Psihiatrijas literatūrā sensori-motorās sfēras histēriskie traucējumi tiek klasificēti kā tā sauktie konversijas tipa traucējumi (tiek lietoti sinonīmi jēdzieni konversija, konversijas reakcija, histēriskā konversija, konversijas histērija, konversijas tipa histēriskā neiroze). Konversijas jēdziena plašā izplatība neatkarīgi no autoru teorētiskajiem uzskatiem ir saistīta ar psihoanalītiskajām tradīcijām un ir saistīta ar Freida šī nosaukuma ieviešanu psihopatoloģijā (sk. 31. nodaļu). Mūsdienu psihoanalītiķu vidū ir ierasts definēt konversiju kopumā kā mehānismu iekšējo garīgo konfliktu radīto baiļu pārvēršanai somatiskajos simptomos. Konversijas reakcijas psihodinamiskais modelis ietver trīs galvenos elementus. 1) atgriešanās kalpo kā aizsardzības līdzeklis pret bailēm, tas ir, tas ir baiļu mazināšanas mehānisms; 2) konversijas būtība ir “psihiskās enerģijas” (libido) pārvēršana somatiskā sindromā vai simptomā; 3) somatiskie simptomi simboliskā formā pauž pamatā esošo iekšējo konfliktu. Pēc Ziegler, Imboden (1962) domām, simptomu “izvēle” ir atkarīga no pacienta priekšstata par slimību (parasti to nosaka slimība, ar kuru viņš pats pārcietis vai novērots citiem), no identificēšanās ar personām, ar kurām attiecības ir traucētas, kā arī par simptomu atbilstību simboliskajam atspoguļojumam noteiktām jūtām un fantāzijām. Ar pārvēršanos autori saprot somatisku slimību slima cilvēka lomu, kurš ar simbolu-simptomu palīdzību informē citus par savu emocionālo diskomfortu. Tāpēc termins “pārvēršana” ir jāizmanto tikai metaforiskā, nevis burtiskā nozīmē. Konversijas jēdziena neskaidrība un ar to saistītā nepieciešamība to pastāvīgi skaidrot atkarībā no teorētiskajiem principiem norāda uz šī termina praktisko un zinātnisko nederīgumu. Ņemot vērā plašāko klīniskā nozīme, saskaņā ar kuru pārvēršana ir jutīgās un (vai) motorās funkcijas zudums, mēs izmantosim “sensoro-motoriskās sfēras histērisko traucējumu” definīciju (histērisko, funkcionāla disfunkcijašī sistēma). Perley un Guze (1962) izšķir konversijas reakciju (pseidoneiroloģiskos simptomus) un histēriju kā polisimptomātisku slimību, kuras klīniskajā attēlā ietilpst arī konversijas simptomi. Līdzīgu viedokli pauda Briketa (1839), un tāpēc tika piedāvāts nosaukums "Briquet sindroms". Pēc šī termina autoru domām, histērijas (Briquet sindroma) diagnoze jābalsta uz trim fundamentāliem kritērijiem: 1) pirmās slimības epizodes parādīšanās pirms 35. dzīves gada; 2) traucējumu organiska cēloņa neesamība; 3) vismaz 25 no 60 simptomiem, turklāt sadalīti vismaz 9 no 10 simptomu grupām: 1) galvassāpes, vispārēja nespēka sajūta; 2) parēze un paralīze, afonija, anestēzija, aklums, kurlums, konvulsīvi krampji, apziņas traucējumi, histēriskas halucinācijas, astasija - abazija, amnēzija, urīna aizture; 3) fizisks un garīgs nogurums, histērisks “kamols kaklā”, ģībonis, sāpes urinējot; 4) bailes, elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes sirdī, reibonis; 5) nepatika pret pārtiku, slikta dūša, meteorisms, apetītes zudums, ķermeņa masas svārstības, svara zudums, caureja, aizcietējums; 6) sāpes vēderā, vemšana; 7) dismenoreja, amenoreja, smagas menstruācijas; 8) seksuāls vājums un aukstums, sāpīgs dzimumakts, slikta sajūta grūtniecības laikā; 9) sāpes krustos, locītavās, ekstremitātēs, dedzinošas sāpes dzimumorgānu rajonā, tūpļa, mutes dobumā, sāpes citās ķermeņa daļās, 10) bailes, raudulība, aizkaitināmība, pazemināts garastāvoklis, pesimisms, nāves gaidas, pašnāvības domas un mēģinājumi. Tātad liels skaits un simptomu daudzveidība atšķir histēriju no hipohondrijas, kurā simptomi lielākoties ir nemainīgi un paliek “vienā tonī”. Aprakstīto diagnostikas kritēriju vērtība tika pārbaudīta 6-8 gadus ilgā novērošanā, histērijas pacienti tika salīdzināti arī ar pacientu grupu, kas cieš no dažādām garīgām slimībām (maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, alkoholisms, organiskie traucējumi, depresija sindromi, fobiskā neiroze, sociopātija), ar pacientu grupu, kas hospitalizēta hronisku somatisko slimību dēļ, un kontroles grupu. Tajā pašā laikā tika atklātas līdzības starp etiopatoģenētiskajiem faktoriem histērijā un sociopātijā. Šie kritēriji kļuva par pamatu datorprogrammēšanai histērijas klīniskās diagnostikas nolūkos. Šis medicīniskais histērijas modelis iegūst arvien vairāk piekritēju amerikāņu psihiatru vidū. Tomēr izveidota diagnostikas kritēriji to būtībā rada vairākas nopietnas šaubas. Šķiet, ka ir būtiska kļūda histērijas ietvaros iekļaut daudzus tai raksturīgus simptomus depresīvie sindromi, hipohondriālie, fobiski un psihosomatiski traucējumi. Kas attiecas uz histēriskiem sensori-motoriskās sfēras traucējumiem, par to raksturīgākajām īpašībām tiek uzskatītas: 1) pārmērīgums, netipiskums, izteiksmīgums, intensitāte; 2) īpaša dinamika (mainīgums, mobilitāte, pēkšņa parādīšanās un pazušana, un ar ilgstošu saglabāšanu - ātra un negaidīta izzušana); 3) klīniskās ainas mainīgums atkarībā no vēsturiskā laikmeta, medicīnas zināšanu līmeņa un sociāli kulturālajiem apstākļiem; 4) plašas iespējas atdarināt jebkādas slimības vai uzslāņot to gaitu; 5) simptomu klāsta bagātināšana un paplašināšana jaunas informācijas, jatrogēnu, citu pacientu novērojumu un citu ieteikumu ietekmē; 6) demonstratīvs raksturs citu personu klātbūtnē (kas nenotiek vienatnē vai bez citu intereses); 7) izskats, izmantojot provokācijas metodes (piemēram, saspiežot dzemdes kakla traukus); 8) instrumentālais raksturs (ir nepieciešamības “slimot” avots), kas izpaužas kā simptomu izzušana vai vājināšanās, saņemot noteiktu atlīdzību (piemēram, atbrīvojoties no sarežģītas situācijas un nepieciešamības to atrisināt , emocionālo vajadzību apmierināšana, intereses, aprūpes, palīdzības vai citu līdzdalības veidu piesaistīšana, tuvinieku pakļaušana); 9) ārstējamība. Kā minēts iepriekš, daži psihiatri arī uzskata “skaisto vienaldzību” par ticamu histērisku traucējumu pazīmi. Lai gan daudzi autori ir atspēkojuši šo viedokli (jāuzsver, ka viņu novērojumi bieži attiecās uz pacientiem ar histēriski-hipohondriāliem sindromiem, kas samazina izdarīto secinājumu vērtību), šķiet saprātīgi atzīt izteiktu “toleranci pret simptomi” histērijas šāda veida indivīdiem; Par to liecina disproporcija starp simptomu dramatiskumu, izplatību, intensitāti un salīdzinoši nelielo to piedzīvošanas pakāpi. Pieņēmums par tolerances esamību pret simptomiem ir arī mūsu piedāvātā hipotētiskā histērijas modeļa loģiskas sekas: informācijas nekonsekvences novēršana izraisa aktivācijas kritumu un emocionāli motivācijas spriedzes samazināšanos, t.i., samazina negatīvo emociju smagums (lai samazinātu bailes). Tādējādi histēriski simptomi iegūst vērtību kā atlīdzība. Pretrunīgi viedokļi par šo jautājumu bieži vien var būt nepareiza novērtējuma rezultāts, jo pārmērīgu simptomu demonstrēšanu un obsesīvu slimības sajūtas deklarāciju ļoti viegli var sajaukt ar dziļu jūtu izpausmi saistībā ar sāpīgās mazvērtības faktu. Jebkurā gadījumā pārmērīga koncentrēšanās uz savu ķermeni (patoloģiskas “pašiesaistīšanās” forma) apvienojumā ar acīmredzamām bailēm par savu veselību ir raksturīga hipohondriālam noskaņojumam, nevis histērijai. Detalizēti pētījumi par faktoriem, kas nosaka atsevišķu histērisku simptomu rašanos un atsevišķu simptomu rašanās biežumu reprezentatīvās populācijas izlasēs, vēl nav veikti. Tāpēc literatūrā norādītajiem procentiem nav nozīmes, jo tie ir iegūti, analizējot atlasītas pacientu grupas no viena, parasti psihiatriskā centra. Līdz ar to lielās neatbilstības citētajos datos: piemēram, histēriskas parēzes vai paralīzes izpausmju biežums tiek lēsts plašās robežās - 5-33%, astasija - abazija - 13-53%, krampji - 5-76%, afonija - 2-25%, aklums - 3 - 50%, kurlums - 1-10%, anestēzija - 4-47%, sāpes - 2-68% utt., un tika izmeklētas 20 līdz 200 pacientu grupas. Daži autori atzīmē noteiktu simptomu rašanās skaidru atkarību no viņu instrumentālās adaptācijas funkcijas. Piemēram, Mucha un Reinhards (1970) novēroja pat 73% histērisku redzes traucējumu lidojumu skolu audzēkņu vidū, un Otrā pasaules kara laikā Grinker un Spiegel (1945) identificēja aklumu gandrīz tikai pilotiem, kā arī parēzi un kāju paralīzi. daudz biežāk izpletņlēcēju, nekā citu militāro nozaru karavīri. Sensoriski motoriskās sfēras histēriskie traucējumi var būt pārejoši, īslaicīgi (simptomu ilgums no dažām minūtēm līdz 10 dienām vai ilgāk) vai relatīvi pastāvīgi (simptomi saglabājas daudzas nedēļas, mēnešus un pat gadus). Pamatojoties uz to, bieži tiek izdalīti akūti un hroniski histēriski traucējumi, lai gan precīzi kritēriji šādam sadalījumam ir diezgan a priori un patvaļīgi. Vēl neobjektīvāks ir histērisko reakciju dalījums tūlītējās un aizkavētās, tas ir, novērojams gadījumos, kad emocionālais stress uzreiz nesasniedz atbilstošo līmeni. Ir vispārpieņemta tikai sensoro-motoro disfunkciju klasifikācija divās galvenajās simptomu kategorijās: funkciju kavēšana (“hipofunkcija”, “nepietiekamība”) un funkcijas ierosināšana (“hiperfunkcija”, “hiperaktivitāte”, “paaugstināta funkcija”). Histēriski traucējumi, piemēram, kustību funkciju kavēšana, ir parēze vai paralīze, spastiskas parādības, astasija-abāzija un runas traucējumi. Funkcionālā parēze un paralīze visbiežāk izpaužas trīs galvenajos veidos: 1) vienpusēja ļengana parēze jeb paralīze, kas skar augšējo vai apakšējo [Prokhorova, 1956] ekstremitāti; 2) paraparēze jeb paraplēģija, t.i., abas augšējās vai apakšējās ekstremitātes, jeb tetraplēģija; 3) hemiparēze vai hemiplēģija. Pļēguru parēzi vai paralīzi var (lai gan ne obligāti) pavadīt spastiska parēze vai ataksija. Histēriskajai paralīzei parasti ir šādi vispārīgi simptomi: 1) sāpes vai ekstremitāšu vājuma sajūta periodā pirms parēzes vai paralīzes sākuma; 2) patoloģisko refleksu trūkums; 3) normāli un reizēm pastiprināti dziļi refleksi; 4) pazemināts vai normāls muskuļu tonuss (parasti histēriskā paralīze ir ļengana, lai gan nereti tai var būt spastisks raksturs); 5) muskuļu atrofijas neesamība (izņemot vairāku mēnešu vai ilgstošus traucējumus); 6) paralizētās ekstremitātes normāla darbība laikā, kad pacienta uzmanība tiek novērsta no simptomiem; 7) aktīva pretestība pasīvo kustību laikā, bieži vien ar visu “ietekmēto” muskuļu piedalīšanos; 8) paralīzes lokalizācija neatbilst fizioloģijai (piemēram, ar pilnīgu, t.i., gan plaukstas saliecēju, gan ekstensoru paralīzi pilnībā saglabājas pleca kustības); 9) šai nepieciešamajai funkcijai paralizētie muskuļi tiek iesaistīti citās funkcijās (piemēram, neskatoties uz pēdas saliecēju paralīzi, pacients var staigāt uz pirkstiem); 10) nespēja veikt vai veikt tikai nelielu kustību apjomu paralīzes skartajā zonā; 11) paralizētas ekstremitātes nekustīgums, mēģinot veikt aktīvas kustības kombinācijā ar centieniem to kustināt (piemēram, pārspīlētas grimases, sejas apsārtums, muskuļu sasprindzinājums, neskartās vietas utt.); 12) bieža kombinācija ar citiem histēriskiem traucējumiem, īpaši ar anestēziju un krampjiem; 13) muskuļu grupu bojājumi saskaņā ar populāriem priekšstatiem (piemēram, puse ķermeņa tieši saskaņā ar viduslīnija, roka, kāja utt.); 14) pēkšņa simptomu parādīšanās vai izzušana spēcīgu emocionālu pārdzīvojumu ietekmē. Atkarībā no histēriskās parēzes vai paralīzes lokalizācijas diagnozi var veikt, pamatojoties uz papildu, detalizētākām raksturīgām pazīmēm. Ar funkcionālu paralīzi plecu rajonā pacients piespiež augšējo ekstremitāšu ķermenim, vienlaikus ātri pagriežot visu ķermeni ap savu asi. Histēriskā hemiplēģijā netiek ietekmēti sejas un mēles muskuļi, apakšējā ekstremitāte darbojas sliktāk nekā augšējā, un staigājot, tā velkas. Apakšējo paraplēģiju raksturo kāju nolaupīšana un neliela kāju rotācija uz iekšu. Diagnozē nozīmīga ir Barre, Mingazzini un Grasse simptomu neesamība. Hūvera simptoma neesamība vienas no funkcionālās paralīzes gadījumā apakšējās ekstremitātes. Papildus simptomu organiskā pamata izslēgšanai (centrālās nervu sistēmas vai perifēro nervu bojājumi), histēriskā parēze un paralīze ir jānošķir no retāk sastopamām. patoloģiski apstākļi, jo īpaši no myasthenia gravis, periodiskas paralīzes un paroksizmālas adinamijas, Makārdla slimības, sporādiskas mioglobinūrijas un hipokaliēmijas. Apšaubāmos gadījumos ir nepieciešams izmantot elektromiogrāfisko pētījumu un izmērīt impulsu vadīšanas ātrumu nervu šķiedras. IN Nesen Krokowscy, Schliak izstrādāja objektīvu metodi, lai atšķirtu organisko paralīzi no histēriskas (salīdzinoši īslaicīgas) un galvenokārt no simulācijas. Patiesas paralīzes izraisītā