Veidojas sklerocistoze. Pēdējais ir raksturīgs ar mazu cistisko sablīvējumu (līdz 1 cm izmēram) parādīšanās olnīcu iekšpusē. Tajā pašā laikā strauji samazinās nobriedušu folikulu apjoms, orgāna olbaltumvielu membrānas un saistaudi kļūst blīvāki un kļūst pelēcīgi.

Olnīcu sklerocistoze bloķē atsevišķus enzīmus, kas ir atbildīgi par vairāku hormonu, jo īpaši estrogēnu, sintēzi. Rezultātā tiek apturēta sieviešu dzimuma hormonu ražošana, un to trūkums izraisa androgēnus simptomus (vīriešu tipa mati).

Saskaņā ar statistiku, šī slimība rodas 4% gadījumu, no kuriem 30% pacientu cieš no neauglības.

Sklerocistisko olnīcu cēloņi

Precīzi šīs patoloģijas cēloņi nav pilnībā izprotami. Tomēr eksperti ir vienisprātis, ka sklerocistisko olnīcu sindroms rodas uz vairāku dzimumhormonu sintēzes traucējumiem, jo ​​īpaši:

• pārmērīga FSH (folikulu stimulējošā hormona) ražošana;
• traucēta LH (luteinizējošā hormona) ražošana;
• estrogēna trūkums;
• insulīna apstrādes traucējumi (saistīta cukura līmeņa asinīs normalizēšanā).

Uz šādas hormonālās nelīdzsvarotības fona:

• hormonu ražošanas process virsnieru dziedzeros palēninās;
• olnīcas sāk ražot lielu daudzumu vīriešu dzimuma hormonu (androstenediola, testosterona un estrona);
• tiek traucēts folikulu nobriešanas process;
• palielinās androgēnu simptomi.

Šādu hormonālo traucējumu priekšnoteikumi sievietes ķermenī var būt:

• ģenētiskā predispozīcija;
• progresējoša policistiskās slimības forma;
• nepareiza hipofīzes un olnīcu darbība;
• komplikācijas pēc aborta un dzemdībām;
• garīga trauma.

Sklerocistisko olnīcu simptomi

Katram pacientam patoloģijas klīniskā aina var nedaudz atšķirties. Galvenie slimības simptomi ir:

• menstruālā cikla traucējumi (ilgas kavēšanās, sāpīga gaita vai pilnīga prombūtne);
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• reproduktīvās funkcijas traucējumi, kas izraisa neauglību;
• pastiprināta vīriešu rakstura matu augšana (uz krūtīm, vēdera un sejas), progresējot;
• ādas problēmas - izsitumi, pinnes un pinnes;
• svara pieaugums ar acīmredzamām III-IV pakāpes aptaukošanās pazīmēm;
• augsts asinsspiediens.

Ja diagnoze tiek noteikta jaunībā, tad pacientam rodas hipoplāzija vai dzemdes atrofija un nepietiekami attīstīti piena dziedzeri.

UZ kopīgas iezīmes Sklerocistiskās olnīcas ietver:

• vājums un spēka zudums;
• galvassāpes;
• miega traucējumi;
• apātisks stāvoklis;
• garīgi traucējumi;
• samazināts libido.

Sklerocistiskās slimības diagnostika

Ar sklerocistozi olnīcas ir palielinātas, un tām ir nevienmērīga, saspiesta virsma. Par iestudējumu precīza diagnoze Ar ginekoloģisko izmeklēšanu vien nepietiek. Galvenā diagnostikas pētījums ir ultraskaņa. Ar tās palīdzību tiek reģistrēta olnīcu blīvuma un izmēra pakāpe, kā arī vairāku mazu folikulu cistu klātbūtne.

Papildu pētījumu metodes ir:

1. Diagnostiskā laparoskopija.
2. Laboratoriskā pārbaude:

• asins analīzes (vispārējā un bioķīmiskā);
• lipīdu profila noteikšana;
• līmeņa iestatījums hormonālais līmenis;
• ķermeņa jutības noteikšana pret insulīnu.

Sklerocistisko olnīcu ārstēšana

Sklerocistisko olnīcu sindroma ārstēšanu veic ne tikai ginekologs, bet arī endokrinologs. Zāļu devu aprēķina katram pacientam individuāli. Terapija ietver 3 jomas:

1. Hormonāla ārstēšana

Hormonālie medikamenti ir olnīcu sklerocistozes terapijas pamatā. Ārstēšanas periods ilgst vismaz sešus mēnešus.

Lai normalizētu menstruālo ciklu un stimulētu ovulāciju, izmanto:

• sintētiskie progestīni;
• gonadotropie un luteinizējošie hormoni;
• estrogēna-progestīna līdzekļi.

Gonadotropīna lietošana ārstēšanā var izraisīt olnīcu hiperstimulāciju. Lai no tā izvairītos, ginekologam rūpīgi jāuzrauga estrodiola līmenis. Lai to izdarītu, pacientam regulāri tiek veiktas asins analīzes, uztriepes un tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, kurā tiek fiksēts olnīcu izmērs un forma. Ja estradiola līmenis palielinās, gonadotropīna lietošana tiek pārtraukta.

Lai samazinātu vīriešu hormonu līmeni un normalizētu olnīcu darbību, pacientam tiek noteikts kurss:

• klomifēns;
• tamoksifēns.

Lai cīnītos pret pārmērīgu matu augšanu, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

• ovosiston – regulē steroīdu vielmaiņu un samazina vīriešu matu augšanu uz ķermeņa;
• Metronidazols ir papildinājums ovosistona terapijai.

Hormonterapijas efektivitāti novērtē, nosakot menstruālo funkciju, samazinot androgēnas pazīmes (vīriešu tipa apmatojumu), atjaunojot reproduktīvo sistēmu un normalizējot svaru.

1. Ķirurģija

Ja pēc hormonterapijas (vairāk nekā 3 cikli) ilgstoši nav ovulācijas, pacientam ir indicēts operācija. Operācija ir efektīva olnīcu sklerocistozes ārstēšanas metode. Izmantojot tikai hormonālās zāles dod īslaicīgu efektu.

Savlaicīga operācija pasargā no audzēju, arī ļaundabīgo audzēju, attīstības.

Ķirurģiskā operācija tiek veikta 2 veidos - caur vēderplēvi vai maksts.

Atkarībā no orgānu ietekmēšanas metodes tiek izmantoti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

• ooforektomija (vienpusēja noņemšana);
• Demedulācija (olnīcu vidusdaļas noņemšana);
• elektrokauterija (orgāna membrānas atvēršana);
• dekortikācija (virsmas slāņa noņemšana);
• ķīļa rezekcija;
• laparoskopija (izmantojot vairākas biopsijas).

Cistiskās plombas tiek izgrieztas, izmantojot ķīļveida metodi. Tādējādi tiek samazināta folikulu funkcijas kavēšana, un menstruālais cikls– tiek atjaunots. Pēc operācijas pacientiem ir lielāka iespēja veiksmīgi ieņemt un iznēsāt grūtniecību.

Galvenā komplikācija pēc jebkura veida operācijām ir olvadu līmēšana, kas noved pie to aizsprostošanās un attiecīgi arī neauglības.

1. Konservatīvā ārstēšana

Tas iekļauj:

• diētas terapija (īpaši, diagnosticējot III-IV pakāpes aptaukošanos) - ikdienas uztura kaloriju satura samazināšana, palielinot olbaltumvielu patēriņu, vienkāršos ogļhidrātus aizstāj ar kompleksajiem, dzīvnieku taukus aizstāj ar augu taukiem;
• vitamīnu terapija;
• imūnmodulatoru lietošana imūnsistēmas stiprināšanai;
• fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes.

Prognoze

Savlaicīgai olnīcu sklerocistiskā sindroma ārstēšanai ir labvēlīga prognoze. Pēc hormonālas un ķirurģiskas ārstēšanas kombinācijā reproduktīvā funkcija tiek atjaunota 50-60% pacientu. Progresējošā slimības forma noved pie ļaundabīgi audzēji olnīcās.

Sklerocistiskā olnīcu slimība ir hroniska endokrīnā slimība, ko pavada dzimumdziedzeru, aizkuņģa dziedzera un dažu citu orgānu darbības traucējumi. Patoloģija tiek atklāta galvenokārt pusaudža gados un jaunām sievietēm, un tā neizbēgami progresē laika gaitā. Sklerocistiskās olnīcas izraisa hroniskas anovulācijas attīstību un ir viens no galvenajiem cēloņiem sieviešu neauglība. Bez adekvātas terapijas spontāna grūtniecība ir gandrīz neiespējama.

