Etioloģija
Tūlītējie lūzumu cēloņi ir dažādi mehāniski ievainojumi. Tie ir visa veida sitieni, kritieni, sadursmes ar transportlīdzekļiem, šautas brūces, iestrēgušas ekstremitātes piespiedu noņemšana, pēkšņas muskuļu kontrakcijas, piemēram, elektrotraumu dēļ un citi.
Veicinošie faktori ir: minerālvielu un vitamīnu trūkums, kaulu slimības, kā arī daži fizioloģiskie apstākļi piemēram, grūtniecība, vecums.
Lūzumu klasifikācija
1. Pēc rašanās laika lūzumus iedala iedzimtajos un iegūtajos.
Iedzimtas rodas dzemdes periodā mātes traumu rezultātā vai spēcīgu dzemdes kontrakciju rezultātā. Intrauterīnās patoloģiskas izmaiņas rada noslieci uz šādiem lūzumiem skeleta sistēma- rahīts, augļa attīstības anomālijas, mātes osteomalācija.
Iegūtie lūzumi notiek vai nu dzimšanas brīdī, piemēram, dzemdību laikā, vai, visbiežāk, pēc piedzimšanas visa mūža garumā. Tos iedala: traumatiskajos un patoloģiskos (vai spontānos), jo parasti notiek bez redzamiem mehāniskiem spēkiem.
2. Pēc bojājuma rakstura lūzumus iedala atklātajos un slēgtajos.
Atklātos lūzumos kaulu asie gali bojā mīkstos audus un ādu vai gļotādu, izraisot tiešu vai netiešu saziņu starp kauliem un kauliem. ārējā vide.
Plkst slēgts Lūzumos bieži tiek bojāti arī mīkstie audi, taču tiek saglabāta ādas integritāte.
Atvērtie lūzumi rada vislielākās briesmas, jo tos viegli inficē patogēna mikroflora, un tos bieži sarežģī flegmona, osteomielīts un pat gangrēna. Slēgtie lūzumi gandrīz vienmēr ir aseptiski.
- 3. Pamatojoties uz to anatomisko raksturu, lūzumus iedala diafizālajos, epifīzes jeb intraartikulārajos un metafīzes. Slimības gaitā visnelabvēlīgākie ir epifīzes lūzumi, jo tie var izraisīt locītavas darbības traucējumus.
- 4. Atkarībā no bojājuma rakstura lūzumi var būt nepilnīgi vai pilnīgi.
Nepilnīgus lūzumus raksturo daļējs kaula integritātes pārkāpums. Tie ietver:
Plaisas (Fissurae), kurās tiek sadalīta galvenā kaula viela, un periosts saglabā savu integritāti. Plaisas var būt cauri – cauri visam kaula biezumam un virspusējas (noteiktas ar rentgenu).
Lūzumi (Infactiones) - ir kortikālā slāņa un periosta integritātes pārkāpums līdz pusei no kaula diametra. Tās rodas, kad kauli ir stipri saliekti (ribu izliektajā pusē).
Lūzumi ir nelieli kaulu defekti; visbiežāk rodas uz plakaniem kauliem (lāpstiņas lūzumi, iegurņa kaulu bumbuļi, mugurkaula mugurkaula vai šķērseniski piekrastes procesi).
Subperiosteālie lūzumi ir kaula integritātes pārkāpums, neapdraudot periosta integritāti.
Perforēti lūzumi vai caurumi – rodas galvenokārt šāvienu vai durtu brūču rezultātā.
Pilnīgus lūzumus raksturo pilnīga kaula atdalīšanās visā garumā vai platumā.
- 5. Ja vienā vietā notiek kaula integritātes pārkāpums, tad šādu lūzumu sauc par vienreizēju lūzumu, divās vietās par dubulto lūzumu. Var būt daudzkārtējs lūzums.
- 6. Atkarībā no lūzuma līnijas stāvokļa pret kaula garenasi izšķir šādus lūzumu veidus:
šķērsvirziena - lūzuma līnija iet pāri kaulam;
slīps - lūzuma līnija iet leņķī; kaulu fragmentu virsmas bieži ir asas; pārvietojot un traumējot audus, tie var izraisīt atklātu lūzumu;
garenvirziena - lūzuma līnija iet pa garo asi; šādi lūzumi ir reti;
spirāle - lūzuma līnija ir spirāle; tas ir kaula savīšanas rezultāts;
robains - fragmentiem ir neregulāri smailas, robainas malas;
trieciens - novērots kaula saspiešanas dēļ garenvirzienā; visbiežāk šādi lūzumi ir epifīzes vai metafīzes, kad kaula diafīze tiek iespiesta epifīzē;
sasmalcināts lūzums - ko raksturo viena līdz trīs fragmentu veidošanās;
sasmalcināts lūzums - raksturo veidošanās liels daudzums fragmenti; rodas ar smagiem ievainojumiem vai šautas brūces garie cauruļveida kauli;
saspiešanas lūzums faktiski ir saspiešanas lūzuma kombinācija ar mīksto audu saspiešanu, kad kaulu fragmenti tiek sajaukti ar mīkstajiem audiem; šis lūzuma veids ir visnelabvēlīgākais, jo gandrīz neiespējami atjaunot kaula anatomisko integritāti;
avulsion - lūzums, ko raksturo kaula gala vai tuberkula atdalīšanās spēcīgu muskuļu kontrakciju rezultātā; Visbiežāk tiek novērotas kaļķakmens un elkoņa kaula bumbuļu avulsijas un naga kaula vainagveida process.
Kad notiek lūzumi, kaula gali var pārvietoties viens pret otru. Tas notiek traumatiska faktora, kā arī muskuļu kontrakcijas ietekmē. Kaulu fragmentu gali var novirzīties leņķī, uz sāniem, kā arī ar garuma saīsināšanu vai novirzi.
Garo kaulu atklāto lūzumu klasifikācija
(literatūras apskats) E.T. Žunusovs1, Š.A. Baimagambetov2, R.S. Botajevs2
Garo kaulu atklāto lūzumu klasifikācija
(literatūras apskats)
1 2 2 E.T. Žounousovs, Š.A. Baimagambetovs, R.S.Botajevs
"Kazahstānas Valsts medicīnas akadēmija (rektors - medicīnas zinātņu doktors, profesors Ž.A. Doskaļjevs); 2 Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts (direktors - medicīnas zinātņu doktors, profesors N.D. Batpenovs), Astana, Kazahstāna
Ekstremitāšu garo kaulu vaļējie lūzumi ir vieni no smagākajiem muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem.
Neskatoties uz lielo uzmanību, kas pēdējos gados ir pievērsta atklātajām traumām, dažādi šīs problēmas aspekti prasa detalizētu izpēti un turpmāku zinātnisku attīstību.
Viens no tiem ir atklāto garo kaulu lūzumu klasifikācija, kam ir liela nozīme komplikāciju profilaksē, statistika atklātas traumas, nosakot taktiku, kā arī turpmākai ārstēšanas rezultātu izpētei.
Daudz ieteikumu dažādas klasifikācijas atklāti lūzumi, no kuriem daži ir novecojuši, bet citi ir piedzīvojuši būtiskas izmaiņas.
Iepazīstoties ar šiem darbiem, tiek pievērsta uzmanība viedokļu nesakritībai par galvenajiem jautājumiem: vai esošās garo kaulu atklāto lūzumu klasifikācijas atspoguļo pēctraumatiskā perioda dinamiku un vai ir iespējams izstrādāt konkrētu ārstēšanas taktiku. uz viņu pamata?
Teritorijā bijusī PSRS Atvērto lūzumu etioloģiskā klasifikācija bija viena no pirmajām, ko ierosināja A.D. Ozerovs (1936) un V.V. Gorinevskaja (1936), kas identificēja atklātus lūzumus ar nelielu mīksto audu bojājumu laukumu (kaula punkcija no iekšpuses pieder šai kategorijai), ar lielu mīksto audu bojājumu zonu un ekstremitāšu saspiešanu.
Ārzemju pētnieku vidū pirmā klasifikācija pieder L. Bohlera (1937) pildspalvai, kur autors izšķir atklātu lūzumu.
"Klasifikācija ir noderīga tikai tad, ja tā ņem vērā kaulu traumas smagumu un kalpo par pamatu ārstēšanai un iznākuma novērtēšanai."
Moriss E. Mullers, 1988 1
saskarē ar gaisu ar tauku pilienu izdalīšanos no brūces un atklātu lūzumu, kurā izdalās tikai asinis.
Savās klasifikācijās M.O. Frīdlends (1938), L.I. Shulutko (1940), T.S. Grigorjevs (1946) un V.A. Čerņavskis (1958) nepievērš nozīmi precīzai brūču noteikšanai, kas sazinās ar lūzuma vietu, un ierosina šādus ievainojumus izslēgt no atklāto lūzumu grupas [citāts no G.S. Jumaševs un V.A. Epifanovs, 1983].
