Akūta pleiras empiēma

Akūts pleiras slāņu iekaisuma process, kas izraisa ierobežotu vai izkliedētu strutas uzkrāšanos pleiras dobums,

ko sauc par akūtu strutojošu pleirītu (akūtu pleiras empiēmu, piotoraksu).

Strutaino eksudātu + gāzes sauc par piopneimotoraksu. Ihotorakss - gāzu parādīšanās putrefaktīvās sadalīšanās rezultātā pleiras izsvīdums.

Neiekaisuma šķidruma (transudāta) uzkrāšanos pleiras dobumā sauc par hidrotoraksu.

Eksudāts - īpatnējais svars - 1015 - 1020, olbaltumvielas vairāk nekā 3%, nogulsnēs: leikocīti, eritrocīti, epitēlija šūnas, holesterīna kristāli.

Transudāts - ud. svars mazāks par 1015, olbaltumvielas ne vairāk kā 2 - 2,5%, nesatur asins elementus.

Ietekmē visu vecumu cilvēki. Iepriekš mirstība sasniedza 65 - 70%, šobrīd tas ir ne vairāk kā 3 - 5%.

Pleiras empiēmas klasifikācija

I Sakarā ar notikumu:

1 Para- un metapneimonisms;

2 - Destruktīvām plaušu slimībām;

3 - pēctraumatisks;

4 - Pēcoperācijas;

5 - metastātiska.

II Pēc eksudāta rakstura:

a) serozs;

b) serozi-fibrīna

c) fibrīns;

d) strutojošs

e) pūšanas;

e) strutojošu-pūšanas.

III Pēc etioloģijas:

a) nespecifisks - stafilokoku, streptokoku, diplokoku, jauktu utt.

b) specifisks - tuberkuloze

IV Atkarībā no slimības stadijas:

1. Akūts (līdz 3 mēnešiem);

2. Hroniska (vairāk nekā 3 mēneši).

V Pēc anatomiskās atrašanās vietas un sadalījuma:

1. Kopā - aptver visu pleiras dobumu. Pēc R.P.Askerhanova domām, plaušu kolapss ir ieslēgts? tā funkcionālais apjoms. Sabrukšanas pakāpe

plaušu III (plaušu audu sabrukums līdz pat plaušu kodolam).

2. Starpsumma (plaši izplatīta) - divu vai vairāku sienu iesaistīšana anatomiskais dobums. Sabrukušās plaušas veido pusi no tās tilpuma.

Plaušu sabrukuma II pakāpe (plaušu audu sabrukums stumbra iekšienē).

3. Ierobežots vai encistēts (daudzkameru, vienkameru) - ietver vienu anatomiskā dobuma sienu un plaušu sabrukumu

viena trešdaļa no tā tilpuma. Plaušu kolapsa līmenis I

Atkarībā no strutas atrašanās vietas empiēma var būt:

Apikāls (apikāls);

Interlobar;

Sānu (sānu);

Supradiafragmatisks (bazālais);

Apical-lateral;

Bazāli-sānu;

Paramediastināls.

4. Divpusējs pleirīts (bezmaksas un ierobežots).

VI Pēc smaguma pakāpes klīniskā aina:

1 - septisks;

2 - smags;

3 - vidējais;

4 - gaišs.

VII Pēc ziņojuma būtības ar ārējā vide:

1 - nesazināties ar ārējo vidi (pati empiēma);

2 - sazinās ar ārējo vidi (piopneimotorakss).

VIII Hroniskas empiēmas gadījumā - paliekošs empīēmisks dobums ar bronhopleirālu, pleirocutānu vai bronhopleurokutānu fistulu.

IX hroniskas empiēmas stadijas:

I Art. - līdz 5 mēnešiem (granulācijas audi - "piogēna membrāna")

II Art. - līdz 1 gadam (pārklājums uz pleiras līdz 3 cm - plaušas zaudē spēju elpot)

III Art. - vairāk nekā gadu (smagas un vispārējas lokālas izmaiņas)

X Plūsmas periodi:

a) paasinājums

c) remisija IX XI Atkarībā no komplikāciju veida:

a) nesarežģīts;

b) sarežģīta (subpectoral flegmona, mediastinīts, perikardīts).

Etiopatoģenēze un patoloģiskā anatomija

Mikrobu flora: galvenā flora ir stafilokoki, streptokoki, retāk - diplokoki, E. coli, enterokoki. Var būt jaukta flora.

Infekcijas ceļi: hematogēns, limfogēns, kontakts.

Akūta empiēma visbiežāk ir sekundāra slimība, tas ir, tā ir dažādu orgānu, galvenokārt strutojošu, strutainu bojājumu komplikācija.

plaušu slimības. Primārā akūta pleirīta gadījumā piogēni mikroorganismi tiek ievadīti pleiras dobumā ar ievainojošu šāviņu gar brūci.

kanālu. Primārais pleirīts var rasties pēc orgānu operācijas krūšu dobums.

Kad pleira ir inficēta, tās lapu hiperēmija sākotnēji notiek ar šķidruma eksudāciju, un pēc tam pleiras virsmā rodas nokrišņi.

fibrīns, kas pēc tam tiek sakārtots saistaudos, veidojot saķeres un strutojošu eksudātu.

Trīs morfoloģiskie posmi pēc V.K. Beletska:

I - fibrīns pleirīts;

II - fibrīns-strutojošs pleirīts;

III - reparatīvais (granulācijas audu veidošanās posms).

Strutains pleiras iekaisums var izplatīties plaušās, vispirms skarot garozas daļas un pēc tam dziļās, kas galu galā var

izraisīt pleirogēnas plaušu cirozes attīstību.

Ja pleiras dobuma iztukšošanos no strutas nepavada plaušu kušana, tad starp plaušām un parietālo pleiru

atlikušo dobumu, kas pēc tam izraisa hroniskas empiēmas attīstību (pēc 2–3 mēnešiem). Šie termini ir nosacīti, jo viņi ir noteikti

empīmas sieniņu stāvoklis un jo īpaši plaušu fokuss. Akūtas empiēmas gadījumā dobumam ir plāna siena, kas sastāv no 2 slāņiem: virspusēja

Piogēni no granulācijas audiem un dziļi - veidojas no pleiras faktiskajiem iekaisuma-infiltratīviem slāņiem.

Ja iekaisuma zonā dominē alternatīvie-eksudatīvie procesi, tad pat ar ilgstošu slimības gaitu (vairāk nekā 3 mēnešus)

pleiras iekaisums jāuzskata par akūtu.

Klīnika un diagnostika

Akūta pleirīta klīniskā aina parasti pārklājas ar tās slimības klīniskajām izpausmēm, kuras komplikācija tā bija:

Stipras durstošas ​​sāpes krūtīs;

Sauss klepus;

Augsts drudzis (39-40 grādi);

Tahikardija;

Hipoksēmijas palielināšanās.

Palielinoties eksudāta daudzumam pleiras dobumā, sāpes samazinās, pacients plaušu saspiešanas rezultātā "izmaina sāpes pret elpas trūkumu".

vertikālā pozīcija - noliecas uz sāpīgo pusi.

noteikt pazīmes, kas norāda uz šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, tā līmeņa augstumu, izmaiņas plaušās, pārvietošanās pakāpi

videnes.

No instrumentālās metodes galvenie ir radiogrāfiskie: krūškurvja rentgenogrāfija (skopija) un dažāda veida datori

tomogrāfija (ja nepieciešams).

Šobrīd plaši izmantots ultraskaņas metodes diagnostika Tie ļauj noteikt nelielu šķidruma daudzumu

pleiras dobumā, ļoti skaidri atšķirt šķidrumu no masīviem pleiras pārklājumiem, kā arī ar rentgenu

pētījums, lai noteiktu pleiras dobuma punkcijas vai drenāžas punktu bez rentgena iedarbības pacientam.

CT, MRI, SCT, ultraskaņa ļauj atteikties no selektīvās bronhoskopijas.

Lai izpētītu pašu izsvīdumu un apstiprinātu tā strutojošo raksturu, ir nepieciešama pleiras punkcija. Tiek noteikta arī punkcijas vieta

fiziski, vai nu radiogrāfiski, vai izmantojot ultraskaņu. Fiziskās kontroles laikā punkcija tiek veikta pacientam sēdus stāvoklī vienam

starpribu telpa zem sitaminstrumentu skaņas blāvuma līmeņa, visbiežāk gar aizmugures paduses līniju, bet ne zemāk par VIII vai IX starpribu. Atgultā stāvoklī

Pacienta stāvoklī punkcija tiek veikta paduses rajonā VIII starpribu telpā. Zem vietējā anestēzija veiciet punkciju ar sterilu adatu

apakšējo ribu augšējo malu, lai nesabojātu starpribu asinsvadus, kas atrodas pie virsribas apakšējās malas.

Ierobežotas pleiras empiēmas gadījumā punkcijas vietu nosaka ar polipozicionālu krūškurvja rentgenu vai ultraskaņas vadībā.

Akūta empiēma notiek vissmagāk, kad plaušu abscess pēkšņi iekļūst pleiras dobumā, kurā nav saaugumi. Kurā

plaušas sabrūk, gaisam iekļūstot caur bronhu un strauji uzkrājoties eksudātam, veidojoties piopneimotoraksam. Tādas

pacientiem pēkšņi attīstās kolaptoīds stāvoklis (šoks) un simptomi elpošanas mazspēja: elpas trūkums, cianoze, vītnes pulss, saaukstēšanās

sviedri, hipotensija. Rentgenā redzamas sabrukušas plaušas, gāzes un horizontāls šķidruma līmenis pleiras dobumā.

Piopneimotorakss ir sadalīts 3 formās atbilstoši klīniskajiem simptomiem:

1 - smags - nokļūst liels daudzums strutas un gaisa, iespējams pleiropulmonārs šoks;

2 - gaisma;

3 - dzēsts.

Ārstēšana

Akūtas pleiras empiēmas ārstēšanas galvenie mērķi:

1 - strutojošās intoksikācijas mazināšana, likvidējot strutas;

2 - hipoksēmijas likvidēšana;

3 - sirds darbības uzlabošana, iztaisnojot plaušas slimajā pusē;

4 - pacienta imūnbioloģisko spēku stimulēšana;

5 - nelabvēlīgu apstākļu radīšana pleiras dobumā mikrobu attīstībai;

6 - labvēlīgu apstākļu radīšana audu reģenerācijai.

Konservatīvā ārstēšana - atkārtota pleiras dobuma punkcija ar a/b ieviešanu (lieto ierobežotai, parietālai, bez iznīcināšanas

plaušās bez fibrīna komponenta strutojošā eksudātā).

Izārstēt 85% gadījumu.

Ķirurģiskā ārstēšana (slēgta un atvērta).

Slēgtās metodes:

a) - toracentēze ar pleiras dobuma drenāžu caur starpribu telpu ar pastāvīgu aktīvu strutas aspirāciju, izmantojot ūdens strūklas sūkšanu,

elektriskā iesūkšana, divu kannu aparāts saskaņā ar Subbotin, trīs kannu aparāts saskaņā ar Perthes, sifons zemūdens drenāža saskaņā ar Bulau ar vārstu saskaņā ar

N.N.Petrovs;

b) - skalojamā drenāža saskaņā ar M.N.Stepanova et al.;

c) - antibiotiku aerosolu ievadīšana pleiras dobumā caur īpašu smidzinātāju (Tevin B.M., 1980);

d) - pleiras dobuma drenāža ar īslaicīgu bronhu oklūziju;

e) - proteolītisko enzīmu (streptāzes, tripsīna uc) intrapleiras ievadīšana kombinācijā ar antibiotikām (M.I. Lytkin et al., 1980);

f) - torakotomija ar ķirurģiskas brūces aklu aizvēršanu un drenāžas ieviešanu pastāvīgai aspirācijai.

Ar lielu fibrīna uzkrāšanos pleiras dobumā (fibrinotorakss), liela skaita plaušu adhēzijas klātbūtne ar piekrastes pleiru un

ja nav tendences paplašināt plaušas, plaši tiek izmantota videotorakoskopija ar fibrīna-strutojoša satura aspirāciju,

saauguma un plaušu dekortikācijas krustpunkts.

Atvērtās metodes. Tos izmanto salīdzinoši reti. Tie ietver:

a) torakotomija ar pleiras atvēršanu starpribu telpā vai caur izgrieztās ribas gultni un ievietošanu pleiras dobumā pēc tā iztukšošanas

un sanitārija, īsa bieza drenāža (bez aspirācijas), kas ievietota pārsējumā;

b) plaša torakotomija ar 2-3-4 ribu rezekciju 12-15 cm garumā, veidojot plašu "logu" pleiras dobumā krūšu sienā,

caur kuru tiek noņemtas strutas, tiek noņemtas fibrīna plēves, un pēc tam empiēmas dobumu tamponē ar marles tamponiem ar antiseptiķiem.

Komplikācijas. Rezultāti.

a) - ir ārkārtas situācijas, piemēram, asiņošana, intrapleurāla vai intrabronhiāla, kad tiek izmantota ķirurģiska metode, piemēram, operācija

izmisums var būt vienīgā iespēja glābt pacientu. Ja intrapleiras asiņošanai biežāk nepieciešama torakotomija, tad

Intrabronhiālu asiņošanu lielākajā daļā gadījumu tagad var apturēt konservatīvi, izmantojot

Bronhu artēriju rentgena endovaskulāra oklūzija.

b) - sepses attīstība bez metastāzēm vai ar metastāzēm un artrīta attīstība, smadzeņu, aknu abscesi utt.;

c) - strutas iekļūšana bronhos ar asfiksijas vai pneimonijas rašanos;

d) - strutas uzliesmojums vai apkārtējo audu un blakus esošo dobumu iesaistīšanās strutojošā procesā (mediastinīts, perikardīts, peritonīts, krūšu kurvja flegmona

sienas).

Pēkšņas empīmas iztukšošanas gadījumā caur bronhu plaušu audu strutainas kušanas un liela bronha atvēršanās dēļ var būt nepieciešams

neatliekamās palīdzības sniegšana. Šajā gadījumā pacienti “aizrīties” smagas klepus lēkmes laikā ar lielu krēpu daudzumu. Var būt

akūtas asfiksijas rašanās. Lai atbrīvotu elpceļus no strutojoša šķidruma, nepieciešama ārkārtas trahejas intubācija vai traheostomija.

