Haemophilus influenzae infekcijas ir akūtu infekcijas slimību grupa, kuras izraisītājs ir Pfeiffer bacillus (Haemophilus influenzae, Haemophilus influenzae) un kurām raksturīgi dominējošie elpošanas sistēmas, smadzeņu bojājumi un abscesu veidošanās iekšējos orgānos.

Haemophilus influenzae infekcija visbiežāk skar bērnus vecumā no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem. Pieaugušajiem un citu vecuma grupu bērniem slimība tiek novērota daudz retāk.

Saskaņā ar Amerikas Pediatrijas akadēmijas datiem, ASV līdz 1990. gadam katru gadu tika ziņots par aptuveni 20 000 slimību, ko izraisīja Haemophilus influenzae. 30–35% gadījumu tos sarežģīja neiroloģiski traucējumi, un mirstība bija 5%. Pēc vakcinācijas pret Haemophilus influenzae ieviešanas saslimstības līmenis strauji samazinājās un šobrīd ir aptuveni 25–45 gadījumi uz 100 000 bērnu. Tomēr neiroloģisko komplikāciju līmenis pacientu vidū joprojām ir augsts.

Cēloņi un riska faktori

Haemophilus influenzae ir sastopams deguna dobumā un rīklē 90% veseliem cilvēkiem. Mikroorganisma pārnešana notiek no pacientiem un nesējiem ar gaisa pilienu palīdzību.

Visiem Pfeiffer bacillus nēsātājiem, kā arī personām, kas ir kontaktā ar pacientiem, ieteicams veikt ķīmijprofilaksi, parakstot Rifampicīnu.

Augstākie saslimstības rādītāji ir starp šādas grupas populācija:

• bērni pirmajos dzīves gados;
• gados veci cilvēki;
• personas ar imūndeficītu;
• personas, kas dzīvo sliktos dzīves apstākļos;
• bērni, kas apmeklē bērnudārzus un bērnudārzus;
• personas, kas cieš no hroniska alkoholisma;
• ārpus Eiropas rasu pārstāvji.

Slimības formas

Pamatojoties uz to klīniskajām izpausmēm, izšķir šādus hemophilus influenzae infekcijas veidus:

• akūta pneimonija;
• strutojošs artrīts;
• strutains meningīts;
• epiglota iekaisums (epiglottīts);
• septicēmija;
• celulīts (iekaisums zemādas audi);
• citas slimības (otitis, sinusīts, perikardīts, pleirīts).

Simptomi

Ilgums inkubācijas periods Infekcija ar hemophilus influenzae nav noteikta, jo slimība bieži attīstās cilvēkiem ilgu laiku kuri ir Pfeifera zizlis nesēji. Klīniskā aina dažādas formas Haemophilus influenzae infekcijai ir savas īpašības.

Strutojošs meningīts

Slimība notiek akūti, un to raksturo:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstas vērtības, ko pavada milzīgi drebuļi;
• sāpes muskuļos un locītavās;
• galvassāpes;
• sāpīga slikta dūša;
• atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu;
• psihomotorā uzbudinājums;
• apziņas traucējumi;
• meningeālu simptomu parādīšanās (stīvs kakls, Brudzinska, Kerniga simptomi);
• nokarens augšējais plakstiņš;
• šķielēšana.

Hemophilus pneimonija

Slimība sākas ar pazīmēm, kas raksturīgas akūtām elpceļu infekcijām. Šis:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• sāpošs kakls;
• vispārējs vājums, vājums;
• samazināta apetīte.

Tad šiem simptomiem pievienojas citi, kas norāda uz iekaisuma procesa attīstību plaušu parenhīmā:

• klepus;
• aizdusa;
• sāpes krūtīs.

Haemophilus influenzae sepse

Šī Haemophilus influenzae infekcijas forma galvenokārt tiek novērota bērniem pirmajā dzīves gadā, mākslīgā barošana. Slimība progresē zibens ātrumā un sākas ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ar satriecošiem drebuļiem. Iekšējos orgānos tie ātri veidojas strutojošie perēkļi, veidojas septiskā šoka attēls, pret kuru iestājas nāve.

Haemophilus influenzae atrodas deguna dobumā un rīklē 90% veselu cilvēku. Mikroorganisma pārnešana notiek no pacientiem un nesējiem ar gaisa pilienu palīdzību.

Haemophilus influenza celulīts

Iekaisuma process zemādas audos, ko izraisa Haemophilus influenzae, parasti lokalizējas uz sejas un daudz retāk skar ekstremitātes. Slimība sākas ar simptomiem, kas raksturīgi nazofaringītam:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām;
• neliels vispārējs vājums;
• galvassāpes;
• sāpošs kakls;
• aizlikts deguns.

Pēc kāda laika pietūkums parādās ap acs dobumu vai vaigu zonā. Āda virs šī pietūkuma kļūst sarkana un vēlāk kļūst zilgana.

Hemophilus epiglotīts

Viena no smagākajām hemophilus influenzae infekcijas formām. Slimība sākas akūti ar smagas vispārējas intoksikācijas simptomu parādīšanos, strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–39 ° C un paaugstināšanos. elpošanas mazspēja, ko izraisa krupa parādības.

Supuratīvais artrīts

Sākas pēkšņi ar vispārējas intoksikācijas izpausmēm (drudzis, galvassāpes un muskuļu sāpes, vājums), tad rodas asas sāpes skartās locītavas zonā. Āda tie uzbriest virs tā, kļūst hiperēmiski un karsti uz tausti. Kustības skartajā locītavā ir stipri ierobežotas.

Diagnostika

Diagnozi apstiprina šādu laboratorisko izmeklējumu rezultāti:

• seroloģiskā diagnostika (nosakot Haemophilus influenzae antivielu klātbūtni asins serumā);
• cerebrospinālā šķidruma, krēpu, strutas bakterioloģiskā izmeklēšana ar antibiogrammu;
• polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) (ļauj noteikt Haemophilus influenzae DNS klātbūtni pacienta asinīs).

Haemophilus influenzae infekcija visbiežāk skar bērnus vecumā no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem. Pieaugušajiem un citu vecuma grupu bērniem slimība tiek novērota daudz retāk.

Ārstēšana

Hemophilus influenzae infekcijas ārstēšana sākas ar antibiotiku izrakstīšanu, ņemot vērā patogēna jutīgumu. Turklāt tiek veikta simptomātiska terapija. Plkst paaugstināta temperatūra tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Nepieciešama smaga vemšana un slikta dūša intravenoza ievadīšana glikozes un sāls šķīdumi.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Biežākās hemophilus influenzae infekcijas komplikācijas:

• infekciozi toksisks šoks;
• osteomielīts;
• redzes traucējumi;
• dzirdes zudums un kurlums;
• garīgi traucējumi;
• asfiksija.

Prognoze

Hemophilus influenzae infekcijas prognoze vienmēr ir nopietna. Slimība bieži noved pie pastāvīgiem neiroloģiskiem traucējumiem, un 3% gadījumu (pat ar savlaicīgu un pilnīgu ārstēšanu) tā beidzas ar nāvi.

Saskaņā ar statistiku, pirms vakcinācijas ieviešanas 30–35% gadījumu hemophilus influenzae infekcija bija sarežģīta, pievienojot neiroloģiskus traucējumus, un mirstība bija 5%.

Profilakse

Visiem Pfeiffer bacillus nēsātājiem, kā arī personām, kas ir kontaktā ar pacientiem, ieteicams veikt ķīmijprofilaksi, parakstot Rifampicīnu.

Kopš 2011. gada Krievijas Federācija ir ieviesusi obligāto imunizāciju pret Haemophilus influenzae. Vakcīnu ievada 2, 4 un 6 mēnešus veciem bērniem. Revakcinācija tiek veikta reizi 18 mēnešos.

