Sāpju receptori (nociceptori)

Nociceptori ir specifiski receptori, kas, stimulējot, izraisa sāpes. Tie ir brīvi nervu gali, kas var atrasties jebkuros orgānos un audos un ir saistīti ar sāpju jutīguma vadītājiem. Šie nervu gali + sāpju jutīguma vadītāji = sensoro sāpju vienība. Lielākajai daļai nociceptoru ir divkāršs ierosmes mehānisms, tas ir, tos var uzbudināt kaitīgu un nekaitīgu vielu ietekmē.

Analizatora perifēro sekciju attēlo sāpju receptori, kurus pēc Č.Šeringtona priekšlikuma sauc par nociceptoriem (no latīņu — iznīcināt). Tie ir augsta sliekšņa receptori, kas reaģē uz destruktīvu ietekmi.

Sāpju receptori ir jutīgu mielinizētu un nemielinētu nervu šķiedru brīvie gali, kas atrodas ādā, gļotādās, periostē, zobos, muskuļos, krūšu kurvja un vēdera dobums un citi orgāni un audi. Nocireceptoru skaits cilvēka ādā ir aptuveni 100-200 uz kvadrātmetru. redzēt ādas virsmu. Kopējais skaitsŠādi receptori sasniedz 2-4 miljonus.

Saskaņā ar ierosmes mehānismu nociceptori tiek iedalīti šādos galvenajos sāpju receptoru veidos:

• 1. Mehānociceptori: reaģē uz spēcīgiem mehāniskiem stimuliem, ātri pārraida sāpes un ātri pielāgojas. Mehanonociceptori atrodas galvenokārt ādā, fascijās, cīpslās, locītavu kapsulas un gremošanas trakta gļotādām. Tie ir mielinizētu A-delta tipa šķiedru brīvie nervu gali ar ierosmes ātrumu 4 - 30 m/s. Tie reaģē uz aģenta darbību, kas izraisa receptoru membrānas deformāciju un bojājumus, kad audi tiek saspiesti vai izstiepti. Lielākajai daļai šo receptoru ir raksturīga ātra adaptācija.
• 2. Ķīmociceptori atrodas arī uz ādas un gļotādām, bet dominē iekšējos orgānos, kur tie ir lokalizēti mazo artēriju sieniņās. Tos attēlo nemielinizētu C tipa šķiedru brīvi nervu gali ar ierosmes ātrumu 0,4 - 2 m/s. Īpaši stimuli šiem receptoriem ir ķīmiskās vielas(algogēni), bet tikai tie, kas atņem skābekli no audiem, izjauc oksidācijas procesus.

Ir trīs veidu algogēni, no kuriem katram ir savs mehānisms ķīmisko ciceptoru aktivēšanai.

Audu algogēni (serotonīns, histamīns, acetilholīns u.c.) veidojas saistaudu tuklo šūnu iznīcināšanas laikā un, nokļūstot intersticiālajā šķidrumā, tieši aktivizē brīvos nervu galus.

Plazmas algogēni (bradikinīns, kallidīns un prostaglandīni), kas darbojas kā modulatori, palielina chemonocyceptors jutību pret nocigēniem faktoriem.

Tahikinīni tiek atbrīvoti no nervu galiem, iedarbojoties uz kaitīgām ietekmēm (viela P ir polipeptīds), lokāli iedarbojas uz viena un tā paša nervu gala membrānas receptoriem.

3. Termonociceptori: reaģē uz spēcīgiem mehāniskiem un termiskiem (vairāk nekā 40 grādiem) stimuliem, vada ātras mehāniskas un termiskas sāpes, ātri pielāgojas.

Pašlaik nav vispārpieņemtas sāpju definīcijas. Šaurā nozīmē sāpes(no lat. dolor) – šis nepatīkama sajūta, kas rodas superspēcīgu kairinātāju ietekmē, kas izraisa strukturālas un funkcionālas izmaiņas organismā. Šajā ziņā sāpes ir gala produkts sāpju sensorās sistēmas darbība (analizators, pēc I. P. Pavlova teiktā). Ir daudz mēģinājumu precīzi un kodolīgi raksturot sāpes. Šeit ir formulējums, ko starptautiska ekspertu komiteja publicējusi žurnālā Pain 6 (1976): "Sāpes ir nepatīkama sensora un emocionāla pieredze, kas saistīta ar faktisku vai potenciālu audu bojājumu vai aprakstīta ar šādiem bojājumiem." Saskaņā ar šo definīciju sāpes parasti ir vairāk nekā tīras sajūtas, jo tās parasti pavada nepatīkama emociju pieredze. Definīcija arī skaidri norāda, ka sāpes ir jūtamas, ja ķermeņa audu stimulācijas spēks rada iznīcināšanas risku. Turklāt, kā norādīts definīcijas pēdējā daļā, lai gan visas sāpes ir saistītas ar audu iznīcināšanu vai tās risku, sāpju sajūtai nav nozīmes, vai bojājumi patiešām ir radušies.

Ir arī citas sāpju definīcijas: “psihofizioloģiskais stāvoklis”, “īpašs garīgais stāvoklis”, “nepatīkams sensorais vai emocionālais stāvoklis”, “motivācijas-funkcionālais stāvoklis” utt. Sāpju jēdzienu atšķirības, iespējams, ir saistītas ar faktu, ka tās aktivizē vairākas programmas centrālajā nervu sistēmā ķermeņa reakcijai uz sāpēm, un tāpēc tai ir vairākas sastāvdaļas.

Sāpju teorijas

Līdz šim nav vienas sāpju teorijas, kas izskaidrotu tās dažādās izpausmes. Lai izprastu sāpju sajūtu veidošanās mehānismus, vissvarīgākie ir šādi: mūsdienu teorijas sāpes. Ir ierosināta intensitātes teorija angļu ārsts E. Darvins (1794), saskaņā ar kuru sāpes nav specifiska sajūta un tām nav savu īpašu receptoru, bet gan rodas superspēcīgu stimulu iedarbībā uz piecu zināmo maņu orgānu receptoriem. Sāpju veidošanā ir iesaistīta muguras smadzeņu un smadzeņu impulsu konverģence un summēšana.

Specifiskuma teoriju formulēja vācu fiziķis M. Frejs (1894). Saskaņā ar šo teoriju sāpes ir specifiska sajūta (sestā sajūta), kurai ir savs receptoru aparāts, aferentie ceļi un smadzeņu struktūras, kas apstrādā sāpju informāciju. M. Freija teorija vēlāk saņēma pilnīgāku eksperimentālu un klīnisku apstiprinājumu.

Melzaka un Vola vārtu kontroles teorija. Populāra sāpju teorija ir "vārtu kontroles" teorija, ko 1965. gadā izstrādāja Melzaks un Vols. Saskaņā ar to muguras smadzeņu aferentās ievades sistēmā ir mehānisms, kas kontrolē nociceptīvo impulsu pāreju no perifērijas. Šādu kontroli veic želatīna vielas inhibējošie neironi, kurus aktivizē impulsi no perifērijas gar biezām šķiedrām, kā arī lejupejoša ietekme no supraspinālajiem reģioniem, ieskaitot smadzeņu garozu. Šī vadība, tēlaini izsakoties, ir “vārti”, kas regulē nociceptīvo impulsu plūsmu.

Patoloģiskas sāpes, no šīs teorijas viedokļa, rodas, ja T-neironu inhibējošie mehānismi ir nepietiekami, kas, deaktivizēti un aktivizēti ar dažādiem stimuliem no perifērijas un citiem avotiem, sūta intensīvus augšupvērstus impulsus. Šobrīd hipotēze par “vārtu kontroles” sistēmu ir papildināta ar daudzām detaļām, savukārt šajā hipotēzē ietvertās, klīnicistam svarīgās idejas būtība tiek saglabāta un plaši pieņemta. Taču “vārtu kontroles” teorija, kā atzīst paši autori, nevar izskaidrot centrālās izcelsmes sāpju patoģenēzi.

