RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli Kazahstānas Republikas Veselības ministrija - 2013.g

Čūlainais kolīts, neprecizēts (K51.9)

Gastroenteroloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija
Nr.23, datēts ar 2013. gada 12. decembri

Definīcija
IBD definīcija ir dota saskaņā ar ECSO konsensu, Lielbritānijas Gastroenteroloģijas biedrības ieteikumiem.

Čūlainais kolīts- hroniska slimība, kas izraisa plašu resnās zarnas gļotādas iekaisumu bez granulomām pēc biopsijas, kas skar taisno zarnu un dažādās pakāpēs resnās zarnas, kam raksturīga remitējoša gaita ar paasinājumu periodiem. Raksturīgas ir arī sistēmiskas un ārpuszarnu trakta izpausmes.

Krona slimība- multisistēmiska slimība ar specifisku klīnisko ainu, kam raksturīgs fokāls, asimetrisks, transmurāls granulomatozs iekaisums, kas galvenokārt skar kuņģa-zarnu traktu (GIT); bet var būt arī sistēmiskas un ārpuszarnu trakta komplikācijas.

Neklasificēts IBD- termins, ko izmanto, lai uzraudzītu sarežģītas diferenciāldiagnozes gadījumus starp čūlaino kolītu un Krona slimību vai citu kolītu, ņemot vērā datus no anamnēzes, vairāku biopsiju endoskopiskās un histopatoloģiskās izmeklēšanas, kā arī radioloģiskās izmeklēšanas.

Nediferencēts kolīts ir termins, ko izmanto patologi, lai aprakstītu čūlainā kolīta un Krona slimības pazīmju pārklāšanos kolektomijas paraugos. Tā klātbūtne kalpo kā prognostisks faktors ķirurģiskas iejaukšanās riskam.

I. IEVADA DAĻA

Protokola nosaukums: *Čūlainais kolīts (šobrīd par precīzāku terminu tiek uzskatīts “čūlainais kolīts”). Krona slimība

Protokola kods:

ICD X kodi:

K50.0 Tievās zarnas Krona slimība

K50 Krona slimība (reģionālais enterīts)

K50.1 Resnās zarnas Krona slimība

K50.8 Cita veida slimības

K50.9 Krona slimība, neprecizēta Krona slimība

K51 Čūlainais kolīts

K51.0 Čūlains (hronisks) enterokolīts

K51.1 Čūlains (hronisks) ileokolīts

K51.2 Čūlains (hronisks) proktīts

K51.3 Čūlains (hronisks) rektosigmoidīts

K51.9 Čūlainais kolīts, neprecizēts

Protokola izstrādes datums: 20.04.2013

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

5-ASA - 5 aminosalicilskābe

EL (Evidence level) - pierādījumu līmenis

CD – Krona slimība

IBD – iekaisīga zarnu slimība

ECCO – Eiropas Krona un kolīta asociācija

Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts

UC (UC) - čūlainais kolīts (novecojis termins "nespecifisks čūlainais kolīts")

CBC - pilnīga asins aina

OAM - vispārējā urīna analīze

RSS - rektosigmoidoskopija

CRP - C-reaktīvais proteīns

Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana

Protokola lietotāji:ģimenes ārsti un gastroenterologi stacionārā un ambulatorā līmenī, ārsti vispārējā prakse klīnikas

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

1. Pacientu stratifikācija pēc vecuma:

A1< 16 лет;

A2 - 17 - 40 gadi;

A3 > 40 gadi.

Klasifikācija atkarībā no vecuma, kurā slimība attīstījās, ir prognostiskā vērtība. Jauniem pacientiem ar UC parasti ir agresīvāka gaita, un viņi biežāk izmanto imūnmodulatorus. Savukārt pacientiem, kuriem UC tiek diagnosticēts vēlākā vecumā (A3), slimība progresē vieglāk un ir mazāka nepieciešamība pēc operācijas.

2. Pēc lokalizācijas(IBD Monreālas klasifikācija)

E2 kreisās puses kolīts
- E3 kopējais kolīts (pankolīts)

Krona slimība:
- L1 termināls ileīts
- L2 resnās zarnas
- L3 ileokolīts

L4 augšējais kuņģa-zarnu trakts

L4+ apakšējais un distālais kuņģa-zarnu trakts

B1 bez striktūrām, iespiešanās

B2 bez striktūrām

B3 iekšējā iespiešanās

B3p perianālā iespiešanās

3. Pēc aktivitātes pakāpes. Jāpatur prātā, ka jēdziens “aktivitāte” krievu terminoloģijā atbilst jēdzienam “slimības smagums”.

Čūlainais kolīts. Saskaņā ar ECCO Consensus un Monreālas klasifikāciju čūlainā kolīta gaita ir sadalīta remisijā un slimības aktīvajā fāzē (1. tabula). Remisija tiek definēta kā pilnīga klīnisku simptomu neesamība (ti, ≤3 izkārnījumu biežums dienā bez asiņošanas) un normāla gļotāda endoskopijas laikā ar akūtu iekaisuma infiltrātu neesamību histoloģijā.

1. tabula. Monreālas čūlainā kolīta aktivitātes klasifikācija

	Remisija	Aktīvs UC
	S0	S1	S2	S3
Biežums izkārnījumos/dienā	Nav simptomu	≤4	>4	≥6 un
Asins piejaukums krēslā		Var būt būt klāt	Klāt	Klāt
Pulss, sitieni/min		Norm	Iespējams zīmes sistēmisks intoksikācija	>90 vai
Temperatūra ºC				> 37,5 vai
Hemoglobīns, g/l				<105 или
ESR, mm/stundā				>30

Lai noteiktu čūlainā kolīta smagumu (aktivitātes smagumu), tiek izmantota modificēta Truelove un Witts klasifikācija. 2. tabulā norādītos kritērijus ir viegli piemērot ambulatorā stāvoklī, tie ļauj noteikt indikācijas hospitalizācijai un intensīvai ārstēšanai, kā arī sekot līdzi rezultātam. Šos kritērijus smaga kolīta identificēšanai iesaka Amerikas Gastroenteroloģijas koledža (ACG), Lielbritānijas un Īrijas koloproktoloģijas asociācija (ACPGBI) un ECCO.

2. tabula. Čūlainā kolīta aktivitāte(modificēta Truelove un Witts klasifikācija)

	Vāja aktivitāte	Mērena aktivitāte	Izteikta aktivitāte
Asiņainu izkārnījumu biežums dienā	<4	4 vai vairāk	>6
Pulss	<90 уд/мин	≤90 sitieni/min	>90 sitieni/min
Temperatūra	<37,5ºС	≤37,8 ºС	>37,8 ºС
Hemoglobīns	>11,5 g/dl	≥10,5 g/dl	<10,5 г/дл
ESR	<20 мм/час	≤30 mm/stundā	>30 mm/stundā
SRB	Norm	≤30 mg/l	>30 mg/l

Veicot klīniskie pētījumi Lai noteiktu UC aktivitāti, visbiežāk tiek izmantots Mayo Clinic slimības aktivitātes indekss - 3. tabula.

3. tabula. Mayo indekss

Mayo indekss	0	1	2	3
Izkārnījumu biežums	Norm	1-2/dienā>norma	3-4/dienā>norma	≥5 dienā
Taisnās zarnas asiņošana	Nē	Piemaisījums	Klāt	Ievērojamos daudzumos
Gļotādas	Norm	Eritēma, slikts asinsvadu modelis, neaizsargātība	Smaga eritēma, asinsvadu modeļa trūkums, erozija, neaizsargātība	Spontāna asiņošana, čūlas
Vispārējais medicīniskais novērtējums	Kolīta simptomu nav, pacients jūtas labi, pēc LAD datiem - 0 balles	Nelieli kolīta simptomi (0 vai 1 punkts), funkcionālais rādītājs 0 vai 1, RSS - 0 vai 1 punkts)	Vidējas aktivitātes pazīmes (kolīta simptomi, asiņošana, funkcionālais novērtējums un endoskopiski - 1 vai 2 punkti)	Smaga pakāpe ar lielu glikokortikoīdu izrakstīšanas un hospitalizācijas iespējamību. Izkārnījumu biežums, asiņošana no taisnās zarnas, pacienta pašsajūta un saskaņā ar LAD - 2 vai 3 punkti

Krona slimība. Lielākajā daļā valstu un klīnisko pētījumu, lai novērtētu klīniskā darbība CD (smaguma pakāpe), tiek izmantots CD aktivitātes indekss (Krona slimības aktivitātes indekss (CDAI), labākais indekss).

Aprēķinot, tiek ņemti vērā tikai klīniskie (bet ne endoskopiskie) kritēriji. Maksimālais punktu skaits ir 600 (4. tabula). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 punkti - kā aktīva slimība, kas iedalīta zemā (150-200 punkti), mērena (200-450) un augsta aktivitāte(vairāk nekā 450 punkti).

4. tabula. Bukmeikeru aktivitātes indekss saskaņā ar Best (CDAI)

№	Parametrs	Faktors
1	Irdenu (šķidru vai pastveida) izkārnījumu biežums pēdējās nedēļas laikā	x 2
2	Sāpes vēderā (pēc intensitātes), kopējie punkti nedēļā	x 5
3	Vispārējā veselība, kopējie punkti nedēļā	x 7
4	Norādīto komplikāciju skaits (artrīts vai artralģijas; irīts vai uveīts; erythema nodosum, pioderma gangrenosum vai aftozs stomatīts; anālā plaisa, fistula vai abscess; citas fistulas; drudzis >37,8 C (100 F) pagājušajā nedēļā	x 20
5	Simptomātiska ārstēšana caureja (piemēram, loperamīds). 0 - nē, 1 - jā	x 30
6	Frontālā pretestība vēdera siena. 0 - nē, 2 - neskaidrs, 5 - skaidri izteikts	x 10
7	Hematokrīts (Hct). Sievietes: 42 mīnus Hct, vīrieši: 47 mīnus Hct	x 6
8	1 mīnus (ķermeņa svars/normāls ķermeņa svars)	x 100
	Kopējā CDAI vērtība

Pašlaik ir tendence papildus klīniskajiem aktivitātes kritērijiem izmantot CRP līmeni >10 mg/l, lai novērtētu čūlainā kolīta un Krona slimības aktivitāti. Piemēram, CRP līmenis 45 mg/l 3. dienā pēc uzņemšanas slimnīcā ar izkārnījumu biežumu 3-8 reizes dienā ir augsta kolektomijas riska prognostiska pazīme.

4. Pamatojoties uz komplikāciju esamību:

Akūta toksiska resnās zarnas paplašināšanās (megakolons);

Zarnu asiņošana, posthemorāģiskā anēmija;

Zarnu aizsprostojums;

perforācija;

Peritonīts;

Cicatricial striktūras;

Ļaundabīgs audzējs;

Paraprocīts;

DIC sindroms;

Iegurņa vēnu tromboflebīts un apakšējās ekstremitātes.

5. Pamatojoties uz ekstraintestinālu izpausmju klātbūtni:

No kuņģa-zarnu trakta augšdaļas: aftozs/čūlains stomatīts, glosīts, gingivīts, ezofagīts;

No ādas, zemādas taukiem: erythema nodosum, pioderma gangrenosum, čūlas apakšējās ekstremitātēs, anālais nieze, dermatīts, abscesi, flegmona;
- No redzes orgāna: irīts, episklerīts, keratīts, konjunktivīts, blefarīts, uveīts;

No locītavām: poliartrīts, ankilozējošais spondilīts, artralģija;

No aknām un žultsceļiem: primārais sklerozējošais holangīts, holangiokarcinoma, periholangīts, taukainā hepatoze, hronisks hepatīts;

No nierēm: pielonefrīts, nefrolitiāze;

Asins slimības: autoimūnas hemolītiskā anēmija, dzelzs un B12 deficīta anēmija;

Cits.

Primārā sklerozējošā holangīta (PSC) klātbūtnē, kas vienlaikus ir čūlainais kolīts, palielinās kolorektālā vēža attīstības risks.

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

1. vispārēja asins analīze ar trombocītu līmeņa noteikšanu;

2. CRP, elektrolītu noteikšana;

3. aknu darbības rādītāji - aspartātaminotransferāze, alanīna aminotransferāze, γ-glutamiltranspeptidāze, sārmainā fosfatāze;

4. dzelzs vielmaiņa;

5. sūkalu olbaltumvielu un albumīna koncentrācija;

6. ileokolonoskopija vai rektosigmoidoskopija ar vairāku biopsiju (vismaz 2 gabali no 5 vietām, ieskaitot distālo ileumu un taisnās zarnas);
7. ezofagogastroduodenoskopija ar biopsiju;

8. ķermeņa svara mērīšana;

9. vispārējs urīna tests;

10. izkārnījumu izmeklēšana - skatoloģiskā izmeklēšana.

Ņemot vērā zarnu perforācijas iespējamību, jāņem vērā endoskopisko un radioloģisko manipulāciju risks pacientiem slimības akūtā fāzē.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. pANCA (perinukleārās antineitrofilu antivielas), ASCA (antivielas pret Saccharomyces cerevisiae);

2. Resnās zarnas rentgena izmeklēšana ar dubultkontrastēšanu un irrigoskopiju;

3. vienkārša rentgenogrāfija dabiskā kontrasta apstākļos (ja ir aizdomas par toksisku resnās zarnas paplašināšanos);

4. video kapsulas video endoskopija;

5. ultrasonogrāfija;

6. MRI vēdera dobums;

7. MR un CT kolonogrāfija;

8. asins analīzes uz HIV;

9. koagulogramma;

11. asins grupa, Rh faktors

12. izkārnījumu pārbaude:

Fekāliju kalprotektīns;

13. Citomegalovīrusa, herpes vīrusa un Ebšteina-Barra testēšana ir indicēta smagas vai rezistentas slimības gadījumā; šī vīrusa reaktivācija bieži tiek novērota pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju;

14. Personām, kuras izbraukušas uz ārvalstīm, var veikt papildu pārbaudes.

Pārbaužu saraksts, kas jāveic pirms plānotās hospitalizācijas (minimālais saraksts):

3. Kopējais proteīns un albumīns;

4. Elektrolīti

5. AST, ALT, ALP;

6. Koprogramma;

7. OAM;
8. Rektosigmoskopija ar biopsijas paraugu histoloģisku izmeklēšanu.

Diagnostikas kritēriji:

1) F sūdzības: bieža, ūdeņaina izkārnījumos, asiņu un/vai gļotu klātbūtne izkārnījumos, nakts vēdera izeja, nepilnīgas vēdera izejas sajūta, sāpes un rīboņa vēderā, svara zudums, locītavu sāpes, izmaiņas ādā (gangrenosum pioderma, mezglainā eritēma), fistulas, drudzis, tahikardija, nogurums, tūska.

Anamnēze: caurejas ilgums ilgāk par 4 nedēļām, aprakstīto sūdzību atkārtots raksturs, IBD klātbūtne tuviem radiniekiem; aktīva smēķēšana (aizsardzības faktors UC un riska faktors CD), apendektomija anemnēzē (aizsargfaktors UC). Neselektīvie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi palielina čūlainā kolīta saasināšanās risku. Vācot slimības anamnēzi, jānoskaidro saistība starp simptomu rašanos un nesenajiem ceļojumiem, antibakteriālo vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, iepriekšēju zarnu infekciju, dzimumpartnera maiņu, apendektomiju.

2) Fiziskā pārbaude: caureja, sāpes labajā gūžas rajonā un sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā, audzēju veidošanās vēdera dobumā, perianālas komplikācijas, drudzis, tahikardija, ādas bālums, perifēra tūska, ekstraintestinālas izpausmes, iekšējās fistulas, svara zudums.

3) Laboratorijas pētījumi.
- Akūtās fāzes marķieri: paātrināta ESR, leikocitoze, paaugstināts CRP, hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, palielināts alfa 2-globulīnu līmenis.

Anēmija, trombocitoze; diselektrolītu traucējumi.

Seroloģiskie marķieri: perinukleārās anti-neitrofilu citoplazmas antivielas (pANCA) ir pozitīvas 65% pacientu ar UC, anti-Saccharomyces cerevisiae antivielas (ASCA) ir pozitīvas CD.

Zarnu iekaisuma fekāliju marķieri (kalprotektīns, laktoferīns, lizocīms vai elastāze).

PCR attiecībā uz Cl. difficile un citomegalovīrusa infekcija.

Mikrobioloģiskā izmeklēšana izkārnījumi infekcijām.

Seroloģija, ja ir aizdomas par jersiniozi, salmonelozi utt.

4) Instrumentālie pētījumi:

1. Endoskopiskās izpētes metodes. Tiek veikta augšējā un apakšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopiskā izmeklēšana, lai apstiprinātu IBD diagnozi, novērtētu patoloģiskā procesa lokalizāciju un apjomu un iegūtu audu paraugus morfoloģiskai analīzei, lai veiktu diferenciāldiagnozi starp UC un CD, identificējot displāziju vai ļaundabīgs audzējs.

Ar UC tiek konstatēts nepārtraukts (ciets) resnās zarnas gļotādas iekaisums, kas gandrīz vienmēr sākas taisnajā zarnā un izplatās proksimāli aptuveni 50% gadījumu. Terminālais ileums ir reti iesaistīts (refluksa ileīts).

Šķērsvirziena čūlu, aftu, ierobežotu hiperēmijas zonu un tūskas klātbūtne " ģeogrāfiskā karte", CD ir raksturīgas fistulas, kas lokalizētas jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā.

Kopš Pārtikas un zāļu pārvaldes (ASV) apstiprinājuma 2001. gadā video kapsulas endoskopija (VCE) ir kļuvusi par novatorisku līdzekli tievo zarnu patoloģiju, tostarp Krona slimības, pētīšanai. Pirms VCE veikšanas ieteicams veikt endoskopisko kuņģa-zarnu trakta augšējo un apakšējo izmeklēšanu.

Video kapsulas endoskopija ir neinvazīva un tiek uzskatīta par drošu procedūru, jo endoskopiskās kapsulas parasti tiek izvadītas no organisma ar izkārnījumiem 24-48 stundu laikā. Tomēr, ja notiek kapsulas aizture, tas var palīdzēt noteikt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas pamatcēloni un prasīt ķirurģisku iejaukšanos.

2. Rentgena metodes. Pētījuma laikā tiek novērtēts zarnu lūmena platums, haustration smagums, zarnu sieniņu kontūras, kā arī izmaiņas gļotādā. IBD raksturo zarnu sieniņu stingrība un tās izgrieztās kontūras, striktūras, abscesi, audzējiem līdzīgi konglomerāti, fistulāri trakti, nevienmērīga zarnu lūmena sašaurināšanās līdz pat “mežģīņu” simptomam.

