Nespecifisks vispārējās asins analīzes rādītājs ir ESR: eritrocītu sedimentācijas ātrums. Tas ir pazīstams arī ar citu nosaukumu: ESR - eritrocītu sedimentācijas reakcija. Šī indikatora īpatnība ir tāda, ka ESR līmenis asinīs ir relatīvs un atkarīgs no vecuma un dzimuma. ESR palielināšanās visbiežāk norāda uz iekaisuma un infekcijas slimībām, saistaudu slimībām vai klātbūtni organismā. dažādi audzēji. Šī rādītāja pieaugumu var ietekmēt grūtniecība, patoloģiskas izmaiņas vairogdziedzerī un asins slimības.

Normāls ESR asinīs

ESR līmenis ir atkarīgs no vecuma un dzimuma. Eritrocītu sedimentācijas ātrumu aprēķina pēc noteiktā laika periodā (vienā stundā) izveidojušās plazmas slāņa augstuma - mm/h.

Ja jaundzimušajam ESR līdz 2 mm/h tiek uzskatīts par normālu, tad vecākiem bērniem un pieaugušajiem tas būs lielāks. Gados vecākiem cilvēkiem normālais ESR līmenis būs vēl augstāks, jo tiek ņemtas vērā ar vecumu saistītas izmaiņas hormonālajos un vielmaiņas procesos.

Arī ESR norma asinīs tiek diferencēta pēc dzimuma. Ja tiek uzskatīts, ka ESR norma asinīs sievietēm ir no 2 līdz 15 mm/h, tad vīriešiem norma tiek samazināta līdz 2-10 mm/h.

Normāls ESR asinīs:

• Jaundzimušajiem līdz 2 mm/stundā; bērni līdz 10 gadu vecumam – 4-17 mm/h.
• Sievietes līdz 50 gadiem – 2-14 mm/h; virs 50 – 2-53 mm/h.
• Vīriešiem līdz 50 gadu vecumam – 2-10 mm/h; virs 50 – 2-38 mm/h.

Eritrocītu sedimentācijas procesu var iedalīt 3 fāzēs. Katrai fāzei ir savs ātrums. Sākumā eritrocītu sedimentācija notiek lēni, atsevišķās šūnās. Nākamajā fāzē iegrimšana notiek ātrāk, un veidojas agregāti - “monētu kolonnas”. Trešajai fāzei raksturīgs liels izveidoto agregātu skaits ar sedimentācijas ātruma palēnināšanos, līdz tas pilnībā apstājas.

Palielināts un samazināts ESR asinīs

Var rasties šādos gadījumos:

• menstruācijas un grūtniecība sievietēm;
• dažādu etioloģiju traumas;
• septisks process;
• anēmija un citas asins slimības;
• imūnpatoloģisks stāvoklis;
• ļaundabīgi audzēji un leikēmija;
• miokarda infarkts vai citi orgāni;
• endokrīnās sistēmas slimības;
• ķermeņa intoksikāciju, kā arī ņemot noteiktus zāles(tāpēc ārsti parasti izraksta atkārtotu asins analīzi pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas, ne agrāk kā 2-3 nedēļas vēlāk).

Šis nav pilnīgs to slimību saraksts, kuras var uzskatīt par indikācijām ESR asins analīzei.

ESR pazemināšanās asinīs ir raksturīga:

• apstākļiem ar zemu fibrinogēna līmeni;
• smagas asinsrites mazspējas gadījumā;
• pret vīrusu hepatītu.

Indikācijas ESR asins analīzei

Indikācijas par šī analīze asinis tiek uzskatīti par visiem iepriekš aprakstītajiem stāvokļiem un aizdomām par tiem. Klīniskā asins analīze, kas ietver ESR, ir paredzēta gandrīz jebkurai ārsta vizītei. Pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli, viņa sūdzībām (ja viņš spēj atbildēt uz jautājumiem) un asins analīzes interpretāciju, pacientam būs daudz vieglāk noteikt diagnozi.

Sagatavošanās ESR asins analīzei

Sagatavošanās ESR ir līdzīga gatavošanās vispārējai asins analīzei. Pirms testa veikšanas jāierobežo fiziskās aktivitātes, lai balto asinsķermenīšu skaits nepalielinātos. Vēlams arī iepriekšējā vakarā atturēties no treknu ēdienu ēšanas. Pārbaude jāveic no rīta tukšā dūšā.

ESR asins analīzes interpretācija

Ja zināt normas rādītājus, no pirmā acu uzmetiena dekodēšana nešķitīs sarežģīta. Bet tomēr labāk neatšifrēt testus pašam, bet uzticēt to savam ārstējošajam ārstam. Galu galā nespecifiskais ESR indikators nebūt nav vienīgais rādītājs vispārējā (klīniskajā) asins analīzē. Papildus tam UAC ietver tādus rādītājus kā hemoglobīns, leikocīti un eritrocīti. Viņu rādījumi kopā, kā arī ESR asins analīzes interpretācija pieredzējušam speciālistam var daudz pastāstīt.

Vispārējie analīzes rādītāji:

1. HEMOGLOBĪNS (Hb) ir asins pigments, kas atrodas eritrocītos (sarkanajās asins šūnās), tā galvenā funkcija ir skābekļa pārnešana no plaušām uz audiem un oglekļa dioksīda izvadīšana no organisma.

Normālās vērtības vīriešiem ir 130-160 g/l, sievietēm - 120-140 g/l.

Samazināts hemoglobīns rodas ar anēmiju, asins zudumu, slēptu iekšēju asiņošanu, ar bojājumiem iekšējie orgāni, piemēram, nieres utt.

Tas var palielināties ar dehidratāciju, asins slimībām un dažiem sirds mazspējas veidiem.

2. ERITROCĪTI – asins šūnas, kas satur hemoglobīnu.

Normālās vērtības ir attiecīgi (4,0-5,1) * 10 līdz 12. jaudai/l un (3,7-4,7) * 10 līdz 12. jaudai/l, attiecīgi vīriešiem un sievietēm.

Sarkano asins šūnu palielināšanās asinīs notiek, piemēram, in veseliem cilvēkiem lielā augstumā kalnos, kā arī ar iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem, bronhu, plaušu, nieru un aknu slimībām. Pieaugums var būt saistīts ar pārmērīgu steroīdu hormonu daudzumu organismā. Piemēram, ar Kušinga slimību un sindromu vai ārstēšanas laikā ar hormonālajiem medikamentiem.

Samazināts - ar anēmiju, akūtu asins zudumu, ar hroniskiem iekaisuma procesiem organismā, kā arī grūtniecības beigās.

3. LEIKOCĪTI – baltās asins šūnas, tās veidojas kaulu smadzenēs un limfmezgli. To galvenā funkcija ir aizsargāt ķermeni no nelabvēlīgas ietekmes. Norma ir (4,0-9,0) x 10 līdz 9. jaudai /l. Pārmērība norāda uz infekcijas un iekaisuma klātbūtni.

Ir pieci leikocītu veidi (limfocīti, neitrofīli, monocīti, eozinofīli, bazofīli), katrs no tiem veic noteiktu funkciju. Ja nepieciešams, tiek veikta detalizēta asins analīze, kas parāda visu piecu veidu leikocītu attiecību. Piemēram, ja leikocītu līmenis asinīs ir paaugstināts, detalizēta analīze parādīs, kura veida leikocītu kopējais skaits ir palielinājies. Ja limfocītu dēļ, tad organismā ir iekaisuma process, ja eozinofilu ir vairāk nekā parasti, tad var būt aizdomas par alerģisku reakciju.

KĀPĒC IR DAUDZ LEIKOCĪTU?

Ir daudzi apstākļi, kuros tiek novērotas balto asins šūnu līmeņa izmaiņas. Tas ne vienmēr norāda uz slimību. Leikocīti, kā arī visi vispārējās analīzes rādītāji reaģē uz dažādām izmaiņām organismā. Piemēram, stresa laikā, grūtniecības laikā vai pēc fiziskas slodzes to skaits palielinās.

Palielināts leikocītu skaits asinīs (pazīstams arī kā leikocitoze) notiek arī ar:
+ infekcijas (bakteriālas),

Iekaisuma procesi

Alerģiskas reakcijas,

Ļaundabīgi audzēji un leikēmija,

Uzņemšana hormonālās zāles, dažas sirds zāles (piemēram, digoksīns).

Bet samazināts leikocītu skaits asinīs (vai leikopēnija): šis stāvoklis bieži rodas ar vīrusu infekcija(piemēram, ar gripu) vai noteiktu medikamentu lietošanu, piemēram, pretsāpju līdzekļus, pretkrampju līdzekļus.

4. Trombocītu veidošanā piedalās asins šūnas, normālas asins recēšanas indikators.

Normāls daudzums - (180-320) * 10 līdz 9. jaudai / l

Palielināts daudzums rodas, ja:
hroniskas iekaisuma slimības (tuberkuloze, čūlainais kolīts, aknu ciroze), pēc operācijām, ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem.

Samazināts, kad:
alkohola ietekme, saindēšanās ar smagajiem metāliem, asins slimības, nieru mazspēja, aknu, liesas slimības, hormonālie traucējumi. Un arī dažu medikamentu ietekmē: antibiotikas, diurētiskie līdzekļi, digoksīns, nitroglicerīns, hormoni.

5. ESR vai ROE - eritrocītu sedimentācijas ātrums (eritrocītu sedimentācijas reakcija) - tas ir viens un tas pats, slimības gaitas indikators. Parasti ESR palielinās slimības 2.-4. dienā, dažreiz sasniedzot maksimumu atveseļošanās periodā. Vīriešiem norma ir 2-10 mm/h, sievietēm - 2-15 mm/h.

Palielināts ar:
infekcijas, iekaisumi, anēmija, nieru slimības, hormonālie traucējumi, šoks pēc traumām un operācijām, grūtniecības laikā, pēc dzemdībām, menstruāciju laikā.

Pazemināts:
ar asinsrites traucējumiem, anafilaktiskais šoks.

Lai veiktu pareizu diagnozi, bieži ir nepieciešami testi. Visinformatīvākie no tiem ir tā rādītāji, kas ļauj noteikt iekaisuma, anēmijas, orgānu darbības traucējumu esamību un ļauj identificēt daudzas slimības to sākotnējā stadijā. Galu galā asinis ir galvenais līdzeklis cilvēka ķermenis, un tieši viņa pāriet uz orgāniem barības vielas un izvada vielmaiņas produktus.

Parasti pacienta sākotnējā vizītē viņi veic vispārēju pārbaudi

asins analīze. Parasti šādas analīzes rādītāji norāda uz visu orgānu pareizu darbību. Lai rezultāti būtu precīzāki, analīzi vēlams veikt no rīta, jo pēc ēšanas tas mainās.

Kādi ir svarīgākie asins analīžu rādītāji?

1. Hemoglobīns.

Tas ir hemoglobīns, kas nosaka asins sarkano krāsu. Tas ir svarīgi, jo tas nes skābekli uz ķermeņa audiem. Parasti hemoglobīna saturam sievietēm jābūt vismaz 120 gramiem litrā un vīriešiem - 130 gramiem. Hemoglobīns sastāv no olbaltumvielām un dzelzs, kas saista skābekli. Ar dzelzs trūkumu un asins zudumu rodas anēmija - zems hemoglobīna līmenis. Visvairāk ietekmē hemoglobīna trūkums

smadzeņu darbība. Bet palielināts šīs vielas saturs norāda arī uz traucējumu klātbūtni organismā. Visbiežāk tas rodas no dehidratācijas, sirds un plaušu slimībām.

2. Citi svarīgi asins analīzes rādītāji ir daudzums un Tie ir hemoglobīna nesēji, lai gan tā saturs šajās šūnās var atšķirties. To līmeņa paaugstināšanās un samazināšanās liecina par tādām pašām slimībām kā hemoglobīna rādītāji. Dažreiz sarkano asins šūnu skaits var samazināties pēc ēšanas vai naktī. Bet viņu līmeņa celšana ir daudz nopietnāka. Tas var būt skābekļa bada pazīme, plaušu slimības un vēzis. Parasti sarkano asins šūnu skaitam jābūt no 4-5 * 10 līdz 12. jaudai uz litru vīriešiem un nedaudz mazākam sievietēm. Taču daudz svarīgāka organismā notiekošo procesu noteikšanai ir ESR vērtība – ātrums.Tas var palielināties pie daudzām slimībām, visbiežāk ar iekaisumiem, kā arī pie vēža, mazasinības, infarkta vai asins slimībām. Veselam vīrietim ESR jābūt 1-10 milimetriem stundā, bet sievietei no 2 līdz 15. Biežums var samazināties ar aknu slimībām, asins sabiezēšanu, badošanos un veģetāru diētu.

