Liesas plīsums- liesas integritātes pārkāpums traumatiskas iedarbības rezultātā. Rodas, ja ir sitiens pa kreiso apakšējo pusi krūtis vai kreisā hipohondrija rajonā. Tas ir lielas enerģijas traumas rezultāts.

Bieži vien kopā ar citu orgānu bojājumiem vēdera dobums. Tas izpaužas kā sāpes kreisajā hipohondrijā un asins zuduma simptomi, parasti tiek novērotas peritoneālās kairinājuma pazīmes. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, laparoskopijas datiem un citiem pētījumiem.

Ārstēšana ir ķirurģiska.

Liesas plīsums ir diezgan izplatīta trauma, kas rodas dažādu lielas enerģijas traumu gadījumā: krītot no augstuma, rūpnieciskos, dabas, dzelzceļa vai ceļu satiksmes negadījumos.

Tā kā ir liela smaga asiņošanas iespējamība, tas rada tūlītējus draudus dzīvībai un prasa tūlītēju uzmanību. ķirurģiska iejaukšanās.

Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem darbspējīgā vecumā, jo viņu augstāks fiziskā aktivitāte un lielāks risks nokļūt ekstremālās situācijās.

Liesas plīsumi var būt gan izolēts ievainojums, gan arī kā daļa no kombinētas un daudzkārtējas traumas (politrauma). Vienlaicīgi tiek novēroti aknu, apzarņa un resnās zarnas bojājumi.

Iespējama kombinācija ar ribu lūzumiem, krūškurvja bojājumiem, mugurkaula lūzumu, galvas traumu, iegurņa lūzumu, ekstremitāšu kaulu lūzumiem un citām traumām.

Šo patoloģiju ārstē traumatologi un vēdera ķirurgi.

Liesa ir parenhīmas orgāns, kas atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā daļā, aiz kuņģa, IX-XI ribu līmenī. Pārklāts ar kapsulu.

Tam ir izstieptas un saplacinātas puslodes forma, ar izliekto pusi pret diafragmu un ieliekto pusi pret vēdera dobuma orgāniem. Liesa nav viens no svarīgākajiem orgāniem.

Tas ir galvenais limfocītu avots, ražo antivielas, piedalās veco trombocītu un sarkano asins šūnu iznīcināšanā un kalpo kā asins noliktava.

Predisponējoši faktori, kas palielina liesas bojājuma iespējamību, ir nepietiekami spēcīga plāna kapsula, orgāna sastrēgums un tā zemā mobilitāte. No otras puses, šos faktorus kompensē fakts, ka liesa ir diezgan droši aizsargāta no ribu ārējām ietekmēm.

Liesas plīsuma iespējamība traumas rezultātā palielinās ar patoloģiskiem procesiem, ko pavada splenomegālija un palielināta parenhīmas trauslums.

Turklāt liesas stiprums zināmā mērā ir atkarīgs no tās asinsapgādes pakāpes, orgāna stāvokļa traumas brīdī, elpošanas fāzes, kā arī no zarnu un kuņģa piepildījuma.

Izšķir šādus liesas plīsumu veidus:

• Kontūzija – ir parenhīmas daļas plīsums, saglabājot orgāna kapsulas integritāti.
• Kapsulas plīsums bez būtiskiem parenhīmas bojājumiem.
• Momentāns liesas plīsums – acumirklīgs kapsulas un parenhīmas bojājums.
• Divpakāpju liesas plīsums ir parenhīmas plīsums, kam pēc kāda laika seko kapsulas plīsums.
• Kapsulas un parenhīmas plīsums ar neatkarīgu tamponādi (iedomāts divpakāpju plīsums) - parenhīmas plīsumu ātri “aizver” asins receklis un asiņošana apstājas pat pirms izteiktu klīnisku simptomu parādīšanās. Pēc tam trombs tiek izskalots ar asins plūsmu, un asiņošana atsākas.
• Iedomāts trīs momentu plīsums ir divu momentu plīsums, kam pēc kāda laika seko spontāna tamponāde un vēlāk brīva vēlīna asiņošana.

Visbiežāk vienlaikus tiek novēroti liesas plīsumi ar tūlītēju asiņošanu vēdera dobumā.

Divpakāpju plīsumi veido aptuveni 13% no kopējā liesas slēgto traumu skaita, laika posms no traumas brīža līdz asiņošanas sākumam vēdera dobumā svārstās no vairākām stundām līdz 1-2,5 nedēļām.

Kapsulas plīsuma cēlonis ar esošu centrālo vai subkapsulāru hematomu kļūst fiziskais stress, šķaudīšana, klepus, pastaigas, defekācija, griešanās gultā un citi apstākļi, kas izraisa paaugstinātu spiedienu liesā.

Vairums liesas plīsumu ir nelieli, ar viegliem simptomiem un tiek diagnosticēti tikai pēc dažām stundām, kad pacienta stāvoklis pasliktinās sakarā ar nepārtrauktu asins zudumu un pietiekama asins daudzuma uzkrāšanos vēdera dobumā. Bagātīga asiņošana ar strauju klīnisko simptomu pieaugumu biežāk tiek novērota ar liesas divpakāpju ievainojumiem.

Liesas plīsuma simptomi

Liesas traumu klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga. Atsevišķu izpausmju smagums un klātbūtne ir atkarīga no plīsuma pakāpes, saistīto ievainojumu esamības vai neesamības, kā arī laika kopš traumas.

Tūlīt pēc traumatiskas ietekmes var novērot vai nu vieglu stāvokļa pasliktināšanos, vai attēlu akūts asins zudums bez peritoneālām pazīmēm, kas liecina par parenhīmas orgāna bojājumu. Galvenās sūdzības pirmajās stundās ir sāpes kreisajā hipohondrijā un augšējās sadaļas vēders.

Apmēram pusei pacientu sāpes izstaro kreiso lāpstiņu un kreiso plecu.

Lielākā daļa pacientu lieto piespiedu poza: kreisajā pusē ar ievilktām kājām vai uz muguras. Vēdera siena nav iesaistīta elpošanas darbībā.

Vēdera sienas spriedzes pakāpe un sāpju smagums vēdera palpācijas laikā var būtiski atšķirties gan dažādiem pacientiem, gan vienam pacientam. dažādi periodi pēc traumas. Dažos gadījumos (ar sabrukumu vai šoku) vēdera muskuļu spriedze var nebūt.

Skaņas blāvums vēdera slīpajās daļās perkusijas laikā tiek novērots tikai ar ievērojamu asiņošanu. Kādu laiku pēc traumas attīstās zarnu parēze, kas izpaužas kā zarnu kustības trūkums, gāzes aizture un vēdera uzpūšanās.

Kopā ar vietējiem simptomiem ir vērojama pieaugoša akūta asins zuduma aina: bālums, lipīgi auksti sviedri, pazemināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, vemšana un slikta dūša, reibonis, progresējošs vājums, elpas trūkums un troksnis ausīs.

Nākotnē iespējams motorisks uzbudinājums, kam sekos samaņas zudums, kā arī sirdsdarbības ātruma palielināšanās virs 120 sitieniem/min un asinsspiediena pazemināšanās zem 70 mm Hg. Art.

Tajā pašā laikā precīzi nosakiet asiņošanas cēloni, pamatojoties tikai uz klīniskās pazīmes Tas ne vienmēr ir iespējams, jo lielākā daļa iepriekš minēto simptomu (izņemot sāpes kreisajā hipohondrijā) nav patognomoniski un parādās jebkurā akūtā vēdera katastrofā.

Asins analīzes izmeklēšanas sākumposmā nav īpaši informatīvas, jo, pateicoties asins zuduma kompensācijas mehānismiem, perifēro asiņu sastāvs vairākas stundas var palikt normas robežās.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, krūškurvja rentgenu un vēdera rentgenu. Rentgena staros pa kreisi zem diafragmas tiek konstatēta viendabīga ēna.

Papildu plīsuma pazīmes ir ierobežota mobilitāte un diafragmas kreisā kupola augsta stāvēšana, kuņģa izplešanās, kreisās puses nobīde resnās zarnas un vēderu pa labi un uz leju.

Ar trūcīgām klīniskie simptomi, liesas subkapsulāras un centrālās hematomas, radiogrāfiskie dati bieži ir nespecifiski. Var būt nepieciešama angiogrāfija, taču šī metode ne vienmēr ir piemērojama lielo laika izmaksu, nepieciešamā aprīkojuma vai speciālistu trūkuma dēļ.

Šobrīd endoskopisko metožu plašās izmantošanas dēļ visi augstāka vērtība Laparoskopija iegūst arvien lielāku vietu liesas plīsumu diagnostikā. Šis paņēmiens ļauj ne tikai ātri apstiprināt asiņošanas klātbūtni vēdera dobumā, bet arī precīzi noteikt tās avotu.

Ja nav endoskopiskās iekārtas, alternatīva laparoskopijai var būt laparocentēze – metode, kurā priekšējās vēdera siena caurdurts ar trokāru (dobu instrumentu), tad caur trokāru ievada katetru un veic vēdera satura aspirāciju.

Šis paņēmiens ļauj apstiprināt asiņošanas klātbūtni vēdera dobumā, bet neļauj noteikt tās avotu.

Liesas plīsumu ārstēšana

Asiņošana no liesas plīsumiem reti apstājas pati par sevi, tāpēc šāds ievainojums ir norāde uz ārkārtas operāciju. Operācija jāveic pēc iespējas ātrāk agri datumi, jo pieaugošais asins zudums pasliktina prognozi.

Ja iespējams, pirms iejaukšanās sākuma hemodinamikas stabilizācija tiek panākta ar asiņu un asins aizstājēju pārliešanu.

Ja hemodinamiskos parametrus nevar stabilizēt, operāciju veic arī tad, ja pacienta stāvoklis ir smags, turpinot veikt aktīvos reanimācijas pasākumus.

