Galvenie bronhi, pa labi un pa kreisi, bronhi principiem deksteris et draudīgs , atkāpties no trahejas bifurkācijas un doties uz plaušu vārtiem. Labajam galvenajam bronham ir vertikālāks virziens, platāks un īsāks nekā kreisais bronhs. Labais bronhs sastāv no 6-8 skrimšļainiem pusgredzeniem, kreisais - 9-12 pusgredzeniem. Virs kreisā bronha atrodas aortas arka un plaušu artērija, apakšā un priekšā ir divas plaušu vēnas. Labo bronhu no augšas ieskauj azygos vēna, un zemāk iet plaušu artērija un plaušu vēnas. Bronhu gļotāda, tāpat kā traheja, ir izklāta ar stratificētu ciliāru epitēliju, un tajā ir gļotādas dziedzeri un limfātiskie folikuli. Plaušu augšdaļā galvenie bronhi ir sadalīti lobārajos bronhos. Plaušu iekšpusē notiek tālāka bronhu atzarošana. Galvenie bronhi un to zari veido bronhu koku. Tās struktūra tiks apspriesta, aprakstot plaušas.

Plaušu

Plaušu, pulmo (grieķu pneimonija ), ir galvenais gāzu apmaiņas orgāns. Labās un kreisās plaušas atrodas krūškurvja dobumā, aizņemot tās sānu daļas kopā ar to serozo membrānu - pleiru. Katrai plaušai ir tops, virsotne pulmonis , Un bāze, pamata pulmonis . Plaušām ir trīs virsmas:

1) piekrastes virsma, fasijas costalis , blakus ribām;

2) diafragmas virsma, fasijas diafragma , ieliekta, vērsta pret diafragmu;

3) mediālā virsma, fasijas medialis . Mediālā virsma tās priekšējā daļā robežojas videnes – pars mediastinalis , un tās aizmugurējā daļā – ar mugurkauls, pars skriemeļi .

piekrastes un mediālā virsma sadala plaušu priekšējā mala, margo priekšējais ; kreisajā plaušā veidojas priekšējā mala sirds fileja, incisura cardiaca , kas ir ierobežots zemāk plaušu uvula, lingula pulmonis . Piekrastes un mediālās virsmas ir atdalītas no diafragmas virsmas plaušu apakšējā mala, margo zemāks . Katra plauša ir sadalīta daivās ar starplobariskām plaisām, fissurae interlobares . Slīpa slota, fissura slīpi , sākas katrā plaušās 6-7 cm zem virsotnes, III krūšu skriemeļa līmenī, atdalot augšējo no apakšējā plaušu daivas, lobus pulmonis pārāks et zemāks . Horizontālais slots, fissura horizontalis , pieejams tikai plkst labā plauša, kas atrodas IV ribas līmenī un atdala augšējo daivu no vidējās daivas, lobus medius . Horizontālā sprauga bieži vien nav izteikta visā tās garumā un var arī nebūt.

Labajā plaušā ir trīs daivas - augšējā, vidējā un apakšējā, bet kreisajā pusē ir divas daivas - augšējā un apakšējā. Katra plaušu daiva ir sadalīta bronhopulmonārajos segmentos, kas ir plaušu anatomiskā un ķirurģiskā vienība. Bronhopulmonārais segments- šī ir plaušu audu daļa, ko ieskauj saistaudu membrāna, kas sastāv no atsevišķām lobulām un ko ventilē segmentāls bronhs. Segmenta pamatne ir vērsta pret plaušu virsmu, un virsotne ir vērsta pret plaušu sakni. Segmenta centrā atrodas segmentālais bronhs un plaušu artērijas segmentālais zars, bet saistaudos starp segmentiem ir plaušu vēnas. Labās plaušas sastāv no 10 bronhopulmonāriem segmentiem - 3 augšējā daivā (apikālā, priekšējā, aizmugurējā), 2 vidējā daivā (sānu, mediālā), 5 apakšējā daivā (augšējā, priekšējā bazālā, mediālā bazālā, sānu bazālā, aizmugurējā bazālā). Kreisajai plaušai ir 9 segmenti - 5 augšējā daivā (apikālā, priekšējā, aizmugurējā, augšējā lingulārā un apakšējā lingulārā) un 4 apakšējā daivā (augšējā, priekšējā bazālā, sānu bazālā un aizmugurējā bazālā).

Katras plaušu mediālajā virsmā V krūšu skriemeļa līmenī atrodas II-III ribas. plaušu vārti, hilum pulmonis . Plaušu vārti- šī ir vieta, kur iekļūst plaušu sakne, radix pulmonis , ko veido bronhs, asinsvadi un nervi (galvenais bronhs, plaušu artērijas un vēnas, limfas asinsvadi, nervi). Labajā plaušā bronhs ieņem augstāko un muguras stāvokli; plaušu artērija atrodas zemāk un vairāk ventrālā; vēl zemākas un ventrālākas ir plaušu vēnas (PAV). Kreisajā plaušā plaušu artērija atrodas visaugstāk, apakšējā un muguras ir bronhs, bet vēl zemāk un ventrālā ir plaušu vēnas (PV).

Bronhiālais koks, lapene bronhiālis , veido plaušu pamatu un veidojas, bronham atzarojot no galvenā bronha uz gala bronhioliem (XVI-XVIII sazarojuma kārtas), kurās elpošanas laikā notiek gaisa kustība (1. att.).

Rīsi. 1. Bronhiālais koks (saskaņā ar Ivanitsky M.F., 1985)

Kopējais elpceļu šķērsgriezums no galvenā bronha līdz bronhioliem palielinās par 6700 reižu, tāpēc, gaisam kustoties ieelpošanas laikā, gaisa plūsmas ātrums daudzkārt samazinās. Galvenie bronhi (1.kārta) pie plaušu vārtiem ir sadalīti lobāra bronhi, btonchi lobares . Tie ir otrās kārtas bronhi. Labajā plaušā ir trīs lobāra bronhi - augšējais, vidējais, apakšējais. Labais augšējais lobārais bronhs atrodas virs plaušu artērijas (epiarteriālais bronhs), visi pārējie daivas bronhi atrodas zem atbilstošajiem plaušu artērijas zariem (hipoarteriālie bronhi).

Lobar bronhi ir sadalīti segmentālie bronhi(3 pasūtījumi), bronhi segmentales , vēdinot bronhopulmonāros segmentus. Segmentālie bronhi tiek sadalīti dihotomiski (katrs divās daļās) vairākos mazie bronhi 4-9 atzarošanas rīkojumi; iekļautas plaušu lobulās, tās ir lobulārie bronhi, bronhi lobulares . plaušu daiva, lobulas pulmonis, ir saistaudu starpsienu ierobežots plaušu audu posms, kura diametrs ir aptuveni 1 cm Abās plaušās ir 800-1000 daivu. Lobulārais bronhs, iekļuvis plaušu daivā, izdala 12.-18 terminālie bronhioli, bronhiols termināļi . Bronhioliem, atšķirībā no bronhiem, sienās nav skrimšļu un dziedzeru. Gala bronhiolu diametrs ir 0,3-0,5 mm, tajos ir labi attīstīti gludie muskuļi, kuriem saraujoties, bronhiolu lūmenis var samazināties 4 reizes. Bronhiolu gļotāda ir izklāta ar skropstu epitēliju.

