Pēcdzemdību perioda taktika. Fizioloģiskā pēcdzemdību perioda vadība. Dzemdību kanālu apskate spogulī

Pēcdzemdību (dzemdību) periods ir gestācijas procesa beigu posms, kam raksturīga ar grūtniecību un dzemdībām izmainīto orgānu un sistēmu apgrieztā attīstība, piena dziedzeru laktācijas funkcijas veidošanās, uzplaukums un atjaunošana. hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas darbība. Pēcdzemdību periods ilgst 6-8 nedēļas.

Pirmās 2 stundas pēc dzemdībām tiek īpaši izceltas un apzīmētas kā agrīnais pēcdzemdību periods. Šajā periodā turpinās pēcdzemdību sievietes vispārējā stāvokļa, dzemdes dibena augstuma un asiņainu izdalījumu no maksts uzraudzība. Sievietes, kurām ir asiņošanas risks, turpina saņemt intravenozu uterotoniku.

30-60 minūtes pēc piedzimšanas nepieciešama mīkstā dzemdību kanāla izmeklēšana ar spuldžu palīdzību, ko var veikt arī intravenozā anestēzijā. Perineorāzi var veikt vietējā infiltrācijas anestēzijā.

Individuālais sterils instrumentu komplekts dzemdes kakla un maksts sieniņu izmeklēšanai ietver: maksts spoguļu, divus logu skavu pārus, pincetes, adatas turētāju, adatas, šuves un sterilu pārsienamo materiālu.

Mīksto pārbaude dzimšanas kanāls veic šādā secībā:

Ārējo dzimumorgānu un akušieres roku apstrāde ar antiseptisku šķīdumu, starpenes un vulvas gredzena stāvokļa pārbaude;

Spoguļa ievietošana maksts un asins recekļu noņemšana no maksts;

Dzemdes kakla atsegšana ar spoguļiem un secīga tā apskate ar logu skavas (ja ir dzemdes kakla plīsumi, uz brūces uzliek ketguta šuves),

Maksts sieniņu apskate, šuvēšana, ja ir maksts sieniņu bojājumi, spoguļu noņemšana;

Starpenes apskate un tās integritātes atjaunošana pēc perineotomijas vai plīsuma;

Kopējā asins zuduma apjoma novērtēšana;

Urīna izdalīšanās.

Pēcdzemdību sieviete tiek pārvietota uz pēcdzemdību nodaļu 2 stundas pēc dzemdībām. Tulkotajā epikrīzē tiek fiksēts viņas vispārējais stāvoklis, asinsspiediens, pulsa ātrums, ķermeņa temperatūra, dzemdes dibena augstums un izdalījumu daudzums no dzimumorgāniem un norādītas ārstēšanas receptes. Pēcdzemdību mātes ikdienas pārbaude tiek veikta šādā secībā.

1. Novērtējiet pēcdzemdību sievietes sūdzības un viņas vispārējo stāvokli. Vismaz 2 reizes dienā mēra ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu un pulsu, ko salīdzina ar ķermeņa temperatūru. Somatiskas patoloģijas gadījumā tiek veikta sirds un plaušu auskultācija un perkusijas

2. Noteikt laktācijas veidošanos un piena dziedzeru stāvokli - formu, sprauslu īpatnības (ievilktas, plakanas, plaisu esamība), pietūkuma pakāpi, piena aizplūšanu.

3. Palpējiet vēderu (virspusēji un dziļi), nosakiet dzemdes dibena augstumu un salīdziniet to ar dienu. pēcdzemdību periods. Līdz pirmās dienas beigām pēc piedzimšanas dzemdes dibens atrodas nabas līmenī. Nākamo 24 stundu laikā tas nokrīt 1,5-2 cm zem nabas. 5. dienā dzemdes dibens atrodas attāluma starp dzemdi un nabu vidū, 12. dienā tas ir paslēpts aiz dzemdes. Līdz 6-8. nedēļas beigām pēc dzemdībām dzemde nav palielināta. Novērtējiet dzemdes konsistenci un sāpīgumu.

4. Novērtējiet lochia skaitu un raksturu un to atbilstību pēcdzemdību perioda dienai. Pirmajās 3 dienās lokija ir asiņaina, 4-7 dienā - asiņaina. 10. dienā izdalījumi ir viegli, šķidri, bez asinīm, pēc tam niecīgi; 5-6 nedēļas pēc dzemdībām izdalījumi no dzemdes pilnībā apstājas.

5. Apskatiet ārējos dzimumorgānus, starpenumu, šuves (pietūkums, infiltrācija, šuvju atslāņošanās, brūces strutošana) un apstrādājiet tos.

6. Tiek noskaidrotas fizioloģiskās funkcijas.

Pēcdzemdību perioda fizioloģiskā kursa laikā ieteicama diēta ar ierobežojumiem citrusaugļiem, šokolādei, zemenēm, medum (ikdienas uztura enerģētiskā vērtība 3200 kcal). Šķidruma daudzumam jābūt vismaz 2 litriem dienā. No 2. dienas ir norādīts: ārstnieciskā vingrošana, ikdienas duša.

Zīdīšana tiek veikta pēc jaundzimušā pieprasījuma, neievērojot laika intervālus. Rūpējoties par piena dziedzeriem, ir jāievēro higiēnas prasības.

Pēcdzemdību sievietes ārējie dzimumorgāni tiek apstrādāti katru dienu (izmeklēšanas telpā). Ja starpenē ir šuves, tās apstrādā ar joda tinktūru, jodonātu vai briljantzaļā 1% spirta šķīdumu. Ja nepieciešams, starpenes zonai tiek nozīmēta UV apstarošana.

Šuves no starpenes tiek izņemtas 5. dienā pēc dzemdībām (iepriekšējā dienā tiek veikta tīrīšanas klizma).

Pēcdzemdību sieviete tiek izrakstīta 5-6 dienā pēc dzemdībām (pēc klīniskās asins un urīna analīzes rezultātu saņemšanas un ultraskaņas izmeklēšana dzemde).

Pēcdzemdību periodā visbiežāk sastopamās komplikācijas ir sprauslas plaisas, hipogalaktija un dzemdes subinvolūcija. Saplaisājušiem sprauslām tiek izmantots UV starojums un ziedes (metiluracils, solkoserila, aktovegin un benopten ziedes, smiltsērkšķu un mežrozīšu eļļas), lai paātrinātu dzīšanu un novērstu infekciju, zīdīšana notiek caur speciālu spilventiņu. Hipogalaktijas gadījumā ieteicams:

Bieža zīdīšana;

Pietiekams šķidruma uzņemšana (2-3 l), jāņogu vai mežrozīšu sīrups, kartupeļu sula, valrieksti;

Intramuskulāras laktīna injekcijas (100 vienības 2 reizes dienā 5-6 dienas);

Metoklopramīds (cerukāls, raglāns) vai motilijs (1-2 tabletes 3 reizes dienā);

Apilak (0,01 g 3 reizes dienā 10-15 dienas);

Nikotīnskābe (1-2 tabletes 15 minūtes pirms zīdīšanas);

Ultravioletais starojums, ultraskaņa piena dziedzeru zonā vai to vibrācijas masāža.

Dzemdes subinvolucijai uterotonikas lietošana ir indicēta 1 ārstēšanai 3-4 dienas:

Oksitocīns (2 reizes dienā intramuskulāri vai intravenozi, 1 ml 400 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā);

Ergometrīns (0,0002 g 3 reizes dienā);

Ergotal (0,001 g 2-3 reizes dienā);

Hinīns (0,1 g 3 reizes dienā);

Ūdens piparu tinktūras (20 pilieni 3 reizes dienā).

Ir iespējams izrakstīt diodenāmu vēdera lejasdaļai.

Galvenais pēcdzemdību perioda vadīšanas uzdevums ir strutojošu-septisku slimību profilakse pēcdzemdību mātei un jaundzimušajam. Šajā sakarā, organizējot aprūpi pēcdzemdību mātei, īpaši svarīga ir aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana. Infekcijas iekļūšana dzimumorgānu traktā un piena dziedzeros rada lielu apdraudējumu mātes un jaundzimušā veselībai.

Sievietes pēc dzemdībām ar dažādas zīmes infekcijas jāizolē 2. (novērošanas) dzemdību nodaļā.

