Saskaņā ar statistiku, katru stundu Krievijā no tuberkulozes mirst viens cilvēks. Regulāra pārbaude, īpaši, ja cilvēks ir pakļauts riskam, var laikus atklāt slimību, kas nozīmē, ka nozīmētā terapija var novērst komplikācijas.

Šodien mēs apskatīsim biežākie fluorogrāfijas rezultāti kuru atšifrēšana ļaus noskaidrot, ko tie nozīmē, kam jāpievērš īpaša uzmanība, saņemot informāciju par krūškurvja rentgenu.

Ārsti raksta ļoti nesalasāmi, daži cilvēki uzskata, ka tas ir saistīts ar faktu, ka pacients nesaprot, kāda veida slimība viņam ir. Tas tā var būt, taču ir pārsteidzoši, ka viņi tajā pašā laikā analizē un saprot kolēģa rakstīto.

Kas ir fluorogrāfija

Fluorogrāfija ir krūškurvja izmeklēšana, izmantojot rentgenstaru apstarošanu, un izmeklēšanas rezultātus ieraksta filmā. Metode jau ir nedaudz novecojusi, taču joprojām ir lētākais veids, kā pārbaudīt plaušas, vai nav patoloģiju.

Rezultātu iegūšanas princips

Radiologs uz fotofilmas vizuāli atšķir plaušu audu blīvuma izmaiņas. Tās vietas, kur blīvums ir lielāks nekā veselās plaušās, liecina par dažām problēmām audos. Saistaudi, augot, aizvieto plaušu audus un fluorogrāfijā parādās kā gaišāki laukumi.

Liela daļa rezultātu ir atkarīgi no ārsta kvalifikācijas un pieredzes.. Bija pat tāds kuriozs gadījums, kad jauns ārsts ieraudzīja ēnu plaušu kreisajā pusē, sāka zvanīt trauksmi, bet izrādījās, ka tā ir sirds! Bet, protams, tas ir no medicīnas leģendu kategorijas.

Ko var redzēt fotogrāfijās

Ir saaugumi, fibroze, slāņi, ēnas, skleroze, smagums, mirdzums, cicatricial izmaiņas. Visas šīs novirzes, ja tādas ir, ir redzamas uz plaušu plēvēm.

Ja cilvēkam ir astma, attēls parādīs, ka viņa bronhu sienas ir sabiezētas, tas ir saistīts ar to, ka tie veido vairāk liela slodze. Attēlos var identificēt arī cistas, abscesus un dobumus, kalcifikāciju, emfizēmu un vēzi.

Biežākie secinājumi pēc fluorogrāfijas

Lūdzu, ņemiet vērā, ka, ja jums tādas ir nopietnas problēmas plaušās, viņi tev par to uzreiz pateiks, kad atnāksi vākt rezultātus. Ja jūs neesat nosūtīts uz tuberkulozes klīniku vai rentgenu, lai noskaidrotu slimību, tad viss ir vairāk vai mazāk kārtībā. Tagad apskatīsim lielāko daļu kopīgas problēmas plaušās.

Saknes ir paplašinātas un saspiestas

Plaušu saknes ir galvenie bronhi, bronhu artērijas, plaušu artērijas un plaušu vēnu. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām diagnozēm, norāda uz dažiem hroniskiem procesiem, kas notiek plaušās. Hronisks bronhīts, pietūkums, pneimonija, pneimonija.

Ja tavā noslēgumā ir rakstīts “saknes ir sablīvētas, paplašinātas”, tad tas norāda, ka Jums ir hronisks iekaisuma process plaušās. Pieredzējušiem smēķētājiem bieži ir tieši šāds fluorogrāfijas rezultāts.

Saknes ir smagas

Tas ir arī bieži sastopams fluorogrāfijas rezultāts. Tās izpausmē ir vainojamas visas tās pašas problēmas - hroniska vai akūti procesi plaušās. Visbiežāk tiek konstatēts plaušu raksta smagums vai plaušu sakņu smagums smēķētājiem, kā arī ar bronhītu. Tas var arī norādīt arodslimība saistīta ar stresu uz plaušām, piemēram, strādājot bīstamās nozarēs.

Ja rezultāti tikai saka "plaušu sakņu smagums", nekrīti panikā, viss ir pieļaujamās robežās, it īpaši, ja nekur neesi sūtīts. Bet ir svarīgi ņemt vērā signālu un uzraudzīt savu plaušu stāvokli, izvairoties no hronisku procesu saasināšanās.

Palielināts asinsvadu vai plaušu modelis

Plaušu modelis ir ēnas uz fluorogrammas, ko "met" vēnas un artērijas, kas caurdur plaušas. To sauc arī par asinsvadu modeli. Ja rezultātos ir ierakstīts šāds vienums, tas nozīmē, ka kādā plaušu daļā ir zona, kurā asinis ieplūst intensīvāk gar artērijām.

Tas tiek reģistrēts dažos akūtos iekaisuma procesos, bronhīts, pneimonija, kā arī var liecināt par pneimonītu, un ir nepieciešams atkārtots attēls, lai pārliecinātos, ka nav onkoloģijas.

Šķiedru audi, fibroze

Tas liecina par kaut ko nodotu plaušu slimība. Tas var liecināt par iepriekšēju operāciju, senu ievainojumu vai iepriekšēju infekciju. Šķiedru audi attiecas uz saistaudi un kalpo neveiksmīgu plaušu šūnu aizstāšanai. Fibroze plaušās liecina, ka viss ir sadzijis un nekādu draudu nav.

Pārkaļķošanās

Tās ir izolētas šūnas, ko skārusi tuberkuloze vai pneimonija. Šķiet, ka ķermenis ap problēmzonu pielīmē kaulu audiem līdzīgu vielu. Fotoattēlā redzamas apaļas ēnas. Ja cilvēkam ir daudz pārkaļķošanās, tas liecina, ka organisms infekciju ir pārvarējis un slimība neattīstījās. Tāpēc, ja tiek konstatēts, ka plaušās ir pārkaļķošanās, nav jāuztraucas.

Vēl viena lieta ir aortas pārkaļķošanās

Kalcifikācija ir pakāpeniska nešķīstošu kalcija sāļu uzkrāšanās uz aortas sieniņām. Parasti fluorogrāfijā ir redzamas pārkaļķojušās plāksnes, principā tā nav plaušu problēma, bet tiek diagnosticēta ar fluoroskopiju. Šīs plāksnes pašas par sevi ir bīstamas gan tāpēc, ka tās var atdalīties un aizsprostot traukus, gan arī tāpēc, ka paši trauki kļūst trausli, it kā būtu no kristāla.

Es iesaku jums šo diagnozi uztvert ļoti nopietni.. Jebkurš spiediena pieaugums var kļūt kritisks. Ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu un ierobežot kalcija uzņemšanu organismā. Ja kalcijs ir nogulsnējies uz asinsvadu sieniņām, tas nozīmē, ka tajā ir pārmērīgs daudzums. kalcijs nogulsnējas audos un asinsvados. Tas notiek, ja asinīs ir pārmērīgs kalcija daudzums.

Fokālā ēna - bojājumi

Fokālās ēnas jeb perēkļi kļūst tumšāki plaušu lauks, diezgan izplatīts simptoms. Ēnu izmērs parasti ir līdz 1 cm.

Ja jums vai jūsu bērnam ir ēnas plaušu vidējā vai apakšējā daļā, tad tas norāda uz fokālās pneimonijas klātbūtni.

Aktīvā iekaisuma pazīmes var būt nelīdzenas malas, palielināts plaušu modelis un ēnu saplūšana. Ja fokusa ēnām ir gludas un blīvas kontūras, tas nozīmē, ka iekaisums beidzas. Bet nepieciešama terapeita konsultācija. Iespējams, pneimonija, kas pārauga pneimonijā, “apmetās” dziļi plaušu audos.

Ja tiek konstatētas fokusa ēnas augšējās sadaļas plaušas, tas norāda uz iespējamu tuberkulozi un prasa skaidrojumu.

Pleuroapical slāņi, saaugumi

Pēc iekaisuma var rasties saaugumi, tās ir arī savienojošas struktūras, kas izolē iekaisuma zonu no veseliem audiem. Ja attēlā redzat saķeres, tad bažām nav pamata..

Pleuroapical slāņi ir plaušu virsotņu pleiras sablīvēšanās. Slāņi var liecināt par kādu iekaisuma procesu, kas noticis salīdzinoši nesen. Visbiežāk par tuberkulozes infekciju. Taču, ja ārsts bildi neuzskata par nopietnu, tad uztraukumam nevajadzētu būt.

Pneimoskleroze

Šis saistaudu palielinājums plaušās var būt slimības rezultāts. Piemēram, bronhīts, pneimonija, tuberkuloze, darbs putekļainās nozarēs, smēķēšana.

Audi zaudē elastību un kļūst blīvāki. Var mainīties bronhu struktūra, paši plaušu audi kļūst līdzīgi žāvētiem augļiem – samazinās izmērs. Arī ir viena no slimībām, kurai nepieciešama novērošana. Norādīta uzturēšanās sausā, plānā kalnu gaisā. Ļoti ieteicami ir kūrorti Kaukāzā. Piemēram, Teberdā tas ir ļoti labs plaušu slimniekiem, pats esmu bijis šajās vietās. Ja iespējams, tad brauc un dzīvo tur gan vasarā, gan ziemā.

Sinus aizzīmogots vai brīvs

Pleiras sinusas ir dobumi, ko veido pleiras krokas. Veselam cilvēkam ir brīvi deguna blakusdobumi. Bet, ja ir kādas problēmas, tad tur uzkrājas šķidrums. Ja Jums ir "sinuss ir aizzīmogots", tas nozīmē, ka ir saaugumi, iespējams, pēc pleirīta. Uztraukumam nav pamata.

Izmaiņas no diafragmas

Diafragmas anomālija ir diezgan izplatīta parādība. Citi līdzīgi nosaukumi ir augsta kupola pozīcija, kupola relaksācija, diafragmas kupola saplacināšana. Iemesli var būt: traucējumi kuņģa-zarnu traktā, aknu darbības traucējumi, pleirīts, liekais svars, onkoloģija. Šī zīme tiek interpretēta, pamatojoties uz citiem pieejamajiem datiem, analīzēm un pētījumiem.

Rezultātu piemēri un to interpretācija

Viņi regulāri sūta man e-pastus [aizsargāts ar e-pastu] radiologu ziņojumu fotogrāfijas. Nolēmu pievienot nesalasāmo ārstu rokrakstu un iedot stenogrammu. Varbūt, aplūkojot piemērus, jūs varat noteikt savu diagnozi. Būšu pateicīgs visiem, kas papildinās datubāzi.

Radiologa slēdziens - Pneimoskleroze. Aortas kalcifikācija.

Uz šī secinājuma ir rakstīts: Plaušu raksts ir nostiprināts, deformēts - apakšējā daļā ar labā puse. Saknes ir smagas.

secinājumus

Ikgadējā fluorogrāfija ļaus jums agrīnā stadijā noteikt plaušu problēmas, ja tādas ir. Daudzos uzņēmumos darbinieki regulāri tiek sūtīti uz pārbaudēm, taču tie, kas šo procedūru neievēro, riskē negaidīti uzzināt, ka viņiem ir kādas grūtības, protams, nedod Dievs.

