Hronisks obstruktīvs bronhīts ir neapstrīdams līderis visbiežāk sastopamo elpceļu slimību sarakstā. Bieži saasinot, tas var izraisīt attīstību plaušu mazspēja un darbspēju zudums, tādēļ pie pirmajām aizdomām par saslimšanu svarīgi nekavējoties vērsties pie pulmonologa.

Kas ir obstruktīvs bronhīts?

Vārds “obstrukcija” no latīņu valodas tiek tulkots kā “šķērslis”, kas diezgan precīzi atspoguļo patoloģiskā procesa būtību: elpceļu sašaurināšanās vai bloķēšanas dēļ gaisam ir grūti noplūst plaušās. Un šis termins nozīmē mazo elpceļu - bronhu - iekaisumu. Tātad izrādās, ka “obstruktīvs bronhīts” ir bronhu caurlaidības pārkāpums, kas izraisa gļotu uzkrāšanos tajos un apgrūtinātu elpošanu. Slimību sauc par hronisku, ja tā ilgst vismaz 3 mēnešus gadā 2 vai vairāk gadus.

Šobrīd jēdziens “hronisks obstruktīvs bronhīts” arvien vairāk tiek aizstāts ar citu, vispārīgāku – hronisku obstruktīvu plaušu slimību (saīsināti kā HOPS). Šī diagnoze precīzāk raksturo bojājuma būtību, jo patiesībā iekaisums skar ne tikai bronhus. Ļoti ātri tas izplatās uz visiem plaušu audu elementiem – asinsvadiem, pleiru un elpošanas muskuļiem.

Slimības cēloņi

9 no 10 cilvēkiem ar šo patoloģiju cēlonis ir smēķēšana.

Eiropas Elpceļu biedrība atklāja, ka 90% gadījumu obstruktīva bronhīta parādīšanās ir saistīta ar smēķēšanu. Fakts ir tāds cigarešu dūmi izraisa elpceļu gļotādas apdegumus. Uzbrukumu kairinātajām membrānām pabeidz tabakā esošās darvas un formaldehīdi, kas izraisa to iznīcināšanu. Slimība var rasties gan ar aktīvu, gan pasīvu smēķēšanu.

Svarīga loma bronhīta attīstībā ir citu kaitīgu vielu ieelpošanai, kas peld atmosfērā: rūpnieciskās emisijas, izplūdes gāzes. Tāpēc hronisku slimību upuru vidū bieži vien ir lielo pilsētu iedzīvotāji un ķīmiskās rūpniecības darbinieki.

Retāki slimības cēloņi ir smags iedzimts α1-antitripsīna, enzīma, ko ražo aknu šūnas, deficīts. Viena no šī savienojuma funkcijām ir aizsargāt plaušu audus no agresīviem faktoriem.

Turklāt slimības attīstību var veicināt šādi faktori:

• bieži,
• pārmērīga alkohola lietošana,
• vecs vecums,
• zema imunitāte,
• iedzimta nosliece uz bronhītu,
• neiroloģiski traucējumi.

Hronisks bronhīts pastiprinās, ja novājinātās gļotādas ir inficētas ar vīrusiem, pneimokokiem vai mikoplazmām.

Attīstības stadijas

Slimības attīstība sākas ar bronhu gļotādas kairinājumu. Reaģējot uz to, elpošanas cauruļu sieniņās tiek ražotas īpašas vielas - iekaisuma mediatori. Tie izraisa membrānu pietūkumu un palielina gļotu sekrēciju.

Tajā pašā laikā tiek samazināta aizsargfaktoru (interferona, imūnglobulīna) veidošanās, kas novērš mikrobu vairošanos uz gļotādām. Elpošanas trakta virsmu kolonizē visa veida patogēnās baktērijas.

Ar ilgstošu iekaisumu ap bronhiem aug rētaudi, kas tos vēl vairāk saspiež un novērš normālu elpošanu. Šajā periodā cilvēks izelpojot izjūt sausu sēkšanu un svilpošas skaņas.

Iekaisuma procesa iznākums ir mazāko bronhu zaru – bronhiolu “salipšana”, kā rezultātā tiek traucēta plaušu gaisa maisiņu (alveolu) piegāde ar skābekli. Tā tas attīstās elpošanas mazspēja. Šis ir pēdējais obstruktīva bronhīta posms, kurā vairs nav iespējams atjaunot iznīcinātos bronhus.

Simptomi

Izraisošais faktors kairina bronhu gļotādu, kas uz to reaģē ar iekaisumu, liela daudzuma gļotu izdalīšanos un spazmām.

Galvenais hroniskā bronhīta simptoms ir klepus. Sākumā tas traucē pacientiem tikai saasināšanās periodos, kas rodas aukstajā sezonā. Uzbrukumu laikā izdalās neliels daudzums krēpu. Slimības laikā temperatūra var nedaudz paaugstināties (līdz 37,5–37,8 grādiem).

Laika gaitā pacienti sāk sūdzēties par ikdienas kaitinošu rīta klepu. Dažiem uzbrukumi atkārtojas dienas laikā. Viņu provokatori ir kairinošas smakas, auksti dzērieni un sals gaiss.

Dažreiz bronhu spazmas pavada hemoptīze. Asinis parādās kapilāru plīsuma dēļ spēcīgas sasprindzinājuma laikā.

Bronhīts ir viena no visbiežāk sastopamajām elpceļu slimībām. No tā cieš gan pieaugušie, gan bērni. Viena no tās formām, obstruktīvs bronhīts, rada lielu trauksmi un diskomfortu, jo tas kļūst hronisks un ir jāārstē visu mūžu. Ja cilvēks laikus nepiesakās medicīniskā aprūpe, atmetot ķermeņa dotos signālus, to sagaida nopietnas briesmas.

Obstruktīvs bronhīts- attiecas uz obstruktīvām plaušu slimībām. To raksturo tas, ka ne tikai iekaist, bet tiek bojāta arī bronha gļotāda, uzbriest audi, veidojas orgāna sieniņu spazmas, tajā uzkrājas gļotas. Tajā pašā laikā asinsvadu siena sabiezē un lūmenis sašaurinās. Tas apgrūtina elpošanu, apgrūtina normālu plaušu ventilāciju un novērš krēpu izdalīšanos. Laika gaitā cilvēkam tiek diagnosticēta elpošanas mazspēja.

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Tam ir dažas atšķirības no hroniska bronhīta, proti:

• Viņi pat kļūst iekaisuši mazie bronhi un alveolārie audi;
• attīstās bronhu-obstruktīvs sindroms, kas sastāv no atgriezeniskām un neatgriezeniskām parādībām;
• veidojas sekundāra difūza emfizēma - plaušu alveolas ir stipri izstieptas, zaudējot spēju pietiekami sarauties, kas izjauc gāzu apmaiņu plaušās;
• plaušu ventilācijas un gāzu apmaiņas traucējumi izraisa hipoksēmiju (samazinās skābekļa saturs asinīs) un hiperkapniju (ogļskābā gāze uzkrājas pārmērīgi).

Izplatība (epidemioloģija)

Ir akūts un hronisks obstruktīvs bronhīts. Pārsvarā bērni cieš no akūtas formas, pieaugušajiem raksturīga hroniska gaita. Tiek teikts, ka tas notiek, ja tas neapstājas ilgāk par trim mēnešiem 2 gadu laikā.
Precīzu datu par bronhu obstrukcijas izplatību un mirstību no tās nav. Dažādi autori šo skaitli izvirzījuši no 15 līdz 50%. Dati atšķiras, jo terminam "hroniska obstruktīva plaušu slimība" vēl nav skaidras definīcijas. Krievijā pēc oficiālajiem datiem 1990.–1998. Uz tūkstoti iedzīvotāju reģistrēti 16 HOPS gadījumi, mirstība 11,0–20,1 gadījums uz 100 tūkstošiem valsts iedzīvotāju.

Izcelsme

Patoloģijas attīstības mehānisms izskatās šādi. Bīstamu faktoru ietekmē pasliktinās skropstu aktivitāte. Ciliārās epitēlija šūnas mirst, un tajā pašā laikā palielinās kausa šūnu skaits. Izmaiņas bronhu sekrēciju sastāvā un blīvumā noved pie tā, ka “izdzīvojušās” cilpas palēnina to kustību. Rodas mukostāze (krēpu stagnācija bronhos), tiek bloķēti mazie elpceļi.

Līdz ar viskozitātes palielināšanos sekrēts zaudē savu baktericīdo potenciālu, kas aizsargā pret patogēniem mikroorganismiem - tajā samazinās interferona, lizocīma un laktoferīna koncentrācija.
Kā jau minēts, ir atgriezeniski un neatgriezeniski bronhu obstrukcijas mehānismi.

• Bronhu spazmas;
• iekaisuma pietūkums;
• elpceļu aizsprostojums (bloķējums) sliktas gļotu atklepošanas dēļ.

Neatgriezeniski mehānismi ir:

• Izmaiņas audos, bronhu lūmena samazināšanās;
• gaisa plūsmas ierobežojums mazajos bronhos emfizēmas un virsmaktīvās vielas (virsmaktīvās vielas maisījums, kas pārklāj alveolus) dēļ;
• bronhu membrānas sienas izelpas prolapss.

Slimība ir bīstama ar komplikācijām. Nozīmīgākie no tiem:

• plaušu sirds - labās sirds daļas paplašinās un palielinās sakarā ar paaugstinātu asinsspiedienu plaušu apritē, to var kompensēt un dekompensēt;
• akūta, hroniska elpošanas mazspēja ar periodiskiem paasinājumiem;
• bronhektāze - neatgriezeniska bronhu paplašināšanās;
• Sekundārā plaušu arteriālā hipertensija.

Slimības cēloņi

Obstruktīva bronhīta attīstībai pieaugušajiem ir vairāki iemesli:

• Smēķēšana– 80–90% gadījumu kā cēlonis tiek minēts slikts ieradums: nikotīns, tabakas sadegšanas produkti kairina gļotādu;
• nelabvēlīgi darba apstākļi, piesārņots vidi– apdraudēti ir kalnrači, celtnieki, metalurgi, biroju darbinieki, lielpilsētu, industriālo centru iedzīvotāji, kuri ir pakļauti kadmija un silīcija iedarbībai, ko satur sausie celtniecības maisījumi, ķīmiskie sastāvi, lāzerprintera toneris utt.;
• biežas saaukstēšanās, gripa, nazofaringeālās slimības– plaušas ir novājinātas infekciju un vīrusu dēļ;
• iedzimts faktors- proteīna α1-antitripsīna (saīsināti kā α1-AAT) trūkums, kas aizsargā plaušas.

Simptomi

Ir svarīgi atcerēties, ka obstruktīvs bronhīts neliek par sevi manīt uzreiz. Parasti pazīmes parādās, kad slimība jau pilnībā dominē organismā. Parasti lielākā daļa pacientu vēršas pēc palīdzības vēlu, pēc 40 gadu vecuma.
Klīnisko ainu veido šādi simptomi:

• Klepus– agrīnā stadijā sausa, bez flegma, “sēkšana”, galvenokārt no rīta, kā arī naktī, kad cilvēks atrodas horizontālā stāvoklī. Simptoms pastiprinās aukstajā sezonā. Ar laiku klepojot parādās trombi, gados vecākiem cilvēkiem sekrēcijā var būt asiņu pēdas;
• apgrūtināta elpošana, vai elpas trūkums (7–10 gadus pēc klepus sākuma) - vispirms parādās fiziskās aktivitātes laikā, pēc tam atpūtas laikā;
• akrocianoze– lūpu zilums, deguna gals, pirksti;
• saasināšanās laikā - drudzis, svīšana, nogurums, galvassāpes, muskuļu sāpes;
• "stilbiņa" simptoms- raksturīgas izmaiņas pirkstu falangās;
• pulksteņa stikla sindroms, “Hipokrāta nags” - nagu plākšņu deformācija, kad tās kļūst kā pulksteņu brilles;
• emfizēmas krūtis– lāpstiņas cieši pieguļ krūtīm, izvērsts epigastrālais leņķis, tā vērtība pārsniedz 90°, “īss kakls”, palielinātas starpribu atstarpes.

