Sagatavoja: Andrejs Timofejevs - Medicīnas fakultātes 6. kursa students Zinātniskie vadītāji: asociētais, Ph.D. Runova Gyuzel Evgenievna; Asociētais profesors, Ph.D. Morgunova Tatjana Borisovna Federālā valsts autonomā augstākās izglītības iestāde Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte nosaukta. VIŅI. Sečenova Medicīnas fakultātes Endokrinoloģijas katedra

2. slaids: Aptaukošanās

Šī ir neviendabīga hroniska slimība sistēmiska slimība, ko pavada lieko tauku nogulsnēšanās organismā, kas attīstās enerģijas patēriņa un patēriņa nelīdzsvarotības rezultātā, galvenokārt indivīdiem ar ģenētisku noslieci

3. slaids: 21. gadsimta epidēmija

Aptaukošanās izplatība no 1960. līdz 2000. gadam Rietumu valstis palielinājās no 12 līdz 30%. IN Krievijas Federācija 30% iedzīvotāju ir liekais svars un 25% ir aptaukošanās.

4. slaids: Etiopatoģenētiskā klasifikācija (G.A. Meļņičenko un T.I. Romantsova (2004) (*1)

1. Eksogēnā-konstitucionālā aptaukošanās (primārā, uztura-konstitucionālā): 1.1. Ginoīds (gluteofemorāls, zemāks tips). 1.2. Android (vēdera, viscerālā, augšējā tipa). 2. Simptomātiska (sekundāra) aptaukošanās. 2.1. Ar konstatētu ģenētisku defektu (tostarp kā daļa no zināmā ģenētiskie sindromi ar vairākiem orgānu bojājumiem). 2.2. Smadzeņu (adiposogenitālā distrofija, Babinska-Pechkranz-Fröhlich sindroms). 2.2.1. Smadzeņu un citu smadzeņu struktūru audzēji. 2.2.2. Sistēmisku bojājumu izplatīšana, infekcijas slimības. 2.2.3. Uz fona garīga slimība. 2.3. Endokrīnās. 2.3.1. Hipotireoze. 2.3.2. Hipoovārs. 2.3.3. Hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimības. 2.3.4. Virsnieru dziedzeru slimības. 2.4. Jatrogēns (sakarā ar uzņemšanu zāles)

5. slaids: ICD-10 KODS (*1)

E66 Aptaukošanās. E66.0 Aptaukošanās, ko izraisa pārmērīga energoresursu piegāde. E66.1 Narkotiku izraisīta aptaukošanās. E66.2 Ekstrēma aptaukošanās, ko pavada alveolāra hipoventilācija. E66.8 Citas aptaukošanās formas. E66.9 Aptaukošanās, neprecizēts.

6. slaids: ĶMI = m/h 2 (kg/m 2)

Nav ticams: - jauniem pacientiem ar attīstītu muskuļu sistēmu, - gados vecākiem cilvēkiem ar tūsku, bērniem ar nepabeigtu augšanas periodu, grūtniecēm *Pazeminoties liesās audu masai, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ĶMI var būt normāls pat aptaukošanās gadījumā. .

7. slaids: Ķermeņa masas indeksa novērtējums (PVO, 1997) (*2)

ĶMI klasifikācija pēc Quetelet (kg/m2) Vienlaicīgu slimību risks Ķermeņa masas deficīts mazāks par 18,5 Zems (paaugstināts citu slimību risks) Normāls ķermeņa svars 18,5-24,9 Normāls Liekais svars (pirms aptaukošanās) 25,0-29, 9 Paaugstināta aptaukošanās I pakāpe 30,0-34,9 Augsta aptaukošanās II pakāpe 35,0-39,9 Ļoti augsta Aptaukošanās III pakāpe (saslimstoša) 40,0 vai vairāk Īpaši augsta aptaukošanās IV pakāpe (super aptaukošanās) 50,0 vai vairāk Super -super aptaukošanās 60,0 vai vairāk

8. slaids: Etioloģija (*1,2)

Primārā aptaukošanās: enerģijas nelīdzsvarotība starp enerģijas patēriņu un enerģijas patēriņu noteiktas ģenētiskas noslieces dēļ. Aptaukošanās ir poligēns mantojuma mehānisms. Ja abiem vecākiem ir liekais svars, aptaukošanās bērniem tiek novērota 80% gadījumu, ar aptaukošanos vienam no vecākiem - 40%, bet, ja nav aptaukošanās - tikai 10%.

9. slaids: patoģenēze (*1)

Palielina ēstgribu - neiropeptīds Y, - galanīns, - opioīdi, - somatoliberīns, - grelīns, - β-endorfīns, - somatostatīns, samazina apetīti - serotonīns, - norepinefrīns, - kortikoliberīns, - holecistokinīns, - leptīns, - melanīna hormons. , Centrālie mehānismi ķermeņa svara regulēšanu veic hipotalāma un kortikolimbiskās struktūras

10

10. slaids: Viscerālā aptaukošanās

Ir daudz lielāks kardiovaskulāro komplikāciju risks nekā ar ginoīdu (gluteofemorālo, perifēro) aptaukošanos Aptaukošanās veida noteikšanai izmanto vidukļa apkārtmēra un gurnu apkārtmēra attiecības aprēķinu. Vēdera aptaukošanās tiek diagnosticēta sievietēm ar WC/TB attiecību lielāku par 0,85, vīriešiem - lielāku par 1,0

11

11. slaids

ĶMI Vidukļa apkārtmērs M< 94 см Ж < 80 см М = 94-102 см Ж = 80-88 см М>102 cm F > 88 cm 25-29,9 Bez riska Normāls risks Augsts risks >30 Normāls risks Augsts risks Ļoti augsts risks Riska faktoru stratifikācija, ņemot vērā vēdera aptaukošanās smaguma pakāpi Aptaukošanās vielmaiņas komplikāciju attīstības riska rādītājs ir WC vērtība, kas pašlaik tiek izmantota biežāk nekā OT un OB attiecība

12

12. slaids: KLĪNISKAIS ATTĒLS (*2)

Galvenā pacientu sūdzība ir liekais ķermeņa svars (kosmētisks defekts) + ar to saistītās slimības

