Plašās izplatības dēļ akūtas zarnu infekcijas bērniem rada ievērojamu sabiedrības veselības problēmu. Saskaņā ar PVO datiem mirstība no akūtām zarnu infekcijām (AEI) ir augsta, dažās valstīs sasniedzot 50–70% no kopējās bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, mirstības. Galvenais bērnu akūtu zarnu infekciju smaguma cēlonis, kas izraisa nāvi, ir dehidratācijas attīstība. Šajā sakarā ACI pacientu racionālas ārstēšanas pamats ir plaši izplatīta perorāla rehidratācija, izmantojot glikozes-fizioloģiskos šķīdumus kombinācijā ar pareizu uzturu.

Glikozes-sāls šķīdumu lietošana perorālai rehidratācijai ir fizioloģiski pamatota, jo ir konstatēts, ka glikozei ir īpašība uzlabot kālija un nātrija pārnesi caur gļotādu. tievā zarnā– tas veicina ātra atveseļošanāsūdens un sāls līdzsvara traucējumi un vielmaiņas normalizēšana.

PVO iesaka izmantot perorālās rehidratācijas metodi akūtām zarnu infekcijām, ko pavada tā sauktā “ūdeņaina caureja” (holēra, enterotoksigēnā escherichiosis u.c.), kā arī zarnu infekcijas citas etioloģijas, kas rodas ar enterīta, gastroenterīta un enterokolīta parādībām (salmoneloze, rotavīrusa infekcija un utt.). Perorālā rehidratācija ir visefektīvākā, ja to lieto 1 stundu pēc slimības sākuma. Saskaņā ar PVO datiem perorālā rehidratācijas terapija ir agri datumi OCI izraisīja mirstības samazināšanos 2–14 reizes un uz pusi mazāku nepieciešamību pēc pacientu hospitalizācijas.

Perorālajai rehidratācijas metodei ir šādas priekšrocības:

• ar 1-2 grādu eksikozi ar perorālās rehidratācijas palīdzību kālija, nātrija un CBS koncentrācijas atjaunošana notiek ātrāk nekā ar intravenoza ievadīšana rehidratācijas šķīdumi, lai gan izkārnījumu normalizēšana var aizkavēties par 1-2 dienām;
• orālās rehidratācijas metodes ieviešana slimnīcās ļauj samazināt intravenozo infūziju skaitu, kas, no vienas puses, samazina pacienta ārstēšanas izmaksas un samazina viņa uzturēšanās laiku gultā, un, no otras puses, ir pretepidēmijas nozīme profilakses ziņā vīrusu hepatīts Ar parenterāli infekcijas pārnešana;
• metodes vienkāršība un pieejamība ļauj to izmantot akūtu zarnu infekciju pacientu pirmsslimnīcas ārstēšanas stadijā - klīnikā un pat mājās, un ar tās agrīnu lietošanu sākotnējais periods slimība var padarīt hospitalizāciju nevajadzīgu;
• plkst augsta efektivitāte(80-95% pacientu) metode, pareizi lietojot, praktiski nesniedz nekādas komplikācijas, savukārt ar infūzijas terapija nevēlamas reakcijas rodas 16% vai vairāk pacientu.

Indikācijas perorālai rehidratācijai – sākotnējās izpausmes caureja, mērena (1-2 grādi) dehidratācija, nav nopietns bērna stāvoklis.

Indikācijas parenterālai rehidratācijai:

• smagas dehidratācijas formas (2-3 grādi) ar hipovolēmiskā šoka pazīmēm;
• infekciozi toksisks šoks;
• eksikozes (jebkura pakāpe) kombinācija ar smagu intoksikāciju;
• oligūrija vai anūrija, kas neizzūd pirmajā rehidratācijas posmā;
• nekontrolējama vemšana;
• izkārnījumu daudzuma palielināšanās perorālās rehidratācijas laikā 2 ārstēšanas dienu laikā. Šīs parādības var izraisīt iedzimta vai slimības laikā iegūta glikozes malabsorbcija (reti).
• perorālās rehidratācijas neefektivitāte dienas laikā.

Lai cīnītos pret dehidratāciju, ieteicams lietot zāles "Regidron", kas satur 1 pulverī: 3,5 g nātrija hlorīda, 2,9 g nātrija citrāta, 2,5 g kālija hlorīda un 10,0 g glikozes (vai sadzīves "Glikozolāns", kas 1 pulverī satur 3,5 g nātrija hlorīda, 2,5 g nātrija bikarbonāta, 1,5 g kālija hlorīda un 20 g glikozes). Pirms lietošanas 1 šo zāļu pulveri atšķaida 1 litrā vārīta ūdens un atšķaidītā veidā var uzglabāt ne ilgāk kā dienu.

Piezīme: Mutes rehidratācijai var izmantot arī citus šķīdumus - Oralītu, biorīsu vai burkānu-rīsu novārījumu, "Bērnu doktors".

Invazīvā un osmotiskā tipa zarnu infekcijām priekšroka jādod perorālai rehidratācijai. hipoosmolārs glikozes-sāls šķīdums ar kumelīšu ekstraktu “Gastrolit”.Šo zāļu elektrolītu sastāvs ir izstrādāts saskaņā ar jaunākie ieteikumi Eiropas Pediatrijas gastroenteroloģijas un uztura biedrība (ESPGAN). Sausnas saturs 1 litrā: nātrija hlorīds – 1,75 g, kālija hlorīds – 1,5 g, nātrija bikarbonāts – 2,5 g, glikoze – 14,5 g, kumelīšu ekstrakts – 0,5 g, osmolaritātes šķīdums – 240 mmol/l. Zāles ne tikai papildina ūdens un elektrolītu zudumus, bet arī mazina metabolisko acidozi. Kumelīšu ekstraktam papildus piemīt pretiekaisuma, antiseptiska un spazmolītiska iedarbība uz zarnām, kā arī mērenas pretcaurejas īpašības. Pieejams pulveros pa 4,15 g 200 ml šķīduma pagatavošanai. ūdens.

Perorālās rehidratācijas šķidruma aprēķināšanas metodika. Perorālā rehidratācija 1-2 pakāpes dehidratācijas klātbūtnē tiek veikta divos posmos:

I posms: pirmajās 6 stundās tiek novērsts esošais masas deficīts bērna ķermenis eksikozes dēļ . Šajā posmā nepieciešamais šķidruma daudzums ir vienāds ar ķermeņa masas deficītu procentos un tiek aprēķināts pēc formulas:

kur, ml/st. – pacientam ievadītais šķidruma daudzums 1 stundā

M – faktiskais bērna ķermeņa svars kg

P – akūtā ķermeņa masas samazināšanās procents eksikozes dēļ

10 – proporcionalitātes koeficients

Nosakot dehidratācijas pakāpi, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, varat izmantot arī aptuvenos datus par pacientam nepieciešamo šķidruma daudzumu pirmajās 6 rehidratācijas stundās, ņemot vērā faktisko ķermeņa masu un dehidratācijas pakāpi:

Galvenais bērnu akūtu zarnu infekciju smaguma cēlonis, kas izraisa nāvi, ir dehidratācijas attīstība. Tāpēc ACI pacientu racionālas ārstēšanas pamats, īpaši slimības sākumā, ir plaši izplatīta perorāla rehidratācija, izmantojot glikozes-fizioloģiskos šķīdumus kombinācijā ar pareizu uzturu.

