29. lekcija: Sieviešu reproduktīvā sistēma.

1. Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu avoti, veidošanās un attīstība.

2. Olnīcu histoloģiskā struktūra, histofizioloģija.

3. Dzemdes un olšūnu histoloģiskā struktūra.

4. Histoloģiskā uzbūve, piena dziedzeru funkciju regulēšana.

esSieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu embrionālā attīstība. Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgāni attīstās no šādiem avotiem:

a) celomiskais epitēlijs, kas aptver pirmo nieri (splanchnotomes) ® folikulu šūnas olnīcas;

b) dzeltenuma maisiņa ® olšūnu endoderma;

c) mezenhīma ® saistaudi un orgānu gludie muskuļi, olnīcu intersticiālās šūnas;

d) olvadu, dzemdes un maksts daļu paramezonefriskais (Müllerian) duct ® epitēlijs.

Reproduktīvās sistēmas veidošanās un attīstība ir cieši saistīta ar urīnceļu sistēmu, proti, ar pirmo nieri. Sākotnējā reproduktīvās sistēmas orgānu veidošanās un attīstības stadija sievietēm un vīriešiem norit vienādi, un tāpēc to sauc par vienaldzīgo posmu. 4. embrioģenēzes nedēļā pirmās nieres virspusē esošais celomiskais epitēlijs (viscerālais splanhnotomu slānis) sabiezē - šos epitēlija sabiezējumus sauc par dzimumorgānu izciļņiem. Primārās dzimumšūnas, gonoblasti, sāk migrēt dzimumorgānu izciļņos. Gonoblasti vispirms parādās kā daļa no dzeltenuma maisiņa ekstraembrionālās endodermas, pēc tam migrē sienā. aizmugure, un tur tie nonāk asinsritē un caur asinīm sasniedz un iekļūst dzimumorgānu izciļņos. Pēc tam dzimumorgānu izciļņu epitēlijs kopā ar gonoblastiem sāk augt pamatā esošajā mezenhīmā auklu veidā - tie veidojas seksa auklas. Reproduktīvās saites sastāv no epitēlija šūnām un gonoblastiem. Sākotnēji dzimuma saites saglabā kontaktu ar celomisko epitēliju un pēc tam no tā atdalās. Aptuveni tajā pašā laikā sadalās mezonefriskais (Volfa) kanāls (sk. urīnceļu sistēmas embrioģenēzi) un tam paralēli veidojas paramezanefiskais (Mülleri) kanāls, kas arī ieplūst kloakā. Šeit beidzas vienaldzīgais reproduktīvās sistēmas attīstības posms.

Mezenhīms, augot, sadala dzimumvadus atsevišķos fragmentos vai segmentos – t.s. olu bumbiņas. Olšūnu bumbiņās gonocīti atrodas centrā, ko ieskauj epitēlija šūnas. Olu nesošajās bumbiņās gonocīti nonāk pirmajā ooģenēzes stadijā - vairošanās stadijā: tie sāk dalīties mitozes ceļā un pārvēršas par Ogonija, un apkārtējās epitēlija šūnas sāk diferencēties par folikulu šūnas. Mezenhīms turpina sasmalcināt olas nesošās bumbiņas vēl mazākos fragmentos, līdz katra fragmenta centrā paliek 1 dzimumšūna, ko ieskauj 1 slānis plakanu folikulu šūnu, t.i. premordiālais folikuls. Premordiālajos folikulos oogonia nonāk augšanas stadijā un pārvēršas par oocītiespasūtījums. Drīz pirmās kārtas olšūnu augšana premordiālajos folikulos apstājas, un pēc tam premordiālie folikuli paliek nemainīgi līdz pubertātes vecumam. Pirmsdzemdību folikulu komplekts ar vaļēju slāņiem saistaudi starp tām veido olnīcu garozu. Apkārtējais mezenhīms veido kapsulu, saistaudu slāņus starp folikuliem un intersticiālas šūnas olnīcu medulla garozā un saistaudos. No atlikušās dzimumorgānu izciļņu celomiskā epitēlija daļas veidojas olnīcu ārējais epitēlija apvalks.

Paramezonefrisko kanālu distālās daļas saplūst kopā, saplūst un veido dzemdes un maksts daļu epitēliju (ja šis process tiek traucēts, ir iespējama divraga dzemdes veidošanās), un kanālu proksimālās daļas paliek atsevišķas un veido olvadu epitēliju. No apkārtējā mezenhīma veidojas saistaudi kā daļa no visām 3 dzemdes un olvadu membrānām, kā arī šo orgānu gludajiem muskuļiem. Dzemdes un olvadu serozā membrāna veidojas no splanchnotomu viscerālā slāņa.

II. Olnīcu histoloģiskā struktūra un histofizioloģija. Virspusē orgāns ir pārklāts ar mezotēliju un blīvu, neveidotu šķiedru saistaudu kapsulu. Zem kapsulas atrodas garoza, un orgāna centrālajā daļā ir medulla. Seksuāli nobriedušas sievietes olnīcu garozā ir folikuli dažādi posmi attīstība, atretic ķermeņi, dzeltenais ķermenis, corpus alba un irdenu saistaudu slāņi ar asinsvadiem starp uzskaitītajām struktūrām.

Folikuli. Garoza galvenokārt sastāv no daudziem premordiāliem folikuliem - centrā atrodas pirmās kārtas oocīti, kurus ieskauj viens slānis plakanu folikulu šūnu. Sākoties pubertātei, premordiālie folikuli adenohipofīzes hormona FSH ietekmē pārmaiņus ieiet nobriešanas ceļā un iziet šādus posmus:

1. Pirmās kārtas oocīts nonāk lielas augšanas fāzē, palielinās apmēram 2 reizes un iegūst sekundārais – zona pellucida(tā veidošanā ir iesaistīta gan pati olšūna, gan folikulu šūnas); apkārtējie folikulāri no viena slāņa plakana vispirms pārvēršas par viena slāņa kubisku, bet pēc tam uz viena slāņa cilindrisku. Šo folikulu sauc esfolikuls.

2. Folikulārās šūnas vairojas un no viena slāņa cilindriskas kļūst daudzslāņainas un sāk ražot folikulu šķidrumu (satur estrogēnus), kas uzkrājas folikula attīstošajā dobumā; Pirmās kārtas oocīts, ko ieskauj I un II (pellucid) membrānas un folikulu šūnu slānis, tiek nospiests uz vienu polu (olnīcu tuberkuloze). Šo folikulu sauc IIfolikuls.

3. Folikuls savā dobumā uzkrāj daudz folikulu šķidruma, tādēļ tas stipri palielinās izmēros un izvirzās uz olnīcas virsmas. Šo folikulu sauc IIIfolikuls(vai vezikulārais vai Graafijas burbulis). Stiepšanās rezultātā trešā folikula sieniņas biezums un olnīcas pārklājošā albugīna strauji samazinās. Šajā laikā pirmās kārtas olšūna nonāk nākamajā ooģenēzes stadijā – nobriešanas stadijā: notiek pirmā meiotiskā dalīšanās un pirmās kārtas olšūns pārvēršas par otrās kārtas olšūnu. Tālāk folikula un tunica albuginea atšķaidītā sieniņa plīst un notiek ovulācija - otrās kārtas oocīts, ko ieskauj folikulu šūnu slānis (corona radiata) un I un II membrāna, nonāk vēderplēves dobumā un tiek nekavējoties notverts. fimbriae (fimbriae) nonāk olvadu lūmenā.

Olvada proksimālajā daļā ātri notiek nobriešanas stadijas otrais dalījums, un otrās kārtas oocīts pārvēršas par nobriedušu olšūnu ar haploīdu hromosomu komplektu.

Ovulācijas procesu regulē adenohipofīzes hormons lutropīns.

Kad premordiālais folikuls sāk ieiet nobriešanas ceļā, no apkārtējiem vaļējiem saistaudiem ap folikulu pakāpeniski veidojas ārējais apvalks. theca vai riepa. Tā iekšējo slāni sauc asinsvadu teka(ir daudz asins kapilāru) un satur intersticiālas šūnas, kas ražo estrogēnus, un tēkas ārējais slānis sastāv no blīviem, neregulāriem saistaudiem un tiek saukts šķiedru teka.

Dzeltens ķermenis. Pēc ovulācijas folikulu pārsprāgšanas vietā adenohipofīzes hormona lutropīna ietekmē dzeltenais ķermenis veidojas vairākos posmos:

I posms - vaskularizācija un proliferācija. Asinis ieplūst plīsušā folikula dobumā, asinsvadi ieaug asins receklī (tātad nosaukumā vārds “vaskularizācija”); Tajā pašā laikā notiek folikulu šūnu pavairošana vai proliferācija bijušā folikula sienā.

II posms - dzelzs metamorfoze(atdzimšana vai pārstrukturēšana). Folikulārās šūnas pārvēršas par luteocītiem, un intersticiālās tekālās šūnas pārvēršas par luteocītiem, un šīs šūnas sāk sintezēt hormonu progesterons.

III posms - rītausma. Dzeltenais ķermenis sasniedz lieli izmēri(diametrs līdz 2 cm) un progesterona sintēze sasniedz maksimumu.

IV posms - apgrieztā attīstība. Ja apaugļošanās nenotiek un grūtniecība nesākas, tad 2 nedēļas pēc ovulācijas dzeltenais ķermenis (saukts par menstruālo dzelteno ķermeni) piedzīvo apgrieztu attīstību un tiek aizstāts ar saistaudu rētu - tas veidojas. balts ķermenis(corpus albicans). Ja iestājas grūtniecība, dzeltenais ķermenis palielinās līdz 5 cm diametrā (grūtniecības dzeltenais ķermenis) un funkcionē grūtniecības pirmajā pusē, t.i., 4,5 mēnešus.

Hormons progesterons regulē šādus procesus:

1. Sagatavo dzemdi embrija uzņemšanai (palielinās endometrija biezums, palielinās deciduālo šūnu skaits, palielinās dzemdes dziedzeru skaits un sekrēcijas aktivitāte, samazinās dzemdes muskuļu kontraktilā aktivitāte).

2. Novērš turpmāko premordiālo olnīcu folikulu iekļūšanu nobriešanas ceļā.

Attētiski ķermeņi. Parasti nobriešanas ceļā vienlaikus nonāk vairāki premordiālie folikuli, bet visbiežāk 1 folikuls nobriest līdz trešajam folikulam, pārējie dažādos attīstības posmos notiek apgrieztā attīstībā - atrēzija(hormona gonadokrinīna ietekmē, ko ražo lielākais folikuls) un veidojas to vietā atretiski ķermeņi. Ar atrēziju olšūna mirst, atstājot aiz sevis deformētu, grumbuļu zona pellucida atretic ķermeņa centrā; mirst arī folikulu šūnas, bet tegmentuma intersticiālās šūnas vairojas un sāk aktīvi funkcionēt (estrogēnu sintēze). Bioloģiskā nozīme atretiskie ķermeņi: superovulācijas novēršana - vairāku olšūnu vienlaicīga nobriešana un līdz ar to vairāku brāļu dvīņu ieņemšana; endokrīnā funkcija - sākotnējās attīstības stadijās viens augošs folikuls nevar izveidot nepieciešamo estrogēna līmeni sievietes ķermenī, tāpēc nepieciešami atretiskie ķermeņi.

III.Dzemdes histoloģiskā struktūra. Dzemde ir dobs muskuļu orgāns, kurā attīstās embrijs. Dzemdes siena sastāv no 3 membrānām - endometrija, miometrija un perimetra.

Endometrijs (gļotāda)– izklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju. Epitēlijs ir iegremdēts vaļīgo šķiedru saistaudu slānī propria un veido dzemdes dziedzerus - vienkāršus cauruļveida nesazarotus dziedzerus. Lamina propriā papildus parastajām irdeno saistaudu šūnām ir deciduālās šūnas - lielas apaļas šūnas, kas bagātas ar glikogēna un lipoproteīnu ieslēgumiem. Decidual šūnas piedalās embrija histotrofiskās barošanas nodrošināšanā pirmajā reizē pēc implantācijas.

Endometrija asins apgādei ir šādas pazīmes:

1. Artērijas – tām ir spirālveida gaita – šī artēriju struktūra ir svarīga menstruāciju laikā:

Spirālveida artēriju spastiska kontrakcija menstruāciju laikā izraisa nepietiekamu uzturu, nekrozi un endometrija funkcionālā slāņa noraidīšanu;

Šādi trauki trombozē ātrāk un samazina asins zudumu menstruāciju laikā.

2. Vēnas – veido paplašināšanos jeb deguna blakusdobumus.

Kopumā endometrijs ir sadalīts funkcionālā (vai atkāpšanās) slānī un bazālajā slānī. Nosakot aptuveno robežu starp funkcionālo un bazālo slāni, galvenais atskaites punkts ir dzemdes dziedzeri - endometrija bazālais slānis aptver tikai pašus dzemdes dziedzeru dibenus. Menstruāciju laikā funkcionālais slānis tiek noraidīts, un pēc menstruācijām folikulu estrogēnu ietekmē, pateicoties saglabātajam dzemdes dziedzeru dibenu epitēlijam, notiek dzemdes epitēlija atjaunošanās.

Miometrijs (muskuļu membrāna) Dzemdē ir 3 gludo muskuļu slāņi:

1. Iekšējais - submukozālais slānis.

2. Vidējais – asinsvadu slānis.

3. Ārējais – supravaskulārais slānis.

Perimetrija– dzemdes ārējā odere, ko attēlo saistaudi, kas pārklāti ar mezotēliju.

Dzemdes funkcijas regulē hormoni: oksitocīns no hipotalāma priekšējās daļas - muskuļu tonuss, estrogēni un progesterons no olnīcām - cikliskas izmaiņas endometrijā.

Olvadi (olvadi)- ir 3 apvalki:

1. Gļotāda ir izklāta ar viena slāņa prizmatisku skropstu epitēliju, zem tā atrodas gļotādas lamina propria, kas veidota no irdeniem šķiedrainiem saistaudiem. Gļotāda veido lielas sazarotas gareniskas krokas.

2. Muskuļu membrāna, ko veido gareniski un apļveida miocīti.

3. Ārējais apvalks ir serozs.

IV.Piena dziedzeru. Tā kā funkcija un funkciju regulēšana ir cieši saistīta ar reproduktīvo sistēmu, piena dziedzeri parasti tiek pētīti sadaļā par sieviešu reproduktīvo sistēmu.

Piena dziedzeri ir sarežģītas struktūras, sazaroti alveolāri dziedzeri; sastāv no sekrēcijas sekcijām un izvadkanāliem.

Termināla sekrēcijas sadaļas piena dziedzerī, kas nav laktācijas periods, tos attēlo akli beidzas caurules - alveolāri piena vadi. Šo alveolāro piena dziedzeru kanālu siena ir izklāta ar zemu prizmatisku vai kuboīdu epitēliju, un ārpusē atrodas sazarotās mielepitēlija šūnas.