3. Nosakot diagnozi, viņi ņem vērā arī tādus asins analīzes rādītājus kā stāvoklis

leikocīti. Šīs šūnas reaģē uz infekcijām, iekaisumiem un nodrošina imūno aizsardzību. Ir vairākas to šķirnes, un tās atšķirīgi reaģē uz slimībām. Tāpēc, veicot analīzi, ir jāņem vērā visu šo šūnu stāvoklis: granulocīti, neitrofīli, bazofīli, eozinofīli, limfocīti un monocīti. Šo šūnu saturu aprēķina, izmantojot īpašu metodi.Kopējam leikocītu skaitam jābūt no 4 līdz 9 * 10 līdz 9. jaudai. Leikocītu skaita palielināšanās var liecināt par infekcijas slimībām, strutošanu, iekaisumu, nieru mazspēju vai sirdslēkmi. Samazinājums tiek novērots pēc noteiktu medikamentu lietošanas ar tuberkulozi, malāriju, gripu, hepatītu un vēzi.

Cits veids ir atbildīgs par tā recēšanu - trombocīti. To skaita palielināšanās vai samazināšanās var liecināt arī par nopietnu slimību. Bet viņi pievērš uzmanību savam skaitam, ja tas ievērojami atšķiras no normas. Tāpēc šie asins analīzes rādītāji nav tik svarīgi.

Bioķīmiskai analīzei asinis būs jāziedo tikai no vēnas un vienmēr tukšā dūšā. Galu galā, ja jūs no rīta dzerat, piemēram, kafiju ar cukuru, glikozes līmenis asinīs noteikti mainīsies un analīze būs nepareiza.

Kompetents ārsts noteikti ņems vērā jūsu dzimumu un fizioloģiskais stāvoklis. Piemēram, sievietēm laikā “ kritiskās dienas” Palielinās ESR un samazinās trombocītu skaits.

Vispārējā analīze sniedz vairāk informācijas par iekaisumu un asins stāvokli (nosliece uz asins recekļu veidošanos, infekciju klātbūtne), un bioķīmiskā analīze ir atbildīga par iekšējo orgānu - aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera - funkcionālo un organisko stāvokli.

Vispārējie analīzes rādītāji:

1. HEMOGLOBĪNS (Hb) ir asins pigments, kas atrodas eritrocītos (sarkanajās asins šūnās), tā galvenā funkcija ir skābekļa pārnešana no plaušām uz audiem un oglekļa dioksīda izvadīšana no organisma.

Normālās vērtības vīriešiem ir 130-160 g/l, sievietēm - 120-140 g/l.

Pazemināts hemoglobīns rodas ar anēmiju, asins zudumu, slēptu iekšēju asiņošanu, iekšējo orgānu bojājumiem, piemēram, nierēm u.c.

Tas var palielināties ar dehidratāciju, asins slimībām un dažiem sirds mazspējas veidiem.

2. ERITROCĪTI – asins šūnas, kas satur hemoglobīnu.

Normālās vērtības ir attiecīgi (4,0-5,1) * 10 līdz 12. jaudai/l un (3,7-4,7) * 10 līdz 12. jaudai/l, attiecīgi vīriešiem un sievietēm.

Sarkano asinsķermenīšu palielināšanās notiek, piemēram, veseliem cilvēkiem lielā augstumā kalnos, kā arī iedzimtu vai iegūtu sirds defektu, bronhu, plaušu, nieru un aknu slimību gadījumā. Pieaugums var būt saistīts ar pārmērīgu steroīdu hormonu daudzumu organismā. Piemēram, ar Kušinga slimību un sindromu vai ārstēšanas laikā ar hormonālajiem medikamentiem.

Samazinājums - ar anēmiju, akūtu asins zudumu, ar hroniskiem iekaisuma procesiem organismā, kā arī vēlīnā grūtniecības periodā.

3. LEIKOCĪTI – baltās asins šūnas, tās veidojas kaulu smadzenēs un limfmezglos. To galvenā funkcija ir aizsargāt ķermeni no nelabvēlīgas ietekmes. Norma - (4,0-9,0) x 10 līdz 9. pakāpei / l. Pārmērība norāda uz infekcijas un iekaisuma klātbūtni.

Ir pieci leikocītu veidi (limfocīti, neitrofīli, monocīti, eozinofīli, bazofīli), katrs no tiem veic noteiktu funkciju. Ja nepieciešams, tiek veikta detalizēta asins analīze, kas parāda visu piecu veidu leikocītu attiecību. Piemēram, ja leikocītu līmenis asinīs ir paaugstināts, detalizēta analīze parādīs, kura veida leikocītu kopējais skaits ir palielinājies. Ja limfocītu dēļ, tad organismā ir iekaisuma process, ja eozinofilu ir vairāk nekā parasti, tad var būt aizdomas par alerģisku reakciju.

KĀPĒC IR DAUDZ LEIKOCĪTU?

Ir daudzi apstākļi, kuros tiek novērotas balto asins šūnu līmeņa izmaiņas. Tas ne vienmēr norāda uz slimību. Leikocīti, kā arī visi vispārējās analīzes rādītāji reaģē uz dažādām izmaiņām organismā. Piemēram, stresa laikā, grūtniecības laikā vai pēc fiziskas slodzes to skaits palielinās.

Palielināts leikocītu skaits asinīs (pazīstams arī kā leikocitoze) notiek arī ar:

Infekcijas (bakteriālas),

Iekaisuma procesi

Alerģiskas reakcijas,

Ļaundabīgi audzēji un leikēmija,

Hormonālo medikamentu, dažu sirds preparātu (piemēram, digoksīna) lietošana.

Bet zems balto asins šūnu skaits asinīs (vai leikopēnija): šis stāvoklis bieži rodas vīrusu infekcijas (piemēram, gripas) vai noteiktu medikamentu, piemēram, pretsāpju līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, gadījumā.

4. Trombocītu veidošanā piedalās asins šūnas, normālas asins recēšanas indikators.

Normāls daudzums - (180-320) * 10 līdz 9. jaudai/l

Palielināts daudzums rodas, ja:

Hroniskas iekaisuma slimības (tuberkuloze, čūlainais kolīts, aknu ciroze), pēc operācijām, ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem.

Samazināts, kad:

Alkohola ietekme, saindēšanās ar smagajiem metāliem, asins slimības, nieru mazspēja, aknu slimības, liesas slimības, hormonālie traucējumi. Un arī dažu medikamentu ietekmē: antibiotikas, diurētiskie līdzekļi, digoksīns, nitroglicerīns, hormoni.

5. ESR vai ROE - eritrocītu sedimentācijas ātrums (eritrocītu sedimentācijas reakcija) - tas ir viens un tas pats, slimības gaitas indikators. Parasti ESR palielinās slimības 2.-4. dienā, dažreiz sasniedzot maksimumu atveseļošanās periodā. Vīriešiem norma ir 2-10 mm/h, sievietēm - 2-15 mm/h.

Palielināts ar:

Infekcijas, iekaisumi, anēmija, nieru slimības, hormonālie traucējumi, šoks pēc traumām un operācijām, grūtniecības laikā, pēc dzemdībām, menstruāciju laikā.

Pazemināts:

Asinsrites mazspējas gadījumā anafilaktiskais šoks.

Bioķīmiskās analīzes rādītāji:

6. GLIKOZE - tai jābūt 3,5-6,5 mmol/l. Samazināts - ar nepietiekamu un neregulāru uzturu, hormonālām slimībām. Palielināts cukura diabēts.

7. KOPĒJAIS PROTEĪNS - norma - 60-80 grami / litrā. Samazinās līdz ar aknu, nieru darbības traucējumiem, nepietiekamu uzturu (straujš samazinājums kopējais proteīns biežs simptoms, ka stingra ierobežojoša diēta nepārprotami nedeva jums labumu).

8. KOPĒJAIS BILIRUBĪNS - normāls - ne augstāks par 20,5 mmol/litrā parāda, kā darbojas aknas. Palielinājums - ar hepatītu, holelitiāzi, sarkano asins šūnu iznīcināšanu.

9. KREATINĪNS – nedrīkst būt vairāk par 0,18 mmol/l. Viela ir atbildīga par nieru darbību. Normas pārsniegšana ir nieru mazspējas pazīme, ja tā neatbilst normai, tas nozīmē, ka jums ir jāpalielina imunitāte.

Klīniskie testi sniedz ārstam milzīgu informāciju par pacienta veselības stāvokli, un to nozīmi medicīnas praksē nevar pārvērtēt. Šīs izpētes metodes ir diezgan vienkāršas, prasa minimālu aprīkojumu un tās var veikt gandrīz jebkuras medicīnas iestādes laboratorijā. Šī iemesla dēļ asins, urīna un izkārnījumu klīniskās izmeklēšanas ir rutīnas, un tās ir jāveic visiem cilvēkiem, kas ievietoti ārstēšanai slimnīcā, slimnīcā vai klīnikā, kā arī lielākajai daļai pacientu, kuriem tiek veikta ambulatorā izmeklēšana dažādu slimību dēļ.

1.1. Vispārējā klīniskā asins analīze

Asinis ir šķidri audi, kas nepārtraukti cirkulē visā asinsvadu sistēma un piegādā skābekli un barības vielas uz visām cilvēka ķermeņa daļām, kā arī izvada no tām “atkritumproduktus”. Kopējais asiņu daudzums veido 7-8% no cilvēka svara. Asinis sastāv no šķidrās daļas – plazmas un veidotiem elementiem: sarkano asins šūnu (eritrocītu), balto asins šūnu (leikocītu) un trombocītu (trombocītu).

Kā tiek iegūtas asinis klīniskiem pētījumiem?

Klīniskās analīzes veikšanai tiek izmantotas kapilārās asinis, kuras iegūst no rokas pirksta (parasti zeltneša, retāk vidējā un rādītājpirksta), caurdurot gala falangas mīksto audu sānu virsmu ar speciālu aparātu. vienreizējās lietošanas lancete. Šo procedūru parasti veic laborants.

Pirms asiņu ņemšanas ādu apstrādā ar 70% spirta šķīdumu, pirmo asins pilienu noslauka ar vates tamponu, bet ar nākamajiem pagatavo asins uztriepes, kuras savāc speciālā stikla kapilārā, lai noteiktu eritrocītu sedimentācijas ātrumu. , kā arī novērtēt citus rādītājus, par kuriem tiks runāts tālāk .Pamatnoteikumi asins ņemšanai no pirksta

Lai izvairītos no kļūdām, veicot klīnisko asins analīzi, jums jāievēro daži noteikumi. Asins analīze ar pirkstu dūrienu jāveic no rīta pēc nakts badošanās, t.i., 8-12 stundas pēc pēdējās ēdienreizes. Izņēmums ir gadījumi, kad ārstam ir aizdomas par nopietnas slimības attīstību akūta slimība, Piemēram, akūts apendicīts, pankreatīts, miokarda infarkts uc Šādās situācijās asinis tiek ņemtas neatkarīgi no diennakts laika vai ēdienreizes.

Pirms laboratorijas apmeklējuma atļauts mērens patēriņš. dzeramais ūdens. Ja iepriekšējā dienā esat lietojis alkoholu, labāk veikt asins analīzes ne agrāk kā 2-3 dienas vēlāk.

Turklāt pirms asiņu ņemšanas testēšanai vēlams izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes (krosa, smagumu celšanas u.c.) vai citas intensīvas ietekmes uz ķermeni (tvaika pirts apmeklējums, sauna, peldēšanās auksts ūdens un utt.). Citiem vārdiem sakot, režīms fiziskā aktivitāte pirms asiņu nodošanas jābūt kā parasti.

