Intraventrikulāra asiņošana (IVH) jaundzimušajiem: cēloņi, pakāpes, izpausmes, prognoze

Neiroloģiskā patoloģija jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados ir ļoti nopietna problēma, un, diemžēl, smadzeņu bojājumi bērniem nebūt nav nekas neparasts. IVH ir intraventrikulāra asiņošana, kas ir ļoti raksturīga jaundzimušā periodam un bieži pavada patoloģisko dzemdību gaitu.

Notiek arī intraventrikulāras asiņošanas pieaugušie, pārstāv vienu no formām ar augstu letalitāti. Parasti asinis iekļūst kambaru sistēmā, kad tās iekļūst smadzeņu dobumā.

Asiņošana smadzeņu kambaros bērniem parasti ir izolēta un nav saistīta ar parenhīmas hematomām, tas ir, to var uzskatīt par neatkarīgu atsevišķu slimību.

Lai gan smaga smadzeņu asiņošana jaundzimušajiem ir salīdzinoši reta, mehānisks ievainojums pārsteidzoši izplatīts. Pētnieki turpina diskutēt par cēloņsakarību faktoriem, kas saistīti ar auglību, taču daži eksperti to uzskata vismaz puse no šiem traumatiski ievainojumi iespējams izvairīties.

Subgaleāla asiņošana jaundzimušajiem

Lai gan reti, subgaleāla asiņošana ir nopietna smadzeņu asiņošanas forma, ko parasti diagnosticē zīdaiņiem. Saskaņā ar Sietlas bērnu slimnīcu, lielākā daļa gadījumu ir saistīti ar palīgmateriāliem. Faktiski gandrīz 90% subgaleālo asiņošanu ir saistīti ar vakuuma ekstraktoru izmantošanu, smalkiem instrumentiem, kas var viegli pārsprāgt asinsvadus jaundzimušā trauslā galvas iekšpusē.

intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajam

Jaundzimušo intraventrikulārās asiņošanas problēmas nozīmīgums ir saistīts ne tikai ar grūtībām diagnosticēt un ārstēt patoloģiju, jo daudzas zāles ir kontrindicētas zīdaiņiem, un nenobriedušie nervu audi ir ārkārtīgi jutīgi pret jebkādiem nelabvēlīgiem apstākļiem, bet arī uz prognozi. kas ne vienmēr var nomierināt jaunos vecākus.

Papildus bērniem, kas dzimuši ar patoloģisku gaitu dzimšanas periods, IVH tiek diagnosticēts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un jo īsāks grūtniecības periods, kurā notika priekšlaicīgas dzemdības, jo lielāka ir IVH iespējamība un smagāka išēmiski-hipoksiska smadzeņu bojājuma pakāpe.

Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms grafika, puse no asinsizplūdumiem sirds kambaros notiek jau pirmajā dzīves dienā, līdz 25% IVH notiek otrajā dienā pēc dzimšanas. Kā vecāks bērns, jo mazāka ir asinsrites traucējumu iespējamība smadzenēs pat patoloģiskas dzemdību gaitas apstākļos.

Mūsdienās neonatologu arsenālā ir ļoti informatīvas metodes pētījumi, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt intraventrikulāru asiņošanu, bet problēmas ar klasifikāciju un patoloģijas stadijas noteikšanu vēl nav atrisinātas. Vienota IVH klasifikācija nav izstrādāta, bet formulējot stadijas, tiek ņemtas vērā bojājuma topogrāfijas iezīmes, nevis klīniskā smaguma pakāpe un prognoze.

Intraventrikulārās asiņošanas cēloņi jaundzimušajiem

IVH attīstības iemesli maziem bērniem būtiski atšķiras no tiem, kas izraisa asiņošanu pieaugušajiem. Ja pēdējos priekšplānā izvirzās asinsvadu faktori - hipertensija, ateroskleroze, kas ir insultu pamatā, un asins iekļūšana kambaros ir sekundāra intracerebrālai hematomai, tad jaundzimušajiem situācija ir nedaudz atšķirīga: asinsizplūdums nekavējoties rodas sirds kambaru iekšpusē vai zem to oderes , un iemesli ir kaut kādā veidā saistīti ar grūtniecību un dzemdībām:

• Priekšlaicīgas dzemdības stāvoklis;
• Ilgs bezūdens periods;
• Sarežģīts darbs;
• Traumas dzemdību aprūpes laikā (reti);
• dzimšanas svars mazāks par 1000 g;
• Iedzimti asinsreces un asinsvadu struktūras traucējumi.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem par galveno intraventrikulārās asiņošanas cēloni uzskata tā sauktās dīgļu matricas klātbūtni, kas, augļa smadzenēm nobriestot, asinsvadu sistēma pakāpeniski jāpazūd. Ja dzimšana notiek priekšlaicīgi, tad šīs struktūras klātbūtne rada priekšnoteikumus IVH.

