Tuberkulozais meningīts ir iekaisums mīkstais apvalks smadzenes Vairumā gadījumu slimība ir citas tuberkulozes formas komplikācija. To cilvēku kategorija, kuri jau ir cietuši no šī iekaisuma procesa jebkurā formā, nav izņēmums. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta pieaugušajiem. Galvenā riska grupa ir cilvēki vecumā no 40 līdz 70 gadiem.

Ja slimības ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, nevar izslēgt nāvi.

Etioloģija

Etioloģija no šīs slimības labi pētīta. Biežākie attīstību provocējošie faktori patoloģisks process ir šādas:

• jebkura lokalizācija;
• novājināta imūnsistēma;
• smagas infekcijas slimības;
• ķermeņa intoksikācija;
• atvērtas smadzeņu traumas.

Sakarā ar noteiktiem etioloģiskie faktori Skābēm izturīga baktērija Mycobakterium nonāk organismā. Tas kalpo kā priekšnoteikums tuberkulozes meningīta attīstībai. Bet jāņem vērā, ka iekaisuma slimības attīstība ir lielāka iespējamība, ja cilvēkam ir stipri novājināta imūnsistēma.

Patoģenēze

Dažu etioloģisku faktoru ietekmē provocējošā baktērija nonāk organismā pa hematogēnu ceļu (ar asinīm). Pēc tam infekciozais organisms nosēžas uz mīkstās smadzeņu membrānas, kur tas sāk vairoties. Šajā posmā cilvēka ķermenis cenšas izstrādāt aizsardzību. Tiek veidota kapsula, kas īslaicīgi lokalizē infekciju. Infekcijai progresējot, kapsula plīst un infekciozi organismi nonāk cerebrospinālajā šķidrumā. Tādējādi attīstās tuberkulozes meningīts.

Vispārēji simptomi

Sākotnējās stadijās tuberkulozais meningīts var nebūt jūtams, jo patoloģiskais process attīstās lēni. Kā šī komplikācija tuberkulozes simptomi kļūst izteiktāki.

Personai, kuru skārusi infekcija, var rasties šādi simptomi:

• apātija;
• miegainība;
• vājums un savārgums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• biežas galvassāpes;
• tonusa izmaiņas kakla un pakauša muskuļos;
• slikta dūša, reizēm vemšana.

Smagākos gadījumos pacientam var rasties daļēja paralīze, kas saistīta ar traucējumiem darbā nervu sistēma un smadzenes.

Papildus iepriekš minētajiem simptomiem dažiem pacientiem var tikt diagnosticēti sirds ritma traucējumi – vai.

Slimības attīstības stadijas

Oficiālajā medicīnā ir ierasts izšķirt šādus tuberkulozes meningīta attīstības posmus:

• prodromāls(sajūta pasliktinās, parādās galvassāpes);
• uztraukums(parādās muskuļu stīvuma simptomi, intensīvas galvassāpes, sākas arī muskuļu sāpes, vemšana un psiholoģiski traucējumi);
• apspiešanu(iespējama paralīze, koma).

Slimības atklāšana agrīnā attīstības stadijā praktiski novērš nopietnu komplikāciju risku, taču tiek veikta pareiza ārstēšana. Tāpēc pēc pirmajiem simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Diagnostika

Pēc pirmajām pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar terapeitu. Pēc rūpīgas personas pārbaudes un slimības vēstures tiek veikta visaptveroša diagnoze.

Laboratorijas testi sastāv tikai no vispārīga analīze asinis un urīns. Ja nepieciešams, to var izrakstīt bioķīmiskā analīze asinis.

Attiecībā uz instrumentālo analīzi tiek izmantotas šādas pētījumu metodes:

• fluorogrāfija;
• tuberkulozes tests (Mantoux);
• punkcija cerebrospinālais šķidrums;

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts var noteikt precīza diagnoze un nozīmēt pareizu ārstēšanu.

Ārstēšana

Tuberkulozā meningīta ārstēšana tiek veikta tikai stacionāri. Ieslēgts sākotnējie posmi Pacientiem ar tuberkulozo meningītu var izrakstīt šādas zāles:

• izoniazīds;
• rifampicīns;
• pirazinamīds;
• streptomicīns.

Devas un lietošanas biežumu nosaka tikai ārstējošais ārsts. Vidēji terapijas ilgums ir aptuveni 6–12 mēneši. Tomēr ārstēšanas ilgums var atšķirties atkarībā no vispārējais stāvoklis pacients un slimības attīstības forma.

Papildus īpašam nolūkam paredzētām zālēm pacientam tiek nozīmēti medikamenti, lai stiprinātu imūnsistēma. Arī tuberkulozes meningīta ārstēšanas periodā pacientam vajadzētu ēst labi un savlaicīgi.

Jāatzīmē, ka tuberkulozes meningīts ir sava veida pēdējais posmsšī patoloģiskā procesa attīstība. Tāpēc visas infekcijas un iekaisuma slimības ir jāārstē līdz galam, lai neradītu šādas komplikācijas.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Tradicionālā medicīna piedāvā daudzus līdzekļus tuberkulozes meningīta ārstēšanai. Bet jūs varat lietot jebkuru no tiem tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Tradicionālā ārstēšanas metode ietver augu novārījumu ņemšanu no šādiem augiem:

• plaušu zāle;
• zefīra infūzija;
• elecampane sakne;

No iepriekšminētajiem augiem varat pagatavot gan novārījumus, gan tinktūras. Bet tos vajadzētu lietot pēc ārsta ieteikuma. Pašārstēšanās nav pieņemama.

Profilakse

Lai gan tuberkulozais meningīts bīstama slimība, to var novērst, ja praksē pielieto vienkāršus profilakses pasākumus.

Bērniem efektīvs līdzeklis slimības profilaksei ir vakcinācija. Šī vakcinācija jāveic 7 un 14 gadu vecumā.

Turklāt praksē būtu jāpiemēro šādi noteikumi:

• regulāra telpas vēdināšana un mitrā tīrīšana;
• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
• regulāra terapeita pārbaude;
• tiek veikta fluorogrāfija.

Šādi preventīvie pasākumi ļauj, ja ne pilnībā izvairīties no šīs slimības, tad ievērojami samazināt tās veidošanās risku. Jebkuru slimību ir daudz vieglāk novērst, nekā to vēlāk ārstēt.