Katrs terminālais bronhiols ir sadalīts elpceļu bronhioli, bronhiols respiratori , uz kuras sieniņām parādās plaušu pūslīši, vai alveolas, alveolas pulmonales . Elpošanas bronhioli veido 3-4 sazarojumu kārtas, pēc tam tie tiek sadalīti radiāli alveolārie kanāli, ductuli alveolas . Alveolāro kanālu un maisiņu sienas sastāv no plaušu alveolām ar diametru 0,25-0,3 mm. Alveolas atdala starpsienas, kurās atrodas asins kapilāru tīkli. Caur alveolu un kapilāru sienām notiek apmaiņa starp asinīm un alveolāro gaisu. Kopējais alveolu skaits abās plaušās pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 300 miljoni, un to virsma ir aptuveni 140 m2. Elpošanas bronhioli, alveolārie kanāli un alveolārie maisiņi ar alveolām alveolārais koks, vai plaušu elpošanas parenhīmā. Tiek ņemta vērā plaušu funkcionālā un anatomiskā vienība acini. Tā ir daļa no alveolārā koka, kurā sazarojas viens gala bronhiols (2. att.). Katra plaušu daiva satur 12-18 acini. Kopējais bronhu un alveolārā koka zaru skaits no galvenā bronha līdz alveolārajiem maisiņiem pieaugušam cilvēkam ir 23-25 ​​kārtas.

Rīsi. 2. Acinus: 1 – plaušu artērija; 2 – bronhu artērija; 3 – bronhiols; 4 – bronhu vēna; 5 – plaušu vēna; 6 – elpošanas bronhiols; 7 – alveolārais maisiņš; 8 – alveola.

Plaušu struktūra nodrošina to, ka elpošanas kustību laikā alveolās notiek pastāvīga gaisa maiņa un alveolārā gaisa saskare ar asinīm. Tas tiek panākts ar krūškurvja elpošanas ekskursijām, elpošanas muskuļu kontrakciju, elpošanas muskuļu kontrakciju, ieskaitot diafragmu, kā arī pašu plaušu audu elastīgās īpašības.

Vecuma īpatnības. Neelpojoša augļa plaušas atšķiras no jaundzimušā mazuļa plaušām ar īpatnējo svaru. Auglim tas ir virs viena, un plaušas noslīkst ūdenī. Elpojošas plaušas īpatnējais svars ir 0,49, un tās negrimst ūdenī. Plaušu apakšējās robežas jaundzimušajiem un zīdaiņiem atrodas vienu ribu zemāk nekā pieaugušajiem. Plaušās elastīgie audi un starpsienu starpsienas ir labi attīstītas, tāpēc daivu robežas ir skaidri redzamas uz plaušu virsmas.

Pēc piedzimšanas plaušu kapacitāte strauji palielinās. Jaundzimušā dzīvības kapacitāte ir 190 cm 3, līdz 5 gadu vecumam tā palielinās piecas reizes, līdz 10 gadu vecumam – desmit reizes. Līdz 7-8 gadiem veidojas jaunas alveolas un palielinās alveolārā koka zarojuma kārtas. Alveolu izmēri jaundzimušajam ir 0,05 mm, 8 gadus vecam bērnam - 0,2 mm, pieaugušajam - 0,3 mm.

Vecā un senīlā vecumā notiek bronhu gļotādas, dziedzeru un limfoīdo veidojumu atrofija, pārkaļķojas skrimšļi bronhu sieniņās, samazinās saistaudu elastība, tiek novēroti interalveolāro starpsienu plīsumi.

Bronhu un plaušu anomālijas

Galvenā bronhu un plaušu ģenēze un aplazija.

Vienas plaušu daivas trūkums kopā ar daivas bronhu.

Bronhu atrēzija ar attiecīgās plaušu daļas (daivas vai segmenta) iedzimtu atelektāzi (sabrukumu).

Papildu daivas atrodas ārpus plaušām, nav savienotas ar bronhu koku un nav iesaistītas gāzu apmaiņā.

Neparasts plaušu dalījums daivās, ja labajā plaušās nav horizontālas plaisas vai ja apakšējās daivas augšdaļa ir atdalīta ar papildu plaisu.

Azygos vēnas patoloģiska daiva lobus venae azygos veidojas, kad azygos vēna iziet cauri labās plaušas virsotnei.

Labās augšējās daivas bronha izcelsme tieši no trahejas (trahejas bronhs).

Bronho-barības vada fistulas. Tiem ir tāda pati izcelsme kā trahejas-barības vada fistulām.

Bronhopulmonālās cistas ir iedzimtas bronhu dilatācijas (bronhektāzes) ar šķidru saturu.

Pleira

Pleira, pleira , ir plaušu serozā membrāna, kas sastāv no viscerālām un parietālām plāksnēm. Viscerāls(plaušu) pleira, pleira visceralis (pulmonalis), saplūst ar plaušu audiem un iestiepjas starplobārajās plaisās. Veidlapas plaušu saite, lig . R ulmonale , kas iet no plaušu saknes līdz diafragmai. Tam ir bārkstiņi, kas izdala serozu šķidrumu. Šis šķidrums pielīp viscerālo pleiru pie parietālās pleiras, samazina plaušu virsmu berzi elpošanas laikā, un tam piemīt baktericīdas īpašības. Plaušu saknē viscerālā pleira pārvēršas parietālajā pleirā.

parietālā pleira, pleure parietalis , drošinātāji ar sienām krūšu dobums, tajā ir mikroskopiskas atveres (stomas), caur kurām serozais šķidrums iesūcas limfātiskajos kapilāros.

Parietālā pleira topogrāfiski ir sadalīta trīs daļās:

1) piekrastes pleira, pleira costalis , aptver ribas un starpribu telpas;

2) diafragmas pleira, pleira diafragma aptver diafragmu;

3) videnes pleira, pleira mediastinalis , iet sagitālajā dobumā, ierobežojot videnes. Virs plaušu virsotnes parietālā pleira veido pleiras kupolu.

Vietās, kur viena parietālās pleiras daļa pāriet uz otru, veidojas ieplakas - pleiras sinusa, sinusa pleirālis . Tās ir rezerves telpas, kurās iekļūst plaušas, dziļi ieelpojot. Tajos var uzkrāties serozs šķidrums arī pleiras iekaisuma laikā, kad tiek traucēti tā veidošanās vai uzsūkšanās procesi.

1. Kostofrēniskā sinusa, recess costodiaphragmaticus , sapārots, veidojas pie piekrastes pleiras pārejas uz videnes pleiru, izteikts pa kreisi plaušu sirds iecirtuma zonā.