I.F. Bialik (1984) visas literatūrā esošās klasifikācijas parasti iedala vienkāršās un sarežģītas. Pēc autora domām, Vives (1971), Wehner (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Knapp (1979), Widenfalk (1979) klasifikācijas attiecas uz vienkāršiem, kur atklātie lūzumi tiek sadalīti divās vai. trīs grupas pēc traumu smaguma pakāpes:
1. ādas perforācija no iekšpuses ar kaulu;
2. ādas sasitums vai ārēja perforācija;
3. ādas un mīksto audu plīsums ar vai bez asinsvadu un nervu bojājumiem.
Iepriekš minētā klasifikācija neatspoguļo mīksto un kaulu audu bojājuma pakāpi, ādas brūces izmēru un atklātā lūzuma raksturu.
1. Mīksto audu brūces līdz 1 cm, punkcija no iekšpuses - neķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas.
1 Universālā lūzumu klasifikācija / Buklets Nr.1. Ikdienai klīniskais pielietojums un apmainīties
informācija.-1996. -27 s.
2. Vidēja izmēra brūces - no 1 līdz 4 cm, kurām vienmēr nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
3. Lieli brūču izmēri - no 4 līdz 8 cm ar ievērojamu piesārņojumu.
4. Brūces, kas pārsniedz 8 cm, ir plašas ar smagu piesārņojumu.
5. Brūces ar traucētu ekstremitāšu dzīvotspēju.
Tomēr NVS ir kļuvusi plaši izplatīta Kaplan-Markova klasifikācija (1. tabula).
Savulaik A.V. Kaplāns, O.N. Markova un V.M. Meļņikova, pirms klasifikācijas ieviešanas praktiskajās aktivitātēs, viņi rīkoja diskusiju un apsprieda to žurnāla “Ortopēdija, traumatoloģija un protezēšana” lappusēs.
Diskusijas laikā daži autori atzīmēja, ka A.V. Kaplan et al. neatspoguļo visu atklāto lūzumu daudzveidību; jo īpaši tajā nav ņemti vērā vai pilnībā nav ņemti vērā kombinēti ievainojumi, lūzuma smagums, brūces piesārņojuma un infekcijas pakāpe un bojātā orgāna dzīvotspēja.
“Uzskatām, ka realitātē mūsu klasifikācijā nevarēja ņemt vērā visus dažādos faktorus, kas nosaka lūzuma smagumu, taču būtiski ir izcelt vadošos, objektīvi un viegli nosakāmus, kas ietekmē atklāta lūzuma klīnisko gaitu un iznākumu. (lokalizācija, lūzuma veids, lieluma brūces un mīksto audu bojājumu raksturs)".
Turklāt viens no diskusijas dalībniekiem A.F. Baturins (1968) ierosināja savu atklāto lūzumu klasifikāciju:
1. Nesasmalcināts lūzums ar durtu brūci.
2. Nesasmalcināts lūzums ar sasitumiem
Ilgu atvērtu lūzumu klasifikācija
3. Nesasmalcināts lūzums ar mīksto audu defektu.
4. Slīpēts lūzums ar durtu brūci.
5. Slīpēts lūzums ar zilumu brūci.
6. Slīpēts lūzums ar mīksto audu defektu.
7. Lūzums ar kaula defektu un sasitumu brūcēm.
8. Lūzums ar kaulu un mīksto audu defektu.
Apkopojot diskusijas rezultātus, žurnāla “Ortopēdija, traumatoloģija un protezēšana” redaktori arī atzīmēja, ka A.V. piedāvātā garo cauruļveida kaulu atklāto lūzumu klasifikācija. Kaplāns, O.N. Markova un V.M. Meļņikova nākotnē būtu jāuzlabo.
Šobrīd Kaplan-Markova klasifikācija tiek plaši izmantota traumu ķirurgu profesionālajā darbībā.
Klasifikācija pēc G.N. Zaharova un N.P. Arī Topi-lina (1974) var tikt klasificēta kā komplekss. Autori izšķir primāros atklātos lūzumus: a) ar nelieliem mīksto audu bojājumiem un ādas brūci 3-10 cm, b) ar plašu mīksto audu bojājumu un ādas brūci, kas lielāka par 10 cm; sekundāri atklāti lūzumi un sasmalcinātas ekstremitātes. Pēc autoru domām, šīs klasifikācijas izmantošana praktiskajās darbībās ir sevi attaisnojusi, un tajā pašā laikā viņi atzīmē, ka, tāpat kā daudzi citi, tā nav gluži ideāla.
1980. gadā S.S. Tkačenko un G.V. Akimovs (1980) izstrādāja garo kaulu atklāto lūzumu klasifikāciju (2. tabula).
1. tabula
y kauli (pēc A. V. Kaplana un O. N. Markovas vārdiem)
Lūzuma lokalizācija: augšdelma kaula, elkoņa kaula, rādiusa, augšstilba kaula, stilba kaula un stilba kaula metaepifīzes augšējā vai apakšējā daļa. Augšstilba kaula diafīzes augšējā, vidējā, apakšējā trešdaļa, elkoņa kauls, rādiuss, augšstilbs, stilba kauls un stilba kauls
Lūzuma veids: šķērsvirziena, slīpa, spirālveida, liela šķembu, smalki sadrumstalota, dubultā (bez nobīdes un ar pārvietojumu)
Mīksto audu bojājuma raksturs Brūces izmērs IV Īpašs (īpaši smags)
I (līdz 1,5 cm) II (no 2 līdz 9 cm) III (no 10 vai vairāk)
A - griezts un caurdurts 1-A 11-A Sh-A Ar ekstremitāšu dzīvotspējas traucējumiem (sasmalcināti kauli un mīksto audu saspiešana plašā zonā, lielu galveno asinsvadu-artēriju bojājumi)
B - sasists un saplēsts 1-B 11-B Sh-B
В - sasmalcināts un sasmalcināts 1-В 11-В Ш-В
2. tabula
Garo cauruļveida kaulu atklāto lūzumu klasifikācija pēc S.S. Tkačenko un G.V. Akimovs
Pēc izcelsmes Primārais atvērts Sekundārais atvērts
Pēc lūzuma veida Nepilnīgs lūzums Pilnīgs lūzums
Marginal plaisa Nesasmalcināts Sasmalcināts Vairāki smalcināts Segmentāls
Pēc lūzuma vietas Augšējā trešdaļa Vidējā trešdaļa Apakšējā trešdaļa
Plecu, apakšdelmu, augšstilbu, apakšstilbu
Ar fragmentu pārvietošanu Bez pārvietošanas
Ar nelielu nobīdi
Ar ievērojamu nobīdi
Saistītie: lieli asinsvadi, nervi, locītavas
bojāts Ar bojājumiem
Nav bojājumu
Atbilstoši brūces veidam: punkcija, plīsums, saspiešana
un ķirurģiskā taktika sasitumu, saspiestu ekstremitāšu gadījumā
Nav nepieciešama operācija Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana attīrīšana Nepieciešama ķirurģiska attīrīšana vai amputācija
Smagums Brūces lielums
līdz 4 cm (mazs) no 4 līdz 8 cm (vidējs) virs 8 cm (nozīmīgs)
Es saplīsu
Nesašķelts
II Sasmalcināts, segmentāls
III Sašķelts,
segmentālas
IV Ar traucētu ekstremitāšu dzīvotspēju
Autori iedala atklātos lūzumus atkarībā no traumas mehānisma primārajos atklātajos un sekundārajos atklātajos lūzumos. Šajā klasifikācijā tiek ņemta vērā bojājuma lokalizācija, fragmentu pārvietošanās, vienlaikus bojājumi (asinsvadi, nervi utt.) un tiek piedāvāta noteikta ķirurģiska taktika.
1982. gadā V.G. Ryndenko piedāvāja optimālāko atklāto lūzumu klasifikāciju.
Atvērto lūzumu klasifikācija pēc V.G. Ryndenko Saskaņā ar veidošanās mehānismu:
Primārais atvērts;
Sekundārais atvērts;
Šaujamieroči.
Pēc mīksto audu bojājuma apjoma un rakstura: -1 A, B, C tips;
II tips A, B, C;
III tips A, B, C;
Atkarībā no mīksto audu brūču dzīšanas rakstura:
Gluda: pēc primārā nodoma;
Sarežģīti:
♦ integumentāro audu nekroze: sauss, mitrs;
♦ hematomas strutošana;
♦ akūtas lokālas strutojošu-nekrotiskas komplikācijas;
♦ akūtas plaši izplatītas strutojošu-nekrotiskas komplikācijas;
♦ ar infekcijas ģeneralizāciju: strutojošs artrīts, sepse;
♦ ekstremitāšu gangrēna lielo asinsvadu trombozes dēļ;
♦ gāzes gangrēna;
♦ hroniskas strutojošu-nekrotiskas komplikācijas;
♦ hroniska latenta infekcija. Atkarībā no kaulu saplūšanas veida:
Nepārtraucot konsolidāciju;
Aizkavēta saplūšana;
Sapludināšanas trūkums;
Viltus locītava ir atrofiska;
Viltus locītava ir hiperplastiska;
atklāta trauma liecina par infekciozām komplikācijām atkarībā no strutojošu-iekaisuma procesa gaitas. Šī klasifikācija ir pieņemama nesvaiga atklāta lūzuma gadījumā, ko sarežģī infekcija.
