Slēgts traumatisks smadzeņu bojājums dažos gadījumos izraisa ievērojamu asinsizplūdumu smadzeņu vielā vai to membrānās. Atkarībā no asiņošanas lokalizācijas ir asinsizplūdumi smadzeņu vielā, subarahnoidālie, subdurālie un epidurālie asinsizplūdumi. Asiņošana var rasties uzreiz traumas brīdī vai pēc kāda laika pēc tās vēlīna pēctraumatiska asiņošanas veidā.
Krampji parasti rodas, ja traumas rezultātā smadzenēs veidojas rēta. Krampju laikā smadzenēs rodas pēkšņs patoloģisks elektrisks traucējums, kā rezultātā rodas viens vai vairāki no šiem simptomiem. Dīvainas kustības galvā, ķermenī, rokās, kājās vai acīs, piemēram, stīvums vai trīce. Nespēj runāt vai saprast citus cilvēkus.
- Neatbildi un neskaties.
- Košļāšana, lūpu laizīšana vai neveiklas kustības.
- Smaržas, skaņas, sajūtas, garšas vai dīvaini skati.
- Nogurums vai pēkšņs reibonis.
Vairāk vai mazāk nozīmīgi asinsizplūdumi smadzeņu vielā rodas ar jebkādu to traumu, un punktveida asiņošana ir bieži sastopama pat ar smadzeņu satricinājumiem. Lielas asiņošanas, kas izraisa traumatiskas smadzeņu asiņošanas diagnozi, ir reti sastopamas. Daudzi autori uzskata, ka smadzeņu asiņošana ar slēgtām traumām attīstās tikai personām, kas cieš no aterosklerozes vai kādām citām slimībām, kas maina asinsvadu sieniņu. Jauniešiem, kuriem nav bijis sifilisa, traumatiska apopleksija ir reti sastopama.
Vēlīnā pēctraumatiskā asiņošana smadzenēs ir kuģa divpakāpju plīsuma rezultāts. Traumas laikā tiek plosīta iekšējā un vidējā membrāna, bet trauks turpina darboties. Vēlāk, kad pacients sāk pāriet uz normāliem dzīves apstākļiem, nejauši fiziskais stress vai kāds cits brīdis, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, var izraisīt pilnīgu kuģa plīsumu. Vēlīna posttraumatiska asiņošana var rasties vairākas dienas un pat nedēļas pēc traumas. No tā izriet, ka, ja pacientam, kurš guvis galvas traumu, pēc kāda laika rodas insultam līdzīgs stāvoklis, ir aizdomas par vēlu pēctraumatisku asiņošanu.
Uzbrukumi parasti ilgst dažas sekundes vai minūtes, bet dažreiz ilgst 5 vai 10 minūtes. Jums var būt zarnu vai urīnceļu traucējumi, vai lēkmes laikā varat sakost mēli vai mutes iekšpusi. Pēc lēkmes jums var rasties reibonis, vājums, apmulsums vai grūtības runāt vai saprast citu cilvēku teikto. Pēc smagas lēkmes, kas ilgst vairāk nekā 2 minūtes, dienas vai ilgāk var rasties grūtības apstāties, staigāt vai rūpēties par sevi.
Krampji un traumatisks smadzeņu ievainojums
Apstākļi, kas var palielināt krampju risku, ietver. Ķīmiskās izmaiņas organismā, piemēram, zems līmenis nātrijs vai magnijs, vai augsts līmenis kalcijs.
- Siltums.
- Miega trūkums vai ārkārtējs nogurums.
- Narkotiku un alkohola lietošana.
Traumatiska asiņošana smadzenēs no vidus smadzeņu artērija izraisa akūtu smadzeņu saspiešanu – compressio cerebri. Vairumā gadījumu asiņošanai ir tipiskas epidurālās hematomas raksturs. Tās lokalizācija var būt atšķirīga. Saskaņā ar to tiek izdalītas frontotemporālās, parietālās-pakauša un temporālās-parietālās epidurālās hematomas. Pēdējā hematomas lokalizācija, kas saistīta ar stumbra bojājumu a. Meningeae mediae, rodas vairumā gadījumu (apmēram 75%).