Sākoties laktācijai, šo alveolāro piena kanālu aklais gals paplašinās, iegūst pūslīšu formu, t.i., pārvēršas alveolās. Alveolārā siena ir izklāta ar vienu zemu prizmatisku šūnu slāni - laktocītiem. Apikālajā galā laktocītiem ir mikrovilli; granulēts un agranulārs EPS, lamelārais komplekss un mitohondriji, mikrotubulas un mikrofilamenti ir labi izteikti citoplazmā. Laktocīti apokrīnā veidā izdala kazeīnu, laktozi un taukus. No ārpuses alveolas klāj zvaigžņu mioepitēlija šūnas, kas veicina sekrēciju kanālos.

Piens tiek izdalīts no alveolām piena vadi (2 rindu epitēlijs), kas tālāk starplobulārajās starpsienās turpinās piena kanālos (2 slāņu epitēlijā), ieplūstot piena deguna blakusdobumos (nelieli rezervuāri, kas izklāti ar 2 slāņu epitēliju) un sprauslas virsotnē atveras īsi izvadkanāli.

Piena dziedzeru funkciju regulēšana:

1. Prolaktīns (adenohipofīzes hormons) – uzlabo piena sintēzi ar laktocītiem.

2. Oksitocīns (no hipotalāma supraoptiskajiem paraventrikulāriem kodoliem) - izraisa piena izdalīšanos no dziedzera.

3. Laktāciju veicina arī glikokortikoīdi no virsnieru zonas fasciculata un tiroksīns no vairogdziedzera.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgāni ietver: 1) iekšējais(atrodas iegurnī) - sieviešu dzimumdziedzeri - olnīcas, olvadi, dzemde, maksts; 2) ārējā- pubis, mazās un lielās kaunuma lūpas un klitors. Pilnīgu attīstību tie sasniedz, sākoties pubertātei, kad tiek noteikta to cikliskā aktivitāte (olnīcu-menstruālais cikls), kas turpinās sievietes reproduktīvajā periodā un beidzas līdz ar tā pabeigšanu, pēc tam reproduktīvās sistēmas orgāni zaudē savu funkciju un atrofē.

Olnīca

Olnīca veic divas funkcijas - ģeneratīva(sieviešu reproduktīvo šūnu veidošanās, ovogeneze) Un endokrīnās sistēmas(sieviešu dzimumhormonu sintēze). No ārpuses viņš ir ģērbies kubiski virspusējs epitēlijs(modificēts mezotelis) un sastāv no garozas Un medulla(264. att.).

Olnīcu garoza - plata, nav asi atdalīta no smadzenēm. Tā lielāko daļu veido olnīcu folikuli, ko veido dzimumšūnas (ovocīti), kuras ieskauj folikulu epitēlija šūnas.

Olnīcu medulla - mazs, satur lielus izlocītus asinsvadus un īpašus chile šūnas.

Olnīcu stroma ko attēlo blīvi saistaudi tunica albuginea, guļ zem virsmas epitēlija, un savdabīgs vārpstas šūnu saistaudi, kurā virpuļu veidā blīvi izkārtojušies vārpstveida fibroblasti un fibrocīti.

Ooģenēze(izņemot pēdējo posmu) notiek olnīcu garozā un ietver 3 fāzes: 1) reprodukcija, 2) izaugsmi un 3) nobriešana.

Vaislas fāze Oogonia notiek dzemdē un tiek pabeigta pirms dzimšanas; Lielākā daļa iegūto šūnu mirst, mazākā daļa nonāk augšanas fāzē, pārvēršoties par primārie oocīti, kuras attīstība tiek bloķēta meiotiskā dalījuma I fāzē, kuras laikā (tāpat kā spermatoģenēzes laikā) notiek hromosomu segmentu apmaiņa, nodrošinot gametu ģenētisko daudzveidību.

Izaugsmes fāze Ocīts sastāv no diviem periodiem: maza un liela. Pirmais tiek atzīmēts pirms pubertātes, ja nav hormonālās stimulācijas.

simulācijas; otrais notiek tikai pēc tam hipofīzes folikulus stimulējošā hormona (FSH) ietekmē, un to raksturo periodiska folikulu iesaistīšanās cikliskā attīstībā, kas beidzas ar to nobriešanu.

Nobriešanas fāze sākas ar primāro olšūnu dalīšanās atsākšanos nobriedušos folikulos tieši pirms slimības sākuma. ovulācija. Pēc pirmās nogatavināšanas daļas pabeigšanas, sekundārais oocīts un maza šūna, gandrīz bez citoplazmas - pirmais polārais ķermenis. Sekundārais oocīts nekavējoties nonāk otrajā nobriešanas nodaļā, kas tomēr apstājas metafāzē. Ovulācijas laikā sekundārais olšūns tiek atbrīvots no olnīcas un nonāk olvadā, kur spermas apaugļošanas gadījumā tas pabeidz nobriešanas fāzi ar haploīdu nobriedušas sievietes reproduktīvās šūnas veidošanos. (olšūnas) Un otrais polārais ķermenis. Pēc tam polārie ķermeņi tiek iznīcināti. Ja nav apaugļošanas, dzimumšūnā notiek deģenerācija sekundārā oocīta stadijā.

Ooģenēze notiek, pastāvīgi mijiedarbojoties jaunām dzimumšūnām ar folikulu epitēlija šūnām, kuru izmaiņas ir zināmas kā folikuloģenēze.

Olnīcu folikuli iegremdēti stromā un sastāv no primārais oocīts, ieskauj folikulu šūnas. Tie rada mikrovidi, kas nepieciešama, lai uzturētu oocītu dzīvotspēju un augšanu. Folikuliem ir endokrīnā funkcija. Folikula izmērs un struktūra ir atkarīga no tā attīstības stadijas. Tur ir: pirmatnējs, primārais, sekundārais Un terciārie folikuli(sk. 264.-266. att.).

Sākotnējie folikuli - mazākais un daudzskaitlīgākais, kas atrodas kopu veidā zem tunica albuginea un sastāv no maziem primārais oocīts, ieskauj viena slāņa plakanšūnu epitēlijs (folikulu epitēlija šūnas).

Primārie folikuli sastāv no lielākiem primārais oocīts, ieskauj viens slānis kub vai kolonnveida folikulu šūnas. Starp olšūnu un folikulu šūnām tas vispirms kļūst pamanāms caurspīdīgs apvalks, kam ir bezstrukturāla oksifila slāņa izskats. Tas sastāv no glikoproteīniem, to ražo oocīts un palīdz palielināt savstarpējās vielu apmaiņas virsmu starp to un folikulu šūnām. Kā tālāk

Folikuliem augot, palielinās caurspīdīgās membrānas biezums.

Sekundārie folikuli satur, kas turpina augt primārais oocīts, ko ieskauj čaula daudzslāņu kubveida epitēlijs, kuru šūnas dalās FSH ietekmē. Ocīta citoplazmā uzkrājas ievērojams skaits organellu un ieslēgumu; kortikālās granulas, kas tālāk piedalās apaugļošanas membrānas veidošanā. Folikulārajās šūnās palielinās arī to organellu saturs, kas veido to sekrēcijas aparātu. Caurspīdīgais apvalks sabiezē; olšūna mikrovilli iekļūst tajā, saskaroties ar folikulāro šūnu procesiem (sk. 25. att.). sabiezē folikulu bazālā membrāna starp šīm šūnām un apkārtējo stromu; pēdējās formas folikulu saistaudu membrāna (teka).(sk. 266. att.).

Terciārie (vezikulārie, antrālie) folikuli veidojas no sekundārajiem folikulu šūnu sekrēcijas dēļ folikulu šķidrums kas vispirms uzkrājas mazos folikulu membrānas dobumos, kas vēlāk saplūst vienotā folikulu dobums(antrum). Oocīts ir iekšā olšūnu tuberkuloze- folikulu šūnu uzkrāšanās, kas izvirzītas folikulu lūmenā (sk. 266. att.). Atlikušās folikulu šūnas sauc granulosa un ražo sieviešu dzimumhormonus estrogēni, kuru līmenis asinīs palielinās folikuliem augot. Folikula teka ir sadalīta divos slāņos: ārējais slānis no tekas satur fibroblasti teka, iekšā iekšējais slānis no tekas steroīdus ražojošs endokrinocīti theca.

Nobrieduši (preovulācijas) folikuli (Graafian folikuli) - lieli (18-25 mm), izvirzīti virs olnīcas virsmas.

Ovulācija- nobrieduša folikula plīsums ar oocīta izdalīšanos no tā, kā likums, notiek 28 dienu cikla 14. dienā LH pieauguma ietekmē. Dažas stundas pirms ovulācijas olšūna, ko ieskauj olšūnas nesošā tuberkula šūnas, atdalās no folikula sienas un brīvi peld savā dobumā. Šajā gadījumā ar caurspīdīgo membrānu saistītās folikulu šūnas pagarinās, veidojot t.s starojošs vainags. Primārajā olšūnā mejoze (bloķēta I nodaļas fāzē) tiek atsākta līdz ar veidošanos. sekundārais oocīts Un pirmais polārais ķermenis. Pēc tam sekundārais oocīts nonāk otrajā nobriešanas nodaļā, kas tiek bloķēta metafāzē. Folikula sieniņas un apvalka plīsums

Olnīcu audu iznīcināšana notiek nelielā atšķaidītā un atslābinātā izvirzītajā zonā - stigma.Šajā gadījumā no folikula izdalās oocīts, ko ieskauj corona radiata šūnas un folikulu šķidrums.

Corpus luteum veidojas ovulētā folikula granulozes un tekas šūnu diferenciācijas rezultātā, kuru sieniņas sabrūk, veidojot krokas, un lūmenā veidojas asins receklis, ko vēlāk nomaina saistaudi (sk. 265. att.).

Attīstība dzeltenais ķermenis (luteoģenēze) ietver 4 posmus: 1) proliferāciju un vaskularizāciju; 2) dzelzs metamorfoze; 3) uzplaukums un 4) apgrieztā attīstība.

Izplatīšanās un vaskularizācijas stadija ko raksturo aktīva granulozes un tekas šūnu proliferācija. No tekas iekšējā slāņa kapilāri ieaug granulozās, un tiek iznīcināta tos atdalošā bazālā membrāna.

Dzelzs metamorfozes stadija: granulozes un tekas šūnas pārvēršas daudzstūrainās gaišās krāsas šūnās - luteocīti (granulosa) Un tehniķi), kurā veidojas spēcīgs sintētiskais aparāts. Lielāko daļu dzeltenā ķermeņa veido liela gaisma granulozes luteocīti, gar tās perifēriju atrodas mazi un tumši luteocīti theca(267. att.).

Ziedēšanas posms ko raksturo aktīva luteocītu ražošanas funkcija progesterons- sieviešu dzimuma hormons, kas veicina grūtniecības iestāšanos un progresēšanu. Šīs šūnas satur lielus lipīdu pilienus un ir saskarē ar plašu kapilāru tīklu

(268. att.).

Apgrieztā attīstības stadija ietver luteocītu deģeneratīvu izmaiņu secību ar to iznīcināšanu (luteolītiskais ķermenis) un aizstāšana ar blīvu saistaudu rētu - bālgans ķermenis(sk. 265. att.).

Folikulārā atrēzija- process, kas saistīts ar augšanas apstāšanos un folikulu iznīcināšanu, kas, ietekmējot mazos folikulus (primordiālos, primāros), noved pie to pilnīgas iznīcināšanas un pilnīgas aizstāšanas ar saistaudiem, un, attīstoties lielos folikulos (sekundārajos un terciārajos), izraisa to transformāciju ar veidošanās atretiskie folikuli. Ar atrēziju olšūna (saglabājas tikai tā caurspīdīgais apvalks) un granulozes šūnas mirst, bet iekšējās teka šūnas, gluži pretēji, aug (269. att.). Kādu laiku atretiskais folikuls aktīvi sintezē steroīdu hormonus,

pēc tam tiek iznīcināts, aizvietots ar saistaudi - bālgans ķermenis (sk. 265. att.).

Visas aprakstītās secīgās izmaiņas folikulos un dzeltenajā ķermenī, kas notiek cikliski sievietes dzīves reproduktīvajā periodā un ko pavada atbilstošas ​​dzimumhormonu līmeņa svārstības, tiek sauktas. olnīcu cikls.

Čīla šūnas veido kopas ap kapilāriem un nervu šķiedrām olnīcu paugura zonā (sk. 264. att.). Tie ir līdzīgi sēklinieku intersticiālajiem endokrinocītiem (Leydig šūnām), satur lipīdu pilienus, labi attīstītu agranulāru endoplazmatisku tīklu un dažreiz mazus kristālus; ražot androgēnus.

Oviddukts

Olvadi ir muskuļu cauruļveida orgāni, kas stiepjas gar plato dzemdes saiti no olnīcas līdz dzemdei.

Funkcijas olvadi: (1) olšūnas uztveršana, kas izdalās no olnīcas ovulācijas laikā un tā pārvietošana uz dzemdi; (2) apstākļu radīšana spermas transportēšanai no dzemdes; (3) apaugļošanai un embrija sākotnējai attīstībai nepieciešamās vides nodrošināšana; (5) embrija pārvietošana dzemdē.

Anatomiski olvadu iedala 4 daļās: piltuvē ar bārkstīm, kas atveras olnīcu rajonā, paplašinātajā daļā - ampulā, šaurā daļā - šaurumā un īsā intramurālā (intersticiālā) segmentā, kas atrodas olnīcu sienā. dzemde. Olvada siena sastāv no trim membrānām: gļotāda, muskuļi Un serozs(270. un 271. att.).

Gļotāda veido daudzas zarojošas krokas, kas ir stipri attīstītas infundibulumā un ampulā, kur tās gandrīz pilnībā aizpilda orgāna lūmenu. Straujā šīs krokas ir saīsinātas, un intersticiālajā segmentā tās pārvēršas īsās izciļņās (sk. 270. att.).

Epitēlijs gļotāda - viena slāņa kolonnveida, veido divu veidu šūnas - ciliārs Un sekretārs. Tajā pastāvīgi atrodas limfocīti.

Pašu rekords gļotāda - plāna, veidojas vaļīgu šķiedru saistaudi; fimbrija satur lielas vēnas.

Muscularis sabiezē no ampulas līdz intramurālajam segmentam; sastāv no neskaidri norobežotām biezām iekšējais cirkulārs

un tievs ārējie gareniskie slāņi(sk. 270. un 271. att.). Tā saraušanās aktivitāti pastiprina estrogēni un kavē progesterons.

Serosa ko raksturo tas, ka zem mezotēlija atrodas biezs saistaudu slānis, kas satur asinsvadus un nervus (subserosāla bāze), un ampulāra daļā - gludi saišķi muskuļu audi.

