Pēc formas krūtis atgādina olveida formu ar šauru augšējo galu un platāku apakšējo galu, abi gali ir slīpi nogriezti. Turklāt krūškurvja olšūna ir nedaudz saspiesta no priekšpuses uz aizmuguri.

Ribu būris, salīdzina toracis , ir divi caurumi vai atveres: tops, apertura throracis superior , Un zemāks, apertura thoracis inferior , ko sedz muskuļu starpsiena – diafragma. Veidojas ribas, kas ierobežo apakšējo apertūru piekrastes arka, arcus costalis.

Apakšējās apertūras priekšējā malā ir iegriezums leņķa forma, angulus infrastemalis , zemkrūšu leņķis; tās virsotnē atrodas xiphoid process. Mugurkauls izvirzās krūškurvja dobumā gar viduslīniju, un tā sānos, starp to un ribām, plati plaušu rievas, sulci pulmonales, kurā atrodas plaušu aizmugurējās malas. Atstarpes starp malām sauc starpribu telpas, spatia intercostalia .

Zīdītājiem, kuriem krūšu kurvja iekšējie orgāni sava horizontālā stāvokļa dēļ izdara spiedienu uz apakšējo sienu, krūtis ir garas un šauras, un ventro-dorsālais izmērs pārsniedz šķērsenisko, kā rezultātā krūtīs ir sava veida sāniski saspiestas formas ar izvirzītu vēdera sieniņu formā ķīlis (ķīļa formas).

Pērtiķiem, pateicoties ekstremitāšu sadalīšanai rokās un kājās un pārejas uz taisnu stāju, krūtis kļūst platāka un īsāka, taču joprojām dominē ventro-muguras izmērs. šķērsvirziena (pērtiķa forma).

Visbeidzot, cilvēkiem saistībā ar pilnīgu pāreju uz staigāšanu stāvus, roka tiek atbrīvota no kustību funkcijas un kļūst par satverošu dzemdību orgānu, kā rezultātā krūtis piedzīvo augšējo ekstremitāšu muskuļu pievilkšanu. uz to; iekšpuses spiež nevis uz vēdera sienu, kas tagad ir kļuvusi par priekšējo, bet uz apakšējo, ko veido diafragma, kā rezultātā smaguma līnija ķermeņa vertikālā stāvoklī tiek pārnesta tuvāk mugurkaulam. . Tas viss noved pie tā, ka krūtis kļūst plakana un plata, tāpēc krusta dimensija pārāka par anteroposterior ( cilvēka forma; rīsi. 24).

Atspoguļojot šo filoģenēzes procesu, un ontoģenēzē ir krūtīs dažādas formas. Kad bērns sāk piecelties, staigāt un izmantot savas ekstremitātes, kā arī augot un attīstoties visam kustību aparātam un iekšējiem orgāniem, krūtis pakāpeniski iegūst raksturīgu cilvēka formu ar dominējošu šķērsvirzienu.

Krūškurvja forma un izmērs ir pakļautas arī būtiskām individuālām variācijām muskuļu un plaušu attīstības pakāpes dēļ, kas savukārt ir saistīts ar konkrētās personas dzīvesveidu un profesiju. Tā kā tas satur svarīgus orgānus, piemēram, sirdi un plaušas, šīm variācijām ir liela nozīme indivīda fiziskās attīstības novērtēšanā un iekšējo slimību diagnostikā.
Parasti ir trīs krūšu formas: plakana, cilindriska un koniska.

Cilvēkiem ar labi attīstītiem muskuļiem un plaušām krūtis kļūst platas, bet īsas un iegūst konisku formu, tas ir, tās apakšējā daļa ir platāka nekā augšdaļa, ribas ir nedaudz slīpas, angulus infrasternalis liels. Šādas krūtis atrodas ieelpošanas stāvoklī, tāpēc to sauc par iedvesmu. Gluži pretēji, cilvēkiem ar vāji attīstītiem muskuļiem un plaušām krūtis kļūst šauras un garas, iegūstot plakanu formu, kurā krūtis ir stipri saplacinātas priekšējā aizmugurējā diametrā, tā ka tās priekšējā siena ir gandrīz vertikāla, ribas ir stipri. slīps, un angulus infrasternalis ir ass.

Krūtis atrodas izelpas stāvoklī, tāpēc to sauc par izelpu. Cilindriskā forma ieņem starpstāvokli starp abiem aprakstītajiem. Sievietēm krūtis ir īsākas un šaurākas apakšējā daļā nekā vīriešiem, kā arī vairāk noapaļotas. Krūškurvja formas sociālie faktori izpaužas faktā, ka, piemēram, dažās kapitālistiskās un jaunattīstības valstīs tumšās mājās dzīvojošiem ekspluatēto iedzīvotāju slāņiem bērniem rodas rahīts nepietiekama uztura un saules starojuma dēļ (“ Angļu slimība"), kurā krūtis iegūst "vistas krūtiņas" formu: dominē priekšpuses izmērs, un krūšu kauls ir neparasti izvirzīts uz priekšu, tāpat kā cāļiem.

Pirmsrevolūcijas Krievijā kurpniekiem, kuri visu savu dzīvi pavadīja, sēžot uz zema ķebļa saliektā stāvoklī un izmantoja krūtis kā atbalstu papēžam, iedurot naglas zolē, krūškurvja priekšējā sienā parādījās ieplaka, un tā kļuva nogrimusi (piltuvveida kurpnieku lāde). Bērniem ar garām un plakanām krūtīm sliktas muskuļu attīstības dēļ, nepareizi sēžot uz galda, krūtis šķiet sabrukušas, kas ietekmē sirds un plaušu darbību. Lai izvairītos no slimībām, bērniem ir nepieciešama fiziskā izglītība.

Krūškurvja kustības. Elpošanas kustības sastāv no pārmaiņus ribu pacelšanas un nolaišanas, līdz ar to kustas krūšu kauls. Inhalācijas laikā ribu aizmugurējie gali griežas ap asi, kas minēta ribu locītavu aprakstā, un to priekšējie gali tiek pacelti tā, ka krūtis izplešas anteroposteriorā izmērā. Rotācijas ass slīpā virziena dēļ ribas vienlaikus pārvietojas uz sāniem, kā rezultātā palielinās arī krūškurvja šķērseniskais izmērs. Kad ribas ir paceltas, skrimšļu leņķiskie līkumi tiek iztaisnoti, notiek kustības starp tām un krūšu kaula locītavās, un tad paši skrimšļi tiek izstiepti un savīti. Muskuļu darbības izraisītās ieelpas beigās ribas pazeminās, un tad notiek izelpošana.

Izglītojošs video par krūškurvja rentgena anatomiju

Citas video nodarbības par šo tēmu ir:

Krūtis (compages thoracis) ir osteohondrāls veidojums, kas sastāv no 12 krūšu skriemeļiem, 12 pāriem ribu un krūšu kaula, kas savienoti viens ar otru ar locītavām, sinhondrozēm un saitēm. Krūšu būris ir sienu skelets krūšu dobums, kurā atrodas sirds un lielie asinsvadi, plaušas, barības vads un citi orgāni.

Krūtis ir saplacinātas anteroposterior virzienā, un tai ir neregulāra konusa izskats. Tam ir 4 sienas (priekšējā, aizmugurējā, sānu un mediālā) un 2 atveres - augšējā un apakšējā. Priekšējo sienu veido krūšu kauls un krasta skrimšļi, aizmugurējo sienu veido krūšu kaula skriemeļi un ribu aizmugurējie gali, bet sānu sienas veido ribas. Ribas atdalītas viena no otras starpribu telpas(spatia intercostalia). Augšējais caurums krūtis(apertura thoracis superior) ierobežo pirmais krūšu skriemelis, pirmo ribu iekšējās malas un krūšu kaula manubrium augšējā mala. Augšējās apertūras anteroposterior izmērs ir 5-6 cm, šķērsvirziena izmērs ir 10-12 cm. Apakšējā krūšu kurvja izeja(apertura thoracis inferior) aiz muguras norobežo XII krūšu skriemeļa ķermenis, priekšā – krūšu kaula xiphoid process, bet sānos – apakšējās ribas. Apakšējās apertūras vidējais anteroposteriorais izmērs ir 13-15 cm, lielākais šķērsvirziens ir 25-28 cm Apakšējās apertūras anterolaterālā mala, ko veido VII-X ribu savienojumi, tiek saukta piekrastes arka(arcus costalis). Labās un kreisās piekrastes arkas priekšējā robeža zemdzimtenisstūrī(angulus infrasternalis), atvērts uz leju. Infrasternālā leņķa virsotni aizņem krūšu kaula xiphoid process.

Krūškurvja forma ir atkarīga no daudziem faktoriem, īpaši no ķermeņa tipa. Cilvēkos brahimorfs tipsķermeņa uzbūve, krūtis ir koniskas formas. Tā augšdaļa ir ievērojami šaurāka par apakšējo daļu, zemkrūšu leņķis ir strups. Ribas ir nedaudz noliektas uz priekšu, atšķirība starp šķērsvirziena un anteroposterior izmēriem ir neliela.

Plkst dolihomorfiskais tipsķermeņa tips, krūtīm ir saplacināta forma. Tās anteroposterior izmērs ir ievērojami mazāks par šķērsvirziena izmēru, ribas ir stipri noliektas uz priekšu un uz leju, un zemkrūšu leņķis ir akūts.

Cilvēkiem mezomorfs tipsĶermeņa tipam raksturīgas cilindriskas krūtis. Pēc formas tas ieņem starpstāvokli starp konisku un saplacinātu.

Sieviešu krūtis parasti ir noapaļotākas un īsākas nekā vīriešiem. Jaundzimušajiem krūškurvja anteroposteriorais izmērs dominē pār šķērsvirziena izmēru. Vecumā krūtis saplacinās un kļūst garākas. Tas ir saistīts ar ar vecumu saistītu muskuļu tonusa samazināšanos un ribu priekšējo galu pazemināšanos.

6. Krūšu kaula un ribu uzbūve, to savienojumi.

Krūšu kaulssastāv no trim daļām:ķermenis, manubrium un xiphoid process, kas ar vecumu (30-35 gadi) saplūst vienā kaulā.

Krūšu kaula ķermeņa savienojuma vietā ar manubriju ir uz priekšu vērsts krūšu kaula leņķis.

Krūšu kaula manubrium uz sānu virsmām ir divi sapāroti iegriezumi (locītavai ar diviem augšējiem ribu pāriem) un viens pāra iegriezums augšējā daļā (savienojumam ar atslēgas kauliem). Krūšu kaula korpusam ir arī iedobumi sānos , pie kurām ir piestiprinātas II-VII ribu pāru skrimšļainās daļas. Xiphoid process var atšķirties pēc izmēra un formas, visbiežāk trīsstūrveida, dakšveida galā, un bieži vien ir caurums centrā.

Mala(costae) Tas ir garš, plakans, porains kauls, kas izliecas divās plaknēs. Katrai ribai papildus pašam kaulam ir arī skrimšļa daļa. Savukārt kaula daļa ietver trīs sekcijas: ķermeni, galvu ar locītavu virsmu un tās atdala

ribas kakls.

Ribas kakla savienojuma vietā ar ķermeni atrodas ribas bumbulis, kuram ir locītavu virsma, caur kuru riba savienojas ar atbilstošā krūšu skriemeļa šķērsenisko procesu.

Ribas ķermenim, ko attēlo porains kauls, ir dažādi garumi: no pirmā ribu pāra līdz septītajam ribu pārim ķermeņa garums pakāpeniski palielinās, un pie nākamajām ribām ķermenis tiek secīgi saīsināts. Gar apakšējo iekšējo malu iet gareniskā rieva; kurā atrodas starpribu nervi un asinsvadi.

Pēc formas krūtis atgādina olveida formu ar šauru augšējo galu un platāku apakšējo galu, abi gali ir slīpi nogriezti. Turklāt krūškurvja olšūna ir nedaudz saspiesta no priekšpuses uz aizmuguri.

Krūškurvī, kas salīdzina thoracis, ir divas atveres jeb atveres: augšējā, apertura throracis superior, un apakšējā, apertura thoracis inferior, ko sedz muskuļu starpsiena - diafragma. Ribas, kas ierobežo apakšējo atveri, veido piekrastes arku, arcus costalis.

Apakšējās apertūras priekšējā malā ir leņķveida iegriezums, angulus infrastemalis, zemkrūšu leņķis; tās virsotnē atrodas xiphoid process. Mugurkauls izvirzās krūškurvja dobumā pa viduslīniju, un tā sānos, starp to un ribām, ir plašas plaušu rievas, sulci pulmonales, kurās atrodas plaušu aizmugurējās malas. Atstarpes starp ribām sauc par starpribu telpām, spatia intercostalia.

Zīdītājiem, kuriem krūšu kurvja iekšējie orgāni to horizontālā stāvokļa dēļ izdara spiedienu uz apakšējo sienu, krūtis ir garas un šauras, un ventro-dorsālais izmērs pārsniedz šķērsenisko, kā rezultātā krūtīs ir saspiests. forma no sāniem ar izvirzītu vēdera sienu ķīļa formā (ķīļveida). Pērtiķiem, pateicoties ekstremitāšu sadalīšanai rokās un kājās un sākoties pārejai uz staigāšanu taisni, krūtis kļūst platāka un īsāka, bet ventro-muguras izmērs joprojām dominē pār šķērsām (pērtiķa forma). Visbeidzot, cilvēkiem saistībā ar pilnīgu pāreju uz staigāšanu stāvus, roka tiek atbrīvota no kustību funkcijas un kļūst par satverošu dzemdību orgānu, kā rezultātā krūtis piedzīvo augšējo ekstremitāšu muskuļu pievilkšanu. uz to; iekšpuses spiež nevis uz vēdera sienu, kas tagad ir kļuvusi par priekšējo, bet uz apakšējo, ko veido diafragma, kā rezultātā smaguma līnija ķermeņa vertikālā stāvoklī tiek pārnesta tuvāk mugurkaulam. . Tas viss noved pie tā, ka krūtis kļūst plakana un plata, tā ka šķērsizmērs pārsniedz anteroposterior (cilvēka forma; 24. att.).

Atspoguļojot šo filoģenēzes procesu, krūtīm ontoģenēzē ir dažādas formas. Kad bērns sāk piecelties, staigāt un izmantot savas ekstremitātes, kā arī augot un attīstoties visam kustību aparātam un iekšējiem orgāniem, krūtis pakāpeniski iegūst raksturīgu cilvēka formu ar dominējošu šķērsvirzienu.

Krūškurvja forma un izmērs ir pakļautas arī būtiskām individuālām izmaiņām muskuļu un plaušu attīstības pakāpes dēļ, kas savukārt ir saistīts ar konkrētās personas dzīvesveidu un profesiju. Tā kā tas satur svarīgus orgānus, piemēram, sirdi un plaušas, šīm variācijām ir liela nozīme indivīda fiziskās attīstības novērtēšanā un iekšējo slimību diagnostikā.

Parasti ir trīs krūškurvja formas: plakana, cilindriska un koniska.

Cilvēkiem ar labi attīstītiem muskuļiem un plaušām krūtis kļūst platas, bet īsas un iegūst konisku formu, tas ir, tās apakšējā daļa ir platāka nekā augšdaļa, ribas ir nedaudz slīpas, angulus infrasternalis ir liels. Šādas krūtis atrodas ieelpošanas stāvoklī, tāpēc to sauc par iedvesmu. Gluži pretēji, cilvēkiem ar vāji attīstītiem muskuļiem un plaušām krūtis kļūst šauras un garas, iegūstot plakanu formu, kurā krūtis ir stipri saplacinātas priekšējā aizmugurējā diametrā, tā ka tās priekšējā siena ir gandrīz vertikāla, ribas ir stipri. slīps, un angulus infrasternalis ir ass. Krūtis atrodas izelpas stāvoklī, tāpēc to sauc par izelpu. Cilindriskā forma ieņem starpstāvokli starp abiem aprakstītajiem. Sievietēm krūtis ir īsākas un šaurākas apakšējā daļā nekā vīriešiem, kā arī vairāk noapaļotas. Krūškurvja formas sociālie faktori atspoguļojas faktā, ka, piemēram, dažās kapitālistiskās un jaunattīstības valstīs ekspluatēto iedzīvotāju slāņu bērniem, kuri dzīvo tumšos mājokļos un kuriem trūkst uztura un saules starojuma, attīstās rahīts ( “Angļu slimība”), kurā krūtis iegūst “vistas krūtiņas” formu: dominē anteroposterior izmērs, un krūšu kauls ir neparasti izvirzīts uz priekšu, tāpat kā cāļiem. Pirmsrevolūcijas Krievijā kurpniekiem, kuri visu mūžu sēdēja uz zema ķeblīša saliektā stāvoklī un, iedurot naglas zolē, izmantoja krūtis kā papēža atbalstu, krūškurvja priekšējā sienā parādījās ieplaka, un tā kļuva nogrimusi (piltuvveida kurpnieku lāde) . Bērniem ar garām un plakanām krūtīm sliktas muskuļu attīstības dēļ, nepareizi sēžot uz galda, krūtis šķiet sabrukušas, kas ietekmē sirds un plaušu darbību. Lai izvairītos no slimībām, bērniem ir nepieciešama fiziskā izglītība.

Krūškurvja kustības. Elpošanas kustības sastāv no pārmaiņus ribu pacelšanas un nolaišanas, līdz ar to kustas krūšu kauls. Inhalācijas laikā ribu aizmugurējie gali griežas ap asi, kas minēta ribu locītavu aprakstā, un to priekšējie gali tiek pacelti tā, ka krūtis izplešas anteroposteriorā izmērā. Rotācijas ass slīpā virziena dēļ ribas vienlaikus pārvietojas uz sāniem, kā rezultātā palielinās arī krūškurvja šķērseniskais izmērs. Kad ribas ir paceltas, skrimšļu leņķiskie līkumi tiek iztaisnoti, notiek kustības starp tām un krūšu kaula locītavās, un tad paši skrimšļi tiek izstiepti un savīti. Muskuļu darbības izraisītās ieelpas beigās ribas pazeminās, un tad notiek izelpošana.

Temporomandibulārā locītava

Temporomandibulārā locītava

Temporomandibulārā locītava, artculatio temporomandibularis, pārī. To veido apakšējā žokļa galva, caput mandibulae, apakšžokļa fossa, fossa mandibularis un locītavu tuberkuloze, tuberculum articulare, no deniņu kaula zvīņainās daļas. Apakšžokļa galvas ir kores formas; to garās saplūstošās asis, kā to turpinājums, saplūst neasā leņķī pie foramen magnum priekšējās malas.

Temporālā kaula apakšžokļa fossa pilnībā neietilpst temporomandibulārās locītavas dobumā.

Tajā ir divas daļas: apakšžokļa dobuma ekstrakapsulārā daļa, kas atrodas aiz petrosquamous plaisas, un apakšžokļa dobuma intrakapsulārā daļa - tās priekšā. Šī dobuma daļa ir ievietota kapsulā, kas stiepjas līdz locītavu tuberkulam, sasniedzot tā priekšējo malu. Locītavu virsmas ir pārklātas ar saistaudu skrimšļiem. Locītavas dobumā atrodas abpusēji ieliekta, ovālas formas šķiedraina skrimšļa plāksne - locītavu disks, discus articularis.

Atrodas horizontālā plaknē, disks ar augšējo virsmu atrodas blakus locītavu tuberkulam, un tā apakšējā virsma atrodas blakus apakšžokļa galvai. Tas saplūst gar apkārtmēru ar locītavu kapsulu un sadala locītavas dobumu divās daļās, kas nesazinās savā starpā - augšējā un apakšējā. Katras sekcijas dobumu attiecīgi izklāj augšējā sinoviālā membrāna, membrana synovialis superior, un apakšējā sinoviālā membrāna, membrana synovialis inferior. Daļa no sānu pterigoīda muskuļa cīpslu kūļiem, m. pterygoideus lateralis.

Locītavas kapsula ir piestiprināta gar locītavas skrimšļa malu; uz deniņu kaula tas ir fiksēts priekšā gar locītavu tuberkula priekšējo slīpumu, aiz - gar petrotimpaniskās plaisas priekšējo malu, sāniski - zigomātiskā procesa pamatnē, mediāli sasniedzot sphenoidālā kaula mugurkaulu; apakšējā žoklī locītavu kapsula aptver tās kaklu, piestiprinoties tai aizmugurē nedaudz zemāk nekā priekšā.

Temporomandibulārās locītavas saites ietver:

1. Sānu saite, tig. laterale, sākas no zigomātiskā procesa pamatnes un iet uz apakšējās žokļa kakla ārējo un aizmugurējo virsmu. Daži no šīs saites saišķiem ir ieausti locītavas kapsulā. Kopā viņi atšķir

priekšā un aizmugurē.

2. Mediālā saite, lig. mediale, iet gar temporomandibulārās locītavas kapsulas ventrālo virsmu. Tas rodas no locītavu virsmas iekšējās malas un sphenoid kaula mugurkaula pamatnes un ir piestiprināts pie locītavu procesa kakla posteroinner virsmas.

Turklāt ir saites, kas saistītas ar temporomandibulāro locītavu, bet nav saistītas ar locītavas kapsulu: sphenomandibular saite, tig. sphenomandibulare, sākas no sphenoid kaula mugurkaula un pievienojas apakšējā žokļa uvulai; stilomandibulārā saite, lig. stylomandibulare, kas vērsta no stiloīdā procesa uz apakšējā žokļa leņķi. Temporomandibulārā locītava ir bloka locītavas veids. Kustoties locītavā, iespējama apakšējā žokļa nolaišana un pacelšana, virzīšana uz priekšu un atgriešanās sākotnējā stāvoklī, pārbīde pa kreisi un pa labi. Šāda kustību dažādība trohleārajā locītavā ir saistīta ar locītavu galvas kustību kombināciju vienlaikus labajā un kreisajā locītavā, kā arī šķiedru locītavas diska klātbūtni katrā locītavā, kas sadala locītavas dobumu augšējā un apakšējā daļā. , kas ļauj veikt dažādas apakšžokļa kustības. Piemēram, apakšējā žokļa nolaišanās notiek, kad apakšējā žokļa galva griežas ap horizontālu asi zem locītavas diska, t.i., locītavas dobuma apakšējā daļā; žokļa virzīšanās uz priekšu notiek, kad žokļa galva kopā ar disku pārvietojas uz locītavu tuberkulu, t.i. dobuma augšējā daļā. Apakšžokļa kustības uz sāniem tiek veiktas arī ar locītavu diska piedalīšanos, un locītavā pārvietošanās pusē (pa labi, virzoties uz labo pusi un otrādi) apakšējā žokļa galva griežas zem diska. locītavu disks, un pretējā locītavā galva virzās uz priekšu uz locītavas bumbuli, virs diska.

Temporomandibulārā locītava (articulatio temporomandibularis) Temporomandibulārā locītava (articulatio temporomandibularis)

Temporomandibulārā locītava (articula temporomai klibularis).

Sagitālā sadaļa.

1-locītavu (condylar) process apakšējā žoklī;

2-apakšžokļa galva;

3-locītavu kapsula;

4-ārējais dzirdes kanāls;

5-locītavu (intraartikulārs) disks;

6-apakšžokļa bedre;

7-locītavu tuberkuloze;

8-sānu pterigoīda muskulis;

9-temporālais zigomatiskā kaula process (nogriezts);

10-koronoīds process apakšžoklī.

Articulatio temporornandibularis. Sagitālā sadaļa. 1-processus articularis (condylaris) mandibulae; 2-caput mandibulae; 3-capsula anicularis; 4-porus acusticus extemus; 5-discus articularis; 6-fossa mandibularis; 7-tuberculum articulare; 8-m.pterygoideus later-alis; 9-processus temporalis ossis zygomatici; 10-processus coro-noideus.

Tenporomandibulāra locītava (sagitālā sekcija). 1-locītavu (condylar) process apakšžokļa; 2-žokļa galva; 3-locītavu kapsula; 4-ārēja akustiskā atvere; 5-locītavu disks; 6-apakšžokļa bedre; 7-locītavu tuberkuloze; 8-sānu pterigoīda muskulis; 9-temporālais zigomātiskā kaula process (tas tiek nogriezts); 10-koronoīds apakšžokļa process.

Temporomandibulārās locītavas saites.

Skats no mediālās puses.

1-sānu saite (temporomandibulārā locītava);

2-kapsula no temporomandibulārās locītavas;

3-sfenomandibulāra saite;

4-stilomandibulāra saite;

5-apakšžokļa atveres;

6-zigomātiskā arka;

7-sfenoīda sinusa;

8-hipofīzes fossa (sella turcica).

Temporomandibulārās locītavas saites.

Skats no mediālās puses.