Radioloģijā plankumu sauc par ēnu. Plankumam līdzīga ēna, kuras diametrs ir mazāks par 1 centimetru, ir fokusa ēna. Fokālā ēna ir bojājums, kura izmērs svārstās no 0,1 cm līdz 1,0 cm. Šie patoloģiskie perēkļi ir raksturīgi dažādiem nosoloģiskās formas. Pēc izcelsmes šiem bojājumiem var būt iekaisuma un audzēja izcelsme, un tos izraisa arī asiņošana, tūska un atelektāze. Rentgena pieredze pierāda, ka bojājumi plaušās rodas iekaisuma slimībās, kas patoloģiski maina plaušu parenhīmas struktūru. Mūsu valstī perēkļi ir raksturīgi arī tuberkulozei (fokālajai tuberkulozei). Praksē tas bieži notiek, kad vienā plaušā ir 2-3 bojājumi, tad radiologi runā par bojājumu grupu plaušās. Nepieredzējuši un jauni speciālisti par fokusa ēnām uzskata kuģa šķērsgriezumu, piena dziedzera sprauslu ēnu, kā arī kalcija nogulsnes ribu skrimšļos.

Fokālajai ēnai ir šādas īpašības:

1) Fokālās ēnas lokalizācija.
2) Fokālās ēnas izplatība.
3) Fokālās ēnas kontūras.
4) Fokālās ēnas intensitāte.

Šim pacientam ir bojājums vidējā daivā labā plauša ar sabrukšanas dobumu centrā (norādīts ar bultiņu). Pēc klīnikas sniegtās informācijas, pacientam konstatēta tuberkuloze.

Balts plankums uz plaušu rentgena/balts plankums uz plaušu rentgena/balti plankumi uz plaušām/divi plankumi uz plaušām/plaušu slimības plankums uz plaušām

Katrai slimībai ir raksturīga lokalizācija pavards. Tuberkulozei (fokālajai tuberkulozei un tuberkulozei) raksturīga lokalizācija plaušu virsotnēs un zem atslēgas kaula. Ar pneimoniju lokalizācija var būt jebkura, bet gan par iekaisuma slimības plaušām raksturīga perēkļu grupa (2-3 perēkļi). Pret perifēro plaušu vēzi vai audzēja metastāzēm raksturīga iezīme Rentgenā redzams viens bojājums bez pārkaļķošanās pazīmēm.

Bojājuma kontūras var būt asas vai izplūdušas. Izplūdušas kontūras bieži norāda iekaisuma cēlonis uzliesmojuma izcelsme. Ja rentgenogrammā sastopamies ar vienu bojājumu ar asām kontūrām, kas neatrodas virsotnes un subklāvijas rajonā, tad radiologam ir aizdomas par perifēro vēzi. Viens fokuss ar asām kontūrām, kas atrodas virsotnē vai zem atslēgas kaula, liecina par tuberkulozi (fokālo tuberkulozi vai tuberkulomu).

Izšķir šādu fokusa struktūru: viendabīga vai neviendabīga. Ja mēs ņemam vērā plaušu tuberkulozes piemēru, tad, izmantojot šīs īpašības, mēs varam pateikt slimības fāzi, kas tiek ņemta vērā, izvēloties ķīmijterapiju. Viendabīga fokusa ēna ir raksturīga tuberkulozei konsolidācijas fāzē, un neviendabīga ēna ir raksturīga tuberkulomai.

Šim pacientam tika konstatētas izmaiņas plaušu saknēs, kas atbilst intratorakālo limfmezglu tuberkulozei pacientam ar ilgstošu drudzi un klepu.

Neliels plankums plaušās/neliels plankums plaušās/plankumi plaušās uz rentgena/

Runājot par fokusa ēnas intensitāti, radiologi bieži salīdzina intensitāti ar blakus esošām anatomiskām struktūrām, piem. asinsvadi plaušas.

Izšķir šādu fokusa intensitāti:

1) zemas intensitātes ēna - ja fokuss tiek vizualizēts ar intensitāti, piemēram, kuģa garengriezums.
2) vidējas intensitātes ēna - ja fokuss tiek vizualizēts ar intensitāti, kā trauks aksiālā griezumā.
3) blīvs fokuss (augstas intensitātes ēna) - ja fokuss tiek vizualizēts ar intensitāti, kas ir lielāka par plaušu asinsvada intensitāti aksiālajā griezumā.

Ar zemas intensitātes ēnu uz rentgenogrammas, atkarībā no klīnikas, ir iespējams aizdomas par fokālu pneimoniju vai tuberkulozi infiltrācijas fāzē (fokālā tuberkuloze). Vidējas intensitātes ēna norāda uz tuberkulozes procesa pavājināšanos, ko visbiežāk novēro ar adekvātu ārstēšanu.

Tāpat radiologi atsevišķi identificē Ghon bojājumu vai satrūdējušu kalcificētu bojājumu plaušās, kas kopā ar pārkaļķojušos limfmezglu liecina par primāro tuberkulozes kompleksu.

Katrs bojājums (plankums), ja paskatās uzmanīgi, ir unikāls, un tikai pieredzējis radiologs spēj salīdzināt klīnisko ainu ar rentgena attēlu. Lai izvairītos no nevajadzīgām diagnostikas kļūdām, radiogrāfija tiek veikta divās projekcijās, kā arī tiek veikta vēlāk noteikts laiks novērtēt bojājumu dinamikā. Teiksim, ja 70 gadus vecam pacientam, kurš visu mūžu smēķējis, ir viens plaušu bojājums, tad pareizāk šo veidojumu uzskatīt par plaušu vēzi.

Kādam 76 gadus vecam pacientam tika konstatēta ēna labajā plaušā. Sākotnēji bija aizdomas par perifēro plaušu vēzi, bet diagnoze šim pacientam bija labās plaušu hamartoma.

Apaļš plankums plaušās/plaušu pneimonija labajā pusē plankumi uz plaušām/plankumi uz plaušām izraisa

Apaļais plankums rentgenogrammā atbilst rentgenogrāfiskajam apaļo ēnu sindromam. Tiek uzskatīts, ka apaļo ēnu sindroms rodas, ja rentgena starā tiek vizualizētas šādas ēnas:

1) Atsevišķas apaļas formas ēnas.
2) Atsevišķas pusapaļas formas ēnas.
3) Atsevišķas ovālas formas ēnas.
4) Vairākas apaļas ēnas.
5) Vairākas pusapaļas ēnas.
6) Vairākas ovālas formas ēnas.

Vēl viens svarīgs kritērijs, lai noteiktu, kad rentgenuzņēmumā ir redzama apaļa ēna, ir izmērs. Apaļas ēnas izmēram jābūt lielākam par 1 centimetru, jo mazākas ēnas ir fokusa punkti.

Apaļo ēnu, tāpat kā pavardu, rada dažādi patoloģiski iemesli plaušās, piemēram:

1) Iekaisuma process.
2) Audzēja process.

Arī apaļa ēna tiek vizualizēta, ja plaušās ir dobumi ar šķidrumu. Ir arī iemesli, kas nav saistīti ar plaušu patoloģija, bet kurā tiek vizualizēta apaļa ēna – tā ir pleiras patoloģija. Tie ietver pleirītu (pleiras iekaisumu), pleiras audzēju un cistu.

Pacientam ir cista, kas piepildīta ar šķidrumu.

Plankumi labajā plaušās / plankums kreisajā plaušās / plankums plaušās fluorogrāfijas laikā

Lai uzminētu, kurai slimībai pieder apaļā ēna, radiologs sākotnēji atbild uz šādiem jautājumiem:

1) Kāda ir ēnas forma?
2) Vai pastāv attiecības ar apkārtējiem orgāniem?
3) Kādas ir ēnas kontūras?
4) Kāda ir ēnas struktūra?

Noapaļotās ēnas forma iezīmē procesu patoloģiskā procesā, kas atrodas plaušās un ārpus tās. Intrapulmonālajai patoloģijai raksturīga apaļa, bet arī ovāla ēna. Ovālas formas ēna rodas ar plaušu cistām, kas ir piepildītas ar šķidrumu. Arī ovālas formas ēna ir raksturīga aina, kad cista ir palielinājusies līdz tādam izmēram, ka tā nonāk saskarē ar diafragmu, pleiru, videnes, krūšu siena.

Noapaļotas ēnas kontūras ļauj radiologam noteikt patoloģijas cēloni, un tāpēc tā ir svarīga zīme aprakstā.

Kontūras ir:

1) Izplūdis vai saukts arī par neasu.
2) Skaidrs vai ass.

Izplūdušās kontūras iekaisuma slimībām ir vieglas. Šajā gadījumā nav iespējams noteikt konkrētu diagnozi, bet identificētais simptoms sašaurina diferenciālo diapazonu. Ar skaidrām kontūrām vajadzētu pieņemt plaušu audzējs, tuberkuloma vai šķidrums cistiskā veidošanās, kura iekšpusē nav gaisa.

Pacientam labajā plaušās ir tumšums, kas raksturīgs lobārai pneimonijai.

Plankums uz plaušu attēla/plaušu rentgenogramma balts plankums/plaušu rentgena gaišs plankums

Noapaļota ēna savā struktūrā tiek vizualizēta kā viendabīga vai neviendabīga. Tuberkulomas gadījumā ēna ir viendabīga, bet uz ēnas fona kalcijam ir jābūt priekšnoteikumam. Ja tiek sastapts apaļš veidojums ar dobumu iekšā, tad pirmais, par ko radiologi domā, ir audzējs ar pūšanas fāzē vai infiltratīvu tuberkulozi. Vēzim vairāk raksturīga noapaļota ēna ar dobumu, kurā nevienmērīgas iekšējās kontūras un nevienmērīgs sieniņu biezums. Tuberkulomai raksturīgi mazi, pusmēness formas dobumi. Dobums ar šķidru saturu tiek vizualizēts, kad cista atveras (šķidra satura izdalīšanās) bronhos, kā arī tad, kad plaušu abscess ko pavada smags pacienta stāvoklis.

Interpretējot rentgenogrammu ar noapaļotu ēnu, gadās, ka, neskatoties uz visu iepriekš minēto pazīmju ņemšanu vērā, radiologs nav nonācis pie secinājuma. Tad diagnozes noteikšanas priekšnoteikums ir pareizs plaušu audu novērtējums, kas atrodas blakus patoloģiskajam fokusam. Ja plaušu audi, kas ieskauj bojājumu ar izplūdušām kontūrām, ir neskarti, tas liecina par svaigu iekaisumu (akūtu un subakūtu fāzi). Bojājuma apkārtējo audu fibroze liecina par hronisku iekaisuma procesu, kas biežāk raksturīgs tuberkulozei. Priekš hronisks iekaisums tuberkulozes ģenēzi raksturo ceļš uz plaušu sakne, kas tiek vizualizēts kā dobumu drenējošs bronhs ar sabiezētām sienām.

