Reģistrācijas numurs: P N011981/02-050413
Tirdzniecības nosaukums: Maltofer®
Starptautiskais nepatentētais nosaukums vai sugas nosaukums:
Devas forma:šķīdums intramuskulārai ievadīšanai
Savienojums
1 ml zāļu satur:
aktīvā viela:
dzelzs(III) hidroksīda polimaltozāts 141 - 182 mg
atbilst 50 mg dzelzs saturam
Palīgvielas:
nātrija hidroksīds/sālsskābe līdz pH 5,2 - 6,5
ūdens injekcijām līdz 1 ml
Apraksts:Šķīdums ir brūns.
Farmakoterapeitiskā grupa: dzelzs sagatavošana.
ATX kods: B03AS01

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika
Pēc intramuskulāras ievadīšanas dzelzs, kas izdalās no aktīvās sastāvdaļas, dzelzs (III) polimaltozes hidroksīda, uzsūcas galvenokārt aknās. Pēc tam tas tiek iekļauts hemoglobīnā, mioglobīnā un dzelzi saturošajos enzīmos, kā arī tiek uzglabāts organismā kā feritīns. Pacientiem, kuriem tie ir efektīvi, atbildes reakcija uz asins parametriem nav ātrāka, lietojot parenterāli ievadītu dzelzi, nekā lietojot iekšķīgi lietojamos dzelzs sāļus. Tāpat kā citi dzelzs preparāti. Maltofer® neietekmē eritropoēzi un ir neefektīvs anēmijai, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu.
Farmakokinētika
Pēc intramuskulāras ievadīšanas komplekss caur limfātisko sistēmu nonāk asinsritē. Maksimālā dzelzs koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta aptuveni 24 stundas pēc injekcijas. No asins plazmas makromolekulārais komplekss nonāk retikuloendoteliālajā sistēmā, kur tas tiek sadalīts komponentos, polinukleārajā dzelzs hidroksīdā un polimaltozē (metabolizējas oksidēšanās ceļā). Lēna dzelzs izdalīšanās ir iemesls, kāpēc tas ir labi panesams. Asinsritē dzelzs saistās ar transferīnu, audos uzglabājas kā daļa no feritīna, kaulu smadzenēs iekļaujas hemoglobīnā un piedalās eritropoēzes procesā. No organisma izdalās tikai neliels daudzums dzelzs.
Nelielos daudzumos neizmainīts komplekss var iziet cauri placentas barjerai, un neliels daudzums tā nonāk mātes piens. Dzelzs, kas saistīts ar transferīnu, var šķērsot placentas barjeru un kā daļa no laktoferīna nelielos daudzumos nonāk mātes pienā.
Nav datu par zāļu farmakokinētiku pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju.
Ir labi zināms, ka dzelzs uzsūkšanās ir atkarīga no dzelzs deficīta anēmijas smaguma pakāpes. Tas ir intensīvs zema hemoglobīna gadījumā un samazinās, hemoglobīnam normalizējoties.
Dzelzs izmantošanas pakāpe nevar būt augstāka par transporta proteīnu dzelzs saistīšanās spēju.
Nieru un aknu mazspējas ietekme uz farmakoloģiskās īpašības Dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts nav zināms. Zāļu toksicitāte ir ļoti zema. LD50, kas noteikts baltajām pelēm, intravenozi ievadot zāles Maltofer®, bija >2500 mg dzelzs uz kilogramu ķermeņa svara, kas ir 100 reizes mazāks nekā vienkāršajiem dzelzs sāļiem.

Lietošanas indikācijas

Dzelzs deficīta anēmija ar neefektivitāti vai neiespējamību lietot dzelzs preparātus iekšķīgi (tostarp pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta (GIT) slimībām un malabsorbcijas sindromu).
Zāles ievada intramuskulāri tikai dzelzs deficīta gadījumos, kas apstiprināti ar atbilstošiem pētījumiem (piemēram, mērot seruma feritīna, hemoglobīna (Hb), hematokrīta vai sarkano asins šūnu skaitu, kā arī to parametrus - vidējo sarkano asins šūnu daudzumu, vidējo Hb saturs sarkanajās asins šūnās vai vidējā Hb koncentrācija sarkanajās asins šūnās).

Kontrindikācijas

Maltofer® lietošana ir kontrindicēta, ja:
ir paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām;
anēmija, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu ( hemolītiskā anēmija, B12 vitamīna deficīta izraisīta megaloblastiskā anēmija);
eritropoēzes traucējumi, kaulu smadzeņu hipoplāzija;
ir dzelzs pārslodzes pazīmes (hemosideroze, hemohromatoze) vai tā izmantošanas procesa pārkāpums (sideroahrestiska anēmija, talasēmija, svina anēmija, vēlīna ādas porfīrija);
Oslera-Rendu-Vēbera sindroms, hronisks poliartrīts, bronhiālā astma, infekciozas nieru slimības akūtā stadija; nekontrolēta hiperparatireoze, dekompensēta aknu ciroze, infekciozs hepatīts;
I grūtniecības trimestris;
lietot intravenozai lietošanai;
bērnība līdz 4 mēnešiem (pieredze ar zālēm ir ierobežota).

Uzmanīgi: traucēta nieru un/vai aknu darbība.

Devas un lietošanas veids

Intramuskulāri.
Pirms pirmās zāļu Maltofer® sākotnējās devas ievadīšanas ir jāveic pārbaude: zāles ievada intramuskulāri - pieaugušajiem ievada no 1/4 līdz 1/2 zāļu devas (no 25 līdz 50 mg dzelzs (0,5-1 ml)), ar 4 mēnešiem - puse no dienas devas. Ja 15 minūšu laikā pēc ievadīšanas nav novērotas blakusparādības, var ievadīt atlikušo zāļu sākotnējo devu.
Devas aprēķins
Zāļu devu aprēķina individuāli un pielāgo atbilstoši vispārējam dzelzs deficītam pēc šādas formulas:
Kopējais dzelzs deficīts (mg) = ķermeņa masa (kg) x (normāls Hb līmenis - pacienta Hb līmenis) (g/l) x 0,24* + dzelzs rezerves (mg).
Pacientam ar ķermeņa masu līdz 34 kg: normāls Hb līmenis = 130 g/l, kas atbilst dzelzs rezervēm = 15 mg/kg ķermeņa svara.
Pacientam ar ķermeņa masu virs 34 kg: normāls Hb līmenis = 150 g/l, kas atbilst dzelzs rezervēm = 500 mg.
* Koeficients 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000 (dzelzs saturs hemoglobīnā = 0,34% / asins tilpums ≈ 7% no ķermeņa svara / faktors 1000 = pārvēršana no g uz mg)

Kopējais ievadāmo ampulu skaits = kopējais dzelzs deficīts (mg) / 100 mg

Ja nepieciešamā deva pārsniedz maksimālo dienas devu, zāles jāievada dalītās devās.

Standarta deva
Pieaugušie: 1 ampula dienā (2,0 ml = 100 mg dzelzs)
Bērni no 4 mēnešu vecuma: devu nosaka atkarībā no ķermeņa svara.

Maksimālās pieļaujamās dienas devas
Bērni, kas sver līdz 5 kg: 1/4 ampulas (0,5 ml = 25 mg dzelzs)
Bērni, kas sver no 5 līdz 10 kg: 1/2 ampulas (1,0 ml = 50 mg dzelzs)
Bērni, kas sver no 10 līdz 45 kg: 1 ampula (2,0 ml = 100 mg dzelzs)
Pieaugušie: 2 ampulas (4,0 ml = 200 mg dzelzs)

Ja pēc 1-2 nedēļām hematoloģiskie parametri nesniedz atbildes reakciju (piemēram, Hb līmenis palielinās par aptuveni 0,1 g/dl dienā), sākotnējā diagnoze ir jāpārskata. Kopējā zāļu deva vienā ārstēšanas kursā nedrīkst pārsniegt aprēķināto ampulu skaitu.

Injekcijas tehnika (skatīt attēlus)
Injekcijas tehnika ir ļoti svarīga. Nepareizas zāļu ievadīšanas rezultātā injekcijas vietā var rasties sāpes un ādas traipi. Vispārpieņemtā vietā ieteicama tālāk aprakstītā ventrogluteālā injekcijas tehnika – gluteus maximus muskuļa augšējā ārējā kvadrantā.
1) Adatas garumam jābūt vismaz 5-6 cm Adatas lūmenam nevajadzētu būt pārāk platam. Bērniem, kā arī pieaugušajiem ar mazu ķermeņa masu adatām jābūt īsākām un plānākām.
2) Injekcijas vietu nosaka šādi (sk. 1. attēlu): gar mugurkaula līniju līmenī, kas atbilst jostas-gūžas locītavai, nofiksējiet punktu A. Ja pacients guļ uz labā sāna, novietojiet vidu. kreisās rokas pirksts punktā A. Pārvietojiet rādītājpirkstu prom no vidus, lai tas atrastos zem gūžas cekulas līnijas punktā B. Trijstūris, kas atrodas starp proksimālajām falangām, vidējo un rādītājpirkstu, ir injekcijas vieta (skatīt attēlu). 2).
3) Instrumenti tiek dezinficēti ar parasto metodi. Pirms adatas ievietošanas pabīdiet ādu par aptuveni 2 cm (skatīt 3. attēlu), lai pēc adatas izņemšanas pareizi aizvērtu punkcijas kanālu. Tas neļauj ievadītajam šķīdumam iekļūt zemādas audos un notraipīt ādu.
4) Novietojiet adatu vertikāli pret ādas virsmu, lielākā leņķī pret gūžas locītavu nekā pret augšstilba locītavu (skatīt 4. attēlu).
5) Pēc injekcijas lēnām noņemiet adatu un aptuveni vienu minūti piespiediet pirkstu pret ādas laukumu blakus injekcijas vietai.
6) Pēc injekcijas pacientam ir jākustas.

Atveramās ampulas ar punktu un iecirtumu
Zemāk esošie attēli ilustrē ampulu atvēršanas metodi ar punktu un iecirtumu.