Diagnostika

Ieslēgts sākotnējie posmi Pie obstruktīva bronhīta ārsts jautā par slimības simptomiem, izpēta slimības vēsturi, izvērtējot iespējamos riska faktorus. Instrumentālie un laboratorijas pētījumi šajā posmā ir neefektīvi. Pārbaudes laikā tiek izslēgtas citas slimības, jo īpaši un.
Laika gaitā pacienta balss trīce vājinās, pār plaušām atskan kārbveida perkusiju skaņa, plaušu malas zaudē kustīgumu, elpošana kļūst skarba, piespiedu izelpas laikā parādās sēkšana, pēc klepus mainās to tonis un daudzums. Paasinājuma laikā sēkšana ir mitra.
Sazinoties ar pacientu, ārsts parasti uzzina, ka tas ir smēķētājs ar ilgu vēsturi (vairāk nekā 10 gadus), kuru uztrauc biežas saaukstēšanās, infekcijas slimības elpceļi un LOR orgāni.
Pieņemšanā tiek veikts smēķēšanas kvantitatīvs novērtējums (pac./gados) vai smēķēšanas indekss (indekss 160 – HOPS attīstības risks, virs 200 – “smags smēķētājs”).
Elpceļu obstrukciju nosaka piespiedu izelpas apjoms 1 sekundē attiecībā pret plaušu vitālo kapacitāti (saīsināti ar VC). Dažos gadījumos caurlaidība tiek pārbaudīta, izmantojot maksimālais ātrums izelpot.
Nesmēķētājiem, kas vecāki par 35 gadiem, FEV1 samazinājums gadā ir 25–30 ml, pacientiem ar obstruktīvu bronhītu - no 50 ml. Pamatojoties uz šo rādītāju, tiek noteikta slimības stadija:

• I posms– FEV1 vērtības ir 50% no normas, stāvoklis gandrīz nerada diskomfortu, nav nepieciešama ambulances uzraudzība;
• II posms– FEV1 ir 35–40% no normas, pasliktinās dzīves kvalitāte, pacientam nepieciešama pulmonologa novērošana;
• III posms– FEV1 ir mazāks par 34% no normas, samazinās fiziskās slodzes tolerance, ir nepieciešama stacionāra un ambulatorā ārstēšana.

Veicot diagnostiku, tiek veiktas arī šādas darbības:

• Krēpu mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana– ļauj identificēt patogēnu, šūnas ļaundabīgi audzēji, asinis, strutas, jutība pret antibakteriālām zālēm;
• radiogrāfija– ļauj izslēgt citus plaušu bojājumus, atklāt citu kaišu pazīmes, kā arī plaušu sakņu formas pārkāpumu, emfizēmu;
• bronhoskopija– veic, lai izmeklētu gļotādu, savāc krēpas un sanitizē bronhu koku (bronhoalveolārā skalošana);
• asinsanalīze– vispārējais, bioķīmiskais, gāzes sastāvs;
• imunoloģiskā asins analīze, krēpas tiek veiktas ar nekontrolētu slimības progresēšanu.

Obstruktīva bronhīta ārstēšana pieaugušajiem

Galvenie pasākumi ārstēšanas laikā ir vērsti uz tā attīstības ātruma samazināšanu.
Paasinājuma laikā pacients tiek nozīmēts gultas režīms. Pēc tam, kad jūtaties labāk (pēc dažām dienām), pastaigas uz svaigs gaiss, īpaši no rītiem, kad ir augsts gaisa mitrums.

Pat briesmas nevar novērtēt par zemu īstermiņa zaudējums balsot. Tas var izraisīt attīstību.

Gan karstā, gan aukstā gaisa iedarbība var izraisīt vienu un to pašu slimību – faringītu. Uzziniet par šīs slimības profilaksi un ārstēšanu no.

Narkotiku terapija

Ir parakstītas šādas zāles:

• Adrenerģiskie receptori(salbutamols, terbutalīns) – palīdz palielināt bronhu lūmenu;
• atkrēpošanas līdzekļi, mukolītiskie līdzekļi(Ambroksols,) - sašķidrināt un izņemt krēpas no bronhiem;
• bronhodilatatori(teofedrīns, eufilīns) – mazina spazmas;
• antiholīnerģiskie līdzekļi(Ingacort, Bekotide) - samazina pietūkumu, iekaisumu, alerģijas simptomus.

Antibiotikas obstruktīva bronhīta ārstēšanai

Neskatoties uz to, ka slimība ir plaši izplatīta, skaidra ārstēšanas shēma nav izstrādāta. Antibakteriālā terapija ne vienmēr tiek veikta, tikai tad, ja rodas sekundāra mikrobu infekcija un ir citas indikācijas, proti:

• Pacients ir vecāks par 60 gadiem - vecāka gadagājuma cilvēku imunitāte nespēj tikt galā ar infekciju, tāpēc pastāv liela pneimonijas un citu komplikāciju attīstības iespējamība;
• paasinājumu periods ar smagu gaitu;
• strutojošu krēpu parādīšanās klepus laikā;
• obstruktīvs bronhīts, kas saistīts ar novājinātu imunitāti.

Tiek izmantotas šādas zāles:

• Aminopenicilīni– iznīcināt baktēriju sienas;
• makrolīdi– kavē baktēriju šūnu proteīnu ražošanu, kā rezultātā tās zaudē spēju vairoties;
• fluorhinoloni– iznīcināt baktēriju DNS un tās iet bojā;
• cefalosporīni– kavē tās vielas sintēzi, kas veido šūnu membrānas pamatu.

Ārsts izlemj, kura antibiotika konkrētajā gadījumā ir visefektīvākā, pamatojoties uz laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Ja antibiotikas tiek izrakstītas bez analīzes, tad priekšroka dodama plaša spektra zālēm. Visbiežāk obstruktīvam bronhītam lieto Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Eritromicīnu, Moksifloksacīnu.

Nepamatota antibiotiku lietošana var padarīt slimības priekšstatu neskaidru un sarežģīt ārstēšanu. Ārstēšanas kurss ilgst 7-14 dienas.

Inhalācijas

Piecu minūšu inhalācijas palīdz mazināt iekaisumu, uzlabo sekrēta sastāvu un normalizē plaušu ventilāciju. Pēc tiem pacients var vieglāk elpot.
Inhalāciju sastāvu izvēlas ārsts katram pacientam atsevišķi. Priekšroka tiek dota sārmainiem produktiem - cepamās sodas šķīdumam, minerālūdens Borjomi, tvaicēti no vārītiem kartupeļiem.

Fizioterapija

Fizioterapija uzlabos pacienta stāvokli. Viens no tās līdzekļiem ir masāža (sitaminstrumenti, vibrācija, muguras muskuļi). Šādas manipulācijas palīdz atslābināt bronhus un izvadīt izdalīšanos no elpceļiem. Tiek izmantotas modulētās strāvas un elektroforēze. Viņas veselība ir stabilizējusies pēc sanatorijas-kūrorta ārstēšanas dienvidu kūrortos Krasnodarā un Primorskas apgabalā.

etnozinātne

Tradicionālā medicīna obstruktīva bronhīta ārstēšanai izmanto šādus augus:

• Althea: 15 svaigus vai kaltētus ziedus uzvāra 1,5 glāzēs verdoša ūdens, dzer vienu malku katru stundu.
• Elecampane: ieber ēdamkaroti sakņu vienā glāzē auksta vārīts ūdens, cieši aizver un atstāj uz nakti. Izmantojiet infūziju kā zefīru.
• Nātre: 2-4 ēdamkarotes ziedu aplej ar 0,5 litriem verdoša ūdens un atstāj uz stundu. Dzeriet pusi glāzes visas dienas garumā.
• Cowberry: Sīrups no ogu sulas tiek patērēts iekšēji.

Diēta

Slimība ir novājinoša, tāpēc ķermenis jāpārved uz darbu maigā režīmā. Paasinājuma laikā pārtikai jābūt diētiskai. Izslēdziet no uztura kaitīgus treknus, sāļus, pikantus, ceptus ēdienus. Putras, zupas un piena produkti. Ir svarīgi dzert pietiekami daudz šķidruma - tas “izskalo” toksīnus un atšķaida flegmu.

Profilakse

Ar obstruktīvu bronhītu pieaugušajiem profilaksei ir liela nozīme.
Primārā profilakse ietver smēķēšanas atmešanu. Tāpat ieteicams mainīt darba apstākļus un dzīvesvietu uz labvēlīgākiem.
Jums ir nepieciešams ēst pareizi. Pārtikā jābūt pietiekami daudz vitamīnu, barības vielas- tas aktivizē organisma aizsargspējas. Ir vērts padomāt par sacietēšanu. Svaigs gaiss ir svarīgs – ikdienas pastaigas ir obligātas.

Sekundārie profilakses pasākumi ietver savlaicīgas konsultācijas ar ārstu, ja stāvoklis pasliktinās, un izmeklējumu veikšanu. Labas veselības periods ilgst ilgāk, ja tiek stingri ievēroti ārstu norādījumi.

Kurss un prognoze

Faktori, kas izraisa nelabvēlīgu prognozi:

• Pacienta vecums ir vecāks par 60 gadiem;
• ilgstoša smēķēšanas pieredze;
• zemas FEV1 vērtības;
• hroniska plaušu sirds slimība;
• smagas vienlaicīgas slimības;
• plaušu arteriālā hipertensija
• kas pieder pie vīriešu dzimuma.

Nāves cēloņi:

• Hroniska sirds mazspēja;
• akūta elpošanas mazspēja;
• (gāzes un gaisa uzkrāšanās starp plaušām un krūtīm);
• sirds disfunkcija;
• plaušu artērijas bloķēšana.

Saskaņā ar statistiku, smagos obstruktīva bronhīta gadījumos pirmajos 5 gados pēc sākuma sākotnējie simptomi asinsrites dekompensācija hroniskas plaušu sirds Vairāk nekā 66% pacientu mirst. 2 gadu laikā mirst 7,3% pacientu ar kompensētu un 29% ar dekompensētu plaušu sirdi.

Apmēram 10 gadus pēc bronhu bojājuma cilvēks kļūst invalīds. Slimības rezultātā mūžs saīsinās par 8 gadiem.

Pilnībā atbrīvoties no hroniska obstruktīva bronhīta nav iespējams. Taču, izrakstot adekvātu terapiju, ievērojot ārstējošā ārsta norādījumus un ieteikumus, simptomi samazināsies un pašsajūta uzlabosies. Piemēram, pēc smēķēšanas atmešanas jau pēc dažiem mēnešiem pacients pamanīs sava stāvokļa uzlabošanos – samazināsies bronhu obstrukcijas biežums, kas uzlabos prognozi.
Atklājot pirmās obstruktīva bronhīta pazīmes, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu. Pirmkārt, jums ir jāpiesakās pie terapeita, un viņš jums nosūtīs nosūtījumu pie pulmonologa - speciālista, kas ārstē plaušas un elpošanas ceļus.

Saskarsmē ar

Obstruktīvs bronhīts ir bronhu koka iekaisuma slimība, kurai raksturīgs neproduktīvs klepus ar krēpu izdalīšanos, elpas trūkumu un atsevišķos gadījumos bronhoobstruktīvu sindromu, kas pēc savas etioloģijas ir līdzīgs bronhiālajai astmai. .

Attēlā redzams bronhs ar obstruktīvu bronhītu.

Slimība ir plaši izplatīta visā pasaulē, bet biežāk sastopama reģionos ar mitru un aukstu klimatu, kur gada vidējā temperatūra nepaaugstinās virs 15–17 0 C. Šī temperatūra kopā ar augstu gaisa mitrumu veicina vīrusu ierosinātāju vairošanos. un patoloģiski mikroorganismi, kas, nonākot augšējos elpceļos, provocē patoloģiska procesa attīstību.

Slimības prognoze ir apšaubāma.

Ja tiek diagnosticēts akūts obstruktīvs bronhīts, atveseļošanās notiek 7–14 dienu laikā.

Nosakot tādu diagnozi kā hronisks obstruktīvs bronhīts, prognoze ir nelabvēlīga, jo slimība nepārtraukti progresē un to pavada pakāpeniska elpošanas mazspējas palielināšanās, kas negatīvi ietekmē visu ķermeni.

Kas var izraisīt patoloģisku procesu bronhu kokā?

Attēlā pa kreisi parādīta bronhu koka struktūra.

Tādu slimību kā obstruktīvs bronhīts var izraisīt daudzi iemesli, no kuriem nozīmīgākie ir:

• Baktērijas:

1. Pneimokoki;
2. Stafilokoks;
3. Streptokoki;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionellas.

• Vīrusi:

1. Gripa;
2. rinovīrusi;
3. Adenovīrusi;
4. Herpes;
5. Citomegalovīruss.

• Vienkārši mikroorganismi:

1. hlamīdijas;
2. Proteus;
3. Mikoplazmas.

Infekcija tiek pārnesta ar gaisa pilienu palīdzību pēc saskares ar slimu cilvēku vai infekcijas nesēju.

Ar obstruktīvu bronhītu, kura etioloģija ir bakteriāla infekcija, cilvēks ir lipīgs 3–5 dienas pēc slimības sākuma.

Ar obstruktīvu bronhītu, ko izraisa vīrusu infekcija, pacients ir lipīgs 1–2 dienas pēc slimības sākuma.

Ar obstruktīvu bronhītu, ko izraisa vienšūņu infekcija, slimais cilvēks ir lipīgs 4-6 dienas pēc slimības sākuma.

Faktori, kas veicina patoloģijas attīstību:

• samazināta imunitāte sakarā ar hroniskas slimības iekšējie orgāni, pēc operācijām, biežas vīrusu infekcijas u.c.;
• personas ar termoregulācijas centra traucējumiem (kad ķermeņa temperatūra pastāvīgi ir augstāka par normālu);
• personas, kurām diagnosticēts HIV (cilvēka imūndeficīta vīruss) vai AIDS (iegūtā imūndeficīta sindroms);
• smēķēšana;
• alkoholisms;
• atkarība;
• dzīvo putekļainās un ar gāzi piesārņotās vietās vai reģionos;
• darbaspēks, kas saistīts ar ieguves, metalurģijas, kokapstrādes, celulozes un papīra vai ķīmiskās rūpniecības nozari.

Bronhīta obstrukcijas patoģenēze (slimības sākuma mehānisms, slimības attīstība un tās individuālie simptomi).

Patoģenēzes pamatā ir obstruktīva bronhīta predisponējošo faktoru un cēloņu summēšana, kas izraisa iekaisuma procesa attīstību, kurā pakāpeniski tiek iesaistīti vidēja un maza kalibra bronhi. Ir 4 patoģenēzes komponenti:

1. Bronhu gļotādas skropstu epitēlija ciliāru kustības traucējumi, kas palīdz attīrīt bronhu koku.
2. Skropstu epitēlija aizstāšana ar kausa šūnām, kas sāk ražot lielu daudzumu gļotu.
3. Bronhu sekrēcijas samazināšanās tā satura daudzuma dēļ imūnās šūnas, kas cīnās ar infekciju, kas ieelpojot nonāk bronhos.
4. Bronhu gludo muskuļu spazmas.

Klasifikācija

Kreisajā pusē ir normāls bronhs, labajā pusē ir iekaisis bronhs.

Diagnozes noteikšana, piemēram, obstruktīvs bronhīts, ietver procesa smaguma un stadijas noteikšanu.

Obstruktīva bronhīta smagums, kas ir tieši proporcionāls elpas trūkumam:

1. pakāpe – ilgstoši kāpjot vai pietiekami ātri ejot, pacientu sāk traucēt elpas trūkums.

2. pakāpe - elpas trūkums sāk piespiest pacientu pārvietoties ar mazāku ātrumu attiecībā pret veseliem cilvēkiem.

3. pakāpe - elpas trūkums liek pacientam apstāties, lēnām ejot ik pēc 80–100 m.

4. pakāpe – elpas trūkums rodas runājot, ēdot, griežoties gultā.

Slimības stadijas, kuras nosaka atkarībā no spirometrijas (elpošanas ātruma un tilpuma parametru mērīšanas) rezultātiem un galvenajiem slimības simptomiem:

Sastāvdaļas (rādītāji)	I stadija – viegla	II stadija – vidēji smaga	III stadija - smaga	IV stadija - ārkārtīgi smaga
Tiffno indekss	mazāk nekā 70%	mazāk nekā 70%	mazāk nekā 70%	mazāk nekā 70%
FEV1	80%	80%	mazāk nekā 50%	mazāk nekā 30%
Temperatūra	Nē	Nē	Ēst	Var nebūt
Aizdusa	Nē	Notiek	Ēst	Ēst
Krēpas	Nē	Nē	Ēst	Var nebūt
Klepus	Nē	Ēst	Ēst	Ēst

Galvenie simptomi

Obstruktīvs bronhīts pieaugušajiem notiek ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem.

Slimības saasināšanās periods (šajā periodā slimā persona ir lipīga citiem):

• Bronho-obstruktīvs sindroms, kas izpaužas kā bronhu obstrukcija:

• Citu iekšējo orgānu un sistēmu bojājumu simptomi, kas tieši saistīti ar bronhu obstrukciju:

1. Galvassāpes;
2. Reibonis;
3. slikta dūša;
4. Vemšana;
5. Apziņas traucējumi;
6. Drebuļi;
7. Paaugstināta sirdsdarbība;
8. Asinsspiediena skaitļu paaugstināšanās.

Slimības remisijas periodam raksturīga neliela svīšana, mērens elpas trūkums un mitra klepus klātbūtne tikai no rīta, pēc pamošanās.

Pastāv īpaša slimības forma - bieži atkārtots obstruktīvs bronhīts, kam raksturīgi gandrīz nemainīgi saasināšanās periodi ar īsu remisiju klātbūtni. Šī slimības forma visbiežāk izraisa komplikācijas.

Diagnostika

Parasti ārstiem nav grūti diagnosticēt obstruktīvu bronhītu. Jūs varat pieteikties primārās aprūpes vērsties pie ģimenes ārsta, pulmonologa vai ģimenes ārsta.

Pamatojoties uz savāktajiem pacienta simptomiem, viņa sūdzībām un izmeklēšanu, tiek veikta provizoriskā diagnoze, kas ietver krūškurvja sitienus, lai noteiktu raksturīgu kastes skaņu, un plaušu auskultācija, kuras laikā dzirdama pavājināta elpošana un daudz sausu rēcienu.

Plaušu auskultācija

Galīgā diagnoze tiek veikta pēc laboratoriskiem un instrumentāliem izmeklējumiem, ņemot vērā obstruktīvam bronhītam raksturīgo izmaiņu identificēšanu:

• Laboratoriskā pārbaude:

• Instrumentālā pārbaude:

Spirometrija ir ieelpas un izelpas apjoma un ātruma parametru izmeklēšana, izmantojot ierīci – spirogrāfu. Galvenie kritēriji slimības smaguma novērtēšanai ir tādi rādītāji kā:

• VC – plaušu vitālā kapacitāte;
• FEV1 – piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē;
• Tiffno indekss – vitālās kapacitātes attiecība pret FEV1;
• POS – maksimālais tilpuma ātrums.

Krūškurvja orgānu (krūškurvja orgānu) rentgens, uz kura var redzēt paplašinātus bronhus un vienmērīgu plaušu lauku gaisīguma palielināšanos.
Obstruktīva bronhīta diferenciāldiagnoze jāveic pēc pamata pārbaudes ar tādu slimību kā bronhiālā astma. Tā kā astmas lēkme ir ļoti līdzīga obstruktīvam bronhītam.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem:

Mūsdienu terapijas metodes

• Antibakteriālās zāles:

1. Makrolīdiem (Azitromicīns, Eritromicīns, Rovamicīns, Klaritromicīns) ir izteikta antibakteriāla un bakteriostatiska (inhibē baktēriju šūnu dalīšanās un augšanas procesus) iedarbība. Šīs zāles var lietot arī infekcijai ar vienšūņu mikroorganismiem. Izrakstīts 500 mg 1-2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 3-7 dienas.
2. 2. paaudzes cefalosporīniem (Norfloksacīns, Ciprofloksacīns, Cefuroksīms) piemīt bakteriostatiska un pretprotozoāla (efektīva pret vienšūņu mikroorganismiem) iedarbība. Zāļu lietošana var dot alerģiskas komplikācijas predisponētām personām. Izrakstīts pēc ēšanas, 1 tablete (200 mg) 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 7-14 dienas.

Ārstēšanas laikā ir jāievēro gultas režīms, staigāšana ir stingri aizliegta. Zāļu devas, lietošanas biežumu un lietošanas ilgumu individuāli nosaka ārstējošais ārsts.

Sekas

1. Bieži atkārtots obstruktīvs bronhīts.
2. Elpošanas mazspēja.
3. Emfizēma.
4. Biežas komplikācijas, kas saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu: cor pulmonale, trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība, plaušu hipertensija, asinsrites mazspēja.

Slimību profilakse

1. Izvairieties no saskares ar lipīgiem cilvēkiem, īpaši rudens-ziemas periodā.
2. Atteikties no sliktiem ieradumiem, īpaši smēķēšanas.
3. Ja paaugstinās ķermeņa temperatūra un parādās elpošanas sistēmas un ENT orgānu bojājumu simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāsāk ārstēšana.
4. Esiet svaigā gaisā, pastaigājieties mežā, pastaigājieties gar krastu.
5. Atpūta.
6. Sabalansēta diēta.

Video: Bronhīts, bronhīts bērniem, akūts bronhīts bērniem

Ko pavada obstrukcija, sauc par obstruktīvu bronhītu. Citiem vārdiem sakot, ja iekaisuma rezultātā bronhu lūmenis sašaurinās un liels gļotu daudzums nevar pilnībā izkļūt. Tas viss var izraisīt elpošanas mazspēju un bronhu pietūkumu. Šis ir arī viens no visvairāk bīstamas formas bronhīts, un visbiežāk ar to slimo bērni. Bet šī diagnoze pastāv arī pieaugušajiem. Apskatīsim, kādas ir šīs slimības briesmas, kā to pareizi atpazīt un ārstēt.

Obstruktīva bronhīta formas

AR Latīņu nosaukums obstrukcija tiek tulkota kā "obstrukcija" - tas ir bronhu bojājums iekaisuma procesa rezultātā. Šī slimība izpaužas kā klepus ar krēpu un smagu elpas trūkumu.

Bērni ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību un bieži no tās cieš. Visaktīvākais un smagākais veids ir akūts obstruktīvs bronhīts. Šī diagnoze parasti tiek veikta ar ilgstošu klepu ar krēpu. Bet, ja ārstēšana bērniem un pieaugušajiem bija veiksmīga, tad šī slimība neatgriežas.

Un, ja terapija izrādās neefektīva, tad patoloģija pasliktinās un kļūst hroniska. Galvenokārt šis stāvoklis ir raksturīgs vecākajai cilvēces pusei. Šai slimībai ir savas īpašības. Hroniskā patoloģijas forma notiek globālāk, ietekmējot elpošanas sistēmu. Obstruktīva bronhīta simptomi pieaugušajiem ir diezgan nepatīkami.

Alveolārie audi ir dziļi ietekmēti - tas tiek reģistrēts 90% gadījumu. Atklājas bronho-obstruktīvs sindroms, kuram var būt gan stabilas, gan atgriezeniskas izmaiņas elpceļos. Attīstās sekundāra difūza emfizēma. Tad sākas asins un audu hipoksija nepietiekamas plaušu ventilācijas dēļ.

Ja bronhītu izraisa vīrusu infekcija, tas var būt lipīgs. Un, ja tas ir astmatisks vai alerģisks bronhīts, tad tas nav lipīgs.

Ir ārkārtīgi svarīgi zināt, ka slimība visbiežāk tiek reģistrēta populācijās, kas dzīvo mitrā klimatā. Šādi laika apstākļi ir labvēlīgi sēnīšu un vīrusu attīstībai, kas izraisa atkārtotu obstruktīvu bronhītu.

Kā veidojas patoloģija? Nelabvēlīga faktora ietekmē ciliārā epitēlija šūnas pakāpeniski izmirst. Un tad notiek patoloģiskas izmaiņas gļotu sastāvā un biezumā. Pēc šādām izmaiņām tiek zaudēta visa baktericīda barjera, un bronhi paliek bez aizsardzības. Un atlikušais skropstu skaits nevar tikt galā ar šādu flegma plūsmu un tāpēc pilnībā palēninās kustību. Tas noved pie gļotu stagnācijas.

Attīstības smagums ir atkarīgs no konkrētiem kritērijiem un ir trīs grādos. Galvenais rādītājs, kas ļauj noteikt pacienta stāvokli, ir FEV1. Tas ir spēcīgas izelpas apjoms, kas tiek veikts sekundē. Pēc indikatora iegūšanas tiek identificēts viens no trim slimības posmiem:

• Pirmais posms. FEV1 pārsniedz 50%. Tas ir hronisks obstruktīvs bronhīts, kura ārstēšana nav noteikta. Šāda hroniska slimība pacientam nerada neērtības. Un traucējumu attīstības risks ir minimāls, taču, tā vai citādi, pacientam ir jābūt ārsta uzraudzībā.
• Obstruktīva bronhīta otrā stadija. FEV1 tiek samazināts līdz 35-49%. Šī slimības stadija ļoti pasliktina pacienta vispārējo pašsajūtu, tāpēc tiek veikta saudzīga ārstēšana un pulmonologa apskate.
• Trešais posms. FEV1 ir mazāks par 34%. Simptomi ir spilgti, dzīves kvalitāte ir pazemināta. Pacientam jādodas uz slimnīcu, dažos gadījumos ir pieļaujama ambulatorā ārstēšana.

Atkarībā no slimības progresēšanas un organisma aizsargfunkcijas var konstatēt gan atgriezeniskas, gan neatgriezeniskas bronhu izmaiņas.

Atgriezeniskas izmaiņas:

• bronhu spazmas;
• bloķē bronhu lūmenu;
• plašs pietūkums.

Neatgriezeniskas izmaiņas:

• izmaiņas bronhu audos;
• lūmena sašaurināšanās;
• emfizēma un traucēta gaisa cirkulācija.

Bērnu obstruktīva bronhīta simptomi un ārstēšana bieži ir savstarpēji saistīti.

Patoloģijas cēloņi

Lielākoties, neatkarīgi no vecuma, slimība attīstās pēc patogēno mikroorganismu iekļūšanas organismā. Bet infekcija, kas nokļūst iekšā, ne vienmēr pasliktinās. Lai cilvēks saslimtu, nepieciešami īpaši apstākļi.

IN Nesen Arvien vairāk cilvēku saslimst ar obstruktīvu bronhītu, ko izraisa šādu faktoru ietekme uz ķermeni:

• Slikti funkcionējoša imūnsistēma.
• Slikts uzturs.
• Hroniskas iekšējo orgānu slimības vai disbakterioze.
• Hroniskas elpceļu slimības.
• Stresa apstākļi. Tālāk mēs apsvērsim obstruktīva bronhīta simptomus pieaugušajiem.

Alerģiska predispozīcija cilvēkiem arī spēlē nozīmīgu lomu slimības attīstībā. Piemēram, ja bērnam jau no mazotnes ir alerģiskas izpausmes, tad palielinās iespēja saslimt ar obstruktīvu bronhītu. Ir iemesli, kas var veicināt slimības attīstību:

• darbs bīstamā vidē (ķīmijas rūpnīcu strādnieki, kalnrači, metalurgi);
• toksisku vielu iekļūšana plaušās;
• smēķēšana daudzus gadus;
• dzīvo apgabalā ar sliktu ekoloģiju.

Ir arī tā sauktie iekšējie obstruktīva bronhīta provokatori. Slimības veidošanos ietekmē otrā asins grupa, kas ģenētiski veidojas tā, ka izpaužas imūnglobulīna A deficīts, kā arī enzīmu deficīts.

Papildus galvenajiem cēloņiem pusaudžiem un bērniem ir arī vairāki saistīti faktori. Tādējādi riska grupā ietilpst bērni, kuri:

Simptomi

Akūta obstruktīva bronhīta simptomi ir atkarīgi no pacienta vecuma un viņa imūnsistēmas darbības, kā arī no organisma īpašībām. Turklāt slimība var izpausties atšķirīgi atkarībā no tās formas: aktīva vai hroniska.

Izpausmes bērniem

Bērni visvairāk cieš no obstruktīva bronhīta simptomiem. Agrīnā vecumā šī akūta patoloģijas forma bieži attīstās vīrusu, piemēram, adenovīrusa un citomegalovīrusa, iespiešanās dēļ.

Šī slimība bērniem ir īpaši sarežģīta, ņemot vērā vispārēju veselības pasliktināšanos. Pirmās pazīmes, kas novērotas bērniem, ir parastā ARVI simptomi: drudzis un klepus.

Kā jau minēts, obstruktīva bronhīta simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti.

Vēlāk tiek atzīmētas specifiskākas izpausmes:

• Drudzis nesamazinās, un to ir grūti samazināt ar īpašiem pretdrudža līdzekļiem.
• Klepus kļūst stiprāks, un rodas apgrūtināta elpošana.
• Krēpas kļūst dzeltenīgi zaļganas vai tās nav.
• Izelpojot, ir pamanāma sēkšana un tiek novērots elpas trūkums. Bērniem obstruktīva bronhīta simptomi ir izteiktāki nekā pieaugušajiem.
• Elpošana kļūst straujāka.
• Kakls kļūst iekaisis un sarkans.
• Parādās galvassāpes un pastiprināta svīšana.
• bērns norij gaisu.
• Smaga trauksme, raudāšana, miegainība, atteikšanās ēst ar obstruktīvu bronhītu bērniem.

Ļoti svarīgs! Šī simptomatoloģija var būt līdzīga citām slimībām, tāpēc, lai pilnībā ārstētu bērnu, ir nepieciešama kompetenta diagnoze, kas ļaus atšķirt kaites vienu no otras. Obstruktīva bronhīta ārstēšana jāveic stingrā ārsta uzraudzībā.

Un, ja bērnam tiek noteikta nepareiza diagnoze un viņš saņem neatbilstošu terapiju, slimība progresēs smagākā stadijā ar raksturīgās iezīmes:

• mazulis nevar mierīgi un dziļi elpot;
• āda iegūst zilganu nokrāsu;
• drudzis palielinās;
• īpašas zāles neatbrīvo elpas trūkumu;
• burbuļojoša elpošana guļus stāvoklī;
• stipras galvassāpes, reibonis un samaņas zudums.

Obstruktīva bronhīta simptomi pieaugušajiem

Pieaugušajiem šī slimības forma rodas reti, taču simptomi būs līdzīgi. Varbūt intensitāte ir mazāk izteikta.

Parasti pieaugušajiem slimības hroniskā forma tiek atpazīta nekavējoties. Šajā gadījumā pacientam var būt neliels elpas trūkums, klepus un gļotu veidošanās.

Iekaisums var pasliktināties pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. To papildina šādi simptomi:

• Krēpu krāsa mainās, iespējams, ar strutas un asins svītru piejaukumu.
• Biežs klepus ar raksturīgu svilpojošu skaņu.
• Paaugstināts elpas trūkums, apgrūtināta ātra kustība ar smagu bronhu iekaisumu.
• Skābekļa trūkuma dēļ apgrūtināta elpošana uz sejas parādās cianoze (nasolabial daļas zila krāsa).
• Augsts asinsspiediens, galvassāpes un muskuļu sāpes.
• Ir panikas lēkmes, ko pavada apgrūtināta elpošana.

Diagnostika

Šo slimību ir diezgan viegli diagnosticēt. Pirmie rādītāji ir tās simptomi. Auskulācijas laikā (klausoties elpošanā) tiek konstatēta sēkšana un svilpošana. Tālāk tiek veikta rentgena izmeklēšana, lai apstiprinātu diagnozi. Ar rentgena palīdzību var viegli noteikt bronhu bojājumu stadiju. Un, lai iegūtu precīzāku priekšstatu par slimību, tiek noteiktas papildu diagnostikas procedūras:

• Bronhu audu biopsija, ja nav iespējams noteikt obstruktīva bronhīta izraisītāju.
• Spirogrāfija. Ieelpošanas un izelpas tilpuma un ātruma noteikšana, izmantojot īpašu aparātu.
• Pneimotahometrija. Šī procedūra var aprēķināt elpceļu obstrukcijas pakāpi, izmantojot metodi, kas nosaka izelpotā gaisa litru daudzumu vienā sekundē.
• Vispārēja bioloģisko šķidrumu analīze - urīns, venozās asinis, krēpas.

Šāda visaptveroša diagnoze ļauj pilnīgāk izprast bronhu bojājuma stadiju, noteikt bronhu audu stāvokli, kā arī iekaisuma cēloni.

Terapija

Apskatīsim, kā tiek ārstēts obstruktīvs bronhīts bērniem un pieaugušajiem. Tam ir savas atšķirības.

Obstruktīva bronhīta ārstēšana bērniem vienmēr notiek stacionārā, pieaugušajiem var būt atļauta arī ambulatorā ārstēšana. Pamatojoties uz pacienta vecumu, FEV1, asins analīzi un vispārējais stāvoklis, pacientam tiek piešķirts terapeitiskais kurss.

Ārstēšana pieaugušajiem

Jo īpaši, ja tas ieplūst hroniska forma, nepieciešams identificēt viņa provokatoru (tas varētu būt smēķēšana, neveselīgs dzīvesveids, nepilnvērtīgs uzturs utt.), un tad viņš tiek pilnībā izolēts.

Ja paasinājuma nav, tad pacientam indicēta ārstēšana imunitātes paaugstināšanai, pareizi sabalansēts uzturs, ilgstoša uzturēšanās svaigā gaisā un. veselīgs tēls dzīvi.

Un, ja jau ir paasinājums, šajā gadījumā pacientam ir jālieto bronhodilatatori un antibiotikas obstruktīva bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem.

Ja ir smaga krēpu izdalīšanās ar strutas, var ordinēt antibakteriālas zāles, piemēram, Amoxil, Sumamed un Augmentin. Lai atvieglotu elpošanu, tiek izmantoti bronhodilatatori - Berotec, Atrovent. Zāles, kas veicina krēpu izvadīšanu - Ambroxol, Mukaltin. Ne mazāk laba slimības laikā ir vibrācijas masāža, kuras mērķis ir atslābināt krūšu muskuļus.

Ārstēšana bērniem

Bērnu ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcās. Tas sastāv no vairākiem svarīgiem punktiem:

Svarīgu vietu šeit ieņem pastaiga svaigā gaisā, vēlams mitrā. Un tad var rasties jautājums: vai ir iespējams staigāt ar bērnu, kurš cieš no šāda bronhīta? Atbilde ir absolūti jā. Bet jāņem vērā daži faktori: ja bērnam ārā nav augsta temperatūra un stiprs sals (drīkst iziet līdz -10 grādiem).

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ir daudz tautas receptes, kas var efektīvi cīnīties ar obstruktīvu bronhītu. Tie palīdzēs mazināt bronhu pietūkumu, iekaisumu un uzlabos krēpu izdalīšanos. Šeit ir daži no tiem:

• Elecampane novārījums. Vienu tējkaroti ielej emaljētā bļodā, ielej 200 mililitrus verdoša ūdens un liek uz lēnas uguns. Pēc 15 minūtēm buljons būs gatavs, un tad tas jānoliek malā un jāļauj brūvēt 3-4 stundas. Pēc tam izkāš un lieto iekšķīgi pa 1 ēdamkarotei 4 reizes dienā. Ko vēl lieto obstruktīva bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem?
• Redīsi ar medu. Izveidojiet caurumu melnajā redīsā. Ievietojiet bedrē 1 tējkaroti medus un pagaidiet, līdz no redīsiem sāk izplūst sula. Jums jālieto 4 ēdamkarotes dienā ar 3 stundu intervālu.
• Mandarīnu tinktūra. Ņem 25 gramus sausas mandarīna mizas un 500 mililitrus ūdens. Vāra uz uguns. Pēc stundas pievieno 25 gramus sukādes mandarīna mizas un vāra vēl stundu. Pēc tam atdzesējiet un ņemiet piecas ēdamkarotes no rīta un katru stundu ņemiet par vienu karoti mazāk. Tas viss palīdzēs atbrīvoties no akūta obstruktīva bronhīta.

Kas var palīdzēt novērst slimību? Ārsti iesaka:

• rūdīšanas procedūru veikšana jau no mazotnes;
• izvairoties no pārpildītām vietām vīrusu infekciju sezonālās saasināšanās laikā;
• bērnam katru dienu jāsaņem vitamīni, svaigi dārzeņi un augļi, dabīgas sulas;
• pastaigas gaisā;
• ja ir iespēja alerģiska reakcija, tad ir jāveic pasākumi, lai to novērstu;
• veikt telpas vēdināšanu un mitro tīrīšanu telpā, kurā uzturas bērns.

Secinājums

Bet neaizmirstiet, ka ārstēšana mājās neaizstāj profesionālu konsultāciju ar speciālistu un pareizi izvēlētu ārstēšanas kursu. Laicīgi sazinieties ar savu ārstu, rūpējieties par sevi un savu veselību un atcerieties, ka hronisku obstruktīvu bronhītu nav iespējams izārstēt saviem spēkiem. Atcerieties par profilaksi un ievērojiet veselīgu dzīvesveidu.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana vairumā gadījumu ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Pirmkārt, tas ir izskaidrojams ar slimības attīstības pamatmodeli - vienmērīgu bronhiālās obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu iekaisuma procesa un bronhu hiperreaktivitātes dēļ un pastāvīgu neatgriezenisku bronhu caurlaidības traucējumu attīstību, ko izraisa obstruktīvas formas veidošanās. plaušu emfizēma. Turklāt hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas zemā efektivitāte ir saistīta ar viņu novēloto vizīti pie ārsta, kad jau ir elpošanas mazspējas pazīmes un neatgriezeniskas izmaiņas plaušās.

Tomēr mūsdienu adekvāta kompleksa ārstēšana Hronisks obstruktīvs bronhīts daudzos gadījumos ļauj samazināt slimības progresēšanas ātrumu, kas izraisa bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas palielināšanos, samazina paasinājumu biežumu un ilgumu, palielina veiktspēju un fizisko aktivitāšu toleranci.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ietver:

• hroniska obstruktīva bronhīta nemedikamentoza ārstēšana;
• bronhodilatatoru lietošana;
• mukoregulējošās terapijas izrakstīšana;
• elpošanas mazspējas korekcija;
• pretinfekcijas terapija (slimības saasināšanās gadījumā);
• pretiekaisuma terapija.

Lielākā daļa pacientu ar HOPS jāārstē ambulatori, saskaņā ar ārstējošā ārsta izstrādātu individuālu programmu.

Indikācijas hospitalizācijai ir:

1. HOPS paasinājums, kas netiek kontrolēts ambulatorā stāvoklī, neskatoties uz gaitu (pastāvīgs drudzis, klepus, strutainas krēpas, intoksikācijas pazīmes, pieaugoša elpošanas mazspēja utt.).
2. Akūta elpošanas mazspēja.
3. Arteriālās hipoksēmijas un hiperkapnijas palielināšanās pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju.
4. Pneimonijas attīstība uz HOPS fona.
5. Sirds mazspējas pazīmju parādīšanās vai progresēšana pacientiem ar hronisku cor pulmonale.
6. Nepieciešamība pēc salīdzinoši sarežģītām diagnostikas procedūrām (piemēram, bronhoskopija).
7. Nepieciešamība ķirurģiskas iejaukšanās izmantojot anestēziju.

Galvenā loma atveseļošanā neapšaubāmi pieder pašam pacientam. Pirmkārt, jums ir jāatsakās atkarība uz cigaretēm. Nikotīna kairinošā iedarbība uz plaušu audiem novērsīs visus mēģinājumus “atbloķēt” bronhu darbību, uzlabos asins piegādi elpošanas orgāniem un to audiem, novērsīs klepus uzbrukumus un normalizēs elpošanu.

Mūsdienu medicīna piedāvā apvienot divas ārstēšanas iespējas – pamata un simptomātisku. Hroniska obstruktīva bronhīta pamata ārstēšanas pamatā ir zāles, kas mazina kairinājumu un sastrēgumus plaušās, atvieglo gļotu izdalīšanos, paplašina bronhu lūmenu un uzlabo asinsriti tajos. Tie ietver ksantīna zāles un kortikosteroīdus.

Simptomātiskās ārstēšanas stadijā mukolītiskie līdzekļi tiek izmantoti kā galvenais līdzeklis klepus un antibiotiku apkarošanai, lai izslēgtu sekundāras infekcijas pievienošanos un komplikāciju attīstību.

Periodiska fizioterapija un ārstnieciskā vingrošana uz krūškurvja zonas, kas ievērojami atvieglo viskozu krēpu aizplūšanu un plaušu ventilāciju.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana ar nemedikamentozām metodēm

Nemedikamentozo terapeitisko pasākumu komplekss pacientiem ar HOPS ietver beznosacījumu smēķēšanas atmešanu un, ja iespējams, citu slimības ārējo cēloņu (tostarp saskarsme ar sadzīves un rūpnieciskajiem piesārņotājiem, atkārtotas elpceļu vīrusu infekcijas u.c.) likvidēšanu. Liela nozīme ir infekcijas perēkļu, galvenokārt mutes dobuma, dezinfekcija un deguna elpošanas atjaunošana utt. Vairumā gadījumu dažu mēnešu laikā pēc smēķēšanas atmešanas samazinās hroniska obstruktīva bronhīta klīniskās izpausmes (klepus, krēpas un elpas trūkums) un palēninās FEV1 un citu ārējās elpošanas funkcijas rādītāju samazināšanās temps.

Pacientu diēta hronisks bronhīts jābūt sabalansētam un saturam pietiekamā daudzumā olbaltumvielu, vitamīnu un minerālvielu. Īpaša nozīme tiek piešķirta papildu antioksidantu, piemēram, tokoferola (E vitamīns) un askorbīnskābes (C vitamīna) uzņemšanai.

Pacientu ar hronisku obstruktīvu bronhītu uzturā jāiekļauj arī palielināts polinepiesātināto vielu daudzums taukskābes(eikozapentaēnskābe un dokozaheksaēnskābe), kas atrodas jūras produktos un kam ir savdabīga pretiekaisuma iedarbība, jo samazinās arahidonskābes metabolisms.

Elpošanas mazspējas un skābju-bāzes traucējumu gadījumā ievērojiet mazkaloriju diētu un ierobežojiet vienkāršu ogļhidrātu uzņemšanu, kas palielina to daudzumu. paātrināta vielmaiņa, izglītība oglekļa dioksīds, un attiecīgi samazinot jutību elpošanas centrs. Saskaņā ar dažiem datiem hipokaloriju diētas lietošana smagiem pacientiem ar HOPS ar elpošanas mazspējas un hroniskas hiperkapnijas pazīmēm ir salīdzināma ar rezultātiem, kas iegūti, lietojot šo pacientu ilgtermiņa zemas plūsmas skābekļa terapiju.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ar zālēm

Bronhodilatatori

Bronhu gludo muskuļu tonusu regulē vairāki neirohumorāli mehānismi. Jo īpaši bronhu paplašināšanās attīstās, ja tiek stimulēta:

1. beta2-adrenerģiskos receptorus ar adrenalīnu un
2. VIP receptori NANC (neadrenerģiski, neholīnerģiski nervu sistēma) vazoaktīvais zarnu polipeptīds (VIP).

Gluži pretēji, bronhu lūmena sašaurināšanās notiek, ja tiek stimulēta:

1. M-holīnerģiskie receptori acetilholīns,
2. P-vielas receptori (NAH sistēma)
3. alfa adrenerģiskie receptori.

Turklāt daudzas bioloģiski aktīvās vielas, tostarp iekaisuma mediatori (histamīns, bradikinīns, leikotriēni, prostaglandīni, trombocītu aktivējošais faktors - PAF, serotonīns, adenozīns u.c.), arī izteikti ietekmē bronhu gludo muskuļu tonusu, veicinot galvenokārt samazināšanos. no bronhu lūmena.

Tādējādi bronhodilatācijas efektu var panākt vairākos veidos, kuros šobrīd visplašāk tiek izmantota M-holīnerģisko receptoru bloķēšana un bronhu beta2-adrenerģisko receptoru stimulēšana. Saskaņā ar to hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanā tiek izmantoti M-antiholīnerģiskie līdzekļi un beta2-agonisti (simpatomimētiskie līdzekļi). Trešā bronhodilatatoru grupa, ko lieto pacientiem ar HOPS, ietver metilksantīna atvasinājumus, kuru darbības mehānisms uz bronhu gludajiem muskuļiem ir sarežģītāks.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām sistemātiska bronhodilatatoru lietošana ir pamatterapijas pamats pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu un HOPS. Šī hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana izrādās efektīvāka, jo vairāk to lieto. tiek izteikta atgriezeniska bronhu obstrukcijas sastāvdaļa. Tiesa, bronhodilatatoru lietošanai pacientiem ar HOPS acīmredzamu iemeslu dēļ ir ievērojami mazāka pozitīva ietekme nekā pacientiem ar bronhiālo astmu, jo svarīgākais HOPS patoģenētiskais mehānisms ir progresējoša neatgriezeniska elpceļu obstrukcija emfizēmas veidošanās dēļ. viņiem. Tajā pašā laikā jāņem vērā, ka dažām mūsdienu bronhodilatatora zālēm ir diezgan plašs darbības spektrs. Tie palīdz mazināt bronhu gļotādas pietūkumu, normalizē mukociliāro transportu, samazina bronhu sekrēta un iekaisuma mediatoru veidošanos.

Jāuzsver, ka nereti pacientiem ar HOPS iepriekš aprakstīto funkcionālie testi ar bronhodilatatoriem izrādās negatīvs, jo FEV1 pieaugums pēc vienreizējas M-antiholīnerģisko līdzekļu un pat beta2-simpatomimētisko līdzekļu lietošanas ir mazāks par 15% no paredzamās vērtības. Tomēr tas nenozīmē, ka ir jāatsakās no hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas ar bronhodilatatoriem, jo ​​to sistemātiskas lietošanas pozitīvā ietekme parasti rodas ne agrāk kā 2-3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma.

Bronhodilatatoru ievadīšana inhalācijas veidā

Vēlams izmantot inhalējamās bronhodilatatoru formas, jo šis zāļu ievadīšanas veids veicina ātrāku zāļu iekļūšanu elpceļu gļotādā un ilgstoši uztur pietiekami augstu lokālo zāļu koncentrāciju. Pēdējo efektu it īpaši nodrošina ārstniecisko vielu atkārtota iekļūšana plaušās, kas caur bronhu gļotādu uzsūcas asinīs un caur bronhu vēnām un limfas asinsvadiem nonāk sirds labajā pusē, un no plkst. tur atkal uz plaušām

Svarīga bronhodilatatoru ievadīšanas inhalācijas veida priekšrocība ir selektīva iedarbība uz bronhiem un ievērojama blakusparādību sistēmisku blakusparādību rašanās riska samazināšanās.

Bronhodilatatoru ievadīšana inhalācijā tiek nodrošināta, izmantojot pulvera inhalatorus, starplikas, smidzinātājus uc Lietojot dozējamo devu inhalatoru, pacientam nepieciešamas noteiktas prasmes, lai nodrošinātu pilnīgāku zāļu iekļūšanu elpceļos. Lai to izdarītu, pēc gludas, mierīgas izelpas cieši aptiniet lūpas ap inhalatora iemutni un sāciet lēni un dziļi ieelpot, vienu reizi nospiediet baloniņu un turpiniet dziļi ieelpot. Pēc tam 10 sekundes turiet elpu. Ja ir parakstītas divas inhalatora devas (inhalācijas), jums jāgaida vismaz 30-60 sekundes un pēc tam jāatkārto procedūra.

Gados vecākiem pacientiem, kuriem ir grūti pilnībā apgūt dozētās devas inhalatora lietošanas iemaņas, ir ērti izmantot tā sauktos starplikas, kurās zāles aerosola veidā tiek izsmidzinātas īpašā plastmasas kolbā, nospiežot tvertni. tieši pirms ieelpošanas. Šajā gadījumā pacients dziļi ieelpo, aiztur elpu, izelpo starplikas iemutnī, pēc tam atkal dziļi ieelpo, nepiespiežot kannu.

Visefektīvākais ir kompresoru un ultraskaņas smidzinātāju (no latīņu: miglājs - migla) izmantošana, kas smalku aerosolu veidā izsmidzina šķidras ārstnieciskas vielas, kurās zāles atrodas daļiņu veidā, kuru izmērs ir no 1 līdz 5. mikroni. Tas var būtiski samazināt ārstnieciskā aerosola zudumu, kas neietilpst elpošanas traktā, kā arī nodrošināt ievērojamu aerosola iekļūšanas dziļumu plaušās, tai skaitā vidējos un pat mazos bronhos, savukārt, lietojot tradicionālos inhalatorus, šāda iespiešanās spēja ir ierobežota. uz proksimālajiem bronhiem un traheju.

Zāļu inhalācijas priekšrocības, izmantojot smidzinātājus, ir šādas:

• ārstnieciskā smalkā aerosola iekļūšanas dziļums elpošanas traktā, ieskaitot vidējos un pat mazos bronhos;
• ieelpošanas vienkāršība un ērtība;
• nav nepieciešams saskaņot iedvesmu ar ieelpošanu;
• iespēja ievadīt lielas zāļu devas, kas ļauj izmantot smidzinātājus, lai atvieglotu vissmagāko klīniskie simptomi(smags elpas trūkums, nosmakšanas lēkme utt.);
• iespēja iekļaut smidzinātājus ventilatoru un skābekļa terapijas sistēmu ķēdē.

Šajā sakarā zāļu ievadīšana caur smidzinātāju galvenokārt tiek izmantota pacientiem ar smagu obstruktīvu sindromu, progresējošu elpošanas mazspēju, gados vecākiem un seniliem cilvēkiem utt. Ar smidzinātāju palīdzību elpceļos var ievadīt ne tikai bronhodilatatorus, bet arī mukolītiskus līdzekļus.

Antiholīnerģiskie līdzekļi (M-holīnerģiskie līdzekļi)

Pašlaik M-antiholīnerģiskie līdzekļi tiek uzskatīti par pirmās izvēles zālēm pacientiem ar HOPS, jo šīs slimības bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskās sastāvdaļas galvenais patoģenētiskais mehānisms ir holīnerģiskā bronhu konstrukcija. Ir pierādīts, ka pacientiem ar HOPS antiholīnerģiskiem līdzekļiem ir bronhodilatatora iedarbība, kas nav zemāka par beta2 adrenerģiskiem agonistiem un pārāka par teofilīnu.

Šo bronhodilatatoru iedarbība ir saistīta ar konkurējošo acetilholīna inhibīciju uz bronhu gludo muskuļu, gļotādu dziedzeru un tuklo šūnu postsinaptisko membrānu receptoriem. Kā zināms, pārmērīga holīnerģisko receptoru stimulēšana izraisa ne tikai gludo muskuļu tonusa palielināšanos un bronhu gļotu sekrēcijas palielināšanos, bet arī tuklo šūnu degranulāciju, izraisot lielu skaitu iekaisuma mediatoru, kas galu galā palielina iekaisuma procesu. un bronhu hiperreaktivitāte. Tādējādi antiholīnerģiskie līdzekļi kavē gludo muskuļu un gļotādu dziedzeru refleksu reakciju, ko izraisa aktivācija. vagusa nervs. Tāpēc to iedarbība izpaužas gan lietojot zāles pirms kairinošo faktoru iestāšanās, gan tad, kad process jau ir attīstījies.

Jāatceras arī, ka antiholīnerģisko līdzekļu pozitīvā iedarbība galvenokārt izpaužas trahejas un lielo bronhu līmenī, jo tieši tur atrodas maksimālais holīnerģisko receptoru blīvums.

Atcerieties:

1. Antiholīnerģiskie līdzekļi ir pirmās izvēles zāles hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanā, jo parasimpātiskais tonis šīs slimības gadījumā ir vienīgā atgriezeniskā bronhu obstrukcijas sastāvdaļa.
2. M-antiholīnerģisko līdzekļu pozitīvā iedarbība ir:
   1. samazina bronhu gludo muskuļu tonusu,
   2. samazināta bronhu gļotu sekrēcija un
   3. samazinot tuklo šūnu degranulācijas procesu un ierobežojot iekaisuma mediatoru izdalīšanos.
3. Antiholīnerģisko līdzekļu pozitīvā iedarbība galvenokārt izpaužas trahejas un lielo bronhu līmenī

Pacientiem ar HOPS parasti lieto inhalējamās antiholīnerģiskās formas - tā sauktos ceturtdaļējo amonija savienojumus, kas slikti iekļūst caur elpceļu gļotādu un praktiski neizraisa sistēmisku. blakus efekti. Visizplatītākie no tiem ir ipratropija bromīds (Atrovent), oksitropija bromīds, ipratropija jodīds, tiotropija bromīds, kurus galvenokārt izmanto dozētos aerosolos.

Bronhodilatatora iedarbība sākas 5-10 minūtes pēc ieelpošanas, maksimumu sasniedz pēc apmēram 1-2 stundām.Ipratropija jodīda darbības ilgums ir 5-6 stundas, ipratropija bromīda (Atrovent) - 6-8 stundas, oksitropija bromīda - 8- 10 stundas un tiotropija bromīds - 10-12 stundas

Blakus efekti

M-antiholīnerģisko zāļu nevēlamās blakusparādības ir sausa mute, iekaisis kakls un klepus. M-holīnerģisko receptoru blokādes sistēmiskas blakusparādības, tostarp kardiotoksiska ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, praktiski nav.

Ipratropija bromīds (Atrovent) ir pieejams dozēta aerosola veidā. Izrakstiet 2 uzpūtienus (40 mcg) 3-4 reizes dienā. Atrovent ieelpošana pat īsos kursos ievērojami uzlabo bronhu caurlaidību. Īpaši efektīva HOPS gadījumā ir Atrovent ilgstoša lietošana, kas būtiski samazina hroniska bronhīta paasinājumu skaitu, būtiski uzlabo skābekļa piesātinājumu (SaO2) arteriālajās asinīs, kā arī normalizē miegu pacientiem ar HOPS.

Vieglas smaguma pakāpes HOPS gadījumā ir pieņemams Atrovent vai citu M-holīnerģisko līdzekļu inhalācijas kurss, parasti slimības saasināšanās periodos; kursa ilgums nedrīkst būt mazāks par 3 nedēļām. Vidēji smagas un smagas HOPS gadījumā antiholīnerģiskos līdzekļus lieto pastāvīgi. Ir svarīgi, lai ilgstošas ​​terapijas laikā ar Atrovent nerastos zāļu tolerance un tahifilakse.

Kontrindikācijas

M-antiholīnerģiskās zāles ir kontrindicētas glaukomas gadījumā. Jāievēro piesardzība, parakstot tās pacientiem ar prostatas adenomu

Selektīvie beta2 agonisti

Beta2-adrenerģiskie agonisti pamatoti tiek uzskatīti par visefektīvākajiem bronhodilatatoriem, kurus pašlaik plaši izmanto hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Tas ir par par selektīviem simpatomimētiskiem līdzekļiem, kas selektīvi iedarbojas uz bronhu beta2 adrenoreceptoriem un gandrīz neietekmē beta1 adrenoreceptorus un alfa receptorus, kas bronhos ir tikai nelielos daudzumos.

Alfa adrenerģiskos receptorus nosaka galvenokārt asinsvadu gludajos muskuļos, miokardā, centrālajā nervu sistēmā, liesā, trombocītos, aknās un taukaudos. Plaušās salīdzinoši neliels skaits no tiem ir lokalizēti galvenokārt distālās sekcijas elpceļi. Alfa-adrenerģisko receptoru stimulēšana, papildus izteiktām sirds un asinsvadu sistēmas, centrālās nervu sistēmas un trombocītu reakcijām, palielina bronhu gludo muskuļu tonusu, palielina gļotu sekrēciju bronhos un histamīna izdalīšanos no tuklo šūnām.

Beta1-adrenerģiskie receptori ir plaši pārstāvēti priekškambaru un sirds kambaru miokardā, sirds vadīšanas sistēmā, aknās, muskuļos un taukaudos, asinsvados un gandrīz nav sastopami bronhos. Šo receptoru stimulēšana izraisa izteiktu sirds un asinsvadu sistēmas reakciju pozitīvas inotropas, hronotropas un dromotropas iedarbības veidā, ja nav lokālas elpceļu reakcijas.

Visbeidzot, beta2-adrenerģiskie receptori ir atrodami asinsvadu gludajos muskuļos, dzemdē, taukaudos, kā arī trahejā un bronhos. Jāuzsver, ka beta2-adrenerģisko receptoru blīvums bronhu kokā ievērojami pārsniedz visu distālo adrenerģisko receptoru blīvumu. Beta2-adrenerģisko receptoru stimulāciju ar kateholamīniem pavada:

• bronhu gludo muskuļu relaksācija;
• samazināta histamīna izdalīšanās no tuklo šūnām;
• mukocilārā transporta aktivizēšana;
• bronhu relaksācijas faktoru ražošanas stimulēšana ar epitēlija šūnām.

Atkarībā no spējas stimulēt alfa, beta1 un/vai beta2 adrenerģiskos receptorus visus simpatomimētiskos līdzekļus iedala:

• universālie simpatomimētiskie līdzekļi, kas iedarbojas gan uz alfa, gan uz beta adrenerģiskajiem receptoriem: adrenalīns, efedrīns;
• neselektīvie simpatomimētiskie līdzekļi, kas stimulē gan beta1, gan beta2 adrenerģiskos receptorus: izoprenalīns (novodrīns, izadrīns), orciprenalīns (alupepts, astmas līdzeklis) heksaprenalīns (ipradols);
• selektīvie simpatomimētiskie līdzekļi, kas selektīvi iedarbojas uz beta2-adrenerģiskajiem receptoriem: salbutamols (Ventolīns), fenoterols (Berotec), terbutalīns (Bricanil) un dažas ilgstošas ​​formas.

Pašlaik universālos un neselektīvos simpatomimētiskos līdzekļus hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai praktiski neizmanto, jo ir liels skaits blakus efekti un komplikācijas, ko izraisa to izteiktā alfa un/vai beta1 aktivitāte

Pašlaik plaši izmantotie selektīvie beta2 adrenerģiskie agonisti gandrīz neizraisa nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas un centrālās nervu sistēmas komplikācijas (trīci, galvassāpes, tahikardiju, ritma traucējumus, arteriālā hipertensija uc), kas raksturīgi neselektīviem un īpaši universāliem simpatomimētiskiem līdzekļiem.Tomēr jāņem vērā, ka dažādu beta2-adrenerģisko agonistu selektivitāte ir relatīva un pilnībā neizslēdz beta1 aktivitāti.

Visus selektīvos beta2 agonistus iedala īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības medikamentos.

Īsas darbības zāles ir salbutamols (Ventolīns, fenoterols (Berotec), terbutalīns (Brikanils) uc Šīs grupas zāles tiek ievadītas inhalācijas veidā, un tās tiek uzskatītas par izvēlētām zālēm galvenokārt akūtu bronhu obstrukcijas lēkmju mazināšanai (piemēram, pacientiem ar bronhiālo astmu) un hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana.To darbība sākas 5-10 minūtes pēc ieelpošanas (dažos gadījumos agrāk), maksimālais efekts parādās pēc 20-40 minūtēm, darbības ilgums 4-6 stundas.

Visizplatītākā narkotika šajā grupā ir salbutamols (Ventolīns), kas tiek uzskatīts par vienu no drošākajiem beta agonistiem. Zāles biežāk lieto inhalācijas veidā, piemēram, izmantojot spinhaleru, 200 mm devā ne vairāk kā 4 reizes dienā. Neskatoties uz savu selektivitāti, pat ar inhalācijas lietošana salbutamols, dažiem pacientiem (apmēram 30%) rodas nevēlamas sistēmiskas reakcijas, kas izpaužas kā trīce, sirdsklauves, galvassāpes utt. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa narkotiku nogulsnējas augšējās sadaļas elpceļos, pacients norij un uzsūcas asinīs kuņģa-zarnu traktā, izraisot aprakstītās sistēmiskās reakcijas. Pēdējie, savukārt, ir saistīti ar minimālu zāļu reaktivitāti.

Fenoterolam (Berotec) ir nedaudz lielāka aktivitāte un garāks pusperiods nekā salbutamolam. Tomēr tā selektivitāte ir aptuveni 10 reizes mazāka nekā salbutamola, kas izskaidro sliktāku panesamību. šīs zāles. Fenoterols tiek izrakstīts dozētu inhalāciju veidā 200-400 mcg (1-2 piepūles) 2-3 reizes dienā.

Blakusparādības tiek novērotas, ilgstoši lietojot beta2 agonistus. Tie ir tahikardija, ekstrasistolija, palielināts stenokardijas lēkmju biežums pacientiem ar koronāro artēriju slimību, paaugstināts sistēmiskais asinsspiediens un citi, ko izraisa zāļu nepilnīga selektivitāte. Ilgstoša šo zāļu lietošana izraisa beta2 adrenerģisko receptoru jutības samazināšanos un to funkcionālās blokādes attīstību, kas var izraisīt slimības saasināšanos un krasu iepriekš ārstēta hroniska obstruktīva bronhīta efektivitātes samazināšanos. Tādēļ pacientiem ar HOPS, ja iespējams, šīs grupas medikamentus ieteicams lietot tikai sporādiski (ne regulāri).

Ilgstošas ​​darbības beta2 agonisti ir formoterols, salmeterols (Sereven), saltos (lēnas darbības salbutamols) un citi. Šo zāļu ilgstošā iedarbība (līdz 12 stundām pēc ieelpošanas vai iekšķīgas lietošanas) ir saistīta ar to uzkrāšanos plaušās.

Atšķirībā no īslaicīgas darbības beta2 agonistiem, šo ilgstošas ​​darbības zāļu iedarbība notiek lēni, tāpēc tos galvenokārt lieto ilgstošai pastāvīgai (vai kursa) bronhodilatatora terapijai, lai novērstu bronhu obstrukcijas progresēšanu un slimības paasinājumus. Pēc dažu pētnieku domām, ilgstošas ​​darbības beta2 agonistiem piemīt arī pretiekaisuma īpašības, jo tie samazina asinsvadu caurlaidību, novērš neitrofilu, limfocītu un makrofāgu aktivāciju, kavējot histamīna, leikotriēnu un prostaglandīnu izdalīšanos no tuklajām šūnām un eozinofīliem. Ieteicama ilgstošas ​​darbības beta2 agonistu kombinācija ar inhalējamo glikokortikoīdu vai citu pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Formoterolam ir ievērojams bronhodilatatora darbības ilgums (līdz 8-10 stundām), arī lietojot ieelpojot. Zāles ordinē inhalācijas veidā 12-24 mikrogramu devā 2 reizes dienā vai tablešu veidā pa 20, 40 un 80 mikrogramiem.

Volmax (salbutamols SR) ir ilgstošas ​​darbības salbutamola preparāts, kas paredzēts iekšķīgai lietošanai. Zāles ordinē 1 tablete (8 mg) 3 reizes dienā. Darbības ilgums pēc vienas zāļu devas ir 9 stundas.

Salmeterols (Serevent) ir arī salīdzinoši jauns ilgstošas ​​darbības beta2 simpatomimētisks medikaments, kura darbības ilgums ir 12 stundas, tā bronhodilatējošā iedarbība pārsniedz salbutamola un fenoterola iedarbību. Zāļu atšķirīgā iezīme ir tās ļoti augstā selektivitāte, kas ir vairāk nekā 60 reizes augstāka nekā salbutamols, kas nodrošina minimālu sistēmisku blakusparādību rašanās risku.

Salmeterols tiek parakstīts 50 mikrogramu devā 2 reizes dienā. Smagos bronhoobstruktīvā sindroma gadījumos devu var palielināt 2 reizes. Ir pierādījumi, ka ilgstoša terapija ar salmeterolu ievērojami samazina HOPS paasinājumu rašanos.

Selektīvo beta2 agonistu lietošanas taktika pacientiem ar HOPS

Apsverot iespēju hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai lietot selektīvus beta2 agonistus, jāuzsver vairāki svarīgi apstākļi. Neskatoties uz to, ka šīs grupas bronhodilatatorus šobrīd plaši izraksta HOPS pacientu ārstēšanā un uzskata par zālēm šo pacientu pamata ārstēšanai, jāatzīmē, ka reālajā klīniskajā praksē to lietošana sastopas ar ievērojamām, dažkārt nepārvaramām grūtībām. galvenokārt saistīta ar nozīmīgu blakusparādību klātbūtni vairumā no tām. Papildus sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem (tahikardija, aritmija, tendence paaugstināties sistēmiskajam asinsspiedienam, trīce, galvassāpes utt.) Šīs zāles, ilgstoši lietojot, var saasināt arteriālo hipoksēmiju, jo tās palīdz palielināt slikti vēdināmo daļu perfūziju. plaušās un vēl vairāk pasliktina ventilācijas un perfūzijas attiecības. Ilgstošu beta2 agonistu lietošanu pavada arī hipokapnija, ko izraisa kālija pārdale šūnā un ārpus tās, ko papildina elpošanas muskuļu vājuma palielināšanās un ventilācijas pasliktināšanās.

Tomēr galvenais trūkums ilgstošai beta2 adrenoreceptoru lietošanai pacientiem ar bronhu obstruktīvu sindromu ir dabiska tahifilakses veidošanās - bronhodilatatora efekta stipruma un ilguma samazināšanās, kas laika gaitā var izraisīt atsitiena bronhokonstrikciju un ievērojams funkcionālo parametru samazinājums, kas raksturo elpceļu caurlaidību. Turklāt beta2-adrenerģiskie agonisti palielina bronhu hiperreaktivitāti pret histamīnu un metaholīnu (acetilholīnu), tādējādi pasliktinot parasimpātisko bronhokonstriktora iedarbību.

No iepriekš minētā izriet vairāki svarīgi praktiski secinājumi.

1. Ņemot vērā beta2 adrenerģisko agonistu augsto efektivitāti akūtu bronhu obstrukcijas epizožu mazināšanā, to lietošana pacientiem ar HOPS ir indicēta galvenokārt slimības saasināšanās laikā.
2. Ieteicams lietot modernus, ilgstošas ​​darbības, ļoti selektīvus simpatomimētiskos līdzekļus, piemēram, salmeterolu (Serevent), lai gan tas nemaz neizslēdz iespēju sporādiski (neregulāri) lietot īslaicīgas darbības beta2 adrenerģiskos agonistus (piemēram, salbutamols).
3. Ilgstošu regulāru beta2 agonistu lietošanu monoterapijā pacientiem ar HOPS, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem, nevar ieteikt kā pastāvīgu pamata terapiju.
4. Ja pacientiem ar HOPS saglabājas nepieciešamība samazināt bronhiālās obstrukcijas atgriezenisko komponentu un monoterapija ar tradicionālajiem M-antiholīnerģiskajiem līdzekļiem nav pilnībā efektīva, ieteicams pāriet uz moderniem kombinētiem bronhodilatatoriem, tostarp M-holīnerģiskiem inhibitoriem kombinācijā ar beta2-2. adrenerģiskie agonisti.

Kombinētie bronhodilatatori

Pēdējos gados klīniskajā praksē arvien vairāk tiek izmantotas kombinētās bronhodilatatora zāles, tostarp ilgstošai HOPS pacientu terapijai. Šo zāļu bronhodilatējošā iedarbība tiek panākta, stimulējot beta2-adrenerģiskos receptorus perifērajos bronhos un inhibējot holīnerģiskos receptorus lielajos un vidējos bronhos.

Berodual ir visizplatītākais kombinētais aerosols, kas satur antiholīnerģisko ipratropija bromīdu (Atrovent) un beta2-adrenerģisko stimulantu fenoterolu (Berotec). Katra Berodual deva satur 50 mikrogramus fenoterola un 20 mikrogramus atroventa. Šī kombinācija ļauj iegūt bronhodilatatora efektu ar minimālu fenoterola devu. Zāles lieto atvieglošanai akūti uzbrukumi nosmakšanas gadījumā un hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Parastā deva ir 1-2 aerosola devas 3 reizes dienā. Zāļu iedarbība sākas pēc 30 s, maksimālā iedarbība ir pēc 2 stundām, darbības ilgums nepārsniedz 6 stundas.

Combivent ir otrais kombinētais aerosola preparāts, kas satur 20 mikrogramus. antiholīnerģisks ipratropija bromīds (Atroventa) un 100 mikrogrami salbutamola. Combivent lieto 1-2 zāļu devas 3 reizes dienā.

Pēdējos gados ir sākusi uzkrāties pozitīva pieredze antiholīnerģisko līdzekļu kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta2 agonistiem (piemēram, Atrovent ar salmeterolu).

Šī abu aprakstīto grupu bronhodilatatoru kombinācija ir ļoti izplatīta, jo kombinētajām zālēm ir spēcīgāka un noturīgāka bronhodilatatora iedarbība nekā abām sastāvdaļām atsevišķi.

Kombinētām zālēm, kas satur M-holīnerģiskos inhibitorus kombinācijā ar beta2-adrenerģiskiem agonistiem, ir minimāls blakusparādību risks simpatomimētiskā līdzekļa salīdzinoši mazās devas dēļ. Šīs kombinēto zāļu priekšrocības ļauj tos ieteikt ilgstošai pamata bronhodilatatora terapijai pacientiem ar HOPS, kad monoterapija ar Atrovent nav pietiekami efektīva.

Metilksantīna atvasinājumi

Ja anticholiolītisko līdzekļu vai kombinēto bronhodilatatoru lietošana nav efektīva, hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai var pievienot metilksantīna zāles (teofilīnu utt.). Šīs zāles ir veiksmīgi izmantotas daudzus gadu desmitus kā efektīvas zāles pacientu ar bronhu obstruktīvu sindromu ārstēšanai. Teofilīna atvasinājumiem ir ļoti plašs darbības spektrs, kas pārsniedz tikai bronhodilatatora efektu.

Teofilīns inhibē fosfodiesterāzi, kā rezultātā cAMP uzkrājas bronhu gludo muskuļu šūnās. Tas veicina kalcija jonu transportēšanu no miofibrilām uz sarkoplazmas tīklu, ko pavada gludo muskuļu relaksācija. Teofilīns arī bloķē purīna receptorus bronhos, novēršot adenozīna bronhokonstriktora efektu.

Turklāt teofilīns kavē tuklo šūnu degranulāciju un iekaisuma mediatoru izdalīšanos no tām. Tas arī uzlabo nieru un smadzeņu asinsriti, uzlabo diurēzi, palielina sirds kontrakciju stiprumu un biežumu, pazemina spiedienu plaušu cirkulācijā un uzlabo elpošanas muskuļu un diafragmas darbību.

Īsas darbības teofilīna grupas zālēm ir izteikta bronhodilatatora iedarbība, tās lieto akūtu bronhiālās obstrukcijas epizožu atvieglošanai, piemēram, pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī ilgstošai terapijai pacientiem ar hronisku bronhu obstruktīvu sindromu. .

Eufilīns (teofillipa un etilēndiamīna savienojums) ir pieejams ampulās pa 10 ml 2,4% šķīduma. Eufillīnu ievada intravenozi 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma 5 minūtes. Ātri ievadot, var rasties asinsspiediena pazemināšanās, reibonis, slikta dūša, troksnis ausīs, sirdsklauves, sejas pietvīkums un karstuma sajūta. Intravenozi ievadīts aminofilīns ilgst apmēram 4 stundas.Ar intravenozu pilienu ievadīšanu var panākt ilgāku darbības laiku (6-8 stundas).

Ilgstošas ​​darbības teofilīnus pēdējos gados plaši izmanto hroniska obstruktīva bronhīta un bronhiālās astmas ārstēšanai. Viņiem ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar īslaicīgas darbības teofilīniem:

• samazināts zāļu lietošanas biežums;
• palielinās zāļu dozēšanas precizitāte;
• nodrošina stabilāku terapeitisko efektu;
• astmas lēkmju novēršana, reaģējot uz fiziskām aktivitātēm;
• zāles var veiksmīgi lietot nakts un rīta astmas lēkmju profilaksei.

Ilgstošas ​​darbības teofilīniem ir bronhodilatatora un pretiekaisuma iedarbība. Tie ievērojami nomāc gan astmas reakcijas agrīno, gan vēlo fāzi, kas rodas pēc alergēna ieelpošanas, un tiem ir arī pretiekaisuma iedarbība. Ilgstoša hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ar ilgstošas ​​darbības teofilīniem efektīvi kontrolē bronhu obstrukcijas simptomus un uzlabo plaušu darbību. Tā kā zāles izdalās pakāpeniski, tām ir ilgāks darbības ilgums, kas ir svarīgi, lai ārstētu slimības nakts simptomus, kas saglabājas, neskatoties uz hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanu ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Ilgstošas ​​darbības teofilīna preparātus iedala 2 grupās:

1. 1. paaudzes zāles ilgst 12 stundas; tie tiek izrakstīti 2 reizes dienā. Tie ietver: teodurs, teotards, teopeks, durofilīns, ventakss, teogards, teobids, slobids, aminofilīns SR utt.
2. 2. paaudzes zāles iedarbojas apmēram 24 stundas; tie tiek izrakstīti vienu reizi dienā.Tie ietver: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin utt.

Diemžēl teofilīni darbojas ļoti šaurā terapeitiskās koncentrācijas diapazonā - 15 mcg/ml. Palielinot devu, rodas liels skaits blakusparādību, īpaši gados vecākiem pacientiem:

• kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, anoreksija, caureja utt.);
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (tahikardija, ritma traucējumi, līdz kambaru fibrilācijai);
• centrālās nervu sistēmas disfunkcija (roku trīce, bezmiegs, uzbudinājums, krampji utt.);
• vielmaiņas traucējumi (hiperglikēmija, hipokaliēmija, metaboliskā acidoze un utt.).

Tāpēc, lietojot metilksantīnus (īsas un ilgstošas ​​darbības), teofilīna līmeni asinīs ieteicams noteikt hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas sākumā, ik pēc 6-12 mēnešiem un pēc devu un medikamentu maiņas.

Visracionālākā bronhodilatatoru lietošanas secība pacientiem ar HOPS ir šāda:

Hroniska obstruktīva bronhīta bronhodilatatora ārstēšanas secība un apjoms

• Ar viegliem un nestabiliem bronhu obstruktīva sindroma simptomiem:
  • inhalējamie M-antiholīnerģiskie līdzekļi (Atrovent), galvenokārt slimības saasināšanās fāzē;
  • ja nepieciešams - inhalējamos selektīvos beta2 adrenerģiskos agonistus (sporādiski - paasinājumu laikā).
• Pastāvīgākiem simptomiem (viegliem līdz vidēji smagiem):
  • pastāvīgi inhalējamie M-antiholīnerģiskie līdzekļi (Atrovent);
  • nepietiekamas efektivitātes gadījumā - pastāvīgi kombinēti bronhodilatatori (Berodual, Combivent);
  • ja efektivitāte ir nepietiekama, papildus lieto metilksantīnus.
• Ar zemu ārstēšanas efektivitāti un bronhiālās obstrukcijas progresēšanu:
  • apsvērt iespēju Berodual vai Combivent aizstāt ar ļoti selektīvu ilgstošas ​​darbības beta2 adrenerģisko agonistu (salmeterolu) un kombināciju ar M-antiholīnerģisku līdzekli;
  • mainīt zāļu ievadīšanas metodes (spenseri, smidzinātāji),
  • Turpiniet lietot metilksantīnus un teofilīnu parenterāli.

Mukolītiski un mukoregulējoši līdzekļi

Bronhu drenāžas uzlabošana ir vissvarīgākais uzdevums hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanā. Šim nolūkam jāapsver jebkāda iespējamā ietekme uz organismu, tostarp nemedikamentozās ārstēšanas metodes.

1. Daudz silta šķidruma dzeršana palīdz samazināt krēpu viskozitāti un palielināt bronhu gļotu slāni, tādējādi atvieglojot skropstu epitēlija darbību.
2. Krūškurvja vibrācijas masāža 2 reizes dienā.
3. Pozicionāla bronhu drenāža.
4. Preparāti ar vemšanu-refleksu darbības mehānismu (termopsis, terpīna hidrāts, ipeka sakne u.c.) stimulē bronhu dziedzeru darbību un palielina bronhu sekrēta daudzumu.
5. Bronhodilatatori, kas uzlabo bronhu aizplūšanu.
6. Acetilcisteīna (fluimucīna) krēpu viskozitāte, ko izraisa krēpu mukopolisaharīdu disulfīda saišu pārrāvums. Piemīt antioksidanta īpašības. Palielina glutationa sintēzi, kas piedalās detoksikācijas procesos.
7. Ambroksols (lazolvans) stimulē zemas viskozitātes traheobronhiālo sekrēciju veidošanos, ko izraisa bronhu gļotu skābo mukopolisaharīdu depolimerizācija un neitrālu mukopolisaharīdu veidošanās kausu šūnās. Palielina virsmaktīvās vielas sintēzi un sekrēciju un bloķē pēdējās sadalīšanos nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Uzlabo antibiotiku iekļūšanu bronhu sekrēcijā un bronhu gļotādā, palielinot antibakteriālās terapijas efektivitāti un samazinot tās ilgumu.
8. Karbocisteīns normalizē skābo un neitrālu sialomucīnu kvantitatīvo attiecību bronhu sekrēcijās, samazinot krēpu viskozitāti. Veicina gļotādas atjaunošanos, samazinot kausa šūnu skaitu, īpaši terminālajos bronhos.
9. Bromheksīns ir mukolītisks un mukoregulators. Stimulē virsmaktīvās vielas ražošanu.

Hroniska obstruktīva bronhīta pretiekaisuma ārstēšana

Tā kā hroniska bronhīta veidošanās un progresēšanas pamatā ir lokāla bronhu iekaisuma reakcija, tad pacientu, arī HOPS slimnieku, ārstēšanas panākumus primāri nosaka iespēja kavēt iekaisuma procesu elpceļos.

Diemžēl tradicionālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) nav efektīvi pacientiem ar HOPS un nevar apturēt slimības klīnisko izpausmju progresēšanu un pastāvīgo FEV1 samazināšanos. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar ļoti ierobežotu, vienpusēju NPL ietekmi uz arahidonskābes metabolismu, kas ir svarīgāko iekaisuma mediatoru - prostaglandīnu un leikotriēnu - avots. Kā zināms, visi NPL, inhibējot ciklooksigenāzi, samazina prostaglandīnu un tromboksānu sintēzi. Tajā pašā laikā, aktivizējoties arahidonskābes metabolisma ciklooksigenāzes ceļam, palielinās leikotriēnu sintēze, kas, iespējams, ir vissvarīgākais NPL neefektivitātes iemesls HOPS gadījumā.