2. Freniks-mediastinālais sinuss, recess phrenicomediastinalis , pārī, atrodas videnes pleiras pārejā uz diafragmatisko.

3. Kostomediālais sinuss, recess costomediastinalis , kas atrodas piekrastes pleiras pārejas punktā (tās priekšējā daļā) videnē; slikti izteikts.

Pleiras dobums, cavitas pleiras , - tā ir spraugai līdzīga telpa starp diviem viscerālajiem vai diviem pleiras parietālajiem slāņiem ar minimālu seroza šķidruma daudzumu.

Plaušu un pleiras robežas

Ir plaušu un pleiras augšējās, priekšējās, apakšējās un aizmugurējās robežas.

Augšējais apmale ir vienāda labajai un kreisajai plaušai, un pleiras kupols atrodas 2 cm virs atslēgas kaula vai 3-4 cm virs pirmās ribas; aizmugurē tas tiek projicēts VII kakla skriemeļa mugurkaula atauga līmenī.

Priekšpuse robeža iet aiz sternoklavikulārās locītavas līdz manubrium un krūšu kaula ķermeņa savienojuma vietai un no šejienes pa krūšu kaula līniju nolaižas līdz VI ribas skrimšļiem labajā pusē un IV ribas skrimšļiem kreisajā pusē. Labajā pusē sestās ribas skrimšļa līmenī priekšējā robeža kļūst par apakšējo robežu.

Kreisajā pusē plaušu robeža iet horizontāli aiz IV ribas līdz vidusklavikulārajai līnijai, un pleiras robeža atrodas vienā līmenī ar parasternālo līniju. No šejienes kreisās plaušas un himēnas robežas vertikāli nolaižas uz leju līdz VI ribai, kur tās nonāk apakšējās robežās.

Starp labās un kreisās pleiras priekšējām robežām veidojas divas trīsstūrveida atstarpes:

1) izcils interpleurālās telpas lauks, apgabalā interpleurica pārāks , kas atrodas aiz krūšu kaula manubrium, šeit atrodas aizkrūts dziedzeris;

2) apakšējais interpleiras lauks, apgabalā interpleurica zemāks , kas atrodas aiz krūšu kaula apakšējās trešdaļas, šeit starp labo un kreiso pleiru atrodas sirds ar perikardu.

Labās plaušas apakšējā robeža šķērso VI ribu pa vidusklavikulāro līniju, VII ribu pa priekšējo paduses līniju, VIII ribu pa vidējo paduses līniju, IX ribu pa aizmugurējo paduses līniju, X ribu pa lāpstiņas līniju. , un paravertebrālā līnija beidzas XI ribas kakla līmenī (1. tabula). Kreisās plaušas apakšējā robeža būtībā ir tāda pati kā labās, bet aptuveni ribas platumā zemāk (gar starpribu telpām). Pleiras apakšējā robeža atbilst piekrastes pleiras un diafragmas pleiras savienojuma vietai. Kreisajā pusē tas atrodas arī nedaudz zemāk nekā labajā pusē, šķērsojot VII-XI starpribu telpas pa iepriekš aprakstītajām līnijām.

1. Lobāri un segmentālie bronhi, bronhi lobares et segmentates. Piemērots 5 daivām un 20 plaušu segmentiem. Rīsi. A, B.
2. Labais augšējais lobāra bronhs, bronhus lobaris superior dexter. Tas iziet uzreiz pēc trahejas bifurkācijas un zariem plaušu augšējā daivā. Rīsi. A, B.
3. Apical segmental bronchus (BG), bronchus segmentcdis apicalis. Tas iet uz tāda paša nosaukuma segmentu, kas atrodas virs trešās ribas līmeņa. Rīsi. A, B.
4. Aizmugurējais segmentālais bronhs (BP), bronhus segmentcdis posterior. Tas iet uz aizmugurējo segmentu, kas sasniedz vidusauss līniju priekšā. Rīsi. A, B.
5. Priekšējais segmentālais bronhs (AB), bronhus segmentcdis anterior. Paredzēts tāda paša nosaukuma segmentam, aizmugurējā robeža kas iet pa vidusauss līniju. Rīsi. A, B.
6. Labās vidējās daivas bronhs, bronhus lobaris medius dexter. Paredzēts labās plaušas vidējai daivai. Rīsi. A.
7. Sānu segmentālais bronhs (B IV), bronchus segmentalis lateralis. Piemērots tāda paša nosaukuma segmentam, kas atrodas vidējās daivas aizmugurējā daļā. Rīsi. A, B.
8. Mediālais segmentālais bronhs (B V), bronchus segmentalis medialis. Tas iet uz tāda paša nosaukuma segmentu, kas veido vidējās daivas anteromediālo daļu. Rīsi. A, B.
9. Labais apakšējā daivas bronhs, bronhus lobaris inferior dexter. Novirzīts uz labās plaušas apakšējo daivu, kuras augšējā robeža sasniedz ceturtās ribas līmeni. Rīsi. A, B.
10. Augšējais segmentālais bronhs (B VI), bronchus segmentalis superior. Paredzēts atbilstošajam segmentam, kas robežojas ar lobus superior. Rīsi. B.
11. [[Subapical segmental bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Nav pastāvīgi klāt.
12. Mediālais (sirds) bazālais segmentālais bronhs (B V1T), bronchits segmentalis basalis medialis (cardiacus). Tas ir vērsts uz tāda paša nosaukuma segmentu, kas nesniedzas uz apakšējās daivas ārējo virsmu. Rīsi. A, B.
13. Priekšējais bazālais segmentālais bronhs (B VIIT), bronhus segmentalis basalis anterior. Tas iet uz tāda paša nosaukuma segmentu apakšējā daivā, kas ir ķīļveida. Rīsi. A, B.
14. Sānu bazālais segmentālais bronhs (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Piemērots tāda paša nosaukuma segmentam, kas atrodas starp priekšējo un aizmugurējo bazālo segmentu. Rīsi. A, B.
15. Aizmugurējais bazālais segmentālais bronhs (B X), bronhus segmentalis basalis posterior. Tas ir vērsts uz atbilstošo segmentu, kas atrodas blakus mugurkaulam aizmugurē. Rīsi. A, B.
16. Kreisais augšējais lobāra bronhs, bronhus lobaris superior sinister. Paredzēts kreisās plaušas augšējai daivai. Rīsi. A, B.
17. Apical posterior segmental bronchus (B 1+P), bronchus segmentalis apicoposterior. Paredzēts tāda paša nosaukuma segmentam augšējā daivā. Rīsi. A, B.
18. Anterior segmental bronchus (AB bronchus), bronchus segmentalis anterior. Tuvojas atbilstošajam augšējās daivas segmentam, kas atrodas apikālā-aizmugurējā segmenta priekšā. Rīsi. A, B.
19. Superior lingularis bronchus (B IV), bronchus lingularis superior. Paredzēts tāda paša nosaukuma segmentam augšējā daivā, kas robežojas ar apakšējo daivu. Rīsi. A, B.
20. Apakšējais lingulārais bronhs (B V), bronhus lingularis inferior. Tuvojas atbilstošajam segmentam, kas galvenokārt atrodas augšējās daivas priekšējā daļā. Rīsi. A, B.
21. Kreisais apakšējais daivas bronhs, bronhus lobaris inferior sinister. Paredzēts apakšējai daivai, kas aizmuguri sasniedz T 4 līmeni.A, B att.
22. Augšējais segmentālais bronhs (B VI), bronchus segmentalis superior. Tas iet uz segmentu, kas atrodas virs un aiz apakšējās daivas. Rīsi. B.
23. [[Subapical segmental bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Notiek nekonsekventi.
24. Mediālais (sirds) bazālais segmentālais bronhs (B VII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus). Piemērots tāda paša nosaukuma segmentam, kas nesniedzas uz plaušu ārējo virsmu. Rīsi. A.
25. Priekšējais bazālais segmentālais bronhs (B VIII), bronhus segmentalis basalis priekšējais. Paredzēts atbilstošajam segmentam, kas atrodas blakus plaušu priekšējai-apakšējai malai. Rīsi. A, B.
26. Sānu bazālais segmentālais bronhs (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Tuvojas segmentam, kas atrodas starp priekšējo un aizmugurējo bazālo segmentu. Rīsi. A, B.
27. Aizmugurējais bazālais segmentālais bronhs (B X), bronhus segmentalis basalis posterior. Pāriet uz apakšējās daivas segmentu, kas atrodas zem apakšējās daivas augšējā segmenta. Rīsi. A, B.

