Žultspūšļa, kas atrodas aknu labās daivas apakšējā daļā, ir maza izmēra (līdz 14 cm garumā un 5 cm platumā) un pēc konsistences mīksta. Izvirzās no aknām ne vairāk kā par centimetru, veseliem cilvēkiem tas praktiski nav taustāms. Tās pieejamība palpācijai vienmēr ir patoloģijas pazīme.

Faktori, kas veicina patoloģisku žultspūšļa sieniņu sacietēšanu, visbiežāk ir hroniski iekaisuma procesi (piemēram, holecistīts), audzēji vai to aptverošas vairākas saaugumi, kas rodas pēc periholecistīta (šī orgāna serozo membrānu iekaisuma).

Visbiežāk ir iespējams palpēt nedabiski palielinātu žultspūsli pacientiem, kuri cieš no:

• piliens;
• tā audzēja bojājums ();
• aizkuņģa dziedzera galvas vēzis;
• holelitiāze (kopā ar vairāku akmeņu veidošanos žultspūslī un žultsvadu aizsprostojumu);
• empiēma (strutains iekaisums, ko pavada strutojoša satura uzkrāšanās žultspūšļa dobumā, ko izraisa bakteriāla infekcija).

Žultspūšļa palpēšanas speciālists sajūt to zem aknu apakšējās virsmas, uz āru no taisnās vēdera muskuļa sānu (sānu) malas (pa labi) aptuveni horizontālās līnijas krustpunktā, kas iet devītā ribu pāra līmenī ar labā midclavicular līnija, kas projicēta uz vēdera priekšējās sienas.

Pārbaudes mērķi

Patoloģiski izmainītais žultspūslis tiek palpēts diezgan blīva bumbierveida vai olveida formas veidojuma veidā uz aknu virsmas, tomēr šī orgāna palpācija ir nepieciešama arī gadījumos, kad tas pats nav palpējams, bet ir noteiktas (galvenokārt ar stiprām sāpēm) palpācijas pazīmes, kas norāda uz izmaiņu klātbūtni tajā.

Visbiežāk palpācija tiek izmantota nevis žultspūšļa noteikšanai, bet gan sāpju punktu un klīnisko izpausmju noteikšanai, kas raksturīgi iekaisuma procesiem, kas notiek šajā orgānā vai žultsvados, kas ved uz to.

Piemēram, tā sauktā Ortnera simptoma klātbūtne (ko raksturo sāpju rašanās brīdī, kad viegli piesitot plaukstas malai pie krasta arkas malas žultspūšļa vietā) apstiprina tā iekaisuma faktu. bojājumu.

Šādos gadījumos parasti tiek konstatēti arī Zakharyin simptomi (ko raksturo asas sāpes, ko pavada piespiešana žultspūšļa zonā) un Obrazcova-Mērfija simptomi.

Lai parādītu pēdējo, speciālists, kurš veic palpāciju, lēni un dziļi iegremdē roku labā hipohondrija rajonā (manipulācija tiek veikta izelpas brīdī), lūdz pacientam dziļi elpot; šajā gadījumā pacienta sāpes vai nu rodas, vai strauji pastiprinās.

Žultspūšļa palpācija atklāj vairākus sāpīgi punkti(kas norāda uz šī orgāna patoloģiju klātbūtni un žults ceļu), prezentēja:

• Epigastriskā zona.
• Žultspūšļa punkts, kas lokalizēts taisnās vēdera muskuļa sānu malas fiksācijas vietā pie krasta arkas skrimšļiem.
• Choledochopancreatic zona, kas atrodas piecus centimetrus pa labi no nabas.
• Dzemdes kakla pinuma freniskā nerva punkts, kas atrodas starp sternocleidomastoid muskuļa kājām (nospiežot šo punktu, rodas sāpes zem atslēgas kaula, plecā; dažos gadījumos labā hipohondrija rajonā). Šo parādību sauc par terminu "phrenicus simptoms".
• Akromiālais (visvairāk izvirzīts pret lāpstiņas akromiālā procesa sānu virsmu) punkts, kas atrodas uz labā pleca.
• Lāpstiņas punkts, kas atrodas netālu no labās lāpstiņas apakšējā leņķa.
• Punkti VIII, IX, X skriemeļi.

Sāpes bieži tiek novērotas, ja tiek izdarīts spiediens uz X-XII skriemeļu labo pusi. Tas pats efekts tiek panākts, piesitot ar plaukstas malu vai nedaudz nospiežot pa labi no IX-XI skriemeļiem krūšu kurvja mugurkauls.

Kā jums vajadzētu palpēt žultspūsli?

Ņemot vērā žultspūšļa lokalizācijas anatomiskās iezīmes, tā palpācija tiek veikta, izmantojot tādas pašas metodes kā.

Pieredzējuši speciālisti bieži tam izmanto ļoti vienkāršu un ērtu metodi, kas, lai arī nevienā mācību grāmatā nav aprakstīta, dažkārt sniedz pat vairāk informācijas nekā klasiskā palpācija, ko veic pacientam guļus stāvoklī.

• Mēs runājam par žultspūšļa palpāciju pacientam sēdus stāvoklī. Pacients tiek sēdināts uz krēsla vai cieta dīvāna un tiek lūgts nedaudz noliekties uz priekšu, atpūšot rokas uz tā malām. Šī pozīcija palīdz atslābināt vēdera muskuļus. Pētījuma laikā var mainīties rumpja leņķis, un elpošanas kustības jāveic ar kuņģi.

Stāvot pacienta priekšā un pa labi, ārstam, kurš veic palpāciju, viņš ar kreiso roku jātur aiz pleca, periodiski mainot ķermeņa slīpuma leņķi, panākot vislielāko vēdera muskuļu relaksāciju.

Ārsts novieto savu labo plaukstu pie taisnās (labās) vēdera muskuļa ārējās malas perpendikulāri vēdera priekšējai sienai. Ar katru pacienta izelpu (divus līdz trīs elpošanas ciklus) ārsta pirksti, nemainot to stāvokli, ienirs hipohondrijā līdz pašai aizmugurējai sienai.

Tiklīdz tas notiek, pacientam tiek uzdots veikt ļoti dziļu un lēnu elpu. Pateicoties tam, aknas, nokāpušas, ar apakšējo virsmu atrodas uz pētnieka plaukstas, dodot viņam lielisku iespēju palpācijai.

Nedaudz saliecot pirkstus, speciālists veic bīdāmu kustību no aknu malas uz krasta velvi, saņemot informāciju par aknu elastību, jutīgumu un tās malas un apakšējās daļas raksturu. Konsekventi kustinot roku, ārsts iegūst diezgan pilnīgu priekšstatu par gandrīz visas aknu apakšējās virsmas un tās malas stāvokli.

Aknu palpācijas laikā pašā taisnā vēdera muskuļa malā dažreiz ir iespējams palpēt žultspūsli vai noteikt lokālu sāpju klātbūtni. Visbiežāk tas notiek tiem, kuriem ir vājums vēdera siena vai palielināts žultspūslis. Klasiskā palpācijas metode nodrošina šo iespēju daudz retāk.

Klasiskās palpācijas metodes trūkums ir arī tas, ka to veicošā speciālista pirksti pieskaras pētāmajam orgānam tikai ar gala falangu galiem, un izmeklēšanai ir pieejamas tikai visvairāk izvirzītās aknu daļas.

Palpācija, kas tiek veikta sēdus stāvoklī, ļauj sajust aknas un žultspūsli ar visu gala falangu virsmu, kas ir apveltīta ar vislielāko jutību. Turklāt pētīto orgānu laukums izrādās daudz lielāks.

Izmantojot šo paņēmienu, diezgan bieži ir iespējams atšķirt sāpju cēloni, kas rodas labā hipohondrija rajonā, neatkarīgi no tā, vai to izraisījušas žultspūšļa vai aknu slimības, vai vienlaicīga šo orgānu bojājumi vai patoloģijas. divpadsmitpirkstu zarnas.

• Ir vēl viens paņēmiens žultspūšļa palpēšanai. Lai veiktu šī orgāna palpācijas izmeklēšanu, ārsts uzliek kreiso plaukstu uz pacienta krasta arkas tā, lai īkšķa gala falanga atrastos virs žultspūšļa atrašanās vietas, bet pārējie pirksti atrodas uz žultspūšļa virsmas. krūtis. Ieelpojot īkšķis Pētniekam ir jāsajūt zona, kurā atrodas žultspūšļa, veicot daudzvirzienu bīdāmās kustības un konsekventi iegremdējot hipohondrija zonā.