Vēlīnās pēctraumatiskās lēkmes: Krampjus vairāk nekā septiņas dienas pēc smadzeņu traumas sauc par vēlīnām pēctraumatiskām lēkmēm. Apmēram 80% cilvēku, kuriem ir vēlīnā pēctraumatiskā lēkme, būs vēl viena lēkme. Epilepsija: vairāku krampju lēkmes sauc par epilepsiju. Vairāk nekā puse cilvēku ar epilepsiju saskarsies ar šo problēmu visu mūžu.
Zāles krampju ārstēšanai
Smadzeņu traumas cēlonis var palīdzēt ārstiem noskaidrot, cik liela ir krampju iespējamība. 65% cilvēku ar smadzeņu traumām, ko izraisa šautas brūces būs krampji. 20% cilvēku ar "slēgtām galvas traumām", kas izraisa asiņu noplūdi starp smadzenēm un galvaskausu, būs krampji. "Slēgta galvas trauma" nozīmē, ka galvaskausa un smadzeņu saturs netika caurdurts, kad tika gūta trauma. Vairāk nekā 35% cilvēku, kuriem pēc traumatiskas smadzeņu traumas ir nepieciešamas 2 vai vairāk smadzeņu operācijas, būs novēloti posttraumatiski lēkmes. Vairāk nekā 25% cilvēku ar asiņošanu abās smadzeņu pusēs vai kuriem ir asins receklis, kas ir jānoņem ķirurģiski ir vēlīni pēctraumatiski krampji. Zāles, ko lieto krampju kontrolei, sauc par pretepilepsijas līdzekļiem.
Simptomi
Traumatisks asinsizplūdums smadzeņu vielā dod klīniskā aina atgādina contusio cerebri: smadzeņu parādības tiek kombinētas ar fokusa simptomiem, kas atšķiras atkarībā no asiņošanas vietas. Dažos gadījumos ir kapsulārās hemiplēģijas simptomu komplekss, citos - mirdzoša vainaga sindroms, trešajā - parkinsonisms.
Šīs zāles var lietot citām problēmām, piemēram, hroniskām sāpēm, uzbudinājumam vai garastāvokļa nestabilitātei. Jūs un Jūsu ārsts izlemjat, kuras zāles lietot, pamatojoties uz Jūsu krampju veidu, vecumu, Jūsu veselības stāvokli un to, vai Jums ir kādi blakus efekti no narkotikām.
Apjukums.
- Miegainība vai nogurums.
- Līdzsvara pasliktināšanās.
- Trīce.
- Dubultā redze.
Cilvēkam, kurš guvis galvaskausa traumu, pēc salīdzinoši laba stāvokļa perioda, kas ilgst vairākas stundas un pat dienas, akūti vai subakūti attīstās paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms: intensīva, vemšana, reibonis, sejas apsārtums, uzbudinājums, delīrijs, pulsa palēnināšanās līdz 40 minūtē, diski stagnē redzes nervi. Hipertensijas simptomu komplekss tiek kombinēts ar pieaugošu monoplēģiju vai hemiplēģiju, jušanas traucējumiem un prolapss parādībām. Cerebrospinālais šķidrums parasti ir bezkrāsains un reti satur asinis. Nākotnē rodas miegainība, samaņas zudums, Šaina-Stoksa elpošana, krampji, piespiedu urinēšana un defekācija. Ja ievainotais trauks nav savlaicīgi piesiets un asins recekļi netiek izņemti no galvaskausa dobuma, letāls iznākums ir neizbēgams.
Kas notiek, ja zāles nedarbojas?
Dažreiz ārsts izraksta divas vai vairākas no šīm zālēm, lai apturētu krampjus. Ja krampji turpinās pēc ārstēšanas, ārsts var jūs nosūtīt uz Epilepsijas centru turpmākai pārbaudei, un jūs apmeklēsit uzraudzības speciālistus, ko sauc par epileptologiem vai epilepsijas neirologiem. Epilepsijas centrā ārsti var pārbaudīt, vai jums nav smadzeņu viļņu, un uzņemt video, kurā esat redzams kāda no jūsu krampjiem, lai palīdzētu viņiem saprast, kas izraisa problēmas.