1-ligamentum laterale (articulatio temporomandibularis); 2-capsula articulationis temporomandibularis; 3-saišu sphenomandibulare; 4-saišu stylomandibulare; 5-foramcn mandibulae; 6-arcus zygomaticus; 7- sinus sphenoidalis; 8-fossa hypophysialis.

Tempotamandibulārās locītavas saites.

1-sānu saite (temporomandibulārās locītavas); 2-kapsula no tempporomandibulārās locītavas; 3-sfenomandibulāra saite; 4-styIomandibu-lar saite; 5-žokļu atvere; 6-zigomātiskā arka; 7-sfenoidālais sinuss; 8-hipofizāla fossa (Sella turcica).

Temporomandibulārā locītava (TMJ) ir kustīgs savienojums starp apakšējā žokļa kondylu un galvaskausa pamatni. Šī locītava ir pāra, tas ir, apakšējā žokļa locītavu galvas darbojas vienlaikus un nav iespējamas izolētas kustības tikai vienā locītavā. TMJ var klasificēt kā pars plana savienojumu, t.i. tāds, kurā var notikt gan rotācijas, gan translācijas kustības

TMJ anatomija.

Locītavas kaulu struktūras attēlo locītavas dobums (atrodas deniņu kaula zvīņainajā daļā ārējās dzirdes atveres priekšā), locītavas tuberkuloze (izvirzījums, kas atrodas frontāli no locītavas dobuma) un locītavu process. apakšžoklis (kura galva atrodas locītavu dobumā). Kondyles un fossa locītavu virsmas ir nesakritīgas, t.i. neatbilst viens otram, kas nodrošina pietiekamu kustību brīvības pakāpi locītavā. Starp diviem kaulu veidojumiem atrodas šķiedru disks, kas sadala visu intraartikulāro telpu 2 stāvos - augšējā un apakšējā. Anteroposterior virzienā pašu disku var iedalīt 3 daļās: priekšējā (diska kātiņa), vidējā (plānā), aizmugurējā (biezākā zona). diska forma atbilst locītavas galvai un locītavas dobuma izliektajai virsmai, tādējādi kompensējot kaulu struktūru formas neatbilstību. Diska biezums un ieliekuma pakāpe var atšķirties gan sagitālā, gan mediolaterālā virzienā. Locītavas disks nesatur asinsvadus vai nervus, un ir kustīga struktūra, kas košļājamās slodzes ietekmē pastāvīgi deformējas. Var pieņemt, ka locītavu struktūru izturību nosaka meniska fiziskais stāvoklis.

TMJ kapsula, atšķirībā no daudzām citām locītavām, neatrodas pa perimetru. Atšķirīgs apvalks ir tikai sānos un aizmugurē, kā arī priekšā un ar iekšā kapsula ir tik plāna, ka to gandrīz nevar atdalīt no locītavas saitēm. Kapsulas iekšpuse ir izklāta ar sinoviālo membrānu, kas gludi, bez skaidras histoloģiskās robežas, pāriet uz artikulācijas artikulācijas virsmām.

Diska piestiprināšana Saites, kas ļauj diskam kustēties attiecībā pret rotējošo locītavas galvu, ir īpaši svarīgas adekvātai locītavas funkcionēšanai. Ir priekšējās saites, sānu un mediālās saites un aizmugurējās saites (bilaminārā zona; retrodiscal spilvens). Sānu pterigoīda muskuļa galvas cīpsla, kas ir iesaistīta mutes atvēršanā un apakšējā žokļa pārvietošanā uz priekšu un sāniem, ir ieausta priekšējā diska politikā. Pateicoties šim muskuļu savienotājam, parasti tiek novērota kondila galvas un meniska sinhrona nobīde.

NODAĻAVII

KRŪTIS.

Robežas: krūškurvja augšējā robeža iet gar manubrium un atslēgas kaula augšējām malām, bet aiz muguras - pa horizontālu līniju, kas novilkta caur VII mugurkaula kaulu. kakla skriemelis.

Apakšējā robeža iet no krūšu kaula xiphoid procesa slīpi uz leju gar piekrastes arkām un aizmuguri gar XII ribu un XII krūšu skriemeļa spinous procesu.

Šīs robežas ir nosacītas, jo daži vēdera dobuma orgāni atrodas, kaut arī zem diafragmas, bet virs krūškurvja apakšējās robežas (aknas, daļēji kuņģis utt.); no otras puses, pleiras kupols vairumā gadījumu atrodas virs krūškurvja augšējās robežas.

Krūškurvja augšējo atveri, apertura thoracis superior, ierobežo krūšu kaula aizmugures virsma, pirmo ribu iekšējās malas un pirmā krūšu skriemeļa priekšējā virsma.

Krūškurvja apakšējo atveri, apertura thoracis inferior, ierobežo krūšu kaula xiphoid procesa aizmugurējā virsma, piekrastes loka apakšējā mala un desmitā krūšu skriemeļa priekšējā virsma.

Krūškurvja sienas, parietes thoracis, un krūškurvja dobums, cavum thoracis, kopā veido krūškurvi, krūškurvi. Pēdējais satur elpošanas un asinsrites orgānus, uz kuriem tagad ļoti bieži tiek veiktas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās, kas prasa zināšanas par šīs zonas topogrāfiju.

Veidlapa. Krūškurvja, kas pārklāta ar muskuļiem, ir konusa formā ar pamatni uz augšu; skeletonizētā krūtis, gluži pretēji, izplešas konusveidīgi uz leju.

Atkarībā no jūsu vispārējās uzbūves ir trīs krūšu formas. Plaša ķermeņa dzīvniekiem ir īsa un plata krūtis, bieži vien ar pārsvaru šķērsvirziena izmēriem un strupu epigastrālo leņķi; šauras miesas dzīvniekiem, gluži pretēji, krūtis ir šauras un garas; tai ir akūts epigastriskais leņķis. Trešā krūšu forma ietver vienādas krūtis ar vidējo epigastrālo leņķi.

Izmēri. Lai spriestu par normālas krūškurvja attīstību, tās īpašiem mērījumiem ir praktiska nozīme. Pieaugušiem vīriešiem vidējie krūškurvja izmēri ir šādi:

1. Distantia verticalis posterior – aizmugurējā vertikālā dimensija 8 m – attālums pa viduslīniju no I līdz XII krūšu skriemeļa mugurkaula atzarojuma ir 27–30 cm.

2. Distantia verticalis anterior – priekšējā vertikālā dimensija – attālums no krūšu kaula manubrium augšējās malas līdz xiphoid procesa virsotnei – 16–19 cm.

3. Distantia axillaris – paduses izmērs – krūškurvja sieniņas sānu malas lielākais garums pa vidusauss līniju ir 30 cm.

4. Distantia transversa – šķērseniskais izmērs – a) augšējā krūškurvja atvēruma līmenī 9–11 cm, b) VI ribas līmenī 20–23 cm, c) apakšējā krūšu kurvja atvēruma līmenī 19–20 cm.

5. Distantia sagittalis – anteroposterior izmērs xiphoid procesa līmenī 15–19 cm.

6. Perimetrs – krūšu apkārtmērs jeb perimetrs virs sprauslu līmeņa 80–85 cm.

Pētot krūšu dobuma orgānu projekcijas uz krūškurvja priekšējo sienu, tiek izmantotas parastās vertikālās līnijas. Tur ir:

1. Linea sternalis - krūšu līnija - atrodas vertikāli krūšu kaula vidū.

2. Linea parasternalis - parasternālā līnija - tiek projicēta gar krūšu kaula malu.

3. Caur atslēgas kaula vidu tiek novilkta Linea medioclavicularis - viduslīnija. (Tas ne vienmēr atbilst sprauslas līnijai.)

4. Linea axillaris anterior - priekšējā paduses līnija - tiek novilkta caur paduses fossa priekšējo malu.

5. Caur paduses dobuma vidu tiek novilkta Linea axillaris media - vidējā paduses līnija.

6. Linea axillaris posterior - aizmugurējā paduses līnija - tiek novilkta caur paduses fossa aizmugurējo malu.

7. Caur lāpstiņas apakšējo leņķi tiek novilkta Linea scapularis - lāpstiņas līnija.

8. Linea paravertebralis - paravertebrālā līnija - tiek novilkta attāluma vidū starp margo vertebralis scapulae un krūšu skriemeļu mugurkauliem.

9. Linea vertebralis - mugurkaula līnija - atbilst krūšu skriemeļu mugurkaula ataugu atrašanās vietai.

KURŠU SIENAS

Kaulu pamatne veido ribu būru, krūškurvi, kas sastāv no 12 krūšu skriemeļiem, 12 ribām un krūšu kaula.

Krūškurvja skriemeļi, vertebrae thoracis, izceļas ar uz leju vērstiem mugurkauliem, processus spinosi, noapaļotu mugurkaula atveres formu, foramen vertebrale un īpašu šķautņu klātbūtni - augšējo un apakšējo piekrastes dobumu, fovea costalis superior et inferior. artikulācija ar atbilstošo ribu. Krūškurvja skriemeļu ķermeņi pakāpeniski kļūst masīvāki lejupejošā virzienā. Tie izvirzās krūškurvja dobumā veltņa formā. Šī spilvena sānos veidojas plaušu rievas, sulci pulmonales, kuras ir piepildītas ar plaušu aizmugurējām daļām.

Ribas, costae, ir sadalītas īstajās ribās, costae verae un viltus ribās, costae spuriae. Pirmais no septiņiem pāriem ir tieši savienots ar krūšu kauli, otrais (trīs pāri) ir savienots ar pārklājošajām ribām ar skrimšļiem. Divi apakšējie ribu pāri ir brīvi un tiek saukti par šūpojošām ribām, costae fluctuantes.

Katrai ribai ir galva, caput costae, ribas kakls, collum costae, ribas korpuss, corpus costae, divi gali - mugurkauls, extremitas vertebralis un krūšu kauls, extremitas sternalis, kā arī divas malas - augšējā, margo superior. , un apakšējā, margo inferior. Pirmā riba, atšķirībā no pārējām, atrodas horizontālā plaknē. Ribas mugurkaula gals veido stulbu leņķi, angulus costae, ar ribas ķermeni. Pirmās ribas augšējā virsmā atrodas skalēna tuberkuloze (Lisfranc), tuberculum scaleni, sāniski šim tuberkulam ir subklāvijas rieva, sulcus subclavius ​​- tāda paša nosaukuma artērijas pēda.

Ķirurgam ftiziatram liela nozīme ir topogrāfiski anatomiskām īpatnībām, pirmās ribas formai un novietojumam.

Praktiskiem nolūkiem pirmā riba ir sadalīta trīs segmentos: aizmugurējais segments ir mugurkauls, vidējais ir muskuļots un priekšējais ir neirovaskulārs. Tas ir svarīgi dažādiem torakoplastikas veidiem. Piemēram, aizmugurējā paravertebrālā torakoplastijā tiek noņemts aizmugurējais segments; ar apikālo torakoplastiku, izmantojot Coffey-Antelav metodi, tiek izgriezti divi aizmugurējie segmenti - mugurkauls un muskuļais. Torakoplastijā ar augšējo ribu decostāciju pirmā riba tiek pilnībā noņemta. Konstatēts, ka ar šauru augšējo krūšu apertūru sprauga starp atslēgas kaulu un pirmo ribu ir šaura; ar platu krūšu atveri, sprauga ir liela. Pirmajai ribai ir stāvāks leņķis starp kaklu un ķermeni ar atvērumu, kas saspiests no sāniem. Ar saplacinātu apertūru no priekšpuses uz aizmuguri pirmā riba ir izliekta spēcīgāk un tai ir stulbāks leņķis (M. S. Lisitsyn).

Gar katras ribas apakšējo malu iet zemribu rieva, sulcus subcostalis, kurā atrodas starpribu asinsvadi un tāda paša nosaukuma nervs.

Pleiras punkcija diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos tiek veikta gar ribu augšējo malu, lai izvairītos no starpribu neirovaskulārā saišķa ievainojuma.

Krūškurvja aizmugurējo sienu kopumā veido mugurkaula krūšu daļa, pars thoracalis columnae vertebralis, kā arī ribu aizmugurējās daļas no galvas līdz to leņķiem.

Mugurkaula krūšu kurvja garums ir vidēji 30 cm Mugurkaula krūšu kurvja daļa ir izliekti virzīta uz aizmuguri, veidojot krūšu kurvja kifozi, kyphosis thoracis.

Priekšpusē skrimšļi no VII līdz X ribām veido piekrastes arku, arcus costarum. Leņķi, ko veido abu piekrastes loku savienojums, sauc par zemkrūšu leņķi, angulus infrasternalis vai epigastrālo leņķi, angulus epigastricus.

Krūšu kauls, os sternum, ir plakans kauls, kas aizņem krūškurvja priekšējās sienas vidusdaļu. To iedala manubrium sterni, krūšu kaula korpusā, corpus sterni un xiphoid procesā, processus xiphoideus. Pēdējais bieži ir bifurkēts. Dažreiz tajā ir caurums (foramen Riolani). Tie paši caurumi ir atrodami krūšu kaula ķermenī. Krūšu kaula var nebūt, un tad pieskaroties var sajust sirds pulsāciju un novērot mīksto audu izvirzīšanu ar katru sirdspukstu.

Caurumiem krūšu kaulā ir praktiska nozīme, jo tie var izraisīt iekšējo orgānu trūču veidošanos.

Krūškurvja muskuļi. Krūškurvja priekšējai daļai piederošie muskuļi ir sadalīti divās grupās: virspusējie muskuļi, kas funkcionāli ir plecu jostas muskuļi, un dziļie jeb iekšējie krūškurvja muskuļi.

Pirmajā grupā ietilpst lielie un mazie krūšu muskuļi, kas atrodas priekšā, mm. pectorales, lielais et minors, sānu serratus anterior muskulis, m. serratus anterior, un subclavian muskuļu t. subclavius.

Otrajā grupā ietilpst ārējie un iekšējie starpribu muskuļi, mm. intercostales externi et interni, krūškurvja šķērseniskais muskulis, m. transversus thoracis, un hypochondrium muskuļi, mm. subcostales.

Virspusējie muskuļi. 1. M. pectoralis major - pectoralis lielais muskulis - atrodas virspusēji, sākas trīs daļās: 1) pars clavicularis - atslēgas kaula daļa - sākas no atslēgas kaula iekšējās puses apakšējās virsmas; 2) pars sternocostalis - sternocostal daļa - sākas no krūšu kaula manubrium un ķermeņa, kā arī no piecu augšējo ribu skrimšļiem - no II līdz VII; 3) pars abdominalis - vēdera daļa - sākas no taisnās maksts priekšējās lapas, vēdera muskuļiem.

Visas trīs muskuļa daļas saplūst platā, plakanā cīpslā, kas ir piestiprināta augšdelma kaula crista tuberculi majoris.

2. M. pectoralis minor - pectoralis minor muskulis - trīsstūrveida forma, atrodas aiz lielā krūšu muskuļa, sākas ar zobiem no II līdz V ribām, iet uz augšu un pievienojas lāpstiņas korakoīdajam procesam, processus coracoicleus scapulae.

Abi muskuļi tiek apgādāti ar asinīm no krūšu kurvja zariem a. thoracoacromialis. Inervē priekšējie krūšu nervi, nn. thoracales anteriores, kas stiepjas divās daļās no pleca pinuma.

3. M. subclavius - subclavius ​​muskulis - šauras auklas veidā atrodas zem atslēgas kaula, sākas no 1. ribas, iet uz āru un piestiprinās pie atslēgas kaula ārējās puses. Inervēts ar tāda paša nosaukuma nervu (n. subclavius).

4. M. serratus anterior — serratus anterior muskulis — atrodas uz krūškurvja sānu virsmas, no aizmugures to klāj lāpstiņa, no augšas — lielais krūškurvja muskulis un apakšā prets dorsi muskulis. Muskulis sākas ar deviņiem zobiem no astoņu augšējo ribu ārējās virsmas, ar diviem zobiem, kas stiepjas no otrās ribas; muskulis ir pievienots visai lāpstiņas skriemeļa malai. Apgādā ar asinīm no a. thoracalis lateralis. Inervē n.thoracalis longus.

Dziļie vai iekšējie krūškurvja muskuļi un. 1. Mm. intercostales externi - ārējie starpribu muskuļi - aizpilda starpribu atstarpes no ribu bumbuļiem līdz ribu skrimšļu ārējiem galiem. Muskuļu saišķi atrodas slīpi, atbilstoši ārējā slīpā vēdera muskuļa šķiedru virzienam. Muskulis sākas no augšējās ribas apakšējās malas un pievienojas apakšējo ribas augšējai malai.

Ārējie starpribu muskuļi tiek klasificēti kā iedvesmas muskuļi, jo, saraujoties, tie paceļ ribas.

2. Mm. intercostales interni - iekšējie slīpie muskuļi - atrodas dziļāk nekā iepriekšējie un stiepjas no piekrastes leņķiem līdz krūšu kaulai. Tādējādi ribu aizmugurējā daļā iekšējie starpribu muskuļi nav, un to vietā ir cīpslu plāksnes - iekšējās starpribu saites, ligamenta intercostalia interna.

Iekšējo starpribu muskuļu šķiedru virziens ir līdzīgs iekšējā slīpā vēdera muskuļa šķiedrām.

Muskuļu kūļi sākas no apakšējās ribas augšējās malas un ir piestiprināti pie augšējās ribas apakšējās malas. Muskuļi ir izelpas, jo, saraujoties, tie pazemina ribas.

3. M. transversus thoracis - krūškurvja šķērseniskais muskulis - atrodas uz krūšu kaula un ribu iekšējās virsmas. Muskulis sākas ar zobiem no ķermeņa iekšējās virsmas un krūšu kaula xiphoid procesa un, vēdekļveidīgi novirzoties, ir piestiprināts pie ribu iekšējās virsmas no II līdz VI. Muskulis tiek klasificēts kā izelpojošs, jo tas pazemina ribas. Šo muskuļu asins piegādi un inervāciju veic starpribu asinsvadi un nervi.

Krūškurvja fascija. 1. Fascia pectoralis superficialis - virspusēja krūšu fascija - atrodas aiz zemādas taukiem. Tas ir sadalīts divās plāksnēs - priekšējā plāksne, lamina anterior, kas atrodas uz piena dziedzera priekšējās virsmas, un aizmugurējā plāksne, lamina posterior, kas izklāj dziedzera aizmugurējo virsmu. Tādējādi piena dziedzeris ir noslēgts starp diviem virspusējas fascijas slāņiem, kas izraisa mobilitāti un zināmu dziedzera pamatnes nobīdi.

2. Fascia pectoralis propria - krūškurvja fascija - apvalka veidā, tā aptver lielāko krūšu muskuļu priekšā un aizmugurē. Līdz ar to šī fascija ir sadalīta divās plāksnēs - priekšējā, lamina anterior un aizmugurējā, lamina posterior.

3. Fascia coracoclavipectoralis - coracoclavipectoralis fascia - atrodas aiz lielā krūšu muskuļa un veido pārsegu mazajiem krūšu kurvja muskuļiem un subclavian muskuļiem. Tas ir īpaši blīvs augšpusē zem atslēgas kaula un korakoīda procesa zonā. Šī fascija sākas no atslēgas kaula un korakoīda procesa, iet uz leju, kur tā pakāpeniski saplūst ar paša krūšu fascijas aizmugurējo slāni. Virzoties uz āru, fascia coracoclavipectoralis kļūst par fascia axillaris.

Fasciju perforē liels skaits asinsvadu un nervu.

4. Fascia endothoracica – intratorakālā fascija – izklāj krūškurvja iekšējo virsmu un no apakšas pāriet uz diafragmu, pārvēršoties par fasciju diaphragmatica.

Krūškurvja priekšējās sienas trīsstūri. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - deltveida-kleidotorakālais trīsstūris - atrodas tieši zem atslēgas kaula. Tas ir ierobežots: augšpusē - pie atslēgas kaula; mediāli – m. pectoralis major – un sāniski – m. deltoideus

Trijstūra apakšā ir fascia coracoclavipectoralis, caur kuru iziet trauki un nervi: no ārpuses v iestiepjas dziļumā. cephalica, kas atrodas sulcus deltoideopectoralis, un nn. thoracici anteriores un zari a. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis ar tāda paša nosaukuma vēnām.

2. Trigonum pectorale – krūšu trijstūris – atbilst mazā krūšu muskuļa atrašanās vietai. Tās robežas: augšā – krūškurvja mazā muskuļa augšējā mala; apakšā – krūškurvja mazā muskuļa apakšējā mala; mediāli – mazā krūšu muskuļa pamatne.

Trijstūra pamatne ir vērsta uz leju.

3. Trigonum subpectorale - zemkrūšu trīsstūris atbilst telpai, kas atrodas starp krūšu mazo un lielo muskuļu apakšējām malām. Trijstūra apakšdaļa ir m. serratus anterior. Tās pamatne ir vērsta uz augšu un uz āru.

Kuģi un nervi. Krūškurvja priekšējās sienas asinsvadi un nervi ir sadalīti virspusējos un dziļajos.

Virspusējie asinsvadi ietver starpribu artēriju ādas zarus, rami cutanei aa. intercostalium, kas rodas caur starpribu telpām, zari a. mammaria interna, arī caurdurot starpribu telpu mīkstos audus un zarus a. thoracalis lateralis (s. mammaria externa).

Šajā gadījumā filiāles a. mammaria interna piegādā asinīm priekšējās krūškurvja vidusdaļas un a. thoracalis lateralis – ārējais. Venozā aizplūšana notiek caur tāda paša nosaukuma vēnām.

Krūškurvja priekšējās sienas virspusējie nervi rodas no starpribu nerviem, kas veido ādas priekšējos zarus, rami cutanei anteriores, un sānu ādas zarus, rami cutanei laterales.

Dziļie kuģi ietver:

1. A. thoracoacromialis – krūškurvja un pleca procesa artērija – atrodas krūškurvja augšdaļā. Attālinoties no a. axillaris, a. thoracoacromialis iekļūst fascijā coracoclavipectoralis un uz krūškurvja priekšējās sienas sadalās tā gala zaros: a) rami pectorales – krūšu zari– ieiet krūšu lielajos un mazajos muskuļos; b) ramus deltoideus - deltveida zars - iet uz robežas starp krūškurvja un pleca deltveida reģionu sulcus deltoideopectoralis; c) ramus acromialis - pleca kaula procesa atzars - iet uz augšu aiz krūškurvja sienas līdz plecu jostas zonai.

2. A. thoracalis lateralis – ārējā krūšu artērija – iet gar ārējo virsmu m. serratus anterior uz leju kopā ar n. thoracicus longus.

3. A. thoracodorsalis — krūškurvja muguras artērija — ir tiešs turpinājums a. subscapularis; piegādā asinis m ārējām daļām. serratus anterior un lāpstiņas reģiona muskuļi.

4. Ak. intercostales - starpribu artērijas - starp 9-10 pāriem, atrodas kopā ar tāda paša nosaukuma vēnām un nerviem starpribu telpās no III līdz XI ribām. Viss neirovaskulārais starpribu saišķis atrodas sulcus subcostalis, t.i., tieši ribas apakšējā malā.

Anterolaterālās krūškurvja sienas dziļo slāņu nervus attēlo starpribu nervi, nn. starpribu. Ar saviem muskuļotajiem zariem, rami musculares, tie inervē starpribu muskuļus.

Izejot no foramen intervertebrale, katrs nervs izdala savienojošo zaru ramus communicans, kas nonāk pierobežas simpātiskajā stumbrā, truncus sympathicus, pēc tam sadalās muguras zarā ramus dorsalis un vēdera zarā ramus ventralis. Pirmais inervē muguras muskuļus un ādu; otrais zars vispirms iet, blakus tieši parietālajai pleirai, un pēc tam atrodas zemribu rievā, sulcus subcostalis.

Starpribu nervu saskare ar pleiru mums izskaidro starpribu neiralģiju, kas bieži rodas ar pleirītu.

Gar sānu virsmu m. serratus anterior iet uz leju pa garo krūšu nervu, n. thoracicus, longus, inervējot šo muskuļu.

No deltveida-cleidothoracic trijstūra dziļumiem parādās trigonum deltoideoclavipectorale, kas perforē fascia coracoclavipectoralis, priekšējos krūšu nervus, nn. thoracici anteriores, iekļūstot lielā un mazā krūšu muskuļu biezumā.

KRŪTIS.

Sievietes piena dziedzerim mamma muliebris ir dažādi izmēri un formas atkarībā no vecuma un individuālās anatomijas. Tas atrodas uz krūškurvja priekšējās sienas III līdz VI ribas līmenī.

Mediāli piena dziedzeris ar pamatni sasniedz krūšu kaulu. Sānu virzienā tas nolaižas no lielā krūšu muskuļa uz sānu virsma krūškurvja siena, guļus uz m. serratus anterior. Dziedzera izliekuma vidusdaļā atrodas pigmentēta areola mammae, kuras centrā izvirzās krūšu nipelis, papilla mammae.