Lai diagnosticētu patoloģiskos procesus žultspūslī, ir izstrādātas vairākas palpācijas metodes, kuru izmantošana izraisa sāpes pacientam:

• Lai identificētu simptomus, Obraztsova-Mērfija un Kera izmanto iekļūstošas ​​palpācijas paņēmienu.
• Lai pārbaudītu Grekova-Ortnera simptoma esamību, palīdz piesitiens plaukstas elkoņa kaula (blakus mazajam pirkstiņam) pusei piekrastes loka labajā pusē.
• Frenika simptomus var noteikt, izmantojot spiedienu. rādītājpirksts uz punktu, kas atrodas starp labā sternocleidomastial muskuļa kājām.

Vairāk Detalizēts apraksts Iepriekš minētie paņēmieni ir sniegti mūsu raksta nākamajā sadaļā.

Video par aknu un žultspūšļa palpāciju:

Patoloģisko simptomu definīcija

Diezgan bieži palpācija, kas neizraisa žultspūšļa atklāšanu, palīdz identificēt stipras sāpes un ievērojamu muskuļu sasprindzinājumu apgabalā, kurā tas ir lokalizēts.

Daudzu pētījumu laikā bija iespējams konstatēt daudzas klīniskas izpausmes un sāpīgus punktus, kas norāda uz iekaisuma procesu klātbūtni žultspūslī un uz to vedošajos žultsvados.

Piemēram, izteikts muskuļu sasprindzinājums žultspūšļa projekcijas zonā var norādīt, ka iekaisuma process ir izplatījies vēderplēvē.

Noskaidrots, ka raksturīgākās sāpju vietas atrodas žultspūšļa atrašanās vietā un tā sauktajā Šofera trijstūrī - zonā, ko ierobežo sešus centimetrus virs nabas novilkta horizontāla līnija, ķermeņa viduslīnija un taisne. līnija novilkta uz augšu un pa labi no nabas (četrdesmit piecu grādu leņķī).

Kādi simptomi palpācijas laikā liecinās par iekaisuma procesa klātbūtni? Pirmkārt, tiek parādītas šādas sāpīgas izpausmes:

• Lepenes simptoms, ko raksturo sāpju rašanās vai pastiprināšanās, sasitot ar plaukstas malu labā hipohondrija rajonā dziļas elpas laikā, salīdzinot ar sāpēm, kas rodas izelpojot.
• Mērfija zīme, kas sastāv no elpošanas pārtraukšanas dziļas elpas līmenī akūtu vēdera sāpju rezultātā, kas lokalizētas zem palpācijas ārsta īkšķa. Viņa labās rokas roka jānovieto tā, lai īkšķis atrastos zem piekrastes arkas līmeņa, aptuveni žultspūšļa vietā, bet pārējie pirksti atrodas tās pašā malā. Mērfija simptoma variācijas tiek novērotas palpācijas laikā, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī (pētniekam jāstāv aiz pacienta, novietojot labās rokas pirkstus uz vietu, kur atrodas žultspūslis). Šajā gadījumā palpācija, kas izraisa akūtas sāpes, pārtrauks pacienta elpošanu dziļas elpas brīdī. Dažiem pacientiem inhalācijas fāzē var rasties spontāna sāpju pastiprināšanās žultspūšļa rajonā.
• Lidska simptoms, kas rodas uz hroniska holecistīta fona un izpaužas kā ļenganums un muskuļu atrofija labā hipohondrija rajonā.
• Boasa zīme, kas ir zīme akūts holecistīts un ko raksturo sāpju parādīšanās, reaģējot uz spiedienu XII zonā krūšu skriemeļa, ražots ar audu nobīdi un nelielu (četrus līdz piecus centimetrus) ievilkumu pa labi.
• Kera un Lepenes simptomi, liekot sevi manīt ar paaugstinātu jutību pret sāpēm klasiskās žultspūšļa palpācijas laikā inhalācijas fāzes laikā.
• Skvirska simptoms, kas norāda uz holecistīta esamību un izpaužas ar sāpēm palpācijas laikā vai maigu perkusiju, ko veic ar plaukstas malu nedaudz pa labi mugurkauls IX-XI skriemeļu līmenī (krūšu kurvja).
• Musi-Georgievsky simptoms(termins "phrenicus simptoms" ir sinonīms), novērots pacientiem, kuri cieš no aknu un žultspūšļa slimībām. Šo patoloģiju raksturo akūtu sāpju parādīšanās brīdī, kad ārsta pirksti nospiež punktu, kas atrodas starp sternocleidomastyl muskuļa kājām (pa labi), kas atrodas atslēgas kaula augšējā malā. Augsts sāpju jutīgums ir izskaidrojams ar to, ka šajā zonā atrodas freniskais nervs, kas ir kairināts iepriekš minēto orgānu slimībās.
• Ortnera-Grekova simptoms, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni žultspūslī un ko raksturo sāpes, piesitot plaukstas malai pa labās piekrastes arkas apakšējo virsmu.

Normas un patoloģijas

Veselu žultspūsli ir diezgan grūti iztaustīt, savukārt patoloģiski palielināta vai izmainīta orgāna noteikšana īpašas problēmas nesagādā.

Šī orgāna patoloģija jūtami izpaužas ar tā palielināšanos, kas rodas tā satura pavairošanas rezultātā, ko attēlo:

• akmeņu klātbūtne;
• palielinās žults daudzums;
• iekaisuma šķidruma uzkrāšanās, kam ir strutojošs vai serozs raksturs.

Žultspūslis var palielināties arī pilienu dēļ, kas rodas ilgstošas ​​cistiskā kanāla saspiešanas vai bloķēšanas rezultātā ar izveidoto akmeni. Pēc kāda laika uzsūcas žults, kas piepildīja urīnpūsli, un orgānu dobums ir piepildīts ar tūsku šķidrumu (transudātu).

Patoloģiskajā procesā iesaistītā žultspūšļa virsmas konsistence, apjoms un raksturs ir atkarīgs no tā satura un sienu stāvokļa:

• Ja kopējais žultsvads tika bloķēts ar akmeni, žultspūslis reti iegūst ievērojamus izmērus, jo tā sieniņu paplašināmību ierobežo lēns un ilgstošs iekaisuma process, kas neizbēgami rodas. Tā kā orgāna sienas kļūst ļoti blīvas un kunkuļainas, tās kļūst sāpīgas. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi akmeņu vai audzēju bojājumu klātbūtnē.
• Ja audzēja dēļ rodas kopējā žultsvada aizsprostojums (bloķējums), pacientam rodas žultspūšļa stiepšanās, jo tas pārplūst ar žulti. Šajā gadījumā skartā orgāna palpācija norāda, ka tas ir ieguvis bumbierveida maisiņa izskatu ar elastīgu konsistenci. Šo parādību sauc par Kurvuāzterjera zīmi.
• Gandrīz visiem pacientiem, palpējot žultspūšļus, rodas diezgan ievērojamas sāpes, kas izstaro labās lāpstiņas un labā pleca zonu. Izņēmums ir gadījumi, kad aizkuņģa dziedzera galvas audzējs saspiež galveno žults ceļu. Šajos gadījumos pētāmais orgāns iegūst praktiski nesāpīga un bieži saspringta bumbierveida ķermeņa izskatu ar elastīgu un gludu struktūru, kas pārvietojas elpošanas kustību laikā. Vēl vienu raksturīga izpausme, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera galvas audzēju, ir pastāvīga obstruktīva dzelte, kā rezultātā pacienta urīns un āda iegūst dzeltenu - ar zaļganu nokrāsu.

Žultspūšļa, vesica biliaris (fellea), bumbierveida, atrodas fossa vesicae biliaris uz aknu apakšējās virsmas, starp tās labo un kvadrātveida daivu.

Žultspūšļa ir sadalīts trīs daļās: dibens, fundus, ķermenis, korpuss un kakls, collum. Urīnpūšļa kakls turpinās cistiskā kanālā, ductus cysticus. Žultspūšļa garums ir 7-8 cm, diametrs apakšā ir 2-3 cm, urīnpūšļa tilpums sasniedz 40-60 cm3.

Žultspūslī izšķir augšējo sienu, kas atrodas blakus aknām, un apakšējo, brīvo sienu, kas vērsta pret vēdera dobumu.

Žultspūšļa projekcijas

Žultspūšļa un kanāli tiek projicēti pašā epigastrālajā reģionā.

Žultspūšļa dibens tiek projicēts uz vēdera priekšējo sienu taisnā vēdera muskuļa ārējās malas un krasta arkas krustpunktā labās IX-X ribu skrimšļu saplūšanas līmenī. Visbiežāk šis punkts atrodas uz labās parasternālās līnijas. Citā veidā žultspūšļa dibena projekcija ir atrodama krasta arkas krustošanās punktā ar līniju, kas savieno labās paduses dobuma augšdaļu ar nabu.

