Tas "brīnišķīgais" brīdis pienāca, kad mana alerģija pārvērtās par kaut ko neticamu. Tagad, iegājusi istabā, kur ne tikai ir, bet reiz bija (!) kaķis, sāku aizrīties. Mana elpošana pārvēršas sēkšanā, nepietiek gaisa, šķiet, ka mana apziņa tūlīt apdzisīs un došos pie senčiem. Visas man zināmās antihistamīna tabletes nepalīdz. Bet tāda reakcija tikai kaķiem.

Priekšlaicīgas aizbraukšanas citā pasaulē izredzes nav no tām rožainām, bija jādodas pie alergologa. Papildus virknei dažādu pārbaužu, testu un tonnām iztērētās naudas man tika nozīmēta dīvaina procedūra ar nosaukumu FVD (ārējās elpošanas funkcija) vai spirogrammu.

Mani nozīmēja FVD + bronhodilatators.

Ārējās elpošanas funkcijas pētījums (PRF) Ārējās elpošanas funkcijas pētījums ir diagnostikas procedūru un testu kopums, ko izmanto plaušu un bronhu slimību diagnosticēšanai. Gāzu apmaiņa starp ārējo gaisu un asinīm notiek plaušu audos.

Es nezinu, kā ir ar medicīnu citās pilsētās, bet Voroņežas par kaunu šeit viss ir ļoti slikti. Vai varbūt man nav paveicies.

Apmeklējot bezmaksas alergologu un visu dienu pavadījusi rindā, neskatoties uz kuponu ar noteikto laiku, no ārstes dzirdēju tikai ieteikumu apmeklēt viņas maksas klīniku un saņēmu čeku par apmaksu par izmeklējumiem, kas jāveic tajā pašā klīnikā. . Tas ir viss. Tikšanās ilga 5 minūtes.

Mācījies no rūgtās pieredzes, devos uz personīgi izvēlētu maksas klīniku, pie ārsta ar labām atsauksmēm, cerams, ka ne caur QComment.

Patiesībā tāpēc plaušu diagnostikas procedūra tika apmaksāta. Izmaksas bija 1150 rubļu.

PVD - kāda ir šī procedūra?

Viņas mērķis noskaidrot, vai pacientam ir bronhiālā astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai jebkuru citu elpošanas sistēmas novirzes.

pētījums ļauj noskaidrot, cik daudz gaisa subjekts var ieelpot un izelpot un ar kādu ātrumu viņš to spēj.

Ja ar to viss ir skaidrs, jo... jums būs jāieelpo speciālā aparātā, kas var reģistrēt jūsu plaušu tilpumu. Bet kā tiek noteiktas novirzes, t.i. Pati pētniecības sistēma man joprojām ir noslēpums. Žēl, ka neesmu ārsts!...

Spirometrijas rezultāti mainās vairākās citās elpošanas, sirds un asinsvadu, nervu sistēmas un muskuļu un skeleta sistēmas slimībās, raksturojot to ietekmi uz subjekta elpošanu.

Kā sagatavoties procedūrai?

Protams, pirmā lieta, ko es izdarīju, bija tiešsaistē, lai izlasītu, kāda veida nāvessoda izpilde bija, vai tā sāpēja, vai tā bija biedējoša un kam jābūt gatavam.

Visur sniegtā informācija ir dažāda: kaut kur rakstīts, ka tas jādara tukšā dūšā, vai neēd 4-5 stundas iepriekš, kaut kur rakstīts, ka iepriekšējā dienā nedrīkst dzert kafiju un nesmēķēt.

Tāpat noteikti ņemiet to līdzi fluorogrāfija.

Par procedūru.

Saka, ka pusstundu pirms PVD vajag pasēdēt mierīgi, paelpot gaisu, nomierināties un sasildīt rokas.

Bet man ir paveicies! Tikusi galā ar visiem sastrēgumiem pa ceļam uz klīniku un nervozējot, tik un tā tiku laicīgi. Mučojs uzkāpa trešajā stāvā uz vēlamo biroju. Viņa pat ieradās apmēram 10 minūtes agrāk nekā gaidīts.Biroja durvis bija slēgtas, nebija neviena pacienta uz to pašu procedūru.

Pagaidīju pusstundu, nogāju lejā uz reģistratūru, lai noskaidrotu, kurš ēdis manu dakteri, varbūt viņu iesūcis briesmīgais aparāts? Vai arī viņš bija noguris no darba un nolēma, ka šodien ir labākā diena streikam?

Nu velns zina. Kāpēc uz biļetēm vispār rakstīt laiku, ja neviens uz tām neskatās? Un labi bezmaksas, bet maksas! atvainojos par šo saucienu no sirds

Reģistratūra teica, ka ārsts nav redzēts, bēgot no klīnikas. Tātad, tas joprojām ir tur, tikai kaut kur slēpjas. Mani apmierināja atbilde. Es devos atpakaļ uz trešo stāvu. Un kas?! Biroja priekšā jau rinda! Un, protams, laika biļetes neviens neskatījās!

Tas notika iekšā Diagnostikas plus, Maskavas prospektā.

Beidzot ir mana kārta (pagājusi stunda)

Man jautāja par vecumu, svaru un augumu. Un mēs sākām spirometrijas procedūru.

Ierīce ir maza kastīte ar šļūteni, kurā jūs iepūšat. Katram pacientam tiek piešķirta individuāla sprausla, kuru pēc lietošanas iemērc dezinfekcijas šķīdumā.

Tātad, jūs uzliekat degunam kaut ko līdzīgu drēbju šķipsnai, cieši aptiniet lūpas ap cauruli un ieelpojiet un izelpojiet. Tā ir visa procedūra.

Kopā tika izdarīts 6 pieejas.

1. Ieelpojiet gaisu pilnas krūtis un mierīgi izelpojiet.

2. Ieelpojiet gaisu un izelpojiet pēc iespējas ilgāk.

3. Ieelpojiet gaisu un izelpojiet pēc iespējas ātrāk.

man ir bijusi PVD ar bronhodilatatoru- tas nozīmē, kā paskaidroja ārsts, alergologs vēlējās noteikt plaušu reakciju uz zālēm: pozitīvs vai negatīvs.

Man iedeva bundžu Salbutamols divām inhalācijām. (Patiesībā man vajag 4, bet es esmu viegls). Pēc tam mani aizsūtīja uz gaiteni pagaidīt 20 minūtes.

Starp citu, Salbutamolam ir vairākas kontrindikācijas, kuras procedūru veicošais ārsts neminēja!

Paaugstināta jutība, grūtniecība (lietojot kā bronhodilatatoru), barošana ar krūti, bērnība(līdz 2 gadiem - perorālai lietošanai un dozētam aerosolam bez starplikas, līdz 4 gadiem - pulverim inhalācijām, līdz 18 mēnešiem - šķīdumam inhalācijām). Intravenozai ievadīšanai kā tokolītisks līdzeklis (pēc izvēles): infekcijas dzimšanas kanāls, intrauterīna augļa nāve, augļa anomālijas, asiņošana placentas previa vai priekšlaicīgas placentas atdalīšanās dēļ; spontāna aborta draudi (1.-2. grūtniecības trimestrī).

Man bija dīvaina reakcija uz narkotikām – man sāka nedaudz reibt galva, un, kad es piecēlos kājās, es jutu trīci rokās un kājās. Sliktā sajūta apstājās, tiklīdz izgāju svaigā gaisā.

Pēc tam tika atkārtotas 3 iepriekš aprakstītās procedūras.

Viņi mums uzreiz izdarīja secinājumu - A4 lapa ar grafikiem abās pusēs.

Secinājumā teikts, ka man Salbutamola tests ir negatīvs. Tas nozīmē, ka plaušās nav šķēršļu, kas patiesībā ir labi. Ja rezultāts būtu pozitīvs, tas norādītu uz astmas vai citu izmaiņu iespējamību.

Starp citu, diagnozē teikts, ka esmu “traucēts bronhu obstrukcija“Ierīce ierakstīja manu piespiedu “saziņu” ar kaķi pirms trim dienām.

FVD dekodēšana.

Tikai ārsts var veikt pilnīgu un rūpīgu diagrammu analīzi. Labs ārsts.

Bet aptuveno situāciju varat saprast pats: blakus jūsu rādītājiem būs norma, pēc kuras jūs varat salīdzināt datus.

Mans alerģists, apskatot rezultātus, man konstatēja bronhiālo astmu. Bet nesen biju pie pulmonologa, kurš ne vārda neteica par izmaiņām plaušās.

Biju pie cita alergologa, kurš noraidīja šo diagnozi, pievienoja vēl dažus testus un ieteica pārtaisīt PVD.

Nu un visbeidzot.

Viņi man pat nejautāja par fluorogrammu! Un, kad es sev to atgādināju, daktere teica, ka viņa to prasa tikai vecākiem cilvēkiem. WTF?! Jaunieši neslimo, vai kā?! Un maz ticams, ka vienreizējās lietošanas iemuti var izglābt no tuberkulozes.

Pašai procedūrai piešķiru piecas zvaigznes un iesaku. Bet es neiesaku Voroņežas iedzīvotājiem to iziet Diagnostics Plus.

Bronhiālā astma (no grieķu “astma” - nosmakšana, smaga elpošana) ir slimība, kuras galvenais simptoms ir periodiskas izelpas nosmakšanas lēkmes, ko izraisa patoloģiska bronhu hiperreaktivitāte. Hiperreaktivitāte nozīmē paaugstinātu bronhu jutību pret alergēnu iedarbību. Visbiežāk tie ir sadzīves un rūpnieciskie putekļi, sēnīšu sporas, augu putekšņi, mājdzīvnieku matu daļiņas, mikroorganismi, pārtikas alergēni utt. Pašlaik Eiropas Savienībā ir pierādīts bronhiālās astmas gadījumu pieaugums, ko izraisa bieža sintētisko mazgāšanas līdzekļu lietošana.

Ne mazāk svarīgi ir iedzimtība. Ir pierādīts, ka, ja tikai viens no vecākiem ir atopisks (eksogēns, alerģisks), slimības izpausmes iespējamība bērnam var būt 20-30%, bet, ja abi vecāki slimo uzreiz, tad tā sasniedz 75%. Gandrīz 1/3 astmas slimnieku slimība ir iedzimta.

