1. Laboratorijas un instrumentālās metodes pētījums:

a) rentgens;

b) radiogrāfija;

c) Tomogrāfija;

d) Bronhogrāfija;

e) Fluorogrāfija.

2. Endoskopiskā izmeklēšana:

a) Bronhoskopija;

b) Torakoskopija.

2. Funkcionālās diagnostikas metodes:

a) plaušu ventilācija;

b) Pleiras punkcija.

2. Krēpu pārbaude.

3. Pamata klīniskie sindromi plaušu slimībām:

a) Šķidruma sindroms pleiras dobums;

b) pleiras pietauvošanās sindroms;

c) Gaisa sindroms pleiras dobumā;

d) plaušu audu iekaisuma blīvēšanas sindroms;

e) plaušu dobuma sindroms;

f) obstruktīvas atelektāzes sindroms;

g) Kompresijas atelektāzes sindroms;

h) Paaugstināta plaušu gaisa sindroms (plaušu emfizēma);

i) bronhu spazmas sindroms;

j) Akūta bronhīta sindroms.

Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes.

Rentgena izmeklēšana

Elpošanas orgānu izmeklēšanai izmanto fluoroskopiju, rentgenogrāfiju, bronhogrāfiju un plaušu tomogrāfiju.

Rentgens ir visizplatītākā pētījumu metode, kas ļauj vizuāli noteikt izmaiņas plaušu audu caurspīdīgumā, atklāt sablīvēšanās perēkļus vai dobumus tajos, identificēt šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā, kā arī citas patoloģiskas izmaiņas.

Radiogrāfija izmanto fluoroskopijas laikā konstatēto elpošanas orgānu izmaiņu fiksēšanai un dokumentēšanai rentgena filmā. Patoloģiskos procesos plaušās, kas izraisa gaisīguma zudumu un plaušu audu sablīvēšanos (pneimonija, plaušu infarkts, tuberkuloze u.c.), atbilstošajiem plaušu apgabaliem uz negatīvās plēves ir bālāks attēls, salīdzinot ar normāliem plaušu audiem. Plaušu dobums, kas satur gaisu un ko ieskauj iekaisuma izciļņa, negatīvā rentgena filmā parādās kā tumšs ovālas formas plankums, ko ieskauj vairāk bāla ēna nekā plaušu audu ēna. Šķidrums pleiras dobumā, kas pārraida mazāk rentgenstaru nekā plaušu audi, rada ēnu uz negatīvas rentgena plēves, kas ir bālāka nekā plaušu audos. Rentgena metodeļauj noteikt ne tikai šķidruma daudzumu pleiras dobumā, bet arī tā raksturu. Ja pleiras dobumā ir iekaisuma šķidrums vai eksudāts, tā saskares līmenim ar plaušām ir slīpa līnija, kas pakāpeniski virzās uz augšu un uz sāniem no vidusklavikulārās līnijas; kad pleiras dobumā uzkrājas neiekaisīgs šķidrums vai transudāts, tā līmenis atrodas horizontālāk.

Tomogrāfija ir īpaša radiogrāfijas metode, kas ļauj veikt plaušu slāņa rentgena izmeklēšanu. To izmanto, lai diagnosticētu bronhu un plaušu audzējus, kā arī nelielus infiltrātus, dobumus un dobumus, kas atrodas dažādos plaušu dziļumos.

Bronhogrāfija izmanto bronhu pētīšanai. Pēc iepriekšējas elpceļu anestēzijas pacientam bronhu lūmenā ievada rentgena starus bloķējošu kontrastvielu (piemēram, idolipolu), pēc tam veic plaušu rentgenu un skaidru attēlu uz rentgena tiek iegūts bronhu koks. Šī metode ļauj diagnosticēt bronhu paplašināšanos (bronhektāzi), abscesus un plaušu dobumus, lūmena sašaurināšanos. lieli bronhi audzējs vai svešķermenis.

Fluorogrāfija ir arī plaušu rentgena izmeklēšanas veids. To veic, izmantojot īpašu ierīci - fluorogrāfu, kas ļauj veikt rentgena staru uz maza formāta fotofilmas, un tiek izmantota masai. profilaktiskā pārbaude populācija.

Endoskopiskā izmeklēšana

Endoskopiskās izpētes metodes ietver bronhoskopiju un torakoskopiju.

Bronhoskopija izmanto, lai pārbaudītu pirmās, otrās un trešās kārtas trahejas un bronhu gļotādu. To veic ar speciālu aparātu – bronhoskopu, kuram piestiprina speciālas knaibles biopsijai, ekstrakcijai svešķermeņi, polipu noņemšana, fotoattēlu pievienošana utt. Pirms bronhoskopa ievietošanas anestēziju veic augšējo elpceļu gļotādā ar 1-3% dikaīna šķīdumu. Pēc tam bronhoskopu ievada caur muti un balss cauruli trahejā. Eksaminētājs pārbauda trahejas un bronhu gļotādu. Izmantojot īpašas knaibles ar garu rokturi, varat paņemt audu gabalu no aizdomīgas vietas (biopsija) histoloģiskai un citoloģiskā izmeklēšana un arī nofotografējiet to. Bronhoskopiju izmanto eroziju, bronhu gļotādas čūlu un bronhu sieniņu audzēju diagnosticēšanai, svešķermeņu izņemšanai, bronhu polipu izņemšanai, bronhektāzes un centrāli novietotu plaušu abscesu ārstēšanai. Šādos gadījumos strutojošās krēpas vispirms tiek izsūktas caur bronhoskopu un pēc tam bronhu lūmenā vai dobumā tiek ievadītas antibiotikas.

Torakoskopija tiek veikta ar speciālu ierīci – torakoskopu, kas sastāv no dobas metāla caurules un speciālas optiskās ierīces ar spuldzīti. To izmanto, lai pārbaudītu pleiras viscerālo un parietālo slāņu, veiktu biopsiju, atdalītu pleiras saaugumus un veiktu vairākas citas medicīniskas procedūras.

Funkcionālās diagnostikas metodes

Sistēmas funkcionālās diagnostikas metodes ārējā elpošana ir liela nozīme visaptverošā izmeklēšanā pacientiem, kuri cieš no plaušu un bronhu slimībām. Tie ļauj identificēt klātbūtni elpošanas mazspēja bieži vien ilgi pirms pirmās parādīšanās klīniskie simptomi, noteikt tās veidu, raksturu un smaguma pakāpi, izsekot ārējās elpošanas aparāta funkciju izmaiņu dinamikai slimības attīstības laikā un ārstēšanas ietekmē.

Plaušu ventilācija. Plaušu ventilācijas indikatoriem nav stingru konstantu: lielākoties tos nosaka ne tikai plaušu un bronhu patoloģija, bet arī lielā mērā atkarīgi no konstitūcijas un fiziskā sagatavotība, cilvēka augums, ķermeņa svars, dzimums un vecums. Tāpēc iegūtie dati tiek izvērtēti salīdzinājumā ar t.s pareizas vērtības , ņemot vērā visus šos datus un esot norma pētāmajai personai. Pareizās vērtības tiek aprēķinātas, izmantojot normogrammas un formulas, kuru pamatā ir pareiza bazālā metabolisma noteikšana.

Pleiras punkcija

Pleiras punkciju izmanto, lai noteiktu pleiras šķidruma raksturu, lai precizētu diagnozi un izvadītu šķidrumu no pleiras dobuma un pēc tam ievadītu tajā. ārstnieciskas vielas medicīniskiem nolūkiem. Pirms punkcijas manipulācijas lauks tiek apstrādāts ar jodu un spirtu un punkcijas vietā tiek veikta vietējā anestēzija. Punkciju parasti veic gar aizmugurējo paduses līniju septītajā vai astotajā starpribu telpā augšējā mala ribas (sk. 1. att.). Diagnostikas nolūkos ņem 50-150 ml šķidruma un nosūta citoloģiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai. Terapeitiskos nolūkos, kad pleiras dobumā uzkrājas liels šķidruma daudzums, sākotnēji tiek uzņemti 800-1200 ml šķidruma. Lielāka šķidruma izņemšana no pleiras dobuma izraisa strauju videnes orgānu pārvietošanos uz sāpīgo pusi, un to var pavadīt sabrukums. Lai iegūtu šķidrumu, izmantojiet īpašu šļirci ar tilpumu 50 ml vai Poten aparātu. No pleiras dobuma iegūtais šķidrums var būt iekaisīgs (eksudāts) vai neiekaisīgs (transudāts). Diferenciāldiagnozes nolūkos nosaka šķidruma raksturu, tā īpatnējo svaru, tajā esošo olbaltumvielu daudzumu, eritrocītus, leikocītus, mezoteliālās un netipiskās šūnas. Iekaisuma šķidruma īpatnējais svars ir 1,015 vai lielāks, olbaltumvielu saturs ir lielāks par 2-3%, Rivalda tests ir pozitīvs. Transudāta īpatnējais svars ir mazāks par 1,015, olbaltumvielu daudzums ir mazāks par 2%, Rivalda tests ir negatīvs.

Priekš Rivalda paraugi paņemiet cilindru ar tilpumu 200 ml, piepildiet to ar krāna ūdeni, pievienojiet tam 5-6 pilienus stipras etiķskābes un pēc tam ar pipeti iepiliniet tajā dažus pilienus pleiras šķidruma. Duļķaina mākoņa parādīšanās pilienu izšķīšanas vietā norāda uz pleiras šķidruma iekaisīgo raksturu, kas satur palielinātu serosomicīna daudzumu ( pozitīva reakcija, vai paraugs, Rivalda). Neiekaisuma šķidrums nerada duļķainu mākoni (negatīvs Rivalda tests).

Krēpu pārbaude

Krēpas — elpošanas sistēmas patoloģiski izdalījumi, kas tiek izvadīti klepojot un atkrēpojot (normāli bronhu sekrēti ir tik nenozīmīgi, ka tiek izvadīti bez atkrēpošanas). Krēpas var saturēt gļotas, serozs šķidrums, asins un elpceļu šūnas, audu pūšanas elementi, kristāli, mikroorganismi, vienšūņi, helminti un to oliņas (retāk). Krēpu pārbaude palīdz noteikt patoloģiskā procesa raksturu elpošanas orgānos un dažos gadījumos noteikt tā etioloģiju.

Izmeklēšanai krēpas labāk ņemt no rīta, svaigas, ja iespējams pirms ēšanas un pēc mutes skalošanas. Taču, lai atklātu Mycobacterium tuberculosis, krēpas, ja pacientam tās izdalās maz, jāsavāc 1-2 dienu laikā. Novecojušajās krēpās saprofītiskā flora vairojas un iznīcina izveidotos elementus.

Dienas krēpu daudzums ir ļoti atšķirīgs - no 1 līdz 1000 ml vai vairāk. Liela daudzuma krēpu izdalīšanās uzreiz, īpaši, ja pacients maina stāvokli, ir raksturīga sakulārai bronhektāzei un bronhu fistulas veidošanos ar pleiras empiēmu. Krēpu izpēte sākas ar to izmeklēšanu (t.i., makroskopisku izmeklēšanu) vispirms caurspīdīgā burciņā un pēc tam Petri trauciņā, ko pārmaiņus novieto uz melna un Balts fons. Tiek atzīmēts krēpu raksturs, proti, tās galvenās sastāvdaļas, kas ir redzamas acij. No pēdējās ir atkarīga krēpu krāsa un tās konsistence.

Gļotādas krēpas parasti bezkrāsains vai nedaudz bālgans, viskozs; ir atdalīts, piemēram, kad akūts bronhīts. Serozs krēpas ir arī bezkrāsainas, šķidras, putojošas; novērots, kad plaušu tūska. Mukopurulentas krēpas dzeltens vai zaļgans, viskozs; veidojas hroniska bronhīta, tuberkulozes u.c. laikā. Tīri strutojošs , viendabīgas, pusšķidras, zaļgani dzeltenas krēpas ir raksturīgas abscesam, kad tās plīst. Asiņainas krēpas Tas var būt vai nu tīri asiņains ar plaušu asiņošanu (tuberkuloze, vēzis, bronhektāzes), vai jaukta rakstura, piemēram, mukopurulents ar asiņu svītrām bronhektāzes gadījumā, serozi asiņainas putas ar plaušu tūsku, gļotasiņains ar plaušu infarktu vai sastrēgumu. mazajā lokā asinsrite, strutojoša-asiņaina, pusšķidra, brūngani pelēka ar gangrēnu un plaušu abscesu. Ja asinis neizdalās ātri, to hemoglobīns pārvēršas hemosiderīnā un piešķir krēpām rūsu krāsu, kas raksturīga lobāra pneimonijai.