neaktivitāte izraisa hidroksilapatīta satura samazināšanos, ko var noteikt ar Rentgena analīze skarto ekstremitāšu kaulu viela (tādā veidā var noteikt pat parēzes pastāvēšanas ilgumu). Simulācijas laikā var apgalvot, ka it kā paralizētā ekstremitāte pildīja savas parastās funkcijas. Klīniskajā praksē vienkāršākais veids, kā noteikt parēzes vai paralīzes funkcionālo raksturu, ir novērot skarto ekstremitāšu normālās kustības pacienta miega laikā. Apakšējo ekstremitāšu histēriskus bojājumus parasti pavada vairāk vai mazāk izteikti gaitas traucējumi. Izšķiramas vairākas galvenās histēriskās gaitas formas: 1) zigzaga gaita, kustība pa lauztu līniju, kas atgādina burtu “Z”; 2) vilkšanas gaita - ekstremitātes vilkšana ar raksturīgu pēdas pagriezienu uz iekšu, balstoties uz papēdi un pirmā pirksta pamatni vai retāk grīdai pieskaras ekstremitātes vilkšana ar pirkstu muguras pusi; 3) ķekata gaita - uz stingri iztaisnotām un nedaudz izplestām kājām, kas atgādina staigāšanu pa ķekatām vai robota kustības; 4) slīdoša gaita - ekstremitātes stumšana uz priekšu ar zoli, kas slīd gar grīdu, kā slidas slidotavā; 5) gaita noliecoties uz ceļiem - virzoties uz priekšu, nometoties ceļos ar katru soli; 6) līdzsvarojoša gaita - locīšanās, šūpošanās uz sāniem, it kā būtu grūti noturēt līdzsvaru; 7) horeo līdzīga gaita - ķermeņa izliekšana dažādos virzienos, kāju sakrustošana, roku dejojošas kustības; 8) lēciena gaita - lēkšana, visbiežāk uz vienas kājas, otra ekstremitāte tiek izmantota maz un kalpo tikai kā atbalsts; 9) plivināšanas gaita - vicināšana ekstremitātē pirms tās novietošanas; 10) pseidotabētiska gaita - neērta kustība uz plaši novietotām kājām, pārāk augstu to paceļot un sitot pēdas pret grīdu. Bieža histērijas simptoms ir nespēja stāvēt (astasija) un staigāt (abāzija), kas parasti izpaužas kopā kā astasija - abazija Interesants apraksts Astasijas - abazijas kazuistisks novērojums, kas saglabājas 30 gadus, ir sniegts Frīdmena, Goldšteina rakstā (1958). Pacients ar astasiju-abāziju nevar patstāvīgi stāvēt vai staigāt, lai gan tiek saglabāts viņa muskuļu spēks un tonuss, jutīgums un koordinācija. Ar pilnīgu astasiju – abaziju pacients var piecelties un stāvēt pats, bet nespēj nostāvēt bez palīdzības (nokrīt atpakaļ vai uz sāniem), vai sper pat dažus soļus. Ja šis traucējums ir mazāks, visbiežāk tiek novērota līdzsvarojoša, horeo līdzīga vai lecoša gaita. Diagnozei ir svarīgi noskaidrot, vai pacients guļus vai sēdus veic visas kustības pareizi. Dažreiz tas brīvi tup, viegli staigā četrrāpus vai ar plaši izplestām ekstremitātēm un dažreiz var uzlēkt uz vienas kājas vai uz divām kājām. Astasija - abazija un dažādas histēriskas gaitas formas jo īpaši jādiferencē no: 1) “šķielīgas” gaitas ar cerebrālas izcelsmes spastisku hemiparēzi; 2) naža tipa gaita ar spastisku apakšējo paraparēzi; 3) jauktā gaita ar polineirītu, neirītu peroneālais nervs, progresējoša muskuļu atrofija; 4) pīles gaita ar apakšējo ekstremitāšu muskuļu parēzi, piemēram, sēžas nervu bojājumu rezultātā; 5) parētiska gaita ar ļenganu apakšējo ekstremitāšu parēzi; 6) virzoša gaita vai gaita mazos soļos parkinsonisma sindromos; 7) smadzenīšu gaita ar smadzenīšu bojājumu; 8) tabētiskā gaita, kad ir ievainots aizmugurējās auklas(piemēram, atrofija muguras smadzenes, smadzeņu saišu deģenerācija); 9) nestabila gaita ar gūžas locītavu dislokāciju vai muskuļu distrofiju, kas izraisa stumbra muskuļu un apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājināšanos; 10) klibojoša gaita apakšējās ekstremitātes saīsināšanas vai pēdas deformācijas dēļ. Astasija - abazija ir jānošķir arī no psihogēniem stāvēšanas un staigāšanas procesu traucējumiem, ko izraisa bailes no kritiena (tā sauktā stazobasofobija), kas pieder pie neirotiskiem fobiski-hipohondriālajiem sindromiem, nevis no histērijas, kā uzskata daži autori. Pēc Prusinska (1974) domām, astasija-abāzija ir jānošķir no statiskiem un gaitas traucējumiem, ko izraisa senils smadzenīšu atrofija, smadzenīšu glioma, pseidobulbārā trieka, Parkinsona slimība, smadzeņu frontālās daivas bojājumi, kā arī saindēšanās ar zālēm (piemēram, , fenitoīns, piperazīns). Monosymptomātiski, parasti histēriski traucējumi ir plakstiņu (vai plakstiņu) trieka un ar to saistīta nespēja atvērt acis. Šādos gadījumos pārbaudē parasti tiek atklāta neliela orbicularis oculi muskuļa spazma, tāpēc daži autori to sauc par plakstiņa pseidoparalīzi, jo īstas paralīzes gadījumā tiek ietekmēts muskulis, kas paceļ plakstiņu. Turklāt parasti pieres muskuļos trūkst kompensējošā sasprindzinājuma, neliela locīšana augšējais plakstiņš un pretestība, mēģinot to pasīvi pacelt, pilnīga plaukstas plaisas slēgšana vai ievērojama sašaurināšanās. Biežāk tomēr ir spēcīga acs apļveida muskuļu abpusēja spazma (blefarospazma), kas neļauj vai apgrūtina plakstiņu atvēršanos. Plkst diferenciāldiagnoze jāņem vērā okulomotorā nerva divpusēji bojājumi, apļveida muskuļu spastiskā paralīze ar subkortikālo kodolu bojājumiem, myasthenia gravis, reflekss blefarospazms ar konjunktivītu un dažādas acu slimības. Relatīvi retas sugas Tiek uzskatītas histēriskas spazmas: trisms i, spastisks konverģents šķielēšana, locītavu kontraktūras un kamptokormija. Ar trismu pastāv nespēja atvērt muti un ievērojama pretestība, pasīvi atverot muti, kā arī nav paaugstināta spriedzes košļājamā muskuļos. Diferenciāldiagnozē jāņem vērā stingumkrampji, trauma, augšžokļa un-temporālās locītavas artrīts, tonsilīts un peritonsilārais abscess. Savukārt spastisks konverģents šķielēšana (rotācija acs āboli uz iekšu un uz leju) atšķiras no antentoriālā reģiona vai aizmugures komisūras mezenencefāliem bojājumiem. Locītavu histēriskas kontraktūras izpaužas ar pastāvīgu ekstremitāšu uzturēšanu noteiktā stāvoklī, apvienojumā ar paaugstinātu muskuļu sasprindzinājumu, tās var ietvert vienu vai vairākas ekstremitātes [ārkārtīgi reti visas četras; Ruch, 1953]. Tipiska spazmu lokalizācija, ekstremitāšu sekundāra deformācija un nostiprināšanās muskuļu sasprindzinājums mēģinot to pārvarēt vai kā emocionālu reakciju uz situāciju. Augšējā ekstremitāte tiek nolaupīta pleca locītavā, saliekta elkoņā, un pirksti tiek savilkti dūrē vai salocīti “rakstīšanas spazmas” stāvoklī. Apakšējās ekstremitātes ieņem maksimāli iztaisnotu vai saliektu stāvokli, lai gan dažreiz tiek novērota cauda equina deformācija un stilba kaula priekšējā muskuļa spazmas. Histēriskas spazmas parādās arī uz sāpju sindromu fona, šajos gadījumos iegūstot organiskos procesos novērotajai lokalizāciju, kas bieži rada nopietnas diagnostikas grūtības. Pēc Prusinska (1974) domām, diferenciācija jābalsta uz šādām premisām: 1) palpācijas sāpēm histērisku spazmu gadījumā ir difūzs raksturs, galvenokārt aptver mīkstos audus un neaprobežojas tikai ar locītavu zonu; 2) sāpes tiek konstatētas visos noteiktās ekstremitātes muskuļos; 3) āda locītavu zonā parasti nav mainīta (dažkārt tiek atzīmēta hiperēmija), tās temperatūra ir normāla; 4) vienmēr ir pavadoši histēriski simptomi, īpaši jušanas traucējumi; 5) spazmas mazinās, ja tiek novērsta pacienta uzmanība, anestēzijas laikā un hipnozes laikā.Īpašs histērisku kustību traucējumu veids ir kamptokormija, kuru pirmo reizi aprakstīja Brodijs 1837. gadā.Visbiežāk tā parādās karavīriem kara, aktīvā militārā dienesta vai iesaucamo laikā. . Līdz šim literatūrā ir publicēti tikai 4 kazuistiski sieviešu kamptokormijas gadījumi. Terminu “kamptokormija” (no grieķu valodas “campto” — līkums, “kormo” — rumpis) ieviesa Sougues un Rosanoff-Saloff (1914-1915). Tās izpausme ir ķermeņa saliekšana uz priekšu gandrīz taisnā leņķī (parasti 30–70 °; Kārters, 1972). Tam raksturīgie simptomi ir arī: 1) nespēja iztaisnoties un spēcīga pretestība, mēģinot pasīvi mainīt pozīciju; 2) visu darbību veikšana šajā pozā (arī staigāšana); 3) intensīvas periodiskas sāpes mugurā un apakšējās ekstremitātēs; 4) rokas, kas karājās gar sāniem [kā "antropīds", Ballenger, 1976]; 5) guļus stāvoklī pilnībā izzūd rumpja saliekums un mugurkauls atrod pareizo konfigurāciju; 6) gaitas traucējumi; 7) kombinācija ar citiem histēriskiem simptomiem, piemēram, jutīguma traucējumi, kustību ierobežojumi uc Neiroloģiskie un ortopēdiskie pētījumi, mugurkaula rentgenogrāfija neatklāj nekādas novirzes no normas. Mēs saucam īpašu histērisku motorisko disfunkciju grupu, kurā selektīvi traucējumi rodas līdz pat neiespējamībai veikt dažas apgūtas profesionālas darbības attiecīgo muskuļu spazmu dēļ, bet citas to pašu muskuļu grupu kustības necieš, mēs saucam par profesionālajām diskinēzijām ( sinonīmi: motora neiroze, profesionāla spazma, profesionālā neiroze. Šajā gadījumā simptomi ir atkarīgi no pacienta veiktās profesionālās darbības rakstura. Ir zināms, ka spazmas rodas rakstniekiem, mašīnrakstītājiem, stenogrāfiem, telegrāfistiem, vijolniekiem, čellistiem, pianistiem, drēbniekiem, kurpniekiem, vajātājiem, pulksteņmeistariem, šuvējām, slaucējām utt. Dejotājiem rodas kāju muskuļu spazmas un mūziķiem, kas spēlē vēju. instrumenti, lūpu un mēles muskuļu spazmas. Vislabāk pētīts ir tā sauktais rakstnieka krampis, kas ir profesionālās diskinēzijas modelis un ko 1831. gadā aprakstīja Bruks. Šī traucējuma būtība ir grūtības vai nespēja rakstīt, vienlaikus pilnībā saglabājot rokas funkcijas citu darbību laikā. Pašlaik ir piecas galvenās klīniskās formas“rakstnieka spazmas”: 1) spastisks, 2) sāpīgs, 3) trīcošs, 4) paralītisks, 5) ataksisks. Spastiskā formā rodas spazmas pirkstos, kas tur zīmuli vai pildspalvu, un tāpēc rokas kustība un līdz ar to rakstīšana nav iespējama. Dažreiz kustību traucējumi attiecas uz līdzīgām darbībām, piemēram, skūšanu, šūšanu. Citās klīniskās formās, mēģinot rakstīt, rodas sāpes, trīce, pirkstu atslābums (izraisot pildspalvas vai zīmuļa izkrišanu) vai koordinācijas zudumu. Daudzos gadījumos, pēc Gromska (1962) domām, “rakstnieka krampji” ir jāuzskata par disgrāfijas modifikāciju. Jebkuras profesionālās diskinēzijas diferenciāldiagnozē jāņem vērā ekstrapiramidālās sistēmas slimības (piemēram, parkinsonisms, vērpes distonija) un lokālas izmaiņas motoros. Histēriski traucējumi ietver arī rīkles spazmas, bieži vien paroksizmāla rakstura un kombinācijā ar histērisku “kamola kaklā” simptomu. Rīkles spazmu raksturo apgrūtināta rīšana (disfāgija), kas parasti ir izteiktāka ar šķidru pārtiku nekā cietu pārtiku, ko parasti pavada stipras sāpes. Diferenciāldiagnozē jāiekļauj rīkles organiska sašaurināšanās vai perforācija, svešķermenis, Plummera slimība, pseidobulbārā trieka, jaunveidojumi, rīkles tuberkuloze un trakumsērga. Histērisks “kamols”, t.i., spiedoša sajūta kaklā neskaidra “kamola” vai “kamola” klātbūtnes dēļ, var izpausties arī kā neatkarīgs simptoms (t.i., bez rīkles spazmas); šajos gadījumos tas pazūd ēšanas laikā. Noderīga, ja rodas šaubas par diagnozi Rentgena izmeklēšana. Lehtinens, Puhakka (1976) raksta par “histērisko mezglu sindromu”, jo šis simptoms bieži parādās pie dažādām somatiskām slimībām (piemēram, mēles mandeļu iekaisums, piriformas deguna blakusdobumu iekaisums, faringīts, anēmija, hipofunkcija vairogdziedzeris) un psihosomatiski traucējumi. Miayake un Matsuzaki (1970) atklāja histērisku “kamolu” pacientam ar dzelzs deficītu asinīs, bet bez anēmijas pazīmēm. Daži autori vaginismu pieskaita histēriskiem traucējumiem [Ey et al, 1974; Izraēla, 1976; Moody, Blyth, 1956], kas sastāv no maksts muskuļu spazmas pirms dzimumakta vai tā laikā. Pareiza šķiet Bilikēviča (1973) nostāja, kurš vaginismu uzskata par tādu seksuālu traucējumu kā fobiskā neiroze.Galu galā galvenais šo ciešanu psihogēnais cēlonis ir tā saucamās bailes no gaidīšanas, piemēram, bailes no deflorācijas vai bailes tiek atklāta intīmā situācijā. Nepareiza viedokļa izplatīšanos par šīs seksuālās neirozes formas histērisko ģenēzi veicināja psihoanalītiskās koncepcijas un kļūdainā vaginisma diagnoze sievietēm ar histērisku personību, kurām ir izvairīšanās no seksuālās aktivitātes (piemēram, ir zināmi daudzi gadījumi laulības gadi bez dzimumakta uz šī pamata) ir manipulācijas mehānismu izpausme (sk. 4.9. nodaļu). Nepamatoti ir arī viedokļi par iedomātu dzimuma aukstumu histērijas laikā. Īpašu motorisko disfunkciju kategoriju veido histēriski runas traucējumi, no kuriem visizplatītākie ir afonija, runa čukstus vai aizsmakums, kā arī tā sauktā histēriskā čivināšana. Daudz retāk sastopams pilnīgs histērisks klusums, ko sauc arī par histērisku mutismu. Lai skaidri atšķirtu šo simptomu no šizofrēniskā mutisma, Bilikewicz (1973) ierosināja terminu "apsitiria" (no grieķu "psityrizein" - čukstēt). Tipiska histēriskas afonijas vai mutisma pazīme ir pacienta saziņa ar citiem, izmantojot žestus vai rakstīšanu. Lederers (1953) uzskata, ka histērisku afoniju izraisa sānu cricoarytenoid muskuļa parēze un tikai retos gadījumos thyroarytenoid un šķērsenisko aritenoidālo muskuļu paralīze. Daudzi autori uzskata, ka afonijas cēlonis galvenokārt ir vairogdziedzera muskuļu parēze un retos gadījumos citu muskuļu bojājumi. Poļu literatūrā detalizēta analīze Histēriskās afonijas problēmas ietvertas Fo>udzka-Biela (1972) un Laczkowska (1953) darbos. Histēriskajai afonijai kā balss muskulatūras funkcionāla deficīta formai raksturīga: 1) abduktora un tikai dažkārt nolaupītāju muskuļu abpusēja ļengana parēze; 2) patoloģisku izmaiņu neesamība balsenē; 3) balss atvēruma formas atkarība no skarto muskuļu grupas, piemēram, fonācijas laikā balss balss var iegūt romba formu (sānu krikoaritenoidālā muskuļa parēze), ovālu (muskuļa parēze). thyroarytenoid muskulis), trīsstūris (šķērsvirziena arytenoid muskuļa parēze); 4) laringoskopisko un stroboskopisko rakstu mainīgums īsā laika periodā; 5) bieža balss atgriešanās klepojot, šķaudot, smejoties, kliedzot un pat spēju dziedāt, 6) pēkšņa afonijas parādīšanās un izzušana; 7) kombinācija ar histēriskiem jutīguma traucējumiem pret rīkli, konjunktīvu un kakla ādu. Veicot diferenciāldiagnozi, jāatceras par citiem balsenes funkcionāliem motoriskiem traucējumiem, piemēram, balss koordinācijas nepietiekamību (fonastēnija), balss viltus koordinācijas nepietiekamību (novēro profesijās, kurās nepieciešama ievērojama balss piepūle, īpaši skolotājiem, dziedātājiem, aktieri, runātāji, juristi utt.), spastiska afonija, kā arī balss disfunkcija organisku iemeslu dēļ, piemēram, ar plaušu tuberkulozi, endokrīno dziedzeru darbības traucējumiem, vienpusēju balss saišu iekaisumu vazomotoru traucējumu dēļ. Diezgan reta ir histēriska stostīšanās, kuru ne vienmēr ir viegli atšķirt no klasiskās, “īstās” stostīšanās fobiskās neirozes dēļ. Apšaubāmos gadījumos jāatceras šādas tipiskas histēriskas stostīšanās pazīmes: 1) vēlāks simptomu rašanās vecums (ne agrāk par pubertāti), tā nestabilitāte un īss ilgums; 2) kombinācija ar citiem histēriskiem runas traucējumiem; 3) grimases un sejas izteiksmes, kas neatbilst faktiskajai izrunas grūtībai; 4) netipiska, skaļa un pārspīlēta gaisa uzņemšana elpojot; 5) emocionālas reakcijas trūkums uz defektu; 6) raksturīgās secības trūkums: stostīšanās - stostīšanās; 7) kombinācija ar dažādiem histēriskiem simptomiem. Pamatojoties uz kibernētisko modeli, Džonss (1970) un Maisaks (1966) ierosināja interesantu šāda veida runas traucējumu teorētisko interpretāciju. Histēriskā hiperkinēze, t.i., motora disfunkcijas, kuru pamatā ir ierosmes veids, ietver trīci, patvaļīgas kustības, konvulsīvas lēkmes un dažādas motora ierosmes formas (piemēram, motora vētra). Krampji un motora uzbudinājums ir aplūkoti turpmāk (skatīt 5.4. sadaļu), bet pagaidām mēs īsi analizēsim trīci un patvaļīgas kustības histērijas gadījumā. Pēc Prusinska (1974) domām, trīce ir mainīgas ritmiskas nelielas amplitūdas kustības, kas skar galvenokārt ekstremitāšu distālās daļas (visbiežāk augšējos), kā arī galvu, mēli u.c. Trīce var rasties gan fizioloģiskos apstākļos, gan patoloģiski (simptomātiski vai idiopātiski, visticamāk, trīces organiskās etioloģijas dēļ). No patofizioloģiskā viedokļa izšķir trīs trīces formas: 1) relaksācija (statiska) - izpaužas tikai miera stāvoklī; 2) pozicionāls (posturāls) - izpaužas, kad ekstremitāte ieņem noteiktu stāvokli; 3) tīša (kinētiska) — rodas brīvprātīgas kustības laikā, tuvojoties mērķim. Histēriskā trīce var atdarināt jebkuru no uzskaitītajiem organiskās trīces veidiem tādā mērā, ka pirmajā pārbaudē to var nebūt iespējams atšķirt. Dovženko (1958) izšķir trīs histēriskas trīsas: teatrālu un mainīgu; statisks, Parkinsonam līdzīgs; vienas ekstremitātes trīce, ko visbiežāk novēro pēc traumām. Woolsey (1976) norāda, ka histērisks trīce galvenokārt skar ekstremitāšu distālās daļas, īpaši augšējo, un to raksturo zema amplitūda un biežs ritms (piemēram, pirkstu trīces biežums ir 10-20 Hz, un ritms ir daudz. biežāk novērotā "locīšanas-paplašināšanas" plaukstas vibrācija ir 5-15 Hz). Acīmredzot histēriska trīce ekstremitāšu proksimālajās daļās, ieskaitot plecu un gūžas locītavas, gandrīz nekad nav sastopama. Par trīces histērisko raksturu īpaši liecina tās mainīgums, kustība, izzušana, kad uzmanība ir novērsta vai spēcīgu emociju ietekmē, kā arī citu histērisku simptomu klātbūtne un organisku simptomu neesamība. Saskaņā ar Prusinski (1974), diferenciāldiagnozē jāņem vērā statiski trīce Parkinsona slimības gadījumā, parkinsonoīdu sindromi, Vilsona slimība, saindēšanās ar dzīvsudrabu un morfīnisms; posturāla trīce tirotoksikozes, alkoholisma, aknu encefalopātijas, smadzeņu bojājumu un neirotisko sindromu gadījumā; nodoma trīce multiplās sklerozes, Vilsona slimības, smadzenīšu atrofijas un saindēšanās ar fenitoīnu gadījumā. Turklāt nevajadzētu aizmirst par tā sauktajiem idiopātiskajiem (iedzimtajiem) trīcēm, ko aprakstījis L. S. Minor. Pēc dažu autoru domām, histēriskā hiperkinēze izpaužas arī tiku veidā, t.i., ātri koordinētas stereotipiskas piespiedu (vienkāršas vai sarežģītas) kustības, kas ierobežotas ar vienu muskuļu grupu. Atšķirīga iezīme histēriskie tiki ir spēja īslaicīgi tikt ar tiem galā, koncentrējot uzmanību. Tiki var būt abpusēji vai vienpusēji, visbiežāk skarot sejas muskuļus, taču var tikt iesaistīti arī galvas, kakla un augšējo ekstremitāšu muskuļi. Reti tie tiek vispārināti. Tās parasti izpaužas kā acu šķielēšana, deguna saraušanās, plecu paraustīšana, dažādas lūpu vai galvas piespiedu kustības, šņaukšana, ņurdēšana, klepošana, zobu griešana utt. Tiku daudzveidība ir milzīga, tas nav iespējams lai uzskaitītu visas iespējamās to kombinācijas. Tiku izcelsme vēl nav noskaidrota, lai gan lielākā daļa no tiem neapšaubāmi ir psihogēnas etioloģijas, kas tomēr nebūt nav līdzvērtīga to piederībai histērisko traucējumu jomai. Iespējams, par histērisku tiku vajadzētu runāt tikai gadījumos, kad vienlaikus ar tiem tiek novēroti citi histēriskie simptomi, un tikiem ir raksturīga mainīgums, īss ilgums un stereotipu trūkums. Jebkurā gadījumā diferenciāldiagnoze ir nepieciešama no iespējamiem vai neapšaubāmas organiskas etioloģijas tikiem, piemēram: no Žila de la Tureta sindroma, “striatāla” tika, neiroleptiskajiem sindromiem, periodiskām sejas spazmām, mioklonusa, tikiem, kad dažādas formas horeja, no spastiskā torticollis sākuma fāzes, ko daudzi autori kļūdaini uzskata par tipisku histērisku traucējumu piemēru. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka ar histēriju dažkārt parādās patvaļīgas kustības, piemēram, horeja [tā sauktā deju horeja; Woolsey, 1976] vai athetoze, kas pārsteidzoši atgādina atbilstošos organiskos sindromus (parasto horeju, Hantingtona horeju, athetozi utt.). Ir ļoti daudz dažādu jutīgās sfēras histērisku disfunkciju klīnisko attēlu. Visbiežāk sastopamie sensorie traucējumi ir histēriskas ādas anestēzijas, kuras Šarko (1889) uzskatīja par histērijas fundamentālām, pastāvīgām stigmām. Šie traucējumi parasti ietekmē virspusējas sajūtas (pieskārienu, sāpes, temperatūru un stimulu diskrimināciju). Lai gan histēriskā anestēzija ir zināma kopš seniem laikiem (pārbaudēs par apsūdzībām burvībā tās tika uzskatītas par “velna zīmogu”), Pjorijs tos aprakstīja ar histērijas diagnozi tikai 1843. gadā. Neraugoties uz daudziem, bieži ir grūti noteikt anestēzijas histērisko ģenēzi raksturīgās iezīmes: 1) anestēzijas laukums neatbilst perifērajai inervācijai, tās robežas ir skaidras, patvaļīgas (saskaņā ar pacienta priekšstatiem), parasti aptver apakšdelmu (tā sauktie īsie cimdi), plecu (“garie cimdi”) ), apakšstilbs (“zeķes”), puse no ķermeņa tieši gar viduslīniju (hemianestēzija), noteiktas formas ādas laukumi utt.; 2) anestēzijas robežas viegli mainās atkarībā no pacienta uzmanības novēršanas vai izmeklētāja ieteikuma; 3) ja nav sāpju jutīguma, traumas un termiski bojājumi nekad nenotiek; 4) neskatoties uz pilnīgu pirkstu anestēziju, netiek traucēta to mazo un sarežģīto kustību precizitāte; 5) anestēzija var palikt nepamanīta pacientam, kurš par to uzzina tikai medicīniskās apskates laikā; 6) dažkārt tiek konstatēta “jutīguma šķelšanās”, t.i., pilnīga virspusēja anestēzija ar neskartu stereognozi vai dermoleksiju; 7) hemianestēzija visbiežāk ir kreisās puses, un to parasti pavada dziļas jutības pārkāpums, un pacients nejūt vibrāciju vienā krūšu kaula pusē, bet labi jūt otru; 8) anestēzēto zonu stimulēšana neatklāj izsaukto potenciālu atšķirības no tiem, kas novēroti veselīgu zonu stimulēšanas laikā [pētījumu rezultāti ar šo metodi ne vienmēr ir viennozīmīgi; Levijs, Mušins, 1973; Moldofsky, Anglija, 1975]; 9) skolēna refleksā paplašināšanās sāpīgas stimulācijas laikā (un dažreiz pastiprināta elpošana, kad auksta ūdens strūkla tiek novirzīta uz anestēzijas zonu), kā likums, tiek saglabāta. Gļotādu anestēzija ir salīdzinoši reta, piemēram: epiglottis, rīkles, mutes dobuma, priekšāda, maksts utt. Saskaņā ar Ludviga (1972) un Whitelock (1967) teikto, histēriskās anestēzijas rašanās mehānisms ir garozas kavējums, kas saskaņā ar atgriezeniskās saites principu saņem stimulus tīklenes veidošanās līmenī. , nevis receptoru līmenī. Bremzēšanas procesā galveno lomu spēlē kortikālās struktūras (kognitīvā sistēma), jo tā nav fizikālās īpašības stimuls, bet tā nozīme (informācijas semantiskais aspekts). Tādējādi inhibīcijas procesa veidošanā liela nozīme ir kognitīvajām struktūrām un tīkla veidošanai. Šajā ziņā abu autoru koncepcijas atbilst mūsu pieņemtajiem teorētiskajiem principiem. Jutīgās sfēras histēriskā hiperfunkcija izpaužas kā parestēzija, sāpes, kā arī taustes, redzes, dzirdes, ožas un garšas stimulu hiperestēzija. Parestēzija ir īpaša sajūta, kas rada nejutīguma, dedzināšanas, tirpšanas un “zosādas” iespaidu. Nepieciešams izslēgt organiskas izcelsmes parestēziju, piemēram, ar multiplo sklerozi, muguras smadzeņu atrofiju, funikulāro mielozi, polineuropatiju, migrēnu, Džeksona epilepsiju, sinovītu. Parestēziju var novērot arī hipohondriālajos sindromos ar neirozēm, depresiju vai šizofrēniju. Daudzi ārsti uzskata, ka sāpes ir visizplatītākais histērijas simptoms. Polāri pretēju pozīciju ieņem Kārters (1949), kurš uzskata, ka histēriskas sāpes neeksistē. Histērisku sāpju diagnoze prasa piesardzību, jo īpaši tāpēc, ka precīzs histērisko sāpju rašanās mehānisms, kā arī psihogēno sāpju patoģenēze kopumā mums nav zināma. Par šo jautājumu ir izvirzīti vairāki nepārbaudīti minējumi, piemēram, uzbudināmības sliekšņa samazināšanās, kognitīvo struktūru ietekme, atkarība no piedzīvoto emociju satura, viscerorecepcijas izpratnes pakāpe vai aktivizācijas sadalījuma modelis. . Diferenciāldiagnozē jāņem vērā abas organiskās slimības (atkarībā no atrašanās vietas sāpes), un neirotiskie sindromi, kā arī retāk psihogēnas sāpju sindromi(piemēram, funkcionālā polialģija, otaļģija, proktalģija utt.). Histēriskas sāpes var skart jebkuru ķermeņa daļu, lai gan visbiežāk tās lokalizējas galvā (tā sauktais histēriskais “nags” un histēriskā “ķivere”), augšējās ekstremitātēs un krūtis . Kopumā histēriskās sāpes (saskaņā ar Valtera piedāvāto terminoloģiju “reģionālās psihogēnās sāpes”) izceļas ar: 1) precīzas lokalizācijas trūkumu (kas atrodas saskaņā ar priekšstatiem par savu ķermeni), mainīgumu un neatbilstību inervācijas sadalījumam. ; 2) veģetatīvo simptomu un disfunkciju neesamība, kas parasti pavada organiskas sāpes (piemēram, muskuļu spazmas, kustību ierobežojumi, ekstremitāšu piespiedu stāvoklis utt.); 3) labs miegs, neskatoties uz smagām ciešanām; 4) organiskām sāpēm raksturīgu tipisku emocionālu reakciju trūkums; 5) kombinācija ar citām histēriskām disfunkcijām, īpaši motoriskām (piemēram, parēze) vai jutīgām (piemēram, pieskāriena zudums); 6) bieža sāpju mazināšana, lietojot placebo, vai tā noturība, neskatoties uz spēcīgu pretsāpju līdzekļu lietošanu. Dažos gadījumos histēriskas sāpes var turpināties daudzus gadus. Jāuzsver, ka histēriskas sāpes kombinācijā ar citiem histērijas simptomiem ne reizi vien ir imitējušas daudzas ķirurģiskas slimības (tostarp tā sauktā akūtā vēdera simptomus), kas praksē dažkārt noveda pie ķirurģiskas iejaukšanās. Diezgan plaši ir histēriski redzes traucējumi, kuru biežums oftalmoloģisko pacientu grupā ir 40-50%. Papildus jau aprakstītajiem motoriskajiem traucējumiem (plakstiņu parēze, orbicularis oculi muskuļu spazmas