Pirms asiņu ņemšanas nevajadzētu stiept vai berzēt pirkstus, jo tas var izraisīt leikocītu līmeņa paaugstināšanos asinīs, kā arī šķidruma un blīvo asins daļu attiecības izmaiņas.

Galvenie klīniskās asins analīzes rādītāji un to izmaiņas var liecināt

Svarīgākie rādītāji pētāmās personas veselības stāvokļa novērtēšanai ir tādi rādītāji kā asins šķidruma un šūnu daļu tilpuma attiecība, asins šūnu elementu skaits un leikocītu formula, kā arī hemoglobīna saturs eritrocītos. un eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

1.1. 1. Hemoglobīns

Hemoglobīns ir īpašs proteīns, kas atrodams sarkanajās asins šūnās un kam piemīt spēja piesaistīt skābekli un pārnest to uz dažādiem cilvēka orgāniem un audiem. Hemoglobīns ir sarkans, kas nosaka asins raksturīgo krāsu. Hemoglobīna molekula sastāv no nelielas neolbaltumvielas daļas, ko sauc par hēmu, kas satur dzelzi, un proteīna, ko sauc par globīnu.

Hemoglobīna līmeņa pazemināšanos zem normas apakšējās robežas sauc par anēmiju, un to var izraisīt dažādi iemesli, starp kuriem visizplatītākie ir dzelzs deficīts organismā, akūts vai hronisks asins zudums, B 12 vitamīna un folijskābes trūkums. Anēmija bieži tiek atklāta pacientiem ar vēzi. Jāatceras, ka anēmija vienmēr ir nopietns simptoms un prasa padziļinātu izmeklēšanu, lai noteiktu tās attīstības cēloņus.

Ar anēmiju krasi samazinās organisma audu piegāde ar skābekli, savukārt skābekļa deficīts pirmām kārtām skar tos orgānus, kuros vielmaiņa notiek visintensīvāk: smadzenes, sirdi, aknas un nieres.

Jo izteiktāks hemoglobīna samazinājums, jo smagāka ir anēmija. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 60 g/l tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu pacientam, un tai nepieciešama steidzama asins vai sarkano asins šūnu pārliešana.

Hemoglobīna līmenis asinīs paaugstinās ar dažām smagām asins slimībām - leikēmiju, ar asins “sabiezēšanu”, piemēram, dehidratācijas dēļ, kā arī kompensē veseliem cilvēkiem liela augstuma apstākļos vai pilotiem pēc lidojuma lielā augstumā.

1.1.2. Sarkanās asins šūnas

Sarkanās asins šūnas, jeb sarkanās asins šūnas, ir mazas, plakanas, apaļas šūnas, kuru diametrs ir aptuveni 7,5 mikroni. Tā kā sarkanās asins šūnas malās ir nedaudz biezākas nekā centrā, “profilā” tas izskatās kā abpusēji ieliekta lēca. Šī forma ir visoptimālākā un ļauj sarkanajām asins šūnām maksimāli piesātināties ar skābekli un oglekļa dioksīdu, kad tās iziet cauri attiecīgi plaušu kapilāriem vai iekšējo orgānu un audu traukiem. Veseliem vīriešiem asinīs ir 4,0-5,0 x 10 12 /l, bet veselām sievietēm - 3,7-4,7 x 10 12 /l.

Sarkano asinsķermenīšu satura samazināšanās asinīs, kā arī hemoglobīna līmenis liecina par anēmijas attīstību cilvēkā. Ar dažādām anēmijas formām sarkano asins šūnu skaits un hemoglobīna līmenis var nesamērīgi samazināties, un hemoglobīna daudzums sarkanajās asins šūnās var atšķirties. Šajā sakarā, veicot klīnisko asins analīzi, ir jānosaka krāsas indikators vai vidējais hemoglobīna saturs sarkanajās asins šūnās (skatīt zemāk). Daudzos gadījumos tas palīdz ārstam ātri un pareizi diagnosticēt vienu vai otru anēmijas veidu.

Straujš sarkano asins šūnu skaita pieaugums (eritrocitoze), dažreiz līdz 8,0-12,0 x 10 12 / l vai vairāk, gandrīz vienmēr norāda uz vienas no leikēmijas formām - eritrēmijas attīstību. Retāk indivīdiem ar šādām izmaiņām asinīs tiek konstatēta tā sauktā kompensējošā eritrocitoze, kad asinīs palielinās sarkano asins šūnu skaits, reaģējot uz cilvēka atrašanos skābekļa atšķaidītā atmosfērā (kalnos, lidojot). lielā augstumā). Bet kompensējošā eritrocitoze rodas ne tikai veseliem cilvēkiem. Tādējādi tika novērots, ka, ja cilvēkam ir smagas plaušu slimības ar elpošanas mazspēju (plaušu emfizēma, pneimoskleroze, hronisks bronhīts u.c.), kā arī sirds un asinsvadu patoloģijas, kas rodas ar sirds mazspēju (sirds defekti, kardioskleroze, utt.), ķermeņa kompensācija palielina sarkano asins šūnu veidošanos asinīs.

Visbeidzot, tā sauktā paraneoplastiskā (grieķu para — tuvu, pie; neo... + grieķu val. plasis- veidojumi) eritrocitoze, kas attīstās dažās vēža formās (nieru, aizkuņģa dziedzera u.c.). Jāņem vērā, ka sarkano asinsķermenīšu var būt neparasti izmēri un formas dažādos patoloģiskos procesos, kam ir svarīga diagnostiskā nozīme. Dažādu izmēru sarkano asins šūnu klātbūtni asinīs sauc par anizocitozi, un to novēro anēmijas gadījumā. Normāla izmēra sarkanās asins šūnas (apmēram 7,5 mikroni) sauc par normocītiem, reducētās - par mikrocītiem un palielinātās - par makrocītiem. Mikrocitoze, kad asinīs dominē mazās sarkanās asins šūnas, tiek novērota hemolītiskās anēmijas, anēmijas pēc hroniska asins zuduma un bieži ļaundabīgo slimību gadījumā. Sarkano asins šūnu lielums palielinās (makrocitoze) ar B12, folātu deficīta anēmiju, malāriju, aknu un plaušu slimībām. Lielākās sarkanās asins šūnas, kuru izmērs pārsniedz 9,5 mikronus, sauc par megalocītiem, un tās atrodamas B12, folātu deficīta anēmijas un retāk akūtas leikēmijas gadījumā. Neregulāras formas eritrocītu parādīšanos (iegareni, tārpveida, bumbierveida utt.) sauc par poikilocitozi, un to uzskata par neadekvātas eritrocītu reģenerācijas pazīmi kaulu smadzenēs. Poikilocitoze tiek novērota dažādu anēmiju gadījumā, bet īpaši izteikta B 12 - deficīta anēmija.

Dažām formām iedzimtas slimības raksturīgas citas specifiskas sarkano asins šūnu formas izmaiņas. Tādējādi sirpjveida šūnu anēmijas gadījumā tiek novērotas sirpjveida sarkanās asins šūnas, un talasēmijas un saindēšanās ar svinu gadījumā tiek konstatētas mērķa sarkanās asins šūnas (ar krāsainu laukumu centrā).

Asinīs var noteikt arī jaunas sarkano asins šūnu formas, ko sauc par retikulocītiem. Parasti to saturs asinīs ir 0,2–1,2% no kopējā sarkano asins šūnu skaita.

Šī rādītāja nozīme galvenokārt ir saistīta ar to, ka tas raksturo kaulu smadzeņu spēju ātri atjaunot sarkano asins šūnu skaitu anēmijas laikā. Tādējādi retikulocītu satura palielināšanās asinīs (retikulocitoze) anēmijas ārstēšanā, ko izraisa Bx2 vitamīna trūkums organismā, ir agrīna zīme atveseļošanās. Šajā gadījumā maksimālo retikulocītu līmeņa paaugstināšanos asinīs sauc par retikulocītu krīzi.

Gluži pretēji, nepietiek augsts līmenis retikulocītu skaits ilgstošas ​​anēmijas gadījumā norāda uz kaulu smadzeņu reģeneratīvās spējas samazināšanos un ir nelabvēlīga pazīme.

Jāpatur prātā, ka retikulocitozei, ja nav anēmijas, vienmēr nepieciešama papildu pārbaude, jo to var novērot ar vēža metastāzēm kaulu smadzenēs un dažām leikēmijas formām.

Parasti krāsu indekss ir 0,86-1,05. Krāsu indeksa palielināšanās virs 1,05 norāda uz hiperhromiju (grieķu val. hiper — virs, virs, otrā pusē; chroma — krāsa) un novēro cilvēkiem ar Bxr deficīta anēmiju.

Krāsu indeksa samazināšanās, kas mazāka par 0,8, norāda uz hipohromiju (grieķu valodā hypo — zemāk, zem), ko visbiežāk novēro ar dzelzs deficīta anēmija. Dažos gadījumos hipohroma anēmija attīstās ar ļaundabīgiem audzējiem, biežāk ar kuņģa vēzi.

Ja sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis ir pazemināts un krāsu indekss ir normas robežās, tad mēs runājam par normohromo anēmiju, kas ietver hemolītisko anēmiju - slimību, kurā notiek strauja sarkano asins šūnu iznīcināšana, kā arī aplastiska. anēmija - slimība, kurā kaulu smadzenēs tiek ražots nepietiekams sarkano asins šūnu skaits.

Hematokrīta skaitlis vai hematokrīts- tā ir sarkano asins šūnu un plazmas tilpuma attiecība, kas raksturo arī sarkano asins šūnu deficīta vai pārpalikuma pakāpi cilvēka asinīs. Veseliem vīriešiem šis rādītājs ir 0,40-0,48, sievietēm - 0,36-0,42.

Hematokrīta palielināšanās notiek ar eritrēmiju - smagu onkoloģisku asins slimību un kompensējošu eritrocitozi (skatīt iepriekš).

Hematokrīts samazinās ar anēmiju un asins atšķaidīšanu, kad pacients saņem lielu daudzumu zāļu šķīdumu vai iekšķīgi uzņem pārmērīgu šķidruma daudzumu.

1.1.3. Eritrocītu sedimentācijas ātrums

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), iespējams, ir vispazīstamākais laboratorijas rādītājs, kura nozīme ir zināma vai vismaz nojauta, ka “augsts ESR ir slikta zīme”, lielākā daļa cilvēku, kuri regulāri veic medicīniskās pārbaudes.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums ir ievietoto nesarecējušo asiņu atdalīšanās ātrums īpašs kapilārs, 2 slāņos: apakšējā, kas sastāv no nosēdinātām sarkanajām asins šūnām, un augšējā, kas izgatavota no caurspīdīgas plazmas. Šo rādītāju mēra milimetros stundā.

Tāpat kā daudzi citi laboratorijas parametri, ESR vērtība ir atkarīga no personas dzimuma un parasti svārstās no 1 līdz 10 mm/stundā vīriešiem un no 2 līdz 15 mm/stundā sievietēm.

ESR palielināšanās- vienmēr ir brīdinājuma zīme un, kā likums, norāda uz kaut kādām ķermeņa problēmām.

Tiek pieņemts, ka viens no galvenajiem ESR palielināšanās iemesliem ir liela izmēra olbaltumvielu daļiņu (globulīnu) un mazo (albumīna) proporcijas palielināšanās asins plazmā. Aizsargājošās antivielas pieder globulīnu klasei, tāpēc to skaits, reaģējot uz vīrusiem, baktērijām, sēnītēm u.c., organismā strauji palielinās, ko papildina asins proteīnu attiecības izmaiņas.

Šī iemesla dēļ visizplatītākais ESR palielināšanās cēlonis ir dažādi iekaisuma procesi, kas notiek cilvēka organismā. Tāpēc, ja kāds saslimst ar kakla sāpēm, pneimoniju, artrītu (locītavu iekaisumu) vai citām infekcijas un neinfekcijas slimībām, ESR vienmēr palielinās. Jo izteiktāks ir iekaisums, jo skaidrāk šis rādītājs palielinās. Tādējādi vieglās iekaisuma formās ESR var palielināties līdz 15-20 mm / stundā, bet dažās smagās slimībās - līdz 60-80 mm / stundā. No otras puses, šī rādītāja samazināšanās ārstēšanas laikā liecina par labvēlīgu slimības gaitu un pacienta atveseļošanos.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka ESR palielināšanās ne vienmēr liecina par jebkāda veida iekaisumu. Šī laboratorijas indikatora vērtību var ietekmēt citi faktori: šķidruma un blīvo asins daļu attiecības izmaiņas, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās vai palielināšanās, olbaltumvielu zudums urīnā vai asinsspiediena pārkāpums. proteīnu sintēze aknās un dažos citos gadījumos.