Stāvot, krēpas var atdalīties. Hroniskus strutojošus procesus raksturo trīsslāņu krēpas: augšējais slānis mukopurulents, vidējais - serozs, zemāks — strutojošu. Tīri strutainas krēpas ir sadalītas 2 slāņos - serozās un strutainās.

Krēpām bieži nav smakas. Svaigi izdalīto krēpu nepatīkamā smaka ir atkarīga vai nu no audu pūšanas (gangrēna, sairstošs vēzis, vai no krēpu malu sadalīšanās, kad tās paliek dobumos (abscess, bronhektāzes).

No atsevišķiem elementiem, kas redzami ar neapbruņotu aci, tos var atrast krēpās: Kurshman spirāles mazu blīvu gofrētu bālganu pavedienu veidā; fibrīna recekļi - bālgani un sarkanīgi kokam līdzīgi zaraini veidojumi, kas konstatēti fibrinozā bronhīta gadījumā, dažkārt pneimonijas gadījumā; lēcas - mazi zaļgani dzelteni blīvi kunkuļi, kas sastāv no pārkaļķotām elastīgajām šķiedrām, kristāliem, holesterīna un ziepēm un satur mycobacterium tuberculosis; Dītriha aizbāžņi , pēc izskata un sastāva līdzīgs lēcām, bet nesatur MBT un, sasmalcinot, rada skaņu nepatīkama smaka(rodas gangrēna, hroniska abscesa, pūšanas bronhīta gadījumā); laima graudi , konstatēts veco tuberkulozes perēkļu sadalīšanās laikā; aktinomicītu drūzens mazu dzeltenīgu graudu veidā, kas atgādina mannu; nekrotiski plaušu audu gabali un audzēji; ēdiena pārpalikums.

Vides reakcija krēpās parasti ir sārmaina, sadaloties un no piemaisījumiem kuņģa sula, kas palīdz atšķirt hemoptīzi no hematemēzes.

Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana ražoti gan dabīgos, gan krāsainos preparātos. Pirmajam no Petri trauciņā ielietā materiāla atlasa strutojošus, asiņainus, drupanus gabaliņus un savītus baltus pavedienus un pārnes uz stikla priekšmetstikliņa tādā daudzumā, ka, pārklājot ar vāku stiklu, veidojas plāns caurspīdīgs preparāts. Pēdējais vispirms tiek skatīts ar mazu palielinājumu, lai sākotnēji orientētu un meklētu Kurshman spirāles, un pēc tam plkst. liels palielinājums lai atšķirtu formas elementus. Kurshman spirāles ir gļotu pavedieni, kas sastāv no centrālā blīva aksiāla pavediena un to aptverošas spirālveida "mantijas", kurā ir sajaukti leikocīti (bieži vien eoziofīli) Charcot-Liden kristāli. Kurshman spirāles parādās krēpās bronhu spazmas laikā, visbiežāk ar bronhiālo astmu, retāk ar pneimoniju, plaušu vēzi.

Ar lielu palielinājumu ir iespējams noteikt vietējā preparātā leikocīti, Nav liels skaits kas atrodas jebkurā krēpā, un liels skaits - iekaisuma un jo īpaši strutainos procesos; eozinofīlie leikocīti Vietējā preparātā tos var atšķirt pēc viendabīgā, lielā, spīdīgā granuluma, taču tos ir vieglāk atpazīt, kad tie ir iekrāsoti. Parādās sarkanās asins šūnas plaušu audu iznīcināšanas, pneimonijas, stagnācijas plaušu asinsrites gadījumā, plaušu infarkta u.c. Plakans epitēlijs nokļūst krēpās galvenokārt no mutes dobuma un tam nav diagnostiskas vērtības. Kolonnveida skropstains epitēlijs ir nelielos daudzumos katrā krēpā, lielos daudzumos - elpceļu bojājumu gadījumā (bronhīts, bronhiālā astma). Alveolārie makrofāgi - lielas šūnas (2-3 reizes vairāk leikocītu) retikuloendoteliālas izcelsmes. Viņu citoplazmā ir daudz ieslēgumu. Pēdējie var būt bezkrāsaini (mielīna graudi), melni no ogļu daļiņām (putekļu šūnas) vai dzeltenbrūns no hemosiderīna (“sirds defektu šūnas”, siderofāgi). Alveolārie makrofāgi atrodas nelielos daudzumos katrā krēpā, un to ir vairāk iekaisuma slimības; sirds defektu šūnas rodas, kad sarkanās asins šūnas nonāk alveolu dobumā; ar stagnāciju plaušu asinsritē, īpaši ar mitrālā stenozi; plaušu infarkta, asiņošanas un pneimonijas gadījumā. Drošākai noteikšanai veic tā saukto Prūsijas zilo reakciju: uz stikla priekšmetstikliņa uzliek nedaudz krēpu, pievieno 1-2 pilienus 5% dzeltenās asins sāls šķīduma, pēc 2-3 minūtēm tikpat daudz. 2% sālsskābes šķīdumu sajauc un pārklāj ar pārklājumu. Pēc dažām minūtēm hemosiderīna graudi kļūst zili.

Ļaundabīgo audzēju šūnas bieži nokļūt krēpās, īpaši, ja audzējs aug endobronhiāli vai sadalās. Vietējā preparātā šīs šūnas izceļas ar to atipiju: lieli izmēri, dažādas... bieži ar neglītu formu, lielu serdi, dažreiz daudzkodolu. Taču hronisku iekaisuma procesu laikā bronhos tos klājošais epitēlijs metaplazējas un iegūst netipiskas pazīmes, kas maz atšķiras no audzējiem. Līdz ar to šūnas kā audzēja šūnas iespējams identificēt tikai tad, ja tiek konstatēti netipisku un turklāt polimorfu šūnu kompleksi, īpaši, ja tās atrodas uz šķiedru pamata vai kopā ar elastīgajām šķiedrām. Šūnu audzēja rakstura noteikšanai jāpieiet ļoti uzmanīgi un apstiprinājums jāmeklē iekrāsotajos preparātos.

Elastīgās šķiedras parādās krēpās plaušu audu sadalīšanās laikā: ar tuberkulozi, vēzi, abscesu. Ar gangrēnu to bieži vien nav, jo tos izšķīdina anaerobās floras fermenti. Elastīgajām šķiedrām ir vienāda biezuma plānas dubultās ķēdes izliektas šķiedras, kas dihotomiski sazarojas, saglabājot alveolāru izvietojumu. Tā kā tie nav atrodami katrā krēpu pilē, meklēšanas atvieglošanai viņi izmanto to koncentrēšanas metodi. Šim nolūkam dažiem mililitriem krēpu pievieno vienādu vai dubultu 10% nātrija hidroksīda daudzumu un karsē, līdz gļotas izšķīst. Tajā pašā laikā visi izveidotie krēpu elementi izšķīst, izņemot elastīgās šķiedras. Pēc atdzesēšanas šķidrumu centrifugē, pievienojot 3-5 pilienus 1% spirta eozīna šķīduma, un nogulsnes pārbauda mikroskopā. Elastīgās šķiedras saglabā iepriekš aprakstīto raksturu un skaidri izceļas ar spilgti sarkanu krāsu.

Aktinomicīti tiek konstatēti, atlasot no krēpām mazus, blīvus dzeltenīgus graudiņus. Zem vāka stikla glicerīna vai sārma pilē sasmalcinātā drūzā mikroskopā ir redzama centrālā daļa, kas sastāv no micēlija pinuma un apkārtējā starojošu kolbas formas veidojumu zona. Kad sasmalcinātu drūzu nokrāso ar Grama traipu, micēlijs kļūst purpursarkans un čiekuri kļūst sārti.

No citām sēnēm, kas atrodamas krēpās, vissvarīgākā ir Candida albicans, kas ietekmē plaušas ilgstošas ​​ārstēšanas ar antibiotikām laikā un ļoti novājinātiem pacientiem. Vietējā preparātā tiek atrastas topošās raugam līdzīgas šūnas un sazarots micēlijs, uz kura sporas atrodas virpuļos.

No krēpām atrodami kristāli Charcot-Liden kristāli — dažādu izmēru bezkrāsaini oktaedri, kas pēc formas atgādina kompasa adatu. Tie sastāv no proteīna, kas izdalās eozinofilu sadalīšanās laikā. Tāpēc tie ir atrodami krēpās, kas satur daudz eozinofilu; kā likums, novecojušajās krēpās to ir vairāk. Pēc plaušu asiņošanas, ja ar krēpām uzreiz neizdalās asinis, to var konstatēt hematoidīna kristāli — rombveida vai adatveida veidojumi dzeltenbrūnā krāsā.

GALVENIE KLĪNISKIE SINDROMI PLAUSU SLIMĪBĀS (PLAUŠU SINDROMI)

Lietošanas laikā tiek konstatēta jebkura patoloģiskā procesa klātbūtne plaušās dažādas metodes pacienta tieša izmeklēšana, proti, nopratināšanas, izmeklēšanas, palpācijas, perkusijas un auskulācijas laikā. Noviržu kopumu, kas iegūts ar dažādām pētniecības metodēm jebkuram patoloģiskam stāvoklim, parasti sauc par sindromu.

Katrā no sadaļām par fiziskajām metodēm elpošanas orgānu pētīšanai (palpācija, perkusijas utt.). Informācija par plaušu sindromiem tika sniegta tiktāl, cik tas bija nepieciešams, lai asimilētu konkrētas sadaļas materiālu. Šī informācija ir apkopota zemāk.

Pleiras šķidruma sindroms

Raksturīga sūdzība par šo sindromu ir elpas trūkums. Tā ir elpošanas mazspējas izpausme plaušu saspiešanas dēļ, kas noved pie plaušu elpošanas virsmas samazināšanās kopumā. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta izvirzījumam un elpošanas akta nobīdei attiecīgajā pusē. Balss trīce un bronhofonija ir novājināta vai vispār nav. Sitamie instrumenti atklāj blāvu vai blāvu skaņu. Auskulācijas laikā elpošana ir novājināta vai vispār nav.

Pleiras pietauvošanās sindroms

Pleiras slāņu iekaisums var atstāt aiz sevis izteiktu intrapleiras adhezīvu substrātu adhezīvu pavedienu, adhēziju un fibrīnu pleiras pārklājumu veidā, ko sauc par pietauvošanos.

Šādiem pacientiem var nebūt sūdzību, bet ar smagu saķeri pacienti ziņo par elpas trūkumu un sāpēm krūtīs fiziskās aktivitātes laikā. Pēc pārbaudes krūtis“slimās” pusītes elpošanas aktā ir ievilkšana un aizkavēšanās, šeit var noteikt arī starpribu atvilkšanos iedvesmas laikā. Balss trīce un bronhofonija ir novājināta vai vispār nav. Sitaminstrumentu skaņa ir blāva vai blāva. Auskulācijas laikā elpošana ir novājināta vai vispār nav. Bieži dzirdama pleiras berzes berze.

Gaiss pleiras sindromā

Pamatojoties uz dažādu iemeslu dēļ pleiras dobumā var parādīties gaiss: piemēram, kad tajā ielaužas subpleiras dobums vai abscess. Šajā gadījumā izveidotais savienojums starp bronhu un pleiras dobumu noved pie gaisa uzkrāšanās pēdējā, saspiežot plaušas. Šajā situācijā paaugstināts spiediens pleiras dobumā var novest pie pleiras atveres aizvēršanas ar gabaliņiem bojāti audi, gaisa plūsmas pārtraukšana pleiras dobumā un slēgta pneimotoraksa veidošanās. Ja savienojums starp bronhu un pleiras dobumu nav novērsts, pneimotoraksu sauc par atvērtu.

Abos gadījumos galvenās sūdzības ir strauji augoša nosmakšana un sāpes krūtīs. Pārbaudot, tiek noteikts skartās krūškurvja puses izvirzījums un tās līdzdalības pavājināšanās elpošanas aktā. Balss trīce un bronhofonija ar slēgts pneimotorakss novājināta vai nav, kad atvērta - nostiprināta. Uz sitaminstrumentiem abos gadījumos nosaka timpanītu. Auskulācijas laikā ar slēgtu pneimotoraksu elpošana ir strauji novājināta vai vispār nav, elpošana ir bronhiāla. Pēdējā gadījumā var būt dzirdams bronhu elpošanas veids - metāliska elpošana.

Iekaisīgs plaušu blīvēšanas sindroms

Plaušu audu sablīvēšanās var notikt ne tikai iekaisuma procesa rezultātā, kad alveolas ir piepildītas ar eksudātu un fibrīnu (pneimonija). Sablīvēšanās var rasties plaušu infarkta rezultātā, kad alveolas ir piepildītas ar asinīm, vai plaušu tūskas laikā, kad alveolos uzkrājas tūskas šķidrums – transudāts. Tomēr visbiežāk sastopama iekaisuma rakstura plaušu audu sablīvēšanās.

