Lielākā daļa apdegumu ir saistīti ar pakļaušanu augstām temperatūrām (verdoši šķidrumi, viegli uzliesmojoši priekšmeti, karsts metāls). Apdegumi, kas radušies dažu ķīmisku savienojumu, piemēram, kodīgo skābju un sārmu, metālu sāļu, kā arī dažu medicīnas preces, piemēram, joda spirta šķīdums, tiek klasificēti kā ķīmiski. Saules apdegums ir tuvāk termiskajam. Radioaktīvo staru iedarbības radītie bojājumi prasa īpašu ārstēšanu.

Apdegumu dziļums izceļas ar pakāpēm: 1 - ādas apsārtums un pietūkums, II - tulznu parādīšanās ar vieglu serozu saturu; 111A virspusējo zonu nekroze; 111B - visu ādas slāņu nekroze; IV - visa ādas biezuma un pamatā esošo audu nāve (pārogļošanās).

1-111A grādu apdegumi tiek klasificēti kā virspusēji, 111B-IV - dziļi. Apdeguma apmēru (apdeguma laukumu) nosaka vai nu ar tiešu mērījumu, vai (biežāk) ar tabulām un diagrammām, ar kuru palīdzību nosaka, cik procentus no ķermeņa virsmas aizņem katra daļa. Ja tabulu nav, varat tās izmantot kā ceļvedi<правилом ладони>: kā mērīšanas līdzeklis<прибора>Viņi izmanto plaukstas plaukstu virsmu, kas veido aptuveni 1% no kopējās ķermeņa virsmas. Plaši izplatītiem apdegumiem izmantojiet noteikumu<девяток>(tiek uzskatīts, ka galvas un kakla virsma ir 9%, augšējās ekstremitātes ir 9%, apakšējās ekstremitātes ir 18%, priekšējās un aizmugurējā virsma rumpis - 18% katrs, starpene un dzimumorgāni - 1%

Bojājuma smagums ir atkarīgs no apdegumu dziļuma un apjoma.

1. pakāpes apdegums tiek uzskatīts par smagu, ja tas skar vairāk nekā 50% ķermeņa virsmas: ar 2. pakāpes apdegumu 30% virsmas ir ļoti bīstami, bet ar 3. pakāpes apdegumiem tas ir 25-15% (atbilst 111A grādiem). un 111B).

Pirmā palīdzība galvenokārt sastāv no kaitīgās vielas iedarbības apturēšanas (nodzēst liesmu, uzmetot cietušajam ar biezu drānu). Nepieciešams nekavējoties izvest apdegušo no skartās vietas, izģērbties un novilkt apavus, ar spēku nenoraujot apakšveļu, kas pielipusi pie skartās ādas. Vislabāk kailu upuri ietīt sterilā vai, ja tāda nav, vienkārši ietīt tīrs palags un, neārstējot apdegumus, transportēt uz slimnīcu, veicot parastos pretšoka pasākumus. Ekstremitāšu apdegumu gadījumā, ja pacienta stāvoklis atļauj, apdeguma virsma uz 20-30 minūtēm jāpaliek zem auksta ūdens straumes, kas mazina sāpes un nereti novērš tulznu parādīšanos virspusējiem apdegumiem. Šajos gadījumos ir nepieciešams uzlikt aseptisku pārsēju. Jūs varat samitrināt salveti ar spirtu, degvīnu vai odekolonu. Vietā nedrīkst uzklāt citus pārsējus, tostarp taukus. Nekādā gadījumā nedrīkst sabojāt burbuļu membrānu. Smagiem apdegumiem ir indicēta pretsāpju līdzekļu ievadīšana.

Medicīnas iestādē tiek ievadīts pretstingumkrampju serums un stingumkrampju toksoīds.Pēc bojājuma pakāpes noteikšanas tiek uzsākta apdeguma virsmas un apkārtējās ādas sākotnējā apstrāde. Apdegušo virsmu notīra no netīrumiem, pielipušām drēbēm un tulznu atliekām (II stadija), bagātīgi apūdeņojot ar siltu sterilu nātrija hlorīda šķīdumu, ziepjūdeni, 0,5/o amonjaka šķīdumu, 0,2/o furatsilīna šķīdumu, lūžņiem. audus noņem ar šķērēm un pinceti.Apdeguma apkārtmēru notīra ar salvetēm, kas samērcētas spirtā, benzīnā, ēterī.Nomazgāto apdeguma virsmu nosusina, noslaukot (nenoslaukot!) ar salvetēm.Burbuļus atver tikai pēc ārsta norādījuma: pie pamatnes tiek nogriezti lieli burbuļi un iztukšoti.Vai nu ziede tiek uzklāta uz apstrādātās virsmas ar pārsēju (sintomicīna emulsija, Višņevska ziede, zivju eļļa, vazelīna eļļa), vai nu slapjš (0,1/v kālija permanganāta šķīdums vai spirts), vai pārklāts ar hibrīda filma.

Lai treknā mērce nesamirktu, salvetēm virsū liek saspiest papīru un biezu vates kārtu. Pārsējs tiek uzklāts ar nelielu sasprindzinājumu, lai radītu vieglu spiedienu (kas netraucē asinsriti un neizraisa sāpes), kas novērš pārmērīgu šķidruma svīšanu un lielus olbaltumvielu zudumus.

Plaša ekstremitāšu apdeguma gadījumā tai jāpiešķir fizioloģiska pozīcija un jānostiprina ar šinu vai ģipša šinu. Starpenes apdegumus pēc apstrādes apstrādā ar atvērto metodi, jo stiprinājumi šajā vietā slikti turas un ātri nosmērējas. Sejas apdegumus ārstē arī ambulatorā veidā ar atklātu metodi, bet smagākus apdegumus ārstē slimnīcā, izmantojot taukaino pārsējus masku veidā ar šķēlumiem acīm, degunam un mutei.

Atvērto metodi izmanto arī mazu bērnu apdegumu ārstēšanā.

1. pakāpes apdegumiem ārstēšanu veic bez anestēzijas; otrās pakāpes apdegumiem, atkarībā no platības un vispārējā stāvokļa, tie aprobežojas ar morfija subkutānu ievadīšanu vai tiek izmantota anestēzija; plašiem dziļiem apdegumiem ārstēšanu veic anestēzijā, ko pavada komplekss intensīvā aprūpe. Tauku pārsējus maina, tiklīdz tie kļūst netīri. Pirmo pārsēju vēlams neaiztikt 7-8 dienas, pirms to nomaiņas gadījumos, kad tas ir piesātināts ar strutas un izdala nepatīkamu smaku. Turpmākās pārsiešanas tiek veiktas biežāk - pēc 3-4 dienām. Reti pārsēji un dažādu medikamentu lietošana rada apstākļus epitēlija atveseļošanai un augšanai.

Saskaroties ar kodīgu sārmu iedarbību, izšķīst ādas virsmas tauku elementi un tiek bojāti dziļākie slāņi. Skābes un sāļi smagie metāli izraisīt olbaltumvielu koagulāciju, veidojot kreveli (garoza) uz ādas virsmas, un neieplūst dziļāk. Visos gadījumos (izņemot apdegumus ar dzēstu kaļķi) bojātā āda tiek apūdeņota ar lielu daudzumu ūdens un pēc tam apstrādāta ar neitralizējošu šķīdumu (2/0 nātrija hidrokarbonāta šķīdums skābes apdegumiem un 2/0 etiķskābes, borskābes vai citronskābes šķīdums. sārmi). Fosfora apdegumiem pēc apūdeņošanas ar ūdeni vai hidrokarbonāta šķīdumu uzklājiet losjonus no 5/0 kālija permanganāta šķīduma.

Nelieliem apdegumiem ārstēšanu veic ambulatorā veidā, smagus apdegumus ārstē slimnīcā, vēlams specializētā nodaļā vai apdegumu centrā, kur ir iekārta<искусственная почка>, spiediena kamera. Telpu vajadzētu vēdināt bieži un ilgstoši, jo izdalījumi no apdeguma brūcēm izdala nepatīkamu smaku. Tajā pašā laikā temperatūra telpā nedrīkst pazemināties zem 22-25 C, jo augstās siltuma pārneses dēļ apdegušie visu laiku salst. Gultai jābūt ērtai pieejai no visām pusēm, vislabāk ir izmantot funkcionālu gultu ar siltu veļu. Jānodrošina skābekļa terapijas iespējas.

Apdeguma slimības gadījumā, kas sarežģī smagas traumas, ir 4 periodi: pirmais ir šoks, ko izraisa sāpju impulsi no apdeguma brūces, kā arī emocionāla stresa; otrā ir akūta toksēmija, kas rodas saindēšanās dēļ ar olbaltumvielu sadalīšanās produktiem un baktēriju toksīniem; trešais - septikotoksēmija, ko izraisa apdeguma brūču strutošana; nelabvēlīgos gadījumos, kad brūces neaizveras 1-2 mēnešu laikā, var rasties apdeguma izsīkums (ceturtais periods), un, ja process norit labi, sākas atveseļošanās - atveseļošanās.

Pirmajā dienā pēc smaga apdeguma dominē apdeguma šoka parādības, kurās līdzās stiprām sāpēm dominē parādības, kas saistītas ar plazmas zudumu. Ātri rodas nieru mazspēja, kas izpaužas kā urinēšanas traucējumi.

Šajā sakarā kopā ar sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa uzraudzību (pulsa ātruma, asinsspiediena mērīšana) ir jāuzrauga asins analīzes (hematokrīta rādītāji ir īpaši svarīgi pirmajā dienā), urīns (olbaltumvielu klātbūtne, asinis). ). Sāpju novēršanai tiek veiktas novokaīna blokādes, intravenozi tiek ievadīts novokaīna 0,25/v šķīdums (300-500 ml), pretsāpju līdzekļi (promedols, morfīns) un to iedarbību pastiprinošas zāles (difenhidramīns). , tiek veikta masīva šķidruma terapija.transfūzijas-infūzijas terapija (plazma, poliglucīns, Ringera-Loka šķīdums u.c.) Nepieciešams mērīt diurēzi, dažreiz pat ik stundu (izmantojot pastāvīgo katetru) Ar efektīvu pretšoka terapiju, urīns. izlaide palielinās un normalizējas.

Īpaša uzmanība daudz un bieži dzeriet (ūdens, sulas, tēja), jo dehidrētiem pacientiem rodas mokošas slāpes.

Īpaši stingri jāievēro higiēnas režīms un aseptikas noteikumi. Gulta un apakšveļa tiek mainīta, jo tās kļūst netīras un mitras, un mutes dobums un starpene tiek tīrīta vairākas reizes dienā. Strādājot apdegumu nodaļā, jāvalkā maska ​​un instrumenti jārīkojas ar cimdiem. Otrais apdeguma slimības periods - toksēmija - izpaužas ar bezmiegu, delīriju un dažreiz letarģiju līdz pat komas attīstībai; Dažreiz hemolīzes dēļ tiek atklāta dzelte. Šis grūtais periods parasti sākas no 3-4 dienām un ilgst 2-15 dienas.Ar smagu toksēmiju ir olbaltumvielu deficīts un anēmija. Infūzijas terapija turpinās, un svarīga loma ir asins pārliešanai, detoksikācijas līdzekļu (hemodez, reopoliglucīna), elektrolītu šķīdumu un olbaltumvielu hidrolizātu ieviešanai.

