Rolanda novads. Ar precentrālā žirusa bojājumiem ( gyrus precentralis) Centrālā paralīze vai parēze rodas pretējā ķermeņa pusē. Tiem ir raksturīgs lokālāks raksturs nekā paralīze, ko izraisa iekšējās kapsulas bojājumi, un biežāk tās izpaužas kā hemiparēze ar pārsvaru rokas, kājas vai sejas bojājumiem.
Pacienti zaudē iniciatīvu un kļūst apātiski, un dažos gadījumos prezentācija var atgādināt garastāvokļa traucējumus. Patiesībā klīniskā aina var atšķirties, bet priekšējās daivas pazīmes ir kopīga iezīme un, īpaši kombinācijā ar nesaturēšanu un ataksiju, jābrīdina ārsts par šīs diagnozes iespējamību.
Citi demences cēloņi, kas, šķiet, ir fokusa frontālā forma, ir audzēji, īpaši meningiomas, un reti sastopami stāvokļi, piemēram, Kufa slimība un kortikobazālā deģenerācija. Priekšējās daivas bojājumu noteikšana var būt sarežģīta, it īpaši, ja tā ir tikai tradicionālās metodes neiroloģiskā pārbaude. Patiešām, šo punktu nevar pārāk uzsvērt, jo tas atspoguļo vienu no galvenajām atšķirībām starp tradicionālajiem neiroloģiskajiem sindromiem, kas ietekmē tikai cilvēka uzvedības elementus, piemēram, paralīzi pēc kontralaterālās motorās garozas iznīcināšanas un limbiskās sistēmas traucējumus.
Var novērot arī izolētu monoplēģiju ar dominējošiem bojājumiem ekstremitātes distālajās daļās.
Lokalizējot procesu iekšā augšējās sadaļas Precentrālajā spārnā dominējošs bojājums tiek novērots kājās, vidējās daļās - rokās, apakšējās daļās - sejā un mēlē.
Postcentrālā skriemeļa bojājums ( gyrus postcentralis) noved pie visa veida jutības traucējumiem pretējā pusē. Traucējumu izplatība un lokalizācija ir līdzīga kustību traucējumiem ar precentrālās vingrošanas bojājumiem. Monoanestēzija, galvenokārt izteikta distālās sekcijas ekstremitātes. Līdztekus sāpju, taustes un temperatūras jutības, kā arī locītavu-muskuļu sajūtas zudumam jušanas traucējumu zonā var novērot hiperpātiju.
Pēdējā tas ietekmē visu fizisko un garīgā dzīve pacientam, un pats uzvedības traucējums atspoguļo patoloģisku stāvokli. Bieži izmaiņas var noteikt, tikai atsaucoties uz pacienta iepriekšējo personību un uzvedību, nevis uz standartizētām un apstiprinātām uzvedības normām, kas balstītas uz populācijas pētījumiem. Vēl viena komplikācija ir tāda, ka šī neparastā uzvedība var svārstīties no viena testēšanas gadījuma uz otru. Īpašas metodes ir nepieciešami, lai izpētītu priekšējās daivas funkciju, kā arī noskaidrotu, kā pacients tagad uzvedas un kā tas ir salīdzināms ar viņa premorbid funkcionēšanu.
Priekšējā daiva. Ja ir bojāta dominējošās puslodes (labročiem kreisā) apakšējā frontālā žirusa (Broca apgabals) aizmugurējā daļa, eferentā motora afāzija. Šajā gadījumā pacients zaudē spēju runāt, bet saprot viņam adresēto runu, ko apliecina pareiza ārsta komandu izpilde. Pacients brīvi kustina mēli un lūpas (atšķirībā no dizartrijas, ko novēro ar bulbāru vai pseidobulbāru paralīzi), bet zaudē runas kustību prasmes (praksija). Bieži vien līdz ar runas zudumu tiek zaudēta arī spēja rakstīt - rodas agrāfija. Nepilnīgu Brokas apgabala bojājumu gadījumos tiek novērota sašaurināšanās vārdu krājums un izskats runas kļūdas(agrammatisms), pacients runā ar grūtībām un pamana savas kļūdas. Atveseļošanās stadijā pacients apgūst visu vārdu krājumu, bet “paklup” uz zilbēm, īpaši vārdos, kas satur daudz līdzskaņu un daudzas līdzīgas zilbes (motorās afāzijas dizartriskā fāze).
Orbitofrontālie bojājumi var būt saistīti ar anosmiju, un, jo tālāk bojājums stiepjas uz aizmuguri, jo izteiktāks ir neiroloģiskas pazīmes, piemēram, afāzija, paralīze, satveršanas refleksi un okulomotoriskās anomālijas. No dažādiem uzdevumiem, ko var klīniski izmantot frontālo patoloģisko stāvokļu identificēšanai, 4. tabulā norādītās vērtības ir vērtīgas. Tomēr ne visiem pacientiem ar frontālās daļas bojājumiem pārbaudēs tiek konstatētas novirzes, un ne visi testi ir novirzīti no normas. patoloģiski apstākļi frontālā daiva.
Ar izolētu kreisās puslodes (labročiem) vidējās frontālās stieņa aizmugurējās daļas bojājumu, kas ir reti, var rasties izolēta agrāfija - rakstītspējas zudums. Tajā pašā laikā pacients saprot viņam adresēto mutvārdu runu un saglabā lasītprasmi. Motora afāzija un agrafija ir apraksijas veidi. Ja šī zona ir bojāta, var attīstīties skatiena parēze virzienā, kas ir pretējs bojājumam.
Dažas noderīgi testi ar frontālās daivas funkciju. Raidums tekstā Abstraktā domāšana Metaforu interpretācija un interpretācija. Viskonsinas karšu šķirošanas tests. Citi šķirošanas uzdevumi. Bloku dizains. Labirints. Roku stāvokļa pārbaude. Kopēšanas uzdevumi.
Kognitīvie uzdevumi ietver vārdu aizbēgšanas testu, kurā pacientam tiek lūgts ģenerēt pēc iespējas vairāk vārdu 1 minūtes laikā, sākot ar doto burtu. Metaforas interpretācija vai interpretācija var būt diezgan specifiska. Problēmu risināšanu, piemēram, saskaitīšanu un atņemšanu, var pārbaudīt ar vienkāršu jautājumu. Pacientiem ar priekšējās daivas anomālijām bieži ir grūti izpildīt sērijveida septiņus.
Ar gan kreisās, gan labās puslodes priekšējās daivas bojājumiem parādās frontālā ataksija(no šejienes sākas frontopontīna trakts, kas ir saistīts ar smadzenīšu sistēmu). Visspēcīgāk tas izpaužas rumpī – stāvēšanas un staigāšanas traucējumos. Pacients bez paralīzes nokrīt vertikālā stāvoklī (astāzija) vai, ja ir grūtības noturēties kājās, nevar staigāt (abazija).
Abstraktās spriešanas laboratorijas testi ietver Viskonsinas karšu šķirošanas testu un citus objektu šķirošanas uzdevumus. Objektam ir jāsakārto daudzi objekti grupās atkarībā no vienas kopīgas abstraktas īpašības, piemēram, krāsas. Ir pieejamas četras stimulēšanas kartītes, un pacientam katra atbildes karte jānovieto pirms vienas no četrām stimulēšanas kartēm. Testeris stāsta pacientam, vai tas ir pareizi vai nē, un pacientam šī informācija ir jāizmanto, lai novietotu nākamo karti pirms nākamās stimulēšanas kartes.
Šķirošana tiek veikta nejauši pēc krāsas, formas vai skaita, un pacienta uzdevums ir pārsūtīt kopu no viena stimula reakcijas veida uz citu, pamatojoties uz sniegto informāciju. Frontālie pacienti nevar pārvarēt iepriekš noteiktas atbildes reakcijas un uzrāda augstu novērošanas kļūdu biežumu. Šie deficīti biežāk rodas ar dominējošās puslodes sānu bojājumiem.
Vieglu gaitas traucējumu gadījumā staigāšana atklāj nestabilitāti pagriežoties ar tendenci novirzīties virzienā, kas ir pretējs skartajai puslodei. Frontālā ataksija var izpausties arī ekstremitātēs, visbiežāk kā šūpošanās uz āru ar roku pretī skartajai puslodei pirksta-deguna vai pirksta āmura pārbaudes laikā.
Prasmīgas kustības vairs netiek veiktas gludi, un bieži vien tiek traucētas iepriekš automātiskas darbības, piemēram, rakstīšana vai mūzikas instrumenta spēlēšana. Tiek traucēta veiktspēja pārbaudēs, piemēram, sekojot rokas secībai vai piesitot sarežģītam ritmam. Pēc nedominējošiem puslodes bojājumiem dziedāšana ir slikta, kā arī melodijas un emocionālā toņa atpazīšana, un pacients ir aprosodisks. Pacients var turpināt zīmēt apli pēc apļa, neapstājoties pēc viena apgrieziena, vai arī izlaist atkārtotu formu modeli.
