Robežas Augšžokļa-lingvālā rieva ir: augšpusē - mutes dibena gļotāda, apakšā - mylohyoid muskuļa aizmugurējā daļa; ārpuse - ķermeņa iekšējā virsma apakšžoklis lielu molāru līmenī; iekšpusē - mēles saknes muskuļi;

aiz - stiloīdu grupas muskuļi; priekšā augšžokļa-lingvālā rieva brīvi atveras sublingvālajā reģionā. Augšžokļa rieva ir daļa no sublingvālā reģiona

Infekcijas avots var būt skarti apakšžokļa mazie un lielie molāri, apgrūtināts apakšējā gudrības zoba izvirdums, mutes dibena gļotādas inficētas brūces, kaļķakmens un nekalkulārs sialodohīts,

Klīnika. Iekaisuma process attīstās ātri, un to raksturo stāvoklis mērena smaguma pakāpe. Pacientam rīšanas laikā rodas sāpes, kas pastiprinās, kustinot mēli. Mutes atvēršana ir ierobežota. Pārbaudes laikā var konstatēt mutes dobuma grīdas posterolaterālās daļas pietūkumu, gļotāda ir hiperēmiska un tūska. Žokļa-lingvālā rieva tiek izlīdzināta, noteikta fluktuācija. Turpmāka strutojošā procesa izplatīšanās uz pterigomandibulāro, perifaringeālo un submandibulāro audu telpām būtiski pasliktina slimības klīnisko gaitu.

Ārstēšana. Operatīvā pieeja intraorālās dobuma žokļu-lingvālās rievas abscesiem. Iegriezums gļotādā tiek veikts no mutes dobuma sāniem gar apakšu mutes dobums paralēli apakšējā žokļa ķermeņa iekšējai virsmai (lielākā gļotādas izvirzījuma vietā). Griezuma garums nedrīkst būt mazāks par 3 cm.Pēc gļotādas atdalīšanas tiek atvērts strutojošais fokuss. Ja tas nenotiek, tie iekļūst abscesā, strupi nolobojot apakšējo daļu. mīksti audumi, iztukšojiet brūci. Iegūtais dobums katru dienu jāmazgā, izmantojot šļirci ar neasu adatu ar siltu antiseptisku šķīdumu.

90DONTOGĒNS IEKAISUMA SLIMĪBAS MĪKSTI AUDI

® Mēles abscesi un flegmoni

Mēles strutaini procesi var rasties gan mēles kustīgās daļas muskuļos, gan tās saknes šūnu telpās. Mēles kustīgās daļas abscesi visbiežāk rodas brūču infekcijas rezultātā, kā arī tad, kad tie iekļūst mēlē svešķermeņi pārtikas daba, visbiežāk zivju kauli. Pacients sūdzas par asām sāpēm, norijot un pārvietojot mēli. Palpējot mēli, ir sāpīgs infiltrāts, kas biežāk atrodas uz sāniem, retāk uz muguras virsmas.Fluktuāciju parasti nenosaka lokalizācijas dēļ. strutojošs fokuss V muskuļu slāņi. Mēles kustīgās daļas abscesu atvēršana tiek veikta ar gareniskiem iegriezumiem lielākā izvirzījuma vietā

Sakņu robežas no mēles ir: augšpusē - paši mēles muskuļi; zemāk - mylohyoid muskulis; ārēji - labās un kreisās puses genioglossus un hypoglossus muskuļi. Uz mēles saknes rīkles virsmas atrodas mēles mandele, kas ir daļa no mēles saknes. Pirogova-Valdeijera rīkles limfoīdais gredzens(palatīna, olvadu, rīkles un mēles mandeles)

Galvenais infekcijas avots var būt inficētas mēles brūces.Strutains-iekaisuma process, kas attīstās mēles saknes apvidū, var izplatīties no mēles mandeles, no sublingvālās, submentālās un submandibulārās audu telpas.Retāk infekcijas avots. ir odontogēnas infekcijas perēkļi, kas atrodas apakšžokļa lielo molāru rajonā. Mēs nedrīkstam aizmirst par iedzimtu mēles cistu strutošanu

Klīnika Ar mēles abscesiem un flegmonu pacienti sūdzas par stiprām sāpēm tās saknes apvidū, kas izstaro uz ausi.Norīt siekalas un šķidrumu ir asi sāpīga un dažreiz pat neiespējama.Mēģinot iedzert kādu malku, šķidrums nokļūst elpceļos un izraisa sāpīgu klepu.Parasti epiglota pietūkuma dēļ rodas elpošanas traucējumi, dažkārt rodas dzirdes zudums eisahīta rezultātā.

Mēles saknes flegmonas klīniskā gaita ir smaga Mēle ir krasi palielināta izmēros, neietilpst mutes dobumā, tās kustīgums ir krasi ierobežots Mute ir nedaudz atvērta, no mutes izdalās biezas siekalas, bieži ar nepatīkama smaka. Palpācija atklāj vienmērīgu mēles pietūkumu un blīvumu, nospiežot mēles aizmuguri (ar viduslīnija) izraisa asas sāpes Mēles gļotāda ir hiperēmiska, ciāniska Svārstības parasti netiek noteiktas, jo strutojošais fokuss atrodas starp muskuļiem Mēles aizmugure ir pārklāta ar sausu strutojošu pārklājumu Infiltrāts jūtams dziļumā. submentālā zona virs hyoid kaula

ĀrstēšanaĀtra piekļuve vietnei strutojošu-iekaisīgu mēles saknes procesi ekstraorāli No sāniem veic 4 cm garu griezumu āda pa viduslīniju vai submentālajā reģionā.Uzskatām par racionālāku veikt griezumu pa viduslīniju.Izklājot brūces malas ar āķiem,izdaliet milohioidālos muskuļus gar šuvi.Trupi atbīdiet mīkstos audus,iekļūstiet līdz strutainiem fokuss.Pēdējo drenāža tiek veikta ar aktīvu dubulto cauruļveida drenāžu.Innoda rodas ar pieaugošām hipoksijas parādībām nepieciešamība pēc traheostomijas veidošanās

® Mutes dibena flegmonas

Mutes grīda jāsadala divos stāvos Augšējā stāva robežas ir: augšā - mutes dibena gļotāda, apakšā - milohioidālais muskulis, priekšā un ārpusē - apakšējā žokļa iekšējā virsma, aiz - mēles pamatne Apakšējā stāva robežas ir: augšā - milohioidālais muskulis, priekšējā ārējā - apakšējā žokļa iekšējā virsma, aiz - muskuļi, kas piestiprināti pie stiloīdā procesa un digastriskā muskuļa aizmugurējā vēdera, zemāk - labās un kreisās submandibulārās un submentālās zonas āda Būtībā, tie ir sublingvālās un submandibulārās zonas flegmoni, kas izplatās uz tāda paša nosaukuma anatomiskajiem apgabaliem pretējā pusē, iesaistot iekaisuma procesā starp tām esošās šūnu telpas.Mutes dibena flegmonas ietver iekaisuma procesus, kas ietver augšējo daļu. un vienas puses apakšējie stāvi.

Infekcijas perēkļi var atrasties apakšējā žokļa zobu apvidū, kā arī uz mutes dibena gļotādas. Infekcija var izplatīties no blakus esošajām šūnu telpām. Cēlonis var būt arī iekaisuma procesi limfmezglos, kas attīstās ar tonsilītu un tonsilītu.

9 4 Abscesi un flegmoni

Klīnika Mutes dibena flegmonas klīniskā gaita ir smaga Pacients sūdzas par sāpēm, norijot, runājot un kustinot mēli.Sakarā ar balsenes mehānisko saspiešanu, pietūkstot apkārtējiem mīkstajiem audiem vai epiglota tūsku, apgrūtināta elpošana. rodas.Slimība notiek ar smagiem intoksikācijas simptomiem un to pavada augsta ķermeņa temperatūra Pacienta pozīcija ir piespiedu stāvoklī – viņš sēž ar noliektu galvu uz priekšu Izskatās sāpīgs Runa ir neskaidra, balss aizsmakusi. Sakarā ar pietūkumu submentālās un submandibulārās zonas mīkstos audus, rodas sejas pagarinājums.Iekaisuma procesā iesaistoties zemādas audiem, āda kļūst hiperēmiska, tūska, saspringta, spīdīga un neuzkrājas Palpācija nosaka, ka tā ir blīva. asi sāpīgs infiltrāts Var novērot svārstības Pacienta mute ir pusatvērta, slikta smaka Mēle ir sausa, klāta ar netīri pelēku pārklājumu, tās kustības ir ierobežotas Mēle izvirzās no mutes dobuma Mutes dibena gļotāda ir hiperēmiska un pietūkusi Ir zemmēles audu ass pietūkums. apgabalā.