Speciālas instrukcijas

Maltofer® drīkst ordinēt tikai tiem pacientiem, kuriem anēmijas diagnozi apstiprina atbilstoši laboratoriskie dati (piemēram, seruma feritīna vai hemoglobīna un hematokrīta noteikšanas rezultāti, eritrocītu skaits un to parametri – vidējais eritrocīta tilpums , vidējais hemoglobīna līmenis eritrocītā vai vidējā hemoglobīna koncentrācija eritrocītā).
Pirms lietošanas ampulas jāpārbauda, ​​vai nav nogulsnes un vai tās nav bojātas.
Var izmantot tikai ampulas bez nogulsnēm vai bojājumiem.
Pēc ampulas atvēršanas Maltofer® jāievada nekavējoties.
Maltofer® nedrīkst jaukt ar citiem zāles.
Parenterāli lietojami dzelzs preparāti var izraisīt alerģiskas un anafilaktiskas reakcijas. Vidēja smaguma gadījumā alerģiskas reakcijas, ir jāpiešķir antihistamīna līdzekļi; attīstoties smagai anafilaktiska reakcija nepieciešama tūlītēja epinefrīna (adrenalīna) ievadīšana. Jābūt pieejamai kardiopulmonālai atdzīvināšanai.
Jāievēro piesardzība, ievadot zāles pacientiem ar alerģijām, kā arī aknu un nieru mazspēju.
Blakusparādības, kas rodas pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, var pasliktināt pamatslimības gaitu.
Slims bronhiālā astma vai ar zemu seruma dzelzs saistīšanās spēju un/vai nepietiekamību folijskābe ir augsts alerģisku vai anafilaktisku reakciju attīstības risks.
Pieredzes trūkuma dēļ nav ieteicams lietot bērniem līdz 4 mēnešu vecumam.
Bērniem parenterālie dzelzs preparāti var negatīvi ietekmēt infekcijas procesa gaitu.

Blakusefekts

IN retos gadījumos Var rasties: artralģija, paplašināšanās limfmezgli, drudzis, galvassāpes, dispepsija (slikta dūša, vemšana).
Ļoti reti var attīstīties alerģiskas vai anafilaktiskas reakcijas.
Vietējās reakcijas (ja zāles tiek ievadītas nepareizi): ādas krāsa, sāpes injekcijas vietā, iekaisums.

Pārdozēšana

Līdz šim nav ziņots par dzelzs pārdozēšanas gadījumiem.
Ja Maltofer® lieto lielās devās, kompleksu nevar noņemt ar hemodialīzi tā augstās molekulmasas dēļ. Periodiska seruma feritīna līmeņa kontrole var palīdzēt savlaicīgi atpazīt progresējošu dzelzs uzkrāšanos.
Pārdozēšana var izraisīt akūtu dzelzs pārslodzi, kas izpaužas kā hemosiderozes simptomi. Pārdozēšanas gadījumā ieteicams lietot simptomātiskus līdzekļus un, ja nepieciešams, dzelzi saistošas ​​vielas (helātus), piemēram, IV deferoksamīnu.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Tāpat kā visus citus parenterālos dzelzs preparātus, Maltofer® nedrīkst lietot vienlaikus ar dzelzi saturošiem preparātiem iekšķīgai lietošanai, jo tiek samazināta pēdējo uzsūkšanās no kuņģa-zarnu trakta. Tādēļ ārstēšana ar dzelzi saturošiem perorāliem preparātiem jāsāk ne agrāk kā 1 nedēļu pēc pēdējās Maltofer® injekcijas.
Vienlaicīga angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoru (piemēram, enalaprila) lietošana var pastiprināt parenterālo dzelzs preparātu sistēmisko iedarbību.

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Klīniskie dati par zāļu lietošanu grūtniecēm pašlaik ir nepietiekami. Pētījumos ar dzīvniekiem nav pārbaudīta zāļu toksicitāte reproduktīvajai sistēmai. Grūtniecības laikā zāles drīkst lietot tikai tad, ja paredzamais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim un/vai bērnam.
Nelielos daudzumos neizmainīta dzelzs no polimaltozes kompleksa var nonākt mātes pienā. Ja ir nepieciešams lietot zāles zīdīšanas laikā, barošana ar krūti vajag apstāties.
Zāles lietošana grūtniecības pirmajā trimestrī ir kontrindicēta.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un mehānismus

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un mehānismus nav pētīta.

Atbrīvošanas forma
Šķīdums intramuskulārai ievadīšanai 50 mg/ml.
2 ml zāļu bezkrāsainas, caurspīdīgas stikla ampulās (I tips saskaņā ar Eiropas Farmakopeju), kam ir iegriezums un tehniskās krāsas zīmes apmales un punkta veidā uz ampulas kakla.
5 ampulas polivinilhlorīda sloksnes iepakojumā.
1 vai 20 šūnu iepakojumi kopā ar instrukcijām medicīniskai lietošanai kartona kastē.

Catad_tema Dzelzs deficīta anēmija - raksti

Faktori, kas nosaka ārstēšanas pareizību un efektivitāti bērniem ar dzelzs deficīta anēmiju

I.S.Tarasova, V.M.Černovs / Praktiskās pediatrijas jautājumi, 2011, 6.sēj., 3.nr.

I.S.Tarasova, V.M.Černovs
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Federālais zinātniskais un klīniskais bērnu hematoloģijas, onkoloģijas un imunoloģijas centrs, Maskava

Lekcija ir veltīta bērnu dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai. Detalizēti tiek apskatīts: perorālo dzelzs preparātu optimālās devas aprēķins; izvēloties modernu dzelzs piedevu; visefektīvākā terapeitiskā plāna pielietošana; uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti un tās izmaksas. Tiek apspriesti pamata dzelzs preparātu trūkumi un priekšrocības. Ir pierādīta jauna terapijas plāna augstā efektivitāte dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanā, izmantojot 100% dzelzs devu visa kursa garumā. Aprēķini, ņemot vērā elementārā dzelzs daudzumu vienā tabletē, tablešu skaitu iepakojumā un zāļu nepieciešamību vienam ārstēšanas kursam, parādīja, ka dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas kursa izmaksas, izmantojot dzelzs dzelzs preparātus, pamatojoties uz hidroksīda-polimaltozes komplekss ir augstāks nekā lietojot dzelzs sāls preparātus. Tomēr šī atšķirība nav tik liela, kā varētu šķist, salīdzinot vienas zāļu iepakojuma izmaksas. Augstākas izmaksas nedrīkst būt par pamatu atteikumam lietot dzelzs dzelzs preparātus, kuru pamatā ir hidroksīda-polimaltozes komplekss, jo to labā panesamība un blakusparādību neesamība nosaka pacienta augstu terapijas ievērošanu, kas galu galā nosaka tās panākumus.

Atslēgas vārdi: bērni, dzelzs deficīta anēmija, dzelzs preparāti, devas, terapeitiskais plāns, efektivitāte, ārstēšanas izmaksas, Maltofer

Faktori, kas nosaka bērnu ar dzelzs deficīta anēmiju ārstēšanas pareizību un efektivitāti
I.S.Tarasova, V.M.Černovs
Krievijas Federācijas Sabiedrības veselības un sociālās attīstības ministrijas Pediatrijas hematoloģijas, onkoloģijas un imunoloģijas federālais zinātniskais un klīniskais centrs, Maskava;

Lekcijā tiek apskatīta dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana bērniem. Ir sniegts detalizēts apraksts par perorālo dzelzs zāļu optimālo devu aprēķināšanu; modernas dzelzs zāles izvēle; efektīvākā terapeitiskā ārstēšanas plāna izmantošana; ārstēšanas efektivitātes un izmaksu kontrole. Tiek apspriesti galveno dzelzs preparātu trūkumi un priekšrocības. Ir pierādīta jauna dzelzs deficīta anēmijas terapijas plāna augsta efektivitāte, lietojot 100% dzelzs medikamentu devu visa kursa laikā. Aprēķini, ņemot vērā elementārā dzelzs daudzumu tabletē, tablešu skaitu iepakojumā un zāļu prasības ārstēšanas kursam, parādīja, ka dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas kursa izmaksas, izmantojot dzelzs (III) hidroksīda polimaltozes kompleksus ir augstāks nekā lietojot dzelzs sāls narkotikas. Tomēr šī atšķirība nav tik liela, kā varētu šķist, salīdzinot ar vienas zāļu iepakojuma izmaksām. Augstākas izmaksas nedrīkst būt par iemeslu, lai atteiktos no dzelzs dzelzs preparātu lietošanas uz hidroksīda-polimaltozes kompleksa bāzes, jo to labā panesamība un nelabvēlīgu seku neesamība nodrošina augstu pacienta ievērošanu terapijas laikā, kas ilgtermiņā nosaka tā lietošanu. panākumus. Atslēgas vārdi: dzelzs deficīta anēmija, dzelzs preparāti, devas, terapeitiskais plāns, efektivitāte, ārstēšanas izmaksas, Maltofer

Uzsākot dzelzs deficīta anēmijas (IDA) ārstēšanu, nepieciešams vēlreiz pārbaudīt, vai diagnoze ir pareiza. Pediatrijas praksē 90% no visām anēmijām ir dzelzs deficīts. Atlikušie 10% ir anēmija, ko pavada hroniskas slimības, agrīna priekšlaicīgi dzimušo bērnu anēmija, iedzimta un iegūta hemolītiskā un aplastiskā anēmija. Šo anēmiju gadījumā dzelzs piedevas ir ne tikai neefektīvas, bet dažās no tām ir kontrindicētas.

Dzelzs piedevas devas aprēķins

Krievijā IDA ārstēšanu nosaka Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004. gada 22. oktobrī apstiprinātais protokols - “Protokols pacientu ārstēšanai. Dzelzs deficīta anēmija". Šī protokola izveide, ko veica mūsu valsts vadošo speciālistu grupa, bija nozīmīgs solis uz priekšu, jo tas “apbruņoja” ārstus ar vienotu izpratni par dzelzs deficīta problēmu, tā diagnostikas kritērijiem, ārstēšanas principiem, pacientu ar IDA un viņu dzīves kvalitātes novērtējums.

No pediatra viedokļa IDA ārstēšanai bērniem ir dažas pazīmes, kas jāņem vērā ārstēšanas protokolā. Pirmkārt, divvērtīgo dzelzs sāļu preparātu lietošana bērniem līdz 3 gadu vecumam 5-8 mg/kg ķermeņa svara dienā, kā ieteikts Protokolā, daudziem pacientiem izraisa toksicitāti un nav pamatota no terapeitiskais skatījums.