Pirms pēcdzemdību palātas aizpildīšanas tiek rūpīgi izmazgātas palātas un mēbeles dezinfekcijas šķīdums; matrači, spilveni un segas tiek apstrādāti dezinfekcijas kamerā. Telpu vēdina un apstaro ar baktericīdām lampām. Gultas ir pārklātas ar sterilu veļu. Arī visiem instrumentiem, materiāliem un kopšanas priekšmetiem jābūt steriliem. Katrai gultai jābūt dezinficētai gultas traukam ar tādu pašu numuru kā gultai, lai novērstu iespējamo infekcijas izplatīšanos.

Pēcdzemdību māti katru dienu uzrauga ārsts un vecmāte ( medmāsa). Tiek noskaidrotas māmiņas sūdzības, novērtēts vispārējais stāvoklis, mērīts pulss, asinsspiediens, ķermeņa temperatūra (divas reizes dienā), tiek kontrolēts ārējo dzimumorgānu, dzemdes, piena dziedzeru stāvoklis, izdalījumu raksturs un fizioloģiskās funkcijas.

Aktīvi vadot pēcdzemdību periodu, veselas pēcdzemdību sievietes ceļas augšā pirmajā dienā pēc dzemdībām. Veselas pēcdzemdību sievietes var nodarboties ar vingrošanu, stingri jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, katru dienu jāiet dušā un jāmaina apakšveļa. Šim nolūkam ir aprīkotas higiēnas telpas. Gultas veļa tiek mainīta ik pēc 2-3 dienām. Barojošās mātes uzturam jābūt daudz kaloriju (3200 kcal), sabalansētam ar obligātu vitamīnu un mikroelementu iekļaušanu.

Plkst sākotnējās izpausmes infekcijas pēcdzemdību mātei vai jaundzimušajam, tās tiek nodotas novērošanas nodaļai.

Ārsts īpašu uzmanību pievērš izdalījumu raksturam no dzimumorgānu trakta un dzemdes dibena augstuma izmaiņām.

Novērtējot lokijas, ir jānosaka to krāsa, raksturs un daudzums. Lochia pirmajās 3 pēcdzemdību perioda dienās ir asiņaina rakstura, no 4. līdz 8.-9. dienai tā kļūst serozi-sangviniska, un no 10. dienas tā iegūst šķidru, gaišu izdalījumu izskatu. Līdz 2. nedēļas beigām lokija ir ļoti niecīga, un 5.-6. nedēļā izdalījumi no dzimumorgānu trakta apstājas.

Dzemdes dibena augstumu virs dzemdes mēra ar centimetru lenti, savukārt urīnpūslis ir jāiztukšo. Tās izmērs pirmajā dienā ir 15-16 cm.Katru dienu samazinoties par 2 cm, līdz parastā pēcdzemdību perioda 10.dienai dzemdes dibens netiek noteikts virs dzemdes. Palpējot, dzemde parasti ir nesāpīga, kustīga un blīva. Regulāra zarnu kustība Urīnpūslis un zarnas veicina aktīvo dzemdes involūciju. Sāpīgām kontrakcijām var izrakstīt pretsāpju līdzekļus un spazmolītiskus līdzekļus.

Uzticamāku informāciju par involūcijas procesiem dzemdē pēcdzemdību periodā var iegūt, veicot ultraskaņas izmeklēšanu (transabdominālo un transvaginālo ehogrāfiju). Tajā pašā laikā tiek noteikts dzemdes garums, platums un anteroposterior izmērs.

Pēcdzemdību perioda pirmajās dienās ir ievērojamas atšķirības atsevišķu dzemdes izmēru involūcijas ātrumā. Pirmajās 8 dienās pēc dzemdībām dzemdes involūcija notiek galvenokārt dzemdes garuma, platuma un daudz mazākā mērā arī dzemdes anteroposterior izmēra izmaiņu dēļ. Vislielākais dzemdes garuma samazināšanās ātrums tika konstatēts no 2. līdz 5. dienai, bet lielākais platuma samazināšanās ātrums - no 2. līdz 4. pēcdzemdību perioda dienai.

Pārbaudot dzemdes dobumu, tiek novērtēts tā izmērs un saturs. Dzemdes dobumu pirmajās 3 dienās pēc dzemdībām nosaka ehogrāfija struktūras veidā spraugas formas ar skaidrām kontūrām. Nekomplicētā pēcdzemdību perioda 5.-7. dienā dzemdes dobums tiek konstatēts 66,7% pēcdzemdību sieviešu pēc spontānām dzemdībām un 77,8% pēc ķeizargrieziena. Dzemdes dobuma anteroposteriorais izmērs ir:

2-3 dienā - 1,5±0,3 cm;

5-7 dienās - 0,8±0,2 cm;

8-9 dienā - 0,4±0,1 cm.

Līdz pēcdzemdību perioda 3. dienai dzemdes dobuma saturu ultraskaņas izmeklēšanas laikā raksturo neliels asins recekļu daudzums un deciduālo audu paliekas. Visbiežāk šīs struktūras tiek lokalizētas augšējās sadaļas dzemdes dobums pēcdzemdību perioda 1.-3.dienā. Pēc tam ehostruktūru noteikšanas biežums dzemdes dobumā samazinās. Turklāt līdz 5.-7. pēcdzemdību perioda dienai tie parasti tiek lokalizēti dzemdes apakšējās daļās tiešā iekšējās os tuvumā.

Pēcdzemdību dzemdes ultraskaņas attēls ir atkarīgs no dzemdību metodes: pēc ķeizargrieziena dzemdes garums samazinās daudz lēnāk nekā maksts dzemdību laikā. Turklāt pēc dzemdībām vēderā tiek atzīmēts dzemdes priekšējās sienas sabiezējums, īpaši izteikts šuvju zonā (apakšējā dzemdes segmentā).Šuves projekcijā zona ar neviendabīgu atbalss blīvumu, 1,5-2,0 cm plata, ir vizualizēts, kura struktūrā punktu un lineāros signālus ar zems līmenis skaņas vadītspēja - ligatūru atstarošana

Piena dziedzeru stāvokli pēcdzemdību periodā nosaka ar palpāciju - parasti tie ir vienmērīgi blīvi, nesāpīgi, uzspiežot uz krūtsgala, pirmajās 2 dienās izdalās jaunpiens, tad piens. Nipelis rūpīgi jāpārbauda, lai pārliecinātos, ka uz tā virsmas nav plaisu.

Pēcdzemdību nodaļā tiek organizēta jaundzimušo ēdināšana. Pirms katras barošanas māmiņas uzvelk lakatu un nomazgā rokas ar ziepēm.Piena dziedzerus ieteicams mazgāt ar siltu ūdeni un mazuļa ziepēm vismaz 2 reizes dienā vai pirms un pēc katras barošanas,no krūtsgala līdz paduses nosusiniet ar sterilu vati vai marli.

Pēc barošanas atlikušais piens ir jāatslauka, līdz piena dziedzeris ir pilnībā iztukšots, lai novērstu piena stagnāciju (tas palīdz uzlabot laktāciju un novērš dziedzeru pietūkumu un infekciju).

Sākot ar 3. dienu, sieviete pēcdzemdību periodā lieto krūšturi, lai novērstu pārmērīgu piena dziedzeru pietūkumu. Kad parādās ievērojams pietūkums, kas bieži notiek 3-4 dienā pēc dzimšanas, dzeršana ir ierobežota, tiek noteikti caurejas līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un no-shpa.

Pirmo reizi vesela mazuļa uzklāšana uz veselīgas mātes krūts ir ieteicama tūlīt pēc piedzimšanas. Pēc tam barošana tiek veikta 6 reizes dienā.

Parastā pēcdzemdību periodā māte un jaundzimušais tiek izvadīts 4-6 dienā pirmsdzemdību klīnikas ārsta uzraudzībā.

Pēcdzemdību perioda vadīšanas iezīmes ietver agrīnu zīdīšanu, pēcdzemdību komplikāciju profilaksi un savlaicīgu atklāšanu, atteikšanos lietot tās, kas pēc datiem ir neefektīvas. uz pierādījumiem balstīta medicīna medikamenti un agrīna izrakstīšana.

Pēcdzemdību (dzemdību) periods ir periods pēc placentas piedzimšanas

līdz 42 dienām. Saskaņā ar ICD-10 pēcdzemdību periods ilgst 42 dienas. Ir agrīnie un vēlie pēcdzemdību periodi, kas ilgst attiecīgi 2 stundas un 42 dienas pēc dzemdībām.

Adekvāta pēcdzemdību mātes izmeklēšana un novērošana.