Šo šķīdumu lietošana perorālai rehidratācijai ir fizioloģiski pamatota: glikozei ir īpašība uzlabot kālija un nātrija pārnesi caur tievās zarnas gļotādu, un tas veicina ātru ūdens un sāls līdzsvara traucējumu atjaunošanos un normalizēšanos. vielmaiņu.

PVO rekomendē lietot perorālās rehidratācijas metodi akūtām zarnu infekcijām, ko pavada tā sauktā “ūdeņaina caureja” (holēra, enterotoksigēna escherichiosis u.c.), kā arī citas etioloģijas zarnu infekcijām, kas rodas ar enterīta, gastroenterīta un enterokolīts (salmoneloze, rotavīrusa infekcija utt.). Orālā rehidratācija ir visefektīvākā, ja to veic no pirmajām stundām pēc slimības sākuma.

Perorālās rehidratācijas metodes priekšrocības:

1-2 grādu eksikozes gadījumā ar perorālās rehidratācijas palīdzību kālija, nātrija un CBS koncentrācijas atjaunošana notiek ātrāk nekā ar rehidratācijas šķīdumu intravenozu ievadīšanu, lai gan izkārnījumu normalizēšanās var aizkavēties par 1- 2 dienas;

Perorālās rehidratācijas metodes izmantošana slimnīcās ļauj samazināt intravenozo infūziju skaitu, kas, no vienas puses, samazina pacienta ārstēšanas izmaksas un samazina viņa uzturēšanās laiku gultā, kā arī ir pretepidēmija. nozīme (vīrusu hepatīta profilakse ar parenterālu infekcijas pārnešanu);

Metodes vienkāršība un pieejamība ļauj to izmantot jau pirmsslimnīcas akūtu zarnu infekciju pacientu ārstēšanas stadijā (klīnikā un pat mājās), un, lietojot slimības sākuma periodā, tā bieži vien ļauj. izvairīties no hospitalizācijas;

Ar augstu efektivitāti (80-95% pacientu), pareizi lietojot, šī metode praktiski neizraisa komplikācijas, savukārt ar infūzijas terapiju blakusparādības rodas 16% un vairāk pacientu.

Indikācijas perorālai rehidratācijai– sākotnējās caurejas izpausmes, mērena (1-2 grādi) dehidratācija, nav nopietns bērna stāvoklis.

Indikācijas testēšanai parenterāla rehidratācija :

Smagas dehidratācijas formas (2-3 grādi) ar hipovolēmiskā šoka pazīmēm;

infekciozi toksisks šoks;

Eksikozes (jebkura pakāpe) kombinācija ar smagu intoksikāciju;

Oligūrija vai anūrija, kas neizzūd pirmajā rehidratācijas posmā;

Nekontrolējama vemšana;

Izkārnījumu apjoma palielināšanās perorālās rehidratācijas laikā 2 ārstēšanas dienu laikā. Šīs parādības var izraisīt iedzimta vai slimības laikā iegūta glikozes malabsorbcija (reti).

Perorālā rehidratācija dienas laikā nav efektīva.

Lai cīnītos pret dehidratāciju, ieteicams lietot zāles "Regidron" un "Glucosolan". Mutes rehidratācijai var izmantot citus šķīdumus - Oralītu, biorīsu vai burkānu-rīsu novārījumu. Tomēr “invazīva” un īpaši “osmotiskā” tipa zarnu infekcijām, kad caurejas pamatā ir chyme hiperosmolaritāte, priekšroka jādod perorālai rehidratācijai. hipoosmolārs glikozes-sāls šķīdums ar kumelīšu ekstraktu "Gastrolit"

Mutes rehidratācijas šķidruma aprēķins. Perorālā rehidratācija 1-2 pakāpes dehidratācijas klātbūtnē tiek veikta divos posmos:

I posms: pirmajās 6 stundās eksikozes dēļ tiek novērsts esošais bērna ķermeņa masas deficīts. Šajā posmā nepieciešamais šķidruma daudzums ir vienāds ar ķermeņa masas deficītu procentos un tiek aprēķināts pēc formulas:

ml/stundā = (M x P x 10): 6

kur, ml/st. – pacientam ievadītais šķidruma daudzums 1 stundā

M – faktiskais bērna ķermeņa svars kg

P – akūtā ķermeņa masas samazināšanās procents eksikozes dēļ

10 – proporcionalitātes koeficients

Nosakot dehidratācijas pakāpi, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, varat izmantot arī aptuvenos datus par pacientam nepieciešamo šķidruma daudzumu pirmajās 6 rehidratācijas stundās, ņemot vērā faktisko ķermeņa masu un dehidratācijas pakāpi (50. tabula). .

50. tabula.

Šķīduma daudzums atkarībā no bērna svara

Ūdens-elektrolītu terapija, ko veic intravenozi ar polijonu kristaloīdu šķīdumiem, tāpat kā iekšķīgi, veic divos posmos: I - pirms infūzijas terapijas sākuma konstatēto šķidruma un sāls zudumu atjaunošana; II - notiekošo ūdens un elektrolītu zudumu korekcija.

Darba sākšana Rehidratācijas terapijas I posms, pirmkārt, ir jānosaka šķidruma daudzums, ko ieteicams ievadīt pacientam. Šim nolūkam tiek noteikta dehidratācijas pakāpe. Ar I pakāpes dehidratāciju šķidruma zudums nepārsniedz 3% no ķermeņa svara, ar II - šķidruma zudums ir 4-6%, ar III - 7-9%, ar IV (dekompensēta dehidratācija) - 10% vai vairāk. Nosakot dehidratācijas pakāpi pēc klīniskajiem un laboratoriskajiem rādītājiem, izmantojot tabulu un noskaidrojot pacienta ķermeņa masu (pēc pacienta vārdiem vai sverot nodaļā), var aprēķināt šķidruma zuduma apjomu. Pareiza dehidratācijas pakāpes novērtēšanas nozīme ir apstāklī, ka tā nosaka rehidratācijas terapijas metodi un tempu, kas ir galvenā saikne akūtu zarnu infekciju pacientu ārstēšanā.

Aprēķinu piemēri: 1) pacientam ir III pakāpes dehidratācija, ķermeņa svars - 80 kg. Ar noteiktu dehidratācijas pakāpi šķidruma zudums ir vidēji 8% no ķermeņa svara jeb 6400 ml. Tas nozīmē, ka pirmajā ārstēšanas posmā intravenozi ievadītā šķidruma daudzums būs 6400 ml; 2) pacientam ir IV pakāpes dehidratācija, ķermeņa svars 90 kg. Pie noteiktas dehidratācijas pakāpes šķidruma zudums ir vismaz 10% no ķermeņa svara jeb 9 litri. Intravenozi ievadāmo šķīdumu tilpums pirmajā ārstēšanas posmā būs 9 litri.

Kopumā ar holēra un ne-holēras akūtu zarnu infekciju līdzības klīniskās izpausmes ko izraisa izplatīti patofizioloģiski mehānismi - akūti attīstās izotoniskā dehidratācija, elektrolītu deficīts, hemokoncentrācija, metaboliskā acidoze, hemodinamikas mazspēja ar labās sirds funkcionālo pārslodzi un plaušu hipertensija, trombohemorāģiskais sindroms, hipoksija, mazspēja ārējā elpošana un nieru darbība. Šī līdzība nosaka sindromiskas pieejas iespējamību, veicot rehidratācijas terapiju.