Aprēķinot dzelzs sāls preparātu devas, mēs izmantojam Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ieteikumus (1. tabula). Līdzīga dzelzs sāls preparātu deva (3 mg/kg ķermeņa svara dienā) bērniem līdz 3 gadu vecumam norādīta 2004. gadā Maskavas Veselības departamenta apstiprinātajā rokasgrāmatā ārstiem.

Bērnu dažādais vecums (no jaundzimušā perioda līdz vēlam pusaudža vecumam) un attiecīgi dažādais ķermeņa svars (3,2-70 kg un vairāk) rada nepieciešamību individuāli aprēķināt dzelzs preparātu devu katram bērnam.

“Protokols” iesaka aprēķināt zāļu devu, pamatojoties uz dzelzs hidroksīda polimaltozes kompleksu (HPC), koncentrējoties uz bērnu vecumu, nevis uz ķermeņa svaru. Mēs uzskatām, ka pediatrijas praksē dzelzs (III) preparātu devai, pamatojoties uz KPK, jābūt 5 mg/kg ķermeņa svara dienā neatkarīgi no vecuma; Tā ir deva, ko ārstiem iesaka iepriekš minētajā rokasgrāmatā.

Dzelzs piedevas izvēle

Dzelzs piedevas izvēle IDA ārstēšanai ir ārstējošā ārsta uzdevums. Ārsts izraksta zāles, ņemot vērā savu pieredzi, izstādēs, medicīnas žurnālos vai internetā iegūto informāciju par jaunajām zālēm un slimā bērna vecāku finansiālās iespējas (zāļu iegāde visam ārstēšanas kursam) . Tajā pašā laikā nevar ignorēt faktu, ka pasaules praksē ir bijusi tendence mainīt divvērtīgās dzelzs sāls preparātus uz mazākiem. toksiskas zāles dzelzs (III) uz koģenerācijas bāzes.

Daudzus gadus dzelzs sāls preparāti tika izmantoti IDA ārstēšanā bērniem un pieaugušajiem, un dzelzs sulfāta ievadīšana tika uzskatīta par terapijas “zelta standartu”, tāpēc nav nejaušība, ka lielāko daļu dzelzs sāls preparātu pārstāv šo konkrēto savienojumu (2. tabula). Turklāt dzelzs sulfātam ir visaugstākā absorbcija, kam seko dzelzs glikonāts, hlorīds un fumarāts, jo šī kvalitāte samazinās.

Tomēr dzelzs sāls preparātu lietošana ir saistīta ar daudzām problēmām un nevēlamām sekām:

Pārdozēšanas un pat saindēšanās iespējamība nekontrolētas uzsūkšanās dēļ kuņģa-zarnu traktā (GIT);
mijiedarbība ar citām zālēm un pārtiku;
izteikta narkotiku metāliska garša;
zobu un smaganu emaljas iekrāsošanās, dažreiz pastāvīga;
bieža pacientu atteikšanās no ārstēšanas (līdz 30-35% no tiem, kuri sāka ārstēšanu), tas ir, zema atbilstība.

Situācija ir būtiski mainījusies, izstrādājot dzelzs (III) preparātus, kuru pamatā ir koģenerācija. Šī kompleksa struktūras iezīmes: augsts molekulmasa, dzelzs hidroksīda kodola klātbūtne, kas sastāv no 260 atomiem, augsts dzelzs saturs kodolā (apmēram 27%), polimaltozes apvalks. Pēc struktūras un valences dzelzs (III) preparāta molekula, kuras pamatā ir HPA, ir līdzīga feritīna molekulai.

Dzelzs (III) preparātiem, kuru pamatā ir HPA, ir šādas galvenās īpašības un priekšrocības:

Augsta efektivitāte;
augsta drošība, nav pārdozēšanas, intoksikācijas un saindēšanās riska;
nav smaganu un zobu tumšuma;
patīkama garša;
lieliska panesamība, kas nosaka augstu atbilstību;
mijiedarbības trūkums ar citām zālēm un pārtiku;
antioksidantu īpašību klātbūtne.

Ārstēšanas ar dzelzs piedevām neefektivitātes iemesli:

Mazu devu lietošana;
ārstēšanas ilguma samazināšana pacienta vai ārsta vainas dēļ;
malabsorbcija;
hronisku slimību ārstēšana posthemorāģiskā anēmija nenosakot un/vai nenovēršot asins zuduma avotu.

Ir ārkārtīgi reti, ka IDA nevar izārstēt ar standarta dzelzs terapiju. Nesen amerikāņu zinātnieki atklāja, ka hroniska

slimības un atbildes reakcijas trūkumu uz ārstēšanu ar dzelzs piedevām IDA izraisa dažādu TMPRSS6 gēna mutāciju klātbūtne. Tiek pieņemts, ka atklātās mutācijas izraisa pārmērīgu hepcidīna sintēzi, proteīnu, kas regulē divus svarīgs process: dzelzs uzsūkšanās zarnās un atbrīvošanās no makrofāgiem atkārtotas izmantošanas procesā.

IDA terapeitiskās ārstēšanas plāns

Krievijas pediatrijas praksē daudzus gadus tiek pieņemts tā sauktais "trapecveida" terapeitiskais plāns IDA ārstēšanai bērniem (attēls). Šis plāns bija paredzēts dzelzs sāls preparātiem, jo ​​citi tajā laikā vienkārši nepastāvēja. Saskaņā ar šo plānu pirmajās 3-5 dienās dzelzs sāls preparātu deva tika pakāpeniski palielināta, lai pacientam neradītu kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājumu. Pilna (100%) dzelzs sāls preparāta deva tika lietota 1,5-3 mēnešus atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes, kam sekoja tās samazināšana līdz 50% līdz ārstēšanas beigām. Šis plāns, tāpat kā vairums citu, tika izstrādāts empīriski, un tā efektivitāte nekad nav apstiprināta nejaušinātos pētījumos.

Dzelzs (III) preparātu parādīšanās uz HPA bāzes lika pārskatīt IDA ārstēšanas plānu.

Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Pediatrijas hematoloģijas, onkoloģijas un imunoloģijas Federālā zinātniskā un klīniskā centra darbinieku vadībā tika veikts randomizēts pētījums, lai salīdzinātu divu dažāda smaguma IDA ārstēšanas plānu efektivitāti bērniem. un pusaudžiem: tradicionālā “trapecveida” un jaunā, kas ietver 100% dzelzs (III) devas uzņemšanu, pamatojoties uz GPC visā ārstēšanas periodā. Pētījuma laikā tika novērtēta zāļu Maltofer (Vifor International, Šveice) panesamība un terapijas efektivitāte agrīnā (retikulocītu reakcija, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās - Hb) un vēlīnā perioda (Hb normalizēšanās, dzelzs un feritīna koncentrācija serumā). . Ir pierādīta efektivitāte aizstājterapija bērniem un pusaudžiem ar IDA ar dzelzs (III) preparātu, kura pamatā ir GPA. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas Hb koncentrācijas normalizēšanās tika sasniegta 96,9%, dzelzs līmenis serumā - 73,4%, seruma feritīns - 60,9% pacientu. Neliels skaits (6,3%) nevēlamo blakusparādību (aizcietējums pirmajā ārstēšanas mēnesī) un 100% pacientu pieķeršanās ārstēšanai ļāva secināt, ka dzelzs (III) preparāts uz GPA bāzes ir optimālais medikaments IDA ārstēšanai. bērniem un pusaudžiem.

Zīmējums.Terapeitiskais "trapecveida" plāns IDA ārstēšanai, ko izmanto Krievijā.

Tika pierādīta arī 100% dzelzs (III) preparāta, pamatojoties uz GPA, lietošanas priekšrocība visa ārstēšanas kursa laikā: dzelzs koncentrācijas normalizēšanās serumā tika reģistrēta 90,6%, seruma feritīna līmenis 75% bērnu un pusaudžu. Izmantojot tradicionālo "trapecveida" ārstēšanas plānu, šie rādītāji bija attiecīgi 56,3 un 46,9%.

Ārsts var spriest par IDA ārstēšanas efektivitāti, pamatojoties uz vairākiem kritērijiem. Agrākais reakcijas kritērijs, kas norāda uz diagnozes pareizību un ārstēšanas efektivitāti, ir retikulocītu reakcija. Pēc 7-10 dienām no dzelzs preparātu lietošanas sākuma retikulocītu skaits palielinās, parasti par 1-2% (10-20 %O) salīdzinot ar oriģinālo. Lai novērtētu IDA ārstēšanas efektivitāti ar dzelzs preparātiem, varat izmantot arī ASV Slimību kontroles un profilakses centru (Centers for Disease Control - CDC) izstrādātos kritērijus. Saskaņā ar šiem kritērijiem līdz 4. IDA terapijas nedēļas beigām Hb koncentrācijai jāpalielinās par 10 g/l un hematokrītam par 3%, salīdzinot ar sākotnējām vērtībām.

Vēlākie IDA ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir Hb un seruma feritīna koncentrācijas normalizēšana.

Tiek uzskatīts, ka IDA ārstēšana ir audu sideropēnijas pārvarēšana un dzelzs rezervju atjaunošana organismā. Mūsdienās starptautiski atzīts organisma dzelzs rezervju marķieris ir seruma feritīns, neskatoties uz dažiem esošajiem ierobežojumiem (akūtās fāzes proteīns), nepieciešamību pēc asins paraugu ņemšanas no vēnas un salīdzinoši augstām tā noteikšanas izmaksām.

IDA ārstēšanas izmaksas bērniem

Pēc dažu ārstu domām, vienīgais ierobežojošais faktors uz CGP balstītu dzelzs (III) preparātu plašai un plaši izplatītai ieviešanai ir to augstākās izmaksas (2-3 reizes) salīdzinājumā ar sāls preparātiem. Mēs aprēķinājām IDA ārstēšanas kursa reālās izmaksas, izmantojot dzelzs sāls preparātus un dzelzs (III) preparātu, pamatojoties uz GPA (3. tabula). Aprēķinos tika izmantotas vidējās dzelzs preparātu mazumtirdzniecības cenas Maskavas aptiekās uz 2011. gada 30. janvāri. . Izrādījās, ka, ņemot vērā elementārā dzelzs daudzumu vienā tabletē, tablešu skaitu iepakojumā un nepieciešamību pēc zālēm IDA ārstēšanas kursam, pēdējās izmaksas, lietojot dzelzi (III) preparāts, kura pamatā ir HPA, ir augstāks, bet ne tik daudz, kā varētu šķist, salīdzinot vienas zāļu iepakojuma izmaksas. Zemākās izmaksas par vienu dzelzs sāls preparāta iepakojumu un zāļu iegādi tikai tāpēc nosaucām par "aptieku skaitītāja sindromu". Jāuzsver, ka augstākas izmaksas nedrīkst būt par pamatu atteikumam izmantot dzelzs (III) preparātus, kuru pamatā ir koģenerācija. Iepriekš minētās to priekšrocības, pirmkārt, laba panesamība un blakusparādību neesamība nosaka pacienta augsto terapijas ievērošanu (atbilstību), kas galu galā nosaka ārstēšanas panākumus.