Iekaisuma zīmogs var aptvert visu plaušu daiva(lobāra pneimonija) vai daivas (fokāla pneimonija).

Pacienti sūdzas par klepu, elpas trūkumu un, ja iekaisuma procesā ir iesaistīta pleira, par sāpēm krūtīs. Pārbaudot, jūs varat noteikt skartās krūškurvja puses elpošanas kavēšanos, kas biežāk notiek ar lobāra pneimoniju. Pastiprinās balss trīce un bronhofonija blīvējuma zonā. Perkusijas skaņa fokālās pneimonijas gadījumā ir blāva (nevis blāva), jo sablīvēto plaušu audu zonu ieskauj normāli plaušu audi. Ar lobāra pneimoniju sākotnējā stadijā skaņa ir blāvi-timpaniska, pilnā stadijā tā ir blāva; atveseļošanās stadijā blāvo skaņu pakāpeniski aizstāj ar skaidru plaušu skaņu. Fokālās pneimonijas auskulācija atklāj jauktu (bronho-vezikulāru) elpošanu, jo ap sablīvēšanās vietu ir normāli plaušu audi; dzirdama arī sausa un mitra sēkšana, jo ar fokālo pneimoniju iekaisuma process ir arī bronhos; Tajā pašā laikā mitrās rales tiek raksturotas kā skanīgas, jo plaušu audu iekaisīgā sablīvēšanās ap bronhiem veicina labāku no tiem radušos mitro raļu pārnešanu uz krūškurvja virsmu. Skartajā pusē ar lobāru pneimoniju sākotnējā stadijā auskultācija atklāj vezikulārās elpošanas pavājināšanos, šeit ir dzirdams krepitācijas induks un pleiras berzes troksnis; pilnā sparā - bronhu elpošana, var būt pleiras berzes berze; atveseļošanās stadijā bronhiālā elpošana pakāpeniski tiek aizstāta ar vezikulāro elpošanu, krepitācija (crepitatio redux), ir dzirdami mitri skanīgi raļļi, jo sašķidrinātais eksudāts no alveolām iekļūst bronhos, ir iespējams pleiras berzes troksnis.

Jāņem vērā, ka ar fokālo pneimoniju, kad iekaisuma fokuss atrodas dziļi, fiziskās apskates laikā nekādas novirzes konstatēt nevar. Tajā pašā laikā liels iekaisuma fokuss, kas atrodas tiešā tuvumā viscerālā pleira, fiziskajā pārbaudē rada tādas pašas novirzes kā lobāra pneimonija.

Plaušu dobuma sindroms

Izveidojās gadā plaušu dobums var noteikt noteiktos apstākļos: tam jābūt vismaz 4 cm diametrā, jāsazinās ar bronhu, jāatrodas tuvu krūškurvja sieniņai un ievērojama tā tilpuma daļa satur gaisu. Dobumu veido abscess, tuberkulozes dobums un plaušu audzēja sadalīšanās.

Bieža pacientu sūdzība ir klepus ar lielu daudzumu slikti smaržojošu dzeltenzaļu krēpu. Pārbaudot krūtis, tiek konstatēta skartās puses elpošanas kavēšanās. Pastiprinās balss trīce un bronhofonija. Perkusijas atklāj timpanītu. Uz auskultācijas, bronhu elpošana vai tās dažādība - amforiski, skanīgi vidēji un rupji burbuļojoši mitri rales.

Obstruktīvas atelektāzes sindroms

Lielākā daļa kopīgs cēlonis bronhu obstrukcija, kas izraisa plaušu daļas sabrukumu, ir bronhogēns vēzis. Tipiska sūdzība ir elpas trūkums vai nosmakšana. Pārbaudot virs atelektāzes zonas, tiek atzīmēta krūškurvja depresijas zona, kuras elpošanas kustības ir ierobežotas. Balss trīce un bronhofonija ir novājināta vai nav nosakāma. Perkusiju skaņa ir blāva vai blāva (atkarībā no atelektāzes lieluma). Auskulācijas laikā vezikulārā elpošana ir novājināta vai nav dzirdama.

Ar daļēju bronhu obstrukciju, kas ir pirms tās pilnīgas obstrukcijas, tiek konstatēti nepilnīgas obstruktīvas atelektāzes simptomi. Pacienti šajā periodā sūdzas par pieaugošu elpas trūkumu. Atelektāzes zonā ir ievilkšana, šī reģiona aizkavēšanās elpošanas darbībā. Plaušu audu gaisīguma samazināšanās dēļ palielinās balss trīce un bronhofonija pār atelektāzi. Pēc perkusijas šeit atklājas blāva bungas skaņa alveolāro virstoņu samazināšanās dēļ, kas saistīta ar daļēji sabrukušo alveolu sieniņu vibrāciju amplitūdas samazināšanos. Vezikulārās elpošanas pavājināšanos gaisa plūsmas samazināšanās dēļ alveolos nosaka askultācija; Dažreiz viņi norāda uz bronhu nokrāsu elpošanā, kas ir plaušu gaisīguma samazināšanās sekas nepilnīgas atelektāzes zonā.

Jāatzīmē, ka obstruktīvas atelektāzes sindroma noteikšana ir pamats plaušu vēža diagnosticēšanai.

Kompresijas atelektāzes sindroms

Saspiestu plaušu vai tās daļu sauc par kompresijas atelektāzi. Lielākajā daļā gadījumu to izraisa šķidrums pleiras dobumā. Ar pleirītu atelektāze ir lokalizēta galvenokārt plaušu saknē, ar hidrotoraksu - virs šķidruma līmeņa.

Raksturīgās pacientu sūdzības un izmeklējumu dati ir apskatīti sadaļā “Šķidrums pleiras dobuma sindromā”. Kompresijas atelektāzes zonā notiek alveolu sienu mehāniskā fiksācija, samazinoties to mobilitātei, un samazinās plaušu audu gaisīgums. Tas viss dod raksturīgie simptomi ar palpāciju, perkusiju un auskultāciju. Pastiprinās balss trīce un bronhofonija atelektāzes zonā. Sitamie instrumenti šeit rada blāvu bungādiņu. Auskultācija atklāj bronhu elpošanu un krepītu. Pēdējais ir saistīts ar traucētu asinsriti saspiesto alveolu sieniņās, tāpēc mērens daudzums transudāta caur asinsvadu sieniņām iekļūst to dobumā.

Gaisīgu plaušu sindroms (emfizēma)

Lielākā daļa hronisku plaušu slimību vienā vai otrā pakāpē izraisa apgrūtinātu elpošanu izelpas fāzē. Šī iemesla dēļ palielinās intraalveolārais spiediens, paplašinās alveolas, palielinās gaisa saturs plaušās, bet samazinās plaušu elpošanas ekskurss, pārlieku izstieptu alveolu sieniņās notiek deģeneratīvi procesi, pasliktinās intraalveolārā gāzu apmaiņa, kas noved. elpošanas mazspēja un dzīves potenciāla samazināšanās kopumā. Emfizēmas gadījumā krūtis un plaušas ir pastāvīgas iedvesmas spriedzes stāvoklī. Emfizēma hronisku plaušu slimību gadījumā ir hronisks stāvoklis, t.i. tas var periodiski palielināties un samazināties, bet pilnībā neizzūd.

Galvenā pacientu sūdzība ir elpas trūkums, kas pastiprinās, progresējot emfizēmai. Krūškurvja forma pēc pārbaudes tiek noteikta kā emfizēma vai mucas forma. Balss trīce un bronhofonija visās plaušu daļās ir novājināta. Sitaminstrumentu skaņa abās krūškurvja pusēs ir kārbaina. Izmantojot topogrāfisko perkusiju, plaušu apakšējās robežas ir nolaistas un neaktīvas elpojot. Elpošanas auskultācija ir novājināta. Ja pavada emfizēma Hronisks bronhīts, tad dzirdamas arī tās pazīmes: apgrūtināta elpošana, sausa un mitra klusa sēkšana.

Bronhu spazmas sindroms

Bronhu spazmas sindroms ir komplekss klīniskās pazīmes bronhu spazmas, kas rodas lēkmju veidā pacientiem ar bronhiālo astmu. Pacientiem ar morfoloģiski neskartiem bronhiem un pacientiem ar hronisku bronhītu var būt tendence uz paroksizmālām bronhu spazmām.

Bronhu spazmas brīdī pacientam rodas nosmakšanas lēkme, kuras laikā lēkmes augstumā ir īpaši apgrūtināta izelpošana, parādās klepus ar ļoti grūti atdalāmu viskozu krēpu. Pārbaudot, pacienta stāvoklis ir piespiedu – sēdošs, elpošana trokšņaina, attālumā dzirdama sēkšana, krasi paildzināta izelpa, pietūkušas kakla vēnas. Aktīvi piedalās elpošanas darbībā palīgmuskuļi, ir redzama difūzā cianoze. Krūtis atrodas iedvesmas spriedzes stāvoklī, t.i. ir mucas formas izskats.

Tas notiek sakarā ar smagām izelpas grūtībām un akūtas plaušu emfizēmas attīstību. Ja pacientam bezlēkmes periodā ir emfizēma, tad lēkmes brīdī plaušu gaisīgums palielinās vēl vairāk. Balss trīce un bronhofonija ir novājināta (emfizēma). Ar salīdzinošo sitienu pa plaušām tiek radīta kastes skaņa, ar topogrāfisko perkusiju atklāj plaušu apakšējo robežu nobīdi uz leju. Auskultācija atklāj strauji ilgstošu izelpu, vezikulārās elpošanas pavājināšanos emfizēmas klātbūtnes un bronhu lūmena samazināšanās dēļ, kā arī dzirdama liela sausa sēkšana.

Akūts bronhīta sindroms

Ar bronhu iekaisumu - bronhītu - pacienti sūdzas par klepu, slimības sākumā sauss, pēc tam ar krēpām. Pārbaudē īpašas novirzes no normas netika konstatētas. Balss trīce un bronhofonija nemainījās. Perkusijas rada skaidru plaušu skaņu. Auskulācijā elpošana ir skarba slimības sākumā, ir dzirdama sausa svilpošana un zvimboša sēkšana, vēlāk - dažāda lieluma mitra, klusa sēkšana.

Krūškurvja orgānu izmeklēšana ar rentgena stariem ieņem vadošo vietu starp citām dažādu elpceļu slimību atpazīšanas un diferenciāldiagnozes metodēm. Rentgena metode ļauj noteikt klātbūtni patoloģiskas izmaiņas plaušu audos, saknēs, intratorakālajos limfmezglos, pleiras dobumos, videnes orgānos un ar īpašām izpētes metodēm arī bronhu sistēmā un plaušu asinsrites asinsvados. Izmantojot šo metodi, jūs varat iegūt priekšstatu par patoloģisko izmaiņu lokalizāciju, izplatību, kvalitatīvajām un kvantitatīvajām īpašībām. Ar sistemātisku rentgena monitoringu ir iespējams izsekot procesa dinamikai un objektīvi novērtēt rezultātus dažādos veidosārstēšana.

Taču rentgendiagnostikas metodei, tāpat kā jebkurai citai, ir savas robežas, ko galvenokārt nosaka fizikāli faktori, kas ļauj fiksēt atsevišķus patoloģiskus veidojumus uz ekrāna vai filmiņas tikai tad, ja tie ir pietiekami lieli un noteiktā vietā. Ar standarta rentgena izmeklējumu tos ir grūti noteikt, ja tie atrodas aiz diafragmas, plaušu garozas slāņos, ja to projekcija sakrīt ar ribu, atslēgas kaula ēnu vai tos bloķē videnes orgāni. . Lai tos identificētu, bieži ir nepieciešamas īpašas metodes un izpētes metodes.

Rīsi. 6. Krūškurvja orgānu elektronu rentgenogrāfija. Kreisajā plaušā ir redzams audzējs.

Turklāt, pamatojoties uz ēnu attēla analīzi, ne vienmēr ir iespējams droši noteikt dažādu patoloģisku veidojumu anatomisko substrātu. Bet rentgena metodes efektivitāte palielinās, vienlaikus vai secīgi izmantojot dažādas pētniecības metodes (fluoroskopija, radiogrāfija, tomogrāfija tiešā, sānu, slīpā un šķērsprojekcijā, mērķtiecīgi un supereksponēti attēli, rentgenogrāfijas un tomogrammas ar tiešu palielinājumu utt. ). Starp šīm metodēm ļoti svarīga loma ir tomogrāfijai, kas ir obligāta, pētot pacientus ar elpceļu patoloģijām. Tajā pašā laikā, iekšā Nesen Tiek izmantota arī elektroradiogrāfija jeb kserogrāfija, kas ļauj iegūt dažāda blīvuma audu attēlus uz rakstāmpapīra. Kā liecina I. X. Rabkina un N. R. Paļejeva pētījumi (1967), F. V. Šebanovs u.c. (1971), šai tehnikai, salīdzinot ar parasto rentgenogrāfiju, ir šādas priekšrocības: ātra attēlu iegūšana, zemas izmaksas un salīdzinoši augstas izšķirtspējas diagnostikas spējas, pateicoties labāk sasniegtajai visu veidojumu kontūrai un lielākai skaidrībai. Plaušu elektroradiogramma skaidri atklāj tajās intersticiālus sablīvējumus, emfizēmiskus un sklerozes izmaiņas, deformēti un drenējoši bronhi, fokālo un dobuma veidojumu kontūras, limfangīts, plaušu artērijas un vēnas. Pateicoties tā sauktajam malas efektam, tiek atvieglota tuberkulomu, audzēju, cistu, arteriovenozo aneirismu diferenciāldiagnoze. Elektroradiogrāfiju var izmantot arī tomo- un bronhogrāfijā (6. att.).