Traheja ir sadalīta labajā un kreisajā galvenajā bronhā, un kreisais bronhs atrodas nedaudz horizontālāk nekā labais. Leņķis starp bronhiem svārstās no 50 līdz 100°. Trīs lobar bronhi atiet no labā galvenā bronha un divi no kreisās puses. Labā galvenā bronha garums līdz labās augšējās daivas bronha izcelsmei ir tikai 1-2,5 cm. Tālāk uz leju atrodas starpbronhs, kas ir sadalīts vidējās un apakšējās daivas bronhos. Kreisā galvenā bronha garums līdz sadalīšanās vietai augšējās un apakšējās daivas bronhos ir 5 cm Katrs lobārais bronhs ir sadalīts pēc kārtas segmentālajos zaros (1. att.). Viņiem ir svarīgi klīniskā nozīme, jo patoloģiskie procesi bieži aprobežojas ar segmentiem. Precīza to zaru anatomija, kas ir mazāki par segmentālajiem, klīnicistam parasti nav tik svarīgas, izņemot paduses subsegmentālos zarus, kas rodas no labās plaušas augšējās daivas priekšējiem un aizmugurējiem segmentālajiem bronhiem. Miega laikā cilvēks bieži guļ uz šī sāna, tāpēc aspirētais materiāls gravitācijas ietekmē var nolaisties uz šiem zariem un izraisīt pneimoniju vai plaušu abscess. Jāņem vērā arī tas, ka labās plaušas apakšējās daivas apikālais bronhs parasti atkāpjas no apakšējās daivas gandrīz pretēji vidējās daivas bronha izcelsmei. Bieži tiek konstatēts apakšējais subapikālais bronhs. Vēl viena, samērā izplatīta iespēja ir priekšējā segmentālā bronha atkāpšanās pa kreisi tieši no kreisās augšējās daivas bronha, tādējādi veidojot trifurkāciju ar apikāli-aizmugurējo un lingulāro bronhu. Ļoti reti atsevišķs bronhs stiepjas tieši no trahejas līdz labās plaušas augšējās daivas virsotnei. Segmentālo bronhu anatomijas variācijas ir izplatītas, un tās sīki aprakstījis Boydens.

Rīsi. 1. Segmentālo bronhu shematisks attēlojums pēc Broka un Fostera-Kārtera.
a - skats no priekšas; b - sānskats pa labi; c - sānskats pa kreisi. Segmentālie augšējo daivu bronhi: 1 - apikāli; 2 - aizmugure; 3 - priekšpuse; 4 un 5 - augšējā un apakšējā niedre (tikai kreisajā pusē). Vidējās daivas segmentālie bronhi: 4 - sānu; 5 - mediāls. Apakšējo daivu segmentālie bronhi: 6 - apikāli; 7 - mediāls (tikai labajā pusē); 8 - priekšpuse; 9 - sānu; 10 - aizmugurē.

Filiāļu skaits bronhu koks . Ir zināms, ka bronhu (apakšējo elpceļu) sieniņās līdz pat to mazākajām daļām ir skrimšļi, lai gan tie ir ļoti mazi. Tālāk bronhi pāriet bronhiolos; pēdējo elpceļu atzaru šī jēdziena šaurā nozīmē sauc par terminālo bronhiolu, no kura iziet elpceļu bronhioli, tā nosaukta tāpēc, ka to sieniņās parādās alveolas. No trahejas bifurkācijas līdz mazākajiem bronhiem ir 8-13 nodaļas atkarībā no to atrašanās vietas noteiktā plaušu rajonā. Atkarībā no segmentu izmēra un formas ir ievērojams skaits iespēju. Piemēram, apakšējās daivas apikālajā segmentā, kur bronhi iet relatīvi īsceļu, no segmentālā bronha izcelsmes līdz galējiem bronhioliem var būt 15 dalījumi, savukārt lingulārajā segmentā tie var būt 25. Sānu zaros ir izteiktāka dalījumu skaita samazināšanās tendence nekā mediānas. .

Starp mazākajiem bronhiem, kuru diametrs ir aptuveni 1 mm, un gala bronhiolu parasti ir vēl 3-4 sadalījumi. Tāpēc katram mazajam bronham ir aptuveni 20 terminālie bronhioli. Katrs terminālais bronhiols var atbilst vairāk nekā 50 elpceļu bronhioliem. Tika konstatēts, ka katrs elpošanas bronhiols vada gaisu gandrīz 200 alveolās.

Bronhu zaru diametrs. Vairumā gadījumu sadalīšana notiek bifurkācijas formā. Lai gan katra zara šķērsgriezums ir mazāks par stumbra šķērsgriezumu, no kura tas rodas, abu zaru diametrs ir lielāks par to. Tāpēc visu elpceļu zaru kopējais diametrs mēdz palielināties virzienā uz perifēriju. Kopējais elpošanas bronhiolu diametrs ir 10 reizes lielāks par trahejas diametru. Konstatēts, ka diametra palielināšanās elpošanas laikā ir salīdzinoši izteiktāka perifērajos bronhos, acīmredzot to sieniņu mazākas stingrības dēļ.

Terminālo zaru parādīšanos bronhogrammā aprakstīja Rīds. 8-10 nodaļu attālumā no segmentālajiem bronhiem mazo bronhu un galvenokārt bronhiolu sienas tiek attēlotas kā divas paralēlas līnijas. Mazie bronhi sākotnēji sadalās ik pēc 0,5-1 cm, līdz gala zariem, kad zari rodas ik pēc 2-3 mm, un arī zaru garums ir 2-3 mm. Jaundzimušā plaušas nav viegli pieaugušo plaušas miniatūrā, jo tā attīstība turpinās pēc dzimšanas, īpaši attiecībā uz bronhu zaru skaitu. No 6. intrauterīnās attīstības mēneša līdz dzemdībām, cilvēka plaušas ir 17 bronhu koka nodaļas. Pēc piedzimšanas atsākas plaušu augšana un tiek pievienoti jauni zari, lai kopējais skaits Pieauguša cilvēka plaušās ir gandrīz 25 nodaļas.

