Sirds blokāde ir impulsu vadīšanas traucējumi, kas rodas dažādu faktoru ietekmē. Tas var būt daļējs vai pilnīgs. Pirmajā gadījumā signāls palēninās, bet virzās tālāk, bet otrajā tas pilnībā apstājas. Šāda novirze izraisa aritmijas un veicina nopietnu hemodinamikas traucējumu attīstību. Sirds vadīšanas traucējumi bieži tiek atklāti nejauši ikgadējās profilaktiskās apskates laikā. Ārstēšana tiek noteikta individuāli, koncentrējoties uz izraisošo faktoru.

Sirds blokāde ir skaista sarežģīts process, sadalīts daudzās formās. Lai saprastu tās pazīmes, jums būs jāsaprot intrakardiālā vadīšana un neveiksmes patoģenēze (attīstības mehānisms). Impulss rodas sinusa mezglā, lokalizēts labā atriuma sienā. Viņš ir dabisks elektrokardiostimulators. Pēc tam signāli pārvietojas pa zariem priekškambaru miokardā. Pēc to kontrakcijas ierosmes vilnis iet tālāk gar atrioventrikulāro mezglu His saišķī. Impulss virzās gar tā kājām uz sirds kambariem un notiek to kontrakcija. Ja sinusa mezgla automātisms ir traucēts, tad signāli pārvietojas daudz lēnāk un sāks parādīties laika starpība starp atrioventrikulārām kontrakcijām.

Dažreiz ierosmes viļņa vadīšana uz noteiktu apgabalu miokarda. Signāls nepārvietojas pa priekškambaru vai ventrikulāro (ventrikulāro) telpu un notiek asistola, tas ir, sirds muskuļa darba pauze. Šo parādību sauc par Venkebaha periodu. Ritmu atjauno, veidojot aizvietojošo (ārpusdzemdes) impulsu fokusu. Nepilnīga blokāde ir gandrīz neredzama.

Saskaņā ar ICD vadītspējas traucējumi ir kodēti I45. Tas ir nepieciešams tikai ārstiem, aizpildot dokumentāciju. Vienkāršam cilvēkamšī informācija nebūs īpaši noderīga.

Klasifikācija

Uzbudinājuma viļņu vadīšanas traucējumi ir sadalīti šādos veidos:

Vārds	Apraksts
Sinotriāls	Impulss tiek bloķēts labā ātrija rajonā
Intraatriāls	Signāls sāk palēnināties, virzoties gar ātrija priekšējo sienu
Interatrial	Traucējumi ir lokalizēti starp sinusa mezglu un kreiso ātriju
Atrioventrikulāra (šķērsvirziena)	Impulss nevar pilnībā pārvietoties no ātrijiem uz sirds kambariem
Intraventrikulāra	Signāls ir izkropļots, jo tiek bloķēta kreisā vai labā kāja Viņa kūlis

Intraventrikulārā blokādes forma tiek klasificēta šādi:

Sirds kreisā kambara bloķēšana ir īpaši bīstama, tāpēc cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz slimībām, ir ieteicams zināt, kas tas ir sirds un asinsvadu sistēmu. Šī sadaļa nospiež asinis aortā. Ja tās funkcijas ir traucētas, rodas nopietni hemodinamikas traucējumi.

Dažreiz miokarda infarkts tiek slēpts kā bloķēts kreisais kambars.

Bez tūlītējas palīdzības tā izpausme var būt letāla.

Laiku pa laikam ārsti kardiogrammā fiksē nespecifisku kambaru blokādi (vairākos zaros). QRS platums nav īpaši mainīts. Ierīce var parādīt šādu attēlu tikai tad, ja ir radušies vadīšanas traucējumi gar pēdu pēdu zariem.

Saskaņā ar izpausmes laiku sirds blokāde ir šāda veida:

• pārejošs;
• noturīgs;
• progresīvs;
• intermitējoša (intermitējoša).

Atkarībā no sirds muskuļa vadīšanas sistēmas atteices pakāpes patoloģiskais process ir sadalīts šādos posmos:

• Pilnīgu blokādi raksturo impulsu kustības pārtraukšana zem noteiktas zonas.
• Daļēja blokāde izpaužas kā signālu vadīšanas palēninājums zem skartās zonas.

Atsevišķi var izcelt atrioventrikulārā mezgla vadīšanas traucējumus. Tas ir sadalīts šādos veidos:

Blokādes etioloģija

Sirds fizioloģija mūsdienu medicīna ir labi zināms, tāpēc ārsti ir spējuši sastādīt vispārpieņemtu iemeslu sarakstu blokādes attīstībai pieaugušajiem un bērniem. Jūs to varat atrast zemāk:

• autoimūnas traucējumi;
• miokarda infarkts;
• cukura diabēts;
• kardioskleroze (sirds audu sacietēšana);
• reimatisms;
• miokardīts;
• augsts vairogdziedzera hormonu līmenis;
• miksedēma;
• difterija;

• sirds fibroze;
• išēmiska slimība;
• ateroskleroze;
• sirds defekti;
• elektrolītu līdzsvara traucējumi;
• onkoloģiskās sirds slimības;
• vaskulīts;
• sarkoidoze;
• sifilisa izpausme;
• amiloidoze;
• hipertoniskā slimība.

Dažreiz problēma rodas ārējo faktoru dēļ:

• antiaritmisko zāļu lietošana;
• dzerot alkoholu;
• narkotiku lietošana;
• operācijas komplikācija.

Daļēja impulsu bloķēšana var attīstīties nekaitīgu faktoru ietekmē. Viņi reti aiziet bīstamas sekas un neprovocē signāla vadīšanas traucējumu progresēšanu. Šādus iemeslus varat atrast zemāk:

• nelielas anomālijas sirds muskuļa struktūrā;
• neveiksmes veģetatīvā departamentā nervu sistēma;
• pārmērīga fiziskā aktivitāte.

Pēdējie divi faktori ir īpaši izplatīti bērniem. skolas vecums piedzīvo pastāvīgu fizisko un garīgo pārslodzi. Ja pusaudzis bieži jūtas miegains, vājš un reibonis, tad steidzami jāved pie ārsta.

Ir gadījumi, kad speciālisti konstatējuši iedzimtas blokādes formas. Tie var apdraudēt bērna dzīvību, jo bieži vien pavada vārstuļa aparāta darbības traucējumus un citus sirds struktūras defektus.

Klīniskā aina

Daļējas blokādes reti izpaužas ar simptomu pārpilnību. Pacients sāk izjust diskomfortu (trokšņa ausīs, reibonis, sirdsklauves) tikai tad, ja regulāri tiek zaudēti signāli. Situācija ir pilnīgi atšķirīga ar ierosmes viļņa kustības pilnīgu pārtraukšanu. Viņiem ir raksturīgi izteikti aritmijas lēkmes (bradikardija), kas tiek kombinētas ar galvenās patoloģisks process.

Vispārējs sirds blokādes simptomu saraksts ir šāds:

Pakāpeniski sāpes sāk parādīties pat tad, ja to nav fiziskā aktivitāte. Uz patoloģiskā procesa attīstības fona dažreiz parādās Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumi. Viņiem ir raksturīgs šāds klīniskais attēls:

• bāla āda;
• samaņas zudums;
• zilas lūpas;
• krampji;
• auksti sviedri.

Pilnīga blokādes forma noved pie akūtas sirds mazspējas attīstības. To raksturo šādas izpausmes:

• klepus;
• ādas un lūpu zilums;
• nonākšana šoka stāvoklī;
• aizdusa.

Diagnostika

Dažu impulsu zudums kļūst acīmredzamāks blokādes progresīvās stadijās. Lai noteiktu izraisošo faktoru, jums būs jādodas uz klīniku savā dzīvesvietā un jāpiesaka kardiologa vizīte. Viņš veiks aptauju, lai noskaidrotu traucējošos simptomus, iedzimtas noslieces klātbūtni un pavadošās patoloģijas un pēc tam pārbaudiet pacientu. Izdarot sev noteiktus secinājumus, ārsts nosūtīs pacientu uz pārbaudi. Galvenā diagnostikas metode ir elektrokardiogrāfija (EKG). Lai identificētu blokādi, parasti tiek veiktas šādas manipulācijas:

• Pacientam tiek ievadīta Atropīna deva. Vadīšanas traucējumi, kas nav saistīti ar patoloģiskām izmaiņām, sāk parādīties aptuveni pēc 30 minūtēm.
• Elektrokardiogrammā ārsts redzēs izmainītus viļņus, kas parāda, cik lēni impulsi pārvietojas.

