– asinsrites pārtraukšana zarnu mezentērijas traukos. Sinonīmi: viscerālo asinsvadu tromboze, mezenteriskais infarkts, zarnu išēmija, Ortnet II sindroms.

Cēloņi

Arteriālā embolija: priekškambaru mirdzēšana, defekti mitrālais vārsts vai norādiet pēc piedzīvoja sirdslēkmi miokards ar aneirismu - akūta mezenteriskā tromboze.

Arterioskleroze, artēriju tromboze, arterīts, sadalošā aneirisma vēdera aorta, viscerālo artēriju aneirismas, kompresija no ārpuses: audzēji, Morbus Ormund (- retroperitoneāla fibroze) - hroniski zarnu asinsrites traucējumi.

Funkcionāls: neirovaskulārs kompresijas sindroms Truncus coeliacus - asinsvada saspiešana ar diafragmu Hiatus aorricus zonā.

Jatrogēns: uz vēdera artērijas.

Neokluzīva mezenteriskā išēmija (NOMI): vazokonstrikcija ar hipovolēmiju, hipotensija, sirds mazspēja, aortas stenoze, Steal sindroms; lokalizācija: galvenokārt A. mesenterica superior baseinā

Vēnu mezenteriskā tromboze: primāra (idiopātiska, multifaktoriāla) sekundāra portāla vēnu trombozes gadījumā, portāla hipertensija, policitēmija, leikēmija, pēc hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas un kā arteriālās mezenteriskās trombozes komplikācija.

Patoģenēze

Anatomija

Trīs viscerālās artērijas (Truncus coeliacus, A. mesenterica sup., A. mesenterica inf.) ir savienotas starp daudzām blakusparādībām/anastomozēm, tāpēc stenozes vai oklūzijas bieži vien ir nejaušs atklājums angiogrāfijā.

Anastomozes: uz Rr. Oesophagei, Buhler anastomozes (pancreaticoduodenal arcades), Riolan anastomozes (A. mesenterica sup.inf. - arcades on Colon transversum), kā arī uz Plexus rectalis superior.

Hroniska viscerālo asinsvadu bloķēšana parasti ir asimptomātiska labas nodrošinājuma un anastomozes dēļ (piemēram, Riolanas arkāde).

Akūtas oklūzijas gadījumā hemorāģiskais infarkts attīstās kolateralizācijas dēļ (asinis iekļūst kapilāros, bet to daudzums ir nepietiekams perfūzijai, asinis paliek kapilāros).

Klasifikācija

• Akūts mezenteriskais infarkts: 90% gadījumu tiek skarta A. mesenterica sup., 2 reizes biežāk sirdslēkmes cēlonis ir embolija nekā tromboze - izpaužas kā “akūts vēders”
• Hroniska obliterācija: visbiežāk A. mesenterica sup., Truncus coeliacus proksimālā oklūzija vai izmaiņas vai A. mesenterica inf. galvenā stumbra stenoze vai oklūzija.
• NOMI (neokluzīva mezenteriskā išēmija) līdz 50% gadījumu
• mezenterisko vēnu tromboze (salīdzinoši reti)

Mezenteriskās trombozes klīnika

akūta oklūzija: akūtas sāpes vēderā, caureja līdz šokam (apmēram 6 stundas), pēc tam kluss intervāls 6-12 stundas ar salīdzinoši viegliem lokāliem simptomiem, nelielas sāpes ar ievērojamu stāvokļa pasliktināšanos vispārējais stāvoklis(zarnu sieniņu nekrozes stadija, “mānīgā atpūta”);

vēlīnā fāze (> 12 stundas, limfogēns peritonīts): meteorisms, tievās zarnas paralītiska obstrukcija, akūts kuņģis(nekroze), dēļa formas sasprindzināta vēdera priekšējā siena, vemšana, asiņaina caureja, ko izraisa asiņošana nekrotiskajā vēdera sienā.

hroniska oklūzija:

1. posms: nav sūdzību (nejaušs atradums angiogrāfijas laikā)

2. posms: pēc ēšanas vēdera stenokardija ar mazas maltītes sindromu (atteikšanās ēst, jo baidās no sāpēm)

3. posms: pastāvīgas sāpes vēderā, meteorisms, hroniska malasimilācija (traucēta gremošana un uzsūkšanās)

4. posms: limfogēns peritonīts, zarnu gangrēna, akūts vēders

Pacientiem ar sirds slimībām un sāpēm vēderā nekad nevajadzētu aizmirst par mezenteriskās trombozes iespējamību.

Komplikācijas: mezenterisko vēnu venozās trombozes saistība ar artēriju oklūziju, limfogēns peritonīts.

Diagnostika

Vēsture un klīniskā izmeklēšana: aizdomas, pamatojoties uz klīnisko ainu, iespējamas stenozes skaņas pāri vēdera sienai.

Rentgens: vēdera dobuma pārskata attēls: pietūkušas cilpas tievā zarnā, var būt šķidruma līmenis, kas saistīts ar zarnu aizsprostojumu. Uz pierādījumiem balstīta metode nav ieteicama laika trūkuma dēļ.

: traukā var būt embolija, zarnu sieniņu sabiezējums (pēcišēmisks) ir vēlīna pazīme.

Laboratorijas izmeklēšana: leikocitoze (15-20 000 vai leikopēnija sepses gadījumā), acidoze (nekrozes dēļ paaugstināts laktāts).

Diagnostiskā laparoskopija un pētnieciskā laparoskopija, ja ir aizdomas par akūtu mezenteriālo infarktu, ir pilnībā pamatota. Savlaicīga diagnostika un iejaukšanās, lai nezaudētu iespēju veikt revaskularizāciju.

Diferenciāldiagnostika: akūts vēders, piemēram, perforētas čūlas, pankreatīts, zarnu aizsprostojums, vēdera aortas aneirisma.

Mezenteriskās trombozes ārstēšana

Konservatīvs:

1. stadijā hroniskai oklūzijai nav nepieciešama terapija.

Mezenterisko vēnu trombozei: fibrinolīze.

Neokluzīva išēmija: papaverīns sistēmiski vai caur angiogrāfisku katetru.

Darbības:

Indikācijas: akūtos gadījumos vienmēr indicēts, hroniskos gadījumos - mezenteriskās trombozes simptomu klātbūtnē.

Akūta mezenteriskā infarkta gadījumā savlaicīgi (< 6 часов) попытка реваскуляризации с помощью тромбэндартериэктомии и Patch-пластики, при необходимости анастомоз с дистально отсеченной селезеночной артерией после спленэктомии или аорто-мезентериальный Bypass аутологичной V. Saphena.

Paredzēts: zarnu nekrotiskās daļas rezekcijai kā Ultima attiecībai. Slikta prognoze parenterālā barošana pēc pilnīgas rezekcijas, pēc 24 stundām iespējama otrreizēja apskates operācija.

Neirovaskulārās kompresijas sindroms: diafragmas gredzena terapeitiskā sadalīšana.

Ārstēšana in pēcoperācijas periods: zāles, kas samazina trombocītu agregāciju, ja nepieciešams, antikoagulantu terapija ar kumarīna atvasinājumiem sirds aritmiju gadījumā.