13

13. slaids

Sirds un asinsvadu sistēma: arteriālā hipertensija, IHD un tās komplikācijas, aterogēna dislipidēmija, hiperkoagulācija, sirds mazspēja. T2DM ar vēlīnām komplikācijām un traucētu ogļhidrātu toleranci. Miega apnojas sindroms (Pikviks), cor pulmonale. Gremošanas sistēma: holelitiāze, kuņģa prolapss, hronisks aizcietējums. Reproduktīvā sistēma: sievietēm raksturīga policistisko olnīcu sindroma veidošanās, vīriešiem normogonadotropiskais hipogonādisms. Urīnceļu sistēma: hiperurikēmija, urolitiāzes slimība. Kāju trofiskās čūlas, gūžas, ceļu un potīšu locītavu osteoartrīts. Nervu sistēma: apātija, miegainība, ātra noguruma spēja. Bieži vien pavada aptaukošanos depresīvi traucējumi, trauksme, starppersonu un sociālo kontaktu pārkāpumi. Paaugstināts attīstības risks onkoloģiskā patoloģija(krūts un endometrija vēzis sievietēm, resnās zarnas vēzis vīriešiem)

14

14. slaids

15

15. slaids: Metaboliskais sindroms — nāvējošs kvartets (*2)

Saskaņā ar Starptautiskās Diabēta federācijas (IDF, 2005) kritērijiem metaboliskā sindroma diagnoze tiek noteikta, ja centrālā aptaukošanās tiek kombinēta ar jebkurām divām no šīm četrām izmaiņām: 1) triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās ≥150 mg/dl (1,7). mmol/l) vai specifiska ārstēšanašis pārkāpums; 2) ABL satura samazināšanās:<40 мг/дл (1,03 ммоль /л) у мужчин и <50 мг/дл (1,29 ммоль /л) у женщин или специфическое лечение этого нарушения; 3) АД: систолическое АД ≥130 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии; 4) повышение глюкозы натощак в плазме ≥5,6 ммоль /л или ранее диагностированный СД-2.

16

16. slaids: Diagnostika

Izmeklēšana, svēršana, ĶMI novērtējums, vidukļa un gurnu apkārtmēra mērīšana, izmantojot mērlenti. Uztura raksturlielumu izpēte Metaboliskā sindroma komplikāciju un komponentu diagnostika

17

17. slaids: diferenciāldiagnoze

Pēc norādēm, t.i. ar atbilstošu klīnisko ainu ir jāizslēdz aptaukošanās simptomātiskā ģenēze (nakts deksametazona tests, testosterons, TSH utt.).

18

18. slaids: ārsts un pacients

Pacienta pastāvīgā vēlme atrast kādu iemeslu savai aptaukošanās, ko pacients parasti intuitīvi uzskata par kādas slimības sindromu (“vielmaiņas traucējumi”, “endokrīnās sistēmas mazspēja” utt.), un saņemt ārstēšanu un medikamentus, bet ne ievērot diētu jebkādā veidā .

19

19. slaids: ārstēšana (*3)

nefarmakoloģiskie - ārstnieciskie - ķirurģiskie Terapijas galvenie mērķi: optimāla ķermeņa svara sasniegšana un tā uzturēšana, ar aptaukošanos saistītu slimību attīstības novēršana un ar aptaukošanos saistīto vielmaiņas traucējumu adekvāta kontrole, kvalitātes uzlabošana un pacientu dzīves ilguma palielināšana.

20

20. slaids: Metabolisma mērķi (*1)

Ķermeņa masas samazināšanās par 10% salīdzinājumā ar sākotnējo tiek uzskatīta par klīniski nozīmīgu. ELLĒ<130/85 мм рт. ст. гликемия натощак в плазме <5,6 ммоль /л триглицериды <1,7 ммоль /л холестерин ЛПВП >1,03 mmol/l vīriešiem un >1,29 mmol/l sievietēm, kopējais holesterīns<5,2 ммоль /л.

21

21. slaids: Nemedikamentoza terapija (*3)

Veselīga uztura prasmju ieaudzināšana un palielināšana fiziskā aktivitāte Pacientu uzturs atbilstoši enerģijas ierobežojuma pakāpei tiek iedalīts izokaloriskajā, kas atbilst organisma fizioloģiskajām vajadzībām, hipokaloriju ar mērenu deficītu, mazkaloriju ar izteiktu kaloriju deficītu, ļoti mazkaloriju ar ievērojamu ikdienas samazināšanos. kaloriju patēriņš.

22

22. slaids: Kaloriju satura aprēķināšanai tiek izmantotas PVO piedāvātās formulas, kas atspoguļo pacienta vecumu, dzimumu, svaru un fiziskās aktivitātes līmeni.

Sievietes: 1) 18-30 gadi (0,0621 × svars kg + 2,0357) × 240 (kcal); 2) 31–60 gadi (0,0342 × svars kg + 3,5377) × 240 (kcal); 3) >60 gadi (0,0377 × svars kg + 2,7545) × 240 (kcal). Vīrieši: 1) 18-30 gadi (0,0630 × svars kg + 2,8957) × 240 (kcal); 2) 31–60 gadi (0,0484 × svars kg + 3,6534) × 240 (kcal); 3) >60 gadi (0,0491 × svars kg + 2,4587) × 240 (kcal). Ar zemu fiziskās aktivitātes līmeni iegūtais rezultāts tiek reizināts ar koeficientu 1,1, ar vidējo fiziskās aktivitātes līmeni - ar koeficientu 1,3, ar augstu fiziskās aktivitātes līmeni - ar koeficientu 1,5. Ierobežojiet enerģijas patēriņu par 20% (500-600) kcal dienā

23

23. slaids: svara zaudēšanas posms (3–6 mēneši)

Diētas enerģētiskās vērtības samazināšana pakāpeniski par 300-500 kcal (mērķis samazināt ķermeņa svaru par 10% no esošā) Dienas kaloriju saturam sievietēm jābūt vismaz 1200, bet vīriešiem - 1500 kcal. Badošanās aptaukošanās ārstēšanai šobrīd nav ieteicama!

24

24. slaids: ķermeņa svara stabilizācijas posms (6–12 mēneši)

Dienas kaloriju daudzuma pārrēķins. Badošanās un ilgstoša ļoti mazkaloriju diētu lietošana izraisa ātru sākotnējā ķermeņa svara atjaunošanos un vairumā gadījumu tā tālāku palielināšanos pēc diētas terapijas beigām. Daļēja ēdienreize: noteikti paēdiet brokastis, intervāli starp ēdienreizēm ir ne vairāk kā 4 stundas, pēdējā ēdienreize ir 4 stundas pirms gulētiešanas.