Kā izpaužas bronhiālā astma?

Alergēna ietekmē rodas bronhu pietūkums un spazmas. Klīniski mēs redzam tipisku nosmakšanas uzbrukumu, kas izteikts grūtībās izelpot. Astmas slimnieka elpošana ir sēkšana, seja kļūst zilgana, kakla vēnas ir pietūkušas utt. Auskultācijas laikā ārsts klausās lielu skaitu sauso raļu. Tie bieži ir skaidri dzirdami ar ausi un atgādina dažādu akordeona skaņu augstumu kombināciju. Uzbrukuma ilgums ir atšķirīgs. Tipisks ilgst 1/2-1 stundu, pēc tam mazinās elpas trūkums, sākas klepus un izdalās neliels daudzums stiklveida, viskozu krēpu.

Gandrīz visos gadījumos pirms uzbrukuma parādās prekursori, kas izpaužas kā iekaisis kakls, niezoša āda, sastrēgumi un gļotādas izdalījumi no deguna.

Bronhiālās astmas diagnostika

Bronhiālās astmas diagnoze galvenokārt tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un raksturīgo simptomu klātbūtni. Vairumā gadījumu, kad notiek uzbrukums, cilvēki izsauc ātro palīdzību, un tāpēc nav nekādu grūtību apstiprināt diagnozi.

Visiem pacientiem ar bronhiālo astmu tiek veikti papildu ārējās elpošanas funkcijas pētījumi: spirometrija, maksimālā plūsmas mērīšana, kā arī mikroskopiskā izmeklēšana krēpas. Pašas krēpas vai bronhu sekrēcija ir viskoza, bieži divslāņaina, ar lielu skaitu eozinofilu, Charcot-Leyden kristālu (neitrofilu), Kurshman spirālēm (attēlo mazu bronhu savišanos),

Pēc pirmā nopietnā uzbrukuma, ko fiksējuši neatliekamās palīdzības ārsti, cilvēks nonāk specializētā slimnīcā vai pulmonoloģijas nodaļā. Šeit tiek veikta galvenā diagnoze. Bronhiālās astmas primāro diagnozi nevar noteikt uzreiz, apmeklējot vietējo ārstu vai pat klīnikas pulmonologu. Šāda sarežģīta diagnoze vienmēr prasa visaptverošu apstiprinājumu specializētā slimnīcā pēc visaptverošas un visaptverošas pārbaudes. Gadās, ka lēkme neatkārtojas, testi paliek normāli, un tad ķeras pie padziļinātākām izmeklēšanas metodēm. Tiek veikts bronhu reaktivitātes pētījums. Tas ietver elpošanas funkcijas noteikšanu ar farmakoloģiskiem testiem, izmantojot histamīnu vai bronhodilatatorus. Lielākajai daļai pacientu ādas dūrienu testi var noteikt izraisošo faktoru.

Diagnoze ir galīga un nav pārsūdzama?!

Bronhiālās astmas diagnoze bieži atstāj iespaidu uz cilvēka sociālo dzīvi.

Ar šādu diagnozi cilvēki nedrīkst dienēt armijā, policijā utt. Turklāt pacienti ar bronhiālo astmu nevar iziet noteiktas fiziskas procedūras, doties uz nesaistītām sanatorijām, strādāt bīstamās nozarēs, bērni - utt.. Šķiet, ka nav lēkmju, bet ir daudz ierobežojumu!

Ja cilvēks patiešām cieš no atkārtotām astmas lēkmēm un gandrīz katru dienu saņem medikamentus, tad jautājums par to, kā noņemt bronhiālās astmas diagnozi, principā nav tā vērts. Vairākos gadījumos (kaut arī ļoti reti) bronhiālā astma tika diagnosticēta tā sauktajos “kaujas apstākļos”, t.i. bez atbilstoša apstiprinājuma, pēc vienas aizdomas par astmas lēkmi. Tas notiek, ja diagnoze tiek veikta vietās, kas atrodas tālu no specializētajām slimnīcām, ja nav iespējas veikt padziļinātus izmeklējumus utt. Rezultātā uzbrukumu vairs nav – diagnoze ir nepareiza.

Bieži vien bronhiālās astmas diagnoze tiek noņemta vecumā, jo iepriekš tas tika izstādīts gandrīz tikai klīnikā. Šajā gadījumā cilvēkiem visbiežāk rodas astmai līdzīga klīniskā aina. Pašlaik to neapstiprina modernāka pārbaude.

Tātad, ko darīt, ja nav lēkmju vai citu bronhiālās astmas izpausmju, bet ir diagnoze?

Kā noņemt bronhiālās astmas diagnozi? Pirmā metode

Lai sāktu, jums vienkārši jādodas uz klīniku savā dzīvesvietā. Ja tur ir pulmonologs, tad ejiet tieši pie viņa, un, ja speciālista nav, tad pie terapeita. Atkarībā no klīnikas iespējām Jūsu dzīvesvietā var veikt vairākus izmeklējumus.

Saņemot konkrētus izmeklējumu rezultātus, speciālists izdara astmas diagnozi apstiprinošu slēdzienu. Apšaubāmu pārbaužu un izmeklējumu rezultātu gadījumā pulmonologs iesaka hospitalizēt stacionārā. Tieši tur tiks lemts par turpmākas pārbaudes nepieciešamību. Iepriekš jāinformē ārsts par to, kāpēc šāda pārbaude ir nepieciešama utt. Tas ļaus izvairīties no pārliekas diagnostikas un nepareizas izmeklēšanas rezultātu interpretācijas par labu diagnozes apstiprināšanai. Tāpat pārbaudes laikā jums jābūt pēc iespējas uzmanīgākam un jāuzklausa medicīnas darbinieks. personāls. Elpošanas funkciju pārbaudes rezultāti var tikt nepareizi interpretēti, ja pacients bija neuzmanīgs pirms pārbaudes, tās laikā un nav klausījis ārsta ieteikumus.

Ja visi testi ir negatīvi, bronhiālās astmas diagnoze tiek noņemta. Tas ir vispareizākais veids.

Mēs noņemam diagnozi. Otrais variants

Daudzi cilvēki iesaka radikāli “atbrīvoties” no bronhiālās astmas diagnozes. Ja tas ir vieglāk, nozagiet karti un izmetiet to. Tas nav nemaz tik grūti izdarāms, ja ārstniecības iestāde nav aprīkota ar elektronisko kartotēku, taču jādomā par sekām. Iznīcināsi oficiālo medicīnisko dokumentu, parādīsies ar tukšu kartiņu, un viss būs kārtībā? Jā, viss tiešām būs labi, ja daktere nekad nebūs tevi apmeklējusi un strādās pirmajā dienā. Vairumā gadījumu vienmēr rodas jautājums par iepriekšējās medicīniskās dokumentācijas pieejamību. Jums joprojām būs jāsniedz informācija par sevi. Medicīnisko komisiju iziešanas gadījumā šāda shēma praktiski nav pieņemama. Meklējot darbu, īpaši bīstamās nozarēs, jums būs jāveic vairākas papildu pārbaudes, kurās tiks konstatētas noteiktas novirzes. Atkal, līdz diagnozes noteikšanai, sekos nogurdinošas pārbaudes un vizītes pie speciālistiem.

Trešais veids, kā noņemt diagnozi

Daži uzskata, ka viens no vienkāršākajiem variantiem ir jautājuma finansiāls risinājums jeb, vienkāršāk sakot, kukulis. Viens no pozitīvajiem aspektiem ir tas, ka tas nav apgrūtināts ar izmeklējumiem. Un no negatīvajiem? Ja pazudušās ambulatorās kartes gadījumā var iztikt ar “nelielu izbiju” un strīdu ar ārstu, tad pat kukuļa došanas mēģinājums jau ir noziedzīgs nodarījums. Turklāt neviens jums nedos garantiju, ka, izejot atkārtotas komisijas, jums netiks diagnosticēta bronhiālā astma.

Kuru shēmu izvēlēties, ir atkarīgs no jums. Protams, ir vērts atcerēties, ka bronhiālā astma ir diezgan nopietna slimība, kam nepieciešama pastāvīga speciālista uzraudzība, ārstēšanas pielāgošana, noteikta dzīvesveida ievērošana, . Vai ir vērts noņemt diagnozi nodarbinātības dēļ un pēc tam atrasties bez kvalificēta medicīniskā aprūpe un novērojumi? Dažos gadījumos tas var izraisīt slimības pasliktināšanos un pat. Ja nekas īsti netraucē, tad ej pareizāko ceļu un oficiālā veidā: iziet nepieciešamo pārbaudi. Un, ja jūs pats nešaubāties par savu diagnozi, vai ir vērts riskēt?

par autoru

Olga ir jauna žurnāliste ar lielu interesi par medicīnu kopumā un jo īpaši par homeopātiju. Olga absolvējusi Brjanskas Valsts universitāti, kas nosaukta akadēmiķa I. G. Petrovska vārdā, un tagad vada ziņu sadaļas vairākos vietējos medicīnas laikrakstos.

Atslēgas vārdi: ārējās elpošanas funkcija, spirogrāfija, obstrukcija, ierobežojošas izmaiņas, bronhu pretestība

Ārējās elpošanas funkcijas (RFF) pētījuma lomu pulmonoloģijā ir grūti pārvērtēt, un vienīgais uzticamais hronisku obstruktīvu plaušu slimību kritērijs ir spirometrijas laikā konstatētie elpošanas traucējumi.

Objektīvs elpošanas funkcijas mērījums kā monitorings bronhiālās astmas gadījumā ir līdzīgs atbilstošajiem mērījumiem citu hronisku slimību gadījumā, piemēram, asinsspiediena mērīšana arteriālās hipertensijas gadījumā, glikozes līmeņa noteikšana -zy plkst. cukura diabēts.

PVD pētījuma galvenos mērķus var formulēt šādi:

1. Elpošanas disfunkcijas diagnostika un objektīvs elpošanas mazspējas (RF) smaguma novērtējums.
2. Obstruktīvu un ierobežojošu plaušu ventilācijas traucējumu diferenciāldiagnoze.
3. DN patoģenētiskās terapijas pamatojums.
4. Pašreizējās ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Visus ārējās elpošanas funkcijas stāvokli raksturojošos rādītājus nosacīti var iedalīt četrās grupās.

