Dzemdes pārvietošanās ar tās gļotādas pagriešanos uz āru ir pēcdzemdību dzemdes inversija. Visbiežāk patoloģija rodas nepareizas dzemdību un pēcdzemdību perioda vadīšanas fona. Stāvoklis ir akūts un prasa tūlītēju ārstēšanu, jo apdraud sievietes veselību un dzīvību.

Dzemdes inversijas cēloņi

Visbiežāk tiek diagnosticēta akūta dzemdes inversija, kas notiek vienlaikus tūlīt pēc dzemdībām. Bet dažreiz tas arī notiek hroniska formašī patoloģija, kas rodas pēcdzemdību periodā, tas ir, dažu dienu laikā pēc bērna piedzimšanas. Problēma var rasties fonā:

• dzemdes muskuļu sasprindzinājuma trūkums pēc bērna piedzimšanas (atonija), ko papildina intraabdominālā spiediena palielināšanās (šķaudīšana, klepus);
• pārāk agresīvi nospiežot uz dzemdi, lai atdalītu placentu;
• nabassaites sasprindzinājums (spēcīga vilkšana) ar placentu, kas vēl nav atdalīta.

Medicīnā dzemdes inversijai, kas notiek spontāni, ir divi iemesli:

• miomatoza mezgla klātbūtne lieli izmēri dzemdes apakšā;
• placentas atrašanās vieta uz dzemdes dibena (augšējā un platākā zona).

Dzemdes kakla inversijas simptomi un ārstēšana pēc dzemdībām

Dzemdes kakla inversija pēc dzemdībām izpaužas ar smagiem simptomiem:

• koši izdalījumi ar trombiem no dzimumorgānu trakta;
• āda sievietes kļūst bālas un pārklājas ar aukstiem sviedriem;
• ir sūdzības par pēkšņām akūtām sāpēm vēdera lejasdaļā (iespējams samaņas zudums sāpīga šoka dēļ);
• rādītājiem asinsspiediens kļūst ārkārtīgi zems;
• pēc pārbaudes makstī tiek atklāts gļotādas veidojums ar sarkanu virsmu.

Dzemdes kakla inversijas ārstēšana pēc dzemdībām ietver orgāna manuālu atiestatīšanu - tas vienkārši atgriežas savā anatomiskajā vietā, ārsts atbrīvo dzemdi no placentas (arī atdala to manuāli). Paralēli tiek veiktas terapeitiskās tikšanās:

• zāles no holinomimētisko līdzekļu grupas - aktīvi iedarbojas tieši uz dzemdes kaklu, novēršot tās spazmas;
• antiseptiķi - lieto dzemdes dobuma mazgāšanai, novērš bakteriālas infekcijas attīstību;
• zāles asinsspiediena paaugstināšanai un stabilizēšanai.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai tad, ja nav iespējams manuāli samazināt dzemdi. Šajā gadījumā tiek veikts iegriezums gar maksts un dzemdes aizmugurējo sienu, tiek samazināts dobais orgāns un iegūtais defekts tiek sašūts. Ja kopš patoloģijas attīstības ir pagājušas vairāk nekā 24 stundas, tad ārsti veiks operāciju dzemdes noņemšanai. Vai ir iespējams iestāties grūtniecība, ja dzemdes kakls ir apgriezts? Uz šo jautājumu nav skaidras atbildes, jo tas viss ir atkarīgs no tā, cik ātri stāvoklis tika diagnosticēts un cik ātri viss tika atjaunots. Sarežģījumi var būt endometrīts, peritonīts un sepsi - nopietni stāvokļi, kuros mēs nerunājam par sievietes reproduktīvās funkcijas saglabāšanu, bet gan par viņas dzīvības glābšanu. Visbiežāk attiecīgais patoloģiskais stāvoklis kļūst par neauglības cēloni. Pat tad, ja iestājas grūtniecība, sievietei būs jāpaliek slimnīcā visu bērna nēsāšanas laiku, lai izvairītos no spontānā aborta un priekšlaicīgām dzemdībām. Mūsu vietnē Dobrobut. com varat pierakstīties pie ginekologa un saņemt kompetentu padomu par dzemdes inversijas risku un šī stāvokļa sekām.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Pēcdzemdību dzemdes inversija (O71.2)

dzemdniecība un ginekoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Dzemdes inversija- dzemdes transpozīcija, kurā dzemdes dibens sāk veidot piltuvi, kuras izliektais izliekums ir vērsts pret dzemdes dobumu, bet ieliektais izliekums - pret vēdera dobumu. Piltuve pakāpeniski padziļinās, un dzemde, pagriezta uz āru, izkrīt.

IEVADA DAĻA

Protokola nosaukums:"Pēcdzemdību dzemdes inversija"
Protokola kods:

ICD-10 kods(-i):
O71.2 Pēcdzemdību dzemdes inversija
O72 Pēcdzemdību asiņošana
O72.0 Asiņošana trešajā dzemdību stadijā. Asiņošana, kas saistīta ar placentas aizturi, nostiprināšanos vai ieslodzījumu
O72.2 Vēlīna vai sekundāra pēcdzemdību asiņošana
O73.0 Aizturēta placenta bez asiņošanas (placenta accreta bez asiņošanas)

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis

Protokola lietotāji: akušieri-ginekologi, feldšeri, vecmātes

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

Pēc vēršanās pakāpes:
I grāds - apakšdaļa ir virs iekšējās rīkles līmeņa;
II pakāpe - dzemdes dibens tiek noteikts makstī;
III pakāpe - dzemdes dibens atrodas zem dzimumorgānu spraugas.

Diagnostika

DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Galvenais saraksts diagnostikas pasākumi:
- Hemodinamisko parametru uzraudzība (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, diurēze).
- Asinsgrupas, asins Rh faktora noteikšana, asins ņemšana saderības pārbaudei.
- Asins sarecēšana, vispārēja asins analīze, koagulogramma.

Diagnostikas kritēriji

Tipiski simptomi:
- Akūtas sāpes vēdera lejasdaļa
- Bieža dzemdes asiņošana pēc dzemdes samazināšanas vēdera dobumā

Iespējamie simptomi:
- Simptomi hemorāģiskā un traumatisks šoks
- Dzemdes dibena trūkums, palpējot vēdera priekšējo sienu
- Dzemdes dibena iekšējā virsma tiek vizualizēta makstī

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Ārstēšana ārzemēs

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi: dzemdes samazināšana vēdera dobumā, hemodinamikas traucējumu atjaunošana.

Ārstēšanas taktika

Dzemdes inversijas riska faktori:
1. Pārmērīga nabassaites vilkšana
2. Placentas manuāla noņemšana
3. Dzemdes saišu aparāta atteice
4. Patoloģiskā placentācija
5. Anomālijas dzemdes struktūrā
6. Placentas piestiprināšana dzemdes dibenā
7. Kristellera metodes pielietojums

Vadības taktika:
- Divu perifēro vēnu kateterizācija;
- Urīnpūšļa kateterizācija;
- izsaukt anesteziologu;
- Asins zuduma uzskaite caur dzemdību kanālu
- Asins grupas, asins Rh faktora noteikšana, asins ņemšana saderības analīzei;
- Asins sarecēšana, vispārēja asins analīze, koagulogramma
- Paplašiniet operāciju zāli

1. Dzemdību zālē dzemdes dibens tiek ātri pārvietots uz augšu caur dzemdes kaklu iegurņa dobumā ar atbilstošu anestēziju;
2. Ja placenta nav atdalījusies, placenta tiek atdalīta ar sekojošu dzemdes pārvietošanu;
3. Ja dzemdību nodaļā netiek efektīvi mēģināts samazināt dzemdes apvērsumu, dzemdētāja tiek pārvesta uz operāciju zāli, pirms tam apgriezto dzemdi ietinot mitrā, siltā sterilā salvetē;
4. Pēc placentas atdalīšanas un dzemdes pārvietošanas intravenoza oksitocīna infūzija;
5. Antibakteriālā terapija
6. Patiesas placentas akrecijas gadījumā indicēta ķirurģiska ārstēšana histerektomijas apjomā.

N.B.! Ja iepriekš minētie pasākumi nepalīdz, jums var būt nepieciešams vēdera un maksts korekcijas veikšana.

Anestēzija: Vispārējā anestēzija ar muskuļu relaksantu lietošanu.
1. Atveriet vēdera dobuma priekšējo sienu, izmantojot inferomedisku griezumu.
2. Ar pirkstiem izstiepiet kontrakcijas kakla gredzenu, caur dzemdes kakla gredzenu ievietojiet Museau skavu un satveriet apgriezto dzemdes dibenu.
3. Veiciet maigu, nepārtrauktu acu dibena vilkšanu, kamēr asistents mēģina manuāli noregulēt vagināli.
4. Ja vilkšana nepalīdz, veiciet griezumu kontrakcijas kakla gredzenā gar aizmugurējo sienu (kur griezuma rezultātā ir mazāka iespēja traumēt urīnpūsli vai dzemdes asinsvadus) un atkārtojiet digitālo dilatāciju, satverot dzemdes dibenu ar skavu un vilkšanu.
5. Šujiet vēdera dobumu slāņos.
6. Uterotonisko zāļu lietošana.
7. Antibakteriālā terapija
8. Izrakstīt pretsāpju līdzekļus.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji: dzemdes samazināšanās, nav pēcdzemdību komplikāciju

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai:ārkārtas hospitalizācija.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. Palīdzības sniegšana sarežģītu grūtniecības un dzemdību laikā - PVO Rokasgrāmata ārstiem un vecmātēm (krievu izdevuma redaktore Mogilevkina I.A.) 2002. gada aprīlis S.V-65. 2. Pamata pirmsdzemdību, perinatālā un pēcdzemdību aprūpe - PVO apmācības seminārs 2002 (12. modulis) 3. Abramčenko V.V. Dzemdību aktīva vadīšana., M., 2003.g.

Informācija

PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI:

Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju: Patsaev T.A., medicīnas zinātņu doktors, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra darbības nodaļas vadītājs.

Recenzenti: Kudaibergenovs T.K. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata akušieris-ginekologs, RFB direktors. Nacionālais centrs dzemdniecība, ginekoloģija un perinatoloģija."

Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem: Protokols tiek pārskatīts vismaz reizi 5 gados vai tad, kad kļūst pieejami jauni dati, kas saistīti ar šī protokola lietošanu.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Izvēle zāles un to deva ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne ir tikai informācijas un uzziņu resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

• Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta, spilgti sarkanā krāsā, dažreiz ar lielu skaitu asins recekļu.
• Sievietes bāla āda un gļotādas, auksti sviedri.
• Asas intensīvas sāpes vēdera lejasdaļā, krustu kaulā.
• Samaņas zudums.
• Asinsspiediena pazemināšanās, biežs, tikko jūtams pulss.
• Spilgti sarkanas gļotādas veidošanās klātbūtne makstī.

Veidlapas

Dzemdes inversija var notikt vai nu spontāni, vai medicīniskas iejaukšanās rezultātā (piespiedu plīsums).

• Spontāna dzemdes inversija kas saistīts ar asu dzemdes muskuļu relaksāciju un vienlaicīgu intraabdominālā spiediena palielināšanos (klepošana, šķaudīšana, smiekli).
• Dzemdes piespiedu inversija notiek, kad:
  • nabassaites vilkšana, kad placenta vēl nav atdalījusies (mazuļa vieta);
  • rupji izpildot Crede-Lazareviča manevru (ārsts ar rokām spiež uz dzemdi), kas veicina placentas atdalīšanos.

Ir pilnīga un nepilnīga dzemdes inversija:

• nepilnīga dzemdes inversija (ja dzemdes dibens nesniedzas tālāk par dzemdes iekšējo os (dzemdes kakla kanāla iekšējo atveri));
• pilnīga dzemdes inversija (ja dzemde atrodas makstī, gļotāda ir uz āru). Pilnīgu dzemdes inversiju var pavadīt arī maksts inversija (dzemde un maksts ir pagrieztas uz āru un atrodas ārpus dzimumorgānu spraugas).

Autors rašanās cēlonis dzemdes inversija var būt:

• pēcdzemdību – kas rodas pēcdzemdību periods;
• onkoģenētisks – saistīta ar dzemdes audzēja izdalīšanos ( , ) uz īsa kātiņa (audzējs, atbrīvojoties, velk līdzi dzemdi). Tas ir ārkārtīgi reti.

Autors notikuma laiks var būt dzemdes inversija :

• asas (rodas uzreiz pēc dzemdībām, vienlaicīgi);
• hroniska (attīstās lēni vairākas dienas pēc dzimšanas).

Cēloņi

Dzemdes inversijai ir vairāki iemesli:

• dzemdes atonija (dzemdes muskuļu sasprindzinājuma trūkums pēc dzemdībām) ar vienlaicīgu intraabdominālā spiediena palielināšanos (klepošana, šķaudīšana, spiediens uz vēderu);
• nabassaites vilkšana, kad placenta vēl nav atdalījusies (mazuļa vieta);
• rupja Crede-Lazareviča manevra izpilde (ārsts ar rokām nospiež uz dzemdi), kas atvieglo placentas atdalīšanu;
• dzemdes audzēja izolēšana (,) uz īsa kātiņa.

Spontānas dzemdes inversijas riska faktori ir:

• placentas apakšējais stiprinājums (placenta atrodas dzemdes dibenā (tās augšējais un platākais segments));
• liela submukozāla miomatoza mezgla klātbūtne ( labdabīgs audzējs dzemdes muskuļu slānis) dzemdes dibena rajonā.

Diagnostika

• Anamnēzes un sūdzību analīze - kad (pirms cik sen) parādījās smērēšanās, sāpes vēdera lejasdaļā, ar kādu dzemdību vai medicīniskās iejaukšanās periodu tās saistītas.
• Dzemdību un ginekoloģiskās vēstures analīze - iepriekšējās ginekoloģiskās slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, grūtniecības, dzemdības, to raksturojums, rezultāti, šīs grūtniecības norises īpatnības.
• Objektīva izmeklēšana - grūtnieces apskate, asinsspiediena un pulsa mērīšana, vēdera un dzemdes palpācija (sajūta).
• Ārējā dzemdību pārbaude. Ārsts ar rokām nosaka dzemdes formu, izmēru un muskuļu sasprindzinājumu.
• Bimanuāla pārbaude. Ārsts vienu roku uzliek uz sievietes vēdera, otru ievieto makstī un palpē (taust) dzemdi, tās saites, olnīcas un to atrašanās vietu.
• Dzemdes kakla izmeklēšana spoguļā. Ārsts ievieto īpašus instrumentus sievietes makstī, lai palīdzētu pārbaudīt dzemdes kaklu un maksts saturu.

Dzemdes inversijas ārstēšana

Galvenā dzemdes inversijas ārstēšanas metode ir manuāla dzemdes samazināšana (dzemdes atgriešana atpakaļ vietā). Dažreiz vispirms ir nepieciešama placentas manuāla atdalīšana (ārsts ar roku atdala placentu (bērna vietu) no dzemdes sienas).

Dzemdes inversijas konservatīvā ārstēšana sastāv no:

• holinomimētiskie līdzekļi (iedarbojas uz dzemdes kaklu un novērš tā spazmas (sašaurinājumu));
• antiseptiskas zāles (novērš baktēriju augšanu) dzemdes dobuma mazgāšanai;
• ūdens un koloidālie šķīdumi (mazmolekulārie dekstrāni, zāles, kuru pamatā ir cietes atvasinājumi, kas piesaista ūdeni trauka lūmenā, tādējādi paaugstinot asinsspiedienu) intravenozai ievadīšanai un asinsspiediena paaugstināšanai.

Ķirurģiska ārstēšana kolpohisterotomijas veidā (maksts un dzemdes aizmugurējā sienā tiek veikts griezums, tiek samazināta dzemde, tiek sašūts maksts un dzemdes defekts) tiek izmantota, ja nav iespējams manuāli samazināt dzemdi.

Dzemde tiek izņemta, ja kopš dzemdes inversijas ir pagājusi vairāk nekā 1 diena.

Sarežģījumi un sekas

• Everzijas infekciozās komplikācijas:
  • (dzemdes gļotādas slāņa iekaisums);
  • peritonīts (vēderplēves (vēdera un iegurņa dobuma) iekaisums);
  • (nopietns stāvoklis, ko izraisa baktēriju vai to vielmaiņas produktu iekļūšana asinīs, kam raksturīga sistēmiska organisma reakcija uz patogēnu).

• Dzemdes nekroze (dzemdes sienas daļas “nāve” ilgstošas ​​asins piegādes traucējumu dēļ).
• Hemorāģiskais šoks (progresējošs vitālo funkciju traucējums svarīgas funkcijas nervu sistēma, asinsrites un elpošanas sistēmas uz ievērojama asins daudzuma zuduma fona).
• Attīstība (smagi asins koagulācijas sistēmas traucējumi ar intravaskulāru asins recekļu rašanos un asiņošanu).
• Mātes nāve.

Dzemdes inversijas novēršana

• Grūtniecības plānošana un sagatavošanās tai (sievietes hronisko slimību atklāšana un ārstēšana pirms grūtniecības, nevēlamas grūtniecības izslēgšana). Grūtniecību ieteicams plānot ne agrāk kā 2 gadus pēc dzemdes operācijas.
• Savlaicīga grūtnieces reģistrācija ar pirmsdzemdību klīnika(līdz 12 grūtniecības nedēļām).
• Regulāras vizītes (1. trimestrī reizi mēnesī, 2. trimestrī 1 reizi 2-3 nedēļās, 3. trimestrī 1 reizi 7-10 dienās).
• Racionāls un sabalansēts uzturs grūtniecei (ēdot pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu (dārzeņus, augļus, garšaugus), izvairoties no ceptiem, konservētiem, pārāk karstiem un pikantiem ēdieniem).
• Pilns miegs.
• Vitamīnu un nomierinošu līdzekļu uzņemšana (ja nepieciešams).
• Smēķēšanas atmešana, alkohola un narkotiku lietošana.
• Pārmērīga fiziskā un psihoemocionālā stresa novēršana.
• Pēcdzemdību perioda racionāla pārvaldība:
  • izvairoties no nabassaites vilkšanas;
  • izvairoties no pārmērīga spiediena uz dzemdi;
  • pareiza Credeta-Lazareviča manevra izmantošana;
  • uterotonikas (zāles, kas stimulē dzemdes muskuļu slāņa kontrakciju) izrakstīšana.
• Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanas veikšana, lai atklātu (labdabīgus dzemdes veidojumus) un to savlaicīga ārstēšana.

Turklāt

Inversijas attīstības mehānisms ir vienkāršs: pirmkārt, dzemdē veidojas piltuve (depresija), kas, pakāpeniski palielinoties, ievelk dzemdes saites (apaļas, platas), olvadus un dažreiz arī olnīcas (sieviešu reproduktīvos dziedzerus). . Šī depresija zem sava svara virzās uz leju līdz dzemdes kakla iekšējai atverei un dažreiz iet caur to.

Dzemdes kakla gļotādas novājēšana ginekoloģijā apzīmē ar terminu ektropions (grieķu valodā - “izrādīties”). Ektropiona cēloņi, simptomi, sekas un ārstēšana - par to varat lasīt tālāk.

Dzemdes kakla inversijas cēloņi

Ektropiona veidošanās cēloņi ir daudzas patoloģiskas parādības.

• Dzemdes (dzemdes kakla kanāla) plīsumi dzemdību laikā, kad ir liels auglis, kad auglis atrodas ekstensorā vai ir audu stīvums dzemdes kaklā.
• Nepareizas saplēstu audu sašūšanas sekas.
• Piegādes operācijas: piemēram, vēdera knaibles uzlikšana.
• Dzemdes kakla audu bojājumi, ko izraisa abortu procedūras.

Ar smagu dzemdes traumu tiek ietekmēti visi slāņi, tostarp muskuļu slānis dzemdes kakls. Audu rētas pēc traumas noved pie tā, ka dzemdes kakla audi nesaņem nepieciešamo uzturu. Dzemdes kakla kanāls (dzemdes kakla iekšējā slāņa gļotāda) iekļūst maksts dobumā, pakļaujoties maksts ķīmiskā satura un tās skābās vides bojājumiem. Rezultātā palielinās infekcijas un tiek traucēta sievietes reproduktīvā funkcija.