Veselās plaušas rūpīgi jāaizsargā no strutojoša šķidruma iekļūšanas tās bronhos, novietojot pacientu uz skartās puses. Obligāti

ir nodrošināt efektīvu aktīvo strutas aspirāciju no pleiras dobuma, lai panāktu pilnīgu plaušu paplašināšanos.

REZULTĀTI - ar slēgtu un atvērtu ārstēšanas metožu palīdzību 90-93% gadījumu iespējams panākt empiēmas ārstēšanu. gadā ir samazinājusies arī mirstība

pēdējos gados tas ir bijis 3-5%, pieaugot agrā bērnībā un vecumā. 3-6% gadījumu akūta empiēma kļūst hroniska.

Hroniska pleiras empiēma

Hroniska pleiras empiēma ir pleiras slāņu iekaisums, kas attīstās pēc akūta strutojoša pleirīta, kas ilgst ilgu laiku,

hroniski.

Viens no galvenajiem atlikušā dobuma veidošanās un hronisku empiēmu attīstības iemesliem ir nepietiekama sabrukuma paplašināšanās.

plaušas, kas var rasties šādu iemeslu dēļ:

Pārmērīgi novēlota un nepietiekami perfekta strutas izņemšana akūta pleirīta gadījumā, kas noved pie spēcīgu pietauvošanās veidošanās, kas novērš

plaušu iztaisnošana pēc pilnīgas strutas noņemšanas no pleiras;

Plaušu audu elastības pavājināšanās, ko izraisa fibrotiskas izmaiņas tajos iepriekšējās slimības dēļ vai ilgstoši

atelektāze;

Bronhopleiras fistulas klātbūtne, kas attīstījās bronhu iznīcināšanas rezultātā strutainā procesā, kas ir pastāvīgas

pleiras infekcija, turklāt gaiss, kas caur fistulu nonāk pleiras dobumā, novērš tajā esošo negatīvo spiedienu, kas, savukārt,

pagriezt, novērš plaušu paplašināšanos;

Ribu osteomielīta rašanās vai klātbūtne svešķermenis utt., kas atbalsta hronisks iekaisums atlikušajā dobumā.

Saskaņā ar patoloģisko attēlu izšķir trīs smaguma pakāpes:

I grāds - protams, līdz 5 mēnešiem, ko raksturo granulācijas audu klātbūtne, kas veidojas kā abscesa “piogēna membrāna”.

II pakāpe - līdz vienam gadam, protams: saistaudu rētu veidojumu un šķiedru nogulumu attīstības biezums uz parietālās pleiras

ir līdz 3-4 cm biezs. Uz viscerālās pleiras šķiedru nogulsnes kļūst blīvākas, un plaušas zaudē spēju elpot.

III pakāpe - slimības ilgums vairāk nekā gadu: raksturīgas smagas vispārējas un lokālas izmaiņas.

Klīnika un diagnostika

Klīniski pāreja no akūtas uz hronisku empiēmu notiek pakāpeniski, un to raksturo izmaiņas slimības vispārējās un vietējās izpausmēs.

Novēro vispārējā stāvokļa uzlabošanos: pastāvīgi pazeminās temperatūra, ir leikocitoze, samazinās strutaini izdalījumi no pleiras.

Tajā pašā laikā paliekošā dobuma tilpuma samazināšanās apstājas. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas

Visu rādītāju pasliktināšanās pamazām sāk pieaugt. Vispārējais stāvoklis atkal pasliktinās, kad tiek saglabāta strutas. Parādās klepus un sāpes krūtīs.

Paaugstinās ķermeņa temperatūra un palielinās izdalījumi no pleiras.

Slimība rodas ar paasinājumu un remisiju periodiem, kas, viens otru aizstājot, noved pie pacienta smagas izsīkuma,

hroniska intoksikācija un dažreiz amiloidoze.

Šādu pacientu āda ir bāla, ar vaskainu nokrāsu. Ir izteikta sejas pietūkums, cianotiska āda un gļotādas, ir vājums,

sabrukums, slikts sapnis, sāpes krūtīs, apetītes trūkums, elpas trūkums, tahikardija. Pirksti “stilbiņu” formā.

Lokāli: slimā krūškurvja puse elpojot atpaliek, tās apjoms samazinās, starpribu telpas ir sašaurinātas. Pacientiem

tiek atbalstīta pleiras fistula (pēc toracentēzes).

Hroniskas empiēmas diagnoze un diferenciāldiagnoze nav sarežģīta. Raksturīga slimības vēsture, tipisks klīniskais attēls,

pleiras fistulas un atlikušā pleiras dobuma klātbūtne, ko apstiprina rentgena izmeklēšana (pleirogrāfija, fistulogrāfija,

fistulobronhogrāfija, datortomogrāfija utt.), ultraskaņas izmeklēšana, fiberoptic bronhoskopija, dod pamatu

uzstādiet pareizo galīgā diagnoze, pareizi novērtēt patoloģijas būtību un izklāstīt pacientam ārstēšanas plānu.

Ārstēšana

Indikācijas pleiras empiēmas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

1 - efekta trūkums no aktīvās konservatīvās terapijas ar slēgtām metodēm mēnesi vai ilgāk (Utkin V.V., 1981);

2 - neatgriezenisku izmaiņu klātbūtne plaušās (hronisks abscess, bronhektāzes, karnevāla pneimonija).

Hroniskas empiēmas ķirurģiskās ārstēšanas galvenais uzdevums ir atlikušās dobuma likvidēšana un bronhopleiras fistulas slēgšana.

Galvenās operāciju grupas:

I grupa - mobilizācija krūšu siena lai sabruktu krūšu kurvis un likvidētu atlikušo dobumu. Tie ietver:

1. Torakoplastika. Ir ierosinātas vairāk nekā 40 torakoplastikas metodes. Pašlaik torakoplastika tiek veikta ļoti reti - ar acīmredzamu

kontrindikācijas radikālām operācijām. Šāda veida operācijas var iedalīt divos veidos - primārajā un primārajā aizkavētajā. Primārs

tiek izmantoti dobumu aizvēršanai empīmas gadījumā, ja ir acīmredzamas kontrindikācijas radikālām operācijām. Galvenā atliktā apkalpošana,

kā likums, empiēmas ķirurģiskas ārstēšanas beigu posms ar plaušu audu iznīcināšanu.

Tās galvenās metodes:

a) ekstrapleurālā torakoplastika saskaņā ar Estlenderu (1877) -

visu ribu rezekcija virs atlikušā dobuma caur lokveida griezumu. Šobrīd izmanto salīdzinoši reti, jo j) neefektīvs;

b) intrapleurāla torakoplastika ar vienlaicīgu parietālās pleiras izgriešanu: 1) pēc Šedes (1890) - ļoti traumatiska; 2) kāpņu telpa

torakoplastika pēc Linberga - pēc ribu rezekcijas iegūtie “šķērsstieņi” tiek veidoti pārmaiņus no starpribu muskuļiem un citiem mīkstajiem audiem

krustojiet no pretējiem galiem, iegremdējot tos atlikušajā dobumā;

c) osteoplastiskā torakoplastika saskaņā ar Bjorku sastāv no ribu aizmugurējo daļu rezekcijas ar to galu piešūšanu pie mugurkaula mugurkaula jostas daļas.

ķekars. Bieži veic pēc pneimonektomijas.

2. Muskuļu plastika pēc A. A. Abražanova - bronhopleiras fistulas atlikuma dobuma un tamponādes aizpildīšana ar pedikulētu atloku no plkst.

skeleta muskulis.

II operāciju grupa ir vērsta uz plaušu dekortikāciju un atlikuma dobuma sieniņu izgriešanu ar plaušu iztaisnošanu. Tie ir sadalīti

šādas metodes:

a) dekortikācija ir plaušu atbrīvošana no rētu slāņu (šķiedru bruņu) “mizas”, kas dažkārt ietver

viscerālā pleira, un tās iztaisnošana, likvidējot atlikušo dobumu.

Par šo operāciju pirmo reizi ziņoja Faulers (1893) un Delorme (1894). Krievijā I. I. Grekovs bija pirmais, kurš veica šādu operāciju 1908. gadā.

b) pleurektomija ir parietālās pleiras (pietauvošanās), t.i., pārklājumu noņemšana no krūškurvja sienas;

c) dekortikācija un pleurektomija, t.i., visa empīmas dobuma maisiņa noņemšana;

d) dekortikācija ar pleurektomiju un vienlaikus ar visu plaušu papildu mobilizāciju (pneimolīzi) un dažreiz ar diafragmas mobilizāciju

(diafragmolīze);

e) dekortikācija ar pleurektomiju un papildu torakoplastiku. Dažos gadījumos plaušu dekorēšana ar pleurektomiju bez papildu

iejaukšanās ir lemta neveiksmei un praktiski nav jēgas, un tāpēc šīs iejaukšanās bieži tiek apvienotas:

1) ar vienlaicīgu plaušu rezekcija(hroniska abscesa, dobuma, bronhektāzes, šķiedru plaušu izmaiņas) - pleirolob-,

pleirobilobektomija, pleiropneumonektomija. Pleurolobektomija un pleirobilobektomija parasti tiek veikta, ja pleiras empiēma tiek kombinēta ar

vienas vai divu daivu iesaistīšana destruktīvajā procesā. Galveno iejaukšanos papildina atlikušās plaušu daivas vai daivu dekortikācija.

Empēmas gadījumā bez plaušu iznīcināšanas, pleirolobektomija ir nepieciešama, ja nav iespējama pilnīga intraoperatīvā daivas paplašināšanās,

sakarā ar pleirogēnas cirozes attīstību vai plaušu audu traumatisku bojājumu operācijas laikā. Pleiropneumonektomija (pirmkārt

operāciju PSRS 1952. gadā veica N. M. Amosovs) tiek veikta, kad plaušas ir pilnībā iesaistītas destruktīvajā procesā. Darbība

ļoti traumatiski.

2) ar atkārtotu bronhu celma sašūšanu;

3) ar pilnīgu atlikušā dobuma pleurektomiju, galvenā bronha celma reamputāciju (transpleurālu vai transsternālu vai

transperikarda);

4) ar barības vada fistulu sašūšanu u.c.

III operāciju grupa ietver atlikušā pleiras dobuma piepildīšanu ar dzīviem audiem: skeleta muskulis(pēc A. A. Abražanova teiktā), diafragma, tauki

šķiedra, krūškurvja sienas mīksto audu daļa uz kājas utt.

IV grupa - rekonstruktīvās operācijas.

Pēcoperācijas ārstēšana pacienti: plaši izplatīta antibiotiku lietošana un laba brūču drenāža, lai cīnītos ar brūču infekciju,

reģenerācijas procesu stimulēšana, komplikāciju profilakse un ārstēšana (šoks, asiņošana, brūču infekcija). Ārstēšanas rezultāti. Rezultāti.

Izmantojot šīs metodes, saskaņā ar kopsavilkuma datiem ir iespējams panākt pastāvīgu empiēmas likvidēšanu no 83-85 līdz 95-97% gadījumu. Mirstība ir 8-11%.

Bronhu fistulas

Bronhiālā fistula ir pastāvīgs savienojums starp bronha celmu vai lūmenu un pleiras vai krūšu dobumu, iekšējo orgānu (barības vadu,

kuņģis, zarnas, aknas un citi orgāni) vai ādas virsma, kas dažos gadījumos var būt iedzimta (bronho un

traheo-barības vada fistulas). Attīstoties plaušu ķirurģijai un spēju veikt tādas ķirurģiskas iejaukšanās piemēram, pneimonektomija,

lobektomija, segmentektomija, kā arī trahejas un bronhu plastiskā ķirurģija, bronhu fistulu skaits ir strauji pieaudzis un sasniedz

Pēc anatomiskām īpašībām tos izšķir: bronhopleirālo, bronhopleirokutānu, bronhopleiroorganisko: bronhoezofageālo,

bronhogastriskas, bronhu-zarnu trakta, bronhoperikardiālas, bronhohepatiskas un bronhokutānas fistulas.

Bronhu fistulu klasifikācija (pēc M. S. Grigorjeva, 1955)

Pleirīta prognoze ir atkarīga no šīs slimības cēloņa, kā arī no slimības stadijas ( diagnozes noteikšanas un terapeitisko procedūru uzsākšanas laikā). Iekaisuma reakcijas klātbūtne pleiras dobumā, kas pavada jebkādus patoloģiskus procesus plaušās, ir nelabvēlīga pazīme un norāda uz nepieciešamību pēc intensīvas ārstēšanas.

Tā kā pleirīts ir slimība, kuras cēlonis var būt diezgan liels skaits patogēnu faktoru, visos gadījumos nav norādīts viens ārstēšanas režīms. Lielākajā daļā gadījumu terapijas mērķis ir sākotnējā kaite, pēc kuras tiek novērsts pleiras iekaisums. Tomēr, lai stabilizētu pacientu un uzlabotu viņa stāvokli, viņi bieži izmanto pretiekaisuma līdzekļus, kā arī ķirurģisku ārstēšanu ( punkcija un liekā šķidruma ekstrakcija).

Interesanti fakti

• pleirīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām terapijā un rodas gandrīz katram desmitajam pacientam;
• tiek uzskatīts, ka 14. gadsimtā dzīvojušās franču karalienes Katrīnas de Mediči nāves cēlonis bija pleirīts;
• grupas The Beatles bundzinieks ( Bītli) Ringo Stārs 13 gadu vecumā cieta no hroniska pleirīta, kā rezultātā viņš divus gadus nokavēja skolu un nepabeidza skolu;
• pirmais pleiras empiēmas apraksts ( strutas uzkrāšanās pleiras dobumā) iedeva seno ēģiptiešu ārsts, un tā datēta ar trešo gadu tūkstoti pirms mūsu ēras.

Pleira un tās bojājumi

Pleira ir seroza membrāna, kas pārklāj plaušas un sastāv no diviem slāņiem - parietāla vai parietāla, kas aptver krūškurvja dobuma iekšējo virsmu, un viscerālā, kas tieši aptver katru plaušu. Šīs loksnes ir nepārtrauktas un saplūst viena ar otru plaušu kaula līmenī. Pleira sastāv no īpašām mezotēlija šūnām ( plakanas epitēlija šūnas), kas atrodas uz fibroelastīga rāmja, kurā iziet asinsvadi un limfātiskie asinsvadi un nervu gali. Starp pleiras slāņiem ir šaura telpa, kas piepildīta ar nelielu daudzumu šķidruma, kas palīdz atvieglot pleiras slāņu slīdēšanu elpošanas kustību laikā. Šis šķidrums rodas noplūdes rezultātā ( filtrēšana) plazma caur kapilāriem plaušu virsotnes zonā, kam seko parietālās pleiras asiņu un limfas asinsvadu uzsūkšanās. Patoloģiskos apstākļos var rasties pārmērīga pleiras šķidruma uzkrāšanās, kas var būt saistīta ar nepietiekamu uzsūkšanos vai pārmērīgu ražošanu.

Infekciju ietekmē var rasties pleiras bojājumi ar iekaisuma procesa veidošanos un pleiras šķidruma pārmērīga daudzuma veidošanos ( kas tieši ietekmē pleiru vai ietver tuvējos plaušu audus), traumas, videnes patoloģijas ( dobums, kas atrodas starp plaušām un satur sirdi un svarīgus asinsvadus, traheju un galvenos bronhus, barības vadu un dažus citus anatomiskās struktūras ), uz fona sistēmiskas slimības, kā arī vairāku vielu vielmaiņas traucējumu dēļ. Pleirīta un citu plaušu slimību attīstībā svarīga ir cilvēka dzīvesvieta un darbības veids, jo šie faktori nosaka dažus aspektus vairāku toksisku un kaitīgu vielu negatīvajai ietekmei uz elpošanas sistēmu.

Jāpiebilst, ka viena no galvenajām pleirīta pazīmēm ir pleiras izsvīdums – pārmērīga šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Šis stāvoklis nav nepieciešams pleiras slāņu iekaisumam, bet rodas vairumā gadījumu. Dažās situācijās pleiras izsvīdums notiek bez iekaisuma procesa klātbūtnes pleiras dobumā. Parasti šādu slimību uzskata par pleiras izsvīdumu, bet dažos gadījumos to var klasificēt kā pleirītu.

Pleirīta cēloņi

Pleirīts ir slimība, kas vairumā gadījumu attīstās, pamatojoties uz kādu esošu patoloģiju. Visbiežākais iekaisuma reakcijas attīstības cēlonis pleiras dobumā ir dažādas infekcijas. Pleirīts bieži rodas uz sistēmisku slimību, audzēju un traumu fona.

Daži autori arī klasificē pleiras izsvīduma gadījumus bez acīmredzamas iekaisuma reakcijas kā pleirītu. Šī situācija nav pilnīgi pareiza, jo pleirīts ir slimība, kas ietver obligātu iekaisuma komponentu.

Izcelt šādus iemeslus pleirīts:

• infekciozs pleiras bojājums;
• alerģiska iekaisuma reakcija;
• autoimūnas un sistēmiskas slimības;
• ķīmisko vielu iedarbība;
• krūškurvja traumas;
• jonizējošā starojuma iedarbība;
• aizkuņģa dziedzera enzīmu iedarbība;
• primārie un metastātiskie pleiras audzēji.

Pleiras infekciozais bojājums

Pleiras infekciozie bojājumi ir viens no biežākajiem iekaisuma fokusa veidošanās cēloņiem pleiras dobumā, attīstoties strutainam vai citam. patoloģisks eksudāts (izlāde).

Pleiras infekcija ir nopietna slimība, kas daudzos gadījumos var būt dzīvībai bīstama. Šī stāvokļa adekvātai diagnostikai un ārstēšanai nepieciešama pulmonologu, terapeitu, radiologu, mikrobiologu un bieži vien torakālo ķirurgu koordinēta darbība. Terapeitiskā pieeja ir atkarīga no patogēna rakstura, tā agresivitātes un jutīguma pret pretmikrobu zālēm, kā arī slimības stadijas un infekciozi-iekaisuma fokusa veida.

Infekciozā rakstura pleirīts skar visu vecuma kategoriju pacientus, bet visbiežāk tie ir gados vecākiem cilvēkiem un bērniem. Vīrieši slimo gandrīz divas reizes biežāk nekā sievietes.

Nākamais pavadošās patoloģijas ir riska faktori pleiras infekciozo bojājumu attīstībai:

• Diabēts. Cukura diabēts attīstās traucējumu rezultātā endokrīnā funkcija aizkuņģa dziedzeris, kas neražo pietiekami daudz insulīna. Insulīns ir hormons, kas nepieciešams normālai glikozes un citu cukuru metabolismam. Cukura diabēta gadījumā tiek ietekmēti daudzi iekšējie orgāni, un rodas neliela imunitātes samazināšanās. Turklāt pārmērīga glikozes koncentrācija asinīs rada labvēlīgus apstākļus daudzu baktēriju izraisītāju attīstībai.
• Alkoholisms . Ar hronisku alkoholismu cieš daudzi iekšējie orgāni, tostarp aknas, kas ir atbildīgas par antivielu olbaltumvielu komponentu ražošanu, kuru trūkums izraisa ķermeņa aizsardzības potenciāla samazināšanos. Hroniska alkohola lietošana izraisa vairāku uzturvielu metabolisma traucējumus, kā arī imūno šūnu skaita un kvalitātes samazināšanos. Turklāt cilvēki ar alkoholismu ir vairāk pakļauti krūškurvja traumām, kā arī infekcijām. elpceļi. To izraisa hipotermija kopā ar pazeminātu jutību un uzvedības traucējumiem, kā arī aizsargrefleksu nomākšana, kas palielina inficēto materiālu vai paša vemšanas ieelpošanas risku.
• Reimatoīdais artrīts. Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas patstāvīgi var izraisīt pleiras bojājumus. Tomēr šī slimība ir arī nopietns riska faktors pleiras infekciozo bojājumu attīstībai. Tas ir saistīts ar faktu, ka šīs slimības ārstēšanai bieži lieto zāles, kas samazina imunitāti.
• Hroniskas slimības plaušas. Daudzi hroniskas slimības plaušas, piemēram, hronisks bronhīts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, emfizēma, astma un dažas citas patoloģijas, rada priekšnoteikumus infekcioziem pleiras bojājumiem. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, daudzām hroniskām plaušu slimībām ir raksturīgi gausi infekcijas un iekaisuma procesi, kas laika gaitā var progresēt un aptvert jaunus plaušu audus un zonas. Otrkārt, ar šīm patoloģijām tiek traucēts normāls darbs elpošanas aparāts, kas neizbēgami noved pie tā aizsardzības potenciāla samazināšanās.
• Kuņģa-zarnu trakta patoloģijas. Zobu aparāta slimības var izraisīt infekcijas izraisītāju uzkrāšanos mutes dobumā, kas pēc dziļas elpas ( piemēram, miega laikā) var nonākt plaušās un izraisīt pneimoniju ar sekojošu pleiras bojājumu. Gastroezofageālais reflukss ( pārtikas attece no kuņģa barības vadā) veicina elpceļu infekciju, palielinot risku ieelpot kuņģa saturu, kas var būt inficēts un kas samazina vietējo imunitāti ( sālsskābes kairinošās iedarbības dēļ).

Pleiras infekciozi bojājumi rodas patogēnu iekļūšanas rezultātā pleiras dobumā ar sekojošas iekaisuma reakcijas attīstību. IN klīniskā prakse Ir ierasts atšķirt 4 galvenās patogēnu iekļūšanas metodes.

Infekcijas izraisītāji var iekļūt pleiras dobumā šādos veidos:

• Saskare ar infekciozu fokusu plaušās. Ja infekciozais-iekaisuma fokuss atrodas tiešā pleiras tuvumā, ir iespējama tieša patogēnu pārnešana ar pleirīta attīstību.
• Ar limfas plūsmu. Mikroorganismu iekļūšana kopā ar limfas plūsmu ir saistīta ar to, ka plaušu perifēro zonu limfātiskie asinsvadi aizplūst pleiras dobumā. Tas rada priekšnosacījumus infekcijas izraisītāju iekļūšanai no vietām, kas tieši nesaskaras ar serozo membrānu.
• Ar asins plūsmu. Dažas baktērijas un vīrusi noteiktā attīstības stadijā spēj iekļūt asinsritē un tajā pašā laikā dažādos orgānos un audos.
• Tiešs kontakts ar ārējo vidi ( traumas). Jebkura krūškurvja dobuma iekļūstoša trauma tiek uzskatīta par potenciāli inficētu un attiecīgi par iespējamu pleiras infekcijas avotu. Caurumi un iegriezumi krūškurvja sieniņā, kas izveidoti terapeitiskiem nolūkiem, bet nepiemērotos apstākļos vai pienācīgas aprūpes trūkuma gadījumā, var darboties arī kā avots. patogēni mikroorganismi.

Jāņem vērā, ka daudzos gadījumos pneimonija ( pneimonija) pavada pleiras izsvīduma parādīšanās bez tiešas pleiras infekcijas. Tas ir saistīts ar reaktīva iekaisuma procesa attīstību, kas kairina pleiru, kā arī nelielu šķidruma spiediena palielināšanos un asinsvadu caurlaidību infekcijas fokusa zonā.

Šo mikroorganismu ietekmē attīstās iekaisuma process, kas ir īpaša aizsargreakcija, kuras mērķis ir likvidēt infekcijas izraisītājus un ierobežot to izplatību. Iekaisuma pamatā ir sarežģīta mijiedarbības ķēde starp mikroorganismiem, imūnšūnām, bioloģiski aktīvām vielām, asinsvadiem un limfātiskajiem asinsvadiem un pleiras un plaušu audiem.

Pleirīta attīstībā izšķir šādus secīgus posmus:

• Eksudācijas fāze. Bioloģiski aktīvo vielu ietekmē, ko izdala imūnās šūnas, kuras aktivizējas kontakta ar infekcijas izraisītājiem rezultātā, asinsvadi paplašinās un palielinās to caurlaidība. Tas izraisa palielinātu pleiras šķidruma veidošanos. Šajā posmā limfātiskie asinsvadi tiek galā ar savu funkciju un adekvāti iztukšo pleiras dobumu – nenotiek pārmērīga šķidruma uzkrāšanās.
• Strutaina eksudāta veidošanās fāze. Iekaisuma reakcijai progresējot, uz pleiras sāk veidoties fibrīna, “lipīga” plazmas proteīna, nogulsnes. Tas notiek vairāku bioloģiski aktīvu vielu ietekmē, kas samazina pleiras šūnu fibrinolītisko aktivitāti ( to spēja iznīcināt fibrīna pavedienus). Tas noved pie ievērojami palielinātas berzes starp pleiras slāņiem, un dažos gadījumos rodas saaugumi ( serozo membrānu “līmēšanas” zonas). Šī slimības gaita veicina atdalītu zonu veidošanos pleiras dobumā ( tā sauktās "kabatas" vai "somas"), kas būtiski apgrūtina patoloģiskā satura aizplūšanu. Pēc kāda laika pleiras dobumā sāk veidoties strutas - mirušu baktēriju, absorbētu imūnšūnu, plazmas un vairāku olbaltumvielu maisījums. Strutu uzkrāšanos veicina progresējošs mezoteliālo šūnu un audu pietūkums, kas atrodas tuvu iekaisuma fokusam. Tas noved pie tā, ka aizplūšana limfātiskie asinsvadi samazinās un pleiras dobumā sāk uzkrāties pārmērīgs patoloģiskā šķidruma daudzums.
• Atveseļošanās posms. Atveseļošanās stadijā notiek vai nu rezorbcija ( rezorbcija) patoloģiskie perēkļi vai, ja nav iespējams patstāvīgi likvidēt patogēnu, saistaudus ( šķiedrains) veidojumi, kas ierobežo infekciozi-iekaisuma procesu ar turpmāku slimības pāreju uz hronisku formu. Fibrozes perēkļi nelabvēlīgi ietekmē plaušu darbību, jo tie ievērojami samazina to mobilitāti, turklāt palielina pleiras biezumu un samazina tās spēju reabsorbēt šķidrumu. Dažos gadījumos starp pleiras parietālo un viscerālo slāni veidojas atsevišķas adhēzijas ( pietauvošanās vietas), vai pilnīga aizaugšana ar šķiedru šķiedrām ( fibrotorakss).

Tuberkuloze

Lai gan tuberkuloze ir bakteriāla infekcija, šī patoloģija bieži tiek aplūkota atsevišķi no citiem elpošanas sistēmas mikrobu bojājumu veidiem. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar augsto infekciozitāti un izplatību no šīs slimības, otrkārt, ar tās attīstības specifiku.

Tuberkulozais pleirīts rodas Mycobacterium tuberculosis, kas pazīstams arī kā Koha bacilis, iekļūšanas rezultātā pleiras dobumā. Šī slimība tiek uzskatīta par visizplatītāko ārpusplaušu infekcijas formu, kas var rasties, ja primārie perēkļi atrodas gan plaušās, gan citos iekšējos orgānos. Tas var attīstīties uz primārās tuberkulozes fona, kas rodas pēc pirmā kontakta ar patogēnu ( raksturīgi bērniem un pusaudžiem), vai sekundāra, kas attīstās atkārtota kontakta ar patogēnu aģentu rezultātā.

Mikobaktēriju iekļūšana pleirā ir iespējama trīs veidos - limfogēnā un kontaktā, kad primārais fokuss atrodas plaušās vai mugurkaulā ( reti), un hematogēns, ja primārais infekcijas perēklis atrodas citos orgānos ( kuņģa-zarnu trakts, limfmezgli, kauli, dzimumorgāni utt.).

Tuberkulozā pleirīta attīstības pamatā ir iekaisuma reakcija, ko atbalsta imūno šūnu mijiedarbība ( neitrofīli pirmajās dienās un limfocīti pēc tam) un mikobaktērijas. Šīs reakcijas laikā izdalās bioloģiski aktīvās vielas, kas ietekmē plaušu audus un serozās membrānas, kas uztur iekaisuma intensitāti. Uz paplašinātu asinsvadu fona infekcijas fokusā un samazinātu limfas aizplūšanu no pleiras dobuma veidojas pleiras izsvīdums, kam atšķirībā no cita veida infekcijām raksturīgs palielināts limfocītu saturs ( vairāk nekā 85%).

Jāatzīmē, ka tuberkulozes infekcijas attīstībai ir nepieciešama noteikta nelabvēlīga apstākļu kombinācija. Lielākā daļa cilvēku neinficējas, vienkārši saskaroties ar Koha bacilli. Turklāt tiek uzskatīts, ka daudziem cilvēkiem Mycobacterium tuberculosis var dzīvot plaušu audos, neizraisot slimības vai simptomus.

Tuberkulozes attīstību veicina šādi faktori:

• Augsts infekcijas izraisītāju blīvums. Infekcijas attīstības iespējamība palielinās, palielinoties ieelpoto baciļu skaitam. Tas nozīmē, ka jo augstāka ir mikobaktēriju koncentrācija vidē, jo lielāka iespēja inficēties. Šo notikumu attīstību veicina uzturēšanās vienā telpā ar tuberkulozes slimniekiem ( patogēno aģentu izdalīšanās stadijā), kā arī atbilstošas ​​ventilācijas trūkums un neliels telpas tilpums.
• Ilgs kontakta laiks. Ilgstošs kontakts ar inficētiem cilvēkiem vai ilgstoša uzturēšanās telpā, kurā gaisā atrodas mikobaktērijas, ir viens no galvenajiem infekcijas attīstību veicinošiem faktoriem.
• Zema imunitāte. Normālos apstākļos, veicot periodiskas vakcinācijas, cilvēka imūnsistēma tiek galā ar tuberkulozes patogēniem un novērš slimības attīstību. Tomēr jebkura patoloģiska stāvokļa klātbūtnē, kurā ir samazināta vietēja vai vispārēja imunitāte, pat nelielas infekciozas devas iekļūšana var izraisīt infekciju.
• Augsta infekcijas agresivitāte. Dažām mikobaktērijām ir lielāka virulence, tas ir, palielināta spēja inficēt cilvēkus. Šādu celmu iekļūšana cilvēka organismā var izraisīt infekciju pat ar nelielu skaitu baciļu.

Samazināta imunitāte ir stāvoklis, kas var attīstīties uz daudzu fona patoloģiski apstākļi, kā arī lietojot noteiktas zāles.

Imunitātes samazināšanos veicina šādi faktori:

• hroniskas elpošanas sistēmas slimības ( infekciozs un neinfekciozs raksturs);
• cukura diabēts;
• hronisks alkoholisms;
• ārstēšana ar zālēm, kas nomāc imūnsistēmu ( glikokortikoīdi, citostatiskie līdzekļi);
• HIV infekcija ( īpaši AIDS stadijā).

Alerģiska iekaisuma reakcija

Alerģiska reakcija ir patoloģiska pārmērīga reakcija imūnsistēma, kas attīstās, mijiedarbojoties ar svešām daļiņām. Tā kā pleiras audi ir bagāti ar imūnām šūnām, asins un limfas asinsvadiem, kā arī ir jutīgi pret bioloģiski aktīvo vielu iedarbību, kas izdalās un atbalsta iekaisuma reakciju alerģiju gadījumā, pēc saskares ar alergēnu bieži attīstās pleirīts un pleiras izsvīdums. novērotā.

Pleirīts var attīstīties ar šādiem alerģisku reakciju veidiem:

• Eksogēns alerģisks alveolīts. Eksogēns alerģisks alveolīts ir patoloģiska iekaisuma reakcija, kas attīstās ārējo svešķermeņu daļiņu – alergēnu – ietekmē. Šajā gadījumā bieži rodas plaušu audu bojājumi, kas atrodas tieši blakus pleirai. Visizplatītākie alergēni ir sēnīšu sporas, augu putekšņi, mājas putekļi, daži ārstnieciskas vielas.
• Alerģija pret zālēm. Alerģija pret medikamentiem ir izplatīta mūsdienu pasaule. Diezgan lielam skaitam cilvēku ir alerģija pret noteiktām antibiotikām, vietējiem anestēzijas līdzekļiem un citām farmakoloģiskajām zālēm. Patoloģiska reakcija attīstās dažu minūšu vai stundu laikā pēc zāļu ievadīšanas ( atkarībā no alerģiskās reakcijas veida).
• Cita veida alerģijas . Daži citi alerģiju veidi, kas tieši neietekmē plaušu audus, var izraisīt pleiras imūno šūnu aktivāciju ar bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos un tūskas un eksudācijas attīstību. Pēc alergēna iedarbības likvidēšanas samazinās iekaisuma mērogs, sākas liekā šķidruma reabsorbcija no pleiras dobuma.

Jāatzīmē, ka patiesas alerģiskas reakcijas neattīstās pēc pirmās saskares ar svešu vielu, jo ķermeņa imūnās šūnas ar to nav “pazīstamas” un nevar ātri reaģēt uz tās ierašanos. Pirmā kontakta laikā alergēns tiek apstrādāts un nodots imūnsistēmai, kas veido īpašus mehānismus, kas ļauj ātri aktivizēties pēc atkārtotas saskares. Šis process ilgst vairākas dienas, pēc tam kontakts ar alergēnu neizbēgami izraisa alerģiska reakcija.

Ir jāsaprot, ka iekaisuma reakcija, kas ir alerģijas pamatā, nedaudz atšķiras no iekaisuma reakcijas, kas attīstās ar infekcijas process. Turklāt vairumā gadījumu mikroorganismi izraisa alerģisku reakciju pleirā, kas veicina pleirīta attīstību un eksudāta veidošanos.

Autoimūnas un sistēmiskas slimības

Pleirīts ir viens no visizplatītākajiem plaušu bojājumu veidiem autoimūnu un sistēmisku slimību gadījumā. Šī patoloģija rodas gandrīz pusei pacientu ar reimatoīdo artrītu, sistēmisku sarkano vilkēdi, dermatomiozītu un citām saistaudu slimībām.

Autoimūnas slimības ir patoloģijas, kurās imūnsistēma sāk uzbrukt saviem audiem ( parasti saistaudu šķiedras). Tā rezultātā attīstās hroniska iekaisuma reakcija, kas ietekmē daudzus orgānus un audus ( galvenokārt – locītavas, āda, plaušas).

Pleirīts var attīstīties ar šādām sistēmiskām patoloģijām:

• reimatoīdais artrīts;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• dermatomiozīts;
• Vegenera granulomatoze;
• Churg-Strauss sindroms;
• sarkoidoze

Jāsaprot, ka autoimūnās reakcijas pamatā ir iekaisuma process, kas var vai nu tieši ietekmēt pleiras audus, kas izraisa klasiska pleirīta attīstību, vai arī netieši, ja ir traucēta citu orgānu darbība ( sirds, nieres), kas noved pie pleiras izsvīduma veidošanās. Ir svarīgi atzīmēt, ka klīniski izteikts pleirīts ir diezgan reti sastopams, tomēr šādu pacientu detalizēta izmeklēšana liecina par diezgan plašu šīs parādības izplatību.

Ķīmisko vielu iedarbība

Tieša iedarbība uz dažām ķīmiskām vielām uz pleiras slāņiem var izraisīt iekaisumu un attiecīgi var izraisīt sausa vai izsvīduma pleirīta attīstību. Turklāt perifēro plaušu audu ķīmiskie bojājumi veicina arī iekaisuma procesa veidošanos, kas var ietekmēt arī serozo membrānu.

Ķīmiskās vielas var iekļūt pleiras dobumā šādos veidos:

• Ar atklātu traumu. Ar vaļēju krūškurvja traumu pleiras dobumā var iekļūt dažādas ķīmiski aktīvas vielas – skābes, sārmi u.c.
• Slēgtām krūškurvja traumām. Slēgtas traumas krūšu dobums var izraisīt barības vada plīsumu ar sekojošu pārtikas vai kuņģa satura iekļūšanu videnē un pleiras parietālajos slāņos.
• Ķīmisko vielu ieelpošana. Dažu bīstamu ķīmisku vielu ieelpošana var izraisīt augšējo un apakšējo elpceļu apdegumus, kā arī plaušu audu iekaisuma procesu.
• Ķīmisko vielu injekcijas. Plkst intravenoza ievadīšana vielas, kas nav paredzētas šādai lietošanai, tās var iekļūt plaušu un pleiras audos un izraisīt nopietnus to funkciju traucējumus.

Ķīmiskās vielas provocē iekaisuma procesa attīstību, izjauc audu strukturālo un funkcionālo integritāti, kā arī ievērojami samazina vietējo imunitāti, kas veicina infekcijas procesa attīstību.

Krūškurvja trauma

Krūškurvja trauma ir faktors, kas dažos gadījumos izraisa iekaisuma reakcijas attīstību un pleiras izsvīduma veidošanos. Tas var būt gan pašas pleiras, gan blakus esošo orgānu bojājumu dēļ ( barības vads).

Ja pleiras slāņi ir bojāti mehāniska faktora iedarbības rezultātā ( ar slēgtu un atklātas traumas ) rodas iekaisuma reakcija, kas, kā aprakstīts iepriekš, izraisa palielinātu pleiras šķidruma veidošanos. Turklāt traumatiska iedarbība traucē limfas cirkulāciju bojātajā zonā, kas ievērojami samazina patoloģiskā šķidruma aizplūšanu un veicina pleiras izsvīduma attīstību. Patogēno infekcijas izraisītāju iekļūšana ir vēl viens papildu faktors, kas palielina posttraumatiskā pleirīta attīstības risku.

Barības vada bojājumus, kas var rasties ar spēcīgu sitienu pa krūšu dobumu, pavada pārtikas un kuņģa satura izdalīšanās videnes dobumā. Tā kā barības vada plīsums bieži tiek kombinēts ar pleiras slāņu integritātes pārkāpumu, šīs vielas var iekļūt pleiras dobumā un izraisīt iekaisuma reakciju.

Jonizējošā starojuma iedarbība

Jonizējošā starojuma ietekmē tiek traucēta pleiras mezotēlija šūnu darbība, attīstās lokāla iekaisuma reakcija, kas kombinācijā noved pie nozīmīga pleiras izsvīduma veidošanās. Iekaisuma process attīstās tāpēc, ka jonizējošā starojuma ietekmē dažas molekulas maina savu funkciju un struktūru un provocē lokālus audu bojājumus, kas izraisa bioloģisku vielu izdalīšanos ar pro-iekaisuma aktivitāti.

Aizkuņģa dziedzera enzīmu iedarbība

Pleirīts un pleiras izsvīdums attīstās aptuveni 10% pacientu ar akūtu pankreatītu ( aizkuņģa dziedzera iekaisums) 2–3 dienu laikā pēc slimības sākuma. Vairumā gadījumu pleiras dobumā uzkrājas neliels daudzums patoloģiskā šķidruma, kas pēc aizkuņģa dziedzera darbības normalizēšanas izzūd pats.

Pleirīts attīstās aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvas iedarbības dēļ uz serozajām membrānām, kuras, iekaisušas, nonāk asinīs ( parasti tie tiek transportēti tieši uz divpadsmitpirkstu zarnu). Šie fermenti daļēji iznīcina asinsvadus, pleiras saistaudu pamatu, un aktivizē imūnās šūnas. Rezultātā eksudāts uzkrājas pleiras dobumā, kas sastāv no leikocītiem, asins plazmas un iznīcinātām sarkanajām asins šūnām. Amilāzes koncentrācija ( aizkuņģa dziedzera enzīms) pleiras izsvīduma gadījumā var būt vairākas reizes augstāka par koncentrāciju asinīs.

Pleiras izsvīdums pankreatīta gadījumā ir nopietna aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīme, un saskaņā ar vairākiem pētījumiem tas biežāk rodas aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā ( nozīmīgas orgānu šūnu daļas nāve).

Primārie un metastātiski pleiras audzēji

Pleirīts, kas rodas uz pleiras ļaundabīgo audzēju fona, ir diezgan izplatīta patoloģija, ar kuru ārstiem ir jācīnās.

Pleirīts var attīstīties ar šādiem audzēju veidiem:

• Primārie pleiras audzēji . Primārais pleiras audzējs ir jaunveidojums, kas attīstījies no šūnām un audiem, kas veido šī orgāna normālu struktūru. Vairumā gadījumu šādus audzējus veido mezoteliālās šūnas, un tos sauc par mezoteliomu. Tie rodas tikai 5–10% pleiras audzēju gadījumu.
• Metastātiski perēkļi pleirā. Pleiras metastāzes ir audzēja fragmenti, kas ir atdalījušies no primārā fokusa, kas atrodas jebkurā orgānā un ir migrējuši uz pleiru, kur turpināja attīstīties. Vairumā gadījumu audzēja procesam pleirā ir metastātisks raksturs.

Iekaisuma reakcija audzēja procesa laikā attīstās patoloģisku vielmaiņas produktu ietekmē, ko ražo audzēja audi ( jo audzēja audu funkcija atšķiras no normas).

Pleiras izsvīdums, kas ir visizplatītākā audzēja pleirīta izpausme, attīstās vairāku pleiras patoloģisko mehānismu mijiedarbības rezultātā. Pirmkārt, audzēja fokuss, kas aizņem noteiktu tilpumu pleiras dobumā, samazina efektīvi funkcionējošās pleiras laukumu un samazina tās spēju reabsorbēt šķidrumu. Otrkārt, audzēja audos ražoto produktu ietekmē palielinās proteīnu koncentrācija pleiras dobumā, kas izraisa onkotiskā spiediena palielināšanos ( olbaltumvielas spēj “pievilkt” ūdeni – šo parādību sauc par onkotisko spiedienu). Un, treškārt, iekaisuma reakcija, kas attīstās uz primāro vai metastātisku jaunveidojumu fona, palielina pleiras šķidruma sekrēciju.

Pleirīta veidi

Klīniskajā praksē ir ierasts atšķirt vairākus pleirīta veidus, kas atšķiras pēc pleiras dobumā izveidotā izsvīduma rakstura un attiecīgi galvenajām klīniskajām izpausmēm. Šis sadalījums vairumā gadījumu ir diezgan patvaļīgs, jo viens pleirīta veids bieži var pārveidoties par citu. Turklāt sauss un eksudatīvs ( izsvīdums) pleirītu lielākā daļa pulmonologu uzskata par viena patoloģiskā procesa dažādām stadijām. Tiek uzskatīts, ka sākotnēji veidojas sausais pleirīts, un izsvīdums attīstās tikai ar tālāku iekaisuma reakcijas progresēšanu.


Klīniskajā praksē izšķir šādus pleirīta veidus:

• sauss ( fibrīns) pleirīts;
• eksudatīvs pleirīts;
• strutains pleirīts;
• tuberkulozes pleirīts.

sauss ( fibrīns) pleirīts

Sausais pleirīts attīstās pleiras iekaisuma bojājuma sākotnējā stadijā. Bieži šajā patoloģijas stadijā plaušu dobumā joprojām nav infekcijas izraisītāju, un izmaiņas, kas rodas, ir asins un limfātisko asinsvadu reaktīvā iesaistīšanās, kā arī alerģiska sastāvdaļa.

Sausa pleirīta gadījumā, palielinoties asinsvadu caurlaidībai pro-iekaisuma vielu ietekmē, plazmas šķidrā sastāvdaļa un daži proteīni sāk noplūst pleiras dobumā, t.sk. augstākā vērtība satur fibrīnu. Iekaisuma fokusā esošās vides ietekmē fibrīna molekulas sāk apvienoties un veidot spēcīgus un lipīgus pavedienus, kas nogulsnējas uz serozās membrānas virsmas.

Tā kā ar sausu pleirītu izsvīduma daudzums ir minimāls ( nedaudz traucēta šķidruma aizplūšana pa limfas asinsvadiem), fibrīna pavedieni ievērojami palielina berzi starp pleiras slāņiem. Tā kā pleirā ir liels skaits nervu galu, palielināta berze izraisa ievērojamas sāpes.

Fibrinozā pleirīta iekaisuma process ietekmē ne tikai pašu serozo membrānu, bet arī klepus nervu receptorus, kas atrodas tās biezumā. Pateicoties tam, tiek samazināts viņu jutīguma slieksnis un rodas klepus reflekss.

Eksudatīvs ( izsvīdums) pleirīts

Eksudatīvs pleirīts ir nākamā slimības attīstības fāze pēc sausa pleirīta. Šajā posmā iekaisuma reakcija progresē un palielinās skartās serozās membrānas laukums. Fibrīna pavedienus noārdošo enzīmu aktivitāte samazinās, un sāk veidoties pleiras kabatas, kurās pēc tam var uzkrāties strutas. Tiek traucēta limfas aizplūšana, ko papildina pastiprināta šķidruma sekrēcija ( filtrēšana no paplašinātiem asinsvadiem iekaisuma vietā) izraisa intrapleiras izsvīduma apjoma palielināšanos. Šis izsvīdums saspiež apakšējo plaušu segmenti skartajā pusē, kas noved pie tā dzīvībai svarīgā apjoma samazināšanās. Tā rezultātā ar masīvu eksudatīvu pleirītu var attīstīties elpošanas mazspēja - stāvoklis, kas rada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai.

Tā kā pleiras dobumā uzkrātais šķidrums zināmā mērā samazina berzi starp pleiras slāņiem, šajā posmā serozo membrānu kairinājums un attiecīgi intensitāte. sāpes nedaudz samazinās.

Strutojošs pleirīts

Ar strutojošu pleirītu ( pleiras empiēma) starp plaušu serozās membrānas slāņiem uzkrājas strutains eksudāts. Šī patoloģija ir ārkārtīgi smaga un saistīta ar ķermeņa intoksikāciju. Bez pienācīgas ārstēšanas tas rada draudus pacienta dzīvībai.

Strutains pleirīts var veidoties gan tad, ja pleiru tieši bojā infekcijas izraisītāji, gan tad, kad abscess atveras pats ( vai cita strutas savākšana) plaušas pleiras dobumā.

Empēma parasti attīstās novājinātiem pacientiem, kuriem ir nopietni bojājumi citos orgānos vai sistēmās, kā arī cilvēkiem ar samazinātu imunitāti.

Tuberkulozais pleirīts

Bieži vien tuberkulozais pleirīts tiek izolēts atsevišķa kategorija sakarā ar to, ka šī slimība ir diezgan izplatīta medicīnas prakse. Tuberkulozajam pleirītam raksturīga lēna, hroniska gaita ar sindroma attīstību vispārēja intoksikācija un plaušu bojājumu pazīmes ( retos gadījumos citi orgāni). Tuberkulozā pleirīta izsvīdums satur lielu skaitu limfocītu. Dažos gadījumos šo slimību pavada fibrīna pleirīta veidošanās. Kad bronhi izkūst ar infekciozu fokusu plaušās, pleiras dobumā var iekļūt specifiskas sarecinātas strutas, kas raksturīgas šai patoloģijai.

Pleirīta simptomi

Pleirīta klīniskā aina ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• pleirīta cēlonis;
• iekaisuma reakcijas intensitāte pleiras dobumā;
• slimības stadija;
• pleirīta veids;
• eksudāta apjoms;
• eksudāta raksturs.

Pleirītam raksturīgi šādi simptomi:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• trahejas pārvietošana.

Aizdusa

Aizdusa ir visizplatītākais simptoms, kas saistīts ar pleirītu un pleiras izsvīdumu. Elpas trūkums rodas sākotnējā plaušu audu bojājuma rezultātā ( lielākā daļa kopīgs iemesls pleirīts), un plaušu funkcionālā tilpuma samazināšanās dēļ ( vai plaušas ar divpusējiem bojājumiem).

Elpas trūkums parādās kā gaisa trūkuma sajūta. Šis simptoms var rasties, ja fiziskā aktivitāte dažādas intensitātes, un smagas gaitas vai masīvas pleiras izsvīduma gadījumā - miera stāvoklī. Ar pleirītu var būt elpas trūkums subjektīva sajūta nepietiekama plaušu paplašināšanās vai piepildīšanās.

Parasti elpas trūkums, ko izraisa izolēts pleiras bojājums, attīstās pakāpeniski. Bieži vien pirms tā parādās citi simptomi ( sāpes krūtīs, klepus).

Aizdusa, kas saglabājas pēc pleirīta ārstēšanas un pleiras izsvīduma drenāžas, liecina par plaušu audu elastības samazināšanos vai uz to, ka starp pleiras slāņiem ir izveidojušies saaugumi ( pietauvošanās vietas), kas būtiski samazina mobilitāti un attiecīgi arī plaušu funkcionālo tilpumu.

Jāpatur prātā, ka elpas trūkums var attīstīties arī ar citām elpošanas sistēmas patoloģijām, kas nav saistītas ar pleirītu, kā arī ar sirdsdarbības traucējumiem.

Klepus

Klepus ar pleirītu parasti ir vidējas intensitātes, sauss, neproduktīvs. To izraisa pleirā esošo nervu galu kairinājums. Klepus palielinās, mainoties ķermeņa stāvoklim, kā arī ieelpojot. Klepojot sāpes krūtīs var pastiprināties.

Krēpu parādīšanās ( strutains vai gļotādas) vai asiņaini izdalījumi klepus laikā norāda uz infekciozu ( biežāk) plaušu bojājumi.

Sāpes krūtīs

Sāpes krūtīs rodas sāpju receptoru kairinājuma dēļ pleirā pro-iekaisuma vielu ietekmē, kā arī palielinātas berzes dēļ starp pleiras slāņiem sausa pleirīta laikā. Pleirīta sāpes ir akūtas, pastiprinās ieelpojot vai klepojot, un samazinās, aizturot elpu. Sāpīgas sajūtas aptver skarto krūškurvja pusi ( vai abiem divpusēja pleirīta gadījumā) un izplatās uz plecu un vēderu attiecīgajā pusē. Palielinoties pleiras izsvīduma apjomam, sāpju intensitāte samazinās.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir nespecifiska ķermeņa reakcija uz infekcijas izraisītāju vai noteiktu bioloģisku vielu iekļūšanu. Tādējādi paaugstināta ķermeņa temperatūra ir raksturīga infekciozam pleirītam un atspoguļo iekaisuma procesa smagumu un norāda uz patogēna raksturu.

Ar pleirītu ir iespējami šādi paaugstinātas ķermeņa temperatūras varianti:

• Temperatūra līdz 38 grādiem.Ķermeņa temperatūra līdz 38 grādiem ir raksturīga maziem infekcijas un iekaisuma perēkļiem, kā arī dažiem patogēniem aģentiem ar zemu virulenci. Dažreiz šī temperatūra tiek novērota dažos sistēmisku slimību, audzēju procesu, kā arī citu orgānu patoloģiju posmos.
• Temperatūra ir 38-39 grādu robežās.Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem tiek novērota ar baktēriju un vīrusu pneimoniju, kā arī ar lielāko daļu infekciju, kas var ietekmēt pleiru.
• Temperatūra virs 39 grādiem . Temperatūra virs 39 grādiem attīstās ar smagu slimību, ar strutas uzkrāšanos jebkurā dobumā, kā arī ar patogēnu iekļūšanu asinīs un ar sistēmiskas iekaisuma reakcijas attīstību.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās atspoguļo ķermeņa intoksikācijas pakāpi ar mikroorganismu atkritumiem, un tāpēc to bieži pavada vairākas citas izpausmes, piemēram, galvassāpes, vājums, locītavu un muskuļu sāpes. Visā drudža periodā tiek novērota samazināta veiktspēja, daži refleksi palēninās un garīgās aktivitātes intensitāte samazinās.

Papildus pašai ķermeņa temperatūrai svarīga ir tās paaugstināšanās un pazemināšanās raksturs. Vairumā gadījumu akūta infekcijas procesa laikā pirmajās stundās pēc slimības sākuma temperatūra strauji paaugstinās, ko pavada drebuļu sajūta ( atspoguļo to mehānismu aktivizēšanas procesu, kuru mērķis ir siltuma saglabāšana). Temperatūras pazemināšanās tiek novērota, samazinoties iekaisuma procesa mērogiem, pēc infekcijas izraisītāju izskaušanas, kā arī likvidējot strutu uzkrāšanos.

Atsevišķi jāpiemin tuberkulozes izraisītais drudzis. Šai infekcijai raksturīgs neliels drudzis ( robežās 37 – 37,5), ko pavada drebuļu sajūta, svīšana naktī, produktīvs klepus ar krēpām un svara zudums.

Trahejas pārvietošana

Trahejas pārvietošanās ir viena no pazīmēm, kas norāda uz pārmērīgu spiedienu vienā no plaušām. Līdzīgs stāvoklis rodas ar masīvu pleiras izsvīdumu, kad liels uzkrātā šķidruma daudzums rada spiedienu uz videnes orgāniem, izraisot to pāreju uz veselo pusi.

Ar pleirītu var būt daži citi simptomi, kas ir atkarīgi no patoloģijas, kas ir pleiras iekaisuma pamatā. Šīm izpausmēm ir milzīgs diagnostiskā vērtība, jo tie ļauj noteikt slimības cēloni un sākt adekvātu ārstēšanu.

Pleirīta diagnostika

Pleirīta kā klīniska stāvokļa diagnostika parasti nesagādā īpašas grūtības. Šīs patoloģijas galvenās diagnostikas grūtības ir noteikt cēloni, kas izraisīja pleiras iekaisumu un pleiras izsvīduma veidošanos.

Lai diagnosticētu pleirītu, tiek izmantoti šādi izmeklējumi:

• pacienta apskate un intervija;
• pacienta klīniskā izmeklēšana;
• Rentgena izmeklēšana;
• asins analīzes;
• pleiras izsvīduma analīze;
• mikrobioloģiskie pētījumi.

Pacienta apskate un intervija

Intervijas laikā ar pacientu ārsts nosaka galvenos klīniskos simptomus, to rašanās laiku un īpašības. Tiek noteikti faktori, kas vienā vai otrā pakāpē varētu provocēt saslimšanu, tiek noskaidrotas pavadošās patoloģijas.

Pārbaudes laikā ārsts vizuāli novērtē pacienta vispārējo stāvokli un nosaka esošās novirzes no normas.

Pārbaudot, var atklāt šādas patoloģiskas pazīmes:

• trahejas novirze uz veselīgu pusi;
• zila ādas krāsa ( norāda uz smagu elpošanas traucējumu);
• slēgtas vai atvērtas krūškurvja traumas pazīmes;
• izspiedums starpribu telpās skartajā pusē ( lielā uzkrātā šķidruma daudzuma dēļ);
• ķermeņa slīpums uz skarto pusi ( samazina plaušu kustību un attiecīgi pleiras kairinājumu elpošanas laikā);
• izspiedušās kakla vēnas ( paaugstināta intratorakālā spiediena dēļ);
• skartās krūškurvja puses aizkavēšanās elpošanas laikā.

Pacienta klīniskā izmeklēšana

Laikā klīniskā pārbaudeĀrsts veic šādas manipulācijas:

• Auskultācija . Auskultācija ir izmeklēšanas metode, kurā ārsts, izmantojot stetoskopu, klausās skaņas, kas rodas cilvēka ķermenī ( pirms tā izgudrošanas - tieši pie auss). Auskultējot pacientus ar pleirītu, var konstatēt pleiras berzes troksni, kas rodas, pleiras loksnēm, kas pārklātas ar fibrīna pavedieniem, berzējoties vienai gar otru. Šī skaņa ir dzirdama elpošanas kustību laikā, nemainās pēc klepus un saglabājas, kad tiek imitēta elpošana ( veicot vairākas elpošanas kustības ar aizvērtu degunu un muti). Ar izsvīdumu un strutojošu pleirītu šķidruma uzkrāšanās zonā tiek vājinātas elpošanas skaņas, kuras dažreiz var nebūt dzirdamas.
• Perkusijas. Perkusijas ir pacientu klīniskās izmeklēšanas metode, kurā ārsts izmanto savas rokas vai īpašas ierīces ( āmurs un mazā plāksne - plessimetrs) skar dažāda blīvuma orgānus vai veidojumus pacienta dobumos. Perkusijas metodi var izmantot, lai noteiktu šķidruma uzkrāšanos vienā no plaušām, jo ​​sitieni virs šķidruma rada augstāku, blāvu skaņu, kas atšķiras no skaņas, kas rodas virs veseliem plaušu audiem. Pieskaroties šī perkusijas truluma robežām, tiek konstatēts, ka šķidrums pleiras dobumā veido nevis horizontālu, bet gan nedaudz slīpu līmeni, kas izskaidrojams ar nevienmērīgu plaušu audu saspiešanu un pārvietošanos.
• Palpācija. Izmantojot palpācijas metodi, tas ir, “sajūtot” pacientu, var noteikt izplatības zonas. sāpīga sajūta, kā arī dažas citas klīniskas pazīmes. Ar sausu pleirītu sāpes tiek novērotas, nospiežot starp sternocleidomastoid muskuļa kājām, kā arī desmitās ribas skrimšļa zonā. Liekot plaukstas uz simetriskiem krūškurvja punktiem, tiek novērota neliela skartās puses aizkavēšanās elpošanas darbībā. Pleiras izsvīduma klātbūtnē ir jūtama balss trīces vājināšanās.

Vairumā gadījumu klīniskās izmeklēšanas un intervijas rezultātā iegūtie dati ir pietiekami, lai diagnosticētu pleirītu. Taču iegūtā informācija neļauj droši noteikt slimības cēloni, turklāt ar to nepietiek, lai šo stāvokli atšķirtu no vairākām citām slimībām, kurās šķidrums uzkrājas arī pleiras dobumā.

Rentgena izmeklēšana

Rentgena izmeklēšana ir viena no informatīvākajām pleirīta diagnostikas metodēm, jo ​​ļauj identificēt pleiras iekaisuma pazīmes, kā arī noteikt pleiras dobumā uzkrāto šķidruma daudzumu. Turklāt plaušu rentgenogrāfija var atklāt noteiktu patoloģiju pazīmes, kas var izraisīt pleirīta attīstību ( pneimonija, tuberkuloze, audzēji utt.).

Ar sausu pleirītu rentgenā tiek noteiktas šādas pazīmes:

• skartajā pusē diafragmas kupols ir augstāks nekā parasti;
• samazināta plaušu audu caurspīdīgums serozās membrānas iekaisuma fona apstākļos.

Ar efūzijas pleirītu tiek atklātas šādas radioloģiskās pazīmes:

• atvēruma leņķa izlīdzināšana ( šķidruma uzkrāšanās dēļ);
• vienmērīga apakšējās zonas tumšāka plaušu lauks ar slīpu apmali;
• videnes nobīde uz veselām plaušām.

Asins analīze

Vispārēja asins analīze atklāj iekaisuma reakcijas pazīmes ( palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)), kā arī palielināts leikocītu vai limfocītu saturs ( ar pleiras bojājuma infekciozo raksturu).

Bioķīmiskā asins analīze var atklāt izmaiņas olbaltumvielu attiecībās asins plazmā, jo palielinās alfa globulīnu un C reaktīvā proteīna saturs.

Pleiras izsvīduma analīze

Pleiras izsvīduma analīze ļauj spriest par sākotnējo patoloģijas cēloni, kas ir ārkārtīgi svarīgi diagnosticēšanai un turpmākai ārstēšanai.

Pleiras izsvīduma laboratoriskā analīze ļauj noteikt šādus rādītājus:

• olbaltumvielu daudzums un veids;
• glikozes koncentrācija;
• pienskābes koncentrācija;
• šūnu elementu skaits un veids;
• baktēriju klātbūtne.

Mikrobioloģiskā izmeklēšana

Krēpu vai pleiras šķidruma mikrobioloģiskā izmeklēšana ļauj identificēt infekcijas izraisītājus, kas varētu izraisīt iekaisuma reakcijas attīstību pleiras dobumā. Vairumā gadījumu tiek veikta no šiem patoloģiskajiem materiāliem sagatavoto uztriepes tiešā mikroskopija, taču tās var kultivēt uz labvēlīgas barotnes tālākai identificēšanai.

Pleirīta ārstēšana

Pleirīta ārstēšanai ir divi galvenie mērķi - pacienta stabilizācija un viņa elpošanas funkcijas normalizēšana, kā arī cēloņa, kas izraisīja šo slimību, likvidēšana. Šim nolūkam dažādas medikamentiem un medicīniskās procedūras.

Pleirīta ārstēšana ar medikamentiem

Lielākajā daļā gadījumu pleirīts ir infekciozs raksturs, tāpēc to ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem. Tomēr dažus citus var izmantot pleiras iekaisuma ārstēšanai. zāles (pretiekaisuma, desensibilizējošs u.c.).

Jāpatur prātā, ka izvēle farmakoloģiskās zāles pamatojoties uz iepriekš iegūtajiem diagnostikas datiem. Antibiotikas izvēlas, ņemot vērā patogēno mikroorganismu jutību ( noteikts plkst mikrobioloģiskie pētījumi vai identificēts ar kādu citu metodi). Zāļu devu režīms tiek noteikts individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.

Zāles, ko lieto pleirīta ārstēšanai

Narkotiku grupa	Galvenie pārstāvji	Darbības mehānisms	Devas un lietošanas veids
Antibiotikas	Ampicilīns ar sulbaktāmu	Mijiedarbojas ar jutīgu baktēriju šūnu sienām un bloķē to vairošanos.	Lieto intravenozi vai intramuskulāras injekcijas devā no 1,5 – 3 līdz 12 gramiem dienā atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Neizmanto nozokomiālām infekcijām.
	Imipenēms kombinācijā ar cilastatīnu	Nomāc baktēriju šūnu sienas komponentu veidošanos, tādējādi izraisot to nāvi.	To ordinē intravenozi vai intramuskulāri devā 1-3 grami dienā 2-3 devās.
	Klindamicīns	Nomāc baktēriju augšanu, bloķējot proteīnu sintēzi.	To lieto intravenozi un intramuskulāri devā no 300 līdz 2700 mg dienā. Iespējama perorāla lietošana devā 150-350 mg ik pēc 6-8 stundām.
	Ceftriaksons	Traucē jutīgu baktēriju šūnu sienas komponentu sintēzi.	Zāles ievada intravenozi vai intramuskulāri devā 1-2 grami dienā.
Diurētiskie līdzekļi	Furosemīds	Palielina ūdens izdalīšanos no organisma, ietekmējot nieru kanāliņus. Samazina nātrija, kālija un hlora reabsorbciju.	To ordinē iekšķīgi 20–40 mg devā. Ja nepieciešams, to var ievadīt intravenozi.
Ūdens un elektrolītu līdzsvara regulatori	Sāls šķīdums un glikozes šķīdums	Paātrina nieru filtrāciju, palielinot cirkulējošo asiņu daudzumu. Veicina toksisko sabrukšanas produktu izvadīšanu.	Ieviesa lēns intravenozas infūzijas (izmantojot pilienveida infūzijas). Deva tiek noteikta individuāli, atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	Diklofenaks, ibuprofēns, meloksikāms	Tie bloķē enzīmu ciklooksigenāzi, kas ir iesaistīta vairāku pro-iekaisuma vielu ražošanā. Viņiem ir pretsāpju efekts.	Deva ir atkarīga no izvēlētās zāles. Tos var izrakstīt intramuskulāri vai iekšķīgi tablešu veidā.
Glikokortikosteroīdi	Prednizolons	Tie bloķē arahidonskābes sadalīšanos, tādējādi novēršot pro-iekaisuma vielu sintēzi. Tie samazina imunitāti, tāpēc tos izraksta tikai kopā ar antibakteriālām zālēm.	Iekšķīgi vai intramuskulāri devā 30–40 mg dienā īss periods laiks.

Kad pleirīta gadījumā nepieciešama punkcija?

Pleiras punkcija ( toracentēze) ir procedūra, kuras laikā no pleiras dobuma tiek izvadīts noteikts daudzums tur uzkrātā šķidruma. Šī manipulācija tiek veikta gan ārstnieciskos, gan diagnostikas nolūkos, tādēļ tā tiek nozīmēta visos efūzijas pleirīta gadījumos.

Relatīvās kontrindikācijas par pleiras punkcija ir šādi stāvokļi:

• asins koagulācijas sistēmas patoloģijas;
• paaugstināts spiediens sistēmā plaušu artērija;
• hroniska obstruktīva plaušu slimība smagā stadijā;
• kam ir tikai viena funkcionāla plauša.

Toracentēzi veic vietējā anestēzijā, iedurot resnu adatu pleiras dobumā astotās starpribu telpas līmenī lāpstiņas sānos. Šo procedūru veic ultraskaņas kontrolē ( ar nelielu daudzumu uzkrāta šķidruma), vai pēc iepriekšējas rentgena izmeklēšanas. Procedūras laikā pacients sēž ( jo tas ļauj ietaupīt visvairāk augsts līmenisšķidrumi).

Ar ievērojamu pleiras izsvīduma apjomu punkcija ļauj iztukšot daļu patoloģiskā šķidruma, tādējādi samazinot plaušu audu saspiešanas pakāpi un uzlabojot elpošanas funkciju. Terapeitiskā punkcija tiek atkārtota pēc nepieciešamības, tas ir, uzkrājoties izsvīdumam.

Vai pleirīta ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija?

Vairumā gadījumu pleirīta ārstēšanai nepieciešama pacientu hospitalizācija. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar augsta pakāpešīs patoloģijas briesmas, un, otrkārt, ar iespēju pastāvīgi uzraudzīt pacienta stāvokli augsti kvalificētam personālam. Turklāt slimnīcas apstākļos ir iespējams izrakstīt jaudīgākas un efektīvākas zāles, kā arī ir iespēja veikt nepieciešamās ķirurģiskās iejaukšanās.

Vai ir iespējams ārstēt pleirītu mājās?

Pleirīta ārstēšana mājās ir iespējama, lai gan vairumā gadījumu tas nav ieteicams. Pleirīta ārstēšana mājās ir iespējama, ja pacients ir nokārtojis visus nepieciešamos testus un ir ticami identificēts šīs slimības cēlonis. Vieglā slimības gaita, zemā iekaisuma procesa aktivitāte, slimības progresēšanas pazīmju neesamība apvienojumā ar pacienta atbildīgo attieksmi pret izrakstīto medikamentu lietošanu ļauj veikt ārstēšanu mājās.

Uzturs pleirīta ārstēšanai ( diēta)

Pleirīta diētu nosaka pamatā esošā patoloģija, kas izraisīja iekaisuma fokusa attīstību pleiras dobumā. Vairumā gadījumu ir ieteicams samazināt ienākošo ogļhidrātu daudzumu, jo tie veicina patogēnas mikrofloras attīstību infekcijas fokusā, kā arī šķidrumu ( līdz 500 – 700 ml dienā), jo tā pārpalikums veicina ātrāku pleiras izsvīduma veidošanos.

Sāļi, kūpināti, pikanti un konservēti ēdieni ir kontrindicēti, jo tie izraisa slāpju sajūtu.

Ir nepieciešams uzņemt pietiekamu daudzumu vitamīnu, jo tie ir nepieciešami normālai imūnsistēmas darbībai. Šim nolūkam ieteicams ēst svaigus dārzeņus un augļus.

Pleirīta sekas

Pleirīts pārstāv nopietna slimība, kas būtiski pasliktina elpošanas sistēmas darbību. Vairumā gadījumu šī patoloģija norāda uz pamatslimības komplikāciju ( pneimonija, tuberkuloze, audzēja process, alerģijas). Pareiza un savlaicīga pleirīta cēloņa likvidēšana ļauj pilnībā atjaunot plaušu darbību bez jebkādām sekām.

Tomēr daudzos gadījumos pleirīts var izraisīt daļēju vai pilnīgu pleiras vai plaušu audu strukturālu un funkcionālu pārstrukturēšanu.

Pleirīta sekas ir šādas:

• Saaugumi starp pleiras slāņiem. Adhēzijas ir saistaudu pavedieni starp pleiras slāņiem. Tie veidojas iekaisuma perēkļu zonā, kas ir pakļauti organizācijai, tas ir, sklerozei. Saaugumi, ko sauc par pietauvojumiem pleiras dobumā, ievērojami ierobežo plaušu mobilitāti un samazina funkcionālo plūdmaiņu apjomu.
• Pleiras dobuma aizaugšana. Dažos gadījumos masīva pleiras empiēma var izraisīt pilnīgu pleiras dobuma “aizaugšanu” ar saistaudu šķiedrām. Tas gandrīz pilnībā imobilizē plaušas un var izraisīt nopietnu elpošanas mazspēju.

Piotorakss) rodas infekcijas rezultātā pleiras dobumā. Visbiežāk slimība ir strutojošu procesu komplikācija plaušās vai subdiafragmas telpā.

Rīsi. 4. Strutaina pleirīta lokalizācijas shēma:
1 - ensistēts pleirīts sinusā;
2 - videnes;
3 - kopā;
4 - interlobar;
5 - diafragmas;
6 - siena;
7 - apikāls;
D - diafragma.

Pēc klīniskās atveseļošanās pacienti, kuri pārcietuši strutojošu pleirītu, tiek pakļauti ambulatorai novērošanai. Ieteicams lietot ilgstoši un Spa ārstēšana(priežu mežs, nevis gada karstajos mēnešos). Pārtikai jābūt daudz kaloriju, ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu. Tie, kas ietekmē elpošanas sistēmu, ir jāizslēdz.

Strutaino pleirītu (sinonīms: piotorakss, pleiras empiēma) raksturo strutojoša eksudāta uzkrāšanās starppleiras spraugā. Galvenais strutojoša pleirīta attīstības etioloģiskais faktors ir piogēnas infekcijas izraisītāja (streptokoku, pneimokoku, stafilokoku uc) iekļūšana pleirā.

Ir primārais un sekundārais strutains pleirīts. Primārais pleirīts rodas galvenokārt krūškurvja brūču iespiešanās rezultātā vai krūškurvja dobuma operācijas komplikācija; Eksudāta mikroflora šajos pleirīta gadījumos parasti ir sajaukta. Iespējams limfogēna (no augšējiem elpceļiem), retāk hematogēna (piemēram, ar nabas sepsi jaundzimušajam) strutojoša pleirīta izcelsme. Visbiežākais limfogēnā pleirīta izraisītājs ir pneimokoks.