Bet šī tehnika nav bez trūkumiem. Pirmkārt, selēna plākšņu potenciāls samazinās salīdzinoši ātri. Ir grūti interpretēt neparastu ēnu modeli, jo īpaši kvalitatīvu novērtējumu fokusa ēnas plaušu tuberkulozei utt. Šādos gadījumos elektroradiogrāfija jāapvieno ar elektroradiotomogrāfiju un ar parastajām rentgena izmeklēšanas metodēm.

Rīsi. 7. Plaušu sānu rentgenogrammu segmentu projekcijas shēma.

Atsevišķu patoloģisku veidojumu lokalizāciju dažādās plaušu daivās un segmentos var noteikt rentgenogrammās un tomogrammās, kas izgatavotas divās galvenajās projekcijās (7. att.). Šajā gadījumā viņi galvenokārt izmanto bronhu un segmentu nomenklatūru, ko pieņēma Starptautiskais otorinolaringologu kongress Londonā 1949. gadā, Starptautiskais anatomu kongress Parīzē 1955. gadā, Vissavienības anatomu, histologu un embriologu biedrība 1956. gadā un VI Vissavienības ftiziologu kongress 1957. gadā.
Plaušu lobāra nomenklatūra, zonālā un segmentālā struktūra

Labā plauša			Kreisā plauša
	Augšējais (es)	1. Apikāls 2. Aizmugure 3. Priekšpuse		Augšējais (es) Priekšpuse (P)	1+2. Apikāls-aizmugurējais 3. Priekšpuse 4. Virsvalodas
Vidējā apakšējā	Priekšpuse (P) Aizmugure (W)	4. Ārā 5. Iekšējais 6. Augšējais 7. Inferior-internal (perikarda)		Aizmugure (III)	5. Infero-lingvāls 6. Augšējais 7. --
	Apakšējā (IV)	8. Infero-priekšējais 9. Apakšējā-ārējā 10. Infero-posterior		Nolaist (IV)	8. Infero-priekšējais 9. Apakšējā-ārējā 10. Infero-posterior

Zināmu priekšstatu par bronhu sistēmas stāvokli var iegūt, veicot rentgena kontrasta pārbaudi. Ne tik sen daudzi uzskatīja, ka tuberkulozes gadījumā bronhogrāfija ir kontrindicēta sakarā ar iespējamu procesa saasināšanos, ilgstošu kontrastvielas aizturi plaušu audos un sekojošo oleogranulomu un intersticiālās sklerozes attīstību. Tomēr par pēdējie gadi Pateicoties uzlabojumiem, tas ir kļuvis plašāk izmantots ftizioloģijā un pulmonoloģijā. Šajā gadījumā biežāk tiek izmantota atsevišķu lobāro, zonālo un segmentālo bronhu selektīva un arī secīga aizpildīšana ar kontrastvielu. Šim nolūkam tiek izmantoti Metra katetri, kuriem ir dažādi izliekumi attiecībā pret segmentālā bronha formu un divkanālu vadāmi Rosenshtrauch-Smulevich katetri, kurus var ievietot rentgena kontrolē.

jebkurā lobārajā un segmentālajā bronhā. Bronhogrāfiju veic arī vispārējā anestēzijā kontrolētas elpošanas apstākļos, īpaši bērniem, uzbudināmiem un novājinātiem pieaugušiem pacientiem ar ierobežotām elpošanas rezervēm, kā arī vietējās anestēzijas nepanesības gadījumos.
Pēdējos gados kontrastvielu klāsts ir ievērojami paplašinājies. Ja iepriekš viņi galvenokārt izmantoja sulfojodolu, kas ir norsulfazola (6-8 g) suspensija jodolipolā (20 ml), vai bārija jodolu (bārija suspensiju jodolipolā, kas ir līdzīga attiecība), tad tagad izmanto arī ūdens kontrastvielas. šķīdumu un suspensiju forma (diodona, bronhoabrodila, falistrata B, dionosila, propiliodona uc koloidālais šķīdums). Kā liecina mūsu klīnikā veiktie novērojumi, kā arī citu autoru pētījumi, dionosils un propiliodons viegli piepilda bronhus, labi tos kontrastē, neiekļūst alveolās un ātri izdalās no organisma caur nierēm. Nav būtisku toksisku vai citu blakusparādību.
Izmantojot vienu vai otru bronhogrāfijas metodi, var noteikt dažādas izmaiņas ne tikai centrālajā, bet arī iekšā perifērās daļas bronhu sistēma, kas nav noteikta ar citām metodēm, jo ​​īpaši ar bronhoskopiju. Ja papildus fotografē kontrastētos bronhus ieelpas vai izelpas brīdī un vēl labāk – izmanto bronhokinematogrāfiju, tad var noteikt arī to kontraktilās aspirācijas un evakuācijas spējas (V.I. Ovčiņņikovs, 1972; I.A. Shekhter et al., 1973).
Ar dažādām bronhopulmonārām slimībām tiek noteiktas dažas raksturīgas izmaiņas bronhu sistēmā. Piemēram, ar tuberkulozi bieži notiek pārsvarā mazo bronhu lūmenu sašaurināšanās vai paplašināšanās, to deformācija, amputācija un lūzums daļējas vai pilnīgas pamestības rezultātā galvenā specifiskā bojājuma zonā. Dažos gadījumos bronhogrāfija ļauj noteikt dobuma klātbūtni un atrašanās vietu noteiktā plaušu segmentā, tā saistību ar drenējošu bronhu. Tā pati metode ļauj noskaidrot bronhopleiras fistulu lokalizāciju empiēmā, kas veidojas pēc rezekcijas, dekortikācijas vai kavernotomijas.
Pacientiem ar hronisku nespecifisku patoloģiju daudz biežāk tiek novēroti vidējo un lielo bronhu sackulāri un cilindriski izplešanās plaušu audu izmainītajā daļā, ap kuru ir arī deformēti bronhi.
Plaušu vēža gadījumā bronhogrāfiskā semiotika ir izteiktāka un dinamiskāka, pateicoties audzēja ekspansīvai infiltrējošai augšanai. Perifērā plaušu vēža gadījumā atšķirībā no tuberkulomas tiek novērota mazo bronhu sieniņu dīgtspēja un stīvums, kas tuvojas audzējam. Ar centrālo vēzi tiek novērota galveno, lobāru un segmentālo bronhu amputācija.

Priekš labdabīgi audzēji Raksturīga ir patoloģisko veidojumu ieskaujošo bronhu zaru piepildīšana ar kontrastvielu. Savdabīgs bronhogrāfiskais attēls tiek novērots ar bronhu adenomu. Šajos gadījumos audzējs nospiež blakus esošos bronhu zarus, un tā proksimālajā polā tiek noteikts bronhu celms, kas izplets zvana formā ar ieliektu kontūru (JT. S. Rozenshtraukh un A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Ar aiztures cistām tiek novērota segmentālā bronha mutes amputācija, ja nav mazo bronhu paplašināšanās (M. G. Winner un M. JI. Shulutko, 1971). Raksturīgs attēls tiek novērots bronhektāzes gadījumā ierobežotas vai plaši izplatītas bronhu cilindriskas vai sackulāras dilatācijas veidā. Šīs detaļas kopā ar citām klīniskām un radioloģiskām pazīmēm iegūst svarīgu diagnostisko nozīmi.

Elpošanas sistēmas slimības galvenokārt tiek identificētas, pamatojoties uz klīniskās izmeklēšanas rezultātiem (aptaujāšana, pārbaude, palpācija, perkusijas un auskultācija). Papildu metodes palīdz apstiprināt ārsta pieņēmumu. Tie ļauj izdarīt galīgo secinājumu un noteikt atbilstošu terapiju.

Droši vien nevajadzētu šaubīties par savlaicīgas diagnostikas nepieciešamību un nozīmi. Tas ir saistīts ar plašu izplatību elpceļu slimības, starp kuriem ir diezgan nopietni apstākļi, kas pārstāv reāli draudi veselību, samazinot pacientu kvalitāti un pat paredzamo dzīves ilgumu. Gandrīz visām slimībām ir jāizmanto papildu metodes elpošanas orgānu izmeklēšanai:

• Bronhīts.
• Pneimonija un pleirīts.
• Bronhiālā astma.
• Abscesi.
• Tuberkuloze.
• Plaušu vēzis utt.

Starp šiem stāvokļiem ir gan akūts, gan hronisks. Ir arī tie, kuriem nepieciešama steidzama izmeklēšana, piemēram, pneimotorakss, balsenes stenoze vai trombembolija plaušu artērija. Un ilgstoši traucējumi ir norāde uz dinamisku uzraudzību, kas nozīmē regulāras laboratorijas un instrumentālās diagnostikas procedūras.

Laboratorijas pētījumi

Plkst elpceļu patoloģija izmanto kā standartu laboratorijas metodes pētījumi, kā arī specifiskāki, atkarībā no patoloģijas lokalizācijas un rakstura. Pēdējie galvenokārt ietver krēpu un pleiras šķidruma analīzi. No pacienta iegūto bioloģisko materiālu novērtē vairākos veidos:

• Mikroskopisks (šūnu sastāvs, mikrobi, gļotas).
• Bakterioloģiskā (patogēna augšana uz barības vielu barotnēm).
• Molekulārā ģenētiskā (polimerāzes ķēdes reakcija).

Līdz ar to pacienti saskaņā ar esošajiem standartiem ir vispārīgie testi asinis un urīns, pārbauda plazmas bioķīmiskos parametrus. Pēdējie ietver iekaisuma un ļaundabīgo audzēju marķierus, imūnglobulīnus. Pamatojoties uz klīnisko asins analīzi, agrīnā stadijā var pieņemt infekcijas raksturu (vīrusu vai baktēriju) un tās smagumu (leikocītu skaits, ESR).

Balstoties uz laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, ārsts veido priekšstatu par slimības izraisītāju un organisma reakciju uz patoloģisko procesu.

Instrumentālās studijas

Instrumentālās metodes elpošanas orgānu izmeklēšanai ir visplašākā pārstāvība starp diagnostikas procedūrām. Tradicionāli tos var iedalīt vizuālajos un funkcionālajos. Pirmais, savukārt, ietver radioloģisko un endoskopisko.

Rentgens

Rentgenstaru metodes, iespējams, ir visizplatītākās starp vizualizācijas metodēm orgānu stāvokļa novērtēšanai elpošanas sistēmas. Attēlveidošanas mehānisms ir balstīts uz audu vai noteiktu kontrastvielu īpašībām, lai absorbētu un atspoguļotu rentgenstarus. Elpošanas medicīnā tiek izmantotas šādas metodes:

• Rentgens – atklāj infiltratīvus perēkļus un dobuma veidojumus plaušu audos, izmaiņas pleiras telpā (šķidruma vai gaisa klātbūtne), attīstības anomālijas un citus struktūras traucējumus. Pēc tam attēls tiek projicēts uz filmas.
• Rentgens - ļauj uzraudzīt ne tikai plaušu struktūru, bet arī motorisko aktivitāti. Informācija tiek parādīta ekrānā reāllaikā. Mazāk atklājot sīkas detaļas.
• Fluorogrāfija - izmanto galvenokārt skrīningam un profilaktiskām pārbaudēm. Attēls tiek parādīts uz maza formāta filmas vai ekrāna (ar digitālo signāla apstrādi). Tas arī neļauj atklāt nelielas izmaiņas.


• Datortomogrāfija – nodrošina ļoti skaidru šķērsgriezuma attēlu caur krūškurvja orgāniem. Ļauj redzēt vismazākās izmaiņas plaušu audos, pleirā, bronhos, trahejā un limfmezglos.
• Bronhogrāfija – informāciju par bronhu koka stāvokli iegūst pēc rentgena kontrastvielas ievadīšanas tajos. Ļauj identificēt svešķermeņus un audzējus, ektāzijas, abscesus un dobumus.

