Svarīga ir pēcoperācijas brūču aprūpe un uzraudzība neatņemama sastāvdaļa vispārējā aprūpe. Ar labvēlīgu pēcoperācijas perioda gaitu pacienti sūdzas par sāpēm brūcē, kuru intensitāte pakāpeniski samazinās; līdz 3-5. dienai sāpes pārstāj mocīt pacientu. Lai mazinātu sāpes un novērstu asiņošanu no maziem traukiem, pirmajās 2 stundās pēc operācijas brūcei tiek uzklāts ledus iepakojums.

Ja brūce ir cieši sašūta un nav asiņošanas, pārsējs paliek sauss. Ja mērci nedaudz saslapina asins recekļu izdalījumi, jāmaina tikai pārsēja augšējie slāņi. Pirmajās 24 stundās iespējama ārēja asiņošana no brūces (pārsējs saslapinās ar asinīm un tiek mainīts).

Gadījumos, kad brūcē ir atstāta drenāža vai tamponi, pārsējs parasti kļūst slapjš (pacientam par to jāzina). Lai veļa un gulta nesasmērētos, uz matrača uzliek eļļas lupatiņu un uz pārsēja uzliek autiņu. Drenāžas caurule tiek vai nu nolaista traukā, kurā ir neliels daudzums antiseptiskas līdzekļa (pasīvā drenāža), vai pievienota sūkšanas sistēmai (aktīva drenāža), kas rada negatīvu spiedienu. Lai notekcaurule neizkristu, to piestiprina pie ādas ar šuvēm vai līmlentes sloksnēm.

Iztukšojot tvertnē (gradētā stikla traukā), izmēra izplūdes daudzumu un raksturu, ierakstot rezultātus temperatūras lapā. Ja eksudāta izdalīšanās apstājas, par to jāinformē ārstējošais ķirurgs, kurš nosaka cēloni (caurules saliekums, aizsprostojums ar gļotām, strutas, fibrīns, eksudāta trūkums) un novērš to (iztaisnošana, caurules mazgāšana un satura izsūkšana). ).

Nekādā gadījumā nedrīkst mēģināt akli ievietot nokritušos notekas, jo tas var izraisīt nepareizu eju un iekšējo orgānu bojājumus ar asiņošanu.

Ja pārsējs ātri samirkst ar asinīm, nepieciešams izsaukt ārstu un nogādāt pacientu uz ģērbtuvi. Lai nomainītu pārsēju, uzvelciet cimdus un uzmanīgi noņemiet piesārņoto pārsēju. Pie brūces pielipušie marles spilventiņi rūpīgi jānoņem, samitrinot tos ar antiseptisku šķīdumu (ūdeņraža peroksīds, 0,5% hlorheksidīna šķīdums). Izlietotais materiāls tiek izgāzts plastmasas maisiņā. Pēc brūces pārbaudes apstrādājiet ādu ar antiseptisku šķīdumu (jodonātu, hlorheksidīnu utt.), Nosedziet brūci ar sterilām salvetēm un nostipriniet ar kleolu vai apļveida pārsēju.

Pirms tamponu noņemšanas pacientam 30-40 minūtes pirms procedūras tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi (analgīns, promedols). Tamponi, kā likums, tiek noņemti 2 soļos: vispirms tie tiek pievilkti, un pēc 1-2 dienām tie tiek noņemti.

Pirmajās 7 dienās vēdera sienas brūces malas var atšķirties (eventraii): pārsējs pēkšņi kļūst slapjš, izdalās liels daudzums oranža šķidruma, dažreiz izkrīt zarnu cilpas. Notikumi tiek novēroti pacientiem, kuriem veiktas lielas operācijas. Komplikāciju attīstību veicina C un B grupas vitamīnu trūkums, hipoproteinēmija, vēdera uzpūšanās, sasprindzinājums vēdera sienā ar spēcīgu klepu un pēcoperācijas brūces strutošana.

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska: prolapsētu zarnu cilpu maiņa un brūces sašūšana. Pēc operācijas pacienti ievēro stingru gultas režīmu 5-7 dienas. Lai samazinātu spriedzi vēdera sienā, ir nepieciešams valkāt pārsēju vai stingru pārsēju.

Drenāžas kopšana. Ir 2 drenāžas veidi: pasīvā un aktīvā. Izmantojot pasīvo, šķidrums izplūst bez sūkšanas, ar aktīvo - brūces vai dobuma saturs tiek aspirēts, izmantojot ierīces, kas rada pastāvīgu (0,4 atm) vakuumu. Ārsts nomainīs pārsēju ap drenāžu. Apsargs medmāsa uzrauga drenāžu un maina konteineru ar izplūdi, kad tas piepildās (konteineri izplūdes savākšanai ir piestiprināti pie gultas). Slimības vēsturē tiek atzīmēts izdalījumu daudzums un raksturs (strutas, asinis utt.). Reizi dienā nomainiet savienojošās caurules ar jaunām vai mazgājiet un dezinficējiet vecās.

16.2.3. Sirds un asinsvadu funkciju uzraudzība sistēmas

Sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli uzrauga operācijas laikā, pēc pacienta pārvietošanas no operāciju galda un transportēšanas laikā uz ķirurģisko nodaļu vai intensīvās terapijas nodaļu. Pēc operācijas vispārējā anestēzijā kontroli veic anesteziologs (ādas un gļotādu krāsa, asinsspiediens, pulss). Ja šķīdumu infūzija turpinās pacienta transportēšanas laikā, jākontrolē adatas pozīcija vēnā vai katetrā un jānodrošina, lai gaiss no infūzijas sistēmas vēnā neiekļūtu. Biežākā komplikācija šajās minūtēs ir akūta sirds un asinsvadu mazspēja, kurā ātri attīstās ādas un gļotādu bālums, lūpu cianoze, auksti sviedri, palielināts pulss (vājš pildījums un sasprindzinājums, dažkārt vītņveidīgs). elpošana, samazināšanās asinsspiediens. Šādos gadījumos ir nepieciešams noskaidrot sirds un asinsvadu mazspējas cēloni un, pirmkārt, izslēgt asiņošanu no vietas ķirurģiska iejaukšanās(saites izslīdēšana no trauka, asins recekļa izstumšana). Ārējo asiņošanu ir viegli diagnosticēt, iekšējo asiņošanu ir daudz grūtāk (vēderā, krūšu dobumā, kuņģī utt.); Asiņošanas draudi īpaši lieli ir slimībās, ko izraisa traucēti hemokoagulācijas procesi (obstruktīva dzelte, sepse, trombocitopēnija u.c.). Ārstēšana ir atkarīga no asiņošanas avota un intensitātes. Asiņošanai no maziem traukiem, aukstumu, tamponādi, lokāli uzliek spiedošu saiti un ievada zāles, kas palielina asins recēšanu (fibrinogēns, plēve, trombīns, Vicasol utt.).

Pēcoperācijas periodā tādas komplikācijas kā miokarda infarkts, tromboze un trombembolija tiek novērotas pacientiem ar hipertensiju, cukura diabētu, kas iepriekš pārcietuši miokarda infarktu, ar aptaukošanos, gados vecākiem cilvēkiem un senils vecumu.

Miokarda infarktu raksturo sāpes sirdī vai aiz krūšu kaula ar apstarošanu uz kreiso lāpstiņu. Sirdslēkme var noritēt netipiski (sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā); plkst cukura diabēts 30-50% gadījumu ir nesāpīga miokarda infarkta forma. Visos slimības gadījumos tiek novēroti akūtas sirds un asinsvadu mazspējas simptomi, kas izteikti dažādās pakāpēs.

Bieža pēcoperācijas perioda komplikācija ir tromboze un trombembolija, ko izraisa asins recekļi, kas visbiežāk veidojas apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās, kā arī venopunktūras vai ilgstošas ​​vēnu katetru stāvēšanas vietā.

Apakšējās ekstremitātēs trombu veidošanās notiek venozās sinusās ikru muskuļi un kāju dziļās vēnas operācijas laikā vai pirmajās dienās pēc tās. Dziļo vēnu trombozei raksturīgas sāpes ikru muskuļos, neliels pēdas pietūkums, sāpes ikru muskuļos palpējot un asinsvadu kūlīša projekcijā. Īpaši bīstami ir tā sauktie peldošie (peldošie) asins recekļi, jo tie var atdalīties pat ar nelielu fiziskā aktivitāte, klepus.

Kad tie saplīst, asins recekļi pa asinsriti nonāk plaušu artērijās, izraisot trombemboliju. Ar lielu trombu plaušu artērijas stumbrs tiek bloķēts un notiek tūlītēja nāve. Tās mazāko zaru aizsprostojums izpaužas ar asām sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, sejas, kakla un krūšu augšdaļas ādas zilganumu. Visbiežāk trombozi novēro varikozām vēnām, dziļo vēnu tromboflebītu (posttromboflebmtisko sindromu), pēc ilgstošām traumatiskām operācijām, vēža slimniekiem, vecumdienās, aptaukošanās, dehidratētiem pacientiem, kā arī ilgstošas ​​uzturēšanās laikā. gultā.

Trombozes profilakse sastāv no apakšējo ekstremitāšu pārsiešanas ar elastīgiem saitēm pirms un pēc operācijas, agrīnas fiziskās aktivitātes gultā un agras piecelšanās un staigāšanas, tiešu (heparīnu, fraksiparīnu) un netiešo (pelentānu, neodikumarīnu, varfarīnu u.c.) antikoagulantu (antikoagulantu) izrakstīšanas. ..) darbības. Ir nepieciešams sistemātiski uzraudzīt asinsreces un antikoagulācijas sistēmu parametrus.

16.2,4. Gremošanas sistēmas funkciju uzraudzība

Pirmajās stundās pēc operācijas narkotisko vielu paliekošās iedarbības un sfinkteru atslābuma dēļ iespējama skāba kuņģa satura pasīva ieplūšana elpceļos vai vemšana. Tāpēc ir nepieciešams veikt atbilstošus preventīvie pasākumi(horizontāls stāvoklis ar galvu pagrieztu uz sāniem).

Pēc vēdera dobuma orgānu operācijas tiek novērota siekalošanās samazināšanās, kas ir saistīta ar atropīna lietošanu, ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumiem, intoksikāciju un fizioloģiskā stimula (pārtikas) trūkumu. Tā rezultātā veidojas sausa mute un tiek traucēti epitēlija deskvamācijas procesi mutes dobumā. Tā kā nav (neliels daudzums) siekalu, kam piemīt baktericīdas īpašības, mutes dobumā tiek radīti labvēlīgi apstākļi mikrobu attīstībai, kas var izraisīt iekaisuma procesu parādīšanos smaganās (gingivīts), mēlē (glosīts) , un vaigu gļotāda ar čūlu veidošanos (aftozais stomatīts). Īpaši bīstama ir mikrobu iekļūšana kanālos siekalu dziedzeri ar sekojošu iekaisuma procesa attīstību pieauss dziedzeros (parotīts). Tāpēc pirms un pēc operācijas ir rūpīgi jāuzrauga mutes dobuma stāvoklis. Pirmkārt, kariesa zobi pirms operācijas ir jādezinficē. Pēc operācijas siekalošanās pastiprināšanai tiek nozīmēti siekalošanās kairinātāji: citrons ar mizu, košļājamā gumija, produkti, kas izraisa siekalošanos (kefīrs, jogurts, sulas). Ir nepieciešams katru dienu tīrīt zobus ar zobu pastu un izskalot muti 2 % sodas šķīdums, kumelīšu novārījums, salvija. Čūlas (aftas) apstrādā ar briljantzaļās krāsas šķīdumu. Parotīta attīstības gadījumā tiek nozīmētas fizioterapeitiskās sasilšanas procedūras (pusalkohola kompreses, UHF terapija, elektroforēze ar antibiotikām), strutošanas gadījumā abscess tiek atvērts un drenēts.

Ja operācija netika veikta vēdera dobuma orgāniem, tad, kā likums, kuņģa-zarnu trakta motoriskās aktivitātes (peristaltikas) traucējumi nenotiek. Dažreiz tiek novērota vemšana un izkārnījumu aizture (refleksīvi). Ja 2-3 dienu laikā pēc operācijas nav izkārnījumu, ir nepieciešams iztukšot zarnas ar tīrīšanas klizmu.

Gandrīz visiem pacientiem pēc vēdera dobuma orgānu operācijām ir traucēta zarnu motoriskā aktivitāte (parēze), kas apgrūtina satura pārvietošanos pa kuņģa-zarnu traktu. Rezultātā pastiprinās rūgšanas un pūšanas procesi, parādās intoksikācijas pazīmes, pārstāj iziet gāzes, nav izkārnījumu, tiek novērota mērena vēdera uzpūšanās (meteorisms); nav dzirdamas peristaltiskas zarnu skaņas, skaņa ar bungādiņu nokrāsu tiek noteikta ar perkusiju.

Cīņa pret kuņģa-zarnu trakta parēzi ietver nespecifiskus un specifiskus pasākumus un līdzekļus.

Nespecifiski pasākumi ietver pacientu agrīnu aktivizēšanu gultā (pagriešanos uz sāniem, agru celšanos un staigāšanu, fizioterapija), savlaicīga atteikšanās no narkotisko pretsāpju līdzekļu, kas kavē zarnu motilitāti, kā arī enterālo uzturu.

Īpaši līdzekļi ir medikamenti (cerukāls, kalimīns, ubretīds, epidurālā anestēzija), fizioterapeitiskā (elektriskā stimulācija), resnās zarnas mehāniskā tīrīšana, izmantojot gāzes cauruli un klizmas.

Jāuzsver, ka pēc zarnu operācijām ir stingri aizliegts lietot caurejas līdzekļus, jo tas var izraisīt katastrofālas sekas: zarnu anastomožu šuvju neveiksmi (diverģenci), invagināciju (zarnu invāziju zarnā), peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstība. Pret vēdera uzpūšanos taisnajā zarnā 30-40 cm dziļumā 1,5-2 stundas ievada gāzes izplūdes cauruli ar diametru 1,5 cm; lai samazinātu gāzu daudzumu zarnās, ir noteikts Aktivētā ogle. Ja nav neatkarīgu izkārnījumu, zarnas tiek attīrītas 4.-6. dienā (atkarībā no starpzarnu anastomozes līmeņa), izmantojot tīrīšanas klizmu. Ja operācija netiek veikta resnās zarnas kreisajā pusē, tiek izmantotas hipertoniskas klizmas (100 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma). Ja efekta nav, pievieno 30 ml 3% ūdeņraža peroksīda šķīduma vai vazelīna eļļu, ko lieto arī iekšēji, pa 1 ēdamkarotei 3-4 reizes dienā.

Zarnu parēzes parādības pēc operācijām, kas nav saistītas ar zarnu atvēršanu, parasti izzūd pēc 2-3 dienām (ja nav komplikāciju).

Ja netiek atjaunota zarnu motoriskā aktivitāte, kas visbiežāk saistīta ar iekaisīga rakstura komplikāciju attīstību, tās pamazām pārpilda ar gāzēm un stagnējošu saturu, kas caur vaļīgajiem sfinkteriem aitiperistaltiski nonāk kuņģī. Vēders vēl vairāk palielinās, pacienti sūdzas par smaguma sajūtu epigastrālajā reģionā, sliktu dūšu un vemšanu (zaļa vemšana, bieži vien ar nepatīkamu smaku). Peristaltika nav noteikta, kratot vēderu, zarnās, kas ir pārpildītas ar šķidrumu, parādās raksturīgs šļakatas troksnis. Tiek atzīmēta ādas bālums, ātrs pulss un bieži ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C vai vairāk. Spiediena palielināšanās vēdera dobumā, ko izraisa zarnu un kuņģa pārpilde ar stagnējošu saturu, izraisa spiedienu uz diafragmu, samazina tās novirzi un pasliktina plaušu ventilāciju. Attīstās elpošanas mazspēja, parādās elpas trūkums un gļotādu cianoze. Šādos gadījumos kuņģis ir jāiztukšo, izmantojot augšējo zondi, kas tajā ievietota caur deguna eju (pasogastriskā intubācija). Kuņģa saturs tiek evakuēts, izmantojot Janet šļirci, kuņģi mazgā ar 2% sodas šķīdumu un auksts ūdens līdz parādās tīrs mazgāšanas ūdens. Ja kuņģī uzkrājas neliels daudzums šķidruma, tas tiek mazgāts, jo saturs uzkrājas (parasti no rīta un vakarā - frakcionēta uztveršana). Ja kuņģī lielos daudzumos uzkrājas stagnējošs šķidrums, tad zondi tajā atstāj 5-7 dienas vai ilgāk, līdz tiek novērsta parēze, piestiprināta pie deguna ar līmlentes sloksnēm. Slimības vēsturē ir atzīmēts no kuņģa evakuētā satura daudzums un veids.

Uzturs tiek nodrošināts parenterāli. Pēc zarnu parēzes likvidēšanas viņi pāriet uz enterālo uzturu atbilstoši operācijas raksturam. Pēc operācijām, kas nav saistītas ar vēdera dobuma orgāniem (piemēram, trūces labošana), 2-3 stundas pēc operācijas atļauts dzert ūdeni malciņiem ik pēc 20-30 minūtēm. Pirmajās 1-2 dienās ierobežojiet pārtikas patēriņu, kas satur lielu daudzumu cukura un šķiedrvielu, jo pastāv meteorisms. No 2-3 dienas uztura ierobežojumi tiek atcelti.

Pēc kuņģa un zarnu operācijas pirmajās 2 dienās pēc operācijas vajadzību pēc ūdens un barības vielām apmierina ar parenterāla ievadīšana organismam nepieciešamo ūdens, elektrolītu, olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku daudzumu. Enterālā barošana ir iespējama arī caur caurulīti, kas ievietota operācijas laikā. tievā zarnā zonde. No 3. dienas pacienti drīkst dzert malkiem ūdens un buljona (diēta Nr. 0), pēc tam pāriet uz diētu Nr. la, L.

Pacientiem, kuriem veikta resnās zarnas operācija, ir atļauts dzert no nākamās dienas pēc operācijas. No 2. dienas tiek nozīmēta diēta bez izdedžiem šķidrā un pusšķidrā veidā.

Ja parēzes parādības palielinās un neapstājas 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas, ir jāizslēdz pēcoperācijas peritonīta attīstība. Šādos gadījumos, ja klīniskā aina ir atbilstoša, tiek veikta atkārtota operācija (relap-rotomija).

Pēcoperācijas periods- laiks no operācijas beigām līdz pacienta atveseļošanai vai pārcelšanai uz invaliditāti. Šajā laika periodā pacientam nepieciešama maksimāla personāla uzmanība un laba aprūpe.
Pēcoperācijas periods ir sadalīts trīs posmos:
- agri - svārstās no 3 līdz 5 dienām;
- vēlu - līdz 2-3 nedēļām:
- attālināti - turpinās līdz darbspēju atjaunošanai vai paliekošas invaliditātes iestāšanās brīdim.
Agrīnā pēcoperācijas periodā kļūst redzama visa operācijas un slimību ietekme uz pacienta ķermeni. Tas, pirmkārt, ir:
- psiholoģiskais stress:
- ķirurģiskas traumas ietekme:
- anestēzijas sekas:
- sāpes pēcoperācijas brūces zonā;
- pacienta piespiedu pozīcija;
- izmaiņas uztura būtībā.
Aplūkojot pēcoperācijas perioda patofizioloģijas jautājumus, jāuzsver, ka slimība un operācija kopā ir nopietns pārbaudījums pacienta organismam, mainot tā orgānu un sistēmu darbību, izraisot izmaiņas asinsritē un vielmaiņā. Piemēram, traucētu ūdens metabolismu pēcoperācijas periodā atsevišķos gadījumos pastiprina neracionāla pirmsoperācijas sagatavošana. Palielināts ūdens zudums organismā izraisa dehidratāciju, asiņu sabiezēšanu un distrofiskus traucējumus.
Ķirurģiska trauma noved pie organisma proteīna resursu izsīkšanas, ko galvenokārt novēro tā enerģijas patēriņa pieauguma dēļ operācijas laikā un pirmsoperācijas periodā, kā arī asins zuduma dēļ intervences laikā. Operētiem pacientiem parasti tiek novērota vairāku vielmaiņas veidu traucējumu kombinācija, un vienmēr cieš vitamīnu metabolisms un hematopoēze (strass leikocītu skaita pieaugums, eritrocītu skaita samazināšanās, skaita samazināšanās trombocītu skaits, asins recēšanas samazināšanās).
Dažādu orgānu un sistēmu disfunkciju kompensēšana pēcoperācijas periodā tiek panākta ar šādiem pasākumiem:
- intravenoza ievadīšana glikoze, lai cīnītos pret acidozi kombinācijā ar insulīnu, nātrija bikarbonāta šķīdumu;
- pēc kuņģa-zarnu trakta motorikas atjaunošanas - iekšķīgi lietojama pietiekama šķidruma daudzuma izrakstīšana (vārīts un/vai minerālūdens, salda tēja, 5% glikoze, Ringera šķīdums, sāls šķīdums);
- olbaltumvielu bada laikā - palielināta olbaltumvielu daudzuma ievadīšana ar pārtiku, atkārtota plazmas, asiņu, olbaltumvielu, olbaltumvielu hidrolizātu pārliešana;
- pietiekama vitamīnu ievadīšana organismā.
Agrīnās pēcoperācijas perioda galvenais mērķis ir nepieciešamība veicināt organisma reģenerācijas un adaptācijas procesus saistībā ar jaunizveidotajiem organisma eksistences apstākļiem kopumā. Jārūpējas par traucētu organisma funkciju uzturēšanu (atjaunošanu), komplikāciju profilaksi un ārstēšanu.

24.1. Pēcoperācijas komplikāciju klasifikācija

Agrīnais pēcoperācijas periods var noritēt vai nu bez komplikācijām (nekomplicēts kurss), vai ar komplikācijām (sarežģīts kurss):
- agrīnas komplikācijas, kā likums, attīstās pirmajās 7 dienās pēc operācijas;
- vēlīnās komplikācijas - attīstās vēlāk par 7 dienām un pat pēc dažādiem periodiem pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas.
Agrīnā pēcoperācijas perioda nekomplicētā gaitā radušās reaktīvās izmaiņas ir mēreni izteiktas un ilgst 2-3 dienas. Pacienta ķermeņa temperatūra saglabājas 37,0-37,5 °C robežās. Pacientam var būt neliela centrālās nervu sistēmas inhibīcija, un palielinās asins viskozitāte. Nodrošinot aprūpi šajā periodā, ir jāuzrauga galveno ķermeņa sistēmu funkcionālais stāvoklis un jāveic pasākumi, kuru mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas.
No pēcoperācijas brūces puses rodas šādas komplikācijas.
- asiņošana no brūces;
- brūces strutošana;
- notikumu organizēšana;
- pēcoperācijas trūces;
- ligatūras fistulas.
No operētā orgāna puses (anatomiskā zona):
- anastomotisko šuvju neveiksme (kuņģis, zarnas, bronhi utt.);
- asiņošana:
- striktūru, cistu, fistulu (iekšējo vai ārējo) veidošanās;
- parēze un paralīze;
- strutojošas komplikācijas (abscesi, flegmons, peritonīts, pleiras empiēma utt.).
No sirds un asinsvadu sistēmas:
- akūta koronārā mazspēja;
- akūta sirdslēkme miokarda;
- tromboze un tromboflebtīts;
- TELA.
No centrālās nervu sistēmas:
- akūts cerebrovaskulārs negadījums (insults);
- parēze un paralīze, ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi;
Tas notiek arī diezgan bieži:
- akūta nieru, aknu mazspēja;
- pneimonija.
Pēcoperācijas komplikācijas var attēlot sekojošā diagrammā (194. att.).
Pacienta aprūpe jāsāk uzreiz pēc operācijas beigām, t.i. uz operāciju galda. Ja operācija veikta anestēzijā, tad jāpārliecinās, vai pacients labi elpo un elpceļi ir brīvi. Atļauju transportēšanai dod anesteziologs. Ar vietējo anestēziju pacients pēc operācijas patstāvīgi vai ar personāla palīdzību tiek pārvietots uz gurnu, pēc kura tiek transportēts uz pēcoperācijas nodaļu vai ķirurģijas nodaļas palātu (atkarībā no operācijas apjoma un pacienta stāvokli; izlemj anesteziologs).
Pacientam, ierodoties no operāciju zāles, ir jāsagatavo gulta:
- klāta ar svaigu veļu;
- silda ar sildīšanas paliktņiem;
- uz palagiem nedrīkst būt krokām.
Medmāsai jāzina, kādā stāvoklī pacientam jāatrodas pēc operācijas. Pacienti parasti guļ uz muguras. Dažreiz pēc vēdera un krūšu dobuma operācijas pacienti guļ Faulera stāvoklī (daļēji sēdus stāvoklī uz muguras ar ekstremitātēm, kas saliektas pie ceļa locītavām).