Ģeneratoru un sistēmu mehānismu teorija G.N. Križanovskis. Centrālo sāpju mehānismu izpratnei vispiemērotākā ir sāpju ģeneratoru un sistēmisko mehānismu teorija, ko izstrādājis G.N. Križanovskis (1976), kurš uzskata, ka spēcīga nociceptīva stimulācija, kas nāk no perifērijas, muguras smadzeņu muguras ragu šūnās izraisa procesu kaskādi, ko izraisa ierosinošas aminoskābes (īpaši glutamīns) un peptīdi (jo īpaši, viela P). Turklāt sāpju sindromi var rasties sakarā ar jaunu patoloģisku integrāciju aktivitāti sāpju jutīguma sistēmā - hiperaktīvu neironu kopums, kas ir patoloģiski pastiprinātas ierosmes ģenerators un patoloģiska algiskā sistēma, kas ir jauna strukturāla un funkcionāla organizācija, kas sastāv no. primāri un sekundāri mainīti nociceptīvie neironi, un kas ir patoģenētiskais pamats sāpju sindroms.

Teorijas, kas ņem vērā sāpju veidošanās neironu un neiroķīmiskos aspektus. Katram centrālajam sāpju sindromam ir sava algiskā sistēma, kuras struktūra parasti ietver trīs centrālās nervu sistēmas līmeņu bojājumus: smadzeņu stumbra apakšējo daļu, diencefalonu (talāmu, talāmu, bazālo gangliju un iekšējās kapsulas kombinētu bojājumu), garozu un blakus esošos. smadzeņu baltā viela. Sāpju sindroma raksturu un tā klīniskās pazīmes nosaka patoloģiskās algiskās sistēmas strukturālā un funkcionālā organizācija, un sāpju sindroma gaita un sāpju lēkmju raksturs ir atkarīgi no tā aktivācijas un aktivitātes īpašībām. Šī sistēma, kas veidojas sāpju impulsu ietekmē, pati bez papildu īpašas stimulācijas spēj attīstīt un pastiprināt savu darbību, iegūstot izturību pret antinociceptīvās sistēmas ietekmi un centrālās nervu sistēmas vispārējās integratīvās kontroles uztveri.

Patoloģiskās algiskās sistēmas attīstība un stabilizācija, kā arī ģeneratoru veidošanās izskaidro faktu, ka primārā sāpju avota ķirurģiska likvidēšana ne vienmēr ir efektīva un dažkārt izraisa tikai īslaicīgu sāpju smaguma samazināšanos. . Pēdējā gadījumā pēc kāda laika tiek atjaunota patoloģiskās algiskās sistēmas darbība un rodas sāpju sindroma recidīvs. Esošās patofizioloģiskās un bioķīmiskās teorijas papildina viena otru un rada pilnīgu priekšstatu par centrālajiem sāpju patoģenētiskajiem mehānismiem.

Sāpju veidi

Somatiskās sāpes. Ja tas parādās ādā, to sauc par virspusēju; ja muskuļos, kaulos, locītavās vai saistaudos – dziļi. Tādējādi virspusējas un dziļas sāpes– tie ir divi somatisko sāpju (apakš)veidi. Virspusējas sāpes, ko izraisa ādas ieduršana ar kniepadatu, ir “spilgta” rakstura, viegli lokalizējama sajūta, kas ātri izzūd, pārtraucot stimulāciju. Šīm agrīnajām sāpēm bieži seko vēlākas sāpes ar latentu periodu 0,5–1,0 s. Vēlīnās sāpes ir blāvas (sāpošas) pēc būtības, tās ir grūtāk lokalizēt, un tās izzūd lēnāk.

Dziļas sāpes. Sāpes skeleta muskuļos, kaulos, locītavās un saistaudos sauc par dziļām. Tās piemēri ir akūtas, subakūtas un hroniskas locītavu sāpes, kas ir vienas no visbiežāk sastopamajām cilvēkiem. Dziļas sāpes ir blāvas, parasti grūti lokalizējamas, un tām ir tendence apstarot apkārtējos audos.

Viscerālas sāpes. Viscerālas sāpes var izraisīt, piemēram, strauja, spēcīga vēdera dobuma dobuma orgānu izstiepšanās (teiksim, Urīnpūslis vai nieru iegurņa). Sāpīgas ir arī spazmas vai spēcīgas iekšējo orgānu kontrakcijas, īpaši, ja tās ir saistītas ar nepareizu asinsriti (išēmiju).

Akūtas un hroniskas sāpes. Papildus rašanās vietai svarīgs sāpju apraksta punkts ir to ilgums. Akūtas sāpes(piemēram, no ādas apdeguma) parasti attiecas tikai uz bojāto vietu; mēs precīzi zinām, kur tas radies, un tā stiprums ir tieši atkarīgs no stimulācijas intensitātes. Šādas sāpes norāda uz gaidāmiem vai jau notikušiem audu bojājumiem, un tāpēc tām ir skaidra signāla un brīdinājuma funkcija. Kad bojājumi ir novērsti, tie ātri pazūd. Akūtas sāpes tiek definētas kā īslaicīgas sāpes, kuru cēlonis ir viegli identificējams. Akūtas sāpes ir brīdinājums ķermenim par pašreizējām organisko bojājumu vai slimību briesmām. Bieži vien pavada arī ilgstošas ​​un akūtas sāpes sāpošas sāpes. Akūtas sāpes parasti koncentrējas noteiktā apgabalā, pirms tās kaut kā izplatās plašāk. Šāda veida sāpes parasti ir labi ārstējamas.

No otras puses, daudzi sāpju veidi saglabājas ilgu laiku (piemēram, mugurā vai ar audzējiem) vai atkārtojas vairāk vai mazāk regulāri (piemēram, galvassāpes, ko sauc par migrēnu, sāpes sirdī, ko izraisa stenokardija). Tās pastāvīgās un atkārtotās formas kopā sauc par hroniskām sāpēm. Parasti šo terminu lieto, ja sāpes ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, bet tā ir tikai vienošanās. Bieži vien ir grūtāk izārstēt nekā akūtas sāpes.

Nieze. Nieze ir nepietiekami izpētīts ādas sajūtas veids. Tas ir vismaz saistīts ar sāpēm un var būt īpašs to veids, kas rodas noteiktos stimulācijas apstākļos. Patiešām, vairāki augstas intensitātes niezes stimuli izraisa sāpīgas sajūtas. Tomēr, pamatojoties uz citiem apsvērumiem, nieze ir sajūta, kas nav atkarīga no sāpēm, iespējams, ar saviem receptoriem. Piemēram, to var izraisīt tikai epidermas augšējie slāņi, savukārt sāpes rodas arī dziļi ādā. Daži autori uzskata, ka nieze ir sāpes miniatūrā. Tagad ir noskaidrots, ka nieze un sāpes ir cieši saistītas viena ar otru. Ādas sāpju gadījumā pirmā kustība ir saistīta ar mēģinājumu noņemt, atvieglot, nokratīt sāpes, niezes gadījumā - berzēt, noskrāpēt niezošo virsmu. “Ir daudz datu,” saka izcilais angļu fiziologs Adrians, “kas norāda uz to mehānismu kopīgumu. Nieze, protams, nav tik sāpīga kā sāpes. Tomēr daudzos gadījumos, īpaši ar ilgstošu un pastāvīgu skrāpēšanas refleksu, cilvēks piedzīvo sāpīgas sajūtas, ļoti līdzīgas sāpēm.

Sāpju sastāvdaļas

Atšķirībā no citiem sajūtu veidiem, sāpes ir vairāk nekā vienkārša sajūta, tām ir daudzkomponentu raksturs. Dažādās situācijās sāpju komponentiem var būt dažāda smaguma pakāpe.

