Normāla sirds konfigurācija: normālas relatīvā un absolūtā truluma robežas, normāls sirds garums un diametrs, sirds viduklis nav mainīts, tiek noteikti kardiofrēnijas leņķi (īpaši labais).

Sirds platums ir divu perpendikulu summa, kas nolaista uz sirds garumu: pirmais - no sirds asinsvadu kūļa kreisās robežas pārejas punkta līdz sirds relatīvā blāvuma augšējai robežai un otrais - no aknu-sirds leņķa punkta.

Sirds relatīvā truluma diametrs ir 11-13 cm Sirds truluma kontūras var iezīmēt ar punktiem uz pacienta ķermeņa, iezīmējot truluma robežas atbilstoši topošajam trulumam. Tos savienojot, tiek iegūtas relatīvā blāvuma kontūras.

Diagnostikas vērtība. Parasti asinsvadu saišķa platums ir 5-6 cm Asinsvadu kūļa diametra palielināšanās tiek novērota ar aterosklerozi un aortas aneirismu.

SIRDS RELATĪVĀ UN ABSOLŪTA TRŪKUMA ROBEŽAS. NOTEIKŠANAS TEHNIKA. DIAGNOSTISKĀ VĒRTĪBA. SIRDS IZMĒRI. SIRDS GARUMS, SIRDS TRANSVERSĀ, Asinsvadu joslas PLATUMS NORMĀLĀ UN PATOLOĢIJĀ. DIAGNOSTISKĀ VĒRTĪBA.

Sirds relatīvā truluma robežas.

Labā robeža. Pirmkārt, tiek atrasts labās puses diafragmas līmenis, lai noteiktu sirds vispārējo stāvokli krūtīs. Gar midclavicular līniju dziļi sitamie instrumenti nosaka perkusijas skaņas blāvumu, kas atbilst diafragmas kupola augstumam. Atzīmējiet pesimetra pirksta malu, kas vērsta pret skaidru skaņu. Skaitīt malu. Tālāk plaušu malas apakšējā robeža tiek noteikta ar klusu perkusiju. Viņi arī izdara atzīmi un skaita malu. Tas tiek darīts, lai noteiktu sirds stāvokli. Turpmākais tehnikas apraksts attiecas uz diafragmas kupola normālu stāvokli. Parasti plaušu robeža atrodas VI ribas līmenī, un diafragmas kupols atrodas 1,5-2 cm augstāk V starpribu telpā. Nākamais pētījuma posms - pirksts-pesimetrs tiek uzstādīts vertikāli, paralēli vēlamajai sirds robežai pa vidusklavikulāro līniju, 4. starpribu telpā un tiek perkusēts ar dziļu palpagorālu perkusiju uz krūšu kaula pusi, līdz skaņa kļūst blāva. Vispirms ir ieteicams saskaitīt ribas un pārliecināties, ka tiek veikta perkusija ceturtajā starpribu telpā. Pēc tam, nenoņemot pesimetra pirkstu, izveidojiet atzīmi gar tā ārējo malu un izmēra šī punkta attālumu līdz krūšu kaula labajai malai. Parasti tas nepārsniedz 1,5 cm Tagad paskaidrosim, kāpēc perkusijas jāveic ne augstāk par ceturto starpribu telpu. Ja diafragmas kupols atrodas VI ribas līmenī, labā robeža jānosaka gar V starpribu, V ribu, IV starpribu un IV ribu. Savienojot iegūtos punktus, mēs varam pārliecināties, ka IV starpribu telpa ir sirds relatīvā truluma punkts, kas atrodas vistālāk pa labi. Nedrīkst sitēt augstāk, jo tur jau tuvu atrodas sirds pamatne, trešais piekrastes skrimslis un labais atriovaskulārais leņķis.

Sirds augšējā robeža. Dziļās palpācijas perkusijas tiek izmantotas, lai izmeklētu no pirmās starpribu telpas lejup pa līniju, kas ir paralēla krūšu kaula kreisajai malai un atrodas 1 cm attālumā no tās, pēc tam, kad tiek konstatēts blāvums, tiek veikta atzīme gar pesimetra pirksta ārējo malu. Normālos apstākļos augšējā robeža atrodas uz trešās ribas (augšējā, apakšējā mala vai vidus). Tālāk vēlreiz jāsaskaita ribas un ar atkārtotu perkusiju jāpārliecinās, ka pārbaude ir pareiza. Augšējo robežu veido kreisā priekškambara piedēklis.

Sirds kreisā robeža. Perkusijas sākas no priekšējās paduses līnijas 5. starpribu telpā un virzās mediāli uz zonu, kur tika konstatēts apikālais impulss. Pesimetra pirksts ir novietots vertikāli, t.i., paralēli vēlamajai robežai. Kad tiek iegūts izteikts perkusijas skaņas blāvums, tiek izdarīta atzīme gar pirksta ārējo malu, kas ir vērsta pret skaidru plaušu skaņu. Normālos apstākļos šis punkts atrodas mediāli līdz midclavicular līnijai. Sirds kreiso kontūru var iegūt līdzīgā veidā perkusējot IV starpribu telpā, gar IV, V, VI ribām. Gadījumos, kad sirds virsotnes sitiens netiek konstatēts, perkusiju ieteicams veikt ne tikai 5. starpribu, bet arī 5. un 6. ribas līmenī un, ja nepieciešams, pa 4. un 6. starpribu. . Ar patoloģiju ir iespējams identificēt dažādas sirds patoloģiskas konfigurācijas, ja pievienojat arī perkusijas trešajā starpribu telpā.

Labā atrioventrālā leņķa stāvēšanas augstums. Pesimetra pirksts ir uzstādīts paralēli ribām uz atrastās labās robežas tā, lai pirmā falanga sasniegtu labo krūšu līniju. Sitieni ar klusu uz augšu vērstu sitienu, līdz parādās neliels trulums. Gar falangas apakšējo malu tiek veikta atzīme. Parasti tam jāatrodas uz trešā piekrastes skrimšļa tā apakšējā malā, aptuveni 0,5 cm pa labi no krūšu kaula labās malas. Ļauj man paskaidrot; sirds labo robežu noteica dziļas perkusijas pēc skaņas truluma. Nosakot atriovasālo leņķi, tiek izmantota virspusēja perkusija, kurā skaņa šeit kļūst par plaušu. Skaņas blāvumu atriovaskulārā leņķa līmenī izraisa asinsvadu saišķa struktūras, jo īpaši augšējā dobā vēna un blakus esošā aorta. Ja aprakstītā metode labā atriovaskulārā leņķa augstuma noteikšanai nedod rezultātus, varat izmantot otro metodi: turpiniet pa labi pa sirds augšējo robežu un ar klusu perkusiju pa labi no vidusklavikulārās līnijas pa trešo. ribu uz krūšu kaula līdz blāvumam. Ja šī metode nesniedz pārliecinošus datus, varat ņemt nosacītu punktu: trešā piekrastes skrimšļa apakšējo malu krūšu kaula labajā malā. Ar labu sitaminstrumentu tehniku ​​pirmā metode dod labus rezultātus. Labā atriovaskulārā leņķa noteikšanas praktiskā vērtība ir nepieciešamība izmērīt sirds garumu.

Sirds izmēra mērīšana.

Saskaņā ar M.G. Kurlovs: sirds garums ir attālums no labā atriovaskulārā leņķa līdz sirds kontūras galējam kreisajam punktam. Sirds diametrs ir divu attālumu summa: sirds labā un kreisā robeža no ķermeņa viduslīnijas. Saskaņā ar Ya.V. Pļavinskis: Pacienta augums tiek dalīts ar 10, un 3 cm tiek atņemti sirds garumam un 4 cm diametram. Sirds absolūtā truluma robeža. Sirds absolūtā truluma robežas un labā kambara daļa, ko nesedz plaušas, nosaka klusa perkusija. Augšējo robežu pārbauda pa to pašu līniju kā sirds relatīvā truluma augšējo robežu. Šeit ir labi izmantot sliekšņa perkusiju, kad plaušu skaņa ir tik tikko dzirdama sirds relatīvā truluma zonā un pilnībā izzūd, tiklīdz pesimetra pirksts ieņem pozīciju absolūtā truluma zonā. Gar pirksta ārējo malu tiek veikta atzīme. Normālos apstākļos sirds absolūtā truluma augšējā robeža iet gar ceturto ribu. Absolūtā sirds truluma labo daļu nosaka pa to pašu līniju, pa kuru tika pārbaudīta relatīvā sirds truluma labā robeža. Pesimetra pirksts tiek novietots vertikāli ceturtajā starpribu telpā un, izmantojot minimālās perkusijas metodi, tiek pārvietots uz iekšu, līdz izzūd plaušu skaņa. Gar pesimetra pirksta ārējo malu tiek veikta atzīme. Normālos apstākļos tas sakrīt ar krūšu kaula kreiso malu.

Asinsvadu saišķa platuma mērīšana. Asinsvadu saišķis atrodas virs sirds pamatnes aiz krūšu kaula. To veido augšējā vena cava, aorta un plaušu artērija. Asinsvadu saišķa platums ir nedaudz lielāks par krūšu kaula platumu. Tiek izmantotas minimālas perkusijas. Pesimetra pirksts tiek novietots pa labi pa vidusklavikulāro līniju 2. starpribu telpā, un perkusija ir vērsta uz krūšu kaula pusi. Gar pirksta ārējo malu tiek veikta atzīme. Tas pats pētījums tiek veikts 2. starpribu telpā pa kreisi, pēc tam 1. starpribu telpā pa kreisi un pa labi. Normālos apstākļos asinsvadu saišķa platums ir 5-6 cm Svārstības iespējamas no 4-4,5 līdz 6,5-7 cm atkarībā no pacienta dzimuma, uzbūves un auguma. Asinsvadu saišķa platuma palielināšanās var rasties ar aortas, tās augšupejošās daļas un arkas aneirismu, ar priekšējās videnes audzējiem, mediastinītu, plaušu sablīvēšanos pētāmajā zonā, palielinātiem limfmezgliem.

Saglabājiet sociālajos tīklos:

1. metode. Pamatnoteikumu ievērošana topogrāfiskās perkusijas, pirkstu pesimetrs tiek uzstādīts vertikāli 2. starpribu telpā labās vidusklavikulārās līnijas līmenī un tiek sitīts krūšu kaula virzienā no skaidras skaņas līdz parādās blāvs tonis. Izmantojot to pašu tehniku, perkusijas tiek veiktas pa III-IV starpribu telpām.

