Brūces process jeb dzīšanas process ir brūcē notiekošās izmaiņas un ar to saistītās visa organisma reakcijas.

Vispārējām ķermeņa reakcijām ir divi posmi:

• pirmais ilgst 1-4 dienas pēc traumas. Šajā periodā pastiprinās vitālie procesi – paaugstinās ķermeņa temperatūra, nespēks, pasliktinās veiktspēja. Asins analīze parāda leikocitozi ar nobīdi pa kreisi, olbaltumvielas parādās urīnā. Ar ievērojamu asins zudumu samazinās sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīns un hematokrīts;
• otrā sākas 4-5 dienā, kad iekaisuma un intoksikācijas pazīmes beidzas, sāpes mazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās un laboratorijas testi asinis, urīns.

Brūces process notiek noteiktā secībā, un tam ir trīs fāzes:

• I fāze - iekaisuma fāze (1.-5. diena);
• II fāze - reģenerācijas fāze (6-14 diena);
• III fāze - rētu veidošanās un epitelizācijas fāze (no 15 dienām līdz 6 mēnešiem).

Iekaisuma fāze ir divi periodi: asinsvadu izmaiņas un brūces attīrīšana no nekrotiskajiem audiem.

1. Asinsvadu izmaiņu periods - asinsvadu bojājumu un sarežģītu bioķīmisko procesu rezultātā bojātajā zonā tiek traucēta mikrocirkulācija, izdalās plazma, limfa un asinsvadu gultne izdalās izveidotie elementi (leikocīti, limfocīti, makrofāgi). Attīstās tūska, notiek leikocītu infiltrācija audos, t.i., tiek radīti apstākļi brūces attīrīšanai.
2. Brūces attīrīšanas periods no nekrotiskajiem audiem ir nekrolīze. Brūci apņemošajos audos parādās veidojušies elementi, kas fagocitē nekrotiskās masas, izdala proteolītiskos enzīmus un ar iekaisuma eksudātu no brūces izvada toksīnus, olbaltumvielu sadalīšanās produktus un mikrobus. Rezultātā brūce tiek attīrīta no nekrotiskajiem audiem, iekaisuma simptomi mazinās un sākas nākamā fāze. brūču process.

Reģenerācijas fāze sākas 6. dienā pēc traumas, un to raksturo atjaunojošu reģeneratīvo procesu attīstība. Brūcē notiek intensīva jaunu asinsvadu augšana un limfātiskie asinsvadi, uzlabojas asinsrite, samazinās hipoksija, un pamazām, līdz 14. dienai, iekaisuma reakcija norimst. Brūcē veidojas jauni trauki, nobriest granulācijas audi, kas palīdz novērst audu defektu.

Rētu veidošanās un epitelizācijas fāze sākas 15. dienā. Šajā periodā pakāpeniski, sākot no brūces malām, defektu noslēdz epitēlijs un paralēli saistaudi un veidojas rēta. Tās galīgā veidošanās beidzas 6. mēnesī vai vēlāk, atkarībā no audu struktūras. Vienkāršas struktūras audos ( pārklājošais epitēlijs, saistaudi) rētas rodas ātrāk nekā sarežģītas struktūras audos (nervu, parenhīmas, muskuļu).

Trīsfāzu brūču dzīšanas modelis ir universāls visu veidu brūcēm. Tomēr ir faktori, kas ietekmē brūces procesa ātrumu:

• pacienta vecums;
• resnums un ķermeņa svars;
• sekundāra infekcija;
• asins piegādes intensitāte bojātajā zonā;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara stāvoklis;
• imunitātes stāvoklis;
• vienlaicīgas hroniskas slimības;
• pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Ķermeņa anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ in bērnība brūču dzīšanas procesi norit ātrāk un labvēlīgāk nekā gados vecākiem cilvēkiem.

Vājinātiem, dehidratētiem pacientiem ar smagu kaheksiju brūču dzīšana ir apgrūtināta, jo normālai brūces procesa norisei ir nepieciešams plastmasas materiāls un enerģijas rezerves. Reģenerācijas procesi tiek palēnināti pacientiem ar aptaukošanos ar pārmērīgu zemādas audi jo tai ir slikta asins piegāde.

Ja brūce struto, dzīšanas periods pagarinās un dzīšanas process pasliktinās.

Pacientiem ar novājinātu imunitāti (iepriekš bijušas infekcijas slimības, HIV inficēti) brūces procesa fāzes ir ievērojami palēninātas.

Asins apgādes stāvoklis traumas zonā ietekmē dzīšanas ātrumu. Tādējādi brūces sejā, galvā un rokās sadzīst daudz ātrāk nekā, piemēram, pēdās.

Hroniskas sirds un asinsvadu slimības un elpošanas sistēmas ietekmes nodrošināšana barības vielas vietējie audi un ķermenis kopumā. Tie traucē olbaltumvielu, ogļhidrātu ražošanu un normālu orgānu un audu apgādi ar skābekli, kas noved pie visa organisma vielmaiņas traucējumiem, kas palēnina reparatīvos procesus.

Cilvēkiem, kas cieš cukura diabēts, ir asinsrites traucējumi, cieš ogļhidrātu metabolisms, traucēta imunitāte - tas viss ir slikta ietekme uz brūču dzīšanu, palēnina brūces procesa ārstēšanu. Steroīdu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana arī traucē brūču dzīšanas ātrumu.