Šim pacientam ir plaušu vēzis.

– līdz 10, vairākas – nav skaitāmas);

Forma (pareizi - ja tā atbilst ģeometriskām formām:

trīsstūris, kvadrāts, aplis utt., nepareizi - neatbilst);

Intensitāte (vāja – atbilst trauka ēnai garenvirzienā

izvirzījumi, vidējs – kuģa šķērsgriezums, augsts – blīvums

kortikālā riba);

Kontūra (skaidra, izplūdusi, gluda, nevienmērīga);

Struktūra (viendabīga, neviendabīga - perēkļu dēļ vai

apgaismība);

Apkārtējo plaušu audu stāvoklis (mainīts vai nemainīts).

Tajā pašā laikā, lai atvieglotu iegaumēšanu, varat izmantot mnemonisko ierīci “PO-CHI-FO-RA – IN-RI-KO-S”, kur PO ir pozīcija; CHI - ēnu skaits; FO - ēnas forma; RA – ēnu izmēri; IN – ēnu intensitāte; RI – ēnu raksts (struktūra); KO – kontūras; C – apkārtējo plaušu audu stāvoklis.

Apskatīsim sīkāk radioloģisko Sd un raksturosim tuberkulozes klīniskās formas saskaņā ar vadošo Sd.

3.2. Fokālo ēnu sindroms. Rentgena raksturlielumi

fokusa tuberkuloze

Sdfokusa ēna kam raksturīgi bojājumi plaušu audos, kas sniedzas ne vairāk kā 2 plaušu segmentos; ja tiek skartas abas plaušas, ne vairāk kā viens segments katrā pusē. Pavārs- tas ir patoloģisks apaļo ēnu veidojums ar diametru līdz 1,0-1,5 cm. Pēc izmēra bojājumi var būt: mazi - līdz 3 mm, vidēji - 4-6 mm, lieli - 6 un vairāk mm, pēc skaita - viens, daži vai vairāki.

Šo Sd visbiežāk konstatē fokālās plaušu tuberkulozes, pneimonijas un plaušu vēža gadījumā.

Pret fokusa tuberkulozi Raksturīga ir procesa augšējās daivas lokalizācija ar bojājumiem aizmugurējās sadaļas plaušas, ne vairāk kā 2 segmenti (parasti S1, S2, S6), bojājumu grupu izvietojums, bojājumu polimorfisms (4. pielikums, 5. att.).

Ar mīksto fokusa formu fokusa tuberkuloze, perēkļi bieži ir lieli un vidēji lieli, neregulāras formas, ar neskaidrām, izplūdušām kontūrām, zemu un vidēju intensitāti, bez vecām izmaiņām apkārtējos plaušu audos, ar tendenci apvienoties perēkļiem, ar specifisko un nespecifisko attiecību iekaisuma komponenti 1:2.

Ar šķiedru-fokālo formu maza un vidēja izmēra bojājumi, ar vairāk vai mazāk regulāru formu, ar diezgan skaidrām kontūrām, augstu un vidēju intensitāti, atrodas uz izmainīta plaušu fona (ierobežota fibroze, lineāras ēnas), nav izteiktas tendences bojājumu saplūšanai.

3.3. Izplatības sindroms. Rentgena raksturlielumi

miliārs, subakūts, hronisks izplatīts

plaušu tuberkuloze

Sdizplatīšanu ko raksturo vairāku fokusa ēnu klātbūtne abās plaušās. Izplatīšana var būt:

1) pēc izplatības:

Plaši izplatīts (ar bojājumiem) liela platība, dažreiz viss

plaušas);

Ierobežots (vairāk nekā 2 starpribu atstarpes).

2) pēc simetrijas:

Simetrisks (ar slimības hematogēno ģenēzi);

Asimetrisks (ar limfogēnu un bronhogēnu ģenēzi).

Sd izplatību nosaka miliāras, diseminētas plaušu tuberkulozes, plaušu sarkoidozes, pneimokoniozes, pneimonijas, karcinomatozes, alveolīta un citu slimību gadījumos.

Miliārai plaušu tuberkulozei bojājumi ir nelieli (līdz 3 mm), monomorfi, ar zemu vai vidēju intensitāti, ar vairāk vai mazāk skaidrām kontūrām, bez sadalīšanās, atrodas simetriski visās abu plaušu daļās, galvenokārt apikālajā-vidējā daļā, nav tendence saplūst, procesā nav iesaistīta plaušu sakne , iespējama plaušu sirds veidošanās (4. pielikums, 7., 10. att.).

Subakūtai izplatītai tuberkulozei bojājumi ir lielāki (3-5-7 mm), polimorfi, ar neskaidrām kontūrām, vidējas intensitātes, mēdz saplūst perēkļos, veidot sabrukšanas dobumus, ar lokalizāciju plaušu apikālās-vidējās daļās, samazinoties bojājumu blīvums no augšas uz leju, nav simetrijas bojājumu, ir saistība ar sakni peribronhiālas vai perivaskulāras trases veidā, dažkārt saknē var konstatēt kalcifikāciju tuberkulozes rezultātā. Vairākiem pacientiem abu plaušu galotnēs aiz atslēgas kauliem var konstatēt “apzīmogotus” (“briļļu”) dobumus plānsienu dobumu veidā bez perifokālas reakcijas. Ar limfogēno infekcijas izplatīšanos var konstatēt “tauriņa” simptomu - izplatība galvenokārt bazālajā reģionā, ir saistība ar sakni, procesa forma atgādina tauriņa spārnus (4. pielikums, 8. att.) .

Hroniskas izplatītas tuberkulozes ārstēšanai ir dažāda izmēra un dažādas intensitātes perēkļi - "zvaigžņotu debesu" simptoms: blīvākas, intensīvākas ēnas ar skaidrām kontūrām - atlikušās izmaiņas no iepriekšējā tuberkulozes uzliesmojuma, zemas, vidējas intensitātes ēnas, ar izplūdušām kontūrām - izpausmes īsts uzliesmojums. Turklāt jūs varat identificēt “raudošā vītola” simptomu - sakne tiek uzvilkta uz augšu un ieņem vertikālāku stāvokli. Var konstatēt sabrukšanas dobumus, emfizēmas zonas, pneimosklerozi, pleiras slāņus un dažreiz videnes nobīdi uz lielāku bojājumu (4. pielikums, 9. att.).

3.4. Apaļo ēnu sindroms. Rentgena raksturlielumi

tuberkulomas, apaļš un lobulārs infiltrāts ar

infiltratīva plaušu tuberkuloze

Sdnoapaļota ēna ko raksturo fokusa ēnas klātbūtne plaušās, kuras diametrs ir lielāks par 1-1,5 cm. Perēkļi pēc izmēra var būt mazi (līdz 2 cm), vidēji (2-4 cm), lieli (4-6 cm) ; pēc daudzuma - viens vai vairāki.

Apaļas ēnas Sd dod tuberkulomas, infiltratīvā tuberkuloze (apaļais, lobulārais infiltrāts), perifērais vēzis, eozinofīlā pneimonija, labdabīgi audzēji, encistēts pleirīts, pildīta cista.

Tuberkulomas raksturojas ar to, ka plaušās bieži ir viena vidēja izmēra, vidējas intensitātes fokusa ēna, neviendabīga struktūra fokusa un sabrukšanas dobumu dēļ ar to marginālo atrašanās vietu drenējošā bronha ietekas tuvumā, kontūras ir neskaidras aktīvajā fāzē. process, skaidrs - neaktīvā fāzē; gar tuberkulomas perifēriju ir izvadīšanas perēkļi, ir ceļš uz plaušu sakni, plaušu saknēs var konstatēt kalcifikāciju, un procesam progresējot, var novērot tuberkulomas apozicionālu augšanu. Reizēm var identificēt “saplacināšanas” simptomu, kad lielākais tuberkulomas šķērseniskais diametrs ir perpendikulārs drenējošajam bronham (4. pielikums, 6. att.).

Lobulārais infiltrāts ar infiltratīvu plaušu tuberkulozi izpaužas apaļas vai daudzstūrainas raketes tipa ēnas formā ar diametru 1,5-2 cm, zemas un vidējas intensitātes, viendabīgas vai nehomogēnas fokalitātes un destrukcijas dēļ, ar neskaidrām kontūrām perifokāla iekaisuma dēļ .

Apaļš infiltrāts ko parasti raksturo viens apaļas formas fokuss, kura diametrs ir lielāks par 2 cm, zema un vidēja intensitāte, neviendabīga struktūra pārkaļķošanās un sablīvētu perēkļu dēļ, kontūras ir neskaidras, regresijas fāzē tās ir līdz 40% gadījumu tiek konstatēti dzidri, sabrukšanas dobumi, limfogēnā un bronhogēnā piesārņojuma perēkļi, ceļš uz sakni, pleiras slāņi, dominējošā procesa lokalizācija, bieži vien augšējos griezumos (1,2,6), saknes netiek mainītas (4. pielikums. 11. att.).

3.5. Plaušu audu blīvēšanas sindroms. Rentgens

infiltratīvas, šķiedru-kavernozas īpašības,

cirozes plaušu tuberkuloze, kazeoza pneimonija

Sdplaušu audu sablīvēšanās ko raksturo neregulāras formas tumšums plaušās. Garumā tas var būt:

Ierobežota plaušu audu blīvēšana (līdz 2 segmentiem);

Plaušu audu starpsumma (vairāk nekā 2 segmenti, bet mazāk

visas plaušas);

Totāla plaušu audu sablīvēšanās (visas plaušu bojājums vai

abas plaušas).

Plaušu audu sablīvēšanās Sd nosaka infiltratīvā plaušu tuberkuloze (mākoņveidīgais infiltrāts, periscisurīts, lobīts), fibrozā-kavernoza, cirozes plaušu tuberkuloze, kazeoza pneimonija, lobāra pneimonija, plaušu vēzis, plaušu anomālijas, segmenta vai daivas atelektāze, pneumosclerosis. , plaušu infarkts, plaušu audu tūska, pēc pneimonektomijas un citām plaušu slimībām.

Mākoņveidīgs infiltrāts infiltratīvas plaušu tuberkulozes gadījumā ko raksturo neregulāras formas tumšums, 1-2 segmentos, ar neskaidrām kontūrām iekaisuma eksudatīvā fāzē un skaidras iekaisuma produktīvā raksturā, neviendabīga struktūra fokalitātes un sabrukšanas dobumu dēļ (70% gadījumu), ar dominējošo lokalizāciju plaušu augšdaļas, retāk apakšējā un vidējā daivā pie adenogēnām tuberkulozes formām, atklājas arī ceļš uz plaušu sakni un bronhogēnās un limfogēnās ģenēzes perēkļiem (4.pielikums, 12.att.).

Periscisurīta gadījumā aptumšošanās atrodas augšējā daivā pie starploku rievu robežas, ir trīsstūrveida forma ar pamatni pret krūtīm, ar virsotni pret plaušu sakni. Ēnas apakšējā robeža ir gluda, skaidra, starplobārā pleira ir ievilkta pret infiltrātu (atelektāzes, skartās vietas sklerozes dēļ). Augšējā robeža ir neskaidra, pakāpeniski pāriet apkārtējos audos, sabrukšana tiek konstatēta 70% gadījumu.