Psihiski traucējumi sakāves gadījumā frontālās daivas izpaužas kā traucējumi emocionāli-gribas sfērā, ko var iedalīt divās galvenajās iespējās: apātiski-abuliskais sindroms Un psihomotorās inhibīcijas sindroms. Ar apātijas-abulisko sindromu pacienti ir pasīvi, neiniciatīvas, adinamiski, spontāni. Viņiem ir sašaurināts interešu loks, gribas trūkums un spontānu impulsu trūkums. Psihomotorās disinhibīcijas sindromu raksturo domāšanas juceklis, runīgums, eiforija, muļķības (“moria”) sasniegšana, sava stāvokļa smaguma nenovērtēšana, atmiņas un uzmanības vājināšanās, kritiskas attieksmes trūkums pret savu uzvedību, spēju zudums. attāluma sajūta, sazinoties ar citiem, un retāk depresija un agresivitāte. Raksturīga ir slinkums un tieksme uz rupjiem, plakaniem asprātībām, kas neatbilst pacienta personībai un audzināšanai premorbid stāvoklī. Dažreiz ir sāpīga tieksme pēc zādzībām (kleptomānija), kam nav materiālas nozīmes (bezjēdzīgu priekšmetu zādzība).
Var pārbaudīt arī uzvedības atdarināšanu un izmantošanu. Daudzos no šiem testiem ir skaidra neatbilstība starp pacienta zināšanām, ko darīt un vai viņš var izteikt norādījumus, un nespēju veikt motora uzdevumus. IN Ikdiena tas var būt ārkārtīgi maldinoši un likt neuzmanīgajam novērotājam domāt, ka pacients ir vai nu bezjēdzīgs, ir traucēts vai kļūs spēcīgs.
Daži no šiem uzdevumiem, piemēram, verbālās plūstamības uzdevums vai nespēja radīt melodiskus modeļus, visticamāk, ir saistīti ar sānu disfunkciju, un motorisko uzdevumu kavēšana ir saistīta ar dorsolaterālo sindromu. Vairāki autori ir ierosinājuši skaidrojumus priekšējās daivas sindromam. Frontālās garozas postlateral apgabali ir visciešāk saistīti ar smadzeņu priekšējās daļas motorajām struktūrām, kā rezultātā rodas motora inerce un noturība, kas redzama ar bojājumiem. Tie ir izteiktāki pēc dominējošās puslodes bojājumiem, kad parādās runas traucējumi.
Viena no frontālās daivas bojājuma izpausmēm ir frontālā apraksija(dizaina apraksija). Tajā pašā laikā cieš spēja plānot darbības un īstenot plānus, tiek izjaukta darbību secība un darbības bieži netiek pabeigtas. Raksturīgas ir atkārtotas, atkārtotas darbības, un zūd to saikne ar sākotnējiem nodomiem.
Šķiet, ka vēlākie bojājumi ir saistīti ar kustību organizēšanas grūtībām; priekšējie bojājumi rada grūtības motora plānošanā un disociāciju starp uzvedību un valodu. Elementārai motoriskajai noturībai, iespējams, nepieciešami bojājumi, kas ir pietiekami dziļi, lai iesaistītu bazālos ganglijus. Uzmanības deficīts ir saistīts ar smadzeņu-talāma-frontālo sistēmu, un bazālie sindromi ir saistīti ar fronto-limbisko savienojumu pārtraukšanu. Inhibējošās funkcijas zudums virs parietālās daivas, atbrīvojoties no to aktivitātes, palielina subjekta atkarību no ārējās vizuālās un taustes informācijas, izraisot atbalss parādības un vides atkarības sindromu.
Pieres daivas bojājumi, kas atrodas priekšcentrālajā zarnā labajā puslodē (cilvēkiem ar labo roku), var neizraisīt skaidrus bojājumu vai funkciju zuduma simptomus. Šādos gadījumos orientējošais simptoms var būt pārejoša skatiena parēze bojājumam pretējā virzienā (acu un galvas brīvprātīgas rotācijas zonas bojājums), kas klīniski izpaužas ar acu un galvas novirzi pretī. bojājums muskuļu tonusa saglabāšanas dēļ pretējā puse. Raksturīgi, ka šis simptoms izpaužas akūtu procesu laikā frontālajā daivā (insults, traumas).
Teubers ierosināja, ka frontālās daivas "paredz" maņu stimulus, kas izriet no uzvedības, tādējādi sagatavojot smadzenes notikumiem, kas drīz notiks. Sagaidāmie rezultāti tiek salīdzināti ar faktisko pieredzi un līdz ar to raita darbības rezultātu regulēšana. Pavisam nesen Fusters ierosināja, ka prefrontālajai garozai ir nozīme uzvedības laika strukturēšanā, sintezējot kognitīvās un motoriskās darbības uz mērķi vērstās secībās. Stuss un Bensons izvirzīja hierarhisku koncepciju par uzvedības regulēšanu ar frontālās daivas.
Ar priekšējo daivu divpusēju bojājumu var būt pretestības parādības(opozīcija). Kad ārsts mēģina ātri veikt pasīvas kustības ar vienu vai otru ekstremitāti, tiek novērota pacienta pretestība. Īpaša parādības izpausme ir I. Ju. Kokhanovska simptoms - "acu plakstiņu aizvēršanas" simptoms: mēģinot pacelt augšējais plakstiņš pacients izjūt piespiedu pretestību.
Viņi atsaucās uz fiksētu funkcionālās sistēmas, tostarp virkne atpazītu nervu darbību, piemēram, atmiņa, valoda, emocijas un uzmanība. kuras modulē smadzeņu “aizmugurējie” apgabali, atšķirībā no frontālās garozas. Ir ierosināti divi priekšējie analogi, proti, frontālās garozas spēja secēt, mainīt repertuāru un integrēt informāciju, kā arī modulēt dziņu, motivāciju un gribu. Vēl viens neatkarīgs līmenis ir cilvēka frontālo daivu izpildfunkcija, kas ir virsbūve vadīšanai un sekvencēšanai, bet var būt pakārtota prefrontālās garozas lomai pašapziņā.
Dažreiz var būt "tveršanas" parādības, kas parasti izpaužas maziem bērniem. Kad frontālās daivas ir bojātas, filoģenētiski senais satveršanas reflekss tiek atslābināts un izpaužas kā objekta patvaļīga satveršana, kad tas glāstīja pacienta roku (Janiševska-Bekhtereva reflekss). Vairāk smagi gadījumi Pacients ar roku seko objektam, kas tuvojas vai attālinās.
Šajā pārskatā tika apspriesti daži frontālās daivas funkcijas pamataspekti un aprakstītas frontālās anomāliju pārbaudes metodes. Ir uzsvērts, ka priekšējās daivas tiek ietekmētas vairākās slimībās, kas ietver plaša spektra neiropsihiskas problēmas. Lai gan izteikti uzvedības traucējumi pēc frontālās daivas disfunkcijas ir aprakstīti vairāk nekā 120 gadus, šīs lielās teritorijas cilvēka smadzenes un to saikne ar dažiem augstākajiem cilvēces atribūtiem ir salīdzinoši atstāta novārtā un ir pelnījusi daudz dziļāku izpēti tiem, kurus interesē neiropsihiatriskās problēmas.
Temporālā daiva. Ja tiek ietekmēts kreisais temporālā daiva labročiem (dominējošā puslode), jo īpaši augšējā temporālā žirusa aizmugurējā daļā (Wernicke apgabals), tiek atzīmēts maņu afāzija. Tajā pašā laikā tiek zaudēta izpratne gan par mutisku runu, tostarp savu, gan rakstisko runu. Pacienta runa kļūst nesaprotama tādā pašā mērā kā tad, ja viņš runātu nezināmā svešvalodā.
Atveseļošanās No dzelzs plāksnes izlaišanas caur galvu. Funkcijas un frontālās garozas asociācija. Traumatiska smadzeņu trauma iespiešanās ietekme uz intelekta testa veiktspēju. Selektīva kortikālā atzarošana kā līdzeklis priekšējās daivas funkcijas modificēšanai un izpētei cilvēkiem: provizorisks ziņojums par 43 ķirurģiskiem gadījumiem. Limbiskās sistēmas neironu asociācijas. Unikālā reakcija uz antipsihotiskiem līdzekļiem ir saistīta ar terminālo autoreceptoru trūkumu mezokortikālajos dopamīna neironos.
Prezentācija Pasaules neirozinātņu kongresā. Personība mainās ar frontāliem un īslaicīgiem bojājumiem. Psihiskie aspekti neiroloģiska slimība. Lietošanas uzvedība un tās saistība ar frontālās daivas bojājumiem. Cilvēka autonomija un frontālās daivas. Lucite calvarium ir smadzeņu tiešas novērošanas metode. Smadzeņu bojājumi sakarā ar garīgi traucējumi pēc galvas traumas. Pēc smadzeņu traumu iedarbības. Starptautiskā līga pret epilepsiju. Priekšlikums pārskatītai epilepsijas lēkmju klīniskajai un elektroencefalogrāfiskajai klasifikācijai.
Zaudējis kontroli pār savu runu, pacients bieži ir pārlieku runīgs, viņa runa ir bezjēdzīgs zilbju un vārdu kopums (“vārdu salāti”). Visbiežāk defekts netiek atpazīts, un pacients kļūst īgns ar cilvēkiem, kuri viņu nevar saprast.
Pacients nespēj izpildīt ārsta komandas, kas palīdz atšķirt sensoro afāziju no motorās afāzijas. Vieglākos gadījumos tiek aizstāti burti vārdā vai tā vietā īstais vārds kaut kas cits ir kļūdaini izrunāts. Šādi pacienti var izpildīt vienzilbiskas komandas, bet nepareizi veikt sarežģītus testus. Tiek zaudēta lasīšanas un rakstīšanas funkcija.
