Tuberkulozes diagnostika ir laboratorijas un molekulāri ģenētisku metožu kopums, kas ļauj atpazīt Koha bacili organismā un diagnosticēt. precīza diagnoze. Talkā nāk arī radiācijas diagnostika.

Kāpēc tiek veikta diagnostika?

Šī patoloģija pieder kategorijai, kas pati par sevi neizzūd. Tikai kompleksā terapija var iznīcināt mikobaktērijas un samazināt neatgriezenisku izmaiņu iespējamību plaušu audos.

Diagnostika palīdz ne tikai precizēt diagnozi, bet arī noteikt slimības formu, smaguma pakāpi, kas ietekmēs ārstēšanas režīmu.

Tuberkulozes diagnostikas veidi

Kā tiek definēta tuberkuloze? Lai to izdarītu, tiek izmantotas dažādas metodes, kas ļauj noteikt mikobaktērijas organismā un atšķirt slimību no citām elpošanas sistēmas patoloģijām.

• . Metode parasti tiek izmantota, lai diagnosticētu patoloģiju skolēniem. Zāles ir nogalinātu cilvēku un liellopu mikobaktēriju maisījums. Rezultāts tiek novērtēts pēc trim dienām.
• Ja iepriekšminēto pārbaudi nav iespējams veikt, to veic.

Laboratorijas metodes Mycobacterium tuberculosis noteikšanai

Agrīna tuberkulozes diagnostika ietver šādu metožu izmantošanu:

• Krēpu savākšana un apstrāde. Procedūra tiek veikta ārsta kabinetā, ar tamponu savāc gļotas no balsenes, vēlams pēc klepus. Savākto materiālu nekavējoties ievieto slēgtā traukā un nosūta uz laboratoriju, kur tiek veikta analīze ar bakterioloģiskām metodēm.

Pirms vizītes pie ārsta krēpu savākšanas dienā, rūpīgi jāiztīra mute no pārtikas atliekām un jāiztīra zobi.

• Krēpu mikroskopija. Šis citoloģiskā izmeklēšana, kas ļauj noteikt Koha baciļus uztriepē, kas sagatavota no savāktajām krēpām. Mikroskopija tiek veikta saskaņā ar Ziehl-Neelsen.

Ja uztriepē tiek konstatētas mikobaktērijas, pacients nekavējoties tiek nosūtīts uz tuberkulozes klīniku.

Molekulārās ģenētiskās diagnostikas metodes

Sākt slimības ārstēšanu nav iespējams, ja vien netiek veikta rūpīga diagnoze, izmantojot dažādas metodes.

Patoloģijas formas noteikšana ļaus ārstam izvēlēties efektīvu ārstēšanas shēmu, kas garantēs pacienta atveseļošanos.

Vai elpošanas sistēmas mikobaktērijas un ir plaušu tuberkulozes cēlonis. Katru gadu uz planētas tiek inficēti vairāk nekā 1 miljons bērnu un aptuveni 9 miljoni pieaugušo, un saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem 3 no 10 cilvēkiem jau ir tās nēsātāji. Tāpēc ikvienam ir tik svarīgi katru gadu veikt rūpīgu tuberkulozes izmeklēšanu neatkarīgi no vecuma, sociālā stāvokļa un dzimuma. Mūsdienu plaušu tuberkulozes diagnostikas metodes ļauj savlaicīgi noteikt slimības formu, smagumu, paredzēt slimības sekas un noteikt pilnvērtīgu intensīvu ārstēšanu. Un jums nevajadzētu domāt, ka tuberkulozes diagnoze ir nāvessods. Agrīna tuberkulozes atklāšana un mūsdienu medicīnas iespējas veicina vairāk nekā 70% visu pieteikušos pacientu atveseļošanos.

Mūsdienu Koha bacilis un tā daudzie celmi, kuru ir vairāk nekā 74, ļoti atšķiras no iepriekš atklātās mikobaktērijas. Virulentā baciļa spēja iekļūt veselās saimniekšūnās un palikt neatklātam cilvēka organismā, dzīvotspēja un izturība pret skābu vidi un dezinfekcijas līdzekļi apgrūtina uzdevumu ārstiem un laboratorijas darbiniekiem.

Plaušu tuberkulozes diagnostika prasa arvien jaunas iespējas, lai veiktu pilnvērtīgu pētījumu. Tas attiecas arī uz cilvēkiem, kuri ir īpašā riska grupā un kuriem ir nosliece uz tuberkulozi: HIV inficēti pacienti vai AIDS diagnoze, atkarība no alkohola, narkotikām un nikotīna produktiem, cukura diabēts, bronhiālā astma un iedzimti faktori. . Mediķu uzraudzība nepieciešama arī jaundzimušajiem bērniem no inficētas mātes, nepilngadīgajiem un pusaudžiem līdz 17 gadu vecumam, pensijas un vecuma cilvēkiem.

Ir vēl viena potenciālo slimības nesēju kategorija - inficētie ieslodzītie. Bet “cietuma” tuberkuloze, kuras izraisītāji galvenokārt ir rezistenti jaunie Koha vīrusa celmi, un tās diagnostika ar turpmāku ārstēšanu var novērst slimības izplatīšanos un citu inficēšanās risku pēc tam, kad cilvēks pamet cietumu.

Kā izpaužas plaušu tuberkuloze?

Bīstamība ir tāda, ka agrīnā stadijā slimību ne vienmēr ir iespējams noteikt, jo nav izteiktu simptomu. Citos gadījumos slimība aktīvi progresē. Kā diagnosticēt tuberkulozi un kādām pazīmēm jāpievērš uzmanība:

1. sauss ilgstošs klepus vai ar krēpu izdalīšanos, sēkšana;
2. pastāvīga ķermeņa temperatūra 37°C;
3. bāla sejas krāsa un noguris izskats;
4. samazināta ēstgriba un svara zudums;
5. elpas trūkums un sāpes sānos;
6. spēcīga svīšana.

Sievietēm veidi ir pārkāpumi menstruālais cikls un biežas galvassāpes; no urīnceļu sistēmas ir iespējams cistīts vai asiņaini izdalījumi urīnā.

Agrīna tuberkulozes diagnostika bērniem un pusaudžiem

Gados vecāki cilvēki spēj objektīvi novērtēt savu veselības stāvokli un to uzraudzīt, kā arī meklēt palīdzību pie speciālistiem. Nepilngadīgie bērni vēl neizprot pilnu infekcijas slimību bīstamību, tāpēc pirmsskolas un izglītības iestādēs nemitīgi tiek veikti tuberkulozes profilakses pasākumi.

Klīniskā izmeklēšana ir galvenais primārais pārbaudes veids. Pediatram vai ftiziatram ir pienākums uzklausīt mazā pacienta sūdzības un rūpīgi izlasīt viņa medicīnisko ierakstu, lai noteiktu iedzimtas elpošanas sistēmas patoloģijas un hroniskas slimības. vairogdziedzeris. Svarīga ir integritāte un krāsa āda, normāls indikators temperatūra - 36,6°C - 36,7°C un nav sēkšanas vai elpas trūkuma, klausoties ar stetoskopu.

Ja vispārējo stāvokli ārsts novērtējis kā apmierinošu, turpmākās metodes agrīna diagnostika Bērna tuberkulozei ir nepieciešams obligāts Mantoux tests un BCG vakcinācija reizi gadā. Vecāki neuzticas vakcīnas sastāvam un atsakās dot bērnam tuberkulīnu. Šajā gadījumā viņiem ir pienākums pēc iespējas ātrāk sniegt tuberkulozes testa rezultātus, kas tika veikti Mantoux vietā.

Plaušu tuberkulozes noteikšana pieaugušajiem

Biežas saaukstēšanās vai saasinājumi hroniskas slimības, infekcijas un iekaisuma procesi, ko izraisa hipotermija, smaga fiziskais darbs vai zema imunitāte, vecākās paaudzes cilvēkiem var izraisīt tuberkulozi. Mantoux reakcija nav pietiekama efektīva izpēte pieaugušajiem. Vakcināciju izmanto pēc tuberkulozes infekcijas ārstēšanas vai smagas slimības klātbūtnē izteiktas pazīmes slimības. Ir diagnostikas izmeklēšanas metodes tuberkulozes atpazīšanai pieaugušajiem.