Revaskularizācija A. mesenterica inf. ietvaros ķirurģiska ārstēšana aortas aneirisma ir norādīta, ja nav Riolana anastomozes.

Mezenteriskās trombozes prognoze

Ja ir akūts mezenteriskais infarkts: ja slimība ilgst vairāk nekā 12 stundas, mirstība ir 50-90%. Diagnoze parasti tiek veikta novēloti. Hroniska oklūzija: 1. un 2. stadijā salīdzinoši laba prognoze, zema operāciju mirstība.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs 13.10.2017

Kuģus, kas atrodas zarnās un nodrošina asins šūnu piegādi visās barības vada zonās, sauc par mezenteri. Mezenterisko asinsvadu tromboze akūtā slimības gaitā izraisa trombozi, kas beidzas ar pacienta nāvi. Tajā pašā laikā mezenteriālo zarnu trombozi ir daudz grūtāk diagnosticēt, salīdzinot ar. Sākotnējās patoloģijas attīstības stadijas iziet praktiski bez klīniskās izpausmes.

Patoloģija galvenokārt rodas cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem, dzimumam nav nozīmes slimības attīstības riskam. Zarnu infarkts, kas izraisa mezenterisko artēriju trombozi, attīstās oklūzijas laikā augšējie trauki apzarnis. Vēl viens barības vada infarkta attīstības iemesls ir stumbra oklūzija. Savukārt stumbru medicīnas speciālisti sadala 3 sektoros, kuru bojājumi atšķiras ar barības vada bojājuma lokalizāciju.

• 1. sektora mezenterisko asinsvadu trombozi vairumam pacientu raksturo tievās zarnas nosprostojums, dažos gadījumos tiek ietekmēta resnās zarnas labā daļa.
• Ar 2. sektora mezenteriālo trombozi tiek pilnībā ietekmēta ileum, dažos gadījumos tiek ietekmēta cecum un jejunum.
• Ar zarnu mezenterisko asinsvadu trombozi 3. sadaļā asins plūsma tiek kompensēta, un barības vada infarkta gadījumā tiek ietekmēta tikai ileum.

Atkarībā no zarnu trombozes lokalizācijas ārstēšanas metodes atšķirsies.

Kāpēc tas rodas?

Mezenteriskā tromboze ir pacienta zarnu attīstības sekas. Artēriju kanālos veidojas plāksnes, kas sašaurina asinsvadu lūmenu. Tas pasliktina asinsrites sistēmu šajā jomā.

Augšējās daļas tromboze mezenteriskā artērija var izraisīt pilnīgu kuģa bloķēšanu. Tā rezultātā zarnā notiek destruktīvas izmaiņas. Sākotnēji gļotādas zonā sāk parādīties čūlas un nekroze, pēc tam zarnu audi sāk sadalīties un parādās caurumi. Viss barības vada saturs iekļūst vēdera dobums slims. Visa iepriekš aprakstītā procesa rezultāts ir peritonīts, kas dažos gadījumos beidzas ar pacienta nāvi.

Medicīnas speciālisti uzsver šādus iemeslus asins recekļu rašanās šajā zonā mezenteriskā vēna un citās zarnu zonās.

• Biežs zarnu trombozes cēlonis ir ateroskleroze.
• Vēl viens faktors, kas palielina šīs patoloģijas attīstības risku, ir hipertensija.
• Vairākas sirds patoloģijas būtiski palielina trombozes attīstības risku zarnu rajonā, starp tām ir vērts izcelt sirds defektus, infarktu, kardiosklerozi.
• Ļaundabīga rakstura audzēji.
• zarnas var attīstīties kā komplikācija pēc kuņģa-zarnu trakta ķirurģiskas ārstēšanas.
• Dažādi kuņģa-zarnu trakta bojājumi.
• Aknu un liesas slimības.

Ja jūs zināt asins recekļu veidošanās cēloņus, jūs varēsit savlaicīgi diagnosticēt slimību un sākt ārstēšanu patoloģijas sākuma stadijā.

Klīniskās izpausmes

Ir ļoti svarīgi, lai būtu priekšstats par to, kas ir zarnu tromboze un kādi ir tās simptomi. Biežāk tiek raksturota patoloģija akūts kurss. Sākotnējās stadijas raksturo klīnisku izpausmju neesamība, bet tās raksturīgas tikai artēriju kanālu trombozei. 30–60 dienu laikā cilvēks attīstās dažādi simptomi, biežāk pacienti sūdzas par sāpēm kuņģa-zarnu traktā, vēdera uzpūšanās sajūtu. Dažreiz pacientiem pēc ēšanas rodas sāpes vēderā, un cilvēkam var rasties slikta dūša vai vemšana.

Medicīnas speciālisti simptomus skaidro ar arteriālo kanālu sašaurināšanos, kas skaidrojama vai nu ar aterosklerozi, vai zarnu trombozi.

Mezotrombozei raksturīga strauja attīstība, kas notiek 2 līdz 5 dienu laikā. Ieslēgts sākuma stadija pacienti atzīmēja patoloģijas paaugstināta temperatūra un nelielas sāpes, kas rodas dažādās vēdera zonās.

Galvenā barības vada trombozes pazīme, pēc medicīnas ekspertu domām, ir stipras sāpes. Precīzi raksturo patoloģijas attīstības išēmisko stadiju stipras sāpes zarnas, kas nozīmē, ka jums ir jākonsultējas ar medicīnas speciālistu, lai saņemtu padomu. Viena no nepatīkamajām trombozes īpašībām ir nespēja remdēt sāpes ar pretsāpju līdzekļiem; pat zāles. Spazmolītiskie līdzekļi var tikai nedaudz samazināt sāpes vēderā.

Medicīnas speciālisti ir identificējuši vairākas tromboflebīta klīniskās pazīmes.

1. Lielam skaitam pacientu bija bālums un cianoze āda.
2. Lēna sirdsdarbība.
3. Cilvēki, kas cieš no zarnu trombozes, sūdzējās par paaugstinātu asinsspiedienu.

Kad slimības klīniskās izpausmes pasliktinās, vēdera dobums paliek mīksts un nav sausa mute. Asins šūnu analīze patoloģijas saasināšanās laikā parāda paaugstināta koncentrācija leikocīti. Sāpīgas sajūtas koncentrējas apzarnā, dažreiz visā kuņģa-zarnu traktā.

Ar laiku cilvēkam, kas cieš no zarnu trombozes, sāk justies slikti un vemt. Liels skaits pacienti sūdzas par vaļīgi izkārnījumi ar asins šūnu piejaukumu. Vēl daļai pacientu bija aizcietējums.

5–13 stundas pēc paasinājuma slimība nonāk infarkta stadijā, kas ilgst aptuveni diennakti. Šajā laika periodā sāpīgas sajūtas samazinās, tas izskaidrojams ar receptoru nāvi. Pacienti kļūst mierīgāki, taču ķermeņa intoksikācijas dēļ viņu uzvedību diez vai var saukt par adekvātu. Sirdspuksti palielinās, spiediens normalizējas, leikocītu koncentrācija normalizējas. Sāpīgas sajūtas ir lokalizētas bojāto orgānu zonā.