Sensorais komponents sāpes raksturo to kā nepatīkamu, sāpīgu sajūtu. Tas sastāv no tā, ka organisms var noteikt sāpju lokalizāciju, sāpju sākuma un beigu laiku un sāpju sajūtas intensitāti.

Afektīvā (emocionālā) sastāvdaļa. Jebkura sensora sajūta (siltums, skats uz debesīm utt.) var būt emocionāli neitrāla vai izraisīt baudu vai nepatiku. Sāpīgas sajūtas vienmēr pavada emociju rašanās un vienmēr nepatīkamas. Sāpju radītās ietekmes vai emocijas ir gandrīz tikai nepatīkamas; tas sabojā mūsu labklājību un traucē mūsu dzīvei.

Motivējoša sastāvdaļa sāpes raksturo to kā negatīvu bioloģisku vajadzību un izraisa ķermeņa uzvedību, kas vērsta uz atveseļošanos.

Motora sastāvdaļa sāpes attēlo dažādas motoriskas reakcijas: no beznosacījuma fleksijas refleksiem līdz pretsāpju uzvedības motoriskām programmām. Tas izpaužas faktā, ka ķermenis cenšas novērst sāpīga stimula ietekmi (izvairīšanās reflekss, aizsardzības reflekss). Motora reakcija attīstās pat pirms sāpju apziņas.

Veģetatīvā sastāvdaļa raksturo iekšējo orgānu disfunkciju un vielmaiņu hronisku sāpju gadījumā (sāpes ir slimība). Izpaužas ar to, ka tā ir spēcīga sāpīga sajūta izraisa vairākas veģetatīvās reakcijas (slikta dūša, asinsvadu sašaurināšanās/paplašināšanās utt.) atbilstoši autonomā refleksa mehānismam.

Kognitīvā sastāvdaļa kas saistītas ar sāpju pašcieņu, sāpes šajā gadījumā darbojas kā ciešanas.

Parasti visas sāpju sastāvdaļas rodas kopā, lai gan dažādas pakāpes. Tomēr to centrālie ceļi vietām ir pilnīgi atsevišķi, un tie ir savienoti ar dažādām daļām nervu sistēma. Bet principā sāpju sastāvdaļas var rasties atsevišķi viena no otras.

Sāpju receptori

Sāpju receptori ir nociceptori. Pamatojoties uz ierosmes mehānismu, nociceptorus var iedalīt divos veidos. Pirmais ir mehānoreceptori, to depolarizācija notiek membrānas mehāniskas pārvietošanas rezultātā. Tie ietver:

1. Ādas nociceptori ar A-šķiedras aferentiem.

2. Epidermas nociceptori ar C-šķiedru aferentiem.

3. Muskuļu nociceptori ar A-šķiedras aferentiem.

4. Locītavu nociceptori ar A-šķiedras aferentiem.

5. Termiskie nociceptori ar A-šķiedras aferentiem, kas tiek uzbudināti ar mehānisku stimulāciju un karsēšanu 36 - 43 C un nereaģē uz atdzišanu.

Otrs nociceptoru veids ir ķīmiskie receptori. To membrānas depolarizācija notiek, ja tās tiek pakļautas ķīmiskām vielām, kas pārsvarā izjauc oksidatīvos procesus audos. Chemonocyceptors ietver:

1. Zemādas nociceptori ar C-šķiedras aferentiem.

2. Ādas nociceptori ar C-šķiedras aferentiem, ko aktivizē mehāniski stimuli un spēcīga karsēšana no 41 līdz 53 C

3. Ādas nociceptori ar C-šķiedras aferentiem, ko aktivizē mehāniski stimuli un atdzesē līdz 15 C

4. Muskuļu nociceptori ar C-šķiedras aferentiem.

5. Iekšējo parenhīmas orgānu nociceptori, iespējams, lokalizēti galvenokārt arteriolu sieniņās.

Lielākajai daļai mehanonociceptoru ir A-šķiedras aferenti, un tie atrodas tā, lai nodrošinātu ķermeņa ādas, locītavu kapsulu un muskuļu virsmu integritātes kontroli. Ķīmociceptori atrodas dziļākajos ādas slāņos un pārraida impulsus galvenokārt caur C-šķiedras aferentiem. Aferentās šķiedras pārraida nociceptīvo informāciju.

Nociceptīvās informācijas pārraide no nociceptoriem uz centrālo nervu sistēmu tiek veikta caur primāro aferentu sistēmu pa A- un C-šķiedrām, saskaņā ar Gasera klasifikāciju: A-šķiedras - biezas mielinētas šķiedras ar impulsa ātrumu 4-30 m. /s; C šķiedras ir nemielinizētas plānas šķiedras ar impulsa vadīšanas ātrumu 0,4 - 2 m/s. Nociceptīvajā sistēmā ir daudz vairāk C šķiedru nekā A šķiedru.

Sāpju impulsi, kas pārvietojas pa A- un C-šķiedrām caur muguras saknēm, nonāk muguras smadzenēs un veido divus saišķus: mediālo, kas ir daļa no muguras smadzeņu aizmugurējām augšupejošajām kolonnām, un sānu, ieslēdzot neironus. kas atrodas muguras smadzeņu muguras ragos. Sāpju impulsu pārnešanā uz muguras smadzeņu neironiem piedalās NMDA receptori, kuru aktivizēšanās pastiprina sāpju impulsu pārnešanu uz muguras smadzenēm, kā arī mGluR1/5 receptori, jo to aktivācijai ir nozīme hiperalgēzijas attīstībā.

Sāpju jutīguma ceļi

No stumbra, kakla un ekstremitāšu sāpju receptoriem pirmo sensoro neironu Aδ un C šķiedras (to ķermeņi atrodas mugurkaula ganglijās) nonāk kā daļa no mugurkaula nerviem un caur muguras saknēm nonāk muguras smadzenēs. , kur tie sazarojas muguras kolonnās un veido sinaptiskus savienojumus tieši vai caur starpneironiem ar otrajiem sensoriem neironiem, kuru garie aksoni ir daļa no spinotalāma traktiem. Tajā pašā laikā tie ierosina divu veidu neironus: dažus neironus aktivizē tikai sāpīgi stimuli, citus - konverģentus neironus - arī nesāpīgi stimuli. Otrie sāpju jutīguma neironi pārsvarā ir daļa no sānu spinotalāma traktiem, kas vada lielāko daļu sāpju impulsu. Muguras smadzeņu līmenī šo neironu aksoni virzās uz stimulācijai pretējo pusi, smadzeņu stumbrā tie sasniedz talāmu un veido sinapses uz tā kodolu neironiem. Daļa pirmo aferento neironu sāpju impulsu caur starpneironiem tiek pārslēgti uz saliecēju muskuļu motorajiem neironiem un piedalās aizsargājošo sāpju refleksu veidošanā. Sāpju impulsa galvenā daļa (pēc pārslēgšanās aizmugurējās kolonnās) nonāk augšupejošajos ceļos, starp kuriem galvenie ir sānu spinotalamic un spinoretikulārie.

Sānu spinotalāmu traktu veido I, V, VII, VIII plākšņu projekcijas neironi, kuru aksoni pāriet uz muguras smadzeņu pretējo pusi un ir vērsti uz talāmu. Daļa no spinotalāma trakta šķiedrām, ko sauc ne-spinotalamiskais ceļš(zemākiem dzīvniekiem tas nav atrodams), beidzas galvenokārt talāma specifiskajos sensorajos (ventral posterior) kodolos. Šī ceļa funkcija ir lokalizēt un raksturot sāpīgus stimulus. Vēl viena spinotalāma trakta šķiedru daļa, ko sauc paleospinotalamic ceļš(arī zemākiem dzīvniekiem), beidzas talāmu nespecifiskajos (intralaminārajos un retikulārajos) kodolos, smadzeņu stumbra, hipotalāmu un centrālās pelēkās vielas retikulārā veidojumā. Izmantojot šo ceļu, tiek veiktas “vēlās sāpes”, sāpju jutīguma afektīvie un motivējošie aspekti.

Spinoretikulāro traktu veido neironi, kas atrodas aizmugurējo kolonnu I, IV-VIII plāksnēs. Viņu aksoni beidzas ar smadzeņu stumbra retikulāro veidošanos. Augšupceļi retikulārais veidojums seko talāmu nespecifiskajiem kodoliem (tālāk jaunajai garozā), limbiskajai garozai un hipotalāmam. Šis ceļš ir iesaistīts afektīvi motivējošu, veģetatīvo un endokrīno reakciju uz sāpēm veidošanā.

Sejas un mutes dobuma virspusēja un dziļa sāpju jutība (zona trīszaru nervs) tiek pārraidīts caur V nerva ganglija pirmo neironu Aδ- un C-šķiedrām, kas pāriet uz otrajiem neironiem, kas atrodas galvenokārt mugurkaula kodolā (no ādas receptoriem) un pontīna kodolā (no muskuļu un locītavu receptoriem). ) no V nerva. No šiem kodoliem rodas sāpju impulss (līdzīgi spinotalāmu trakti) tiek veikta pa bulbotalāmu ceļiem. Pa šiem ceļiem daļa sāpju jutības no iekšējiem orgāniem gar vagusa maņu šķiedrām un glossofaringeālie nervi vientuļā trakta kodolā.

Sāpju receptori (nociceptori) reaģē uz stimuliem, kas apdraud ķermeni ar bojājumiem. Ir divi galvenie nociceptoru veidi: Adelta mehanonociceptori un polimodālie C nociceptori (ir vairāki citi veidi). Kā norāda to nosaukums, mehanonociceptorus inervē plānas mielinētas šķiedras, un polimodālos C-nociceptorus inervē nemielinizētas C-šķiedras. Delta-mehanonociceptori reaģē uz spēcīgu mehānisks kairinājumsādu, piemēram, iedurot ar adatu vai saspiežot ar pinceti. Tie parasti nereaģē uz termiskiem un ķīmiskiem sāpīgiem stimuliem, ja vien tie nav iepriekš sensibilizēti. Turpretim polimodālie C-nociceptori reaģē uz sāpīgiem stimuliem dažādi veidi: mehāniskā, temperatūras (34.4. att.) un ķīmiskā.

Daudzus gadus nebija skaidrs, vai sāpes rodas no specifisku šķiedru aktivizēšanas vai maņu šķiedru pārmērīgas aktivitātes, kurām parasti ir citas modalitātes. Šķiet, ka pēdējā iespēja vairāk atbilst mūsu parastajai pieredzei. Izņemot, iespējams, smaržu, jebkurš pārmērīgas intensitātes maņu stimuls — apžilbinoša gaisma, ausīs caurduroša skaņa, smags trieciens, karstums vai aukstums ārpus normas robežām — izraisa sāpes. Šis izskats veselais saprāts 18. gadsimta beigās apgalvoja Erasms Darvins un 19. gadsimta beigās Viljams Džeimss. Veselais saprāts tomēr šeit (tāpat kā citur) atstāj ko vēlēties. Pašlaik nav šaubu, ka vairumā gadījumu sāpju sajūtas rodas specializētu nociceptīvo šķiedru stimulācijas rezultātā. Nociceptīvajām šķiedrām nav specializētu galu. Tie atrodas brīvu nervu galu veidā ādas dermā un citās ķermeņa vietās. Histoloģiski tos nevar atšķirt no C-mehānoreceptoriem (MEHĀNSSENSITIVITĀTE) un - un A-delta termoreceptoriem (nodaļa TERMĀLĀ JUTĪBA). Tie atšķiras no minētajiem receptoriem ar to, ka to adekvāto stimulu slieksnis ir augstāks par normālo diapazonu. Tos var iedalīt vairākos dažādos veidos, pamatojoties uz kritēriju, kura sensorā modalitāte tiem nodrošina atbilstošu stimulu. Kaitīgus termiskus un mehāniskus stimulus nosaka maza diametra mielinētas šķiedras, 2.2. tabulā parādīts, ka tās ir klasificētas kā A kategorijas delta šķiedras. Polimodālās šķiedras, kas reaģē uz dažādām stimulu intensitātēm un dažādām modalitātēm, arī ir maza diametra, bet nav mielinētas. 2.2. tabulā parādīts, ka šīs šķiedras ir C klases. Delta šķiedras vada impulsus ar frekvenci 5-30 m/s un ir atbildīgas par “ātrām” sāpēm, asu dūrienu; C-šķiedras vada lēnāk - 0,5 - 2 m/s un signalizē par “lēnām” sāpēm, kas bieži ir ilgstošas ​​un bieži pārvēršas par blāvām sāpēm. AMT (Mechano-thermo-nociceptors ar A delta šķiedrām) ir sadalīti divos veidos. 1. tipa AMT galvenokārt atrodams ādā, kas nav matains. 2. tipa AMT ir sastopami galvenokārt matainā ādā. Visbeidzot, C-šķiedras nociceptoru (CMT šķiedru) slieksnis ir diapazonā no 38°C līdz 50°C, un tie reaģē ar pastāvīgu aktivitāti, kas ir atkarīga no stimula intensitātes (att. . 21.1.a). AMT un CMT receptori, kā norāda to nosaukumi, reaģē gan uz termiskiem, gan mehāniskiem stimuliem. Tomēr fizioloģiskā situācija nebūt nav vienkārša. Šo divu veidu pārnešanas mehānisms ir atšķirīgs. Kapsaicīna lietošana neietekmē jutību pret mehāniskiem stimuliem, bet kavē reakciju uz termiskiem stimuliem. Turklāt, lai gan kapsaicīnam ir pretsāpju iedarbība uz multimodālo C-šķiedru termisko un ķīmisko jutību radzenē, tas neietekmē mehānisko jutību. Visbeidzot, ir pierādīts, ka mehāniskie stimuli, kas rada tādu pašu aktivitātes līmeni SMT šķiedrās kā termiskie, tomēr rada mazāk sāpju. Iespējams, neizbēgami plašāks virsmas laukums, ko aptver termiskais stimuls, ietver vairāk CMT šķiedru aktivitāti, nekā tas būtu mehāniskā stimula gadījumā.

Nociceptoru sensibilizācija (paaugstināta aferento receptoru šķiedru jutība) notiek pēc to reakcijas uz kaitīgu stimulu. Sensibilizētie nociceptori intensīvāk reaģē uz atkārtotu stimulu, jo to slieksnis ir pazemināts (34.4. att.). Šajā gadījumā tiek novērota hiperalgēzija - vairāk stipras sāpes reaģējot uz tādas pašas intensitātes stimulu, kā arī sāpju sliekšņa samazināšanos. Dažreiz nociceptori rada fona izlādi, kas izraisa spontānas sāpes.

Sensibilizācija rodas, ja audu bojājumu vai iekaisuma rezultātā blakus nociceptīvajiem nervu galiem izdalās ķīmiskie faktori, piemēram, K+ joni, bradikinīns, serotonīns, histamīns, eikozanoīdi (prostaglandīni un leikotriēni). Pieņemsim, ka kaitīgs stimuls skar ādu un iznīcina audu zonas šūnas nociceptora tuvumā (34.5. att., a). No mirstošām šūnām izdalās K+ joni, kas depolarizē nociceptoru. Turklāt tiek atbrīvoti proteolītiskie enzīmi; kad tie mijiedarbojas ar asins plazmas globulīniem, veidojas bradikinīns. Tas saistās ar nociceptora membrānas receptoru molekulām un aktivizē otro kurjeru sistēmu, kas sensibilizē nervu galu. Citas atbrīvotās ķīmiskās vielas, piemēram, trombocītu serotonīns, tuklo šūnu histamīns un dažādu šūnu elementu eikozanoīdi, veicina sensibilizāciju, atverot jonu kanālus vai aktivizējot otrās ziņojumapmaiņas sistēmas. Daudzi no tiem ietekmē arī asinsvadus, imūnsistēmas šūnas, trombocītus un citus efektorus, kas saistīti ar iekaisumu.