25

25. slaids

ilgstoša diētu ar mēreni samazinātu enerģētisko vērtību lietošana → izmaiņas ēšanas paradumos un pārtikā. uzvedība → saglabājot sasniegtos rezultātus ogļhidrāti - 55-60%, ierobežojot pārtiku ar augstu glikēmisko indeksu, nesagremojami un lēni sagremojami ogļhidrāti; dārzeņi (izņemot kartupeļus) vismaz 3-4 reizes dienā, augļi vismaz 2-3 reizes dienā; olbaltumvielas - 15-20%; 1,0-1,5 g/kg ideālā ķermeņa svara. 50% augu, 50% dzīvnieku tauki - 25-30%, piesātinātie tauki ne vairāk kā 8-10%. badošanās dienas 1-2 reizes nedēļā

26

26. slaids

aerobikas vingrinājumi: - staigāšana - skriešana - peldēšana - riteņbraukšana - slēpošana - lēkšana ar virvi Visiem pacientiem ieteicams staigāt aerobā veidā vismaz 300 minūtes nedēļā.

27

27. slaids: Indikācijas medikamentozai terapijai (*3)

Visiem pacientiem, kuru ĶMI ir 30 kg/m2 un vairāk - ja ķermeņa masas samazināšanās 3 mēnešu diētas ārstēšanā ir mazāka par 5% no sākotnējās ķermeņa masas; - pacientiem ar ĶMI 27 kg/m2 vai vairāk ar vēdera aptaukošanos, - ar iedzimtu noslieci uz 2. tipa cukura diabētu, sirds un asinsvadu slimībām, kombinācijā ar riska faktoriem - ar pārbaudītām blakusslimībām - dislipidēmiju, 2. tipa cukura diabētu, arteriālo hipertensiju, ja ķermeņa masas samazināšanās 3 mēnešu diētas ārstēšanā bija mazāka par 7% no sākotnējās ķermeņa masas, ir nepieciešams straujš svara zudums, piemēram, lai veiktu plānveida operāciju.

28

28. slaids: Orlistats

Samazina tauku uzsūkšanos (apmēram 30%) kuņģa-zarnu traktā, inaktivējot kuņģa un aizkuņģa dziedzera lipāzes. Zāles netiek absorbētas un tām nav sistēmiskas iedarbības. Visbiežāk sastopamā zāļu blakusparādība ir caureja, ar izkārnījumiem izdalās neuzsūkušies tauki.

29

29. slaids: Sibutramīns

Nomāc norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaisti centrālajā nervu sistēmā → palielināts sāta sajūta → mazāks kaloriju patēriņš. Termoģenēzes stimulēšana, netieši aktivizējot β3-adrenerģisko sistēmu brūnajos taukaudos. Kontrindikācijas: pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām un insultu

30

30. slaids: Metformīns

Hipoglikēmisks līdzeklis, kam ir anoreksigēna iedarbība, kā arī samazina hiperinsulinēmiju. Metabolisma normalizēšana Nepieciešama pacientiem ar insulīna rezistences sindromu un augstu kardiovaskulāro komplikāciju risku. Metformīns ir labi panesams, kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir atkarīgi no devas

31

31. slaids

Zāles, kas samazina ķermeņa svaru, netiek parakstītas bērniem, grūtniecēm un zīdīšanas laikā, kā arī pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Pēc indikācijām: - lipīdu spektra korekcija: HMG-CoA reduktāzes inhibitori (statīni) un fibrāti. - antihipertensīvā terapija.

32

32. slaids: Ķirurģiskās ārstēšanas metodes (*3)

Personām ar ĶMI > 40 kg/m2, kā arī pacientiem ar ĶMI virs 35 kg/m2 ar aptaukošanos saistītu slimību gadījumā konsultēties ar bariatrisko ķirurgu Kontrindikācijas: - peptiskās čūlas slimības saasināšanās, - grūtniecība, - onkoloģiskās slimības, - psihiski traucējumi, - neatgriezeniskas izmaiņas dzīvībai svarīgos orgānos

33

33. slaids

Šobrīd daudzas operācijas tiek veiktas laparoskopiski, kas būtiski samazina pēcoperācijas komplikāciju skaitu un mirstību. Standarta bariatriskās operācijas ietver operācijas tievā zarnā (biliopankreātiskais apvedceļš, kuņģa apvedceļš), operācijas kuņģī (gastroplastika, kuņģa pārsējs), kombinētās ķirurģiskās metodes (gastrobypass, biliopancreatic bypass utt.). Plaši tiek izmantota minimāli invazīva ārstēšanas metode - endogastriskā balona implantācija, izmantojot endoskopu, šī ārstēšanas metode ir efektīva pacientiem ar ĶMI no 30 līdz 40 kg/m2.

34

34. slaids

A. Laparoskopiski regulējama kuņģa saite B. Laparoskopiskā piedurknes gastrektomija C. Kuņģa apvedceļš. D. Biliopankreātiskā novirze ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi. E. Biliopankreātiskā novirze. (No ML Kendrick, GF Dakin: Mayo Clin Proc 815:518, 2006; ar atļauju.) Bariatriskā ķirurģija. Kuņģa-zarnu trakta ķirurģiskas iejaukšanās piemēri (*5)

Mirstība pacientiem ar slimīgu aptaukošanos vecumā no 25 līdz 30 gadiem ir 12 reizes augstāka nekā mirstība cilvēkiem ar normālu ķermeņa masu. Zaudējot svaru par 10% vai vairāk, risks saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām samazinās par 9%, cukura diabēts par 44%, mirstība no vēža, kas saistīta ar aptaukošanos par 40%, bet kopējā mirstība par 20%.