Priekšlikums epilepsiju un epilepsijas sindromu klasifikācijai. Priekšlikums pārskatītai epilepsijas un epilepsijas sindromu klasifikācijai. Šizofrēnijas smadzeņu garozas kvantitatīvie citoarhitektūras pētījumi. Smadzeņu blīvuma deficīts hroniskas šizofrēnijas gadījumā. Strukturālas novirzes frontālās sistēmas šizofrēnijas gadījumā. Dorsolaterālās prefrontālās garozas fizioloģiska disfunkcija šizofrēnijas gadījumā. Demence - klīniska pieeja. Smadzeņu biopsija un smadzeņu atrofijas izraisītas presenīlās demences izpēte.
Ar bojājumiem temporālās daivas aizmugurējā daļā un dominējošās puslodes parietālās daivas apakšējā daļā, amnestiskā afāzija. Pacients zaudē spēju nosaukt objektus, lai gan viņš saprot to mērķi. Ja tiek piedāvāts nosaukums, pacients apstiprina tā pareizību, bet drīz vien aizmirst objekta nosaukumu un, parādot, apraksta tā funkcijas. Piemēram, ja jūs parādāt pacientam zīmuli, viņš saka: "Tas ir paredzēts rakstīšanai."
Cilvēka priekšējās daivas funkcijas noslēpums. Frontālā granulētā garoza un uzvedība. Cilvēki ir neticami, un mēs ļoti paļaujamies uz mūsu mijiedarbību ar citiem cilvēkiem, lai attīstītos un pat izdzīvotu pasaulē. Lai izvairītos no haosa šajās mijiedarbībās, cilvēki rada. Šie noteikumi un noteikumi nosaka piemērotus un pieņemamus veidus, kā mums rīkoties un reaģēt vienam uz otru. Piemēram, gaidot rindā, mēs sagaidām, ka arī cilvēki gaidīs rindā. Rezultātā mēs kļūstam sarūgtināti, kad kāds nolemj pārkāpt robežu: viņš ir pārkāpis sociālo normu.
Parietālās daļas bojājumi laika reģions dominējošā puslode var novest pie semantiskā afāzija, kurā tiek traucēta teikuma vārdu secības semantiskās nozīmes izpratne (piemēram, brāļa tēvs un tēva brālis utt.).
Abu daivu bojājumam raksturīgs simptoms ir īslaicīga ataksija. Tāpat kā frontālais, tas ir izteiktāks stumbrā un izpaužas kā stāvēšanas un staigāšanas traucējumi ar tendenci nokrist atpakaļ un uz pusi, kas ir pretēja skartajai puslodei. Bojājumam pretējā ekstremitātē pirksta āmura testa laikā tiek novērots iekšējais izlaidums.
Temporālās ataksijas parādības bieži tiek apvienotas ar vestibulārā-kortikālā vertigo uzbrukumiem. To pavada pacienta telpisko attiecību pārkāpuma sajūta ar apkārtējiem objektiem (vestibulārā aparāta garozas attēlojums atrodas temporālajā daivā).
Ar bojājumiem temporālās daivas dziļajās daļās var novērot kvadrantu hemianopiju. Tās rašanās iemesls ir nepilnīgs vizuālā starojuma bojājums ( optiskais starojums). Procesa progresēšana var izraisīt pilnīgu pretējo redzes lauku homonīmu hemianopsiju.
Temporālo daivu garozā tiek noteikti dzirdes, garšas un ožas analizatoru attēlojumi. Šo zonu vienpusēja iznīcināšana neizraisa manāmus dzirdes, ožas un garšas traucējumus, jo katra puslode ir savienota ar uztveres aparātu no abām pusēm – savu un pretējo.
Parietālā daiva. Ar kreisās parietālās daivas bojājumu labročiem (dominējošā puslode) marginālā žirusa reģionā ( gyrus supramarginalis) rodas motora apraksija: pacients zaudē spēju veikt sarežģītas mērķtiecīgas kustības, ja nav paralīzes un saglabājas elementāras kustības. Tādējādi pacients pats nevar piesprādzēt pogas, jauc darbību secību, ir bezpalīdzīgs, rīkojoties ar dažādiem priekšmetiem un instrumentiem. Var zust arī simbolisko kustību iemaņas: draudu žesti ar pirkstu, militārs sveiciens u.tml. Parasti apraksija skar abas rokas, lai gan ar corpus callosum bojājumu kreisajā rokā var rasties izolēta apraksija. Mājiens (raidījums) pacientam daudz nepalīdz.
Labročiem var parādīties apakšējās parietālās daivas bojājumi kreisajā pusē konstruktīva apraksija(telpiskā apraksija). Pacients nevar izveidot veselumu no daļām (figūras no sērkociņiem vai kubiņiem). Apraksiju var kombinēt ar sensoro afāziju.
Leņķiskā stieņa bojājums ( gyrus angularis) dominējošās puslodes var novest pie aleksija– nespēja saprast rakstīto. Tajā pašā laikā tiek zaudēta arī spēja rakstīt, nesasniedzot pilnīgas agrafijas līmeni, kā ar priekšējās daivas bojājumu. Rakstot, pacients raksta vārdus un dažreiz pat burtus nepareizi, līdz rakstītais kļūst pilnīgi bezjēdzīgs. Alexia ir viena no sugām vizuālā agnosija.
Bojājuma rezultāts apgabalā, kas atrodas aiz aizmugurējās centrālās girusa, ir astereognozija. IN tīrā formā ar šo traucējumu pacients var sajust un aprakstīt objekta īpašības (svaru, formu, izmēru, virsmas īpašības), kas atrodas rokā pretī bojājumam. Taču viņš nevar izveidot apkopotu priekšmeta attēlu un to atpazīt. Ja tiek bojāts aizmugurējais centrālais žiruss, objekta atpazīšanas trūkums būs pilnīgs: visu veidu jutīguma zuduma dēļ nevar noteikt pat objekta individuālās īpašības un īpašības.
Bojājumi, kas atrodas aiz postcentral gyrus apakšējās daļas, var parādīties kā aferentā motora afāzija, ko izraisa aferento proprioceptīvo impulsu blokāde no postcentrālā žirusa runas motoriskajām daļām. Ar to, kā likums, tiek novēroti perorālās apraksijas elementi. Locītavas darbības kontrole ir mulsinoša, zaudē savu skaidrību un selektivitāti, kā rezultātā pacients uzreiz neatrod sev vēlamās mēles un lūpu pozīcijas. Tiek traucēta vārdu diferenciācija, viena vārda vietā uznirst līdzskaņs vai izkropļots vārds, izkropļojot nozīmi (kupris-zārks, ragi-kalns, kalna miza). Atkārtota runa ir nopietni traucēta, un runas izpratne atkal zināmā mērā tiek traucēta, tāpēc pacients nepamana savas verbālās kļūdas.
Reta agnozijas forma ir autotopognozija– nespēja atpazīt sava ķermeņa daļas vai izkropļota tās uztvere. Ar autotopognoziju pacients sajaucas labā puse kreisajā pusē viņš jūt trešās rokas vai kājas klātbūtni (pseidomēlija); roka viņam var šķist tiešs pleca turpinājums, nevis apakšdelms. Labās parietālās daivas bojājumi var izraisīt autotopognozijas kombināciju ar anosognozija– sava defekta neapzināšanās, paralīze.
Parietālās daivas bojājumi krustojumā ar laika un pakauša daivām dominējošajā puslodē izraisa Gerstmaņa-Šīldera sindroma attīstību (akalkulija - skaitīšanas traucējumi, pirkstu agnozija un traucēta orientācija pa labi un pa kreisi).
Bojājumiem, kas atrodas dziļajās sekcijās parietālās daivas, var attīstīties apakšējā kvadranta hemianopija.
Pakauša daiva. Kad pakauša daiva ir bojāta, var rasties redzes un koordinācijas traucējumi. Tādējādi ar bojājumiem kaļķakmens rievas apvidū pakauša daivas iekšējā virsmā notiek pretējo redzes lauku zudums - homonīma hemianopsija. Iepriekš redzamā projekcijas lauka daļēji bojājumi sulcus calcarinus noved pie kvadrantu hemianopsija pretējie apakšējie kvadranti; bojājumi zem calcarine vagas – lingvālās vingrošanas – noved pie pretējo augšējo kvadrantu lauku zuduma.
Nelielu bojājumu parādīšanās redzes projekcijas lauka zonā var izraisīt skotomu parādīšanos (no grieķu valodas. skotos– tumsa) – salas redzes defekti abos pretējos viena nosaukuma kvadrantos. Vieglākas bojājuma pakāpes izraisa krāsu sajūtu zudumu pretējos redzes laukos un redzes samazināšanos - hemiambliopiju.
Redzes traucējumu iezīme ar garozas bojājumiem ir makulas redzes saglabāšana pat ar plašiem garozas divpusējiem bojājumiem, kas ļauj atšķirt tractus hemianopia no kortikālās hemianopijas.
Kreisās pakauša daivas ārējās virsmas bojājumi labročiem (dominējošā puslode) var izraisīt:
– viegliem bojājumiem – līdz metamorfopsija, objektu kontūru pareizas atpazīšanas pasliktināšanās; tie pacientam šķiet salauzti un izkropļoti;
– smagākiem bojājumiem – uz vizuālā agnosija, zaudē spēju atpazīt objektus pēc to izskata. Tajā pašā laikā pacients nezaudē redzi un spēju atpazīt objektus, pieskaroties vai pēc tām raksturīgajām skaņām.
Pilnīga vizuālā agnosija, kad pacientam šķiet, ka pasaule ir piepildīta ar vairākiem nepazīstamiem objektiem, ir retāk sastopama nekā daļējas vizuālās agnozijas gadījumi (agnozija krāsām, sejām utt.).