Visur tiek izmantotas rentgena metodes elpošanas orgānu izmeklēšanai, vairums no tām ir pieejamas, ļoti informatīvas un organismam drošas.

Endoskopisks

Jūs varat pārbaudīt konkrēta dobuma sienas, izmantojot endoskopiskās metodes. Elpošanas patoloģijām var izmantot bronhu un torakoskopiju. Pirmās metodes mērķi ir:

• Elpceļu (trahejas un bronhu) gļotādas izpēte.
• Svešķermeņu un polipu noņemšana.
• Biopsijas ņemšana.
• Ārstēšana (zāļu ievadīšana, skalošana, asiņošanas apturēšana).

Endoskops ir aprīkots ar kameru, apgaismojumu un mikroinstrumentiem manipulāciju veikšanai. Manipulāciju var veikt arī zem vietējā anestēzija. Attēls no bronhoskopa tiek pārsūtīts uz monitoru, saglabāts datorā un, ja nepieciešams, tiek izdrukāts.

Torakoskopija attiecas uz ķirurģisku izpēti, jo tai ir nepieciešama krūškurvja sienas punkcija. Procedūrai jau ir nepieciešama vispārējā anestēzija. Rezultātā ir iespējams izmeklēt viscerālo un parietālo pleiru, paņemt plaušu vai limfmezglu biopsiju, izslēgt videnes un perikarda bojājumus un noteikt indikācijas torakotomijai.

Endoskopiskajām metodēm ir ne tikai liels diagnostikas potenciāls, bet arī tās ļauj veikt terapeitiskas manipulācijas.

Funkcionāls

Papildu metodes elpošanas sistēmas izmeklēšanai ietver tās, kas novērtē plaušu un elpošanas ceļu darbību. Tas ir par par spirogrāfiju un maksimālās plūsmas mērījumu. Pēdējais ļauj izmērīt tikai vienu indikatoru - maksimālo izelpas plūsmu. Šim nolūkam tiek izmantota pārnēsājama ierīce, līdzīga caurulei ar skalu un kustīgu indikatoru (bultiņu).

Spirogrāfija analizē plūdmaiņu tilpumus, izmantojot diagrammu, kas iegūta, pārvietojot aparāta silfonus ieelpošanas un izelpas laikā. To veic slēgtā un atvērtā veidā, kas ir atkarīgs no tā, vai tiek izmantots gāzes maisījums Ar vidi. Ja diagramma nav ierakstīta, tad viņi runā par spirometriju. Jebkurā no gadījumiem ir iespējams identificēt dažādi traucējumi ventilācija: obstruktīva vai ierobežojoša. Visizplatītākie spirogrammas rādītāji ir piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē un vitālā kapacitāte.

Provokatīvi testi

Vēl viena pētījumu grupa, ko izmanto elpceļu medicīnā, ir provokatīvi testi. To mērķis ir noteikt patoloģiskas izmaiņas remisijas laikā. Indikācijas provokatīvu testu veikšanai parasti ir bronhiālā astma vai tuberkuloze. Pirmajā gadījumā testus veic ar šādām vielām:

• Metaholīns.
• Histamīns.
• Alergēni.

Pēc to ieelpošanas vai parenterāla ievadīšana iespējams pamanīt piespiedu izelpas apjoma samazināšanos, kas liecina par obstrukciju. Turklāt paraugi ar aukstu gaisu vai fiziskā aktivitāte. Tuberkulozes diagnostikā tiek aktīvi izmantots jutīguma tests pret tuberkulīnu, lai identificētu ķermeņa sensibilizāciju.

Pleiras punkcija

Vēl viena diagnostikas metode, ko izmanto elpošanas ceļu slimībām, ir pelnījusi īpašu uzmanību - pleiras punkcija. Tas ir invazīvs raksturs, jo tas prasa krūškurvja punkciju. Diagnostikas nolūkos pleirīta gadījumā ir indicēta punkcija, lai noskaidrotu iekaisuma procesa raksturu, veicot turpmāku eksudāta analīzi. Tas arī palīdz tos atšķirt no hemo-, pneimo- vai holotoraksa.

Elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā tiek noteikti dažādi instrumentālie pētījumi, lai noskaidrotu procesa būtību un noteiktu tā ietekmi uz elpošanas funkciju.

Elpošanas medicīnā izmantoto diagnostikas metožu klāsts ir ļoti plašs. Pamatojoties uz klīnisko situāciju, ārsts izraksta laboratorisko un instrumentālo pārbaužu komplektu, lai izdarītu galīgo secinājumu un sāktu terapiju.

Fluorogrāfija . Plaušu rentgena masveida skrīninga metode, ko izmanto, lai identificētu slēptās pašreizējās slimības (tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji). Atšķirībā no radiogrāfijas, šeit attēls tiek iegūts uz plata formāta plēves (6x6 vai 10x10 cm), kas tiek noņemta no dienasgaismas ekrāna. Saskaņā ar normatīvajiem dokumentiem mūsu valstī masveida fluorogrāfiskie izmeklējumi tiek veikti no 15 gadu vecuma reizi divos gados. Taču ir iedzīvotāju riska grupas, kurām fluorogrāfiskie izmeklējumi jāveic katru gadu: personas, kas saskaras ar aktīvas tuberkulozes slimniekiem; personas ar plaušu attīstības traucējumiem; smēķētāji; strādnieki nozarēs, kas saistītas ar putekļu daļiņu ieelpošanu; bērnu strādnieki pirmsskolas iestādes un ēdināšana; antisociālie elementi.

Radiogrāfija ir galvenais klīniskais un staru metode pētījumi par pacientiem ar pirmsvēža plaušu patoloģiju. Radiogrāfija sākas ar attēla uzņemšanu tiešā projekcijā, pacienta ortopozīcijā, pēc tam radiologs izvērtē saņemto informāciju un nosaka turpmāko izmeklēšanas taktiku: tiek piešķirts attēls labajā vai kreisajā sānu projekcijā, kā arī kāda papildu rentgena metode. vai tiek izvēlēta radiācijas izmeklēšana.

Papildus standarta kadriem tiek izmantots papildu stils: hiperkifoze lai veiktu detalizētu plaušu virsotņu izpēti, hiperlordoze detalizētai plaušu pamatnes izpētei, laterogrāfija meklēt nelielu daudzumu šķidruma pleiras dobumā, pretlaterogrāfija identificēt militāro izplatību, trohogrāfija smagi slimu pacientu izpētei.

Rentgens ir papildu izpētes metode un tiek izmantota ļoti reti gadījumos, kad nepieciešams precizēt funkcionālo radioloģiskās pazīmes plaušu bojājumi, noteikt kustīga šķidruma līmeni vai izvēlēties punktu punkcijas veikšanai.

Lineārā tomogrāfija. Metode attēlu iegūšanai nevis no visa plaušu tilpuma, kā ar rentgenogrāfiju, bet gan par atsevišķiem tā slāņiem frontālajā plaknē (tomos - slānis). Šādi attēli ļauj iegūt precīzākas patoloģiskā fokusa morfoloģiskās pazīmes (izmēru, lokalizāciju, struktūru) vai identificēt to krūškurvja struktūru attēlus, kas rentgena attēla īpašību dēļ nav redzami rentgena staros. (summēšanas, atņemšanas un superpozīcijas efekti). To lieto destruktīviem plaušu bojājumiem, audzējiem, trahejas un galveno bronhu, videnes limfmezglu vizualizācijai.

Plaušu funkcionālā rentgenogrāfija. Ir divas versijas: Sokolova fotogrāfijas - divas aptaujas rentgenogrāfijas par ieelpu un izelpu un fotogrāfija par Valsalvas manevru - aptaujas rentgenogramma par dziļu ieelpošanu ar mēģinājumu izelpot. Rentgenstarus pēc Sokolova teiktā plaši izmanto gadījumos, kad ir aizdomas par plaušu anomālijām (vienkārša plaušu hipoplāzija, asinsvadu anomālijas), HOPS gadījumā, un attēli, izmantojot Valsalva manevru, ir efektīvi, lai noskaidrotu patoloģiskā plaušu modeļa īpašības.

Bronhogrāfija. Rentgena metode bronhu izpētei, izmantojot kontrastvielas. To lieto, ja ir aizdomas par bronhu attīstības anomālijām, bronhektāzes identificēšanai. Tas pastāv divās modifikācijās: anestēzijā (lieto pediatrijā) un vietējā anestēzijā. Urografīnu tagad izmanto kā kontrastvielu, ko vispirms sajauc ar cietes šķīdumu, lai palēninātu kontrastvielas uzsūkšanos bronhu gļotādā. Var izmantot arī eļļas kontrastvielas.

Angiopulmonogrāfija. Plaušu asinsvadu kontrasta izpētes metodi izmanto plaušu asinsvadu attīstības anomālijām (AVA - arteriovenozās aneirismas, plaušu artēriju hipoplāzija), plaušu embolijai (plaušu embolijai) un dažreiz ļaundabīgiem plaušu audzējiem, lai noskaidrotu plaušu asinsvadu attīstību. audzēja process. Urografin, Omnipaque, lieto kā kontrastvielu, ko ievada, izmantojot automātisku inžektoru pēc plaušu asinsvadu zondēšanas. Šobrīd tiek izmantota tikai selektīvās angiopulmonogrāfijas digitālā tehnoloģija, kuras priekšrocība ir iespēja iegūt lielu attēlu skaitu dažādās asinsvadu kontrasta fāzēs ar minimālu starojuma iedarbību uz pacientu.

RKT. Mūsdienīga metode Plaušu rentgena izmeklēšana ar augstu informācijas saturu, ļaujot atteikties no tādām metodēm kā lineārā tomogrāfija un bronhogrāfija. Īpaši efektīva tādām slimībām kā plaušu bojājumi, ko izraisa sistēmiskas slimības, ar izplatītiem bojājumiem, ar videnes, krūškurvja sienas (pleiras, ribu, muskuļu) jaunveidojumiem.

Ultraskaņa krūškurvja orgānu slimības ir efektīva efūzijas pleirīta diagnosticēšanā, un metodes jutīgums ir ļoti augsts, šķidrumu var noteikt no 15-20 ml. Metode ir efektīva arī krūškurvja sieniņu struktūru (pleiras, ribu, muskuļu) iekaisuma un audzēju slimību diagnostikā.

Elpošanas orgānu izmeklēšanas instrumentālās metodes ir: fluoroskopija (krūškurvja pārbaude ekrāna priekšā), radiogrāfija (ražošana rentgens), bronhogrāfija, traheobronhoskopija, torakoskopija, spirometrija, spirogrāfija, pneimotahometrija, pneimotahogrāfija, oksigemometrija, oksigemogrāfija un dažas citas pētījumu metodes.

Rentgena izmeklēšana ir tik svarīga, ka daudzos gadījumos bez tās nevar iztikt pareizai elpceļu slimību atpazīšanai.

Ņemot vērā rentgena izmeklēšanas vispusīgo nozīmi dažādu slimību diagnostikā, radioloģija kopumā tiek mācīta speciālās nodaļās vai kursos. Tāpēc šeit mēs aprobežosimies tikai ar kopsavilkumsšīs vissvarīgākās metodes pamatprincipi.

Rentgena stariem, tāpat kā redzamajiem saules stariem, ir īpašība sadalīt sudraba bromīdu uz gaismas jutīgas plāksnes vai plēves, tāpēc rentgena attēlu var uzņemt ar fotogrāfiju. Fotografēšanas metodi, izmantojot rentgena starus, sauc par radiogrāfiju, un iegūtos attēlus sauc par rentgenogrammām.

Parasti krūškurvja rentgenogrammu veic klīnikā vai slimnīcā. Ja nepieciešams, diagnozes precizēšanai un dokumentācijas nolūkos tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija.

Veselam cilvēkam krūškurvja rentgena laikā plaušas ekrānā parādās kā divi spilgti lauki ar režģi, kas sastāv no asinsvadu ēnas, lieliem un vidējiem bronhiem, kas ir izteiktāki plaušu saknēs. Gaišie plaušu lauki un asinsvadu un bronhu tīkls attēlo plaušu sakņu rentgena attēlu. Ieelpojot, plaušas kļūst caurspīdīgākas. Tas ir īpaši skaidri redzams deguna blakusdobumos. Dziļi elpojot, ir skaidri redzama diafragmas kustība. Tas ļauj spriest par plaušu apakšējās malas ekskursiju un noteikt iespējamos pleiras saplūšanu, pleiras izsvīduma esamību utt.