Pēc 17 - 36 stundām no patoloģijas saasināšanās brīža zarnu tromboze pāriet nākamajā stadijā - peritonīts. Kuņģa-zarnu trakta iekaisumu pavada palielināts sāpīgas sajūtas palpācijas laikā rodas klepus. Pacienta vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās, medicīnas eksperti to skaidro ar dehidratāciju un ķermeņa intoksikāciju. Cilvēkam tiek traucēts elektrolītu līdzsvars, sāpes izplatās pa visu vēderu. Šo posmu raksturo klīniskas izpausmes, piemēram, sausa mute, pelēks ādas nokrāsa un pulss kļūst pavedienveidīgs. Leikocītu līmenis ir ļoti augsts, un tiek atzīmēts arī zems asinsspiediens.

Ja jūs ignorējat trombozes klīniskās izpausmes un nesākat laikus cīnīties ar patoloģiju, pacienta nāve iestāsies 48 stundu laikā. Nāves cēlonis ir peritonīts un ķermeņa intoksikācija. Ņemot vērā slimības venozo raksturu, pirmās palīdzības sniegšanas periods ir daudz ilgāks, apmēram 5 – 7 dienas.

Terapija

Cilvēkam, kas cieš no zarnu trombozes, var palīdzēt tikai tūlītēja operācija. Uzņemšana zāles spazmolītiskā darbība sarežģī slimības diagnosticēšanas procesu.

Medicīnas speciālisti veic fibrinolītisko terapiju, ja pacients pie viņiem ierodas pirmajās 6 stundās pēc patoloģijas saasināšanās. Ārstēšanas metode ir individuāla un atkarīga no slimības rakstura un stadijas. Ja barības vadā nav nekrotisku izmaiņu, ārsts saskaras ar uzdevumu atjaunot asinsriti, tādējādi novēršot risku išēmisks bojājums kuņģa-zarnu trakta zonā.

Lai atjaunotu asinsriti, medicīnas darbinieks vai nu izspiež trombu ar rokām, vai arī izveido šuntu starp stenozes līmeņiem, ignorējot zonu ar trombu. Pēc tam ārsts izraksta pacientam heparīnu lielās devās, kas nepieciešams asins šūnu sašķidrināšanai.

Prognoze

Patoloģija tiek novērota daudz biežāk, salīdzinot ar tās oficiāli reģistrētajiem gadījumiem. Tas izskaidrojams ar to, ka slimība rodas citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju saasināšanās fona apstākļos, starp kurām izceļas apendicīts un holecistīts. Laiks slimības diagnosticēšanai ir īss, tāpēc ārsti apzarņa trombozi ne vienmēr atklāj.

Ja pacients atradās slimnīcā zarnu trombozes paasinājuma laikā, izdzīvošanas iespēja ir diezgan augsta - vairāk nekā 97%. Tomēr, ja operācija tika veikta vēlāk nekā 12 stundas pēc slimības saasināšanās - labvēlīga iznākuma iespēja ir zema. Deviņi no desmit šādiem pacientiem nomira pēc operācijas.

Labvēlīga prognoze pilnīgai atveseļošanai, ja to lieto konservatīvas metodes hroniskas slimības gaitas ārstēšana, saglabājas tikai sākotnējās stadijās.

Savlaicīgi sazinoties ar medicīnas speciālistiem, ir iespējams novērst zarnu sieniņu perforāciju un glābt pacienta dzīvību.

Akūtas tiek novērotas galvenokārt pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Galvenie traucējumu veidi ir embolija, arteriāla tromboze, vēnu tromboze, neokluzīva. Ir trīs slimības gaitas: 1) ar sekojošu asinsrites kompensāciju; 2) ar sekojošu asinsrites subkompensāciju; 3) ar asinsrites dekompensāciju. Traucējumu gadījumā ar mezenteriskās cirkulācijas dekompensāciju veidojas zarnu infarkts.

Ne-okluzīvs mezenteriskās asinsrites traucējumi notiek līmenī mikrovaskulatūra zarnu sieniņas un var rasties akūtu zarnu infekciju, šoka, miokarda infarkta uc krūtīs. Dažos gadījumos tiek novērota mezenteriskās cirkulācijas traucējumu okluzīvu un neokluzīvu mehānismu kombinācija. Zarnu infarkta lokalizāciju un apmēru nosaka traucētās asinsrites veids, mezenteriskā trauka kalibrs, oklūzijas līmenis un blakus ceļu attīstība, lai kompensētu asins plūsmu.

Lokalizējot oklūziju augšējās mezenteriskās artērijas augšējā segmentā attīstās visas tievās un resnās zarnas tromboze labajā pusē. Ja aizsprostojums atrodas artērijas vidējā vai apakšējā segmentā, tromboze ietver ileumu un cecum. Apakšējās mezenteriskās artērijas tromboze bieži izraisa resnās zarnas bojājumus un sigmoidā resnā zarna. Portālas un augšējās mezenteriskās vēnas trombozi pavada tikai tievās zarnas nekroze.

Slimības klīniskā aina nosaka pēc slimības stadijas: I stadija (išēmija) - atgriezeniska un raksturojas ar refleksu un hemodinamikas traucējumiem; II stadijā (sirdslēkme) intoksikācija un vietējās izmaiņas vēdera dobums; V III posms(peritonīts) tiek atzīmēta smaga intoksikācija, hemodinamikas traucējumi un peritoneālās parādības.

Autors viedoklis G.F. Lang (1957) un E.I. Chazovs (1966), dažiem pacientiem pirms slimības sākuma parādās prekursori, kas atgādina pirmsinfarkta stāvokli. Raksturīgi uzbrukumi akūtas sāpes vēdera rajonā, kas ik pa laikam rodas kā krīzes. Pēdējie attīstās izteiktas vēdera asinsvadu spazmas un mazu asins recekļu veidošanās rezultātā. Šis "vēdera iekaisis kakls" vai "vēdera krupis" ir plašas mezenterisko asinsvadu oklūzijas priekšvēstnesis.

Trombozes klīniskā aina mezenteriskie asinsvadi ir atkarīgi no bloķētā asinsvada kalibra un atrašanās vietas. Slimība bieži sākas akūti un norit strauji, taču iespējama arī tās pakāpeniska attīstība, kurai raksturīgas stipras sāpes vēdera rajonā, bieži vien nepanesamas. Sāpes dažreiz ir krampjveida, bet biežāk tās ir nemainīgas. Sāpju lokalizācija bieži ir neskaidra. Mezenterisko asinsvadu arteriālās trombozes attīstība notiek 1 dienas laikā, vēnu tromboze attīstās lēnāk - 2-5 dienu laikā.

Rodas diezgan agri vemt. 1.dienā vēmekļos redzams žults piejaukums. Vēlāk vemšana iegūst fekāliju smaku. Ar augšējās mezenteriskās artērijas trombozi vemšanā ir asiņu piejaukums. Tomēr vemšana ar mezenterisko asinsvadu trombozi nav tik bieža un bagātīga kā ar pārtikas izraisītu toksisku infekciju; izkārnījumi bieži kļūst šķidri, kas ir saistīts ar strauju zarnu motilitāti sākotnējais periods slimības.