Sekundārais pleirīts parasti rodas infekcijas izplatīšanās pa kontinuitatem rezultātā (plaušu abscesam ielaužoties pleiras dobumā, retāk - kādas citas lokalizācijas abscesam) vai metastātiski - no attāluma. strutojošs fokuss, un dažreiz ar vispārīgu infekcijas slimība(skarlatīns, vēdertīfs). Tomēr pat šādos gadījumos infekcija parasti metastējas krūškurvja dobuma limfmezglos un vēl biežāk plaušās, un tad rodas pleirīts. S.I.Spasokukotsky un F.R.Vinograd-Finkel (1933) 65% akūtas pleiras empiēmas gadījumu konstatēja strutojošu procesu plaušās. Pateicoties plašajai antibakteriālo zāļu ieviešanai praksē, strutojošu pleirītu izraisa pneimonija. Tomēr jāņem vērā, ka pēdējos gados strutojoša pleirīta gadījumi kā stafilokoku abscesa pneimonijas komplikācijas ir kļuvuši biežāki, jo ir parādījušies pret antibiotikām rezistenti stafilokoku veidi (sk. Stafilokoku infekcija).

– dažādi etioloģiski iekaisīgi plaušas aptverošās serozās membrānas bojājumi. Pleirītu pavada sāpes krūtis, elpas trūkums, klepus, vājums, drudzis, auskultācijas parādības (pleiras berzes troksnis, pavājināta elpošana). Pleirīta diagnoze tiek veikta, izmantojot krūšu kurvja rentgenogrāfiju (skopiju), pleiras dobuma ultraskaņu, pleiras punkciju un diagnostisko torakoskopiju. Ārstēšana var ietvert konservatīvu terapiju (antibiotikas, NSPL, vingrošanas terapiju, fizioterapiju), virkni terapeitisku punkciju vai pleiras dobuma drenāžu, ķirurģisko taktiku (pleirodēzi, pleurektomiju).

Galvenā informācija

Pleirīts ir pleiras viscerālā (plaušu) un parietālā (parietālā) slāņu iekaisums. Pleirītu var papildināt ar izsvīduma uzkrāšanos pleiras dobumā (eksudatīvs pleirīts) vai arī ar fibrīnu nogulšņu veidošanos uz iekaisušo pleiras slāņu virsmas (fibrīns vai sauss pleirīts). "Pleirīts" tiek diagnosticēts 5-10% no visiem pacientiem, kuri tiek ārstēti ārstniecības slimnīcās. Pleirīts var pasliktināt gaitu dažādas slimības pulmonoloģijā, ftizioloģijā, kardioloģijā, onkoloģijā. Statistiski pleirīts biežāk tiek diagnosticēts pusmūža un gados vecākiem vīriešiem.

Pleirīta cēloņi

Bieži vien pleirīts nav patstāvīga patoloģija, bet gan pavada vairākas plaušu un citu orgānu slimības. Pamatojoties uz rašanās cēloņiem, pleirīts tiek sadalīts infekciozajā un neinfekciozā (aseptiskā).

Neinfekciozas etioloģijas pleirīts izraisa:

• ļaundabīgi pleiras audzēji (pleiras mezotelioma), metastāzes pleirā plaušu vēža gadījumā, krūts vēzis, limfoma, olnīcu audzēji utt. (25% pacientu ar pleirītu);
• difūzie saistaudu bojājumi (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, reimatisms, sistēmisks vaskulīts u.c.);
• PE, plaušu infarkts, miokarda infarkts;
• citi iemesli ( hemorāģiskā diatēze, leikēmija, pankreatīts utt.).

Patoģenēze

Dažādu etioloģiju pleirīta attīstības mehānismam ir sava specifika. Infekciozā pleirīta izraisītāji tieši ietekmē pleiras dobumu, dažādos veidos iekļūstot tajā. Iespējami kontakti, limfogēni vai hematogēni iekļūšanas ceļi no subpleurāli izvietotiem infekcijas avotiem (abscess, pneimonija, bronhektāzes, pūžņojoša cista, tuberkuloze). Tieša mikroorganismu iekļūšana pleiras dobumā notiek, ja tiek pārkāpta krūškurvja integritāte (brūču, traumu, ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā).

Pleirīts var attīstīties palielinātas limfas un asinsvadu caurlaidības rezultātā sistēmiskā vaskulīta, audzēju procesu, akūta pankreatīta laikā; limfas aizplūšanas pārkāpumi; samazinot ķermeņa vispārējo un lokālo reaktivitāti.

Nelielu eksudāta daudzumu var reabsorbēt pleirā, atstājot uz tās virsmas fibrīna slāni. Tā veidojas sauss (fibrinozs) pleirīts. Ja izsvīduma veidošanās un uzkrāšanās pleiras dobumā pārsniedz tā aizplūšanas ātrumu un iespēju, tad attīstās eksudatīvs pleirīts.

Akūtai pleirīta fāzei raksturīga iekaisīga tūska un pleiras šūnu infiltrācija, eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Kad eksudāta šķidrā daļa uzsūcas, uz pleiras virsmas var veidoties pietauvojumi - fibrīnas pleiras nogulsnes, kas noved pie daļējas vai pilnīgas pleirosklerozes (pleiras dobuma obliterācijas).

Klasifikācija

Klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantota 1984. gadā Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes profesora N. V. ierosinātā pleirīta klasifikācija. Putovs.

Pēc etioloģijas:

• infekciozs (ar infekcijas izraisītāju - pneimokoku, stafilokoku, tuberkulozo un citu pleirītu)
• neinfekciozs (norāda uz slimību, kas izraisa pleirīta attīstību - plaušu vēzis, reimatisms utt.)
• idiopātisks (neskaidras etioloģijas)

Atkarībā no eksudāta klātbūtnes un rakstura:

• eksudatīvs (pleirīts ar serozu, serozi-fibrīnu, strutojošu, pūšanas, hemorāģisko, holesterīna, eozinofīlo, hilozu, jauktu izsvīdumu)
• fibrīns (sauss)

Atkarībā no iekaisuma gaitas:

• pikants
• subakūts
• hroniska

Atkarībā no izsvīduma vietas:

• izkliedēts
• encistēts vai ierobežots (parietāls, apikāls, diafragmatisks, kostodiafragmatisks, interlobārs, paramediastināls).

Pleirīta simptomi

Sausais pleirīts

Parasti pleirīta simptomi, kas ir sekundārs process, citu slimību komplikācija vai sindroms, var dominēt, maskējot pamata patoloģiju. Sausā pleirīta klīnisko ainu raksturo durošas sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus, elpošana un kustības. Pacients ir spiests ieņemt stāvokli, guļot uz sāpīgās puses, lai ierobežotu krūškurvja kustīgumu. Elpošana ir sekla, maiga, skartā krūškurvja puse elpošanas kustību laikā manāmi atpaliek. Raksturīgs sausā pleirīta simptoms ir auskultācijas laikā dzirdams pleiras berzes troksnis, pavājināta elpošana fibrīna pleiras pārklājuma zonā. Ķermeņa temperatūra dažreiz paaugstinās līdz subfebrīla līmenim, un pleirītu var pavadīt drebuļi, nakts svīšana un vājums.

Diafragmas sausajam pleirītam ir specifiska klīniskā aina: sāpes hipohondrijā, krūtīs un vēdera dobums, meteorisms, žagas, vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Fibrīna pleirīta attīstība ir atkarīga no pamatslimības. Vairākiem pacientiem sausā pleirīta izpausmes izzūd pēc 2-3 nedēļām, tomēr ir iespējami recidīvi. Tuberkulozes gadījumā pleirīta gaita ir ilgstoša, bieži vien kopā ar eksudāta eksudāciju pleiras dobumā.

Eksudatīvs pleirīts

Pleiras eksudācijas sākumu pavada trulas sāpes skartajā pusē, refleksīvi notiekošs sāpīgs sauss klepus, aizkavēta attiecīgās krūškurvja puses elpošana un pleiras berzes troksnis. Eksudātam uzkrājoties, sāpes tiek aizstātas ar smaguma sajūtu sānos, pieaugošu elpas trūkumu, mērenu cianozi, starpribu telpu izlīdzināšanu. Eksudatīvo pleirītu raksturo vispārēji simptomi: vājums, febrila ķermeņa temperatūra (ar pleiras empiēmu - ar drebuļiem), apetītes zudums, svīšana. Ar encistētu paramediastinālu pleirītu tiek novērota disfāgija, aizsmakums, sejas un kakla pietūkums. Ar serozu pleirītu, ko izraisa bronhogēna vēža forma, bieži tiek novērota hemoptīze. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes izraisīts pleirīts bieži tiek kombinēts ar perikardītu, nieru un locītavu bojājumiem. Metastātisku pleirītu raksturo lēna eksudāta uzkrāšanās, un tas ir asimptomātisks.

Liels eksudāta daudzums izraisa videnes pārvietošanos pretējā pusē, ārējās elpošanas traucējumi un sirds un asinsvadu sistēmu(ievērojams elpošanas dziļuma samazināšanās, biežuma palielināšanās, kompensējošās tahikardijas attīstība, pazemināts asinsspiediens).

Komplikācijas

Pleirīta iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā etioloģijas. Pastāvīga pleirīta gadījumos attīstās līmēšanas process pleiras dobumā, starplobālo plaisu un pleiras dobumu saplūšana, masīvu pietauvošanās veidošanās, pleiras slāņu sabiezēšana, pleirosklerozes un elpošanas mazspējas attīstība, diafragmas kupola mobilitātes ierobežojums.

Diagnostika

Kopā ar eksudatīvā pleirīta klīniskajām izpausmēm, izmeklējot pacientu, atklājas krūškurvja asimetrija, starpribu izspiedumi attiecīgajā krūškurvja pusē un skartās puses aizkavēšanās elpojot. Perkusijas skaņa pār eksudātu ir blāvi, bronhofonija un balss trīce ir vāja, elpošana ir vāja vai nav dzirdama. Izsvīduma augšējo robežu nosaka ar perkusiju, ar plaušu rentgenu vai ar pleiras dobuma ultraskaņu.

Eksudatīvā pleirīta gadījumā ar lielu izsvīdumu viņi izmanto tā evakuāciju, veicot pleiras punkciju (toracentēzi) vai drenāžu. Vienā reizē ieteicams evakuēt ne vairāk kā 1-1,5 litrus eksudāta, lai izvairītos no kardiovaskulārām komplikācijām (plaušu asas iztaisnošanas un videnes reversās pārvietošanās dēļ). Strutaina pleirīta gadījumā pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Saskaņā ar indikācijām intrapleurāli tiek ievadītas antibiotikas, fermenti, hidrokortizons utt.

Sausā pleirīta ārstēšanā papildus etioloģiskajai ārstēšanai pacientiem ieteicams atpūsties. Sāpju mazināšanai tiek noteikti sinepju plāksteri, krūzes, siltas kompreses un stingrs krūškurvja pārsējs. Lai nomāktu klepu, tiek noteikts kodeīns un etilmorfīna hidrohlorīds. Sausā pleirīta ārstēšanā efektīvi ir pretiekaisuma līdzekļi: acetilsalicilskābe, ibuprofēns u.c.. Pēc veselības stāvokļa un asins ainas normalizēšanas pacientam ar sausu pleirītu tiek nozīmēti elpošanas vingrinājumi, lai novērstu saaugumus pleiras dobumā.

Lai ārstētu recidivējošu eksudatīvu pleirītu, tiek veikta pleirodēze (talka vai ķīmijterapijas injekcija pleiras dobumā, lai salīmētu pleiras slāņus). Lai ārstētu hronisku strutojošu pleirītu, viņi izmanto ķirurģiska iejaukšanās– pleurektomija ar plaušu dekorēšanu. Ar pleirīta attīstību pleiras neoperējamu bojājumu rezultātā vai plaušu ļaundabīgs Ja ir norādīts audzējs, tiek veikta paliatīvā pleurektomija.

Prognoze un profilakse

Neliels eksudāta daudzums var izzust pats no sevis. Eksudācijas pārtraukšana pēc pamatslimības likvidēšanas notiek 2-4 nedēļu laikā. Pēc šķidruma evakuācijas (infekciozā pleirīta, tai skaitā tuberkulozes etioloģijas gadījumā) iespējama noturīga gaita ar atkārtotu izsvīduma uzkrāšanos pleiras dobumā. Onkoloģisko cēloņu izraisīts pleirīts ir progresējoša gaita un nelabvēlīgs iznākums. Strutainajam pleirītam ir nelabvēlīga gaita.

Pacienti, kuriem ir bijis pleirīts, ir ieslēgti ambulances novērošana uz 2-3 gadiem. Ieteicams izslēgt aroda apdraudējumu, bagātināt un kalorijām bagātu uzturu, kā arī izslēgt saaukstēšanos un hipotermiju.

Pleirīta profilaksē vadošā loma ir galveno to attīstību izraisošo slimību profilaksei un ārstēšanai: akūta pneimonija, tuberkuloze, reimatisms, kā arī organisma rezistences palielināšana pret dažādām infekcijām.

Akūts strutains pleirīts ir akūts strutains pleiras iekaisums. Lielākajā daļā gadījumu tā ir sekundāra slimība - dažādu orgānu strutojošu bojājumu komplikācija.

Strutains pleirīts dažkārt attīstās infekcijas izplatīšanās limfogēnā ceļā dažādu vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas strutojošu procesu laikā: strutojošs holecistīts, apendicīts, pankreatīts, perforēta kuņģa čūla, subfrēnisks abscess, peritonīts, paranefrīts utt. aprakstīts metastātisks akūts strutains pleirīts sepses gadījumā, flegmons, osteomielīts un citi dažādas lokalizācijas strutaini procesi. Ir ziņojumi par pleirītu, ko izraisījusi specifiska vai jaukta infekcija ar skarlatīnu, masalām, tīfu u.c.

Slimības izraisītāji ir dažādi piogēni mikroorganismi. Bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā strutas no pleiras visbiežāk konstatē streptokoku (līdz 90%), retāk stafilokoku un pneimokoku. Bērniem pneimokoks ir visizplatītākais (līdz 70%). Bieži tiek novērota jaukta flora.

Pleira uz infekciju reaģē atšķirīgi, kas ir atkarīga no pēdējās virulences un organisma reaktivitātes.

Ar vāji virulentu infekciju veidojas neliels fibrīns izsvīdums, kas salīmē viscerālo un parietālo pleiru, kas veicina saķeres un adhēzijas veidošanos ap infekcijas avotu - tas ir sausais pleirīts. Virulentāki mikrobi izraisa bagātīga eksudāta veidošanos - eksudatīvu pleirītu, kas ar augstu mikrofloras virulenci kļūst strutains pēc būtības.