Sklerocistiskās olnīcas konstatētas agrīnās stadijas attīstību, veiksmīgi reaģē uz hormonālo terapiju. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Ar vecumu veiksmīgas terapijas iespējamība samazinās. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir iespēja uz labvēlīgu patoloģijas iznākumu, ieņemšanu un bērna piedzimšanu.

Terminoloģijas sarežģījumi: kāda ir atšķirība starp sklerocistisko slimību un policistisko olnīcu slimību

Pirmo reizi olnīcu patoloģija, kas izraisa pastāvīgu anovulāciju un neauglību, tika identificēta un aprakstīta 19. gadsimta beigās. Tolaik to sauca par Šteina-Leventāla sindromu – pēc to autoru vārdiem, kuri nodarbojās ar šo problēmu. Turpmākajos gados slimību sauca par sklerocistisko slimību, policistisko slimību un pat par skleropolicistisko olnīcu slimību. Terminu daudzveidība norāda uz sarežģītu patoloģijas klīnisko ainu un liek domāt, ka pagājušā gadsimta speciālisti nespēja pilnībā izprast šīs slimības būtību.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas klasifikāciju mūsdienu medicīnā ir atļauts lietot abus terminus - sklerocistisko slimību vai policistisko olnīcu slimību. Šie apstākļi neatšķiras viens no otra un ir viena un tā pati slimība. Arī termins policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir ļoti izplatīts medicīnas literatūrā. Ir arī pieņemts, ka sklerocistozes jēdzienu biežāk izmanto ārsti ultraskaņas diagnostika un kalpo kā definīcija izmaiņām, ko ārsti redz pārbaudes laikā. Praktizējošie ginekologi parasti lieto terminu PCOS.

Parasti terminu "olnīcu sklerocistoze" visbiežāk lieto ultraskaņas speciālisti.

Patoloģijas bīstamās sekas sievietes veselībai

Policistisko olnīcu sindroms ir ne tikai neregulārs trūcīgas menstruācijas, bet arī hroniska anovulācija. Normāls organismā vesela sieviete Katru mēnesi olai vajadzētu nobriest un izlaist tajā vēdera dobums. Līdz 35 gadu vecumam ir atļauti 1-2 anovulācijas cikli gadā. Vēlīnā reproduktīvā periodā palielinās ciklu skaits bez ovulācijas, un tas dabisks processķermeņa novecošanās.

Ar sklerocistiskām olnīcām ovulācija notiek ārkārtīgi reti, un ir grūti precīzi paredzēt, kad olšūna nobriest. Bez ovulācijas grūtniecība nenotiek, un daudzas sievietes gadiem ilgi cenšas ieņemt bērnu. Un, ja 18-25 gadu vecumā joprojām pastāv spontānas ieņemšanas iespējas, tad ar vecumu apaugļošanās iespējamība samazinās. Attīstās noturīga endokrīnā neauglība - galvenais skleropolicistisko olnīcu slimības simptoms.

Sievietēm draud ne tikai neauglība. Ar PCOS tiek traucēti vielmaiņas procesi, un palielinās citu slimību attīstības risks:

• Endometrija hiperplastisks process. Dzemdes gļotādas augšana notiek gandrīz vienlaikus ar olnīcu disfunkciju. Pavada dzemdes asiņošana, starpmenstruālā smērēšanās;
• Piena dziedzeru slimības. Hormonālā līmeņa izmaiņas skleropolicistisko olnīcu slimības gadījumā izraisa audu proliferāciju piena dziedzeri un labdabīgas patoloģijas – mastopātijas – attīstība;

Policistisko olnīcu sindroms var izraisīt mastopātijas attīstību.

• Diabēts. Insulīna rezistence, kas pavada PCOS, izraisa aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus un palielina glikozes līmeni asinīs;
• Sirds un asinsvadu patoloģija. Ar PCOS palielinās miokarda infarkta, insulta, stenokardijas un citu līdzīgu slimību attīstības risks.

Attīstības risks vienlaicīga patoloģija palielinās līdz ar vecumu un ar ilgstošu slimības gaitu. Specifiskas terapijas veikšana var ne tikai novērst neauglību, bet arī samazināt citu komplikāciju rašanās iespējamību.

Sklerocistiskā olnīcu slimība nav saistīta ar dzimumdziedzeru vēža attīstību. Nav pierādījumu, ka patoloģija izraisītu olnīcu karcinomas veidošanos. Tomēr medicīnas literatūrā ir sniegti pierādījumi, ka PCOS palielina endometrija vēža attīstības risku. Praktizējošie ginekologi to saista ar pirmsvēža patoloģijas - netipiskas endometrija hiperplāzijas - konstatēšanas biežumu.

Slimības attīstības iemesli

Precīzi sklerocistisko olnīcu sindroma cēloņi nav pilnībā izprotami. Uzmanība tiek pievērsta šādiem faktoriem:

• Hipotalāma un hipofīzes darbības traucējumi. Palielinās LH (luteinizējošais hormons) un samazinās FSH (folikulu stimulējošais hormons). Hormonālā nelīdzsvarotība izraisa androgēnu koncentrācijas palielināšanos, novērš folikulu nobriešanu un ovulācijas sākšanos, izraisa menstruālā cikla traucējumus un citas izmaiņas;
• Insulīna rezistence. Insulīna jutības samazināšanās un glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs izraisa androgēnu un LH palielināšanos un citu neauglību provocējošo mehānismu iedarbināšanu;
• Olnīcu darbības traucējumi. Citohroma P450c17 enzīma ražošanas traucējumi izraisa pārmērīgu androgēnu sintēzi un ir viens no galvenajiem PCOS attīstības faktoriem.

Olnīcu, hipofīzes un hipotalāmu darbības traucējumi tiek apvienoti ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem. Rodas vielmaiņas traucējumi, kas izraisa aptaukošanos un diabēta attīstību. Normāls svars neizslēdz PCOS veidošanos. Dažām sievietēm slimība tiek atklāta bez izteiktiem vielmaiņas traucējumiem.

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesi bieži tiek apvienoti ar problēmām olnīcu darbībā.

Sklerocistisko olnīcu sindroma diagnostikas principi

PCOS diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem kritērijiem:

• Hroniska anovulācija ir stāvoklis, kad olšūna nenobriest. Diagnosticēts ar ultraskaņu vai izmantojot papildu testus;
• Hiperandrogēnisms ir pārmērīgs vīriešu dzimuma hormonu daudzums. Noteikts, kad laboratorijas pētījumi un/vai klīniski. Izpaužas ar hirsutismu – pārmērīgu matu augšanu uz sejas un ķermeņa;
• Atklājot raksturīgās iezīmes sklerocistiskās olnīcas ultraskaņas laikā.

Sklerocistisko simptomu smagums ir atšķirīgs. Lielākā daļa sieviešu sūdzas par menstruālā cikla traucējumiem, piemēram, oligomenoreju. Menstruācijas kļūst niecīgas, retas, nāk neregulāri un var nebūt ilgu laiku. Tikai 20% sieviešu mēnešreizes sākas savlaicīgi. Uz stabila vai izmainīta menstruālā cikla fona, dzemdes asiņošana- vienlaicīgas endometrija hiperplāzijas pazīme.

Sklerocistisko olnīcu ultraskaņas pazīmes:

• Palielināts dzimumdziedzeru apjoms (vairāk nekā 10 mm);
• Olnīcu kapsulas sabiezēšana;
• Vairāk nekā 10 folikulu, kuru izmērs ir mazāks par 10 mm, noteikšana.

Uz piezīmes

Plkst ultraskaņas izmeklēšana Ir svarīgi nejaukt PCOS ar multifolikulu olnīcām. Pēdējie tiek uzskatīti par normāliem un tiem nav nepieciešama ārstēšana. Daudzfolikulu olnīcu atšķirīga iezīme ir neliels skaits cistisko dobumu. Orgānu apjoms nemainās.

Zemāk ir ultraskaņas attēls, kas raksturo olnīcu sklerocistozi. Ir divpusēji olnīcu bojājumi: kapsulas sabiezējums, orgānu tilpuma palielināšanās. Gar perifēriju tiek identificēti apaļi folikuli - bezatbalsīgi veidojumi, kuru izmērs ir 5-8 mm. Šīs izmaiņas ir redzamas fotoattēlā:

Citas diagnostikas metodes:

• Ģenerālis un ginekoloģiskā izmeklēšana. Ievērības cienīgs ir liekais ķermeņa svars un hirsutisms. Bimanuālā pārbaudē tiek konstatēta divpusēja olnīcu palielināšanās;
• Hormonālā profila novērtējums. Ar sklerocistiskām olnīcām palielinās LH, testosterons, DHEAS un prolaktīns, FSH samazinās;
• Bioķīmiskais profils. Uz insulīna rezistences fona palielinās glikozes un holesterīna līmenis;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. MRI uzrāda dzimumdziedzeru palielināšanos, gar orgāna perifēriju tiek konstatētas nelielas folikulāras-cistas;
• Endometrija aspirācijas biopsija. Paredzēts dzemdes asiņošanai un palīdz identificēt endometrija hiperplāziju.