Diagnostika
Attiecībās diferenciāldiagnoze traumatisks asiņošana ar smadzeņu satricinājumu un sasitumu, īpaši svarīgi atcerēties, ka šajās formās samaņa tiek zaudēta pēkšņi, tūlīt pēc traumas. Apjukums, kas attīstās pakāpeniski, vairāk vai mazāk ievērojamu laiku pēc traumas, vai atkārtots samaņas zudums pēc gaismas intervāla, liecina par smadzeņu saspiešanu, visbiežāk ar epidurālu hematomu. Epidurālās hematomas diferenciāldiagnoze var būt ārkārtīgi sarežģīta. Ņemot vērā tā ārkārtējo nozīmi, attiecīgos gadījumos uz galvaskausa tiek ievietoti meklēšanas griezēji un epidurālā telpa tiek pārbaudīta ar zondi.
Tas var palīdzēt ārstam izlemt, kuras zāles iedarbosies vislabāk, un noskaidrot, vai citas ārstēšanas metodes palīdz atrisināt jūsu problēmas. Amerikas Epilepsijas fonda vai Amerikas Epilepsijas biedrības tīmekļa vietnes var pastāstīt par epilepsijas centru jūsu tuvumā.
Lielākajā daļā valstu, ja jums ir bijusi lēkme, jūs nevarat vadīt transportlīdzekli un par to ir jāinformē mehānisko transportlīdzekļu nodaļa. Parasti jūs nevarēsiet atkal braukt noteiktu periodu laiku vai līdz krampji pilnībā izbeidzas. Tiesību akti dažādās valstīs ir atšķirīgi, kad pēc notveršanas jūs nevarat vadīt automašīnu.
Smadzeņu pusložu bojājumi. Zilumi uz smadzeņu virsmas un asinsizplūdumi var izraisīt smagas mehāniskās ietekmes kas pārvieto puslodes attiecībā pret galvaskausu. Nobīdīto smadzeņu inhibīcija noved pie to sasitumiem uz galvaskausa iekšējās virsmas, kas lokalizēti gan tieši virs trieciena vietas (bojājumi trieciena dēļ), gan pretējā smadzeņu zonā (sakāve prettrieciena dēļ). Ja sasituma rezultātā pacients pēc neilgas uzturēšanās samaņā iekrīt ilgu laiku V bezsamaņa būtu jāšaubās slēgta trauma smadzenes, sākot no mazām virspusējām garozas petehijām līdz hemorāģiskai vai nekrotiskai plašo puslodes zonu iznīcināšanai. Tā kā ar neasu triecienu, piemēram, uz automašīnas paneļa, smadzeņu puslodes tiek pārvietotas, tās nonāk saskarē ar galvaskausa pamatnes kaulu izvirzītajām daļām (sfenoīdu un frontālo), kas noved uz orbītas virsmu sasitumiem frontālās daivas, priekšējā un bazālā nodaļa temporālās daivas. Arī priekšējais corpus callosum var tikt sasitīts, saskaroties ar smadzenes smadzenēm. Iedarbojoties ar sānu virziena spēkiem, piemēram, atsitoties pret automašīnas durvīm, pusložu virsma tiek pakļauta sasitumiem.
Kas jādara jūsu aprūpētājam, ja jums ir krampji
Citas lietas, kas jums jādara, lai saglabātu drošību, ja krampji neapstājas. Nekāpiet pa pārnēsājamām kāpnēm, kokiem, griestiem vai citiem augstiem priekšmetiem. Ļaujiet cilvēkiem, ko ēdat, zināt, kā rīkoties, ja jums ir lēkme un jūs sākat slīkt. Kad esat ūdenī, vienmēr kāds ir ar jums. . Ģimenes locekļiem vai aprūpētājiem rūpīgi jāseko tam, kas notiek uztveršanas laikā, lai viņi varētu to izskaidrot medicīnas darbinieki. Viņiem vajadzētu būt dienasgrāmatai, kurā aprakstīts katras lēkmes datums, diennakts laiks, ilgums un apraksts.