Pirmajā grupā ietilpst indikatori, kas raksturo plaušu tilpumu un kapacitāti. Plaušu tilpumos ietilpst: plūdmaiņas tilpums, ieelpas rezerves tilpums un atlikušais tilpums (gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālās dziļās izelpas). Plaušu kapacitāte ietver: kopējo ietilpību (gaisa daudzumu plaušās pēc maksimālās ieelpas), ieelpas kapacitāti (gaisa daudzumu, kas atbilst plūdmaiņas tilpumam un ieelpas rezerves tilpumam), plaušu vitālo kapacitāti (kas sastāv no plūdmaiņu tilpuma, ieelpas rezerves tilpums -ha un izelpa), funkcionālā atlikušā kapacitāte (gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc klusas izelpas - atlikuma gaisa un izelpas rezerves tilpums).

Otrajā grupā ietilpst plaušu ventilāciju raksturojošie rādītāji: elpošanas ātrums, plūdmaiņas tilpums, minūtes elpošanas tilpums, minūtes alveolārā ventilācija, maksimālā ventilācija, elpošanas rezerves jeb elpošanas rezerves koeficients.

Trešajā grupā ietilpst bronhu caurlaidības stāvokli raksturojošie rādītāji: piespiedu vitalitāte (Tiffno un Votchal testi) un maksimālais tilpuma elpošanas ātrums ieelpošanas un izelpas laikā (pneimotahometrija).

Ceturtajā grupā ietilpst rādītāji, kas raksturo plaušu elpošanas vai gāzu apmaiņas efektivitāti. Šie rādītāji ietver: alveolārā gaisa sastāvu, skābekļa absorbciju un oglekļa dioksīda izdalīšanos, gāzes sastāvs arteriālās un venozās asinis.

PVD pētījuma apjomu nosaka daudzi faktori, tostarp pacienta stāvokļa smagums un iespēja (un iespējamība!) veikt pilnīgu un visaptverošu PVD pētījumu. Visizplatītākās metodes PVD pētīšanai ir spirogrāfija (1. att.) un spirometrija.

Rīsi. 1. Izelpas manevra spirogramma (pēc G. E. Roitberga un A. V. Strutynska vārdiem)

Fiziskās aktivitātes rādītāju novērtēšana

Spirogrāfisko rādītāju kvantitatīvs novērtējums tiek veikts, salīdzinot tos ar izmeklējuma laikā iegūtajiem standartiem veseliem cilvēkiem. Būtiskas individuālās atšķirības, kas pastāv veselu cilvēku vidū, parasti liek izmantot nevis viena vai otra rādītāja vispārējo vidējo vērtību, bet gan ņemt vērā subjektu dzimumu, vecumu, augumu un svaru. Lielākajai daļai spi-ro-grafisko rādītāju ir izstrādātas atbilstošas ​​vērtības, dažiem ir noteikts veselu cilvēku individuālo atšķirību diapazons. Pienākuma vērtība katrā konkrētajā gadījumā tiek ņemta par 100%, un ekspertīzes laikā iegūtā vērtība tiek izteikta procentos no pienākuma vērtības.

Pareizu vērtību izmantošana samazina, bet pilnībā nenovērš veselu cilvēku individuālās atšķirības, kas lielākajai daļai rādītāju ir 80-120% robežās no pareizajām vērtībām, bet dažiem - vēl plašākā diapazonā. Pat nelielas novirzes no iepriekšējās pacienta izmeklēšanas rezultātiem var norādīt uz notikušo izmaiņu lielumu un virzienu. To pareizu novērtējumu var sniegt, tikai ņemot vērā rādītāja reproducējamību. Jāņem vērā, ka, izvērtējot pētījuma gala rezultātu, fizioloģiski pamatotāk ir izmantot lielāko vērtību, nevis vairāku mērījumu vidējo vērtību neatkarīgi no atkārtojumu skaita.Zemāk individuālo spirogrāfisko rādījumu novērtēšanas kritēriji.

Minūtes elpošanas tilpums (MRV)

Kad pacients elpo mierīgi un vienmērīgi, tiek veikts DO mērījums, ko aprēķina kā vidējo vērtību pēc vismaz sešu elpošanas ciklu reģistrēšanas. Pētījuma laikā var novērtēt pacienta parasto elpošanas ātrumu (RR), elpošanas dziļumu un to kvalitatīvo saistību, tā saukto elpošanas modeli. Ņemot vērā elpošanas ātrumu un plūdmaiņu tilpumu, minūtes elpošanas tilpumu (MRV) var aprēķināt kā RR un RR reizinājumu.

Ir labi zināms, ka viena no galvenajām plaušu mazspējas klīniskajām izpausmēm ir pastiprināta un sekla elpošana. Tomēr saskaņā ar instrumentālajiem pētījumiem šīm pazīmēm ir ļoti ierobežota diagnostiskā vērtība.

Elpošanas apjoms veseliem cilvēkiem svārstās ļoti plašā diapazonā - bazālā metabolisma apstākļos vīriešiem no 250 līdz 800, sievietēm no 250 līdz 600 un relatīvās atpūtas apstākļos attiecīgi no 300 līdz 1200 un no 250 līdz 800 ml, kas praktiski atņem šiem rādītājiem diagnostisko vērtību. Tādējādi hroniskas pneimonijas gadījumā elpošanas biežums, kas pārsniedz 24 minūtē, parasti tiek novērots tikai 6-8% pacientu, un elpošanas ātrums, kas mazāks par 300 ml, tiek novērots 1-3%.

Hiperventilācijas noteikšanai miera stāvoklī bija liela diagnostikas nozīme. Ar tā klātbūtni ideja par plaušu mazspēju tika gandrīz identificēta. Patiešām, pacientiem ar biežu un sekla elpošanu un mirušās telpas palielināšanos nevienmērīga gaisa sadalījuma dēļ plaušās, ventilācijas efektivitāte pasliktinās. Elpošanas tilpuma daļa, kas iesaistīta alveolu ventilācijā, samazinās līdz 1/3, salīdzinot ar 2/3-4/5 parasti. Lai nodrošinātu normālu alveolu ventilācijas līmeni, nepieciešams palielināt MOD, kas tiek novērots visos gadījumos, pat ar alveolu hipoventilāciju.

Dažos patoloģiskos apstākļos hiperventilācija notiek kā kompensējoša reakcija, reaģējot uz traucējumiem citās elpošanas sistēmas daļās. Līdz ar to ideja par hiperventilāciju miera stāvoklī kā vērtīgu diagnostikas rādītāju ir taisnīga, ja tiek izslēgta emocionālā faktora ietekme uz ventilāciju. To var panākt, tikai stingri ievērojot bazālās apmaiņas nosacījumus. Relatīvā miera apstākļi šajā ziņā nekādas garantijas nesniedz.

Relatīvā atpūtā pacientiem ir tendence uz lielāku MOD pieaugumu nekā veseliem cilvēkiem. Tātad hroniskas pneimonijas gadījumā MVR vairāk nekā 200% tiek novērots 35-40% gadījumu, savukārt veseliem cilvēkiem - 15-25%, MVR ir zem normas, bet ne mazāk kā 90% tiek novērots ārkārtīgi reti. - tikai 2-5% no visiem gadījumiem.tējas Tas pierāda šī rādītāja zemo vērtību.

Vital vital kapacitātes tests, FVC (piespiedu vitālā kapacitāte)

Šis vērtīgākais ārējās elpošanas funkcijas izpētes posms ir plūsmu un tilpumu mērīšana, veicot piespiedu ventilācijas manevrus. Pārbaudes veikšana var izraisīt klepus uzbrukumu un dažiem pacientiem pat apgrūtinātu elpošanu.

Veseliem cilvēkiem plaušu vitālā kapacitāte svārstās no 2,5 līdz 7,5 litriem; šāda vērtību izplatība prasa obligātu pareizu vērtību izmantošanu. No daudzajām piedāvātajām formulām pareizas dzīvības kapacitātes aprēķināšanai var ieteikt šādas:

• pareiza vitālā kapacitāte BTPS = pareizs bazālais vielmaiņas ātrums * 3,0 (vīriešiem);
• pareiza vitālā kapacitāte BTPS = pareizs bazālais vielmaiņas ātrums * 2,6 (sievietēm).

Normālās robežas ir 80-120% robežās no normālās vērtības. Pacientiem ar sākotnējo patoloģiju dzīvības kapacitāte zem normas tiek reģistrēta 25% gadījumu. Hroniskas pneimonijas otrajā stadijā šis skaitlis gandrīz dubultojas un sasniedz 45-65%. Tādējādi dzīvībai svarīgajai kapacitātei ir augsta diagnostiskā vērtība.

Ieelpas rezerves tilpums parasti ir 50 (35-65)% VC sēdus un 65 (50-80)% VC guļus stāvoklī. Izelpas rezerves tilpums - sēdus 30 (10-50)%, guļus - 15 (5-25)% vitālās spējas. Ar patoloģiju parasti ir ROvd, ROvd rādītāju samazināšanās % vitālās kapacitātes.

Veseliem cilvēkiem piespiedu vitālās spējas faktiski reproducē dzīvības spējas un tādējādi ir tās atkārtošanās. VC un FVC atšķirības vīriešiem ir 200 (-600:::+300) ml, sievietēm - 130 (-600:::+300) ml. Ja FVC ir lielāks par VC, ko, lai arī ne bieži, bet var novērot gan normāli, gan patoloģijā, pēc vispārīgiem noteikumiem tas jāņem vērā kā lielākā VC vērtība. Vērtības, kas pārsniedz VC reproducējamības robežu, iegūst diagnostisko nozīmi. Obstrukcijas gadījumā FVC ir ievērojami zemāks par VC, un ierobežojumu klātbūtnē VC vispirms samazināsies.

Maksimālā brīvprātīgā ventilācija (MVV)

Šī ir saspringtākā spirogrāfiskā pētījuma daļa. Šis rādītājs raksturo elpošanas aparāta ierobežojošās iespējas, atkarībā gan no plaušu mehāniskajām īpašībām, gan no spējas labi veikt pārbaudi saistībā ar pētāmā cilvēka vispārējo fizisko sagatavotību.