Atkarībā no piena dziedzera attīstības pakāpes areolas un sprauslas atrašanās vietas līmenis ir atšķirīgs. Jaunām sievietēm tas visbiežāk atbilst 5. ribas līmenim.

Starp abiem piena dziedzeriem ir ieplaka - sinusa, sinus mammarum.

Rīsi. 87. Nipelis variācijas.

A – konusveida; B – cilindrisks; B – bumbierveida.

Rīsi. 88. Pienazāļu variācijaskanāliem

A – ar sinusa veidošanos; B – ar atsevišķiem kanāliem.

Orgāna dziedzeru daļa veido piena dziedzera ķermeni, corpus mammae. Tas sastāv no 15–20 daivu, lobi mammae, no kurām katrai ir izdales piena kanāls, ductus lactiferus. Ik pēc 2–3 kanāliem, saplūstot kopā, atveras sprauslas augšdaļā ar pienainu atveri, porus lactiferus. Kopumā sprauslā ir no 8 līdz 15 šādas piena atveres.

Ir trīs krūšu sprauslas formas (87. att.): cilindrisks, bumbierveida un konisks (D. N. Fedorovičs). Ja bērna barošana ar cilindrisku un bumbierveida dzelksni norit diezgan normāli, tad tā koniskā forma ir nelabvēlīga barošanai, jo bērns nevar satvert mazo konisko krūtsgalu. Tas nozīmē, ka grūtniecības laikā ir jāsagatavo krūšu sprauslas, ko sievietes apgūst pirmsdzemdību klīnikās.

Piena kanāli atveras vai nu tieši krūts sprauslas augšpusē, vai arī sprauslas iekšpusē tas veidojas no vairākiem saplūstošiem piena deguna blakusdobumiem, sinus lactiferus, parastā piena sinusa, sinus lactiferus communis, kurā jau ieplūst atsevišķi piena vadi (88. att.). ). Tam ir būtiska nozīme laktogēna mastīta attīstībā: šāda kopīga sinusa klātbūtnē migrējošs atsevišķu dziedzera daivu iekaisums rodas biežāk nekā ar atsevišķu piena kanālu atrašanās vietu krūšu sprauslas virsotnē (D. N. Fedorovičs).

Krūšu sprauslu un areolaru āda satur tauku dziedzerus, glandulae sebaceae, sviedru dziedzerus, glandulae sudoriferae un īpašus rudimentārus piena dziedzerus, glandulae areolares.

Rudimentārais vīrieša piena dziedzeris mamma virilis, kas sastāv no saistaudiem ar dziedzeru elementu pēdām, klīnicistus interesē ar to, ka tam bieži ir tendence pieaugt vecumā - ginekomastija. Šie palielinātie vīriešu piena dziedzeri bieži kļūst par ļaundabīgiem, un tie ir jānoņem.

Tāpat nav nekas neparasts, ka sievietēm vai vīriešiem attīstās papildu piena dziedzeri, mammae accessoriae, kas atrodas virs vai zem parastās piena dziedzera atrašanās vietas.

Rīsi. 89. Limfas aizplūšanas shēma no piena dziedzera.

I – l-di axillares; II – l-di infraclaviculares; III – l-di retrosternales; IV – l-di supraelavikulāri.

Asins piegāde piena dziedzerim tiek veikta no trim avotiem: 1) A. mammaria interim - iekšējā piena artērija - izdala perforējošus zarus, rami perforantes, trešajā, ceturtajā un piektajā starpribu telpā, kas iekļūst no iekšpuses piena dziedzera viela. 2) A. thoracalis lateralis – laterālā krūšu artērija – nolaižas pa m. serratus anterior un dod uz priekšu zarus, kas piegādā asinis piena dziedzera ārējām daļām. 3) ak. intercostales - starpribu artērijas - dod zarus no trešās, ceturtās, piektās, sestās un septītās starpribu artērijas, lai piegādātu asinis piena dziedzerim. Šie perforējošie zari, rami perforantes, iekļūst lielākajā krūšu muskulī un iekļūst dziedzera vielā.

Venozā aizplūšana notiek caur tāda paša nosaukuma vēnām.

Piena dziedzera limfātisko sistēmu attēlo limfātisko asinsvadu tīkls, kas atrodas trīs stāvos. Submamilārais limfātiskais pinums, plexus lymphaticus subpapillaris, atrodas virspusēji zem krūšu sprauslas pamatnes.

Dziļāk peripapilārajā aplī atrodas virspusējais paracirkulārais pinums, plexus areolaris superficialis. Dziļais apļveida pinums, plexus areolaris profundus, ir izplatīts vēl dziļāk.

No submamilārā pinuma limfa plūst dziļi pinumā areolaris superficialis. No dziļā apļveida pinuma limfa ieplūst arī virspusējā apļveida pinumā, un pēc tam no virspusējā apļveida pinuma limfa izplatās trīs galvenajos virzienos: paduses, subklāvijas un retrosternālajos limfmezglos (D. N. Fedorovičs) (89. att.).

No iepriekš minētās diagrammas ir skaidrs, ka visnelabvēlīgākā lokalizācija vēža audzējs ir dziedzera iekšējā apakšējā daļa, jo audzēja limfogēnās metastāzes seko tieši retrosternālajiem mezgliem, t.i., būtībā uz priekšējo videnes. No retrosternālajiem limfmezgliem limfa tiek virzīta augšup pa truncus lymphaticus mammarius tieši krūškurvja kanālu sistēmā (pa kreisi) vai labajā limfātiskajā kanālā (pa labi).

Subklāviālie limfmezgli ir cieši saistīti ar kakla supraclavicular mezgliem. Tāpēc ar ļaundabīgo audzēju metastāzēm subklāvija limfmezglos šādi pacienti tiek uzskatīti par neoperējamiem un tiek pakļauti tikai staru terapijai.

Krūšu dobums.

Cavum thoracis - krūškurvja dobums - no sāniem ierobežo krūškurvja sienas, aiz - ar mugurkaulu, apakšā - ar diafragmu un augšā - ar augšējo krūšu kurvja atveri, apertura thoracis superior.

Atšķirībā no vēdera dobuma, krūškurvja dobumā ir trīs izolēti serozi maisiņi. Šie maisiņi attīstījās no kopējā celomiskā ķermeņa dobuma, kas atradās embrionālajā periodā.

Šajā sadaļā mēs apskatīsim: pleiras un pleiras dobuma topogrāfiju, plaušu un elpceļu topogrāfiju, sirds un perikarda maisiņa topogrāfiju un videnes topogrāfiju.

Pleiras un pleiras dobuma topogrāfija.

Plaušu serozā membrāna, pleira, ir sadalīta divos slāņos: parietālā pleira, pleura parietalis un splanchnic pleira, pleura visceralis. Pēdējais slānis izklāj plaušu virsmu un plaušu saknes reģionā, pārejot uz parietālo slāni, veido plaušu saiti, lig. pulmonale, kas ir serozās membrānas dublēšanās. Tas atrodas zem plaušu vēnām un stiepjas vertikāli uz leju gandrīz līdz plaušu apakšējai malai. Šaura plaušu sloksne starp plaušu saites slāņiem, lig. pulmonale, ko nesedz pleiras viscerālais slānis.

Parietālā pleira ir sadalīta vairākās daļās:

1. Pleura costalis – piekrastes pleira – aptver krūškurvja iekšējo virsmu un ir cieši piestiprināta pie intrathoracic fascia, fascia endothoracica.

2. Cupula pleurae - pleiras kupols - atrodas virs pirmās ribas, tāpēc iestiepjas kakla rajonā. Aizmugurē pleiras kupola virsotne atrodas 1.ribas kakla līmenī, un priekšpusē atrodas 2–3 cm virs atslēgas kaula. Augšpusē, priekšējā daļā, pleiras kupolam blakus atrodas subklāvijas artērija, no kuras uz serozā slāņa paliek nospiedums - subklāvijas artērijas rieva, sulcus a. subclaviae.

Pleiras kupols ar šauru krūškurvja atvērumu un krūtīm atrodas augstāk nekā ar platu krūtīm. Pirmajā gadījumā pleiras kupolam ir konusa forma, otrajā tas atgādina plašu bļodu, kas pagriezta uz leju. Pleiras kupolu stiprina ar intrathoracic fascia, fascia endothoracica un speciāla saišu aparāta palīdzību. Izšķir šādas saites:

1) Lig. transversopleurale - šķērsvirziena pleiras saite - stiepjas no VII kakla skriemeļa šķērseniskā procesa un ir piestiprināts pie pleiras kupola.

2) Lig. vertebropleurale - vertebral-pleiras saite - sākas no pirmā krūšu skriemeļa ķermeņa priekšējās virsmas un ir piestiprināta pie pleiras kupola priekšējās daļas.

3) Lig. costopleurale – costopleural saite – atrodas aiz iepriekšējām saitēm; stiepjas no pirmās ribas mugurkaula gala līdz pleiras kupola aizmugurējai daļai.

Rīsi. 90. Kostofrēniski-mediastinālie deguna blakusdobumi (pēc N.V.Antelava).

1 – aorta; 2 – n. phrenicus; 3 – sinus costomediastinalis; 4 – krūšu kauls; 5 – barības vads; 6 – sinus phrenicomediastinalis; 7 – sinus phrenicocostalis; 8 – diafragma.

3) Lig. costopleurale – costopleural saite – atrodas aiz iepriekšējām saitēm; stiepjas no pirmās ribas mugurkaula gala līdz pleiras kupola aizmugurējai daļai.

Šo saišu krustošanās tiek veikta apikālās torakoplastikas laikā, lai imobilizētu plaušu augšējo daivu.

4. Pleura mediastinalis – videnes pleira – kalpo kā videnes sānu sienas.

Aplūkosim piekrastes pleiras projekciju uz krūškurvja priekšējo sienu (sk. 91. att.).

Kakla krūšu kaula iecirtuma zonā, incisura juguli sterni, kā arī aiz manubrium sterni atrodas augšējais starppleiras lauks, area interpleurica superior, citādi saukts par aizkrūts dziedzera trīsstūri, trigonum thymicum, jo ​​aizkrūts dziedzeris vai tā paliekas. atrodas šeit. Tādējādi šajā zonā parietālās piekrastes pleiras slāņi atrodas ievērojamā attālumā viens no otra.

Zemāk abas pārejas pleiras krokas saplūst un 51% saskaras viena ar otru; 49% gadījumu tie nesasniedz viens otru (Tsanava, 1951).

Sākot no IV ribas, kreisā priekšējā pārejas pleiras kroka stiepjas pa kreisi, veidojot sirds iegriezumu, incisura cardiaca. Zemāk esošo pārejas kroku atšķirību dēļ veidojas apakšējais starppleiras lauks, interpleurica inferior zona, ko citādi sauc par Voinich-Syanozhensky “drošības trīsstūri”. Šis trīsstūris ir labi definēts ar 85%. No sāniem to ierobežo parietālās pleiras pārejas krokas, bet apakšā - diafragma. Šajā trīsstūrī tiek veikta ekstrapleurāla piekļuve sirdij un perikarda dobuma punkcija.

Labajai pārejas krokai ir lielāka nobīde nekā kreisajai. Bērniem attālums starp pārejas krokām ir lielāks, citiem vārdiem sakot, viņu "drošības trīsstūris" ir labāk izteikts (Tsanava, 1951).

Parietālās pleiras apakšējā robeža pie viduslīnijas stiepjas zem xiphoid procesa pamatnes.

Atkāpjoties uz sāniem, piekrastes pleiras apakšējā robeža atrodas:

pa linea medioclavicularis – VII ribas līmenī,

gar linea axillaris anterior – VIII ribas līmenī,

gar linea axillaris media – IX vai X ribas līmenī,

gar linea axillaris posterior – X ribas līmenī,

gar linea scapularis - XI ribas līmenī,

pa linea vertebralis nolaižas līdz XII krūšu skriemeļa ķermeņa apakšējās malas līmenim.

Dotie dati ir darba diagramma: jāatceras, ka bieži ir atšķirības pleiras apakšējās malas augstuma izvietojumā. Piemēram, gar linea axillaris media, kā minēts iepriekš, tas bieži atrodas X ribas līmenī.

Parietālajai pleirai pārejot no piekrastes pleiras uz diafragmatisko jeb videnes pleiru, veidojas īpašas ieplakas - pleiras sinusas, sinus pleiras. Izšķir šādus deguna blakusdobumus (90. att.):

1. Sinus phrenicocostalis – phrenic-costal sinus – visdziļākais un praktiskā ziņā svarīgākais sinuss. To veido parietālās diafragmas pleiras pāreja uz piekrastes pleiru. Šis sinuss ir īpaši dziļi labajā pusē un stiepjas gar linea axillaris dextra līdz 9 cm (V. N. Vorobjovs).

2. Sinus costomediastinalis anterior - priekšējais piekrastes-mediastinālais sinuss - atrodas starp videnes priekšējo daļu un piekrastes pleiru. Tāpēc tas atrodas netālu no plaušu priekšējās malas plaušu piekrastes virsmas pārejas punktā tās videnes virsmā.

3. Sinus costomediastinalis posterior - posterior costomedial sinus - atrodas aizmugurē pie piekrastes pleiras un videnes pleiras savienojuma. Pēdējie divi sinusi atrodas vertikālā virzienā.

4. Sinus phrenicomediastinalis - diafragmatiski-videnes sinuss - ir šaura telpa, kas atrodas horizontāli sagitālā virzienā freniskās pleiras pārejas vietā uz videnes.

Kā izriet no apraksta, sinus phrenicocostalis ir pakava formas sprauga horizontālā griezumā; sinus phrenicomediastinalis tajā pašā sadaļā atrodas sagitālā virzienā. Atlikušie divi sinusi atrodas vertikāli.

Šeit īpaši jāuzsver, ka normālos apstākļos pleiras dobums, cavum pleurae, ir mikroskopiska kapilāra sprauga: tā ir vienāda ar 7µ, t.i., nepārsniedz vienas sarkanās asins šūnas diametru. Tās virsma ir samitrināta ar serozu šķidrumu, kā rezultātā abas lapas atrodas cieši blakus viena otrai un elpošanas ekskursiju laikā tās slīd viena pāri, nekad neatkāpjoties viena no otras. Šādos apstākļos pleiras dobums praktiski nepastāv: tas, kā teikts, ir mikroskopiska sprauga, turklāt piepildīta ar šķidrumu.

Ieelpojot, sinus phrenicocostalis lapas tiek pārvietotas viena no otras ar plaušu apakšējo malu, kas tur nonāk; izelpojot, abas lapas uzreiz atkal aizveras, un tāpēc kostofrēniskā sinusa sprauga izelpas laikā saglabā nemainīgos izmērus, t.i., 7(g). Tas ir jāatceras, uzliekot mākslīgo pneimotoraksu, jo adata nevar iekļūt mikroskopisko izmēru spraugā. , neatstumjot ar galu viscerālo pleiru, kas vienmēr rada zināmas gaisa embolijas briesmas pa plaušu vēnām kreisās sirds sistēmā vai spontāna pneimotoraksa attīstību, kad adatas gals traumē plaušu audus un īpaši mazos bronhiolus.Šajos gadījumos. , plaušu gaiss caur bojāto plaušu audu zonu iekļūst pleiras plaisā, kas noved pie pilnīgas plaušu sabrukšanas un smagas elpas trūkuma parādīšanās pacientam.

Ar eksudatīvu pleirītu, ar pleiras dobuma empīēmu, šīs sinusas ir piepildītas ar eksudātu.

Plaušu un elpceļu topogrāfija.

Plaušas, plaušas, atrodas krūškurvja dobuma ārējās daļās, kas atrodas uz āru no videnes. Katrai plaušai ir konusa forma ar pamatni, kas atrodas uz diafragmas, un tai ir trīs virsmas: diafragmas virsma, izbalināta diafragma, kas attēlo plaušu pamatni, pulmonis pamatne, piekrastes virsma, izbalināta piekrastes daļa, kas vērsta pret plaušu iekšējo virsmu. krūtis - tās ribas un skrimšļi, kā arī videnes virsma, izbalē mediastinalis, vērsta uz videnes pusi. Turklāt katrai plaušai ir virsotne, apex pulmonis, kas izvirzīta 3–4 cm virs atslēgas kaula (91. att.).

Uz plaušu krasta virsmas ir atzīmēti ribu nospiedumi. Virsotņu priekšējās daļās ir subklāvijas rieva, sulcus subclavius, tāda paša nosaukuma blakus esošās artērijas pēda (a. Subclavia).

Plaušu diafragmas virsma ir ieliekta un robežojas ar asu apakšējo malu, margo inferior. Vairāki orgāni atrodas blakus plaušu videnes virsmai, atstājot atbilstošus nospiedumus uz to virsmas. Tāpēc šeit mums vajadzētu runāt par katru plaušu atsevišķi.

Labās plaušas mediālajā virsmā, pulmo dexter, aiz saknes visā garumā no augšas uz leju stiepjas nospiedums no barības vada rievas veidā, impressio oesophagi. Aiz šīs ieplakas plaušu lejas daļā ir ieplaka garenvirzienā no azygos vein impressio v. azygos, kas lokaini ieskauj labo bronhu. Plaušu saknes priekšā atrodas sirds virsma, facies cardiaca. Augšējā daļā uz videnes virsmas ir subklāvijas artērijas rieva, sulcus a. subclaviae, kas augšpusē pāriet uz plaušu piekrastes virsmu.

Kreisās plaušu mediālajā virsmā, pulmo sinister, ir arī vairākas ieplakas. Tādējādi aiz saknes ir skaidri izteikta aortas rieva, sulcus aorticus, kas loka veidā no priekšpuses uz aizmuguri noliecas ap kreiso asinsvadu-bronhiālo saišķi. Augšpusē viena pēc otras ir divas rievas: priekšējā ir nevainīgās vēnas rieva, sulcus v. anonymae, un subklāvijas artērijas aizmugurējā rieva, sulcus a. subclaviae, labāk izteikti nekā labajā plaušā. Kreisās plaušas mediālās virsmas anteroinferior daļā ir skaidri izteikts sirds iespaids, impressio cardiaca. Apskatot kreiso plaušu no priekšpuses, tās priekšējā malā, margo anterior, ir sirds iegriezums, incisura cardiaca. Zem šī iecirtuma plaušu audu izvirzījumu sauc par plaušu uvulu, lingula pulmonis.

Rīsi. 91. Plaušu un pleiras robežas (pēc V. N. Vorobjova).

I – skats no aizmugures. 1 – apex pulmonis; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus inferior pulmonalis; 5 – labās plaušas apakšējā mala; 6 – sinus phrenicoslalis; 1 – apakšējā robeža labā pleira. II. 1 – apex pulmonis; 2 – area interpleurica superior; 3 – kreisās pleiras priekšējā robeža; 4 – kreisās plaušas priekšējā mala; 5 – plaušu perikarda saskares vieta ar krūškurvja priekšējo sienu; 6 – kreisās plaušas apakšējā mala; 7 – pleiras apakšējā robeža; 8 – sinus phrenicocostalis; 9 – lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

Plaušu mediālajai virsmai ir skaidri izteikta ieplaka - plaušu kauliņš, hilus pulmonis, kur atrodas plaušu sakne, radix pulmonis.

Plaušu tilpums vīriešiem sasniedz 3700 cm 3, sievietēm līdz 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Gan labās, gan kreisās plaušas ir sadalītas daivās, lobi pulmonis, ar starplobarisko plaisu, fissura interlobaris. Labajā plaušā ir papildu interlobar plaisa, fissura interlobaris accessoria. Sakarā ar to labajā plaušā ir trīs daivas: augšējā, vidējā un apakšējā, bet kreisajā pusē ir divas: augšējā un apakšējā.

Plaušu daivu anatomisks apraksts, pamatojoties uz ārējām morfoloģiskām iezīmēm, pastāvēja pirms Ebija darba, kurš mēģināja saistīt ārējos. morfoloģiskās īpašības ar bronhu koka struktūru. Pēdējo divu desmitgažu laikā Ebijas mācības ir pārskatījuši padomju pētnieki. B. E. Linbergs (1933), pamatojoties uz anatomiskiem pētījumiem un klīniskiem novērojumiem, parādīja, ka katrā plaušās primārais bronhs ir sadalīts četros sekundārajos bronhos, kas noveda pie doktrīnas par divu daivu un četru zonu morfoloģisko struktūru. plaušu. Turpmākie pētījumi (E. V. Serova, I. O. Lerners, A. N. Bakuļevs, A. V. Gerasimova, N. N. Petrovs u.c.), precizējot B. E. Linberga datus, noveda pie doktrīnas par četru daivu un segmentālās struktūras plaušām. Saskaņā ar šiem datiem plaušu veidošanās labajā un kreisajā pusē ir diezgan simetriska. Katra sastāv no četrām daivām: augšējā, lobus superior, apakšējā, lobus inferior, anterior, lobus anterior (vecajā terminoloģijā, vidējā) un aizmugurējā, lobus posterior.

Galvenais (vai plaušu) bronhs labajā pusē stiepjas no trahejas bifurkācijas līdz supraaortiskā bronha izcelsmei, un kreisajā pusē, līdz tas sadalās augšupejošā un lejupejošā zarā. Šeit sākas otrās kārtas bronhi. Tikai labās plaušas augšējā daiva saņem bronhu zaru tieši no galvenā bronha. Visi pārējie lobar bronhi ir otrās kārtas bronhi.

Plaušu vārti atrodas zem trahejas bifurkācijas, tāpēc bronhi iet slīpi uz leju un uz āru. Tomēr labais bronhs nolaižas stāvāk nekā kreisais, un tas it kā ir tiešs trahejas turpinājums. Tas izskaidro faktu, ka svešķermeņi biežāk nonāk labajā bronhā; tas ir daudz ērtāk bronhoskopijai nekā kreisais.

A. Augšējās daivas. Daiviņu galotņu augšējā robeža stiepjas 3–4 cm virs atslēgas kaula. Aizmugurē tas atbilst VII kakla skriemeļa spinous procesam. Apakšējā robeža tiek projicēta pa paravertebrālo līniju līdz 5. ribai, pa lāpstiņu līniju līdz ceturtajai-piektajai starpribu telpai, pa vidusauss līniju līdz ceturtajai-piektajai starpribu telpai, pa mamilāro līniju līdz 5. ribai. Abu plaušu augšējās daivas ir iekšējā struktūra diezgan simetrisks.

Katras plaušu augšējai daivai ir trīs segmenti: priekšējais, aizmugurējais un ārējais, saskaņā ar kuriem tiek novērots augšējās daivas bronha sadalījums. Pēc izmēra un tilpuma visi augšējo daivu segmenti ir gandrīz vienādi. Augšējās daivas priekšējais segments ar tā priekšējo virsmu atrodas blakus krūškurvja priekšējās sienas iekšējai virsmai; aizmugurējais segments aizpilda pleiras kupola apikālo daļu. Ārējais segments ir norobežots starp tiem un ārpus tiem.

B. Priekšējās daivas. Starp augšējo un apakšējo daivu priekšā ir plaušu priekšējā daiva, priekšējā daiva, tai ir trīsstūrveida prizmatiska forma. Priekšējā daiva tiek projicēta uz krūškurvja priekšējo sienu šādi. Priekšējās daivas augšējā robeža ir iepriekš aprakstītā augšējās daivas apakšējā robeža. Apakšējo robežu nosaka gar lāpstiņas līniju sestās-septītās starpribu telpas līmenī, gar vidusauss līniju tajā pašā līmenī un gar sprauslas līniju VI ribas līmenī. Priekšējās daivas nesasniedz mugurkaula līniju. Kreisās plaušu priekšējā daiva savā iekšējā struktūrā ir ļoti tuva labās plaušu priekšējās daivas struktūrai. Atšķirība ir tāda, ka kreisās priekšējās daivas augšējā virsma parasti ir cieši sapludināta ar augšējās daivas apakšējo virsmu (92. att.).

Katra priekšējā daiva saskaņā ar daivas bronhu sadalījumu ir sadalīta trīs segmentos: augšējā, vidējā un apakšējā.

D. Aizmugurējās daivas. Tāpat kā priekšējā daiva, arī aizmugurējā daiva sastāv no trim segmentiem: augšējā, vidējā un apakšējā. Aizmugurējās daivas augšējo robežu nosaka pa paravertebrālo līniju gar ceturto un piekto starpribu telpu, gar lāpstiņu līniju 5. ribas līmenī, pa vidusauss līniju gar 7. ribas augšējo malu. Plaušu aizmugurējās un priekšējās daivas ir novietotas slīpi viena virs otras.

C. Apakšējās daivas. Katras plaušu apakšējās daivas tilpums ievērojami pārsniedz visu pārējo daivu tilpumu. Atbilstoši plaušu pamatnes formai tai ir nošķelta konusa izskats. Atšķirībā no pārējām daivas, katra apakšējā daiva sastāv no četriem segmentiem: priekšējā, aizmugurējā, ārējā un iekšējā. Pēc dažu autoru domām, tai ir 3, pēc citiem 4–5 segmenti.