Diskoordinācijas traucējumi izpaužas kā kontralaterālā ataksija(tiek traucēta pakauša-pontīna-smadzenīšu ceļa funkcija).
| | NEIROPSIHOLOĢISKIE SINDROMI AR SMADZEŅU PARITĀLĀS DAĻAS BOJĀJUMIEM
Smadzeņu parietālās daivas funkcionālā loma ir sadalīti trīs zonās:
augstākais parietālais reģions
zemāks parietālais reģions
temporo-parietālais-pakauša apakšreģions
Augšējā un apakšējā parietālā zona robežojas ar postcentrālo zonu (vispārējā jutība), t.i. ādas kinestētiskā analizatora kortikālais centrs. Šajā gadījumā apakšējais parietālais reģions atrodas blakus roku, sejas un runas artikulācijas orgānu ekstra- un interoreceptoru reprezentācijas apgabalam. Temporo-parieto-pakauša apakšreģions ir pāreja starp garozas kinestētisko, dzirdes un vizuālo zonu (TPO zona, terciāro lauku aizmugurējā grupa). Papildus šo modalitātes integrācijai, sarežģīta sintēze priekšmetā un runas veidi cilvēka darbība (objektu telpisko un “kvazitelpisko” parametru analīze un sintēze).
Somatosensorās aferentās sintēzes traucējumu sindroms (SSAS)
Šis sindroms rodas, ja tiek ietekmēti augšējie un apakšējie parietālie reģioni; tā veidojošo simptomu veidošanās pamatā ir ādas-kinestētisko (aferento) signālu sintēzes faktora pārkāpums no ekstra- un proprioreceptoriem.
1.Inferior parietāla CVS traucējumu sindroms rodas, ja tiek bojāti garozas postcentrālie vidus-apakšējās sekundārie apgabali, kas robežojas ar rokas un runas aparāta reprezentācijas zonām.
Simptomi:
astereognoze (traucēta objektu identificēšana ar pieskārienu)
"objekta faktūras taustes agnozija" (smagāka asteregnozes forma)
"pirkstu agnozija" (nespēja atpazīt savus pirkstus ar acis aizvērtas),
“taktilā aleksija” (nespēja atpazīt uz ādas “rakstītus” ciparus un burtus)
Iespējams:
runas defekti aferentās motorās afāzijas veidā, kas izpaužas kā atsevišķu runas skaņu un vārdu artikulācijas grūtības, līdzīgu rakstu sajaukšana
cits komplekss kustību traucējumi brīvprātīgas kustības un darbības, piemēram, kinestētiskā apraksija un mutes apraksija
2. Superior parietāla CVS traucējumu sindroms izpaužas ar ķermeņa gnozes traucējumiem, t.i. "ķermeņa shēmas" ("somatoagnozija") pārkāpumi.
Biežāk pacientam ir slikta orientācija ķermeņa kreisajā pusē (“hemisomatoagnozija”), ko parasti novēro, kad tiek ietekmēts labās puslodes parietālais reģions.
Dažkārt pacientam rodas viltus somatiskie attēli (somatiskie maldinājumi, “somatoparagnozija”) - “svešas” rokas, vairāku ekstremitāšu sajūtas, ķermeņa daļu samazināšanās, palielināšanās.
Ar labās puses bojājumiem bieži netiek uztverti savi defekti - "anozognozija".
Papildus gnostiskiem defektiem SSAS sindromi ar bojājumiem parietālajā reģionā ietver modalitātei raksturīgus atmiņas un uzmanības traucējumus.
Taktilās atmiņas pārkāpumi tiek atklāti iegaumēšanas un pēc tam taustes parauga atpazīšanas laikā.
Taktilās neuzmanības simptomi izpaužas, ignorējot vienu (parasti kreisajā pusē) no diviem vienlaicīgiem pieskārieniem.
Modalitātei raksturīgi defekti (gnostisks, mnestisks) veido primārie simptomi garozas parietālo postcentrālo zonu bojājumi; un motoriskos (runas, manuālos) traucējumus var uzskatīt par šo defektu sekundārajām izpausmēm motoriskajā sfērā.
Telpiskās sintēzes traucējumu sindroms
Zināms arī kā “TPO sindroms” – garozas terciāro temporo-parietālo-pakauša reģionu bojājumu sindroms, kas nodrošina vienlaicīgu (vienlaicīgu) analīzi un sintēzi augstākā supramodālā līmenī (pēc Lurijas “kvazitelpiskā”).
Cieto radioaktīvo atkritumu zonas bojājumi izpaužas:
orientācijas traucējumi ārējā telpā (īpaši pa labi - pa kreisi)
kustību un vizuālo telpisko darbību telpiskās orientācijas defekti (konstruktīva apraksija)
Vizuāli konstruktīvajā darbībā tiek novērotas sānu atšķirības, kuras viegli atklāj dažādu objektu zīmēšanas (vai kopēšanas) testos. Būtiskas atšķirības rodas, zīmējot (kopējot) reālus objektus (māja, galds, cilvēks) un shematiskus attēlus (kubs vai citas ģeometriskas struktūras). Tajā pašā laikā ir svarīgi novērtēt ne tikai vizuāli konstruktīva uzdevuma izpildes gala rezultātu, bet arī paša izpildes procesa dinamiskās īpašības.
Zīmēšanas (kopēšanas) laikā pacienti ar TPO zonas bojājumiem:
labā smadzeņu puslode veikt zīmējumu, vispirms attēlojot tā atsevišķās daļas, un tikai tad apvienot to kopumā
ar kreisās puslodes bojājumiem vizuāli konstruktīvā darbība izvēršas pretējā virzienā: no veseluma uz detaļām
Tajā pašā laikā pacienti ar labās puslodes bojājumiem mēdz zīmēt reālistiskas attēla daļas (mati, apkakle uz cilvēka, šķērsstieņi pie galda, aizkari, lievenis pie mājas utt.), un pacientiem ar kreisā puslode - shematisku attēlu zīmēšanai.
Labās puslodes bojājumiem vizuāli konstruktīva darbība cieš dziļāk, par ko liecina kopētā vai patstāvīgi attēlotā zīmējuma integritātes pārkāpums. Bieži vien detaļas tiek izņemtas ārpus kontūras un “piestiprinātas” tai nejaušās vietās. Diezgan bieži tiek novērotas tādas strukturālas kļūdas kā figūras aizvēršanas trūkums, simetrijas, proporciju, attiecības starp daļu un veselumu pārkāpums. Parauga klātbūtne ne tikai nepalīdz pacientiem ar labās puslodes bojājumiem (atšķirībā no tiem, kam ir kreisā puslode), bet bieži vien sarežģī un pat dezorganizē vizuāli konstruktīvo darbību.
Papildus uzskaitītajiem simptomiem, kad TPO zona ir bojāta, parādās agrāfijas, spoguļkopēšanas, akalkulijas, pirkstu agnozijas un runas traucējumu simptomi (“semantiskā afāzija”, “amnestiskā afāzija”).
Konstatēti pārkāpumi loģiskās operācijas un citi intelektuālie procesi. Pacientiem raksturīgas grūtības operēt ar loģiskām attiecībām, kuru izpratnei nepieciešama tajos ietverto elementu korelācija kādā nosacītā, nevizuālā telpā (kvazitelpā).
Pēdējās ietver īpašas gramatiskās konstrukcijas, kuru nozīme tiek noteikta:
vārdu galotnes (tēva brālis, brāļa tēvs)
to novietošanas veidi (kleita pieskārās airim, airis pieskārās kleitai)
prievārdi, kas atspoguļo notikumu pavērsienu laikā (vasara pirms pavasara, pavasaris pirms vasaras)
neatbilstība starp faktisko notikumu gaitu un vārdu secību teikumā (brokastoju pēc avīzes izlasīšanas) utt.
Intelektuālie traucējumi izpaužas kā traucējumi vizuāli figuratīvajos domāšanas procesos (piemēram, garīgās manipulācijas ar trīsdimensiju objektiem vai uzdevumi “tehniskai” domāšanai). Šādi pacienti nevar izlasīt tehnisko rasējumu vai saprast tehniskā mehānisma uzbūvi.
Galvenās izpausmes ietver arī traucējumus, kas saistīti ar darbībām ar skaitļiem (aritmētiskās problēmas). Skaitļu izpratne ir saistīta ar stingru telpisko režģi, kurā tiek izvietoti vienību, desmiti, simti (104 un 1004; 17 un 71); darbības ar skaitļiem (skaitīšana) ir iespējamas tikai tad, ja tiek izmantota skaitļa un "vektora" shēma. no veiktajām operācijām tiek saglabātas atmiņā (saskaitīšana - atņemšana; reizināšana - dalīšana). Lai atrisinātu aritmētiskos uzdevumus, ir jāsaprot nosacījumi, kas satur loģiskās salīdzinošās konstrukcijas (vairāk - tik reižu mazāk, tik reižu utt.).
Visi šie traucējumi ir īpaši izteikti kreisās puses bojājumiem (labročiem). Ar labās puses bojājumiem TPO sindromā nav semantiskās afāzijas parādību; Skaitīšanas un vizuāli figurālās domāšanas traucējumi kļūst nedaudz atšķirīgi.
NEIROPSIHOLOĢISKIE SINDROMI PAKUSES SMADZEŅU BOJĀJUMIEM
Smadzeņu lielāko pusložu pakauša reģions nodrošina vizuālās uztveres procesus. Šajā gadījumā vizuālo gnozi nodrošina sekundāro nodaļu darbs vizuālais analizators to attiecībās ar parietālajām struktūrām.
Ar smadzeņu pakauša-parietālo daļu bojājumiem gan kreisajā, gan labajā puslodē, dažādi traucējumi vizuāli uztveres darbība, galvenokārt vizuālās agnozijas veidā.
Vizuālā agnosija ir atkarīgi no smadzeņu bojājuma puses un bojājuma vietas “plašā redzes sfērā” (18.–19. lauki):
sakāves gadījumā labā puslode biežāk sastopama krāsu, sejas un optiski telpiskā agnosija
sakāves gadījumā kreisā puslode biežāk sastopama burtu un objektu agnosija
Daži pētnieki uzskata, ka objektu agnozija tās paplašinātajā formā parasti tiek novērota ar divpusējiem bojājumiem.
Burtu atpazīšanas traucējumi(kreisās puslodes bojājumi labročiem) neapstrādātā veidā izpaužas kā optiskā aleksija. Vienpusēja optiskā aleksija (biežāk ignorējot teksta kreiso pusi) parasti ir saistīta ar labās puslodes pakauša-parietālo daļu bojājumiem. Arī rakstīšana otrreiz cieš.
Modalitātei raksturīgi redzes uzmanības traucējumi izpaužas kā vienas vizuālās telpas daļas (parasti kreisās) ignorēšanas simptomi ar lielu vizuālās informācijas daudzumu vai ar vienlaicīgu vizuālo stimulu prezentāciju kreisajā un labajā redzes puslaukā.
Vienpusēja “plašās redzes zonas” bojājuma gadījumā var redzēt modalitātei raksturīgu grafisko stimulu secības brīvprātīgas iegaumēšanas pārkāpumu, kas izpaužas kā reprodukcijas apjoma samazināšanās ar kreisās puslodes bojājumiem un ir visizteiktākā, ja tiek ieviests traucējošs uzdevums.
Modalitātei raksturīgs mnestiskais defekts vizuālajā sfērā ar labās puslodes bojājumu atklājas grūtībās reproducēt iegaumētajā grafiskā materiāla secībā iekļauto elementu secību.
Vizuālās atmiņas un vizuālo priekšstatu pārkāpumi parasti izpaužas zīmējuma defektos. Raksts biežāk sadalās labās puses bojājumos.
Viņi ieņem neatkarīgu vietu optiski telpiskās analīzes un sintēzes pārkāpumi. Tās izpaužas kā grūtības orientēties ārējā telpā (savā istabā, uz ielas), grūtības vizuāli uztvert objektu telpiskās iezīmes, orientēties kartēs, diagrammās, pulksteņos.
Defekti vizuālā un vizuālā telpiskā gnoze bieži vien tiek atklāts tikai īpašos sensibilizētos testos - pārbaudot pārsvītrotas, apgrieztas, uzliktas figūras ar īsu attēla ekspozīciju.
Vizuālie traucējumi var izpausties motoriskajā jomā. Tad cieš motorisko darbību telpiskā organizācija, kā rezultātā rodas telpiska (konstruktīva) motora apraksija.
Iespējama optiski telpisku un motortelpisku traucējumu kombinācija - apraktoagnozija.
Neatkarīga simptomu grupa ar parieto-pakauša garozas bojājumiem(uz robežas ar pagaidu sekundārajiem laukiem) veido pārkāpumus runas funkcijas optiski-mnestiskās afāzijas veidā. Šajā gadījumā tiek traucēta vārdu atsaukšana, kas apzīmē konkrētus objektus. Šī objektu vizuālo attēlu sairšana atspoguļojas zīmējumos un dažu intelektuālo darbību (garīgo darbību) traucējumos.
Tādējādi neiropsiholoģisko bojājumu sindromos aizmugurējās sadaļas mizu smadzeņu puslodes ietilpst:
Gnostiķis
mnestic
motors
runas simptomi
ko izraisa vizuālo un vizuālo telpisko faktoru traucējumi.
NEIROPSIHOLOĢISKIE SINDROMI GALVENĀS DAĻAS LAICĪGO DAĻU BOJĀJUMI GA
Smadzeņu īslaicīgie reģioni:
Atbilst primārajiem un sekundārajiem laukiem dzirdes analizators, bet ir arī tā saucamās ārpuskodolu zonas (T2 zonas pēc Lurijas), kas nodrošina citus garīgās refleksijas veidus.
Turklāt temporālo daivu mediālā virsma ir daļa no limbiskās sistēmas, kas ir iesaistīta vajadzību un emociju regulēšanā, ir iekļauta atmiņas procesos un nodrošina smadzeņu darbības aktivizācijas komponentus. Tas viss izraisa dažādus HMF traucējumu simptomus dažādas nodaļas laika apgabals, kas attiecas ne tikai uz akustiski uztveres funkcijām.
1. Neiropsiholoģiskie sindromi, kas ietekmē sānu laika reģionu
Ja laika apgabala sekundārās daļas ir bojātas (skaņas analizatora garozas T1-kodola zona saskaņā ar Luriju), dzirdes sindroms, runas akustiskā agnozija ( kreisā puslode) un nerunas ( labā puslode) sfēras. Runas akustisko agnoziju raksturo arī kā sensoro afāziju.
Akustiskās analīzes un sintēzes defekti nerunas sfērā izpaužas:
ikdienas trokšņu, melodiju identifikācijas pārkāpumos (izteiksmīga un iespaidīga amuzija)
balss identifikācijas pārkāpumos pēc dzimuma, vecuma, pazīstamības u.c.
Funkcijas, ko nodrošina smadzeņu labās un kreisās puslodes laika reģionu kopīgs darbs, ietver ritmisko struktūru akustisko analīzi:
ritma uztvere
ritmu saglabāšana atmiņā
ritmu reproducēšana pēc modeļa (dzirdes-motoriskās koordinācijas un ritmu testi)
Fonēmiskās dzirdes traucējumu dēļ tiek sadalīts vesels runas funkciju komplekss:
rakstīšana (īpaši diktāts)
lasīšana
aktīva runa
Runas skaņu puses pārkāpums izraisa tās semantiskās struktūras pārkāpumu. Tur ir:
"vārdu nozīmes atsvešināšanās"
sekundāri intelektuālās darbības traucējumi, kas saistīti ar runas semantikas nestabilitāti
2. Smadzeņu temporālo daivu “ārpuskodolu” izliekto daļu bojājumu neiropsiholoģiskais sindroms.
Ja šīs ierīces ir bojātas, notiek šādas darbības:
akustiskās-mnestiskās afāzijas sindroms (kreisā puslode)
dzirdes neverbālās atmiņas traucējumi (labā smadzeņu puslode)
Modalitātei raksturīgi dzirdes-verbālās atmiņas traucējumi īpaši skaidri parādās traucējošas darbības apstākļos, kas aizpilda īsu laika intervālu starp iegaumēšanu un reprodukciju (piemēram, īsa saruna ar pacientu).
Smadzeņu labās puslodes simetrisko daļu bojājumi izraisa atmiņas traucējumus nerunas un mūzikas skaņām. Tiek traucēta balsu individuālās identifikācijas iespēja.
3. Mediālā temporālā reģiona bojājumu sindromi
Kā jau minēts, šī smadzeņu zona, no vienas puses, ir saistīta ar tādām smadzeņu darbības un garīgās refleksijas pamatfunkcijām kā emocionālo vajadzību sfēra un līdz ar to arī ar aktivitātes regulēšanu.
No otras puses, kad šīs sistēmas tiek bojātas, tiek novēroti traucējumi augstākais līmenis psihe - apziņa, kā cilvēka vispārināts pašreizējās situācijas atspoguļojums attiecībās ar pagātni un nākotni un sevis šajā situācijā.
Fokālie procesi temporālo daivu mediālajās daļās izpaužas:
afektīvie traucējumi atbilstoši eksaltācijas vai depresijas veidam
melanholijas, trauksmes, baiļu paroksizmi kombinācijā ar apzinātām un pieredzētām veģetatīvām reakcijām
kā kairinājuma simptomi var rasties apziņas traucējumi absansu lēkmju un tādu parādību kā “deja vu” un “jamais vu” veidā, laika un vietas orientācijas traucējumi, kā arī psihosensoriski traucējumi dzirdes sfērā (verbālā un neverbāla dzirdes maldināšana, kā likums, ar pacienta kritisku attieksmi pret tiem), garšas un ožas izkropļojumi
Visus šos simptomus var identificēt sarunā ar pacientu un novērojot uzvedību un emocijas pārbaudes laikā.
Vienīgais eksperimentāli pētītais traucējums, kas saistīts ar mediālā temporālā reģiona patoloģiju, ir atmiņas traucējumi.
Viņi tiem ir modāli nespecifisks raksturs, jārīkojas atbilstoši anterogrādās amnēzijas veidam (atmiņa par pagātni pirms saslimšanas paliek salīdzinoši neskarta), apvienojumā ar orientācijas traucējumiem laikā un vietā. Tos sauc par amnestisko (vai Korsakoff) sindromu.
Slims apzināties defektu un censties to kompensēt aktīva lietošana ierakstus. Tiešās iegaumēšanas apjoms atbilst normas apakšējai robežai (5-6 elementi). Mācīšanās līknei 10 vārdiem ir skaidra tendence pieaugt, lai gan mācību process laika gaitā tiek pagarināts. Taču, ja starp iegaumēšanu un reproducēšanu tiek ieviests traucējošs uzdevums (atrisināt aritmētisku uzdevumu), ir redzami skaidri tikko iegaumētā materiāla aktualizēšanas traucējumi.