Intraventrikulāra asiņošana zīdaiņiem

Parasti zāles tiek parakstītas, lai novērstu krampjus. Intraventrikulāra asiņošana ir asiņošanas forma dziļi smadzenēs, šķidrumu pildītu dobumu grupā, ko sauc par kambariem. Asiņošana sirds kambaros rada ievērojamu spiedienu uz smadzeņu audiem, kas var izraisīt šūnu nāvi. Intraventrikulāras asiņošanas smaguma pakāpes skalā ir no viena līdz četrām, taču pat zemas pakāpes asiņošana var radīt ilgtermiņa sekas. Smagos gadījumos bieži rodas attīstības aizkavēšanās un kustību traucējumi.

Dīgļu matrica ir nervu audu reģions ap sānu kambariem, kas satur nenobriedušas šūnas, kas pārvietojas smadzenēs un, nobriedušas, kļūst par neironiem vai neiroglijas šūnām. Papildus šūnām šajā matricā ir nenobrieduši kapilāra tipa trauki, kuru sienas ir vienslāņainas, tāpēc ļoti trauslas un var plīst.

Asiņošana dīgļu matricā vēl nav IVH, bet visbiežāk tā noved pie asiņu iekļūšanas smadzeņu kambaros. Hematoma nervu audos, kas atrodas blakus kambara sienai, izlaužas cauri tā oderējumam, un asinis ieplūst lūmenā. No brīža, kad smadzeņu kambarī parādās pat minimāls asins tilpums, mēs varam runāt par neatkarīgas slimības sākšanos - intraventrikulāru asiņošanu.

IVH stadiju noteikšana ir nepieciešama, lai novērtētu slimības smagumu konkrētam pacientam, kā arī noteiktu prognozes nākotnē, kas ir atkarīgas no sirds kambaros nonākošā asins daudzuma un to izplatīšanās virziena uz nervu audiem.

Radiologi pamato IVH stadiju uz rezultātiem datortomogrāfija. Viņi izceļ:

• 1. pakāpes IVH - subependimāla - asinis uzkrājas zem smadzeņu kambara apvalka, to neiznīcinot un neiekļūstot kambarī. Faktiski šo parādību nevar uzskatīt par tipisku IVH, taču jebkurā brīdī var notikt asiņu izrāviens sirds kambaros.
• IVH 2. pakāpe ir tipiska intraventrikulāra asiņošana bez tā dobuma paplašināšanās, kad asinis iziet no subependimālās telpas. Ultraskaņā šis posms tiek raksturots kā IVH ar mazāk nekā pusi no kambara tilpuma, kas piepildīts ar asinīm.
• IVH 3. stadija - asinis turpina ieplūst kambarī, aizpildot vairāk nekā pusi no tā tilpuma un paplašinot lūmenu, ko var novērot CT un ultraskaņā.
• IVH 4. stadija ir vissmagākā, ko pavada ne tikai smadzeņu kambaru piepildīšanās ar asinīm, bet arī izplatot to tālāk, uz nervu audi. CT skenēšana atklāj IVH pazīmes vienā no pirmajām trim pakāpēm, kā arī parenhīmas intracerebrālas asiņošanas perēkļu veidošanos.

Pamatojoties strukturālās izmaiņas Smadzenēs un to dobumos izšķir trīs IVH stadijas:

1. Pirmajā posmā sirds kambari nav pilnībā piepildīti ar asiņu saturu, tie nav paplašināti, iespējama spontāna asiņošanas apstāšanās un tiek uzturēta normāla šķidruma dinamika.
2. Sānu kambaru turpināšana ar iespējamu paplašināšanos, kad vismaz viens no kambariem ir piepildīts ar asinīm vairāk nekā par 50%, un asinis izplatās smadzeņu 3. un 4. kambara, notiek otrajā posmā.
3. Trešo posmu pavada slimības progresēšana, asins iekļūšana koroids smadzenītes, iegarenas un muguras smadzenes. Nāvējošu komplikāciju iespējamība ir augsta.