Augšējās daivas lobīts ko raksturo tumšums visā daivā, viendabīga vai neviendabīga struktūra ar starplobārās plaisas robežu, kas ir ieliekta infiltrātā, ar tilpuma frakcijas samazināšanos un sabrukšanas noteikšanu līdz 70% gadījumu.

Ar vidusdaivas lobītu skartā daiva rada trīsstūrveida ēnu ar virsotni uz āru un platu pamatni uz videnes pusi; augšējā robeža gar horizontālo interlobar plaisu var būt nedaudz izliekta, apakšējā robeža ir izplūdusi.

Apakšējās daivas lobīts parādīts kā liela fokusa veidojums, neregulāras formas, ar izplūdušām kontūrām plaušu lauka apakšējās daļās.

Lobar forma kazeozās pneimonijas ko raksturo augstas intensitātes ēnu veidošanās vienā daivā vai visā plaušās, vispirms viendabīga struktūra apneimozes dēļ, bet pēc tam nehomogēna fokalitātes un vairāku sabrukšanas dobumu (vairāk nekā 5) dēļ, vidēja un liela izmēra ( dažreiz līdz veselas daivas izmēram - iznīcināta plauša), dobumiem ir neskaidras iekšējās un ārējās kontūras, dažos no tiem tiek konstatēti sekvesteri, skaidri vizualizēti segmentālie bronhi ("gaisa bronhogrāfija"), bet citiem bronhogēnā skrīninga perēkļi. tiek noteiktas arī plaušu daļas. Sabrukšanas zonas dominē pār infiltrācijas zonām

(4. pielikums, 13. att.).

Šķiedru-kavernoza tuberkuloze tiek parādīts rentgenogrammā ar vidējas intensitātes segmenta, daivas vai visas plaušu tumšumu, ar to tilpuma samazināšanos un videnes orgānu pārvietošanos uz izteiktāko bojājumu plaušu audu fibrozes dēļ. Ēnai ir neskaidras kontūras un neviendabīga struktūra, ko izraisa fibrozē noslēgti dobumi un piesārņojuma perēkļi. Šķiedrainie dobumi ir biezu sienu, parasti vairāk nekā 4 cm diametrā, ar asām iekšējām kontūrām un izplūdušiem ārējiem uz sablīvētu plaušu audu fona, to forma ir neregulāra, dobuma logs ir necaurspīdīgs ar sablīvētu pleiru un projekcijā. šķiedru izmainīti plaušu audi. Vienā plaušā var būt vairāki dažāda lieluma dobumi: lielākie ir veci, dažreiz ar sekvestrāciju, mazākie ir svaigi, meitas. Biežāk process lokalizējas plaušu virsotnēs un var būt vienpusējs vai divpusējs. Plaušu saknes ir šķiedrainas, velkas uz augšu (“raudošā vītola simptoms”). Tiek konstatēta arī emfizēma, pneimoskleroze, bronhektāzes, dažāda lieluma un intensitātes bronhogēno skrīningu perēkļi plaušās un pretējās plaušās (4. pielikums, 15. att.).

Ciroza tuberkuloze ko raksturo tumšums plaušās, bieži plaušu lauka augšējā vai vidējā daļā, pārsvarā ar augstu intensitāti, ar neregulāriem spraugas formas izcirtumiem, ar blīvu, daļēji pārkaļķotu fokusa ēnu klātbūtni plaušu audos un saknēs no plaušām. Skartās plaušu daļas ir samazinātas apjomā, starpribu telpas ir sašaurinātas, sakne ir fibrotiska, velk uz augšu, notiek videnes orgānu pārvietošanās bojājuma virzienā, tiek novērota emfizēma un bronhektāzes. Plaušās dominē cirozes un fibrozes zonas (4. pielikums, 16. att.).

3.6. Dobuma sindroms. Rentgena raksturlielumi

kavernoza plaušu tuberkuloze

Sddobumos Rentgenā tā parādās kā gredzenveida slēgta ēna ar klīringu centrā. Ir viltus un patiesi dobumi. Patiesais dobums, atšķirībā no viltus, kas novērots nejaušas ēnu kombinācijas dēļ, ir labi diferencēts divās projekcijās. Dobumi var būt mazi - līdz 2 cm, vidēji - 2-4 cm, lieli - 4-6 cm, milzu - vairāk nekā 6 cm; pēc daudzuma – vienreizējs, daudzkārtējs; pēc sieniņu veidošanās pakāpes - veidota (ar skaidri izteiktu šķiedru sieniņu) un neveidota (svaiga, ar elastīgu sieniņu, ar skaidri izteiktu perifokālu reakciju). Novērtējot dobumu, obligāti tiek analizēts dobuma sienas ārējās un iekšējās kontūras veids, šķidruma līmeņa vai sekvestrācijas klātbūtne tajā, kā arī plaušu stāvoklis, kas ieskauj dobumu.

Dobums Sd tiek noteikts visu veidu elpceļu tuberkulozes gadījumā, kas rodas ar sabrukšanu. Tas ir vadošais kavernozā plaušu tuberkulozes gadījumā. Tas ir atrodams arī sadalošā plaušu vēža, abscesa pneimonijas, cistas, abscesa, bullozas emfizēmas, bronhektāzes, ehinokokozes gadījumā.

Kavernozās plaušu tuberkulozes ārstēšanai dobumi bieži ir atsevišķi, izolēti, vidēji lieli, apaļas formas, ar plānām sienām līdz 4 mm, ar skaidri noteiktu iekšējo kontūru un mazāk skaidru ārējo, kā likums, ar skaidri noteiktu dobuma logu, ar ierobežotiem skrīningu perēkļiem gar perifēriju, bez infiltratīvas un fibrotiskas izmaiņas apkārtējos plaušu audos, bez videnes orgānu nobīdes, ar lokalizāciju 1-2 segmentu robežās (S1, S2, S6), bieži vien augšējā daivā, process pārsvarā ir vienpusējs (4. pielikums, 14. att.).

3.7. Plaušu sakņu patoloģijas sindroms. Rentgens

Intratorakālās limfātiskās tuberkulozes pazīmes

mezgli

Sdsakņu patoloģija kam raksturīga saknes radiogrāfiska paplašināšanās, tās deformācija, struktūras pārrāvums, to kontūru izmaiņas, vienas vai abu sakņu bojājums.

Šis Sd rodas intratorakālo limfmezglu tuberkulozes, I stadijas sarkoidozes, limfogranulomatozes, centrālā vēža un nespecifisku limfadenopātiju gadījumā.

Intratorakālo limfmezglu tuberkulozei process biežāk ir vienpusējs, pārsvarā tiek skarti bronhopulmonārie limfmezgli, tiek traucēta saknes struktūra, tā ir paplašināta un deformēta. Infiltratīvajā intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formā saknes kontūras ir neskaidras, izplūdušas perinodulāra iekaisuma dēļ. Audzēja formā tie ir skaidri, jo process nepārsniedz limfmezgla kapsulu. Mazajā formā palielinās ne vairāk kā 1-2 limfmezglu grupas (parasti paraaortiskā grupa un ductus botalus limfmezgli), kuru izmērs infiltrācijas fāzē ir līdz 1,5 cm, līdz 6 mm kalcifikācijas fāzē (4. pielikums, 17., 18., 19. att.).

Ir grūtības noteikt galveno radioloģisko sindromu ar primāro tuberkulozes kompleksu, jo šai tuberkulozes formai raksturīgs primārais afekts, limfangīts un limfadenīts plaušās. Primārais efekts var izpausties dažādu izmēru, formu, zemas vai vidējas intensitātes ēnas veidā. Šajā sakarā ar šo tuberkulozes formu, pamatojoties uz šo radioloģisko pazīmi, mēs varam pieņemt vai nu plaušu audu Sd sablīvēšanos, vai noapaļotu ēnu vai fokusa ēnu plaušās atkarībā no procesa stadijas (pneimonija, rezorbcija, sablīvēšanās, pārkaļķošanās). Turklāt ar primāro tuberkulozes kompleksu ēnu plaušās savieno limfangīta ceļš ar plaušu sakni. Sakne ir palielināta, deformēta, bez struktūras, ar neskaidrām kontūrām, t.i., ir Sd saknes patoloģija. Vairumā gadījumu klīniskajā praksē ir nepieciešams veikt primārās tuberkulozes kompleksa diferenciāldiagnozi ar nespecifiska pneimonija, plaušu audu Sd sablīvēšanas ietvaros (4. pielikums, 20. att.).

3.8. Pleiras patoloģijas sindroms. Rentgena raksturlielumi

tuberkulozes pleirīts

Sdpleiras patoloģijas izpaužas ar viendabīgu tumšumu plaušu lejas daļā, augsta intensitāte, kas saplūst ar diafragmas, videnes kontūrām, ar slīpu augšējo līniju (Ellis-Demoiseau-Sokolov līnija), kas virzās no augšas uz leju un no aizmugures uz priekšu; ar ievērojamu šķidruma uzkrāšanos tiek novērota videnes ēnas nobīde uz pretējo pusi.

Ar interlobāru pleirītu tiek noteikta viendabīga intensīva lēcas formas, vārpstveida formas ēna ar izliektām, skaidrām kontūrām gar interlobar plaisu.

Sd pleiras patoloģija rodas para- un metapneimoniskā pleirīta, vēža etioloģijas pleirīta, pleiras mezoteliomas gadījumā, var būt sēnīšu, posttraumatiskas etioloģijas, var rasties slimībās sirds un asinsvadu sistēmu(izsvīdumi no sirds), sistēmiskā sarkanā vilkēde, kuņģa-zarnu trakta slimības (ar pankreatītu) un arī ar tuberkulozi.

Rentgens tuberkulozes pleirīts izpaužas ar tādiem pašiem radioloģiskiem simptomiem kā citiem pleirītiem, bet var būt recidivējoša gaita, slikti reaģē uz nespecifisku antibakteriālo terapiju, un līdz ar to ir izteiktākas atlikušās izmaiņas saauguma veidā (4. pielikums, 21., 22. att. ).

3.9. Plaušu rakstura patoloģijas sindroms

Sd plaušu modeļa patoloģijas– Tas ir visizplatītākais radioloģiskais sindroms plaušu slimībās. Tās pamatā var būt ļoti dažādi procesi - plaušu intersticiālo audu pietūkums, plaušu artēriju un vēnu asins piegādes izmaiņas, intersticiālo audu iekaisuma infiltrācija, asinsvadu, bronhu malformācijas, bronhu slimības. koks, plaušu stromas sklerotiskā sablīvēšanās u.c.

Ar patoloģiju plaušu modelis var būt:

Pastiprināts;

Liekties;

Vājināta;

Deformēts;

Pārmērīgs (bagātināts);

Nav klāt.