Anestēzijā operētie pacienti tiek transportēti uz intensīvās terapijas nodaļu uz gultas tajā pašā nodaļā. Pāreja no operāciju galda uz funkcionālo gultu tiek veikta anesteziologa uzraudzībā. Pacients bezsamaņā tiek uzmanīgi pacelts no operāciju galda un novietots uz gultas, vienlaikus jāizvairās no asas mugurkaula saliekšanas (iespējama skriemeļu izmežģījums) un ekstremitāšu nokarāšanas (iespējama mežģījuma). Tāpat ir jānodrošina, lai pārsējs no pēcoperācijas brūces netiek norauts un drenāžas caurules netiek noņemtas. Pacienta pārvietošanas laikā un transportēšanas laikā var rasties elpošanas un sirds disfunkcijas pazīmes, tāpēc anesteziologa un māsas anesteziologa pavadījums ir obligāts. Līdz brīdim, kad pacients atgūst samaņu, viņš tiek noguldīts horizontāli, ar galvu pagrieztu uz sāniem (nepieciešama kuņģa satura aspirācijas bronhos novēršana - māsai jāspēj izmantot elektrisko atsūkšanu, lai palīdzētu pacientam ar vemšanu). Pacients ir pārklāts ar siltu segu.
Lai labāk apgādātu organismu ar skābekli, mitrināts skābeklis tiek piegādāts caur īpašu ierīci. Lai samazinātu operēto audu asiņošanu, uz divām stundām uz brūces vietas uzliek ledus iepakojumu vai slodzi (parasti aizzīmogotu eļļas auduma maisiņu ar smiltīm). Sistēmai ir pievienotas drenāžas caurules, lai savāktu brūces vai dobuma saturu.
Pirmajās divās stundās pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz muguras vai ar galvas galu uz leju, jo šajā stāvoklī ir labāk nodrošināta asins piegāde smadzenēm. Operāciju laikā ar spinālo anestēziju horizontālais stāvoklis tiek saglabāts 4-6 stundas, jo pastāv ortostatiskās hipotensijas attīstības risks. Pēc tam, kad pacients ir atguvis samaņu, viņam zem galvas novieto spilvenu, paceļ gurnus un ceļus, lai samazinātu asins stagnāciju ikru muskuļos (trombozes profilakse).
Optimālā pozīcija gultā pēc operācijas var atšķirties atkarībā no operācijas veida un zonas. Piemēram, pacienti, kuriem ir veikta vēdera dobuma orgānu operācija, pēc samaņas atgūšanas tiek novietoti gultā ar nedaudz paceltu galvu un nedaudz saliektiem ceļiem un gūžas locītavas pēdas.
Ilgstoša pacienta uzturēšanās gultā nav vēlama, jo ir augsts fiziskās neaktivitātes izraisītu komplikāciju risks. Tāpēc savlaicīgi jāņem vērā visi faktori, kas viņam atņem mobilitāti (drenāžas, ilgstošas ​​intravenozas infūzijas). Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem un seniliem pacientiem.
Nav skaidru kritēriju, kas noteiktu laiku, kad pacients izceļas no gultas. Lielākajai daļai ir atļauts piecelties 2-3 dienas pēc operācijas, bet īstenošana modernās tehnoloģijas medicīnas praksē daudz mainās. Pēc laparoskopiskās holecistektomijas jums ir atļauts piecelties dažu stundu laikā, un jau nākamajā dienā daudzi pacienti tiek izrakstīti ambulatorai ārstēšanai. Agrā celšanās vairo pārliecību par labvēlīgu operācijas iznākumu, samazina pēcoperācijas komplikāciju biežumu un smagumu, īpaši elpceļu un dziļo vēnu trombozi.
Pat pirms operācijas pacientam ir jāiemāca noteikumi, kā piecelties no gultas. Vakarā vai plkst Nākamais rīts pacientam jau jāsēž uz gultas malas, jāiztīra kakls, jākustina kājas, savukārt gultā pēc iespējas biežāk jāmaina ķermeņa stāvoklis, jāveic aktīvas kustības pēdas. Vispirms pacients tiek pagriezts uz sāniem, uz ķirurģiskās brūces pusi, ar saliektiem gurniem un ceļiem, ar ceļiem uz gultas malas; ārsts vai medmāsa palīdz pacientam apsēsties. Pēc tam, veicot vairākas dziļas elpas un izelpas, pacients iztīra kaklu, nostājas uz grīdas, sperot 10-12 soļus ap gultu un atgriežas gultā. Ja pacienta stāvoklis nepasliktinās, viņam jākļūst aktīvākam saskaņā ar savām izjūtām un ārsta norādījumiem.
Sēdēt gultā vai krēslā nav ieteicams, jo pastāv palēninājuma risks venozo asins plūsmu un trombozes rašanās apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās, kas savukārt var izraisīt pēkšņu nāvi asins recekļa atdalīšanās un plaušu embolijas dēļ. Lai laikus identificētu šo komplikāciju, ir nepieciešams katru dienu izmērīt ekstremitāšu apkārtmēru un palpēt ikru muskuļus neirovaskulārā kūļa projekcijā. Dziļo vēnu trombozes pazīmju parādīšanās (pietūkums, ādas zilums, palielināts ekstremitātes apjoms) ir norāde uz īpašām diagnostikas metodēm (ultraskaņas doplerogrāfija, venogrāfija). Dziļo vēnu tromboze īpaši bieži rodas pēc traumatoloģiskām un ortopēdiskām operācijām, kā arī pacientiem ar aptaukošanos, onkoloģiskās slimības, cukura diabēts. Trombozes riska samazināšanos pēcoperācijas periodā veicina traucēta ūdens un elektrolītu metabolisma atjaunošana un profilaktiska antikoagulantu lietošana. tieša darbība(heparīns un tā atvasinājumi), pacienta agrīna aktivizēšana, apakšējo ekstremitāšu pārsiešana ar elastīgiem pārsējiem pirms operācijas un pirmajās 10-12 dienās pēc tās.

24.2. Pēcoperācijas brūču aprūpe un uzraudzība

Ķirurģisko brūču aprūpe ir svarīga vispārējās aprūpes sastāvdaļa. Ar labvēlīgu pēcoperācijas perioda gaitu pacienti sūdzas par sāpēm brūcē tūlīt pēc operācijas, pēc tam to intensitāte pakāpeniski samazinās, un pēc 3-5 dienām sāpes, kā likums, vairs neapgrūtina pacientu. Lai mazinātu sāpes un novērstu asiņošanu no maziem traukiem, pirmajās divās stundās pēc operācijas uz brūces tiek uzklāts ledus iepakojums.
Asiņošana ir viena no galvenajām jebkuras brūces pazīmēm. Ja brūce ir cieši sašūta un nav asiņošanas, pārsējs paliek sauss. Ja pārsējs ir nedaudz samitrināts ar niezošu izdalījumu, jāmaina tikai tā augšējie slāņi. Pirmajās 24 stundās iespējama ārēja asiņošana no brūces (pārsējs kļūst ļoti slapjš ar asinīm, un tas jāmaina ne tikai no higiēnas, bet arī no diagnostikas viedokļa).

Uzmanību! Ja pārsējs ātri samirkst ar asinīm, nepieciešams izsaukt ārstu un nogādāt pacientu uz ģērbtuvi.

Lai savlaicīgi atklātu asiņošanu, ir nepieciešams veikt pastāvīga kontrole hemodinamikas parametriem:
- pulss;
- asinsspiediens;
- sarkano asiņu rādītāji.
Asiņošana pēc operācijas bieži ir trīs veidu:
- ārēji, asinīm nonākot ķirurģiskajā brūcē, pārsējs kļūst slapjš,
- iekšēja asiņošana, kad asinis nokļūst iekšējie dobumiķermenis;
- asiņošana caur drenāžu, ja tā ir atstāta brūcē.
Gadījumos, kad brūcē paliek drenas un tamponi, pārsējs, kā likums, kļūst piesātināts ar asiņainu saturu (pacientam tas ir jāzina). Pacientiem ar drenāžām (195. att.) medmāsai jāsagatavo un jāatnes pie gultas konteineri izdalījumu savākšanai. Lai nepiesārņotu veļu un gultu, uz matrača uzliek eļļas lupatiņu, bet uz pārsēja uzliek autiņu. Drenāžas caurule tiek vai nu nolaista traukā, kurā ir neliels daudzums antiseptiska šķīduma (pasīvā drenāža), vai pievienota sūkšanas sistēmai (aktīva drenāža), kas rada negatīvu spiedienu. Lai notekcaurule neizkristu, to piestiprina pie ādas ar šuvēm vai līmlentes sloksnēm.

Kad izdalījumi pa notekcaurulēm nonāk konteinerā (gradētā stikla traukā), tiek mērīts izplūdes daudzums un raksturs, ierakstot rezultātus slimības vēsturē. Ja eksudāta izdalīšanās beidzas, par to jāinformē ārstējošais ķirurgs, kurš konstatē cēloni (izlocīta caurule, aizsprostojums ar gļotām, strutas, fibrīns, eksudāta trūkums) un novērš to (iztaisnošana, caurulītes mazgāšana. 195. att.). Drenāža, satura atsūkšana).

Uzmanību! Nekādā gadījumā nemēģiniet akli ievietot nokritušos notekas, jo tas var izraisīt nepareizu eju un iekšējo orgānu bojājumus ar iekšēju asiņošanu.

Ģērbtuvē (medicīniskajam personālam jāvalkā gumijas cimdi) pacients uzmanīgi noņem piesārņoto pārsēju. Pie brūces pielipušie marles spilventiņi rūpīgi jānoņem, samitrinot tos ar antiseptisku šķīdumu (3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, 0,5% hlorheksidīna šķīdums). Izlietotais materiāls tiek izgāzts plastmasas maisiņā. Pēc brūces pārbaudes ādu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (jodonātu, hlorheksidīnu utt.), brūci pārklāj ar sterilām salvetēm un nostiprina ar kleolu vai apļveida pārsēju.
Pirms tamponu noņemšanas pacientam 30-40 minūtes pirms procedūras tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis (analgīns, promedols). Tamponi, kā likums, tiek noņemti vairākos posmos: vispirms tie tiek pievilkti, un pēc 1-2 dienām tie tiek noņemti.
Pirmajās 3-5 dienās pēc operācijas ir iespējams attīstīties strutainas komplikācijas no ķirurģiskās brūces puses. Brūces strutošanu veicina:
- aseptikas noteikumu neievērošana operācijas laikā;
- rupja apiešanās ar audiem operācijas laikā;
- seroza šķidruma vai asiņu uzkrāšanās zemādas taukaudos;
- samazināta imunitāte.
Iekaisuma komplikācijas izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, intoksikācijas pazīmes un lokālas iekaisuma pazīmes no brūces (apsārtums, pietūkums, sāpes). Ir nepieciešams veikt brūces pārbaudi. Lai to izdarītu, ķirurgs ģērbtuvē noņem pārsēju, noņem vienu vai divas šuves no ādas, atdala brūces malas un noņem strutojošo saturu. Dobumu apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, pēc tam uzliek pārsēju ar hipertonisku galda sāls šķīdumu vai antiseptisku šķīdumu (3% borskābes šķīdums, 1% dioksidīna šķīdums, hlorheksidīna diglukonāta šķīdums utt.). Strutas tiek nosūtītas uz bakterioloģisko laboratoriju, lai noteiktu mikroorganismu augšanu un jutīgumu pret antibiotikām. Pēc tam brūce sadzīst ar sekundāru nolūku.

Pirmajās 7 dienās pēc vēdera dobuma orgānu operācijas ir iespējama vēdera sienas brūces malu novirze (eventration). Pēkšņi pārsējs kļūst slapjš, izdalās liels daudzums oranža šķidruma, dažreiz izkrīt zarnu cilpas. Notikumi tiek novēroti pacientiem, kuriem veikta liela operācija. Komplikāciju attīstību veicina:
- C un B grupas vitamīnu trūkums;
- hipoproteinēmija;
- vēdera uzpūšanās;
- spriedze vēdera sienā ar spēcīgu klepu;
- pēcoperācijas brūces strutošana.
Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Noslīdējušo zarnu cilpas tiek nomainītas un brūce tiek sašūta. Pēc operācijas pacienti ievēro stingru gultas režīmu 5-7 dienas. Lai samazinātu sasprindzinājumu vēdera sienā, nepieciešams valkāt pārsēju (196. att.) vai stingru pārsēju.
Noņemot (noņemot) šuves no ķirurģiskās brūces (197. att.), tiek uzvilkti sterili cimdi, un pacients tiek novietots uz galda horizontālā stāvoklī. Brūci apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Izmantojot sterilas pincetes, satveriet diegu galus un pārvietojiet tos, līdz parādās nekrāsots (balts) laukums. Šajā līmenī pavedienu nogriež ar sterilām šķērēm un noņem. Dažos gadījumos vispirms tiek noņemts viens dūriens, bet pārējais - nākamajā dienā. Brūci apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un uz 24 stundām pārklāj ar sterilu salveti (198. att.).
No otrās dienas ar bezpārsienamo metodi tiek apstrādātas šūtās ​​brūces uz sejas un galvas.

Bandaging algoritms

Mērķis:
- asiņošanas apturēšana;
- infekcijas novēršana:
- brūču dziedēšana.
Vēlamie rezultāti:
- brūču dzīšana ar primāro nolūku;
- brūču dzīšana 7-10 dienu laikā;
- neirovaskulāru traucējumu trūkums;
- pacienta komforts.
Sagatavošanās procedūrai:
- iepazīstināt ar sevi pacientu, pastāstīt viņam par procedūras mērķi un gaitu;


- palīdziet pacientam izģērbties un palūdziet viņam ieņemt ērtu stāvokli uz tualetes galdiņa vai krēsla;
- valkāt cimdus.
Veicot manipulācijas:

- noņemiet visus 3 pārsēja slāņus pa vienam virzienā no vienas brūces malas uz otru (vilkšana pāri brūcei palielina tās plaisu un izraisa sāpes); noņemot pārsēju, āda jātur ar marles bumbiņu vai pinceti, neļaujot tai aizsniegt pārsēju. Izžuvušo pārsēju vajadzētu nolobīt ar bumbiņu, kas samērcēta 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā (dažkārt labāk izžuvušo pārsēju pēc mērcēšanas noņemt, ja brūces stāvoklis ļauj izmantot silta kālija šķīduma vannu permanganāts 1: 3000);

- noņemiet cimdus, apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli;


- apstrādājiet ādu ap brūci ar sterilām marles bumbiņām, mainot tās pēc katras kustības un pārvietojot tamponu no vismazāk piesārņotās vietas uz visvairāk piesārņoto vietu un no centra uz ārējo daļu, vispirms nosusinot, pēc tam samitrinot ar dezinfekcijas šķīdumiem (etilspirtu). 70%), brūces malas ieeļļo ar 5% joda šķīdumu vai 1% briljantzaļo šķīdumu;




Procedūras pabeigšana:


- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);



- pārsiešana ādas integritātes pārkāpuma gadījumā tiek veikta vismaz reizi divās dienās;
- ģērbšanos var veikt nevis ģērbtuvē, bet tieši pie pacienta gultas palātā, saskaņā ar medicīniskās indikācijas, ievērojot aseptikas un antiseptikas noteikumus (mobilās manipulācijas galda izmantošana ir obligāta). 15-30 minūšu laikā pēc pārsiešanas pārbaudiet uzlikto pārsēju, lai izvairītos no asiņošanas un saglabātu to sausu, kā arī pārliecinieties, vai fiksācija ir droša.

Siešanas algoritms priekš strutainas slimībasāda un zemādas audi

Sagatavošanās procedūrai:
- iegūt informētu piekrišanu no pacienta, pastāstīt viņam par procedūras mērķi un gaitu;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);
- uzlikt zīmogus;
- sagatavot visu nepieciešamo ģērbšanai;
- palīdziet pacientam izģērbties un palūdziet viņam ieņemt ērtu stāvokli uz tualetes galdiņa vai krēsla;
- zem ģērbtuves novietojiet eļļas drānu;
- valkāt brilles, aizsargtērpu (priekšauts, maska).
Veicot manipulācijas:
- noņemiet fiksējošo saiti (ģipsis vai cleol salvete, pārsējs), izmantojot Rihtera šķēres;
- noņemiet visus 3 pārsēja slāņus pa vienam virzienā no vienas brūces malas uz otru (vilkšana pāri brūcei palielina tās plaisu un izraisa sāpes); noņemot pārsēju, āda jātur ar marles bumbiņu vai pinceti, neļaujot tai aizsniegt pārsēju. Izžuvušu pārsēju vajadzētu nolobīt ar bumbiņu, kas samērcēta 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā (dažreiz labāk pēc mērcēšanas izžuvušos pārsējus noņemt, ja brūces stāvoklis ļauj izmantot silta kālija permanganāta šķīduma vannu 1: 3000);
- izlietoto materiālu ievietot traukā dezinfekcijai;


- valkāt sterilus cimdus;
- pārbaudīt brūci un apkārtējo zonu (smaka, izdalījumi, tuvošanās brūces malām, pietūkums, sāpes);
- apstrādājiet ādu ap brūci ar sterilām marles bumbiņām, mainot tās pēc katras kustības un pārvietojot tamponu no vismazāk piesārņotās vietas uz visvairāk piesārņoto vietu un no centra uz āru, vispirms ar sausiem, pēc tam samitrinātiem antiseptiskiem šķīdumiem (etilspirts 70%). , brūces malas ieeļļo ar 5% joda šķīdumu vai 1% briljantzaļo šķīdumu;
- noņemiet uzkrāto eksudātu (ja tāds ir), noslaukot ar sterilām bumbiņām vai noskalojot ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, pēc tam nosusiniet brūci ar sausiem tamponiem;
- kā noteicis ārsts, ar sterilu lāpstiņu ieziest brūci ar ziedi vai citas zāles;
- ar pinceti uzliek jaunu sterilu pārsēju trīs kārtās;
- zem drenāžas novieto līdz vidum izgrieztu salveti;
- nostipriniet pārsēju ar ģipsi, lipīgu pārsēju vai pārsēju atkarībā no brūces atrašanās vietas.
Procedūras pabeigšana:
- ievietot izlietotos instrumentus traukā dezinfekcijai;

- novilkt brilles, aizsargtērpu (priekšautu vai halātu, masku) un iemest tos veļas savākšanai paredzētā traukā vai maisā;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);
- informēt pacientu par brūces stāvokli, instruēt viņu par turpmākajām darbībām;
- veikt atbilstošu ierakstu par ieviešanas rezultātiem medicīniskajā dokumentācijā.
Papildu informācija par tehnikas iezīmēm:
Mērce pret strutojošām ādas slimībām un zemādas audi tiek veikta katru dienu. To var veikt nevis ģērbtuvē, bet tieši pie pacienta gultas palātā medicīnisku iemeslu dēļ, ievērojot aseptikas un antiseptikas noteikumus.

- brūces tīrīšana mikrobu flora;
- strutojošā procesa attīstības apturēšana;
- brūču dzīšana ar sekundāru nolūku, bez keloīdu rētu veidošanās, ādas nekrozes vai kosmētiskiem defektiem.

24.3. Drenāžas kopšana

Drenāžas pēc operācijas tiek uzstādītas:
- patoloģiskā satura (šķidruma vai gaisa) evakuācija;
- kontrole (hemostāze, anastomozes šuvju konsistence, aerostāze utt.);
- zāļu šķīduma vai aerosola ievadīšana dobumā.
Ir divu veidu drenāža: pasīvā un aktīvā.
Ar pasīvo drenāžu (199. att.) šķidrums izplūst bez sūkšanas, ar aktīvo drenāžu (200. att.) brūces vai dobuma saturs tiek aspirēts, izmantojot ierīces, kas rada pastāvīgu (0,4 atm.) izlādi.

dzīvi Ārsts nomainīs pārsēju ap drenāžu. Apsargs medmāsa uzrauga drenāžu un maina konteineru, kad tas ir piepildīts (konteineri izplūdes savākšanai ir piestiprināti pie gultas). Ja caur drenāžu neizplūst, ir jāpārbauda tās caurlaidība (drenāža var saliekties, aizsērēt ar trombu vai tikt saspiesta ar pacienta ķermeni). Slimības vēsturē tiek fiksēts izdalījumu daudzums un raksturs (strutas, asinis utt.). Reizi dienā nomainiet savienojošās caurules ar jaunām vai mazgājiet un dezinficējiet vecās.

24.3.1. Drenāžas un brūču kopšana

Darbību algoritms

Sagatavošanās procedūrai.

- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);

- valkāt cimdus.
Veicot manipulācijas:
- noņemiet pārsēju. Ja viņa apakšējais slānisžāvē līdz brūcei, samitriniet to ar nelielu daudzumu sterila šķīduma;
- izmantojiet sterilas pincetes, lai noņemtu pārsēja apakšējo slāni, vienlaikus cenšoties netraucēt notekas stāvokli;
- novērtēt izdalījumu daudzumu, raksturu un smaržu no brūces; noteikt, kā norit dzīšana (tuvinot brūces malas; vai ir pietūkums, stipras sāpes, brūces malu novirzīšanās);
- novilkt cimdus un ievietot tos un izlietotos pārsējus traukā dezinfekcijai, veicot procedūru kabinetā vai plastmasas maisiņā, veicot procedūru palātā;
- apstrādāt rokas ar antiseptisku līdzekli;
- sagatavot iepakojumu ar jauniem pārsējiem (salvetēm);
- šķīdumu traukā ielej sterilu šķīdumu brūces mazgāšanai;
- valkāt sterilus cimdus;
- notīriet brūci ar ūdeņraža peroksīdā samērcētu tamponu, mainot tos pēc katras kustības un pārvietojot tamponus no vismazāk piesārņotās vietas uz visvairāk piesārņoto, virzoties no centra uz āru. Nomazgājiet laukumu ap drenāžu arī virzienā no centra uz ārējo daļu, un pēc tam apļveida kustībā kad brūce ir iztīrīta. Lai atbalstītu drenāžu vertikālā stāvoklī, jums jāizmanto skava. Noņemiet šuves, ja drenāža atrodas brūcē zem tām;
- satveriet drenāžu ar skavu visā tās platumā ādas līmenī un izvelciet to vajadzīgajā garumā (ja nepieciešams noņemt visu drenāžu, uzmanīgi velciet, līdz tā pilnībā iziet no brūces, ievietojiet to konteiners izlietotajam materiālam);
- nosusiniet brūci ar sterilām salvetēm;
- kā noteicis ārsts, uzklājiet ziedi vai citu medicīna ar sterilu lāpstiņu;
- zem drenāžas vai ap to slāņos uzklāt sterilu pārsēju;
- nostipriniet sterilo pārsēju augšpusē ar ģipsi vai pārsēju. Procedūras pabeigšana:
- noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā dezinfekcijai;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);


Sasniegtie rezultāti un to novērtējums:
- pacients spēj patstāvīgi elpot, kas izpaužas gludas, neapgrūtinātas elpošanas un elpošanas ātruma rādītājos, kas ir pacientam normas robežās;
- pacientam ir atjaunots plaušu tilpums - elpošanas skaņas ir dzirdamas visās daivās:

Pacients nejūt sāpes, spēj veikt higiēnas procedūras, ir aktīvs;
- tiek atzīmēta ķirurģiskas brūces dzīšana un funkciju atjaunošana.