Vairākiem pacientiem, īpaši veģetatīvās distonijas gadījumā, šo manevru pavada reibonis, neskaidra redze un dažreiz ģībonis, savukārt pacientiem ar smagu bronhiālo sindromu obstrukcijas dēļ ir iespējama ievērojama izelpas aizdusas palielināšanās. , tāpēc tests jāuzskata par potenciāli bīstamu pacientam. Tajā pašā laikā metodes informācijas saturs ir zems.

Gaisa ātruma indikators (APSV) ir attiecība MVL/ZEL. PSDV parasti izsaka l/min. Ar tās palīdzību ir iespējams atšķirt ierobežojošos ventilācijas traucējumus no bronhu obstrukcijas. Pacientiem ar bronhiālo astmu to var samazināt līdz 8-10, bet ar ierobežojošu procesu - palielināt līdz 40 vai vairāk.

Piespiedu izelpas tilpums (FEV), Tiffno indekss

Šis tests ir kļuvis par zelta standartu bronhiālās astmas un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnosticēšanai.

Piespiedu izelpas testa izmantošana ļāva uzraudzīt traheobronhijas caurlaidību, izmantojot funkcionālās diagnostikas metodes. Piespiedu izelpas rezultātu nosaka komplekss anatomiski un fizioloģiski plaušu īpašības. Nozīmīgu lomu spēlē pretestība izelpotā gaisa plūsmai lielajos bronhos un trahejā. Noteicošais faktors ir elastīgais un transmurālais spiediens, kas izraisa bronhu saspiešanu (citēts Bensons M.K., 1975). Parasti vismaz 70% no spēcīgi izelpotā gaisa rodas pirmajā izelpas sekundē.

Galvenais obstruktīvā sindroma spirogrāfiskais rādītājs ir piespiedu izelpas palēnināšanās, ko izraisa elpceļu pretestības palielināšanās un FEV1 un Tiffno indeksa samazināšanās. Drošāka bronhu obstruktīva sindroma pazīme ir Tiffno indeksa (FEV1\VC) samazināšanās, jo FEV1 absolūtā vērtība var samazināties ne tikai ar bronhu obstrukciju, bet arī ar ierobežojošiem traucējumiem, jo ​​proporcionāli samazinās visi plaušu tilpumi. mov un jaudas, ieskaitot FEV1 un FVC. Ar normālu plaušu darbību FEV1/FVC attiecība ir vairāk nekā 80%.

Jebkādas vērtības zem šīm vērtībām var liecināt par bronhu obstrukciju. Spirogrāfijas indikatori zaudē savu vērtību, ja FEV1 vērtības ir mazākas par 1 litru. Šī bronhu caurlaidības izpētes metode neņem vērā piespiedu izelpas apjoma samazināšanos, ko izraisa bronhu izelpas sabrukums izelpojot ar piepūli. Būtisks testa trūkums ir nepieciešamība pēc maksimālas ieelpošanas pirms piespiedu izelpas, kas var īslaicīgi novērst bronhu spazmas veseliem indivīdiem (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, citēts), un pacientiem ar bronhiālo astmu var izraisīt bronhu sašaurināšanos (Orehek J. et al., 1975, citē). Metode ir nepieņemama izmeklēšanas vajadzībām, jo ​​tā ir pilnībā atkarīga no pacienta vēlmēm. Turklāt piespiedu izelpa pacientiem nereti izraisa klepu, tāpēc pacienti ar smagu klepu neatkarīgi no viņu gribas pārbaudi neveic pareizi.

Gaisa plūsmas ātruma mērīšana

Jau ieslēgts agrīnās stadijas obstruktīva sindroma attīstība, aprēķinātais vidējā tilpuma ātruma rādītājs samazinās 25-75% FVC līmenī. Tas ir visjutīgākais spirogrāfiskais indikators, kas norāda uz elpceļu pretestības palielināšanos agrāk nekā citi. Pēc dažu pētnieku domām, plūsmas-tilpuma cilpas izelpas daļas kvantitatīvā analīze ļauj arī veidot priekšstatu par dominējošo lielo vai mazo bronhu sašaurināšanos (2. att.).

Rīsi. 2. Ieelpas un izelpas tilpuma ātruma līknes (plūsmas-tilpuma cilpa) veselam cilvēkam un pacientam ar obstruktīvu sindromu (saskaņā ar G.E. Roitberg un A.V. Strutynsky)

Tiek uzskatīts, ka lielo bronhu obstrukciju raksturo piespiedu izelpas tilpuma ātruma samazināšanās, galvenokārt cilpas sākuma daļā, un tāpēc tādi rādītāji kā maksimālais tilpuma ātrums (PVF) un maksimālais nālās tilpuma plūsmas ātrums pie 25%. FVC (MOV 25% vai MEF25). Tajā pašā laikā samazinās arī tilpuma gaisa plūsmas ātrums izelpas vidū un beigās (MOE 50% un MOE 75%), bet mazākā mērā nekā POSvyd un MOE 25%. Gluži pretēji, ar mazo bronhu obstrukciju galvenokārt tiek konstatēts MVR samazinājums par 50%, savukārt POS ir normāls vai nedaudz samazināts, un MVR ir vidēji samazināts par 25%.

Tomēr jāuzsver, ka šie noteikumi pašlaik šķiet diezgan pretrunīgi un tos nevar ieteikt izmantot klīniskā prakse. Rādītāji MOS 50% un MOS 25% ir mazāk atkarīgi no spēka nekā MOS 75% un precīzāk raksturo mazo bronhu obstrukciju. Tajā pašā laikā, ja obstrukcija tiek apvienota ar ierobežojumu, kas izraisa FVC samazināšanos un nelielu izelpas beigu ātruma palielināšanos, ir jābūt ļoti uzmanīgiem, izdarot secinājumus par obstrukcijas līmeni.

Jebkurā gadījumā ir vairāk pamata uzskatīt, ka nevienmērīga tilpuma gaisa plūsmas ātruma samazināšanās piespiedu izelpas laikā atspoguļo bronhu obstrukcijas pakāpi, nevis tās lokalizāciju. Bronhu sašaurināšanās agrīnās stadijas pavada izelpas gaisa plūsmas palēninājums izelpas beigās un vidū (MVR samazināšanās par 25%, MVR 75%, SOS 25-75% ar nelielām MVR vērtībām par 25%. FEV1/FVC un POS), savukārt ar smagu bronhu obstrukciju salīdzinoši proporcionāli samazinās visi ātruma rādītāji, tai skaitā Tiffno indekss, POS un MOS25%.

Maksimālā gaisa plūsmas ātruma mērīšana piespiedu izelpas laikā (PEF), izmantojot maksimālās plūsmas mērītāju

Maksimālā plūsmas mērīšana ir vienkārša un pieejama metode maksimālā tilpuma gaisa plūsmas ātruma mērīšanai piespiedu izelpas (PEE) laikā. PEF monitorings ir svarīgs klīnisks tests, ko izmanto ārsta birojā, neatliekamās palīdzības nodaļā, slimnīcā un mājas apstākļos. Šis pētījums ļauj novērtēt slimības smagumu, plaušu funkcijas ikdienas svārstību pakāpi, kas ļaus spriest par elpceļu hiperreaktivitāti; tas arī palīdz novērtēt terapijas efektivitāti, noteikt klīniski asimptomātiskus plaušu ventilācijas traucējumus un rīkoties, pirms situācija kļūst nopietnāka.

Vairumā gadījumu POSV labi korelē ar FEV1 un FEV1/FVC, kuru vērtība pacientiem ar bronhoobstruktīvo sindromu dienas laikā mainās diezgan plašā diapazonā. Monitorings tiek veikts, izmantojot modernus pārnēsājamus un salīdzinoši lētus individuālos pīķa fluometrus, kas ļauj diezgan precīzi noteikt POV piespiedu izelpas laikā. PEF mainīgums tiek novērtēts, izmantojot mājas 2-3 nedēļu PEF monitoringu ar mērījumiem no rīta, tūlīt pēc pamošanās un pirms gulētiešanas.

Bronhu koka labilitāti novērtē pēc starpības starp minimālajām rīta un maksimālajām vakara PEF vērtībām procentos no vidējās dienas PEF vērtības; vai labilitātes indekss, kas mēra tikai rīta PEF – minimālā PEF vērtība no rīta pirms bronhodilatatora lietošanas vienu līdz divas nedēļas procentos no pēdējā laika labākajiem rādītājiem (Min%Max).

Ikdienas PEF vērtību svārstības, kas pārsniedz 20%, ir bronhu koka ikdienas mainīguma diagnostikas pazīme. Tiek ņemts vērā PEF samazinājums no rīta rīta neveiksme.Pat viena klātbūtne rīta neveiksme PEF mērījuma laikā norāda uz bronhu vadītspējas diennakts mainīgumu.

PEF var nenovērtēt bronhiālās obstrukcijas pakāpi un raksturu. Šajā situācijā spirogrāfiju veic ar bronholītisko testu.

Veicot maksimālās plūsmas mērījumu, var pieņemt bronhu obstruktīvu sindromu, ja:

PEF palielinās par vairāk nekā 15% 15-20 minūtes pēc inhalācijas (ātrās darbības 2-agonists, vai

Pacientam, kurš saņem bronhiālo terapiju, PEF dienas laikā mainās par vairāk nekā 20% (>10% pacientam, kas to nesaņem), vai PEF samazinās par vairāk nekā 15% pēc 6 minūšu nepārtrauktas skriešanas vai citas fiziskas aktivitātes.liela slodze.

Ar labi kontrolētu bronhiālo obstruktīvo sindromu, atšķirībā no nekontrolēta, PEF svārstības nepārsniedz 20%.