Ūdens-sāls terapija holērai ar II-IV pakāpes dehidratāciju obligāti jāietver I rehidratācijas stadija, kurā optimālais intravenozās infūzijas ātrums ir 70-120 ml minūtē, un ievadītā šķidruma daudzumu nosaka ķermeņa masas deficīts atbilstoši noteiktajai ķermeņa masas pakāpei. dehidratācija.

Ūdens-sāls terapija akūtām zarnu infekcijām neholēras etioloģija jāveic smagas slimības gadījumā ar ātrumu 70-90 ml/min tilpumā 60-120 ml/kg, un vidēji smagas smaguma gadījumā - ar ātrumu 60-80 ml/ min tilpumā 55-75 ml/kg.

Pieredze to rāda pacientu rehidratācija ar akūtām zarnu infekcijām, ko veic apjomā, kas mazāks par 60 ml/kg un ar ātrumu mazāks par 50 ml/min, kopā ar ilgāku dehidratācijas un intoksikācijas simptomu saglabāšanos, neveicina to izmaiņu atjaunošanos, kuras un pacientiem attīstās sekundāri homeostāzes traucējumi. Konkrēti pārkāpumi ir dehidratācijas, hemodinamikas traucējumu, mikrocirkulācijas traucējumu, hemostāzes izmaiņu, komplikāciju attīstības, tostarp akūtas nieru un koronārās mazspējas, mezenterisko asinsvadu trombozes, atkārtotas progresēšanas faktors.

Rehidratācijas terapijas I posma pabeigšana rodas, kad hemodinamika tiek atjaunota, vemšana apstājas un diurēze normalizējas. Ievērojamai daļai pacientu ir nepieciešama II stadijas rehidratācija. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot tos pašus polijonu kristaloīdu šķīdumus, ņemot vērā pastāvīgo šķidruma zudumu ar fekālijām, vemšanu un urīnu noteiktu periodu(lieliem zaudējumiem to apjomu nosaka ik pēc 2 stundām, maziem zaudējumiem - ik pēc 4-6 stundām). Šķidruma ievadīšanas ātrums II ārstēšanas stadijā var atšķirties atkarībā no pastāvīgo zudumu apjoma un parasti ir 40-60 ml/min. Zudumu atlikums un izdalītā šķidruma daudzums ik pēc 2 stundām tiek ierakstīts slimības vēsturē. Šāda šķidruma zudumu (ar vemšanu, fekālijām, urīnu) un injicēto šķīdumu daudzuma uzskaite ir ļoti svarīga, ārstējot pacientus ar akūtām zarnu infekcijām, ja tiek veikta rehidratācijas terapija.

Intravenoza šķidruma ievadīšana apstājas pēc vemšanas pazušanas, hemodinamikas skaidras stabilizācijas un nieru ekskrēcijas funkcijas atjaunošanas. Svarīgs kritērijs, lai izlemtu, vai pārtraukt intravenozas infūzijas, ir ievērojams izdalītā urīna daudzuma pārsvars salīdzinājumā ar zarnu kustību skaitu pēdējo 4 stundu laikā.
Kopējais intravenozi ievadītā šķidruma tilpums smagos un ilgstošos gadījumos var sasniegt vairākus desmitus litru.

Bieži vien pēc pirmā ārstēšanas posma ar intravenozu infūziju palīdzību II stadija tiek veikta ar perorālās rehidratācijas metodi. Tajā pašā laikā ārstēšanas principi un ievadītā šķidruma daudzums paliek nemainīgs.
Noteikti nepieciešams korekcija metaboliskā acidoze , kas dažiem pacientiem ir dekompensēta.

Metaboliskās acidozes korekcija vairumam pacientu to veic ar polijonu kristaloīdu šķīdumiem. Visefektīvākie risinājumi ir “Trisol” un “Quartasol”. Ja tas neizdodas, metaboliskās acidozes korekcija tiek veikta, izmantojot 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu vai trisamīna šķīdumu.

Izglītojošs video par dehidratācijas pakāpi pēc Pokrovska un to korekcijas

Aktīvs šķidruma zudums organismā ir diezgan nopietns stāvoklis, kas prasa tūlītēju reakciju un atbilstošu korekciju. Šāda veida nepatikšanas visbiežāk provocē stipra caureja un vemšana, dehidratācija dažkārt novērojama arī lielā karstumā, kad organisms zaudē daudz mitruma un cilvēks patērē nepietiekami daudz ūdens. Ar vieglu šķidruma zudumu tikt galā ir pavisam vienkārši, taču bērniem šāds stāvoklis var būt par iemeslu transportēšanai uz slimnīcu. Parunāsim vietnē www.site par to, kā rehidratācijas terapiju var veikt mājās.

Ir diezgan grūti labot smagu dehidratāciju, daudz vieglāk ir novērst tās attīstību. Lai novērstu šādu problēmu, ir jāveic rehidratācijas terapija jau pie pirmajiem simptomiem, kas var izraisīt smagu šķidruma zudumu.

Attīstoties dehidratācijai un tās profilaksei, ir nepieciešams nodrošināt pacientam atpūtu. Novietojiet to uz līdzenas virsmas, un vislabāk to novietot diezgan vēsā un mitrā telpā, kur gaiss cirkulē labi. Ir ārkārtīgi svarīgi pastāvīgi dot cietušajam ūdeni, vēlams minimālās porcijās. Tāpat šim nolūkam var izmantot dažādus rehidratācijas risinājumus, bet par tiem runāsim nedaudz zemāk.

Ja dehidratācijas cēlonis ir pārkaršana, uz cietušā pieres uzklājiet parastu drānu, to samitrinot. auksts ūdens. Varat arī samitrināt apģērbu vai ievietot cietušo vannā vai dušā.

Rehidratācijas šķīdumi

Tādas ārstnieciskās kompozīcijas var iegādāties jebkurā aptiekā, tie ir salīdzinoši lēti un ērti lietojami. Tos var viegli izmantot mājās. Slavenākais šāda veida līdzeklis ir, kas sastāv no nātrija hlorīda, kālija hlorīda, kā arī nātrija citrāta un glikozes. Visas sastāvdaļas ir līdzsvarotas viena ar otru. Regidron paciņas saturs jāizšķīdina vienā litrā silta, iepriekš vārīta ūdens.

Kopumā ķermeņa rehidratācija mājās jāveic divos posmos. Pirmais no tiem ir saistīts ar sāļu, kā arī ūdens trūkuma atjaunošanu, kas tika novērots pirms terapijas sākuma. Šis posms ilgst apmēram četras līdz sešas stundas. Pacientam tiek ievadīts zāļu šķīdums nelielās devās - desmit līdz divdesmit mililitrus vienā reizē ar desmit līdz piecpadsmit minūšu intervālu.

Nākamais posms ir paredzēts šķidruma un elektrolītu zudumu aizstāšanai ar izkārnījumiem, vemšanu un svīšanu (sviedriem). Šajā gadījumā uz katru ķermeņa svara kilogramu izmantojiet no piecdesmit līdz simts mililitriem šķīduma stundā.