41

41. slaids: izmantotā literatūra

1. Endokrinoloģija: valsts rokasgrāmata / red. I. I. Dedova, G. A. Meļņičenko. - 2. izdevums, pārskatīts. un papildu - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 1112 lpp. : slim. - ISBN 978-5-9704-3682-0. 2. Endokrinoloģija: mācību grāmata. - 3. izdevums, pārskatīts. un papildu / I. I. Dedovs, G. A. Meļņičenko, V. V. Fadejevs. - M.: Litterra, 2015. - 416 lpp. - ISBN 978-5-4235-0159-4. 3. Endokrinoloģija: mācību grāmata medicīnas studentiem. universitātes / A. S. Ametovs, S. B. Shustov, Sh. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 352 lpp. : slim. - ISBN 978-5-9704-3613-4. 4. Klīniskā endokrinoloģija un diabēts īsumā - A. Rees, M. Levy, A. Lansdown - 160 lpp.; 2017. gada marts, Wiley-Blackwell; ISBN: 978-1-119-12871-7 5. Harisona iekšējās medicīnas principi, 19e.- D. ​​​​Kasper, A. Fauci, St. Hauzers, D. Longo, J. L. Džeimsons, J. Loskalco -; Mc Graw Hill; ISBN: 978-0071802154 6. Williams Textbook Of Endocrinology,- Sh. Melmeds, K. S. Polonskis, P. R. Larsens, H. M. Kronenbergs – 13e; ISBN: 978-0-323-29738-7

Lekcija Nr.8 Aptaukošanās profilakse (2 stundas) Veselības kultūra (10010365) Sociāli kultūras pakalpojumi un tūrisms Pakalpojumu, modes un dizaina institūts, Fiziskās audzināšanas un sociālās attīstības katedra Pasniedzējs: Ustimenko O.A., Ph.D., asociētais profesors

2.lekcijas mērķis un uzdevumi Mērķis: attīstīt zināšanas par aptaukošanos kā slimību, aptaukošanās profilakses pasākumiem Šajā lekcijā tiek apgūta: - fizioloģija. tauku vielmaiņa- aptaukošanās etioloģija un patoģenēze - aptaukošanās klīniskie aspekti - aptaukošanās ārstēšana un profilakses pasākumi

Tēmas aktualitāte Aptaukošanās ir nopietna slimība, kas rodas ar dziļiem vielmaiņas traucējumiem, nevis tikai kosmētiska problēma. Aptaukošanās ir dažādu slimību, invaliditātes un nāves cēlonis. Aptaukošanās ir nozīmīgs hipertensijas un sirdslēkmes riska faktors. Insults, diabēts uc Liekais svars skar 50% sieviešu, 30% vīriešu un 10% bērnu.

Lai labāk saglabātu veselību, jums nevajadzētu pārkāpt pamatu, jūs vēlaties mainīt ķermeņa raksturu, jums ir jāēd un jādzer citi ēdieni Ibn Sina

6. GALVENIE JĒDZIENI Aptaukošanās ir hroniska slimība, kurā tauku uzkrāšanās notiek tauku veidošanās pārsvarā pār tauku sadalīšanos. Aptaukošanās attīstās dzīves otrajā pusē, bet var rasties arī līdz 30 gadu vecumam, tai skaitā bērniem (5-10%).

Mācību materiāls Taukaudu funkcijas: - triglicerīdu sintēze - to uzglabāšana tauku noliktavā - brīvo taukskābju izdalīšanās

IZGLĪTĪBAS MATERIĀLS 8 Tauku vielmaiņas fizioloģija Tauku hidrolīze kuņģī Sadalīšanās, gremošana, uzsūkšanās divpadsmitpirkstu zarnā Glicerīns Brīvās taukskābes Tauku emulgācija Taukskābju veidošanās Gatavs enerģijas materiāls

Aptaukošanās patoģenēze: - neirohumorālie mehānismi - apetītes regulēšana - centrālās nervu sistēmas funkcionālā aktivitāte - hipotalāma centru mazspēja. Aptaukošanās etioloģiskie faktori: - pārmērīgs kaloriju patēriņš - iedzimtība - konstitucionāls - nepietiekams enerģijas patēriņš - ģimenes paradumi - stress - paaugstināts androgēnu līmenis līmenis sievietēm – pazemināts testosterons vīriešiem 9 MĀCĪBU MATERIĀLS

Mācību materiāls Bīstami dzīves periodi aptaukošanās attīstībai Pārbarošana agrīnā vecumā Grūtniecības periods Pēcdzemdību periods Smēķēšanas atmešana Ilgstoša slimība vai trauma - Laulības dzīves sākums

11 MĀCĪBU MATERIĀLS

Mācību materiāls Aptaukošanās klīnika: Sāpes sirdī, sirdsklauves, elpas trūkums, tūska Pasliktinās plaušu ventilācijas funkcija Žultsakmeņu slimība, holecistīts, attīstās gastrīts Traucēta potence, menstruālais cikls Pasliktinās olbaltumvielu, vitamīnu, minerālvielu uzsūkšanās - Paaugstinās asins recēšana (tendence uz trombozi)

Mācību materiāls Ķermeņa svara zaudēšanas par 5-10% ietekme: - sirds un asinsvadu slimību un mirstības riska samazināšanās - glikozes un insulīna līmeņa pazemināšanās asinīs - asinsspiediena pazemināšanās - deģeneratīvo procesu smaguma samazināšanās locītavās - samazinājums. resnās zarnas un krūts vēža dziedzeru sastopamības biežumā – samazinot miega apnojas smagumu

Mācību materiāls Preventīvie pasākumi: - palielināt dārzeņu un augļu patēriņu samazināt piesātināto tauku patēriņu palielināt piena produktu ar zemu tauku saturu patēriņu ierobežojot brīvā šķidruma daudzumu līdz 1 -1,2 litriem dienā uztura dienasgrāmatas un fizisko aktivitāšu dienasgrāmatas kārtošana. 0,5 - 1,0 kg nedēļā – labākais risinājums

JAUTĀJUMI PAŠPĀRBAUDEI 15 Tauku vielmaiņas īpatnības 2. Taukaudu funkcijas 3. Aptaukošanās etioloģija 4. Aptaukošanās veidošanās patoģenētiskie mehānismi 5. Aptaukošanās klasifikācija (PVO) 6. Aptaukošanās ietekme uz iekšējo orgānu funkcijām un ķermeņa sistēmas 7. Aptaukošanās ir dažādu slimību riska faktors 8. Uzskaitiet aptaukošanās attīstībai kritiskos dzīves periodus 9. Svara zaudēšanas ietekme 10. Aptaukošanās profilakse

IETEICAMĀ LASĪTĀJI 16 Docenko, V.A. Pārmērīga un nepietiekama uztura slimības: mācību grāmata. pabalsts /V.A. Docenko, L.V. Moseychuk; Sanktpēterburgas valsts medus. akadēmiskais – Sanktpēterburga: Foliant, 2004. – 110 Žuļina, N.I. Lipīdu metabolisma traucējumu korekcija: mācību grāmata. pabalsts/N.I. Žuļina, V.M. Oksjutovičs, E.V., E.V. Andrianova; Ņižņijnovgorodas Valsts medicīnas universitāte akadēmiskais – N. Novgoroda: NGMA izdevniecība, 2005. – 281 lpp. Aptaukošanās pusaudžiem / Yu.I.stroyev, L.P. Čurilovs, A.Ju. Belkovs, L.A. Černova. –SPb.:ELBi – SPb., 2003.- 216 lpp.