2. slimības periodā caureja padodas aizcietējumiem, kā rezultātā dziļi destruktīvas izmaiņas zarnu sieniņās. Bieži vien ar apakšējās mezenteriskās artērijas trombozi izkārnījumos ir asiņu piejaukums, bet masīvs zarnu asiņošana nav raksturīgas mezenterisko asinsvadu trombozei. Dažreiz var novērot tenesmu, kas bieži vien simulē akūta dizentērija. Asins uzkrāšanās zarnu cilpās var izraisīt mīklai līdzīga pietūkuma parādīšanos starp nabu un kaunumu (Mondora zīme).

Dažkārt sāpju sindroms kopā ar šoka attīstību. To veicina ievērojamas asiņu daļas pārvietošanās vēdera dobuma traukos. Pacientu uzvedība ir ļoti indikatīva: viņi kliedz no sāpēm, lūdz palīdzību un nevar atrast sev vietu. Pārbaudot, tiek konstatēts stiprs ādas bālums un cianoze. Ar augstu augšējās mezenteriskās artērijas aizsprostojumu asinsspiediens paaugstinās par 60-80 mm Hg. (Bļinova simptoms), dažreiz tiek konstatēta bradikardija. Sirdslēkmes stadijā samazinās sāpes vēdera rajonā, un pacientu uzvedība kļūst mierīgāka. Vemšana turpinās, tikai pusei pacientu ir šķidri izkārnījumi, pārējiem ir aizcietējums.

Vēders pēc palpācijas mēreni pietūkušas, mīkstas, sāpes nav skaidri izteiktas, nav muskuļu aizsardzības, Ščetkina simptoms ir negatīvs, tomēr uz šī fona strauji palielinās leikocitoze perifērajās asinīs (20,0-40,0 * 10 9 /l). Dažas stundas vēlāk, atbilstoši zarnu infarkta zonām, vēdera palpācijā parādās lokālas sāpes. Attīstās peritonīts, kam ir vairākas pazīmes:

Vēlāka muskuļu aizsardzības parādīšanās;
- vēlāka Ščetkina simptoma parādīšanās;
- iekaisuma process, kā likums, sākas apakšā;
- caureja tiek aizstāta ar izkārnījumu un gāzu aizturi zarnu parēzes dēļ.

piesiet trombotiskās masas var noņemt ne tikai no perifērajām artērijām, bet arī no aortas bifurkācijas. Smagas išēmijas gadījumā, ko pavada muskuļu tūska (IIIA pakāpe) vai muskuļu kontraktūra (III pakāpe), fasciotomija ir indicēta dekompresijas un audu asinsrites uzlabošanai.

Akūtas trombozes gadījumā, kas attīstījusies uz artēriju sienas organisko bojājumu fona, vienkārša trombektomija parasti ir neefektīva, jo ātri notiek asinsvada tromboze. Tāpēc tas ir jāpapildina ar rekonstruktīvo ķirurģiju. Attīstoties ekstremitāšu gangrēnai, ir norādīta amputācija.

Prognoze. Akūtas arteriālās obstrukcijas novēlotas diagnostikas gadījumā un nelaikā kvalificēta medicīniskā aprūpe prognoze ir nelabvēlīga.

18.9.1. Mezenterisko asinsvadu embolija un tromboze

Akūti asinsrites traucējumi apzarņa traukos attīstās arteriālās embolijas vai mezenterisko artēriju un vēnu trombozes rezultātā. Visbiežāk tiek skarta augšējā apzarņa artērija (90%), retāk - apakšējā mezenteriskā artērija (10%).

Etioloģija. Galvenais embolijas cēlonis ir sirds slimība, ko sarežģī asins recekļu veidošanās (reimatiski defekti, ritma traucējumi, miokarda infarkts, kardioskleroze, endokardīts). Embolijas avots var būt aortas aterosklerozes plāksnes, kā arī aneirisma maisiņa trombotiskas masas. Izmaiņas predisponē mezenterisko artēriju trombozes rašanos asinsvadu siena(ateroskleroze vai arterīts). Mezenterisko vēnu trombozes attīstība ir iespējama, ja vēdera dobumā ir strutaini procesi (pileflebīts), portāla hipertensija, ko pavada asiņu stagnācija vēdera dobumā. portāla vēna, ar septicēmiju, traumām, asinsvadu saspiešanu ar jaunveidojumiem. Slimība ir vienlīdz izplatīta vīriešiem un sievietēm un attīstās galvenokārt vidējā un vecumā.

Patoloģiskā aina. Apgrūtinātas mezenteriskās cirkulācijas rezultātā rodas zarnu sieniņu išēmija, kurā attīstās smagas destruktīvas un nekrotiskas izmaiņas, sākot no išēmiska līdz hemorāģiskam infarktam. Ja tiek aizsprostots mazs artērijas zars, cieš tikai ierobežota zarnu daļa, ja tiek bloķēts galvenais stumbrs, visas zarnu cilpas traucētas asins piegādes zonā mirst.

Klīniskā aina un diagnoze. Mezenterisko asinsvadu tromboze un embolija ir līdzīga klīniskie simptomi. Slimība, kā likums, sākas pēkšņi ar intensīvu vēdera sāpju uzbrukumu, kuru lokalizācija ir atkarīga no asinsvadu oklūzijas līmeņa. Ja ir bojāts augšējās mezenteriskās artērijas galvenais stumbrs, sāpes tiek lokalizētas epigastrālajā vai periumbilālajā reģionā vai izplatās visā vēderā. Ar ileokoliskās artērijas emboliju, kas ir saistīta ar asins piegādi terminālajai sadaļai ileum un ileocecal leņķī, sāpes bieži rodas labajā gūžas rajonā, imitējot akūta apendicīta attēlu. Apakšējās mezenteriskās artērijas trombozi un emboliju raksturo sāpju parādīšanās vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā. Sāpes bieži ir pastāvīgas, dažreiz krampjveida, kas atgādina zarnu aizsprostojumu. Baidoties no to pastiprināšanās, pacienti ir veci

gulēt nekustīgi uz muguras, kājas saliektas ceļos un gūžas locītavās.

Slikta dūša un vemšana tiek novērota jau pirmajās slimības stundās 50% pacientu. Pēc tam šie simptomi kļūst pastāvīgi. Bieža irdena izkārnījumos parādās 20% pacientu, bieži izkārnījumos ir neizmainītu asiņu piejaukums. Slimības sākumā pulss parasti ir ātrs, mēle mitra, vēders parasti mīksts, nav pietūkušas, nedaudz sāpīgs.

Slimībai progresējot, veidojas paralītiskas zarnu aizsprostošanās attēls, kam raksturīgs vēdera uzpūšanās, peristalģijas trūkums, izkārnījumu un gāzu aizture, bieža vemšana. Mēle kļūst sausa, kuņģis ir sāpīgs, tiek atzīmēts muskuļu sasprindzinājums vēdera siena. Veicot taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, dažkārt uz cimda tiek konstatētas asiņu pēdas. Pēdējā slimības stadija ir peritonīts.