3.Histoloģiski: kriptu arhitektonikas pārkāpums, kriptu abscesi, gļotādas transmurāls iekaisums, limfoīdo un infiltrācija plazmas šūnas submukozālais slānis, limfoīdo folikulu hiperplāzija un Peijera plankumi, granulomas. Slimībai progresējot, strutošana, limfoīdo folikulu čūlas, infiltrācijas izplatīšanās uz visiem zarnu sieniņu slāņiem, granulomu hialīna deģenerācija.

4. Ultrasonogrāfija: Klasiskā ultraskaņas pazīme par iekaisuma izmaiņām zarnu sienā, kas konstatēta šķērsgriezuma laikā, ir gredzenveida konfigurācijas noteikšana - tā sauktais mērķa simptoms. Šī parādība korelē ar zarnu sieniņu izmaiņu smagumu. Garengriezumā tiek novērots tā paplašinātais bezatbalss sabiezējums. Ir arī skartās zarnas zonas lūmena sašaurināšanās, tās peristaltikas pavājināšanās vai izzušana. Ultraskaņas diagnostikas metode neveic starojuma iedarbību, neprasa kontrastvielas ievadīšanu, tāpēc tā ir droša grūtniecēm, neaizvietojama nieru un žultspūšļa akmeņu pētījumos, kuru klātbūtne var būt CD komplikācija. , un ir pietiekami jutīgs, lai atklātu abscesus, īpaši tieviem pacientiem.

5. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Šī metode var būt noderīga, lai atšķirtu iekaisuma un fibrozes striktūras. To raksturo augsta jutība abscesu, iekšējo fistulu un perianālo komplikāciju noteikšanai.

MR holangiopankreatogrāfija ir galvenā sklerozējošā holangīta diagnostikas metode. MRI neietver jonizējošā starojuma iedarbību, kas ir svarīgi, ņemot vērā pacientu vecumu un nepieciešamību pēc vairākām attēlveidošanas sesijām.

6. datortomogrāfija tradicionāli tiek uzskatīts par “zelta standartu”, lai identificētu slimības ekstraintestinālās izpausmes, piemēram, abscesus, celulītu un limfmezglu pietūkumu. CT ļauj ne tikai novērtēt skarto zarnu zonu sienas biezumu, bet arī atpazīt komplikācijas (perforāciju, fistulas). CT rezultātu informācijas saturs lielā mērā ir atkarīgs no kontrasta pakāpes zarnu lūmenā, tāpēc pētījumam ir nepieciešami īpaši paņēmieni tā īstenošanai.

5)Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem: oftalmologs (lai izslēgtu redzes orgāna bojājumus), reimatologs (ja locītavas ir iesaistītas autoimūnā procesā), ķirurgs (ja ir aizdomas par akūtu toksisku resnās zarnas dilatāciju, ja nav pozitīvas dinamikas no konservatīvās terapijas), onkologs ( ja parādās displāzijas vai vēža pazīmes).

Diferenciāldiagnoze

Simptomi	Čūlainais kolīts	Krona slimība
Epidemioloģija
Dzimums (M:F)	1:1	2:1
Nikotīns	Profilaktiskais faktors	Var izraisīt saasināšanos
Klīniskās izpausmes
Gļotu un asiņu klātbūtne izkārnījumos	Bieži	Reti
Tievās zarnas iesaistīšanās	Nē (izņēmums - retrogrāds “reflukss” ileīts)	Jā
Taisnās zarnas iesaistīšanās	Vienmēr	Dažkārt
Iesaistīšanās augšējās sadaļas Kuņģa-zarnu trakta	Nē	Jā
Ārpus zarnu trakta izpausmes	Bieži	Bieži
Perianālās fistulas	Nē	Bieži
Fistulas	Reti	Bieži
Taustāms veidojums vēdera dobumā	Bieži	Bieži (ileo- cecal zona)
Recidīvs pēc ķirurģiska ārstēšana	Reti	Bieži
Bioķīmiskās īpašības
Seroloģiskie marķieri	pANCA	ASCA
Endoskopiskā bilde
Aphthae	Nē	Bieži
Nepārtraukts (ciets) sakāvi	Parasti	Reti
Termināla sakāve ileum	Nē	Bieži (40-60%)
Bojājuma raksturs gļotāda	Koncentrisks	Ekscentrisks
Bauhina vārsts	Vispār normāli	Parasti stenotiska
Pseidopolipoze	Bieži	Reti
Struktūras	Reti	Bieži
Histopatoloģija
Transmurāls iekaisums gļotāda	Nē	Jā
Kriptīts un kriptu abscesi	Jā	Jā
Granulomas	Nē	Reti
Plaisas	Reti	Bieži

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Ārstēšana ārzemēs

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:

Remisijas bez steroīdiem sasniegšana un uzturēšana;

Zarnu gļotādas sadzīšanas sasniegšana un uzturēšana (tajā skaitā saskaņā ar histoloģisko izmeklēšanu);

Komplikāciju novēršana, sistēmisko izpausmju regresija;

Dzīves kvalitātes uzlabošana.

Ārstēšanas taktika

Iekaisīgu zarnu slimību ārstēšana procesa saasināšanās laikā jāveic tikai stacionārā, kam seko atjaunojošas ārstēšanas (rehabilitācijas) posms ambulatorā veidā un ar klīnikas ārsta vai gastroenterologa klīnisku un dinamisku novērošanu ar antiterapijas kursiem. - recidīva ārstēšana.

Terapeitiskā pieeja ir atkarīga no slimības lokalizācijas, tās gaitas smaguma, komplikāciju klātbūtnes un reakcijas uz iepriekšējo terapiju.

Tomēr jāņem vērā, ka bojājuma atrašanās vieta tiek ņemta vērā tikai tad, ja tiek nozīmētas mērķtiecīgas zāles, piemēram, sulfasalazīns, mesalazīns un zarnās šķīstošs budezonīds.

Tiek uzskatīts, ka visas pārējās zāles (kortikosteroīdi, merkaptopurīns, azatioprīns, metotreksāts, infliksimabs (tiek izmantots tikai oriģinālais infliksimabs, jo reģistrētajam infliksimabam nav indikāciju lietošanai pacientiem ar IBD), adalimumabs, certolizumaba pegols) ārstēšanai. IBD ietekmē visu kuņģa-zarnu traktu.

Klīniskā atbildes reakcija jānovērtē vairāku nedēļu laikā, un nevēlamās blakusparādības jāuzrauga visā ārstēšanas periodā.

Slimības saasināšanās laikā ārstēšana jāturpina, līdz tiek sasniegta klīniska remisija vai tiek konstatēta tās neefektivitāte. Kopumā uzlabošanās parasti notiek 2-4 nedēļu laikā, savukārt remisija iestājas pēc 12-16 nedēļām. Pēc remisijas sasniegšanas pacientiem jāveic uzturošā terapija. Ja simptomi saglabājas, nepieciešama alternatīva ārstēšana.

Nemedikamentoza ārstēšana

Diēta Nr.4 (b, c). Īpaša uzmanība jāpievērš deficīta papildināšanai barības vielas(kalcijs, D vitamīns, citi taukos šķīstošie vitamīni, cinks, dzelzs un (īpaši pēc ileocekālas rezekcijas) B12 vitamīns) Pacientiem ar dehidratāciju ir indicēti papildu šķidrumi un elektrolīti. Anēmijai un aktīvai asiņošanai - asins pārliešana.

Enterālais uzturs. Lai pamatotu diētiskā uztura iespējamo terapeitisko efektivitāti, tiek sniegti šādi argumenti: tiek samazināta funkcionālā slodze uz skartajām zarnu distālajām daļām, jo, lietojot diētas, uzsūkšanās procesi notiek jau š.g. proksimālās daļas Kuņģa-zarnu trakta; antigēnu izvadīšana no zarnu lūmena labvēlīgi ietekmē slimības gaitu; abi šie mehānismi var izraisīt tievās zarnas gļotādas caurlaidības samazināšanos. Tomēr pacientiem ar mērenu CD paasinājumu enterālā barošana ir mazāk efektīva nekā kortikosteroīdi (EL A), bet ļauj izvairīties no nevēlamām blakusparādībām, kas saistītas ar šīs grupas zālēm.

Narkotiku ārstēšana:

1) 5-aminosalicilskābe: mesalazīns vai sulfasalazīns. Vieglas vai vidēji smagas UC ārstēšana jāsāk ar perorālu 5-ASA devu >3 g dienā, kas jāapvieno ar lokālu mesalazīnu. 5-ASA lietošana vienu reizi dienā ir tikpat efektīva kā sadalīšana dalītās devās. 5-ASA galvenā loma UC ārstēšanā ir remisijas uzturēšana, minimālā iekšķīgi lietojamā 5-ASA efektīvā deva ir 1,2 g/dienā. Rektālai ārstēšanai pietiek ar 3 g/nedēļā dalītās devās, lai saglabātu remisiju. Devu var pielāgot individuāli atkarībā no efektivitātes, un dažos gadījumos tiek izmantotas lielākas 5-ASA devas. Lai gan sulfasalazīna efektivitāte nav zemāka, tā toksicitātes dēļ priekšroka dodama citiem 5-ASA. Tajā pašā laikā 5-ASA nav ieteicama remisijas ierosināšanai aktīva CD gadījumā.

Nav pārliecinošu pierādījumu par 5-ASA zāļu lietošanu kā pirmās līnijas terapiju Krona slimības ārstēšanai.

2) Hormonu terapija

Sistēmiski kortikosteroīdi(prednizons, prednizolons, metilprednizolons) lieto, ja mesalazīns neatvieglo aktīvā kolīta simptomus un ir efektīvi remisijas panākšanai gan UC, gan CD gadījumā. Sistēmisku izpausmju klātbūtnē kortikosteroīdi ir arī izvēles zāles.

Klīniskajā praksē parasti izmanto šādas shēmas:

Sākotnējā deva ir 40 mg prednizolona dienā, pēc tam ar nedēļas intervālu samazina par 5 mg dienā.

Vidējai aktivitātei 20 mg/dienā 4 nedēļas, pēc tam samaziniet līdz 5 mg/dienā nedēļā.Reakcija uz intravenoziem steroīdiem jānovērtē trešajā dienā. Vairāk nekā 50% pacientu, kuriem tika nozīmēti kortikosteroīdi, pēc tam kļūst vai nu “atkarīgi no steroīdiem” (atkarība no steroīdiem — nespēja samazināt kortikosteroīdu devu zem devas, kas līdzvērtīga 10 mg prednizolona dienā 3 mēnešu laikā no ārstēšanas sākuma), vai slimības paasinājums 3 mēnešu laikā pēc steroīdu terapijas pārtraukšanas) vai "rezistents pret steroīdiem"

(steroīdu rezistence – slimības aktivitātes noturība, lietojot prednizolonu devā 0,75 mg/kg/dienā 4 nedēļas), īpaši smēķētājiem un pacientiem ar resnās zarnas bojājumiem.

Ja attīstās steroīdu rezistents kolīts, ar pacientu jāapspriež ārstēšanas iespējas, tostarp kolektomija.

Otrās līnijas terapija ir vai nu ciklosporīns, vai infliksimabs, un var būt piemērots arī takrolīms. Parasti azatioprīnu lieto vieglas UC vai CD saasināšanās gadījumā, anti-TNF terapiju CD, bet ciklosporīnu (vai infliksimabu, ja ciklosporīns ir kontrindicēts) smaga čūlaina kolīta paasinājuma gadījumā.

Terapija tiek pārskatīta šādās situācijās :

Nopietna recidīva gadījumā vai bieži recidivējošas slimības gaitā;

IBD atkārtošanās gadījumā, mēģinot samazināt steroīdu devu< 15 мг;

Ja recidīvs notiek 6 nedēļu laikā pēc steroīdu terapijas pārtraukšanas.

Aktuāli lietojami steroīdi. Budezonīds ir ieteicams kā pirmās izvēles terapija pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu CD (zema procesa aktivitāte), bojājuma lokalizācija ir ierobežota līdz ileum un/vai augošā resnajā zarnā. Budezonīda deva ir 9 mg dienā.

3) Imūnmodulatori

Lai novērstu hormonālo rezistenci vai atkarību, ārstēšanai pievieno citostatiskos līdzekļus (metotreksātu, azatioprīnu, ciklosporīnu A). Pacientiem ar hroniski aktīvu slimību papildu citostatisko līdzekļu lietošana var palīdzēt samazināt GCS devu vidēji par 60%.

Vēl viena norāde uz citostatisko līdzekļu izrakstīšanu ir fistulu klātbūtne, kas, lietojot šīs zāles, var aizvērties 40% gadījumu. Ārstēšanas efekts parasti parādās pirmajos 2-4 mēnešos, tomēr dažos gadījumos tas var rasties pēc 6 mēnešiem.

Šīs zāļu grupas galvenais trūkums ir blakusparādības, kas rodas diezgan bieži un ietver drudzi, pankreatītu, hematopoēzes nomākšanu kaulu smadzenēs, kuņģa-zarnu trakta traucējumus, infekciju risku, toksiskus aknu un nieru bojājumus.

Tiopurīni. Azatioprīnu vai merkaptopurīnu ievada, lai saglabātu remisiju, kas panākta ar steroīdiem. Pozitīvā ietekme, ko rada azatioprīna un 6-merkaptopurīna pievienošana kortikosteroīdu terapijai, tiek uzskatīta par pierādītu. Tiopurīnus neiesaka lietot aktīvas Krona slimības remisijas ierosināšanai, taču tie ir efektīvi remisijas uzturēšanai. Lai iegūtu optimālu efektu, ārstēšana ar tiopurīniem var ilgt vairāk nekā 4 mēnešus (pēc mērķa devas sasniegšanas). Pilna asins aina un transamināžu līmeņa pārbaude, sākotnēji ik pēc 1-2 nedēļām, pēc tam vismaz ik pēc 3 mēnešiem, ir indicēta, lai savlaicīgi atklātu kaulu smadzeņu funkcijas nomākumu un novērtētu aknu darbības stāvokli.

Metotreksāts. Parenterāls metotreksāts 25 mg subkutāni vai intramuskulāri reizi nedēļā ir efektīvs, lai sasniegtu remisiju un samazinātu steroīdu devu pret steroīdiem rezistentiem vai no steroīdiem atkarīgiem pacientiem ar CD. Mazākas devas ir neefektīvas. Pirms ārstēšanas nozīmēšanas visiem pacientiem vēlams veikt orgānu rentgenogrāfiju. krūtis sākumā, pēc tam regulāri uzstājas klīniskā analīze asins un aknu darbības testi.

Metotreksāts devā 15 m/nedēļā neuzrādīja augsta efektivitāte remisijas indukcijā UC.

Kalcineirīna inhibitori

Ciklosporīns. Intravenoza ievadīšana ciklosporīns (2 mg/kg/dienā) ir glābšanas terapija pacientiem ar refraktāru čūlaino kolītu ar augstu kolektomijas risku. Turklāt, lietojot iekšķīgi, jākontrolē zāļu līmenis asinīs (mērķa līmenis 100-200 ng/ml) 0, 1 un 2 nedēļu laikā un pēc tam reizi mēnesī. Pirms terapijas uzsākšanas tiek noteikts holesterīna un magnija līmenis asinīs. Zāles reti lieto ilgāk par 3-6 mēnešiem, jo ​​tām ir augsta toksicitāte.

Ciklosporīnam nav terapeitiskas vērtības Krona slimības gadījumā.

Takrolims- cits kalcineirīna inhibitors ir efektīvs pret steroīdiem rezistentu, tiopurīnu neārstētu UC formu ārstēšanā. Zāļu deva ir 0,025 mg/kg divas reizes dienā, līdz līmenis sasniedz 10-15 ng/ml. Reakcija uz remisijas panākšanu un kolektomijas novēršanu ir līdzīga perorālai un intravenozai ciklosporīnam. Otrajā Eiropas konsensā par CD diagnostiku un ārstēšanu kalcineirīna inhibitoriem (ciklosporīnam A, takrolimam) ir piešķirta ierobežota nozīme attiecīgās slimības ārstēšanā.

4) Bioloģiskā terapija. Progress IBD ārstēšanā, kas parādījies pēdējos gados, ir saistīts ar fundamentālas slimības attīstību. jauna grupa zāles, ko sauc par "bioloģiskajām zālēm". Viņu atšķirīga iezīme- selektīva (punktveida, mērķtiecīga) ietekme uz galvenajiem IBD attīstības cēloņiem - pro-iekaisuma (atbalsta iekaisumu) citokīniem. Ja IBD ārstēšanai tradicionāli lietotās zāles - 5-ASA un GCS - nodrošina kontroli pār slimības gaitu, ietekmējot daudzus imūniekaisuma procesa mērķus, tad "bioloģiskās zāles" pirmo reizi nodrošināja augstu efektu, pateicoties selektīva ietekme uz slimības cēloni (pro-iekaisuma citokīna TNF-a bloķēšana).

Faktori, kas ietekmē lēmumu izmantot bioloģisko terapiju:

Ātras remisijas sasniegšana bez steroīdiem;

Gļotādas pilnīga sadzīšana;

Samazināts hospitalizāciju un ķirurģisku iejaukšanos biežums;

Pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana.

Galvenā bioloģisko zāļu grupa sastāv no monoklonālām antivielām pret TNF-ɑ (infliksimabu, adalimumabu, golimumabu) un cetrolizumabu Pegolu. Viens no pirmajiem šīs grupas pārstāvjiem infliksimabs ir efektīvs remisijas ierosināšana pacientiem ar vidēji smagu un smagu UC un CD aktivitāti, kā arī CD fistulizējošā formā.

IBD ārstēšanā izmanto tikai oriģinālo infliksimabu, jo Saskaņā ar Kazahstānas Republikas teritorijā reģistrētajām instrukcijām infliksimaba biolīdzīgajam (bioloģiski līdzīgajam) nav indikāciju lietošanai pacientiem ar IBD, jo trūkst datu par efektivitāti un drošību.

Infliksimabs, adalimumabs un certolizumaba pegols ir efektīvi pacientiem ar vidēji vai ļoti aktīvu CD, kuriem nav izdevies sasniegt remisiju, neskatoties uz pilnīgu un adekvātu terapiju ar kortikosteroīdiem, imūnsupresantiem, antibiotikām un aminosalicilātiem (pierādījumu līmenis A). Pašlaik tikai infliksimabs ir apstiprināts kā bioloģiskās terapijas medikaments vidēji smagas un smagas aktivitātes UC, fistulu CD formu ārstēšanai, kā arī 6-17 gadus vecu bērnu un pusaudžu ārstēšanai, ja nav atbildes reakcijas vai kontrindikāciju. steroīdiem un tiopurīniem.