Rīsi. 9.4.4. Izskats pacientam ar mutes un kakla dibena mīksto audu anaerobo flegmonu, ko sarežģī sepse un mediastinīts.

Klīniskie simptomi mutes dibena anaerobā flegmona(iepriekš saukta par Žansula-Ludviga stenokardiju) ir īpaši smaga.Vispārējās slimības izpausmes ir ādas un subicteriskās sklēras dzelte, ievērojama ķermeņa intoksikācija, paaugstināta temperatūraķermeņa, tahikardija, anēmija, smaga leikocitoze un augsts ESR skaits.Lokālās anaerobās infekcijas pazīmes ietver nekrotisko masu pārpilnību strutainos netīrumu perēkļos. pelēka krāsa strutojošs saturs, gaisa burbuļu un tauku pilienu ieslēgumi, asa (nepatīkama) eksudāta smaka, muskuļiem ir vārītas gaļas izskats, audi var kļūt tumši brūni. antibakteriālas zāles dod vāju efektu klīniskā aina Ne vienmēr ir iespējams atšķirt infekciju, kas rodas kā rezultātā

90 NOTOGĒNAS MĪKSTO AUDU IEKAISUMA SLIMĪBAS

anaerobā mikroflora, ko izraisa pūšanas aerobā infekcija coli, Proteus, hemolītiskais streptokoks un citi mikroorganismi

Mutes dibena flegmonu bieži sarežģī sepse, videnes iekaisums (9. att. 4 4), sejas vēnu un smadzeņu deguna blakusdobumu tromboze, pneimonija, smadzeņu abscesi un citas slimības.Īpaši bieži šīs komplikācijas novērojamas pēdējie gadi

Ārstēšana Mutes dibena flegmonai iegriezumus izdara zemžokļa zonās pa labi un pa kreisi, starp tām atstājot līdz 1-2 cm platu ādas tiltiņu.Ja ir apgrūtināta strutojošā satura aizplūšana no zoda apakšas, pēc tam tiek veikts papildu iegriezums gar šīs zonas viduslīniju.Uzskatām par vēlamāku veikt apkakles formas griezumu, kura līnija iet paralēli augšējai kakla krokai, kam seko aktīva strutojošā fokusa drenāža ar dubultu perforētu caurulīti. drenāža un primāro aizkavēto šuvju uzlikšana uz brūces

Flegmona gaitas iezīmes žokļu sejas zonā iekšā bērnība ir tas, ka bērniem biežāk novēro adenoflegmonus un nedaudz retāk sastopami odontogēnie flegmoni.Atsevišķos gadījumos flegmoni rodas bērniem uz saaukstēšanās fona, akūts otitis. Flegmonas klīniskā gaita bērniem ir saistīta ar zobu sistēmas veidošanās īpatnībām.Nepilnība imūnsistēma maziem bērniem veicina agresīvāku iekaisuma procesa gaitu

Flegmona lokalizācija, strutas izplatīšanās veidi vecāka gadagājuma un seniliem cilvēkiem tāpat kā jauniešiem.Bet pirmajā flegmoni attīstās daudz vēlāk no iepriekšējās slimības attīstības sākuma, un iekaisuma infiltrātu kušana notiek lēnāk, to patstāvīgas rezorbcijas iespēja ir praktiski izslēgta, tāpēc jāgaida. -un-skat taktika šo slimību ārstēšanā nav attaisnojama.Adenoflegmoni ir arī reta komplikācija, tiem ir ierobežots raksturs, kas atgādina entuziastu abscesu.Atverot šādus flegmonus, nepieciešams izņemt strutojošus izkusušos limfoīdos audus. mezgls

MĀCĪBU KONTROLES TESTI "+" pareizā atbilde; "- ">!1 " ir nepareizas atbildes.

Pārbaudes sadaļai S.1. "Mīksto audu strutojošu-iekaisīgu slimību diagnostika"

1. Temperatūras reakcija plkst akūtas formasžokļu periostīts un osteomielīts:

Tas atšķiras, t.i., ar periostītu tas ir zemāks nekā ar osteomielītu,

Atšķiras, t.i., ar periostītu tas ir augstāks nekā ar osteomielītu

Tas pats attiecas uz abām slimībām

2. Kāds ir segmentēto granupocītu (neitrofilu) skaits perifērajās asinīs veseliem cilvēkiem?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Eh Yu^l

3. Kāds ir joslu neitrofilu skaits veselu cilvēku perifērajās asinīs?:

OL-O^xYu^l, +02-04Х Yu^l,

0,4–0,6 x Yu^l,

4. Cik procenti segmentēto granulocītu (neitrofilu) no kopējais skaits leikocīti veselu cilvēku asinīs?

36-48%, + 55-58%

5. Kāds ir joslu neitrofilu procentuālais daudzums no kopējā leikocītu skaita veselu cilvēku asinīs?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Vai pastāv saistība starp rašanos un īpašībām klīniskā gaita akūtas odontogēnas iekaisuma slimības ar pacienta mikrobu sensibilizāciju?:

Nē, nav pieejams

Pieejams, bet retos gadījumos

Jā, pieejams

T-veida iestatījums 9.2. sadaļā. "Limfadenīts"

7. Pieaugušā cilvēkā limfātiskā sistēma sagrupēti:

100-200 limfmezgli

200-400 limfmezgli,

500-1000 limfmezgli,

1000 2000 limfmezgli

8. Limfātiskā sistēma veido:

" "/20 ķermeņa svara,

- ^bo ķermeņa svara, + /ωo ķermeņa svara,

- /2oo ķermeņa masa,

- /velēna ķermeņa svars

9. Limfātiskās sistēmas procentuālais daudzums no pieauguša cilvēka ķermeņa svara:

Atbilst kustībai asinsvadi

Neatbilst asinsvadu gaitai

Atbilst nervu gaitai

Mācību etaloni

Tēma Nr.14

"HIPOGLINGVĀLĀS APJOMAS ABSESS UN FLEGMONI, (MAXILLOGONUS GROUND), RETROMĀLĀ TELPA. TOPOGRĀFIJA, KLĪNIKA, DIAGNOZE, ĀRSTĒŠANA."

stundu skaits: 3,0

1. 
   Nodarbības mērķis

Nostiprināt studenta zināšanas par sublingvālā reģiona un retromalārās telpas topogrāfiju, mācīt sublingvālā reģiona un retromalārās telpas abscesu un flegmonu klīniku, diagnostiku un ārstēšanu.

III. Praktiskās nodarbības mērķi:

1. 
   ZINĀT HIPOGLĀZĀS ZONAS (MAXILLOGONUS GROUND) ABSCESU UN FLEGMONU KLĪNIKU UN ĀRSTĒŠANU
2. 
   ZINĀT RETROMĀLĀ PERIOSTĪTA (ABSCESS) KLĪNIKU UN ĀRSTĒŠANU
3. 
   SPĒT IZMEKLĒT PACIENTU AR SUBLINGVĀLĀS UN RETROMĀLĀS TELPAS IEKAISUMU.
4. 
   SPĒJI IDENTIFICĒT IZRAISĪTO ZOBU
5. 
   SPĒT VEIKT IZGRIEŠANU, IZZĪMĒT KAUPU, APAKŠĒJĀ GUDRĪBAS ZOBA NOŅEMŠANU.