Pēc diagnozes noteikšanas tiek izvēlēta sklerocistisko olnīcu ārstēšanas shēma. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ovulācijas stimulēšana.

Ārstēšanas režīms

PCOS ārstēšanā ir trīs posmi:

1. Svara korekcija;
2. Menstruālā cikla normalizācija;
3. Ovulācijas izraisīšana.

Sklerocistisko olnīcu sindroms ir lēni progresējošs hroniska slimība. PCOS neizzūd spontāni un vienmēr ir nepieciešama ārstēšana. Novērošanas taktika ir pieļaujama tikai tad, ja sievietei nav sūdzību un viņa neplāno grūtniecību. Bet pat šajā gadījumā ir svarīgi saprast, ka ar vecumu slimības gaita var pasliktināties, un labvēlīga iznākuma iespējas ievērojami samazināsies. Atteikšanās no terapijas apdraud ne tikai cikla traucējumus un neauglību, bet arī komplikāciju attīstību no piena dziedzeriem, dzemdes un sirds un asinsvadu sistēmas orgāniem.

Svara korekcija

Pirmais terapijas posms ir indicēts sievietēm ar aptaukošanos (ĶMI virs 30). Plkst normāls svars ir svarīgi to saglabāt tādā pašā līmenī.

Policistisko olnīcu ārstēšana, pirmkārt, ietver sievietes svara normalizēšanu.

Palielināts ķermeņa svars pasliktina slimības prognozi un samazina iespēju veiksmīgi ieņemt bērnu.

Ir svarīgi zināt

Svara zudums par 5-10% ievērojami palielina grūtniecības iespējamību, arī dabiskā ciklā un bez papildu medikamentu lietošanas.

Svara zaudēšana ietver divus galvenos punktus:

1. Diēta. Policistisko olnīcu sindroma diētas pamatā ir pārtikas produkti ar zemu glikēmisko indeksu. Ieteicams bieži ēst mazas maltītes, izvairīties no ātrās ēdināšanas un apstrādātas pārtikas, kā arī ēdiena gatavošanas ar tvaiku. Jāievēro dzeršanas režīms – līdz 1,5-2 litriem šķidruma dienā. Atļauts turēt badošanās dienas, bet badošanās ir aizliegta;
2. Fiziskā aktivitāte. Treniņu režīms tiek izvēlēts, ņemot vērā vecumu, veselības stāvokli, individuālo sagatavotību un organisma vajadzības. Ieteicamās nodarbības sporta zāle, peldēšana un ūdens aerobika, skriešana un pastaigas, riteņbraukšana, dejas, pilates, joga.

Uz piezīmes

Diētas ievērošana un regulāras fiziskās aktivitātes (vismaz 2,5 stundas nedēļā) pēc efektivitātes ir salīdzināmas ar medikamentu lietošanu. Bieži vien tikai dzīvesveida maiņa var palīdzēt zaudēt svaru, sasniegt ovulāciju un izvairīties no zāļu terapijas.

Menstruālā cikla normalizācija

Lai koriģētu hormonālo līmeni un vielmaiņas procesus, tiek izmantotas šādas zāles:

• Hipoglikēmiskie līdzekļi. Tie samazina cukura līmeni asinīs, stabilizē vielmaiņas procesus un palīdz atjaunot menstruālo ciklu. Tos lieto kursa veidā, sākot ar minimālo devu un pakāpeniski to palielinot. Terapijas ilgums – 6 mēneši;
• Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi. Pirmās rindas zāles olnīcu sklerocistozes ārstēšanā. Estrogēnu un progesteronu saturošus produktus lieto 3-6 mēnešus vai ilgāk. Ārstēšanas laikā nodrošiniet drošu kontracepciju. Grūtniecība notiek zāļu izņemšanas un ovulācijas stimulēšanas fona (atsitiena efekts);

Lai normalizētu hormonālo nelīdzsvarotību, tiek izmantoti pirmās rindas kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi.

• Antiandrogēni. Nomāc vīriešu dzimuma hormonu veidošanos, stabilizē menstruālo ciklu, novērš hirsutisma simptomus. Tos lieto uz drošas kontracepcijas (COC) fona, jo tie ir bīstami auglim;
• Gestageni. Tos var izrakstīt cikla otrajā pusē luteālās fāzes deficīta gadījumā.

Papildus galvenajai terapijai tie tiek izmantoti fermentu preparāti, vitamīnu kompleksi un probiotikas. Šīs zāles stimulē imūnsistēmu, palīdz uzturēt ķermeni labā formā un palielina bērna ieņemšanas iespējas.

Ir svarīgi zināt

Visām sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ieteicams sākt lietot folijskābe(B9 vitamīns) 3 mēnešus pirms paredzamās bērna ieņemšanas.

Sklerocistozes konservatīvu ārstēšanu var papildināt ar ķirurģiskām metodēm. Operācijas mērķis ir noņemt liekos audus, kas ražo androgēnus. Pēc ķirurģiskas korekcijas tiek atjaunots menstruālais cikls un sākas ovulācija.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

• Olnīcu cauterizācija - audu iznīcināšana ar elektrisko strāvu vai lāzeru;
• Olnīcu dekorēšana - orgāna blīvās kapsulas noņemšana;
• Olnīcu ķīļveida rezekcija - orgāna daļas izgriešana, lai samazinātu tā apjomu.

Ārstēšanas efekts saglabājas gadu. Šajā periodā grūtniecība jāplāno. Ja bērna ieņemšana nenotiek, ir jāpārskata ārstēšanas taktika.

Operācija tiek veikta laparoskopiski, kas ļauj maksimāli samazināt rehabilitācijas periodu un samazināt komplikāciju risku. Saskaņā ar indikācijām vienlaikus tiek izgrieztas saaugumi ap olnīcu un tiek atjaunota olvadu caurlaidība. PCOS vēdera ķirurģija netiek praktizēta, jo pastāv augsts komplikāciju risks, tostarp tādas, kas izraisa neauglību.

Laparoskopiskā ķirurģija olnīcu sklerocistozes ārstēšanā tiek izmantota, ja iepriekšējo ārstēšanas metožu efekts ir minimāls.

Konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot menstruālo ciklu, normalizēt vielmaiņu un izraisīt ovulāciju. Šajā posmā grūtniecība var iestāties dabiskā ciklā. Ja tas nenotiek, tiek veikta ovulācijas stimulēšana ar zālēm.

Uz piezīmes

PCOS ārstēšanā tautas līdzekļus izmanto tikai kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai, un tie nevar kalpot kā alternatīva ārsta receptēm.

Grūtniecības plānošana ar PCOS

Ovulācijas stimulēšana olnīcu sklerocistozes gadījumā tiek veikta, izmantojot hormonālos līdzekļus:

• Klomifēna citrāts ir pirmās rindas zāles. To izraksta no pirmajām cikla dienām minimālā devā, pēc tam devu palielina atbilstoši indikācijām. Tas ir antiestrogēns, un ovulācija sākas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas;
• Gonadotropīni ir tiešie ovulācijas stimulatori. Izrakstīts rezistencei pret klomifēnu.

Terapijas kurss ilgst līdz 6 mēnešiem. Folikulu nobriešanas uzraudzība tiek veikta, izmantojot ultraskaņu. Labs rādītājs ir 5-10 oocītu augšana līdz 18 mm.

Ovulācijas stimulāciju var veikt arī IVF programmā. Šajā gadījumā pēc olšūnu iegūšanas tās tiek izņemtas un in vitro notiek apaugļošanās. 3-5 dienā embriji tiek pārnesti uz dzemdi.

In vitro apaugļošana palīdz sievietei īstenot savu sapni kļūt par māti.

Sievietes uzraudzība turpinās arī pēc veiksmīgas bērna ieņemšanas. Uz iepriekšējās sklerocistozes fona palielinās komplikāciju risks, ieskaitot spontānu abortu un augļa nāvi. Dzemdības bieži ir dabiskas dzimšanas kanāls. Indikācijas ķeizargriezienam var ietvert dažādas augļa attīstības anomālijas vai patoloģijas no mātes puses.