Visbiežāk gada medicīniskā pārbaudeĀrsti izraksta fluorogrāfiju vai plaušu rentgenu. Pārskata krūškurvja attēlveidošanas metode sniedz priekšstatu par elpošanas orgānu stāvokli melnbalta attēla veidā, uz kura pamata var noteikt tuberkulozes fokusu. Radiologa aizdomām vai atklātām elpošanas sistēmas patoloģijām būs nepieciešama papildu pārbaude.

Tuberkulīna diagnostika

Lai novērstu slimības izplatīšanos jaunākās paaudzes vidū, tiek izmantota subkutāna injekcija jeb Mantoux tests, kas tiek veikts katru gadu. Bērns saņem vielu tuberkulīnu vai mākslīgos laboratorijas apstākļos radītu tuberkulozes patogēna celmu. Vājinātajai mikobaktērijai injekcijas vietā vajadzētu izraisīt imūnsistēmas reakciju. Novērtējiet Mantoux testa rezultātu pēc 72 stundām:

1. negatīvs - līdz 1 mm
2. apšaubāms - 2-5 mm;
3. pozitīvs - vairāk nekā 6 mm;
4. vāji pozitīvs - 5-9 mm;
5. vidējais intensitātes līmenis - 10-14 mm;
6. izteikts - līdz 16 mm;
7. hiperergisks. Bērniem un pusaudžiem - vairāk nekā 17 mm, pieaugušajiem - vairāk nekā 21 mm.

Turklāt ir arī viltus rādītāji. Tiek ņemti vērā arī iepriekšējie dati. Pat negatīvs rezultāts negarantē Koha baciļu neesamību organismā. Bet pat ar šādiem trūkumiem Mantoux tests ir visizplatītākā tuberkulozes profilakse un diagnostika bērniem un pusaudžiem. agrīnās stadijas. Vakcinācija ir nepieņemama pret alerģijām un bronhiālo astmu, gremošanas sistēmas iekaisumiem un slimībām, kā arī cukura diabētu.

Tuberkulozes testi

Aizvietot tradicionālās metodes tuberkulozes profilaksi un agrīnu atklāšanu var veikt, izmantojot enzīmu imūnanalīzi, ko bieži izmanto Mantoux testa vietā. Šī pētījuma princips ir imūnā reakcija organisms, antivielas pret patogēna IgG un IgM antigēniem, mikobaktērijām. Analīzes laikā aizsargšūnas, kas satur krāsojošu vielu, tiek ievietotas barotnē, kurā ir aizdomas par M. Tuberculosis baciļiem, kas mijiedarbojas ar infekcijas avotu un pārnes daļu enzīma uz vīrusu.

"Diaskintest". Izmēģinājuma mēģinājums aizstāt esošo tuberkulīna testu. Pamati aktīvā viela nevis novājināts cilvēka un liellopu tipa mikobaktēriju celms, kā tas ir tuberkulīnā, bet gan proteīns ar tuberkulozes izraisītāja antigēnu, kas ir unikāls cilvēkiem. Diaskintext ierobežo viltus pozitīvu rezultātu skaitu un nosaka tikai aktīvo vīrusu. Slimības sākumā tas dod negatīvus rezultātus.

PCR diagnostikas metode. Laboratoriskajai pārbaudei labāk izmantot krēpu. Augstas temperatūras ietekmē tiek atbrīvota sveša DNS. Lai identificētu mikobaktērijas vai to celmus, paraugus salīdzina ar jau iepriekš iegūtajiem. Diagnosticēto tuberkulozi var iegūt 5 stundu laikā pēc izejmateriāla piegādes. Procedūru bieži izmanto bērniem ar kontrindikācijām tuberkulīna diagnostikai vai diagnozes apstiprināšanai.

Rentgena izmeklēšana

Iecelts ikgadējā medicīniskā pārbaude vecākās paaudzes pārstāvju vidū. Bērniem nav atļauts veikt procedūru, jo imūnsistēmai ir liela starojuma deva, kas vēl nav pietiekami spēcīga. Radiācijas diagnostika paredzēts krūškurvja orgānu skrīningam, tuberkulozes perēkļu meklēšanai un citu patoloģiju profilaksei.

Krūškurvja orgānu rentgena un fluorogrāfija. Izmantojot īpašu ekrānu, rentgena stari iziet cauri izmeklējamā cilvēka ķermenim, ēnu attēls tiek apstrādāts un pārnests uz filmu. Izstrāde aizņem dažas minūtes. Digitālā fluorogrāfija monitorā parāda gatavu attēlu, kas tiek izdrukāts melnbaltā krāsā uz printera vai saglabāts elektroniski. Fluorogrāfijas attēlā ir redzami fokālie, infiltratīvie un hroniskie bojājumi perēkļu formā.

Plaušu skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Informatīvāka rakstura metodes precīzai tuberkulozes noteikšanai, kas ļauj precīzi noteikt bojājumu lielumu un šķidruma uzkrāšanos, patoloģijas. Jutība ir 100 reizes lielāka nekā fluorogrāfijai un rentgena stariem.

Vispārēja asins analīze tuberkulozes noteikšanai

Agrīnai slimības diagnostikai svarīga ir šķidro saistaudu sastāva un kvantitatīvo rādītāju izpēte, kas tā vai citādi sastopas ar M. Tuberculosis bacilli. Ar tuberkulozi pacientam ir mērena anēmija, hemoglobīna līmenis vīriešiem ir zem 130, sievietēm mazāks par 120. Plaušu formas saasināšanās periodā leikocītu granularitāte mainās un to skaits palielinās no 20% līdz 50%. samazinās eozinofilu, jauno imūnšūnu skaits.

Bet galvenais tuberkulozes aktivitātes rādītājs ir eritrocītu sedimentācijas ātrums jeb ESR. Šis tests parāda sarkano asins šūnu, kuru blīvums ir lielāks par plazmu, spēju nosēsties gravitācijas ietekmē. Veselā organismā norma sievietēm nedrīkst pārsniegt 15 mm/stundā, vīriešiem - 10 mm/stundā. ESR palielināšanās no 20 mm/h līdz 80 mm/h liecina liels skaits imūnglobulīni un zems albumīna līmenis asinīs, kas nozīmē organisma aizsargspējas aktivizēšanos svešu šūnu ietekmē.

Bieži tiek izmantota leikogramma, kuras pamatā ir izmaiņas asins olbaltumvielu sastāvā akūta iekaisuma procesa laikā. Tiek ņemti vērā leikocītu rādītāji, piemēram, neitrofīli, eozinofīli, bazofīli, monocīti un limfocīti. Plaušu tuberkulozes izmeklēšanā izšķir trīs organisma imūnsistēmas bojājuma fāzes:

• neitrofīls. Aktīva aizsardzības reakcija. Neitrofilu skaits palielinās, monocītu un limfocītu līmenis samazinās, eozinofilu nav;
• monocītisks. Cenšas pārvarēt tuberkulozes infekciju. Neitrofilu skaits ir mazs, redzami atsevišķi eozinofīli, palielinās limfocīti;
• atveseļošanās. Novērots pēc pacienta atveseļošanās. Palielinās limfocītu un eozinofilu skaits, bet to līmenis normalizējas.

Salīdzinot ar ELISA un PCR testiem, pats tuberkulozes izraisītājs netiks atklāts, taču pietiks ar izmaiņām asins sastāvā, lai būtu aizdomas par iekaisuma procesa klātbūtni organismā un turpinātu izmeklēšanu ar mērķi noskaidrot avota avotu.

Metode skābi izturīgu mikobaktēriju noteikšanai

Tuberkulozes bacila šūnu sienas iezīme ir reakcijas trūkums uz hloru saturošiem līdzekļiem un skābu vidi. Tāpēc, veicot diagnostikas pasākumi to bieži vien nav iespējams veikt laboratorijas apstākļos. Mikroskopiskās uztriepes izmeklēšanas metodes šādos gadījumos tiek aizstātas ar bakterioskopiju vai krēpu krāsošanu.