Infliksimaba dozēšanas shēma remisijas ierosināšanai: 5 mg/kg 0., 2. un 6. nedēļā. Turklāt, ja atbilde ir pozitīva, lai saglabātu remisiju ar tādu pašu devu ik pēc 8 nedēļām. Ja atbildes reakcija tiek zaudēta, devu var palielināt līdz 10 mg/kg. Pacientiem, kuri saņem infliksimabu vai adalimumabu, turpmākā ārstēšana tiek pārskatīta ik pēc 12 mēnešiem.

Golimumabs, injekciju šķīdums 50 mg/0,5 ml pilnšļircē vai autoinjektorā, vidēji smaga vai smaga čūlaina kolīta ārstēšanai pacientiem, kuriem nav atbildes reakcijas uz terapiju ar perorāliem aminosalicilātiem, perorāliem kortikosteroīdiem, azatioprīnu, 6-merkaptopurīnu (lai izraisītu un uzturētu klīniskā reakcija un endoskopisko pazīmju uzlabošanās). Golimumabu ievada subkutāni sākotnējā devā 200 mg, pēc tam 100 mg 2 nedēļas vēlāk, pēc tam 50 mg katru 4. nedēļu.

Adalimumabs un certolizumaba pegols ir arī efektīvi IBD ārstēšanai.

Adalimumabs (monoklonālas antivielas pret TNF, pilnīgi identiskas cilvēka antivielām) ir apstiprināts subkutānai ievadīšanai vidēji smagas vai smagas slimības saasināšanās gadījumā. Zāles ir efektīvas gan pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši bioloģiskās zāles, gan tiem, kuri ir zaudējuši klīnisko atbildes reakciju pret infliksimabu vai nepanes to. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem adalimumaba lietošana ir efektīvāka pacientiem, kuriem nav iepriekšējas pieredzes ārstēšanā ar infliksimabu. Optimālā sākuma deva ir 160 mg, kam seko 80 mg pēc 2 nedēļām. Uzturošās infūzijas subkutāni (40 mg ik pēc 2 nedēļām) pacientiem, kuriem pirmā zāļu ievadīšana bija efektīva, palielina remisijas ilgumu. Dažiem pacientiem, lai saglabātu remisiju, devu var palielināt līdz 40 mg vienu reizi nedēļā.

ASV, Šveicē un Krievijā apstiprinātais certolizumaba pegols 400 mg subkutāni ievada arī CD remisijas panākšanā un uzturēšanā.

Turklāt IBD ārstēšanā ir reāli vai potenciāli iespējams izmantot monoklonālās antivielas pret citiem citokīniem un dažām signālmolekulām (integrīniem, adhezīniem, NFk-B, aktivētām limfocītu subpopulācijām), šķīstošo audzēja nekrozes faktoru receptoriem (etanerceptu), interleikīna 12, 23 inhibitors (ustekinumabs).

Ja atbildes reakcija uz anti-TNF terapiju tiek zaudēta, slimības aktivitāte ir jāpārvērtē, jāizslēdz komplikācijas un ar pacientu jāapspriež ķirurģiskās iespējas. Aktīvas slimības gadījumā tiek veikti pasākumi, lai saīsinātu intervālu starp infūzijām, palielinātu devu vai pārietu uz citu līdzekli. Pāreja ir efektīva stratēģija, taču tā ierobežo turpmākās terapeitiskās iespējas. Ja atbildes reakcijas nav, īpaši smagos gadījumos, ir lietderīgi pāriet uz alternatīvu anti-TNF līdzekli. Daži pacienti var reaģēt tikai uz trešo anti-TNF līdzekli, un jāapsver un jāapspriež arī ķirurģiskās iespējas. Primāro nespēju reaģēt uz terapiju var noteikt 12 nedēļu laikā, kam seko alternatīva bioloģiskā aģenta izvēle.

Infliksimaba ievadīšanu var pavadīt tūlītējas vai aizkavētas infūzijas reakcijas (serumam līdzīgs sindroms). Sakarā ar to, ka citas zāles tiek ievadītas subkutāni, infūzijas reakcijas un aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcijas nav raksturīgas, taču ir novērotas vietējas reakcijas injekcijas vietā. Lietojot antivielas pret TNF, palielinās arī infekciozo komplikāciju un tuberkulozes procesa reaktivācijas risks.

5) Antibakteriālas zāles ir ieteicamas tikai tad, ja pastāv septisku komplikāciju attīstības vai klātbūtnes draudi. Antibakteriālā terapija nav pierādījusi būtisku efektivitāti UC un CD remisijas izraisīšanā.

Metronidazols l CD devā 10-20 mg/kg/dienā var lietot sulfasalazīna neefektivitātes gadījumā (pierādījumu līmenis C). Tomēr literatūrā nav sniegti dati par zāļu efektivitāti ilgstoša lietošana, savukārt, ja zāles tiek parakstītas ilgāk par 6 mēnešiem, palielinās perifērās neiropātijas attīstības risks.

Ciprofloksacīns. Domājams, ka ciprofloksacīna efektivitāte vieglu slimības paasinājumu ārstēšanā ir salīdzināma ar mesalazīnu un steroīdiem, taču placebo kontrolētu pētījumu rezultāti nav sniegti.

Rifaksimīns. Atklāts, nekontrolēts pētījums parādīja, ka rifaksimīna 200 mg lietošana trīs reizes dienā 16 nedēļas samazināja CD simptomu smagumu pacientiem ar zemu slimības aktivitāti.

Nepieciešamo zāļu saraksts:

Mesalazīns, sulfasalazīns,

Prednizolons, budezonīds,

Azatioprīns, metotreksāts,

Infliksimabs (oriģināls). Infliksimabam bioloģiski līdzīgu (bioloģiski līdzīgu) lietošana pacientiem ar IBD nav apstiprināta.

Papildu zāļu saraksts:

Adalimumabs, cetrolizumaba pegols, golimumabs,

Ciklosporīns, takrolims,

Asins produkti, tostarp albumīna šķīdumi, infezols,

Dioktaedrisks smektīts,

Koloidālais sudrabs,

Metronidazols, ciprofloksacīns, rifaksimīns,

Sāls šķīdumi,

Mikroelementi un vitamīni,

antidepresanti un psihotropās zāles,

Liofilizēts Saccharomycetes boulardii raugs.

Citas ārstēšanas metodes

1) Prebiotikas - nesagremojami ogļhidrāti, piemēram, fruktooligosaharīdi - oligosaharīdi, kas zarnu mikrofloras ietekmē tiek metabolizēti par īsas ķēdes taukskābēm (ar aizsargājošu iedarbību uz gļotādu)

2) Probiotikas. Visvairāk pētītie IBD ir E coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosius GC, Bifidobacterium un Saccharomyces boulardii.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ārkārtas indikācijas UC ķirurģiskai ārstēšanai (kolektomija) ir: toksiska dilatācija, perforācija, masīva asiņošana, uzlabošanās trūkums smagas slimības gadījumā ar adekvātu terapiju (ieskaitot intravenozus steroīdus) 7 dienu laikā.

Plānotās indikācijas ir: smaga UC bez konservatīvas terapijas efekta ar slimības progresēšanu, bieži recidīvi, būtiski pasliktinās dzīves kvalitāte, augstas pakāpes displāzija vai karcinoma.

Galvenās indikācijas CD ķirurģiskai ārstēšanai ir: smagas formas, ja nav konservatīvās terapijas efekta, zarnu aizsprostojums striktūru dēļ; fistulas, abscesi, perforācija.

Preventīvās darbības: ambulatorajā stadijā tiek ārstēti UC un CD paasinājumi ar vieglu slimības gaitu, kā arī tiek veikta uzturošā un pretrecidīva terapija pacientiem, kas izrakstīti no slimnīcas.

Tālāka vadība: dinamiskais monitorings pēc remisijas sasniegšanas sastāv no endoskopiskās izmeklēšanas veikšanas vismaz reizi 2 gados vismaz 8 gadus

Ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošuma rādītāji:

Remisijas sasniegšana bez steroīdiem;

Remisijas saglabāšana;

Komplikāciju novēršana.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai

Plānotā hospitalizācija:

Jauna UC vai CD diagnoze;

Izteikta kolīta paasinājuma un izplatības pakāpe (mērena un smaga), procesa aktivitātes laboratoriskās pazīmes;

Pieejamība zarnu komplikācijas un/vai sistēmiskas izpausmes.

Ārkārtas hospitalizācija čūlainā kolīta gadījumā:

Toksiska dilatācija resnās zarnas;

perforācija;

Masīva zarnu asiņošana;

Smagas slimības uzlabošanās trūkums ar adekvātu terapiju (ieskaitot intravenozus steroīdus) 7 dienu laikā.

Neatliekamā hospitalizācija Krona slimības gadījumā:

Smagas formas, ja konservatīvai terapijai nav efekta;

Zarnu aizsprostojums striktūru dēļ;

Fistulas, abscesi, perforācija.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. Dignass A., Eliakim R., Maaser C. u.c. Otrais Eiropas konsenss par UC diagnostiku un pārvaldību: definīcijas un diagnostika //Journal of Crohn's and Colitis (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.003. 2. Gerts Van Assche, Dignass A, Panes J. Otrā uz pierādījumiem balstītā vienprātība par Krona slimības diagnostiku un pārvaldību: definīcijas un diagnostika, pašreizējā vadība//Journal of Crohn's and Colitis. - 2010. - Nr. 4. - R. 28–62 3. Mowat C., Cole A., Windsor Al., Lielbritānijas Gastroenteroloģijas biedrības IBD nodaļas vārdā. Vadlīnijas iekaisīgas zarnu slimības ārstēšanai pieaugušajiem// Gut 2011;60: 571e607. doi:10.1136 /gut.2010.224154. 4. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T. et al. Ceļā uz integrētu iekaisīgas zarnu slimības klīnisko, molekulāro un seroloģisko klasifikāciju: 2005. gada Monreālas Pasaules gastroenteroloģijas kongresa darba grupas ziņojums // Can J Gastroenterols - 2005. - Nr. 19 - Pielikums A: 5–36 5. Kornbluth A, Sachar DB. Čūlainā kolīta prakses vadlīnijas pieaugušajiem (atjauninājums): American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee // Am J Gastroenterol. – 2004. - Nr.99. – P.1371–85. 6. Krievijas Gastroenterologu asociācijas ieteikumi Krona slimības ārstēšanai pieaugušajiem (projekts) // RZHGGK tiešsaistē – www.gastro-j.ru. 7. Brown SR, Haboubi N, Hampton J, George B, Trevis SP. Akūta smaga kolīta ārstēšana: ACPGBI pozīcijas paziņojums.// Kolorektālā dis. – 2008. -Nr.10.- R.8–29. 8. Ford A., Moayyedi P., Hanauer S.B. Čūlainais kolīts // BMJ 2013;346:f432 doi: 10.1136/bmj.f432. 9. Baumgart D.C. Krona slimības un čūlainā kolīta diagnostika un ārstēšana//Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2009; 106(8): 123–33. 10. Fumiaki Ueno, Toshiyuki Matsui, Takayuki Matsumoto. Uz pierādījumiem balstītas Krona slimības klīniskās prakses vadlīnijas, kas integrētas ar oficiālu Japānas ekspertu vienprātību // J Gastroenterol (2013) 48:31–72 DOI 10.1007/s00535-012-0673-1. 11. Abreu M.T., Achkar, J.R. Uz pierādījumiem balstīts sistemātisks pārskats par iekaisīgu zarnu slimību medicīnisko terapiju // Am J Gastroenterol 2011; 106:S2 – S25; doi: 10.1038/ajg.2011.58. 12. Reinisch W., Gert Van Assche, Befrits R. et al. Ieteikumi čūlainā kolīta ārstēšanai ar infliksimabu: Gastroenteroloģijas ekspertu grupas konsenss//Journal of Crohn's and Colitis (2012) 6, 248–258.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijudati:

1. Bektaeva R.R. - medicīnas zinātņu doktors Profesors, FNPR un DOMUA Gastroenteroloģijas katedras vadītājs, Astana, Republikāniskās gastroenterologu asociācijas prezidents, Pasaules Gastroenterologu organizācijas loceklis, Globālās vadlīniju komitejas loceklis

2. Kaibullaeva D.A. - Ph.D., ārsts augstākā kategorija, vecākais pētnieks, Gastroenteroloģijas un hepatoloģijas nodaļa, Kardioloģijas un internās medicīnas pētniecības institūts, Almati

Interešu konflikta neesamības atklāšana: protokola sastādītājam nav interešu konflikta ar farmācijas uzņēmumiem.

Recenzents: Iskakovs B.S. - Medicīnas zinātņu doktors, Nosauktā KazNMU Terapijas Nr.3 Prakses un rezidentūras katedras profesors. S.D.Asfendijarova

Protokola izskatīšanas nosacījumu precizēšana: Šis protokols tiek pārskatīts pēc 4 gadiem. Ja kļūst pieejami jauni uz pierādījumiem balstīti dati, protokolu var pārskatīt agrāk.

PIETEIKUMS
(PROCEDŪRAS/ĶIRURĢISKAS INTERVENCIJAS LAIKĀ DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS GALVENĀS UN PAPILDU METODES IZMANTOŠANAS Biežuma UN IESPĒJAMĪBAS TABULAS)

1. Diagnostikas testi

№	Pamata diagnostikas testi	Lietošanas biežums	Pielietošanas varbūtība (%)
1	Pilnīga asins aina ar trombocītu līmeņa noteikšanu	2-3	100
2	DRR definīcija	1-2	100
3	Elektrolītu noteikšana	2-3	100
4	AST, ALT, γ-glutamiltrans- peptidāze, sārmaina fosfatāze	1-2	100
5	Dzelzs metabolisms	1-2	100
6	Sūkalu olbaltumvielu un albumīna koncentrācija	1-2	100
7	Fiberkolonoskopija vai rektosigmoidoskopija ar vairākām biopsijām (vismaz 2 gabali no 5 vietām, ieskaitot distālo ileumu un taisnās zarnas)	1	100
8	Esophagogastro- duodenoskopija ar biopsiju	1	100
9	Ķermeņa svara mērīšana	1-2	100
10	pANCA, ASCA	1	100
11	Vispārēja urīna analīze	1	100
12	Koprogramma	1	100
13	Fekālo kalprotektīna pētījums	1	80-100
14	Mikrobioloģiskā izmeklēšana Clostridium difficile toksīna, šigellas, salmonellas, jersinijas, dizentērijas amēbas klātbūtnei, Papildu diagnostikas testi	Lietošanas biežums	Pielietošanas varbūtība (%)
1	Resnās zarnas rentgena izmeklēšana ar dubultkontrastēšanu un irrigoskopiju	1	80-100
2	Vienkārša rentgenogrāfija dabiskā kontrasta apstākļos (ja ir aizdomas par toksisku resnās zarnas paplašināšanos)	1	30
3	Video kapsulas endoskopija	1	50-80
4	Ultrasonogrāfija	1-2	50-80
5	Vēdera MRI	1	80-100
6	MR un CT kolonogrāfija	1	50-80
7	Asins analīze HIV noteikšanai	1	30-50
8	Koagulogramma	1	50
9	EKG	1	100
10	Asinsgrupa, Rh faktors	1	80
11	Citomegalovīrusa pārbaude	1	30-50

2. Medicīnas preces un zāles

№	Pamata	Daudzums dienā	Lietošanas ilgums	Pielietošanas varbūtība (%)
1	Mesalazīns, sulfasalazīns	>3 g paasinājuma laikā	Pēc remisijas ierosināšanas ilgstoša uzturošā terapija	80-100
2	Prednizolons	Remisijas ierosināšana - 40-125 mg/dienā, uzturošā deva - 5-10 mg/dienā	Ne vairāk kā 3 mēneši (līdz tiek sasniegta remisija)	80-100
3	Budezonīds	9-18 mg dienā	Ilgtermiņa	50-80
4	Azatioprīns	2,0-2,5 mg/kg/dienā	Ilgtermiņa	50-80
5	Metotreksāts	25 mg subkutāni vai intramuskulāri reizi nedēļā	Ilgtermiņa	30-50
6	Infliksimabs	5-10 mg/kg 0, 2, 6 nedēļās, pēc tam ik pēc 8 nedēļām, lai saglabātu remisiju	Ilgtermiņa	80-100
№	Papildu	Daudzums dienā	Lietošanas ilgums	Pielietošanas varbūtība (%)
1	Adalimumabs	40-80 mg subkutāni reizi 2 nedēļās	Ilgtermiņa	30-50
2	Cetrolizumaba pegols	Pirmās trīs injekcijas ir 200 mg ik pēc 2 nedēļām, pēc tam 400 mg reizi mēnesī	Ilgtermiņa	10-20
3	Golimumabs	50 mg ievada subkutāni katru mēnesi vienā un tajā pašā mēneša dienā	Ilgtermiņa	10-20
4	Ciklosporīns	Sākotnējā deva 2,0 mg/kg/dienā intravenozi 7-10 dienas, pēc tam iekšķīgi, kontrolējot zāļu koncentrāciju asinīs (100-300 mg/ml).	Intravenozi 7-10 dienas, pēc tam uzturošā terapija	5-10
5	Asins produkti, tostarp albumīna šķīdumi, infezols	Ar mērķi aizstājterapija atkarībā no klīniskajiem un bioķīmiskajiem parametriem	7-10 dienas	20-50
6	Dioktaedrisks smektīts	3-5 reizes dienā	10-14 dienas	50-80
7	Koloidālais sudrabs	50-100 ml 2-3 reizes dienā	10-14 dienas	50-80
8	Metronidazols, ciprofloksacīns, rifaksimīns	10-20 mg/kg/dienā 200 mg 3 reizes dienā	Ne vairāk kā 6 mēneši 16 nedēļas	MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē. Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli. MedElement vietne ir tikai informācijas un uzziņu resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus. MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

ir difūzs resnās zarnas gļotādas čūlainais-iekaisīgs bojājums, ko pavada smagu lokālu un sistēmisku komplikāciju attīstība. Slimības klīnisko ainu raksturo krampjveida sāpes vēderā, caureja, kas sajaukta ar asinīm, zarnu asiņošana un ekstraintestinālas izpausmes. Čūlainais kolīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz kolonoskopijas, irrigoskopijas, CT un endoskopiskās biopsijas rezultātiem. Ārstēšana var būt konservatīva (diēta, fizikālā terapija, medikamenti) vai ķirurģiska (resnās zarnas skartās zonas rezekcija).

Galvenā informācija

Nespecifisks čūlainais kolīts (UC) ir nezināmas etioloģijas hroniskas resnās zarnas iekaisuma slimības veids. Raksturīga tendence uz čūlu veidošanos gļotādā. Patoloģija notiek cikliski, ar paasinājumiem, kam seko remisijas. Raksturīgākās klīniskās pazīmes ir caureja ar asinīm un krampjveida sāpes vēderā. Ilgstošs nespecifisks čūlainais kolīts palielina ļaundabīgo audzēju risku resnajā zarnā.