Žultspūšļa sintopija

No augšas (un priekšā) žultspūšļa aknas atrodas. Tās dibens parasti izvirzās no zem aknu priekšējās apakšējās malas apmēram par 3 cm un atrodas blakus vēdera priekšējai sienai. Labajā pusē ķermeņa apakšējā un apakšējā virsma saskaras ar resnās zarnas labo (aknu) izliekumu un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu, pa kreisi - ar kuņģa pīlora daļu. Ar zemu aknu stāvokli žultspūšļa var gulēt uz tievās zarnas cilpām.

Žultspūšļa palpācija ļauj diagnosticēt slimības, kas rodas orgānā. Sakarā ar to, ka tas ir mazs, tikai nedaudz izvirzīts zem aknām un ar mīkstām sienām, orgānu nav iespējams palpēt cilvēkiem bez patoloģijām. Attiecīgi, ja burbulis ir taustāms, mēs varam secināt, ka tajā ir novirzes no normas. Bet biežāk palpācija ļauj noteikt nevis burbuli, bet gan sāpju punkti, kas liecina par orgānu vai kanālu iekaisumu.

Žultspūšļa palpācija ir visinformatīvākā orgāna izmeklēšanas metode. Bet tajā pašā laikā diezgan grūti.

Iemesls ir žultspūšļa, kā arī blakus esošo aknu atrašanās vieta: parasti abi orgāni tiek palpēti uzreiz, jo tie ir savienoti gan anatomiski, gan funkcionāli.

Tātad ievērojama daļa no tiem ir “paslēpta” dziļi hipohondrijā, palpācijai ir pieejamas tikai nelielas no tām vietas:

1. Aknu kreisās daivas priekšējā virsma (biežāk nepieejama nekā pieejama).
2. Aknu priekšējā apakšējā mala no labās vidusklavikulas līdz kreisajai parasternālajai līnijai.
3. Daļēji aknu labās daivas apakšējā virsma.
4. Žultspūšļa dibens.

Procedūru ir vieglāk veikt pacientiem, kuriem ir urīnpūslis:

• ar ļaundabīgu audzēju;
• ar ūdeņainu tūsku;
• piepildīta ar strutas;
• ar akmeņiem, kas bloķē žults ceļu;
• ar samazinātu sienu toni.

Fakts ir tāds, ka iepriekš minēto patoloģiju klātbūtnē orgāns ir ievērojami palielināts. Tāpēc to var labi sajust.

Slimības var nejauši atklāt, nospiežot uz aknām. Kad pacients dziļi ieelpo, žultspūslis virzās uz leju, ļaujot tam pieskarties ar pirkstu gala falangām.

Ārsts, kas veic izmeklēšanu, satausta orgānu zem aknām blakus taisnajam vēdera muskuļiem, kas atrodas labajā pusē. Tas nosaka tā konsistenci un struktūru.

Bieži vien pēc palpācijas žultspūslis parādās kā liels, saspiests bumbierveida vai olveida veidojums, kas atrodas nedaudz zem aknām. Taču procedūru veic arī tad, ja izmeklējamais orgāns saglabā iepriekšējo izmēru un formu, bet pacientam ir citi simptomi, kas liecina par traucējumiem.

Palpācija bieži tiek veikta žultspūšļa vai kanālu slimību propedeitikai. Speciālists var izrakstīt procedūru pat tad, ja orgāna izmērs nepalielinās.

Tādējādi ir iespējams noteikt Ortnera simptomu, veicot vieglu spiedienu uz ribu apakšējo daļu. Sāpju parādīšanās hipohondrijā procedūras laikā norāda uz patoloģijām.

Turklāt, izmantojot šo metodi, ir iespējams diagnosticēt Obraztsova-Mērfija un Zakharyin simptomus. Lai atšķirtu pirmo, ārsta roka ir iegremdēta zem labā riba pacients, un pacients ieelpo. Ja ir Obrazcova-Mērfija simptoms, parādās objekts diskomfortu. Sāpju klātbūtne, viegli piesitot pāri žultspūšļa vietai, norāda uz Zaharjina simptomu. Palpācija palīdz pacientam atrast vairākus sāpju punktus.

Tā var būt:

• epigastriskais reģions;
• zona blakus GCL muskuļiem;
• laukums zem lāpstiņas labajā pusē;
• punkts uz labā pleca;
• vieta uz orgāna, kas atrodas vēdera muskuļa savienojuma vietā ar ribu apakšējās daļas skrimšļiem.

Arī sāpīgas sajūtas var rasties, ja ir spiediens uz punktu, kas atrodas labajā pusē starp X un XII skriemeļiem.

Sāpīgas sajūtas labajā hipohondrijā bieži rodas gan akūtā, gan hronisks holecistīts. Palpācija dod ārstam nepieciešamo informāciju par ērģelēm.

Šie ir dati par:

• izmēri;
• atrašanās vieta;
• forma;
• sienu raksturs.

Sakarā ar to, ka žultspūšļa atrodas tuvu aknām, tos palpē, izmantojot to pašu metodi.

Nosakot diagnozi, ārsti bieži izmanto vienkāršu metodi, kuras aprakstu nevar atrast nevienā mācību grāmatā. Tomēr tas palīdz pareizi diagnosticēt pacientu.

Metode ir šāda:

1. Pacients ieņem sēdus stāvokli un nedaudz noliecas uz dīvāna, nedaudz noliecoties uz priekšu. Tas ļauj atbrīvoties no spriedzes vēdera muskuļos.
2. Ārsts paņem cilvēku aiz pleca, nedaudz noliecot ķermeni, un atrod stāvokli, kurā orgānu vislabāk ir palpēt.
3. Tad ārsts uzliek plaukstu ar malu uz pacienta ķermeņa un pakāpeniski iegremdē roku viņa hipohondrijā.
4. Pacients dziļi elpo, kā rezultātā aknas un urīnpūslis virzās uz leju. Ārsts iegūst iespēju rūpīgi iztaustīt orgānus.

Palpācija ar šo metodi tiek veikta ar pirkstu galiem, kuriem ir paaugstināta jutība. Turklāt, izmantojot virsmu, kas jāpārbauda šī metode paplašinās.

Ir vēl viens žultspūšļa palpācijas veids, ko sauc par klasisko.

Procedūra notiek šādi:

1. Pacients ieņem guļus stāvokli.
2. Speciālists liek savu kreisā roka uz pacienta ķermeņa tā, lai visi pirksti, izņemot īkšķi, atrastos uz krūtīm un īkšķis nospiestu orgānu.
3. Pacients ievelk elpu.
4. Ārsts ar īkšķi jūt žultspūsli.

Pirmā metode ir nepieciešama, lai atšķirtu sāpju cēloni orgānā. To uzskata par universālu, jo to var lietot gan aknu un žultspūšļa patoloģiju, gan divpadsmitpirkstu zarnas slimību gadījumā.

Palpācija nav iespējama, ja:

• labi attīstīti vēdera muskuļi;
• liekais svars;
• vēdera uzpūšanās.

Palpācija gandrīz vienmēr izraisa stipras sāpes pacientam. Izņēmums ir žultsvada bloķēšana ar žultspūšļa galvas audzēju, jo orgāna palpācija neizraisa sāpes.

Ļoti palielināts žultspūslis var justies kā apaļš veidojums. Tās elastību un virsmas struktūru nosaka orgāna sieniņu un satura stāvoklis.

Ja pacientam ir holelitiāze un orgāns ir aizsērējis ar akmeņiem, tas reti sasniedz lieli izmēri. Tomēr tā virsma kļūst nelīdzena, un sienu stiepšana un presēšana izraisa sāpes.

Palpācija var atšķirt dažas žultspūšļa slimību patoloģijas.

Tie ietver šādus simptomus:

1. Obrazcova-Mērfija (sāpīgas sajūtas parādās labā hipohondrija rajonā pēc rokas iegremdēšanas vēdera rajonā);
2. Lepēna (sāpīgas sajūtas rodas pēc sitiena ar plaukstu pa labo apakšējo ribu daļu, kad pacients ieelpo);
3. Skvirskis (sāpes parādās palpējot IX-XI krūšu skriemeļu rajonā);
4. Ortner-Grekov (ko raksturo sāpju parādīšanās, piesitot plaukstas malai pie krasta arkas);
5. Boas (parādās stipras sāpes nospiežot uz XII skriemeļa);
6. Lidskis (ko raksturo muskuļu atrofija labā hipohondrija rajonā);
7. Mussi-Georgievsky (smagas sāpīgas sajūtas rodas, nospiežot punktu, kas atrodas blakus augšējā daļa atslēgas kauls);
8. Kera un Lepene (sāpju parādīšanās palpācijas laikā ieelpojot).