2. metode. Tā kā sirds truluma robežu stāvokli ietekmē diafragmas augstums, vispirms tiek konstatēta aknu truluma augšējā robeža. Pesimetra pirksts tiek uzstādīts horizontāli starpribu telpā, un perkusijas tiek veiktas no augšas uz leju gar starpribu telpām pa labo parasterālo (vidusklavikulāro) līniju. Sitaminstrumentu skaņas pāreja no skaidras uz blāvu atbilst vēlamajai aknu robežai (parasti uz 5. ribas). Pēc tam pesimetra pirkstu pabīda par vienu starpribu augstāk (4. starpribu telpā), novieto paralēli identificētajai sirds labajai robežai (vertikāli) un turpina perkusiju mediālajā virzienā. Pēc tam tiek veikta perkusija pa III-II starpribu telpām.

Relatīvā sirds blāvuma nobīde pa labi:

Sirds patoloģija – labā kambara un ātrija hipertrofija un paplašināšanās;

Ekstrakardiāla patoloģija – patoloģiski augsts diafragmas stāvoklis, kreisās puses hidro- vai pneimotorakss, labās puses obstruktīva atelektāze.

Relatīvā sirds blāvuma kreisā robeža. Pirms perkusijas tiek palpēts apikālais impulss, kas parasti atrodas IV-V starpribu telpā.

Ievērojot topogrāfiskās perkusijas pamatnoteikumus, IV-V starpribu telpā kreisās priekšējās paduses līnijas līmenī vertikāli uzstāda pirkstu pesimetru un no dzidras skaņas sit uz krūšu kaula pusi, līdz parādās blāvs tonis. Pēc tam, izmantojot to pašu paņēmienu, perkusijas tiek veiktas pa IV-III-II starpribu telpām.

Relatīvā sirds blāvuma nobīde pa kreisi:

Sirds patoloģija – kreisā kambara un atriuma, labā kambara hipertrofija un paplašināšanās (šajā gadījumā kreiso kambari pa kreisi nospiež palielinātais labais);

Ekstrakardiāla patoloģija – patoloģiski augsts diafragmas stāvoklis, labās puses hidro- vai pneimotorakss, kreisās puses obstruktīva atelektāze.

Sirds relatīvā truluma palielināšanās abos virzienos novērots, kad difūzs bojājums sirds muskulis (miokardīts, paplašināta kardiomiopātija).

Sirds relatīvā truluma robežas un sirds šķērsvirziena izmērs

Robeža	Bērna vecums
Līdz 2 gadiem	2-7 gadi	7-12 gadi	Vairāk nekā 12 gadus vecs
Pa labi	Labā parasternālā līnija	Uz iekšu uz labo parasternālo līniju	Pusceļā starp labo parasternālo un labo krūšu līniju	Pa vidu starp labo parasternālo un labo krūšu līniju, tuvāk pēdējai, turpmāk tekstā labā krūšu līnija
Augšējais	II riba	2. starpribu telpa	III riba	III riba jeb 3. starpribu telpa
pa kreisi	2 cm uz āru no kreisās vidusklavikulas līnijas	1 cm uz āru no kreisās vidusklavikulas līnijas	0,5 cm sāniski no kreisās vidusklavikulas līnijas	Kreisajā midclavicular līnijā vai 0,5 cm mediāli no tās
Šķērsvirziena izmērs	6-9 cm	8-12 cm	9-14 cm	9-14 cm

Absolūtā sirds truluma robežas. Noteikšanas metode ir gandrīz līdzīga aprakstītajai metodei relatīvā sirds truluma robežu noteikšanai. Atšķirība ir šāda: pēc blāvas perkusijas skaņas noteikšanas pa trim relatīvā sirds truluma robežām, ir jāturpina perkusijas, līdz tiek identificēta blāva skaņa - tā ir sirds absolūtā sirds truluma robeža, kur tā nav. pārklāti ar plaušu audiem.

2. Absolūts sirds trulums. Lai noteiktu absolūtā sirds truluma robežas, tiek izmantota klusākā perkusija.

Absolūtā sirds truluma labā robeža. Pesimetra pirksts tiek novietots vertikāli uz jau noteiktās sirds relatīvā truluma labās robežas 4. starpribu telpā un virzīts mediāli, līdz parādās blāvs perkusijas tonis. Parasti absolūtā sirds truluma labā robeža atrodas gar krūšu kaula kreiso malu.

Absolūtā sirds truluma kreisā robeža. Pesimetra pirksts tiek uzstādīts vertikāli uz jau noteiktās kreisās sirds relatīvā truluma robežas 5. starpribu telpā un tiek pārvietots mediālajā virzienā (krūšu kaula virzienā), līdz parādās blāvs perkusijas tonis. Parasti absolūtā sirds truluma kreisā robeža atrodas 1-2 cm uz iekšu no relatīvā sirds truluma kreisās robežas.

Absolūtā sirds truluma augšējā robeža. Pesimetra pirkstu uzstāda horizontāli pie krūšu kaula kreisās malas otrajā starpribu telpā un sit uz leju, līdz parādās blāvs perkusijas tonis. Parasti sirds absolūtā truluma augšējā robeža atrodas ceturtās ribas līmenī.

Absolūtā sirds truluma robežu samazināšana rodas ārpuskardijas patoloģijā – emfizēmā, lēkmē bronhiālā astma, pneimotorakss, pneimoperikards, zemā diafragma.

Absolūtā sirds truluma robežu palielināšana notiek, kad:

Sirds patoloģija – labā kambara hipertrofija un dilatācija, eksudatīvs perikardīts;

Ekstrakardiāla patoloģija - patoloģiski augsts diafragmas stāvoklis, difūzā pneimoskleroze (plaušu saraušanās), ar kreisās vai labās puses pleirītu, obstruktīvu atelektāzi, audzējiem aizmugurējā videnes(sirds tuvināšana krūškurvja priekšējai sienai).

Absolūtā sirds truluma un sirds šķērseniskā izmēra robežas

3.Asinsvadu saišķis, ko vienā pusē veido aorta un plaušu artērija, otrā - augšējā dobā vēna, parasti nepārsniedz krūšu kaula daļu. Tās robežas tiek noteiktas otrajā starpribu telpā secīgi pa labi un pa kreisi no vidusklavikulārās līnijas līdz krūšu kaulam, līdz parādās blāva perkusijas skaņa. Parastais asinsvadu saišķa platums ir 5-6 cm.

Asinsvadu kūļa robežu nobīde uz āru tiek atzīmēts, kad aorta paplašinās vai pagarinās.

4. Sirds šķērseniskais izmērs - tā ir attālumu summa no krūšu kaula vidus līdz sirds labajai robežai (līdz 1,5 gadiem nosaka 3., pēc 1,5 gadiem - 4. starpribu atstarpes) un no krūšu kaula vidus līdz sirds malai. sirds kreisā robeža (līdzīgi atkarībā no vecuma pēc 4. un 5. starpribu atstarpes).

Relatīvā sirds truluma robežas ar bērna vecumu relatīvi samazinās, un sirds šķērsvirziena izmērs palielinās.

Auskultācija

	Sirds auskulācijas secība
Punktu klausīšanās secība	Klausīšanās vieta	Sirds apgabals, no kura skaņas parādības tiek vadītas uz noteiktu klausīšanās vietu
Pirmais (es)	Virsotnes zona	Mitrālais vārsts
Otrais (II)	Otrā starpribu telpa pa labi no krūšu kaula	Aortas vārsti
Trešais (III)	Otrā starpribu telpa pa kreisi no krūšu kaula	Plaušu vārsti
Ceturtais (IV)	Xiphoid procesa piestiprināšanas vieta pie krūšu kaula, nedaudz pa labi	Tricuspid vārsts
Piektais (V = Botkin-Erb punkts*)	III-IV kreiso ribu piestiprināšanas vieta krūšu kaula malai	Vārsti, mitrālais un aorta

Parasti I un II skaņa ir dzirdama visās piecās vietās.

Pirmais tonis ir skaņas parādību summa, ko izraisa šādi komponenti:

- vārstuļu - svārstības divpusējā un trīskāršā vārstuļa aizvēršanā, kā arī aortas un plaušu artērijas vārstuļu atvēršanai ir neliela nozīme;

Muskuļu - sirds kambaru muskuļu kontrakcija;

Asinsvadu - aortas un plaušu artērijas sienu vibrācijas;

Atriāls - priekškambaru muskuļu sasprindzinājums.

Pamatā II toņi meli vārsta sastāvdaļa- aortas un plaušu artērijas pusmēness vārstuļu slēgšana un sasprindzinājums. Mazāka nozīme ir atrioventrikulāro vārstuļu atvēršanai, aortas sieniņu vibrācijai un asins plūsmas svārstībām.

Tāpēc es tonis rodas kambaru kontrakcijas sākumā – sistolē, un tiek saukts sistoliskais, otrais- kambaru piepildīšanās sākumā ar asinīm - diastolu, un to sauc diastoliskais .

Vairāk nekā puse bērnu pēc II toņi, t.i. diastoles sākumā ir dzirdama klusa un īsa skaņa III tonis. Tās rašanās iemesls ir stiepšanās muskuļu siena kambarus, kad tajos iekļūst asinis. III Tonis vislabāk dzirdams pusaudžiem horizontālā stāvoklī piektajā klausīšanās pozīcijā. Vertikālā stāvoklī tas pazūd.

Bērniem, biežāk sportistiem, dažkārt dzirdama vāja skaņa IV tonis- priekškambaru, kas saistīts ar priekškambaru kontrakciju.

Toņu skaņa bērniem ir atkarīga no vecuma.

Pirmajās 2-3 bērna dzīves dienās pirmajā klausīšanās vietā II tonis nedaudz dominē (t.i., spēcīgāks) pār I, pēc tam šie toņi izlīdzinās (skaņas stiprumā kļūst vienādi). No 2-3 mēnešiem krūškurvja periodā un dzīves laikā pirmais tonis kļūst spēcīgāks par otro.

Šos toņus var atšķirt pēc vairākām īpašībām:

1) no 2-3 dzīves mēneša tikko norādītā zīme ir nozīmīgs rādītājs - I tonis ir spēcīgāks par II;

2) pauzei starp toņiem nav maza nozīme: sistoles ilgums starp I un II toņi ir īsāki, nevis diastoles ilgums starp otro skaņu un sekojošo I skaņu;

3) ar novājinātām sirds skaņām, tahikardiju, iepriekš minētās pazīmes ir neinformatīvas. Šajā gadījumā ir iespējams palpēt sirds virsotni vienlaikus ar auskultāciju - apikāls impulss sērkociņi ar I toni- vai (ja pulss ir zems) varat vienlaikus iztaustīt pulsa sitienu miega artērija- tas arī sakrīt ar I toni.