Turklāt nociceptora gala aktivācija var atbrīvot regulējošos peptīdus, piemēram, vielu P (SP) un kalcitonīna gēnu kodētu peptīdu (CGRP) no citiem tā paša nociceptora galiem, izmantojot aksona refleksu (34.5.b att.). Nervu impulss, kas rodas vienā no nociceptora zariem, tiek virzīts pa mātes aksonu uz centru. Tajā pašā laikā tas izplatās antidromiski perifērās filiāles tā paša nociceptora aksons, kā rezultātā ādā izdalās viela P un CGRP (34.5. att., b). Šie peptīdi izraisa

Sāpīgi kairinājumi var rasties ādā, dziļajos audos un iekšējos orgānos. Šos stimulus uztver nociceptori, kas atrodas visā ķermenī, izņemot smadzenes. Mikroneirogrāfijas tehnika ir ļāvusi apgalvot, ka cilvēkiem ir tādi paši divu veidu sāpju receptori (nociceptori) kā citiem zīdītājiem. Anatomiski pirmā veida nociceptorus pārstāv brīvi nervu gali, kas sazaroti koka formā (mielīna šķiedras). Tās ir ātras A-delta šķiedras, kas veic stimulāciju ar ātrumu 6-30 ms. Šīs šķiedras uzbudina augstas intensitātes mehāniskie (spraudes) un dažkārt arī termiski ādas kairinājumi. A - delta nociceptori galvenokārt atrodas ādā, ieskaitot abus gremošanas trakta galus. Tie ir atrodami arī locītavās. A-delta šķiedru raidītājs joprojām nav zināms.

Cits nociceptoru veids ir blīvi, neiekapsulēti glomerulāri ķermeņi (nemielinētas C šķiedras, kas veic stimulāciju ar ātrumu 0,5–2 ms). Šīs aferentās šķiedras cilvēkiem un citiem primātiem pārstāv polimodāli nociceptori, un tāpēc tās reaģē gan uz mehānisku, gan temperatūras, gan ķīmisku stimulāciju. Tos aktivizē ķīmiskās vielas, kas rodas audu bojājumu laikā, vienlaikus būdami arī ķīmijreceptori, un ar savu evolucionāro primitivitāti tiek uzskatīti par optimāliem audus bojājošiem receptoriem. C - šķiedras ir sadalītas visos audos, izņemot centrālo nervu sistēmu. Tomēr tie ir klāt perifērie nervi, kā nervi nervorum. Šķiedras, kurām ir receptori, kas uztver audu bojājumus, satur vielu P, kas darbojas kā raidītājs. Šis nociceptoru veids satur arī ar kalcitonīna gēnu saistīto peptīdu un šķiedras no iekšējiem orgāniem - vazoaktīvo zarnu peptīdu (Nicholls et al, 1992).

Muguras smadzeņu aizmugurējie ragi

Lielākā daļa sāpju šķiedru sasniedz muguras smadzenes mugurkaula nervi(ja tie stiepjas no kakla, stumbra un ekstremitātēm) vai iekļūst smadzenēs kā daļa no trīskāršā nerva. Proksimāli dorsālajam ganglijam pirms iekļūšanas muguras smadzenēs muguras sakne ir sadalīta mediālajā daļā, kas satur biezas mielīna šķiedras, un sānu daļā, kas ietver plānās mielīna (A - delta) un nemielīnšķiedras (C) (Sindou, et al., 1975), kas ļauj ķirurgam, izmantojot operācijas mikroskopu, lai izveidotu to funkcionālo sadalījumu. Tomēr ir zināms, ka aptuveni 30% C šķiedru proksimālie aksoni pēc mugurkaula ganglija atstāšanas atgriežas sensoro un motorisko sakņu (nabassaites) savienojumā un caur priekšējām saknēm iekļūst muguras smadzenēs (Coggeshall). et al, 1975). Šī parādība, iespējams, izskaidro neveiksmīgos mēģinājumus veikt muguras rizotomiju sāpju mazināšanai (Blumenkopf, 1994). Tomēr, tā kā visas C šķiedras novieto savus neironus muguras ganglijā, mērķi var sasniegt ar gangliolīzi (Nash, 19986). Kad nociceptīvās šķiedras nonāk muguras smadzenēs, tās tiek sadalītas augšupejošās un lejupejošās zaros. Pirms tā beigām pelēkajā vielā aizmugurējie ragišīs šķiedras var novirzīt uz vairākiem muguras smadzeņu segmentiem. Atzarojoties, tie veido savienojumus ar daudziem citiem nervu šūnas. Tādējādi termins "posthorn komplekss" tiek lietots, lai apzīmētu šo neiroanatomisko struktūru. Nociceptīvā informācija tieši vai netieši aktivizē divas galvenās posthorn releju šūnu klases: “nociceptīvie specifiskie” neironi, kurus aktivizē tikai nociceptīvie stimuli, un “plaša dinamiskā diapazona” jeb “konverģentie” neironi, kurus aktivizē arī ne-nociceptīvie stimuli. Muguras smadzeņu muguras raga līmenī caur starpneironiem jeb asociatīvajiem neironiem tiek pārraidīts liels skaits primāro aferento stimulu, kuru sinapses atvieglo vai novērš impulsu pārnešanu. Perifērā un centrālā vadība ir lokalizēta želatīna vielā, kas atrodas blakus šūnu slānim.

Vārtu kontrole kā iekšējs mugurkaula mehānisms.

“Vārtu kontroles” teorija ir viens no auglīgākajiem sāpju mehānismu jēdzieniem (Melzack, Wall, 1965), lai gan tā anatomiskā un fizioloģiskais pamats joprojām nav pilnībā attīstītas (Swerdlow, Charlton, 1989). Teorijas galvenā nostāja ir tāda, ka impulsi, kas iet caur plānām (“sāpju”) perifērajām šķiedrām, atver “vārtus” uz nervu sistēmu, lai to sasniegtu. centrālajām nodaļām. Vārtus var aizvērt divi apstākļi: impulsi, kas iet cauri biezām (“taustāmām”) šķiedrām, un noteikti impulsi, kas nolaižas no nervu sistēmas augstākajām daļām. Biezo perifēro šķiedru, kas aizver vārtus, darbības mehānisms ir tāds, ka sāpes, kas rodas dziļos audos, piemēram, muskuļos un locītavās, tiek samazinātas, izmantojot pretkairinājumu - mehāniski berzējot ādas virsmu vai lietojot kairinošas ziedes (Barr, Kiernan, 1988). ). Šīm īpašībām ir terapeitisks pielietojums, piemēram, augstas frekvences, zemas intensitātes biezu ādas šķiedru elektriskās stimulācijas izmantošana (Wall and Sweet, 1967), kas pazīstama kā transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS) vai vibrācijas stimulācija (Lunderberg, 1983). . Otrais mehānisms (vārtu aizvēršana no iekšpuses) tiek aktivizēts, kad tiek aktivizētas lejupejošās inhibējošās šķiedras no smadzeņu stumbra, vai nu ar tiešu stimulāciju, vai ar heterosegmentālo akupunktūru (zemas frekvences augstas intensitātes perifēro stimulāciju). Šajā gadījumā lejupejošās šķiedras aktivizē starpneuronus, kas atrodas iekšā virsmas slāņi muguras ragi, postsinaptiski inhibējot želatīna šūnas, tādējādi novēršot informācijas pārsūtīšanu augstāk (Swerdlow, Charlton, 1989).

Opioīdu receptori un mehānismi.