IVH smagums un tās izpausmes būs atkarīgas no tā, cik ātri asinis iekļūst smadzeņu audos un to dobumos, kā arī no tā tilpuma. Asiņošana vienmēr izplatās pa straumi cerebrospinālais šķidrums. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī tiem, kas pārcietuši dziļu hipoksiju, rodas asins koagulācijas sistēmas traucējumi, tāpēc smadzeņu dobumos ilgstoši neparādās trombi, un šķidrās asinis netraucēti “izplatās” pa visu ķermeņa daļu. smadzenes.

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumu un pieauguma pamatā nākotnē ir asiņu iekļūšana sirds kambarī, kur tās sajaucas ar cerebrospinālo šķidrumu, bet nesarec uzreiz. daļa šķidras asinis iekļūst citos smadzeņu dobumos, bet, koagulējot, tā recekļi sāk bloķēt šaurās zonas, caur kurām cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Jebkuras smadzeņu atveres bloķēšana nozīmē cerebrospinālā šķidruma ceļa bloķēšanu, sirds kambaru paplašināšanos un hidrocefāliju ar raksturīgiem simptomiem.

IVH izpausmes maziem bērniem

Līdz 90% no visiem asinsizplūdumiem ventrikulārajā sistēmā notiek pirmajās trīs mazuļa dzīves dienās, un, jo mazāks ir viņa svars, jo lielāka ir patoloģijas iespējamība. Pēc pirmās bērna dzīves nedēļas ievērojami samazinās asiņošanas risks, kas saistīts ar asinsvadu sistēmas pielāgošanos jauniem apstākļiem un dīgļu matricas struktūru nobriešanu. Ja bērns ir dzimis priekšlaicīgi, tad pirmajās dienās viņam jābūt stingrā neonatologu uzraudzībā - 2-3 dienā stāvoklis var strauji pasliktināties, sākoties IVH.

Nelielas subependimālas asiņošanas un 1. pakāpes IVH var būt asimptomātiskas. Ja slimība neprogresē, jaundzimušā stāvoklis saglabāsies stabils, un neiroloģiski simptomi pat neradīsies. Ja zem ependimas ir vairāki asinsizplūdumi, smadzeņu bojājuma pazīmes parādīsies tuvāk gadam.

Tipiska intracerebrāla asiņošana izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

• Samazināts muskuļu tonuss;
• gausi cīpslu refleksi;
• Elpošanas traucējumi līdz apstāšanās (apnoja);
• Krampji;
• Fokālie neiroloģiskie simptomi;
• Koma.

Patoloģijas smagums un simptomu īpašības ir saistītas ar asins tilpumu, kas nonāk sirds kambaru sistēmā, un spiediena palielināšanās ātrumu galvaskausa dobumā. Minimālajai IVH, kas neizraisa cerebrospinālā šķidruma kanālu aizsprostojumu un sirds kambaru tilpuma izmaiņas, pavadīs asimptomātiska gaita, un par to var aizdomas, ka mazuļa asinīs samazinās skaits.

Stick strāva novērota mērenā un submasīvā IVH, kam raksturīgas:

1. Apziņas nomākums;
2. Parēze vai muskuļu vājums;
3. Acu kustību traucējumi (histagms, šķielēšana);
4. Elpošanas traucējumi.

Simptomi ar spazmatisku plūsmu izpaužas vairāku dienu laikā, pēc tam tie pakāpeniski samazinās. Ir iespējama gan pilnīga smadzeņu darbības atjaunošana, gan nelielas novirzes, taču prognoze kopumā ir labvēlīga.

Katastrofāla IVH gaita saistīta ar smagiem smadzeņu un dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumiem. Raksturīga koma, elpošanas apstāšanās, ģeneralizēti krampji, zilgana āda, bradikardija, pazemināts asinsspiediens un termoregulācijas traucējumi. Par intrakraniālu hipertensiju liecina liela fontanela izspiedums, kas skaidri redzams jaundzimušajiem.

Turklāt klīniskās pazīmes pārkāpumiem nervu darbība, būs izmaiņas laboratorijas parametros. Par IVH jaundzimušajiem var liecināt hematokrīta līmeņa pazemināšanās, kalcija līmeņa pazemināšanās, cukura līmeņa asinīs svārstības un bieži traucējumi. gāzes sastāvs asinis (), elektrolītu traucējumi(acidoze).