Turklāt jums, iespējams, būs jāveic ikdienas EKG uzraudzība, sirds ultraskaņa un testi. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts varēs veikt diagnozi un sastādīt ārstēšanas plānu.

Neatliekamā aprūpe

Pilnīgu blokādi bieži pavada Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumi, tāpēc pacientam būs nepieciešama palīdzība. To var nodrošināt tuvumā esošie cilvēki, ievērojot šādu darbību algoritmu:

Ja cilvēkam nav pulsa vai elpošanas, tad tas būs jāveic netiešā masāža sirds un veikt mākslīgo elpināšanu. Ierodoties ātrās palīdzības brigāde varēs uzlabot pacienta stāvokli, izmantojot šādas terapeitiskās metodes:

• intravenoza "Adrenalīna" injekcija;
• Atropīna injekcija;
• novokaīna blokādes veikšana;
• defibrilatora lietošana.

Terapijas kurss

Daļējas blokādes gadījumā pacientam būs jānovēro kardiologs, jāievēro veselīgs dzīvesveids un regulāri jāveic izmeklējumi, lai uzraudzītu procesu. Ja vadīšanas traucējumi ir izteiktāki, ārsts ieteiks izmantot efektīvas metodes sirds ritma atjaunošanai un cēloņa likvidēšanai.

Terapijas kurss var sastāvēt no šādām ārstēšanas metodēm:

• ķirurģiska iejaukšanās;
• zāļu terapija;
• etnozinātne.

Narkotiku ārstēšana

Jūs varat atvieglot pacienta stāvokli un uzlabot impulsu vadītspēju, izmantojot šādas zāļu grupas:

Sirds blokādes laikā ļoti piesardzīgi jālieto kalcija kanālu blokatori un citas zāles ar artrītu iedarbību. Tie var pasliktināt patoloģijas gaitu un pasliktināt pacienta stāvokli, tāpēc ārstējošajam ārstam ir jānosaka zāles un to devas.

Ķirurģija

Maz ticams, ka pilnībā izārstēs blokādi, izmantojot tikai medikamentus. Lai to novērstu, jums būs nepieciešama ķirurga palīdzība. Viņš uzstādīs elektrokardiostimulatoru kā mākslīgo elektrokardiostimulatoru. Norādes ierīces uzstādīšanai ir šādas:

• smaga bradikardija;
• pilnīga blokāde kombinācijā ar aritmiju un sirds slimībām;
• nopietni hemodinamikas traucējumi;
• asistolija.

Elektrokardiostimulators ir uzstādīts diezgan vienkārši. Ārsts caurdur subklāviju un caur to ievieto elektrodus, savienojot to galus ar vēlamajiem sirds kambariem. Pati ierīce ir uzstādīta zem ādas krūšu muskuļu zonā.

etnozinātne

Tautas aizsardzības līdzekļi nespēs novērst pamatcēloņu, bet lieliski papildinās terapijas kursu. Ar viņu palīdzību pacients uzlabos impulsu vadītspēju un sirds muskuļa darbību. Visefektīvākās receptes varat atrast zemāk:

• 30 g sausa baldriāna aplej ar glāzi verdoša ūdens. Pēc tam aizveriet vāku un atstājiet ievilkties 10-12 stundas. Lietojiet 50 ml infūzijas 3-4 reizes dienā.
• 30 g rudzupuķu pumpuru ielej 250 ml verdoša ūdens. Pēc stundas izņemiet izejvielas. Lietojiet ½ tasi pirms ēšanas.
• Kliņģerīšu tinktūru var iegādāties aptiekā un paņemt pa ½ ēd.k. l. atšķaida ar 100 ml ūdens vai pagatavo pats. Jums vajadzēs apliet 60 g galvenās sastāvdaļas ar 500 ml spirta un atstāt ievilkties 2 nedēļas tumšā vietā.
• 40 g kosas aplej ar 400 ml verdoša ūdens un 2 stundas aizver trauku ar vāku. Dzert 30 ml 5-6 reizes dienā.

Mājas aizsardzības līdzekļi tiek uzskatīti par visefektīvākajiem. Tās reti izraisa nevēlamas reakcijas, taču, ja tās rodas, Jums jāpārtrauc zāļu lietošana un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Dzīvesveids ar sirds blokādi

Svarīga nianse sirds blokādes ārstēšanā ir atbilstība veselīgs tēls dzīvi. Tās pamats ir pareizu uzturu. Jūs varat izvēlēties savu diētu, pamatojoties uz tālāk sniegtajiem ieteikumiem:

• ikdienas ēdienkartē iekļaujiet pārtiku, kas bagāta ar magniju un kāliju;
• ēst augu pārtiku, kas ir bagāta ar vitamīniem un šķiedrvielām;
• samazināt patērētā sāls daudzumu;
• samazināt treknu ēdienu un saldumu daudzumu uzturā;
• ēst 4-5 reizes dienā nelielās porcijās;
• pagatavojiet ēdienu vārot vai tvaicējot.

Tikpat svarīgi ir ievērot vispārīgus ieteikumus, kas palīdzēs uzlabot veselību un palielināt organisma izturību pret ārējiem kairinātājiem. Viņu saraksts ir šāds:

• kontrolēt ķermeņa svaru;
• pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• vingrinājums;
• pietiekami gulēt (7-8 stundas dienā);
• jāpārbauda katru gadu.

Personai ar pilnīgu sirds blokādi vajadzētu izvairīties no smagas fiziskā aktivitāte. Fiziskās audzināšanas un sporta sadaļas bērniem būs pilnībā kontrindicētas. Par spēju panest un dzemdēt bērnu vajadzētu apspriest ar ārstu. Organismam grūtniecība ir ārkārtīgi grūts process, un traucēta vadītspēja to tikai pasliktinās.

Komplikācijas

Sirds blokāde pakāpeniski samazina pacienta darba spējas un noved pie invaliditātes. Starp tās komplikācijām, visticamāk, ir:

Prognoze

Eksperti sniedz labvēlīgu prognozi tikai tad, ja vadītspēja ir daļēji traucēta. Pilnīgas blokādes pamazām atņem cilvēkam iespēju strādāt un rūpēties par sevi patstāvīgi. Tie ir īpaši bīstami kombinācijā ar sirds mazspēju vai attīstās uz miokarda infarkta fona. Ķirurģiskās iejaukšanās metožu izmantošana (elektrokardiostimulatora uzstādīšana) padara prognozi labvēlīgāku. Pacientam var daļēji atjaunoties darba spējas un uzlaboties vispārējais stāvoklis.

Sirds blokāde rodas, ja tiek traucēta ierosmes viļņa vadīšana. Tas attīstās iekšējo un ārējo faktoru ietekmē. Klīniskā attēla raksturojums šī parādība, izpaužas tikai progresīvos gadījumos. Kā ārstniecības metodes tiek izmantota medikamentoza un ķirurģiska ārstēšana.

Atrioventrikulārā blokāde (turpmāk tekstā AV) ir sirds nosprostošanās veids, kurā tiek traucēta vadītspēja starp priekškambariem un sirds kambariem. Normālos apstākļos sinusa mezgls ātrijā nosaka tempu, un šie impulsi virzās uz leju. Ar šo slimību šis impulss nesasniedz sirds kambarus, vai arī tā intensitāte pa ceļam ir novājināta.

Sirds kamerām ir savi stimulēšanas mehānismi, kas spēj uzturēt samazinātu sirdsdarbības ātrumu, ja nav sinusa mezgla stimulācijas. Citiem vārdiem sakot, tas ir sirds muskuļa elektriskās vadīšanas sistēmas pārkāpums, kā rezultātā tiek traucēta orgāna darbība. Slimība skar cilvēkus neatkarīgi no dzimuma un vecuma kategorijas; pazīmes var novērot pat jaundzimušajiem.

Kas notiek organismā?

Sirds pukst, izmantojot elektriskos impulsus, kas seko noteiktam ceļam. Šos traktus dažkārt sagrupē specializētās zonās, ko sauc par ganglijiem un šķiedrām: kopā ar šķiedrām tie ir atbildīgi par sirdsdarbību un ātrumu, kādā tā notiek. Defekts jebkurā no šiem ceļiem var izraisīt sirds blokādi, taču tas nenozīmē, ka asinsvadu lūmenis ir bloķēts un asinsrite tajos apstājas.