Traumatoloģijā un vēdera dobuma ķirurģijā vispārpieņemtā klasiskā metode asiņošanas apturēšanai jebkura liesas plīsuma gadījumā ir orgāna pilnīga izņemšana.

Tomēr iekšā pēdējie gadi, līdztekus pilnīgai izņemšanai, fragmentu atdalīšanās un seklu atsevišķu traumu gadījumā daži ķirurgi kā opciju uzskata orgānu saglabāšanas operāciju - liesas brūču šūšanu.

Absolūtās indikācijas orgāna pilnīgai izņemšanai ir plaši plīsumi un saspiešanas ievainojumi, plīsumi paugura zonā, plaši plīsumi un cauri brūces, neiespējamība droši sašūt brūci un nogriezt šuves.

Pēcoperācijas periodā pēc sašūšanas vai liesas izņemšanas tiek turpinātas intravenozas asins un asins aizstājēju infūzijas, tiek koriģēti traucējumi dažādu orgānu un sistēmu darbībā, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas.

Avots: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen

Liesas plīsums: sekas, ārstēšana, simptomi

Noteikta faktora ietekmē var rasties liesas integritātes pārkāpums, kas tiek definēts kā plīsums. Šajā gadījumā steidzami specializēta palīdzība. Tāpēc ļoti svarīgi ir laikus aizdomāties par iespējamu plīsumu, lai operatīvi novērstu nopietnas sekas.

Liesas plīsums: sekas

īss apraksts par

Liesa ir parenhīmas orgāns, kas atrodas kreisajā hipohondrijā IX līdz XI ribas līmenī, tā garums ir vērsts no augšas uz leju un uz āru un nedaudz uz priekšu, gandrīz paralēli apakšējām ribām. aizmugures reģioni. Liesa nav vitāli svarīgs orgāns, taču tā veic lielu skaitu funkciju. svarīgas funkcijas.

Vissvarīgākais no tiem ir imunitāte. Tas sastāv no kaitīgo vielu uztveršanas un apstrādes ar makrofāgiem, attīrot asinis no dažādiem svešķermeņiem (baktērijām, vīrusiem). Tas arī aktīvi piedalās limfocītu veidošanā, hematopoēzē, olbaltumvielu metabolismā un hemoglobīna komponentu sintēzē utt.

Tāpēc liesas bojājumi izraisa ievērojamu cilvēka stāvokļa pasliktināšanos.

Tas ir svarīgi! Patoloģijai liesas plīsuma formā nav vecuma rādītāju, tāpēc tā ir vienlīdz bīstama gan vecāka gadagājuma cilvēkiem, gan bērniem.

Uzreiz noteikt liesas plīsumu var būt diezgan sarežģīti, tāpēc ne vienmēr ir iespējams laikus sniegt palīdzību un novērst sekas.

Speciālisti uzsver, ka liesas parenhīmas plīsumam, kam pēc kāda laika seko kapsulas plīsums, ir divpakāpju raksturs.

Tas ir tāpēc, ka neasa vēdera trauma (visbiežākais plīsuma cēlonis) bieži izraisa subkapsulāru hematomu, kas var plīst tikai stundas vai pat mēnešus pēc traumas.

Divpakāpju liesas plīsums

Simptomi, kas brīdina par liesas plīsumu:

• strupu vēdera trauma anamnēzē;
• sāpes augšējā kreisajā kvadrantā vai sāpes, kas izstaro kreiso plecu;
• sāpju kombinācija ar ribu lūzumu kreisajā pusē;
• hipovolēmijas simptomi (zems asinsspiediens, tahikardija, paātrināta sirdsdarbība un elpošana, bāla āda, reibonis, vājums, pat samaņas zudums utt.);
• slikta dūša, kas var izraisīt vemšanu;
• pēkšņas sāpes vēderā un intraabdominālas asiņošanas simptomi dažkārt parādās vairākas dienas pēc traumas (ar divpakāpju plīsumu);
• personas piespiedu poza: kreisajā pusē ar ievilktām kājām vai uz muguras; defekācijas trūkums, gāzu izdalīšanās, vēdera uzpūšanās;
• var attīstīties sabrukums un šoks.

Šo patoloģisko procesu pavada ārkārtīgi nopietnas sekas. Tiek bojāti liesas audi, kas izraisa pastiprinātu asiņošanu, kā rezultātā cilvēks pēkšņi kļūst bāls, zaudē spēku, atsakās ēst (tipiskas anēmijas un gaidāma hipovolēmiskā šoka pazīmes).

Kad notiek vienlaicīga plīsums, iepriekš minētie simptomi parādīsies tūlīt pēc orgāna deformācijas. Gluži pretēji, ar divpakāpju procedūru liesas kapsulā ir neatgriezenisks bojājums.

Neasa trauma kreisajā pusē (hematoma)

Iemesli, kas izraisa liesas bojājumus un plīsumus

Ir daudz iemeslu, kāpēc orgāna integritāte ir bojāta. Ir arī vērts pievērst uzmanību tam, ka ne tikai mehāniski faktori var sabojāt liesu, bet arī patoloģiskie procesi kas atrodas organismā.

Starp visbiežāk sastopamajiem iemesliem ir šādi:

1. Mehāniski ievainojumi (spēka ietekme uz zonu, kurā atrodas orgāns).
2. Infekcijas slimības, kas izraisa liesas palielināšanos un izraisa kritisku stāvokli.
3. Pārmērīga fiziskā slodze.
4. Augsts orgāna asins piepildīšanas līmenis.
5. Sarežģīts dzemdību process.
6. Iekaisuma procesi, kas tiek novēroti blakus esošajos orgānos (hepatīta vīruss, ciroze utt.).
7. Labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju rašanās.
8. Hematopoētiskās sistēmas klonālās slimības.

Dažreiz ir ļoti grūti patstāvīgi diagnosticēt liesas plīsumu un novērst kritisko stāvokli. Sarežģīti simptomi palīdz speciālistiem pēc iespējas īsākā laikā noteikt diagnozi un nekavējoties apturēt patoloģiju, novēršot sekas pēc tās pārrāvuma.

Uzmanību! Ja ņemam vērā klīnisko ainu pēc liesas plīsuma un kompetentu aprūpi, pacienta dzīves prognoze joprojām ir labvēlīga.

Tomēr, ja pacients nekavējoties nezvana ātrā palīdzība, un pašārstēšanos pretsāpju līdzekļu veidā, nevar izslēgt letālu iznākumu.

Kad griezties pie ārsta

Divpakāpju plīsumu raksturo pēkšņs ass trieciens liesas rajonā. Tāpēc ir grūti nepamanīt primāros simptomus. Sekundārie simptomi var arī neparādīties, tāpēc ļoti svarīgi pēc jebkādām netipiskām sajūtām liesas zonā vērsties pie ārsta.

Liesas plīsuma attēls

Tas ir svarīgi! Bērnam sūdzoties par sānu trīci (domājams, liesas atrašanās vietu), steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Pastāv liela varbūtība, ka bērnam ir liesas plīsums.

Liesas plīsums ir patoloģija, kas var rasties pēkšņi. Tāpēc pat pilnīgi veseli pieaugušie un bērni ir pakļauti riskam.

Var rasties liesas audu bojājumi mazs bērns, kas vēl nespēj identificēt satraucošus simptomus. Šajā gadījumā vecākiem vajadzētu būt uzmanīgiem pret bērnu, kas jaunāki par diviem gadiem, uzvedību.

Ja mazulis sāk uzvesties nemierīgi, raudāt un pacelt kājas uz vēderu, ir visi iemesli bīstamas patoloģijas rašanās.

Sekas

Liesas plīsuma sekas

Ja pēc orgāna plīsuma veikta veiksmīga operācija, tad par dzīvību nav jābaidās. Bet sekas nav pilnībā izslēgtas.

Pirmā lieta, kas tiek novērota pacientam, ir ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās; imūnsistēma, un palielinās trombocītu skaits. Šādas sekas tiek novērstas, lietojot imūnstimulējošas zāles un vitamīnu minerālu kompleksu.

Visu funkcionalitāti, kas tika piešķirta liesai (pēc orgāna izņemšanas), pārņems aknas, tāpēc taustāmas sekas organisma stāvoklim neradīs.

Rehabilitācijas noteikumi

Pēc operācijas un orgāna izņemšanas pacientam būs nepieciešami vairāki mēneši, lai atjaunotu ķermeņa funkcionalitāti. Neskatoties uz īso rehabilitācijas periodu pēc orgānu izņemšanas, tas būs diezgan grūti. Rehabilitācijas procesā nepieciešams veikt pēcoperācijas terapiju, ievērot gultas režīmu un ievērot individuāli izvēlētu diētu.

Liesas funkcijas

Pacienta uzturā jābūt olbaltumvielām, bet jāizslēdz:

• saldumi;
• taukaini cepti ēdieni;
• miltu izstrādājumi;
• saglabāšana;
• marinādes;
• garšvielas un visa veida garšaugi.

Diētā jāiekļauj:

• buljoni un zupas;
• diētiskie graudaugi;
• zivis (tikai sarkanas).

Lai pilnībā atjaunotu spēku, pacientam katru dienu jāuzņem aptuveni 2 tūkstoši kcal.

Patoloģijas ārstēšana

Kad pacientam rodas satraucoši simptomi, viņam nepieciešama tūlītēja pirmā palīdzība.

Šīs problēmas ārstēšana ietver pilnīgu vai daļēju orgāna noņemšanu. Lai apturētu turpmāku orgānu plīsumu, ir iespējams izmantot asins pārliešanu no vesels cilvēks.

Asiņošanas apturēšana, kad liesa plīst

Ja mēs uzskatām ķirurģiska ārstēšana liesas plīsums, tad tas nodrošina divas operācijas iespējas – atvērtu (liels nevēlamo seku skaits) un laparoskopiju (seku minimizēšana drošas ķirurģiskas iejaukšanās apmērā). Galvenais uzdevums šī ārstēšana sastāv no iekšējās asiņošanas apturēšanas, kas rodas orgāna plīsuma dēļ.