IVH komplikācijas ietver cerebrospinālā šķidruma ceļu bloķēšanu ar asins recekļu veidošanos, attīstot akūtu okluzīvu hidrocefāliju, smadzeņu garozas atrofiju un traucētu psihomotorisko attīstību. Pavājināta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija izraisa sirds kambaru lieluma palielināšanos, smadzeņu garozas augšanu un saspiešanu, kas jau cieš no hipoksijas. Rezultāts ir konvulsīvs sindroms, samaņas nomākums un koma, sirds un elpošanas apstāšanās.

Asiņošanas progresēšana izraisa asiņu izplatīšanos no sirds kambariem smadzeņu un nervu audu cisternās. Parenhimatoza intracerebrālās hematomas pavada smagi fokāli simptomi parēzes un paralīzes veidā, jušanas traucējumi un ģeneralizēti konvulsīvi krampji. Ja IVH tiek kombinēts ar intracerebrālu asiņošanu, nelabvēlīga iznākuma risks ir ārkārtīgi augsts.

Starp IVH ilgtermiņa sekām ir išēmiski-hipoksiski bojājumi un atlikušās izmaiņas smadzenēs periventrikulārās leikomalācijas un kortikālās atrofijas veidā. Apmēram līdz gadam kļūst manāms attīstības kavējums, cieš motoriskās prasmes, bērns nevar savlaicīgi staigāt vai veikt pareizas ekstremitāšu kustības, nerunā, atpaliek garīgajā attīstībā.

IVH diagnoze bērniem balstās uz simptomu novērtējumu un izmeklēšanas datiem. Visinformatīvākā ir CT, neirosonogrāfija un ultraskaņa. CT pavada starojums, tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās ir vēlama ultraskaņa.

IVH uz diagnostikas attēla

Ārstēšana un prognoze

Neiroķirurgi un neonatologi ārstē bērnus ar IVH. Konservatīvā terapija ir vērsta uz dzīvībai svarīgo orgānu darbības un asins skaitļu atjaunošanu. Ja bērns piedzimstot nav saņēmis K vitamīnu, tas ir jāievada. Asinsreces faktoru un trombocītu deficīts tiek kompensēts ar plazmas komponentu pārliešanu. Kad elpošana apstājas, tā tiek veikta mākslīgā ventilācija plaušas, bet labāk to sakārtot kā plānots, ja pastāv elpošanas traucējumu risks.

Narkotiku terapija ietver:

• Asinsspiediena normalizēšana, lai novērstu strauju pazemināšanos vai kāpumu, kas pastiprina hipoksiju un nervu audu bojājumus;
• Skābekļa terapija;
• Pretkrampju līdzekļi;
• Asins recēšanas kontrole.

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, ir indicēta magnija sulfāta ievadīšana intravenozi vai intramuskulāri; pilna laika bērniem lieto diakarbu, furosemīdu un veroshpironu. Pretkrampju terapija sastāv no diazepāma un valproiskābes zāļu izrakstīšanas. Lai atvieglotu intoksikācijas simptomus, veiciet infūzijas terapija, acidoze (asins paskābināšanās) tiek izvadīta, lietojot nātrija bikarbonāta šķīdumu intravenozi.

Papildus medikamentiem tiek veikta IVH ķirurģiska ārstēšana: asiņu evakuācija no smadzeņu kambariem caur punkciju ultraskaņas kontrolē, fibrinolītisko līdzekļu (aktelīzes) ievadīšana sirds kambaru lūmenā, lai novērstu trombozi un okluzīvu hidrocefāliju. Ir iespējams apvienot punkciju ar fibrinolītisko zāļu ievadīšanu.

Lai atdalītu audu sabrukšanas produktus un novērstu intoksikācijas simptomus, indicēta šķidruma filtrēšana, šķidruma uzsūkšanās un intraventrikulāra skalošana ar mākslīgiem cerebrospināla šķidruma preparātiem.