In otrā un trešā klausīšanās vieta, tie. pamatojoties uz sirdi, 1. dzīves gadā I tonis ir spēcīgāks par II toni. Tad šie toņi tiek izlīdzināti skaļumā. 3. dzīves gadā mainās toņu skanējums - II tonis dominē pār I toni visas dzīves garumā.

Krūškurvja periodā pirmā toņa skanēšanas priekšrocības salīdzinājumā ar otro ir zemā asinsspiediena un relatīvi lielā asinsvadu lūmena dēļ. Dažreiz bērniem viena toņa (I vai II) vietā var dzirdēt divus īsus toņus. Šajā gadījumā mēs runājam par bifurkāciju vai toņa šķelšanos.

bifurkācijaŠo toņu sadalījumu sauc, ja starp šiem īsajiem toņiem ir īsa, bet skaidri dzirdama pauze.

Sadalīšana To sauc par toņa sadalīšanas variantu, kad tas ir dzirdams netīrs, šķietami divās daļās, bet pauze starp tām nav dzirdama.

Sirds skaņu šķelšanās cēloņi ir nevienlaicīga labā un kreisā kambara kontrakcija vai asinhrona vārstuļu slēgšana.

Tātad, auskultējot sirdi, tas ir jānoskaidro I un II toņu klātbūtne, īpašības (pie 5 punktiem - parasti tie ir skaidri un ritmiski), izšķir vienu nod cits, iestatiet to skaņas intensitāti, ja iespējams - sadalīšanu Un bifurkācija, kā arī iespējamais troksnis .

Auskultācijas noteikto traucējumu semiotika.

Sirds skaņu izmaiņas

Vājinās (klusinātas) sirds skaņas veselam bērnam var būt plkst pārmērīgs spiediens ar stetoskopa zvaniņu uz krūtīm. Ekstrakardiālas izcelsmes apslāpētību izraisa bērna izsīkums un aptaukošanās, tūska krūšu siena un emfizēma.

Ar iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, eksudatīvu perikardītu un miokardītu, sirdsdarbības traucējumu dēļ toņi būs apslāpēti.

Tam ir liela diagnostiskā vērtība pirmā toņa vājināšanās virsotnē, kas ir viena no galvenajām mitrālā vārstuļa nepietiekamības pazīmēm (ar šo gan mitrālā, gan citu vārstuļu defektu lapiņas nespēj pilnībā aizvērties - skaņa auskultācijas laikā būs klusāka). Tāpat apslāpēts otrais tonis virs aortas dzirdēts aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā.

Otrā tonusa pavājināšanās virs aortas rodas ar aortas vārstuļu stenozi. Uzmanību! Vājināšanās iespējama tikai ar ievērojamu pārkaļķošanos un samazināta vārstu mobilitāteaortas vārsts. Ar šo trūkumu aortas komponenta dēļ dažreiz tiek dzirdama pirmās skaņas pavājināšanās virsotnē.

Var būt vājināšanās Es tonēju augšpusē ar mitrālā vārstuļa stenozi un ar samazinātu bukletu mobilitāti.

Paaugstinātas (uzsvars) sirds skaņas - arī bieži auskultācijas dati. Akcents abi toņi- tas ir smags darbs vesela sirds ar emocionālu uztraukumu, fiziskām aktivitātēm vai ķermeņa noliekšanu uz priekšu.

Akcents rodas, kad vairāk augsta diafragmas atvēruma izvietojums, kad plaušu malas atkāpjas no sirds, kā arī kad plāna krūšu siena. Reizēm dzirdams, kad sirdij tuvu atrodas gaisa dobums, kad rezonanses dēļ tajā tiek pastiprināti toņi (plaušu dobums, liels skaits gaiss kuņģī).

Akcents Es tonēju augšpusē(skaļi, popsing) var dzirdēt, kad mitrālā stenoze Un II tonis virs aortas- ar aortas vārstuļu stenozi (sklerotisko vārstuļu skaņa ir pastiprināta, ja - uzmanību! - tiek saglabāta vārstu mobilitāte).

Otrā toņa akcents virs aortas attīstās ar arteriālo hipertensiju (aktīva aortas vārstuļu slēgšana).

Otrā toņa akcents virs plaušu artērijas- tas liecina par aktīvu vārstuļu aizbīdīšanu, kas bieži notiek, ņemot vērā asins stagnāciju plaušu cirkulācijā un paaugstinātu spiedienu tajā. Notiek, kad:

Mitrālā vārstuļa stenoze, kurā ir apgrūtināta asins kustība no kreisā ātrija uz kreiso kambara;

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība - kā rezultātā daļa asiņu atgriežas no kambara uz ātriju;

Patent arteriosus ductus arteriosus - vairāk asiņu nonāk plaušu artērijā caur atvērto ductus arteriosus augsta spiediena dēļ aortā;

Interatrial un interventrikulārās starpsienas defekti - daļa no asinīm labajā ātrijā un labajā kambara nāk attiecīgi no kreisā priekškambara un kreisā kambara, jo spiediens pēdējā ir lielāks; un pēc tam vairāk asiņu ieplūst plaušu artērijā.

Tādējādi:

1) akcents II toņi virs aortas visbiežāk liecina par kreisā kambara hipertrofiju (attīstās uz ilgstoša paaugstināta spiediena fona. lielais aplis asins cirkulācija);

2) akcents II toņi virs plaušu artērijas tiek uzskatīti par labā kambara hipertrofijas pazīmi (rodas ilgstošas ​​spiediena palielināšanās rezultātā plaušu cirkulācijā).

Sadalītas (šķelšanās) sirds skaņas rodas, kad vārstuļi (mitrālais un trikuspidālais, aorta un plaušu artērija) aizveras vienlaicīgi vai kad kreisais un labais ventrikuls saraujas asinhroni. Bifurkācijai var būt fizioloģiska un patoloģiska izcelsme:

- fizioloģisks šķelšanās visbiežāk skar II toni, t.i. saistīta ar vienlaicīgu aortas un plaušu vārstuļu slēgšanu.

Sirds murmina

Trokšņi(angļu murmer) sirdis- tās ir auskultācijas noteiktas papildu skaņas, kas dzirdamas starp sirds skaņām sistoles vai diastoles laikā. Bērnībā murrāšana ir dzirdama bieži - 2-10% no jaundzimušajiem skolas vecuma bērniem. Uz FCG tie tiek atklāti gandrīz 100% veselu bērnu. Ar auskultāciju nepieciešams noteikt sekojošo trokšņa kritēriji: sistoliskais(dzirdams sistoles laikā - salīdzinoši īsa pauze starp 1. un 2. skaņu) vai diastoliskais(dzirdams diastoles laikā - salīdzinoši ilga pauze starp II un I skaņu);

Klausoties troksni nepieciešams noteikt :

Viņa saistība ar fāzēm sirds cikls(sistole vai diastole);

Tās raksturs (spēks, ilgums, tembrs);

Labākās klausīšanās vieta (punctum maximum);

Tās vadīšanas virziens, apstarošana (ārpus sirds zonas).

(325. att.)
Sirds labā robeža - tās noteikšana sākas ar diafragmas labā kupola līmeņa noteikšanu. Daži klīnicisti nosaka nevis diafragmas kupolu, bet gan plaušu malu - izmantojot klusas perkusijas. Vienkārši jāņem vērā, ka plaušu mala atrodas nedaudz zem diafragmas līmeņa: normostēniskā diafragmas kupols atrodas uz V ribas, bet plaušu mala atrodas uz VI ribas. Hiperstēniskam cilvēkam abi līmeņi var sakrist.
Sirds labā robeža ir atkarīga no diafragmas kupola stāvokļa, kas, savukārt, nosaka konstitūcijas veidu veseliem cilvēkiem - hiperstēnijas gadījumā diafragmas kupols atrodas augstāk nekā normostēnikā un zemāks astēniķis. Kad diafragma atrodas augstu, sirds ieņem horizontālu stāvokli, kas noved pie dažiem

Rīsi. 325. Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana ar sitaminstrumentiem. Perkusijas ir skaļas.
Sitaminstrumentu spēles stadijas.

1. Tiek noteikta sirds relatīvā truluma labā robeža, pirkstu novietots horizontāli pa labi otrajā starpribu telpā uz vidusklavikulārās līnijas, tiek veikta perkusija līdz blāvumam, kas atbilst diafragmas kupolu (V ribu), tad , paceļoties ribas platumā no diafragmas kupola, pirksts tiek novietots vertikāli gar midclavicular līnijām un gar IV starpribu tiek sitīts līdz krūšu kaula malai, līdz parādās blāvums, kas atbildīs krūšu kaula robežai. sirds. Parasti robeža atrodas 1 cm pa labi no krūšu kaula malas.
2. Tiek noteikta sirds relatīvā truluma kreisā robeža: pirkstu novieto vertikāli 5. starpribu telpā priekšējās paduses līnijas līmenī, tas ir, pa kreisi no apikālā impulsa; perkusijas tiek veiktas gar starpribu telpu līdz apikālajam impulsam; trulums atbildīs sirds robežai. Parasti robeža ir 1–1,5 cm mediāli no vidusklavikulas līnijas.
3. Nosaka sirds relatīvā truluma augšējo robežu: pirkstu novieto horizontāli otrajā starpribu telpā 1,5 cm no krūšu kaula kreisās malas (starp krūšu kaula un parasternālās līnijas); perkusijas tiek laistas uz leju, līdz parādās trulums, kas atbilst sirds augšējai robežai. Parasti sirds augšējā robeža atrodas uz trešās ribas.

mu relatīvā sirds truluma robežu palielināšanās labajā un kreisajā pusē. Kad diafragma atrodas zemā stāvoklī, sirds iegūst vertikālu stāvokli, labās un kreisās robežas nobīdās uz sāniem/viduslīniju, tas ir, sirds robežas samazinās.
Diafragmas labais kupols (relatīvs aknu trulums) tiek noteikts ar skaļu sitienu no trešās starpribu telpas gar vidusklavikulāro līniju (iespējams, parasternāli, ja tas nav sagaidāms liels palielinājums sirds robežas). Plesimer pirksts ir novietots horizontāli, tā kustība pēc dubulta sitiena nedrīkst pārsniegt 0,5-1 cm, tas ir, gan starpribu atstarpes, gan ribas tiek perkusētas pēc kārtas. Tas arī jāņem vērā, jo perkusijas gar malu rada nedaudz blāvu (saīsinātu) skaņu. Sievietēm jālūdz pakustināt labo piena dziedzeri ar labo roku uz augšu un pa labi. Diafragmas kupols normostēnikā atrodas 5. ribas vai 5. starpribu līmenī. Astēniskam tas ir par 1 - 1,5 cm zemāks, hiperstēnijam augstāks.
Pēc diafragmas kupola noteikšanas ir jāpaceļas līdz augšējai 1. ribai, kas parasti atbilst 4. starpribu telpai, un, novietojot pirkstu vertikāli uz augšu uz vidusklavikulārās līnijas, sitiet ar skaļu sitienu pa starpribu virzienā uz sirds, kustoties 0,5-1 cm, līdz parādās blāvums. Gar pirksta malu, kas vērsta pret plaušu skaņu, tiek veikta atzīme.
Ņemot vērā sirds labās malas atkarību no konstitūcijas veida, astēniskiem pacientiem papildus nepieciešams veikt perkusijas 5. starpribu telpā, bet hiperstēniskiem pacientiem - 3. starpribu telpā.
Normostēnikā labā sirds relatīvā truluma robeža ir 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas IV starpribu telpā, astēniskā gadījumā - pie krūšu kaula malas IV-V starpribu telpā, hiperstēnijā.