Opioīdu peptīdu un opioīdu receptoru atklāšana aizsākās 70. gadu sākumā. 1973. gadā trīs pētnieku grupas (Hughes, Kosterlitz, Yaksh) noteica morfīna lietošanas vietas, un divus gadus vēlāk divas citas grupas atklāja dabisko peptīdu lokalizāciju, kas atdarina morfīna iedarbību. Trīs opioīdu receptoru klases ir klīniski nozīmīgas: mukappas un delta receptori (Kosterlitz, Paterson, 1985). To izplatība centrālajā nervu sistēmā ir ļoti mainīga. Blīvs receptoru sadalījums ir atrodams muguras smadzeņu, vidussmadzeņu un talāmu muguras ragos. Imūncitoķīmiskie pētījumi ir parādījuši visaugstāko mugurkaula opioīdu receptoru koncentrāciju muguras smadzeņu muguras ragu virspusējos slāņos. Endogēni opioīdu peptīdi (enkefalīns, endorfīns, dinorfīns) mijiedarbojas ar opioīdu receptoriem ikreiz, kad sāpju sliekšņa pārvarēšanas rezultātā rodas sāpīgi stimuli. Fakts, ka daudzi opioīdu receptori atrodas muguras smadzeņu virspusējos slāņos, nozīmē, ka opiāti tajās var viegli iekļūt no apkārtējās vides. cerebrospinālais šķidrums. Eksperimentālie novērojumi (Yaksh, Rudy, 1976) par opiātu tiešo mugurkaula darbību radīja iespēju tos lietot terapeitiskā veidā ar intratekālu (Wang, 1977) un epidurālu (Bromage et al, 1980) ievadīšanu.

Ir zināms, ka ir nepieciešamas lielas morfīna devas, lai nomāktu mugurkaula neironu pārmērīgu uzbudināmību. Tomēr, ja nelielas morfīna devas tiek parakstītas tieši pirms kaitīgas stimulācijas, tad izraisošā centrālā hiperuzbudināmība nekad neveidojas (Woolf, Wall, 1986). Tagad tas ir kļuvis skaidrs pirmapstrāde palīdz novērst smagas pēcoperācijas sāpes (Wall, Melzack, 1994).

Sāpju augšupejošie ceļi.

Jau sen ir zināms, ka augšupejošais " sāpju ceļi” ir daļa no anterolaterālajām auklām baltā viela muguras smadzenes un iet pretpusēji sāpīgu stimulu iekļūšanas pusei (Spiller, 1905). Ir arī labi zināms, ka daļa no spinotalāma un spinoretikulārā trakta šķiedrām, kas veic sāpju stimulāciju, atrodas posterolaterālajā vadā (Barr, Kiernan, 1988). Muguras smadzeņu anterolaterālā reģiona traktotomija jeb ķirurģisks krustojums, t.sk. spinotalāmu un spinoretikulāros traktus, noved pie gandrīz pilnīgas sāpju sajūtas zaudēšanas pretējā puseķermeņi zem bojājuma līmeņa (Kaye, 1991). Tomēr parasti jutīgums tiek pakāpeniski atjaunots vairāku nedēļu laikā, kas izskaidrojams ar sinaptisko reorganizāciju un neskartu alternatīvu ceļu piesaisti. Komisurālā mielotomija izraisa ilgstošu analgēziju skartajos segmentos.

Spinotalāmu traktu var iedalīt divās daļās:

• 1. Neospinotalamic trakts (ātra vadīšana, monosinaptiskā transmisija, labi lokalizētas (epikritiskas) sāpes, A - šķiedras). Šis trakts iet uz specifiskiem talāmu sānu kodoliem (ventroposterolaterālajiem un ventroposteromedialajiem kodoliem).
• 2. Paleospinotalāma sistēma (polisinaptiskā transmisija, lēna vadīšana, slikti lokalizētas (protopātiskas) sāpes, C šķiedras). Šie ceļi paceļas uz nespecifiskiem mediālajiem talāmu kodoliem (mediālais kodols, intralaminārais kodols, vidējais centrs). Ceļā uz talāma mediālajiem kodoliem trakts nosūta dažas šķiedras uz retikulāro veidojumu.

Stereotaktiskie elektrodi, kas atrodas talāmā, ļauj atpazīt šo struktūru specifisko patofizioloģiju un izstrādāt koncepciju, kuras pamatā ir līdzsvara esamība starp talāmu mediālajiem (galvenokārt nucl. centralis lateralis) un laterālajiem (nucl. ventroposterior) kodoliem, kuras pārkāpums noved pie abu to pārmērīgas inhibēšanas ar retikulāro talāmu kodolu un pēc tam pie garozas lauku paradoksālas aktivācijas, kas saistītas ar sāpēm. Mediālās stereotaktiskās talamotomijas atsākšana, ņemot vērā jaunos tehniskos, anatomiskos un fizioloģiskos datus, sniedz atvieglojumu divām trešdaļām pacientu ar hroniskām un pret ārstēšanu rezistentām perifērām un centrālajām neirogēnām sāpēm par 50–100% (Jeanmonod et al., 1994).

Impulsi, kas iekļūst caur neospinothalāmu sistēmu, tiek pārslēgti uz šķiedrām, kas pārraida signālus cauri aizmugures augšstilbs iekšējā kapsula uz garozas pirmo somatosensoro zonu, postcentrālo gyrus un otro somatosensoro zonu (operculum parietal). Augsta pakāpe Lokālā organizācija talāma sānu kodolā ļauj telpiski lokalizēt sāpes. Pētījumi par tūkstošiem garozas bojājumu abos pasaules karos liecina, ka postcentrālā vingrojuma bojājums nekad neizraisa sāpju jutīguma zudumu, lai gan tas noved pie somatotopiski organizētas zema sliekšņa mehānorecepcijas sajūtas, kā arī adatas dūriena sajūtas (Bowsher). , 1987).

Impulsi, kas nonāk caur paleospinotalamu traktu, tiek pārslēgti uz talāma mediālo kodolu un projicēti uz neokorteksu difūzā veidā. Projekcija frontālajā reģionā atspoguļo sāpju afektīvos komponentus. Pozitronu emisijas tomogrāfija parāda, ka kaitīgie stimuli aktivizē neironus cingulālajā zarnā un orbitālajā frontālajā garozā (Jones et al, 1991). Cingulotomija vai prefrontālā lobotomija ir uzrādījusi lieliskus rezultātus sāpju ārstēšanā vēža slimniekiem (Freeman, Watts, 1946). Tādējādi smadzenēs nav “sāpju centra”, un sāpju uztvere un reakcija uz tām ir visas centrālās nervu sistēmas funkcija (Diamond, Coniam, 1991, Talbot et al, 1991).

Dilstoša sāpju modulācija.

Ir zināms, ka morfīna mikroinjekcijas periaqueductal Pelēkā viela vidussmadzeņu (Tsou, Jang, 1964) (centrālā pelēkā viela _CSV), kā arī tās elektriskā stimulācija (Reynolds, 1969) izraisa tik dziļu atsāpināšanu, ka pat žurkām. ķirurģiskas iejaukšanās neizraisa nekādas manāmas reakcijas. Kad tika atklātas opioīdu receptoru un dabisko opiātu koncentrācijas zonas, kļuva skaidrs, ka šīs smadzeņu stumbra daļas ir supraspinālo lejupejošo modulācijas ceļu pārraides stacija. kontroles sistēmas. Visa sistēma, kā tagad ir kļuvis skaidrs, ir parādīts šādi.