Klasifikācija pēc slimības pakāpes

1. Pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde: ir palēnināta vadītspēja starp priekškambariem un sirds kambariem, bet visi sitieni tiek veikti;
2. AV blokāde 2. pakāpe: daži sitieni no ātrija netiek novadīti kambaros - elektriskie signāli no sirds augšējās kameras nesasniedz apakšējo kameru, kas izraisa tā saukto sitienu izlaišanu. Otrajā pakāpē ir vēl 3 apakštipi: Mobitz tips 1, Mobitz tips 2 un nepilnīgs.
3. AV blokāde 3. pakāpe: sitieni notiek ātrijos un sirds kambaros pilnīgi neatkarīgi viens no otra. Kad tas notiek, sirds apakšējā daļa nevar pukstēt pietiekami ātri vai regulāri, lai nodrošinātu asins plūsmu uz svarīgiem orgāniem.

Lai uzzinātu vairāk par to, kas notiek sirds iekšienē elektriskā līmenī, lai izstrādātu ārstēšanas plānu, pamatojoties uz pacienta vajadzībām, kardiologs pasūta EKG.

Cēloņi

Pat augsti kvalificēti trenēti sportisti ir uzņēmīgi pret šīs patoloģijas rašanos, taču vienīgais patoloģijas simptoms viņiem ir lēna sirdsdarbība. Šajā gadījumā liela fiziskā slodze uz miokardu darbojas kā predisponējošs faktors.

Bloks, kas pastāv jau ilgu laiku, nevar radīt nekādus draudus. Pēkšņa blokāde var rasties vai nu jaunas sirds problēmas dēļ, vai arī esošas, vecas problēmas rezultātā, tāpēc tā dēvētajā riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir:

• iepriekšējie sirdslēkmes gadījumi;
• koronārā sirds slimība;
• infekcijas sirds slimības, piemēram, endokardīts, perikardīts vai miokardīts;
• iedzimts sirds defekts, ko sauc par iedzimtu;
• ķermeņa fizioloģiskā novecošanās;
• spēcīga vagusa nerva stimulācija.

Citi cēloņi ir medikamenti, kas traucē vadītspēju:

1. beta blokatori, piemēram, propranolols vai pindolols;
2. kalcija kanālu blokatori, visbiežāk verapamils;
3. sirds glikozīdi, piemēram, digoksīns.

Slimība var attīstīties arī elektrolītu traucējumu, sirds operāciju un reimatisku iekaisumu rezultātā. Pilnīgas šķērsvirziena atrioventrikulārās sirds blokādes cēlonis ir toksisks atrioventrikulārā mezgla bojājums, kas rodas saindēšanās gadījumā ar zālēm. Bērniem, kad viņi kļūst vecāki, tas var izraisīt sirds audzēju veidošanos, aterosklerozes plankumus vai asinsvadu lūmena sašaurināšanos, kas nodrošina atrioventrikulāro savienojumu ar asinīm un skābekli.

Simptomi

Ar 1. pakāpes AV blokādi pazīmes ir simptomātiskas un nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Otrās un trešās pakāpes simptomi ir lēnas sirdsdarbības sajūta un ģībonis; Zema asinsspiediena vai insulta pazīmes strauji palielinās. Personai var būt reibonis, vājums un apjukums; viņam ir liegta iespēja veikt fiziskās aktivitātes. Traucēt iekšā dažādas pakāpes slikta dūša, elpas trūkums un sāpes krūtīs var būt intensīvas.

Slimībai progresējot, tiek traucēta asins plūsma sirds iekšienē, kas izraisa sliktu miokarda un citu orgānu uzturu. Tā rezultātā bērns ar šo diagnozi atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā. Atrioventrikulārā blokāde var izraisīt tādas komplikācijas kā sirds mazspēja.

Skolēniem šo stāvokli pavada pavedienam līdzīgs pulss un zilas lūpas. Sistoliskā pauze apdraud bērna dzīvību. Uzbrukumi attīstās vienlaikus ar vājumu un nespēju palikt vertikālā stāvoklī. Ģībonis var rasties psihoemocionāla šoka vai fiziskas slodzes dēļ.

Jāņem vērā, ka, ja sirds kambari veic vairāk nekā 40 sitienus minūtē, AV blokādes izpausmes ir mazāk izteiktas un tiek samazinātas tikai līdz pārmērīga noguruma, vājuma, miegainības un elpas trūkuma sajūtai. Parādās bradikardijas epizodes.

Diagnostika

Ar 3. pakāpes AV blokādi, kā likums, tādas pazīmes kā samaņas zudums attīstās uz pilnīgas labklājības fona; reibonis un pēkšņa sirds mazspējas attīstība, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Fiziskā pārbaude apstiprina blokādes klātbūtni sirdī.

Lai izslēgtu elektrolītu traucējumus, pacientam ir jāiziet bioķīmiskā analīze asinis. Otrs svarīgākais diagnozes veids ir funkcionālo spēju izpēte vairogdziedzeris lai novērtētu viņas hormonu ražošanas līmeni. Sirdsdarbības izmaiņas un elektrisko signālu vizuālais attēlojums sirdī var redzēt EKG - tas ir informatīvs pētījuma veids.

Uzmanību vajadzētu piesaistīt neiroloģiskiem traucējumiem, piemēram, garīgai uzbudināmībai un uzvedības traucējumiem, kā arī intelektuālo funkciju izmaiņām.

Ārstēšana ar tradicionālo medicīnu

Sirds blokādes ilgtermiņa ietekme ir atkarīga no pamatslimības, tāpēc sirds blokādes ārstēšana jāsāk ar galvenā cēloņa novēršanu. Sākotnēji jāsaņem kardiologa nosūtījums hospitalizācijai – tikai speciālists var noteikt diagnozi, izrakstīt un uzraudzīt terapeitisko programmu.

Pacienta stāvokļa uzraudzība: tādā veidā ārsts varēs izsekot viņa dzīvībai svarīgām pazīmēm, reakcijai uz ārstēšanu un jo īpaši noteiktām zālēm.

Smagus gadījumus izskata tikai sirds ķirurģijas nodaļās: sirds ritma atjaunošanai izmanto elektrisko stimulāciju.

Neatliekamā palīdzība sastāv no 1 ml 0,1% atropīna šķīduma intravenozas ievadīšanas un izadrīna tablešu lietošanas zem mēles.

Pilnīga AV blokāde miokardīta dēļ ietver kortikosteroīdu un kardiotropo zāļu iekļaušanu terapeitiskajā programmā. Pacients nedrīkst lietot glikozīdus un kālija piedevas.

Ja ārstēšana nesniedz vēlamo efektu, bieži rodas ģībonis, ārsts var nozīmēt elektrokardiostimulatora uzstādīšanu, lai īslaicīgi atrisinātu ārkārtas problēmu. Implantācija tiek veikta arī pastāvīgi - tas ir ne mazāk izplatīts. Iedzimta pilnīgas AV blokādes forma neprasa lietot zāles, jo tās nenodrošina pozitīvs rezultāts. Bērniem jāierobežo fiziskais darbs. Pastāvīgi atkārtotu asistolijas un bradikardijas lēkmju gadījumā palīdz tikai mākslīgā sirdsdarbības stimulatora uzstādīšana.

Ārstēšana, izmantojot tradicionālās medicīnas metodes

Vispirms jāsaņem uzraugošā ārsta saskaņojums, jo speciālists pārzina Jūsu organisma īpatnības un slimības gaitu. Turklāt ārsta rīcībā ir izmeklējuma rezultāti un viņš var ieteikt, vai vajag to vai šito tautas līdzeklis, vai tā lietošana ir stingri kontrindicēta.

Ja joprojām nav ierobežojumu, efektīvas būs šādas receptes:

Prognoze

Tas ir atkarīgs no disfunkcijas smaguma pakāpes un aritmijas rakstura.

• Pirmās pakāpes blokādes izredzes ir labas, jo pārkāpumi ir nelieli, patoloģija šajā posmā paliek neatklāta, un pats pacients nesūdzas. Nav nepieciešama ārstēšana;
• Otrās pakāpes sirds blokāde ne vienmēr prasa ārstēšanu, taču ir svarīgi konsultēties ar speciālistu par turpmāko taktiku, kuras mērķis ir novērst slimības progresēšanu nopietnākā stadijā. Ja visaptverošas izmeklēšanas rezultātā kardiologs konstatē, ka traucējumi progresē, var būt nepieciešams uzstādīt elektrokardiostimulatoru;
• Trešā sirds blokādes pakāpe var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, tāpēc jautājums par elektrokardiostimulatora uzstādīšanu netiek izskatīts - tas ir nepieciešams dzīves līmenī.