un spastisks konverģents šķielēšana) rodas arī akomodatīvo muskuļu spazmas. Akomodācijas traucējumi šajā gadījumā izpaužas ar lielāku refrakciju subjektīvās izmeklēšanas laikā nekā objektīvās izmeklēšanas laikā (lielāka tuvredzība, mazāka tālredzība), un simptomu izzušana pēc atropīna iepilināšanas konjunktīvas maisiņā. Dažādas histēriskas redzes orgāna disfunkcijas var tikt reducētas līdz šādām galvenajām formām: 1) redzes lauku koncentrisks sašaurināšanās vai ārkārtīgi reti spirālveida sašaurināšanās, vai to paplašināšanās (Moody, Blyth, 1956]; 2) daudzkārtēja redze, piemēram, dubultā redze. redze, trīskāršība utt. , un visizplatītākā ir dubultā redze vienā acī vai divpusējs četrkāršs attēls; 3) makropsija vai mikropsija, t.i., objektu uztvere palielinātā vai samazinātā izmērā; 4) daltonisms; 5) redzes asuma traucējumi jeb ambliopija (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) makulas aklums; 7) “nakts aklums” (hemeralopija); 8) pilnīgs vienpusējs vai divpusējs aklums. Ar koncentrisku redzes lauka sašaurināšanos, jo ilgāk turpinās perimetriskais pētījums, jo šaurāks kļūst redzes lauks. Ar histērisku dubulto redzi vienas acs aizvēršana neatbrīvo no redzes dubultošanās. Ambliopija parasti tiek kombinēta ar fotofobiju un blefarospazmu, un to parasti pavada histēriska hemianestēzija, un redzes asuma samazināšanās ir izteiktāka anestēzijas pusē. Ar redzes lauku spirālveida sašaurināšanos tiek novērotas daudzas gredzenveida skotomas, bet centrālo skotomu nav. Bieži vien periodā pirms pilnīga histēriska akluma var novērot pakāpenisku violetas, zaļas un sarkanas krāsu jutības zudumu. Nespēja atšķirt krāsas (histēriska dishromatopsija), iespējams, ir unikāla parādība. Līdz ar koncentrisku redzes lauku sašaurināšanos, ko lielākā daļa autoru uzskata par histērisku stigmu, visizplatītākais histērisko redzes traucējumu veids ir aklums. Svarīgākās histēriskā akluma atšķirības pazīmes: 1) saglabāta skolēnu reakcija uz gaismu; 2) normāla desinhronizācijas reakcija, t.i., a-ritma bloķēšana EEG ierakstā, atverot acis; 3) vizuālo stimulu izraisīto potenciālu klātbūtne; 4) optiski kinētiskā nistagma saglabāšana; 5) acs ābolu refleksās fiksācijas klātbūtne; 6) vizuālas kontroles saglabāšana pār uzvedību (piemēram, izvairoties no šķēršļiem ejot); 7) tendence uz recidīvu; 8) pēkšņa parādīšanās (parasti nopietnu apdraudējumu gadījumā) un izzušana, un simptomu pakāpeniskas izzušanas gadījumā raksturīga redzes atjaunošana caur redzes lauku koncentrisku sašaurināšanās stadiju; 9) kombinācija ar citām histēriskām disfunkcijām. Parasti aklums ir divpusējs un īslaicīgs, bet dažos gadījumos tas var saglabāties daudzus gadus, īpaši, ja tas kļūst par instrumentālu raksturu. Diagnoze jāveic ļoti piesardzīgi un vienmēr jānošķir, jo īpaši no neirīta un redzes nerva atrofijas, embolijas vai centrālās tīklenes vai iekšējās artērijas trombozes. miega artērija, audzējs vai iekaisuma process chiasm zonā, redzes trakta bojājumi, kortikālais aklums ( vizuālā agnosija) un tā tālāk. . Histēriskais kurlums, tāpat kā aklums, pārsvarā ir divpusējs (reti vienpusējs), parādās un pazūd pēkšņi, rodas reālu briesmu situācijās (piemēram, dzīvībai bīstamās), lai gan, salīdzinot ar citiem histēriskiem traucējumiem, tā ļoti bieži ir reakcija uz fizisku traumu. dzirdes orgāns, piemēram: sprādziens, aizmigšana ar zemi, skaļš troksnis, auss zonas traumas utt. [Vagg, Koch, 1956; Blegvads, 1951; Bourgeois, Souraille, 1917; Doerflers, 1951; Getz, 1957; Džonsons et al., 1956; Malmo et al., 1952; Ventrijs, 1968]. Parasti histērisks kurlums ir monosimptomātisks, bet dažreiz tiek konstatēta ādas anestēzija, ierobežota platība“kurls” auss un kakls, rīkles un radzenes refleksu trūkums vai klusums [tā sauktais histērisks surdomutisms; Moody, Blyth, 1956]. Otoskopija dažreiz ir sarežģīta auss un ārējās ādas hiperestēzijas dēļ auss kanāls. Pēc Sieluzycki (1953) domām, gandrīz 75% gadījumu histērisku kurlumu pavada organisks dzirdes zudums. Parasti ir pilnīgs kurlums un ļoti reti dzirdes zudums (histērisks dzirdes zudums). Tipiskas histēriskā kurluma pazīmes, kas veicina pareizu diagnozi, ir: 1) otoskopisku izmaiņu neesamība (dažkārt konstatē tikai nelielu atrofiska rakstura bungādiņu apduļķošanos un ievilkšanos); 2) normāli auss-palpebrālie un kohleāri-zīlītes refleksi, īpaši ar spēcīgiem dzirdes stimuliem; 3) ādas galvaniskā refleksa nostiprināšana, kairinot kohleāro nervu; 4) saglabāta fizioloģiskā vagālā uzbudināmība rotācijas, temperatūras un galvanisko testu laikā; 5) zema un plakana audiometriskā līkne; 6) kaulu un gaisa vadītspējas sliekšņa līkņu mainīgums; 7) laba dzirdamība, parasti augstas frekvences; 8) tā sauktā K-sindroma parādīšanās uz EEG, reaģējot uz spēcīgiem skaņas stimuliem; 9) izsaukto potenciālu klātbūtne (konstatēta ar vidējās noteikšanas metodi); 10) skaļuma izlīdzināšanas simptoma trūkums; 11) bieži laba čukstu dzirdamība, bieži vien no liela attāluma, vienlaikus kurlums līdz parastai runai; 12) simulācijas testu negatīvie rezultāti, tā sauktie Hermaņa, Marksa, Štengera, Lombarda, Gloringa, Doerflefa-Stjuarda, Lūka-Danerta, Lī-Asi u.c. testi rezultāti; 13) bieži kurluma izzušana skaļa trokšņa ietekmē; 14) kurluma mainīgums un nepabeigtība: pacients vai nu nedzird vispār, vai dzird sliktāk vai labāk (bieži vien pacientu var ārstēt ar skaļu runu, ko parasti izrunā vienā ausī). Malingeringa novēršanas metodes ir sīki aprakstītas izdevumā Szlezak (1972a). Atšķirot no organiskā kurluma, jāatceras arī par sifilītisku bojājumu (sekundāra vai vēlīna iedzimta sifilisa) iespējamību. Histērisks smaržas un/vai garšas zudums ir salīdzinoši reti sastopams. ko parasti pavada citas jušanas traucējumu izpausmes (piemēram, anestēzija). Histērisks smaržas zudums ietver arī spēju saost spēcīgas smakas (piemēram, amonjaka) zudumu, kuras uztvere ir atkarīga no šķiedru stimulācijas. trīszaru nervs un to neietekmē organiskas etioloģijas ožas traucējumi. Savukārt histērisks garšas zudums bieži tiek apvienots ar patoloģisku bada trūkumu (anoreksiju). Autonomās nervu sistēmas disfunkciju jomā ir ļoti daudz dažādu histērisku simptomu. Histēriskā anestēzija bieži tiek apvienota ar funkcionālu vazospazmu, tāpēc pēc injekcijas vai traumas apgabals neasiņo. Daudz interesantāka ir tā saukto histērisko stigmu rašanās, t.i., lokāla asiņošana uz pieres, plaukstām, pēdām un sirds apvidū, atbilstoši reliģiskajai pārliecībai par krustā sisto Jēzu Kristu. Tas ir vēl viens pierādījums kognitīvo struktūru būtiskajai lomai histērisku simptomu veidošanā. Stigmas var pavadīt apziņas sašaurināšanās un ekstātiskas pieredzes (skatīt 5.4. un 5.5. sadaļu). Klauder ilgu laiku novēroja pacientu, kuram katru piektdienu bija stigmas un asiņainas asaras, un konjunktīvas maisiņa šķidrumā tika konstatēts mikroskopiski daudz sarkano asins šūnu. Diagnosticējot histēriskas stigmas, nevajadzētu aizmirst par psihopātiskās mistifikācijas iespēju; piemēram, Galuszko (1960) novēroja pacientu, kura no iekšpuses iedūra lūpu un pēc asiņu sūknēšanas pārnesa tās uz ķermeņa zonām, kas atbilst stigmas atrašanās vietai. Jāpiemin, ka Lifšucs (1957) publicēja novērojumu par “nereliģiozām histēriskām stigmām”. Starp daudzajām veģetatīvās sistēmas histēriskām disfunkcijām, pirmkārt, literatūrā ir minētas: žagas, klepus, bieži vien kopā ar šķaudīšanu un žāvāšanos, bieža gaisa rīšana [tā sauktā histēriskā aerofāgija; Laughlin, 1967], drudzis, poliūrija vai urīna aizture, vemšana, anoreksija vai rijība. Daudzi autori veģetatīvos traucējumus, piemēram, aizcietējumus, caureju, rībošanos kuņģī un meteorismu, nepareizi klasificē kā histēriskas parādības [Ey et al., 1974; Moody, Blyth; 1956]. Histērisks klepus, žagas, žāvas, aerofāgija parasti ir paroksizmāla rakstura, to ilgums mainās (no vairākām minūtēm līdz 10 mēnešiem un vairāk), tie izzūd miega laikā. Pašlaik lielākā daļa pētnieku apšauba histēriskā drudža (t.i., Pinarda terminoloģijā "iedomāta") esamību, jo īpaši tāpēc, ka rūpīga literatūrā aprakstīto gadījumu analīze norāda uz simulācijas iespējamību. Tāpat tiek apšaubīts funkcionālo urinēšanas traucējumu histēriskais fons. Tajā pašā laikā liela uzmanība tiek pievērsta histēriskai vemšanai, kurai, kā redzams klīniskajos novērojumos, raksturīga noturība (bieži ilgst 10 mēnešus vai ilgāk), augsta biežums (pēc katras ēdienreizes vai vairākas reizes dienā), prombūtne. sākotnēja slikta dūša, ēdiena regurgitācija bez sasprindzinājuma tūlīt pēc ēšanas, laba vai palielināta ēstgriba, bez ēšanas traucējumiem, neskatoties uz vemšanas ilgumu. Tikai izņēmuma gadījumos var rasties dehidratācija, hipokaliēmija un vispārējs izsīkums. Tā kā vairumā gadījumu nebija novājēšanas vai dehidratācijas, nav pamata uzskatīt, ka tā bija psihopātiska maldināšana. Viens plaši aprakstīts histērisks traucējums ir apetītes zudums, kas literatūrā pazīstams kā anoreksijas histērija. To pirmo reizi aprakstīja Kaija (1868) un nosauca par "histērisko apepsiju". Tā ir viena no t.s. formām anoreksija nervosa- simptomu komplekss, kas pavada dažādus garīgus traucējumus (piemēram, vienkāršu vai katatonisku šizofrēniju, endogēnu depresiju, organisku smadzeņu bojājumu, obsesīvi-kompulsīvu neirozi) vai somatiskām slimībām (piemēram, ļaundabīgi procesi, peptiska čūla, akūta porfīrija), kā arī pārmērīga vēlme zaudēt svaru. Histēriskajai anoreksijai, kā likums, ir instrumentāls raksturs (kalpo kā līdzeklis manipulēšanai ar citiem) un noved pie sekundāra vispārēja izsīkuma un hormonālās sistēmas traucējumiem. Franču psihiatri galvenos simptomus sauc par "trīs As": anoreksija, amenoreja, ahilija [Ey et al., 1974]. Bieži vien viens no galvenajiem simptomiem ir pastāvīga vemšana vai slikta dūša. Pierādījums par kognitīvo struktūru ievērojamo lomu histērijas patoģenēzē ir histēriskā grūtniecība, ko sauc arī par iedomātu, viltus vai (mazāk adekvāti) iedomātu. Histēriska iedomāta grūtniecība var “atdarināt” gandrīz visus grūtniecības simptomus. Klīniskā aina ir diezgan tipiska: 1) amenoreja vai dismenoreja; 2) slikta dūša un vemšana; 3) sprauslu, areolas un pat baltās līnijas un kaunuma lūpu pigmentācija; 4) piena dziedzeru pietūkums un lipīgu izdalījumu klātbūtne, un dažreiz piens; 5) vēdera apjoma palielināšanās vēdera uzpūšanās, gāzu aiztures un taukaudu nogulsnēšanās dēļ vēdera sienā un sēžamvietā; 6) dažreiz augļa kustību sajūta un pat sāpīgas dzemdību kontrakcijas (kā rezultātā ievērojami palielināta peristaltika zarnu vai spazmas) līdz paredzamajam dzimšanas datumam; 7) grūtniecēm raksturīgā gaita un poza. Ir zināmi "amnija šķidruma pārrāvuma" gadījumi, kas bija vienkārši urinēšana. Tomēr izmeklēšana var atklāt, ka nav dzemdes palielināšanās un augļa sirdsdarbības, acīmredzama zarnu izstiepšanās, negatīvi seroloģiskie grūtniecības testi un augļa skeleta neesamība rentgenogrammā. Pareizu iedomātas grūtniecības diagnozi bieži sarežģī gonadotropīna izdalīšanās samazināšanās ar urīnu un luteotropā hormona satura palielināšanās, kas noteiktos apstākļos var izraisīt pozitīvu bioloģisko testu rezultātu. Iedomātā grūtniecība izpaužas ne tikai histērijā, bet arī šizofrēnijā vai sievietēm, kuras dzemdes nepietiekamas attīstības vai nepietiekamības izraisītas dismenorejas dēļ tika ārstētas ar progesteronu un estradiolu. sieviešu hormoni. Ieskicētie galvenie sensoro-motoriskās sfēras histērisko traucējumu veidi, protams, neizsmeļ daudzās iespējamās disfunkcijas, bet aptver tikai galvenos un literatūrā visbiežāk aprakstītos. Galu galā, histērija, kā jau norādīts, var atdarināt gandrīz visus simptomu kompleksus, kas ir zināmi mūsdienu medicīnai. Tāpēc Babinskis (1934) ne velti histēriju nosauca par "lielo malingeri". Šī savdabīgā atdarināšanas spēja jo īpaši kļuva par iemeslu tās kļūdainajai identificēšanai ar simulāciju. Līdz šim daudzi ārsti, diemžēl arī psihiatri pacientus ar histēriskiem traucējumiem uzskata par ļaundari. Bet simulācija ir psihisku traucējumu simptomu apzināta demonstrēšana, ko veic faktiski vesels cilvēks, kurš apzināti maldina citus, lai viņu uzskatītu par garīgi slimu. Šāda persona visu laiku apzināti kontrolē savu uzvedību un jebkurā brīdī var pārtraukt simulāciju. Detalizēta histērijas etiopatoģenēzes analīze (skatīt 5.1. un 5.2. apakšpunktu) liecina, ka tā ir patiesa garīga traucējuma forma ar daudzveidīgu klīnisko ainu. Psihiatriskajā praksē tieši reālas simulācijas gadījumā ir ārkārtīgi grūti atšķirt histēriskus simptomus, īpaši aklumu, kurlumu, afoniju vai parēzi. Tāpēc simulācijas problēmām veltīti plaši monogrāfiski darbi.