3. tabula. Galvenie raksturlielumi dažādas narkotikas dzelzs dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai bērniem
Raksturīgs	Narkotiku
	Aktiferrīns	Tardiferons	Ferroplex	Maltofers
Atbrīvošanas forma		Tabletes,		Košļājamās tabletes;
	blisterī ir 10 kapsulas; 2 blisteri iepakojumā	pārklāts; 10 tabletes blisterī; 3 blisteri iepakojumā	100 gabali vienā iepakojumā	blisterī ir 10 tabletes; 3 blisteri iepakojumā
Dzelzs savienojums	Dzelzs sulfāts Fe 2+	Dzelzs sulfāts Fe 2+	Dzelzs sulfāts Fe 2+	Hidroksīda polimaltozes komplekss Fe 3 +
dzelzs iepakojumā, mg
Vidējā mazumtirdzniecības cena
iepakojums Maskavas aptiekās
uz 30.01.2011., rub.
1 mg elementāra izmaksas
gludināt, berzēt.
Deva, mg/kg ķermeņa svara
Ārstēšanas izmaksas*, berzēt.
“Dzelzs deficīta anēmijas 90 dienu ārstēšanas kursa izmaksas tiek aprēķinātas 30 kg smagam bērnam.

Mēs uzskatām, ka praktizējošiem ārstiem ir pilnībā jāorientējas uz jautājuma ekonomisko pusi un jāpaskaidro vecākiem ieguvumi no IDA ārstēšanas ar dzelzs (III) preparātiem, kuru pamatā ir GPA.

Literatūra

1. Hertl M. Diferenciāldiagnoze pediatrijā. M.: Medicīna, 1990; 2:512.
2. Pacientu vadības protokols. Dzelzs deficīta anēmija. M.: Newdiamed, 2005; 76.
3. WHO, UNICEF, UNU. IDA: profilakse, novērtēšana un kontrole: ziņojums par kopīgu PVO/UNICEF/UNU konsultāciju. Ženēva, PVO; 1998. gads.
4. Pasaules Veselības organizācija. Dzelzs deficīta anēmija: novērtējums, profilakse un kontrole. Rokasgrāmata programmu vadītājiem. Ženēva, 2001 (WHO/NHD/01.3): 132.
5. Rumjancevs A.G., Korovina N.A., Černovs V.M. un citi.Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika un ārstēšana bērniem. Rīku komplektsārstiem. M., 2004; 45.
6. Samsygina G.A. Dzelzs deficīta anēmija bērniem. Farmakologi un mūsdienu ferrodrugu farmakokinētika. Grāmatā: Dzelzs deficīts un dzelzs deficīta anēmija / red. N.S.Kisļaks un citi M.: Slāvu dialogs, 2001; 108-13.
7. Dvoretskis L.I., Zaspa E.A. Dzelzs deficīta anēmija akušiera-ginekologa praksē. krievu valoda medicīnas žurnāls 2008; 16(29): 1898-906.
8. Maltofers. Monogrāfija par narkotiku. 3. izdevums M.: Mega Pro, 2001; 96.
9. Finberg K., Heeney M., Campagna D. u.c. TMPRSS6 mutācijas izraisa pret dzelzi rezistentu dzelzs deficīta anēmiju (IRIDA). Nat Genet 2008; 40(5):569-71.
10. Mayansky N.A., Semikin E.L. Hepcidīns: galvenais dzelzs metabolisma regulators un jauns diagnostikas marķieris. Diagnostikas problēmas pediatrijā 2009;1(1): 18-23.
11. Ožegova E.A., Tarasova I.S., Ožegova A.M. un utt. Salīdzinošā efektivitāte divi terapeitiskie plāni dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai bērniem un pusaudžiem. Hematoloģijas/onkoloģijas un imunopatoloģijas jautājumi pediatrijā 2005; 4(1): 14-9.
12. Ožegova E.A. Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas optimizēšana bērniem un pusaudžiem. Autora kopsavilkums. diss. ...cand. medus. Sci. M., 2005; 23.
13. Ieteikumi dzelzs deficīta profilaksei un kontrolei ASV. Slimību kontroles un profilakses centri. MMWR Recomm Rep 1998; 47(RR-3): 1-29.

Totema. Sarežģītas zāles, kas satur dzelzs glikonātu, vara glikonātu un mangāna glikonātu. Nodrošina samazinātas divvērtīgās dzelzs un mikroelementu tiešu iekļūšanu organismā. Lieto dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai un profilaksei, arī grūtniecēm un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Zāles ir pieejamas iekšķīgi lietojama šķīduma veidā ampulās, kas nodrošina ātrāku uzsūkšanos un labāku panesamību. Pirms lietošanas ampulas saturs jāizšķīdina ūdenī ar cukuru vai bez tā vai jebkurā citā dzērienā, kas nesatur alkoholu. Ieteicams lietot zāles pirms ēšanas. Blakusparādības var būt kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Melni izkārnījumi jāuzskata par normālu.

Dzelzs bagātinātājs: Pharma-med Lady's formula iron plus

Pharma-med sieviešu dzelzs plus formula.Šī ir ļoti efektīva formula; satur vitamīnus, minerālvielas un ārstniecības augus, kas paredzēti dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai un profilaksei. Zāles satur dzelzs sulfātu un hematopoēzes stimulatorus, piemēram, B12 vitamīnu un folijskābi. Ārstniecības augi, kas veido zāļu dabisko pamatu (lucerna, hortenzijas sakne, jukas sakne, arālijas sakne, sarkanā paprika), arī aktīvi palīdz stimulēt asinsradi un palielina dzelzs biopieejamību. Ieteicams dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai un profilaksei, arī grūtniecēm, kā otrās kārtas terapija citas etioloģijas anēmijas gadījumā ar smagām un nestabilām mēnešreizēm (īpaši pusaudža gados), pēc asins zuduma, pēcoperācijas periods, ar veģetāro diētu. Lietojiet 1 tableti dienā ēšanas laikā.

Dzelzs bagātinātājs: Fenyuls

Fenyuls. Zāles ir pieejamas kapsulu veidā, kas satur stingri aprēķinātu mikrodialīzes granulu daudzumu. Katra granula ir izveidota, izmantojot īpašu tehnoloģiju, kas ļauj dzelzs un vitamīniem uzturēt stabilu koncentrāciju asinīs, iedarboties ar ilgstošu iedarbību un vienlaikus novērš pārdozēšanas draudus. Pakāpeniska dzelzs izdalīšanās no kapsulas novērš lokālu gremošanas trakta gļotādas kairinājumu, kas izpaužas kā sāpes vēderā, metāliska garša, zobu un smaganu tumšums, slikta dūša, atraugas un izkārnījumi. Katra kapsula satur optimālu daudzumu viegli sagremojamā divvērtīgā elementārā dzelzs (45 mg), vitamīnus B1, B2, B5, nikotīnamīdu, askorbīnskābi. Vitamīnu komplekss atjauno traucēto ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku vielmaiņu. Optimāla dzelzs deva vienreizējai devai, kā arī C vitamīns samazina dzelzs prooksidanta iedarbības attīstības risku. Fenyuls ieteicams lietot slēpta dzelzs deficīta, dzelzs deficīta anēmijas, sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā, menstruālais cikls, ar intensīvu fiziskā aktivitāte, B grupas hipo- un avitaminoze. Blakusparādības individuālas nepanesības gadījumā var būt dispepsijas traucējumi un alerģiskas reakcijas.

Dzelzs bagātinātājs: feroglobīns B12

Feroglobīns B12. Vitamīnu un mikroelementu komplekss asinsrades sistēmas un pašsajūtas normalizēšanai. Satur dzelzi, cinku, B vitamīnus, tai skaitā B12, folijskābi, lizīnu, C vitamīnu īpašā šķidrā veidā labākai dzelzs uzsūkšanai. Ieteicams bērniem no 1 gada vecuma, pusaudžiem, sievietēm pirms grūtniecības un grūtniecības laikā, jebkura vecuma cilvēkiem pēc traumas, slimības vai operācijas, veģetāriešiem un sportistiem. Pieejams 200 ml pudelēs sīrupa veidā, kam ir maiga apelsīna garša, gatavots uz medus un iesala bāzes, nesatur konservantus vai alkoholu. Labi uzsūcas, maigi iedarbojas uz gremošanas trakts, neizraisa dispepsiju. Ideāli piemērots bērniem un pieaugušajiem, kuriem ir grūtības norīt tabletes un kapsulas.

Dzelzs sagatavošana: dzelzs folija

Dzelzs folija. Kombinēts preparāts, kas satur dzelzs sulfātu (dzelzs jonu) ar askorbīnskābes Ak, vitamīns B12 un folijskābe. Šī kombinācija nodrošina labu dzelzs jonu uzsūkšanos (C vitamīns palīdz uzturēt dzelzi divvērtīgā stāvoklī, folijskābe palielina tās uzsūkšanos 2-3 reizes). Pateicoties ātrai hemoglobīna sintēzei (B12 vitamīnam un folijskābei ir stimulējoša iedarbība), tas tiek sasniegts Ātrs labojums klīniskās pazīmes dzelzs deficīta anēmija. Kapsulā esošais zarnās šķīstošais pārklājums un rapšu eļļa var samazināt nevēlamu dispepsijas simptomu skaitu.