AV sirds blokādes profilakse

• Esošu sirds un asinsvadu slimību ārstēšana;
• Savlaicīgs kontakts ar pediatru, kardiologu un/vai terapeitu;
• Fiziskās aktivitātes trūkums;
• Ikgadējās medicīniskās pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu un ārstētu sirds un asinsvadu slimības.

1. pakāpes AV blokāde ir PQ intervāla pagarināšanās par vairāk nekā 0,20 s. Tas ir konstatēts 0,5% jauniešu bez sirds slimības pazīmēm. Gados vecākiem cilvēkiem 1. pakāpes AV blokāde visbiežāk ir izolētas vadīšanas sistēmas slimības (Lenegra slimības) rezultāts.

Etioloģija un patoģenēze

• Atrioventrikulāro bloku etioloģija

  Atrioventrikulārā blokāde var attīstīties, kad dažādas slimības(gan sirds un asinsvadu, gan ne-sirds), kā arī būt lietošanas sekas zāles.

  AV blokādes attīstības iemesli:

  IHD.
  - Miokardīts.
  - pēcmiokarda kardioskleroze.
  - Neišēmiskas deģeneratīvas un infiltratīvas slimības ar sirds vadīšanas sistēmas bojājumiem.
  - Deģeneratīvas izmaiņas AV mezglā vai saišķa zaros (fibroze, kalcifikācija).
  - Hipotireoze.
  - Neišēmiskas izcelsmes organiskas sirds slimības.
  - Iedzimta pilnīga AV blokāde.
  - Ķirurģiskas vai dažādas ārstnieciskas procedūras.
  - Sistēmiskas slimības saistaudi.
  - Neiromuskulārās slimības.
  - Zāles.
  - AV blokāde veseliem cilvēkiem.

• Atrioventrikulārās blokādes patoģenēze

  Mobitz I tipa pirmās un otrās pakāpes AV blokāde (proksimālā) galvenokārt rodas ierosmes vadīšanas aizkavēšanās rezultātā atrinodālo (atrium-AV mezglu) ceļu līmenī.

  Vadītspēja šajā zonā būtiski ir atkarīga no veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās daļas tonusa.

Epidemioloģija

Izplatības pazīme: Reti

Jauniem veseliem pieaugušajiem pirmās pakāpes AV blokāde ir retāk sastopama. Kā liecina pētījumi, tā sastopama tikai 0,65-1,1% jauniešu vecumā virs 20 gadiem. Augstākais izplatības rādītājs tika novērots sportistiem (8,7%). Izplatība palielinās arī līdz ar vecumu; ziņots par aptuveni 5% izplatību vīriešu vidū, kas vecāki par 60 gadiem. Kopējā izplatība ir 1,13 gadījumi uz 1000 cilvēkiem.Kopumā pirmās pakāpes AV blokāde rodas 0,45-2% cilvēku; cilvēkiem vecumā no 60 gadiem tas reģistrēts 4,5-14,4% gadījumu, cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, to konstatē gandrīz 40% gadījumu (P-R intervāls> 0,20 s).

Riska faktori un grupas

Atlētisks treniņš – labi apmācīti sportisti var piedzīvot pirmās pakāpes (un dažreiz arī augstākas pakāpes) AV blokādi paaugstināta vagālā tonusa dēļ.
- Išēmiska slimība sirdis
- Akūta miokarda infarkta gadījumā pirmās pakāpes AV blokādi novēro mazāk nekā 15% pacientu, kuri saņem adekvātu terapiju. AV blokāde ir biežāka konstatēta zemāka miokarda infarkta gadījumos.

Idiopātiskas deģeneratīvas vadīšanas sistēmas slimības:

Leva slimība. Izpaužas ar deģeneratīvu progresējošu fibrozi un blakus esošo sirds struktūru pārkaļķošanos, "sirds šķiedru skeleta sklerozi", ieskaitot mitrālā gredzenu, centrālo šķiedru ķermeni, starpsienu, aortas pamatni un starpkambaru starpsienas virsotni. Lūsa slimība sākas ceturtajā desmitgadē, un tiek uzskatīts, ka tā ir sekundāra šo struktūru nodiluma dēļ kambaru muskulatūras spēka dēļ. Rezultātā vadītspēja in proksimālās daļas parādās zari un bradikardija un dažādas smaguma pakāpes AV mezgla blokāde.

Lenegras slimība, kas ir idiopātiska, fibrodeģeneratīva slimība ar ierobežotu His-Purkinje sistēmas iesaistīšanos. Kopā ar šķiedru-kalkulārām izmaiņām mitrālā gredzenā, starpsienā, aortas vārsts un starpkambaru starpsienas virsotne. Šīs deģeneratīvās un sklerotiskās izmaiņas nav saistītas ar iekaisuma izmaiņām vai blakus esošām miokarda išēmiskām zonām. Lenegras slimība ietver vadīšanas traucējumus arborizācijas vidusdaļā un distālajā daļā, un atšķirībā no Levas slimības skar jaunāko paaudzi.

Zāles. Kalcija kanālu blokatori, beta blokatori, digoksīns, amiodarons var izraisīt pirmās pakāpes AV blokādi. Lai gan pirmās pakāpes AV blokādes klātbūtne nav absolūta kontrindikācija šo zāļu lietošanai, jāievēro īpaša piesardzība, lietojot šīs zāles šiem pacientiem, jo ​​palielinās augstākas pakāpes AV blokādes attīstības risks.

Mitrālā un aortas vārstuļa gredzenu kalcifikācija. Viņa saišķa galvenie zari atrodas vārstu priekšējo bukletu pamatnē mitrālais vārsts un aortas vārstuļa nekoronārais gals. Kalcija nogulsnes pacientiem ar aortas vai mitrālā vārstuļa gredzena kalcifikāciju ir saistītas ar paaugstinātu AV blokādes risku.

Infekcijas slimības. Pirmās pakāpes AV blokādi var izraisīt infekciozs endokardīts, difterija, reimatisms, Čagasa slimība, Laima slimība, tuberkuloze.

Infekcijas izplatīšanās laikā infekciozs endokardīts pats vai mākslīgais vārsts (piemēram, vārstuļa gredzena abscess) un blakus esošās miokarda zonas var izraisīt AV blokādi.

Akūts miokardīts, ko izraisa difterija, reimatisms vai Chagas slimība, var izraisīt AV blokādi.

Sistēmiskas kolagēnas ar asinsvadu bojājumiem. Reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija var izraisīt AV blokādi.

Infiltratīvas slimības, piemēram, amiloidoze vai sarkoidoze

Miotoniskā distrofija

Pirmās pakāpes AV blokāde var rasties pēc sirds operācijas. Labās puses sirds kateterizācijas rezultātā var rasties pārejoši, īslaicīgi AV blokādes.

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Samazināta fiziskās slodzes tolerance

Simptomi, kurss

Pirmās pakāpes AV blokāde miera stāvoklī parasti ir asimptomātiska. Ievērojami palielinoties PR intervāla ilgumam, dažiem pacientiem ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju fiziskās slodzes spēja var samazināties. Sinkope var būt AV blokādes rezultāts vai progresēšanas pazīme līdz augstākai pakāpei, ko galvenokārt pavada intranodāls bloks un plašs QRS komplekss.

Objektīvs pētījums:

Pacientiem ar pirmās pakāpes AV blokādi pirmās sirds skaņas intensitāte un sonoritāte samazinās.
Sirds virsotnē var būt dzirdams arī īss, mīksts "pūš" diastoliskais troksnis. Šis diastoliskais troksnis nav saistīts ar mitrālā vārstuļa diastolisko regurgitāciju, jo tas sasniedz maksimumu pat pirms regurgitācijas sākuma. Tiek uzskatīts, ka diastoliskais troksnis ir saistīts ar atgriešanās plūsmu caur mitrālā vārstuļa noslēdzošajām brošūrām, kas ir stingrākas nekā parasti. Atropīna lietošana var saīsināt šī trokšņa ilgumu, saīsinot PR intervālu.

