Tievās zarnas ir nodaļa kuņģa-zarnu trakta, nāk no kuņģa pīlora daļas un beidzas. Tās garums svārstās līdz 5 metriem, ir šādas sadaļas: divpadsmitpirkstu zarna, tukšā zarna, ileum.

Garums divpadsmitpirkstu zarnas apmēram 21 cm, tas pakava formā aptver aizkuņģa dziedzera galvu, tā izliekums veidojas līdz sešu mēnešu vecumam. Uz iekšējās virsmas atveras aizkuņģa dziedzera kanāls un kopējais žultsvads. Reti tiek atrasts papildu aizkuņģa dziedzera kanāls. Zarnu sākums un beigas tiek projicēti pirmā jostas skriemeļa līmenī. Tās atrašanās vieta ir atšķirīga atkarībā no kuņģa pilnuma: tas atrodas šķērsām, kad kuņģis ir tukšs, un sagitālāk, kad vēders ir pilns.

Ar vecumu zarna maina savu formu un pieaugušajiem jau ir sastopami šādi varianti: U-veida 15% gadījumu, V-veida un pakavveida 60%, gredzenveida un salocītu (25% gadījumu).

Ir tievās zarnas vidējā daļa. Viņas cilpas aizņem augšējo kreiso pusi vēdera dobums. Šo zarnu daļu pilnībā nosedz vēderplēve, un tai ir labi definēta apzarnis. Treica saite atdala tukšo zarnu no divpadsmitpirkstu zarnas. No anatomiskā viedokļa nav skaidras struktūras, kas atdalītu tukšo zarnu un ileumu. Taču šo nodaļu struktūrā ir savas atšķirības. Ileum ir ievērojami lielāks diametrs, labāka asins apgāde, un tās sienas ir biezākas. Ileums aizņem vietu pa labi no vēdera viduslīnijas, un tukšā zarna aizņem vietu kreisajā pusē. Tievo zarnu zināmā mērā klāj omentum.

Parastais tukšās zarnas garums ir no 0,9 līdz 1,8 metriem. Vīriešiem tas ir ilgāks nekā sievietēm. Pēc nāves zarnu muskuļu sienas tonizējošais sasprindzinājums pazūd, un garums var palielināties līdz 2,4 metriem.

Cilvēka ileum ir pēdējā tievās zarnas daļa. No cecum (resnās zarnas sākuma) atdala Bauginian vārsts (ileocekālais vārsts). Tas atrodas vēdera dobuma apakšējā labajā daļā un vietā, kur tas nonāk resnās zarnas atrodas gūžas dobuma rajonā labajā pusē.

Ileum no visām pusēm klāj vēderplēve, tai ir labi definēta apzarnis un bagātīga asins piegāde. Dzīva cilvēka garums ir 1,3-2,6 metri. Pēc nāves tonusa izzušanas dēļ garums palielinās līdz 3,6 metriem. Neirotenzīns tiek ražots ileumā, kas regulē ēšanas un dzeršanas uzvedību.

Asins piegāde

Tievo zarnu ar asinīm apgādā augšējās mezenteriskās artērijas zari. Augšējās mezenteriskās artērijas gala atzars piegādā asinis pēdējai daļai ileum un resnās zarnas sākums.

Tā kā tievās zarnas cilpām ir augsta mobilitāte, nepārtraukti kustīgas pārtikas masas, bieži mainās tās cilpu diametrs un tilpums. Tas noved pie saspiešanas asinsvadi pārtikas gabaliņi, traucēta asins piegāde. Lai no tā izvairītos, ir nodrošinājumi, kas veido arkādes no tievo zarnu artēriju augšupejošajiem un lejupejošajiem zariem; šī struktūra nodrošina pilnīgu asiņu piegādi visām orgāna daļām. Ir līdz 5 šādu arkāžu pasūtījumiem, to skaits palielinās, tuvojoties tievās zarnas galam.

Inervācija

Tievo zarnu inervē simpātiskā un parasimpātiskā nervu sistēmas. Aferento inervāciju nodrošina jutīgie mienteriskie pinumi, ko veido jušanas šķiedras no mugurkaula ganglijiem un to nervu receptoru galiem.
Eferento inervāciju veic muskuļu un zarnu trakta un submukozālie nervu pinumi.

Sienas konstrukcija

Tievā zarnā ir trīs slāņi:

1. Gļotādu (iekšējo) veido ciliētas epitēlija šūnas.
2. Muskuļu slānis (vidējais) sastāv no gludām muskuļu šķiedrām. Interjers veido apļveida šķiedras, ārējo - gareniskās šķiedras.
3. Ārējais slānis ir serozā membrāna, kas sastāv no vaļējiem saistaudiem.

Pārtikas kustību nodrošina muskuļu kontrakcijas, galvenokārt peristaltiskie viļņi. Turklāt raksturīgas arī antiperistaltiskas un svārsta veida kustības.

Zarnu kroku un izliekumu stāvokli nodrošina fiksācija ar serozo membrānu.

Zarnu sieniņu gļotādas slānim ir unikāla struktūra, lai absorbcijas virsma būtu pēc iespējas lielāka. To nodrošina apmēram 700 kroku veidošanās visā gļotādas garumā. Visa zarnu virsma ir klāta ar bārkstiņām, kas ir līdz 1 mm augsti līdz 1 mm augsti gļotādas izaugumiem līdzīgi pirkstiem. Sakarā ar to kopējā platība palielinās vēl par 10 kvadrātmetriem.

Zarnu epitēlijam (cilijveida) ir struktūra, kas nodrošina pastiprinātu vielu uzsūkšanos no zarnu dobuma. Uz tā atrodas mikrovilli, uz kvadrātmilimetru to ir līdz 50-100 miljoniem. Pateicoties šīm konstrukcijām, sūkšanas virsma palielinās līdz 200 m2.

Funkcijas

No kuņģa pārtika pārvietojas uz tievās zarnas pirmo daļu, divpadsmitpirkstu zarnas, kur notiek tālāka gremošana. Pārtikas gremošanu tievajās zarnās nodrošina arī tās paša fermenti.

Aizkuņģa dziedzera enzīmi un žults no aknām tiek izdalīti tievajās zarnās, kas pārvēršas barības vielas, nodrošinot gremošanu.
Aizkuņģa dziedzera sula ir bezkrāsains šķidrums, kas rodas tūlīt pēc ēšanas. Sula turas līdz 14-16 stundām, tajā ir enzīms tripsīns, kas šķeļ olbaltumvielas. Aizkuņģa dziedzerī tas veidojas neaktīvā formā (tripsinogēns), un tievās zarnas enzīmi (šajā gadījumā enterokināze) aktivizē to par tripsīnu.

Lipāze zem kuņģa sula pārvērš taukus taukskābēs un glicerīnā. Aknu žults palielina šī enzīma aktivitāti.
Fermenti, kas sadala ogļhidrātus: amilāze sadala cieti disaharīdos, bet enzīms maltāze sadala disaharīdus monosaharīdos.

Žults spēlē svarīgu lomu gremošanu, iekļūst tievajā zarnā caur kopējo žults ceļu. Parasti tas satur līdz 40 ml. V žultspūšļa. Žults aptur skābās kuņģa sulas un tās enzīmu darbību.

Žults nonāk 15 minūtes pēc ēšanas, un tās ražošana beidzas pēc tam, kad pēdējā ēdiena porcija atstāj kuņģi.
Žults satur taukskābes, bilirubīnu, holesterīnu, taukus, neorganiskos sāļus, mucīnu, lecitīnu un ziepes.

Žults aktivizē fermentus: lipāzi, emulģē taukus, piedalās taukskābju uzsūkšanā, veicina aizkuņģa dziedzera sulas veidošanos, pozitīvi ietekmē zarnu motoriku.