1. 
   Paredzamie rezultāti:

1. 
   STUDENTAM JĀBŪT LABI ORIENTĒTĀS SUBMINGVĀLĀS APJOMAS TOPOGRĀFIJĀ
2. 
   ZINĀT HIPOGLINGVĀLĀS grēdas un žokļu rievas TOPOGRĀFIJU
3. 
   RETROMĀLĀS TELPAS ROBEŽAS
4. 
   SPĒT INTERVĒT PACIENTU UN VĀKT ANAMNESI
5. 
   SPĒT PASŪTĪT ADEKVĀTAS TESTI, LAI APSTIPRINĀTU PIEMĒROJAMO DIAGNOZIJU.
6. 
   SPĒT KOPSAVILKUMS PĀRBAUDES, VĒSTURES UN ANALĪZES DATU, LAI VEIKTU DIFF. DIAGNOSTIKA UN GALĪGĀ DIAGNOZE.
7. 
   ZINĀT SIMPTOMU KOMPLEKSU MAKSILOGUVĀLĀ ZEMES ABSESSĒ.
8. 
   ZINĀT SIMPTOMOKOMPLEKSUS HIPOGLOZĀ ABSCESE
9. 
   ZINĀT SIMPTOMOKOMPLEKSUS APAKŠGLABĀS ZONAS FLEGMONĀ
10. 
    ZINĀT RETROMĀLĀ ABSCESA SIMPTOMOKOMPLEKSU
11. 
    ZINĀT VIETAS, KURĀM IZVEIKT IEGRĒZUS, ATVEROT HIPOGLĀSĀS ZONAS UN RETROMĀLĀS TELPAS abscesus UN FLEGMONUS
12. 
    UZZINĀT SUBLINGVĀLĀS ZONAS UN RETROMĀLĀS TELPAS ABSCESU UN FLEGMONU ĶIRURĢISKĀS INTERVENCIJAS APJOMU UN STĀDU.
13. 
    
14. 
    IESPĒJAMĀS KOMPlikācijas, TO ĀRSTĒŠANA UN PROFILAKSE.
15. 
    SPĒT AIZVEIDOT NEPIECIEŠAMO DOKUMENTĀCIJU (ambulatoro KARTI, SLIMĪBAS VĒSTURES).

IV MĀCĪBU PIEZĪMES PAR IZSKATĪTO JAUTĀJUMU ĪSTENOŠANU:

Strutojošie procesi sublingvālajā zonā visbiežāk rodas infekcijas izplatīšanās rezultātā no odontogēniem perēkļiem apakšējā žoklī.

Sublingvālā reģiona robežas ir apakšējās - milohioidālais muskulis jeb mutes diafragma, augšējais - , ārējais - , iekšējais - milohioidālais un . Submandibulārā siekalu dziedzera apkārtmērā sublingvālā telpa sazinās ar submandibular trīsstūri, kā arī perifaringeālo un pterigomandibulāro telpu.

Distālā sadaļa Sublingvālo reģionu, kas atrodas starp mēles sānu virsmu un apakšējā žokļa ķermeni lielo molāru līmenī, sauc par žokļu rievu. Žokļa-lingvālās rievas priekšpusē atrodas sublingvālā izciļņa (zemmēles reģiona priekšējā daļa) – to veido zemmēles siekalu dziedzeris ar apkārtējiem audiem. Ir sublingvālā reģiona abscesi - priekšējā un aizmugurējā daļa - (hioidālā izciļņa un žokļu rieva), kā arī sublingvālā reģiona flegmona. Sublingvālās zonas abscess un flegmona, kā likums, sākas akūti.

Abscesi, saskaņā ar topogrāfiju, var rasties sublingvālā reģiona priekšējā un aizmugurējā daļā. Klīniski ir spontānas sāpes, kas palielinās, norijot un kustinot mēli. Submandibular un submental zonās var rasties pietūkums. Mute brīvi atverama. Sublingvālā reģiona priekšējā daļā ir zemmēles izciļņa izspiedums, blīvs un sāpīgs. Gļotāda virs tā ir hiperēmija un tūska. Iekaisums izplatās uz gļotādu alveolārais process, zemmēles kroka un mēles apakšējā virsma. Bieži vien var būt mēles rievas abscess un flegmona.

Ar žokļu-mēles rievas flegmonu pacienti sūdzas par asas sāpes norijot vai kustinot mēli, mutes atvēršanas ierobežojums. Pietūkums rodas submandibular trīsstūra aizmugurējā daļā. Ādas krāsa nemainās, iekaisums pret mediālo pterigoīdu muskuli rada izteiktu apakšžokļa iekaisuma kontraktūru un ierobežo mutes atvēršanos. Pārvietojot mēli uz sāniem, izmantojot lāpstiņu (spoguli), ir iespējams pārbaudīt priekšā esošās hioīda izciļņa laukumu un pēc tam žokļu-lingvālo rievu. Audi ir asi sāpīgi, infiltrēti, ir redzamas svārstību zonas. Sublingvālā reģiona flegmona var būt vienpusēja vai divpusēja.

Ārējā pārbaudē atklāj nelielu izkliedētu pietūkumu submandibulārā trīsstūra submentālajā un ārējā daļā eksudāta dēļ.

Sakarā ar abscesa dziļo atrašanās vietu submandibular un submental trīsstūros, svārstības netiek konstatētas. Ja tiek ietekmētas sublingvālās zonas priekšējās daļas, mutes atvēršana ir nedaudz ierobežota; ja ir iesaistītas aizmugurējās daļas, tā ir ierobežota. Pietūkums virs mēles palielinās un virzās uz veselīgu pusi. Ar divpusēju bojājumu mēle strauji palielinās, pacienta mute ir pusatvērta, rīšana, runāšana un mēles kustība ir strauji ierobežota un dažreiz neiespējama. Sublingvālās zonas abscesi bieži tiek atvērti ar griezumu caur gļotādu, kas atbilst zobiem, kuriem pietūkums atrodas blakus. Tālāk abscess tiek strupi atvērts. Žokļa-lingvālajā rievā tiek veikts iegriezums lielākā izspieduma vietā un pēc tam abscess tiek strupi atvērts, lai izvairītos no mēles artērijas un vēnas bojājumiem. Ja norādīts, intraorālo un ārējo griezumu kombinācija dod labu efektu. Iekaisuma parādību izplatīšanās uz visu zemmēles zonu, visiem mutes dobuma audiem var izraisīt pacienta dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Retromalārā telpa saskaņā ar Bernadsky Yu.I. ir attālums starp apakšējā otrā molāra vainaga distālo malu un apakšžokļa atveri. Šī attāluma lielums ir liela nozīme apakšējo gudrības zobu izvirdumam un kā sekas ir saistīta ar iekaisuma parādību attīstību retromalārajā zonā.

Ja nav nepieciešamās vietas, astotos zobus nevar pilnībā atbrīvot no pterigomaxillary krokas un kaula viziera, kas karājas no augšas - veidojas mīksto un cieto audu pārsegs, zem kura tie uzkrājas. pārtikas produkti, mikrobi, epitēlija šūnas. Turklāt tiek pievienots vietējās traumas faktors.

Tas viss noved pie gļotādas iekaisuma - perikoronīta (perikoronīta). Akūtas gaitas gadījumā perikoronīts viegli pārvēršas par retromalāru periostītu (abscesu) ar mīksto audu iekaisumu pterigomaxillary krokas rajonā, priekšējā aukslēju arkā, mīkstajās aukslējās, apakšējā žokļa priekšējās malas priekšā un gar pārejas locījums gļotāda – virs ārējās slīpās līnijas astotā līdz sestā zoba robežās. Parādās iekaisis kakls. Dažas dienas vēlāk no astotā zoba pārsega sāk parādīties strutains eksudāts. Dažreiz retromalārs abscess var sarežģīties premolārā līmenī, veidojot noturīgas fistulas, un tad var rasties diagnostikas kļūdas. Tas. Pirms abscesa atvēršanas retromalārs periostīts notiek akūti, un pēc atvēršanas tas notiek subakūti un hroniski. Akūtā fāzē vienmēr notiek trisms, jo iekaisumā ir iesaistīti košļājamie un iekšējie pterigoīdie muskuļi. Pāreja uz hronisku fāzi (spontāna atvēršanās) var arī iezīmēt hroniska žokļa kortikālā osteomielīta attīstību.

Akūta retromalāra periostīta ārstēšana sastāv no intraorālas gudrības zoba griezuma, antibiotiku un antiseptisku skalošanas. Astotais zobs, kas izraisīja retromalāra abscesa attīstību, parasti tiek izņemts, vēlams pēc akūta iekaisuma simptomu mazināšanās.

VI. MĀCĪBU PIEZĪMES

1 teorētiskās zināšanas

3. praktiskās iemaņas.

1 Teorētiskā sadaļa

A. Zināšanas par sublingvālā reģiona topogrāfiju, žokļu-lingvālu rievu, retromolāru telpu.

B. Zināšanas par attiecīgās patoloģijas simptomiem

B. Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās žokļa-lingvālās rievas, sublingvālās zonas un retromolārās telpas abscesu un flegmonu gadījumā.