Klīniskie un eksperimentālie dati ļauj runāt par galveno amnestiskā sindroma veidošanās mehānismu - patoloģiska pēdu kavēšana ar traucējošu ietekmi, t.i. apsveriet atmiņas traucējumus saistībā ar smadzeņu darbības neirodinamisko parametru izmaiņām virzienā uz inhibējošo procesu pārsvaru.
Raksturīgi, ka, ja šis līmenis ir bojāts, atmiņas traucējumi parādās “tīrā” veidā, neiesaistot blakus elementus reprodukcijas produktā. Pacients vai nu nosauc vairākus vārdus, kas ir pieejami aktualizācijai, atzīmējot, ka viņš aizmirsa pārējos, vai saka, ka ir aizmirsis visu, vai arī amnēzē pašu iegaumēšanas faktu pirms iejaukšanās. Šī funkcija norāda uz kontroles saglabāšanu pār reprodukcijas darbībām.
Papildus modālas nespecifiskuma pazīmei aprakstītos atmiņas traucējumus raksturo tas, ka tie “tvert” dažādus materiāla semantiskās organizācijas līmeņus(elementu, frāžu, stāstu virkne), lai gan semantiskās struktūras nedaudz labāk atceras un tās var reproducēt ar mājienu palīdzību.
Ir pamats uzskatīt, ka Korsakova sindroms ir divpusējas sekas patoloģisks process , bet tas nav pārliecinoši pierādīts. Mēs varam tikai ieteikt neaprobežoties tikai ar mnestisko traucējumu izpēti, bet meklēt (vai izslēgt) vienpusēja deficīta pazīmes citos garīgajos procesos.
4. Temporālā reģiona bazālo daļu bojājumu sindromi
Visbiežāk sastopamais patoloģiskā procesa klīniskais modelis temporālo sistēmu bazālajās daļās ir sphenoid kaula spārnu audzēji smadzeņu kreisajā vai labajā puslodē.
Bojājuma lokalizācija kreisajā pusē noved pie dzirdes-verbālās atmiņas traucējumu sindroma veidošanās, kas atšķiras no līdzīga sindroma akustiski-mnestiskā afāzijā. Šeit galvenais ir pastiprināta verbālo pēdu kavēšana ar traucējošu ietekmi (divu “konkurējošu” vārdu rindu, divu frāžu un divu stāstu iegaumēšana un reproducēšana). Nav manāma dzirdes runas uztveres apjoma samazināšanās, kā arī afāzijas pazīmes.
Šajā sindromā, atkārtojot vienus un tos pašus vārdus, ir inerces pazīmes.
Ritmisko struktūru reproducēšanas testos pacientiem ir grūtības pārslēgties, pārejot no vienas ritmiskas struktūras uz citu; Tiek novērota neatlaidīga darbība, ko tomēr var labot.
Nevar izslēgt, ka patoloģiskā inerce šajā gadījumā ir saistīta ar patoloģiskā procesa ietekmi vai nu uz smadzeņu frontālās daivas bazālajām daļām, vai arī uz smadzeņu subkortikālajām struktūrām, jo īpaši tāpēc, ka ar šo lokalizāciju audzējs var traucēt. asinsrite precīzi subkortikālo zonu sistēmā.
Patoloģiskā fokusa dziļa atrašanās vieta smadzeņu temporālajos reģionos atklājas ne tik daudz kā primārs traucējums, bet gan kā traucējums funkcionālais stāvoklis temporālajās zonās iekļautās sistēmas, kas klīniskās neiropsiholoģiskās izmeklēšanas situācijā izpaužas ar šīm zonām saistīto funkciju daļējā izsmelšanā.
Faktiski noplicinātas funkcijas apstākļos rodas īsti fonēmiskās dzirdes traucējumi, kurus nevar uzskatīt par pašu kortikālās nepietiekamības rezultātu, bet tie ir jāinterpretē saistībā ar dziļi novietota fokusa ietekmi uz laika reģiona sekundārajām daļām. no kreisās smadzeņu puslodes.
Tāpat ar dziļi iesakņotiem audzējiem var parādīties citi simptomi, kas raksturīgi aprakstītajiem fokālās patoloģijas sindromiem smadzeņu temporālajos reģionos.
Disociācija starp sākotnēji pieejamo izmēģinājuma veiktspēju un parādīšanos patoloģiski simptomi funkcijas “slodzes” periodā dod pamatu secinājumiem par dziļi novietotā fokusa dominējošo ietekmi uz konveksitālajām, mediālajām vai bazālajām struktūrām smadzeņu temporālo reģionu kreisajā vai labajā puslodē.
Otra svarīgā piezīme diagnostikas aspektā attiecas uz grūtībām noteikt labās temporālās daivas bojājuma lokālo zonu. Jāpatur prātā, ka labā puslode, salīdzinot ar kreiso, atklāj mazāk izteiktu struktūru diferenciāciju attiecībā pret psihisko funkciju atsevišķajām sastāvdaļām un tās nodrošinātājiem. Šajā sakarā uzmanīgāk vajadzētu būt neiropsiholoģiskās izmeklēšanas laikā iegūto sindromu un to sastāvdaļu simptomu interpretācijai šaurā lokālā nozīmē.
NEIROPSIHOLOĢISKIE SINDROMI PRIEKŠĒJO SMADZEŅU BOJĀJUMIEM
Smadzeņu frontālie reģioni nodrošina pašregulāciju garīgā darbība tādos komponentos kā:
mērķu izvirzīšana saistībā ar motīviem un nodomiem
Programmas veidošana (līdzekļu izvēle) mērķa sasniegšanai
programmas īstenošanas un tās korekcijas uzraudzība
iegūtā aktivitātes rezultāta salīdzinājums ar sākotnējo uzdevumu.
Priekšējo daivu loma kustību un darbību organizēšanā ir saistīta ar to priekšējo sekciju tiešajiem savienojumiem ar motora garoza(motorās un priekšmotorās zonas).
Psihisko funkciju traucējumu klīniskie varianti pieres daivu lokālajā patoloģijā:
1) aizmugurējais frontālais (premotoriskais) sindroms
2) prefrontālais sindroms
3) bazālais frontālais sindroms
4) frontālo daivu dziļo daļu bojājumu sindroms
1. Kustību un darbību dinamiskās (kinētiskās) komponentes traucējumu sindroms ar smadzeņu aizmugurējo frontālo daļu bojājumiem
Daudzas garīgās funkcijas var uzskatīt par procesiem, kas attīstās laika gaitā un sastāv no vairākām secīgi aizvietotām saitēm vai apakšprocesiem. Tā ir, piemēram, atmiņas funkcija, kas sastāv no fiksācijas, uzglabāšanas un atjaunināšanas posmiem. Šo fāzēšanu, īpaši kustībās un darbībās, sauc par kinētisko (dinamisko) faktoru, un to nodrošina smadzeņu aizmugurējo frontālo daļu darbība.
Kinētiskais faktors satur divas galvenās sastāvdaļas:
procesa saišu maiņa (atvēršanās laikā)
pārejas no viena elementa uz otru vienmērīgums (“melodija”), kas nozīmē savlaicīgu iepriekšējā elementa kavēšanu, pārejas nemanāmību un pārtraukumu neesamību
Centrālais traucējums aizmugurējā frontālā reģiona bojājumos ir eferentā (kinētiskā) apraksija, kas klīniskā un eksperimentālā kontekstā tiek vērtēta kā dinamiskās prakses pārkāpums. Iegaumējot un izpildot īpašu motora programmu, kas sastāv no trim secīgi viena otru aizstājošām kustībām (“dūre – riba – plauksta”), tās izpildē tiek konstatētas izteiktas grūtības, pareizi atceroties secību verbālā līmenī. Līdzīgas parādības vērojamas jebkuros motoros aktos, īpaši tajos, kur visintensīvāk attēlots vienmērīgas elementu maiņas radikāls - notiek rakstīšanas dezautomatizācija, ritma struktūru atveidošanas mēģinājumi (sērijveida pieskaršanās kļūst it kā salūzusi, parādās lieki). tie, pamanāmi pacientam, bet grūti pieejami šoka korekcijai).
Ar masīvu sindroma smagumu parādās motoru elementāru perseverāciju fenomens. Elementa vai kustības cikla piespiedu reproducēšana, kas pacientam ir apzināta, bet nav pieejama kavēšanai, neļauj turpināt motorisko uzdevumu vai to pabeigt. Tādējādi uzdevumā “uzzīmēt apli” pacients zīmē atkārtoti atkārtotu apļa attēlu (apļu “šķeteri”). Līdzīgas parādības var novērot rakstniecībā, īpaši, rakstot vēstules, kas sastāv no viendabīgiem elementiem (“Mišas mašīna”).
Iepriekš aprakstītos defektus var redzēt, veicot motora uzdevumus gan ar labo, gan kreiso roku. Kurā:
kreisās puslodes bojājumi izraisīt patoloģisku simptomu parādīšanos gan bojājuma kontra-, gan ipsilaterālajā rokā
patoloģija smadzeņu labās puslodes aizmugurējos frontālajos reģionos parādās tikai kreisajā rokā.
Visi šie simptomi visskaidrāk ir saistīti ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kreisajā puslodē, kas norāda uz kreisās puslodes dominējošo funkciju attiecībā pret secīgi organizētu. garīgie procesi.