Garo kaulu atklāto lūzumu klasifikācija pēc I.F. Bialik (1984) būtiski atšķiras no iepriekš ierosinātajiem. Autore uzskata, ka praktiskajā darbā jākoncentrējas ne tikai uz pe-
lūzumus, bet arī mīksto audu bojājuma pakāpi un raksturu. Šajā sakarā autors izšķir 4 brūču veidus atklātiem lūzumiem:
1) brūces ar nelielu bojājumu laukumu, kuru malas var sašūt bez sasprindzinājuma;
2) brūces ar vidējo bojājuma zonu, mīksto audu atslāņošanās, kur ir nepieciešami atslābinoši iegriezumi, lai aizvērtu fragmentus;
3) saspiest brūces ar lielu bojājumu laukumu un plašu mīksto audu atdalīšanos, kuru ārstēšana nav iespējama bez ādas transplantācijas;
4) brūces ar masīviem mīksto audu bojājumiem, lielajiem asinsvadiem, nerviem, kas apdraud ekstremitātes dzīvotspēju, traumatiskas amputācijas.
Šī klasifikācija ļauj noteikt taktiku un apjomu terapeitiskie pasākumi, precizēt diagnozi un pareizi pieiet ārstēšanas rezultātu novērtējumam.
1) alfa tips - bez neirovaskulārā saišķa bojājumiem;
2) betta tips - ar asinsvadu bojājumiem;
3) gamma tips - ar nervu bojājumu.
Autoru iesniegtie 85 pacientu ārstēšanas rezultāti liecina, ka klasifikācija ir piemērotāka neirovaskulārā kūlīša bojājuma smaguma noteikšanai. Ja ņem vērā, ka atklātos lūzumos galveno asinsvadu bojājumi rodas 10,0%, perifēro nervu - 12,5%, ir nepieciešama šīs klasifikācijas tālāka pilnveidošana, skaidri norādot asinsvadu traumas veidu un nervu, tikai tad to var attiecināt uz kombinētu atklātu traumu .
Spriežot pēc pētījuma rezultātiem, mēģinājumi izveidot jaunas klasifikācijas versijas NVS un pielietot to praksē nav bijuši veiksmīgi.
Mūsuprāt, galvenais iemesls bija tas, ka katrs autors, veidojot un piedāvājot savas versijas par atklāto garo kaulu lūzumu klasifikāciju, mēģināja mainīt esošo A.V. klasifikāciju. Kaplans un O.N. Markova radikāli, neņemot vērā faktu, ka viņa stingri iestājās vairāku traumu ķirurgu paaudžu profesionālajā darbībā, un šajā sakarā, piedāvājot pilnīgi jaunu klasifikāciju, nav iespējams izdzēst “veco” no atmiņas.
Ārvalstīs plaši tiek izmantota R.B. piedāvātā atklāto lūzumu klasifikācija. Gustilo et al. (1976, 1984).
Garo kaulu atklāto lūzumu klasifikācija pēc R.B. Gustilo et al., (1984)
I tips Neliels ievainojums, mīksta brūce
audi mazāki par 1 cm.
II tips. Brūce lielāka par 1 cm ar mērenu mīksto audu bojājumu.
IIIA tips. Pietiekami daudz mīksto audu, lai nosegtu brūci.
IIIB tips. Mīksto audu trūkums brūces aizvēršanai.
IIIC tips. Kombinēti bojājumi mīkstajiem audiem un artērijām.
Autori uzskata, ka šī klasifikācija ir pieņemamāka atklātu traumu smaguma novērtēšanai un racionālu ārstēšanas metožu izvēlei. Tomēr R.J. Brumback un A.L. Džounss (1994, 1995) atzīmē, ka ārzemju pētnieku vidū pastāv šaubas par šīs klasifikācijas izmantošanas lietderīgumu klīniskā prakse, jo nereti, novērtējot atklātā lūzuma veidu, nepietiekami ņem vērā dažādus bojātā segmenta iekšējos postījumus. Pēc autoru domām, tas ir galvenais kritikas iemesls.
Kā ziņo N. Švarcs, Lorenca Bellera klīnikā (Vīne) viņi ievēro šādu atklāto traumu klasifikāciju:
1) tīru vai aseptiskas brūces;
2) piesārņotas traumatiskas brūces, svaigi atklāti lūzumi;
3) iztīrīt piesārņotas brūces ar kombinētu skeleta traumu ar orgānu bojājumiem;
4) netīras un infekciozas brūces (laikus neārstētas, gausi granulējas).
Protams, šāda klasifikācija mūsdienu traumatoloģijā nav piemērojama un prasa turpmāku attīstību.
1. tips. Stilba kauls, saglabājot nepārtrauktību ar neskarto fibulu, spēj izturēt slodzi.
2. tips. Saglabāta stilba kaula nepārtrauktība, bet nepieciešama osteosintēze, lai atjaunotu nestspēju.
Tips 3. Defekts stilba kauls < 6 см при интактной малоберцовой кости.
4. tips: stilba kaula defekts >6 cm ar iesaistītu fibulu.
Tomēr maz ticams, ka problēmu var atrisināt šādā veidā. Klasifikācija sarežģī jau esošo neskaidrību, un nav viegli atcerēties milzīgo atklāto traumu segmentālo klasifikāciju skaitu.
Pašlaik M.E. piedāvātā atklāto lūzumu klasifikācija tiek plaši izmantota tuvāko un tālāko ārzemju traumatologu vidū. Mullers et al. . Vēlāk M.E. Mullers et al., ņemot vērā daudz dažādu
varianti, kas būtu jāņem vērā, veidojot atklāto un slēgto lūzumu klasifikāciju, apvienoja plaši izplatīto AO klasifikāciju garajiem kauliem ar mīksto audu traumu klasifikāciju.
Atvērto lūzumu klasifikācija AO un E. Mullers u.c., (1990,1996)
10 - atvērts apvalks - atvērta āda.
MT – Muskuļi, Cīpslas – pamatā esošo muskuļu un cīpslu bojājumi.
NV - neirovaskulāriem bojājumiem.
Smaguma skalai ir 5 iespējas, atkarībā no tā, kā izšķir šādus atklāto lūzumu veidus:
Ādas bojājumi:
10-1 - ādas plīsums no iekšpuses uz ārpusi.
10-2 - plēsumaāda ir mazāka par 5 cm, malas ir sasitušas.
10-3 - ādas bojājumi vairāk nekā 5 cm garumā, vairāk izplatīts zilums, dzīvotnespējīgas malas.
10-4 - nozīmīgs pilna biezuma zilums, nobrāzums, ādas defekts.
10-5 - plaši izplatīta atvērta ādas atslāņošanās.
Muskuļu bojājumi:
MT-1 - nav muskuļu bojājumu.
MT-2 - ierobežots muskuļu bojājums, tikai viena muskuļu grupa.
MT-3 - ievērojams muskuļu bojājums, divas muskuļu grupas.
MT-4 - muskuļu defekts, cīpslu plīsums, plaši izplatīts muskuļu sasitums.
MT-5 - nodalījuma sindroms.
Neirovaskulāri bojājumi:
NV-1 - nav neirovaskulāru bojājumu.
NV-2 - izolēts nerva bojājums.
NV-3 - lokāls kuģa bojājums.
NV-4 ir izplatīta segmentāla asinsvadu trauma.
NV-5 - kombinēts neirovaskulārs bojājums, tostarp starpsumma vai pat pilnīga disartikulācija.
Šīs klasifikācijas priekšrocība salīdzinājumā ar citām (R.B. Gustilo et all., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller et all., 1987, 1990; J.W. May et all., 1989 utt.) ir klātbūtne. smaguma pakāpes ādas, muskuļu, cīpslu audu bojājumi un neirovaskulāri bojājumi.
Tomēr klasifikācija neietver smaguma skalu saistībā ar kaulaudiem. Ir labi zināms, ka ar atklātiem lūzumiem kaulu audi tiek bojāti ne mazāk kā muskuļu un ādas apvalks, un tāpēc lūzumu ārstēšanas princips nav skaidrs. Turklāt šī klasifikācija, mūsuprāt, nav gluži ērta
lietojumprogramma, tā ir apgrūtinoša, pārāk detalizēta un grūti iegaumējama.
