Šajā nodaļā ir sniegts pārskats garīgi traucējumi, kas bieži sastopama sievietēm, tostarp viņu epidemioloģija, diagnoze un ārstēšanas pieeja (28-1. tabula). Psihiski traucējumi satikties ļoti bieži. Mēneša biežums pieaugušo amerikāņu vidū pārsniedz 15%. Dzīves laikā sastopamība ir 32%. Visbiežāk sievietes piedzīvo smagu depresiju, sezonālus afektīvus traucējumus, maniakāli-depresīvu psihozi, ēšanas uzvedība, panikas traucējumi, fobijas, ģeneralizētas trauksmes stāvokļi, somatizēti garīgi traucējumi, sāpju stāvokļi, robežlīnijas un histēriski traucējumi un pašnāvības mēģinājumi.

Papildus tam, ka sievietēm daudz biežāk ir trauksme un depresīvi traucējumi, tie ir izturīgāki pret zāļu terapiju. Tomēr lielākā daļa pētījumu un klīnisko pētījumu tiek veikti ar vīriešiem, un pēc tam rezultāti tiek ekstrapolēti uz sievietēm, neskatoties uz atšķirībām metabolismā, zāļu jutībā, blakus efekti. Šādi vispārinājumi noved pie tā, ka 75% psihotropo zāļu izraksta sievietēm, turklāt viņām biežāk rodas nopietnas blakusparādības.

Visiem ārstiem ir jāzina psihisko traucējumu simptomi, pirmā palīdzība tiem un pieejamās metodes saglabāšanu Garīgā veselība. Diemžēl daudzi garīgo slimību gadījumi paliek nediagnosticēti un neārstēti vai nepietiekami ārstēti. Tikai neliela daļa no viņiem nonāk pie psihiatra. Lielāko daļu pacientu pieņem citi speciālisti, tāpēc sākotnējās ārstēšanas laikā tiek atpazīti tikai 50% garīgo traucējumu. Lielākajai daļai pacientu ir somatiskas sūdzības un viņi nekoncentrējas uz psihoemocionālajiem simptomiem, kas atkal samazina šīs patoloģijas diagnosticēšanas biežumu ne-psihiatri. Jo īpaši afektīvie traucējumi ir ļoti izplatīti pacientiem ar hroniskas slimības. Saslimstība ar garīgām slimībām ārstu pacientiem vispārējā prakse divreiz augstāks nekā iedzīvotāju vidū un vēl augstāks smagi slimiem pacientiem, kuri tiek hospitalizēti un bieži meklē medicīnisko palīdzību. Neiroloģiski traucējumi, piemēram, insults, Parkinsona slimība un Menjēra sindroms, ir saistīti ar garīgiem traucējumiem.

Neārstēta smaga depresija var pasliktināt somatisko slimību prognozi un palielināt nepieciešamās medicīniskās palīdzības apjomu. Depresija var pastiprināt un palielināt somatisko sūdzību skaitu, pazemināt sāpju slieksni un palielināt funkcionālo invaliditāti. Pētījums par biežiem veselības aprūpes lietotājiem atklāja depresiju 50% no viņiem. Tikai tiem, kuriem viena gada novērošanas laikā novēroja depresijas simptomu samazināšanos, funkcionālā aktivitāte uzlabojās. Depresijas simptomi (slikts garastāvoklis, bezcerība, neapmierinātība ar dzīvi, nogurums, koncentrēšanās un atmiņas traucējumi) traucē motivēt meklēt medicīnisko palīdzību. Savlaicīga depresijas diagnostika un ārstēšana hroniskiem pacientiem palīdz uzlabot prognozi un palielināt terapijas efektivitāti.

Garīgo slimību sociāli ekonomiskās izmaksas ir ļoti augstas. Apmēram 60% pašnāvību gadījumu tiek izraisīti tikai afektīvie traucējumi, un 95% ir apvienoti ar diagnostikas kritēriji garīga slimība. Tiek lēsts, ka izmaksas, kas saistītas ar ārstēšanu, mirstību un invaliditāti klīniski diagnosticētas depresijas dēļ, Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk nekā 43 miljardi ASV dolāru gadā. Tā kā vairāk nekā puse cilvēku ar garastāvokļa traucējumiem tiek vai nu neārstēti, vai nepietiekami ārstēti, šis skaitlis ir daudz zemāks nekā depresijas kopējās izmaksas sabiedrībai. Mirstība un invaliditāte šajā nepietiekami ārstētajā populācijā Lielākā daļa sievietes ir īpaši nomāktas, jo 70 līdz 90% pacientu ar depresiju reaģē uz ārstēšanu ar antidepresantiem.
28-1 tabula
Galvenie garīgie traucējumi sievietēm

1. Ēšanas traucējumi

Anorexia nervosa

Nervu bulīmija

Rijības lēkmes
2. Afektīvie traucējumi

Lielā depresija

Adaptācijas traucējumi ar nomākts garastāvoklis

Pēcdzemdību afektīvie traucējumi

Sezonāli afektīvi traucējumi

Afektīvs ārprāts

Distīmija
3. Alkohola pārmērīga lietošana un atkarība no alkohola

4. Seksuālie traucējumi

Libido traucējumi

Seksuālās uzbudinājuma traucējumi

Orgastikas traucējumi

Sāpīgi seksuālie traucējumi:

Vaginisms

Dispareūnija
5. Trauksmes traucējumi

Specifiskas fobijas

Sociālā fobija

Agorafobija

Panikas traucējumi

Ģeneralizēti trauksmes traucējumi

Sindroms obsesīvi stāvokļi

Pēctraumatiskais stress
6. Somatoformi traucējumi un viltus traucējumi

Viltus traucējumi:

Simulācija

Somatoformi traucējumi:

Somatizācija

Pārvēršana

Hipohondrija

Somatoformas sāpes
7. Šizofrēnijas traucējumi

Šizofrēnija

Parafrēnija
8. Delīrijs
Garīgās slimības sievietes dzīves laikā

Sievietes dzīvē ir noteikti periodi, kuros viņai ir paaugstināts risks saslimt ar garīgām slimībām. Lai gan galvenie psihiskie traucējumi — garastāvokļa un trauksmes traucējumi — var rasties jebkurā vecumā, dažādi provocējoši stāvokļi ir biežāk sastopami noteiktos vecuma periodos. Šajos kritiskajos periodos klīnicistam jāiekļauj īpaši jautājumi noteikt garīgos traucējumus, apkopojot anamnēzi un pārbaudot pacienta garīgo stāvokli.

Meitenēm ir paaugstināts skolas fobiju, trauksmes traucējumu, uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu un mācīšanās traucējumu risks. Pusaudžiem ir paaugstināts ēšanas traucējumu risks. Menarhe laikā 2% meiteņu attīstās premenstruālā disforija. Pēc pubertātes depresijas attīstības risks strauji palielinās, un sievietēm tas ir divreiz lielāks nekā tāda paša vecuma vīriešiem. Bērnībā, gluži pretēji, saslimstība ar garīgām slimībām meitenēm ir mazāka vai tāda pati kā zēniem viņu vecumā.

Sievietes ir uzņēmīgas pret garīgiem traucējumiem grūtniecības laikā un pēc tās. Sievietes ar psihiskiem traucējumiem, plānojot grūtniecību, bieži atsakās no medikamentu atbalsta, kas palielina recidīva risku. Pēc dzemdībām lielākā daļa sieviešu piedzīvo garastāvokļa izmaiņas. Lielākā daļa piedzīvo īsu “baby blues” depresijas periodu, kam nav nepieciešama ārstēšana. Citiem attīstās smagāki depresijas simptomi, kas izraisa invaliditāti pēcdzemdību periods, nelielai daļai sieviešu attīstās psihotiski traucējumi. Relatīvie riski, lietojot zāles grūtniecības un zīdīšanas laikā, apgrūtina ārstēšanas izvēli; katrā gadījumā jautājums par terapijas ieguvuma un riska attiecību ir atkarīgs no simptomu smaguma pakāpes.

Pusmūžs ir saistīts ar pastāvīgu augstu trauksmes un garastāvokļa traucējumu risku, kā arī ar citiem garīgiem traucējumiem, piemēram, šizofrēniju. Sievietēm var rasties seksuālās funkcijas traucējumi, un, ja viņas lieto antidepresantus garastāvokļa vai trauksmes traucējumu ārstēšanai, viņām ir paaugstināts blakusparādību risks, tostarp samazināta seksuālā funkcija. Lai gan nav skaidru pierādījumu, ka menopauze ir saistīta ar paaugstinātu depresijas risku, lielākā daļa sieviešu šajā periodā piedzīvo lielas dzīves pārmaiņas, īpaši ģimenē. Lielākajai daļai sieviešu viņu aktīvo lomu saistībā ar bērniem aizstāj vecāku vecāku aprūpētāju loma. Vecāku vecāku aprūpi gandrīz vienmēr veic sievietes. Šīs sieviešu grupas garīgā stāvokļa uzraudzība ir nepieciešama, lai identificētu iespējamos dzīves kvalitātes traucējumus.