Ir vairākas strutojošā pleirīta klasifikācijas:

1) ar patogēnu - streptokoku, pneimokoku, stafilokoku, diplokoku, jauktu utt.;

2) pēc strutas atrašanās vietas: a) brīvs - kopējais, vidējs, mazs; b) encysted - daudzkameru un vienkameru (bazālā, parietālā, paramediastinālā, interlobārā, apikālā);

3) pēc patoloģiskām pazīmēm: a) akūti strutojoši; b) pūšanas; c) strutojošu-pūšanas;

4) pēc klīniskās ainas smaguma pakāpes: a) septisks; b) smags; c) vidējais; d) plaušas.

Simptomatoloģija un klīnika. Akūta strutojoša pleirīta klīniskā aina ir slāņota uz primārās slimības (pneimonija, plaušu abscess uc), kuras komplikācija ir, klīniskajām izpausmēm. Slimība sākas ar stiprām durstošām sāpēm vienā vai otrā krūškurvja pusē, kas strauji pastiprinās elpojot un klepojot.

Temperatūra paaugstinās līdz 39-40°, pastiprinās sausais klepus, pulss kļūst biežs un mazs. Paaugstinātas durošas sāpes, mēģinot padziļināt elpošanu, izraisa sekla, biežu elpošanu, kas izraisa hipoksijas palielināšanos. Palielinoties eksudāta daudzumam, pleiras slāņi attālinās un sāpes nedaudz samazinās, bet eksudāta saspiežot plaušas, samazinās plaušu elpošanas virsma un parādās elpas trūkums.

Pārbaudot pacientu, tiek novērota krūškurvja palielināšanās procesa pusē, starpribu telpu paplašināšanās un elpošanas kavēšanās. Balss trīce skartajā pusē ir novājināta.

Plaušu lauka lejasdaļā - apslāpēta perkusiju skaņa un pavājināta elpošana, dažkārt tiek konstatēts pleiras berzes troksnis, sausas vai mitras rales, ierobežotas plaušu ekskursijas.

Slimībai tālāk progresējot, pleirā uzkrājoties strutas, pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis, saglabājas augsta temperatūra, dažkārt rīta un vakara temperatūras svārstības sasniedz 2-2,5°, sāpes kļūst mazāk izteiktas, parādās pilnības sajūta krūškurvī, palielinās vispārējs vājums, pazūd apetīte.

Uz sitaminstrumentiem tiek novērots blāvums, tā robeža ir augstāka aizmugurē, zemāka priekšā (Demoiseau līnija), virs un mediāli blāvums ir skaidra perkusijas skaņa apgabalā, kas pēc formas atgādina trīsstūri, kas atbilst trijstūra kontūrai. plaušas, ko izsvīdums piespiež tās vārtiem.

Strutas uzkrāšanās noved pie videnes nobīdes uz veselo pusi, tāpēc mugurkaula lejasdaļā veselajā pusē virs pārvietotajiem videnes orgāniem ir trīsstūrveida trulums. Sirds blāvums tiek novirzīts ar eksudātu uz veselo pusi. Ar kreisās puses pleirītu ar lielu izsvīdumu diafragma pazeminās, un tāpēc Traubes telpa pazūd.

Auskulācijas laikā blāvuma zonā elpošanas skaņas pilnībā nav, virs truluma tiek konstatēta novājināta elpošana un pleiras berzes troksnis. Asins izmaiņas raksturo hemoglobīna procentuālā samazināšanās, leikocītu skaita palielināšanās, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi un ROE paātrinājums.

Bieži akūts strutains pleirīts attīstās jau no paša slimības sākuma kā enstēts, kas izskaidrojams ar pleiras saaugumu un iepriekšējo slimību izraisītu saaugumu esamību. Lokalizācija, dobumu kombinācija un to izmēri var būt ļoti dažādi.

Shematiski pleirītu var iedalīt bazālā, parietālā, paramediastinālā, apikālā, interlobārā, vienvietīgā un daudzkārtējā.

Vispārējās klīniskās izpausmes ar encistētu pleirītu ir gandrīz tādas pašas kā ar brīvu, bet nedaudz mazāk izteiktas. Slikts vispārējais stāvoklis, lokālas sāpes krūtīs, klepus, karstums, leikocitoze ar neitrofīliju uc Perkusijas un auskultācijas datus var iegūt tikai ar procesa apikālo un parietālo lokalizāciju.

Strutaina pleirīta komplikācijas. Ja pleiras dobums nav pietiekami attīrīts no strutas, tas nonāk muskuļu gultnēs un krūšu sienas zemādas audos, visbiežāk pa vidusauss līniju. Plkst strutains iekaisums viscerālā pleira process izplatās pa limfātiskajiem ceļiem, iesaistot plaušu parenhīmas garozas daļas un pēc tam dziļākās plaušu daļas ar limfmezgli sakne

Ar ilgstošu strutojošu pleirītu bronhu siena var izkust, veidojoties bronhopleirālai fistulai, plaušām sabrūkot, tajās attīstās neatgriezeniski sklerozes procesi.

Diagnostika. Grūtības diagnosticēt strutojošu pleirītu rodas gadījumos, kad tas attīstās uz neatrisinātas pneimonijas vai plaušu abscesa fona. Liela nozīme Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešama rentgena izmeklēšana, lai noteiktu pleiras dobuma viendabīgu tumšumu, šķidruma līmeni pleirā, saspiestu plaušu audu stāvokli, sirds un asinsvadu pārvietošanās pakāpi, strutas robežas un virs tās gaisīgie plaušu audi. Ja saspiestajā plaušās ir iekaisuma process, tad uz plaušu audu fona ir redzamas fokusa ēnas. Skartajā pusē diafragma ir nekustīga. Ar bezmaksas empiēmu kostofrēniskā sinusa nav redzama. Ja tās apgabalā tiek konstatēts klīrings, tas ļauj mums aizdomām par encistētu pleirītu. Īpaši svarīga ir dinamiskā radioloģiskā novērošana.

Lai precizētu diagnozi, izšķiroša nozīme ir pleiras dobuma pārbaudes punkcijai, kas ļauj noteikt izsvīduma raksturu un to bakterioloģiski izmeklēt.

Akūts strutains pleirīts ir jānošķir no plaušu abscesa, pūžņojošas cistas, subfrēnisks abscess, strutojošs ehinokoks, plaušu vēzis ar perifokālu iekaisumu un izsvīdumu, intersticiāla pneimonija apakšējā daiva utt.

Īpaši grūti ir atšķirt abscesu no ensistēta pleirīta. Svarīga atšķirības pazīme ir klepus ar lielu daudzumu nepatīkami smakojošu krēpu, kas raksturīgs abscesam. Auskulācija ar abscesu parāda diezgan raibu ainu: dažreiz bronhiāla, dažreiz novājināta elpošana, sausa un mitra sēkšana. Ar pleirītu elpošanas skaņas ir novājinātas vai vispār nav. Radioloģiski ar abscesu tiek novērota noapaļota ēna ar izteiktu apakšējo robežu; ar pleirītu apakšējā robeža nav noteikta. Pleirītu raksturo videnes pārvietošanās, kostofrēniskā sinusa piepildīšanās un šķidruma līmeņa izmaiņas, mainot stāvokli.

Ar pūžņotām cistām atšķirībā no pleirīta mazāk cieš pacientu vispārējais stāvoklis, ir klepus ar bagātīgu krēpu izdalīšanos, rentgena izmeklēšanā cistai raksturīgas noapaļotas ēnas kontūras un attīrīšanās kostofrēniskā sinusā.

Subdiafragmas abscesa klīniskā attēla īpatnība ir ievērojama sāpju un muskuļu spriedzes smaguma pakāpe labajā hipohondrijā, bieži palielinātas aknas un dzelte. Anamnēzē ir pazīmes par gripu, pneimoniju vai kādu strutojošu slimību. Rentgena izmeklējums atklāj kostofrēniskā sinusa attīrīšanos; dažreiz virs šķidruma līmeņa ir redzams gāzes burbulis.

Simpātiskā pleirīta attīstība ar serozu izsvīdumu ievērojami sarežģī diferenciāldiagnoze. Šādos gadījumos ļoti palīdz diagnostiskā punkcija. Strutas noteikšana punkcijas laikā caur diafragmu un serozs šķidrums ar augstāku pleiras punkciju apstiprina subdiafragmas abscesa klātbūtni. Dziļā encistētā abscesa atrašanās vieta ar interlobāru empiēmu padara diagnozi ārkārtīgi sarežģītu. Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt trīsstūrveida vai fusiformu audu klātbūtni, kas atrodas gar interlobar plaisu. Tomēr jāpatur prātā, ka šādu ēnu var izraisīt labās puses vidējās daivas vai kreisās puses lingulārā segmenta bojājums.

Apikālās empiēmas ir grūti atšķirt no apikālā plaušu vēža. Ar abscesa bazālo atrašanās vietu ir grūti noteikt supra- vai subfrēnisko strutas uzkrāšanos. Izšķiroša nozīme ir rentgena izmeklēšanai un pārbaudes punkcijai.

Ārstēšana. Tā kā akūts strutains pleirīts visbiežāk ir sekundāra slimība, tā ārstēšana var būt veiksmīga, tikai vienlaikus ārstējot primāro slimību.

Visas strutojošā pleirīta ārstēšanas metodes būtībā ir vērstas uz intoksikācijas mazināšanu, ķermeņa imūnbioloģisko spēku palielināšanu, hipoksēmijas novēršanu un dzīvībai svarīgu orgānu darbības uzlabošanu.

A). Konservatīvā pleirīta ārstēšana: antibiotiku terapija (parenterāli un lokāli ar atkārtotām punkcijām). Punkcija tiek atkārtota, strutas tiek noņemtas un pleiras dobumā tiek ievadītas plaša spektra antibiotikas, iepriekš nosakot floras jutīgumu. Punkcija tiek veikta, ievērojot visus aseptikas noteikumus vietējā anestēzijā. Lielākā blāvuma punkts ir iepriekš noteikts. Saskaņā ar literatūrā pieejamajām instrukcijām un mūsu klīnikas datiem strutojošu pleirītu 75% pacientu izārstē ar atkārtotām punkcijām.

Liela uzmanība jāpievērš detoksikācijai un atjaunojošai terapijai (asins pārliešana, plazma, olbaltumvielu aizstājēji, glikoze, vitamīnu ievadīšana, kaloriju saturošs uzturs utt.). Saskaņā ar indikācijām tiek izmantota skābekļa terapija, sirds un sedatīvie līdzekļi.

b) Ķirurģiskā ārstēšana. Tiek izmantotas slēgtas un atvērtas ķirurģiskas metodes. Abu metožu mērķis ir radīt nelabvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai, izvadot strutas un radot labvēlīgus apstākļus audu reģenerācijai.

1. Ar slēgto ķirurģisko metodi drenāža tiek ievadīta pleirā caur starpribu telpu, drenāžas ārējais gals ir savienots ar ierīci pastāvīgai aktīvai strutu aspirācijai (ūdens strūklas sūknis, trīskolbu sūkšanas iekārta u.c. ).

Drenāžu var ievadīt pleirā un caur izgrieztās ribas gultni. Kurā mīksti audumi tas ir uzšūts ap drenāžu, piestiprināts pie ādas, un ārējais gals ir piestiprināts pie ierīces aktīvai aspirācijai.

Ja nav aparāta aktīvai aspirācijai, drenāžas galā uzliek vārstu, kas izgatavots no gumijas cimda pirksta, un nolaižas pudelē ar antiseptisku šķidrumu, kas suspendēts zem pacienta.

2. Ar atvērto ķirurģisko metodi pleira tiek plaši atvērta caur izgrieztās ribas gultni. Plaša drenāža tiek ievietota pleiras dobumā, nepievienojot to sūkšanas aparātam. Šo metodi tagad izmanto reti.

Slēgtām ārstēšanas metodēm ir tā priekšrocība, ka pēc strutu izņemšanas pleiras dobumā veidojas negatīvs spiediens. Tas veicina ātru plaušu paplašināšanos, viscerālās un parietālās pleiras saplūšanu un strutojošu iekaisumu likvidēšanu.

Plkst atvērtās metodes gaiss, kas nonāk pleirā, novērš plaušu paplašināšanos, fiksē sabrukušās plaušas ar rētām, saaugumiem un veicina pneimosklerozes, atlikušā pleiras dobuma un hroniska pleirīta attīstību. Taču, ja pleiras dobumā ir lieli fibrīna recekļi, plaušu audu sekvestrācija u.c., atvērtai dobuma iztukšošanai ir priekšrocības. Pēc plašas torakotomijas encistēts pleirīts ar vairākiem dobumiem veidojas retāk nekā ar slēgtu drenāžu.

Strutas evakuācijas metodes izvēlei jābūt individuālai, ņemot vērā katra no tām priekšrocības un trūkumus.

c) Pēcoperācijas ārstēšana. IN pēcoperācijas periods tiek nodrošināta pastāvīga strutu aizplūšana no dobuma, cīnās ar infekciju, tiek veikti pasākumi, lai palielinātu ķermeņa pretestību un ātri paplašinātu plaušas.

Lai nodrošinātu labu pleiras dobuma iztukšošanu no strutas, nepieciešama pastāvīga drenāžas stāvokļa kontrole un regulāra šķidruma daudzuma rentgena kontrole pleiras dobumā. Kad vien iespējams, ir jācenšas panākt pilnīgu strutas evakuāciju. Eksudāts jāizsūknē lēnām, jo ​​ātra iztukšošana var izraisīt ne tikai hiperēmiju ex vasio, bet arī strauju videnes pārvietošanos, kas izraisīs nopietnus sirds un elpošanas funkciju traucējumus.

Antibiotiku terapija tiek veikta, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu, pirmajā dienā pēc operācijas antibiotiku devām jābūt lielām. Tos ievada gan intramuskulāri, gan lokāli, izmantojot punkciju strutojošā dobuma augšējā punktā.

Lai samazinātu intoksikāciju un palielinātu imūnbioloģisko spēku, tiek veikta asins un plazmas pārliešana, tiek ievadīta glikoze un vitamīni, tiek nodrošināts augstas kaloritātes uzturs. Liela nozīme agrīnai plaušu paplašināšanai ir ārstnieciskajiem elpošanas vingrinājumiem.

Klīniskās ķirurģijas rokasgrāmata, 1967.