Uztriepes vai materiāla, kas satur AFB, mikroskopiju veic, izmantojot Grama metodi un krāsošanas metodi, kas pazīstama kā. Koha vīruss vispirms tiek pakļauts sarkanajai vielai karbola fuksīnam, kas iekļūst šūnu membrānā, un pēc tam tiek apstrādāts virsū ar metilēnzilā šķīdumu. Pozitīvs tuberkulozes nūjas klātbūtnes rezultāts būs sarkano mikobaktēriju klātbūtne uztriepē uz zila fona. IN mūsdienu medicīna Biežāk lieto auramīnu-rodamīnu. Pēc ultravioletā spektra iedarbības baciļi iegūst dzeltenu nokrāsu.

Bronhu skalošanas ūdeņu bakterioloģiskais pētījums

To izmanto kā papildu krēpu savākšanas metodi un metodi tuberkulozes izraisītāja noteikšanai tajās, kad pacients pats nespēj savākt materiālu vai izdalījumu daudzums nav pietiekams izmeklējuma veikšanai. Aizliegts izrakstīt pensijas vecuma cilvēkiem ar sirds slimībām asinsvadu sistēma un bronhiālā astma, bērniem līdz 15 gadu vecumam.

Procedūra ietver vietējo elpceļu anestēziju un karsēta sāls šķīduma ievadīšanu balsenē, izmantojot īpašu šļirci, lai palielinātu sekrēcijas līmeni. Pēc manipulācijām pacienta krēpas tiek intensīvi dabiski atbrīvotas un savāktas medicīnas darbinieki mēģenē turpmākai mikobaktēriju inokulācijai un kultivēšanai.

Plaušu adatas biopsija

Lai noteiktu patoloģisks process, kas rodas plaušās, un iegūstot sākotnējo paraugu, tiek nozīmēta invazīva tuberkulozes diagnostika pieaugušajiem. Tā ir vērsta uz asins atklepošanas, plaušu iekšējas asiņošanas, acīmredzamas elpošanas mazspējas cēloņu izpēti, materiāla ņemšanu no gļotādas, bronhu sekrēta vai krēpām un skartās vietas parauga iegūšanu.

Punkcijas biopsijas priekšnoteikums ir skaidra kontrole pār darbībām, kas tiek veiktas, izmantojot ultraskaņas aparātu vai izmantojot rentgena starus. Procedūras būtība sastāv no krūškurvja apvidus vietējās anestēzijas un Silverman adatas ievadīšanas, lai notvertu un atdalītu plaušu audu fragmentu. Pēc biopsijas tiek noteikta elpošanas sistēmas bojājuma pakāpe un forma. Izvērstos gadījumos izmantojiet atvēršanu ķirurģiska iejaukšanās vispārējā anestēzijā.

Bronhoskopija

Lai pētītu un novērtētu plaušu sistēmas, tostarp trahejas, bronhu un gļotādu bojājumu apmēru, medicīnas praksē arvien vairāk tiek dota priekšroka tuberkulozes endoskopiskai diagnostikai. Procedūras indikācijas ir ilgstošs klepus, kas cilvēkam novērots vairāk nekā 1 mēnesi, krēpas ar asinīm un iepriekš konstatētas patoloģijas plaušās.

Pārbaudes laikā ir nepieciešams vietējā anestēzija un muskuļu relaksanti, lai nodrošinātu brīvu iekļūšanu Elpceļi elastīga caurule ar gaismu vadošu ierīci. Gļotādas materiāla vai izdalījumu paņemšana no trahejas un bronhiem palīdz pētīt krēpu citoloģisko sastāvu tuberkulozes nūjiņas svešu šūnu klātbūtnei.

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Galvenais lietu skaits tuberkuloze tiek atklāts pacienta sākotnējās vizītes laikā pie ģimenes ārstiem. Pacients, jūtoties slikti, nekavējoties nevēršas pēc palīdzības pie ārsta. Parādās zemas pakāpes drudzis līdz 37,5 C, un tas tiek pastāvīgi uzturēts. Pēc kāda laika parādās sauss klepus, dažreiz ar krēpu izdalīšanos ( smagie smēķētāji visbiežāk tam nepievērš uzmanību, aizbildinoties ar savu slikto ieradumu). Tas ir tad, kad jums vajadzētu uztraukties, ir pienācis laiks redzēt ārstu. Ikviens ārsts zina par tuberkulozes plašo izplatību, tādēļ, kad pacientam parādās raksturīgi simptomi, viņam jāuzdod pacientam kontroles jautājumi, piemēram:

• Vai pacientam iepriekš ir bijusi tuberkuloze?
• Vai viņa radiniekiem bija tuberkuloze?
• Vai viņš ir kontaktējies ar tuberkulozes slimniekiem?
• Vai pacients ir reģistrēts tuberkulozes iestādē klātbūtnes dēļ paaugstināta jutība par tuberkulīnu
• Vai tu izturēji ( un tad, kad) pacienta plaušu fluorogrāfija
• Neatkarīgi no tā, vai pacients atradās cietumā vai kontaktējās ar cilvēkiem, kuri iepriekš atradās cietumā
• Vai viņš ir migrants, bomzis, dzīvo nelabvēlīgos apstākļos utt.

Tuberkulozes diagnosticēšanā ļoti liela nozīme ir saziņai ar pacientu. No pacienta stāsta mēs varam uzzināt dažus galvenie punkti slimības, piemēram, iepriekšējās atkārtotas elpceļu infekcijas vai dažas latentas tuberkulozes intoksikācijas pazīmes, uz kurām norāda pacients.
Pēc anamnēzes apkopošanas un pacienta rūpīgas izmeklēšanas sākas laboratoriskie un instrumentālie pētījumi.

Tuberkulīna diagnostika

Tā ir svarīga tuberkulozes diagnostikas metode, kas papildina pacienta klīnisko izmeklēšanu. Tas norāda uz paaugstinātu organisma specifisko jutību, ko izraisa BCG vakcīna vai tuberkulozes izraisītājs ( mycobacterium tuberculosis). Lai veiktu tuberkulīna testu, tiek izmantots tuberkulīns - ūdens-glicerīna ekstrakts, kas izolēts no patogēna kultūras. Tuberkulīns veselīgā organismā neizraisa sensibilizāciju, kā arī nespēj attīstīt imunitāti pret tuberkulozi. Reakcija uz tuberkulīnu attīstās tikai tiem bērniem, kuri iepriekš ir sensibilizēti ar BCG vakcīnu vai izraisītājbaktēriju.

Mantoux tests

Tiek apstrādāts neliels ādas laukums uz apakšdelma iekšējās virsmas, proti, tā vidējā trešdaļa etilspirts. Adatu ievada intradermāli, paralēli ādas virsmai, ar adatu uz augšu. Tiek ievadīts 0,1 ml tuberkulīna, kas ir viena deva. Tuberkulīna injekcijas vietā neliela ( diametrs 7-8 mm) bālgans burbulis citrona mizas formā. Ir ļoti svarīgi, lai Mantoux testu veiktu speciāli apmācīta medmāsa, jo, ja tehnika tiek veikta nepareizi, rezultāti kļūst neuzticami. Testa rezultātus novērtē 72 stundas pēc testa. Novērtēšanu veic ārsts vai speciāli apmācīts medmāsa. Pirmkārt, tuberkulīna injekcijas vietā tiek pārbaudīts apakšdelms. Tādā veidā jūs varat noteikt, vai nav ārēju reakcijas pazīmju, vai nav ādas apsārtuma vai infiltrāta uzkrāšanās.

Ādas apsārtumu nedrīkst sajaukt ar infiltrāciju. Lai to izdarītu, ir jāsalīdzina apakšdelma ādas krokas biezums veselajā zonā un pēc tam adatas ievietošanas vietā. Atšķirība ir tāda, ka ar apsārtumu krokas paliek vienāda biezuma, bet ar infiltrāciju ieloce virs tuberkulīna injekcijas vietas sabiezē. Pēc ārējās pārbaudes reakcijas diametru mēra, izmantojot caurspīdīgu lineālu.

Ir trīs veidu reakcijas uz tuberkulīnu:
1. Negatīvā reakcija - kam raksturīgs pilnīgs ādas apsārtuma un infiltrācijas trūkums ( 0-1 mm).
2. Apšaubāma reakcija - dažāda lieluma ādas apsārtums vai infiltrāta klātbūtne ar diametru 2–4 mm/
3. Pozitīva reakcija – obligāta infiltrāta klātbūtne ar diametru 5 mm vai vairāk.