Statistika! Pēc medicīniskajiem datiem, ir konstatēti 1% nāves gadījumu liesas plīsuma dēļ.

Nelieliem orgānu bojājumiem speciālisti iesaka veikt donora asins pārliešanu vai bojātā orgāna atjaunošanu ar šūšanas palīdzību. Ārkārtējos gadījumos, kad noticis liels plīsums un orgānu nevar sašūt, to izņem, pēc tam aknas pilnībā sāk pildīt asinsrades funkciju.

Pateicoties video, jūs varat skaidri redzēt, kā patoloģija izskatās ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Preventīvās darbības

Lai novērstu iespējamos liesas audu bojājumus, jāievēro šādi pamatnoteikumi:

1. Nekad nesalauž gultas režīms elpceļu vīrusu slimībām.
2. Regulāri vingro.
3. Ievērojiet piesardzības pasākumus pret liesas zonas ievainojumiem.
4. Samaziniet smagumu celšanu.
5. Grūtniecēm ieteicams valkāt pārsēju.
6. Nekavējoties ārstējiet infekcijas un citas kaites, kas var kļūt hroniskas.

Šie preventīvie noteikumi palīdzēs samazināt iespējamo liesas plīsumu risku.

Avots: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html

Liesas plīsums: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ja rodas lielas jaudas traumatiska ietekme uz liesu, tiek bojāta tās integritāte. Šis jēdziens medicīnā tiek definēts kā liesas plīsums. Plīsuma sekas ir lielas enerģijas trieciens krūškurvja apakšējā daļā kreisajā pusē, un kreisā hipohondrija nokaušana var izraisīt līdzīgu stāvokli.

Krūškurvja traumas bojā ne tikai liesu, bet arī citus peritoneālos orgānus. Liesas plīsumu nosaka sāpes kreisajā hipohondrijā, ko papildina asins zuduma pazīmes. Diagnoze tiek apstiprināta tikai pēc sarežģītas diagnostikas (laparoskopijas un citu) rezultātiem.

Kad diagnoze ir apstiprināta, ārstēšanu nosaka tikai operācija.

Liesas plīsums: simptomi

Kas ir liesas plīsums

Galvenie orgānu bojājumu cēloņi ir autoavārijas, cilvēka kritiens no augstuma vai spēcīgs trieciens apgabalā, kurā atrodas liesa. Tas noteikti ir dzīvībai bīstams ievainojums, jo to raksturo spēcīga asiņošana. Tāpēc ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Liesas plīsumu raksturo spēcīga iekšēja asiņošana, un tāpēc tas ir dzīvībai bīstams

Statistika. Noskaidrots, ka liesas plīsumu visbiežāk diagnosticē fiziski aktīviem cilvēkiem darbspējas vecumā, kā arī cilvēkiem, kas nodarbojas ar ekstrēmo sporta veidu.

Pēc traumas šī orgāna plīsums var būt ne tikai izolēts ievainojums, bet arī politrauma, tas ir, kombinācijā ar citu orgānu (galvenokārt resnās zarnas, aknu) bojājumiem.

Autoavārijas laikā liesas plīsumu pavada krūškurvja sasitumi, ribu lūzumi, mugurkaula un ekstremitāšu bojājumi. Bojājuma sekas šajā gadījumā var novērst tikai vēdera ķirurgs.

Dažreiz nepieciešama traumatologa palīdzība.

Ļoti bieži liesas plīsums notiek vienlaikus ar citu iekšējo orgānu bojājumiem, kā arī ribu un ekstremitāšu traumām.

Ja ņemam vērā liesu no anatomijas viedokļa, tad šis orgāns ir pārklāts ar īpašu kapsulu un izceļas ar iegarenu formu, kas atgādina puslodi.

Tas ir lokalizēts 9-11 ribu reģionā, aiz kuņģa vēderplēves kreisajā daļā. Nevar teikt, ka tas ir vitāli svarīgs orgāns, taču, ja tas tiek bojāts, var rasties smaga asiņošana, kas apdraud dzīvību.

Liesas galvenā funkcija ir atjaunot asins līdzsvaru.

Liesai ir iegarena forma, tā atrodas aiz kuņģa un ir atbildīga par asins līdzsvara atjaunošanu

Faktori, kas veicina liesas plīsumu:

• plāna kapsula, kas aptver orgānu;
• nepietiekama liesas mobilitāte;
• orgānu pārpilnība.

Uzmanību! Ribas aizsargā liesu no nokaušanas, bet bojājuma pakāpe būs atkarīga no sitiena spēka, elpošanas traumas brīdī un orgāna atrašanās vietas.

Bojājumu klasifikācija

Pārrāvuma veidsĪsi raksturojumi

Kontūzija	Liesu nosedzošās kapsulas integritāte ir saglabāta, bet daļa parenhīmas ir bojāta.
Kapsulas bojājumi	Šajā gadījumā parenhīmas integritāte absolūti netiek ietekmēta.
Tūlītējs pārrāvums	Traumas laikā vienlaikus tiek bojāta kapsula un parenhīma.
Divu momentu pārrāvums	Vispirms plīst parenhīma, pēc noteikta laika seko liesas plīsums.
Plīsums ar spontānu tamponādi	Parenhīma un liesa ir saplēsta. Kad parenhīma plīst, veidojas asins receklis, kas to pārklāj. Pēc kāda laika trombs tiek izskalots ar asins plūsmu, un asiņošana atsāk.
Iedomāts trīs mirklis	Šis plīsums sākotnēji tiek noteikts kā divpakāpju, un pēc tam plīsums ar tamponādi un sekojoša asiņošana.

Vienlaicīga liesas plīsums ar parenhīmas un kapsulas bojājumiem

Uzmanību! Visbiežāk medicīnas praksē ir vienlaicīgi plīsumi, pēc kuriem notiek lēna asiņošana. Kas attiecas uz divpakāpju asiņošanu, tie gandrīz pārsniedz 10% no visiem gadījumiem, kad asiņošana sākas nedēļu pēc traumas.

Pēc traumas kapsula var plīst sekundāra faktora ietekmē. Piemēram, pacients klepo, apgāžas gultā, veic fiziskas aktivitātes, skrien – tas viss noved pie paaugstināta spiediena liesā. Tā rezultātā orgāns plīst.

Kapsulas plīsumu var izraisīt klepus, neērtas ķermeņa kustības vai fiziska piepūle.

Vairumā gadījumu plīsumi ir nelieli, un tiem raksturīgi viegli simptomi. Tāpēc diagnoze bieži tiek aizkavēta, kad sāk parādīties pirmās pazīmes. Pacients jūt būtisku veselības pasliktināšanos, ko izraisa asins zudums un asiņu uzkrāšanās vēderplēvē.

Atsauce. Ar divpakāpju plīsumu notiek bagātīga asiņošana.

Simptomi

Liesas bojājumu klīniskā aina ir ļoti unikāla. Simptomu smagums ir tieši atkarīgs no orgāna bojājuma pakāpes un vienlaikus citu orgānu bojājumiem.

Simptomu smagums, kad liesa plīst, ir atkarīgs no orgāna bojājuma pakāpes.

Pēc traumas saņemšanas cilvēks jūt nelielu veselības pasliktināšanos, atsevišķos gadījumos ir asins zuduma pazīmes. Sākumā pacients sāk sūdzēties par sāpēm kreisajā hipohondrijā un vēdera augšdaļā. 50% gadījumu raksturo sāpes, kas izstaro labās lāpstiņas zonā.

Gandrīz pusē liesas traumu gadījumu sāpes izstaro uz labo lāpstiņu

Sāpīgas sajūtas liek pacientam ieņemt guļus stāvokli kreisajā pusē, lai atvieglotu. Sāpju smagums mainās atkarībā no perioda pēc traumas. Speciālists in obligāts vajadzētu palpēt vēdera dobumu. Piemēram, sabrukuma laikā vēdera muskuļi ir atslābināti.

Sabrukumu, ko izraisa pārmērīgs asins zudums, var noteikt, palpējot vēdera zonu

Simptomi ir zarnu parēze:

• vēdera uzpūšanās;
• nespēja veikt normālu zarnu kustību;
• problēmas ar gāzu noņemšanu.

Starp galvenajām liesas plīsuma izpausmēm ir zarnu parēze

Turklāt tiek novērotas šādas redzamas liesas plīsuma pazīmes:

• asinsspiediens samazinās;
• pulss ievērojami palielinās; straujš pulsa pieaugums ir viens no liesas bojājuma un iekšējas asiņošanas simptomiem
• pacients sāk reiboni;
• rodas vājums, kas ātri progresē;
• ir jūtama slikta dūša, kas izraisa vemšanu; stāvokli pasliktina sliktas dūšas lēkmes, kas pārvēršas vemšanā
• bieži samaņas zudums;
• bālums āda;
• elpas trūkums;pacientam ir grūti elpot, rodas elpas trūkums
• pacients izplūst aukstā sviedri;
• ausīs ir troksnis.

Piezīme! Ja plīst liesa, pulss būs virs 120 sitieniem. min.

Galvenais simptoms, kas brīdina par liesas plīsumu, ir sāpes kreisajā hipohondrijā. Pārējie iepriekš minētie simptomi nevar precīzi apstiprināt diagnozi, jo līdzīgi simptomi tiek novēroti ar dažādiem vēdera dobuma paasinājumiem.

Raksturīgākā traumas pazīme ir sāpes kreisajā hipohondrijā

Diagnostika

Ir bezjēdzīgi pārbaudīt perifērās asinis vairākas stundas pēc traumas, jo to sastāvs, neskatoties uz asiņošanu, būs normas robežās. Tāpēc pacients vispirms tiek nosūtīts uz vēdera dobuma un krūškurvja rentgenu.

Rentgena starojums ļaus precīzi noteikt liesas bojājuma pakāpi un citu orgānu traumu klātbūtni.