24.3.2. Krūškurvja drenāžas aprūpe

Darbību algoritms:

Sagatavošanās procedūrai:
- Izskaidrojiet pacientam procedūras mērķi un gaitu. Saņemt informētu piekrišanu;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);
- sagatavot nepieciešamo aprīkojumu un aprīkojumu;
- valkāt cimdus.
Veicot procedūru:
- noņemiet pārsēju ap drenāžu, ievietojiet to atkritumu materiāla konteinerā;
- ap drenāžu apstrādājiet ādu ar antiseptisku līdzekli;
- ap drenāžu uzklāt sterilu pārsēju, nostiprinot ar ģipsi vai lipīgo saiti;
- novērojiet, vai hidrauliskajā tvertnē neparādās burbuļi. Ja tiek novēroti burbuļi un pacientam nav pneimotoraksa, var būt aizdomas par gaisa noplūdi. Tas ir iespējams arī tad, ja tiek novērota burbuļu klātbūtne un krūškurvja caurule ir saspiesta vai ja ir pārāk daudz burbuļu. Pārbaudiet cauruļu savienojumus;
- ik pēc 1-2 stundām (atkarībā no izvadītā šķidruma daudzuma vai ārsta receptēm) nepieciešams:
- atzīmējiet iztukšotā šķidruma daudzumu traukā,
- pārbaudiet, vai drenāžas sistēmā nav burbuļu sūkšanas vadības nodalījumā,
-pārbaudīt, vai elpojot nav vibrācijas hidrauliskajā tvertnē;
- palēninot vai apturot drenāžu, noskaidrojiet iestādē pieņemtos noteikumus un, ja atļauts, rūpīgi veiciet “saspiešanas” procedūru (vai, kā pēdējo līdzekli, izspiediet cauruli un ar spēku pārvietojiet to pa to, ja tā nav aizliegts).
Slaukšana;
- paņemiet tūbiņu blakus krūtīm un saspiediet to starp pirkstiem un plaukstu;
- ar otru roku paņemiet cauruli nedaudz zemāk un saspiediet to;
- atlaidiet pirmo roku un pārvietojiet to uz nākamo caurules daļu;
- turpiniet šādā veidā līdz tvertnei notecinātajam šķidrumam.
Slīdoša sabrukšana:
- vienas rokas pirkstiem uzklājiet lubrikantu un ar otras rokas pirkstiem izspiediet tūbiņu;
- ar ieeļļotiem pirkstiem saspiediet cauruli zem skavas daļas un bīdiet tos pa cauruli drenāžas sistēmas virzienā.
- lēnām atlaidiet cauruli ar neeļļotiem pirkstiem, pēc tam ar ieeļļotajiem;
- atkārtojiet vienu vai divas reizes. Pastāstiet savam ārstam, ja nevarat izņemt trombus no caurules. Uzsveriet uz iespējamā attīstība pneimotorakss, hemotorakss;
- uzraudzīt ik pēc 2 stundām (vai biežāk, ja tiek novērotas izmaiņas);
- pārsējs, lai nodrošinātu pārsēja integritāti, piesārņojuma apjomu un veidu;
- elpošanas skaņas.
- ik pēc 2-4 stundām izmērīt galvenos ķermeņa stāvokļa un temperatūras rādītājus.
Procedūras pabeigšana:
- noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā dezinfekcijai;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);
- dot pacientam ērtu stāvokli; zvanīšanas pogai jābūt sasniedzamai;
- veikt atbilstošu ierakstu par ieviešanas rezultātiem medicīniskajā dokumentācijā.

24.3.3. Drenu kopšana uroloģijas nodaļā

Sagatavojot gultu, jāpievērš uzmanība tam, lai nodrošinātu aizsardzību pret izdalījumiem un nodrošinātu sekrēta aizplūšanu no drenām un katetriem no gultas piekārtos drenāžas uztvērējos - plastmasas traukos, kas cieši noslēgti ar aizbāzni, kurā ir caurums, kas atbilst kalibra kalibram. caurule, kas savienota ar drenāžu vai katetru ar adaptera caurulēm (201.-203. att.).

Pirms drenāžas iegremdēšanas pisuāra maisiņā ielej 50-100 ml nedaudz iekrāsota furatsilīna šķīduma, kam piemīt antiseptiska iedarbība un kas arī palīdz novērst urīna smaku.
Noguldot operēto pacientu, ir jārūpējas par drenām: tām jābūt stingri nostiprinātām ar pārsēju, pareizi iegremdējot pisuārā (nesaliekot noteiktā dziļumā, neatbalstoties uz trauka sienām vai dibenu) (204. att.).
Raksturīga parādība uroloģiskām iejaukšanās darbībām ir urīna noplūde ap kanalizāciju. Tāpēc ir nepieciešama bieža pārsēju maiņa, jo tie kļūst mitri. Pārsējus uzklāj bez vates, jo tā, absorbējot urīnu, kļūst par nepatīkamas smakas un ādas macerācijas avotu.
Stipru izdalījumu gadījumā āda jāieeļļo ar vazelīnu un Lassara pastu (205. att.). Pārsējs, kas sastāv no vairākām marles kārtām, tiek piegriezts malā atbilstoši drenāžai un uzlikts virsū biksīšu veidā.
Arī pārsēja otro slāni nogriež un novieto no apakšas tā, lai drenāžas būtu pārsēja centrā. Augšpusē ir uzlīmēta uzlīme ar caurumiem drenāžai. Drenas sasien ar marles lenti pie brūces izejas, tad saiti ap vēderu, drenāžu dažkārt fiksē ar adhezīvu plāksteri.
Pēc sēklinieku un spermatozoīdu auklas operācijas uz sēklinieku maisiņa tiek uzlikts suspensors, ko vai nu iegādājas aptiekā, vai māsa izgatavo no vairākās kārtās salocītas marles. Piešūtās ​​siksnas galiem tiek piešūtas lentes un piesietas pie pārsēja jostas. Suspensora trīsstūrveida platformā ir izveidots caurums dzimumloceklim.
Uroloģisko pacientu aprūpē liela nozīme ir drenu darbības uzraudzībai. Ir svarīgi laikus pamanīt aizplūšanas pārtraukšanu pa drenāžu – to var izraisīt katetra izkrišana vai salocīšanās. Satraucošs signāls ir svaigu asiņu un trombu parādīšanās izdalījumos.
Kā norādījis ārsts, urīnpūsli mazgā caur katetru, kas ievietots fistulā vai urīnizvadkanālā. Lai to izdarītu, izmantojiet Zhanne šļirci. 10 ml ārsta izrakstītā šķīduma uzmanīgi ievada urīnpūslī, pēc tam atbrīvo. Procedūru atkārto, līdz mazgāšanas ūdens kļūst dzidrs. Nepieciešama stingra aseptikas noteikumu ievērošana; krūze, šļirce, šķīdumi - visam jābūt sterilam, uz rokām jāvelk sterili cimdi. Ja mazgāšana notiek caur nierēs vai iegurnī ievietotām drenām, šim nolūkam izmanto 20 gramu šļirci.
Uroloģiskajā praksē ieteicama pacientu agrīna aktivizēšana. Šādā gadījumā ir jāveic pasākumi, lai notekcaurules neizkristu un neizkustētos: notekcaurules lūmenis ir jānostiprina, saliekot un sasienot caurules galu. Tas pats tiek darīts, kad pacients iet vannā.
Uroloģijas nodaļās liela nozīme ir labai telpu ventilācijai un regulārai vēdināšanai. Tas kopā ar biežu pārsēju maiņu un urīna maisiņu iztukšošanu var sasniegt labus rezultātus. tīrs gaiss un novērš specifisko smaku.
Lai nodrošinātu labu urīna plūsmu, uztvērējam jāatrodas zem urīnpūšļa līmeņa. Tas ir svarīgi naktī: caurule, caur kuru tiek veikta aizplūšana, nedrīkst būt savīta, jo tas var izraisīt urīna aizplūšanas traucējumus. Iztukšojot urīnu, jāvalkā cimdi un jāmazgā rokas. Zem drenāžas maisa izplūdes caurules ir nepieciešams novietot mērtrauku. Pēc tam atlaidiet izplūdes cauruli no turētāja: atveriet caurules skavu: izlejiet urīnu mērtraukā. Izplūdes caurule nedrīkst pieskarties mērtrauka sienām vai grīdai.
Jums vajadzētu pietupties, nevis noliekties uz priekšu. Pēc tam aizveriet skavu, noslaukiet izplūdes caurules galu ar spirta tamponu un nostipriniet izplūdes cauruli turētājā. Pārliecinieties, vai caurules, kas savieno katetru un drenāžas maisu, nav salocītas.
Lai novērstu komplikācijas, jums jāievēro šādi noteikumi:
- mainīt katetru vismaz ik pēc 3-4 nedēļām;
- uzraudzīt katetra caurlaidību (50% pacientu ir katetra bloķēšana). urīnceļu akmeņi);
- ja tiek traucēta urīna aizplūšana caur katetru, izskalojiet urīnpūsli un nomainiet katetru.
Pacientam jādzer biežāk, lai urīns būtu mazāk koncentrēts, un regulāri jākopj starpenes, mazgājot no priekšpuses uz aizmuguri, rūpīgi nosusinot. Ievērojiet starpenes ādas stāvokli.
Īpaša uzmanība jāpievērš nieres dobumu drenāžas jautājumam. Visbiežāk tie ir pacienti ar smagu abpusēju nieru bojājumu vai vienas nieres slimību, kad nefrostomija ir vienīgais iespējamais veids, kā pagarināt pacienta dzīvi. Mūža nefrostomiju veic arī pacientiem, kuriem urīnvadus saspiež neoperējams audzējs iegurnī. Šie pacienti tiek novēroti poliklīnikā un mājās, un tiek mainītas drenas nierēs.
Drenāžai parasti tiek izmantota gumijas caurule (206. att.) vai Pezzer capitate katetri (207. att.) vai Maleko (208. att.).
Izmantojot šo drenāžas metodi, gumijas caurules bieži izkrīt neuzticamas fiksācijas dēļ, tāpēc labāk ir izmantot capitate katetru. Tomēr tie nav piemērojami nieres gredzenveida drenāžai, šajos gadījumos tiek izmantota drenāža no parastās gumijas vai polivinila caurules. Nierēs, tāpat kā urīnpūslī, drenāža jāmaina pēc 3-4 nedēļām. Jauns sterils katetrs tiek ievietots nieru fistulā tāpat kā urīnpūslī. Drenāžas caurulei, kas atrodas nieru iegurnī, jābūt droši piestiprinātai pie ādas. Caurule papildus jāpiestiprina pie pacienta ķermeņa ar marles saiti, kas apņem pacienta ķermeni un ir piestiprināta pie mēģenes vai ar dubultu saistīšanu ap to, vai ar biezu zīda ligatūru, kas tiek piesieta pie caurules un marli. josta. Polivinilhlorīda notekas ir jāietin ar līmlentes sloksni tuvu ādai un pāri tam jāpiestiprina marles lente vai zīda ligatūra, lai tās neslīdētu no gludās caurules virsmas.
Ar ureterokutaneostomu urēteri var tikt pakļauti ādai suprapubiskajā, gūžas vai jostas daļā. Tos parasti intubē ar plānām caurulēm, kas izvada urīnu urīna maisiņā. Likvidējot stāzi un refluksu, ureterokutaneostomija palīdz ilgstoši saglabāt nieru darbību un labvēlīgi atšķiras no nefrostomijas ar to, ka tā nebojā nieru parenhīmu.
Intubācijas caurulīšu skalošana jāveic, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus, kā arī, ja tās ir aizsērējušas (sāļi, gļotas un

Urīns, kas nepārtraukti izdalās no urīnceļiem, kairina ādu, izraisot macerāciju un dermatītu. Lai cīnītos ar šīm komplikācijām, ādu ap urētera fistulām vēlams eļļot ar vienaldzīgām ziedēm (skat. 1. pielikumu).
Intubācijas caurules, kas pastāvīgi atrodas urīnvados, veicina hroniska iekaisuma procesa attīstību. Pakāpeniski progresējoša augšējo urīnceļu tonusa samazināšanās izraisa urīna stagnāciju, urīna sāļu nogulsnēšanos un vēl vairāk pastiprina iekaisuma procesu, ar kuru cīnīties. svarīga vieta aprūpē šīs kategorijas pacientus.

24.4. Aprūpe pacienti ar dažādu orgānu fistulēm

Stoma nozīmē atveri (gastrostomija ir atvere kuņģī, holedo-duodenostomija ir atvērums starp kopējo žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnas). Stoma var sazināties ar ārējā vide(gastrostomija, kolostomija utt.) un nav ziņots (holedohoduodenostomija, gastrojejunostomija utt.). Tiek izsaukta operācija, kuras rezultātā šis caurums tiek uzklāts stomija(piemēram, gastrostomija, holedohoduodenostomija utt.).

24.4.1. Dzemdes kakla ezofagostoma

Dzemdes kakla ezofagostomija aizsargā pret mutes dobuma satura (siekalu, pārtikas) iekļūšanu krūšu kurvja reģions barības vads. Tas var būt nepieciešams pacientam ar ezofagotraheālu fistulu, kad barības vada perforācijas dēļ rodas mediastinīts. Nepieciešamība pēc šādas operācijas var rasties arī tad, ja barības vada pamatā esošā daļa ir pilnībā nosprostota, sadaloties neoperējamai. ļaundabīgs audzējs utt. Vienlaikus ar ezofagostomijas piemērošanu ir jārūpējas par mākslīgais uzturs pacientam (intravenozi vai caur gastrostomijas caurulīti).
Barības vada dzemdes kakla daļas augšējais segments tiek izvadīts caur ķirurģisku griezumu no brūces.
Barības vada muskuļu slānis ir piešūts pie platisma, gļotāda - līdz ādas malai. Esophagostomiju noslēdz ar vaļīgu pārsēju, lai siekalas varētu brīvi plūst.

Dzemdes kakla ezofagostoma (209. att.) rada ievērojamas problēmas, jo norītās siekalas pastāvīgi izplūst no barības vada izejas. 209. Cauruma uzlikšanas stadija apkārtējai ādai, samitrina macerisko dzemdes kakla ezofagostomu.
to sagrauj. Tāpēc, rūpējoties par esophagostomiju, uzsvars jāliek uz apkārtējās ādas saglabāšanu. Āda jāieeļļo ar Lassara pastu (iespējams izmantot analogus), un, mainot pārsējus, tā rūpīgi jānotīra.

24.4.2. Gastrostomija

Gastrostomija veido mākslīgu saziņas ceļu starp kuņģi un ārējo vidi. Gastrostomija- šī ir operācija, lai izveidotu atveri kuņģī (gastrostomiju), caur kuru tiek ievietota gumijas caurule, lai iztukšotu saturu vai nodrošinātu pacienta uzturu.
Ideja par šādu operāciju piederēja norvēģu ķirurgam Egebergam, kurš 1837. gadā pauda viedokli, ka, ja no tā var izņemt svešķermeņus, preparējot kuņģi, tad kāpēc gan neizmantot caurumu kuņģī, lai ievadītu tajā pārtiku un zāles. to.
Prioritāte gastrostomijas teorētiskajā pamatojumā un tehniskajā attīstībā pieder Maskavas universitātes profesoram V.A. Basovs. 1842. gadā Maskavas Dabaszinātnieku biedrībā viņš prezentēja astoņu ar suņiem veiktu eksperimentu rezultātus “Piezīmes par mākslīgs veids kuņģī”, tajā pašā gadā eksperimenti tika publicēti žurnālā “Piezīmes par medicīnas zinātnēm”. Pirmo gastrostomu cilvēkam veica franču ķirurgs Sedillo 1849. gadā, pacients nomira no šoka. Atkārtots mēģinājums, kas tika veikts 1853. gadā, beidzās ar nāvi desmitajā dienā pēc peritonīta progresēšanas. Pirmo veiksmīgo gastrostomu Vernijs veica 1876. gadā 17 gadus vecam pacientam, kurš nomira 15 mēnešus vēlāk no lietošanas.
Indikācijas:
- ja barību nevar ievadīt kuņģī caur kardiju, piemēram, nopietnu barības vada apdegumu gadījumā kodīgu šķidrumu uzņemšanas rezultātā;
- ja nav iespējams ievadīt pārtiku kuņģī caur kardiju, piemēram, ar apdeguma stenozi vai ar stenozējošu neoperējamu sirds karcinomu, ja nav iespējama paliatīvā iejaukšanās;
- šuvju neveiksmes gadījumā ezofagogastrostomijas zonā pēc kardijas rezekcijas un barības vada fistulas rašanās, kas vairākas nedēļas jāizkrauj līdz spontānai sadzīšanai;
- pēc operācijas kuņģī vai plašas iejaukšanās citos vēdera dobuma orgānos, lai atbrīvotu kuņģi.
Pacients tiek barots caur cauruli, kas savienota ar piltuvi. Pārtikai jābūt šķidrai. Piemēram, gaļu izlaiž caur mikseri un atšķaida ar buljonu. Jūs varat izmantot bērnu pārtiku.
Āda ap stomu jāapstrādā ar neitrālām pastām vai ziedēm, lai novērstu iedarbību kuņģa sula uz ādas, jo iespējama dziļu ādas bojājumu attīstība.

Barošanas algoritms gastrostomijai

Sagatavošanās procedūrai:
- iepazīstināt ar sevi pacientu, izskaidrot procedūras mērķi un norisi;
- sagatavot nepieciešamo aprīkojumu un aprīkojumu, uztura maisījumu;
- valkāt nesterilus gumijas cimdus;
- palīdzēt pacientam ieņemt augstu amatu.
Manipulācijas veikšana (210. att.).
- noņemiet pārsēju un ievietojiet to izlietotā materiāla maisiņā vai maisiņā;
- novietojiet dvieli uz vēdera epigastrālās zonas zem caurules;
- vizuāli pārbaudīt zondi un ādu ap gastrostomijas caurulīti;
- noņemiet skavu no gastrostomijas caurules, pievienojiet šļirci Žannai;
- pārbaudiet, vai zonde ir pareizi novietota gastrostomijas zondē, pārbaudiet atlikuma saturu kuņģī, izsūknējot to no kuņģa: ja tilpums pārsniedz 100 ml, ievietojiet to vēlreiz un pievērsiet ārsta uzmanību; ja atlikuma saturs ir mazāks par 100 ml, ievietojiet to atpakaļ un izskalojiet mēģeni ar 30 ml silta vārīta ūdens;
- lēnām ievadiet barības vielu maisījumu. Pēc barības vielu maisījuma ievadīšanas noskalojiet mēģeni ar 30-50 ml vārīta ūdens;
- atvienojiet šļirci ar Žannu un aizveriet cauruli ar skavu;
- nomazgājiet pacienta ādu ap gastrostomiju ar ziepēm un nosusiniet to ar salveti.
- pārbaudiet ādas stāvokli, koncentrējoties uz tās krāsu stomas zonā un tūskas esamību vai neesamību un pašu gastrostomiju (kuņģa gļotādas pietūkums ap zondi);

Uzklājiet uz ādas ap gastrostomijas cauruli ar ziedes, pastas vai aizsarggēla slāni;
- ap gastrostomijas zondi uzklāj sterilu salveti vai vienreizējās lietošanas pārsēju-uzlīmi;
- ap gastrostomijas zondi nostipriniet uzlīmes pārsēju, novēršot kroku veidošanos, caur kurām var izplūst izdalījumi (kuņģa saturs) no gastrostomijas zondi;
- uzmanīgi piestipriniet tūbiņas galu pārsēja augšpusē pie ādas ar pārsēju. Procedūras pabeigšana:
- ievietot izlietoto pārsēja materiālu konteinerā vai maisiņā, kas paredzēts lietotajam materiālam;
- noņemiet dvieli un ielieciet to lietotās veļas maisiņā;
- pēc cimdu novilkšanas ielieciet tos traukā dezinfekcijai vai maisiņā;
- nomazgājiet rokas un nosusiniet tās (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);
- veikt attiecīgu ierakstu par procedūras rezultātiem attiecīgajā medicīniskajā dokumentācijā.

24.4.3. Enterostomija

Enterostomija- atverot tievās zarnas lūmenu, turot to atvērtu un caur šo atveri pieslēdzoties izvestajai drenāžai (211. att.).
Augstākais iespējamais enterostomijas līmenis ir duodenostomija. Duodenostomija tiek veikta ļoti reti un galvenokārt tikai šādos gadījumos: ar kopējā žultsvada transpapilāru un transduodenālu drenāžu, bet arī atsevišķos divpadsmitpirkstu zarnas divertikula perforācijas gadījumos.

24.4.3.1. Zarnu barības uzņemšanas fistula (jejunostomija)

Jejunostomija- tā ir ēdiena uzņemšanas fistulas uzlikšana zem vēdera gadījumos, kad fistulas uzlikšana kuņģī nav iespējama. Jejunostomija tiek veikta proksimālajā daļā, pirmajā cilpā jejunum. Šai iejaukšanās var būt divējāds mērķis. Ievietojot katetru uz augšu un savienojot to ar atsūkšanas ierīci, jejunostomiju var izmantot, lai izkrautu anastomozi, kas atrodas vairāk perorāli, piemēram, esophago-jejunostomiju vai gastrojejunostomiju. Turklāt ar zondes un pilinātāja palīdzību caur ievietoto katetru var veikt tukšās zarnas izmeklēšanu. Bieži vien vienatnē
un to pašu jejunostomijas cauruli vispirms izmanto anastomozes izkraušanai un pēc dažām dienām pacienta barošanai.
Un šeit, tāpat kā kuņģa fistulu gadījumā, ir svarīgi, lai ēdiens tiktu ievadīts viegli un droši un nekas neplūst atpakaļ.
Jejunostomijas aprūpes princips ir tāds pats kā gastrostomijas gadījumā.
Ileostomija tiek novietota zarnu caurules distālajā daļā netālu no cecum. Mūsdienās daudz biežāk nekā agrāk viņi sāka ķerties pie pastāvīgas ileostomijas uzlikšanas pilnīgas proktokolektomijas laikā.

24.4.4. Holecistostomija

Ātri un vienkārši veicama iejaukšanās, ko viegli panes pat smagi slimi pacienti. Vairumā gadījumu tas ir tikai simptomātisks pasākums akūtā stadija Smagas slimības gadījumā šī iejaukšanās sniedz pagaidu palīdzību, jo galīga pacienta atveseļošanās iespējama tikai jaunas operācijas – holecistektomijas – rezultātā. Holecistostomiju (212. att.) veic visos gadījumos, kad ir indicēta holecistektomija, bet pacienta stāvoklis ir tik slikts, ka žultspūšļa izņemšana būtu saistīta ar pārāk lielu apdraudējumu viņa dzīvībai. Žultspūšļa apakšdaļa ir apļveida veidā piestiprināta pie parietālās vēderplēves, un gumijas caurule tiek ievietota žultspūšļa dobumā. Šeit mēs sastopamies ar divām situācijām.
1. Ja papildus operācijas laikā tika izņemti visi akmeņi no žultspūšļa un kopējā žultsvada, aknu kanāli, Vatera dzelksnis ir brīvs, tad pēc 2-3 dienām no holecistostomijas sāk izdalīties tīri dzeltena žults, kuras daudzums nepārsniedz 300-400 ml dienā. Izkārnījumi kļūst normālā krāsā. Ja aizplūšana netiek traucēta, holecistostomija dažu dienu laikā pati aizveras zem parastā aizsargpārsēja.

2. Ja operācijas laikā no žultspūšļa tika izņemti visi akmeņi, bet Vatera sprauslu noslēdz akmens, tad caur holecistostomiju pēc 2-3 dienām tiek atdalīta tīra žults, kuras daudzums dienā ir 800-1500 ml, un izkārnījumi kļūst aholiski. Aknu ražotās žults trūkums izraisa smagus un straujus ūdens un sāls līdzsvara traucējumus, savukārt žults trūkums zarnās izraisa smagus gremošanas traucējumus un K vitamīna trūkumu. Šādā gadījumā ir jānodrošina pacients dzer žulti, kas dabiski neietilpst divpadsmitpirkstu zarnā. Bet žults ļoti rūgta. Daži pacienti viegli dzer žulti, vispirms sajaucot to ar alu (parasti vīrieši), un daži pacienti sajauc žulti ar želeju (parasti sievietes).
Citu manipulāciju ar holecistostomiju algoritms ir līdzīgs iepriekš uzskaitītajiem.