Dzemde

Dzemde ir dobs orgāns ar biezu muskuļu sienu, kurā notiek embrija un augļa attīstība. Viņā pagarināts augšējā daļa(ķermeņa) olvadi atveras, sašaurinās zemāk (Dzemdes kakls) izvirzās makstī, sazinoties ar to caur dzemdes kakla kanālu. Dzemdes ķermeņa siena sastāv no trim membrānām (272. att.): 1) gļotāda (endometrijs), 2) muskuļu slānis (miometrijs) un 3) serozā membrāna (perimetrija).

Endometrijs reproduktīvā periodā piedzīvo cikliskas izmaiņas (menstruālais cikls) reaģējot uz ritmiskām izmaiņām hormonu sekrēcijā, ko veic olnīca (olnīcu cikls). Katrs cikls beidzas ar endometrija daļas iznīcināšanu un izņemšanu, ko papildina asiņu izdalīšanās (menstruālā asiņošana).

Endometrijs sastāv no apvalka viena slāņa kolonnu epitēlijs, kurš ir izglītots sekretārs Un ciliētas epitēlija šūnas, Un savs rekords - endometrija stroma. Pēdējais satur vienkāršu cauruļveida dzemdes dziedzeri, kas atveras uz endometrija virsmas (272. att.). Dziedzerus veido kolonnveida epitēlijs (līdzīgi kā integumentārais epitēlijs): to funkcionālā aktivitāte un morfoloģiskās pazīmes būtiski mainās menstruālais cikls. Endometrija stromā ir fibroblastiem līdzīgas šūnas (kas spēj veikt vairākas transformācijas), limfocīti, histiocīti un tuklo šūnas. Starp šūnām ir kolagēna un retikulāro šķiedru tīkls; elastīgās šķiedras atrodamas tikai artēriju sieniņā. Endometrijam ir divi slāņi, kas atšķiras pēc struktūras un funkcijas: 1) bazālais un 2) funkcionāls(skat. 272. un 273. att.).

Bāzes slānis Endometrijs ir piestiprināts pie miometrija un satur dzemdes dziedzeru dibenus, ko ieskauj stroma ar blīvu šūnu elementu izvietojumu. Tas ir maz jutīgs pret hormoniem, tam ir stabila struktūra un kalpo kā funkcionālā slāņa atjaunošanas avots.

Saņem uzturu no taisnas artērijas, izlidojot no radiālās artērijas, kas no miometrija iekļūst endometrijā. Tas satur proksimālās daļas spirālveida artērijas, kalpo kā radiālo turpinājums funkcionālajā slānī.

Funkcionālais slānis (pilnīgā attīstībā) daudz biezāka par bazālo; satur daudzus dziedzerus un asinsvadus. Tas ir ļoti jutīgs pret hormoniem, kuru ietekmē mainās tā struktūra un funkcija; katra menstruālā cikla beigās (skatīt zemāk) šis slānis tiek iznīcināts, nākamajā atkal tiek atjaunots. Apgādā ar asinīm no spirālveida artērijas, kas ir sadalīti vairākās arteriolās, kas saistītas ar kapilāru tīkliem.

Miometrijs- dzemdes sienas biezākā odere - ietver trīs neskaidri norobežotus muskuļu slāņus: 1) submukozāls- iekšējais, ar slīpu gludu siju izvietojumu muskuļu šūnas; 2) asinsvadu- vidēja, platākā, ar apļveida vai spirālveida gludo muskuļu šūnu saišķu gaitu, kas satur lieli kuģi; 3) supravaskulāri- ārējs, ar slīpu vai garenisku gludo muskuļu šūnu saišķu izvietojumu (sk. 272. att.). Starp gludo miocītu kūļiem ir saistaudu slāņi. Miometrija struktūra un funkcija ir atkarīga no sieviešu dzimuma hormoniem estrogēns, uzlabojot tā augšanu un kontrakcijas aktivitāti, kas tiek kavēta progesterons. Dzemdību laikā miometrija saraušanās aktivitāti stimulē hipotalāma neirohormons oksitocīns.

Perimetrija ir tipiska serozās membrānas struktūra (mezotēlija ar pamatā esošajiem saistaudiem); tas pilnībā nenosedz dzemdi - tajās vietās, kur tā nav, ir adventitiāla membrāna. Perimetrija satur simpātisku nervu gangliji un pinumi.

Menstruālais cikls- dabiskas izmaiņas endometrijā, kas atkārtojas vidēji ik pēc 28 dienām un ir nosacīti sadalītas trīs fāzēs: (1) menstruālā(asiņošana), (2) izplatīšana,(3) sekrēciju(skat. 272. un 273. att.).

Menstruālā fāze (1.-4. diena) pirmajās divās dienās raksturo iznīcinātā funkcionālā slāņa (izveidotā iepriekšējā ciklā) noņemšana kopā ar nelielu asiņu daudzumu, pēc kura tikai bazālais slānis. Endometrija virsma, kas nav pārklāta ar epitēliju, tiek pakļauta epitelizācijai nākamo divu dienu laikā sakarā ar epitēlija migrāciju no dziedzeru dibeniem uz stromas virsmu.

Proliferācijas fāze (5-14. cikla dienas) raksturo pastiprināta endometrija augšana (reibumā estrogēns, izdalās augošais folikuls) ar strukturāli veidotu, bet funkcionāli neaktīvu šauru veidošanos dzemdes dziedzeri, fāzes beigās, iegūstot korķviļķim līdzīgu kustību. Notiek aktīva endometrija dziedzera un stromas šūnu mitotiskā dalīšanās. Notiek veidošanās un izaugsme spirālveida artērijas, tikai daži šajā fāzē samezglojušies.

Sekrēcijas fāze (15.-28. cikla dienas) un to raksturo aktīva dzemdes dziedzeru darbība, kā arī izmaiņas stromas elementos un asinsvados reibumā. progesterons, ko izdala dzeltenais ķermenis. Fāzes vidū endometrijs sasniedz maksimālo attīstību, tā stāvoklis ir optimāls embrija implantācijai; fāzes beigās funkcionālais slānis iziet nekrozi asinsvadu spazmas dēļ. Dzemdes dziedzeru sekrēciju ražošana un sekrēcija sākas 19. dienā un pastiprinās līdz 20.-22. Dziedzeriem ir savīts izskats, to lūmenis bieži ir izstiepts un piepildīts ar sekrēciju, kas satur glikogēnu un glikozaminoglikānus. Stroma uzbriest, un tajā veidojas lielu daudzstūru struktūru salas. predeciduālās šūnas. Intensīvas augšanas dēļ spirālveida artērijas kļūst krasi līkumotas, griežoties bumbiņu veidā. Grūtniecības neesamības gadījumā dzeltenā ķermeņa regresijas un progesterona līmeņa pazemināšanās dēļ 23.-24. dienā beidzas endometrija dziedzeru sekrēcija, pasliktinās tās trofisms un deģeneratīvas izmaiņas. Stromas pietūkums samazinās, dzemdes dziedzeri kļūst salocīti, zāģzobaini, un daudzas to šūnas mirst. Spirālveida artērijas spazmas 27. dienā, pārtraucot asins piegādi funkcionālajam slānim un izraisot tā nāvi. Nekrotiskais un ar asinīm piesūcinātais endometrijs tiek atgrūsts, ko veicina periodiskas dzemdes kontrakcijas.

Dzemdes kakls ir biezu sienu caurules struktūra; tas ir caurstrāvots dzemdes kakla kanāls, kas sākas dzemdes dobumā iekšējā rīkle un beidzas dzemdes kakla maksts daļā ārējā rīkle.

Gļotāda Dzemdes kaklu veido epitēlijs un lamina propria, un tā struktūra atšķiras no līdzīgas dzemdes ķermeņa gļotādas. Dzemdes kakla kanāls ko raksturo daudzas gareniskas un šķērsvirziena zarojošas plaukstas formas gļotādas krokas. Tas ir izklāts viena slāņa kolonnu epitēlijs, kas izvirzās savā plāksnē, veidojot

ap 100 sazarotu dzemdes kakla dziedzeri(274. att.).

Kanāla un dziedzeru epitēlijs ietver divu veidu šūnas: skaitliski dominējošo dziedzeru gļotādas šūnas (mukocīti) Un ciliētas epitēlija šūnas. Dzemdes kakla gļotādas izmaiņas menstruālā cikla laikā izpaužas ar dzemdes kakla mukocītu sekrēcijas aktivitātes svārstībām, kas cikla vidū palielinās aptuveni 10 reizes. Dzemdes kakla kanāls parasti ir piepildīts ar gļotām (dzemdes kakla spraudnis).

Dzemdes kakla maksts daļas epitēlijs,

kā makstī, - daudzslāņu plakana nekeratinizēšanās, satur trīs slāņus: bazālo, starpposma un virspusējo. Šī epitēlija robeža ar dzemdes kakla kanāla epitēliju ir asa, iet galvenokārt virs ārējās rīkles (sk. 274. att.), bet tās atrašanās vieta nav nemainīga un atkarīga no endokrīnās ietekmes.

Pašu rekords Dzemdes kakla gļotādu veido irdeni šķiedru saistaudi ar augstu plazmas šūnu saturu, kas ražo sekretoro IgA, ko epitēlija šūnas pārnes gļotās un nodrošina vietējās imunitātes uzturēšanu sievietes reproduktīvajā sistēmā.

Miometrijs pārsvarā sastāv no gludu muskuļu šūnu apļveida saišķiem; saistaudu saturs tajā ir daudz augstāks (īpaši maksts daļā) nekā ķermeņa miometrijā, elastīgo šķiedru tīkls ir attīstītāks.

Placenta

Placenta- pagaidu orgāns, kas veidojas dzemdē grūtniecības laikā un nodrošina saikni starp mātes un augļa organismiem, pateicoties kuriem notiek pēdējā augšana un attīstība.

Placentas funkcijas: (1) trofisks- augļa uztura nodrošināšana; (2) elpošanas- augļa gāzu apmaiņas nodrošināšana; (3) ekskrēcijas(ekskrēcijas) - augļa vielmaiņas produktu noņemšana; (4) barjera- augļa ķermeņa aizsardzība no toksisko faktoru ietekmes, neļaujot mikroorganismiem iekļūt augļa ķermenī; (5) endokrīnās sistēmas- hormonu sintēze, kas nodrošina grūtniecības norisi un sagatavo mātes ķermeni dzemdībām; (6) imūns- mātes un augļa imūnsaderības nodrošināšana. Ir pieņemts atšķirt mātes Un augļa daļa placenta.

Koriona plāksne atrodas zem amnija membrānas; gadā viņa ieguva izglītību

šķiedru saistaudi, kas satur horiona kuģi- nabas artēriju un nabas vēnas zari (275. att.). Horiona plāksne ir pārklāta ar slāni fibrinoīds- viendabīga bezstruktūras glikoproteīna dabas oksifila viela, ko veido mātes un augļa organisma audi un pārklāj dažādas jomas placenta.

Koriona bārkstiņas nāk no horiona plāksnes. Lieli bārkstiņi spēcīgi zarojas, veidojot vīteinu koku, kas ir iegremdēts starpvirziena telpas (starpas), piepildīta ar mātes asinīm. Starp vīteņkoka zariem atkarībā no kalibra, stāvokļa šajā kokā un funkcijas izšķir vairākus bārkstiņu veidus (liels, vidējs un termināls). Lielie, jo īpaši stumbra (enkura) bārkstiņas veic atbalsta funkciju, satur lielus nabas asinsvadu zarus un regulē augļa asiņu plūsmu mazo bārkstiņu kapilāros. Enkura bārkstiņas ir savienotas ar decidua (bazālo plāksni) šūnu kolonnas, ko veido ekstravilozs citotrofoblasts. Termināla villi attālināties no starpposma un ir aktīvās apmaiņas zona starp mātes un augļa asinīm. Komponenti, kas tos veido, paliek nemainīgi, bet to savstarpējās attiecības dažādos grūtniecības posmos piedzīvo būtiskas izmaiņas (276. att.).

Villā stroma veido irdeni šķiedru saistaudi, kas satur fibroblastus, masta un plazmas šūnas, kā arī īpašus makrofāgus (Hoffbauer šūnas) un augļa asins kapilārus.

Trofoblasts aptver bārkstiņu no ārpuses un to attēlo divi slāņi - ārējais slānis sincitiotrofoblastoma un iekšējais - citotrofoblasts.

Citotrofoblasts- mononukleāro kubisko šūnu slānis (Langhans šūnas) - ar lieliem eihromatiskiem kodoliem un vāji vai vidēji bazofīlu citoplazmu. Viņi saglabā savu augsto proliferācijas aktivitāti visā grūtniecības laikā.

Sincitiotrofoblasts veidojas citotrofoblastu šūnu saplūšanas rezultātā, tāpēc to pārstāv plaša mainīga biezuma citoplazma ar labi attīstītām organellām un daudziem mikrovirsiņiem uz apikālās virsmas, kā arī daudzi kodoli, kas ir mazāki nekā citotrofoblastā.

Villi iekšā agri datumi grūtniecība pārklāts ar nepārtrauktu citotrofoblastu slāni un plašu sincitiotrofoblastu slāni ar vienmērīgi sadalītiem kodoliem. Viņu apjomīgā, irdenā nenobriedušā tipa stroma satur atsevišķus makrofāgus, un to nav liels skaits vāji attīstīti kapilāri, kas atrodas galvenokārt bārkstiņu centrā (sk. 276. att.).

Villi nobriedušā placentā ko raksturo izmaiņas stromā, asinsvados un trofoblastā. Stroma kļūst vaļīgāka, tajā reti sastopami makrofāgi, kapilāriem ir krasi izliekta gaita un tie atrodas tuvāk bārkstiņu perifērijai; grūtniecības beigās parādās tā sauktie sinusoīdi - strauji paplašināti kapilāru segmenti (atšķirībā no aknu un kaulu smadzenes pārklāts ar nepārtrauktu endotēlija oderi). Citotrofoblastu šūnu relatīvais saturs bārkstiņās grūtniecības otrajā pusē samazinās, un to slānis zaudē nepārtrauktību, un līdz dzimšanas brīdim tajā paliek tikai atsevišķas šūnas. Sincitiotrofoblasts kļūst plānāks, vietām veidojot atšķaidītas zonas tuvu kapilāru endotēlijam. Tās kodoli ir reducēti, bieži vien hiperhromatiski, veido kompaktas kopas (mezglus), tiek pakļauti apoptozei un kopā ar citoplazmas fragmentiem tiek atdalīti mātes asinsritē. Trofoblastu slānis ir pārklāts no ārpuses, un to aizstāj fibrinoīds (sk. 276. att.).

Placentas barjera- audu kopums, kas atdala mātes un augļa asinsriti, caur kuru notiek divvirzienu vielu apmaiņa starp māti un augli. Grūtniecības sākumposmā placentas barjeras biezums ir maksimāls, un to attēlo šādi slāņi: fibrinoīds, sincitiotrofoblasts, citotrofoblasts, citotrofoblasta bazālā membrāna, villus stromas saistaudi, villus kapilāra bazālā membrāna, tā endotēlijs. Barjeras biezums grūtniecības beigās ievērojami samazinās iepriekš minēto audu izmaiņu dēļ (sk. 276. att.).