Dzelzs bagātinātājs: Heferols

Heferols. Antianēmisks līdzeklis, kas satur dzelzs fumarātu - 350 mg (ieskaitot dzelzi - 115 mg) vienā kapsulā. Zāļu kapsulu zāļu forma nodrošina vienmērīgu pakāpenisku dzelzs izdalīšanos kuņģa-zarnu trakta, kā arī izvairās no tiešas dzelzs saskares ar kuņģa gļotādu, kas samazina kairinājuma risku. Heferols efektīvi kompensē dzelzs deficītu asiņošanas laikā (ieskaitot hipermenoreju un metrorāģiju), grūtniecības un zīdīšanas laikā, intensīvas augšanas un pubertātes laikā, kā arī ar nepietiekamu dzelzs uzņemšanu organismā ar pārtiku. Nav informācijas par lietošanu bērniem līdz 12 gadu vecumam. Lietojiet 1 kapsulu 1 reizi dienā. Lietojot 1 kapsulu dienā, tiek nodrošināta terapeitiskā elementārā dzelzs deva. Zāles jālieto 30 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss vidēji ir no 6 līdz 12 nedēļām. Zāles jāturpina kādu laiku pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanās.

Vitamīni anēmijai

Zema asinsspiediena gadījumā varam ieteikt Activanad-N tabletes, kas kopā ar vitamīniem C, B1, B2, PP satur vieglu aktivizējošu kofeīna devu. Hematopoēzes stimulēšanai (arī pēc asins zuduma) var ieteikt multivitamīnus, kas satur palielinātas dzelzs devas un vitamīnus C, B1, B2, PP, folijskābi, kas veicina dzelzs uzsūkšanos un hemoglobīna sintēzi. Šīs zāles galvenokārt ietver Fefolvit; Fesovit, kas ir tuvu tam, nesatur folijskābi, un Fenyuls turklāt satur mazākas dzelzs devas. Tādas zāles kā Ferrofolik 500 satur 3 reizes lielāku dzelzs devu nekā citos preparātos, kā arī folijskābes un askorbīnskābes terapeitiskās devas, kas nosaka lietošanas indikācijas – tikai dzelzs deficīta anēmija. Lielai dzelzs devai ir kairinoša iedarbība uz kuņģa gļotādu, kas pasliktina zāļu panesamību un var izraisīt tā izņemšanu. Maigāks efekts, kas saistīts ar nedaudz mazāku dzelzs devu, ir raksturīgs Irrovit kapsulām (kopā ar dzelzi satur askorbīnu, folijskābi un B12 vitamīnu) un Irradian dražejas (nesatur folijskābi, palielināta B12 vitamīna deva 3 reizes). Tā kā pēdējās divas zāles satur cianokobalamīna terapeitiskās devas, tās var lietot ne tikai dzelzs deficīta, bet arī B12 deficīta anēmijas gadījumā.

Norādījumi medicīniskai lietošanai

medicīna

MonoFer Ò

Tirdzniecības nosaukums

Monofer Ò

Starptautisks nepatentēts nosaukums

Devas forma

Šķīdums injekcijām/infūzijām 100 mg/ml

Savienojums

Viens mililitrs šķīduma satur

aktīvā viela - dzelzs izomaltozīds 100 mg,

palīgviela:ūdens injekcijām

Apraksts

Tumši brūns šķīdums

Farmakoterapeitiskā grupa

Dzelzs (III) preparāti parenterālai lietošanai

ATX kods B03AC

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakokinētika

Zāles Monofer Ò ir dzelzs-ogļhidrātu izomaltozīda kompleksa sfērisku daļiņu koloidāls šķīdums. Izomaltozīda dzelzs ogļhidrātu kompleksā dzelzs ir cieši saistīts ar izomaltozīda ogļhidrātu, ļaujot kontrolēti atbrīvot bioloģiski pieejamo dzelzi kā olbaltumvielām saistītu dzelzi ar minimālu brīvā dzelzs veidošanās risku.

Pēc vienreizējas zāļu Monofer Ò intravenozas ievadīšanas dzelzs izomaltozīdu ātri uzņem retikuloendoteliālās sistēmas (RES) šūnas aknu un liesas šūnās, kurās dzelzs pakāpeniski izdalās asinīs.

Dzelzs pusperiods (T ½) ir 5 stundas dzelzs sistēmiskajā cirkulācijā un 20 stundas kopējam dzelzs (saistībā ar dzelzi un atrodas sistēmiskajā cirkulācijā).

Dzelzs tiek izņemts no asins plazmas, piedaloties RES šūnām, kas kompleksu sadala tā sastāvdaļās - dzelzi un izomaltozīdu. Dzelzs nekavējoties saistās ar esošajiem proteīna fragmentiem, veidojot hemosiderīnu un feritīnu, kas ir dzelzs uzglabāšanas fizioloģiskas formas, vai, mazākā mērā, saistās ar transportēšanas molekulu transferīnu.

Tādējādi dzelzs koncentrācija tiek fizioloģiski kontrolēta, palielinot hemoglobīna koncentrāciju asins plazmā un palielinot dzelzs saturu noplicinātajos uzglabāšanas orgānos.

Farmakodinamika

Preparātā Monofer Ò dzelzs (III) ogļhidrāta izomaltozīda kompleksa sfēriskās daļiņas sastāv no kodola - dzelzs (III) un apvalka - izomaltozīda ogļhidrāta, kas apņem un stabilizē kodolu. Dzelzs(III), ko aizsargā izomaltozīda ogļhidrātu apvalks, veido dabiskajam feritīnam līdzīgu struktūru, kas nodrošina aizsardzību pret nesaistītā neorganiskā dzelzs(III) toksicitāti. Zāļu klīniskā efektivitāte tiek novērota pēc dažām MonoFer Ò lietošanas dienām, un to apstiprina retikulocītu skaita palielināšanās vispārīga analīze asinis.

Maksimālā feritīna koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta aptuveni 7. – 9. zāļu intravenozas ievadīšanas dienā, pēc tam lēnām atgriežas sākotnējā koncentrācijā pēc 3 nedēļām.

Lietošanas indikācijas

Dzelzs deficīta stāvokļu ārstēšana šādos gadījumos:

Ja nav efektivitātes vai neiespējamības lietot perorālos dzelzs preparātus

Ja nepieciešams ātri papildināt dzelzi.

Dzelzs deficīts jāapstiprina ar atbilstošiem laboratoriskiem izmeklējumiem (seruma feritīns, dzelzs līmenis serumā, transferīna piesātinājums, hemoglobīna un hematokrīta līmenis, sarkano asins šūnu skaits, vidējais eritrocītu tilpums, vidējais hemoglobīna saturs eritrocītos).

Lietošanas norādījumi un devas

Kopējās dzelzs devas aprēķins:

Dzelzs aizstājterapija pacientiem ar hronisku dzelzs deficīta anēmiju:

Zāļu Monofer Ò devu un dozēšanas režīmu izvēlas katram pacientam individuāli, ņemot vērā vispārējā dzelzs deficīta noteikšanu. Optimālais mērķa hemoglobīna līmenis dažādās pacientu grupās var atšķirties.

Ir jāievēro oficiālās vadlīnijas. Zāļu Monofer Ò devu izsaka elementārās dzelzs mg.

Kopējo dzelzs devu aprēķina pēc Ganzoni formulas:

Kopējā dzelzs deva (mg dzelzs) = ķermeņa svars (A) kg x (vēlamā hemoglobīna vērtība g/l - faktiskā pacienta hemoglobīna vērtība g/l) (B) x 0,24 (C) + nogulsnētā dzelzs (D) mg.

Dzelzs terapijai jāpapildina dzelzs saturs hemoglobīnā un uzglabāšanas orgānos. Pēc vispārējā dzelzs deficīta novēršanas pacientiem var būt nepieciešama terapija ar MonoFer Ò, lai uzturētu hemoglobīna mērķa līmeni asins plazmā, kā arī citus dzelzs satura rādītājus.

Dzelzs papildināšana asins zuduma laikā:

Dzelzs terapijai pacientiem ar asins zudumu jāatbilst līdzvērtīgam dzelzs saturam asins zuduma laikā.

Ja hemoglobīna līmenis ir zems : izmantojiet iepriekšējo formulu, pieņemot, ka nav nepieciešams atjaunot dzelzs depo:

Kopējā dzelzs deva (mg dzelzs) = ķermeņa svars kg x (vēlamā hemoglobīna vērtība g/l - pacienta faktiskā hemoglobīna vērtība g/l) x 0,24

Ja asins zuduma apjoms nav zināms : 200 mg zāļu Monofer Ò lietošana palielina hemoglobīna līmeni, kas atbilst 1 asins vienības pārliešanai:

Ievads

Monofer Ò ievada vai nu intravenozi bolus veidā, kopējās devas infūzijas veidā (visas zāļu devas infūzija), intravenozi ar pilienu palīdzību vai tiešu injekciju dialīzes sistēmas venozajā daļā.

Monofer Ò nedrīkst lietot vienlaikus ar dzelzs preparātiem iekšķīgai lietošanai, jo var samazināties dzelzs piedevas uzsūkšanās.

Intravenoza bolus injekcija

Monofer Ò var ievadīt 100-200 mg devā intravenozi bolus veidā 2 minūšu laikā līdz 3 reizēm nedēļā. Pirms ievadīšanas zāles atšķaida 10-20 ml sterila 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Kopējās devas infūzija:

Visu Monofer Ò devu var ievadīt vienas infūzijas veidā. Vienu devu līdz 20 mg/kg ķermeņa svara var ievadīt kā vienu Monofer Ò intravenozu pilienveida infūziju 15 minūšu laikā.

Ja kopējā dzelzs deva pārsniedz 20 mg dzelzs/kg ķermeņa svara, deva jāsadala divās lietošanas reizēs ar vismaz 1 nedēļas intervālu starp lietošanas reizēm. Monofer Ò atšķaida 100 - 500 ml sterila 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Intravenoza pilināšana:

Monofer Ò jāievada intravenozi 200–1000 mg devās vienu reizi nedēļā, līdz ir pilnībā ievadīta visa nepieciešamā dzelzs deva.

Devu 0–5 mg dzelzs/kg ķermeņa svara ievada vismaz 15 minūšu laikā.

Devu 6–10 dzelzs/kg ķermeņa svara ievada vismaz 30 minūšu laikā.

Devu 11-20 dzelzs/kg ķermeņa svara ievada vismaz 60 minūšu laikā.

Monofer Ò atšķaida 100 - 500 ml sterila 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Ievadīšana caur dialīzes sistēmu:

Monofer Ò var injicēt tieši dialīzes sistēmas venozajā daļā, stingri ievērojot intravenozās injekcijas tehniku.