Dzemdes kakla inversijas simptomi

Slimībai nav īpašu simptomu. Diagnoze notiek, kad ginekoloģiskā izmeklēšana speciāli spoguļi, ar kuru palīdzību tiek konstatēts dzemdes kakla kanāls, gļotādas duļķainas izdalījumi un deformējošas rētas uz dzemdes kakla. Paplašināta kolposkopija ļauj apstiprināt diagnozes pareizību – kolposkopijas laikā tiek konstatētas apgrieztas epitēlija zonas. Kolonnu epitēlijs robežojas ar stratificēto plakanšūnu epitēliju un transformācijas zonu, ko sauc par dzemdes kakla ektropiju. Citoloģiskā izmeklēšana palīdzēs pārliecināties par procesa labdabīgo raksturu.

Iespējamās dzemdes kakla inversijas sekas

Ektropions jeb dzemdes kakla inversija noved dzemdes kakla kanālu nefizioloģiskā stāvoklī. Dzemdes kakla kanāla dziedzeru sekrēcijai ir jābūt sārmainai reakcijai, un inversijas laikā skābā vide, kas iedarbojas uz gļotādu, izjauc dzemdes kakla fizioloģisko sekrēciju. Pašam noslēpumam ir nopietna nozīme reproduktīvās funkcijas īstenošanā un infekcijas profilaksē. Tāpēc, mainoties dzemdes kakla barjerfunkcijai, apgriezto gļotādu kolonizē mikroorganismi no maksts, kas izraisa iekaisuma procesa attīstību.

Kas pavada ektropiju?

• Enjocervicīts un cervicīts.
• Izteikts gļotādas hipertrofijas fokuss, epitēlija atrofija.
• Pirmsvēža stāvoklis.
• Pseidoerozija.
• Ektopija.

nmedicine.net

(dzemdes inversija) ir nopietna pēcdzemdību vai, retāk, pēcdzemdību perioda komplikācija. Šī patoloģiskā stāvokļa būtība ir tāda, ka dzemdes dibens sāk iespiesties dzemdes dobumā un, izvirzoties tajā, veido piltuvi. Piltuve pakāpeniski padziļinās, dzemde ir pilnībā izgriezusies un tās iekšējā virsma, t.i., gļotāda, pagriežas uz āru. Virsma, kas pārklāta ar vēderplēvi, veido piltuvi, kurā tiek ievilktas caurules, apaļas un platas dzemdes saites, kā arī akūtās vērpšanas gadījumā olnīcas. Kad dzemde ir apgriezta mantošanas periods tā kopā ar neatdalīto placentu izvirzās no ārējiem dzimumorgāniem. Ja pēcdzemdību periodā notiek inversija, tad apgrieztā dzemde paliek makstī.

Dažos gadījumos paaugstināta intraperitoneālā spiediena ietekmē apgrieztā dzemde var tikt pilnībā izspiesta no iegurņa uz āru kopā ar apgriezto maksts, rodas prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Dzemdes inversija ir reta un, pēc I. I. Jakovļeva teiktā, notiek reizi 450 000 dzemdībās. Sņegirevas dzemdību namā Ļeņingradā bija 2 dzemdes inversijas no 270 000 dzemdībām. Saskaņā ar I.F.Zhordania teikto, dzemdes inversijas biežums ir lielāks un notiek reizi 40 000 dzemdībās.

Pēc ārvalstu autoru domām, dzemdes inversijas biežums ir daudz lielāks. Tādējādi, pēc Daza teiktā, tā ir viena inversija uz 14 880 dzemdībām, un Bells, G. Vilsons norāda uz dzemdes inversijas biežumu, kas vienāds ar 1 no 4894 dzemdībām, kas ir daudzkārt augstāks nekā pašmāju autoru skaitļi. Saskaņā ar Daz statistiku no 297 dzemdes inversijām pēdējā visbiežāk notiek pēcdzemdību periodā (72,3%), daudz retāk - 2-24 stundas pēc dzemdībām (14,2%) un vēl retāk (9,8% gadījumu). ) - no 2. līdz 30. dienai pēc dzimšanas.

Dzemdes inversijas etioloģija un patoģenēze

Ir ierasts atšķirt vardarbīgu un spontānu dzemdes inversiju. Agrāk tika uzskatīts, ka visas pēcdzemdību dzemdes akūtās inversijas ir vardarbīgas un radās nabassaites izvilkšanas rezultātā ar neatdalītu placentu vai rupjiem paņēmieniem, ko izmantoja, lai izspiestu placentu ar atslābinātu dzemdi.

Tomēr V.
Bekmens, kurš 1894. gadā aprakstīja 100 dzemdes inversijas gadījumus, parādīja, ka lielākā daļa akūtu inversiju notiek spontāni, dzemdes sieniņu atslābināšanas rezultātā tās atonijas laikā. Parastais dzemdes tonuss un tās refleksiskās kontrakcijas aizsargā pret izgriešanos, neskatoties uz ievērojamo spēku, kas tiek izmantots, saspiežot placentu saskaņā ar Lazareviča-Crede vai velkot nabassaiti. Dzemdes atoniskā stāvoklī tās inversija var rasties intraperitoneālā spiediena palielināšanās rezultātā klepojot, šķaudot, grūstot, pēkšņām dzemdētājas kustībām utt. Šāda dzemdes inversija ir spontāna un tiek novērota drīz pēc placentas dzimšana. Akūtu dzemdes inversiju, kas parasti rodas, ja tā ir atonija, mēģinājumu atdalīt un atbrīvot placentu, ar roku nospiežot uz dzemdes dibenu, velkot nabassaiti utt., sauc par vardarbīgu; V. Vairumā gadījumu tas tiek novērots nepareizas pēcdzemdību perioda vadīšanas dēļ.

Dzemdes inversijas rašanos veicina neatdalīta placenta, īpaši, kas atrodas dzemdes dibena rajonā. Placenta, gravitācijas ietekmē nolaižoties, nes sev līdzi atslābinātās dzemdes sienas. Literatūrā ir apraksti par dzemdes inversijām, kas notiek pēcdzemdību periodā ar jaunu submukozālo miomu (onkoģenētiskās inversijas). Audzējs, kas dzimis maksts smaguma un notiekošo dzemdes kontrakciju rezultātā, velk sev līdzi dibenu un tas pamazām atklājas.

Kā norāda V.G. Bekman u.c., dzemdes inversija biežāk notiek pirmdzemdējušām sievietēm un tas parasti ir saistīts ar to, ka viņām daudz biežāk nekā daudzdzemdējušām sievietēm placenta atrodas dzemdes dibenā.

Dzemdes inversijas ir nepilnīgas vai daļējas, ja ir apgriezts tikai dzemdes ķermenis vai tā daļa, un pilnīga, ja visa dzemde ir pilnībā apgriezta.

Klīnikadzemdes inversija

Akūta dzemdes inversija pēcdzemdību periodā vai agrīnā pēcdzemdību periodā pavada pēkšņas stipras sāpes vēderā, sekojoša šoka stāvokļa un asiņošanas attīstība. Sāpes ir pirmais simptoms, kas izskaidrojams ar dzemdes peritoneālā apvalka traumu tās inversijas laikā un saišu sasprindzinājumu, kad topogrāfiskās attiecības mazajā iegurnī.

Šoka stāvoklis dažreiz neattīstās uzreiz un rodas asa vēderplēves kairinājuma, strauja intraperitoneālā spiediena krituma un sāpīga kairinājuma rezultātā saišu sasprindzinājuma laikā. Asiņošana, kas var sākties pat pirms inversijas, ir atkarīga no dzemdes atonijas. Pēc tam asiņošana tiek saglabāta krasa asinsrites traucējumu dēļ apgrieztajā dzemdē un spēcīgas venozās stagnācijas dēļ.

Akūtas dzemdes inversijas gadījumā pulss kļūst biežs un pavedienveidīgs, āda kļūst bāla, seju klāj auksti sviedri, zīlītes paplašinās. Asinsspiediens pazeminās, apziņa kļūst tumša.

Ar smagu klīnisko ainu un novēlotu vai nepareizu terapeitisko pasākumu īstenošanu var rasties nāve no šoka un retāk no asiņošanas. Nākotnē sievietei pēc dzemdībām draud inficēšanās. Mirstība akūtās eversijas gadījumos, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 0 līdz 30%. Šāda mirstības rādītāju nekonsekvence ir atkarīga no terapeitisko pasākumu rakstura un to efektivitātes. Asins pārliešanas un citu pasākumu plašā izmantošana dzemdību praksē šoka gadījumos ļauj mūsdienās iegūt vislabvēlīgākos rezultātus dzemdes inversijas gadījumos. Spontāna dzemdes inversijas samazināšanās ir ārkārtīgi reti. Šo iespēju nevar izslēgt audzēja izraisītu onkoģenētisku izmaiņu gadījumā. Pēc audzēja noņemšanas inversiju var samazināt pati par sevi, jo dzemdes kakla rajonā nav bojājumu.

Atpazīt akūtu eversiju parasti nav grūti. Raksturīgās pazīmes ir anamnēze, pēkšņas sāpes, asiņošana un šoks placentā vai pēcdzemdību periodā. Apgriezta dzemde, kas atrodas ārpus dzimumorgānu spraugas vai makstī, tiek definēta kā mīksts, spilgti sarkans sfērisks audzējs (122., 123. att.). Diagnoze ir vēl vienkāršāka, ja uz apgrieztās dzemdes sieniņām ir neatdalīta placenta (124. att.). Rūpīgi pārbaudot šo "audzēju", jūs varat redzēt olvadu atveres. Caur vēdera siena pēcdzemdību dzemdes ķermenis nav definēts, šķiet, ka tas ir pazudis. Palpējot cauri vēdera dobumam un ar divu roku izmeklēšanu, dzemdes dibena vietā nosaka piltuvveida ieplaku (125., 126. att.).

Rīsi. 122. Akūta dzemdes inversija pēc placentas izdalīšanās.

Rīsi. 123. Dzemdes un maksts inversija ar prolapsi

Rīsi. 124.Nepilnīga dzemdes inversija

Rīsi. 125. Dzemdes inversija. Dzemdes dibena inversija tās dobumā.