Plaušu tilpuma mērīšana

Iepriekš apskatītie parametri, kas mērīti, izmantojot spirogrāfiju, ir ļoti informatīvi, novērtējot plaušu ventilācijas obstruktīvus traucējumus. Ierobežojošos traucējumus var diagnosticēt diezgan droši, ja tie nav apvienoti ar traucētu bronhu obstrukciju, t.i. ja nav jauktu plaušu ventilācijas traucējumu. Savukārt ārsta praksē visbiežāk sastopami jaukti traucējumi (piemēram, ar bronhiālo astmu vai hronisku obstruktīvu bronhītu, ko sarežģī emfizēma un pneimoskleroze). Šādos gadījumos plaušu ventilācijas traucējumus var diagnosticēt, analizējot plaušu tilpuma lielumu, jo īpaši kopējās plaušu kapacitātes struktūru (TLC vai TLC).

Lai aprēķinātu TLC, nepieciešams noteikt funkcionālo atlikušo kapacitāti (FRC) un aprēķināt atlikušā plaušu tilpuma rādītājus (FRC vai RV).

Obstruktīvu sindromu, ko raksturo gaisa plūsmas ierobežojums augšējā ekstremitātē, papildina skaidrs TLC (vairāk nekā 30%) un FRC (vairāk nekā 50%) pieaugums. Turklāt šīs izmaiņas tiek konstatētas jau agrīnā bronhu obstrukcijas attīstības stadijā. Ar ierobežojošiem plaušu ventilācijas traucējumiem TEL ir ievērojami zemāks nekā parasti. Plkst tīrs ierobežojums (bez kombinācijas ar obstrukciju), TLC struktūra būtiski nemainās vai tiek novērota neliela TLC/TLC attiecības samazināšanās. Ja uz bronhu obstrukcijas fona rodas ierobežojoši traucējumi, tad kopā ar skaidru TLC samazināšanos tiek novērotas būtiskas izmaiņas tā struktūrā, kas raksturīgas bronhu obstruktīvam sindromam: TLC/TLC palielināšanās (vairāk nekā 35%) un FRC. /TLC (vairāk nekā 50%). Ar abu veidu ierobežojošiem traucējumiem dzīvībai svarīgā kapacitāte ievērojami samazinās.

Tādējādi TEL struktūras analīze ļauj atšķirt visus trīs ventilācijas traucējumu variantus (obstruktīvo, ierobežojošo un jaukto), savukārt tikai spirogrāfisko rādītāju analīze neļauj droši atšķirt jaukto variantu no obstruktīvās. , kas pavada vienu.ko dod dzīvības kapacitātes samazināšanās (skat. tabulu).

Tabula.

Elpceļu pretestības mērīšana

Salīdzinot ar iepriekš aprakstītajiem testiem, elpceļu pretestības mērīšana klīniskajā praksē nav tik plaši izmantota. Tomēr bronhu rezistence ir diagnostiski svarīgs plaušu ventilācijas parametrs. Atšķirībā no citām elpošanas funkcijas izpētes metodēm, bronhu pretestības mērīšanai nav nepieciešama pacientu sadarbība un to var izmantot gan bērniem, gan izmeklējuma nolūkos jebkura vecuma pacientiem.

Elpošanas trakta aerodinamiskās pretestības rādītāji ļauj atšķirt patieso obstrukciju no funkcionāliem traucējumiem (piemēram, ja pro-vi-sa-niya tilpuma plūsmas cilpas, normālā pretestība un OO skaitļi norāda uz bronhu inervācijas veģetatīvo nelīdzsvarotību). Maksimāla ieelpošana un piespiedu izelpošana var izraisīt bronhu sašaurināšanos, kā rezultātā dažkārt, parakstot bronhodilatatorus, FEV1 paliek nemainīgs vai pat samazinās. Šādos gadījumos kļūst nepieciešams izmērīt elpceļu pretestību, izmantojot visa ķermeņa pletizmogrāfiju (skatīt zemāk).

Kā zināms, galvenais spēks, kas nodrošina gaisa pārnešanu pa elpceļiem, ir spiediena gradients starp mutes dobumu un alveolām. Otrs faktors, kas nosaka gāzes plūsmas apjomu pa elpceļiem, ir aerodinamiskā pretestība (Raw), kas savukārt ir atkarīga no elpceļu klīrensa un garuma, kā arī no viskozitātes gāzes Gaisa plūsmas tilpuma ātrums atbilst Puaza likumam:

kur V ir laminārās gaisa plūsmas tilpuma ātrums;

∆P-spiediena gradients mutes dobumā un alveolās;

Neapstrādāta elpceļu aerodinamiskā pretestība.

Tāpēc, lai aprēķinātu elpceļu aerodinamisko pretestību, vienlaikus jāmēra starpība starp spiedienu mutes dobumā un al-ve-o-lah, kā arī tilpuma gaisa plūsmas ātrums:

Ir vairākas metodes elpceļu pretestības noteikšanai, tostarp

• visa ķermeņa pletismogrāfijas metode;

• gaisa plūsmas bloķēšanas metode.

Visa ķermeņa pletismogrāfijas metode

Pletizmogrāfijas laikā subjekts sēž noslēgtā kamerā un caur elpošanas cauruli elpo gaisu, kas nāk no ārpuskameras telpas. Elpošanas caurule sākas ar iemutni, un tai ir aizbāznis, kas ļauj bloķēt elpceļu gāzu plūsmu. Starp iemuti un atloku atrodas spiediena sensors gāzu maisījumam mutes dobumā. Distāli no slāpētāja elpošanas caurulē ir gāzu maisījuma plūsmas sensors (pneimotahometrs).

Lai noteiktu elpceļu pretestību, tiek veikti divi manevri: pirmkārt, subjekts elpo caur atvērtu šļūteni, kas savienota ar pneimotahogrāfu, un individuālā attiecība starp gaisa plūsmas tilpuma ātrumu (V) un mainīgo spiedienu pletizmogrāfa kamerā. (Pcam) tiek noteikts. Šī atkarība tiek reģistrēta tā sauktās bronhu pretestības cilpas formā. Kurā:

Bronhu pretestības cilpas slīpums pret PKam asi (tgα) ir apgriezti proporcionāls Raw vērtībai, t.i., jo mazāks leņķis α, jo mazāka gaisa plūsma un lielāka elpceļu pretestība.

Lai aprēķinātu konkrētas Raw vērtības, ir nepieciešams izveidot attiecības starp Ralv un Rkam. Kad šļūtenes vārsts ir aizvērts, pacients veic īsus mēģinājumus ieelpošana Un izelpa. Šādos apstākļos alveolārais spiediens ir vienāds ar spiedienu mutes dobumā. Tas ļauj reģistrēt otru atkarību starp Ralv (vai Rrot) un Rkam:

Tādējādi divu elpošanas manevru veikšanas rezultātā aprēķiniem nepieciešamo gaisa plūsmas ātruma V un alveolārā spiediena Ralv vērtību var izteikt caur spiedienu pletizmogrāfa kamerā Rkam. Aizstājot šīs vērtības Raw noteikšanas formulā, mēs iegūstam:

Gaisa plūsmas izslēgšanas metode

Šo metodi izmanto biežāk, jo tā atvieglo bronhu rezistences noteikšanu. Metode ir balstīta uz tiem pašiem principiem kā noteikšana, izmantojot integrālo pletizmogrāfiju.

Gaisa plūsmas ātrumu mēra klusas elpošanas laikā caur pneimatogrāfisko cauruli. Lai noteiktu Ralv, automātiski tiek veikta īslaicīga (ne vairāk kā 0,1 s) gaisa plūsmas izslēgšana, izmantojot elektromagnētisko slāpētāju. Tajā īss periods laikā, Ralfs kļūst vienāds ar spiedienu mutes dobumā (PProth). Zinot gaisa plūsmas ātruma (V) vērtību tieši pirms pneimatogrāfiskās caurules slēgšanas brīža un Ralfa vērtību, var aprēķināt elpceļu pretestību:

Traheobronhiālās pretestības normālās vērtības (neapstrādāts) ir 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Jāatzīmē, ka gaisa plūsmas bloķēšanas metode ļauj iegūt precīzus rezultātus, ja spiediens sistēmā tiek izlīdzināts ļoti ātri (0,1 s laikā). alveolas-bronhi-traheja-mutes dobums. Tāpēc smagu bronhu caurlaidības traucējumu gadījumos, kad ir ievērojami plaušu ventilācijas nevienmērības, metode dod nenovērtētus rezultātus.

Izmantojot gaisa plūsmas pārtraukšanas paņēmienu ar vārstu alveolārā spiediena noteikšanai, tā vērtību ietekmē plaušu asinfāzes pretestība, kas izraisa viltus alveolārā spiediena palielināšanos un līdz ar to nepareizu bronhu pretestības palielināšanos. .

Lai ņemtu vērā ar dažādām metodēm iegūto rādītāju atšķirības, ķermeņa pletizmogrāfā izmērītās elpceļu pretestības vērtību tradicionāli sauc par bronhu pretestību. Un vērtība, ko mēra ar transpulmonālā spiediena dinamisko komponentu, ir aerodinamiskā pretestība. Principā šie jēdzieni ir sinonīmi; vienīgā atšķirība ir tā, ka to mērīšanai tiek izmantotas dažādas metodes.

Klīniskajā praksē bieži tiek izmantots Raw reciproks (1/ Neapstrādāta elpceļu vadītspēja). Analizējot pletismogrāfijas rezultātus, tiek izmantots arī jēdziens elpceļu īpatnējā vadītspēja-Gaw:

kur VGO ir intratorakālais gāzes tilpums.

Parastās Gaw vērtības ir aptuveni 0,25 ūdens staba.

Raw palielināšanās un Gaw samazināšanās liecina par obstruktīva sindroma klātbūtni. Augšējo elpceļu daļa ir aptuveni 25%, trahejas, daivas, segmentālo bronhu daļa ir aptuveni 60%, un mazie elpceļi ir aptuveni 15% no kopējās elpceļu pretestības.

Elpceļu pretestības palielināšanās var būt saistīta ar:

1. gļotādas pietūkums un pārmērīga gļotu sekrēcija (piemēram, ar bronhītu);
2. gludo muskuļu spazmas (bronhiālā astma);
3. balsenes sašaurināšanās, ko izraisa iekaisīga vai alerģiska tūska vai balsenes audzējs;
4. trahejas audzēja vai trahejas gļotādas membrānas daļas diskinēzijas klātbūtne;
5. bronhogēns plaušu vēzis utt.