Kaloriju saturošā diētā (līdz 4000 cal dienā) jāiekļauj līdz 130 g olbaltumvielu (gaļa, zivis, biezpiens, olas), kefīrs, jogurts, augļi, dārzeņi, vitamīnu preparāti. Barojiet ik pēc 3 stundām ar sasildītu pārtiku. Smagas apdeguma slimības pirmajās 5-7 dienās, lai palielinātu organisma aizsargspējas, pacientam var ievadīt asinis vai plazmu no cilvēkiem, kuri guvuši apdegumus. Intensīva antibiotiku terapija tiek veikta kombinācijā ar kandidozes profilakses pasākumiem.

Trešajā periodā intoksikācijas simptomiem pievienojas infekcija, ko izraisa brūču strutošana. Šo periodu raksturo augsts drudzis, slikts sapnis Un apetīte, nomākts garastāvoklis, bagātīga strutas izdalīšanās. IN smagi gadījumi Rodas smagas komplikācijas - stafilokoku pneimonija, plaušu un aknu abscesi.

Pareizi ārstējot, kad brūces tiek iztīrītas un aizvērtas, drudzis apstājas un sākas atveseļošanās. Nelabvēlīgos gadījumos slimība pāriet uz apdeguma izsīkuma stadiju. Uzlabots uzturs ar-. ir īpaši svarīgas. Smagos gadījumos kopā ar parenterāla ievadīšana barības vielas Viņi praktizē īpašu uztura maisījumu ievadīšanu caur nazogastrālo zondi. Šajā periodā līdztekus intensīvai vispārējai ārstēšanai tiek veikti pasākumi apdegumu brūču attīrīšanai un pakāpeniska plastiska aiztaisīšana. Brūču attīrīšana tiek panākta, pārsienot ar atbilstošām zālēm, tajā skaitā ar fermentiem, kā arī noņemot atmirušos audus un izdalot kreveli. Dažāda veida apdegumu virsmas plastiskā ķirurģija ietver gan savas, gan donora ādas izmantošanu.

Apdegumu ārstēšanā liela nozīme ir kopīgas vannas, kas tiek noteiktas pirms pārsiešanas. Vannu ne tikai rūpīgi nomazgā, bet noslauka ar spirtu un sadedzina. Ūdens temperatūru paaugstina līdz 37 C, pievieno kālija permanganātu, līdz tas kļūst viegli sārts. Izmērcētie pārsēji tiek noņemti. Ietinot pacientu sterilā palagā, apdeguma virsmu ar blotējošām kustībām nosusina un silti apsegtais pacients tiek nogādāts ģērbtuvē sterilā veļā.

Lai novērstu pneimoniju, ir nepieciešams elpošanas vingrinājumi, klepojot, griežoties gultā. To veicina arī tīrs gaiss telpā un skābekļa ieelpošana.

Ir jāuzrauga zarnu kustība un pastāvīgi jāmēra diurēze, kas ir vadlīnija, lai aprēķinātu infūzijai nepieciešamā šķidruma daudzumu.

Nelabvēlīgs kurss infekcijas komplikācijas apdeguma slimība var izraisīt sepsi, kas rodas 2-3 nedēļu laikā pēc apdeguma.

Virspusējus apdegumus ārstē konservatīvi (pārsiešana), dziļiem apdegumiem nepieciešama ķirurģiska ādas atjaunošanas metode. Paredzēts šim nolūkam dažādas metodesādas plastiskā ķirurģija. Aprūpei pēc šādas operācijas jābūt rūpīgai un uzmanīgai, lai nesavainotu (pārvietotu vai nesaspiestu) ādas atloku. Vietas, no kurām tika ņemta āda (donors), ir jāaizsargā no infekcijas. Locītavu apdegumiem, lai izvairītos no stīvuma dziļu rētu dēļ, nepieciešams veikt īpašus vingrinājumus un nodrošināt atbilstību fizioloģiskajam stāvoklim; tas pats attiecas uz kakla apdegumiem.

Apdegumus pavada stipras sāpes, tāpēc jau no pirmajām palīdzības sniegšanas minūtēm tiek nozīmēti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns, omnopons, promedols), lai izvairītos no atkarības no tiem ilgstošas ​​apdegumu slimības gadījumā, manipulācijas jāveic plkst. maigākais veids, mēģinot iztikt bez narkotikām: uzmanīgi noņemiet pārsēju pēc tam, kad tas kļūst slapjš; noslaukiet izdalīšanos, nespiežot uz brūces virsmas; uzklājiet pārsēju, tikai viegli pieskaroties brūcei. Ja sagaidāms sāpīgs pārsējs, labāk to veikt slāpekļa oksīda anestēzijā.

Lai samazinātu narkotisko pretsāpju līdzekļu patēriņu, intravenozi jāievada 0,5/0 novokaīna šķīdums, \0"/0 nātrija bromīda šķīdums, jāievada iekšķīgi analgins, amidopirīns un naktī miegazāles.

No vēlīnām plašu un (vai) dziļu apdegumu komplikācijām jāpatur prātā kontraktūras, locītavu deformācijas, hipertrofisku un keloīdu rētu veidošanās un nedzīstošas ​​čūlas.

Vienīgais veids, kā novērst šīs komplikācijas, ir pareiza ārstēšana un laba aprūpe visos apdeguma slimības periodos.

Rīkles un barības vada apdegumi visbiežāk rodas kļūdainas vai tīšas (pašnāvības mēģinājuma) koncentrētu skābju vai sārmu uzņemšanas rezultātā. Smagi apdegumi no karsta šķidruma, t.i., termiski, ir ļoti reti. Bojājuma dziļums un apjoms ir atkarīgs no izdzertā šķidruma daudzuma, koncentrācijas un kontakta ilguma. Kopā ar pretšoka pasākumiem ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk neitralizēt kaitīgā līdzekļa iedarbību: skābju apdegumiem dot dzert vājus sārmu šķīdumus (magnija oksīds), bet apdegumiem ar sārmiem - vājus (1/). 0) skābju (citronskābes, etiķskābes) šķīdumi, liek tiem dzert pienu, augu sviestu, cieti, olu baltumus, auksts ūdens; 0,25/v novokaīna šķīdums. Nepieciešams evakuēt no kuņģa kaitīgā līdzekļa paliekas un izskalot kuņģi ar lielu daudzumu šķidruma, mazināt barības vada spazmas (0,1% atropīna šķīdums, 2/0 papaverīna šķīdums, 1 ml subkutāni).

FROSTBOST var rasties arī tad, ja gaisa temperatūra nav ļoti zema. Mitrums un vējš pastiprina aukstuma ietekmi.

Atdzišanu veicina spēku izsīkums, nogurums, reibums, nekustīgums, šaurs apģērbs un apavi; Īpaši bīstams ir slapjš apģērbs. Hipotermija izraisa asinsrites palēnināšanos attiecīgajā ķermeņa zonā ar asins recekļu veidošanos, skābekļa badu, kapilāru paralīzi un to sienu caurlaidības palielināšanos, attīstoties tūskai. Apsaldējumi visbiežāk skar ekstremitāšu distālās daļas un īpaši ķermeņa vietas ar traucētu asinsriti, retāk nopietni tiek skarts deguns, ausis un ceļu locītavu āda.

Apsaldējumus iedala četrās pakāpēs, bet pirms klīniskajām izpausmēm iestājas latentais jutības zuduma periods, kura ilgums nosaka bojājuma smagumu.

1. pakāpe: zilgana vai marmora āda, pietūkums un sāpīgas sajūtas, nieze, dedzināšana skartajā zonā rodas ar īslaicīgu aukstuma iedarbību. Pietiek ievietot cietušo siltā telpā, sasildīt apsaldēto ķermeņa daļu (vislabāk ūdenī, kura temperatūra paaugstinās no 20 līdz 37 C, vai berzējot ar plaukstu, frotē dvieli, kokvilnu degvīnā samērcēta vilna, odekolons), iemasējiet apsaldēto ķermeņa zonu no perifērijas līdz centram un pēc tam uzklājiet aseptisku pārsēju ar lielu vates kārtu. Personai, kas guvusi apsaldējumus, jāievada profilaktiska pretstingumkrampju seruma deva, ārstēšanu var veikt mājās, izmantojot fizioterapeitiskās procedūras.

Ar II pakāpes apsaldējumus tiek atzīmēts ādas bālums un pietūkums, kā arī tulznu veidošanās ar caurspīdīgu saturu; vēlāk skartajā zonā parādās ādas nejutīgums. Ādas ārstēšana ir tāda pati kā 1. pakāpes apdegumiem. Skartās vietas pārklāj ar taukainu pārsēju, vienlaikus veicot pasākumus pacienta sasildīšanai (karsta tēja, atšķaidīts alkohols). Ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā 2-3 nedēļas: reti pārsēji, sildoši pārsēji apsaldētām vietām, pēc tam fizioterapeitiskās procedūras, fizioterapija.

III pakāpei raksturīgs ass ādas bālums un pietūkums, tulznu veidošanās ar hemorāģisku saturu, nejutīgums - visa ādas biezuma, atsevišķos gadījumos pat apakšējo mīksto audu nekroze. Pēc 5-7 dienām sākas mirušo audu rezorbcija un atgrūšana. Brūču vietas sadzīst granulējot ar rētu veidošanos 1-2 mēnešu laikā. Nagi netiek atjaunoti.

IV grāds - tādas pašas parādības kā ar III pakāpes apsaldējumu, bet izteiktāka: visu audu, arī kaulu, pilnīga nekroze.

Burbuļi ar ihorous Saturs, sausa (mumifikācija) vai mitra gangrēna, pilnīgs jutības zudums.

1. un 2. pakāpes apsaldējumus raksturo procesa atgriezeniskums, un 3. un 1. pakāpe beidzas ar ādas un pamatā esošo mīksto audu, dažreiz pat visu, nekrozi. ekstremitāšu audi.

III un IV pakāpes apsaldējumiem skarto zonu ārstēšana ir tāda pati kā II pakāpes bojājumu gadījumā. Kad mirušie audi tiek atgrūsti, tie tiek noņemti, un pēc gangrēnas robežu noteikšanas tiek noņemtas dzīvotnespējīgās mirušās vietas.

Pārsēji ar hipertoniskiem šķīdumiem palīdz paātrināt nekrotisko audu noraidīšanu. Granulējošās brūces apstrādā ar ziedes pārsējiem. Svarīga ir fizioterapija, vingrošanas terapija un atjaunojoša ārstēšana.

IV pakāpes ekstremitāšu apsaldējumiem parasti tiek veikta amputācija.

Atdzesēšana ir īpašs apsaldējumu veids, kas veidojas pagātnē gūtu apsaldējumu rezultātā vai ilgstošas ​​nedaudz aukstuma iedarbības rezultātā nelabvēlīgos apstākļos (darbs, kas saistīts ar roku iegremdēšanu aukstā ūdenī, darbs vējā bez cimdiem utt.). ). Turklāt aukstajā sezonā roku un pirkstu ādai ir marmora zilgana krāsa, tā ir uzņēmīga pret trofiskiem traucējumiem (sausa, atšķaidīta vai pietūkusi), jūtama nieze, un, kļūstot vēsam, āda kļūst bāla, tirpst. , pārvēršas nejutīgumā. Dažkārt seja un ausis ir uzņēmīgas pret drebuļiem, bet visbiežāk rokas.

Ārstēšana: fizioterapeitiskās procedūras, kompreses ar Višņevska ziedi. Jums vajadzētu aizsargāt rokas no aukstuma.

Ar ilgstošu aukstuma iedarbību attīstās vispārēja atdzišana; attīstās smags sindroms, kas bieži izraisa nāvi.

Sākumā tas izpaužas kā drebuļi, letarģija, miegainība (centrālās sistēmas bojājumu pazīmes nervu sistēma), un tad tādas briesmīgas parādības kā ķermeņa temperatūras pazemināšanās un kambaru fibrilācija.