Regidron vietā varat izmantot arī tā analogus, ko pārstāv Hydrovit, Trihydron, Reosolan utt.

Dehidratācijas ārstēšanas iezīmes bērniem

IN bērnība dehidratāciju ir grūtāk novērst, jo bērna ķermeņa svars ir mazāks nekā pieaugušajam, un aktīvs šķidruma zudums mazuļiem var būt ļoti bīstams. Galvenā problēma, ārstējot šādu problēmu mājās, ir grūtības pārliecināt mazuli lietot iepriekš aprakstīto zāļu sāļu šķīdumu. Bet farmācijas tirgū ir arī īpašas zāles mazuļu rehidratācijai, tām ir patīkama garša. Slavenākie šādu zāļu pārstāvji ir Humana Electrolyte un Gastrolit.

Humana Electrolyte ir piemērots bērnu ārstēšanai no trīs gadus vecs. Šī produkta paciņu atšķaida glāzē ūdens. Šīs zāles satur arī fenheli, kas novērš kolikas, un pektīnu, kas izvada toksīnus no organisma.

Gastrolīts ir pieejams tablešu veidā, katru no tām atšķaida simts mililitros ūdens. Šīs zāles ir lieliski piemērotas bērnu ārstēšanai no dzimšanas, tām ir patīkama garša, kā arī palīdz tikt galā ar iekaisumu, spazmām un vēdera uzpūšanos.

Daudzi ārsti apgalvo, ka profilakse un ārstēšana sākotnējā pakāpe dehidratāciju var veikt, izmantojot parasto ūdeni, augļu uzlējumus (ābolu, rozīņu), kā arī saldinātu tēju ar citronu sulu. Ja esat dehidrēts, varat dzert jebkuru šķidrumu maziem malciņiem, no karotes vai caur salmiņu.

Ja bērns ir ieslēgts barošana ar krūti, tad slimības laikā viņam jāļauj karāties uz krūtīm, cik viņš vēlas.

Kā pašam pagatavot ideālu rehidratācijas risinājumu?

Lai pagatavotu savu šķīdumu dehidratācijas ārstēšanai, samaisiet trīs ceturtdaļas tējkarotes sāls, četras ēdamkarotes cukura, glāzi svaigi spiestas apelsīnu sulas un glāzi ūdens. Iegūtais dzēriens jādzer maziem malciņiem.

Lai pagatavotu klasisku šķīdumu dehidratācijas ārstēšanai un profilaksei, glāzē ūdens ir vērts izšķīdināt pāris ēdamkarotes cukura, kā arī ceturtdaļu tējkarotes sāls un tikpat daudz sodas. Lietojiet to tāpat kā parasto Regidron.

Bērnu ārstēšanai var pagatavot rozīņu novārījumu: simts gramus rozīņu pusstundu vārīt litrā ūdens, izkāst caur sietu un rozīnes samalt. Iegūtais buljons jāapvieno ar tējkaroti sāls, pusi tējkarotes sodas un četras tējkarotes cukura. Vāra vēl divas minūtes un atdzesē. Dodiet bērnam tējkaroti pēc iespējas biežāk.

Ja jūtat smagu šķidruma zudumu, īpaši bērniem, vai ja Jums ir smagas dehidratācijas simptomi, noteikti jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Galvenais bērnu akūtu zarnu infekciju smaguma cēlonis, kas bieži izraisa nāvi, ir dehidratācijas attīstība. 70. gados tika ieviesta PVO metode - perorālā rehidratācija ar glikozes-sāls šķīdumiem. Šajā sakarā ACI pacientu racionālas ārstēšanas pamats ir plaši izplatīta perorāla rehidratācija, izmantojot glikozes-fizioloģiskos šķīdumus kombinācijā ar pareizu uzturu.

Glikozes-sāls šķīdumu lietošana perorālai rehidratācijai ir fizioloģiski pamatota, jo Ir konstatēts, ka glikozei ir īpašība uzlabot kālija un nātrija pārnesi caur tievās zarnas gļotādu - tas veicina ātru ūdens un sāls līdzsvara traucējumu atjaunošanos un vielmaiņas normalizēšanos. Perorālā rehidratācija ir visefektīvākā, ja to lieto 1 stundu pēc slimības sākuma.

Perorālajai rehidratācijas metodei ir savas priekšrocības:

1-2 grādu eksikozes gadījumā ar perorālās rehidratācijas palīdzību kālija, nātrija un skābekļa satura koncentrācijas atjaunošana notiek ātrāk nekā ievadot rehidratācijas šķīdumus intravenozi, lai gan izkārnījumu normalizēšanos var aizkavēt 1-2 dienas;

tiek samazināts IV infūziju skaits, kas samazina pacienta ārstēšanas izmaksas un samazina viņa uzturēšanās ilgumu gultā, no vienas puses, un, no otras puses, tam ir pretepidēmijas nozīme vīrusu hepatīta profilaksē, no otras puses;

metodes vienkāršība un pieejamība ļauj to izmantot akūtu zarnu infekciju pacientu ārstēšanas pirmshospitālajā stadijā - klīnikā un mājās, un, ja to lieto agrīnā slimības sākuma periodā, tā var padarīt nevajadzīgu hospitalizāciju;

ar augstu efektivitāti (80-95% pacientu) metode praktiski neizraisa komplikācijas, savukārt ar infūzijas terapiju blakusparādības rodas 16% pacientu. Bet tam ir arī savi trūkumi - tas būtiski neietekmē izkārnījumu konsistenci, caurejas ilgumu, un augstais nātrija saturs rada apstākļus hipernatriēmijai (t.i., augstai osmolaritātei).

Indikācijas perorālai rehidratācijai – sākotnējās caurejas izpausmes, mērena (1-2 grādi) dehidratācija, nav nopietns bērna stāvoklis.

Indikācijas parenterālai rehidratācijai:

Smagas 2-3 grādu dehidratācijas formas ar hipovolēmiskā šoka pazīmēm, ITS; eksikozes (jebkura pakāpe) kombinācija ar intoksikāciju; oligūrija vai anūrija, kas neizzūd pirmajā rehidratācijas posmā; nekontrolējama vemšana; fekāliju daudzuma palielināšanās perorālās rehidratācijas laikā 2 ārstēšanas dienas (šīs parādības var būt saistītas ar iedzimtu vai iegūtu glikozes malabsorbciju slimības laikā un ir reti sastopamas); perorālās rehidratācijas neefektivitāte

Lai cīnītos pret dehidratāciju, ieteicams lietot “Regidron” (1 g pulvera: 3,5 g nātrija hlorīda, 2,9 g nātrija citrāta, 2,5 g kālija hlorīda: un 10,0 glikozes) vai mājas “Glucosalan” (3,5 g nātrija). hlorīds: 2,5 g nātrija bikarbonāta, 1,5 g kālija hlorīda un 20 g glikozes). Mutes rehidratācijai var izmantot citus risinājumus - Oralīts, biorīsu vai burkānu-rīsu novārījums, “bērnu ārsts”.