Tālāk ir norādītas neiekaisīgu slimību grupas, kas parasti izraisa ESR palielināšanos:

Smagas nieru un aknu slimības;

Ļaundabīgi veidojumi;

Dažas smagas asins slimības (mieloma, Valdenstrēma slimība);

Miokarda infarkts, plaušu infarkts, insults;

Biežas asins pārliešanas, vakcīnas terapija.

Ir nepieciešams ņemt vērā fizioloģiskie iemesli palielinot ESR. Tādējādi šī rādītāja palielināšanās tiek novērota sievietēm grūtniecības laikā un to var novērot menstruāciju laikā.

Jāpatur prātā, ka dabisks ESR pieaugums iepriekš aprakstītajās slimībās nenotiek, ja pacientam ir kāda vienlaicīga patoloģija, piemēram, hroniska sirds un. sirds un plaušu mazspēja; stāvokļi un slimības, kurās palielinās sarkano asins šūnu skaits asinīs (kompensējošā eritrocitoze, eritrēmija); akūts vīrusu hepatīts un obstruktīva dzelte; olbaltumvielu palielināšanās asinīs. Turklāt tādu medikamentu kā kalcija hlorīds un aspirīns var ietekmēt ESR vērtību šī rādītāja samazināšanas virzienā.

1.1 .4. Leikocīti

Leikocīti, jeb baltās asins šūnas, ir bezkrāsainas dažāda izmēra (no 6 līdz 20 mikroniem) šūnas, apaļas vai neregulāras formas. Šīm šūnām ir kodols un tās spēj patstāvīgi pārvietoties kā vienšūnas organisms – amēba. Šo šūnu skaits asinīs ir ievērojami mazāks nekā eritrocītos un veselam cilvēkam ir 4,0-8,8 x 109/l. Leikocīti ir galvenais aizsargfaktors cilvēka ķermeņa cīņā pret dažādas slimības. Šīs šūnas ir “bruņotas” ar īpašiem enzīmiem, kas spēj “sagremot” mikroorganismus, saistīt un noārdīt svešas olbaltumvielas un sabrukšanas produktus, kas organismā veidojas dzīvībai svarīgās aktivitātes laikā. Turklāt dažas leikocītu formas ražo antivielas – olbaltumvielu daļiņas, kas uzbrūk jebkuriem svešiem mikroorganismiem, kas nonāk asinīs, gļotādās un citos cilvēka ķermeņa orgānos un audos.

Ir divi galvenie balto asins šūnu veidi. Viena veida šūnās citoplazmai ir granularitāte, un tos sauc par granulētiem leikocītiem - granulocītiem. Ir 3 granulocītu formas: neitrofīli, kas atkarībā no to izskats kodoli ir sadalīti joslā un segmentēti, kā arī bazofīlos un eozinofīlos.

Citu leikocītu šūnās citoplazma nesatur granulas, un starp tām ir divas formas - limfocīti un monocīti. Šiem leikocītu veidiem ir noteiktas funkcijas un tie mainās atšķirīgi, kad dažādas slimības(skatīt zemāk), tāpēc to kvantitatīvā analīze ir nopietns palīgs ārstam dažādu patoloģijas formu attīstības cēloņu noteikšanā.

Leikocītu skaita palielināšanos asinīs sauc par leikocitozi, bet samazināšanos - par leikopēniju.

Leikocitoze var būt fizioloģiska, t.i. rodas veseliem cilvēkiem dažās gluži parastās situācijās, un patoloģiski, ja tas norāda uz kādu slimību.

Fizioloģiskā leikocitoze novērots šādos gadījumos:

2-3 stundas pēc ēšanas - gremošanas leikocitoze;

Pēc intensīva fiziska darba;

Pēc karstām vai aukstām vannām;

Pēc psihoemocionālā stresa;

Grūtniecības otrajā pusē un pirms menstruācijas.

Šī iemesla dēļ leikocītu skaits tiek pārbaudīts no rīta tukšā dūšā mierīgā stāvoklī, bez iepriekšējas fiziskās aktivitātes, stresa situācijām vai ūdens procedūrām.

Biežākie patoloģiskās leikocitozes cēloņi ir:

Dažādas infekcijas slimības: pneimonija, vidusauss iekaisums, erysipelas, meningīts, pneimonija utt.;

Dažādas lokalizācijas strutošana un iekaisuma procesi: pleira (pleirīts, empiēma), vēdera dobums(pankreatīts, apendicīts, peritonīts), zemādas audi (felons, abscess, flegmons) utt.;

Diezgan lieli apdegumi;

Sirds, plaušu, liesas, nieru infarkti;

Apstākļi pēc smaga asins zuduma;

leikēmija;

Hroniska nieru mazspēja;

Diabētiskā koma.

Jāatceras, ka pacientiem ar novājinātu imunitāti (vecākiem cilvēkiem, pārgurušiem cilvēkiem, alkoholiķiem un narkomāniem) šo procesu laikā leikocitozi var arī nenovērot. Leikocitozes trūkums infekcijas un iekaisuma procesu laikā norāda uz vāju imūnsistēmu un ir nelabvēlīga pazīme.

Leikopēnija- leikocītu skaita samazināšanās asinīs zem 4,0 H ​​10 9 /l vairumā gadījumu liecina par leikocītu veidošanās kavēšanu kaulu smadzenēs. Retāki leikopēnijas attīstības mehānismi ir palielināta leikocītu iznīcināšana asinsvadu gultnē un leikocītu pārdale ar to aizturi depo orgānos, piemēram, šoka un sabrukuma laikā.

Visbiežāk leikopēniju novēro šādu slimību un patoloģisku stāvokļu dēļ:

jonizējošā starojuma iedarbība;

Dažu medikamentu lietošana: pretiekaisuma līdzekļi (amidopirīns, butadions, pirabutols, reopirīns, analgins); antibakteriālie līdzekļi(sulfonamīdi, sintomicīns, hloramfenikols); zāles, kas inhibē vairogdziedzera darbību (merkazolils, propicils, kālija perhlorāts); zāles, ko lieto vēža ārstēšanai - citostatiskie līdzekļi (metotreksāts, vinkristīns, ciklofosfamīds utt.);

Hipoplastiskas vai aplastiskas slimības, kurās nezināmu iemeslu dēļ strauji samazinās leikocītu vai citu asins šūnu veidošanās kaulu smadzenēs;

Dažas slimības formas, kurās palielinās liesas funkcija (hipersplenisms), aknu ciroze, limfogranulomatoze, tuberkuloze un sifiliss, kas rodas ar liesas bojājumiem;

Atsevišķas infekcijas slimības: malārija, bruceloze, vēdertīfs, masalas, masaliņas, gripa, vīrusu hepatīts;

Sistēmiskā sarkanā vilkēde;

Anēmija, kas saistīta ar B12 vitamīna deficītu;

Onkopatoloģijas gadījumā ar metastāzēm kaulu smadzenēs;

IN sākotnējie posmi leikēmijas attīstība.

Leikocītu formula ir dažādu leikocītu formu attiecība asinīs, izteikta procentos. Standarta vērtības leikocītu formula ir parādīti tabulā. 1.

1. tabula

Asins leikocītu formula un dažāda veida leikocītu saturs veseliem cilvēkiem

Stāvokļa nosaukums, kurā tiek konstatēts viena vai cita veida leikocītu procentuālais pieaugums, tiek veidots, pievienojot šāda veida leikocītu nosaukumam galotni “-iya”, “-oz” vai “-ez”.

(neitrofilija, monocitoze, eozinofīlija, bazofilija, limfocitoze).

Par dažāda veida leikocītu procentuālās daļas samazināšanos norāda šī leikocītu veida nosaukuma pievienošana galotnes “-dziedāšana” (neitropēnija, monocitopēnija, eozinopēnija, bazopēnija, limfopēnija).

Lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, izmeklējot pacientu, ārstam ir ļoti svarīgi noteikt ne tikai dažādu leikocītu veidu procentuālo daudzumu, bet arī to absolūto skaitu asinīs. Piemēram, ja limfocītu skaits leikoformulā ir 12%, kas ir ievērojami mazāks nekā parasti, un kopējais leikocītu skaits ir 13,0 x 10 9 / l, tad absolūtais limfocītu skaits asinīs ir 1,56 x 10 9 / l, t.i. “ iekļaujas” normatīvajā nozīmē.

Šī iemesla dēļ tiek izšķirtas absolūtas un relatīvas izmaiņas vienas vai otras leikocītu formas saturā. Gadījumus, kad procentuāli palielinās vai samazinās dažāda veida leikocītu skaits ar normālu absolūto saturu asinīs, tiek apzīmēti kā absolūtā neitrofilija (neitropēnija), limfocitoze (limfopēnija) u.c. Situācijās, kad gan relatīvais (%), gan noteiktu leikocītu formu absolūtais skaits runā par absolūtu neitrofīliju (neitropēniju), limfocitozi (limfopēniju) utt.

Dažādi leikocītu veidi “specializējas” dažādās ķermeņa aizsargreakcijās, un tāpēc leikocītu formulas izmaiņu analīze var daudz pastāstīt par slimā cilvēka organismā attīstījušās patoloģiskā procesa būtību un palīdzēt ārstam. pareiza diagnoze.

Neitrofilija, kā likums, norāda uz akūtu iekaisuma procesu un ir visizteiktākā strutojošu slimību gadījumā. Tā kā viena vai otra orgāna iekaisums in medicīniskie termini tiek norādīts, pievienojot orgāna latīņu vai grieķu nosaukumam galotni “-itis”, tad parādās neitrofilija ar pleirītu, meningītu, apendicītu, peritonītu, pankreatītu, holecistītu, otitis u.c., kā arī akūtu pneimoniju, flegmonu un abscesiem. dažādu vietu, erysipelas .

Turklāt daudzos tiek konstatēts neitrofilu skaita pieaugums asinīs infekcijas slimības, miokarda infarkts, insults, diabētiskā koma un smaga nieru mazspēja, pēc asiņošanas.

Jāatceras, ka neitrofīliju var izraisīt glikokortikoīdu hormonālo zāļu (deksametazons, prednizolons, triamcinolons, kortizons u.c.) lietošana.

Grupas leikocīti visvairāk reaģē uz akūtu iekaisumu un strutojošu procesu. Stāvokli, kurā palielinās šāda veida leikocītu skaits asinīs, sauc par joslu nobīdi vai leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Joslu maiņa vienmēr pavada smagus akūtus iekaisuma (īpaši strutojošus) procesus.

Neitropēniju novēro dažu infekcijas (vēdertīfs, malārija) un vīrusu slimību (gripa, poliomielīts, vīrusu hepatīts A) gadījumā. Zems līmenis neitrofīli bieži pavada smagu iekaisuma un strutojošu procesu gaitu (piemēram, akūtas vai hroniskas sepses gadījumā - nopietna slimība, kad patogēni mikroorganismi nonāk asinīs un brīvi nosēžas iekšējos orgānos un audos, veidojot daudzus strutojošie perēkļi) un ir zīme, kas pasliktina smagi slimu pacientu prognozi.

Neitropēnija var attīstīties, ja kaulu smadzeņu funkcija ir nomākta (aplastiski un hipoplastiski procesi), ar B 12 deficīta anēmiju, jonizējošā starojuma iedarbību vairāku intoksikāciju rezultātā, tostarp lietojot tādas zāles kā amidopirīns, analgīns, butadions, reopirīns, sulfadimetoksīns, biseptols, hloramfenikols, cefazolīns, glibenklamīds, merkazolils, citostatiskie līdzekļi utt.

Ja pamanījāt, faktori, kas izraisa leikopēnijas attīstību, vienlaikus samazina neitrofilu skaitu asinīs.

Limfocitoze ir raksturīga vairākām infekcijām: brucelozei, vēdertīfam un recidivējošam endēmiskam tīfam, tuberkulozei.