Histēriskā neiroze (histērija) var izpausties kā dažādi funkcionāli garīgi, neiroloģiski un somatiski traucējumi uz paaugstinātas personas ierosināmības fona.

Histērija savu nosaukumu ieguvusi no grieķu vārda “hystera”, kas nozīmē dzemde. Fakts ir tāds, ka histēriskās neirozes simptomi biežāk rodas sievietēm, tāpēc senie grieķu ārsti uzskatīja, ka histērijas izpausmes ir saistītas ar dzemdes disfunkciju.

Traucējumu cēloņi

Dažiem cilvēkiem ir nosliece uz histērijas attīstību. Starp tiem ir cilvēki, kas cieš. Tomēr šis nav vienīgais personības traucējums, pret kuru var parādīties histēriskas reakcijas. Tās var veidoties cilvēkiem ar narcistiskām personībām, ar tām, starp tām.

Cilvēkiem ar nenobriedušu psihi ir nosliece uz histēriskām reakcijām, ko raksturo paaugstināta ierosināmība, sprieduma neatkarības trūkums, iespaidojamība, viegla uzbudināmība, emocionālas svārstības un egocentrisms.

Freids uzskatīja, ka histērijas attīstības pamatā ir divi faktori: garīga trauma agrīnās bērnības periods un seksuālie kompleksi. No labi zināmā Freida viedokļa mūsu pieaugušo problēmu sēklas tiek ieliktas bērnībā, un histērija nav izņēmums no šī noteikuma.

Tūlītējie histēriskās neirozes cēloņi ir pēkšņas stresa situācijas, konflikti, problēmas, ar kurām cilvēks nevar tikt galā pats.

Slimības klīniskā aina

Histēriju sauc arī par "lielo malingeri", jo tā var izpausties ar ļoti dažādiem simptomiem un nopietnām novirzēm no darba. iekšējie orgāni, ko varētu apstiprināt, izmantojot laboratoriskos vai instrumentālos izmeklējumus, nav.

Ir 3 histēriskās neirozes simptomu grupas: motori (motori), jutīgi (sensoriski) traucējumi un traucējumi. veģetatīvās funkcijas kas atdarina somatiskas vai neiroloģiskas slimības. Veģetatīvie simptomi novēroti histērijas laikā -.

Motora traucējumi histērijā

Histērija var izpausties kā kustību traucējumi kā daļēja vai pilnīga ekstremitāšu paralīze, traucēta koordinācija un nespēja patstāvīgi pārvietoties, saglabājot visas kustības gultā. Ar histēriju balss var pazust, tās skanīgums var zust, kamēr tiek saglabāta čukstu runa, runa var kļūt neskaidra un nesaprotama. Var parādīties stostīšanās, grūtības izrunāt noteiktus vārdus un vilcināšanās runā.

Var rasties arī dažādas piespiedu muskuļu raustīšanās (tika), rupja, ritmiska galvas un ekstremitāšu trīce, kas pastiprinās līdz ar uzmanības fiksāciju. Daži pacienti sūdzas, ka viņu kājas kļūst pītas vai ka viņi jūtas smagi un svārstās, ejot. Ar trauksmi paralīzes vietā var parādīties vājums rokās un kājās.

Paralīzes zona, kas rodas, kad neiroloģiskas slimības, vienmēr ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma vietas. Tāpat laika gaitā ar neiroloģisko paralīzi paralizētajās ķermeņa zonās parādās asinsrites traucējumu pazīmes. Histēriskās paralīzes gadījumā nav nekādas saistības starp skarto ekstremitāšu zonu un konkrēta bojājuma vietu centrālajā nervu sistēmā.