17 Prezentācijas materiālu izmantošana Šo prezentāciju var izmantot tikai saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktu prasībām par autortiesībām un intelektuālo īpašumu, kā arī ņemot vērā šī paziņojuma prasības. Prezentācija ir autoru īpašums. Jūs varat izdrukāt jebkuras prezentācijas daļas kopiju savai personīgai, nekomerciālai lietošanai, taču jūs nedrīkstat atkārtoti izdrukāt nevienu prezentācijas daļu citiem mērķiem vai veikt izmaiņas jebkurā prezentācijas daļā jebkāda iemesla dēļ. Jebkuras prezentācijas daļas izmantošana citā darbā drukātā, elektroniskā vai citā veidā vai jebkuras prezentācijas daļas izmantošana citā prezentācijā ar atsauci vai citādi ir atļauta tikai pēc autoru rakstiskas piekrišanas.

1. slaids

2. slaids

3. slaids

4. slaids

5. slaids

6. slaids

7. slaids

8. slaids

Prezentāciju par tēmu "Aptaukošanās" var lejupielādēt pilnīgi bez maksas mūsu vietnē. Projekta priekšmets: Medicīna. Krāsaini slaidi un ilustrācijas palīdzēs piesaistīt klasesbiedrus vai auditoriju. Lai skatītu saturu, izmantojiet atskaņotāju vai, ja vēlaties lejupielādēt pārskatu, noklikšķiniet uz atbilstošā teksta zem atskaņotāja. Prezentācijā ir 8 slaidi.

Prezentācijas slaidi

1. slaids

2. slaids

Aptaukošanās - tauku nogulsnēšanās, ķermeņa masas palielināšanās taukaudu dēļ. Taukaudi var nogulsnēties gan fizioloģisko nogulumu vietās, gan gurnos un vēderā. Aptaukošanās palielina diabēta, hipertensijas un citu ar lieko svaru saistīto slimību risku. Liekā svara cēloņi ietekmē arī taukaudu sadalījumu, taukaudu īpašības (maigumu, elastību, šķidruma satura procentuālo daudzumu), kā arī ādas izmaiņu esamību vai neesamību (strijas, palielinātas poras, t.s. celulīts”).

3. slaids

Aptaukošanās cēloņi

Visbiežākais aptaukošanās cēlonis ir nesakritība starp uzņemto kaloriju daudzumu un izdevumiem. Tā ir pārēšanās, ievērojama fiziskās aktivitātes samazināšanās. Nosliece veicina liekā svara uzkrāšanos - “barošana” bērnībā noved pie tauku sintezējošo šūnu (adipocītu) skaita palielināšanās. Liela nozīme ir endokrīnās sistēmas slimībām (hiperinsulinismam, vairogdziedzera slimībām, reproduktīvās sistēmas traucējumiem, virsnieru slimībām u.c.) un noteiktu medikamentu (piemēram, prednizolona, ​​deksametazona) lietošanai.

4. slaids

Aptaukošanās simptomi

Visu veidu aptaukošanās kopīga iezīme ir liekais ķermeņa svars. Ir četras aptaukošanās pakāpes un divas slimības stadijas – progresējoša un stabila. Ar I pakāpi faktiskais ķermeņa svars pārsniedz ideālo ne vairāk kā par 29%, ar II - pārsniegums ir 30-40%, ar III pakāpi - 50-99%, ar IV - faktiskais ķermeņa svars pārsniedz ideālo par 100 % vai vairāk. .

5. slaids

Aptaukošanās sekas

Sirds un asinsvadu slimības Ja jūsu svars sāk pārsniegt normu par vairāk nekā 10%, sāk palielināties insulta, koronārās mazspējas un citu sirds slimību iespējamība. Paaugstinās asinsspiediens un holesterīna līmenis, un glikoze uzkrājas, jo šūnas nespēj to sadalīt. Pat miera stāvoklī liekais svars palielina slodzi uz sirdi. Elpošanas ceļu slimības Liekais svars un īpaši aptaukošanās apgrūtina elpošanas sistēmas darbību. Pastāv liela varbūtība iegūt apnojas sindromu (elpošanas apstāšanās miega laikā). Attīstās krākšana, nogurums un sāpes sirds rajonā. Cukura diabēts ir desmit reizes biežāks cilvēkiem ar lieko svaru cukura diabēts. Salīdzinot ar cilvēkiem ar normālu svaru. Ir bijusi skaidra saikne starp lieko svaru un 2. tipa diabētu (neatkarīgu no insulīna). Ar lieko svaru šīs slimības risks palielinās četrdesmit reizes.

6. slaids

Hipertensija Augsts asinsspiediens ir trīs reizes biežāk sastopams cilvēkiem ar lieko svaru. Un hipertensija ir sirds slimību riska faktors. Hormonālie traucējumi Ja ir liekais svars, rodas dažādi hormonālie traucējumi. Prediabēta stāvoklis rodas, kad ķermenim nepieciešams vairāk un vairāk insulīna, lai regulētu glikozes līmeni. Augšanas hormona līmenis samazinās. Attīstās dishormonāli traucējumi, kas apdraud menstruāciju vai impotenci. Vīriešiem testosterona līmenis bieži samazinās, savukārt sievietēm, gluži pretēji, testosterona līmenis palielinās un progesterona līmenis samazinās.