Saslimstība ir aptuveni 50-80 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Vienlaikus ik gadu tiek atklāti 3-15 jauni saslimšanas gadījumi uz katriem 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Sievietes ir vairāk pakļautas šīs patoloģijas attīstībai nekā vīrieši, viņām UC rodas par 30% biežāk. Nespecifisku čūlaino kolītu raksturo primārā atklāšana divās vecuma grupās: jaunieši (15-25 gadi) un vecāki cilvēki (55-65 gadi). Bet turklāt slimība var rasties jebkurā citā vecumā. Atšķirībā no Krona slimības čūlainais kolīts skar tikai lielās resnās un taisnās zarnas gļotādu.

Cēloņi

Pašlaik čūlainā kolīta etioloģija nav zināma. Pēc mūsdienu proktoloģijas jomas pētnieku domām, šīs slimības patoģenēzē var būt nozīme imūniem un ģenētiski noteiktiem faktoriem. Viena teorija par čūlainā kolīta rašanos liecina, ka cēlonis var būt vīrusi vai baktērijas, kas aktivizē imūnsistēmu, vai autoimūnas traucējumi (imūnsistēmas sensibilizācija pret savām šūnām).

Turklāt ir atzīmēts, ka čūlainais kolīts ir biežāk sastopams cilvēkiem, kuru tuvi radinieki cieš no šīs slimības. Pašlaik ir identificēti arī gēni, kas varētu būt atbildīgi par iedzimtu noslieci uz čūlaino kolītu.

Klasifikācija

Nespecifisks čūlainais kolīts izceļas ar procesa lokalizāciju un apjomu. Kreiso kolītu raksturo lejupejošās un sigmoidās resnās zarnas bojājumi, proktīts izpaužas ar iekaisumu taisnajā zarnā, ar kopējo kolītu - visa resnās zarnas.

UC simptomi

Parasti nespecifiskā čūlainā kolīta gaita ir viļņota, remisijas periodus aizstāj ar saasinājumiem. Paasinājuma laikā čūlainais kolīts izpaužas ar dažādiem simptomiem atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas zarnās un patoloģiskā procesa intensitātes. Ja pārsvarā ir skarta taisnā zarna (čūlains proktīts), var rasties asiņošana no tūpļa, sāpīgs tenesms un sāpes vēdera lejasdaļā. Dažreiz asiņošana ir vienīgā proktīta klīniskā izpausme.

Kreisās puses čūlainā kolīta gadījumā, kad tiek ietekmēta lejupejošā resnā zarna, parasti rodas caureja, un izkārnījumos ir asinis. Sāpes vēderā var būt diezgan izteiktas, krampjveida, galvenokārt kreisajā pusē un (ar sigmoidītu) kreisajā gūžas rajonā. Apetītes samazināšanās, ilgstoša caureja un gremošanas traucējumi bieži izraisa svara zudumu.

Kopējais kolīts izpaužas kā intensīvas sāpes vēderā, pastāvīga bagātīga caureja un smaga asiņošana. Pilns čūlainais kolīts ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo tas apdraud dehidratācijas un kolapsa attīstību ievērojama kritiena dēļ. asinsspiediens, hemorāģisks un ortostatiskais šoks.

Īpaši bīstama ir čūlainā kolīta zibens forma, kas ir saistīta ar smagu komplikāciju attīstību, tostarp resnās zarnas sienas plīsumu. Viena no biežākajām komplikācijām šajā slimības gaitā ir toksiska resnās zarnas (megakolona) paplašināšanās. Tiek pieņemts, ka šī stāvokļa rašanās ir saistīta ar zarnu gludo muskuļu receptoru bloķēšanu ar pārmērīgu slāpekļa oksīdu, kas izraisa resnās zarnas muskuļu slāņa pilnīgu relaksāciju.

10-20% gadījumu pacientiem ar čūlaino kolītu ir ekstraintestinālas izpausmes: dermatoloģiskas patoloģijas (gangrenosum pioderma, erythema nodosum), stomatīts, iekaisīgas acu slimības (irīts, iridociklīts, uveīts, sklerīts un episklerīts), locītavu slimības (artrīts, sakroilīts, spondilīts), žultsceļu sistēmas bojājumi (sklerozējošs holangīts), osteomalācija (kaulu mīkstināšana) un osteoporoze, vaskulīts (asinsvadu iekaisums), miozīts un glomerulonefrīts.

Komplikācijas

Diezgan izplatīta un nopietna čūlainā kolīta komplikācija ir toksisks megakolons - resnās zarnas paplašināšanās zarnu sieniņu muskuļu paralīzes rezultātā skartajā zonā. Ar toksisku megakolonu tiek novērotas intensīvas sāpes un vēdera uzpūšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra un vājums.

Turklāt čūlaino kolītu var sarežģīt masīva zarnu asiņošana, zarnu plīsums, resnās zarnas lūmena sašaurināšanās, dehidratācija liela šķidruma zuduma rezultātā ar caureju un resnās zarnas vēzi.

Diagnostika

Galvenā diagnostikas metode, kas atklāj nespecifisku čūlaino kolītu, ir kolonoskopija, kas ļauj detalizēti izmeklēt resnās zarnas lūmenu un to. iekšējās sienas. Ar irrigoskopiju un rentgena izmeklēšanu ar bāriju var konstatēt čūlainus sieniņu defektus, zarnu (megakolona) izmēra izmaiņas, peristaltikas traucējumus un lūmena sašaurināšanos. Efektīva metode zarnu attēlveidošana ir datortomogrāfija.

Papildus tiek veikta koprogramma, slēpto asiņu pārbaude un bakterioloģiskā kultūra. Čūlainā kolīta asins analīze parāda nespecifiska iekaisuma attēlu. Bioķīmiskie rādītāji var signalizēt par vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni, gremošanas traucējumiem, funkcionāliem traucējumiem orgānu un sistēmu darbībā. Kolonoskopijas laikā histoloģiskai izmeklēšanai parasti tiek veikta resnās zarnas sienas izmainītās zonas biopsija.

UC ārstēšana

Tā kā nespecifiskā čūlainā kolīta cēloņi nav pilnībā izprotami, šīs slimības terapijas mērķi ir samazināt iekaisuma procesa intensitāti, mazināt klīniskos simptomus un novērst paasinājumus un komplikācijas. Ar savlaicīgu pareiza ārstēšana un stingri ievērojot proktologa ieteikumus, ir iespējams sasniegt stabilu remisiju un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Čūlainais kolīts tiek ārstēts ar terapeitiskām un ķirurģiskām metodēm atkarībā no slimības gaitas un pacienta stāvokļa. Viens no svarīgiem nespecifiskā čūlainā kolīta simptomātiskās ārstēšanas elementiem ir uztura uzturs.

Smagos slimības gadījumos klīnisko izpausmju augstumā proktologs var ieteikt pilnīgu atteikšanos ēst, ierobežojot dzeramo ūdeni. Visbiežāk paasinājuma laikā pacienti zaudē apetīti un diezgan viegli panes aizliegumu. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta parenterāla barošana. Dažreiz pacienti tiek pārcelti uz parenterālu uzturu, lai ātrāk atvieglotu smaga kolīta stāvokli. Ēšana tiek atsākta uzreiz pēc apetītes atjaunošanas.

Uztura ieteikumi čūlainā kolīta gadījumā ir paredzēti, lai apturētu caureju un samazinātu zarnu gļotādas kairinājumu, ko izraisa pārtikas komponenti. Produkti, kas satur diētiskās šķiedras, šķiedrvielas, pikantu, skābu pārtiku, alkoholiskie dzērieni, rupjš ēdiens. Turklāt pacientiem, kuri cieš no hroniska zarnu iekaisuma, ieteicams palielināt olbaltumvielu saturu uzturā (ar ātrumu 1,5-2 grami uz kilogramu ķermeņa dienā).

Čūlainā kolīta zāļu terapija ietver pretiekaisuma līdzekļus, imūnsupresantus (azatioprīnu, metotreksātu, ciklosporīnu, merkaptopurīnu) un anticitokīnus (infliksimabu). Papildus tiek nozīmēti simptomātiski medikamenti: pretcaurejas līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, dzelzs preparāti anēmijas pazīmēm.

Kā pretiekaisuma līdzekļi šai patoloģijai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - 5-aminosalicilskābes atvasinājumi (sulfasalazīns, mesalazīns) un kortikosteroīdu hormonālās zāles. Kortikosteroīdus lieto smagu paasinājumu periodos smagas un vidēji smagas smaguma gadījumos (vai ja 5-aminosalicilāti ir neefektīvi) un netiek nozīmēti ilgāk par dažiem mēnešiem.

Kortikosteroīdu hormonus bērniem izraksta ļoti piesardzīgi. Pretiekaisuma hormonu terapija var izraisīt vairākas smagas blakus efekti: arteriālā hipertensija, glikozēmija, osteoporoze uc No čūlainā kolīta fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm var izmantot diadinamisko terapiju, SMT, interferences terapiju u.c.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir diētas un konservatīvās terapijas neefektivitāte, komplikāciju attīstība (masīva asiņošana, resnās zarnas perforācija, ja ir aizdomas par ļaundabīgs audzējs utt.). Resnās zarnas rezekcija, kam seko ileorektālās anastomozes izveidošana (ileuma brīvā gala savienošana ar anālo kanālu) ir visizplatītākā ķirurģiskā metode čūlainā kolīta ārstēšanai. Dažos gadījumos tiek noņemta skartās zarnas daļa, kas ierobežota veselos audos (segmentāla rezekcija).

Prognoze un profilakse

Pašlaik nav čūlainā kolīta profilakses, jo šīs slimības cēloņi nav pilnībā skaidri. Preventīvie pasākumi paasinājuma recidīvu rašanās ir ārsta dzīvesveida norādījumu ievērošana (uztura ieteikumi līdzīgi kā Krona slimības gadījumā, stresa situāciju un fiziskas pārslodzes skaita samazināšana, psihoterapija) un regulāra medicīniskā uzraudzība. Sanatorijas-kūrorta ārstēšanai ir labs efekts stāvokļa stabilizēšanas ziņā.

Ar vieglu gaitu bez komplikācijām prognoze ir labvēlīga. Apmēram 80% pacientu, kuri lieto 5-acetilsalicilātus kā uzturošo terapiju, neziņo par slimības recidīviem vai komplikācijām visa gada garumā. Pacienti parasti piedzīvo recidīvus reizi piecos gados, 4% gadījumu nav paasinājumu 15 gadus. 20% gadījumu tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Ļaundabīga audzēja attīstības iespējamība pacientiem ar čūlaino kolītu svārstās no 3-10% gadījumu.

Nespecifisks čūlainais kolīts (UC) ir nezināmas etioloģijas slimība, kurai raksturīgs nekrotizējošs resnās zarnas gļotādas iekaisuma process, kurā veidojas čūlas, asiņošana un strutas.

Etioloģija un patoģenēze

UC etioloģija nav zināma. Iespējamie etioloģiskie faktori ir infekcija (vīrusi, baktērijas), nepilnvērtīgs uzturs (diēta ar zemu šķiedrvielu daudzumu). Daudzi uzskata, ka pēdējais faktors izraisa slimības attīstību.

Galvenie patoģenētiskie faktori ir:

Zarnu disbioze ir resnās zarnas normālas mikrofloras sastāva pārkāpums, kam ir lokāla toksiska un alergēna iedarbība, kā arī veicina neimūna resnās zarnas iekaisuma attīstību;

Zarnu darbības neirohumorālās regulēšanas pārkāpums autonomās un kuņģa-zarnu trakta endokrīnās sistēmas disfunkcijas dēļ;

Ievērojams resnās zarnas gļotādas caurlaidības pieaugums proteīnu molekulām un baktēriju antigēniem;

Zarnu sieniņu bojājumi un autoantigēnu veidošanās, kam seko autoantivielu veidošanās pret zarnu sieniņām. Dažu celmu antigēni E. coli izraisīt antivielu sintēzi pret resnās zarnas audiem;

Imūnkompleksu veidošanās, kas lokalizēti resnās zarnas sieniņā, ar imūno iekaisumu attīstību tajā;

Slimības ekstraintestinālo izpausmju attīstība daudzpusīgas autoimūnas patoloģijas dēļ.

UC etiopatoģenēze ir parādīta attēlā. 13.

Patomorfoloģija

Ar UC resnās zarnas gļotādā attīstās izteikts iekaisuma process. Progresējoša epitēlija iznīcināšana un iekaisuma infiltrātu saplūšana izraisa gļotādas čūlu veidošanos.

70-80% pacientu attīstās raksturīga UC pazīme - resnās zarnas kriptu mikroabscesi. Hroniskā gaitā tiek atzīmēta zarnu epitēlija displāzija un zarnu sieniņu fibroze.

Visbiežāk ar UC tiek ietekmētas resnās un taisnās zarnas distālās daļas, un pēdējā gandrīz 100% gadījumu ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Pankolīts attīstās 25% pacientu.

Klasifikācija

Nespecifiskā čūlainā kolīta klasifikācija ir dota tabulā. 25.

Tabula 25. Čūlainā kolīta klasifikācija

(V. D. Fedorovs, M. X. Levitāns, 1982; Yu. V. Baltaitis et al., 1986; G. A. Grigorjeva, 1996)

Klīniskā aina

Hronisks resnās zarnas gļotādas iekaisums

Rīsi. 13. Nespecifiskā čūlainā kolīta etiopatoģenēze (Falk, 1998).

Saslimstība (primārā saslimstība) ir 4-10 slimības uz 100 000 iedzīvotāju gadā, saslimstība (slimnieku skaits) ir 40-117 pacienti uz 100 000 iedzīvotāju. Lielākajai daļai pacientu slimība pirmo reizi tiek diagnosticēta 15-30 gadu vecumā.

Galvenie UC simptomi ir šādi.

1. Caureja ar asinīm, gļotām un strutas. Ar izteiktu slimības klīnisko ainu ir raksturīga bieža šķidra izkārnījumos, kas sajaukti ar asinīm, gļotām un strutas. Izkārnījumi līdz 20 reizēm dienā, un smagos gadījumos līdz 30-40, galvenokārt naktī un no rīta. Daudziem pacientiem asiņu daudzums izkārnījumos ir diezgan ievērojams, dažreiz defekācija notiek gandrīz tīras asinis. Asins daudzums, ko pacienti pazaudē dienas laikā, var svārstīties no 100 līdz 300 ml. Izkārnījumos ir liels daudzums strutas, un tiem var būt nepatīkama smaka.

Slimības sākums var atšķirties atkarībā no asiņu parādīšanās laika izkārnījumos; Ir iespējamas šādas iespējas:

Pirmkārt, parādās caureja, un pēc dažām dienām ir gļotas un asinis;

Slimība nekavējoties sākas ar asiņošanu no taisnās zarnas, un izkārnījumi var būt veidoti vai biezi;

Tajā pašā laikā sākas caureja un taisnās zarnas asiņošana, savukārt pacientiem rodas citi slimības simptomi (sāpes vēderā, intoksikācija).

Caureja un asiņošana tiek uzskatītas par galvenajām UC klīniskajām izpausmēm. Caureju izraisa plaši iekaisīgi resnās zarnas gļotādas bojājumi un krasa ūdens un nātrija reabsorbcijas spējas samazināšanās. Asiņošana ir resnās zarnas gļotādas čūlas un irdenu saistaudu ar bagātīgi attīstītu asinsvadu tīklu attīstības sekas.

2. Vēdersāpes. Pastāvīgs UC simptoms. Sāpēm ir krampjveida raksturs un tās lokalizējas galvenokārt resnās zarnas daļu projekcijā, visbiežāk sigmoīdā, šķērsvirziena resnajā zarnā, taisnajā zarnā, retāk cecum, periumbilālajā reģionā. Parasti sāpes pastiprinās pirms defekācijas un nomierinās vai vājinās pēc izkārnījumiem. Sāpes var palielināties pēc ēšanas.

Jāpiebilst, ka ārkārtīgi stipras sāpes un peritonīta simptomi UC nav raksturīgi, jo šīs slimības iekaisuma process aprobežojas ar gļotādu un submukozālo slāni. Ar sarežģītu UC gaitu iekaisuma process izplatās zarnu sienas dziļajos slāņos (skatīt zemāk).

3. Palpējot sāpes vēderā. Raksturīga UC pazīme. Palpējot, tiek konstatētas skaidri izteiktas sāpes sigmoīdā, šķērsvirziena resnās zarnas un cecum zonā. Jo izteiktāks ir iekaisuma process resnajā zarnā, jo lielākas ir sāpes, palpinot tās daļas. Nekomplicētas slimības gaitā vēderplēves kairinājuma un muskuļu sasprindzinājuma simptomus parasti nenovēro, tomēr smagas gaitas gadījumā var parādīties vēdera priekšējās sienas muskuļu pretestība.

4. Intoksikācijas sindroms. Raksturīga smagai UC un akūtām fulminantām slimības formām. Intoksikācijas sindroms izpaužas kā smags vājums, adinamija, paaugstināta ķermeņa temperatūra (bieži līdz augstam), svara zudums, samazināta vai pat pilnīga apetītes trūkums, slikta dūša, depresija, smaga emocionāla labilitāte, asarošana un aizkaitināmība.

5. Sistēmisku izpausmju sindroms. Sistēmiskas UC izpausmes ir raksturīgas smagai slimībai un dažos gadījumos rodas formā mērena smaguma pakāpe. Tipiskas sistēmiskas izpausmes ir:

Poliartrīts – parasti skar potītes, ceļa, starpfalangu locītavas, sāpju intensitāte un kustību ierobežojuma pakāpe locītavās parasti ir neliela. Sākoties remisijai, locītavu izmaiņas pilnībā izzūd, deformācijas un locītavu darbības traucējumi neattīstās. Dažiem pacientiem attīstās pārejošs spondiloartrīts un sakroilīts. Sakroilīts rodas biežāk un ir smagāks ar plašākiem un smagākiem resnās zarnas bojājumiem. Sakroilīta simptomi var būt daudzus gadus pirms UC klīniskajām izpausmēm;

Nodosum eritēma - attīstās 2-3% pacientu, izpaužas vairākos mezglos, visbiežāk uz kājas ekstensora virsmas. Āda virs mezgliem ir violeti violetā krāsā, pēc tam kļūst zaļgana, dzeltenīga un pēc tam iegūst normālu krāsu;

Ādas bojājumi - iespējama gangrēnas piodermijas attīstība (smagas septiskas slimības gadījumā); ādas čūlas; fokālais dermatīts; postulozi un nātrenes izsitumi. Īpaši grūti ir gangrēna piodermija;

Acu bojājumi - novēroti 1,5-3,5% pacientu, raksturīga irīta, iridociklīta, uveīta, episklerīta, keratīta un pat panoftalmīta attīstība;

Liela nozīme slimības gaitas, ārstēšanas taktikas un prognozes novērtēšanā ir aknu un ekstrahepatisko žults ceļu bojājumiem. UC gadījumā tiek novēroti šādi aknu bojājumu veidi: taukainā deģenerācija, portāla fibroze, hronisks aktīvs hepatīts, aknu ciroze. Saskaņā ar Yu. V. Baltaitis u.c. (1986), aknu bojājumi konservatīvās UC terapijas ietekmē praktiski nemainās, bet smagās formās progresē un izraisa aknu cirozes attīstību. Pēc kolektomijas izmaiņas aknās regresē. Raksturīgs ekstrahepatiskā žults ceļu bojājums ir sklerozējošais holangīts.