Savukārt pozitīvās reakcijas var iedalīt arī vairākos veidos atkarībā no infiltrāta diametra:

• Vāji pozitīvs – 5 – 9 mm.
• Vidēja intensitāte – 10 – 14 mm.
• Izteikts – 15 – 16 mm.
• Hiperergisks - bērniem un pusaudžiem 17 mm un vairāk, un pieaugušajiem no 21 mm. Šajā kategorijā ietilpst arī vesikulonekrotiskas reakcijas uz ādas.
• Pastiprināšanās - reakcija, ko papildina infiltrāta palielināšanās par 6 mm vai vairāk, salīdzinot ar iepriekšējo paraugu.

Laboratorijas metodes Mycobacterium tuberculosis noteikšanai

1. Krēpu savākšana un apstrāde: procedūra tiek veikta speciāli sagatavotā telpā, prom no nepiederošām personām. Visizplatītākā metode ir materiāla savākšana no balsenes, izmantojot tamponu. Gļotas tiek savāktas klepus vai atkrēpošanas laikā. Tamponu ievieto speciālā noslēgtā traukā un nekavējoties nosūta uz mikrobioloģisko izmeklēšanu. Materiālus ievāc arī, pētot bronhu un/vai kuņģa skalošanas ūdeņus, pētot cerebrospinālo šķidrumu, pleiras šķidrumu, bronhoskopiju, pleiras biopsiju un plaušu biopsiju.

2. Krēpu mikroskopija:
Tā ir ātrākā un lētākā Mycobacterium tuberculosis noteikšanas metode. Metodes pamatā ir mikobaktēriju spēja saglabāt savu krāsu arī pēc apstrādes ar dažādiem skābju šķīdumiem. Tātad, tos nosaka, izmantojot mikroskopu, iekrāsotās krēpu uztriepes. Līdzās vienkāršai mikroskopijai tiek izmantota arī fluorescences mikroskopija, kuras pamatā ir ultravioleto staru izmantošana mikobaktēriju identificēšanai.

Molekulārās ģenētiskās metodes Mycobacterium tuberculosis diagnosticēšanai

1. Polimerāzes ķēdes reakcija: sastāv no Mycobacterium tuberculosis ģenētiskā materiāla atšifrēšanas. Paredzēts patogēnu noteikšanai krēpās un baktēriju veidu atpazīšanai. Metodei ir īpaša jutība un specifiskums.

2. Patogēnu zāļu rezistences noteikšana
Jutīgi pret kādu konkrētu medikamentu ir tie Mycobacterium tuberculosis celmi, kuriem šīs zāles lieto. minimālā koncentrācija ir bakteriostatiska vai baktericīda iedarbība.
Izturīgs vai izturīgs pret šīs zāles ir tie mikobaktēriju celmi, kas spēj vairoties, ja tiek pakļauti zāļu iedarbībai minimālā vai paaugstinātā koncentrācijā.

3. Seroloģiskās metodes tuberkulozes diagnostika
Seroloģiskās metodes asins plazmas komponentu izpētei ir balstītas uz daudzu ar tuberkulozi saistītu antigēnu noteikšanu, kā arī uz dažādām imūnreakcijām, ko izraisa dažādas formas tuberkuloze.

4. Asins analīze
Hemoglobīns un sarkanās asins šūnas vairumā gadījumu paliek nemainīgas, izņemot gadījumus, ko pavada akūts asins zudums. Indikators, kas norāda uz aktīva tuberkulozes procesa klātbūtni, ir eritrocītu sedimentācijas ātrums. Paātrināta ESR ir raksturīga ne tikai svaigai aktīvai tuberkulozei, bet arī hroniska procesa saasinājumam.
Citi asins analīžu parametri ievērojami atšķiras atkarībā no plaušu bojājuma rakstura.

5. Urīna analīze
Pacienta ar plaušu tuberkulozi urīna analīzē nav manāmas novirzes no normas. Izmaiņas parādās tikai ar tuberkulozes bojājumiem nierēs un urīnceļos.

6. Rentgena diagnostikas metodes
Plaušu tuberkulozes diagnosticēšanai visbiežāk izmantotās metodes ir:

• Radiogrāfija
• Rentgens
• 
  Fluorogrāfija
• Tomogrāfija

7. Endoskopiskās metodes tuberkulozes diagnosticēšanai

• Traheobronhoskopija
• Bronhoskopiskā skalošana
• Torakoskopija ( pleiroskopija)
• Transbronhiālā biopsija
• Transtorakālā adatas biopsija
• Pleiras punkcija un pleiras punkcijas biopsija

Visas šīs pētījumu metodes ir pieejamas tikai specializētās medicīnas iestādēs.

Savlaicīgi un novēloti atklāta tuberkuloze

Lai pilnībā un ātri izārstētu tuberkulozi, ļoti svarīga ir tās savlaicīga atklāšana. Agrīna diagnostika slimības sākuma stadijā ļauj novērst tās tālāku izplatīšanos, kā arī ir vissvarīgākā saikne tuberkulozes infekcijas profilaksē. Tuberkuloze, kas atklāta vēlākās attīstības stadijās, ir ļoti grūti ārstējama. Turklāt šādi pacienti kļūst epidēmijas bīstami citiem.

– hroniska infekcija, ko izraisa baktērijas Mycobacterium tuberculosis complex. Tuberkulozās mikobaktērijas ietekmē visbiežāk cieš elpošanas orgāni, turklāt rodas kaulu un locītavu, uroģenitālās orgānu, acu un perifēro limfmezglu tuberkuloze. Tuberkulozes diagnostika sastāv no tuberkulīna testa veikšanas, plaušu rentgena izmeklēšanas, Mycobacterium tuberculosis noteikšanas krēpās, bronhu uztriepes, izdalījumiem no ādas un tuberkulozes skarto orgānu papildu instrumentālās izmeklēšanas. Tuberkulozes ārstēšana ir sarežģīta un ilgstoša sistēmiska antibiotiku terapija. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar indikācijām.

ICD-10

A15-A19

Galvenā informācija

– hroniska infekcija, ko izraisa baktērijas Mycobacterium tuberculosis complex. Tuberkulozās mikobaktērijas ietekmē visbiežāk cieš elpošanas orgāni, turklāt rodas kaulu un locītavu, uroģenitālās orgānu, acu un perifēro limfmezglu tuberkuloze. Visbiežāk infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām, retāk ar kontaktu vai uzturu.

Tuberkulozes cēloņi

Patogēna īpašības

Mycobacterium tuberculosis komplekss ir baktēriju sugu grupa, kas var izraisīt tuberkulozi cilvēkiem. Visizplatītākais patogēns ir Mycobacterium tuberculosis (novecojis - Koha bacilis), kas ir grampozitīvs, skābi izturīgs bacilis no mikobaktēriju ģints aktinomicītu dzimtas. Retos gadījumos tuberkulozi izraisa citi šīs ģints pārstāvji. Endotoksīni un eksotoksīni nav izolēti.

Mikobaktērijas ir ārkārtīgi izturīgas pret iedarbību vidi, ilgstoši saglabājas ārpus ķermeņa, bet iet bojā tiešas saules gaismas un ultravioletā starojuma ietekmē. Tie var veidot zemas virulentas L formas, kuras, atrodoties organismā, palīdz veidot specifisku imunitāti, neattīstot slimību.

Infekcijas mehānisms

Infekcijas rezervuārs un infekcijas avots ar tuberkulozi ir slimi cilvēki (visbiežāk inficēšanās notiek, saskaroties ar pacientiem ar atklātu plaušu tuberkulozi - kad tuberkulozes baktērijas izdalās ar krēpām). Šajā gadījumā tiek realizēts elpceļu infekcijas ceļš (gaisa ieelpošana ar izkliedētām baktērijām). Pacients ar aktīvu mikobaktēriju sekrēciju un smagu klepu gada laikā var inficēt vairāk nekā duci cilvēku.

Inficēšanās no nesējiem ar nelielu baktēriju izdalīšanos un slēgtu tuberkulozes formu ir iespējama tikai ar ciešiem, pastāvīgiem kontaktiem. Dažreiz infekcija notiek ar uzturu (baktērijas iekļūst gremošanas traktā) vai saskarē (caur ādas bojājumiem). Infekcijas avots var būt slimi liellopi un mājputni. Tuberkuloze tiek pārnesta caur pienu, olām un dzīvnieku izkārnījumiem nonākot ūdens avotos. Tuberkulozes baktēriju iekļūšana organismā ne vienmēr izraisa infekcijas attīstību. Tuberkuloze ir slimība, kas bieži saistīta ar nelabvēlīgiem dzīves apstākļiem, imunitātes samazināšanos un organisma aizsargspēju samazināšanos.

Patoģenēze

Tuberkulozes laikā izšķir primāro un sekundāro stadiju. Primārā tuberkuloze attīstās patogēna ievadīšanas zonā, un tai raksturīga augsta audu jutība pret to. Pirmajās dienās pēc inficēšanās tiek aktivizēta imūnsistēma, kas ražo specifiskas antivielas, lai iznīcinātu patogēnu. Visbiežāk plaušās un intratorakālajos limfmezglos, kā arī gremošanas vai kontaktinfekcijas gadījumā kuņģa-zarnu traktā un ādā veidojas iekaisuma perēklis. Šajā gadījumā baktērijas ar asinīm un limfas plūsmu var izkliedēties pa visu ķermeni un veidot primāros perēkļus citos orgānos (nierēs, kaulos, locītavās).

Drīz primārais bojājums sadzīst, un organisms iegūst stabilu prettuberkulozes imunitāti. Tomēr ar samazināšanos imūnās īpašības(pusaudža gados vai vecumā, ar novājinātu ķermeni, imūndeficīta sindromu, hormonu terapija, cukura diabēts u.c.) perēkļos pastiprinās infekcija un attīstās sekundāra tuberkuloze.

Klasifikācija

Tuberkuloze ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā, savukārt, var būt prelokāla (bērnu un pusaudžu tuberkulozes intoksikācija) un lokalizēta (primārais tuberkulozes komplekss, kas ir fokuss infekcijas vietā, un intratorakālo limfmezglu tuberkuloze).

Sekundārā tuberkuloze atšķiras pēc lokalizācijas plaušu un neplaušu formās. Plaušu tuberkuloze atkarībā no bojājuma izplatības un pakāpes var būt miliāra, diseminēta, fokāla, infiltratīva, kavernoza, šķiedraina-kavernoza, ciroze. Izšķir arī kazeozo pneimoniju un tuberkulomu. Kā atsevišķas formas izšķir tuberkulozo pleirītu, pleiras empiēmu un sarkoidozi.

Ārpus plaušām smadzeņu tuberkuloze un muguras smadzenes un smadzeņu apvalki, zarnu tuberkuloze, vēderplēve, apzarņa limfmezgli, kauli, locītavas, nieres, dzimumorgāni, piena dziedzeri, āda un zemādas audi, acs. Dažreiz ir citu orgānu bojājumi. Tuberkulozes attīstībā izšķir infiltrācijas, sabrukšanas, sēšanas, rezorbcijas, sablīvēšanās, rētu un pārkaļķošanās fāzes. Attiecībā uz baktēriju izolāciju ir atvērta forma (ar baktēriju izolāciju, MBT pozitīva) un slēgta forma (bez izolācijas, MBT negatīva).

Tuberkulozes simptomi

Pateicoties daudzajām klīniskajām formām, tuberkuloze var izpausties ar ļoti dažādiem simptomu kompleksiem. Slimības gaita ir hroniska, parasti sākas pakāpeniski (ilgu laiku var būt asimptomātiska). Laika gaitā parādās simptomi vispārēja intoksikācija- hipertermija, tahikardija, vājums, samazināta veiktspēja, apetītes zudums un svara zudums, svīšana. Infekcijai progresējot un izplatoties visā ķermenī, intoksikācija var būt diezgan intensīva. Pacienti ievērojami zaudē ķermeņa svaru, sejas vaibsti kļūst asāki, parādās sāpīgs sārtums. Ķermeņa temperatūra nepaaugstinās virs subfebrīla līmeņa, bet saglabājas ilgu laiku. Drudzis rodas tikai masīvu bojājumu gadījumā.

• Plaušu tuberkulozi parasti pavada klepus (sākotnēji sauss), kas pasliktinās naktī un no rīta. Pastāvīga klepus klātbūtne ilgāk par trim nedēļām ir satraucošs simptoms, un šādos gadījumos noteikti jākonsultējas ar ārstu. Slimībai progresējot, var rasties hemoptīze. Plaušu tuberkulozi var sarežģīt dzīvībai bīstams stāvoklis – plaušu asiņošana.

Citu orgānu un sistēmu tuberkuloze notiek daudz retāk un parasti tiek atklāta pēc citu patoloģiju izslēgšanas.

• Smadzeņu apvalku un smadzeņu tuberkuloze. Tas attīstās pakāpeniski 1-2 nedēļu laikā, visbiežāk bērniem un cilvēkiem ar imūndeficītu, pacientiem ar cukura diabētu. Sākotnēji papildus intoksikācijas simptomiem parādās miega traucējumi un galvassāpes, no otrās slimības nedēļas rodas vemšana, galvassāpes kļūst intensīva un noturīga. Līdz pirmās nedēļas beigām tiek atzīmēti meningeālie simptomi (stīvs kakls, Kerniga un Brudzinska simptomi) un neiroloģiski traucējumi.
• Orgānu tuberkuloze gremošanas trakts kam raksturīga vispārēja intoksikācija ar izkārnījumu traucējumiem (aizcietējums mijas ar caureju), dispepsijas simptomi, sāpes vēderā un dažreiz asiņaini piemaisījumi izkārnījumos. Zarnu tuberkuloze var veicināt obstrukcijas attīstību.
• Kaulu, locītavu un mugurkaula tuberkuloze. Ar locītavu tuberkulozi tiek atzīmēti artrīta simptomi (sāpes skartajās locītavās, ierobežota mobilitāte).Kad tiek skarti kauli, tie ir sāpīgi un pakļauti lūzumiem.
• Uroģenitālās sistēmas tuberkuloze. Ja infekcijas avots ir lokalizēts nierēs, pacienti atzīmē nefrīta simptomus, muguras sāpes un, iespējams, asinis urīnā. Diezgan reti var attīstīties urīnceļu tuberkuloze, kuras izpausmes būs dizūrija (urinēšanas traucējumi), sāpes urinējot. Dzimumorgānu tuberkuloze (dzimumorgānu tuberkuloze) var izraisīt neauglību.
• Ādas tuberkulozi raksturo blīvu mezgliņu parādīšanās zem ādas, kas, progresējot, palielinās un pārsprāgst ādā, izdalot baltas siera masas.

Komplikācijas

Diagnostika

Plaušu tuberkulozes diagnostika

Tā kā tuberkuloze sākotnēji bieži ir asimptomātiska, nozīmīga loma tās diagnostikā ir profilaktiskās apskates. Plaušu tuberkulozes diagnostikā izmanto:

• Skrīninga metodes. Pieaugušajiem katru gadu jāveic krūškurvja orgānu fluorogrāfija, bērniem - Mantoux tests (tuberkulīna diagnostikas paņēmiens, kas atklāj ķermeņa inficēšanās pakāpi ar tuberkulozes bacilli un audu reaktivitāti). Kā alternatīva tuberkulīna testam un Diaskin testam ir ierosinātas laboratoriskās metodes latentas un aktīvas tubinfekcijas noteikšanai: T-SPOT tests un Quantiferon tests.
• Aktuālā radiodiagnoze. Galvenā tuberkulozes diagnostikas metode ir krūškurvja rentgenogrāfija. Šajā gadījumā infekcijas perēkļus var konstatēt gan plaušās, gan citos orgānos un audos. Ja nepieciešams, veic plaušu CT skenēšanu.
• Bioloģisko barotņu izpēte. Lai noteiktu patogēnu, tiek veikta krēpu, bronhu un kuņģa skalošanas ūdens kultūra, kas atdalīta no ādas veidojumiem. Ja nav iespējams inokulēt baktērijas no bioloģiskie materiāli, mēs varam runāt par ICD negatīvo formu.
• Biopsija. Dažos gadījumos diagnozes precizēšanai tiek veikta bronhoskopija ar biopsiju un limfmezglu biopsija.

Ārpusplaušu tuberkulozes diagnostika

Laboratorisko pārbaužu dati ir nespecifiski un liecina par iekaisumu, intoksikāciju un dažreiz (proteīnūrija, asinis izkārnījumos) var norādīt uz bojājuma lokalizāciju. Tomēr, izvēloties ārstēšanas taktiku, ir svarīga visaptveroša tuberkulozes organisma stāvokļa izpēte.

Ja ir aizdomas par tuberkulozes ekstrapulmonālu formu, viņi bieži izmanto padziļinātu tuberkulīna diagnozi nekā Mantoux - Koha testu. Tuberkulozā meningīta vai encefalīta diagnostiku bieži veic neirologi. Pacientu izmeklē, izmantojot smadzeņu reoencefalogrāfiju, EEG, CT vai MRI. Lai izolētu patogēnu no cerebrospinālā šķidruma, tiek veikta jostas punkcija.

Attīstoties gremošanas orgānu tuberkulozei, nepieciešama gastroenterologa konsultācija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, koprogramma. Tuberkuloze muskuļu un skeleta sistēma nepieciešami atbilstoši rentgena izmeklējumi, mugurkaula CT skenēšana, skartās locītavas artroskopija. Uroģenitālās sistēmas tuberkulozes papildu izmeklēšanas metodes ietver nieru un urīnpūšļa ultraskaņu. Pacientiem ar aizdomām par ādas tuberkulozi jākonsultējas ar dermatologu.

Tuberkulozes ārstēšana

Tuberkulozes ārstēšana ir vērsta uz bojājumu dziedināšanu un simptomu novēršanu. Progresējoša tuberkuloze ir daudz mazāk ārstējama nekā savlaicīgi atklāta tuberkuloze pat ar smagāku gaitu (destruktīvas formas). Tuberkulozes ārstēšana ilgst gadu vai ilgāk un ir sarežģīta (apvieno zāļu terapiju un fizioterapiju). Sākotnēji ārstēšana tiek veikta tuberkulozes klīnikā, līdz mikroorganismu izdalīšanās apstājas. Pēc tam pacienti tiek izrakstīti, lai turpinātu ambulatoro ārstēšanu. Pacientiem, kuriem veikta tuberkulozes terapija, ieteicams ārstēties specializētās sanatorijās un ambulatoros.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad konservatīva terapija nav pietiekama, lai panāktu izārstēšanu (plaušu tuberkulozes kavernozā forma, dažādas komplikācijas). Visbiežāk ķirurģiskā tehnika Tuberkulozes ārstēšana ir daļēja plaušu rezekcija ar skarto segmentu izgriešanu. Tiek izmantota arī ķirurģiska kolapsa terapija. Pacientiem, kas cieš no tuberkulozes, tiek nozīmēta īpaša kaloriju diēta (tabula Nr. 11), kas bagāta ar viegli sagremojamu proteīnu, C un B vitamīniem.

Gultas režīms tiek noteikts tikai pacientiem ar augstu plaušu iznīcināšanas pakāpi un smagu hemoptīzi. Citos gadījumos pacientiem ieteicams staigāt, fizioterapija, aktīva fiziskā aktivitāte.

Prognoze

Šobrīd vairumā gadījumu ar savlaicīgu apzināšanu un atbilstību nepieciešamajam terapeitiskie pasākumi prognoze ir labvēlīga - notiek tuberkulozes perēkļu sadzīšana un mazinās klīniskās pazīmes, ko var uzskatīt par klīnisku atveseļošanos. Pēc ārstēšanas bojājumu vietā var palikt rētas, fibrozes zonas un iekapsulēti bojājumi, kas satur baktērijas neaktīvā stāvoklī. Ja organisma stāvoklis pasliktinās, slimība var atkārtoties, tāpēc pacienti pēc klīniska ārstēšana ir reģistrēti pie TB ārsta un tiek regulāri pārbaudīti. Pēc tuberkulozes pārdzīvošanas un izārstēšanas tuberkulīna tests paliek pozitīvs.

Ārstēšanas neesamības vai ieteikumu neievērošanas gadījumā mirstība no tuberkulozes sasniedz 50% gadījumu. Turklāt prognoze pasliktinās gados vecākiem cilvēkiem, HIV inficētiem cilvēkiem un cilvēkiem ar cukura diabētu.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, ko veic specializēti prettuberkulozes līdzekļi medicīnas iestādēm kopā ar vispārējām ārstniecības iestādēm ietver iedzīvotāju profilaktiskās apskates (obligāto ikgadējo fluorogrāfiju), to pacientu identificēšanu, kuri cieš no atvērtas formas tuberkuloze, to izolēšana, kontaktpersonu izmeklēšana, tuberkulozes specifiskā profilakse.

Specifiskā profilakse (vakcinācija) ir vērsta uz prettuberkulozes imunitātes veidošanos, ieskaitot BCG vakcīnas vai profilaktisko ķīmisko līdzekļu ievadīšanu. Personām, kas vakcinētas ar BCG, tuberkuloze izpaužas vieglākās, labdabīgās formās un ir vieglāk ārstējama. Imunitāte parasti veidojas 2 mēnešus pēc vakcinācijas un mazinās pēc 5-7 gadiem. Ķīmijprofilakses pasākumus izmanto personām ar paaugstinātu inficēšanās risku: personām, kuras saskaras ar tuberkulozes pacientiem ar negatīvu tuberkulīna tests(primārā ķīmijprofilakse) un inficētiem indivīdiem (sekundāri).

Pilnīgi visiem iedzīvotājiem ir svarīgi zināt tuberkulozes simptomus un diagnostikas metodes, kā arī priekšstatu par ārstēšanu. Lielākā daļa iedzīvotāju uzskata, ka tuberkuloze ir reta slimība, kam ir pakļauti nelabvēlīgā situācijā esošie cilvēki. Tomēr tā nav. Šīs slimības izraisītāju – mikobaktēriju – izplatība šobrīd pieaug un skar jaunus iedzīvotāju segmentus.

Galvenie slimības simptomi

Tuberkulozes pārbaude ietver ne tikai instrumentālās izpētes metodes. Pirmkārt, ārstam ir jāveic rūpīga saruna ar pacientu, jānoskaidro viņa sūdzības, to attīstības dinamika. Galvenie simptomi, kas nepieciešami, lai noteiktu tuberkulozes procesa klātbūtni:

• Ilgstošs klepus: sauss vai ar krēpu;
• Asinis krēpās (hemoptīze);
• Aizdusa;
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra, visbiežāk līdz subfebrīlam (37 - 37,5 0 C);
• Pārkāpums vispārējais stāvoklis: palielināts nogurums, kam seko vājums;
• Svīšana, kad temperatūra paaugstinās.

Slimības, kas tiek ņemtas vērā, nosakot diagnozi

Lai noteiktu tuberkulozes klātbūtni, jāņem vērā vairākas citas elpceļu patoloģijas, kuru simptomi ir līdzīgi tuberkulozei:

• Pneimonija (pneimonija);
• Bronhiālā astma;
• Hronisks obstruktīvs bronhīts;
• Plaušu audzējs: labdabīgs vai ļaundabīgs.

Iepriekš minētais ir tikai visbiežāk sastopamo slimību saraksts; patiesībā to ir daudz vairāk. Tāpēc tuberkulozes instrumentālajai un laboratoriskajai diagnostikai ir tik liela nozīme.

Mantoux testa nozīme tuberkulozes procesa noteikšanā

Tuberkuloze ir bīstama slimība, kas organismā var palikt neaktīvā stāvoklī ilgu laiku. Iepriekš minētie simptomi bieži parādās progresējošos gadījumos. Tāpēc, lai novērstu savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu, īpaši svarīga ir agrīna tuberkulozes diagnostika.

Viens no veidiem, kā noteikt slimību agrīnās stadijās un novērst tuberkulozes izplatīšanos, ir Mantoux tests. Tas ietver tuberkulīna subkutānu injekciju, kas izraisa organisma imūnsistēmas aktivizēšanos un atbilstošas ​​reakcijas uz ādas. Mantoux tests tiek veikts skolās reizi gadā skolēniem vienā un tajā pašā laikā. Izšķir šādus reakcijas rezultātus:

• Negatīvs – injekcijas atzīme;
• Apšaubāms - plankums vai papula ar diametru 2-4 mm;
• Vāji pozitīvs – diametrs no 5 līdz 9 mm;
• Mērens rezultāts – 10-14 mm;
• Izteikts – 15 mm;
• Hiperergisks – diametrs lielāks par 17 mm bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Mantoux tests arī dod nepatiesus rezultātus. Bet šī metode Tas ir zemas izmaksas, pieejams un viegli īstenojams, tāpēc tas bija tik izplatīts izglītības iestādēs.