Ja rentgena rezultāti atklāj viendabīgu ēnu zem diafragmas kreisajā pusē, tad tiek diagnosticēts liesas bojājums.

Tāpat par orgānu plīsumu liecina kuņģa apvidus paplašināšanās, kuņģa pārvietošanās, resnās zarnas pārvietošanās. Tāpēc ka klīniskā aina viegls, tad radiogrāfijas rezultāti var būt nespecifiski.

Ja nepieciešams, ārsts nosūtīs Jūs uz angiogrāfiju ( šī metode diagnostika nav pieprasīta, jo prasa daudz laika).

Kas ir angiogrāfija

Visizplatītākā bojātas liesas izmeklēšanas metode ir laparoskopija. Pateicoties šai tehnikai, tik drīz cik vien iespējams tiek noteikta vēdera asiņošana un orgāna bojājuma klātbūtne. Alternatīva metode Pētījums ir atzīts par laparocentēzi – ar šī pētījuma palīdzību tiek noteikts asiņošanas avots.

Laparoskopijas tehnika pašlaik ir visizplatītākā iekšējo orgānu traumām.

Ārstēšanas metodes

Visbīstamākā liesas plīsuma izpausme ir asiņošana. Viens no simts klīniskajiem gadījumiem, kad asiņošana apstājas pati. Būtībā, lai glābtu pacienta dzīvību, nepieciešama tūlītēja operācija. Ir stingri kontrindicēts vilcināties, jo palielināts asins zudums ievērojami pasliktina turpmāko prognozi.

Plīsušai liesai nepieciešama steidzama operācija

Svarīgs! Liesa nav vitāli svarīgs orgāns, tāpēc pēc tās izņemšanas cilvēks var turpināt pilnvērtīgi funkcionēt, tomēr tās plīsumu pavada smaga vēdera asiņošana, kas apdraud dzīvību.

Pirms operācijas veikšanas speciālisti stabilizē hemodinamiku. Šim nolūkam tiek veikta asins pārliešana. Tomēr var būt ārkārtīgi smagi gadījumi, kad nav iespējams stabilizēt hemodinamiskos parametrus. Tad operācija tiek veikta steidzami (paralēli tiek veiktas reanimācijas darbības).

Lai stabilizētu hemodinamiku, pacientam nepieciešama asins pārliešana

Lai apturētu asins zudumu, viņi izmanto pilnīgu orgāna izņemšanu. Taču, attīstoties medicīniskām iespējām, ķirurgi cenšas orgānu saglabāt, šujot. Šī operācija ir iespējama tikai sekla liesas bojājuma gadījumā.

Nelieliem plīsumiem brūce ir sašūta

Ja orgāna plīsums ir plašs, tad nepieciešama pilnīga liesas noņemšana. Nākotnē rehabilitācijas periodā pēc operācijas pacientam var veikt intravenozas asins infūzijas.

12066 0

Pamatojoties uz literatūras datiem, malārijas gadījumā ir novērots palielinātas liesas plīsums, vēdertīfs un citas slimības. Normāla izmēra liesas plīsa reti. Pašlaik liesas plīsums biežāk notiek praktiski veseliem bērniem. Līdz ar to bērnu skaits ar splenomegāliju infekcijas slimību dēļ ir kļuvis rets. Klīniskā izpausme liesas plīsums ir ieguvis dažas nianses, jo sāpīgais process norisinās uz vispārējā labā stāvokļa fona.

Literatūras dati un mūsu klīniskie novērojumi liecina, ka liesas plīsuma klīniskā aina ir atkarīga no liesas plīsuma pakāpes, hematomas apjoma un asiņošanas smaguma pakāpes.

Liesas traumas rodas starp vēdera dobuma orgānu slēgtiem ievainojumiem no 30 līdz 50%. Tomēr neatliekamās ķirurģijas jautājums literatūrā nav pietiekami aplūkots (N. G. Damier, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, I. Finkelson, 1966; E., S. 9. ; G. A. Bairovs un V. A. Kudrjavcevs, 1971; N. L. Kuščs un G. A. Sopovs, 1972; Yu. A. Kuļikovs, 1972; N. B. Sitkovskis, G. S. Drahs, 1972; Boley, Gross et al., 19, 6, 9, 19, 59 utt.).

Ļeņingradas un Doņeckas bērnu ķirurģijas klīnikās tika novēroti 168 bērni, kuri operēti sakarā ar. slēgts bojājums liesa. Pēc mūsu datiem, klīnikā pārsvarā tika uzņemti zēni (72%) vecumā no 6 līdz 15 gadiem.

Visbiežāk liesa tiek bojāta atsevišķi. Tomēr iekšā klīniskā prakse Bieži vien tā bojājumi tiek kombinēti ar aknu, zarnu un nieru traumām. Liesas plīsums rodas no tieša sitiena pa vēderu, vilcienu un autoavārijās, krītot no augstuma utt. Atšķirībā no pieaugušajiem bērniem ar liesas plīsumiem ribu lūzumi tiek novēroti reti.

Skaidrai orientācijai diagnozē un ķirurģiskās ārstēšanas būtībā, slēgti liesas bojājumi bērniem saskaņā ar klīniskā gaita sadalīts 2 grupās:

I. Izolēti bojājumi:
a) vienpakāpju, b) divpakāpju.
II. Kombinētas traumas.

Gross (1964), novērojot 41 bērnu ar liesas plīsumu, norāda, ka divfāzu liesas plīsums ir biežāk sastopams bērniem. Šis plīsuma mehānisms ir saistīts ar liesas kapsulas strukturālajām iezīmēm bērniem.

Nosakot otro grupu, ķirurga uzmanību pievēršam īpašajām grūtībām diagnosticēt liesas plīsumu vairāku iekšējo orgānu traumu gadījumos.

Pamatojoties uz patoloģiskā attēla raksturu, var izdalīt četras galvenās liesas plīsumu grupas:

I. Kapsulas virspusējās plīsumi.
II. Subkapsulāras hematomas.
III. Kapsulas un parenhīmas plīsumi.
IV. Liesas atdalīšanās no asinsvadu pedikula.

Liesas bojājuma raksturu var noteikt tikai operācijas laikā un izvēlēto ķirurģiskās iejaukšanās metodi.

Klīniskā aina

Bērnu liesas plīsumu klīnikai ir raksturīgi savdabīgi simptomi, kuru pazīmes ir atkarīgas no iekšējās asiņošanas intensitātes un ar to saistīto traumu klātbūtnes. Liesas traumu diagnostika ir sarežģīta. Pēc mūsu datiem, no klīnikā uzņemtajiem bērniem (1968.g.) pareizu diagnozi nosūtošais ārsts uzstādījis tikai 12 gadījumos.

Slimnīcā liesas bojājuma diagnoze uzreiz pēc uzņemšanas noteikta 48 bērniem, 12 stundu laikā - 33; 15 pacienti (galvenokārt ar divpakāpju plīsumu) tika novēroti līdz 48 stundām; Operēti 80 pacienti ar diagnozi iekšēja asiņošana. Kombinētas traumas gadījumā 13 gadījumos tika konstatēts liesas plīsums operācijas laikā citu vēdera dobuma orgānu vai retroperitoneālās telpas traumu dēļ.

Lielākā daļa diagnostikas kļūdu ir saistītas ar liesas plīsumu patognomonisku simptomu trūkumu. Galvenie liesas plīsuma simptomi ir lielākā vai mazākā mērā posthemorāģiskā šoka klīniskā attēla izpausmes.

Vienlaicīgu liesas plīsumu novērojām 89 bērniem, sadzīves traumas – 81,4%. Savāktā anamnēze ļauj noskaidrot traumas būtību un noteikt liesas bojājumus. Literatūras dati un mūsu novērojumi liecina, ka visizplatītākais liesas plīsuma simptoms ir sāpes vēderā. Rūpīgi iztaujājot bērnu, ir iespējams noskaidrot tā atrašanās vietu (galvenokārt kreisajā hipohondrijā, krūškurvja kreisajā pusē un epigastrālajā reģionā).

Tikai kādu laiku pēc traumas sāpes rodas visā vēderā vai tā lejasdaļās, kas, iespējams, ir sakrājuma dēļ. šķidras asinis un tā izplatīšanās uz vēdera dobuma apakšējiem stāviem. Raksturīga ir arī raksturīga sāpju apstarošana uz kreiso plecu jostu vai kreiso lāpstiņu. Sāpes, kā likums, pastiprinās ar dziļu iedvesmu un kustībām, un to apstarošana ir izteiktāka. Tas ir nemainīgs, bet tā intensitāte periodiski mainās.

Daži autori ir vieni no visvairāk raksturīgie simptomi bojājumi liesai tiek uzskatīti par tā saukto primāro sinkopi, tas ir īstermiņa zaudējums pie samaņas tūlīt pēc traumas. Tomēr bērniem “primārā sinkope” ir ļoti reti sastopama. Mēs to konstatējām tikai 12 pacientiem.

B. S. Rozanovs (1936), E. N. Kuzanovs (1962) un citi, aprakstot liesas plīsumus pieaugušajiem, par vadošo diagnostikā uzskata šoka izpausmi, kas bērniem rodas daudz retāk un ne tik smagā formā. Mūsu novērojumos visi bērni ar atsevišķiem liesas bojājumiem tika uzņemti pie samaņas, vairumam no viņiem vispārējais stāvoklis novērtēts kā apmierinošs un tikai 1/4 - mērena smaguma pakāpe. Šoka diagnozi pacientiem, kuriem bija atsevišķi liesas bojājumi, ķirurgs noteica 9 gadījumos. Boley (1959) aprakstīja 33 pacientus ar slēgtu liesas plīsumu. Šoks tika novērots tikai 3 pacientiem. Jāuzsver hemodinamisko parametru relatīvā stabilitāte (A. Z. Čigļajevs, 1967; E. I. Finkelsons un S. P. Mironovs, 1968; G. A. Bairovs, V. A. Kudrjavcevs, 1971).