Blakus efekti

Vairāk nekā 1% pacientu var sagaidīt nevēlamu blakusparādību attīstību.

Dzelzi saturošu zāļu parenterālu ievadīšanu var pavadīt paaugstinātas jutības reakcijas.

Lai gan reti, parenterāli ievadot dzelzs preparātus, var rasties akūtas, smagas anafilaktoīdas reakcijas. Tās parasti attīstās dažu pirmo minūšu laikā pēc zāļu ievadīšanas, un tām parasti ir raksturīga pēkšņa apgrūtināta elpošana un/vai sirds un asinsvadu mazspēja; nebija ziņu par nāves gadījumiem. Citas, mazāk smagas tūlītējas paaugstinātas jutības reakcijas izpausmes arī ir reti sastopamas, un tās ir nātrene, izsitumi, nieze, slikta dūša un drebuļi. Ja tiek novērotas anafilaktoīdas reakcijas pazīmes, zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc.

Lietojot parenterālos dzelzs preparātus, var rasties aizkavētas blakusparādības, kas var būt nopietnas. Viņiem ir raksturīga artralģija, mialģija un dažreiz drudzis. To attīstības sākums svārstās no vairākām stundām līdz četrām dienām pēc zāļu ievadīšanas. Simptomi parasti ilgst divas līdz četras dienas un izzūd paši vai, lietojot pretsāpju līdzekļus. Turklāt var attīstīties locītavu sāpju saasināšanās reimatoīdā artrīta gadījumā, lokālas reakcijas var izraisīt arī sāpes un iekaisumu injekcijas vietā vai ap to, lokāls flebīts.

No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmas

- reti: sirds aritmija, tahikardija, hipotensija

- ļoti reti: augļa bradikardija, sirdsklauves, hipertensija

Asins un limfātiskās sistēmas traucējumi

- ļoti reti: hemolīze

No nervu sistēmas

- reti: neskaidra redze, nejutīgums, disfonija

- reti: samaņas zudums, krampji, reibonis, uzbudinājums, trīce, nogurums, samazinātas domāšanas spējas

- ļoti reti: galvassāpes, parestēzija

Dzirdes un labirinta aparāta darbības traucējumi

- ļoti reti:īslaicīgs kurlums

Elpošanas, krūšu kurvja un videnes traucējumi

- reti: apgrūtināta elpošana

- reti: sāpes krūtīs

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

- reti: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, aizcietējums

- reti: caureja

Ādas un zemādas audu bojājumi

- reti: karstuma viļņi, nieze, izsitumi

- reti: angioneirotiskā tūska, svīšana

No ārpuses muskuļu un skeleta sistēma un saistaudi

- reti: krampji

- reti: mialģija, atraļģija

Vispārējas reakcijas un traucējumi injekcijas vietā

- reti: anafilaktoīdas reakcijas, karstuma sajūta, drudzis, iekaisums ap injekcijas vietu, lokāls flebīts

- reti: vājums

- ļoti reti: akūtas nopietnas anafilaktoīdas reakcijas.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām

Anēmija, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu (piemēram, hemolītiskā anēmija)

Pārmērīga dzelzs vai traucēta dzelzs uzsūkšanās (piemēram, hemohromatoze, hemosideroze)

Dekompensēta aknu ciroze un hepatīts

Reimatoīdais artrīts ar intensīva iekaisuma simptomiem vai pazīmēm

Bakterēmija

Bērni līdz 18 gadu vecumam (nepietiekami dati par efektivitāti un drošību)

Akūts un hronisks infekcijas process, astma, ekzēma vai atopiskā alerģija.

Zāļu mijiedarbība

Monofer Ò nedrīkst ordinēt vienlaikus ar zāļu formas dzelzs iekšķīgai lietošanai, jo to kombinēta lietošana palīdz samazināt dzelzs uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta. Ārstēšanu ar perorāliem dzelzs preparātiem var sākt ne agrāk kā 5 dienas pēc pēdējās MonoFer Ò injekcijas.

Speciālas instrukcijas

Monofer zāles Ò var sajaukt tikai vienā šļircē ar sterilu sāls šķīdumu. Nedrīkst pievienot citus intravenozus šķīdumus vai terapeitiskus līdzekļus nokrišņu un/vai citu farmaceitisku efektu riska dēļ. Saderība ar tvertnēm, kas izgatavotas no citiem materiāliem, izņemot stiklu, polietilēnu un polivinilhlorīdu, nav pētīta.

Intravenozi ievadīti dzelzs preparāti var izraisīt alerģiskas vai anafilaktoīdas reakcijas, kas var būt potenciāli dzīvībai bīstamas.

Stingri jāievēro zāļu Monofer Ò ievadīšanas ātrums (ar ātru zāļu ievadīšanu var pazemināties asinsspiediens). Biežāka blakusparādību (īpaši pazemināta asinsspiediena), kas var būt arī smaga, biežums ir saistīts ar devas palielināšanu. Tādējādi ir stingri jāievēro sadaļā “Devas un ievadīšana” norādītie zāļu lietošanas laiki, pat ja pacients nesaņem zāles maksimāli pieļaujamā vienreizējā devā.

Jāizvairās no zāļu iekļūšanas perivenozajā telpā, jo zāļu iekļūšana ārpus trauka noved pie audu nekrozes un ādas brūnas krāsas maiņas. Attīstības gadījumā šī komplikācija Lai paātrinātu dzelzs izvadīšanu un novērstu tā tālāku iekļūšanu apkārtējos audos, ieteicams injekcijas vietā uzklāt heparīnu saturošus preparātus (gelu vai ziedi uzklāj ar vieglām kustībām, bez berzēšanas).

Grūtniecība un laktācija

Atbilstoši Monofera Ò pētījumi grūtniecēm nav veikti. Tādēļ pirms zāļu lietošanas grūtniecības laikā rūpīgi jāizvērtē riska/ieguvuma attiecība. Monofer ® nedrīkst ordinēt grūtniecības laikā, ja vien nav skaidras nepieciešamības lietot parenterāli lietojamus dzelzs preparātus.

Dzelzs deficīta anēmiju, kas attīstās pirmajā trimestrī, var ārstēt ar perorāliem dzelzs piedevām. Ja ieguvums, lietojot Monofer Ò, pārsniedz iespējamo risku auglim, ārstēšana jāveic otrajā un trešajā trimestrī.

Nav pieejama informācija par Monofer Ò izdalīšanos mātes pienā cilvēkam.

Zāļu ietekmes pazīmes uz spēju vadīt transportlīdzekli un potenciāli bīstamus mehānismus

Ņemot vērā blakus efekti narkotikas, jāievēro piesardzība, vadot transportlīdzekļus un citus potenciāli bīstamus mehānismus.

Pēc pirmās tvertnes atvēršanas zāles jāizlieto nekavējoties. Monofer Ò ir paredzēts tikai vienreizējai lietošanai. Atlikušais neizlietotais šķīdums jāiznīcina saskaņā ar vietējiem valsts noteikumiem.

Pārdozēšana

Monofer Ò ir zema toksicitāte. Zāles ir labi panesamas, un pārdozēšanas risks ir minimāls. Pārdozēšana var attīstīties dzelzs uzkrāšanās vai akūtas dzelzs pārslodzes dēļ, un tā izpaužas kā hemosiderozes simptomi. Dzelzs satura kontroli organismā veic, nosakot feritīna koncentrāciju. Pārdozēšanas gadījumā ieteicama simptomātiska terapija un dzelzi saistošas ​​zāles.

Izlaišanas forma un iepakojums

1 ml, 5 ml un 10 ml zāļu ielej stikla ampulās (1 ml tilpums) vai stikla pudelēs (5 ml un 10 ml tilpums). Katrai ampulai (pudelei) ir piestiprināta pašlīmējošā etiķete.

Kartona iepakojumā tiek ievietotas 5 ampulas (1 ml tilpums) vai 5 pudeles (5 ml tilpums), vai 2 pudeles (10 ml tilpums) kopā ar instrukcijām medicīniskai lietošanai valsts un krievu valodā.

Uzglabāšanas apstākļi

Sausā vietā, aizsargātā no gaismas, temperatūrā no 5 0 C līdz 30 ° C. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā!

Glabāšanas laiks

Nelietot pēc derīguma termiņa beigām.

Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām

Pēc receptes

Ražotājs

Pharmacosmos A/S, Roervangsvej 30, DK-4300 Holbaek, Dānija

Reģistrācijas apliecības turētāja nosaukums un valsts

Pharmacosmos A/S, Dānija

Iepakotāja nosaukums un organizācijas valsts

Pharmacosmos A/S, Dānija

Organizācijas adrese, kas pieņem patērētāju pretenzijas par produktu (produktu) kvalitāti Kazahstānas Republikas teritorijā

7. Parisi A.F., Folland E.D., Hartigan P. Angioplastikas salīdzinājums ar medicīnisko terapiju viena asinsvadu koronāro artēriju slimības ārstēšanā. N Engl J Med 1992.-N.326.-P.10-16.

8. Pepine C.J., Hirshfeld J.W., MacDonald R.G. un citi. Kontrolēts kortikosteroīdu pētījums, lai novērstu restenozi pēc koronārās angioplastikas. Tirāža 1990. - N.81. -P. 1753-1761.

9. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. un citi. Pravastatīna ietekme uz koronārajiem notikumiem pēc miokarda infarkta pacientiem ar vidējo holesterīna līmeni. Holesterīna un atkārtotu notikumu izmēģinājuma izmeklētāji. N Engl J Med 1996. - N.335. - P.1001-1009.

10. Savage M.P., Goldberg S. et al. Tromboksāna A2 blokādes ietekme uz klīnisko iznākumu un restenozi pēc veiksmīgas koronārās angioplastikas. Tirāža 1995. -N.92. - P.3194-3200. ll.Serruys P.W., Morel M.A., Suryapranata H. et al. Stentēšana pret angioplastiku koronāro artēriju slimībā. Kardioloģijas apskats 1995. - N.12. 18-28 lpp.

12. Schofer J., Rau T., Schluter M., Mathey D.G. Restenoze pēc saskaņotu aizsprostotu un neokluzētu koronāro artēriju stentēšanas. Vai ir jābūt atšķirībai? Eur Sirds J 1999. - N.20. - P. 1175-1181.