Sklerocistisko olnīcu un vienlaicīgas neauglības profilakse nav izstrādāta. Tā kā patoloģijas attīstības mehānismi nav pilnībā izprotami, ir grūti runāt par slimības novēršanu. Jūs varat tikai palēnināt procesa progresu un izvairīties no komplikācijām. Lai to izdarītu, ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu - vismaz reizi gadā, pat ja nav sūdzību. Ja tiek diagnosticēta PCOS, ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Šī pieeja ļauj sasniegt optimālus rezultātus un saglabāt reproduktīvo veselību daudzus gadus.

Interesants video par policistisko olnīcu sindroma simptomiem un šīs slimības ārstēšanas metodēm

Vai ir iespējams plānot grūtniecību ar policistisko olnīcu sindromu: speciālistu komentāri

Skleropolicistiskās olnīcas ir poliendokrīna ginekoloģiska patoloģija, kurā rodas menstruālā cikla traucējumi, ko pavada vairāku mazu cistu veidošanās piedēkļos. Tajā pašā laikā katra olnīca palielinās un ir “aizaugusi” ar biezu membrānu, kas padara ovulāciju neiespējamu.

Par novirzēm liecina ne tikai izmaiņas pāru orgānu struktūrā, bet arī hormonālā nelīdzsvarotība, kas izraisa anovulāciju un vīriešu dzimumhormonu daudzuma palielināšanos.

Uzskati par slimības etioloģiju atšķiras. Iepriekš dominējošais viedoklis bija, ka to izraisīja luliberīna ražošanas cirkulārā ritma traucējumi. Pirms neilga laika tika ierosināta cita pieeja, kuras pamatā bija insulīna rezistences teorija. Tiek uzskatīts, ka nepietiekama glikozes pārstrāde izraisa insulīna koncentrācijas palielināšanos, kā rezultātā paaugstinās LH un palielinās olnīcu izmērs.

Daži zinātnieki uzskata, ka sklerocistiskās slimības cēlonis ir pārmērīga FSH ražošana hipofīzes priekšējā daļā. Šis hormons ir atbildīgs par augšanu dominējošais folikuls piedēkļos, no kuriem ovulācijas brīdī izdalās olšūna. Tomēr palielināts FSH daudzums izraisa daudzu nenobriedušu folikulu parādīšanos.

Tika konstatēts slimības iedzimtais raksturs, kas lika meklēt ģenētiskus defektus, kas ir atbildīgi par sarežģītu hormonālo traucējumu. Mūsdienu zinātne uzskata olnīcu sklerocistozi par daudzfaktorālu patoloģiju, kuras attīstībā vadošā loma ir ģenētiskai anomālijai, kas noved pie citohroma P-450 palaišanas un steroidoģenēzes piedēkļos.

Citi patoloģijas cēloņi ir:

• hroniska infekcijas slimības kopā ar neiroendokrīniem traucējumiem;
• smagas dzemdības, vairāki aborti, hroniskas patoloģijas ginekoloģijas jomā;
• aptaukošanās;
• primārā rakstura virsnieru dziedzeru slimības.

Faktori, kas provocē sklerocistisko olnīcu veidošanos, ir nemainīgi stresa situācijas. Taču paši nervu satricinājumi neizraisa izmaiņas piedēkļu struktūrā. Tie izraisa neiroendokrīnas izmaiņas, kas saasina esošos traucējumus.

Sklerocistisko olnīcu simptomi

Bieži vien slimības pazīmes tiek atklātas pusaudža gados. Galvenā skleropolicistiskās slimības izpausme ir cikla traucējumi, piemēram, oligomenoreja (ja intervāli starp menstruācijām pārsniedz 40 dienas) vai amenoreja (ja menstruāciju nav pilnībā).

15% sieviešu piedzīvo disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, t.i., to nav izraisījušas anatomiskas izmaiņas iekšējie orgāni. Šajā gadījumā ir iespējama spontāna grūtniecība, taču tā iespējamība ir maza. Turklāt pastāv spontāna aborta risks.

Citas sklerocistisko olnīcu pazīmes ir:

Slimības diagnostika

Sklerocistisko olnīcu diagnoze tiek veikta ar šādām novirzēm:

• nelaikā cikla sākums;
• menstruāciju pārkāpums vai neesamība;
• hirsutisms;
• aptaukošanās;
• primārā neauglība;
• pastāvīga anovulācija;
• olnīcas, kas pārsniedz normālu izmēru (saskaņā ar ultraskaņu);
• LH un FSH attiecība ir lielāka par 2,5.

Lai identificētu slimību, tiek izmantotas šādas metodes:

• pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla;
• hormonālā līmeņa novērtēšana;
• insulīna rezistences pārbaude;

• bazālās temperatūras izsekošana;
• diagnostikas kiretāža;
• histeroskopija;
• biopsija;
• 17-KS daudzuma noteikšana urīnā;
• ovulācijas izsekošana ar ultraskaņu;
• CT, MRI, ;
• deksametazona tests.

Sklerocistisko piedēkļu ārstēšana

Terapeitisko taktiku nosaka slimības smagums. Ja pacientam ir liekais svars Diēta un mērena fiziski vingrinājumi. Turklāt bieži tiek parakstīts metformīns un glitazoni. Aprakstītie pasākumi palielina audu jutību pret insulīnu un normalizē ciklu. Turklāt svara zudums samazina endokrīno anomāliju smagumu, jo zemādas tauki tiek uzskatīti par galveno ekstraolnīcu estrogēnu sintēzes vietu.

Ārstēšanas pamatā ir estrogēnu-progestogēnu un antiandrogēnu medikamenti. Ideālā gadījumā terapiju veic pēc svara normalizēšanas.

Olnīcu sklerocistoze ne vienmēr nozīmē konservatīvu ārstēšanu. Dažreiz tas nedod pozitīvus rezultātus, jo ovulāciju novērš blīvā epididīma sklerotiskā kapsula, kuras stāvoklis hormonālās zāles nevar ietekmēt. Sakarā ar to dažiem pacientiem ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās, kurā tiek izgriezta daļa olnīcu audu, kas izraisa vīriešu dzimuma hormonu ražošanas samazināšanos un palielina FSH veidošanos.

Iepriekš tika apsvērts galvenais sklerocistisko piedēkļu operācijas veids. Mūsdienās ar laparotomiju ir iespējams veikt šāda veida manipulācijas:

• 2/3 sapāroti orgāni;
• līdzīga saudzējoša operācija ar locītavu neskartiem piedēkļu segmentiem;

Ārstēšana ar dažādiem tautas līdzekļiem parasti nav efektīva, taču daudzas sievietes cikla normalizēšanai izmanto bora dzemdes un sarkanās otas kombināciju.

Sklerocistisko olnīcu sindroms: komplikācijas

Tā kā slimība noved pie hormonālās sistēmas pārstrukturēšanas, sievietes attīstības risks arteriālā hipertensija, ateroskleroze, nopietni sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Glikozes tolerances samazināšanās dažkārt izraisa iegūto cukura diabētu. Īpaši jutīgi pret šo patoloģiju ir pacienti, kuriem ir endokrīnās sistēmas patoloģijas un kuri cieš no svara svārstībām.

Skleropolicistisko olnīcu sindroms nav pirmsvēža patoloģija, bet tas palielina attīstības iespējamību ļaundabīgs audzējs endometrijs. Ārkārtīgi retos gadījumos rodas piedēkļu cistisko audu ļaundabīgs audzējs.

Sklerocistiskās olnīcas un grūtniecība

Sievietei, kas cieš no patoloģijas, ir nepieciešams normalizēt ciklu un atjaunot normālu endometrija biezumu. Šim nolūkam tiek izmantoti ovulācijas induktori. Ja terapijas laikā tiek novērota dominējošā folikula augšana, tiek ievadīta hCG bāzes zāļu ovulācijas deva. Pēc 2 dienām no injekcijas brīža olšūna nogatavojas.

Praksē ieņemšana dažkārt notiek pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas. Piedēkļi sāk aktīvi darboties, un notiek spontāna ovulācija. Tomēr “atcelšanas efekts” ne vienmēr darbojas.

Skleropolicistiskās olnīcas un vēlamā grūtniecība ir saderīgas. Operāciju veic hormonālās stimulācijas neefektivitātes, biezas olnīcu kapsulas gadījumā un pacientiem, kas vecāki par 30 gadiem. Grūtniecība parasti notiek 3-5 ciklu laikā. Turklāt tiek atjaunota piedēkļa izgrieztā membrāna, un apaugļošanās kļūst sarežģīta.

