Dizentērija ir akūta bakteriāla zarnu infekcija, kurai raksturīgs primārs resnās zarnas gļotādas bojājums.

Slimības izraisītāji ir Shigella ģints baktērijas, nekustīgi gramnegatīvi nūjiņas, kas neveido sporas, labi vairojas uzturvielu barotnēs, bet ir ārkārtīgi izturīgas pret ārējiem faktoriem. Jo īpaši šigella mirst uzreiz pēc vārīšanas un 10 minūšu laikā temperatūrā, kas pārsniedz 60 grādus.

Galvenais slimības avots ir asimptomātisks nesējs vai slims cilvēks. Pacienti ar dzēstu vai viegla forma dizentērija, kā arī sabiedriskās ēdināšanas iestādēs un pārtikas rūpniecības uzņēmumos nodarbinātie.

Kas tas ir?

Dizentērija ir infekcijas slimība ģenerālis, ko izraisa dizentērijas baktērijas.

Visbiežākais slimības cēlonis ir Shigella. Amēbiskā dizentērija izpaužas kā gnostolītiskās amēbas infekcijas sekas. Ar šīs slimības attīstību cilvēkiem galvenokārt tiek ietekmēta resnās zarnas gļotāda.

Kā slimība attīstās

Ar dizentēriju tiek bojāta resnās zarnas apakšējā daļa - sigmoīdā un taisnās zarnas un tās sfinkteris.

1. Ar pārtiku, ūdeni vai ar sadzīves priekšmetiem Shigella vispirms nonāk kuņģī, kur tas paliek vairākas stundas (reti dienas). Daži no viņiem mirst. Tas atbrīvo endotoksīnus.
2. Tālāk patogēni nonāk tievajās zarnās, kur tie pielīp enterocītiem un izdala enterotoksisku eksotoksīnu, kura ietekmē šķidrums un elektrolīti intensīvi izdalās zarnu lūmenā.
3. Shigella hemolizīns, kas atrodas to ārējā membrānā, veicina patogēnu iekļūšanu epitēlija šūnās (galvenokārt ileum), kur tie sāk intensīvi vairoties. Enterocīti ir bojāti. Attīstās zarnu sieniņu iekaisums. Imūnkompleksi, kas ietver endotoksīnu, palielina zarnu sieniņu bojājumus. Tie tiek fiksēti resnās zarnas gļotādas kapilāros un traucē mikrocirkulāciju.
4. Sensibilizētie eozinofīli un tuklo šūnas sāk izdalīt toksiskas vielas. Pastiprinās leikocītu citotoksiskā iedarbība. Tas viss veicina DIC sindroma attīstību no 2. nedēļas no slimības sākuma. Attīstās mezenterisko asinsvadu tromboze, ieskaitot plaušu un smadzeņu asinsvadus.
5. Ķermeņa intoksikāciju izraisa endotoksīna iekļūšana pacienta asinīs no mirušās šigelas. Kad baktērijas nonāk asinīs, attīstās bakteriēmija.

Shigella toksīni ietekmē centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmas, kā arī virsnieru dziedzerus. Hroniskā dizentērijas gaitā priekšplānā izvirzās nevis intoksikācija, bet gan kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi.

Izārstējot, ķermenis tiek pilnībā atbrīvots no infekcijas. Nepietiekama darba gadījumā imūnsistēma atveseļošanās ilgst līdz vienam mēnesim vai ilgāk. Daži pacienti kļūst par infekcijas nesējiem. Dažiem pacientiem slimība kļūst hroniska.

Dizentērijas izraisītājs

Šigelozes izraisītājs ir baktērija - Shigella ģints nekustīgs bacilis. Ir 4 šīs baktērijas veidi, no kuriem katrs spēj izraisīt dizentēriju cilvēkiem: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii un Shigella sonnei.

Īpaša Shigella iezīme ir tās spēja ātri iegūt izturību pret antibakteriālas zāles. Baktērijas izturīgas pret tradicionālā ārstēšana. Turklāt baktērijas ir ļoti izturīgas pret ārējā vide– labvēlīgos apstākļos tās var saglabāt savas patogēnās īpašības līdz pat vairākiem mēnešiem, arī pārtikas produktos.

Šigellām piemīt vairākas īpašības, kas padara tās par patogēnām cilvēkiem, t.i. spēja izraisīt slimības.

Dizentērijas infekcijas mehānisms ir fekāli-orāls, t.i. baktērijas no slima cilvēka zarnām nonāk vesela cilvēka kuņģa-zarnu traktā.

Ir vairāki patogēna pārnešanas ceļi. Šis ir kontaktu un sadzīves ceļš – caur nemazgātām rokām un personīgās higiēnas noteikumu neievērošanu; pārtika – kad pārtikā nonāk baktērijas; un arī ūdens - dzerot inficētu ūdeni. Turklāt inficēšanās iespējama, peldoties piesārņotos ūdeņos.

Dizentērijas simptomi

Pirmie dizentērijas simptomi sāk parādīties 2-3 dienas pēc inficēšanās; ar uzturu šo laiku var saīsināt līdz stundām; kontakta un mājsaimniecības ceļiem tas var pagarināties līdz 7 dienām. Vairumā gadījumu slimība sākas akūti, dažreiz var būt prodroms savārguma, drebuļu vai galvassāpju veidā. Pamatojoties uz smaguma pakāpi, ir vieglas, mērena smaguma pakāpe, smaga un ļoti smaga forma.

Raksturīgākās slimības pazīmes dizentērijas variantā, kas skar resno zarnu.

Slimība, kā likums, sākas ar vēdera sāpju parādīšanos, kam seko izkārnījumu traucējumi. Dizentērija var sākties ar vispārējām izpausmēm - vājumu, letarģiju, drudzi, galvassāpēm utt. Slimības izpausmes sasniedz vislielāko smagumu slimības 2-3 dienā. Šo dizentērijas formu raksturo vietējo parādību pārsvars.

Vispilnīgākās dizentērijas pazīmes izpaužas mērenā slimības formā. Raksturīgs akūts sākums, paaugstināta temperatūra ar drebuļiem (līdz 38-39 ° C), kas ilgst 2-3 dienas. Uztrauc vājums, galvassāpes, apetītes zudums. Zarnu trakta traucējumi rodas pirmajās 2-3 stundās no slimības sākuma un izpaužas kā diskomforts vēdera lejasdaļā, rīboņa, periodiskas, krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, izkārnījumu biežums svārstās no 10 līdz 20 reizēm dienā. Izkārnījumiem sākotnēji ir fekāliju raksturs, pēc tam parādās gļotu, asiņu un strutas piejaukums, apjoms samazinās fekālijām, tie var iegūt iesma izskatu – gļotas un asinis.

Ir akūta vēlme izkārnīties. Āda kļūst bāla, mēle pārklājas ar biezu brūnu pārklājumu. No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmas Tiek novērota paātrināta sirdsdarbība un pazemināts asinsspiediens. Visvairāk raksturīgās iezīmes ir spazmas un sāpes, palpējot kreiso gūžas reģionu.

Intoksikācijas ilgums mērenām dizentērijas formām ir 4-5 dienas. Izkārnījumi normalizējas līdz 8-10 slimības dienai, bet slimība var ievilkties līdz 3-4 nedēļām.

Smaga forma

Smagu dizentēriju raksturo ļoti strauja slimības attīstība, izteikta intoksikācija un pamatīgi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Slimība sākas ļoti ātri. Ķermeņa temperatūra ar drebuļiem ātri paaugstinās līdz 40°C un augstāk, pacienti sūdzas par stiprām galvassāpēm, izteiktu vispārēju nespēku, pastiprinātu vēsumu, īpaši ekstremitātēs, reiboni izceļoties no gultas un pilnīgu apetītes trūkumu.