Rīsi. 126. Pilnīga dzemdes inversija. Skats no vēdera dobuma (1 – urīnpūslis)

Neatliekamā palīdzība dzemdniecībā un ginekoloģijā, L.S. Persjaņinovs, N.N. Rasstrigins, 1983. gads

extremed.ru

Ārstēšana. Akūtas eversijas gadījumos ir jāveic manuāla samazināšana (reinversio seu repositio uteri), un samazināšana jāveic pēc iespējas ātrāk no brīža, kad notiek eversija; šobrīd tas ir viegli izdarāms, jo vēl nav notikusi rīkles gredzena kontrakcija. Digitālo samazināšanu vienmēr veic anestēzijā, iepriekš ievadot Solutio Atropini sulfurici 0,1% 1 ml daudzumā, kas pasargā no atkārtota smaga šoka riska. Turklāt anestēzija atslābina dzemdes kakla gredzenu, atvieglojot dzemdes ķermeņa atgrūšanu. Pirms samazināšanas dzemdes ķermeni mazgā ar ūdeņraža peroksīdu vai rivanola šķīdumu, pēc tam bagātīgi pārklāj ar sterilu augu eļļu. Samazināšanu veic pacienta stāvoklī ar galvas galu uz leju.

Spēka pielietošana ir nepieciešama, taču tai nevajadzētu būt pārmērīgai. Ja placenta ir piestiprināta pie dzemdes virsmas, tā vispirms ir jānoņem.

Ir vairāki veidi, kā manuāli samazināt apgriezto dzemdi. Daži cilvēki vispirms uzstāda to dzemdes daļu, kas kādreiz parādījās pirmā. Vēl viena metode ir ar pirkstiem nostiprināt apgrieztās dzemdes dzemdes kaklu un nospiest ap tā apkārtmēru, vispirms iztaisnojot tās daļas, kuras tika izgrieztas pēdējās, un pēc tam dzemdes dibenu. Trešajā metodē tiek piespiests vienas olvadu atveres laukums un vispirms tiek noregulēta viena dzemdes puse, pēc tam otra.
Lai salabotu kaklu, piltuvi vai nu satver ar roku, vai uzliek knaibles vai, vislabāk, ligatūru (D. O. Ott). Manuālā metode iekšā akūti gadījumi dzemdes inversija gandrīz vienmēr dod labus rezultātus. Ja manuālā samazināšana ir neveiksmīga, tad ir jāpiemēro instrumentālā metode. Šim nolūkam portio vaginalis tiek satverts ar ložu knaiblēm, un pēc tam tiek samazināta dzemde. Pēc apgrieztās dzemdes iztaisnošanas maksts tiek tamponēts ar marli vai kolpeirinteru ne ilgāk kā 12 stundas.

Gadījumos, kad dzemde ir samazināta, mums jācenšas panākt labāku kontrakciju. Šim nolūkam tiek nozīmētas karstas vaginālās dušas, melno graudu preparātu uzņemšana, hipofīzes preparātu, adrenalīna injekcijas utt. Pacients tiek pārvietots horizontālā stāvoklī, bet ar paceltu gultas kāju galu. Uz vēdera lejasdaļas uzliek smagumu (smilšu maisu). Nākamajās dienās bieži notiek asiņošana, parādās bagātīgi tumši violeti izdalījumi, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40°. Tāpēc šādos gadījumos antibiotikas ir obligātas.

Savlaicīgi nekoriģētā dzemde bieži turpina asiņot, dažreiz pat diezgan ievērojami, pakļaujoties infekcijai un citām komplikācijām. Šādos gadījumos, kā jau minēts, penicilīna terapija ir īpaši indicēta.

Ja manuālā vai instrumentālā metode nedeva pozitīvs rezultāts, eversiju var tik labot, ka tas būs nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās.

Dažos gadījumos tiek veikta maksts histerektomija vai vienkāršota Steckel operācija. Šim nolūkam pie dzemdes kakla tiek piešūts apgrieztais dzemdes korpuss, kuram uz četrām pusēm uzliek šuves un pēc tam nogriež dzemdi 1 cm zem šuvēm. Vēderplēve ir sašūta. Asiņošanu aptur ar šūšanu. Pēc tam 24–48 stundas tiek veikta saspringta maksts tamponāde, vienlaikus ievadot tajā streptocīdu.

Pārējos gadījumos, kad ir iespējams un vēlams saglabāt dzemdi (īpaši jaunām sievietēm), operāciju veic ar Küstnera vai Kehrera metodi.

Operāciju pēc Kūstnera metodes veic šādi: atver Duglasa maisiņu, zondē piltuvi un dzemdes aizmugurējo sienu atdala līdz ārējai rīklei, izgriež dzemdi un tās sieniņu, kā arī aizmugurējā arka sašūts.

Operācijas laikā ar Kehrera metodi tiek izgriezta dzemdes priekšējā siena, pēc tam dzemde tiek samazināta un sašūta.

Apgriežot miomatozu dzemdi, vispirms tiek izņemts audzējs (neinficētos gadījumos), gulta tiek sašūta, un pēc tam tiek samazināta dzemde.

Dzemdes samazināšanos vislabāk var veikt vairākas stundas pēc inversijas (līdz 12 stundām), lai pacients varētu atgūties no šoka; Samazināšana jāveic anestēzijā. Vislabākā ķirurģiskā metode ir Ktistnera-Pikola metode: atveriet aizmugurējo fornix, uzmanīgi pārtrauciet saplūšanu ap infundibulum un izgrieziet dzemdi vai nu daļēji saskaņā ar Ktistnera metodi, vai arī, lai atvieglotu samazināšanu - no ārējās rīkles uz dibenu, kā Piccoli iesaka. Pateicoties šai metodei, ir iespējams saglabāt dzemdi, kas pēc tam darbojas normāli. Samazināšanu parasti veic vienlaikus (A. V. Pletņeva).

www.medical-enc.ru

Patoloģiskā procesa etioloģija

Dzemdes inversijas iemesli dzemdību laikā var būt visnegaidītākie, taču visbiežāk šis bīstamais stāvoklis rodas uz dzemdes miometrija elastības zuduma fona.

Dzemdes inversija dzemdību laikā var rasties liela augļa dēļ.

Patogēnie faktori, kas palielina šādas patoloģijas risku dzemdību laikā, ir šādi:

• liels auglis, kam seko dzemdes plīsums dabiskā darba laikā;
• mehānisks dzemdes kakla ievainojums pēc iepriekšējā aborta;
• nepareiza endometrija šūšana patoloģisku dzemdību laikā;
• vēdera knaibles vai cita operācija veiksmīgai dzemdībām;
• traucēts intraabdominālais spiediens stumšanas laikā.

Tas ir bīstams stāvoklis, kad piedzimst mazulis, un dzemdības tiek uzskatītas par patoloģiskām. Briesmas slēpjas faktā, ka pēc dzemdes un parastā stāvokļa atjaunošanas ārsti neizslēdz infekcijas iekļūšanu un attiecīgi arī sievietes reproduktīvās sistēmas infekciju. Turklāt pārskati par pacientiem, kuri dzemdību laikā cieta no dzemdes inversijas, liecina, ka nevar izslēgt problēmas ar turpmāko koncepciju. Tāpēc ir tik svarīgi pievērst uzmanību problēmai tās pirmajās izpausmēs.

Patoloģijas simptomi

Neliela dzemdes inversija var izpausties slikti, tāpēc ārstēšana būs nelaikā.

Dzemdes inversijas simptomi dzemdību laikā ir atkarīgi no patoloģijas smaguma pakāpes. Visbiežāk slimība ir asimptomātiska. Ja ārsts problēmu neatpazina uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas, tad sieviete var pat nezināt par šādas problēmas esamību. klīniskā aina savā ķermenī.

Dažreiz inversija tiek atklāta kādu laiku pēc piedzimšanas kārtējās pārbaudes laikā. Izmantojot instrumentālo izmeklēšanu, ārsts novēro dzemdes kakla kanālu un rētas uz dzemdes. Kolposkopija apstiprina minējumus, kas atklāj apgrieztus epitēlija laukumus. Nekavējoties jāturpina ārstēšana, ja pacients ir nesen dzemdējis.

Runājot par sievieti, viņai ir arī biedējoši simptomi, kas papildina valdošo patoloģisko procesu. Visbiežāk šis mokošas sāpes vēdera lejasdaļā un izdalījumi no maksts. Turklāt smaga asiņošana, akūta sāpju sindroms, samaņas zudums, taču tik nopietnās klīniskajās bildēs steidzami nepieciešami reanimācijas pasākumi. Ir skaidrs, ka šajā gadījumā tas tiek konstatēts tieši dzemdību zālē un dzemde tiek nekavējoties novietota atpakaļ vietā.

Dažreiz simptomu var nebūt, un pacients jūtas stabils un apmierinošs, bet neliels audzējs, kas ir taustāms, palpējot maksts, izraisa satraucošas domas. Arī šeit nevajadzētu gaidīt, ka tas “pāries pats no sevis”, bet steidzami jākonsultējas ar ginekologu.

Efektīva ārstēšana

Dzemdes inversijas ārstēšanai nepieciešama pacienta hospitalizācija un ķirurģiska iejaukšanās.

Ja problēma kļūst acīmredzama pēc dabiskām dzemdībām, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās anestēzijā. Operācija sastāv no dzemdes samazināšanas ar iepriekšēju manuālu placentas noņemšanu. Dzemdību laikā radušās dzemdes inversijas ārstēšana sastāv no orgāna piespiedu samazināšanas, bet masēt ar dūri kategoriski nav ieteicama pastiprinātas asiņošanas un šoka dēļ.

Ja problēma netika novērsta savlaicīgi, un ārsti to atklāja tikai otrajā dienā pēc piedzimšanas, tad ir norādīta pilnīga šī reproduktīvā orgāna noņemšana. Tas izskaidrojams ar to, ka, ja tiek traucēta atrašanās vieta, tiek manāmi traucēta sistēmiskā asinsrite, un daudzi endometrija audi ar asinsriti vienkārši nesaņem dzīvībai svarīgu skābekli. Šādas disfunkcijas rezultātā veidojas nekrozes perēkļi, kuru sadalījums un lielums pilnībā nosaka ārstu turpmāko rīcību. Ja tiek ietekmētas lielas dzemdes vietas, viņi dod priekšroku to noņemt, lai izvairītos no tālākas lielas problēmas ar veselību.

Dzemdes inversija prasa ārstēšanu un rehabilitāciju, izmantojot īpašus medikamentus.

Rehabilitācijas periodā ir indicēta kontraktilo līdzekļu ievadīšana, kuru mērķis ir normalizēt dzemdes tonusu, tas ir, atjaunot tās parasto kontraktilitāti. Visbiežāk ārsti ievada metilergometrīnu un oksitocīnu, un dienas devas un ārstēšanas ilgums tiek apspriests individuāli katram klīniskajam attēlam.