Der arī citēt I. F. Linkenko (1964) novērojumu. Viņš aprakstīja 5 gadus vecu pacientu, kurš tika operēts ar aizdomām par zarnu plīsumu. Laparotomijas laikā tas tika identificēts aknu apakšējā malā, blakus žultspūšļa, brīvi guļoša liesa. Liesas kātiņa trauki ir trombēti, no tiem nav asiņošanas. Autore uzskata, ka šajā gadījumā liesa tika norauta, vienlaikus griežot traukus.

Kritiens asinsspiediens līdz līmenim 70/40 mm Hg. Art. mēs atzīmējām tikai 8 bērniem.

Šeit ir izraksts no slimības vēstures.

Pacients Ya., 9 gadus vecs, tika uzņemts klīnikā 1969. gada 9. VII plkst. 16.00 ar sūdzībām par asas sāpes un kuņģa, ādas bālums. Zēnu pulksten 15.00 notrieca automašīna. Viņš no notikuma vietas nogādāts klīnikā.

Objektīvi: vispārējais stāvoklis ir mērens, adinamisks, āda ir bāla. Apziņa ir skaidra. Nav patoloģijas no muskuļu un skeleta sistēmas. Vezikulāra elpošana plaušās. Sirds skaņas ir klusinātas un ritmiskas. Pulss 84 sitieni 1 minūtē ar apmierinošu piepildījumu un sasprindzinājumu. Asinsspiediens 90/55 mm Hg. Art. Vēders ir normālas formas un nepiedalās elpošanā. Tās palpācija ir asi sāpīga, tiek atzīmēts vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums. Auskultācija: peristaltika ir novājināta, aknu blāvums saglabāts. НН — 88 gab., l. - 26 000.

Diagnoze pēc uzņemšanas: vēdera kontūzija, liesas plīsums.

9/VII 1969 laparotomija. Atverot vēdera dobumu, tika konstatēts līdz 300 ml sarkano asiņu. Pārbaudot vēdera dobuma orgānus, atklājās liesas plīsums divās daļās, un asinsvadi asiņoja. Tika veikta splenektomija.

Pēcoperācijas periods sarežģīts ar lipīgu zarnu aizsprostojumu.

Tika veikta I2/VI 1969 relaparotomija un atdalītas saaugumi. 1969. gada 22. jūnijā zēns apmierinošā stāvoklī tika palaists mājās.

Pulss uzņemšanas laikā 59 bērniem nepārsniedza 100 sitienus minūtē. Palielinoties novērošanas periodam, pulsa ātrums palielinājās, bet tā piepildījums saglabājās apmierinošs. Veicot pretšoka pasākumus, kā likums, bija iespējams ātri normalizēt hemodinamiskās izmaiņas.

Slikta dūša un vemšana dažreiz rodas (2/3 novērojumu) tūlīt pēc traumas vai vairākas stundas vēlāk.

Biežākā iekšējās asiņošanas izpausme bērniem ir ādas bālums un redzamas gļotādas pat ar apmierinošu pulsu un asinsspiedienu. Tas viss, iespējams, ir saistīts ar asiņu pārdali organismā, kuras mērķis ir uzturēt atbilstošu asins plūsmu iekšējos orgānos.

No plaušu puses lielākajai daļai bērnu ir tahipioze un elpošanas dziļuma samazināšanās (sāpju dēļ kreisajā hipohondrijā). Auskultācija atklāj pavājinātu elpošanu krūškurvja lejasdaļā.

Pārbaudot vēderu, tiek atzīmēta kreisās puses elpošanas kavēšanās. Vēders var būt mēreni izstiepts. Daži ķirurgi piešķir zināmu nozīmi ārējo traumu pēdu klātbūtnei - nobrāzumiem, zilumiem liesas projekcijā. Saskaņā ar mūsu datiem šis simptoms bērniem nav nemainīgs. Mēs novērojām nobrāzumus uz krūškurvja priekšējās virsmas kreisajā pusē tikai 7 bērniem.

Palpējot, sāpes tiek konstatētas visiem pacientiem, nedaudz izteiktākas kreisajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, retāk visā vēderā vai labajā pusē. Drīz pēc traumas lielākajai daļai bērnu ar liesas bojājumiem tiek konstatēts neliels aizsargājošs sasprindzinājums vēdera priekšējās sienas muskuļos, biežāk lokāls - kreisajā hipohondrijā, retāk - izplatīts visā vēderā. Vecākiem bērniem var identificēt Shchetkin-Blumberg simptomu.

Jostas apgabalu palpācija dažos gadījumos atklāj sāpes palpācijā un pozitīvu Pasternatsky zīmi kreisajā pusē.

Bērniem "Vanka-Vstanka" simptoms tiek novērots reti. Mēs to identificējām tikai 5 pacientiem. A.G.Karavanovs un I.V.Daņilovs (1967) novēroja 15 gadus vecu pacientu ar liesas divfāzu plīsumu, kuram bija izteikts kolapss un pozitīvs “Vanka-Vstanka” simptoms.

Īpaši rūpīgi tiek veikta perkusija uz vēderu. Pētījumā tiek noteikta brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā jau pirmajās stundās pēc traumas. Dažiem bērniem novērošanas laikā slimnīcā tiek konstatēta sitamo instrumentu skaņas blāvums vēdera slīpajās zonās. Jāņem vērā, ka, sitot vēdera kreiso pusi, var palikt trulums gadījumos, kad bērns ir pagriezts uz labo pusi (trombu klātbūtne traumas zonā).

Visiem pacientiem jāveic digitāla taisnās zarnas izmeklēšana, jo ievērojamai daļai bērnu ar iekšēju asiņošanu var konstatēt priekšējā fornix jutīgumu vai tā pārkares jutīgumu (asiņu uzkrāšanās iegurnī).

Asins analīzei pirmajās stundās pēc traumas ir relatīva nozīme. Lielākajai daļai pacientu sarkano asins šūnu skaits ir nedaudz samazinājies līdz 4 miljoniem (samazinājums zem 3 miljoniem notika tikai 2 pacientiem). Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās bērniem ir vēl mazāk izteikta, un dinamiskās novērošanas laikā tā vērtību izmaiņas ir nenozīmīgas. Tās līmenis pirms operācijas bieži vien ir vienāds ar sākotnējiem, un dažreiz pat augstāks. Tādējādi sarkano asins indikatori, īpaši hemoglobīna saturs, kuru noteikšana bieži vien ir ierobežota praktizējošiem ārstiem, ja ir aizdomas par iekšēju asiņošanu, nevar kalpot par vērtīgu. diagnostikas zīme liesas traumas.

Mūsu dati saskan ar Yu.A.Kuļikova (1968), Grosa (1964) klīnisko un eksperimentālo pētījumu rezultātiem. Daudzi autori nelielu nobīdi sarkano asiņu zīmējumā saista ar to, ka tad, kad tiek bojāta liesa, vēdera dobumā tiek ielietas asinis, kuras nogulsnējas liesa un nepiedalās kopējā asinsritē. Turklāt liesas ievainojums izraisa kontrakciju, asiņojošie trauki tiek saspiesti un trombozēti, kā rezultātā īslaicīgi apstājas vai samazinās asiņošana.

Saskaņā ar P. I. Ostrenna (1961), F. X. Musalov (1964), Donhauser, Locke (1960), leikocitoze liesas traumā - raksturīga iezīme. Apstiprinājums iepriekš teiktajam ir Boley, Mckinnon, Schwartz (1959) ziņojums, kurš no 33 pacientiem ar liesas plīsumu konstatēja hiperleikocitozi 28 pacientiem. Saskaņā ar G. P. Ivanņikova, B. S. Karlova, L. P. Zmejeva un K. M. Nenaševa norādījumiem leikocitoze ar liesas plīsumu tiek kombinēta ar limfopēniju. Kopā Leikocītus noteicām 95 pacientiem un 89 no tiem izrādījās paaugstināts.

Īpaši augsts leikocitoze tiek novērota pirmajās 6 stundās pēc traumas. Pēc tam leikocītu skaits sāk samazināties un līdz pirmās dienas beigām tuvojas normai, pat ja cietušais netiek operēts. Studējot leikocītu formula izrādās, ka leikocitoze pārsvarā ir neitrofīla ar nobīdi pa kreisi. Limfocītu skaits ir samazināts. ROE pirmajās stundās pēc traumas nemainās, tas paātrinās pēc pirmās dienas pēc traumas.

Rentgena izmeklēšana tiek izmantota kā papildu metode krūškurvja un vēdera dobuma orgānu izmeklēšanai. To veic galvenokārt diferenciāldiagnozei ar dobu orgānu plīsumiem (brīvas gāzes klātbūtne). Tomēr liesas bojājuma netiešs radioloģiskais simptoms ir ierobežota diafragmas kupola mobilitāte un nepilnīga kostofrēniskā sinusa izvietošana kreisajā pusē. Rentgenogrammās dažiem pacientiem ir redzama vēdera dobuma kreisā puse tumšāka un augstāka nekā parasti kuņģa gaisa burbuļa atrašanās vieta.

Pieredze, ārstējot pacientus ar slēgtiem liesas bojājumiem, liecina, ka nav liesas plīsuma patognomonisku pazīmju. Intraabdomināla asiņošana nospiež visas pārējās pazīmes fonā. Liesas plīsuma diagnoze pirms operācijas var būt samērā precīza tikai gadījumos, kad pirms traumas bija palielināta liesa.

Diferenciāldiagnoze izolētai vienlaicīgai liesas plīsumam tiek veikta ar citu vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas orgānu ievainojumiem.

Ir zināms, ka traumas veids un atrašanās vieta palīdz noteikt diagnozi.

Pārsvarā asiņu uzkrāšanās vēdera kreisajā pusē liecina par liesas plīsumu.