Veicot perorālo rehidratāciju, ir jāņem vērā chyme osmolaritāte. Ar “invazīvā” un “osmotiskā” tipa ACI rodas chyme hiperosmolaritāte. Noteikts jauns glikozes-fizioloģisko šķīdumu osmolaritātes standarts - 200-250 mmol/l. Ir parādījies jauns hipoosmolārs glikozes-sāls šķīdums “Gastrolit”, kas izstrādāts saskaņā ar jaunākajām Eiropas Pediatrijas gastroenteroloģijas un uztura biedrības rekomendācijām. Sausnas saturs 1 litra izteiksmē: nātrija hlorīds - 1,75 g, kālija hlorīds - 1,5 g, nātrija bikarbonāts - 2,5 mg, glikoze = - 14,5 g, kumelīšu ekstrakts - 0,5. Šķīduma osmolaritāte ir 240 mmol/l. Zāles ne tikai papildina ūdens un elektrolītu zudumus, bet arī mazina metabolisko acidozi. Kumelīšu ekstraktam papildus piemīt pretiekaisuma, antiseptiska un spazmolītiska iedarbība uz zarnām, kā arī mērena pretcaurejas iedarbība. Pieejams pulveros pa 4,15 g 200 ml šķīduma pagatavošanai.

Perorālās rehidratācijas šķidruma aprēķināšanas metodika.

esposms: pirmajās 6 stundās pēc pacienta ar caureju uzņemšanas tiek novērsts ūdens-sāls deficīts, kas rodas ārstēšanas sākumā. Vidēji 1. posmā nepieciešamais šķidruma daudzums ir no 50 ml/kg līdz 80 ml/kg un 100 ml/kg 6 stundās. Nepieciešamo šķidruma daudzumu 1 stundai un 6 stundām atkarībā no ķermeņa svara un eksikozes pakāpes aprēķina saskaņā ar tabulu:

IIposms – uzturošā terapija, ko veic atkarībā no nepārtraukta šķidruma un sāļu zuduma vemšanas un zarnu kustības rezultātā. Aptuvenais šķīduma daudzums uzturošai rehidratācijai ir no 80 līdz 100 ml/kg ķermeņa svara dienā. Otrais rehidratācijas posms turpinās, līdz caureja apstājas.

Bērns jābaro pa 1-2 tējkarotēm vai ar pipeti ik pēc 5-10 minūtēm (ja traucēta rīšana, pilināt pa zondi) Regidron var kombinēt un pamīšus ar šķīdumiem bez sāls - tēju, ūdeni, kompotu bez cukura. Perorālās rehidratācijas efektivitāti novērtē pēc dehidratācijas simptomu izzušanas un samazināšanās, ūdeņainas caurejas pārtraukšanas un svara pieauguma. Ja nav klīniska efekta, kā arī ar 2-3 grādu eksikozi, atkārtotu vemšanu un šoka stāvokļi tiek veikta infūzijas rehidratācijas terapija.

Šķidruma optimālā sastāva noteikšana. Bērniem agrīnā vecumā(līdz 3 gadiem) glikozes-sāls šķīdumus vēlams kombinēt ar sāli nesaturošiem šķīdumiem (tēja, ūdens, rīsu ūdens, rožu gurni, karotīna maisījums) šādā proporcijā:

1:1 – smagas ūdeņainas caurejas gadījumā;

2:1 – ar šķidruma zudumu, galvenokārt ar vemšanu;

1:2 – ar zudumu ar svīšanu (ar hipertermiju un vidēji smagas caurejas sindromu); ar enterokolīta sindromu ar invazīvām akūtām zarnu infekcijām, kad eksikoze ir saistīta ne tik daudz ar šķidruma zudumu, bet gan ar tā pārdali starp šūnu un ārpusšūnu telpu. Sāls šķīdumu un sāli nesaturošu šķīdumu ievadīšana notiek pārmaiņus (nesajaukt).

3. Cēloņterapija

Optimāls ir diferencēta pieeja etiotropiskā terapija– ņemot vērā patoģenēzi (caurejas veidu), kas pieņemts, pamatojoties uz akūtu zarnu infekciju (šigelozes, rotavīrusa infekcijas uc) etioloģijas klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, slimības smagumu un fāzi, pacienta vecumu. pacienti un vienlaicīga patoloģija, organisma imūnās reaktivitātes īpatnības.

Tajā pašā laikā etiotropā terapija neaprobežojas tikai ar antibiotiku un ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu, bet ietver enterālos imūnglobulīnus un laktoglobulīnus, probiotikas, sorbentus un specifiskus bakteriofāgus.

Antibiotiku terapija.

Indikācijas antibiotiku terapijai:

1 Invazīva caureja (kolīts, enterokolīts, šigelozes enterokolīts, salmoneloze, jersinija, kampilobaktērija, escherichia un citas etioloģijas) slimības akūtā fāzē un ar klīniski nozīmīgu paasinājumu (recidīvu)

a) smagās formās - neatkarīgi no etioloģijas un vecuma

b) mērenām slimības formām bērniem līdz 2 gadu vecumam, riska grupas pacientiem neatkarīgi no vecuma, šigelozes gadījumā neatkarīgi no vecuma, hemorāģiskā kolīta simptomiem

c) vieglas slimības formas gadījumā: bērni līdz viena gada vecumam "riska grupā" ar hemorāģiskā kolīta simptomiem

Holēras pacienti vēdertīfs, un amēbiskā dizentērija - neatkarīgi no pacienta vecuma un slimības smaguma pakāpes

Jebkura vecuma pacienti ar ģeneralizētām (tīfum līdzīgām, septiskām) akūtu zarnu infekciju formām, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes

Visas a/b un ķīmijterapijas zāles akūtu zarnu infekciju empīriskai ārstēšanai nosacīti iedala 3 grupās:

esrinda "Sākums" - Tās bieži tiek izrakstītas empīriski jau pirmajā tikšanās reizē ar pacientu (parasti ambulatorā veidā, retāk, uzņemot slimnīcā pirmajās slimības stundās). Tie ietver plaši izplatītas lētas zāles, kas, lietojot iekšķīgi, slikti uzsūcas zarnās un kurām ir bakteriostatiska vai baktericīda iedarbība zarnu lūmenā, kas ir patoģenētiski pamatota slimības pirmajās stundās. Tie ir neefektīvi smagās formās un kā monoterapija pusē gadījumu vidēji smagas formas. To klīniskā un sanitārā efektivitāte ievērojami palielinās, ja tos lieto kopā ar imūnmodulatoru Gepon vai enterosorbentiem.

Perorālie “Starterterapijas” preparāti: nalidiksīnskābes atvasinājumi (nevigramons, negrams), nitrofurāna atvasinājumi (furazolidons, ercefurils), kombinētie (intetrix - vecāki par 6 gadiem) un 1. paaudzes aminoglikozīdi (gentamicīns, kanamicīna sulfāts).

Parenterālie "sācterapijas" preparāti: penicilīni (amoksicilīns, amoksicilīns/klavulanāts) - tiem ir plašs darbības spektrs, izdalās zarnu lūmenā un iedarbojas uz akūtu zarnu infekciju izraisītājiem, kas atrodas gan zarnās, gan zarnās. asinis bakterēmijas klātbūtnē); aminoglikozīdi (gentamicīns, sizomicīns, tobromicīns); 1-2 paaudzes cefalosporīni - (cefazolīns, cefalotīns, cefuroksīms, cefamandols, cefaleksīns - klīniskā un sanitārā efektivitāte vidēji smagu un smagu akūtu zarnu infekciju formu gadījumā ievērojami palielinās kombinācijā ar imūnmodulatoru "Gepon" vai KIP).