Segmentālā anatomija. Plaušu daivas ir sadalītas segmentos atbilstoši segmentālajiem bronhiem. Šo segmentu atrašanās vieta ir parādīta attēlā. 2 un 3, taču ir privātas iespējas to izmēros un lokalizācijā. Jāņem vērā, ka segmenti nav pilnībā atdalīti viens no otra. Tā kā šķiedru starpsienas atdala tikai daļēji, galvenokārt perifērijā, ir iespējama papildu gaisa apmaiņa starp segmentiem. Bieži vien starpsegmentu robežu var atpazīt tikai pēc plaušu vēnas zariem, kas iet starp segmentiem. Tajā pašā laikā var rasties daļējas starpsegmentu plaisas ar pleiras inversiju, kas dažkārt ir redzamas, kad rentgena izmeklēšana, īpaši, ja tie ir saspiesti pleirīta dēļ. Segmentālajai anatomijai ir liela nozīme klīnikā, jo patoloģiskie procesi bieži tiek lokalizēti atsevišķos segmentos, jo īpaši segmentālā pneimonija un atelektāze. Segmentālā anatomija ir vislabāk redzama! uz sānu rentgenogrammas.

Rīsi. 2. Labās plaušu segmentālās anatomijas shēma pēc Fostera-Kārtera. a - sānskats; b - skats no priekšas. Simbolus skatiet att. 1.

Rīsi. 3. Kreisās plaušu segmentālās anatomijas shēma pēc Fostera-Kārtera.
a - sānskats; b - skats no priekšas. Simbolus skatiet att. 1.

Segmentālās anatomijas svarīgākās anomālijas. Segmentālās anatomijas variācijas nav nekas neparasts. Lielākajai daļai no tiem nav īsti nozīmes
ārstam, lai gan tie var būt svarīgi ķirurgam. Radioloģiski azygos vēnas daiva tiek konstatēta labā plauša gandrīz 0,1% gadījumu. Tā ir attīstības anomālija, ko izraisa fakts, ka azygos vēnas cilpa tā vietā, lai iet ap labo galveno bronhu, atdala daļu no augšējās daivas apikālā segmenta. Tas noved pie abu pleiras slāņu krokas veidošanās, kas izskatās kā tieva, uz āru izliekta lokveida līnija, kas apakšā beidzas ar apaļu vai ovālu ēnu, ko veido azygos vēna. Izmaiņu bronhu anatomijā nav. Azygos vēnas daiva reti ir patoloģiskā procesa lokalizācijas vieta.

Tā sauktā plaušu daļas sekvestrācija ir vēl viena iedzimta anomālija, kurā augļa attīstības laikā daļa, parasti apakšējā daiva, tiek atdalīta no pārējās plaušu daļas. Izolētā zona visbiežāk atrodas apakšējās daivas iekšpusē, un bronhi, parasti paplašināti un cistiski, nav saistīti ar pārējo bronhu koku. Gandrīz vienmēr ir patoloģiska asins piegāde sekvestrētajā zonā, parasti no krūtīm, bet dažreiz no vēdera aorta, zars, kas iekļūst diafragmā. Šī anomālija nedaudz biežāk sastopama kreisajā pusē un parasti tiek atklāta infekcijas un strutošanas rezultātā. Radioloģiski tas izskatās kā nedaudz noapaļota ēna, ko var sajaukt ar audzēju. Dažreiz sekvestrētā zona atrodas ārpus plaušām (ekstralobāra sekvestrācija). Lai gan šādos gadījumos ir iespējama plaušu izcelsme, daži no šiem sekvestriem var veidoties no atsevišķiem priekšējās zarnas divertikuliem un sazināties ar barības vadu.

Bronhiālā koka struktūra ir traheja un no tās stiepjas bronhu stumbri. Šo zaru kopums veido koka struktūru. Struktūra ir identiska visiem cilvēkiem, un tai nav pārsteidzošu atšķirību. Bronhi ir galvenās trahejas cauruļveida zari, kas spēj vadīt gaisu un savienot to ar plaušu elpošanas parenhīmu.

Galveno bronhu struktūra

Pirmais trahejas atzars ir divi galvenie bronhi, kas no tā stiepjas gandrīz taisnā leņķī, un katrs no tiem ir vērsts attiecīgi uz kreiso vai labo plaušu. Bronhu sistēma ir asimetriska, un tai ir nelielas atšķirības dažādu pušu struktūrā. Piemēram, galvenais kreisais bronhs ir nedaudz šaurāks diametrā nekā labais, un tam ir lielāks apjoms.

Galveno gaisu vadošo stumbru sieniņu struktūra ir tāda pati kā galvenās trahejas, un tās sastāv no vairākiem skrimšļainiem gredzeniem, kas ir savienoti viens ar otru ar saišu sistēmu. Vienīgais atšķirīga iezīme ir tas, ka bronhos visi gredzeni vienmēr ir slēgti un tiem nav mobilitātes. Kvantitatīvā izteiksmē atšķirību starp daudzpusīgajiem stumbriem nosaka tas, ka labā ir 6-8 gredzenu garums, bet kreisā - līdz 12. Iekšpusē visi bronhi ir pārklāti

Bronhiālais koks

Galvenie bronhi sāk sazaroties to beigās. Sazarojums notiek 16-18 mazākos cauruļveida vados. Šāda sistēma, pateicoties tai izskats, un to sauca par "bronhu koku". Jauno zaru anatomija un struktūra maz atšķiras no iepriekšējām sadaļām. Tiem ir mazāki izmēri un mazāks gaisa kanālu diametrs. Šo atzarojumu sauc par lobāru. Tam seko segmentāli bronhi ar atzarojumu apakšējos, vidējos un augšējos daivas bronhos. Un tad tie tiek sadalīti apikālo, aizmugurējo un priekšējo segmentālo traktu sistēmās.

Tādējādi bronhu koks arvien vairāk zarojas, sasniedzot 15. sadalījuma kārtu. Mazākie bronhi ir lobulāri. To diametrs ir tikai 1 mm. Šos bronhus iedala arī terminālajos bronhos, kas beidzas ar elpošanas bronhiem. To galos ir alveolas un alveolārie kanāli. bronhioli ir alveolāru kanālu un alveolu kopums, kas cieši pieguļ viens otram un veido plaušu parenhīmu.

Kopumā bronhu siena sastāv no trim membrānām. Tie ir: gļotādas, muskuļu-skrimšļains, adventitiāls. Savukārt gļotāda ir blīvi izklāta un ar daudzrindu struktūru, klāta ar skropstiņiem, izdala sekrēciju, ir savas neiroendokrīnas šūnas, kas spēj veidot un izdalīt biogēnos amīnus, kā arī šūnas, kas iesaistītas gļotādas reģenerācijas procesos.