• 1,5-2 cm pa labi no krūšu kaula malas IV-III starpribu telpā. Sirds labo robežu veido labais ātrijs.

Sirds kreisā robeža. Sirds relatīvā truluma kreisās robežas noteikšana sākas ar vizuālu un palpācijas virsotnes sitiena lokalizācijas noteikšanu, kuras ārējā mala aptuveni atbilst sirds kreisās kontūras attālākajam punktam. Tiek izmantotas skaļas perkusijas. Tas sākas no viduspaduses līnijas un tiek veikts horizontāli virsotnes impulsa līmenī pret sirds virsotni, līdz tiek iegūta blāva skaņa. Bieži, īpaši hiperstēnijas gadījumā, sakrīt relatīvā un absolūtā sirds truluma kreisā robeža, tāpēc plaušu skaņa nekavējoties pārvēršas blāvā.

Perkusijas laikā plesimetra pirksts ir novietots stingri vertikāli, tā kustība ir ne vairāk kā 0,5-1 cm.Āmura pirkstam jāiesit pa starpribu telpu, lai izvairītos no vibrāciju izplatīšanās gar ribu lielā laukumā. Ja nav pieņēmuma, ka sirds kreisā robeža ir palielināta, perkusijas var sākt no priekšējās paduses līnijas. Ja apikālais impulss netiek konstatēts, tad tas parasti tiek perkusēts 5. starpribu līmenī.
Kreisās apmales perkusijai ir šādas īpašības. Perkusijas sākumā pesimetra pirksts ar sānu virsmu cieši jāpiespiež pie krūtīm (pirkstam vienmēr jāatrodas frontālajā plaknē), un sitiens tam jāpieliek stingri sagitāli, tas ir, nogriežot ortopusiju. jāizmanto, nevis perkusijas perpendikulāri krūškurvja sienas izliekumam (326. att.). Sitienu spēkam, salīdzinot ar labās malas sitieniem, jābūt mazākam sirds tuvuma virsmai dēļ. Robežzīme jāveic pirksta ārpusē, plaušu skaņas pusē.
Sirds kreisās, kā arī labās robežas novietojums ir atkarīgs no konstitūcijas veida, tāpēc hiperstēnikā papildus ir nepieciešama perkusija IV starpribu telpā un astēniski VI starpribu telpā.
Normostēnikā relatīvā sirds truluma kreisā robeža atrodas 1-1,5 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas un sakrīt ar apikālā impulsa ārējo malu. Astēniskam cilvēkam tas var atrasties līdz 3 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas
nii, hiperstēnikā - uz vidusklavikulārās līnijas. Sirds kreiso robežu veido kreisais kambara.
Sirds relatīvā truluma augšējo robežu nosaka no pirmās starpribu telpas pa līniju, kas atrodas 1 cm attālumā no krūšu kaula kreisās malas (starp krūšu kaula un parasternālās līnijas). Plesimetra pirksts ir novietots horizontāli tā, lai perkusētās falangas vidusdaļa nokristu uz šīs līnijas. Trieciena spēks ir vidējs.
Sirds augšējā robeža atrodas uz trešās ribas, tā nav atkarīga no konstitūcijas veida, to veido plaušu artērijas konuss un kreisā ātrija piedēklis.
Sirds konfigurāciju nosaka skaļi sitamie instrumenti. Lai to izdarītu, papildus jau atrastajiem attālākajiem punktiem (labajai, kreisajai un augšējai sirds robežai) ir jāveic perkusijas pa citām starpribu telpām: labajā pusē - II, III, V, uz pa kreisi - iekšā

1. III, IV, VI. Pesimetra pirkstam jāatrodas paralēli paredzamajai robežai. Savienojot visus iegūtos relatīvā sirds truluma punktus, rodas priekšstats

par sirds konfigurāciju.
Sirds apakšējo robežu nenosaka perkusijas sirds un aknu truluma saplūšanas dēļ. To var nosacīti attēlot kā ovālu, kas aizver sirds labās un kreisās kontūras apakšējos galus un tādējādi iegūst pilnīgu sirds konfigurāciju, projekciju uz krūškurvja priekšējo sienu.
Sirds šķērsenisko izmēru (sirds diametrs, 315. att.) nosaka, mērot ar centimetru lenti attālākos sirds robežu punktus pa labi un pa kreisi no viduslīnijas un šo divu perpendikulu summu. Normostēnikam vīrietim labajā pusē šis attālums ir 3-4 cm, pa kreisi - 8-9 cm, summa ir 9-12 cm. Astēniķiem un sievietēm šis izmērs ir par 0,5-1 cm mazāks, hiperstēnikam - 0,5-2 cm skatīt vairāk. Sirds diametra noteikšana ļoti skaidri atspoguļo sirds stāvokli krūtīs, tās anatomiskās ass stāvokli.
Normostēnikā anatomiskā ass atrodas starpstāvoklī 45° leņķī. Astēniskam cilvēkam diafragmas zemā stāvokļa dēļ sirds ieņem vertikālāku stāvokli, tās anatomiskā ass atrodas 70° leņķī, un tāpēc sirds šķērseniskie izmēri ir samazināti. Hiperstēniskā diafragmā) atrodas augstu, tāpēc sirds ieņem horizontālu stāvokli 30° leņķī, kas palīdz palielināt sirds šķērseniskos izmērus.

Absolūtā sirds truluma robežas (sirds priekšējās virsmas laukums, ko nesedz plaušas) nosaka tādā pašā secībā kā relatīvās (327. att.). Pesimetra pirksts ir uzstādīts paralēli paredzamajai robežai relatīvā sirds blāvuma marķējuma punktā. Izmantojot klusas perkusijas, pakustinot pirkstu 0,5 cm, perkusijas, līdz parādās absolūti blāva skaņa. Gar pirksta ārējo malu tiek veikta atzīme. Šādi viņi sit perkusiju, nosakot labās un augšējās robežas. Nosakot absolūtā sirds truluma kreiso robežu, ir jāatkāpjas no relatīvā robeža pa kreisi par 1-2 cm Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzos gadījumos absolūtais un relatīvais trulums sakrīt, un saskaņā ar perkusijas noteikumiem ir jāpāriet no plaušu skaņas uz blāvu.
Apgūstot noteiktas iemaņas sirds robežu perkusijā, pēc relatīvā truluma noteikšanas no fragmentiem var noteikt absolūtu sirds trulumu. Piemēram, ar skaļu sitienu atraduši pareizo sirds relatīvā truluma robežu, izdarot atzīmi, nepaceļot plesimetra pirkstu, sit tālāk, bet ar klusu sitienu, līdz parādās blāva skaņa, kas atbildīs absolūtā sirds truluma robežai. labā puse. Tas pats tiek darīts, pārbaudot augšējo un kreiso robežu.
Absolūtā sirds truluma labā robeža atrodas krūšu kaula kreisajā malā, augšējā ir uz IV ribas, kreisā vai nu sakrīt ar relatīvā sirds truluma robežu, vai atrodas uz.

1. 1,5 cm uz iekšu no tā. Absolūtu sirds blāvumu veido labais ventrikuls, kas atrodas blakus krūškurvja priekšējai sienai.

Sirds labā puse ko veido augšējās dobās vēnas labā virsma un labā ātrija mala. Viņa pāriet no augšējā mala labās II ribas skrimslis vietā, kur tas piestiprināts pie krūšu kaula līdz III ribas skrimšļa augšējai malai, 1,0-1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas. Tad sirds labā robeža, kas atbilst labā ātrija malai, lokveida veidā iet no III līdz V ribām 1-2 cm attālumā no krūšu kaula labās malas.

V ribas līmenī sirds labā robeža iet iekšā sirds apakšējā robeža. ko veido labā un daļēji kreisā kambara malas. Apakšējā robeža iet pa slīpu līniju uz leju un pa kreisi, šķērso krūšu kaulu virs xiphoid procesa pamatnes, tad iet uz sesto starpribu telpu kreisajā pusē un caur sestās ribas skrimšļiem piektajā starpribu telpā, nevis sasniedzot midclavicular līniju par 1-2 cm.Šeit tiek projicēta sirds virsotne .

Sirds kreisā robeža sastāv no aortas arkas, plaušu stumbra, kreisā sirds piedēkļa un kreisā kambara. No sirds virsotnes tas virzās izliektā lokā uz āru līdz trešās ribas apakšējai malai, 2-2,5 cm pa kreisi no krūšu kaula malas. Trešās ribas līmenī tas atbilst kreisajai ausij. Paceļoties uz augšu, otrās starpribu telpas līmenī, tas atbilst plaušu stumbra projekcijai. 2. ribas augšējās malas līmenī, 2 cm pa kreisi no krūšu kaula malas, tas atbilst aortas loka projekcijai un paceļas līdz 1. ribas apakšējai malai tās stiprinājuma vietā. krūšu kauls pa kreisi.

Sirds anatomija

Sirds topogrāfija, tās forma un izmērs

Sirds, ko ieskauj perikarda maisiņš, atrodas priekšējā videnes apakšējā daļā un, izņemot pamatni, kur tā ir savienota ar lieliem traukiem, var brīvi pārvietoties perikarda dobumā.