Rīsi. 92. Plaušu zonu projekcija uz krūškurvja sieniņu.

A – augšējā zona; B – priekšējā zona; D – aizmugurējā zona; C – apakšējā zona (pēc Bodulina).

Tādējādi saskaņā ar mūsdienu uzskatiem plaušām ir četru lauku struktūra un visbiežāk 13 segmenti. Saskaņā ar to galvenie trahejas bronhi ir galvenie vai vispārējie plaušu bronhi; Sekundārie bronhi ir lobar bronhi un trešās kārtas bronhi ir segmentālie bronhi.

Plaušu projekcija. Plaušu vispārējās robežas, pētot dzīvam cilvēkam ar perkusiju un fluoroskopiju vai uz līķa, ir šādas: plaušu virsotnes, kā teikts, atrodas 3-4 cm virs atslēgas kaula, labās plaušas virsotne ir izvirzīta. nedaudz augstāks par kreiso. Aizmugurē plaušu virsotne sasniedz tikai VII kakla skriemeļa līmeni.

Tiek projicēta labās plaušas apakšējā robeža ar mērenu izelpu (sk. 91. att.):

gar linea parasternalis – VI ribas līmenī,

gar linea medioclavicularis - VII ribas līmenī, gar linea axillaris media - VIII ribas līmenī,

pa linea scapularis - X ribas līmenī, pa linea paravertebralis - XI krūšu skriemeļa līmenī.

Ar maksimālu iedvesmu apakšējā robeža priekšā nolaižas gar linea parasternalis līdz VII ribai, bet aizmugure gar linea paravertebralis līdz XII ribai.

Kreisās plaušas apakšējā robeža atrodas zemāk (1,5–2 cm).

Starplobārās plaisas tiek projicētas uz krūtīm šādi:

1. Fissura interlobaris - interlobar plaisa - labajā un kreisajā plaušās tā tiek projicēta uz krūškurvja priekšējo sienu tādā pašā veidā. Projekcijas līnija apņem krūtis no trešā krūšu skriemeļa mugurkaula mugurkaula līdz sestā krūšu skriemeļa piestiprināšanas vietai pie krūšu kaula.

2. Fissura interlobaris accessoria - papildu interlobar plaisa - tiek projicēta perpendikulāra veidā, nolaista no vidējās paduses līnijas gar IV ribu līdz krūšu kaulam.

Tādējādi priekšējā (vecajā terminoloģijā vidējā) daiva

labās plaušas atrodas starp aprakstītajām spraugām, t.i., starp IV un VI ribu labajā pusē.

Vēja caurule. Traheja, traheja vai elpas caurule ir gara cilindriska caurule, kas stiepjas no VII kakla skriemeļa līmeņa kaklā, līdz tā sadalās labajā un kreisajā bronhos krūšu dobumā. Sastāv no 18–20 pakavveida trahejas skrimšļiem, cartilagines tracheae. Tos aizmugurē klāj gredzenveida saites, ligamenta annularia. Šīs saites kopā veido trahejas membrānu sienu, paries membranaceus tracheae.

Zemāk, IV–V krūšu skriemeļa līmenī, traheja ir sadalīta labajā un kreisajā bronhos bronhus dexter et bronchus sinister. Vietu, kur traheja sadalās, sauc par trahejas bifurkāciju, bifurcatio tracheae.

Sākotnējā trahejas daļa atrodas uz kakla, tāpēc traheja ir sadalīta divās daļās: dzemdes kakla, pars cervicalis, un krūšu kurvja, pars thoracalis.

Rīsi. 93. Trahejas attiecības ar apkārtējiem orgāniem

1 – n. atkārtojas; 2 – n. vaguss; 3 – a. carotis communis sinistra; 4 – a. subclavia sinistra; 5 – a. Anonīms; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

Trahejas krūšu kurvja daļu ieskauj šādi orgāni: tai blakus atrodas barības vads; priekšā - IV krūšu skriemeļa līmenī, tieši virs trahejas bifurkācijas, tai blakus atrodas aortas arka. Šajā gadījumā nenosauktā artērija, kas stiepjas no aortas, a. anonīms, aptver trahejas labo pusloku priekšā un iet slīpi uz augšu un pa labi; aizkrūts dziedzeris atrodas blakus trahejas priekšējai virsmai virs aortas arkas; labajā pusē – pie trahejas atrodas vagusa nervs; pa kreisi ir kreisais recidivējošais nervs, un augšā ir kreisā kopējā miega artērija (93. att.).

Traheja ar tās galvenajiem bronhiem ir parastā robeža starp priekšējo un aizmugurējo videnes daļu.

Trahejas bifurkācija. Trahejas sadalīšana bronhos (bifurcatio tracheae) notiek IV-V krūšu skriemeļa līmenī. Priekšējais dalījums atbilst otrās ribas līmenim.

Labais bronhs, bronhu dexter, ir platāks un īsāks nekā kreisais; tas sastāv no 6–8 skrimšļveida pusgredzeniem un sasniedz vidējo diametru 2 cm.

Kreisais bronhs ir šaurāks un garāks; tas sastāv no 9–12 skrimšļiem. Vidējais diametrs ir 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Jau esam uzsvēruši, ka labajā bronhā, kas atrodas mazākā leņķī, svešķermeņi iestrēgst biežāk nekā kreisajā.

Sadaloties bronhos, traheja veido trīs leņķus - labo, kreiso un apakšējo traheobronhiālo leņķi.

Plaušu sakne. Plaušu saknē ietilpst bronhs, plaušu artērija, divas plaušu vēnas, bronhu artērijas un vēnas, limfas asinsvadi un nervi.

Labajā pusē, ejot no augšas uz leju, guliet: bronchus dexter - labais bronhs; ramus dexter a. pulmonalis – plaušu artērijas labais zars; vv. pulmonales - plaušu vēnas.

Virs visa kreisajā pusē ir: ramus sinister a. pulmonalis – plaušu artērijas kreisais zars; apakšā – bronhs sinister – kreisais bronhs; vēl zemāk – vv. pulmonales - plaušu vēnas (labās plaušas anatomiskais kods - Bavārija; kreisajai plaušai - alfabēta secība - A, B, C).

Labā plaušu sakne noliecas no aizmugures uz priekšu ar azygos vēnu, v. azygos, pa kreisi - no priekšpuses uz aizmuguri - pie aortas arkas.

Plaušu inervācija. Plaušu veģetatīvie nervi rodas no simpātiskās robežstumbra – plaušu simpātiskās inervācijas un no vagusa nerviem – parasimpātiskās inervācijas.

Simpātiskie zari rodas no diviem apakšējiem dzemdes kakla zariem. gangliji un pieci augšējie krūšu kurvji.

No n. vagus, zars atzarojas plaušās vietā, kur vagusa nervi krustojas ar plaušu sakni. Abi nervi iet uz plaušu audiem, pavadot bronhus, un veido divus autonomus plaušu pinumus, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Plaušu audu asins piegāde tiek veikta caur bronhu artērijām, aa. bronhiales, kuru skaits ir no diviem līdz četriem, visbiežāk divi pa kreisi un viens pa labi. Šie asinsvadi iziet no krūšu aortas priekšējās perifērijas trešo starpribu artēriju līmenī un gar bronhiem nonāk plaušu augšdaļā. Bronhiālās artērijas piegādā asinis bronhiem, plaušu audiem un peribronhiālajiem limfmezgliem, kas lielā skaitā pavada bronhus. Turklāt plaušu audus baro vv avota sistēmas ar skābekli bagātinātas asinis. pulmonales. Bronhiolos un alveolos starp aa sistēmu ir plānas anastomozes. bronhiāli un vv sistēma. pulmonales, turklāt plaušās ir biezu sienu asinsvadi, ko sauc par vasa derivatoria, kas ir anastomotiski asinsvadi, piemēram, arterioli un liela diametra aa zari, kas atrodas starp sistēmām. pulmonales et a. bronhiāli. Eksperimentā, ievadot liemeņa suspensiju aa. bronchiales tas izlej cauri sakrustotiem galvenajiem zariem a. pulmonalis, un, ievadot pēdējās lūmenā, tinte izplūst caur aa. bronhiāli. Klīnikā gan pie bronhektāzes, gan plaušu vēzis, kur atsevišķos gadījumos ģērbšanās a. pulmonalis, plaušas saraujas, bet gangrēna, kā likums, nerodas. Patoloģiskos apstākļos veidojas plašas saaugumi starp viscerālo un parietālo pleiru, un saaugumos daudzi apļveida arteriālie ceļi no vasa vasorum aortae descendentis, aa, iet uz plaušām. starpribu, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklāvija, aa. pericardiacophrenicae.

Tādējādi plaušām patoloģiskos apstākļos ir apļveida asinsrite gan savu asinsvadu, gan visu parietālo asinsvadu dēļ, kas baro parietālo pleiru, kā rezultātā patoloģiskos apstākļos veidojas saaugumi ar viscerālo pleiru un plaušu audiem.

Otrā kuģu grupa ir saistīta ar elpošanas funkciju. Tas ietver plaušu artēriju a. pulmonalis, kas stiepjas no labā kambara un veido 3–4 cm garu stumbru.Plaušu artērija ir sadalīta labajā un kreisajā zarā, ramus dexter ramus sinister, no kuriem katrs savukārt ir sadalīts daivas zaros. Plaušu artērijas ved venozās asinis no sirds uz plaušām. Arteriālo asiņu aizplūšana no kapilāru tīkla notiek caur plaušu vēnām, vv. pulmonales, kas aptver bronhu priekšā plaušu augšdaļā.

Venozo asiņu aizplūšana no plaušu audiem notiek caur priekšējām bronhu vēnām, vv. bronchiales anteriores, nenosaukto vēnu sistēmā, v. anonymae, un gar aizmugurējām bronhu vēnām, vv. bronhiales posteriores nonāk azygos vēnā.

Limfodrenāža. Plaušu limfātiskie asinsvadi, vasa lymphatica pulmonum, ir sadalīti virspusējos un dziļajos. Virspusējie trauki veido blīvu tīklu zem pleiras viscerālā slāņa. Dziļi limfātiskie asinsvadi seko no alveolām un pavada plaušu vēnu zarus. Gar sākotnējiem plaušu vēnu zariem tie veido daudzus plaušu limfmezglus, 1-di pulmonales. Tālāk, sekojot bronhiem, tie veido daudzus bronhu limfmezglus, 1-di bronchiales. Izejot cauri plaušu saknei, limfātiskie asinsvadi ieplūst bronhopulmonāro limfmezglu, 1-di bronchopulmonales, sistēmā, kas ir pirmā barjera limfas ceļā no plaušām. Iepriekš limfātiskie asinsvadi nonāk apakšējos traheobronhiālajos limfmezglos, 1-di tracheobronchiales inferiores, pēc tam, sekojot augšup, limfa šķērso augšējos labos un kreisos traheobronhiālos limfmezglus, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Augstāk limfātiskie asinsvadi šķērso pēdējo barjeru - labo un kreiso trahejas limfmezglus, 1-di tracheales, dextri et sinistri. No šejienes limfa jau atstāj krūškurvja dobumu un ieplūst dziļajos apakšējos dzemdes kakla limfmezglos, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Operatīvās pieejas

A. Piekļuve dažādām plaušu daļām torakoplastikas laikā

1. Fridriha-Brauera griezums pilnīgai ekstrapleiras torakoplastikai; iet no II krūšu skriemeļa mugurkaula atzarojuma uz leju pa linea paravertebralis gar garajiem muguras muskuļiem līdz IX krūšu skriemelim, tad izliekas uz priekšu, šķērsojot paduses līnijas.

2.Anterosuperior torakoplastikas pieejamība pēc N.V.Antelava; tiek veikti divi iegriezumi: pirmais - supraclavicular fossa paralēli atslēgas kaula, kam seko freniko-alkoholizācija, skalenotomija un trīs augšējo ribu sakošana mugurkaula rajonā; otrais iegriezums (pēc 10–12 dienām) ir izliekts no paduses dobuma priekšējās malas gar lielā krūšu muskuļa aizmugurējo malu, ejot ap piena dziedzeri (pilnīga augšējo trīs ribu noņemšana un krūšu kurvja daļas noņemšana IV, V un VI ribas 6–8 cm).

3. Piekļuve plaušu virsotnei saskaņā ar Coffey-Antelava ir caur supraclavicular fossa. Iegriezums tiek veikts gar leņķa starp atslēgas kaulu un sternocleidomastyl muskuļu bisektri. Pēc šķērsošanas starp ligatūrām v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli izplatība taukaudi ar limfmezgliem virzieties uz augšu a. transversa colli un uz leju a. transversa scapulae un veikt frenikoalkoholizāciju, skalenotomiju, trīs augšējo ribu rezekciju un ekstrafasciālu apikolīzi, t.i., pleiras kupola atbrīvošanu no saaugumiem. Operācijas mērķis ir izraisīt apikālo dobumu sabrukumu un imobilizāciju.

4. Sublāpstiņas paravertebrālās subperiosteālās torakoplastikas pieeja saskaņā ar Brouwer ietver divus griezumus: pirmais griezums ir no II krūšu skriemeļa uz leju paravertebrāli un otrais griezums ir paralēls krūšu kaula malai, arī vertikālā virzienā. Operācija tiek veikta divos posmos. Pirmais moments: II-V ribu rezekcija un otrais moments – pirmās ribas rezekcija ar griezumu gar trapecveida muskuli (veic 2 nedēļas pēc pirmās operācijas).

5. Piekļuvi posterosuperior torakoplastikai veic ar griezumu, kas izveidots vertikāli attāluma vidū starp mugurkaula ataugiem un lāpstiņas mugurkaula malu no mugurkaula līmeņa un izliekts lāpstiņas leņķī uz priekšu pret aizmugures paduses daļu. līniju. Šajā gadījumā trapecveida muskulis ir daļēji krustots, bet dziļāk - rombveida muskuļi un muguras platums (visbiežāk tiek noņemtas augšējās septiņas ribas; noņemto zonu lielums pakāpeniski palielinās, virzoties no augšas uz leju, sākot no 5. līdz 16 cm).

B. Piekļuve plaušu saknei

1. Piekļuve augšdaivas vēnai saskaņā ar L.K.Boguši tās nosiešanas nolūkos tiek veikta, veicot šķērsenisku griezumu 9–11 cm garumā no krūšu kaula vidus virs trešās ribas pa labi (labajai plaušai) un virs otrās ribas pa kreisi (kreisajai plaušai); Lielais krūšu muskulis pārvietojas pa šķiedrām.

2. Piekļuve plaušu artērijas nosiešanai saskaņā ar Bakulev-Uglov tiek veikta, izmantojot tos pašus iegriezumus kā iepriekšējā gadījumā. Plaušu artērijas galveno zaru nosiešana tiek veikta bronhektāzes gadījumā kā iepriekšēja darbība pirms pneimonektomijas un kā neatkarīga operācija.

B. Lobektomijas un pneimonektomijas pieejas

Pašlaik plaušu vai tās daivas noņemšanai tiek izmantotas divas pieejas - posterolaterālā un anterolaterālā. Lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku posterolaterālajam griezumam, jo ​​tas rada brīvāku piekļuvi orgānam. Daži ķirurgi izmanto anterolaterālo pieeju, pamatojoties uz to, ka ar šo pieeju plaušu saknes anatomiskie elementi ir labāk pakļauti no priekšpuses.

1. Posterolaterālā piekļuve saskaņā ar N.V.Antelava tiek veikta ar šķērsenisku griezumu gar VI ribu. Pēdējais tiek noņemts visā garumā. Turklāt pie mugurkaula tiek izgrieztas nelielas 5. un 7. ribas daļas, lai tās atdalītu uz sāniem un nodrošinātu plašu piekļuvi orgānam. Parietālā pleira tiek atvērta arī gar VI ribu.

2. Anterolaterālā piekļuve saskaņā ar A. N. Bakulev tiek veikta ar leņķisku griezumu, kas ved no sternoklavikulārās locītavas uz leju parasternāli, pēc tam leņķī uz āru zem piena dziedzera līdz aizmugurējai paduses līnijai. Mīkstos audus sakrusto un 3. un 4. ribu izgriež. Muskuļu atloks ir pagriezts uz āru, pēc tam tiek atvērts pleiras parietālais slānis.

PERIKARDS.

Starp trim slēgtajiem serozajiem celomiskā ķermeņa dobuma maisiņiem ir sirds maisiņš vai perikards, perikards. Sirds pamatnē šis maisiņš aptin sirdi un pārvēršas epikardijā, epikardijā, membrānā, kas piestiprināta sirds muskulim. Starp šīm divām lapām atrodas sirds maisiņa dobums cavum pericardii, kurā vienmēr ir neliels daudzums šķidruma, kas mitrina sirds maisiņa serozo lapu iekšējās virsmas (95. att.). Tādējādi perikards ir sirds maisiņa parietāls slānis, un epikards ir splanhnic slānis. Šķidrumu sirds maisiņa dobumā sauc par perikarda šķidrumu, liquor pericardii. Patoloģiskos apstākļos (ar tuberkulozi, reimatismu, streptostafilokoku infekciju, ar pneimokoku infekciju vai traumas rezultātā) šķidruma daudzums eksudāta veidā ievērojami palielinās un svārstās no 0,25 līdz 3 litriem (Yu. Yu. Janelidze).

Ar lielu šķidruma uzkrāšanos rodas nopietni sirdsdarbības cikla traucējumi, jo apgrūtinās sirds diastola.

Sirds maisiņa dobumam ir konusa forma. Šī konusa pamatne, tā diafragmas virsma, izbalināta diafragma, atrodas zemāk un piestiprināta pie diafragmas cīpslas daļas. Virsotne, kas pakāpeniski sašaurinās uz augšu, ieskauj sākotnējo aortas daļu.

Izšķir šādas sirds maisiņa daļas.

1) Pars sternocostalis pericardii - sirds maisiņa sternocostal daļa - ir vērsta uz priekšu un blakus krūšu kaula ķermeņa apakšdaļai, kā arī ceturtās un piektās starpribu telpas iekšējām sekcijām.

2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra – sirds maisiņa labā un kreisā videnes daļa – atrodas sirds sānos un robežojas ar pleiras videnes daļām. Freniskie nervi, nn, atrodas uz šīm perikarda daļām. phrenici un perikarda-krūšu kurvja asinsvadi, vasa pericardiacophrenica.

3) Pars vertebralis pericardii - sirds maisa mugurkaula daļa - ir vērsta atpakaļ uz mugurkaulu. Sirds maisiņa mugurkaula daļas aizmugurējā virsma ir robeža starp priekšējo un aizmugurējo videnes daļu. Blakus tam atrodas barības vads, azygos vēna, krūšu vads un krūšu aorta. Barības vads, kas pieskaras sirds maisiņa mugurkaula daļai, atstāj iespaidus uz tās virsmas.

4) Pars diaphragmatica - sirds maisiņa torako-vēdera virsma - ir stingri piestiprināts pie cīpslu centra un daļēji ar diafragmas muskuļu daļu.

Sirds maisiņa parietālā lapa sirds pamatnē, tās lielajos traukos, veido lēciena līniju un nonāk sirds maisiņa iekšējā, viscerālajā lapā, epikardijā. Šī lapa stingri pielīp pie sirds muskuļa. Augšējās aortas un plaušu artērijas sākotnējās sekcijas ir pārklātas ar perikarda viscerālo slāni un izvirzītas sirds maisiņa dobumā. Tam ir liela praktiska nozīme, jo šobrīd difūzu strutojošu plaušu bojājumu gadījumā bronhektāzes gadījumā tiek veikta plaušu artērijas galvenā zara nosiešana. Pamatojoties uz aprakstītajiem anatomiskajiem apstākļiem, šādu nosiešanu var veikt gan intraperikardiāli, gan ekstraperikardiāli. Pirmajā gadījumā tiek sasaistīts kuģa proksimālais segments, otrajā - distālais.

Plaušu artērijas galvenā atzara nosiešana pašlaik tiek veikta kā provizorisks solis pirms pneimonektomijas vai kā neatkarīga operācija, pēc kuras bieži vien nav nepieciešams izņemt plaušas.

Vietās, kur viena lapa noliecas otrā, veidojas skaidri izteiktas ieplakas - eversija. Ir četras inversijas: anterosuperior, posterosuperior, anterosuperior un posteroinferior.

Patoloģiskos apstākļos šķidruma uzkrāšanās gravitācijas dēļ notiek sirds maisiņa apakšējā daļā.

No aprakstītajām piecām sirds maisiņa sekcijām pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii ir vislielākā praktiskā nozīme, jo caur šīm maisiņa daļām tiek veiktas punkcijas, lai noņemtu patoloģisko izsvīdumu.

Sirds maiss tiek nostiprināts savā pozīcijā: 1) Sirds maisa diafragmas virsma ir stingri sapludināta ar diafragmas cīpslu daļu. Šeit veidojas tā sauktā sirds gulta.

2) Sirds maisiņš augšpusē ir piestiprināts pie aortas, plaušu artērijas un augšējās dobās vēnas.

3) Somas stiprināšanā ir iesaistīts īpašs saišu aparāts:

a) lig. sternocardiacum superius - augšējā krūšu kaula saite - stiepjas no krūšu kaula manubrium līdz sirds maisiņam;

b) lig. sternocardiacus inferius - apakšējā krūšu kaula saite - stiepjas starp xiphoid procesa aizmugurējo virsmu un sirds maisiņa priekšējo virsmu.

Asins piegāde. Asins piegādi sirds maisiņam nodrošina šādi trauki.

1. A. pericardiacophrenica – perikardiofrēniskā artērija – ir a. mammaria interna, pavada n. phrenicus un zari sirds maisiņā un diafragmā, piegādājot asinis tā sānu un priekšpusei.

2. Rami pericardiaci - perikarda zari - rodas tieši no krūšu aortas un piegādā asinis sirds maisiņa aizmugurējai sienai.

Venozā aizplūšana notiek caur perikarda vēnām, vv. pericardiacae, tieši augšējā vena cava sistēmā.

Inervācija. Sirds maisiņa inervāciju veic zari no vagusa un lipfragmatiskajiem nerviem, kā arī simpātiskie zari, kas stiepjas no sirds pinumiem.

Limfodrenāžas. Limfas aizplūšana no sirds maisiņa notiek galvenokārt divos virzienos: uz priekšu - uz krūšu kaula limfmezgliem 1-di sternales, kā arī uz priekšējiem videnes limfmezgliem, 1-di mediastinales anteriores un atpakaļ - uz aizmugurējo videnes limfmezgliem. limfmezgli 1-di mediastinales posteriores.

1) L-di sternales - krūšu kaula limfmezgli - atrodas krūšu kaula pusē gar vasa mammaria interna.

Tajos ieplūstošie limfas asinsvadi nāk no piena dziedzera, priekšējā perikarda un starpribu telpām.

2) L-di mediastinales anteriores - priekšējie videnes limfmezgli - atrodas uz aortas loka priekšējās virsmas. No šejienes limfa tiek virzīta pa vasa lymphatica mediastinalia anteriora uz abu pušu truncus mammarius.

3) L-di phrenici anteriores - priekšējie phrenic limfmezgli - ar šo nosaukumu tiek izdalīti priekšējie videnes limfmezgli, kas atrodas uz diafragmas xiphoid procesa līmenī.

4) L-di mediastinales posteriores - aizmugurējie videnes limfmezgli - ir sadalīti augšējos, kas atrodas uz barības vada un trahejas, un apakšējos - supradiafragmatiskajos, kas atrodas diafragmas aizmugurējā daļā virs tās augšējās virsmas. Limfa plūst šeit no perikarda aizmugurējās sienas.

Pirmo trīs grupu limfātiskie asinsvadi - sternālā, priekšējā videnes un priekšējā phrenic - plūst pa truncus mammarius pa kreisi ductus thoracicus, bet labajā pusē ductus lymphaticus dexter.

Limfātiskie asinsvadi no aizmugurējiem videnes mezgliem ieplūst truncus bronchomediastinalis, caur kuru limfa kreisajā pusē sasniedz krūšu kanālu, bet labajā pusē - labo limfātisko kanālu.

Punktas

No daudzajām ierosinātajām perikarda caurduršanas metodēm, lai izvadītu šķidrumu no sirds maisiņa dobuma, vislabākās ir šādas.

1) Marfana metode - punkcija tiek veikta akūtā leņķī xiphoid procesa virsotnē. Šajā gadījumā adata iekļūst perikarda apakšējā virsmā. Ar šo metodi pleiras loksnes netiek caurdurtas. No adatas līdz sirdij nav ievainojumu briesmas, jo ar ievērojamu izsvīdumu sirds “peld” uz augšu.