13. Shepherd J., Cobbe S.M., Ford I. u.c. Koronārās sirds slimības profilakse ar pravastatīnu vīriešiem ar hiperholesterinēmiju. Uz rietumiem no Skotijas Koronāro slimību profilakses pētījumu grupa. N Engl J Med 1995. -N.333. - P.1301-1307.

14. Stone G.M., Grines C.L., Browne K.F. un citi. Slimnīcas un 6 mēnešu iznākuma prognozētāji pēc akūta miokarda infarkta reperfūzijas laikmetā: PAMI pētījums. J Am Coll Cardiol 1995. - N.25. - P.370-377.

15. Vos J., de Feyter P.J., Simons M.L., Tijssen J.G., Deckers J.W. Koronārās sirds slimības progresēšanas vai regresijas aizkavēšanās un apstāšanās: pārskats. Prog Cardiovasc Dis 1993. - N.35. - P.435-454.

© GILDEEV A.N., GILDEEV S.I. -UDC 616.155.194.8

FORMULU SALĪDZINĀJĀ ANALĪZE DZELZDEFICIJAS APRĒĶINĀŠANAI PACIENTU ORGANISMĀ UN MODERNĀ METODE TĀ DEFIKUMA NOTEIKŠANAI PIE DZELZDEFICĪTA ANEMIJAS

A.N. Gyldejevs, S.I. Gildeeva.

(Irkutskas militārā slimnīca, vadītājs - Krievijas Federācijas godātais ārsts, medicīnas dienesta pulkvedis A.I. Medus, valsts izglītības iestāde Irkutskas medicīnas skola Nr. 2, direktors - teicamnieks veselības aprūpē E.R. Keslers)

Kopsavilkums. Izmantojot zināmas formulas, lai aprēķinātu daudzumus nepieciešamās zāles dzelzs anēmijas korekcijas nolūkā vienā un tajā pašā klīniskajā situācijā atšķiras vairāk nekā trīs reizes! Esam piedāvājuši pilnveidotu formulu dzelzs deficīta noteikšanai, ņemot vērā: mainītus hemoglobīna līmeņa asinīs standarta rādītājus SI sistēmā; dzimums; pacientu svara rādītāji. Izmantojot šo formulu, varat noteikt nepieciešamību pēc parenterālas zāles dzelzs, kontrolēt šo medikamentu konvertējamību un sagremojamību, to ietekmi uz eritro- un hematopoēzi.

Anēmija ir klīnisks un hematoloģisks sindroms, ko raksturo sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās uz vienu asins tilpuma vienību. Pamatojoties uz definīciju, mēs izskaidrosim to hematoloģisko parametru diapazonu, kas nosaka anēmijas diagnozi.

Dažos avotos anēmija ir hemoglobīna un hematokrīta līmeņa pazemināšanās. Vispārpieņemtie anēmijas kritēriji ir: vīriešiem hemoglobīns ir zem 140 g/l, hematokrīts ir zem 42%; sievietēm attiecīgi mazāk par 120 g/l un 32%.

Citos avotos anēmija tiek uzskatīta par patoloģisku asinīs cirkulējošo sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, to kvalitatīvajām izmaiņām un hemoglobīna un hematokrīta līmeņa pazemināšanos. Anēmijas pazīmes liecina, ja hemoglobīna līmenis ir mazāks par 100 g/l, sarkanās asins šūnas ir mazākas par 4,0x10"^/l, dzelzs līmenis serumā ir mazāks par 14,3 µmol/l, ar dažiem izņēmumiem. Tātad ar augstu seruma saturu dzelzs -

lez, rodas anēmija, kas saistīta ar porfirīnu sintēzes vai lietošanas traucējumiem, talasēmiju utt.

Visos gadījumos obligāts rādītājs ir hemoglobīna satura samazināšanās asins tilpuma vienībā. Anēmija tiek definēta kā stāvoklis, kad hemoglobīna koncentrācija vīriešiem ir zem 130 g/l, sievietēm zem 120 g/l un grūtniecēm zem 110 g/l.

Hemoglobīna līmeni izmanto anēmijas smaguma noteikšanai: kas vieglos gadījumos ir līdz 90 g/l; vidēji zem 90 līdz 70 g/l; smaga - zem 70 g/l. Klīnikā hemoglobīna koncentrācijas pazemināšanās zem 30-40 g/l ir rādītājs, kas norāda uz neatliekamo pasākumu nepieciešamību. Minimālais hemoglobīna saturs, pie kura cilvēka dzīvība joprojām turpinās, ir 10 g/l.

Vairāk nekā 3/5 no organismā esošās dzelzs ir daļa no sarkano asins šūnu hemoglobīna, tāpēc jebkura hemoglobīna līmeņa pazemināšanās potenciāli izraisa vai ir patoloģiska procesa izpausme organismā.

Lai papildinātu dzelzs deficītu un novērstu anēmiju vairāku slimību gadījumā, ieteicams parenterāls ceļš dzelzs preparātu ievadīšana, un tiek dotas dažādas formulas preparātu daudzuma aprēķināšanai. Salīdzinošā analīzeŠajā rakstā ir piedāvātas formulas dzelzs deficīta aprēķināšanai.

Lai aprēķinātu dzelzs deficītu pacientam ar anēmiju ar ķermeņa masu 70 kg un hemoglobīna līmeni 60 g/l, mēs izmantojām vispazīstamāko A.I formulu. Vorobjova (citēta rokasgrāmata par hematoloģiju. M.: Medicīna, 1985, T.P. - P.20)

I. A = L: x (100-6#b)x 0,0066; kur: A ir Ferrum Lek ampulu skaits vienā ārstēšanas kursā; K ir pacienta svars;

Aizstājot piedāvātās klīniskās situācijas vērtības, mēs iegūstam: A = 70x(100-36)x

xO.0066 = 29,5 ampulas. Ferrum Lek ampula intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai satur 100 mg 3-valentā dzelzs kompleksa veidā ar maltozi un saharāta formā. Tāpēc, pēc aprēķiniem, vienam ārstēšanas kursam pacientam nepieciešami -3000 mg dzelzs.

Tāds pats rezultāts tiek iegūts, izmantojot formulu, ko zāļu Ferrum Lek anotācijā piedāvājis farmācijas un ķīmijas uzņēmums Lek no Slovēnijas.

K x D x 0,66 50

kur: K - ķermeņa svars kg;

D ir skaitlis, kas vienāds ar (100 — ne procentos).

Pirmā Baltijas simpozija (1997. gada aprīlis) kopsavilkumā “Asins saglabāšanas metodes ķirurģijā” F. Berisa rakstā “Dzelzs preparāti perioperatīvās anēmijas korekcijai” norādīta dzelzs saharozes deva intravenozai ievadīšanai vienā kursā. ārstēšanu aprēķina pēc trešās formulas:

III. [nvtsp — Nvaa")x255;

kur: Nvts<) - желаемый теоретический уровень гемоглобина в г%;

Nvast ir faktiskais hemoglobīna līmeņa rādītājs g%.

Ja par vēlamo ņemam hemoglobīna vērtību, kas atbilst normas apakšējai robežai - sievietēm 12 g%, bet vīriešiem 14 g%, tad iegūstam dzelzs deficītu: sievietēm

(12-6)x255 = 1530 mg; vīriešiem (14-6)x255 = 2040 mg.

Ja vēlamais līmenis atbilst normas augšējai robežai, tad nepieciešamais dzelzs saharozes daudzums būs attiecīgi 2300 mg un 2800 mg.

Tajā pašā rakstā pacientiem ar juvenīlo reimatoīdo artrītu un anēmiju dzelzs saharozes piesātinājuma devu aprēķina pēc formulas:

IV. (#"""" — Nvaa") x ķermeņa svars 3,4 x 1,4.

Līdzīgi ar iepriekšējiem stāvokļiem dzelzs deficīts būs: meitenēm no 2000 līdz 3000 mg un zēniem no 2650 līdz 3700 mg.

Praktizētāji visbiežāk izmanto šādu formulu:

Y. Dzelzs deficīts mg = (pacienta svars kg x2,5)x.

Aprēķinot mūsu klīnisko situāciju, izmantojot šo formulu, mēs iegūstam šādu rezultātu: Dzelzs deficīts = (70x2,5)x = = 1525 mg.

Kā redzam, vienai un tai pašai klīniskai situācijai, izmantojot dažādas aprēķinu formulas, anēmijas koriģēšanai nepieciešamais dzelzs daudzums svārstās no 1530 mg līdz 3700 mg, t.i. vairāk nekā divkārša atšķirība. Kāpēc?

Jo visas uzrādītās formulas, tēlaini izsakoties B.M. Teplovs, attēlo uzbrukumu daudzstāvu ēkai, un zinātnieki necenšas pacelties augstāk no jau aizņemta stāva, bet katru reizi sāk no jauna no zemes, sturmējot ēku tikai no dažādām pusēm.

Veicām jaunākās formulas pārskatīšanu, integrāli ņemot vērā visus iepriekš piedāvātos parametrus, ņemot vērā mainītos hemoglobīna līmeņa normatīvos rādītājus asins analīzēs SI sistēmā; pacientu dzimuma un svara rādītāji.

Tādējādi hemoglobīna normas augšējās robežas 16,5 g vietā tika ieviestas šādas vērtības: vīriešiem = 172 g/l, sievietēm = 151 g/l, kas atbilst mūsdienu normas robežām. Sakarā ar standartu pieaugumu g/l vienībās, nevis g%, formulas labā puse tika dalīta ar 10.

Indekss 1,3 tika aizstāts ar 1,25, kas atbilst normas hemoglobīna augšējās un apakšējās robežas attiecībai gan vīriešiem (172:138 = 1,25), gan sievietēm (151:121 = 1,25). Citādi, izmantojot šo koeficientu, matemātiski pierādām, ka, sasniedzot normālās hemoglobīna vērtības apakšējo robežu, dzelzs deficīts asinīs tiek novērsts un piesātinājums ar dzelzs preparātiem var tikt apturēts, tomēr klīnikā pēc indikācijām tiek veikta apkope. ārstēšana turpinās.

Ir vispāratzīts, ka cilvēka organismā ir no 3 līdz 6 g dzelzs, pieaugušam cilvēkam, kas sver 70 kg, dzelzs ir 4,5 g. Aprēķina formulā tiek izmantots hemoglobīna līmenis, un galvenais dzelzs daudzums organismā (57,6%) ir daļa no hemoglobīna un atrodas sarkanajās asins šūnās. Tātad hemoglobīnā

Vidēji cilvēka dzelzs saturs ir aptuveni: 4,5 g x 0,576 = 2,6 g vai 2600 mg.