Glikokortikoīdu pretiekaisuma iedarbības mehānisms, kas stimulē proteīna sintēzi, kas inhibē fosfolipāzes A2 aktivitāti, ir atšķirīgs. Tas noved pie paša prostaglandīnu un leikotriēnu avota - arahidonskābes - ražošanas ierobežojuma, kas izskaidro glikokortikoīdu augsto pretiekaisuma aktivitāti dažādos ķermeņa iekaisuma procesos, tostarp HOPS.

Pašlaik glikokortikoīdus ieteicams lietot hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, ja citas ārstēšanas metodes ir bijušas neefektīvas. Tomēr tikai 20-30% pacientu ar HOPS ar šo zāļu palīdzību var uzlabot bronhu caurlaidību. Vēl biežāk ir jāatsakās no sistemātiskas glikokortikoīdu lietošanas to daudzo blakusparādību dēļ.

Lai atrisinātu jautājumu par ilgstošas ​​nepārtrauktas kortikosteroīdu lietošanas lietderīgumu pacientiem ar HOPS, tiek ierosināts veikt izmēģinājuma terapiju: 20-30 mg/dienā. ar ātrumu 0,4-0,6 mg/kg (prednizolons) 3 nedēļas (perorālie kortikosteroīdi). Kortikosteroīdu pozitīvās ietekmes uz bronhu caurlaidību kritērijs ir atbildes reakcijas palielināšanās uz bronhodilatatoriem bronhodilatatora testā par 10% no nepieciešamajām FEV1 vērtībām vai FEV1 palielināšanās vismaz par 200 ml. Šie rādītāji var būt pamats šo zāļu ilgstošai lietošanai. Vienlaikus jāuzsver, ka pašlaik nav vispārpieņemta viedokļa par sistēmisko un inhalējamo kortikosteroīdu lietošanas taktiku HOPS ārstēšanai.

Pēdējos gados hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai un daži iekaisuma slimības augšējos un apakšējos elpceļos veiksmīgi izmantots jaunais pretiekaisuma līdzeklis fenspirīds (erespal), kas efektīvi iedarbojas uz elpceļu gļotādu. Zāles spēj nomākt histamīna izdalīšanos no tuklajām šūnām, samazināt leikocītu infiltrāciju, samazināt eksudāciju un tromboksānu izdalīšanos, kā arī asinsvadu caurlaidību. Tāpat kā glikokortikoīdi, fepspirīds inhibē fosfolipāzes A2 aktivitāti, bloķējot kalcija jonu transportu, kas nepieciešami šī enzīma aktivācijai.

Tādējādi fepspirīds samazina daudzu iekaisuma mediatoru (prostaglandīnu, leikotriēnu, tromboksānu, citokīnu u.c.) veidošanos, nodrošinot izteiktu pretiekaisuma iedarbību.

Fenspirīdu ieteicams lietot gan saasināšanās laikā, gan ilgstošai hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, jo tas ir drošs un ļoti labi panesams. medicīna. Slimības saasināšanās gadījumā zāles ordinē 80 mg devā 2 reizes dienā 2-3 nedēļas. Stabilas HOPS (relatīvās remisijas stadija) gadījumā zāles tiek izrakstītas tādā pašā devā 3-6 mēnešus. Ir ziņojumi par labu fenspirīda panesamību un augstu efektivitāti pastāvīga ārstēšana vismaz 1 gadu.

Elpošanas mazspējas korekcija

Elpošanas mazspējas korekcija tiek panākta, izmantojot skābekļa terapiju un elpošanas muskuļu treniņu.

Indikācijas ilgstošai (līdz 15-18 stundām dienā) zemas plūsmas (2-5 litri minūtē) skābekļa terapijai gan slimnīcā, gan mājās ir:

• arteriālās asins PaO2 samazināšanās
• SaO2 samazināšanās
• PaO2 samazināšanās līdz 56-60 mm Hg. Art. papildu stāvokļu klātbūtnē (tūska labā kambara mazspējas dēļ, cor pulmonale pazīmes, P-pulmonale klātbūtne EKG vai eritrocitoze ar hematokrītu virs 56%)

Lai trenētu elpošanas muskuļus pacientiem ar HOPS, tie tiek nozīmēti dažādas shēmas individuāli izvēlēti elpošanas vingrinājumi.

Intubācija un mehāniskā ventilācija ir indicēta pacientiem ar smagu progresējošu elpošanas mazspēju, pastiprinātu arteriālo hipoksēmiju, respiratoro acidozi vai hipoksiska smadzeņu bojājuma pazīmēm.

Hroniska obstruktīva bronhīta antibakteriāla ārstēšana

Stabilas HOPS periodā antibakteriāla terapija nav indicēta. Antibiotikas tiek parakstītas tikai hroniska bronhīta saasināšanās laikā, ja ir strutojoša endobronhīta klīniskas un laboratoriskas pazīmes, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, leikocitoze, intoksikācijas simptomi, krēpu daudzuma palielināšanās un strutojošu elementu parādīšanās to. Citos gadījumos, pat slimības saasināšanās un bronhu obstruktīva sindroma saasināšanās periodos, antibiotiku ieguvums pacientiem ar hronisku bronhītu nav pierādīts.

Iepriekš jau tika atzīmēts, ka hroniska bronhīta paasinājumus visbiežāk izraisa Streptococcus pneimonija, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis vai Pseudomonas aeruginosa saistība ar Moraxella (smēķētājiem). Gados vecākiem, novājinātiem pacientiem ar smagu HOPS kurss, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa un Klebsiella var dominēt bronhu saturā. Gluži pretēji, pacientiem ir vairāk jauns Iekaisuma procesa izraisītājs bronhos bieži ir intracelulāri (netipiski) patogēni: hlamīdijas, legionellas vai mikoplazmas.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana parasti sākas ar empīriskām antibiotikām, ņemot vērā biežāko bronhīta paasinājumu izraisītāju spektru. Antibiotikas izvēli, pamatojoties uz floras jutīgumu in vitro, veic tikai tad, ja empīriskā antibiotiku terapija ir neefektīva.

Pirmās rindas zāles hroniska bronhīta paasinājumam ir aminopenicilīni (ampicilīns, amoksicilīns), kas ir aktīvi pret Haemophilus influenzae, pneimokokiem un moraksellu. Šīs antibiotikas ir vēlams kombinēt ar ß-laktamāzes inhibitoriem (piemēram, klavulonskābi vai sulbaktāmu), kas nodrošina augsta aktivitātešīs zāles pret laktamāzi ražojošiem Haemophilus influenzae un Moraxella celmiem. Atcerēsimies, ka aminopenicilīni nav efektīvi pret intracelulāriem patogēniem (hlamīdijām, mikoplazmām un riketsiju).

II-III paaudzes cefalosporīni ir plaša spektra antibiotikas. Tie ir aktīvi pret ne tikai grampozitīvām, bet arī gramnegatīvām baktērijām, tostarp Haemophilus influenzae celmiem, kas ražo ß-laktamāzes. Vairumā gadījumu zāles ievada parenterāli, lai gan viegliem vai vidēji smagiem paasinājumiem var lietot perorālos otrās paaudzes cefalosporīnus (piemēram, cefuroksīmu).

Makrolīdi. Jauni makrolīdi, jo īpaši azitromicīns, ko var lietot tikai vienu reizi dienā, ir ļoti efektīvi elpceļu infekcijām pacientiem ar hronisku bronhītu. Trīs dienu azitromicīna kurss tiek noteikts devā 500 mg dienā. Jaunie makrolīdi ietekmē pneimokoku, Haemophilus influenzae, moraxella, kā arī intracelulāros patogēnus.

Fluorhinoloni ir ļoti efektīvi pret gramnegatīviem un grampozitīviem mikroorganismiem, īpaši pret "elpošanas" fluorhinoloniem (levofloksacīnu, cifloksacīnu u.c.) - zālēm ar paaugstinātu aktivitāti pret pneimokokiem, hlamīdijām, mikoplazmām.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas taktika

Saskaņā ar Nacionālās federālās programmas “Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības” rekomendācijām ir 2 hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas shēmas: paasinājumu ārstēšana (uzturošā terapija) un HOPS paasinājumu ārstēšana.

Remisijas stadijā (ārpus HOPS paasinājuma) bronhodilatatora terapija ir īpaši svarīga, uzsverot nepieciešamību individuāli izvēlēties bronhodilatatorus. Tajā pašā laikā HOPS 1. stadijā (viegla smaguma pakāpe) nav nodrošināta sistemātiska bronhodilatatoru lietošana, un pēc nepieciešamības ieteicami tikai ātras darbības M-antiholīnerģiskie līdzekļi vai beta2-agonisti. Sistemātisku bronhodilatatoru lietošanu ieteicams sākt no slimības 2. stadijas, dodot priekšroku ilgstošai. aktīvās zāles. Visās slimības stadijās ir ieteicama ikgadēja vakcinācija pret gripu, kuras efektivitāte ir diezgan augsta (80-90%). Attieksme pret atkrēpošanas zālēm ārpus paasinājuma ir atturīga.

Pašlaik nav zāļu, kas varētu ietekmēt HOPS galveno nozīmīgo pazīmi: pakāpenisku HOPS zudumu plaušu funkcijas. Zāles HOPS ārstēšanai (īpaši bronhodilatatori) tikai mazina simptomus un/vai samazina komplikāciju biežumu. Smagos gadījumos īpaša loma ir rehabilitācijas pasākumiem un ilgstošai zemas intensitātes skābekļa terapijai, savukārt pēc iespējas jāizvairās no ilgstošas ​​sistēmisko glikokortikosteroīdu lietošanas, aizstājot tos ar inhalējamiem glikokortikoīdiem vai fenspirīdu.

Ar HOPS saasināšanos, neatkarīgi no tās cēloņa, mainās dažādu patoģenētisko mehānismu nozīme slimības simptomu kompleksa veidošanā, palielinās infekciozo faktoru nozīme, kas bieži vien nosaka nepieciešamību pēc antibakteriāliem līdzekļiem, palielinās elpošanas mazspēja, dekompensācija. ir iespējama cor pulmonale. HOPS paasinājuma ārstēšanas pamatprincipi ir bronhodilatatora terapijas intensifikācija un antibakteriālo līdzekļu izrakstīšana atbilstoši indikācijām. Bronhodilatatora terapijas intensifikācija tiek panākta gan palielinot devas, gan pārveidojot zāļu ievadīšanas metodes, izmantojot starplikas, smidzinātājus un smagas obstrukcijas gadījumā - intravenoza ievadīšana narkotikas. Indikācijas kortikosteroīdu izrakstīšanai paplašinās, un kļūst vēlama to sistēmiska ievadīšana (perorāli vai intravenozi) īsos kursos. Ar smagiem un vidēji smagiem paasinājumiem bieži ir jāizmanto metodes paaugstinātas asins viskozitātes korekcijai - hemodilucija. Tiek veikta dekompresēta cor pulmonale ārstēšana.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana ar tradicionālām metodēm

Ārstēšana ar noteiktām zālēm palīdz atvieglot hronisku obstruktīvu bronhītu tautas aizsardzības līdzekļi. Timiāns ir visefektīvākais ārstniecības augs cīņā pret bronhopulmonārām slimībām. To var lietot kā tēju, novārījumu vai uzlējumu. Jūs varat pagatavot ārstniecības augu mājās, audzējot to sava dārza dobēs vai, lai ietaupītu laiku, iegādāties gatavo produktu aptiekā. Kā pagatavot, uzliet vai vārīt timiānu, norādīts uz aptiekas iepakojuma.

Timiāna tēja

Ja šādas instrukcijas nav, tad var izmantot visvienkāršāko recepti – pagatavot tēju no timiāna. Lai to izdarītu, ņem 1 ēdamkaroti sasmalcināta timiāna garšauga, ieliek to porcelāna tējkannā un aplej ar verdošu ūdeni. Dzert 100 ml šīs tējas 3 reizes dienā, pēc ēšanas.

Priežu pumpuru novārījums

Lieliski mazina sastrēgumus bronhos, samazina sēkšanu plaušās līdz piektajai lietošanas dienai. Sagatavot šādu novārījumu nav grūti. Priežu pumpuri nav jāvāc pašam, tie ir pieejami jebkurā aptiekā.

Dodiet priekšroku tas ir labāk tā ražotājs, kurš parūpējās, lai uz iepakojuma būtu norādīta pagatavošanas recepte, kā arī visas pozitīvās un negatīvās sekas, kas var rasties cilvēkiem, lietojot priežu pumpuru novārījumu. Lūdzu, ņemiet vērā, ka priežu pumpurus nedrīkst lietot cilvēki ar asins slimībām.

Krūtiņu maisījumu gatavo uzlējuma veidā un lieto pa pusglāzei 2-3 reizes dienā. Uzlējums jālieto pirms ēšanas, lai ārstniecības augu iedarbība varētu iedarboties un ar asinsriti paspētu “nosniegt” problēmorgānus.

Ārstēšana ar zālēm un mūsdienu un tradicionālā medicīna kopā ar neatlaidību un ticību pilnīgai atveseļošanai. Turklāt nevajadzētu norakstīt veselīgu dzīvesveidu, pārmaiņus darbu un atpūtu, kā arī vitamīnu kompleksu un augstas kaloritātes pārtikas lietošanu.