24.4.5. Kolostomija

Ikdienā ķirurģiskā prakse Pastāv nesaskaņas attiecībā uz dažādu nosaukumu nosaukumiem kolostomija vai nedabisks tūpļa (anus praeternaturalis). Abi jēdzieni ietver resnās zarnas atvēršanu un tās saziņas izveidi ar ārpasauli. Pēc savas etimoloģijas vārds "kolostomija" nozīmē atveri resnajā zarnā, caur kuru izplūst tikai daļa fekāliju, bet pārējā daļa joprojām nonāk resnās zarnas apakšdaļās. Turpretim anus praeternaturalis ir atvere resnajā zarnā, caur kuru tiek izvadīts viss zarnu saturs.

Kolostomiju var veikt jebkurā mobilajā resnās zarnas daļā. Visbiežāk sastopamās stomas vietas (213. att.):
- cekostoma;
- transversostoma;
stoma, 5 - sigmostoma, sigmoideostomija.

24.4.6. Mākslīgā tūpļa

Mākslīgā tūpļa viņi sauc par šādu atveri resnajā zarnā, caur kuru tiek iztukšots viss zarnu saturs, bet nekas nenokļūst apakšējās zarnas daļās, jo nav saziņas. Mākslīgais tūpļa var izveidot tikai uz resnās zarnas mobilā segmenta (uz šķērsvirziena resnās zarnas, sigmoidā resnās zarnas).
Nākamajā tekstā mēs izmantosim terminu “kolostomija”, jo visos gadījumos stoma tiek novietota uz resnās zarnas un izkārnījumi tiek atbrīvoti dažādās pakāpēs, kas ļauj izmantot gandrīz vienotu darbību algoritmu.

24.4.6.1. Kolostomijas aprūpe

Medicīnas attīstība palielina to cilvēku skaitu, kuriem tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, ko pabeidz resnās zarnas stomas uzlikšana (214. att.) uz vēdera priekšējās sienas. Atkarībā no tā, kura zarnas daļa tika noņemta, stoma var atrasties pa labi vai pa kreisi, un izdalījumi no tās var būt dažāda rakstura - no pusšķidras (putrainas) līdz pilnībā izveidotai.
Pēc operācijas pacientam ar resnās zarnas stomu tiek liegta iespēja kontrolēt savu zarnu darbību un veikt brīvprātīgu fekāliju un gāzu aizturēšanas funkciju. Bet, ievērojot vienkāršus ieteikumus un izmantojot mūsdienīgus zarnu stomas kopšanas līdzekļus, jūs varat ne tikai saglabāt ierasto dzīvesveidu, bet arī atgriezties darbā.
Zarnu gļotāda (audu odere iekšējā daļa zarnas) ir ļoti delikāts un neaizsargāts, tāpēc zarnu stomas aprūpe galvenokārt sastāv no:
- aizsargāt viņu no traumām;
- pašas zarnu stomas higiēniskā aprūpe.
Tomēr pat ar visrūpīgāko aprūpi zarnu stoma var periodiski izdalīt asiņu pilienus, kas ir pieņemami un neprasa iejaukšanos. Parasti zarnu stoma, atrodoties kolostomijas maisiņā, ir droši aizsargāta no ievainojumiem.
Zarnu stoma un āda ap to (un tā arī prasa rūpīgu kopšanu) jāmazgā apļveida spirālveida kustībās ar siltu ūdeni un ziepēm (bērnu, veļas), neaizmirstot to noskalot procedūras beigās. Šim nolūkam varat izmantot mīkstu drānu. Izmantojiet līdzīgu salveti, lai pēc mazgāšanas nosusinātu ādu un zarnu stomu, izmantojot blotēšanas kustību. To veic pirms kolostomijas uztvērēja eļļošanas vai līmēšanas, kas tiek pielīmēts tikai uz tīras, sausas un neeļļotas virsmas. Ja zarnu stomas zonā ir apmatojums, kas nav nekas neparasts, tie ir jānoņem, izmantojot skuvekli vai īpašu krēmu ar īpašu piesardzību. Parasti zarnu stomas kopšana nesagādā grūtības, izņemot dažādu komplikāciju gadījumus.

Parasti zarnu stoma neizraisa būtiskus zarnu darbības traucējumus. Tādēļ pacientiem ar zarnu stomu nav vienota uztura plāna. Tomēr, ņemot vērā dažas grūtības pēc operācijas, ieteicams sākt ēst, ieviešot ne vairāk kā vienu “jaunu” produktu dienā un īpaši uzmanīgi ar pārtiku, ko organisms uztver individuāli. Lai sasniegtu mērķi pieradināt zarnas pie darba ritma, jums ir regulāri jāēd, neierobežojot sevi ar ēdamo pārtikas daudzumu vai izdzertā šķidruma daudzumu. Zarnu darbība jāregulē ar noteiktu diētu, patērējot pārtiku, kurai ir stiprinoša vai caureju veicinoša iedarbība. Vēlams, lai izkārnījumi būtu ikdienas, mīksti un pastveida. Uzturam ir nepieciešams pievienot šķiedrvielas. Ja pacients neslimo ar zarnu sieniņu slimībām (kolīts akūtā fāzē, peptiska čūlas divpadsmitpirkstu zarnas), kviešu klijas ieteicams iekļaut ikdienas uzturā fizioloģiskā devā, pievienojot tās bez papildu apstrādes pa ēdamkarotei gatavam ēdienam.
Pareizi izvēlēts zarnu stomas kolostomijas maisiņa atveres diametrs un tās adhezīvās plāksnes spēj nodrošināt tās hermētiskumu visā kolostomijas maisiņa lietošanas laikā (no 3 līdz 7 dienām). Protams, izvēloties kolostomijas maisiņu, jāņem vērā zarnu stomas individuālās īpašības, atrašanās vieta, veids un stāvoklis.

24.4.6.2. Kolostomijas soma

Kas attiecas uz kopšanas līdzekļu izvēli, nav ieteicams lietot pašmāju vidukļa kolostomijas somas (215. att.), kā arī importētās. Vēdera saspiešana tikai kaitē zarnu stomai, kas attiecas uz visām elastīgajām saitēm, īpaši šaurajām.
Ir vairāki dažādi kolostomijas maisiņu veidi (216. att.):
- vienkomponentu;

Divkomponentu:
- caurspīdīgs;
- matēts;
- ar un bez filtriem.
Vienkomponenta kolostomijas maisiņā ir
fekāliju savākšanas maiss, blīvējums un ārējais līmējošais gredzens vienā, cietā vienībā. Divkomponentu kolostomijas maisiņš sastāv no maisa, kas ir piestiprināts pie lipīgas plāksnes, kas darbojas kā "otrā āda".

Līmējošu kolostomijas maisiņu lietošanas algoritms

Pirms nākamās svaiga kolostomijas maisiņa lietošanas rūpīgi nomazgājiet ādu ap stomu ar siltu ūdeni un neitrālām ziepēm, iepriekš notīrot to no matiem un līmējošā slāņa paliekām;
- izvēlieties kolostomijas maisiņa atveres izmēru, kas atbilst esošās stomas diametram;
- ja stomai ir neregulāra forma, jūs varat mainīt trafareta cauruma formu, izmantojot šķēres;
- izgrieztā cauruma izmēram jābūt par 3-4 mm lielākam par stomas izmēru. Nedrīkst aizmirst, ka gulošiem pacientiem kolostomijas maisa apakšējais gals jāvērš nevis uz kājām, bet gan uz muguru;
- novietojiet šablonu ar izgrieztu caurumu uz kolostomijas maisiņa līmējošā slāņa aizsargpapīra pārklājuma un, ja tas nesakrīt ar kādu no uzzīmētajām līnijām, ar zīmuli vai pildspalvu izsekojiet izgrieztā cauruma kontūru;
- izgrieziet caurumu adhezīvā slānī gar uzklāto kontūru, uzmanoties, lai nepārgrieztu kolostomijas maisiņu;
- noņemiet aizsargpapīra pārklājumu ar uzliktajiem marķējumiem un lēnām izlīdziniet izgrieztā cauruma apakšējo malu ar stomas apakšējo robežu;
- sākot no plāksnes apakšējās malas, pielīmējiet kolostomijas maisiņu pie ādas, pārliecinoties, ka uz līmējošās plāksnes neveidojas krokas, kas var izraisīt kolostomijas maisiņa noplūdi;
- uz minūti pielīmējiet kolostomijas maisiņu pie ādas, ar roku piespiežot stomai blakus esošās atveres malu;
- kolostomijas maisiņa noņemšana notiek apgrieztā secībā, sākot ar augšējā mala Pēdējais.

Mazgājot kolostomijas maisiņus nākamās satura izmešanas reizē, nedrīkst pieļaut ūdens iekļūšanu maisa augšējā daļā, lai izvairītos no tā nokļūšanas zem līmējošā slāņa, kas noved pie priekšlaicīgas kolostomijas maisiņa atslāņošanās, un lietojot divkomponentu kolostomijas maisiņus (šķīvis plus uzspiežams maisiņš), jāatceras, ka plāksne jāmazgā stāvot uz ķermeņa. Ja jūtat dedzinošu sajūtu zem līmējošā slāņa, nekavējoties noņemiet kolostomijas maisiņu un konsultējieties ar speciālistu, jo tas var liecināt par alerģisku reakciju.

Uzmanību! Vienreizējās lietošanas kolostomijas maisiņš tiek pielīmēts pie ādas tikai vienu reizi, un tā atkārtota izmantošana nav atļauta.

Biežie kolostomijas maisiņa noplūdes cēloņi:
- Slikta saķere ar ādu ap stomu. Ādai ap stomu jābūt sausai un tīrai. Piespiežot uzlīmējamo kolostomijas maisiņu pie ādas ar roku, turiet to tur 1-2 minūtes, lai nodrošinātu labu adhēziju.
- Nepareizi izvēlēts kolostomijas maisa atveres un stomas izmērs. Ja stomas izmērs un izgrieztā cauruma izmērs precīzi nesakrīt, tas var izraisīt satura noplūdi zem līmējošās plāksnes, kas izraisa kolostomijas maisiņa hermētiskuma pārkāpumu.
- Nelīdzenumi ādas virsmā vai krokās vietā, kur kolostomijas maisiņš ir pielīmēts pie stomas zonas. Nelīdzenas ādas vai kroku klātbūtne vietā, kur tiek pielīmēts kolostomijas maisiņš, var veicināt maisiņa satura noplūdi. Iespējamie pielietojumi īpašiem līdzekļiem, novēršot noplūdes iespēju.
- Ādas izmaiņas kolostomijas tuvumā. Ādas kairinājums kolostomijas zonā var izraisīt sliktu kolostomijas maisiņa saķeri.
- Nepiemērots leņķis somas līmēšanai. Acīmredzot, ja maisiņš ir nepareizi orientēts, tad pats kolostomijas maisiņa satura svars radīs vērpšanas spēku uz kolostomijas maisiņa adhezīvās plāksnes un veicinās tās ātru nolobīšanos. Dažreiz šis leņķis nedaudz atšķiras no stingri vertikālā, un katram pacientam tas jānosaka pašam, pamatojoties uz viņa individuālo ķermeņa konfigurāciju.
- Neregulāra kolostomijas maisiņa iztukšošana. Parasti kolostomijas maisiņu iztukšo, ja tā saturs aizņem no 1/3 līdz 1/g tilpuma. Ja šis noteikums netiek ievērots, saturs var nokļūt zem līmējošā slāņa un kolostomijas maisiņš var nokrist.
Ārkārtīgi augsta temperatūra. Ievērojams ķermeņa temperatūras vai apkārtējā gaisa paaugstināšanās var izraisīt līmējošā slāņa struktūras izmaiņas - tā “kušanu”. Var rasties līdzīgas situācijas
atrašanās ļoti karstā vietā (piemēram, pirtī) vai slimības, ko pavada būtiska temperatūras paaugstināšanās. Ņemot vērā šo iespēju, šādās situācijās ir nepieciešams biežāk mainīt kolostomijas maisiņu.
- Nepiemēroti uzglabāšanas apstākļi kolostomijas maisiņiem. Kolostomijas maisiņu uzglabāšanas noteikumu neievērošana (piemēram, siltā vai mitrā telpā) var izraisīt to lipīgo īpašību izmaiņas, kas jāņem vērā. Parasti kolostomijas maisiņus ieteicams uzglabāt vēsā, sausā vietā.
- Veco kolostomijas maisiņu izmantošana. Kolostomijas maisiņu glabāšanas laiks ir ierobežots un ir individuāls katram kolostomijas maisiņa veidam. Ir dabiski, ka pacients vēlas, lai viņam līdzi būtu noteikts daudzums kolostomijas maisiņu, taču jums nevajadzētu to padarīt pārāk lielu.

Algoritms priekšrocībām resnās zarnas stomās

Sagatavošanās procedūrai:
- konsultējieties ar savu ārstu par kolostomijas maisiņa veidu un nepieciešamību mainīt zarnu stomas aprūpes plānu;
- Izskaidrojiet pacientam gaidāmo procedūru. Izskaidrojiet katru soli, kad tas tiek veikts, ļaujot pacientam uzdot jautājumus vai veikt jebkuru procedūras posmu neatkarīgi;
- nodrošināt pacientam iespēju novērot procedūras individualitāti - uzlikt ekrānu, palīdzēt pacientam ieņemt guļus stāvokli;
- mazgāt (izmantojot ziepes un antiseptisku līdzekli) un nosusināt rokas;
- sagatavot visu nepieciešamo aprīkojumu;
- ietīt pacientu palagā vai autiņbiksītē zem zarnu stomas (manipulācijas lauka ierobežojums);
- sagatavot tīru kolostomijas maisiņu;
- uz papīra, kas pielīp pie ādas, augšpusē uzzīmē apli, kura diametrs ir par 3-4 mm lielāks nekā esošā zarnu stoma (vidējais zarnu stomas izmērs ir 2,5-3,5 cm);
- izmantojiet īpašu veidni ar standarta caurumiem, lai izvēlētos zarnu stomas izmēru. Novietojiet veidni ar izgriezto caurumu uz kolostomijas maisiņa līmējošā slāņa aizsargājošā papīra pārklājuma un, ja tas nesakrīt ar kādu no novilktajām līnijām, ar zīmuli iezīmējiet izgrieztā cauruma kontūru. Izgrieziet caurumu adhezīvā slānī gar uzklāto kontūru, uzmanoties, lai nepārgrieztu kolostomijas maisiņu. Veicot manipulācijas:
- valkāt gumijas cimdus.
- atvienojiet un uzmanīgi izņemiet veco kolostomijas maisiņu. Izņemiet kolostomijas maisiņu, sākot no tā augšējās malas. Ievietojiet vienreizējās lietošanas maisiņu plastmasas atkritumu maisā un atstājiet aizvēršanas ierīci atkārtotai lietošanai. Atkārtoti izmantojot kolostomijas maisiņu, iztukšojiet maisu traukā, saspiežot maisa apakšējo daļu ar skavu, un izmēra izkārnījumu tilpumu. Nomazgājiet skavu un noslaukiet to ar tualetes papīru. Uzklājiet dezodorantu maisiņa apakšā;
- nomainīt cimdus, lietotos ievietojot traukā dezinfekcijai;
- nomazgājiet ādu ap zarnu stomu ar siltu ūdeni un ziepēm, attīrot to no iepriekšējās kolostomijas maisiņa atlikušās līmes;
- uzmanīgi notīriet zarnu stomas zonu un ādu ap pacienta zarnu stomu ar ziepēm un ūdeni, nosusiniet ādu ar salveti;
- pārbaudiet ādas stāvokli zarnu stomas zonā un pašu zarnu stomu, lai noteiktu zarnu gļotādas pietūkumu;
- noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā dezinfekcijai;
- apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un uzvelciet jaunus cimdus.
- apstrādājiet ādu (ja ir bojāta tās integritāte) ap zarnu stomu ar aizsargājošām zālēm ( cinka ziede, stomagesin, Lassara pastas vai citi iestādē izmantotie līdzekļi);
- noņemiet aizsargpapīra pārklājumu ar uz tā uzliktajiem marķējumiem un izlīdziniet izgrieztā cauruma apakšējo malu ar zarnu stomas apakšējo robežu;
- novietojiet tīru kolostomijas maisiņu tieši uz pacienta ādas vai uz kolostomijas maisa gredzena;
- pielīmējiet kolostomijas maisiņu (no plāksnes apakšējās malas) pie ādas, nospiežot to ar roku 1-2 minūtes un izvairoties no kroku veidošanās, caur kurām var izplūst izdalījumi no zarnu stomas;
- lietojot atkārtoti lietojamu kolostomijas maisiņu, tā malas ar ģipsi piestipriniet pie ādas barjerierīces. Piestipriniet jostu pie kolostomijas maisa malas.
Procedūras pabeigšana:
- noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā dezinfekcijai;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);
- veikt atbilstošu ierakstu par ieviešanas rezultātiem medicīniskajā dokumentācijā.

Kolostomijas mazgāšanas algoritms

Procedūras sagatavošana:


- nodrošināt iespēju saglabāt privātumu, ja procedūra tiek veikta guļus stāvoklī;
- Nomazgājiet rokas;
- valkāt cimdus;
- apūdeņošanas traukā ielej 500-1000 ml silta ūdens;
- pakariet šo konteineru uz intravenozas statīva un piepildiet sistēmu ar ūdeni;
- palīdziet pacientam sēdēt uz krēsla (ar skatu uz tualeti) vai apgulties uz sāniem uz gultas un novietot gultas trauku;
- atvienojiet un izmetiet izlietoto kolostomijas maisiņu maisā vai spainī;
- nomazgājiet ādu kolostomijas zonā, tāpat kā nomainot kolostomijas maisiņu;
- noņemiet cimdus un ievietojiet tos dezinfekcijas traukā vai plastmasas maisiņā;
- apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un valkājiet sterilus cimdus. Veicot manipulācijas:
- novietojiet apūdeņošanas "piedurkni" virs stomas;
- ieeļļojiet katetru ar vazelīna eļļu;
- uzmanīgi ievietojiet katetru stomā 5-10 cm dziļumā;
- novietojiet piedurknes apakšējo malu tualetē vai gultas traukā;
- ieslēdziet sistēmu un turiet apūdeņošanas galu;
- veikt infūziju 10-15 minūtes;
- aizturēt ūdens plūsmu, ja pacients jūt krampjveida sāpes vēderā vai notiek šķidruma attece, aizveriet sistēmu un atpūtieties;
- noslaukiet piedurknes apakšējo malu ar tualetes papīru un nosedziet vai salieciet tās augšējo daļu, pacientam sēžot;
- noskalojiet šļūteni ar ūdeni, nosusiniet tās galu un aizveriet to;
- lūdziet pacientam staigāt 35-40 minūtes;
- izņemt uzmavu un katetru, iemest tos traukā dezinfekcijai;
- nomazgājiet pacienta ādu ap stomu;

Procedūras pabeigšana:
- novilkt cimdus un ievietot traukā dezinfekcijai;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);

Stomas paplašināšanas algoritms

Procedūras sagatavošana:
- pārbaudīt pie ārstējošā ārsta par aprīkojuma veidu un nepieciešamību mainīt stomas aprūpes plānu;
- vispārīgi izskaidrojiet procedūru pacientam vai viņa ģimenei. Izskaidrojiet katru soli, kad tas tiek veikts, ļaujot pacientam uzdot jautājumus vai sekot jebkuram procedūras posmam;
- nodrošināt iespēju sekot procedūrai guļus stāvoklī;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);

Veicot manipulācijas:
- ieziest rādītājpirkstu ar sterilu vazelīnu;
- uzmanīgi ievietojiet pirkstu stomā, atkārtojot kustības uz priekšu un atpakaļ;
- apstrādājiet ādu ap stomu;
- nostipriniet jauno kolostomijas maisu.
Procedūras pabeigšana:
- noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā dezinfekcijai;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);
- veikt īstenošanas rezultātu ierakstu medicīniskajā dokumentācijā.
Papildu informācija par tehnikas iezīmēm
Pacientam un viņa tuviniekiem vēlams mācīt, kā rūpēties par stomu. Kolostomijas maisiņš ir jāiztukšo, kad tas ir piepildīts ar izkārnījumiem un gāzēm līdz V2 vai '/3 tilpumam, pretējā gadījumā var tikt apdraudēta locītavas hermētiskuma ap stomu.
Ostomija, kā likums, neuzliek nekādus stingrus ierobežojumus pacienta dzīvībai. Tomēr, kā likums, pacientam pirmajos mēnešos pēc operācijas tiks ieteikts atturēties no ievērojamām fiziskām aktivitātēm. Šim pašam nolūkam, lai novērstu parakolostomijas trūces rašanos, var ieteikt valkāt pārsēju.
Nav mazāk problēmu nekā parakolostomijas trūce, tā var izraisīt tik bieži sastopamu komplikāciju kā izņemtās zarnas gļotādas prolapss. Šajā gadījumā stoma sāk izskatīties kā zeķe, kas pagriezta uz āru. Protams, noslīdējusī daļa tiek traumēta, sāk asiņot, čūlas utt. Vienīgais veids, kā atbrīvoties no iepriekš aprakstītajām komplikācijām, ir ķirurģiska iejaukšanās, kas, kā likums, nav liela mēroga, bet ir nepieciešama.
Bieži var dzirdēt naivus iebildumus, piemēram, ka nevēlos taisīt operāciju, jo, apguļoties, prolapss iet iekšā (vai trūce pazūd).
Šis nepareizs priekšstats ir nekavējoties jāpaskaidro. Ar katru nākamo reizi gļotādas prolapss kļūs arvien vairāk, jo noslīdējusī gļotādas daļa “pavelk” sev līdzi atlikušo daļu, turklāt pastāv reāli nožņaugšanās draudi, kad noslīdējušajai tiek nodrošināta asins piegāde. daļa zarnu ir traucēta un situācija kļūst dzīvībai bīstama.
Diemžēl jāatzīst, ka daudzi pacienti pēc izrakstīšanās no slimnīcas aizmirst ievērot ieteikumus par stomas digitālo bougienage. Bet šī vienkāršā procedūra ir uzticama garantija, ka stoma nesāks pāraugt, jo ķermenis to uztver kā “papildu” un cenšas no tās atbrīvoties. Kādu iemeslu dēļ šī procedūra dažkārt izraisa nepamatotas bailes, lai gan izpildes princips ne ar ko neatšķiras no deguna iztīrīšanas maziem bērniem. Ja vien cimda pirksts nav jāieeļļo ar vazelīnu. Tajā pašā laikā nopietna stomas sašaurināšanās gandrīz vienmēr noved pie operāciju galda.
Visbeidzot, kas attiecas uz zarnu apakšējo (neaktīvo) daļu tiem, kuriem tā ir palikusi. Šo zarnu zonu vajadzētu skalot apmēram reizi vienā līdz divās nedēļās, izmantojot apmēram glāzi kumelīšu vai salvijas novārījuma. Tas var būt vienīgais veids, kā sagatavot šo zarnu daļu rekonstruktīvā ķirurģija, ko vēlams veikt 6-8 mēnešus pēc stomas.
Sasniegtie rezultāti un to novērtējums
Pacients spēj un demonstrē patstāvīgu manipulācijas veikšanu ar 100% precizitāti. Pacients ir komfortablā stāvoklī, āda ap stomu ir bez redzamām izmaiņām. Pacients jūtas ērti.
Visbiežāk pacientu uzdotie jautājumi:
- Kāda veida kolostomijas maisiņu man vajadzētu izmantot?
– Vai citi pamanīs, ka man ir kolostomijas maiss?
- Vai man ir jāvalkā josta?
- Cik bieži būs jāmaina kolostomijas maisiņš?
- Kur vislabāk nomainīt kolostomijas maisiņu?
- Ko man vajadzēs?
- Kā nomainīt kolostomijas maisiņu?
– Vai es varēšu atgriezties savā darbā?
- Kad es būšu pietiekami labā formā?
- Ko tu vari teikt par manu sociālā dzīve?
– Kā sokas ar sportu un iecienītākajām nodarbēm?
– Vai es vēl varēšu ceļot?
- Vai pēc stomas varēšu dzemdēt bērnu?