Mutes gļotādas bojājumus raksturo attīstība aftozs stomatīts, glosīts, gingivīts, kas rodas ar ļoti stiprām sāpēm; iespējams čūlainais stomatīts;

Nefrotiskais sindroms ir reta UC komplikācija.

Autoimūns tiroidīts.

Autoimūna hemolītiskā anēmija.

Sistēmisko izpausmju sindroma attīstību izraisa autoimūnas traucējumi, un tas atspoguļo čūlainā kolīta patoloģiskā procesa aktivitāti un smagumu.

6. Distrofisks sindroms. Distrofiskā sindroma attīstība ir raksturīga hroniskai formai, kā arī akūta gaita UC. Distrofiskais sindroms izpaužas kā ievērojams svara zudums, bāla un sausa āda, hipovitaminoze, matu izkrišana un nagu izmaiņas.

Kursa klīniskās formas

Lielākā daļa gastroenterologu izšķir šādas UC formas: akūtu (ieskaitot fulminantu) un hronisku (atkārtotu, nepārtrauktu).

Akūta gaita

Akūta forma Slimību raksturo strauja klīniskā attēla attīstība, vispārējo un vietējo izpausmju smagums, agrīna komplikāciju attīstība un visas resnās zarnas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Čūlainā kolīta akūtu gaitu raksturo smaga caureja un ievērojama zarnu asiņošana. Smagas caurejas gadījumā izdalījumi no taisnās zarnas gandrīz nesatur fekālijas, ik pēc 15-20 minūtēm no taisnās zarnas izdalās asinis, gļotas, strutas un audu detrīts. Attīstās smags izsīkums (svara zudums var sasniegt 40-50%). Pacienti ir adinamiski, bāli, ir izteikti intoksikācijas simptomi (sausa āda un mutes gļotāda; tahikardija; paaugstināta ķermeņa temperatūra; apetītes trūkums; slikta dūša). Palpējot vēderu, tiek atzīmētas stipras sāpes resnās zarnas daļās. Akūtai slimības gaitai raksturīgas komplikācijas (toksiskā resnās zarnas paplašināšanās, perforācija, peritonīts).

Fulminanta forma (fulminants) - ir smagākais UC variants, un tam parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. To raksturo pēkšņa parādīšanās, strauja klīniskā attēla attīstība (dažreiz vairāku dienu vai 1-2 nedēļu laikā). Uzliesmojošā formā tiek novērota smaga caureja, ievērojama zarnu asiņošana, augsta ķermeņa temperatūra, smaga intoksikācija un bieži attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas. UC zibens formā ir resnās zarnas kopējais bojājums un strauja slimības sistēmisku izpausmju attīstība.

Hroniskas formas

Hroniska nepārtraukta forma diagnosticēta, ja 6 mēnešus pēc sākotnējām izpausmēm nav procesa remisijas (Yu. V. Baltaitis et al., 1986). Ar šo paasinājuma formu paasinājumi bieži seko viens otram, remisijas ir ļoti nestabilas, ātri veidojas īslaicīgas, sistēmiskas slimības izpausmes, bieži attīstās komplikācijas.

Hroniska recidivējoša forma notiek visbiežāk, un to raksturo remisijas, kas ilgst 3-6 mēnešus vai ilgāk, kam seko dažāda smaguma paasinājumi.

Smaguma pakāpe

UC gadījumā slimības smagumu nosaka resnās zarnas daļu iesaistīšanās pakāpe patoloģiskajā procesā. Proktosigmoidīts ir visizplatītākais (70% pacientu), izolēti taisnās zarnas bojājumi reģistrēti 5% pacientu, kopējais kolīts - 16% pacientu.

Tabulā 26 parāda UC smagumu.

Komplikācijas

1. Resnās zarnas perforācija. Viena no smagākajām UC komplikācijām, kas novērota 19% pacientu ar smagu slimību. Var perforēties resnās zarnas čūlas, iespējamas arī vairākas pārstieptas un resnās zarnas perforācijas uz tās toksiskās dilatācijas fona.

Perforācijas rodas brīvajā vēdera dobumā, un tās var pārklāt.

Galvenie resnās zarnas perforācijas simptomi ir:

Pēkšņu asu sāpju parādīšanās vēderā;

Vietēja vai plaši izplatīta muskuļu sasprindzinājuma parādīšanās vēdera priekšējā sienā;

krasa pacienta stāvokļa pasliktināšanās un intoksikācijas simptomu pasliktināšanās;

Brīvu gāzu noteikšana vēdera dobumā vienkāršas vēdera dobuma fluoroskopijas laikā;

Tahikardijas parādīšanās vai pastiprināšanās;

Neitrofilu toksiskās granulācijas klātbūtne;

Smaga leikocitoze.

Peritonīts var attīstīties bez perforācijas zarnu satura ekstravazācijas dēļ caur atšķaidītu resnās zarnas sieniņu. Resnās zarnas perforācijas un peritonīta diagnozi var noskaidrot, izmantojot laparoskopiju.

2. Toksiska resnās zarnas paplašināšanās.Ļoti nopietna komplikācija, ko raksturo pārmērīga izplešanās. Šīs komplikācijas attīstību veicina resnās zarnas distālo daļu sašaurināšanās, iesaistīšanās zarnu sienas neiromuskulārā aparāta, zarnu gludo muskuļu šūnu patoloģiskajā procesā, muskuļu tonusa zudums, toksēmija un zarnu čūlas. gļotādas.

Glikokortikoīdi, antiholīnerģiskie līdzekļi un caurejas līdzekļi var arī veicināt šīs komplikācijas attīstību.

Galvenie toksiskās resnās zarnas paplašināšanās simptomi ir:

Paaugstinātas sāpes vēderā;

Pastiprinās intoksikācijas simptomi, pacientu letarģija, apjukums;

ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C;

Vēdera priekšējās sienas tonusa samazināšanās un strauji paplašinātas resnās zarnas palpācija (uzmanīgi palpējiet!);

Peristaltisko zarnu skaņu pavājināšanās vai izzušana;

Resnās zarnas izspiedušo zonu noteikšana vienkāršas vēdera dobuma rentgenogrāfijas laikā.

Resnās zarnas toksiskai paplašināšanai ir slikta prognoze. Mirstība no šīs komplikācijas ir 28-32%.

3. Zarnu asiņošana. Asins piejaukums izkārnījumos ar UC ir pastāvīga šīs slimības izpausme. Zarnu asiņošana kā UC komplikācija ir jāapspriež, kad no taisnās zarnas izdalās asins recekļi. Asiņošanas avots ir:

Vaskulīts čūlu apakšā un malās; šos vaskulītus pavada asinsvada sienas fibrinoīda nekroze;

Zarnu sieniņu flebīts ar gļotādas, zemgļotādas un muskuļu membrānu vēnu lūmena paplašināšanos un šo asinsvadu plīsumiem (V.K. Gusak, 1981).

4. Resnās zarnas striktūras.Šī komplikācija attīstās, ja UC ilgst vairāk nekā 5 gadus. Stiktūras veidojas nelielā zarnu sieniņas laukumā, skarot 2-3 cm garu laukumu.Klīniski tās izpaužas kā dažāda smaguma pakāpes zarnu nosprostojums. Šīs komplikācijas diagnostikā svarīga loma ir irrigoskopijai un fibrokolonoskopijai.

5. Iekaisuma polipi.Šī UC komplikācija attīstās 35-38% pacientu. Iekaisīgo polipu diagnostikā liela nozīme ir irrigoskopijai, kas atklāj vairākus pareizas formas pildījuma defektus gar resno zarnu. Diagnoze tiek pārbaudīta, izmantojot kolonoskopiju un biopsiju, kam seko biopsijas paraugu histoloģiska izmeklēšana.

6. Resnās zarnas vēzis. Pašlaik pastāv viedoklis, ka UC ir pirmsvēža slimība. G. A. Grigorjeva (1996) norāda, ka vislielākais risks saslimt ar resnās zarnas vēzi ir pacientiem ar čūlainā kolīta kopējo un subtotālo formu, kuru slimības ilgums ir vismaz 7 gadi, kā arī pacientiem ar procesa lokalizāciju resnajā zarnā kreisajā pusē. un slimības ilgums pārsniedz 15 gadus. Diagnozes pamatā ir kolonoskopija ar mērķtiecīgu resnās zarnas gļotādas daudzkārtēju biopsiju.