Haemophilus influenzae ir lipīga slimība, un to viegli pārnēsā no slimiem cilvēkiem veseliem cilvēkiem. Ir 15 hemofilu veidi. Slimībai ir daudz pazīmju, no kurām galvenās ir paaugstināts drudzis, iesnas, diskomforts kaklā, klepus un stipras galvassāpes.

Haemophilus influenzae simptomi

90% cilvēku kaklā ir Haemophilus influenzae. Pārnēsātājs var nezināt par slimību divus mēnešus. Kad imūnsistēma ir novājināta, kociņš paliek uz gļotādas, bet ar normālu imunitāti nūja neizplatās pa visu ķermeni. Biežāk slimība parādās ziemā un pavasarī, ja imūnsistēmas darbības līmenis ir pietiekami pazemināts.

Bērniem patogēns izraisa iekaisumu mīkstie apvalki ap galvu un muguras smadzenes. Haemophilus influenzae pieauguša cilvēka rīklē var izraisīt pneimoniju. Bieži slimība neizpaužas ar simptomiem, bet ar hipotermiju un sliktu imunitāti slimības izraisītājs provocē iekaisumu dažādas formas izcelsmi. Vairumā gadījumu ir iespējama slimību veidošanās:

• iekaisums dzirdes orgānos;
• vienas vai vairāku membrānu bojājumi deguna blakusdobumu deguns;
• kas ietekmē plaušas un bronhus; V retos gadījumos pat asins saindēšanās.

Haemophilus influenzae celmi bez kapsulas ietekmē tikai gļotādu. Slimības parādās, kad tiek apzīmogoti kociņi ar kapsulām. Patogēns iekļūst asinīs, un pāris dienu laikā simptomi neparādās. Taču, kad Haemophilus influenzae nokļūst centrālajā nervu sistēmā, tie izraisa smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisumu.

Pieaugušie un bērni, kas slimojuši ar šo slimību, otrreiz neslimo, jo ir izveidojusies imunitāte pret slimību.

Slimības formas

Laika periodu no brīža, kad mikrobu aģents nonāk organismā līdz slimības simptomu izpausmei, ir grūti izsekot, jo slimība bieži attīstās bez simptomu parādīšanās. Ir vispāratzīts, ka inkubācija ilgst no divām līdz četrām dienām. Šis laika periods ir pietiekams, lai uzkrātos hemophilus influenzae. Turpmākā slimības attīstība ir atkarīga no pacienta vecuma un no tā, kur nonāks galvenā infekcijas izraisītāja daļa.

Ir šādas slimības formas:

1. Epiglottīts – īpašs epiglota skrimšļa iekaisums ir nopietna infekcija. Slimība sākas ar paaugstinātu drudzi (pat līdz 40 grādiem), drudzi, apātisku stāvokli un atteikšanos ēst. Pāris stundu laikā simptomi, kas saistīti ar elpošanas sistēmas. Bieža ir trokšņaina elpošana. Āda iegūst zilganu toni, bet rokas un kājas paliek silti.
2. Meningīts ir smadzeņu slāņa iekaisums. Bērni, kas jaunāki par pieciem gadiem, ir inficēti. Slimība sākas ar akūtu elpceļu slimību pazīmēm: klepu, aizliktu degunu, paaugstinātu drudzi. Terapija neizraisa stāvokļa uzlabošanos, un pēc dienas vai četrām dienām stāvoklis kļūst nopietns. Drudzis paaugstinās līdz 41 grādam, samaņas zudums. Vemšana bez būtiskām sliktas dūšas pazīmēm. Piecdesmit procentiem pacientu rodas krampji un vājums ekstremitātēs.
3. Hemofīlā pneimonija sākas ar akūtu elpceļu infekciju pazīmēm, drudzis līdz 39 C. Biežāks kļūst klepus, izdalās neliels daudzums krēpu, un ieelpojot sāpīgas sajūtas krūšu kaulā. Āda kļūst gaiša no gaišas līdz zilai. Sviedru ražošana ievērojami palielinās. Fiziskās aktivitātes laikā attīstās elpas trūkums. slodze, mierā.
4. Sepse. Šāda situācija rodas bērnam līdz vienam gadam. Uz ādas jebkurā ķermeņa daļā ir tumši bordo krāsas izsitumi. Infekcija ir raksturīga paaugstināta temperatūra, tāpat kā brucelozes gadījumā, atteikšanās ēst, izkārnījumu traucējumi un slikts miegs.
5. Audu bojājumi parādās sejas un kakla zonā. Daļa ādas kļūst purpursarkana, uzbriest, un, tai pieskaroties, rodas stipras sāpes. Ķermeņa siltums nepalielinās vai temperatūra ir zemāka par 38 grādiem.

Haemophilus influenzae bērna kaklā

Ar veselīgu imunitāti pieaugušam cilvēkam nebūs puņķu, pat ja viņam ir Haemophilus influenzae. Bet ja tu mazs bērns(līdz piecu gadu vecumam) tiek konstatēta streptokoku ģints baktēriju suga un ir bacilis, tad bērns bieži slimo ar plaušu karsoni. Dažos gadījumos patogēns izraisa smadzeņu iekaisumu. Tomēr nevajadzētu krist panikā, kad ārsts kultūras pārbaudē atklāja hemophilus influenzae. Infekcijas pazīmes bērniem:

• rīta klepus;
• rinīts;
• sāpošs kakls;
• diskomforts ausīs;
• konjunktīvas iekaisums.

Bērns ar Haemophilus influenzae var inficēties bērnudārzā un slimība 90% gadījumu izpaudīsies kā akūtas elpceļu slimības.

Bērna diagnoze ir uztriepes ņemšana no rīkles vai citām gļotādām (kā noteicis ārsts).

Apsvērsim normāli rādītāji baktēriju kultūra un iespējamās komplikācijas:

• 10-4 ir normāli;
• 10-5 viegla infekcija;
• 10-6 iespējams rinīts, otitis, akūts rīkles limfadenoīdu audu iekaisums, balts pārklājums uz mandeles;
• 10-7 augsta pakāpe infekcijas, pneimonija.

Jāatzīmē, ka uzrādītie rādītāji ir relatīvi. Tas viss ir atkarīgs no imūnsistēmas. Tāpēc ārsts nekādā gadījumā neizdara secinājumu, pamatojoties tikai uz Hemophilus influenzae normu. Noturēts pilna diagnostika kas ietver pacienta asiņu izpēti. Pamatojoties uz testa rezultātiem, ir iespējams noteikt iekaisuma procesa klātbūtni organismā.

Hemofilijas diagnostika

• Ārsts analizē pacienta sūdzības, kas saistītas ar pašsajūtu un simptomiem. Ārsts apkopo informāciju par pacientu un viņa slimību.
• Pārbaude: tiek atklāts rīkles apsārtums, palatīna velves, epiglotiskā skrimšļa iekaisuma simptomi, hipoderma.
• Tiek ievadīta strutas baktēriju kultūra, kas izdalās klepojot, cerebrospinālais šķidrums uz īpašām barotnēm. Kad šajās vidēs aug mikroorganismu kolonijas, tas apstiprina slimības secinājumu. Turklāt baktērijas uzņēmība pret medicīna. Pārbaude ir svarīga zāļu izrakstīšanai.
• Seroloģisko asins analīzi var veikt cilvēkiem, kuriem ir veikta cita pārbaude.
• Izmantojot PCR metodi (polimerāze ķēdes reakcija) iespējams identificēt konkrētu patogēnu DNS fragmentu biomateriālā (asinis, krēpas).
• Vizīte pie otolaringologa.