Mātes placentas daļa izglītots endometrija bazālā slāņa (bazālā decidua), no kuras uz starpvirziena telpas atkāpjas saistaudu starpsienas (starpsienas), nesasniedzot horiona plāksni un pilnībā neierobežojot šo telpu atsevišķās kamerās. Decidua satur īpašu deciduālās šūnas, kas veidojas grūtniecības laikā no predeciduālajām šūnām, kas parādās stromā

endometrijs katra menstruālā cikla sekrēcijas fāzē. Decidual šūnas ir lielas, ovālas vai daudzstūra formas, ar apaļu, ekscentriski novietotu vieglu kodolu un acidofīlu vakuolētu citoplazmu, kas satur attīstītu sintētisko aparātu. Šīs šūnas izdala vairākus citokīnus, augšanas faktorus un hormonus (prolaktīnu, estradiolu, kortikoliberīnu, relaksīnu), kas, no vienas puses, kolektīvi ierobežo trofoblastu invāzijas dziļumu dzemdes sieniņās un, no otras puses, nodrošina lokālu toleranci. imūnsistēma māte attiecībā pret alogēnu augli, kas nosaka veiksmīgu grūtniecības gaitu.

Maksts

Maksts- biezu sienu, izstiepjams cauruļveida orgāns, kas savieno maksts vestibilu ar dzemdes kaklu. Maksts siena sastāv no trim membrānām: gļotāda, muskuļi Un nejaušs.

Gļotāda izklāta ar biezu daudzslāņu plakanu nekeratinizējošo epitēliju, kas atrodas uz lamina propria (sk. 274. att.). Epitēlijs ietver bazālais, vidējais Un virsmas slāņi. Tajā pastāvīgi ir limfocīti, antigēnu prezentējošās šūnas (Langerhans). Lamina propria sastāv no šķiedru saistaudiem ar lielu skaitu kolagēna un elastīgo šķiedru un plašu venozo pinumu.

Muscularis sastāv no gludu muskuļu šūnu saišķiem, kas veido divus slikti norobežotus slāņus: iekšējais cirkulārs Un ārējais gareniskais, kas turpinās līdzīgos miometrija slāņos.

Adventitia ko veido saistaudi, kas saplūst ar taisnās zarnas adventiti un Urīnpūslis. Satur lielu venozo pinumu un nervus.

Krūtis

Krūtis ir daļa no reproduktīvās sistēmas; tās struktūra dažādos dzīves periodos ievērojami atšķiras, kas ir saistīts ar atšķirībām hormonālajā līmenī. U pieaugusi sieviete Piena dziedzeris sastāv no 15-20 akcijas- cauruļveida-alveolārie dziedzeri, kurus norobežo blīvu saistaudu pavedieni un, radiāli novirzoties no sprauslas, tiek sadalīti vairākos lobulas. Starp lobulām ir daudz tauku

audumi. Atveras sprauslas daivas piena vadi, paplašinātās jomas, no kurām (piena deguna blakusdobumu) atrodas zem areola(pigmentēts areola). Piena deguna blakusdobumu slānis ir pārklāts ar stratificētu plakanu epitēliju, atlikušie kanāli ir izklāti ar viena slāņa kubisku vai kolonnu epitēliju un mioepitēlija šūnām. Nipelis un areola satur lielu daudzumu tauku dziedzeri, kā arī radiālo saišķi (gareniskās) gludās muskulatūras šūnas.

Funkcionāli neaktīvs piena dziedzeris

satur vāji attīstītu dziedzeru komponentu, kas galvenokārt sastāv no kanāliem. Beigu sadaļas (alveolas) nav izveidojušies un tiem ir gala pumpuru izskats. Lielāko daļu orgāna aizņem stroma, ko pārstāv šķiedru saistaudi un taukaudi (277. att.). Grūtniecības laikā augstas hormonu koncentrācijas (estrogēnu un progesterona kombinācijā ar prolaktīnu un placentas laktogēnu) ietekmē notiek dziedzera strukturāla un funkcionāla pārstrukturēšana. Tas ietver strauju epitēlija audu izplatīšanos ar kanālu pagarinājumu un sazarošanu, alveolu veidošanos ar taukaudu un šķiedru saistaudu apjoma samazināšanos.

Funkcionāli aktīvs (laktācijas) piena dziedzeris veido daivas, kas sastāv no gala sekcijām (alveolas), pildīts ar pienu

com, un intralobulārie kanāli; starp lobulām saistaudu slāņos (starplobulārās starpsienas) atrodas starplobulārie kanāli (278. att.). Sekretārās šūnas (galaktocīti) satur attīstītu granulētu endoplazmas tīklu, mērenu skaitu mitohondriju, lizosomas un lielu Golgi kompleksu (sk. 44. att.). Viņi ražo produktus, kurus izdala dažādi mehānismi. Olbaltumvielas (kazeīns), un piena cukurs (laktoze) izcelties merokrīnais mehānisms saplūstot sekrēcijas membrānai proteīna granulas ar plazmalemmu. Mazs lipīdu pilieni saplūst, veidojot lielākus lipīdu pilieni, kas ir vērsti uz šūnas apikālo daļu un izdalās gala sekcijas lūmenā kopā ar apkārtējiem citoplazmas apgabaliem (apokrīna sekrēcija)- skatīt att. 43 un 279.

Piena ražošanu regulē estrogēni, progesterons un prolaktīns kombinācijā ar insulīnu, kortikosteroīdiem, augšanas hormonu un vairogdziedzera hormoniem. Tiek nodrošināta piena izdalīšanās mioepitēlija šūnas, kas ar saviem procesiem aptver galaktocītus un oksitocīna ietekmē saraujas. Piena dziedzeros, kas baro bērnu ar krūti, saistaudi ir plānu starpsienu veidā, kas infiltrēti ar limfocītiem, makrofāgiem un plazmas šūnām. Pēdējie ražo A klases imūnglobulīnus, kas tiek transportēti sekrēcijā.

SIEVIETES ĢENITĀLĀS SISTĒMAS ORGĀNI

Rīsi. 264. Olnīca (vispārējs skats)

Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

1 - virsmas epitēlijs (mezotelis); 2 - tunica albuginea; 3 - kortikālā viela: 3.1 - pirmatnējie folikuli, 3.2 - primārais folikuls, 3.3 - sekundārais folikuls, 3.4 - terciārais folikuls (agrīnās antrālais), 3.5 - terciārais (nobriedis preovulācijas) folikuls - Graafian pūslītis, 3.6 - atretic folikuls 3 korpuss7 , 3,8 - garozas stroma; 4 - medulla: 4,1 - irdeni šķiedru saistaudi, 4,2 - čila šūnas, 4,3 - asinsvadi

Rīsi. 265. Olnīca. Strukturālo komponentu transformācijas dinamika - olnīcu cikls (diagramma)

Diagramma parāda transformāciju gaitu procesos ooģenēze Un folikuloģenēze(sarkanās bultiņas), izglītība un dzeltenā ķermeņa attīstība(dzeltenas bultiņas) un folikulu atrēzija(melnas bultiņas). Dzeltenā ķermeņa un atriskā folikula transformācijas pēdējais posms ir bālgans ķermenis (ko veido rētas saistaudi)

Rīsi. 266. Olnīca. Kortikālā zona

Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

1 - virsmas epitēlijs (mezotelis); 2 - tunica albuginea; 3 - pirmatnējie folikuli:

3.1 - primārais oocīts, 3.2 - folikulu šūnas (plakanas); 4 - primārais folikuls: 4.1 - primārais oocīts, 4.2 - folikulu šūnas (kubiskās, kolonnveida); 5 - sekundārais folikuls: 5.1 - primārais oocīts, 5.2 - caurspīdīga membrāna, 5.3 - folikulu šūnas (daudzslāņu membrāna) - granuloze; 6 - terciārais folikuls (agrīns antrāls): 6,1 - primārais olšūns, 6,2 - caurspīdīga membrāna, 6,3 - folikulu šūnas - granuloze, 6,4 - dobumi, kas satur folikulu šķidrumu, 6,5 - folikulāra teka; 7 - nobriedis terciārais (pirmsovulācijas) folikuls - Graafi vezikuls: 7,1 - primārais olšūns,

7.2 - caurspīdīga membrāna, 7.3 - olšūnu nesoša tuberkuloze, 7.4 - folikulu sienas folikulu šūnas - granuloze, 7,5 - dobums, kurā ir folikulu šķidrums, 7.6 - folikula teka, 7.6.1 - tēkas iekšējais slānis, 7.6. 2 - tēkas ārējais slānis; 8 - atretic folikuls: 8.1 - olšūnas paliekas un caurspīdīga membrāna, 8,2 - atriskā folikula šūnas; 9 - vaļīgi šķiedraini saistaudi (olnīcu stroma)

Rīsi. 267. Olnīca. Corpus luteum tās labākajā laikā

Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

1 - luteocīti: 1,1 - granulosa luteocīti, 1,2 - teka luteocīti; 2 - asiņošanas zona; 3 - irdenu šķiedru saistaudu slāņi; 4 - asins kapilāri; 5 - saistaudu kapsula (olnīcu stromas sablīvēšanās)

Rīsi. 268. Olnīca. Corpus luteum zona

Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

1 - granulozes luteocīti: 1.1 - lipīdu ieslēgumi citoplazmā; 2 - asins kapilāri

Rīsi. 269. Olnīca. Atretic folikuls

Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

1 - iznīcināta oocīta paliekas; 2 - caurspīdīga apvalka paliekas; 3 - dziedzeru šūnas; 4 - asins kapilārs; 5 - saistaudu kapsula (olnīcu stromas sablīvēšanās)

Rīsi. 270. Olvads (vispārējs skats)

I - ampulāra daļa; II - isthmus Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

1 - gļotāda: 1,1 - viena slāņa kolonnveida skropstu epitēlijs, 1,2 - sava plāksne; 2 - muskuļu slānis: 2.1 - iekšējais apļveida slānis, 2.2 - ārējais gareniskais slānis; 3 - serozā membrāna: 3,1 - irdeni šķiedru saistaudi, 3,2 - asinsvadi, 3,3 - mezotēlija

Rīsi. 271. Olvads (sienas sekcija)

Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

A - gļotādas primārās krokas; B - gļotādas sekundārās krokas

1 - gļotāda: 1,1 - viena slāņa kolonnveida ciliated epitēlijs, 1,2 - lamina propria; 2 - muskuļu slānis: 2.1 - iekšējais apļveida slānis, 2.2 - ārējais gareniskais slānis; 3 - serozā membrāna

Rīsi. 272. Dzemde dažādās menstruālā cikla fāzēs

1 - gļotāda (endometrijs): 1.1 - bazālais slānis, 1.1.1 - gļotādas lamina propria (endometrija stroma), 1.1.2 - dzemdes dziedzeru dibens, 1.2 - funkcionālais slānis, 1.2.1 - vienslānis kolonnveida integumentārais epitēlijs, 1.2.2 - lamina propria (endometrija stroma), 1.2.3 - dzemdes dziedzeri, 1.2.4 - dzemdes dziedzeru sekrēcija, 1.2.5 - spirālveida artērija; 2 - muskuļu slānis (miometrijs): 2.1 - zemgļotādas muskuļu slānis, 2.2 - asinsvadu muskuļu slānis, 2.2.1 - asinsvadi (artērijas un vēnas), 2.3 - supravaskulārais muskuļu slānis; 3 - serozā membrāna (perimetrija): 3,1 - irdeni šķiedru saistaudi, 3,2 - asinsvadi, 3,3 - mezotēlija

Rīsi. 273. Endometrijs dažādās menstruālā cikla fāzēs

Krāsošana: CHIC reakcija un hematoksilīns

A - proliferācijas fāze; B - sekrēcijas fāze; B - menstruālā fāze

1 - endometrija bazālais slānis: 1.1 - gļotādas lamina propria (endometrija stroma), 1.2 - dzemdes dziedzeru dibens, 2 - endometrija funkcionālais slānis, 2.1 - viena slāņa kolonnveida integumentārais epitēlijs, 2.2 - lamina propria (endometrija stroma), 2,3 - dzemdes dziedzeri, 2,4 - dzemdes dziedzeru sekrēcija, 2,5 - spirālveida artērija

Rīsi. 274. Dzemdes kakls

Krāsošana: CHIC reakcija un hematoksilīns

A - plaukstas formas krokas; B - dzemdes kakla kanāls: B1 - ārējā os, B2 - iekšējā os; B - dzemdes kakla maksts daļa; G - maksts

1 - gļotāda: 1.1 - epitēlijs, 1.1.1 - viena slāņa kolonnveida dziedzeru epitēlijs dzemdes kakla kanālā, 1.1.2 - stratificēts plakanais, nekeratinizējošs dzemdes kakla maksts daļas epitēlijs, 1.2 - gļotādas lamina propria , 1.2.1 - dzemdes kakla dziedzeri; 2 - muskuļu slānis; 3 - adventīcija

Daudzslāņu plakanšūnu nekeratinizējošā un viena slāņa kolonnveida dziedzeru epitēlija “savienojuma” zona ir parādīta ar biezām bultiņām

Rīsi. 275. Placenta (vispārējs skats)

Krāsošana: hematoksilīns-eozīns Kombinētais zīmējums

1 - amnija membrāna: 1,1 - amnija epitēlijs, 1,2 - amnija saistaudi; 2 - amniohorāla telpa; 3 - augļa daļa: 3.1 - horiona plāksne, 3.1.1 - asinsvadi, 3.1.2 - saistaudi, 3.1.3 - fibrinoīds, 3.2 - stumbra (“enkura”) horiona bārkstiņas,

3.2.1 - saistaudi (villus stroma), 3.2.2 - asinsvadi, 3.2.3 - citotrofoblastu kolonnas (perifērais citotrofoblasts), 3.3 - termināls villus, 3.3.1 - asins kapilārs,

3.3.2 - augļa asinis; 4. - mātes daļa: 4.1 - decidua, 4.1.1 - irdeni šķiedru saistaudi, 4.1.2 - deciduālās šūnas, 4.2 - saistaudu starpsienas, 4.3 - starpskriemeļi (lakūnas), 4.4 - mātes asinis

Rīsi. 276. Placentas gala bārkstiņas

A - agrīna placenta; B - vēlīna (nobriedusi) placenta Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

1 - trofoblasts: 1,1 - sincitiotrofoblasts, 1,2 - citotrofoblasts; 2 - bārkstiņu embrionālie saistaudi; 3 - asins kapilārs; 4 - augļa asinis; 5 - fibrinoīds; 6 - mātes asinis; 7 - placentas barjera

Rīsi. 277. Piena dziedzeris (nav laktācijas)

Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

1 - gala pumpuri (neformētas gala sekcijas); 2 - izvadkanāli; 3 - saistaudu stroma; 4 - taukaudi

Rīsi. 278. Piena dziedzeris (laktācijas periods)

Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

1 - dziedzera daivas, 1.1 - gala sekcijas (alveolas), 1.2 - intralobulārais kanāls; 2 - interlobulārie saistaudu slāņi: 2.1 - starplobulāri izvadkanāls, 2,2 - asinsvadi

Rīsi. 279. Piena dziedzeris (laktācijas periods). Lobules zona

Krāsošana: hematoksilīns-eozīns

1 - gala sekcija (alveola): 1.1 - bazālā membrāna, 1.2 - sekrēcijas šūnas (galaktocīti), 1.2.1 - lipīdu pilieni citoplazmā, 1.2.2 - lipīdu izdalīšanās ar apokrīnas sekrēcijas mehānismu, 1.3 - mioepiteliocīti; 2 - irdenu šķiedru saistaudu slāņi: 2.1 - asinsvads

Lai noteiktu ārpusdzemdes vai iesaldētas grūtniecības cēloni, ārsti var pasūtīt histoloģisko analīzi. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noskaidrot, kāpēc organismā rodas novirzes.