Akūtiem mezenteriskās asinsrites traucējumiem raksturīga izteikta leikocitoze (20-30-106/l), kas reti sastopama pie citām akūtām ķirurģiskām vēdera dobuma orgānu saslimšanām.

Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana sniedz noteiktu informāciju tikai in pēdējais posms patoloģisks process, kad ir paralītiska zarnu aizsprostojums. Kad augšējās apzarņa artērijas galvenais stumbrs ir aizsprostots, rentgena izmeklēšana atklāj resnās zarnas mazās un labās puses pietūkušas cilpas. Tajā pašā laikā tievās zarnas lūmenā tiek noteikti horizontāli šķidruma līmeņi, kas atšķirībā no mehāniskās zarnu aizsprostojuma līmeņiem nepārvietojas no viena zarnu ceļa uz otru.

Ir nepieciešams veikt lateroskopiju pacientiem, pievēršot uzmanību izmaiņām Rentgena attēls pagriežot ķermeni: pietūkušas zarnu cilpas pacientiem ar mehānisks šķērslis zarnas paliek fiksētas, kad ķermenis tiek pagriezts no vienas puses uz otru; pacientiem ar paralītisku zarnu aizsprostojumu, ko izraisa akūta tromboze vai mezenterisko asinsvadu embolija, tie viegli pārvietojas uz vēdera virskārtām.

Selektīvajai angiogrāfijai ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Uzticama mezenteriskās artērijas trombozes pazīme ir kontrasta trūkums galvenās artērijas stumbra vai tā zaru angiogrammās; vēnu trombozi raksturo venozās fāzes neesamība un arteriālās fāzes pagarināšanās. Sakarā ar pētījuma kapilārās fāzes pagarināšanos tiek noteikts ilgāks un intensīvāks zarnu sieniņu kontrasts.

Diferenciāldiagnoze. Akūti mezenteriskās cirkulācijas traucējumi ir jānošķir no akūtām vēdera dobuma orgānu ķirurģiskām slimībām, jo ​​īpaši no mehāniskas zarnu aizsprostošanās, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, akūta pankreatīta, akūts holecistīts un akūts apendicīts. Laparoskopija var būt ļoti noderīga diferenciāldiagnozes noteikšanā.

Dažreiz līdzīgi akūta obstrukcija mezenteriskie trauki, klīniskā aina tiek novērota miokarda infarkta gadījumā ar netipisku sāpju lokalizāciju. Šajos gadījumos diagnostiskā vērtība iegūt rūpīgi savāktu slimības vēsturi un datus no elektrokardiogrāfiskiem pētījumiem. *&?Ш

Ārstēšana. Efektīva ir tikai ķirurģiska ārstēšana, kas ļauj spa-

uzlabot pacienta dzīvi. Ja nav zarnu nekrozes, var veikt rekonstruktīvās operācijas uz mezenteriālajiem traukiem (embolija, endarterektomija, augšējās apzarņa artērijas rezekcija ar protezēšanu vai tās celma implantācija aortā). Zarnu gangrēnas gadījumā indicēta tās rezekcija veselos audos. Dažos gadījumos rezekciju ieteicams apvienot ar rekonstruktīvā ķirurģija uz kuģiem.

Prognoze. Pēcoperācijas mirstība sasniedz gandrīz 80%, kas ir saistīts ne tikai ar diagnozes grūtībām un operācijas smagumu, bet arī ar pamatslimības klātbūtni, kas izraisīja akūts traucējums mezenteriskā cirkulācija.

18.10. Mazo artēriju un kapilāru slimības

18.10.1. Diabētiskā angiopātija

Attīstās cilvēkiem, kuri slimo ar cukura diabētu, un to raksturo bojājumi gan maziem (mikroangiopātijas), gan lieli kuģi(makroangiopātija). Ar mikroangiopātiju visnozīmīgākās izmaiņas notiek mikrovaskulārās sistēmas traukos - arteriolos, kapilāros un venulās. Tiek novērota endotēlija proliferācija, bazālo membrānu sabiezēšana un mukopolisaharīdu nogulsnēšanās sienās, kas galu galā noved pie lūmena sašaurināšanās un iznīcināšanas. Šo izmaiņu rezultātā pasliktinās mikrocirkulācija un rodas audu hipoksija. Visbiežāk sastopamās mikroangiopātijas izpausmes ir diabētiskā retinopātija un nefropātija.

Ar makroangiopātiju galveno artēriju sieniņās tiek konstatētas aterosklerozei raksturīgas izmaiņas. Uz fona cukura diabēts Tiek radīti labvēlīgi apstākļi aterosklerozes attīstībai, kas skar jaunāku pacientu kontingentu un strauji progresē. Cukura diabētam raksturīga ir Menkebergas arterioskleroze – artērijas vidējās tunikas pārkaļķošanās.

Cukura diabēta gadījumā artēriju gultnes daudzsegmentu bojājumu sastopamība ir augsta. Atšķirīga iezīme ir vidēja un maza kalibra artēriju bojājums (popliteal, tibial, pēdas artērijas).

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija. Angiopātijas laikā ir dažas specifiskas pazīmes: 1) agrīna neiropātijas simptomu parādīšanās ar virspusējas un dziļas jutības zudumu un dažāda smaguma polineirīts (no dedzinošas sajūtas un nejutīguma). atsevišķas jomas vai visa pēda līdz stiprām sāpēm); 2) trofisko čūlu parādīšanās un pat kāju pirkstu gangrēna ar saglabātu perifēro artēriju pulsāciju. Pēdu infekcija var rasties pēc nelielas traumas, plaisām, ādas nekrozes un izpausties kā pēdas dorsālās virsmas celulīts, dziļais plantāra telpas abscess, kaulu osteomielīts. distālā daļa pēda vai visas pēdas gangrēna; 3) apakšējo ekstremitāšu angiopātijas kombinācija ar retino- un nefropātiju.

Klīniskā aina Diabētiskā angiopātija sastāv no polineuropatijas, mikroangiopātijas un galveno artēriju aterosklerozes simptomu kombinācijas. Starp pēdējiem visbiežāk tiek ietekmēta popliteālā artērija un tās zari. Atšķirībā no iznīcinoša ateroskleroze Apakšējo ekstremitāšu diabētiskajai makroangiopātijai ir raksturīga smagāka un progresējoša gaita, kas bieži beidzas ar gangres attīstību.

mums. Tā kā cukura diabēta pacienti ir ļoti uzņēmīgi pret infekcijas slimībām, pēdas gangrēna bieži ir mitra.