Jāņem vērā, ka PVD pētījuma rezultātu interpretācija jāveic, ņemot vērā klīnisko ainu un citus paraklīniskos pētījumus.

Literatūra

1. Bodrova T.N., Teteņevs F.F., Ageeva T.S., Ļevčenko A.V., Larčenko V.V., Daņiļenko V.Ju., Kašuta A.Ju. Plaušu neelastīgās pretestības struktūra sabiedrībā iegūtas pneimonijas laikā. Bullis. Sibīrijas medicīna. 2006, N3.
2. Grippi M.A. Elpošanas orgānu patofizioloģija (tulkojumā no angļu valodas) M.: Binom, 1998, lpp. 61-79.
3. Nobela J. klasika mūsdienu medicīna, Vispārējā prakse, sēj. 3 (tulkots no angļu valodas) M.: Praktika, 2005, 504, lpp. 661-671.
4. Drannik G.N. Klīniskā imunoloģija un alergoloģija. Kijeva: Polygraph Plus, 2006, lpp. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klīniskā imunoloģija un alergoloģija, M.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. Spirometrija un maksimālā plūsmas mērīšana bronhiālās astmas ārstēšanai bērniem. Mācību grāmata / red. Voroncova. SPb.: Izdevniecība. GPMA, 2005, 1. lpp. 5-46.
7. Roitbergs G.E., Strutynskis A.V. Iekšējās slimības. Elpošanas sistēmas. M.: Bi-nom, 2005, 1. lpp. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Ņikitina A.V. Nespecifiskas plaušu slimības: klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana. Voroņeža. ed. VSU, 1991, 216 lpp.
9. Tetenevs F.F. Obstruktīva ārējās elpošanas traucējumu teorija. Statuss, attīstības perspektīvas. Bullis. Sibīrijas medicīna, 2005, N4. Ar. 13-27.
10. Čučalins A.G. Bronhiālā astma. M.: Izdevniecība. mājas krievu ārsts, 2001, 144 lpp.
11. Čučaļins A.G. Hronisku slimību pacientu diagnostikas un ārstēšanas standarti. obstr. plaušu slimība ATS\ERS, 2004. gada pārskatīšana. (tulkots no angļu valodas). M., 2005, 95 lpp.
12. Čučaļins A.G. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības. M.: Binoms, Sanktpēterburga, 1998, 1. lpp. 18.
13. Ajanovičs E., Ajanovičs M., Prnjavorac B. Bronhiālās obstrukcijas diagnostikas iespējas, Pluncne Bolesti, 1991. jan.-jūnijs; 43(1-2):35-9.
14. American Thoracic Society: Plaušu funkciju pārbaude: atsauces vērtību un interpretācijas stratēģiju izvēle, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; lpp. 1202.
15. Amerikas krūškurvja biedrība. Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts. Eiropas Respiratoru biedrība. Vienprātības paziņojums par plaušu tilpuma mērījumiem cilvēkiem, 2003.
16. Amerikas krūškurvja biedrība. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikas un aprūpes standarti, Am. Rev. Respira. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke un Amund Gulsvik. Defining the Lower Limit of Normal for FEV1/FVC, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Paisuma elpošanas modeļu novērtējums bronhiālās obstrukcijas uzraudzībai zīdaiņiem, Pediatr. Res., 1995. gada augusts; 38(2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Jaunu plaušu funkciju testu spēja novērtēt metaholīna izraisītu elpceļu obstrukciju zīdaiņiem, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernds Lamprehts, Lea Širnhofere, Falko Tīfenbahers, Bernhards Kaizers, Sonia A. Buista, Maikls Studņicka un Pols Enraits sešu sekunžu spirometrija elpceļu obstruktīvas noteikšanai: uz populāciju balstīts pētījums Austrijā, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 176: 460–464.
21. Blonshine S.B. Bērnu plaušu funkcijas pārbaude, Respir. Care Clin. N. Am., 2000. gada marts; 6(1): 27-40.
22. Carpo RO. Plaušu funkciju pārbaude, N. Engl. J Med 1994;331:25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. un Milic-Emili J. Maksimālās plūsmas un tilpuma līkņu atkarība no iepriekšējās iedvesmas laika pacientiem ar hronisku obstrukcijas plaušu slimību, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zone Plaušu funkciju testu interpretācija: atpazīstiet modeli, un tiks noteikta diagnoze, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, 2003. gada oktobris, 866-881.
25. Zelta W.M. Plaušu funkcijas pārbaude. In: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., eds. Elpošanas medicīnas mācību grāmata. 3. izdevums. Filadelfija: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobile nocturnal long-term monitoring of sēkšana un klepus, Biomed. Tehn. (Berle), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. An approach to interpreting pulmonary function tests.In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide.Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Plaušu difūzās spējas.Puušu funkciju testu interpretācija: praktiska rokasgrāmata. Filadelfrija: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun un Karlman Wasserman Etniskā un dzimuma brīvā formula elpceļu obstrukcijas noteikšanai, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 174: 493–498.
30. Kleins G., Urbaneks R., Kohlers D., Matīss H. Inhalācijas bronhu provokācijas testi bērniem: svārstību, oklūzijas spiediena un pletismogrāfiskās rezis-tan-ce salīdzinošie mērījumi, Clin. Pediatr., 1983. gada janvāris-februāris; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhshj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Sensitivity of bronchial responsiveness changes in young infants, Chest, 2006 Mar;129(3): 669-75.
32. Macklem P. Elpošanas mehānika, Ann. Rev. Fiziol. Palo. Alto. Kalifornija, 1978, 40, lpp. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Piespiedu svārstības, pārtraucēju tehnika un ķermeņa pletismogrāfija pirmsskolas vecuma bērnam, Pediatr. Respira. Rev., 2005. gada decembris; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. nov.
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay rezis-tan-ce, ko mēra ar pārtraucēja tehniku: neparasti dati par 2–10 gadus veciem bērniem no trīs etniskajām grupām, Arch. Dis. Bērns., 2002 Sep; 87(3):248-51.
35. Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts. 2. Ekspertu grupas ziņojuma svarīgākie punkti: astmas diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas: Bethesda, Md: Veselības un cilvēkresursu departaments, NIH publikācija N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck un Duane L. Sherrill Spirometrijas atkārtojamība 18 000 pieaugušo pacientu, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. un Enright P. Spirometrisko mērījumu atlase klīniskajā pētījumā, plaušu veselības pētījums, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Atgriezeniskas elpceļu obstrukcijas funkcionālie aspekti, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2:65-71.
39. Timotijs B. Opt Holts. Essen-ti-als viļņu formas analīzes izpratne, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. 4. pielikums. Atlasītas pieaugušo atsauces populācijas, metodes un regresijas vienādojumi spirometrijai un plaušu tilpumiem. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach.2 nd edition. Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced spirometry, In: Wanger J. Pul-mo--nary Function testing: A Practical Approach. 2. izdevums. Baltimora: Wiliams & Wilkins, 1996: 1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Piespiedu izelpas pa-ra-metri veseliem pirmsskolas vecuma bērniem (3-6 gadi), Pediatr. Pulmonol., 2003. gada marts; 35(3):200-7.

Normālai darbībai cilvēka ķermenim ir nepieciešams gaiss.

Šūnu piesātināšana ar skābekli ir galvenais elpošanas orgānu mērķis.

Ieelpotā gaisa tilpums ir svarīgs, lai noteiktu plaušu funkcijas līmeni. Šāda veida pētījumiem ir spirometrija.

Kas tas ir, kādam nolūkam, kā tas tiek veikts un kad tā mērķis ir izslēgts, tiks apspriests vēlāk rakstā.

Spirometrijas būtība

Termins veidots no diviem vārdiem: spiro– elpošana un ģeometrija- mērījumi, mērījumi.

Spirometrija– ārējās elpošanas funkcijas diagnostiskā izmeklēšana ar raksturīgo ātruma un tilpuma rādītāju noteikšanu.

Metode tiek plaši izmantota medicīnā: tā ļauj identificēt patoloģijas, kas izraisa zemu gāzu apmaiņas līmeni.

Procedūra ir nesāpīga un nekaitīga. Mērījumu pamatā ir ieelpas un izelpas biežums un plaušu tilpums.

Procedūra tiek veikta ar īpašu digitālo ierīci - spirometru. To mehānisms ir pavisam vienkāršs: gaisa plūsmas sensors un skaitļošanas daļa, kas pārvērš informāciju skaitliskās vērtībās.

Rādījumi tiek aprēķināti automātiski. Ierīcei ir datora modifikācijas.

Elektroniskais spirometrs MSA99

Pirmie izmeklējumi tika veikti ar mehāniskiem (visbiežāk ūdens) spirometriem. Visi rādītāji tika aprēķināti manuāli. Procedūra bija ilga un darbietilpīga.

Ja nepieciešama pastāvīga uzraudzība, varat izmantot modernu portatīvo spirometru, kas ir lietojams gan mājās, gan ceļojumā.

Konsultācijas ar ārstējošo ārstu un medicīnas speciālistu, kurš pārdod līdzīgu aprīkojumu, palīdzēs izvēlēties pareizo ierīci. Spirometrs tiek izvēlēts, ņemot vērā funkcionālās prasības un personīgās izvēles.

Visprecīzākos mērījumus nodrošina īpaša kamera ar sensoriem - pletizmogrāfs. Pētījuma rezultāti, kas grafiski parādīti spirogrāfijas veidā, palīdz skaidri ilustrēt cilvēka plaušu tilpuma izmaiņas normālas un piespiedu elpošanas laikā. Kas ir spirogrāfija un kā tā izskatās, var skaidri redzēt attēlā:

Rīsi. 1 Spirogrāfija

Izmantojot procedūru:

• diagnosticēt patoloģiskas novirzes (gāzu apmaiņas traucējumu perēkļi, bronhu obstrukcijas līmenis);
• novērtēt pacienta stāvokli ārstēšanas laikā un terapijas efektivitāti;
• mācīt dažādas elpošanas tehnikas.

Mērījumi tiek veikti ambulatori ar tūlītējiem rezultātiem.