G. A. Bairovs, N. L. Kuščs

Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka liesa nav svarīga svarīgs ķermenis, tāpēc, ja sāp vēdera kreisā puse, viņi tam nepiešķir nekādu nozīmi. Tikmēr liesas plīsums attiecas uz bīstamas patoloģijas un var novest pie smaga asiņošana un nāvi. Ja šajā vietā rodas sāpes, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Anatomija

Liesa ir limfoīds parenhīmas orgāns, kas atrodas aiz kuņģa vēdera dobumā. Šis orgāns cilvēka ķermenī veic vairākas svarīgas funkcijas:

• attīra no toksīniem un sārņiem;
• ir trombocītu krātuve, kas ir atbildīga par asiņošanas apturēšanu;
• aktīvi piedalās imūnsistēmas aizsardzībā;
• liesa satur lielu daudzumu sarkano asins šūnu;
• ir atbildīgs par mikrofloras attīrīšanu no kaitīgiem elementiem.

Lai arī liesa ir nepāra orgāns, tās darbs ir cieši saistīts ar aknām. Šī iemesla dēļ aknas pēc plīsuma sāk pildīt visas iepriekš minētās funkcijas.

Bojājumu cēloņi

Liesas plīsums visbiežāk rodas ziluma, hipohondrija vai krūškurvja brūču rezultātā kreisajā pusē. Spēcīga trieciena rezultātā orgāns var tikt bojāts. Dažreiz spontānu liesas plīsumu pavada blakus esošo orgānu ievainojums - politrauma. Tāpat liesas traumas rodas krītot no augstuma, ceļu satiksmes negadījumos un dažādās citās nelaimēs. Bet ir vairāki citi iemesli, kas izraisa šo patoloģiju:

• infekcijas slimības provocē liesas palielināšanos;
• intensīvas slodzes ir nepieņemamas, ja orgāns ir iekaisis;
• spēcīga asins plūsma grūtniecības laikā;
• vēdera spriedze;
• nereti tiek novēroti liesas plīsumi, ja organismā bijuši ilgstoši iekaisuma procesi - pielonefrīts, mononukleoze;
• leikēmija;
• vielmaiņas traucējumi;
• slikta vēdera muskuļu attīstība;
• liesa ir maz kustīga;
• ribu traumas;
• vāji saistaudi;
• plāna kapsula;
• liesas slimības;
• iedzimta anomālija;
• gadījumos, kad tika izmeklēta resnās zarnas gļotāda.

Šī orgāna stiprums ir atkarīgs arī no asiņu daudzuma tajā, elpošanas fāzes, kuņģa, zarnu stāvokļa, ēšanas laika. Liesas plīsums dažreiz notiek grūtu dzemdību laikā, daudz retāk šis orgāns plīst lielu jaunveidojumu - audzēju, cistu dēļ.

Klasifikācija

Visbiežāk tiek novēroti vienpakāpes liesas anomāliju veidi. Šim tipam raksturīgi zaudējumi liels daudzums asinis, kas ieplūst vēdera dobumā, bet nav novēroti izteikti simptomi.

Ir arī citi orgānu plīsumu veidi:

• Kontūzija - plīsums notiek tikai slēgtā parenhīmas zonā, kapsula paliek neskarta.
• Kapsulas plīsums un nelieli liesas parenhīmas bojājumi.
• Vienlaicīgs liesas bojājums ir kapsulas un parenhīmas bojājums.
• Divpakāpju ir tad, kad vispirms plīst parenhīma un pēc tam kapsula.
• Viltus divpakāpju – kapsulas un parenhīma plīst vienlaicīgi. Kurā bojāti audi slēgts ar recekļiem. Pateicoties tam, asinsizplūdumi no asinsvadiem tiek apturēti pirms vairāk izteiktas pazīmes. Nākotnē trombs var tikt izskalots ar asinīm, un asiņošana var atsākties.
• Iedomāts trīs mirklis.
• Netraumatisks.

Simptomi

Liesas plīsuma simptomi ir ļoti dažādi un ir atkarīgi no organisma īpašībām, faktora, kas izraisīja šī slimība. Tie var parādīties ar dažādās pakāpēs smagums. Pats pacients primārās liesas audu plīsuma pazīmes bieži uzskata par kuņģa-zarnu trakta slimību.

Kādi ir liesas plīsuma un asiņošanas simptomi?

• Sānos ir stipras sāpes, kas pakāpeniski palielinās.
• Pacienta stāvoklī notiek izmaiņas - smags vājums, viņš kļūst miegains.
• Parādās slikta dūša un vemšana.
• Pacientam rodas reibonis, un viņa redze kļūst tumša.

Ja plīsums nav stiprs, cilvēks var pārdzīvot vairākas dienas, vienlaikus jūtoties noguris, apātisks, letarģisks un skābekļa trūkums. Viņa apetīte samazinās un viņam trūkst miega. Šo liesas bojājumu var atpazīt neatkarīgi - cietušajam ir asiņošana un sasitumi, lai gan to rašanās priekšnoteikumi nebija.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz maksimālajam līmenim, čūlu parādīšanās uz apakšējās ekstremitātes, delīrijs – tas viss var liecināt par nopietniem orgānu bojājumiem pieaugušam cilvēkam.

Liesas traumas noteikšana bērniem ir daudz grūtāka. Ja liesa plīsusi, bērnam ir vairāki raksturīgi simptomi:

• Mazulis ieņem pozu – guļ uz sāniem, piespiež ceļgalus pie vēdera.
• Vēders ir pietūkušas un cietas.
• Palpējot vēderu, sāpes var izstarot uz lāpstiņas vai plecu jostas zonu.

Ja pirmajās stundās pēc simptomu parādīšanās netiks veikti ārkārtas pasākumi, bērna stāvoklis pasliktināsies un viņam būs grūti tikt galā ar sāpēm, kas palielināsies. Viņš piedzīvos apjukumu, reiboni un dezorientāciju. Jo vairāk laika paiet no pārrāvuma brīža, jo lielāka būs asiņošana vēdera dobumā, un tas ir dzīvībai bīstami.

Pirmā palīdzība

Pirmā lieta, kas jādara, kad liesa plīst, ir izsaukt mediķu brigādi. Tā kā tas ir gadījums, kad cilvēks pats nevar sniegt palīdzību bez speciālistu iejaukšanās. Kur spiest, lai apturētu asins zudumu, kā arī kā palpēt, nekaitējot veselībai, zina tikai ārsts. Bet, neskatoties uz to, ir vairākas darbības, kas jāveic, gaidot ārkārtas situāciju. Pirmā palīdzība plīsuma gadījumā tiek veikta saskaņā ar šādu aksiomu:

• Pacientam jāpārvietojas mazāk. Lai to izdarītu, uzmanīgi, bez pēkšņām kustībām nolieciet viņu uz muguras. Tas palīdzēs novērst pastiprinātu asiņošanu.
• Stingri nospiediet ar dūri zonā zem krūšu kaula kreisajā pusē. Palieciet šajā stāvoklī, līdz ierodas medicīnas komanda.
• Lai samazinātu asins zudumu, uzklājiet aukstu kompresi sāpju zonā.
• Pārliecinieties, ka cietušais saglabā vienu pozīciju.

Tā kā liesas plīsuma cēloņi katram ir individuāli, ir ļoti grūti paredzēt slimības sekas un tās gaitu. Lai precīzi noteiktu liesas plīsuma cēloņus, pie pirmajiem simptomiem nepieciešams konsultēties ar ārstu. Noteiktā pārbaude ļaus precīzi noteikt patoloģijas cēloni.

Svarīgs! jāatceras, ka jebkurš mēģinājums pacelt cilvēku, mēģināt viņu vadīt, nodarīs daudz lielāku ļaunumu.

Diagnostika

Vairumā gadījumu liesas kontūziju ir grūti diagnosticēt. Kā liecina medicīniskā statistika, tikai 30% pacientu var diagnosticēt plīsumu pirms operācijas.

Pārbaudes grūtības ir saistītas ar simptomiem, kas raksturīgi cita veida slimībām, ko pavada iekšēja asiņošana. Pacientu diagnostiku apgrūtina citu orgānu papildu traumas, kas rodas sakarā ar smags zilums. Šajā sakarā rodas izpausmes, kas raksturīgas šo orgānu bojājumiem, kas bieži vien maskē liesas plīsuma simptomus.

Plīsumu diagnostika ietver šādas darbības:

• krūškurvja rentgens;
• Ultraskaņa, CT - ar viņu palīdzību speciālists izpētīs liesas projekcijas zonu;
• spiediena kontrole;
• palpācija, auskultācija vai perkusijas;
• laparoskopija.

Papildus galvenās slimības vēsturei ārstam jāņem vērā arī citas patoloģijas - mononukleoze, tuberkuloze, malārija. Visas šīs slimības var izraisīt splenomegālijas rašanos. Ārsts arī noskaidro, kā pacients jutās pēc traumas.

Svarīgs! Ar dažiem patoloģiskiem procesiem, ko pavada splenomegālija, dzīvībai bīstamu procesu risks organismam palielinās vairākas reizes.

Pārrāvuma ārstēšana

Hemodinamikas atjaunošana liesas bojājumu gadījumā jāveic nekavējoties. Galvenā šādu pacientu ārstēšanas metode ir operācija. Ja nepieciešams, tiek veikta infūzijas ārstēšana. Asins komponentu pārliešana tiek veikta tikai pēc indikācijām.

Plkst smagi gadījumi veikt reanimācijas pasākumus. Šajā stāvoklī asiņošanu ir grūti apturēt - hemostatiskie līdzekļi ne vienmēr dod vēlamo rezultātu. Viens no radikālas metodes Terapija, ko ārsti izmanto plīsuma gadījumā, ir splenektomija ar pilnīgu orgāna izņemšanu.

Daudz retāk operācija tiek veikta vieglākā veidā, kad procedūras laikā noplēstā liesas daļa tiek sašūta atpakaļ vietā.

Jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā pastāv asins recekļu veidošanās risks. Lai tas nenotiktu, tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi. Pēc operācijas pabeigšanas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi, kā arī tiek turpināta infūzijas terapija.

Liesas plīsuma ārstēšana konservatīva metode neefektīva un var izraisīt komplikācijas. Attīstības gadījumā traumatisks šoks tiek nozīmētas atbilstošas ​​zāles. Ja rodas hipotensija, var lietot Dobutamine Admeda vai Dopamine Solvay.

Bojājuma sekas

Labvēlīga liesas plīsuma prognoze ir iespējama tikai ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos. Svarīgs faktors ir kompensēt asins zudumu, un pēc operācijas ir novērst komplikācijas. Tie ietver: strutošanu, trombozi.

Klātbūtnē atvērts bojājums orgāni, brūces, prognoze ir īpaša. Tas ir saistīts ar faktu, ka blakus esošo audu bojājumi sarežģī ārstēšanu, un palielinās nopietnu patoloģiju iespējamība, kas var izraisīt nāvi.

Pēc orgānu izņemšanas, lielākā daļa funkcijas, kuras veica liesa, sāk pildīt aknas, kas savukārt negatīvi ietekmē vispārējais stāvoklis, visu ķermeņa sistēmu darbību. Imunitāte ir ievērojami samazināta, kas nozīmē, ka palielinās uzņēmība pret slimībām, vīrusiem un infekcijām.

Visas no tā izrietošās sekas jāārstē atkarībā no tā, kas izraisīja plīsumu. Arī ieslēgts iespējamās sekas atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un veiktās operācijas veida.

Svarīgs! Liesas plīsums - diezgan bīstams stāvoklis. Tas var notikt pat pilnīgi veselam cilvēkam. Bez šī orgāna pacients var dzīvot, bet daudzu funkciju izpilde organismā ievērojami samazināsies.

Profilakse

Plīsušu liesu ir grūti ārstēt, bet to var novērst. Lai novērstu patoloģiju, jums jāievēro vairāki noteikumi:

• Laikā saaukstēšanās Gultas režīmu nedrīkst pārkāpt.
• Grūtniecības laikā sievietei ir jāvalkā atbalsta pārsējs. Tas palīdzēs mazināt spiedienu uz orgāniem.
• Treniņa laikā nav ieteicams pārspīlēt, fiziskās aktivitātes jāpalielina pakāpeniski.
• Ceļu satiksmes negadījumos bieži tiek bojāti iekšējie orgāni, tāpēc ir jāievēro visi ceļu satiksmes noteikumi.
• Nav ieteicams celt smagumus bez sagatavošanās.
• Sportam, īpaši ekstrēmajiem sporta veidiem, vēlams iegādāties īpašu apģērbu, kas pasargās liesas-vēdera zonu no triecieniem.

Par svarīgu profilakses līdzekli ārsti uzskata arī veselīga dzīvesveida saglabāšanu – atteikšanos no alkohola, smēķēšanas un neveselīgas pārtikas. Vēlams dzert vairāk tīra ūdens.

Svarīgs! Jāatceras, ka šis vietnes raksts ir paredzēts vispārīgai informācijai par tādu patoloģiju kā liesas plīsums. Nav atļauts lietot nevienu no uzskaitītajiem medikamentiem bez konsultēšanās ar ārstu.

Neaizkavē slimības diagnostiku un ārstēšanu!

Pierakstiet vizīti pie ārsta!

Sasitusi liesa ir ļoti bīstams ievainojums, pilns ar nopietnām sekām. Anatomiski šis orgāns ir diezgan labi aizsargāts no ārējām ietekmēm, taču tas neliedz to savainoties spēcīgu triecienu rezultātā. Negadījumi, kas saistīti ar liesas bojājumiem, ir izplatīti, un tie skar gan pieaugušos, gan bērnus. Lai nodrošinātu, ka orgānu bojājumi nerada nopietnas komplikācijas, jums jāzina, kā rīkoties šādos apstākļos.

Liesa ir sava veida iekšējais orgāns personas, kas atrodas vēdera kreisajā kvadrantā augšpusē zem diafragmas, t.i., hipohondrijā kreisajā pusē. Ja pirmsdzemdību periodā tas ir tieši iesaistīts augļa hematopoēzes procesā, tad pēc piedzimšanas šī funkcija apstājas. Tās galvenās funkcijas ietver filtrēšanas uzdevumu (asins attīrīšana no svešiem elementiem, baktērijām un bojātām šūnām). Turklāt liesa kļūst par rezervuāru asins piegādes radīšanai.

Neskatoties uz šai iestādei uzticēto funkciju nozīmīgumu, tās visas drīzāk pieder pie sekundāras kategorijas. Šis apstāklis ​​noved pie paradoksa. Cilvēkam ir nepieciešama liesa, un, ja tā ir patoloģiska vai bojāta, var rasties nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar traģiskām sekām. Tajā pašā laikā tās pilnīga noņemšana būtiski nemaina ķermeņa veiktspēju un nerada ievērojamus traucējumus. Liesas funkcijas tiek ātri pārdalītas, un ķermenis pielāgojas tās trūkumam. Turklāt ir zināmi gadījumi, kad cilvēks piedzimst bez šī orgāna, un viņš dzīvo, pat nepamanot anomāliju.

Kad liesa atrodas īstajā vietā, jebkurš būtisks tās bojājums izraisa nepatīkamus simptomus un bīstamas sekas. Tas ir savienots ar asinsrites sistēmu ar vairākiem traukiem, un caur to plūst ievērojams asins daudzums. Tas ir orgānu pārpilnība, kas izraisa vislielākās briesmas. Neskatoties uz diezgan spēcīgas liesas kapsulas klātbūtni, kas paredzēta aizsardzībai pret mehāniskās ietekmes, tas nespēj izturēt spēcīgus triecienus.

Dažādi patoloģiski procesi vājina aizsargspējas, un splenomegālija atbrīvo audus, samazinot triecienizturību. Tiek konstatēta arī citu patoloģiju ievērojama ietekme. Ņemot vērā uzskaitītos faktorus, ar jebkuriem spēcīgiem sitieniem pa vēdera dobumu gandrīz trešdaļā gadījumu visvairāk cieš liesa. Kad tas ir bojāts, rodas iekšēja asiņošana, un tās bīstamība ir atkarīga no orgāna iznīcināšanas pakāpes.

Liesas ievainojums

Viens no visbiežāk sastopamajiem ievainojumiem, kas var izraisīt liesas audu iznīcināšanu, ir zilums. Pēc būtības tas ir slēgta tipa audu bojājums, kurā netiek traucēta orgāna forma un struktūra. Šāda trauma rodas, ja ir spēcīgs sitiens pa vēdera zonu, ko var gūt tīša sitiena, kritiena no augstuma, negadījuma, sporta traumu u.c.

Liesas zilumu var izolēt, tas ir, skart tikai vienu orgānu vai daļu no vairāku bojājumu, ja tiek ietekmēti arī citi vēdera dobuma orgāni. Vairākas (kombinētas) traumas palielina risku smagas sekas, bet pirmajās stundās pēc tā lietošanas tieši liesas plīsumi nosaka cilvēka stāvokļa kritiskumu sakarā ar bagātīgu asinsizplūdumu.

Pašas liesas bojājuma smagumu ziluma laikā nosaka tās audu plīsumi, kas var būt arī vienreizēji vai vairāki. Kopumā tiek pieņemts šāds zilumu traumu iedalījums:

1. Parenhīmas plīsums, saglabājot kapsulas integritāti, vai liesas kontūzija.
2. Kapsulas iznīcināšana bez pamanāmiem parenhīmas pārtraukumiem.
3. Vienpakāpes plīsums, kam raksturīga vienlaicīga parenhīmas un kapsulas iznīcināšana.
4. Divu momentu plīsums ar latentu komponentu, kad triecienā tiek iznīcināta tikai parenhīma, bet pēc tam tās pietūkuma vai cita iekšējā spiediena pieauguma dēļ plīst arī kapsula, un šāda aizture var būt no 12 stundām līdz vairākām dienām. .
5. Divu momentu plīsums ar spontānu tamponādi, kad notiek vienlaikus parenhīmas un kapsulas plīsums, bet bojājuma vietā veidojas trombs tromba veidā, kas uz kādu laiku aptur asinsizplūdumu. Kad fiziskā aktivitāte Pēc tam asins receklis tiek iznīcināts un sākas smaga asiņošana.

Simptomātiskas izpausmes

Sasituma liesas simptomus var iedalīt acīmredzamos un sekundārajos. Pirmajā zīmju grupā, pirmkārt, tas izceļas sāpju sindroms. Tas var sasniegt šoka intensitāti, izraisot samaņas zudumu. Sāpes izpaužas hipohondrijā kreisajā pusē un var izstarot zem lāpstiņas un apakšdelmā ķermeņa kreisajā pusē. Lai to vājinātu, upuris instinktīvi ieņem tupus pozu. Šajā stāvoklī sākas slikta dūša, kas noved pie vemšanas, kas liek cilvēkam atkal piecelties, un tad viss atkārtojas vēlreiz. Parādās "vanka-vstanka" sindroms, kas raksturīgs liesas sasitumam.

Lielākā daļa bīstami simptomi saistīta ar iekšēju asiņošanu. Ar ievērojamu audu bojājumu īsā laikā vēderplēves dobumā var izplūst vairāk nekā 2 litri asiņu. Tā rezultātā vēders uzbriest un parādās hidrēmijas pazīmes. Sāpīgs šoks un asins zudums izraisa ekstremitāšu aukstumu, tahikardiju sejas zonā, to deformējot, ādas bālumu ar zilganu nokrāsu.

Hematoma ziluma dēļ var būt slēgta vai atvērta tipa. Pēdējā gadījumā trieciena vietā parādās raksturīgs zilums, kas norāda uz traumas esamību. Slēgta hematoma atrodas pašā orgānā un ir ārēji neredzama. Bieža sekundāra attiecīgā traumas pazīme ir liela gāzu uzkrāšanās un vēlmes izkārnīšanās pārtraukšana.