2) Lerija metode - punkcija tiek veikta leņķī starp xiphoid procesu un septīto piekrastes skrimsli. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, adata šeit iekļūst perikarda apakšējā virsmā.

Citas metodes tiek uzskatītas par nedrošām, jo ​​ir iespējama īpaši jutīgu perikarda refleksogēno zonu savainošana, piemēram: Šapošņikova metode - punkcija labajā krūšu kaula malā trešajā starpribu telpā, A. G. Voinich-Syanozhensky - labajā pusē. piektajā-sestajā starpribu telpā, N. I. Pirogovs - ceturtajā starpribu telpā pa kreisi utt.

SIRDS TOPOGRĀFIJA.

Asinsrites sistēmā ietilpst sirds, asinsvadi un diezgan sarežģīts nervu aparāts, kas regulē visas sirds un asinsvadu sistēmas darbības.

Sirds ir galvenais asinsrites motors, kura uzdevums ir sūknēt asinis caur traukiem. Liela palīgnozīme ir muskuļu tipa arteriālajiem un venozajiem asinsvadiem, kuru aktīvās kontrakcijas veicina asins tālāku kustību caur traukiem. Šajā aspektā viss asinsvadu sistēma daudzi autori to uzskata par “perifēru sirdi”.

Morfoloģiski un funkcionāli sirds ir sadalīta divās daļās: labā - venozā sirds un kreisā - arteriālā sirds.

Holotopija. Sirds galvenokārt atrodas krūškurvja kreisajā pusē videnes priekšējā daļā. No sāniem to ierobežo videnes pleiras slāņi. Tikai aptuveni 1/3 sirds atrodas pa labi no viduslīnijas un sniedzas krūškurvja labajā pusē.

Veidlapa. Sirds forma ir tuvu saplacinātam konusam. Tas izšķir sirds pamatni, cordis pamatni, daļu, kas noapaļota uz leju - sirds virsotni, virsotni cordis, un divas virsmas: apakšējo, blakus diafragmai - diafragmas virsmu, izbalināto diafragmu un priekšējo augšējo, kas atrodas aiz krūšu kaula un ribām, sternocostal virsmas, izbalē sternocostalis.

Ātrijus no ārējās puses no sirds kambariem atdala šķērsvirzienā plūstoša koronāra rieva, sulcus coronarius, kurā atrodas tāda paša nosaukuma venozais sinuss, sinus coronarius cordis. Priekšējā gareniskā rieva, sulcus longitudinalis anterior, atdala kreiso kambari no labās puses. Aizmugurē ir atbilstošā aizmugures rieva, sulcus longitudinalis posterior.

Morfoloģijas variācijas. Normāli funkcionējošai sirdij atkarībā no tās lieluma ir četras formas variācijas:

1. Plata un īsa sirds, kuras šķērseniskais izmērs ir lielāks par garumu.

2. Šaura un gara sirds, kuras garums ir lielāks par diametru.

3. Nometiet sirdi - sirds garums ir daudz lielāks par tās diametru.

4. Parastā sirds forma, kurā garums tuvojas šķērseniskajam izmēram.

Izmēri. Sirds garums no pamatnes līdz virsotnei ir 12–13 cm, diametrs sasniedz 9–10 cm. Anteroposterior izmērs ir 6–7 cm.

Svars. Sirds svars jaundzimušajiem ir 23–27 g.Pieaugušajiem sirds sver vidēji: vīriešiem - 297 g, sievietēm 220 g (vecumā no 20 līdz 30 gadiem).

Pozīcija. Sirds atrodas aiz krūšu kaula apakšējās daļas apakšējā starppleiras zonā, interpleurica inferior zonā.

Šajā zonā, kā jau norādīts, veidojas dažāda izmēra trīsstūrveida telpa, ko nesedz pleira un kas pazīstama kā Voynich-Syanozhensky drošības trīsstūris.

Jāuzsver, ka sirds stāvoklis mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa, elpošanas kustībām, sirdsdarbības fāzēm un vecuma. Kad ķermenis atrodas kreisajā pusē, sirds nobīdās pa kreisi, bet apikālais impulss virzās uz āru. Noliecoties uz priekšu, sirds atrodas tuvāk krūškurvja sieniņai.

Aiz krūšu kaula augšējās puses atrodas lielie sirds asinsvadi.

Pozīciju variācijas. Pamatojoties Rentgena pētījumiŠobrīd ir pierādītas trīs galvenās sirds stāvokļa variācijas: vertikālā, horizontālā un slīpā jeb diagonālā. Šīs stāvokļa izmaiņas ir saistītas ar ķermeņa konstitucionālajām īpašībām. Plaša ķermeņa cilvēkiem biežāk tiek novērots horizontāls sirds stāvoklis, savukārt šauriem cilvēkiem sirds ieņem vertikālu stāvokli. Vidējas uzbūves cilvēkiem sirds atrodas slīpā virzienā.

Sirds projekcija. Sirds tiek projicēta uz krūškurvja priekšējo sienu šādi: augšējā robeža iet gar trešo ribu skrimšļiem. Apakšējā robeža iet nedaudz slīpi no 5. ribas skrimšļa piestiprināšanas vietas caur xiphoid procesa pamatni līdz piektajai starpribu telpai kreisajā pusē.

Labā robeža, kas virzās no augšas uz leju, sākas zem trešās ribas augšējās malas 1,5–2 cm uz āru no krūšu kaula malas, tad turpinās ar nedaudz izliektu līniju līdz labās piektdaļas skrimšļa piestiprināšanas vietai. riba līdz krūšu kaula.

Kreisā robeža stiepjas kā izliekta līnija uz āru augšpusē 3–3,5 cm uz āru no krūšu kaula malas un apakšā 1,5 cm uz iekšu no vidusklavikulārās līnijas.

Sirds apikālais impulss ir jūtams piektajā kreisajā starpribu telpā.

Sirds atveru projekcija. 1) Ostium venosum sinistrum - kreisā venozā atvere - atrodas pa kreisi trešajā starpribu telpā pie krūšu kaula.Sirds virsotnē dzirdams divpusējā vārstuļa darbs.

2) Ostium venosum dextrum - labā venozā atvere - tiek projicēta slīpā virzienā aiz krūšu kaula ķermeņa apakšējās trešdaļas. Trīskāršā vārsta sitiena skaņa ir dzirdama ceturtajā starpribu telpā pa labi pie krūšu kaula malas.

3) Ostium arteriosum sinistrum - kreisā arteriālā vai aortas atvere - atrodas aiz krūšu kaula trešās ribas skrimšļa līmenī. Aortas skaņas ir dzirdamas otrajā starpribu telpā pa labi pie krūšu kaula malas.

4) Ostium arteriosum dextrum - labās artērijas atvere jeb plaušu artērijas atvere - atrodas arī trešās ribas skrimšļa līmenī, bet pa kreisi - pie krūšu kaula kreisās malas. Plaušu artērijas pusmēness vārstuļu sitiena skaņas ir dzirdamas otrajā starpribu telpā pa kreisi pie krūšu kaula malas.

Sirds ir nostiprināta savā stāvoklī. 1. To no apakšas atbalsta diafragma – īpaši to novēro ar tā saukto guļošo sirdi.

2. Sirds ir “piekārta” uz tās lielajiem asinsvadiem – aortas, plaušu artērijas un augšējās dobās vēnas. Šis punkts ir primāri svarīgs ar tā saukto nokareno sirdi.

3. Zināma nozīme ir vienmērīgam spiedienam uz sirdi no plaušām, kā dēļ sirds ir nedaudz saspiesta no sāniem, kas zināmā mērā neļauj tai nolaisties uz leju.

Skeletotopija. Sirds atrodas aiz krūšu kaula un stiepjas no II līdz VI ribām. Dažiem tās anatomiskajiem veidojumiem ir šāda skeletotopija.

1) Auricula dextra - labā auss - atrodas aiz otrās, starpribu telpas labajā pusē, pie krūšu kaula.

2) Atrium dextrum - labais ātrijs– atrodas pa labi no linea mediana anterior starp trešo un piekto piekrastes skrimsli, 1/3 no tās atrodas aiz krūšu kaula un 2/3 aiz labās puses krasta skrimšļiem.

3) Ventriculus dexter - labais kambara - atrodas starp trešo piekrastes skrimšļu un xiphoid procesu, labā 1/3 no tā atrodas aiz krūšu kaula, bet kreisā 2/3 aiz kreisajiem piekrastes skrimšļiem.

4) Auricula sinistra – kreisā auss – atrodas aiz trešā kreisā krasta skrimšļa pie krūšu kaula.

5) Atrium sinistrum kreisais ātrijs – vērsts uz aizmuguri, kāpēc tas nav projicēts uz krūškurvja priekšējo sienu. Kreisā ātrija līmenis atbilst otrajam ribu skrimšlim un otrajai starpribu telpai kreisajā pusē.

Rīsi. 94. Orgānikrūtisdobumos.

1 -. v. anonīms sinistra; 2 – a. carotis communis sinistra; 3 – n. vaguss; 4 – v. subklāvija; 5 – perikards; 6 – kor; 7 – diafragma.

6) Ventriculus sinister - kreisais kambara - šauras sloksnes veidā tiek projicēts uz priekšējās krūškurvja sienas uz āru no. krūšu kauls no otrās starpribu telpas līdz ceturtās ribas skrimšļiem kreisajā pusē.

Sirds sintopija. Sirds ir šādās attiecībās ar apkārtējiem orgāniem (94., 95. att.).

Priekšpusē to dažādās pakāpēs klāj videnes pleiras slāņi.

Visbiežāk sirds ārējās daļas abās pusēs pārklāj plaušas, aizpildot priekšējos kostomediālos sinusus. Sakarā ar to, kad sirds attālākās daļas ir ievainotas no priekšpuses, var tikt bojāta arī plaušu parenhīma. Ja brūce atbilst krūšu kaula malai, parasti tiek bojāta pleira, kas izraisa pneimotoraksa attīstību. Visbeidzot, ja ievainojums atbilst drošības trīsstūrim, tam nav pievienots pneimotorakss.

Rīsi. 95. Orgānikrūtisdobumos.

1 – a. carotis communis dextra; 2 – v. jugularis interims; 3 – v. jugularis externus; 4 – aorta ascendens; 5 – a. pulmonalis; 6 – v. cava superior; 7 – kor.

Tādējādi linea sternalis sānos var izšķirt trīs gareniskās zonas - ārējo, kurā tiek traumēta pleira, plaušas un sirds, vidējo, kur ir bojāta pleira un sirds, un iekšējo, kur viena sirds ir ievainota.

Aiz muguras, atkarībā no mugurkaula atrašanās vietas, blakus sirdij atrodas mugurējās videnes orgāni: barības vads ar vagusa nerviem, krūšu aorta, labajā pusē - azygos vēna, kreisajā pusē - daļēji čigānu vēna. un azygos-aortas rievā, sulcus azygoaortalis, - krūšu vadā, ductus thoracicus.

Mediastinālās pleiras parietālie slāņi sānos atrodas blakus sirdij, un aiz tiem ir plaušas, pārklātas ar viscerālo pleiru.

Lieli trauki iekļūst sirdī vai atstāj to no augšas. Priekšējā daļā tam blakus atrodas arī aizkrūts dziedzeris, glandula thymus, pieaugušajiem tā paliekas.

Rīsi. 96.Krūšu dobuma orgāni.

1 – n. vaguss; 2 – n. phrenicus; 3 – a. karotīts; 4 – n. laryngeus inferior; S–v. anonīms sinistra; c – arcus aortae; 1 – pleira; 8 – perikards; 9 – v. anonīms dekstra; 10 – atslēgas kauls; 11 – n, vagus.

Zemāk sirds atrodas uz diafragmas folium anterius diaphragmatis cīpslas centra priekšējās loksnes (96. att.).

Asins piegāde. Sirds koronāro artēriju un venozo asinsvadu sistēma veido trešo cilvēka asinsrites loku.

Sakarā ar gandrīz pilnīgu anastomožu neesamību sistēmiskās un plaušu asinsrites asinsvados, arteriosklerozes izmaiņas sirds asinsvados, piemēram, ar vecumu saistītas, izraisa ļoti noturīgus un bieži neatgriezeniskus uztura traucējumus. sirds muskulis.

Izšķir šādus sirds asinsvadus:

1. A. coronaria cordis dextra — sirds labā koronārā artērija — sākas no atbilstošās labās aortas sinusa, sinus aortae (Valsalvae), atrodas rievā starp arteriālo konusu, conus arteriosus un labo ausi. Artērija iet apļveida virzienā, kas atrodas starp labo ātriju un labo kambari. Pa ceļam tas sastopas un anastomozējas ar kreisās koronārās artērijas galveno stumbru.

Uz sirds aizmugures virsmas aizmugurējais lejupejošais zars, ramus descendens posterior, atkāpjas no labās koronārās artērijas, kas atrodas aizmugurējā gareniskajā rievā, sulcus longitudinalis posterior.

Rīsi. 97. Koronāro artēriju zari. Visu pasūtījumu kuģi, izņemot

kapilāri.

2. A. coronaria cordis sinistra - sirds kreisā koronārā artērija - rodas no kreisā aortas sinusa starp plaušu artēriju un kreiso ausi un drīz sadalās divos gala zaros: ramus circumflexus - apkārtējais zars - iet atrioventrikulārā. rieva un anastomozes ar sirds labo koronāro artēriju; ramus descendens anterior - priekšējais lejupejošais zars - atrodas priekšējā gareniskajā rievā, sulcus longitudinalis anterior.

Smagais klīniskais attēls, kas rodas ar trešā asinsrites apļa asinsvadu bojājumiem, uzdod mūsdienu ķirurģijai radīt apstākļus apļveida asinsvadu ceļu attīstībai no sistēmiskās asinsrites sistēmas. Sākotnējie eksperimentālie pētījumi ar dzīvniekiem šajā virzienā ar lielākā omentuma piešūšanu epikardam (omentopeksija) un perikarda fenestrations (perikarda fenestrācija) ļauj sagaidīt turpmākus labvēlīgus rezultātus no šīm intervencēm, kuras pašlaik tiek pētītas klīnikās ( B.V.Ogņevs, 1952).

Venozā aizplūšana no sirds pa mazām vēnām notiek lielajā sirds vēnā, v. magna cordis, kas, paplašinoties, pārvēršas par lielu trauku - sirds koronāro sinusu, sinus coronarius cordis; pēdējais atveras labajā ātrijā.

Rīsi. 98. Perikarda asinsvadi.

Trešā asinsrites apļa riņķveida trauki. Trešais asinsrites loks ietver aa. coronariae, dextra et sinistra un dažos gadījumos ir a. coronaria tertia (97. un 98. att.).

Kad viena no šīm artērijām ir bloķēta gan eksperimentālos, gan klīniskos apstākļos, nāve iestājas ļoti ātri no lielas sirds muskuļa daļas išēmijas. Izslēdzot atsevišķus aa zarus. coronariae ir īpaši bīstama ir pilnīga visa rami descendentis izslēgšana a. coronariae cordis sinistri, rami circumflexus aa. coronariae cordis sinistri et rami descendentis posterioris a. coronariae cordis dextri.

Pilnīga katras no šīm artērijām izslēgšana noved pie sirds vadīšanas ceļu - His saišķa, Aschoff-Tawar un Kiss-Fluck mezglu - uztura traucējumiem. Otrās kārtas zaru atslēgšana ne vienmēr noved pie nāves, kas ir atkarīga no izslēgšanas zonas, un trešās kārtas zaru atslēgšana ir mazāk bīstama. Pēc jebkura sirds infarkta neatkarīgi no kārtas zariem, ja nāve nenotiek, sirds aneirismas vienmēr pakāpeniski veidojas vietā, kur trauks ir izslēgts. Šajā sadaļā perikards bieži izaug uz epikarda, un sirds saņem papildu uzturu no perikarda traukiem (aa. pericardiacophrenicae - aa. mammariae internae atzars). Sirds apļveida cirkulācijā piedalās arī Vasa vasorum aortae descendentis, vasa vasorum aa. coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae inferioris et superioris.

Limfodrenāžas. Sirds limfātiskie asinsvadi ir sadalīti virspusējos un dziļajos. Pirmie atrodas zem epikarda, pēdējie atrodas dziļi miokardā.

Limfas plūsmas seko koronāro artēriju gaitai no apakšas uz augšu un tiek virzītas uz pirmo barjeru - sirds limfmezgliem, l-di cardiaci, kas atrodas uz augšupejošās aortas priekšējām vai sānu virsmām. No šejienes limfa pa priekšējiem videnes asinsvadiem, vasa mediastinalia anteriora, nonāk abu pušu truncus mammarius.

Inervācija. Izšķir ekstrakardiālo un intrakardiālo inervāciju. Pirmais ietver parasimpātisko šķiedru piegādi uz klejotājnervu, kā arī simpātiskus zarus no sirds nerviem no robežas simpātiskā stumbra sistēmas; otrs - īpašas nervu mezglu ierīces.

Parasimpātiskā inervācija:

1) Kami cardiaci superiores - augšējie sirds zari - atkāpjas no klejotājnerva kakla daļas un iet uz sirdi.

2) Kami cardiaci inferiores – apakšējie sirds zari – atkāpjas no klejotājnerva virs trahejas bifurkācijas.

3) N. depresors – iziet no klejotājnerva un iekļūst sirdī, kuras darbība palēninās.

4) Pavlova “stiprinošais” nervs – palielina sirds kontrakciju spēku.

Simpātiskā inervācija:

1. N. cardiacus superior - augšējais sirds nervs - atkāpjas no ganglion cervicale superius apakšējā pola, pa ceļam anastomozējas ar klejotājnerva zariem, augšējo balsenes un recidivējošu nervu un zemāk nonāk sirds pinumā.

2. N. cardiacus medius - vidējais sirds nervs - iziet no ganglija cervicale barotnes - un arī nonāk sirds pinumā.

3. N. cardiacus inferior – apakšējais sirds nervs – atkāpjas no apakšējā dzemdes kakla, ganglion cervicale inferius vai no zvaigžņu ganglija, ganglion stellatum, un aiz subklāvijas artērijas iet uz leju uz sirds pinumu.

Sirds reģiona simpātisko un vaguso nervu šķiedras ir iesaistītas sešu sirds nervu pinumu veidošanā.

1) un 2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) - priekšējais sirds pinums (pa labi un pa kreisi) - atrodas uz lieliem traukiem un sirds kambaru priekšējām daļām.

3) un 4) Plexus cardiacus posterior (dexter et sinister) - aizmugurējais sirds pinums (pa labi un pa kreisi) - galvenokārt atrodas uz sirds kambaru aizmugurējās virsmas.

5) un 6) Plexus atriorum (dexter et sinister) - priekškambaru pinumi (labajā un kreisajā pusē) - atrodas ātrijos.

Intrakardiālās neiromuskulārās ierīces nosaka sirds “autonomiju”. Šīs sarežģītās ierīces ietver Kiss-Fluck, Aschoff-Tawar mezglus un His komplektu, kas ir sīki aprakstīti fizioloģijas rokasgrāmatās.

Operatīvās pieejas

1. Džanelidzes mēles formas griezums - tiek veikts lokveida veidā pa otro starpribu, sākot no vidusklavikulārās līnijas, tad seko lejā pa krūšu kaula vidu un atkal pagriežas pa kreisi VI kreisās ribas līmenī un pa to sasniedz priekšējo paduses līniju. Pēc tam tiek izgriezta III, IV, V un VI riba kopā ar periostu, kreisā pārejas pleiras kroka tiek rūpīgi pārvietota pa kreisi (un, ja uz tās ir uzlikta labā pārejas kroka, pēdējo nospiež pa labi), pēc kura tiek atklāts perikards. Ekstrapleurālā piekļuve.

Rīsi. 99. Piekļuve sirdij.

1A – Džanelidzes mēles griezums; 1B – Kohera vārsta sekcija; 2A – Rena transtorakālā pieeja. 2B – T veida Leforta griezums.

2. Lefora T-veida transpleurāla pieeja – lieto sirds traumas gadījumā ar pleiras bojājumu ar pneimotoraksu. Iegriezums tiek veikts krūšu kaula vidū no otrās ribas līmeņa uz leju līdz xiphoid procesa pamatnei. Otrs griezums tiek veikts gar ceturto starpribu telpu no norādītā griezuma līdz vidusklavikulārajai līnijai kreisajā pusē. Tad piekrastes skrimšļi tiek krustoti slīpi pie to stiprinājuma pie krūšu kaula. Tālāk ribas izvelk ar neasiem āķiem (divi - uz augšu un divi - uz leju) un atsedz sirds kreklu.

3. Kohera skrejlapas iegriezums – veikts pa kreiso trešo ribu horizontāli līdz krūšu kaula labai malai, pēc tam gar krūšu kaula labo malu vertikāli uz leju un tad pa kreisi gar piekrastes arkas malu. Pēc tam III, IV, V un VI ribas skrimšļi krustojas slīpi pie paša krūšu kaula, un ribas tiek salauztas un pagrieztas uz āru atloka veidā. Tālāk pārejas pleiras krokas tiek nobīdītas uz sāniem un tiek atklāts “drošības trīsstūris”.

4. Rena transsternālā pieeja - tiek veikta krūšu kaula vidū no otrās ribas līmeņa līdz 1-2 cm zem xiphoid procesa. Krūšu kauls tiek sadalīts gareniski pa viduslīniju, un otrās ribas līmenī tiek šķērsots šķērsām. Krūšu kaula malas tiek attālinātas un tiek izveidota plaša un ērta piekļuve sirdij. Pārejas pleiras krokas atdalās, pēc tam tiek atklāts perikards.

MEDIASTINUM TOPOGRĀFIJA

Telpu, kas noslēgta starp plaušu iekšējām virsmām ar pleiru, kas tās aptver, sauc par videnes, videnes. Vispārējā videnes daļa, videnes komūna, ar parasto frontālo plakni, kas iet caur plaušu saknēm (gar traheju un bronhiem), ir sadalīta divās daļās: priekšējā videne, priekšējā videne un aizmugurējā videne, videnes aizmugure.

Priekšējais videnes izmērs ir lielāks un aizņem apmēram 2/3 no kopējā videnes garuma.

Savukārt priekšējā videnes daļa ir sadalīta priekšējā un priekšējā videnē.

Aizmugurējā videnes daļa ir līdzīgi sadalīta posterosuperior un posteroinferior mediastinum.

Priekšējais videnes

Priekšējā videnē atrodas aizkrūts dziedzeris, sirds ar asinsvadiem, kā arī krūškurvja-vēdera nervi un asinsvadi.

Thymus. Aizkrūts dziedzeris jeb aizkrūts dziedzeris glandula thymus atrodas augšējā starppleiras jeb goiter laukā, area interpleurica superior s. thymica, aiz krūšu kaula manubrium. Pilnu attīstību tas sasniedz 2–3 gadus vecam bērnam, pēc tam iziet apgrieztās attīstības procesu.Savulaikā tas sasniedz lielus izmērus un aptver ne tikai priekšējā videnes orgānus, bet arī plaušas. tai ir sārta krāsa, pieaugušajiem dziedzeraudi ir pakļauti taukainajai deģenerācijai un iegūst dzeltenīgu krāsu.Tajā bieži notiek ļaundabīga deģenerācija (timoma), kuras dēļ tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Augšā, zināmā attālumā no aizkrūts dziedzera, atrodas vairogdziedzeris; apakšā – sirds maisiņa priekšējā virsma; sānos tas robežojas ar videnes pleiru.

Dziedzera apkārtmērā, taukaudu biezumā, vairāk priekšā, ir priekšējie videnes limfmezgli, l-di mediastinales anteriores, 10.–12. Patoloģisko procesu laikā šie limfmezgli bieži ievērojami palielinās un saspiež dziļākas vēnas. Rezultātā radušies būtiski asinsrites traucējumi šajos gadījumos prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Ar aizkrūts dziedzera hiperfunkciju bērnībā rodas īpašs patoloģisks stāvoklis - thymicolymphaticus statuss.

Augošā aorta. Aorta ascendens sākas no sirds kreisā kambara trešās starpribu telpas līmenī. Tas atrodas aiz krūšu kaula un pēc izmēra ir tikai nedaudz zemāks par to platumā. Tā garums ir 5–6 cm.Otrās labās krūškurvja locītavas līmenī tas griežas pa kreisi un atpakaļ, pārejot aortas lokā, arcus aortae.

No trim lielajiem asinsvadiem sirds pamatnē augošā aorta ir otrais trauks pēc kārtas: pa labi no tās atrodas v. cava superior un pa kreisi – a. pulmonalis.

Tādējādi augšupejošā aorta atrodas vidū starp šiem diviem asinsvadiem.

Aortas arka. Arcus aortae tiek izmesta no priekšpuses uz aizmuguri caur kreisās plaušas sakni, uz kuras šķiet, ka tā "sēž aci". Kā minēts, azygos vēna stiepjas no aizmugures uz priekšu caur labās plaušu sakni.