V. Dmitrijeva, A. Košeļevs, A. Teplova

"Brūču dzīšanas process" un citi raksti no sadaļas

Materiāls no Kriminālistikas enciklopēdijas

Nobrāzums- tas ir virspusēji mehāniski bojājumiāda, ne dziļāk par papilāru slāni. Rodas neasu vai asu (skrāpējumu) priekšmetu tangenciālas ietekmes rezultātā.

Nobrāzumi- tas ir atsevišķu epidermas vai gļotādu epitēlija slāņu bojājums, dažos gadījumos tiek bojāts arī dermas papilārais slānis. (avots?)

Atkarībā no dziļuma nobrāzumus iedala:

• virspusējs - bojājums tikai epidermai;
• dziļi - bojājumi visiem epidermas slāņiem un augšējie slāņi dermā.

Nobrāzumu vecums

Vidējais dzīšanas laiks ir no 10 līdz 14 dienām. Tomēr nobrāzumu dzīšanas laiks var ievērojami atšķirties atkarībā no bojājuma dziļuma un tā lieluma, atrašanās vietas (asins piegādes intensitātes ķermeņa zonām), vecuma, imūnsistēmas stāvokļa un vienlaikus gūtajām traumām.

Krjukovs V.N. et al. (2001)

"... Ārēji pārbaudot pirmajās stundās pēc nobrāzuma veidošanās, tā dibens ir iegrimis, virsma ir sārti sarkana, mitra, pateicoties pastāvīgai limfas sekrēcijai. Gadījumos, kad ir bojāts papilārais slānis, parādās pilienu asinis sajaucas ar limfu.

Pēc 6 stundām nobrāzuma dibens, kā likums, izžūst, un ap to veidojas līdz 1,0 cm plata hiperēmijas zona.Tajā pašā laikā palielinās pietūkums (tūska) un tiek novērotas sāpes. Šis process turpinās līdz pirmās dienas beigām. Apakšā veidojas dzeltenīgi brūna garoza. Dziļos nobrāzumos ar papilu bojājumiem garoza ir sarkanbrūnā krāsā. Veidojošā garoza veic aizsargājošu bioloģiskā loma, aizsargājot bojāto virsmu no piesārņojuma un infekcijas.

Attīstoša tūska un šūnu infiltrācija paaugstina garoza, kas dienas beigās atrodas apkārtējās ādas līmenī. Pirmās dienas beigās un otrās sākumā garoza kļūst augstāka par nebojātas ādas līmeni, pateicoties proliferācijas procesa attīstībai - bojātās epidermas atjaunošanai.

Pa šo laiku pati garoza iegūst pastāvīgu tumši brūnu krāsu.

Tā kā epidermas reģenerācijas procesi ir izteiktāki perifērijas zonās, kur tā ir bojāta, parasti mazāk dziļi, tad 3-5 dienā tiek novērota perifēra garozas lobīšanās... kas beidzas līdz 7-10 dienai.

Nokritušās garozas vietā paliek sārta virsma, kas pazūd līdz otrās nedēļas beigām..."

Beļikovs V.K., Mazurenko M.D. (1990)

Akopovs V.I. (1978)

"...garozas veidošanās notiek vidēji 4-6 stundas pēc nobrāzuma rašanās. Jaunizveidotā garoza ir maiga, gaiši rozā krāsā, atrodas zem apkārtējās ādas līmeņa. Līdz plkst. 1 dienā veidojas skaidri izveidojusies blīva sarkana garoza, kas nokrīt pēc 7-12 dienām. Taču zīmi, kas palikusi pēc tam, kad tā nokrita mēnesi vai vairāk pēc nobrāzuma saņemšanas, konstatējām..."

Kuliks A.F. (1975)

"...uz kakla garoza pazūd pēc 5-6 dienām, uz augšējām ekstremitātēm - pēc 8-9, uz apakšējām - pēc 9-11, uz vēdera - pēc 10-13 dienām."

Kuliks A.F. (1985)

Dažāda vecuma un lokalizācijas nobrāzumu dzīšanas stadijas

Muhanovs A.I. (1974)

Svaiga nobrāzuma virsma ir rozā sarkana, mitra, mīksta, sāpīga...

Pēc 6-12 stundām nobrāzuma apakšdaļa izžūst; Ap nobrāzumu parādās apsārtums un pietūkums līdz 0,5 cm plata gredzena veidā.Līdz 24-36 stundām nobrāzuma virsma sabiezē, izzūd pietūkums un sāpes.

Kā atzīmē M. I. Raiskis, lielākajā daļā nobrāzumu (līdz 70%) 24 stundu laikā dibens pārklājas ar brūnganu blīvu garozu, kas atrodas virs ādas līmeņa. Atlikušo nobrāzumu virsma dažreiz ir mitra un mīksta, biežāk izžuvusi, blīva, brūngana, atrodas ādas līmenī (līdz 8%) vai zem tās (līdz 21%). Pēc V.I. novērojumiem. Akopova (1967), līdz pirmās dienas beigām visiem nobrāzumiem ir garoza.Otrajā dienā nobrāzumu virsma paceļas virs veselas ādas garozas sabiezēšanas dēļ...