Bieži rodas slikta dūša, vemšana un žagas. Pacientus nomoka sāpes vēderā, ko pavada bieža vēlme izkārnīties un urinēt. Izkārnījumi vairāk nekā 20 reizes dienā, bieži zarnu kustību skaitu ir grūti saskaitīt (“izkārnījumi bez skaitīšanas”). Slimības pīķa periods ilgst 5-10 dienas. Atveseļošanās notiek lēni, līdz 3-4 nedēļām, pilnīga zarnu gļotādas normalizēšanās notiek pēc 2 mēnešiem vai ilgāk.

Hroniskas dizentērijas diagnoze tiek noteikta, ja slimība ilgst vairāk nekā 3 mēnešus.

Mērena forma

Paaugstinātu ķermeņa temperatūru (līdz 39 ° C) pavada drebuļi un tas var ilgt no vairākām stundām līdz 4 dienām. Intoksikācijas simptomi ir izteikti. Izkārnījumu biežums sasniedz 20 reizes dienā. Izkārnījumi ir izraibināti ar asinīm un gļotām. Sāpes vēdera lejasdaļā ir krampjveida.

Tiek reģistrēti sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu simptomi: mazs pulss, tahikardija, sistoliskais spiediens pazeminās līdz 100 mm. rt. Art., sirds skaņas ir apslāpētas. Mēle ir sausa, biezi pārklāta ar baltu pārklājumu. Sigmoidoskopijas laikā tiek reģistrētas katarālas-erozīvas izmaiņas. Ir redzami vairāki asinsizplūdumi un bieži vien čūlaini defekti. Neitrofilo leikocītu līmenis asinīs paaugstinās līdz 109/l. Intoksikācijas un caurejas simptomi ilgst 2-5 dienas. Gļotādas atjaunošana un organisma funkcionēšanas normalizēšanās notiek pēc 1 - 1,5 mēnešiem.

Viegla dizentērijas forma

Vieglos slimības gadījumos drudzis ir īslaicīgs, no vairākām stundām līdz 1-2 dienām, ķermeņa temperatūra, kā likums, paaugstinās līdz 38°C. Pacientus nomoka mērenas sāpes vēderā, galvenokārt pirms zarnu kustības.

Izkārnījumos ir pastveida vai pusšķidra konsistence, zarnu kustības biežums ir līdz 10 reizēm dienā, nav redzams gļotu un asiņu piejaukums. Intoksikācija un caureja saglabājas 1-3 dienas. Pilnīga atveseļošanās notiek 2-3 nedēļu laikā.

Shigella baktēriju pārvadātājs

Ja pacients atveseļošanās stadijā ražo Shigella 3 mēnešus, tad viņi runā par baktēriju atveseļošanos. Ja praktiski veselam cilvēkam, kuram nekad nav bijusi dizentērija un kam pēdējo trīs mēnešu laikā nav bijusi zarnu disfunkcija, ir bijusi viena Shigella baktēriju izdalīšanās, tad viņi runā par pārejošu baktēriju pārnēsāšanu.

Diagnostika

Lai diagnosticētu dizentēriju pacientam, laboratorijā tiek veikta izkārnījumu bakterioloģiskā kultūra. Lai nodrošinātu pētījuma rezultāta precizitāti, analīze tiek veikta trīs reizes. Tomēr šī metode ne vienmēr ir piemērota diagnostikai, jo rezultāti parādās tikai pēc nedēļas. Lai paātrinātu dizentērijas diagnostiku, tiek praktizēta slimības izraisītāja antigēnu un toksīnu noteikšana asinīs un izkārnījumos.

Šajā gadījumā tiek izmantotas imunoloģiskās metodes. Lai noteiktu Shigella klātbūtni, tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcijas metode.

Diagnozes noteikšanas procesā pacientam tiek veikta arī izkārnījumu analīze (koprogramma). Ja pētāmais materiāls satur liels skaits gļotas un tajā pašā laikā palielinās leikocītu skaits un ir sarkanās asins šūnas, tad, visticamāk, tiek traucēta zarnu gļotādas integritāte.

Diferenciāldiagnoze

1. Salmoneloze. Ar salmonelozi izkārnījumos ir purva dubļu nokrāsa, gaiša vai tumši zaļgana krāsa.
2. Saindēšanās ar ēdienu. Šajā stāvoklī nav smagu krampjveida sāpju gūžas vēderplēvē, jo nav bojājumu resnajā zarnā. Nav arī vēlmes izkārnīties.
3. Holēra. Slimību nepavada izteiktas kolīta pazīmes, tā sākas ar smagu caureju, vemšanu, un izkārnījumu krāsa atgādina rīsu ūdeni. Nav nepatiesas vēlmes izkārnīties.
4. Amēbiāze. Slimību nepavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai febrilais sindroms. Izkārnījumos ir asinis un gļotādas sastāvdaļas, kas atgādina aveņu krāsas želeju. Galvenais patogēns ir amēba.
5. Zarnu kolīts. Ja kolīts ir neinfekciozs, tad tas bieži rodas toksisku ķermeņa bojājumu dēļ urēmiskā sindroma gadījumā, ar patoloģiska attīstība tievā zarnā, holecistīts, dažāda rakstura gastrīts. Parasti slimībai nav sezonalitātes vai īpašu priekšteču faktoru uz pacienta vispārējās veselības fona.
6. vēdertīfs. Slimībai nav specifiska kolīta pazīmju, bet parādās sārti izsitumi, smaga hipertermija, tiek ietekmēts resnās zarnas dobums.
7. Onkogēni veidojumi. Resnās zarnas vēzi pavada smaga asiņaina caureja. Izkārnījumu raksturs ir regulārs. Simptomi klāt vispārēja intoksikācija, bet slimības straujais raksturs, tāpat kā dizentērijas gadījumā, nav.
8. Hemoroīdi. Ar hemoroīdu iekaisumu, kā arī ar progresējošiem hemoroīdiem pēc defekācijas var novērot asiņainu plankumu parādīšanos izkārnījumos. Slimība notiek bez izteiktiem iekaisuma perēkļiem taisnajā zarnā.

Savlaicīga dizentērijas un tās izraisītāja veida noteikšana ļauj sastādīt nepieciešamo ārstēšanas plānu, paātrināt pacienta atveseļošanos un novērst slimības komplikāciju riskus.

Komplikācijas

Ārsti iedala dizentērijas sekas divās lielās grupās. Faktiski zarnu komplikācijas:

• asiņošana gļotādas čūlas dēļ;
• taisnās zarnas prolapss - īpaši bieži bērniem;
• peritonīts zarnu sieniņu perforācijas rezultātā;
• megakolons - resnās zarnas paplašināšanās;
• zarnu disfunkcija, kas saglabājas ilgu laiku pēc ārstēšanas.

Ārpus zarnu trakta komplikācijas:

• pneimonija;
• pielonefrīts, smaga nieru mazspēja;
• poliartrīts;
• miokardīts;
• otitis;
• bakterēmija ar smagas intoksikācijas simptomiem, kad dizentērijas baciļi caur asinsriti iekļūst visās šūnās - bieži vien šāds kritisks stāvoklis beidzas ar nāvi.

Dizentērijas ārstēšana

Pieaugušos pacientus atkarībā no smaguma pakāpes var ārstēt gan slimnīcā, gan mājās infekcijas process, pacienta vecums un stāvoklis, vai ja nav iespējams ārstēt un aprūpēt pacientu mājās.