Cerebrospinālā šķidruma kanālu nosprostošanās un hidrocefālijas sindroma gadījumā tiek izveidota īslaicīga sirds kambaru drenāža ar asiņu un trombu evakuāciju, līdz tiek attīrīts cerebrospinālais šķidrums un novērsts tā izplūdes trakta šķērslis. Dažos gadījumos tiek izmantotas atkārtotas jostas un ventrikulārās punkcijas, ārējā ventrikulārā drenāža vai pagaidu iekšējā drenāža ar mākslīgās drenāžas implantāciju zem ādas.

katetra ievietošana ventrikulārai drenāžai

Ja hidrocefālija ir kļuvusi noturīga un neatgriezeniska un fibrinolītiskā terapija nedod nekādu efektu, tad neiroķirurgi nodrošina pastāvīga drenāža operatīvi:

1. Pastāvīgu šuntu uzstādīšana ar cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu vēdera dobumā (silikona caurule iet zem ādas no galvas līdz vēdera dobums, šuntu var noņemt tikai tad, ja bērna stāvoklis ir stabilizējies un hidrocefālija neprogresē);
2. Endoskopiskā anastomoze starp smadzeņu kambariem un bazālo cisternu.

Tiek apsvērta visizplatītākā IVH izraisītas okluzīvas hidrocefālijas ķirurģiskās ārstēšanas metode ventrikuloperitoneālā drenāža. Tas ir par pieņemamu cenu un ļauj injicēt sirds kambaros zāles, ir maza inficēšanās iespējamība, to var veikt ilgu laiku, un bērna kopšana nav saistīta ar grūtībām. Alteplāzes lietošana, kas paātrina asins recekļu izšķīšanu sirds kambaros, var samazināt mirstību un maksimāli palielināt smadzeņu darbību.

Prognoze IVH nosaka slimības stadija, asiņošanas apjoms un smadzeņu audu bojājuma vieta. Pirmajās divās IVH pakāpēs asins recekļi izzūd paši vai ārstēšanas ietekmē, neradot būtiskus neiroloģiskus traucējumus, tāpēc ar nelieliem asinsizplūdumiem bērns var attīstīties normāli.

Masīvas intraventrikulāras asiņošanas, īpaši, ja tās pavada smadzeņu audu bojājumi īss laiks var izraisīt mazuļa nāvi, un, ja pacients izdzīvo, tad ir problemātiski izvairīties no neiroloģiskiem traucējumiem un smagiem psihomotorās attīstības traucējumiem.

Visi bērni ar intrakraniālu asiņošanu tiek rūpīgi un savlaicīgi uzraudzīti intensīvās terapijas ietvaros ķirurģiska ārstēšana. Pēc pastāvīgā šunta uzstādīšanas tiek noteikta invaliditātes grupa, un mazulis regulāri jāparāda neirologam.

Lai izvairītos no aprakstītajām smagajām izmaiņām, ir svarīgi ievērot pasākumus, lai novērstu smadzeņu bojājumus jaundzimušajiem un ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Topošajām māmiņām ir jāveic nepieciešamās profilaktiskās apskates un apskates savlaicīgi un, ja pastāv draudi priekšlaicīgas dzemdības Dzemdību speciālistu-ginekologu uzdevums ir pēc iespējas pagarināt grūtniecību medikamentiem līdz brīdim, kad asiņošanas risks kļūst minimāls.

2. darbība: pēc maksājuma uzdodiet savu jautājumu zemāk esošajā veidlapā ↓ 3. darbība: Papildus varat pateikties speciālistam ar vēl vienu maksājumu par patvaļīgu summu

Asiņošana smadzeņu kambaros (ventrikulāra asiņošana) ir hemorāģisks insults ar asiņu iekļūšanu sirds kambaros, tas ir, pēkšņs smadzeņu asinsrites traucējums ar sekojošu hematomas veidošanos smadzeņu kambaros vai ar asins piesūkšanos. nervu audos. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām neiroloģiskām patoloģijām un nāves cēloņiem.

Statistika liecina, ka intraventrikulāras asiņošanas tiek novērotas 3% pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu, 10% gadījumu kļūstot smagiem. Trešdaļa gadījumu asiņošanas smadzeņu kambaros tiek konstatēti frontālās hematomas rezultātā, temporālā daiva smadzenes vai bazālie gangliji.