Šūnu grupas aksoni, kas izmanto B-endorfīnu kā raidītāju un atrodas hipotalāma nucl.arcuatus reģionā (kas pats atrodas smadzeņu garozas prefrontālās un insulārās zonas kontrolē), šķērso periventrikulāro pelēko vielu. trešā kambara siena, kas beidzas ar periakveduktālo pelēko vielu (PAG). Šeit tie inhibē vietējos interneuronus, tādējādi atbrīvojot no to inhibējošās ietekmes šūnas, kuru aksoni stiepjas līdz kodola raphe magnum reģionam retikulārā veidojuma vidū. iegarenās smadzenes. Šī kodola neironu aksoni, pārsvarā serotonīnerģiski (raidītājs - 5 - hidroksitriptamīns), ir vērsti uz leju pa muguras smadzeņu dorsolaterālo funikuliju, kas beidzas ar muguras raga virspusējiem slāņiem. Daži no raphe mugurkaula aksoniem un ievērojams skaits aksonu no retikulārā veidojuma ir noradrenerģiski. Tādējādi gan serotonīnerģiskie, gan noradrenerģiskie neironi smadzeņu stumbrā darbojas kā struktūras, kas bloķē nociceptīvo informāciju muguras smadzenēs (Field, 1987). Biogēno amīnu savienojumu klātbūtne sāpju kontroles sistēmās izskaidro triciklisko antidepresantu izraisīto atsāpināšanu. Šīs zāles inhibē serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaisti sinapsē un tādējādi pastiprina raidītāju inhibējošo iedarbību uz muguras smadzeņu neironiem. Spēcīgāko sāpju jutīguma inhibīciju dzīvniekiem izraisa tieša nucl.raphe magnus (rapša kodola) stimulācija. Cilvēkiem periventrikulārā un periakveduktālā pelēkā viela ir vietas, kuras visbiežāk izmanto stimulēšanai ar implantējamiem elektrodiem sāpju mazināšanai (Richardson, 1982). Iepriekš minētie spinotalāmu aksonu un retikulāro veidojumu nodrošinājumi var izskaidrot heterosegmentālās akupunktūras ietekmi, jo mugurkaula nespecifiskos neironus var aktivizēt ar stimulu, piemēram, adatas dūrienu (Bowsher, 1987).

Sāpju sensorā sistēma

(sāpju analizators)

Sāpju sensorā sistēma - tas ir nervu struktūru kopums, kas uztver kaitīgus kairinājumus un veido sāpīgas sajūtas, t.i., sāpes. Jēdziens “sāpju sensorā sistēma” ir nepārprotami plašāks nekā jēdziens “sāpju analizators”, jo sāpju sensorā sistēma obligāti ietver sāpju novēršanas sistēmu – “antinociceptīvo sistēmu”. Jēdziens “sāpju analizators” var iztikt bez antinociceptīvās sistēmas, taču tas būtu būtisks vienkāršojums.

Svarīga sāpju analizatora īpašība ir tā, ka tam piemēroti (piemēroti) stimuli var piederēt dažādām klasēm. Kairinājums ir kaitīgs efekts, tāpēc stimuli sāpju analizatoram ir kaitīgi faktori.

Kas ir bojāts un traucēts:

Ķermeņa segumu un orgānu integritāte.

Integritāte šūnu membrānas un šūnas.

Pašu nociceptīvo nervu galu integritāte.

Optimāla oksidatīvo procesu norise audos.

Kopumā bojājumi ir signāls par normālas darbības traucējumiem.

Jēdziena "sāpes" definīcija

Ir divas pieejas sāpju izpratnei:

1. Sāpes irsajūta . Tam ir ķermeņa signalizācijas vērtība, tāpat kā citas modalitātes sajūtas (redze, dzirde utt.).

Sāpes - tas ir nepatīkami, sagādājot ciešanas sajūta , kas rodas ārkārtīgi spēcīgu kairinātāju ietekmē, audu bojājumu vai skābekļa bada rezultātā.

Sāpes - tas ir psihofiziski Valsts diskomfortu.

To pavada izmaiņas orgānu un sistēmu darbībā, jaunu emociju un motivāciju rašanās. Šajā pieejā sāpes tiek uzskatītas par primāro sāpju sekām, ko paredz pirmā pieeja. Iespējams, šajā gadījumā būtu precīzāks izteiciens"sāpīgs stāvoklis" .

1 nodaļa sāpju analizators (lpp perifēra)

Jebkura analizatora perifērā nodaļa nodarbojas aruztveršana un transdukcija , t.i. viņam adekvāta stimulācijas primārā uztvere.

Receptorisauc sāpes nociceptori . Tie ir augsta sliekšņa receptori, kas reaģē uz destruktīvu, kaitīgu vai traucējošu iedarbību.

Nociceptoru veidi:

- Mehānociceptori atrodas galvenokārt ādā, fascijās, cīpslās, locītavu kapsulās un gremošanas trakta gļotādās. Tie ir A-delta tipa mielinētu šķiedru brīvie nervu gali ar ierosmes ātrumu 4-30 m/s. Viņi reaģē uz receptoru membrānas deformāciju un bojājumiem kad audi ir saspiesti vai izstiepti. Lielākajai daļai šo receptoru ir raksturīga ātra adaptācija.

- Chemonocyceptors atrodas arī uz ādas un gļotādās, bet dominē iekšējos orgānos, kur lokalizējas mazo artēriju sieniņās. Tos attēlo brīvi nervu gali nemielinizēts C tipa šķiedras ar zemu ierosmes ātrumu 0,4-2 m/s. Īpaši stimuli šiem receptoriem ir ķīmiskās vielas(algogēni ir “sāpes izraisoši”), bet oksidācijas procesus izjauc tikai tie, kas atņem skābekli no audiem.

Algogēnu veidi:

1. Audu algogēni(serotonīns, histamīns, acetilholīns un citas bioloģiski aktīvas vielas). Tie, kā likums, izdalās saistaudu tuklo šūnu iznīcināšanas laikā un, nonākot starpšūnu šķidrumā, tiešā veidā aktivizējas. ķīmiskie receptori.

2. Plazmas algogēni(bradikinīns, kallidīns un prostaglandīni) palielina nociceptoru jutību pret citiem algogēniem.

3. Tahikinīni atbrīvots no nervu galiem. Tātad tajos ietilpst viela “P” (latīņu valodā - “P”), kas ir polipeptīds. Tie iedarbojas lokāli uz viena un tā paša nervu gala membrānas receptoriem.

Nociceptoru esamība apstiprina šo teorijuspecifika sāpes, kas tas par sāpēmspecifiska sajūta un tai ir savi receptori, nervu ceļi un sava sensoro sāpju sistēma.

Bet ir arīnespecifisks sāpju teorija. Saskaņā ar to, ar ļoti spēcīgu kaitīgu iedarbību, receptoriemdažādas modalitātes var izraisīt sāpju sajūtu. Abas teorijas šobrīd ir pieņemtas.

Sensoro sāpju vienība - tas ir receptoru aparāts un ar to saistītās aferentās šķiedras perifērā daļa. Pati beigas reaģē uz nociceptīvo ietekmi; tuvākā šķiedras daļa tiek satraukta, kad beigas ir satrauktas. Izrādās, ka sāpju nervam irdivi zemes gabali , kur dzimst sāpju sajūta, precīzāk,"sāpīgs uztraukums" .

2. nodaļa b ole analizators (diriģents)

Jebkura analizatora vadītspējas daļa ir iesaistīta perifērajā daļā radītā nervu ierosinājuma vadīšanā(pirmais).

Pretēji idejām I.P. Pavlova mūsdienu fizioloģijā sensorās sistēmas liela nozīme tiek piešķirta darbam ar sensoro stimulāciju apakšējie nervu centri(subkortikāls).

Shematiski veicot sāpīgu stimulāciju var attēlot šādi: (1) receptors-nociceptors - (2) nervu ganglijs (nervu ganglijs) - (3) muguras smadzenes (muguras ragi) - (4) retikulārs veidojums vai vidussmadzenes, vai talāms - (5) talamuss - (6) smadzeņu garoza.