Ja dzemdes patoloģiskā atrašanās vieta nav saistīta ar dzemdībām, tad ārstēšana visbiežāk ir konservatīva ar šī orgāna manuālu samazināšanu. Ja nav iespējams atjaunot iepriekšējo stāvokli, ķirurgs veic kolpohisterotomiju. Dzemdes inversijas fotogrāfijas dzemdību laikā ir pieejamas internetā, taču šī parādība ir ārkārtīgi nepatīkama.

Dzemdes inversija dzemdību laikā galvenokārt saistīta ar nepareizu dzemdību procesa vadīšanu un nekvalificētu akušiera rīcību. Šādas patoloģijas sekas pilnībā ir atkarīgas no palīdzības un ārstēšanas savlaicīguma. Kavēšanās ir saistīta ar visnepatīkamākajām komplikācijām, tostarp šī orgāna izņemšanu un nespēju dzemdēt bērnus nākotnē.

vpolozhenii.com

Dzemdes inversija ir dzemdes pārvietošanās, kurā dzemde ir daļēji vai pilnībā pagriezta uz āru ar gļotādu. Parasti dzemdes inversija ir saistīta ar nepareizu dzemdību vadīšanu. Šī patoloģija apdraud sievietes dzīvību un prasa tūlītēju ārstēšanas pasākumu uzsākšanu.

Cēloņi

Dzemdes inversija var notikt dažādu iemeslu dēļ:

• dzemdes atonija ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu;
• aptuvens Kredes-Lazareviča manevra ārsta izpildījums (spiediens ar rokām uz dzemdi, lai stimulētu placentas atdalīšanos);
• nabassaites vilkšana, kad placenta nav atdalījusies;
• dzemdes audzēju klātbūtne (piemēram, polips vai miomatozs mezgls).

Nelabvēlīgie dzemdes inversijas riska faktori var būt:

• placentas pamatnes piestiprināšana;
• liela submukozāla miomatoza mezgla klātbūtne dzemdes dibenā.

Dzemdes inversijas simptomi

Galvenie dzemdes inversijas simptomi var būt:

Diagnostika

Pirmajā posmā tiek apkopota anamnēze, analizētas sūdzības un analizēta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture. Ārsts iepazīstas ar informāciju par pagātni ginekoloģiskās slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, grūtniecība, dzemdības (to raksturojums un rezultāti).

Objektīvas izmeklēšanas laikā grūtniece tiek izmeklēta, izmērīts asinsspiediens, pulss, iztaustīts vēders un dzemde. Ārējās dzemdību apskates laikā ārsts ar rokām nosaka dzemdes formu un izmēru, kā arī muskuļu sasprindzinājumu. Pārbaudes laikā, izmantojot īpašus instrumentus, tiek veikta bimanuāla izmeklēšana un dzemdes kakla izmeklēšana.

Klasifikācija

Dzemdes inversija var notikt spontāni vai kā rezultātā medicīniska iejaukšanās. Spontāna dzemdes inversija ir saistīta ar dzemdes muskuļu relaksāciju un intrauterīnā spiediena palielināšanos. Kas attiecas uz piespiedu dzemdes inversiju, tā var notikt, ja nabassaite tiek izvilkta, kad placenta vēl nav atdalījusies, kā arī tad, kad tiek aptuveni veikts Credeta-Lazareviča manevrs.

Dzemdes inversija var būt pilnīga vai nepilnīga. Ar nepilnīgu dzemdes inversiju dzemdes dibens nesniedzas tālāk par dzemdes iekšējo os. Ar pilnīgu izgriešanu dzemde atrodas makstī ar gļotādu uz āru.

Dzemdes inversijas rašanās dēļ tā var būt pēcdzemdību un onkoģenētiska. Pēcdzemdību dzemdes inversija notiek pēcdzemdību periodā, un onkoģenētiska ir saistīta ar dzemdes neoplazmām. Pēdējais dzemdes inversijas veids ir ārkārtīgi reti.

Atkarībā no rašanās laika dzemdes inversija var būt akūta (rodas tūlīt pēc dzemdībām) vai hroniska, kas attīstās lēni vairāku dienu laikā pēc dzemdībām.

Pacientu darbības

Šīs slimības ārstēšanu veic akušieris-ginekologs.

Dzemdes inversijas ārstēšana

Dzemdes inversijas ārstēšana tiek veikta, manuāli samazinot dzemdi. Dažos gadījumos ir nepieciešama placentas manuāla atdalīšana no dzemdes sienām.

Dzemdes inversijas ārstēšana ar zālēm sastāv no holinomimētisko līdzekļu (novērš spazmas), antiseptisku līdzekļu (infekciju izplatīšanās novēršanas) un koloidālo ūdens šķīdumu lietošanas.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta kolpohisterotomijas veidā. Ārsts izdara iegriezumu maksts un dzemdes aizmugurējā sienā, pēc kura dzemde tiek samazināta, kā arī tiek sašūts maksts un dzemdes defekts.

Komplikācijas

Kad dzemde ir apgriezta, var attīstīties šādas komplikācijas:

• infekcijas komplikācijas (endometrīts, peritonīts, sepse);
• dzemdes nekroze;
• diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms;
• hemorāģiskais šoks;
• mātes nāve.

Dzemdes inversijas novēršana

Galvenā preventīvie pasākumi saistībā ar dzemdes inversiju ir:

• kompetenta grūtniecības plānošana un sievietes sagatavošana tai, grūtnieces savlaicīga reģistrācija;
• regulāras vizītes pie akušiera-ginekologa;
• racionāla sabalansēta uztura principu ievērošana;
• pienācīga atpūta un miegs;
• vitamīnu un minerālvielu kompleksu uzņemšana;
• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana un alkohola lietošana);
• stresa un pārmērīgas fiziskās aktivitātes novēršana.

www.likar.info

Klīniskā aina

Pēcdzemdību pazīmes V. m ir ārkārtīgi daudzveidīgas. Akūtā V. m. gadījumā tiek novēroti šoka simptomi un asiņošana no placentas vietas, neliels ātrs pulss, vemšana, reibonis, ģībonis un bālums. Kad akūti simptomi pāriet, pacients sūdzas par biežu vēlmi urinēt, pilnības sajūtu makstī un spiedienu uz taisnās zarnas. Ja inversija netiek atpazīta nekavējoties, izslīdējušā dzemde var tikt saspiesta, izraisot pietūkumu un pat nekrozi. Dažreiz notiek spontāna dzemdes samazināšanās. Dažos gadījumos tika novērota nāve, Č. arr. no šoka. Iespējamais iemesls nāvi var izraisīt gaisa embolija.

Atpazīt pilnīgu eversiju nav grūti. Ar daļēju V.m., bimanuālā izmeklēšanā dzemdes ķermeņa vietā atklāj piltuvveida ieplaku, makstī tiek palpēts audzējs un virs griezuma ir gredzenveida veidojums (dzemdes os), kas cieši aptver audzēju. . Ir bijuši gadījumi, kad pilnīgi nav pazīmju, kad inversija tika konstatēta tikai dažas dienas pēc dzimšanas. Hrona pazīmes. V. m ir sāpes krustā, vēderā, pilnuma sajūta makstī un smērēšanās. V.F.Snegirevs norāda arī uz pacienta neparasto bālumu. Līdzīga aina vērojama ar onkoģenētisko V. m.

Ārstēšana

Ārstēšanai ir divi mērķi: atgriezt dzemdi normālā stāvoklī un noturēt to šajā stāvoklī. Ārstējot akūtu pēcdzemdību V. m., jācenšas iztaisnot dzemdi. Samazināšana jāveic uz ginekoloģiskā krēsla ētera anestēzijā. Labākais laiks samazināšanai Zangemeister uzskaita pirmās 2-6 stundas. pēc tam, kad ir notikusi inversija.

Tehnika akūtu pēcdzemdību V. m mazināšanai ir ļoti daudzveidīga. Daži autori iesaka ievietot roku makstī, satvert visu dzemdes ķermeni un saspiest to vairākas minūtes, lai izspiestu asinis un limfu no dzemdes sieniņām un tādējādi samazinātu apgrieztās dzemdes tilpumu, un pēc tam ļoti uzmanīgi izspiediet to cauri šaura daļa piltuves (dzemdes kakls). Šajā laikā ar otru roku piltuves mala tiek atbalstīta caur vēdera sienu. Citi autori neiesaka saspiest, bet iesaka ievietot divus pirkstus makstī un ar tiem nospiest maksts sānu sienu pēc iespējas tālāk uz sāniem; Pateicoties tam, apgrieztā dzemde būs mazāk saspiesta un vieglāk iztaisnota. Ja uz apgrieztās dzemdes ir pēcdzemdības, pirms samazināšanas tā ir jānoņem.

Pēc samazināšanas makstī tiek ievietots kolpeirinters (skatīt Colpeyriz), un tiek nozīmētas zāles, kas izraisa dzemdes kontrakcijas (pituitrīns, mamofizīns, oksitocīns).

Onkoģenētiskās inversijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. No daudzajām ķirurģiskajām metodēm, ko izmanto V. m., vislabākos rezultātus iegūst ar Kustnera-Pikoli metodi (sk. Kustnera-Pikoli operāciju).

Prognoze

Akūtā pēcdzemdību V. m., savlaicīgas dzemdes samazināšanas gadījumā prognoze ir labvēlīga. Ar onkoģenētisku apvērsumu prognoze var būt labvēlīga dzīvībai tikai ar ķirurģisku ārstēšanu.

Profilakse

Pārvaldot pēcdzemdību un agrīno pēcdzemdību periodu, ir jāievēro visi mūsdienu dzemdniecības noteikumi un īpaši rūpīgi un rūpīgi jāpiemēro Crede metode.

Skatīt arī Dzemdes un maksts prolapss, Pēcdzemdību periods.

Bibliogrāfija: Braude I. L., Maļinovskis M. S. un G e r e b-r about in A. I. Neoperatīvā ginekoloģija, M., 1957; Pankova] E.V. Akūta dzemdes inversija pēcdzemdību periodā, Akush un ginek., Nr.4, lpp. 128, 1963; Persianinov L. S. Operatīvā ginekoloģija, M., 1971; G g e e η h i 11 J. P. a. Frīdmens E. A. Dzemdniecības bioloģiskie principi un mūsdienu prakse, Filadelfija, 1974; Gupta U. a. Agarwal S. Inversion of the uterus, J. Obstet. Gineka. Indija, v. 21. lpp. 533, 19 71.