Asiņošana sirds kambaros ir šķidru asiņu, to trombu un cerebrospinālā šķidruma maisījums. Bieži asinsizplūduma rezultātā sirds kambaros iepildāmo asiņu daudzums ir daudz lielāks par to normālo ietilpību, tāpēc šādas patoloģijas ātri attīstās hematomās. Intraventrikulāras asiņošana var pilnībā aizpildīt ventrikulāro sistēmu vai atsevišķus dobumus. Asinis tiek sadalītas nevienmērīgi sirds kambaru dobumos. Tas ir saistīts ar asiņošanas avotu lokalizāciju, kā arī pēkšņām izmaiņām to ceļu caurlaidībā, kas savieno smadzeņu kambarus viens ar otru. Dažreiz visa ventrikulārā sistēma vai tās atsevišķās daļas var paplašināties, kas veicina hematomu veidošanos.

Šo patoloģiju galvenokārt novēro cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem ar smagu arteriālo hipertensiju. Bet dažos gadījumos asinsizplūdums smadzeņu kambaros rodas citu slimību attīstības dēļ, kas nav saistītas ar asinsspiediena nestabilitāti.

Asinsizplūdumu klasifikācija smadzeņu kambaros

Asiņošanu smadzeņu kambaros iedala:

1. Primārs. Tie tiek novēroti ļoti reti (apmēram viens gadījums no trīs simtiem).
2. Sekundārais. Tie veido lielāko daļu šāda veida asiņošanas.

Parenhīmas tipa asiņošana ir sadalīta 3 veidos:

1. Asiņošana iekšā sānu kambari. Ar šāda veida asiņošanu tiek ietekmēta sirds kambaru priekšējā un aizmugurējā daļa, retāk centrālā. Šajā gadījumā var rasties paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms un smadzeņu stumbra saspiešana ar asinīm. Ja asiņošana ir plaša, tad asinis parasti notiek caur redzes tuberkulu vai astes nodalījumu. Tālāk asinis iekļūst trešajā kambarī caur Monroja atveri un blakus esošās puslodes sānu kambara. Pēc tam Luschka foramen iet caur Silvija akveduktu un nonāk muguras smadzeņu un smadzeņu subarachnoidālajā telpā.
2. Asiņošana trešajā kambarī. Notiek caur optisko talāmu. Dažreiz asiņu pieplūdums tiek novērots vairākās ventrikulārās sistēmas daļās vienlaikus.
3. Asiņošana ceturtajā kambarī.

Ir vairākas iespējas asiņošanai smadzeņu kambaros.

• Masveida asiņošana, kas iznīcina trešā kambara sienas. Šādos gadījumos tiek izliets ļoti liels asins daudzums, kas ir salīdzinoši īsu laiku aizpilda visu sirds kambaru sistēmu. Smadzenēs rodas plaša nekroze. Ja tiek veikta operācija, tā ir saplacināta. Šāda veida asiņošana noved pie pacienta nāves aptuveni 24 stundu laikā.
• Asins pieplūdums pārvietojas no parenhīmas uz sānu kambara un vienlaikus aizpilda vairākus šī kambara dobuma ragus vai visu tā telpu. Tālāk asinis piepilda pretējās puslodes trešo kambara un sānu kambara un caur Silvija akveduktu nonāk kambarī. Ar lielu izlijušo asiņu daudzumu palielinās arī smadzeņu tilpums, kas izraisa divpusējus simptomus. Patoloģijas gaita ir apmēram piecas dienas. Ir plīsums Pelēkā viela zem corpus callosum, tādējādi asinis no bazālo gangliju reģiona iekļūst sānu kambarī. Šajā gadījumā lielu lomu spēlē baltās un pelēkās vielas blīvuma atšķirība.
• Asiņošanu trešajā kambarī var izraisīt parenhīmas bojājumi, kas ir mediāli pret optisko talāmu. Simptomi strauji palielinās, kas izraisa ātru nāvi. Ķirurģijašādos gadījumos tas tiek veikts ārkārtīgi reti fokusa nepieejamības dēļ. Sānu bojājumiem ir vairāk labvēlīga prognoze un dod iespēju veikt ķirurģisku iejaukšanos. Šādos gadījumos asiņu pieplūdums piepilda priekšējo vai aizmugurējais rags sānu kambarus un provocē asiņošanu intratekālajās telpās.
• Asiņošanas rezultātā sānu ventrikuls ir daļēji piepildīts ar asinīm, kad asiņo smadzeņu parenhīmā. Asiņošana neizplatās uz citiem sirds kambariem. Šādām patoloģijām visbiežāk ir garš kurss.
• Ir arī plaši parenhīmas asinsizplūdumi, kuros sānu kambara ir pilnībā piepildīta ar asinīm un notiek ievērojama smadzeņu stumbra perorālās daļas nobīde. Saspiešanas rezultātā eja Monro atverē sašaurinās un tiek pilnībā bloķēta, tāpēc asinis neiekļūst tālāk trešajā kambarī. Šajā sakarā sānu kambara dobums blakus esošajā smadzeņu puslodē ievērojami paplašinās. Tādējādi rodas kontralaterālā hidrocefālija.
• Asiņošana trešajā kambarī. Būtībā asinis tur nokļūst no parenhīmas pēc asiņošanas redzes talāma rajonā. IN retos gadījumos asins plūsma rodas dzīslenes pinumos.
• Asinis iekšā kuņģa sistēma nāk no smadzenītēm. Bieži ir gadījumi, kad asinis nonāk trešajā kambara, un kambara dobums piepildās ātri un pilnībā. Šāda veida asiņošana izraisa ātru pacienta nāvi.