7. slaids

Žultspūšļa slimības Liekais svars ievērojami palielina žultsakmeņu rašanās risku žultspūslī. Palielinās žultspūšļa vēža un pankreatīta risks. Vēzis Cilvēkiem ar aptaukošanos biežāk sastopams žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, taisnās zarnas, aknu un nieru vēzis. Arī mirstības līmenis no vēža gandrīz divkāršojas. Sāpes jostasvietā Liekais svars palielina locītavu un mugurkaula un gūžas muskuļu slodzi, kas izraisa muguras sāpes. Tiek ietekmētas locītavas un mugurkauls. Starpskriemeļu diski nevar izturēt slodzi un tiek iznīcināti. Attīstās radikulīts.

Saskaņā ar jaunākajām Pasaules Veselības organizācijas aplēsēm vairāk nekā miljardam cilvēku uz planētas ir liekais svars. Piemēram, Rietumeiropas valstīs 10 līdz 20% vīriešu un 20 līdz 25% sieviešu ir liekais svars vai aptaukošanās. Dažos Austrumeiropas reģionos aptaukojušos cilvēku īpatsvars sasniedzis 35%. Krievijā vidēji 30% cilvēku darbspējas vecumā ir aptaukojušies un 25% ir liekais svars.

Lai novērtētu aptaukošanās raksturu, tiek mērīts WC/OB. Vēdera aptaukošanos vīriešiem diagnosticē, ja WC/OB ir vairāk par 0,95, sievietēm – vairāk par 0,85. Svarīgs ir arī WC: ja tas pārsniedz 88 cm sievietēm un 102 cm vīriešiem, var runāt par patoloģisku vēdera tauku nogulsnēšanos - visnelabvēlīgāko aptaukošanās veidu.

Aptaukošanās klasifikācija 1. Alimentāri-konstitucionāls (eksogēns-konstitucionāls) Ginoīds (apakšējais tips, glutiofemorāls) Android (augšējais tips, vēdera dobums, viscerāls) Ar atsevišķiem metaboliskā sindroma komponentiem Ar plašiem metaboliskā sindroma simptomiem Ar Pikvika sindromu (miega apnoja) Ar smagu ēšanas traucējumi Nakts ēšanas sindroms Sezonālas afektīvas svārstības ar hiperfāģisku reakciju uz stresu Pubertātes-jaunības aptaukošanās 2. Simptomātiska aptaukošanās Ar konstatētu ģenētisku defektu Zināmu ģenētisko sindromu sastāvdaļa Ģenētiski defekti tauku vielmaiņas regulēšanas struktūrās Smadzeņu (adiposogenitālā distrofija, Babinska- Pechkranz-Fröhlich sindroms) Smadzeņu audzēji, citas smadzeņu struktūras Sistēmisku bojājumu izplatība, infekcijas slimības Hormonāli neaktīvi hipofīzes audzēji, "tukšā" Sellas sindroms, "pseidotumora" sindroms Uz garīgo slimību fona Endokrīnās slimības (hipotireoze, hipogonādisms, Kušinga sindroms utt. .)

E66. Aptaukošanās E66.0 Aptaukošanās, ko izraisa pārmērīga enerģijas resursu uzņemšana E66.1 Aptaukošanās, ko izraisa medikamentu lietošana E66.2 Ekstrēma aptaukošanās, ko pavada alveolāra hipoventilācija. Pikvika sindroms E66.8 Citas aptaukošanās formas. Morbid aptaukošanās E66.9 Aptaukošanās, neprecizēts

Noteiktu lomu aptaukošanās attīstībā spēlē endokrīnie dziedzeri: vairogdziedzeris; virsnieru dziedzeri; aizkuņģa dziedzeris; hipofīzes; dzimumdziedzeri. Hormonālo faktoru nozīme aptaukošanās attīstībā ir saistīta ar to, ka lielākās daļas endokrīno orgānu darbība ietekmē tauku vielmaiņu un tauku nogulsnēšanās procesu audos.

Sindromiskās aptaukošanās formas tiek novērotas Olbraita osteodistrofijā, Prādera-Villi sindromā, Dauna sindromā, Koena sindromā, Lorensa-Mūna-Bardē-Bīdla sindromā uc Šo aptaukošanās formu iezīmes ir dažādi aptaukošanās sākuma vecumi no pirmajiem mēnešiem. no dzīves līdz vēlai bērnībai, dažādas smaguma pakāpes no vidēji smagas līdz slimīgai, specifisku fenotipisku pazīmju klātbūtne. Parasti visiem šiem pacientiem ir neiroloģiski traucējumi, izteikta aizkavēta psihomotorā attīstība un samazināts intelekts.

Vai aptaukošanās ir lipīga? Zinātnieku grupa no Viskonsinas Universitātes (Madisona, ASV) parādīja, ka cilvēka adenovīruss Ad-37 izraisa vistu aptaukošanos. Zinātnieku veiktie eksperimenti balstījās uz faktu, ka vīrusi, kas saistīti ar Ad-37 vīrusu Ad-36 un Ad-5, arī spēj izraisīt aptaukošanos.

Ķermeņa svara zaudēšana Reālu ieguvumu veselībai un līdz ar to klīniski nozīmīgu, ir ķermeņa masas samazināšanās par 5-10% no sākotnējā 4-6 mēnešu laikā. Kā liecina daudzi pētījumi, ar šādu svara zudumu sirds un asinsvadu slimību attīstības risks samazinās par 9%, 2. tipa cukura diabēta iespējamība samazinās par 44%, kopējā mirstība samazinās par 20%, un mirstība no vēža, kas saistīta ar aptaukošanās samazinās par 40%.

Narkotiku ārstēšana Norādīts, ja nemedikamentozās metodes ir neefektīvas - ķermeņa masas samazināšanās par mazāk nekā 5% 3 mēnešu laikā pēc ārstēšanas. Indicēts pacientiem ar ilgu aptaukošanās vēsturi un daudziem neveiksmīgiem mēģinājumiem zaudēt svaru un to saglabāt un/vai iedzimtu noslieci uz 2. tipa cukura diabētu, sirds un asinsvadu slimībām ar ĶMI >30 kg/m2 ārstēšanas sākumā. Vēdera aptaukošanās ar saistītām slimībām un/vai riska faktoriem (dislipidēmija, hiperinsulinēmija, 2. tipa cukura diabēts, arteriālā hipertensija u.c.) gadījumā farmakoterapiju var nozīmēt arī, ja ĶMI >27 kg/m2. 30 kg/m2 ārstēšanas sākumā. Vēdera aptaukošanās gadījumā ar saistītām slimībām un/vai riska faktoriem (dislipidēmija, hiperinsulinēmija, 2. tipa cukura diabēts, arteriālā hipertensija u.c.) var nozīmēt arī farmakoterapiju, ja ĶMI >27 kg/m2">

Pēc darbības mehānisma zāles aptaukošanās ārstēšanai var iedalīt trīs grupās: 1. Uzņemšanas samazināšana (anorektiskie līdzekļi – sibutramīns) 2. Enerģijas patēriņa palielināšana (termogēnie simpatomimētiskie līdzekļi – kofeīns/efedrīns, aizliegts pārdot). 3. Sūkšanas samazināšana barības vielas(orlistats).