Dienā veidojas no 500 līdz 1000 ml. žults, tas koncentrējas žultspūslī.

Zarnu sulu ražo zarnu iekšējās oderes dziedzeri. Tas papildina gremošanu tievajās zarnās un satur sarežģītus enzīmus (di- un aminopeptidāzes).

Gremošana tievā zarnā notiek divos posmos - dobumā un parietālajā.

Dobums rodas, kā norāda nosaukums, zarnu dobumā. Parietāls (membrāna, kontakts) iet caur tievās zarnas gļotādu un tiek nodrošināts ar fermentiem (saharāze, laktāze, maltāze). Rezultātā sarežģīti procesi veidojas monosaharīdi, aminoskābes un taukskābes, kuras pēc tam uzsūcas tievajās zarnās.

Tievajā zarnā vienas stundas laikā var uzņemt 2-3 litrus šķidrās daļas un tajā esošās uzturvielas.
Asinis no zarnām nonāk aknās, kur tiek neitralizēti toksīni, kas saņemti ar pārtiku, ražoti organismā, ražoti mikrofloras u.c. aknas nodrošina olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku metabolisma regulēšanu.

Gremošanas process tievajās zarnās beidzas ar pārtikas atlieku nokļūšanu resnajā zarnā caur sfinkteru.

Slimības

Biežākās tievās zarnas slimības:

1. Dažādas etioloģijas enterīts.
2. Zarnu enzīmu patoloģijas (disaharidāzes deficīts, celiakija).
3. Kopējais zarnu bojājums (divertikuloze, Krona slimība).
4. Whipple slimība.

Tievās zarnas slimībām nepieciešama sarežģīta ārstēšana.

Tievās zarnas iekaisums jeb enterīts sākas pēkšņi. Slimības simptomi ir šādi:

1. Irdeni izkārnījumi.
2. Sāpju sindroms (sāpes galvenokārt lokalizējas vēdera vidū).
3. Vemt.
4. Slikta dūša.
5. vispārējs vājums un drudzis.
6. Apetītes trūkums.

Izkārnījumi ir bieži (līdz 7 reizēm dienā), putojoši, izkārnījumu smarža ir skāba. Sāpes ir nelielas. Ja procesā tiek iesaistīta arī resnā zarna, izkārnījumi var būt 10 vai vairāk reizes.

Pēc kāda laika parādās dehidratācijas pazīmes: sausa āda un gļotādas, slāpes, samazināts urinēšanas skaits un apjoms. Parādās simptomi vispārēja intoksikācija, spiediens un temperatūra var pazemināties. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, elektrolītu zuduma dēļ var rasties krampji.
Ar enterītu pacients norādīs sāpes nabā vai nedaudz pa kreisi. Viņam traucēs meteorisms un rīboņa vēderā. Laika gaitā parādīsies laktāzes deficīta simptomi un nesagremotas pārtikas atliekas izkārnījumos.

Ja tievajās zarnās ir izveidojies iekaisums, pacientam raksturīgs malabsorbcijas sindroms, kas izpaužas kā svara zudums, samazināta veiktspēja, letarģija un vispārējs savārgums. Neuzsūcas vitamīni un minerālvielas, kas izraisa hipovitaminozi un svarīgu mikro- un makroelementu trūkumu.

Enterīts ietver citas slimības: anēmiju, virsnieru un hipofīzes mazspēju, amenoreju sievietēm, impotenci vīriešiem. Slimības ārstēšanai jābūt savlaicīgai un pilnīgai.

Tievās zarnas divertikuls ir sienas struktūras pārkāpums maisiņam līdzīga izvirzījuma formā. Vairāk divertikulu ietekmē tukšo zarnu. Tās var būt iedzimtas vai iegūtas. Divertikulas neatklājas, līdz infekcijas rezultātā attīstās iekaisums. Divertikulītu 6-10% sarežģī asiņošana. Akūta divertikulīta sākumā pacientam būs akūtas sāpes, slikta dūša un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ārsts atzīmēs pozitīvus peritoneālās kairinājuma simptomus un muskuļu sasprindzinājumu priekšpusē vēdera siena. Divertikula iekaisumu var sarežģīt perforācija, obstrukcija, audzēji, invaginācija un adhezīvās slimības sākums, tāpēc slimības ārstēšana bieži ir ķirurģiska.

Krona slimība vai nespecifiska čūlainais kolīts, tiek klasificētas kā hroniskas cilvēka zarnu patoloģijas ar nezināmu iemeslu dēļ. Tomēr ir konstatēta slimības saistība ar pavājinātu imunitāti un organisma agresiju pret šūnām, tāpēc ārstēšana ietver imūnsupresīvus medikamentus. Savu lomu spēlē arī iedzimtība. Dažādās zarnu daļās veidojas čūlas, saaugumi un fistulas. Gļotāda uzbriest un sabiezē, tajā notiek šķiedrainas neatgriezeniskas izmaiņas.

Slimības simptomi un klīniskā aina ir atkarīga no bojājuma vietas. Tievā zarna tiek ietekmēta 10-15% gadījumu. Simptomi ir šādi: slikta dūša, vemšana, drudzis, smaga sāpju sindroms, asins piemaisījumi iekšā izkārnījumos, atteikšanās ēst, vispārīgi simptomi(vājums, nogurums, drudzis). Sāpes ir lokalizētas nabas un hipogastrālajā reģionā. Sākas 2-4 stundas pēc ēšanas. Izkārnījumi kļūst biežāki un šķidri. Pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi. Slimības ārstēšana ir ilgstoša un prasa pacietību un stingru ārsta norādījumu ievērošanu.

Slimību diagnosticēšanai izmanto tievās zarnas izmeklēšanu, izmantojot šādas metodes:

• Rentgena kontrasts. Lai noteiktu struktūru un funkcionālās īpašības. Kā kontrastu izmanto bārija suspensiju.
• Endoskopiskā metode. Ļauj vizuāli novērtēt gļotādas, sfinkteru stāvokli un paņemt biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai.
• Izkārnījumu pārbaude. Novērtēt makroskopiski, mikroskopiski un ķīmisko sastāvu.
• Zarnu ultraskaņa, izmantojot kontrastvielu. Daudzējādā ziņā līdzīgs rentgena izmeklēšanai.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (atklāj audzēja rakstura slimības).
• Datortomogrāfija. Informatīvas metodes tilpuma procesu noteikšanai.
• Mūsdienīga metode, izmantojot kapsulu ar video ierakstu (kapsulas endoskopija ļauj pārbaudīt visu zarnu un identificēt jebkura rakstura slimības).
• Enterogrāfija (zondes un kontrasta ievadīšana tievajās zarnās).

Ir sindroms, kas rodas, kad dažādas slimības kuņģa-zarnu traktā un izpaužas kā peristaltikas un evakuācijas funkcijas traucējumi ar morfoloģiskām izmaiņām skartajā zarnu daļā.

Tievās zarnas- caurule, kas novietota starp pīlora sfinkteru un cecum, tās garums ir aptuveni 4/5 no visa kuņģa-zarnu trakta garuma. kopējais garums tievā zarnā proporcionāls cilvēka augumam (apmēram 160% no ķermeņa garuma). Tievā zarna ir sadalīta 3 daļās: divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā.

Tukšas zarnas- tievās zarnas proksimālā (orālā) daļa, kas veido aptuveni 40% no kopējā garuma. Šai tievās zarnas daļai ir lielākais diametrs, biezāka siena un izteiktākas gļotādas apļveida krokas. Tievās zarnas apzarnis satur mazāk taukaudu nekā ileuma apzarnis.