Pastāv dažādi variantiŠāda veida patoloģijas klasifikācija.

Saskaņā ar vienu no tiem smadzeņu kambaros ir četri asiņošanas posmi:

1. 1. pakāpe - ap traukiem uzkrājas neliels daudzums asiņu. Šo asiņošanas veidu sauc par subependimālu. Tas nav dzīvībai bīstams un visbiežāk pēc kāda laika pāriet pats no sevis bez jebkādām sekām.
2. 2. posms - asinis nonāk kambara dobumā, bet maz ietekmē pacienta dzīvi. Vairumā gadījumu tas izzūd pats no sevis, bieži vien bez sekām.
3. 3. posms - asins receklis iekļūst kambara kanālā un aizsprosto to, tādējādi izraisot kambara tilpuma paplašināšanos, kad tas piepildās ar asinīm. Dažreiz šādas patoloģijas likvidēšana notiek spontāni, pati par sevi. Bet dažos gadījumos joprojām ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kurā tiek uzstādīts šunts, lai atbloķētu ventrikulāro eju un novērstu hidrocefālijas attīstību. Bieži tiek novēroti neiroloģiski simptomi.
4. 4. pakāpe - asinis nonāk gan smadzeņu kambaros, gan to parenhīmā. Šī patoloģija apdraud pacienta dzīvību, un to pavada smagi neiroloģiski simptomi (biežas lēkmes, anēmijas attīstība utt.).

Saskaņā ar citu klasifikāciju smadzeņu kambaros ir trīs asiņošanas stadijas:

1. Subepindemināls - asiņošana zem audu oderes slāņa iekšējā dobumā kambara Tas notiek priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un to raksturo neiroloģisko simptomu trūkums.
2. Subepindamāla-intraventrikulāra asiņošana kambara dobumā. Rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kopā ar šoka stāvoklis, patoloģija elpceļi(bērns nevar elpot pats), paaugstināts intrakraniālais spiediens, krampji un dažos gadījumos koma.
3. Subepindemināls-intraventrikulārs-periventrikulārs - asiņošana, kurā ar asinīm ir piesātināts ne tikai kambaris, bet arī audi, kas to ieskauj. To novēro priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šo posmu raksturo šoks, krampji, elpceļu patoloģijas, paaugstināts intrakraniālais spiediens un smadzeņu stumbra disfunkcija.

Asiņošanas cēloņi smadzeņu kambaros

Asiņošanas cēloņi smadzeņu kambaros nav pilnībā izprotami, un šai patoloģijai nav konkrētu skaidru iemeslu.

Riska faktori ietver šādus faktorus:

1. Arteriālā hipertensija (primāro asinsizplūdumu gadījumā) ir hronisks asinsspiediena paaugstinājums, īpaši bīstams, ja nav veikta vismaz pamata ārstēšana.
2. Nekontrolēta prettrombocītu līdzekļu, fibrinolītisko līdzekļu lietošana.
3. Asinsvadu aneirismas ir artērijas paplašināšanās, un tās var būt iedzimtas vai iegūtas.
4. Cukura diabēts (ar šo slimību pastāvīgi palielinās glikozes līmenis asinīs, kas izraisa visa veida komplikācijas).
5. Smadzeņu asinsvadu mehāniski bojājumi (trauma).
6. Hemorāģiskā diatēze ir palielināta asinsvadu sieniņu trauslums.
7. Onkoloģiskās slimības - labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.
8. Infekcijas un iekaisuma procesi smadzeņu audos (encefalīts).