Fizioloģiskās funkcijas

Galvenais un svarīgākais ir gaisa masu vadīšana plaušu elpošanas parenhīmā un pretējā virzienā. Bronhu koks ir arī departamentu drošības sistēma elpošanas sistēmas un aizsargā tos no putekļiem, dažādiem mikroorganismiem un kaitīgām gāzēm. Gaisa plūsmas tilpuma un ātruma regulēšana caur bronhu sistēmu tiek veikta, mainot starpību starp paša gaisa spiedienu alveolās un apkārtējā gaisā. Šis efekts tiek panākts, strādājot elpošanas muskuļiem.

Ieelpojot, bronhu lūmena diametrs mainās uz paplašināšanos, kas tiek panākts, regulējot gludo muskuļu tonusu, un izelpojot tas ievērojami samazinās. Jauni gludo muskuļu tonusa regulēšanas traucējumi ir gan daudzu ar elpošanas sistēmu saistītu slimību, piemēram, astmas un bronhīta, gan cēloņi, gan sekas.

Putekļu daļiņas, kas nonāk gaisā, kā arī mikroorganismi tiek izvadīti ar gļotādu sekrēciju kustību, pateicoties skropstu sistēmai trahejas virzienā uz augšējo daļu. elpošanas orgāni. Gļotas, kas satur svešķermeņus, tiek noņemtas klepojot.

Hierarhija

Bronhu sistēmas atzarojums nenotiek haotiski, bet stingri seko iedibinātā kārtība. Bronhu hierarhija:

• Galvenie.
• Zonāls - otrais pasūtījums.
• Segmentālais un apakšsegmentālais ir 3., 4., 5. pasūtījums.
• Mazs - 6-15 pasūtījumi.
• Terminālis.

Šī hierarhija pilnībā atbilst plaušu audu sadalījumam. Tādējādi lobāra bronhi atbilst plaušu daivas, un segmentālais - uz segmentiem utt.

Asins piegāde

Asins padeve bronhiem tiek veikta caur krūšu aortas arteriālajām bronhu daivām, kā arī caur barības vada artērijām. Venozās asinis tiek izvadītas, izmantojot azigo un daļēji čigānu vēnas.

Kur atrodas cilvēka bronhi?

Krūtis satur daudzus orgānus un asinsvadus. Veido kostumuskulārā struktūra. Tas ir paredzēts, lai aizsargātu vissvarīgāko svarīgas sistēmas atrodas tā iekšpusē. Atbildot uz jautājumu: “Kur ir bronhi?”, jāņem vērā plaušu atrašanās vieta, asinsvadi, limfvadi un ar tiem saistītie nervu gali.

Cilvēka plaušu izmēri ir tādi, ka tie aizņem visu priekšējo virsmu krūtis. atrodas šīs sistēmas centrā, atrodas zem mugurkaula priekšējās daļas, kas atrodas centrālajā daļā starp ribām. Visi bronhu vadi atrodas zem priekšējā krūšu kaula sieta. Bronhu koks (tā atrašanās vietas diagramma) asociatīvi atbilst krūškurvja struktūrai. Tādējādi trahejas garums atbilst centrālās atrašanās vietai mugurkauls krūtis. Un tā zari atrodas zem ribām, kuras arī vizuāli var identificēt kā centrālās kolonnas atzarojumu.

Bronhu pārbaude

Elpošanas sistēmas izpētes metodes ietver:

• Pacienta iztaujāšana.
• Auskultācija.
• Rentgena izmeklēšana.
• un bronhi.

Pētījuma metodes, to mērķis

Intervējot pacientu, tiek konstatēts iespējamie faktori kas var ietekmēt elpošanas sistēmas stāvokli, piemēram, smēķēšana un bīstami darba apstākļi. Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību pacienta ādas krāsai, elpas biežumam, intensitātei, klepus klātbūtnei, elpas trūkumam, neparastam. normāla elpošana skaņas. Tiek veikta arī krūškurvja palpācija, kas var noskaidrot tās formu, apjomu, zemādas emfizēmas klātbūtni, balss trīces raksturu un skaņu biežumu. Jebkura no šiem rādītājiem novirze no normas norāda uz slimības klātbūtni, kas atspoguļojas šādās pārmaiņās.

To veic, izmantojot endoskopu, un veic, lai noteiktu izmaiņas elpošanas skaņās, sēkšanu, svilpošanu un citas normālai elpošanai neraksturīgas skaņas. Izmantojot šo metodi, pēc auss ārsts var noteikt slimības raksturu, gļotādu pietūkuma un krēpu klātbūtni.

Rentgenam ir viena no svarīgākajām lomām bronhu koku slimību izpētē. Vienkāršs cilvēka krūškurvja rentgens ļauj atšķirt raksturu patoloģiskie procesi kas rodas elpošanas sistēmā. Bronhiālā koka struktūra ir skaidri redzama, un to var analizēt, lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas. Attēlā redzamas plaušu struktūras izmaiņas, to izplešanās, bronhu lūmeni, sieniņu sabiezējums, audzēju veidojumu klātbūtne.

Plaušu un bronhu MRI tiek veikta anteroposterior un šķērsvirziena projekcijās. Tas ļauj izmeklēt un pētīt trahejas un bronhu stāvokli to slāņa attēlā, kā arī šķērsgriezumā.

Ārstēšanas metodes

UZ modernas metodesĀrstēšana ietver gan ķirurģisku, gan neķirurģisku slimību ārstēšanu. Šis:

1. Terapeitiskā bronhoskopija. Tā ir vērsta uz bronhu satura izvadīšanu un tiek veikta ārstniecības telpā, lokālas vai vispārējā anestēzija. Pirmkārt, tiek pārbaudīta traheja un bronhi, lai noteiktu iekaisuma izmaiņu izraisīto bojājumu raksturu un apgabalu. Pēc tam tiek veikta skalošana ar vienaldzīgiem vai antiseptiskiem šķīdumiem un tiek ievadītas ārstnieciskas vielas.
2. Bronhu koka sanitārija. Šī metode ir visefektīvākā zināmā un ietver vairākas procedūras, kuru mērķis ir attīrīt bronhu traktu no liekajām gļotām un likvidēt iekaisuma procesus. Šim nolūkam var izmantot: krūškurvja masāžu, atkrēpošanas līdzekļu lietošanu, speciālas drenāžas ierīkošanu līdz pat vairākām reizēm dienā, inhalācijas.

Organisma nodrošināšana ar skābekli un līdz ar to arī organisma dzīvotspējas nodrošināšana tiek panākta, koordinējot elpošanas sistēmas darbu un asins piegādi. Šo sistēmu attiecības, kā arī procesu ātrums nosaka organisma spēju kontrolēt un veikt dažādus tajā notiekošos procesus. Izmaiņu vai pārkāpumu gadījumā fizioloģiskie procesi elpa izrādās slikta ietekme par organisma stāvokli kopumā.