2. Disregulācijas sindroms, darbības programmēšana un kontrole ar prefrontālo zonu bojājumiem
Smadzeņu prefrontālās daļas pieder terciārajām sistēmām, kas veidojas vēlīnā gan filo-, gan ontoģenēzē. Galvenā iezīme šī frontālā sindroma struktūrā ir disociācija starp piespiedu aktivitātes līmeņa relatīvo saglabāšanu un garīgo procesu brīvprātīgas regulēšanas trūkumu. Tādējādi uzvedība ir pakļauta stereotipiem, klišejām un tiek interpretēta kā “atsaucības” vai “uzvedības uz lauka” fenomens.
Šeit Īpašu vietu ieņem regulējošā apraksija jeb mērķa darbības apraksija. To var redzēt uzdevumos, kas jāveic nosacīti motoru programmas: “Kad es vienu reizi sitīšu pie galda, tu paaugstināsi labā roka kad divreiz - paaugstināt kreisā roka" Līdzīgas parādības var novērot arī attiecībā uz citām motoru programmām: spoguļattēlu nekoriģēta galvas testa izpilde, ehopraksiska konflikta izraisītas reakcijas izpilde (“Es pacelšu pirkstu, un tu pacelsi dūri, atbildot”).
Tiek traucēta arī runas regulējošā funkcija- runas norādījumus pacients absorbē un atkārto, bet nekļūst par sviru, ar kuru tiek veikta kustību kontrole un korekcija. Darbības verbālās un motoriskās sastāvdaļas, šķiet, ir norautas un atdalītas viena no otras. Tādējādi pacients, kuram tiek lūgts divreiz saspiest pārbaudītāja roku, atkārto “saspiest divreiz”, bet neveic kustību. Uz jautājumu, kāpēc viņš neievēro norādījumus, pacients saka: "saspiediet divreiz, es jau to izdarīju."
Tādējādi prefrontālo frontālo sindromu raksturo:
brīvprātīgas darbības organizēšanas pārkāpums
runas regulējošās lomas pārkāpums
neaktivitāte uzvedībā un, veicot neiropsiholoģiskās izpētes uzdevumus
Šis sarežģītais defekts īpaši skaidri izpaužas motoriskajā, kā arī intelektuālajā, mnestiskajā un runas darbībā.
Labs verbāli loģiskās domāšanas modelis ir sērijveida operāciju skaitīšana (atņemšana no 100 līdz 7). Neskatoties uz vienas atņemšanas darbību pieejamību, sērijas skaitīšanas apstākļos uzdevumu izpilde tiek samazināta līdz programmas aizstāšanai ar fragmentārām darbībām vai stereotipiem (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 utt.). Pacientu mnestiskā darbība tiek traucēta tās gribas un mērķtiecības līmenī. Īpaši grūti pacientiem ir uzdevumi, kas prasa divu konkurējošu grupu (vārdu, frāžu) secīgu iegaumēšanu un reproducēšanu. Adekvātu reprodukciju aizstāj ar vienas no vārdu grupām vai vienas no 2 frāzēm inertu atkārtošanos.
Ar kreisās frontālās daivas bojājumuĪpaši skaidri izpaužas runas regulējošās lomas pārkāpums, runas veidošanas pasliktināšanās un runas iniciatīvas samazināšanās. Labās puslodes bojājumu gadījumā ir runas kavēšana, runas pārpilnība un pacienta vēlme izskaidrot savas kļūdas gandrīz loģiski.
Tomēr, neatkarīgi no bojājuma puses, pacienta runa zaudē savas jēgpilnās īpašības un ietver klišejas un stereotipus, kas labās puslodes bojājumu gadījumā piešķir tai “sadomājošu” nokrāsu.
Aptuveni runājot, kad tiek bojāta kreisā frontālā daiva, parādās neaktivitāte; intelektuālo un mnestisko funkciju samazināšanās.
Tajā pašā laikā bojājuma lokalizācija labajā frontālajā daivā izraisa izteiktākus defektus vizuālās, neverbālās domāšanas jomā.
Situācijas novērtējuma integritātes pārkāpums, apjoma samazināšanās, sadrumstalotība, kas raksturīga iepriekš aprakstīto smadzeņu zonu labās puslodes disfunkcijām, pilnībā izpaužas patoloģiskā procesa frontālajā lokalizācijā.
3. Emocionāli-personisko un mnestisko traucējumu sindroms ar priekšējo daivu bazālo daļu bojājumiem
Frontālā sindroma iezīmes šeit ir saistītas ar frontālo daivu bazālo daļu savienojumu ar “viscerālo smadzeņu” veidojumiem. Tāpēc priekšplānā izvirzās izmaiņas emocionālajos procesos.
Savas slimības, slimības iekšējā attēla kognitīvo un emocionālo komponentu novērtējums pacientiem ar priekšējo daivu bazālo daļu bojājumiem iegūst dissociētu raksturu, lai gan katram no tiem nav atbilstošs līmenis. Iesniedzot sūdzības, pacients runā it kā ne par sevi, ignorējot nozīmīgi simptomi(anozognozija).
Vispārējais noskaņojuma fons procesa labās puses lokalizācijām ir:
pašapmierināti eiforiski
izpaužas ar afektīvās sfēras kavēšanu
Kreisās frontālās daivas bazālo daļu bojājumiem raksturīgs vispārējs depresīvs uzvedības fons, ko tomēr neizraisa patiesā slimības pieredze, kuras iekšējā attēla kognitīvā sastāvdaļa pacientam nav.
Kopumā pacientu ar frontobazālo patoloģiju emocionālo pasauli raksturo:
afektīvās sfēras noplicināšana
tās izpausmju vienmuļība
nepietiekama pacientu kritiskums neiropsiholoģiskās izmeklēšanas situācijā
neatbilstoša emocionāla reakcija
Bazālās frontālās lokalizācijas raksturo īpatnēji darbības neirodinamisko parametru traucējumi, kam raksturīgs šķietami paradoksāls. impulsivitātes (disinhibīcijas) un stingrības kombinācija, kas izraisa garīgo procesu plastiskuma traucējumu sindromu (domāšanā un mnestiskajā darbībā).
Uz izmainītu afektīvo procesu fona neiropsiholoģiskie pētījumi neatklāj izteiktus gnozes, prakses un runas traucējumus.
Pieres daivu bazālo daļu funkcionālais deficīts lielākā mērā ietekmē intelektuālos un mnestiskos procesus.
Domāšana: domāšanas operatīvā puse paliek neskarta, bet tā tiek izjaukta darbību sistemātiskas kontroles līmenī.
Veicot garīgo operāciju secību, pacienti atklāj:
impulsīva ieslīdēšana blakus asociācijās
klīst prom no galvenā uzdevuma
parādīt stingrību, ja nepieciešams mainīt algoritmu
Atmiņa: sasniegumu līmenis svārstās, bet ne darba ražīguma izmaiņu dēļ, bet gan vienas vai otras stimulējošā materiāla daļas reproducēšanas pārsvarā produktā. Lurija to tēlaini nozīmē ar frāzi: "izvilka asti - deguns iestrēga, izvilka degunu - aste iestrēga." Tādējādi, atsaucot atmiņā stāstu, kas sastāv no divām akcenta daļām, pacients impulsīvi atveido tā otro pusi, kas ir vistuvāk aktualizācijas brīdim laikā. Atkārtota stāsta prezentācija ar korekcijas palīdzību var nodrošināt pacientiem tā pirmās puses reprodukciju, kavējot iespēju pāriet uz otro daļu.
4. Atmiņas un apziņas traucējumu sindroms ar smadzeņu pieres daivu mediālo daļu bojājumiem.
Pieres daivu mediālās daļas iekļauj Lurija in pirmais smadzeņu bloks ir aktivizācijas un tonusa bloks. Tajā pašā laikā tie ir daļa no sarežģītas smadzeņu priekšējo daļu sistēmas, tāpēc simptomi, kas tiek novēroti šajā gadījumā, iegūst īpašu krāsu saistībā ar tiem traucējumiem, kas raksturīgi prefrontālo daļu bojājumiem.
Kad tiek ietekmētas mediālās daļas, tiek novērotas divas galvenās simptomu kopas:
apziņas traucējumi
atmiņas traucējumi
Apziņas traucējumus raksturo:
dezorientācija vietā, laikā, savā slimībā, personībā
pacienti nevar precīzi nosaukt savu uzturēšanās vietu (ģeogrāfiskā atrašanās vieta, slimnīca)
Bieži rodas "stacijas sindroms" - nejaušām zīmēm ir īpaša loma orientācijā, kad pacients interpretē savas atrašanās vietas situāciju, izmantojot "lauka uzvedības" veidu.
Tādējādi pacients, kas guļ zem tīkla (psihomotora uzbudinājuma dēļ), uz jautājumu, kur viņš atrodas, atbild, ka atrodas tropos, jo “Ļoti karsts un moskītu tīkls.” Dažkārt tiek novērota tā sauktā duālā orientācija, kad pacients, nejūtot nekādas pretrunas, atbild, ka vienlaikus atrodas divos ģeogrāfiskos punktos.
Ir manāmi laika orientācijas traucējumi:
laika (datuma) objektīvo vērtību novērtējumos - hronoloģija
tā subjektīvo parametru novērtējumos - hronognozija
Pacienti nevar nosaukt gadu, mēnesi, dienu, sezonu, savu vecumu, savu bērnu vai mazbērnu vecumu, slimības ilgumu, slimnīcā pavadīto laiku, operācijas datumu vai laika periodu pēc tās, pašreizējais diennakts laiks vai diennakts periods (rīts, vakars).