24.4.7. Traheostomija

Lai ārstētu dažas slimības, ir jāveic operācija - traheotomija, lai nodrošinātu gaisa piekļuvi cilvēka plaušām. Ilgākai ārstēšanai nepieciešams pieteikties traheostomija(217. att.).
Vārds "traheotomija" cēlies no grieķu vārdiem tracheia — elpas caurule un tome — sadalīšana; Vārds "traheostomija" ietver citu grieķu vārdu - stoma - caurums.
To sakot, traheostomija tiek saukta trahejas (rīkles sekcijas) preparēšanas operācija ar sekojošu kaniles ievadīšanu tās lūmenā vai stomas izveidošanu, sašujot trahejas malas un ādas brūces, lai nodrošinātu elpošanu vai veicot endolaringālo, endotraheālo un endobronhiālo diagnostiku un terapeitiskās iejaukšanās.

Pirmo traheotomiju veica ārsts Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) pacientam, kurš nosmaka no balsenes abscesa, un viņš atdzīvojās klātesošo acu priekšā.
Līdz šim ir daudz pacientu, kuru dzīvības šī operācija ir izglābusi. Daudziem cilvēkiem ir pastāvīga traheostoma, un, pateicoties tam, viņi dzīvo, elpo un strādā. Sanktpēterburgā vien šādu pacientu ir aptuveni divi tūkstoši.

Uzmanību! Traheostomija nodrošina dzīvības iespēju – elpošanu un gāzu apmaiņu plaušās!

Deguna funkcija ir zaudēta. Deguns veic diezgan svarīgas funkcijas:
- filtrē un dezinficē gaisu;
- sasilda gaisu līdz 36° un mitrina to līdz 98%;
- sniedz ožas sajūtu;
- piedalās garšas sajūtu veidošanā.
Tādēļ traheostomizētam pacientam jāiemācās kompensēt šos trūkumus.
Mainiet elpošanas darbību! Deguna un orofarneksa izslēgšana no elpošanas akta dažkārt noved pie;
- plaušās nonāk nepietiekami mitrināts un sasildīts gaiss;
- vieglāka elpceļu infekcija epidēmiju laikā.

24.4.7.1. Pareizās traheotomijas caurules izvēle

Pēc traheotomijas nepieciešams izvēlēties traheostomijas kanulu. Traheostomijas caurules neatklāta zuduma risks no trahejas peritraheālajos audos galvenokārt tiek novērots agrīnā pēcoperācijas periodā, kad kanulas kanāls vēl nav izveidojies. Šo komplikāciju veicina: pacienta īsais un biezais kakls, klepus, aktīva un pārmērīga galvas izliekšana un pagarināšana, emfizēmas attīstība, hematoma, kakla mīksto audu iekaisums. Nobīde un, vēl jo vairāk, kanulas izkrišana no trahejas pirmajās dienās pēc traheostomijas var radīt šķēršļus elpošanai. Ar pārāk garu traheostomijas kanulu pastāv draudi aizsprostot kādu no bronhiem (viena bronha intubācija noved pie pretējās plaušu atelektāzes attīstības).
Pastāv trahejas bifurkācijas kairinājuma risks līdz garās kanulas caurules beigām, izraisot pastāvīgu klepu un nelabvēlīgas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā. Šādos gadījumos jums jāsazinās ar otolaringologu.

24.4.7.2. Pacientu aprūpe

Traheostomija ir atvērta brūce, kas jāārstē saskaņā ar aseptikas noteikumiem. Tāpēc pārsēji ap traheostomiju pirmajās dienās jāmaina 5-6 reizes dienā.
Āda ap traheostomiju ir jāaizsargā, jo var veidoties epidermas macerācijas zona, kurai tiek izmantota ādas eļļošana ar ziedēm, kas izrakstītas pēc ārstējošā ārsta ieteikuma.
Pēc traheostomijas veikšanas jāveic pastāvīga mutes dobuma kopšana. Aseptikas un antisepses ievērošana, rūpējoties par traheostomiju un aspirācijas laikā no traheobronhiālā koka, ir noteikums, kas ir stingri jāievēro. Šī ir efektīva profilakse infekcijas komplikācijas kas ir iespējami pēc traheostomijas. Ir svarīgi pastāvīgi noņemt gļotas no traheobronhiālā koka, aktīvi klepojot vai sūknējot, jo ir iespējama traheostomijas kanulu daļēja vai pilnīga bloķēšana ar izžuvušām vai sabiezinātām traheobronhiālām gļotām.
Nepieciešama stingra gļotu aspirācijas tehnikas ievērošana:
- sūkšanas katetra ārējam diametram jābūt mazākam par pusi no traheostomijas caurules diametra;
- katetriem jābūt puscietiem, jo ​​cietais katetrs traumē gļotādu, bet mīksts neļauj to iekļūt trahejas un bronhu apakšdaļās, tas viegli salīp kopā aspirācijas laikā;
- vienas sūkšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 5 sekundes, intervāliem starp atsevišķām sūkšanām jābūt vismaz 5 sekundēm;
- pirms un pēc sūkšanas vēlams nodrošināt pacientam ar skābekli bagātinātu elpošanas gaisu;
- katetru jāievieto un jāizņem no trahejas lēni un uzmanīgi (atraumatiski);
- aspirācijas laikā ir jāizvairās no katetra sūkšanas uz trahejas un bronhu gļotādu, jo tas bojā gļotādu, kas palielina infekciozo komplikāciju risku un izraisa rētu veidošanos; Vismazāko invazivitāti nodrošina katetru lietošana ar sānu atveri un aklu, konusveida saliektu galu.
Pirms katras atsūkšanas no traheostomijas apmēram 5 minūtes jāveic perkusijas un vibrācijas masāža. krūtis, kas atvieglo krēpu izvadīšanu. Šim pašam nolūkam traheostomijā pirms sūkšanas var ievadīt 10-15 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

24.4.7.3. Hidratācija

Lai ieelpotais gaiss nekairinātu gļotādu, nepieciešams mitrināt gaisu, kas ieelpots caur traheostomiju un trahejas gļotādu. Tas tiek panākts:
- periodiska inhalatoru lietošana;
- izmantojot dažāda dizaina “mākslīgo degunu” un elpojot caur samitrinātu marli (visas šīs metodes palielina elpošanas pretestību, kas samazina to vērtību);
- periodiska injicēšana traheostomijā 1-2 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma vai himopsīna šķīduma utt.;
- nodrošinot augstu pacienta hidratāciju (pietiekamu ūdens režīms, nepieciešamais apjoms infūzijas terapija). Augsta hidratācija traheostomijas laikā ir efektīva profilakse un metode trahejas un bronhu sausuma pārvarēšanai, novēršot biezu un viskozu sekrēciju veidošanos tajos.

24.4.7.4. Traheostomijas caurules aprūpe

Pareizas kvalitātes traheostomijas caurules izvēle un regulāra aprūpe ir svarīgs faktors komplikāciju mazināšanā. Elpojot caur traheostomijas caurulīti, tā bieži tiek aizsērējusi ar biezām gļotām. Mainot traheostomijas caurulīti, jārēķinās, ka traheostomijas trakts veidojas 3-5 dienu laikā. Nomainīt metāla traheostomijas kanulu vai plastmasas traheostomijas kanulu ārējo cauruli pirms šī laika var būt tehniski sarežģīti.
Ja ir nepieciešamība veikt šo procedūru pirmajās dienās pēc traheostomijas, tad tā jāveic ārstam, nu
lietpratējs trahejas kanulēšanas tehnikā. Tomēr pirmajās dienās pēc traheostomijas parasti nav norādes par ārējās caurules nomaiņu ar metāla kanulu vai plastmasas termoplastisku kanulu. Pirmajās dienās pēc operācijas 2-3 reizes dienā izņem metāla kanulu iekšējo cauruli, mazgā, notīra ar vati, kas ietīta uz elastīgas zondes ar diegiem, un uzvāra. Pēc vārīšanas tūbiņu žāvē, ieeļļo ar eļļu (vazelīnu, persiku utt.) un ievieto ārējā mēģenē. Plastmasas kanulu var viegli dezinficēt, neizņemot no traheostomijas. Turpmākajās dienās katru dienu pēc nepieciešamības tiek izņemtas metāla kanulu iekšējās caurules, mazgātas, iztīrītas, sterilizētas vārot un ievietotas atpakaļ.
Nepieciešamība mazgāt un sterilizēt plastmasas kanulu parasti rodas pēc 1-2 nedēļām. Šīs caurules labi izvada krēpu; tās ir daudz mazākas nekā metāla caurules un ir jutīgas pret aizsprostojumu izžūšanas vai biezu gļotu dēļ. Bet šīs caurules, ja nepieciešams, tiek izņemtas no traheostomijas atveres, mazgātas ar regulāru un vārīts ūdens, tiek apstrādāti ar antiseptisku līdzekli (furatsilīnu) un ievietoti atpakaļ trahejā.
Ja ir pārmērīga viskozu krēpu izdalīšanās, traheostomijas caurules ir jāizņem no trahejas un jātīra vairākas reizes dienā. Metāla traheostomijas kanulas iekšējā caurule tiek ievietota gar ārējās caurules kanālu. Plastmasas caurules ievietošana sākotnēji tiek veikta ar vairogu sagitālā stāvoklī. Pēc tam kanulu ar uzmanīgu un pārliecinošu kustību ievieto trahejā, tajā pašā laikā tās vairogs tiek pārvietots uz frontālo plakni. Plastmasas kanulu ievietošana trahejā parasti izraisa klepus refleksu.
Mainot plastmasas caurules vai metāla kanulu ārējās caurules, izmantojiet tāda paša diametra caurules. Ja, lai atvieglotu ievietošanu trahejā, tiek izmantotas mazāka diametra caurules, tad ātri notiek traheostomijas sašaurināšanās. Laika gaitā tas padara neiespējamu trahejā ievietot pietiekama izmēra kanulu brīvai elpošanai, un var būt nepieciešama traheostomijas trakta ķirurģiska paplašināšana.

24.4.8. Aprūpe pacientiem ar epicistostomiju

Dažās slimībās, kas traucē dabisko urīna aizplūšanu, piemēram, prostatas adenomas gadījumā, tiek veikta augsta urīnpūšļa daļa. Šīs operācijas laikā to var izveidot epicistostomija- suprapubiska pūslīšu fistula (caurums urīnpūslī urīna izvadīšanai).
Ja epicistostomija tiek atstāta uz ilgu laiku vai pastāvīgi, urīna novadīšana tiek veikta caur Pezer, Maleko kapitāta katetru, kam nav nepieciešama fiksācija, veidojoties fistulai.
Katetru maina vismaz reizi mēnesī, lai izvairītos no tā aizsērēšanas ar urīna sāļiem, bojājumiem un galvas noraušanas nomaiņas laikā. Pacientam jāparāda, kā uzstādīt katetru, ja tas nejauši izkrīt. Distālais gals Katetru caur cauruli savieno ar pisuāru. Ja pacients staigā, pisuāra maisiņš tiek piestiprināts pie apakšstilba vai augšstilba, ja viņš guļ, pisuāra maiss tiek piekārts pie gultas rāmja.
Urostomija nav slimība. Šis nosaukums ir dots izveidotajam caurumam ķirurģiski caur vēdera sienu pēc visa urīnpūšļa vai tā daļas noņemšanas. Urostomijas noņemšana parasti ir pastāvīga. Stoma atrodas vēdera dobuma labajā pusē un izvirzās uz āru par 2-3 cm.Urīns nepārtraukti ieplūst urīna uztvērējā, kas aprīkots ar pretrefluksa vārstu.
Galvenās urostomijas indikācijas:
- urīnpūšļa vēzis;
- saburzīts urīnpūslis;
- urīna nesaturēšana;
- iedzimtas anomālijas;
- staru terapija;
- ievainojums.
Apsverot ādas kopšanu, liela nozīme ir profilakses pasākumiem (218. att.). Urīns nepārtraukti izplūst no stomas, tāpēc ir svarīgi novērst tā saskari ar ādu. To bieži ir grūti izdarīt gadījumos, kad urostoma atrodas zem ādas līmeņa (retrakcija) vai ja ap stomu ir rētaudi. Sārmu ietekme uz ādu ir galvenais iemesls bojājumu. Ieteicams lietot attīrošu losjonu, kam ir bakteriostatiska un fungistatiska iedarbība, lai samazinātu infekcijas risku. Uzņemšana askorbīnskābe(C vitamīns) samazinās urīnceļu un ādas infekciju risku.

Vēl viens kopšanas līdzeklis ir borskābes pasta. Tas nodrošina vieglu bakteriostatisku un fungistatisku efektu un uztur pareizu ādas pH vērtību. Ja veidojas fosfāta kristāli wok-att. 218. Skalojot epicistomas, nepieciešams lietot stomas šķīdumu. galda etiķis, atšķaidīts 5 reizes. Bieži mazgājot stomu un ādu ap to, tiks noņemti kristāli, un etiķa profilaktiskā lietošana novērsīs turpmāku kristālu veidošanos.
Izvēloties urīna uztvērēju, ir svarīgi pievērst uzmanību lipīgajai virsmai, kurai jābūt uzticamai un neuzņēmīgai pret urīnu. Turklāt iepakojumam jābūt iztukšojamam, aprīkotam ar pretvārstu un jāspēj savienot ar nakts uzglabāšanas sistēmām. Šāda sistēma nodrošinās refluksa parādību novēršanu.
Bieži pacientiem ar suprapubic urīnpūšļa drenāžu rodas nepatiesa, mokoša, sāpīga vēlme urinēt, sāpes urīnizvadkanālā un dzimumlocekļa galvā. Šīs sajūtas novērojamas gadījumos, kad cistostomijas atvere atrodas ļoti zemu, tieši virs kaunuma kauliem. Katetera galva atrodas pret urīnpūšļa kaklu un izraisa smagu kairinājumu. Līdzīgas sāpes var traucēt pacientam, ja urīnpūšļa sāļi nokļūst urīnpūšļa kaklā nepietiekamas skalošanas dēļ. Šādiem pacientiem ieteicams rūpīgi izskalot urīnpūsli, izrakstīt pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskus līdzekļus, tostarp taisnās zarnas svecīšu veidā, un vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumu intravesikālu ievadīšanu. Ar ilgstošu urīnpūšļa drenāžu pie ādas un fistulas trakta robežas ap katetru aug viegli asiņojošas granulas. Tie ir jāpakļauj elektrokoagulācijai vai jācauterizē ar 5% lapis šķīdumu.
Nelielam skaitam pacientu veselības apsvērumu dēļ tika veikta vienpusēja vai divpusēja ureterokutaneostomija. Šajā gadījumā urīnvadi var tikt pakļauti ādai suprapubic, gūžas vai jostas rajonā. Parasti tos intubē ar plānām polietilēna caurulēm. Urīns tiek savākts urīna maisiņā. Likvidējot stāzi un refluksu, ureterokutaneostomija palīdz ilgstoši saglabāt nieru darbību un labvēlīgi atšķiras no nefrostomijas ar to, ka tā nebojā nieru parenhīmu. Caurules jāmazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem nelielās porcijās (5-6 ml) zemā spiedienā. Urētera intubācijas caurulīšu skalošana ar lielām šķidruma porcijām un zem spiediena noved pie refluksa ar visām nevēlamajām sekām. Intubācijas caurulīšu skalošana jāveic, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus, un, ja tās ir aizsērējušas (sāļi, gļotas utt.), nekavējoties tās nomainiet.
Urīns, kas nepārtraukti izdalās no urīnceļiem, kairina ādu, izraisot macerāciju un dermatītu. Lai cīnītos pret šīm komplikācijām, ādu ap urētera fistulām ieteicams eļļot ar vienaldzīgām ziedēm vai taukiem (mežrozīšu eļļu utt.).
Bieži notiek ureterokutano anastomozes cicatricial sašaurināšanās, kas izraisa urīna izvadīšanas traucējumus un hidroureteronefrozes un pielonefrīta attīstību. Lai novērstu striktūru veidošanos, mainot intubatorus, jāveic ļoti uzmanīga bougienage, izvairoties no urīnvadu traumām ar lieliem bugieniem.
Pūšļa skalošana caur drenāžas cauruli tiek veikta ar dezinfekcijas šķīdumiem (kālija permanganāts 1: 5000, furatsilīns 1: 5000; 2-3% borskābes šķīdums utt.). Risinājumi tiek pasūtīti aptiekā. Tos ir iespējams pagatavot mājās. Furacilīns izšķīst vārītā ūdenī (2-3 tabletes uz 250 ml ūdens); borskābe(10 g uz 500 ml ūdens), vairāki kālija permanganāta kristāli, līdz parādās vāji rozā krāsa. Pirms ievietošanas urīnpūslī šķidrums jāatdzesē līdz ķermeņa temperatūrai.
Skalošanas mērķis ir ne tikai saglabāt drenāžas caurules caurlaidību, bet arī izvadīt no urīnpūšļa iekaisuma produktus (strutas, gļotas, asins recekļus, urīna sāļus).
Aprīkojums:
- šķīdumi urīnpūšļa mazgāšanai (250-500 ml);
- dezinfekcijas šķīdumi ārējai lietošanai; joda šķīdums; izcili zaļš; 76% alkohola; betadīns);
- plastmasas vai stikla šļirce Žanna (150 ml);
- trauku mazgāšanas ūdens novadīšanai (nierveida baseins, trauks);
- pincetes;
- šķēres;
- marles salvetes un bumbiņas;
- līmējošais apmetums.
Izpildes algoritms:
Pacients ieņem guļus stāvokli. Pacienta sānos ir uzstādīts konteiners skalojamā ūdens novadīšanai (nierveida baseins, trauks utt.). Pirms mazgāšanas katetra ārējais gals tiek atvienots no pisuāra un apstrādāts ar antiseptisku šķīdumu (dioksidīns, hlorheksidīna biglukonāts).
Ap katetru piestiprinātā aseptiskā uzlīme tiek noņemta. Žannes šļirce ir piepildīta ar šķīdumu urīnpūšļa skalošanai un savienota ar katetru. Urīnpūslī lēnām ievada 40-50 ml šķīduma, pēc tam ar pirkstiem saspiež katetru, atvieno šļirci, ievada katetru asinsvadā, atvelk pirkstus, un mazgāšanas šķidrums izplūst no katetra. straume. Procedūra jāatkārto 2-3 reizes, līdz mazgāšanas šķidrums, kas plūst no caurules, kļūst caurspīdīgs. Parasti vienai mazgāšanai nepieciešams aptuveni 250-300 ml dezinfekcijas šķīduma. Ar pareizi uzstādītu katetru un izveidoto fistulisko traktu dezinfekcijas šķīdums viegli nonāk urīnpūslī un tiek izlaists atpakaļ tikai caur katetru.
Nepietiekamas skalošanas gadījumā urīnpūšļa sāļi var iekļūt urīnpūšļa kaklā ar turpmāku sāpju sindroms. Šādiem pacientiem ieteicams rūpīgi izskalot urīnpūsli, izrakstīt pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskus līdzekļus, tostarp taisnās zarnas svecīšu veidā, un vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumu intravesikālu ievadīšanu.

24.4.9. Elpošanas sistēmas funkciju uzraudzība

Pēcoperācijas periodā ir iespējams attīstīties akūta neveiksme anestēzijas izraisīta elpošana.Nedrīkst aizmirst arī par pēcoperācijas pneimonijas profilaksi, kas var izraisīt pacienta nāvi.
Profilaktiski pasākumi pēcoperācijas periodā:
- agrīna pacientu aktivizēšana:
- antibiotiku profilakse;
- atbilstošs stāvoklis gultā, elpošanas vingrinājumi;
- krēpu sašķidrināšana (enzīmu preparātu un atkrēpošanas līdzekļu lietošana);
- refleksu terapijas izmantošana, kas stimulē elpošanu (sinepju plāksteri, kausu lietošana);
- masāža;
- dažādas fizioterapeitiskās aktivitātes.
Pirmajās stundās pēc operācijas ir traucēta plaušu ventilācija (simptomi ir sāpes brūcē, sekla elpošana). Gļotas var uzkrāties plaušās (219. att.), kas izraisa ventilācijas pārtraukšanu attiecīgajās zonās, atelektāzi un pēc tam pneimoniju. Nopietna komplikācija ir asfiksija, kas rodas, kad mēle ievelkas un elpceļi tiek bloķēti ar vemšanu. Kad mēle ievelkas, parādās burbuļojoša elpošana, krākšana, un pacients kļūst zils. Šādos gadījumos jums ātri jāpārvieto pacienta apakšžoklis uz priekšu un jāievieto gaisa vads mutes dobumā.
Lai novērstu asfiksiju, kas rodas, vemšanai nonākot elpceļos, iepriekš jāpagriež galva uz sāniem, un pēc vemšanas pacientam jālūdz izskalot muti ar ūdeni. Vemšanai nonākot elpceļos, parādās stiprs klepus, ādas un gļotādu zilganums, burbuļojoša elpošana. Steidzami veiktas bronhoskopijas laikā, izsūknējot vemšanu un gļotas, tiek atbrīvota traheja un bronhi, bronhi tiek mazgāti ar fizioloģisko šķīdumu un tiek ievadītas antibiotikas. Nākamajās dienās antibiotikas tiek ievadītas parenterāli (lai novērstu pneimoniju).

Lai atšķaidītu krēpu, pacientiem (īpaši smēķētājiem, ar hroniskām plaušu un bronhu slimībām) tiek nozīmēti atkrēpošanas līdzekļi, inhalācijas ar soda un bronhu paplašinātājiem (aminofilīns utt.). Pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas sāpju mazināšanai atkrēpošanas laikā lieto pretsāpju līdzekļus, efekts tiek novērots 20-30 minūtes pēc injekcijas, savukārt pacients klepojot to tur ar rokām, lai mazinātu sāpes brūcē. . Pirmsoperācijas periodā pacienti jāmāca pareizi klepot un dziļi elpot (elpošanas vingrinājumi). Vairākas reizes dienā nepieciešams veikt 20-25 dziļas elpas, piepūst gumijas balonus, pūšļus utt. Terapeitiskā vingrošana, ja stāvoklis atļauj, jāsāk no pirmās dienas pēc operācijas, īpaši bronhopulmonāro slimību gadījumā. Plaušu ventilācijas uzlabošanos veicina agrīna pacientu aktivizēšana pēc operācijas (agra celšanās, staigāšana, ārstnieciskā vingrošana). Lai novērstu sastrēguma pneimoniju, pacientam jāatrodas gultā daļēji sēdus stāvoklī 30-35° leņķī, bieži jāgriežas uz kreiso un labo pusi; Noder krūškurvja masāža, sinepju plāksteri, kausēšana.
Pēc tam, kad pacientam ir atļauts staigāt patstāvīgi, nepieciešamība izmantot medikamentiem tiek likvidēti profilakses līdzekļi; pacients instruktora vadībā Fizioterapija katru dienu jāveic elpošanas vingrinājumi.

Elpošanas ceļu aprūpes algoritms

Sagatavošanās procedūrai:
- novērtēt pacienta apziņas līmeni, elpošanas sistēmas stāvokli, pamata dzīvības pazīmes;
- izskaidrot pacientam (ja viņš ir pie samaņas) procedūras mērķi un gaitu, saņemt piekrišanu;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);
- veikt procedūras, kas veicina krēpu atdalīšanu (posturālā drenāža, vibrācijas krūškurvja masāža);
- sagatavot nepieciešamo aprīkojumu;
- izslēgt ierīces modinātāju mākslīgā ventilācija plaušas;
- valkāt aizsargtērpu (priekšautu, masku, aizsargbrilles);
- valkāt sterilus cimdus.
Veicot procedūru:
- atveriet iepakojumu ar sterilu sūkšanas katetru. Katetra izmērs nedrīkst pārsniegt pusi no endotraheālās vai traheostomijas caurules iekšējā diametra;
- atveriet sūkšanas trauku, piepildiet ar sterilu sāls šķīdumu;
- pievienojiet sterilu sūkšanas katetru pie elektriskās sūkšanas savienojošās caurules;
- pārbaudiet spiediena līmeni, izmantojot īkšķis kreiso roku pie sensora pie katetra izejas;
- veikt priekšoksigenāciju ar 100% skābekli 2-3 minūtes;
- apstrādājiet endotraheālās caurules un katetra savienojuma vietu ar sterilu marles tamponu, kas samitrināts 70% spirtā;
- atvienojiet ventilatoru no pacienta. Trahejas un bronhu sanitārija:
- uzmanīgi ievietojiet sterilu katetru endotraheālajā vai traheostomijas caurulītē, līdz tas apstājas ar izslēgtu elektrisko sūkšanu. Veicot labā bronha sanitāriju, pagrieziet galvu pa kreisi, veicot kreisā bronha sanitāriju - pa labi. Ieslēdziet elektrisko sūkšanu un esiet uzmanīgi rotācijas kustības izņemiet katetru no elpošanas trakta, izmantojot sūkšanu;
- uzraudzīt dzīvībai svarīgās funkcijas. Ja skābekļa piesātinājums pazeminās zem 94-90%, parādās bradikardija, ritma traucējumi un citas komplikācijas, nekavējoties pārtrauciet procedūru, veiciet ventilāciju ar 100% skābekli un informējiet ārstu;
- Iegremdējiet katetru sterilā sāls šķīdumā un veiciet sūkšanu, lai no katetra noņemtu trombus un gļotas.
Atkārtojiet aspirāciju atkārtoti, līdz elpceļi ir tīri.