IIrinda "Alternatīva" - parasti tiek izrakstītas slimnīcā, kad pirmās rindas zāles ir neefektīvas, mērenām un smagām slimības formām, kā arī vēlākā stadijā - kā “sācējs”, jo šajos invazīvo akūtu zarnu infekciju periodos patogēns jau ir iekļuvis ārpus zarnu lūmena. Tajos ietilpst: nalidiksīnskābe, amoksicilīns/klavulānskābe un otrās paaudzes aminoglikozīdi (amikacīns, netilmicīns iekšķīgi), un saskaņā ar indikācijām - kombinācijā ar to parenterālu ievadīšanu.

IIIrinda "Rezerve" - ieteicams lietošanai tikai slimnīcās (galvenokārt intensīvās terapijas nodaļās un intensīvā aprūpe). Tos izraksta: a) smagu un ģeneralizētu akūtu zarnu infekciju formu gadījumā riska grupas bērniem - kā iesācēji;

b) mērenām un smagām slimības formām - 2. rindas medikamentu neefektivitātes gadījumā;

c) kombinācijā ar akūtām zarnu infekcijām un akūtu elpceļu vīrusu infekciju bakteriālām komplikācijām. Tas ir plaša spektra a/b, ar plašu biopieejamību, iekļūst audos un baktericīdi iedarbojas uz intracelulāriem mikrobiem. Tajos ietilpst: aminoglikozīdi (amikacīns, netilmicīns), rifamicīns, III-IY paaudzes cefalosporīni (ceftibutēns un ceftazidīms), fluorhinoloni - ciprofloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns (bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, pārējie tikai dzīvībai svarīgām indikācijām), karbapenēmu. ; 2. paaudzes makrolīdi (azitromicīns). Šīs zāļu grupas indikāciju paplašināšana ir nepieņemama, jo ir iespējama patogēnu rezistence pret tām (tāpat kā rifampicīnam) un augstās izmaksas. Ir ieteicams periodiski mainīt “rezerves” zāles, pamatojoties uz antibiogrammu rezultātiem un terapijas efektivitātes analīzi.

Alternatīvi etioropiskās terapijas līdzekļi

Mūsdienās akūtu zarnu infekciju etiotropās terapijas izvēle neaprobežojas tikai ar a/b un c/p lietošanu. Izvēloties līdzekļus etiotropās terapijas “uzsākšanai” slimības sākuma periodā vieglām un vidēji smagām akūtu zarnu infekciju formām, priekšroka jādod nevis a/b un c/p, bet gan zālēm, kurām ir tieša vai netieša iedarbība. etiopatonētiska iedarbība uz akūtu zarnu infekciju izraisītājiem - imūnglobulīniem un laktoglobulīniem, perorālai lietošanai, probiotikām, enterosorbentiem, specifiskiem bakteriofāgiem.

Sekrēcijas un osmotiskas caurejas gadījumā šīs zāles jāuzskata par galvenajām. Ja nav pozitīvas OCI simptomu dinamikas pirmajās 2-3 ārstēšanas dienās ar sākumpreparātiem (a/b, ķīmijterapija, alternatīvās zāles), tiek lemts par citu zāļu vai rezerves zāļu papildus izrakstīšanu.

instrumenti - ir pirmais iekšzemes zāles enterālai lietošanai (orāli un rektāli), ko ražo MGP "Progress" (Maskava) saskaņā ar Maskavas Eksperimentālās medicīnas pētniecības institūta licenci. G.N. Gabrichevsky no komerciālā imūnglobulīna balasta frakcijām, kas no pēdējām atšķiras ar augstu imūnglobulīnu A, M un Gi saturu paaugstināta koncentrācija antivielas pret enterobaktērijām un vīrusiem, kas veicina ātru un ļoti efektīvu akūtu zarnu infekciju patogēnu likvidēšanu, zarnu mikrobiocenozes normalizēšanu un pozitīvu ietekmi uz imūnsistēmas stāvoklis, galvenokārt uz tās šūnu saites.

MNIIEM darbinieki im. G.N.Gabričevskis veiksmīgi pārbaudīja normālu cilvēka imūnglobulīnu ar paaugstinātu pretvīrusu antivielu saturu. Izrakstot pacientiem ar ūdeņainu caureju, no kuriem lielākajai daļai bija rotavīrusa gastroenterīts, tiek saīsināts intoksikācijas ilgums, caurejas sindroma ilgums un rotavīrusa izvadīšana no pacientu izkārnījumiem.

Gatavo specifisko antivielu ievadīšana tiek veikta AEI pacientu ārstēšanā ar laktoglobulīna preparātiem (iegūti govju hiperimunizācijas laikā) gan slimības akūtā fāzē, gan atveseļošanās periodā - pretšigelozes, pretsalmonellas. , koliproteīna laktoglobulīni.

"Bifiform" kombinētās probiotikas, ko ražo farmācijas uzņēmums Ferrosan International A/S (Dānija). Zāles ir augsta antagonistiska un fermentatīva aktivitāte. Tas sastāv no anaerobām (Bifidobacterium longum) un aerobām (Enterococcus faecium) baktērijām, kas parasti atrodas zarnās un ir ļoti aktīvas, kā arī barotnes (ko pārstāv laktuloze, glikoze, augšanas faktors - raugam līdzīgs ekstrakts, sojas eļļa ), nodrošinot kapsulas stabilitāti kuņģa skābajā vidē un ir substrāts baktēriju dabiskai pārtīšanai un savairošanai, kam piemīt prebiotiskas īpašības.Bifiform sastāvā esošais fekāliju enterokoks, kas parasti kolonizē tievo zarnu, ir izteikts fermentatīvs (t.sk. laktāze) un antagonistiska darbība pret patogēnām baktērijām, akūtu zarnu infekciju izraisītājiem. Papildu apatogēnā enterokoka iekļaušana preparātā, atšķirībā no vienkomponentu bifids saturošiem probiotiķiem, ļauj pozitīvi ietekmēt ne tikai resnās, bet arī tievās zarnas mikrofloras kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāva normalizēšanos. Zāles ir pieejamas kapsulās, kuru skābju izturīgais apvalks aizsargā tās sastāvā esošās baktērijas, izejot cauri kuņģa-zarnu traktam. Zāļu sastāvs ļauj to lietot akūtu zarnu infekciju ārstēšanā, kas skar gan resno, gan tievo zarnu.

Bifiform iekļaušana a/b vietā vieglu un vidēji smagu akūtu zarnu infekciju formu kompleksajā terapijā bērniem nodrošina ātru un izteiktu detoksikācijas un pretcaurejas klīnisko efektu, normalizē mikrofloru un būtiski samazina vidējo zarnu infekciju ilgumu. akūts slimības periods.