Kādu citu metodi izmanto tuberkulozes agrīnai atklāšanai?

Papildus tradicionālajām metodēm, kā noteikt tuberkulozes procesa klātbūtni organismā, pastāv daudz efektīvākas, bet tajā pašā laikā dārgākas izpētes metodes.

Tiek izmantota diagnostikas metode, piemēram, Diaskintest. Tās galvenā atšķirība no jau tradicionālā Mantoux ir tā, ka šeit subkutānai reakcijai tiek izmantots nevis novājināts tuberkulozes bacilis, kā tas ir tuberkulīnā, bet gan proteīns ar patogēna antigēnu.

Lieliski ir arī tas, ka “Diaskintest” uzrāda tikai infekciju aktīvā formā, un, ievadot tuberkulīnu, pozitīvas reakcijas noteikšana ir raksturīga arī neaktīvo mikobaktēriju klātbūtnē.

Tuberkulozes procesa diagnostikas rezultātu interpretācija, izmantojot Diaskintest, tiek veikta šādi:

• Negatīvs rezultāts – ir tikai injekcijas vieta vai zilums līdz 2 mm;
• Apšaubāma reakcija ir ādas apsārtums;
• Pozitīvs rezultāts ir 2 mm vai vairāk.

Par apšaubāmiem testa rezultātiem jābrīdina ārsts, un bērns tiek atstāts uzraudzībā. Ja reakcija ir pozitīva, diagnozes apstiprināšanai tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija un laboratorijas testi.

Tuberkulozes noteikšana, izmantojot asins analīzi

Plaušu tuberkulozes diagnostika, izmantojot rentgena metodi, tiek uzskatīta par tradicionālāku, taču tai ir informatīva nozīme tikai vēlākās slimības stadijās. Pašlaik asinis visbiežāk izmanto kā materiālu agrīnai diagnostikai pieaugušajiem.

Lai noteiktu tuberkulozes procesa klātbūtni, var izmantot vairākas pētījumu metodes:

1. Vispārīga analīze asinis;
2. Ar enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA) asinīs;
3. Asins vai citu šķidrumu polimerāzes ķēdes reakcija (PCR);
4. Kvantiferona tests.

Vispārējā asins analīze nav īpaši specifiska. Tās rezultāti ļauj mums tikai aizdomas par diagnozi. Par inficēšanās iespējamību ar tuberkulozi norāda tādas izmaiņas diagnostikas materiālā kā eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās un leikocītu līmeņa paaugstināšanās (leikocitoze), galvenokārt limfocītu un monocītu dēļ. Specifiskākas metodes ir ELISA un PCR.

Enzīmu imūnanalīze un PCR - mūsdienu diagnostikas metodes

Enzīmu imūnanalīzes būtība ir noteikt specifiskas antivielas pret tuberkulozi. Organismā ir divas antivielu grupas: IgG un IgM. Pirmās grupas atklāšana norāda hroniska infekcija vai personai agrāk ir bijusi tuberkuloze. Ja rezultāti liecina par IgM palielināšanos, organismā ir akūta aktīva tuberkuloze.

PCR metode ir augsta jutība. Tas nozīmē, ka PCR analīze var noteikt pat vismazāko Mycobacterium tuberculosis daudzumu.

Tuberkulozes diagnoze pieaugušajiem, izmantojot asins PCR, ir visvairāk efektīva metode agrīna diagnostika. Tas attiecas uz molekulārās ģenētiskās izpētes metodēm un tiek izmantots Mycobacterium tuberculosis DNS noteikšanai. Analīze ietver tādu materiālu izmantošanu kā asinis, urīns, cerebrospinālais šķidrums un limfa.

Papildus tiešai diagnostikai PCR izmanto, lai noteiktu mikobaktēriju jutību pret zālēm. Tradicionāli šim nolūkam tiek izmantota inokulācijas metode uz barības vielu barotnēm, taču šai analīzei ir trūkums - rezultāts prasa ilgu laiku. PCR sniedz ātrus rezultātus. Tuberkulozes baciļu jutība pret zālēm, izmantojot PCR, tiek noteikta, identificējot mutācijas noteiktos gēnos.

Ftizioloģijā izmantotās instrumentālās diagnostikas metodes

Mūsdienās plaušu tuberkulozes aparatūras diagnostika pieaugušajiem ir kļuvusi plaši izplatīta, salīdzinot ar PCR un ELISA. Šīs ir tādas diagnostikas metodes kā:

• Fluorogrāfija;
• Orgānu rentgens krūšu dobums;
• Datortomogrāfija.

Visi iepriekš minētie pētījumi pieder šai grupai Rentgena metodes. Tas nozīmē, ka attēla iegūšanas pamatā ir rentgenstaru caurlaidība iekšējie orgāni un šo staru atspoguļojums.

Lai gan šo metožu būtība ir viena, katrai no tām ir savas nianses. Fluorogrāfija ir lētākā plaušu tuberkulozes diagnostikas metode. Tas prasa mazāk materiālu izstrādei un neprasa īpašus instrumentus. Attēls uzreiz tiek parādīts datorā.

Fluorogrāfijas metode ir kļuvusi plaši izplatīta profilakses nolūkos, masveida tuberkulozes noteikšanai agrīnās stadijās.

Rentgenstaru un CT skenēšanas priekšrocības

Rentgens ir daudz informatīvāka aparatūras izpētes metode nekā fluorogrāfija. Ja pēc fluorogrāfijas ārstam ir aizdomas par tuberkulozi, viņam šādi pacienti jānosūta uz krūškurvja orgānu rentgenogrāfiju.

Rentgenstari tiek veikti divās projekcijās: sānu un tiešās. Tā ir vēl viena priekšrocība, jo sānu projekcijā var redzēt patoloģiju, kas nav redzama tiešā projekcijā sirds ēnas dēļ.

Bet visefektīvākā metode tuberkulozes procesa diagnosticēšanai mūsu laikā ir datortomogrāfija. Šī izmeklēšanas metode ļauj ne tikai skaidri redzēt tuberkulozes lokalizāciju, bet arī nodrošina vismazāko starojuma iedarbību uz orgānu sistēmām. Bet šī analīze ir ievērojams trūkums - tā augstās izmaksas. Tāpēc tomogrāfija tiek noteikta tikai strīdīgās situācijās, kad fluorogrāfijas un rentgena dati neļauj noteikt precīzu diagnozi.

Tuberkulozes rentgena formas

Tiek apzinātas tuberkulozes procesa formas, lai varētu prognozēt turpmāko slimības gaitu, noskaidrot, vai tas ir hronisks vai akūts process, primārā vai sekundārā pacientu infekcija. Izšķir šādas slimības formas:

• Primārā tuberkuloze;
• Infiltratīva forma;
• Fokālais;
• Izplatīts;
• Cavernous;
• Šķiedrveida-kavernozs;
• Ciroze.

Primārā tuberkuloze rodas bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Šī forma ir labvēlīga elpošanas sistēmas atjaunošanai. Tas pāriet bez ievērojamām atliekām plaušās, iespējama kalcija uzkrāšanās perēkļu veidošanās (Gona perēkļi), kas rentgena staros redzami kā spilgti balti punktiņi.

Fokālās, infiltratīvās un izplatītās formas pazīmes

Šāda veida slimības rodas pieaugušiem pacientiem un norāda akūtā stadija tuberkulozes process. Visizplatītākā ir infiltratīvā forma, kas rodas 65% gadījumu. Rentgenā tas ir redzams kā tumšums ar nevienlīdzīgām kontūrām, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm.Ja ēnas diametrs ir mazāks, tad šādu tuberkulozi sauc par fokālu.

Izkliedētā tuberkuloze izpaužas arī ar nelielu ēnu veidošanos. Galvenā atšķirība starp šīm formām ir tā, ka fokusa tuberkuloze raksturīgs atsevišķi uzliesmojumi, kas atrodas vienā pusē iekšā augšējās sadaļas plaušu Viņiem ir dažāda forma un blīvums. Izkliedētā veidā bojājumi aizņem visu elpošanas sistēmas virsmu un tiem ir gandrīz identiska apaļa forma.

Kavernozo, šķiedru-kavernozo un cirozes formu pazīmes

Šāda veida slimības tiek noteiktas ar rentgena palīdzību tuberkulozes procesa hroniskā gaitā. Klīniski šādas formas izpaužas ar pārmaiņus paasinājumu un remisiju, kad pacientus nekas netraucē.

Rentgena izmeklēšanas attēls kavernozā un šķiedru-kavernozā tuberkulozes procesos ir līdzīgs viens otram. Tiem ir raksturīga dobumu klātbūtne plaušu augšējās daļās, un dobumam šķiedru-kavernozā formā ir biezāka siena. Tas ir saistīts ar ilgāku slimības gaitu un saistaudu savairošanos ap sairušajiem plaušu audiem. Cirozes forma izpaužas ar masīvu aptumšošanu, kas aizņem lielāko daļu elpošanas sistēmas.

Prognoze pacientiem ar šīm slimības formām ir nelabvēlīga. Viņiem nepieciešama ilgāka ārstēšana nekā asas formas. Pēc diagnozes noteikšanas tuberkulozei var būt nepieciešama terapija līdz diviem gadiem.

Metodes krēpu izmeklēšanai, lai noteiktu galīgo diagnozi

Krēpu analīze plaušu tuberkulozes noteikšanai ir viena no informatīvākajām un pieejamākajām tuberkulozes diagnostikas metodēm. Ar šīm metodēm jānosaka tuberkulozes izraisītāji – Koha baciļi. Ir divas galvenās krēpu izmeklēšanas metodes:

1. Mikrobioloģiskā metode;
2. Krēpu mikroskopija.

Tuberkulozes mikrobioloģiskā noteikšana sastāv no krēpu kultivēšanas uz barības vielu barotnēm, kur tiek novērota mikobaktēriju vairošanās. Atkarībā no rezultāta mikrobioloģiska reakcija cilvēks ar tuberkulozi var vai nevar izdalīt baktērijas. Šādi atklātā diagnoze palīdz konstatēt pacientu infekciozitāti citiem. Saskaņā ar statistiku, 70% pacientu ir aktīvi mikobaktēriju izvadītāji.

Mikrobioloģiskās diagnostikas metodes galvenais trūkums ir baktēriju augšanas ilgums uz uzturvielu barotnēm. Tas var ilgt vairāk nekā vienu nedēļu.

Tāpēc kopā ar kultūru tiek izmantota krēpu mikroskopiskā analīze. Šis pieejamā metode, kas neprasa daudz laika un naudas.

Kas var izkropļot kultūras rezultātus un kā no tā izvairīties

Uz barības vielu barotnes augošo baktēriju diagnostiskā vērtība ir atkarīga no pareizas materiāla savākšanas reakcijai, tā uzglabāšanas un transportēšanas.

Krēpas jāsavāc speciāli aprīkotā telpā, iepakots sterilā pudelē ar cieši noslēgtu vāku, kas izgatavots no triecienizturīga materiāla, lai izvairītos no reakcijas ar putekļiem.

Turklāt, lai patogēna noteikšanas rezultāti būtu pēc iespējas patiesāki, jāievēro noteikta sistēma:

• Savākt materiālu pirms noteiktās apstrādes;
• Pārbaude jāveic tukšā dūšā no rīta;
• Jāievāc vismaz 3 krēpu paraugi;
• Krēpu pārbaude tiek veikta 3 dienas pēc kārtas;
• Ja nav iespējams nekavējoties nogādāt krēpas uz laboratoriju, tās jāuzglabā ledusskapī 4 grādu C temperatūrā līdz 2 dienām.

Materiāla savākšanas iezīmes ekstrapulmonālās lokalizācijas tuberkulozei

Pacientu krēpu izmeklēšana ir efektīva tikai plaušu formā, bet, ja tuberkulozei ir cita lokalizācija, uz barotnes var inokulēt šādu materiālu:

• urīns, sperma un prostatas izdalījumi vīriešiem, menstruālās asinis sievietēm - ar uroģenitālo tuberkulozi;
• strutas no kaulu abscesiem – ar kaulu tuberkulozi;
• strutas no limfmezgli– ar limfātiskās sistēmas tuberkulozi.

Urīna ņemšana ir vismazāk problemātiska kultivēšanai uz barības vielu barotnēm uroģenitālās tuberkulozes ārstēšanai. Pirms materiāla savākšanas ir jānomazgā ārējie dzimumorgāni. Vislabākos rezultātus var iegūt, izmantojot rīta urīna paraugu. Sievietēm to savāc, izmantojot katetru, vīriešiem to savāc dabiski.

Noteikumi strutas savākšanai analīzei no kaulu abscesiem un limfmezgliem ir vienādi. Punkcija tiek veikta, izmantojot sterilu asins savākšanas sistēmu. Analīze nekavējoties jāveic laboratorijā. Tur, izmantojot pipeti, savāc 2-5 ml strutas un sajauc ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu 2-3 ml daudzumā. Maisījumu ielej pudelē, sakrata speciālā aparātā un var pārbaudīt.

Ārstēšanas principi un visefektīvākās zāles

Lai veiksmīgi ārstētu Mycobacterium tuberculosis, jāievēro šādi principi:

• terapija jāsāk pēc iespējas agrāk;
• ārstēšanai jābūt ilgstošai - minimālais terapijas periods ir 6 mēneši, un, ja nepieciešams, to var pagarināt līdz vairākiem gadiem;
• nepārtrauktība - medikamentu lietošana katru dienu vai ar pārtraukumiem - katru otro dienu, 2-3 reizes nedēļā;
• sarežģītība – vienlaicīgi tiek izrakstītas 4 zāles;
• terapijas pareizība jāuzrauga ārstam.

Tālāk ir norādītas visefektīvākās zāles tuberkulozes ārstēšanai:

• “Izoniazīds;
• "Pirazinamīds";
• "Rifampicīns";
• "Etambutols";
• "Etionamīds."

Šīs zāles sauc arī par pirmās izvēles zālēm. Šo medikamentu lietošana saskaņā ar iepriekš uzskaitītajiem principiem sniedz vislabākos rezultātus un palielina pacientu iespējas pilnībā atbrīvoties no mikobaktērijām.

Apstākļi, kas sarežģī slimības gaitu

No iepriekšējās sadaļas ir skaidrs, ka viens no tuberkulozes ārstēšanas principiem ir agrīna terapijas uzsākšana. Patiešām, ja tas netiek uzsākts savlaicīgi, pacienta stāvoklis pasliktinās un var rasties šādas komplikācijas:

• Plaušu asiņošana;
• Sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība - sirds un asinsvadu mazspēja, kas izraisa orgānu skābekļa piegādes samazināšanos un to funkciju pasliktināšanos;
• Spontāns pneimotorakss– stāvoklis, kad gaiss iekļūst pleiras dobumā ap plaušām;
• Plaušu atelektāze– alveolu (elpošanas maisiņu) sabrukums, kas izraisa elpošanas sistēmas darbības pasliktināšanos;
• Pleirīts ir pleiras (membrānas, kas pārklāj plaušas) iekaisums.

Nepieciešamās darbības, lai novērstu tuberkulozes infekciju

Visus preventīvos pasākumus var iedalīt divās apakšgrupās:

1. Specifisks;
2. Nespecifisks.

Īpaša profilakse ietver vakcināciju. Saskaņā ar " Valsts kalendārs profilaktiskās vakcinācijas” tā tiek veikta bērna 3.-7.dzīves dienā. Revakcinācija tiek veikta 7 gadu vecumā.

Nespecifiskā profilakse bērniem ir regulāra Mantoux testa veikšana, bet pieaugušajiem - fluorogrāfija reizi gadā.

Cilvēkiem, kuri ir bijuši saskarē ar tuberkulozes slimnieku vai pacientiem agrāk, ķīmijprofilakse ir īpaši svarīga. Prettuberkulozes zāles "Izoniazīds" lieto 6 mēnešus.

Mēs ceram, ka jums patika raksts par tuberkulozes diagnostikas metodēm. Ja zināt, kādos citos veidos varat noteikt mikobaktēriju klātbūtni, pastāstiet par to komentāros. Dalies ar šo rakstu sociālajos tīklos, jo tuberkuloze ir bīstama slimība, par kuru būtu jāzina ikvienam.