Pacientiem ar tuberkulozi limfocitoze ir pozitīva pazīme un liecina par labvēlīgu slimības gaitu un sekojošu atveseļošanos, savukārt limfopēnija pasliktina prognozi šai pacientu kategorijai.

Turklāt limfocītu skaita palielināšanās bieži tiek konstatēta pacientiem ar pavājinātu vairogdziedzera darbību - hipotireozi, subakūtu tireoidītu, hronisku staru slimību, bronhiālā astma, 12 deficīta anēmijas gadījumā badošanās laikā. Lietojot noteiktas zāles, ir aprakstīts limfocītu skaita pieaugums.

Limfopēnija norāda uz imūndeficītu un visbiežāk tiek konstatēta personām ar smagiem un ilgstošiem infekcijas un iekaisuma procesiem, smagākajām tuberkulozes formām, iegūtā imūndeficīta sindromu, atsevišķas formas leikēmija un limfogranulomatoze, ilgstoša badošanās, kas izraisa distrofijas attīstību, kā arī personām, kuras hroniski lieto alkoholu, vielu lietotājiem un narkomāniem.

Visvairāk ir monocitoze raksturīga iezīme infekciozo mononukleozi, un var rasties arī ar dažām vīrusu slimībām - infekciozo parotītu, masaliņām. Monocītu skaita palielināšanās asinīs ir viena no smagu infekcijas procesu laboratoriskām pazīmēm - sepse, tuberkuloze, subakūts endokardīts, dažas leikēmijas formas (akūta monocītu leikēmija), kā arī ļaundabīgas slimības limfātiskā sistēma- limfogranulomatoze, limfoma.

Monocitopēnija tiek atklāta ar kaulu smadzeņu bojājumiem - aplastisko anēmiju un matains šūnu leikēmiju.

Eozinopēnija var rasties attīstības augstumos infekcijas slimības, 12 deficīta anēmijas un kaulu smadzeņu bojājuma gadījumā ar to funkciju samazināšanos (aplastiskie procesi).

Bazofilija parasti tiek atklāta hroniskas mieloleikozes, samazinātas vairogdziedzera funkcijas (hipotireoze) un fizioloģiska bazofilu skaita palielināšanās gadījumā. pirmsmenstruālais periods sieviešu vidū.

Basopēnija attīstās ar paaugstinātu vairogdziedzera darbību (tirotoksikoze), grūtniecību, stresu, Itsenko-Kušinga sindromu - hipofīzes vai virsnieru dziedzeru slimību, kurā asinīs ir paaugstināts virsnieru hormonu - glikokortikoīdu līmenis.

1.1.5. Trombocīti

Trombocīti jeb asins trombocīti ir mazākie starp asins šūnu elementiem, kuru izmērs ir 1,5-2,5 mikroni. Trombocīti veic vissvarīgākā funkcija lai novērstu un apturētu asiņošanu. Ja asinīs trūkst trombocītu, asiņošanas laiks strauji palielinās, un asinsvadi kļūst trausli un vieglāk asiņo.

Trombocitopēnija vienmēr satraucošs simptoms, jo tas rada pastiprinātas asiņošanas draudus un palielina asiņošanas ilgumu. Trombocītu skaita samazināšanās asinīs ir saistīta ar šādām slimībām un stāvokļiem:

. autoimūna (idiopātiska) trombocitopēniskā purpura (Purpura/purpura- medicīnisks simptoms, kas raksturīga vienas vai vairāku hemostāzes saišu patoloģijai) (Verlhofa slimība), kurā trombocītu skaita samazināšanās ir saistīta ar to pastiprinātu iznīcināšanu īpašu antivielu ietekmē, kuru veidošanās mehānisms vēl nav noskaidrots. izveidots;
. akūta un hroniska leikēmija;
. samazināta trombocītu veidošanās kaulu smadzenēs nezināma cēloņa aplastiskos un hipoplastiskos apstākļos, B 12, folātu deficīta anēmija, kā arī vēža metastāzēs kaulu smadzenēs;
. stāvokļi, kas saistīti ar paaugstinātu liesas aktivitāti aknu cirozes gadījumā, hroniska un retāk akūta vīrusu hepatīts;
. sistēmiskas slimības saistaudi: sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, dermatomiozīts;
. vairogdziedzera darbības traucējumi (tirotoksikoze, hipotireoze);
. vīrusu slimības(masalas, masaliņas, vējbakas, gripa);
. diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms (DIC);
. vairāku medikamentu lietošana, kas izraisa toksiskus vai imūnsistēmas bojājumus kaulu smadzenēs: citostatiskie līdzekļi (vinblastīns, vinkristīns, merkaptopurīns utt.); hloramfenikols; sulfonamīda zāles (biseptols, sulfadimetoksīns), aspirīns, butadions, reopirīns, analgins utt.

Tā kā zems trombocītu skaits var būt nopietnas komplikācijas, parasti tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija un prettrombocītu antivielu pārbaude, lai noteiktu trombocitopēnijas cēloni.

Lai gan trombocītu skaits nerada asiņošanas draudus, tas ir ne mazāk nopietna laboratorijas pazīme kā trombocitopēnija, jo tas bieži pavada slimības, kurām ir ļoti nopietnas sekas.

Lielākā daļa izplatīti iemesli Trombocitozes attīstība ir:

. ļaundabīgi audzēji: kuņģa vēzis un nieru vēzis (hipernefroma), limfogranulomatoze;
. onkoloģiskās asins slimības - leikēmija (megakarītiskā leikēmija, policitēmija, hroniska mieloleikēmija utt.).
Jāņem vērā, ka leikēmijas gadījumā trombocitopēnija ir agrīna pazīme, un, slimībai progresējot, attīstās trombocitopēnija.

Svarīgi uzsvērt (to zina visi pieredzējušie ārsti), ka iepriekš minētajos gadījumos trombocitoze var būt viena no agrīnajām laboratorijas pazīmēm un tās noteikšanai nepieciešama rūpīga medicīniskā pārbaude.

Citi trombocitozes cēloņi, kuriem ir mazāk praktiska nozīme, ir:

. stāvoklis pēc liela (vairāk nekā 0,5 l) asins zuduma, tai skaitā pēc liela ķirurģiskas operācijas;
. stāvoklis pēc liesas noņemšanas (trombocitoze parasti saglabājas 2 mēnešus pēc operācijas);
. sepses gadījumā, kad trombocītu skaits var sasniegt 1000 x 10 9 / l.

1.2. Urīna vispārējā klīniskā izmeklēšana

Urīns tiek ražots nierēs. Asins plazma tiek filtrēta nieru glomerulu kapilāros. Šis glomerulārais filtrāts ir primārais urīns, kas satur visas asins plazmas sastāvdaļas, izņemot olbaltumvielas. Pēc tam nieru kanāliņos epitēlija šūnas veic reabsorbciju asinīs (reabsorbciju) līdz 98% no nieru filtrāta, veidojot galīgo urīnu. Urīns 96% sastāv no ūdens un satur gala produkti vielmaiņas (urīnvielas, urīnskābes, pigmentu u.c.) minerālsāļus izšķīdinātā veidā, kā arī nelielu daudzumu asins šūnu elementu un urīnceļu epitēlija.

Urīna klīniskā izmeklēšana sniedz priekšstatu, pirmkārt, par uroģenitālās sistēmas stāvokli un darbību. Turklāt noteiktas izmaiņas urīnā var izmantot, lai diagnosticētu noteiktas endokrīnās slimības (cukura diabētu un cukura diabētu), noteiktu noteiktus vielmaiņas traucējumus un dažos gadījumos ir aizdomas par vairākām citām iekšējo orgānu slimībām. Tāpat kā daudzi citi testi, atkārtota urīna analīze palīdz spriest par ārstēšanas efektivitāti.

Urīna klīniskās analīzes veikšana ietver tā vispārējo īpašību (krāsa, caurspīdīgums, smarža), kā arī fizikāli ķīmisko īpašību (tilpums, relatīvais blīvums, skābums) un mikroskopiskā izmeklēšana urīna nogulsnes.

Urīna tests ir viens no retajiem, ko pacients savāc neatkarīgi. Lai urīna analīze būtu uzticama, tas ir, lai izvairītos no artefaktiem un tehniskām kļūdām, to savācot ir jāievēro vairāki noteikumi.

Pamatnoteikumi urīna savākšanai analīzei, tā transportēšanai un uzglabāšanai.

Diētai nav ierobežojumu, taču nevajadzētu “paļauties” uz minerālūdeni - var mainīties urīna skābums. Ja sievietei ir menstruācijas, urīna savākšana analīzei jāatliek līdz perioda beigām. Dienu pirms un tieši pirms urīna nodošanas analīzei, jums vajadzētu izvairīties no intensīvas fiziskās aktivitātes, jo dažiem cilvēkiem tas var izraisīt olbaltumvielu parādīšanos urīnā. Arī medikamentu lietošana nav vēlama, jo daži no tiem (vitamīni, pretdrudža un pretsāpju līdzekļi) var ietekmēt bioķīmisko pētījumu rezultātus. Pārbaudes priekšvakarā jums jāierobežo saldumu un spilgtas krāsas pārtikas ēšana.

Vispārējai analīzei parasti tiek izmantots “rīta” urīns, kas tiek savākts urīnā nakts laikā. urīnpūslis; tas samazina dabisko urīna parametru ikdienas svārstību ietekmi un objektīvāk raksturo pētāmos parametrus. Nepieciešamais urīna daudzums pilnas izmeklēšanas veikšanai ir aptuveni 100 ml.

Urīns jāsavāc pēc rūpīgas ārējo dzimumorgānu tualetes, īpaši sievietēm. Ja šis noteikums netiek ievērots, urīnā var tikt atklāts palielināts balto asinsķermenīšu, gļotu un citu piesārņotāju skaits, kas var sarežģīt testu un izkropļot rezultātu.

Sievietēm jālieto ziepju šķīdums (pēc tam jānomazgā ar vārītu ūdeni) vai vāji kālija permanganāta (0,02–0,1%) vai furatsilīna (0,02%) šķīdumi. Nododot urīnu bakterioloģiskai analīzei, nedrīkst lietot antiseptiskos šķīdumus!

Urīnu savāc sausā, tīrā, labi izmazgātā mazā burciņā ar tilpumu 100-200 ml, labi izmazgātā no tīrīšanas un dezinfekcijas līdzekļiem vai speciālā vienreizējās lietošanas traukā.

Tā kā urīnizvadkanālā un ārējos dzimumorgānos iekaisuma elementi var nokļūt urīnā, vispirms jāizlaiž neliela urīna porcija un tikai tad zem straumes jānovieto burka un jāpiepilda līdz vajadzīgajam līmenim. Tvertni ar urīnu cieši noslēdz ar vāku un ar nepieciešamo virzienu pārnes uz laboratoriju, kur jānorāda pētāmās personas uzvārds un iniciāļi, kā arī analīzes datums.

Jāatceras, ka urīna tests jāveic ne vēlāk kā 2 stundas pēc materiāla saņemšanas. Urīns, kas tiek uzglabāts ilgāk, var būt piesārņots ar svešu baktēriju floru. Šajā gadījumā urīna pH pāriet uz sārmainu pusi, jo baktērijas izdala urīnā amonjaku. Turklāt mikroorganismi barojas ar glikozi, tāpēc var iegūt negatīvus vai zemu cukura līmeni urīnā. Ilgāka urīna uzglabāšana izraisa arī sarkano asins šūnu un citu tajā esošo šūnu elementu iznīcināšanu, kā arī dienas gaismā žults pigmentu iznīcināšanu.

IN ziemas laiks Ir nepieciešams izvairīties no urīna sasalšanas tā transportēšanas laikā, jo sāļi, kas izgulsnējas šī procesa laikā, var tikt interpretēti kā nieru patoloģijas izpausme un sarežģīt izpētes procesu.

1.2.1. Urīna vispārīgās īpašības

Kā zināms, senajiem ārstiem nebija tādu instrumentu kā mikroskops, spektrofotometrs un, protams, nebija arī modernu diagnostikas sloksņu ekspresanalīzei, taču viņi prasmīgi varēja izmantot savas maņas: redzi, ožu un garšu.