Pamatnosacījumi veiksmīga ārstēšana diabētiskās angiopātijas ir optimāla cukura diabēta kompensācija un traucēta ogļhidrātu, tauku, olbaltumvielu metabolisma normalizēšana, minerālvielu metabolisms. Tas tiek panākts, izrakstot individuālu diētu ar ierobežotu viegli sagremojamu ogļhidrātu un dzīvnieku tauku, anabolisko hormonu, kālija preparātu, hipoglikēmisko līdzekļu (vēlams lietot diabetonu), kā arī adekvātu terapiju ar insulīnu un tā analogiem. Vienai no kompleksās terapijas obligātajām sastāvdaļām jābūt vienam vai otram angioprotektoram (dobesilāts, parmidīns utt.) -

Čūlaini-nekrotisku izmaiņu klātbūtne nav kontrindikācija konservatīvai terapijai, kas bieži noved pie ierobežotu nekrotisku zonu mumifikācijas un to pašnoraidīšanas. Šādos gadījumos priekšroka jādod zāļu intraarteriālai infūzijai. Pacientiem ar smagu apakšējo ekstremitāšu išēmiju vēlams veikt arī gravitācijas plazmaferēzi, kas palīdz mazināt išēmiskas sāpes, ātrāku strutojošu-nekrotisku zonu atgrūšanu un brūču dzīšanu.

18.10.2. Reino slimība

Slimība ir angiotrofoneiroze ar dominējošu mazo gala artēriju un arteriolu bojājumiem. Slimību parasti novēro jaunām sievietēm, un to pavada izteikti mikrocirkulācijas traucējumi. Tiek ietekmētas roku, pēdu un pirkstu artērijas, arterioli un kapilāri. Galvenā slimības izpausme ir periodiski ģeneralizēts iepriekš uzskaitīto artēriju spazmas, kam seko distrofiskas izmaiņas artēriju un kapilāru sieniņās un terminālo artēriju tromboze. Slimību raksturo roku un kāju pirkstu asinsvadu spazmas, kā arī ļoti reti deguna gala un ausu spazmas. Process lokalizēts galvenokārt uz augšējām ekstremitātēm; bojājums parasti ir divpusējs un simetrisks.

Galvenie Reino slimības attīstības cēloņi ir ilgstoši drebuļi, hroniskas pirkstu traumas, dažu endokrīno orgānu (vairogdziedzera, dzimumdziedzeru) disfunkcija, smagi. garīgi traucējumi. Slimības attīstības "sprūda" mehānisms ir asinsvadu inervācijas pārkāpums.

Ir trīs slimības stadijas.

I posms - angiospastisks. Raksturīgs ar izteiktu asinsvadu tonusa palielināšanos. Notiek īslaicīgas terminālo falangu trauku spazmas. Roku pirksti (parasti II un III) kļūst nāvīgi bāli, auksti uz tausti un nejūtīgi. Pēc dažām minūtēm spazmu aizstāj ar vazodilatāciju. Aktīvās hiperēmijas dēļ āda kļūst sarkana un pirksti kļūst siltāki. Pacienti atzīmē spēcīgu dedzinošu sajūtu un asas sāpes, parādās pietūkums starpfalangu locītavu zonā. Kad asinsvadu tonis normalizējas, pirkstu krāsa kļūst normāla, sāpes pazūd.

II posms - angioparalītisks. Bāluma lēkmes (“miris pirksts”) šajā posmā atkārtojas reti; roka un pirksti iegūst zilganu nokrāsu, un šī krāsa pastiprinās, kad rokas ir nolaistas uz leju.

un iegūst purpursarkanu nokrāsu. Pirkstu pietūkums un pietūkums kļūst pastāvīgs. 1.-11.posma ilgums vidēji ir 3-5 gadi.

III stadija - trofoparalītisks. Uz pirkstiem parādās panarītiji un čūlas. Veidojas nekrozes perēkļi, iesaistot mīksti audumi viena vai divas gala falangas, retāk pirksts. Attīstoties demarkācijai, nekrotiskās zonas tiek noraidītas, pēc tam paliek lēni dzīstošas ​​čūlas, no kurām rētas ir bālas krāsas, sāpīgas un saaugušas ar kaulu.

Ārstēšana. Ir indicēta angiotropo līdzekļu un spazmolītisko līdzekļu, fizioterapijas un hiperbariskā skābekļa lietošana. Ja ārstēšana ir neefektīva, krūts vai jostas daļas simpatektomija vai stellektomija (atkarībā no bojājuma vietas).

18.10.3. Hemorāģiskais vaskulīts (Henoha-Šēnleina slimība)

Slimība izpaužas kā nelieli asinsizplūdumi ādā, gļotādās un serozajās membrānās. Hemorāģiskā vaskulīta attīstības mehānismā toksiski alerģiska hipererģiska reakcija uz infekciozi toksisku iedarbību (reimatiskas slimības, augšējo orgānu infekcijas). elpceļi, vitamīnu deficīts, pārtikas toksiskas infekcijas, medikamenti), kā rezultātā palielinās kapilārā endotēlija caurlaidība asins šķidrajai daļai un veidotajiem elementiem.

Histoloģiskā izmeklēšana atklāj eozinofīlos un neitrofīlos šūnu infiltrātus, kas aptver skartos traukus savienojuma veidā, un vietām ir nekrozes perēkļi. Sakarā ar asinsizplūdumiem un asinsvada sienas proteīnu iesūkšanos tā lūmenis sašaurinās, pasliktinās lokālā asins plūsma un rodas fokusa nekroze.

Ir 4 slimības formas: vienkārša, reimatoīda, vēdera un zibens. Vienkārša forma rodas ar petehiāliem un hemorāģiskiem izsitumiem. Reimatoīdā formā tiek atzīmēts locītavu pietūkums. Vēdera formai raksturīgas krampjveida sāpes vēderā, kas atgādina akūtas zarnu aizsprostojums; Dažreiz rodas asiņaina vemšana vai caureja. Uzliesmojošā formā asinsizplūdumi pēc būtības ir saplūstoši un bieži ir čūlaini. Šajā sakarā smadzeņu kambaros parādās asinsizplūdumi, akūtas čūlas kuņģa-zarnu traktā, ko var sarežģīt perforācija. Nierēs var konstatēt glomerulonefrīta eksudatīvajai fāzei līdzīgas izmaiņas, plaušās - pneimonijas perēkļus ar hemorāģisko komponentu.

Ārstēšana. Ārstēšanas pamatā ir pretiekaisuma un desensibilizējoša terapija, izmantošana steroīdie hormoni. Operācija ir indicēta intraabdominālo komplikāciju gadījumā.