Ja grūtniecība nenotiek, tiek izmantota IVF. Indikācijas tam ir arī olvadu neauglības klātbūtne un nespēja ieņemt bērnu, ko izraisa sievietes un viņas partnera reproduktīvās anomālijas.

Olnīcu skleroze sievietēm ir endokrīnā ginekoloģiska patoloģija, kuras ārstēšanas mērķis ir normalizēt hormonālo līmeni un reproduktīvās sistēmas darbību. Pirmkārt, tiek veikta konservatīva terapija. Operācija tiek veikta, ja tā ir neefektīva.

Starp savdabīgajiem sievietes ķermeņa patoloģijas veidiem, kas bieži tiek konstatēti puberitāte, sklerocistisko izmaiņu problēma olnīcās, kas pazīstama kā Steina-Leventāla sindroms, daudzus gadus turpina piesaistīt lielu klīnicistu uzmanību.

Pēc J. K. Hačkuruzova (1915), vēlāk V. K. Lesnija (1928) un E. E. Gigovska (1930) ziņojuma par savdabīgo. klīniskā aina menstruālo ciklu traucējumi ar divpusēju olnīcu palielināšanos sklerocistisku izmaiņu dēļ; viņu detalizētais Šteina un Louventāla (1935) šī sindroma apraksts veicināja ievērojama daudzuma literāro materiālu parādīšanos, kas veltīti šim jautājumam. No daudzajiem pēdējo gadu darbiem īpaši jāizceļ P. G. Šušānijas monogrāfija, A. S. Slepika rediģētais kolektīvais darbs, N. I. Beskrovnaja, D. A. Palčika doktora disertācijas, E. M. Vikhļajeva apskats (1973) un citi.

Galvenās sklerocistisko izmaiņu pazīmes olnīcās ir diezgan vienmērīgs to divpusējs palielinājums un blīvas pelēcīgi vai pērļu baltas membrānas (tā sauktās lielās pelēkās olnīcas), caur kurām ir redzamas vairākas mazas folikulu sukas ar gaišu saturu. . Olnīcu garozā ir ievērojami samazināts pirmatnējo un nobriedušo folikulu skaits. Saistaudu stroma iekšējais apvalks folikuli ir hiperplastiski, to virsmas slāņi un asinsvadu sieniņas ir fibrotiskas. Gāzes ginekogrammā skaidri redzamas abu palielināto olnīcu kontūras. Palielinās skābo un neitrālu mukopolisaharīdu daudzums.

Kā uzsver B.I.Žeļezovs, veicot histoloģisku izmeklēšanu makroskopiski manāmi izmainītām olnīcām, dažkārt tiek izdarīti kļūdaini secinājumi par sklerocistisko dzimumdziedzeru klātbūtni hipertekozes vai tekomatozes gadījumos; ar pēdējo notiek izmaiņas olnīcu daļās, proti, difūzā hiperplāzija un stromas luteinizācija. Sekcijas daļā šādu olnīcu audi ir nevienmērīgi vai izkliedēti dzeltens ko izraisa luteinizētas šūnas, kas atrodas atsevišķās vai vairākās grupās; cistiskās atretiskās folikulas ir atrodamas nelielā skaitā vai pat vispār nav. Tunica albuginea nav sabiezējusi vai sabiezējusi nevienmērīgi. Hipertekoze, kas novērota ne tikai sievietēm, bet arī sievietēm reproduktīvā vecumā, vairākos gadījumos tika konstatēta kombinācijā ar virsnieru garozas reticularis hiperplāziju. Izmaiņas olnīcu stromā hipertekozes laikā bieži vien pavada androgēna iedarbība, kas klīniski izpaužas simptomu vai hirsutisma veidā. Dažreiz ir kombinācija ar dzemdes ķermeņa vēzi (Ya. V. Bokhman) vai krūts vēzi.

Daudzos darbos šī problēma ir detalizēti analizēta dzimumdziedzeru sklerocistisko izmaiņu olnīcu ģenēze , par hipotalāma-hipofīzes struktūru stāvokli šīs slimības gadījumā un par virsnieru faktora lomu, ņemot vērā šīs kategorijas pacientiem tik izplatīto virilo sindromu.

Vispārpieņemts galvenais slimības faktors ir biosintēzes procesa pārkāpums olnīcās. Ja fizioloģiskos apstākļos estrogēnu un androgēnu attiecība olnīcās ir 7:1, tad pacientiem ar sklerocistisko olnīcu sindromu tiek konstatēti nopietni enzīmu traucējumi, kas var iet divos virzienos.

Dažiem pacientiem ir izkropļots steroīdu metabolisko transformāciju ceļš; to biosintēze galvenokārt notiek hiperplazmatiskās iekšējās membrānas šūnās, izdalot ievērojamu daudzumu do-hidroepiandrosterona, kam ir spēcīga androgēna iedarbība. Otrajā variantā hormonu biosintēzes traucējumu dēļ uprostenediols netiek pārveidots par; tas uzkrājas liekos daudzumos folikulu “pušķos” kopā ar 17-cc-hidroksiprogesteronu un testosteronu, estrogēnu prekursoriem, kuriem piemīt androgēnas īpašības.

Traucējumi, kas izraisa olnīcu estrogēna sintēzes traucējumus, ir ģenētiski noteikti un iedzimti. Ir ierosināts, ka etioloģiskais faktors sklerocistisko olnīcu sindroma attīstībā ir vīrusu infekciju kaitīgā ietekme uz hromosomu komplekts, īpaši A, C uc grupās (Sterba, Sturma).

Ir 4 iespējamie sklerocistisko olnīcu sindroma etioloģiskie veidi. Tie ietver: 1) primāros bojājumus hipotalāma līmenī; 2) sekundārie bojājumi hipotalāma līmenī (ar iedzimtu hiperkortizolismu); 3) hormonu biosintēzes aizkavēšanās aromatizācijas līmenī; 4) aizkavēšanās hormonu biosintēzē 3-epi-R-ol-dehidrogenāzes līmenī. Tāpēc ir pieļaujams slimību apzīmēt kā mikropolicistisko olnīcu sindromu, kas ietver vairākas klīniskās vienības.

Sakarā ar nevienlīdzīgo olnīcu estrogēnu biosintēzes blokādes pakāpi, klīniski novērots Dažādi slimības.

Dažos gadījumos tas tiek atklāts drīz pēc menarhēm, kas izpaužas diezgan noturīgu anovulācijas traucējumu un neauglības veidā; Tikai vēlāk attīstās sekundāri hipotalāma-hipofīzes traucējumi, jo tiek pārkāptas fizioloģiskās attiecības starp eksogēno un endogēno ietekmi uz ķermeni. Dažos gadījumos afekta ietekmē rodas raksturīgs simptomu komplekss, piemēram, pēc garīga trauma, dažreiz pēc dzimumakta sākuma, pēc dzemdībām un aborta. Pacientiem bieži tiek konstatēti poliglandulāri endokrīnās sistēmas traucējumi ar paaugstinātu nervu sistēmas labilitāti. Tāpēc ir iespējams, ka slimības patoģenēzē zināmu lomu spēlē primāri centrālās izcelsmes hipotalāma-hipofīzes attiecību traucējumi, kas izraisa gonadotropīnus atbrīvojošo faktoru un gonadotropīnu cikliskās sekrēcijas traucējumus, kā arī biosintēzes traucējumus. olnīcu steroīdi ar anovulācijas ciklu parādīšanos.

Dažos gadījumos rodas izmaiņas virsnieru garozas darbībā. Androstenedions, kas tiek ražots pārmērīgā daudzumā olnīcās, bloķē atbilstošo virsnieru garozas enzīmu; no tā izrietošā disfunkcija pastiprina patoloģisku androgēnu iedarbību sievietes ķermenī. Tas ļauj uzskatīt slimību par patoģenēzes neviendabīgumu, kas izskaidro slimības attēla daudzveidību un dažādus tās gaitas klīniskos variantus, jo iespējams, ka dažādi mehānismi var savīties, izraisot olnīcu, hipotalāma-hipofīzes un. adrepokortikālās struktūras.

Starp visizplatītākajiem klīniskie simptomi slimības ietver menstruālā cikla traucējumi, piemēram, hipomenstruālais sindroms, anovulācijas cikli (beidzas ar ilgstošu asiņošanu) un hirsutisms.

Lai gan menstruāciju patoloģija un neparasta matu augšana vairumam pacientu parādās pubertātes vecumā, izteikti slimības simptomi bieži tiek atklāti vēlāk - pēc 20 gadiem un galvenokārt precētām sievietēm, jo ​​neauglība, viena no galvenajām sindroma izpausmēm, parasti piesaista uzmanību. pēc vairākiem laulības gadiem.