Ja histērisku neirozi pavada paralīze, tad klīniskā aina būs nedaudz savādāk. Ar šo patoloģiju motoriskie traucējumi visbiežāk izplatīsies vai nu uz visu ekstremitāti, vai arī ir stingri ierobežoti līdz locītavu līnijai (piemēram, no kājas līdz ceļgalam, no rokas līdz elkonim), un nebūs trofisko traucējumu pazīmju.

Patvaļīgu kustību smagums (hiperkinēze) ir cieši saistīts ar cilvēka emocionālo stāvokli. Laikā stresa situācijas tos var izrunāt, bet mierīgā stāvoklī var pāriet. Tās var arī vājināties vai pilnībā izzust, kad pacienta uzmanība mainās. Hiperkinēzes raksturs var mainīties uz jaunās saņemtās informācijas fona (pēc imitācijas veida).

Histērisks uzbrukums

Histērija var izpausties kā krampji. Reaģējot uz psiholoģisko stresu histēriskās neirozes laikā, var attīstīties plaši konvulsīvi parādības, kas atgādina epilepsijas lēkmi.

Atšķirībā no epilepsijas lēkmēm histēriskās neirozes lēkmes vienmēr notiek “skatītāju” klātbūtnē, cilvēks “veiksmīgi” nokrīt uz grīdas, negūstot traumas, demonstrativitāte ir viena no galvenajām histērijas iezīmēm.

Histērisku lēkmi pavada apziņas sašaurināšanās, tomēr tāda, ka cilvēks vispār nesaprot, kas ar viņu notiek, kur viņš atrodas un kas notika lēkmes laikā, kā tas notiek ar epilepsijas lēkmēm, nekad nenotiek.

Atšķirībā no epilepsijas lēkmēm histērisku lēkmju laikā nekad nenotiek piespiedu urinēšana, mēles košana, smagas traumas, kā arī tiek saglabāta zīlītes reakcija uz gaismu.

Sensoriski traucējumi

Histēriju var pavadīt jušanas traucējumi. Visbiežāk novērotie jutīguma traucējumi ir:

• pilnīgs jutības zudums (anestēzija);
• samazināta jutība (hipestēzija);
• stiprināšana (hiperestēzija);
• sāpes dažādās ķermeņa daļās un orgānos.

Histēriskā neiroze visbiežāk izpaužas kā anestēzija (jutīguma trūkums) vai hipoestēzija (samazināta jutība) zeķu veidā (skartā zona ir kājas zona, uz kuras parasti tiek valkātas zeķes), cimdi, vestes. , josta, puse sejas.

Histērija sievietēm bieži izpaužas kā histēriskas sāpes, kas var parādīties jebkurā ķermeņa daļā – sāpes locītavās, mugurā, galvassāpes, sāpes sirdī, vēderā u.c.

Histēriskā neiroze, papildus jutīguma vai sāpju zudumam, var izpausties ar maņu orgānu funkciju zudumu - kurlumu vai aklumu. Diezgan bieži ar histēriju rodas redzes lauka sašaurināšanās un krāsu uztveres izkropļojumi. Tomēr pat izteikta redzes sašaurināšanās neliedz šādiem pacientiem orientēties telpā.

Autonomie traucējumi

Papildus visam iepriekšminētajam histērija var izpausties kā veģetatīvi traucējumi: tiek novērotas vairākas somatiskās sūdzības. Visbiežāk veģetatīvās histērijas pazīmes ir traucējumi no kuņģa-zarnu trakta(slikta dūša, vemšana, sāpes, atraugas, pārliešanas sajūta vēderā) un ādas sajūtas (dedzināšana, nieze, nejutīgums). Autonomie traucējumi var izpausties kā reibonis, ģībonis un ātra sirdsdarbība.

Traucējuma atšķirīgās pazīmes un gaita

Slimības simptomu parādīšanās un tālāka attīstība vienmēr ir cieši saistīta ar nepatīkamiem dzīves notikumiem un konfliktiem, taču paši pacienti šādu saistību noliedz. Nespēja pārliecināt ārstus un tuviniekus par savas slimības nopietnību un turpmākas izmeklēšanas un ārstēšanas nepieciešamību provocē demonstratīvas uzvedības rašanos, kuras mērķis ir piesaistīt apkārtējo uzmanību savai personībai. Līdz ar to parādās ģībonis, krampji un reiboņa lēkmes.

Šādiem traucējumiem raksturīga mainīgums jaunas informācijas ietekmē, pēkšņa simptomu parādīšanās un izzušana. Pašiem pacientiem histēriskās neirozes simptomi ir līdzeklis, kā manipulēt ar citiem. Tie var pilnībā izzust pēc mērķa sasniegšanas.

Histērija nav garīgi traucējumi, kas parāda invaliditātes grupu. Tomēr daudzi pacienti joprojām cer uz sociālais atbalsts, un tāpēc ļoti spilgti apraksta viņu garīgā un somatiskā stāvokļa smagumu, lai gan objektīvas pazīmes tam nav noteiktas.

Psihogēnas ietekmes izraisītas histēriskas reakcijas var būt īslaicīgas un izzūd spontāni, bez vienlaicīga ārstēšana. Dažiem pacientiem histēriskās neirozes simptomi var saglabāties vairākus gadus.

Ārstēšana un profilakse

Histēriskās neirozes medikamentozo ārstēšanu veic ar trankvilizatoriem (diazepāmu, fenazepāmu), kas tiek nozīmēti nelielās devās un īsos kursos.

Ja histērijas simptomi kļūst ieilguši, šādos gadījumos trankvilizatorus kombinē ar antipsihotiskiem līdzekļiem, kuriem ir koriģējoša ietekme uz cilvēka uzvedību (neuleptils, eglonils, hlorprotiksēns).

Atklāti sakot, histēriju ir ļoti grūti ārstēt, jo visa problēma ir ne tik daudz nopietnas patoloģijas klātbūtnē, bet gan personiskās īpašības, cilvēka vajadzība būt uzmanības centrā.

Psihoterapijai ir jāieņem galvenā vieta histērijas ārstēšanā un profilaksē. Seansu laikā ārsts centīsies maigi noskaidrot, kādi notikumi izraisīja histēriskās neirozes simptomu parādīšanos, esošās saasināšanos. personības traucējumi, palīdzēs pacientam tikt galā ar esošajām problēmām viņa sociālajā vidē. Tomēr terapijai jābūt ilgstošai, uz ātriem rezultātiem nevar paļauties.

Interesants raksts

Par histēriskām izpausmēm var runāt, ja cilvēks ir pakļauts pastāvīgai suģestijitātei, viņa noskaņojums ir nestabils un spriedumi ir virspusēji. Histēriskā tipa indivīdiem bieži ir raksturīga teatrāla uzvedība, jo viņi izmisīgi cenšas piesaistīt citu uzmanību savai rīcībai. S. Freids lielu uzmanību pievērsa histēriskās neirozes cēloņiem. Šajā materiālā jūs uzzināsit par viņa teoriju par neirozes mehānismiem.

Neirotisku traucējumu neiroze un histērisks personības tips

Histēriskā neiroze- tas ir funkcionāls traucējums, kura attīstībā noteicošā loma ir dažādu sāpīgu izpausmju “bēgšanas slimībā” mehānismam, “nosacīta patīkamībai vai vēlamībai”. Bieži vien histēriskās neirozes pazīmes imitē dažādu neiroloģisko un somatisko slimību simptomus.

Histērisko personības tipu var atpazīt pēc pārmērīgi uzpūstām pretenzijām, kas vienmēr ir apvienotas ar objektīvu reālo apstākļu nenovērtēšanu vai pilnīgu nezināšanu. Šāda persona izrāda ievērojamas prasības pret citiem, nevis pret sevi.

Vēl viens histēriskās neirozes simptoms ir kritiskas attieksmes trūkums pret savu uzvedību (“Man nav tiesību, bet es gribu”).

Histēriska personība, kas ir uzņēmīga pret neirotisku traucējumu neirozi, traumatiskas situācijas mēdz uztvert kā reālus vai šķietamus draudus savai materiālajai un/vai sociālajai labklājībai, pašcieņai un labvēlīgajam tēlam citu acīs.

Histēriskā sindroma “nosacītās vēlamības” mehānisms tiek saprasts kā jebkādu sāpīgu simptomu klātbūtnes savdabīga lietderība, ar kuru palīdzību cilvēks cenšas atbrīvoties no traumatiskas situācijas, kā arī, lai sasniegtu savu mērķi (parasti bezsamaņā), lai manipulētu ar citiem.

Histēriskas izpausmes ļauj gūt dubultu labumu no slimības:

1) veidojoties histēriskam simptomam, tiek panākts zināms gandarījums no apspiestiem impulsiem (slimības psiholoģiskais labums);

2) ar lielāku uzmanību, atzinību un atzinību tiek panākta sociālā apmierinātība.

Histēriskā sindroma mehānismi pēc Freida

Lai labāk izprastu histēriskās neirozes veidošanās mehānismus, vajadzētu pievērsties Freida formulētajam “prieka principam” un “realitātes principam”.

Prieka princips- viens no garīgās dzīves pamatregulatoriem. Tās pamatā ir ķermenim raksturīga neapzināta vēlme gūt baudu un apmierinājumu tieši vai netieši, tostarp izvairoties no nepatikas. Tas ir atvasināts no nemainīguma principa: zināma spriedze ir saistīta ar nepatiku, kas neradīsies vai būs nenozīmīga, ja nepatika tiks novērsta vai tiek iegūta bauda.

Realitātes princips- viens no garīgās darbības regulēšanas vadmotīviem, kas veidojas personības veidošanās procesā. Nodrošina, lai neapzinātās un egoistiskās tieksmes pēc baudas “šeit un tagad” nonāktu noteiktā atbilstībā ar objektīvo realitāti. Tādējādi rezultāta (prieka) sasniegšana var atkarībā no ārējiem apstākļiem atlikt uz kādu laiku, un persona īslaicīgi cietīs neapmierinātību. Paradokss ir tāds, ka atteikšanās no tūlītējas, tūlītējas apmierināšanas galu galā ļauj sasniegt stabilāku un ilgtspējīgāku labklājības stāvokli.

Realitātes princips, pēc Freida domām, rodas vēlāk nekā baudas princips ķermeņa pašsaglabāšanās vēlmes ietekmē.

Tas ir raksturīgs pieaugušai, pilnvērtīgai personībai, kas spēj:

• pieņemt negatīvu informāciju par sevi vai pašreizējo situāciju;
• Izanalizējot situāciju, pieņemiet lēmumus, uz kuru pamata veikt atbilstošus pasākumus, lai izkļūtu no tā konfliktsituācija, kam veiktas iekšējas un/vai ārējas izmaiņas.

Līdz ar to ir skaidrs, ka histērisko personības traucējumu izcelsmē nozīmīgu nozīmi iegūst personības attīstības vēsture un tās attiecību sistēmas veidošanas process ar ārpasauli. Izglītībai šeit ir liela loma. Piemēram, ielaidīgi audzināšanas modeļi, kuru pamatā ir “ģimenes elka” tips, visatļautība, savtīgu vajadzību veicināšana, aizsardzība pret sabiedrības prasībām.

Tāpēc histēriskas neirozes bieži rodas jauniešiem, kad, pametuši savu “dzimto ligzdu”, viņi pirmo reizi sastopas ar realitāti.

Institūts, armija, ražošana – tie nav gādīgi vecāki, gatavi piedot, nožēlot un sekot piemēram. Un šajā situācijā cilvēks vai nu izaug un pārvar savu pārmērīgo infantilismu, vai, gluži otrādi, baudas princips paliek dominējošs. Veidojas personība ar histēriskā sindroma simptomiem, kam raksturīga bērnības mijiedarbības ar pasauli formu saglabāšana.

Histēriskā sindroma simptomi: garīgie un veģetatīvie traucējumi

Histēriskās neirozes gadījumā tiek atzīmēti garīgie, veģetatīvie, motoriskie un maņu traucējumi.

Psihiskie traucējumi neirozēs izpaužas šādi:

• liela histēriska lēkme ar izteiktu motorisko uzbudinājumu, kad pacients, lēni un nekaitīgi nokritis, sāk ripot pa grīdu, kliegt, lokoties utt. (rada auru, kas cieš no kaut kā nopietna). Krampji ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām (ar citu līdzjūtību), un to var pārtraukt kāda ārēja ietekme, piemēram, skaļa skaņa vai apliet ar aukstu ūdeni;
• nelielas histēriskas lēkmes - īslaicīgi krampji; smieklu lēkmes, raudāšana, elpas aizturēšana; ģībonis, kā arī pastiprināta dažāda smaguma pakāpes miegainība;
• mainīga (multiple) personība - pacienta iekšienē ir it kā divas vai vairākas personības, no kurām katra ir neatkarīga, autonoma un ārēji pārstāv neatkarīgu un pilnvērtīgu Es.Pāreja no vienas personības uz otru histērisku traucējumu gadījumā parasti rodas pēkšņi, ar atmiņas trūkumu par iepriekšējām darbībām;
• atmiņas zudums (motivēta, psihogēna, histēriska amnēzija) - atmiņas trūkums gan tieši traumatiskiem notikumiem, gan visam, kas ar tiem saistīts.