2. Analītiskā sadaļa –

1. 
   Praktiskās iemaņas.

2.

VII. Izdales materiāls

1. 
   

(PIELIKUMS Nr.!)

1. 
   Situācijas uzdevumi

(PIELIKUMS Nr. 2)

1. 
   

(PIELIKUMS Nr. 3)

1. 
   

(PIELIKUMS Nr. 4)

1. 
   Kodoskops un priekšmetstikliņi klīnikā, sublingvālā reģiona un retromalārās telpas abscesu un flegmonu diagnostika, ārstēšana.
2. 
   Manekeni, kur sadaļā ir parādīti muskuļi, asinsvadi un nervi
3. 
   Plakāti, albumi, kas parāda sejas žokļu zonas flegmonu klīniku un ārstēšanu
4. 
   Galvaskauss un apakšžoklis.
5. 
   Zobu un sejas kaulu R-attēli.
6. 
   Instrumenti pacientu izmeklēšanai

X SKOLĒNU PATSTĀVĪGS DARBS

1. 
   topogrāfiskā anatomija retromolārā telpa.
2. 
   žokļa-lingvālās rievas abscesa atvēršanas tehnika.

XI. KONTROLES JAUTĀJUMI

1. 
   Sublingvālās zonas abscesu un flegmonu etioloģija
2. 
   Retromalārā periostīta (abscesa) etioloģija
3. 
   Sublingvālā reģiona topogrāfija
4. 
   Augšžokļa rievas topogrāfija
5. 
   Retromalārās telpas topogrāfija
6. 
   Operatīvā piekļuve sublingvālā reģiona abscesa un flegmonas atvēršanai (maksilloglossālā rieva)
7. 
   Operatīvā pieeja retromalāra abscesa atvēršanai
8. 
   Anestēzijas veidi apskatāmo anatomisko veidojumu atvēršanas laikā.
9. 
   Sāpju mazināšanas veidi cēloņu zobu noņemšanas laikā
10. 
    Indikācijas preparēšanai, kapuces izgriešanai, apakšējā gudrības zoba noņemšanai.
11. 
    Iespējamās komplikācijas ar sublingvālā reģiona un retromalārās telpas abscesu un flegmonu.
12. 
    Narkotiku terapija apskatāmo anatomisko veidojumu abscesiem un flegmoniem.

PIELIKUMS Nr.1

PĀRBAUDES JAUTĀJUMI, LAI PĀRBAUDĪTU SAVU SĀKOTNĒJO ZINĀŠU LĪMENI.

1. 
   SUBMELINGĀLĀS APJOMAS TOPOGRĀFIJA
2. 
   MAKSILOGUVĀLĀS ZEMES ROBEŽAS
3. 
   HIPOGLINGĀLĀ RULĻA ROBEŽAS
4. 
   RETROMĀLĀS TELPAS TOPOGRĀFIJA
5. 
   INFEKCIJAS CEĻI SUBMANDIBLĀRAJĀ UN RETROMĀLĀ ZONĀ
6. 
   HIPOGLINGVĀLĀS ZONAS UN RETROMĀLĀS TELPAS abscesu UN FLEGMONU ODONTOĢĒNISKAIS RAKSTURS
7. 
   APAKŠŽOKLAM PIEMĒROTO ABSCESU UN FLEGMONU KLĪNIKAS ĪPAŠĪBAS
8. 
   APAKŠLOGĀLĀS ZONAS ABSESSU UN FLEGMONU KLĪNIKAS ĪPAŠĪBAS
9. 
   RETROMĀLĀS ABSCESS KLĪNIKA
10. 
    IZGRIEZUMU VIETAS SUBGINGVĀLĀS UN RETROMĀLĀS ZONAS abscesu UN FLEGMONU ATVĒRŠANAI.
11. 
    ZĪMES MĪKSTO AUDU ABSESSU UN FLEGMONU MEDIKAMENTĀLĀS TERAPIJAS.
12. 
    ĶIRURĢISKĀS IEJAUKŠANĀS APJOMS UN ĪPAŠĪBAS, ATVEROT SUBLINGVĀLĀ UN RETROMĀLĀS ZONAS abscesus UN FLEGMONUS.
13. 
    IESPĒJAMĀS KOMPlikācijas, ĀRSTĒŠANA UN PROFILAKSE.

PIELIKUMS Nr.2

SITUĀCIJAS UZDEVUMI

35 gadus vecs pacients tika uzņemts ar sūdzībām par sāpēm rīšanas laikā, ierobežotu sāpīgu mutes atvēršanu, vispārēju nespēku, savārgumu un paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Slimība sākās apmēram pirms 2 dienām pēc hipotermijas. Klīnikā pārbaudot zobārsta ķirurgu, tika noteikta diagnoze: labās puses žokļu-mēles rievas abscess. Hroniska apakšējā labā periodontīta paasinājums 6; zobs tika izņemts, abscess tika atvērts.

1. 
   Pamatojoties uz ko klīniskie simptomišī diagnoze tika noteikta
2. 
   Kādā iekaisuma procesa lokalizācijā pacienti var parādīties?

līdzīgas sūdzības?

1. 
   3. Kādas nopietnas komplikācijas iespējamas atverot žokļu abscesu?

rieva; kas jādara, lai no tiem izvairītos?

22 gadus vecs pacients ievietots ar sūdzībām par asām sāpēm zem mēles, ierobežotu mutes atvēršanu sāpju dēļ, grūtībām runāt un košļāt pārtiku. Uzskaitītie simptomi parādījās pirms 2 dienām, kad saslima 7. kreisais apakšējais zobs. Sāpes bija pastāvīgas un pastiprinājās, kad košana. Simptomi pasliktinājās. Bija ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfibrīlas līmenim. Objektīvi: tiek palpēts palielināts, asi sāpīgs kustīgais limfmezgls kreisajā submandibulārajā rajonā. Mutes atvēršana līdz 2 cm, asi sāpīga. Kreisās apakšējās daļas koronālā daļa 7 ir iznīcināta par 2/3, sitamie instrumenti ir nedaudz sāpīgi. Sublingvālā reģiona gļotāda un žokļu mēles rieva kreisajā pusē ir pietūkusi un hiperēmiska. Kreisās žokļu-lingvālās rievas zonā tiek palpēts asi sāpīgs infiltrāts. Mēles kustības nav ierobežotas un ir sāpīgas. Plkst rentgena izmeklēšana 7. apakšējā kreisā zoba zonā tiek noteikts vakuums kaulu audi sakņu galos un bifurkācijā ar izplūdušām kontūrām 0,3x0,3 cm.

1. 
   Veiciet diagnozi
2. 
   Ieskicējiet savu ārstēšanas plānu
3. 
   Norādiet skartā anatomiskā reģiona robežas.

57 gadus vecs pacients ievietots ar sūdzībām par sāpēm mēles labās puses rajonā, ko pastiprina runāšana, ēšana, apgrūtināta un sāpīga mutes atvēršana. 5 gadus viņu novēro otolaringologs par hronisku tonsilītu. Peritonsilāri abscesi ir atvērti divas reizes iepriekš. Pirms nedēļas man sāpēja kakls un biju pie LOR ārsta. Ārstēšana tika veikta hroniska tonsilīta saasināšanās gadījumā. Neskatoties uz ārstēšanu, apmēram pirms 3 dienām labajā ausī parādījās pilnuma sajūta, rīšanas laikā sāpes, nedaudz pastiprinājās, vairāk labajā. Bija grūtības atvērt muti un stipras sāpes. Simptomi pasliktinājās, un ENT ārsts nosūtīja mani uz konsultāciju pie zobārsta. Objektīvi: tiek noteikti palielināti sāpīgi plankumi Limfmezgli abās submandibular zonās, kā arī retromaxillary zonā labajā pusē. Mute atveras par 1,5–2,0 cm, stipri sāpīgi. Mēles kustības nav ierobežotas un ir sāpīgas. Tiek noteikts mutes dibena gļotādas pietūkums, vairāk labajā pusē, un palatīna velves labajā un kreisajā pusē. Mandeles ir palielinātas, vaļīgas, hiperēmijas. Palpācija pterigomaxillāro kroku zonā ir nedaudz sāpīga, infiltrācija netiek konstatēta. Labajā žokļu-lingvālās rievas zonā tiek palpēts asi sāpīgs infiltrāts. Tiek noteikta neliela labās puses apakšējā žokļa ķermeņa deformācija pietūkuma dēļ. Palpācija ir nesāpīga. 6. apakšējā kreisajā pusē ir dziļa kariesa dobums. Zondēšana un perkusijas ir nesāpīgas.

1. 
   Sastādiet pacienta izmeklēšanas plānu
2. 
   Veiciet paredzamo diagnozi.
3. 
   Kāda papildu informācija, kas atklājas izmeklējuma laikā, var ietekmēt ārstēšanas plānu un kā?
4. 
   Norādiet, kas nav būtisks no šīs slimības zīmes; ar ko viņi ir saistīti?

PIELIKUMS Nr.3

TESTI 1. GRŪTĪBAS LĪMENIS

1. 
   Vai norādīt sublingvālā reģiona apakšējo robežu?

1. 
   Mylohyoid muskulis (mutes diafragma)
2. 
   Apakšžokļa ķermeņa iekšējā virsma
3. 
   Mutes gļotāda
4. 
   Genioglossus muskulis
5. 
   Geniohyoid muskuļi

1. 
   Norādiet sublingvālā reģiona augšējo robežu?

1. 
   Mutes gļotāda
2. 
   Mylohyoid muskulis
3. 
   Apakšžokļa ķermeņa iekšējā virsma
4. 
   Genioglossus muskulis
5. 
   Geniohyoid muskuļi

1. 
   Tiek saukta sublingvālā reģiona distālā daļa?

1. 
   žokļu rieva
2. 
   retromalārais reģions
3. 
   zemmēles veltnis
4. 
   torusālā eminence
5. 
   parafaringeālā telpa

1. 
   Vai tiek atvērta sublingvālās zonas flegmona?

1. 
   Intraorāla un ekstraorāla piekļuve
2. 
   Intraorāla piekļuve
3. 
   Ārpuses piekļuve
4. 
   Submentāls griezums
5. 
   Postmaxillary griezums

1. 
   Ņemiet vērā divas pazīmes, kas raksturīgas sublingvālajai flegmonai?

1. 
   Nespēja kustināt mēli
2. 
   Mutes atvēršanas ierobežojums
3. 
   Mēles pārvietošana uz sāpīgo pusi
4. 
   Sekrēcijas traucējumi siekalu dziedzeri
5. 
   Mēles inervācijas pārkāpums

PIELIKUMS Nr.4

TESTI 2 GRŪTĪBAS LĪMENIS

1. 
   Kāds ir biežākais retromalārā abscesa cēlonis?

1. 
   Apakšējie gudrības zobi
2. 
   Augšējie zobi gudrība
3. 
   Augšējie molāri
4. 
   Apakšējie molāri
5. 
   Infekcijas ievadīšana no kaimiņu telpas

1. 
   Vai retromalārs abscess bieži ir sekas?

1. 
   Akūts perikoronīts
2. 
   Akūts periodenīts
3. 
   Hronisks periodontīts
4. 
   Akūts osteomielīts
5. 
   Hronisks osteomielīts

1. 
   Vai ir atvērts retromalārs abscess?

1. 
   Uz pterigomandibulārās krokas
2. 
   gar pārejas kroku
3. 
   submandibulārais griezums
4. 
   perifaringālais griezums
5. 
   caur apakšējā trešā molāra ligzdu

1. 
   Vai retromalārais abscess bieži tiek novērsts?

1. 
   Apakšējā gudrības zoba noņemšana
2. 
   periostotomija
3. 
   kapuces izgriešana
4. 
   kapuces griezums
5. 
   osteoperforācija

1. 
   Ar retromalāro telpu mēs domājam:

1. 
   zona aiz apakšējā otrā molāra
2. 
   zona aiz apakšējā trešā molāra
3. 
   zona aiz apakšējā pirmā molāra
4. 
   vieta aiz augšējiem un apakšējiem molāriem
5. 
   vieta aiz augšējiem molāriem

1. 
   Tēma Nr.15

MĒLES ABSESS UN FLEGMONS. MUSKUĻU UZBŪVE.

ETIOLOĢIJA, KLĪNIKA, DIAGNOZE, ĀRSTĒŠANA.”

stundu skaits 3,0

II. Nodarbības mērķis:

Izjauciet mēles struktūru, parādot to kā muskuļu orgānu, iemāciet mēles abscesu un flegmonu etioloģiju, klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu.

III PRAKTISKĀS NODARBĪBAS MĒRĶI

1. 
   ZINĀT MĒLES UZBŪVE, MĒLES IEKAISUMU PROCESU ETIOPATOĢĒZI.
2. 
   ZINĀT MĒLES ABSCESU UN FLEGMONU KLĪNIKU UN DIAGNOSTIKU.
3. 
   SPĒT IZMEKLĒT PACIENTU AR MĒLES ABSCESSU UN FLEGMONU.
4. 
   SPĒJI NOTEIKT MĒLES IEKAISUMA CĒLOŅU UN, JA IESPĒJAMS, TO NOVĒRST.
5. 
   SPĒT SNIEGT ĀRKĀRTAS HOSPITALIZĀCIJAS PACIENTAM AR MĒLES IEKAISUMA PROCESU.

IV. GAIDĀMIE REZULTĀTI

1. 
   SKOLĒNAM JĀBŪT LABAI IZPRATNE PAR MĒLES KĀ MUSKUĻU ORGĀNU UZBŪVE.
2. 
   MĒLES ABSESSU UN FLEGMONA ETIOLOĢIJAS ĪPAŠĪBAS (TRAUMĀTISKS RAKSTURS)
3. 
   ASINS APGĀDES UN MĒLES INERVĀCIJAS ĪPAŠĪBAS
4. 
   ZINĀT KLĪNISKĀS ĪPAŠĪBAS, MĒLES ABSESSES UN FLEGMONU (IESPĒJAMI ELPOŠANAS TRAUCĒJUMI)
5. 
   SPĒT IZVEIDOT EKSĀMINU UN VĀKT VĒSTURI.
6. 
   SPĒT APMEKLĒT IZMEKLĒŠANAS ANAMNĒZES DATU, KLĪNISKĀS UN LABORATORIJAS REZULTĀTU, VEIDOOT DIAGNOZI.
7. 
   ZINĀT ĀRKĀRTAS ATDZĪVINĀŠANAS PASĀKUMI ELPOŠANAS TRAUCĒJUMIEM AR MĒLES ABScesiem UN FLEGMONIEM
8. 
   SPĒT PALPATIZĒT MĒLI – ATRAST FLUKTUĀCIJAS ZONU
9. 
   UZZINĀT IEJAUKŠANĀS APJOMU, ATVĒRTOT MĒLES ABSCESUS UN FLEGMONUS.
10. 
    ZINĀT MĒLES ABSCESU UN FLEGMONU DIFFERENCIĀLDIAGNOZI AR ĪPAŠĀM SLIMĪBĀM
11. 
    ZINĀT ABSESSU UN FLEGMONU AR Ļaundabīgiem bojājumiem diferenciāldiagnostikas
12. 
    SPĒT IZRAKSTĪT UN PAMATOTO MEDIKAMENTU TERAPIJU
13. 
    IESPĒJAMĀS MĒLES ABSCESA UN FLEGMONA KOMPlikācijas, ĀRSTĒŠANA, PROFILAKSE.
14. 
    SPĒT AIZPILDĪT NEPIECIEŠAMO DOKUMENTĀCIJU (ambulatoro KARTI, SLIMĪBAS VĒSTURES, OPERĀCIJAS RAKSTU)

Iekaisuma procesi mēlē var būt odontogēni, stomatogēni un retāk tonzilogēni.

Odontogēna abscesa vai celulīta gadījumā cēlonis bieži ir apakšējie priekšzobi. Abscess un flegmona var veidoties vienreizēju vai atkārtotu mēles gļotādas traumu rezultātā - kodums, zivju kauls, asas zobu malas, jatrogēnais faktors. Infekcija var izplatīties no zemmēles, retāk no submentālajiem apgabaliem.

Mēle ir muskuļu orgāns. Sijām ir gareniskais, šķērsvirziena un vertikālais savijas virziens. Pie mēles saknes starp muskuļu šķiedras ir šķiedru slāņi. No iekšpuses šķiedru ierobežo genioglossus, bet no ārpuses - hyoid-glossus muskuļi. Irdenajos audos ir lingvālas artērijas labajā un kreisajā pusē, un ir mazi limfmezgli.

Ir muguras, ķermeņa, mēles saknes un mēles flegmonas abscesi.

Ar abscesu mēles kustības ir ierobežotas un sāpīgas. Runa ir apgrūtināta, rīšana ir sāpīga. Ārēji nekādu izmaiņu nav. Palpācija - limfmezglu jutīgums submentālajā dobumā un submandibular trīsstūrī. Mutes atvēršana ir salīdzinoši brīva.

Mutes dobumā - mēles puses sabiezējums sānu sekcijas infiltrācijas dēļ, blīvs, asi sāpīgs, gļotāda ir strauji hiperēmija. Pietūkums var izplatīties uz mēles apakšējo virsmu, zemmēles kroku. Pietūkuma biezumā ir sāpīga, mīkstināta vieta - fluktuācija. Var rasties spontāns abscesa izrāviens. Citos gadījumos iekaisums izplatās uz otru pusi. Mēles abscess biežāk attīstās starp mēles pāru muskuļiem virs milohioidālā muskuļa. Ar abscesiem bieži ir izteikts pietūkums submentālajā zonā, āda nav mainīta un labi salocās. Mutes atvēršana ir brīva, bet sāpīga. Mēle ir palielināta, pietūkusi, blīva, sāpīga, tās kustīgums ir ierobežots. Runa ir neizteiksmīga.

Mēles ķermeņa flegmonu raksturo iekaisuma izplatīšanās uz mēles sakni; uz leju – līdz mylohyoid muskuļu šuvei; līdz - līdz mēles muskuļu savišanai.

Ar flegmonu, sūdzības par stipras sāpes mēlē, izstaro uz ausi un rīkli. Stipras sāpes, neskaidra runa, apgrūtināta elpošana. Pietūkums no submentālā trīsstūra sniedzas līdz submandibular trīsstūru priekšējām daļām.

Reģionālie limfmezgli ir palielināti un sāpīgi. Submentālās zonas dziļumos tiek palpēts difūzs infiltrāts. Tiek atzīmēta iekaisuma kontraktūra košļājamie muskuļi. Mēle ir strauji palielināta, kustības ir ierobežotas un sāpīgas. Bieži vien mēle izvirzās no mutes un izspiežas uz augšu, kas liek pacientiem turēt muti vaļā. Mēle ir pārklāta, no mutes ir nepatīkama smaka. Rīšana ir sarežģīta.

Ja procesā tiek iesaistītas supraglotiskās krokas, rodas apgrūtināta elpošana. Ķirurģiskas iejaukšanās abscesa gadījumā tiek veiktas vislielākās mīkstināšanas zonā. Tad tie strupi iziet cauri muskuļu saišķiem un iztukšo abscesu.

Submentālajā trīsstūrī viduslīnijā tiek atvērts mēles saknes abscess vai flegmona. Viņi izspiež brūces malas, izplata muskuļus un strupi iet uz augšu, kur atklāj eksudāta uzkrāšanos. Estētisku apsvērumu dēļ priekšroka tiek dota arkveida griezumam.

Strutojošie procesi mēlē var izplatīties uz sublingvālo zonu, uz mutes dibena audiem, perifaringeālajām un pterigomandibulārajām telpām, līdz pat kaklam, izraisot stenozi un pat asfiksiju, padarot prognozi nopietnu.

VI. MĀCĪBU PIEZĪMES

Pamatojoties uz praktiskajai nodarbībai atvēlēto laiku (3 stundas) un sagatavotajiem izdales materiāliem par tēmu ( Kontroles jautājumi, pārbaudes darbi, situācijas uzdevumi) skolotājs cenšas maksimāli izmantot pieejamos mācību līdzekļus, lai attīstītu un nostiprinātu:

1 teorētiskās zināšanas

2. analītiskās prasmes

3. praktiskās iemaņas.

Šāds stundas sadalījums ir ļoti patvaļīgs, taču tam ir jānotiek katrā nodarbībā.

1 Teorētiskā sadaļa

Dziļas teorētiskās zināšanas ir vissvarīgākais pamats ārsta darbā. Atsaucoties tieši uz stundas tēmu, skolotājam, virzot un pievienojot skolēnu atbildes, ir jāpanāk izpratne:

A. Valodas struktūras zināšanas

B. Mēles abscesu un flegmonu klīnikas

B. Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās mēles abscesu un flegmonu gadījumā.

2. Analītiskā sadaļa – Situācijas uzdevumi jāizmanto dažādās versijās - situācijas uzdevumu var nolasīt visai grupai, vienu situācijas uzdevumu var izdalīt diviem skolēniem. Šajā gadījumā atbilde tiek sniegta ne vairāk kā 2-3 minūtes. Piesaistot studentus pacientu pieņemšanai, svarīgi pievērst uzmanību (veicināt) studentu komunikācijas spēju paaugstināšanai - pacientu aptaujas veikšanai, prasmēm sazināties ar pacientu, pareizu uzsvaru, apkopojot anamnēzi atkarībā no patoloģijas. jautājumu, lasītprasme interpretēt klīnisko un laboratorijas pētījumi. Svarīgs elements Analītiskā sadaļa ir iespēja pareizi aizpildīt nepieciešamo zāļu dokumentāciju.

Skolēnam rūpīgi un konsekventi jāglabā piezīmju grāmatiņa, kas atspoguļo praktiskās nodarbības un dienasgrāmata pacientu uzņemšanai.

Vērtējot vērtējumu, analītiskajai daļai jābūt 30-35% no vērtējuma.

1. 
   Praktiskās iemaņas. Pieredze rāda, ka šis ir viens no grūtākajiem nodarbības aspektiem. Lai to veiksmīgi atrisinātu, īpaši 3. kursā, plaši jāizmanto pieejamie uzskates līdzekļi - maketi, tabulas, fantomi, slaidu demonstrācijas. Skolotājam jāatspoguļo studenta noteiktu praktisko iemaņu apguves līmenis: 1. mutiskā eksāmena kārtošana

2. spēja savākt anamnēzi no pacienta

3. prast vilkt paralēles starp skarto zobu un esošo patoloģiju periodonta audos.

4. zināt optimālo laiku pacienta rentgena izmeklēšanai

5. Prast pamatot noteikto medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanu. Svarīgs praktiskās sadaļas elements ir patstāvīgs darbs studenti - īsi referāti un diskusijas visas grupas klātbūtnē. Praktiskā sadaļa ir aptuveni 35-45% no kopējais novērtējums.

VII. Izdales materiāls

1. 
   Pārbaudes jautājumi kontrolei bāzes līnija skolēnu zināšanas

(PIELIKUMS Nr.!)

1. 
   Situācijas uzdevumi

(PIELIKUMS Nr. 2)

1. 
   Pirmās grūtības pakāpes testi

(PIELIKUMS Nr. 3)

1. 
   Otrās grūtības pakāpes testi

(PIELIKUMS Nr. 4)

VIII. PRAKTISKĀS NODARBĪBAS APRĪKOJUMS

1. 
   Kodoskops un diapozitīvi klīnikā, mēles abscesu un flegmonu diagnostika, ārstēšana
2. 
   Manekeni, kur sadaļā ir parādīti mēles muskuļi
3. 
   Plakāti, albumi, kas parāda mēles abscesu un flegmonu klīniku un ārstēšanu
4. 
   Galvaskauss un apakšžoklis.
5. 
   Zobu un žokļu R-attēli.
6. 
   Instrumenti pacientu izmeklēšanai (zobu spogulis, pincete, lāpstiņa, mēles turētājs)

IX ZINĀŠU, PRASMJU UN SPĒJU KONTROLES VEIDI

Teorētiskās zināšanas tiek vērtētas atbilstoši testu jautājumu atbildēm un situācijas problēmu risinājumam reitinga punktos. Studenta praktiskie darbi tiek ņemti vērā (manuālās prasmes, komunikācija ar pacientiem, medicīniskās dokumentācijas aizpildīšana) un tiek parādīti dienasgrāmatā atbilstoši praktiskais darbs. Galīgais reitinga rezultāts tiek paziņots un iesniegts žurnālā. Jums tiek dota iespēja uzlabot savu atzīmi nedēļas laikā pēc papildus apmācībām ārpus mācību stundām.

X. SKOLĒNU PATSTĀVĪGS DARBS

1. Mēles abscesa atvēršanas metode.

XI. KONTROLES JAUTĀJUMI

1. 
   Mēles muskuļu struktūra
2. 
   Mēles abscesu un flegmonu etioloģija.
3. 
   Mēles abscesu un flegmonu klīnika
4. 
   Operatīvās pieejas mēles abscesu un flegmonu atvēršanai
5. 
   Sāpju mazināšanas veidi, atverot mēles abscesus un flegmonus
6. 
   Iespējamās komplikācijas ar mēles abscesiem un flegmonu
7. 
   Iespējamais ķirurģiskās un medicīniskās iejaukšanās apjoms komplikāciju gadījumā.

XII. LITERATŪRA

1. BAZHANOV N,N,” Ķirurģiskā zobārstniecība. Maskava, 1979.

2. Bezrukovs V.M., Robustova T.G. “Ķirurģiskās zobārstniecības un sejas žokļu ķirurģijas mācību grāmata”, Maskava, 2OOg.

3. Bernadsky Yu.Yu. “Ķirurģiskās zobārstniecības pamati” Kijeva, 1984.

4. Dunajevskis V.A. “Ķirurģiskā zobārstniecība” Ļeņingrada, 1981.

5. Evdokimovs A.I. , Vasiļjevs G.A. “Ķirurģiskā zobārstniecība”, Maskava, 1964.

6. Zausajevs V.I. “Ķirurģiskā zobārstniecība” Maskava, 1980.

7. Robustova T.G. “Ķirurģiskā zobārstniecība” Maskava, 1998.g.

8. Šagorodskis A.G. " Iekaisuma slimības sejas žokļu zona un kakls.”

PIELIKUMS Nr.1

PĀRBAUDES JAUTĀJUMI, LAI PĀRBAUDĪTU SAVU SĀKOTNĒJO ZINĀŠU LĪMENI

1. 
   MĒLE IR MUSKUĻU ORGĀNI
2. 
   MĒLES INERVĀCIJA
3. 
   MĒLES ASINS UN LIMFAS APGĀDE
4. 
   VALODAS IEKAISUMU PARĀDĪBU TRAUMĀTISKAIS RAKSTURS
5. 
   MĒLES ABSESSU UN FLEGMONU KLĪNIKAS ĪPAŠĪBAS
6. 
   AKŪTA MĒLES IEKAISUMA KLĪNISKĀS PAZĪMES
7. 
   IATROĢĒNI MĒLES BOJĀJUMI
8. 
   MĒLES IEKAISUMA REAKCIJU (ALERĢISKU) DARBĪBA
9. 
   MĒLES ABSESSU UN FLEGMONU ATVĒRŠANAS ĪPAŠĪBAS
10. 
    IESPĒJAMĀS KOMPLIKĀCIJAS (ASSINĀŠANA, ELPOŠANAS GRŪTĪBAS, TRAHEOSTOMIJA uc)

PIELIKUMS Nr.2

SITUĀCIJAS UZDEVUMI

35 gadus vecs pacients tika uzņemts ar sūdzībām par asām sāpēm mēlē, runas grūtībām, nespēju norīt vai sakošļāt ēdienu. Atzīmē arī neliela pietūkuma parādīšanos augšējās sadaļas kakls. Pirms trim dienām ar zivs kaulu savainoju mēli aizmugurējā trešdaļā. Kaulu izņēma ENT ārsts. Pēc atgriešanās mājās sāpes pastiprinājās, bija sajūta, ka palielinās mēles apjoms. Viņš atkal vērsās pie LOR ārsta, bet pēc apskates tika nosūtīts pie zobārsta. Objektīvi: mute ir puspavērta, siekalas izplūst. Tiek noteikts submentālā reģiona aizmugurējo daļu un kakla augšējo priekšējo daļu pietūkums. Plkst dziļa palpācija tiek noteikts asi sāpīgs infiltrāts hyoid kauls. Mēle ir palielināta, pietūkusi, pārklāta pelēcīgs pārklājums. Mēles priekšējās kustības ir asi sāpīgas. Asas sāpes tiek konstatētas arī, nospiežot mēli no augšas uz leju, īpaši aizmugurējā trešdaļā. Žokļa-lingvālo rievu gļotāda abās pusēs un zemmēles apgabals ir pietūkušas un izspiedušās. Palpējot mēles saknes rajonā, tiek konstatēts plašs, asi sāpīgs iekaisuma infiltrāts. Rentgena izmeklēšanas laikā patoloģiskas izmaiņas kaulu audi netika atklāti.

1. 
   Nosakiet diagnozi, sastādiet ārstēšanas plānu.
2. 
   Aprakstiet ķirurģisko procedūru.
3. 
   Kādas papildu iejaukšanās jāveic, lai izvairītos no komplikāciju attīstības agrīnā pēcoperācijas periodā.

45 gadus vecs pacients sūdzējās par sāpēm mēles saknē, ko pastiprināja rīšana, runāšana un ēšana. Sāpes sākās pirms 4 dienām. Viņu izskats ne ar ko nav saistīts. Pakāpeniski sāpes palielinājās. No anamnēzes atklājās, ka pirms pusgada operācija par mēles saknes cistas izņemšanu. Uzreiz pēc operācijas pamanīju nejutīgumu mēles priekšējā 2/3 daļā kreisajā pusē, kas nemainīgi saglabājās apmēram 3 mēnešus. Dažu pēdējo gadu laikā jutīgums ir pamazām sācis atgūties.

Objektīvi: labajā submandibulārajā rajonā ir palielināts, sāpīgs limfmezgls, kas saplūst ar apkārtējiem audiem; mutes atvēršana pilnā apjomā ir sāpīga; mēle ir pietūkusi, vēl vairāk aizmugurējā trešdaļā; izkustinot to no mutes asi sāpīgi. Mēles gļotāda mēles aizmugures un sānu virsmu aizmugurējā trešdaļā ir hiperēmija. Mutes dibena gļotāda ir pietūkusi un normālas krāsas. Vertikālais spiediens uz mēles saknes laukumu ir ļoti sāpīgs. Sakņu zonā jūtams iekaisuma infiltrāts 3x4 cm.Mutes dobums tiek sanitizēts.

1. 
   Veiciet diagnozi, norādiet, kas var būt saistīts ar iekaisuma procesa attīstību?
2. 
   Izveidojiet ārstēšanas plānu.
3. 
   Norādiet pazīmes, kas šai slimībai nav būtiskas; ar ko tie varētu būt saistīti?

60 gadus vecs pacients vērsās pie zobārsta vietējā klīnikā ar sūdzībām par sāpēm mēlē, ko pastiprina ēšana, runāšana un mēles pietūkums. Šīs sūdzības parādījās pēc tam, kad pirms 2 dienām paciente sakoda mēli. Viņa patstāvīgi lietoja siltas sodas mutes vannas, taču simptomi pasliktinājās. Pēc apskates zobārsts konstatēja: labās puses mēles priekšējās trešdaļas abscess. Turklāt uzmanība tika pievērsta pacienta apakšējā žokļa deformācijas klātbūtnei 1 apakšējā labā zoba līmenī pietūkuma dēļ. Palpācija ir nesāpīga, gļotādas krāsa nemainās. 2. apakšējā labajā zobā ir dziļš kariesa dobums, nesāpīgs zondējot, perkusijas ir nesāpīgas.

1. 
   Pamatojoties uz kādiem klīniskajiem simptomiem šī diagnoze tika noteikta? Kāds ir abscesa veidošanās cēlonis?
2. 
   Kāda ir tehnika ķirurģiska ārstēšanašīs lokalizācijas abscess?

Norādiet pazīmes, kas šai slimībai nav būtiskas. Ar ko tās var saistīt, kāda ir ārsta tālākā taktika?

PIELIKUMS Nr.3

TESTI 1. GRŪTĪBAS LĪMENIS

1. 
   Kādas ir atšķirības starp mēles iekaisuma bojājumiem?

1. 
   Abscess un flegmona
2. 
   Abscess
3. 
   Flegmons
4. 
   Mēles limfadenīts
5. 
   Glossalgia

1. 
   Atveras mēles saknes abscess un flegmona?

1. 
   Ārēji submentālajā trīsstūrī tiek veikts griezums
2. 
   Iegriezums uz mēles, mutes dobumā
3. 
   Iegriezums žokļu-lingvālajā rievā
4. 
   Izgrieziet gar pārejas kroku
5. 
   Retromolārajā reģionā

1. 
   Ar mēles muguras un ķermeņa abscesu, mutes atvēršanu?

1. 
   Bezmaksas
2. 
   Ierobežots
3. 
   Asi sāpīgi
4. 
   Grūtības
5. 
   neiespējami

1. 
   Ko saka pacients ar mēles abscesu un flegmonu?

1. 
   Nesaprotams
2. 
   Nav grūti
3. 
   Nav salauzts
4. 
   Nav mainīts
5. 
   normāli

1. 
   Vai ar mēles flegmonu pacients norij?

1. 
   Asi sāpīgi
2. 
   Nedaudz sāpīgi
3. 
   Nesāpīgs
4. 
   Bezmaksas
5. 
   Nav pārkāpts

PIELIKUMS Nr.4

TESTI 2 GRŪTĪBAS LĪMENIS

1. 
   Vai ar mēles flegmonu pacients elpo?

1. 
   Bieži vien grūti
2. 
   Nav pārkāpts
3. 
   Bezmaksas
4. 
   Bez izmaiņām
5. 
   Nesniedz nekādas pretenzijas

II Vai ķermeņa un mēles muguras abscesam tiek veikts griezums?

1. 
   Gar mēles malu vai aizmuguri caur mīkstināšanas zonu
2. 
   Intraorāli
3. 
   Ekstraorāls veids
4. 
   Submandibulārais griezums
5. 
   Submentāls griezums

III. Kādas briesmīgas komplikācijas var izraisīt mēles flegmona?

1. 
   Stenoze elpceļi un asfiksija
2. 
   Sublingvālās zonas iesaistīšana procesā
3. 
   Perifaringālās telpas bojājumi
4. 
   Bojājums mutes grīdai
5. 
   Pterigomaxillary telpas bojājumi

1. 
   Muskuļots
2. 
   Saistaudi
3. 
   Jaukti
4. 
   Limfoīds
5. 
   Skrimšļveida

1. 
   Ja mēlē ir abscess, vai to var palpēt?

1. 
   Mīkstināšanas un svārstību vieta
2. 
   Audu infiltrācija
3. 
   Audu pietūkums
4. 
   Sāpīgs fokuss
5. 
   Nejutīguma zona

Sublingvālo izciļņu (precīzāk, zemmēles kroku - plica sublingualis) veido sublingvālais siekalu dziedzeris, kas to aptver irdenā šķiedrā un no augšas ir pārklāts ar plānu gļotādu. Sublingvālās grēdas pamatne jeb dibens ir mutes diafragma ar daudziem asinsvadiem, nervu zariem un zemžokļa siekalu dziedzera izvadkanālu.

Zemmēles grēdas abscesu var simulēt ar zemžokļa siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāla bloķēšanu siekalu akmens. Ar abscesu no hioidālas grēdas ir iekaisuma infiltrācija un audu mīkstināšana kores augšdaļā vai pamatnē. Sāpes nav intensīvas, mutes atvēršana ir brīva.

Lai atvērtu sublingvālās izciļņa abscesu, izciļņa pamatnē vai gar lielākās gļotādas izciļņa augšdaļu izdala gļotādu un zemgļotādas slāni un pēc tam audus strupi atstumj, lai izvairītos no asinsvadu bojājumiem un nervi.

Žokļa mēles rieva jeb, precīzāk, žokļu mēles rieva (sulcus mandubulolingualis) ir iedobums mutes apakšā starp apakšžokļa ķermeņa iekšējo virsmu molāru rajonā un žokli. mēles sānu virsma, galvenokārt tās sakne. Rievas augšdaļa ir pārklāta ar gļotādu, un rievas apakšdaļa ir mutes dobuma diafragma.

Telpā starp gļotādu un mutes diafragmu ir vaļīgi saistaudu audi, mēles nervs, primārā nodaļa zemžokļa siekalu dziedzera izvadkanāls ar paša dziedzera procesu, lingvālo artēriju un vēnu, kā arī hipoglosālo nervu. Lingvālo artēriju no visiem šiem veidojumiem atdala hyoglossus muskulis.

nopirkt māju Bolshoy Kamen
"Klīniskā operācija
sejas žokļu ķirurģija”, N.M. Aleksandrovs

Skatīt arī:

Sublingvālais reģions (regio sublingualis) atrodas starp mēles divu priekšējo trešdaļu apakšējo virsmu, mutes dobuma gļotādu un apakšējās žokļa ķermeņa iekšējām virsmām, un no apakšas to ierobežo mēles diafragma. mutes dobums - mylohyoid muskulis (m. mylohyoideus).

Sublingvālajā reģionā atrodas sublingvāls siekalu dziedzeri ar kanāliem, zemžokļa dziedzeru kanāliem, genioglossus, hyoglossus un styloglossus (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus) muskuļiem, mēles asinsvadiem (a. et v. lingualis), sublingvālo artēriju un vēnu (a. et v. lingual). un hipoglosālie nervi (nn. lingualis, hypoglossus), limfmezgli un audi, kas apņem šos veidojumus. Caur šķiedru un limfātiskajiem ceļiem šī zona sazinās ar submandibular, submental zonām, pterigomaxillary, perifaringeālām telpām un kakla zonām (krāsa. 2. att.).

Rīsi. 2. Zemmēles zona (izņemta daļa no gļotādas).
1 - lingua;
2 - nodaļa. lingualis ant.;
3 - a. profunda linguae;
4 - ductus submandibularis;
5 - gl. sublingualis;
22 - v. profunda llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae

Patoloģija. Sublingvālajā reģionā visbiežāk tiek konstatēti izolēti augšžokļa-mēles rievas (sulcus mandibulolingualis) abscesi, kas atrodas starp apakšžokļa ķermeņa iekšējo virsmu apakšējos molārus un mēles saknes posterolaterālo virsmu abās pusēs. novērotā; Retāk sastopami sublingvālās grēdas abscesi, mutes dibena flegmona (sk. Ludviga tonsilīts), gļotādu aiztures cistas (sk. Ranula), siekalu dziedzeru cistas un dermoīdās cistas.

Žokļa-mēles rievas abscesa gadījumā ar 3-4 cm garu iegriezumu no mutes dobuma puses tiek izgriezta gļotāda un zemgļotādas slānis, pēc tam strupi caurdurot abscesa zonu. Operācija beidzas ar gumijas sloksnes ievadīšanu brūcē. Lai izvairītos no mēles nerva un kanāla ievainojumiem submandibular dziedzeris, kura krusts atrodas otrā apakšējā molāra līmenī, veicot iegriezumu, jāpaliek tuvāk apakšžokļa korpusa iekšējai virsmai.

Ilgtermiņa konservatīva ārstēšana un operācijas kavēšanās var izraisīt iekaisuma procesa izplatīšanos dziļākos audos. Ar mutes dibena flegmonu balsenes pietūkuma dēļ var rasties asfiksija, tāpēc ķirurgam jābūt gatavam traheotomijas operācijai (sk.).

Aiztures un dermoīdu cistu ārstēšana ir ķirurģiska, kas sastāv no to pilnīgas noņemšanas. Zemmēles siekalu dziedzera cistas bieži atkārtojas, tāpēc atkārtotu operāciju laikā audzējs jāizņem kopā ar dziedzeri.

Raksta saturs

Žokļa-lingvālās rievas abscesa etioloģija

Infekcija biežāk izplatās no apakšējiem molāriem (periodontīts), no citiem apakšējā žokļa zobiem periodontīta laikā un retāk, kad zemžokļa dziedzera kanāls ir perforēts ar siekalu akmeni.

Žokļa-lingvālās rievas abscesa klīnika

Sāpīgas sajūtas, ko pastiprina mēles kustināšana, rīšana, ēšana, runāšana, mutes atvēršana. Sublingvālās rievas gļotādas hiperēmijas parādīšanās, pēc tam infiltrācija, izspiedums un dažreiz svārstības. Paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 37,5-39,5 ° C, vispārējs vājums, galvassāpes.

Augšžokļa rievas abscesa komplikācijas

Ar prombūtni ķirurģiska ārstēšana process var izplatīties uz apkārtējiem audiem, attīstoties mutes dibena flegmonai.

Žokļa-lingvālās rievas abscesa ārstēšana

Plaša abscesa atvēršanās (uzmanieties no mēles nerva bojājumiem, kas atrodas rievas vidū, un mēles artērijas, kas atrodas dziļumā molāru līmenī). Brūce tiek drenēta, izraisošais zobs tiek noņemts.
Prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga, pretējā gadījumā tas ir apšaubāms.