Kā redzams, piedāvātajās klasifikācijās gan NVS, gan ārvalstīs galvenokārt tiek ņemts vērā mīksto audu bojājuma raksturs un pakāpe pacienta uzņemšanas laikā slimnīcā. Labi zināms, ka traumatiskas saslimšanas gaita pēc atklāta lūzuma ir ļoti ilga un saistīta ar dažāda veida komplikācijām, liekot augsti kvalificētam traumatologam izmantot mērķtiecīgus terapeitiskos pasākumus atbilstoši pēctraumatiskā perioda dinamikai.
Atbilstoši garo kaulu atklāto lūzumu veidošanās mehānisma īpatnībām, virspusējo, mīksto un kaulaudu bojājumu apjomam un smagumam piedāvājam uzlabotu versiju.
garu atklātu lūzumu klasifikācija
ekstremitāšu kauli.
Izstrādājot klasifikāciju, mēs centāmies ņemt vērā mīksto un kaulu audu bojājumu lielumu, smagumu, kā arī traucējumus neirovaskulārais stumbrs, identificētas operācijas “Atklāta lūzuma pēcoperācijas ķirurģiskā ārstēšana” laikā vai pēc tās.
Ekstremitāšu garo kaulu atklāto lūzumu klasifikācijas grafiskais attēls ir parādīts 4. tabulā.
Šajā klasifikācijā papildus labi zināmajiem 10 galvenajiem garo kaulu atklāto lūzumu veidiem, kur ādas brūces lielumu un mīksto audu bojājumu norāda dažādas pirmo trīs romiešu ciparu un pirmo trīs lielo burtu kombinācijas. alfabēts, ādas trūkums un muskuļu audi, kaulu audu defekti, kā arī lielo asinsvadu un nervu bojājumi. Ādas un pamatā esošo mīksto audu, kaulu, lielo asinsvadu un nervu bojājumi tiek apzīmēti ar lieliem angļu burtiem- S, G, M. Bojājuma smagumu nosaka pēc četru grādu skalas.
Burts S (es) (no vārda "scarcity" tulkojumā no angļu valodas - trūkums, deficīts) apzīmē mīksto audu deficīta vai trūkuma pakāpi, atkarībā no tā, kāda nav vai esamība tie izšķir: S0 - nav deficīta. ādas un muskuļu audi, S| - ādas deficīts no 2 līdz 4 cm un muskuļu audu trūkums vienā muskuļu grupā, S2 - ādas trūkums no 4 līdz 6 cm un muskuļu audu trūkums divās muskuļu grupās, S3 - ādas deficīts vairāk nekā 6 cm un muskuļu audu trūkums vairāk nekā divas muskuļu grupas.
4. tabula
Garo kaulu atklāto lūzumu klasifikācija
Ādas brūces izmērs I līdz 1,5 cm II no 2 līdz 9 cm III no 10 vai vairāk IV Special
Brūces veids A - griezts un caurdurts, B - sasitums un saplēsts, C - saspiests un saspiests
Ādas un apakšējo mīksto audu bojājumi S (es) B0 - nav deficīta - ādas trūkums no 2 līdz 4 cm + muskuļu audi vienā muskuļu grupā - ādas trūkums no 4 līdz 6 cm + muskuļu audi divās muskuļu grupās - ādas trūkums vairāk 6 cm + muskuļu audi vairāk nekā divas muskuļu grupas
Kaulu audu bojājumi G (ji) 00 - nav defektu 01 - defekts no 2 līdz 4 cm 02 - defekts no 4 līdz 6 cm 03 - defekts lielāks par 6 cm
Lielo asinsvadu un nervu bojājumi M (em) M0 - nav asinsvadu un nervu bojājumu M1 - asinsvada bojājumi (tromboze, išēmija, intimāla plīsums) M2 - nerva bojājumi (satricinājums, sasitums, kompresija vai pilnīgs plīsums) stumbrs M3 - lielā trauka + nerva bojājums
Atvērts lūzuma veids I-ASGM I-B SGM I-B SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM
Lūzuma veids: šķērsvirziena, slīps, spirālveida, smalcināts, dubults
Lūzuma vieta Augšdelma kaula diafīzes augšējā, vidējā, apakšējā trešdaļa, elkoņa kauls, rādiuss, augšstilba kauls, stilba kauls un stilba kauls (bez nobīdes un ar nobīdi)
Komplikācijas ādas nekroze dziļa strutošana osteomielīts
sauss mitrs subfasciāls starpmuskulārais terminālais medulārais kanāls
Burts G (ji) (no vārda "plaiss" tulkojumā no angļu valodas - pārtraukums, atstarpe, sprauga) apzīmē kaulaudu defektu, atkarībā no tā, vai nav vai esamības tie tiek atšķirti: G0 - nav kaulu defekta, Gi - kauls. defekts no 2 līdz 4 cm, G2 - kaula defekts no 4 līdz 6 cm, G3 - kaula defekts lielāks par 6 cm.
Burts M (em) (no vārda "sagrauzt" tulkojumā no angļu valodas - mutilation, disfigurement) norāda uz liela asinsvada, nerva vai to kombinācijas bojājumu esamību, atšķirot: M0 - nav bojājumu asinsvadiem un nerviem, Mi - asinsvada bojājums (tromboze, išēmija, intima plīsums), M2 - nerva stumbra bojājums (satricinājums, sasitums, kompresija vai pilnīgs plīsums), M3 - lielā asinsvada un nerva bojājums.
Lai diskusijas laikā novērstu jautājumus, vēlamies precizēt, ka traumu smaguma četru pakāpju skalā iespējamo ādas, mīksto audu un kaulu defektu izmēri netiek ņemti nejauši.
Saskaņā ar literatūru pēctraumatiskā mīksto audu deficīta biežums svārstās no 18,0% līdz 44,1%. Mīksto audu deficīts, kas lielāks par 2 cm, tiek ņemts no apsvērumiem, ka mīksto audu brūču malas, kuru deficīts ir mazāks par 2 cm, ir lokāmas un iespējama šūšana pēc brūces ķirurģiskas ārstēšanas. Ja mīksto audu deficīts ir lielāks par 2 cm, mūsu variantā no 2 līdz 4 cm, no 4 līdz 6 cm un vairāk par 6 cm, nepieciešams to aizstāt ar vienu vai otru plastmasas metodi3.
Klīniskajā praksē 60% gadījumu veidojas posttraumatiskie (kaulu fragmentu zudums traumas brīdī, piesārņoto galu rezekcija, pēc dažādu sekciju irdenu piesārņotu vai sekvestrētu fragmentu noņemšanas) kaulu defekti. Ir vispārpieņemts, ka par “kaula defektu” tiek uzskatīts kaula trūkums ilgāk par 2 cm.Lai gan saskaņā ar V.I. Shevtsov et al (1996), jebkurš kaula trūkums jāuzskata par kaula defektu, neskatoties uz defekta lielumu un lielumu. Jebkurā gadījumā pie svaigiem vaļējiem garo kaulu lūzumiem, lai pielietotu noteiktu ārstēšanas taktiku, vēlams precīzi zināt kaula defekta izmēru.
Kā teikts, ar atklātiem garo kaulu lūzumiem lielo asinsvadu un nervu stumbru bojājumi rodas attiecīgi 10,0% un 12,0% gadījumu. Tāpēc traumatologam ir viegli pielietojama un ērta četru pakāpju skala, kas norāda ekstremitātes neirovaskulārā stumbra specifisko bojājumu veidu.
Mūsuprāt, piedāvātajai klasifikācijai ir priekšrocība, ka tā atspoguļo ekstremitāšu garo kaulu atklāta lūzuma gaitas dinamiku. Tāpēc noderēs optimālākās ārstēšanas metodes izvēlē.
ārstēšanu var apspriest tikai tad, kad tiek pieņemta klasifikācija, un tām ir nepieciešama atsevišķa izskatīšana.
LITERATŪRA
1. Pārejošas invaliditātes un invaliditātes perioda samazināšana pacientiem ar atklātiem diafīzes lūzumiem I A. V. Kanlan [et al.] // Ortopēds, traumatol. - 1978. - Nr.7. - P. 1-6.
2. Šontāga, H. Ārējā fiksācija kā alternatīva, ārstējot un 3. pakāpes vaļējus apakšstilba lūzumus / H. Šontāga // Arch. Ortops. Traumas. Surg. -1980. - Nr.1. - P. 13-16.
3. Askarovs, T.K. Kāju kaulu izolētu atklātu lūzumu dzīšanas gaita sarežģīta strutojošu infekciju par transosseous osteosintēzes izmantošanu: abstrakts. dis. ...cand. medus. Zinātnes I T.K.Askarovs; CITO im. N.N. Priorova. - M., 1985. - 21 lpp.
4. Safronov, A. A. Atklātu garo kaulu lūzumu diagnostika, ārstēšana un komplikāciju profilakse un to ārstēšana: abstract. dis. Dr. med. Zinātnes I A. A. Safronovs. - Perme, 1992. - 23 lpp.