Sievietēm novecojot, palielinās demences un tādu fizisku patoloģiju psihisku komplikāciju risks kā insults. Tā kā sievietes dzīvo ilgāk nekā vīrieši un demences attīstības risks palielinās līdz ar vecumu, lielākajai daļai sieviešu attīstās demence. Vecāka gadagājuma sievietēm ar vairākiem pamata veselības traucējumiem un vairākiem medikamentiem ir augsts delīrija risks. Sievietēm ir paaugstināts parafrēnijas attīstības risks - psihotiski traucējumi, kas parasti rodas pēc 60 gadu vecuma. Sakarā ar ilgo dzīves ilgumu un lielu iesaistīšanos starppersonu attiecības, sievietes biežāk un intensīvāk piedzīvo tuvinieku zaudējumu, kas arī palielina risku saslimt ar garīgām slimībām.
Psihiatriskā pacienta apskate

Psihiatrija nodarbojas ar afektīvo, kognitīvo un uzvedības traucējumu izpēti, kas rodas, saglabājot apziņu. Psihiatriskā diagnoze un ārstēšanas izvēle notiek pēc vienas un tās pašas vēstures vākšanas, izmeklēšanas, diferenciāldiagnoze un ārstēšanas plānošana, tāpat kā citās klīniskās jomās. Psihiatriskajai diagnozei ir jāatbild uz četriem jautājumiem:

1) garīgās slimības (kas pacientam ir)

2) temperamenta traucējumi (kāds ir pacients)

3) uzvedības traucējumi (ko pacients dara)

4) traucējumi, kas radušies noteiktos dzīves apstākļos (ar ko pacients sastopas dzīvē)
Garīga slimība

Garīgo slimību piemēri ir šizofrēnija un smaga depresija. Viņi izskatās kā citi nosoloģiskās formas- ir diskrēts sākums, kurss, klīniskie simptomi, ko var skaidri definēt kā esošu vai neesošu katram atsevišķam pacientam. Tāpat kā citas nozoloģijas, tās ir ģenētiskas vai neirogēni traucējumi orgāna, šajā gadījumā smadzeņu, darbība. Ar acīmredzamiem patoloģiskiem simptomiem - dzirdes halucinācijām, māniju, smagiem obsesīviem stāvokļiem - ir viegli noteikt psihisku traucējumu diagnozi. Citos gadījumos nošķiriet patoloģiski simptomi, piemēram, slikts garastāvoklis ar smagu depresiju, parastās skumjas vai vilšanās, ko izraisa dzīves apstākļi, var būt grūti. Ir jākoncentrējas uz zināmu stereotipisku psihiskām saslimšanām raksturīgu simptomu kopu apzināšanu, tajā pašā laikā jāatceras slimības, kas visbiežāk sastopamas sievietēm.
Temperamenta traucējumi

Izpratne par pacienta personību palielina ārstēšanas efektivitāti. Tādas personiskās īpašības kā perfekcionisms, neizlēmība, impulsivitāte cilvēkos tā vai citādi kvantitatīvi izpaužas, tāpat kā fizioloģiskās – augums un svars. Atšķirībā no garīgiem traucējumiem, tiem nav skaidru īpašību — “simptomu” – pretstatā “parastajām” vērtībām, un individuālas atšķirības populācijā ir normālas. Psihopatoloģija vai funkcionāli personības traucējumi rodas, kad iezīmes kļūst ārkārtējas. Ja temperaments izraisa profesionālās vai starppersonu darbības traucējumus, tas ir pietiekami, lai to kvalificētu kā iespējamu personības traucējumu; šajā gadījumā jums ir nepieciešams veselības aprūpe un sadarbība ar psihiatru.
Uzvedības traucējumi

Uzvedības traucējumiem ir sevi pastiprinoša īpašība. Viņiem ir raksturīgas mērķtiecīgas, neatvairāmas uzvedības formas, kas pakārto visus citus pacienta darbības veidus. Šādu traucējumu piemēri ir ēšanas traucējumi un ļaunprātīga izmantošana. Ārstēšanas pirmie mērķi ir pārslēgt pacienta aktivitāti un uzmanību, apturēt problemātisku uzvedību un neitralizēt provocējošos faktorus. Provocējoši faktori var būt saistīti psihiski traucējumi, piemēram, depresija vai trauksme, neloģiskas domas (anorektiķa uzskats, ka "ja es apēdu vairāk nekā 800 kalorijas dienā, es kļūšu resns"). Grupu terapija var būt efektīva uzvedības traucējumu ārstēšanā. Pēdējais ārstēšanas posms ir recidīvu profilakse, jo recidīvs ir normāla uzvedības traucējumu gaita.
Pacienta dzīvesstāsts

Stresa faktori, dzīves apstākļi, sociālie apstākļi ir faktori, kas var modulēt slimības smagumu, personības iezīmes un uzvedību. Dažādi dzīves posmi, tostarp pubertāte, grūtniecība un menopauze, var būt saistīti ar paaugstinātu noteiktu slimību attīstības risku. Sociālie apstākļi un dzimumu lomu atšķirības var palīdzēt izskaidrot paaugstinātu specifisku simptomu kompleksu sastopamību sievietēm. Piemēram, plašsaziņas līdzekļu fokuss uz ideāla figūra Rietumu sabiedrībā tas ir provocējošs faktors ēšanas traucējumu attīstībā sievietēm. Pretrunīgas sieviešu lomas mūsdienu Rietumu sabiedrībā, piemēram, “nodevīga sieva”, “mīloša māte” un “veiksmīga uzņēmēja”, palielina stresu. Dzīves vēstures vākšanas mērķis ir precīzāk izvēlēties iekšēji orientētas psihoterapijas metodes un atrast “dzīves jēgu”. Ārstēšanas process tiek atvieglots, kad pacients sāk izprast sevi, skaidri nošķirt savu pagātni un apzināties tagadnes prioritāti nākotnes labā.

Tādējādi psihiatriskās lietas formulējumā jāiekļauj atbildes uz četriem jautājumiem:

1. Vai pacientam ir slimība ar skaidru sākuma laiku, noteiktu etioloģiju un atbildes reakciju uz farmakoterapiju.

2. Kādas pacienta personības iezīmes ietekmē viņas mijiedarbību ar vidi un kā.

3. Vai pacientam ir mērķtiecīgi uzvedības traucējumi?

4. Kādi notikumi sievietes dzīvē veicināja viņas personības veidošanos, un kādus secinājumus viņa no tiem izdarīja?
Ēšanas traucējumi

No visiem garīgajiem traucējumiem vienīgie ēšanas traucējumi, kas sastopami gandrīz tikai sievietēm, ir anoreksija un bulīmija. Uz katrām 10 sievietēm, kas cieš no tām, ir tikai viens vīrietis. Šo traucējumu biežums un sastopamība pieaug. Vislielākais risks saslimt ar anoreksiju vai bulīmiju ir jaunām baltajām sievietēm un meitenēm no Rietumu sabiedrības vidusslāņa un augstākās klases, proti, 4%. Tomēr pieaug šo traucējumu sastopamība arī citās vecuma, rases un sociālekonomiskajās grupās.

Tāpat kā ļaunprātīga izmantošana, ēšanas traucējumi tiek uztverti kā uzvedības traucējumi, ko izraisa bada, sāta sajūtas un pārtikas uzsūkšanās traucējumi. Uzvedības traucējumi, kas saistīti ar anorexia nervosa, ietver pārtikas uzņemšanas ierobežošanu, attīrīšanas manipulācijas (vemšana, caurejas līdzekļu un diurētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana), nogurdinošas fiziskās aktivitātes un stimulantu ļaunprātīgu izmantošanu. Šīm uzvedības reakcijām ir piespiedu raksturs, ko atbalsta psiholoģiska attieksme pret pārtiku un svaru. Šīs domas un uzvedība dominē visos sievietes dzīves aspektos, pasliktinot fizisko, psiholoģisko un sociālo darbību. Tāpat kā ar ļaunprātīgu izmantošanu, ārstēšana var būt efektīva tikai tad, ja pacients pats vēlas mainīt situāciju.

Saskaņā ar psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM-IV) anorexia nervosa ietver trīs kritērijus: brīvprātīga badošanās ar atteikšanos saglabāt svaru, kas pārsniedz 85% no nepieciešamā; psiholoģiska attieksme ar bailēm no aptaukošanās un neapmierinātību ar savu svaru un ķermeņa formu; endokrīnās sistēmas traucējumi, kas izraisa amenoreju.

Bulimia nervosa raksturo tādas pašas bailes no aptaukošanās un ķermeņa neapmierinātības kā anoreksija nervosa, ko pavada rijības lēkmes un pēc tam kompensējoša uzvedība, kuras mērķis ir saglabāt zemu ķermeņa svaru. DSM-IV izšķir anoreksiju un bulīmiju galvenokārt, pamatojoties uz nepietiekamu svaru un amenoreju, nevis svara kontroles uzvedību. Kompensējošā uzvedība ietver periodisku badošanos, nogurdinošu sajūtu fiziski vingrinājumi, lietojot caurejas līdzekļus un diurētiskos līdzekļus, stimulantus un izraisot vemšanu.

Pārmērīga ēšana atšķiras no bulimia nervosa ar to, ka nav kompensējošas uzvedības, kas vērsta uz ķermeņa svara saglabāšanu, kā rezultātā šādiem pacientiem attīstās aptaukošanās. Daži pacienti dzīves laikā piedzīvo pārmaiņas no viena ēšanas traucējuma uz citu; visbiežāk izmaiņas notiek virzienā no ierobežojošs veids Anorexia nervosa (kad uzvedībā dominē pārtikas ierobežojums un pārmērīga fiziskā aktivitāte) pret bulīmiju nervosa. Ēšanas traucējumiem nav viena iemesla, tos uzskata par daudzfaktorāliem. Zināmos riska faktorus var iedalīt ģenētiskās, sociālās noslieces un temperamenta īpašībās.

Pētījumi ir parādījuši lielāku identisko dvīņu atbilstību anoreksijas gadījumā, salīdzinot ar dvīņiem. Viens ģimenes pētījums atklāja desmitkārtīgu anoreksijas risku sieviešu radiniekiem. Turpretim attiecībā uz bulīmiju ne ģimenes, ne dvīņu pētījumos nav konstatēta ģenētiska predispozīcija.

Temperamenta un personības iezīmes, kas veicina ēšanas traucējumu attīstību, ir intraversija, perfekcionisms un paškritika. Pacientiem ar anoreksiju, kuri ierobežo pārtikas uzņemšanu, bet neattīrās, visticamāk, ir dominējoša trauksme, kas attur viņus no dzīvībai bīstamas uzvedības; Tiem, kas cieš no bulīmijas, piemīt tādas personības iezīmes kā impulsivitāte un novitātes meklējumi. Sievietēm, kurām ir pārēšanās lēkmes un tai sekojoša attīrīšanās, var būt cita veida impulsīva uzvedība, piemēram, vardarbība, seksuāla izlaidība, kleptomānija un sevis sakropļošana.

Sociālie apstākļi, kas veicina ēšanas traucējumu attīstību, ir saistīti ar mūsdienu Rietumu sabiedrībā plaši izplatīto slaidas androgīnas figūras idealizāciju un nepietiekamu svaru. Lielākā daļa jauno sieviešu ievēro ierobežojošu diētu, kas palielina ēšanas traucējumu attīstības risku. Sievietes salīdzina savus izskats savā starpā, kā arī ar vispārpieņemto skaistuma ideālu un tiecieties līdzināties tam. Šis spiediens ir īpaši izteikts pusaudžiem un jaunām sievietēm, jo ​​endokrīnās izmaiņas pubertātes laikā palielina taukaudu saturu sievietes ķermenī par 50%, un pusaudža psihe vienlaikus pārvar tādas problēmas kā identitātes veidošanās, atdalīšanās no vecākiem un pubertāte. Ēšanas traucējumu biežums jaunām sievietēm pēdējo desmitgažu laikā ir pieaudzis paralēli tam, ka plašsaziņas līdzekļos arvien vairāk tiek uzsvērts tievums kā sieviešu panākumu simbols.

Citi ēšanas traucējumu attīstības riska faktori ir ģimenes konflikti, zaudējumi nozīmīga persona piemēram, vecāku statuss, fiziskas slimības, seksuāli konflikti un traumas. Trigeri var ietvert arī laulību un grūtniecību. Dažas profesijas prasa saglabāt slaidumu – balerīnām un modelēm.

Ir svarīgi atšķirt primāros riska faktorus, kas izraisa patoloģisks process, no tiem, kas atbalsta esošu uzvedības traucējumu. Ēšanas traucējumi periodiski pārstāj būt atkarīgi no personas, kas tos uzsāka etioloģiskais faktors. Atbalstošie faktori ir patoloģisku ēšanas paradumu attīstība un brīvprātīga badošanās. Pacienti ar anoreksiju sāk ar diētas ievērošanu. Viņus bieži iedrošina sākotnējais svara zudums, saņemot komplimentus par izskatu un pašdisciplīnu. Laika gaitā domas un uzvedība saistībā ar uzturu kļūst par dominējošo un subjektīvo mērķi, vienīgo, kas mazina trauksmi. Pacienti arvien biežāk ķeras klāt un intensīvāk iegrimst šajās domās un uzvedībā, lai uzturētu savu garastāvokli, tāpat kā alkoholiķi palielina alkohola devu, lai mazinātu stresu un pārceļ citas relaksācijas metodes uz alkohola lietošanu.

Ēšanas traucējumi bieži tiek nepietiekami diagnosticēti. Pacienti slēpj simptomus, kas saistīti ar kauna sajūtu, iekšējiem konfliktiem un bailēm no nosodījuma. Pārbaudot var pamanīt ēšanas traucējumu fizioloģiskas pazīmes. Papildus samazinātam ķermeņa svaram badošanās var izraisīt bradikardiju, hipotensiju, hronisks aizcietējums, aizkavēta kuņģa iztukšošanās, osteoporoze, traucējumi menstruālais cikls. Tīrīšanas procedūras noved pie pārkāpumiem elektrolītu līdzsvars, zobu problēmas, parotīdu hipertrofija siekalu dziedzeri un dispepsijas traucējumi. Hiponatriēmija var izraisīt sirdslēkmi. Ja ir šādas sūdzības, klīnicistam jāveic standarta intervija, tostarp jānoskaidro minimālais un maksimālais svars pacienti visu pieaugušo mūžu, Īsa vēstureēšanas paradumi, piemēram, kaloriju un tauku gramu skaitīšana uzturā. Turpmāka iztaujāšana var atklāt pārmērīgas ēšanas lēkmes un kompensācijas pasākumu biežumu svara atjaunošanai. Tāpat ir jānoskaidro, vai pati paciente, viņas draugi un ģimenes locekļi uzskata, ka viņai ir ēšanas traucējumi – un vai tas viņu netraucē.

Pacientiem ar anoreksiju, kuri izmanto attīrīšanas procedūras, ir liels nopietnu komplikāciju risks. Anoreksijai ir augstākais mirstības līmenis no visām garīgām slimībām, vairāk nekā 20% anorektiķu mirst pēc 33 gadu vecuma. Nāve parasti iestājas badošanās fizioloģisko komplikāciju vai pašnāvības dēļ. Nervu bulīmijas gadījumā nāve bieži ir hipokaliēmijas vai pašnāvības izraisītas aritmijas sekas.

Ēšanas traucējumu psiholoģiskās pazīmes tiek uzskatītas par sekundārām saistībā ar galveno psihisko diagnozi vai vienlaikus. Ar badošanos var būt saistīti depresijas un obsesīvās neirozes simptomi: slikts garastāvoklis, pastāvīgas domas par ēdienu, samazināta koncentrēšanās spēja, rituāla uzvedība, samazināts dzimumtieksme, sociālā izolācija. Bulimijas nervosa gadījumā kauna sajūta un vēlme slēpt pārmērīgu ēšanu un attīrīšanās uzvedību palielina sociālo izolāciju, paškritiskas domas un demoralizāciju.

Lielākajai daļai pacientu ar ēšanas traucējumiem ir paaugstināts citu garīgo traucējumu risks, visbiežāk tie ir smaga depresija, trauksmes traucējumi, vardarbība un personības traucējumi. Vienlaicīga smaga depresija vai distīmija tika novērota 50-75% pacientu ar anoreksiju un 24-88% pacientu ar bulīmiju. Obsesīvās neirozes dzīves laikā radās 26% anorektiķu.

Pacientiem ar ēšanas traucējumiem raksturīga sociālā izolācija, komunikācijas grūtības, problēmas iekšā intīmā dzīve un profesionālā darbība.

Ēšanas traucējumu ārstēšana notiek vairākos posmos, sākot ar patoloģijas smaguma novērtēšanu, vienlaikus identificējot. garīgās diagnozes un radīt motivāciju pārmaiņām. Nepieciešama uztura speciālista un psihoterapeita konsultācija, kas specializējas pacientu ar ēšanas traucējumiem ārstēšanā. Ir jāsaprot, ka vispirms ir jāpārtrauc patoloģiska uzvedība, un tikai pēc tam, kad tā tiks kontrolēta, būs iespējams noteikt ārstēšanu, kas vērsta uz iekšējiem procesiem. Var vilkt paralēli ar atturības prioritāti ļaunprātīgas izmantošanas ārstēšanā, kad terapija, kas tiek veikta vienlaikus ar nepārtrauktu alkohola lietošanu, nesniedz rezultātus.

Ārstēšana pie vispārējā psihiatra ir mazāk vēlama no ārstēšanas motivācijas uzturēšanas viedokļa, efektīvāka ir ārstēšana speciālajās stacionārajās iestādēs, piemēram, sanatorijās - pacientu mirstība šādās iestādēs ir zemāka. Šo iestāžu medicīnas darbinieku grupu terapija un stingra ēšanas un tualetes lietošanas uzraudzība samazina recidīva iespējamību.

Pacientiem ar ēšanas traucējumiem tiek izmantotas vairākas psihoterapijas klases farmakoloģiskie līdzekļi. Dubultaklos, placebo kontrolētos pētījumos ir pierādīta plaša antidepresantu klāsta efektivitāte, lai samazinātu pārēšanās biežumu un sekojošas attīrīšanās epizodes nervozās bulīmijas gadījumā. Imipramīns, dezipramīns, trazodons un fluoksetīns samazina šādu lēkmju biežumu neatkarīgi no vienlaicīgas depresijas esamības vai neesamības. Lietojot fluoksetīnu, visefektīvākā deva ir lielāka nekā parasti depresijas ārstēšanai – 60 mg. Monoamīnoksidāzes (MAO) inhibitori un buproprions ir relatīvi kontrindicēti, jo, lietojot MAO inhibitorus, jāievēro uztura ierobežojumi, un, lietojot buproprionu bulīmijas gadījumā, palielinās sirdslēkmes risks. Parasti bulīmijas ārstēšanā kopā ar psihoterapiju jāietver triciklisko antidepresantu vai selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) izmēģināšana.

Anorexia nervosa gadījumā neviena medicīna, kura mērķis ir palielināt ķermeņa svaru, kontrolētos pētījumos nav pierādījis savu efektivitāti. Ja vien pacients nav smagi nomākts vai acīmredzamas pazīmes obsesīvi-kompulsīvo traucējumu neirozes gadījumā vairums klīnicistu iesaka uzraudzīt pacientu garīgo stāvokli remisijas laikā, nevis izrakstīt zāles. medikamentiem kamēr svars vēl nav pieņēmies. Lielākā daļa depresijas simptomu, rituālas uzvedības un apsēstības pazūd, kad svars tuvojas normālam. Pieņemot lēmumu par antidepresantu izrakstīšanu, mazas devas SSAI ir drošākā izvēle, ņemot vērā lielo iespējamo sirds aritmijas un hipotensijas risku, lietojot tricikliskos antidepresantus, kā arī kopumā lielāku zāļu blakusparādību risku cilvēkiem ar nepietiekamu svaru. Nesen veikts dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums par fluoksetīna efektivitāti anorexia nervosa gadījumā atklāja, ka zāles var būt noderīgas, lai novērstu svara zudumu pēc svara zaudēšanas.

Ir maz pētījumu, kas pēta neirotransmiteru un neiropeptīdu līmeni slimiem un atveseļotiem pacientiem ar ēšanas traucējumiem, taču to rezultāti liecina par centrālās nervu sistēmas serotonīna, noradrenerģisko un opiātu sistēmu disfunkciju. Barošanas uzvedības pētījumi dzīvnieku modeļos uzrāda līdzīgus rezultātus.

Serotonīnerģisko un noradrenerģisko antidepresantu efektivitāte bulīmijas gadījumā arī atbalsta šī traucējuma fizioloģiju.

Dati, kas iegūti pētījumos ar cilvēkiem, ir pretrunīgi, un joprojām nav skaidrs, vai neirotransmiteru līmeņa novirzes pacientiem ar ēšanas traucējumiem ir saistītas ar šo stāvokli, vai tās rodas, reaģējot uz badošanos un pārmērīgas ēšanas un attīrīšanās lēkmēm, vai arī tās ir pirms garīgiem traucējumiem un ir uzņēmīgās personas personības iezīme.pacienta traucējumi.

Anorexia nervosa ārstēšanas efektivitātes pētījumi liecina, ka stacionāro pacientu vidū pēc 4 gadu novērošanas 44% bija labs rezultāts ar normāla ķermeņa svara un menstruālā cikla atjaunošanos; 28% bija īslaicīgi rezultāti, 24% nebija, un 4% nomira. Nelabvēlīgi prognostiski faktori ir anoreksijas gaita ar pārmērīgas ēšanas un attīrīšanās lēkmēm, zems minimālais svars un terapijas neefektivitāte pagātnē. Vairāk nekā 40% anorektiķu laika gaitā attīstās bulīmiska uzvedība.