Pašārstēšanās ar šādu diagnozi ir stingri kontrindicēta.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

Sindroms hronisks nogurums(saīsināti CFS) ir stāvoklis, kad rodas garīgs un fizisks vājums, ko izraisa nezināmi faktori un kas ilgst sešus mēnešus vai ilgāk. Hroniska noguruma sindroms, kura simptomi tiek uzskatīti par zināmā mērā saistītiem infekcijas slimības, turklāt ir cieši saistīts ar iedzīvotāju paātrināto dzīves ritmu un palielināto informācijas plūsmu, kas burtiski krīt uz cilvēku viņa turpmākajai uztverei.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeits, izglītība: Ziemeļvalsts medicīnas universitāte. Darba pieredze 10 gadi.

Raksti rakstīti

Mycobacterium tuberculosis, kas iekļūst smadzeņu apvalkos, provocē tuberkulozo meningītu. Ārstēšanašī slimība - garš un grūts process, jo tā pamatā ir ne tikai standarta pasākumu kopums pret meningītu, bet arī prettuberkuloze.

Slimība parādās pēkšņi, pilnībā padarot cilvēku rīcībnespējīgu. Noskaidrosim, kas tas ir un kā ar to rīkoties.

Cēloņislimības

Tuberkulozais meningīts kā atsevišķa slimība pirmo reizi tika diagnosticēts 19. gadsimta beigās. Toreiz cerebrospinālā šķidruma analīze parādīja Mycobacterium tuberculosis klātbūtni tajā. Gadsimtu pēc šī atklājuma ārsti nonāca pie vienprātības, ka galvenie pacienti, kas cieš no šīs slimības, ir bērni un pusaudži. Tagad šī robeža ir nedaudz mainījusies, un pieaugušie ir sākuši vairāk slimot ar šo slimību.

Meningīta tuberkulozes forma galvenokārt skar cilvēkus, kuriem ir diagnosticēts:

• alkoholisms, narkomānija;
• nepietiekams uzturs;
• samazināta imunitāte.

Riska grupā ietilpst arī gados vecāki cilvēki. Bet vairāk nekā 90% tuberkulozes meningīta gadījumu ir sekundāra slimība, kas attīstījās sakarā ar to, ka cilvēkam ir vai ir bijusi tuberkuloze. Visbiežāk primārā slimības lokalizācija tiek diagnosticēta plaušās. Gadījumos, kad lokalizācija nav noteikta, šāds tuberkulozes meningīts tiks apzīmēts kā "izolēts".

Parasti tuberkulozes meningīta avots ir tuberkuloze, kas skar šādus orgānus:

• plaušas (izkliedēts veids);
• dzimumorgāni;
• kauli;
• piena dziedzeru;
• nieres;
• balsene.

Ļoti reti ar šo slimību var inficēties kontakta ceļā. Tas ir iespējams divos gadījumos:

1. Kad baktērija no galvaskausa kauliem pārvietojas uz smadzeņu membrānu.
2. Ja pacientam ir mugurkaula tuberkuloze un baktērija ir nonākusi muguras smadzeņu oderē.

Interesanti! Vairāk nekā 15% šāda veida slimību rodaslimfogēnsinfekcija.

Galvenais šādu baktēriju iekļūšanas ceļš smadzeņu apvalkos ir caur asinsriti. Un tas ir saistīts ar faktu, ka asins-smadzeņu barjerai ir palielināta caurlaidība. Audu bojājumi notiek šādā secībā:

• pia mater dzīslenes pinumi;
• cerebrospinālais šķidrums, kur iekaisuma process tiek provocēts mīkstajā un arahnoidālajā membrānā;
• smadzeņu viela.

Katrs solis var izraisīt izmaiņas smadzeņu asinsvados: no nekrozes līdz trombozei, un tas izjauc asinsriti orgānā, izraisot komplikācijas un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Pieaugušiem pacientiem smadzeņu apvalku iekaisuma procesam ir fokusa lokalizācija ar saaugumiem un rētām, un bērniem tas provocē hidrocefāliju.

Simptomi pa periodiem un klīniskajām formām

Tuberkulozā meningīta simptomi atšķiras atkarībā no slimības stadijas un tā, kas tas ir klīniskā forma. Nosakot diagnozi, izteiktie simptomi būs lielisks palīgs ārstēšanas izvēlē un precīzas diagnozes noteikšanā.

Simptomi kursa laikā

Ārsti iedala tuberkulozo meningītu 3 kursos:

Priekšnojauta, kas ilgst apmēram 7-14 dienas. Šajā periodā meningīta tuberkulozo formu ir grūti noteikt, jo simptomi ir nespecifiski. To raksturo:

• Spēcīgas galvassāpes;
• krasa veselības pasliktināšanās, paaugstināta uzbudināmība un apātija;

• slikta dūša un vemšana, ko izraisa pastiprinātas galvassāpes;
• pastāvīga augsta temperatūra.

Kairinājumi, kurā visi iepriekšējie simptomi palielinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem. Arī pievienojas sekojoši simptomi Meningīta pazīmes:

• paaugstināta jutība pret skaņām, gaismu, pieskārienu;
• miegainība un letarģija;
• āda kļūst klāta ar koši plankumiem, jo ​​veģetatīvā asinsvadu sistēma darbības traucējumi;
• pakauša muskuļu audi kļūst stīvi;
• apziņa kļūst apmulsusi un nomākta;
• "cop suns" poza.

Parēze un paralīze, kam raksturīga ne tikai jutekļu nelīdzsvarotība, bet arī samaņas zudums un centrālā paralīze. Un:

• sirds un elpošanas ritma traucējumi;
• krampji;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 41 grādiem un augstāk vai, gluži pretēji, straujš šī indikatora kritums;
• par sirdi un elpošanu atbildīgo smadzeņu centru paralīze, kas izraisa nāvi.

Klīnisko formu simptomi

Tuberkulozais meningīts parasti ir sadalīts 3 galvenajās klīniskajās formās:

Bazilārs, kam vairumā gadījumu ir prodromālais periods, kas ilgst no 7 līdz 35 dienām ar tam raksturīgajiem simptomiem. Kad slimība pāriet uz kairinājuma periodu, esošajiem simptomiem pievienojas cefalģija, vemšana un anoreksija. Pacients jūtas noguris un pastāvīgi vēlas gulēt. Pakāpeniski parādās smadzeņu disfunkcijas pazīmes:

• šķielēšana;
• izlaidums augšējais plakstiņš;
• dzirdes zaudēšana;
• samazināta redzes funkcija;
• stagnācija redzes nervs;
• sejas asimetrija;
• disfonija un dizartrija.

Meningoencefalīts, kas visbiežāk rodas slimības trešajā periodā. Viņam viss ir raksturīgs encefalīta simptomi Ja tās neārstē, tās var būt letālas:

• spastiska parēze un/vai paralīze;
• daļēja un/vai kopējais zaudējums jutīgums;
• samaņas zudums;
• elpošanas nomākums;
• tahikardija un aritmija;
• izgulējumi.