Plkst datortomogrāfija zilumi parādās kā neskaidri palielināta spilgtuma apgabali, kas atbilst kortikālo un subkortikālo asiņošanu zonām ar vienlaicīgu smadzeņu tūsku, izraisot blakus esošo struktūru, īpaši smadzeņu sānu kambaru, pārvietošanos (344.-1. att., c). Dažas stundas vēlāk apkārtējie tūskas audi tiek vizualizēti kā zema blīvuma gredzens. Saplūstošas zilumu zonas, kas tuvojas apaļai formai, var atšķirt no spontānu intracerebrālu asiņošanu zonām ar pazīmi, ka pirmās stiepjas līdz garozas virsmai. Dažos gadījumos pēc nedēļas ap sasituma vietu ar kontrasta pastiprinājumu var konstatēt gredzenveida veidojumu, ko kļūdaini uzskata par audzēju vai abscesu. Gliālas un makrofāgu reakcijas, kas sākas 2 dienu laikā, gadu vēlāk, izraisa cicatricial hemosiderīnu pildītu ieplaku veidošanos uz smadzeņu virsmas (pladieg naune), kas ir viens no posttraumatiskās epilepsijas cēloņiem. Lieli atsevišķi asinsizplūdumi pēc nelielas traumas rodas pacientiem ar hemorāģisko diatēzi vai gados vecākiem cilvēkiem. Dažreiz tos izraisa smadzeņu asinsvadu amiloidoze.
Jūsu ārstam būs nepieciešama šī informācija par jūsu krampjiem un medikamentiem, ko lietojat, lai tos kontrolētu. Lielākā daļa krampju ir īsas un nerada ievērojamus ievainojumus. Tomēr ir svarīgi zināt, kā rīkoties, lai nesavainotos. Ko darīt kādam, kam ir krampji.
Turiet personu nekustīgi, ja viņš vai viņa atrodas krēslā, dīvānā vai gultā. Pagrieziet cilvēku vai galvu uz sāniem, lai nekas, kas atrodas viņa mutē, pat siekalas, neaizsprosto kaklu. Var būt bīstami kaut ko likt mutē, jo tas var jūs iekost. Ja jūs zināt, kā rīkoties sirds un plaušu reanimācija, sajust sirds pulsu kaklā. Modināt Nosakiet, vai mutē ir elpa, un pagariniet kaklu, ja elpošana ir apgrūtināta. Turpiniet elpot ik pēc 5 sekundēm, ja vien cilvēks nesāk elpot bez palīdzības.
- Atbrīvojiet stingru apģērbu, īpaši ap kaklu.
- Pārliecinieties, ka cilvēks nenokrīt.
- Ja persona stāv, novietojiet to droši uz grīdas.
Klīniskie simptomi ievainojums ir atkarīgs no tā atrašanās vietas un lieluma; visbiežāk tā ir hemiparēze un skatiena pagrieziens (gāze pere & hepse), kas atgādina insulta attēlu kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā. Masīvi divpusēji sasitumi izraisa komu ar stumbra ekstensora uzstādīšanu. Ja bija pieres daivu sasitums, pacients atrodas abulijas stāvoklī, viņš ir kluss, viņam var būt neadekvāta humora izjūta. Temporālās daivas sasitumi izraisa tālāk aprakstīto kareivīgās uzvedības sindromu. Ar ievērojamiem sasitumiem visbīstamākā ir progresējošas smadzeņu tūskas sekundārā ietekme. Tās palielināšanās gadījumā rodas koma ar smadzeņu stumbra sekundārās saspiešanas simptomiem (paplašinātas zīlītes). Periodā uzreiz pēc ziluma, kā arī kopumā vairākas nedēļas pēc lielākās akūtas traumas galvas, epilepsijas lēkmes ir reti.
Šajā brošūrā sniegtā informācija nav paredzēta, lai aizstātu ārsta ieteikumus. Jums jākonsultējas ar savu ārstu par konkrētām medicīniskām problēmām vai ārstēšanu. Šī dokumenta daļas ir pielāgotas materiāliem, ko izstrādājusi Ziemeļkalifornijas traumatisko traumu modeļu sistēma Medicīnas centrs Santa Clara.