19. nodaļa. LOKU VĒNAS

Ir ekstremitāšu virspusējās un dziļās vēnas.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas ko pārstāv lielās un mazās saphenous vēnas. Lielā saphena vēna (v. saphena magna) sākas no pēdas iekšējās marginālās vēnas, atrodas padziļinājumā starp mediālās malleolus priekšējo malu un saliecēja cīpslām un paceļas gar kājas un augšstilba iekšējo virsmu līdz ovāla bedre.

kur fascia lata falciformās malas apakšējā raga līmenī augšstilba kauls ieplūst augšstilba vēnā. Ārējās dzimumorgānu vēnas (vv.pudendae externae), virspusējā epigastriskā vēna (v.epigastrica superficialis) ieplūst tās augšējā segmentā. virspusēja vēna, kas aptver gūžas kaulu (v.circurnflexa ileum superficialis). Distāli, 0,5-2,5 cm, tajā ieplūst divas lielākas palīgvēnas - w.saphena accessoria medialis un saphena accessoria lateralis. Šīs divas pietekas bieži ir labi noteiktas un tām ir tāds pats diametrs kā galvenajam stumbram. saphenous vēna. Mazā sapenveida vēna (v.saphena parva) ir pēdas sānu malējās vēnas turpinājums, sākas padziļinājumā starp sānu malleolus un Ahileja cīpslas malu un paceļas gar kājas aizmuguri līdz popliteal fossa, kur tas ieplūst popliteālajā vēnā. Starp mazajām un lielajām safenveida vēnām uz kājas ir daudz anastomožu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tīkls ko attēlo pārī savienotas vēnas, kas pavada pirkstu, pēdu un kāju artērijas. Priekšējās un aizmugurējās stilba kaula vēnas veido nesapārotu popliteālo vēnu, kas nonāk stumbrā augšstilba vēna. Viena no pēdējās galvenajām pietekām ir augšstilba dziļā vēna. Cirkšņa saites apakšējās malas līmenī augšstilba vēna pāriet ārējā gūžas vēnā, kas, saplūstot ar iekšējo gūžas vēnu, rada kopējo gūžas vēnu. Pēdējie saplūst, veidojot apakšējo dobo vēnu.

Savienojumu starp virspusējo un dziļo vēnu sistēmu veic komunikāciju (perforējošās vai perforējošās) vēnas. Ir tiešas un netiešas saziņas vēnas. Pirmais no tiem tieši savieno saphenous vēnas ar dziļajām, otrais veic šo savienojumu caur muskuļu vēnu mazajiem venozajiem stumbriem. Tiešās saskarsmes vēnas atrodas pārsvarā gar kājas apakšējās trešdaļas mediālo virsmu (Cockett vēnu grupa), kur nav muskuļu, kā arī gar augšstilba mediālo virsmu (Dodd grupa) un apakšstilba (Boyd grupa) ). Parasti perforējošo vēnu diametrs nepārsniedz I-2 mm. Tie ir aprīkoti ar vārstiem, kas parasti virza asins plūsmu no virspusējām vēnām uz dziļajām vēnām. Ar vārstuļa nepietiekamību notiek patoloģiska asins plūsma no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām.

Virspusējās vēnas augšējā ekstremitāte ietver zemādas vēnu tīkls plauksta, mediālā sapenveida vēna (v.basilica) un rokas sānu sapenveida vēna (v.cephalica). V.basilica, būdams plaukstas muguras vēnu turpinājums, paceļas pa apakšdelma, pleca mediālo virsmu un ieplūst brahiālajā vēnā (v.brachialis). V.cephalica atrodas gar apakšdelma sānu malu, plecu un ieplūst paduses vēnā (v.axillaris).

Dziļās vēnas attēlo pārī savienotas vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Radiālās un elkoņa kaula vēnas pievienojas abām brahiālajām vēnām, kas savukārt veido paduses vēnas stumbru. Pēdējais turpinās subklāviskā vēna, kas, saplūstot ar iekšējo jūga vēna, veido brahiocefālo vēnu (v.brachicephalica). Brahiocefālo vēnu saplūšana veido augšējās dobās vēnas stumbru.

Apakšējo ekstremitāšu vēnām ir vārsti, kas veicina asiņu kustību centripetālā virzienā un novērš to pretējo plūsmu. Lielās sapenveida vēnas un augšstilba vēnas krustpunktā atrodas ostiālais vārsts, kas ierobežo reverso asins plūsmu no augšstilba vēnas. Lielajās sapenveida un dziļajās vēnās ir ievērojams skaits līdzīgu vārstuļu. Asins kustību centripetālā virzienā veicina atšķirība starp salīdzināmo augstspiediena perifērajās vēnās un zems spiediens apakšējā dobajā vēnā. Artēriju sistol-diastoliskās svārstības, kas tiek pārnestas uz blakus vēnām, un diafragmas elpošanas kustību “iesūkšanas” darbība, kas iedvesmas laikā pazemina spiedienu apakšējā dobajā vēnā, arī veicina asiņu kustību centripetālā virzienā. . Liela nozīme ir arī venozās sienas tonim.

Apakšstilba muskuļu-venozajam sūknim ir liela nozīme venozo asiņu atgriešanā sirdī. Tās sastāvdaļas ir venozas deguna blakusdobumu ikru muskuļi (surālās vēnas), kurās tiek nogulsnēts ievērojams daudzums venozo asiņu, ikru muskuļi, saspiešana ar katru kontrakciju un venozo asiņu iegrūšana dziļajās vēnās, vēnu vārsti, novēršot reverso asins plūsmu. Vēnu sūkņa darbības mehānisma būtība ir šāda. Kāju muskuļu relaksācijas brīdī (“diastole”) zoles muskuļa deguna blakusdobumi ir piepildīti ar asinīm, kas nāk no perifērijas un no virspusējās vēnu sistēmas caur perforējošām vēnām. Ar katru soli ikru muskuļi saraujas, kas saspiež muskuļu venozās deguna blakusdobumus un vēnas (“sistole”), novirzot asins plūsmu dziļajās galvenajās vēnās, kurām visā garumā ir liels skaits vārstuļu. Palielināšanas ietekmē venozais spiediens vārsti atveras, novirzot asins plūsmu apakšējā dobajā vēnā. Pakārtotie vārsti aizveras, novēršot reverso plūsmu.

Asinsspiediens vēnā ir atkarīgs no hidrostatiskā (attāluma no labā ātrija līdz pēdai) un hidrauliskā asinsspiediena (atbilst gravitācijas komponentam) augstuma. Vertikālā ķermeņa stāvoklī hidrostatiskais spiediens kāju un pēdu vēnās strauji palielinās un tiek pievienota zemākajai hidrauliskajai vērtībai. Parasti vēnu vārsti satur asins kolonnas hidrostatisko spiedienu un novērš vēnu pārmērīgu izstiepšanos.

Pēc statistikas, kopumā ķirurģiskā prakse patoloģija nenotiek tik bieži kā strutojošu-iekaisīgu slimību, tomēr klīnisko izpausmju smagums padara mezenteriskās trombozes diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi ļoti aktuālu mūsdienu ķirurģijā.

Cēloņi

Tromboze ir tipisks patoloģisks process neatkarīgi no atrašanās vietas patoģenētiskais mehānisms tā veidošanās vienmēr būs vienāda. Zarnu asinsvadu trombozes attīstībā galvenā loma ir šādai faktoru triādei:

• Pacienta asins plazmas tendence uz trombofīliju vai hiperkoagulopātiju.
• Asinsvadu endotēlija slāņa bojājumi.
• Asins plūsmas maiņa no lamināras uz turbulentu vai virpuļveida.

Visu trīs mehānismu kombinācija krasi palielina asins recekļu vai trombu veidošanās risku trauka lūmenā. Lūmena pārklāšanās par vairāk nekā 75% kļūst par pirmo zarnu trombozes klīnisko izpausmju cēloni.