Diagnostika

EKG kritēriji:

P-Q intervālu pagarināšanās EKG par vairāk nekā 0,22 s ar bradikardiju; vairāk nekā 0,18 s ar tahikardiju
- P-Q intervālu lielums ir nemainīgs, katram P seko QRS komplekss.
- Ar ļoti izteiktu PQ intervāla pagarināšanos (vairāk nekā 0,30-0,36 sekundes) visā tā garumā var noteikt nelielu zobu, kas atbilst P viļņam, kas atspoguļo priekškambaru repolarizācijas procesu un parasti tiek uzklāts uz QRS kompleksa.
- Ar pirmās pakāpes proksimālo blokādi ventrikulārā kompleksa forma nemainās. Ar distālo blokādi tas parasti tiek paplašināts un deformēts.
- Dažreiz, kad intervāls pagarinās P-Q zobs P pārklājas ar iepriekšējā ventrikulārā kompleksa T vilni, kas prasa diferenciāldiagnoze ar dažādām ārpusdzemdes aritmijām.

Komplikācijas

Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas rodas ievērojamai daļai pacientu ar iegūtu augstas pakāpes atrioventrikulāro blokādi un pilnīgu AV blokādi.

Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas galvenokārt izraisa ievērojams sirds kambaru ritma palēninājums smagas organiskas sirds slimības fona apstākļos.

Galvenās AV blokādes komplikācijas:

1. Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumi.

   Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmes un hroniskas sirds mazspējas un ārpusdzemdes ventrikulāras aritmijas, tostarp kambaru tahikardijas, rašanās vai pasliktināšanās.

   Morgani-Adamsa-Stoksa lēkme parasti attīstās nepilnīgas atrioventrikulārās blokādes pārejas brīdī uz pilnīgu, pirms 2.-3.rindas elektrokardiostimulatora stabilas darbības sākuma vai ar noturīgu 3. pakāpes AV blokādi, parasti distālu, ar pēkšņu tā radīto impulsu frekvences samazināšanos.

   Pēc vairākām samaņas zuduma epizodēm, neskatoties uz to īso ilgumu, gados vecākiem pacientiem var attīstīties vai pasliktināties intelektuālo-mnestisko funkciju pārkāpums.

2. Kardiogēns šoks.

   Aritmijas slimība attīstās retāk kardiogēns šoks- galvenokārt pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

3. Pēkšņa sirds nāve. Pēkšņa sirds nāve attīstās asistolijas vai sekundāras ventrikulāras tahiaritmijas rezultātā.
4. Sirds un asinsvadu sabrukums ar ģīboni.
5. Koronāro artēriju slimības, sastrēguma sirds mazspējas un nieru slimības saasināšanās.
6. Intelektuāli-mnestiskie traucējumi.

Ārstēšana ārzemēs

Sirds bloki novērš normālu asins plūsmu orgānos, izraisot izmaiņas to darbībā. Tās var rasties bērniem un pieaugušajiem. Dažādi blokādes rada dažādas pakāpes bīstamību ķermenim.

Dažos gadījumos pacientiem nav aizdomas, ka viņiem ir sirds patoloģija, uzskatot sevi par praktiski veselu.

Viņu sirds blokāde tiek atklāta fiziskās apskates vai EKG laikā, apmeklējot ārstu ar citu slimību. Pacienta EKG konstatētie vārdi “sirds blokāde” ziņo par cēloni panikas bailes pilnīgs sirdsdarbības apstāšanās. Vai viņiem jābaidās?

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• Var sniegt PRECĪZU DIAGNOSTI tikai ĀRSTS!
• Lūdzam NAV pašārstēties, bet gan pierakstieties pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem!

Patoloģijas apraksts

Sirds muskuļos ir uzkrāšanās nervu šūnas(tā sauktie mezgli), kuros rodas nervu impulsi un izplatās pa īpašiem nervu šķiedras gar priekškambaru un sirds kambaru miokardu un izraisīt to kontrakcijas.

Viens no šiem mezgliem (sinoatriāls) atrodas ātrijā. Tieši tajā rodas elektrisks impulss, kas, izplatoties tālāk atrioventrikulārajā mezglā, nodrošina normālu sirdspuksti. Šos mezglus sauc par sirds elektrokardiostimulatoriem.

Šķiedras, caur kurām tiek pārraidīti impulsi no elektrokardiostimulatoriem uz muskuļu šķiedras, sauc par vadošajām sistēmām. No atrioventrikulārā mezgla līdz sirds kambaru muskuļiem impulsi iziet cauri nervu šķiedru saišķiem, ko sauc par saišķu zariem (pa kreisi un pa labi).

Pavājinātu impulsu izplatīšanos, kas rodas priekškambaru elektrokardiostimulatorā, sauc par sirds blokādi. Tos var pārnest lēni vai arī to vadīšana pa nervu šķiedrām pilnībā apstājas – attiecīgi attīstās daļēja vai pilnīga sirds blokāde. Jebkurā gadījumā šādas izmaiņas izraisa sirds aritmijas.

Ar lēnu impulsa caurlaidības ātrumu starp priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju iestājas ilgāka nekā parasti pauze. Ja impulss netiek veikts vispār, tad sirds priekškambaru vai sirds kambaru kontrakcija nenotiek (priekškambaru vai ventrikulāra asistolija).

Un tikai nākamais signāls kontrakcijai ir efektīvs; kontrakcijas pēc tam notiek normālos intervālos līdz nākamajai blokādei.

Elektriskā impulsa vadītspējas traucējumi var rasties dažādos līmeņos, kas izraisa dažādas blokādes. Šajā gadījumā tiek traucēta asinsrite: ja nav sirds kambaru kontrakcijas, asinis netiek iespiestas asinsvadi, spiediena pazemināšanās, orgānu audi netiek nodrošināti ar skābekli.

1. pakāpes sirds blokāde un tās sekas

Atrioventrikulārā sirds blokāde (AV blokāde) tiek saukta par traucētu eju nervu impulss gar vadīšanas sistēmas šķiedrām starp priekškambariem un sirds kambariem, kas izraisa nopietnus sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumus.

AV blokādes bīstamība un nozīme ir atkarīga no tās smaguma pakāpes. Ir 3 blokādes smaguma pakāpes:

1. pakāpe	Pārbaudes laikā parasti tiek konstatēta 1. pakāpes AVB sirds blokāde. Dažos gadījumos to var uzskatīt gan par fizioloģisku stāvokli (jauniešiem, labi trenētiem sportistiem), gan par patoloģiju (citu anomāliju un sirdsdarbības traucējumu klātbūtnē). var rasties dažādu iemeslu dēļ. Visizplatītākie no tiem: paaugstināts vagusa nerva tonuss (rodas sportistiem); sklerozes izmaiņas vadīšanas sistēmā; patoloģiskas izmaiņas sirds vārstuļi; sirds muskuļa iekaisums (miokardīts); reimatisms; dažu medikamentu (sirds glikozīdu, beta blokatoru uc) blakusparādība; kardioskleroze; miokarda infarkts; intoksikācija; borelioze (Laima slimība); izmaiņas asins elektrolītu sastāvā. Medikamenti, kas var izraisīt impulsu vadīšanas traucējumus sirdī, ir: Strofantīns; Korglukons, Digoksīns; nifedipīns; amlodipīns; Cinnarizīns; Verapamils; atenolols; Bisoprolols un citi. Ja sirds un asinsvadu sistēmā nav patoloģisku izmaiņu, 1. pakāpes AV blokāde klīniski neizpaužas, cilvēks jūtas praktiski vesels. Vadīšanas traucējumus nosaka EKG, un tos var uzskatīt par normālu variantu. Bet šādām personām jāatrodas kardiologa uzraudzībā (ar regulāru EKG uzraudzību), jo process var pasliktināties. Ģībonis, reibonis un acu tumšums ir klīniska izpausme 1. pakāpes AV blokādes pārejai uz smagāku pakāpi.
2. pakāpe	Ir 2 veidi: Pirmā tipa (saukta par Mobitz 1) pacienti nogurumu un savārgumu saista ar darba slodzi vai stresu, bet var rasties reibonis un ģībonis. Otrajā veidā (Mobitz 2) papildus šīm izpausmēm ir sāpes sirdī, ir jūtams sirdsdarbības apstāšanās, ilgstošs ģībonis un apziņas apduļķošanās.
3. pakāpe	3. blokādes pakāpe, kurā impulss uz sirds kambariem vispār netiek pārraidīts, izpaužas kā pulsa ātruma samazināšanās (mazāk nekā 40 sitieni/min), stiprs vājums, smags reibonis, elpas trūkums un sirds aptumšošanās. acis. Ja sirds kambaru kontrakciju skaits samazinās līdz 15 minūtē, cieš smadzeņu asinsapgāde, kas izpaužas ar karstuma sajūtu galvā, smagu bālumu un samaņas zudumu, konvulsīvo sindromu. Šādas izpausmes sauc par momentānu blokādi. Ar 3. blokādes pakāpi sirds var pilnībā pārstāt darboties un iestāties nāve.