3-4.dienā (pēc V.I.Konoņenko, biežāk 5.dienā) gar malu sāk lobīties garoza un noberzums samazinās uz pusi. Tad parādās ādas lobīšanās ap nobrāzumu, garoza nolobās lielā laukumā un pazūd pēc 1-2 nedēļām.

Virsma nokritušās garozas vietā sākumā ir sārta, taču nedēļas laikā šī krāsa pazūd, un nobrāzuma vieta vairs neatšķiras no apkārtējās ādas. Nobrāzumu dzīšana beidzas 2-3 nedēļu laikā...

Nobrāzumi sadzīst ātrāk veseliem cilvēkiem, lēnāk - pacientiem, cietušajiem ar smagām traumām.

Konoņenko V.I. (1959)

"...24 nobrāzumi novēroti cilvēkiem vecumā no 11 līdz 56 gadiem (galvenokārt 11, 25, 30 un 56 gadus veci). Pirmajā dienā novērošana veikta 4 reizes, otrajā un trešajā - 2 reizes, pārējām - reizi 24 stundās. Nobrāzumu lokalizācija bija dažāda: apakšstilbs, augšstilbs, apakšdelmi, rokas, kakls un krūtis..."

Taikovs A.F. (1952)

(citēts no Muhanova A.I.)

Nobrāzumu dzīšanas laiks dienās (avots nav zināms)

Nodaļas darbinieki tiesu medicīna Kijevas progresīvo medicīnas pētījumu institūts apkopoja dažādu autoru datus par nobrāzumu dzīšanas laiku atkarībā no to atrašanās vietas un piedāvāja šādu tabulu:

Avots nav zināms. Ja zini, raksti forumā

Nav norādīti avoti

A.P.Gromovs izšķir virspusējus un dziļus nobrāzumus. Virspusējā nobrāzumā nav epidermas augšējā un daļēji vidējā slāņa vai pilnībā augšējā, vidējā un daļēji germinālā (bazālā) slāņa; pēdējo parasti uzglabā padziļinājumā starp pašas ādas papillas. Virspusējā nobrāzuma virspusē ir limfas uzkrāšanās. Pēdējais sajaucas ar iznīcinātās epidermas daļiņām un svešiem ieslēgumiem un ātri izžūst, veidojot plānu rozā garoza.

Dziļā nobrāzumā trūkst visa epidermas ar papilu virsotnēm vai dermas augšējiem slāņiem. Šādos gadījumos uz nobrāzuma virsmas ir masīva šķidruma un limfas uzkrāšanās. Sajaucoties ar iznīcinātās epidermas paliekām un svešām daļiņām, asinis sarecē, veidojot vispirms mitru un pēc tam žūstošu sarkanu garozu.

Saskaņā ar Akopova V.I. Pirmās dienas beigās pēc to rašanās visi nobrāzumi ir pārklāti ar garozām, otrajā dienā nobrāzumu virsma paceļas virs neskartās ādas.

A.F. Taikovs izšķir četrus nobrāzuma dziedināšanas posmus:

• 1. - mīnus audums; ilgst vairākas stundas;
• 2. - garozas veidošanās; sākas pēc dažām minūtēm un ilgst līdz 4 stundām (dažreiz 2-4 dienas);
• 3. - epitelizācija un garozas nokrišana; ilgst no 5 līdz 7-9 dienām;
• 4. - pēdas, kas paliek pēc garozas nokrišanas; tiek atklāti 9-12 dienu laikā, dažkārt saglabājoties līdz 25 dienām.

Pēc Naumenko V.G. un Grehovs V.V. garoza pazūd 7-12 dienu laikā, nobrāzuma pēdas pazūd 10-12 dienu laikā. Rubīns V.M. un Krats A.I. novērota garozas nobiršana no virspusējiem nobrāzumiem 7-12 dienā, dziļi nobrāzumi 12-21 dienā, nobrāzumu pēdas var atšķirt pat pēc 1,2-1,5 mēnešiem.

Brūču dziedēšana pārstāv grūts process, kas sastāv no vairākām krustojošām fāzēm: iekaisuma, proliferācijas un pārveidošanās. Katrai fāzei ir sava īpašā loma un savas specifiskās īpašības molekulārā un audu līmenī. Dziedināšana var notikt ar primāro, sekundāro un terciāro nodomu. Katram dziedināšanas veidam ir savas priekšrocības un trūkumi, dzīšanas metodes izvēle ir atkarīga no brūces un katra pacienta procesa īpatnībām.

A) Epidemioloģija. Brūces var rasties dažādu iemeslu dēļ, no kuriem visizplatītākie ir traumas un operācijas. Nav iespējams precīzi aprēķināt brūču cēloņu attiecību.

b) Terminoloģija. Brūču dzīšanas process sastāv no trim daļēji pārklājošām fāzēm. Sākotnējā brūču dzīšanas fāze ir iekaisuma fāze, kas sākas tūlīt pēc audu bojājuma. To raksturo pakāpeniska brūces slēgšana un imūnsistēmas iekaisuma komponentu migrācija. Proliferācijas fāzē veidojas stabila brūces matrica, un dziedējošajā brūcē veidojas granulācijas audi. Remodelācijas fāzē, kas ilgst līdz diviem gadiem, rēta nobriest un nostiprinās.