Sibutramīns farmakoloģiskā iedarbība sastāv no selektīvas serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes kavēšanas no sinaptiskās plaisas. Tā rezultātā dubultā darbībaātri tiek sasniegta sāta sajūta un samazināts patērētās pārtikas daudzums, savukārt palielinātas termoģenēzes rezultātā palielinās enerģijas patēriņš.

Orlistats ir perifēras iedarbības zāles, kuru mērķis ir aptaukošanās galvenais faktors - uztura tauki. Xenical ir spēcīgs, specifisks un ilgstošas ​​darbības kuņģa un aizkuņģa dziedzera lipāžu inhibitors, kas novērš pārtikas tauku sadalīšanos un sekojošu uzsūkšanos. Zarnu lūmenā samazinās brīvo taukskābju un monoglicerīdu daudzums, kā rezultātā samazinās holesterīna šķīdība un sekojoša uzsūkšanās, kas samazina holesterīna līmeni.

Konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā operācija. Kā ķirurģiskas metodes Aptaukošanās ārstēšanā pašlaik tiek izmantota gastroplastika (vertikālā un pārsējs), kuņģa apvedceļš un žults un aizkuņģa dziedzera apvedceļš

Ķirurģiska aptaukošanās ārstēšana indicēta: ja liekais ķermeņa svars pārsniedz 45 kg, salīdzinot ar normu; ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI) vairāk nekā 40 kg/m2, kā arī ar ĶMI vairāk nekā 35 kg/m2 un klātbūtni nopietnas slimības saistīts ar aptaukošanos; ja iepriekšējā konservatīva ārstēšana nesniedza vēlamo efektu.

45

Balts un brūns Ķermeņa taukaudi ir sadalīti baltajos un brūnajos. Baltā krāsa uzglabā enerģiju triglicerīdu (TG) veidā, kas ir viens no tā svarīgajiem elementiem svarīgas funkcijas, it īpaši, ja enerģijas piegāde ir ierobežota. Buraja ir īpaši svarīga siltuma ražošanā, aizsargā pret aukstumu un nodrošina enerģijas bilances regulēšanu. Brūno taukaudu adipocītu mitohondriji ir bagāti ar citohromu un efektīvi oksidējas taukskābju un glikozi.

Pētnieki no Kalifornijas universitātes Sanfrancisko uzskata, ka adipocītus var pārveidot, lai "sadedzinātu" kalorijas. Pētot parasto cukura diabēta zāļu iedarbību uz pelēm, pētnieki atklāja, ka proteīns, ko sauc par PRDM16, kas atrodams gan pelēm, gan cilvēkiem, var pārslēgt slēdzi adipocītos un pārvērst tos no normālām baltajām tauku šūnām, kas uzglabā kalorijas, brūnās tauku šūnās viņiem.

Iespēja izmantot brūnos taukus svara zaudēšanai pavērās, kad tika iegūti klīniski pierādījumi, ka daži medikamenti var mainīt brūno tauku daudzumu organismā. Kalifornijas zinātniekiem izdevās precīzi noskaidrot, kā tas notiek vismaz, pelēm.

Vakcīna pret aptaukošanos Ir izstrādāta vakcīna, kas zīdītāju organismā bloķē hormona grelīnu, kas ir atbildīgs par apetītes veicināšanu. Portu universitātes (Portugāle) zinātnieki nodarbojas ar šādas vakcīnas ģenētisko izstrādi cilvēkiem. Projekta vadītāja Dr Mariana Monteiro saka, ka vakcīna solās būt daudz mazāk bīstama veselībai nekā esošie medikamenti svara zaudēšanai, kam ir daudz blakus efekti. Piemēram, no aptiekām Eiropā atsaukta Meridia, kas izrādījās ļoti kaitīga sirdij. Portugāles ārstu ideja ir vienkārša. Viņi pievienoja hormona grelīna molekulu nekaitīgam mākslīgam vīrusam. Iekļūstot ķermenī, bioķīmiskā himēra saskaras ar pretestību imūnsistēma, kas sāk ražot antivielas pret grelīnu, nomācot tā izraisīto izsalkuma sajūtu.

Vakcīna nav nodarījusi nekādu kaitējumu eksperimentālo grauzēju veselībai, un tās iedarbība var ilgt gadiem. Pēc trīsreizējas vakcinācijas ar jauno medikamentu, peles ar aptaukošanos kļuva par 50% mazāk rijīgas un aktīvākas. Vakcīnas iedarbība uz pelēm ilga 18 mēnešus, kas ir līdzvērtīga 4 gadiem cilvēkiem. Tomēr vispirms ir jānoskaidro un jāizpēta visas funkcijas, ko grelīns veic cilvēka organismā, papildus apetītes rosināšanai. Piemēram, ir zināms, ka šis hormons piedalās atjaunošanā kaulu audi. Doktora Monteiro britu un amerikāņu kolēģi ir skeptiski par šo vakcīnu. Skaidrs, ka vakcīna nebūs panaceja pret aptaukošanos. DNS paraugs būs jāņem no katra atsevišķa pacienta, lai noskaidrotu, vai viņa pārmērīgā apetīte ir ģenētiski ieprogrammēta un saistīta ar grelīnu. Un tad izlemiet par vakcināciju.

1. slaids

2. slaids

Aptaukošanās.

3. slaids

Metaboliskais sindroms MS ir slimību, komplikāciju un vielmaiņas traucējumu komplekss, kas bieži vien ir saistīts ar aptaukošanos. X sindroms, insulīna rezistences sindroms. Pamatojoties uz galveno koronārās sirds slimības attīstības riska faktoru skaitu (augšējais aptaukošanās veids, traucēta ogļhidrātu tolerance, hiperlipidēmija, arteriālā hipertensija), tas tiek apzīmēts kā "nāvējošs kvartets".