Iemesli ekspertīzes pasūtīšanai

Procedūras iecelšanai ir vairākas norādes. Diagnostika tiek veikta, lai:

• biežu akūtu elpceļu infekciju pētījumi;
• elpošanas sistēmas patoloģisku traucējumu noteikšana ar ilgstošu klepu, elpošanas mazspēju, krēpu izdalīšanos, sāpēm krūtīs;
• noviržu cēloņu noteikšana gāzes apmaiņas procesā;
• attiecību analīze plaušu slimības un ārējās elpošanas funkcijas, terapeitisko pasākumu efektivitāti to ārstēšanā;
• anomāliju profilakse un savlaicīga atklāšana cilvēkiem ar paaugstinātu patoloģiju attīstības risku: smēķētājiem un cilvēkiem, kuru darba aktivitāte saistīta ar kaitīgām vielām;
• bronhopulmonālo slimību gaitas uzraudzība:
  • astma;
  • utt.;
• akūtu alerģisku izpausmju izpēte ();
• invaliditātes un darbspēju līmeņa noteikšanas rādītāju aprēķini;
• pacientu sagatavošana bronhopulmonālās sistēmas operācijām;
• atbilstošu medikamentu izvēle bronhu paplašināšanai.

Personām, kas vecākas par 40 gadiem, smēķētājiem 10 un vairāk gadus, ar hronisku klepu vai pārbaude ir obligāta.

Profilaktiski medicīniskie notikumi ieteicams darbiniekiem, kas regulāri lieto kaitīgas ķīmiskas vielas.

Kontrindikācijas spirometrijai

Spirometrijai nav stingru kontrindikāciju. Viegls reibonis, kas var rasties, ātri pāriet un nerada draudus veselībai.

Piespiedu vai spēcīga dziļa iedvesma izraisa īslaicīgu intrakraniālā un intraabdominālā spiediena palielināšanos.

Procedūra jāveic piesardzīgi vai jāatsakās no šādām indikācijām:

• nesen veiktas vēdera dobuma orgānu operācijas vai oftalmoloģiskas ķirurģiskas procedūras (mazāk nekā pirms 2 mēnešiem);
• vai (atkarībā no pacienta stāvokļa, bet ne agrāk kā 3 mēnešus pēc tam);
• iepriekšējās elpceļu infekcijas (vismaz 2 nedēļas pēc to uzraudzības);
• klātbūtne anamnēzē;
• arteriāla vai aortas aneirisma;
• smagi uzbrukumi;
• plaušu asiņošanas klātbūtne;
• epilepsija;
• un citas patoloģijas, kas saistītas ar asinsspiediena traucējumiem;
• palielināta asins recēšanu;
• garīgi traucējumi;
• grūtniecība;
• Vecuma ierobežojumi: līdz 5 un pēc 75 gadiem.

Pat ja nav acīmredzamu kontrindikāciju, pirms pētījuma ir nepieciešama konsultācija ar speciālistu.

Spirometrijas klasifikācija

Procedūras veikšanas veids nosaka tās veidu. Spirometriskie testi tiek veikti šādu manevru laikā:

• normāla mierīga elpošana;
• izelpot ar piepūli (piespiedu kārtā);
• ar maksimālu ventilāciju;
• ar fizisko aktivitāti (pirms un pēc tās) - dinamiskā spirometrija;
• izmantojot īpašas vielas – funkcionālo un provokatīvo spirometriju:
  • Ar bronhodilatatori, paplašinot bronhus. Metode palīdz identificēt slēptās bronhu spazmas, pareizi diagnosticēt slimību, nosaka traucējumu atgriezeniskumu un terapeitisko paņēmienu efektivitāti;
  • Ar metaholīns, palīdzot galīgi diagnosticēt astmu, identificēt noslieci uz bronhu spazmām un hiperreaktivitāti.

Mūsdienu spirometri ļauj noteikt plaušu difūzijas kapacitātes līmeni - skābekļa un oglekļa dioksīda gāzu apmaiņu starp elpošanas orgāniem un asinīm.

Papildus izmeklējums - bronhospirometrija. Ļauj atsevišķi reģistrēt rādītājus dažādās plaušu daivās.

Sagatavošanas pasākumi

Sagatavošanās spirogrāfijai ir ļoti svarīga. Iegūto rezultātu ticamību palielina, ievērojot šādus noteikumus:

• Pētījums jāveic tukšā dūšā vai vismaz 2 stundas pēc vieglas maltītes no rīta;
• dienu pirms izmeklējuma atmest smēķēšanu (vai vismaz 4 stundas pirms tam), samazināt kofeīnu saturošu dzērienu patēriņu un nelietot alkoholu;
• atteikties no medikamentiem, kas var izkropļot rādītājus;
• izvēlēties brīvu un ērtu apģērbu, kas netraucē elpošanai;
• pusstundu pirms mērījumiem saglabājiet mieru, elpojiet mierīgi;
• pacients, kurš lieto inhalatoru, to ved uz procedūru;
• Paņemiet līdzi kabatlakatiņu vai salvetes.

Pirms pētījuma uzsākšanas medicīnas darbiniekam ir jānoskaidro pacienta dati (augums, svars) un jāievada viņa ierīce, jāizvēlas spirometrs pēc izmēra, jāpalīdz pacientam ieņemt vēlamo pozīciju un jāizskaidro elpošanas manevru veikšanas secība un noteikumi.

Procedūras izpilde

Pacients atrodas ērtā stāvoklī, rokas ir atslābinātas uz roku balstiem. Lai nodrošinātu tikai mutes elpošanu, deguns tiek nobloķēts ar speciālu klipsi. Mutē tiek ievietota caurule ar vienreiz lietojamu sterilu galu (iemuti). Procedūras sākumā pacients elpo dabiski un vienmērīgi.

Tiek noteikts indikators DO - plūdmaiņas tilpums. Pēc tam pacientam tiek lūgts normāli elpot un pēc iespējas ātrāk izelpot visu gaisu. Tas būs izelpas rezerves tilpuma (ERV) rādītājs.

Izelpas ilgums ar maksimālo piepūli, kas pārsniedz 15 sekundes, ir iemesls patoloģijas diagnosticēšanai. Pēc tam tiek mērīta maksimālā elpošanas kapacitāte.

Jums vajadzētu ieelpot pēc iespējas dziļāk (ieelpas rezerves tilpums - tiek reģistrēts ROVD un plaušu vitālā kapacitāte - VC) un ātri izelpot (tiek noteikts FEV un FVC).

Ierīce automātiski izveido grafiku, pamatojoties uz mērījumu rādījumiem. FEV indikatoriem ir diagnostiska nozīme.

Parādītās cilpas forma ļauj diagnosticēt elpošanas mazspējas veidu:

• obstruktīvs;
• ierobežojošs;
• sajaukts.

Obstrukcijas atgriezeniskumu nosaka testa dati ar bronhodilatatoriem. FEV rādījumiem ir primārā salīdzinošā nozīme.

Katrs tests tiek veikts vairākas reizes (parasti 3 reizes). Pēc tam tiek atlasīti veiksmīgākie.

Ierīce rada spirogrammas rezultātu, pēc kura ārsts izvērtē konkrēto gadījumu un izdara slēdzienu. Procedūra aizņem apmēram 15 minūtes. Cik reizes un ar kādu biežumu diagnozi veic, nosaka ārstējošais pulmonologs atbilstoši indikācijām.

Spirometriskie dati

Pārbaudes rezultāts tiek novērtēts pēc šādiem rādītājiem:

• Vital kapacitāte – plaušu vitālā kapacitāte, ko aprēķina kā starpību starp gaisa tilpumu pilnas ieelpas un pilnas izelpas laikā;
• FVC – plaušu piespiedu vitālā kapacitāte. Atspoguļo maksimālo izelpotā gaisa daudzumu (FEV) pie maksimālās iedvesmas. Ļauj reģistrēt plaušu audu elastību un krūškurvja novirzi, tas ir, ierobežojošos traucējumus;
• FEV1 ir piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē, parasti izteikts procentos no FEV. Visinformatīvākais spirometrijas rādītājs. Parāda gaisa plūsmas ātrumu bronhos. Lai galīgi izprastu patoloģisko procesu (bronhu obstrukcija vai plaušu parenhīmas ierobežojums), tiek aprēķināts šāds parametrs;
• Tiffno indekss – FEV1 un FVC parametru attiecība procentos. Parasti tas ir no 70%. Novirzes ir saistītas ar:
  • FEV1 samazināšanās – slimības ar obstrukciju;
  • FVC samazināšanās ar nemainīgu vai nedaudz pazeminātu FEV1 indikatoru ir plaušu audu elastības izmaiņas.

1. tabula. Spirometrisko pētījumu rādītāju saīsinātais apzīmējums un raksturojums.

Samazinājums	Vārds	Rādītāja būtība
PIRMS	paisuma apjoms	ieelpotā vai izelpotā gaisa daudzums katras elpošanas darbības laikā
vitālās spējas	vitālās spējas	maksimālais gaisa daudzums, ko var izelpot maksimālās ieelpošanas laikā (VC=ROvd+DO+ROind)
OO	atlikušais tilpums	gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālās izelpas
rajona iekšlietu departaments	ieelpas rezerves tilpums	maksimālais gaisa daudzums, ko var ieelpot pēc normālas elpas
ROvyds	izelpas rezerves tilpums	maksimālais gaisa daudzums, ko var izelpot normālas izelpas beigās
FVC	piespiedu vitālās spējas	gaisa daudzums, ko var ātri izelpot pēc maksimālās ieelpas
EV	iedvesmas spēja	maksimālais gaisa daudzums, ko var ieelpot pēc normālas izelpas (EV = ROvd + DO)
OFO	atlikušais funkcionālais tilpums	gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc normālas izelpas (OFO = ROvyd + OO)
OEL	kopējā plaušu kapacitāte	gaisa daudzums plaušās pēc maksimālās iedvesmas (OEL=DO+ROVD)
OO/OEL	atlikušais tilpums/kopējā plaušu kapacitāte	atlikuma tilpuma procents un kopējā plaušu kapacitāte

Pārbaude maziem pacientiem

No 9 gadu vecuma iespējama pilna pārbaude kopā ar pieaugušajiem. Maziem pacientiem diagnoze jāveic specializētās bērnu iestādēs.