Palielināts žultspūslis rodas šādu iemeslu dēļ:

• akmeņu izskats;
• žults tilpuma palielināšanās orgānā;
• strutas uzkrāšanās tās dobumā.

Izmēru palielināšanās iemesls var būt arī piliens. Žults vietā urīnpūslis sāk piepildīties ar tūsku šķidrumu.

Sienu elastība un blīvums ir atkarīgs no patoloģijām, izraisot pieaugumužultspūslis:

1. Kad žultsvads ir bloķēts ar akmeni, orgāns nepalielinās. Sienas neizstiepjas, bet kļūst ļoti blīvas un neviendabīgas. Šajā gadījumā spiediens izraisa pacienta sāpes.
2. Ja audzējs ir bloķējis žults ceļu, orgāns ievērojami palielinās, jo tajā uzkrājas žults. Tas iegūst bumbierveida vai olas formu, bet sienas paliek elastīgas.
3. Kad uz žultspūšļa galvas parādās audzējs, orgāna sienas kļūst saspringtas. Tie paliek elastīgi, un spiediens praktiski neizraisa sāpes. Elpošanas laikā orgāns nedaudz pārvietojas uz sāniem.

Vienlaicīgi ar palpāciju dažreiz tiek izmantota cita izpētes tehnika - perkusijas - pieskaršanās un diagnostika pēc skaņas. Aknu un žultspūšļa tuvums gaisu (gāzi) nesošajiem orgāniem - plaušām, zarnām un kuņģim - rada labvēlīgus apstākļus perkusiju noteikšanai.

Viena no informatīvajām diagnostikas metodēm ir palpācija. Ar tās palīdzību jūs varat identificēt vairākas nopietnas patoloģijas cilvēkiem. Īpaša tehnika ir žultspūšļa punktu palpācija. Šim orgānam ir noteiktas īpašības. Veselam cilvēkam to nevar palpēt, jo tā izmērs ir mazs un sienas ir mīkstas. Tāpēc ārsti izmanto īpašus paņēmienus dažādu slimību diagnosticēšanai. Tie tiks apspriesti tālāk.

Procedūras iezīmes

Zinot parastos pacienta reakcijas punktus uz šādām ietekmēm, ārsts var identificēt dažādas ķermeņa patoloģijas. Šis orgāns atrodas aknu labās daivas apakšā. Tā ir salīdzinoši maza izmēra. Tas sasniedz 14 cm garumā un tikai 5 cm platumā.Tā konsistence ir mīksta. Veseliem cilvēkiem žultspūslis no aknām izvirzās tikai par vienu centimetru. Tāpēc nav iespējams palpēt šo orgānu, ja tajā nav nopietnu patoloģiju.

Ir vesels saraksts ar slimībām, kuru dēļ žultspūšļa sienas var kļūt biezākas. Visbiežāk cēlonis ir iekaisuma slimības. Viņa audu struktūru izjauc arī audzēji un daudzkārtējas saaugumi (parādās pēc periholecistīta, ar ko pacients kādreiz cieta).

Žultspūšļa slimības

Ja žultspūslis ir nedabiski liels, to var palpēt, un tas var liecināt par šādu slimību attīstību:

• audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi), metastāzes;
• aizkuņģa dziedzera galvas vēzis;
• piliens;
• holelitiāze, ko pavada veidošanās liels daudzums akmeņi orgānā, kanālu aizsprostojums;
• empiēma (strutojoša satura uzkrāšanās žultspūslī baktericīdas infekcijas dēļ).

Šajos gadījumos speciālists palpē orgānu zem aknu apakšējās robežas. Žultspūšļa šajā gadījumā atrodas uz āru no taisnās muskuļa sānu malas (sānu) uz vēdera. Tas atrodas aptuveni līnijas (horizontālās) krustpunktā, kas iet paralēli devītajam ribu pārim.

Tā kā orgāns parasti nav taustāms, ja vien nav izteiktu slimību, tiek ietekmēti žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera punkti. Šis efektīva metode diagnostika, kas ļauj noteikt novirzes agrīnā stadijā.

Pārbaudes mērķi

Katrs speciālists, kurš veic palpāciju, zina žultspūšļa sāpju punktus. Tas ļauj ne tikai noteikt, vai orgāns ir palielināts. Šis paņēmiens atklāj slimības pat tad, ja žultspūslis nav palielināts. Nospiežot uz noteiktiem punktiem, ārsts novēro pacienta reakciju. Ja sāpes parādās vienā vai otrā vietā, tas norāda uz noteiktas slimības attīstību.

Žultspūšļa akupunktūras punktu palpācija ļauj identificēt vairākas iekaisuma patoloģijas orgānā, kā arī kanālos un kanālos, kas tam tuvojas. Ir vairāki īpaši simptomi, kas norāda uz patoloģijas klātbūtni. Piemēram, ārsts var noteikt, vai pacientam ir Ortnera simptoms. Tas parādās, kad ar plaukstas malu piesitiet piekrastes arkas malai. Ārsts veic šo manipulāciju vietā, kur atrodas žultspūslis. Ja šis simptoms ir, pacientam šajā orgānā attīstās iekaisuma process.

Lai apstiprinātu šo pieņēmumu, ārsts veic vēl vairākas manipulācijas. Tā rezultātā vairumā gadījumu parādās arī Obrazcova-Mērfija un Zakharyin simptoms. Pieskaroties žultspūšļa laukumam ar plaukstu, rodas sāpes. Turklāt tas ir akūts, kad ir iekaisis.

Palpācija ļauj noteikt ne tikai slimības veidu, bet arī tās attīstības vietu. Piemēram, ir žultspūšļa kanāla un tā kanālu punkti. Līdzīgi tiek diagnosticētas hroniskas un akūtas orgānu slimību formas. Procedūras laikā ārsts var novērtēt bojājuma lielumu, noteikt žultspūšļa sieniņu raksturu utt.

Sāpju punkti

Lai identificētu slimību agrīnās stadijas attīstību, ārsts veic palpāciju saskaņā ar noteiktu sistēmu. Viņš nospiež uz žultspūšļa punktiem uz kuņģa un muguras, nosakot reakciju uz šādām ietekmēm. Palpācija tiek veikta dažādās ķermeņa daļās.

Tehnika ietver pārbaudi šādās jomās:

• Punkts taisnā vēdera muskuļu audu sānu malā līdz krasta arkai.
• Epigastriskais reģions.
• Holedohopankreatiskā zona tiek palpēta 5 cm pa labi no nabas.
• Starp sternocleidomastoid muskuļa kājām atrodas freniskā nerva punkts, kas pieder pie kakla sajūga. Nospiežot, var rasties sāpes plecā, zem atslēgas kaula. Dažreiz tas koncentrējas labajā hipohondrijā. Šo projekciju sauc par "phrenicus simptomu".
• Akromiona punkts atrodas labajā plecā. Tas visvairāk izvirzās pret akromiālo lāpstiņu procesu.
• Lāpstiņas punkts. Tas atrodas netālu no apakšējā stūra labajā pusē.
• 8., 9. un 10. skriemeļa punkti. Šis ir Baos reģions.

Ņemot vērā žultspūšļa punktus un atsevišķu orgāna patoloģiju simptomus, jāatzīmē, ka dažreiz sāpes parādās, ja tiek izdarīts spiediens uz labo pusi no desmitā līdz divpadsmitajam skriemelim. Jūs varat arī noteikt žultspūšļa slimību, piesitot ar plaukstas malu tieši pa labi no apgabala no devītā līdz vienpadsmitajam krūšu skriemelim. Arī ārsts var izmantot ne tikai piesitienu, bet arī presēšanu.

Palpācijas iezīmes

Palpējot žultspūsli, tiek izmantotas identiskas metodes kā līdzīgai aknu procedūrai. Ir dažādas metodes, kas ļauj veikt šādu procedūru. Dažas no tām pat nav rakstītas īpašās mācību grāmatās, taču tās izrādās daudz efektīvākas. Viena no sākotnējām palpācijas metodēm ir ķermeņa punktu nospiešana, kad cilvēks atrodas sēdus stāvoklī. Klasiskajā tehnikā pacientam procedūras laikā jāatrodas guļus stāvoklī.

Pieskaroties žultspūšļa kanālam vai citām tā daļām, var izmantot oriģinālu metodi. Pacientam vajadzētu sēdēt uz dīvāna vai cieta krēsla. Tālāk viņam vajadzētu nedaudz noliekties uz priekšu. Rokas jāatbalsta uz dīvāna vai krēsla. Šajā stāvoklī vēdera muskuļi būs atslābināti.