Kā norādīts, uz sirds ir divas virsmas - sternocostal un diafragmas, divas malas - labā un kreisā, pamatne un virsotne.

Sirds krūškurvja virsma ir izliekta, daļēji vērsta pret krūšu kaulu un piekrastes skrimšļiem, daļēji pret videnes pleiru. Sternocostal virsmu veido labā ātrija, labās auss, augšējās dobās vēnas, plaušu stumbra, labā un kreisā kambara, kā arī sirds virsotnes un kreisā auss virsotnes priekšējās virsmas.

Diafragmas virsma ir saplacināta, augšējās daļās tā ir vērsta pret barības vadu un krūšu aortu, bet apakšējās daļās tā atrodas blakus diafragmai. Augšējās sadaļas ietver aizmugurējās virsmas pārsvarā kreisais ātrijs un daļēji labais ātrijs; apakšējās sadaļas ietver labā un kreisā kambara apakšējās virsmas un daļēji ātriju.

No sirds sānu malām labā puse, ko veido labais kambara, ir vērsta pret diafragmu, bet kreisā puse, ko veido kreisais kambara, ir vērsta pret kreisā plauša. Sirds pamatne, ko veido kreisais un daļēji labais ātrijs, ir vērsta pret mugurkaulu; sirds virsotne, ko veido kreisā kambara, ir vērsta uz priekšu un projicēta uz krūškurvja priekšējo virsmu kreisās piektās starpribu telpas zonā, 1,5 cm uz iekšu no līnijas, kas novilkta caur kreisā kambara vidu atslēgas kauls - kreisā krūšu kaula (vidējā klavikulāra) līnija.

Sirds labā kontūra veidojas uz sāniem labā plaušaārējā, labā, labā ātrija mala un augstāk - augšējā dobā vēna.

Sirds kreiso robežu veido kreisais kambaris, kura mala ir vērsta pret kreiso plaušu; virs kreisā kambara kreiso robežu veido kreisā auss, bet vēl augstāk - plaušu stumbrs.

Sirds atrodas aiz krūšu kaula apakšējās puses, un lieli kuģi(aorta un plaušu stumbrs) - aiz tās augšējās puses.

Apgulšanās iekšā priekšējais videnes, sirds attiecībā pret priekšējo viduslīniju, atrodas asimetriski: gandrīz 2/3 no tās atrodas pa kreisi un apmēram 1/3 pa labi no šīs līnijas.

Sirds gareniskā ass, kas virzās no pamatnes līdz virsotnei, veido leņķi, kas sasniedz 40° ar ķermeņa vidējo un frontālo plakni. Tas pats gareniskā ass sirds ir vērsta no augšas uz leju, no labās uz kreiso un no aizmugures uz priekšu. Tā kā sirds turklāt ir nedaudz pagriezta ap savu asi no labās uz kreiso pusi, ievērojama labās sirds daļa atrodas vairāk uz priekšu, un lielākā daļa kreisās sirds atrodas vairāk aizmugurē, kā rezultātā sirds priekšējā virsma. labais kambaris atrodas blakus krūškurvja sienai tuvāk nekā visas pārējās sirds daļas; sirds labā mala, veidojot tās apakšējo robežu, sasniedz leņķi, ko veido siena labās kostofrēnijas padziļinājuma krūtis un diafragma, kreisais ātrijs No visiem sirds dobumiem tas atrodas visvairāk aizmugurē.

Pa labi no ķermeņa vidusplaknes atrodas labais ātrijs ar abām dobajām vēnām, nelielu labā kambara daļu un kreiso ātriju; pa kreisi no tā atrodas kreisais kambara, lielākā daļa labā kambara ar plaušu stumbru un lielākā daļa kreisā ātrija ar piedēkli; augošā aorta ieņem pozīciju pa kreisi un pa labi no viduslīnijas.

Sirds un tās daļu stāvoklis cilvēkā mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa un elpošanas kustībām.

Tādējādi, kad ķermenis ir novietots kreisajā pusē vai noliekts uz priekšu, sirds atrodas tuvāk krūškurvja sienai nekā pretējās ķermeņa pozīcijās; stāvot, sirds atrodas zemāk nekā ķermenim guļus stāvoklī, tā ka sirds virsotnes impulss nedaudz kustas; Kad jūs ieelpojat, sirds atrodas tālāk no krūškurvja sienas nekā izelpojot.

Sirds stāvoklis mainās arī atkarībā no sirdsdarbības fāzēm, vecuma, dzimuma un individuālajām īpašībām (diafragmas augstuma), no kuņģa, tievās un resnās zarnas piepildījuma pakāpes.

Sirds robežu projekcija uz krūškurvja priekšējo sienu. Labā robeža nolaižas kā nedaudz izliekta līnija, 1,5–2 cm no krūšu kaula labās malas un iet no augšas no 3. ribas skrimšļa augšējās malas uz leju līdz 5. ribas skrimšļa savienojuma vietai ar krūšu kauli. .

Sirds apakšējā robeža atrodas krūšu kaula korpusa apakšējās malas līmenī un atbilst nedaudz izliektai līnijai, kas iet no labās V ribas skrimšļa piestiprināšanas vietas uz krūšu kauli līdz punktam, kas atrodas kreisās puses piektā starpribu telpa, 1,5 cm uz iekšu no kreisās krūšu kurvja (vidējā klavikula) līnijas.

Sirds kreisā robeža no punkta, kas atrodas kreisajā otrajā starpribu telpā 2 cm uz āru no krūšu kaula malas, iet līnijas veidā, kas ir izliekta uz āru, slīpi uz leju un pa kreisi līdz punktam, kas atrodas kreisajā piektdaļā. starpribu telpa, 1,5–2 cm uz iekšu no kreisās krūšu kurvja (vidējā klavikulāra) līnijas.

Kreisā auss tiek projicēta otrajā kreisajā starpribu telpā, virzoties prom no krūšu kaula malas; plaušu stumbrs - otrajā kreisajā pusē piekrastes skrimslis tā piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula.

Sirds projekcija uz mugurkauls atbilst augstākajam līmenim mugurkauls process V krūšu skriemeļa, zemāk - IX krūšu skriemeļa spinous procesa līmenis.

Atrioventrikulāro atveru un aortas un plaušu stumbra atveru projekcija uz krūškurvja priekšējo sienu

Kreisā atrioventrikulārā atvere (mitrālā vārstuļa pamatne) atrodas pa kreisi no krūšu kaula trešajā starpribu telpā; skaņas no vārsta tiek dzirdamas sirds virsotnē.

Labā atrioventrikulāra atvere (trikuspidālā vārsta pamatne) atrodas aiz krūšu kaula labās puses uz līnijas, kas novilkta no savienojuma punkta ar kreisās III ribas skrimšļa krūšu kauli līdz savienojuma punktam ar krūšu kaula. labās VI ribas skrimslis; skaņas no vārsta tiek dzirdamas labajā pusē V-VI piekrastes skrimšļu līmenī un blakus esošajā krūšu kaula zonā.

Aortas atvere (aortas pusmēness vārsti) atrodas aiz krūšu kaula, tuvāk tās kreisajai malai, trešās starpribu telpas līmenī; Aortas skaņas, pateicoties labākai skaņas vadīšanai, ir dzirdamas labajā pusē pie krūšu kaula malas otrajā starpribu telpā.

Plaušu stumbra atvērums (plaušu stumbra pusmēness vārsti) atrodas kreisās trešās ribas skrimšļa piestiprināšanas līmenī pie krūšu kaula; Pateicoties labākai skaņas vadīšanai, plaušu stumbra skaņas ir dzirdamas kreisajā pusē pie krūšu kaula malas otrajā starpribu telpā.

Sirds garums pieaugušam cilvēkam ir vidēji 13 cm, platums - 10 cm, biezums (antero-aizmugurējais izmērs) - 7 cm, labā kambara sienas biezums - 4 mm, kreisā kambara - 13 mm, kambara starpsienas biezums - 10 mm.

Atkarībā no sirds izmēra izšķir četras galvenās formas: 1) normāls tips - sirds garā ass ir gandrīz vienāda ar šķērsenisko; 2) “nolaižamā sirds” - garā ass ir daudz lielāka nekā šķērsvirziena; 3) gara, šaura sirds - garā ass ir lielāka par šķērsenisko; 4) īsa, plata sirds - garā ass ir mazāka par šķērsenisko.

Jaundzimušā sirds svars vidēji ir 23–37 g; līdz 8. mēnesim sirds svars dubultojas, bet 2.–3. dzīves gadā trīskāršojas. Sirds svars 20–40 gadu vecumā vīriešiem vidēji sasniedz 300 g, sievietēm 270 g.Sirds svara attiecība pret kopējo ķermeņa masu vīriešiem ir 1:170, 1:180 sievietes.

Sirds topogrāfija.

Sirds atrodas asimetriski priekšējā videnes daļā. Lielākā daļa no tā atrodas pa kreisi no viduslīnijas, tikai labais ātrijs un abi vena cava. Sirds garā ass atrodas slīpi no augšas uz leju, no labās uz kreiso pusi, no aizmugures uz priekšu, veidojot aptuveni 40° leņķi ar visa ķermeņa asi. Šajā gadījumā šķiet, ka sirds ir pagriezta tā, ka tās labā vēnu daļa atrodas vairāk uz priekšu, bet kreisā arteriālā daļa atrodas vairāk aizmugurē.

Sirdi kopā ar perikardu lielākajā daļā tās priekšējās virsmas (facies sternocostalis) klāj plaušas, kuru priekšējās malas kopā ar abu pleiru attiecīgajām daļām, sniedzoties sirds priekšā, atdala to no krūškurvja priekšējā siena, izņemot vienu vietu, kur sirds priekšējā virsma caur perikardu atrodas blakus krūšu kaula un 5. un 6. ribas skrimšļiem. Sirds robežas tiek projicētas uz krūškurvja sienu šādi. Sirds virsotnes impulss jūtams 1 cm mediāli no linea mamillaris sinistra piektajā kreisajā starpribu telpā. Sirds projekcijas augšējā robeža atrodas trešā piekrastes skrimšļa augšējās malas līmenī. Sirds labā robeža iet 2 - 3 cm pa labi no krūšu kaula labās malas, no III līdz V ribām; apakšējā robeža iet šķērsām no piektā labā piekrastes skrimšļa līdz sirds virsotnei, kreisā - no trešās ribas skrimšļa līdz sirds virsotnei.