Ileum, kas veido 60% no kopējā garuma, in distālā daļa satur izteiktus limfoīdo audu uzkrāšanos, kas atrodas submukozā.

Tukšā zarna un ileums atrodas intraperitoneāli, un tiem ir garš apzarnis, kas tos piestiprina pie vēdera aizmugurējās sienas.

Asins piegāde. Arteriālās asinis iekļūst tievajās zarnās no augšējās mezenteriskās artērijas, kuras zari veido šādas artērijas:

1. Apakšējā aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērija.

2. Tievās zarnas artērijas, kas veido daudzas, vairāku līmeņu lokveida anastomozes (arkādes).

3. Ileokoliskā artērija – viens no tās atzariem piegādā asinis ileuma terminālajai daļai.

Venozā drenāža notiek portāla vēnu sistēmā. Augšējā mezenteriskā vēna ved asinis no tievās zarnas uz to.

Limfodrenāža. Tievās zarnas limfas asinsvadus sauc par piena traukiem, jo ​​tiem pēc ēšanas ir raksturīga piena balta krāsa. Limfa no tievās zarnas, iet cauri daudziem Limfmezgli apzarņa saknē, ieiet ģenerālā mezenteriskais stumbrs. Pēdējais pēc savienošanās ar vēdera limfātisko stumbru ieplūst kreisās jostas daļas limfātiskajā stumbrā.

Inervācija. Parasimpātiskie (klejotāju nervi) un simpātiskie nervi piedalās tievās zarnas inervācijā nervu šķiedras. Tie ir daļa no nervu pinumiem:

1. Vēdera aortas pinums.

2. Saules pinums.

3. Superior mezenteriskie pinumi. Parasimpātiskā inervācija paātrina zarnu sieniņu kontrakcijas kustības, un simpātiskā inervācija tās vājina.

Tievās zarnas sieniņas uzbūve. Gļotāda izklāj zarnu bārkstiņas, kas palielina tā uzsūkšanās laukumu par aptuveni 500 m2. Gļotāda tiek savākta apļveida krokās, kas piešķir tai raksturīgu izskatu. Zemgļotāda ir ļoti labi izteikta, patiesībā tā nodrošina zarnu anastomozes spēju. Zemgļotādas irdenie šķiedru saistaudi satur Meisnera nervu pinumu, asinis un limfas asinsvadus. Muskuļu slānis sastāv no 2 slāņiem: ārējā gareniskā un iekšējā apļveida. Starp tiem atrodas Auerbaha starpmuskulārais nervu pinums, no ārpuses zarnu siena ir pārklāta ar serozu membrānu jeb vēderplēvi. Tukšā zarna un ileum viscaur ir pārklātas ar vēderplēvi no visām pusēm.

Tievās zarnas apzarņa sakne ir piestiprināta pie vēdera dobuma mugurējās sienas pa līniju, kas iet no augšas uz leju no otrā jostas skriemeļa ķermeņa kreisās puses uz labo iliosakrālo locītavu.

Fizioloģija. Pārtika, ūdens un šķidrumi, ko izdala kuņģis, aknas un aizkuņģa dziedzeris (apmēram 10 litri dienā), nonāk tievajās zarnās. Tievās zarnas galvenās funkcijas: sekrēcija, pārtikas sastāvdaļu hidrolīze, endokrīnā, motora, absorbcija un izvadīšana.

Ir divu veidu zarnu sieniņu kontraktilās kustības - svārstveida un peristaltiskas. Svārstveidīgo kustību rezultātā chyme pārvietojas ar gremošanas sulām, un peristaltiskas kustības virza pārtikas masu pa zarnu distālajā virzienā.

Zarnu aizsprostojums rodas 9% no visiem pacientiem ar akūtu ķirurģisku vēdera dobuma orgānu patoloģiju. Slimība rodas jebkurā vecumā, bet galvenokārt vecumā no 25 līdz 50 gadiem. Vīrieši slimo biežāk (66,4%) nekā sievietes (33,6%). Mirstība ir aptuveni 17% un pēc akūta pankreatīta ir viena no lielākajām starp vēdera dobuma orgānu akūtām ķirurģiskām patoloģijām.

Pārtikas daļu tālākas sagremošanas process un pēc tam gremošanas produktu uzsūkšanās asinīs notiek tievajās zarnās (intestinum tenue). Šis ir garākais gremošanas trakta posms, kura garums ir 4–6 m Tievā zarna sākas no kuņģa pīlora un beidzas ar ileocecal (ileocecal) atveri vietā, kur tievā zarna ieplūst resnajā zarnā. zarnu. Tas sastāv no amezenteriskās daļas, ko attēlo divpadsmitpirkstu zarna, un mezenteriskās daļas, kurā ietilpst tukšā zarna un ileum. Mezenteriskā daļa gandrīz pilnībā aizņem vēderplēves apakšējo daļu Divpadsmitpirkstu zarnas(divpadsmitpirkstu zarnā)) atrodas aiz kuņģa pīlora (piloriskās) daļas un lokveida pārklāj aizkuņģa dziedzera galvu. Tā garums ir 25–27 cm Tas sākas no kuņģa pīlora XII krūšu skriemeļa jeb I jostas skriemeļa ķermeņa līmenī un beidzas II–III jostas skriemeļa līmenī.Divpadsmit divpadsmitpirkstu zarnas Izšķir augšējo daļu, kas ir sākotnējā sadaļa, lejupejošo daļu, horizontālo vai apakšējo daļu. , pārejot uz augšupejošo daļu.Augšējā daļa ir blakus aknu kvadrātdaivai, bet apakšējā daļa atrodas blakus aizkuņģa dziedzera galvai. Dilstošā daļa iet gar I–III jostas skriemeļu ķermeņu labo malu. Blakus tai aiz muguras ir labā niera un apakšējā vena cava, un priekšā - šķērseniskās mezentērijas sakne resnās zarnas un viņas labais līkums. Uz galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas lejupejošā daļā kopējā mute Atveras aizkuņģa dziedzera kanāls un kopējais žultsvads. Kad augšdaļa pāriet lejupejošā daļā, veidojas divpadsmitpirkstu zarnas augšējais izliekums. Apakšējā daļa atrodas gandrīz horizontāli, kas izskaidro tās nosaukumu. Priekšpusē tas šķērso apakšējo dobo vēnu. Dilstošajai daļai pārejot apakšējā daļā, veidojas divpadsmitpirkstu zarnas apakšējais izliekums, augšupejošā daļa ir vērsta uz augšu pa slīpi, izejot vēdera aortas priekšā un pāriet tukšajā zarnā, veidojot asu divpadsmitpirkstu zarnas izliekumu. Divpadsmitpirkstu zarnas siena sastāv no trim slāņiem. Ārējā serozā membrāna (vēderplēve) pārklāj to tikai priekšā. Vidējā muskuļu slāņa biezums ir aptuveni 0,5 mm, un to veido divi gludo muskuļu slāņi: ārējais - gareniskais un iekšējais - apļveida (apļveida). Gļotāda ir izklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju ar svītru apmali. Tas veido apļveida krokas, kuru virsmu klāj pirkstiem līdzīgi izvirzījumi - zarnu bārkstiņas. To skaits ir līdz 40 bārkstiņām uz 1 mm2, kas piešķir divpadsmitpirkstu zarnai samtainu izskatu. Divpadsmitpirkstu zarnā ir unikāli sarežģīti cauruļveida-alveolāri divpadsmitpirkstu zarnas (Brunnera) dziedzeri, kas atrodas orgāna augšdaļas submukozā, un cauruļveida zarnu kripti (Līberkühna dziedzeri), kas atrodas apakšējā daļā gļotādas dziļumos. procesi, kas notiek divpadsmitpirkstu zarnā, lielā mērā tiek veikti aknu un aizkuņģa dziedzera produktu dēļ.