Granulācijas audi ir jaunus veidojošos audus, kas sastāv no fibroblastiem un attīstošiem asinsvadiem. Dziedināšana ar primāro nolūku notiek, piesakoties primārās šuves, kā rezultātā tiek likvidēta “mirusī telpa”, un brūces virsma ātri epitelizējas. Ja brūce sadzīst pati, bez jebkādām ķirurģiska iejaukšanās, procesu sauc par dziedināšanu ar sekundāru nolūku. Inficētām brūcēm tiek uzliktas sekundāras šuves, un brūce sadzīst ar terciāru nolūku. Inficētām brūcēm nepieciešama ikdienas aprūpe un kad infekcijas process atrisināsies, brūces malas var ķirurģiski savest kopā.

Brūces var uztvert visus audu slāņus. Mīkstie audi ietver ādu un zemādas audus ( taukaudi, muskuļi, nervi, asinsvadi). Sarežģītākas traumas tiek kombinētas ar sejas skeleta skrimšļa un kaulu bojājumiem.

V) Brūču dzīšanas gaita:

1. Etioloģija. Lielākajā daļā gadījumu brūces rodas traumas un operācijas rezultātā.

2. Patoģenēze. Bez pienācīgas aprūpes atklātu brūču dzīšanas rezultāts var būt nelabvēlīgs. Atvērtās brūces var inficēties, izraisot audu iznīcināšanu un aizkavējot dzīšanas procesu. Brūces, kas ir piesārņotas un pārklātas ar sausu garozu, arī sadzīst sliktāk, jo šajos gadījumos tiek traucēta epitēlija migrācija uz brūces malām. Slikta brūču dzīšana var izraisīt ne tikai raupjas rētas veidošanos, bet arī funkcionālus traucējumus, piemēram, plakstiņu ievilkšanos vai apgrūtinātu elpošanu caur degunu, ja brūce atrodas attiecīgi acs vai deguna tuvumā.

3. Dabiskā procesa gaita. Iekaisuma fāzē no asiņošanas audiem izveidojies trombs aizver brūci. Šo procesu pavada primārā vazokonstrikcija, ko pēc tam aizstāj ar kontrolētu vazodilatāciju, kuras laikā trombocīti un fibrīns migrē uz brūci. Trombs arī aizsargā brūci no ārējās vides un piesārņojuma. Iekaisuma šūnas, kas migrē brūcē, izdala vairākus citokīnus un imūnie faktori, kas vēl vairāk regulē dzīšanas procesu. Tie ietver fibroblastu augšanas faktoru (FGF), trombocītu izcelsmes augšanas faktoru (PDGF), transformējošos augšanas faktorus (TGF).

Pamazām veidojas fibronektīna matrica, uz kuriem pēc tam tiek nogulsnēti proteīni un šūnu kompleksi. Ieejot brūces gultnē imūnās šūnas, neitrofīli un monocīti, piedalās fagocitozē. Brūces perifērijā epitēlija šūnu migrācija sākas jau 12 stundas pēc traumas. Šo procesu pavada epitēlija šūnu saplacināšana un pseidopodiju veidošanās. Šūtām brūcēm atkārtotas epitelizācijas procesu var pabeigt 48 stundu laikā. Atkarībā no brūces lieluma un piesārņojuma pakāpes iekaisuma fāze ilgst 5-15 dienas. Klīniski iepriekš aprakstītie procesi izpaužas ar tūsku un iekaisumu.

Laikā proliferācijas fāze notiek reģenerācija šūnu struktūras brūces iekšpusē. Šajā laikā notiek aktīva fibroblastu proliferācija, ko pavada kolagēna nogulsnēšanās un granulācijas audu veidošanās, kas sastāv no iekaisuma šūnām un jauniem asinsvadiem. Klīniski dzeltenīgā fibrīna plāksne pakāpeniski tiek aizstāta ar skaidriem sarkaniem granulācijas audiem.

Remodelēšanas fāze sākas pēc dažām nedēļām. Šī ir garākā fāze, kas ilgst līdz diviem gadiem no traumas brīža. Kolagēna nogulsnēšanās turpinās, tā šķiedras krustojas un kļūst biezākas. III tipa kolagēns pakāpeniski tiek aizstāts ar I tipa kolagēnu, kas nodrošina stiprākas rētas veidošanos. Arī šūnu sastāvā notiek izmaiņas, kas nodrošina ilgstošu audu integritātes saglabāšanu. Piemēram, fibroblasti diferencējas miofibroblastos, veicinot brūču kontrakciju. Asinsvadi lēni regresē; Klīniski šo procesu pavada hiperēmijas izzušana un nobriedušas rētas parādīšanās, parasti balta.

4. Iespējamās komplikācijas . Ja brūce netiek ārstēta, tā var inficēties, izraisot dzīšanu, kas beidzas ar kosmētiski neapmierinošas rētas veidošanos. Ja bojāts lieli kuģi sejas un kakla, var rasties nopietna asiņošana. Neatpazīta trauma sejas nervs var izraisīt neatgriezenisku paralīzi. Parenhīmas vai pieauss kanāla bojājumi siekalu dziedzeris var izraisīt siekalu ādas fistulas vai sialoceles veidošanos.

1. Sūdzības. Ja brūce ir dzīšanas stadijā, pacienti parasti sūdzas par sāpēm un diskomfortu. Dziļākas brūces sejā un kaklā var pavadīt arī nervu darbības traucējumi vai siekalu dziedzeri. Dažreiz pacienti tiem nepievērš nozīmi, tāpēc ārstam jābūt uzmanīgam, lai tos atklātu. Sejas skeleta kaulu bojājumi var izraisīt papildu sūdzības, piemēram, diplopiju orbītas lūzuma gadījumā vai nepareizu saliekumu lūzumu gadījumā apakšžoklis vai sejas vidusdaļā.

2. Aptauja. Lielākajai daļai pacientu ar mīksto audu brūcēm papildu izmeklēšanas metodes nav nepieciešamas. Galvas un kakla ievainojumiem jābrīdina klīnicists par lielu asinsvadu ievainojumu, kam nepieciešama CT angiogrāfija. Jebkuru kaulu traumu gadījumā nepieciešama CT skenēšana.Ja nepieciešama brūces ķirurģiska šūšana, tiek noteikti galvenie asins parametri (hemoglobīns, elektrolīti, koagulācijas sistēmas parametri).

3. Diferenciāldiagnoze . Traumas cēloni bieži var noteikt pacienta sākotnējās vizītes laikā. Ārstējot pacientu ar mīksto audu ievainojumiem, ārsts noteikti var formulēt “rekonstruktīvo algoritmu”, kas ir koncepcija pacientu ar mīksto audu traumām ārstēšanai. Algoritms sākas ar lielāko daļu vienkāršas metodes, un pēc tam pamazām pāriet uz visgrūtākajiem.

Palielinoties sarežģītībai, rekonstruējošais algoritms ietver šādas darbības:
1. Brūču dzīšana bez operācijas (sekundārais nolūks)
2. Brūču dzīšana ar aizkavētu šūšanu (terciārais nolūks)
3. Vienkārša brūču šūšana (galvenais nolūks)
4. Sarežģīta brūču šūšana ar plastisko ķirurģiju, izmantojot lokālos audus (primārais nolūks)
5. Ādas potzari
6. Kompleksa ārstēšana izmantojot attālos audus (reģionālos vai brīvos atlokus).

d) Galvas un kakla brūču dzīšanas prognoze. Pareiza esošās brūces analīze un piemērotas ārstēšanas metodes izvēle parasti samazina smagu rētu veidošanās risku. Dažām brūcēm var būt nepieciešama atkārtota ārstēšana, lai sasniegtu optimālus rezultātus. operācija. Pirmkārt, prognozi ietekmē gan pacienta, gan ķirurga vēlme pielikt visas pūles, lai nodrošinātu labvēlīgu brūces dzīšanu.

Var kļūt zinot atbildi uz jautājumu, kā un cik ilgi dzīst lūzums nepieciešamo palīdzībuārstēšanā. Dziedināšanas laiks var atšķirties atkarībā no bojājuma apjoma. Ir trīs smaguma pakāpes:

1. Viegli lūzumi. Dziedināšanas periods ir apmēram 20-30 dienas. Šajā grupā ietilpst pirkstu, roku un ribu traumas.
2. Mēreni lūzumi. Dziedināšana notiek 1 līdz 3 mēnešu laikā.
3. Smagi lūzumi vairumā gadījumu prasa ķirurģiska ārstēšana, un pilnīgas dzīšanas periods var sasniegt 1 gadu.

Pamatojoties uz traumas veidu, izšķir atvērto un.

Kaulu audu reģenerācijas posmi

IN medicīnas prakse Izšķir šādus reģenerācijas posmus:

1. Audu struktūru katabolisma un šūnu infiltrācijas stadija. Pēc bojājumiem audi sāk mirt, parādās, un šūnas sadalās elementos.
2. Šūnu diferenciācijas stadija. Šo posmu raksturo primārā kaulu saplūšana. Ar labu asins piegādi saplūšana notiek atbilstoši primārās osteoģenēzes veidam. Process ilgst 10-15 dienas.
3. Primārā osteona veidošanās stadija. Tas sāk veidoties uz bojātās vietas. Notiek primārā saplūšana. Audi izlaužas cauri kapilāriem, un tā olbaltumvielu bāze sāk sacietēt. Izaug haotisks kaulu trabekulu tīkls, kas, savienojoties, veido primāro osteonu.
4. Kalusa spongiozes stadija. Šo posmu raksturo plastmasas kaula apvalka izskats, parādās kortikālā viela, tiek atjaunota bojātā struktūra. Atkarībā no bojājuma smaguma šis posms var ilgt vairākus mēnešus vai līdz 3 gadiem.

Priekšnoteikums kvalitatīvai defektu saplūšanai kaulu audi ir visu atveseļošanās posmu norise bez komplikācijām un traucējumiem.

Lūzumu dzīšanas ātrums

Kaulu saplūšanas process ir sarežģīts un aizņem ilgu laiku. Ar slēgtu lūzumu vienā ekstremitātes vietā dzīšanas ātrums ir augsts un svārstās no 9 līdz 14 dienām. Vairākas traumas sadzīst vidēji aptuveni 1 mēneša laikā. Par visbīstamāko un ilgāko atveseļošanos uzskata, dzīšanas periods šādos gadījumos pārsniedz 2 mēnešus. Kad kauli tiek pārvietoti viens pret otru, reģenerācijas procesa ilgums palielinās vēl vairāk.