Palpācijas laikā ārsts vairāk vai mazāk noliec pacienta rumpi uz priekšu. Viņam tiek lūgts arī veikt noteiktus elpošanas vingrinājumus. Šajā laikā ārsts nospiež noteiktus ķermeņa punktus. Elpošanas vingrinājumu laikā pacients pārvieto vēderu. Ārsts atrodas viņa priekšā un pa labi. Ar kreiso roku medicīnas speciālists tur pacienta plecu. Tātad viņš var periodiski mainīt rumpja leņķi. Tas ļauj atslābināt vēdera muskuļus.

Šādas izmeklēšanas laikā ārsta labā plauksta vispirms atrodas vēdera taisnā muskuļa labajā ārējā malā. Tam jābūt perpendikulāram vēdera priekšējai sienai. Izelpas brīdī ārsts iegremdē pacientu hipohondrijā. Tādā veidā viņš var nokļūt gandrīz līdz pašai aizmugurējai sienai.

Pēc tam pacients lēni, dziļi elpo. Šajā brīdī aknas ar apakšējo malu ir nolaistas uz ārsta plaukstas. Šo orgānu šajā brīdī var skaidri sajust. Šajā brīdī ārsts var novērtēt tā audu elastību, jutīgumu un orgāna apakšējās malas vispārīgās īpašības. Šajā brīdī ir iespējams palpēt žultspūsli. Tas ļauj identificēt noteiktas patoloģijas. Plkst klasiskā veidā Daudz retāk ir sajust žultspūsli ar palpāciju.

Metodoloģijas izvēle

Žultspūšļa punkti tiek palpēti Dažādi ceļi. Klasiskajai palpācijai ir vairāki trūkumi. Pārbaudāmajam orgānam pieskaras tikai ārsta pirkstu gali. Tāpēc šādā veidā var pārbaudīt tikai redzamākās aknu zonas.

Ja procedūru veic pacientam sēdus stāvoklī, aknas un žultspūslis tiek palpēts pa visu falangu virsmu. Šeit pirksti ir visjutīgākie. Šī metode ļauj sajust lielu orgānu laukumu pārbaudes laikā.

Palpējot žultspūšļa punktus uz ķermeņa, ārsts, izmantojot piedāvāto tehniku, var noteikt sāpju cēloņus orgānā. Visinformatīvākā ir palpācijas metode sēdus stāvoklī.

Var izmantot arī citas diagnostikas metodes. Tātad pacients atrodas guļus stāvoklī. Ārsts novieto kreiso plaukstu uz krasta arkas. Šajā gadījumā viņa īkšķim jāatrodas uz žultspūšļa meridiāna. Punkti uz krūškurvja virsmas tiek nospiesti ar atlikušajiem rokas pirkstiem.

Ieelpošanas brīdī ārsts jūt vietu, kur jāatrodas žultspūslim. Tajā pašā laikā viņš veic daudzvirzienu bīdāmās kustības. Eksaminētājam secīgi jāienirst zonā zem ribām. Tā jūtama orgāna apakšējā robeža. Pārbaudes laikā ārsts izmanto vairākas dažādas metodes.

Diagnostikas metodes

Žultspūšļa projekcijas punktus var palpēt, izmantojot dažādas metodes. Ir vairākas oficiāli apstiprinātas metodes, kuras pētnieks izmanto šīs procedūras laikā. Tie provocē sāpju simptomu rašanos. Pamatojoties uz sajūtām, ko pacients izjūt šādu manipulāciju laikā, ārsts var noteikt orgāna patoloģijas pazīmes. Ir vairāki specifiski simptomi, kas rodas palpācijas laikā.

Piemēram, lai noteiktu Kerra un Obrazcova-Mērfija simptomus, tiek izmantotas caururbjošas palpācijas. Lai noteiktu tādu simptomu kā Grekova-Ortnera klātbūtni, pētnieks piesit pie plaukstas sāniem, kas atrodas blakus mazajam pirkstiņam (elkoņa kaula) gar krasta arku labajā pusē.

Ar speciālu paņēmienu palīdzību ir iespējams identificēt “phrenicus simptomu”. Lai to izdarītu, ārsts nospiež rādītājpirkstu uz punktu starp sternocleidomastial muskuļa kājām. Kad rodas sāpes, mēs varam teikt, ka orgāns attīstās patoloģiskie procesi. Turklāt tos var lokalizēt orgānu tuvumā. Muskuļi šajā zonā ir saspringti.

Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši, ka īpašo punktu palpācijas laikā ir iespējams noteikt iekaisuma procesus, kas rodas žultspūslī un tā kanālos un piegādes ceļos. Ja muskuļi ir saspringti orgāna projicēšanas zonā, tas var liecināt par iekaisuma procesu, kas attīstās arī vēderplēvē.

Sāpīgākās sajūtas var konstatēt pašā žultspūšļa zonā, kā arī Choffard trīsstūrī. Šis ir laukums, kuru ierobežo iedomāta horizontāla līnija, kas novilkta 6 cm virs nabas.Trijstūra otrā puse ir ķermeņa viduslīnija. Šīs zonas hipotenūza ir taisna līnija, kas novilkta no nabas uz labo pusi un uz augšu 45º leņķī.

Simptomi

Palpācijas procedūras laikā patoloģijas klātbūtnē rodas dažādi sāpju sindromi. Tās var būt dažādas. Katram simptomam ir nosaukums un īpašs apraksts. Pastāv šādi simptomi:

• Kerra un Lepene. Atklāj ar klasisko palpāciju. Ārsts izelpojot nospiež uz žultspūšļa punktu. Kera un Lepene, simptoms tiek apstiprināts, ja sāpes ir lokalizētas zonā, kas atrodas tieši virs orgāna.
• Mērfijs. Parādās, ja elpošana tiek pārtraukta dziļas elpas laikā. Tās ir akūtas sāpes vēderā. Tas parādās, nospiežot īkšķi uz apgabalu zem piekrastes arkas, aptuveni žultspūšļa zonā. Pārējiem ārsta pirkstiem šajā brīdī jāatrodas gar loka malu. var parādīties arī palpējot pacientu sēdus stāvoklī. Šajā laikā ārsts atrodas aiz cilvēka muguras. Viņš novieto savus pirkstus uz žultspūšļa zonas. Ja pacienta elpošana tiek pārtraukta dziļas elpas laikā palpācijas laikā, to sauc arī par Mērfija simptomu. Parādās arī asas sāpes. Dažiem pacientiem šādas sajūtas attīstās spontāni uz dziļas elpas fona. Ārsts var pat nespiest uz žultspūšļa.
• Lepene. Sāpes pastiprinās, kad pacientam dziļi ieelpojot, ar rokas malu uzsit pa labā hipohondrija zonu. Tajā pašā laikā, izelpojot, nepatīkamās sajūtas samazinās.
• Lidskis. Rodas hroniska holecistīta gadījumā. Šajā gadījumā muskuļi kļūst ļengans un atrofējas labā hipohondrija rajonā.
• Baosa. Atklāj akūta holecistīta attīstību. Sāpes parādās, ja tiek izdarīts spiediens pa labi (atkāpties 4-5 cm) no divpadsmitā skriemeļa ar nelielu audu nobīdi.
• Skvirskis. Atklāj holecistītu. Sāpes parādās, nospiežot ar plaukstas malu uz apgabalu, kas atrodas starp devīto un vienpadsmito skriemeļiem labajā pusē.
• Musi-Georgievsky (“phrenicus simptoms”). Parādās aknu un žultspūšļa patoloģiju klātbūtnē. Sāpes parādās, nospiežot punktu, kas atrodas starp muskuļa kājām labajā pusē pie atslēgas kaula augšējās malas. Šeit atrodas diafragmas nervs. Slimībai progresējot, šis akupunktūras punkts kļūst kairināts. Lai identificētu šo simptomu, tiek pārbaudīts žultspūšļa kanāls, aknas un žultspūšļa audi.
• Ortners-Grēkovs. Ļauj identificēt iekaisuma procesu žultspūslī. Sāpju sindroms rodas, piesitot plaukstas malai gar krasta arkas apakšējo malu labajā pusē.

Šie ir galvenie simptomi, pēc kuriem var diagnosticēt noteiktas patoloģijas. Ārsts var noteikt vienu vai vairākas no šīm izpausmēm. Pēc tam tiek pieņemts lēmums par turpmākajām darbībām.

Žultspūšļa paplašināšanās

Nospiežot sāpju punktus žultspūslī, ārsts nosaka daudzus iekaisuma procesus. Tomēr, kad slimības parādās vidējā un progresējošā stadijā, orgāns tiks palielināts. To var just. Uz šī fona, nospiežot akupunktūras punktus, var parādīties sāpīgi simptomi.