Tiek ņemts vērā plaušu modelis nostiprināts, ja to var izsekot visā plaušu laukā (vairāk nekā 4 cm no apikālās pleiras un 1,5-2 cm no piekrastes pleiras), kā arī ja palielinās asinsvadu ēnu skaits un platums piekrastes rombā uz laukuma vienību. Samazinās plaušu lauku caurspīdīgums. Plaušu rakstura palielināšanās var rasties ar iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, jebkuras izcelsmes pneimosklerozi un ar kompensējošu plaušu asins piegādes palielināšanos.

Plaušu modelis nabadzībā, ja tas ir izsekots mazāk nekā parasti. Tajā pašā laikā palielinās attālums no asinsvadu ēnu gala zariem līdz plaušu lauka malai. Mazkalibra kuģi netiek identificēti, vidēja kalibra kuģi zaudē skaidrību un dažreiz kļūst intermitējoši. Kopumā ēnu skaits uz laukuma vienību samazinās. Palielinās plaušu lauku caurspīdīgums. Noplicināts plaušu modelis tiek novērots ar kompensējošu hiperpneimatozi, plaušu arteriālā tīkla nepietiekamu attīstību.

Vājināta Plaušu modeli raksturo fakts, ka tā elementi ir slikti definēti vai vispār nav definēti, jo tos pārklāj patoloģiski ēnu veidojumi.

Kad deformējas plaušu modelis, tiek traucēta asinsvadu ēnu dalījuma dihotomija, iespējama to nesamērīga paplašināšanās, pārtraukums un lūzums. Kuģu kontūras kļūst neskaidras.

Kad plaušu modelī papildus asinsvadu ēnām izšķir bronhu sablīvēto sienu ēnas tā saukto “pāru svītru” jeb plaušu stromas, perivaskulāro intersticiālo telpu veidā, šāds plaušu modelis tiek interpretēts kā lieko. Pārmērīgu vai bagātinātu plaušu modeli vienmēr pavada deformācija. Atšķirt 3 galvenie plaušu modeļa deformācijas veidi:

1) smags tips;

2) retikulārais-cilpas tips;

3) šūnu tips.

Katrs no šiem deformāciju veidiem in tīrā formā ir reti. Deformācijas veida noteikšana tiek veikta atbilstoši tās formas pārkāpuma vadošajam variantam rentgena attēlā.

Plaušu modelis prombūtnē ar spontānu pneimotoraksu, kad plaušas sabrūk gaisa klātbūtnes dēļ pleiras dobumā.

Pie neparastām lineārām ēnām pieder Kerlija līnijas pacientiem ar plaušu hipertensiju, kas novērotas plaušu lauku apakšējās ārējās daļās šauru horizontālu svītru veidā.

Tādējādi Iepriekšējās nodaļās mēs detalizēti izskatījām pirmos 3 krūškurvja rentgenstaru novērtēšanas posmus normālos apstākļos un plaušu tuberkulozes gadījumā. Pēc visu simptomu novērtēšanas, kas identificēti rentgenogrammās un Sd tuberkulozei, viņi turpina uz nākamo 4. posmu - rentgena klīniskā analīze, i., pētot klīniskos un laboratoriskos datus no slimības vēstures un ambulatorajiem ierakstiem un salīdzinot tos ar radioloģisko informāciju . Šis posms ļauj iegūt papildu informāciju par slimības attīstību un tās gaitu.

Svarīgi tuberkulozes diagnostikā un procesa dinamikas novērtējums - rentgenogrāfiju novērtēšanas 5.posms, kas sastāv no rentgena klīniskā pētījuma rezultātu salīdzināšanas ar iepriekšējiem datiem, gan rentgena, gan klīniskiem novērošanas un ārstēšanas laikā. Patoloģiskā procesa evolūcijas raksturs dažkārt ļauj noteikt slimības patoģenēzi un etioloģiju, izvairīties no patoloģijas trūkuma un nodrošināt savlaicīgu tuberkulozes atklāšanu. Ir svarīgi atzīmēt, ka, novērtējot procesa rentgenstaru dinamiku, ir iespējams identificēt galvenās rentgena Sd izmaiņas, ko izraisa tuberkulozes procesa regresija vai progresēšana citās klīniskajās formās. Piemēram, fokusa plaušu tuberkuloze (Sd fokusa ēna) var progresēt līdz infiltratīvai plaušu tuberkulozei (plaušu audu Sd sablīvēšanās).

Noslēdzošais 6. posms krūškurvja orgānu rentgenogrammu analīze frontālajā un sānu projekcijās ir rentgena izmeklēšanas protokola sastādīšana norādot pārbaudes laikā konstatētās izmaiņas un formulējot secinājumu (diagnostikas klīniskais radioloģiskais ziņojums).

Rentgena izmeklēšanas protokola shēma parādīts zemāk.

Tas iekļauj:

1. Pases daļa: pacienta uzvārds, vārds, uzvārds; vecums.

2. Rentgena izmeklēšanas datums.

3. Rentgena izmeklēšanas metodika, tās prognozes:

Krūškurvja orgānu aptaujas rentgenogrāfija tiešā projekcijā;

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija sānu projekcijā utt.

4. Attēla tehnisko īpašību noteikšana:

Cietība (shot hard, soft, standarta cietība);

Kontrasts (kontrasts, bezkontrasts);

Pareiza pacienta novietojuma noteikšana (pareiza,

nepareizi);

Artefaktu identificēšana (esoša, klātesoša);

Elpošanas fāzes noteikšana, kurā tika uzņemts attēls (parasti ieelpošanas fāze,

retāk - izelpa).

5. Krūškurvja mīksto audu novērtējums (nav mainīts, mainīts:

zemādas emfizēma, blīvi ieslēgumi utt.).

6. Krūškurvja kaulu struktūru novērtējums (nemainīts, mainīts:

malformācijas, lūzumi un citas patoloģiskas izpausmes).

Novērtējot krūškurvja mīkstos audus un kaulu struktūras

tiek noteikta šo anatomisko veidojumu atbilstība

normāls ēnu attēla izskats. Tie tiek analizēti

pozīcija, forma, izmērs, ēnu intensitāte, struktūra, kontūras,

attiecības ar citām krūškurvja daļām, kodolu klātbūtne

ossifikācija, mugurkaula fizioloģisko izliekumu stāvoklis.

7. Mediastinālās ēnas novērtējums:

Pozīcija (pārvietota, nav pārvietota);

Forma (apaļa, trapecveida, "caurules simptoms"; regulāra,

nepareizi);

Sirds loku identifikācija (izteikta, nav izteikta);

Sirds izmēra noteikšana (nepalielināta, palielināta: pa labi vai

sirds kreisā puse);

Konstitūcijas veida noteikšana (normostēniska, hiperstēniska, astēniska).

8. Plaušu sakņu novērtējums:

Pozīcija (nav mainīta, mainīta: sakne pavilkta uz augšu, nolaista

Forma (sakne nav mainīta, deformēta);

Izmērs vai platums (nav mainīts, palielināts);

Kontūras (skaidras, izplūdušas, gludas, nevienmērīgas);

Struktūra (strukturēta, maz strukturēta, bezstrukturēta);

Saknes plaušu asinsvadu sazarojuma veids (galvenais, izkliedēts);

Kalcifikācijas klātbūtne.

9. Plaušu novērtējums: plaušu lauku raksturojums, plaušu

zonas, starplobāra projekcijas, starpsegmentu robežas. Plaušu lauki

var būt caurspīdīgs, necaurspīdīgs ēnojuma dēļ un

apgaismība.

Ja plaušās ir tumši plankumi, norādiet:

a) lokalizācija vai novietojums (pēc daivām, segmentiem, plaušu zonām,

laukos vai saskaņā ar citu anatomisko stāvokli

struktūras - ribas, skriemeļi utt.);

b) ēnas raksturs (fokālais, fokālais, aptumšotais laukums vai lineāra ēna);

c) ēnas lielums vai lielums (milimetros, centimetros);

d) daudzums (viens, izolēts, maz,

vairākas);

e) forma (pareiza, nepareiza);

f) intensitāte (vāja, vidēja, augsta);

g) kontūra (skaidra, izplūdusi, vienmērīga, nevienmērīga);

h) struktūra (viendabīga, nehomogēna);

i) apkārtējo plaušu audu stāvoklis (mainīts vai nemainīts).

Protokolā aprakstot dobumus plaušās, tie jānorāda

lokalizācija, forma, izmērs, daudzums, dobuma slēgtās kontūras, sienas biezums, ārējās un iekšējā siena dobumi (kontūras skaidras, izplūdušas).

10. Plaušu modeļa novērtējums ietver plaušu modeļa garuma, formas, kontūru, zaru rakstura un blīvuma noteikšanu. Plaušu modelis var nebūt mainīts, nostiprināts, novājināts, noplicināts, deformēts (stīga, cilpa, šūnu tips) vai var nebūt.

11.Pleiras novērtējums: tiek pievērsta uzmanība pleiras kupolu stāvoklim, starplobārajai, videnes pleirai; ir iespējams noteikt interlobālās pleiras uzsvaru, pleiras slāņus, šķidruma līmeni pleiras dobumā, pleiras izmaiņas var nebūt.

12. Diafragmas novērtēšana: tiek norādīts diafragmas stāvoklis (nemainīts, mainīts), forma (kupolveida vai saplacināta), kontūras (skaidras, izplūdušas, robainas), deguna blakusdobumi (caurspīdīgi, necaurspīdīgi, smailas formas, strupi).

Rentgenogrāfiju analīzes laikā tiek identificēti patoloģiski radioloģiskie Sd un starp tiem tiek noteikts galvenais (vadošais) radioloģiskais Sd.

Vairumā gadījumu pilnīga rentgenogrammu analīze un apraksts tiek veikta spekulatīvi. Pārsvarā protokolā tiek fiksētas tikai konstatētās patoloģiskās izmaiņas. Šajā gadījumā lielākas skaidrības labad var izmantot plaušu skiču diagrammas, kas izceļ radioloģiskās izmaiņas. Izglītības nolūkos protokolā ieteicams iekļaut pilnu rentgenogrammu aprakstu ar obligātu galvenā radioloģiskā Sd izcelšanu.

Apraksta protokols var būt balstīts uz vienu no 3 principiem: skialoģisks, morfoloģiskais, morfoscialoģiskais, atkarībā no rentgena attēla informācijas satura pakāpes. Ir svarīgi atzīmēt, ka radioloģiskā secinājuma pamatā jābūt tikai morfoloģiskajam principam. Tas tiek panākts, pārveidojot skialoģisko attēlu tā morfoloģiskajā substrātā.

Secinājumu var sniegt, aprakstot rentgenogrammas galīgās vai sindromiskās diagnozes veidā. Ja ir ticami, absolūti dati, kas iegūti ar citām pētījumu metodēm, un netiešie radioloģiskie dati par aktīvo tuberkulozes procesu, formulējot slēdzienu, jānorāda:

Tuberkulozes klīniskās formas nosaukums;

Procesa lokalizācija (plaušas, daivas, segments);

Tuberkulozes procesa fāze:

a) infiltrācija, sabrukšana, piesārņojums;

b) rezorbcija, blīvēšana, rētas, pārkaļķošanās.