Fluoroskopija un krūšu kurvja rentgenogrāfija ļauj atpazīt blīvu, bezgaisa zonu parādīšanos plaušās (piemēram, ar plaušu tuberkulozi, plaušu vēzi, pneimoniju), noteikt paaugstinātu plaušu gaisīgumu ar emfizēmu, gaisa klātbūtni. kas satur dobumus plaušās (abscess, dobums), vieglo saistaudu auklu augšana (ar pneimosklerozi), plaušu asinsvadu sieniņu sablīvēšanās un sabiezēšana (ar to sklerozi), šķidruma vai gāzes uzkrāšanās pleiras dobumā, svešķermenis plaušās (lode, šāviņa lauskas utt.).

Rentgena metode krūškurvja orgānu izmeklēšanai ar patoloģiskām izmaiņām plaušās, bronhos vai pleirā ļauj veikt novērojumus slimības gaitā un salīdzināt pētījumu datus, lai spriestu par noteiktām izmaiņām elpošanas orgāni, kas notiek noteiktā laika periodā, kā arī ļauj uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

Injicējot bronhos kontrastvielas, kas bloķē rentgenstarus, piemēram, jodolipolu, rentgena starā tiek iegūts bronhu koka attēls. Šī bronhu izpētes metode, ko sauc par bronhogrāfiju, ļauj diagnosticēt bronhektāzi, bronhu izliekumu, to lūmena sašaurināšanos utt.

Fluorogrāfijas metode ir kļuvusi plaši izplatīta. Tas ietver nelielu rentgena attēlu fotoattēlu sēriju izgatavošanu ekrānā. Šī metode ļauj īsu laiku izpētīt lielu skaitu cilvēku un ir neaizstājams, pārbaudot skolu, rūpnīcu, rūpnīcu un kolhozu grupas. Fluorogrāfija tiek veikta, izmantojot fluorogrāfu - īpašu stiprinājumu pie rentgena iekārtas. Pēc izstrādes fluorogrammas pārbauda, ​​izmantojot īpašu fotopalielinātāju.

Tomogrāfijas metode ļauj iegūt slāņa slāņa (dažādos dziļumos) rentgenogrammas. Izmantojot šo rentgena izmeklēšanas metodi, skaidrākos attēlus iegūst tikai noteiktā plaknē iepriekš noteiktā dziļumā. Plaušu struktūras, kas atrodas citās plaknēs, nesniedz asu attēlu īpaši kustīgas rentgena caurules dēļ. Šī metode sniedz vērtīgus datus audzēju, infiltrātu, abscesu, dobumu, kas atrodas dažādos dziļumos, diferenciāldiagnozei. Tomofluorogrāfija ļauj iegūt fluorogrammas pa slānim.

Traheobronhoskopija. Tas ir trahejas (traheoskopijas) un bronhu (bronhoskopijas) tiešās izmeklēšanas metodes nosaukums, kas sastāv no īpašas caurules, kas aprīkota ar apgaismes ierīci (bronhoskopu), ievietošanas trahejā vai bronhos. Caurule tiek ievietota vai nu caur muti balsenē (augšējā traheobronhoskopija), vai, ja nepieciešams, caur traheotomijas atveri (apakšējā traheobronhoskopija). Šī metode ļauj, pārbaudot trahejas gļotādu, galvenos bronhus un to tuvākos zarus, atklāt dažādus patoloģiskie procesi(iekaisumi, polipi, audzēji utt.). Kontrindikācijas traheobronhoskopijas lietošanai ir smaga sirds disfunkcija, augsta pakāpe arteriālā hipertensija, balsenes tuberkuloze, pneimonija, akūts pleirīts. Izmantojot bronhoskopu, tiek veikta trahejas vai bronhu gļotādas biopsija (noņem audu gabalu histoloģiskai izmeklēšanai), mazgā bronhus un ievada zāles tieši plaušās.

Torakoskopija. Ar speciālu aparātu - torakoskopu - tiek izmeklēts pleiras dobums un atdalītas saaugumi starp viscerālajiem. Spirometrs. pleiras parietālie slāņi, kas veidojas pēc pleirīta vai pneimotoraksa. Torakoskops ir caurule ar optisku ierīci pleiras dobuma vizuālai novērošanai. Torakoskops tiek ievietots caur īpašu trokāru pēc krūškurvja punkcijas un mākslīgā pneimotoraksa uzlikšanas.

Spirometrija. Spirometrija ir plaušu vitālās kapacitātes mērīšanas metode.

Plaušu vitālās kapacitātes mērīšanai tiek izmantota ierīce, ko sauc par spirometru, kas sastāv no diviem metāla cilindriem, no kuriem mazākais ar atvērtu dibenu tiek ievietots lielākajā, kas ir atvērts no augšas. Liels cilindrs ir piepildīts ar ūdeni. Caur platu gumijas cauruli, kas novietota uz vārsta mazākā cilindra augšējā sienā, pētāmā persona pēc maksimālas ieelpošanas izelpo gaisu līdz galam. Gaiss, kas nonāk mazākajā cilindrā, liek tam pacelties virs ūdens. Tā pacēluma augstums ir atzīmēts uz skalas, norādot gaisa tilpumu, kas nonāk mazākā cilindrā.

Kā zināms, klusas elpošanas laikā vienas elpošanas kustības laikā vesels pieaugušais ieelpo un izelpo vidēji 500 omu gaisa. Šo gaisa daudzumu sauc par plūdmaiņu tilpumu. Ja pēc normālas ieelpošanas veicat pēc iespējas dziļāku elpu, plaušās varat ievadīt aptuveni 1500 cm3 gaisa. Šo daudzumu sauc par papildu tilpumu. Ja pēc normālas izelpas izelpojat pēc iespējas dziļāk, varat izelpot aptuveni 1500 cm3 gaisa. Šo daudzumu sauc par rezerves (rezerves) tilpumu. Elpošanas, papildu un atlikušie apjomi veido tā saukto plaušu vitālo kapacitāti.

Parasti plaušu vitālā kapacitāte vīriešiem ir vienāda ar cm3, sievietēm tā ir 00 cm3. Šīs vērtības var nedaudz svārstīties atkarībā no ķermeņa uzbūves, vecuma, auguma, svara, sagatavotības utt. Ņemot to vērā, diagnostiskā vērtība ir ne tik daudz plaušu vitālās kapacitātes absolūtā vērtība, bet gan tās svārstības tam pašam pacientam, jo ​​stāvoklis pasliktinās vai uzlabojas. Plaušu vitālās kapacitātes vērtība samazinās vairāku slimību gadījumā, kas izraisa plaušu un to elpošanas virsmas respiratorās novirzes samazināšanos, piemēram, ar emfizēmu, pneimoniju, tuberkulozi, audzējiem, sastrēguma plaušām, pleirītu, pneimotoraksu, uc Plaušu vitālās kapacitātes sistemātiska mērīšana dod iespēju gūt priekšstatu par patoloģiskā procesa progresēšanu vai pavājināšanos.

Spirogrāfija. Mērīšana un grafiskais ieraksts plūdmaiņu apjomi tiek veikta, izmantojot spirogrāfiju. Spirogrāfijai izmanto ierīces, ko sauc par spirogrāfiem. Spirogrāfs ir spirometrs, kas savienots ar kimogrāfu. Spirogrammu ieraksta uz kustīgas lentes. Zinot spirogrāfa skalas mērogu un papīra kustības ātrumu, jūs varat noteikt galvenos ārējās elpošanas rādītājus. Papildus plaušu tilpuma un plaušu vitālās kapacitātes noteikšanai, izmantojot spirogrāfiju, jūs varat noteikt arī plaušu ventilācijas rādītājus: minūšu elpošanas tilpumu (plūdmaiņu tilpumu summa 1 minūtē), maksimālo plaušu ventilāciju (maksimālo gaisa daudzumu, kas var izvēdināt 1 min laikā), piespiedu izelpas apjoms, kā arī plaušu gāzu apmaiņas rādītāji: skābekļa uzsūkšanās 1 minūtē, izvadīšana oglekļa dioksīds un daži citi rādītāji.

Pneimotahometrija un pneimotahogrāfija. Elpošanas mehānikas izpētes metodes iegūst nozīmīgu nozīmi elpošanas pētījumos: ieelpas un izelpas tilpuma ātrums (kluss vai piespiedu), dažādu elpošanas cikla fāžu ilgums, ventilācijas minūtes tilpums, intraalveolārais spiediens utt. Šos rādītājus reģistrē, izmantojot instrumentus - pneimotahometru un pneimotahogrāfu. Šo ierīču darbības princips ir reģistrēt gaisa plūsmas spiediena izmaiņas, kas rodas elpošanas laikā, izmantojot membrānas manometru ar ciparnīcu vai optisko indikatoru. Optiskajā ierakstā līkne tiek ierakstīta uz kustīga fotopapīra.

Oksigemometrija un oksigemogrāfija. Šīs metodes izmanto, lai pētītu asins piesātinājumu (skābekļa piesātinājumu) ar skābekli. Oksihemometrijas un oksigemogrāfijas princips ir balstīts uz oksihemoglobīna un samazinātā hemoglobīna absorbcijas spektru īpašībām. Atšķirībā no asiņainās asins skābekļa piesātinājuma izpētes metodes, kad asinis tiek savāktas ar artērijas punkciju un pētījums tiek veikts, izmantojot van Slyke aparātu, oksigemometrija un oksigemogrāfija tiek veikta bez asinīm. Šim nolūkam tiek izmantotas oksimetra vai oksimetra ierīces. Izmantojot šīs ierīces, ir iespējams pētīt arteriālo asiņu skābekļa piesātinājuma izmaiņas ilgākā laika periodā funkcionālās slodzes, skābekļa terapijas, anestēzijas, operāciju u.c.. Šīs ierīces sastāv no auss sensora ar pusvadītāju fotoelementiem, kas ir fotometriskā daļa. ierīces un mērvienība ar skalu, kas graduēta pēc skābekļa piesātinājuma procentiem. Asins krāsas izmaiņas dažādās skābekļa piesātinājuma pakāpēs fiksē fotoelektriskie pārveidotāji. Ar pusvadītāju fotoelementu palīdzību asins krāsas izmaiņas tiek pārvērstas fotostrāvas izmaiņās, kuras fiksē ierīce. Uzlikts auss sensors augšējā daļa priekšmeta auss. Oksimetru izmanto, lai grafiski reģistrētu skābekļa piesātinājumu asinīs. Piesātinājuma līkni sauc par oksihemogrammu.

Dotais īss instrumentālo pētījumu metožu pārskats neizsmeļ visu esošās metodesārējās elpošanas funkcijas pārbaude. Līdzās fizikālajām metodēm instrumentālās metodes sniedz vērtīgus datus, kas nepieciešami elpošanas orgānu funkcionālā stāvokļa novērtēšanai.

Krūškurvja sienas punkcija (toracentēze). Fizikālās krūškurvja izmeklēšanas metodes, tostarp fluoroskopija, parasti ļauj noteikt šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, bet neļauj noteikt, vai šķidrums ir eksudāts vai transudāts, un pirmajā gadījumā eksudāta raksturs. Zināmu palīdzību šajā sakarā sniedz vispārējs pētījums pacientam un slimības gaitas novērošanai: šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā paaugstināta temperatūra, sāpes sānos, sauss klepus, pleiras berzes troksnis pie truluma robežas liecina par eksudāta klātbūtni. Drudža un sāpju trūkums, pietūkums citās ķermeņa zonās sirds vai nieru slimību gadījumā norāda uz transudāta klātbūtni, īpaši, ja šķidrums tiek konstatēts abos pleiras dobumos. Ar neapšaubāmu eksudatīvu pleirītu pacienta stāvoklis ir smagāks, temperatūra ir ļoti augsta ar lielām svārstībām, strauji attīstās elpas trūkums un sirdsdarbības ātruma palielināšanās, drebuļi un svīšana, smaga ādas bālums, augsts leikocitoze un nobīde. leikocītu formula pa kreisi (skatīt “Asins analīze”) norāda uz eksudāta strutojošu raksturu.

Tomēr jautājumu par šķidruma klātbūtni pleiras dobumā un šķidruma raksturu var galīgi atrisināt, tikai to iegūstot un pēc tam veicot pārbaudi. Lai izņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, tiek izmantota krūškurvja sienas punkcija (pleiras pārbaudes punkcija, pleiras punkcija).

Pleiras punkciju izmanto gan diagnostikas, gan ārstniecības nolūkos, proti: ja nepieciešams izvadīt šķidrumu no pleiras dobuma, ievadīt pleiras dobumā dažādus medikamentus vai gāzi, lai saspiestu plaušas (mākslīgais pneimotorakss plaušu tuberkulozes ārstēšanā).

Pleiras dobuma punkciju veic ar speciālu vidēja kalibra (vairāk nekā 1 mm) adatu (8-10 cm gara), kas uzstādīta uz 20 gramu šļirces. Pirms lietošanas izjaukto šļirci un adatu sterilizē vārot. Lai izvairītos no aizsērēšanas, adatai jābūt aprīkotai ar serdi, ar kuru tā tiek sterilizēta.