Žultspūslis var palielināties šādu slimību attīstības dēļ:

• akmeņu parādīšanās orgānu iekšpusē;
• žults uzkrāšanās, tās daudzuma palielināšanās;
• strutas uzkrāšanās orgāna dobumā.

Šie procesi rada lielākas vai mazākas sāpes. Pēc palpācijas ārsts nosaka papildu diagnostikas procedūras. Tikai pēc tam tiek veikta atbilstoša diagnoze. Izņemot uzskaitītie iemesli, žultspūslis var palielināties pilienu parādīšanās dēļ. Šajā gadījumā orgāns ir piepildīts ar edematozu šķidrumu, nevis žulti.

Sienu blīvējums

Ir dažādas žultspūšļa slimības. Punkti, uz kuriem ārsts nospiež, dažādu patoloģiju klātbūtnē reaģē atšķirīgi. Papildu datus var iegūt, palpējot pašu orgānu. Ja, nospiežot punktus, parādās sāpju simptomi, tiek konstatēts, ka žultspūšļa audi ir kļuvuši blīvāki un kļuvuši elastīgi, tas liecina par vairākām patoloģijām.

Līdzīgas izmaiņas var parādīties, ja kanālu bloķē akmens. Tajā pašā laikā pats orgāns nepalielinās. Sienas neizstiepjas, bet kļūst ļoti kompaktas. Turklāt to struktūra kļūst neviendabīga. Nospiežot uz žultspūšļa, parādās sāpes.

Ja sāpīgu simptomu cēlonis ir kanāla bloķēšana ar audzēju, orgāns palielināsies. Tajā uzkrājas žults. Tas var iegūt olu vai bumbieru formu. Sienas būs elastīgas.

Ja audzējs veidojas žultspūšļa galvā, sienas kļūst saspringtas. Spiediens neizraisa sāpes. Elpojot, orgāns var nedaudz pārvietoties uz sāniem.

Apsverot žultspūšļa slimību diagnostikas iezīmes, palpācijas punktus un to ietekmēšanas metodes, jūs varat saprast metodes dažādu šī orgāna slimību noteikšanai.

Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visiem zinātnei zināmajiem infekcijas slimības, infekciozai mononukleozei ir īpaša vieta...

Pasaule par slimību, ko oficiālā medicīna sauc par stenokardiju, ir zinājusi diezgan ilgu laiku.

Cūciņš (zinātniskais nosaukums: parotīts) sauc par infekcijas slimību...

Aknu kolikas ir tipiska žultsakmeņu slimības izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa sekas.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības)...

Veselīgs ķermenis Cilvēks var uzņemt tik daudz sāļu, ko iegūst no ūdens un pārtikas...

Bursīts ceļa locītava ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

Aknas. Labās daivas augšējā robeža iet 5. ribas līmenī līdz punktam, kas atrodas 2 cm mediāli no labās vidusklavikulārās līnijas (1 cm zem labā sprauslas). Kreisās daivas augšējā robeža iet gar augšējā mala VI riba līdz krustojuma punktam ar kreiso vidusklavikulāro līniju (2 cm zem kreisā sprauslas). Šajā brīdī aknas no sirds virsotnes atdala tikai diafragma.

Aknu apakšējā mala iet slīpi, paceļoties no 9. ribas skrimšļainā gala labajā pusē līdz 8. ribas skrimšļiem kreisajā pusē. Pa labo vidusklavikulāro līniju atrodas zem piekrastes arkas malas ne vairāk kā par 2 cm.Aknu apakšējā mala šķērso ķermeņa viduslīniju aptuveni pa vidu attālumam starp xiphoid procesa pamatni un naba, un kreisā daiva sniedzas tikai 5 cm aiz krūšu kaula kreisās malas.

Žultspūšļa. Parasti tā dibens atrodas labā taisnā vēdera muskuļa ārējā malā, savienojuma vietā ar labo piekrastes arku (9. ribas skrimsli). Cilvēkiem ar aptaukošanos ir grūti atrast taisnā vēdera muskuļa labo malu, un pēc tam tiek noteikta žultspūšļa projekcija, izmantojot Grey Tērnera metodi. Lai to izdarītu, novelciet līniju no mugurkaula augšdaļas priekšējās daļas caur nabu; Žultspūslis atrodas tā krustošanās vietā ar labo piekrastes arku. Nosakot žultspūšļa projekciju, izmantojot šo metodi, ir jāņem vērā subjekta ķermeņa uzbūve. Žultspūšļa dibens dažreiz var atrasties zem gūžas cekas.

Pārbaudes metodes

Aknas. Aknu apakšējā mala jāpatausta pa labi no taisnā vēdera muskuļa. Pretējā gadījumā jūs varat kļūdaini sajaukt taisnās zarnas apvalka augšējo tiltu ar aknu malu, dziļi ieelpojot, aknu mala pavirzās 1-3 cm uz leju, un parasti to var palpēt. Aknu mala var būt jutīga, gluda vai nelīdzena, blīva vai mīksta, noapaļota vai smaila. Aknu apakšējā mala var virzīties uz leju, ja diafragma ir zema, piemēram, ar plaušu emfizēmu. Aknu malas mobilitāte ir īpaši izteikta sportistiem un dziedātājiem. Ar zināmām prasmēm pacienti var ļoti efektīvi “izšaut” aknas. Tādā pašā veidā var palpēt parastu liesu. Plkst ļaundabīgi audzēji, policistiska slimība vai Hodžkina slimība, amiloidoze, sastrēguma sirds mazspēja, smaga tauku infiltrācija, aknas var palpēt zem nabas. Straujas aknu lieluma izmaiņas ir iespējamas, veiksmīgi ārstējot sastrēguma sirds mazspēju, izzūdot holestātiskajai dzeltei, koriģējot smagu cukura diabētu vai izzūdot taukiem no hepatocītiem. Aknu virsmu var palpēt epigastrālajā reģionā; Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību nevienmērībām vai sāpēm. Palielinātu astes daivu, piemēram, Budd-Chiari sindroma gadījumā vai dažos gadījumos cirozes gadījumā, var iztaustīt kā epigastrālo masu.Aknu pulsācijas, kas parasti saistītas ar trīskāršā vārstuļa regurgitāciju, var iztaustīt, novietojot vienu roku aiz labajām apakšējām ribām un otrs uz vēdera priekšējās sienas.

Žultspūšļa projekcija uz ķermeņa virsmu.

1. metode - žultspūslis atrodas labā taisnā vēdera muskuļa ārējās malas un 9. ribas skrimšļa krustpunktā.

2. metode - līnija, kas novilkta no kreisā priekšējā gūžas mugurkaula caur nabu, šķērso piekrastes loka malu žultspūšļa projekcijā.Aknu augšējo robežu var noteikt ar salīdzinoši spēcīgu sitienu no sprauslu līmeņa uz leju. Apakšējo robežu nosaka vājš sitiens no nabas krasta arkas virzienā. Perkusijas ļauj noteikt aknu izmēru un ir vienīgā klīniskā metode mazu aknu izmēru noteikšanai.

Aknu lielumu nosaka, mērot vertikālo attālumu starp augstāko un zemāko aknu blāvuma punktu, kad tas tiek perkusēts gar vidusklavikulāro līniju. Parasti tas ir 12-15 cm.Aknu izmēra perkusijas noteikšanas rezultāti ir tikpat precīzi kā ultraskaņas rezultāti. Palpējot un auskultācijā var konstatēt berzes berzi, parasti nesenas biopsijas, audzēja vai perihepatīta dēļ. Portālas hipertensijas gadījumā starp nabu un xiphoid procesu ir dzirdams venozs troksnis. Arteriālais troksnis pār aknām norāda primārais vēzis aknu vai akūts alkohola hepatīts.