Ventrikulāras izejas(aorta un plaušu stumbrs) atrodas kreisā krasta skrimšļa III līmenī; plaušu stumbrs (ostium trunci pulmonalis)- šī skrimšļa krūšu galā, aorta (ostium aortae)- aiz krūšu kaula nedaudz pa labi. Abas ostia atrioventrikularijas tiek projicētas uz taisnas līnijas, kas iet gar krūšu kaulu no trešās kreisās uz piekto labo starpribu telpu.

Par sirds auskulāciju(klausoties vārstuļu skaņas, izmantojot fonendoskopu) sirds vārstuļu skaņas tiek dzirdamas noteiktās vietās: mitrālā - sirds virsotnē; tricuspid - uz krūšu kaula pa labi pret piekto piekrastes skrimsli; aortas vārstuļu tonis - pie krūšu kaula malas otrajā starpribu telpā pa labi; plaušu vārstuļu tonis atrodas otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula.

1. Samazinājuma iemesli
2. Ko nozīmē spiediens 110 virs 50?
3. Vai ir kādas briesmas
4. Ko darīt, lai saņemtu ātru palīdzību
5. Ārstēšana

Zems asinsspiediens ir izplatīta parādība. Visbiežāk ar zemu asinsspiedienu cieš jaunieši un bērni. Asinsspiediens 110 virs 50 ir iemesls bažām, ko šis rādītājs nozīmē un ko šajā gadījumā darīt?

Asinsspiediens ir cilvēka labklājības bioloģiskais marķieris. Ja tas novirzās no normāli rādītāji kļūst skaidrs, ka ar ķermeni kaut kas nav kārtībā. Zems asinsspiediens (hipotensija) ir ne mazāk bīstams kā hipertensija (augsts asinsspiediens).

Samazinājuma iemesli

Organismā nekas nenotiek tāpat vien. Un jebkuras izmaiņas ietekmē noteikti faktori. Ir divas iemeslu grupas, kas var ietekmēt hipotensijas rašanos:

1. Fizioloģiska (pārmērīga fiziski vingrinājumi, klimata pārmaiņas, nogurums utt.). Dabā tie ir izolēti, ja vien nav atkārtota iedarbība no ārpuses;
2. Patoloģiska (aortas vārstuļa stenoze, veģetatīvā-asinsvadu distonija). Tas ir slimības un patoloģiski apstākļi provocēt hipotensiju.
3. Hipotensijas attīstību ietekmē ilgi gultas režīms. Piemēram, pēc liela operācija pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Un visā rehabilitācijas periodā viņš piecēlās tikai dažas reizes. Tas izraisīs piespiedu spiediena samazināšanos.
4. Dažos gadījumos farmakoloģiskās zāles var pazemināt asinsspiedienu.

Hipotensijas simptomus var viegli atšķirt:

• ķermeņa temperatūra samazinās;
• tiek novērots ādas bālums;
• palielinās svīšana;
• pacienti sūdzas par pārmērīgu asarošanu un aizkaitināmību, strauju veiktspējas samazināšanos, apātiju;
• reibonis;
• galvassāpes temporālajā zonā;
• pludiņi acu priekšā.

Šādi simptomi ir trauksmes zvani. Lai noteiktu asinsspiediena rādījumus, jums jāizmanto tonometrs. Elektroniskie modeļi noteiks spiediena līmeni dažu sekunžu laikā. Jāatzīmē, ka pieaugušajiem paredzētais asinsspiediena līmenis gandrīz nekad neizraisa klīnisku simptomu parādīšanos. 100/50 - neliela hipotensija, kas var būt normas variants.

Ko nozīmē spiediens 110 virs 50?

Šādi rādītāji ne vienmēr ir brīdinājuma zīme. Medicīnā ir situācijas, kad šādi rādītāji var būt gan normāli, gan patoloģiski.

1. Ja bērns ir jaunāks par 10 gadiem, tad apakšējā robeža (50) ir normāla fizioloģiskais rādītājs. Bet augšējā robeža norāda uz hipertensijas attīstību. Ir vērts uztraukties, ja mazam bērnam ir šāds spiediens;
2. Ja tiek pārbaudīts pusaudzis (12-16 gadi), situācija ir cita. Šajā vecumā augšējā robeža atbilst normai. Bet apakšējā robeža norāda uz hipotensijas attīstību. Ir vērts pievērst uzmanību pusaudža veselības stāvoklim un noteikt cēloni.

Vecumā spiediens 110/50 norāda uz hroniskas hipotensijas attīstību. Galu galā visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem ir hipertensija. Ko tas nozīmē? Hipotensija šajā vecumā norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem, kas saistīti ar lēnāku sirdsdarbību.

Asinsspiediens 110 virs 50 grūtniecības laikā var būt normāls. Šajā gadījumā sievietes pašsajūta paliek nemainīga, viņa neizrāda nekādas pretenzijas un paliek dzīvespriecīga. Ja hipotensiju grūtniecības laikā pavada stāvokļa pasliktināšanās, sūdzības vai samaņas zudums, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Pastāv draudi gan mātes, gan bērna dzīvībai.

Vai pastāv kādas briesmas

Hipotensijas stāvoklis rada zināmas briesmas. Hipotensija grūtniecības laikā, gados vecākiem cilvēkiem un ar sirds slimībām var izraisīt neparedzamus simptomus. Simptomi izpaužas individuāli, bet hipotensija nevienam nepaliek nepamanīta. Un tas ietekmē ne tikai emocionālo stāvokli.

Hipotensija var izraisīt:

• samaņas zudums: in labākais scenārijs tu vari savainoties. Sliktākajā gadījumā - lūzums vai mežģījums kritiena dēļ, augļa zudums grūtniecības laikā;
• nepietiekama sirds asinsvadu darbība, kas ietekmē tā darbību;
• ķermeņa skābekļa badošanās, kas izraisa visu orgānu un sistēmu nepietiekamu darbību;
• jutības attīstība pret klimatisko apstākļu izmaiņām. Tas dažiem pacientiem ļoti apgrūtina dzīvi;
• Sievietēm ir menstruālā cikla traucējumi, un vīrieši var ciest no potences samazināšanās.

Jāņem vērā, ka aplūkotie asinsspiediena rādītāji neizraisa pirmajos divos saraksta punktos norādīto stāvokļu attīstību. Līdzīgas izmaiņas notiek ar nozīmīgāku hipotensiju.

Ko darīt, lai saņemtu ātru palīdzību

Ņemot vērā hipotensijas lēkmes iespējamību, ir vērts atcerēties dažus noteikumus:

1. Ja nav steidzamas vajadzības, nedodiet pacientam medikamentiem(ja vien nav hipotensija hronisks raksturs, un persona ļoti labi zina, kādas zāles ir parakstītas).
2. Smaga stāvokļa gadījumā (samaņas zudums, smags bālums, krampji) nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi.
3. Nozīmīgas hipotensijas gadījumā, ko pavada noteikti klīniski simptomi, bezrecepšu zāļu lietošana zāles(Kofeīns 1 tablete, Citramon 1 tablete).

Vienkārši veidi, kā palīdzēt vieglas hipotensijas gadījumā:

1. Noguldiet cilvēku, paceliet kājas augstāk par ķermeni.
2. Rūpīgi izvēdiniet telpu, atbrīvojiet cietušajam cieši pieguļošu apģērbu.
3. Uzvāriet stipru tēju ar cukuru un dodiet to dzert cietušajam.
4. Ieteikt personai elpot lēni un dziļi.

Ārstēšana

Hipotensijas zāļu terapija tiek veikta pēc konsultēšanās ar speciālistu. Pacientu pēc vajadzības pārbauda terapeits, kardiologs un citi ārsti. Pēc pārbaudēm, instrumentālās izmeklēšanas un galīgās diagnozes tiek noteikta terapija.

1. Pavadiet pietiekami daudz laika ārā (pastaigas, sportojot);
2. Pareizi organizēt darba un atpūtas grafikus;
3. Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols);
4. Ēd sabalansēti un veselīgi. Ierobežojiet asus, sāļus ēdienus. Ziemas-pavasara periodā bagātiniet organismu ar vitamīnu kompleksiem;
5. Ik pēc sešiem mēnešiem jāpārbauda ārsts.

Ja jums ir aizdomas par hipotensiju, nevajadzētu domāt, ka tā pāries pati no sevis. Tas nedarbosies, un tas radīs vēl vienu problēmu maisu. Savlaicīga terapeita vizīte, īstenošana medicīniskie ieteikumi Un veselīgs tēls dzīve - tas ir tas, kas var uzvarēt hipotensiju.

Sirds robežas perkusijas laikā: normāli, izplešanās cēloņi, pārvietošanās

Sirds perkusijas - metode tās robežu noteikšanai

Jebkura orgāna anatomiskais stāvoklis cilvēka ķermenī ir noteikts ģenētiski, un tam vajadzētu būt noteikti noteikumi. Piemēram, lielākajai daļai cilvēku kuņģis atrodas kreisajā pusē. vēdera dobums, nieres atrodas viduslīnijas malās retroperitoneālajā telpā, un sirds cilvēka krūškurvja dobumā atrodas pa kreisi no ķermeņa viduslīnijas. Stingri ieņemts anatomisks stāvoklis iekšējie orgāni nepieciešami to pilnīgai darbībai.

Pacienta apskates laikā ārsts, domājams, var noteikt konkrētā orgāna atrašanās vietu un robežas, un viņš to var izdarīt ar roku un dzirdes palīdzību. Šādas izmeklēšanas metodes sauc par perkusiju (tapping), palpāciju (palpāciju) un auskultāciju (klausīšanos ar stetoskopu).

Sirds robežas tiek noteiktas galvenokārt ar perkusiju palīdzību, kad ārsts ar pirkstiem "piesit" krūškurvja priekšējai virsmai un, koncentrējoties uz skaņu atšķirībām (bezbalsīgs, blāvs vai balss), nosaka aptuveno krūšu kurvja atrašanās vietu. sirds.

Perkusijas metode nereti ļauj aizdomām par diagnozi pat pacienta izmeklēšanas stadijā, pirms vizītes. instrumentālās metodes pētījumiem, lai gan pēdējam joprojām ir vadošā loma sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostikā.

Sitaminstrumenti - sirds robežu noteikšana (video, lekcijas fragments)

Sirds truluma robežu normālās vērtības

Parasti cilvēka sirdij ir konusa forma, tā ir vērsta slīpi uz leju un atrodas krūškurvja dobumā kreisajā pusē. Sānos un augšpusē sirdi nedaudz pārklāj mazi plaušu gabali, priekšā krūškurvja priekšējā virsma, aiz videnes orgāni un apakšā diafragma. Neliels sirds priekšējās virsmas “atvērts” laukums tiek projicēts uz krūškurvja priekšējo sienu, un tās robežas (labajā, kreisajā un augšējā) var noteikt, pieskaroties.