Parasti punkciju veic zem lāpstiņas leņķa vai starp lāpstiņas un mugurējās paduses līnijām VIII vai IX starpribu telpā, kur ir vislielākais trulums. Ar ensistētu pleirītu punkcija tiek veikta visintensīvākā blāvuma vietā. Punkcijas vieta jāizvēlas ne pārāk zemu un ne pārāk tuvu augšējam blāvuma līmenim. Ja punkcija ir pārāk zema, varat iekļūt pleiras sinuss, kurā parietālās un diafragmas pleiras salīmēšanas dēļ šķidruma var nebūt. Ja punkcija tiek veikta pārāk tuvu augšējam truluma līmenim, tad var nokļūt plaušās, kas atrodas virs šķidruma, kas atelektāzes dēļ var radīt blāvumu arī perkusijas laikā un tādējādi simulēt augstāku šķidruma līmeni.

Injekciju veic starpribu telpā tuvāk apakšējās ribas augšējai malai, lai izvairītos no starpribu artērijas savainojuma, kas iet rievā gar pārklājošās ribas apakšējo malu. Ādas iespiedums, adatai izejot cauri, rada nevajadzīgas sāpes. Lai to novērstu, kā arī lai adata būtu stabilāka, pirms injekcijas izstiepiet starpribu ādu starp kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, vienu novietojot uz virsribas, bet otru - uz apakšējo ribu. Adata ir uzstādīta stingri perpendikulāri starpribu telpai, injicēta ne pārāk lēni, lai neradītu sāpes, bet ne pārāk ātri, lai adata neslīdētu caur pleiras dobumu plaušās vai nesalauztu, nejauši atsitoties pret ribu. .

Caurdurot krūškurvja sienu, vispirms jūtama pretestība, kad adata iziet cauri starpribu audiem, un tad rodas sajūta, ka adata iekļūst dobumā. Ja adata balstās uz ribas, tad jums vajadzētu to nedaudz pagarināt un nedaudz mainīt punkcijas virzienu. Kad parādās šķidrums, nesūciet to šļircē pārāk ātri, lai izvairītos no apkārtējā gaisa iesūkšanas. Ja, mēģinot izvilkt virzuli, pretestība ir jūtama reversās sūkšanas veidā, tas norāda, ka adatas gals atrodas blīvos audos. Virzulis ir viegli izvelkams, bet šķidrums netiek parādīts, ja adata atrodas gaisu saturošā dobumā (pneimotorakss, bronhs) vai ja adata nav cieši piestiprināta pie kanulas. Dzidru asiņu izskats šļircē var būt atkarīgs no adatas iekļūšanas asinsvadā vai plaušu audos. Šādā gadījumā adata nekavējoties jānoņem (ja vien nav pierādījumu, ka asiņu parādīšanās ir atkarīga no hemotoraksa klātbūtnes).

Lai izņemtu lielu daudzumu šķidruma no pleiras dobuma, tiek izmantots Poten aparāts.

Ar punkciju iegūtā šķidruma izpēte. Pirmkārt, pētījumā ir jāizlemj, vai šķidrums ir eksudāts vai transudāts. Šim nolūkam tiek izmantota šķidruma fizikālā, ķīmiskā un mikroskopiskā izmeklēšana. Dažos gadījumos, lai noteiktu pleiras vai citas serozās membrānas iekaisuma etioloģiju, tiek veikts arī bakterioloģiskais pētījums.

Fiziskā pārbaude nosaka šķidruma krāsu, caurspīdīgumu un īpatnējo svaru.

Transudāts ir pilnīgi caurspīdīgs, nedaudz dzeltenīgs un dažreiz bezkrāsains šķidrums. Serozais un serofibrinozs eksudāts parasti ir intensīvāk citrondzeltens un mazāk caurspīdīgs. Eksudātā, kad tas stāv, izkrīt vairāk vai mazāk bagātīgas fibrīna pārslas, kā rezultātā tas kļūst duļķains, bet transudāts paliek caurspīdīgs, un tajā vispār neveidojas nogulsnes, vai arī pēdējais ir ļoti maigs un izskatās pēc mākoņa. .

Strutains eksudāts ir biezs, zaļgans, necaurspīdīgs. Hemorāģiskais eksudāts ir necaurspīdīgs, sarkans, dažreiz sarkanbrūns eritrocītu sadalīšanās rezultātā pleiras dobumā. Pūšais eksudāts ir netīri brūnā krāsā, un tam ir nepatīkama gangrēna smaka.

Strutaino, pūšanas un hemorāģisko eksudātu ir viegli atpazīt pēc to izskata. Var rasties grūtības atšķirt transudātu un serozo eksudātu, kam var būt līdzīga krāsa un caurspīdīgums. Tos var atšķirt, nosakot īpatnējo svaru. Līdz vairāk satura olbaltumvielas un izveidotie elementi eksudātā, tā īpatnējais svars ir virs 1016, transudāts - zem 1014.

Ar punkciju iegūtā šķidruma ķīmiskā pārbaude parasti ir saistīta ar olbaltumvielu procentuālās daļas noteikšanu. Vairāk nekā 4% olbaltumvielu klātbūtne ekstrahētajā šķidrumā runā par labu eksudātam, un zem 2% - par labu transudātam. Tomēr jāatceras, ka transudātos, kas ilgstoši atrodas ķermeņa dobumos, olbaltumvielu procentuālais daudzums laika gaitā palielinās, no vienas puses, pateicoties transudāta šķidro daļu uzsūkšanai, un, no vienas puses, cits, sakarā ar serozās membrānas iekaisuma reakciju uz ilgstošu kairinājumu, ko izraisa tās stagnējošais šķidrums.

Lai atšķirtu eksudātu no transudāta, veic arī Rivaltas testu. Šis tests kalpo, lai noteiktu īpašu proteīna ķermeni, kas atrodas eksudātos, bet nav vai ir tikai pēdu veidā transudātos. Šis proteīna ķermenis ir serosomucīns.

Rivaltas testu veic šādi: ūdeni stikla cilindrā paskābina ar 2-3 pilieniem stipras (80% šķīduma) etiķskābes. Pēc tam iegūtajā šķīdumā no pipetes vienu pēc otra pilina dažus pilienus testa šķidruma. Ja pēdējais ir eksudāts, tad pēc katra krītoša piliena ūdenī parādās balts mākonis, kas atgādina cigarešu dūmus. Ja pētāmais šķidrums ir transudāts, tad tā pilieni nokrīt cilindra apakšā, neatstājot šādas pēdas.

Vēl viena iespēja atšķirt eksudātu no transudāta ir mikroskopiskā izmeklēšana. Pārbaudāmo šķidrumu parasti centrifugē un no iegūtajām nogulsnēm uz stikla priekšmetstikliņa sagatavo uztriepi; to pārbauda mikroskopā svaigā stāvoklī vai iepriekš fiksē un iekrāso tāpat kā asinis.

Uztriepes mikroskopiskās izmeklēšanas galvenā nozīme ir leikocītu skaita noteikšanai testa šķidrumā, tomēr centrifugēšanas laikā iegūto nogulšņu blīvums ir atkarīgs no centrifugēšanas ilguma un no apgriezienu skaita minūtē. Tāpēc ir vēlams izmantot necentrifūgēta šķidruma nogulsnes (F. G. Yanovsky). Atkārtotiem pētījumiem šķidrumu pēc tā saņemšanas ielej identiskās mēģenēs līdz tādam pašam līmenim un atstāj uz tādu pašu laiku (piemēram, 1 stundu). Tas novērš iespējamo nejaušību leikocītu sadalījumā nogulumos. Kad norādītais laiks ir pagājis, ar pipeti uzmanīgi (lai nesajauktos irdenās nogulsnes) paņemiet dažus pilienus no mēģenes apakšas un uzklājiet uz priekšmetstikliņa, lai sagatavotu uztriepi.

Pārbaudot mikroskopā, sarkanās asins šūnas bieži atrodamas uztriepes. Sarkano asins šūnu pārpilnība uztriepē tiek novērota ar hemorāģiskiem eksudātiem, kas raksturīgi serozo membrānu ļaundabīgiem audzējiem. Tos konstatē tuberkulozes un traumatiska pleirīta, urēmijas, pleirīta gadījumā pacientiem, kas cieš no asiņošanas, un dažreiz pleirīta gadījumā, kas sarežģī plaušu infarktu. Ievērojams daudzums svaigu sarkano asins šūnu dažreiz tiek novērots uztriepes no seroziem eksudātiem un pat no transudātiem. Iemesls tam ir asiņu piejaukums asinsvada traumas dēļ punkcijas laikā. Tādējādi dažkārt piemaisījumu var noteikt makroskopiski (šķidruma rozā krāsa), bet tikai pirmajās šķidruma porcijās. Turklāt īstie hemorāģiskie eksudāti nav spilgti sarkani, piemēram, šķidrums svaigu asiņu klātbūtnē, bet gan brūngani sarkani sarkano asinsķermenīšu hemolīzes un hemoglobīna konversijas produktu uzkrāšanās dēļ.

Lai izlemtu, vai iegūtais šķidrums ir tīras asinis no ievainota trauka vai asiņu maisījums ar eksudātu, varat salīdzināt sarkano asins šūnu skaitu 1 ml iegūtā šķidruma ar sarkano asins šūnu skaitu 1 ml asiņu no tā paša pacienta pirksta mīkstums. Ar to pašu mērķi iegūtajā asiņainajā šķidrumā ir iespējams noteikt eritrocītu skaita attiecību pret leikocītu skaitu 1 ml (asiņainajā eksudātā tas ir ievērojami mazāks nekā tīrās asinīs).

Leikocītu skaitam testa šķidruma uztriepē ir svarīga diagnostikas nozīme. Liels leikocītu saturs (10-15 un vairāk) redzes laukā uztriepē no necentrifugēta šķidruma lielā palielinājumā norāda uz šķidruma iekaisuma izcelsmi. Jo intensīvāks ir iekaisuma process, jo vairāk leikocītu eksudātā. Strutainā eksudātā leikocīti var aptvert visu redzeslauku, un strutainos tuberkulozes eksudātos leikocīti parasti ir graudainā un tauku sadalīšanās stāvoklī, savukārt strutainos eksudātos, ko izraisa parastās piogēnās baktērijas (strepto-, stafilokoki, pneimokoki). ), leikocīti bieži ir labi saglabājušies. Vēl viena atšķirīga tuberkulozes strutojošā eksudāta iezīme ir tā, ka tuberkulozes baciļi netiek atklāti mikroskopā vai ir grūti nosakāmi, un tad tikai ar īpašas metodes, savukārt netuberkulozas izcelsmes strutainā eksudātā strutošanās izraisītājs ir viegli nosakāms.

Plkst mikroskopiskā izmeklēšana krāsotas uztriepes eksudāta var noteikt un procentos dažādi veidi leikocīti.

Limfocītu pārsvars (līdz 70% un vairāk) tiek uzskatīts par raksturīgu tuberkulozes etioloģijas eksudātam, savukārt neitrofilo leikocītu pārsvars tiek uzskatīts par raksturīgu citas etioloģijas eksudātam. Limfocītu pārsvars tiek novērots arī sifilīta etioloģijas eksudātos, kā arī pleiras un citu serozo membrānu ļaundabīgo audzēju izraisītos eksudātos. No otras puses, viena vai otra veida leikocītu pārsvars ir atkarīgs arī no iekaisuma procesa intensitātes un ilguma. Piemēram, tuberkulozes pleirīta augstumā eksudātā var dominēt neitrofīli, un atveseļošanās periodā no netuberkulozā pleirīta uztriepes var konstatēt lielu skaitu limfocītu.

Transudāta mikroskopiskā izmeklēšana bieži atklāj serozās membrānas atslāņojušās endotēlija šūnas nogulumos. Tās ir lielas daudzšķautņainas šūnas, vai nu atsevišķas, vai sakārtotas grupās pa 8-10, daļēji tām piemīt endotēlija raksturīgā struktūra, daļēji deģenerētas un rezultātā zaudējušas savu normālo formu un izmēru. To izskats ir atkarīgs no endotēlija desquamation dēļ mehānisks kairinājums serozās membrānas transudāts.

Ar pleiras vai citu serozu membrānu neoplazmām audzēja šūnas dažkārt var noteikt mikroskopā eksudātā.

Leikēmijas gadījumā dobuma eksudātos var konstatēt šai leikēmijas formai raksturīgas nenobriedušas leikocītu formas. Dažām slimībām (tuberkuloze, gangrēna, plaušu vēzis) retos gadījumos pleiras eksudātā var atrast daudz eozinofilu, dažreiz vairāk nekā 50%. To parādīšanās iemesls nav īsti skaidrs. Dažreiz tas ir saistīts ar apaļtārpu kāpuru migrāciju.