Ļoti bieži, lai ginekoloģijā noteiktu precīzāku diagnozi, ārsts nosūta pacientu uz histoloģisko analīzi. Tieši šajā medicīnas jomā šādi pētījumi palīdz noteikt precīzu diagnozi un slimības vai patoloģijas cēloņus. Ir noteiktas indikācijas, uz kurām ārsts nosūta histoloģiju, piemēram, pēc iesaldētas grūtniecības kiretāžas. Populārākie analīzes iemesli ir:

• Lai noteiktu iekaisuma procesa, ļaundabīga audzēja klātbūtni;
• Pārtraukta vai iesaldēta grūtniecība;
• Neoplazmas rakstura noteikšana: cistas, polipi, papilomas;
• Pēc dzemdes dobuma kiretāžas;
• Sieviešu neauglības cēloņa noteikšana;
• Dzemdes kakla patoloģiju un citu indikāciju izpēte.

Histoloģijas rezultāta dekodēšana ginekoloģijā

Ja jūs iesniedzāt audu paraugus izpētei plkst valsts slimnīca, jūs uzzināsit par rezultātiem sava ārsta kabinetā. Ja veiksiet testu privātā klīnikā, slēdziens tiks sniegts jums. Bet jūs pats nevarēsit atšifrēt histoloģiju, un nav svarīgi, vai pētījums tika veikts pēc iesaldētas grūtniecības vai citām indikācijām. Veidlapā varat izlasīt savus datus, kuras zāles tika izmantotas analīzei, un zemāk tiks norādīti paši rezultāti. latīņu valoda. Ziņojumā tiks norādītas ne tikai atklātās ļaundabīgās šūnas, bet arī visi identificētie audi. Atkarībā no histoloģiskās izmeklēšanas indikācijas tiks norādīti dažādi dati. Piemēram, histoloģijas rezultāti pēc iesaldētas grūtniecības vai pēc dzemdes izmeklēšanas neauglības dēļ papildus norādīs šīs patoloģijas cēloni. Secinājumu var atšifrēt tikai medicīnas speciālists. Viņš arī sniegs nepieciešamos ieteikumus turpmākai ārstēšanai.

Saldētas grūtniecības histoloģija

Grūtniecība ne vienmēr beidzas labvēlīgi. Ir iemesli, kāpēc grūtniecība tiek pārtraukta. Saldēta grūtniecība Nesen kļūst par populāru parādību. Auglis pārstāj attīstīties, bet spontāns aborts var notikt tikai noteiktos brīžos. Lai saprastu iemeslu, pēc iesaldētas grūtniecības tiek veikta histoloģiskā analīze. Šī procedūra tiek veikta, lai identificētu nepatīkamas patoloģijas cēloni tūlīt pēc dzemdes dobuma tīrīšanas. Tiek pārbaudīti audi no mirušā embrija, bet dažos gadījumos speciālisti analīzei var ņemt dzemdes epitēliju vai olvadu audus. Augļa histoloģija pēc iesaldētas grūtniecības spēs parādīt patieso patoloģijas cēloni, ko var novērst ar medikamentu palīdzību.

Olnīcu cistu histoloģija

Ginekoloģijā ir daudz slimību, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp neauglību. Dažos gadījumos olnīcu cista attīstās asimptomātiski, un to var atklāt vai nu izlases pārbaudes laikā, vai arī tad, kad parādās smagi simptomi. Cistas izņemšanu var veikt ar dažādām metodēm, bet visbiežāk tiek izmantota laparoskopija. Pēc audzēja izņemšanas tas tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Olnīcu cistas histoloģijas rezultāti parasti ir gatavi 2-3 nedēļu laikā. Tie ļaus noskaidrot veidojuma būtību, vai tas bija ļaundabīgs, un ārsts nozīmēs nepieciešamo ārstēšanu.

Ārpusdzemdes grūtniecības histoloģija

Olas ovulācija var notikt ne tikai dzemdē, bet arī olvados. Šajā gadījumā augļa attīstības un labvēlīga grūtniecības iznākuma iespējamība ir nulle. Ja tiek konstatēta ārpusdzemdes grūtniecība, speciālisti veic īpašu procedūru, ko sauc par laparoskopiju. Viss pārpalikums tiek izņemts no olvados un tiek ņemti audu paraugi histoloģiskai izmeklēšanai. Histoloģija pēc ārpusdzemdes grūtniecības varēs noteikt patoloģijas attīstības cēloni. Visbiežāk rezultāti liecina, ka olvados ir noticis iekaisuma process. Bet ir arī citi ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi, ko var atklāt histoloģiskā izmeklēšana.

Miometrijs sastāv no trīs gludo muskuļu audu slāņiem, starp kuriem atrodas irdeno saistaudu slāņi. Tā kā nav submukozas, miometrijs ir nekustīgi savienots ar dzemdes gļotādas lamina propria bazālo slāni. Iekšējais muskuļu slānis, kas atrodas zem gļotādas, sastāv no slīpi orientētiem gludu miocītu kūļiem, vidējā slānī tiem ir apļveida virziens, bet ārējā subserozajā slānī tiem ir arī slīps garenvirziens, kas ir pretējs virzienam iekšējais slānis. Starp muskuļu audu slāņiem nav asu robežu. Šeit atrodas lielie asinsvadi. Kad dzemde saraujas, asinsvadi tiek saspiesti, kas novērš asiņošanu menstruāciju un dzemdību laikā. Estrogēni palielina gludo muskuļu šūnu elektrisko uzbudināmību, un progesterons, gluži pretēji, palielina šo šūnu uzbudināmības slieksni.

Perimetrija- dzemdes serozā membrāna, aptver ievērojamu orgāna daļu, izņemot supravaginālā reģiona priekšējo un sānu virsmu. Perimetrijas veidošanā piedalās mezotelis un irdenie šķiedru saistaudi.

Dzemdes kakls apzīmē apakšējo sašaurināto daļu un izskatās kā muskuļots cilindrs. Dzemdes kakla centrā iet dzemdes kakla jeb dzemdes kakla kanāls, kas sākas dzemdes ķermeņa dobumā ar iekšējo os. Dzemdes kakla distālā daļa izvirzās makstī un beidzas pie ārējās os. Dzemdes kakls sastāv no tādām pašām membrānām kā ķermenis. Dzemdes kakla kanāls ir izklāts ar viena slāņa prizmatisku epitēliju, kas dzemdes kakla distālās (vaginālās) daļas zonā ir savienots ar daudzslāņu plakanu nekeratinizējošo epitēliju. Pēdējais turpinās maksts gļotādas epitēlijā. Robeža starp gļotādas daudzslāņu un viena slāņa prizmatisko epitēliju vienmēr ir skaidra un atrodas aptuveni dzemdes kakla distālās daļas līmenī.

Olvadi

Olvads (olvads)- pārī savienots cauruļveida orgāns, kura distālais gals, kas veidots kā piltuve, ir atvērts un saskaras ar olnīcas virsmu, un proksimālais gals caurdur dzemdes sieniņu tās sānu virsmu zonā apakšā un savieno caurules ar dzemdes dobumu. Cilvēkam olvadu garums ir aptuveni 10-12 cm, olvadi ovulācijas laikā satver olšūnu, transportē to uz dzemdes dobumu, rada apstākļus netraucētai spermas kustībai pret olšūnu, nodrošina apaugļošanai nepieciešamo vidi. un embrija sadrumstalotība, transportē embriju uz dzemdes dobumu. Olvadi attīstās no paramezonefrisko (Mülleri) kanālu augšējās daļas.

Oviddukts ir sadalīta 4 daļās: infundibulum - caurules distālā daļa, kas beidzas ar fimbrijām (fimbrijām) un atveras olnīcu bursā, ampula - platākā un garākā daļa, kas seko infundibulam (apmēram 2/3 no caurules garuma). caurule), šaurums vai šaurums un intersticiāla (intramurāla) daļa, kas caurdur dzemdes sieniņu.

Olvada siena sastāv no trim membrānām: gļotādas, muskuļu un serozas.

Gļotāda sastāv no viena slāņa prizmatiska coelomiskā tipa epitēlija un lamina propria. Epitēliju veido divu veidu šūnas – ciliārās un sekrēcijas. Gar olvadu nevienmērīgi ciliētas atrodas ciliētas un sekrēcijas epitēlija šūnas, kas dominē caurules infundibulā un ampulā, bet sekrēcijas epitēlija šūnas - zarnās. Olvadu sekrēcijas epitēlija šūnām ir raksturīgi apo- un merokrīnie sekrēcijas veidi. Galvenās sekrēta sastāvdaļas ir prealbumīns, transferīns, globulīns un lipoproteīni, kā arī glikozaminoglikāni, prostaglandīni, uteroglobīns.

Pašu rekords olvadu gļotāda plānas un veidotas no irdeniem šķiedru saistaudiem. Papildus šiem audiem raksturīgajiem šūnu veidiem, tā sastāvā ir atrodamas šūnas, kas spēj deciduāli pārveidoties.

Olvadu muskuļu odere veido divi neskaidri norobežoti gludo muskuļu audu slāņi - iekšējais apļveida (biezāks) un ārējais gareniskais (plānāks). Muskuļu slāņa biezums palielinās no infundibuluma līdz šaurumam. Straujuma zonā iekšējais apļveida slānis veido olvadu apļveida muskuļus. Ja embrijs tiek implantēts caurules sieniņā, tā tiek viegli ievainota un plīst.
Serosa ko pārstāv mezotēlijs un saistaudi.

Cauruļu embrioģenēze. Olvadi ir Millera kanālu atvasinājumi. Ir zināms, ka apmēram 8 mm garā embrijā Millera kanālu attīstība jau ir plānota rievas veidā uz ārējās virsmas primārā niere. Nedaudz vēlāk rieva padziļinās, veidojot kanālu, kura augšējais (galvas) gals paliek atvērts, bet apakšējais (aste) gals beidzas akli. Pakāpeniski Millera kanālu astes pāra posmi aug uz leju, un tie tuvojas embrija mediālajai (vidējai) daļai, kur saplūst viens ar otru. Dzemde un maksts augšdaļa pēc tam tiek veidota no sapludinātiem Mīlera kanāliem. Tādējādi, kad Mülleri kanāli aug, tiem vispirms ir vertikāls un pēc tam horizontāls virziens. Vieta, kur mainās to augšanas virziens, atbilst vietai, kur olvadi atkāpjas no dzemdes.

Mīlera kanālu galvas gali veido olvadus ar atveri - vadu vēdera atverēm, ap kurām attīstās epitēlija izaugumi - nākotnes fimbrijas. Bieži vien ar galveno atveri (piltuvi) veidojas vairākas sānu atveres, kas vai nu pazūd, vai paliek olvadu papildu atveru veidā.

Caurules lūmenis veidojas, izkausējot centrāli izvietotās Millera kanāla daļas. Sākot ar 12. embrionālās attīstības nedēļu, caurulīšu vēdera galā veidojas gareniskās krokas, kas pamazām virzās pa visu caurulīti un līdz 20. nedēļai sasniedz dzemdes galu (N. M. Kakuškins, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Šīs krokas, būdamas primāras, pakāpeniski palielinās, radot papildu izaugumus un spraugas, kas nosaka caurules sarežģīto locījumu. Līdz meitenei piedzimstot, olvadu epitēlija oderējums veido skropstas.

Cauruļu augšana embrionālajā periodā ar vienlaicīgu olnīcu nolaišanos iegurņa dobumā noved pie dzemdes un cauruļu telpiskās konverģences (caurules vēdera un dzemdes daļas atrodas uz vienas horizontālas līnijas). Šī konverģence izraisa līkumainības veidošanos, kas pakāpeniski izzūd. Līdz meitenei piedzimstot, līkumainība tiek konstatēta tikai vēdera atveres zonā, līdz pubertātes sākumam tā pilnībā izzūd (1. att.). Caurules siena veidojas no mezenhīma, un līdz 20. intrauterīnās attīstības nedēļai visi muskuļu slāņi ir labi definēti. Volfa ķermeņu mezenhimālā daļa un vēdera dobuma epitēlijs (peritoneum) veido plato dzemdes saiti un caurules ārējo (serozo) apvalku.

Iedzimta abu olvadu neesamība notiek dzīvotnespējīgiem augļiem ar citu orgānu attīstības anomālijām.

Lai gan caurules un dzemde ir Millera kanālu atvasinājumi, t.i., tiem ir viens un tas pats embrija avots, ar dzemdes aplaziju caurules vienmēr ir labi attīstītas. Iedzimta patoloģija var rasties, ja sievietei trūkst vienas olnīcas, ir dzemdes un maksts aplazija, bet caurulīšu struktūra ir normāla. Iespējams, tas ir saistīts ar faktu, ka caurules attīstās par pilnvērtīgu veidojumu agrākos embrioģenēzes posmos nekā dzemde un maksts, un, ja tie neattīstās, faktori, kas izraisīja šo patoloģiju, vienlaikus iedarbojas uz citiem organoģenēzes perēkļiem, kas. noved pie deformāciju parādīšanās, kas nav savienojamas ar dzīvi.

Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka ar dzemdes un maksts anomālijām būtībā ir pabeigta dzīvībai svarīgo orgānu un centrālās nervu sistēmas embrionālā attīstība, tāpēc nav tik reti sastopamas sievietes ar dzemdes un maksts anomālijām. normālas caurules.

Normāla olvadu anatomija. Sākot no dzemdes stūriem, olvada (tuba uterina s. salpinx) iekļūst miometrija biezumā gandrīz stingri horizontālā virzienā, pēc tam nedaudz novirzās atpakaļ un uz augšu un tiek virzīta kā daļa no plašās saites augšējās daļas. līdz iegurņa sānu sienām, pa ceļam noliecoties ap olnīcu. Vidēji katras caurules garums ir 10-12 cm, retāk 13-16 cm.

Caurulē ir četras daļas [rādīt] .