I. L. Braude.

bme.org

Dzemdes kakla eversija - ārstēšana

Dzemdes kakla ekstropija ir stāvoklis, kad dzemdes kakla kanāla gļotāda tiek izspiesta dzemdes dobumā. Vienkārši sakot, to sauc par dzemdes kakla inversiju, kuras ārstēšana ļoti interesē daudzas sievietes.

Maksts skābās vides dēļ var tikt traucēta normāla dzemdes kakla darbība, kas savukārt var izraisīt stāvokļa komplikācijas, ko izraisa cervicīta (iekaisuma), pseidoerozijas un erozijas attīstība.

Ja sievietei tiek diagnosticēta dzemdes kakla inversija, ārstēšana jānosaka pēc iespējas ātrāk, jo kavēšanās ir saistīta ar nopietnu komplikāciju attīstību, tostarp pat ektopiju. Ir vairāki veidi, kā ārstēt šo dzemdes kakla patoloģiju: krioterapija (šķidrā slāpekļa izmantošana), konizācija (dzemdes kakla daļu noņemšana), diatermokoagulācija (cauterizācija ar elektrisko strāvu), ekscīzija (dzemdes kakla daļu izgriešana dziļos līmeņos) . Arī dzemdes kakla patoloģiju ārstēšanai tos var izrakstīt zāļu terapija, kas ietver hormonālas, pretvīrusu, imūnmodulējošas un antibakteriālas zāles.

Dzemdes kakla iekaisums - ārstēšana

Dzemdes kakla iekaisumam, kura ārstēšana tagad tiks apspriesta, ir citi nosaukumi - endocervicīts, cervicīts. Šādus dzemdes kakla iekaisumus lielākoties ir viegli ārstēt, jo cervicīts ir ļoti izplatīts, tāpēc ārstiem ir liela prakse to likvidēšanā.

Ginekologs noteiks diagnozi un pēc tam izrakstīs ārstēšanu, kas sastāvēs no antibakteriālās terapijas. Ārstēšanas metodes ietver:

• zāles vietējai lietošanai,
• partnera ārstēšana,
• fizioterapija,
• krioterapija,
• lāzerterapija,
• diatermokoagulācija,
• vitamīnu terapija,
• zāles, kas uzlabo imunitāti,
• hormonālās zāles,
• kombinētas zāles, kurām ir gan antibakteriāla, gan pretiekaisuma iedarbība.

Dzemdes kakla plīsumu ārstēšana

Dzemdes kakla plīsumu ārstēšanas nepieciešamība rodas priekšlaicīgu dzemdību, šaura iegurņa, amnija šķidruma plīsuma dienu pirms dzemdību un citu iemeslu dēļ, kas izraisa plīsumu parādīšanos.

Dzemdes kakla plīsumu ārstēšana sievietes dzemde ietver tūlītēju šūšanu tūlīt pēc piedzimšanas. Bieži sastopams plīsumu simptoms, bet nebūt ne obligāts, ir asiņošana.

Dzemdes kakla patoloģijas ārstēšana jāveic stingrā uzraudzībā un pēc pieredzējuša speciālista ar atbilstošu kvalifikāciju ieteikumiem. Pašārstēšanās šeit būtu nepiemērota un bīstama jūsu veselībai.

www.probirka.org

Patoloģijas būtība

Dzemdes inversija nosaka dzemdes gļotādas izeju uz āru, tās serozais slānis virzās uz iekšu. Patoloģiskā eversija sākas ar nelielas piltuves veidošanos, kas arvien vairāk palielinās un pakāpeniski velk gar dzemdes saitēm, tās piedēkļiem un olvadu. Šo orgānu komplekss veido sava veida presi, kas izspiež dzemdes kakla lūmenu un pēc tam to pilnībā apgriež.

Ir vairāki iemesli, kas izraisa apgrieztu dzemdi:

1. Slikta dzemdes muskuļu slāņa attīstība. Tas var būt saistīts ar sievietes individuālajām īpašībām, attīstības defektiem un iedzimtu muskuļu distrofiju.
2. Dzemdību trauma var arī veicināt dzemdes inversiju. Dažādas komplikācijas dabisko dzemdību laikā izjauc orgāna fizioloģisko anatomiju, kas nosaka tā distopiju. Dzemdību knaibļu izmantošana palielina vēršanās risku.
3. Dzemde var kļūt apgriezta orgāna infekciozas sēnīšu infekcijas dēļ. Bieži vien piena sēnīte slāni pa slānim sarūsē orgānu membrānas, padarot tā muskuļu rāmi plānu un trauslu. Mazākā darba aktivitāte pasliktina dzemdes stāvokli, kuras plīsumus piena sēnīšu laikā gandrīz nav iespējams sašūt. Uz šī fona brūce sadzīst lēni, rēta ilgstoši neveidojas un var strutot.
4. Dzemdes inversija menopauzes laikā arī nav nekas neparasts. Orgānu saistaudi funkcionē adekvāti uz pietiekama estrogēna fona, kas pakāpeniski izzūd, iestājoties menopauzei. Hormonālā nelīdzsvarotība nosaka dzemdes prolapsi, tendenci uz inversiju.
5. Patoloģiskā stāvokļa etioloģiskie faktori var būt arī bronhiālā astma, tieksme uz aizcietējumiem un psihosomatiski traucējumi.

Detalizēta vēstures vākšana, lai noteiktu šo cēloņu klātbūtni, palīdz diagnosticēt dzemdes inversiju.

Patoloģijas veidi un izpausmes

Neskatoties uz nelielo izmēru, dzemde var pagriezties uz āru vairākos veidos:

1. Nepilnīga orgānu inversija tiek diagnosticēta, ja dzemdes dibens ir fiksēts ne zemāk par iekšējo os.
2. Pilnīga dzemdes inversija ir raksturīga ar to, ka orgāns pilnībā nolaižas makstī un atveras ar savu gļotādu. Šajā gadījumā dzemdes inversijai var pievienot maksts inversiju.

Dzemdību un ginekoloģiskās patoloģijas klīniskajā attēlā ir svarīgi noteikt ektropijas sākuma laiku:

1. Akūta patoloģija ir tieši saistīta ar dzemdībām un augļa ekstrakciju. Dzemdes inversiju pēc dzemdībām raksturo pilna forma distopija ar iespējamiem orgāna plīsumiem un plīsumiem. Šajā gadījumā inversija var būt dabiska, kad inversija tiek veikta bez ārējas iejaukšanās, vai mākslīga nabassaites vilkšanas vai dažādu dzemdību paņēmienu dēļ.
2. Laika gaitā attīstās hroniska ektropija. Tas var apsteigt sievietes dzemdībās, sievietes menopauzes vecumā un meitenes menstruālā cikla veidošanās laikā uz iepriekš aprakstīto etioloģisko iemeslu fona.

Reproduktīvā orgāna inversijas sākuma veids un ātrums nosaka klīniskā attēla smagumu. Vienalga šī patoloģija ir šoka stāvoklis, kurā sieviete nevar justies labi.

Sāpju sindroms ieņem pirmo vietu slimības klīniskajā attēlā. Neskatoties uz to, ka dzemde praktiski nav sāpju receptori, inversija ietver daudzas saites un blakus esošos orgānus, kas nosaka augstu intensitāti diskomfortu. Uz šī fona sieviete ir bāla, strauji elpo, pulss kļūst ātrs.

Dzemdes inversija vienmērīgi pavada diezgan smagu asiņošanu neatkarīgi no dzemdību klātbūtnes. Asins zudums nosaka asinsspiediena pazemināšanos, sievietes noģībst un zaudē samaņu.

Nepilnīga inversija nedaudz mazāk izmaina pacienta stāvokli: asiņošana būs mazāk intensīva, sāpes vēdera lejasdaļā var būt pārejošas.

Medicīniskā taktika

Pieredzējis ārsts var aizdomas par dzemdes inversiju jau pacienta intervijas procesā. Diagnozi apstiprina sievietes dzemdību un ginekoloģiskā izmeklēšana, izmantojot spoguļus. Divu roku pārbaude atklāj piltuves klātbūtni, kurā dzemde atrodas pareizi.

Diagnozes apstiprināšana nosaka nepieciešamību pēc steidzamas medicīniskā aprūpe. Apgrieztas dzemdes klātbūtne makstī apdraud smagas sepses attīstību, šoka stāvokli un ar dzīvību nesavienojamu asins zudumu.

Pēcdzemdību ektropija nevar pati sevi labot. Tiek sniegta medicīniskā palīdzība stingri noteikumi antiseptiķi un anestēzijas nodrošināšana. Dzemdes inversijas korekcijai ir divas iespējas:

1. Manuāla samazināšana.
2. Ja tas nav iespējams, viņi izmanto aizmugurējo kolpohisterotomiju.

Jebkurā gadījumā abas manipulācijas nosaka labvēlīgu iznākumu. Tomēr pēcdzemdību ektropija ilgāk par vienu dienu ir saistīta ar dzemdes izņemšanu.

Kavēšanās ar aprūpi rada augstu infekcijas komplikāciju risku. Iekaisuma process var sākties dzemdes gļotādā slānī, ietekmējot vēdera dobuma epitēlija oderi, un nevar izslēgt totālas asins saindēšanās vai sepses iespējamību.

Ilgstoši apsverot medicīnisko taktiku, pastāv dzemdes nekrozes vai hemorāģiskā šoka risks, kas apdraud nervu sistēmas funkcijas, elpošanu un asinsriti.

Preventīvos pasākumus dzemdes inversijai veic arī medicīnas darbinieki. Kompetenta pēcdzemdību stadijas vadība un rūpīga pēcdzemdību atdalīšana, ja rodas grūtības to pašizņemšanā, palīdz novērst komplikācijas.

Sievietei ir arī jāuzņemas atbildība par savu reproduktīvo veselību. Nepieciešams racionāli izmantot grūtniecības plānošanu un operatīvi identificēt un ārstēt iespējamās hroniskās slimības. Reproduktīvā orgāna un tā piedēkļu operācijas nosaka grūtniecības aizkavēšanos vismaz 2 gadus. Sievietei vajadzētu būt psihoemocionālā mierā, atturēties no alkohola un smēķēšanas, ēst pareizi un ievērot miega un nomoda grafiku.