Klīnisko pazīmju biežums, kas pavada sklerocistiskās olnīcas, ir aptuveni šāds: menstruālā disfunkcija ir 95%, hirsutisms - 87%, neauglība - 71%, dzemdes hipoplāzija - 45%, aptaukošanās - 36%, piena dziedzeru hipoplāzija - 32% (N.I., Beskrovaya. 1971).

Neskatoties uz būtiskām izmaiņām olnīcās, gandrīz 20% pacientu agrāk vai vēlāk iestājas grūtniecība, kas biežāk beidzas ar spontānu abortu vai sarežģītām dzemdībām.

Viens no visvairāk pastāvīgas pazīmes slimība - hirsutisms - parasti parādās kādu laiku pēc menstruāciju traucējumu rašanās.

Patoloģiska matu augšana notiek uz sejas, areolas, vēdera baltās līnijas, ap nabu un uz apakšējās ekstremitātes. Tomēr dažos gadījumos kaunuma apmatojuma augšējā robeža ir horizontāla, atbilstoši sievietes tipam. Pacientiem ir pilnīgi sievišķīgs izskats ar raksturīgu tauku sadalījumu zemādas audi un muskuļu attīstība atbilstoši sievietes tipam.

Kā, pamatojoties uz saviem novērojumiem, uzsver D. A. Palčiks, lielākā daļa klīnisko simptomu un morfoloģisko izmaiņu olnīcās, kas aprakstītas Šteina-Leventāla sindromā, nav specifiskas; jo īpaši hipomenoreju, hirsutismu, neauglību un divpusēju olnīcu palielināšanos novēro arī pēcpubertātes formās, un kombinācijā ar veģetatīvi-asinsvadu traucējumiem - Itsenko-Kušinga slimībā, ko atzīmē arī N. Un Beskrovnaja. D. A. Palčiks identificēja 3 sklerocistisko olnīcu klīniskos variantus, proti: 1) tipisku nekomplicētu formu ar menstruālā cikla traucējumiem; 2) sarežģīta forma, kurā menstruālo disfunkciju pavada sekundāri veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, bieži vien kombinācijā ar tauku un ogļhidrātu metabolisms un emocionālās un garīgās izmaiņas; 3) netipiska klīniska forma, kurā dominēja primārie simptomi autonomie traucējumi, dažreiz vairākus gadus pirms olnīcu disfunkcijas.

Ņ.I. Beskrovnaja arī uzsvēra 3 klīniskās formas sindroms: 1) visizplatītākais tipiska forma(73% no kopējais skaits pacienti) ar raksturīgi traucējumi menstruālie cikli; 2) reta forma (3,8%), kam raksturīga metrorāģija; 3) jauktā forma (19,6%), kurā regulācijas kavēšanās mijās ar regulāru lielu asins zudumu.

Ņemot vērā vispareizāko priekšstatu par funkcionālo traucējumu vadošo lomu hipotalāma centru jomā, kas rodas ar vecumu saistītas seksuālās funkcijas veidošanās periodā, N. I. Beskrovnaja atsaucas uz šādiem faktiem par labu savam viedoklim par Šteinu-Leventālu. sindroms:

1. Sindroma klīniskās izpausmes jaunos gados, galvenokārt pubertātes laikā;
2. Monotona goiadotropo hormonu izdalīšanās, ja nav ritmisku FSH un LH izdalīšanās svārstību;
3. Atgriezenisks raksturs menstruālā cikla traucējumi atsevišķos gadījumos ar savlaicīgu hormonālu un galvenokārt ķirurģisku ārstēšanu.

Pacientu objektīvas izmeklēšanas laikā papildus ļoti izplatītajam (bet tālu no obligātā) hirsutisma, kas tiek konstatēts drīz pēc menstruāciju sākuma vai pēc menstruāciju traucējumu rašanās, lielākoties ir iespējams iztaustīt, lai konstatētu abpusēju. olnīcu palielināšanās (apmēram pusē gadījumu). Ja tie nav acīmredzami palielinājušies vai lai precizētu diagnozi, viņi izmanto gāzes ginekogrāfiju. Tomēr tradicionālais priekšnesums tas, ka pneimopelveogrammās olnīcu izmērs ir aptuveni 3/4 no dzemdes ēnas, bieži vien ir nepareizs, jo, ja ir samazināts dzemdes izmērs, tiek radīts nepareizs priekšstats par olnīcu relatīvā izmēra palielināšanos. .

Jāpatur prātā, ka retos gadījumos, kā norāda B. I. Žeļeznovs, sklerocistiskās olnīcas tiek kombinētas ar jaunveidojumiem: dermoīdo cistu, arhenoblastomu, ar fokālu stromas hiperplāziju vai olnīcu čilšūnu hiperplāziju; theca šūnu un granulozas šūnu audzējs utt.

Kolpocitoloģiskie pētījumi atklāja, pēc N.I.Beskrovnajas teiktā, dažādus datus; tomēr raksturīga bija divu fāžu ciklu neesamība.

Trešdaļā gadījumu proliferatīvas vai atrofiskas izmaiņas maksts epitēlijā tika apvienotas ar skaidrām androgēnas iedarbības izpausmēm. Endometrijā tika konstatētas hipoplastiskas izmaiņas 77% gadījumu un atrofiskas izmaiņas tikai 5% gadījumu. Gandrīz visiem pacientiem nebija endometrija sekrēcijas transformācijas pazīmju. 92,7% gadījumu tika konstatēta anovulācija.

Pēc B.I.Železnova teiktā, endometrijs 20% gadījumu ir hiperplāzijas stāvoklī. Ņ.I. Beskrovnajai savā materiālā izdevās konstatēt ticamas korelācijas starp androgēno aktivitāti un hirsutisma pakāpi pacientiem.

Lai noteiktu androgēnu hiperprodukcijas avotus (olnīcas vai virsnieru dziedzeri), var palīdzēt frakcionēts 17-KS pētījums, kā arī testu izmantošana virsnieru dziedzeru un olnīcu funkciju stimulēšanai un nomākšanai.

6 gadījumos autors varēja konstatēt Steina-Leventāla sindroma kombināciju ar virsnieru garozas hiperfunkciju. Ja fizioloģiskos apstākļos sievietes organismā tiek ražots ne vairāk kā 1 mg testosterona (pusi no tā ražo olnīcas un pusi virsnieru dziedzeri), tad, ja tiek traucēts estrogēnu biosintēzes process, testosterona ražošana sievietes organismā. var palielināties līdz 3-4 mg dienā (jo īpaši tāpēc, ka androstēndiols pārvēršas par testosteronu un pregnenolons par dehidroepiandrosteronu, ko var pārvērst par testosteronu), kas atbilst vīrieša organismam raksturīgajām vērtībām.

Šneiders et al., pētot androgēnu izdalīšanos Šteina-Leventāla sindroma gadījumā, konstatēja, ka epitestosterona izdalīšanās līmenis lielākajai daļai izmeklēto sieviešu bija lielāks par 10 mikrogramiem dienā, un, stimulējot ar horiogonīnu, viņām visām bija ievērojams šī androgēna izdalīšanās pieaugums (par 400 vai vairāk procentiem).

Tā kā pēc olnīcu rezekcijas (un vairākos gadījumos pēc to pilnīgas izņemšanas) strauji samazinājās testosterona un epitestosterona izdalīšanās, jāņem vērā, ka epitestosterona satura noteikšana urīnā pirms un pēc stimulācijas ar cilvēka horiona gonadotropīnu. ir labs tests olnīcu funkcijas noteikšanai anovulācijas ciklu laikā.

Saskaņā ar D. A. Palčika pētījumiem 17-CS izdalīšanās pētījums uzrādīja normālu skaitu 29 pacientiem, mēreni palielinātu (11–19 mg dienā) 35 pacientiem un ievērojamu pieaugumu (vairāk nekā 20 mg dienā) 10 pacientiem. 17-CS aktīvāko frakciju palielināšanās: dehidroepiandrosterons un androsterons.

D. A. Palčika noteiktās izmaiņas 17-CS un to frakciju izdalīšanās raksturā olnīcu stimulācijas apstākļos ar horiogonīnu (1500 vienības intramuskulāri 4 dienas) ļauj izšķirt 3 sklerocistisko olnīcu formas: tipisku, sarežģītu un netipisku.