Traheja ir caurule, kuras vidējais garums ir 14 cm vīriešiem, 12 cm sievietēm, ar diametru 1,5-2,5 cm. Frontālais diametrs ir lielāks par sagitālo pie V4. Traheja sākas no balsenes līmenī starp VI un VII kakla skriemeļi un beidzas ar sadalīšanos galvenajos bronhos līmenī starp IV un V krūšu skriemeļi(guļus stāvoklī). Bifurkācija ir nedaudz novirzīta pa labi, tās vietā ir izvirzījums, kas vērsts pret lūmenu - trahejas spurts (carina).

Bronhi . Labais galvenais bronhs atkāpjas no trahejas stulbākā leņķī nekā kreisais; tā garums ir 3 cm, diametrs ap 1,5 cm.Kreisais galvenais bronhs ir 4-5 cm garš un apmēram 1,2 cm diametrā.Galveno bronhu veidotais leņķis ir aptuveni 70°.

Uz perifēriju bronhi ir sadalīti dihotomiski. Praksē pastāv nepareiza dihotomija, t.i., dažādas pakāpes zaru atšķirības pēc izmēra vai izcelsmes leņķa. Ir iedalījums 3 vai vairāk filiālēs. Labais galvenais bronhs ir sadalīts augšējā daivas un starpposma bronhos, bet pēdējie savukārt - vidējās daivas un apakšējās daivas bronhos. Kreisais galvenais bronhs ir sadalīts augšējā un apakšējā daivas bronhos.

Vidējās daivas bronhs to ieskauj tai cieši blakus esošie limfmezgli, kas ar hiperplāziju var to saspiest, līdz pat bronhu drenāžas funkcijas traucējumiem (F. G. Uglov et al., 1969) līdz ar atelektāzes attīstību un hronisks iekaisums vidējā daiva (tā sauktais vidējās daivas sindroms).

Pašu kapitāls Bronhi iekļūst attiecīgajās plaušu daivās un tiek sadalīti segmentālajos, kas, savukārt, tiek sadalīti subsegmentālajos zaros, starplobulārajos un intralobulārajos bronhos. Vecajā literatūrā numerācija sākās ar lobārajiem bronhiem, kurus sauca par 1. kārtas bronhiem, un turpmākos atzarus sauca par attiecīgi 2., 3. un turpmāko kārtas bronhiem. Šobrīd bronhu paaudžu aprēķins ar atbilstošo sērijas numuri Ir ierasts sākt ar galvenajiem bronhiem.

Kopējais maksimālais elpceļu paaudžu skaits, kas beidzas ar alveolārajiem maisiņiem, saskaņā ar Veibelu (1970) sasniedz 23. No tiem paši bronhi veido 15 paaudzes, kam seko terminālie bronhioli, trīs elpceļu bronhiolu paaudzes, vestibili. , alveolārie kanāli un alveolārie maisiņi. Aksiāls Elpceļi uvulā vidējā daivā priekšējā un aizmugurējā bazālā segmentā ietilpst vairāk paaudžu nekā, piemēram, augšējās daivas apikālajā segmentā. Amerikāņu literatūrā termins "bronhiols" bieži attiecas arī uz maziem bronhiem, kas nesatur skrimšļa plāksnes (membranozus bronhus).

Saskaņā ar Veibelu (1970), vidējais bronhu diametrs tiem atzarojoties samazinās no 12 mm galvenajos bronhos līdz 1,3 mm 10. paaudzes bronhos. Šajā gadījumā diametra samazināšanās pirmajās 10 paaudzēs notiek vienmērīgi un iekšā grafiskais attēlojumsšķiet gandrīz taisna līnija. Nākamajās paaudzēs tas palēninās un grafiski pārvēršas plakanā līknē. Kopējais šķērsgriezums elpceļi pirmajās trīs paaudzēs tas nedaudz samazinās, sasniedzot aptuveni 2 cm2 trešās paaudzes bronhos. Tālāk uz perifēriju kopējais laukumsšķērsgriezums nepārtraukti palielinās, sasniedzot ap 100 cm2 15. paaudzes bronhos un ap 12 000 cm2 23. paaudzes zaros. Morfometriskie dati ir īpaši interesanti salīdzinājumā ar funkcionālajiem elpošanas rādītājiem. Ar vecumu saistītās izmaiņas trahejas un galveno bronhu izmērā ir sīki aprakstītas Engela (1947), V. N. Ževnova (1971), I. I. Pilger un A. K. Lopat (1972) darbos.

Plaušas ieņemt lielākā daļa krūšu dobums. No virsmas katru plaušu, izņemot šauro mediālo daļu - sakni, ieskauj dublējoša pleira, kuras iekšējais slānis aptver katru daivu un saknes zonā pāriet ārējā. Starp lapām paliek aizvērts, līdzīgs spraugai pleiras dobums. Galvenie bronhi, asinsvadi un nervi, ko ieskauj irdena šķiedra, iziet cauri plaušu saknei. Nosacītā frontālā plakne, kas iet cauri trahejai un plaušu saknēm, ierobežo priekšējo un aizmugurējo videnes daļu.

Labās plaušas ir sadalītas 3, kreisās - 2 daivās. Šī atdalīšana ir nepilnīga, ja starploku plaisas izskatās kā dažāda dziļuma rievas. Retāk sastopama pilnīga rievu vai papildu rievu un plaisu neesamība (1. att.).

Plaušu daivas ir sadalītas segmentos, kas ir salīdzinoši atsevišķas strukturālas un funkcionālas vienības. Bronhopulmonārais segments ir plaušu laukums, kas atbilst segmentālā bronha zariem un plaušu artērijas segmentālajam zaram. Segmenta forma atgādina piramīdu, kuras virsotne ir vērsta pret plaušu sakni, bet pamatne robežojas ar pleiru.

Rīsi. 1. Attīstības anomālija: papildu starpsegmentu plaisa un normālas starpsegmentu plaisas trūkums kreisajā plaušās.

Robežas starp segmentiem veido saistaudu slāņi, kuros iziet starpsegmentu vēnas. Bērniem robežas ir skaidrāk noteiktas. Ar vecumu tie izlīdzinās un ir grūti identificējami pieaugušajiem, īpaši apakšējās daivas.

Pamats mūsdienu klasifikācija bronhopulmonārie segmenti noteica anatomisko nomenklatūru, ko pieņēma VI Starptautiskais anatomu kongress Parīzē 1955. gadā un nosauca par Parīzes nomenklatūru (PNA).