Bērniem un pusaudžiem var rasties arī tādi paši sirds blokādes veidi kā pieaugušajiem. Atšķirība ir tāda, ka AV blokāde bērniem var būt ne tikai iegūta, bet arī iedzimta. Iegūtā blokāde attīstās uz infekciju, sirds slimību fona vai pēc sirds patoloģijas ķirurģiskas likvidēšanas.

Iedzimtu blokādes formu cēloņi bērniem:

• mātes slimības (cukura diabēts, sistēmiskā sarkanā vilkēde);
• plaši izplatīti saistaudu bojājumi mātes ķermenī;
• anomālijas starpsienu attīstībā starp ātrijiem vai kambariem;
• sirds vadīšanas sistēmas nepietiekama attīstība.

Iedzimta sirds blokāde diezgan bieži izraisa mazuļa nāvi pirmajā dzīves gadā. Klīniskās izpausmes jaundzimušajiem ir:

• lūpu zilganums, nasolabiālais trīsstūris, pirkstu gali vai ādaķermeņi;
• smags bērna nemiers vai letarģija;
• krūts atteikums;
• palielināta sirdsdarbība;
• pastiprināta svīšana.

Iegūtas slimības gadījumā attīstās smagāki vadīšanas traucējumi, tai skaitā pilnīga sirds blokāde. Bet pat visbīstamākā 3. pakāpes AV blokāde ne vienmēr klīniski izpaužas ar smagiem simptomiem. Dažiem bērniem ir tikai viens simptoms - sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Procesam progresējot, sirds dobumi pamazām paplašinās, kopējā asinsrite palēninās un attīstās smadzeņu vielas skābekļa badošanās. Hipoksija izpaužas kā atmiņas pasliktināšanās un akadēmiskās sekmes samazināšanās.

Bērns atpaliek fiziskajā attīstībā, viņš bieži sūdzas par reiboni un ātri nogurst. Paaugstināta fiziskā aktivitāte vai stress var izraisīt ģīboni.

Diagnostika

Tiek diagnosticēta atrioventrikulārā blokāde izmantojot EKG: Intervāls starp P vilni un QRS kompleksu palielinās, lai gan paši viļņi ir normāli. būs pat tad, ja no pacientiem nebūs nekādu sūdzību.

Ja tiek konstatēta 1. pakāpes AV blokāde jaunībā, labi apmācītā cilvēkā, tad turpmāka padziļināta pārbaude var netikt veikta.

Bet īslaicīga EKG ierakstīšana miera stāvoklī ne vienmēr uztver atsevišķas, reti sastopamas blokādes. Ja ir sūdzības vai kādi objektīvi dati par sirdi, ārsts nosaka ikdienas Holtera monitoringu. Monitora sensori ir piestiprināti pie krūtīm. Pārbaudītais pacients vada normālu, ierastu dzīvesveidu.

Ierīce visu dienu nepārtraukti ieraksta EKG, kas pēc tam tiek analizēta. Šī absolūti nesāpīgā, neinvazīvā diagnostikas metode ļauj noteikt blokāžu biežumu, to atkarību no diennakts laika un pacienta fiziskās aktivitātes. Pētījums palīdz, ja nepieciešams, izvēlēties pareizo ārstēšanu.

Var noteikt arī ehokardiogrāfiju (sirds ultraskaņu). Šis pētījums ļauj izmeklēt sirds starpsienu, sienas un dobumus un noteikt patoloģiskas izmaiņas tajos kā iespējamo aizsprostojumu cēloni. To galvenais iemesls var būt vārstu izmaiņas.

Ārstēšana

1. pakāpes (un dažreiz arī 2) atrioventrikulārā blokāde ne vienmēr prasa ārstēšanu. Tikai tad, kad tiek konstatēta sirds patoloģija, tiek veikta individuāli izvēlēta terapija, kas var ietekmēt arī blokāžu biežumu.

1. pakāpes sirds blokāde bērnam nav nepieciešama narkotiku ārstēšana. Šādiem bērniem nepieciešama pastāvīga bērnu kardiologa uzraudzība ar regulāru EKG uzraudzību.

Ja ir pilnīga blokāde, bērniem tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi, nootropie līdzekļi, zāles ar antioksidantu iedarbību, vitamīni. Ja bērns zaudē samaņu, viņam jāsniedz neatliekamā palīdzība slēgtas sirds masāžas veidā. Iedzimtas blokādes un smagas iegūtās sirds blokādes formas tiek likvidētas, izmantojot implantētu elektrokardiostimulatoru.

Kad AV blokādes 1. pakāpe pāriet 2. pakāpē atbilstoši 2. tipam (Morics 2), par daļēju (vai pilnīgu) 3. pakāpes blokādi, ārstēšana tiek veikta obligāts, jo šādi izteikti vadītspējas traucējumi var izraisīt pēkšņa nāve no sirds apstāšanās.

Galvenā normālas sirdsdarbības atjaunošanas metode ir pastāvīga vai pagaidu elektrokardiostimulatora (PAC) implantēšana pacientam. Pagaidu elektriskā stimulācija ir nepieciešama, piemēram, akūtas sirds blokādes gadījumā, kas izriet no miokarda infarkta.

Gatavojoties elektrokardiostimulatora uzstādīšanai, pilna pārbaude pacietīgs un narkotiku ārstēšana(atropīna un citu zāļu recepte). Tas neatbrīvos pacientu no slimības, to lieto elektrokardiostimulatora implantācijas sagatavošanas periodā.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana ir ķirurģiskā metodeārstēšana. To var veikt saskaņā ar vietējo vai vispārējā anestēzija. Tās būtība slēpjas apstāklī, ka sirds un asinsvadu ķirurgs (sākot no subklāviskā vēna) ievieto speciālus elektrodus sirdī un nofiksē. Un pati ierīce ir šūta zem ādas.

Ierīces radītais impulss izraisa normālas priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas normālos intervālos. Tiek atjaunota ritmiska sirds darbība un orgānu pietiekama asins piegāde. Asins plūsmas apturēšana un pēkšņas spiediena svārstības pazūd.

Izzūd klīniskie simptomi (reibonis un samaņas zudums), kas ievērojami samazina sirdsdarbības apstāšanās un pēkšņas nāves risku.

Pēc operācijas pacients tiek izrakstīts 2-7 dienā (pēc pētījumu veikšanas). Uzklājot kosmētisko šuvi, tā nav jānoņem, tā pakāpeniski izšķīst. Pēc izrakstīšanās sirds ķirurgs ieteiks, cik ilgi no fiziskām aktivitātēm jāizvairās.

Kardiologa pēcpārbaude nepieciešama pēc 1 mēneša. Pēc tam 6 un 12 mēnešus pēc operācijas un pēc tam reizi gadā ieteicama ārsta konsultācija. Individuāli ārsts atļaus (ja nav kontrindikāciju) sporta aktivitātes pēc dažiem mēnešiem.

Vidējais elektrokardiostimulatora lietošanas laiks ir 7-10 gadi. Bērniem tas ir mazāks, kas ir saistīts ar bērna augšanu. Ierīce tiek ieprogrammēta (tiek iestatīti sirds parametri) katram pacientam individuāli.

Ierīces darbības uzraudzība jāveic regulāri un savlaicīgi. Ja nepieciešams, ārsts koriģē programmu: ja sirdsdarbība ir paātrināta vai palēnināta, pacienta dzīvesveids ir mainījies. Ja elektrokardiostimulators vairs nenodrošina normālu sirds darbību, tas ir jānomaina.

A B sirds blokāde ir īpašs sirds muskuļa kontraktilitātes traucējumu variants. Tās pamatā ir elektriskā impulsa vadīšanas caur atrioventrikulāro mezglu pavājināšanās vai pilnīga pārtraukšana.

Ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Agrīnās stadijās atveseļošanās vispār netiek veikta, ir norādīts dinamisks novērojums.

Progresējot, tiek nozīmēta zāļu terapija. Novirzes pilna attīstības cikla ilgums ir aptuveni 3-10 gadi.

Simptomi parādās daudz agrāk nekā terminālā fāze. Tie ir diezgan izteikti. Tāpēc ir laiks diagnostikai un ārstēšanai.

Visas darbības tiek veiktas kardiologa un, ja nepieciešams, saistīto speciālistu uzraudzībā.

Sadalīšana tiek veikta trīs iemeslu dēļ.