5. Khudobin, V. Yu. Ārstēšana strutainas komplikācijas ekstremitāšu atvērti diafizālie lūzumi: abstrakti. dis. ...cand. medus. Zinātnes I V. Ju. Khudobins. - Kijeva, 1993. - 17 lpp.
6. Klyukvin, I. Yu. Pacientu ārstēšana ar svaigiem atvērtiem ekstremitāšu diafīzes lūzumiem, ko sarežģī akūta un hroniska strutošana: abstrakts. dis. Dr. med. Zinātnes I. I. Ju. Kļukvins. - M., 1999. - 18 lpp.
7. Ozerovs, A. D. Pirmie garo cauruļveida kaulu atklāto lūzumu ārstēšanas posmi I A. D. Ozerovs II Nosauktā Centrālā Traumatoloģijas un ortopēdijas institūta materiāli. Kaitīgs. - L., 1936. - T. 2. - P. 181-197.
8. Goriņevska, V.V. Traumatoloģijas pamati I V. V. Gorinevska. - Ļeņingrada: Medicīnas izdevniecība, 1936. - 771 lpp.
9. Bohler, L. Kaulu lūzumu ārstēšanas tehnika I L. Bohler. Per. ar viņu. - M., 1937. - P. 74-80.
10. Operatīvā traumatoloģija un rehabilitācija pacientiem ar muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem: Direktors. ārstiem I Ed. G. S. Jumaševa, V. A. Epifanova. - M.: Medicīna, 1983. - P. 14-26.
11. Bialik, I. F. Sarežģīta metode atklātu lūzumu strutošanas profilakse un ārstēšana: Dis. ...Dr. med. Zinātnes I. F. Bya-lik. - M., 1984. - 320 lpp.
12. Žukovs, P. P. Atklātu diafizu lūzumu komplikācijas un to profilakse I P. P. Žukovs II Ortopēds, traumatols. - 1967. -Nr.8.- 13.-18.lpp.
13. Kanlāns, A.V.. Atklātu diafīzes lūzumu ārstēšanas jautājumi I A.V.Kanlans, O.I.Markova, V.M.Meļņikova II Traumatol., ortopēds. - 1967. - Nr.4. - P. 75-79.
14. Tumyan, S. D. Attiecībā uz A. V. Kanlan u.c. rakstu “Apspriežamie jautājumi atklātu diafīzes lūzumu ārstēšanā” I S. D. Tumjans II ortopēds, traumatologs - 1967. - Nr.10. - P. 69-70.
15. Bazrov, V. B. Pieredze stilba kaula kaulu atklātu diafizisku lūzumu ārstēšanā I V. B. Bazrovs II Ortopēds, traumatologs. - 1967. - Nr.12. - P. 49-51.
16. Landa, M. I. Mūsu pieredze garo cauruļveida kaulu atklātu diafizu lūzumu ārstēšanā I M. I. Landa II Ortopēds, traumatol. - 1968.- Nr.6.- P. 73-76.
17. Rodnyansky, L. L. Daži jautājumi atklātu diafīzes lūzumu ārstēšanā I L. L. Rodnyansky II Ortopēds, traumatologs. -1967. - Nr.10. - P. 70-71.
18. Abrahamyan, G. G. Daži komentāri par rakstu “Apspriežamie jautājumi atklātu diafīzes lūzumu ārstēšanā” I G. G. Abrahamyan II Ortopēds, traumatologs. - 1967. - Nr.12. - P. 48-49.
19. Revenko, T. A. Daži atklātu diafizu lūzumu ārstēšanas problēmas aspekti I T. A. Revenko, F. A. Levitsky, Ch. S. Efimovs II Ortopēds, traumatols. - 1968. - Nr.11. - P. 89-92.
20. Garo kaulu atklātu diafizu lūzumu ārstēšana I A.N. Gorjačovs [u.c.] II Ortopēdija, traumatoloģija un protezēšana. - 1968. - Nr.6. - P. 69-73.
21. Bogdanov, F. R. Daži komentāri diskusijai par atklātiem kaulu lūzumiem I F. R. Bogdanovs II Ortopēds, traumatols. - 1968. - Nr.9. - P. 88-90.
22. Daži garo kaulu diafīzes atklātu lūzumu ķirurģiskās taktikas jautājumi I P. P. Kovaļenko [et al.] // Ortopēds., Traumatol. - 1968. - Nr.9. - P. 91-93.
23. Kanlāns, A. V. Par diskusijas rezultātiem par atklātu diafīzes lūzumu ārstēšanu I A. V. Kanlāns, O. I. Markova, V. M. Meļņikova II Ortopēds, traumatol. - 1968. - Nr.11. - P. 92-94.
24. Baturin, A.F. Par stilba kaula atklātu lūzumu ārstēšanu I A.F.Baturīns II Ortopēds, traumatols. - 1968. - Nr.3. - P. 81-82.
25. Uz diskusijas rezultātiem par atklātu diafīzes lūzumu ārstēšanu II Ortopēds, traumatols. - 1969. - Nr.4. - P. 81-82.
26. Kanlan, A. V. Atvērti garu cauruļveida kaulu lūzumi (nekomplicēti un infekcijas sarežģīti) I A. V. Kanlan, O. I. Markova. -Taškenta, 1975. - 194 lpp.
27. Zakharova, G. N. Garo kaulu atklāto lūzumu ārstēšana I G. N. Zakharova, N. P. Tonilina. - M.: Medicīna, 1974. - 220 lpp.
28. Tkačenko, S. S. Daži jautājumi stilba kaula kaulu atklātu diafizu lūzumu ārstēšanā I S. S. Tkačenko, G. V. Akimovs II Ortopēds, traumatol. - 1980. - Nr.3. - P. 1-6.
29. Ryndenko, V. G. Smagu atklātu lūzumu ārstēšana (strutojošu komplikāciju profilakse un ārstēšana): abstrakts. dis. ...Dr. med. Zinātnes I V. G. Ryndenko. - Kijeva, 1982. - 29 lpp.
30. Par garo cauruļveida kaulu atklāto lūzumu klasifikāciju un to ārstēšanas taktiku I T. Ž.Sultanbajevs [u.c.] // Traumu un to komplikāciju kompleksā ārstēšana: III republikas materiāli. zinātniski praktiskā konf. traumatologs-ortopēds. RK. - Petropavlovska, 1993. - P. 39-41.
31. Wholey, M. H. Angiography in musculoskeletal trauma / M. H. Wholey, J. Bocher // Surg. Gynec. Obst. - 1967. - Sēj. 125, Nr.4. - P. 730-736.
32. Baboša, V. A. Par smagu ekstremitāšu traumu ārstēšanu, ko sarežģī galvenās asinsrites traucējumi I V. A. Baboša II Aktualitātes traumatoloģijā un ortopēdijā. - M., 1974. - Nr.2. - P. 70-76.
33. Hronisks osteomielīts: Plastiskā ķirurģija Es G.D. Ņikitins [u.c.] -L. : Medicīna, 1990. - 200 lpp.
34. Beljajeva, A. A. Angiogrāfija traumatoloģijas un ortopēdijas klīnikā I A. A. Beljajeva. - M.: Medicīna, 1993. - 240 lpp.
35. Sultanbajevs, T. Ž. Lielo asinsvadu bojājumi balsta un kustību aparāta traumas laikā I T. Ž. Sultanbajevs, V. A. Džakupovs, B K. Žumagulovs II Traumatoloģijas un ortopēdijas aktualitātes: republikas VII plēnuma materiāli. Traumatola zinātniskā biedrība. un ortopēds. RK. - Pavlodara, 1998. - 171.-173.lpp.
36. Lerner, A. Smagu sarežģītu apakšējo ekstremitāšu divpusēju lūzumu ārstēšana ar Ilizarova metodi I A. Lerner, M. Sudri II Ortopēds, traumatols. Krievija. - 2003. - Nr.1. - P. 5-6.
37. Gustilo, R. B. III tipa (smagu) atklātu lūzumu ārstēšanas problēmas; jauna III tipa atklāto lūzumu klasifikācija / R. B. Gustilo, R. M. Mendosa, D. N. Williams // J. Trauma. - 1984. - Nr.24. - R. 742-746.
38. Brumback, R. J. Interobserver vienošanās stilba kaula atklāto lūzumu klasifikācijā. Aptaujas rezultāti divsimt un
četrdesmit pieci ortopēdiskie ķirurgi / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1994. - Sēj. 76-A. - R. 1162-1166.
39. Brumback, R. J. Re: Interobserver vienošanās stilba kaula atklāto lūzumu klasifikācijā. Divsimt četrdesmit piecu ortopēdisko ķirurgu aptaujas rezultāti / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1995. - Sēj. 77-A. - R. 12911292.