Tabula 26. Čūlainā kolīta smagums
Zīmes	Viegla smaguma pakāpe	Mērena forma	Smaga forma
Bojājuma izplatība	Proktīts, prokto-sigmoidīts	Kreisā puse, starpsumma	Starpsumma, kopsumma
Zarnu kustību skaits dienā
Asinis izkārnījumos	Asins svītras	Ievērojams asiņu daudzums, kas sajaukts ar izkārnījumiem	Asiņainu audu detrīta izolācija bez izkārnījumiem. Asins recekļu izdalīšanās
Izmaiņas zarnu sieniņās	Neliels gļotādas pietūkums, nav redzami submukozālā slāņa asinsvadi, neliela kontakta asiņošana, asiņu un strutas trūkums zarnu lūmenā	Tūska, gļotādas pietūkums, asinsvadu struktūras trūkums, virspusējas čūlas, kas pārklātas ar fibrīnu, erozijas, iekaisīgi polipi, smaga kontakta asiņošana, gļotas un strutas zarnu lūmenā nelielos daudzumos	Smags gļotādas pietūkums un kontakta asiņošana. Smaga granularitāte, čūlas un gļotādas erozijas, liels daudzums strutaini asiņaina satura zarnu lūmenā
Svara zudums
Ķermeņa temperatūra	Mazāk par 37-C		Vairāk nekā 38°C
Pulsa ātrums minūtē
Sistēmiskas izpausmes (artralģija, uveīts, iridociklīts, neirīts, ādas bojājumi utt.)		Var būt
Kopējais seruma proteīns, g/l
ESR, mm/h			Vairāk nekā 30
Hematokrīts	Vairāk nekā 0,35		Čūlainais kolīts jeb nespecifiskais čūlainais kolīts (bieži saīsināts kā UC) ir slimība, kuras gadījumā taisnās zarnas gļotādā attīstās iekaisuma procesi. Slimību raksturo pāreja uz hronisku stadiju ar mainīgiem paasinājumiem un remisijas periodiem. Starp galvenajiem čūlainā kolīta cēloņiem ir ģenētisko faktoru kombinācija, kas izraisa noslieci uz patoloģiju un negatīva ietekme ārējā vide. Čūlainā kolīta izplatība svārstās no 40 līdz 117 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Visneaizsargātākā iedzīvotāju daļa ir 20-40 gadus veca. Vislielākais nāves gadījumu skaits no UC tiek novērots, ja slimība norit zibens ātrumā, pirmajā slimības gadā ar smagu gaitu slimība strauji attīstās ļaundabīgi audzēji, un arī 10 gadus pēc izpausmes. Čūlainā kolīta etioloģija Čūlainais kolīts ir slimība ar nepilnīgi izprotamiem trigera faktoriem. Ir zināms, ka pacientu ar nespecifisku čūlaino zarnu kolītu vai arī hronisku zarnu sieniņu iekaisuma procesu klātbūtne tuvu radinieku vidū palielina UC attīstības risku. Visbiežāk tiek reģistrēts nespecifisks kolīts jaunībā, no 20 līdz 25 gadiem, otrs neaizsargātākais vecuma grupa– 55-65 gadi. Ir pierādījumi, ka čūlaino kolītu provocē bakteriālas un vīrusu infekcijas, taču skaidras korelācijas vēl nav. Uzticami dati ietver dažus vides faktorus, kas ietekmē slimības rašanos un tās saasināšanos. Vispilnīgāk pētīti perorālie kontracepcijas līdzekļi un daži hormonālie zāles, smēķēšana, aizraušanās ar noteikta veida diētām. Atkarību no hormonālajiem līdzekļiem un dabiskā hormonālā līmeņa svārstībām (galvenokārt, paaugstinoties estrogēnu līmenim asinīs) netieši apstiprina statistikas dati: pieaugušo vidū sieviešu skaits, kurām diagnosticēta UC, par gandrīz 30 pārsniedz vīriešu daļu. Pastāv korelācija starp paaugstinātu slimības attīstības risku un ilgstošu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, ar diētu un/vai medikamentiem nekoriģētu pārtikas alerģiju klātbūtni un smagiem vai ilgstošiem stresa stāvokļiem. Galvenā slimības rašanās teorija ir balstīta uz imunoloģisko faktoru klātbūtni un pacienta ķermeņa autosensibilizāciju. Aizsardzības un profilakses faktori UC Dažādos pētījumos ir identificēti faktori, kas samazina čūlainā kolīta attīstības iespējamību un palielina tā diagnostikas un ārstēšanas efektivitāti. Visticamāk, ka apendektomija īstā apendicīta gadījumā, kas veikta jaunībā, samazina čūlainā kolīta attīstības risku. Potenciāls aizsardzības faktors ir barošana ar krūti: Sievietēm, kuras pēc dzemdībām nenomāc laktāciju, čūlainais kolīts ir retāk sastopams. Zarnu kolīta un tabakas smēķēšanas saistība ir neskaidra: smēķētāju vidū čūlainā kolīta izplatība ir augstāka nekā nesmēķētāju vidū. Tomēr slimības biežums strauji palielinās tiem, kas atmet smēķēšanu, un tāpēc tika veikts pētījums par nikotīna ietekmi uz čūlainā kolīta simptomu izpausmēm. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, secināts, ka ir iespējams iekļaut nikotīna preparātus (plāksteru veidā u.c.) nespecifiska čūlainā kolīta vispārējā medikamentozās terapijas kursā. Oleīnskābe tiek uzskatīta par līdzekli slimības rašanās un attīstības novēršanai, kas spēj bloķēt ķīmiskos savienojumus, kas ir atbildīgi par zarnu sieniņu iekaisumu, un to var iekļaut pacientu un riska grupu uzturā, lai novērstu attīstību. vai slimības saasināšanās. Vidējā ieteicamā deva ir balstīta uz skābes uzņemšanu pārtikas produkti, piemēram, 2-3 ēdamkarotes olīveļļas. Čūlainais kolīts: simptomislimības Zarnu čūlainais kolīts raksturojas ar ilgstošu, hroniska kurss, kurā slimības klīniskā aina apvieno saasināšanās un remisijas periodus. Simptomātisko izpausmju smagums un specifika ir atkarīga no destruktīvā procesa lokalizācijas un tā intensitātes, kā arī no audu bojājuma dziļuma. Čūlains nespecifisks kolīts sākotnējā stadijā ir saistīts ar pietūkumu un hiperēmiskām izmaiņām zarnu gļotādā. Pēc noteikta laika (atkarībā no patoloģijas attīstības ātruma, organisma rezistences un nespecifiskā kolīta diagnostikas savlaicīguma un terapijas uzsākšanas) zarnu sieniņu čūlas sākas ar iekaisīgiem submukozālā slāņa bojājumiem, un smaguma gadījumos. slimības formas, iznīcināšanas procesā var tikt iesaistīti arī muskuļu audi. Iespējama tā saukto pseidopolipu veidošanās, zarnu lūmena sašaurināšanās un citas komplikācijas. Attīstoties nespecifiskam čūlainam kolītam, simptomi tiek sadalīti zarnu un ārpuszarnu traktā atkarībā no izpausmes vietas. Abu veidu simptomi, atkarībā no slimības stadijas un vispārējā ķermeņa stāvokļa, var parādīties vai nu izteikti, vai minimāli, vai arī vispār nav. Starp nespecifiskā čūlainā kolīta zarnu simptomiem ir: šķidru, pastveida izkārnījumu biežums ar dažādiem ieslēgumiem (gļotas, asinis, strutaini izdalījumi); nepatiesas un obligātas vēlmes izkārnīties; sāpes vēdera rajonā, galvenokārt kreisajā apakšējā ceturksnī. Tomēr atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas var novērot sāpes vēdera lejasdaļā, ko pavada viltus mudinājumi par defekāciju ar sāpju sindromu. Sāpes ar lokalizāciju kreisajā pusē var būt griešanas, krampjveida, viļņveidīgas utt.; apetītes traucējumi (parasti samazināta), svara zudums, ilgstošā akūtā stadijā līdz kaheksijai; ūdens pārkāpumi elektrolītu līdzsvars dažādas smaguma pakāpes; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no subfebrila līdz febrilam (no 37 līdz 39 ° C); vispārējs savārgums, vājums, locītavu sāpes. Ārpus zarnu trakta izpausmes ar augstu izplatību ietver ādas izpausmes ar izplatību zemādas audi iekaisuma procesi (gangrenosum pioderma, nordulāra eritrēma), mutes gļotādas bojājumi (aftozs un citi stomatīti), iekaisuma izpausmes locītavu audos (artralģija, ankilozējošais spondilīts), redzes orgāni, uveīta attīstība, episklerīts, primārais sklerozējošais holangīts ir arī iespējams sirds un asinsvadu sistēmu, nieres, aknas, žultsceļi utt. Ja ir šīs slimības, īpaši kopā ar zarnu trakta simptomiem, Jums jāveic diagnostikas tests kuņģa-zarnu trakta orgāni, lai apstiprinātu vai izslēgtu nespecifisku čūlaino kolītu. Čūlainā kolīta veidi: slimības klasifikācija Čūlainais kolīts ir sadalīts tipos atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas, slimības gaitas un smaguma pakāpes. Čūlainā kolīta veidu klasifikācija pēc iekaisuma lokalizācijas: ar taisnās zarnas gļotādas iekaisumu tiek diagnosticēts proktīts; ar kombinētu sigmoīda un taisnās zarnas gļotādu bojājumu viņi runā par nespecifisku čūlaino proktosigmoidītu; kopējais bojājums nozīmīgai zarnu gļotādas daļai ļauj diagnosticēt kopējo nespecifisko čūlaino kolītu, vissmagāko slimības formu; kolīts, kam raksturīgs iekaisuma process kreisajā pusē, tiek iedalīts atsevišķā noteiktā diagnozē kā kreisās puses UC ar iekaisuma procesu zarnu daļā, kas atrodas virs taisnās zarnas un aprobežojas ar resnās zarnas liesas izliekumu; pārējās lokalizācijas tiek apvienotas diagnozē “reģionāls nespecifisks čūlainais kolīts” ar bojājuma vietas precizēšanu. Atkarībā no slimības dinamikas izšķir tās formas: pikants; hroniska; recidivējoša čūlainā kolīta forma. Klīniskais attēls un simptomu smagums ļauj klasificēt čūlaino kolītu pēc tā gaitas smaguma pakāpes: čūlainais kolīts zarnās viegla forma kam raksturīgs mīksts izkārnījumos ar biežumu ne vairāk kā 5 reizes 24 stundās, apmierinošs vispārējais stāvoklis, neliels daudzums piemaisījumu izkārnījumos (asinis, gļotas, strutas), citu izteiktu izpausmju neesamība, tostarp ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi un kā rezultātā rodas tahikardija un citas komplikācijas. Laboratorijas pārbaudēs hemoglobīna līmenis parasti ir normāls, paaugstināta ķermeņa temperatūra netiek reģistrēta; mērenu smagumu pavada sāpes vēderā, bieža (līdz 8 reizēm) vaļīga izkārnījumos ar piemaisījumiem, zemas pakāpes ķermeņa temperatūra, anēmijas pazīmes, tahikardija; smagās formās ir caureja, šķidri izkārnījumi, 8 un vairāk reizes dienā, ievērojams daudzums piemaisījumu izkārnījumos, febrila ķermeņa temperatūra (virs 38°C), anēmija (hemoglobīna līmenis ne vairāk kā 90 g/l), smaga tahikardija, vispārējais stāvoklis no neapmierinošas līdz smagai. Ilgstošu iekšēju asiņošanu var pavadīt ne tikai anēmija, hipoproteinēmija, vitamīnu trūkums, bet arī izraisīt hemorāģisko šoku, kas var būt letāls. Slimības diagnostikas kritēriji Nespecifiskā čūlainā kolīta nepārprotami diagnostikas kritēriji nav izstrādāti, ņemot vērā slimības sarežģīto izpausmi un simptomu līdzību ar dažādām citām patoloģijām. Veicot diagnozi, ir nepieciešama diferenciācija no helmintu invāzijas, akūtas zarnu infekcijas (dizentērija), vienšūņu invāzijas (amebiāze), Krona slimība, audzēju veidojumi resnās zarnas dobumā. Kopumā slimības klīniskā izpausme un pētījumi var precīzi noteikt čūlainā kolīta klātbūtni, izmantojot šādas diagnostikas metodes: anamnēzes vākšana, pārbaudot medicīnisko ierakstu un intervējot pacientu. Diagnostikas vērtība ir gan sūdzības, gan informācija par tuvu radinieku klātbūtni ar iekaisīgām un neiekaisīgām zarnu patoloģijām, lietoto medikamentu sarakstu, ceļojumiem uz valstīm ar augstu epidemioloģisko līmeni noteiktām slimībām, anamnēzē. zarnu infekcijas, saindēšanās ar pārtiku, smēķēšana, alerģijas un pārtikas nepanesamība pacientam; dati no pacienta detalizētas fiziskās izmeklēšanas ar sirdsdarbības, ķermeņa temperatūras, asinsspiediena, ķermeņa masas indeksa novērtējumu, peritoneālo (vēdera) simptomu novērtējumu, zarnu paplašināšanās pazīmju esamības vai neesamības noteikšanu, kā arī izmeklēšanu mutes gļotādas, ādas, sklēras un locītavu bojājumi; tūpļa izmeklēšana, digitālā izmeklēšana un/vai taisnās zarnas sigmoidoskopija; vienkārša kuņģa-zarnu trakta rentgenogrāfija; kopējā kolonoskopija ar ileoskopijas iekļaušanu pētījumā; resnās zarnas vai citu daļu gļotādas biopsija lokālam, reģionālam iekaisumam; Vēdera dobuma orgānu, iegurņa uc ultraskaņa; izkārnījumu, urīna, asiņu laboratoriskie testi. Lai diferencētu diagnozi, iespējams nozīmēt arī citas izpētes metodes, tai skaitā magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, datortomogrāfiju, zarnu transabdominālos un transrektālos ultraskaņas izmeklējumus, rentgenogrāfiju ar kontrastvielas ieviešanu, kapsulas endoskopiju un citas. Slimības komplikācijas Čūlainais kolīts ir slimība, kas prasa pastāvīgu terapiju un ārsta recepšu ievērošanu gan medikamentu lietošanā, gan uztura noteikumu ievērošanā. Ārstēšanas režīma pārkāpumi, izkropļojumi receptēs un neārstētas čūlainā kolīta formas, papildus dažādu orgānu patoloģijām un iekaisuma procesu attīstībai audos, kas nav blakus zarnu gļotādai, var izraisīt arī nopietnas komplikācijas, kurām nepieciešamas. steidzama hospitalizācija slimības augstās mirstības dēļ. Tie ietver: toksiskas šķirnes megakolons vai zarnu daļas, biežāk šķērseniskās resnās zarnas, paplašināšanās ar traucētu sieniņu toni. Izplešanās diametram 6 vai vairāk centimetru raksturīga smaga ķermeņa intoksikācija, izsīkums un bez neatliekamās medicīniskās palīdzības noved pie nāves; izteikts iekaisuma process gļotādā katriem 30 pacientiem izraisa perforāciju, resnās zarnas perforāciju un ir arī totālas sepses un nāves cēlonis; bagātīga zarnu asiņošana izraisa smagas formas un izsīkumu; komplikācijas, kas lokalizētas perianālajā zonā: plaisas, fistuliskas izmaiņas, paraproctīts utt.; Saskaņā ar pētījumiem ar pilnīgu resnās zarnas bojājumu līdz aknu izliekumam pacientiem ar nespecifisku čūlaino kolītu anamnēzē vairāk nekā 10 gadus ir augsts zarnu vēža attīstības risks. Ārpus zarnu trakta komplikācijas ir smagas patoloģijas un sirds sistēmas, asinsvadu (tromboflebīts, tromboze), nieru, aknu uc patoloģijas un disfunkcijas. Ilgstošs zarnu iekaisuma process būtiski ietekmē visu organismu un bez efektīvas terapijas kļūst pacienta invaliditātes un nāves cēlonis. Zarnu čūlainā kolīta ārstēšanas metodes: paasinājumu ārstēšana un profilakse UC gadījumā ārstēšanu izvēlas atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas un pārklājuma apjoma, slimības smaguma pakāpes, slimības apjoma, ekstraintestinālu izpausmju un komplikāciju klātbūtnes, kā arī to attīstības riska. . Tiek novērtēta arī iepriekš veikto ārstēšanas kursu efektivitāte. Nespecifisks kolīts in viegla stadija un mērena slimības gaita bez paasinājumiem nav nepieciešama hospitalizācija, un terapiju var veikt patstāvīgi mājās. Smagām slimības formām izmeklēšanai un ārstēšanai nepieciešama uzturēšanās slimnīcā akūtās stadijas un ārstēšana. Nespecifisks čūlainais kolīts: pacienta diēta Neatkarīgi no slimības stadijas, simptomu nopietnības un paasinājumu klātbūtnes, ikvienam ir stingri ieteicams ievērot saudzīgas uztura un diētas principus ar šādiem uztura ierobežojumiem: visi produkti, kas satur rupjas šķiedras, kas var kairināt iekaisušo zarnu gļotādu. Tajos ietilpst pilngraudu milti, augļi, šķiedrvielām bagāti dārzeņi, graudi ar konservētām čaumalām, pākšaugi, rieksti utt.; jebkuri ēdieni, kas gatavoti ar asām garšvielām, marinādēm, augstu sāls saturu, etiķi utt. Sagatavojot diētu pacientiem ar čūlaino kolītu, ieteicams koncentrēties uz šādām pārtikas produktu grupām un to apstrādes metodēm: uztura pamatā ir liesas gaļas, mājputnu gaļas, zivju, olu baltumu, biezpiena šķirnes, ja šiem produktiem nav kontrindikāciju, kas ir saistīts ar augstu hipoproteinēmijas biežumu šīs slimības gadījumā (olbaltumvielu deficīts); visiem pārtikas produktiem, kuriem nepieciešama apstrāde, jābūt vārītiem vai tvaicētiem; Ēdienus un traukus ļoti ieteicams pirms ēšanas sasmalcināt, līdz tie ir gandrīz viendabīgi. Nespecifiska čūlaina kolīta konservatīva ārstēšana Nespecifiskā kolīta konservatīvā terapija balstās uz iekaisuma procesa nomākšanas principiem ar pretiekaisuma līdzekļiem. nesteroīdās zāles, hormonālie līdzekļi(kortikosteroīdi) un organisma imūnās autoreakcijas nomākšana ar imūnsupresantiem. Šīs zāļu grupas tiek lietotas secīgi, ja ir laba ārstnieciskā atbildes reakcija pret pretiekaisuma līdzekļiem, papildus medikamentus ārstēšanas kursam nepievieno. Galvenās narkotiku grupas un to receptes: 5-acetilsalicilskābe (acetilsalicilskābes ilgstoša izdalīšanās ar ilgu izdalīšanās periodu aktīvā viela, kas ļauj ietekmēt zarnu gļotādu vēlamajā zarnu zonā. Šādas zāles ir Pentasa, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazine uc Regulāras acetilsalicilskābes (Aspirīna) lietošana nav ieteicama iespējamā simptomu pastiprināšanās dēļ; hormonālās zāles - kortikosteroīdi. Tos lieto īsos (līdz 3-4 mēnešiem) kursos, lai panāktu remisiju un samazinātu slimības smagumu. Kortikosteroīdu zāles vienādi ietekmē iekaisuma procesus visā organismā, ietekmējot audu reakcijas mehānismus. Tomēr ilgstoša lietošana var izraisīt vairākas blakusparādības. Visizplatītākās ir nakts svīšana, pastiprināta matu augšana uz ādas, arī sejas zonā, miega traucējumi (ārprāts), uzbudināmība, hiperaktīvs stāvoklis, pazemināta vispārējā imunitāte ar paaugstinātu jutību pret patogēni mikroorganismi. Ar ilgstošu terapijas kursu ir iespējama 2. tipa cukura diabēta attīstība, hipertensīva reakcija (paaugstināts asinsspiediens), katarakta, osteoporoze un tendence uz traumām kalcija uzsūkšanās traucējumu dēļ. Ārstējot bērnībā, ķermeņa augšana var palēnināties. Kortikosteroīdu zāļu kursa izrakstīšana ir attaisnojama ilgstoša smaga čūlaina kolīta gadījumos, kas nereaģē uz cita veida ārstēšanu; zāles, kas nomāc reakciju imūnsistēma(imūnsupresanti) ietekmē iekaisuma procesa smagumu, samazinot organisma autoimūno agresiju. Galvenais efekts ir apspiešana imūnā aizsardzība– izraisa paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām, kā rezultātā zāles tiek izrakstītas īsos kursos un stingrā ārsta uzraudzībā. Terapijas laikā un 2 mēnešus pēc tās ieteicams atturēties no saskares ar vīrusu un baktēriju nesējiem, kā arī izvairīties no pārpildītām vietām paaugstinātas epidemioloģiskās bīstamības sezonā. Nespecifiska čūlainā kolīta (proktita, proktosigmoidīta, kolīta un citu paveidu) gadījumā var būt nepieciešamas papildu konservatīvas terapijas metodes smagos gadījumos, smagiem simptomiem (drudzis, stipras sāpes, smaga caureja utt.). Šādos gadījumos speciālisti terapijas kursam var pievienot šādas zāļu grupas: antibiotiku grupa. Plaša iekaisuma procesa gadījumā, ko pavada paaugstināta