Sievietes novērošana dzemdību nodaļā dzemdību nodaļā. Novērošanu veic ārsts un vecmāte ik pēc 15-20 minūtēm. un sastāv no:

■ mērījumi asinsspiediens, ķermeņa temperatūra, pulss;

■ dzemdes dibena konsistences un augstuma noteikšana;

■ izdalījumu rakstura novērtēšana no dzimumorgānu trakta.

Pāreja no dzemdību nodaļas uz pēcdzemdību nodaļu. 2 stundas pēc trešā dzemdību posma beigām sieviete tiek pārvietota uz pēcdzemdību nodaļu. Izņēmumi ir:

■ operatīva maksts piegāde;

■ asiņošana dzemdību laikā un agrīnā pēcdzemdību periodā;

■ manuāla dzemdes izmeklēšana;

■ preeklampsija, kurai nav nepieciešama pāreja uz ICU.

Šādos gadījumos pārvietošana tiek veikta pēc 3 stundām vai ilgāk saskaņā ar indikācijām. Pirms pārvešanas uz pēcdzemdību nodaļu tiek veiktas šādas darbības:

■ asinsspiediena, ķermeņa temperatūras, pulsa mērīšana;

■ urīnpūšļa iztukšošana;

■ dzemdes dibena konsistences un augstuma noteikšana, izdalījumu rakstura novērtēšana

dzimumorgānu trakta noplūdes;

■ dzimšanas vēsturē tiek veikts atbilstošs ieraksts ar pierakstiem.

Pēcdzemdību māmiņas apskate un novērošana pēcdzemdību nodaļā. Pēc dzemdībām un pirms izrakstīšanas ir nepieciešams veikt dinamisku uzraudzību, lai savlaicīgi atklātu pēcdzemdību komplikācijas. Pārbaudē ietilpst:

■ asinsspiediena, pulsa, temperatūras noteikšana, ādas stāvokļa novērtēšana.

Termometrija tiek veikta 2 reizes dienā - no rīta un vakarā, ja nav papildu tikšanās. Pēc laktācijas iestāšanās temperatūru mēra tikai pēc krūts izspiešanas, ja padusē tas pārsniedz 37 °C, nepieciešams atkārtoti mērīt elkoņa līkumā;

■ ārējā izmeklēšana, lai noteiktu dzemdes izmēru, konsistenci, sāpes

■ maksts izdalījumu intensitātes un rakstura novērtējums;

■ zarnu un urīnpūšļa darbības novērtējums;

■ piena dziedzeru stāvokļa noteikšana (nav plaisu sprauslās ar

strutošanas un laktostāzes kami);

■ šuvju stāvokļa novērtējums (iekaisuma pazīmes, tūska, infiltrācija,

Denija). Šuves tiek apstrādātas 2 reizes dienā;

■ apakšējo ekstremitāšu vēnu palpācija.

Dzemdību pārbaudes biežums:

■ uzreiz pēc dzemdībām;

■ ik pēc 15-20 minūtēm pēc dzemdībām 2-3 stundas, kamēr sievietei ir dzemdības

dilny bloks;

■ pārceļot uz pēcdzemdību nodaļu;

■ reizi dienā pēcdzemdību palātā;

■ par jebkādām pacienta sūdzībām, hipertermiju, pārmērīgu asiņošanu,

niyah utt.

Klīniskie un laboratoriskie pētījumi pēc dzemdībām. Pēc maksts dzemdībām ir nepieciešami šādi pētījumi:

■ klīniskā asins analīze 3. dienā;

■ hemostaziogrammu veic tikai augsta riska grupā attiecībā uz trombembo-

personīgās komplikācijas 3. dienā;

■ ultraskaņas izmeklēšana 3. dienā;

■ vispārīga analīze urīns preeklampsijas klātbūtnē, arteriālā hipertensija, aiz-

nieru slimība ( urolitiāzes slimība, hronisks pielonefrīts un utt.);

■ saistīto speciālistu konsultācijas: terapeiti, ķirurgi, neirologi u.c.

tikai saskaņā ar indikācijām;

■ tiek veikta maksts izmeklēšana atbilstoši indikācijām;

■ ja rodas sarežģījumi, izmeklējumu plāns var mainīties.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir efektīva, droša un neinvazīva metode dzemdes stāvokļa novērtēšanai pēcdzemdību periodā, tomēr daudzi pašmāju un ārvalstu autori savos darbos pievēršas nevis ultraskaņas rezultātiem, bet gan klīniskajiem un laboratoriskajiem rādītājiem.

Normālas ultraskaņas izmeklēšanas kritēriji pēc dzemdībām:

■ pētījums tiek veikts pēcdzemdību perioda 3. dienā ar mērenu

pilns urīnpūslis.

■ izmeklējot dzemdes dobumu, jāpievērš uzmanība viendabīgumam

tā paplašinājumi. Maksimālais pieļaujamais dobuma platums augšējā un vidējā trešdaļā ir 1,0 cm, apakšējā trešdaļā - 1,5 cm.

■ ja uz dzemdes dobuma sieniņām ir paaugstinātas ehogenitātes veidojumi,

apaļa forma, poraina struktūra, ar vaskularizācijas zonu klātbūtni - vispirms ir jāizslēdz placentas audu paliekas un jānošķir identificētie veidojumi no submucous miomas.

■ atgrūsto deciduālo audu fragmentus var noteikt fiziskās

pēcdzemdību perioda loģiskā gaita, ehogrāfisko datu interpretācija ir atkarīga no klīniskā attēla.

■ ir pieļaujama gāzu un citu hiperehoisku ieslēgumu klātbūtne dzemdes dobumā,

tomēr diferenciāldiagnoze ir atkarīgs no klīniskajiem un laboratorijas datiem.

■ nepieciešams novērtēt miometrija stāvokli, mezgliņu esamību,

asins recekļi, gāzes miometrija mazajās vēnās un dzemdes vēnu varikozo vēnu smaguma pakāpe.

■ Ir svarīgi veikt rūpīgu adnexālās zonas pārbaudi.

■ parametrija un iegurņa pamatnes ehogrāfijas laikā nepieciešams novērtēt esamību vai

klātbūtne tilpuma veidojumi Ar obligāta lietošana CDC identificēto izmaiņu diferenciācijai.

■ pēcdzemdību dzemdes ultraskaņas izmeklēšanas beigu posms

ir visu nodaļu pārbaude vēdera dobums noteikt brīvo šķidrumu un novērtēt tā raksturu.

Narkotiku terapija pēc dzemdībām.

Uterotoniskā terapija. Indikācijas uterotoniskai terapijai pēc dzemdībām:

■ liela augļa piedzimšana;

■ daudzdzemdību sievietes (3 vai vairāk dzemdības);

■ vairākas dzemdības;

■ ultraskaņas attēls, kas neatbilst parastajiem kritērijiem.

Izvēlētās zāles ir oksitocīns ar dominējošo IV pilienu

ievadīšana (5 vienības uz 400 ml nātrija hlorīda šķīduma) divas reizes dienā 2 dienas. Kā uterotoniska terapija metilergometrīns lieto tikai stingrām indikācijām (agrīna un vēlīna pēcoperācijas asiņošana).

Atbilstoša sāpju mazināšana pēcdzemdību sāpēm. Lai adekvāti mazinātu sāpes pēc dzemdībām, pacientiem tiek nozīmēti:

■ iekšķīgi lietojams paracetamols un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

zāles (ketonāls, deksalgīns), kas ir arī efektīvas kā narkotiskie pretsāpju līdzekļi iekšķīgai lietošanai;

■ NPL taisnās zarnas lietošana pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas.

Lokālā ārstēšana ar ledus svariem sniedz tikai īslaicīgu, īslaicīgu atvieglojumu un neveicina dzīšanu.

Antibiotiku profilakse. Indikācijas antibiotiku profilaksei:

■ trešās pakāpes starpenes plīsums (I);

■ ilgs bezūdens periods, kas pārsniedz 12 stundas.

Pētījumi ir parādījuši, ka antibiotiku profilakse nesamazina infekcijas slimību biežumu ķirurģiskas maksts dzemdību laikā, un nav pārliecinošu pierādījumu, lai samazinātu infekcijas risku placentas manuālas atdalīšanas laikā. Ķirurģiskās vaginālās dzemdības laikā galvenā strutojošu-iekaisuma komplikāciju novēršanas metode ir higiēnas standartu un aseptikas noteikumu ievērošana.