Tievās zarnas mezenteriskā daļa atrodas vēdera lejasdaļā, tās garums ir 4–6 m, diametrs – 2–4 cm. Proksimālā sadaļa tievās zarnas daļu sauc par tukšo zarnu, ir aptuveni 2/5 un bez redzamām robežām nonāk ileumā, kas labajā gūžas dobumā IV jostas skriemeļa līmenī atveras resnās zarnas sākotnējā daļā, ko sauc par cecum. Šo tievās zarnas daļu tur apzarnis, kas ir plaša vēderplēves kroka, kas sastāv no divām loksnēm. Viena apzarņa mala ir pievienota vēderplēves aizmugurējai sienai, bet otra nosedz tievo zarnu, turot to piekārtu.Tukšējās zarnas un ileuma sieniņām ir tāda pati struktūra kā divpadsmitpirkstu zarnai. Ārējo slāni veido serozā membrāna, un gļotāda ir izklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju ar svītru apmali. Tas veido aptuveni 700–900 šķērseniskas riņķveida krokas, kas pārklātas ar 4–5 miljoniem zarnu bārkstiņu, kas ir plānākas un īsākas nekā divpadsmitpirkstu zarnas bārkstiņas. Gļotādas biezumā atrodas limfātiskie folikuli, kas ir limfātisko audu uzkrāšanās. Submucosa satur asinsvadus un nervus.

	Tievās zarnas. Atvērts ar garenisku griezumu. 1 - tievās zarnas krokas (apļveida); 2 - gļotāda un submucosa; 3 - muskuļu slānis; 4 - serozā membrāna (vēderplēve); 5 - muskuļu membrānas gareniskais slānis; 6 - tievās zarnas artērija; 7 - tievās zarnas apzarnis.
	Tievās zarnas bārkstiņas Dažas no tām tika atvērtas ar garenisku griezumu. 1 - gļotādas epitēlija apvalks; 2 - kausa šūnas (vienšūnu dziedzeri); 3 - bārkstiņu asins kapilāru tīkls; 4 - bārkstiņu centrālais limfātiskais sinuss (kapilārs); 5 - villus artērija; 6 - villus vēna; 7 - asinsvadu tīkls un limfātiskie asinsvadi gļotāda; 8 - limfoīdais mezgls.
Tievās zarnas gļotāda 1 - tievās zarnas gļotāda; 2 - submucosa; 3 - muskuļu slānis; 4 - limfātiskie folikuli; 5 - apzarnis; 6 - šķērsvirziena apļveida krokas

Divpadsmitpirkstu zarnā tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalīšanās tiek pabeigta trīs gremošanas sulu – zarnu, aizkuņģa dziedzera un žults – ietekmē. Zarnu sulas sastāvs ir bezkrāsains, duļķains šķidrums ar specifisku zivju smaržu; ir nedaudz sārmaina reakcija. Dienā izdalās 2-3 litri zarnu sulas. Tam ir šķidras un blīvas daļas. Šķidrā daļa sastāv no ūdens, minerālvielām un organiskām vielām (lielākā daļa no tām ir olbaltumvielas, kā arī gļotas un vielmaiņas produkti - aminoskābes, urīnviela u.c.) Blīvo daļu veido gļotādas kunkuļi, kas sastāv no atgrūstām epitēlija šūnām, kuras, Iznīcinot, izdala fermentus:

enterokināze – aktivizē aizkuņģa dziedzera pepsinogēnu;

peptidāzes - sadala polipeptīdus aminoskābēs;

sārmainā fosfatāze – sagremo fosfolipīdus (sašķeļ fosfātus);

lipāze – sadala taukus glicerīnā un taukskābēs;

Ogļhidrāzes: amilāze, laktāze, saharāze, maltāze - sadala ogļhidrātus monosaharīdos.

Tievās zarnas mehānisks kairinājums stimulē sulas šķidrās daļas izdalīšanos, un pārtikas gremošanas produkti stimulē enzīmu izdalīšanos.

Divpadsmitpirkstu zarnas asinsvadi un nervi. Divpadsmitpirkstu zarnai tuvojas augšējās priekšējās un aizmugurējās aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērijas (ti, gastroduodenālā artērija) un apakšējā aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērija (ti, augšējā mezenteriskā artērija), kuras anastomē viena ar otru un piešķir divpadsmitpirkstu zarnas zarus zarnu sieniņām. Tāda paša nosaukuma vēnas aizplūst portāla vēnā un tās pietekās. Zarnu limfātiskie asinsvadi ir vērsti uz aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas, mezenterisko (augšējo) celiakiju un jostas limfmezgliem. Divpadsmitpirkstu zarnas inervāciju veic tiešie klejotājnervu zari un no kuņģa, nieru un augšējo apzarņa pinumu. 15-20 tievās zarnas artērijas (augšējās mezenteriskās artērijas zari) tuvojas zarnai. Venozās asinis caur tāda paša nosaukuma vēnām ieplūst portāla vēnā. Limfātiskie asinsvadi ieplūst mezenteriskajos (augšējos) limfmezglos, no gala ileuma uz ileokoliskos mezglus. Tievās zarnas sieniņu inervē klejotājnervu zari un augšējais mezenteriskais pinums (simpātiskie nervi).

vispārīgās īpašības audzēji. Audzēju īpašības (atipija, audzēja progresēšana, recidīvs, metastāzes). Audzēja uzbūve, augšanas veidi (ekspansīvs, invazīvs, endofītisks, eksofītisks).

Audzējs vai jaunveidojums ir patoloģisks process, kas ir sastopams visos dzīvajos organismos. Cilvēkiem ir vairāk nekā 200 audzēju veidu, kas veidojas jebkuros audos un jebkurā orgānā. Malignizācija ir audu pāreja uz audzēju. Pašlaik Krievijā vīriešu vidū izplatītākais vēzis ir plaušu vēzis, kam seko kuņģa un ādas vēzis. Sievietēm - krūts vēzis, tad kuņģa un ādas vēzis. Ārstēšana galvenokārt sastāv no operācijas, kā arī staru un ķīmijterapijas.

Audzējs ir patoloģisks process, kam raksturīga nekontrolēta šūnu proliferācija, savukārt šūnu augšana un diferenciācija tiek traucēta to ģenētiskā aparāta izmaiņu dēļ. Audzēja īpašības: autonoma un nekontrolēta augšana, atipija, anaplāzija vai jaunas īpašības, kas nav raksturīgas normālai šūnai un kataplazija.

Audzēja struktūra pēc formas: mezgla forma, sēņu cepurīte, apakštase formas, papilāru veidā, ziedkāpostu veidā uc Virsma: gluda, bumbuļveida, papilāra. Lokalizācija: dziļi orgānā, virspusē, polipa formā, difūzi iekļūstošs. Uz sadaļas tas var būt viendabīgu balti pelēku audu, pelēks-rozā (zivju gaļa), šķiedraina struktūra (sēkliniekos). Audzēja lielums ir atkarīgs no tā augšanas ātruma un ilguma, izcelsmes un atrašanās vietas. Atkarībā no diferenciācijas un augšanas pakāpes audzējs var būt:

1) ekspansīvs, t.i., tas izaug no sevis, atstumjot malā audus. Parenhīmas elementi, kas ieskauj audzēja audus, atrofējas, un audzēju ieskauj kapsula. Augšana ir lēnāka un biežāk labdabīga. Ļaundabīgi rodas in vairogdziedzeris un nieres;

2) opozīcijas augšana normālu šūnu neoplastiskas transformācijas dēļ audzēja šūnās;

3) infiltrējoša izaugsme. Šajā gadījumā audzējs ieaug apkārtējos audos un iznīcina tos. Izaugsme notiek vismazākās pretestības virzienā (gar starpaudu spraugām, gar nervu šķiedrām, asins un limfas asinsvadiem).