temperatūraķermeni un patogēnās baktēriju floras augšanu, antibakteriālās zāles izvēlas atbilstoši pacienta datiem (vecums, vispārējais stāvoklis, alerģiskas reakcijas vai individuāla neiecietība utt.). Var lietot gan zarnu trakta antibiotikas un antibakteriālas zāles ar zemu uzsūkšanos, gan sistēmiskus medikamentus atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes; pretcaurejas līdzekļus nespecifiska čūlainā kolīta ārstēšanai, pat smagā slimības stadijā ar smagu caureju, lieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Zarnu gļotādas iekaisuma procesa un fiksējošo zāļu kombinācija var izraisīt akūtu toksisku megakolonu (resnās zarnas paplašināšanos, zarnu zonas tonusa zudumu), kas bez neatliekamās palīdzības var būt letāls. Ja nepieciešams lietot pretcaurejas līdzekļus, par pirmās izvēles zālēm uzskata Loperamīdu un Imodium; pretsāpju līdzekļus arī izvēlas speciālists. Parasto nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (ibuprofēns, aspirīns u.c.) lietošana var pasliktināt slimības gaitu, jo palielinās kuņģa-zarnu trakta blakusparādību risks; lai atjaunotu dzelzs deficītu un samazinātu tā smagumu dzelzs deficīta anēmija, kas bieži pavada nespecifiska čūlaina kolīta attīstību asins zuduma dēļ, tiek nozīmēti dzelzs preparāti gan mono-, gan multivitamīnu kompleksos; Elektrolītu līdzsvara uzturēšanai iespējams uzņemt rehidratācijas šķīdumus, kā arī kāliju, magniju u.c. Attīstoties slimībām, kas saistītas ar nespecifisku čūlaino kolītu, zāles un atbalstoša terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā galveno diagnozi un zāļu ietekmi uz skartajām zarnu sieniņām. Ja iespējams, terapiju ieteicams veikt remisijas periodā. Ķirurģiskās metodes čūlainā kolīta ārstēšanai Nespecifiska čūlaina kolīta gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana šādos gadījumos: akūtā, pārejošā slimības formā bez terapeitiskas atbildes reakcijas uz konservatīvu terapiju 14-28 dienas; čūlaina kolīta subakūtās, recidivējošās, progresējošās formās ar neveiksmīgiem zāļu terapijas rezultātiem sešus mēnešus; plkst hronisks kolīts ar paasinājumu un remisiju maiņu un neatgriezeniskām izmaiņām resnās zarnas sieniņu gļotādās; smagām, dzīvībai bīstamām komplikācijām neatkarīgi no slimības stadijas. Var būt nepieciešama UC ķirurģiska ārstēšana ārkārtas gadījumos, steidzami un kā plānveida operācija. Indikācijas ārkārtas ķirurģiskai terapijai ir zarnu perforācija un peritonīts, kā arī zarnu aizsprostojums. Ja akūts zarnu aizsprostojums netiek diagnosticēts, operāciju var klasificēt kā steidzamu vai precizējošu, tomēr jebkuras pakāpes zarnu perforācija ir absolūta indikācija neatliekamai iejaukšanās gadījumam, jo ​​mirstība no perforācijas ir līdz 40% kopējais skaits pacienti ar šo patoloģiju. Steidzams operācija veic, diagnosticējot resnās zarnas sieniņu bagātīgu asiņošanu, vēdera abscesus, akūtu toksisku resnās zarnas dilatāciju (megakolons, paplašināšanās). Tiek noteiktas plānotās ķirurģiskās ārstēšanas metodes: ar izturīgu (izturīgu) pret narkotiku metode slimības formas ārstēšana, hormonatkarīgā forma utt.; ar slimības ilgumu vairāk nekā 10 gadus ar mērenu vai augstu zarnu sieniņu epitēlija displāzijas pakāpi; kancerogēno procesu sākumā gļotādas audu deģenerācija audzēju veidojumos. Kopējais pacientu skaits ar UC ķirurģiskas metodesārstēšana ir aptuveni 10%, no kuriem aptuveni ceturtā daļa ir pacienti ar zarnu pankolītu. Dažādas metodes ķirurģiska ārstēšana UC parasti iedala trīs galvenajās grupās: Pirmais ietver paliatīvu iejaukšanos veģetatīvā nervu sistēma. Šis tipsĶirurģiskā ārstēšana ir atzīta par efektīvu ar īslaicīgu efektu un šobrīd nav ieteicama, izvēloties čūlainā kolīta ārstēšanas metodi. Šis paņēmiens nav piemērojams steidzamām un ārkārtas darbībām; ileostoma, kolostoma un līdzīgas metodes operatīva ķirurģija. To veic zonā virs destruktīvā procesa reģistrācijas vietas, lai izslēgtu gremošanas process skartā zarnu zona. Šāda veida paliatīvā iejaukšanās vairumā gadījumu ir provizorisks, atbalsta posms pirms nākamās ķirurģiskās terapijas metodes. Tomēr dažiem pacientiem šādas operācijas seko kombinētās konservatīva ārstēšana var izraisīt ilgstošu slimības remisiju; Radikāla operācija ietver iekaisuma izmaiņu skartās zonas vai visas resnās zarnas noņemšanu. Tāda iespēja kā apendikostomija, kas tika izmantota iepriekš, šodien nav ieteicama ķirurģiskā prakse UC un citu iekaisīgu un destruktīvu zarnu patoloģiju (Krona slimība u.c.) ārstēšanai. Resnās zarnas segmentālās un starpsummas rezekcijas (daļējas noņemšanas) iespējas pašlaik tiek atzītas par ne visai efektīvām metodēm, jo ​​ir augsts slimības atkārtošanās risks atlikušajā zonā. Par optimālo tehniku ​​uzskata koloproktektomiju ar beigu ileostomijas veidošanos. Šim ķirurģiskās ārstēšanas veidam ir vismazākais skaits pēcoperācijas komplikācijas un nepieciešamība pēc atkārtotas ķirurģiskas ārstēšanas. Tāpat koloproktektomijas laikā izveidotā ileostoma ir viegli kopjama un viegli pieejama. Tomēr, ņemot vērā ileostomijas atrašanās vietas īpatnības, pacienti bieži dod priekšroku kolostomijas operācijas variantam, kurā no izveidotās atveres izplūst blīvi izkārnījumi, nevis šķidrs saturs. tievā zarnā tāpat kā ar ileostomiju. Tomēr ileostomijas tehnikas efektivitāte ir daudz augstāka un liecina par iespējamu pacienta atveseļošanos bez radikālas iejaukšanās. Jebkura veida caurumus var salabot pēc pacienta atveseļošanās. Resnās zarnas mazgāšanas metodes ar antiseptiskiem un antibakteriāliem šķīdumiem caur operācijas laikā izveidoto caurumu reti rada gaidīto efektu. Ir vērts atcerēties, ka pēc šāda veida paliatīvās iejaukšanās ir nepieciešams kritiski novērtēt stāvokli, nošķirot ilgstošu remisiju un pilnīgu gļotādas atjaunošanos. Ja novērtējums ir nepareizs, var būt nepieciešama atkārtota līdzīga operācija vai radikāla resnās zarnas noņemšana. Radikālu ķirurģiju, kas indicēta pacientiem ar smagām slimības formām, bieži ieteicams veikt divos posmos. Pirmajā posmā tiek veikta operācija ar ileostomijas cauruma uzlikšanu, kas ļauj uzlabot pacienta vispārējo stāvokli, kad resnā zarna tiek izslēgta no gremošanas procesa. Pēc atveseļošanās perioda uz apetītes stabilizēšanās, miega, svara pieauguma, olbaltumvielu līmeņa, hemoglobīna līmeņa uzlabošanās un vitamīnu deficīta samazināšanās, kā arī garīgā līdzsvara atjaunošanas fona tiek veikta radikāla ķirurģiska terapija ar resnās zarnas izņemšanu. Vidēji nepieciešams no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem, lai atjaunotu ķermeņa fizisko un garīgo stabilitāti, reaktivitāti un pretestību. Šajā posmā ir svarīgi neapstāties, ja iepriekš ir norādes uz radikālu ārstēšanu. Profilakses metodes Tā kā precīzi slimības cēloņi nav noteikti, profilakses metodes ietver veselīgs tēls dzīve, sabalansēts uzturs, savlaicīga simptomu likvidēšana un zarnu infekciju ārstēšana, pārtikas alerģisko reakciju korekcija u.c. Profilaktiski, preventīvās darbības cilvēkiem ar iekaisīgu zarnu slimību ģimenes anamnēzē. 1. TĒMAS AKTUALITĀTE Čūlainais kolīts skar cilvēkus visā pasaulē. Šīs slimības klīniskās izpausmes ir dažādas, un ar tām nākas saskarties dažādu specialitāšu ārstiem. Pirmais ārsts, pie kura pacienti vēršas gan ar zarnu, gan ārpuszarnu trakta slimības izpausmēm, ir ģimenes ārsts. Ģimenes ārstam ir jābūt labi informētam par šo jautājumu, lai varētu pareizi diagnosticēt, novērtēt aktivitāti, smaguma pakāpi un izvēlēties piemērotu čūlainā kolīta ārstēšanu. 2. NODARBĪBAS MĒRĶIS Prast aizdomām par nespecifisku čūlaino kolītu un sastādīt pacienta vadības plānu (diagnostikas meklēšana, ārstēšana), izmantojot zināšanas par slimības klīniskajām izpausmēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanas principiem. 3. JAUTĀJUMI, KĀ SAGATAVOTOS NODARBĪBAI 1. Jēdziens “nespecifisks čūlainais kolīts”, definīcija. 2. Etioloģija, riska faktori, patoģenēze. 3. Morfoloģiskās izmaiņas. 4. Klasifikācija. 5. Klīniskās izpausmes, komplikācijas. 6. Aktivitātes un smaguma pakāpes noteikšana. 7. Diagnostikas metodes. 8. Diferenciāldiagnoze. 9. Ārstēšanas principi. 4. PAMATA LĪMEŅA TESTI 1. Nespecifiskā čūlainā kolīta attīstības pamatā ir: A. Iedzimta fermentopātija. B. Infekciozs iekaisums. B. Neinfekciozs iekaisums. D. Resnās zarnas strukturālās anomālijas. D. Distrofisks process. 2. Galvenie čūlainā kolīta attīstības riska faktori ir: A. Smēķēšana. B. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. B. Insolācija. D. Alkohola pārmērīga lietošana. D. Pārēšanās. E. Antibiotiku lietošana. 3. Nespecifiskā čūlainā kolīta patoģenēzē vislielākā nozīme ir: A. Iedzimtība. B. Neiropsihiski traucējumi. D. Imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņas. D. Pārtikas alerģija. 4. Ar nespecifisku čūlaino kolītu visbiežāk tiek skartas: A. Vēders. B. Barības vads. B. Aknas. G. Tievās zarnas. D. Resnā zarna. 5. Izmaiņas resnās zarnas gļotādā nespecifiskā čūlainā kolīta gadījumā sākotnēji rodas: A. Aklajā zarnā. B. Šķērsvirziena resnajā zarnā. B. Sigmoidajā resnajā zarnā. G. Taisnajā zarnā. D. Visās resnās zarnas daļās. 6. Uzskaitiet morfoloģiskās izmaiņas resnās zarnas gļotādā akūtā čūlainā kolīta formā: A. Tūska, hiperēmija. B. Zarnu lūmena sašaurināšanās. B. Haustru pazušana. G. Erozija, čūlas. D. Pseidopolipi. 7. Uzskaitiet galvenās pacientu ar čūlaino kolītu sūdzības: A. Bieži vaļīgi izkārnījumi. B. Bieža šķidra izkārnījumos, kas sajaukti ar gļotām. 8. Bieža šķidra izkārnījumos, kas sajaukti ar asinīm. D. Sāpes vēderā, kas saistītas ar defekāciju. D. Sāpes vēderā, kas saistītas ar ēšanu. 8. Norādiet visinformatīvākās instrumentālās izpētes metodes, ko izmanto čūlainā kolīta diagnostikā: B. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. B. Sigmoidoskopija. G. Datortomogrāfija. D. Kolonoskopija. 9. Nosauciet čūlainā kolīta komplikācijas: A. Anēmija. B. Artrīts. B. Zarnu perforācija. D. Asiņošana. D. Blefarīts. 10. Nosauciet pamata zāles, ko lieto čūlainā kolīta slimnieku ārstēšanai: A. Antibiotikas. B. Glikokortikoīdi. D. 5-aminosalicilskābes preparāti. D. Antacīdi. E. Enzīmu preparāti. 5. TĒMAS GALVENIE JAUTĀJUMI Nespecifisks čūlainais kolīts ir smaga hroniska progresējoša slimība, kurai raksturīgas nekrotiskas izmaiņas resnās zarnas gļotādā, patoloģiskajā procesā iesaistoties arī citiem orgāniem un sistēmām. 5.1. Etoloģija, riska faktori, patoģenēze Etioloģija nezināms. Riska faktori: perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, antibiotikas, insolācija, fiziska pārslodze, psihoemocionāls stress. Pamatā patoģenēze Pastāv ģenētiski faktori, alerģijas pret noteiktiem pārtikas komponentiem, organisma imūnās reaktivitātes traucējumi un neiropsihiski traucējumi. Biežā čūlainā kolīta kombinācija ar autoimūnām slimībām (autoimūns tireoidīts, autoimūns gastrīts) liecina par slimības autoimūno raksturu. To atbalsta: Atkārtots slimības raksturs; Bojājuma sistemātiskums; Pozitīvs efekts hormonu terapija. IgG noteikšana epitēlija šūnām to apstiprina hipotēze. 5.2. Morfoloģiskās izmaiņas zarnās Nespecifiskā čūlainā kolīta pamatā ir taisnās zarnas gļotādas bojājumi, kas pēc tam izplatās uz citām resnās zarnas daļām. Akūto periodu raksturo: Iekaisums, gļotādas pietūkums; Pseidopolipi. Šo izmaiņu smagums ir atkarīgs no iekaisuma procesa aktivitātes pakāpes un smaguma pakāpes. Remisijas fāzē erozijas un čūlas ir epitelizētas, kroku reljefs ir raupjš, gļotāda bāla, gluda, ar vairākiem pseidopolipiem. Biežus paasinājumus pavada haustras izzušana, zarnu lūmena saīsināšana un sašaurināšanās. 5.3. Nespecifiskā čūlainā kolīta klasifikācija Saskaņā ar klīnisko gaitu: Zibens forma; Akūta forma; Hroniska forma; Atkārtota forma; Nepārtraukta forma. Atkarībā no procesa ilguma: Proktīts; Proktosigmoidīts; Kreisās puses kolīts; Kopējais kolīts. Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma: Viegla plūsma; Mērens kurss; Spēcīga strāva. Atkarībā no gļotādas bojājuma pakāpes: Minimums; Mērens; Smags. 5.4. Čūlainā kolīta klīniskie simptomi, komplikācijas Klīniskā aina ir daudzveidīga un atkarīga no gaitas smaguma pakāpes, procesa ilguma un resnās zarnas gļotādas bojājuma pakāpes. 5.4.1. Zarnu simptomi Asinis izkārnījumos. Caureja naktī un agri no rīta. Strutas un gļotu piejaukums (gļotu daudzums ir atkarīgs no gļotādas integritātes: ar dziļu bojājumu izkārnījumos nav gļotu). Vēdersāpes. Atkarībā no procesa ilguma izšķir distālo (proktitu, protosigmoidītu), kreisās puses un kopējo kolītu. Vieglos gadījumos, kad process taisnajā zarnā ir ierobežots, pirmais simptoms ir asiņu parādīšanās uz izveidoto izkārnījumu virsmas. Palielinoties procesa aktivitātei un garumam, distālajā virzienā rodas caureja, kas sajaukta ar asinīm, strutas, gļotām un tenesmu; zarnu darbība pasliktinās; ar kopējo bojājumu izkārnījumi zaudē savu fekāliju raksturu un izdalās asinis un strutas. Sāpes nav galvenais simptoms, tās rodas pirms defekācijas un pazūd pēc tās. 5.4.2. Vispārēji simptomi Slikta dūša, anoreksija, drudzis, svara zudums, vājums, tahikardija, hipotensija; smagos gadījumos - ūdens-elektrolītu un olbaltumvielu līdzsvara traucējumi šķidruma, sāļu zuduma un plazmas olbaltumvielu eksudācijas dēļ zarnās; Asins zuduma rezultātā attīstās anēmija un parādās neiropsihiskās astēnijas simptomi. 5.4.3. Čūlainā kolīta ekstraintestinālās izpausmes Klasiskie ārpuszarnu trakta simptomi ir bojājumi: Āda (mezgla eritēma, septiska piodermija); Acs (episklerīts, uevīts, konjunktivīts, keratīts); Orofarneks (aftas); Skeleta-muskuļu sistēma (artrīts, ankilozējošais spondilīts), osteoporoze, osteomalācija, išēmiska un aseptiska nekroze kā kortikosteroīdu terapijas komplikācijas; Aknas (tauku deģenerācija, hepatīts, sklerozējošais holangīts, ciroze); Akūts pankreatīts; Urolitiāzes slimība; Elpošanas disfunkcija; Hiperkoagulācija; Amiloidoze. Vaskulīts, glomerulonefrīts, miozīts ir reti sastopami ārpuszarnu trakta simptomi. 5.4.4. Resnās zarnas komplikācijas: Asiņošana; Zarnu sieniņu perforācija - peritonīts; Akūta zarnu paplašināšanās (šķērsvirziena resnās zarnas paplašināšanās diametrā vairāk nekā 5 cm, konstatēta ar vienkāršu vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfiju). Šīs komplikācijas rodas akūtā slimības periodā ar kopējo kolītu. Nākotnē var attīstīties: Stenoze; Tabula15-1. Čūlainā kolīta smaguma un aktivitātes kritēriji. Rādītāji Viegls Vidēji Smags Lokalizācija Distālais kolīts Kreisās puses kolīts Kopējais kolīts Kopējais kolīts Izkārnījumu biežums dienā Ne vairāk kā 4 reizes Vairāk nekā 6 reizes (iespējams, vairāk nekā 30 reizes) Taisnās zarnas asiņošana Nepilngadīga Izteikts Asi izteikts Ķermeņa temperatūra Normāls Zemas pakāpes drudzis 38 °C un augstāk Līdz 80 apgr./min Līdz 90 apgr./min Vairāk nekā 90 minūtē Ķermeņa svara samazināšana Ārpus zarnu trakta izpausmes Var būt Resnās zarnas komplikācija Kolonoskopijas un sigmoidoskopijas dati Gļotāda ir hiperēmija, tūska, granulēta; asinsvadu modelis ir izplūdis; kontakta asiņošana Smaga gļotādas tūska un pietūkums, erozija, čūlas ar fibrīnu-strutojošu aplikumu; smaga kontakta asiņošana Ass gļotādas pietūkums; plašas gļotādas čūlas; pseidopolipi; spontāna asiņošana; asiņaini-strutains eksudāts zarnu lūmenā Gļotādas biopsija Tūska, asinsvadu sastrēgums, iekaisuma šūnu skaita palielināšanās, kas raksturīga akūtām un hronisks iekaisums; saglabājies virspusējais epitēlijs Iekaisuma šūnu infiltrācija kriptos; abscesi; virsmas epitēlija čūlas, strutains eksudāts Zarnu aizsprostojums; Resnās zarnas ļaundabīgs audzējs; Anorektālās plaisas. 5.4.5. Čūlainā kolīta smaguma un aktivitātes novērtējums Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi klīniskie, laboratoriskie endoskopiskie un histoloģiskie indikatori (sk. 15-1. tabulu). Slimības sākums var būt pakāpenisks vai akūts. Tiek raksturotas akūtas formas bieži izkārnījumi līdz 20 un vairāk reizēm dienā, piejaucoties ar asinīm, strutas, smagiem intoksikācijas simptomiem un papildus ekstraintestinālām un lokālām (no resnās zarnas) komplikācijām. Starp akūtām formām izšķir retu fulminantu, kurā kopējais resnās zarnas bojājums attīstās 1-2 dienu laikā ar maksimālu procesa aktivitātes pakāpi un augstu komplikāciju risku, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Akūtas formas pāriet hroniskā recidivējošā formā (recidīvi var būt dažādas smaguma pakāpes) un nepārtrauktā hroniskā formā. 5.4.5. Pārbaudes metodes Ietver vispārēju asins analīzi, asins grupas un Rh faktora noteikšanu, bioķīmisko pētījumu (holesterīns, bilirubīns, olbaltumvielas un frakcijas, ASAT, ALT, K, Na, Ca), vispārējo izkārnījumu analīzi, slēptās asinis un baktēriju floru, vispārējo urīna analīzi, ultraskaņu. vēdera dobuma orgānu, sigmoidoskopija, kolonoskopija ar gļotādas biopsiju, irrigoskopija. Ja ir aizdomas par zarnu perforāciju vai toksisku paplašināšanos, tiek veikta ikdienas vēdera dobuma rentgenogrāfija. 5.4.6. Diferenciāldiagnoze 5.5. Ārstēšanas principi Skaļums terapeitiskie pasākumi atkarīgs no kursa smaguma pakāpes, paasinājuma vai remisijas fāzes un komplikāciju klātbūtnes. Diēta, kas palēnina zarnu kustīgumu, ietver 4., 4.a, 4.b, 4.c tabulu, kas ir bagāta ar olbaltumvielām, ar ierobežotu tauku un ogļhidrātu daudzumu. Fulminantā formā tiek noteikta parenterāla barošana. Narkotiku terapija Pamata zāles ir 5-aminosalicilskābes atvasinājumi (sulfasalazīns, mesalazīns, sulfac^, pentasa*), glikokortikoīdi, imūnsupresanti. 