Vīriešiem

Sievietēm

2600 = 10xK2 x

Galīgajā formā mēs piedāvājam uzlabotu formulu dzelzs deficīta aprēķināšanai pacienta ar anēmiju organismā.

D Re ~ K\X K 2 X K ^ ,

kur: K( - skaitlis, kas vienāds ar pacienta masu;

K2 - koeficients vīriešiem = 2,16, sievietēm = 2,46;

Kb - rādītājs, kas aprēķināts, izmantojot formulu

■\Iv fakts^C)

Nav chax - hemoglobīna normas augšējā robeža vīriešiem = 172 g/l, sievietēm = 151 g/l;

Nvfact - pacienta faktiskais hemoglobīna līmenis;

C - nemainīgs koeficients, kas vienāds ar 1,25.

Praktiskai lietošanai formulai ir šāda forma:

172 — [nvfact x 1,25)]

ДFeMV)K 1^1 x2,1b)x

ДFe)lŒH — 0^1 x2,4b)x

151 — (nvfact x 1,25)

Aizvietojot klīniskā piemēra vērtības piedāvātajās formulās, mēs iegūstam saprātīgas dzelzs deficīta vērtības atkarībā no dzelzs deficīta anēmijas smaguma pakāpes.

"172-(60x1,25)"

ДFeMV)K — (70 x 2,1 b) X FeXŒH = (70х 2,4 b)х

151 -(60 x 1,25)" 10

Formulu izmantošana ļauj noteikt parenterālo dzelzs preparātu nepieciešamību, kā arī kontrolēt šo zāļu konvertējamību un sagremojamību, to ietekmi uz eritro- un hematopoēzi.

Svarīgi atzīmēt, ka hemoglobīna līmeņa atsauces vērtības sievietēm reproduktīvā periodā un vīriešiem atšķiras par 12%, tad dzelzs deficīta rādītāji absolūtās vienībās sievietēm būs attiecīgi zemāki. , kā redzams no iepriekš minētā piemēra.

FORMULU SALĪDZINĀJĀ ANALĪZE DZELZDEFIKUMA APRĒĶINĀŠANAI PACIENTA ORGANISMĀ UN MODERNĀ DZELZS TRŪKUMA NOTEIKŠANAS METODE DZELZ DEFICĪTA ANEMIJAS LAIKĀ

A.N. Gildejevs, S.I. Gildejeva

(Irkutskas militārā slimnīca,

Irkutskas Valsts medicīnas vidusskola)

Rezultāti, izmantojot zināmās formulas, lai aprēķinātu nepieciešamo dzelzi saturošo medikamentu daudzumu anēmijas korekcijai identiskās klīniskās situācijās, atšķiras vairāk nekā divas reizes. Mēs piedāvājām uzlaboto formulu dzelzs deficīta noteikšanai, ņemot vērā šādus faktorus: mainītos hemoglobīna satura normatīvos parametrus asinīs SI - sistēmā, dzimumpazīmes un pacienta svaru. Šīs formulas izmantošana ļauj noteikt parenterālo dzelzi saturošu medikamentu lietošanas nepieciešamību un kontrolēt šo medikamentu transformējamību un asimilējamību un ietekmi uz eritropoēzi un hematopoēzi.

Literatūra

1. Iekšējās slimības: mācību grāmata / F.I. Komarovs,

V.G. Kukes, A.S. Smetņevs un citi / Red. F.I. Komarova, V.G. Kukesa, A.S. Smetņeva. - 2. izdevums, pārskatīts. un papildu - M.: Medicīna, 1991. - 688 lpp.

2. Kapitaņenko A.M., Dočkins I.I. Laboratorisko pētījumu klīniskā analīze militārā ārsta praksē / Red. E.V. Gembitskis. - 2. izdevums, pārskatīts. un papildu - M.: Voenizdat, 1988. - 270 lpp.

3. Maškovskis M.D. Zāles. Divos sējumos. T.2. - red. 13., jauns. - Harkova: Torsings, 1997.- 592 lpp.

4. Rokasgrāmata par nomenklatūru, detalizētiem raksturlielumiem un iekšējo slimību diagnožu aptuveno formulējumu / Red. Korespondējošais biedrs PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas prof. F.I. Komarovs. - Ļeņingrada: VMA nosaukts pēc. CM. Kirovs, 1976.- 130 lpp.

5. Hematoloģijas ceļvedis / Red. A.N. Vorobjova. - 2. izdevums, pārskatīts. un papildu - M.: Medicīna, 1985.-T.1.-P.122-128.

6. Hematoloģijas ceļvedis / Red. A.N. Vorobjova. - 2. izdevums, pārskatīts. un papildu - M.: Medicīna, 1985. - T.2.-S.5-22.

7. Vidal zāļu katalogs Krievijā: direktorijs. M.: AstraPharmServis, 1998. - 1600 lpp.

8. Vašingtonas Universitātes Terapeitiskā rokasgrāmata: Trans. no angļu valodas / Red. M. Vudlijs,

A. Valens. - M.: Praktika, 1995. - 832 lpp.

9. Terapija: Tulk. no angļu valodas pievienot. // Č. ed. A.G. Čuča-lina. - M.: GEOTAR, 1996. - 1024 lpp.

10. Čirkins A.A., Okorokovs A.A., Gončariks I.I. Terapeita diagnostikas uzziņu grāmata: klīniskie simptomi, pacientu izmeklēšanas programmas, datu interpretācija / A.A. Čirkins, A.A. Okorokovs, I.I. Gončariks. - 2. izd., stereotips. - Mn.: Baltkrievija, 1993. - 688 lpp.

11. Jaroševskis M.G. Psiholoģijas vēsture. - 3. izdevums, pārskatīts. - M.: Mysl, 1985. - 575 lpp.

© KORETSKAYA N.M. -UDC 616.24-002.5(571.51)

PIRMĀS KONSTATĒTĀS PLAUŠU TUBERKULOZES ATTIECĪBA UN TĀS MŪSDIENĀS ĪPAŠĪBAS KRASNOJARSKAS REĢIONĀ

N.M. Koretskaja.

(Krasnojarskas Valsts medicīnas akadēmija, rektors - Augstskolas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, medicīnas zinātņu doktors, prof.

UN. Prohorenkovs, Tuberkulozes nodaļas vadītājs. - asociētais profesors N.M. Koretskaya)

Kopsavilkums. Pētījums par tuberkulozes procesa evolūciju Krasnojarskas apgabala apstākļos 23 gadu laikā parādīja, ka pēc pozitīvām tuberkulozes epidemioloģiskās situācijas izmaiņām un iedzīvotāju aptveršanas ar profilaktisko fluorogrāfisko izmeklēšanu 1988. gadā salīdzinājumā ar 1977. gadu, 1999. gadā radās pretēja aina. tika novērots, ko papildināja saslimšanas gadījumu pieaugums sievietēm, smagāka pacientu klīniskā struktūra, izplatītu procesu izplatība un augsta plaušu audu pūšanas tendence.

1991.–1993. gadā tika aizstāts ilgstošs tuberkulozes saslimstības samazināšanās periods, kam sekoja tās stabilizēšanās. periods, ko raksturo tā palielināšanās, akūti progresējošu smagu tuberkulozes formu parādīšanās un mirstības pieaugums. Tajā pašā laikā saslimstības ar tuberkulozi pieaugums notika uz ievērojamas iedzīvotāju profilaktiskās fluorogrāfiskās izmeklēšanas aptveres samazināšanās fona. Sibīrijas reģiona apstākļos šobrīd ir ārkārtīgi sarežģīta situācija ar tuberkulozi, kas, ja netiks veikti racionāli valsts mēroga pasākumi, jau tuvākajā laikā draud izcelties līdz valsts mēroga katastrofai.

Šajā sakarā steidzama problēma ir plaušu tuberkulozes noteikšanas un norises jautājumu izpēte Krasnojarskas apgabalā dinamiskā aspektā.

materiāli un metodes

Kontroles un ekspertu komisijā Krasnojarskas reģionālajā prettuberkulozes dispanserā 1977., 1988. un 1999. gadā tika veikta 1035 pacientu ar pirmo plaušu tuberkulozes diagnozi salīdzinošā analīze, t.i. kopumā 23 gadu laikā. Tika pētīts vecuma un dzimuma sastāvs, tuberkulozes procesa formas, to rentgena morfoloģiskās īpašības un slimības noteikšanas veidi. Attiecīgi pa gadiem grupas bija: I - 239, II - 334, III - 462 pacienti. Saskaņā ar gada pārskatiem, 1977. gadā saslimstība ar tuberkulozi reģionā bija 66,1 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, tad 1988. gadā tā samazinājās līdz 41,2, un 1999. gads bija raksturīgs ar pieaugumu.

Šis rādītājs sasniedza 90,4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Rezultāti un diskusija.

Kā parādīja pētījums, vīriešu un sieviešu attiecība ar plaušu tuberkulozi I un II grupā bija 3,3:1, bet III grupā – 2,2:1, t.i. bija uzticams (lpp<0,05) рост числа заболевших женщин, что является очень плохим показателем, ибо известно, что здоровье женщин определяет здоровье нации. Среди заболевших отмечался достоверный рост городских жителей: так, если в I группе они составляли лишь 18,4%, во II - 28,1%, то в III -37,9%.

Maksimālais tuberkulozes gadījumu skaits I un II grupā bija 31-40 gadu vecumā (1.tabula) un sastādīja attiecīgi 25,5% un 31,1%. III grupā pārcēlās uz vecuma grupu 41-50 gadi; Jāpiebilst, ka saslimstības maksimums valstī pirms 1988.gada bija 40-49 gadu vecumā. Lielākā daļa saslimušo bija cilvēki darbspējas vecumā.

Vecuma svārstības starp I un II grupu nebija nozīmīgas (p>0,05). III pacientu grupā, salīdzinot ar II grupu, bija ievērojams (p<0,05) увеличение заболевших в возрастных группах до 20 лет, 41-50 лет и старше 60 лет. Рост числа больных в возрасте старше 60 лет подтверждал отмеченный многими исследователями факт “постарения” туберкулеза .

Visās trijās grupās infiltratīvā un diseminētā plaušu tuberkuloze nemainīgi ieņēma I un II vietu (2. tabula), bet