Simptomi

Atkarībā no asins recekļa lokalizācijas līmeņa mezenteriskā zarnu tromboze izpaudīsies dažādos klīniskos variantos. Pastāv cieša saikne starp skarto zonu un zarnu asins piegādes īpašībām:

• Oklūzija augšējās mezenteriskās artērijas līmenī - visas tievās zarnas un resnās zarnas labās puses bojājums.
• Segmentālo mezenterisko artēriju oklūzija ir noteiktu tievās zarnas zonu, piemēram, ileālā segmenta vai cecum, nekroze.
• Apakšējās mezenteriskās artērijas oklūzija - asins plūsmas kompensācija, ko izraisa papildu (papildu) asins plūsma vai resnās zarnas kreisās puses nekroze.
• Tromboflebīts jeb mezenterisko vēnu tromboze ir izolēta tievās zarnas nekroze.

Ir svarīgi atzīmēt, ka iepriekš aprakstīto gremošanas trakta daļu bojājumu simptomi attīstās 1-2 dienu laikā, un simptomu smaguma dinamika ir tieši proporcionāla skartās zarnas tilpumam.

Posmi

Atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas parādīsies un dominēs noteikti simptomi:

• Išēmija. Pirmajās stundās pēc trombu veidošanās cietušais sāk izjust stipras sāpes. Sāpes var būt tik spēcīgas, ka tās var izraisīt refleksu vemšanu. Sākumā sāpju sindromam ir paroksizmāls raksturs, un pēc dažām stundām sajūtas kļūst nemainīgas. Lielākajai daļai pacientu vienreizēji ir vaļīgi izkārnījumi.
• Zarnu infarkts. Šajā posmā išēmiskie procesi kļūst neatgriezeniski, kas izraisa lokālu rašanos vēdera simptomi. Sāpes vēderā ir izteiktākas un sāk parādīties vispārēja intoksikācijaķermenis kā rezultātā stagnācija zarnās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
• Peritonīts. Skatuve ir termināls. Pirmās peritonīta pazīmes var parādīties 16-20 stundas pēc trombozes sākuma. Zarnu sieniņas nekroze noved pie tās maksātnespējas, zūd blīvums un zarnu saturs sāk aktīvi iekļūt brīvajā vēdera dobumā, tādējādi izraisot akūta intoksikācijaķermeni.

Diagnostika

Diferenciāldiagnostikas meklēšanai ir ārkārtīgi svarīga loma, izmeklējot pacientu ar aizdomām par mezenterisko trombozi.

Pirmajās stundās slimībai ir daudz kopīga ar tādiem stāvokļiem kā:

• miokarda infarkta vēdera forma;
• pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze;
• kuņģa čūla;
• zarnu aizsprostojums.

Lai veiktu provizorisku diagnozi, tiek veikta rūpīga slimības vēstures datu vākšana un klīniskā attēla analīze. Lai apstiprinātu diagnozi, viņi izmanto īpašus instrumentālās diagnostikas pētījumus: zarnu asinsvadu angiogrāfiju un diagnostiskā laparoskopija vai laparotomija. Angiogrāfija ļauj precīzi noteikt zarnu trombu un tā atrašanās vietu.

Pirmās palīdzības nozīme

Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk nogādāt cietušo uz medicīnas iestādi, lai veiktu diagnostisko pārbaudi. Mājās nav iespējams palīdzēt cietušajam, kuram ir aizdomas par zarnu trombozi.

Spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi var atvieglot pacienta stāvokli, taču jums jāsaprot, ka tie var arī izkropļot slimības klīnisko ainu. Jo ātrāk pacients tiek nogādāts ķirurģiskajā slimnīcā, jo labāka ir prognoze.

Kurš ārsts ārstē zarnu trombozi?

Patoloģiju ārstē vispārējs ķirurgs. Virziens vispārējā ķirurģija nodarbojas ar ārkārtas un plānotā ārstēšana jebkura kuņģa-zarnu trakta patoloģija. Mezenteriskā tromboze ir ārkārtas patoloģija.

Ārstēšana

Pēc klīniskās diagnozes noteikšanas un trombozes stadijas noteikšanas speciālisti nosaka ārstēšanas taktika, kas var būt gan konservatīva, gan operatīva (ķirurģiska).

Konservatīvs

Iespējams tikai ar agrīna diagnostika išēmijas stadijā, kad gremošanas trakta traucējumi ir funkcionāli un atgriezeniski. Lai kompensētu mezenterisko cirkulāciju, tiek izmantoti antikoagulanti un spazmolīti.

Ķirurģiskā

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta, ja konservatīvās terapijas efekts nedod vēlamos panākumus, pozitīvu dinamiku klīniskā aina nav novērota vai diagnozes laikā acīmredzama neatgriezeniski procesi- zarnu nekroze.

Jau pacienta apskates laikā viņš ir sagatavots ķirurģiska iejaukšanās. Lai to izdarītu, tiek noteikta asinsgrupa un Rh faktors un tiek veikta premedikācija sāpju mazināšanai un sedācijai.

Ķirurģiskā ārstēšana var būt:

• asinsvadu korekcija – trombektomija;
• skartās zarnas rezekcija;
• kombinēta ārstēšana;
• peritonīta ārstēšana.

Apjoms ķirurģiska iejaukšanās nosaka intraoperatīvi atkarībā no zarnu bojājuma apjoma.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas pasākumiem ir liela nozīme turpmākajā pacienta atveseļošanā. Ar plašiem zarnu bojājumiem un smagu peritonītu pacientam var būt zarnu stoma, kas neapšaubāmi samazina dzīves līmeni, bet ļauj zarnām atgūties.

Pirmajos 5–7 mēnešos pēc ārstēšanas pacientam ir nepieciešama stingra ievērošana terapeitiskā diēta. Ierobežots un intensīvs izmantot stresu uz 12-16 mēnešiem.

Komplikācijas

Akūtas mezenteriskās trombozes gadījumā ārstēšanas ātrums terapeitiskie pasākumi tieši ietekmē komplikāciju attīstību. Tādējādi, ja kvalificēta palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, pacientam var attīstīties šādi dzīvībai bīstami stāvokļi:

• difūzs peritonīts;
• toksisks šoks;
• vairāku orgānu mazspēja;
• sepse.

Profilakse

Pacientam jāreģistrējas pie gastroenterologa un kardiologa. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu atkārtotas mezenteriskās trombozes epizodes. Arī personām, kas slimo ar aterosklerozi, zarnu slimībām un sirds un asinsvadu sistēmu Profilakses nolūkos tiek noteikts ārstēšanas kurss, izmantojot antikoagulantus, prettrombocītu līdzekļus un spazmolītiskus līdzekļus.

Rezumējot, ir svarīgi atkārtot, ka mezenterisko vai mezenterisko artēriju tromboze ir akūta ķirurģiska slimība nepieciešama tūlītēja korekcija un ārstēšana. Patoloģijas simptomus var slēpt kā citus ne mazāk nopietnas slimības, kas prasa rūpīgu diagnostiku pirms ārstēšanas uzsākšanas un vienmēr atrodas slimnīcas apstākļos.

Noderīgs video par mezenteriālo trombozi