40. Schwarz, N. Die Wundinfektion in der Unfallchirurgie / N. Schwarz // Unfallheilkunde. -1984. - Bd. 84, H. 6. - S. 246-249.
41. maijs, J. W. Pēctraumatiskā tibiālā osteomielīta klīniskā klasifikācija / J. W. May // J. Bone Jt. Surg. - 1989. - Sēj. 71-A, Nr. 9. - P. 1422-1428.
42. Muller, M. E. Klasifikācija AO des fractures. 1. Les os longs / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - Berlīne; Heidelberga ; Ņujorka: Springer-Verlag, 1987. - 452.-457. lpp.
43. Muller, M. E. The visaptverošā klasifikācija lūzumu garo kaulu / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schtzker. - Heidelberga; Ņujorka: Springer-Verlag, 1990. - P. 1745-1750.
44. Muller, M. E. Iekšējās fiksācijas rokasgrāmata. AO-Group ieteiktās metodes. /M.E. Mullers, M. Allgovers, R. Šneiders, H. Vilenegers. - Trešais izdevums. - Heidelberga; Ņujorka: Springer-Verlag, 1990. - 750 lpp.
45. Müller, M. E. Iekšējās osteosintēzes rokasgrāmata (AO grupas ieteiktā metodika / Šveice) / M. E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Willinger: trans. krieviski - M., izdevniecība Ad Marginem, 1996. -S. 683-688.
46. Transosseous osteosintēze atklātu garo kaulu lūzumu ārstēšanā / V. L. Nebosenko [et al.] // Ortopēds, traumatols. -1987. - Nr.7. - 29.lpp.
47. Feili, J. Elkoņa locītavas vaļējie lūzumi / J. Feili, C. Burri, H. Kiefer // Orthopade. - 1988. -Bd. 17, H. 3. - S. 272-278.
48. Garfora, C. Shouldasioni biomeccaniche nell, applicazione dell apparato di Ilisarov per trattamento delle pseudoartrosi diafisarie / C. Garfora, P. Chisoni // Minerva Orthop. - 1989. -Sēj. 40, Nr. 9. - P. 505-513.
49. Strutaino komplikāciju profilakses ķirurģiskie aspekti upuriem ar atklātiem garo kaulu lūzumiem / I. Yu. Klyukvin [et al.] // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens nosaukts pēc. N.N. Priorova. - 1997.-Nr.2. - 37.lpp.
50. Stilba kaula atklāto lūzumu ārstēšana / D. I. Gordienko [et al.] // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens nosaukts pēc. N.N. Priorova. -2003.- Nr.3. P. 75-78.
51. Džeimss, E. Kājas osteomielītu un traumatisku defektu aizvēršana ar muskuļu un muskulocutaneus atlokiem / E. Džeimss, J. Gruss // J. Trauma. - 1983. - Sēj. 23, Nr.5. - P. 411-419.
52. Tolhurst, D. E. Visaptveroša atloku klasifikācija. Atomu sistēma / D. E. Tolhurst // Plast. Reconstr. Surg. - 1987. - Sēj. 80, Nr.4. - P. 608-609.
53. Patzakis, M. Faktori, kas ietekmē infekcijas biežumu atklātās lūzuma brūcēs / M. Patzakis, J. Wilkins // Clin. Ortops. - 1989. - Nr.243. - 36.-40.lpp.
54. Sultangereev, B. L. Klīniskais un eksperimentālais pamatojums tiešās elektriskās strāvas izmantošanai atklātos lūzumos: abstrakts. dis. ...cand. medus. Zinātnes / B. L. Sultangerejevs. - Semipalatinska, 2003. - 22 lpp.
55. Nesbakken, A. Atvērts stilba kaula lūzums ar Hofmana ārējo fiksāciju / A. Nesbakken // Arch. Ortops. Traumas. Surg. - 1988. - 107.sēj., 4.nr. - 248.-252.lpp.
56. Ševcovs, V. I. Apakšējās ekstremitātes kaulu defekti / V. I. Ševcovs, V. D. Makušins, L. M. Kuftyrevs. - Kurgan: IPP "Zauralye", 1996. - 504 lpp.
57. Evgrafovs, A. V. Augšējo ekstremitāšu kaulu defektu un viltus locītavu aizstāšana ar vaskularizētiem autotransplantātiem / A. V. Evgrafovs, A. Yu. Mihailovs // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens nosaukts pēc. N.N. Priorova. -1998. - Nr.4. - P. 29-36.
58. Plašu garo kaulu defektu plastiskā ķirurģija ar vaskularizētiem fibulāriem transplantātiem / I. G. Grišins [et al.] // Nosaukts Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens. N.N. Priorova. - 2001. - Nr.2. - P. 61-65.
59. Ševcovs, V.I. Transosseous osteosintēzes metode hroniska osteomielīta pacientu ārstēšanā / V.I.Ševcovs, A.I.Lapinins, N.M.Kļušins. - Kurgan: IPP "Zauralye", 2001. - 221 lpp.
60. Osteomielīta komplicētu neviendabīgu lūzumu, viltus locītavu un ekstremitāšu garo kaulu defektu kompleksa vienpakāpes ārstēšana / Z. I. Urazgeldiev [et al.] // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens nosaukts pēc. N.N. Priorova. - 2002. - Nr.4. - P. 33-38.
Lūzumi ir patoloģisks stāvoklis, kurā kaulu deformācija notiek bojājoša faktora ietekmē, kas pārsniedz kaulaudu izturību. Traumas biežāk rodas bērnībā un vecumdienās, kas saistīts ar organisma anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām.
Bērna kauli ir elastīgāki un mazāk izturīgi nekā pieaugušajiem. Tas padara skeletu neaizsargātu pret traumatiskiem faktoriem. Lielais lūzumu risks bērniem ir saistīts ar bērna mobilitāti un vāju pašsaglabāšanās prasmju attīstību. Gados vecākiem cilvēkiem ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ no kauliem tiek izskaloti kalcija sāļi, kas izraisa osteoporozi un skeleta spēka samazināšanos. Slikta smadzeņu asinsrite, kas izraisa sliktu līdzsvaru un reiboni, izraisa nestabilu gaitu un biežus kritienus.
Jauniešiem kaulu deformācijas risks ir saistīts ar sezonalitāti (ledus), profesionālā darbība(intensīvi fiziski vingrinājumi), sports (profesionālie sportisti). Mūsdienu starptautiskajā slimību klasifikācijā (saīsināti ICD 10) lūzumiem tiek piešķirta 19. klase - ievainojumi, saindēšanās un citas sekas, saskaroties ar ārējie faktori.
Klasifikācija
Lūzumu klasifikācija tika izveidota, lai vienkāršotu diagnostiku, noteiktu ārstēšanas taktiku un slimības prognozi. Traumas izšķir pēc etioloģijas (izcelšanās iemesla), kaula defekta formas, kaulu fragmentu pārvietošanās, kaulu fragmentu veidošanās un citiem faktoriem. Tālāk apskatīsim, kādi lūzumu veidi ir, un iesniegsim dažādas skeleta traumu klasifikācijas.
No kreisās puses uz labo ir lūzums locītavas iekšpusē, atvērts un slēgts ievainojums
Lūzumus klasificē atkarībā no to rašanās iemesla:
- traumatisks – rodas, ja veseli kauli ar pietiekamu stiprības pakāpi tiek pakļauti intensīvam traumatiskajam faktoram;
- patoloģiski - rodas, ja traumatisks faktors ar nenozīmīgu bojājošo spēku tiek pakļauts patoloģiski izmainītiem kauliem ar zemu stiprības potenciālu.
Traumatiski kaulu defekti parādās tieša sitiena, kritiena no augstuma, vardarbīgu darbību, neveiklu kustību vai šautu brūču dēļ. Šādus lūzumus sauc par taisniem. Dažreiz vieta, kur tiek pielietots spēks, un vieta, kur tiek gūta trauma, var atrasties zināmā attālumā. Tie ir netieši lūzumi. Patoloģiski kaulu defekti rodas tādu slimību fona, kas noved pie kaulu audu pavājināšanās un samazina tā izturību. Lielu skeleta traumu risku rada kaulu cistas, audzēji vai metastāzes, osteomielīts, osteoporoze, traucēta osteoģenēze embrionālās attīstības laikā un hroniskas novājēšanas slimības.
Saskaņā ar kaulu fragmentiem no vidi Izšķir lūzumus:
- atvērts - kopā ar ārējā apvalka bojājumiem;
- slēgts - notiek bez brūces veidošanās.
Atvērtie kaulu defekti var būt primāri vai sekundāri. Primārajām ir raksturīga brūces veidošanās, ja tiek pakļauta traumatiskajam faktoram. Sekundārie parādās pēc traumas brīža ādas griešanas rezultātā ar asām kaulu malām, nepareizas pacienta transportēšanas uz neatliekamās palīdzības numuru vai neveiksmīgas kaula pārvietošanas rezultātā ārstēšanas laikā.