Bulīmijas ilgtermiņa prognoze nav zināma. Visticamāk ir epizodiski recidīvi. Bulīmijas simptomu smaguma samazināšanās tiek novērota 70% pacientu ar īss periods novērojumi pēc ārstēšanas ar zālēm kombinācijā ar psihoterapiju. Tāpat kā anoreksijas gadījumā, bulīmijas simptomu smagums ietekmē prognozi. 33% pacientu ar smagu bulīmiju pēc trim gadiem nebija rezultātu.

Ēšanas traucējumi ir sarežģīti garīgi traucējumi, kas visbiežāk skar sievietes. To sastopamības biežums Rietumu sabiedrībā pieaug, un tie ir saistīti ar augstu saslimstību. Psihoterapeitisko, izglītojošo un farmakoloģisko metožu izmantošana ārstēšanā var uzlabot prognozi. Lai gan pirmajā posmā īpaša palīdzība var nebūt nepieciešama, ārstēšanas neveiksmes gadījumā ir nepieciešama agrīna nosūtīšana pie psihiatra. Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu iemeslus sieviešu pārsvaram pacientu vidū, novērtētu faktiskos riska faktorus un izstrādātu efektīvu ārstēšanu.
Afektīvi traucējumi

Garastāvokļa traucējumi ir garīgas slimības, kuru galvenie simptomi ir garastāvokļa izmaiņas. Ikviens savā dzīvē piedzīvo garastāvokļa svārstības, bet tikai daži piedzīvo to galējās izpausmes — afektīvus traucējumus. Depresija un mānija ir divi galvenie garastāvokļa traucējumi, kas novēroti garastāvokļa traucējumu gadījumā. Šīs slimības ir smaga depresija, maniakāli-depresīvā psihoze, distīmija, adaptācijas traucējumi ar depresīvu garastāvokli. Hormonālā stāvokļa īpatnības var kalpot par riska faktoriem afektīvu traucējumu attīstībai sievietes dzīves laikā, saasinājumi ir saistīti ar menstruācijām un grūtniecību.
Depresija

Depresija ir viens no visizplatītākajiem garīgajiem traucējumiem un biežāk sastopams sievietēm. Lielākā daļa pētījumu lēš, ka depresijas sastopamība sievietēm ir divreiz lielāka nekā vīriešiem. Šo modeli daļēji var izskaidrot ar to, ka sievietes labāk atceras pagātnes depresijas lēkmes. Šī stāvokļa diagnostiku sarežģī plašs simptomu klāsts un specifisku pazīmju vai laboratorisko izmeklējumu trūkums.

Nosakot diagnozi, ir diezgan grūti atšķirt īslaicīgus skumja garastāvokļa periodus, kas saistīti ar dzīves apstākļiem, un depresiju kā garīgu traucējumu. Atslēga uz diferenciāldiagnoze ir atzīšana tipiski simptomi un uzraudzīt to dinamiku. Cilvēkam bez garīgiem traucējumiem parasti nav pašcieņas traucējumu, domu par pašnāvību, bezcerības sajūtu vai neiroveģetatīvu simptomu, piemēram, miega traucējumiem, apetītes traucējumiem vai dzīvības enerģijas trūkumu nedēļām un mēnešiem.

Smagas depresijas diagnoze balstās uz vēstures un garīgā stāvokļa pārbaudi. Galvenie simptomi ir zems garastāvoklis un anhedonija – vēlmes un spējas baudīt parastās dzīves aktivitātes zudums. Papildus depresijai un anhedonijai, kas ilgst vismaz divas nedēļas, smagas depresijas epizodēm ir raksturīgi vismaz četri no šādiem neiroveģetatīviem simptomiem: ievērojams svara zudums vai pieaugums, bezmiegs vai palielināta miegainība, psihomotorā atpalicība vai modrība, nogurums un spēka zudums, samazināta spēja koncentrēties un pieņemt lēmumus. Turklāt daudzi cilvēki cieš no pastiprinātas paškritikas ar bezcerības sajūtu, pārmērīgu vainas apziņu, domām par pašnāvību un sajūtu, ka viņi ir apgrūtinājums saviem mīļajiem un draugiem.

Simptomi, kas ilgst vairāk nekā divas nedēļas, palīdz atšķirt smagas depresijas epizodi no īslaicīgas pielāgošanās traucējumiem ar zemu garastāvokli. Adaptācijas traucējumi ir reaktīva depresija, kurā depresijas simptomi ir reakcija uz acīmredzamu stresa faktoru, to daudzums ir ierobežots un tos var ārstēt ar minimālu terapiju. Tas nenozīmē, ka smagas depresijas epizodi nevar izraisīt stresa notikums vai to nevar ārstēt. Smagas depresijas epizode atšķiras no adaptācijas traucējumiem ar simptomu smagumu un ilgumu.

Dažām grupām, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, bieži nav klasisku depresijas simptomu, piemēram, slikts garastāvoklis, kā rezultātā depresijas biežums šādās grupās netiek novērtēts par zemu. Ir arī pierādījumi, ka dažās etniskās grupās depresija ir smagāka somatiskās pazīmes, kā klasiskie simptomi. Vecāka gadagājuma sievietēm sūdzības par sociālās mazsvarības sajūtu un virkni raksturīgu somatisku sūdzību jāuztver nopietni, jo tām var būt nepieciešami antidepresanti. Lai gan diagnozei ir ierosināti daži laboratorijas testi, piemēram, deksametazona tests, tie nav specifiski. Smagas depresijas diagnoze joprojām ir klīniska un tiek veikta pēc rūpīgas vēstures un garīgā stāvokļa novērtējuma.

Bērnībā zēnu un meiteņu depresijas biežums ir vienāds. Atšķirības kļūst pamanāmas pubertātes laikā. Angola un Vortmens uzskata, ka šo atšķirību cēlonis ir hormonāls, un secina, ka hormonālās izmaiņas var būt depresijas epizodes palaišanas mehānisms. Sākot ar menstruāciju, sievietēm ir paaugstināts pirmsmenstruālās disforijas attīstības risks. Šo garastāvokļa traucējumu raksturo lielas depresijas simptomi, tostarp trauksme un garastāvokļa labilitāte, kas sākas menstruālā cikla pēdējā nedēļā un izzūd folikulu fāzes pirmajās dienās. Lai gan pirmsmenstruālā emocionālā labilitāte rodas 20-30% sieviešu, tās smagās formas ir diezgan reti - 3-5% sieviešu. Nesen veikts daudzcentru, randomizēts, placebo kontrolēts sertralīna 5–150 mg pētījums, kas parādīja ievērojamu simptomu uzlabošanos ārstēšanas laikā. 62% sieviešu pētījuma grupā un 34% placebo grupā reaģēja uz ārstēšanu. Saskaņā ar daudzcentru placebo kontrolētu pētījumu, fluoksetīns devā 20-60 mg dienā samazina arī pirmsmenstruālo traucējumu smagumu vairāk nekā 50% sieviešu. Sievietēm ar smagu depresiju, kā arī ar maniakāli-depresīvu psihozi psihiskie traucējumi saasinās pirmsmenstruālā periodā – nav skaidrs, vai tas ir viena stāvokļa saasinājums vai divu pārklāšanās (smagi garīgi traucējumi un pirmsmenstruālā disforija).

Grūtnieces piedzīvo pilnu afektīvo simptomu klāstu gan grūtniecības laikā, gan pēc dzemdībām. Smagas depresijas sastopamība (apmēram 10%) ir tāda pati kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Turklāt grūtniecēm var rasties mazāk smagi simptomi depresija, mānija, psihozes periodi ar halucinācijām. Medikamentu lietošana grūtniecības laikā tiek izmantota gan psihiskā stāvokļa saasināšanās laikā, gan recidīvu profilaksei. Medikamentu lietošanas pārtraukšana grūtniecības laikā sievietēm ar jau esošiem psihiskiem traucējumiem izraisa strauju paasinājumu riska pieaugumu. Lai pieņemtu lēmumu par medikamentozo ārstēšanu, ir jāizvērtē iespējamība, ka zāles var kaitēt auglim, salīdzinot ar slimības atkārtošanās risku gan auglim, gan mātei.

Nesenā pārskatā Altshuler et al aprakstīja pašreizējos terapeitiskos ieteikumus dažādu psihisku traucējumu ārstēšanai grūtniecības laikā. Kopumā pirmajā trimestrī, ja iespējams, jāizvairās no medikamentu lietošanas teratogēnas iedarbības riska dēļ. Tomēr, ja simptomi ir smagi, var būt nepieciešama ārstēšana ar antidepresantiem vai garastāvokļa stabilizatoriem. Sākotnējie pētījumi ar fluoksetīnu ir parādījuši, ka SSAI ir salīdzinoši droši, taču vēl nav pieejami ticami dati par šo jauno zāļu iedarbību uz dzemdi. Triciklisko antidepresantu lietošana nerada lielu risku iedzimtas anomālijas. Elektrokonvulsīvā terapija ir vēl viena salīdzinoši droša smagas depresijas ārstēšanas metode grūtniecības laikā. Litija preparātu lietošana pirmajā trimestrī palielina sirds un asinsvadu sistēmas iedzimtu patoloģiju risku. Pretepilepsijas līdzekļi un benzodiazepīni arī ir saistīti ar paaugstinātu iedzimtu anomāliju risku, un, kad vien iespējams, no tiem jāizvairās. Katrā gadījumā ir nepieciešams izvērtēt visas indikācijas un riskus individuāli, atkarībā no simptomu smaguma pakāpes. Lai salīdzinātu neārstēšanas risku garīga slimība un farmakoloģisko komplikāciju risku mātei un auglim, nepieciešama psihiatra konsultācija.

Daudzām sievietēm pēc dzemdībām rodas garastāvokļa traucējumi. Simptomu smagums svārstās no “mazuļa blūza” līdz smagai smagai depresijai vai psihotiskām epizodēm. Lielākajai daļai sieviešu šīs garastāvokļa izmaiņas notiek pirmajos sešos mēnešos pēc dzemdībām, šī perioda beigās visas disforijas pazīmes izzūd pašas. Tomēr dažām sievietēm depresijas simptomi saglabājas vairākus mēnešus vai gadus. Pētījumā, kurā piedalījās 119 sievietes pēc pirmās dzimšanas, puse sieviešu saņēma narkotiku ārstēšana pēc dzemdībām nākamo trīs gadu laikā bija recidīvs. Agrīna simptomu atpazīšana un adekvāta ārstēšana ir nepieciešama gan mātei, gan bērnam, jo ​​depresija var ietekmēt mātes spēju adekvāti rūpēties par bērnu. Tomēr, ārstējot barojošās mātes ar antidepresantiem, nepieciešama piesardzība un salīdzinošs novērtējums riskus.