Galvenā dizentērijas ārstēšana ir šādu zāļu izrakstīšana:

1. Izvēloties pretmikrobu līdzekļi: vieglas formas ārstē ar furazolidonu, mērenas un smagas formas dod priekšroku fluorhinoloniem vai cefalosporīniem, aminoglikozīdiem (kanamicīns).
2. Jau no pirmajām slimības dienām bērniem jādod glikozes-sāls un sāls šķīdumi - Glucosolan, Oralit, Regidron. Viena zāļu paciņa jāatšķaida litrā ūdens un jāiedod bērnam ik pēc 5 minūtēm. Dienas devai jābūt 110 ml uz 1 kilogramu bērna svara.
3. Eubiotikas - Bifidobacterin, Baktisubtil, Bifiform, Rioflora immuno, Bifikol, Primadofilus, Lactobacterin, Linex uc Tā kā antibakteriālie līdzekļi pastiprina zarnu disbiozes simptomus, obligāti ir indicētas eubiotikas, kuras tiek izrakstītas vismaz 3-4 nedēļu laikā ( skatiet visu Linex analogu sarakstu) .
4. Saskaņā ar indikācijām ārsts var izrakstīt imūnmodulatorus, vitamīnus un savelkošie līdzekļi un spazmolītiskiem līdzekļiem.
5. Pēc pārciesta akūta procesa, lai paātrinātu organisma atveseļošanos, ieteicams lietot mikroklizmas ar augu novārījumiem, mežrozīšu un smiltsērkšķu eļļas, kumelīšu, eikalipta, vinila uzlējumus.
6. Adsorbenti, enterosorbenti - Smecta, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI (lietošanas instrukcija), Aktivētā ogle utt.
7. Enzīmu kompleksi preparāti— Festal, Creon, Panzinorm, Mezim.
8. Hroniskas dizentērijas gadījumā ārstēšana ar antibiotikām ir mazāk efektīva, tāpēc tiek nozīmēta fizioterapeitiskā ārstēšana, eubiotikas un terapeitiskās mikroklizmas.

Tiek noteikts arī maigs uzturs - kartupeļu biezeni, rīsu putra bez sāls un rīsu ūdens, gļotaina zupa.

Piespiedu kārtā nedrīkst barot ne pieaugušo, ne bērnu, galvenais nosacījums ir pietiekams šķidruma daudzums. Var dzert sūkalas, ūdeni, vāju, nesaldinātu tēju. No uztura jāizslēdz siers, desas, kūpinājumi, gatavie ēdieni, pusfabrikāti, kafija, cukurs, gaļa un konditorejas izstrādājumi. Tikai 5. dienā jūs varat pamazām pievienot savam uzturam kefīru, omleti, kotletes un vārītas zivis.

Pēc divām nedēļām jūs varat pāriet uz labs uzturs, bet tam jābūt sabalansētam uztura ziņā.

Karantīna

Dizentērijas karantīna tiek izsludināta uz 7 dienām, kas atbilst slimības inkubācijas periodam. Karantīnas galvenais mērķis ir ierobežot slima cilvēka kontaktu ar veseliem cilvēkiem. Konkrētie pasākumi, izsludinot karantīnu, ir atkarīgi no iestādes veida un epidemioloģiskās situācijas valstī.

Iemesls karantīnas izsludināšanai dizentērijas gadījumā var būt:

1. Atkārtota dizentērijas gadījuma noteikšana grupā 7 dienu laikā. Šajā gadījumā preventīvās darbības atbilst iepriekš aprakstītajiem.
2. Dizentērijas pazīmju identificēšana divām vai vairākām personām vienā un tajā pašā vietā, kas nestrādā/nemācās vienā un tajā pašā iestādē. Šajā gadījumā ir liela varbūtība, ka infekcija atrodas vietējā dīķī vai sabiedriskā ēdnīcā. Aizdomīgās iestādes un ūdenstilpes tiek slēgtas, ūdens un pārtikas paraugi tiek nosūtīti uz laboratoriju detalizētai izmeklēšanai. Visiem iedzīvotājiem norēķinu Tajā pašā laikā ieteicams ievērot personīgās higiēnas noteikumus, kā arī lietot tikai labi apstrādātu (termiski) pārtiku un vārītu ūdeni.
3. Vienlaicīga dizentērijas klīnisko pazīmju parādīšanās divām vai vairākām personām vienā grupā (in bērnudārzs, skolas klasē un tā tālāk). Šajā gadījumā grupā tiek izsludināta karantīna. 7 dienu laikā nevienu no bērniem nevar pārcelt uz citu grupu. Visiem, kas saskaras ar pacientu, jāveic bakterioloģiskā izmeklēšana un jāsāk lietot dizentērijas bakteriofāgus profilaktiskās devās.

Vakcinācija pret dizentēriju

Imunitāte (imunitāte) pēc pārciesta dizentērijas veidojas tikai pret patogēna pasugām, kas konkrētajā cilvēkā izraisīja slimību. konkrēta persona. Imunitāte ilgst ne ilgāk kā vienu gadu. Citiem vārdiem sakot, ja cilvēks ir inficēts ar kādu no Shigella dizentērijas šķirnēm, viņš var viegli inficēties ar citām Shigella, un gadu vēlāk viņš var inficēties vēlreiz ar to pašu patogēnu.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, ir gandrīz neiespējami izveidot efektīvu vakcīnu, kas ilgstoši aizsargātu cilvēku no infekcijas ar dizentēriju. Tāpēc profilakse ir svarīga no šīs slimības tiek piešķirts sanitārajiem un higiēnas pasākumiem, kuru mērķis ir novērst veselas personas saskari ar infekcijas izraisītāju.

Tomēr noteiktos apstākļos cilvēkus var vakcinēt pret noteiktiem dizentērijas veidiem (jo īpaši pret Shigella Sonne, kas tiek uzskatīta par visizplatītāko).

Vakcinācija pret Shigella Sonne ir norādīta:

1. Infekcijas slimību slimnīcu darbinieki.
2. Bakterioloģisko laboratoriju darbinieki.
3. Personas, kas ceļo uz epidemioloģiski bīstamiem reģioniem (kur ir augsts Sonne dizentērijas sastopamības biežums).
4. Bērni, kas apmeklē bērnudārzus (ja epidemioloģiskā situācija valstī vai reģionā ir nelabvēlīga).

Pēc vakcīnas ievadīšanas cilvēka ķermenis ražo specifiskas antivielas, kas cirkulē asinīs un novērš inficēšanos ar Shigella Sonne 9 līdz 12 mēnešus.

Vakcinācija ir kontrindicēta bērniem līdz trīs gadu vecumam, grūtniecēm, kā arī cilvēkiem, kuriem ir bijusi Sonne dizentērija pagājušais gads(ja diagnoze tika apstiprināta ar laboratorijas testiem).

Dizentērijas profilakse

Dizentērijas profilaksei ir izstrādāts un piemērots pasākumu kopums, kura mērķi ir:

1. Iedzīvotāju sanitāri higiēniskā izglītošana (roku mazgāšana, vārīta ūdens dzeršana, mazgāšana pirms dārzeņu un augļu ēšanas vārīts ūdens palīdzēs novērst slimības).
2. Cilvēku dzīvesvietu sanitārā stāvokļa uzlabošana un iedzīvotāju materiālo un dzīves apstākļu uzlabošana.
3. Pārtikas piesārņojuma novēršana (mušu kontrole).
4. Stingra pārtikas higiēnas noteikumu ievērošana (pārtikas uzglabāšanas nosacījumu un to realizācijas termiņu ievērošana).
5. Infekcijas nesēju ārstēšana.

Dizentērijas ārstēšana pieaugušajiem prasa ilgu laiku. Ir nepieciešams ne tikai tikt galā ar iekaisuma avotu, bet arī atjaunot traucētās kuņģa-zarnu trakta funkcijas. Slimības simptomi sāk strauji pieaugt un katru dienu pasliktina pacienta stāvokli.

Dizentēriju (šigelozi) izraisa Shigella ģints baktērijas, kas ietekmē resnās zarnas gļotādu. Dzīves laikā viņi izdala toksīnus, kas negatīvi ietekmē visu. iekšējie orgāni persona. Visvairāk cieš nervu sistēma, nieres, aknas un visas zarnas. Diagnozes kods pēc starptautiskā klasifikācija slimības (ICD 10) A03.

Ir akūta un hroniska dizentērija, katrai no šīm formām ir savas īpašības.

Akūta dizentērija bieži tiek diagnosticēta pirmo reizi, kas izpaužas kā strauja stāvokļa pasliktināšanās, skaidras pazīmes. Pastāv gastroenterisks slimības akūtas formas veids, kad tiek ietekmēts kuņģis un tievās zarnas. Ar gastroenterokolītu formu tiek ietekmēti visi iekšējie orgāni. Kolīta veids ietekmē tikai resno zarnu.

Hroniskā stadija attīstās uz neārstētas akūtas formas fona vai gadījumos, kad ārstēšana tika veikta nepareizi. Tā rezultātā samazinās imunitāte, un gremošanas sistēmas funkcijas netiek pilnībā atjaunotas. Simptomi ir viegli.

Kā var saslimt ar dizentēriju? Infekcijas avots ir inficēta persona. Ir vairāki veidi, kā saslimt ar dizentēriju:

• Ar dizentēriju bieži inficējas mājsaimniecības kontakta ceļā (nemazgātas rokas, netīra veļa, pārtika). Grigorjeva-Šigas dizentērija tiek pārnesta šādā veidā;
• Shigella Flexnera ir visbiežāk ar ūdeni pārnēsātā suga. Dizentēriju var izraisīt peldēšanās atklātā ūdenī, nevārīta krāna ūdens vai akas ūdens dzeršana;
• ēdināšanas ceļš ir atvērts. Dizentērijas cēloņi var būt saistīti ar pārtikas ēšanu, beidzies derīguma termiņš derīguma termiņi, slikti mazgāti augļi, dārzeņi, ogas vai garšaugi.

Galvenais dizentērijas pārnešanas ceļš ir ēdot piena produktus, kas nav pienācīgi izmeklēti, peldoties aizliegtās ūdenstilpēs, ēdot augļus un dārzeņus no zemes.

Shigella ir diezgan izturīga pret nelabvēlīgiem vides apstākļiem. Viņi var turpināt dzīvot ārpus cilvēka ķermeņa vairākas nedēļas ūdenī, augsnē un aukstumā. Mirst reibumā dezinfekcijas līdzekļi, saules gaismā un sildot līdz 60 grādiem.

Baktēriju dizentērija visbiežāk rodas siltajā sezonā, vasarā vai rudenī. Laika apstākļi šajā gadalaikā ir vislabvēlīgākie baktēriju attīstībai un vairošanai.

Ārējās zīmes

Var izšķirt šādus dizentērijas posmus: inkubācijas periods, slimības maksimums, simptomu intensitātes samazināšanās stadija un pilnīga atveseļošanās.

Sākotnējā slimības stadija ir saistīta ar inkubācijas periods, kas var ilgt no dažām stundām līdz 7 dienām. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik daudz baktēriju ir iekļuvušas organismā.

Slimības maksimums ir saistīts ar akūtām izpausmēm un stāvokļa pasliktināšanos. Fleksnera dizentērija ir visgrūtāk panesama. Atveseļošanās notiek līdz otrās nedēļas beigām, bet ar nosacījumu pareiza ārstēšana. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās var ilgt līdz 2 mēnešiem. Pat pēc stāvokļa uzlabošanās cilvēks paliek infekcijas nesējs.

Galvenie dizentērijas simptomi ir:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstam līmenim (virs 39 grādiem), ķermenis jūtas karsts un vēss;
• cilvēks sūdzas par vājumu, nespēku;
• sāpes galvā, vēdera kreisajā pusē;
• vairumā gadījumu asinsspiediens pazeminās;
• ir traucēts sirds ritms.

Pirmās dizentērijas pazīmes izskatās šādi:

• piedzīvo pieaugušais pacients bieža vēlme uz defekāciju, ko pavada stipras sāpes vēderā;
• slimības laikā jūtama sausa mute;
• viltus vēlmes izkārnīties uzbrukumu klātbūtne;
• nav apetītes;
• slikta dūša, kas izraisa vemšanu.

Izkārnījumu raksturs dizentērijā atšķiras atkarībā no slimības stadijas. Tuvojoties akūtajam periodam, izkārnījumi kļūst plānāki. Izkārnījumu krāsa ir zaļgana, mijas ar asinīm un gļotām. Izkārnījumu biežums sasniedz 17 reizes dienā.

Hroniskas dizentērijas simptomus saasināšanās laikā raksturo bieža vaļīga izkārnījumos. Izkārnījumos ir zaļumi, gļotas un putas. Cilvēks zaudē svaru un izskatās noguris. Ar hronisku dizentēriju cilvēks kļūst infekciozs tikai paasinājuma laikā.

Dizentērija grūtniecības laikā izraisa nopietnas komplikācijas. Patoloģija ir bīstama gan sievietei, gan auglim. Priekšlaicīgas dzemdības vai spontāna aborta risks palielinās, jo palielinās dzemdes tonuss. Sievietei ir drudzis un viņa ir noraizējusies smags vājums, pastāvīgi slikta dūša un atkārtota vemšana.

Kā infekcija izplatās bērnam? Bērns var inficēties dzemdību laikā, pastāv augsts augļa intrauterīnās infekcijas risks, tāpēc ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas sienās, izmantojot saudzīgus medikamentus.

Vienšūņi izraisa infekciju

Amēbisko dizentēriju vienmēr izraisa vienkāršākās vienšūnas baktērijas – amēbas. Kā tiek pārnesta amebiāze? Galvenais infekcijas avots ir slims cilvēks. Kā vēl var pārnēsāt infekciju? Jūs varat arī noķert to caur nemazgātiem dārzeņiem, augļiem vai netīrs ūdens. Mušas un tarakāni var kļūt par slimības nesējiem.

Resnās zarnas sieniņās attīstās čūlaini bojājumi. Tad tas iekļūst asinsvados un ietekmē blakus esošos iekšējos orgānus.

Lai laikus atpazītu slimību, jāzina, kādi simptomi to raksturo. Dizentērijas slimības inkubācijas periods var būt no vienas nedēļas līdz trim mēnešiem. Slimība attīstās pakāpeniski, ko pavada vājums, samazināta veiktspēja, sāpes galvā un vēdera kreisajā pusē.

Ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties, bet saglabājas vairākas dienas, to atzīmē uz mēles balts pārklājums. Miegs pasliktinās un apetīte samazinās.

Pēc tam simptomi var pastiprināties. Sāpes vēderā ir asas, paroksizmāla rakstura. Mani traucē bieža, vaļīga izkārnījumos līdz 15 reizēm dienā. Ekskrementos ir gļotas un asinis. Galvenā izkārnījumu krāsa ir purva zaļa. Vēders ir ievilkts un dzirdama rīboņa.

Amēbiskā dizentērija noved pie komplikācijām, visbiežāk ar vēls sākumsārstēšana. Dizentērijas komplikācijas var parādīties aknu abscesa, paraprocitīta, peritonīta un zarnu asiņošanas veidā. Visi šie apstākļi var izraisīt anēmiju, distrofiju vai pat nāvi.

Diagnoze un diferenciācija

Nepieciešama pārbaude diagnozes precizēšanai, lai turpmāk varētu nozīmēt adekvātu ārstēšanu. Tāpat ir jāizslēdz citas nopietnas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi: amēbiāze, salmoneloze, zarnu kolīts, hemoroīdi, onkoloģija.

Piemēram, kad vēdertīfs Ir līdzīgas izpausmes, bet uz ķermeņa papildus parādās izsitumi. Ar holēru nepastāv nepatiesa vēlme izkārnīties, un izkārnījumos tiek konstatētas bālganas gļotas. Ar vienkāršu saindēšanos ar zemas kvalitātes produktiem nav stipras sāpes vēderā un nepatiesa vēlme izkārnīties.

Dizentērijas mikrobioloģiskā diagnostika ir galvenā slima cilvēka izkārnījumu izpētes metode. Pēc biomateriāla ņemšanas sēšana jāveic pēc iespējas agrāk. Ja Jums ir dizentērijas baciļi šī metodeļauj noskaidrot to veidu un jutību pret antibiotikām.

Ārsts rūpīgi izskata pacienta sūdzības. Pārbaudes laikā viņi pārbauda āda par izsitumu klātbūtni. Priekš pilns attēls Nepieciešama dizentērijas laboratoriskā diagnostika. Nepieciešami dati bioķīmiskā analīze asinis, vispārīga analīze asinis, urīns un izkārnījumi. Pacientam būs jāveic vēdera dobuma ultraskaņa, kas parādīs, kuri orgāni ir iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Lai iegūtu ticamus rezultātus, pareizi jāsavāc izkārnījumu tests dizentērijas noteikšanai. Kā ziedot izkārnījumus? Pirms zāļu lietošanas uzsākšanas jāveic biomateriāla savākšana, tiek pārbaudīti tikai svaigi izkārnījumi.

Asinis tiek nodotas testēšanai, izmantojot ELISA un PCR. Papildu pētījumu metodes ir koprogramma un sigmoidoskopija.

Ir obligāti jāveic dizentērijas tests, lai noteiktu baktēriju jutību pret noteiktām antibiotikām. Šim nolūkam laboratorijā tiek pētīti izkārnījumi vai vemšana.

Pareiza ārstēšana

Kā ārstēt dizentēriju ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un komplikāciju klātbūtnes. Ārstēšana ir atkarīga no dizentērijas simptomiem pieaugušajiem, ko var veikt mājās vai slimnīcā.

Dizentērija, tāpat kā visi citi infekcijas slimības, rada briesmas citiem veseliem cilvēkiem, tāpēc galvenais nosacījums ir, ka slimais ir steidzami jāizolē, jo dizentērijas pārnešanas ceļš ir iekšzemes. Bieži slimo visi ģimenes locekļi.

Akūtas dizentērijas periodā pacientam jānodrošina pilnīga atpūta. Dzerot daudz siltu šķidrumu, tas palīdzēs ātrāk izvadīt toksīnus. Ieteicams dzert kumelīšu, rozīņu un rīsu novārījumus:

1. Lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru, ir norādīta dzeršana sāls šķīdumi. Šim nolūkam tiek noteikti Regidron, Oralit, Glucosolan.
2. Dizentērijas ārstēšanu bieži pavada antibiotikas: ampicilīns, tetraciklīns, polimiksīns. Var izrakstīt zāles no nitrofurānu grupas, piemēram, Furazolidons.
3. Lai atjaunotu peristaltiku un zarnu mikrofloru, būs nepieciešami prebiotikas un probiotikas: Linex, Baktisubtil.
4. Dizentērijas simptomu ārstēšana tiek veikta paralēli absorbentu un enterosorbentu uzņemšanai. Tie ļauj ātri tikt galā ar toksīniem, ko izdala baktērijas: , Smektīns.
5. Kā ārstēt sāpju sindromu? Spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, Papaverine, palīdzēs mazināt spazmas un sāpes.
6. Fermentu preparāti: Festal, Creon, Mezim, Pancreatin.
7. Imūnmodulatori un vitamīnu minerālu kompleksi palīdzēs palielināt ķermeņa aizsardzību.

Var izmantot receptes tradicionālā medicīna, bet tikai kombinācijā ar norādīto zāles. Visefektīvākās un izplatītākās receptes ietver tādas sastāvdaļas kā sīpoli, ķiploki, diždadža sula, vīnogas un ķirši, kā arī propoliss.

Visā ārstēšanas un atveseļošanās periodā ir norādīta īpaša maiga diēta. Visiem ēdieniem jābūt samaltiem. Tas samazinās gremošanas orgānu slodzi.

Ar savlaicīgu, visaptverošu ārstēšanas pieeju slimību var ātri izārstēt, un prognoze ir labvēlīga. Dažos gadījumos dizentērijas sekas parādās disbakteriozes, kolīta, gastrīta formā.

Preventīvās darbības

Galvenais profilakses punkts ir sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošana. Pirms ēšanas noteikti nomazgājiet rokas ar ziepēm, īpaši ārā un pēc iziešanas ārā.

Slimību profilakses pasākumi ietver modrību, pērkot pārtiku: jums ir jāpārbauda derīguma termiņi. Dārzeņus, augļus, garšaugus rūpīgi nomazgā ar tekošu ūdeni, pārlejot ar verdošu ūdeni.

Dizentērijas profilakse ietver arī cīņu pret kukaiņiem, kas ļoti bieži kļūst par infekciju nesējiem. Mušas nedrīkst ļaut parādīties mājā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Šigeloze (dizentērija)- akūtu/hronisku slimību grupa, ko izraisa Shigella ģints baktērijas, kas skar kuņģa-zarnu traktu (galvenokārt distālo resno zarnu). Manifestētās dizentērijas formas (klīniskā aina): vispārējas infekciozas intoksikācijas sindroms, kuņģa-zarnu trakta bojājuma sindroms (distālais kolīts), dehidratācijas sindroms. Ja nav atbilstošas ​​​​ārstēšanas, tas izraisa nopietnas komplikācijas un hronisku formu.

Etioloģija

Karaliste – baktērijas

dzimta - zarnu baktērijas (Enterobacteriaceae)

ģints - Shigella

veidi - 4 galvenie:

• Dysenteriae (serovars - Shigella Grigoriev-Schig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs);
• Fleksneri (Flexner);
• Boydii (Boudii);
• Sonnei (Sonne).

Tie ir fakultatīvi anaerobi (spēj pastāvēt gan skābekļa klātbūtnē, gan bez tā), gramnegatīvi, nekustīgi stieņi. Viņi labi aug parastā barotnē.

Tiem ir O-antigēns (seroloģiskā specifika) un K-antigēns (čaulas struktūra). Šūnu siena daļēji sastāv no endotoksīna (lipopolisaharīda), kas izdalās, kad mikroorganisms mirst. Sugas Shigella Dysenteriae serovars Grigoriev-Shiga baktērijas ražo ļoti aktīvu citotoksīnu, kas izjauc proteīnu sintēzi ar zarnu epitēlija šūnu ribosomām. Citotoksīns kombinācijā ar enterotoksīnu (kas pastiprina šķidruma un sāļu izdalīšanos zarnu lūmenā) un neirotoksīnu (kuram ir neirotoksiska iedarbība uz Auerbaha pinumiem) veido eksotoksīnu – toksīnu, kas izdalās Shigella dzīves laikā. (Citotoksīns + enterotoksīns + neirotoksīns = eksotoksīns). Tāpat šī mikroorganismu grupa izdala hemolizīnus – vielas, kas iznīcina kapilāru endotēliju un izraisa išēmiju zarnu audos).

Shigella patogenitātes faktori (baktēriju adaptācijas mehānisms):

• adhēzija (pieķeršanās zarnu gļotādai);
• invāzija (iekļūšana resnās zarnas gļotādas epitēlija šūnās);
• toksīnu veidošanās;
• intracelulārā reprodukcija.