Olvada daļas

1. intersticiāls (intersticiāls, intramurāls, pars tubae interstitialis), apmēram 1 cm garš, atrodas dzemdes sienas biezumā, ir šaurākais lūmenis (apmēram 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), apmēram 4-5 cm garš un 2-4 mm lūmenā,
3. ampulāra (ampula tubae), 6-7 cm gara un ar lūmenu, kas pakāpeniski palielinās diametrā līdz 8-12 mm, virzoties sānu virzienā,
4. Caurules vēdera gals, ko sauc arī par piltuvi (infundibulum tubae), ir īss pagarinājums, kas atveras vēdera dobumā. Piltuvē ir vairāki epitēlija izaugumi (fimbria, fimbria tubae), no kuriem viens dažreiz ir 2-3 cm garš, bieži atrodas gar olnīcas ārējo malu, ir piestiprināts pie tās un sauc par olnīcu (fimbria ovarica)

Olvada siena sastāv no četriem slāņiem [rādīt] .

Olvada sienas slāņi

• Ārējā jeb serozā membrāna (tunica serosa) veidojas no augšējā mala plata dzemdes saite, aptver cauruli no visām pusēm, izņemot apakšējo malu, kas ir brīva no peritoneālā apvalka, jo šeit platās saites dublējošs vēderplēve veido caurules apzarni (mezosalpinksu).
• Subserozālie audi (tela subserosa) ir vaļīga saistaudu membrāna, vāji izteikta tikai šauruma un ampulas rajonā; dzemdes daļā un caurules piltuves zonā subserozālo audu praktiski nav.
• Muskuļu slānis (tunica muscularis) sastāv no trim gludās muskulatūras slāņiem: ļoti plāns ārējais slānis - gareniski, lielāks vidējais slānis - apļveida un iekšējais slānis - gareniski. Visi trīs slāņi ir cieši savstarpēji saistīti un tieši nonāk attiecīgajos miometrija slāņos. Caurules intersticiālajā daļā muskuļu šķiedru kondensācija tiek konstatēta galvenokārt apļveida slāņa dēļ ar sfinktera tubae uterinae veidošanos. Jāņem vērā arī tas, ka, virzoties no dzemdes uz vēdera galu, muskuļu struktūru skaits mēģenēs samazinās, līdz tās gandrīz pilnībā nepastāv caurules piltuves zonā, kur muskuļu veidojumi tiek noteikti formā. no atsevišķiem saišķiem.
• Gļotāda (tunica mucosa, endosalpinx) visā caurules garumā veido četras gareniskas krokas, starp kurām atrodas sekundāras un terciāras mazākas krokas. Tā rezultātā caurulei griešanas laikā ir izliekta forma. Īpaši daudz kroku ir ampulas daļā un caurules piltuvē.

  Fimbriju iekšējā virsma ir izklāta ar gļotādu, ārējā virsma ir izklāta ar vēdera mezotēliju, kas nonāk caurules serozajā membrānā.

Caurules histoloģiskā struktūra.

• Serozā membrāna sastāv no saistaudu pamatnes un mezodermālā epitēlija apvalka. Saistaudu pamatnē atrodas kolagēna šķiedru kūlīši un muskuļu gareniskā slāņa šķiedras.

  Daži pētnieki (V.A. Bukhshtab, 1896) atklāja elastīgās šķiedras serozajā, subserozajā un muskuļu slānī, savukārt K. P. Ulezko-Stroganova (1939) noliedza to klātbūtni, izņemot cauruļu trauku sienas.

• Gļotāda ietver stromu, kas sastāv no plānu kolagēna šķiedru tīkla ar vārpstveida un procesa šūnām, un tajā ir vagusa un tuklo šūnas. Gļotādas epitēlijs ir augsts cilindrisks ar skropstām. Jo tuvāk caurules posms atrodas dzemdes leņķiem, jo ​​īsāks ir skropstu garums un epitēlija augstums (R. N. Bubes, 1949).

  Ņ.V.Jastrebova (1881) un A.A.Zavarzina (1938) pētījumi parādīja, ka caurulīšu gļotādā nav dziedzeru, sekrēcijas elementi ir epitēlija šūnas, kuras izdalīšanās brīdī uzbriest un pēc atbrīvošanās no sekrēta kļūst. šaurs un iegarens.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) izšķir vairākus olvadu epitēlija veidus: 1) ciliāru, 2) sekrēciju, 3) bazālo, 4) kambiālo, uzskatot pēdējo tipu par galveno atlikušo šūnu veidotāju. Pētot olvadu epitēlija iezīmes audu kultūrā, Š.D.Galsgjans (1936) atklāja, ka tas ir stingri noteikts.

Jautājums par endosalpinksa cikliskām transformācijām divfāzu menstruālā cikla laikā ir atkārtoti radies. Daži autori (E.P. Maisel, 1965) uzskata, ka šīs transformācijas nav. Citi pētnieki atklāja tādas raksturīgas izmaiņas, ka varēja izdarīt secinājumus par menstruālā cikla fāzi, pamatojoties uz caurulīšu epitēliju [rādīt] .

Jo īpaši A. Yu. Shmeil (1943) atklāja caurulēs tos pašus proliferācijas procesus, kas tiek novēroti endometrijā. S. B. Edelman-Reznik noteica, ka cikla folikulārajā fāzē notiek kambijas elementu diferenciācija ciliārās un sekrēcijas šūnās; luteālās fāzes sākumā palielinās skropstu augšana un parādās izteikts sekrēcijas šūnu pietūkums; šīs fāzes beigās tiek novērota kambijas šūnu proliferācijas palielināšanās; cikla menstruālajā fāzē nenotiek caurules gļotādas atgrūšana, bet attīstās endosalpinx stromas hiperēmija, tūska un pietūkums.

Mums šķiet, ka pēc analoģijas ar citiem Millera kanālu atvasinājumiem, kuros ir skaidri reģistrētas cikliskās transformācijas (dzemde, maksts), cikliskām transformācijām ir jānotiek un jānotiek mēģenēs, kas uztvertas ar smalkām mikroskopiskām (tostarp histoķīmiskām) metodēm. Apstiprinājumu tam atrodam N. I. Kondrikova (1969) darbā, kurš pētīja caurules dažādās menstruālā cikla fāzēs, šim nolūkam izmantojot vairākas dažādas metodes. Jo īpaši tika noteikts, ka dažādu endosalpinksa epitēlija šūnu skaits (sekrējošo, bazālo, ciliāru, tapas formas) visā caurules garumā nav vienāds. Skropstu šūnu skaits, īpaši daudz fimbriju un ampulārās daļas gļotādās, pakāpeniski samazinās, tuvojoties caurules dzemdes galam, un sekrēcijas šūnu skaits, kas ir minimāls ampulāra daļā un fimbrijās, palielinās dzemdes virzienā. caurules gals.

Menstruālā cikla pirmajā pusē epitēlija virsma ir gluda, nav tapas formas šūnu, folikulu fāzes beigās pakāpeniski palielinās RNS daudzums, palielinās glikogēna saturs skropstu šūnās. Olvadu sekrēcija, kas noteikta visā menstruālā cikla laikā, atrodas gar endosalpinx epitēlija sekrēcijas un ciliāro šūnu apikālo virsmu un satur mukopolisaharīdus.

Menstruālā cikla otrajā pusē samazinās epitēlija šūnu augstums, parādās tapas formas šūnas (sekrēcijas šūnu izdalīšanās rezultāts no satura). RNS daudzums un glikogēna saturs samazinās.

Cikla menstruālajā fāzē tiek novērots viegls caurules pietūkums, lūmenā tiek konstatēti limfocīti, leikocīti un eritrocīti, kas dažiem pētniekiem ļāva šādas izmaiņas saukt par "fizioloģisko endosalpingītu" (Nassberg E. A.), ar kuru N. I. Kondrikovs ( 1969) pamatoti nepiekrita, attiecinot šādas izmaiņas endosalpinx reakcijai uz sarkano asins šūnu iekļūšanu caurulītē.

Asins piegāde olvados [rādīt] .

Asins piegāde olvados notiek caur dzemdes un olnīcu artēriju zariem. O.K.Nikončiks (1954), izmantojot trauku plānās pildīšanas metodi, atklāja, ka ir trīs iespējas asins piegādei caurulēm.

1. Visizplatītākais asinsvadu padeves veids ir tad, kad olvadu artērija iziet dibenā no dzemdes artērijas apakšējā atzara, pēc tam iet gar caurules apakšējo malu un piegādā asinis tās proksimālajai pusei, bet ampulāra daļa saņem atzaru, kas stiepjas. no olnīcu artērijas olnīcu kaula rajonā.
2. Retāk sastopama iespēja, kad olvadu artērija apakšējā atzarojuma zonā atkāpjas tieši no dzemdes, un olnīcu artērijas atzars tuvojas ampulāra galam.
3. Ļoti reti ar asinīm tiek piegādāts viss caurules garums, jo asinsvadi nāk tikai no dzemdes artērijas.

Visā caurules garumā traukiem ir pārsvarā perpendikulārs virziens tās garumam, un tikai pie pašām fimbrijām tie ieņem garenvirzienu. Šī asinsvadu arhitektonikas iezīme ir jāņem vērā, veicot konservatīvas operācijas ar caurulēm un stomatoplastiku (V.P. Pichuev, 1961).

Venozā olvadu sistēma atrodas subserozos un muskuļu slāņos pinumu veidā, kas iet galvenokārt pa apaļo dzemdes saiti un mezosalpinksa zonā.

Limfa no visiem olvadu slāņiem tiek savākta subserozajā pinumā, no kurienes caur 4-11 ekstraorgānu izvadiem limfātiskie asinsvadi tiek nosūtīts uz subovarian limfātisko pinumu, un pēc tam pa olnīcu limfātiskajiem asinsvadiem uz para-aortas limfmezgliem. Olvadu limfātisko asinsvadu iekšējo orgānu arhitektūra, kā to parāda L. S. Umanskaja (1970), ir diezgan sarežģīta, un katram slānim ir savas īpatnības, tā mainās arī atkarībā no vecuma.

Olvadu inervācija [rādīt] .

Olvadu inervāciju detalizēti pētīja A. S. Slepikh (1960). Pēc viņa teiktā, par galveno inervācijas avotu jāuzskata uterovaginālais pinums, kas ir daļa no iegurņa pinuma. Lielākā daļa olvadu tiek inervēta no šī avota, izņemot fimbriālo galu.

Postganglioniskās šķiedras, kas izplūst no uterovaginālā pinuma, sasniedz olvados divos veidos. Lielākoties tie, kuru izcelsme ir ganglijos, kas atrodas dzemdes kakla malās, paceļas uz dzemdes posterolaterālo sienu un sasniedz olvadu-dzemdes leņķi, kur maina virzienu uz horizontālu, noliecoties taisnā leņķī. Šie nervu stumbri izdala šķiedras, kas tuvojas caurulei un sazarojas tās sienas biezumā, beidzas uz epitēlija pogas formas sabiezējumu veidā. Daļa nervu šķiedru, atstājot tos pašus ganglijus, iet tieši uz caurules brīvo daļu, sekojot starp platās saites lapām paralēli dzemdes ribai.

Otrs olvadu inervācijas avots ir olnīcu pinums, kas savukārt ir atvasinājums no kaudāli izvietotajiem saules pinuma ganglijiem.

Trešais olvadu inervācijas avots ir ārējā spermas nerva šķiedras.

Caurules intersticiālajā un istmiskajā daļā ir vislielākais nervu šķiedru skaits. Olvadu inervācija ir jaukta, tie saņem gan simpātiskās, gan parasimpātiskās šķiedras.

Kubo et al. (1970) izteica ideju par olvadu inervācijas autonomiju. Viņi pārbaudīja caurules 16 sievietēm vecumā no 22 līdz 41 gadam. Konstatēts, ka norepinefrīna fluorescence atšķiras fimbriālajā, ampulārajā un istmiskajā daļā un netiek novērota endosalpinksā (epitēlija šūnās). Holīnesterāze, parasti atrodama nervu šķiedras, reti tika konstatēti ampulāra un fimbriālajos reģionos. Monoamīnoksidāze tika konstatēta tikai epitēlija šūnu citoplazmā. Šie dati kalpoja par pamatu, lai autori secinātu, ka olvadu muskuļu audi ir līdzīgi asinsvadu muskuļu audiem un ka impulsu pārraidei nervu galos, iespējams, ir adrenerģisks raksturs.

Olvadu fizioloģija. Par galveno olvadu funkciju jāuzskata apaugļotas olšūnas transportēšana uz dzemdi. Tālajā 1883. gadā A. Ispolatovs konstatēja, ka olšūnas virzīšanās uz priekšu nenotiek pasīvi, bet gan cauruļu peristaltikas dēļ.

Kopējo priekšstatu par olvadu saraušanās aktivitāti var attēlot šādi: cauruļu peristaltiskās kontrakcijas notiek ar vispārēju peristaltikas vilni, kas vērsta uz ampulu vai dzemdi, caurules var veikt svārsta veida kustības, savukārt ampulāra daļa ir sarežģīta kustība, kas apzīmēta kā turbināla. Turklāt pārsvarā gredzenveida muskuļu slāņa kontrakciju dēļ notiek pašas caurules lūmena izmaiņas, t.i., kontrakcijas vilnis var pārvietoties pa caurules asi, vai nu paaugstinot tonusu vienā vietā vai samazinot to. citā.

Jau ļoti agrīnā olšūnas transportēšanas caur caurulītēm izpētes stadijā tika atklāts, ka caurules kontrakciju raksturs un tās kustības telpā ir atkarīgas no olnīcas ietekmes. Tā 1932. gadā Dirofs konstatēja, ka ovulācijas periodā sievietes caurule maina savu stāvokli un formu, tās piltuve paplašinās, fimbrijas pārklāj olnīcu un olšūna ovulācijas brīdī nonāk tieši caurules lūmenā. Šo procesu sauca par "olu uztveres mehānismu". Autore atklāja, ka vidēji minūtē notiek līdz 30-40 caurules kontrakcijas. Šos datus apstiprināja vairāki citi pētījumi.

Ļoti nozīmīgu ieguldījumu šajā sadaļā sniedza A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Izmantojot Kehrera-Magnusa tehniku, viņa atklāja, ka, ja nav olnīcu ietekmes (menopauzes), caurule nereaģē uz kairinājumu un nesaraujas (2. att.). Augošu folikulu klātbūtnē strauji paaugstinās caurules tonuss un uzbudināmība, caurule reaģē uz mazāko ietekmi, mainot kontrakciju skaitu un pārvietojot konvolucijas, paceļot un virzoties uz ampulas galu. Kontrakcijas bieži kļūst spastiskas, bez viļņa, kas vērsta uz vēdera vai dzemdes reģionu, tas ir, nav kontrakcijas, kas varētu nodrošināt olšūnas virzību. Vienlaikus tika konstatēts, ka ampulas kustības var nodrošināt “olšūnas uztveres fenomenu”, jo ampula, reaģējot uz kairinājumu, tuvojas olnīcai (3. att.).