Plaušu projekcijas perkusijas, kuru audiem ir palielināts gaisīgums, pavadīs skaidra plaušu skaņa, bet piesitot sirds zonai, kuras muskulis ir blīvāks audi, tiks pavadīta blāva skaņa. Tas ir pamats sirds robežu noteikšanai jeb sirds trulumam - perkusijas laikā ārsts virza pirkstus no krūškurvja priekšējās sienas malas uz centru un, kad dzidra skaņa mainās uz blāvu skaņu, atzīmē truluma robeža.

Sirds relatīvā un absolūtā truluma robežas izšķir:

1. Sirds relatīvā truluma robežas atrodas gar sirds projekcijas perifēriju un norāda uz orgāna malām, kuras nedaudz nosedz plaušas, un tāpēc skaņa būs mazāk blāva (blāva).
2. Absolūtā robeža iezīmē sirds projekcijas centrālo zonu, un to veido atvērts orgāna priekšējās virsmas laukums, un tāpēc sitaminstrumentu skaņa ir blāvāka (blāva).

Sirds relatīvā truluma robežu aptuvenās vērtības ir normālas:

• Labā robeža tiek noteikta, pārvietojot pirkstus pa ceturto starpribu no labās puses uz kreiso pusi, un parasti tiek atzīmēta 4. starpribu telpā gar krūšu kaula malu labajā pusē.
• Kreiso robežu nosaka, pārvietojot pirkstus pa piekto starpribu pa kreisi uz krūšu kaulu un atzīmējot gar 5. starpribu telpu 1,5-2 cm uz iekšu no midclavicular līnijas kreisajā pusē.
• Augšējā robeža tiek noteikta, pārvietojot pirkstus no augšas uz leju pa starpribu atstarpēm pa kreisi no krūšu kaula, un tā tiek atzīmēta pa trešo starpribu telpu pa kreisi no krūšu kaula.

Labā robeža atbilst labajam kambara, kreisā robeža atbilst kreisajam kambara, un augšējā robeža atbilst kreisajam ātrijam. Labā ātrija projekciju nevar noteikt, izmantojot perkusijas, jo anatomiskā atrašanās vieta sirdis (nevis stingri vertikāli, bet slīpi).

Bērniem sirds robežas mainās augot, un pieaugušā vērtības sasniedz pēc 12 gadiem.

Normālās vērtības bērnībā ir:

Iemesli novirzēm no normas

Koncentrējoties uz relatīvā sirds truluma robežām, kas sniedz priekšstatu par patiesajām sirds robežām, var būt aizdomas par vienas vai otras sirds dobuma paplašināšanos jebkādu slimību dēļ:

• Labās robežas nobīde pa labi (paplašināšanās) pavada miokarda hipertrofiju (paplašināšanos) vai labā kambara dobuma paplašināšanos (paplašināšanos), augšējās robežas paplašināšanos pavada kreisā ātrija hipertrofija vai paplašināšanās, un kreisā kambara pārvietošanās. pavada atbilstošo kreisā kambara patoloģiju. Visbiežāk notiek sirds truluma kreisās robežas paplašināšanās, un visizplatītākā slimība, kas izraisa sirds robežu izplešanos pa kreisi, ir arteriālā hipertensija un no tā izrietošā kreisās sirds hipertrofija.
• Ar vienmērīgu sirds truluma robežu paplašināšanos pa labi un pa kreisi, mēs runājam par vienlaicīgu labā un kreisā kambara hipertrofiju.

Sirds dobumu paplašināšanos vai miokarda hipertrofiju var izraisīt tādas slimības kā iedzimti sirds defekti (bērniem), iepriekšējs miokarda infarkts (pēcinfarkta kardioskleroze), miokardīts (sirds muskuļa iekaisums), dishormonāla kardiomiopātija (piemēram, patoloģija vairogdziedzeris vai virsnieru dziedzeri), ilgstoša arteriāla hipertensija. Tāpēc sirds blāvības robežu palielināšanās var likt ārstam domāt par kādas no uzskaitītajām slimībām.

Papildus sirds robežu palielinājumam, ko izraisa miokarda patoloģija, dažos gadījumos notiek blāvuma robežu maiņa, ko izraisa perikarda (sirds apvalka) un blakus esošo orgānu - videnes, plaušu audu vai aknu - patoloģija. :

• Perikardīts, perikarda slāņu iekaisuma process, ko papildina šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā, dažreiz diezgan lielā apjomā (vairāk nekā litrs), bieži noved pie vienmērīga sirds blāvuma robežu paplašināšanās.
• Sirds robežu vienpusēju paplašināšanos uz skarto pusi pavada plaušu atelektāze (plaušu audu neventilētas zonas sabrukums), bet uz veselo pusi - šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā (hidrotorakss, pneimotorakss).
• Sirds labās malas pārvietošanās uz kreiso pusi ir reta, taču joprojām tiek novērota smaga aknu bojājuma (cirozes) gadījumā, ko pavada ievērojams aknu tilpuma palielinājums un tā pārvietošanās uz augšu.

Vai izmaiņas sirds robežās var izpausties klīniski?

Ja ārsts izmeklēšanā atklāj paplašinātas vai pārvietotas sirds truluma robežas, viņam sīkāk jānoskaidro no pacienta, vai viņam nav kādi simptomi, kas raksturīgi sirds vai kaimiņu orgānu slimībām.

Tādējādi sirds patoloģiju raksturo elpas trūkums ejot, miera stāvoklī vai horizontālā stāvoklī, kā arī tūska, kas lokalizēta uz apakšējās ekstremitātes un sejas, sāpes krūtīs, sirds ritma traucējumi.

Plaušu slimības izpaužas ar klepu un elpas trūkumu, un āda kļūst zilgana (cianoze).

Aknu slimības var pavadīt dzelte, vēdera palielināšanās, izkārnījumu traucējumi un tūska.

Jebkurā gadījumā sirds robežu paplašināšanās vai pārvietošanās nav normāla parādība, un ārstam jāpievērš uzmanība klīniskie simptomi ja viņš atklāj šī parādība pacientam turpmākai izmeklēšanai.

Papildu pārbaudes metodes

Visticamāk, pēc paplašināto sirds truluma robežu noteikšanas ārsts nozīmēs papildu izmeklēšanu - EKG, krūškurvja rentgenu, sirds ultraskaņu (ehokardioskopiju), iekšējo orgānu un vairogdziedzera ultraskaņu, asins analīzes.

Kad var būt nepieciešama ārstēšana?

Nevar ārstēt tieši paplašinātas vai pārvietotas sirds robežas. Pirmkārt, jums vajadzētu noteikt cēloni, kas izraisīja sirds daļu palielināšanos vai sirds pārvietošanos blakus esošo orgānu slimību dēļ, un tikai pēc tam noteikt nepieciešamo ārstēšanu.

Šādos gadījumos var būt nepieciešama sirds defektu ķirurģiska korekcija, koronāro artēriju šuntēšanas operācija vai koronārā stentēšana, lai novērstu atkārtotas sirdslēkmes miokardu, kā arī zāļu terapija– diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, ritmu pazeminoši līdzekļi un citas zāles, lai novērstu sirds paplašināšanās progresēšanu.

Sirds topogrāfija - izglītojoša lekcija (video)

Ko darīt, ja pēc tablešu lietošanas asinsspiediens nesamazinās?

Hipertensija ir īsta epidēmija mūsdienu sabiedrība. Šī slimība skar apmēram vienu trešdaļu no visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Slimību, kad tā ir ieviesusies organismā, nevar pilnībā izārstēt. Vienīgais ceļš izvairīties bīstamas komplikācijas- pastāvīga medikamentu lietošana.

Jebkurš hipertensijas pacients galu galā uzskata sevi par "profesoru" šajā jomā, jo viņš pastāvīgi saskaras ar izvēles problēmu efektīvas zāles un devas. Bet visiem ir gadījumi, kad, lietojot parastās tabletes, asinsspiediens nepazeminās.

Kāpēc? Tam ir veltīts mūsu raksts.

Īsa ekskursija fizioloģijā

Asinsspiedienu (BP) rada asins spiediens uz artēriju sieniņām, kas pārsniedz atmosfēras spiedienu. Tas ir viens no galvenajiem organisma vitalitātes marķieriem. Indikatora izmaiņas norāda vismaz uz nepatikšanām, bet maksimums - nopietnu stāvokli, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Indikatoru raksturo divi cipari:

• Sistoliskais - reģistrēts asinsvadu sistēmā asins izsviedes brīdī. To sauc arī par augšējo. Raksturo, pirmkārt, sirds darbu: ar kādu biežumu un spēku šis orgāns saraujas;
• Diastoliskais ir atlikušais spiediens, kas tiek reģistrēts sirds muskuļa pilnīgas relaksācijas brīdī. Atkarīgs no asinsvadu elastības, sirdsdarbības ātruma un sūknēto asiņu apjoma.

Indikatora normālā vērtība ir zināma visiem - 120/80 mm Hg. Art. Bet ne visi zina, ka ārsti pieļauj šo vērtību novirzes līdz 140/90 mm Hg. Art. Tas tiek teikts tikai tad, ja pacients pastāvīgi pārsniedz šīs robežas hipertensija.

Pamata antihipertensīvie līdzekļi

Mēs neesam iecerējuši veikt pilnīgu hipertensijas ārstēšanai lietojamo tablešu pārskatu. Šī ir milzīga kardioloģijas joma, ar kuru nodarbojas speciālisti. Bet, lai labāk izprastu problēmu, tas var būt noderīgi vispārīgās īpašības antihipertensīvie līdzekļi.

Pirmā līnija

Visizplatītākie un efektīvākie līdzekļi, ar kuriem sākt ārstēšanu:

• AKE inhibitori (angiotenzīnu konvertējošais enzīms): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. To galvenais darbības mehānisms ir paplašināšanās perifērie trauki. Priekšrocība ir tāda, ka tie neietekmē sirds darbību (nemaina sirdsdarbības ātrumu un sirds izsviedi), tāpēc tos izraksta bez bailēm par sirds mazspēju;

• Diurētiskie līdzekļi: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Palieliniet urīna izdalīšanos, kas noved pie cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās. Bieži lieto kombinācijā ar pirmo grupu;

• β-blokatori: Atenolols, Betakors, Bisoprolols, Nebilongs. Iedarbojoties uz miokarda receptoriem, tie samazina sirds izsviedi. Parakstīts vienlaicīgai stenokardijai un aritmijām;
• Angiotenzīna II receptoru inhibitori (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Salīdzinoši jaunas zāles, kas nodrošina noturīgu hipotensīvu efektu visas dienas garumā. Tie neizraisa AKE inhibitoriem raksturīgās blakusparādības (nav sausa klepus);

• Kalcija kanālu antagonisti: Verapamils, Diltiazems, Amlodipīns. Cēlonis tipisks blakus efekti: sejas apsārtums, traucējumi sirdsdarbība, galvassāpes.