Komplikāciju klātbūtne (pleirīts, atelektāze, spontāns pneimotorakss un utt.)

Tā kā nav ticamu datu par labu tuberkulozei, ir jāidentificē un slēdzienā jānorāda diferenciāldiagnostikas slimību sērija galvenajā rentgena Sd ietvaros, kurām ir vislielākā atklāšanas iespējamība.

Ir svarīgi atzīmēt, ka radioloģiskais ziņojums neatspoguļo klīnisko diagnozi, bet ir tās pamatā. Galīgo klīnisko diagnozi nosaka ārstējošais ārsts.

Ja rentgena izmeklējuma laikā patoloģijas nav, slēdzienā teikts: "Krūškurvja orgānos un audos radioloģiski redzama patoloģija nav konstatēta."

KONTROLES JAUTĀJUMI

1. Kādi ir galvenie krūškurvja rentgena novērtēšanas posmi?

šūnas (atbilde 8. lpp.).

2. Uzzīmējiet plaušu segmentālo struktūru taisni, pa labi un pa kreisi

sānu projekcija, kas norāda labās un kreisās plaušu segmentus

(atbilde 62.-63. lpp.).

3. Kā parādīts krūškurvja orgānu rentgenogrammā frontālā un sānu virzienā

projekcijas, lai noteiktu galvenās starplobārās plaisas gaitu (atbilde uz

16., 20. lpp.).

4. Identificēt galvenās rentgenogrāfiju radioloģiskās pazīmes

krūšu orgāni bērniem agrīnā vecumā(atbilde 35. lpp.).

5. Uzskaitiet galvenos radioloģiskos Sd tuberkulozei

elpošanas orgāni (atbilde 36. lpp.).

6. Kāds radioloģiskais Sd ir raksturīgs miliāram

plaušu tuberkuloze (atbilde 38. lpp.).

7. Uzrādītajā nosakiet galveno radiogrāfisko Sd

krūškurvja rentgenstari 73. lpp. (atbilde uz

8. No kādām slimībām jūs atšķirsit tuberkulomu?

pamata radioloģijas Sd ietvaros (atbilde 39. lpp.).

9. Precizēt kazeozi raksturīgās radioloģiskās pazīmes

pneimonija (atbilde 41. lpp.).

10. Pie kādām plaušu slimībām var noteikt Sd?

plaušu audu sablīvēšanās (atbilde 40. lpp.).

TESTA UZDEVUMI

1. Rentgena izmeklēšana elpceļu slimībām

jāsāk:

a) ar fluorogrāfiju frontālajā un sānu projekcijās;

b) no fluoroskopijas dažādās projekcijās;

c) ar apsekojuma rentgenogrāfiju frontālajā un sānu projekcijās;

d) no plaušu tomogrāfijas tiešās un sānu projekcijās.

2. Nosauc 4 galvenās zīmes, pēc kurām nosaka kreiso un labo

plaušas uz rentgenogrammas tiešā projekcijā:

3. Vārds anatomiskās struktūras, kas tiek parādīti kā 4

videnes arkas pa kreisi uz parastā krūšu orgānu rentgenogrammas

4. Kuros plaušu segmentos visbiežāk saslimst ar tuberkulozi pieaugušajiem?

(pasvītro pareizo atbildi).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. Norādiet radioloģisko Sd raksturlielumu

infiltratīva plaušu tuberkuloze (pasvītrojiet pareizo

a) Sd dobums;

b) fokusa ēnas Sd;

c) Sd saknes patoloģija;

d) plaušu modeļa Sd patoloģija;

e) plaušu audu Sd sablīvēšanās;

e) Sd izplatīšana.

6. Infiltratīvās formas rentgena pazīmes

Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze ir:

a) saknes lieluma palielināšanās;

b) sakne ir policikliski modificēta un tai ir skaidra sakne;

c) sakņu struktūras izmaiņas;

d) stumbra bronhu lūmena sašaurināšanās;

e) plaušu modeļa nostiprināšana hilar zonā.

7. Miliārās tuberkulozes perēkļu izmēri ir:

b) līdz 6 mm;

c) līdz 10 mm;

d) līdz 15 mm;

e) līdz 20 mm.

8. Gredzenveida ēna plaušās ar ceļu uz sakni un polimorfa

apkārtējos perēkļus raksturo:

a) par cistu;

b) audzējam ar sabrukšanu;

c) tuberkulozes dobumam;

d) akūtu abscesu gadījumā;

e) hroniska abscesa gadījumā.

9. Plaušu tuberkulomas rentgena pazīmes ir:

a) tumšums plaušās, kas saistīts ar ceļu ar paplašinātu sakni;

b) gredzenveida ēna;

c) noapaļota ēna vairāk nekā 1 cm;

d) ierobežota aptumšošana ar skaidrām kontūrām vienā

segmentu.

10. Nosauc 5 plaušu slimības, kurās

Dobuma SD:

11. Intratorakālās tuberkulozes diferenciāldiagnoze

limfmezgli visbiežāk tiek veikti:

a) ar silikozi;

b) ar centrālo vēzi;

c) ar adenomatozi;

d) ar hamartomu;

e) ar periscisurītu.

12. Fokālajai plaušu tuberkulozei raksturīgi šādi

Rentgena pazīmes:

a) bojājumi, kas aizņem vairāk nekā 3 segmentus;

b) vairāki perēkļi, kas atrodas visos plaušu laukos;

c) bojājumi, kas aizņem līdz 2 segmentiem;

G) atsevišķi uzliesmojumi ar kalcifikācijām plaušu saknēs;

e) atsevišķi bojājumi vidējā daivā ar iztīrīšanas zonām.

13. 30 gadus vecam pacientam apakšējās daļās ir viendabīgs tumšums

plaušas līdz 3 ribām, saplūstot ar diafragmas kupolu un ēnu

videnes, ar slīpu augšējo līniju, ar nelielu orgānu nobīdi

videnes uz veselīgo pusi. Šīs izmaiņas var būt

a) ar kazeozo pneimoniju;

b) ar spontānu pneimotoraksu;

c) ar eksudatīvu pleirītu;

d) ar plaušu audzēju.

14. Patoloģijas gadījumā plaušu modelis var būt:

15. Kura plaušu tuberkulozes klīniskā forma ir uzskaitīta?

zemāka, ko papildina videnes orgānu nobīde uz sāniem

bojājumi:

a) infiltratīva plaušu tuberkuloze;

b) fokusa plaušu tuberkuloze;

c) tuberkuloma;

d) šķiedru-kavernoza plaušu tuberkuloze;

e) izplatīta plaušu tuberkuloze.

STANDARTA ATBILDES

2. a) sirds ēna;

b) aortas arka;

c) diafragmas labais kupols;

d) vēdera gāzes burbulis kreisajā pusē.

3. a) aortas arkas lejupejošā daļa;

b) konusa plaušu artērija;

c) kreisā priekškambara piedēklis;

d) kreisā kambara.

6. a), c), d), e).

10. a) abscesa pneimonija;

b) abscess;

c) destruktīvas tuberkulozes formas;

d) bojājošs vēzis;

14. a) pastiprināts;

b) noplicināts;

c) novājināta;

d) deformēts;

d) nav klāt.

SITUĀCIJAS UZDEVUMI

Uzdevums Nr.1

Klīnikā ievietots 35 gadus vecs vīrietis, bez darba, ar sūdzībām par nespēku, drudzi līdz 37,5°C, klepu ar gļotādu krēpu, elpas trūkumu slodzes laikā.

Dzīves vēsture: bijis kontakts ar tuberkulozes slimnieku cietumā. Pēdējā fluorogrāfiskā izmeklēšana notika pirms 1 gada - bez patoloģijas. Iepriekšējās slimības: peptiska čūla 12 divpadsmitpirkstu zarnas, 2 gadi bez paasinājumiem.

Slimību vēsture: Veselības pasliktināšanos pamanīju pirms 3 nedēļām, kad parādījās vājums, sauss klepus, temperatūra paaugstinājās līdz 38,5°C. ARVI viņš tika ārstēts ambulatori bez uzlabojumiem.

Objektīvi: vispārējais stāvoklis apmierinošs, nepietiekams uzturs. Āda ir tīra un bāla. Perifērie limfmezgli tiek palpēti pa kreisi paduses rajonā līdz 0,7 cm diametrā (blīvi, mobili, nesāpīgi). Auskultācijas laikā plaušās nav dzirdama vezikulārā elpošana un blakus elpošanas skaņas. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, asinsspiediens ir 120/70 mm. rt. art., pulss 98 minūtē. Mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders nedaudz sāpīgs palpējot epigastrālajā reģionā. Aknas nav palielinātas, gar krasta arkas malu. Izkārnījumi un diurēze bez jebkādām īpatnībām.

FOKĀLĀS ĒNAS PLAUŠĀS

Parametra nosaukums	Nozīme
Raksta tēma:	FOKĀLĀS ĒNAS PLAUŠĀS
Rubrika (tematiskā kategorija)	Medicīna

Fokālie plaušu infiltrāti izpaužas kā dažādas etioloģijas slimības, kuru pamatā ir bronhodulārais process, kas, kad rentgena izmeklēšana dod fokusa ēnu, diametrā ne vairāk kā 1 cm. Fokālās ēnas var konglomerēties un radīt rentgena attēlu par “plaušu infiltrātu”.

Fokālo infiltratīvo ēnu nosoloģiskajai piederībai plaušās jābūt šādai˸

1. Pneimonija
2. Mazo filiāļu TELA
3. Audzēja metastāzes plaušās
4. Plaušu sarkoidoze
5. Plaušu limfogranulomatoze
6. Plaušu adenomatoze
7. Fibrozējošais alveolīts (ideopātisks, eksogēns)
8. Pneimokoniozes mezglu forma
9. Fokālā tuberkuloze plaušas
10. Hematogēni izplatīta plaušu tuberkuloze (subakūta un hroniska)
11. Plaušu mikrolitiāze
12. Plaušu proteīnoze utt.

Visām iepriekš minētajām slimībām, kā likums, ir specifiskas klīniskas, radioloģiskas un laboratoriskas pazīmes, kuru pārzināšana veicina savlaicīgu pareizas diagnozes noteikšanu. Šajā metodiskā attīstība Tiks prezentētas slimības, ar kurām visbiežāk nākas saskarties ģimenes ārsta praksē.

Pneimonija. Fokāla iekaisuma procesa klīniskā aina plaušās parasti ir atkarīga no slimības etioloģijas. Vispārējās intoksikācijas sindromam ir dažāda smaguma pakāpe (augsta ar stafilokoku pneimoniju, vidēji smaga ar streptokoku pneimoniju). Arī mezenhimālā iekaisuma sindromam (klepus, krēpu izdalīšanās, sausu un mitru rēguļu klātbūtne) ir dažādas aktivitātes pakāpes. Rentgenstari bieži atklāj fokusa ēnas, kas lokalizētas plaušu apakšējās daļās un dažreiz atgādina "sniega pārslas". Dažas ēnas saplūst viena ar otru, radot fokusa tumšumu. Plaušu sakne skartajā pusē bieži ir paplašināta un tai ir maza struktūra. Fokālo ēnu zonā tiek pastiprināts bronhu asinsvadu modelis. Uz antibakteriālās terapijas fona ir sagaidāma plaušu iekaisuma izmaiņu izzušana un pacienta vispārējā stāvokļa normalizēšanās.