Uzmanību! Neuzsūkt ilgāk par 10-15 sekundēm!

Intervālos starp aspirācijām veic plaušu mākslīgo ventilāciju ar ierīci.
Manšetes kopšana:
- pārbaudiet caurules manšetes piepūšanos, saspiežot starp lielo un rādītājpirksti;
- atlaidiet gaisu no manšetes, izmantojot šļirci;
- veikt aspirāciju no trahejas, izmantojot iepriekš minēto metodi;
- piepūšiet aproci ar gaisu, izmantojot šļirci, līdz tiek izveidots ciešs blīvējums.
Manipulācijas jāveic ik pēc 2-4 stundām.
Pirms manšetes iztukšošanas pārliecinieties, ka nazofarneksā vai orofarneksā nav satura.
Ja nepieciešams, pirms aspirācijas dezinficē augšējos elpceļus:
- izmantojiet sterilus katetru, lai pa vienam aspirētu deguna eju saturu.
Aspirējiet katras deguna ejas un orofarneksa saturu, izmantojot dažādus katetrus.
Mutes atvēršanai izmantojiet mutes atvērēju, mēles ievilkšanai - mēles turētāju, vaigu ievilkšanai - lāpstiņu.
Lai ārstētu mutes dobumu ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, izmantojiet sterilus marles tamponus, pinceti un skavu.
- Apstrādājiet deguna ejas ar sterilu fizioloģisko šķīdumu;
- atkārtojiet mutes dobuma satura aspirāciju ar katetru, līdz tas tiek pilnībā izņemts;
- lietoti instrumenti, izstrādājumi medicīniskiem nolūkiem un ievietojiet patērējamos materiālus traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
Ja pacientam ir veikta traheostoma, pārsieniet traheostomijas brūci (pārsējs jāmaina ik pēc 8 stundām).
Procedūras pabeigšana:
- iestatīt skābekļa padeves ātrumu līdz noteiktajam līmenim pirms sūkšanas;
- novērtēt elpošanas sistēmas stāvokli un dzīvības pazīmes;
- izslēgt sūkšanas ierīci;
- aptiniet sūkšanas katetru ap roku ar sterilu cimdu;
- atvienojiet sūkšanas katetru no savienojošās caurules;
- noņemiet cimdu un aptiniet to pār katetru;
- ievietot izlietotos materiālus traukā ar dezinfekcijas šķīdumu;
- pārbaudiet elpošanas ķēdes hermētiskumu, pareizu caurules atrašanās vietu, šķidruma klātbūtni mitrinātājā elpošanas aparāts;
- nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);
- ieslēgt ventilatora avārijas signalizāciju;
- veikt atbilstošu ierakstu par ieviešanas rezultātiem medicīniskajā dokumentācijā.

24.4.10. Sirds un asinsvadu sistēmas funkciju uzraudzība

Pēcoperācijas periodā tādas komplikācijas kā miokarda infarkts, tromboze un trombembolija visbiežāk novēro pacientiem ar hipertensiju, cukura diabētu, kuriem iepriekš bijis miokarda infarkts, aptaukošanās, kā arī gados vecākiem un seniliem pacientiem. Lai noteiktu pareizu diagnozi un līdz ar to arī pareizu ārstēšanu, tiek izmantots sirds monitors.
Agrīnā pēcoperācijas periodā visbiežāk tiek novērotas šādas sirds komplikācijas:
- aritmijas;
- akūts miokarda infarkts;
- akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
- sirdsdarbības apstāšanās.

Sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis p£ g20 Kanit
kontrolē operācijas laikā, pēc pacienta pārvietošanas no operāciju galda un
pacienta transportēšanas laikā uz ķirurģisko nodaļu vai intensīvās terapijas nodaļu. Pēc operācijas vispārējā anestēzijā kontroli veic anesteziologs, koncentrējoties uz ārējām izpausmēm:
- ādas un gļotādu krāsa;
- arteriālais spiediens;
- pulss;
un par ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju aparatūras kontroli.
Miokarda infarktu raksturo sāpes sirdī vai aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreiso lāpstiņu. Sirdslēkme var notikt netipiski (sāpes lokalizējas epigastrālajā reģionā), cukura diabēta gadījumā 30-50% gadījumu notiek nesāpīga miokarda infarkta forma. Visos slimības gadījumos tiek novēroti akūtas sirds un asinsvadu mazspējas simptomi, kas izteikti dažādās pakāpēs. Šādā situācijā ir nepieciešams steidzami izsaukt ārstu un stingri ievērot visus viņa norādījumus.
Ja šķīdumu infūzija turpinās transportēšanas laikā, jākontrolē adatas vai katetra pozīcija vēnā, nodrošinot, ka gaiss no infūzijas sistēmas vēnā neietilpst. Visbiežāk sastopamā komplikācija šajās minūtēs ir akūta sirds un asinsvadu mazspēja, kuras gadījumā strauji attīstās:
- ādas un gļotādu bālums;
- lūpu cianoze;
- auksti sviedri;
- paātrināta sirdsdarbība (vājš pildījums un sasprindzinājums, dažreiz pavediens);
- pastiprināta elpošana;
- asinsspiediena pazemināšana.
Šādos gadījumos ir jānoskaidro sirds un asinsvadu mazspējas cēlonis un, pirmkārt, jāizslēdz asiņošana no ķirurģiskās zonas (ligatūras izslīdēšana no trauka, asins recekļa izstumšana).
Viegli diagnosticēt ārējā asiņošana(ķirurģiskajā brūcē rodas asiņošana). Iespējama drenāžas asiņošana (kad asinis sāk plūst pa drenāžu, kas palikusi brūcē vai kādā dobumā). Daudz grūtāk diagnosticēt iekšēja asiņošana(vēderā, krūšu dobumā, kuņģī u.c.), īpaši liels drauds ir slimībām, ko izraisa traucēti hemokoagulācijas procesi (obstruktīva dzelte, sepse, trombocitopēnija u.c.).
Ārstēšana ir atkarīga no asiņošanas avota un intensitātes. Kapilārās asiņošanas gadījumā lokāli lieto:
- aukstums brūces zonā;
- brūču tamponāde;
- spiediena pārsējs;
- zāles, kas veicina trombu veidošanos (fibrinogēns, trombīns, hemostatiskais sūklis utt.).
Sistēmiski tiek ievadītas zāles, kas palielina asins recēšanu (Vica-sol, etamsilāta-aminokaproīnskābe utt.). Ir svarīgi atcerēties nepieciešamību pēc ātras medicīniskās palīdzības, jo ilgstoša asiņošana apdraud pacienta dzīvību. Ja ir aizdomas par šo vai kādu citu komplikāciju, medmāsai nekavējoties jāinformē ārsts.
Bieža pēcoperācijas perioda komplikācija ir tromboze un trombembolija, ko izraisa asins recekļi, kas visbiežāk veidojas apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās, kā arī venopunktūras vai ilgstošas ​​vēnu katetru stāvēšanas vietā.
Apakšējās ekstremitātēs trombu veidošanās notiek ikru muskuļu venozajās sinusās un kāju dziļajās vēnās operācijas laikā vai pirmajās dienās pēc tās. Dziļo vēnu trombozei raksturīgas sāpes ikru muskuļos, neliels pēdas pietūkums, sāpes ikru muskuļos palpējot un asinsvadu kūlīša projekcijā. Īpaši bīstami ir tā sauktie peldošie (peldošie) asins recekļi, kas var atrauties pat pie nelielas fiziskas slodzes vai klepojot.
Kad tie saplīst, asins recekļi pa asinsriti nonāk plaušu artērijās, izraisot trombemboliju. Ar lielu trombu plaušu artērijas stumbrs tiek bloķēts un notiek tūlītēja nāve. Tās mazāko zaru aizsprostojums izpaužas ar asām sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, sejas, kakla un krūšu augšdaļas ādas zilganumu.

24.4.11. Plaušu embolijas klasifikācija

Tas atšķiras atkarībā no lokalizācijas (A.V. Pokrovskis, 1979):
- plaušu artērijas mazu zaru trombembolija, visbiežāk abās pusēs vai labajā pusē un nekad neizraisa nāvi;
- plaušu artērijas daivas un segmentālo zaru trombembolija, kas 6% gadījumu beidzas ar nāvi;
- plaušu artērijas stumbra un galveno zaru trombembolija, kas 60-75% gadījumu beidzas ar nāvi.
Autors klīniskā gaita slimības izšķir (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) četrās galvenajās slimības klīniskajās formās:
es veidoju - zibenīgi ātri- atbilst plaušu artērijas stumbra vai tās galveno atzaru masīvai trombembolijai, kurā nāve iestājas pēkšņi pirmajās 5-10 minūtēs pēc akūtas sirds apstāšanās vai asfiksijas;
II forma - akūts- atbilst trombembolijai vienā no galvenajiem plaušu artērijas atzariem, rodas ar pēkšņu sākumu akūtas sāpes aiz krūšu kaula, apgrūtināta elpošana un kolapss. Pacienti mirst pirmo 24 stundu laikā;
III forma - subakūts- atbilst daivas un segmentālo artēriju trombembolijai ar notiekošu trombozi. Rezultāti ir atkarīgi no trombembolijas un blakusslimību cēloņa, tas izpaužas kā plaušu infarkts;
IV forma - hroniska- atbilst mazo plaušu artēriju trombembolijai kombinācijā ar trombozi. Klīniski izpaužas kā plaušu infarkti.
Tromboze visbiežāk tiek novērota ar:
- varikozas vēnas;
- dziļo vēnu tromboflebīts (posttromboflebētiskais sindroms);
- pēc ilgstošām traumatiskām operācijām;
- vēža slimniekiem:
- vecumdienās;
- pret aptaukošanos;
- pacientiem ar dehidratāciju;
- ar ilgu uzturēšanos gultā.
Trombozes profilakse sastāv no:
- apakšējo ekstremitāšu pārsiešana ar elastīgiem pārsējiem pirms operācijas, tās laikā un pēc tās;
- agrīna fiziskā aktivitāte gultā un agrīna celšanās un pastaigas;
- tiešas (heparīna, fraksiparīna) un netiešās (pelentāna, neodikumarīna, varfarīna uc) darbības antikoagulantu (antikoagulantu) izrakstīšana;
- veikt sistemātisku asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu uzraudzību.

24.4.12. Gremošanas sistēmas funkciju uzraudzība

Pirmajās stundās pēc operācijas narkotisko vielu paliekošās iedarbības un sfinkteru atslābuma dēļ var rasties pasīva skāba kuņģa satura aizplūšana elpceļos un vemšana. Tādēļ ir nepieciešams veikt atbilstošus profilakses pasākumus (horizontāls stāvoklis ar galvu pagrieztu uz sāniem).
Pēc vēdera dobuma orgānu operācijas tiek novērota siekalošanās samazināšanās, kas var būt saistīta ar atropīna lietošanu, ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumiem, intoksikāciju un fizioloģiskā stimula (pārtikas) neesamību. Tā rezultātā veidojas sausa mute un tiek traucēti epitēlija deskvamācijas procesi mutes dobumā. Tā kā nav (nelielā daudzumā) siekalu, kam piemīt baktericīdas īpašības, mutes dobumā tiek radīti labvēlīgi apstākļi mikrobu attīstībai, kas var izraisīt smaganu iekaisumu (gingivīts), mēles (glosītu), vaigu gļotādu un čūlu veidošanās (aftozais stomatīts). Īpaši bīstama ir mikrobu iekļūšana siekalu dziedzeru kanālos ar sekojošu iekaisuma procesa attīstību pieauss dziedzeros (parotīta). Tāpēc pirms un pēc operācijas ir rūpīgi jāuzrauga mutes dobuma stāvoklis. Pirmkārt, pirms operācijas kariesa zobi ir jādezinficē.
Pēc operācijas tiek nozīmēti siekalu kairinātāji, lai uzlabotu siekalošanos:
- citrons ar mizu;
- košļājamā gumija;
- produkti, kas izraisa siekalošanos (kefīrs, jogurts, sulas);
- katru dienu jātīra zobi ar zobu pastu;
- izskalojiet muti ar 2% sodas šķīdumu, kumelīšu, salvijas novārījumu;
- čūlas (aftas) apstrādā ar 1% briljantzaļās krāsas šķīdumu.
Parotīta attīstības gadījumos tiek nozīmētas fizioterapeitiskās sasilšanas procedūras (pusalkohola kompreses, UHF terapija, elektroforēze ar antibiotikām u.c.), strutošanas gadījumā tiek atvērts abscess.
Agrīnā pēcoperācijas periodā slikta dūša, žagas, vemšana un vēdera uzpūšanās var būt anestēzijas sekas. Daži no tiem ātri pāriet, citi ir ļoti noturīgi un ir dzīvībai bīstamu komplikāciju izpausme ( zarnu aizsprostojums, peritonīts). Pēc pirmās palīdzības sniegšanas medmāsai par to nekavējoties jāziņo ārstam.
Žagas saistīta ar konvulsīvām diafragmas kontrakcijām, ko papildina spēcīga ieelpošana ar raksturīgu skaņu. Diafragmas kontrakcija ir reflekss kairinājumam, kas izplūst no vēdera dobuma (kuņģa pārpilnība ar gāzēm un šķidrumiem, kas nospiež diafragmu un kairina to, kas izraisa ritmiskas kontrakcijas). Ilgstošas ​​žagas ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, kas prasa neatliekamā palīdzība. Īslaicīgas žagas bieži rodas, reaģējot uz ātru kuņģa piepildīšanu, īpaši ar sausu pārtiku. Žagas var ilgt ilgāk, ja ir žultspūšļa slimība, pēc operācijas vēdera dobumā, zarnu aizsprostošanās, neirozes un cerebrovaskulāri traucējumi. Sniedzot palīdzību pacientam, nepieciešams viņu nomierināt, dot viņam ērtu stāvokli, atsprādzēt elpošanu ierobežojošo apģērbu un nodrošināt piekļuvi svaigs gaiss, iedodiet pacientam dažus malkus ūdens, iesakiet aizturēt elpu. Žagas ārstēšana sākas ar diafragmas un kuņģa iedarbību. Pirmkārt, medmāsa mēģina mainīt pacienta ķermeņa stāvokli. Krūškurvja orgānu operāciju laikā sāpīgajā pusē žagas apstājas. Efektīvas darbības ietver ledus gabalu norīšanu, citrona gabaliņu sūkšanu, dažreiz cukura ar 2-3 pilieniem validola. Elpas aizturēšana un dziļa ieelpošana arī palīdz mazināt žagas. Labu efektu iegūst, iztukšojot kuņģi ar zondi, ievadot 0,1% atropīna šķīdumu - 1 ml subkutāni, cerucal - 2-6 ml intravenozi vai intramuskulāri.
Atraugas- gāzu izeja no kuņģa dobuma caur barības vadu. Atraugas var atbrīvot gāzes un gaisu, kas rīšanas laikā nonāk kuņģī. Atraugas izraisa kuņģa un vēderplēves relaksācija. Veselam cilvēkam atraugas var rasties, ja kuņģis ir pilns ar pārtiku. Ar kuņģa slimībām atraugas bieži var būt skābas, ar žultspūšļa slimībām - sapuvušas, ar lielu gaisa daudzumu kuņģī - gaisīgs. Atraugas nav slimība, bet gan simptoms, tad kad bieža atraugas kas traucē pacientu, jāārstē pamatslimība. Ja atraugas ir saistītas ar pārēšanos, ierobežojiet vienlaikus uzņemtā ēdiena daudzumu. Pēc ēšanas ieteicams neapgulties, bet gan staigāt apkārt. Nav nepieciešams ēst pirms gulētiešanas.
Slikta dūša - nepatīkama sajūta vēdera augšdaļā (epigastrālajā reģionā), smaguma sajūta, ko dažkārt pavada sejas bālums, pastiprināta svīšana, sirdsklauves, siekalošanās un lēnākas elpošanas kustības. Slikta dūša bieži notiek pirms vemšanas. Pret sliktu dūšu pacientiem ar zemu kuņģa sulas skābumu izraksta 1 ēdamkaroti dabīgas kuņģa sulas ēdienreizes laikā vai cerukāla tableti.
Vemt- tā ir patvaļīga kuņģa satura izmešana caur muti (dažreiz caur degunu) - komplekss reflekss, kas ietver kuņģa muskuļus, diafragmu, vēdera priekšējo sienu, kā arī epiglotti un mīkstās aukslējas, kas rezultātā vemšana no kuņģa izplūst caur muti. Vemšana var liecināt par nopietnu nervu sistēmas slimību, arteriālo hipertensiju, saindēšanos, mēles, rīkles, mīksto aukslēju un kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājumu.
Mērķis: sniegt neatliekamo palīdzību, lai novērstu vemšanas aspirāciju.
Aprīkojums: autiņš, eļļas audums vai priekšauts, izlietne (spainis), vārīts ūdens, nieres formas paplāte, cimdi, 2% nātrija bikarbonāta šķīdums, salvetes, statīvs.
Veicot manipulācijas (ja pacients ir pie samaņas):
- nekavējoties izsaukt ārstu;
- apsēdiniet pacientu, ja viņa stāvoklis atļauj, ja nē, tad pagrieziet galvu uz sāniem, noņemiet spilvenu;
- uzvelciet pacientam eļļas auduma priekšautu vai autiņu, vai eļļas audumu;
- novietojiet izlietni (spaini) pie pacienta kājām;
- vemšanas laikā turiet pacienta galvu, novietojot plaukstu uz viņa pieres;
- pēc vemšanas ļaut pacientam izskalot muti ar ūdeni vai sodas šķīdumu;
- atstājiet vemšanu baseinā līdz ārsta ierašanās brīdim;
- dezinficēt cimdus, vemšanu un eļļas auduma priekšautu saskaņā ar rīkojumiem Nr.288 un Nr.408.
Komplikācijas:
- aspirācija - vemšanas iekļūšana elpošanas traktā;
- pāreja no vienreizējas vemšanas uz daudzkārtēju vemšanu;
- asiņu parādīšanās vemšanā.
Palīdzības nodrošināšana ar asiņu parādīšanos vemšanā
Ja vemšanā parādās asinis, jums:
- nekavējoties izsaukt ārstu;
- noguldīt pacientu horizontāli;
- paceliet gultas kāju galu;
- novietojiet ledus iepakojumu uz vēdera zonas;
- sagatavot nepieciešamos medikamentus;
- nomierināt pacientu un uzraudzīt viņa stāvokli.
Gandrīz visiem pacientiem pēc vēdera dobuma orgānu operācijām ir traucēta zarnu motoriskā aktivitāte (parēze), kas apgrūtina satura pārvietošanos pa kuņģa-zarnu traktu. Rezultātā pastiprinās rūgšanas un pūšanas procesi, parādās intoksikācijas pazīmes, pārstāj iziet gāzes, nav izkārnījumu, vērojama mērena vēdera uzpūšanās - vēdera uzpūšanās, nav dzirdamas peristaltiskas zarnu skaņas, ar perkusiju tiek konstatēta skaņa ar bungādiņu nokrāsu. .
Cīņa pret kuņģa-zarnu trakta parēzi ietver nespecifiskus un specifiskus līdzekļus un pasākumus.
Nespecifiski pasākumi ietver pacientu agrīnu aktivizēšanu gultā (pagriešanās uz sāniem, agrīna celšanās un staigāšana, ārstnieciskā vingrošana), savlaicīga zarnu motilitāti kavējošo narkotisko pretsāpju līdzekļu atcelšana, kā arī enterālā barošana.
Pie īpašiem līdzekļiem pieder: medikamenti (cerukāls u.c.), fizioterapeitiskā (elektriskā stimulācija), mehāniskā resnās zarnas tīrīšana, izmantojot gāzes caurulīti un klizmas.

Uzmanību! Pēc operācijām zarnās ir stingri aizliegts lietot caurejas līdzekļus, jo tas var izraisīt katastrofālas sekas:

Anastomotisko šuvju noplūde;
- intussuscepcija (zarnu invāzija zarnās);
- zarnu aizsprostojuma un peritonīta attīstība.
Ja rodas meteorisms, resnajā zarnā 30-40 cm dziļumā uz 1,5-2 stundām tiek ievietota gāzes izvades caurule ar diametru 1,5 cm, lai samazinātu gāzu daudzumu zarnās, tiek nozīmēta aktīvā ogle. Ja nav neatkarīgu izkārnījumu, zarnas tiek attīrītas 4.-6. dienā (atkarībā no zarnu anastomozes līmeņa), izmantojot tīrīšanas klizmu.
Ja operāciju veic resnās zarnas kreisajā pusē, tiek izmantotas hipertoniskas klizmas (100 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma). Ja efekta nav, pievieno 30 ml 3% ūdeņraža peroksīda šķīduma vai vazelīna eļļas, ko lieto arī iekšēji, pa 1 ēdamkarotei 3-4 reizes dienā.
Zarnu parēzes parādības pēc operācijām, kas nav saistītas ar zarnu atvēršanu, parasti izzūd pēc 2-3 dienām (ja nav komplikāciju).
Ja netiek atjaunota zarnu motoriskā aktivitāte, kas visbiežāk saistīta ar iekaisuma komplikāciju attīstību, tā pamazām pārpilda ar gāzēm un stagnējošu saturu, kas antiperistaltiski nokļūst kuņģī caur spraigajiem sfinkteriem. Vēders vēl vairāk palielinās, pacienti sūdzas par smaguma sajūtu epigastrijā, sliktu dūšu un vemšanu (zaļa vemšana, bieži vien ar nepatīkamu smaku). Peristaltika netiek konstatēta, un, kad vēders satricina, zarnās, kas pārpildītas ar šķidrumu, parādās raksturīga šļakatu skaņa. Ir ādas bālums, ātrs pulss, bieži paaugstinās temperatūra. Spiediena palielināšanās vēdera dobumā, ko izraisa zarnu un kuņģa pārpilde ar stagnējošu saturu, izraisa spiedienu uz diafragmu, samazina tās novirzi un pasliktina plaušu ventilāciju. Attīstās elpošanas mazspēja, parādās elpas trūkums un gļotādu cianoze. Šādos gadījumos kuņģis ir jāiztukšo, izmantojot plānu zondi, kas tajā ievietota caur deguna eju (nazogastriskā intubācija). Kuņģa saturs tiek evakuēts, izmantojot Žanne šļirci, kuņģi mazgā ar 2% sodas šķīdumu un auksts ūdens līdz parādās tīrs mazgāšanas ūdens. Ja kuņģī uzkrājas neliels daudzums šķidruma, tas tiek mazgāts, jo saturs uzkrājas (parasti no rīta un vakarā - frakcionēta intubācija). Ja kuņģī lielos daudzumos uzkrājas stagnējošs šķidrums, tad zondi tajā atstāj 5-7 dienas vai ilgāk, līdz tiek novērsta parēze, piestiprinot to pie deguna ar līmlentes sloksnēm. Slimības vēsturē tiek reģistrēts no kuņģa evakuētā satura daudzums un raksturs.
Uzturs tiek nodrošināts parenterāli. Pēc zarnu parēzes likvidēšanas viņi pāriet uz enterālo uzturu atbilstoši veiktās operācijas raksturam. Pēc operācijām, kas nav saistītas ar vēdera dobuma orgāniem (hernioplastika), 2-3 stundas pēc operācijas drīkst dzert malkiem ūdens ik pēc 20-30 minūtēm. Pirmajās 1-2 dienās ierobežojiet tādu pārtikas produktu uzņemšanu, kas satur lielu daudzumu cukura un šķiedrvielu, jo pastāv meteorisms. No 2. līdz 3. dienai uztura ierobežojumi tiek atcelti.
Pēc kuņģa un zarnu operācijas pirmajās divās dienās vajadzību pēc ūdens un barības vielām apmierina, parenterāli ievadot organismam nepieciešamo ūdens, elektrolītu, olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku daudzumu. Iespējama arī enterālā barošana (caur caurulīti, kas ievietota tievajās zarnās). No trešās dienas pacientiem ir atļauts dzert malkus ūdens, buljonu - diēta 0, pēc tam pāriet uz diētu 1a un 1.
Pacientiem, kuriem veikta resnās zarnas operācija, ir atļauts dzert no nākamās dienas pēc operācijas. No otrās dienas tiek noteikta bezšlakņu diēta šķidrā un pusšķidrā veidā.
Ja parēzes parādības palielinās, 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas ir jāizslēdz pēcoperācijas peritonīta klātbūtne. Šādos gadījumos, ja klīniskā aina ir atbilstoša, tiek veikta atkārtota operācija - relaparotomija.
Nopietna komplikācija var būt aknu mazspējas attīstība, kurā tiek novērots:
- vispārējā stāvokļa pasliktināšanās:
- slikta dūša:
- galvassāpes;
- fiziska neaktivitāte;
- iespējama dzelte.
Vajag izsaukt ārstu.
Ja operācija netika veikta vēdera dobuma orgāniem, tad kuņģa-zarnu trakta motoriskās aktivitātes (peristaltikas) traucējumi parasti nenotiek. Dažreiz attīstās refleksu vemšana un izkārnījumu aizture. Ja 2-3 dienu laikā pēc operācijas nav izkārnījumu, ir nepieciešams iztukšot zarnas ar tīrīšanas klizmu.