Izvēles zāles antibiotiku profilaksei ir pirmās paaudzes cefalosporīni un aizsargātie penicilīni, kurus ievada 1 g devās. un 1,2 gr. attiecīgi vienreiz intravenozi. Ja Jums ir alerģija pret cefalosporīniem un penicilīniem, varat lietot klindamicīnu un eritromicīnu attiecīgi 600 mg un 500 mg devā. Pacientiem ar slimīgu aptaukošanos (ĶMI >35) var ievadīt dubultu zāļu devu.

Rēzus imunizācija. Sievietēm ar Rh negatīvu asinsgrupu bez sensibilizācijas grūtniecības laikā un pozitīvu Rh bērnam 72 stundu laikā ievada anti-Rēzus imūnglobulīnu.

Pēcdzemdību periodā grūtniecības izraisītās izmaiņas pakāpeniski izzūd visā sievietes ķermenī un jo īpaši reproduktīvajā sistēmā. Pēcdzemdību mātes veselības stāvoklis, viņas izturība pret iespējamu infekciju, normāla dzemdes reversās attīstības procesu norise un jaun. svarīga funkcija- laktācija - lielā mērā ir atkarīga no pareiza higiēnas režīma pēcdzemdību periodā.

Tualetes ārējie dzimumorgāni

Rūpējoties par pēcdzemdību māmiņu, ļoti svarīga ir ārējo dzimumorgānu ikdienas tualete jeb tā sauktā tīrīšana.

Pārsvarā dzemdību slimnīcas Ir pieņemta aseptiskākā “pincetes” metode pēcdzemdību sieviešu tīrīšanai. Ārējo dzimumorgānu un apkārtējo ķermeņa daļu mazgāšanai iesakām mitru tīrīšanu, izmantojot vājus dezinfekcijas šķīdumus.

Tīrīšanai izmanto dažādus antiseptiskus šķīdumus: kālija permanganāts(1:4000), furatsilīns (1:5000), 2% Lizols, 1% hloramīns; Izmanto arī 0,5% amonjaku, fizioloģiskais šķīdums galda sāls u.c.. Parastā pēcdzemdību periodā īpaši vēlams lietot 0,5% amonjaka šķīdumu, kas, nemaz nekairinot ādu, ļoti viegli noskalo uz ādas izžuvušos izdalījumus un asinis. Plkst strutaini izdalījumi, šuvju neatbilstību gadījumā priekšroka dodama kādam no uzskaitītajiem antiseptiķiem.

Ja ir izdalījumi ar smaku, jāizmanto kālija permanganāta šķīdums (1:4000), kam ir labas dezodorējošas īpašības.

Būtiska ārējo dzimumorgānu un augšstilbu ādas kairinājuma gadījumā (kas īpaši bieži novērojams sievietēm ar aptaukošanos) labi iedarbojas kumelīšu uzlējums (pilnu ēdamkaroti sausas kumelītes uzvāra 200 ml verdoša ūdens, izkāš un pievieno līdz 1 litram vārīts ūdens).

Pēc augšstilbu iekšējo daļu un cirkšņa kroku ādas žāvēšanas tās jāieeļļo ar 0,25% lapis šķīdumu vai 10/0 sulfatiazola ziedi, vai sintomicīna emulsiju. Šādos gadījumos ir jāpārbauda maksts flora, lai noteiktu gonokoku un trichomonas klātbūtni. pozitīvs rezultāts piemērot atbilstošu ārstēšanu.

Dzemdību nodaļas tiek uzkoptas šādi. Vecmāte vai palātas māsa mazgā rokas tāpat kā pirms dzemdībām un uzvelk sterilus gumijas cimdus. Galds (uz riteņiem) ir pārklāts ar sterilu autiņu, uz kura izliek 10-15 vārītas knaibles vai garas skavas. Šeit tiek novietota arī vārīta paplāte ar vates bumbiņām. vidējais izmērs, kaudze sterilu pakaišu, glāze ar 5% joda tinktūru, vairākas vārītas pincetes, pietiekams skaits sterilizētu koka nūjas ar vati (“otām”) un vārītu Esmarch krūzi ar gumijas caurulīti (bez uzgaļa) vai krūzi ar dezinfekcijas šķīdumu. Viss sagatavotais tiek pārklāts ar sterilu autiņu, un medmāsa ripina galdu istabā.

Uzkopšanā ir iesaistīta vecmāte (māsa) un divas (ja iespējams, viena) medmāsa. Viena medmāsa noņem netīro pakaišu un uzliek (un pēc tam noņem) gultas trauku; otra, no krūzes (vai krūzes) ar dezinfekcijas šķīdumu, ko viņai iedevusi vecmāte, apūdeņo dzemdētājas kaunumu, ārējos dzimumorgānus un iekšējos augšstilbus, tiem nepieskaroties. Šķīdumam vajadzētu apūdeņot dzimumorgānus no augšas uz leju, neieplūstot makstī. Vecmāte ar sterilām knaiblēm satver vates kamolu un nepārtrauktā šķīduma strūklā rūpīgi attīra dzimumorgānus un blakus esošās ādas vietas no izžuvušiem trombiem un lokijām. Tīrīšana tiek veikta sānos no ieejas makstī no augšas uz leju; tad pārejiet uz augšstilbiem un sēžamvietām un beidziet ar starpenumu.

Kaunuma lūpas nedrīkst šķirt, jāizvairās arī no jebkādas ievērojamas berzes, lai netiktu traucēta ādas integritāte un nesabojātu dzīstošos plīsumus, plaisas un nobrāzumus. Pēc mazgāšanas dzimumorgāni jānosusina ar sausas vates gabaliņiem vai marles salvetēm. Šuves uz starpenes, no ārpuses redzamas plaisas, gļotādas nobrāzumus reizi dienā ieeļļo ar 2% joda tinktūru. Visbeidzot, ieteikusi dzemdētājai pacelt iegurni augstu, medmāsa noņem gultas trauku, un vecmāte ātri izklāj sterilu pakaišu, ko stūros satver ar divām pincetēm.

Tādējādi visas tīrīšanas laikā vecmāte dzemdējošo sievieti ar rokām neaiztiek. Pēc roku (cimdu) mazgāšanas ar dezinfekcijas šķīdumu vai spirtu vecmāte kopā ar medmāsām pāriet pie nākamās dzemdētājas.

Tīrīšana parasti tiek veikta divas reizes dienā. Sievietēm pēcdzemdību periodā ar smagiem izdalījumiem, kas kairina ārējo dzimumorgānu un augšstilbu ādu, papildus jāveic viena vai divas tīrīšanas dienā.

Apļu laikā ārstam jānorāda vecmātei pēcdzemdību sievietes, kuras galu galā ir jātīra: tās ir pēcdzemdību sievietes ar aizdomām par infekcijas sākšanos, ar nelielu zemas pakāpes drudzis un neskaidra diagnoze, ar netīriem izdalījumiem. Protams, ja šīs parādības saglabājas un vēl jo vairāk, ja šīs parādības pastiprinās un attīstās, pēcdzemdību sieviete ne vēlāk kā nākamajā dienā (pēc nākamā ārsta apmeklējuma) tiek pārcelta uz otro (novērošanas) vai pat izolācijas nodaļu.

Iesaka daudzi autori sterili marles spilventiņi , kas pēc tīrīšanas aptver ārējos dzimumorgānus un starpenumu, var lietot tikai tad, ja ir iespēja tos ļoti bieži mainīt. Pretējā gadījumā grāmatzīmes ir bezjēdzīgas un pat kaitīgas, jo tās pārvēršas par sava veida kompresi no lokijas; Labāk netraucēt maksts izdalījumu brīvai plūsmai uz pakaišiem, tas vienkārši ir bieži jāmaina.

Starpenes un maksts gļotādas šuvju kopšana ir saistīta ar to, ka tās ir sausas un, kā norādīts iepriekš, eļļot tās reizi dienā ar 2% joda tinktūru.

Ja ap šuvēm uz starpenes parādās apsārtums un vēl jo vairāk aplikumi uz šuvēm, pēdējie nekavējoties jānoņem un radušās čūlas jāārstē ar antiseptiskām vielām. Labs līdzeklisšim nolūkam tiek uzskatīts 10% (piesātināts) karsts (40°) kālija permanganāta šķīdums, kam ir pozitīva ietekme, pateicoties skābeklim, kas izdalās, šķīdumam saskaroties ar audu proteīniem. Labvēlīgu rezultātu dod arī 0,05% gramicidīna C šķīduma un 1:5000 furatsilīna spirta šķīduma izmantošana. Marles spilventiņi vai sloksnes, kas bagātīgi samitrināti norādītajā šķīdumā, ir bieži jāmaina vai jāsamitrina no pipetes ar to pašu šķīdumu, lai izvairītos no ātras izžūšanas. Salvetes jālieto 3 reizes dienā 1,5-2 stundas.