Patiešām, saldas garšas klātbūtne pacienta urīnā ar sūdzībām par slāpēm un svara zudumu ļāva senajam dziedniekam ļoti pārliecinoši diagnosticēt cukura diabētu, un urīna krāsa “gaļas nogāze” norādīja uz smagu nieru slimību.

Lai gan pašlaik nevienam ārstam neienāktu prātā nogaršot urīnu, urīna vizuālo īpašību un smaržas novērtējums joprojām nav zaudējis savu diagnostisko vērtību.

Krāsa. Veseliem cilvēkiem urīnam ir salmu dzeltena krāsa urīna pigmenta - urohroma - satura dēļ.

Jo koncentrētāks urīns, jo tumšāka krāsa. Tāpēc intensīva karstuma vai intensīvas fiziskās aktivitātes laikā ar spēcīgu svīšanu urīns izdalās mazāk un tas ir intensīvāk krāsots.

Patoloģiskos gadījumos urīna krāsas intensitāte palielinās, palielinoties tūskai, kas saistīta ar nieru un sirds slimībām, ar šķidruma zudumu, kas saistīts ar vemšanu, caureju vai plašiem apdegumiem.

Urīns kļūst tumši dzeltens (tumšā alus krāsa), dažreiz ar zaļganu nokrāsu, ar pastiprinātu žults pigmentu izdalīšanos urīnā, ko novēro parenhīmas (hepatīts, ciroze) vai mehāniski (žultsvada aizsērēšana holelitiāzes dēļ) dzelte.

Sarkanu vai sarkanīgu urīna krāsu var izraisīt liela daudzuma biešu, zemeņu, burkānu, kā arī dažu pretdrudža zāļu: antipirīna, amidopirīna lietošana. Lielas aspirīna devas var padarīt urīnu rozā krāsā.

Nopietnāks sarkanā urīna cēlonis ir hematūrija – asinis urīnā, kas var būt saistīts ar nieru vai ārpusnieru slimībām.

Tādējādi asiņu parādīšanās urīnā var būt saistīta ar nieru iekaisuma slimībām - nefrītu, taču šādos gadījumos urīns, kā likums, kļūst duļķains, jo satur palielinātu olbaltumvielu daudzumu un atgādina krāsu. gaļas nosēdums”, t.i., ūdens krāsa, kurā gaļa tika mazgāta.

Hematūrija var būt saistīta ar urīnceļu bojājumiem nierakmeņu pārejas laikā, kā tas notiek lēkmju laikā nieru kolikas cilvēkiem ar urolitiāzi. Retāk ar cistītu novēro asinis urīnā.

Visbeidzot, asiņu parādīšanās urīnā var būt saistīta ar nieru vai urīnpūšļa audzēja sadalīšanos, nieru, urīnpūšļa, urīnvadu vai urīnizvadkanāla ievainojumiem.

Zaļgandzeltenā urīna krāsa var būt saistīta ar strutas piejaukumu, kas rodas, atverot nieres abscesu, kā arī ar strutojošu uretrītu un cistītu. Strutas klātbūtne urīnā tā sārmainas reakcijas laikā izraisa netīri brūnu vai pelēks urīns.

Tumša, gandrīz melna krāsa rodas, kad hemoglobīns nokļūst urīnā masveida sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ ( akūta hemolīze), lietojot noteiktas toksiskas vielas - hemolītiskās indes, nesaderīgu asiņu pārliešanu uc Melnu nokrāsu, kas parādās urīnam stāvot, novēro pacientiem ar alkaptonūriju, kurā homogentīnskābe izdalās ar urīnu, gaisā kļūst tumšāka.

Caurspīdīgums. Veseliem cilvēkiem urīns ir dzidrs. Mākoņveidīgai urīna duļķainībai, kas rodas ilgstošas ​​stāvēšanas laikā, nav diagnostiskas vērtības. Patoloģisku urīna duļķainību var izraisīt sekrēcija liels daudzums sāļi (urāti, fosfāti, oksalāti) vai strutas maisījums.

Smarža. Vesela cilvēka svaigam urīnam nav asas vai nepatīkamas smakas. Augļu smaržas izskats (smarža mērcēti āboli) rodas pacientiem ar cukura diabētu, kuriem ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs (parasti ilgstoši pārsniedz 14 mmol/l), kad asinīs un urīnā veidojas liels daudzums īpašu tauku vielmaiņas produktu - ketonskābes. Griešana slikta smaka urīns parādās, patērējot lielu daudzumu ķiploku, mārrutku un sparģeļu.

Novērtējot urīna fizikālās un ķīmiskās īpašības, tiek pārbaudīts tā diennakts daudzums, relatīvais blīvums, skābju-bāzes reakcija, olbaltumvielu, glikozes, žults pigmenta saturs.

1.2.2. Dienas urīna daudzums

Urīna daudzums, ko vesels cilvēks izdala dienā jeb ikdienas diurēze, var ievērojami atšķirties, jo tas ir atkarīgs no vairāku faktoru ietekmes: izdzertā šķidruma daudzuma, svīšanas intensitātes, elpošanas ātruma un šķidrums, kas izdalās ar fekālijām.

Normālos apstākļos vidējā dienas diurēze ir 1,5-2,0 litri un atbilst aptuveni 3/4 no patērētā šķidruma tilpuma.

Urīna izdalīšanās samazināšanās rodas, ja ir pārmērīga svīšana, piemēram, strādājot augstā temperatūrā, ar caureju un vemšanu. Arī zemu diurēzi veicina šķidruma aizture organismā (palielinās tūska nieru un sirds mazspējas gadījumā), vienlaikus palielinoties pacienta ķermeņa masai.

Urīna izdalīšanās samazināšanos par mazāk nekā 500 ml dienā sauc par oligūriju, un mazāku par 100 ml dienā sauc par anūriju.

Anūrija ir ļoti nopietns simptoms un vienmēr norāda uz nopietnu stāvokli:

. straujš asins tilpuma samazinājums un kritums asinsspiediens saistīta ar smagu asiņošanu, šoku, nekontrolējamu vemšanu, smagu caureju;
. smagi nieru filtrācijas spējas traucējumi - akūta nieru mazspēja, ko var novērot akūta nefrīta, nieru nekrozes, akūtas masīvas hemolīzes gadījumā;
. abu urīnvadu aizsprostojums ar akmeņiem vai saspiešana ar blakus esošu audzēju lieli izmēri(dzemdes vēzis, urīnpūšļa vēzis, metastāzes).

Išūrija ir jānošķir no anūrijas — urīna aizture, ko izraisa mehāniski urinēšanas šķēršļi, piemēram, audzēja vai iekaisuma attīstībai. prostatas dziedzeris, urīnizvadkanāla sašaurināšanās, audzēja saspiešana vai urīnpūšļa izplūdes atveres bloķēšana, urīnpūšļa disfunkcija nervu sistēmas bojājuma dēļ.

Dienas diurēzes palielināšanās (poliūrija) tiek novērota, kad tūska izzūd cilvēkiem ar nieru vai sirds mazspēju, kas tiek apvienota ar pacienta ķermeņa masas samazināšanos. Turklāt poliūriju var novērot cukura diabēta un bezcukura diabēta gadījumā, hronisku pielonefrītu, ar prolapsu nierēm - nefroptozi, aldosteromu (Conn sindromu) - virsnieru audzēju, kas rada palielinātu mineralokortikoīdu daudzumu, histēriskos stāvokļos pārmērīgas šķidruma uzņemšanas dēļ.

1.2.3. Urīna relatīvais blīvums

Urīna relatīvais blīvums (īpatnējais svars) ir atkarīgs no tajā esošo blīvo vielu satura (urīnviela, minerālsāļi uc kā 1). Šī rādītāja palielināšanās vai samazināšanās var būt gan fizioloģisko izmaiņu sekas, gan arī dažu slimību gadījumā.

Urīna relatīvā blīvuma palielināšanās izraisa:

. zems šķidruma patēriņš;
. liels šķidruma zudums ar svīšanu, vemšanu, caureju;
. cukura diabēts;
. šķidruma aizture organismā tūskas veidā sirds vai akūtas nieru mazspējas gadījumā.

Urīna relatīvā blīvuma samazināšanos izraisa:

. dzerot daudz ūdens;
. tūskas konverģence terapijas laikā ar diurētiskiem līdzekļiem;
. hroniska nieru mazspēja ar hronisks glomerulonefrīts x un pielonefrīts, nefroskleroze utt.;
. cukura diabēts (parasti zem 1,007).

Viens relatīvā blīvuma pētījums ļauj tikai aptuvenu novērtēt nieru koncentrācijas funkcijas stāvokli, tāpēc, lai precizētu diagnozi, parasti tiek novērtētas šī rādītāja ikdienas svārstības Zimnitsky testā (skatīt zemāk).

1.2.4. Urīna ķīmiskā izmeklēšana

Urīna reakcija. Ar normālu uzturu (gaļas un augu pārtikas kombināciju) veselīga cilvēka urīnam ir viegli skāba vai skāba reakcija un tā pH ir 5-7. Jo vairāk gaļas cilvēks ēd, jo skābāks ir viņa urīns, savukārt augu pārtika palīdz novirzīt urīna pH uz sārmainu pusi.

PH pazemināšanās, t.i., urīna reakcijas pāreja uz skābo pusi notiek ar smagu fiziskais darbs, badošanās, pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, cukura diabēts, pavājināta nieru darbība.

Gluži pretēji, urīna pH paaugstināšanās (skābuma nobīde uz sārmainu pusi) tiek novērota, uzņemot lielu daudzumu minerālūdens, pēc vemšanas, pietūkuma, urīnpūšļa iekaisuma vai asiņu nokļūšanas urīnā.

Klīniskā nozīme urīna pH noteikšanu ierobežo fakts, ka urīna skābuma izmaiņas uz sārmainu pusi veicina ātrāku urīna paraugā esošo elementu iznīcināšanu uzglabāšanas laikā, kas jāņem vērā laboratorijas asistentam, kurš veic analīzi. . Turklāt cilvēkiem ar urolitiāzi ir svarīgi zināt urīna skābuma izmaiņas. Tātad, ja akmeņi ir urāti, pacientam jācenšas saglabāt urīna sārmainu skābumu, kas atvieglos šādu akmeņu izšķīšanu. Savukārt, ja nierakmeņi ir trīskāršie fosfāti, tad sārmaina urīna reakcija nav vēlama, jo tā veicinās šādu akmeņu veidošanos.

Olbaltumvielas. Veselam cilvēkam urīns satur nelielu daudzumu olbaltumvielu, nepārsniedzot 0,002 g/l vai 0,003 g ikdienas urīnā.

Palielinātu olbaltumvielu izdalīšanos urīnā sauc par proteīnūriju, un tā ir visizplatītākā nieru bojājuma laboratoriskā pazīme.

Pacientiem ar cukura diabētu tika noteikta proteīnūrijas “robežzona”, ko sauca par mikroalbuminūriju. Fakts ir tāds, ka mikroalbumīns ir mazākais proteīns asinīs un nieru slimību gadījumā nokļūst urīnā agrāk nekā citi, kas ir agrīns nefropātijas marķieris cukura diabēta gadījumā. Šī rādītāja nozīme ir tajā, ka cukura diabēta pacientu urīnā mikroalbumīna parādīšanās raksturo nieru bojājuma atgriezenisko stadiju, kurā, izrakstot speciālus medikamentus un ievērojot pacienta noteiktās ārsta rekomendācijas, ir iespējams atjaunot. bojātas nieres. Tādēļ cukura diabēta pacientiem normālā olbaltumvielu satura augšējā robeža urīnā ir 0,0002 g/l (20 μg/l) un 0,0003 g/dienā. (30 mikrogrami dienā).

Olbaltumvielu parādīšanos urīnā var saistīt gan ar nieru slimībām, gan ar urīnceļu (urīnvadu, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla) patoloģiju.

Proteīnūrijai, kas saistīta ar urīnceļu bojājumiem, ir raksturīgs salīdzinoši zems proteīna līmenis (parasti mazāks par 1 g/l) kombinācijā ar lielu leikocītu vai sarkano asins šūnu skaitu urīnā, kā arī ģipšu trūkums urīnā. (Skatīt zemāk).

Nieru proteīnūrija var būt fizioloģiska, t.i. novēro pilnīgi veselam cilvēkam, un var būt patoloģisks – kādas slimības sekas.