Ļaundabīgo audzēju metastāzes plaušās visbiežāk raksturo vēža intoksikācijas simptomi (vispārējs vājums, svara zudums), iespējams klepus, elpas trūkums. Auskultācijas attēls plaušās ir normāls. Ir svarīgi diagnosticēt primāro audzēju procesu (kuņģa, dzimumorgānu utt.). Rentgena izmeklēšanā atklājas vairākas, retāk vienas fokusa ēnas, kas nereti atrodas plaušu vidējā un apakšējā daļā. Plaušu modelis nemainās. Grūti diagnosticējama ir miliārā karcinoze, kas sniedz priekšstatu par mazu fokusa izplatību.

Trombembolija maziem plaušu artērijas zariem raksturīgs smags elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula un bieži vien sabrukuma stāvoklis uz vieglas vai vispārējas intoksikācijas sindroma fona. Dažos gadījumos ir iespējama hemoptīze. Šādiem pacientiem anamnēzē ir jānoskaidro trombemboliskas situācijas klātbūtne. Plaušu auskultācija dažkārt atklāj sausus rales. Rentgena izmeklēšanā plaušu attēls ir uzlabots, bet arī tam jābūt izsmeltam. Bojājumi ir lokalizēti dažādas jomas plaušu lauki. Plaušu saknes ir paplašinātas asinsvadu komponenta dēļ. Bieži vien ir augsts diafragmas kupola stāvoklis skartajā pusē. Antibakteriālajai terapijai nav ietekmes. Savlaicīga terapijas uzsākšana ar antikoagulantiem un trombolītiskiem līdzekļiem dod pozitīvu efektu.

FOKĀLĀS ĒNAS PLAUŠĀS - jēdziens un veidi. Kategorijas "FOKĀLĀS ĒNAS PLAUŠĀS" klasifikācija un pazīmes 2015., 2017.-2018.

Var dot jebkuru radioloģisko sindromu. Kopumā ir 12 tuberkulozes klīniskās formas. Apskatīsim visbiežāk sastopamos. Ir divas tuberkulozes gaitas fāzes: a) infiltrācija, sabrukšana, piesārņojums; b) rezorbcija, blīvēšana, rētas.

Primārā tuberkuloze. Veidojas primārais tuberkulozes komplekss. Tā ir specifiska plaušu audu bojājuma, parasti ierobežota rakstura, un intratorakālo limfmezglu kombinācija, galvenokārt reģionālā atkarībā no bojājuma lokalizācijas. Primārās tuberkulozes kompleksam raksturīga triāde: 1) primārais fokuss (infiltrāts) plaušu audos, 2) reģionālais limfangīts - gara ēna (asinsvadu ceļš), kas iet uz sakni un savienojas ar hiperplastiskā limfmezgla ēnu, 3) reģionālais limfadenīts. Tādējādi veidojas bipolaritāte, “hanteles” figūra. Infiltrācijas stadijā ar nekomplicētu slimības gaitu infiltrāts plaušās ir mazs (1-3 cm), zemas intensitātes, kontūras ir neskaidras. Rezorbcijas stadiju raksturo primārā tuberkulozes infiltrāta izmēra samazināšanās plaušās un reģionālajos limfmezglos.

Sablīvēšanās stadijā infiltrāts plaušās vēl vairāk samazinās, palielinās tā intensitāte, primārajā fokusā un limfmezglos parādās pārkaļķojumi (3.37).

Pārkaļķošanās stadijā primārais bojājums un skarts Limfmezgli kļūt pārkaļķojušies. Kalcifikācija notiek vidēji pēc 5-7 mēnešiem. ārstēšana. Kalcificētu infiltrātu plaušās sauc par Ghon bojājumu.

Primārā kompleksa sarežģītā gaita ir saistīta ar lobāras un segmentālas pneimonijas veidošanos, pleirītu, destrukciju, bronhogēnu un limfohematogēnu izplatīšanos plaušās un citos orgānos.

Primārā tuberkulozes komplekss atšķiras no akūtas pneimonijas. Pneimonija izzūd ātrāk (parasti 2-4 nedēļu laikā) nekā tuberkulozes infiltrācija. Pneimonijai nav raksturīgi reģionālo limfmezglu bojājumi.

Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze. Šajā gadījumā papildus parastajam minimumam ir nepieciešamas tomogrammas. Intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formas ir infiltratīvs, audzējam līdzīgs un induratīvs bronhoadenīts.

Infiltratīvs bronhoadenīts. Raksturīga ar iekaisuma procesa attīstību ārpus limfmezglu kapsulas, t.i. plaušu audos. Tiek atzīmēta sakņu izplešanās un deformācija, bieži vien vienpusīga, kontūra ir neskaidra, struktūra ir traucēta (3.38).

Audzējam līdzīgs bronhoadenīts. Sakņu ēnas sablīvēšanās, deformācija un izplešanās notiek ar tipiskām ārējās kontūras izmaiņām, iegūstot vienreizēju, policiklisku viļņu raksturu (3.39).

Induratīvajai formai raksturīga šķiedru saistaudu attīstība limfmezglos un specifiskas iekaisuma infiltrācijas palieku un kazeozu masu klātbūtne.

Slimību raksturs, no kurām jādiferencē bronhoadenīts, ir atkarīgs no pacienta vecuma.

Agrā bērnībā ir nepieciešams diferencēt izmaiņas plaušās, kas rodas ar masalām un garo klepu. Šīs izmaiņas, atšķirībā no tuberkulozes bronhoadenīta, ātri pāriet. Vecākās vecuma grupās tie atšķiras ar Hodžkina limfomu, limfosarkomu, sarkoidozi, vēža metastāzēm limfmezglos un plaušu vēža videnes formu (3.40). Šajos gadījumos diagnoze balstās uz biopsijas datiem.

Fokālā tuberkuloze. Rentgenogrammas atklāj vairākas dažāda blīvuma fokusa ēnas, kas grupās atrodas plaušu augšdaļās - virsotnēs un subklāvija reģionos (3.41).

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar bakteriālu fokālo pneimoniju. Galvenā pazīme ir strauja procesa dinamika pneimonijas gadījumā. Pneimonijai 1,5-2 nedēļas Rentgena attēls atgriežas normālā stāvoklī, kas nenotiek ar tuberkulozi. Neliels perifērais vēzis rentgenuzņēmumā parasti parādās kā viena fokusa ēna, tā kontūras ir mirdzošas un neskaidras, ar dinamisku novērojumu tas palielinās, parādās kuplums un lielāka kontūru skaidrība. Perifērā vēža diagnoze jāapstiprina ar morfoloģiskās izmeklēšanas datiem.

Hematogēni izplatīta plaušu tuberkuloze. Dinamika turpinās ilgu laiku - 7-9 mēnešus.

Akūta (miliārā tuberkuloze) - rentgenogramma atklāj simetrisku sējumu visos laukos ar maziem identiskiem vienāda blīvuma un izmēra “vienāds tuberkulozes” perēklis (3.42. att.). Izplatīšanu raksturo asimetrija perēkļu atrašanās vietā un plaušu bojājumu zonās; dominējošā apikālo-aizmugurējo segmentu iesaistīšanās procesā; tomogrammās konstatēto plānsienu dobumu klātbūtne; palielināts plaušu modelis, kas līdzīgs iekaisuma limfangītam.

Subakūts - dažādu izmēru un formu, vienādas intensitātes, fokusa tumšums, kas simetriski atrodas abās pusēs.

Hronisks – piesārņojums ar dažāda veida – dažāda izmēra, formas, blīvuma – perēkļiem, kas sadalīti pa atsevišķām plaušu zonām; izteiktu pleiras slāņu klātbūtne un sakņu vilkšana uz augšu (3.43.).

Papildus tuberkulozei visbiežāk sastopamās slimības, ko pavada izplatīšanās veids, ir sarkoidoze, silikoze, vēža metastāzes plaušās un akūta maza fokāla pneimonija. Pneimonijas gadījumā atbilstošas ​​ārstēšanas ietekmē tiek novērota strauja pozitīva dinamika. Dobumu atklāšana ir raksturīga tuberkulozei, taču daudzos gadījumos diagnozes noteikšanai ir nepieciešama biopsija un biopsijā iegūtā materiāla histoloģiska izmeklēšana.

Infiltratīva plaušu tuberkuloze. Tā var būt akūta, klīniski līdzīga gripai vai pneimonijai, taču tuberkulozes procesa uzliesmojums aizkavējas, un krēpās parādās Mycobacterium tuberculosis.

Rentgena staros atklājas zemas intensitātes, izplūdis tumšuma fokuss, bieži apaļas vai ovālas formas, kas atrodas plaušu augšdaļās un ir savienots ar lineārām ēnām - stīgu ceļu ar sakni (3.44. att.). Radioloģiski izšķir ierobežotus un plašus infiltratīvos procesus. Ierobežoti infiltrāti ir plaušu lobulu grupas, plaušu apakšsegmenta vai segmenta bojājumi. Infiltrāti sastāv no kompakti izvietotu bronhobulāru perēkļu grupas, ko dažos gadījumos apvieno izkliedēta perifokāla iekaisuma ēna, kā rezultātā tiem ir neskaidras aprises. Izmērs no 1 līdz 3 cm Bieži vien ierobežotas infiltrācijas blīves ir apaļas vai ovālas formas un lielāka izmēra. Tie ir lokalizēti galvenokārt I-II plaušu segmentos.

Assmann-Redeker infiltrāts atrodas subklāvijas zonā. Šī infiltrāta ēna ir viendabīga, kontūras ir diezgan skaidras, izmērs 3-5 cm.Neviendabīgu infiltrātu bez skaidrām robežām sauc par mākoņveida. Ja mākoņiem līdzīgais infiltrāts ir lokalizēts galvenajā vai papildu plaisā, tas tiek definēts kā margināls infiltrāts (periscissurīts). Mākoņveidīgs infiltrāts ar periscisurītu visbiežāk atrodas labās plaušas augšējā daivā.

Plaši infiltratīvie procesi aptver divus vai vairākus segmentus; dažos gadījumos - lobar plombas. To pamatā ir vairāki bronholobulāri pneimoniskie perēkļi, kurus vieno perifokāls iekaisums, kam raksturīga mazāk intensīva ēna. Ja perifokālā infiltrācija kļūst kazeoza, tas izraisa kazeozas pneimonijas attīstību, kas vispirms izpaužas kā nevienmērīga un pēc tam izkliedēta intensīva visas daivas aptumšošana. Uz tomogrammām skartajā plaušu daļā tiek vizualizēti bronhu lūmeni (gaisa bronhogramma). Iznīcināšana attīstās strauji (3,46).