Tinktūras īpašības (mikroorganismu iezīmes iekrāsojot): ātri maina jutību pret antibakteriālām zālēm. Raksturīga augsta izdzīvošana ārējā vidē (ūdenī, augsnē un pārtikā istabas temperatūrā tie saglabājas līdz 14 dienām, notekūdeņos - līdz 30 dienām, labvēlīgos apstākļos var būt dzīvotspējīgi līdz 4 mēnešiem). Spēj reproducēt iekšā pārtikas produkti. Pakļaujot UV stariem (ultravioletais starojums), tie mirst 10 minūtēs, 1% fenolā - 30 minūtēs, vārot - uzreiz.

Interesanta iezīme: jo augstāks fermentatīvā aktivitāte Shigella, jo zemāka ir virulence (minimālā patogēna deva, kas var inficēt cilvēku) un otrādi.

Epidemioloģija

Antroponoze (plaši izplatīta).

Infekcijas avots ir cilvēks (pacients, nesējs un personas ar slimības subklīnisko formu).

Grigorjeva-Šiga baktērijas minimālā infekciozā deva ir 10 mikrobu ķermeņi 1 gramā vielas, Flexner - 10 2 baktērijas, Sonne - no 10 7.

Ilgu laiku Krievijas Federācijā dominēja Shigella Flexnera 2a izraisītās infekcijas gadījumi, taču šobrīd, pateicoties tūrisma plašajai attīstībai, ilgstoši nav pārsvars nevienas formas.

Pārraides mehānisms ir fekāli-orāls (pārtika, ūdens, kontakts un mājsaimniecība), no kuriem galvenokārt:

• Grigorjeva-Šiga (kontaktu un sadzīves ceļš);
• Sonne (ar pienu un piena produktiem);
• Flexner (ūdensceļš);
• Dizentērija (pārtikas ceļš).

Vislielākās briesmas rada pārtikas un ūdensapgādes darbinieki. Pacienti ir lipīgi no slimības sākuma (inkubācijas perioda beigām) līdz trīs slimības nedēļām.

Imunitāte ir īslaicīga un monospecifiska (veidojas tikai vienam serotipam, kas izraisīja slimību).

Kad atrasts līdzīgi simptomi konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Inkubācijas periods ir no 1 līdz 7 dienām.

Slimības sākums ir akūts (galveno sindromu attīstība tiek novērota slimības pirmajā dienā), un ir raksturīgs pastāvīgs drudža veids.

Sindromi:

• vispārēja infekcioza intoksikācija - pirmkārt;
• kuņģa-zarnu trakta (GIT) bojājumi - ;
• dehidratācija - ķermeņa dehidratācija.

Kuņģa-zarnu trakta bojājumu sindromu raksturojums

sindroms	sūdzības	krēsls objektīvi
gastrīts	sāpes (spazmas) augšējos reģionos vēders, grēmas, atraugas, slikta dūša, vemšana (sniedz atvieglojumu)	izkārnījumi ir normāli, vienu reizi dienā un vismaz reizi 2 dienās, max 200-500 g, dekorēts desas formas, brūnas krāsa, normāla smarža, bez patoloģiskiem piemaisījumiem
enterīts	diskomforts un dārdoņa nabas rajonā, vēdera uzpūšanās, meteorisms, caureja	augsts vaļīgu izkārnījumu biežums konsistence, palielināta apjoms ar tendenci palielināt, dzeltenzaļa krāsas, putojošas, smirdīgas ar nesagremotajām paliekām pārtika, gļotas
kolīts	asas krampjveida sāpes labajā un kreisajā gūžas locītavā zonām uzbrukumu veidā (ietekmē ķermeņa stāvokli, ēšana, palpācija)	mēreni palielināts biežums, mazs un progresīvs samazinās skaļums, mīksts, brūns krāsa, normāla vai netīra smaka ar gļotām, asinīm, strutas un šķiedra

Slimība sākas ar pakāpenisku ekstremitāšu aukstumu, diskomfortu jostasvietā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39 ° C un augstāk, drebuļiem, smagu vājumu un vājuma sajūtu. Apetīte samazinās, parādās adinamija, galvassāpes un reibonis. Dažreiz rodas slikta dūša un vemšana. Mute kļūst sausa, var parādīties žagas un sāpes acīs sakarā ar sausu konjunktīvu.

Sāpes vēderā ir izkliedētas, sākotnēji blāvas un nemainīgas, pēc tam pārvēršas akūtā krampjveida vēdera lejasdaļā, kas pastiprinās pirms defekācijas. Pirmās dienas beigās rodas tenesms - konvulsīvas sigmoīdās un taisnās zarnas muskuļu kontrakcijas defekācijas laikā un turpinās pēc tam 10-15 reizes. Izkārnījumu biežums palielinās līdz 10 reizēm vai vairāk (vairākas stundas pēc slimības sākuma), ko papildina defekācijas nepabeigtības sajūta.

Objektīvi: sausa, bāla āda, smaili sejas vaibsti, iekritušas acis. Kuņģis ir ievilkts. Limfmezgli netiek ietekmēti.

No sirds un asinsvadu sistēmas: ar vieglu slimību - bradikardija (reti sirds ritms), samazināts asinsspiediens. Vidēji smagas un smagas formas - tahikardija, zemas uzpildes pulss, apslāpētas sirds skaņas, dažreiz sirds izmēra palielināšanās, pirmā toņa uzsvars uz plaušu artēriju.

No elpošanas sistēmas: smagas tahipnojas formas (ātra sekla elpošana vairāk nekā 20 minūtē).

No kuņģa-zarnu trakta: pēc palpācijas tiek novērota spazma un resnās zarnas jutīgums (galvenokārt sigmoids), mīksts izkārnījumos ar asinīm, gļotām (dažreiz gaļas nogulsnes veidu), sākotnēji normāla tilpuma, pēc tam tās samazināšanās līdz “taisnās zarnas iesma” (neliels gļotu kamols ar asinīm). Ārkārtīgi smagā formā - gaping tūpļa sfinktera parēzes dēļ, rīboņa, šļakatas troksnis, un var būt vēdera uzpūšanās.

No urīnceļu sistēmas: bieža vēlme urinēt (refleksīvs raksturs).

Faringoskopijas laikā: sausa mutes rīkles gļotāda, sausa mēle, pārklāta ar brūnu pārklājumu.

Smaguma kritēriji:

• viegla gaita (bez dehidratācijas);
• mērens kurss (pirmās pakāpes dehidratācija, izkārnījumi līdz 20 reizēm);
• smaga gaita (II-III pakāpes dehidratācija, neskaitāmi izkārnījumi).

Dehidratācijas klīniskās izpausmes (pēc Pokrovska domām)

grāds dehidratācija	šķidruma zudums (% no ķermeņa svara)	simptomiem
es	1-3	mērenas slāpes un sausas gļotādas, neliela pulsa labilitāte
II	4-6	ir izteiktas slāpes, smags vājums, bālums un sausa āda, nestabila akrocianoze (cianotiska ādas krāsa), aizsmakums, krampji V ikru muskuļi, samazināts ādas turgors (izturība pret mehānisko spriegumu), tahikardija, mērena arteriāla hipotensija
III	7-10	cianoze, sausa āda un gļotādas, asināta seja, iekritušas acis, izteikta ādas turgora samazināšanās, "mazgātājas rokas", afonija (runas sonoritātes, spēju zudums runāt tikai čukstus), krampji, tahikardija, arteriāla hipotensija, oligo/anūrija (daļēja vai pilnīga urīna plūsmas pārtraukšana)
IV	> 10	ātri attīstās simptomi, raksturīgs iepriekšējām formām, samazinājums sistoliskais asinsspiediens zem 60 mm Hg, hipotermija, vispārēja cianoze, tumši loki ap acīm, iegrimis vēders, vispārējas tonizējošas spazmas, hipovolēmiskais šoks

Slimības formas

Izdzēsta strāva: Sūdzību nav vai tās ir minimālas. Spazmas un sāpīgums sigmoidā resnā zarna vidēji smaga, ar sigmoidoskopiju - katarāls proktosigmoidīts (taisnās zarnas un resnās zarnas iekaisums).