Enterosorbenti(smecta, enterosgel, filtrum, enterodes, microsorb) - Tas ir jauns un ļoti perspektīvs etiotropās terapijas virziens akūtu zarnu infekciju ārstēšanai bērniem, kam ir vadošā loma sekrēcijas caurejas gadījumā un galvenokārt rotavīrusa gastroesterīta gadījumā - kā vienīgais etiotropās terapijas veids (bez a/b un x/p). Nepieciešams nosacījums enterosorbentu terapeitiskās efektivitātes paaugstināšanai ir to ievadīšana pēc iespējas agrāk slimības gaitā. Zāļu lietošana jau no pirmajām slimības stundām ievērojami uzlabo tās iznākumu, īpaši maziem bērniem, un var “izbeigt” akūtu zarnu infekciju. Enterosorbentu lietošana slimības vēlākās stadijās (pēc 5-7 dienām), īpaši ar invazīvām akūtām zarnu infekcijām, mazāk ietekmē caurejas sindroms, bet ir izteikta detoksikācijas un enteroprotektīva iedarbība.

Esošie sorbenti: ogle (aktivētā ogle, ogles, piemēram, SNK, GS-01E, mikrosorbs), šķiedrains (bilignīns, polifepāms, entegnīns), zemas molekulmasas polivinilpiralidoni (enterodi, enterosorbs), dabiski poraini dabiski (smecta, kaolīns), jonu apmaiņa sveķi (holistiramīns) utt. - ir sīkas daļiņas ar ļoti lielu sorbcijas virsmu, kas spēj ekstrahēt, fiksēt un izvadīt no zarnām vīrusus, mikrobus un to ekso- un endotoksīnus, bioloģiski aktīvos metabolītus un alergēnus. Sorbentiem ir tieša un netieša iedarbība: tieša (toksīnu un mikrobu sorbcija), netieša - novērš meteorisms, vājina toksiskas-alerģiskas reakcijas, samazina vielmaiņas slodzi. Iespēja kombinēt sorbentus akūtām zarnu infekcijām ar a/b, probiotikām, imūnglobulīniem.

Specifiski bakteriofāgi– ir svarīgs etiotropās terapijas veids invazīvas izcelsmes akūtām zarnu infekcijām. Interese par specifiskiem terapeitiskiem un profilaktiskiem bakteriofāgiem, kas plaši izmantoti pirmsantibiotiku ērā, atdzima 60.-80. gados, jo samazinājās a/b efektivitāte. Šobrīd dažādās pilsētās (Z-Novgorodā, Ufā, Habarovska) ražo daudz dažādu specifisku b/fāgu ar plašu darbības spektru un dažādās zāļu formas– šķidrums (pudeles, ampulas), tabletes (ar skābes izturīgu un pektīna pārklājumu), svecēs. Indikācijas:

kā monoterapija dzēstu un vieglu akūtu zarnu infekciju formu gadījumā

kombinācijā ar citām a/bakteriālām zālēm mērenām formām ACI akūtā fāzē

kombinācijā ar patoģenētisko terapiju, lai veiktu 2 etiotropās terapijas kursus, ja pirmais nav pietiekami efektīvs

ar atkārtotu baktēriju izdalīšanos - monoterapijā vai kombinācijā ar imūnprotektoriem

ārstēšanai zarnu disbioze, ko pavada Escherichia coli ar izmainītām īpašībām un Proteus (coliproteus b/phage) augšana vai ko izraisa oportūnistisku mikroorganismu asociācijas (zarnu fāgs).

Fāgi tiek izrakstīti 1-2 stundas pirms ēšanas 5-7 dienu kursam, ko, ja nepieciešams, var atkārtot ar 4-5 dienu pārtraukumu. Fāgu terapiju nevar apvienot ar bioloģisko produktu lietošanu, jo to darbībai ir nepieciešamas dažādas zarnu vides pH vērtības. Galvenais fāgu ievadīšanas veids ir iekšķīgi, bet efektīvāka ir perorālā un taisnās zarnas (klizmās) kombinācija. Bakteriofāgus nav ieteicams ordinēt smagas intoksikācijas periodos, jo Toksīni, kas izdalās mikrobu līzes laikā, var palielināt intoksikāciju.

Enzīmu terapija

Fermentu aizstājterapija akūtu zarnu infekciju gadījumā bērniem jāveic tikai klīnisku un skatoloģisku gremošanas traucējumu pazīmju klātbūtnē, lai koriģētu kuņģa-zarnu trakta gremošanas un uzsūkšanās funkcijas.

Klīniskās indikācijas fermentu terapijai ir vidēji smagas un smagas akūtu zarnu infekciju formas, kas ietver patoloģisks process tievās zarnas (enterīts, gastroenterīts utt.) pēc invazīvas vai osmotiskas caurejas veida. Šādos gadījumos tiek noteikti fermenti:

pēc likvidācijas klīniskie simptomi infekciozā toksikoze (neirotoksikoze, toksikoze ar II-III pakāpes ekssikozi, ITS u.c.);

diētas paplašināšanas periodā pēc badošanās uzturā;

vienlaicīgas gastroenteroloģiskās patoloģijas klātbūtnē (enzimeopātija, gastroduodenīts utt.);

Fermentu terapijas indikācijas var ietvert arī biezu mēli, fermentatīvās vai pūšanas dispepsijas (meteorisms), liela daudzuma zaļumu un nesagremotu pārtikas gabalu klātbūtni izkārnījumos un nepatīkamu (nepatīkamu vai pūšanas) fekāliju smaku. .

Fermentu preparāta izvēle tiek veikta, ņemot vērā bērna vecumu, kuņģa-zarnu trakta bojājumu tēmu (enterīts, kolīts u.c.), caurejas sindroma (invazīvā, osmotiskā u.c.) patoģenēzi un koprogrammas rezultātus.

Fermentu preparāta izvēle atkarībā no caurejas veida

Invazīvas caurejas gadījumā, kas patoloģiskajā procesā iesaista tievo zarnu (enterīts, gastroenterīts u.c.), nepieciešamība pēc enzīmu terapijas rodas 3.–4. slimības dienā diētas paplašināšanas periodā. Fermentu preparāts terapijas “uzsākšanai” (pirms koprogrammas rezultātu iegūšanas) ir pankreatīns (Dienvidslāvija/Krievija) vai tā analogi ar zemu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti (mezim forte, pangrol 400 utt.). Gastrīta gadījumā proteolītisko enzīmu lietošana (Abomin utt.), Gastroenterīta gadījumā - enzīmi, kuru pamatā ir pankreatīns, kolīta gadījumā - fermenti ar augstu amilolītisko aktivitāti (pancitrāts, panzinorm).

“Osmotiskā tipa caurejas” (vīrusu caurejas) gadījumā jau no 1.slimošanas dienas jāizraksta enzīmi ar augstu amilolītisko aktivitāti (laktāze, ti-laktāze, oraza, somilāze, pancitrāts, pangrols 400, unenzīms). pāriet uz diētu ar zemu laktozes saturu vai bezlaktozes diētu;

Meteorisma gadījumā (neatkarīgi no caurejas veida) jālieto multienzīmu preparāti, kuru pamatā ir pankreatīns ar di- vai simetikonu (pancreoflat, zimoplex) vai unenzīmu. Šajās narkotikās iekļautie “putu noņemšanas līdzekļi” novērš gāzu veidošanos.

Jauktas invazīvās-osmotiskās caurejas gadījumā (rotavīrusa-baktēriju vienlaicīga infekcija vai caurejas osmotiskā rakstura uzslāņošanās uz invazīvo caureju slimības dinamikā) jāparedz multienzīmu preparāti, kuru pamatā ir pankreatīns ar paaugstinātu amilāzes aktivitāti.