Atkarībā no plūsmas veida:

• Pikants. Tas ir salīdzinoši reti un rodas smagu ārējo faktoru ietekmē. Traumas, vemšana, pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas, somatisko patoloģiju gaita, tie visi ir procesa attīstības momenti. Sirds apstāšanās risks ir vislielākais. Pacientu stāvokļa korekcija un stabilizācija tiek veikta slimnīcas apstākļos, ārstu grupas uzraudzībā.
• Hroniska forma. Diagnosticēts katrā otrajā gadījumā no kopējā AV bloku skaita. Tā ir viegla iespēja. Manifestācijas ir minimālas, un arī nāves iespēja nav augsta. Restaurācija tiek veikta, kā plānots. Ārstēšana ir medikamentoza vai ķirurģiska atkarībā no stadijas.

Pēc šķiedru funkcionālās aktivitātes traucējumu pakāpes:

• Pilnīga AV blokāde. Elektriskā impulsa vadīšana no sinusa mezgla uz atrioventrikulāro mezglu vispār nenotiek. Rezultāts ir sirdsdarbības apstāšanās un nāve. Šis ārkārtas, tiek izvadīts intensīvās terapijas apstākļos.
• Atrioventrikulārā mezgla daļēja blokāde. Vieglāk iet uz priekšu, veido vairākumu klīniskie gadījumi. Bet mums jāatceras, ka progresēšana var būt pēkšņa, taču tas notiek salīdzinoši reti.

Procesu var iedalīt sīkāk pēc plūsmas ilguma:

• Pastāvīga blokāde. Kā norāda nosaukums, tas nepazūd pats no sevis.
• Pārejošs (pārejošs). Epizodes ilgums ir no pāris stundām līdz vairākām nedēļām un pat mēnešiem.
• Paroksizmāls vai paroksizmāls. Ilgums apmēram 2-3 stundas.

Četras smaguma pakāpes

Vispār pieņemts klīniskā klasifikācija veic atbilstoši strāvas stiprumam. Attiecīgi procesa attīstībā ir 4 posmi.

1. pakāpe (viegla)

Tas notiek uz citu sirds un ekstrakardiālu patoloģiju fona. Subjektīvā plāna izpausmes ir minimālas vai vispār nav. Līmenī diagnostikas metodes EKG attēlā ir nelielas novirzes.

Atveseļošanās iespējama 6-12 mēnešu laikā, taču ne vienmēr tā ir nepieciešama. Norādīta dinamiska novērošana un, ja nepieciešams, medikamentu lietošana.

2. pakāpe (vidēja)

To tālāk iedala 2 veidos atkarībā no elektrokardiogrāfijas datiem.

• AV blokāde 2. pakāpes Mobitz 1 ko raksturo pakāpeniska PQ intervāla pagarināšana. Simptomi arī nav raksturīgi. Rodas minimālas izpausmes, kuras praktiski nav pamanāmas, ja nepārslogojat organismu. Provokatīvie testi ir diezgan informatīvi, taču var radīt draudus veselībai un pat dzīvībai. Ārstēšana ir identiska, vairāk uzsvaru liekot uz medikamentiem.
• AV blokāde 2. pakāpes Mobitz 2 nosaka kambaru kompleksu zudums, kas liecina par nepilnīgu sirds struktūru kontrakciju. Tā kā simptomi ir daudz spilgtāki, ir grūti tos nepamanīt.

3. pakāpe (smaga)

Apņēmīgs izteiktas novirzes muskuļu orgāna darbībā. Izmaiņas EKG ir viegli pamanāmas, izpausmes ir intensīvas – rodas aritmija, piemēram, kontrakciju palēninājums.

Šādas zīmes neko labu neliecina. Uz sarežģītu organisku defektu fona, hemodinamikas pavājināšanās, rodas audu išēmija, un sākotnējā fāzē iespējama vairāku orgānu mazspēja.

4. pakāpe (termināls)

Nosaka pēc pilnīgas blokādes, biežuma sirds pulss 30-50. Kā kompensācijas mehānisms sirds kambari sāk sarukt savā ritmā, rodas atsevišķas ierosmes zonas.

Visas kameras darbojas savā veidā, kas noved pie fibrilācijas un. Pacienta nāve ir visticamākais scenārijs.

Lai identificētu, tiek izmantota klīniskā klasifikācija konkrēts veids slimības, stadijas, ārstēšanas taktikas un diagnostikas noteikšana.

1. pakāpes AV blokādes cēloņi

Tie galvenokārt ir ārējie faktori. Tos var novērst pats pacients, ar retiem izņēmumiem.

• Intensīva fiziskā slodze, pārmērīga aktivitāte. Ir tāda lieta kā sporta sirds. Vadīšanas traucējumi ir sirds struktūru attīstības rezultāts. Šādi cēloņi veido līdz pat 10% no visām klīniskajām situācijām. Bet šādu diagnozi var veikt pēc ilgstošas ​​​​organisko patoloģiju novērošanas un izslēgšanas.
• Zāļu pārpalikums. Sirds glikozīdi, psihotropās zāles, kalcija kanālu blokatori, spazmolīti, muskuļu relaksanti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kortikosteroīdi.
• Nervu sistēmas kavēšanas procesu pārkāpums. Salīdzinoši nekaitīgs faktors. Parasti tā ir daļa no slimības simptomu kompleksa.

2-3 grādu blokādes cēloņi

Daudz nopietnāk. Iespējamie faktori ietver:

• Miokardīts. Infekciozas vai autoimūnas (retāk) izcelsmes orgānu muskuļu slāņu iekaisuma patoloģija. Vairumā gadījumu rodas kā sekas.

Ārstēšana slimnīcā, klīniskā aina ir skaidra. Briesmīga komplikācija - sirds kambaru iznīcināšana tiek noteikta katrā desmitajā gadījumā.

Īpaši bez īpašas antibakteriālas un atbalstošas ​​iedarbības.

• Sirdstrieka. Akūts traucējums sirds struktūru trofisms. Rodas jebkurā vecumā, galvenokārt gados vecākiem pacientiem. Arī uz pašreizējās sirds išēmiskās slimības fona, kā komplikāciju.

Tas beidzas ar kardiomiocītu (sirds šūnu) nekrozi, aktīvo audu aizstāšanu ar rētaudi. Tas nespēj noslēgt līgumu un vadīt signālu. Līdz ar to AV blokāde.

Atkarībā no apjoma mēs varam runāt par smaguma pakāpi. Jo vairāk konstrukciju bojātas, jo bīstamākas ir sekas.

• Reimatisms. Autoimūns process, kas ietekmē miokardu. Ārstēšana ir ilgstoša, rezultāts ir uzturošā terapija mūža garumā.

Ir iespējams palēnināt iznīcināšanu un novērst recidīvus, taču pilnīga atvieglošana ir maz ticama.

Novārtā atstātā parādība beidzas ar Viņa saišķu bojājumiem un vadīšanas traucējumiem.

• Išēmiska slimība. Pēc būtības tas ir līdzīgs sirdslēkmei, taču process nesasniedz noteiktu kritisko masu, jo asins piegāde joprojām saglabājas pieņemamā līmenī. Tomēr bez ārstēšanas muskuļu slāņa nekroze nenotiks ilgi. Tas ir loģisks secinājums.

• Koronārā mazspēja. Aterosklerozes rezultātā ar atbilstošo sirds struktūras apgādājošo artēriju sašaurināšanos vai oklūziju. Manifestācijas notiek vēlākos posmos. Blokāde ir viens no organiskiem traucējumiem. Lasiet vairāk par koronāro mazspēju.

• Kardiomiopātija. Procesu grupas vispārīgais nosaukums. Rodas smagu somatisko patoloģiju rezultātā.

Būtība slēpjas sirds muskuļu slāņa distrofijā. Samazinās kontraktilitāte, signāls bojāti audi darbojās sliktāk nekā parastajā stāvoklī.

Vājināta hemodinamika, išēmija, vairāku orgānu mazspēja kā sekas. Aprakstīti kardiomiopātijas veidi, cēloņi un ārstēšanas metodes.

Ietekmē arī deficīta tipa virsnieru, vairogdziedzera un asinsvadu, tostarp aortas, patoloģiju klātbūtne.

Simptomi atkarībā no pakāpes

Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas.

1. posms:

Manifestācijas pilnībā vai lielākoties nav. Pacients jūtas normāli, viņa dzīvības funkcijās nav noviržu.

Funkcionālos defektus var noteikt tikai pēc elektrokardiogrāfijas rezultātiem. Bieži vien tas ir nejaušs atklājums, kas atklāts kā profilaktiskā apskate persona.