Dzemdības ir sarežģīts process. Bērna iziešana caur dzemdību kanālu noved pie dzemdes kakla un maksts stiepšanās. Nelabvēlīgos apstākļos ir iespējamas komplikācijas. Tie tiek ārstēti dažādos veidos, tostarp barošana ar krūti.

Dzemdes kakla pārbaude pēc dzemdībām: kāpēc to darīt?

Neatkarīgi no tā, vai dzemdības bija grūtas vai vieglas, tūlīt pēc bērna piedzimšanas ārsts pārbauda dzemdi, dzemdes kaklu un maksts stāvokli, lai noteiktu to stāvokli, identificētu plīsumus un veiktu atbilstošus pasākumus. Pārbaude tiek veikta, izmantojot īpašu spoguli, kas ļauj izmeklēt sievietes dzemdību kanālu.

Ginekoloģiskais spogulis - dzemdību instruments, kas paredzēts maksts un dzemdes kakla izmeklēšanai

Izmaiņas tiek uzskatītas par normālām

Dzemdes kakls pēc dzemdībām ļoti stiepjas, sasniedzot 10–12 cm diametru. Tas ir nepieciešams, lai bērns varētu iziet cauri dzemdību kanālam. Pēc dienas šis skaitlis samazinās līdz 4 cm, un līdz desmitajai dienai lūmenis ir pilnībā aizvērts.

Dzemdējušai sievietei dzemdes kakls atšķiras no nedzemdējušu sievietes dzemdes kakla ar spraugai līdzīgo formu. Tieši saskaņā ar izskats Pārbaudes laikā ginekologs var noteikt, vai paciente ir dzemdējusi.

Dzemdējušai sievietei dzemdes kaklam ir šķēlumam līdzīga forma, bet nedzemdējušai sievietei – apaļa forma.

Patoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā pēc dzemdībām

Pēc dzemdībām ir iespējamas šādas patoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā:

• eversija vai ektropija;
• displāzija;
• rētas deformācija;
• cista;
• polipi;
• iekaisums;
• izlaidums.

Tās rodas plīsumu rezultātā, kas nav sašūtas vai sašūtas nepareizi. Dzemdes kakla traumas ir iespējamas ar:

• ātrs darbs;
• ilgstošs darbs;
• liels augļa izmērs;
• pēctermiņa grūtniecība;
• dzemdniecība (augļa ekstrakcija ar knaiblēm, vakuumu vai citām metodēm).

Kas ir dzemdes kakla ektropija (eversija).

Audus, kas kanālā pārklāj dzemdes kaklu, sauc par cilindriskiem. Maksts daļa ir izklāta ar stratificētu plakanu epitēliju. Tie atšķiras pēc izskata, funkcijām un mērķa:

• stratificēts plakanšūnu epitēlijs ir pielāgots maksts skābajai videi;
• kolonnu epitēlijs ir atbildīgs par gļotu izdalīšanos, aizsargā pret infekcijām un spēlē nozīmīgu lomu sieviešu reproduktīvajā funkcijā.

Ektropions ir dzemdes kakla patoloģisks stāvoklis, kurā notiek dzemdes kakla kanāla gļotādas inversija maksts dobumā.

Ja dzemdību laikā plīst dzemdes kakls, kas nebija pareizi sašūts, attīstās ektropija jeb dzemdes kakla kanāla gļotādas vēršanās makstī. Tas rodas tāpēc, ka audu dzīšanas laikā veidojas rētas, tiek traucēta asinsrite, un tas ietekmē reproduktīvā orgāna muskuļu tonusu, kas nevar atgriezties normālā stāvoklī.

Ektropionu diagnosticē ginekologs regulāras apskates laikā. dzimšanas kanāls sievietes. Pati slimība norit bez simptomiem, bet cilindriskā epitēlija kontakts ar maksts skābo vidi izraisa dzemdes kakla, tā kanāla un pašas dzemdes iekaisumu. Ir iespējams arī attīstīt eroziju, displāziju un pat vēzi. Vienlaicīgu slimību klātbūtnē jaunā māte atzīmē bagātīgu gļotu izdalīšanos no dzimumorgāniem, sāpes kaunuma rajonā, menstruāciju traucējumus, asinis pēc dzimumakta, ilgu staigāšanu un dušu.

Dažreiz dzemdes kakla inversija tiek diagnosticēta grūtniecei. Šī slimība nav kontrindikācija grūtniecībai un dzemdībām. Ārstēšana tiek veikta pēc bērna piedzimšanas.

Dzemdes kakla inversijas ārstēšanas metodes

Pirms sākat koriģēt dzemdes kakla anatomiju, ir nepieciešams izārstēt iekaisumu (ja tāds ir). Ektropionterapija tiek veikta šādos veidos:

• cauterization ar elektrisko strāvu;
  

  Cauterization ar elektrisko strāvu ginekoloģijā tiek izmantota kopš 1926. gada. Mūsdienās šī metode tiek uzskatīta par novecojušu un neefektīvu.

• apstrāde ar šķidro slāpekli (kriodestrikcija) - zemas temperatūras ietekmē šķidrums apstrādātajos audos tiek sasaldēts, kas izraisa šūnu nāvi;
• lāzerterapija (lāzera iztvaikošana) - lāzera stars noved pie patoloģisku audu iztvaikošanas, kuru vietu ieņem vesels epitēlijs;
• konizācija (radiovilnis, lāzers, nazis, elektriskā) - konusa formas laukuma noņemšana no dzemdes kakla, izmantojot skalpeli, lāzera staru, radioviļņus vai elektrisko strāvu;

  Dzemdes kakla konizācija ir operācija, kurā tiek noņemta neliela orgāna daļa

• izgriešana - slimā epitēlija noņemšana ar īpašu cilpu, izmantojot radioviļņus, lāzeru vai elektrisko strāvu.
  

  Ekscīzija ir ne tikai ginekoloģisko slimību ārstēšanas metode, bet arī to diagnosticēšana

Elektriskā cauterization, šķidrā slāpekļa apstrāde un lāzerterapija ir destruktīvas ektropijas ārstēšanas metodes, kas iznīcina patoloģiskos audus. Tie ir efektīvi dzemdes kakla kanāla gļotādas vieglai vai vidēji smagai inversijai. Konizācija un izgriešana ir operācija, kurā slimos audus izņem no dzemdes kakla un pārbauda, ​​vai nav vēzis.

Rētas deformācija pēc dzemdībām

Ar cicatricial deformāciju dzemdes kakla kanālā notiek audu izmaiņas, kā rezultātā tas deformējas. Tas izraisa anatomiskas novirzes, kas veicina iekaisuma attīstību, infekcijas iekļūšanu reproduktīvajā orgānā, apdraud grūtniecību un izraisa vēzi.

Dzemdes kakla deformācija attīstās pēc plīsumiem dzemdību laikā audu traumas dēļ aborta un diagnostikas procedūru laikā. Simptomi, kas norāda uz problēmu, ir raksturīgi daudzām slimībām:

• bagātīgi izdalījumi;
• mokošas sāpes;
• menstruālā asiņošanas cikla pārkāpums;
• palielināts menstruāciju biežums;
• sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā.

Rētas deformācijas ārstēšana

Rētas deformācijas ārstēšanā efektīvi tiek uzskatīti šādi līdzekļi:

• kriodestrukcija (sasaldēšana ar šķidro slāpekli);
• lāzera iedarbība;
• cauterization ar elektrisko strāvu.

Dažos gadījumos rētas deformācija tiek likvidēta ķirurģiski. Ja tiek izdzēsts liels skaits skartos audus, tad sievietei papildus var būt nepieciešama dzemdes kakla plastiskā operācija.

Dzemdes kakla displāzija: cēloņi un simptomi

Dzemdes kakla displāzija ir izmaiņas orgānu audu šūnu struktūrā, kas izraisa vēža attīstību. Slimība norit bez drudža, sāpēm vai citiem nepatīkamiem simptomiem. Parasti sieviete par problēmu uzzina tikšanās reizē pie ginekologa. Tikai progresējošā stadijā un iekaisuma procesa attīstības gadījumā tiek novēroti nepatīkami izdalījumi (dažkārt sajaukti ar asinīm).

Ar dzemdes kakla displāziju veselīgas gļotādas šūnas pakāpeniski tiek aizstātas ar patoloģiskām

Displāzijas attīstības iemesli ir dažādi:

• novājināta imunitāte;
• vitamīnu A un C trūkums;
• vīrusu, jo īpaši cilvēka papilomas vīrusa, iedarbība;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• liels skaits dzimušo.

Ārstēšana zīdīšanas laikā

Displāzijas ārstēšanas metode ir atkarīga no tās cēloņa: ja tā ir infekcijas slimība, tad novājinātas imunitātes gadījumā tiek veikta imūnmodulējoša terapija, nepieciešama hormonālās sistēmas darbības korekcija; Ja forma nav progresējusi, ar šo pieeju pietiek, lai patoloģiskās šūnas pārtrauktu izplatīšanos un esošie patoloģiskie audi atveseļotos.

Ieslēgts sākuma stadija Dzemdes kakla displāzijas gadījumā zāles lieto skarto audu ārstēšanai (piemēram, Solkovagin, Vagotide), bet laktācijas laikā tas ir aizliegts.

Ja narkotiku ārstēšana neizraisa atveseļošanos, izmantojiet palīdzību:

Ja jaunai mātei ir viegla displāzija un tā neprogresē, ārsts var atlikt terapiju līdz diviem gadiem. Bet tajā pašā laikā ir svarīgi nekavējoties ārstēt seksuāli transmisīvās infekcijas un iekaisumus (ja tie parādās), ievērot sabalansētu uzturu un atteikties no sliktiem ieradumiem. Vairumā gadījumu šis laiks ir pietiekams dabiskajam zīdīšanas beigām, pēc kura ārsts izmanto uzskaitītās metodes.

Displāzija un dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla audi sastāv no trim slāņiem:

• plakans epitēlijs;
• bazālās šūnas;
• muskuļu audi.