Mugurkaula, kas tiek diagnosticēts ārkārtīgi reti. Visbiežāk tas sākas ar smadzeņu membrānu bojājumu pazīmēm, kuras slimības gaitas otrajā vai trešajā periodā papildina jostas sāpes, jo baktērijas ietekmē mugurkaula saknes. Pēc tam sāpes kļūst pastāvīgas un intensīvas, un pat narkotiskie pretsāpju līdzekļi tās neatbrīvo. Ir neveiksme zarnu kustībā un Urīnpūslis, un vēlāk pievienojas ļenganā paralīze.

Diagnoze un ārstēšana

Tuberkulozais meningīts un tā diagnostika ir divu speciālistu specializētās jomas: ftiziatra un neirologa. Un diagnoze sākas ar laboratorijas pētījumi cerebrospinālais šķidrums, ko ņem, izmantojot jostas šķidrumu. Tās izmaiņas tiek konstatētas jau prodroma stadijā. Analizējot šķidrumus, īpaša uzmanība tiek pievērsta glikozes līmenim. Sliktākā prognoze tiek dota tiem pacientiem, kuriem ir zems līmenis.

Diagnozē tiek izmantoti arī šādi pētījumi:

• mikroskopija;
• PCR diagnostika;
• diferenciāldiagnoze;
• radiogrāfija krūtis identificēt iekaisuma perēkļus;
• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• kuņģa sekrēciju analīze;
• kaulu smadzeņu šķidrumu analīze, limfmezgli, aknas;
• tuberkulozes tests;

Tas viss ļauj identificēt tuberkulozo meningītu. Ārstēšana tiek noteikta specifiska, pamatojoties uz prettuberkulozes terapiju. Daudzi ārsti dod priekšroku ārstēšanas shēmai, kas ietver etambutolu, izoniazīdu, pirazinamīdu un rifampicīnu. Vispirms tos lieto parenterāli un vēlāk iekšēji. Parasti uzlabošanās notiek pēc diviem mēnešiem, kad tiek pārtraukta etambutola un pirazinamīda lietošana, un izoniazīda deva tiks ievērojami samazināta. Atlikušos medikamentus lieto vēl 9-10 mēnešus.

Vienlaikus ar šīm zālēm tiek lietoti neirologa izrakstītie medikamenti. Visbiežāk šī ārstēšanas shēma balstās uz:

1. Dehidratanti (furosemīds, mannīts un hidrohlorotazīds).
2. Detoksikācijas līdzekļi ( sāls šķīdumi un dekstrāna infūzija).
3. Glutamīnskābes un vitamīnu kompleksa recepte.
4. Glikokortikoīdi, kurus injicē subarahnoidālajā telpā.
5. Citi līdzekļi, kuru mērķis ir mazināt simptomus.

Pirmos divus mēnešus pacientam tiek nozīmēts gultas režīms, kas tiek pakāpeniski samazināts. Līdz trešā mēneša beigām ir atļauta viegla pastaiga. Punkcija un cerebrospinālā šķidruma analīze parādīs ārstēšanas efektivitāti. Pēc pacienta ārstēšanas pabeigšanas ilgu laiku Viņš atrodas mediķu uzraudzībā, kā arī divas reizes gadā iziet pretrecidīvu medikamentu kursu.

Prognoze, komplikācijas un profilakse

Vēl pirms dažām desmitgadēm tuberkulozes medikamentu trūkuma dēļ šī slimība beidzās ar pacienta nāvi, kas iestājās otrajā nedēļā no saslimšanas brīža. Tagad gandrīz 92% no visiem pacientiem atveseļojas. Bet tikai tad, ja diagnoze un ārstēšana tika veikta savlaicīgi. Ja nē, tad slimības sekas būs bēdīgas un nopietnas. Visbiežāk tā ir smadzeņu hidrocefālija, bet epilepsijas lēkmes ir arī bieži sastopamas kā paliekoša parādība pēc slimības.

Komplikāciju ārstēšana ir atkarīga no tiem:

1. Okluzīvu hidrocefāliju ārstē ar glikozes injekcijām, magnija sulfātu un plazmu, ko ievada vēnā.
2. Centrālā un perifēra paralīze- masāža, vingrošana, kā arī Prozerin un Dibazol.
3. Tuberkulozei plaušās, locītavās vai citās lokalizācijās var būt plaši perēkļi. Tos izņem ķirurģiski, bet tikai pēc gada, kad ir pagājis no meningīta atveseļošanās brīža.
4. Ārstēšana specializētās sanatorijās.

Preventīvie pasākumi valsts līmenī ietver:

• izolētas telpas šādiem pacientiem;
• aktivitātes agrīna diagnostika samazināt tuberkulozes slimnieku skaitu un saskarsmi ar citiem cilvēkiem;
• bērni mēneša laikā no dzimšanas brīža.

Noteikti preventīvie pasākumi par personīgo izrādi Nr. Parasti tas nozīmē personīgās higiēnas ievērošanu, pareizu un veselīgs tēls dzīvi. Pretējā gadījumā visas pārējās darbības tiek uzticētas valstij, un tas viss tāpēc, ka šī slimība tiek klasificēta kā sociāla. Un tuberkulozes uzliesmojumi notiek periodos, kad dzīves līmenis valstī krītas.

Šādos brīžos palielinās to pilsoņu skaits, kuri piekopj antisociālu dzīvesveidu. Tas noved pie tuberkulozes meningīta.

Statistika! Stiprais dzimums atšķirībā no sievietēm vienmēr cieš no tuberkulozes biežāk un smagāk. Vīriešiem saslimstības līmenis ir 3,5 reizes lielāks, kā arī slimības augšanas ātrums - 2,5 reizes. Riska grupa ir cilvēki vecumā no 20-29 gadiem un 30-40 gadiem.

Dzīve pēc slimības

Izārstētajiem pacientiem ambulatorā novērošana tiek veikta 2-3 gadus. Viņu darbaspējas tiek novērtētas ne agrāk kā 12 mēnešus pēc atveseļošanās. Ārstēšana vienmēr ir stacionāra. Ja pēc smagas slimības ir atlikušās parādības, tad šādu pacientu atzīst par invalīdu un viņam nepieciešama aprūpe un uzraudzība.

Ja atlikušās sekas ir mazāk izteiktas, invaliditāte tiek atzīta, bet nepieciešamība pēc ārējas aprūpes netiek atzīta. Bet bieži vien nav atlikušo efektu vai kontrindikāciju darbam, tāpēc pēc kāda laika pacients atgriežas profesionālā darbība un ierastajam dzīvesveidam.

Dažreiz burtiski pietiek ar stundu, lai saprastu, ka slimība ir skārusi ķermeni, bet neko nevar izdarīt. Ārstēšana būs ilga, rūpīga un atņems laimīgas dzīves gadu. Lai tas nenotiktu, uzraugiet savu veselību un nopietni uztveriet visus tās signālus par neveiksmēm un dodieties pie ārsta. Kā agrāka slimība tiks identificēts, jo vieglāk to būs izārstēt.

Tuberkulozais meningīts ir visizplatītākais centrālās nervu sistēmas bojājuma veids, kas veido 5% gadījumu no plkst. kopējais skaits ekstrapulmonāras infekcijas ar mikobaktērijām. Visbiežāk cieš bērni līdz 4 gadu vecumam un pieaugušie HIV infekcijas nesēji.

Slimības pazīmes ir grūti atšķirt no tipiskā meningoencefalīta. Tikai pēc izskata komas stāvoklis, krampji, pieaugums intrakraniālais spiediens un hemiparēze, diagnoze kļūst acīmredzama, bet prognoze parasti ir slikta.

Bērnības tuberkulozā meningīta simptomi var līdzināties smagai intoksikācijai ar paaugstināta temperatūra, klepus, vemšana, savārgums un svara zudums. Pēc 6 dienām tie parādās neiroloģiskas pazīmes: apātija, aizkaitināmība, apziņas traucējumi, priekšējā fontanela izspiedums zīdaiņiem, paralīze galvaskausa nervi, redzes nerva atrofija, patoloģiskas kustības un fokālās neiroloģiskas pazīmes, piemēram, hemiplēģija. Bērniem krampji rodas biežāk nekā vēlākā dzīvē.

Pieaugušajiem prodromālais periods ar zemu drudzi, savārgumu, svara zudumu, kam seko pakāpeniska galvassāpju palielināšanās, ilgst 1–2 nedēļas. Tad sāpes progresē, pievienojot vemšanu, apjukumu un komu. Pēc 6 dienām rodas kakla muskuļu stīvums un VI, III un IV galvaskausa nervu parēze. Fokālais neiroloģiski bojājumi, piemēram, monoplēģija, hemiplēģija, paraplēģija, urīna aizture, darbojas kā papildu klīniskās pazīmes.

Aizdomām par tuberkulozo meningītu vajadzētu būt ikvienam bērnam ar drudzi, aizkaitināmību, kakla stīvumu, miegainību un svīšanu naktī, galvassāpēm un vemšanu. Krampji un apjukums ir precīzāki simptomi. Nesenam kontaktam ar personu, kurai ir tuberkuloze vai tās attīstības risks, vajadzētu liecināt par infekciju.

Galvaskausa nervu paralīze, redzes nerva atrofija un patoloģiski ekstrapiramidālie traucējumi ir vairāk raksturīgi tuberkulozajam meningītam. Pētījums parādīja, ka izmaiņas redzes nervā ir neatkarīgi tuberkulozes patoloģijas prognozētāji.

Diagnozes grūtības

Vairāki pētījumi apstiprina, ka 70–90% bērnu nesen ir bijuši kontaktā ar inficētu personu. Prodromālajā periodā aptuveni 28% pacientu sūdzējās par galvassāpēm, vēl 25% bija vemšana un 13% bija drudzis. Tikai 2% pacientu novēroja meningīta pazīmes. Piemēram, klīniskā izpausme Man bija fotofobija.

Pamatojoties uz izpratni par tuberkulozes meningīta bojājumiem un patoloģiju, var novērot dažādas komplikācijas. Adhēzijas izraisa galvaskausa nervu (īpaši II un III, IV un VI, VII un VIII) paralīzi, iekšējo nervu sašaurināšanos. miega artērija provocē insultu, un cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas obstrukcija palielina intrakraniālo spiedienu. Sirdslēkmes rodas 30% gadījumu, bet biežāk sastopama hemiparēze ar kustību traucējumiem. Krampji, ko izraisa nepietiekama antidiurētiskā hormona sekrēcija, ir bieži sastopami bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Spastiska vai ļengana paralīze un sfinktera kontroles zudums norāda uz meningītu.

Tuberkulozais meningīts gados vecākiem pacientiem izpaužas netipiski un biežāk to raksturo spontāni asinsrites traucējumu vai nervu funkcijas.

Faktori, kas izraisa infekciju ar tuberkulozi, ir:

Ciešs kontakts ar inficētu personu gadu.

Dzimšana reģionā ar augstu infekcijas izplatību. Šīs jomas ietver Āfriku, Dienvidaustrumāzija, Vidusjūras austrumu daļa, Rietumu puse Klusais okeāns.

Kontakti ar HIV inficētiem cilvēkiem, bezpajumtniekiem, narkomāniem vai ieslodzītajiem – cilvēkiem ar paaugstinātu inficēšanās risku.

Cilvēkiem, kas strādā vai ceļo uz valstīm, kur tuberkuloze ir izplatīta, vakcinācijas nepieciešamība jāapspriež ar savu ārstu. Reģionos ar augstu epidemioloģisko risku tuberkulozais meningīts biežāk sastopams bērniem līdz 5 gadu vecumam. Ja saslimstības līmenis ir zems, tad centrālās nervu sistēmas bojājumi biežāk rodas pieaugušajiem.

Meningīta attīstības mehānisms

Tuberkulozes baktērijas organismā nonāk ar gaisā esošām pilieniņām: elpojot, klepojot vai šķaudot inficētais cilvēks. Pēc tam tie vairojas plaušās un, nonākot asinsritē, “ceļo” uz citām ķermeņa daļām. Baktērijas iekļūst asins-smadzeņu barjerā un veido mazas pustulas smadzeņu audos. Abscesi tiek iznīcināti, kas izraisa tuberkulozes meningīta attīstību. Tas var notikt uzreiz vai vairākus mēnešus pēc sākotnējās inficēšanās. Slimības laikā palielinās intrakraniālais spiediens, tāpēc nervu bojājumi ir vissmagākie.

Tuberkulozais meningīts attīstās trīs posmos:

1. Prodromālajā periodā krasi pasliktinās veselība un rodas galvassāpes.
2. Uzbudinājuma stadijā parādās stīvs kakls, vemšana, apjukums un halucinācijas, pastiprinās galvassāpes un muskuļu sāpes.
3. Apspiešanas stadijā parādās paralīze un parēze, var rasties koma.

Laboratorijas pētījumi

Cerebrospinālā šķidruma analīze ir zelta standarts tuberkulozes meningīta noteikšanai. Palielinās limfocītu (50 - 450 šūnas uz mikrolitru), olbaltumvielu (0,5 - 3 g / l) un glikozes (CSF / plazmas) samazināšanās.< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Atklāšana skābes izturīgas mikobaktērijas nepieciešams. Bet mikroskopija atklāj pazīmes tikai trešdaļai un pusei pacientu. Tāpēc PCR diagnostiku un interferona gamma izdalīšanās testu jeb IGRA biežāk izmanto diferenciāldiagnoze.

Ir nepieciešams identificēt mikobaktēriju perēkļus ārpus centrālās nervu sistēmas, izmantojot krūškurvja rentgenu, ultraskaņu vēdera dobums. Turklāt kuņģa izdalījumi, limfmezglu saturs, ascītiskais šķidrums, Kaulu smadzenes, aknas. Papildu testi ietver pozitīvu tuberkulīna testu.

Bieži vien ir nepieciešams noteikt tuberkulozes meningīta stadiju ar diagnostiku, izmantojot attēlveidošanas metodes. Smadzeņu CT skenēšana vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana var atklāt hidrocefāliju, kas rodas 80% bērnu un reti pieaugušajiem vai pusaudžiem. Bāzes palielināšanās smadzeņu apvalki rodas 75% pacientu. Diagnostika parāda arī tuberkulomas un sirdslēkmes.

Hidrocefālijas, bazālo smadzeņu apvalku paplašināšanās un infarkta kombinācija ir specifiska tuberkulozes meningīta pazīme, kā arī sablīvēšanās bazālo cisternās bērniem. Uz HIV infekcijas fona, sirdslēkmes un masu upuri smadzenes

Terapijas pamati

Praksē pirms galīgās diagnozes noteikšanas ir nepieciešama tuberkulozes meningīta ārstēšana.

Tiek izmantotas divas ārstēšanas stratēģijas:

1. Streptomicīna izrakstīšana devā 40 mg uz kilogramu ķermeņa svara divus mēnešus, kam seko devas samazināšana līdz 20 mg uz laiku līdz vienam gadam.
2. Trīs vai četru antibiotiku kombinēta lietošana. Ja pacienta stāvoklis uzlabojas pēc trim mēnešiem, tad vienas zāles tiek pārtrauktas.

Starptautiskajā praksē pret zālēm jutīga tuberkulozes meningīta terapija ietver intensīvu fāzi, kurā divus mēnešus lieto četras zāles (izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds un etambutols vai streptomicīns), kam seko pāreja uz divām zālēm (izoniazīds un rifampicīns). tiek apgūti īsos kursos visa gada garumā.

Vislielākā Ethambutol drošība ir apstiprināta visu vecumu bērniem. "Piridoksīns" (B6 vitamīns) palīdz novērst blakus efekti zāļu terapija.

Pēc intensīvās fāzes zāles lieto divas vai trīs reizes nedēļā ambulatorā ārstēšanā. Pacienti parasti ir izolēti. Gandrīz 10% pacientu ar tuberkulozo meningītu simptomi paradoksālā kārtā pastiprinās vairākas nedēļas vai mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, kas nebūt neliecina par kļūdainu zāļu izrakstīšanu. Dažreiz tiek nozīmēti papildu kortikosteroīdi.

Lielākā daļa neiroloģisko komplikāciju attīstās iekaisuma dēļ, ko izraisa smadzeņu bojājumi un pietūkums. Sistēmiskie kortikosteroīdi palīdz samazināt saslimstību un mirstību. Mycobacterium tuberculosis vieglāk inficē audu makrofāgus uz fona augstāks līmenis pretiekaisuma citokīni un kemokīni. Kortikosteroīdu lietošana nomāc iekaisuma mediatoru veidošanos. Bērniem ieteicams parakstīt 12 mg deksametazona dienā (8 mg, ja ķermeņa svars ir mazāks par 25 kg).

Uz slimības fona palielinās antidiurētiskā hormona ražošana, kas izraisa smadzeņu tūskas attīstību. Līdz šim galvenā ārstēšanas metode ir bijusi ūdens uzņemšanas ierobežošana, lai gan B2 receptoru antagonistu ievadīšana kopā ar pretiekaisuma molekulu samazināšanos palīdz palielināt diurēzi.

Hidrocefālija ir izplatīta tuberkulozes meningīta komplikācija. Ķirurģija tuberkulozes meningīta gadījumā ventrikuloperitoneālā šuntēšana palīdz mazināt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Slimības sekas

Nāves iestāšanos un komplikācijas nosaka neiroloģiskā stadija, kurā tika uzsākta ārstēšana. Ārstēšana progresīvās stadijās ir saistīta ar 50% mirstības līmeni. Tomēr laiks starp pirmajiem simptomiem un diagnozi var svārstīties no 2 līdz 365 dienām. Bet visbiežāk 60% gadījumu slimība tiek noteikta trīs nedēļu laikā. Vidējais hospitalizācijas laiks ir mēnesis.

Pēc izrakstīšanas aptuveni vienai trešdaļai pacientu ir neiroloģiski simptomi un 10% tie saglabājas sešus mēnešus. Paliek galvaskausa nervu paralīze, hemiparēze un paraparēze. Pacientiem ar hidrocefāliju nepieciešama neiroķirurģiska iejaukšanās, bet visas patoloģijas pazīmes izzūd 4–5 mēnešu laikā. Agrākā vecumā nervu bojājumi un tuberkulomas palielina neiroloģisko komplikāciju risku. Piemēram, viņi ir pilni ar dzirdes zudumu.

Kāpēc slimība attīstās?

Meningīts ir tuberkulozes komplikācija. Infekcijas laikā baktērijas kolonizē makrofāgus, lai izkliedētos limfātiskā sistēma. Plaša bakterēmija palielina centrālās nervu sistēmas bojājumu iespējamību. Sākotnējās sistēmiskās izplatīšanās laikā baktērijas koncentrējas parenhīmā un smadzeņu apvalkā. To plīsums izraisa asinsvadu oklūziju un smadzeņu išēmiju. Bazālo cisternu aizsprostojuma dēļ veidojas hidrocefālija.

Pacientiem attīstās intrakraniālas tuberkulomas vai granulomatozas masas, kas sastāv no epitēlija šūnām, ko ieskauj limfocīti. Nekrotiskās zonas mezglu iekšpusē satur mikobaktērijas. Kad tuberkulomas kodols sašķidrinās, veidojas abscess.

Tuberkuloze ir izplatīta slimība, un katru gadu tiek ziņots par 8,8 miljoniem jaunu saslimšanas gadījumu. Epidēmija ir uzliesmojusi attīstītajās valstīs ar jaunu sparu HIV infekcijas un vairāku zāļu rezistences izraisītas migrācijas dēļ. Aptuveni 5–15% ekstrapulmonālās tuberkulozes gadījumu ir saistīti ar neiroloģiskām patoloģijām, bet biežāk bērniem un pacientiem ar HIV.

Jauni notikumi

Mikobaktēriju celma H37Rv genoma izpēte ļauj paplašināt pētījumus vakcīnu izstrādes, zāļu rezistences mehānismu un virulences faktoru jomā. Dažas bakterioloģiskās vielas var saistīties ar specifiskiem receptoriem, kas atvieglo smadzeņu apvalku bojājumus.

Ādas testu vietā, reaģējot uz Mycobacterium tuberculosis, tiek veikts citokīnu tests, kas ļauj ne tikai atklāt infekcijas, bet arī prognozēt reakciju uz vakcināciju. Ātrie testi par zāļu jutīgumu, izmantojot bakteriofāgus, atrisina efektīvas terapijas izvēles problēmu.

Tuberkulozais meningīts ir ārpusplaušu tuberkulozes forma, kurā smadzeņu apvalkus ietekmē Mycobacterium tuberculosis. Citiem vārdiem sakot, tas ir meningīts tuberkuloze. Ja tiek diagnosticēta meningīta komplikācija tuberkulozais meningoencefalīts ko bieži pavada HIV infekcija.

Piezīme! Līdzīga diagnoze pirmo reizi tika noteikta 1893. gadā.

Iepriekš slimība biežāk tika konstatēta bērniem līdz 5 gadu vecumam un pusaudžiem. Pašlaik patoloģija ir vienādi sastopama gan pieaugušajiem, gan bērniem. Īpaši augsts slimības attīstības risks ir šādas grupas cilvēku:

• bērni ar novājinātu imūnsistēmas stāvoklis, kuriem tiek fiksēta psihofiziskās attīstības kavēšanās;
• cilvēki, kas ir atkarīgi no alkohola un narkotikām;
• gados veci cilvēki;
• pieaugušie ar novājinātu imūnā aizsardzībaķermeni.

Visbiežākais patoloģijas cēlonis ir novājināta imūnsistēma. Traucējuma attīstību ietekmē jebkura veida tuberkuloze, galvas traumas, infekcijas, ķermeņa intoksikācija.

Patoloģijas izraisītājs ir tuberkulozes baciļu celmi, kas ir ļoti izturīgi pret vidi- Koha bacilis, kas ir izturīgs pret skābu vidi.

Slimību pavada meningeālais sindroms – stīvs kakls, izraisot nepanesamas galvassāpes. Muskuļu stīvums izpaužas slimības sākuma stadijā, kamēr pacients pastāvīgi atmet galvu atpakaļ, tikai tad sāpes mazinās. Pacients arī nevar noliekt galvu uz priekšu un nevar iztaisnot kāju, kas ir saliekta ceļa locītava.

Transmisijas mehānisms

Skūpstoties, šķaudot, klepojot. Ir arī hematogēns izplatīšanās ceļš: no infekcijas avota caur asinīm.

Mikobaktērijas ar asinīm iekļūst nervu sistēmas šūnās un smadzeņu audos. Pirmkārt, baktērijas ietekmē mīkstās membrānas kapilārus, pēc tam mugurkaula šķidrumu, kur veidojas iekaisuma perēkļi. Smadzeņu viela tiek ietekmēta pēdējā.

Iekļūstot organismā, celmi provocē šķiedru un serozu audu struktūru iekaisumus, kuru laikā veidojas izaugumi un atrofējas smadzeņu kapilāri. Rētas ir fiksētas Pelēkā viela, bērniem rodas šķidruma stagnācija. Ja asins šūnas, fagocīti, nespēj absorbēt patogēnu, tad sākas strauja meningīta progresēšana. Tiek ietekmēti smadzeņu trauki un audu struktūras.

Bērniem slimība parasti attīstās galvenokārt vai infekcijas rezultātā. Zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu, patoloģija rodas smaga forma un var būt letāls. Tas ir saistīts ar nepilnīgu imūnās atbildes veidošanos un neuzticamu barjeru starp audiem un asins šūnām. Tāpēc pediatri iesaka vakcināciju, kas rada rezistenci pret tuberkulozes (BCG) celmiem, jaundzimušā pirmajā dzīves mēnesī.

Pieaugušajiem patoloģija attīstās sekundāri, uz tuberkulozes fona, un norit vienmērīgi. Parasti tuberkulozes celmi galvenokārt lokalizējas plaušās. Ja slimības lokalizācija nav zināma, tiek diagnosticēts izolēts meningīts. Visbiežāk tuberkulozes forma attīstās mikobaktēriju tuberculosis rezultātā, kas ietekmē plaušas, kaulus, dzimumorgānus, nieres un piena dziedzerus.

Klasifikācija

Atkarībā no procesa lokalizācijas un attīstības pakāpes meningītu iedala bazālajā, serozajā un cerebrospinālajā. Slimības bazālajā formā tiek ietekmēti galvaskausa nervi. Meningeālais sindroms izpaužas smagā formā. Ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

Lasiet arī par tēmu

Ērču borelioze - slimības simptomi, stadijas, ārstēšana un sekas

Serozais meningīts izraisa šķidruma uzkrāšanos smadzeņu pamatnē. Patoloģijas simptomi ir viegli. Šī forma ir ārstējama, neradot komplikācijas.

Cerebrospinālais tips jeb meningoencefalīts izraisa smadzeņu audu struktūras mīkstināšanu un asinsizplūdumus. Šai slimības formai raksturīga smaga gaita un tā izraisa recidīvus. Ārstēšana palīdz tikai 50% gadījumu. Tie cilvēki, kuri ir pārvarējuši slimību, paliek neārstējami kustību traucējumi, hidrocefālijas procesi, garīgi traucējumi.

Simptomi

Meningīta pazīmes izpaužas dažādos veidos atkarībā no slimības progresēšanas pakāpes:

1. Prodromālā stadija. Ilgst nedēļu vai divas. Cilvēks kļūst aizkaitināms, letarģisks, viņam ir galvassāpes un vispārējs savārgums. Pacienta ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās un attīstās vemšana. Tā kā simptomi ir vispārīgi, nav iespējams aizdomas par tuberkulozo meningītu.
2. Kairinājums. Perioda ilgums ir 2 nedēļas. Tiek reģistrēta strauja slimības pazīmju attīstība. Parādās augsta jutība pret ārējiem stimuliem. Disfunkcijas dēļ autonomā sistēma parādās ādas izsitumi. Apziņa ir traucēta, rodas sāpes pakausī. Personas stāvoklis strauji pasliktinās.
3. Termināla periods. Nepareizas darbības dēļ nervu procesi parādās konvulsīvs sindroms un paralīze. Tiek traucēta maņu, sirds un elpošanas darbība. Ķermeņa temperatūra var strauji paaugstināties vai pazemināties zem normas. Bez ārstēšanas pacients mirst no paralīzes smadzeņu stumbrs.

Aprakstītie simptomi parādās pakāpeniski lēnas intrakraniālā spiediena pieauguma dēļ. Tā kā iekaisuma parādības nerodas uzreiz, meningeālais sindroms attīstās nedēļu pēc inficēšanās.

Sindroms izpaužas arī kā pārmērīga svīšana, siekalošanās, apgrūtināta elpošana, lekt asinsspiediens. Ja ārsts identificē meningeālo sindromu, diagnoze būs daudz vieglāka.

Diagnostikas metodes

Ja Jums ir meningīts, jums jāsazinās ar ftiziatriju, neirologu vai pulmonologu. Locītavu diagnostiku veic neirologi un ftiziatri. Ārstiem ir jānošķir tuberkulozes meningīts no parastā meningīta. Grūtības identificēt patoloģiju ir saistītas ar specifisku trūkumu raksturīgie simptomi.

Savlaicīga diagnostika palielina pilnīgas izārstēšanas iespējas - meningīta atklāšanu pirmajās 15 dienās pēc inficēšanās.

Lai noteiktu diagnozi, ir jāpārbauda viss ķermenis. Lai izveidotu pilnīgu klīniskā aina, ārstiem var būt nepieciešami fluorogrāfijas dati, tuberkulozes testi un MRI. Tiek novērtēts arī limfmezglu stāvoklis, tiek veikta liesas un aknu ultraskaņas skenēšana. Jostas punkcija ir dominējošā diagnostikas metode. Pētījumam tiek savākts mugurkaula šķidrums, kas parāda precīzu rezultātu pat slimības sākuma stadijā.

Smadzeņu apvalku iekaisums, ko izraisa tajās iekļuvušās Mycobacterium tuberculosis. Tas izpaužas kā krasa pacienta pašsajūtas pasliktināšanās pēc prodromālām parādībām ar hipertermiju, galvassāpēm, vemšanu, galvaskausa nervu traucējumiem, apziņas traucējumiem un meningeālu simptomu kompleksu. Tuberkulozais meningīts tiek diagnosticēts galvenokārt, salīdzinot klīniskos datus ar cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultātiem. Garš un kompleksa ārstēšana, kas sastāv no prettuberkulozes, dehidratācijas, detoksikācijas, vitamīnu un simptomātiskas terapijas.

Galvenā informācija

Morfoloģiski tiek novērots serozs-fibrinozs membrānu iekaisums ar tuberkulozi. Izmaiņas membrānu traukos (nekroze, tromboze) var izraisīt asinsrites traucējumus atsevišķā medulla zonā. Pacientiem, kuri tiek ārstēti, membrānu iekaisumam ir vietējs raksturs, un tiek novērota saauguma un rētu veidošanās. Hidrocefālija bieži rodas bērniem.

Tuberkulozā meningīta simptomi

Plūsmas periodi

Prodromālais periods aizņem vidēji 1-2 nedēļas. Tās klātbūtne atšķir tuberkulozo meningītu no citiem meningītiem. To raksturo cefalalģijas (galvassāpes) parādīšanās vakaros, subjektīva pašsajūtas pasliktināšanās, aizkaitināmība vai apātija. Tad pastiprinās cefalalģija, parādās slikta dūša, var rasties vemšana. Bieži tiek atzīmēts zemas pakāpes drudzis. Apmeklējot ārstu šajā periodā, nav iespējams aizdomas par tuberkulozo meningītu šo simptomu nespecifiskuma dēļ.

Kairinājuma periods izpaužas ar strauju simptomu paaugstināšanos ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39 °C. Galvassāpes ir intensīva, pavadīta paaugstināta jutība uz gaismu (fotofobija), skaņām (hiperakūzija), pieskārienu (ādas hiperestēzija). Letarģija un miegainība pasliktinās. Tiek atzīmēts sarkano plankumu parādīšanās un izzušana dažādās vietās āda, kas ir saistīts ar autonomās asinsvadu inervācijas traucējumiem. Parādās meningeālie simptomi: kakla muskuļu stīvums (spriedze), Brudzinska un Kerniga simptomi. Sākotnēji tie ir neskaidri pēc būtības, pēc tam pakāpeniski pastiprinās. Līdz otrā perioda beigām (pēc 8-14 dienām) pacients ir letarģisks, apjukums, viņam raksturīga tipiska meningeāla “rādītāja suņa” poza.

Parēzes un paralīzes periods(termināls) pavada pilnīgs samaņas zudums, centrālās paralīzes parādīšanās un maņu traucējumi. Elpošanas un sirdspuksti, iespējami krampji, hipertermija līdz 41 ° C vai zema temperatūraķermeņi. Ja šajā periodā neārstē, tuberkulozais meningīts nedēļas laikā izraisa nāvi, ko izraisa asinsvadu un asinsvadu paralīze. elpošanas centri smadzeņu stumbrs.

Klīniskās formas

Bazilārais tuberkulozais meningīts 70% gadījumu tas attīstās pakāpeniski ar prodromālu periodu, kura ilgums svārstās no 1 līdz 4 nedēļām. Kairinājuma periodā pastiprinās cefalģija, rodas anoreksija, raksturīga “strūklakas” vemšana, palielinās miegainība un letarģija. Progresējošo meningeālo sindromu papildina galvaskausa nervu (CN) traucējumi: šķielēšana, anizokorija, neskaidra redze, augšējā plakstiņa noslīdēšana, dzirdes zudums. 40% gadījumu oftalmoskopija atklāj redzes nerva galvas sastrēgumu. Iespējama sakāve sejas nervs(sejas asimetrija). Meningīta progresēšana izraisa attīstību bulbar simptomi(dizartrija un disfonija, aizrīšanās), kas liecina par bojājumiem IX, X un XII pāri ChMN. Ja nav atbilstošas ​​terapijas, bazilārais meningīts progresē līdz terminālajam periodam.

Tuberkulozais meningoencefalīts parasti atbilst trešajam meningīta periodam. Raksturīgi, ka encefalīta simptomu pārsvars: spastiskā tipa parēze vai paralīze, jutīguma zudums, divpusēja vai vienpusēja hiperkinēze. Apziņa ir zaudēta. Tiek atzīmēta tahikardija, aritmija, elpošanas traucējumi līdz Šaina-Stoksa elpošanai, veidojas izgulējumi. Turpmāka meningoencefalīta progresēšana beidzas ar nāvi.

Mugurkaula tuberkulozais meningīts reti novērots. Parasti tas izpaužas ar smadzeņu membrānu bojājumu pazīmēm. Pēc tam 2-3 periodos parādās jostas rozes sāpes, ko izraisa tuberkulozes izplatīšanās uz mugurkaula saknēm. Kad cerebrospinālā šķidruma ceļi ir bloķēti, radikulāras sāpes ir tik intensīvas, ka tās nevar novērst pat ar narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību. Tālāku progresēšanu pavada iegurņa traucējumi: vispirms ar aizturi, pēc tam ar urīna un fekāliju nesaturēšanu. Tiek novērota perifēra ļengana paralīze, mono- un paraparēze.

Tuberkulozā meningīta diagnostika

Tuberkulozo meningītu diagnosticē ftiziatrs kopā ar neiroloģijas jomas speciālistiem. Diagnozē primārā nozīme ir cerebrospinālā šķidruma izpētei, kas ņemta ar lumbālpunkciju. Izmaiņas var konstatēt jau prodromā. Bezkrāsains, caurspīdīgs cerebrospinālais šķidrums plūst no augsts asinsspiediens 300-500 mm ūdens. Art., dažreiz straumē. Tiek atzīmēta citoze - šūnu elementu pieaugums līdz 600 uz 1 mm3 (normālā stāvoklī - 3-5 uz 1 mm3). Slimības sākumā tai ir neitrofīls-limfocīts raksturs, pēc tam kļūst limfocīts. Hlorīdu un glikozes koncentrācija samazinās. Īpaša uzmanība pievērsiet uzmanību glikozes līmenim: jo zemāks tas ir, jo nopietnāka ir prognoze.

Tipiska pazīme ir zirnekļtīklam līdzīgas fibrīnas plēvītes zudums, kas veidojas, cerebrospinālajam šķidrumam 12-24 stundas stāvot mēģenē.Pandija un Nonne-Apelta reakcijas ir pozitīvas. Olbaltumvielu-šūnu disociācijas klātbūtne (salīdzinoši neliela citoze pie augstas olbaltumvielu koncentrācijas) ir raksturīga cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas blokādei. Mycobacterium tuberculosis noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā pašlaik notiek tikai 5-10% gadījumu, lai gan iepriekš tas svārstījās no 40% līdz 60%. Cerebrospinālā šķidruma centrifugēšana ļauj palielināt mikobaktēriju noteikšanu.

Tuberkulozais meningoencefalīts no bazilārā meningīta atšķiras ar izteiktāku olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos (4-5 g/l salīdzinājumā ar 1,5-2 g/l bazilārajā formā), ne pārāk lielu citozi (līdz 100 šūnām 1 mm3), a. liela glikozes koncentrācijas samazināšanās. Mugurkaula tuberkulozo meningītu parasti pavada cerebrospinālā šķidruma dzeltenā krāsa (ksantohromija), neliels tā spiediena pieaugums, citoze līdz 80 šūnām uz 1 mm3, izteikts samazinājums glikozes koncentrācija.

Diagnostikas meklējumos tuberkulozais meningīts tiek diferencēts no serozā un strutojošā meningīta, ērču encefalīta, meningisma, kas pavada dažus akūtas infekcijas(gripa, dizentērija, pneimonija utt.). Diferenciāldiagnozes nolūkos ar citiem smadzeņu bojājumiem var veikt smadzeņu CT vai MRI.

Tuberkulozā meningīta ārstēšana

Īpaša prettuberkulozes ārstēšana sākas, ja ir mazākās aizdomas par meningīta tuberkulozo etioloģiju, jo prognoze ir tieši atkarīga no terapijas savlaicīguma. Tiek uzskatīts, ka visoptimālākā ārstēšanas shēma ietver izoniazīdu, rifampicīnu, pirazinamīdu un etambutolu. Pirmkārt, zāles ievada parenterāli, pēc tam iekšķīgi. Ja stāvoklis uzlabojas pēc 2-3 mēnešiem. atcelt etambutolu un pirazinamīdu, samazināt izoniazīda devu. Pēdējo lieto kombinācijā ar rifampicīnu vismaz 9 mēnešus.

Paralēli tiek veikta neirologa nozīmēta ārstēšana. Tas sastāv no dehidratācijas (hidrohlortiazīds, furosemīds, acetazolamīds, mannīts) un detoksikācijas (dekstrāna infūzijas, sāls šķīdumi) terapijas, glutamīnskābes, vitamīnu (C, B1 un B6). IN smagi gadījumi indicēta glikokortikoīdu terapija; mugurkaula tuberkulozes meningīts ir indikācija zāļu ievadīšanai tieši subarahnoidālajā telpā. Parēzes klātbūtnē ārstēšanas shēmā ietilpst neosmtigmīns, ATP; ar redzes nerva atrofijas attīstību, nikotīnskābe, papaverīns, heparīns, pirogenāls.

1-2 mēnešu laikā. pacientam jāievēro gultas režīms. Pēc tam režīms tiek pakāpeniski paplašināts un 3. mēneša beigās pacientam tiek atļauts staigāt. Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā. Pārbaudes dienā jostas punkcija nepieciešams gultas režīms. Vingrojumu terapija un masāža ieteicama ne agrāk kā 4-5 mēnešus. slimības. 2-3 gadus pēc terapijas beigām pacientiem, kuriem ir bijis tuberkulozes meningīts, divas reizes gadā jāveic 2 mēnešu pretrecidīva ārstēšanas kursi.

Prognoze un profilakse

Bez specifiskas terapijas tuberkulozais meningīts beidzas ar nāvi 20-25 dienu laikā. Ar savlaicīgu uzsākšanu un ilgstošu terapiju labvēlīgs iznākums tiek novērots 90-95% pacientu. Prognoze ir nelabvēlīga, ja diagnoze ir novēlota un terapija tiek uzsākta novēloti. Iespējamas komplikācijas recidīvu, epilepsijas veidošanās un neiroendokrīno traucējumu attīstības veidā.

UZ preventīvie pasākumi Visas zināmās tuberkulozes profilakses metodes ietver: profilaktiskās vakcinācijas BCG vakcīna, tuberkulīna diagnostika, ikgadējā fluorogrāfija, agrīna atklāšana slimi cilvēki, cilvēku kontaktgrupas apskate u.c.