Autonomie traucējumi neirozēs ir iekšējo orgānu un asinsvadu gludo muskuļu spazmas, kas var imitēt gandrīz jebkuru patoloģisku stāvokli:

• darbības traucējumi - slikta dūša un vemšana ("viss ir pretīgi"); rīkles spazmas (“nenorīt apvainojumu”), ko raksturo apgrūtināta rīšana (disfāgija), kas parasti ir izteiktāka, lietojot šķidru pārtiku, parasti kopā ar stiprām sāpēm; kamols kaklā; žagas; pastiprināta gaisa rīšana (histēriska aerofagija); atraugas, meteorisms, caureja un aizcietējums;
• sirds disfunkcija - elpas trūkums;
• histēriska grūtniecība - var atdarināt gandrīz visas pazīmes normāla grūtniecība. Tiek novērota amenoreja vai dismenoreja; slikta dūša un vemšana; sprauslu pigmentācija un piena dziedzeru pietūkums (dažreiz pat piena ražošana); palielināts vēdera apjoms (sakarā ar vēdera uzpūšanos un tauku nogulsnēm vēdera sienā); augļa kustības sajūta un pat sāpīgas dzemdību kontrakcijas (paaugstinātas zarnu motilitātes vai spazmas rezultātā); grūtniecēm raksturīga gaita un poza;
• seksuāli traucējumi;
• histēriskas stigmas - lokāla asiņošana uz pieres, plaukstām, pēdām un sirds apvidū, saskaņā ar reliģisko uzskatu par krustā sisto Jēzu Kristu. Stigmas var pavadīt apziņas sašaurināšanās un ekstāzes pārdzīvojumi (ekstāzes stāvoklis).

Histēriskās neirozes pazīmes: motoriskie un sensorie traucējumi

Histērisko motorisko traucējumu izpausmes:

• pseidoparalīze - brīvprātīgu kustību vai kontraktūras trūkums: ierobežota locītavu kustīgums, pastāvīga muskuļu spazmas(“Es nevaru būt aktīvs šajā pasaulē”);
• astasija-abāzija - gaitas un līdzsvara traucējumi (“balsta zudums, zeme zem kājām”);
• mutisms - verbālās komunikācijas atteikums un afonija - balss trūkums ("Es pat pazaudēju balsi no šādas netaisnības");
• blefarospasms - divpusējs orbicularis oculi muskuļu spazmas, kas kavē plakstiņu atvēršanos (“Es to visu neredzu”).

Sensorie traucējumi (dažādu uztveres un jutīguma funkciju traucējumi) ar neirozēm ir:

• hiperestēzija - paaugstināta jutība ar sāpju komponentu pret stimuliem, kas ietekmē maņu orgānus;
• parestēzija - nejutīguma sajūta, dedzināšana, tirpšana, zosāda;
• hipostēzija - samazināta jutība pret pieskārienu, sāpēm, temperatūru;
• anestēzija - pilnīgs jutīguma trūkums;
• aklums, kurlums ("Es negribu un nevaru redzēt vai dzirdēt") -tuneļa redze (nespēja perifēro redzi);
• smaržas zudums , garša (bieži vien kopā ar patoloģisku bada trūkumu);
• histēriskas sāpes - tie bieži kļūst par cēloni kļūdainām ķirurģiskām diagnozēm un pat vēdera operācijām (Minhauzena sindroms).

Šis raksts ir lasīts 5 398 reizes.

Psihogēna (histēriska) paralīze, kas rodas psihotraumatisku ietekmju ietekmē (sk. Neirozes), ārēji var atgādināt gan centrālo, gan perifēro paralīzi, taču nav izmaiņu muskuļu tonusā, cīpslu-periosteālajā un ādas refleksos, nav patoloģisku refleksu, trofikas traucējumi. , nervu un muskuļu elektriskās uzbudināmības izmaiņas.

P. diagnoze nesagādā lielas grūtības un ir balstīta uz klīniskās izmeklēšanas rezultātiem. Spastiskā un ļenganā P. diferenciāldiagnozē kopā ar klīniskajiem datiem nozīmīga loma ir nervu un muskuļu elektriskās uzbudināmības, kā arī bioelektriskā aktivitāte muskuļi (skatīt Elektromiogrāfiju). Hysterical P. atšķiras no līdzīgiem organiskas izcelsmes apstākļiem. Būtisku lomu spēlē nervu sistēmas organisko bojājumu pazīmju neesamība histēriskā P., kā arī emocionālo un uzvedības rakstura traucējumu klātbūtne.

Hemiparezes diagnostikai liela nozīme ir muskuļu spēka salīdzinājums abās pusēs. Tas tiek panākts, salīdzinot simetrisko kustību punktu skaitu, kā arī izmantojot dažādus papildu paņēmienus. Pēdējā būtība ir brīvprātīgu kustību veikšana fizioloģiski neērtā stāvoklī. Var izmantot šādas metodes un funkcionālos testus.

Venderoviča motora elkoņa kaula defekts ir tehnika, kas atklāj IV-V pirkstu adduktoru muskuļu spēku. Noteikšanas metode: ar rokām izstieptā stāvoklī subjekts ar maksimālu spēku saspiež pirkstus kopā, ārsts izvelk mazo pirkstiņu, paņemot to aiz pirmās starpfalangu locītavas. Ja elkoņa kaula nerva funkcija ir traucēta vai piramīdas trakts ir nedaudz ietekmēts, mazā pirkstiņa nolaupīšanai ir nepieciešams mazāks spēks.

Rusetska simptoms. Maksimāli izstiepiet rokas, kas atrodas vienā līmenī; P. pusē pagarinājums ir ierobežots.

Babinska automātiskās pronācijas simptoms. Pacients izstiepj rokas uz priekšu supinācijas stāvoklī; slimajā pusē ir tendence pronēt.

Mingazzini zīme - izstieptas rokas nolaišana P pusē.

Pančenko tehnika (Buda fenomens). Objekts paceļ rokas uz augšu un saliek rokas virs galvas, plaukstas pagrieztas uz augšu, gandrīz līdz pirksti pieskaras. P. pusē tiek novērota rokas pronācija, un roka nokrīt uz leju.

Mingazzini-Barre paraugs. Guļam stāvoklī pacients saliek kājas ceļa locītavas 90° leņķī un notur tos 1-2 minūtes. Ja kādā no apakšējām ekstremitātēm ir neliels vājums, tā sāk noslīdēt. Pārbaude ir demonstratīvāka, ja apakšstilbs ir saliekts 30-45° leņķī (kājas kritiena tests). Jūs varat piedāvāt pacientam guļus stāvoklī pēc iespējas vairāk saliekt kājas: P. pusē saliekums ir mazāk izteikts (Viteka simptoms).

Agrīnas vieglas P. pazīmes: muskuļu vājums, traucēts kustību temps. Ja ir kaut neliels rokas vājums, pacientam ir grūti veikt smalkas kustības, rakstot nogurst (nogurst) roka, var mainīties rokraksts. Rokas vājumu nosaka arī, pētot pirkstu izplešanās vai salikšanas spēku, kontrastējot pirmo pirkstu ar pārējiem. Ļoti agrīna zīme rokas vājums - nespēja pieskarties pirmā pirksta galam piektajam pirkstam uz plaukstas virsmas. Lai pētītu kustību tempu, var ieteikt ātri veikt maksimālu fleksiju – pēdu izstiepšanu, pretstatā plaukstas pirmo pirkstu pārējam.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem uzmanība jāpievērš kustību asimetrijas klātbūtnei, kurai papildus vienkāršai novērošanai ieteicams izmantot īpašas diagnostikas metodes, ko veic, bērnam guļot uz muguras.

Vilces pārbaude. Ārsts ar vienu roku satver bērna plaukstas locītavas un lēnām velk uz sevi. Veseliem bērniem tiek noteikta vienmērīga izturība pret pagarinājumu.

Izņemšanas reflekss. Alternatīva zolīšu tirpšana izraisa vienmērīgu gurnu, kāju un pēdu izliekumu.

Krustveida ekstensora reflekss. Bērna kāju izstiepj un nofiksē, pēc tam vairākas injekcijas veic fiksētās ekstremitātes zolē. Atbildot uz to, rodas otras kājas pagarinājums un neliela pievienošana.

Apakšējo ekstremitāšu nolaupīšanas tests. Ar ātru kustību bērna saliektās kājas tiek pārvietotas uz sāniem, vienlaikus jūtama mērena pretestība nolaupīšanai.

P. ir jānošķir no kustību traucējumiem, kas rodas muskuļu, osteoartikulārās sistēmas bojājumu dēļ, saišu aparāts, kā arī no kustību ierobežojumiem ataksijas, apraksijas, jutīguma traucējumu (tai skaitā stipru sāpju) dēļ.

P. ārstēšana ir atkarīga no nervu sistēmas bojājuma vietas un rakstura. Piešķirt medikamentiem, fizioterapija, vingrošanas terapija, masāža. Uzvedība ortopēdiskie pasākumi un, ja nepieciešams, neiroķirurģiskas operācijas (sk. Dzemdību paralīze, cerebrālā trieka, insults, neirīts, polineirīts).

Histēriskā neiroze ir psihogēni izraisītu neirotisku stāvokļu grupa ar somatoveģetatīviem, sensoriem un motoriskiem traucējumiem, sievietēm biežāk jaunībā.

Pacientiem ir raksturīga paaugstināta jutība, iespaidojamība, ierosināmība un pašhipnoze, garastāvokļa nestabilitāte un tieksme piesaistīt citu uzmanību.

Klīniskās izpausmes: garīgi traucējumi - emocionāli un afektīvi traucējumi baiļu veidā, astēnija, hipohondriālas izpausmes, nomākts garastāvoklis. Tiek novērota psihogēni amnēzija, psihotraumatiskas situācijas ietekmē viss, kas ar to saistīts, “izkrīt”, tiek “apspiests” no atmiņas.

kustību traucējumi

jušanas traucējumi

veģetatīvi somatiski traucējumi: elpošanas traucējumi, sirds darbība, kuņģa-zarnu trakts.

Motorās un sensorās sfēras histērisku traucējumu raksturīgās īpašības.

Pārmērība, netipiskums, intensitāte (izpausmes ir spilgtas, vardarbīgas, izteiktas).

Īpaša traucējumu dinamika (pēkšņa parādīšanās un izzušana).

Klīnikas mainīgums atkarībā no vēsturiskā laikmeta, kultūras līmeņa un medicīnas zināšanu līmeņa.

Simptomi atspoguļo pacienta izpratni par slimību un var būt pretrunā ar fizioloģiskajiem vai anatomiskiem principiem.

Jebkuru slimību imitācija.

Simptomu klāsta bagātināšana un paplašināšana jaunas informācijas ietekmē, citu ieteikumu vai pašsuģestijas ietekmē.

Demonstrīvs raksturs citu personu klātbūtnē. Konversijas traucējumi praktiski nenotiek atsevišķi vai bez citu intereses. Uzvedības mērķis ir piesaistīt uzmanību.

Konversijas simptomu parādīšanās, izmantojot provokācijas metodes (dzemdes kakla asinsvadu saspiešana).

Pacientam novērotais fiziskais stāvoklis ar simptomiem var būt radiniekiem un draugiem (identifikācijas mehānisms).

Simptomu izzušana vai pavājināšanās, saņemot noteiktu atlīdzību (atbrīvošana no darba, tuvinieku pakļaušana, citu cilvēku aprūpe). Reklāmguvumiem ir instrumentāls raksturs.

Histēriski simptomi ir nosacīti patīkami un pacientam vēlami.

Histēriski motoro funkciju traucējumi.

Motora funkciju kavēšana:

- Histēriska paralīze un parēze (monoplēģija, monoparēze), (hemiplegija, hemiparēze), (paraplēģija un paraparēze), (tetraplēģija, tetraparēze).

Vispārējas histēriskas paralīzes pazīmes.

Pirms parēzes vai paralīzes sākuma tiek novērotas sāpes vai ekstremitāšu vājuma sajūta.

Cīpslu refleksi nemainās. Pārbaudot cīpslu refleksu, tiek atzīmēta visa ķermeņa apzināta raustīšanās vai demonstratīva refleksa nostiprināšanās (var izdarīt vairākus sitienus ar āmuru un pēc tam vienkārši šūt roku, nepieskaroties ekstremitātei, ekstremitātes kustība būs novērots, it kā būtu sitiens ar āmuru).

Patoloģisku refleksu nav.

Muskuļu tonuss ir pazemināts vai normāls.

Muskuļu atrofijas nav.

Novēršot pacienta uzmanību no simptomiem, tiek atjaunota paralizētās ekstremitātes funkcija.

Pacients aktīvi pretojas pasīvo kustību laikā (ir iesaistīti visi ietekmētie muskuļi).

Paralīzes lokalizācija neatbilst fizioloģijai. Piemēram, ar roku saliecēju un ekstensoru paralīzi tiek saglabāta visa pleca kustību amplitūda.

Paralīze, kas parādās vienā situācijā, pēkšņi pazūd citā. “Paralizēts” muskulis var pēkšņi draudzīgi sarauties, vienlaikus saglabājot līdzsvaru. Ja paņem “paralizētu” ekstremitāti un atlaiž, tā krīt gludi, nevis kā pātaga, kas raksturīgi organiskai paralīzei.

Mēģinot veikt aktīvas paralizētas ekstremitātes kustības, tiek demonstrēti centieni to izdarīt (pārspīlētas grimases, sejas apsārtums, muskuļu sasprindzinājums neskartajā zonā).

Kombinācija ar citiem histēriskiem traucējumiem (anestēzija, krampji utt.).