Subklīniskā forma: klīnisku izpausmju neesamība, Shigella izolēšana, kad izkārnījumi tiek kultivēti uz barotnes, pozitīvas seroloģiskas reakcijas.

Ilgstoša strāva: klīniskās izpausmes, Shigella izdalīšanās ilgāk par divām nedēļām vieglas slimības gadījumā, trīs nedēļas vidēji smagas slimības gadījumā un četras nedēļas smagas slimības gadījumā (iemesli: imūndeficīts, neadekvāta etiotropiskā terapija).

Hronisks recidīvs: paasinājuma periods tiek aizstāts ar klīniskās labsajūtas periodu, kuru pārtrauc nākamais paasinājums. Pacienta stāvoklis ir salīdzinoši apmierinošs, viņš izkārnījusies līdz piecām reizēm dienā. Tas var ilgt līdz trim mēnešiem.

Hroniska nepārtraukta: nav remisijas (uzlabošanās), vienmērīga progresēšana patoloģisks process un stāvokļa pasliktināšanās. Vispārējās infekciozās intoksikācijas sindroms ir mēreni izteikts.

Baktēriju pārvadāšana:

Dizentērijas patoģenēze

Ieejas vārti - mutes dobums, kurā sākas nespecifisko imunitātes faktoru ietekme uz patogēnu (lizocīms, makrofāgi, IgA). Pēc tam šigella nonāk kuņģī, kur nonāk saskarē ar sālsskābi, pēc tam mikroorganismi daļēji iet bojā, izdalot endotoksīnu. Izdzīvojušās baktērijas pārvietojas tievajās zarnās, radot viegli izteiktu procesu, jo tām nav afinitātes pret enterocītiem, un izpaužas limfocītu patogēnā iedarbība attiecībā uz Shigella. Pēc tam patogēns sasniedz resnās zarnas distālās daļas, kur notiek aktīva baktēriju savairošanās un to daļēja nāve, ko pavada ievērojama endotoksīna veidošanās (akūta infekciozā toksikoze). Iegūtie imūnkompleksi (ieskaitot lipopolisaharīdu) tiek fiksēti resnās zarnas gļotādas kapilāros, kur tie traucē mikrocirkulāciju un palielina caurlaidību. asinsvadu siena, trombocītu agregācija (DIC) ar vienlaicīgu toksisku bojājumu centrālajai nervu sistēmai (CNS) un sirds un asinsvadu sistēmām. Shigella iekļūst kolonocītos, kur tie vairojas un izraisa letālus destruktīvus procesus.

Jāsaprot, ka galvenais kaitīgais faktors ir izteiktā Shigella toksiskā iedarbība – toksīni, iedarbojoties uz zarnu nervu mezgliem, izjauc asins un limfas cirkulāciju, izraisa sāpes un pastiprinātu zarnu kustību. Dažādu zarnu segmentu spazmas ir nevienmērīgas, kas noved pie pārplūdes augšējās sadaļas un zemāko pamestība, kas arī provocē sāpīgas sajūtas gar zarnām, fekāliju un tenesma daudzuma samazināšanās. Proteīna sintēze zarnu sieniņās tiek traucēta, kas izraisa epitēlija nekrozi un gļotādas defektu (čūlu) veidošanos.

Slimības gaitā Shigella vispirms tiek pakļauts starpšūnu telpas makrofāgiem, pēc tam tiek aktivizētas dabiskās killer šūnas, tiek sintezēti interferoni un palielinās limfocītu skaits, veidojas dažādas specifisku antivielu klases, kurām ir izšķiroša loma izvadēšanā. patogēns. Imūndeficīta gadījumā Shigella pilnīga eliminācija nenotiek, un veidojas hroniska slimības gaita vai nesējstāvoklis.

Dizentērijas klasifikācija un attīstības stadijas

Saskaņā ar klīnisko formu:

• tipisks;
• izdzēsts;
• subklīniska;
• baktēriju pārvadāšana (atveseļošanās un pārejoša).

Pēc slimības ilguma un veida:

a) akūts (kolīts un gastrokolītisks) - līdz trim mēnešiem:

• ciklisks;
• ieilgušas;

b) hroniska (vairāk nekā trīs mēnešus):

• atkārtojas;
• nepārtraukts.

Pēc smaguma pakāpes:

• gaisma;
• mērens;
• smags;
• ārkārtīgi smags.

Dizentērijas komplikācijas

• infekciozi toksisks šoks (bieži notiek 2-3 nedēļas no slimības sākuma);
• infekciozi toksiska encefalopātija;
• resnās zarnas perforācija (peritonīts);

Dizentērijas diagnostika

Laboratoriskās diagnostikas metodes ietver:

• vispārējā klīniskā asins analīze ar leikocītu formulu (neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi leikocītu formula pa kreisi, neitrofilu toksiskā granularitāte, eritrocitoze, palielināta ESR);
• vispārēja klīniska urīna analīze (proteīnūrija, eritrociturija, palielināts blīvums);
• bioķīmiskā asins analīze (paaugstināts protrombīna indekss, fibrinogēns, ALAT, amilāze);
• koprogramma (gļotas, asinis, leikocīti utt.);
• seroloģiskā diagnoze (RNGA - reakcija netiešā hemaglutinācija- ar kompleksiem dizentērijas un salmonelozes antigēniem - diagnostikas titri vismaz 1:200/1:400 ar pieaugošas dinamikas parādībām;
• bakterioloģiskā metode (izkārnījumu bakterioloģiskā kultūra dizentērijas grupai - reakcija 4-5 dienu laikā);
• Izkārnījumu PCR diagnostika, sniedzot ātru atbildi par Shigella esamību vai neesamību bez drukāšanas;
• sigmoidoskopija (vieglai smaguma pakāpei noteiktā kontingenta personām);
• elektrokardiogrāfija.

Ja attīstās komplikācijas, atbilstoši situācijai tiek izmantotas atbilstošas ​​izpētes metodes.

Dizentērijas gadījumā sabiedriskās ēdināšanas, izglītības, veselības aprūpes un pakalpojumu nozarēs (noteiktās grupas) strādājošo vidū ir nepieciešamas visas iepriekš minētās izpētes metodes.

Dizentērijas ārstēšana

Vieglas un vidēji smagas slimības formu ārstēšanu var veikt ambulatori, smagas formas, kā arī personām, kas noteiktas kontingentā - stacionārā infekcijas slimību nodaļā.

Režīms - pusgulta (atkarībā no smaguma pakāpes), palāta.

Diēta Nr. 4 pēc Pevznera ir norādīta ar minimālu šķiedrvielu, ogļhidrātu saturu, izņemot taukainas, ceptas, pikantas, sodas, dzerot daudz šķidruma.

Narkotiku terapija sākas ar antibiotiku terapiju jebkurai slimības smaguma pakāpei un raksturam (vairumā gadījumu tā ir ex juvantibus, tas ir, ārstēšana tiek veikta līdz testa rezultātu saņemšanai). Pirmās izvēles zāles ir fluorhinolonu un cefalosporīnu antibiotikas, ko parasti izraksta līdz 5-7 dienām. Ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā, tā sastāva samazināšana vai neatļautas izmaiņas nav pieļaujamas (lai izvairītos no rezistences pret antibiotikām attīstības).

Patoģenētiski indicēts daudz fizioloģisko šķīdumu (Philips šķīdums, rehidrons, gastrolīts uc) dzeršana; vemšanas gadījumā - parenterāla ievadīšanaīpaši risinājumi (Trisol, Acesol utt.).

Lai mazinātu spazmas un sāpes, tiek noteikti spazmolīti, ar hemorāģiskais sindroms- heparīns utt.