Garastāvokļa izmaiņas menopauzes laikā ir zināmas jau ilgu laiku. Tomēr jaunākie pētījumi nav apstiprinājuši skaidru saikni starp menopauzi un afektīvie traucējumi. Pārskatot šo jautājumu, Šmits un Rubinovs atklāja ļoti maz publicētu pētījumu, kas liecina, ka šīs attiecības pastāv.

Garastāvokļa izmaiņas, kas saistītas ar hormonālām izmaiņām menopauzes laikā, var uzlaboties ar HAT. Lielākajai daļai sieviešu HAT ir pirmais ārstēšanas posms pirms psihoterapijas un antidepresantiem. Ja simptomi ir smagi, ir indicēta sākotnējā ārstēšana ar antidepresantiem.

Tā kā sieviešu paredzamais mūža ilgums salīdzinājumā ar vīriešiem ir ilgs, lielākā daļa sieviešu pārdzīvo savu dzīvesbiedru, kas ir stresa faktors vecāka gadagājuma cilvēkiem. Šajā vecumā ir nepieciešama uzraudzība, lai atklātu smagas depresijas simptomus. Vecāku sieviešu anamnēzes apkopošanā un garīgā stāvokļa pārbaudē jāiekļauj somatisko simptomu skrīnings un nederīguma un tuvinieku apgrūtinājuma sajūtas noteikšana, jo vecāka gadagājuma cilvēku depresijai nav raksturīga garastāvokļa pazemināšanās kā primārā sūdzība. Depresijas ārstēšanu gados vecākiem cilvēkiem bieži apgrūtina zema tolerance pret antidepresantiem, tāpēc tie jāizraksta minimālā devā, kuru pēc tam var pakāpeniski palielināt. SSAI šajā vecumā nav ieteicams lietot to antiholīnerģisko blakusparādību dēļ sedācijas un ortostāzes dēļ. Kad pacients lieto vairākas zāles nepieciešams narkotiku uzraudzība asinīs savstarpējas ietekmes uz vielmaiņu dēļ.

Nav viena depresijas cēloņa. Galvenais demogrāfiskais riska faktors ir sievietes. Iedzīvotāju datu analīze liecina, ka risks saslimt ar smagu depresiju ir paaugstināts tiem, kas ir šķīrušies, vientuļi un bezdarbnieki. Loma psiholoģiski iemesli tiek aktīvi pētīta, taču šajā jautājumā vēl nav panākta vienprātība. Ģimenes pētījumi ir parādījuši palielinātu afektīvu traucējumu sastopamību probanda tuvākajos radiniekos. Dvīņu pētījumi arī atbalsta ideju par ģenētisku noslieci dažiem pacientiem. Maniakāli-depresīvās psihozes un smagas depresijas ģenēzē īpaši liela nozīme ir iedzimtai predispozīcijai. Iespējamais iemesls ir serotonīnerģiskās un noradrenerģiskās sistēmas darbības traucējumi.

Parastā terapeitiskā pieeja ārstēšanai ir farmakoloģisko līdzekļu – antidepresantu – un psihoterapijas kombinācija. Jaunas paaudzes antidepresantu parādīšanās ar minimālām blakusparādībām ir palielinājusi terapijas iespējas pacientiem ar depresiju. Tiek izmantoti 4 galvenie antidepresantu veidi: tricikliskie antidepresanti, SSAI, MAO inhibitori un citi – skatīt tabulu. 28-2.

Galvenais princips antidepresantu lietošanā ir adekvāts to lietošanas ilgums – vismaz 6-8 nedēļas katrai medikamentam terapeitiskajā devā. Diemžēl daudzi pacienti pārtrauc lietot antidepresantus pirms efekta parādīšanās, jo pirmajā nedēļā viņi neredz uzlabojumus. Lietojot tricikliskos antidepresantus, zāļu kontrole var palīdzēt apstiprināt, ka ir sasniegts pietiekams terapeitiskais līmenis asinīs. SSAI šī metode ir mazāk noderīga, to terapeitiskais līmenis ir ļoti atšķirīgs. Ja pacients neņem pilns kurss antidepresantus un turpina izjust smagas depresijas simptomus, jāsāk jauns kurssārstēšana ar citas klases zālēm.

Visiem pacientiem, kuri saņem ārstēšanu ar antidepresantiem, jānovēro, vai neattīstās mānijas simptomi. Lai gan šī ir diezgan reta antidepresantu lietošanas komplikācija, tā notiek, īpaši, ja ģimenes vai personīgā anamnēzē ir bijusi maniakāli-depresīvā psihoze. Mānijas simptomi ir samazināta vajadzība pēc miega, paaugstinātas enerģijas sajūta un uzbudinājums. Pirms terapijas izrakstīšanas pacientiem rūpīgi jāapkopo anamnēze, lai identificētu mānijas vai hipomanijas simptomus, un, ja tādi ir vai ģimenes anamnēzē ir maniakāli-depresīvā psihoze, konsultācija ar psihiatru palīdzēs izvēlēties terapiju ar garastāvokļa stabilizatoriem - litiju, valproskābi. skābe, iespējams, kombinācijā ar antidepresantiem.
Sezonālie afektīvie traucējumi

Dažiem cilvēkiem depresijas gaita ir sezonāla, pasliktinās ziemas laiks. Smagums klīniskie simptomiļoti atšķiras. Vidēji mēreniem simptomiem pietiek ar apstarošanu ar pilna spektra neultravioleto gaismu (luminiscences spuldzes - 10 tūkstoši luksi) 15-30 minūtes katru rītu ziemas mēnešos. Ja simptomi atbilst smagas depresijas kritērijiem, gaismas terapijai jāpievieno ārstēšana ar antidepresantiem.
Bipolāri traucējumi (mānijas-depresīvā psihoze)

Galvenā atšķirība starp šo slimību un smagu depresiju ir gan depresijas, gan mānijas epizožu klātbūtne. Depresijas epizožu kritēriji ir tādi paši kā smagas depresijas gadījumā. Mānijas epizodes raksturo paaugstināta, aizkaitināma vai agresīva garastāvokļa lēkmes, kas ilgst vismaz nedēļu. Šīs garastāvokļa izmaiņas pavada šādi simptomi: paaugstināts pašvērtējums, samazināta vajadzība pēc miega, skaļa un ātra runa, satraucošas domas, uzbudinājums, ideju uzplaiksnījumi. Šādu vitālās enerģijas pieaugumu parasti pavada pārmērīga uzvedība, kuras mērķis ir gūt prieku: lielu naudas summu tērēšana, atkarība no narkotikām, izlaidība un hiperseksualitāte, riskanti biznesa projekti.

Ir vairāki mānijas un depresijas traucējumu veidi: pirmais veids ir klasiskā forma, 2. tips ietver mainīgas depresijas un hipomanijas epizodes. Hipomanijas epizodes ir vieglākas nekā klasiskā mānija, ar tādiem pašiem simptomiem, bet tie netraucē pacienta sociālo dzīvi. Citas bipolāru traucējumu formas ietver straujas garastāvokļa svārstības un jauktus stāvokļus, kad pacientam ir gan mānijas, gan depresijas pazīmes.

Pirmās rindas zāles visu veidu bipolāru traucējumu ārstēšanai ir garastāvokļa stabilizatori, piemēram, litijs un valproāts. Sākotnējā litija deva ir 300 mg vienu vai divas reizes dienā, pēc tam to pielāgo, lai uzturētu līmeni asinīs 0,8-1,0 mEq/l. bipolāriem traucējumiem pirmais veids. Valproāta līmenis asinīs, kas ir efektīvs šo slimību ārstēšanai, nav precīzi noteikts, var koncentrēties uz epilepsijas ārstēšanai ieteicamo līmeni: 50-150 mkg/ml. Dažiem pacientiem depresijas simptomu ārstēšanai nepieciešama garastāvokļa stabilizatoru un antidepresantu kombinācija. Garastāvokļa stabilizatoru un zemu devu antipsihotisko līdzekļu kombinācija tiek izmantota, lai kontrolētu akūtas mānijas simptomus.
Distīmija

Distīmija ir hroniska slimība depresīvs stāvoklis ilgst vismaz divus gadus un simptomi ir mazāk smagi nekā smagas depresijas simptomi. Simptomu smagums un skaits nav pietiekams, lai atbilstu smagas depresijas kritērijiem, taču tie pasliktina sociālo darbību. Simptomi parasti ir apetītes traucējumi, enerģijas samazināšanās, slikta koncentrēšanās spēja, miega traucējumi un bezcerības sajūta. gadā veikts pētījums dažādas valstis, apgalvo, ka sievietēm ir augsta distīmijas izplatība. Lai gan ir maz ziņojumu par šīs slimības ārstēšanu, ir pierādījumi, ka var lietot SSAI, piemēram, fluoksetīnu un sertralīnu. Dažiem pacientiem distīmijas dēļ var rasties smagas depresijas epizodes.
Līdzāspastāvoši afektīvi un neiroloģiski traucējumi

Ir daudz pierādījumu par saistību starp neiroloģiskiem traucējumiem un garastāvokļa traucējumiem, biežāk ar depresiju nekā ar bipolāriem traucējumiem. Smagas depresijas epizodes ir izplatītas Hantingtona horejas, Parkinsona un Alcheimera slimību gadījumā. 40% pacientu ar parkinsonismu piedzīvo depresijas epizodes – pusei ir smaga depresija, pusei ir distīmija. Pētījumā, kurā piedalījās 221 pacients ar multiplo sklerozi, 35% tika diagnosticēta smaga depresija. Daži pētījumi ir pierādījuši saistību starp kreisās frontālās daivas insultu un smagu depresiju. Pacientiem ar AIDS attīstās gan depresija, gan mānija.

Neiroloģiskiem pacientiem ar pazīmēm, kas atbilst garastāvokļa traucējumu kritērijiem, jāparaksta medikamenti, jo garīgo traucējumu medikamentoza ārstēšana uzlabo neiroloģiskās pamatdiagnozes prognozi. Ja klīniskā aina neatbilst afektīvo traucējumu kritērijiem, pietiek ar psihoterapiju, lai palīdzētu pacientam tikt galā ar grūtībām. Vairāku slimību kombinācija palielina izrakstīto zāļu skaitu un jutību pret tām, līdz ar to arī delīrija risku. Pacientiem, kuri saņem vairākas zāles, antidepresantu lietošana jāsāk ar zemu devu un pakāpeniski jāpalielina, vienlaikus uzraugot iespējamie simptomi delīrijs.
Alkohola pārmērīga lietošana

Alkohols ir Amerikas Savienotajās Valstīs visizplatītākā viela, ko lieto 6% pieaugušo sieviešu nopietnas problēmas ar alkoholu. Lai gan sieviešu pārmērīgas alkohola lietošanas līmenis ir zemāks nekā vīriešiem, sievietēm alkohola atkarība un alkohola izraisīta saslimstība un mirstība ir ievērojami augstāka. Alkoholisma pētījumi ir vērsti uz vīriešu populāciju; viņu datu ekstrapolācijas derīgums sievietēm ir apšaubāms. Diagnostikai parasti tiek izmantotas anketas, kurās tiek identificētas problēmas ar likumu un nodarbinātību, kas sieviešu vidū ir daudz retāk sastopamas. Sievietes biežāk dzer vienas pašas un retāk dusmojas dzērumā. Viens no galvenajiem riska faktoriem sievietes alkoholisma attīstībai ir partneris ar alkoholismu, kurš sliecas uz dzeršanas draugiem un neļauj viņai meklēt palīdzību. Sievietēm alkoholisma pazīmes ir izteiktākas nekā vīriešiem, taču sievietēm ārsti to konstatē retāk. Tas viss ļauj uzskatīt, ka oficiālā sieviešu alkoholisma biežums ir nepietiekami novērtēts.

Ar alkoholismu saistītas komplikācijas ( taukainā deģenerācija aknas, ciroze, hipertensija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, anēmija un gremošanas traucējumi), sievietēm attīstās ātrāk un pie mazākām alkohola devām nekā vīriešiem, jo ​​sievietēm ir zemāks kuņģa alkoholdehidrogenāzes līmenis nekā vīriešiem. Atkarība no alkohola, kā arī no citām vielām - opiātiem, kokaīna - sievietēm attīstās pēc īsāka lietošanas perioda nekā vīriešiem.

Ir pierādījumi, ka saslimstība ar alkoholismu un ar to saistīto medicīniskās problēmas pieaug sieviešu, kas dzimušas pēc 1950. gada. Menstruālā cikla fāzēs alkohola metabolisma izmaiņas organismā netiek novērotas, bet gan dzērājas sievietes Biežāk sastopami menstruālā cikla traucējumi un neauglība. Grūtniecības laikā bieži sastopama komplikācija ir augļa alkohola sindroms. Saslimstība ar cirozi strauji palielinās pēc menopauzes, un alkoholisms palielina alkoholisma risku gados vecākām sievietēm.

Sievietēm ar alkoholismu ir paaugstināts risks saslimt ar blakusslimību psihiatriskām diagnozēm, īpaši narkotiku atkarība, garastāvokļa traucējumi, bulīmija nervosa, trauksme un psihoseksuāli traucējumi. Depresija rodas 19% sieviešu alkoholiķu un 7% sieviešu, kuras pārmērīgi nelieto alkoholu. Lai gan alkohols sniedz īslaicīgu relaksāciju, tas pastiprina psihiskos traucējumus uzņēmīgiem cilvēkiem. Lai sasniegtu remisiju, ir nepieciešamas vairākas nedēļas abstinences. Sievietes, kuru ģimenes anamnēzē ir alkoholisms, trauksmes traucējumi un premenstruālais sindroms, cikla otrajā fāzē dzer vairāk, iespējams, cenšoties mazināt trauksmes un depresijas simptomus. Sievietēm, kas lieto alkoholiskos dzērienus, ir augsts pašnāvības mēģinājumu risks.

Sievietes parasti meklē glābiņu no alkoholisma apļveida ceļā, vēršoties pie psihoanalītiķiem vai ģimenes ārstiem ar sūdzībām par ģimenes problēmām, fiziskām vai emocionālām sūdzībām. Viņi reti dodas uz alkoholisma ārstēšanas centriem. Alkohola slimniekiem nepieciešama īpaša pieeja viņu biežas neatbilstības un samazinātas kauna sajūtas dēļ.

Lai gan ir praktiski neiespējami jautāt šiem pacientiem tieši par alkohola daudzumu, ko viņi dzer, alkohola pārmērīgas lietošanas skrīningu nevajadzētu aprobežoties ar tādām netiešām pazīmēm kā anēmija, paaugstināts aknu enzīmu līmenis un triglicerīdi. Jautājums “vai jums kādreiz ir bijušas problēmas ar alkoholu” un CAGE anketa (28.-3. tabula) nodrošina ātru skrīningu ar vairāk nekā 80% jutīgumu vairāk nekā divām pozitīvām atbildēm. Atbalsts, skaidrojums un diskusija ar ārstu, psihologu un biedrību biedriem Anonīmie alkoholiķi Palīdz pacientam ievērot ārstēšanu. Abstinences periodā ir iespējams parakstīt diazepāmu ar sākuma devu 10-20 mg, pakāpeniski palielinot par 5 mg ik pēc 3 dienām. Kontroles vizītēm jābūt vismaz divas reizes nedēļā, kurās tiek novērtēts abstinences sindroma pazīmju (svīšana, tahikardija, hipertensija, trīce) smagums un pielāgota zāļu deva.

Lai gan pārmērīga alkohola lietošana sievietēm ir retāk sastopama nekā vīriešiem, tās kaitējums sievietēm saistībā ar saslimstību un mirstību ir ievērojami lielāks. Nepieciešami jauni pētījumi, lai noskaidrotu slimības gaitas seksuālo īpašību patofizioloģiju un psihopatoloģiju.
28-3 tabula
CAGE anketa

1. Vai jums kādreiz ir šķitis, ka jums vajadzētu dzert mazāk?

2. Vai kādreiz ir gadījies, ka cilvēki tevi traucēja ar kritiku par tavu alkohola lietošanu?

3. Vai esat kādreiz juties vainīgs par alkohola lietošanu?

4. Vai kādreiz ir gadījies, ka alkohols bija vienīgais līdzeklis, kas palīdzēja no rīta kļūt jautram (atver acis)
Seksuālie traucējumi

Seksuālajai disfunkcijai ir trīs secīgas stadijas: vēlmes traucējumi, uzbudinājums un orgasms. DSM-IV uzskata, ka sāpīgi seksuālie traucējumi ir ceturtā seksuālās disfunkcijas kategorija. Vēlmes traucējumus tālāk iedala samazinātā dzimumtieksmē un perversijās. Sāpīgi seksuāli traucējumi ir vaginisms un dispareūnija. Klīniski sievietēm bieži ir vairāku seksuālo disfunkciju kombinācija.

Dzimumhormonu un menstruālā cikla traucējumu loma dzimumtieksmes regulēšanā joprojām ir neskaidra. Lielākā daļa pētnieku norāda, ka endogēnās estrogēna un progesterona svārstības būtiski neietekmē seksuālo vēlmi sievietēm reproduktīvā vecumā. Tomēr ir skaidri pierādījumi par samazinātu vēlmi sievietēm ar ķirurģisku menopauzi, ko var atjaunot, ievadot estradiolu vai testosteronu. Pētījumi par saistību starp uzbudinājumu un orgasmu un cikliskām hormonu svārstībām nesniedz skaidrus secinājumus. Ir novērota skaidra korelācija starp oksitocīna līmeni plazmā un orgasma psihofizioloģisko apjomu.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā palielinās seksuālo problēmu skaits: samazināta maksts eļļošana, atrofisks vaginīts, samazināta asins piegāde, ko efektīvi risina ar aizstājterapija estrogēni. Papildinājumi ar testosteronu palīdz palielināt seksuālo vēlmi, lai gan nav skaidru pierādījumu par androgēnu atbalstošo ietekmi uz asinsriti.

Psiholoģiskiem faktoriem un komunikācijas problēmām ir daudz svarīgāka loma seksuālo traucējumu attīstībā sievietēm nekā organiskām disfunkcijām.

Īpaša uzmanība jāpievērš psihiatrisko pacientu lietoto medikamentu ietekmei uz visām seksuālās funkcijas fāzēm. Antidepresanti un antipsihotiskie līdzekļi ir divas galvenās zāļu klases, kas saistītas ar šīm blakusparādībām. Lietojot SSAI, ir novērota anorgasmija. Neskatoties uz klīniskajiem ziņojumiem par ciproheptadīna pievienošanas vai galveno zāļu lietošanas pārtraukšanas efektivitāti nedēļas nogalē, šobrīd pieņemamāks risinājums ir mainīt antidepresantu klasi pret citu, kam šajā jomā ir mazāk blakusparādību, visbiežāk uz buproprionu un nefazodonu. Papildus psihofarmakoloģisko zāļu blakusparādībām hronisks psihisks traucējums pats par sevi var izraisīt seksuālās intereses samazināšanos, kā arī fiziskas slimības, ko pavada hroniskas sāpes, zems pašvērtējums, izskata izmaiņas un nogurums. Depresija anamnēzē var būt seksuālās vēlmes samazināšanās cēlonis. Šādos gadījumos seksuālā disfunkcija rodas afektīvo traucējumu rašanās laikā, bet pēc epizodes beigām neizzūd.
Trauksmes traucējumi

Trauksme ir normāla adaptīva emocija, kas attīstās, reaģējot uz draudiem. Tas darbojas kā signāls, lai aktivizētu uzvedību un samazinātu fizisko un psiholoģisko neaizsargātību. Trauksmes mazināšana tiek panākta, pārvarot provocējošu situāciju vai izvairoties no tās. Patoloģiskas trauksmes stāvokļi atšķiras no parastās trauksmes ar traucējumu smaguma pakāpi un hroniskumu, provocējot stimulus vai adaptīvu uzvedības reakciju.

Trauksmes traucējumi ir plaši izplatīti, ikmēneša gadījumu skaits sieviešu vidū ir 10%. Vidējais trauksmes traucējumu attīstības vecums ir pusaudža vecums un jauns pilngadība. Daudzi pacienti nekad nevēršas pēc palīdzības šajā jautājumā vai nevēršas pie ārstiem, kas nav psihiatri ar sūdzībām somatiskie simptomi kas saistīti ar trauksmi. Pārmērīga medikamentu lietošana vai to atcelšana, kofeīna, svara zaudēšanas līdzekļu, pseidoefedrīna lietošana var pasliktināt trauksmes traucējumus. Medicīniskajā pārbaudē jāiekļauj rūpīga slimības vēsture, regulārie laboratorijas testi, EKG un urīna toksikoloģijas tests. Dažus neiroloģisko patoloģiju veidus pavada trauksmes traucējumi: kustību traucējumi, smadzeņu audzēji, smadzeņu asins apgādes traucējumi, migrēna, epilepsija. Somatiskās slimības, ko pavada trauksmes traucējumi: sirds un asinsvadu sistēmas, tirotoksikoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Trauksmes traucējumi tiek iedalīti 5 galvenajās grupās: fobijas, panikas traucējumi, ģeneralizēta trauksme, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un pēctraumatiskā stresa traucējumi. Izņemot obsesīvi-kompulsīvos traucējumus, kas vienlīdz bieži sastopami vīriešiem un sievietēm, trauksmes traucējumi ir biežāk sastopami sievietēm. Sievietēm specifiskas fobijas un agorafobija ir trīs reizes biežākas, panika ar agorafobiju ir 1,5 reizes biežāka, ģeneralizēta trauksme ir 2 reizes biežāka un pēctraumatiskā stresa sindroms ir 2 reizes biežāks. Iemesli trauksmes traucējumu pārsvaram sieviešu populācijā nav zināmi, ir ierosinātas hormonālās un socioloģiskās teorijas.

Socioloģiskā teorija koncentrējas uz tradicionālajiem dzimumu lomu stereotipiem, kas sievietēm nosaka bezpalīdzību, atkarību un izvairīšanos no aktīvas uzvedības. Jaunās mātes bieži uztraucas par to, vai viņas var nodrošināt savu bērnu drošību, par nevēlēšanos palikt stāvoklī, par neauglību — visi šie apstākļi var saasināt trauksmes traucējumus. Liels skaits gaidas un konflikti sievietes kā mātes, sievas, mājsaimnieces un veiksmīgas darbinieces lomās palielina arī sieviešu trauksmes traucējumu biežumu.

Hormonālās svārstības saasina trauksmi pirmsmenstruālais periods, grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Progesterona metabolīti darbojas kā daļēji GABA agonisti un iespējamie serotonīnerģiskās sistēmas modulatori. Alfa-2 receptoru saistīšanās mainās arī visā menstruālā cikla laikā.

Trauksmes traucējumiem ir augsta kombinācija ar citām psihiatriskām diagnozēm, visbiežāk ar afektīviem traucējumiem, narkotiku atkarība, citi trauksmes traucējumi un personības traucējumi. Panikas traucējumu gadījumā, piemēram, kombinācija ar depresiju notiek biežāk nekā 50%, un ar alkohola atkarība– 20-40%. Sociālā fobija ir apvienota ar panikas traucējumiem vairāk nekā 50%.

Vispārējais trauksmes traucējumu ārstēšanas princips ir farmakoterapijas kombinācija ar psihoterapiju – šādas kombinācijas efektivitāte ir augstāka nekā šo metožu izmantošana izolēti vienu no otras. Narkotiku ārstēšana ietekmē trīs galvenās neirotransmiteru sistēmas: noradrenerģisko, serotonīnerģisko un GABAerģisko. Efektīvas ir šādas zāļu grupas: antidepresanti, benzodiazepīni, beta blokatori.

Visas zāles jāsāk ar mazām devām un pēc tam pakāpeniski jāpalielina, dubultojot ik pēc 2-3 dienām vai retāk, lai mazinātu blakusparādības. Pacienti ar trauksmes traucējumiem ir ļoti jutīgi pret blakusparādībām, tāpēc pakāpeniski palielinot devu, palielinās atbilstība terapijai. Pacientiem jāpaskaidro, ka lielākajai daļai antidepresantu iedarbība attīstās pēc 8-12 nedēļām, jāpastāsta par galvenajām blakusparādībām un jāpalīdz turpināt zāļu lietošanu. nepieciešamo summu laiku un paskaidrojiet, ka dažas blakusparādības laika gaitā izzūd. Antidepresanta izvēle ir atkarīga no pacienta sūdzību kopuma un tā blakusparādībām. Piemēram, pacientiem ar bezmiegu labāk sākt ar nomierinošāku antidepresantu, piemēram, imipramīnu. Ja tā ir efektīva, ārstēšana jāturpina no 6 mēnešiem līdz gadam.

Ārstēšanas sākumā, pirms attīstās antidepresantu iedarbība, ir lietderīgi pievienot benzodiazepīnus, lai krasi samazinātu simptomus. Jāizvairās no ilgstošas ​​benzodiazepīnu lietošanas, jo pastāv atkarības, tolerances un abstinences simptomu risks. Izrakstot benzodiazepīnus, jābrīdina pacients par to blakusparādībām, ar tiem saistītajiem riskiem ilgstoša lietošana un nepieciešamība tos uzskatīt tikai par pagaidu pasākumu. Lietojot klonazepāmu 0,5 mg divas reizes dienā vai lorazepāmu 0,5 mg četras reizes dienā ierobežotu laika periodu 4–6 nedēļas, var uzlabot sākotnējo atbilstību antidepresantu terapijai. Lietojot benzodiazepīnus ilgāk par 6 nedēļām, terapija jāpārtrauc pakāpeniski, lai mazinātu trauksmi, kas saistīta ar iespējamiem abstinences simptomiem.

Anksiolītiskie līdzekļi jālieto piesardzīgi grūtniecēm, vairumam drošas zālesšajā gadījumā - tricikliskie antidepresanti. Benzodiazepīni var izraisīt hipotensiju, elpošanas traucējumus un zemus Apgar punktus jaundzimušajiem. Lietojot klonazepāmu, tika novērota minimāla iespējamā teratogēnā iedarbība; šīs zāles var lietot piesardzīgi grūtniecēm ar smagiem trauksmes traucējumiem. Vispirms ir jāizmēģina nefarmakoloģiskā ārstēšana – kognitīvā (izglītojošā) un psihoterapija.
Fobiski traucējumi

Ir trīs veidu fobiskie traucējumi: specifiskas fobijas, sociālā fobija un agorafobija. Visos gadījumos provocējošā situācijā rodas trauksme un var attīstīties panikas lēkme.

Īpašas fobijas ir iracionālas bailes konkrētas situācijas vai objekti, kas liek viņiem izvairīties. Piemēram, bailes no augstuma, bailes lidot, bailes no zirnekļiem. Tās parasti parādās pirms 25 gadu vecuma; sievietes vispirms sāk baidīties no dzīvniekiem. Šādas sievietes reti meklē ārstēšanu, jo daudzas fobijas netraucē normālu dzīvi un viņu stimulus (piemēram, čūskas) ir viegli izvairīties. Tomēr dažos gadījumos, piemēram, baidoties no lidošanas, fobijas var traucēt karjeru, un tādā gadījumā ir indicēta ārstēšana. Ar vienkāršām fobijām ir diezgan viegli tikt galā ar psihoterapeitiskām metodēm un sistēmisku desensibilizāciju. Turklāt vienreizēja 0,5 vai 1 mg lorazepāma deva pirms lidojuma palīdz mazināt šīs specifiskās bailes.

Sociālā fobija (bailes no sabiedrības) ir bailes no situācijas, kurā cilvēks ir pakļauts citu cilvēku ciešai uzmanībai. Izvairīšanās no provocējošām situācijām ar šo fobiju krasi ierobežo darba apstākļus un sociālā funkcija. Lai gan sociālā fobija biežāk sastopama sievietēm, viņām ir vieglāk izvairīties no provocējošas situācijas un veikt mājas darbus, tāpēc psihiatru un psihoterapeitu klīniskajā praksē vīrieši ar sociālā fobija. Traucējumi var būt saistīti ar sociālo fobiju motora aktivitāte un epilepsija. Pētījumā ar Parkinsona slimības pacientiem sociālās fobijas klātbūtne tika konstatēta 17%. Sociālās fobijas farmakoloģiskā ārstēšana balstās uz beta blokatoru lietošanu: propranololu 20-40 mg devā stundu pirms trauksmes signāla vai atenololu 50-100 mg devā dienā. Šīs zāles bloķē autonomās sistēmas aktivizēšanu nervu sistēma trauksmes dēļ. Var lietot arī antidepresantus, tostarp tricikliskos, SSAI, MAO blokatorus – tādās pašās devās kā depresijas ārstēšanai. Vēlama ir farmakoterapijas un psihoterapijas kombinācija: īslaicīga benzodiazepīnu lietošana vai mazas klonazepāma vai lorazepāma devas kombinācijā ar kognitīvo terapiju un sistemātisku desensibilizāciju.

Agorafobija ir bailes un izvairīšanās no pārpildītām vietām. Bieži vien kopā ar panikas lēkmēm. Šajā gadījumā ir ļoti grūti izvairīties no provocējošām situācijām. Tāpat kā ar sociālo fobiju, agorafobija biežāk sastopama sievietēm, bet vīrieši biežāk meklē palīdzību, jo tās simptomi traucē viņu personīgajai un sociālā dzīve. Agorafobijas ārstēšana sastāv no sistēmiskas desensibilizācijas un kognitīvās psihoterapijas. Pateicoties augstajai saderībai ar panikas traucējumiem un smagu depresiju, antidepresanti ir arī efektīvi.
Panikas traucējumi

Panikas lēkme ir pēkšņs uzbrukums spēcīgas bailes un diskomforts, kas ilgst vairākas minūtes, pāriet pakāpeniski un ietver vismaz 4 simptomus: diskomforts krūtīs, svīšana, trīce, karstuma sajūta, elpas trūkums, parestēzija, vājums, reibonis, sirdsklauves, slikta dūša, zarnu darbības traucējumi, bailes no nāves, kontroles zudums sevi. Panikas lēkmes var rasties ar jebkuru trauksmes traucējumu. Viņi ir negaidīti un pavadīti pastāvīgas bailes cerības uz jauniem uzbrukumiem, kas maina uzvedību un liek tai samazināt jaunu uzbrukumu risku. Panikas lēkmes rodas arī ar daudziem intoksikācijas stāvokļiem un dažām slimībām, piemēram, emfizēmu. Terapijas trūkuma gadījumā panikas traucējumu gaita kļūst hroniska, bet ārstēšana ir efektīva, un farmakoterapijas un kognitīvās uzvedības psihoterapijas kombinācija lielākajai daļai pacientu izraisa dramatisku uzlabojumu. Antidepresanti, īpaši tricikliskie, SSAI un MAO inhibitori, devās, kas ir salīdzināmas ar tām, kuras lieto depresijas ārstēšanai (28.-2. tabula). Imipramīnu vai nortriptilīnu sāk ar mazu devu 10-25 mg dienā un palielina par 25 mg ik pēc trim dienām, lai samazinātu blakusparādības un palielinātu atbilstību. Nortriptilīna līmenis asinīs jāuztur no 50 līdz 150 ng/ml. Var lietot arī fluoksetīnu, fluvoksamīnu, tranilcipromīnu vai fenelzīnu.
Ģeneralizēta trauksme

DSM-IV definē ģeneralizētu trauksmi kā pastāvīgu, smagu, slikti kontrolētu trauksmi, kas saistīta ar ikdienas aktivitātēm, piemēram, darbu, skolu, kas traucē ikdienas dzīvi un neaprobežojas ar citu trauksmes traucējumu simptomiem. Ir vismaz trīs no šādiem simptomiem: nogurums, slikta koncentrēšanās spēja, aizkaitināmība, miega traucējumi, nemiers, muskuļu sasprindzinājums.