Sāpīga stimulācija no receptoriem (nociceptoriem) formā nervu impulss pārvietojas pa dendritiemvispirms aferents neirons maņu ganglijiem, kas inervē noteiktas jomasķermeni. No nervu ganglijiem pa aksoniem to pašuvispirms neironiem, ierosme nonāk muguras smadzenēs uz muguras raga starpneuroniem - tas irotrais aferentais neirons.

Uztraukums no tā var notikt divējādi.

Sāpīgi nervu ceļi:

Konkrēts (lemniscal). Muguras smadzeņu interneuronu aksoni ( otrais sāpju neironi) kā daļa no spinotalāma trakta iet uz specifiski talāma kodoli. Talāmā uzbudinājums nonāk ventrobazālajā kodolā un tiek pārnests uz trešais neirons. Trešā neirona aksons sasniedz smadzeņu garozu. Talāmu specifisko kodolu īpatnība ir tāda, ka tie pārraida ierosmi “tieši uz galamērķi” uz vēlamo garozas zonu.

Nespecifisks (ekstralemniskāls). Sākas no interneurons muguras smadzenes ( otrais sāpes) un pārvietojas pa nodrošinājumiem uz dažādām smadzeņu struktūrām. Atkarībā no beigu vietas tiek izdalīti trīs galvenie ceļi - neospinotalamic (muguras smadzenes - talāms), spinoretikulārs (muguras smadzenes - retikulārs veidojums), spinomesencephalic (muguras smadzenes - vidussmadzenes). Uzbudinājums pa šiem ceļiem ienāknespecifiskie kodoli talāmu un no turienes uz visām smadzeņu garozas daļām. Talāmu nespecifisko kodolu īpatnība ir tieši tā, ka tie nodrošina plašus talāmu savienojumus ar dažādām smadzeņu struktūrām.

3. nodaļa b ole analizators (uz orks vai centrālais)

Konkrēts veids sāpju ierosināšana beidzas smadzeņu garozas somatosensorajā zonā. Sāpīga stimulācija nāk no konkrētiem talāmu kodoliem.

Garozā ir divas somatosensorās zonas:

1. C 1 – primārā projekcijas zona . Tas rada akūtu sajūtuprecīzi lokalizēts sāpes. Sakarā ar ciešiem savienojumiem ar motorisko garozu, motora darbība tiek iedarbināta no šejienes, stimulējot sāpes.

2. C 2 – sekundārā projekcijas zona . Tas nodrošina procesusapzināšanās sāpes un uzvedības programmas izstrāde, ja tiek pakļauta sāpēm.

Nespecifisks ceļš sāpju uzbudinājums sniedzas līdzvisas garozas zonas . Liela nozīme ir orbitofrontālā garoza (atrodas tieši aiz acs dobumiem), kas ir iesaistīta organizēšanāemocionāls un veģetatīvs sāpju sastāvdaļas.

Ir svarīgi atzīmēt, ka ķermeņa reakcija uz sāpēm ietvergandrīz visas smadzeņu struktūras . Gar sāpju analizatora sānu malām uzbudinājums tiek pārraidīts paralēli retikulārajam veidojumam, limbiskā sistēma, hipotalāmu un motoriskos kodolus.

Sāpju reakcijas sastāvdaļas

1. Motora sastāvdaļa.

Uzbudinājums no motorās garozas sasniedz muguras smadzeņu motoros neironus, tie to pārraida uz muskuļiem, kas veic motora reakcijas. Reaģējot uz sāpēm, rodas motori refleksi, raustīšanās un modrības refleksi, aizsardzības refleksi un uzvedība, kuras mērķis ir novērst kaitīgā faktora ietekmi.

2. Veģetatīvā sastāvdaļa.

To izraisa iekļaušana sistēmiskajā sāpju reakcijāhipotalāmu - augstāks veģetatīvs centrs. Šis komponents izpaužas kā izmaiņas veģetatīvās funkcijās, kas nepieciešamas, lai nodrošinātu organisma aizsargreakciju. Vērtība mainās asinsspiediens, sirdsdarbība, elpošana, notiek vielmaiņas izmaiņas utt.

3. Emocionālā sastāvdaļa.

Tas izpaužas kā negatīvas emocionālas reakcijas veidošanās, kas ir saistīta ar smadzeņu emociju zonu iekļaušanu ierosmes procesā. Šī negatīvā emocija savukārt izraisa dažādas uzvedības reakcijas: bēgšanu, uzbrukumu, slēpšanos.

Katru sāpju reakcijas komponentu var izmantot, lai novērtētu sāpju sajūtas specifiku.

Sāpju veidi

Atkarībā no sāpju stimulēšanas ceļa:

1. Primārās sāpes ir epikritiskas . Šīs sāpes ir skaidraslokalizēts , parasti ir ass, durošs raksturs, rodas, kad tiek aktivizēti mehānoreceptori, ierosme virzās pa A-šķiedrām, gar neospinotalamu traktu projekcijas zonas somatosensorā garoza.

2. Sekundārās sāpes ir protopātiskas. Šīs sāpes rodas lēni, tām ir neskaidra lokalizācija, un tām ir raksturīgs sāpīgs raksturs. Rodas, kad aktivizējas chemonocyceptors, ierosme virzās pa C-šķiedrām, paleospinotalamu traktu uz talāmu nespecifiskajiem kodoliem, no turienes tie izplatās uz dažādām garozas zonām. Šāda veida sāpes parasti pavada motoriskas, veģetatīvās un emocionālās reakcijas.

Atkarībā no nociceptoriem:

1. Somatisks , rodas ādā, muskuļos, locītavās utt. Tam ir divas fāzes: vispirms epikritisks un pēc tam protopātisks. Intensitāte ir atkarīga no bojājuma pakāpes un platības.

2. Viscerāls, rodas iekšējos orgānos un ir grūti lokalizējams. Sāpes var tikt projicētas uz pilnīgi dažādām zonām, nevis tām, kur atrodas nociceptori, kas tās radīja.

Atkarībā no sāpju vietas:

1. Vietējās sāpes, lokalizētas tieši nociceptīvās ietekmes vietā.

2. Projekcijas sāpes, sajūta, kas izplatās gar nervu un tiek pārnesta uz tā atsevišķām sekcijām no sākuma punkta.

3. Attiecīgās sāpes jūtamas nevis trieciena zonā, bet vietā, kur atrodas otrs uzbudinātā nerva zars.

4. Norādītās sāpes jūtamas ādas virspusējos apgabalos, kas tiek inervēti no tā paša muguras smadzeņu segmenta kā iekšējie orgāni, radot nociceptīvu efektu. Sākotnēji uzbudinājums notiek uz skarto iekšējo orgānu nociceptoriem, pēc tam tas tiek projicēts ārpus slimā orgāna, uz dažādām ādas vietām vai citiem orgāniem. Muguras smadzeņu interneuroni ir atbildīgi par atstarotām sāpēm, uz kurām saplūst ierosinājumi no iekšējiem orgāniem un ādas zonām. Sāpīga stimulācija, kas rodas laikā iekšējais orgāns, aktivizē kopīgu interneuronu, un ierosme no tā iet pa tiem pašiem ceļiem kā ādas kairinājuma laikā. Sāpes var atspoguļoties vietās, kas ir ievērojami noņemtas no orgāna, kas tās izraisīja.

5. Fantoma sāpes rodas pēc orgānu izņemšanas (amputācijas). Atbildība par to gulstas uz pastāvīgiem ierosmes perēkļiem, kas atrodas centrālās nervu sistēmas nociceptīvajās struktūrās. To parasti pavada centrālās nervu sistēmas inhibīcijas trūkums. Ieiešana smadzeņu garozā, ierosme no šī ierosinājuma ģeneratora (sāpes nervu centrs) tiek uztverta kā ilgstošas, nepārtrauktas un mokošas sāpes.

Video:Nocicepcija

Video:Sāpju uztvere ar smadzenēm