Pēkšņa simptomu parādīšanās vai izzušana spēcīgu emocionālu pārdzīvojumu ietekmē.

Lai noteiktu paralīzes vai parēzes histērisko raksturu, ir nepieciešams novērot pacientu miega laikā.

Histēriski kustību traucējumi ietver dažādas histēriskas gaitas formas.

Histēriskās gaitas šķirnes.

Zigzaga gaita - kustība pa lauztu līniju.

Velkošā gaita ir ekstremitātes vilkšana ar raksturīgu pēdas pagriezienu uz iekšu, balstoties uz papēdi un 3. pirksta pamatni.

Statuļa gaita - kājas ir stingri iztaisnotas un nedaudz atdalītas.

Slīdoša gaita - ekstremitātes virzās uz priekšu, zolei slīdot pa grīdu (kā uz slidām).

Ceļos noliekta gaita - virzoties uz priekšu - ceļos ar katru soli.

Līdzsvarojoša gaita – locīšanās, šūpošanās uz sāniem, it kā grūti noturēt līdzsvaru.

Chore līdzīga gaita – ķermeņa izliekšana dažādos virzienos, kāju sakrustošana, roku dejojošas kustības.

Lēcošā gaita – lēciens uz vienas kājas.

Plīvojoša gaita – ekstremitātes šūpošana pirms tās novietošanas.

Pseidotabētiska gaita - neērta kustība uz plaši izvietotām kājām; kājas paceļas pārāk augstu, pēdas atsitās pret grīdu.

Astasija - abazija

Astasija ir nespēja stāvēt. Abasia ir nespēja staigāt. Astasija - abazija attiecas uz histēriskiem (pārvēršanās) traucējumiem.

Astasijas diagnostikas kritēriji - abazija.

Guļus vai sēdus kustības tiek veiktas pilnībā.

Pacients brīvi tupus, viegli staigā četrrāpus vai ar plaši izvietotām ekstremitātēm.

Pacients var uzlēkt uz vienas vai abām kājām.

Dažos gadījumos ar neizteiktām izpausmēm tiek novērota līdzsvarojoša, horeo līdzīga vai lecoša gaita.

Histēriska spazma.

- Histēriska plakstiņu vai plakstiņu paralīze (nespēja atvērt acis), ar funkcionālu (histērisku) paralīzi - pieres muskuļu kompensējošā sasprindzinājuma trūkums, neliela augšējā plakstiņa locīšana un pretestība, mēģinot to pasīvi pacelt.

Ar funkcionālu paralīzi - pilnīga plaukstas plaisas slēgšana vai ievērojama sašaurināšanās.

— Blefarospasms ir spēcīga abpusēja acs apļveida muskuļu spazma, kas neļauj vai apgrūtina plakstiņu atvēršanos.

Trisms ir nespēja atvērt muti vai ievērojama pretestība, pasīvi atverot muti. Raksturīgi, ka nav paaugstināta spriedze košļājamā muskuļos.

- Locītavu histēriskas kontraktūras - pastāvīga ekstremitāšu uzturēšana noteiktā stāvoklī, kas tiek apvienota ar paaugstinātu muskuļu sasprindzinājumu.

Diferenciāldiagnoze.

Sāpēm histēriskas locītavas kontraktūras laikā ir difūzs raksturs, tās aptver mīkstos audus un neaprobežojas tikai ar locītavu zonu;

Āda locītavas zonā parasti nav mainīta, tās temperatūra ir normāla;

Parasti ir arī citi pavadošie simptomi. Bieži tiek novērota histēriskas locītavas kontraktūras kombinācija ar maņu traucējumiem;

Kontraktūra izzūd, ja pacienta uzmanība tiek novērsta, anestēzijas laikā vai hipnozes laikā.

Profesionālā diskinēzija ir nespēja veikt dažas apgūtas profesionālas darbības attiecīgo muskuļu spazmas dēļ. Raksturīga iezīme ir tāda, ka netiek ietekmētas citas to pašu muskuļu grupu kustības.

Simptomi ir atkarīgi no pacienta veiktās profesionālās darbības rakstura (dejotājiem - apakšstilbu muskuļu spazmas, studentiem - rakstnieka krampji utt.; tie ietver telegrāfistu spazmas, pianistu spazmas, slaukšanas krampjus, vijolnieku spazmas ).

Rakstnieka krampji ir grūtības vai nespēja rakstīt, kamēr rokas funkcija tiek pilnībā saglabāta citu darbību laikā.

Ir 5 klīniskās rakstnieka krampju formas.

Spastisks (pirksti, kas tur zīmuli vai pildspalvu.)

Sāpīgs (jebkurš mēģinājums rakstīt izraisa sāpes rokā)

Trīce (roka trīc rakstot.)

paralītisks (pirkstu atslābināšana, kas izraisa pildspalvas vai zīmuļa izkrišanu)

Ataktika (kustību koordinācijas traucējumi, kas izraisa rakstīšanas problēmas)

Rīkles spazmas - rodas paroksizmā un var apvienoties ar histērisku kamolu kaklā. Rīkles spazmu raksturo apgrūtināta rīšana. Šie traucējumi ir izteiktāki, lietojot šķidru, nevis cietu pārtiku, un tos pavada stipras sāpes.

Histērisks kamols - sajūta kompresija kaklā noteikta “gabala” vai “gabala” klātbūtnes dēļ.

Histēriski runas traucējumi.

histērisks mēms - histērisks mutisms.

Histēriskās afonijas izpausmes:

Patoloģisku anatomisku izmaiņu trūkums balsenē.

Laringoskopiskā attēla mainīgums īsā laika periodā.

Pēkšņa afonijas parādīšanās un izzušana.

Kombinācija ar citiem histēriskiem jutīguma traucējumiem rīkles, konjunktīvas un kakla ādā.

Histēriska stostīšanās.

Tipiskas histēriskas stostīšanās pazīmes:

Vēlāks simptomu rašanās vecums (ne pirms pubertātes).

Nestabilitāte un īss traucējumu ilgums.

Kombinācija ar citiem histēriskiem runas traucējumiem.

Grimases un sejas izteiksmes neatbilst izrunas grūtībām.

Netipiska skaļa un pārspīlēta gaisa ieplūde elpojot.

Nav emocionālas reakcijas uz defektu.

Kombinācija ar dažādiem histēriskiem simptomiem.

Histēriska hiperkinēze - trīce, patvaļīgas kustības un konvulsīvi krampji.

Histērisks trīce (bieži konstatēta) ir mainīgas ritmiskas nelielas amplitūdas kustības, kas aptver ekstremitāšu distālās daļas, visbiežāk augšējās (var skart galvu un mēli).

Histēriskas trīces formas.

Statiskā trīce - novērota miera stāvoklī.

Pozīcijas trīce rodas, kad ekstremitāte ieņem noteiktu stāvokli.

Kinētiskā nervozitāte - parādās brīvprātīgas kustības laikā ar
tuvojas mērķim.

Par trīcēšanas histērisko raksturu liecina:

Mainīgums.

Pārvietojas.

Pazūd apjucis vai spēcīgu emociju ietekmē.

Miega laikā pazūd.

Citu histērisku simptomu klātbūtne.

Histēriskie tiki ir ātri, saskaņoti modeļi, kas ierobežoti ar vienu muskuļu grupu, brīvprātīgas vienkāršas vai sarežģītas kustības.

Koncentrējoties, tiki pazūd. Visbiežāk tiek iesaistīti sejas, galvas, kakla un augšējo ekstremitāšu muskuļi.

Tiks parādās:

Squinting acis vai acis.

Deguna saraušana.

Paraustīt plecus vai 2 plecus.

Dažādas patvaļīgas lūpu vai galvas kustības.

Šņauc, šņāc.

Klepojot, griežot zobus.

Disociatīvā anestēzija un maņu uztveres zudums

Histēriskās anestēzijas raksturīgās pazīmes:

Anestēzijas zona neatbilst perifērajai inervācijai. Anestēzijas robežas ir skaidras, patvaļīgas, saskaņā ar pacienta priekšstatiem. Tie var būt kā īsi cimdi, var nosegt plecu - gari cimdi, apakšstilbs - zeķes, var būt uz vienas ķermeņa puses tieši gar viduslīniju (hemianestēzija), var būt noteiktas formas ādas anestēzijas zonas. (elipse, aplis, trīsstūris utt.).

Anestēzijas robežas ir viegli pārbīdāmas atkarībā no pacienta uzmanības novēršanas vai izmeklētāja ieteikuma.

Ja nav sāpju jutīguma, traumas un termiski bojājumi nekad nenotiek.

Neskatoties uz. lai pabeigtu pirkstu anestēziju, to mazo un sarežģīto kustību precizitāte (traucēta.

Sāpīgas stimulācijas laikā tiek saglabāta skolēna refleksā paplašināšanās.

Histēriskas sāpes.

Histērisku sāpju pazīmes ir:

Precīzas lokalizācijas trūkums.

Mainīgums.

Neatbilstība inervācijas zonai.

Veģetatīvo simptomu un disfunkciju trūkums, kas parasti pavada organiskas sāpes (ierobežotas kustības, piespiedu pozīcija).

Labs miegs, neskatoties uz intensīvajām ciešanām.

Organiskām sāpēm raksturīgu emocionālu reakciju trūkums.

Sāpju mazināšana, lietojot placebo, un to noturība, neskatoties uz pretsāpju līdzekļu lietošanu.

Bieži vien histēriskas sāpes var atdarināt akūts kuņģis utt., kas noved pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Histēriski redzes traucējumi.

Koncentriska redzes lauku sašaurināšanās vai to paplašināšanās.

Vairākas vīzijas, dubultā redze, trīskāršība.

Makropsija, mikropsija.

Daltonisms.

Redzes asuma traucējumi.

Nakts aklums.

Pilnīgs vienpusējs un divpusējs aklums.

Atšķirīgas histēriskā akluma pazīmes.

Saglabāta skolēnu reakcija uz gaismu.

Izsaukto potenciālu klātbūtne uz vizuāliem stimuliem.

Uzvedības vizuālas kontroles saglabāšana, izvairīšanās no šķēršļiem ejot.

Tendence uz recidīvu.

Pēkšņa parādīšanās un pazušana.

Histēriskas koncentriskas redzes lauka sašaurināšanās iezīme ir tāda, ka pētījuma ilgums arvien vairāk sašaurina redzes lauku.

Histēriskas diploijas gadījumā vienas acs aizvēršana neatbrīvo no redzes dubultošanās.

Histērisks redzes asuma samazinājums tiek kombinēts ar fotofobiju un blefarospazmu, ko bieži pavada histēriska hemianestēzija, un redzes asuma samazināšanās ir izteiktāka anestēzijas pusē.

Histēriskais kurlums pārsvarā ir divpusējs, parādās un pēkšņi pazūd.

Histēriskā kurluma pazīmes.

Nav otoskopisku izmaiņu.

Laba čukstu dzirdamība, bieži vien no liela attāluma, ar vienlaicīgu kurlumu līdz parastai runai.

Kurluma izzušana skaļa trokšņa ietekmē.

Kurluma mainīgums un nepilnīgums (dažkārt viņš vispār nedzird, dažreiz dzird sliktāk vai labāk).

Lielas histēriskas lēkmes (disociatīvās lēkmes, pseidolēkmes).

Šī ir ierosmes veida motoru disfunkciju kombinācija ar apziņas līmeņa pazemināšanos. Šis klasiska izpausme histērija.

Histēriska lēkme ir jānošķir no epilepsijas.

Atšķirīgas histēriskas lēkmes pazīmes no epilepsijas:

Izskats traumatiskās situācijās (psihotraumatisks).

Histēriskas lēkmes laikā auras nav.

Uzmanīgs lēns kritiens, drīzāk nolaišanās, parasti uz kaut kā mīksta, kas novērš sasitumus un traumas,

Krampju ilgums ir no vairākām minūtēm līdz stundai (epilepsijas lēkmes - līdz 3-5 minūtēm).

Histēriskas lēkmes laikā nav epilepsijai raksturīgas secības - īslaicīga tonizējoša fāze, ilgāka kloniskā fāze.

Ekstremitāšu kustības ir neregulāras, slaucošas, nekoordinētas. Ir grimases, kuras var apvienot ar konvulsīvu plakstiņu saspiešanu. Raksturīgas ir teatrālas pozas, kustības, ķermeņa locīšana lokā (histēriskā loka), kliegšana, smiekli, raudāšana.

Elpas aizturēšana ar cianozi.

Skolēnu reakcijas uz gaismu saglabāšana.

Lūpu un mēles sakošanas trūkums, piespiedu urinēšana un izkārnījumi, putošanās no mutes (šie simptomi var pastāvēt, tas viss ir atkarīgs no pacienta informētības par krampjiem).

Nav samaņas zuduma, ir tikai apziņas sašaurināšanās. - galvenā zīme.

Simptomu mainīgums gadījumos, kad citi izrāda interesi par lēkmi. Izpausmes pastiprinās skatītāju klātbūtnē.

Spēja pārtraukt lēkmi ar spēcīgu negatīvu vai negaidītu stimulu.

Pēkšņa krampju pārtraukšana ātra atveseļošanās fiziskais spēks un miegainības trūkums.

Amnēzijas trūkums vai tikai selektīva amnēzija krampju periodā.

Konvulsīvās bioelektriskās aktivitātes trūkums EEG krampju laikā.

Ir nelielas histēriskas lēkmes un histērisks ģībonis.