Turklāt vairāk nekā 50% cilvēku ar insultu bija sekas. Turklāt seku smagums būs atkarīgs no skartās smadzeņu daļas. Runas un rakstīšanas grūtības Atmiņas problēmas Ķermeņa paralīze vairāk vai mazāk svarīgos līmeņos. Proti, tiem atņemot skābekli, nervu šūnas iet bojā un neatjaunojas. Tomēr smadzenēm ir zināma spēja pielāgoties, ļaujot veselīgi nervu šūnas pieņemt atmirušās šūnas.
Dziļi asinsizplūdumi centrālajā baltajā vielā var būt zilumu saplūšanas rezultāts vagas dziļumā. Tikmēr asiņošana subkortikālajos mezglos
un diencefalons un citas dziļas hematomas, ko izraisa rotācijas un sadalīšanas spēku ietekme uz smadzenēm, bieži rodas neatkarīgi no virspusējā bojājuma. Smadzeņu audos, kas ieskauj hematomu, var veidoties tūska, kā rezultātā palielinās skartās zonas apjoms un palielinās intrakraniālais spiediens.
Tomēr ir svarīgi to turpināt meklēt, lai samazinātu risku atkal tikt aizvainotam. Divas no tām rodas, ja viena smadzeņu artērija tiek bloķēta, bet otru, kas ir lielākā daļa insulta gadījumu, izraisa smadzeņu asiņošana. Tas notiek pēc asins recekļa veidošanās smadzeņu artērijā uz lipīdu plāksnes. Smadzeņu embolija Tas ir arī smadzeņu artērijas nosprostojums, izņemot to, ka trombu šīs obstrukcijas sākumā pārnēsāja asinsrite. Lielākā daļa laikā, kad tas ir saistīts ar ilgstošu hipertensiju. Tomēr to var izraisīt arī smadzeņu artērijas plīsums, kur ir redzama aneirisma.
- Daudzos gadījumos tas nāk no sirds vai miega artērijas.
- Smadzeņu asiņošana.
- Šis prāta vētras veids ir vissmagākais.
Cits traumu veids baltā viela- "disekcija" - patoanatomiski raksturo plaši izplatīti akūti aksonu plīsumi. Dažu mēnešu laikā baltās vielas bojājumu zonās notiek glia proliferācija. Raksturīgi ar nelieliem audu plīsumu laukumiem kaļķakmens un dorsolaterālajās tilta daļās. Aksonu pārtraukumu daudzveidība abu pusložu dziļajā baltajā vielā var izskaidrot komas vai veģetatīvs stāvoklis, bet nereti tos izraisa arī asinsizplūdumi smadzeņu vidusdaļā un diencefalonā. Dissekcijas tipa bojājumi parasti netiek vizualizēti datortomogrāfijā (CT), bet gan in smagi gadījumi mazi asinsizplūdumi tiek noteikti corpus callosum un daļēji ovālā centrā.
Insulta simptomi
Simptomi neatšķiras, taču tie izzūd mazāk nekā stundas laikā. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu. Nepalaidiet uzmanību tālāk norādītajām pazīmēm, kad tās parādās. Redzes traucējumi, kas izpaužas kā pēkšņa redzes sākums vai neskaidra redze vienā acī. Pārkāpumi lokomotīvju sistēma: sejas vai rokas, kājas vai ķermeņa sānu nejutīgums, sajūtas zudums vai paralīze.
Kuri cilvēki ir pakļauti riskam
Šī parādība var izraisīt pieaugumu asinsspiediens un veicina asins recekļu veidošanos. Diabētiķi, jo diabēts ir faktors, kas veicina aterosklerozi un samazina organisma spēju izšķīdināt asins recekļus. Cilvēki ar sirds slimībām: patoloģiska sirds vārstuļa, sirds mazspēja vai sirds aritmija, un tie, kuriem nesen ir bijis miokarda infarkts.Kādi ir riska faktori
Faktiski spiediens, ko asinis rada uz asinsvadu sieniņām, vājinās asinsvadi, ieskaitot smadzenēs esošos. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, īpaši sievietēm ar paaugstinātu risku un vecumā virs 35 gadiem. hronisks stress. Smēķēšana. Slikts uzturs. hormonu aizstājterapija menopauzes laikā.- Pēkšņi un ļoti sāpīgi galvassāpes dažreiz kopā ar vemšanu.