Tikai reanimācijas pasākumi, tostarp intensīva sasilšana, ilgstoši mākslīgā ventilācija plaušās, asinsrites atjaunošana un uzturēšana var sniegt iespēju glābt dzīvības.

<Траншейная стопа>- aukstuma traumas veids rodas ilgstošas ​​​​ne pārāk zemas temperatūras (pat virs 0) iedarbības uz apavu pēdām. slapji apavi. Cietušo nomoka sāpes, parestēzija, nespēja uzkāpt uz visas pēdas (pārsvarā kāju pirkstu bojājumu dēļ jākāpj uz papēžiem). Asinsrites traucējumi var izraisīt nekrozi. Ārstēšana - saskaņā ar vispārīgie noteikumi. Profilakse: savlaicīga mitru apavu maiņa, kāju tualete.

Brūču kopšanas iezīmes.

Klīniskā aina brūcēm raksturīgas sāpes, vaļīgas malas, asiņošana un funkcionālie traucējumišajā ķermeņa zonā.

Brūču dziedēšana.

Brūču dzīšana ir sarežģīts bioloģisks process. Parasti izšķir trīs periodus vai fāzes. Hidratācijas fāze sākas tūlīt pēc traumas un ilgst vairākas dienas. Raksturojas ar iekaisuma pazīmēm. Jārada apstākļi brūces satura aizplūšanai (brūces sadalīšana, drenāža, hipertonisku šķīdumu lietošana). - Dehidratācijas fāze. Brūce tiek attīrīta, iekaisums samazinās, nedzīvo audi un fibrīna recekļi tiek lizēti, veidojas granulācijas.

Ir nepieciešams radīt apstākļus granulācijas audu veidošanai (antiseptiski šķīdumi, ziedes pārsēji). Epitelizācijas fāzi raksturo veidošanās epitēlija audi, kas aizver brūces defektu. Līdz ar to no granulācijas audiem veidojas rētaudi. Tiek izmantotas aktīvās kustības, termiskās procedūras, ziežu pārsēji. Katras fāzes ilgums ir atkarīgs no brūces rakstura, ārstēšanas metodēm, vispārējā ķermeņa stāvokļa un infekcijas klātbūtnes.

Izšķir šādus brūču dzīšanas veidus.

Dziedēšana ar primāro nolūku notiek, kad brūces malas saskaras viena ar otru (šuves, spiedes pārsējs), kad brūcē neattīstās infekcija un atmirušo un dzīvotnespējīgo audu daudzums ir minimāls. Dziedēšana tiek novērota vidēji 6. dienā ar plānas lineāras rētas veidošanos. Dziedēšana ar sekundāru nolūku notiek, ja brūce ir vaļīga un ir strutošana. Brūce tiek attīrīta no dzīvotnespējīgiem audiem, tiek izvadīts iekaisums, parādās granulācija, veidojas rētaudi, notiek epitelizācija. Dziedināšana ar sekundāru nolūku ir ilgs process (vairākas nedēļas). Rēta ir raupja. Kad tas samazinās, var rasties locītavas kontraktūra (ja brūce atrodas locītavas zonā) un šīs ķermeņa daļas deformācija. Dziedēšana zem kreveles. Ar nelieliem ādas bojājumiem brūces zonā parādās asinis un limfa, kas, koagulējot, veido tumši brūnu garoza - kreveli.

Dziedināšanas process zem kreveles norit saskaņā ar vispārējs princips brūču atjaunošanos, tikai daudz ātrāk, jo krevele darbojas kā bioloģisks pārsējs, kas aizsargā brūci no infekcijas un traumām. Brūces mikrobu piesārņojums. Jebkuru nejaušu ievainojumu gadījumā brūce tiek piesārņota ar mikrobiem. Mikrobu flora iekļūst brūcē kopā ar ievainojošo ieroci, apģērba gabaliem un no ādas malām. Infekcijas attīstībai brūcē nepieciešama mikrofloras virulence, audu iznīcināšana brūces kanāla zonā ar traucētu asinsriti un inervāciju, kā arī organisma aizsargspējas samazināšanās. Infekcijas attīstībai nelabvēlīgos apstākļos mikroflora var nomirt.

Brūces strutošana. Supuratīvajam procesam brūcē raksturīgs noteikts klīniskais attēls: brūces malu apsārtums, to pietūkums, sabiezējums, gan vietējās, gan vispārējās temperatūras paaugstināšanās,

Brūču ārstēšana. Brūces virsmas tualete un aplikācija primārās šuves. Šāda veida manipulācijas tiek veiktas pacientiem ar nepilngadīgo virspusējas brūces(nobrāzumi, ādas izgriezumi) vai grieztas brūces ar gludām malām, bez redzama piesārņojuma un būtiskiem bojājumiem pamatā esošajiem audiem un orgāniem. Matus ap brūci noskuj, ādu noslauka ar benzīnu vai spirtu un ieeļļo ar joda šķīdumu. Ja pacientam ir tikai ādas ekskorācija, uzliek aseptisku pārsēju. Šādos gadījumos var izmantot BF-6 līmi, kurai ir baktericīda iedarbība, un iztikt bez pārsēja. Primārs attīrīšana brūces. Brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas pamatā ir tās pārvēršanas princips aseptiska brūce brūces malu, sieniņu un dibena izgriešanas dēļ veselos audos. Primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā atkarībā no traumas atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Brūču ārstēšanas laikā asiņošana beidzot tiek apturēta. Malu tuvināšana tiek panākta, uzklājot uz ādas iekšējās ketguta šuves un zīda šuves. Antibiotikas injicē brūces malās. Primārā brūču ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta pirmajās stundās pēc traumas. Parenterālai lietošanai antibiotikas ļauj to ražot vēlāk (līdz 24 stundām). Ja ir dziļas kabatas un pastāv infekcijas risks, brūce tiek drenēta, tiek uzvilktas šuves vai vispār netiek uzliktas šuves, un brūce tiek pārklāta ar aseptisku pārsēju. Ja nav iekaisuma parādību, šuves tiek uzklātas pēc 3-5 dienām (galvenokārt aizkavēta šuve). Brūces strutošanas gadījumos to var sašūt, kad iekaisums ir novērsts. Līdz šim brīdim brūcē parādās granulācijas. Tie tiek izgriezti un sašūti (sekundāra aizkavēta šuve). Sejas, mēles, roku brūcēm, t.i., tām vietām, kur ir laba asins apgāde, tiek veikta minimāla brūces malu ekscīzija ar šūšanu un, ja nepieciešams, imobilizāciju. Pēc sākotnējās ķirurģiskās brūces ārstēšanas, ja tā dziedē normāli, šuves tiek izņemtas 7.-8. dienā.

Strutojošu brūču ārstēšana.

Ar nelaiku vai nepietiekamu brūču ķirurģisku ārstēšanu, attīstās strutošana. Klīniski to raksturo brūces malu apsārtums, gan lokālās, gan vispārējās temperatūras paaugstināšanās, vispārējs pacienta savārgums un stipras sāpes brūces zonā. Šajos gadījumos ir jārada apstākļi labai brūces drenāžai (sekundāra brūces ķirurģiska ārstēšana). Šim nolūkam, ja ir uzliktas šuves, tās tiek noņemtas un strutojošās noplūdes tiek atvērtas. Ja nepieciešams, tiek veikti papildu iegriezumi (pretatveres), lai uzlabotu aizplūšanu. Šajā periodā (hidratācijas fāzē) brūce atkarībā no tās lieluma tiek drenēta ar gumijas sloksnēm, drenāžas caurulēm, vaļīgiem tamponiem, kas samitrināti ar nātrija hlorīda hipertoniskiem šķīdumiem. Lai apkarotu intoksikāciju, viņi ievieš liels skaits tiek noteikti šķidrumi, augstas kaloritātes, vitamīniem bagāti pārtikas produkti. Pēc akūtu parādību mazināšanās tiek izmantoti antiseptiski līdzekļi un ziedes pārsēji.

Ievainoto aprūpes iezīmes.

Veiksmīga ievainoto ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no aprūpes. Galvenais apdraudējums ir brūču infekcijas iespējamība. Gultas apkope un āda higiēnas apstākļos palīdz novērst sekundāro infekciju. Ir jānodrošina, lai pārsējs būtu sauss un droši izolētu brūci no vidi. Urīna, fekāliju vai ūdens nokļūšana no pārsēja sildīšanas spilventiņiem var izraisīt pūšanu. Šis pārsējs nekavējoties jāmaina. Neatkarīgi no rakstura ķirurģiska iejaukšanās un apsēju stāvokli 2. dienā pēc operācijas, pārsējs tiek veikts. Noņemiet salvetes, kas iemērc asinīs. Brūces malas ieeļļo ar 5% joda šķīdumu un uzliek jaunu aseptisku pārsēju. Ja brūce nav sašūta, ādas malas ieeļļo ar joda šķīdumu, maina tamponus un, ja nepieciešams, drenas un uzliek aseptisku saiti. IN pēcoperācijas periods Atvērtu traumu ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst strutošanu pēcoperācijas brūce. Ja pārsējs ir ievērojami slapjš, bieža pārsēja nav ieteicama. Uzklājiet pārsēju ar vati un pārsieniet to. Pūšošām brūcēm pārsiešana tiek veikta katru dienu, un, ja pacienta stāvoklis to prasa, tad biežāk. Liela uzmanība tiek pievērsta izpildei ārstnieciskā vingrošana, higiēniskais režīms, kaloriju uztura nodrošināšana.

Publicēts https://vietne

Ādas struktūra

Āda ir ārējais apvalks, kas aizsargā ķermeni un tā savienojumu ar ārējā vide. Āda ir lielākais ķermeņa orgāns. Tās masa veido 4-6% no kopējā ķermeņa svara (vidēji 5 kg), un kopā ar zemādas taukiem sasniedz 16-17%. Pieauguša cilvēka ādas laukums ir 1,5-2 m. Kopāādas šūnas ir 11 x 10 10 (jeb aptuveni 5 miljoni/cm 2) (I att.).

Ādai ir ļoti sarežģīta struktūra, ar savām īpašībām dažādās ķermeņa daļās.

Bērniem un vecākiem cilvēkiem ir plānāka āda nekā gados vecākiem cilvēkiem. Pirmo dzīves gadu bērniem tā vidējais biezums ir 1 mm; vecumā no 3 līdz 7 gadiem -1-1,5 mm; no 7 līdz 14 gadiem - 1,5-2 mm un tikai līdz 20-25 gadiem tas sasniedz 3 mm.

Epidermu attēlo stratificēts plakanšūnu keratinizējošs epitēlijs. Pateicoties keratinizācijas (keratinizācijas) spējai, epitēlija galveno šūnu elementu sauc par keratinocītu. Epiderma sastāv no 5 šūnu slāņiem, no kuriem katrs atspoguļo noteiktu keratinocītu diferenciācijas stadiju.

Dermai (vai pašai ādai) ir arī ļoti sarežģīta struktūra. Tās biezums dažādās ķermeņa zonās ievērojami atšķiras. Derma ir biezākā uz muguras, gurniem un krūtīm. Plānākā derma atrodas ārējo dzimumorgānu, plaukstu un pēdu ādā.

Derma ir saistaudi, kas sastāv no kolagēna, elastīgām šķiedrām, starp kurām ir šūnu elementi. Dermā ir ādas piedēkļi: tauku un sviedru dziedzeri, matu folikulas, muskuļi, asinsvadi un limfātiskie asinsvadi, nervu galiem un nerviem. Derma sastāv no ārpusšūnu matricas un šūnu elementiem.

Salīdzinot ar epidermu, dermā ir salīdzinoši maz šūnu. Galvenie šūnu elementi ir: fibrocīti un fibroblasti, histiocīti, audu bazofīli, plazmas šūnas. Turklāt dermā ir šūnas, kas veido asinsvadus, nervus un ādas piedēkļus.

Ādas piedēkļos ietilpst mati, sviedri un tauku dziedzeri. Komustioloģijai šie veidojumi ir interesanti, jo no ādas piedēkļiem notiek epitelizācija un āda tiek atjaunota.

Cilvēka ādā ir liels skaits dziedzeru. Sviedru un tauku dziedzeru dziedzeru epitēlija kopējais virsmas laukums ir aptuveni 600 reizes lielāks par cilvēka ādas laukumu.

Sviedru dziedzeriem ir vienkārša, nesazarota cauruļveida forma. Cilvēka ādā ir liels skaits (2-2,5 miljoni vai vairāk) sviedru dziedzeru, kas ir sadalīti nevienmērīgi. Ieslēgts dažādas jomasķermeņi tie atrodas ar frekvenci no 55 līdz 400 uz cm.

Ādas pamatfunkcijas

Barjeras funkcija. Epiderma un jo īpaši tās stratum corneum kalpo kā barjera patogēniem.

Ūdens un elektrolītu metabolisma uzturēšana. Ragveida viela praktiski ir ūdens necaurlaidīga. Šis īpašums ļauj samazināt mitruma zudumus karstā klimatā, kā arī novērst pēkšņas izmaiņas šūnu ūdens-elektrolītu sastāvā, ķermenim atrodoties sāls vai saldūdenī.

Termoregulācijas funkcija. Siltuma zudumu regulēšana tiek panākta, izmantojot vairākus mehānismus: “svārstības” (ādas asinsvadu lūmena izmaiņas), slikta stratum corneum siltumvadītspēja, sviedru izdalīšanās un to iztvaikošana no ādas virsmas.

Ekskrēcijas funkcija izpaužas galvenokārt ar sviedru un sebuma sekrēciju, kā arī vairākiem ķīmiskiem savienojumiem.

UV aizsardzība pigmenta melanīna veidošanās dēļ.

Dalība vispārējā apmaiņā. Ultravioletā starojuma ietekmē ādā veidojas D vitamīns, kam ir antirahīts efekts. Turklāt āda patērē lielu skaitu bioloģisko makromolekulu.

Sensitīva funkcija. Āda satur nervu galus, kas uztver kairinājumu, kas izraisa Dažādi sajūtas (taustīti, spiediens, karstums, aukstums un sāpes).

Rezorbcijas funkcija izpaužas ar to, ka caur to tiek transportētas daudzas ķīmiskas (arī ārstnieciskas) vielas.

Elpošanas funkcija - Skābeklis iekļūst organismā caur ādu un izdalās oglekļa dioksīds.

Endokrīnā funkcija. Āda ražo D vitamīnu, interleikīnu-1, interleikīnu-2, interleikīnu-3, neiropeptīdus (Merkel šūnas), interferonu un vairākus citus bioloģiski aktīvus savienojumus.

Imunoloģiskā funkcija. Āda ir perifērs orgāns

imūnsistēma.

Tāpēc āda ir ārkārtīgi grūta izveidota iestāde veic daudzas un dažādas funkcijas.

Apdegumi

Apdegumi ir viena no visbiežāk sastopamajām traumatiskajām traumām pasaulē. Tā Krievijā ik gadu tiek reģistrēti aptuveni 500 tūkstoši upuru, kas guvuši dažādus apdegumus. Bojā gājušo skaita ziņā apdegumi ir otrajā vietā aiz autoavārijās gūtajām traumām. Šīs patoloģijas ārstēšana ir grūts un daudzpusīgs darbs, tāpēc ir tik svarīgi pareizi un savlaicīgi sniegt neatliekamo palīdzību apdeguma traumas gadījumā.

Apdegumu klasifikācija

Pamatojoties uz etioloģiju, izšķir šādus apdegumu veidus: termisko, ķīmisko, elektrisko, starojumu.

Termiski apdegumi. Tie rodas biežāk nekā citi un rodas tiešā saskarē ar sakarsētu priekšmetu, atklātu liesmu, tvaiku vai karstu šķidrumu. Audu bojājuma pakāpe ir atkarīga no šādiem faktoriem:

· ekspozīcijas temperatūra (jo augstāka, jo smagāka ir apdeguma pakāpe);

· saskares laiks ar karsto līdzekli (jo ilgāks kontakts, jo lielāks bojājums);

· vides mitrums (jo augstāks, jo lielāka deguma pakāpe);

· objekta siltumvadītspēja saskarē ar ādu (tvaiks, ūdens, gaiss, liesma, metāls utt.). Jo augstāka ir siltumvadītspēja, jo nopietnāks ir bojājums. Piemēram, sauss gaiss pirtī ar temperatūru 100 °C neizraisa apdegumus, bet tādas pašas temperatūras ūdens izraisa smagus, dziļus apdegumus;

· pacienta ādas un ķermeņa stāvoklis kopumā.

Liesmas apdegumi ir biežāk sastopami (50%) (liesma no uguns, plīts, uguns, benzīna aizdegšanās, tvaiki utt.). Liesmas temperatūra sasniedz 2000-3000°C. Bieži notiek applaucēšanās no karsta šķidruma un tvaika. (20%), apdegumi no saskares ar karstiem priekšmetiem un citiem faktoriem ir aptuveni 10%.

Ķīmiski apdegumi rodas koncentrētu skābju, kodīgu sārmu, dažu smago metālu sāļu (sudraba nitrāta, cinka hlorīda), fosfora u.c. iedarbības rezultātā uz ādu vai gļotādām.Ražošanā visbiežāk tiek skartas atklātās ķermeņa vietas. . Pacientiem kļūdaini dzerot ķīmiskus šķidrumus, rodas apdegumi mutē, barības vadā un kuņģī. Ķīmiski apdegumi veido 5-7% visi apdegumi.

Elektriskie apdegumi ir apmēram 3% visi apdegumi. Elektriskie apdegumi ir saistīti ar bojājumiem iekšējie orgāni elektromagnētiskais lauks.

Radiācijas apdegumi var izraisīt ultravioletais, infrasarkanais un jonizējošais starojums.

Pēc lokalizācijas radīt apdegumus:

· galvas āda;

· augšējais elpceļi;

· funkcionāli kustīgas ķermeņa daļas (ekstremitātes);

· mazkustīgas ķermeņa daļas (rumpis);

· starpenes.

Ādas biezums dažādās ķermeņa zonās ir atšķirīgs. Vietās, kur tas ir plānāks (seja, kakls, ekstremitāšu iekšējā virsma), apdegumi ir dziļāki.

Sejas apdegumus bieži pavada acu, mutes dobuma un elpceļu apdegumi, kas būtiski pasliktina prognozi.

Apdegumi locītavu zonā ir bīstami, jo ievērojami pasliktinās ekstremitāšu funkcija.

Starpenes apdegumi traucē ekskrēcijas orgānu darbību.

Termisko apdegumu klasifikācija pēc traumas dziļuma

Iepriekš tika ierosināts liels skaits apdegumu klasifikācijas pēc dziļuma. Mūsu valstī XXVII Vissavienības ķirurgu kongresā pieņemtā klasifikācija 1960 G.

Pamatojoties uz bojājuma dziļumu, izšķir šādas apdegumu pakāpes:

I grāds. Ir bojāts epidermas virsmas slānis. Apdegumam raksturīgs apsārtums, pietūkums un sāpes skartajā zonā. Pēc 2-4 dienām notiek atveseļošanās. Mirušais epitēlijs nokrīt, neatstājot bojājumu pēdas.

Apdegumsesgrādiem

II grāds. Tiek ietekmēts viss epidermas biezums līdz dīgļu zonai. Tās pazīmes: apsārtums, sāpes, pietūkums, tulznu veidošanās ar serozu (caurspīdīgu vai nedaudz duļķainu) saturu. Pilnīgi dziedēt, pateicoties reģenerācijai no saglabātā dīgļu slāņa pēc 1 -2 nedēļas.

IIIun grāds. Epiderma, augšanas zona un augšējā daļaāda. Epidermas nav. Burbuļi ar dzeltenu biezu eksudātu. Atverot tulznas, apdeguma brūces apakšdaļa ir purpursarkana ar bālganiem nekrozes laukumiem. Pietūkums un apsārtums ap sadedzināto zonu. Ir jūtīgums. Ādas virsmas pašatveseļošanās iespējama 2-3 nedēļu laikā, ja apdegums nav sarežģīts ar infekciju un nenotiek sekundāra brūces padziļināšanās.

IIIb grāds. Ir dziļa visu ādas slāņu nekrozes zona. Kraupis ir brūns vai melns, blīvs un skaidri atdalīts no apkārtējiem audiem. Raksturīgs ar pilnīgu jutības zudumu kraupja zonā. Ārpus bojājuma tiek novērots plašs pietūkums. Dziedināšana notiek ar rētu veidošanos vai ir nepieciešama ādas transplantācija.

IV pakāpe. Dziļš krevelis, kas stiepjas pa visu ādas biezumu, zemādas audiem un dziļākiem anatomiskiem veidojumiem (cīpslām, muskuļiem, līdz pat kaulam).

Dziļi apdegumi (IIIb unIVgrādi)

Ir Kreibiha klasifikācija, kas raksturīga ar to, ka bojājumi, kas atbilst III B grādi, nosaukts IV grāds un IV grāds -- V.

Publicēts https://vietne

Apdegumu klasifikācija pēc Kreibiha.

Romiešu cipari norāda apdeguma pakāpi: 1-epitēlija slānis; 2 -- āda; 3 -- zemādas audi; 4 - aponeuroze; 5 -- muskuļi; 6 - periosts; 7 - kauls

Apdeguma laukuma noteikšana

Cilvēka ādas virsmas laukums svārstās no 15 000 cm2 līdz 21 000 cm2.

Ir izveidotas daudzas shēmas, kas mēģina vairāk vai mazāk precīzi noteikt kopējo apdegumu laukumu un dziļāko apdegumu laukumu.

Novērtējot termiskās traumas smagumu, papildus apdeguma dziļumam svarīga ir arī tā platība. Vienkāršākais un pieejamā veidā apdeguma zonas noteikšana ir deviņnieku noteikums(A. Wallace metode). Saskaņā ar šo noteikumu galva, kakls un augšējā ekstremitāte veido 9% no kopējās ķermeņa virsmas, ķermeņa priekšējā un aizmugurējā virsma un apakšējā ekstremitāte - katra 18% un starpene 1%.

Saskaņā ar “plaukstu” likumu (I. I. Glumova metode) pacienta plaukstas laukums tiek ņemts par 1% no visas ķermeņa virsmas. Šo metodi izmanto nelieliem apdegumiem.

Publicēts https://vietne

Apdeguma zonas novērtējums: a - "deviņu" noteikums, b - "plaukstu" noteikums

Apdeguma smagumu nosaka ādas bojājuma laukums un cietušā ķermeņa audu bojājuma dziļums. 30% ķermeņa virsmas apdegums ir dzīvībai bīstams, bet plašāks apdegums var būt letāls.

Pirmā palīdzība apdegumiem

No ātras un pareizas pirmās palīdzības ir atkarīgs bojājuma dziļums, slimības tālākā gaita, dažkārt arī pacienta dzīvība.

Pirmās palīdzības procedūra: pārtrauciet termiskā līdzekļa iedarbību uz ādu. Lai to izdarītu, cietušais ir jāizņem no uguns, jānodzēš degošas drēbes, jāpārtrauc saskare ar karstiem priekšmetiem, šķidrumiem, tvaiku utt. Jo ātrāk tas tiks izdarīts, jo mazāks būs apdeguma dziļums.