Pirmajās dienās ir indicēta enterosorbentu lietošana (tad tie zaudē savu terapeitisko funkciju un var nodarīt kaitējumu).

Ar ievērojamu šķidruma zudumu zālēm, kas aizkavē palielinātu šķidruma sekrēciju zarnu lūmenā, ir zināma nozīme ( bet neaptur motoriku).

Lai normalizētu zarnu mikrofloru, indicēta pro- un prebiotisko līdzekļu un aizkuņģa dziedzera enzīmu uzņemšana.

Pacienti tiek izrakstīti pēc normalizēšanās klīniskā aina, vispārīgi laboratorijas dati (asinis un urīns) un viens negatīvs izkārnījumu tests, izmantojot tvertnes metodi. sēšana ne agrāk kā divas dienas pēc antibiotiku terapijas beigām (izņemot dekrētus kontingentus).

Dispanseru novērošana tiek veikta trīs mēnešus no tvertnes. sēja katra mēneša beigās un novērošanas perioda beigās.

Prognoze. Profilakse

Profilakses pamats ir atbilstība sanitārajiem un higiēnas standartiem un ražošanas, pārstrādes noteikumiem ( termiskā apstrāde) un pārtikas patēriņu, izlemtā kontingenta personu apskati (ja tām tiek diagnosticēta slimība, liegta pieeja sabiedriskās ēdināšanas iestādēm līdz trim mēnešiem).

Dizentērija (šigeloze) ir zarnu infekcijas slimība, ko raksturo zarnu (galvenokārt distālās resnās zarnas) bojājumi. Slimība ir plaši izplatīta, saskaņā ar statistiku katru gadu ar šigelozi saslimst aptuveni 80 miljoni cilvēku.

Satura rādītājs:

Cēloņi

Dizentērijas izraisītājs ir Shigella ģints baktērijas. Šīs ģints baktēriju serovari ir aptuveni piecdesmit, bet Shigella Flexner, Sonne un Grigoriev-Shiga bieži ir dizentērijas vaininieki.

Infekcijas avots ir inficēta persona. Tas var būt vai nu cilvēks ar akūtu vai latentu slimības formu, vai baktēriju nesējs. Dizentērijas pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls, ko var realizēt ar ūdeni, pārtiku vai mājsaimniecības kontaktu. Tādējādi cilvēks var saslimt ar šigelozi, patērējot piesārņotu ūdeni, pārtiku, caur piesārņotiem sadzīves priekšmetiem vai rokām. Visbiežāk bērni, īpaši pirmsskolas vecuma bērni, cieš no šigelozes, jo viņiem nav attīstītas higiēnas prasmes. Ja bērnudārzā parādās bērns ar dizentēriju, baktērijas no viņa nokļūst uz sadzīves priekšmetiem, rotaļlietām, kuras citi bērni paņem un pēc tam liek mutē.

Dizentērijas iezīme ir fakts, ka baktērijas lokalizējas galvenokārt resnās zarnas distālajā daļā. Šigella izdala toksīnus, kam ir destruktīva ietekme uz zarnu sienām.

Zarnu bojājums notiek četros posmos:

1. Katarāls iekaisums (pietūkums, gļotādas hiperēmija);
2. Fibrīns-nekrotisks iekaisums;
3. Čūlaino defektu veidošanās;
4. Čūlu dzīšana.

Dizentērijas simptomi

Inkubācijas perioda ilgums svārstās no vienas līdz septiņām dienām, taču dažkārt šo periodu var krasi saīsināt līdz vairākām stundām. Bieži inkubācijas periods ir divas līdz trīs dienas.

Klīniskā attēla iezīmes nosaka patogēna veids, gaitas variants un smaguma pakāpe.

Ir šādi dizentērijas veidi:

• Kolīts;
• Gastroenterokolīts;
• Gastroenterētisks.

opciju

Šo dizentērijas variantu sauc par tipisku. Slimība sākas pēkšņi, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pēkšņi rodas vājums, vājums, drebuļi. Pēc pāris stundām pacients sāk apnikt. Sākotnēji sāpes izplatās pa visu vēderu un pēc būtības ir blāvas, pēc tam tās koncentrējas vēdera lejasdaļā, īpaši kreisajā pusē, un sāpēm kļūst krampjveida raksturs. Sāpes pastiprinās ar defekāciju. Vēlme izkārnīties bieži ir nepatiesa un to pavada sāpīgas un mokošas sāpes taisnās zarnas zonā - šo simptomu sauc par tenesmu.

Kad ārsts palpē pacienta vēderu, viņš var atklāt, ka resnā zarna ir saspringta un spazmīga, īpaši sigmoidā zarna. Palpācijas laikā pacientam var būt pastiprināta vēlme izkārnīties.

Vēl viens dizentērijas simptoms ir izkārnījumu biežums, kas var sasniegt divdesmit līdz trīsdesmit reizes dienā. Defekācija bieži nesniedz pacientam atvieglojuma sajūtu.

Slimības sākumā izkārnījumi ir bagātīgi, pamazām kļūstot arvien šķidrāki, un to daudzums samazinās. Tie parādās izkārnījumos, retāk asinīs. Izkārnījumos var būt tikai neliels daudzums gļotu un asiņu, ko sauc par "taisnās zarnas spļaušanu".

Slimības augstuma ilgums ir no vienas līdz divām līdz astoņām dienām. Pēc tam slimības pazīmes pakāpeniski izzūd.

Gastroenterokolīts variants

Raksturīgs ar īsu inkubācijas periodu un pēkšņu sākumu. Šim dizentērijas variantam ir raksturīgi bojājumi ne tikai zarnās (enterokolīts), bet arī kuņģī (). Slimība sākas arī ar drudzi, drebuļiem un vājumu. Bet drīz tie rodas, daudzkārt un izplūst. Pēc tam parādās bagātīgi ūdeņaini izdalījumi bez patoloģiskiem piemaisījumiem. Izkārnījumi kļūst mazāk bagātīgi, un tajos ir iespējams noteikt gļotas un asiņu svītras.

Šigelozes diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, ārstam būs nepieciešami pārbaudes rezultāti. Pacientam jāveic šādi testi:

Dizentērijas ārstēšana

Dizentērijas terapijas pamatā ir etiotropo zāļu izrakstīšana. Tādējādi, ārstējot pacientus ar vieglu smaguma pakāpi, tiek nozīmēti nitrofurāni (furazolidons), kā arī hinolīni (hlorhinaldons). Vidēji smagu pacientu ārstēšanai tiek nozīmēti sulfametoksazola grupas medikamenti (Bactrim), fluorhinolonu atvasinājumi (ciprofloksacīns, ofloksacīns). Smagos slimības gadījumos vislabāko efektu var panākt, parakstot parenterāli lietojamu fluorhinolonu kombināciju ar aminoglikozīdiem (piemēram, gentamicīnu), cefalosporīniem (ceftriaksonu).

IN obligāts pacientam tiek nozīmēti arī detoksikācijas līdzekļi (Ringera šķīdums, Trisols, Acesols). Smagos gadījumos tiek noteikti arī koloidālie šķīdumi (piemēram, hemodez, reopoliglucīns).

Pēc aktīva ārstēšanas kursa, ja ir pazīmes, ārsts var izrakstīt pacientam zāles, kas normalizē zarnu floru (laktobaktērijas, bifidumbakterijas).

Mēs iesakām izlasīt:

Piezīme: dizentērija, tāpat kā citas zarnu infekcijas, var rasties latentā formā. Šajā gadījumā slimības simptomi ir viegli un nerada personai smagu diskomfortu. Kā likums, cilvēks nevēršas pie ārstiem. Tātad pacients, pats to nezinot, ir infekcijas avots. Tāpēc, ja parādās pazīmes zarnu infekcijas noteikti jākonsultējas ar ārstu.