Pamatojoties uz audzēja augšanas attiecību pret doba orgāna lūmenu, tos izšķir: endofītisku (infiltrējoša augšana dziļi orgāna sienā) un eksofītisku augšanu (orgāna dobumā).

Mikroskopiskā struktūra. Parenhīmu veido šūnas, kas raksturo šāda veida audzēju. Stroma veidojas kā saistaudi orgāns un paša audzēja šūnas. Audzēja parenhīmas šūnas izraisa fibroblastu aktivitāti un var radīt stromas starpšūnu vielu. Tie ražo specifisku proteīna vielu – angeogenīnu, kura ietekmē audzēja stromā veidojas kapilāri.

Homologi audzēji - to struktūra atbilst orgāna struktūrai, kurā tie attīstās (tie ir nobrieduši diferencēti audzēji). Heteroloģiskie audzēji: to šūnu struktūra atšķiras no orgāna, kurā tie attīstās (slikti vai nediferencēti audzēji). Labdabīgi audzēji ir homologi, lēnām augoši, ļoti diferencēti, nesniedz metastāzes un neietekmē organizāciju. Ļaundabīgi audzēji sastāv no slikti vai nediferencētām šūnām, zaudē līdzību ar audiem, tiem ir šūnu atipija, ātri aug un metastāzes.

Metastāzes var būt hematogēnas, limfogēnas, implantētas un jauktas. Labdabīgos audzējos audu identitāti ir viegli noteikt (atšķirībā no ļaundabīgiem). Ir ļoti svarīgi noteikt audzēja histoģenēzi, jo ir dažādas pieejas ārstēšanai. Audzēja histoģenēzes noteikšana balstās uz funkciju, ko šī audzēja šūna veic, t.i., tiek pieņemts, ka tā nosaka šīs šūnas ražotās vielas. Tam jārada tādas pašas vielas kā normāliem audiem (piemēram, parasts fibroblasts un ļaundabīgā audzēja rezultātā izmainīts fibroblasts ražo vienu un to pašu vielu - kolagēnu).

Šūnu funkciju var noteikt arī, izmantojot papildu krāsošanas reakcijas vai monoklonālos antiserumus. Audzēja histoģenēzi dažreiz ir grūti noteikt smagas šūnas anaplāzijas dēļ, kas nespēj veikt noteiktu funkciju. Ja ļaundabīga audzēja histoģenēzi nevar noteikt, tad šādu audzēju sauc par blastomu: lielšūna, vārpstšūna, polimorfā šūna. Blastomas ir apvienotas audzēju grupas, jo dažādas ļaundabīgi audzēji var pārveidoties par blastomu.

Nepiteliāli vai mezenhimālie audzēji attīstās no saista, taukainiem, muskuļu audi, asinsvadi un limfātiskie asinsvadi, sinoviālie audi un kauls.

Audzēja attīstība kvalitatīvi atšķiramos secīgos posmos:

a) pirmsaudzējs - hiperplāzija un priekšvēža displāzija;

b) neinvazīvs audzējs (“vēzis in situ”): audzēja augšana pati par sevi, nesabojājot bazālo membrānu un neveidojot stromas un asinsvadus; kursa ilgums var sasniegt 10 gadus vai vairāk;

c) invazīva audzēja augšana;

d) metastāzes.

Daži ļaundabīgi audzēji var arī iziet cauri labdabīga audzēja stadijai (piemēram, no adenomas var attīstīties resnās zarnas un kuņģa vēzis).

UZ pirms audzēja procesiem pašlaik ietver displāziju, kurai raksturīga izmaiņu attīstība ne tikai parenhīmas, bet arī stromas elementos. Epitēlija displāzija ir vislabāk pētīta.

Epitēlija displāzija kam raksturīgs epitēlija proliferācijas un diferenciācijas pārkāpums, attīstoties šūnu atipismam (dažāda izmēra un formas šūnas, palielināts kodolu izmērs un to hiperhromija, palielināts mitožu skaits un to atipija) un histoarhitektonikas pārkāpums (epitēlija polaritātes zudums, tā histo- un orgānu specifika, bazālās membrānas sabiezēšana, tā dažādu komponentu attiecības pārkāpums utt.).

Displāzijas stadijā, izmantojot imūnhistoķīmiju un molekulāro bioloģiju, tiek fiksētas izmaiņas onkoproteīnu, augšanas faktoru, integrīna receptoru un adhēzijas molekulu darbībā; ģenētiskā atkārtota

būvlaukumi var ievērojami virzīt morfoloģiskos un kalpot agrīnās metodes pirmsvēža stāvokļu diagnostika.

Ir 3 epitēlija displāzijas pakāpes: viegla, mērena un smaga. Displāzija ir atgriezenisks process, tomēr ar smagu displāziju ievērojami palielinās ļaundabīga audzēja risks.

Smagu displāziju ir grūti atšķirt no karcinomas in situ.

Vairumā gadījumu displāzijas process notiek uz iepriekšējās šūnu hiperplāzijas fona, jo hronisks iekaisums un traucēta reģenerācija, ko var papildināt ar multicentrisku hiperplāzijas, displāzijas un audzēja-audzēja lauka parādīšanos. IV. Audzēja pamatīpašības.

1. Autonomā izaugsme (neatkarīgi no organisma regulējošajiem mehānismiem).

2. Netipisms - novirze no normas.

A. Morfoloģiskie:

1) audu atipija:

Parenhīmas un stromas attiecības pārkāpums; audu struktūru lieluma un formas izmaiņas;

2) Šūnu atipija:

Šūnu un kodolu polimorfisms (dažādas formas un izmēri);

Palielināta kodola-citoplazmas attiecība;

DNS daudzuma palielināšanās, bieži aneuploidija (nepāra hromosomu skaits);

Kodolu hiperhromija (intensīvāka iekrāsošanās);

0 lielu nukleolu parādīšanās;

Palielināts mitožu skaits, neregulāras mitozes.

b. Bioķīmiskais:

Metabolisma izmaiņas;

Novirzes no normāla metabolisma, kas konstatētas, izmantojot histoķīmiskās metodes, sauc par histoķīmisko atipiju.

V. Antigēns. Audzēja šūnās var noteikt piecu veidu antigēnus:

1) ar vīrusiem saistītu audzēju antigēni;

Audzēji. Vispārīgi noteikumi 183

2) ar kancerogēniem saistītu audzēju antigēni;

3) transplantācijas tipa izoantigēni - audzējam specifiski antigēni;

4) onkofetālie vai embrionālie antigēni:

Karcinoembrionālais antigēns (biežāk tiek konstatēts kolorektālā karcinomā),

Alfa-fetoproteīns (noteikts hepatocelulārā karcinomas un dzimumšūnu audzēju gadījumā);

5) heteroorgānu antigēni. Dažādu antigēnu imūnhistoķīmiskā noteikšana

praksē izmanto audzēju pārbaudei.

G. Funkcionāls nobriedušiem audiem raksturīgās funkcijas samazināšanās vai izzušana.

3. Audzēja progresēšana (klonālā evolūcija).

Lielākā daļa audzēju attīstās no vienas šūnas, t.i. sākotnēji ir monoklonāli.

Audzējam augot, tas kļūst neviendabīgs: parādās šūnu subkloni, kuriem ir jaunas īpašības, jo īpaši spēja iebrukt un radīt metastāzes.