- Runas problēmas vai grūtības saprast.
- Reibonis un līdzsvara zudums.
- Cilvēki, kuriem ir bijusi pārejoša išēmiska lēkme vai insults.
- Cilvēki, kuriem ir asinis liels skaits sarkanās asins šūnas.
- Augsts asinsspiediens: tas ir visvairāk svarīgs faktors risks.
- Hiperholesterinēmija: veicina aterosklerozi un artēriju sacietēšanu.
- Pārmērīga alkohola vai stipru narkotiku, piemēram, kokaīna, lietošana.
- Pasīvs dzīvesveids.
- Aptaukošanās.
Dažreiz traumatisks smadzeņu bojājums izraisa izkliedētu smadzeņu pietūkumu dažu stundu laikā pēc traumas. Lielākoties šie gadījumi ir saistīti ar plašu kontūziju, lai gan CT nespēj noteikt nozīmīgus fokusa bojājumus un asiņošanu; pietūkums izraisa masveida efektu ar postošām sekām. Šī problēma rodas bērniem un jauniem pieaugušajiem, kuriem var nekavējoties attīstīties ģeneralizēta smadzeņu tūska, acīmredzot mikrovaskulāru plīsumu, hipertensijas un krasi palielinātas smadzeņu asinsrites dēļ.
Dziļa intracerebrāla asiņošana var rasties vairākas dienas pēc smagas traumas. Ar pēkšņu neiroloģisko simptomu palielināšanos, bieži pacientiem, kas jau atrodas komā, vai pastāvīgu neizskaidrojamu intrakraniālā spiediena palielināšanos, CT ir nepieciešama, lai noteiktu aizkavētu asiņošanu.
Asiņošana smadzeņu stumbrā. Nelieli asinsizplūdumi "smadzeņu vidusdaļā" izraisa sindromu, kam raksturīga koma, paplašinātas zīlītes (lai gan zīlītes var būt vidēji lielas), izzūdot reakcijai uz gaismu un okulocefālijas traucējumiem vai bez tās. refleksu kustības acs. Šīs asiņošanas, kas bieži ir lineāras vai ovālas, ir skaidri redzamas CT, lai gan to parādīšanās var būt nedaudz aizkavēta. Ar kairinājumu bieži rodas ekstensora poza, ja tās nav, ekstremitātes paliek ļengans. Ja izmeklējuma laikā pacients ievēro visu iepriekš minēto Klīniskās pazīmes ir aizdomas par asiņošanu neatkarīgi no tā, vai to var noteikt ar CT. Dažreiz ir asiņošana vidussmadzenes var būt primāras traumas rezultāts, ko izraisa rotācijas spēku ietekme uz augšējā daļa vidus smadzenes; var parādīties sekundāru (smadzeņu stumbra spiediens ar supratentoriālām hematomām un sānu audu nobīdēm vai spiedienu no blakus esošajām deniņu daivām. Patoanatomiskajā materiālā ar smagiem, akūtiem, letāliem ievainojumiem, talāma apakšējā daļā tiek konstatēti nelieli lineāri un ovāli asinsizplūdumi). un subtalāmu reģionos un visā vidējā līnija smadzeņu stumbrs.
Primāro un sekundāro stublāju asinsizplūdumu vai išēmisku perēkļu atlikušie simptomi ir trīce, paplašinātas zīlītes, kustību traucējumi acs āboli vai nomoda komas sindroms (skatīt 21. nodaļu). Asiņošana vidussmadzenēs un diencefalonā ir vienīgie labi konstatētie stublāju bojājumi, kas ir atbildīgi par komas attīstību. Lielākā daļa citu komas bez skolēnu nekustīguma gadījumu, ko nevar izskaidrot ar CT skenēšanu, visticamāk, ir saistīti ar izkliedētu aksonu plīsumu traumām smadzeņu puslodēs.