Zemā dzīšanas ātruma iemesli var būt nepareiza ārstēšana, pārmērīgs stress uz lauztas ekstremitātes vai nepietiekams kalcija līmenis organismā.

Lūzumu dzīšanas ātrums bērniem

Lūzuma ārstēšana bērnam ir par 30% ātrāka nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar lielo olbaltumvielu un oseina saturu bērnu skeletā. Tajā pašā laikā periosts ir biezāks un ar labu asins piegādi. Bērnu skeleti nepārtraukti aug, un augšanas zonu klātbūtne vēl vairāk paātrina kaulu saplūšanu. Bērniem no 6 līdz 12 gadiem, kad ir bojāti kaulaudi, to fragmentu korekcija tiek novērota bez ķirurģiskas iejaukšanās, tāpēc vairumā gadījumu ārsti iztiek tikai ar ģipša uzlikšanu.

Tāpat kā pieaugušajiem, traumu dzīšanai svarīgs ir bērna vecums un lūzuma tuvums locītavai.

Jo jaunāks ir vecums, jo lielāka ir iespējamība, ka ķermenis koriģēs kaulu fragmentus. Jo tuvāk bojājums ir augšanas zonai, jo ātrāk tas sadzīs. Bet pārvietotās traumas dziedē lēnāk.

Biežākie lūzumi bērniem:

1. Pilns. Šādos gadījumos kauls tiek sadalīts vairākās daļās.
2. Kompresijas lūzumi rodas spēcīgas kompresijas dēļ gar cauruļveida kaula asi. Dziedināšana notiek 15-25 dienu laikā.
3. Zaļā zara tipa lūzums. Ekstremitāte izliecas, izraisot plaisu un fragmentu veidošanos. Rodas, ja tiek pielietots pārmērīgs spiediens ar nepietiekamu spēku, lai izraisītu pilnīgu iznīcināšanu.
4. Plastmasas locīšana. Parādās ceļos un elkoņa locītavas. Tiek novērota daļēja kaulu audu iznīcināšana bez rētām un plaisām.

Vidējais lūzumu dzīšanas laiks pieaugušajiem

Pieaugušajiem kaulu saplūšanas process aizņem ilgāku laiku. Tas notiek tāpēc, ka ar vecumu periosts kļūst plānāks, un kalcijs tiek izvadīts no organisma ar toksīniem un kaitīgām vielām. Lūzumu dzīšana augšējās ekstremitātes notiek lēni, taču tie rada mazāku bīstamību cilvēkiem nekā kaitējumu apakšējās ekstremitātes. Viņi dziedē šādos periodos:

• pirkstu falangas - 22 dienas;
• plaukstu kauli - 29 dienas;
• rādiuss - 29-36 dienas;
• elkoņa kauls - 61-76 dienas;
• apakšdelma kauli - 70-85 dienas;
• pleca kauls - 42-59 dienas.

Apakšējo ekstremitāšu lūzumu dzīšanas laiks:

• calcaneus - 35-42 dienas;
• pleznas kauls - 21-42 dienas;
• potīte - 45-60 dienas;
• ceļa skriemelis - 30 dienas;
• augšstilba kauls - 60-120 dienas;
• iegurņa kauli - 30 dienas.

Pieaugušajiem primārie bojājumi parādās tikai 15-23 dienas pēc traumas, tie ir skaidri redzami rentgena staros. Tajā pašā laikā vai 2-3 dienas agrāk kaulu fragmentu gali kļūst blāvi, un to kontūras kallusa zonā kļūst neskaidras un blāvas. Līdz 2 mēnešiem galiņi kļūst gludi, un kallus iegūst skaidru kontūru. Gada laikā tas kļūst blīvāks un pakāpeniski izlīdzinās virs kaula virsmas. Pati plaisa pazūd tikai 6-8 mēnešus pēc traumas.

Pat pieredzējušam ķirurgam ortopēdam ir grūti atbildēt, cik ilgi dzīšana prasīs, jo tie ir individuāli rādītāji, kas atkarīgi no ļoti daudziem apstākļiem.

Faktori, kas ietekmē kaulu saplūšanas ātrumu

Lūzuma kaula dzīšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem, kas to paātrina vai kavē. Pats reģenerācijas process katram pacientam ir individuāls.

Pirmā palīdzība ir ļoti svarīga atveseļošanās ātrumam. Ir svarīgi novērst infekcijas iekļūšanu brūcē, jo iekaisums un strutošana palēninās reģenerācijas procesu.

Dziedināšana notiek ātrāk, ja tiek lauzti mazi kauli.

Atveseļošanās ātrumu ietekmē cietušā vecums, kaula bojājuma vieta un vieta, kā arī citi apstākļi.

Saplūšana notiek lēnāk, ja cilvēkam ir kaulu audu slimības (osteoporoze, osteodistrofija). Arī trāpīja muskuļu šķiedras telpā starp kaulu fragmentiem palēnina kaulu atjaunošanos.

Kauls sāk dziedēt labāk šādu faktoru klātbūtnē:

• ārsta norādījumu ievērošana;
• ģipša nēsāšana visu noteikto laiku;
• samazinot slodzi uz ievainotās ekstremitātes.