Atvieglotas atmosfēras radīšana ir veiksmīgas spirometrijas atslēga. Darbinieks ar pedagoģisko pieeju un pielietojumu spēles forma ir lielāka autoritāte bērna acīs un spēs veikt procedūru visefektīvāk.

Bērnam tiek izskaidrota notikuma nozīme un tā darbības. Tematiskus attēlus var izmantot, lai palīdzētu bērnam saprast, kas ir nepieciešams. Piemēram, nopūšot sveci.

Speciālistam jāpievērš uzmanība pareizai manevru izpildei un pareizai caurules blīvēšanai ar lūpām. Protokols atspoguļo sekmīgi pabeigto testu skaitu. Veidojot secinājumu, tiek ņemts vērā pacienta vecums.

PVD rezultāta dekodēšana

Ir noteiktas rādītāju normas, pamatojoties uz kurām ārsts izdara secinājumus.

Interpretējot fizisko aktivitāšu rezultātus, jāņem vērā dzimumu anatomiskās atšķirības, ar vecumu saistītas izmaiņas, iepriekšējās slimības un darba aktivitātes veids.

Indikatori tiks diferencēti veselam cilvēkam un pacientam. Formulas normas aprēķināšanai ir norādītas tabulā:

2. tabula. Formulas normālu spirometrijas rādījumu aprēķināšanai

Piezīme. Lietojot SG spirometru, nepieciešamais FEV1 vīriešiem samazinās par 0,19 l, sievietēm – par 0,14 l. Personām vecumā no 20 gadiem vitālā kapacitāte un FEV ir aptuveni par 0,2 l mazāki nekā 25 gadu vecumā; personām, kas vecākas par 50 gadiem, koeficientu, aprēķinot atbilstošu starptautisko līmeni, samazina par 2.

Katrai personai norma būs individuāla. Galvenie spirometriskie parametri: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Rezultāti tiek analizēti, pamatojoties uz FVC un FEV1 maksimālajām vērtībām.

Iegūto datu interpretācijai jābūt kodolīgai, skaidrai un pilnīgai. Speciālists ne tikai nosaka rādītāju novirzes no standarta vērtības, bet arī izvērtē kopējo ainu, analizējot to kopumu savstarpējā saistībā.

Visi rādītāji ir parādīti zemāk:

3. tabula. Spirometrijas indikatori

Tiffno tests ir informatīvs, novērtējot patoloģiskās novirzes. Lai saprastu novirzes pakāpi no normas, ir ierasts noteikt procentuālo daudzumu. Atkarībā no rādījumu samazināšanās palielinās patoloģisko anomāliju smagums.

FEV1/FVC attiecības 70% rādījums rada nozīmīgus kļūdaini pozitīvus rezultātus; 80% rādījums arī bieži ir nepareizi interpretējams pieaugušajiem, bet ir pieņemams bērniem. Gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 70 gadiem) daži eksperti iesaka izmantot vērtību 65%.

Veicot procedūru ar augstas kvalitātes spirometru, tiks novērsti traucējumi un iegūti ticami rādījumi.

Pareiza elpošanas funkcijas rezultātu interpretācija palīdz diagnosticēt slimības agrīnās stadijās, novērst smagu formu attīstību un noteikt zāļu efektivitāti ārējās elpošanas traucējumu ārstēšanā.

Pareizi veikta spirometrija, ņemot vērā visas pacienta individuālās īpašības, sniedz visaptverošu informāciju par elpošanas sistēmas stāvokli. Nesāpīga, vienkārša procedūra, tūlītēji rezultāti, nē blakus efekti– nenoliedzamas šāda veida diagnostikas priekšrocības.

Video par tēmu

Interesanti

Priekš diagnostika, dinamiska pacientu novērošana un terapijas efektivitātes novērtējums, tiek fiksēti izelpas plūsmas ātrumi. Šādi testi ir īpaši noderīgi, ja pacientam nav astmas simptomu vai apgrūtinātu elpošanu pazīmju.

Gaisa plūsmas ātrums un plaušu tilpumu reģistrē, izmantojot spirometriju piespiedu izelpas laikā.Gaisa plūsmas ātruma ierobežojums bronhiālās astmas gadījumā izraisa mazākus daļējus plaušu izelpas apjomus. Spirometriskās normatīvās vērtības OOB1 ir izstrādātas dažāda auguma, dzimuma un etniskās piederības bērniem. FEV1 samazināšanās, kas izteikta procentos no standarta vērtības, ir viens no četriem bronhiālās astmas smaguma kritērijiem.

Kopš slims plaušas parasti ir piepūstas, bieži vien ļoti, FEV1 attiecība pret FVC ļauj aprēķināt to kopējo izelpas tilpumu. FEV1/FVC attiecība, kas mazāka par 0,8, parasti norāda uz ievērojamu gaisa plūsmas ierobežojumu. Tomēr bronhiālo astmu nav iespējams diagnosticēt, pamatojoties tikai uz gaisa plūsmas ātruma samazināšanos, jo tas ir raksturīgs arī daudziem citiem patoloģiskiem stāvokļiem. Bronhiālās astmas gadījumā beta agonistu (piemēram, salbutamola caur smidzinātāju) ieelpošana bronhus paplašina spēcīgāk nekā astmas neesamības gadījumā; Astmu raksturo FEV1 pieaugums par vairāk nekā 12%.

Ir svarīgi to atcerēties spirometrisko datu diagnostiskā vērtība atkarīgs no pacienta spējas veikt atkārtotas pilnas un piespiedu izelpas. Bērni, kas vecāki par 6 gadiem, parasti veic šo procedūru viegli. Spirometriskajiem datiem ir nozīme tikai tad, ja tie ir reproducējami pētījuma laikā. Ja pēc trim secīgiem mēģinājumiem FEV1 atšķiras ne vairāk kā par 5%, tad tie koncentrējas uz labāko no trim rādītājiem.

Priekš bronhiālās astmas diagnostika un, lai optimizētu tā ārstēšanu, tiek izmantoti arī provokatīvi testi ar bronhu sašaurināšanos. Elpošanas ceļiem pacientiem ir paaugstināta jutība un tāpēc spēcīgāk reaģē uz metaholīna, histamīna un auksta vai sausa gaisa ieelpošanu. Bronhu paaugstinātās jutības pakāpe pret šiem kairinātājiem atbilst astmas un elpceļu iekaisuma smaguma pakāpei. Veicot provokatīvus testus, nepieciešama rūpīga stimulu dozēšana un pacientu uzraudzība. Tāpēc iekšā praktiskais darbsšādus paraugus izmanto reti.

Exercise tests(piemēram, skrienot 6-8 minūtes) atklāj fiziskas piepūles bronhiālo astmu. Ja veseliem cilvēkiem fiziskās slodzes laikā palielinās plaušu funkcionālais tilpums un nedaudz (par 5-10%) palielinās FEV1, tad neārstētai bronhiālajai astmai raksturīga gaisa plūsmas ātruma samazināšanās: FEV1 fiziskās slodzes laikā un pēc tās, kā likums, samazinās par vairāk nekā 15%. Bronhu spazmas parasti sākas pirmajās 15 minūtēs pēc intensīvas fiziskas slodzes un spontāni izzūd pēc 60 minūtēm. Pētījumi, kas veikti ASV bērnu vidū skolas vecums, liecina, ka slodzes testēšana palielina bronhiālās astmas pacientu skaitu par aptuveni 10% iepriekš nediagnosticētu pacientu.

Pacientiem augsta riska grupasšis tests var izraisīt smagu astmas lēkmi. Tāpēc šādam pētījumam ir rūpīgi jāizvēlas bērni un iepriekš jāsagatavojas, lai novērstu uzbrukumu.

Pastāv vienkāršas un lētas ierīces maksimālās izelpas tilpuma plūsmas (PEF) noteikšanai mājās. Šī indikatora diagnostiskā vērtība nav absolūta; dažos gadījumos PEEF samazināšanās tiek reģistrēta tikai ar izteiktu bronhu spazmu. Tāpēc ir ieteicams noteikt PEEF no rīta un vakarā (vēlams 3 reizes) vairāku nedēļu laikā, lai apgūtu tā reģistrācijas metodi, noteiktu labāko personīgo rādītāju un noteiktu PEEF vērtību saistību ar klīniskajiem simptomiem (un , ideālā gadījumā ar spirometrijas indikatoriem). Bronhiālo astmu raksturo atšķirības starp rīta un vakara PEEF vērtībām, kas pārsniedz 20%.

Radiogrāfija bronhiālās astmas gadījumā. Krūškurvja rentgena izmeklēšana (priekšējā tiešā un sānu projekcijās) bērniem ar bronhiālo astmu bieži atklāj tikai vieglas un nespecifiskas hiperventilācijas pazīmes (piemēram, diafragmas kupolu saplacināšanu) un palielinātu plaušu raksturu. Rentgenstari palīdz identificēt izmaiņas, kas raksturīgas stāvokļiem, kas imitē astmu, piemēram, aspirācijas pneimoniju vai palielinātu plaušu lauku caurspīdīgumu obliterējošā bronhiolīta gadījumā, kā arī pašas astmas komplikācijas, piemēram, atelektāzi vai pneimotoraksu.

Dažas izmaiņas plaušās ir labāk redzamas, kad Augstas izšķirtspējas CT. Tādējādi bronhektāzes, kas raksturīgas cistiskajai fibrozei, alerģiskām bronhopulmonālām mikozēm (piemēram, aspergilozei), ciliārajai diskinēzijai vai imūndeficītam, dažkārt ir grūti pamanāmas rentgenogrammās, taču tās ir skaidri redzamas skenējot.

Ādas testi palīdz izveidot sensibilizāciju pret gaisa alergēniem, kas veicina bronhiālās astmas ārstēšanu un gaitas prognozēšanu. Plašā pētījumā, kas tika veikts Amerikas Savienotajās Valstīs bērniem ar astmu vecumā no 5 līdz 12 gadiem, 88% gadījumu tika konstatēta sensibilizācija pret gaisa alergēniem, izmantojot punkcijas ādas testus.

Izglītojošs video - PVD (spirometrijas) rādītāji veselībā un slimībās

Ja jums ir problēmas ar skatīšanos, lejupielādējiet videoklipu no lapas