Žultspūsli var palpēt tikai tad, kad tas ir izstiepts. Tas jūtams kā bumbierveida veidojums, parasti apmēram 7 cm garš, tieviem cilvēkiem dažreiz var redzēt, ka tas izspiedies cauri vēdera priekšējai sienai. Ieelpojot, žultspūslis virzās uz leju; tomēr to var pārvietot uz sāniem. Perkusiju skaņa tiek tieši pārnesta uz parietālo vēderplēvi, jo resnā zarna reti aptver žultspūšļus. Blāva skaņa žultspūšļa projekcijā pārvēršas aknu trulumā.Pievērsiet uzmanību sāpēm vēderā. Žultspūšļa iekaisumu pavada pozitīvs simptoms Mērfijs: nespēja dziļi elpot, nospiežot ar pirkstiem, kas pēta zem aknu malas. Tas izskaidrojams ar to, ka iekaisušais žultspūslis tiek nospiests pret pirkstiem un no tā izrietošās sāpes neļauj pacientam ieelpot. Žultspūšļa palielināšanās jānošķir no prolapss labā niere. Pēdējais ir mobilāks, to var pārvietot uz iegurni; priekš tā atrodas rezonējošā resnā zarna. Reģenerācijas mezgli vai ļaundabīgi audzēji palpējot blīvāks Vizualizācijas metodes. Izmantojot vienkāršu vēdera dobuma, tostarp diafragmas, rentgenogrammu, var noteikt aknu izmēru un atšķirt aknu patieso palielināšanos no to pārvietošanās. Ar seklu iedvesmu diafragma labajā pusē atrodas aizmugurē 11. ribas līmenī un priekšā 6. ribas līmenī.. Turklāt aknu izmēru, virsmu un konsistenci var novērtēt, izmantojot ultraskaņu, CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

physiomed.com.ua

Žultspūslis (vesica fella)

Žultspūslis (vesica fella) ir bumbierveida. Tās garums ir 7-8 cm, platums apakšā 2-3 cm, ietilpība 40-60 cm3. Pūslim ir dibens, ķermenis un kakls. Tas atrodas uz aknu apakšējās virsmas, labajā sagitālajā rievā (138. att.). Burbulis tiek projicēts uz vēdera priekšējās sienas labās parasternālās līnijas krustpunktā ar līniju, kas savieno X ribu galus.

Vēderplēve aptver žultspūšļa dibenu no visām pusēm, bet ķermeni un kaklu - no apakšas un no sāniem (mezoperitoneāli), jo tā augšējā virsma atrodas blakus aknu audiem, ķermeņa apakšējā virsma atrodas blakus šķērsvirzienam. resnās zarnas, kakls - līdz divpadsmitpirkstu zarnas sīpolveida daļai, apakšā - līdz vēdera priekšējai sienai.

 Rīsi. 138. Aknu un divpadsmitpirkstu zarnas saites saturs (izdalītā vēderplēve ir atdalīta).

I - aknas; II - žultspūšļa; III - divpadsmitpirkstu zarnas: IV - nieres: V - hepatoduodenālā saite; VI - omentālā bursa (bultiņa, kas vērsta uz omentālo atveri). 1 - rr. dextra et sinistra a. hepatija; 2 - a. hepatica propria; 3 - a. gastrica dextra; 4 - hepatica compiunis; 5 - a. gastroduodenalis; 6 - v. porta; 7 - ductus choledochus; 8 - ductus cysticus; 9 - ductus hepaticus; 10 - a. cistīta; 11 - lig. teres hepatis. A - lig šķērsgriezuma diagramma. hepatoduodenāls.

Žultspūšļa kakls ir vērsts uz aizmuguri un nonāk urīnpūšļa kanālā (ductus cysticus). Hepatoduodenālās saites ietvaros šis kanāls saplūst ar kopējo aknu kanālu (ductus hepaticus communis), veidojot žultsvadu (ductus choledochus). Ģenerālis aknu kanāls veidojas no labās un kreisās aknu daivas kanālu saplūšanas. Žultsvads seko pa kreisi un lejup pa hepatoduodenālo saiti un Vatera papillas rajonā atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā kopā ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Šo kanālu atveru topogrāfija ir atšķirīga. Tie, kas atrodas blakus, var: 1) katrs neatkarīgi atvērties divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, 2) atvērties zarnā ar vienu caurumu vai 3) pirms nonākšanas divpadsmitpirkstu zarnā, saplūst kopējā stumbrā.

Asins piegāde žultspūslim ir a. cystica, kas stiepjas no r. deksters a. hepaticae propriae. Lai atrastu žultsvadu un šī trauka saplūšanas vietu, izmantojiet Caillot trīsstūri, ko labajā pusē ierobežo ductus cysticus, kreisajā pusē ductus hepaticus communis un augšpusē to krustojumu. cista. Venozo asiņu aizplūšana tiek veikta caur tāda paša nosaukuma vēnu, kas ieplūst portāla vēna. Limfa plūst no žultspūšļa uz mezglu. limfa, hepaticae propria.

www.medical-enc.ru

Kur atrodas žultspūslis?

Mūsu aknas ir absolūti unikāls orgāns, kas veic daudzas dažādas funkcijas, bez kurām ķermenis vienkārši nevar pastāvēt. Viena no šīm funkcijām ir žults veidošanās.

Žults ir ļoti svarīgs bioloģiskais šķidrums, kas aktīvi piedalās gremošanas procesos. Lielākais koncentrētās žults daudzums izdalās no žultspūšļa, ēdot treknu vai ceptu pārtiku. Žultspūslis saraujas līdz maksimumam, izdalot visu žulti divpadsmitpirkstu zarnā pusotru līdz divas stundas pēc ēšanas.

Žults galvenā funkcija ir no pārtikas iegūto tauku sadalīšana organismā sagremojamā formā un proteīnu sagremošanā iesaistīto enzīmu aktivizēšana. Žults sekrēcija arī stimulē kuņģa un zarnu darbību, kā arī palīdz dažādu aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanai. Turklāt šis bioloģiskais šķidrums neļauj mikrobiem iekļūt zarnu dobumā.

Pēc tam, kad žults tiek ražots aknās, tas pa kanālu nonāk žultspūslī, kur tas pastāvīgi uzkrājas un koncentrējas. Žultspūslis ir maisiņam līdzīgs orgāns, kas ir aptuveni paipalu olas lielumā. Tas atrodas aknu apakšējās virsmas padziļinājumā un parasti satur no 30 līdz 70 mililitriem žults.

Ja pieaugušā aknas ir veselas, tad to apakšējā mala atrodas labās piekrastes arkas līmenī, un piepildītais žultspūslis ir izvirzīts zem šī līmeņa par aptuveni 3 centimetriem blakus vēdera sienai. Aptuveni tiek uzskatīts, ka tā projekcija uz vēdera sienu atrodas vietā, kas atrodas labās piekrastes arkas apakšējās malas krustpunktā ar taisnā vēdera muskuļa ārējo malu (viens no diviem muskuļiem, kas veido “kubus” no preses). Gadījumos, kad aknas atrodas zemā stāvoklī, žultspūslis var atrasties pat uz zarnu cilpām.

Jaundzimušā aknas atrodas 2,5-4 cm zem ribu malas, līdz 5 gadiem tās izvirzītas zem ribām par 1,5-2 cm.Pēc 7 gadiem aknu atrašanās vieta un ķermeņa proporcijas atbilst pieaugušajiem. Līdz 10 gadu vecumam veselu žultspūsli nosedz aknu mala, un tikai tad tas dubultojas apjomā, un tā dibens, tāpat kā pieaugušam cilvēkam, kļūst zemāks par aknu malu. Žultspūšļa projekcija bērnam ir aptuveni atrodama šādi: ja jūs novelkat līniju, kas sadala krūšu kaulu uz pusēm, tad žultspūšļa atrašanās vieta būs 2 cm pa labi no tā un 1 cm zem labās piekrastes arkas. Vispopulārākā šī orgāna slimība ir akmeņi žultspūšļa kanālos.

Ne visi var sagaidīt, ka šajā konkrētajā aprēķinātajā punktā tiksies ar žultspūsli. Dažos gadījumos var rasties tās atrašanās vietas anomālija, piemēram, intrahepatiskā žultspūšļa. Vai, gluži pretēji, tas var būt ļoti mobils, mainot savu atrašanās vietu atkarībā no ķermeņa un blakus esošo orgānu stāvokļa, tā sauktā vagusa žultspūšļa.

Lielākajai daļai cilvēku šis orgāns ir pārklāts ar vēderplēvi no trim pusēm, ceturtajā tas atrodas tieši blakus aknām. Dažreiz šo orgānu var pilnībā nosegt vēderplēve, nesegts paliek tikai kanāls, kas to savieno ar aknu kanālu, un asinsvadi ar nerviem, kas ved uz šo kanālu.

Pa labi no žultspūšļa atrodas resnā zarna, kas atrodas vēdera dobumā šķērsvirzienā (šķērsvirziena resnā zarna) un augšējā daļa divpadsmitpirkstu zarnas, pa kreisi žultspūšļa robežojas ar kuņģi.

Žultspūšļa slimību diagnosticēšanai izmantotie izmeklējumi ir: ultraskaņa, datortomogrāfija, Rentgena pētījumi ar kontrastvielu intravenozu ievadīšanu (holecistogrāfija, holangiogrāfija), izmeklēšana, kas sastāv no radioaktīvo vielu ievadīšanas, kam seko žultspūšļa skenēšana (scintigrāfija).

surgeons.ru

Kuņģa-zarnu trakta rokasgrāmata. Metodiskās manuālās osteopātiskās metodes kuņģa-zarnu trakta diagnostikai un korekcijai. Sanktpēterburga

Funkcija:

1. Tas ir žults tvertne,

2. Dozēta žults padeve, reaģējot uz enzīmu izdalīšanos 12p.k 3. Žults koncentrācija.

Anatomija.