Saskaņā ar Parīzes nomenklatūru ir jānošķir 10 segmenti labajā plaušā un 10 segmenti kreisajā. Nevienlīdzīgais segmentu skaits labajā un kreisajā plaušās ir izskaidrojams ar to, ka kreisajā augšējā daivā apikālo un aizmugurējo segmentālo bronhu parasti nav, un apakšsegmentālie zari sākas no plkst. kopīgs stumbrs. Tādējādi divi labās plaušu augšējās daivas segmenti kreisajā plaušās parasti atbilst vienam apikāli-aizmugurējam segmentam. Segmentu numuri PNA nav norādīti. Starptautiskā otolaringologu kongresa (Londona, 1949) ieteiktā shēma ir kļuvusi plaši izplatīta, īpaši ķirurgu vidū. Šī shēma (2. un 3. att.) tika izmantota vairāku sējumu rokasgrāmatā par ķirurģiju (A. N. Maksimenkov et al., 1960). Salīdzinot ar PNA, Londonas kongresa shēma neizceļ subapikālo segmentu abu plaušu apakšējās daivās un sirds segmentu kreisajā apakšējā daivā. Citādi tas atbilst PNA. Tālāk ir sniegts bronhopulmonāro segmentu saraksts, ņemot vērā Parīzes anatomisko nomenklatūru 1 un Londonas Starptautiskajā otolaringoloģijas kongresā 1949. gadā pieņemto segmentu numerāciju:

A - Labā puse; b - kreisā puse (skats no sāniem).

3. attēls Shematisks attēls plaušu segmenti saskaņā ar Londonas ieteikumiem starptautiskajā kongresā otolaringologi 1949. gadā (saskaņā ar A. N. Maksimenkov et al., 1960).

a - skats no priekšas; b - aizmugures skats; V - labā plauša(sāna skats); d - kreisā plauša (skats no sāniem).

Jāpiebilst, ka ir dažādi anatomiskie varianti. Subapical segments ir nekonsekvents.Vēl biežāk mediālā bazālā (7.) segmenta nav kreisajā plaušā, lai gan, saskaņā ar Yu. B. Vasaitis (1963), tas ir 58-4% gadījumu. A.I.Klembovskis (1962), neizceļot subapikālo segmentu, atrada 3 tipiskus variantus: 1) izplatītāko variantu (3/4 no visiem gadījumiem) ar 10 segmentiem, kuros tomēr pa kreisi. plaušu apikāls un augšējās daivas aizmugurējie bronhi iziet no daivas nevis neatkarīgi, bet ar kopēju īsu stumbru; 2) izkliedēts veids, kurā nav viena no lobārajiem bronhiem, bet attiecīgie segmentālie bronhi patstāvīgi ieplūst galvenajā; 3) pamattips, kas raksturīgs ar to, ka starp segmentālajiem bazālajiem bronhiem un apakšējo daivu atrodas divi pārejas bronhi - priekšējās mediālās un posterolaterālās kājas, kas bifurkējas virzienā uz perifēriju segmentālos zaros.

Ir gadījumi, kad subsegmentālie bronhi atkāpjas nevis no “savējiem”, bet no blakus esošā segmentālā bronha. Dažas funkcijas tiek uzskatītas par attīstības defektiem.

Ir dažādas bronhopulmonāro segmentu diagrammu modifikācijas. Tick, llirsch (1957), Kovats jun un Zcebok (1962) izšķir paduses segmentu kā apakšsegmentu, kurā tie bieži tiek lokalizēti. patoloģiskas izmaiņas. 10% gadījumu tā bronhs rodas neatkarīgi no augšējās daivas, bet vairumā gadījumu tas ir liels 2. vai 3. segmentālā bronha sānu zars. D. G. Rokhlin (1966) izšķir 1., 2. un 3. kārtas segmentus. Tās modifikācijā pamatoti ņemta vērā segmentu kā dažādu kārtu bronhu zaru vēdināto teritoriju nevienlīdzība, taču tiek dzēstas anatomiskās atšķirības starp plaušu daivu, segmentu un apakšsegmentu.

Asinsvadi . Plaušu artērijas zari, kā likums, seko bronhu zariem un atrodas blakus tiem. Šajā gadījumā ir atbilstība artēriju un bronhu zaru diametrā. Plaušu vēnu intrasegmentālie zari, kuru kalibrs un garums ir mainīgs, ieplūst starpsegmentālās vēnās, no kurām katra savāc asinis no diviem blakus segmentiem. Vēnas apvienojas lielos stumbros (divos no katras plaušas), ieplūstot kreisais ātrijs. Liela IOH siena satur svītru muskuļu šķiedras, kas ir priekškambaru muskuļu turpinājums. Asinsvadu iekšējās topogrāfijas īpatnības atsevišķās plaušu daivās ir aprakstījis A.I.Klembovskis (1962), lielo artēriju un vēnu zaru topogrāfija ir aprakstīta Kovatsjuna un Zceboka monogrāfijā (1962).

Bronhiālās artērijas, kuru numurs ir no 2 līdz 4, sākas no krūšu kurvja aorta, dodieties uz plaušu saknēm un tā vietā atzarojieties ar bronhiem, sasniedzot bronhiolu līmeni. Bronhu artērijas atrodas peribronhiālajos saistaudos un izdala mazus zarus, kas veidojas kapilārais tīkls, sasniedzot savu gļotādas slāni. No kapilāriem asinis nonāk mazās vēnās, kas daļēji ieplūst plaušu vēnu sistēmā, daļēji (no plkst. lieli bronhi) bronhu vēnās, kas savienotas ar azygos vēnu. Starp plaušu un bronhu artēriju un vēnu sistēmas zariem atrodas anastomozes, kuru darbību regulē gala artērijas.

Limfātiskie asinsvadi Plaušas ir sadalītas virspusējās un dziļās. Virspusējie veido lielu un smalki cilpu tīklu, kas atrodas pleiras biezumā un anastomozējas ar dziļiem asinsvadiem. Pēdējie atrodas saistaudu slāņos (interlobar, intersegmental), kas atrodas galvenokārt ap venozajiem asinsvadiem, kā arī bronhu un peribronhijas sieniņās. Alveolu starpsienām trūkst limfātisko kapilāru. Pēdējie sākas vestibilu līmenī, kā arī starpcilpu un starplobulārajos saistaudos un adventitijā asinsvadi(Yu. F. Vikalyuk, 1974).

Uz limfas aizplūšanas ceļiem uz plaušu saknēm ir vairākas bronhopulmonālās grupas. limfmezgli, kas atrodas gar gaitu un galvenokārt bronhu sazarojuma vietās. Blakus galvenajiem bronhiem un trahejai atrodas apakšējie traheobronhiālie, augšējie labā un kreisā traheobronhiālie un labās un kreisās trahejas (paratraheālie) limfmezgli, no kuriem limfa ieplūst bronhomediastinālajā stumbrā (truncus bronchomediastinalis) un pēc tam pa kreisi ductus thoracicus, pa labi uz ductus lymphaticus dexter.

Plaušu inervāciju veic vaguss, kā arī simpātiskie nervi, kas stiepjas no apakšējā dzemdes kakla un trīs līdz četriem augšējiem krūšu simpātiskajiem ganglijiem. Nervi veido pinumus pie plaušu vārtiem, anastomozējot ar trahejas un sirds pinumiem. Perifērijas zari sekojiet pa bronhiem un asinsvadiem. Pa ceļam ir mazi nervu šūnu mezgliņi.