Atdzesējiet apdegušās vietas. Tā kā sadedzinātie audi tiek uzkarsēti līdz paaugstināta temperatūra termiskā aģenta ietekmē pat pēc tā noņemšanas tie paši iedarbojas uz apakšējiem audiem kā termiskais līdzeklis, tāpēc tie pēc iespējas ātrāk jāatdzesē ar aukstu ūdeni vai ledus iepakojumiem 10-15 minūtes.

Uzklājiet aseptisku pārsēju. Lai to izdarītu, no sadedzinātajām vietām rūpīgi nogriež drēbes. Nekādā gadījumā nedrīkst mēģināt tīrīt apdegušās vietas (noņemt pie ādas pielipušos apģērba gabalus, darvu, bitumenu u.c.), atvērt tulznas. Nav ieteicams eļļot apdegušās vietas ar augu un dzīvnieku taukiem, kālija permanganāta vai briljantzaļo šķīdumiem utt.

Sausos aseptiskos pārsējus (primāro pārsēju) uzklāj uz apdeguma brūcēm bez iepriekšējas apstrādes. Lai to izdarītu, varat izmantot tīras šalles, dvieļus un palagus. Primārās pārsiešanas mērķis ir aizsargāt apdeguma virsmu no sekundārās infekcijas un ārējiem bojājumiem.

Ja pirmo palīdzību sniedz ārstniecības personas, tad tiek uzlikts sauss aseptisks pārsējs, plašiem apdegumiem tiek izmantoti kontūrpārsēji vai pacients tiek ietīts sterilā palagā. IN Nesen Viņi izmanto īpašus pretapdeguma maisiņus ar pārsējiem, kuriem ir pretlīmējošas, pretsāpju un pretmikrobu īpašības.

Anestēzējiet un sāciet pretšoka pasākumus. Apdegumiem ar liela platība bojājumiem, jāievada narkotiskais pretsāpju līdzeklis (promedols, morfīns, omnopons 2% - 1,0) un jāsāk intravenoza ievadīšana pretšoka asins aizstājēji (poliglucīns, reopoliglucīns, želatinols). Pacients jāsasilda, jādod karsta tēja un 50-100 ml alkohola. Ir arī izdevīgi dzert daudz sārmainu šķidrumu.

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas nepieciešams ātri un rūpīgi nogādāt pacientu medicīnas iestādē.

Vietējā apdegumu ārstēšana. Apdegumu brūču ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska.

Virspusējus apdegumus ārstē konservatīvi.

Nepieciešami dziļi apdegumi ķirurģiska ārstēšana lai atjaunotu ādu, un konservatīva ārstēšana lieto pirmsoperācijas sagatavošanas posmos un pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Māsu process veselības aprūpes iestādēs

Māsas loma pacientu ar termiskām traumām novērtēšanā

Ķermeņa audu bojājumus nelabvēlīgu fizisko faktoru ietekmē var iedalīt trīs grupās: apdegumi, elektriskās traumas un aukstuma traumas.

1. posmā māsu process māsa noskaidro pacienta sūdzības, apkopo anamnēzi, izvērtē vispārējais stāvoklis pacientam (apziņa, pulss, asinsspiediens, elpošanas biežums un modelis), jo šiem pacientiem var rasties apdeguma šoks un klīniska nāve.

Vācot anamnēzi, ir svarīgi noskaidrot termiskā aģenta veidu, tā temperatūru un kontakta ilgumu. Tādējādi augstas temperatūras (liesmas, karstu metālu) ietekmē attīstās sausa nekroze. Tie ir smagākie apdegumi, jo liesmas temperatūra sasniedz 2000-3000°C. Turklāt ugunsgrēku laikā notiek saindēšanās ar oglekļa monoksīdu. Saskaroties ar ļoti vēsiem metāla priekšmetiem, rodas tūlītēja audu nekroze (kontakta apsaldējums). Nekrozes zona ir veidota kā objekts, ar kuru cietušais nonāca saskarē.

Apskatot pacientu, medmāsa precizē traumas vietu, jo tas ietekmē traumas dziļumu un smagumu. Piemēram, sejas apdegumi ir dzīvībai bīstamāki, jo tie bieži tiek kombinēti ar acu, mutes un elpceļu apdegumiem. Elektriskās traumas ir īpaši bīstamas, ja strāvas ieejas un izejas punkti atrodas šādās vietās: roka - roka; rokas kāja; abas rokas - abas kājas. Šajos gadījumos strāva iet cauri sirdij un var izraisīt smagus sirdsdarbības traucējumus: aritmiju, fibrilāciju un sirdsdarbības apstāšanos. Medmāsa nodrošina laboratorijas diagnostika: asins analīzes (alkohola saturs, klīniskās, bioķīmiskie testi) un urīnu.

Māsu procesa 2.posmā māsa veic māsu diagnozi, pamatojoties uz subjektīvu un objektīvu cietušā pārbaudi.

Fizioloģiskas problēmas:

· sāpes ar norādītu lokalizāciju;

· ādas, gļotādas defekts;

· ādas krāsas izmaiņas (hiperēmija, cianoze, marmorēšana);

· precīzi noteikt asinsizplūdumus;

· tulznas ar serozu vai hemorāģisku saturu;

balts vai melns kraupis;

· lokāls jutīguma traucējums;

· apziņas traucējumi;

· asinsspiediena izmaiņas;

· pulsa izmaiņas (tahi- vai bradikardija);

· oligūrija.

Psiholoģiskās problēmas:

· depresija vai uzbudinājums;

· bailes no nāves;

· kosmētiskais defekts(rētas, kontraktūras);

· komunikācijas trūkums.

Sociālās problēmas:

· pašapkalpošanās deficīts;

· bailes zaudēt darbu;

· bailes no invaliditātes.

Māsu procesa 3. posmā māsa formulē mērķi konkrētas problēmas risināšanai. Piemēram, samazināt sāpes, remdēt slāpes, stabilizēt asinsspiedienu utt. Sastāda māsu aprūpes plānu.

Māsu procesa 4. posms ir vērsts uz māsu iejaukšanās ieviešanu.

Māsu procesa 5. posmā medmāsa novērtē savu darbību iznākumu.

Īpatnības māsu aprūpeārstējot pacientus ar apdegumiem

Infūzijas-transfūzijas terapija ir viena no galvenajām kompleksās patoģenētiskās terapijas metodēm apdegušiem pacientiem.

Apdegumu nodaļas medmāsai jābūt ne tikai labām profesionālajām iemaņām, bet arī pamatīgām teorētiskām zināšanām: jāsaprot medikamentu darbības mehānisms, jāzina to devas, ievadīšanas veidi un ātrums, iespējamās blaknes.

Medmāsai vajadzētu:

Tehnoloģiju meistarība intravenozas injekcijas, jebkuras vietas perifēro vēnu punkcijas kateterizācija, jo elkoņa kaula vēnu lietošana bieži vien nav iespējama.

Ziniet noteikumu par lielu šķidruma daudzumu (dažreiz līdz 6-10 litriem dienā apdeguma šoka laikā): 2/3 tilpuma tiek pārliets dienas pirmajā pusē no rīta.

Pareizi un savlaicīgi nodrošināt asins grupas un Rh faktora noteikšanu (ieņemot nodaļā un pirms pārliešanas); saderības testu veikšana (grupa, Rh faktors); veikt bioloģisko pārbaudi ārsta klātbūtnē.

Zināt detoksikācijas terapijas noteikumus: piespiedu diurēze (liela daudzuma šķidruma ievadīšana, vienlaikus ievadot diurētiskos līdzekļus).

Zināt saderību zāles, to ievadīšanas ātrums, jo infūziju šķīdumi apdegušiem pacientiem bieži satur vairākus zāles.

Zināt antibakteriālās terapijas noteikumus apdeguma slimības septikotoksēmijas periodā. Mūsdienīgs antibakteriālas zāles(abaktāls, tienam) tiek ievadīti lielos daudzumos intravenozi. Tie nav saderīgi ar vitamīniem, kalcija sāļiem, antibiotikām un aminofilīnu.

Apdeguma trauma pacientam rada lielas ciešanas, īpaši ar dziļiem apdegumiem. Šiem pacientiem ir nopietni fiziski ierobežojumi, kuru dēļ nepieciešama atbilstoša kopšanas taktika: rūpīga pārvietošana uz tvertni transportēšanai, sanitārija, fiksējot pacientu, lai nodrošinātu pacienta stāvokli gultā, kā noteicis ārsts. Ar apdeguma traumu tiek traucēts arī pacienta garīgais stāvoklis: parādās agresivitāte, naidīgums, tiek traucēta situācijas uztvere.

Tāpēc apdegumu slimnieku aprūpes aprūpei jābūt medicīniski kompetentai un, pirmkārt, vērstai uz pacienta problēmu apzināšanu un risināšanu. Ar vissvarīgākajiem līdzekļiem Māsas arsenālā ir uzmanīga aprūpe, rūpīga kopšana, kas apvienota ar meistarīgu manipulāciju, veicot medicīniskās procedūras.

Secinājums

Māsas loma pacientu ārstēšanā ir labi zināma un vispārpieņemta. Taču nevar nepieminēt faktu, ka ārstniecības iestādēs medmāsa diemžēl vairāk tiek uztverta kā neapšaubāma un precīza ārsta rīkojumu izpildītāja. Uzskatu, ka, ārstējot apdegumu pacientus, ir nepieciešams ieviest māsu procesu ikdienas darbā un aktīvi veicināt tā atsevišķo elementu attīstību. Tas ļaus medmāsai būt ne tikai izpildītājai, bet arī patstāvīgi domājošai profesionālei, kas radoši pieies uzdevumiem un spēs identificēt konkrētas problēmas konkrētajam pacientam. Patstāvīgi sastādiet plānu to risināšanai un paredzētā mērķa sasniegšanai, nepārsniedzot ārsta ārstēšanas taktikas robežas.

Māsu process ietver ciešāku sadarbību starp māsu un pacientu, kas neapšaubāmi veicinās viņa ātru atveseļošanos un atgriešanos ierastajā dzīvē.

Standarti medicīniskie pakalpojumi palīdzēt māsām plānot savu darbu, koncentrējoties uz galveno, un piezīmju izmantošana pacientiem (apdegumu nodaļās tiek praktizētas piezīmes, kurās var rast detalizētākas atbildes uz interesējošiem jautājumiem) paceļ medicīniskā personāla attiecības jaunā līmenī. .

Bibliogrāfija

1. Pirmā medicīniskā palīdzība 6. izdevums Maskava 2013.g

2. Apdegumi, pirmā palīdzība. Habarovska 2014

3. Pirmās palīdzības sniegšana nelaimes gadījumu, traumu, saindēšanās un citu dzīvību un veselību apdraudošu stāvokļu un slimību gadījumos. Habarovska 2011

4. Medmāsa ķirurģijā N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya

2014. gada 15. izdevums

5. I. M. Krasiļņikova, E. G. Moisejeva “Neatliekamā pirmsslimnīcas medicīniskā palīdzība” Maskava 2011.g.

6. Anestezioloģijas un reanimācijas biļetens Nr.2 2014.g. A. Lavrentjeva, I.V.Šļika, V.A.Panafidina “Infekcijas komplikāciju diagnostika un ārstēšana cietušajiem ar termisku traumu” lpp. 56-63

7. Medmāsa Nr.4 2014.g V. Šapovalova “Termiskie bojājumi un dzīvības drošība” lpp. 15-19

ādas apdegumu kopšana

Līdzīgi dokumenti

Apdegumu klīniskā aina un diagnostikas pazīmes. Māsas funkcionālo pienākumu noteikšana apdegumu slimnieku aprūpei, ārstēšanai, profilaksei un rehabilitācijai. Apdegumu prognoze, to noteicošie faktori, galvenie nāves cēloņi.

abstrakts, pievienots 12.06.2016


Mūsdienīgas laboratoriskās un instrumentālās metodes apdegumu un apsaldējumu diagnosticēšanai, to klīniskās izpausmes. Apdeguma slimības gaita. Funkcionālie pienākumi medmāsa apdegumu slimnieku aprūpei, ārstēšanai, profilaksei un rehabilitācijai.

kursa darbs, pievienots 05.06.2014


Apdegumu klasifikācija pēc dziļuma un bojājuma veida. Ķīmiski apdegumi. Smago metālu skābes un sāļi. Apdeguma slimība. Deviņnieku, simtu noteikums, Frenka indekss. Māsu aprūpe apdegumu nodaļā. Medmāsas loma apdegumu slimnieku ārstēšanā.

kursa darbs, pievienots 04.04.2016


Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu traumas un bojājumi. Ievainoto pacientu aprūpes iezīmes. Plecu dislokāciju klasifikācija pēc Kaštanas. Ādas bojājumi no pirmās, otrās, trešās pakāpes apdegumiem. Neatliekamā aprūpe apdegumiem.

abstrakts, pievienots 27.12.2014


Zinātniskā bāze, teorija un māsu procesa galvenie posmi. Četri aprūpes modeļi. Funkcionālā māsu aprūpe. Māsu dienesta komandas forma. Pilna kopšana un augsti specializēta aprūpe (konkrētai slimībai).

tests, pievienots 19.05.2010


Miokarda infarkta klīnikas apraksts. Iepazīšanās ar šīs slimības statistiku Krievijā. Māsu aprūpes pamatelementu izpēte pacientiem, kas cieš no miokarda infarkta. Pārskats par māsas pienākumiem intensīvās terapijas nodaļā.

prezentācija, pievienota 15.11.2015


Māsu aprūpes raksturojums aknu slimību gadījumā. Aknu uzbūve, funkcijas, atrašanās vieta un izmērs. Māsu procesa iezīmju analīze pacientu ar aknu slimību rehabilitācijas procesā. Pētījuma organizācija un rezultāti.

diplomdarbs, pievienots 28.05.2015


Termiskās traumas pamatjēdzieni. Veselības aprūpe apdegumu upuri. Medmāsas loma apdegumu slimnieku ārstēšanā. Analīze profesionālā darbība apdegumu nodaļas māsas, virzieni un metodes tās uzlabošanai.

kursa darbs, pievienots 19.03.2012


Māsu aprūpes organizēšana un palīdzība elpceļu slimību gadījumos geriatriskiem pacientiem. Optimālu apstākļu noteikšana geriatriskiem pacientiem ar elpošanas sistēmas slimībām, kas veicina to izārstēšanu.

kursa darbs, pievienots 29.11.2014


Cukura diabēta kā globālas problēmas raksturojums. Slimību klasifikācijas un attīstības stadiju izpēte. Māsu procesa iezīmes cukura diabēts. Pacientu aprūpes tehnoloģija. Pirmā palīdzība hipoglikēmiskā stāvoklī.

Pacienti ar apdegumiem tiek hospitalizēti specializētā apdegumu nodaļā vai centrā, ķirurģiskajā slimnīcā un, ja nepieciešams, intensīvajā terapijā. Ideālā gadījumā cietušie tiek ārstēti atsevišķās telpās.

Apdegušajos cilvēkos ir plašs brūces virsma bieži ir uzņēmīgi pret infekciju ar mikroorganismu celmiem. Tie ir ārkārtīgi izturīgi pret antibiotikām un izraisa attīstību slimnīcas infekcija. Tās ārstēšanā rodas grūtības, kas saistītas ar ļoti efektīvu līdzekļu izvēli. Turklāt paši pacienti kļūst par infekcijas avotu citiem pacientiem. Tāpēc, organizējot aprūpi pacientiem ar apdegumiem, ir svarīgi ievērot aseptikas noteikumus. Lai novērstu infekcijas komplikācijas no apdeguma brūces, viņi ķeras pie t.s barjeras taktika. Lai to izdarītu, katram pacientam izveidojiet individuālu vidi. Medicīnas darbinieki valkā ķirurgiem paredzētu apģērbu, kā arī speciālu halātu vai plastmasas priekšautu. Pirms katra kontakta ar pacientu viņi nomazgā rokas un uzvelk cimdus, pēc tam strādājot tā, lai nepieskartos noteiktiem priekšmetiem un virsmām (piemēram, aizkariem, kas atdala pacientus), kas var nonākt saskarē ar rokām, kuras nav aizsargātas ar cimdiem. Pēc pacienta apskates priekšauts un cimdi tiek noņemti un rokas atkal tiek mazgātas. Ja ķirurģiskais apģērbs kļūst netīrs, tas ir jānomaina pirms kontakta ar nākamo pacientu.

Aprūpējot apdegumu slimniekus, palātas tiek uzturētas tīras. Lai to paveiktu, īpaša uzmanība tiek pievērsta mitrajai tīrīšanai, kas tiek veikta 2-3 reizes dienā, un telpas tiek dezinficētas divas reizes nedēļā.

Mainiet gultas veļu biežāk nekā parasti, izmantojot sterilus palagus. Piesārņoto veļu ievieto speciālos maisos un nosūta pārstrādei uz veļu atsevišķi no pārējās ķirurģiskās veļas. Pacientiem atrodoties ģērbtuvē, ieteicams telpu uzkopt, vēdināt un nomainīt veļu. Noslaukiet dezinfekcijas līdzekļi priekšmetu virsmas (gultas sliedes, galds) pacienta gultas tiešā tuvumā.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, lai novērstu infekcijas pārnešanu uz apdeguma brūci no priekšmetiem, kas tiek izmantoti pacientu aprūpē. Šim nolūkam bieži izmanto vienreizējās lietošanas produktus vai ierīces, kuras var viegli dezinficēt. Katram pacientam tiek piešķirts atsevišķs stetoskops un tonometra aproce. Matracim, uz kura gulsts pacients, jābūt ietītam eļļas drānā. Ja tā pārklājums ir bojāts, tam ir caurumi vai plīsumi, tad matracis tiek nomainīts. Pēc pacienta izrakstīšanas matracis tiek pakļauts īpašai apstrādei dekontaminācijas kamerā.

Gnotobioloģiskās darbības laikā efektīvi saglabājiet sterilitāti pacienta izolācija un apdegumu ārstēšana kontrolētā abakteriālā vidē. Šajā gadījumā pacienti tiek turēti izolatoros uz īpašām tīkla gultām ar piepūšamiem matračiem. Pastāvīgs mitrums un gaisa temperatūra rada vienvirziena lamināru plūsmu. Šis vides stāvoklis apvienojumā ar infrasarkano starojumu un lokālo skābekļa terapiju samazina brūces piesārņojumu un paātrina tās sagatavošanu ādas transplantācijai.

Vēl viens svarīgs apsvērums, aprūpējot pacientus ar apdegumiem, ir tas, ka visi apdegumu upuri piedzīvo sāpes ne tikai ģērbšanās laikā, bet arī veicot jebkādas kustības un pat esot miera stāvoklī. Atbilstoša sāpju mazināšana ļauj pacientam atgūties no šoka ar minimāliem zaudējumiem.

Šajā sakarā īpaši svarīga ir saudzīga attieksme pret pacientu, rūpīga attieksme pret viņu, novietojot gultas veļu, mainot veļu, pārvietojot pacienta stāvokli un transportējot.

Kas attiecas uz pārsēja maiņu, tad plašiem apdegumiem to veic tikai vispārējā anestēzijā. Dažos gadījumos, lai atvieglotu pārsēja noņemšanu, cietušo vispirms ievieto vannā ar 0,05-0,1% kālija permanganāta šķīdumu, pārsēju ar steriliem instrumentiem pārgriež siltā ūdenī un noņem pārsēju. Tad viņi ietin pacientu sterilā palagā un aizved uz ģērbtuvi.

Jāatceras, ka kad apdegumi uz abām rokām pacienti kļūst ārkārtīgi bezpalīdzīgi. Viņiem nepieciešama palīdzība mazgāšanā, mutes dobuma tīrīšanā, fizioloģisko funkciju veikšanā un barošanā.

Sejas apdegumi rada lielākas briesmas nekā citu ķermeņa zonu bojājumi. Šādi apdegumi bieži ir dziļi un parasti bojā acis, muti un augšējos elpceļus. Šajā sakarā sejas apdeguma gadījumā ir jākopj nosauktās anatomiskās zonas.

Sejas apdegumu ārstēšana parasti tiek veikta atklātā veidā, tādējādi atvieglojot pacienta aprūpi. Šajā gadījumā 3-4 reizes dienā apdegušo virsmu ieeļļo ar ziedi ar antiseptiķiem (sintomicīns, furatsilinovaya), kā arī 2-3 reizes dienā tiek veikta tualete. ausu kanāli un deguna ejas.

Acu kopšana ietver skarto zonu apstrādi ar vates tamponu, kas samitrināts 2% šķīdumā borskābe, lai mīkstinātu un noņemtu radušās garozas. Pēc tam, izplešot plakstiņus, noskalojiet konjunktīvas dobumu ar fizioloģisko šķīdumu, izmantojot gumijas balonu vai īpašu stikla trauku - windica. Pēc tam, atvelkot apakšējo plakstiņu, ar pipeti uzpiliniet uz gļotādas 1-2 pilienus albucid vai ar stikla stienīti uzklājiet acu ziedi. Tādējādi tie novērš un ārstē acs gļotādas iekaisumu – konjunktivītu.

Neadekvāti mutes dobuma kopšana noved pie tā gļotādas iekaisuma un parotīda iekaisuma attīstības siekalu dziedzeris– parotīts. Pēc katras ēdienreizes mutes dobums tiek rūpīgi iztīrīts no tā paliekām, pacients patstāvīgi izskalo muti vai to mazgā ar 0,1-0,5% kālija permanganāta šķīdumu, izmantojot Janet šļirci vai gumijas aerosolu.

Ārkārtīgi nepatīkami starpenes apdegumi, jo tas var sabojāt urīnizvadkanālu un anālo atveri, kā rezultātā tiek traucēta urinēšana un defekācija. Turklāt notiek ātra apdeguma brūces infekcija, kas ir lokalizēta cirkšņa zona, uz sēžamvietas, starpenes un augšstilbu iekšējās virsmas, ieviešot oportūnistiskus un patogēni mikroorganismi no kuņģa-zarnu trakta. Šajā sakarā katru reizi pēc fizioloģisko vajadzību veikšanas tiek veikta rūpīga tūpļa tualete, mazgājot un pēc tam apstrādājot starpenumu ar antiseptisku šķīdumu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta regulārai pisuāru un gultas trauku apstrādei ar antiseptiķiem.

Informācijas vākšana.

Pārbaudot pacientu ar apdegumiem, ir jānosaka apdeguma apjoms un platība. Galvenā sūdzība ir sāpes. Upuri ir nemierīgi un steidzas apkārt. Attīstoties apdeguma šokam, māsa var konstatēt hemodinamikas parametru izmaiņas (pazemināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība), apziņas traucējumi. Erekcijas fāzē cietušais ir satraukts, asinsspiediens ir normāls vai paaugstināts, pulss ir palielināts. Torpido fāzi pavada asa depresija: pacients ir apātisks, pazeminās ķermeņa temperatūra un asinsspiediens, āda ir bāla, akrocianoze, samazināta diurēze.
Problēmas:
- sāpes;
- ar sāpēm saistītas elpošanas problēmas;
- urīnceļu disfunkcija, kas saistīta ar nieru darbības traucējumiem;
- miega traucējumi;
- apetītes zudums;
- samazināšana motora aktivitāte;
- paaugstināta temperatūra apdeguma toksēmijas un septikotoksēmijas laikā;
- pašaprūpes ierobežojums;
- bailes, nemiers.
Māsu iejaukšanās:
1. Ārsta rīkojumu izpilde:
- medikamentu ievadīšana (sāpju mazināšana);
- pacienta stāvokļa kontrole (asinsspiediena, pulsa, ķermeņa temperatūras, diurēzes uzraudzība);
- sagatavošana diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām.
2. Sagatavošana pārsiešanai un to realizācija:
- vispārējās vai lokālās vannas ar antiseptiķiem, lai mazinātu audu traumu. Pacienti tiks ievietoti vannā ar siltu kālija permanganāta šķīdumu. Nelieliem apdegumiem pārsējus samitrina ar kālija permanganāta vai ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Pirms mazu apdeguma virsmu apstrādes pacientiem tiek doti pretsāpju līdzekļi, bet, apstrādājot lielas virsmas, anestēzija;
- stingra aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošana, veicot pārsējus.
3. Izgulējumu profilakse.
4. Organizācija diētisks uzturs. Pārtikai jābūt ar augstu kaloriju daudzumu, kas bagāta ar olbaltumvielām, vitamīniem un minerālsāļiem.
5. Palīdzība higiēnas pasākumu veikšanā.
6. Palīdzība ar drudzi.
7. Darbs ar pacientu un tuviniekiem.
Apdegumi ir audu bojājumi, kas rodas augstas temperatūras, skābju, sārmu vai jonizējošā starojuma ietekmē. Atkarībā no etioloģiskais faktors Ir termiski, ķīmiski, elektriski un radiācijas apdegumi.
Termiski apdegumi. Ir četri degšanas dziļuma grādi:
I grāds- raksturīga hiperēmija un ādas pietūkums;
II pakāpe- epidermas atdalīšanās ar pūslīšu veidošanos;
IIIA grāds dermas bojājums ar augšanas zonas saglabāšanu
āda un epitēlija salas ādas piedēkļu zonā (tauku un sviedru dziedzeri, matu folikuli), no kuriem labvēlīgos apstākļos ir iespējama neatkarīga epitelizācija;
IIIB grāds- visu ādas slāņu nekroze;
IV pakāpe- bojājumi ne tikai ādai, bet arī dziļākiem audiem ( zemādas audi, muskuļi, kauli).
I, II un IIIA pakāpes apdegumi ir virspusēji un var dziedēt paši.
IIIB un IV pakāpes apdegumi ir dziļi un tiem nepieciešams operatīva atveseļošanāsāda. Lielākajai daļai upuru parasti ir dažādas pakāpes apdegumu kombinācija.
Otrās un trešās pakāpes apdegumus raksturo tulznu veidošanās eksudāta uzkrāšanās rezultātā zem epidermas. Otrās pakāpes apdegumiem tulznas ir mazas ar gaiši dzeltenu saturu. Ar IIIA pakāpes apdegumu tulznas ir sasprindzinātas, atklātā burbuļa apakšdaļa ir rozā. IIIB pakāpes apdegumu gadījumā tulznas satur hemorāģisko šķidrumu. Burbuļa apakšā ir sausa, blāva brūce.
Dziļiem apdegumiem raksturīga nāvējoši bāla ādas krāsa vai audu pārogļošanās, audu sablīvēšanās ar izteiktu sapenveida vēnu zīmējumu. Sāpes un taustes jutība tiek zaudēta. Visbiežāk patieso apdeguma dziļumu var noteikt tikai pēc 5-7 dienām. Tas izskaidrojams ar to. ka primārā nekroze, kas rodas bojājošā faktora darbības laikā, nākamajās dienās izplešas un padziļinās blakus esošo audu barošanās traucējumu dēļ to saspiešanas rezultātā ar eksudātu, spazmu un mazo asinsvadu trombozi.
Apdeguma smagums ir atkarīgs ne tikai no dziļuma, bet arī no bojājuma apjoma, tāpēc ir tik svarīgi zināt apdeguma kopējo platību. Apdeguma brūces lielumu parasti izsaka procentos no kopējās ādas virsmas. Visplašāk izmantotās metodes apdegumu noteikšanai ir “deviņnieku noteikums” un plaukstu metode. Saskaņā ar deviņu likumu pieauguša cilvēka galvas un kakla virsmas laukums ir 9%. viena augšējā ekstremitāte - 9%. rumpja priekšējais - 18%. rumpja aizmugure - 18%. viens apakšējā ekstremitāte- 18%, bet starpenē un ārējiem dzimumorgāniem - 1% no visas ķermeņa virsmas. Plaukstas metodes pamatā ir fakts, ka pieauguša cilvēka plaukstas laukums ir aptuveni 1% no kopējās ādas virsmas. Ierobežotu bojājumu gadījumā apdeguma laukumu mēra, izmantojot plaukstu, bet starpsummas bojājumu gadījumā mēra neskarto ķermeņa zonu laukumu. Ja dziļa apdeguma laukums pārsniedz 10-15% no ķermeņa virsmas, attīstās cietušais vispārēja reakcijaķermeņa, ko sauc par apdeguma slimību. Apdeguma slimības smagums ir atkarīgs no apdegumu vietas (īpaši dziļiem), cietušā vecuma, vienlaicīgu slimību un komplikāciju klātbūtnes. Elpošanas trakta apdegums ievērojami pastiprina apdeguma slimības gaitu. Pirmajā dienā parādās aizsmakums, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana. Otrajā dienā palielinās elpceļu pietūkums, bronhu spazmas, bronhu lūmena nosprostošanās ar gļotām. Klīniski atzīmēts straujš pieaugums elpas trūkums, attīstība akūta emfizēma plaušas, bronhopneimonija, kas ir ārkārtīgi smaga, ko pavada plaušu-sirds mazspēja.
Apdeguma slimības laikā ir apdeguma šoka, akūtas apdeguma toksēmijas, apdeguma septikotoksēmijas un atveseļošanās periodi.
Apdeguma šoks attīstās ar dziļiem apdegumiem, kas pieaugušajiem aizņem vairāk nekā 15% no ķermeņa virsmas. Galvenās apdeguma šoka pazīmes ir izteiktas sāpju sindroms, hipovolēmija, hemokoncentrācija. oligūrija vai anūrija. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās ir saistīta ar lielu plazmas zudumu, asins nogulsnēšanos un asins plūsmas manevrēšanu. Ir 3 šoka pakāpes: viegls, smags, īpaši smags.
Akūtas toksēmijas periods. Tas sākas 2. 3. dienā pēc apdeguma un turpinās 1-2 nedēļas. Uz plazmas zuduma fona no apdeguma virsmas sāk uzsūkties toksiskas vielas, kas veidojas ķermeņa audu un baktēriju sadalīšanās rezultātā. Šajā periodā pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns, tiek novērota augsta temperatūras paaugstināšanās, parādās bezmiegs, vemšana, slikta apetīte, izkārnījumu aizture. Viena no smagākajām apdeguma slimības izpausmēm ir intoksikācija, īpaši izteikta pirmajās 10-14 dienās pēc apdeguma. bieži izpaužas kā garīgi traucējumi dezorientēta stāvokļa veidā (dezorientācija, uzbudinājums, halucinācijas). Ar formulas nobīdi pa kreisi asinīs palielinās leikocitoze, attīstās anēmija un hipoproteinēmija. Urīnā parādās sarkanās asins šūnas, olbaltumvielas un ģipsi.
Virspusējiem bojājumiem, kas rodas bez izteiktas brūču strutošanas. Akūta apdeguma toksēmija var progresēt līdz atveseļošanās periodam. apejot septikotoksēmijas periodu.
Apdeguma septikotoksēmijas periods kam raksturīgas parādības, kas saistītas ar brūču strutošanu un apdeguma kreveles noraidīšanu. Šajā gadījumā tiek novērots strutains-rezorbtīvs drudzis, un bieži attīstās pneimonija. Asinīs ir augsts leikocitoze ar nobīdi leikocītu formula pa kreisi, palielinās anēmija un hipoproteinēmija. Uz šī fona var rasties miegainība, ko dažiem pacientiem sarežģī apmākušās apziņas stāvokļi. Psihozes, kas saistītas ar apdeguma slimību, parasti ir īslaicīgas. Pēc psihozes izzušanas paliek astēnija, kas dažkārt ilgst vairākus mēnešus.
Ceturtajā periodā - atveseļošanās periods Notiek pakāpeniska apdeguma brūču dzīšana. ādas transplantātu transplantācija, iekšējo orgānu funkciju atjaunošana, asinsrades sistēma, vielmaiņas procesi u.c.
Apdeguma slimība var sarežģīt sepse, erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi un hepatīts. Ārkārtīgi smaga komplikācija ir apdeguma izsīkums, kam raksturīga reparatīvo procesu pārtraukšana un progresējoša nekroze brūcēs, pēkšņs svara zudums, līdz kaheksijai, anēmija, hipoproteinēmija. Cietušajiem var attīstīties arī mīksto audu abscesi, erysipelas, tromboflebīts, flegmona.

Neatliekamā palīdzība apdegumu gadījumā:

1. Steidzami pārtrauciet cietušā pakļaušanu augstas temperatūras iedarbībai. dūmus, toksiskus sadegšanas produktus, kā arī novilkt viņa drēbes.
2. Atdzesējiet apdegušās vietas. Apdegušās vietas vēlams iegremdēt aukstā ūdenī vai mazgāt ar krāna ūdens strūklu 5-10 minūtes.
Sejas un augšējo elpceļu apdegumiem no orofarneksa izņem gļotas un ievieto gaisa vadu.
3. Anestēzējiet un sāciet pretšoka pasākumus: ievadiet promedolu vai omnoponu;
- pretšoka asins aizstājēji (poliglucīns, želatinols).
4. Uzklājiet aseptisku pārsēju.
Uz apdegušās virsmas uzklāj sausu vates marles saiti vai, ja tāda nav, tīru drānu (piemēram, ietin cietušo palagā).
5. Cietušajam jādod padzerties vismaz 0,5 litri ūdens ar tajā izšķīdinātu 1/4 tējkarotes nātrija bikarbonāta un 1/2 tējkarotes nātrija hlorīda. Iekšķīgi ievadiet 1-2 g acetilsalicilskābes un 0,05 g difenhidramīna.
6. Steidzama hospitalizācija.
Slimnīcā apdegušajam tiek doti pretsāpju līdzekļi un nomierinoši līdzekļi, pretstingumkrampju serums. Pēc tam tiek noņemta epiderma, kas ir nolobījusies lielos apgabalos, un tulznas tiek iegrieztas un šķidrums tiek atbrīvots no tiem. Apdeguma virsma virspusējiem apdegumiem ir sāpīga, tāpēc mehāniskā tīrīšana ir pieļaujama tikai smagas augsnes piesārņojuma gadījumā, apūdeņojot ar antiseptiskiem šķīdumiem. Jums nevajadzētu mēģināt mazgāt bitumenu, ja tas ir apdegums. Uz apdeguma brūcēm tiek uzklāti pretapdeguma pārsēji ar metalizētu virsmu vai sterili pārsēji ar ūdenī šķīstošām ziedēm (levomekols, levosīns, dioksikols, dermazīns). Turpmākās pārsējus ar tām pašām ziedēm veic katru dienu vai katru otro dienu, līdz brūces ir pilnībā sadzijušas. Pēc IIIA pakāpes apdegumu sadzīšanas to vietā var veidoties keloīdu rētas. Lai tos novērstu, īpaši sejas, roku un pēdu apdegumiem, tikko sadzijušām brūcēm tiek uzklāti elastīgie spiedošie pārsēji. Tajā pašā nolūkā tiek noteikta fizioterapeitiskā ārstēšana (ultraskaņa, magnētiskā terapija, dubļu terapija).

TEORĒTISKĀ DAĻA. "APSARDZĪBAS PROCESS TERMĀLĀS TRAUMĀS"

Šī tēma ir aktuāla, jo katru gadu Krievijā ar elektrisko strāvu saistītu negadījumu rezultātā iet bojā ap 1000 cilvēku, bet vēl 200 cilvēku iet bojā zibens iedarbībā. IN stacionāra ārstēšana Tas ir nepieciešams vairāk nekā 3000 apdegumu pacientu. 1 gada laikā no apdegumiem mirst aptuveni 2100 cilvēku.

Ziemā aptuveni 450 cilvēkiem ar apsaldējumiem nepieciešama ārstēšana slimnīcā.

Apdegums

Apdegums - ķermeņa audu bojājumi lokālas augstas temperatūras iedarbības rezultātā, ķīmiskās vielas, elektriskā strāva vai jonizējošais starojums.

Termisko traumu cēloņi

Termiski apdegumi rodas tiešā saskarē ar sakarsētu priekšmetu (atklāta liesma, tvaiki, karsti šķidrumi).

Faktori:

• 1. Temperatūras ietekme.
• 2. Kontakta laiks ar karsto līdzekli.
• 3. Mitrums.
• 4. Siltumvadītspēja.
• 5. Ādas un cilvēka ķermeņa stāvoklis kopumā.

Apdegumu diagnostika

Nosakot apdeguma dziļumu, var palīdzēt informācija par termiskā faktora raksturu un tā iedarbības ilgumu. Apdegumi no liesmām, izkausēta metāla vai karsta tvaika zem spiediena parasti ir dziļi. Īslaicīga augstas temperatūras, elektriskā loka liesmas, aizdedzinātas gāzes vai verdoša ūdens iedarbība bieži izraisa virspusējus ādas bojājumus. Tajā pašā laikā ilgstoša aģentu iedarbība salīdzinoši zemā temperatūrā ( karsts ūdens un pārtika) var izraisīt dziļus apdegumus.

Apdeguma dziļumu var noteikt, nosakot sāpju jutību. Ar virspusējiem apdegumiem tas tiek saglabāts vai samazināts, un ar dziļiem apdegumiem tā parasti nav. Droša dziļa apdeguma pazīme ir krevele, kurā ir redzami trombozēti asinsvadi. Apdeguma dziļuma noteikšanai var izmantot infrasarkano termogrāfiju.

Apdeguma virsmas laukuma noteikšana

Lai noteiktu apdeguma laukumu, izmantojiet metodi " deviņnieku noteikums", un " plaukstu likums».

Deviņnieku noteikums- metode ir balstīta uz faktu, ka katra anatomiskā reģiona laukums tiek mērīts procentos:

• - galva, kakls - 9%
• - apakšdelmi un ķermeņa aizmugure - 18%
• - katra augšējā virsma - 9%
• - katra apakšējā virsma - 18%
• - starpene un dzimumorgāni - 1%

Palmu likums- pacienta plaukstas laukums ir 1% no kopējās ķermeņa virsmas. Šis noteikums attiecas uz nelieliem apdegumiem.

Rīsi. 1

Rīsi. 2

Apdegumu pakāpes un klīnika

Pirmā pakāpe- epidermas bojājumi.

Rīsi. 1

Klīnika: Tas izpaužas kā virspusēji ādas bojājumi apsārtuma, pietūkuma un dedzinošas sāpju veidā. 2-3 dienu laikā serozs izsvīdums izzūd, hiperēmija pāriet, epidermas virsmas slāņi nolobās, un 1. nedēļas beigās apdegums sāk dziedēt. Pēc tam paliek ādas lobīšanās. Šī termiskā apdeguma pakāpe tiek uzskatīta par vieglāko.

Otrā pakāpe- epidermas atdalīšanās ar burbuļa veidošanos.

Rīsi. 2

Klīnika: Uz izteikta ādas pietūkuma un hiperēmijas fona parādās dažāda izmēra blisteri, kas piepildīti ar caurspīdīgu, viegli dzeltenīgu šķidrumu. Dziļākos slāņos nav bojājumu. Ar šādu apdegumu pakāpi epidermu viegli noņem, atklājot spilgti rozā, mitru, spīdīgu brūces virsmu. Stipras sāpes pirmajās 2-3 dienās. Pēc 3-4 dienām iekaisuma un eksudatīvās izpausmes samazinās un sākas apdeguma virsmas epitelizācija. Pilnīga dzīšana notiek 8-10 dienā. Otrās pakāpes apdegumi parasti neatstāj rētas, bet apsārtums un pigmentācija var saglabāties vairākas nedēļas.

Trešais grāds(-i) - nekroze virsmas slāņiāda ar epitēlija, matu folikulu, sviedru un tauku dziedzeru saglabāšanu.

Rīsi. 3

Trešā pakāpe (b) - visu ādas slāņu nāve.

Rīsi. 4

Klīnika: Notiek visu ādas slāņu nekroze. 3. pakāpes apdegumiem veidojas plāns sauss gaiši brūns vai bālganpelēks mitrs krevelis (atkarībā no termiskā līdzekļa veida). Kraupis pārklāj ādu līdz pat dīgļu slānim. Uz kreveles fona bieži ir redzami sārti bojājumi – daļēji saglabājot ādas papilu dzīvotspēju. Var parādīties pūšļi ar biezām sienām, strutojoši. Sāpju jutība apdeguma vietā ir samazināta vai vispār nav. Dziedināšana notiek ar strutošanu. Pēc brūces attīrīšanas no atlikušajiem ādas atvasinājumiem sākas salu epitelizācija. Pilnīga dzīšana notiek pēc 4-6 nedēļām, bieži vien ar sekojošu hipertrofisku un keloīdu rētu veidošanos.

Ceturtā pakāpe- ādas un apakšējo audu (zemādas tauku slānis, muskuļi, kauli) nekroze.

Rīsi. 5

Klīnika: Kraupis ir sauss, blīvs, tumši brūnā krāsā. Dažās vietās caur to var redzēt virspusēju trombozētu vēnu rakstu (liesmas apdegumus). Karstu šķidrumu, tvaika un termiskā starojuma ietekmē kraupis iegūst pelēcīgi marmora krāsu un mīklas konsistenci. Attīstās strutains demarkācijas iekaisums. Pēc 3-5 dienām apdeguma brūce tiek attīrīta no mirušajiem audiem un granulēta. Trešās pakāpes apdegumus raksturo pašas ādas dedzināšana.

Māsu aprūpe pacientiem ar termiskiem ievainojumiem

Pārkāptās vajadzības:

• - uzturs;
• - atlase;
• - kustība;
• - atpūta;
• - atpūta;
• - elpošana;

Problēmas

Īsts:

• - sāpes;
• - ar sāpēm saistītas elpošanas problēmas;
• - urīnceļu disfunkcija, kas saistīta ar nieru darbības traucējumiem;
• - miega traucējumi;
• - apetītes zudums;
• - samazināta motora aktivitāte;
• - paaugstināta temperatūra apdeguma toksēmijas un septikotoksēmijas laikā;
• - pašaprūpes ierobežojums;
• - bailes, trauksme;

Prioritāte:

Potenciāls:

• - apdeguma slimība;
• - apdeguma šoks;
• - apdeguma toksēmija;
• - apdegums septikotoksēmija;

Medmāsas darbības:

• - medikamentu ievadīšana (sāpju mazināšana);
• - pacienta stāvokļa kontrole (asinsspiediena, pulsa, ķermeņa temperatūras, diurēzes uzraudzība);
• - sagatavošana diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām.
• - izgulējumu profilakse.
• - diētiskā uztura organizēšana (pārtikai jābūt augstas kaloriju daudzumam, bagātam ar olbaltumvielām, vitamīniem, minerālsāļiem).
• - palīdzība higiēnas pasākumu veikšanā.
• - palīdz pret drudzi.
• - darbs ar pacientu un tuviniekiem.

Apdegumu novēršana

Lai izvairītos no saules apdegumiem, jums jāievēro šādi noteikumi:

• - No desmit līdz sešpadsmit stundām jāizvairās no tieša kontakta ar sauli.
• - Īpaši karstās dienās vēlams valkāt tumšas drēbes, jo tās labāk pasargā ādu no saules nekā baltas drēbes.
• - Pirms došanās ārā, atklāto ādu ieteicams uzklāt ar saules aizsargkrēmu.
• - Sauļojoties, saules aizsargkrēmu lietošana ir obligāta procedūra, kas jāatkārto pēc katras peldes.
• - Tā kā saules aizsargkrēmiem ir dažādi aizsardzības faktori, tie ir jāizvēlas konkrētam ādas fototipam.

Ir šādi ādas fototipi:

• - skandināvu ( pirmais fototips);
• - gaišādains eiropietis ( otrais fototips);
• - tumšādains Centrāleiropas ( trešais fototips);
• - Vidusjūra ( ceturtais fototips);
• - Indonēzijas vai Tuvo Austrumu ( piektais fototips);
• - afroamerikānis ( sestais fototips).

Pirmajam un otrajam fototipam ieteicams izmantot produktus ar maksimāliem aizsardzības faktoriem - no 30 līdz 50 vienībām. Trešais un ceturtais fototips ir piemērots izstrādājumiem ar aizsardzības līmeni no 10 līdz 25 vienībām. Piektā un sestā fototipa cilvēkiem, lai aizsargātu ādu, viņi var izmantot aizsarglīdzekļus ar minimāliem rādītājiem - no 2 līdz 5 vienībām.

Lai izvairītos no apdegumiem mājās, jāievēro šādi ieteikumi:

• - Neizmantojiet elektroierīces ar bojātu izolāciju.
• - Atvienojot elektroierīci no kontaktligzdas, nevelciet aiz vada; jums tas jātur tieši pie kontaktdakšas pamatnes.
• - Ja neesat profesionāls elektriķis, nevajadzētu pašiem remontēt elektroierīces un elektroinstalācijas.
• - Neizmantojiet elektroierīces mitrās vietās.
• - Bērnus nedrīkst atstāt bez uzraudzības.
• - Jānodrošina, lai bērniem nepieejamā vietā neatrastos karsti priekšmeti ( piemēram, karsts ēdiens vai šķidrums, kontaktligzda, ieslēgts gludeklis utt.).
• - priekšmeti, kas var izraisīt apdegumus ( piemēram, sērkociņi, karsti priekšmeti, ķīmiskas vielas un citi), jāglabā bērniem nepieejamā vietā.
• - Nepieciešams veikt izglītojošas aktivitātes ar vecākiem bērniem par viņu drošību.
• - Jums vajadzētu pārtraukt smēķēšanu gultā, jo tas ir viens no biežākajiem ugunsgrēku cēloņiem.
• - Ugunsdrošības signalizāciju ieteicams uzstādīt visā mājā vai vismaz tajās vietās, kur ir lielāka ugunsgrēka iespējamība ( piemēram, virtuvē, istabā ar kamīnu).
• - Mājā ir ieteicams turēt ugunsdzēšamo aparātu.