Aortas arka sākas otrās krūšu kaula locītavas līmenī un veido uz augšu izliektu loku, kuras augšdaļa atbilst krūšu kaula manubrium centram. To ieskauj šādi veidojumi: tai blakus atrodas kreisā innominētā vēna, v. anonyma sinistra, sirds šķērseniskais sinuss, sinus transversus pericardii, plaušu artērijas bifurkācija, kreisais recidivējošais nervs n. atkārtojas draudīgs, un obliterēts ductus arteriosus, ductus arteriosus (Botalli).

Rīsi. 101. ductus botallus atrašanās vietas diagramma.

A – augšējā dobā vēna; B – botālais kanāls: 1 – labā auss; 2 – aortas arka; 3 – plaušu artērija; 4 – kreisā auss.

Arteriālais kanāls. Ductus arteriosus (Botalli) jeb botālais kanāls ir anastomoze starp aortas arku un plaušu artēriju, kam ir liela nozīme dzemdes cirkulācijā. Bērnam līdz 3–6 dzīves mēnešiem tas parasti iztukšojas un pārvēršas par dzēstu arteriālo saiti, lig. arteriosum (Botalli) (101. att.). Plaušu artērija. A. pulmonalis parādās no labā kambara arteriosus konusa. Tas atrodas pa kreisi no augošās aortas. Tās sākums atbilst otrajai starpribu telpai kreisajā pusē. Tāpat kā aorta, arī plaušu artērijas sākotnējā daļa izvirzīta sirds maisiņa dobumā. Tam ir liela praktiska nozīme, jo tas ļauj strutojošu procesu laikā plaušās, piemēram, bronhektāzes gadījumā, caur sirds maisiņa dobumu pārsiet plaušu artērijas galveno zaru. Tagad šādu pārsiešanu bieži veic kā sākotnējo posmu pirms pneimonektomijas vai kā neatkarīgu operāciju, jo pēc pārsiešanas vairumā gadījumu notiek uzlabojumi un bieži vien pazūd nepieciešamība pēc operācijas otrā posma - plaušu izņemšanas (A. N. Bakuļevs, F. G. Uglovs).

Superior vena cava. V. cava superior veidojas, saplūstot divām nenoteiktām vēnām pirmā piekrastes skrimšļa piestiprināšanas līmenī pie krūšu kaula. Tas ir plats, apmēram 4–5 cm garš trauks, kas trešā krasta skrimšļa līmenī ieplūst labajā ātrijā. Tās apakšējā daļa izvirzīta sirds maisiņa dobumā.

Sakarā ar spēcīgu pieķeršanos pie labās videnes pleiras, kad tiek ievainota apakšējā dobā vēna, tās sienas nesabrūk, un tas bieži noved pie gaisa embolijas.

Apakšējā dobā vēna. V. cava inferior caurdur diafragmu, izejot cauri apakšējās dobās vēnas atverei vai četrstūrainai atverei, foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum, un iekļūst sirds maisiņa dobumā. Šeit to var izmeklēt pēc sirds pacelšanas aiz virsotnes. Apakšējās dobās vēnas supradiafragmatiskās daļas garums sasniedz 2–3 cm, virs tās ieplūst labā ātrija apakšējā daļā.

Plaušu vēnas. Vv. pulmonales, kuru skaits ir četras, izplūst pa diviem no katras plaušu vārtiem un dodas uz kreiso ātriju, kurā tie ieplūst. Labās plaušu vēnas ir garākas nekā kreisās. Gandrīz visā garumā plaušu vēnas izvirzās sirds maisiņa dobumā.

Šķērsvirziena sinusa. Sinus transversus pericardii atrodas šķērsvirzienā starp sirds pamatni un aortas arku. Tās robežas: priekšā - aorta ascendens un a. pulmonalis; aiz muguras – v. cava superior; augšā – arcus aortae; zemāk – pamata kordis.

Šķērsvirziena sinusam ir praktiska nozīme sirds operāciju laikā traumas gadījumā. Veicot šādas operācijas, caur šķērsenisko sinusu tiek ievietota marles salvete un, uzmanīgi to pavelkot, tiek izvilkta sirds uz priekšu. Tas nedaudz samazina asiņošanu no sirds brūces un zināmā mērā fiksē to šūšanas laikā.

Krūškurvja nervi un asinsvadi. N. phrenicus - rodas no kakla pinuma, nolaižas gar priekšējā skalēna muskuļa priekšējo virsmu un caur augšējo krūšu kurvja atveri iekļūst krūšu dobumā. Šeit labajam un kreisajam torakoventrālajam nervam ir nedaudz atšķirīga topogrāfija.

Labais torakoabdominālais nervs, kas atrodas blakus a.pericardiacophrenica, iet starp labo videnes pleiru un augšējās dobās vēnas ārējo virsmu.

Kreisais torakoperitoneālais nervs, ko pavada arī a. pericardiacophrenica, iekļūst krūškurvja dobumā pirms aortas arkas un atrodas starp himēnas maisiņu.

Abi nervi iet uz priekšu līdz plaušu saknei, tāpēc tie pieder pie priekšējā videnes orgāniem.

Krūšu nervi kopā ar pavadošajiem traukiem ir pielodēti pie sirds maisiņa sānu virsmas.

A. pericardiacophrenica – perikarda-krūšu artērija – ir atzars a. mammaria interna, kā arī muskuļu-krūšu artērija, a. muskulofrēnija.

Iedzimti sirds defekti

Saistībā ar sirds ķirurģisko iejaukšanos paplašināšanos, ir absolūti nepieciešamas zināšanas par šī orgāna topogrāfisko anatomiju iedzimtu defektu gadījumā, kā arī galveno asinsvadu bojājumu gadījumos, kas tajā iziet un ieplūst.

Runājot par anomālijām sirds atrašanās vietā, jāatzīmē, ka embrionālajā stadijā sirds virzās no kakla uz krūtīm. Kustības laikā var būt dažādas sirds atrašanās vietas iespējas gan attiecībā pret mugurkaula segmentu līmeni anteroposterior virzienā, gan attiecībā pret krūškurvja vidusplakni. Sirds var ieņemt salīdzinoši augstu stāvokli, un galvenie asinsvadi, kas to atstāj, gan aorta, gan neparastās vēnas, kas ieplūst augšējā dobajā vēnā, var stāvēt 1 vai 2 cm virs incisura juguli sterni. Šie dati, ko pašlaik noteikusi M. M. Poļakova, praktiskajam ķirurgam liek uzmanīties no traheotomijām un vairogdziedzera slimībām. Ar zemāku sirds stāvokli šie asinsvadi atrodas aiz krūšu kaula. Attiecībā pret vidusplakni tā var būt lāsveidīga, slīpa un šķērsvirziena gan parastajā kreisās puses stāvoklī, gan retā anomālijā, kad sirds atrodas vairāk labajā pusē ar situs inversus partialis vai totalis. Sirds ektopija ir ļoti rets tās atrašanās vietas variants, kas ir atkarīgs vai nu no tās kustības aizkavēšanās, vai no ārkārtīgi gara kustības ceļa uz leju - pat līdz vēdera sienas nabas līmenim. Sirds ektopija dažos gadījumos tiek apvienota ar krūšu kaula, diafragmas un vēdera priekšējās sienas nepietiekamu attīstību. Parasti visas konkrēta orgāna anomālijas tiek apvienotas, parasti ar vairākām citu orgānu anomālijām (B.V. Ogņevs). Par krūšu kaula kaula daļas garenvirziena defektu, ko literatūrā nepareizi dēvē par krūšu kaula izlaupīšanu, ir runa par tādām anomālijām, kad embrionālajā periodā nesaplūst divi simetriski izvietoti šī orgāna gareniskie rudimenti. Šādi gadījumi ir aprakstīti arī pieaugušajiem (B.V. Ogņevs). Sirds vēdera dobumā pārvietojas tikai tad, ja ventrālā vai muguras miotoma, no kuras attīstās diafragma, ir nepietiekami attīstīta. Ar pēdējo defektiem šādos gadījumos vēdera dobuma orgāni pārvietojas krūšu dobumā, visbiežāk kuņģis, liesa, šķērseniskā resnā zarna, tievā zarna un ļoti reti pat nieres (Mikulich). Sirds pārvietošana vēdera dobumā notiek ārkārtīgi reti, īpaši, ja tā atrodas nabas trūces trūces maisiņā.

Mums ir zināms viens novērojums, kad bērnam tika operēta nabas trūce un trūces maisiņā bija sirds (Ivanovas Valsts medicīnas institūta bērnu ķirurģijas klīnika). Ir acīmredzams, ka bērnam bija embrija zarnu trakta traucējumi nepabeigtā vēdera priekšējās sienas labās un kreisās miotomu saplūšanas procesa dēļ gar tās vidusplakni.

Tādējādi sirds ektopijas laikā var ieņemt jebkuru pozīciju ārpus krūšu kurvja no kakla apakšējās daļas, kā arī jebkurā vēdera priekšējās sienas līmenī tās spraugā, jo simetriskās miotomas nesaplūst. Kas attiecas uz asinsvadiem, kas piegādā asinis sirds muskuļiem, tie (aa. coronariae cordis dextra et sinistra) rodas no aortas sākotnējās daļas. Trīs koronārās artērijas ir reti sastopamas. Pēdējais var atkāpties ne tikai no aortas, bet arī no plaušu artērijas, un hipoksēmija rodas tajā sirds daļā, kuru baro koronārā artērija, kas stiepjas no plaušu artērijas.

Ļoti bieži ir iedzimti caurumi priekškambaru starpsienā un sirds kambaros. 1000 līķiem, pēc E. E. Nikolajevas teiktā, caurums ātrija starpsienā konstatēts 29,8% gadījumu. Cauruma izmērs bija no dažiem milimetriem līdz 2 cm vai vairāk. Cauruma forma ir mainīga. Dažreiz to var aizvērt funkcionējošs vārsts, kam ir tendinea horda un īpašs papilārs priekškambaru muskulis. Iedzimts caurums sirds kambaru sieniņās rodas aptuveni 0,2% cilvēku (Toločinova-Rodžera slimība). Ja nav interatriālās un starpkambaru starpsienas, abas atrioventrikulāras atveres saplūst vienā. Pētot atrioventrikulāro vārstuļu aparātu, izrādās, ka tā sadalījums divkāršos un trīskāršos vārstos ir tīri nosacīts (Shushinsky). Dažreiz vārsts izskatās kā viens gredzens, un dažreiz tas izskatās kā vairāki vārsti. Papilāru muskuļi var iestiepties kambara dobumā vienā masā vai katrs atsevišķi (B.V. Ogņevs). Priekškambaru starpsienas defektu ar divpusējā vārstuļa sašaurināšanos - Lutembahera slimību - raksturo kreisā kambara hipoplāzija, kas izskaidrojama ar to, ka kreisais kambaris saņem ļoti maz asiņu, jo pēdējais nokļūst labajā ātrijā caur plašu priekškambaru starpsienas defektu. . Šādos gadījumos sirds labajā pusē un plaušu asinsritē ir lieks asinis.

Ar iedzimtiem interatriālās starpsienas defektiem ar trīskāršā vārsta sašaurināšanos sirds labais kambara stāvoklis ir rudimentārā stāvoklī vai vispār nav.

Aortas vai plaušu vārstuļu sašaurināšanās ir reta parādība. Aortā visi trīs vārsti var būt monolīta kupola formas diafragma, kuras centrā ir atvere; plaušu artērijas sašaurināšanās parasti tiek lokalizēta pie vārstiem.

Pētot izmaiņas lielos asinsvados, kas atstāj sirdi, jāatzīmē aortas, plaušu artērijas un dobās vēnas atrašanās vietas anomālijas. Aorta var būt tuvu labā kambara un pat iziet no tā. Plaušu artērija var atrasties kreisā kambara augšpusē, izplūstot no tā dobuma. Aorta un plaušu artērija var rasties no viena konkrēta kambara. Šīs anomālijas sirds galveno asinsvadu stāvoklī parasti ir saistītas ar to diametra izmaiņām, kas vērstas uz šo asinsvadu sašaurināšanos vai pilnīgu slēgšanu. Augšējā dobā vēna var atrasties arī kreisā ātrija rajonā. Šādi gadījumi ir aprakstīti kā vv. cava superior duplex (D. N. Fedorovs, A. I. Klaptsova).

Aortas atkāpšanos no labā kambara ar vienlaicīgu plaušu artērijas sašaurināšanos vai atrēziju, augstu cauruma atrašanās vietu starpkambaru starpsienā un labā sirds muskuļa hipertrofiju sauc par kombinēto anomāliju “Falota tetraloģiju”.

Eizenmengera slimība ir sava veida Fallo tetraloģija. Šajā gadījumā aorta iziet no labā kambara, plaušu artērija ir normāli attīstīta, ir augsts kambaru starpsienas defekts un labā kambara hipertrofija.

Atkarībā no sirds atrašanās vietas var būt dažādas aortas, plaušu artērijas, aortas arkas un no tās izplūstošo zaru atrašanās vietas iespējas. Visbiežāk sastopamie varianti tiek novēroti galveno trauku izcelsmē no aortas arkas.

Pēc M. M. Poļakovas novērojumiem, kad aortas arka atrodas labajā pusē, tā izplatās pa labo bronhu, savukārt var iet uz leju pa mugurkaula labo pusi un virs diafragmas tuvojas vidusplaknei. Aortas labās puses atrašanās vieta bieži tiek apvienota ar krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānu sinusu. Aortas arka var iet aiz barības vada, un pēc tam, pagriežoties uz mugurkaula kreiso pusi, tā iet uz leju, ieņemot mugurkaula gandrīz viduslīnijas stāvokli. Ar šādu aortas arkas izvietojumu kreisā kopējā miega artērija vai subklāvijas artērija, kas izplūst no tās, iziet no arkas labās puses un trahejas priekšā vai barības vada aizmugurē šķērso mugurkaula viduslīniju. Šādos gadījumos nenosauktās artērijas var nebūt, un tādā gadījumā no aortas arkas rodas četri asinsvadi. Ja ir izteikta lig. arteriosum starp netipiski novietoto aortu un plaušu artēriju, traheja un barības vads tiek pakļauti saspiešanai. Kad labās subklāvijas artērija rodas aortas arkas kreisajā pusē (A. Ya. Kulinich), šis trauks var iet aiz barības vada, starp barības vadu un traheju vai trahejas priekšā. Tad tas iet uz labo augšējo ekstremitāti. Trahejas un barības vada saspiešana var notikt arī ar dubultu aortas loku, kurā aorta bifurkējas sākotnējā daļā. Viens no tā zariem iet trahejas priekšā, bet otrs - aiz barības vada. Šie zari, kas virzās pa kreisi, atkal savienojas. Priekšējā arka parasti ir plānāka. Viena no arkām bieži ir noslīpēta un izskatās kā saite.

Botalus vads var palikt neaizvērts. Pēc N. Ja.Galkina teiktā, botālais vads bērniem ir atvērts 24,1%, līdz viena mēneša vecumam tas ir atvērts visiem bērniem; no 1 līdz 6 mēnešiem atvērts 39,7%, no 6 mēnešiem līdz 1 gadam – 8,9%, no 1 gada līdz 10 gadiem – 2,7%. Botāliskais kanāls netika atrasts bērnu, kuri miruši pēc 10 gadu vecuma, un 250 pieaugušo līķiem. Topogrāfiski botālais vads bērniem atrodas videnes priekšējā daļā, un 92,2% līķu tas atrodas visā perikarda maisiņa pārejas krokā, un tikai 7,1% tikai neliela tā daļa, kas atrodas blakus plaušu artērijai, ir iekļauts perikarda maisiņā. Kreisais vagusa nervs ar recidivējošu nervu, kas no tā stiepjas šajā līmenī, atrodas blakus aortas ductus botallus priekšējai daļai. 80,2% līķu kanāls bija cilindrisks, 19,8% konusa formas ar pamatni uz plaušu artērijas. Tās aneirisma forma sastopama 7,7%. Topogrāfiski par kanāla pastāvīgo izcelsmes vietu jāuzskata plaušu artērijas galvenā stumbra anterolaterālais pusloks tieši tā kreisā zara sākumā. Botalus ductus nosiešana, kas tiek veikta saskaņā ar indikācijām, ir saistīta ar sekām, jo ​​tās sienas ir vāji elastīgas un iespējama pārgriešana ar ligatūru, kam seko asiņošana. Labākā metode ductus ductus bloķēšanai ir atsevišķu zīda šuvju uzlikšana aortai un plaušu artērijai ductus botallus atveru vietā.

Kad aortas šaurums ir sašaurināts (aortas koarktācija), atkarībā no tās loka pārejas vietas lejupejošā sekcijā var būt dažādas variācijas. Infantilā tipa gadījumā sašaurināšanās var notikt vairāku centimetru garumā. Pieaugušajiem sašaurināšanās vietu mēra milimetros. Acīmredzot šīs izmaiņas aortā ir arī iedzimtas. Ar šīm ciešanām visa apļveida asinsvadu sistēma parasti ir labi attīstīta. Tādos gadījumos

Abi aa ir strauji palielināti diametrā. subclaviae līdz aortas izmēram. Visi aa zari ir palielināti diametrā. subclaviae, īpaši truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a.transversa colli, a. mammaria interno, - strauji paplašināti vēdera sienas zari, visas starpribu un jostas artērijas, kā arī mugurkaula kanāla un pat muguras smadzeņu trauki. Iepriekš jau aprakstījām dubulto augšējo dobo vēnu, kas attiecas uz apakšējās dobās vēnas anomāliju, jāatzīmē, ka tā var būt arī dubultā (B. V. Ogņevs), bet pirms ieejas punkta labajā ātrijā abas saplūst viens monolīts stumbrs. Dažreiz ir tikai kreisās puses apakšējā dobā vēna. Divas augšējās dobās vēnas darbojas neatkarīgi viena no otras abās ķermeņa pusēs un nes asinis uz labo ātriju. Dažreiz starp tām ir anastomozes venozo pinumu veidā. Attīstoties kreisās augšējās dobās vēnas, visas venozās asinis no visas ķermeņa augšdaļas caur paplašināto koronāro sinusu nonāk labajā ātrijā. Salīdzinoši reti viena no divām dobajām vēnām un dažreiz abas var ieplūst kreisajā ātrijā.

Aprakstot plaušu vēnu variācijas, jāņem vērā, ka šīs vēnas iekļūst labajā ātrijā tieši vai ar augšējās dobās vēnas, apakšējās dobās vēnas vai koronārās venozās sinusa palīdzību.

Aizmugurējais videnes

Aizmugurējā videnes daļā ir šādi orgāni: krūškurvja aorta, azigo un daļēji čigānu vēnas (tā sauktās kardinālās vēnas), krūšu vads, barības vads, vagusa nervi un simpātiskie robežstumbri ar splanchniskajiem nerviem, kas stiepjas no tiem. .

Torakālā aorta. Aorta descendens ir trešā aortas daļa. Tas ir sadalīts krūšu aortā un vēdera aortā. Torakālā aorta, aorta thoracalis, ir aptuveni 17 cm gara un stiepjas no IV līdz XII krūšu skriemelim. XII krūšu skriemeļa līmenī aorta iet caur diafragmas aortas atveri, hiatus aorticus, retroperitoneālajā telpā. Krūškurvja aorta labajā pusē robežojas ar krūškurvja kanālu un azygos vēnu, pa kreisi ar daļēji zigotu vēnu, tās priekšā robežojas ar sirds bursu un kreiso bronhu, un aiz mugurkaula.

Zari stiepjas no krūšu aortas līdz krūšu dobuma orgāniem - splanchnic zariem, rami viscerales un parietālajiem zariem, rami parietales.

Parietālajos zaros ietilpst 9–10 pāri starpribu artēriju, aa. starpribu.

Iekšējās filiāles ietver:

1) Rami bronchiales - bronhu zari - pēc skaita 2–4, biežāk 3 piegādā asinis bronhiem un plaušām.

2) Rami oesophageae - barības vada artērijas - starp 4-7, apgādā barības vada sieniņu ar asinīm.

3) Rami pericardiaci - sirds maisiņa zari - apgādā tā aizmugurējo sienu ar asinīm.

4) Rami mediastinales - videnes zari - piegādā asinis limfmezgliem un aizmugurējā videnes audiem.

Kardinālās vēnas. Cilvēka kardinālās vēnas ietver azigo un daļēji čigānu vēnas.

Ievērojama kardinālo vēnu daudzveidība cilvēkiem galvenokārt izpaužas: 1) in dažāda daba azigo un daļēji čigānu vēnu saplūšana, 2) dažādās vēnu stumbru vietās attiecībā pret mugurkaulu un 3) palielinātā vai samazinātā galveno vēnu stumbru un to zaru skaitā (102. att.).

Azygos vēnas, v. azygos, kas attīstās no labās aizmugurējās kardinālās vēnas proksimālās daļas, ir tiešs labās augšupejošās jostas vēnas turpinājums, v. lumbalis ascendens dextra. Pēdējais, nokļūstot starp diafragmas iekšējo un vidējo kāju aizmugurējā videnes daļā un pārvēršoties azygos vēnā, paceļas uz augšu un atrodas pa labi no aortas, krūšu kurvja pieplūdes un mugurkaula ķermeņiem. Savā ceļā visbiežāk saņem 9 labās puses apakšējās starpribu vēnas, kā arī barības vada vēnas, vv. barības vada aizmugurējās bronhu vēnas, vv. bronchiales posteriores, un mugurējās videnes vēnas, vv. mediastinales posteriores. IV–V krūšu skriemeļu līmenī azygos vēna, kas iet ap labo sakni; plaušas no aizmugures uz priekšu, atveras augšējā dobajā vēnā, v. cava superior.

Rīsi. 102. Azigo un daļēji čigānu vēnu morfoloģijas izmaiņas.

1 – bi-galvenais variants; 2 – pārejas vienas akas galviņas variants; 3 – pārejas divu mutes variants; 1 – pārejas trīsmutes variants; 5 – tīra viena galvenā opcija (pēc V. X. Frauči domām).

V. hemiazygos s. hemiazygos inferior - hemizygos vai apakšējā daļēji čigānu vēna - ir kreisās augšupejošās jostas vēnas turpinājums, v. lumbalis ascendens sinistra, caur to iekļūst sprauga caurums starp diafragmas iekšējo un vidējo kāju un iet uz aizmugurējo videnes. Atrodas aiz krūšu aortas, tas iet uz augšu pa mugurkaula ķermeņu kreiso pusi un pa ceļam saņem lielāko daļu kreisās puses starpribu vēnu.

Starpribu vēnu augšējā puse atveras papildinošajā jeb augšējā puszigo vēnā, v. hemiazygos accessoria s. superior, kas ieplūst vai nu tieši azygos vēnā, vai tur, bet iepriekš savienojoties ar apakšējo hemizygos vēnu. Mugurkaula hemizygos vēnas šķērsošana tiek veikta dažādos veidos: VIII, IX, X vai XI krūšu skriemeļu līmenī.

Azygos vēnas aizplūšanas variācijas cilvēkiem literatūrā ir aprakstītas šādi: 1) azygos vēna var aizplūst tieši labajā ātrijā; 2) tas var ieplūst labajā subklāvijā; 3) var ieplūst labajā innominētajā vēnā; 4) visbeidzot, tas var ieplūst kreisajā innominate vēnā vai kreisajā augšējā dobajā vēnā ar situs inversus (A. A. Tihomirov, 1924).

Bieži vien ir vienmērīga abu kardinālo vēnu attīstība, kas nav savienotas ar anastomozēm. Dažkārt saplūšanas rezultātā pa azigo un daļēji čigānu vēnu viduslīniju veidojas viens venozs stumbrs, kas atrodas mugurkaula vidū, kurā simetriski ieplūst starpribu vēnas labajā un kreisajā pusē. Kardinālo vēnu attīstības variācijas izpaužas dažādos starpkardinālo anastomožu skaitā.

Augšupejošās jostas daļas vēnas nav atrodamas visos gadījumos. Vienota augšupejošo jostas vēnu attīstība labajā un kreisajā pusē notiek 34%. Labās augošās vēnas klātbūtne, ja kreisā nav pilnīga, tiek atzīmēta 36%. Pilnīga abu augšupejošo jostas vēnu neesamība tiek novērota 28%. -Retākā iespēja ir tikai kreisās augšupejošās jostas vēnas atrašanās vieta kreisajā pusē ar pilnīgu labās puses trūkumu (apmēram 2%).

Ja nav augšupejošu jostas vēnu, ķermenis atrodas nelabvēlīgos apstākļos apļveida asinsrites attīstības gadījumos, kas tiks veikta tikai caur virspusējo un dziļo epigastrālo vēnu sistēmu, v. epigastricae inferiores superficialis et profunda, kā arī caur cilvēka nabas sistēmu. vēnas, vv. paraumbilicales.