Lemjot par nepieciešamību lietot enzīmu preparātus akūtu zarnu infekciju gadījumā bērniem, jāņem vērā arī tas, ka probiotikas (biosporīnu, enterolu, bifido un laktozi saturošus), ko lieto kompleksā terapijā intensifikācijas nolūkos vai kā līdzekli vieglas un mērenas formas etiotropai monoterapijai, ir fermentatīva (galvenokārt amilolītiska) aktivitāte, un šajos gadījumos papildus enzīmu ievadīšana parasti nav nepieciešama.

Analizējot koprogrammas rezultātus, jāņem vērā:

Kāda ciete, neitrālie tauki, taukskābes, saistaudi un jodofilās mikrofloras parasti nav.

Liela skaita klātbūtne (+++) muskuļu šķiedras norāda uz kuņģa (gastrīta) vai aizkuņģa dziedzera enzīmu proteolītiskās aktivitātes samazināšanos.

Nepatīkami puves smarža izkārnījumos un liels skaits muskuļu šķiedras, tripela fosfāta kristāli, jodofīlā mikroflora vienmēr ir saistīta ar enzīmu proteolītiskās aktivitātes samazināšanos tievajās zarnās - olbaltumvielu sagremošanas pārkāpumu, kas sadalās resnajā zarnā, izdalot lielu daudzumu amonjaka, kas kairina gļotādu.

Par aizkuņģa dziedzera enzīmu lipolītiskās aktivitātes samazināšanos liecina neitrālie tauki, žults - taukskābes, tievās zarnas - sāļi taukskābes(ziepes), amilolītisks - ciete un jodofīlā mikroflora (klostrīdiju dēļ).

Par nepietiekamu uzsūkšanos tievajās zarnās ( ātra evakuācija, iekaisuma process, traucēta parietālā gremošana) liecina par taukskābju daudzuma palielināšanos, gremošanu – muskuļu šķiedras, neitrālos taukus, taukskābes, ziepes, cieti un sagremojamo šķiedrvielu.

Ja traucētas gremošanas cēlonis ir tikai ātra ķīmija evakuācija no tievās zarnas, izkārnījumos parādās zaļumi, liels skaits muskuļu šķiedru un taukskābes, ja patoloģiskais process ir saistīts arī augšējās sadaļas resnās zarnas – taukskābju sāļi (ziepes).

Fermentācijas procesa klātbūtnē ir daudz sagremojamo šķiedrvielu un jodofīlās mikrofloras (klostrīdijas), putojoši vai poraini izkārnījumi (paaugstinātas CO 2 gāzes veidošanās dēļ), liels daudzums caurspīdīgu gļotu.

5. Simptomātiska terapija ietver pretdrudža, pretvemšanas un pretcaurejas pasākumu īstenošanu, sāpju mazināšanu, meteorisms utt., tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Hipertermiskais sindroms - ar pastāvīgu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 39 0 vai ja anamnēzē ir krampji augstas temperatūras dēļ, tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi (Panadol, Aldolor, Calpol, Lecadol, Saridon, Efferalgan uc);

Diriģēts fiziskās metodes dzesēšana (aukstums uz traukiem, ādas berzēšana ar spirta, ūdens un etiķa maisījumu vienādās proporcijās, bērna izģērbšana)

"Baltās" hipertermijas gadījumā papildus pretdrudža līdzekļiem tiek noteikti spazmolīti, fiziskās dzesēšanas metodes ir kontrindicētas;

Hipertermiska sindroma (40-41 0) un konvulsīvas gatavības (trīcoši pirkstu gali un zods) klātbūtnē tiek ievadīts intramuskulārs vai intravenozs lītiskais maisījums (50%). analgin šķīdums+ 2% difenhidramīna (vai cita antihistamīns) - 0,25% novokaīna šķīdums vecumam atbilstošās devās;

Bērnam smagas trauksmes gadījumā lītiskajam maisījumam pievieno droperidolu (0,15%) vai seduksēnu vecumam atbilstošās devās;

Ir indicēta arī 10% glikozes šķīduma IV ievadīšana ar lidokaīnu (2-4 mg/kg) vai ksantinolu (5 mg/kg).

Konvulsīvs sindroms.Papildus pretdrudža līdzekļiem Relanium (Seduxen) tiek ievadīts intramuskulāri vai intravenozi 0,3-0,5-1,0 ml 0,5% šķīduma (ja nav efekta, h/w 15-20 min - indicēta atkārtota ievadīšana) vai GHB 2% šķīdumu ievada intramuskulāri (vienreizējā devā 100 mg/kg ķermeņa svara);

Tajā pašā laikā tiek veikta infūzijas terapija, kuras mērķis ir apkarot smadzeņu tūsku; tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi (Lasix, 15-20% mannīta šķīdums, Diacarb), kā arī koloidālie šķīdumi (10-20% albumīns, reopoliglucīns u.c.), 10% glikoze ar insulīnu, kokarboksilāze u.c.

Pretcaurejas līdzekļi: Enterosorbenti (enterosgel, filtrum, smecta, enterodes); Motora regulatori: loperamīda hidrohlorīds vai tā analogi (enterobēns, diarols, diasorbs) tiek nozīmēti bērniem no 2-5 gadu vecuma; sekrēcijas inhibitori: indometacīns, oktreotīds (sandostatīns) - tiek nozīmēti sekrēcijas caurejai, bet nav parakstīti invazīvas caurejas gadījumā;

Pretvemšanas līdzekļi: metaklopramīds (Raglan, Cerucal), motilium, domperon, bonin uc, sāpju klātbūtnē - bez spazmas (riabal)

Pretsāpju:

Miotropiski spazmolīti: no-shpa (drotaverīns), papaverīns, spazmolītis 40

M-holīnerģisko receptoru blokatoriem — bukospanam, metacīnam, bez spazmas (riabal) — ir arī pretvemšanas efekts.

Enterosorbenti (enterosgel, filtrum, smecta)

meteospasmils - satur “putu noņemšanas līdzekli” simetikonu un miotropisku spazmolītisku alverīnu, kas selektīvi iedarbojas uz zarnu muskuļiem;

alginatols - parakstīts "invazīva" tipa akūtām zarnu infekcijām ar kolīta ("hemokolīta"), enterokolīta, gastroenterokolīta klīniskām izpausmēm.

Atbrīvošanās no vēdera uzpūšanās

Diēta ar zemu laktozes saturu vai bez laktozes

- "Pretputu līdzekļi" uz di vai simetikona bāzes (disflatils, espumizāns, simetikons)

Kombinētās zāles - Maalox plus, fosfalugels utt.

Enzīmu preparāti – zimoplekss, pankreoflats, unenzīms u.c.

Enterosorbenti (smecta, filtrum utt.)

Pārējās – plantex, šķīstošās tējas “Impress” uz diļļu, fenheļa, kumelīšu bāzes

6. Imūnterapija.

Ir nepieciešams lietot imūnmodulatorus (Viferon, Kipferon, Cycloferon, Gepon), imūnglobulīnus (KIP, coliproteus, anti-salmonellas, anti-shigellosis, anti-rotavīrusa imūnglobulīnus), kā arī nespecifiskus imūnstimulatorus (petoksilu, lizocīmu, nātrija nukleinātu). uzskatīt par patoģenētiski pamatotu.