Tam ir bumbieru forma. 10 cm garš, 4 cm plats tilpums 40-60 ml. Ir:

1. pamatne ir vērsta uz priekšu un uz leju.
2. Korpuss ir slīps no augšas un aizmugures, un tam ir slīpums pa kreisi.
3. Kakls atrodas pa kreisi no ķermeņa, vērsts uz priekšu un mediāli.

Kopumā kuņģa-zarnu trakts atrodas no labās uz kreiso pusi, no priekšas uz aizmuguri un no apakšas uz augšu.

No urīnpūšļa šaurās daļas (kakla) ir īss ekskrēcijas cistisks žultsvads. Pūšļa kakla un cistiskā žultsvada savienojuma vietā atrodas Lütkens sfinkteris, kas regulē žults plūsmu no žultspūšļa uz cistisko žultsvadu un atpakaļ. Cistiskais žultsvads pie hepatis porta savienojas ar aknu kanālu. Saplūstot šiem diviem kanāliem, veidojas kopējais žultsvads - choledochus (ductus choledochus). Tas atrodas starp diviem hepatoduodenālās saites slāņiem, aiz tā ir portāla vēna, bet kreisajā pusē ir kopēja vēna. aknu artērija. Tālāk kopējais žultsvads nolaižas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas, caurdur pars descendens duodeni mediālo sienu un atveras kopā ar aizkuņģa dziedzera kanālu ar atvērumu paplašinājumā, ko sauc par ampulla hepatopancreatica (Vatera ampulu). Vietā, kur tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, atrodas Oddi sfinkteris.

16. attēls. Žultspūšļa un žultsvadi.

17. attēls. Žultspūšļa un žultsvadi.

Žultspūslis atrodas labajā hipohondrijā. Tās projekcija atbilst linea medioclavicularis dextra krustpunktam ar krasta arku (ar 10. ribu pa labi). Šī zona atbilst arī labā taisnā vēdera muskuļa ārējās malas krustpunktam ar krasta arku. Žultspūslis atrodas blakus aknu viscerālajai virsmai. Kad tas ir pilns, žultspūšļa apakšdaļa pieskaras vēdera priekšējai sienai.

18. attēls. Žultspūšļa projekcija uz vēdera virsmu.

Attiecībā pret vēderplēvi tukšais žultspūslis atrodas ekstraperitoneāli, piepildītais atrodas mezoperitoneāli. Veica a. cistika no a. hepatica propria no a. hepatica communis no truncus coeliacus (pars abdominalis aortae descendens zars).Asins aizplūšana notiek pa tāda paša nosaukuma vēnu v.portae. Nervu šķiedras veido pūslīšu pinumu:

• Aferentā inervācija – krūškurvja lejasdaļas priekšējie zari mugurkaula nervi; autors rr. vesicales n. Vagi.
• Simpātiskā inervācija nāk no plexus hepaticus, kas veidojas no pinuma coeliacus gar aknu artēriju.
• Parasimpātiskā inervācija – rr. vesicales n. Vagi.

Limfas aizplūšana notiek nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

ODDI SFINTERS.

Projekcija uz vēdera priekšējās sienas virsmu. No nabas divi pirksti uz augšu un divi pirksti pa labi. Šeit un zemāk mēs vienmēr atsaucamies uz pacienta šķērseniski salocītajiem pirkstiem. (Attiecībā uz ārstu, kurš stāv pa labi no pacienta un ir vērsts pret viņu, divi pirksti uz augšu un pa kreisi).

Diagnostikas pārbaude:

IPP: Guļus uz muguras, kājas saliektas.

IPV: pa labi no pacienta, ar seju pret viņu.

Ar labās rokas īkšķi vai otro, trešo pirkstu stāviet uz Oddi sfinktera projekcijas punkta. “Papalpācijas akords” uz Oddi sfinktera (uzmanīgi ienirt audos, sajūti sfinktera “bumbuļu” zem pirkstiem).

1. Klausoties audu kustīgumu.
2. Pēc tam pagrieziet pirkstus gar un pretpulksteņrādītājvirzienā bultiņas, salīdzinot pasīvo audu pārvietošanās apjomu.

19. attēls. Darbs pie Oddi sfinktera.

Interpretācija: Parasti visi ķermeņa sfinkteri ritmiski griežas pulksteņrādītāja virzienā un atpakaļ. Tas ir, zem pirkstiem, klausoties kustīgumu, jūs varat sajust audu ritmisku griešanos pulksteņrādītāja virzienā ("inspira") un muguras ("expir"). Ja šādas kustības nav, tas var norādīt uz sekojošo:

• vispārēja sfinktera spazmas klātbūtne
• sfinktera fiksācija atvērtā stāvoklī, ja dominē “iedvesma” (kustība pulksteņrādītāja virzienā)
• sfinktera fiksācija slēgtā stāvoklī, ja dominē “izelpošana” (kustība pretēji pulksteņrādītāja virzienam)

Par problēmu norāda arī audu pārvietošanās apjoma ierobežojums, griežot tos ar pirkstiem pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja virzienam.

Korekcija: Oddi sfinktera atslābināšana.

Tiešās metodes:

1. Sākotnējā vilkšana, kam seko strauja spriedzes atlaišana, izmantojot atkārtotas spoles veidu (pacientam guļot uz muguras).

Viena un tā pati ārsta un pacienta pozīcija.Ievadīt audus “priekšspriegumā”. Pievelciet pulksteņrādītāja virzienā (pret barjeru). Turiet, līdz atpūšaties. Ja nepieciešams, tehnikas beigās, ieelpojot, veiciet asu pirkstu atsitienu augšup gaisā, piemēram, atkārtotu spoli. Viena un tā pati ārsta un pacienta pozīcija.Ievadīt audus “priekšspriegumā”. Ritmiski palieliniet rotācijas kustību pulksteņrādītāja virzienā, līdz tiek panākta atlaišana.

Netiešās metodes:

1. Indukcijas tehnika (pacientam guļot uz muguras).

Viena un tā pati ārsta un pacienta pozīcija.Ārstēšana sastāv no dominējošās kustības sekošanas un tās akcentēšanas līdz tiek panākta atbrīvošanās.Ievadīt audus “pretenzijā”.

1. fāze: ieelpojot, turiet šo pozīciju.

2. fāze: izelpojot, palieliniet kustību brīvāk, līdz tiek sasniegts jauns “pretenzijas” posms.

DARBS PIE HOLEDOCH.

Projekcija uz vēdera virsmas: midclavicular līnijas krustošanās punkts ar 10. ribu atbilst žultspūšļa projekcijai. Savienojot to ar Oddi sfinktera projekcijas punktu, tiek iegūta taisna līnija, kas atbilst kopējā žultsvada projekcijai.

Diagnostikas pārbaude:

IPP: Guļus uz muguras.

IPV: pa labi no pacienta, vērsts pret kuņģi.

Labās un kreisās rokas 2., 3., 4. pirksts secīgi tiek novietots kopējā žultsvada projekcijā visā tā garumā. “Papalpācijas akords” uz Choledochus (uzmanīgi ienirt audos, sajūti zem pirkstiem Choledochus “vadu”). Novērtējiet auduma kvalitāti.

Interpretācija: audu spriegums norāda uz ierobežojumu.

20.attēls Darbs pie kopējā žultsvada Korekcija:

Tiešās metodes:

1. Ritmiska mobilizācija (pacientam guļot uz muguras).

Viena un tā pati ārsta un pacienta pozīcija. Pēc sākotnējās vilkšanas (kopējā žultsvada ievadīšanas “pretenzijas” stāvoklī) veiciet tā ritmisko mobilizāciju, izplešot pirkstus vēdekļveidīgi uz sāniem.

1. Stiepšanās (vilkšana) ieelpas-izelpošanas fāzē (pacientam guļot uz muguras).

Viena un tā pati ārsta un pacienta pozīcija. Bet ārsts sakārto rokas savādāk. Labās rokas īkšķis atrodas uz Oddi sfinktera, kreisās rokas īkšķis atrodas uz žultspūšļa (vidusklavikulārās līnijas krustpunktā ar 10.ribu), kreisā plauksta aptver ribas. Izelpojot, izstiepiet kopējo žults ceļu, palielinot attālumu starp īkšķiem, un ieelpojot saglabājiet sasniegto stāvokli. Atkārtojiet 3-4 reizes, katru reizi palielinot amplitūdu līdz jaunai motora barjerai.