Parasti jaunizveidoto klonu atlase izraisa lielāku audzēja ļaundabīgumu.

4. Invāzija un metastāzes.

A. Iebrukums.

To raksturo infiltrējoša audzēja augšana (spēja izplatīties apkārtējos audos, tostarp asinsvados).

Tiek veikta sakarā ar:

a) kontakta kavēšanas zudums (nepārtraukta augšana saskarē ar citām šūnām);

6) adhēzijas molekulu ekspresijas samazināšana, kā rezultātā audzēja šūnas var augt atsevišķi viena no otras, neveidojot kompleksus;

c) ekstracelulārās matricas komponentu receptoru izmaiņas (palielinājums, samazinājums, darbības traucējumi). Jo īpaši laminīna (pagraba membrānu sastāvdaļa) receptoru ekspresijas palielināšanās noteiktā stadijā veicina audzēja šūnu iekļūšanu bazālās membrānās;

d) šūnu proteāžu (kolagenāzes, elastāzes utt.) atbrīvošanās, kas iznīcina ekstracelulāro matricu.

Audzēja šūnu izplatīšanās no primārais audzējs uz citiem orgāniem ar sekundāro audzēju mezglu veidošanos - metastāzes.

Īstenots dažādos veidos:

1) limfogēns;

2) hematogēni;

3) implantācija (parasti gar serozajām membrānām, kad audzējs ieaug serozajos dobumos);

4) perineurāli (centrālajā nervu sistēmā pa cerebrospinālā šķidruma plūsmu).

Daudzpakāpju process (metastātiskā kaskāde), kura posmi (galvenajām metastāžu formām) ir parādīti:

a) primārā audzēja augšana un vaskularizācija (audzējiem, kas mazāki par 0,1–0,2 cm, nav savu trauku), audzēja subklona parādīšanās, kas spēj radīt metastāzes;

b) invāzija kuģa lūmenā (intravazācija);

c) audzēja embolijas cirkulācija un izdzīvošana asinsritē (limfas plūsma);

d) piestiprināšana pie asinsvadu sieniņas jaunā vietā un izdalīšanās audos (ekstravazācija); veikta, izmantojot receptoru mehānismus;

e) audu aizsargmehānismu pārvarēšana un sekundāra audzēja veidošanās.

5. Sekundārās izmaiņas audzējos.

Nekrozes un apoptozes perēkļi (saistīti ar faktoru darbību imūnā aizsardzība, citokīni, jo īpaši TNF, išēmija slikti vaskularizētos audzējos) utt.;

Asiņošana (saistīta ar nepilnīgu angioģenēzi audzējos un invazīvu augšanu);

Gļotas;

Tievā zarna, intestinum tenue, (grieķu enteron), ir caurules forma, 5-6 metrus gara. Tam ir trīs daļas:

divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas

tukšā zarna, jejunum

ileum, ileum.

Jejunum un ileum, kuriem ir apzarnis, sauc par tievo zarnu. mezenteriskā zarna. Lielākā daļa divpadsmitpirkstu zarnas atrodas ekstraperitoneāli un ir amesenteriska.

DUODENUMS

Divpadsmitpirkstu zarnas ir tievās zarnas sākotnējā sadaļa; tam ir pakava forma.

I. Holotopija: atrodas labajā hipohondrijā, labajā sānu un periumbilālajā apgabalā.

II. Skeletotopija:

Augšējā daļa tiek projicēta pirmā jostas skriemeļa līmenī;

Dilstošā daļa nolaižas no I līmeņa līdz III jostas skriemeļu līmenim;

Horizontālā daļa atrodas trešā jostas skriemeļa līmenī;

Augošā daļa paceļas no III līmeņa līdz II līmenim jostas skriemeļiem.

III. Sintopija:

Augšējā daļa saskaras ar aknu kvadrātveida daivu, žultspūšļa kaklu un apakšā ar šķērsvirziena kolu;

Dilstošā daļa atrodas blakus labajai nierei, un to priekšā šķērso šķērseniskās resnās zarnas apzarnis;

Rievā starp aizkuņģa dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošo daļu iet kopējais žultsvads, kas atveras lejupejošā daļā apmēram pusē tā augstuma;

Divpadsmitpirkstu zarnas pakava iekšpusē ir aizkuņģa dziedzera galva;

aiz horizontālās daļas ir aorta un apakšējā dobā vēna; tās priekšā atrodas augšējā mezenteriskā artērija un vēna.

IV. Makroskopiskā struktūra orgāns- KDP ir:

1. četras daļas:

Augšējā daļa (dzīvam cilvēkam tās sākotnējā daļa ir paplašināta - spuldze);

Dilstošā daļa

Horizontālā daļa

Augošā daļa

2. trīs līkumi:

Divpadsmitpirkstu zarnas augšējais izliekums (starp augšējo un lejupejošo daļu);

Divpadsmitpirkstu zarnas apakšējais izliekums (starp lejupejošo un horizontālo daļu);

Divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas izliekums (divpadsmitpirkstu zarnas pārejas vieta tukšajā zarnā).

V. Orgāna mikroskopiskā struktūra:

Viena slāņa prizmatisks epitēlijs (zarnu tips);

Zarnu bārkstiņas: iekšpusē atrodas pienains (limfātiskais) kapilārs, ko ieskauj asins kapilāru tīkls;

Atsevišķi limfoīdie folikuli;

Submucosa ir labi izteikta - gļotādā ir krokas: apļveida krokas; tikai lejupejošā daļā ir gareniska kroka, kas beidzas ar divpadsmitpirkstu zarnas galveno papilu (Papilla of Vater), kur atveras kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls; 30% gadījumu tiek konstatēta mazā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, kur atveras aizkuņģa dziedzera palīgvads.

Ārējais slānis - gareniskais

3. ārējā čaula- serozs un nejaušs; attiecībā pret vēderplēvi augšējā daļa un divpadsmitpirkstu zarnas-jejunālā izliekums atrodas intraperitoneāli, un atlikušās sekcijas atrodas retroperitoneāli.

VI. Asins piegāde orgānam: Divpadsmitpirkstu zarna saņem arteriālās asinis no šādām artērijām:

A. pancreatoduodenalis superior no a.gastroduodenalis no a.hepatica communis (truncus coeliacus atzars no pars abdominalis aortae)

A. pancreatoduodenalis inferior no a.mesenterica superior (pars abdominalis aortae atzars)

Asins aizplūšana tiek veikta caur vv.pancreatoduodenalis superior et inferior v. sistēmā. portae.

VII. Orgānu inervācija: Gar orgānu nervu šķiedras veido tā saukto divpadsmitpirkstu zarnas pinumu, plexus duodenalis:

A) aferento inervāciju nodrošina apakšējo krūšu kurvja muguras nervu priekšējie zari (mugurkaula inervācija); ar rr.duodenales n.vagi (bulbāra inervācija);

B) simpātisko inervāciju nodrošina plexus duodenalis šķiedras, kas veidojas no pinuma coeliacus gar orgānu apgādājošajām artērijām;

IN) parasimpātiskā inervācija nodrošina rr.duodenales n.vagi.

VIII. Limfos drenāža: limfas aizplūšana notiek nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.

TIEVĀS ZARNAS MESENTERISKĀ DAĻA

Tievās zarnas mezenteriskā daļa ietver tukšo zarnu un ileumu. Apmēram 2/5 no mezenteriskās daļas ir tukšā zarna, atlikušās 3/5 no tās garuma ir ileum.

Jejunum sākas otrā jostas skriemeļa ķermeņa līmenī pa kreisi kā divpadsmitpirkstu zarnas turpinājums pēc divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla izliekuma. Tās cilpas atrodas vēdera dobuma kreisajā augšējā daļā.