Kaulu lūzumi atšķiras kaulu defektu līnijas virzienā
Slēgtie lūzumi ir:
- nepilnīgs – veidojas kā plaisa bez kaulu fragmentu pārvietošanas;
- pilnīga - raksturīga pilnīga kaula galu atdalīšana un pārvietošana dažādos virzienos;
- vienreizējs – viena kaula ievainojums;
- multipls – vairāku kaulu ievainojums;
- kombinētais – kaula defekta rašanās dažādu ietekmes rezultātā negatīvie faktori(mehāniskā, radiācijas, ķīmiskā);
- kombinēti – skeleta traumas tiek kombinētas ar iekšējo orgānu bojājumiem.
Nepilnīgi lūzumi rodas nelielu traumatisku spēku iedarbības dēļ. Biežāk šādi defekti rodas bērniem, kuru kauli ir pārklāti ar biezu un elastīgu periostu. Bērnam raksturīgas “zaļās nūjas” tipa traumas – kaulu plaisas bez fragmentu pārvietošanās. Pie nepilnīgiem defektiem pieder malējie un perforēti lūzumi, lūzumi un plaisas. Pilnīga kaulu fragmentu atdalīšanās attīstās, ja tiek pielikts ievērojams trieciena spēks vai veidojas defekts kaulu vietās ar labi attīstītiem muskuļiem. Muskuļu kontrakcija noved pie kaulu fragmentu pārvietošanas dažādos virzienos pa muskuļu šķiedru vilces trajektoriju.
Pārvietots lūzums tiek uzskatīts par nopietnu traumu, kam nepieciešama ilgstoša ārstēšana un atveseļošanās periods. Šajā grupā ietilpst arī atklātas traumas. Turklāt tos pavada primāra brūces infekcija, kas var izraisīt osteomielītu un sepsi. Bojāto kaulu fragmentu pārvietošana izraisa komplikāciju attīstību, kas saistītas ar muskuļu audu, nervu un asinsvadu bojājumiem.
Lūzums locītavas iekšpusē
Tā rezultātā rodas atklāta un slēgta asiņošana, traucēta ekstremitāšu inervācija, paralīze un samazināta jutība. Mīksto audu un lielo asinsvadu bojājumi izraisa sāpīgu un hemorāģisku šoku, kas sarežģī traumas ārstēšanu un var izraisīt nāvi. Lūzums bez pārvietošanās parasti neizraisa nevēlamas sekas un vairumā gadījumu tam ir labvēlīgs iznākums.
Atkarībā no kaula defekta atrašanās vietas izšķir šādus lūzumu veidus:
- veidošanās apakšējā, vidējā vai augšējā trešdaļa kauli (cauruļveida kaulu traumām);
- trieciens vai iespaids (sūkļainu kaulu, piemēram, skriemeļu, traumu gadījumā);
- diafizisks (atrodas starp cauruļveida kaulu galiem);
- metafizisks (atrodas locītavu tuvumā);
- epifīzes (atrodas locītavas dobumā);
- epifiziolīze (kaulu augšanas zonā in bērnība).
Epifāras traumas var rasties kā lūzumi-mežģījumi, kas sarežģī slimības ārstēšanu un pagarina rehabilitācijas periodu. Epifizolīze ar neadekvātu terapiju veicina skeleta augšanas zonu priekšlaicīgu slēgšanu un izraisa bojātās ekstremitātes saīsināšanu.
Atkarībā no kaula defekta līnijas formas izšķir šādus lūzumu veidus:
- slīps,
- šķērsvirziena,
- gareniski,
- skrūve,
- šķembu.
Sasmalcinātu lūzumu pavada viena vai vairāku kaulu fragmentu veidošanās, kas ir pilnībā atdalīti no kaula un atrodas mīkstajos audos. Šādi ievainojumi prasa ķirurģisku ārstēšanu un ilgu rehabilitācijas periodu. Sasmalcinātu lūzumu ar vairāku fragmentu veidošanos parasti sauc par sasmalcinātu. Tas izraisa ievērojamu bojātā kaula defektu. Sasmalcināti lūzumi var būt smalki vai rupji sasmalcināti.
Defekti ar šķērsvirziena lūzuma līniju tiek klasificēti kā stabili ievainojumi ar retu kaulu fragmentu nobīdi. Cita veida lūzumi izraisa fragmentu pārvietošanos muskuļu vilkšanas dēļ pēc traumas un ir iekļauti nestabilo lūzumu grupā. Pareiza pacienta transportēšana uz neatliekamās palīdzības numuru un adekvātas ārstēšanas metodes novērš komplikāciju attīstību kaulu fragmentu pārvietošanās dēļ.
Kaulu lūzumu klasifikācija palīdz izvēlēties pareizā taktikaārstēšanu, novērst nevēlamu seku rašanos, prognozēt terapijas ilgumu un rehabilitācijas periodu. Precīzas diagnozes noteikšana saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju uzlabo traumu prognozi un samazina attīstības risku smagas komplikācijas.
Sekas
Pēc lūzuma jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Smagām traumām, ko pavada brūces veidošanās vai bojātu kaulu pārvietošanās, asiņošana, vairāki kaulu bojājumi, stāvokļa pasliktināšanās vispārējais stāvoklis cietušajam hemorāģiskā un sāpīga šoka dēļ, jāizsauc ātrā palīdzība. Ja nav iespējams sazvanīt ārstus, pacients pēc ārstēšanas tiek patstāvīgi nogādāts traumu nodaļā. pirmā palīdzība un pārklājumus transporta riepas.
Ar imobilizācijas šinu lietošanas metodēm, pirmās palīdzības sniegšanas noteikumiem un lūzumu ārstēšanas metodēm.
Iekšējais asins zudums izraisa hematomas veidošanos
Lūzuma nevēlamās sekas rodas, ja cietušais tiek nepareizi nogādāts slimnīcā, novēloti meklēt medicīnisko palīdzību, neatbilstoša terapijas izvēle un pārkāpums. ārstēšanas režīms. Ja jums ir aizdomas par traumu, jums jākonsultējas ar ārstu, jāveic rentgena diagnostika un nekavējoties jāsāk ārstēšana, ja tiek apstiprināts kaula defekts.
Lūzumu dzīšanas rezultāti:
- pilnīga traumētās kājas vai ķermeņa daļas anatomiskās struktūras un funkciju atjaunošana;
- pilnīga anatomiskās struktūras atjaunošana ar ierobežotu funkcionalitāti;
- nepareiza kaulu saplūšana ar ekstremitātes vai ķermeņa daļas disfunkciju (deformācija, ekstremitātes saīsināšana);
- Kaulu fragmentu nesavienošanās ar viltus locītavas veidošanos.
Komplikācijas, kas rodas pēc traumas izārstēšanas, ir atkarīgas no pareizas fragmentu pārvietošanas (salīdzināšanas) un pietiekamas kaula fiksācijas, vienlaicīgiem mīksto audu bojājumiem, rehabilitācijas pasākumiem un motoriskās aktivitātes ierobežojuma perioda ilguma. Kaulu lūzumu veidi ietekmē traumas dzīšanas laiku. Atvērtu traumu gadījumā nepieciešama ilgāka terapeitiskā imobilizācija, slēgts bojājums ar kaulu pārvietošanos un kaulu fragmentu veidošanos, kā arī intraartikulāru traucējumu un lūzumu-izmežģījumu veidošanās gadījumā.
Noderīga informācija par to, kā atpazīt lūzuma veidošanos, Klīniskās pazīmes traumas un slimību diagnostika, .
Lūzumu komplikācijas var iedalīt 3 galvenajās grupās:
- Kaulu audu statiski traucējumi (neesība vai nepareiza dzīšana, kājas deformācija vai saīsināšana, viltus locītavas veidošanās).
- Mīksto audu traucējumi (asins plūsmas un inervācijas pasliktināšanās, muskuļu atrofija, asiņošana).
- Vietēja infekcija traumas vietā (brūce, kauli) vai infekcijas izplatīšanās visā ķermenī (sepse).
Ekstremitāšu deformācija nepareizas kaulu saplūšanas dēļ
Nepareizi sastādot lauskas, veidojas nesadzijušu kaulu lūzumi, kā rezultātā tiek traucēta kallusa veidošanās. Kad mīkstie audi nokļūst starp bojātā kaula galiem, var rasties viltus locītava, kas izraisa patoloģisku mobilitāti traumas vietā un normālas ekstremitātes darbības traucējumus. Kaulu konsolidācijas patoloģijas dēļ attīstās ekstremitāšu saīsināšana vai deformācija, kas izraisa invaliditāti.