Iznīcināšanas zonas kontūras ir nevienmērīgas. Procesam progresējot, attālākos plaušu apgabalos parādās diseminācijas perēkļi, attīstās kavernoza vai šķiedraina-kavernoza plaušu tuberkuloze.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar lobāru un segmentālu pneimoniju, kam raksturīga strauja procesa dinamika un fokusa piesārņojuma neesamība.

Iekaisuma procesu diferenciāldiagnoze, kas rodas svešķermeņa, bronholitiāzes vai audzēja izraisītas hipoventilācijas fona, ir saistīta ar drenējošā bronha izpēti. Parasti tomogrammās tiek vizualizēts bronhu lūmenis tuberkulozes gadījumā, bet iepriekšminētajās slimībās tas ir aizsprostots. Šajos gadījumos ir nepieciešama bronholoģiska izmeklēšana ar biopsiju.

Tuberkulomas. Tie ir sfēriski veidojumi, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm.Morfoloģiski tuberkulomas ir dažāda vecuma kazeozās pneimonijas perēkļi, ko ieskauj saistaudi. šķiedru kapsula. Rentgenogrāfijā tuberkuloma parādās kā liela fokusa ēna vai neliels neregulāras formas intensīvas tumšuma fokuss ar nevienmērīgām vai ķemmētām, bet skaidrām kontūrām. Bieži tuberkuloma rodas uz citu tuberkulozu izmaiņu fona: apkārtmēru bojājumi, kalcifikācijas, pleiras saites, apikālie slāņi (3.47).

Tuberkulomas struktūra reti ir viendabīga. Bieži tajā tiek konstatēti pārkaļķojumi, īpaši ar tomogrāfiju. Tuberkulomai sadaloties, parādās pusmēness vai neregulāras formas izcirtumi. Var būt viena vai vairākas tuberkulomas.

Tuberkulomas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar perifēro vēzi. Perifēriskajam vēzim raksturīgs kontūru spožums un to bumbuļveidojums ar nelielu apaļo ēnu (1-3 cm). Formācijas izmēri, kas lielāki par 5 cm, ir raksturīgi arī perifērajam vēzim, nevis tuberkulomai. Neliela sfēriska veidojuma sadalīšanās drenējošā bronha ietekā (tuberkulomas mediālā-iekšējā polā), dobuma spraugai līdzīga vai ovāla forma ar gludām, skaidrām sienām, pārkaļķošanās gar kontūru un biezumā. veidošanās ir pazīmes, kas raksturīgas tuberkulomai, bet ne perifērajam vēzim. Veidojuma lieluma samazināšanās, kas reģistrēta virknē rentgenogrammu, parasti norāda uz perifēro vēža neesamību. Jāpatur prātā, ka vēža diagnozei jābūt morfoloģiski pārbaudītai.

Tuberkulomu un labdabīgu audzēju diferenciāldiagnoze.

Ar labdabīgiem audzējiem apaļās ēnas lieluma palielināšanās nav raksturīga, savukārt tuberkulomas, kas ir progresēšanas stadijā, palielinās. Atšķirībā no tuberkulomas labdabīgos audzējos sadalīšanās nenotiek. Labdabīgā audzēja hamartoma satur plašākus un haotiskākus pārkaļķojumus nekā tuberkuloma (3.48).

Turklāt dažos gadījumos (30%) hamartomas satur tauku blīvuma apgabalus, kas nav sastopami tuberkulomā. Šīs zonas tiek noteiktas CT skenēšanas laikā. Ar tuberkulomu apkārtējie plaušu audi tiek izmainīti galvenokārt rētu un tuberkulozes perēkļu dēļ, savukārt ar labdabīgiem audzējiem apkārtējie plaušu audi parasti ir neskarti.

Kavernoza tuberkuloze. To raksturo izolētu dobumu klātbūtne plaušās bez izteiktas perifokālas infiltrācijas un šķiedru izmaiņām plaušu audos. Sākotnējā forma var būt infiltratīva, fokāla, izplatīta. Biežāk nekā citi, infiltratīvā forma ir sarežģīta.

Dobuma vadošais simptoms ir dzidrošs dobums bez horizontāla šķidruma līmeņa ar skaidru slēgtu gredzenveida ēnu, skaidri noteiktām iekšējām un ārējām robežām un drenējošā bronha ēnu, kas saistīts ar sakni, bez izteiktām pneimosklerozes un fibrozes pazīmēm. apkārtējos plaušu audos (3.49. att.). Atsevišķu dobumu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar dezintegrējošu perifēriju plaušu vēzis, kam salīdzinājumā ar tuberkulozi raksturīgas skaidrākas bumbuļveida ārējās kontūras

kavernozs, un tā nevienmērīga, skaidra iekšējā kontūra, nevienmērīgs vēža dobuma sienas biezums dažādās tā daļās, tā ārējo kontūru mirdzums, perēkļu neesamība blakus esošajos plaušu audos. Emfizēmas bullas parasti atrodas subpleurāli, un tām ir ļoti plāna siena.

Šķiedru-kavernoza plaušu tuberkuloze. Pārstāv vismodernāko, visvairāk bīstama forma tuberkuloze, jo pacienti vairumā gadījumu ir baciļu izvadītāji. Klīniski šī tuberkulozes forma izpaužas kā ilgstoša un bieži vien viļņveidīga gaita, tuberkulozes uzliesmojuma periodam mijoties ar klīniskās labklājības periodu. Rentgenstari atklāj dobumus uz izteiktas plaušu un apkārtējo audu fibrozes fona, kas izpaužas kā plaušu, krūškurvja deformācija, plaušu lauka sašaurināšanās, videnes orgānu pārvietošanās un pleiras slāņu klātbūtne (3,50). Biežu procesa saasinājumu dēļ plaušu izmaiņas ir polimorfas.

Pleirīts(visbiežāk tuberkulozes vai ļaundabīgas izcelsmes). Radioloģiski pleirīts izpaužas ar būtisku intensīvu aptumšošanu skartajā pusē, kura forma tuvojas trīsstūrveida, no apakšas saplūstot ar diafragmu, bet no ārpuses ar krūškurvja sieniņu (3.51. att.). Atkarībā no šķidruma daudzuma attēlā būs intensīva, viendabīga, trīsstūrveida ēna ar augšējo ieliektu un izplūdušu kontūru vai pilnīgu tumšumu. Tas atrodas virs diafragmas un pārvietojas, kad mainās pacienta stāvoklis. Attīstoties līmēšanas procesam,

encestation, izsvīdums zaudē spēju kustēties, ēna iegūst īpašu formu un lokalizāciju.

Ciroziska plaušu tuberkuloze. Cirozai plaušu tuberkulozei raksturīgs skartās plaušu tilpuma samazināšanās, jo tajā attīstās sklerozes izmaiņas, saglabājot tuberkulozes procesa aktivitāti. Visbiežāk cirozes izmaiņas rodas plaušu augšējās daivās. Galvenā radioloģiskā pazīme ir skarto zonu apjoma samazināšanās un to neviendabīga aptumšošana. Tas ir saistīts ar cicatricial izmaiņu attīstību plaušu audos, dažāda izmēra un intensitātes fokusa ēnu klātbūtni un atlikušo dobumu klātbūtni. Plaušu sakne ir deformēta, sablīvēta, pārvietota uz skarto plaušu daļu, parasti uz augšu. Viņa augšējā daļa uz plaušu cirozes daļas fona nav diferencēta (3.52).

Bronhiālā tuberkuloze. Reti tiek izolēti specifiski bronhu sienas bojājumi, kas rodas dažādu tuberkulozes klīnisko formu sarežģītas gaitas rezultātā. Ir tiešas un netiešas specifiska bronhu bojājuma pazīmes, kas konstatētas, izmantojot rentgenogrāfiju, tomogrāfiju un bronhogrāfiju. Tiešas bronhu bojājuma pazīmes: bronhu lūmenu sašaurināšanās, nevienmērīgas iekšējās kontūras, bronhu sienas sabiezējums. Netiešas specifisku bronhu bojājumu pazīmes ir saistītas ar atsevišķu plaušu segmentu un daivu ventilācijas traucējumiem. Šie traucējumi tiek atklāti atelektāzes, hipoventilācijas un emfizēmas pietūkuma veidā.

datortomogrāfija papildina radiogrāfijas un gareniskās tomogrāfijas datus, jo ir lielāka jutība pret fokusa izmaiņām un iznīcināšanas dobumiem. CT palīdz atpazīt tuberkulozos plaušu bojājumus, ko slēpj pleiras eksudāts vai masīvi pleiras pārklājumi.

Pneimokonioze.

Pneimokonioze ir aroda izraisīta plaušu putekļu fibroze, kas attīstās, ieelpojot neorganiskus minerālu, metālu vai organiskus putekļus un uzkrājas plaušu audos. Ieelpojot putekļus, kas satur silīcija dioksīdu, attīstās silikoze, akmeņogļu putekļi - antrakoze, azbests - azbestoze. Atkarībā no patoloģiskā procesa attīstības rakstura un tā izplatības izšķir pneimofibrozes intersticiālu, mezglainu un mezglainu formu. Slimība parasti ilgst gadiem, nepārtraukti progresējot. Līdz ar saistaudu attīstību pakāpeniski parādās emfizēmas zonas.

Intersticiālajam (difūzajam sklerotiskajam) pneimokoniozes tipam morfoloģiski raksturīga viegla peribronhiāla, perivaskulāra, interlobulāra un intralobulāra skleroze, kā arī emfizēma. Izmaiņas, kā likums, ir izkliedētas un divpusējas. Mezglveida ēnas ir maz, tās atrodas galvenokārt plaušu vidusdaļās, ēnu izmērs ir 1-2 mm.

Nodulārais tips pneimokoniozi raksturo klātbūtne plaušās mazo (1,5-3 mm) un vidējais izmērs(4-8 mm) neregulāri noapaļotas formas mezglaini veidojumi ar skaidrām kontūrām, vidējas intensitātes. Tie ir blīvāk izvietoti vidējā un apakšējā daļā (3.53).

Parasti mezgli atrodas uz intralobulārās, starplobulārās, peribronhiālās un perivaskulārās retikulārās sklerozes fona un rada sarežģītu mezglainu retikulāru ēnu parādīšanos rentgenogrammās. Tieši no mezglu blīvēm atšķiras sklerotiski izmainīto intersticiālo audu īsās auklas. Šī mezgliņu struktūras iezīme - to sarežģītais attēlojums ar sklerotiski sablīvētiem intersticiālajiem audiem - ir galvenā diferenciāldiagnostikas pazīme, kas ļauj atšķirt silikozi no izplatītas plaušu tuberkulozes un citas etioloģijas plaušu diseminācijas. Šāda veida bojājumi visbiežāk rodas silikozes gadījumā.

Mezglainajam (audzējam līdzīgajam) pneimokoniozes veidam ir raksturīgi mezglu veidojumi uz mezglaina vai intersticiāla tipa pneimokoniozes fona, ko izraisa fibrozes palielināšanās un saplūšana lielās, dažreiz masīvās sablīvēšanās vietās.

Lai noteiktu pneimokoniozes veidu, ir nepieciešami dati no pacienta profesionālās vēstures.