Ileum ir tukšās zarnas turpinājums. Tas aizņem vēdera dobuma apakšējo labo daļu un beidzas labās gūžas dobuma rajonā, nonākot aklajā zarnā.

Tievai zarnai ir divas malas:

Mezenteriskā mala - apzarņa piestiprināšanas vieta;

Brīvā mala ir vērsta pret vēdera sienu.

Tukšās zarnas un ileuma makroskopiskā struktūra:

1. gļotāda, tunikas gļotāda:

Gļotāda ir izklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju (zarnu tipa);

Zarnu bārkstiņas aptver visu gļotādas virsmu; tukšajā zarnā tie ir garāki un to blīvums ir lielāks nekā ileum;

Atsevišķi limfoīdie folikuli – tukšajā zarnā to ir vairāk;

Grupas limfoīdie folikuli (Peijera plankumi) – ileum to ir vairāk;

Zemgļotāda ir labi izteikta, un gļotāda veido apļveida krokas - īpaši daudz primārā nodaļa tukšā zarna; pamazām tie kļūst zemāki un to garums samazinās (ileuma beigu daļā krokas praktiski izzūd).

2. muskuļu slānis, tunica muscularis:

Iekšējais slānis - apļveida

Ārējais slānis - gareniskais

3. ārējais apvalks - serozs; Attiecībā pret vēderplēvi tukšā zarna un ileum atrodas intraperitoneāli.

Asins piegāde: jejunum un ileum saņem arteriālās asinis no a.pancreatoduodenalis inferior, aa.jejunales et ileales no a.mesenterica superior (pars abdominalis aortae atzars).

Asins aizplūšana tiek veikta pa tāda paša nosaukuma vēnām v. mesenterica superior un tālāk v. sistēmā. portae.

Inervācija: gar tievo zarnu nervu šķiedras veido tā saukto zarnu pinumu, plexus intestinalis:

A) aferento inervāciju nodrošina apakšējo krūšu kurvja un augšējo jostas mugurkaula nervu priekšējie zari (mugurkaula inervācija); autors rr. intestinales n.vagi (bulbāra inervācija);

B) simpātisko inervāciju nodrošina plexus intestinalis šķiedras, kas veidojas no pinuma coeliacus gar orgānu apgādājošām artērijām;

B) parasimpātisko inervāciju nodrošina rr. intestinales n.vagi.

Limfos drenāža: limfas aizplūšana tiek veikta nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.

Struktūra

Tievās zarnas ir sašaurināta zarnu caurules daļa.

Tievās zarnas ir ļoti garš, veidojot galveno zarnu daļu un svārstās no 2,1 līdz 7,3 metriem suņiem. Tievā zarnā, kas piekārta uz garas apzarņa, veido cilpas, kas aizpilda lielāko daļu vēdera dobuma.

Tievās zarnas iznāk no kuņģa gala un ir sadalīts trīs dažādās daļās: divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā. Divpadsmitpirkstu zarna veido 10% no kopējā tievās zarnas garuma, bet atlikušos 90% no tievās zarnas garuma veido tukšā zarna un ileum.

Asins piegāde

Siena plānā daļa bagātīgi vaskularizēts.

Arteriālās asinis nāk caur zariem vēdera aorta- galvaskausa mezenteriskā artērija un divpadsmitpirkstu zarnā arī caur aknu artēriju.

Venozā drenāža rodas galvaskausā mezenteriskā vēna, kas ir viena no aknu vārtu vēnas saknēm.

Limfodrenāža no zarnu sieniņas nāk no bārkstiņu limfātiskajiem sinusiem un intraorgānu traukiem caur mezenteriskajiem (zarnu) limfmezgliem zarnu stumbrā, kas ieplūst jostas cisternā, tad krūšu kurvja limfātiskajā kanālā un galvaskausa dobajā vēnā.

Inervācija

Tievās sekcijas nervu piegādi attēlo klejotājnerva zari un saules pinuma postganglioniskās šķiedras no pusmēness ganglija, kas veido divus pinumus zarnu sieniņās: starpmuskulāri(Auerbaha) starp muskuļu membrānas slāņiem un submukozāls(Meissner) submukozālajā slānī.

Zarnu darbību kontrolē nervu sistēma, izmantojot gan lokālus refleksus, gan vagālos refleksus, kas ietver submukozālo. nervu pinums un starpmuskulāro nervu pinumu.

Zarnu darbību regulē parasimpātiskā nervu sistēma, kuras centrā ir tās iegarenās smadzenes, no kurienes tā stiepjas līdz tievajai zarnai. nervus vagus(10. galvaskausa nervu pāris, elpošanas-zarnu nervs). Simpātiskā asinsvadu inervācija regulē trofiskos procesus tievajās zarnās.

Zarnu un saistīto dziedzeru kustīguma un sekrēcijas lokālās kontroles un koordinācijas procesi ir sarežģītāki, tajos piedalās nervi, parakrīnās un endokrīnās ķīmiskās vielas.

Topogrāfija

Zarnu oderējums

Tievās zarnas funkcionālās īpašības atstāj iespaidu uz tās anatomisko struktūru. Izcelt gļotāda Un submukozālais slānis, muskuļots (ārējie gareniskie un iekšējie šķērseniskie muskuļi) Un serozs zarnu odere.

Gļotāda

Gļotāda veido daudzas ierīces, kas ievērojami palielina sūkšanas virsmu.

Šīs ierīces ietver apļveida krokas vai Kirkringa krokas, kuras veidošanā ne tikai gļotādas, bet arī zemgļotādas slānis, un savārstījums, kas piešķir gļotādai samtainu izskatu. Krokas aptver 1/3 vai 1/2 no zarnu apkārtmēra. Bāri ir pārklāti ar īpašu robežu epitēliju, kas veic parietālo gremošanu un uzsūkšanos. Bumbiņas, saraujoties un atslābinoties, veic ritmiskas kustības ar frekvenci 6 reizes minūtē, kā dēļ tās sūkšanas laikā darbojas kā sava veida sūkņi.

Villu centrā atrodas limfātiskais sinuss, kas saņem tauku pārstrādes produktus. Katrs villus no submukozālā pinuma satur 1-2 arteriolus, kas sadalās kapilāros. Arteriolas anastomozējas viena ar otru un uzsūkšanās laikā funkcionē visi kapilāri, savukārt pauzes laikā ir īsas anastomozes. Villi ir vītņveidīgi gļotādas izaugumi, ko veido irdeni saistaudi, kas bagāti ar gludiem miocītiem, retikulīna šķiedrām un imūnkompetentiem šūnu elementiem, un pārklāti ar epitēliju.

Bumbiņu garums ir 0,95-1,0 mm, to garums un blīvums samazinās astes virzienā, tas ir, ileumā bārkstiņu izmērs un skaits ir daudz mazāks nekā divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā.

Histoloģiskā struktūra

Plānās daļas un bārkstiņu gļotāda ir pārklāta ar viena slāņa kolonnu epitēliju, kas satur trīs veidu šūnas: kolonnveida epitēlija šūnas ar svītru apmali, kausa eksokrinocīti(izdalītās gļotas) un kuņģa-zarnu trakta endokrinocīti.

Plānās daļas gļotāda ir piepildīta ar daudziem parietālajiem dziedzeriem - parastajiem zarnu jeb Līberkühna dziedzeriem (Līberkühna kriptām), kas atveras lūmenā starp bārkstiņām. Dziedzeru skaits vidēji ir aptuveni 150 miljoni (divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā ir 10 tūkstoši dziedzeru uz virsmas kvadrātcentimetru un 8 tūkstoši ileum).