Otrā rinda

Izrakstīts smagu blakusparādību klātbūtnē, individuālas nepanesības gadījumā pret pirmās rindas zālēm vai finansiālu apsvērumu dēļ, kad pacients nevar atļauties visu mūžu lietot dārgas modernas zāles.

• α-blokatori: Prazosīns, Fentolamīns - ir mazāk selektīvi, tāpēc tiem ir daudz komplikāciju (insulta risks, sirds mazspēja). Vienīgais pozitīvais aspekts ir spēja pazemināt holesterīna līmeni, kas ir svarīga visiem hipertensijas pacientiem. Reti izrakstīts;
• Rauwolfia alkaloīdi: “Rezerpīns”, “Raunatīns”. Tiem ir daudz blakusparādību, taču tie ir lēti, tāpēc pacienti tos joprojām lieto, bieži vien pašārstēšanos;
• Centrālās darbības α2-agonisti: klonidīns, metildopa, dopegīts. Iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu. Raksturīgs nevēlamas reakcijas(miegainība, letarģija, galvassāpes). Bet priekš atsevišķas grupas pacienti ir vienkārši neaizvietojami: droši grūtniecēm (Methyldopa), jo tie neiekļūst placentas barjerā;

• Vazodilatatori tieša darbība: “Dibazols”, “Apresīns”. Asinsvadu paplašināšanās dēļ tie rada ātru efektu, bet ilgstoša lietošana noved pie nepietiekamas skābekļa piegādes smadzenēm. Kā palīglīdzekli to lieto biežāk vienreizēju injekciju veidā.

Mēs esam norādījuši tikai dažus narkotiku nosaukumus, ir daudz vairāk. Visi produkti tiek brīvi pārdoti aptiekās bez receptes. Devas un dozēšanas shēmas drīkst noteikt tikai kardiologs.

Tablešu neefektivitātes iemesli

Visus antihipertensīvās terapijas neefektivitātes iemeslus var iedalīt medicīniskajos un subjektīvajos. Pēdējie ir saistīti ar kļūdām, ko pacienti pieļauj, ārstējot hipertensiju. Apskatīsim tos sīkāk.

Kas ir atkarīgs no pacienta

Hipertensijas ārstēšana ir sarežģīts, ilgstošs process, kurā nav detalizētas informācijas. Ja nevērīgi uztverat ārsta ieteikumus, asinsspiediens pēc tablešu lietošanas saglabājas augsts:

• Devas un dozēšanas režīma neievērošana. Bieži rodas situācija: pēc mēneša ilgas noteiktās ārstēšanas uzlabojas pacienta pašsajūta, un viņš nolemj nedaudz “ietaupīt” - viņš sāk lietot vai nu samazinātu devu, vai samazināt ievadīšanas biežumu. Tas ir nepareizi, jo visas mūsdienu zāles hipertensijas ārstēšanai ir depo zāles. Tie ir paredzēti, lai novērstu spiediena pieaugumu, nevis cīnītos ar fait accompli. Ja netiek ievērota deva, organismā nenotiek uzkrāšanās. aktīvā viela un cita tablete, ko lieto sporādiski, var nedarboties;

• Medikamentu pašnomaiņa. Tā paša iemesla dēļ hipertensijas pacienti patstāvīgi meklē izrakstīto tablešu analogus. Bieži vien nezināšanas dēļ viņi iegādājas preces ar citu darbības mehānismu, vadoties tikai pēc cenas. Rezultātā spiediens nesamazinās, jo katrs hipertensijas gadījums ir individuāls un prasa rūpīgu efektīvas ārstēšanas izvēli;
• Alkohols un citi slikti ieradumi. Neviens medikaments nepalīdzēs pacientam, kurš turpina graut savu veselību un stimulēt slimības attīstību ar kaitīgām vielām. Alkohols, nikotīns un narkotikas atceļ jebkuru kompetentu šīs slimības ārstēšanu;
• Slikts uzturs un dzīvesveids. Vairumā gadījumu ārsts paskaidro pacientam, ka puse panākumu cīņā augsts asinsspiediens tas ir saistīts ar izmaiņām uzturā un dzīvesveidā. Nepieciešams izslēgt kofeīnu (kafiju, stipru tēju), sāli (nātrijs aiztur ūdeni un palielina cirkulējošo asiņu daudzumu), stresu un smagu fizisko darbu. Pēdējie faktori “darbojas” caur centrālo nervu sistēmu, kas dod komandu spazmēt asinsvadus ķermeņa reakcijas uz stresu laikā. Tradicionālie antihipertensīvie līdzekļi nespēj tikt galā ar šo mehānismu, tāpēc asinsspiediens nesamazinās;

• Pavadošās slimības. Aptaukošanās, cukura diabēts, nieru patoloģija un citi hroniskas slimības vienmēr saasina hipertensiju. Ja cilvēks neārstē pavadošās patoloģijas, tad asinsspiediens vienmēr paaugstinās pat ar specifisku terapiju;
• Vienlaicīga tādu medikamentu lietošana, kas samazina antihipertensīvo zāļu iedarbību. Bieži vien pacients nepiešķir šai informācijai nozīmi un nepaziņo to kardiologam. Tikmēr tādas zāles kā Aspirīns, Indometacīns, Voltarens, Diklofenaks, Ortofēns un pat daži pilieni saaukstēšanās ārstēšanai bloķē lielāko daļu antihipertensīvo zāļu.

Dažreiz asinsspiediena rezistences pret zālēm iemesls ir tonometra defekts vai spiediena mērīšanas noteikumu neievērošana. Ierīcēm nepieciešama regulāra pārbaude specializētās medicīnas iekārtu laboratorijās. Procedūra tiek veikta tikai sēdus stāvoklī, pēdas atrodas plakaniski pret grīdu, un roka ir atslābināta, saliekta. Tonometra aproce atrodas stingri sirds līmenī.

Kas ir atkarīgs no ārsta

Medicīniskās kļūdas, kuru rezultātā tiek izrakstītas neefektīvas zāles, nav nekas neparasts. Galu galā ir nepieciešams laiks, lai pilnībā izvēlētos pareizos medikamentus: pacientam jādodas uz slimnīcu, kur pēc pilnīgas izmeklēšanas ārsts individuāli izvēlēsies antihipertensīvo medikamentu pastāvīgā uzraudzībā un laboratorijas kontrolē.

Jūs neredzat šo pieeju ļoti bieži. Un ātra tikšanās klīnikā neveicina detalizētas slimības vēstures vākšanu. Rezultātā pacients aiziet ar ieteikumiem, kas visbiežāk “strādā” pēc šī kardiologa pieredzes.

Lai pareizi izrakstītu antihipertensīvos medikamentus, ārstam ir:

• Apkopojiet detalizētu slimības vēsturi (pirmo veselības problēmu rašanās laiks, informācija par blakusslimībām, kādi medikamenti tika nozīmēti ārstēšanai, kāda veida dzīvesveids pacientam ir un pat kur viņš strādā). Šāda saruna prasa laiku, bet no tā atkarīga puse panākumu;
• Veiciet vairāk pētījumu. Bieži vien cilvēks nezina par slimības klātbūtni, kas izraisa sekundāru asinsspiediena paaugstināšanos. Tas var būt ne tikai sirds slimības, bet arī nieres, virsnieru dziedzeri, vairogdziedzeris un daudzi citi;
• Obligāti jāieplāno pacientam pēcpārbaudes vizīte, ja stacionārā izmeklēšana nav iespējama. Otrajā tikšanās reizē, kas parasti notiek nedēļu vēlāk, kļūst skaidrs, kā tas darbojas zāles vai tas izraisa blakusparādības vai ir labi panesams.

Zāles mēdz izraisīt atkarību. Ja šodien tabletes normalizē asinsspiedienu, tad pēc gada tās bieži kļūst neefektīvas. Pacientam regulāri jāapmeklē kardiologs, lai pielāgotu noteikto ārstēšanu.

Ko darīt, ja asinsspiediens nepazeminās

Jebkuram hipertensijas pacientam jāzina savu darbību algoritms, ja pēc parasto tablešu lietošanas asinsspiediens nesamazinās. No tā ir atkarīga ne tikai viņa veselība, bet bieži arī viņa dzīvība.

1. Turpiniet patstāvīgi cīnīties ar asinsspiedienu, ja tas nepārsniedz 180/100 mm Hg. Art. Par lieliem numuriem zvaniet ātrā palīdzība, pretējā gadījumā insulta un sirdslēkmes risks daudzkārt palielinās;
2. Ārkārtas terapijas zāles - kaptoprils un nifedepīns, kas ir pieejamas tablešu un aerosolu veidā, iedarbojas 30 minūšu laikā. Bet efekts ilgst tikai dažas stundas. Ja asinsspiediens ir paaugstinājies līdz augstam līmenim, pēc šo medikamentu lietošanas labāk konsultēties ar ārstu, jo krīze var atkārtoties;
3. Akupunktūra. Ķīniešu medicīnas pieredze dažos gadījumos ir efektīva. Atrodam ieplaku zem auss ļipiņas, vispirms uzspiežam uz tās, tad velkam gar ādu līdz atslēgas kaula vidum. Mēs visu darām simetriski abās pusēs vairākas reizes;
4. Spiediens stresa dēļ prasa papildu uzņemšana nomierinoši līdzekļi. Vieglākās ir baldriāna, māteres un peonijas tinktūras;
5. Termiskās procedūras priekš ikru muskuļi(sinepju plāksteri, karstas vannas, komprese ar ābolu sidra etiķis 10 minūtes) izraisa asins pārdali un nelielu spiediena pazemināšanos. Kontrindikācijas - varikozas vēnas vēnas

Jums nevajadzētu ilgstoši aizrauties ar tautas metodēm. Ja pēc šādām procedūrām spiediens stundas laikā nesamazinās, meklējiet kvalificētu medicīnisko palīdzību.