Ja olnīcās ir funkcionējošs dzeltenais ķermenis, samazinās vadu tonuss un uzbudināmība, muskuļu kontrakcijas iegūst noteiktu ritmu. Kontrakcijas vilnis var pārvietoties pa garumu, piemēram, šajā periodā magoņu grauds cauri vidusdaļai un istmiskajam posmam iziet 4-6 stundās (4. att.), savukārt cikla pirmajā fāzē grauds gandrīz iziet. nekustēties. Bieži vien šajā periodā tiek noteikts tā sauktais pareiziistaltiskais kontrakciju vilnis - no caurules ampulas līdz dzemdei.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya arī konstatēja, ka atkarībā no viena vai otra olnīcu hormona pārsvara ir iespējamas dažādas novirzes cauruļu motorās funkcijas ritmā.

R. A. Osipovs (1972) veica eksperimentālu novērojumu par 24 operācijas laikā izņemtiem olvadiem. Tika pētītas gan spontānas kontrakcijas, gan oksitocīna un impulsa līdzstrāvas elektriskās stimulācijas ietekme uz tām. Tika konstatēts, ka normālos apstākļos cikla pirmajā fāzē visaktīvākie ir gareniskie muskuļi, bet otrajā fāzē visaktīvākie ir apļveida muskuļi. Iekaisuma procesa laikā cauruļu muskuļu kontrakcijas tiek novājinātas, īpaši cikla otrajā fāzē. Kontrakciju stimulēšana ar oksitocīnu un impulsa elektrisko strāvu bija efektīva.

Līdzīgi pētījumi ir veikti sievietēm, kuras lieto kimogrāfisko pertubāciju. Iegūtās tubegrammas tika novērtētas pēc toņa vērtības (minimālais spiediens), maksimālā spiediena (maksimālā amplitūda) un kontrakcijas biežuma (kontrakciju skaits minūtē). Veselām sievietēm (kontroles grupa) spontānas vadu kontrakcijas menstruālā cikla pirmajā un otrajā fāzē bija tieši atkarīgas no olnīcu hormonālās aktivitātes: pirmajā fāzē tās bija biežākas, bet vājākas nekā otrajā. tonis un maksimālā amplitūda, salīdzinot ar otro fāzi, bija augstāki. Otrajā fāzē kontrakcijas bija retākas, bet spēcīgas, un tonuss un maksimālā amplitūda samazinājās (5. att.).

Iekaisuma process izraisīja kontrakciju biežuma un stipruma samazināšanos. Oksitocīns uzlaboja olvadu kontrakcijas tikai sievietēm ar nemainīgu tonusu; sactosalpimx klātbūtnē oksitocīnam nebija nekādas ietekmes. Līdzīgi dati tika iegūti par elektrisko stimulāciju.

Hauschild un Seewald 1974. gadā atkārtoja A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya eksperimentus ar caurulēm, kas izņemtas operācijas laikā sievietēm. Viņi parādīja, ka spazmolīti izraisa gandrīz pilnīgu cauruļu kontrakcijas aktivitātes kavēšanu. Turklāt tika konstatēts, ka spontānu kontrakciju intensitāte un amplitūda bija visaugstākā grūtniecības laikā un vismazākā sievietēm menopauzes periodā.

Olnīcu hormonu obligāto līdzdalību cauruļu motoriskajā funkcijā apstiprināja citi pētījumi, kas veikti vēlāk. Tā E. A. Semenova (1953), izmantojot kimogrāfijas metodi, cikla pirmajā fāzē atklāja kontrakciju augstu tonusu un antiperistaltisko raksturu, kuru laikā jodolipola kustība vēdera dobumā notika ļoti ātri, otrajā fāzē tas aizkavējās cauruļu peristaltisko kontrakciju dēļ no ampulāra gala līdz istmiskajam galam.

Blanco et al. (1968) veica tiešu pētījumu par olvadu kontrakcijām operāciju laikā 13 pacientiem. Tika izmantota metode, lai tieši reģistrētu intratubālā spiediena izmaiņas, mēģenē ievietojot plānu katetru, kas piepildīts ar fizioloģisko šķīdumu. Cauruļu kontrakcijām bija noteikts ritms; ik pēc 20 sekundēm intratube spiediens palielinājās par aptuveni 2 mm Hg. Art. Periodiski šī bazālā aktivitāte tika pārtraukta, parādoties 1-3 intensīvākām kontrakcijām, kā arī palielinājās olvadu muskuļu tonuss, radot vilni, kas ilgst 6-8 minūtes. Vairākos gadījumos intrauterīnais un intratubālais spiediens tika reģistrēts vienlaikus: paralēlisms starp dzemdes un olvadu kontrakcijām netika konstatēts, bet, ievadot kontracepcijas līdzekli dzemdes dobumā, strauji palielinājās olvadu kontrakcijas un paaugstinājās to tonuss. atzīmēja. Intravenozai oksitocīna ievadīšanai bija līdzīga iedarbība.

Coutinho (1973) atklāja, ka garenisko un apļveida muskuļu šķiedru kontraktilitāte ir autonoma. Caurules saīsināšana gareniskā slāņa kontrakciju rezultātā ir asinhrona ar tās lūmena sašaurināšanos, ko izraisa apļveida slāņa saraušanās. Pēdējais ir jutīgāks pret adrenerģisko līdzekļu farmakoloģisko stimulāciju nekā gareniskie slāņi.

1973. gadā A. S. Pekki, izmantojot kino-radiogrāfijas metodi ar vienlaicīgu novērošanu televizora ekrānā, konstatēja, ka menstruālā cikla otrajā fāzē, no vienas puses, notiek olvadu sfinkteru atslābums, no vienas puses, cits, lēna jodolipola kustība caur caurulēm. Šķita, ka kontrastvielas kustība šajā cikla fāzē notiek šķidruma sūknēšanas laikā radītā spiediena, nevis pašas caurules kontrakciju dēļ. Šis stāvoklis ir diezgan izskaidrojams ar to, ka cikla otrajā fāzē caurulīšu kontrakciju vilnis galvenokārt ir vērsts uz dzemdi.

Erb un Wenner (1971) pētīja hormonālo un neirotropo vielu ietekmi uz olvadu kontrakcijām. Izrādījās, ka olvadu muskuļu jutība pret adrenalīnu sekrēcijas fāzē ir 9 reizes zemāka nekā proliferācijas fāzē. Šis samazinājums ir atkarīgs no progesterona līmeņa asinīs. Cauruļu reakcijas salīdzinājums ar miometrija reakciju atklāja to identitāti, reaģējot uz neirotropiskiem efektiem. Sekrēcijas fāzē olnīcu hormoni nenomāc olvadu kustības un jutību pret acetilholīnu.

Kamal (1971) veica īpašus kimogrāfiskos pētījumus par olvadu sfinktera funkciju atkarībā no hormonālo un intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošanas. Ir konstatēts, ka steroīdu ievadīšana paaugstina sfinktera tonusu, un intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi var izraisīt tā spazmu.

Interesanti ir Mikuļiča-Radecki novērojumi, kurš operāciju laikā novēroja, ka līdz ovulācijas brīdim caurules fimbrijas, palielinoties asins apgādei, uzbriest, kļūst elastīgas un pārklāj olnīcu, kas nodrošina to, ka olšūna pēc olnīcu plīsuma. folikulā, nonāk tieši caurules lūmenā. Tas apstiprināja Dyroff (1932) datus.

Iespējams, ka olšūnu uztveres mehānismā zināmu lomu spēlē arī šķidruma plūsma, kas notiek pēc ovulācijas un ir vērsta uz fimbrijām. VII Starptautiskajā auglības un neauglības kongresā (1971) tika demonstrēta filma, kurā tika filmēts ovulācijas brīdis dzīvniekiem. Bija skaidri redzams, kā olšūna burtiski izlido no plīsušā folikula, ko ieskauj granulozes šūnas, un kā šī bumbiņa ir vērsta uz caurules fimbrijām, kas atrodas zināmā attālumā no folikula.

Svarīgs jautājums ir laiks, kurā olšūna, kas nonāk caurulē, pārvietojas uz dzemdi. Croxato un Fuentealba (1971) noteica olšūnas transportēšanas laiku no ovulētās olnīcas uz dzemdi veselām sievietēm un tām, kuras tika ārstētas ar megestrola acetātu (progestīnu). Izrādījās, ka veselām sievietēm īsākais olšūnu transportēšanas ilgums bija 3 dienas, garākais - 4 dienas pēc ovulācijas, savukārt, lietojot megestrolu, šis ilgums palielinājās līdz 8 dienām.

IN pēdējie gadi uzmanība tika pievērsta prostaglandīnu lomas izpētei reproduktīvā funkcija sievietes. Kā ziņots Pauersteina literatūras kopsavilkumā, ir konstatēts, ka prostaglandīns E izraisa olvadu relaksāciju, bet prostaglandīns F stimulē olvadu kontraktilitāti cilvēkiem. Olvadu muskuļu audu reakcija uz prostaglandīniem ir atkarīga no olnīcu ražoto steroīdu līmeņa un rakstura. Tādējādi progesterons palielina olvadu jutību pret prostaglandīna E 1 darbību un samazina to līdz prostaglandīnam F 2α. Preovulācijas estradiola satura palielināšanās periodā palielinās prostaglandīnu sintēze olvadu audos. Šis process sasniedz augstāko līmeni brīdī, kad olšūna istmiskā daļa kļūst visjutīgākā pret prostaglandīna F 2α iedarbību. Šī mehānisma attīstība noved pie cauruļu istmiskās daļas muskuļu tonusa palielināšanās un to slēgšanas, kas novērš priekšlaicīgu apaugļotas olšūnas iekļūšanu dzemdes dobumā. Progesterona ražošanas palielināšanās palielina jutību pret prostaglandīnu E, izraisa pretēju stāvokli olšūnu istmiskās daļas muskuļu audos un veicina apaugļotas olšūnas iekļūšanu dzemdē.

Tādējādi olšūnas transportēšana no olnīcas uz dzemdi notiek cauruļu muskuļu aktīvām kontrakcijām, kas savukārt atrodas olnīcu hormonu ietekmē. Šie dati vienlaikus izskaidro tik lielu atšķirību starp olvadu caurlaidības atjaunošanas ātrumu konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas ietekmē un grūtniecības iestāšanās ātrumu. Nepietiek ar caurlaidības atjaunošanu, ir jāsaglabā vai jāatjauno caurules transportēšanas funkcija.

Vai skropstas epitēlija cilijām ir kāda nozīme olšūnas kustībā? Viedokļi par šo jautājumu atšķiras. Daži autori uzskata, ka skropstas veicina olšūnas kustību, bet citi noliedz šo iespēju.

N.I.Kondrikovs (1969), balstoties uz dažādu olvadu daļu strukturālo iezīmju noteikšanu un epitēlija sekrēta atšķirīgā sastāva atklāšanu, nonāk pie tāda paša viedokļa kā Dekers. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažādām caurulīšu sekcijām ir dažādas funkcijas: fimbrijas, acīmredzot, satver olšūnu, ampulārās daļas gļotādas kroku kompleksais sazarotais reljefs veicina olšūnas kapacitāti (izdalīšanos no membrānām, nogatavošanās); funkcionālā vērtība Istmiskais departaments sastāv no apaugļotās olšūnas dzīvībai nepieciešamo vielu sekrēcijas.

Mognissi (1971) uzskata, ka olvadi ne tikai pilda transporta funkciju, bet ir arī vieta, kur pirmajos posmos tiek barota olšūna un augošais embrijs intratubālā šķidruma dēļ. Pēdējā autors noteica proteīnu un aminoskābes. Kopā proteīns izrādījās 3,26%. Šķidruma imūnelektroforētiskais pētījums atklāja 15 veidu proteīnu klātbūtni. Tika atklāts α-glikoproteīns, kura asinīs nav, un tāpēc to var klasificēt kā īpaši olvadu proteīnu. Tika identificētas arī 19 brīvās α-aminoskābes. Aminoskābju saturs intratubālā šķidrumā bija augstāks menstruālā cikla proliferatīvajā un zemāks luteālajā fāzē.

Chang (1955) un citu pētījumi parādīja, ka pastāv īpaša spermas nobriešanas parādība, kas notiek sieviešu dzimumorgānu traktā un ko sauc par kapacitāti. Bez nogatavošanās procesa spermatozoīdiem nav iespējams iekļūt olšūnas membrānās. Kapacitātes palielināšanai nepieciešamais laiks dažādiem dzīvniekiem atšķiras un svārstās no 4 līdz 8 stundām.. Edvards et al. (1969) atklāja, ka pērtiķiem un cilvēkiem notiek arī kapacitātes process, kurā piedalās vismaz divi faktori: viens no tiem iedarbojas dzemdē, otrs – olšūnās. Līdz ar to ir konstatēts vēl viens faktors, kas ietekmē apaugļošanās fenomenu un kura izcelsme ir saistīta ar cauruļu darbību.

Tātad olvadi veic olšūnas saņemšanas funkciju, tajos notiek apaugļošanās, un tie arī pārnes apaugļoto olu uz dzemdi; Cauruļvadu iziešanas laikā olšūna atrodas vidē, kas atbalsta tās dzīvībai svarīgo aktivitāti un nodrošina optimālus apstākļus embrija attīstības sākuma posmiem. Šos nosacījumus var izpildīt ar olvadu anatomisko un funkcionālo lietderību, kas ir atkarīga no to struktūras pareizības un normālas hormonālā darbība olnīcu.

Cauruļu patoloģiskā anatomija un fizioloģija. Iedzimta vienas caurules trūkums vai nepietiekama attīstība ir ārkārtīgi reti. Abu caurulīšu nepietiekama attīstība ir obligāta kombinācijā ar dzemdes un olnīcu hipoplāziju. Cauruļu raksturīga iezīme šajā gadījumā ir spirālveida līkumainības saglabāšana un augstāks ampulāra posmu izvietojums salīdzinājumā ar normu. Caurules neatrodas stingri horizontāli, bet tām ir slīps (augšup) virziens, un tās sauc par infantīlām. Nepietiekamas kontraktilās aktivitātes dēļ salpingogrāfijas laikā kontrastviela šādā mēģenē nav sadalīta atsevišķās sekcijās, caurules lūmena diametrs visā garumā ir vienāds. Cinosalpingogrāfijas laikā (A.S. Pekki) kontrastviela no ampulas izplūst nevis biežos pilienos, bet gan plānā, lēni kustīgā strūklā. Aprakstītais attēls parasti parādās meitenēm pirms pubertātes.

Menopauzes laikā caurules kļūst plānas, taisnas, ar ampulāriem posmiem lēni nolaižoties iegurņa dziļumos, tās nereaģē uz mehāniskiem un citiem kairinājumiem, kontrastviela pārvietojas tikai pieaugošā spiediena dēļ pildītajā dzemdē.

