Odontogēna miksoma rodas no folikulu saistaudiem, kas atgādina pulpas audus. Vidējais pacientu vecums ar šo audzēju ir 25-35 gadi, vienlīdz bieži tas ir vīriešiem un sievietēm. Vairumā gadījumu odontogēna miksoma ir lokalizēta sānu zobu zonā apakšžoklis un parādās kā nesāpīgs pietūkums. Kad lokalizēts uz augšžoklis miksoma var izplatīties uz augšžokļa sinusu, izraisot eksoftalmu un deguna eju aizsprostojumu. Reti audzējs tiek lokalizēts apakšžokļa ramusā un apakšžokļa kondilārā procesa pamatnē. Ieslēgts agrīnā stadijā Radiogrāfijā redzamajai miksomai ir vienkameru struktūra. Vēlāk, augot, tas kļūst daudzkameru, jo tajā veidojas starpsienas, kas atrodas taisnā leņķī viena pret otru un piešķir kamerām ģeometriski pareizu formu. Audzējs var perforēt kortikālo plāksni un pārvietoties uz mīksti audumi, starpsienu veidošanās piešķir tai šūnu rakstu, kas atgādina šūnveida rakstu. Apmēram 30% gadījumu odontogēna miksoma atkārtojas pēc izņemšanas.

Centrālā milzu šūnu granuloma.

Šī savdabīgā granuloma sastāv no vārpstveida mezenhimālajām šūnām un milzu daudzkodolu šūnu agregātiem. Biežāk to novēro sievietēm līdz 30 gadu vecumam. Ir divi klīniskās formas: ļaundabīgi un labdabīgi. Ļaundabīgajai formai raksturīgas sāpes, strauja augšana, pietūkums, zoba sakņu virsotnes iznīcināšana, kortikālās plāksnes perforācija, diametrs lielāks par 2 cm.Labdabīgajai formai raksturīga lēna augšana, mazāka izmēra, asimptomātiska protams. Vairumā gadījumu granuloma ir lokalizēta apakšējā žoklī priekšā pirmajam molāram un var izplatīties ārpus viduslīnijas. IN tipiski gadījumi audzējam ir daudzkameru struktūra plānu trabekulu vai robainu malu dēļ. Recidīvi, īpaši ļaundabīgā formā, tiek novēroti aptuveni 20% gadījumu.

Nesāpīgi kaulu veidojumi uz augšējā vai apakšējā žokļa garozas plāksnes. Piemēri ir apakšžokļa un aukslēju izciļņi, kā arī reaktīvā protezēšanas eksostoze. Eksostožu klīniskās un histoloģiskās pazīmes ir aprakstītas rakstā “Mezgli”. Eksostozes sastāv no spožkaula, ko no ārpuses pārklāj garozas plāksne. Tie var parādīties uz alveolārās arkas vaigu vai lingvālās virsmas puslodes formas mezgla veidā. Rentgenogrammās mezgli parādās kā apaļi, radiopagnētiski veidojumi.

Apakšžokļa izciļņi.

Apakšžokļa izciļņi- tās ir eksostozes, kas lokalizētas alveolārās arkas lingvālajā virsmā pie premolāriem un ilkņiem, dažkārt arī molāra rajonā. Tie ir no dzimšanas un vairumā gadījumu ir iedzimti. Apakšžokļa izciļņu diametrs svārstās no 0,5 līdz 1,5 cm. Uz košanas un panorāmas fotogrāfijām apakšžokļa izciļņa izskatās kā viendabīgs radiokontrastisks veidojums, kas lokalizēts priekšzobu vai priekšzobu rajonā, un tam var būt lobulārā struktūra. Viena daivu grēda ir apaļa vai olveida forma un gludas kontūras.

Palatālās grēdas.

Palatālās grēdas- kaulu izaugumi, kas atrodas gar viduslīnija uz cietajām aukslējām. Tās ir iedzimtas eksostozes, kurām parasti ir iedzimts raksturs, tās sastopamas mazāk nekā 10% iedzīvotāju. Vairumā gadījumu tiem ir kupolveida pacēlums gar viduslīniju, taču ir sastopamas arī plakanas, mezglainas vai lobainas šķirnes. Augšžokļa periapiskās plēves atklāj aukslēju fokusa viendabīgu necaurredzamību. Ārstēšana parasti nav nepieciešama, ja vien palatālā grēda netraucē restaurāciju.

Lemjot par protezēšanu, ir svarīgi ņemt vērā defekta atrašanās vietu un zobu esamību atlikušajā augšējā žokļa daļā.

Paturot to visu prātā V. Ju. Kurļandskis ierosināja izdalīt 4 aukslēju defektu grupas

1 grupa- cieto aukslēju defekts, ja abos žokļos ir atbalsta zobi (augšējais žoklis ir savienots pārī)

A. viduslīnijas defekts

b. sānu defekts aukslēju savienošanai ar augšžokļa dobumu/

V. priekšējās aukslējas defekts

2. grupa- cieto aukslēju defekts, ja vienā augšējā žokļa pusē ir atbalsta zobi

A. vidus aukslēju defekts

b. pilnīga viena žokļa neesamība

V. vairuma abu žokļu trūkums, vienlaikus saglabājot ne vairāk kā 1-2 zobus vienā pusē

3 grupa- aukslēju defekts ar bezzobu augšžokli:

A. vidus aukslēju defekts

b. pilnīga abu augšējo žokļu neesamība ar orbītas malu traucējumiem.

4 grupa- mīksto aukslēju vai cieto un mīksto aukslēju defekti

A. rētas saīsināšana un mīksto aukslēju pārvietošanās

b. cieto un mīksto aukslēju defekts, ja vienā žoklī ir zobi

V. cieto un mīksto aukslēju defekts, ja abos augšžokļos nav zobu.

Pirmās defektu grupas protezēšana atbalsta zobu klātbūtnē abos žokļos . Protezēšana nelieliem cieto aukslēju defektiem, kas atrodas tajā mediāna daļas, ja ir pietiekams zobu skaits aizdares fiksācijai, var iegūt, izmantojot aizdares protēzes. Aizdares protēzes arka nesīs obturējošo daļu. Ja nav nosacījumu aizdares protēzes nostiprināšanai un ja ir liels cieto aukslēju defekts, tiek izmantotas izņemamas laminārās protēzes bez nosprostošas ​​daļas. Aizdares līnijai jābūt šķērsvirzienā vai diagonālā virzienā. Aizdares nedrīkst traucēt protēzes nosēšanās. Jo ciešāk protēze pieguļ cietajām aukslējām, jo ​​ciešāk tiek noslēgts tās defekts. Tāpēc šajos gadījumos nav ieteicams izmantot aizdares ar okluzāliem spilventiņiem.

Lai izveidotu noslēgvārstu, uz pamatplāksnes palatālās virsmas 2-3 mm attālumā no defekta malas tiek izveidots rullītis 0,5-1,0 mm augstumā, kas, nostādināšanas laikā. no protēzes, ir iegremdēta gļotādā un nodrošina ciešu defekta aizvēršanu. Ja ir plāna, noturīga gļotāda vai ja defekta malā ir rētas, rullītis sabojās protezēšanas gultu. Šajā gadījumā, lai panāktu protēzes ciešu piegulšanu gar defekta malu, var izmantot elastīgu plastmasas blīvi.

Plkst sānu cieto aukslēju defekti, kas saskaras ar augšžokļa sinusa, neveiksmīga mēģinājuma gadījumā ķirurģiski novērst defektu, V.Yu. Kurlyandsky iesaka izmantot daļēji izņemamas protēzes ar līdzīga dizaina noslēgvārstu.

Plkst frontālais cieto aukslēju defekts agri datumi jāizgatavo veidojošā un atbalstošā protēze. V.Yu.Kurlyandsky ierosināja šādu protēzes dizainu. Uz protēzes formēšanas plāksnes atrodas atbalsta veltnis, pēc kura mīkstajos audos veidojas rieva, kas papildus palīdz noturēt protēzi.

Aizdares fiksācijai ir savas īpašības. Kroņi tiek novietoti uz diviem zobiem katrā pusē. Uz zoba, kas ir vistuvāk defektam, pie vainaga, vestibulārā pusē gar ekvatoru tiek pielodēta stieple vai ar kontūrknaibles izspiests rullītis, aiz kura jānolaižas aizdares rokai. No defekta 2. vai 3. zoba kronim taisa tādu pašu rullīti vai lodējumu, tikai palatālajā pusē. Sprādzes protēzē ir veidotas tā, lai vienai plecs atrodas vestibulārajā pusē, bet otrai attiecīgi palatālajā pusē. Šī protēzes dubultā fiksācija novērš tās priekšējās daļas nokarāšanos.

a) aukslēju defekts frontālajā zonā; b) protēzes; c) aizdares piestiprināšanas princips pie vainaga; d) vienas rokas aizdare; d) protēze uz žokļa

Otrās grupas defektu protezēšana ja uz vienas augšējās žokļa puses ir atbalsta zobi, tas tiek uzskatīts par visgrūtāko. Protēžu atsūkšanas iespēja ir ievērojami samazināta vai pilnībā novērsta. Rezultātā var izmantot tikai skavas fiksāciju un adhēziju. Adhēziju var panākt, izveidojot vārstu sistēmu - iekšējo un perifēro. Iekšējais vārsts ir izveidots, kā aprakstīts iepriekš, rullīša veidā, kas atrodas gar defekta malām, ārējais vārsts, arī veltņa formā, ir izveidots no žokļa vestibulārās virsmas gar pārejas kroku un pa līniju A. Aizdares fiksācija ir galvenā, protezējot šo defektu grupu. Parastās aizdares nenodrošina pietiekamu fiksāciju, tāpēc mākslīgie kroņi jāveido ar īpašām pastiprinošām ierīcēm, kas neļauj protēzei noslīdēt defekta pusē.

Kurlyandsky V.Yu., lai nodrošinātu vispilnīgāko protēzes fiksāciju, ierosina izgatavot metāla mākslīgos kroņus ar apaļām vai kvadrātveida caurulēm, kas pielodētas tiem no palatālās virsmas, saskaņā ar kurām protēzē tiek uzstādītas tapas.

Uz vainagu vestibulārās virsmas gar zoba ekvatoru tiek izspiests rullītis vai pielodēta stieple, aiz kuras jāiet protēzes aizdarei. Papildu fiksācija un lielāka blīvums tiek panākts, izveidojot vestibulāro rullīti.

Protēzes fiksācija, izmantojot vertikālas caurules (saskaņā ar V.Yu. Kurlyandsky):

a) vainags ar vertikālu cauruli;

b) uz balsta zobiem ir uzstādīti vainagi ar vertikālām caurulēm;

c) protēzes iekšējā puse, pamatnē nostiprinātas tapas;

D) protēze mutes dobumā.

Dažreiz ar aizdares fiksāciju nepietiek. Gadījumos, kad palikušie zobi ir nestabili, tiek izmantota papildu vertikālā protēzes nostiprināšana zobu un aukslēju defekta pusē, uzstādot atbalsta atsperi.

Amortizējoša protēze tiek izgatavota, lai atvieglotu nesošo zobu slodzi, gadījumos, kad skartās puses rētas, atverot muti, savelk protēzi. Amortizācija tiek panākta, pateicoties tam, ka pamatnes galvenā daļa, cieši piestiprināta pie zobiem, sazinās ar atvienojošo protēzes daļu, izmantojot elastīgu masu vai atsperes. Šo protēžu dizainu izmanto gadījumos, kad esošie zobi ir stabili. Pretējā gadījumā tiek izmantots papildu vertikālais pastiprinājums atbalsta atsperes veidā.

Protezēšana cieto aukslēju defektiem trešā grupa. Galvenās grūtības protezēšanā bezzobu žokļi ja ir aukslēju defekts, protēzi fiksē. Pilnīgas izņemamas protēzes labu fiksāciju nav iespējams nodrošināt ar tradicionālajām metodēm: ieelpojot caur degunu, gaiss nokļūst zem protēzes un tiek izmests. Izveidot negatīvs spiediens Tas nav iespējams ar protēzi. Lai noturētu protēzi uz bezzobu augšējā žokļa, ieteicams izmantot magnētus un atsperes.

Bezzobu augšžokļa ar vidējo cieto aukslēju defektu protezēšana (pēc Kellija):

a - obturators; b - pilnīga izņemama protēze; c - bezzobu augšžoklis.

Vispirms tiek izgatavots korķim līdzīgs obturators. Tā iekšējā daļa, kas nonāk defektā un atrodas deguna dobumā, ir izgatavota no mīkstas plastmasas (Orthosil, Eladent-100), bet ārējā daļa ir no cietas plastmasas, jo tā nosedz defektu no mutes dobuma. Pēc tam pacientam tiek uzstādīta pilnīga izņemama protēze, izmantojot parasto metodi. Protēze nedrīkst pārnest spiedienu uz obturatoru, tāpēc obturatora mutes virsma ir veidota puslodes formā.

Protezēšana mīksto un cieto aukslēju defektiem ceturtā grupa. Mīksto aukslēju cicatricial saīsināšanas gadījumā ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās. Mīksto aukslēju defektiem - protezēšana ar obturatoriem. Obturatora fiksējošā daļa var būt palatālas plāksnes veidā ar noturošām vai balstu noturošām aizdarēm. Obturējošā daļa ir savienota ar fiksējošo daļu vai nu nekustīgi, vai ar atsperes palīdzību. Izolēta mīksto aukslēju defekta un zobu klātbūtnes gadījumā var izmantot obturatoru, kas piestiprināts pie zobiem, izmantojot teleskopiskus kroņus vai atbalstu noturošas aizdares. Šos kroņus vai aizdares savieno arka, no kuras process stiepjas uz mīkstajām aukslējām. Procesam ir piestiprināta nosprostojoša daļa, kas izgatavota no cietas vai elastīgas plastmasas.

Mīksto aukslēju defektu gadījumā, ko sarežģī muskuļos esošās cicatricial izmaiņas, tiek izmantots obturators Pomeranceva-Urbanskaja. Sastāv no stiprinājuma plāksnes ar skavām un nosprostošas ​​daļas. Abas daļas ir savienotas ar atsperu tērauda plāksni. Obturējošajā daļā ir divi caurumi, kas pārklāti ar plānām celuloīda plāksnēm. Viens caurums ir pārklāts ar plāksni no mutes dobuma puses, otrs - no deguna virsmas; tiek izveidoti divi vārsti: viens ieelpošanai, otrs izelpošanai.

Cēloņi, kas izraisa pilnīgu zobu zudumu, ir dažādi. Biežākie cēloņi ir kariess un tā komplikācijas, periodonta slimība, traumas un citas slimības. Primārā (iedzimta) adentija ir ļoti reti sastopama. Pilnīga zobu neesamība var rasties arī ar dentofaciālās sistēmas malformācijām. Adentija 40-49 gadu vecumā tiek novērota 1% gadījumu, 50-59 gadu vecumā - 5,5% gadījumu un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem - 25% gadījumu.

Pilnīgi zaudējot zobus, jo trūkst spiediena uz apakšējiem audiem, pastiprinās funkcionālie traucējumi un strauji palielinās sejas skeleta un to nosedzošo mīksto audu atrofija. Bezzobu žokļu protezēšana ir atjaunojošas ārstēšanas metode, kas noved pie turpmākas atrofijas attīstības aizkavēšanās.

Pilnīgi zaudējot zobus, žokļu ķermenis un zari kļūst plānāki, un apakšējā žokļa leņķis kļūst neass, deguna gals nokrīt, nasolabiālās krokas ir asi izteiktas, mutes kaktiņi un pat ārējais. plakstiņu mala noslīdējusi. Sejas apakšējā trešdaļa samazinās pēc izmēra. Parādās muskuļu ļenganums, seja iegūst senilu izteiksmi.

Saistībā ar atrofijas modeļiem kaulu audi lielākā mērā no vestibulārās virsmas augšējā un no lingvālās virsmas - uz apakšējā žokļa t.s. senils pēcnācējs. Tās veidošanās mehānisms slēpjas pazīmēs relatīvā pozīcija augšējo un apakšējo žokļu zobi ortognātiskā sakodienā. Ja caur augšējā žokļa zobu kakliem novelk nosacītu līniju, tad izveidotā alveolārā arka būs mazāka par loku, kas novilkta gar griešanas malām un okluzālajām virsmām (zobu arka). Apakšējā žoklī šīs attiecības ir pretējas. Tādējādi ar ortognātisku sakodienu ar visiem zobiem augšējais žoklis sašaurinās uz augšu, bet apakšžoklis, gluži pretēji, kļūst platāks uz leju. Pēc pilnīgas zobu zaudēšanas šī atšķirība nekavējoties sāk ietekmēt sevi, radot cilmes žokļa attiecības. Senilajiem pēcnācējiem raksturīgas žokļu attiecību izmaiņas šķērsvirzienā. Apakšžoklis tas kļūst it kā plašāks. Tas viss apgrūtina zobu ievietošanu protēzē, negatīvi ietekmē tās fiksāciju un galu galā ietekmē tās košļājamo efektivitāti.

Pilnīgi zaudējot zobus, mainās košļājamo muskuļu darbība. Slodzes samazināšanās rezultātā muskuļi samazinās apjoms, kļūst ļengans un atrofē. Izmaiņas notiek temporomandibulārajā locītavā. Glenoid fossa kļūst plakanāks, galva virzās uz aizmuguri un uz augšu.

Zobu izkrišanu izraisījušā etioloģiskā faktora, pacienta vecuma un dažādu zobu grupu izkrišanas ilguma ietekme noved pie dažādu izmaiņu kombinācijas, kā rezultātā veidojas orientieri, kas nosaka augstumu un. tiek zaudēta sejas apakšējās trešdaļas forma. Protezēšana, ja nav zobu, ir viena no vissarežģītākajām problēmām ortopēdiskajā zobārstniecībā.

Pacientu ar pilnīgu zobu zudumu izmeklēšanā ir vairākas pazīmes. Starp subjektīvās sūdzības pacientu klātbūtne, estētiskā neapmierinātība - iegrimusi mute, senils izskats, krampji, košļājamā un runas veidošanās disfunkcija, sūdzības par sāpēm, klikšķēšana un kraukšķēšana TMJ, troksnis ausīs, mutes dobuma parestēzija; Cilvēkiem, kuri piesakās atkārtoti, ir sūdzības par sliktu protēžu fiksāciju.

Uzsākot protezēšanu pacientiem ar pilnīgu zobu neesamību, ārsts nosaka pats 3 galvenie uzdevumi :

1) protēžu fiksācija uz bezzobu žokļiem;

2) nepieciešamo, stingri individuālo protēžu izmēra un formas noteikšana, lai tās vislabāk atjaunotu sejas izskatu;

3) veidot zobu protēzes tā, lai tās funkcionētu sinhroni ar citiem orgāniem košļāšanas aparāti piedalās košļāšanā, runas veidošanā un elpošanā.

Lai atrisinātu šīs problēmas, ir nepieciešamas labas zināšanas par bezzobu žokļu topogrāfisko uzbūvi.

Priekš protēzes fiksācija uz bezzobu žokļa alveolārā procesa augstums, tā forma, reljefs, vestibulārā slīpuma stāvums, augšžokļa alveolāro bumbuļu smagums, cietās aukslējas dziļums, tora klātbūtne, smaguma pakāpe no mylohyoid līnijas liela nozīme ir hioidālajam torum. Jo mazāk atrofēts alveolārais process, jo plašāks tas ir, jo lielāks ir protezēšanas lauka laukums un labākas tā atbalsta īpašības.

Alveolārais grēda var būt : labi izteikts, vidēji izteikts, neizteikts un asi atrofēts; Ir alveolārā procesa daļēji ovālas, taisnstūrveida, smailas, nošķeltas konusa formas. Vislabvēlīgākās formas protezēšanai ir daļēji ovāls un nošķelts konuss, jo košļājamais spiediens tiek uztverts uz ierobežotās alveolārā procesa virsotnes virsmas un tiek pārnests uz tā plašāku pamatni. Visnelabvēlīgākā šajā ziņā ir trīsstūrveida smailā forma, kurā bieži tiek traumēta alveolāro procesu nosedzošā gļotāda un pasliktinās protēzes fiksācija. Vestibulārā klivusa forma alveolārais process var būt arī atšķirīgs: slīpi, vertikāli un ar nojumēm . Augšžokļa atrofētais alveolārais process, alveolāru uzmavu trūkums, plakanas aukslējas un izteikts tors rada nelabvēlīgus apstākļus augšējā žokļa protezēšanai. Apakšžoklī asa alveolārā procesa atrofija tiek apvienota ar milohioidālās līnijas asumu un hyoid tora smagumu, kas arī pasliktina protezēšanas apstākļus.

Ir vairākas bezzobu žokļu klasifikācijas: pēc alveolāro procesu atrofijas pakāpes, alveolāro bumbuļu, aukslēju dziļuma un atrašanās vietas augstuma. pārejas locījums.

Smalcinātājs (1927) identificēja 3 augšžokļa veidus:

1 veids- labi izteikti alveolārie procesi un tuberkuli, dziļas aukslējas, augsta pārejas kroka;

2. veids– vidēja alveolārā procesa atrofija, vidēji izteikti alveolārie bumbuļi, vidējais velves dziļums un mutes dobuma vestibils;

3. veids– ievērojama alveolāro procesu un bumbuļu atrofija, plakana palatīna velve un zems pārejas krokas novietojums.

Kellers (1929) definē 4 apakšžokļu veidus:

1 veids– alveolārie procesi atrofējas nedaudz un vienmērīgi;

2. veids– alveolārie procesi atrofējas vienmērīgi, muskuļu piestiprināšanas vietas atrodas gandrīz alveolārās grēdas līmenī;

3. veids– izteikta alveolāro procesu atrofija sānu sekcijās ar relatīvu saglabāšanos priekšējā daļā;

4 veids- izteikta alveolārā procesa atrofija priekšējā daļā.

Ir arī Kurlyandsky klasifikācijas (3 veidi - augšžoklim un 5 - apakšžoklim) un Oksman (4 veidi vienā klasifikācijā abiem žokļiem).

Papildus kaulu veidojumiem, kas ietekmē protezēšanas rezultātu, mutes dobumā ir vairāki orientieri, ko veido veidojumi no gļotādas. Uz augšžokļiem un apakšžokļiem, mutes dobuma vestibilā ir augšējo un apakšējā lūpa un vaigu saites. Pašā mutes dobumā ir mēles frenulums. Lūpu un mēles frenulumu var piestiprināt pie alveolārā procesa pamatnes, tā vestibulārā slīpuma vidum, tuvāk virsotnei un alveolārā procesa augšpusē. Augšžoklī pterigomaxillāro kroku nosaka ar plaši atvērtu muti, un tiek ņemta vērā tā atrašanās vieta, lai to nepārklātu protēze. Uz mīksto un cieto aukslēju robežas, abās sagitālās šuves pusēs, ir aklie caurumi, kas ir svarīgi protēzes robežas noteikšanai. Cieto aukslēju priekšējā daļā ir iegriezusies papilla - neirovaskulārā saišķa izejas punkts, aukslēju gļotādas jutīga zona, kas sāpīgi uztver noņemamu protēzi.

Apakšžoklī protezēšanai svarīgas ir retromolārās, retroalveolārās zonas un sublingvālā telpa. Retromolārajā reģionā ir apakšžokļa tuberkuloze; ja to attēlo stacionāra gļotāda, tā pilnībā jānosedz ar topošās protēzes pamatni, ja tā ir mobila, tad protēzei jānosedz tikai tās priekšējā daļa. Liela nozīme lai nostiprinātu apakšējo protēzi, tā pārvietojas retroalveolārajā reģionā, kur ir bezmuskuļu audu zona. Uzticama fiksācijas zona ir zemmēles telpa, kas atrodas starp sublingvālo izciļņu un apakšējā žokļa iekšējo virsmu no pirmā priekšzoba līdz pirmajam molāram.

Gļotāda Mutes dobums ir sadalīts mobilajā un fiksētajā (alveolārie procesi, cietie un aukslēju). Gļotādas mobilitāte ir atkarīga no tās savienojuma ar muskuļiem. Vietās, kur virs muskuļa ir izveidojies zemgļotādas slānis, atrodas taukaudi un atrodas dziedzeri, gļotāda ir neaktīva, bet nospiežot ir ļoti lokana.

Vismazākā gļotādas kustīgums un laba lokanība atšķiras tās pārejas vietās no žokļa uz lūpām, vaigiem, mutes grīdu un mīkstajām aukslējām - pārejas krokas zonā, kas vestibulārajā pusē ir. kupols, velve mutes vestibilā, gļotādas izliekums.

Gļotāda , kas aptver augšžokli, ir atšķirīgs atbilstības pakāpe , kuras svārstību robežas ir 0,2-0,4 mm, ko atvasina Spreng, ļāva Lundai noteikt 4 zonas :

1) – sagitālās palatālās šuves laukums (vidējā šķiedraina zona, praktiski nav lokāma);

2) - alveolārais process un blakus esošā zona (perifērā šķiedru zona - ir gļotāda, gandrīz bez submukozāla slāņa, t.i., minimāli lokāma)

3) – cieto aukslēju priekšējā daļa (klāta ar gļotādu, ar 1-2 mm zemgļotādas slāni, raksturīga vidēja lokanība);

4) – cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļa, ar submukozālu slāni, bagāta dziedzeru audi– šīs zonas gļotāda labi atsperas zem spiediena un tai ir vislielākā atbilstības pakāpe).

Protezēšanā īpaši svarīgas ir atbilstības zonu zināšanas: neelastīgas gļotādas zonās protēzes pamatnei nevajadzētu cieši piegulties, bet labi saderīgai ir jānogrimst, veidojot vārstu.

Gavrilovs izskaidro gļotādas lokanību ar buferzonu klātbūtni (viņš saista lokanību ar submukozālā slāņa asinsvadu tīkla smagumu). Gļotādas zonas ar lieliem asinsvadu laukiem sauc par buferzonām, un tām ir atsperu īpašības.

Raksturojot protezēšanas lauka gļotādas stāvokli, Piegādātājs identificēja 4 klases:

1) blīvs, ar skaidri izteiktu submukozālo slāni;

2) blīva, bet atšķaidīta gļotāda, ar atrofētu submukozālo slāni;

3) irdena gļotāda;

4) “karājošā ķemme”.

Jāatceras, ka izņemamās protēzes caur gļotādu nodod vertikālo košļājamo slodzi uz apakšējiem audiem, kas ir slikti pielāgota košļājamā spiediena uztveršanai. Tas ir jāņem vērā, izstrādājot un ražojot protēzes, jo noņemamo protēžu izmantošana novedīs pie pastāvīgas liela skaita nervu galu iedarbības un saspiešanas ar protēzi, ko subjektīvi izteiks sāpes. Tas ir īpaši izteikts, saspiežot griezuma papillas un aklo atveru izejas vietu.

Testa jautājumi par nodarbības tēmu:

1. Izmaiņas sejas skeletā un žokļu kaulos ar pilnīgu zobu neesamību.

2. Augšējo un apakšējo žokļu alveolāro procesu kaulaudu atrofijas pakāpe.

3. Bezzobu žokļu klasifikācija:

A) saskaņā ar Kellera, Šrēdera teikto

B) pēc Kurļandska, Oksmaņa domām.

4. Protēzes gultas gļotādas veidu klasifikācija (saskaņā ar Supple).

5. Atbilstības zonas (pēc Lundas).

6. Gļotādas jutīgums pret sāpēm.

7. Gļotādas stāvokļa klasifikācija pēc Supple.

Nodarbība #2

Temats:“Pilnīgu izņemamu plākšņu protēžu izgatavošanas klīniskie un laboratorijas posmi. Funkcionālie iespaidi; atsevišķas karotes, to pagatavošanas metodes”

Nodarbības mērķis : Iepazīstināt studentus ar pilnīgo izņemamo protēžu izgatavošanas klīniskajiem un laboratoriskajiem posmiem; noteikt individuālās paplātes mērķi pilnu izņemamu protēžu izgatavošanā, izpētīt individuālo paliktņu izgatavošanas metodes, sniegt priekšstatu par funkcionālie testi Garšaugi, uzstādot atsevišķas karotes; studiju metodes funkcionālo iespaidu iegūšanai (izkraušana, saspiešana, diferencēts)

Testa jautājumi, lai pārbaudītu pamatzināšanas :

1. Protezēšanai svarīgi anatomiski veidojumi.

2. Anatomiskā nospieduma raksturojums, standarta anatomiskās paplātes.

3. Daļēji izņemamas laminārās protēzes izgatavošanas klīniskie un laboratorijas posmi.

4. Jēdziena “nospiedums” definīcija, iespaidu klasifikācija (negatīvie nometumi).

Izņemamo lamelāro protēžu ražošana bezzobu žokļiem ir stingra pārmaiņus klīniskās un laboratorijas tikšanās.

Klīniskie notikumi	Laboratorijas aktivitātes
1. Mutes dobuma izmeklēšana. Anatomisko iespaidu iegūšana.	1. Atsevišķu karotīšu izgatavošana.
2.a) atsevišķu karotīšu pielāgošana. b) funkcionālu iespaidu iegūšana.	2.a) darba modeļu izgatavošana b) vaska pamatņu iegūšana ar oklūzijas izciļņiem.
3.a) žokļu centrālās attiecības noteikšana. b) mākslīgo zobu izvēle pēc krāsas un formas.	3.a) modeļu ieģipsēšana oklūderā b) mākslīgo zobu ievietošana c) vaska pamatņu iepriekšēja modelēšana.
4. Protēžu konstrukcijas pārbaude.	4.a) vaska pamatu galīgā modelēšana b) vaska aizstāšana ar plastmasu c) apstrāde, slīpēšana, pulēšana.
5. Zobu protēžu uzlikšana žokļiem.
6. Protēžu korekcija.

Izvēloties nospieduma materiālu un nospiedumu ņemšanas tehniku, tiek ņemtas vērā mutes gļotādas un protēzes gultas submukozālā slāņa strukturālās īpatnības katram pacientam, kam būtu jānosaka diferencēts apakšējo audu sadalījums atsevišķās zonās.

Protēzes gultas un apkārtējo audu izpēte pirms protezēšanas un to pareizs novērtējums arī ļauj izvēlēties nospieduma ņemšanas tehniku ​​un ieskicēt plānu ortopēdiskā ārstēšana un noteikt tās prognozi katrā gadījumā.

Veicot bezzobu žokļa nospiedumus, ir jāņem vērā šādus faktorus:

1) protezēšanas gultas vispārējā kontūra (vai reljefs);

2) gļotādas atbilstības pakāpe un mobilitāte dažādās protezēšanas gultas zonās;

3) nospiedumu paplātes forma, tās malu garums;

4) nospieduma materiāla īpašības un, galvenais, tā plūstamība dažādos sacietēšanas veidos;

5) spiediena spēks, ko uz protezēšanas gultas audiem iedarbojas nospieduma materiāls, uzņemot nospiedumus;

6) protēzes malu projektēšanas metode;

7) iespaida iegūšanas tehnika.

Uzņemot nospiedumus ar moderniem materiāliem, parasti tiek izmantotas stingras atsevišķas paplātes. Jūs varat selektīvi palielināt vai samazināt spiedienu, kas rodas nospieduma uzņemšanas laikā, ietekmēt tā sadalījuma raksturu un tādējādi nospiedumā atšķirīgi attēlot protezēšanas gultas gļotādu.

Funkcionāls iespaids sauc par iespaidu, kas atspoguļo protezēšanas gultas audu stāvokli darbības laikā. Funkcionālie iespaidi var būt: saspiešana ko iegūst, nospiežot pirkstu vai sakodienu, dekompresija (izkraušana) , iegūts bez spiediena uz protezēšanas gultas audiem; diferencēts , nodrošinot selektīvu slodzi atsevišķām protezēšanas lauka zonām atkarībā no to funkcionālās izturības.

Tiek piedāvāts veikt funkcionālus iespaidus liels skaits wt. Tā kā nospiedumu materiāli ar dažādām fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām ir ļoti dažādi, ieteicams tos grupēt pēc fiziskās pazīmes V 4 grupas:

Termoplastisks (vasks, līme, Vainšteina masa, gutaperča)

Elastīgie (stomalgin, elastīgie, sielast, algelast)

Kristalizācija (ģipsis, repīns, dentols)

Polimerizācija (pašcietējošas plastmasas AKR-100ST, PM-01, kā arī visas pamatplastmasas)

Nospieduma materiālam ir jābūt šādām īpašībām:

1) ir augsta plastika;

2) viegli iekļūt un izņemt no mutes dobuma;

3) jābūt nemainīgam skaļumam, saņemot iespaidus un liešanas modeļus;

4) orālā temperatūrā sacietē vai strukturējas salīdzinoši ātri;

5) precīzi attēlo nospiedumu virsmu makro- un mikroreljefu;

6) nav nepatīkama smaka un garšo un neatstāj kaitīgu ietekmi uz mutes gļotādu;

7) neiesaistīties ķīmiskā reakcijā ar modeļa materiālu.

Nospiedumu materiālu stiprība, pakļaujot to stiepes izturībai, arī ir būtisks rādītājs, kas nosaka to kvalitāti. Izņemot nospiedumus no mutes, bieži tiek radīti apstākļi, kas var izraisīt nospieduma malas vai citu vietu atdalīšanu no kopējās masas.

Visiem iespaidu materiāliem ir iespēja mainīt savu struktūru. No pusšķidra vai plastmasas stāvokļa tie pāriet cietā vai elastīgā stāvoklī. Svarīgs rādītājs ir arī šo pāreju laiks.

80% pacientu, kuri lieto protēzes, nav labs atbalsts to fiksācijai mutes dobumā.
Uzdevums ķirurģiskā apmācība mutes dobums līdz protezēšanai - uzticamas atbalsta struktūras izveidošana no kauliem un mīkstajiem audiem turpmākai protēžu izgatavošanai un optimālai darbībai.

Iemesli atbalsta trūkumam protēžu nostiprināšanai mutes dobumā:
1. Žokļu alveolāro procesu atrofija pēc zoba ekstrakcijas.
2. Traumas zoba raušanas laikā un bieža vienas no alveolu sieniņām zaudēšana.
3. Sistēmisku slimību un involūcijas procesu izraisītas atrofijas progresēšana (kaulu osteoporoze menopauzes un pēcmenopauzes periodā).
4. Atrofijas progresēšana protēžu nēsāšanas dēļ, īpaši, ja tās ir slikti nostiprinātas.
5. Alveolārā procesa atrofija marginālā periodonta slimībās.
6. Alveolāro procesu disproporcija žokļu atrofisko procesu laikā.
7. Individuālās žokļu anatomiskās īpatnības (tora smaguma pakāpe, nepareiza saspiešana).
8. Mutes dobuma vestibila velvju, lūpu un mēles, gļotādu un muskuļu saišu smaguma samazināšanās alveolāro procesu atrofijas dēļ.
9. Cicatricial izmaiņas gļotādā pēc zoba izraušanas, protēžu nēsāšanas, traumām un operācijām.

Pacienta sagatavošana mutes pirmsprotezēšanai.
1. Ortopēda ārsta nosūtījums.
2. Pacienta psiholoģiskā gatavība izmantot protēzes, īpaši izņemamās, kā arī ķirurģiskām iejaukšanās darbībām šajā sakarā.
3. Vispārējās pārbaudes veikšana un prombūtnes noteikšana vispārējās kontrindikācijas uz ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
4. Mutes dobuma rūpīga izmeklēšana (protezēšanu kavējošo mīksto audu un kaulu veidojumu izmaiņu novērtēšana).
5. Žokļa modeļu novērtēšana un rentgena izmeklēšana

Izcelt:
. Operācijas uz žokļu kaulaudiem.
. Mīksto audu operācijas (mutes gļotāda, muskuļu saišķi, periosts)
. Operācijas perifērijas zaros trīszaru nervs.
. Augšžokļa sinusa dibena pacelšana (sinusa pacelšana), deguns.

Operācijas uz žokļu kaulaudiem.
1. Alveoloplastika.
Indikācijas: Alveolārā procesa deformācijas noteikšana pēcoperācijas brūces ārstēšanā pēc viena vai vairāku zobu noņemšanas.
Darbības tehnika:
1. Mucperiosteal atloka nolobīšana, lai atklātu skarto kaula zonu.
2. Deformācijas likvidēšana gar alveolārā loka ārējo un iekšējo virsmu, izmantojot kaula knaibles, kaula vīli, urbi vai griezēju.
3. Mucperiosteāla atloka novietošana vietā, uzlikšana
šuves.

2. Intraseptāla alveoloplastika.
Indikācijas: Izvirzīta interalveolāra starpsiena, alveolārā procesa sānu plāksnes nobīde, atklāta zoba ekstrakcijas operācijas laikā.
Darbības tehnika. Tiek noņemta izvirzītā vai neadekvātā interalveolārā starpsiena un ar spēcīgu pirkstu spiedienu tiek nomainīta augšējā žokļa alveolārā procesa sānu plāksne vai apakšējā žokļa alveolārā daļa.

3. Augšžokļa alveolārā procesa, apakšžokļa alveolārās daļas kaula nelīdzenās virsmas samazināšana un korekcija.
Indikācijas: Kaulu tuberozitāte, kas novērš normālu protezēšanu, ko izraisa kaula izvirzījumi, kā arī to pārklājošo mīksto audu pārmērība, hipertrofija.
Darbības tehnika.
1. Tiek nolobīts mucperiosteālais atloks un no abām pusēm tiek atsegts žokļa alveolārais process jeb alveolārā daļa.
2. Izvirzījumu vietas, nelīdzenumus un citas kaula deformācijas tiek noņemtas ar kaulu knaibles, urbjiem un griezējiem.
3. Ja ir lieki mīkstie audi, tos izgriež, un brūci sašuj ar mezglotām ketguta šuvēm vai šuvēm no poliamīda diega.
Operējot augšžokli, ir jāņem vērā augšžokļa sinusa robežas, lai izvairītos no tā dibena bojājumiem. Apakšējā žoklī - jums jāpievērš uzmanība garīgās atveres atrašanās vietai un izejai no tās neirovaskulārais saišķis.

4. Eksostožu noņemšana uz augšējo un apakšējo žokļu.
Indikācijas: izteiktu eksostožu klātbūtne augšžokļa un apakšžokļa zonā, kas veicina protēžu līdzsvarošanu un gļotādas traumatizāciju.
Darbības tehnika.
1. Lineāru griezumu veic gar alveolāro arku vai papildina ar vertikāliem iegriezumiem, atlokot leņķisko vai trapecveida atloku.
2. Katra deformētā kaula daļa ir pakļauta.
3. Eksostozes tiek noņemtas ar kaulu knaibles vai dažreiz notriektas ar kaltu, izmantojot āmuru. Izlīdziniet kaula virsmu ar urbi vai griezēju.
4. Mucperiosteal atloks tiek novietots vietā un fiksēts ar pārtrauktu vai nepārtrauktu šuvi.

5. Augšžokļa alveolārā procesa rezekcija, apakšžokļa alveolārā daļa
Indikācijas: audu pārpalikums, kaulu deformācijas, vietas trūkums antagonistu zobiem.
Darbības tehnika:
1. Izmantojot modeļus, tiek noteikts nepieciešamais kaula rezekcijas apjoms.
2. Deguna un augšžokļa dobumu atrašanās vieta tiek novērtēta radioloģiski, lai izvairītos no to bojājumiem operācijas laikā.
3. Gar alveolāro arku tiek veikts lineārs griezums, pēc tam tiek veikti papildu vertikālie iegriezumi, atdalot leņķiskos vai trapecveida atlokus.
4. Liekā alveolārā daļa tiek noņemta ar kaula knaibles, kaltu, kā arī urbēm un frēzēm, kas ļauj nogludināt kaula virsmu. Atbilstoši protezēšanai nepieciešamajām alveolāro arku okluzālajām plaknēm, operētajai vietai tiek piešķirta vēlamā forma.
5. Pārmērīgos mīkstos audus noņem tā, lai brūces malas bez sasprindzinājuma saplūstu kopā.

6. Eksostožu noņemšana cieto aukslēju palatīna grēdas zonā.
Indikācijas: tora eksostozes - palatīna grēda, deformējot palatīna velvi.
Darbības tehnika.
1. Iegriezumus veic gar aukslēju viduslīniju ar atbrīvojošiem iegriezumiem 30-45 grādu leņķī priekšējos un distālos galos.
2. Mucperiosteālo atloku noloba uz sāniem, pa malām paņem ar ligatūrām, atsedzot kaulainā izvirzījuma pamatni.
Kaulu izvirzījumu noņem, izmantojot kaltu un āmuru, urbi vai frēzi.
3. Kaula virsmu nogludina, mucperiosteālo atloku novieto vietā, ar pirkstu piespiežot mīkstos audus pie kaula virsmas.
4. Izgriež liekos mīkstos audus un uz brūces uzliek mezglotas šuves, nesasprindzinot tās malas.

7. Mylohyoid līnijas samazināšana un noņemšana.
Indikācijas:
. asa milohioidālās līnijas izciļņa,
. plānās gļotādas čūlas, kas aptver milohioidālās līnijas grēdu,
. šķērslis ortopēdiskās struktūras fiksācijai šai zonai pievienoto muskuļu šķiedru dēļ.
Darbības tehnika:
1. Izdara lineārus iegriezumus gar kores augšpusi abās pusēs priekšzobu līmenī, noloba gļotādu un periostu. Mīksto audu griezumu un izņemšanu veic tā, lai nesabojātu mēles nervu.
2. Piestiprināšanas muskulis tiek nogriezts izvirzījuma punktā vai līnijas asajā virsmā, vidusdaļā atstājot daļu no muskuļiem, fasciju. Izmantojot kaulu griezējus, urbi un zobu tapu, noņemiet izciļņa izvirzīto daļu un izlīdziniet kaulu.
3. Protēzi vai šinu vēlams uzlikt uzreiz pēc brūces sašūšanas ar mezglotām šuvēm un atbilstoši nepieciešamajam mutes dibena samazinājumam palielināt tās mutes malu.

8.Psihiskās tuberkulozes un garīgās protuberances samazināšana.
Indikācijas: Izvirzīta garīgā tuberkula vai izvirzījuma klātbūtne, kas ir šķērslis adekvātai protēzes fiksācijai apakšējā žokļa atrofijas gadījumā.
Darbības tehnika:
1. Izdara griezumu gar alveolāro arku priekšzobu līmenī.
2. No mēles puses tiek nolobīts mucperiosteālais atloks, nogriezts ģenioglossus muskulis, ar kaltu vai kaula knaibles uzmanīgi noņemta atklātā garīgā tuberkula vai izvirzījuma zona, un kaula virsma tiek izlīdzināta. ar urbi.
3. Muskuļu sašuj vai atstāj bez fiksācijas tā, lai mutes grīda ir nolaista.

9. Apakšžokļa izciļņa noņemšana.
Indikācijas: Apakšžokļa izvirzītu izciļņu klātbūtne, kas atrodas uz kaula iekšējās virsmas, kas atbilst mazajiem molāriem. Tori abās pusēs bieži ir palielināti.
Darbības tehnika:
1. Tiek veikts griezums gar alveolārās daļas cekuli 1-1,5 cm garumā abās žokļa pusēs premolāru līmenī.
2. Uzmanīgi noņemiet gļotādu ar periostu, jo tie bieži ir ļoti plāni.
3. Tora augšdaļā izmanto urbi, lai izveidotu rievu, kas pēc tam tiek noņemta, izmantojot kaltu un āmuru.
4. Izlīdziniet kaulu un, uzklājot gļotādu un periostu, palaidiet ar pirkstu pa to virsmu, novērtējot rezultātu.
5. Brūce ir noslēgta ar mezglotām vai nepārtrauktām šuvēm.
6. Uz mēles virsmas operācijas vietā un sublingvālā zona uz 12-24 stundām uzklāt marles tamponu, kas samērcēts jodoforma šķidrumā, smiltsērkšķu eļļā, mežrozīšu eļļā.

10. Ķirurģiskas iejaukšanās atstājot zobu saknes alveolos.
Indikācijas: žokļu atrofijas profilakse un optimālu apstākļu uzturēšana protezēšanai
Darbības tehnika:
. Tiek veikta rūpīga klīniska un rentgena izmeklēšana, labi pildīti zobi un saknes tiek nogriezti līdz kaula virsmai tā, lai kabatas dziļums smaganu malās nebūtu lielāks par 3 mm.
. Ja ir dziļāka kabata un smaganu hipertrofija, tiek veikta gingivektomija.
. Mobilizējot audus, saknes pārklāj ar gļotādas un periosta atloku un cieši sašuj.

11. Operācija, lai izveidotu augstu un platu alveolāro arku.
Indikācijas:
. pietiekams alveolārās arkas augstums un platums,
. asas malas klātbūtne alveolārās arkas zonā,
. pilnīga arkas neesamība līdz žokļa pamatnei, jo tā ir ievērojami rezorbēta.
Biežāk lietots kaulu potēšana autobone vai ķemme ilium, kā arī hidroksiapatītu un tos apvienot.

12. Apakšžokļa pagarinājums.

Autorba transplantāta izmantošana.
Darbības tehnika.
1. Tiek sagatavoti divi autoribas fragmenti, katrs 15 cm garš.
2. Vienu novieto uz kaula virsmas, piešķirot tam zobu arkas formu; otru sasmalcina un ar to pārklāj pirmās daļiņas.
3. Transplantāts ir piestiprināts pie žokļa pamatnes ar apkārtējām stiepļu šuvēm.
Metodes trūkumi: diezgan sarežģīta, ne vienmēr atbilstoša pacienta vecumam, paredzēta ilgu laiku- no 3-5 mēnešiem līdz funkcionālai protezēšanai.

Hidroksiapatīta lietošana.
Darbības tehnika:
1. Simetriski iegriezumi tiek veikti gļotādā uz loka, attiecīgi, no suņa vai pirmā premolāra līdz kaulam.
2. Līdz žokļa zaram tiek izveidots subperiostāls tunelis, kas tiek piepildīts ar hidroksiapatītu tādā daudzumā, lai tiktu sasniegts vēlamais alveolārās daļas un arkas augstums, platums un konfigurācija.
3. Brūces tiek aizvērtas ar mezglotām šuvēm.
4. Lai saglabātu alveolārās daļas formu un veidotu mutes dobuma vestibilu, pēcoperācijas periodā (8-10 dienas) ieteicams valkāt šinu.

13. Augšžokļa pagarinājums
Indikācijas: liela kaulu atrofija un adekvātas palatīnas velves formas trūkums.
Operācijas laikā var izmantot transplantātu no autoribas.
Vienkāršāka un efektīvāka operācija ir palielināt augšējo žokli, izmantojot hidroksilapatītu.

14. Alveolāro segmentu ķirurģija.
Tiek veikta operācija: segmenta osteotomija ar tā pārvietošanu uz pareizajā virzienā.
Indikācijas: vietas trūkums antagonistu zobiem.
Darbības tehnika:
Operācijas plāns tiek sastādīts, pamatojoties uz klīnisko, radioloģisko datu un žokļu modeļu analīzi.
1. Pēc gļotādas un periosta preparēšanas tiek veikta dentoalveolārā segmenta osteotomija, novietota vēlamajā pozīcijā un fiksēta ar kaula šuvēm.
2. Brīvā vieta ir piepildīta ar hidroksilapatītu.
3. Mucperiosteal atloks tiek novietots vietā un fiksēts pārtrauktas šuves.

Mutes dobuma mīksto audu operācijas.
1. Gļotādas un periosta, kas aptver augšžokļa alveolāro procesu un apakšējā žokļa alveolāro daļu, tuberositātes samazināšana.
Darbības tehnika:
1. Tiek veikti elipsveida saplūstoši iegriezumi, kas robežojas ar patoloģisko zonu.
2. Mobilizējiet mucperiosteālos atlokus no vestibulārā un mutes puses, līdz tie saskaras bez sasprindzinājuma.
3. Brūce ir noslēgta ar mezglotām vai nepārtrauktām šuvēm.

2. Audu samazināšana retromolārā reģionā.
Retromolārajā reģionā audu pārpalikums parasti ir saistīts ar tā hipertrofiju.
Darbības tehnika:
1. Tiek veikti elipsveida iegriezumi.
2. Plānāki audi gar defekta malām.
3. Brūce ir sašūta ar mezglotām vai vienlaidu šuvēm.

3. Lieko mīksto audu noņemšana iekšā distālā daļa debesis.
Pārmērīgi audi palatīnas velves distālajā daļā izraisa tās sašaurināšanos un apgrūtina protezēšanu.
Darbības tehnika:
1. Pārmērīgos mīkstos audus izgriež ar asu plānu skalpeli pa tangenciālo virsmu līdz gļotādas un submukozālā slāņa dziļumam.
2. Brūces malas saliek kopā un uzliek šuves.
3. Ieslēgts brūces virsma uzliek aizsargplāksni.
Sarežģījumi: ieteicama sekla audu izgriešana, jo priekšējās daļas bojājums palatīna artērija, pterigoīdā vēnu pinuma cilpas.

4. Alveolārā loka lieko mīksto audu noņemšana.
Ar kaulu atrofiju un neadekvāti fiksētu protēžu nēsāšanu veidojas mīksto audu pārpalikums, kam nav kaulu atbalsta. Audus noņem ar diviem paralēliem iegriezumiem, kas galos saplūst ar periostu gar alveolāro arku, un brūce tiek šūta ar parasto metodi.

5. Lieko iekaisuma audu noņemšana.
. Pārmērīgi iekaisuma audi veidojas, valkājot slikti fiksētas protēzes, to nepietiekamība.
. Lielākā daļa vienkārša metode ir elektrokoagulācija vai lāzera izgriešana, kam seko brūču dzīšana ar sekundāru nolūku zem tampona.
. Ja pārmērīgi iekaisušo audu laukums ir ievērojams, parastā periosta izgriešana tiek veikta ar brūces šūšanu ar pārtrauktu vai nepārtrauktu šuvi.

6. Operācijas saīsinātam mēles frenulumam.
Mēles frenuluma pagarināšanai caur frenulumu tiek veikts viduslīnijas griezums, tiek izveidoti divi trīsstūrveida atloki, kurus savstarpēji pārvieto un nostiprina ar plānu ketgutu vai sintētisko diegu. Operācijas laikā ir jāatceras sublingvālo papilu atrašanās vieta, lai izvairītos no traumām.
Ja mēles frenulums ir ievērojami saīsināts, operāciju vēlams veikt ar mēles horizontālu sadalīšanu.

7. Lūpas frenuluma izgriešana (lūpas frenektomija), mutes vestibila rētu muskuļu saišu noņemšana.
Ar saīsinātu augšējo un apakšējo lūpu frenulumu rodas grūtības protēžu nostiprināšanā.
Darbības metodes:
 Freuluma izgriešana - piestiprinot lūpas frenulu pie alveolārās loka ar plašu pamatni. Gļotādu piešuj pie periosta, vēlams visā smaganu vagas dziļumā. Iegūtā brūce tiek uzšūta visā garumā kopā ar periostu.
 Lūpu kaunuma frenula pagarināšanai izmanto pretējos trīsstūrveida atlokus.

8. Mutes vestibila plastiskā ķirurģija, izmantojot potzarus.
Indikācijas:
. nepietiekams mutes dobuma vestibila dziļums adekvātai protēzes fiksācijai;
. augšlūpas gļotādas trūkums;
. ja plastiskā operācija ar zemgļotādas audiem var izraisīt lūpu saīsināšanu.

Darbības tehnika:
1. Mutes dobuma vestibila zonā tiek veikts iegriezums un tiek atdalīts mucperiosteālais atloks.
2. Izveidotajā brūcē tiek ievietots brīvs šķeltas ādas transplantāts.
3. Lai radītu apstākļus transplantāta transplantācijai, tiek izmantotas šinas vai iepriekš ražotas protēzes.

Citas operācijas

1. Apakšējā alveolārā nerva pārvietošana.
Indikācijas:
. ievērojama apakšējā žokļa alveolārās daļas atrofija, kad neirovaskulārais saišķis, kas iziet no garīgās atveres, atrodas zobu arkas zonā;
. vietas trūkums implanta ievietošanai.

Darbības tehnika:
1. Gar alveolāro arku tiek veikts 4 cm garš griezums, un dažreiz priekšējā daļā - vertikāli.
2. Stūraina mucperiosteāla atloka ir atlocīta atpakaļ. Neirovaskulārais saišķis ir atdalīts.
3. Noņemot kaulu vertikālā virzienā, nervs tiek nobīdīts uz leju un ievietots izveidotajā rievā.
4. Nervu pārklāj ar izņemtu kortikālo kaulu vai biomateriāliem.

2. Alveolārā procesa augstuma palielināšanās projekcijas zonā
augšžokļa sinusa apakšējā siena (sinusa lifts), deguna apakšdaļa.
Indikācijas: implantu lietošana, ja alveolārā procesa augstums ir nenozīmīgs augšžokļa sinusa apakšējās sienas projekcijas zonā, deguna dibenā.

Darbības tehnika:
1. Tiek veikts griezums gar pārejas kroku augšējā žoklī.
2. Mucperiosteal atloks suņa dobuma rajonā ir nolobīts. Tiek veikta sinusa priekšējās sienas osteotomija.
3. Apakšējās sienas zonā nolobās sinusa gļotāda.
4. Starp atslāņojušos gļotādu un deguna blakusdobumu apakšējo sieniņu ievada zāles, kas veicina kaulaudu veidošanos (hidroksiapatīts, membrānas, autokauls).
5. Brūce ir sašūta.

10507 0

Bezzobu žokļu topogrāfiski anatomiskās īpatnības

Pilnīga zobu izkrišanas cēloņi visbiežāk ir kariess un tā komplikācijas, periodontīts, traumas un citas slimības; Primārā (iedzimta) adentija ir ļoti reti sastopama. Pilnīga zobu neesamība 40-49 gadu vecumā tiek novērota 1% gadījumu, 50-59 gadu vecumā - 5,5% un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem - 25% gadījumu.

Pilnīgi zaudējot zobus, jo trūkst spiediena uz apakšējiem audiem, pastiprinās funkcionālie traucējumi un strauji palielinās sejas skeleta un to nosedzošo mīksto audu atrofija. Tāpēc bezzobu žokļu protezēšana ir atjaunojošas ārstēšanas metode, kas noved pie turpmākas atrofijas aizkavēšanās.

Pilnīgi zaudējot zobus, žokļu ķermenis un zari kļūst plānāki, un apakšējā žokļa leņķis kļūst neass, deguna gals nokrīt, nasolabiālās krokas ir asi izteiktas, mutes kaktiņi un pat ārējais. plakstiņu mala noslīdējusi. Sejas apakšējā trešdaļa samazinās pēc izmēra. Parādās muskuļu novājēšana, un seja iegūst senilu izteiksmi. Pateicoties kaulaudu atrofijas modeļiem, lielākā mērā no vestibulārās virsmas augšžoklī un no lingvālās virsmas apakšējā žoklī veidojas tā sauktais senils pēcnācējs (188. att.).

Rīsi. 188. Skats uz cilvēku ar pilnīgu zobu neesamību,
a - pirms protezēšanas; b - pēc protezēšanas.

Pilnīgi zaudējot zobus, mainās košļājamo muskuļu darbība. Slodzes samazināšanās rezultātā muskuļiem samazinās apjoms, tie kļūst ļengans, atrofējas. Ir ievērojams samazinājums bioelektriskā aktivitāte tiem, savukārt bioelektriskās atpūtas fāze darbības periodā dominē laikā.

Izmaiņas notiek arī TMJ. Glenoid fossa kļūst plakanāks, galva virzās uz aizmuguri un uz augšu.

Ortopēdiskās ārstēšanas sarežģītība slēpjas faktā, ka šajos apstākļos neizbēgami notiek atrofiski procesi, kā rezultātā tiek zaudēti orientieri, kas nosaka sejas lejasdaļas augstumu un formu.

Protezēšana zobu neesamības gadījumā, īpaši apakšējā žoklī, ir viena no vissarežģītākajām problēmām ortopēdiskajā zobārstniecībā.

Veicot protezēšanu pacientiem ar bezzobu žokļiem, tiek atrisinātas trīs galvenās problēmas:

1. Kā nostiprināt zobu protēzes uz bezzobu žokļiem?
2. Kā noteikt nepieciešamo, stingri individuālo protēžu izmēru un formu, lai tās vislabāk atjaunotu sejas izskatu?
3. Kā veidot zobu protēzes tā, lai tās funkcionētu sinhroni ar citiem košļāšanas aparāta orgāniem, kas iesaistīti pārtikas apstrādē, runas veidošanā un elpošanā?

Lai atrisinātu šīs problēmas, ir nepieciešamas labas zināšanas par bezzobu žokļu un gļotādu topogrāfisko uzbūvi.

Augšžoklī, veicot izmeklēšanu, pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta augšlūpas frenula smagumam, kas var atrasties no alveolārā procesa augšdaļas tieva un šaura veidojuma veidā vai formā. no jaudīga līdz 7 mm plata vada.

Augšžokļa sānu virsmā ir vaigu krokas - viena vai vairākas.

Aiz augšējā žokļa tuberkula atrodas pterigomaxillary kroka, kas labi izpaužas, spēcīgi atverot muti. Ja, ņemot nospiedumus, netiek ņemti vērā uzskaitītie anatomiskie veidojumi, tad, izmantojot izņemamās protēzes šajās vietās, radīsies izgulējumi vai protēze tiks izmesta.

Robežu starp cietajām un mīkstajām aukslējām sauc par līniju A. Tā var būt zonas formā no 1 līdz 6 mm plata. Līnijas A konfigurācija mainās arī atkarībā no cietās aukslējas kaulainās pamatnes konfigurācijas. Līnija var atrasties līdz 2 cm augšžokļa bumbuļu priekšā, bumbuļu līmenī vai līdz 2 cm uz rīkles sāniem, kā parādīts attēlā. 189. Ortopēdijas zobārstniecības klīnikā atskaites punkts ir aizmugurējās malas garums. augšējā protēze kalpo kā aklie caurumi. Augšējās protēzes aizmugurējai malai tās jāpārklājas par 1-2 mm. Alveolārā procesa virsotnē, viduslīnijā, bieži ir skaidri izteikta griezīga papilla, un cieto aukslēju priekšējā trešdaļā ir šķērsvirziena krokas. Šiem anatomiskajiem veidojumiem ir jābūt labi attēlotiem uz ģipša, pretējā gadījumā tie tiks saspiesti zem stingrās protēzes pamatnes un radīs sāpes.

Cieto aukslēju šuve būtiskas augšžokļa atrofijas gadījumā ir krasi izteikta, un, izgatavojot protēzes, to parasti izolē.

Gļotāda, kas pārklāj augšžokli, ir nekustīga, dažādās vietās novērota atšķirīga lokanība. Ir dažādu autoru aparāti (A.P. Voronov, M.A. Solomonovs, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), ar kuru palīdzību nosaka gļotādas lokamības pakāpi (190. att.). Gļotādai vismazākā atbilstība ir aukslēju šuves zonā - 0,1 mm un vislielākā aukslēju aizmugurējā trešdaļā - līdz 4 mm. Ja tas netiek ņemts vērā, izgatavojot plākšņu protēzes, protēzes var līdzsvaroties, salūzt vai, izdarot paaugstinātu spiedienu, šajās vietās var rasties spiediena čūlas vai pastiprināta kaula pamatnes atrofija. Praksē šīs ierīces nav nepieciešams lietot, var izmantot pirksta testu vai pincetes kātu, lai noteiktu, vai gļotāda ir pietiekami lokana.

Apakšžoklī protezēšanas gulta ir daudz mazāka nekā augšējā žoklī. Zaudējot zobus, mēle maina savu formu un ieņem trūkstošo zobu vietu. Ar ievērojamu apakšējā žokļa atrofiju sublingvālie dziedzeri var atrasties alveolārās daļas augšdaļā.

Izgatavojot apakšējo bezzobu žokļa protēzi, jāpievērš uzmanība arī apakšlūpas, mēles, sānu vestibulārā kroku frenula smagumam un jānodrošina, lai šie veidojumi būtu labi un skaidri redzami uz ģipša.

Pārbaudot pacientus ar pilnīgu sekundāro adentiju, liela uzmanība tiek pievērsta retromolāram reģionam, jo ​​tas paplašina apakšējā žokļa protezēšanas gultu. Šeit ir tā sauktais retromolārs tuberkuloze. Tā var būt blīva un šķiedraina vai mīksta un lokana, un tai vienmēr jābūt nosegtai ar protēzi, taču protēzes malu nekādā gadījumā nedrīkst likt uz šī anatomiskā veidojuma.

Retroalveolārais reģions atrodas apakšējā žokļa leņķa iekšējā pusē. No aizmugures to ierobežo priekšējā palatīna arka, no apakšas - ar mutes dobuma dibenu, no iekšpuses - ar mēles sakni; tā ārējā robeža ir apakšējā žokļa iekšējais stūris.

Šī zona ir jāizmanto arī plākšņu protēžu ražošanā. Lai noteiktu iespēju šajā zonā izveidot protēzes “spārnu”, tiek veikta pirkstu pārbaude. Rādītājpirksts tiek ievietots retroalveolārajā reģionā, un pacientam tiek lūgts izstiept mēli un pieskarties ar to vaigam. pretējā puse. Ja ar šādu mēles kustību pirksts paliek vietā un netiek izstumts, tad protēzes mala jānoved līdz šīs zonas distālajai robežai. Ja pirksts ir izstumts, tad “spārna” izveidošana nedos panākumus: šādu protēzi izstums mēles sakne.

Šajā zonā bieži ir izteikta asa iekšējā slīpa līnija, kas jāņem vērā, izgatavojot protēzes. Ja ir asa iekšēja slīpa līnija, protēzē tiek izveidots padziļinājums, šī līnija tiek izolēta vai šajā vietā izveidots elastīgs spilventiņš.

Uz apakšējā žokļa dažreiz ir kaulaini izvirzījumi, ko sauc par eksostozēm. Tie parasti atrodas premolārā zonā žokļa lingvālajā pusē. Eksostozes var izraisīt protēzes līdzsvarošanu, sāpes un gļotādas ievainojumi. Šādos gadījumos izgatavo protēzes ar eksostožu izolāciju vai šajās zonās izgatavo mīkstu oderi; turklāt protēžu malām ir jāpārklājas šie kaulainie izvirzījumi, pretējā gadījumā tiks traucēta funkcionālā sūkšana.

Bezzobu žokļu klasifikācija

Pēc zoba izraušanas žokļu alveolārie procesi ir labi izteikti, taču laika gaitā tie atrofējas un samazinās, un, jo vairāk laika paiet pēc zobu noņemšanas, jo izteiktāka ir atrofija. Turklāt, ja etioloģiskais faktors Ja periodontīts bija pilnīgi bezzobu, tad atrofiskie procesi, kā likums, norit ātrāk. Pēc visu zobu noņemšanas process turpinās alveolārajos procesos un žokļa ķermenī. Šajā sakarā ir ierosinātas vairākas bezzobu žokļu klasifikācijas. Visplašāk izmantotās klasifikācijas ir Schroeder augšējam bezzobu žoklim un Keller apakšžoklim bez zobiem. Šrēders izšķir trīs augšējo bezzobu žokļa veidus (191. att.).

Rīsi. 191. Augšžokļa atrofijas veidi ar pilnīgu zobu neesamību.

Pirmajam tipam raksturīgs augsts alveolārais process, kas vienmērīgi pārklāts ar blīvu gļotādu, skaidri izteikti uzpūtījumi, dziļas aukslējas, neesība vai viegla. palatālā grēda(torus).

Otrajam tipam raksturīga vidēja alveolārā procesa atrofijas pakāpe, viegli izteikti bumbuļi, aukslēju vidējais dziļums un izteikts tors.

Trešais veids ir pilnīga alveolārā procesa neesamība, krasi samazināti augšējā žokļa ķermeņa izmēri, slikti attīstīti alveolārie tuberkuli, plakana aukslēja un plašs torus. Protezēšanas ziņā vislabvēlīgākais ir pirmais bezzobu augšžokļa veids.

A.I. Doinikovs Šrēdera klasifikācijai pievienoja vēl divus žokļu veidus.

Ceturtais veids, kam raksturīgs skaidri izteikts alveolārais process priekšējā zonā un ievērojama atrofija sānu zonās.

Piektais veids ir izteikts alveolārais process sānu daļās un ievērojama atrofija priekšējā daļā.

Kellers izšķir četrus bezzobu apakšžokļu veidus (192. att.).

Rīsi. 192. Apakšžokļa atrofijas veidi ar pilnīgu zobu neesamību.

Pirmais veids- žoklis ar skaidri noteiktu alveolāro daļu, pārejas kroka atrodas tālu no alveolārās kores.

Otrais veids- vienmērīga asa alveolārās daļas atrofija, kustīgā gļotāda atrodas gandrīz alveolārās grēdas līmenī.

Trešais veids- alveolārā daļa ir labi izteikta priekšējo zobu zonā un krasi atrofēta košļājamo zobu zonā.

Ceturtais veids- alveolārā daļa ir strauji atrofēta priekšējo zobu zonā un labi izteikta košļājamajā zonā.

Protezēšanas ziņā vislabvēlīgākais ir pirmais un trešais bezzobu apakšžokļa veids.

V. Yu. Kurlyandsky izveidoja savu apakšējo bezzobu žokļu klasifikāciju ne tikai pēc alveolārās daļas kaulaudu zuduma pakāpes, bet arī atkarībā no muskuļu cīpslu piestiprināšanas topogrāfijas izmaiņām. Viņš izšķir 5 apakšējo bezzobu žokļa atrofijas veidus. Ja salīdzinām Kellera un V. Ju.Kurlyandska klasifikāciju, tad trešo atrofijas veidu pēc V.Ju.Kurlyandska var ierindot starp otro un trešo veidu pēc Kellera, kad atrofija notika zem muskuļu atrašanās vietu līmeņa. ir piestiprināti no iekšējās un ārējās puses.

Tomēr prakse rāda, ka neviena no klasifikācijām nevar nodrošināt visus sastopamos žokļa atrofijas variantus. Turklāt, lai kvalitatīvi izmantotu protēzes, ne mazāk, un dažreiz pat augstāka vērtība ir alveolārās grēdas forma un reljefs. Vislielākais stabilizācijas efekts tiek panākts ar vienmērīgu atrofiju, platu, nevis augstu un šauru grēdu. Efektīvu stabilizāciju var panākt jebkurā klīniskā situācijā, ja ņem vērā muskuļu attiecības ar alveolāro procesu un vārstuļa zonas topogrāfiju.

Žokļi ir pārklāti ar gļotādu, ko klīniski var iedalīt trīs veidos:

1. Normāla gļotāda: vidēji vijīga, vidēji izdala gļotādas sekrēcijas, gaiši rozā krāsā, minimāli ievainojama. Vispiemērotākais protēžu fiksēšanai.
2. Hipertrofiska gļotāda: liels daudzums intersticiālas vielas, hiperēmija, vaļīga uz palpācijas. Ar šādu gļotādu nav grūti izveidot vārstu, bet uz tā esošā protēze ir mobila un var viegli zaudēt kontaktu ar membrānu.
3. Atrofiska gļotāda: ļoti blīva, bālganā krāsā, slikti gļotas, sausa. Šis gļotādas veids ir visnelabvēlīgākais protēzes nostiprināšanai.

Suplijs izdomāja terminu "karājoša ķemme". Šajā gadījumā mēs domājam mīkstos audus, kas atrodas alveolārā procesa augšdaļā, bez kaula pamatnes. “Vaļīga izciļņa” rodas priekšējo zobu rajonā pēc to izņemšanas periodontīta dēļ, dažreiz augšžokļa čoku rajonā, kad ir notikusi kaula pamatnes atrofija un pārmērīga paliek mīkstie audi. Ja jūs paņemat šādu ķemmi ar pinceti, tā pārvietosies uz sāniem. Veicot protezēšanu pacientiem ar “vaļīgu izciļņu”, nospiedumu iegūšanai izmanto īpašus paņēmienus (skatīt zemāk).

Izgatavojot zobu protēzes bezzobu žokļiem, jāņem vērā, ka apakšējā žokļa gļotāda ātrāk reaģē ar izteiktāku sāpju reakciju uz spiedienu.

Visbeidzot, jums jāzina jēdzieni “neitrāla zona” un “vārstu zona”. Neitrālā zona ir robeža starp kustīgo un nekustīgo gļotādu. Šo terminu pirmais ieviesa Treviss. Neitrālo zonu bieži sauc par pārejas kroku. Mums šķiet, ka neitrālā zona atrodas nedaudz zem pārejas krokas, tā sauktās pasīvi mobilās gļotādas zonā (193. att.).

Rīsi. 193. Pārejas locījums pilnīgas zobu neesamības gadījumā (diagramma).
1 - aktīvi kustīga gļotāda; 2 - pasīvi kustīga gļotāda (neitrāla zona); 3 - nekustīga gļotāda.

Termins “vārstuļu zona” attiecas uz protēzes malas saskari ar pamatā esošajiem audiem. Izņemot protēzi no mutes dobuma, vārstuļu zonas nav, jo tas nav anatomisks veidojums.

Pacienta apskate

Pārbaude sākas ar aptauju, kuras laikā noskaidro: 1) sūdzības; 2) zobu izkrišanas cēloņi un laiks; 3) datus par iepriekšējām slimībām; 4) vai pacients iepriekš ir lietojis izņemamās protēzes.

Pēc intervijas viņi turpina pacienta sejas un mutes dobuma pārbaudi. Tiek atzīmēta sejas asimetrija, nasolabiālo un zoda kroku smagums, sejas apakšējās daļas augstuma samazināšanās pakāpe, lūpu aizvēršanās raksturs un iestrēgumu klātbūtne.

Pārbaudot mutes vestibilu, pievērsiet uzmanību frenula un vaigu kroku smagumam. Ir nepieciešams rūpīgi izpētīt pārejas krokas topogrāfiju. Pievērsiet uzmanību mutes atvēršanas pakāpei, žokļu attiecību raksturam (ortognātiskām, cilmes, prognātiskām), kraukšķēšanas klātbūtnei locītavās, sāpēm, pārvietojot apakšžokli. Tiek noteikta alveolāro procesu atrofijas pakāpe un procesa forma - šaura vai plata.

Alveolārie procesi ir ne tikai jāizmeklē, bet arī jāpatausta, lai atklātu eksostozes, asus kaula izvirzījumus un ar gļotādu pārklātas un izmeklēšanas laikā neredzamas zobu saknes. Ja nepieciešams, jāveic rentgena stari. Palpācija ir svarīga, lai noteiktu tora, “karājoša izciļņa” klātbūtni un gļotādas elastības pakāpi. Nosakiet, vai hroniskas slimības(sarkans ķērpis planus, gļotādas leikoplakija).

Papildus mutes dobuma orgānu izmeklēšanai un palpācijai pēc indikācijām tiek veikta TMJ rentgenogrāfija, košļājamo muskuļu elektromiogrāfija, apakšžokļa kustību reģistrēšana u.c.

Tādējādi detalizēta pacienta mutes dobuma anatomisko stāvokļu pārbaude ar pilnīgu zobu neesamību ļauj precizēt diagnozi, noteikt alveolāro procesu atrofijas pakāpi, gļotādas veidu, eksostožu klātbūtni utt.

Visi iegūtie dati ļaus ārstam noteikt turpmāko protezēšanas taktiku, izvēlēties nepieciešamo nospieduma materiālu, protēzes veidu - parasto vai ar elastīgo oderi, topošo protēžu robežas u.c.

Ortopēdiskā zobārstniecība
Rediģēja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, profesors V.N. Kopeikins, profesors M.Z. Mirgazizovs