5.5.1. Nespecifiska čūlainā kolīta ārstēšanas shēma Rīsi. 15-1. Nespecifiska čūlainā kolīta ārstēšanas shēma Ja attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas – asiņošana, perforācija vai zarnu paplašināšanās –, standarta ķirurģiskā ārstēšana ir kolektomija. 8. SITUĀCIJAS UZDEVUMI Klīniskais izaicinājums? 1 Paciente K., 20 gadus veca, ievietota slimnīcā ar sūdzībām par izkārnījumiem, kas sajaukti ar asinīm un gļotām līdz 4-6 reizēm dienā, vispārēju nespēku, svara zudumu, sāpēm ceļu un potīšu locītavās. Viņa uzskata sevi par slimu apmēram 2 mēnešus, kad viņa sāka pamanīt asins recekļu veidošanos uz izveidoto izkārnījumu virsmas. 2 nedēļas pirms uzņemšanas slimnīcā parādījās šķidri izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm un gļotām, viņa 10 dienas lietoja antibiotikas un loperamīdu. Viņas veselība pasliktinājās: vēdera izeja kļuva biežāka līdz 4-6 reizēm dienā, pirms defekācijas sākās sāpes vēderā, parādījās vispārējs nespēks, zaudēja 2 kg. Objektīvi: stāvoklis ir vidēji smagums, āda un redzamās gļotādas ir normālas krāsas, mēle ir mitra, pārklāta ar baltu pārklājumu; perkusijas plaušu robežas ir normas robežās, skaidra plaušu skaņa; Auskultācijā elpošana ir vezikulāra, nav sēkšanas. Sirds robežas nav mainītas, sirds skaņas ir skaidras, ritms ir pareizs, pulss ir 94 minūtē. Aknu izmēri pēc Kurlova ir 10x9x8 cm, aknu apakšējā mala ir nesāpīga. Palpējot vēders ir sāpīgs kreisā gūžas rajonā. Ir arī blīvs, sāpīgs sigmoidā resnā zarna. Nieres nav taustāmas. Nav perifēras tūskas. Vairogdziedzeris nav palielināts. Patoloģisku refleksu nav. Ārējās izmaiņas locītavās netiek konstatētas. Asins analīzes: Hb - 110 g/l, eritrocīti - 4,1x10 12 /l, leikocīti - 6,8x10 9 /l, josla - 1%, segmentēti - 65%, limfocīti - 30%, eozinofīli - 1%, monocīti - 3% , ESR - 20 mm/h. Vispārējā urīna analīze: relatīvais blīvums - 1019, olbaltumvielas, nav sarkano asins šūnu, leikocīti - 1-2 redzes laukā. Asins bioķīmija: olbaltumvielas - 60 g/l, holesterīns - 4,2 mg%, kreatinīns - 102 mmol/l, kālijs - 3,5 mmol/l, ASAT - 30 vienības, ALT - 20 vienības. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa neatklāja patoloģiju. 1. Formulējiet provizorisku diagnozi. 2. Kādi pētījumi jāveic, lai apstiprinātu diagnozi? 3. Kādi ir sagaidāmie pārbaudes rezultāti? 4. Kādas kļūdas tika pieļautas ārstēšanas laikā? 5. Jūsu ārstēšanas taktika. Klīniskais izaicinājums? 2 23 gadus vecais pacients K. ievietots slimnīcas gastroenteroloģijas nodaļā ar sūdzībām par biežu šķidru izkārnījumu, kas sajaukts ar asinīm un gļotām, apetītes zudumu, svara zudumu, fotofobiju un dedzinošu sajūtu acīs, sāpošām sāpēm potītēs. , ceļa locītavas, izsitumi uz kāju ādas, vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, miega traucējumi, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 38°C. Uzskata sevi par slimu apmēram mēnesi, kad sāpes vēderā un šķidrs izkārnījumos parādās līdz 2-3 reizēm dienā; Kā norādījis klīnikas ārsts, es lietoju no-shpu*, loperamīdu - bez efekta: vaļīgi izkārnījumi sāka traucēt biežāk, līdz pat 10-12 reizēm, galvenokārt naktīs, sāku pamanīt svaigu asiņu izdalīšanos. no tūpļa. Iepriekš aprakstītās sūdzības tika pievienotas, un tāpēc viņš tika nosūtīts uz slimnīcu. Objektīvi: stāvoklis mērens, ķermeņa temperatūra 37,8 °C, āda bāla, sausa, perifērie limfmezgli nav palielināti; plakstiņi ir hiperēmiski, pārklāti ar pelēcīgi baltām zvīņām; elpošanas ātrums - 17 minūtē; ir skaidra plaušu skaņa virs plaušām, vezikulāra elpošana, nav sēkšanas; sirds robežas nav paplašinātas, sirds skaņas skaidras, sistoliskais troksnis virsotnē, pulss - 105 minūtē, ritms pareizs. Vēders ir mēreni uztūcis, palpējot sāpīgs kreisā gūžas rajonā. Aknas un liesa nav palielinātas. Uz kājām un augšstilbiem ir sāpīgi, blīvi, spilgti sarkani, pietūkuši mezgli, sāpju dēļ ir ierobežotas ekstremitāšu kustības. Nav perifēras tūskas. Asins analīzes: Hb - 93 g/l, eritrocīti - 4,2x10 12 /l, leikocīti - 8,8x10 9 /l, josla - 8%, segmentēti - 68%, eozinofīli - 2%, limfocīti - 20%, monocīti - 2% , ESR - 30 mm/h, anizocitoze. Bioķīmiskā asins analīze: kopējais proteīns - 52 g/l, holesterīns - 4,5 mmol/l, bilirubīns - 18,2 mmol/l, kālijs - 3,50 mEq/l, nātrijs - 135 mEq/l. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa: nav patoloģisku izmaiņu. Kolonoskopija: šķērseniskās resnās zarnas, sigmoīdās un taisnās zarnas gļotāda ir strauji pietūkusi, hiperēmiska, ir vairākas čūlas, kas pārklātas ar fibrīnu-strutojošu aplikumu, pēc būtības saplūstošas, pseidopolipi, asinis, strutas, spontāna asiņošana zarnu lūmenā. 1. Noformulēt diagnozi. 2. Pēc kādiem datiem tiek noteikta procesa aktivitāte? 3. Kādas komplikācijas attīstījās pacientam? 4. Ieteikt pacientam ārstēšanas stratēģiju. Klīniskais izaicinājums? 3 Paciente N., 18 gadus veca, ievietota slimnīcā ar sūdzībām par izkārnījumiem, kas sajaukti ar asinīm un strutas līdz 15-20 reizēm dienā, biežu sāpīgu vēlmi izkārnīties, krampjveida sāpes vēderā, sliktu dūšu, svara zudumu, pastiprinātu vispārēju nespēku. , paaugstināta uzbudināmība. Uzskata sevi par slimu 3 dienas, kad pēc smagas stresa situācijaĢimenē parādījās vaļīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm un strutas, un tika pievienotas iepriekš aprakstītās sūdzības. Stāvoklis pēc uzņemšanas bija smags, pacientam bija zems uzturs, nebija apetītes un bija nomākts garastāvoklis. Āda ir bāla, sausa. Ķermeņa temperatūra ir 38,3 °C, elpu skaits ir 22 minūtē. Plaušās pēc salīdzinošās perkusijas ir skaidra plaušu skaņa, vezikulāra elpošana un nav sēkšanas. Sirds robežas netiek mainītas, skaņas ir klusinātas, ritmiskas, sistoliskais troksnis virsotnē. Sirdsdarbības ātrums - 125 minūtē. Asinsspiediens - 100/60 mm Hg. Mēle ir pārklāta ar biezu baltu pārklājumu. Vēders ir mēreni pietūkušies, sāpīgi palpējot, patoloģiskie simptomi nav definēti. Pastāvīgi ir asiņaini-strutojoši izdalījumi no tūpļa. Aknas izvirzās no zem piekrastes arkas malas pa vidusklavikulāro līniju par 3 cm, mala ir sablīvēta. Liesa nav taustāma. Kāju un pēdu pietūkums. Asins analīzēs: Hb - 70 g/l, eritrocīti - 2,5x10 12 /l, leikocīti - 14x10 9 /l, josla - 10%, segmentēti - 59%, limfocīti - 18%, eozinofīli - 3%, monocīti - 10 % , ESR - 43 mm/h. Bioķīmiskā asins analīze: kopējais proteīns - 50 g/l, holesterīns - 4,5 mmol/l, kopējais bilirubīns - 18,6 mmol/l, alAT - 60 vienības, AST - 80 vienības, K+ - 3,5 meq/l , Na+ - 135 meq/l . Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija: fokusa vai infiltratīvas ēnas netika konstatētas. Sigmoidoskopija: gļotāda ir strauji hiperēmiska, difūzi asiņo, tūska, sabiezējusi, zarnu sieniņas klātas ar strutojošu aplikumu, vairākas aktīvas drenējošas čūlas, nav asinsvadu raksta, zarnu lūmenā ir strutas un asinis. Līdz pirmās slimnīcas uzturēšanās dienas beigām terapijas laikā izkārnījumu biežums ievērojami samazinājās, bet pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinājās: pastiprinājās sāpes vēderā, tika novērota atkārtota vemšana, ķermeņa temperatūra paaugstinājās līdz 39,8 ° C, sirdsdarbība paātrinājās līdz 140 minūtē, asinsspiediens pazeminājās līdz 70/40 mmHg Pārbaudes laikā seja ir bāla, klāta ar aukstiem lipīgiem sviedriem, vēders stipri pietūkis, sāpīgs pa visu virsmu, nav peritoneālās kairinājuma simptomu. Asins analīzē leikocitoze ir 22x10 9, ar formulas nobīdi pa kreisi (15% neitrofilu joslu). Vēdera dobuma orgānu apsekojuma rentgenogrāfija: vēdera dobumā tiek noteiktas brīvas gāzes, šķērsvirziena resnā zarna ir paplašināta diametrā līdz 8-10 cm, un nav haustration. 1. Noteikt slimības klīnisko formu. 2. Kādas komplikācijas no resnās zarnas attīstījās šajā gadījumā? 3. Norādiet šo komplikāciju klīnisko izpausmju iezīmes nespecifiskā čūlainā kolīta gadījumā. 4. Nosakiet turpmāko ārstēšanas taktiku. 9. NOBEIGUMA TESTA UZDEVUMI Izvēlieties vienu vai vairākas pareizās atbildes. 1. Nosakiet visizplatītākos klīniskās formas nespecifisks čūlainais kolīts: A. Zibens ātri. B. Akūts. B. Hronisks nepārtraukts kurss. D. Hroniski recidivējoši. D. Visas formas ir vienlīdz izplatītas. 2. Galvenie nespecifiskā čūlainā kolīta sindromi ir: A. Patoloģiska zarnu kustība. B. Hemorāģisks. V. Sāpīgi. G. Iekaisuma-intoksikācija. D. Viss iepriekš minētais. 3. Nosauciet kritērijus, kas nosaka čūlainā kolīta smagumu: A. Procesa lokalizācija. B. Izkārnījumu biežums. B. Komplikāciju klātbūtne. G. Iekaisuma-intoksikācijas sindroms. D. Darbības pakāpe. 4. Mērenas smaguma pakāpes čūlainais kolīts raksturojas ar: A. Izkārnījumu biežums vairāk nekā 8 reizes dienā. B. Ekstraintestinālu komplikāciju klātbūtne. B. Resnās zarnas komplikāciju klātbūtne. D. Nav komplikāciju. D. Procesa lokalizācija taisnajā un sigmoidajā resnajā zarnā. 5. Uzskaitiet galvenos simptomus, kas raksturīgi smagam čūlainam kolītam: A. Asiņaina caureja. B. Izkārnījumu biežums vairāk nekā 10 reizes dienā. B. Krampjveida sāpes vēderā, kas saistītas ar defekāciju. D. Pastāvīgas sāpes vēderā. D. Sāpes sirds rajonā. 6. Smaga čūlainā kolīta laboratoriskie rādītāji ir: A. Hipokaliēmija. B. Iekaisīgas izmaiņas hemogrammā. B. Anēmija. G. Retikulocitoze. D. Hipoalbuminēmija. 7. Korelējiet kolonoskopijas datus ar bojājuma aktivitātes pakāpi resnās zarnas gļotādā: 1. Minimums 2. Mērens 3. Smags A. Gļotāda ir pietūkusi, hiperēmija, trauki ir paplašināti, raksts ir izplūdis, kontakta asiņošana. B. Gļotāda ir pietūkusi, hiperēmija, asinsvadu zīmējums ir izplūdis, atsevišķas erozijas, čūlas, smaga kontakta asiņošana. B. Gļotāda ir bāla, atšķaidīta, ar rupji graudainu izskatu, lūmenā ir vairāki pseidopolipi, zarnu lūmenis ir sašaurināts. D. Smags gļotādas pietūkums un hiperēmija, vairākas saplūstošas ​​aktīvas čūlas, pseidopolipi, spontāna asiņošana. 8. Uzskaitiet čūlainā kolīta ekstraintestinālās komplikācijas: A. Nodosum eritēma. B. Gredzenveida eritēma. B. Pneimonija. D. Sklerozējošais holangīts. D. Artrīts. 9. Uzskaitiet dzīvībai bīstamas resnās zarnas komplikācijas: A. Strictures. B. Asiņošana. B. Toksiska dilatācija. D. Perforācija. D. Viss iepriekš minētais. 10. Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija atklāj: A. Meteorisms. B. Asiņošana. B. Perforācija. G. Ļaundabīgais audzējs. D. Toksiska dilatācija. 11. Uzskaitiet raksturīgās resnās zarnas toksiskās dilatācijas pazīmes: A. Palielināta zarnu kustības biežums. B. Izkārnījumu samazināšana. B. Meteorisms. D. Pieaugošais intoksikācijas raksturs. D. Leikocitoze. 12. Resnās zarnas toksiskās dilatācijas rentgena pazīmes ir: A. Meteorisms. B. Brīvu gāzu klātbūtne vēdera dobumā. B. Šķērsvirziena resnās zarnas diametra paplašināšanās līdz 4 cm D. Šķērsvirziena resnās zarnas diametra paplašināšanās par vairāk nekā 4 cm E. Haustrations neesamība. 13. Resnās zarnas perforāciju raksturo: A. Pastiprinātas sāpes vēderā. B. Vēdera sāpju mazināšana. B. Tahikardija. G. Bradikardija. D. Paaugstināts asinsspiediens. E. Pazemināts asinsspiediens. 14. Nespecifiskā čūlainā kolīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar: A. Baktēriju dizentērija. B. Amēbiskais kolīts. B. Tuberkulozais kolīts. D. Krona slimība. D. Kairinātu zarnu sindroms. E. Sigmoidālās resnās zarnas divertikuloze. 15. Nosauciet nespecifiskā čūlainā kolīta diētas terapijas principus: A. Proteīna uzņemšanas palielināšana. B. Olbaltumvielu uzņemšanas ierobežošana. B. Ogļhidrātu uzņemšanas palielināšana. D. Ogļhidrātu uzņemšanas ierobežošana. D. Tauku uzņemšanas palielināšana. E. Tauku uzņemšanas ierobežošana. G. Šķiedru uzņemšanas palielināšana. H. Piena un citrusaugļu izslēgšana. 16. Nespecifiskā čūlainā kolīta ārstēšanai izmanto: A. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. B. Kortikosteroīdi. B. Antiholīnerģiskās zāles. D. Citostatiskās zāles. D. 5-aminosalicilskābes preparāti. 17. Mērenu čūlainā kolīta formu ārstēšana ietver: A. Perorāla kortikosteroīdu ievadīšana. B. Intravenoza kortikosteroīdu ievadīšana. B. Citostatisko zāļu intravenoza ievadīšana. D. 5-aminosalicilskābes zāļu izrakstīšana. 18. Smagu čūlainā kolīta formu ārstēšana ietver: A. Parenterālā barošana. B. Intravenoza kortikosteroīdu ievadīšana. B. Citostatisko zāļu intravenoza ievadīšana. D. 5-aminosalicilskābes preparāti. D. Sirds glikozīdi. 19. Visas zāles lieto nespecifiska čūlainā kolīta ārstēšanai, izņemot: A. Prednizolons. B. Hidrokortizons. B. Sulfasalazīns. G. Meloksikāms. D. Ciklosporīns. E. Famotidina. 20. Absolūtās indikācijas ārkārtas operācijai ir: A. Asiņošana, kas neapstājas 48 stundu laikā B. Zarnu perforācija. B. Toksiska dilatācija. G. Strictures. D. Ļaundabīgais audzējs. E. Zarnu aizsprostojums. 10. ATBILDES STANDARTI 10.1. Atbildes uz sākotnējā līmeņa pārbaudes jautājumiem 3. A, B, D, D. 9. A, B, C, D, D. 10.2. Atbildes uz situācijas problēmām Klīniskais izaicinājums? 1 1. Nespecifisks čūlainais kolīts, akūta forma mērena smaguma pakāpe, mērena aktivitāte ar dominējošu taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas bojājumu (distālais kolīts). 2. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešams veikt endoskopiskās izmeklēšanas metodes ar resnās zarnas gļotādas biopsiju. 3. Kolonoskopijas laikā šajā gadījumā tiek atzīmēts pietūkums, granularitāte, gļotādas hiperēmija, asinsvadu modeļa trūkums, erozija, virspusējas čūlas, pseidopolipi un smaga asiņošana. Histoloģiskā izmeklēšana: tūska, asinsvadu sastrēgums, iekaisuma šūnu skaita palielināšanās, nav traucēta epitēlija integritāte. 4. Kļūda bija antibiotiku un pretcaurejas līdzekļu lietošanā sakarā ar to zemo efektivitāti un iespēju to lietošanas laikā attīstīties komplikācijas zarnu paplašināšanās veidā. 5. Diēta - 4.c tabula. Galvenās zāles čūlainā kolīta ārstēšanā ir glikokortikoīdi un 5-aminosalicilskābes preparāti, rezistences gadījumā tiek nozīmēti imūnsupresanti. Mērenām formām prednizolonu lieto iekšķīgi 40 mg dienā vienu mēnesi, pakāpeniski samazinot devu līdz 5-10 mg nedēļā; proktosigmoidīta gadījumā tiek nozīmētas mikroklizmas (hidrokortizons 125 mg vai prednizolons 20 mg) 2 reizes dienā. 7 dienas. Tajā pašā laikā sulfasalazīns 2 g (vai citas 5-ASA zāles) tiek nozīmēts ilgu laiku. Klīniskais izaicinājums? 2 1. Nespecifisks čūlainais kolīts, smagas gaitas akūta forma, augsta aktivitātes pakāpe ar dominējošu šķērseniskās resnās zarnas, sigmoīdā un taisnās zarnas bojājumu. 2. Procesa aktivitāti nosaka, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, klīniskajiem datiem par izkārnījumu biežumu, intoksikācijas simptomiem, kombinācijā ar endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem, vispārējo un bioķīmisko pētījumu izmaiņām un komplikāciju esamību. 3. Šim pacientam ir muskuļu un skeleta sistēmas komplikācijas - ceļa un potītes locītavu artrīts, āda - mezglainā eritēma, acis - konjunktivīts, keratīts, izmaiņas asinīs liecina par dzelzs deficīta anēmiju. 4. Smagos čūlainā kolīta gadījumos izraksta glikokortikoīdus, prednizolonu 120 mg/dienā vai hidrokortizonu 400 mg/dienā intravenozi 5-7 dienas, pēc tam prednizolonu ievada iekšķīgi ar ātrumu 1,0-1,5 mg/kg no pacienta svara. . Ja ir rezistence pret hormonālo terapiju, tiek nozīmēti imūnsupresanti, ciklosporīns 2-4 mg/kg 7-10 dienas, kam seko devas samazināšana līdz 4-8 mg/dienā. Ja intravenoza terapija nesniedz rezultātus vai pacienta stāvoklis pasliktinās, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Klīniskais izaicinājums? 3 1. Šajā gadījumā tiek novērota zibenīga slimības forma. 2. Komplikācijas, kas attīstījās no resnās zarnas: perforācija un akūta resnās zarnas dilatācija. 3. Smagos čūlainā kolīta gadījumos var rasties perforācija ar slēptiem simptomiem, tiek izdzēstas akūtas vēdera pazīmes un netiek atklāts Shchetkin-Blumberg simptoms. Par šo komplikāciju var liecināt tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Apstiprinājums tiek veikts ar vēdera rentgenogrāfiju: vēdera dobumā tiek konstatēta brīva gāze. Ar akūtu resnās zarnas paplašināšanos peristaltikas izmaiņu dēļ zarnu kustības biežums ir ievērojami samazināts. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz intoksikācijas simptomu palielināšanos un radioloģiskām pazīmēm - šķērseniskās resnās zarnas paplašināšanos ar diametru, kas pārsniedz 5-6 cm, un haustrations neesamību. 4. Dzīvībai bīstamu komplikāciju identificēšana resnās zarnas perforācijas un akūtas dilatācijas veidā ir absolūta norāde uz ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos. 10.3. Atbildes uz gala testa uzdevumiem 3. B, C, D, D. 6. A, B, C, D. 7. A – 1; B - 2; G-3. 11. B, C, G, D. 14. A, B, C, D, D. 15. A, G, E, Z. 19. A, B, C, D. 20. A, B, C, E. Iepriekšējais ieraksts Picas mīkla ar majonēzi: gatavošanas noslēpumi Nākamais ieraksts Liellopu gaļas marināde - dažādas interesantas receptes gaļas pagatavošanai pirms gatavošanas Jaunākie ieraksti BBQ recepte: kā pagatavot vistas spārnus? Dārzeņu ēdieni: vienkāršas un garšīgas receptes ar fotogrāfijām Recepte: Zivis sautētas ar dārzeņiem - Putasu, ātri un ļoti garšīgi Pīta siera kaloriju saturs un kā tas atšķiras no citiem sieriem Recepte: mājās gatavota krūtiņa – zemā temperatūrā vārīta Mājas kūpināta krūtiņa: labākās receptes Siera pinuma kaloriju saturs Medicīnas padomnieks . Kategorijas Audzēji Neiroloģija Reibonis Struktūra Traumas Depresija Kuģi etnozinātne Narkotikas Cistas Infekcijas x Vai vēlaties saņemt atjauninājumus? Abonējiet, lai nepalaistu garām jaunas publikācijas Audzēji Neiroloģija Reibonis Struktūra Traumas Depresija Kuģi etnozinātne