Paaugstināta temperatūra sievietēm pēcdzemdību periodā

Ja tiek atklāts apsārtums un vēl jo vairāk, ap šuvēm parādās strutošana vai čūlas , pēcdzemdību sieviete nekavējoties jāpārved uz otro nodaļu. Parasti pēc pirmajām infekcijas pazīmēm sievietes pēcdzemdību periodā ir jāpārnes uz otro nodaļu.

Kā zināms, viena no svarīgākajām infekcijas attīstības pazīmēm ir temperatūras paaugstināšanās. Tomēr jāatceras, ka pēcdzemdību periodā tiek novēroti divi “fizioloģiski” temperatūras paaugstinājumi, ko nevar saistīt ar infekcijas attīstību, ja nav citu pēdas pazīmju. Pirmo no šiem palielinājumiem var saukt par “tīri fizioloģisku”: tas tiek novērots pirmajā dienā, biežāk pirmajās 12 stundās pēc dzemdībām, un tas ir izskaidrojams ar centrālās nervu sistēmas veģetatīvās daļas pārslodzi dzemdību laikā un dažiem traucējumiem dzemdību laikā. pēcdzemdību sieviešu ķermeņa termoregulācijas mehānismi. Otro temperatūras paaugstināšanos - pēcdzemdību perioda 3-4 dienā - izskaidro fakts, ka tieši šajā laikā mikroorganismi no maksts iekļūst dzemdē, kurā gļotādas reģenerācijas procesi ir tālu. no pilnīgas. Aizsardzības reakcija pret mikroorganismu iekļūšanu audos izpaužas, jo īpaši, īslaicīga vienreizēja temperatūras paaugstināšanās.

No iepriekš minētā izriet, ka otrais “fizioloģiskais” temperatūras paaugstinājums pēc būtības jau ir tuvu patoloģijai, jo mēs runājam par par dzemdes infekciju. Taču, ja šī temperatūras paaugstināšanās ir īslaicīga, vienreizēja, nepārsniedz 37,5° un neietekmē pēcdzemdību sievietes pulsa stāvokli un vispārējo pašsajūtu, tas tiek uzskatīts par fizioloģisku.

Nosakot indikācijas konkrētas pēcdzemdību sievietes pārvietošanai uz otro dzemdību nodaļu, jāatceras par šo divu fizioloģisko temperatūras paaugstinājumu iespējamību.

Vienreizēja temperatūras paaugstināšanās līdz 38° vai augstāka pēc pilnas dienas pēc dzemdībām, divkārša temperatūras paaugstināšanās līdz 37,6-38° vai divu dienu zems drudzis, netīri izdalījumi ar puves smarža pat ar normāla temperatūra, aplikums uz šuvēm vai pēcdzemdību čūlas, aizkavēta dzemdes ataugšana ar zemu drudzi, nemaz nerunājot par citiem acīmredzamas pazīmes sākas endometrīts, nepieciešama tūlītēja pēcdzemdību sievietes pārvietošana uz otro nodaļu. Pēc normālām dzemdībām pēc 3-4 stundām un šuvju klātbūtnē - pēc 8-12 stundām pēcdzemdību sievietei var ļaut apgriezties uz sāniem. Bet tas nenozīmē, ka ir nepieciešams piespiest dzemdētājas apgriezties: ja viņas nevēlas griezties aiz bailēm, nevajadzētu uzstāt, atliekot to uz vēlāku laiku. Sieviete pēcdzemdību periodā ar šuvēm starpenē jābrīdina par nepieciešamību turēt gurnus aizvērtus, griežoties uz sāniem.

Par trešās pakāpes plīsumu sievietei pēcdzemdību periodā jāpaliek guļus stāvoklī 2-3 dienas un tad uzmanīgi jāpagriežas.

Vienlīdz kaitīgi ir gan pārāk agra celties, gan pārāk ilgi turēt gultā pilnīgi veselu sievieti pēcdzemdību periodā. Sievietei pēcdzemdību periodā ar normālu temperatūru, bez šuvēm un labu vispārējo veselību varat ļaut sēdēt 2. dienā, bet staigāt 3. dienā. Ja ir šuves, visi šie termiņi tiek pārcelti: šuves tiek noņemtas 6. dienā, un tikai dienu pēc tam var ļaut pēcdzemdību sievietei piecelties, nedaudz staigāt un mazāk sēdēt.

Salīdzinoši agra celšanās neapšaubāmi veicina ātrāku un pilnīgāku apgrieztās attīstības procesu pēcdzemdību mātes organismā, kā arī uzlabojas asinsriti, elpošana, zarnu darbības regulēšana, urīnpūšļa darbība un paaugstināts kopējais tonuss.

Pēcdzemdību vingrošana

Pēcdzemdību vingrošana vēl vairāk veicina involūcijas procesu, kas veselas sievietes var veikt jau 2. dienā pēc normālām dzemdībām. Vingrošana, labvēlīgi ietekmējot nervu sistēma, paaugstina vispārējo pēcdzemdību sievietes ķermeņa tonusu, nostiprinot vēdera sienas un iegurņa pamatnes muskuļus.

Pēc dzemdībām intraabdominālais spiediens strauji samazinās , paliek vēdera un iegurņa pamatnes muskuļi ilgu laiku pārstieptas, to sākotnējā elastība tiek atjaunota ļoti lēni. Tā rezultātā rodas venozs sastrēgums vēdera un iegurņa dobumos. Turklāt grūtniecības laikā sieviete galvenokārt attīstās krūšu tips elpošana un diafragmas elpošana ir gandrīz novērsta, jo vēdera dobums ir piepildīts ar lielu dzemdi un ievērojama diafragmas stumšana uz augšu. Tikmēr tieši diafragmatiskajai elpošanai ir vissvarīgākā loma venozās stagnācijas novēršanā vēdera un iegurņa dobumos, palielinātu plaušu elpceļus, un saistībā ar to uzlabojot pēcdzemdību sievietes asinsriti un asins piesātinājumu ar skābekli. . Turklāt no piespiedu stāvokļa atbrīvotās diafragmas kontrakcijas un pareiza diafragmas elpošana labvēlīgi ietekmē urīnpūšļa un zarnu funkcijas.

No iepriekš minētā ir skaidrs, kādai jābūt pēcdzemdību periodam vingrošanas vingrinājumi un viņu raksturs. Pirmkārt, tam jābūt elpošanas vingrinājumi lai stiprinātu un attīstītu pareizu diafragmas elpošanu; otrkārt, ir nepieciešami vingrinājumi vēdera muskuļu nostiprināšanai un, treškārt, iegurņa pamatnes muskuļiem. Parasti šie trīs vingrinājumu veidi tiek apvienoti.

Pirmajās dienās pēcdzemdību sieviete veic vingrošanas vingrinājumus, guļot gultā; tiem jābūt nesarežģītiem un nenogurdinošiem.

Guļus bez spilvena ar mēreni saliektiem ceļiem (pēdas uz gultas), rokas saliktas uz krūtīm. Lēnām virzot rokas uz augšu un atpakaļ, iztaisnojiet kājas uz gultas – dziļi ieelpojiet (23. att., a). Pēc tam salieciet rokas uz krūtīm, salieciet kājas ceļos un novietojiet tās pie vēdera - izelpojiet (elpošanas vingrinājums).
Guļot bez spilvena ar izbīdītām un izstieptām kājām un rokām brīvi guļot gar ķermeni, dziļi ieelpojiet (vēdera tipa) un lēnām, bez roku palīdzības pārejiet sēdus stāvoklī, pamazām izelpojot (23. att.). b); pēc tam tikpat lēni un neizmantojot rokas, atgriezieties sākuma stāvoklī, vēlreiz dziļi ieelpojot (vingrinājums diafragmai un vēdera muskuļiem).
Guļot uz muguras, saliec ceļus, cieši piespied tos, kamēr māsa, kas pasniedz nodarbības, cenšas tos atdalīt (23. att., c); un otrādi, pēcdzemdību sieviete cenšas maksimāli izplest kājas, kas saliektas ceļos, un māsa novērš šo kustību, tuvinot pēcdzemdību sievietes ceļus (vingrinājums iegurņa pamatnes muskuļiem).
Guļot uz muguras, salieciet ceļus un paceliet iegurni. Turiet šajā pozīcijā pusminūti (23. att., d), ievelkot anālo atveri, pēc tam ieņemiet sākuma stāvokli (vingrinājums iegurņa pamatnes muskuļiem). Kad pēcdzemdību sieviete sāk piecelties, aprakstītajiem vingrinājumiem jāpievieno šādi divi.
Sakrustojuši kājas (23. att., d), ieelpojiet un, nemainot kāju stāvokli, pacelieties uz pirkstiem, cieši piespiediet gurnus un ievelciet tūpļa atveri. Pēc tam izelpojiet un atgriezieties sākuma stāvoklī.
Nedaudz nošķirot kājas, novietojiet rokas uz gurniem. Ar iztaisnotām kājām noliec iegurni uz priekšu 90° leņķī – izelpo; tad seko apgrieztā kustība, maksimāli noliecot iegurni atpakaļ – ieelpojiet (vingrinājums vēdera un mugurkaula muskuļiem).