Nieru fizioloģiskās proteīnūrijas cēloņi ir:

. ēdot lielu daudzumu olbaltumvielu bez gremošanas termiskā apstrāde(nevārīts piens, jēlas olas);
. intensīva muskuļu slodze;
. ilgstoša uzturēšanās vertikālā stāvoklī;
. peldēties aukstā ūdenī;
. smags emocionāls stress;
. epilepsijas lēkme.

Patoloģiska nieru proteīnūrija tiek novērota šādos gadījumos:

. nieru slimības (akūtas un hroniskas iekaisīgas nieru slimības - glomerulonefrīts, pielonefrīts, amiloidoze, nefroze, tuberkuloze, toksiski nieru bojājumi);
. grūtniecības nefropātija;
. paaugstināta ķermeņa temperatūra dažādu slimību gadījumā;
. hemorāģisks vaskulīts;
. smaga anēmija;
. arteriālā hipertensija;
. smaga sirds mazspēja;
. hemorāģiskie drudži;
. leptospiroze.

Vairumā gadījumu ir taisnība, ka, jo izteiktāka ir proteīnūrija, jo spēcīgāks ir nieru bojājums un sliktāka atveseļošanās prognoze. Lai precīzāk novērtētu proteīnūrijas smagumu, tiek novērtēts olbaltumvielu saturs urīnā, ko pacients savāc dienā. Pamatojoties uz to, izšķir šādas proteīnūrijas pakāpes pēc smaguma pakāpes:

. viegla proteīnūrija - 0,1-0,3 g/l;
. mērena proteīnūrija - mazāk par 1 g/dienā;
. smaga proteīnūrija - 3 g / dienā. un vēl.

Urobilīns.

Svaigs urīns satur urobilinogēnu, kas pārvēršas par urobilīnu, kad urīns stāv. Urobilinogēnie ķermeņi ir vielas, kas veidojas no bilirubīna, aknu pigmenta, tā transformācijas laikā žultsvados un zarnās.

Tas ir urobilīns, kas dzeltes gadījumā izraisa urīna tumšumu.

Veseliem cilvēkiem ar normāli funkcionējošām aknām urīnā nokļūst tik maz urobilīna, ka parastās laboratorijas pārbaudes dod negatīvu rezultātu.

Šī rādītāja pieaugums no vāja pozitīva reakcija(+) līdz krasi pozitīvam (+++) rodas dažādu aknu un žults ceļu slimību gadījumā:

Urobilīna noteikšana urīnā ir vienkāršs un ātrs veids, kā noteikt aknu bojājuma pazīmes un pēc tam noskaidrot diagnozi, izmantojot bioķīmiskos, imunoloģiskos un citus testus. Citā pusē, negatīva reakcija urobilīns ļauj ārstam izslēgt akūta hepatīta diagnozi.

Žultsskābes. Žultsskābes nekad neparādās urīnā cilvēkiem bez aknu patoloģijām. Dažādas smaguma pakāpes žultsskābju noteikšana urīnā: vāji pozitīva (+), pozitīva (++) vai izteikti pozitīva (+++) vienmēr norāda uz smagu bojājumu aknu audi, kurā aknu šūnās veidotā žults kopā ar tās iekļūšanu žultsvados un zarnās tieši nonāk asinīs.

Pozitīvas urīna reakcijas uz žultsskābēm cēloņi ir akūts un hronisks hepatīts, aknu ciroze, obstruktīva dzelte, ko izraisa žults ceļu bloķēšana.

Tajā pašā laikā jāsaka, ka ar vissmagākajiem aknu bojājumiem, ko izraisa žultsskābju ražošanas pārtraukšana, pēdējās urīnā var netikt konstatētas.

Atšķirībā no urobilīna, žultsskābes neparādās urīnā pacientiem ar hemolītisko anēmiju, tāpēc šis indikators tiek izmantots kā svarīga atšķirības zīme, lai atšķirtu dzelti, kas saistīta ar aknu bojājumiem, un dzelti, ko izraisa pastiprināta sarkano asins šūnu iznīcināšana.

Žultsskābes urīnā var konstatēt arī cilvēkiem ar aknu bojājumiem bez ārējām dzeltes pazīmēm, tāpēc šis tests ir svarīgs tiem, kam ir aizdomas par aknu slimību, bet nav ādas dzelte.

1.2.5. Urīna nogulumu pārbaude

Urīna nogulumu izpēte ir urīna klīniskās analīzes beigu posms un raksturo šūnu elementu (eritrocītu, leikocītu, lējumu, epitēlija šūnu), kā arī sāļu sastāvu urīna analīzē. Lai veiktu šo pētījumu, urīnu ielej mēģenē un centrifugē, kamēr mēģenes apakšā nogulsnējas blīvas daļiņas: asins šūnas, epitēlijs un sāļi. Pēc tam laborants, izmantojot speciālu pipeti, daļu nogulumu no mēģenes pārvieto uz priekšmetstikliņa un sagatavo preparātu, ko nožāvē, iekrāso un ārsts pārbauda mikroskopā.

Lai kvantitatīvi noteiktu urīnā atrodamos šūnu elementus, tiek izmantotas īpašas mērvienības: noteiktu urīna nogulumu šūnu skaits redzes laukā ar mikroskopiju. Piemēram: “1-2 sarkanās asins šūnas vienā redzes laukā” vai “atsevišķas epitēlija šūnas vienā redzes laukā” un “leikocīti aptver visu redzes lauku”.

Sarkanās asins šūnas. Ja veselam cilvēkam sarkanās asins šūnas urīna nogulsnēs netiek konstatētas vai tās ir “atsevišķos eksemplāros” (redzamības laukā ne vairāk kā 3), to parādīšanās urīnā lielākos daudzumos vienmēr liecina par kaut kādu patoloģiju. nierēs vai urīnceļos.

Jāsaka, ka pat 2-3 sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā brīdina ārstu un pacientu un prasa vismaz atkārtota urīna iesniegšana analīzei vai īpašu testu veikšana (skatīt zemāk). Atsevišķas sarkanās asins šūnas var parādīties veselam cilvēkam pēc smagas fiziskā aktivitāte, ar ilgstošu stāvēšanu.

Ja asiņu piejaukumu urīnā nosaka vizuāli, t.i., urīnam ir sarkana krāsa vai nokrāsa (makrohematūrija), tad urīna nogulumu mikroskopijas laikā nav lielas nepieciešamības novērtēt sarkano asins šūnu skaitu, jo rezultāts ir iepriekš zināms - sarkanās asins šūnas aptvers visu redzes lauku, t.i., to skaits būs daudzkārt lielāks par standarta vērtībām. Lai urīns kļūtu sarkans, pietiek tikai ar 5 pilieniem asiņu (satur aptuveni 1 x 10 12 sarkano asins šūnu) uz 0,5 litriem urīna.

Mazāku asiņu piejaukumu, kas ir neredzams ar neapbruņotu aci, sauc par mikrohematūriju, un to nosaka tikai ar urīna nogulumu mikroskopiju.

Asins parādīšanās urīnā var būt saistīta ar jebkādām nieru, urīnceļu (urīnvadu, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla), prostatas dziedzera slimībām, kā arī dažām citām slimībām, kas nav saistītas ar uroģenitālo sistēmu:

. glomerulonefrīts (akūts un hronisks);
. pielonefrīts (akūts un hronisks);
. ļaundabīgi audzēji nieres;
. cistīts;
. prostatas adenoma;
. urolitiāzes slimība;
. nieru infarkts;
. nieru amiloīds;
. nefroze;
. toksisks nieru bojājums (piemēram, lietojot analgin);
. nieru tuberkuloze;
. nieru traumas;
. hemorāģiskā diatēze;
. hemorāģiskais drudzis;
. smaga asinsrites mazspēja;
. hipertoniskā slimība.

Praksei ir svarīgi zināt, kā ar laboratorijas metodēm aptuveni noteikt, kur asinis nokļūst urīnā.

Galvenā pazīme, kas, iespējams, norāda uz sarkano asins šūnu iekļūšanu urīnā no nierēm, ir vienlaikus olbaltumvielu un lējumu parādīšanās urīnā. Turklāt trīs stiklu tests joprojām tiek plaši izmantots šajos nolūkos, īpaši uroloģiskajā praksē.

Šis tests sastāv no tā, ka pacients pēc urīna aizturēšanas 4-5 stundas vai no rīta pēc miega secīgi savāc urīnu 3 burkās (tvertnēs): pirmo izlaiž 1., starpposmu 2. un starpposma vienu uz 3. pēdējo (pēdējo!) Urīna porciju. Ja pirmajā daļā sarkanās asins šūnas ir atrodamas vislielākajā daudzumā, tad asiņošanas avots ir urīnizvadkanālā; 3. daļā avots, visticamāk, urīnpūslī. Visbeidzot, ja sarkano asins šūnu skaits ir aptuveni vienāds visās trīs urīna daļās, asiņošanas avots ir nieres vai urīnvadi.

Leikocīti. Parasti veselīgas sievietes urīna nogulsnēs ir līdz 5, bet veselam vīrietim - līdz 3 leikocītiem vienā redzes laukā.

Palielināts leikocītu saturs urīnā tiek saukts par leikocitūriju. Pārāk izteiktu leikocitūriju, kad šo šūnu skaits redzes laukā pārsniedz 60, sauc par piūriju.

Kā jau norādīts, leikocītu galvenā funkcija ir aizsargājoša, tāpēc to parādīšanās urīnā, kā likums, norāda uz kādu iekaisuma procesu nierēs vai urīnceļu. Šajā situācijā noteikums “jo vairāk leikocītu urīnā, jo izteiktāks ir iekaisums un jo vairāk akūts process" Tomēr leikocitūrijas pakāpe ne vienmēr atspoguļo slimības smagumu. Tādējādi var būt ļoti mērens leikocītu skaita pieaugums urīna nogulumos cilvēkiem ar smagu glomerulonefrītu un sasniegt piūrijas līmeni cilvēkiem ar akūtu urīnizvadkanāla iekaisumu - uretrītu.

Galvenie leikocitūrijas cēloņi ir nieru iekaisuma slimības (akūts un hronisks pielonefrīts) un urīnceļu slimības (cistīts, uretrīts, prostatīts). Vairāk retos gadījumos Nieru bojājumi, ko izraisa tuberkuloze, akūts un hronisks glomerulonefrīts un amiloidoze, var izraisīt leikocītu skaita palielināšanos urīnā.

Ārstam un vēl jo vairāk pacientam ir ļoti svarīgi noteikt leikocitūrijas cēloni, tas ir, aptuveni noteikt uroģenitālās sistēmas iekaisuma procesa attīstības vietu. Pēc analoģijas ar stāstu par hematūrijas cēloņiem laboratoriskās pazīmes, kas norāda uz iekaisuma procesu nierēs kā leikocitūrijas cēloni, ir vienlaicīga olbaltumvielu un lējumu parādīšanās urīnā. Turklāt šiem nolūkiem tiek izmantots arī trīs stiklu tests, kura rezultātus novērtē līdzīgi kā šī testa rezultātiem, nosakot asiņu avotu urīnā. Tātad, ja leikocitūrija tiek konstatēta pirmajā daļā, tas norāda, ka pacientam ir iekaisuma process urīnizvadkanālā (uretrīts). Ja lielākais leikocītu skaits ir 3.porcijā, tad visticamāk pacientam ir urīnpūšļa iekaisums – cistīts vai prostatas dziedzeris – prostatīts. Ja dažādās porcijās urīnā ir aptuveni vienāds leikocītu skaits, var domāt par nieru, urīnvadu un urīnpūšļa iekaisuma bojājumiem.

Dažos gadījumos trīs stiklu testu veic ātrāk - bez urīna nogulumu mikroskopijas, un to vadās pēc tādām pazīmēm kā duļķainība, kā arī pavedienu un pārslu klātbūtne katrā urīna daļā, kas zināmā mērā ir līdzvērtīgi leikocitūrijai.

Klīniskajā praksē, lai precīzi novērtētu sarkano un balto asins šūnu skaitu urīnā, plaši tiek izmantots vienkāršais un informatīvais Nechiporenko tests, kas ļauj aprēķināt, cik daudz šo šūnu ir 1 ml urīna. Parasti 1 ml urīna satur ne vairāk kā 1000 sarkano asins šūnu un 400 tūkstošus leikocītu.