Atkarībā no seku nopietnības zilumu liesu var iedalīt šādās kategorijās:

1. Smags ievainojums - to raksturo strauja asiņošanas intensitātes palielināšanās vēdera dobumā. To izraisa liesas kaula bojājumi, kā arī vairāki plīsumi. Asins zudums ir tāds, ka asinsspiediens ir ievērojami samazināts, un pulss praktiski nav taustāms. Personas stāvoklis tiek novērtēts kā termināls. Tikai ārkārtas ķirurģiska ārstēšana var glābt cietušo.
2. Mērens ievainojums – kopā ar mazāku asins zudumu, bet pietiekams, lai izraisītu akūta asins zuduma simptomus. Sāpju sindroms ir mērenas intensitātes, bet pastiprinās ar dziļu elpu, izstarojot uz apakšdelmu un zem lāpstiņas. Ir manāms asinsspiediena pazemināšanās un pulsa pavājināšanās. Tiek konstatēts neliels vēdera uzpūšanās.
3. Divpakāpju plīsums - rodas ar atvērtas vai subkapsulāras hematomas veidošanos. Kamēr kapsula neplīst, simptomi nav izteikti. Netiešas traumas pazīmes ir anēmija, nelielas sāpes ar atbilstošu apstarošanu.

Ārstēšanas principi

Ja traumas ir smagas vai vidēji smagas, skaidras pazīmes, tad citu kategoriju sasitumiem ir svarīgi tos atklāt savlaicīgi. Ar traumatisku liesas bojājumu tiek reģistrēta leikocitoze un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, ko novēro asins analīzē. Vēdera dobuma ultraskaņa ļauj precizēt diagnozi, ļaujot novērtēt bojājumus. Netieša metode var būt rentgenogrāfija. Viņiem ir vislielākā informatīvā vērtība datortomogrāfija un angiogrāfija. Absolūti precīzs liesas plīsums tiek noteikts laparocentēzes un laparoskopijas laikā.

Vienīgais efektīvā veidā Liesas plīsumu ārstēšana ir operācija. Visbiežāk orgāns tiek noņemts, izmantojot superomediālu pieeju, kas ļauj pārbaudīt atlikušo vēdera dobuma zonu stāvokli.

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta, saglabājot kapsulas integritāti un tikai subkapsulāras hematomas klātbūtni. Cietušajiem tiek nodrošināts gultas režīms un stingra stāvokļa izmaiņu uzraudzība. Lai nodrošinātu nepieciešamos hemodinamiskos parametrus, tiek noteikti antikoagulanti (varfarīns) un antiagreganti (klopidogrels). Ja nepieciešams, tiek veikta asins pārliešana, donoru asinis vai asins aizstājēji.

Liesas bojājumi rodas traumas (piemēram, vēdera) dēļ un izraisa tās integritātes pārkāpumu. Šī parādība izpaužas kā trulas sāpes hipohondrijā kreisajā pusē un citas pazīmes. Iespējams arī netraumatisks plīsums (ICD 10 - D73.5). Diagnoze balstās uz klīniskiem simptomiem, laparoskopijas rezultātiem un vairākām citām metodēm.

Liesas bojājumi visbiežāk rodas krūškurvja traumas dēļ.

Cēloņi

Liesas plīsums ir iespējams ziluma, sitiena, krūškurvja ievainojuma vai kreisās puses hipohondrija rezultātā. Smagas traumas rezultātā orgāns var tikt bojāts. Bieži vien spontānu liesas plīsumu pavada blakus esošo orgānu bojājumi (politrauma). Krītot no liels augstums, dažādas katastrofas. Turklāt šādas sekas var izraisīt vairāki citi iemesli, tostarp:

• infekcijas slimības, kas izraisa liesas palielināšanos;
• pārmērīgas slodzes (kontrindicēts orgāna iekaisuma gadījumā);
• spēcīga asins plūsma grūtniecības laikā;
• vēdera spriedze (piemēram, dzemdību laikā);
• ilgstošs ķermeņa iekaisums (jo īpaši pielonefrīts, mononukleoze utt.);
• leikēmija;
• vielmaiņas traucējumi;
• resnās zarnas gļotādas izmeklēšana.

Papildus tādiem priekšnoteikumiem kā mononukleoze un grūtniecība, ir arī citi faktori, kas var izraisīt līdzīgas sekas, piemēram, trausla kapsula, nepietiekama mobilitāte un liesas sastrēgums. Ir gadījumi, kad no sitiena plīst liesa cilvēkam, kas slimo ar dažādām slimībām (piemēram, mononukleozi). Kā liecina veterinārārstu eksperimenti, kuros izmēģinājuma dzīvnieks bija suns, patoloģijas bieži vien pavada orgāna izmēra palielināšanās. Turklāt orgāna spēku lielā mērā ietekmē tā asins apgāde, orgāna atrašanās vieta slēgtas traumas laikā un kuņģa-zarnu trakta pilnība. Kapsula bieži tiek bojāta hematomas (centrālās, subkapsulārās) klātbūtnē. Subkapsulārais plīsums rodas pārmērīgas slodzes, klepus un citu situāciju rezultātā.

Simptomi

Vairumā gadījumu plīsums nenotiek vienlaicīgi, secība ir šāda: veidojas audu stiepums un veidojas liesas hematoma, kas lūst un pēc tam plīst. Liesas plīsuma simptomi ir šādi:

• iespiest hipohondrijā (kreisajā pusē, virs vēdera);
• parādās nepatīkamas sajūtas;
• rodas trulas, augošas sāpes.

Ar smagu asiņošanu cilvēks jūtas vājš, reibst un var būt tumša redze. Liesas bojājumi izraisa sliktu dūšu un stipras sāpes. Dažas stundas pēc liesas plīsuma, klīniskie simptomi(klīnika) aug, sāpīgas sajūtas kļūst stiprāki. Ja liesas audi ir plīsuši un plīst, tas ir nepieciešams steidzama hospitalizācija. Šādos gadījumos rodas asinsvadu bojājumi un sākas asiņošana.

Ja cilvēks jūt trīci tieši virs vēdera (kreisajā pusē), tad vēlams laikus iziet pārbaudi. Šādām pazīmēm vajadzētu jūs brīdināt: šādos gadījumos pieaugušiem pacientiem var tikt diagnosticēts neliels plīsums (piemēram, ar mononukleozi), kas var izraisīt orgānu iznīcināšanu. Īpaši svarīgi ir savlaicīgi konsultēties ar speciālistu grūtniecības laikā, jo jebkura patoloģija apdraud topošās māmiņas un viņas bērna dzīvību. Lai novērstu mātes nāvi, ir svarīgi veikt precīzu diagnozi.

Klasifikācija

Pastāv šādi orgānu plīsumu veidi:

1. Kontūzija. Šajā gadījumā tiek plīsusi tikai slēgtā parenhīmas zona, kapsula paliek neskarta.
2. Kapsula plīst un parenhīma ir nedaudz bojāta.
3. Momentāns liesas bojājums - momentāns kapsulas un parenhīmas bojājums.
4. Divpakāpju. Šajā gadījumā plīst parenhīma, un pēc tam kapsula.
5. Iedomāts divmirklis. Plīst kapsula un parenhīma, kuras audu bojājumus “noslēdz” recekļi. Sakarā ar to asiņošana no traukiem apstājas, pirms parādās smagi simptomi. Nākotnē trombs var tikt izskalots ar asinīm, un asiņošana var atsākties.
6. Iedomāts trīs mirklis.
7. Netraumatisks (ICD 10 - D73.5).

Diagnostika

Ja ir liesas zilums, tad vairumā gadījumu to ir grūti diagnosticēt. Kā parādīts medicīnas prakse, pirms operācijas 30 procenti pacientu var precīzi diagnosticēt plīsumu. Pētījuma grūtības ir saistītas ar simptomiem, kas var būt raksturīgi cita veida patoloģijām un slimībām, ko pavada iekšēja asiņošana. Pacientu izmeklēšanu apgrūtina papildu traumas (nieres, aknas, kuņģis), kuru rezultātā rodas smagi zilumi.

Tas provocē šo orgānu bojājumiem raksturīgas izpausmes, kas bieži vien maskē liesas traumām raksturīgos simptomus. Plkst diferenciāldiagnoze nepieciešams apkopot anamnēzi, reģistrēt traumas smagumu un pacienta stāvokli, kad tas ir ievainots. Pirms diagnozes noteikšanas ārstam ir jāpārbauda pacienta slimības vēsture. Papildus galvenās slimības vēsturei jāņem vērā arī citas slimības (mononukleoze, tuberkuloze) un pagātnes slimības (piemēram, malārija). Ir nepieciešams noskaidrot, kā pacients jutās pēc traumas.

Liesas plīsuma ārstēšana

Visbiežāk ķirurgi izņem orgānu. Bet liesas trūkums izraisa strauju pacienta veselības pasliktināšanos. Jo īpaši pacienti kļūst uzņēmīgāki pret infekcijām. Pētnieki saka, ka lielāko daļu nelielu orgānu traumu var izārstēt bez operācijas. Lai ārstētu pacientus, tiek veikta asins pārliešana. Lai novērstu pacienta nāvi, ir nepieciešams hospitalizēt. Vairumā gadījumu operācijas laikā tiek noņemta visa liesa, bet dažreiz ārsti var novērst nelielus bojājumus.

UZ alternatīvs veidsĀrsti ķeras pie ārstēšanas mazāk bīstamai slimības gaitai. Tas ir par par orgānu izņemšanu, izmantojot laparoskopu. Vēdera sienā caur nelielu iegriezumu tiek ievietota īpaša caurule. Citi medicīnas instrumenti tiek ievietoti, izmantojot papildu iegriezumus. Tas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, kādas metodes tiks izmantotas, lai ārstētu sekas, un, attiecīgi, cik ilgi viņš var dzīvot.