Rīsi. 103. Cilvēka limfātiskās sistēmas diagramma.

I – dzemdes kakla reģions; II – krūšu kurvja reģions; III – jostasvieta. 1 – truncus lymphaticus jugularis; 2 un c – ductus thoracicus; 3 – sinus lymphaticus; 4 – truncus lymphaticus subclavius; 5 – truncus mammarius; 7 – truncus bronchomediastinalis; 8 – diafragma; 9 – cisterna chyli; 10 – v. azygos; 11 – anastomoze cum v. azygos; 12 – truncus lumbalis sinister; 13 – truncus intestinalis; Tas - v. cava superior.

Krūškurvja kanāls. Aizmugurējā videnes iekšienē atrodas krūškurvja kanāla krūšu daļa, pars thoracalis ductus thoracici (103. att.), kas stiepjas no diafragmas aortas atveres līdz augšējai krūškurvja apertūrai. Izejot cauri aortas atverei, krūšu vads atrodas azygos aortas rievā, sulcus azygoaortalis. Diafragmas tuvumā krūškurvja kanālu sedz aortas mala, bet virs tā to priekšā klāj barības vada aizmugurējā virsma. Krūškurvja rajonā starpribu limfātiskie asinsvadi tajā ieplūst no labās un kreisās puses, savācot limfu no krūškurvja aizmugures, kā arī bronhomediastinālo stumbru, truncus bronchomediastinalis, kas novirza limfu no krūšu kurvja kreisās puses orgāniem. dobumā. Sasniedzis III–IV–V krūšu skriemeļus, kanāls pagriežas pa kreisi aiz barības vada, aortas velves un kreisās subklāvijas vēnas un pa apertura thoracis superior paceļas tālāk uz VII “kakla” skriemeļu. Krūšu kurvja kanāla garums pieaugušam cilvēkam parasti sasniedz 35–45 cm ar diametru 0,5–1,7 cm (G. M. Iosifov, 1914). Krūškurvja kanāls ir pakļauts biežām morfoloģiskām attīstības izmaiņām. Krūškurvja kanāli tiek novēroti viena stumbra veidā - monomagistrāli, sapāroti krūšu vadi - bimagistrāli, dakšveida krūšu vadi, krūšu vadi, kas savā ceļā veido vienu vai vairākas cilpas - cilpveida (A. Yu. Zuev, 1889). Cilpas veidojas, sadalot krūšu kanālu divos zaros un pēc tam tos savienojot. Ir vienas, dubultās un trīskāršās cilpas un pat retos gadījumos četras cilpas (104. att.).

Var atšķirties arī krūšu kurvja kanāla sintopija. Ja to nospiež pa kreisi, to lielākā mērā pārklāj aortas labā mala; gluži pretēji, krūšu kurvja kanāla atrašanās vieta labajā pusē nosaka tā agrīno izskatu no aortas labās malas. Kad krūšu vads ir atsegts, tam ir vieglāk pieiet no labās puses, kur jāmeklē tā galvenais stumbrs rievā starp azygos vēnu un aortu (sulcus azygoaortalis). Aortas arkas līmenī krūšu vads atrodas kreisajā pusē zem kreisās subklāvijas artērijas un nedaudz mediāli.

Operatīvu piekļuvi kanāla krūšu kurvja daļai var veikt caur astoto starpribu telpu labajā pusē (pēc Rinaldi) vai krūšu kurvja apakšējām daļām, izmantojot laparotomiju un sekojošu diafragmotomiju (pēc D. A. Ždanova).

Rīsi. 104. Krūškurvja kanāla variācijas.

A – cilpveida forma; B – galvenā forma.

Nepieciešamību atsegt krūškurvja kanālu var izraisīt tā traumatiskie plīsumi, kā rezultātā pacienti parasti mirst no aizmugures videnes un krūšu dobuma dzīvībai svarīgo orgānu - sirds, plaušu - saspiešanas, izsvīduma rezultātā. limfa. Bojātā krūšu vada segmentu nosiešana šajos gadījumos var glābt pacientu, jo tagad ir pierādīts, ka eksperimentālā krūškurvja kanāla nosiešana neizraisa būtiskus limfas cirkulācijas traucējumus.

Barības vads. Barības vads stiepjas no VI kakla līdz XI krūšu skriemelim.

Barības vads ir muskuļu caurule ar iekšējo gredzenveida un ārējo garenisko muskuļu slāni.

Barības vada garums ar vidējo galvas stāvokli ir 25 cm.Attālums no zobiem līdz barības vada sākumam ir aptuveni 15 cm. Tādējādi, ievietojot kuņģa zondi, tās gals iekļūst kuņģī pēc 40 cm caurules. Ja barības vada kakla daļā ir 3–4 cm, vēdera daļā – 1–1,5 cm, tad vidējais barības vada garums krūšu rajonā ir aptuveni 20 cm.

Barības vada izliekumi. Attiecībā pret viduslīniju barības vads veido divus līkumus: augšējo kreiso līkumu, kurā barības vads novirzās pa kreisi no viduslīnijas trešā krūšu skriemeļa līmenī.

IV krūšu skriemeļa līmenī barības vads atkal atrodas stingri mugurkaula vidū un zem tā novirzās pa labi līdz VI krūšu skriemelim, pēc kura tas atkal iet pa kreisi un X līmenī. krūšu skriemeļa tas šķērso vidusplakni, caurdur diafragmu un XI krūšu skriemeļa līmenī iekļūst kuņģī.

Barības vada sašaurināšanās. “Gar barības vada caurulīti tiek novēroti trīs sašaurinājumi: augšējā jeb dzemdes kakla sašaurināšanās atrodas pars laryngea pharyngis pārejas vietā tās kakla daļā. Tas atbilst cricoid skrimšļa apakšējai malai un ir vienāds ar 14–15 mm. Vidējais vai aortas sašaurinājums atrodas IV krūšu skriemeļa līmenī un atbilst krustojumam ar aortas arku. Vidēji tas ir 14 mm diametrā. Apakšējā sašaurināšanās ir atkarīga no barības vada pārejas caur diafragmu un atrodas XI krūšu skriemeļa līmenī. Tas ir aptuveni 12 mm diametrā. Apakšējā sašaurināšanās vietā apļveida muskuļu šķiedras ir intensīvāk attīstītas un veido Gubareva sfinkteru (D. Zernovs). Starp šiem trim sašaurinājumiem ir divi paplašinājumi: augšējais - III krūšu skriemeļa līmenī un apakšējais - VII līmenī. Augšējais pagarinājums sasniedz 19 mm diametrā, apakšējais – aptuveni 20 mm.

Barības vada lūmenis. Aprakstītās žāvēšanas un paplašināšanās dēļ barības vada lūmenis ir nevienmērīgs. Ja uz līķiem sašaurināšanās vietas ir pagarināmas līdz 2 cm, tad dzīviem cilvēkiem ir grūti noteikt barības vada paplašināšanās robežas. Svešķermeņi visbiežāk kavējas sašaurināšanās zonās. Acīmredzot ļaundabīgi audzēji ir biežāk sastopami arī sašaurināšanās zonās, īpaši tās apakšējā daļā. Ja svešķermeni no barības vada nav iespējams izņemt, tad, ja tas atrodas augšējā sašaurinājumā, tiek veikta barības vada ārējā sekcija oesophagotomia externa. Apakšējo sašaurināšanos var sasniegt ar laparotomiju.

Barības vada sintopija. Kad barības vads pāriet no kakla uz krūšu dobumu, traheja atrodas tā priekšā. Iekļūstot aizmugurējā videnes daļā, barības vads pamazām sāk novirzīties pa kreisi un V krūšu skriemeļa līmenī kreisais bronhs šķērso to priekšā. No šī līmeņa krūšu aorta pakāpeniski pāriet uz barības vada aizmugurējo virsmu.

Tādējādi līdz ceturtajam krūšu skriemelim barības vads atrodas uz mugurkaula, t.i., starp to un traheju, kas atrodas blakus priekšpusei. Zem šī līmeņa barības vads aptver rievu starp azygos vēnu un aortu, sulcus azygoaortalis. Tādējādi barības vada sintopija krūšu dobuma apakšējā daļā ir šāda: tai blakus atrodas krūšu vads un mugurkauls; priekšā to pārklāj sirds un lieli trauki; labajā pusē viņu pavada v. azygos; kreisajā pusē ir aortas krūšu daļa.

Sasodīti nervi. N. vagus - klejotājnervs - ir atšķirīga topogrāfija labajā un kreisajā pusē.

Kreisais vagusa nervs iekļūst krūškurvja dobumā telpā starp kopējo miega un kreiso subklāviju artēriju un šķērso aortas arku uz priekšu. Aortas apakšējās malas līmenī kreisais p.vagus izdala kreiso recidivējošu nervu, p.recurrens sinister, kas no aizmugures izliecas ap aortas velvi un atgriežas kaklā. Zemāk kreisais vagusa nervs seko pa kreisā bronha aizmugurējo virsmu un pēc tam pa barības vada priekšējo virsmu.

Labais vagusa nervs nonāk krūškurvja dobumā, kas atrodas telpā starp labajiem subklāvijas traukiem - artēriju un vēnu. Apbraucot priekšā subklāvijas artēriju, klejotājnervs izdala n.recurrens dexter, kas aiz labās subklāvijas artērijas arī atgriežas kaklā. Zemāk labais vagusa nervs iet aiz labā bronha un pēc tam atrodas uz barības vada aizmugurējās virsmas.

Tādējādi kreisais vagusa nervs, pateicoties kuņģa rotācijai embrionālajā periodā, atrodas uz barības vada priekšējās virsmas, bet labais - uz muguras.

Vagus nervi neguļ uz barības vada monolītu stumbru veidā, bet veido cilpas un to spēcīgos, izstieptos zarus sauc par barības vada stīgām, chordae oesophageae.

No krūšu kurvja vagusa nerva rodas šādi zari:

1) Kami bronchiales anteriores - priekšējie bronhu zari - ir vērsti pa bronha priekšējo virsmu uz plaušām un kopā ar simpātiskā robežstumbra zariem veido priekšējo plaušu pinumu, plexus pulmonalis anterior.

2) Kami bronchiales posteriores - aizmugurējie bronhu zari - arī anastomē ar simpātiskā robežstumbra zariem un iekļūst plaušu vārtos, kur veido aizmugurējo plaušu pinumu, plexus pulmonalis posterior.

3) Kami oesophagei - barības vada zari - uz barības vada priekšējās virsmas veido priekšējo barības vada pinumu, plexus oesophageus anterior (kreisā vagusa nerva dēļ). Līdzīgs pinums - plexus oesophageus posterior (sakarā ar labā vagusa nerva zariem) - atrodas uz barības vada aizmugurējās virsmas.

4) Kami pericardiaci - sirds maisiņa zari - stiepjas mazos zaros un inervē sirds maisiņu.

Simpātiski stumbri. Truncus sympathicus – pāra veidojums – atrodas mugurkaula sānos. No visiem mugurējās videnes orgāniem tas atrodas visvairāk sāniski un atbilst piekrastes galvu līmenim.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem kreisais simpātiskais robežstumbrs pārsvarā ir arteriāls, t.i., inervē galvenokārt aortu un arteriālos asinsvadus. Labais truncus symphaticus inervē galvenokārt venozo asinsvadu sistēmu (B. V Ognev, 1951). Īpaši svarīgs ir trešais krūškurvja simpātiskais ganglijs kreisajā pusē, kas izdala zarus aortas arkai un galvenokārt veido aortu. simpātisks pinums. Endarterīta un spontānas gangrēnas likvidēšanai pašlaik tiek piedāvāta norādītā 3. simpātiskā ganglija izspiešana kreisajā pusē, kas dod labus rezultātus šādās slimībās (B.V. Ognevs, 1951).

Pierobežas stumbra simpātisko gangliju skaits ir pakļauts ievērojamām svārstībām. Bieži vien notiek atsevišķu gangliju saplūšana savā starpā, neveidojot starpganglioniskus zarus, kas savieno šos ganglijus, rami interganglionares. Pēc N.N.Metālņikovas (1938) pētījumiem ir trīs galvenie apmales simpātisko stumbru morfoloģiskās uzbūves varianti.

1. Simpātiskā stumbra segmentālā forma, kurā visi gangliji veidojas neatkarīgi un ir savienoti viens ar otru ar starpganglionālajiem zariem, rami interganglionares. Mezglu skaits šajos gadījumos sasniedz 10–11.

2. Robežas simpātiskā stumbra saplūstoša forma, kurā visi simpātiskie mezgli saplūst vienā gareniskā cietas pelēkās vielas auklā. Atsevišķi simpātiskie mezgli šajā formā nav izteikti.

3. Jaukta simpātiskā stumbra forma, kurā ir atsevišķu simpātisko mezglu saplūšana, divi, trīs vai četri kopā. Tāpēc ar šo formu tiek novērota simpātisko mezglu daļēja saplūšana dažādās pierobežas stumbra daļās. Šī veidlapa ieņem starpposmu attiecībā pret iepriekšējām divām.

Katrs robežstumbra mezgls, ganglions trunci sympathici s. vertebrale, izdala baltu savienojošo zaru ramus communicans albus un pelēku savienojošo zaru ramus communicans griseus. Balto savienojošo zaru attēlo centrbēdzes pulpa nervu šķiedras, kas iet caur priekšējo sakni, radix anterior, uz ganglija skriemeļa šūnām. Šīs šķiedras no sānu raga šūnām līdz mugurkaula ganglija šūnām sauc par prenodālajām šķiedrām, fibrae praeganglionares.

Pelēkais savienojošais zars, ramus communicans griseus, nes no ganglija skriemeļa šķiedras bez mīkstuma un tiek nosūtīts kā daļa no mugurkaula nervs. Šīs šķiedras sauc par postganglionares, fibrae postganglionares.

Vairāki zari stiepjas no robežlīnijas simpātiskā stumbra līdz krūšu kurvja un vēdera dobuma orgāniem:

1. N. splanchnicus major – lielais splanchnic nervs – sākas ar piecām krūšu mezgla saknēm no V līdz IX. Savienojoties vienā stumbrā, nervs nonāk diafragmā un iekļūst vēdera dobumā starp crus mediale un crus intermedium diaphragmatis un piedalās saules pinuma, plexus Solaris, veidošanā.

2. N. splanchnicus minor - mazais splanchnic nervs - sākas no X līdz XI krūškurvja simpātiskajiem mezgliem un iekļūst kopā ar n. splanchnicus major vēdera dobumā, kur tas daļēji ir daļa no pinuma Solaris, un galvenokārt veido nieru pinumu. , plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimums, s. tertius - nesapārots, mazais vai trešais splanhniskais nervs - sākas no XII krūškurvja simpātiskā ganglija un nonāk arī plexus renalis.

Turklāt krūšu dobuma augšdaļā no simpātiskā robežstumbra atkāpjas mazi zari, kas piedalās aortas pinuma, plexus aorticus, barības vada pinuma, plexus oesophageus, ko veido barības vada zari, rami oesophagei, veidošanā, kā arī plaušu pinums, kurā atrodas pierobežas simpātiskā stumbra plaušu zari, rami pulmonales.

Refleksogēnās (šokogēnās) zonas. Ķirurģiskajā praksē plaši izmantotā I. P. Pavlova mācība par nervu sistēmas primāro lomu organismā ir ļāvusi padomju ķirurgiem līdz šim gūt lielus panākumus krūšu dobuma ķirurģijā.

Ja nesen Vācijas torakoloģisko ķirurgu skola Zauerbruha vadībā neveiksmīgi meklēja risinājumu krūšu kurvja ķirurģijas problēmai cīņā pret pneimotoraksu, kurai viņi radīja vissarežģītākās ierīces augsta un dažos gadījumos zema asinsspiediena ārstēšanai, tad sākotnējais padomju ķirurgu skolas ceļš veda ar S.I.Spasokukocki, A.N.Bakuļevu, A.V.Višņevski, A.A.Višņevski, B.E.Linbergu, N.V.Antelavu un daudziem citiem – dažādi. Šis ceļš ir vērsts uz galveno cīņu pret šoku, uz smadzeņu garozas saudzēšanu. Pārmērīgs stress uz nervu sistēmu, pārmērīga smadzeņu garozas stimulācija - tas ir iemesls grūtajiem operāciju iznākumiem iepriekšējās reizēs.

Tāpēc šobrīd svarīgākais faktors, kas nosaka operācijas panākumus, ir rūpīga anestēzija, pilnīga visu sāpju impulsu vadītāju izslēgšana uz garozu. Lai panāktu pilnīgu receptoru sistēmas vadītspējas pārtraukšanu, ir nepieciešams anestēt visas septiņas galvenās refleksogēnās (šokogēnās) krūšu dobuma zonas. Šīs zonas ir šādas:

1) Parietālā pleira - griezuma laikā tai jābūt rūpīgi un pilnībā anestēzētai.

2) N. phrenicus - phrenic nervs - tiek izslēgts, injicējot anestēzijas šķīdumu diafragmas priekšējās daļās vai pārgriežot nervu.

3) Nn. intercostales - starpribu nervi - tiek izslēgti, ievadot anestēzijas šķīdumu zem attiecīgajām ribām, kur neirovaskulārie kūļi atrodas sulcus subcostalis.

4) N. vagus – klejotājnervs.

5) N. sympathicus - simpātiskais nervs - abi tiek izslēgti vienlaicīgi, veicot vagosimpātisku blokādi kaklā un aizmugurējā videnes daļā.

6) Plexus aorticus - aortas pinums - tiek izslēgts, injicējot anestēzijas šķīdumu paraaortiski.

7) Radix pulmonis – plaušu sakne – tajā atrodas priekšējie un aizmugurējie plaušu pinumi; tiek izslēgti, ievadot plašu anestēzijas šķīdumu plaušu saknē.

Čūlas un empīmas

Krūškurvja dobumā rodas strutains videnes audu iekaisums.

Ir priekšējais un aizmugurējais mediastinīts. Ar priekšējo strutojošu mediastinītu notiek strutojoša audu kušana gar starpribu telpām, sirds maisiņa iznīcināšana - strutains perikardīts vai pleiras dobuma empiēma.

Ar mugurējo mediastinītu strutas iekļūst subpleiras audos un var nolaisties retroperitoneālajos audos caur diafragmas atverēm (spatium lumbocostale) vai caur aortas vai barības vada atveri. Dažreiz strutas ielaužas trahejā vai barības vadā.

ATPAKAĻ

Muguras mugurkauls ir mugurkauls ar apkārtējiem mīkstajiem audiem. Šajā zonā ietilpst kakla reģions (kas jau ir aprakstīts sadaļā “Kakls”), krūšu kurvja mugura, muguras lejasdaļa un krustu daļa. Tiks sniegts pēdējo divu sadaļu apraksts, kā arī informācija par vēdera dobumu un iegurni. Tāpēc šeit īsumā tiks aplūkota tikai krūšu kurvja muguras un muguras smadzeņu apvalka slāņa slāņa topogrāfija.

Ārējās kontūras. Apskatot fiziski labi attīstīta vīrieša muguru, muguras rievas sānos, sulcus dorsi, īpaši jostas daļā, ir pamanāmas divas gareniskās muskuļu šahtas, kuras veido sakrospinozais muskulis, m. sacrospinalis jeb muguras tensors, m. errector trunci. Muguras jostas daļā ir nedaudz padziļināts rombveida laukums - Michaeli dimants ar a - kuru konfigurācijas atšķirības spēlē lomu dzemdību praksē.

Slāņi

Muguras krūšu rajonā tiek novēroti šādi slāņi:

1. Derma – āda.

2. Panniculus adiposus – zemādas taukaudi.

3. Fascija virspusēja - virspusēja fascija.

4. Fascia propria dorsi - sava muguras fascija - plānas saistaudu plāksnes veidā nosedz prets dorsi muskuli, kā arī daļēji ārējo slīpo vēdera muskuli.

5. Stratum musculare - muskuļu slānis - attēlo trīs muskuļu grupas: plakana, gara, īsa.

Plakanie muskuļi ietver: m. trapezius – trapecveida muskulis, mm. rhomboidei major et minor – lielie un mazie rombveida muskuļi – un augšējā griezumā – m. levator scapulae – levator scapulae, m. serratus posterior superior – augšējais aizmugurējais serratus muskulis un mm. splenius capitis et cervicis - galvas un kakla splenius muskulis.

Garie muskuļi ietver: m. sacrospinalis – sacrospinalis muskulis, m. iliocostalis – iliocostalis muskulis, m. longissimus dorsi – longissimus dorsi muskulis, mm. semispinales - semispinalis muskuļi.

Pēdējiem muskuļiem ķirurgam nav praktiskas nozīmes.

Īsie muskuļi ietver arī tos, kuriem ir maza mm vērtība. interspinales - starpmuguras muskuļi, kā arī mm. intertransversarii – starpšķērsvirziena muskuļi.

Asins piegādi krūšu kurvja muguras mīkstajiem audiem nodrošina starpribu artēriju aizmugurējie zari, rami posteriores aa. starpribu. Augšējā daļā svarīgs ir kakla šķērseniskās artērijas lejupejošais zars ramus descendens a. transversae colli.

Teritorijas inervācija notiek, pateicoties starpribu nervu aizmugurējiem zariem - rami posteriores nn. starpribu.

Mugurkaula kanāls un tā saturs.

Mugurkauls, columna vertebralis, aptver mugurkaula kanālu, canalis vertebralis.

Normālos apstākļos mugurkauls veido kakla un jostas lordozi, t.i., izliekumu uz priekšu, kā arī krūškurvja un krustu kifozi, t.i., izliekumu aizmugurē. Patoloģiskos apstākļos tiek novēroti dažādi mugurkaula izliekumi – skolioze.

Mugurkaula kanālā atrodas muguras smadzenes ar saknēm, membrānām un asinsvadiem, kā arī vēnu pinumi un vaļīgi taukaudi.

Tāpat kā smadzenes, arī muguras smadzenes ieskauj trīs membrānas: pia mater, arachnoid mater, tunica arachnoidea un ārējā dura mater.

Pia mater atrodas tieši blakus muguras smadzenēm. Tas satur lielu skaitu kuģu. Starp mīksto un arahnoidālo membrānu atrodas subarahnoidālā telpa, spatium subarachnoidale. Šajā telpā ir cerebrospinālais šķidrums.

Ārējais materiāls, dura mater, ir maisa formas trauks, kas nolaižas līdz otrajam krustu skriemelim. Ap dura mater veidojas skaidri izteikts iekšējais mugurkaula pinums, plexus vertebrales internus. No šejienes venozo asiņu aizplūšana tiek virzīta caur starpskriemeļu vēnām un tālāk uz azigo un daļēji čigānu vēnu sistēmu.

Jostas punkcija parasti tiek veikta starp IV un V jostas skriemeļiem gar projekcijas līniju (Jacobi). Šī līnija ir novilkta caur abu gūžas kaulu virsotnēm. Tas atbilst IV jostas skriemeli. Ja adatu ievietosiet virs šīs līnijas, tā izies starp III un IV skriemeļiem, ja zemāk, tad starp IV un V (105.a att.).

Kad adata dziļi iekļūst, tā iziet cauri ādai, zemādas taukaudiem, pēc tam trīs saites: supraspinatus, lig. supraspinale, interspinous, lig. interspinale, un dzeltens, lig. flavum (105. att., b).

Rīsi. 105., a., b., 1. lpp. H-ražošana jostas punkcijas.

Tiešsaistes piekļuve. Muguras smadzeņu atsegšanai bojājuma vai audzēja gadījumā tiek veikta laminektomija, t.i., mugurkaula ataugu un mugurkaula velvju izņemšana ar griezumu vai nu gar mugurkaula viduslīniju, vai arī veidojot U veida atloku.

Pēc mugurkaula ataugu un mugurkaula velvju nokošanas tiek atsegtas muguras smadzeņu membrānas.

Muguras smadzenes, medulla spinalis, ir slēgtas mugurkaula kanālā, canalis vertebralis.

Rīsi. 106. Muguras smadzeņu šķērsgriezums (diagramma).

1 – substantia gelatinosa; 2 – sānu piramīdas ceļš; 3 – tractus rubrospinalis (Monakova kūlis); 4 – tractus vestibulospinalis; 5 – priekšējais piramīdveida kūlis; 6 – formatio reticularis; 7 – Flexig sija; 8 – Burdach saišķis; 9 – Golla sija; 10 – Gowers stars.

Augšpusē tas savienots tieši ar iegareno smadzenēm, apakšā beidzas ar īsu medulāru konusu, conus medullaris, kas pārvēršas par filum terminātu.

Muguras smadzenes ir sadalītas trīs daļās: dzemdes kakla, pars cervicalis, krūšu kurvja, pars thoracalis un jostas daļā, pars lumbalis. Pirmā daļa atbilst mugurkaula kaklam, otrā - mugurkaula krūšu daļai, bet trešā - mugurkaula jostas un krustu daļai.