Ārstēšana ietver medikamentus un psihoterapiju. Pirmās rindas zāles ģeneralizētas trauksmes ārstēšanai ir buspirons. Sākotnējā deva ir 5 mg divas reizes dienā, pakāpeniski palielinot to vairāku nedēļu laikā līdz 10-15 mg divas reizes dienā. Alternatīva ir imipramīns vai SSAI (sertralīns) (skatīt 28-2. tabulu). Īslaicīga ilgstošas ​​darbības benzodiazepīna, piemēram, klonazepāma, lietošana var palīdzēt kontrolēt simptomus pirmajās 4 līdz 8 nedēļās pirms galvenās ārstēšanas stāšanās spēkā.

Psihoterapeitiskās metodes, ko izmanto ģeneralizētas trauksmes ārstēšanā, ietver kognitīvās uzvedības terapija, atbalstoša terapija un iekšēji orientēta pieeja, kuras mērķis ir palielināt pacienta toleranci pret trauksmi.
Es to paņēmu šeit: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Tipiskas garīgo traucējumu pazīmes ir izmaiņas uzvedībā un domāšanas traucējumi, kas pārsniedz pastāvošās normas un tradīcijas. Būtībā šīs pazīmes ir saistītas ar cilvēka pilnīgu vai daļēju vājprātu un padara cilvēku nespējīgu veikt sociālās funkcijas.

Šādi traucējumi var rasties vīriešiem un sievietēm jebkurā vecumā neatkarīgi no tautības.

Daudzu garīgo traucējumu patoģenēze nav pilnībā skaidra, taču zinātnieki ir nonākuši pie secinājuma, ka to veidošanos ietekmē sociālu, psiholoģisku un bioloģisku faktoru kopums.

Cilvēks, kurš jūt agrīnie simptomi slimība, es uztraucos par to, kā saprast, ka jums ir garīgi traucējumi? Šajā gadījumā jums vajadzētu veikt testu, kas ietver daudzus punktus, un saņemt profesionāla psihoterapeita atzinumu. Uz jautājumiem jāatbild pēc iespējas godīgāk un atklātāk.

Slimībai progresējot, parādās simptomi, kas ir pamanāmi ja ne pašam pacientam, tad viņa tuviniekiem. Galvenās garīgo traucējumu pazīmes ir:

• emocionālie simptomi ();
• fiziski simptomi (sāpes, bezmiegs);
• uzvedības simptomi (zāles ļaunprātīga izmantošana, agresija);
• uztveres simptomi (halucinācijas);
• kognitīvie simptomi (atmiņas zudums, nespēja formulēt domas).

Ja pirmie slimības simptomi ir noturīgi un traucē vingrot normālas darbības, tad ieteicams iziet diagnostiku. Ir indivīda garīgie robežstāvokļi, kas ir sastopami daudzās garīgās un somatiskās slimības vai parasts nogurums.

Astēnija

Astēnisks sindroms izpaužas nervu izsīkums, nogurums, zema veiktspēja. Sieviešu psihe ir neaizsargātāka un tāpēc šādi traucējumi vairāk raksturīgi vājajam dzimumam. Viņi piedzīvo paaugstinātu emocionalitāti, raudulību un garastāvokļa nestabilitāti.

Vīriešu psihe uz astēnisko sindromu reaģē ar aizkaitinājuma uzliesmojumiem un paškontroles zudumu pār sīkumiem. Ar astēniju ir iespējamas arī stipras galvassāpes, letarģija un nakts miega traucējumi.

Apsēstības

Tas ir stāvoklis, kad pieaugušajam pastāvīgi ir dažādas bailes vai šaubas. Viņš nevar atbrīvoties no šīm domām, neskatoties uz to, ka apzinās problēmu. Pacients ar psihisku patoloģiju var pavadīt stundas, kaut ko pārbaudot un skaitot, un, ja rituāla laikā viņš ir apjucis, sāciet skaitīt no jauna. Šajā kategorijā ietilpst arī klaustrofobija, agorafobija, bailes no augstuma un citas.

Depresija

Šo sāpīgo stāvokli jebkurai personai raksturo pastāvīgs garastāvokļa pazemināšanās, depresija, depresija. Slimību var atklāt agrīnā stadijā, un tādā gadījumā stāvokli var ātri normalizēt.

Smagus depresijas gadījumus bieži pavada domas par pašnāvību un nepieciešama ārstēšana slimnīcā.

Par raksturīgām tiek uzskatītas:

• vainas sajūta, grēcīgums;
• bezcerības sajūta;
• miega traucējumi.

Stāvokli var pavadīt traucējumi sirdsdarbība, pārmērīga svīšana, spiediena pieaugums, apetītes zudums, svara zudums, dispepsijas traucējumi. Vieglas slimības formas labi padodas ārstēšanai, bet, ja iestājas smaga depresija, pacientam jādodas pie ārsta.

Mānija

Šis neiropsihiski traucējumi kam raksturīgi miega traucējumi: parasti pieaugušie ar šo traucējumu var gulēt 4-6 stundas un justies modri. IN sākuma stadija(hipomanija) cilvēks atzīmē vitalitātes pieaugumu, paaugstinātu sniegumu un radošo entuziasmu. Pacients maz guļ, bet daudz strādā un ir ļoti optimistisks.

Ja hipomanija progresē un pārvēršas par māniju, tad šos simptomus pavada personības izmaiņas un nespēja koncentrēties. Pacienti ir nervozi, daudz runā, vienlaikus pastāvīgi mainot stāju un enerģiski žestikulē.

Tipiski mānijas simptomi pieaugušajiem ir palielināta ēstgriba, paaugstināts libido un izaicinoša uzvedība. Labs garastāvoklis var pēkšņi ļauties kairinājumam. Parasti ar māniju tiek zaudēts veselais saprāts, un pacienti nesaprot, ka viņu stāvoklis ir patoloģisks.

Halucinācijas

Tas ir akūts garīgs traucējums, kurā pacients pieskaras, redz vai dzird lietas, kas patiesībā neeksistē. Halucinācijas var rasties alkohola lietošanas vai garīgās slimības progresēšanas dēļ.

Halucinācijas ir:

• dzirdes (balsis);
• taustes (nieze, sāpes, dedzināšana);
• vizuāls (vīzijas);
• garša;
• ožas (smaržas) utt.

Taču iespējama arī situācija, kad slims cilvēks sajūt vairākus no tiem vienlaikus. Imperatīvas halucinācijas ir bīstamas, ja pacienta galvā atskan “balsis”, kas liek viņam veikt noteiktas darbības (dažreiz nogalināt sevi vai kādu citu). Šādi apstākļi ir norāde uz farmakoterapiju un pastāvīgu uzraudzību.

Maldu traucējumi

Šie traucējumi ir psihozes pazīme. Maldīgi uzskati neatbilst realitātei, taču pacientu par to nav iespējams pārliecināt. Kļūdainas idejas pacientam ir ārkārtīgi svarīgas un ietekmē visas viņa darbības.

Muļķībām ir dažāds saturs:

• bailes no vajāšanas, bojājumiem, saindēšanās, materiālajiem zaudējumiem utt.;
• pārliecība par savu diženumu, dievišķo izcelsmi, dažāda veida izgudrojumiem;
• sevis vainošanas un pašaizliedzības idejas;
• mīlestības vai erotiskas dabas idejas.

Bieži vien pirms maldu ideju parādīšanās notiek depersonalizācija un derealizācija.

Katatoniskie sindromi

Tie ir apstākļi, kuros priekšplānā izvirzās motoriskie traucējumi: pilnīga vai daļēja inhibīcija vai, gluži pretēji, ierosme. Ar katatonisku stuporu pacients ir pilnībā imobilizēts, kluss, muskuļi ir tonēti. Pacients sasalst neparastā, bieži vien neērtā un neērtā stāvoklī.

Katatoniskam uztraukumam raksturīga jebkuru kustību atkārtošanās ar izsaukumiem. Katatoniskie sindromi tiek novēroti gan ar aptumšotu, gan skaidru apziņu. Pirmajā gadījumā tas norāda uz iespējamu labvēlīgu slimības iznākumu, bet otrajā - uz pacienta stāvokļa smagumu.

Aptumšošana

IN bezsamaņā tiek deformēta realitātes uztvere, tiek traucēta mijiedarbība ar sabiedrību.

Ir vairāki šī stāvokļa veidi. Tos vieno kopīgi simptomi:

• Dezorientācija telpā un laikā, depersonalizācija.
• Atrautība no apkārtējās vides.
• Zūd spēja loģiski uztvert situāciju. Dažkārt nesakarīgas domas.
• Atmiņas zudums.

Katra no šīm pazīmēm dažkārt parādās pieaugušajam, taču to kombinācija var liecināt par apjukumu. Tie parasti izzūd, kad tiek atjaunota apziņas skaidrība.

demence

Ar šo traucējumu samazinās vai zūd spēja mācīties un pielietot zināšanas, tiek traucēta pielāgošanās ārpasaulei. Ir iedzimtas (oligofrēnijas) un iegūtas samazināta intelekta formas, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem ar progresējošām garīgo traucējumu formām.