Pieejama palīdzība kaulu sadzīšanai

Augļu un dārzeņu, kā arī ar kalciju bagātu pārtikas produktu ēšana palīdz dziedēt kaulu fragmentus. Tie var būt biezpiens, zivis, siers un sezams.

Olu čaumalu ēšana paātrina dzīšanu, jo tajās ir kalcijs. Jums vajadzētu iemērkt čaumalu verdošā ūdenī, sasmalcināt to pulverī un lietot pa 1 tējkarotei 2 reizes dienā.

Shilajit arī nodrošinās organismu ar visām nepieciešamajām minerālvielām. Tas jālieto 3 reizes dienā, pusi tējkarotes, atšķaidot ar siltu ūdeni. Egles eļļa palīdz saplūšanai. Jums jāsajauc 3-4 pilieni ar maizes drupām un jāēd.

Ja dzīšana ir lēna, tiek nozīmēti medikamenti, lai paātrinātu atveseļošanās procesu. Tam palīdzēs zāles, kas veicina skrimšļa audu veidošanos - Teraflex, Hondroitīns, hondroitīna kombinācijas ar glikozamīnu. Tikšanos nosaka tikai ārstējošais ārsts.

Veidojot, līdz pilnīgai kaulu atjaunošanai, jālieto kalcija, fosfora un D vitamīna piedevas. Šādu medikamentu lietošanas priekšnoteikums ir ārsta recepte, kas izraksta recepti, pamatojoties uz lūzuma stadiju.

Lai novērstu osteomielīta attīstību, pacientiem tiek nozīmēti imūnmodulatori - nātrija nukleināts, Levamizols un Timalīns.

Lai regulētu fagocitozi un šūnu imunitāti, tiek noteikti lipopolisaharīdi - Pyrogenal, Prodigiosan.

Gados vecākiem cilvēkiem tiek nozīmēti kalcitonīni (Calcitrin, Calsinar), un retos gadījumos - biofosfonāti un fluora ekstrakti. Situācijās, kad fragmentu saplūšana ar paša organisma spēkiem nav iespējama, tiek izmantoti anaboliskie steroīdi.

Neaizvietojams tautas recepte To uzskata par mežrozīšu tinktūru. Lai to pagatavotu, izmantojiet 1 ēd.k. l. Sasmalcinātus rožu gurnus pārlej ar verdošu ūdeni un ļauj ievilkties 6 stundas. Buljons jāfiltrē un jāņem 1 ēdamkarote. l. 5-6 reizes dienā. Mežrozīte paātrina atveseļošanās procesus, kaulu atjaunošanos un uzlabo imunitāti.

Ir tādi brūču dzīšanas posmi – iekaisums, proliferācija, pārveidošanās.

Iekaisuma stadija

Šis brūču dzīšanas posms ir pirmā reakcija uz traumām, hemostāzi ar fibrīna-trombocītu recekļa veidošanos, kas aiztur sarkanās asins šūnas. Trombocīti degranulējas, atbrīvojot no trombocītiem iegūto augšanas faktoru, pārveidojot augšanas faktoru b, ķemokīnus un citus bioloģiski aktīvus proteīnus. Komplements tiek aktivizēts, fibronektīns un fibrīns veido matricu, caur kuru pārvietojas šūnas.

24 stundu laikā liels skaitlis(daudzi) cirkulējošie polimorfonukleārie leikocīti (PMN) “pielīp” (fiksē) pie kapilāra endotēlija un pēc tam caur bojātiem kapilāriem migrē brūces dobumā. Šīs šūnas piesaista augšanas faktori, ķīmokīni un pati matrica, kas uzlabo šūnu migrāciju un proliferāciju, izmantojot integrīnus un citus šūnu virsmas receptorus. PMN sāk fagocitēt trombu, atbrīvojot proteāzes. Viņi arī iznīcina baktērijas, radot brīvos radikāļus, kas ir atkarīgi no vietējā skābekļa līmeņa. Lai gan PMN atbrīvo citokīnus, kas var regulēt iekaisuma procesu, tie neizdala augšanas faktorus tādā daudzumā, kas ir pietiekams, lai atbalstītu brūču dzīšanas kaskādi; mūsdienu klasiskie pētījumi ir parādījuši, ka PMN iekļūšanas bloķēšana brūces dobumā nepasliktina tā dzīšanas efektivitāti. Būtiski pierādījumi liecina, ka PMN skaits ir stingri regulēts un to pārpalikums var ievērojami pasliktināt brūču dzīšanu.

48-72 stundu laikā asins monocīti migrē cauri kapilāru sieniņām, diferencējoties makrofāgos. Tie tiek aktivizēti, atbrīvo liels skaits augšanas faktori, tostarp PDGF, TGF-b, keratinocītu augšanas faktors (KGF), fibroblastu augšanas faktors (FGF) un asinsvadu endotēlija augšanas faktors (VEGF). Makrofāgi atbalsta brūču dzīšanas kaskādi, ātri un dramatiski to sarežģījot. Šajā gadījumā salīdzinoši bezšūnu 2-3 dienu brūce kļūst par intensīvi proliferējošu brūci ar liels skaitsšūnas.