Dažos gadījumos pleiras vai vēderplēves punkcija rada šķidrumu, kas izskatās kā piens. Ir trīs šāda šķidruma veidi: hilozie, chiloformie un pseidofili eksudāti.

Chylous eksudāts ir čila noplūdes rezultāts traumatiska krūškurvja kanāla plīsuma vai cita liela limfātiskie asinsvadi. Dažreiz pat ar vienkāršu limfas stagnāciju krūšu vads Sīki tauku pilieni var iekļūt dobuma šķidrumā. Kad hilozais eksudāts nosēžas, tauki uzkrājas virsū krēmveida slāņa veidā. Tauku pilieni hilozā eksudātā ir viegli nosakāmi mikroskopā ar atbilstošu uztriepes krāsojumu (tos iekrāso melni ar osmīnskābi vai sarkani ar Sudan III). Šāds eksudāts kļūst dzidrāks, pievienojot ēteri.

Hiloforma eksudāts satur lielu skaitu sadalītu tauku deģenerētu šūnu. Dažreiz to novēro tuberkulozes, sifilisa un pleiras ļaundabīgo audzēju gadījumā.

Pseidokīla eksudāts ir duļķains, izskatās kā piens, kas atšķaidīts ar ūdeni, bet nesatur taukus. Pievienojot ēteri, atšķirībā no hilozā eksudāta, tas nekļūst dzidrs, un stāvot tas neveido augšējo krēmveida slāni. Atšķirībā no hiloforma eksudāta, mikroskopiskā izmeklēšana neatklāj sabrukušas tauku deģenerētas šūnas. Piena krāsa ir atkarīga no īpašā olbaltumvielu ķermeņu agregācijas stāvokļa. Šis eksudāts visbiežāk rodas ar serozo membrānu sifilisu.

Elpošanas orgānu pārbaude:

Instrumentālās un laboratorijas metodes elpošanas orgānu pētīšanai

No radioloģiskajām metodēm, ko izmanto elpošanas orgānu pētīšanai, tiek izmantota krūškurvja fluoroskopija, rentgenogrāfija, tomogrāfija, bronhogrāfija un fluorogrāfija.

Visizplatītākā pētījuma metode ir fluoroskopija plaušas, ļaujot noteikt plaušu lauku caurspīdīgumu, atklāt sablīvēšanās perēkļus (infiltrātus, pneimosklerozi, jaunveidojumus) un dobumus plaušu audos, trahejas un bronhu svešķermeņus, noteikt šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā, kā arī rupji pleiras saaugumi un pietauvojumi.

Radiogrāfija izmanto fluoroskopijas laikā konstatēto elpošanas orgānu patoloģisku izmaiņu diagnosticēšanai un ierakstīšanai rentgena filmā; dažas izmaiņas (neasas fokusa konsolidācijas, bronhu asinsvadu modelis utt.) labāk nosaka rentgenā nekā ar fluoroskopiju. Tomogrāfijaļauj veikt plaušu rentgena izmeklēšanu pa slāņiem. To izmanto precīzākai audzēju, kā arī nelielu infiltrātu, dobumu un dobumu diagnostikai. Bronhogrāfija izmanto bronhu pētīšanai. Pēc iepriekšējas elpceļu anestēzijas bronhu lūmenā ievada kontrastvielu (jodolipolu), kas bloķē rentgenstarus. Pēc tam tiek veikti plaušu rentgenstari, kas nodrošina skaidru bronhu koka attēlu. Šī metode ļauj noteikt bronhektāzi, abscesus un plaušu dobumus, kā arī bronhu lūmena sašaurināšanos ar audzēju. Fluorogrāfija ir plaušu rentgena izmeklēšanas veids, kurā tiek uzņemta fotogrāfija uz maza formāta ruļļa filmas. To izmanto iedzīvotāju masveida profilaktiskai pārbaudei.

Pašlaik pētniecības metodes, kuru pamatā ir uzlabotas modernās tehnoloģijas – datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Endoskopiskā izmeklēšana

Endoskopiskās izpētes metodes ietver bronhoskopiju un torakoskopiju. Bronhoskopija izmanto, lai pārbaudītu trahejas un bronhu gļotādu. To veic ar speciālu aparātu – bronhofiberskopu. Bronhoskopam tiek piestiprinātas speciālas knaibles biopsijai, svešķermeņu noņemšanai, polipu noņemšanai, foto piestiprināšanai utt.

Bronhoskopiju izmanto, lai diagnosticētu bronhu gļotādas erozijas un čūlas un bronhu sieniņas audzējus, izņemtu svešķermeņus, izņemtu bronhu polipus, ārstētu bronhektāzes un centrāli lokalizētus plaušu abscesus. Šādos gadījumos strutojošās krēpas vispirms tiek izsūktas caur bronhofibroskopu un pēc tam bronhu lūmenā vai dobumā tiek ievadītas antibiotikas.

Torakoskopija tiek veikta ar speciālu ierīci – torakoskopu, kas sastāv no dobas metāla caurules un speciālas optiskās ierīces ar spuldzīti. To lieto viscerālās un parietālās pleiras izmeklēšanai un pleiras saauguma atdalīšanai, kas novērš mākslīgā pneimotoraksa uzlikšanu (kavernozās plaušu tuberkulozes gadījumā).

Funkcionālās diagnostikas metodes

Ārējās elpošanas sistēmas funkcionālās izpētes metodēm ir liela nozīme visaptverošā pacientu, kas cieš no plaušu un bronhu slimībām, izmeklēšanā. Visas šīs metodes neļauj diagnosticēt slimību, kas izraisīja elpošanas mazspēju, bet ļauj noteikt tās klātbūtni, bieži vien ilgi pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās, noteikt šīs neveiksmes veidu, raksturu un smagumu, izsekot. ārējās elpošanas aparāta funkciju izmaiņu dinamika slimības attīstības laikā un ārstēšanas ietekmē.

Spirogrāfija ir ventilācijas vērtību (elpošanas svārstību) reģistrēšana uz kustīgas spirogrāfa milimetru lentes. Zinot spirogrāfa mērogu un papīra kustības ātrumu, tiek aprēķināti galvenie plaušu tilpumi un ietilpības. Ārējās elpošanas funkcijas novērtēšanai vissvarīgākie ir vitālās kapacitātes (VC), maksimālā plaušu ventilācija(MLV), viņu attiecības.

Spirometrija ir metode plaušu tilpuma izmaiņu reģistrēšanai elpošanas manevru laikā laika gaitā.

Pneimotahometrija ir metode, kas ļauj izveidot plūsmas tilpuma līknes, kas dod Papildus informācija par ārējās elpošanas funkcijas pārkāpumiem saskaņā ar “cilpas” analīzi, atspoguļojot izelpotā un ieelpotā gaisa kustības ātruma izmaiņas atkarībā no plaušu tilpuma. Izmantojot metodi, iespējams pētīt bronhu obstrukcijas traucējumus lielo, vidējo vai mazo bronhu līmenī, kas ir svarīgi bronhu obstrukcijas ārstēšanas noteikšanā.

Maksimālā plūsmas mērīšana - maksimālā izelpas plūsmas (PEF) mērīšanas metode. maksimālais ātrums gaiss piespiedu izelpas laikā pēc pilnas ieelpas. Maksimālā plūsmas mērītāja (pārnēsājamas ierīces individuālai lietošanai) parādīšanās ir vissvarīgākais sasniegums bronhiālās astmas diagnostikā un ārstēšanas uzraudzībā.

Ir vairāki maksimālās plūsmas mērītāju veidi. Tie visi ir standartizēti. Pacients izvēlas sev jebkura veida ierīci un sāk to lietot noteiktā secībā:

Novieto iemutņa galvu uz maksimālās plūsmas mērītāja;

Pieceļas un tur maksimālās plūsmas mērītāju horizontāli. Ierīces slīdnim jābūt nekustīgam un jāatrodas skalas sākumā;

Dziļi ieelpo, apliek lūpas ap iemuti un pēc iespējas ātrāk izelpo;

Atzīmē rezultātu. Pēc tam pētījuma procedūru atkārto divas reizes. Atlasa augstāko rezultātu un atzīmē to. Salīdzina saņemtos datus ar nepieciešamajiem.

Plaušu izmeklēšanas metodes

Elpošanas orgānu izpētes metodes var iedalīt divās grupās: vispārējā un laboratorijas instrumentālā. Tālāk mēs aplūkosim katru grupu atsevišķi.

Plaušu izmeklēšanas metodes

Plaušu izmeklēšanas vispārīgās metodes

Kopējās elpošanas sistēmas izmeklēšanas metodes ir:

Krūškurvja pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu tās formu un simetriju, elpošanas veidu, biežumu un ritmu. Pārbaudes stadijā tiek noteiktas asimetrijas, kā arī tiek pārbaudīta krūškurvja līdzdalības vienmērīgums elpošanas procesā.

Palpācija (palpācija) palīdz noteikt sāpīgās vietas un to apjomu. To var arī izmantot, lai noteiktu krūškurvja elastību un "balss trīci".

Perkusijas (tapping) izmanto gan plaušu robežu noteikšanai, gan dažādu anomāliju noteikšanai to darbībā. Secinājums par elpošanas orgānu stāvokli tiek izdarīts, pamatojoties uz perkusiju laikā iegūto skaņu.

Laboratorijas un instrumentālās metodes plaušu pētīšanai

Laboratoriskos un instrumentālos pētījumus var iedalīt divās grupās: galvenajā un palīgpētījumā.

Galvenā grupa ir pētījumi, kas veikti, izmantojot rentgena metodes. Tas ietver fluorogrāfiju, rentgenogrāfiju un fluoroskopiju.

Fluorogrāfija ir elpošanas orgānu attēls. Šo metodi plaši izmanto masu apsekojumos. Fluorogrāfiskie attēli palīdz identificēt elpošanas ceļu slimības. Ja attēlā tiek konstatētas patoloģijas vai ir aizdomas par tām, pacients tiek nosūtīts tālākai izmeklēšanai.

Rentgens ir arī plaušu attēls, taču tas ļauj detalizētāk redzēt elpošanas orgānus, kā arī detalizēti izpētīt jebkuru daļa no plaušu. Rentgena starojums ļauj fotografēt plaušas dažādās projekcijās, kas ievērojami vienkāršo diagnozi.

Fluoroskopija ir elpošanas orgānu izmeklēšana. Šāda pētījuma laikā bilde netiek uzņemta, pētījuma rezultāti ir pieejami tikai reāllaikā monitorā, tāpēc radiologa profesionalitātei šeit ir liela nozīme.

Papildu laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes ietver:

Datortomogrāfija un lineārā tomogrāfija

Lineārā un datortomogrāfija ir plaušu slāņa slāņa pētījums. Šādu pētījumu laikā iegūtie attēli palīdz identificēt palielinātus limfmezglus plaušu saknēs un noteikt elpošanas sistēmas patoloģisko izmaiņu struktūru.

Ja ir aizdomas par hroniskām slimībām un audzējiem, pacientam tiek veikta bronhogrāfija (bronhos tiek ievietots katetrs, caur kuru tiek piegādāta jodu saturoša viela). Bronhogrāfija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā atkarībā no tā, kura bronhu zona tiek izmeklēta.

Krēpu izmeklējumi

Krēpas tiek pārbaudītas divos veidos: mikroskopiski un bakterioskopiski.

Bronhoskopija ir vizuālas izmeklēšanas veids, kurā trahejā tiek ievietota īpaša caurule (bronhoskops). Šī metode ir piemērota apakšējo elpceļu izmeklēšanai. Bronhoskopija nepieciešama, lai noskaidrotu ilgstoša klepus cēloņus, kā arī ja apgrūtināta elpošana svešķermeņu dēļ plaušās. Bronhoskopiju izmanto ne tikai diagnostikai, bet arī elpceļu slimību ārstēšanai. Izmantojot bronhoskopu in Elpceļi tiek ieviesti medikamentiem, un var tikt veikta arī biopsija. Procedūra tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā.

Laringoskopija ir galvenā balsenes izmeklēšanas metode, ko veic, izmantojot balsenes spoguli (netiešā laringoskopija) vai Directoskopus (tiešā laringoskopija). Sakarā ar to, ka netiešās laringoskopijas laikā bieži rodas rīstīšanās reflekss, to var veikt vietējā anestēzijā (rīkles un mēles saknes anestēzija). Tiešā laringoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā.

Torakoskopija ir plaušu un pleiras pārbaude, izmantojot īpašu instrumentu (torakoskopu). Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā un nepieciešama hospitalizācija. Izmantojot torakoskopu, jūs varat ievadīt medikamentus plaušās, izņemt šķidrumu no pleiras dobuma, kā arī ņemt audu paraugus pētījumiem.