Intensīvas fiziskās slodzes laikā (darbs, skriešana, nogurdinoši sporta pasākumi) iespējams viegls elpas trūkums.

Uzmanību:

Pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir klīniski labvēlīga. Ja tas tiek atklāts agrīnā stadijā, pastāv pilnīgas atveseļošanās iespēja bez sekām.

2. posms:

• Sāpes krūtīs nezināma izcelsme. Notiek vairumā gadījumu. Šis nespecifiska zīme. Epizodes ilgums ir ne vairāk kā dažas minūtes.
• Elpas trūkums intensīvas fiziskās aktivitātes dēļ. Viņa nav mierīgā stāvoklī.
• Vājums, miegainība, veiktspējas trūkums. Iespējama apātija un nevēlēšanās kaut ko darīt.
• . Sirdsdarbības ātruma izmaiņas uz leju. Tas vēl nedraud.

3. posms:

• Elpas trūkums ar nelielu fizisko aktivitāti. Pat ar vienkāršu staigāšanu.
• Galvassāpes. Nosaka išēmiski traucējumi smadzeņu struktūrās. Ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz stundām un pat dienām. Ir nepieciešams atšķirt no migrēnas.
• Vertigo. Līdz kustību nekoordinācijai, nespējai orientēties telpā.
• Vairāku veidu aritmija vienlaikus. Sirds aktivitātes palēnināšanos papildina laika intervālu maiņa starp kontrakcijām.
• Ģībonis.
• Pazemināšana asinsspiediens līdz kritiskajam līmenim.
• Straujš sirdsdarbības ātruma kritums.

Visi trīs iepriekš minētie simptomi ir iekļauti ts struktūrā. Šī ir ārkārtas situācija. Tas ilgst dažas minūtes, bet rada milzīgus draudus dzīvībai.

Iespējamas traumas, insults, sirdslēkme vai sirdsdarbības apstāšanās. Ja rodas šāda veida izpausme, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kuras būtība ir elektrokardiostimulatora implantācija.

4. posms:

To ne vienmēr sauc. Tā ir iepriekšējā variācija, bet tai raksturīgi vēl smagāki simptomi. Visās sistēmās tiek novēroti masīvi organiski traucējumi.

Nāve ar 4. pakāpes AV blokādi kļūst neizbēgama, tas ir laika jautājums. Tomēr, lai šādā veidā izraisītu patoloģiju, jums ir jācenšas apzināti ignorēt visus signālus no sava ķermeņa.

Diagnostikas metodes

Personu ar sirds struktūru vadīšanas traucējumiem vadība notiek kardiologa uzraudzībā. Ja process ir sarežģīts un bīstams, konsultējieties ar specializētu ķirurgu.

Aptuvenā aptaujas shēma ietver šādus elementus:

• Pacienta iztaujāšana par sūdzībām, to vecumu un ilgumu. Simptomu objektīva noteikšana un fiksācija.
• Anamnēzes kolekcija. Tai skaitā ģimenes vēsture, dzīvesveida noteikšana, klātbūtne slikti ieradumi un citi. Ar mērķi agrīna atklāšana problēmas avots.
• Asinsspiediena mērīšana. Uz progresējoša procesa fona otrajā vai vēl jo vairāk trešajā posmā iespējama asinsspiediena lēcieni. Ir grūti noķert šādu stāvokli, izmantojot rutīnas metodes.
• 24 stundu Holtera monitorings. Informatīvāks veids. Asinsspiedienu un pulsu mēra ik pēc pusstundas vai biežāk, atkarībā no programmas. Var veikt atkārtoti, lai uzlabotu precizitāti.
• Elektrokardiogrāfija. Ļauj noteikt sirds funkcionālos traucējumus. Spēlē galveno lomu agrīnā diagnostikā.
• EFI. Iepriekšējās aptaujas modificēta versija. Tomēr tas ir invazīvs. Caur augšstilba artērija tiek ievietota īpaša zonde. Tiek novērtēta atsevišķu sirds struktūru zonu aktivitāte. Pietiekami smags pētījums, bet dažreiz tam nav alternatīvu.
• Ehokardiogrāfija. Lai identificētu organiskos traucējumus. Klasiskā iespēja ilgstošas ​​blokādes kursa rezultātā ir dažāda smaguma kardiomiopātija.
• Asins analīze. Hormoniem, vispārējiem un bioķīmiskiem. Visaptverošai ķermeņa stāvokļa, jo īpaši endokrīnās sistēmas un vielmaiņas vispārējai novērtēšanai.

Ja nepieciešams, ja iepriekšējās metodes nesniedz atbildes uz jautājumiem, tiek izmantoti CT, MRI, koronogrāfijas un radioizotopu pētījumi. Lēmumu pieņem vadošo speciālistu grupa.

Noviržu varianti EKG

Starp raksturīgajām iezīmēm:

• QT intervāla pagarināšanās par vairāk nekā 0,2 s. Pirmajā posmā tas ir tipisks atradums.
• PQ paplašinājums. Ventrikulāro kompleksu rašanās biežuma izmaiņas. Tā sauktais Mobitz 1.
• Pilnīgs sirds apakšējo kameru kontrakciju zudums. Vai pārmaiņus simetriskā secībā.
• Dažāda smaguma pakāpes pazemināta sirdsdarbība (bradikardija). Atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas.

AV blokāde ir īpaši atzīmēta EKG, un jo smagāka fāze, jo vieglāk ir diagnosticēt problēmu.

Ārstēšana atkarībā no pakāpes

Terapija ir sarežģīta.

1. pakāpe.

Ir norādīta ilgstoša novērošana. Šādu taktiku var atkārtot vairāk nekā vienu gadu. Ja progresēšanas nav, pamazām kardiologa konsultāciju biežums kļūst retāks.

Uz pasliktināšanās fona tiek parakstīti medikamenti no vairākām farmaceitiskajām grupām:

• Antihipertensīvie līdzekļi. Dažādi veidi.
• Antiaritmisks.

Ja ir iekaisīga infekcijas patoloģija, tiek lietotas antibiotikas, NPL un kortikosteroīdi. Ārstēšana tiek veikta stingri slimnīcā.

Pārejoša 1. pakāpes AV blokāde (pārejoša) ir vienīgais bīstamais gadījums, kad nepieciešama terapija, ja tam ir vīrusu vai baktēriju izcelsme.

2. pakāpe

Tiek izmantotas tāda paša veida zāles. Ja stāvoklis strauji pasliktinās, nav jēgas gaidīt. Tiek parādīta elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Neatkarīgi no vecuma. Vienīgais izņēmums ir gados vecāki pacienti, kuri var neizturēt operāciju. Problēma tiek atrisināta individuāli.

3-4 grādi

Mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija ir obligāta. Kad iestājas terminālā fāze, izārstēšanas iespējas ir minimālas.

Visā terapijas periodā ir norādītas dzīvesveida izmaiņas:

• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem.
• Diēta (ārstēšanas tabula Nr. 3 un Nr. 10).
• Pietiekams miegs (8 stundas).
• Pastaigas, vingrošanas terapija. Galvenais nepārstrādāties. Ilgums ir patvaļīgs.
• Izvairīšanās no stresa.

Tradicionālās receptes var būt bīstamas, tāpēc tās netiek izmantotas.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Tipiskas sekas:

• Sirdskaite. Reanimācija šādā situācijā ir minimāli efektīva, tiklīdz tā tiks atjaunota, ritms atkal mainīsies. Recidīvs ir iespējams dažu dienu laikā.
• Kardiogēns šoks. Iespējami letālas sekas. Turklāt gandrīz 100% gadījumu notiek nāve.
• Ģībonis un tā rezultātā traumas var būt nesavienojami ar dzīvību.
• Sirdslēkme vai insults. Attiecīgi sirds struktūru un smadzeņu akūts nepietiekams uzturs.
• Asinsvadu demence.

Prognozes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa stadijas:

Termināla fāzē nāve ir neizbēgama. Terapija ir neefektīva.

Radikāla operācija ar elektrokardiostimulatora uzstādīšanu ievērojami uzlabo prognozi.

Beidzot

Atrioventrikulārā blokāde ir vadīšanas traucējumi no sinusa mezgla uz priekškambariem un sirds kambariem. Rezultāts ir muskuļu orgānu pilnīga disfunkcija. Mirstības līmenis ir augsts, taču ir pietiekami daudz laika ārstēšanai un diagnostikai. Tas ir iepriecinoši.