PDGF un TGF-b brūcē ir priekšteči daudziem augšanas faktoriem, kas stimulē šūnu migrāciju, šūnu proliferāciju un matricas nogulsnēšanos. Viņi arī piedalās autokrīnās atgriezeniskās saites veidošanā, kas stimulē makrofāgu un citu brūces dobumā atrodamo šūnu, piemēram, endotēlija šūnu, perivaskulāro mezenhimālo šūnu un fibroblastu, papildu augšanas faktoru ražošanu. VEGF un citi augšanas faktori stimulē angiogenēzi, kas ir svarīga un nepieciešama brūču dzīšanas procesa sastāvdaļa.

Atveriet kolagēna matricu brūces virsma drīz pēc veidošanās stimulē keratinocītu migrāciju no epitēlija bazālā slāņa. KGF, ko ražo makrofāgi un fibroblasti, ir augšanas faktora priekštecis, kas stimulē keratinocītu proliferāciju un to migrāciju brūcē. Ja brūces malas ir labi izlīdzinātas, epitelizācija pirmajā brūces dzīšanas stadijā praktiski tiek pabeigta 24 stundu laikā, vienlaikus atjaunojot ūdens barjeru. Turpinot šūnu proliferāciju vairākas dienas, tiek atjaunota daudzslāņu keratinizētā virsma. IN atvērta brūcešis process atkarībā no brūces lieluma, atlikušajiem ādas piedēkļiem un pamatā esošās neodermas vai granulācijas audu stāvokļa var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Proliferācijas stadija

Šajā brūču dzīšanas stadijā, 72 stundas pēc brūces veidošanās, fibroblasti migrē pagaidu matricā, kas sastāv no fibrīna un fibronektīna, un tur proliferējas. Tie veido brūces struktūru, ražojot kolagēnu, proteīnu, kas atbild par brūces izturību; proteoglikāni, kā arī neliels daudzums citu matricas molekulu.

Lai gan ir vismaz 15 kolagēna veidi, dominējošais organismā ir I tipa kolagēns, kas ir galvenais ādas, kaulu, cīpslu un citu mīksto audu strukturālais proteīns. Tas ir visvairāk svarīgs veids kolagēns brūcēs pieaugušajiem. Brūču dzīšanas laikā veidojas arī III tipa kolagēns, taču tas vairāk raksturīgs augļa audiem. Proteoglikāni (glikozaminoglikāni), kas sastāv no hialuronskābes, arī lielā daudzumā ir atrodami brūču saturā. To saturošās garās hidrofilās polisaharīdu ķēdes spēj noturēt lielu daudzumu ūdens. Tie ir atbildīgi par augsto ūdens saturu dzīšanas brūcē un ādā. Jaunākie pētījumi ir atklājuši, ka proteoglikāni un citas matricas molekulas mijiedarbojas ar fibroblastiem un citām šūnām, izmantojot šūnu membrānas adhēzijas molekulas. Šādas izmaiņas ekstracelulārajā matricā var izraisīt izmaiņas šūnu kustībā, olbaltumvielu sintēzē un šūnu proliferācijā.

Remodelēšanas posms

Dzīstošās brūces struktūra laika gaitā mainās tās šūnu sastāvā un matricas molekulu organizācijā. Trešajā brūču dzīšanas posmā, 2. un 3. nedēļā pēc brūces veidošanās, palielinās iekaisuma šūnu skaits un bojātajā vietā sāk ieaugt jaunizveidotie kapilāri. Šis process ietver apoptozi, kuras daudzi iedarbināšanas signāli joprojām nav zināmi.

2. un 3. nedēļā ir pieaugums kopējais skaits kolagēns, tiek novērota tā iznīcināšana kolagenāžu ietekmē. Šajā "pārveidošanas" posmā, kas var ilgt no daudziem mēnešiem līdz 2 gadiem, kolagēna šķiedras kļūst ievērojami organizētākas un savstarpēji saistītas. Rētas stiprums trešajā brūču dzīšanas stadijā palielinās līdz 70% no normas. Redzamās rētas atspoguļo nesakārtotu kolagēna atlikumu.

Pētnieki novēroja, ka auglim brūču dzīšanas posmi progresē reģenerācijas ceļā, kurā ādas struktūra pēc remonta nav atšķirama no apkārtējās ādas struktūras. Tika atzīmēts, ka brūcē nebija iekaisuma šūnu un pārsvarā bija hialuronskābe. Pašreizējos pētījumos zinātnieki cenšas noskaidrot, vai dažu brūču dzīšanas embrionālo posmu iezīmju apkopošana var samazināt rētu veidošanos pieaugušajiem.

Par laimi, lielākā daļa brūču sadzīst ar minimālām rētām, kurām nav būtisku funkcionālu vai kosmētisku seku. Tomēr dažos gadījumos iekaisuma process ir patoloģiski pagarināts un tiek traucētas brūču dzīšanas stadijas. PMN un makrofāgi pastāvīgi atrodas brūcē, atbrīvo augšanas faktorus un iekaisuma citokīnus, kas stimulē kolagēna sintēzi un šūnu proliferāciju. Šī paaugstinātā aktivitāte var izraisīt hipertrofisku rētu veidošanos vai dažos gadījumos keloīdu rētu veidošanos. Sākotnējā brūcē veidojas hipertrofiskas rētas. Keloīdu rētu veidošanās ir ģenētiska sastāvdaļa. Biežāk to novēro uz pigmentētas ādas. Keloid uzvedas kā labdabīgs audzējs un var izplatīties ārpus bojājuma sākotnējām robežām.