Asiņošana no lieliem traukiem, kad to integritāti pārkāpj asas kaulu malas, izraisa asiņošanas attīstību. Plkst slēgta trauma gūžas asins zudums ir 1-2 litri, kāju kauli - 600-800 ml, plecu kauli - 300-500 ml un apakšdelms - 100-250 ml. Ar atvērtiem ievainojumiem lielo asinsvadu zonā (miega, cirkšņa, augšstilba artērijas un aorta) asiņošana var izraisīt ievērojamu asins zudumu (vairāk nekā 2 litrus) un izraisīt nāvi.
Kaulu lūzums ar nervu stumbra bojājumiem izraisa traucējumus motora funkcija un jutīgās zonas. Pēc defekta sadzīšanas var veidoties liels kalluss, kas rada spiedienu uz asinsvadiem un nerviem. Tā rezultātā attīstās paralīze un parēze, sastrēgumi audos noved pie invaliditātes.
Ilgstoša ekstremitāšu imobilizācija veicina muskuļu atrofiju un locītavu nekustīguma (ankilozes) veidošanos. Pēc ģipša, vilces vai ārējās fiksācijas ierīces noņemšanas tiek novēroti asins un limfas aizplūšanas traucējumi no ekstremitātes bojātās vietas, kas izraisa pietūkumu, ādas zilganumu un locītavu stīvumu. Lai novērstu ekstremitāšu lūzuma nevēlamo seku veidošanos, tiek veikta adekvāta terapija un rehabilitācijas pasākumi. dažādi posmi traumu dzīšana.
Pseidartrozes veidošanās
Infekcijas komplikācijas ir raksturīgas atklātiem kaulu bojājumiem. Traumas rezultātā brūcē iekļūst patogēni mikroorganismi, kas izraisa mīksto audu, kaulu strutošanu (osteomielītu) vai infekcijas ģeneralizāciju (sepsi). Retāk čūlas veidojas iekšējās vai ārējās osteosintēzes zonā (kaulu salīdzinājums, izmantojot adāmadatas, plāksnes, skrūves). Lai novērstu infekciju, brūce tiek apstrādāta aseptiski, ādas defekts tiek sašūts, tiek nozīmēts antibiotiku kurss.
Nepareiza vai ilgstoša lūzumu dzīšana izraisa rētas, kas rada spiedienu uz asinsvadiem un nerviem. Tas noved pie hroniskas sāpju sindroms pēc kaulu fragmentu konsolidācijas un atgriešanās normālā stāvoklī fiziskā aktivitāte. Sāpīgas sajūtas pasliktinās pēc garām pastaigām, smagu priekšmetu pārnēsāšanas, laikapstākļu maiņas un var izraisīt bezmiegu un organisma garīgu izsīkumu. Būtisks darbspēju samazinājums pastāvīgu sāpju dēļ noved pie invaliditātes.
Kaulu lūzumi atšķiras dažādos veidos. Lai veiktu precīzu diagnozi un izvēlētos pareizo ārstēšanas metodi, tika izveidota klasifikācija, kas atspoguļo konkrētas traumas specifiskās pazīmes. Lūzumu sekas ir atkarīgas no traumas smaguma pakāpes, savlaicīgas pirmās palīdzības sniegšanas, pareizi izvēlētas ārstēšanas un rehabilitācijas taktikas. Ja ievērojat ārsta ieteikumus, vairumā gadījumu klīniskie gadījumi ir iespējams pilnībā atjaunot bojātā kaula anatomisko integritāti un ekstremitātes vai ķermeņa daļas funkcionālo aktivitāti.
Iedzimta vai intrauterīna (Fractura congenitales) rodas būtiskas vardarbības, spēcīgu dzemdes kontrakciju vai patoloģiskas izmaiņas augļa skeleta sistēma,
Iegūti lūzumi
a) Fracturae spontanenae - patoloģiski, spontāni lūzumi, kuru pamatā ir paaugstināts kaulu trauslums;
b) Fracturae traumaticae - kad smagas traumas ietekmē tiek bojāta vesela kaula integritāte.
Saskaņā ar audu bojājumu raksturu
Fracturae acclusae - nepārkāpjot ādas integritāti, bieži aseptiski.
Fracturae abertae - ir saistīti ar ādas un mīksto audu bojājumiem, un tiem ir tieša vai netieša saziņa ar ārējo vidi, ko bieži sarežģī flegmona, osteomielīts un citi smagi strutaini procesi.
Pēc bojāto kaulu skaita
1, Fractura simplex - vienreizējs kaula lūzums;
2. Fractura multiplices - daudzkārtējs lūzums, ar vienlaicīgu vairāku kaulu lūzumu. To novēro dzīvniekiem ar osteomalāciju, šautām brūcēm un kritieniem no augstuma.
Pēc anatomiskās atrašanās vietas
Diafizisks - var būt augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā, kā arī supramalleolārā, kondilāra, tuberkulozes un subtrohanteriskā,
Epifīzes lūzumi.
Intraartikulārs - var būt šķembu, ar lūzuma līnijām dažādos virzienos.
Periartikulārs (metafizisks) - var būt proksimāls un distāls.
Epiphnzeolis - epifīzes atdalīšana no diafīzes pirms epifīzes līnijas pārkaulošanās sākuma (Kuzņecovs A.K., 1986)
Atbilstoši bojājuma veidam
Pilnīgi lūzumi - ko raksturo pilnīga kaula atdalīšanās līdz tā pilnam biezumam
Nepilnīgi lūzumi - ko raksturo daļējs kaula integritātes pārkāpums
Nepilnīgi lūzumi
(Fracturae inecompletae)
Plaisas (fissurae) - notiek kaulu šķelšanās, un periosts vairumā gadījumu paliek neskarts. Plaisas dziedē caur kallusu vai noved pie pilnīgiem lūzumiem
a) cauri, iekļūstot cauri cauruļveida kaulu garozas slāņa visam biezumam
b) virspusējs
c) viens
d) vairākas
Subperiosteālie lūzumi (fracturae subperostales) - lūzuma līnija iet cauri visam kaula diametram, un periosts paliek neskarts.
Lūzumi - margināli kaulu defekti
Perforēti lūzumi jeb caurumi – ja ir defekts kaula centrālajā daļā. Bieži vien kopā ar radiālām plaisām.
Pilnīgi lūzumi
(Fracturae compktae)
Šķērsvirziena lūzums (fractura transversa) - kad lūzuma līnija ir perpendikulāra kaula garajai asij.
Slīps lūzums (fractura obliqua) - lūzuma līnija atrodas 25-50° leņķī pret kaula garo asi; visbiežāk rodas garo kaulu diafīzes lūzumos.
Gareniskais lūzums longituoltnalis)- lūzuma virsma sakrīt ar kaula garo asi.
Spirālveida vai spirālveida lūzums (fractura spiralis) - lūzuma virsma atrodas pa spirāli izliektu līniju, aizņem gandrīz visu kaula virsmu.
Robots lūzums (fractura dentala) - lūzuma galiem ir robains izskats.
Salikts lūzums - lūzuma robainie gali un viena kaula fragmenta zobi ir savīti ar cita kaula zobiem.
Trieciens, iegultais lūzums (Gomphosis) - viens lūzuma gals ir iestrādāts otra masā.
Sasmalcināts lūzums (fractura comminutiva) - raksturojas ar viena vai divu starpposma kaulu fragmentu klātbūtni lūzuma vietā.
Sasmalcināts lūzums - raksturīgs liels skaits starpposma kaulu fragmentu.
Saspiešanas lūzums (fractura conquassata) - ir ievērojami bojājumi apkārtējiem mīkstajiem audiem.
No izcelsmes mehānisma
Kompresijas pērle - ar ievilkumu, visbiežāk no skriemeļiem un galvaskausa kauliem. No pārmērīgas lieces vai pēkšņas spēka pielietošanas.
Lūzumi no vērpes (vērpes) - sakarā ar kaula piespiedu rotāciju ap tā garenisko asi.
Avulsijas lūzumi rodas pārmērīgas muskuļu kontrakcijas vai tiešas ārēja spēka iedarbības rezultātā.
Nobīde pārtrauks
(Dislokācija) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (zem leņķis) - kaula gali lūzuma vietā atrodas leņķī.
Dislocatio ad latus (lateral) - lūzuma gali atšķiras V šķērsgriezuma virziens kauli;
Dislocatio ad longitudineum (gar garumu) - novērots ar pilnīgiem cauruļveida kaulu lūzumiem;
Dislocatio ad peripheram, s. rotatoria (gar perifēriju) - viens no lūzuma galiem griežas ap savu asi;
Dislocatio ad longitudineum cum confractione (ar saīsināšanu visā garumā);
Dislocatio cum elongatione, diastāze (ar garuma neatbilstību);
Dislocatio cum implantatione, s. fractura triecieni (ķīļveida lūzums) - viens fragmenta gals ir iestrādāts otra masā.
Rīsi. 1. Pārvietojumu veidi
a) leņķī;
b) sānu;
c) ar garuma saīsināšanu;
d) ar garuma neatbilstību.