24.4.13. Urīnceļu sistēmas darbības uzraudzība

Pat pirms operācijas pacientam jāiemāca urinēt guļus stāvoklī, tādējādi novēršot urīna aizturi. Ir arī jānodrošina higiēniski apstākļi urinēšanas aktam, īpaši sievietēm.
Pirmajās 2-4 dienās un turpmāk pēc lielām operācijām, kā arī vienlaicīgu nieru slimību gadījumā nepieciešams izmērīt ikdienas urīna daudzumu. Tas nepieciešams, lai novērtētu ne tikai nieru darbību, bet arī novērtētu hemodinamikas atjaunošanās pakāpi, zaudētā šķidruma papildināšanu, kā arī antišoka un detoksikācijas terapijas efektivitāti. Tajā pašā laikā nedrīkst aizmirst, ka šķidruma zudums notiek arī ekstrarenāli (ar vemšanu, caur drenām un pārsējiem, caur plaušām ar elpas trūkumu, caur ādu ar pastiprinātu svīšanu). Šie zudumi un izdalītā urīna daudzums ir jāieraksta slimības vēsturē. Parasti pacients dienā izdala 1,5-2 litrus urīna, mazāka daudzuma urīna izvadīšanu sauc par oligūrija, tā neesamība anūrija.
Urinēšana var nebūt, ja ir traucēta urīnizvadkanāla caurlaidība (vīriešiem - ar prostatas adenomu), dažkārt svarīgi ir psiholoģiski faktori, piemēram, pacients nevar urinēt palātā svešu cilvēku klātbūtnē. Šajā gadījumā gulta jānožogo ar sietu vai, ja iespējams, jālūdz visiem atstāt istabu.
Lai atslābinātu urīnpūšļa sfinkteru, tiek izmantots siltums (sildīšanas spilventiņš ar siltu ūdeni urīnpūšļa zonā); lai palielinātu vēlmi urinēt, atveriet ūdens krānu un ielejiet ūdeni baseinā. Ja efekta nav, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija.
Nopietna komplikācija ir nieru mazspējas attīstība, ko raksturo:
- samazināta diurēze:
- galvassāpes;
- slikta dūša, vemšana:
- samazināta ēstgriba:
- ķermeņa masas palielināšanās;
- pietūkums:
- bezmiegs;
- niezoša āda:
- pieaugoša azotēmija.
Šajā gadījumā jums ir jāsazinās ar ārstu.
Tiek veikta ādas kopšana mutes dobums, ievadot klizmu ar 2% sodas šķīdumu toksīnu izskalošanai no zarnu gļotādas, ievadot un kontrolējot šķidruma, tai skaitā sodas šķīduma, pilienu ievadīšanu; Ir svarīgi ievērot diētu ar ierobežotu olbaltumvielu, šķidruma, sāls un kāliju saturošu pārtiku.

24.4.14. Ogļhidrātu metabolisma traucējumi

Var attīstīties hipoglikēmiskā koma, kam raksturīgs vājums, izsalkums, svīšana (nekavējoties dodiet saldu tēju, cukuru, šokolādi), uzbudinājums, trīce, vājš, ātrs pulss (ievadot 20-30 ml glikozes šķīduma), krampji, samaņas zudums (intensīvā terapija). ).
Ir iespējams attīstīt un hiperglikēmiskā koma, kas izpaužas: vājums, galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša, acetona smaka no mutes (steidzami izvelk asinis un urīnu cukuram, ievada insulīnu). Ir sejas hiperēmija, samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās, paātrināta sirdsdarbība, trokšņaina dziļa elpošana (40-70 vienības insulīna tiek ievadītas kopā ar sirds zālēm).

Pārbaudes uzdevumi:

1. Plānotās darbības tiek atceltas, ja:
a. Menstruācijas.
b. Neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
c. ARVI vieglā formā.
d. Furunkulozes klātbūtne.
e. Kompensēta cukura diabēta klātbūtne.
2. Ķirurģiskās brūces komplikācijas ietver visu, izņemot:
a. Asiņošana.
b. Hematomas.
c. Iefiltrējas.
d. Sāpes brūcē.
e. Notikumi.
3. Pirmsoperācijas pasākumi, kas samazina ķirurģisko brūču inficēšanās risku, ir:
a. Higiēnas vanna.
b. Antibiotiku terapija.
c. Ādas skūšana.
d. Kuņģa-zarnu trakta attīrīšana.
4. Pēcoperācijas komplikācijas var izraisīt:
a. Nepietiekama pirmsoperācijas sagatavošana.
b. Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes.
c. Anestēzijas iezīmes.
d. Nepietiekama pēcoperācijas aprūpe.
5. Pēcoperācijas brūces infekcijas pazīmes:
a. Paaugstinātas sāpes.


d. Brūces malu infiltrācija.
e. Pēkšņa pārsēja mērcēšana;

6. Pievienot:
Pēcoperācijas brūces šuvju neveiksme, kā rezultātā notiek iekšējo orgānu migrācija ārpus anatomiskais dobums, sauc par ____________________ (atbilde ar lielo burtu nominatīva gadījumā).
7. Notikumu pazīmes:
a. Paaugstinātas sāpes.
b. Pastāvīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
c. Intoksikācijas pazīmju parādīšanās.
d. Brūces malu infiltrācija.
e. Pēkšņa pārsēja mērcēšana.
f. Iekšējo orgānu disfunkcijas pazīmju parādīšanās.
8. Pasākums veicina:
a. Brūču infekcija.
b. Nepietiekama fiziskā aktivitāte.
c. Aizcietējums.
d. Klepus.
9. Pievienot:
Dobumu brūces iekšpusē, kas satur šķidrumu (izņemot asinis), sauc par ____________________ (atbilde ar lielo burtu nominatīvā gadījumā).
10. Tukša seroma pirmajā klasē ir jānošķir no:
a. Eventratsiei.
b. Hematoma.
c. Suppuration.
11. Notekas ir uzstādītas:
a. Iekšējo orgānu funkciju kontrole.
b. Eksudāta aizplūšanas nodrošināšana.
c. Hemostāzes kontrole.
d. Medikamentu ievadīšana.
e. Dobumu neoperatīva skalošana.
12. Sarežģījumi, kas var rasties drenāžas ierīkošanas rezultātā:
a. Drenāžas zudums.
b. Drenāžas migrācija dobumā.
c. Infekcijas izplatīšanās caur kanalizāciju.
d. Brūces vai orgāna spiediena čūlas veidošanās.
13. Pastāvīgas intrakavitāras asiņošanas pazīmes:
a. Izvadīšana caur kanalizāciju šķidras asinis.
b. Šķidru asiņu izvadīšana ar trombiem caur kanalizāciju.
c. Asins aizplūšana, kas atrodas koagulācijas procesā.
14. Pēcoperācijas komplikācijas var izpausties kā disfunkcija jebkura
Nepareizi.
15. Pēcoperācijas perioda ilgums ir atkarīgs no:
a. Slimības būtība.
b. Pacienta stāvoklis.
c. Operācijas steidzamība.
d. Anestēzijas metode.
16. Agrīnā pēcoperācijas perioda galvenie mērķi ir:
a. Pārtrauciet asiņošanu.
b. Bojātu ķermeņa funkciju uzturēšana un atjaunošana.
c. Komplikāciju profilakse un ārstēšana.
d. Atbilstoša sāpju mazināšana.
17. Dziļo vēnu trombozes profilaksi veicina:
a. Ilgstoša pacienta uzturēšanās gultā.
b. Agrā celšanās un pastaigas.
c. Apakšējo ekstremitāšu elastīgā pārsējs.
d. Ūdens-sāls metabolisma normalizēšana.
18. Ledus iepakojuma uzturēšanās ilgums pēcoperācijas brūces zonā ir:
A. 20 minūtes.
c. 5-6 stundas.
d. 24 stundas.
19. Kas vispirms jādara, kad pārsējs ātri samirkst ar asinīm?
a. Noņemiet pārsēja augšējos slāņus un nomainiet tos ar jauniem.
b. Ievadiet hemostatiskos līdzekļus.
c. Zvaniet ārstam.
20. Āda ap zarnu fistulu tiek apstrādāta:
a. Joda tinktūra.
b. Lasāra pasta.
c. Alkohols.
d. Nosusiniet to.
21. Pievienot:
Dobu orgānu anastomozi ar citu dobu orgānu vai vidi, kas rodas patoloģiska procesa rezultātā, sauc par ___________________________ (atbilde ar lielo burtu nominatīvā gadījumā).
22. Pievienot:
Mākslīgi uzspiesta doba orgāna anastomoze ar vidi tiek saukta par _______________________ (atbilde ar lielo burtu nominatīvā).
23. Lai novērstu iekaisuma procesus mutes dobumā pēcoperācijas periodā, tiek noteikts:
a. Produkti, kas izraisa siekalošanos (citrons, sulas).
b. Mutes skalošana ar 2% sodas šķīdumu.
c. Mutes skalošana ar kumelīšu novārījumu.
d. Dzert aizliegts.

Pēcoperācijas šuves parasti ir 7-10 dienas pēc operācijas. Parasti šajā laikā pacients paliek ieslēgts stacionāra ārstēšana, un uzrauga stāvokli medicīnas darbinieks. Dažkārt gadās, ka slimnieku var laist mājās agrāk, bet tajā pašā laikā viņš ir jāārstē.

Lai aprūpētu pēcoperācijas neinficētus pacientus, būs nepieciešami dažādi antiseptiķi: spirts, jods, kālija permanganāta šķīdums u.c. Varat arī izmantot ūdeņraža peroksīdu, 10% nātrija hlorīda šķīdumu vai parasto briljantzaļo. Mēs nedrīkstam aizmirst par nepieciešamajiem līdzekļiem pie rokas, piemēram, līmējošo apmetumu, pinceti, sterilām salvetēm un pārsēju. Svarīgas ir ne tikai šuves, bet arī tas, kā tās pareizi apstrādāt. Tas lielā mērā ir atkarīgs no pašas operācijas rakstura un sarežģītības. Piemēram, ja mēs runājam par Par šuvju kopšanu pēc acu operācijas pacientam katru dienu jāveic rūpīga ārējā apstrāde speciālista uzraudzībā, pretējā gadījumā tās var būt letālas.

Kā apstrādāt šuves

Ja operācija bija veiksmīga, pacients tiek ārstēts mājās un šuves nav inficētas, to ārstēšana jāsāk ar rūpīgu skalošanu ar antiseptisku šķidrumu. Lai to izdarītu, ar pinceti jāņem neliels salvetes gabals un bagātīgi samitrina ar peroksīdu vai spirtu. Pēc tam izmantojiet blotēšanas kustību, lai apstrādātu šuvi un zonu ap to. Nākamais solis ir uzlikt sterilu pārsēju, kas iepriekš samērcēts hipertoniskā šķīdumā un izgriezts. Virsū jāuzliek vēl viena sterila salvete. Beigās šuvi pārsien un aizzīmogo ar līmlenti. Ja brūce nepūš, šo procedūru var veikt katru otro dienu.

Pēcoperācijas rētu kopšana

Ja šuves tika izņemtas slimnīcā, jums tās būs jāārstē mājās pēcoperācijas rēta. Rūpes par to ir pavisam vienkāršas – katru nedēļu eļļot ar briljantzaļo. Ja no rētas nekas neizplūst un tā ir pietiekami sausa, nav nepieciešams to pārsegt ar līmējošo apmetumu, jo šādas brūces daudz ātrāk dzīst gaisā. Jāatceras, ka gadījumā, ja rētas vietā sistemātiski parādās asinis vai šķidrums, tā neatkarīga ārstēšana nav ieteicama. Labāk uzticēties profesionāliem ārstiem, jo ​​tas var liecināt par infekciju brūcē. Ir svarīgi zināt, ka, apstrādājot šuves, nevajadzētu izmantot vates tamponus. To daļiņas var palikt uz šuves un izraisīt iekaisuma procesu. Viegli lietojami marles spilventiņi ir lieliska alternatīva.

Brūce ir pārkāpums āda mehāniski. IN Ikdiena, diemžēl, nav iespējams izvairīties no skrāpējumiem, griezumiem, durtām brūcēm utt. Tas nozīmē, ka ir ārkārtīgi nepieciešams spēt pareizi pārsiet šādas traumas.

Instrukcijas

Apsēdiniet cietušo tā, lai viņam būtu ērti un jaunā poza nepasliktinātu viņa sāpes.

Dezinficējiet zonu ap brūci ar spirtu un pēc tam apstrādājiet ar jodu vai. Uzklājiet sterilu marles spilventiņu. Pārsējs ar abām rokām, ar vienu roku iztaisnojot pārsēja malas. Šajā gadījumā nekādā gadījumā nepieskarieties brūces virsmai. Jāpārsien pa labi, turot pārsēju rokā pagrieztu pret pārsēju.

Pirmās 2-3 pārsēja uzlikšanas kārtas ir fiksēšana. Pārsieniet tā, lai katra nākamā kārta pārklātu iepriekšējo par 1/2 vai 2/3.

Nepārsieniet brūci pārāk cieši, lai neradītu asinsrites traucējumus. Tās pazīmes var būt, piemēram, bālums, nejutīgums, sāpes. Piesiet pārsēju pāri veselīgai ķermeņa daļai.

Ja kāda ekstremitāte ir ievainota, pārsieniet brūci spirālē no apakšas uz augšu. Pārsienot pēdu, roku vai locītavu, šķērsojiet pārsēju uz krokas.

Brūces, kas iekļūst krūšu rajonā, ir ļoti bīstamas, jo... kad cietušais ieelpo, gaiss nenokļūst plaušās, bet gan krūškurvja dobumā. Tāpēc, tiklīdz ievainotais izelpo, brūce ir jāaizzīmogo ar pie rokas esošo materiālu.

Nopietnu traumu seku gadījumā, piemēram, brūcē nokļūstot lauskas vai citiem svešķermeņiem, vai iekšējo orgānu zaudējuma gadījumā visu nevar mēģināt salabot pats. Tas jādara speciālistiem, jūs varat tikai rūpīgi pārsiet orgānus cietušajam.

Nekad nedodiet neko dzert cietušajam ar caurdurtu vēderu vai vēdera brūci. krūšu dobumā. Tam var būt nopietnas sekas. Piemēram, ar iekļūstošu ievainojumu vēdera dobumā šajā gadījumā var rasties peritonīts.

Un, protams, ja cietušais ir pie samaņas un prot runāt, interesējies par viņa pašsajūtu, jo labāk par viņu neviens par to nevar pastāstīt.

Pēcoperācijas šuves jāārstē katru dienu. Ja slimnīca to dara medmāsa, tad par apstrādi būs jāparūpējas pašam mājās. Bet neuztraucieties, jums izdosies, jo tas nemaz nav grūti izdarāms, un jums nav nepieciešamas īpašas profesionālās prasmes.

Jums būs nepieciešams

• - ūdeņraža peroksīds;
• - izcili zaļš;
• - sterils pārsējs;
• - vate, vates tamponi vai diski.

Instrukcijas

Pirmkārt, dodieties uz aptieku. Pērciet ūdeņraža peroksīdu un sterilus pārsējus. Jums ir jāiegādājas arī sterila vate, taču var izmantot parastos vates spilventiņus vai tamponus. Ja jūs jau esat pārtraucis pārsēja uzlikšanu, jums tas nav vajadzīgs. Pārsējs nedaudz paildzina dzīšanu, jo brūce zem tā kļūst mitra. Jebkurā gadījumā konsultējieties ar ārstu, taču varat būt drošs, ka bez pārsēja šuve neizdalīsies, tas tikai novērš infekcijas iekļūšanu iekšā.

darīt pēc dušas. Atcerieties, ka jūs varat mazgāt sevi pēc 7 dienām, bet dažreiz ārsti atļauj to darīt tikai vienu dienu pēc operācijas. Mazgājot, nepieskarieties šuvei ar mazgāšanas lupatiņu, jo pat nedaudz sadzijusi rēta var tikt sabojāta. Pēc higiēnas procedūrām noslaukiet šuvi ar pārsēju. Jūs varat vienkārši plānā strūkliņā uzliet ūdeņraža peroksīdu virs rētas vai iemērkt tajā vates spilventiņu un noslaucīt ādu. Pagaidiet, līdz tas nedaudz izžūst. Pēc tam uzklājiet briljantzaļo tieši uz šuves, izmantojot vates tamponu vai spilventiņu.

Procedūras beigās uzklāj sterilu pārsēju. Apstrādājiet šuvi, līdz tā ir pilnībā sadzijusi. Dažkārt rēta ir bojāta tikai vienā vietā, tāpēc pat pēc 2-3 nedēļām var izdalīties asinis vai šķidrums. Apstrādājiet šuves problemātisko zonu, līdz audi ir pilnībā rētas. Diegi tiks noņemti 7-14 dienas, tas viss ir atkarīgs no šuves veida un operācijas, kā arī no dzīšanas procesa. Pēc diegu noņemšanas šuve jāapstrādā ar to pašu metodi vēl vairākas dienas.

Video par tēmu

Piezīme

Ja esat jau izrakstīts no slimnīcas un šuve ir sākusi pūžņot, nekavējoties apmeklējiet ķirurgu. Nemēģiniet patstāvīgi atvieglot iekaisuma procesu, tas ne vienmēr darbojas. Dažos gadījumos brūces ārstēšanai tiek noteikts antibiotiku un īpašu antiseptisku līdzekļu kurss.

Avoti:

• Kā ārstēt ar ūdeņraža peroksīdu

Pārsējs, kas uzlikts uz brūces, bieži pielīp, un to var būt grūti noņemt, neradot sāpes. Nenoraujiet pārsēju ar spēku, jo tas var atvērt brūci un ilgāk sadzīt. Rīkojoties uzmanīgi un lēni, jūs varat izvairīties no sāpēm un komplikācijām.

Jums būs nepieciešams

• - kumelīšu novārījums;
• - ūdeņraža peroksīds;
• - furatsilīna šķīdums;
• - intensīvi rozā kālija permanganāta šķīdums;
• - sāls šķīdums;
• -miramistīns;
• - hlorhegsidīns;
• - izotonisks nātrija hlorīda šķīdums;
• - ūdens;
• - šķēres.

Instrukcijas

Samitriniet sauso vietu ar dezinfekcijas šķidrumu. Tas var būt kumelīšu, ūdeņraža peroksīda, (1 tablete uz glāzi vārīta ūdens), vidēja (intensīvi rozā), (1 tējkarote sāls uz litru ūdens), miramistīna, hlorhegsidīna, izotoniskā nātrija šķīduma vai pēdējā kūrorts, destilēts ūdens . Jūs varat arī mērcēt pārsēju eļļā, lai rūpētos par mazuļa ādu.

Ja noņemat pārsēju bērnam, pārliecinieties, ka šķidrums ir pietiekami silts - 30⁰-40⁰C. Labi samitriniet pārsēju, un, ja mēs runājam par kāju vai roku, jūs pat varat iegremdēt skarto ekstremitāti šķidrumā.

Pagaidiet dažas minūtes. Šajā laikā pārsējs samirks un pats nokritīs. Ja tas ir pielipis pie matiem uz rokas, kājas vai krūtīm, uzmanīgi pavelciet to, kad mati aug.

Noņemiet uzlīmi, kas pārklāj brūci gar brūci no viena gala līdz otram (ja noņemat to pāri brūcei, brūce var atvērties). Noņemiet uzlīmi pakāpeniski, turot ādu ar pinceti, lāpstiņu vai marles bumbiņu, un neļaujiet tai sasniegt pārsēju. Ja pārsējs no iekšpuses nav piesūcināts ar šķīdumu, pakāpeniski samitriniet to ar marles bumbiņu, iemērcot to ūdeņraža peroksīdā vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

Tīriet brūci ar vates vai marles bumbiņu, vispirms nosusiniet un pēc tam iemērciet tehniskajā ēterī, sākot no brūces malām un perifērijas. Papildus ēterim tīrīšanai varat izmantot siltu ziepjūdeni, ziepju spirtu un amonjaka šķīdumu (0,5%). Lūdzu, ņemiet vērā, ka šķidruma pilieni nedrīkst iekļūt brūcē.

Preparāti šuvju apstrādei

Normāla brūču dzīšana pēc šūšanas būs iespējama tikai tad, ja tā ir. Šajā gadījumā pašas šuves jānovieto tā, lai izslēgtu iespējamu dobuma veidošanos starp brūces malām. Neinficētas šuves tiek apstrādātas katru dienu, bet ne agrāk kā vienu dienu pēc to uzklāšanas. Ārstēšanai tiek izmantoti dažādi antiseptiķi: jods, briljantzaļais, kālija permanganāts, spirts, Jodopirons, Fukortsin, Castellani šķidrums. Dzīstošās brūces apstrādā ar pantenolu saturošu ziedi. Smiltsērkšķu ziede un ziede ar. Lai novērstu keloīdu rētu veidošanos, varat izmantot Contractubex vai silikona ziedi.

Kā ārstēt šuves uz brūcēm

Apstrādājot, nav ieteicams izmantot vati, jo tās daļiņas var palikt uz virsmas un izraisīt iekaisumu. Labāk ir izmantot marles spilventiņus. Šuves apstrādā vienu reizi dienā piecas līdz sešas dienas. Pārsējs jāmaina katru dienu, līdz tiek noņemti pavedieni. Slimnīcās pārsiešanu veic speciāli tam paredzētās vietās (ģērbtuvēs). Ikdienas pārsiešanas procedūras veicina ātrāku brūces dzīšanu, jo gaiss palīdz šuvei izžūt.