Palielinoties adrostenolona saturam urīnā, horiogonīna ievadīšana neizraisa pregnanetriola un 17-KS izmaiņas, bet samazina androstepolona daudzumu un palielina estradiola izdalīšanos urīnā, kas liecina par enzīma darbības traucējumiem. sistēma olnīcās. Ar zemu sākotnējo androstepolona saturu urīnā cilvēka horiona gonadotropīna ievadīšana palielina pregnanetriola, 17-CS un androstepolona izdalīšanos ar nemainīgu estradiola saturu (tas norāda uz enzīma bloka klātbūtni 19-hidroksilāzē enzīmu sistēma).

Olnīcu izcelsmes hirsutisma gadījumā papildu nozīme ir progesterona testam, kas samazina 17-CS izdalīšanos, kā arī mazākā mērā 17-hidroksikortikosteroīdu izdalīšanos ar urīnu.

Iepriekš minētie testi palīdz noskaidrot slimības patoģenēzi un atvieglot ts identificēšanu jauktas formas ja ir olnīcu un virsnieru garozas bojājumu kombinācija. Neskaidros gadījumos, kā jau minēts, ir vēlams izmantot suprarenogrāfiju, lai noteiktu virsnieru dziedzeru izmēru.

Vēl nesen nebija vienotas klasifikācijas, kas aptvertu visu veidu seksuālās attīstības traucējumus meitenēm, kas izpaudās ar dažādiem simptomiem pubertātes un brieduma laikā. No šī viedokļa V. I. Bodyazhina, L. G. Tumiloviča, M. N. Kuzņecova, E. A. Bogdanova izstrādātais darbs ir pelnījis uzmanību. vispārējā klasifikācija seksuālās attīstības traucējumi, ņemot vērā to patoģenēzi un klīniskās izpausmes.

Apmēram piecos procentos no visiem gadījumiem ginekoloģiskās slimībasĀrsti diagnosticē olnīcu sklerocistozi. Ne katra sieviete var iedomāties, kas tas ir, tāpēc daudzi šādu diagnozi uztver kā nāves spriedumu par neauglību. Patiešām, aptuveni trešdaļai no tiem, kam diagnosticēta šī patoloģija, nevar būt savi bērni. Bet pārējiem ir liela iespēja tikt izārstētiem un dzemdēt veselīgu bērnu.

Sklerocistiskām olnīcām ir cits nosaukums – Steina-Leventāla sindroms, jo to pirmie aprakstīja divi amerikāņu ginekologi – Ērvings Steins un Maikls Leventāls. Tas notika 1935. gadā. Nākamo astoņdesmit gadu laikā ir rūpīgi pētīta slimības patoģenēze, izstrādātas metodes tās ārstēšanai un diagnostikai, taču zinātnieki joprojām nezina visus tās rašanās cēloņus.

Ja jums ir noteikta tik neapmierinoša diagnoze un jūs patiešām vēlaties iegūt bērnus, nav jākrīt izmisumā. Mūsu rakstā mēs centīsimies pastāstīt jums visu svarīgāko par olnīcu sklerocistozi un metodēm, kā ar to tikt galā.

Kā darbojas veselīgas olnīcas

Lai labāk saprastu, kā olnīcu sklerocistoze ir saistīta ar grūtniecību, jums jāzina, kā šie orgāni ir uzbūvēti un kā tie darbojas, ja tajos nav patoloģiju. Olnīcas ir sieviešu reproduktīvie orgāni. Tos var iedomāties kā savdabīgus maisiņus, kas piepildīti ar smadzeņu vielu. Olnīcu sienas ir izklātas ar blīvu slāni saistaudi, uz tā atrodas kortikālās vielas slānis. Tam ir sarežģīta struktūra un tā ir svarīga. Tieši šajā slānī veidojas folikuli - specifiski strukturālie elementi, kuros attīstās olas. Katras meitenes ķermenī augļa stadijā veidojas folikuli, ko sauc par primārajiem folikuliem, kuru skaits ir aptuveni viens līdz divi miljoni. Dzīves laikā, no pubertātes līdz menopauzes periodam, tie pamazām tiek patērēti, un jauni vairs neveidojas. Tāpēc pienāk stunda, kad beigsies to krājumi.

Sievietēm reproduktīvā vecumā tas gandrīz nekad nenotiek, tāpēc neauglību nevar izraisīt folikulu trūkums. Cita lieta, ka to nobriešanas posmā dažkārt gadās neveiksmes. Tātad viņi ir vainīgi, ka vēlamā grūtniecība neiestājas. Turklāt, patoloģiska attīstība folikulas simts procentos gadījumu noved pie ginekoloģiskām saslimšanām, kuru neārstēšanas gadījumā sievietēm palielinās trombozes, tromboflebīta, cukura diabēta, infarkta un ļaundabīgu veidojumu risks piena dziedzeros.

Kā parādās olnīcu cista un kāds tam sakars ar grūtniecību?

Kad meitenes kļūst seksuāli nobriedušas, viņu ķermenis sāk strādāt pie primāro folikulu nobriešanas procesa, kas līdz šim, šķiet, guļ. Šis process vienmēr notiek cikliski. Katrā ciklā “pamostas” līdz aptuveni 15 folikulu. FSH hormona ietekmē, ko ražo hipofīze, tie sāk augt, palielinot diametru no 50 līdz 500 mikroniem. Šajā periodā tajos veidojas folikulu šķidrums, un lielākajā no tiem parādās dobums. Šis folikuls kļūst dominējošs, izaug līdz 20 milimetriem un izvirzās uz āru. Tā iekšpusē strauji attīstās olšūna. Atlikušie folikuli no “pamodināto” grupas mirst un izšķīst pa vienam. Ja viss notiek saskaņā ar noteikumiem, sievietes ķermenī sāk darboties endokrīnā sistēma. Rezultātā tiek ražoti hormoni estrogēns, progestīni un androgēni, kas ietekmē dominējošā folikula turpmāku nobriešanu. Luteinizējošā hormona (luteotropīna, lutropīna, saīsināti LH) ietekmē tas plīst, olšūna to atstāj olvados, un pati pārvēršas dzeltenajā ķermenī un pamazām izšķīst.

Ja plīsums nenotiek, neizdalītā olšūna ir deģenerēta, un folikula vietā parādās olnīcu cista ķirša lielumā. Tie no “pamodinātajiem” folikuliem, kuriem nebija laika nomirt, arī pārvēršas par cistām, tikai mazāka izmēra. Cista, kas veidojas no folikula, dažreiz izaug līdz ievērojamam izmēram (40-60 milimetri), taču tā var neizpausties nekādā veidā. Tikai dažos gadījumos pacienti sūdzas par sāpēm olnīcu rajonā. Pēc tam, kad sievietes hormonu ražošana normalizējas, tā pakāpeniski izzūd. Ja sievietei tiek atjaunota ovulācija, olnīcu atrašanās tajā brīdī netraucē grūtniecību, bet, ja šī cista ir izaugusi līdz 90 milimetriem, tā ir jānoņem. ķirurģiski.

Slimības cēloņi

Zinātnieki sīki zina, kā veidojas olnīcu sklerocistoze. Šīs parādības iemesli vēl nav precīzi noteikti, ir tikai pieņēmumi. Kopš gada normāla attīstība Hormoniem ir liela nozīme folikulu izdalīšanā un olšūnas izdalīšanā; tiek uzskatīts par galveno sklerocistisko olnīcu cēloni hormonālie traucējumi, un jo īpaši estrogēnu sintēzes mehānisma kļūme. Tiek saukti šādus iemeslus hormonālie traucējumi:

• iedzimtība;
• gēnu struktūras novirzes;
• traucējumi hipofīzes-olnīcu sistēmā;
• garīgās traumas;
• komplikācijas pēc aborta;
• infekcijas un ginekoloģiskas slimības;
• komplikācijas pēc dzemdībām;
• izmaiņas virsnieru garozas funkcijās.

Klīniskie simptomi

Diemžēl olnīcu sklerocistozi meitenei iespējams noteikt tikai pubertātes sākumā. Simptomi šajā posmā ir neskaidri un galvenokārt sastāv no menstruālā cikla traucējumiem. Bet šai parādībai var būt daudzi citi iemesli, kas nav saistīti ar olnīcu slimībām, tostarp slikts uzturs un nervu traucējumi. Līdz divdesmit gadu vecumam vai ne vairāk kā līdz divdesmit piecu gadu vecumam meitenēm attīstās precīzāki olnīcu sklerocistozes simptomi. Galvenā problēma joprojām ir menstruāciju cikliskuma un rakstura pārkāpums (96 procentiem pacientu). Biežāk tiek novērota ilgstoša menstruāciju kavēšanās (apmēram seši mēneši un vairāk) vai pārāk mazs izdalījumi.Daudz retāk pacienti sūdzas par menstruāciju ilgumu un pārpilnību.