Rīsi. 23. Vingrošanas vingrinājumi sievietēm pēcdzemdību periodā.

Papildus uzlabot vispārējais stāvoklis sievietēm pēcdzemdību periodā vingrošanas vingrinājumu ietekmē uzlabojas miegs, apetīte un laktācija. Ir noteikti arī objektīvi kritēriji pēcdzemdību vingrošanas labvēlīgajai ietekmei uz ķermeni: palielinās pulsa spiediens, kas norāda uz sirds sistoliskā tilpuma palielināšanos; asins plūsma paātrinās; palielinās asins dzinējspēks; izzūd venozās stagnācijas parādības; uzlabojas kapilaroskopiskais attēls (rozā fona krāsa, skaidras kapilāru kontūras, stāzes trūkums tajos utt.); palielinās sarkano asins šūnu skaits un hemoglobīna procentuālais daudzums; rādītāji uzlabojas elpas tests(iespēja aizturēt elpu, ieelpojot ilgāk par 30 sekundēm).

Tādējādi vingrošanas vingrinājumiem pēcdzemdību periodā jābūt obligātiem pēcdzemdību sievietes aprūpes pasākumu sistēmā viņas uzturēšanās laikā dzemdību iestādē. Pēcdzemdību sievietei arī jāiesaka turpināt veikt šos darbus patstāvīgi mājās pēc izrakstīšanās no slimnīcas.

Urīna aizture

Pirmajās dienās pēc dzemdībām, īpaši ilgi vai pavadībā ķirurģiska iejaukšanās, pēcdzemdību sievietēm bieži rodas urīna aizture; Arī zarnas ne vienmēr iztukšojas. Abas parādības acīmredzot ir atkarīgas no pārmērīgas zarnu un urīnpūšļa sfinktera simpātiskās inervācijas; pirmajā gadījumā rodas relaksācija un zarnu hipotensija, otrajā - urīnpūšļa sfinktera spastiskais stāvoklis.

Lai ārstētu urīna aizturi, vispirms tiek izmantoti parastie līdzekļi: verbāla ietekme (pārliecināšana), karstums vēdera lejasdaļā, apsildāms trauks (ielej siltu ūdeni), ārējo dzimumorgānu apūdeņošana ar siltu ūdeni. Ja šie pasākumi neizdodas, zem ādas injicē 2 ml 25% magnija sulfāta, inhibitora. simpātiskā inervācija urīnpūšļa sfinkteris. Tajā pašā laikā iekšķīgi jāievada divas ēdamkarotes 20% kālija acetāta šķīduma (Liq. Kalii acetici 20.0, Aq. destffl. 100.0), kas stimulē urīnpūšļa detrusoru. Ja nepieciešams, abas zāles var ievadīt atkārtoti pēc stundas. Karbaholīna subkutāna injekcija (0,25-0,5 ml 1:2000 šķīduma) ir vēl efektīvāka. Izņēmuma gadījumos jāizmanto kateterizācija. Pēc urīna izdalīšanas caur to pašu katetru ieteicams ievadīt urīnpūslī 8-10 ml kollargola 1% šķīduma vai tādu pašu daudzumu rivanola 1:1000, lai novērstu cistītu.

Zarnu darbība pēcdzemdību mātei ir jāierosina 3. dienā pēc dzemdībām izmantojot regulāru klizmu ar vārītu ūdeni istabas temperatūrā. Ja līdz šim laikam ir ievērojama pietūkums piena dziedzeri piena plūsmas dēļ klizmas vietā tiek nozīmēts caurejas līdzeklis (30 g magnija sulfāta uz glāzi ūdens). Gadījumos, kad pēcdzemdību māte, lai novērstu infekciju, magnija sulfāta vietā lietoja lielas sulfonamīdu devas (nesaderīgs zāles!) jādod rīcineļļa.

Bieži vien sievietes pēcdzemdību periodā, īpaši daudzdzemdību periodā, piedzīvo sāpīgas dzemdes kontrakcijas – kontrakcijas, īpaši zīdīšanas laikā. Ar vislabākajiem līdzekļiemšajos gadījumos platifilīns 0,005 g, 1 pulveris 2-3 reizes dienā, belladonna ekstrakts (0,02), promedols 0,25 g iekšķīgi vai 1 ml 2% šķīduma zem ādas, beloīds dražijās 0,12 g 2 vienu reizi dienā. Dzemdes apgriezto attīstību nosaka ikdienas palpācija un tās dibena platuma un augstuma mērīšana (obligāti ar tukšu urīnpūsli) virs simfīzes. Nepietiekamas reversās attīstības un smagas asiņošanas gadījumā pirmajās 4 dienās pēc dzemdībām tiek nozīmēts ledus uz kuņģa, pituitrīna, hinīna injekcija; Sākot ar 5. dienu, jūs varat dot melno graudu preparātus, kuru lietošana pirmajās dienās pēc piedzimšanas nav vēlama, jo tie bieži izraisa dzemdes kakla apļveida muskuļu spazmas, tādējādi veicinot izdalīšanās aizkavēšanos.

Nedrīkst aizmirst, ka lēnā reversā dzemdes attīstība un izdalījumu aizture dažkārt ir atkarīga no lielās un smagās hipotoniskās pēcdzemdību dzemdes sasvēršanās atpakaļ. Dažreiz pietiek ar to, lai dzemde paceltu ar roku cauri vēdera siena vai pēcdzemdību māmiņai jāguļ, kā noteicis ārsts, 2-3 reizes dienā uz vēdera 10-15 minūtes, tiklīdz parādās smagi izdalījumi; dzemde labi saraujas. Jāpatur prātā arī tas, ka dažreiz ar nepietiekamu dzemdes involuciju ārējās izmeklēšanas laikā to var noteikt dzemdes līmenī asas hiperantefleksijas dēļ, kas simulē normālu involūcijas gaitu. Plkst maksts pārbaudešī kļūda ir atklāta. Jums jāievēro šāds noteikums: veikt maksts pārbaudi dienu pirms izrakstīšanas dienas.

Piena dziedzeru un sprauslu stāvoklis sievietēm pēcdzemdību periodā un viņu aprūpe

Liela nozīme ir piena dziedzeru un sprauslu stāvoklim pēcdzemdību periodā un to kopšanai. Ir jāpieliek visas pūles, lai nodrošinātu, ka process barošana ar krūti noritēja bez grūtībām.

Praksē šī prasība galvenokārt attiecas uz profilaksi un, ja nepieciešams, agrīnu pareiza ārstēšana: a) saplaisājuši sprauslas; b) pārmērīga piena dziedzeru pietūkums; c) to samazināta funkcija; d) mastīts.

Visefektīvākā ir visu piena dziedzeru slimību un disfunkciju profilakse pirmsdzemdību periodā, vēlams no paša grūtniecības sākuma pēc pirmsdzemdību klīnikas ārsta norādījuma.

Kad sieviete tiek ievietota dzemdībās slimnīcā un pēc tam pēc dzemdībām, pirms pārvešanas uz pēcdzemdību nodaļu, sievietes piena dziedzeri jāārstē ar 70% spirtu, bet sprauslas jānoslauka ar spirtu-glicerīnu. Uzreiz pēc dzemdībām sieviete uzvelk tikko izgludinātu, vai vēl labāk, iepriekš sterilizētu krūšturi, kas neierobežo piena dziedzerus, bet ļoti tos atbalsta. Pēc tam piena dziedzerus reizi dienā noslauka ar spirtu. Krūšturis tiek mainīts 2 reizes dienā.