Tādējādi dažos gadījumos normālas caurules struktūras vājāka attīstība un darbība var izraisīt neauglību traucētas olšūnas transportēšanas dēļ. Tomēr par galveno olvadu disfunkcijas cēloni ir jāatzīst to anatomiskās izmaiņas, kas attīstās tieši caurules slāņos vai apkārtējos (vai tuvu caurulēm) audos un orgānos. Šādi iemesli galvenokārt ietver dažādas iekaisuma izmaiņas.

Cauruļu topogrāfijas īpatnības nosaka to biežākos bojājumus iekaisuma procesa rezultātā. Tas vienlīdz attiecas gan uz specifiskām slimībām (tuberkulozi), gan uz vispārēju septisku infekciju.

Attīstoties infekciozam iekaisuma procesam, vispirms rodas endosalpingīts. Caurules plānās sienas dēļ izmaiņas ļoti ātri izplatās uz tās muskuļu un serozajiem slāņiem, kas izraisa salpingīta attīstību. Kad iekaisums sākas no vēderplēves, process ātri izplatās arī visā caurulē. Šajā gadījumā mainās caurules izskats: tā sabiezē nevienmērīgi, iegūst izteiktu izskatu, izliecas, gar kanālu var veidoties slēgtas kameras, jo gļotādas kroku pietūkums un epitēlija lobīšanās noved pie līmēšanas. no krokām kopā.

Sākotnēji iekaisuma laikā rodas hiperēmija un audu pietūkums, veidojoties leikocītu vai limfocītu infiltrātiem, kas atrodas galvenokārt gļotādas kroku virsotnēs, sīkšūnu infiltrāts iekļūst muskuļu slāņos, bet strutas ar lielu piejaukumu. iznīcinātais epitēlijs uzkrājas caurules lūmenā. Akūtajam periodam atkāpjoties, leikocītu reakcija samazinās un infiltrātā sāk dominēt monocitoīdās un plazmas šūnas, kā arī limfocīti. Hroniskā stadijā sīkšūnu infiltrāti tiek konstatēti endosalpinksā un muskuļu slāņos, kas atrodas galvenokārt ap asinsvadiem, kuru intima ir sabiezējusi (endovaskulīts). Caurules slāņu pietūkums ir nenozīmīgs, bet mainās gļotādas izaugumu konfigurācija - tie kļūst saplacināti, dažreiz salīmēti kopā. Dažos gadījumos tiek atzīmēta epitēlija salu iekļūšana muskuļu slāņos.

N.I.Kondrikovs (1969) konstatēja morfofunkcionālas izmaiņas visos olvadu slāņos hroniska salpingīta gadījumā. Hroniskajam iekaisuma procesam progresējot, kolagēna šķiedras aug gļotādas kroku stromā, olvadu muskuļu sieniņā un zem serozā seguma. Asinsvadi pakāpeniski tiek iznīcināti, un ap tiem uzkrājas skābie mukopolisaharīdi. Attīstās arī funkcionālās izmaiņas, kas izpaužas kā RNS un glikogēna līmeņa pazemināšanās un glikoproteīnu satura samazināšanās olvadu sekrēcijā. Visas šīs izmaiņas var traucēt olas transportēšanu vai izraisīt tās nāvi.

Visbeidzot, mums vajadzētu pakavēties pie iekaisuma sekām rētu līmju izmaiņu veidā. Ja iekaisuma procesa laikā mēģenē nebija nozīmīgas nekrozes zonu, notiek pakāpeniska gļotādas atjaunošana, atjaunojot caurules caurlaidību un tās funkciju. Ja audu iznīcināšanas process bija ievērojams, iekaisums beidzas ar rētām.

V.K.Rimashevsky un D.S.Zaprudskaya (1975) pētīja skābo mukopolisaharīdu saturu 43 olvados, kas izņemti sievietēm ar hronisku salpingooforītu. Izrādījās, ka ar salīdzinoši īsu slimības laiku to saturs ir diezgan augsts, un pēc tam nedaudz samazinās. Kad slimība ilgst līdz 10 gadiem vai ilgāk, tā atkal palielinās, kas apliecina pakāpeniski pieaugošo saistaudu dezorganizāciju, kas rodas iekaisuma laikā.

L. P. Drobjazko et al. (1970) veica sērijveida mikroskopisku izmeklēšanu 32 olvados, kas izņemti neauglības operācijas laikā. Pamatojoties uz olvada sieniņā konstatēto morfoloģisko izmaiņu raksturu, tika izdalītas trīs grupas.

Pirmajā grupā (8 novērojumi) makroskopiski olvadi bija līkumoti, nedaudz sabiezējuši ar blīvu peritoneālās pārsega saaugumu klātbūtni. Veicot mikroskopiju, olvadu lūmenis vietām deformēts, gļotādas krokas vietām hipertrofētas, sazarotas, vietām saaugušas kopā; dažos gadījumos caurules gļotāda bija nedaudz atrofiska, ar vāji attīstītām krokām. Muskuļu slānis lielākoties ir bez iezīmēm, dažreiz atrofisks. No vēderplēves puses dažos gadījumos tika konstatēts mērens pietūkums un fibrīna nogulsnes, citos - plaši saistaudu izaugumi. Visos gadījumos tas bija mērens limfocītu infiltrācija. Tādējādi šajā grupā bija hroniska salpingīta parādības ar vairāk vai mazāk izteiktu strukturālās izmaiņas, dominē olvadu gļotādās un serozajās membrānās. Jāpiebilst, ka lielākajai daļai sieviešu šajā grupā nebija datu par iepriekšēju dzimumorgānu iekaisuma procesu, neauglība biežāk bija sekundāra, ilga līdz 5 gadiem.

Otrajā grupā (11 novērojumi) tika konstatētas izteiktas makroskopiskas izmaiņas olvados: peritubaras saaugumi, kas izkropļo caurules formu, fokusa sablīvēšanās ar caurules lūmena iznīcināšanu vai, vietām, ar tā paplašināšanos. Mikroskopiski biežāk tika novērota caurules lūmena deformācija. Gļotādas krokas atsevišķās vietās bija atrofiskas, vietām izspiedušās caurules paplašinātajā lūmenā sazarotu izaugumu veidā. Bieži tie bija hipertrofēti, pietūkuši, saplūduši kopā, veidojot slēgtas mazas šūnas, kas piepildītas ar serozu eksudātu. Mazās šūnās tika atklāta kolonnu epitēlija metaplāzija kubiskā epitēlijā, lielās šūnās - plakanajā epitēlijā. Lielākajā daļā hipertrofētu kroku tiek novērota pārmērīga saistaudu augšana ar daudziem jaunizveidotiem maziem traukiem. Skleroze ir acīmredzama submukozālajā slānī. Muskuļu slānis ir nevienmērīgi attīstīts - vietām tas ir atrofisks, citās tas ir hipertrofēts ar dažādas brieduma pakāpes saistaudu slāņiem. Dažkārt muskuļainajā un subperitoneālajā slānī tika konstatēti izkaisīti, dažāda izmēra un formas cistai līdzīgi veidojumi, kas izklāti ar kuboidālu epitēliju. Uz tā paša fona tika atzīmēts ievērojams skaits limfas plaisu un dažādu izmēru asinsvadi, vairāk mazs, ar sabiezinātu sklerozes sieniņu. Biežāk tika novērota pārmērīga saistaudu augšana vēderplēvē. Visos caurules sienas slāņos bija fokusa limfoīda infiltrācija ar atsevišķu plazmas šūnu klātbūtni. Dažos gadījumos tika konstatēti neitrofilo leikocītu un eozinofilu uzkrāšanās. Līdz ar to otrajā grupā tika konstatētas hroniska salpingīta parādības ar izteiktu visu caurules sienas slāņu, īpaši gļotādas un submukozālo slāņu, sklerozi. Šajā grupā peritoneālā apvalka saaugumi, caurules lūmena deformācija un obliterācija ir izteiktāka nekā pirmajā grupā. Visas sievietes šajā grupā agrāk bija cietušas no dzemdes piedēkļu B1 iekaisuma. Lielākajai daļai neauglība bija primāra, daļai sekundāra, pēc aborta. Neauglības ilgums ir 5 gadi vai vairāk.

Trešajā grupā (13 novērojumi) makroskopiski sabiezinātas olvadu sienas, noblīvēti fimbrijas gali. Biežāk nekā iepriekšējā grupā tika konstatēti fokusa blīvējumi, kas sašaurina un dažreiz iznīcina caurules lūmenu. Līmēšanas process biežāk bija ar dzemdes un olnīcu iesaistīšanos. Plkst mikroskopiskā izmeklēšana gļotādas krokas bija viscaur sabiezinātas un saplūdušas kopā. Caurules vislielākā sabiezējuma vietās tās lūmena vai nu nebija, vai arī tas bija sašaurināts un deformēts. Adhēziju rezultātā gļotādā veidojās tīklveida struktūras, to epitēlijs bija saplacināts. Šūnas ir piepildītas ar saturu, kas satur nelielu skaitu desquamated epitēlija šūnu, eritrocītu un leikocītu. Muskuļu slānis ir hipertrofēts, daļēji atrofisks ar dažādas brieduma pakāpes saistaudu pārmērīgu attīstību: vai nu smalku, tīklveida fibrilu veidā, vai rupjāku un biezāku slāņu veidā ar hialinozes pazīmēm. Muskuļu un subperitoneālos slāņos, izkaisīti, dažādas formas cistai līdzīgi veidojumi - apaļi, ovāli, līča formas. To sienas sastāvēja no saistaudu pamatnes, bija izklāta ar kubisku vai plakanu epitēliju, un lūmenos atklājās serozs sekrēts ar nelielu skaitu veidotu elementu. Līdz ar to tika atzīmēts liels skaits limfas spraugu un dažāda lieluma asinsvadu, bieži vien mazu. Kuģu sienas ir sabiezētas, jo attīstās raupji saistaudi ar daļēju hialinozi un gandrīz pilnīgs gludo muskuļu elementu trūkums. No vēderplēves tika novērota masīva šķiedru audu attīstība ar ievērojamu hialinozi. Dažos preparātos gļotādas un submukozālajos slāņos tika konstatēti koncentriski kaļķu nogulsnes (psammotiskie ķermeņi). Visos slāņos bija nevienmērīga limfoleikocītu infiltrācija. Dažos gadījumos tika novērota leikocītu fokusa uzkrāšanās.

Trešajā grupā tika konstatētas diezgan rupjas morfoloģiskas izmaiņas: izteikta deformācija, bieži vien caurules lūmena trūkums gļotādas proliferācijas rezultātā, nozīmīga visu olvadu sieniņas slāņu skleroze, raupjāka u.c. masīva šķiedru audu attīstība peritoneālajā apvalkā. Katrā šīs grupas novērojumā tika konstatēti cistām līdzīgi veidojumi muskuļu un subperitoneālajos slāņos, asinsvadu sieniņu fibroze un hialinoze.

Dažos gadījumos tika novērotas strutainas salpingīta parādības kopā ar rupjām neatgriezeniskām izmaiņām caurules sieniņā.

Visiem šīs grupas pacientiem bija dzemdes piedēkļu iekaisums ar izteiktām klīniskām izpausmēm. Dažām sievietēm slimība bija ilgstoša un bieži saasinājās; dažām sievietēm agrāk bija strutains dzemdes piedēkļu iekaisums. Gan primārā, gan sekundārā neauglība ilga no 6 līdz 9 gadiem.

Cauruļu sakkulārie veidojumi (sactosalpinx) rodas, salīmējot kopā fimbrijas un aizverot caurules lūmenu ampulāra daļā. Šajā gadījumā iekaisuma produkti tiek saglabāti, dažreiz izstiepjot iegūto dobumu līdz diezgan lieliem izmēriem. Pamatojoties uz satura raksturu, pyosalpinx (strutas) un hydrosalpinx ( serozs šķidrums), hematosalpinx (asinis), oleosalpinx (eļļains kontrasta šķidrums, kas injicēts ar rentgena izmeklēšana). Sakulārā veidojuma sienām var būt dažāds biezums; kā likums, iekšējā virsma ir vai nu samtaina, nedaudz sabiezināta vai, gluži pretēji, atrofēta endosalpinksa bez krokām.

Olnīcu-olnīcu iekaisuma veidojumi rodas cauruļu un olnīcu topogrāfiskā tuvuma, to asinsrites un limfātiskās sistēmas kopības dēļ. Dažreiz pēc pārbaudes ir grūti atšķirt caurulīšu un olnīcu robežas šajos konglomerātos, kas bieži ietver tiem kopīgus iekaisuma dobumus.

Ir grūti noteikt kādas specifiskas patomorfoloģiskas izmaiņas mēģenēs, kas ir patognomoniskas noteiktam infekcijas veidam, izņemot tuberkulozi, kurā šīs izmaiņas ir ļoti raksturīgas. No reproduktīvās sistēmas orgāniem tuberkuloze visbiežāk skar caurules. Parasti process sākas ar fimbriju bojājumiem un to salīmēšanu, kas izraisa sactosalpinx veidošanos, uzkrājoties sabrukšanas produktiem (caseous masas). Ļoti ātri iekaisumā tiek iesaistīts muskuļu slānis un serozā membrāna. Produktīva iekaisuma elementu - specifisku granulomu - noteikšana šajā periodā ir neapšaubāms pierādījums par notiekošo tuberkulozes procesu. Daudz grūtāk ir diagnosticēt posttuberkulozes parādības, kad infiltratīvās-produktīvās tiek aizstātas ar cicatriciālām, sklerozējošām izmaiņām, kas aptver visus caurules slāņus. Dažreiz tiek konstatēti kalcificēti bojājumi.

Caurules caurlaidību var ietekmēt endometriozes perēkļi, kuru attīstība saistīta ar endometrija implantāciju caurulītēs menstruālo asiņu antiperistaltiskā atteces vai intrauterīnās manipulācijas (gļotādas kiretāža, pūšana, histerogrāfija u.c.) dēļ. ). Endometrioīdās heterotopijas mēģenēs, kuru biežums pēdējos gados pieaug, var izraisīt neauglību (pilnīgu caurules oklūziju) vai olvadu grūtniecības attīstību.

Olu transportēšanas apstākļu izmaiņas sakarā ar tiešu lūmena izmaiņu audzēja procesa attīstības rezultātā caurulē notiek salīdzinoši reti. Ir aprakstīti atsevišķi olvadu fibromas, miksomas un limfangiomas noteikšanas gadījumi.

Caurules lūmenis, tās garums, atrašanās vieta telpā var mainīties audzēja procesu laikā dzemdē (fibroīdi) vai olnīcās (cistoma), kad, no vienas puses, mainās orgāna topogrāfija, no otras puses, nomācošs. ietekmē pats audzējs. Cauruļu izmaiņas šajos gadījumos būs atkarīgas no blakus esošo orgānu formas un tilpuma izmaiņām.