Muguras smadzenes veido divus sabiezējumus: kakla sabiezējumu, intumiscentia cervicalis, kas atrodas no III kakla līdz II krūšu skriemeļiem, un jostas sabiezējumu, intumiscentia lumbalis, kas atrodas starp IX krūšu un I jostas skriemeļiem.

Uz muguras smadzeņu priekšējās virsmas ir priekšējā vidējā plaisa, fissura mediana anterior; aiz muguras atrodas tā pati aizmugures plaisa, fissura mediana posterior. Priekšā atrodas priekšējā aukla, funiculus anterior, uz sāniem atrodas sānu aukla, funiculus lateralis, un aiz tā atrodas aizmugurējā aukla, funiculus posterior.

Šīs auklas ir atdalītas vienu no otras ar rievām sulcus lateralis anterior un sulcus lateralis posterior, kā arī aprakstītajām priekšējām un aizmugurējām vidējām plaisām.

Sadaļā muguras smadzenes sastāv no pelēkās vielas, substantia grisea, kas atrodas centrā, un baltās vielas, substantia alba, kas atrodas gar perifēriju. Pelēkā viela atrodas burta H formā. Tā katrā pusē veido priekšējo ragu, cornu anterior, aizmugurējo ragu, cornu posterior un centrālo pelēko vielu substantia grissea centralis.

Pēdējā centrā atrodas centrālais kanāls, canalis centralis. Šis kanāls augšpusē ir savienots ar IV kambari, apakšā tas pāriet galīgajā kambarī, ventriculus terminalis.

Muguras smadzeņu membrānas ir:

1. Pia mater - pia mater - cieši aptver smadzeņu vielu, satur daudzus traukus.

2. Tunica arachnoidea – zirnekļveidīgs – plāns apvalks ar mazāk traukiem. Starp to un dura mater veidojas dobums - subdurālā telpa.

3. Dura mater - dura mater - ir blīva saistaudu plāksne, kas pārklāj arahnoidālo membrānu. Ārpus tā atrodas spatium epidurale. Tādējādi muguras smadzenēs izšķir vairākas starpšūnu telpas: spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale un spatium epimedullare.

Muguras smadzeņu šķērsgriezumā ir atzīmēti šādi veidojumi (106. att.).

Centrāli izvietotā pelēkā viela ir sadalīta priekšējos un aizmugurējos ragos; tās vidējo daļu sauc par pelēko commissure, commissura grisea. Baltā viela ir sadalīta vairākos saišķos, kuros ir somatiskie un simpātiskie ceļi.

Rīsi107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (taisnismadzenītesceļšFlexiga).

1 – Flexig sija; 2 – Gowers stars; 3 – nucleus dorsalis (Klārka kolonna); 4 – iegarenās smadzenes; 5 – corpus restiforme; 6 – vermis cerebelli; I un II - šūnu ķermeņi pirmais un otrais neirons.

Priekšējie piramīdveida trakti, tractus corticospinales anteriores, atrodas priekšējās gareniskās plaisas sānu priekšā, bet sānos - tractus vestibulospinales.

Aiz aizmugurējās gareniskās plaisas sānos atrodas Golla kūļi un uz āru no tiem Burdaha kūļi.

Muguras smadzeņu baltās vielas sānu virsmas priekšā aizņem Gowers saišķis, kurā ietilpst trīs atsevišķi kūļi - tractus spinocerebellaris ventralis, tractus spinothalamicus lateralis un tractus spinotectalis. Aiz Gowers saišķa atrodas Flexig saišķis - tiešs proprioceptīvs ceļš uz smadzenītēm (107. att.).

Dziļāk nekā aprakstītie divi kūļi atrodas tractus rubrospinales priekšā - Monako saišķis - un aiz - sānu piramīdas ceļa - tractus corticospinalis lateralis.

Starp priekšējiem un aizmugurējiem ragiem atrodas substantia (formatio) reticularis - muguras smadzeņu simpātiskā zona. Šeit atrodas Jēkabsona šūnas. Kad tīklveida viela ir bojāta, kuņģa-zarnu traktā atbilstošā līmenī (segmentā) notiek distrofiski procesi, attīstoties zarnu sieniņu čūlām.

Bojājums visā muguras smadzeņu diametrā (traumas, iekaisums) izraisa impulsu vadīšanas pārtraukumu, kas izpaužas ar paraplēģiju (vai atkarībā no bojājuma līmeņa tetraplēģiju), paranestēziju un iegurņa orgānu disfunkciju.

Rīsi. 108. Zīm.109

Rīsi. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (trīs neironuceļšsāpīgiUntemperatūraimpulsi).

I, II, III – pirmā, otrā un trešā neirona šūnu ķermeņi. 1 – aizmugurējā centrālā žirusa garoza; 2 – corona radiata thalami; 3 – capsula taterna (augšstilba aizmugurējā daļa); 4 – nucleus lateralis; 6 – mesencephalon; c – nucleus ruber; 7 – iegarenās smadzenes; 8 – tractus spinocerebellaris ventralis.

Rīsi. 109.Tractus spinothalamicus ventralis(trīs neironu spiediena un pieskāriena impulsu ceļš).

I, II, III – pirmā, otrā un trešā neirona šūnu ķermeņi. I – aizmugures centrālā žirusa garoza; 2 – radiatio talami; 3 – capsula interna (augšstilba aizmugure); 4 – nucleus lateralis; 5 – mesencephalon; 6 – iegarenās smadzenes 7 – tilts.

Muguras smadzeņu vienas puses bojājums izraisa traumas pusē esošo muskuļu spastisku paralīzi piramīdveida fascikula bojājuma dēļ, atsevišķas jutības zudumu traumas pusē aizmugures kolonnu bojājuma dēļ un nepārtrauktas kustības zudumu. jutība pretējā pusē sakarā ar tractus spinothalamicus lateralis izslēgšanu.

Eksteroceptīvie ceļi. Izšķir filoģenētiski agrāko protopātisko jutību, kas uztver un pārraida sāpju un temperatūras impulsus, un diferencētāku epikritisko jutību, kas parādās vēlākos filoģenēzes posmos.

1. Protopātiskās jutības ceļus attēlo trīs neironu vadītāju sistēma:

a) tractus radiculospinalis - radikulāri-mugurkaula trakts - ir aprakstītā protopātiskā saišķa pirmais neirons; tas no ādas caur starpskriemeļu gangliju un muguras smadzeņu dorsālajām saknēm nonāk muguras ragu pelēkajā vielā;

b) tractus spinothalamicus lateralis (108. att.) - spinotalāmiskais trakts - kopā ar šūnas ķermeni ir protopātiskās vadīšanas sistēmas otrais neirons. Muguras smadzenēs tas atrodas Gowers saišķī kopā ar tractus spinocerebellaris ventralis un tractus spinotectalis. Kūlis iet uz augšu, iet garām smadzenēm, šķērso vidusplakni tiltā kā daļa no viduscilpas, lemniscus medialis, pēc tam caur smadzeņu kātiem, pedunculi cerebri, nonāk redzes talāma ārējā kodolā, nucleus lateralis thalami;

c) tractus thalamocorticalis – kopā ar šūnas ķermeni ir trešais protopātiskās sistēmas neirons. Šeit sāpju un temperatūras impulsi seko caur iekšējo kapsulu, capsula interna, corona radiata uz aizmugures centrālās girusa garozu.

2. Epikritiskās jutības ceļi, kas vada pieskāriena un spiediena impulsus, arī tiek secīgi attēloti ar trīs neironiem. Pirmais neirons šeit ir arī tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis. Otrais neirons ir tractus spinothalamicus anterior - priekšējais spinothalamic fascicle. Tas atrodas muguras smadzeņu priekšējās kolonnās (109. att.)

Rīsi. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(daļēji šķērsots ceļš Gowers saišķa virspusējā daļā).

1 – vermis cerebelli; 2 – brachlum conjunctivum; 3 – iegarenās smadzenes; 4 – Gowers saišķis; 5 – Flexig sija; I un II ir pirmā un otrā neirona šūnu ķermeņi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka papildus priekšējam spinotalāmam ir arī šķiedras, kas vada pieskārienu un spiediena impulsus, kas atrodas muguras smadzeņu aizmugurējās kolonnās. Gar tiem impulsi seko augšup caur iegarenajām smadzenēm, un virs saišķa savienojas ar ārējo spinotalāmu,

Tādējādi ir divi saišķi, kas vada spiediena un pieskāriena impulsus. Pirmais saišķis, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējās kolonnās, ir šķērsots, otrais, aizmugurējās kolonnās, ir taisns. Divu pieskāriena un spiediena impulsu ceļu klātbūtne jo īpaši izskaidro ārējā spinotalāma trakta bojājumus un pilnīgu sāpju jutīguma vadītspējas zudumu, pieskāriena saglabāšanu, piemēram, ar siringomieliju.

Proprioceptīvie ceļi. 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis – spinocerebellārais muguras trakts – taisns, nekrustots; atrodas muguras smadzenēs Flexig saišķī. Paplašina līdz II jostas skriemelis. Pārnēsā impulsus no cīpslām, muskuļiem un locītavām uz tārpa mizu, vermis. Tas sasniedz Flexig saišķi līdz iegarenajām smadzenēm un pēc tam caur virves korpusu, corpus restiforme, nonāk tārpa garozā. Refleksīvi, izmantojot motorisko ceļu sistēmu, tas uztur ķermeņa līdzsvaru.

Rīsi. 111.Tractus proprioreceptivusspinocorticalis(stājas izjūta, orientēšanās telpā).

1 – aizmugurējā centrālā žirusa garoza; 2 – nervu šķiedras, kas savieno iekšējo kapsulu ar garozu; 3 – iekšējās kapsulas aizmugurējais augšstilba kauls; 4 – nucleus lateralis thalami optici; 5 – mesencephalon; 6 – lemniscus medialis; 7 – nucleus cuneatus; 8 – nucleus gracilis; 9 – fasciculus gracilis; 10 – fasciculus cuneatus; 11 – tilts. I, II, III – pirmā, otrā un trešā neirona šūnu ķermeņi.

Rīsi. 112. Divu neironu motora piramīdas ceļš.

1 – corpus caudatum; 2 – talāms; 3 – globus pallidus; 4 – putamen; 5 – iekšējās kapsulas aizmugurējā augšstilba kaula priekšējā daļa; 6 – mesencephalon; 7 – muguras smadzenes; 8 – gyrus praecentralis; 9 – corona radiata; 10 – pons Varolii; 11 – piramīdas; 12 – decussatio pyramidum; 13 – Flexig sija; 14 – sānu statnis; 15 – Gowers saišķis.

2. Tractus spinocerebellaris ventralis (110. att.) - ventrālais spinocerebellārais trakts - atrodas muguras smadzenēs Gowers saišķī, ​​kurā ietilpst arī tractus spinothalamicus lateralis un tractus spinotectalis. Atrodas Goversa saišķa virspusējā daļā, tractus spinocerebellaris ventralis šķiedras paceļas uz augšu, iziet cauri iegarenajām smadzenēm un caur brachium conjunctivum sasniedz smadzenīšu vermis. Dažas šī ceļa šķiedras pāriet uz pretējo pusi, un tādējādi šis ceļš tiek daļēji šķērsots. Funkcija ir tāda pati kā iepriekšējā spinocerebellāra trakta funkcijai.

3. Tractus spinocorticalis (111. att.) - mugurkaula proprioceptīvs ceļš uz garozu, sniedzot skaidru priekšstatu par stāju un orientāciju telpā. Tas notiek Golla un Burdaha saišķos, kas atrodas muguras smadzeņu aizmugurējās daļās. Sasniedzot iegarenās smadzenes, ceļa šķiedras nonāk kodolā gracilis un nucleus cuneatus. No šejienes caur mediānas cilpu, lemniscus medians, kas atrodas tiltā, impulsi sasniedz thalamus opticus un beidzas aizmugurējā centrālās girusa garozā.

Motorceļi. 1. Tractus corticospinalis (112. att.) ir piramīdveida trakts, kas nes motoriskos impulsus uz stumbra un ekstremitāšu muskuļiem. Sākas precentrālā žirusa augšējās 3/4 daļās. No šejienes caur corona radiata, corona radiata un smadzeņu kātiņu vidējo posmu, pedunculi cerebri, impulsi iziet caur tiltu, iegarenās smadzenes piramīdu (tātad piramīdas trakts) un veido tajā daļēju dekusāciju. decussatio pyramidalis. Tālāk tiek veidoti divi piramīdveida trakti - sānu, tractus corticospinalis lateralis, un vēdera, tractus corticospinalis ventralis. Pirmais atrodas uz iekšu no Flexig saišķa. Otrais atrodas muguras smadzeņu priekšējās kolonnās. Šis ceļš arī šķērso, bet zemāk - muguras smadzenēs. Sasniedzot muguras smadzeņu priekšējos ragus, impulsi tālāk kā daļa no perifērā nerva seko līdz šī segmenta muskuļiem.

Rīsi. 113. Tractus cerebellorubrospinalis (kontrolemotorsneironiemmugurassmadzenes).

1 – decussatio dorsalis tegmenti; 2 – decussatio ventralis tegmenti; 3 – muguras smadzeņu sānu kolonnas; 4 – nucleus dentalis; 5 – Purkinje šūnas; 6 – nucleus ruber.

I, II, III, IV – četru vienību šūnu ķermeņi.

2. Tractus tectospinalis – motoriskais ceļš no vidussmadzenēm (četrvadu) uz muguras smadzeņu priekšējiem ragiem. Veic vizuālas un dzirdes refleksu motora reakcijas. Pirmie iziet cauri četrgalvu augšējiem tuberkuliem, otrie - caur apakšējiem. Ar negaidītu skaļu skaņu vai gaismas stimulāciju impulsi caur receptoriem virzās uz četrgalvu reģionu, un no šejienes tie tiek nosūtīti uz visiem motora segmentiem gar tractus tectospinalis, kā rezultātā notiek visu muskuļu piespiedu kontrakcija (drebuļi).

3. Tractus vestibulospinalis – līdzīgs motoriskais ceļš no vestibulārā nerva Deitera sānu kodola līdz muguras smadzeņu priekšējiem ragiem. Veic refleksus, kas uztur līdzsvaru.

Parasimpātiskās sistēmas sakrālā daļa atrodas muguras smadzenēs II, III un IV sakrālā segmenta līmenī. Impulsi nāk no šejienes skaņdarbā n. iegurnis.

Šī parasimpātiskās sistēmas daļa kontrolē iegurņa orgānu iztukšošanos: dzemdi, urīnpūsli, taisnās zarnas.

4. Tractus cerebellorubrospinalis (113. att.).

Simpātiskā sistēma. Simpātiskā nervu sistēma ir veidota pēc segmentāla principa. Tās centrālie neironi atrodas muguras smadzeņu krūšu rajonā (no VII dzemdes kakla līdz I–IV jostas segmentam). No šejienes preganglioniskās šķiedras tiek nosūtītas caur rami communicantes albi uz pierobežas stumbru simpātiskajiem mezgliem. Pēdējie sastāv no vairākiem mezgliem, kas savstarpēji savienoti ar starpganglioniskajiem zariem, rami interganglionares. Mezglu skaits dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas daļā ir ļoti mainīgs. Pierobežas stumbra mezgli rada daudzus zarus, kas iesaistīti pinumu veidošanā: saules pinums, plexus solaris, mezenteriskais, plexus mesentericus, nieres, plexus renalis utt.

Sīkāk simpātiskā sistēma ir aprakstīta, prezentējot atsevišķas kursa sadaļas.

Simpātiskās sistēmas bojājumi izraisa vazomotoros un pilomotoros traucējumus, vēdera dobuma orgānu disfunkciju un sekrēcijas darbības traucējumus, galvenokārt svīšanu.

Veģetatīvie ceļi uz asinsvadiem. Saskaņā ar mūsdienu uzskatiem galvenais arteriālās sistēmas inervācijas mezgla punkts ir trešais krūškurvja simpātiskais ganglijs kreisajā pusē (B.V. Ogņevs). Arteriālā sistēma saņem inervāciju galvenokārt no kreisās simpātiskās robežas kolonnas; venozā sistēma tiek inervēta galvenokārt no labās robežas simpātiskās kolonnas.

Centrālā vazomotorā zona ir koncentrēta iegarenās smadzenēs. Asinsvadu receptorus attēlo spiediena nervi, nn. presori un nomācošie nervi, nn. depresori.

Asinsvadu muskuļu motoriskie nervi ir vazokonstriktori (uzbudinoši) un vazodilatatori (supresīvi).

Vazokonstriktori saņem simpātisku inervāciju no thoracolumbar muguras smadzenēm un caur rami communicantes albi sasniedz robežas kolonnas mezglus. No šejienes kā daļa no nejaušajiem pinumiem impulsi sasniedz asinsvadu apļveida muskuļu šķiedras.

Autonomie ceļi uz sirdi. Parasimpātiskais ceļš uz sirds muskuli sākas vagusa nerva muguras kodolā. No šejienes impulsi gar vagusu sasniedz intrakardiālos mezglus, kuru zari beidzas sirds muskulī. Ceļa šķiedras palēnina sirds darbību.

Simpātiskais ceļš uz sirds muskuli sākas krūšu kurvja muguras smadzeņu sānu kodolos. No šejienes impulsi caur rami communicantes albi, un pēc tam caur robežstumbriem sasniedz augšējos dzemdes kakla mezglus. Tālāk paātrinātās šķiedras, rami accelerantes, sasniedz sirds muskuļus gar sirds nerviem. Šķiedru ceļš paātrina sirdsdarbību.

Autonomais ceļš uz urīnpūsli. Parasimpātiskās šķiedras no sakrālās muguras smadzenēm tiek virzītas uz m. detrusor vesicae kā daļa no p.pelvicus. Impulsi izraisa detrusora kontrakciju un urīnpūšļa iekšējā sfinktera atslābināšanos.

Simpātiskās (aizturošās) šķiedras no muguras smadzeņu apakšējās daļas sānu kodoliem caur rami communicantes albi tiek nosūtītas uz ganglion mesentericum inferius, no šejienes impulsi seko hipogastrisko nervu sistēmai, nn. hypogastrici, urīnpūšļa muskuļiem. Nerva kairinājums izraisa iekšējā sfinktera kontrakciju un detrusora atslābināšanos, t.i., noved pie urīna izdalīšanās aizkavēšanās.

Krūšu kauls(krūšu kauls) ir nesapārots garš, plakans, porains kauls *, kas sastāv no 3 daļām: manubrium, ķermeņa un xiphoid procesa.

* (Sūkļains kauls ir bagāts asinsrites sistēma, satur sarkanās kaulu smadzenes jebkura vecuma cilvēkiem. Tāpēc ir iespējama: intratorakāla asins pārliešana, sarkano kaulu smadzeņu ņemšana pētniecībai, sarkano kaulu smadzeņu transplantācija.)

Krūšu kauls un ribas. A - krūšu kauls (sternum): 1 - manubrium sterni; 2 - krūšu kaula ķermenis (corpus sterni); 3 - xiphoid process (processus xiphoideus); 4 - piekrastes robi (incisurae costales); 5 - krūšu kaula leņķis (angulus sterni); 6 - jūga iecirtums (incisure jugularis); 7 - clavicular robs (incisure clavicularis). B - VIII riba (skats no iekšpuses): 1 - ribas galvas locītavas virsma (facies articularis capitis costae); 2 - ribas kakls (collum costae); 3 - ribu leņķis (angulus costae); 4 - ribas ķermenis (corpus costae); 5 - ribas rieva (sulcus costae). B - I riba (skats no augšas): 1 - ribas kakls (collum costae); 2 - ribas tuberkuloze (tuberculum costae); 3 - subklāvijas artērijas rieva (sulcus a. Subclaviae); 4 - subklāvijas vēnas rieva (sulcus v. Subclaviae); 5 - priekšējā skalēna muskuļa tuberkuloze (tuberculum m. scaleni anterioris)

Svira veido krūšu kaula augšējo daļu, tās augšējā malā ir 3 robi: nepāra jūga un pāra atslēgas kaula, kas kalpo artikulācijai ar atslēgas kaula sternālajiem galiem. Roktura sānu virsmā ir redzami vēl divi iegriezumi - 1. un 2. ribai. Manubrijs, savienojoties ar ķermeni, veido uz priekšu vērstu krūšu kaula leņķi. Šajā brīdī otrā riba ir piestiprināta pie krūšu kaula.

Krūšu kaula ķermenis garš, plakans, apakšā platāks. Sānu malās tam ir iegriezumi II-VII ribu pāru skrimšļaino daļu piestiprināšanai.

xiphoid process- Šī ir vismainīgākā krūšu kaula daļa pēc formas. Parasti tam ir trīsstūra forma, taču to var sadalīt uz leju vai ar caurumu centrā. Līdz 30 gadu vecumam (dažreiz vēlāk) krūšu kaula daļas saplūst vienā kaulā.

Ribas(costae) ir sapāroti krūškurvja kauli. Katrai ribai ir kaulu un skrimšļu daļas. Ribas ir sadalītas grupās:

1. taisnība no I līdz VII - piestiprināts pie krūšu kaula;
2. viltus no VIII līdz X - tiem ir kopīgs stiprinājums ar krasta arku;
3. svārstīgs XI un XII - ir brīvi gali un nav piestiprināti.

Ribas kaulainā daļa (os costale) ir garš, spirāli izliekts kauls, kas atšķir galvu, kaklu un ķermeni. ribas galva atrodas tā aizmugurē. Tam ir locītavu virsma, kas paredzēta savienošanai ar divu blakus esošo skriemeļu piekrastes fossae. Galva iedziļinās ribu kakls. Starp kaklu un ķermeni ir redzams ribas bumbulis ar locītavu virsmu artikulācijai ar skriemeļa šķērsenisko procesu. (Tā kā XI un XII ribas nav artikulētas ar šķērsvirziena procesi uz to bumbuļiem nav atbilstošu skriemeļu un locītavu virsmas.) Ribu korpuss garš, plakans, izliekts. Tas atšķir augšējo un apakšējo malu, kā arī ārējo un iekšējo virsmu. Ribas iekšējā virsmā gar tās apakšējo malu ir ribu rieva, kurā atrodas starpribu asinsvadi un nervi. Ķermeņa garums palielinās līdz VII-VIII ribai un pēc tam pakāpeniski samazinās. 10 augšējās ribās ķermenis tieši aiz tuberkula veido līkumu - ribas leņķi.

Pirmajai (I) ribai, atšķirībā no pārējām, ir augšējā un apakšējā virsma, kā arī ārējās un iekšējās malas. Uz augšējās virsmas pirmās ribas priekšējā galā ir pamanāms priekšējā skalēna muskuļa bumbulis. Tuberkula priekšā ir subklāvijas vēnas rieva, bet aiz tās ir subklāvijas artērijas rieva.

Ribu būris kopumā (compages thoracis, thorax) veido divpadsmit krūšu skriemeļi, ribas un krūšu kauls. Tā augšējo apertūru no aizmugures ierobežo pirmais krūšu skriemelis, no sāniem ar 1. ribu un priekšā ar krūšu kaula manubriju. Krūškurvja apakšējā atvere ir daudz plašāka. Tās robežu veido XII krūšu skriemeļa, XII un XI ribas, piekrastes loka un xiphoid process. Piekrastes arkas un xiphoid process veido zemkrūšu leņķi. Starpribu atstarpes ir skaidri redzamas, un krūškurvja iekšpusē, mugurkaula sānos, ir plaušu rievas. Krūškurvja aizmugures un sānu sienas ir daudz garākas nekā priekšpuse. Dzīvam cilvēkam krūškurvja kaulainās sienas papildina muskuļi: apakšējo atveri aizver diafragma, bet starpribu telpas aizver tāda paša nosaukuma muskuļi. Krūškurvja iekšpusē, krūškurvja dobumā, atrodas sirds, plaušas, aizkrūts dziedzeris, lieli asinsvadi un nervi.

Krūškurvja formai ir dzimuma un vecuma atšķirības. Vīriešiem tas izplešas uz leju, ir konusa formas un ir liela izmēra. Sieviešu krūtis ir mazākas, olveidīgas: augšpusē šauras, vidū platas un apakšā atkal sašaurinātas. Jaundzimušajiem krūtis ir nedaudz saspiestas no sāniem un izstieptas uz priekšu.

Ribu būris. 1 - krūškurvja augšējā atvere (apertura thoracis superior); 2 - sternocostal locītavas (articulationes sternocostales); 3 - starpribu telpa (spatium intercostale); 4 - zemkrūšu leņķis (angulus infrasternalis); 5 - piekrastes arka (arcus costalis); 6 - krūškurvja apakšējā atvere (apertura thoracis inferior)