4. slaids

Galvenās MS sastāvdaļas: viscerālā aptaukošanās; insulīna rezistence; hiperinsulinēmija; traucēta glikozes tolerance vai 2. tipa cukura diabēts; aterogēna dislipidēmija; arteriālā hipertensija; hiperandrogēnisms sievietēm.

5. slaids

Etioloģija Aptaukošanos iedala uztura-konstitucionālajā un simptomātiskajā. Pamatojoties uz tauku sadalījuma raksturu, izšķir ginoīdu (sieviešu tipa, bumbierveida) un androīdu (vīriešu tipa, ābola formas, viscerālas) aptaukošanos.

6. slaids

7. slaids

Aptaukošanās klasifikācija Barības-konstitucionālā (eksogēnā-konstitucionālā) Ginoīds (apakšējais tips, gūžas-augšstilba kauls) Android (augšējais tips, vēdera dobums, viscerāls) Ar atsevišķiem metaboliskā sindroma komponentiem Ar plašiem metaboliskā sindroma simptomiem Ar Pikvika sindromu (miega apnoja) Ar smagiem ēšanas traucējumi Nakts sindroma pārtika Sezonālas afektīvas svārstības ar hiperfāģisku reakciju uz stresu Pubertātes-jaunības aptaukošanās Simptomātiska aptaukošanās Ar konstatētu ģenētisku defektu Kā daļa no zināmiem ģenētiskiem sindromiem Ģenētiski defekti tauku vielmaiņu regulējošās struktūrās Smadzeņu (adiposogenitālā distrofija, Babinska-Fröchkranz sindroms ) Smadzeņu, citu smadzeņu struktūru audzēji Diseminācija sistēmiski bojājumi, infekcijas slimības Hormonāli neaktīvi hipofīzes audzēji, "tukšās" sellas sindroms, "pseidotumora" sindroms Uz garīgo slimību fona Endokrīnās slimības (hipotireoze, hipogonādisms, Kušinga sindroms u.c.)

8. slaids

Patoģenēze Ģenētiskā predispozīcija (25-70%). Visticamāk, predispozīcija ir iedzimta vairākām MS un 2. tipa cukura diabēta sastāvdaļām.

9. slaids

Patoģenēze Uztura faktori: pārmērīgs pārtikas kaloriju patēriņš (t.sk liels skaits tauki un alkohols), ko pārsvarā lieto vakarā.

10. slaids

Patoģenēze Ēšanas traucējumi. Šeit liela nozīme ir ģimenes un nacionālie pārtikas stereotipi (pārtikas kults), kas tiek nodoti no paaudzes paaudzē. Tāpēc ka ēšanas uzvedība ir cieši saistīta ar garīgo darbību, tiek pieņemts, ka izmaiņas šajā jomā var būt saistītas ar serotonīna metabolisma un endorfīna uztveršanas traucējumiem. Šajā gadījumā ogļhidrātu saturošas pārtikas lietošana ir sava veida dopings, un aptaukošanās ir līdzīga tādām slimībām kā alkoholisms un narkomānija. Daudzi cilvēki lieto pārtiku, lai nomierinātu sevi sarežģītās dzīves situācijās (hiperfāgiskā stresa reakcija).

11. slaids

12. slaids

13. slaids

Epidemioloģija Aptaukošanās izplatība ir aptuveni 30% iedzīvotāju, metaboliskais sindroms ir 15-25%; noteikts 95% cilvēku ar viscerālo aptaukošanos

14. slaids

Pamata klīniskās izpausmes arteriālā hipertensija, koronāro artēriju slimība, dislipidēmija, hiperkoagulācija, 2. tipa cukura diabēts ar tā vēlīnām komplikācijām, traucēta ogļhidrātu tolerance, miega apnojas sindroms, cor pulmonale, holelitiāze, policistisko olnīcu sindroms, urolitiāze, gūžas un gūžas locītavas osteoartrīts ceļa locītavas; apātija, miegainība, nogurums, depresija, sociāla pielāgošanās traucējumi.

15. slaids

Diagnostika 1. Izmeklēšana, svēršana, ķermeņa masas indeksa (ĶMI) novērtēšana, vidukļa un gurnu apkārtmēra un to attiecības mērīšana, izmantojot centimetru lenti. 2. Metaboliskais sindroms tiek diagnosticēts, ja viscerālā aptaukošanās tiek kombinēta ar kādu no šādām izmaiņām: triglicerīdi T HDL1, ADT, hiperglikēmija vai 2. tipa cukura diabēts. 3. Uztura un fizisko aktivitāšu izpēte. 4. Metaboliskā sindroma komplikāciju un komponentu diagnostika.

16. slaids

Diagnostika Izmeklēšana, svēršana, ķermeņa masas indeksa (ĶMI) noteikšana, vidukļa un gurnu apkārtmēra mērīšana, izmantojot centimetru lenti. ĶMI aprēķina, ķermeņa svaru kilogramos dala ar cilvēka garumu metros kvadrātā. Vidukļa apkārtmērs (WC) tiek mērīts attāluma viduspunktā starp hipohondriju un iegurņa kauls gar viduspaduses līniju. Parasti WC sievietēm ir ne vairāk kā 80 cm, vīriešiem - 94 cm gurnu apkārtmērs (HC) tiek mērīts zem lielajiem augšstilba tuberkulozes. Aptaukošanās tiek uzskatīta par vēdera dobumu, ja WC/TB attiecība ir lielāka par 0,85 sievietēm un virs 1,0 vīriešiem.

17. slaids

18. slaids

Diagnoze Uztura paradumu (pacientam tiek lūgts sniegt ierakstus par vairāku dienu laikā apēsto pārtiku) un fizisko aktivitāšu izpēte. Pacienti parasti ir pārliecināti, ka ēd maz un uzsver, ka no rīta neēd vispār. Darbā pacienti sāk "uzkodas", parasti augstas kaloriju pārtikas produktus ar augstu tauku saturu. Bieži pacienti, strādājot, košļājas automātiski, to nemanot; Ēd, kad nervozēja, pirms gulētiešanas un vakarā. Diena parasti beidzas ar sātīgām vakariņām īsi pirms gulētiešanas. Lielākā daļa pacientu neņem vērā alkoholisko dzērienu lielo kaloriju saturu.