Cilindri veidojas no olbaltumvielām nieru kanāliņos urīna skābās reakcijas ietekmē, kas faktiski ir to atliešana. Citiem vārdiem sakot, ja urīnā nav olbaltumvielu, tad nevar būt casts, un, ja tie ir, tad varat būt pārliecināti, ka olbaltumvielu daudzums urīnā ir palielināts. Savukārt, tā kā ģipšu veidošanās procesu ietekmē urīna skābums, ja tas ir sārmains, neskatoties uz proteīnūriju, ģipsi var netikt konstatēti.

Atkarībā no tā, vai cilindros ir šūnu elementi no urīna un kādi tiek izdalīti hialīna, epitēlija, granulu, vaska, eritrocītu un leikocītu, kā arī cilindri.

Lēņu parādīšanās iemesli urīnā ir tādi paši kā proteīna parādīšanās, ar vienīgo atšķirību, ka olbaltumvielas tiek konstatētas biežāk, jo ģipšu veidošanās, kā jau norādīts, prasa skābu vidi.

Visbiežāk praksē sastopas ar hialīna ģipsi, kuru klātbūtne var liecināt par akūtām un hroniskām nieru slimībām, taču tās var konstatēt arī cilvēkiem bez urīnceļu sistēmas patoloģijām ilgstošas ​​uzturēšanās vertikālā stāvoklī, smagas atdzišanas vai. otrādi, pārkaršana, smagas fiziskās aktivitātes.

Epitēlija ģipsi vienmēr norāda uz iesaistīšanos patoloģisks process nieru kanāliņi, kas visbiežāk rodas ar pielonefrītu un nefrozi.

Vaskains lējums, kā likums, norāda uz smagiem nieru bojājumiem un sarkano asins šūnu lējumu noteikšanu urīnā augsta pakāpe ticamība norāda, ka hematūriju izraisa nieru slimība.

Epitēlija šūnas izklāj urīnceļu gļotādu un lielos daudzumos iekļūst urīnā iekaisuma procesu laikā. Atkarībā no tā, kāda veida epitēlijs veido noteiktu urīnceļu daļu dažādu iekaisuma procesu laikā, urīnā parādās dažāda veida epitēlijs.

Parasti urīna nogulsnēs plakanšūnu epitēlija šūnas ir atrodamas ļoti nelielā skaitā - no atsevišķām preparātā līdz atsevišķām redzes laukā. Šo šūnu skaits ievērojami palielinās ar uretrītu (urīnceļu iekaisumu) un prostatītu (prostatas dziedzera iekaisumu).

Pārejas epitēlija šūnas parādās urīnā akūtu urīnpūšļa un nieru iegurņa iekaisumu, urolitiāzes un urīnceļu audzēju gadījumā.

Nieru epitēlija šūnas (urīna kanāliņi) nokļūst urīnā nefrīta (nieru iekaisuma), saindēšanās ar nieres bojājošām indēm un sirds mazspējas gadījumā.

Baktērijas urīnā pārbauda paraugā, kas ņemts tūlīt pēc urinēšanas. Īpaša nozīme šāda veida analīzēs tiek piešķirta pareizai ārējo dzimumorgānu ārstēšanai pirms analīzes veikšanas (skatīt iepriekš). Baktēriju noteikšana urīnā ne vienmēr liecina par iekaisuma procesu uroģenitālā sistēma. Palielināts baktēriju skaits ir primāri svarīgs diagnozei. Tādējādi veseliem cilvēkiem 1 ml urīna ir ne vairāk kā 2 tūkstoši mikrobu, savukārt pacientiem ar urīnceļu orgānu iekaisumu 1 ml ir 100 tūkstoši baktēriju. Ja ir aizdomas par infekciozu procesu urīnceļos, ārsti papildina mikrobu ķermeņu noteikšanu urīnā ar bakterioloģisko pētījumu, kura laikā veic urīna potēšanu sterilos apstākļos uz speciālām barotnēm un, pamatojoties uz vairākām izaugušā pazīmēm. mikroorganismu koloniju, nosaka pēdējo identitāti, kā arī to jutību pret noteiktām antibiotikām, lai izvēlētos pareizo ārstēšanu.

Papildus iepriekšminētajām urīna nogulumu sastāvdaļām tiek izolēti neorganizēti urīna nogulumi vai dažādi neorganiskie savienojumi.

Dažādu neorganisko nogulumu zudums, pirmkārt, ir atkarīgs no urīna skābuma, ko raksturo pH. Ar skābu urīna reakciju (pH mazāks par 5) nogulsnēs tiek noteikti urīnskābes un hipūrskābes sāļi, kalcija fosfāts u.c. Ar sārmainu urīna reakciju (pH vairāk nekā 7), amorfie fosfāti, trīskāršie fosfāti, nogulumos parādās kalcija karbonāts u.c.

Tajā pašā laikā pēc konkrēto urīna nogulumu rakstura var pateikt arī par iespējamo izmeklējamā saslimšanu. Jā, kristāli urīnskābe parādās lielos daudzumos urīnā nieru mazspējas, dehidratācijas laikā un apstākļos, ko pavada liels audu sabrukums (ļaundabīgas asins slimības, masīvi, sadaloši audzēji, masīvas pneimonijas atrisināšana).

Oksalāti (skābeņskābes sāļi) parādās saturošu pārtikas produktu ļaunprātīgas izmantošanas dēļ skābeņskābe(tomāti, skābenes, spināti, brūklenes, āboli u.c.). Ja cilvēks šos produktus nav lietojis, tad oksalātu klātbūtne urīna nogulsnēs liecina par vielmaiņas traucējumiem oksaletiķskābes diatēzes formā. Dažos retos saindēšanās gadījumos oksalātu parādīšanās urīnā ļauj precīzi apstiprināt, ka upuris ir lietojis toksisku vielu - etilēnglikolu.

1.2.6. Nieru darbību raksturojošie testi

Nieru darbs kopumā sastāv no dažādu funkciju veikšanas, ko sauc par daļēju: urīna koncentrēšana (koncentrācijas funkcija), urīna izdalīšanās (glomerulārā filtrācija) un nieru kanāliņu spēja atgriezt organismam noderīgās vielas, kas. iekļuva urīnā: olbaltumvielas, glikoze, kālijs utt. (tubulārā reabsorbcija) vai, gluži pretēji, urīnā izdalās daži vielmaiņas produkti (tubulārā sekrēcija). Līdzīgus šo funkciju traucējumus var novērot dažādos veidos nieru slimības, tāpēc to pētījums ir nepieciešams, lai ārsts ne tik daudz noteiktu pareizu diagnozi, bet gan noteiktu nieru slimības pakāpi un smagumu, kā arī palīdz novērtēt ārstēšanas efektivitāti un noteikt pacienta stāvokļa prognozi.

Praksē visplašāk izmantotie testi ir Zimņicka tests un Reberga-Ta-rejeva tests.

Zimnitska tests ļauj novērtēt nieru spēju koncentrēt urīnu, mērot dienas laikā savāktā urīna blīvumu ik pēc 3 stundām, t.i., kopā tiek izmeklēti 8 urīna paraugi.

Šis tests jāveic, ievērojot parasto dzeršanas režīmu, pacientam nav ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus. Jāņem vērā arī apjoms vīrieša pieņemtsšķidrumi ūdens veidā, dzērieni un šķidras pārtikas daļas.

Dienas urīna daudzumu iegūst, saskaitot pirmo 4 urīna porciju daudzumus, kas savākti no 09:00 līdz 21:00, un nakts diurēzi iegūst, summējot 5. līdz 8. urīna porciju (no 21:00 līdz 09:00).

Veseliem cilvēkiem 2/3 - 4/5 (65-80%) dienā izdzertā šķidruma dienas laikā izdalās. Turklāt dienas diurēzei vajadzētu būt aptuveni 2 reizes lielākai nekā nakts laikā, un atsevišķu urīna porciju relatīvajam blīvumam vajadzētu svārstīties diezgan lielās robežās - vismaz 0,012-0,016 un vismaz vienā no porcijām sasniegt rādītāju 1,017.

Dienas izdalītā urīna daudzuma palielināšanos salīdzinājumā ar izdzerto šķidrumu var novērot, kad tūska samazinās, un, gluži pretēji, samazinās tūska (nieru vai sirds tūska).

Pacientiem ar sirds mazspēju raksturīga urīna izdalīšanās attiecība naktī un dienā.

Zemu relatīvo urīna blīvumu dažādās dienā savāktās porcijās, kā arī šī indikatora ikdienas svārstību samazināšanos sauc par izohipostenūriju un novēro pacientiem ar hroniskām nieru slimībām (hronisks glomerulonefrīts, pielonefrīts, hidronefroze, policistiska slimība). Nieru koncentrācijas funkcija tiek traucēta pirms citām funkcijām, tāpēc Zimnitsky tests ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas nierēs agrīnā stadijā, pirms parādās smagas nieru mazspējas pazīmes, kas, kā likums, ir neatgriezeniskas.

Jāpiebilst, ka zems relatīvais urīna blīvums ar nelielām svārstībām dienas laikā (ne vairāk kā 1,003-1,004) ir raksturīgs tādai slimībai kā cukura diabēts, kurā cilvēka organismā veidojas hormona vazopresīns (antidiurētiskais hormons). samazinās. Šo slimību raksturo slāpes, svara zudums, pastiprināta urinēšana un vairākas reizes palielināts izdalītā urīna daudzums, dažreiz līdz 12-16 litriem dienā.

Rehberga tests palīdz ārstam noteikt nieru ekskrēcijas funkciju un nieru kanāliņu spēju izdalīt vai uzsūkt atpakaļ (reabsorbēt) noteiktas vielas.

Testa metode sastāv no pacienta urīna savākšanas no rīta tukšā dūšā 1 stundu guļus stāvoklī un šī laika perioda vidū asiņu ņemšanu no vēnas, lai noteiktu kreatinīna līmeni.

Izmantojot vienkāršu formulu, tiek aprēķināta glomerulārās filtrācijas (raksturo nieru ekskrēcijas funkciju) un tubulārās reabsorbcijas vērtību.

Veseliem jauniem un pusmūža vīriešiem un sievietēm glomerulārās filtrācijas ātrums (GFĀ), kas aprēķināts šādā veidā, ir 130-140 ml/min.

EF samazināšanās tiek novērota akūtu un hronisku nefrītu, nieru bojājumu ar hipertensija un cukura diabēts – glomeruloskleroze. Nieru mazspēja attīstās un palielinās slāpekļa atkritumu daudzums asinīs, kad EF samazinās līdz aptuveni 10% no normas. Hroniska pielonefrīta gadījumā KP samazināšanās notiek vēlāk, bet glomerulonefrīta gadījumā, gluži pretēji, agrāk nekā nieru koncentrēšanās spējas.

Pastāvīgs EF kritums līdz 40 ml/min hroniskas nieru slimības gadījumā norāda uz smagu nieru mazspēju, un šī rādītāja samazināšanās līdz 15-10-5 ml/min norāda uz nieru mazspējas beigu (terminālās) stadijas attīstību, kas parasti. nepieciešams savienot pacientu ar “mākslīgās nieres” aparātu vai nieres transplantāciju.

Cauruļvadu reabsorbcija parasti svārstās no 95 līdz 99% un var samazināties līdz 90% vai mazāk cilvēkiem bez nieru slimībām, dzerot lielu daudzumu šķidruma vai lietojot diurētiskos līdzekļus. Visizteiktākā šī rādītāja samazināšanās tiek novērota bezcukura diabēta gadījumā. Pastāvīgs ūdens reabsorbcijas samazinājums zem 95%, piemēram, tiek novērots ar primāru grumbu nieri (uz hroniska glomerulonefrīta, pielonefrīta fona) vai sekundāras grumbuļainas nieres (piemēram, ar hipertensiju vai diabētisku nefropātiju).

Jāatzīmē, ka parasti kopā ar reabsorbcijas samazināšanos nierēs tiek traucēta nieru koncentrācijas funkcija, jo abas funkcijas ir atkarīgas no traucējumiem savākšanas kanālos.