Kriptas ir izklātas ar piecu veidu šūnām: epitēlija šūnām ar šķērssvītrotu apmali, kausu dziedzeru šūnām, kuņģa-zarnu trakta endokrinocītiem, mazām bezmalu kapenes dibena šūnām (zarnu epitēlija cilmes šūnām) un enterocītiem ar acidofīlām granulām (Paneth šūnas). Pēdējie izdala fermentu, kas ir iesaistīts peptīdu un lizocīma sadalīšanā.

Limfoīdu veidojumi

Priekš divpadsmitpirkstu zarnas raksturīgi cauruļveida-alveolāri divpadsmitpirkstu zarnas jeb Brunera dziedzeri, kas atveras kriptās. Šie dziedzeri ir kuņģa pīlora dziedzeru turpinājums un atrodas tikai divpadsmitpirkstu zarnas pirmajos 1,5-2 cm.

Plānās sekcijas pēdējais segments ( ileum) ir bagāts ar limfoīdiem elementiem, kas atrodas gļotādā dažādos dziļumos apzarņa piestiprināšanai pretējā pusē, un tos attēlo gan atsevišķi (vientuļi) folikuli, gan to kopas Peijera plankumu veidā.

Plāksnes sākas divpadsmitpirkstu zarnas pēdējā daļā.

Kopējais plāksnīšu skaits ir no 11 līdz 25, tās ir apaļas vai ovālas formas, garums no 7 līdz 85 mm, platums no 4 līdz 15 mm.
Limfoīdais aparāts piedalās gremošanas procesos.

Limfocītu pastāvīgas migrācijas zarnu lūmenā un to iznīcināšanas rezultātā izdalās interleikīni, kas selektīvi iedarbojas uz zarnu mikrofloru, regulējot tās sastāvu un sadalījumu starp tievo un biezo sekciju. Jauniem organismiem limfoīdais aparāts ir labi attīstīts, un plāksnes ir lielas.

Ar vecumu notiek pakāpeniska limfoīdo elementu samazināšanās, kas izpaužas kā limfātisko struktūru skaita un lieluma samazināšanās.

Muscularis

Muscularis ko attēlo divi gludo muskuļu audu slāņi: gareniski Un apļveida, un apļveida slānis ir labāk attīstīts nekā gareniskais.

Muscularis propria nodrošina peristaltiskas kustības, svārsta kustības un ritmisku segmentāciju, kas virza un sajauc zarnu saturu.

Serosa

Serosa- viscerālā vēderplēve - veido mezentēriju, uz kuras ir piekārta visa plānā daļa. Tajā pašā laikā tukšās zarnas un ileuma apzarnis ir labāk izteikts, un tāpēc tos apvieno ar nosaukumu apzarņa resnās zarnas.

Funkcijas

Pārtikas gremošana tiek pabeigta tievajās zarnās sieniņu ražotu enzīmu ietekmē ( aknas Un aizkuņģa dziedzeris) un siena ( Lieberkühn un Brunner) dziedzeri, sagremoto produktu uzsūkšana asinīs un limfā un ienākošo vielu bioloģiskā dezinfekcija.

Pēdējais rodas daudzu limfoīdo elementu klātbūtnes dēļ, kas atrodas zarnu caurules sieniņā.

Lieliska ir arī tievās sekcijas endokrīnā funkcija, kas sastāv no dažu bioloģiski aktīvo vielu ražošanas zarnu endokrinocītos (sekretīns, serotonīns, motilīns, gastrīns, pankreozimīns-holecistokinīns utt.).

Ir ierasts atšķirt trīs plānās sekcijas sadaļas:

• sākotnējais segments vai divpadsmitpirkstu zarnas,
• vidējais segments vai jejunum,
• un pēdējais segments, vai ileum.

Divpadsmitpirkstu zarnas

Struktūra

Divpadsmitpirkstu zarna ir plānās daļas sākotnējā daļa, kas ir savienota ar aizkuņģa dziedzeri un vispārējo žultsvads un tai ir cilpas izskats, kas vērsta astes virzienā un atrodas zem mugurkaula jostas daļas.

Zarnas garums ir vidēji 30 cm jeb 7,5% no tievās daļas garuma. Šai tievās sekcijas posmam raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas (Brunera) dziedzeru klātbūtne un īsa apzarnis, kā rezultātā zarnā neveidojas cilpas, bet veidojas četri izteikti līkumi.

Topogrāfija

Veidojas zarnu galvaskausa daļa S-veida, vai sigmoīdais žiruss, kas atrodas pīlora rajonā, saņem aknu un aizkuņģa dziedzera kanālus un paceļas dorsāli gar aknu viscerālo virsmu.

Zem labās nieres zarnas veic astes pagriezienu - tas divpadsmitpirkstu zarnas galvaskauss, un dodas uz dilstošā daļa, kas atrodas labajā gūžas daļā.

Šī daļa iet pa labi no apzarņa saknes un zem 5-6 jostas skriemelis iet uz kreiso pusi šķērseniskā daļa, sadalot apzarnu divās saknēs šajā vietā, un formas divpadsmitpirkstu zarnas astes giruss.

Pēc tam zarnas tiek virzītas galvaskausa virzienā pa kreisi no mezenteriskās saknes kā augšupejošā daļa. Pirms nonākšanas aknās tas veidojas divpadsmitpirkstu zarnas ģībonis un nonāk tukšajā zarnā. Tādējādi zem mugurkaula veidojas apzarņa priekšējās saknes šaura cilpa, kas satur aizkuņģa dziedzera labo daivu.

Jejunum

Struktūra

Tukšējā zarna ir mazās daļas garākā daļa un ir aptuveni 3 metri jeb 75% no mazās daļas garuma.

Zarnas savu nosaukumu ieguva tāpēc, ka tai ir daļēji neaktīvā izskats, tas ir, tajā nav apjomīga satura. Diametrs pārsniedz ileumu, kas atrodas aiz tā, un tas izceļas ar lielu skaitu trauku, kas iet caur labi attīstītu mezentēriju.

Tā ievērojamā garuma, attīstīto kroku, daudzo bārkstiņu un kriptu dēļ tukšajai zarnai ir vislielākā absorbcijas virsma, kas ir 4-5 reizes lielāka nekā paša zarnu kanāla virsma.

Topogrāfija

Zarnas veido 6-8 šķeteres, kas atrodas xiphoid skrimšļa rajonā, nabas rajonā, gan ilia ventrālajā daļā, gan cirkšņos.

Ileum

Struktūra

Ileums ir tievās sekcijas beigu daļa, kuras garums ir aptuveni 70 cm jeb 17,5% no tievās daļas garuma. Ārēji zarna neatšķiras no tukšās zarnas. Šo sadaļu raksturo liela skaita limfoīdo elementu klātbūtne sienā. Pēdējā zarnu daļā ir biezākas sienas un lielākā Peijera plāksteru koncentrācija. Šī sadaļa iet taisni zem 1.-2. jostas skriemeļa no kreisās puses uz labo un labās puses apvidū ieplūst aklajā zarnā, savienojoties ar to ar saiti. Vietā, kur ileum iekļūst aklajā zarnā, veidojas sašaurinātā un sabiezinātā ileuma daļa ileo-cecal vārsts, vai ileāla papilla, kam ir reljefa gredzenveida slāpētāja izskats.

Topogrāfija

Šī tievās zarnas daļa saņēma savu nosaukumu, pateicoties tās topogrāfiskajam tuvumam gūžas kauliem, kuriem tā atrodas blakus.

Detalizētāka konsultācija
par ārstēšanu, profilaksi un laboratorijas diagnostika
Jūs to varat saņemt mūsu klīnikā
"Veles-Vet"