Pēc barošanas sprauslas apstrādā ar vates tamponu (katram sprauslai atsevišķi), kas samitrināts gramicidīna (0,05%), rivanola (1: 1000) vai furatsilīna (1: 4200) šķīdumā.

Pirms katras barošanas sievietēm pēcdzemdību periodā rokas jāmazgā ar ziepēm.

Divas reizes dienā, starplaikā starp bērna barošanu, sievietēm pēcdzemdību periodā jāiesaka novilkt krūšturi un 10-15 minūtes pagulēt ar atvērtām krūtīm. Gaisa ietekme uz krūtīm (krūšu sprauslām) ir īpaši labvēlīga uzreiz pēc telpas vēdināšanas un apstarošanas ar kvarca lampu periodā.

Nepieciešams aizliegt pēcdzemdību sievietēm pārāk bieži un pārāk enerģiski atslaukt pienu, kas bieži noved pie piena dziedzera traumas, sprauslas infekcijas un rezultātā mastīta. Liekā piena izdalīšana neapšaubāmi ir noderīgs pasākums tikai tad, ja tas tiek darīts pareizi, ar nepieciešamajām indikācijām un kontrindikācijām. Tas nozīmē, ka sievietes pēcdzemdību periodā nedrīkst atslaukt pienu pašas bez ārsta receptes un bez iepriekšējas vecmātes vai māsas apmācības. Parasti ir ieteicams atslaukt pienu:

ne agrāk kā 2 dienas pēc dzimšanas;
tikai tad, ja tiešām ir liekais piens, ko bērns neizsūc;
ja nav sāpju, infiltrācijas, piena dziedzera apsārtuma.

Ja jums ir saplaisājuši sprauslas, dodiet priekšroku manuālai izteiksmei. Ja plaisu nav vai tās ir nenozīmīgas, pēcdzemdību sievietes izmanto krūts sūkni, kas pirms katras izteiksmes rūpīgi jānomazgā un jāuzvāra. Saplaisājušiem sprauslām plaši izmanto stikla nipeļu pārsegus; tie tiek dezinficēti tāpat kā krūts sūknis.

Sasprēgājušu sprauslu ārstēšanai var ieteikt uzklāt 5% prednizolona ziedi vai 1% rivanola ziedi (Rivanoli 0.1, Lanolini, Vaselini albi aa 5.0), vai sintomicīna emulsiju, kompreses ar gramicidīnu C (0.05%) un citām antibiotikām.

Krekinga sprauslu apstrāde ar gramicidīnu tiek veikta saskaņā ar šādu metodi. Gramicidīna C 2% spirta šķīdumu atšķaida ar destilētu vai vārītu ūdeni proporcijā 1:40, tādējādi iegūstot 0,05% šķīdumu. Uzreiz pēc barošanas uz sprauslām tiek uzklāti pieci marles spilventiņu slāņi, kas bagātīgi iemērc norādītajā šķīdumā. Salvetes ir vai nu bieži jāmaina, vai arī ik pa laikam jāsamitrina no pipetes, nenoņemot tās no sprauslām, ar to pašu šķīdumu. Salvetes paliek uz sprauslām 1 vai 1,5 stundu, pēc tam tās tiek noņemtas un piena dziedzeri tiek pakļauti apkārtējā gaisa iedarbībai līdz nākamajai barošanai. Apstrādi atkārto pēc katras barošanas, izņemot nakts laiku.

Pēc K.N.Cutsulkovskas domām, metodes vērtība slēpjas tajā, ka tā izrādās ļoti efektīva pret vissmagākajām, ārkārtīgi grūti izārstējamajām čūlainajām sprauslu plaisu formām. Plaisušu sprauslu apstrāde ar galaskorbīnu dod labus rezultātus. Galaskorbīns sastāv no nātrija un kālija sāļi askorbīnskābe un gallskābe un ir spēcīgs bioloģisks stimulants ar C un P vitamīnu aktivitāti. Viņš ir iekšā augsta pakāpe veicina redoksprocesu aktivizēšanos un brūču dzīšanu. Pēc T. M. Nikolajeva domām, visvairāk efektīva metode saplaisājušu sprauslu ārstēšana - vietējais pielietojums galaskorbīns pulvera veidā. Pretsāpju efekts rodas pirmajās 6-12 stundās pēc ārstēšanas sākuma. Plaisu dzīšana tika novērota 98,2% sieviešu 1 līdz 5 dienu laikā atkarībā no sprauslu bojājuma pakāpes.

Ārstēšana ar galaskorbīnu tiek izmantota vienlaikus ar ultravioleto starojumu un sprauslu aerāciju, regulāri piestiprinot bērnu pie krūtīm. Ieteicams izmantot arī 1% metilēnzilā šķīdumu 60% spirtā.

Pārmērīgas piena dziedzeru pietūkuma gadījumā straujas piena plūsmas dēļ vienu reizi iekšķīgi tiek nozīmēts caureju veicinošs sāls (magnija sulfāts - 30 g) vai tiroidīns (0,1 g 3 reizes dienā), cieši pārsienot krūtis un ierobežojot dzeršanu; grūti ārstējamos gadījumos - pārsējs no kampara eļļa un kamparu iekšķīgi (Camphorae tritae 0,2 g 3 reizes), intramuskulāras injekcijas folikulīns (40 000-60 000 vienību dienā).

Samazinātas krūšu funkcijas gadījumā to vajadzētu ieteikt dzerot daudz šķidruma(tēja, piens), piena dziedzeru apstarošana ar nelielām (suberitēmiskām) ultravioleto staru devām (kvarca lampa), vārīta govs vai sievietes piena subkutānas injekcijas (1-2 ml dienā), nelielas folikulīna devas (500-100 vienības). ) intramuskulāri 2-3 dienas pēc kārtas, izrakstot prolaktīnu.

Mastīta profilakse papildus iepriekš ieteiktajiem vispārējiem pasākumiem sastāv no lielākās daļas ārstēšanas agrīnās stadijasšīs slimības, tas ir, pie pirmajām sāpju, infiltrācijas, piena dziedzeru ādas apsārtuma (limfangīta) pazīmēm ar vai bez temperatūras paaugstināšanās. Šādos gadījumos nepieciešams: stipri pārsiet slimo dziedzeri, izslēgt to no barošanas uz dienu, uzlikt pārsēju ledus maisiņu, dot caurejas līdzekli, pēc tam izrakstīt etazolu vai sulfadimezīnu 1 g ik pēc 4 stundām. no lielas piena plūsmas, ieteicams arī iekšķīgi lietot kālija jodīdu (2% šķīdums, ēdamkarote 3 reizes dienā), izmantojot eritēmu ultravioleto staru devu (kvarca lampu).

Vienlaikus ar šiem pasākumiem var lietot antibiotikas. plaša spektra darbības: eritromicīns, monomicīns, tetraciklīns utt.; ar serozu mastītu - novokaīna blokāde ar vienu no antibiotikām.

Uzturs sievietēm pēcdzemdību periodā

Pēcdzemdību sieviešu uzturs pirmajās 2 dienās pēc dzemdībām jāierobežo ar viegli sagremojamiem un diezgan barojošiem ēdieniem: saldu tēju, kafiju, ievārījumu, ne pārāk svaigu baltmaizi vai krekeriem, biezpienu, sviests, krējums, jogurts, kompots, želeja, dārzeņu zupa, salāti, piena putra, biezpiens, dārzeņu kotletes. No 2.dienas var pievienot tvaicētas gaļas kotletes,vārītu gaļu,šķiņķi.No 3.dienas pēc zarnu darbības pēcdzemdību sievietei var ļaut ēst ko vien vēlas un pieradusi,izņemot pikantos ēdienus, konservi, desas, speķi utt. Šķidruma daudzums tiek regulēts atkarībā no piena daudzuma pēcdzemdību periodā.

Pēcdzemdību mātes uzturā ir absolūti nepieciešams ieviest pietiekamu daudzumu vitamīnu. Veselai pēcdzemdību perioda pirmās dienas kopā ar uzturu un preparātu veidā tiek ievadīti A, B1 un C vitamīni aptuveni šādos dienas daudzumos: A vitamīns - līdz 50 000 SV, vitamīns Bi - līdz 20 mg, C vitamīns - līdz 300 mg.

Klātbūtnē pēcdzemdību slimības Vitamīnu devu palielina atkarībā no slimības rakstura un smaguma pakāpes.

Pēcdzemdību sieviešu ikdiena jāveido tā, lai būtu pietiekama nakts un papildu dienas atpūta (miegs), ēstu 4-5 reizes dienā, barotu mazuli 6 reizes dienā un veiktu ārstniecisko vingrošanu.