Slimības komplikācijas

Savlaicīga ārsta neierašanās vai baktēriju rezistence pret terapiju var kļūt par komplikāciju veidošanās faktoru, tostarp:

• straujš spiediena samazinājums baktēriju radīto toksisko vielu iedarbības rezultātā;
• iekaisums ar strutas izdalīšanos;
• kaulu smadzeņu iekaisums;
• kad sieviete ir stāvoklī, palielinās viena vai vairāku orgānu patoloģiskas struktūras attīstības iespējamība;
• nāvi.

Haemophilus influenzae infekcija bieži notiek parastas akūtas elpceļu infekcijas formā. Tomēr slimība var rasties komplikāciju veidā:

1. Strutains smadzeņu membrānu iekaisums ir smaga forma. Šajā formā slimību ir grūti ārstēt. Slimības izraisītājs ražo fermentus, kā rezultātā Haemophilus influenzae baktērijas zaudē jutību pret lielāko daļu antibiotiku. Mirstības līmenis ir ļoti augsts.
2. Plaušu iekaisums var izraisīt komplikācijas plaušās un sirdī. Slimība notiek sarežģītā formā.
3. Līdz pat piecdesmit procentiem infekcijas slimību ar strutaini izdalījumi no deguna dobuma, balsenes un dzirdes orgāniem ir saistīta ar hemophilus influenzae, visvairāk vidusauss un deguna blakusdobumu iekaisumu.
4. Iekaisums locītavu dobumā, ko papildina osteomielīts, var parādīties gripas slimības klātbūtnes dēļ.

Ārstēšanas nūjas

Tā kā valstī masveida vakcinācija netiek veikta, ir jāpaļaujas uz saviem spēkiem. Aiz muguras pēdējie gadi Jautājums par Haemophilus influenzae ārstēšanu ir izskatīts vairāk nekā vienu reizi. Tāpēc šodien ir lieliskas zāles smagas infekcijas apkarošanai. Krievijā ir zināms franču medikaments Act-HIB no uzņēmuma Aventis Pasteur. Vakcīnu lieto arī bērniem no divu gadu vecuma.

Vakcīna ietver stingumkrampju toksoīdu, lai palielinātu imūnā reakcija. Kad bērniem attīstās hemophilus influenzae, Act-Hib vakcinācijas samazina infekcijas un sekundāro slimību draudus. Padomāsim par vakcīnas lietošanu dažādu vecuma grupu bērnam: zīdaiņiem sešu mēnešu vecumā - trīs injekcijas ar 60 dienu intervālu.

Divus mēnešus pēc 3. injekcijas tiek injicēta otrā antigēna deva; no sešiem mēnešiem līdz 12 mēnešiem - divas injekcijas ar 30 dienu pārtraukumu. Atkārtota vakcinācija veikta pēc 1,5 gadiem; no viena līdz pieciem gadiem - viena injekcija. Iespējami īslaicīgi sekundāri rezultāti: ādas apsārtums injekcijas vietā, aizkaitināmība, letarģija.

Slimību var ārstēt konservatīvas metodes. Bērnam vai pieaugušajam ir jāievēro šādi ieteikumi:

• gultas režīma ievērošana;
• izvairoties no sāļa ēdiena un dzerot daudz šķidruma;
• uzņemšana antibakteriālie līdzekļi– tie bieži vien ir piedzērušies ne ilgāk kā 14 dienas;
• detoksikācijas šķīdumu injekcijas;
• medikamentu lietošana simptomu bloķēšanai (pazemina temperatūru, atkrēpošanu un asinsvadu sašaurināšanos);
• vitamīnu un medikamentu lietošana imūnsistēmas darbības uzlabošanai.

Slimību profilakse

Lai novērstu to, ka Haemophilus influenzae bērna kaklā nonāk patogēnas mikrofloras formā, jāievēro noteikumi. Tas ir īpaši svarīgi, jo nav garantijas par šāda veida infekciju ārstēšanu.

Saistībā ar to ir divu veidu preventīvie pasākumi: ārkārtas gadījumi, kas nepieciešami pēc saskares ar slimu cilvēku; plānotās, kas ietver vakcinācijas, kas novērš patogēna veidošanos.

Pēc saskares ar riska grupu ārsti iesaka lietot antibiotikas, piemēram, rifampicīnu. Antibiotikas tiek lietotas saskaņā ar noteiktu kursu grafiku. Terapijas devu un ilgumu nosaka ārsts. Otrs preventīvo pasākumu veids ir vakcinācijas iespēja. Atbilstoša vakcinācija ir labākais veids, kā aizsargāties pret infekcijas procesi, ko stimulē Haemophilus influenzae.

Pareiza uztriepes veikšana

Lai pareizi veiktu analīzi, jums plaši jāatver mute. Lai analizētu krēpu no mutes dobuma, tiek izmantota īpaša ierīce - dezinficēts vates tampons. Mēģene satur īpašu šķīdumu, kas novērš baktēriju nāvi to transportēšanas laikā. Mēģene būs jānogādā laboratorijā 2 stundu laikā pēc savākšanas. Kakla uztriepes ņemšana nav sāpīgs process, taču tas nav patīkami.

Pētījuma rezultāts

Mikrobioloģijas pētījuma rezultāts tiek ierakstīts īpašā veidlapā. Pareizai dekodēšanai ir nepieciešamas raksturīgās vērtības. Baktērijas nosaukums sastāv no diviem latīņu vārdiem, kas nozīmē patogēno mikroorganismu ģints un šķirnes.

Blakus nosaukumam ir norādīts baktēriju šūnu skaits, kas norādīts īpašās koloniju veidojošās vienībās. Pēc baktēriju koncentrācijas noteikšanas viņi apzīmē tās patogenitāti - "relatīvi patogēnu floru".

Ikvienam ir mikroorganismi, kas dzīvo uz nazofarneksa gļotādas, tie veic mikroorganismu aizsardzības funkciju, tie nevar nodarīt kaitējumu un nestimulē iekaisuma veidošanos. Negatīvu endogēno un eksogēno apstākļu ietekmē strauji palielinās mikroorganismu skaits, kas izraisa patoloģijas veidošanos.

Pētīto rezultātu veidi:

• Negatīvs mikrofloras sēšanas rezultāts nozīmē, ka sēnīšu patogēnu nav vispār. Patoloģijas faktors tiek uzskatīts par vīrusiem, nevis mikroorganismiem vai sēnītēm.
• Pozitīvs rezultāts ir patogēno vai relatīvi patogēno mikroorganismu skaita palielināšanās, kas var izraisīt akūtu iekaisuma procesu, akūtu difterijas baktēriju izraisītu infekcijas slimību un garo klepu. Palielinoties sēnīšu florai, tajā veidojas piena sēnīte mutes dobums, par kura aktivatoru uzskata trešās patogenitātes kategorijas bioaģentus - Candida dzimtas sēnītes.

Mikrobioloģiskais pētījums ļauj noteikt mikroorganismu daudzveidību, skaitlisko atbilstību, kā arī piešķirt kompetentus un efektīva ārstēšana bērniem un pieaugušajiem. Neskatoties uz infekcijas pielāgošanos zālēm, ir arī jauni notikumi, kas ietekmē pašreizējos vīrusu celmus.

Haemophilus influenzae - pastāv kapsulārā un nekapsulārā formā, nekapsulārā (netipējamā) forma bieži sastopama nazofarneksā - pusei vai vairāk veseliem bērniem vecumā no 0 līdz 7 gadiem. Ir 8 biotipi, to pakāpeniska maiņa notiek dabiskās imunizācijas procesā. Kapsulārās formas (serotipi a-f) ir retāk sastopamas, bērniem visizplatītākā serotipa b nēsātāji ir 2-5%.

Haemophilus influenzae infekcijas jutība pret zālēm

Daudzās valstīs 30-40% Hemophilus influenzae celmu izdala beta laktamāzi, gluži pretēji, Krievijā 95-98% izolātu ir jutīgi pret amoksicilīnu un 100% pret amoksicilīnu/klavulanātu un 3-4 paaudzes cefalosporīniem. No makrolīdiem pret H. influenzae in vitro visaktīvākais ir azitromicīns, klaritromicīna aktivitāti palielina tā aktīvais metabolīts (14-hidroksiklaritromicīns), taču to klīnisko iedarbību daudzi apstrīd. Patogēns ir jutīgs pret aminoglikozīdiem, hloramfenikolu, tetraciklīniem un rifampicīnu. Izturība pret kotrimoksazolu sasniedz 30% vai vairāk.

Klīniskie sindromi hemophilus influenzae infekcijas gadījumā

Patogēna nekapsulārā forma bieži tiek kultivēta no konjunktivīta, sinusīta, otīta, kā arī no plaušu punkcijas (parasti kopā ar pneimokoku); tas ir visizplatītākais patogēns, ko kultivē hroniskas plaušu slimības bērniem un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pieaugušajiem. Akapsulārais hemophilus 50-60% un augstos titros tiek sēts no trahejas aspirāta plkst. akūts bronhīts un tomēr nav iespējams pierādīt tās etioloģisko lomu, tāpēc šiem pacientiem, visticamāk, runa ir par neinvazīvu gļotādu infekciju.

Haemophilus influenzae b tips ir otrais izplatītākais (20-50%) strutojošā meningīta izraisītājs bērniem vecumā no 0 līdz 5 gadiem, tas izraisa sarežģītu epiglotītu, kā arī bakterēmiju, septisku artrītu, fascītu un citus strutojošus procesus.

Hemophilus influenzae infekcijas diagnostika

Diagnostikas testi: Haemophilus influenzae gan b tipa, gan nekapsulārais ir diagnostiskā vērtība tikai izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, asinis vai eksudātu (no pleiras, vidusauss, plaušu punkcijas); sēšana no augšas elpceļi nav nozīmes augstās nesējfrekvences dēļ. Var būt svarīgi iesēt kapsulas ar augstu titru (10 līdz 5 jaudas uz ml vai vairāk) no trahejas aspirāta, ja ir klīniskā aina, kā arī no uztriepes no epiglota ar epiglotītu. Kapsulāro antigēnu (VIEF, LA utt.) noteikšana asinīs, CSF un eksudātos atbilstošā klīnikā norāda uz patogēna etioloģisko lomu.

Hemophilus influenzae infekcijas ārstēšana

Akūts vidusauss iekaisums, sinusīts - amoksicilīns, ja ir aizdomas par produktiem (beta-laktamāze - amoksicilīns/klavulanāts. Azitromicīna efektivitāte vidusauss iekaisuma gadījumā tiek apstrīdēta sakarā ar nenozīmīgu iekļūšanu eksudātā. Pneimonija u.c. invazīvas formas- cefalosporīni 2-3 paaudzes.

Meningīta ārstēšanai izmanto lielas cefotaksīma (250-300 mg/kg/dienā) vai ceftriaksona (100 mg/kg/dienā) devas, alternatīva ir meropenēms (120 mg/kg/dienā), ampicilīns (250 mg). /kg/dienā) kombinācijā ar hloramfenikolu (75-100 mg/kg/dienā). Deksametazonu (0,6 mg/kg/dienā) ieteicams ievadīt 15 minūtes pirms vai kopā ar antibiotiku.

Ķīmijprofilakse. Bērniem līdz 5 gadu vecumam, kuriem ir ģimenes kontakts ar pacientu ar b tipa infekcijas invazīvo formu, tiek nozīmēts rifampicīns (20 mg/kg/dienā 4 dienas). Kontaktpersonu ārstēšana DDU ietvaros ir pamatota, ja 2 mēnešu laikā ir vairāk nekā 1 gadījums.

Hemophilus influenzae infekcijas imūnprofilakse

Konjugētās hemophilus b vakcīnas izveide ir ļāvusi praktiski likvidēt meningītu un citas šī patogēna izraisītas invazīvas formas valstīs, kuras tās ir iekļāvušas kalendārā. Krievijā vakcinācija (Act-HIB, Hiberix) nav iekļauta kalendārā, lai gan to iesaka Veselības ministrija.

Vakcinācijas kurss - 3 intramuskulāras vakcinācijas + revakcinācija - veikta kopā ar DTP vakcinācija; Bērniem, kuri sākuši vakcināciju 2. pusgadā, tiek dotas 2 devas ar revakcināciju 2. gadā, bērniem, kas vecāki par 1 gadu, pietiek ar 1 vakcīnas devu.

Act-HIB vakcīnas, piemēram, Pneumo23, izmantošana slēgtās bērnu iestādēs samazina elpceļu saslimstību.

Hemophilus influenzae infekcija - kas tas ir, kāpēc infekcija ar Hemophilus influenzae ir tik bīstama? Daudzi par to ir dzirdējuši, bet tikai dažiem ir pilnīga informācija. Pirmkārt, šis patogēni mikroorganismi, izraisot slimības, kas bieži vien ir ļoti grūti. Tas jo īpaši attiecas uz zīdaiņiem un maziem bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un tiem, kas cieš no imūndeficīta.

Kā notiek infekcija un kas ir uzņēmīgs pret to?

Haemophilus influenzae infekcija izpaužas dažādas slimības un to izraisa baktērija Haemophilus influenzae. Hemofīlās slimības ir īpaši bīstamas ļoti maziem bērniem..

Haemophilus influenzae infekcija bērniem attīstās ļoti ātri. Pēc nūjas iekļūšanas organismā inkubācijas periods ir līdz 4 dienām. Baktērija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām, kā arī ar koplietošanas objektiem.

Nokļūstot uz nazofarneksa gļotādas, šis mikroorganisms attīstās un pēc tam iekļūst asinīs, dodoties postošā ceļojumā pa mazuļa ķermeni. Kā zināms, bērniem līdz 5 gadu vecumam ir 6000 reižu lielāka iespēja saslimt ar hemophilus influenzae nekā vecākiem bērniem.

Pēc daudzu medicīnas zinātnieku domām, tas ir saistīts gan ar nepietiekamu bērnu imunitātes attīstību, gan ar dažiem fizioloģiskās īpašības mazuļa ķermeņa uzbūve.

Pirmās pazīmes

Nokļūstot uz gļotādām, hemophilus influenzae nogulsnējas bērna degunā vai citā gļotādas vietā, lai gan dabiskos apstākļos tas saules gaismā mirst dažu stundu laikā, bet, uzkarsējot līdz 55 ° C, - pusstundas laikā. .

Visas slimības, ko izraisa infekcija ar Haemophilus influenzae, sākas ar strauju temperatūras paaugstināšanos

Vairojoties, mikroorganismi iekļūst cilvēka asinīs, izraisot dažādas infekcijas simptomu izpausmes.

Tā kā mazuļa imunitāte vēl nav spējīga aktīvi pretoties iebrukušajām baktērijām, vairumā gadījumu pacientam attīstās septicēmija - asins saindēšanās, kas kopā ar citām komplikācijām bieži noved pie nāves.

Bērniem, kas inficēti ar hemophilus influenzae, nepieciešama ārstēšana slimnīcā stingrā ārsta uzraudzībā

Slimības, kas attīstās inficēšanās laikā ar Haemophilus influenzae

Tālāk ir uzskaitītas slimības, kas var attīstīties, inficējoties ar Haemophilus influenzae. Apskatīsim tos.

Hemophilus pneimonija

No reģistrētajiem pneimonijas gadījumiem bērniem līdz 2 gadu vecumam 5% slimību izraisa Haemophilus influenzae infekcija.

Pneimonijas simptomi - Haemophilus influenzae pneimonija:

Strauja temperatūras paaugstināšanās;
vispārēja ķermeņa intoksikācija;
klepus;
iekaisis kakls.

Haemophilus influenzae pneimonija tiek diagnosticēta ar asins analīzi un rentgena staru

Iekaisuma process visbiežāk novērojams plaušu sakņu zonā perkusijas (uzsitot ar pirkstiem pa plaušām) vai auskultācijas (plaušās klausoties ar stetoskopu) izmeklējuma laikā.

Ja tiek veikts rentgens (obligāts pētījums aizdomu gadījumā), ir redzams tumšums eksudatīvā pleirīta dēļ, kas attīstījies uz slimības fona.

Komplikācijas:

Var attīstīties septiskais šoks;
Mirstība ir augsta, ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi.

Haemophilus influenzae meningīts

Simptomātiskais attēls atbilst jebkura strutojoša meningīta simptomiem.

Bieži slimība sākas pēkšņi ar šādiem simptomiem:

• ar strauju temperatūras paaugstināšanos;
• uztraukums;
• atkārtota vemšana;
• roku un zoda trīce.

Slimībai progresējot, parādās arī citas hemophilus influenzae infekcijai raksturīgas pazīmes - celulīta parādīšanās, katarālas parādības (iekaisis un iekaisis kakls, klepus, iesnas).

Ir svarīgi nepalaist garām pirmās slimības pazīmes un sākt ārstēšanu savlaicīgi, jo meningīts ir vissmagākais un bīstama forma hemophilus influenzae infekcija

10-15% gadījumu slimība ir letāla. Lielākā daļa izdzīvojušo cieš no atlikušajām parādībām: krampjiem, paralīzes, garīga atpalicība, redzes traucējumi, dzirdes traucējumi.

Hemophilus epiglotīts

Haemophilus influenzae bērna rīklē izraisa akūtu epiglota iekaisumu, kas strauji attīstās dažu stundu laikā.

Pazīmes:

Visi simptomi atgādina akūtu, t.

• temperatūra strauji paaugstinās;
• sākas iekaisis kakls;
• apgrūtināta elpošana;
• aizdusa;
• rīšanas traucējumi;
• siekalošanās;
• vizuāli pārbaudot, ir sarkans, iekaisis epiglottis.

Bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem ir uzņēmīgi pret šo slimības formu. Daudzos gadījumos slimība beidzas ar asfiksiju un pacienta nāvi. Nepieciešama intubācija.

Vakcinācija pret Hib infekciju ir iekļauta nacionālais kalendārs vakcinācijas un ir indicēts visiem bērniem pēc 3 mēnešu vecuma sasniegšanas.

Haemophilus influenzae infekcija bērniem ir nopietna slimība izraisot bīstamas komplikācijas.

Hemofils perikardīts

Šī slimība tiek atklāta 15% bērnu ar bakteriālu perikardītu.

Kopējais attēls:

• siltums;
• pārkāpums sirdsdarbība– tahikardija, izmeklēšanas laikā sirds skaņas ir apslāpētas;
• Parādās arī elpošanas traucējumi.

Ja ārstēšana ir nepareiza vai aizkavēta, var rasties nāve.

Pannikulīts (celulīts)

Lielākajā daļā gadījumu zemādas audu hemofils iekaisums var attīstīties zīdaiņiem līdz 1 gada vecumam. Sākas kā pikants elpceļu slimība, pannikulīts, tad izpaužas kā atsevišķi pietūkumi uz sejas, kas laika gaitā iegūst zilganu nokrāsu, un temperatūra paaugstinās.

Vidusauss iekaisums var attīstīties kā pannikulīta komplikācija. Savlaicīga ārstēšana ļauj pilnībā atgūties no šīs slimības.

Papildus šīm slimībām bērnam var attīstīties hemofīlā artroze, osteomielīts un citi infekcijas bojājumi. iekšējie orgāni un sistēmas.

Kā diagnosticēt hemophilus influenzae infekciju

Haemophilus influenzae izraisītās slimības visbiežāk skar bērnus līdz 4 gadu vecumam.

Jo visas hemophilus influenzae infekcijas izpausmes bērniem ir līdzīgas citām bakteriālas infekcijas , veicot adekvātu diagnozi, galvenais būs noteikt slimības izraisītāju.

To veic, izmantojot asins baktēriju kultūru, izsvīduma baktēriju kultūru, t.i. uzkrātais šķidrums plaušās, locītavās utt.

Tikai turēšana baktēriju testiļaus pacientam droši diagnosticēt hemophilus influenzae infekciju. Lai noteiktu pareizu diagnozi, jāatceras, ka Hib infekcija strauji attīstās, izplatoties citos orgānos un audos, piemēram, hemofilo epiglotītu bieži pavada vidusauss iekaisums utt.

Bērnu ārstēšanas iezīmes

Infekcija ar Haemophilus influenzae slimības sākumā pēc simptomiem visbiežāk atgādina akūtu elpceļu vīrusu infekciju - temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, tiek novērotas iesnas, klepus un izkārnījumu traucējumi.

Vakcinācija pret Haemophilus influenzae pat neprasa domāt, tā ir vitāli svarīga

Pēc dažām stundām vai dienām, pat uz hemophilus influenzae ārstēšanas fona, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās: temperatūra paaugstinās līdz 41 ° C, sāk parādīties vispārēja ķermeņa intoksikācija - krampji, galvassāpes, vemšana.

Pēc pāris dienām parādās fokālie iekaisuma simptomi.

Haemophilus influenzae infekcija var sākties nekavējoties akūta izpausme slimības pazīmes. Visbiežāk tas notiek, ja infekcija izraisīja meningītu. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt slimības attīstības cēloni, lai nozīmētu pareizu ārstēšanu.

Pacienti ar hemophilus influenzae infekciju tiek ārstēti ar virkni procedūru, tostarp antibakteriālu terapiju, simptomātisku terapiju un imūnstimulējošām zālēm.

Hemofilo slimību ārstēšanā jāiesaista šauru specialitāšu ārsti– infekcijas slimību speciālisti, otolaringologi, kardiologi un tā tālāk.

Zāles, kas spēj cīnīties ar Haemophilus influenzae infekciju un ir paredzētas bērnu ārstēšanai, pieder pie jaunākās, trešās paaudzes cefalosporīnu antibiotikām. Aktīvi un veiksmīgi tiek lietotas arī karbapenēma antibiotikas.

Zāles, ko lieto Haemophilus influenzae ārstēšanai, ir norādītas tabulā.

Zāļu nosaukums, cena	Kontrindikācijas	Lietošanas norādījumi, devas
hloramfenikols, antibiotika, 70-100 rubļi.	Jaundzimušie bērni, individuāla zāļu nepanesība, ādas slimības– sēnīšu infekcijas, psoriāze, ekzēma, hematopoētiskās funkcijas kavēšana	Pēc ēšanas līdz 4 reizēm dienā. Pieaugušajiem no 0,25 līdz 0,5 mg uz 1 devu; bērniem zāļu devu aprēķina, ņemot vērā vecumu un ķermeņa svaru
Amoksicilīns - klavulānskābe, antibiotika, 100-800 rubļi.	Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām, aknu un nieru slimības, fenilketonūrija,	To izraksta konkrētam pacientam piemērotu zāļu veidā: tabletes, suspensija, pilieni, intravenozas injekcijas. Zīdaiņiem līdz 3 mēnešiem tiek izrakstīts 15 mg zāļu uz 1 kg svara 2 reizes dienā; Bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, zāles ordinē devā līdz 45 mg uz 1 kg svara 2 reizes dienā; Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, un pieaugušajiem zāles ir norādītas atkarībā no slimības smaguma pakāpes, līdz 1500 mg dienā 3 devās.
cefotaksīms, antibiotika, 20-1000 rubļu.	Asiņošana, paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām, grūtniecība un zīdīšana, enterokolīts	Zāles ievada intramuskulāri no 2 līdz 6 reizēm dienā atkarībā no pacienta svara - no 50 līdz 180 mg uz 1 kg.
Ceftriaksons, antibiotika, 200-2500 rubļi.	Jaundzimušajiem - hiperbilirubinēmija, grūtniecība un zīdīšana, paaugstināta jutība pret cefalosporīniem, nieru un/vai aknu mazspēja, enterīts, kolīts	Dienas deva jaundzimušajiem un bērniem līdz 12 gadu vecumam mainās atkarībā no svara un var svārstīties no 20 līdz 75 mg zāļu uz 1 kg dienā; Jaundzimušajiem zāles ievada vienu reizi dienā; vecākiem bērniem ieteicams lietot zāles 2 reizes dienā
Meropenēms, antibiotika, 600-800 rubļi.	Bērni līdz 3 mēnešu vecumam, paaugstināta jutība pret zālēm	Zāles ievada intravenozi vai infūzijas veidā. Izrakstīts atkarībā no slimības gaitas un stadijas un pacienta svara - līdz 40 mg vielas uz 1 kg bērna svara dienā
Furosemīds, diurētiķis, 25-60 rubļi.	Nieru mazspēja, anūrija, cukura diabēts, akūts glomerulonefrīts, aknu mazspēja, arteriālā hipertensija, sistēmiskā sarkanā vilkēde	Zāles lieto līdz 2 mg uz 1 kg mazuļa svara vienu reizi dienā. Pediatrijā ir iespējams lietot gan tabletes, gan intramuskulāras injekcijas
Prednizolons, hormonālās zāles, 200-1400 rubļi.	Jutība pret zālēm, herpes, nieru mazspēja, hipertensija, cukura diabēts	Zāles lieto tablešu un injekciju veidā, devas ņem vērā pacienta vecumu un svaru, un tiek parakstītas no 4 mg līdz 600 mg uz 1 kg svara, sadalot 4-6 reizes dienā vai vienu reizi. Ārstēšana tiek pārtraukta, pakāpeniski samazinot zāļu dienas devu
Paracetamols, pretdrudža zāles, 20-40 rubļi.	Bērni līdz 3 mēnešu vecumam, glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts, viena no eritropātiju formām, nieru un/vai aknu mazspēja	Maksimālā deva ir atkarīga no pacienta vecuma: bērniem līdz 6 mēnešiem – 350 mg; bērni līdz 1 gadam - 500 mg; bērni līdz 3 gadu vecumam 750 mg; līdz 6 gadiem - 1 g; līdz 9 gadiem – 1,5 g, līdz 12 gadiem – 2 g. Zāles var izrakstīt tablešu, sīrupa vai taisnās zarnas svecīšu veidā. Ārstēšanas ilgumu ar šīm zālēm regulē ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības gaitu un pacienta stāvokli
Nazivin, vazokonstriktors pret saaukstēšanos, 150-400 rubļi.	Tirotoksikoze, grūtniecība, laktācija, glaukoma, paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām	Zīdaiņiem tiek nozīmētas zāles, kas satur 0,01% aktīvā viela, no 1 gada līdz 6 gadiem – 0,025%. Zāles injicē deguna dobumā, izmantojot speciālu graduētu pipeti: vienu spiedienu katrā nāsī 2-3 reizes dienā.

Hib infekcijas ārstēšana var ietvert arī ķirurģiskas iejaukšanās. Cita starpā Haemophilus influenzae izraisītu slimību ārstēšana, ja nepieciešams, jāpapildina ar mehānisko ventilāciju un skābekļa terapiju.

Kā pasargāt sevi no hemophilus influenzae infekcijas

Hemophilus influenzae infekcija, kas tas ir? Šī ir virkne slimību, kas ietekmē vispārējais stāvoklis veselība. Augsts līmenis mirstība no šīm slimībām ir radījusi vajadzību pēc plašas profilakses. Tieši komplikāciju un nāves draudu dēļ divdesmitā gadsimta 80. gadu beigās sākās plaša vakcinācija pret hemophilus influenzae.

Bērni apmeklē bērnudārzs, nepieciešama īpaša uzraudzība, jo tie ir jutīgāki pret infekcijām nekā citi dažādas infekcijas, tostarp hemophilus influenzae

Pirmā vakcīna pret Haemophilus influenzae tika izstrādāta un pārbaudīta ASV 1985. gadā. Tas nebija īpaši efektīvs bērniem, kas jaunāki par pusotru gadu.

Tāpēc vakcīna ir pastāvīgi pilnveidota, un šodien pēc PVO ieteikuma tā ir iekļauta lielākās daļas valstu vakcinācijas kalendārā.

Vakcinācijas kalendārā bērniem līdz vienam gadam ir rakstīts, ka pret hemophilus influenzae bērniem jāvakcinē no 3 mēnešiem 3 posmos ar 1,5 mēnešu pārtraukumu.Var apskatīt vakcinācijas kalendāru bērniem līdz 3 gadu vecumam.
Mūsu valstī kopš 2011. gada Riska grupas bērniem vakcinācija pret hemophilus influenzae ir obligāta:

• atrodas slēgtās bērnu iestādēs;
• saņem imūnsupresīvu terapiju;
• bērni ar onkohematoloģiskām slimībām;
• bērni, kas dzimuši no HIV inficētām mātēm un/vai ar HIV infekciju;
• bērni ar imūndeficītu;
• bērni ar anatomiskiem defektiem, kas atvieglo inficēšanos ar hemophilus influenzae infekciju.

Polibins Romāns Vladimirovičs, Epidemioloģijas katedras asociētais profesors un uz pierādījumiem balstīta medicīna Nosaukta Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Medicīnas un profilakses fakultāte. VIŅI. Sečenovs, Maskava

Vakcinācija pret Haemophilus influenzae ir indicēta visiem zīdaiņiem, kas jaunāki par 12 mēnešiem. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, būs nepieciešama vakcinācija, ja tāda ir pieejama. hroniskas slimības vai ja bērns bieži slimo.

Mūsu valstī izmantotās un licencētās vakcīnas hemophilus influenzae infekcijas izplatības apkarošanai ir parādītas tabulā:

Vakcīnas nosaukums	Ražotājvalsts	Pret kādām infekcijām esat vakcinējies?
Act-HIB	Francija SANOFI PASTEUR, S.A.	Haemophilus influenzae b tips
Hiberix	Beļģija	Haemophilus influenzae b tips
Pentaksīms	Francija SANOFI PASTEUR, S.A.	Haemophilus influenzae b tips, difterija, garais klepus, poliomielīts, stingumkrampji
Infanrix	Beļģija GlaxoSmithKline Biologicals s.a.	Haemophilus influenzae b tips, difterija, poliomielīts,

Vakcinācija pret daudzām slimībām ir vienkārši nepieciešama, šajā jautājumā ir vienisprātis lielākā daļa vecāku un ārstu. Ārsts pastāstīs vecākiem, kuru vakcīnu izvēlēties.

Harita Susanna Mihailovna, Sanktpēterburga, Bērnu infekciju pētniecības institūta infekcijas slimību profilakses nodaļas vadītāja, profesore

Vakcīna ir droša. Atkārtota vakcinācija pret B tipa Haemophilus influenzae neizraisa komplikācijas.

Pēc 1 dzīves gada vakcīna tiek ievadīta vienu reizi, kopš imūnsistēma attīstās ilgstoša reakcija, un aizsardzībai pietiek ar vienu vakcināciju.

Vecāki pastāstīs, kā bērns tika vakcinēts, kā viņš jutās un vai nav bijušas komplikācijas.

• Hemophilus influenzae infekcijas simptomi
• Haemophilus influenzae infekcijas ārstēšana
• Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja Jums ir Hemophilus influenzae infekcija?

Kas ir Hemophilus influenzae infekcija

Haemophilus influenzae infekcija- pikants infekcijas slimības, ko izraisa gripas bacilis, raksturojas ar dominējošiem elpošanas orgānu bojājumiem, centrālajiem nervu sistēma un strutojošu perēkļu veidošanās dažādos orgānos. Bērni slimo biežāk.

Kas izraisa Hemophilus influenzae infekciju?

Patogēns- Haemophilus influenzae (influenza bacillus, Pfeiffer bacillus) pieder pie Hemophilus ģints (kurā ietilpst 16 baktēriju sugas) un tam ir vislielākā nozīme cilvēka patoloģijā. Tas ir mazs kokobacils (diametrs 0,3-1 mikrons), tā augšanai nepieciešama eritrocītos esošā termolabīlā faktora Y un termostabila X faktora klātbūtne.Pēc kultūras īpašībām (indola ražošana, ureāzes aktivitāte u.c.) tiek sadalīts. 7 biotipos ( no 1 līdz VII).Dažiem no gļotādām izolētajiem gripas baciļiem ir kapsulas. Ir zināmi 6 antigēniski atšķirīgi kapsulu veidi, kas apzīmēti no A līdz F. Augstākā vērtība cilvēka patoloģijā ir b tipa Haemophilus influenzae. Gripas bacilis ir jutīgs pret ampicilīna, hloramfenikola un tetraciklīna antibiotikām, taču pēdējos gados ir pieaugusi patogēna rezistence pret ampicilīnu un citām antibiotikām.

Infekcijas avots un rezervuārs ir tikai cilvēks. Patogēns ir lokalizēts uz gļotādas augšējās sadaļas elpceļi. To var izolēt no nazofarneksa 90% veselu cilvēku, un virulentākais b tips veido apmēram 5% no visiem izolētajiem celmiem. Veselīga nesēja stāvoklis var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Pārnēsāšana turpinās pat ar augstu specifisko antivielu titru un pat tad, ja tiek nozīmētas lielas antibiotiku devas. Visbiežāk slimo bērni vecumā no 6-48 mēnešiem, retāk - jaundzimušie, vecāki bērni un pieaugušie. B tipa hemophilus influenzae infekcijas sastopamības biežums ir tūkstošiem reižu lielāks uzņēmīga vecuma bērniem un personām ar noteikta veida patoloģijām (sirpjveida šūnu anēmija, agammaglobulinēmija, personas ar izņemtu liesu, pacienti ar limfogranulomatozi, kuri saņem ķīmijterapiju). Saskarsme ar pacientiem ar hemophilus influenzae infekciju rada lielas briesmas šīm personām. Saslimstība palielinās ziemas beigās un pavasarī. Pēdējos gados pieaugušo saslimstības biežums ir ievērojami palielinājies. Infekciju pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām.

Saslimstība palielinās ziemas beigās un pavasarī. Pēdējos gados pieaugušo saslimstības biežums ir ievērojami palielinājies.

Jāatzīmē, ka hemofilijas infekcijas klīniskā forma ir atkarīga no vecuma. Tātad, pēc ārvalstu datiem, meningīts biežāk saslimst bērniem vecumā no 6-9 mēnešiem, epiglotīts biežāk sastopams bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, celulīts (zemādas audu iekaisums) biežāk sastopams bērniem vecumā no viena gada. Pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem meningīts nav raksturīgs – biežāk sastopama pneimonija.

Patoģenēze (kas notiek?) Haemophilus influenzae infekcijas laikā

Infekcijas vārti ir nazofarneksa gļotāda. Pārraides mehānisms ir pa gaisu, bet maziem bērniem transmisijas ceļš var būt kontakts. Patogēns infekcijas vārtu zonā var pastāvēt ilgu laiku latentas asimptomātiskas infekcijas veidā. Dažos gadījumos, galvenokārt cilvēkiem ar novājinātu aizsardzību un riskam pakļautām personām, izpaužas latentā forma. Vienlaicīgas pārvadāšanas klātbūtnē palielinās nepamanāma pārvadājuma pārejas uz acīmredzamu formu risks vīrusu infekcija un palielinot mikrobu masu. Jāņem vērā sekundāro kontaktu loma. Šis mehānisms transmisija visvairāk attiecas uz bērniem līdz divu gadu vecumam. To vajadzētu atšķirt primārā slimība, kas rodas saskarsmes rezultātā ar veselīgu nesēju un sekundāro, kas rodas, saskaroties ar pacientu manifestā formā. Infekcija izplatās pa apkārtējiem audiem, izraisot sinusīta, otīta, bronhīta, pneimonijas, zemādas taukaudu iekaisumu attīstību vai hematogēnas diseminācijas ceļā skar locītavas un citus orgānus, noritot kā sepse. Haemophilus influenzae celmi, kuriem nav kapsulas, ietekmē tikai gļotādu. Sistēmiskas slimības izraisa tikai patogēni, kuriem ir kapsula, 95% gadījumu tas ir b tipa Haemophilus influenzae. Unikāls īpašumsŠāda veida baktērijas ir to spēja iekļūt asinsritē, pārtraucot starpšūnu savienojumus. Arī šo celmu izteiktākā patogenitāte ir saistīta ar to, ka kapsula spēj nomākt fagocitozi. Patogēns var saglabāties asinsritē vairākas dienas asimptomātiski, līdz mikrobu ķermeņu masa kļūst kritiska. Pēc tam baktērija caur dzīslenes pinumiem nonāk centrālajā nervu sistēmā, izraisot infiltrāciju un strutains iekaisums mīksts smadzeņu apvalki. Tiem, kuri ir slimojuši ar šo slimību, veidojas spēcīga imunitāte.

Imūnās atbildes reakcijaķermenis ieslēgts šis tips infekcijai ir vairākas pazīmes. Fagocitozes nomākšanas dēļ B limfocītu antivielu ražošana tiek aktivizēta bez T palīgšūnu līdzdalības. Tāpēc organisma imūnā atbilde uz Hib invāziju vairumā gadījumu ir nepietiekama, tā sauktā. revakcinācijas (šoka) reakcija pēc atkārtotas Haemophilus influenzae antigēna iedarbības. Ir arī ārkārtīgi vāja T-neatkarīga specifisku antivielu ražošana, kas jaunāka par 18 mēnešiem. Turklāt polisaharīdi ir oligosaharīdu kopums, no kuriem katrs spēj izraisīt vāju imūnreakciju. Tas, savukārt, izraisa radīto antivielu daudzveidību un mainīgumu, kaitējot kvantitatīvajam faktoram. Vietējā imunitāte, ko pārstāv sekrēcijas antivielas IgA klase nepietiekami pētīta. Turklāt ir konstatēts, ka H. influenzae kapsulārās sugas izdala proteāzes, kas inaktivē antivielas. Vietējās imunitātes pētījumi veseliem nēsātājiem ir pierādījuši, ka lokālās imunitātes loma var būt diezgan svarīga – bloķēt baktēriju iekļūšanu gļotādā, aizkavēt mikroorganismu iekļūšanu asinsritē. Hemophilus influenzae infekcijas laikā komplementu var aktivizēt gan pa klasisko (no antivielām atkarīgo) ceļu, gan pa alternatīvo ceļu. H.influenzae šūnu sienas antigēni spēj aktivizēt komplementu pa alternatīvo ceļu, savukārt antivielu un antigēnu komplekss spēj aktivizēt komplementu, izmantojot klasisko ceļu.

Hemophilus influenzae infekcijas simptomi

Inkubācijas perioda ilgums To ir grūti noteikt, jo slimība bieži ir latentas infekcijas pārejas sekas uz manifestu. Var attīstīties lokāls elpceļu gļotādas iekaisuma process vai attīstīties hematogēnas izraisītas slimības.

B tipa Haemophilus influenzae ir viens no biežākajiem ģeneralizētas infekcijas (bakterēmijas) cēloņiem bērniem, pusei no viņiem attīstās strutains meningīts, diezgan bieži (15-20%) pneimonija un retāk citi fokālie bojājumi. Kā likums, hemophilus influenzae infekcija ir akūta, bet daži klīniskās formas var būt ilgstošs kurss.

Haemophilus influenzae infekcija var rasties šādās klīniskās formās:
- strutojošs meningīts;
- akūta pneimonija;
- septicēmija;
- zemādas audu iekaisums;
- epiglotīts;
- strutojošs artrīts;
- citas slimības (perikardīts, sinusīts, otitis, elpceļu slimības utt.).

Strutojošs meningīts novēro galvenokārt bērniem no 9 mēnešiem līdz 4 gadiem (šim nolūkam vecuma grupašis ir visvairāk kopīgs iemesls meningīts). Slimība sākas akūti, dažreiz ar akūtu elpceļu infekciju simptomiem, pēc tam ātri attīstās klīniskie simptomi, raksturīga bakteriālam meningītam. Dažreiz meningeālais sindroms tiek kombinēts ar citām Haemophilus influenzae infekcijas izpausmēm (strutojošu artrītu, epiglota iekaisumu, celulītu). Slimība ir smaga un bieži letāla (apmēram 10%).

Hemophilus pneimonija var izpausties gan fokusa, gan lobāra (lobar) formā, ļoti bieži (līdz 70%) pavada strutojošs pleirīts(bērniem), var būt sarežģīti strutojošs perikardīts, vidusauss iekaisums. Var būt ilgstošs kurss. Pieaugušajiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, hemophilus influenzae infekcija var pārklāties ar citām plaušu slimībām.

Haemophilus influenzae sepse visbiežāk attīstās bērniem vecumā no 6 līdz 12 mēnešiem, kuriem ir nosliece uz šo slimību. Tas notiek vardarbīgi, bieži kā zibens, ar septiskais šoks un ātra pacienta nāve. Šajā formā nav novēroti sekundāri bojājumi.

Zemādas audu iekaisums (celulīts) attīstās arī bērniem līdz 12 mēnešu vecumam, visbiežāk lokalizējas uz sejas. Tas bieži sākas ar akūtas elpceļu infekcijas (rinofaringīta) attēlu, pēc tam vaigu zonā vai ap acs dobumu parādās pietūkums, āda virs tūskas ir hiperēmiska ar ciānisku nokrāsu, dažreiz slimību pavada iekaisums. vidusauss. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla, vispārējās intoksikācijas simptomi ir viegli. Vecākiem bērniem zemādas audu iekaisums var būt lokalizēts uz ekstremitātēm.

epiglota iekaisums (epiglottīts) ir ļoti smaga Haemophilus influenzae infekcijas forma, ko vairumā gadījumu (apmēram 90%) pavada bakterēmija. Tas sākas akūti, un to raksturo strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, izteikta vispārēja intoksikācija un attēls ar strauji progresējošu krupu, kas var izraisīt bērna nāvi no asfiksijas (pilnīga elpceļu obstrukcija vai elpošanas apstāšanās).

Strutojošs artrīts ir Haemophilus influenzae hematogēnas ievadīšanas sekas, un tos bieži pavada osteomielīts. Citas Haemophilus influenzae infekcijas izpausmes ir reti sastopamas.

Hemophilus influenzae infekcijas diagnostika

Atpazīstot, ir jāņem vērā pacienta vecums, faktoru klātbūtne, kas veicina inficēšanos ar Haemophilus influenzae, raksturīgo klīniskās izpausmes(celulīts, epiglotīts utt.). Diagnozi apstiprina Haemophilus influenzae izolēšana (strutas, krēpas, cerebrospinālais šķidrums, materiāls, kas ņemts no gļotādām). Haemophilus influenzae kapsulāro antigēnu var noteikt cerebrospinālajā šķidrumā (un dažreiz arī urīnā), izmantojot pretimūnelektroforēzes reakciju vai ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas metodi.

Haemophilus influenzae infekcijas ārstēšana

Bez etiotropās terapijas dažas hemophilus influenzae infekcijas formas (meningīts, epiglotīts) gandrīz vienmēr beidzas ar pacienta nāvi. Ir nepieciešams sākt pēc iespējas agrāk etiotropiskā terapija. Ampicilīns tika uzskatīts par visefektīvāko un maztoksiskāko līdz 1970. gadam, kad tika atklāta antibiotiku rezistences klātbūtne H. influenzae, bet pēdējos gados Haemophilus influenzae celmi, kas ir rezistenti pret šī antibiotika. H.influenzae ir izturīgs pret penicilīniem, un daži celmi ražo penicilināzi. Ampicilīnu ievada intravenozi dienas devā 200-400 mg/kg/dienā bērniem un 6 g/dienā pieaugušajiem. Daži ieteikumi, jo īpaši Amerikas Pediatrijas akadēmijas vadlīnijas, jau no paša sākuma iesaka lietot ampicilīnu un cefalosporīnus kombinācijā ar hloramfenikolu. Tomēr saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem Haemophilus influenzae celmi, kas cirkulē šajās teritorijās, ir izturīgi pret gandrīz visām klasēm pretmikrobu līdzekļi. IN Nesen Vietējās un ārvalstu publikācijās ir parādījusies informācija par tādu antibiotiku kā amoksiklavs (ko-amoksiklavs, biseptols) un azitromicīns (sumameds) augstāku efektivitāti nekā ampicilīns, pat lietojot īsos kursos.

Hemophilus influenzae infekcijas profilakse

Veseliem b tipa Hemophilus influenzae nēsātājiem un riskam pakļautām personām, kuras ir kontaktā ar pacientiem ar Hemophilus influenzae infekciju, ieteicams lietot rifampicīnu iekšķīgi devā 10-20 mg/kg/dienā (maksimums 600 mg/dienā) vienu reizi dienā. pirmajā nedēļā pēc pirmā saslimšanas gadījuma reģistrācijas.4 dienu laikā.

Specifiska imūnprofilakse
1974. gadā pirmais liela mēroga pētījums par kapsulārā polisaharīda efektivitāti vakcīnas, iekļauts vakcinācijas pret Hib vēstures annālēs. Tika konstatēts, ka vakcīna ir ļoti efektīva (55-85% ar 95% ticamības līmeni) vecumā no 18 līdz 71 mēnesim un nodrošināja 4 gadu aizsardzību 90% gadījumu. Tomēr pieticīgāki rezultāti tika iegūti bērniem līdz 18 mēnešu vecumam.

Vēlāk Eiropā tika veikti daudzi polisaharīdu vakcīnu izmēģinājumi un Ziemeļamerika. Konkrēti, klīniskais pētījums Apvienotajā Karalistē (1991-1993) uzrādīja hemophilus influenzae meningīta sastopamības samazināšanos par 87%. Holandē līdzīga pētījuma laikā 2 gadu laikā pēc imunizācijas sākuma tika reģistrēts pilnīgs hemofiliskas etioloģijas meningīta gadījumu trūkums.