Ir daudz iemeslu, kas veicina asiņošanu smadzeņu kambaros. Tie galvenokārt ietekmē nervu audus. Primārie faktori izraisa vairākas komplikācijas, kas izraisa šāda veida asiņošanu. Viena no pirmajām šādām komplikācijām ir ventrikulārās sistēmas asinsvadu sienu caurlaidības palielināšanās.

Asiņošanas simptomi smadzeņu kambaros

Viens no pirmajiem simptomiem ir strauja attīstība komas stāvoklis. Ja asiņu pieplūdums kambaros notiek ātri, tad tiek novērots ātrs samaņas zudums. Ja sirds kambaru sistēma tiek piepildīta ar asinīm pakāpeniski, tad samaņa netiek zaudēta uzreiz, bet pēc kāda laika.

Palielinoties asins tilpumam kambaros un pietūkumam, samaņas zudums kļūst dziļāks, rodas elpošanas traucējumi, pulsa izmaiņas, sejas, ekstremitāšu un rumpja vazomotoriskie traucējumi, kā arī cianoze. Smadzeņu bojājums izraisa skatiena hemiparalīzi pretējā pusē. Var novērot ķermeņa temperatūras lēcienus - sākotnēji temperatūra noslīd zem normas, bet dienas laikā tā var ievērojami paaugstināties (līdz 40), un, ja asinis nonāk trešajā kambarī, temperatūra var sasniegt kritiskos līmeņus - 42 grādus.

Plkst laboratorijas pētījumi Asinīs palielinās leikocītu skaits, dažreiz ir klāt olbaltumvielas un cukurs.

Agrīnu kontraktūru var uzskatīt arī par asinsizplūduma pazīmi smadzeņu kambaros. Tiek novērotas periodiskas tonizējošas spazmas, kas rodas spontāni vai elpošanas kustību laikā. Tonizējoša spazma ir stāvoklis, kad galva tiek atmesta atpakaļ, kājas ir konvulsīvi izstieptas, rokas ir saliektas un saspiestas pirkstos.

Ja sānu kambaros rodas asiņošana, tiek novērota šāda klīniskā aina:

• strauji attīstās komas stāvoklis;
• vemšana;
• tiek traucēta elpošanas biežums un ritms;
• sirdsdarbības ātruma izmaiņas - vispirms tas palēninās un pēc tam palielinās;
• sejas hiperēmija;
• spēcīga svīšana;
• spēcīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• svārsta kustības acs āboli kad ķermenis atrodas horizontālā stāvoklī;
• tonizējoši krampji elpošanas laikā;
• palielināti cīpslu refleksi un vienlaikus samazināti ādas refleksi.

Asiņošana kambarī visbiežāk izraisa ātru nāvi, jo izlijušās asinis ietekmē dzīvībai svarīgos centrus.

Asiņošanas diagnostika smadzeņu kambaros

Diagnosticējot asiņošanu smadzeņu kambaros, tiek veikta MRI, smadzeņu CT skenēšana, vispārīga analīze asinis (trombocītu skaits), koagulogramma, EKG kontrole. Dažreiz tiek veikta smadzeņu kambaru diagnostiskā punkcija.

Asiņošanas ārstēšana un profilakse smadzeņu kambaros

Pat tad, ja ir aizdomas par šāda veida patoloģiju, pacientam ir nepieciešams steidzama hospitalizācija un nepieciešamās standarta terapijas veikšana - elpošanas funkcijas stabilizācija, asinsspiediens, ķermeņa temperatūras normalizēšana, ievadīšana pretkrampju līdzekļi, un, ja nepieciešams, zāles smadzeņu tūskas likvidēšanai. Terapija ir vērsta uz asiņošanas apturēšanu.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta stingri individuāli, ņemot vērā pacienta stāvokli un visas kontrindikācijas. Ķirurģiska iejaukšanās pēc komas iestāšanās ir ieteicama tikai pirmajās 10-12 stundās.

Asiņošanas novēršana smadzeņu kambaros, pirmkārt, ietver savlaicīgu ārstēšanu arteriālā hipertensija, atbildīga uzņemšana medicīnas preces, asinsreces slimību ārstēšana.