Dezorientācijas simptomi visizteiktākajā formā rodas ar smadzeņu priekšējo daivu mediālo daļu divpusējiem bojājumiem. Tomēr tiem ir arī īpaši sānu iezīmes:
Plkst labās puslodes bojājums smadzenēm, visticamāk, ir divējāda orientācija uz vietu vai absurdas atbildes par to atrašanās vietu, kas saistītas ar elementu sarunvalodu interpretāciju vidi. Dezorientācija laikā kā hronognozijas traucējumu veids ir raksturīgāka arī labās puslodes pacientiem. Hronoloģija var palikt neskarta.
Atmiņas traucējumus ar priekšējo daivu mediālo daļu bojājumiem raksturo trīs pazīmes:
modālā nespecifiskums
aizkavētas (traucējumi) reprodukcijas pasliktināšanās salīdzinājumā ar relatīvi neskartu tūlītēju reprodukciju
reprodukcijas procesu selektivitātes pārkāpums
Atbilstoši pirmajām divām pazīmēm mnestiskie traucējumi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem atmiņas traucējumiem ar temporālā reģiona (hipokampa) mediālo daļu bojājumiem, kā arī tiem defektiem, kas raksturīgi hipotalāma-diencefāliskā reģiona bojājumiem.
Mnestiskās funkcijas pārkāpums attiecas uz jebkura modalitātes materiāla iegaumēšanu neatkarīgi no materiāla semantiskās organizācijas līmeņa. Tiešās iegaumēšanas apjoms atbilst normai to vidējā un apakšējā robežās. Tomēr traucējoša uzdevuma ieviešanai intervālā starp mācīšanos un reprodukciju ir retroaktīva inhibējoša ietekme uz vairošanās spēju. Ņemot vērā šo mnestiskā defekta pazīmju līdzību dažādos pirmā smadzeņu bloka līmeņos, pieres daivu mediālo daļu bojājumi amnēzijā ievieš savas iezīmes: reprodukcijas selektivitātes pārkāpums, kas saistīts ar kontroles trūkumu. atjaunināšanas laikā. “Piesārņojums” (piesārņojums) parādās reprodukcijas produktā, jo ir iekļauti stimuli no citām iegaumētām sērijām no traucējošā uzdevuma. Reproducējot stāstu, notiek konfabulācijas, iekļaujot fragmentus no citiem semantiskiem fragmentiem. Divu frāžu iegaumēšana pēc kārtas: "Dārzā aiz augsta žoga auga ābeles." (1) "Meža malā mednieks nogalināja vilku." (2) aktualizācijas procesā veido frāzi: "Dārzā aiz augsta žoga mednieks nogalināja vilku." Piesārņojumus un konfabulācijas var attēlot arī ar neeksperimentāliem fragmentiem no pacienta pagātnes pieredzes. Patiesībā, mēs runājam par par to, ka nav iespējams apspiest nekontrolējami radušās blakus asociācijas.
Labās puses bojājumiem ir raksturīgi:
Izteiktākas konfabulācijas - korelē ar runas kavēšanu
Selektivitātes pārkāpumi attiecas arī uz pagātnes pieredzes aktualizēšanu (piemēram, uzskaitot romāna “Jevgeņijs Oņegins” varoņus, pacients tos pastāvīgi papildina rakstzīmes Omāna "Karš un miers".
Tā sauktā “avota amnēzija” (pacients nejauši pēc nejaušības principa pavairo iepriekš atcerēto materiālu, bet pats brīvprātīgi nevar atcerēties notikušās iegaumēšanas faktu. Piemēram, apgūstot motorisko stereotipu “pacel labo roku uz vienu sist, diviem - pa kreisi”, pēc pacienta iejaukšanās labprātīgi nevar atcerēties, tieši kādas kustības viņš veicis.Tomēr, ja sāc klabināt pa galdu, viņš ātri vien aktualizē iepriekšējo stereotipu un sāk pa vienam pacelt rokas, to skaidrojot. nepieciešamība "pārvietoties hipokinēzijas apstākļos").
Traucējošais uzdevums var novest pie atsvešinātības, atteikšanās atpazīt savas darbības produktus (Pacientam pēc kāda laika parādot viņa zīmējumus vai paša rakstītu tekstu, dažkārt var redzēt viņa neizpratni un nespēju atbildēt uz jautājumu: “Kas to zīmējis? ”).
Mediālo frontālo reģionu kreisās puses bojājumi, ko raksturo viss iepriekš minētais kopīgas iezīmes, tai skaitā vairošanās selektivitātes pārkāpumi, piesārņojuma un konfabulācijas klātbūtnes ziņā izskatās mazāk izteikti, kas acīmredzot ir saistīts ar vispārēju neaktivitāti un darbības neproduktivitāti. Tajā pašā laikā dominē semantiskā materiāla iegaumēšanas un reproducēšanas deficīts.
5. Smadzeņu frontālo daivu dziļo daļu bojājumu sindroms
Audzēji, kas atrodas smadzeņu priekšējo daivu dziļajās daļās, iesaistot subkortikālos mezglus, izpaužas ar masīvu frontālo sindromu, kura centrālā struktūra ir:
rupjš uz mērķi vērstas uzvedības pārkāpums (ne spontanitāte)
reālas un adekvātas darbību veikšanas aizstāšana ar sistēmiskām persverācijām un stereotipiem
Praksē, kad tiek bojātas priekšējo daivu dziļās daļas, tiek novērota pilnīga garīgās darbības dezorganizācija.
Pacientu spontanitātes trūkums izpaužas kā rupjš motivācijas-vajadzību sfēras pārkāpums. Salīdzinājumā ar neaktivitāti, kur joprojām pastāv darbības sākuma stadija un pacientiem rodas nodoms veikt uzdevumu instrukciju vai iekšējas motivācijas ietekmē, spontanitāte, pirmkārt, raksturo pirmās, sākotnējās stadijas pārkāpumu. Pat bioloģiskās vajadzības pēc pārtikas un ūdens nestimulē pacientu spontānas reakcijas. Pacienti gultā ir nekārtīgi, un ar to saistītais ķermeņa diskomforts arī neizraisa mēģinājumus no tā atbrīvoties. Personības “kodols” ir salauzts, intereses pazūd. Uz šī fona orientējošais reflekss tiek deaktivizēts, kas noved pie skaidri izteiktas lauka uzvedības parādības.
Šai pacientu grupai visraksturīgākā ir apzinātas rīcības programmas aizstāšana ar vispāratzītu stereotipu, kam nav nekāda sakara ar galveno programmu.
Eksperimentālā pētījumā ar pacientiem, neskatoties uz saskarsmes grūtībām ar viņiem, ir iespējams objektivizēt stereotipu rašanās procesu. Ir jāuzsver to vardarbīgais raksturs, dziļā neiespējamība kavēt kādreiz aktualizētos stereotipus. To rašanās ir balstīta ne tikai uz patoloģisku inerci, kas tiek novērota arī ar priekšmotora zonas bojājumiem, bet arī uz acīmredzamu stagnāciju, stingrību un to darbības formu satricinājumu, kuras varēja izraisīt pacientam.
Elementāras neatlaidības, kas rodas no premotor-subkortikālās zonas bojājumiem, šajā sindromā iegūst īpaši izteiktu raksturu. Tajā pašā laikā sistēmiskas perseverācijas rodas kā darbības modeļa, tā stereotipu piespiedu atveidošana. Pacients, piemēram, pēc rakstīšanas darbības pabeigšanas, pārejot uz trijstūra zīmēšanas uzdevumu, zīmē to ar kontūrā iekļautajiem rakstīšanas elementiem. Vēl viens sistēmiskas perseverācijas piemērs ir nespēja ievērot norādījumus uzzīmēt “divus apļus un krustu”, jo šeit pacients četras reizes zīmē apli. Stereotips (“divi apļi”), kas ātri veidojas izpildes sākumā, izrādās spēcīgāks par verbāliem norādījumiem.
Mēs nedrīkstam aizmirst par izsīkuma radikāli, kas raksturīgs visiem dziļi iesakņojušajiem audzējiem.(specifiski noteiktai smadzeņu zonai) garīgā funkcija ar pieaugošu slodzi uz to, jo īpaši ar darba ilgumu tajā pašā darbību sistēmā.
Attiecībā uz dziļo frontālo audzēju sindromu šis noteikums ir svarīgs tādā ziņā, ka spontanitāte un rupjas perseverācijas var rasties diezgan ātri, jau darba procesā ar pacientu.
Dziļi izvietotie procesi smadzeņu frontālajos reģionos ietver ne tikai subkortikālos mezglus, bet arī fronto-diencefālie savienojumi, nodrošinot augošu un dilstošu aktivizējošu ietekmi.
Tādējādi būtībā ar noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju mums ir sarežģīts komplekss patoloģiskas izmaiņas smadzeņu darbībā, izraisot tādu garīgās aktivitātes sastāvdaļu patoloģiju kā:
mērķu izvirzīšana
programmēšana
kontrole (faktiski frontālie reģioni miza)
tonizējoša un dinamiska kustību un darbību organizācija (subkortikālie mezgli)
enerģijas atbalsts smadzeņu darbībai
regulēšana un aktivizēšana (frontālie-diencefālie savienojumi no abiem aktivējošās ietekmes vektoriem)