Citi simptomi, kas var liecināt par olnīcu sklerocistozi, ir šādi:

• hirsutisms (apmēram 90 procenti pacientu novēro matu augšanu ap sprauslām, muguru, vēderu, zodu un virs lūpas);
• liekais svars (70 procenti pacientu);
• plikpaurība un pinnes uz sejas (rodas ne vairāk kā 40 procentos gadījumu);
• dažas izmaiņas ķermeņa proporcijās;
• nervu sistēmas darbības traucējumi;
• astēniskais sindroms;
• palielinātas olnīcas (ko atklāj ginekologs pārbaudes laikā).

Turklāt dažām sievietēm var rasties simptomi, kas raksturīgi daudzām slimībām: sāpes vēdera lejasdaļā, savārgums un neizskaidrojams nogurums.

Laboratorijas pētījumi

Pamatojoties ārējās pazīmes Par olnīcu sklerocistozi ir tikai aizdomas, un galīgā diagnoze tiek veikta pēc papildu izmeklējumi. Šie ir:

• testosterona asins analīze (kopējam jābūt 1,3 ng/ml robežās, sievietēm līdz 41 gada vecumam bez maksas - 3,18 ng/ml un līdz 59 gadiem - ne vairāk kā 2,6 ng/ml);
• glikozes jutības, cukura līmeņa asinīs un triglicerīdu analīze;
• kolpocitogramma (materiāls tiek ņemts no maksts, analīzes dati parāda, vai ovulācija ir vai nav, kā arī kolpocitogrammas rādītāju atbilstība pacienta vecumam un menstruālā cikla fāzei);
• endometrija nokasīšana (ļauj spriest par disfunkcijām olnīcās);
• bazālās temperatūras izmaiņu uzraudzība;
• dažu vairogdziedzera, hipofīzes, olnīcu hormonu testi (LH, FSH, PSSH, prolaktīns, kortizols, 17-hidroksiprogesterons);
• estrogēna izdalīšanās daudzuma noteikšana.

Tagad pacienti var patstāvīgi veikt vienkāršu pārbaudi, lai konstatētu, ka viņiem ir cistiskās olnīcu veidojumi. Lai to izdarītu, jums būs nepieciešams mikroskops (var iegādāties aptiekās). No rīta, tikko pamostoties un vēl neko neēdot un nedzerot, uz laboratorijas glāzes jāuzliek siekalu piliens un jāļauj nožūt. Ovulācijas laikā vienmēr palielinās estrogēna līmenis, kas, savukārt, maina siekalu sastāvu. Ja ir ovulācija, siekalu paraugs mikroskopā būs papardes lapu veidā, un, ja ovulācijas nav, tas būs punktu veidā.

Aparatūras diagnostika

Kā likums, lai precīzi un galīgā diagnoze Pacientiem tiek noteikts izmeklējumu komplekss, izmantojot medicīnisko aprīkojumu.

Vismaigākais un absolūti nesāpīga metode ir sklerocistisko olnīcu slimības ultraskaņas diagnostika. Procedūra var būt transabdomināla (caur vēderu), transvagināla (informatīvākā metode), transrektāla (tiek veikta tikai jaunām meitenēm un vecāka gadagājuma sievietēm).

Izmantojot ultraskaņu, viņi nosaka olnīcu izmēru, to formu, struktūru, folikulu skaitu tajās, kuru diametrs ir līdz 8 mm, esamību vai neesamību. dominējošais folikuls, ovulācijas esamība vai neesamība, cistu klātbūtne olnīcā.

Vēl viens izmeklēšanas veids ir gāzes pelveogramma, kas parāda olnīcu un dzemdes lieluma novirzes no normas.

Viens no visvairāk sarežģītas sugas diagnostika ir laparoskopija. To veic slimnīcā saskaņā ar vispārējā anestēzija. Algoritms ir šāds: ķirurgs caurdur pacienta peritoneālo sienu un ievieto tajā ierīci, kas sūknē. oglekļa dioksīds lai izveidotu apjomu vēderplēvē un labāk pārbaudītu orgānus. Pēc tam pacienta ķermenī tiek ievietots laparoskops, kas ekrānā parāda olnīcu stāvokli. Laparoskopija ir visvairāk precīza metode diagnozi, bet pēc tās sievietei nepieciešams rehabilitācijas periods.

Konservatīvas sklerocistisko olnīcu ārstēšanas metodes

Pēc galīgās diagnozes noteikšanas vairumā gadījumu sievietei vispirms tiek nozīmēta zāļu terapija. Tās mērķis ir atjaunot normālu menstruālo ciklu un atsākt ovulāciju. Kā ārstēt olnīcu sklerocistozi, lemj ginekologs kopā ar endokrinologu.

Ja pacientam ir aptaukošanās, pirmais ārstēšanas posms ir svara zudums. Sievietei tiek noteikta diēta un iespējama fiziskā slodze.

Otrais posms ir insulīna uztveres palielināšanās. Tiek izrakstīts metformīns, kas jālieto 3-6 mēnešus.

Trešais posms ir ovulācijas stimulēšana. Sāciet terapiju no paša sākuma vienkāršas zāles- "Klomifēns." Iesācēju kurss sastāv no zāļu lietošanas 50 mg devā naktī, sākot no cikla 5. dienas 5 dienas pēc kārtas. Ja nav rezultāta (menstruācijas), Clomiphene lieto mēnesi. Ja efekts joprojām nav sasniegts, devu palielina līdz 150 mg dienā.

Nākamais posms (ja nav pozitīvas dinamikas) ir zāļu "Menogon" izrakstīšana. To ievada intramuskulāri, un kursa beigās tiek veiktas Choragon injekcijas. "Menogon" var aizstāt ar "Menodin" vai "Menopur".

Pēc visa kursa pabeigšanas tiek veikta asins bioķīmija, un, pamatojoties uz analīzes rezultātiem (ja nav pietiekami daudz LH hormona), tiek nozīmēts Utrozhestan vai Duphaston.

Tajā pašā laikā ārsti cenšas no sievietes noņemt lieko apmatojumu, un tāpēc viņai tiek nozīmēti Ovosiston un Metronidazole.

Obligāts kursa papildinājums ir vitamīnu terapija.

Sklerocistiskās olnīcas: ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm

Ja trīs mēnešu laikā pēc zāļu terapijas ovulācija netiek novērota, sieviete tiek izrakstīta operācija. To veic, izmantojot vairākas metodes. Kuru lietot, ir atkarīgs no olnīcu stāvokļa indikācijām.

Ieslēgts mūsdienu skatuve Ir šādi operāciju veidi:

• cistu cauterizācija, izmantojot lāzeru;
• Demedulācija (olnīcas vidusdaļas noņemšana);
• ķīļveida rezekcija (skartās daļas ķīļveida daļas noņemšana no olnīcas);
• dekortikācija (ārsts noņem transformēto balto olnīcas slāni, ar adatu caurdur folikulus un sašuj to malas);
• elektrokauterija (punktu iznīcināšana olnīcās apgabalā, kurā tiek ražots pārāk daudz hormonu).
• iegriezumi (ķirurgs tos veido līdz 1 cm dziļi vietās, kur ir redzami folikuli, lai, nobriestot, tie varētu atbrīvot olu).

Prognozes

Sievietes, kuras piekrīt jebkādām ārstu piedāvātajām metodēm, interesē vienīgais jautājums: vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar sklerocistiskām olnīcām? Statistika liecina, ka bez ārstēšanas neauglība tiek diagnosticēta 90% gadījumu. Narkotiku terapija Klomifēns uzlabo olnīcu darbību 90% pacientu, bet grūtniecība iestājas tikai 28% pacientu. Tiesa, saskaņā ar dažiem datiem, pozitīvi rezultāti var sasniegt 80%.

Zāļu "Klomifēns" trūkums ir tāds, ka tas ir efektīvs tikai pašā slimības sākumā vai pēc operācijas kā palīgviela.

Ārstēšana ar spēcīgākām zālēm, piemēram, gonadotropīnu, saskaņā ar statistiku izraisa ovulāciju vismaz 28% pacientu un ne vairāk kā 97%. Šajā gadījumā no 7 līdz 65% sieviešu iestājas grūtniecība.

Ja olnīcu sklerocistozi ārstē ķirurģiski, pozitīvi rezultāti tiek novēroti aptuveni tādā pašā biežumā kā konservatīvas terapijas gadījumā. Saskaņā ar statistiku, pēc olnīcu operācijas 70-80% sieviešu ir iespēja palikt stāvoklī.