Pēcdzemdību nodaļām (nodaļām) var ieteikt šādu aptuvenu dienas režīmu:
Pulksten 6. Dzemdību sieviešu pamošanās.
6 h - 6 h 10 min. Telpu ventilācija.
6 stundas 10 minūtes - 6 stundas 30 minūtes. Mazgāšana, sagatavošana bērnu barošanai.
6 stundas 30 minūtes - 7 stundas.Pirmā bērnu barošana.
7 h - 8 h 30 min. Temperatūras mērīšana, dzemdību aprūpe, mājturība
palātas, medikamentu sadale.
8 stundas 30 minūtes - 9 stundas Pirmās brokastis (tēja).
9 h - 9 h 10 min. Telpu ventilācija.
9 stundas 30 minūtes - 10 stundas Otrā bērnu barošana.
10:00 - 11:00 ārsta vizīte.
11:00 Otrās brokastis.
11 h 30 min -12 h 30 min. Ārstu rīkojumu izpilde, manipulācijas un sagatavošana bērnu ēdināšanai.
12 stundas 30 minūtes Trešā bērnu barošana.
13:00 -14:00 Ārsta rīkojumu izpilde. Fizioterapija.
14:00 Pusdienas.
14 h 45 min - 15 h Telpu ventilācija.
15 h - 16 h 30 min. Dienas atpūta (miegs).
16 h 30 min - 17 h Ceturtā bērnu ēdināšana.
17:00 -19:00 Temperatūras mērīšana, vakara uzkopšana pēcdzemdību sievietēm, palātu uzkopšana, medikamentu sadale, manipulācijas.
19 h - 19 h 30 min. Vakariņas.
19 h 40 min - 20 h Sagatavošanās bērnu ēdināšanai.
20 h - 20 h 30 min. Piektā bērnu barošana.
20:00 - 21:00 Ārsta vakara kārta.
21 h - 21 h 30 min. Tēja, piens vai rūgušpiens.
21:30 - 22:00 Zāļu izplatīšana.
22 h - 22 h 20 min. Gatavošanās bērnu barošanai. 22 h 20 min - 22 h 50 min. Sestā bērnu barošana.
22 h 50 min - 23 h Telpu ventilācija.
23 stundas Nakts miegs.

Ar šo ikdienas rutīnu pēcdzemdību sieviešu nakts miegs tiek ievērojami pagarināts: pēcdzemdību sievietēm ir 7 stundas nakts miega un 1,5 stundas dienas miega.
Pagarināts miegs ir viena no svarīgākajām sastāvdaļām.

Ikdienā nepieciešams iekļaut sarunas starp ārstiem un sievietēm pēcdzemdību periodā. Pediatri tos veic bērnu barošanas laikā no rīta un pēcpusdienā, akušieri - pirms vai pēc trešās bērnu barošanas. Papildus plānotajām sarunām vakara stundās, piemēram, pēc vakariņām, viņi vada sarunu - atbildes uz jautājumiem: dienas laikā pēcdzemdību sievietēm ir daudz jautājumu, kas saistīti gan ar viņu pašu veselību, gan ar jaundzimušā veselību, uz kuriem viņas atbild vēlas saņemt autoritatīvas atbildes no ārsta.

Šīs sarunas papildus izglītojošai un izglītojošai vērtībai sniedz iespēju nodibināt ciešu, draudzīgu kontaktu un savstarpēju uzticēšanos starp pēcdzemdību sievietēm un ārstiem.

Pēcdzemdību sievietes ar dažādām infekcijas pazīmēm jāizolē 2. (novērošanas) dzemdību nodaļā.

Pirms pēcdzemdību palātas aizpildīšanas palātas un mēbeles rūpīgi izmazgā ar dezinfekcijas šķīdumu; matrači, spilveni un segas tiek apstrādāti dezinfekcijas kamerā. Telpu vēdina un apstaro ar baktericīdām lampām. Gultas ir pārklātas ar sterilu veļu. Arī visiem instrumentiem, materiāliem un kopšanas priekšmetiem jābūt steriliem. Katrai gultai jābūt dezinficētai gultas traukam ar tādu pašu numuru kā gultai, lai novērstu iespējamo infekcijas izplatīšanos.

Pēcdzemdību sievieti katru dienu uzrauga ārsts un vecmāte (medmāsa). Noskaidro pēcdzemdību sievietes sūdzības, novērtē vispārējo stāvokli, mēra pulsu, asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru (divas reizes dienā), uzrauga ārējo dzimumorgānu, dzemdes, piena dziedzeru stāvokli, izdalījumu raksturu un fizioloģiskās funkcijas. .

Pēc sākotnējām infekcijas izpausmēm pēcdzemdību mātei vai jaundzimušajam viņi tiek pārvietoti uz novērošanas nodaļu.

Ārsts īpašu uzmanību pievērš izdalījumu raksturam no dzimumorgānu trakta un dzemdes dibena augstuma izmaiņām.

Dzemdes dibena augstumu virs dzemdes mēra ar centimetru lenti, savukārt urīnpūslis ir jāiztukšo. Tās izmērs pirmajā dienā ir 15-16 cm.Katru dienu samazinoties par 2 cm, līdz parastā pēcdzemdību perioda 10.dienai dzemdes dibens netiek noteikts virs dzemdes. Palpējot, dzemde parasti ir nesāpīga, kustīga un blīva. Regulāra urīnpūšļa un zarnu iztukšošana veicina aktīvu dzemdes involuciju. Sāpīgām kontrakcijām var izrakstīt pretsāpju līdzekļus un spazmolītiskus līdzekļus.

Pārbaudot dzemdes dobumu, tiek novērtēts tā izmērs un saturs. Dzemdes dobumu pirmajās 3 dienās pēc piedzimšanas nosaka ar ehogrāfiju spraugas formas struktūras veidā ar skaidrām kontūrām. Nekomplicētā pēcdzemdību perioda 5.-7. dienā dzemdes dobums tiek konstatēts 66,7% pēcdzemdību sieviešu pēc spontānām dzemdībām un 77,8% pēc ķeizargrieziena. Dzemdes dobuma anteroposterior izmērs ir.

2-3 dienā - 1,5+0,3 cm;

5-7 dienās - 0,8±0,2 cm;

8-9 dienā - 0,4±0,1 cm.

Līdz pēcdzemdību perioda 3. dienai dzemdes dobuma saturu ultraskaņas izmeklēšanas laikā raksturo neliels asins recekļu daudzums un deciduālo audu paliekas. Visbiežāk šīs struktūras lokalizējas dzemdes dobuma augšējās daļās pēcdzemdību perioda 1.-3. Pēc tam ehostruktūru noteikšanas biežums dzemdes dobumā samazinās. Turklāt līdz 5.-7. pēcdzemdību perioda dienai tie parasti tiek lokalizēti dzemdes apakšējās daļās tiešā iekšējās os tuvumā.

Pēcdzemdību dzemdes ultraskaņas attēls ir atkarīgs no dzemdību metodes: pēc ķeizargrieziena dzemdes garums samazinās daudz lēnāk nekā maksts dzemdību laikā. Turklāt pēc dzemdībām vēderā palielinās dzemdes priekšējās sienas sabiezējums. tiek atzīmēts, īpaši izteikts šuvju zonā (apakšējā dzemdes segmentā). Šuves projekcijā tiek vizualizēta zona ar neviendabīgu atbalss blīvumu 1,5-2,0 cm platumā, kuras struktūrā tika identificēti punktveida un lineārie signāli ar zemu skaņas vadītspējas līmeni - atstarojums no ligatūrām.

Piena dziedzeru stāvokli pēcdzemdību periodā nosaka ar palpāciju - parasti tie ir vienmērīgi blīvi, nesāpīgi, uzspiežot uz krūtsgala, pirmajās 2 dienās izdalās jaunpiens, tad piens. Jums rūpīgi jāpārbauda nipelis, uz virsmas nedrīkst būt plaisas.

Pēcdzemdību nodaļā tiek organizēta jaundzimušo ēdināšana. Pirms katras barošanas māmiņas uzvelk lakatu un nomazgā rokas ar ziepēm. Piena dziedzerus ieteicams mazgāt ar siltu ūdeni un bērnu ziepēm vismaz 2 reizes dienā vai pirms un pēc katras barošanas, sākot no sprauslas līdz paduses, un nosusināt ar sterilu vati vai marli.