Pēc šuves uzlikšanas rūpīgi jāuzrauga brūces stāvoklis. Brīdinājuma pazīmes ir pārsējs, kas kļūst slapjš ar asinīm, strutas, kā arī pietūkums, tūska un apsārtums ap šuvi. Izdalījumi no brūces norāda, ka tā ir inficēta un var izplatīties tālāk. Inficētas, strutojošas šuves nevar apstrādāt neatkarīgi. Šādos gadījumos jums steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Šuves parasti tiek izņemtas 7-14 dienu laikā atkarībā no brūces atrašanās vietas. Procedūra ir nesāpīga un tai nav nepieciešama anestēzija. Pirms šuves noņemšanas to apstrādā, pēc diegu noņemšanas šuve nav pārklāta ar pārsēju. Pēc diegu noņemšanas šuve ir jāapstrādā vēl dažas dienas. Ūdens procedūras var lietot pēc divām līdz trim dienām. Mazgājot, neberzēt šuvi ar mazgāšanas lupatiņu, lai nesabojātu rētu. Pēc dušas šuve jānoslauka ar pārsēju un jāapstrādā ar ūdeņraža peroksīdu, pēc tam uzklājiet briljantzaļo. Divas līdz trīs nedēļas pēc diegu noņemšanas var izmantot fonoforēzi ar īpašiem absorbējošiem šķīdumiem. Šajā gadījumā šuves sadzīst ātrāk, un rētas kļūst mazāk pamanāmas.

Informācija par pēcoperācijas šuvju veidiem un dzīšanas procesu. Tajā arī norādīts, kādas darbības jāveic komplikāciju gadījumā.

Pēc tam, kad cilvēkam ir veikta operācija, rētas un šuves paliek ilgu laiku. No šī raksta jūs uzzināsit, kā pareizi apstrādāt pēcoperācijas šuvi un kā rīkoties komplikāciju gadījumā.

Pēcoperācijas šuvju veidi

Bioloģisko audu savienošanai izmanto ķirurģisko šuvi. Veidi pēcoperācijas šuves ir atkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās rakstura un mēroga un ir:

• bez asinīm, kuriem nav nepieciešami īpaši diegi, bet tiek salīmēti kopā, izmantojot īpašu līmi
• asiņaina, kas caur bioloģiskiem audiem tiek izšūtas ar medicīnisko šuvju materiālu

Atkarībā no asiņainu šuvju uzlikšanas metodes izšķir šādus veidus:

• vienkārši mezgls- punkcijai ir trīsstūra forma, kas labi turas šuvju materiāls
• nepārtraukta intradermāla- lielākā daļa kopīgs, kas nodrošina labu kosmētiskais efekts
• vertikāls vai horizontāls matracis - izmanto dziļiem, plašiem audu bojājumiem
• maka aukla – paredzēta plastmasas audumiem
• savīšana - kā likums, kalpo trauku un dobu orgānu savienošanai

Šūšanai tiek izmantotas dažādas metodes un instrumenti:

• rokasgrāmata, kuru uzklājot tiek izmantota parasta adata, pincete un citi instrumenti. Šuvju materiāli - sintētiskie, bioloģiskie, stieples u.c.
• mehānisks tiek veikta, izmantojot ierīci, izmantojot īpašus kronšteinus

Traumas dziļums un apjoms nosaka šūšanas metodi:

• viena rinda - šuve tiek uzklāta vienā līmenī
• daudzslāņu - uzklāšana tiek veikta vairākās rindās (vispirms tiek savienoti muskuļu un asinsvadu audi, pēc tam tiek sašūta āda)

Turklāt ķirurģiskās šuves ir sadalītas:

• noņemams- pēc brūces sadzīšanas tiek noņemts šuvju materiāls (parasti tiek izmantots pārklājošajiem audiem)
• zemūdens- nevar noņemt (piemērots iekšējo audu savienošanai)

Materiāli, ko izmanto ķirurģiskām šuvēm, var būt:

• absorbējams - šuvju materiāla noņemšana nav nepieciešama. Parasti lieto gļotādu un mīksto audu plīsumiem
• neuzsūcas - izņem pēc noteikta laika, ko nosaka ārsts

Uzliekot šuves, ļoti svarīgi ir cieši savienot brūces malas, lai pilnībā izslēgtu dobuma veidošanās iespējamību. Jebkura veida ķirurģiskām šuvēm nepieciešama ārstēšana ar antiseptiskiem vai antibakteriāliem līdzekļiem.

Kā un ar ko ārstēt pēcoperācijas šuvi labākai dzīšanai mājās?

Brūču dzīšanas periods pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgs no cilvēka organisma: kādam šis process notiek ātri, citam aizņem ilgāku laiku. Bet veiksmīga rezultāta atslēga ir pareiza terapija pēc šūšanas. Dziedināšanas laiku un raksturu ietekmē šādus faktorus:

• sterilitāte
• materiāli šuvju apstrādei pēc operācijas
• regularitāte

Viena no svarīgākajām prasībām pēcoperācijas traumu aprūpei ir saglabājot sterilitāti. Apstrādājiet brūces tikai ar rūpīgi nomazgātām rokām, izmantojot dezinficētus instrumentus.

Atkarībā no traumas veida pēcoperācijas šuves tiek apstrādātas ar dažādiem antiseptiskiem līdzekļiem:

• kālija permanganāta šķīdums (lai izvairītos no apdegumiem, ir svarīgi ievērot devu)
• jods (lielos daudzumos var izraisīt sausu ādu)
• izcili zaļš
• medicīniskais alkohols
• fukarcīns (grūti noslaucīt no virsmas, kas rada zināmas neērtības)
• ūdeņraža peroksīds (var izraisīt vieglu dedzinošu sajūtu)
• pretiekaisuma ziedes un želejas

Šiem nolūkiem bieži izmanto mājās. tautas aizsardzības līdzekļi:

• tējas koka eļļa (in tīrā formā)
• cīrulīšu sakņu tinktūra (2 ēd.k., 1 ēd.k. ūdens, 1 ēd.k. spirta)
• ziede (0,5 glāzes bišu vaska, 2 glāzes augu eļļas, vāra uz lēnas uguns 10 minūtes, ļauj atdzist)
• krēms ar kliņģerīšu ekstraktu (pievieno pilienu rozmarīna un apelsīnu eļļas)

Pirms šo zāļu lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Lai dzīšanas process noritētu pēc iespējas ātrāk bez komplikācijām, ir svarīgi ievērot šuvju apstrādes noteikumus:

• dezinficējiet rokas un instrumentus, kas var būt nepieciešami
• uzmanīgi noņemiet pārsēju no brūces. Ja tas pielīp, pirms antiseptiskas lietošanas uzlejiet to ar peroksīdu.
• Izmantojot vates tamponu vai marles tamponu, ieeļļojiet šuvi ar antiseptisku līdzekli
• uzlikt pārsēju

Turklāt neaizmirstiet ievērot šādus nosacījumus:

• veikt apstrādi divas reizes dienā, ja nepieciešams un biežāk
• regulāri rūpīgi pārbaudiet, vai brūce nav iekaisusi
• Lai izvairītos no rētu veidošanās, nenoņemiet no brūces sausas garozas un kreveles
• Ejot dušā, neberziet šuvi ar cietiem sūkļiem
• Ja rodas komplikācijas (strutojoši izdalījumi, pietūkums, apsārtums), nekavējoties jākonsultējas ar ārstu

Kā noņemt pēcoperācijas šuves mājās?

Izņemamā pēcoperācijas šuve ir jānoņem savlaicīgi, jo materiāls, kas tiek izmantots audu savienošanai, ir pakļauts ķermenim svešķermenis. Turklāt, ja pavedieni netiek savlaicīgi noņemti, tie var ieaugt audos, izraisot iekaisumu.

Mēs visi zinām, ka pēcoperācijas šuve ir jāizņem medicīnas darbiniekam piemērotos apstākļos, izmantojot īpašus instrumentus. Taču gadās, ka nav iespējas apmeklēt ārstu, jau ir pienācis šuvju noņemšanas laiks, un brūce izskatās pilnībā sadzijusi. Šajā gadījumā jūs varat pats noņemt šuvju materiālu.

Lai sāktu, sagatavojiet tālāk norādīto.

• antiseptiskas zāles
• asas šķēres (vēlams ķirurģiskās, bet var izmantot arī nagu šķēres)
• ģērbšanās
• antibiotiku ziede (infekcijas gadījumā brūcē)

Veiciet šuvju noņemšanas procesu šādi:

• dezinficēt instrumentus
• rūpīgi nomazgājiet rokas līdz elkoņiem un apstrādājiet tās ar antiseptisku līdzekli
• izvēlieties labi apgaismotu vietu
• noņemiet pārsēju no šuves
• izmantojot spirtu vai peroksīdu, apstrādājiet zonu ap šuvi
• Izmantojot pinceti, viegli paceliet pirmo mezglu
• turot to, izmantojiet šķēres, lai nogrieztu šuvju pavedienu
• uzmanīgi, lēnām izvelciet pavedienu
• turpiniet tādā pašā secībā: paceliet mezglu un pavelciet pavedienus
• noteikti noņemiet visu šuvju materiālu
• apstrādājiet šuves vietu ar antiseptisku līdzekli
• uzklājiet pārsēju labākai dzīšanai

Ja pēcoperācijas šuves izņemat pats, lai izvairītos no komplikācijām, stingri ievērojiet šīs prasības:

• Jūs pats varat noņemt tikai nelielas virspusējas šuves
• Neizņemiet ķirurģiskās skavas vai vadus mājās
• pārliecinieties, ka brūce ir pilnībā sadzijusi
• ja procesa laikā rodas asiņošana, pārtrauciet darbību, ārstējiet ar antiseptisku līdzekli un konsultējieties ar ārstu
• aizsargājiet šuves vietu no ultravioletā starojuma, jo āda tur joprojām ir pārāk plāna un jutīga pret apdegumiem
• izvairieties no savainošanās iespējas šajā zonā

Ko darīt, ja pēcoperācijas šuves vietā parādās zīmogs?

Bieži pēc operācijas pacientam zem šuves rodas blīvējums, kas veidojas limfas uzkrāšanās dēļ. Kā likums, tas nerada draudus veselībai un laika gaitā pazūd. Tomēr dažos gadījumos var rasties šādas komplikācijas:

• iekaisums- kopā ar sāpīgām sajūtām šuvju zonā, tiek novērots apsārtums, var paaugstināties temperatūra
• strutošana- kad iekaisuma process ir progresējis, no brūces var izplūst strutas
• keloīdu rētu veidošanās nav bīstama, bet tai ir neestētisks izskats. Šādas rētas var noņemt, izmantojot lāzera seguma atjaunošanu vai operāciju.

Ja novērojat uzskaitītās pazīmes, sazinieties ar ķirurgu, kurš jūs operēja. Un, ja tas nav iespējams, dodieties uz slimnīcu savā dzīvesvietā.

Ja redzat bumbuli, konsultējieties ar ārstu

Pat ja vēlāk izrādīsies, ka izveidojies kamols nav bīstams un ar laiku pāries pats, ārstam ir jāveic pārbaude un jāsniedz savs atzinums. Ja esat pārliecināts, ka pēcoperācijas šuvju blīve nav iekaisusi, neizraisa sāpes un nav strutojošu izdalījumu, ievērojiet šīs prasības:

• Ievērojiet higiēnas noteikumus. Turiet baktērijas prom no ievainotās vietas
• apstrādājiet šuvi divas reizes dienā un nekavējoties nomainiet pārsēja materiālu
• Ejot dušā, izvairieties no ūdens nokļūšanas uz nesadzijušo vietu
• necel svarus
• pārliecinieties, ka jūsu drēbes neberzē šuvi un areolu ap to
• Pirms došanās ārā uzklāj sterilu aizsargpārsēju
• Nekādā gadījumā nelieciet kompreses vai berzējiet sevi ar dažādām tinktūrām pēc draugu ieteikuma. Tas var izraisīt komplikācijas. Ārstam jāieceļ ārstēšana

Atbilstība šiem vienkāršajiem noteikumiem ir veiksmīgas šuvju plombu ārstēšanas atslēga un iespēja atbrīvoties no rētām bez ķirurģiskām vai lāzertehnoloģijām.

Pēcoperācijas šuve nedzīst, ir sarkana, iekaisusi: ko darīt?

Viena no vairākām pēcoperācijas komplikācijām ir šuvju iekaisums. Šo procesu pavada tādas parādības kā:

• pietūkums un apsārtums šuvju zonā
• blīvējuma klātbūtne zem šuves, kas jūtama ar pirkstiem
• paaugstināta temperatūra un asinsspiediens
• vispārējs vājums un muskuļu sāpes

Iekaisuma procesa parādīšanās un pēcoperācijas šuves turpmākas nesadzīšanas iemesli var būt dažādi:

• infekcija pēcoperācijas brūcē
• Operācijas laikā tika traumēti zemādas audi, kā rezultātā veidojās hematomas
• šuvju materiālam bija paaugstināta audu reaktivitāte
• pacientiem ar lieko svaru brūču drenāža ir nepietiekama
• zema operējamā pacienta imunitāte

Bieži vien var rasties vairāku uzskaitīto faktoru kombinācija:

• operējošā ķirurga kļūdas dēļ (instrumenti un materiāli netika pietiekami apstrādāti)
• sakarā ar pacienta neievērošanu pēcoperācijas prasībām
• netiešas infekcijas dēļ, kurā mikroorganismi tiek izplatīti ar asinīm no cita iekaisuma avota organismā

Ja šuvē redzat apsārtumu, nekavējoties konsultējieties ar ārstu

Turklāt ķirurģiskās šuves sadzīšana lielā mērā ir atkarīga no ķermeņa individuālajām īpašībām:

• svars- y resni cilvēki brūce pēc operācijas var dziedēt lēnāk
• vecums - audu reģenerācija notiek ātrāk jaunībā
• uzturs - olbaltumvielu un vitamīnu trūkums palēnina atveseļošanās procesu
• hroniskas slimības- to klātbūtne novērš ātru dzīšanu

Ja novērojat pēcoperācijas šuves apsārtumu vai iekaisumu, neaizkavējiet vizīti pie ārsta. Speciālistam ir jāpārbauda brūce un jāizraksta zāles pareiza ārstēšana:

• ja nepieciešams, noņemiet šuves
• mazgā brūces
• ierīkojiet drenāžu, lai novadītu strutojošus izdalījumus
• izrakstīs nepieciešamos medikamentus ārējai un iekšējai lietošanai

Savlaicīga nepieciešamo pasākumu īstenošana novērsīs iespēju smagas sekas(sepse, gangrēna). Pēc ārstējošā ārsta veiktajām procedūrām, lai paātrinātu dzīšanas procesu, mājās rīkojieties šādi: šādus ieteikumus:

• vairākas reizes dienā apstrādājiet šuvi un zonu ap to ar ārsta izrakstītajiem medikamentiem
• Dušas laikā mēģiniet nepieskarties brūcei ar mazgāšanas lupatiņu. Izkāpjot no vannas, viegli noslaukiet šuvi ar pārsēju.
• laicīgi nomainiet sterilos pārsējus
• lietot multivitamīnus
• pievienojiet savai diētai papildu olbaltumvielas
• neceliet smagus priekšmetus

Lai samazinātu iekaisuma procesa risku, pirms operācijas ir jāveic profilaktiski pasākumi:

• palielināt savu imunitāti
• dezinficējiet muti
• identificēt infekciju klātbūtni organismā un veikt pasākumus, lai no tām atbrīvotos
• pēc operācijas stingri ievērojiet higiēnas noteikumus

Pēcoperācijas fistula: cēloņi un kontroles metodes

Viena no negatīvajām sekām pēc operācijas ir pēcoperācijas fistula, kas ir kanāls, kurā veidojas strutaini dobumi. Tas rodas iekaisuma procesa rezultātā, kad nav izejas strutojošam šķidrumam.
Fistulu parādīšanās iemesli pēc operācijas var būt dažādi:

• hronisks iekaisums
• infekcija nav pilnībā novērsta
• neabsorbējoša šuvju materiāla atgrūšana no ķermeņa

Pēdējais iemesls ir visizplatītākais. Vītnes, kas savieno audus operācijas laikā, sauc par ligatūrām. Tāpēc fistulu, kas rodas tās noraidīšanas dēļ, sauc par ligatūru. Ap vītni veidojas granuloma, tas ir, blīvējums, kas sastāv no paša materiāla un šķiedru audiem. Šāda fistula parasti veidojas divu iemeslu dēļ:

• atsitot pret brūci patogēnās baktērijas diegu vai instrumentu nepilnīgas dezinfekcijas dēļ operācijas laikā
• vāja pacienta imūnsistēma, kuru dēļ organisms vāji pretojas infekcijām, un pēc svešķermeņa ievadīšanas notiek lēna atveseļošanās

Fistula var parādīties dažādos pēcoperācijas periodos:

• nedēļas laikā pēc operācijas
• pēc dažiem mēnešiem

Fistulas veidošanās pazīmes ir:

• apsārtums iekaisuma zonā
• blīvējumu un bumbuļu parādīšanās šuves tuvumā vai uz tās
• sāpīgas sajūtas
• strutas izdalīšanās
• temperatūras paaugstināšanās

Pēc operācijas var rasties ļoti nepatīkama parādība - fistula.

Ja rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, noteikti konsultējieties ar ārstu. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, infekcija var izplatīties visā ķermenī.

Pēcoperācijas fistulu ārstēšanu nosaka ārsts, un tā var būt divu veidu:

• konservatīvs
• ķirurģiskas

Konservatīvā metode tiek izmantota, ja iekaisuma process ir tikko sācies un nav izraisījis nopietnus traucējumus. Šajā gadījumā tiek veiktas šādas darbības:

• atmirušo audu noņemšana ap šuvi
• brūces mazgāšana no strutas
• noņemot vītnes ārējos galus
• pacients, kurš lieto antibiotikas un imunitāti stiprinošas zāles

Ķirurģiskā metode ietver vairākus medicīniskus pasākumus:

• izdari iegriezumu, lai iztukšotu strutas
• noņemiet ligatūru
• nomazgā brūci
• ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru pēc dažām dienām
• ja ir vairākas fistulas, jums var nozīmēt pilnīgu šuves izgriešanu
• šuves tiek uzliktas atkārtoti
• tiek noteikts antibiotiku un pretiekaisuma līdzekļu kurss
• tiek noteikti vitamīnu un minerālvielu kompleksi
• tiek veikta standarta terapija, kas noteikta pēc operācijas

IN Nesen parādījās jauns veids fistulu ārstēšana - ultraskaņa. Šī ir vismaigākā metode. Tās trūkums ir procesa ilgums. Papildus uzskaitītajām metodēm dziednieki piedāvā tautas līdzekļus pēcoperācijas fistulu ārstēšanai:

• mumiyo izšķīdina ūdenī un sajauc ar alvejas sulu. Samērcē pārsēju maisījumā un uzklāj uz iekaisušās vietas. Turiet to vairākas stundas
• nomazgājiet brūci ar novārījumu asinszāle(4 ēdamkarotes sausu lapu uz 0,5 litriem verdoša ūdens)
• ņem 100 g medicīnisko darva, sviests, ziedu medus, priežu sveķi, sasmalcināta alvejas lapa. Visu samaisa un karsē ūdens peldē. Atšķaida ar medicīnisko spirtu vai degvīnu. Sagatavoto maisījumu uzklāj ap fistulu, pārklāj ar plēvi vai apmetumu
• Uzklājiet palagu uz fistulas naktī kāposti

Tomēr neaizmirstiet, ka tautas aizsardzības līdzekļi ir tikai palīgterapija un neatceļ vizīti pie ārsta. Lai novērstu pēcoperācijas fistulu veidošanos, nepieciešams:

• Pirms operācijas pacientam jāpārbauda slimību klātbūtne
• izrakstīt antibiotikas, lai novērstu infekciju
• pirms operācijas uzmanīgi rīkojieties ar instrumentiem
• izvairīties no šuvju materiālu piesārņošanas

Ziedes pēcoperācijas šuvju sadzīšanai un rezorbcijai

Pēcoperācijas šuvju rezorbcijai un dziedināšanai tiek izmantoti antiseptiski līdzekļi (brilants, jods, hlorheksidīns utt.). Mūsdienu farmakoloģija piedāvā citas līdzīgas īpašības zāles ziežu veidā vietējā ietekme. To izmantošanai ārstnieciskos nolūkos mājās ir vairākas priekšrocības:

• pieejamība
• plašs darbības spektrs
• taukainā bāze uz brūces virsmas veido plēvi, kas neļauj audiem izžūt
• ādas uzturs
• Lietošanas ērtums
• rētu mīkstināšana un atvieglošana

Jāņem vērā, ka nav ieteicams lietot ziedes mitrām ādas brūcēm. Tos izraksta, kad dzīšanas process jau ir sācies.

Pamatojoties uz raksturu un dziļumu ādas bojājumi, tiek izmantoti Dažādi ziedes:

• vienkāršs antiseptisks līdzeklis(seklām virspusējām brūcēm)
• satur hormonālas sastāvdaļas (plašām, ar komplikācijām)

• Vishnevsky ziede- viens no pieejamākajiem un populārākajiem vilkšanas līdzekļiem. Veicina paātrinātu atbrīvošanos no strutainiem procesiem
• levomekols- ir kombinēta iedarbība: pretmikrobu un pretiekaisuma. Tā ir plaša spektra antibiotika. Ieteicams strutojošu izdalījumu gadījumā no šuves
• vulnuzan- produkts, kura pamatā ir dabīgas sastāvdaļas. Uzklājiet gan uz brūces, gan pārsēju
• levosīns- iznīcina mikrobus, noņem iekaisumu, veicina dzīšanu
• stellanīns- jaunas paaudzes ziede, kas noņem tūsku un iznīcina infekciju, stimulē ādas atjaunošanos
• eplan- viens no spēcīgākajiem vietējās ārstēšanas līdzekļiem. Ir pretsāpju un pretinfekcijas iedarbība
• solcoseryl- Pieejams želejas vai ziedes veidā. Gelu lieto, kad brūce ir svaiga, un ziedi, kad ir sākusies dzīšana. Zāles samazina rētu veidošanās iespējamību. Labāk likt zem pārsēja
• actovegin- vairāk lēts analogs solcoseryl. Veiksmīgi cīnās ar iekaisumu, praktiski neizraisa alerģiskas reakcijas. Tāpēc to var ieteikt lietot grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Var uzklāt tieši uz bojātas ādas
• agrosulfāns- piemīt baktericīda iedarbība, tai piemīt pretmikrobu un pretsāpju iedarbība

Ziede šuvju apstrādei

• naftaderm - piemīt pretiekaisuma īpašības. Turklāt tas mazina sāpes un mīkstina rētas.
• Contractubex - lieto, kad šuve sāk dziedēt. Piemīt mīkstinošs, izlīdzinošs efekts rētas zonā
• mederma - palīdz palielināt audu elastību un atvieglo rētas

Uzskaitītās zāles izraksta ārsts un lieto viņa uzraudzībā. Atcerieties, ka jūs nevarat pašārstēties pēcoperācijas šuvēm, lai novērstu brūces strutošanu un turpmāku iekaisumu.

Ģipsis pēcoperācijas šuvju dziedēšanai

Viens no efektīviem līdzekļiem pēcoperācijas šuvju kopšanai ir plāksteris, kas izgatavots no medicīniskā silikona. Šī ir mīksta pašlīmējoša plāksne, kas ir piestiprināta pie šuves, savienojot auduma malas, un ir piemērota nelieliem ādas bojājumiem.
Plākstera lietošanas priekšrocības ir šādas:

• novērš patogēno mikroorganismu iekļūšanu brūcē
• absorbē izdalījumus no brūces
• neizraisa kairinājumu
• elpojošs, ļaujot ādai zem plākstera elpot
• Palīdz mīkstināt un izlīdzināt rētas
• labi saglabā mitrumu audumos, novēršot izžūšanu
• novērš rētu palielināšanos
• viegli izmantot
• Noņemot plāksteri, āda netiek ievainota

Daži plāksteri ir ūdensnecaurlaidīgi, ļaujot pacientam iet dušā, neradot šuvju bojājumu risku. Visbiežāk izmantotie ielāpi ir:

• kosmopora
• mepilex
• mepitak
• hidroplēve
• fixopore

Par sasniegumiem pozitīvi rezultāti pēcoperācijas šuvju dziedēšanā šis medicīnas produkts pareizi jāpiemēro:

• noņemiet aizsargplēvi
• uzklājiet lipīgo pusi šuves zonā
• mainīt katru otro dienu
• periodiski noņemiet plāksteri un pārbaudiet brūces stāvokli

Atgādinām, ka pirms jebkuru farmakoloģisko līdzekļu lietošanas Jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Sieviešu skaistuma un veselības klubs