Dzemdes kakla displāzija - bīstama patoloģija kas var izraisīt vēzi

Ārsti izšķir trīs displāzijas pakāpes atkarībā no bojājuma dziļuma:

• vispirms - 1/3 no plakanšūnu epitēlija tiek aizstātas ar patoloģiskām šūnām;
• otrais - 2/3 no plakanā epitēlija tiek aizstātas ar patoloģiskām šūnām;
• trešais - patoloģiskas šūnas pilnībā nomainīja plakano epitēliju.

Ja patoloģiskas šūnas iekļūst muskuļu slānī, ārsti diagnosticē vēzi.

Daudzām sievietēm pēc dzemdībām ir grūti atrast laiku sev. Nereti jaunās māmiņas pie ginekologa neiet divus gadus vai pat ilgāk. Dzemdes kakla displāzija ir asimptomātiska, un ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no slimības pakāpes, kad tā tiek atklāta. Sieviešu ārsta kabineta apmeklējums divas reizes gadā - efektīvs pasākums profilakse, kas palīdz izvairīties no daudzām problēmām.

Cista uz dzemdes kakla: cēloņi, pazīmes

Dzemdes kakla maksts daļā ir īpašas šūnas (Naboth dziedzeri), kas ir atbildīgas par gļotu sekrēciju. Kad kanāli ir bloķēti, sekrēcija uzkrājas iekšpusē, un dziedzeri palielinās, kā rezultātā parādās cistas - apaļi balti vai balti dzelteni veidojumi.

Dzemdes kakla cista ir balts vai balti dzeltens blīvs veidojums

Cista var parādīties jebkura vecuma sievietei, bet grūtniecība un dzemdības ir īpašs faktors, jo, plīst dzemdes kaklam un to tālāk veidojot rētas, mainās audu struktūra, un tas ietekmē dziedzeru darbību un dzemdes caurlaidību. kanāliem.

Ja cista ir maza, tad tā nekādā veidā neizpaužas. Problēma tiek konstatēta nākamās vizītes laikā pie ginekologa un, ja nav blakusslimību (iekaisuma, infekcijas), parasti nav nepieciešama iejaukšanās. Bet daži veidojumi mēdz augt un sasniegt iespaidīgus izmērus (līdz 2 cm vai vairāk). Šajā gadījumā sieviete var atzīmēt:

• palielināta izdalīšanās no maksts, kas nav saistīta ar seksuālo uzbudinājumu;
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• diskomforts dzimumakta laikā;
• asiņošana.

Ja ir vismaz viena no uzskaitītajām pazīmēm, eksperti uzstāj uz ķirurģisku ārstēšanu.

Ārstēšana

Lai ārstētu cistas, izmantojiet:

Dzemdes kakla cista nekādā veidā neietekmē grūtniecību un dzemdības. Ja problēma ir konstatēta grūtniecei, nav jāuztraucas. Ārstēšanu var veikt pēc bērna piedzimšanas.

Polipi uz dzemdes kakla un to ārstēšana

Dzemdes kakla polips ir veidojums, kas aug no epitēlija, kas pārklāj orgānu. Sievietei, kas cieš no slimības, parasti nav sūdzību, tāpēc to nosaka ginekologa pārbaudes laikā. Simptomi parādās tikai tad, ja polips ir ievainots, rodas iekaisuma process un infekcija:

• bagātīga leikoreja;
• mokošas sāpes kaunuma zonā;
• izdalījumi ar asinīm.

Precīzi polipu cēloņi nav skaidri, taču zinātnieki atzīmē, ka to rašanās iespējamība palielinās līdz ar hormonālām izmaiņām organismā un dzemdes kakla traumām. Tāpēc sievietes, kas nesen dzemdējušas, ir pakļautas riskam, kas nozīmē, ka pēc dzemdībām regulāri jādodas pie ginekologa.

Polipi tiek uzskatīti par labdabīgiem, bet tie var attīstīties par dzemdes kakla vēzi

Vienīgā polipa ārstēšana ir tā noņemšana. Lai to izdarītu, veidojuma kāts tiek atskrūvēts, un gļotāda augšanas vietā tiek izkasīta un apstrādāta ar radioviļņu, lāzera vai kriogēnām metodēm.

Pirms operācijas ir nepieciešams ārstēt infekcijas slimības un iekaisumu, lai novērstu komplikācijas. Izrakstītās zāles jāizvēlas, ņemot vērā to, vai sieviete baro bērnu ar krūti.

Dzemdes kakla iekaisums (cervicīts)

Cervicīts ir dzemdes kakla gļotādas un tā kanāla iekaisums, ko pavada:

• bagātīgi un nepatīkami smaržojoši izdalījumi (dažreiz sajaukti ar asinīm);
• maksts apsārtums un kairinājums;
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• menstruālā asiņošanas cikla pārkāpums;
• sāpes intimitātes laikā.

Cervicīts bieži noved pie polipu veidošanās un dzemdes kakla erozijas

Izvēloties terapijas metodi, ir svarīgi ņemt vērā, vai māte baro bērnu ar krūti. Mūsdienu medicīna piedāvā daudzas zāles, kas apstiprinātas laktācijas periodā. Ja kāda iemesla dēļ to lietošana nav iespējama, tad zīdīšana uz kādu laiku jāpārtrauc, jo cervicīts ir bīstama slimība, kuras ārstēšanu nevar atlikt uz vēlāku laiku.

Dzemdes kakla prolapss: ko darīt

Dzemdes kakla prolapss (prolapss) rodas reproduktīvo orgānu atbalsta muskuļu vājināšanās dēļ. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Tas attīstās šādu iemeslu dēļ:

• grūtas, biežas dzemdības;
• nepareiza iekšējo plīsumu šūšana pēc piegādes;
• smags fiziskais darbs;
• liekais svars;
• hormonālie traucējumi.

Kad dzemde prolapss, sieviete:

• jūt smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā;
• sūdzas par nemierīgām sāpēm;
• atzīmē izdalījumu samazināšanos vai, gluži pretēji, palielināšanos menstruāciju laikā;
• paziņojumi asiņaini izdalījumi pēc seksa.

Slimības progresēšana izraisa urinēšanas problēmas, darba traucējumus gremošanas trakts(aizcietējums vai, gluži pretēji, zarnu satura nesaturēšana, pastiprināta gāzu veidošanās, kolīts).

Bieži dzemdes kakla prolapss pavada urīnpūšļa vai taisnās zarnas pārvietošanās

Lai ārstētu prolapsu sākotnējā stadijā, pietiek ar Kegela vingrinājumu veikšanu, kas stiprina muskuļu audi iegurņa grīda.

Kegela vingrinājumi palīdzēs jaunai mātei ne tikai novērst dzemdes kakla prolapss, bet arī nostiprināt maksts muskuļus, kas ir nepieciešams, lai atjaunotu pilnvērtīgu seksuālo dzīvi.

Ja dzemdes kakla prolapss netika atklāts savlaicīgi un reproduktīvais orgāns ir sasniedzis izeju no maksts, sievietei nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā dzemde tiek fiksēta normālā stāvoklī. Turklāt, lai koriģētu maksts formu un stiprinātu muskuļus, var būt nepieciešama plastikas ķirurga palīdzība.

Video: kā veikt Kegela vingrinājumus

Kolposkopija kā diagnostikas metode

Atklājot dzemdes kakla slimības, parasti tiek veikta kolposkopija - pēta gļotādu, izmantojot īpašu ierīci, kas palielina orgāna audus 10-40 reizes. Tas ļauj ārstam detalizētāk izpētīt problēmzonas un pieņemt lēmumu par turpmāko diagnostikas un ārstēšanas taktiku. Procedūra ir paredzēta:

Kolposkopija neietver kolposkopa ievietošanu makstī, ierīce atrodas noteiktā attālumā no sievietes dzimumorgāniem

Procedūra ietver dzemdes kakla maksts daļas apstrādi ar īpašu šķīdumu (etiķskābi un Lugolu). Kad tie nonāk saskarē ar gļotādu, rodas asinsvadu spazmas, kas ļauj ārstam noteikt, kura audu zona ir veselīga un kura nav.

Kolposkopija ir nekaitīga un nesāpīga procedūra, tāpēc barojošām mātēm nav jābaidās no tās veikšanas.

Kolposkopija ir kontrindicēta:

• kritiskās dienās;
• pirmajos divos mēnešos pēc dzimšanas;
• 3-4 nedēļas pēc aborta;
• ar individuālu jutību pret jodu un etiķskābi.

Traheloplastika

Dzemdes kakla plastiskā ķirurģija nav greznība, kā daudzi uzskata, bet gan līdzeklis, kas tiek izmantots, lai novērstu anatomiskus defektus, kas traucē grūtniecību, dzemdības un bērna piedzimšanu. Operācija ir nepieciešama, ja:

• ektropija (dzemdes kakla izgriešana);
• rētas deformācija;
• dzemdes prolapss un prolapss;
• izstiepts dzemdes kakls.

Dzemdes kakla plastiskā ķirurģija sievietēm visbiežāk tiek veikta vienlaikus ar operāciju problēmas novēršanai. Bet dažreiz tas ir nepieciešams korekcijai anatomiskā struktūra orgāns.

Dzemdes kakla plastiskā ķirurģija tiek veikta dažādos veidos.

Maksts plastiskā ķirurģija tiek veikta, izmantojot parasto skalpeli, ultraskaņu vai lāzeru. Operācija tiek veikta pēc Emmeta metodes (lieto plīsumiem, kad netiek ietekmēta dzemdes kakla kanāla gļotāda), Sturmdorff (konusveida audu daļas noņemšana), Šrēdera (ķīļveida audu daļas noņemšana). ), izmantojot transplantātus, lai izveidotu anatomiski pareizu orgāna formu.

Dzemdes kakla plastiskā ķirurģija ir kontrindicēta, ja:

• grūtniecība;
• ļaundabīgi veidojumi;
• iekaisums.

Ja norādīts, laktācijas laikā var veikt operāciju. Bet pēcoperācijas periodā ir jālieto antibiotikas, tāpēc par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās lemj individuāli.

Katrai sievietei vajadzētu rūpēties par savu veselību un pēc dzemdībām neatstāt novārtā ginekologa apmeklējumu. Ja piegādes rezultātā patoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā, tad tās jāārstē. Nelaikā veikta terapija pasliktina dzīves kvalitāti, rada problēmas attiecībās ar seksuālo partneri, kavē pilnvērtīgu ieņemšanu, nākamās grūtniecības iznēsāšanu un var veicināt vēža attīstību. Visas šīs problēmas var novērst, ja savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību.