Sirds muskuļa aritmiskiem traucējumiem raksturīga patoloģiska veidošanās un elektrisko impulsu izplatīšanās.

Viens no veidiem tiek saukts par "pirueti", kad sirds muskuļa kontrakcija var palielināties vai samazināties, un pulss var sasniegt 150–250 sitienus minūtē.

Ar patoloģiju sirds burtiski plīvo, tiek traucēta tās darba sinhronitāte, ātrijos nav pietiekami daudz asins tilpuma un skābekļa, lai tas nonāktu sirds kambaros. Sirds muskuļa darba samazināšanās dēļ var rasties vārstuļu nosprostošanās un sirds pilnībā apstāsies, tad pacientam būs nepieciešama neatliekama reanimācijas palīdzība.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• Var sniegt PRECĪZU DIAGNOSTI tikai ĀRSTS!
• Lūdzam NAV pašārstēties, bet gan pierakstieties pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem!

"Pirouette" tipa ventrikulāra tahikardija attiecas uz patoloģijas polimorfu variantu, kas saistīts ar pagarinājumu. QT intervāls.

Elektrokardiogrammā aritmija parādās kā nevienmērīgs un viļņveidīgs modelis, jo ventrikulāro QRS kompleksu amplitūda un polaritāte pastāvīgi mainās, pozitīvie var ātri deformēties negatīvos un otrādi.

Tiek pieņemts, ka sirds muskuļa papildu kontrakciju mehānisms ietver divus vai vairākus elektrisko impulsu apļus, kad tie pastāvīgi atgriežas no sirds kambariem uz ātriju.

Turklāt atgriešanās apļi pastāv neatkarīgi viens no otra. Galvenais tahikardijas elektrofizioloģiskais mehānisms ir agrīnu pēcdepolarizāciju augstā amplitūda un pagarinātais repolarizāciju periods.

Visbiežāk lēkmes beidzas spontāni un norit bez izteiktiem simptomiem, taču tieši šajā gadījumā pastāv sirds kambaru fibrilācijas risks un sekojošas pēkšņa nāve.

Garā QT sindroms var būt iedzimts vai iegūts, kas ietekmē torsade de pointes gaitu un ārstēšanu. Lai gan patoloģijas elektrofizioloģiskie mehānismi un diagnostikas kritēriji abos gadījumos tie neatšķiras viens no otra.

Torsades de pointes atšķiras no tipiskās konfigurācijas un ir lēnāks ritms. Tas parasti reaģē uz sirds muskuļa stimulāciju un var atgūties pats par sevi.

Cēloņi

Torsades de pointes var būt iedzimta patoloģija, kas izraisa QT intervāla pagarināšanos un kam ir šāds mantojuma veids:

Faktori, kas izraisa iegūto QT intervāla pagarināšanos un tahikardijas attīstību, ir:

Zāļu vai ķīmisko vielu intoksikācija vai pārdozēšana	antiaritmiskie līdzekļi (hinidīns, novokainamīds, dizopiramīds, sotalols, ibutilīds, dofetilīds, amiodarons un to analogi); kalcija kanālu blokatori (Bepridils, Lidoflazīns); antidepresanti un neiroleptiskie līdzekļi; dažas antibiotikas (eritromicīns, spiramicīns, ampicilīns); sulfa zāles (trimetoprims, pentamidīns); antihistamīna līdzekļi (Astemizols, Terfenadīns); Organofosfātu insekticīdi; dažādas narkotikas un ķīmiskās vielas(Probukols, terodilīns, ketanserīns, papaverīns, adenozīns, nātrija hidrohlorīds, cisaprīds).
Elektrolītu līdzsvara traucējumi	Sirds muskuļa šūnās trūkst kālija, magnija un kalcija. Garīgi traucējumi izraisa šādus traucējumus un mikroelementu trūkumu, nervu stāvokļi, stress, fiziski vingrinājumi, pārmērīga lietošana alkohols, smēķēšana, nekontrolēta diurētisko līdzekļu lietošana un badošanās.
Bradiaritmija	Ir vājums (disfunkcija) sinusa mezgls un rodas pilnīgas.
Sirds patoloģijas ar organiskiem miokarda traucējumiem	, nestabila stenokardija un citi.

Simptomi

Agrīnā slimības stadijā cilvēks var nejust torsades de pointes.

Pēc tam, palielinoties lēkmju biežumam, sirds muskuļos parādās skābekļa trūkums, tāpēc patoloģiskajam stāvoklim raksturīgs elpas trūkums, reibonis un ģībonis.

Ja rodas pēkšņa sirds kambaru uzbudinājums, sirds apstāsies. Pacientiem rodas arī sirdsdarbības pārtraukumi, ritma biežums vai nu palielinās, vai samazinās. Uzbrukumi parasti notiek periodiski. Ja komplikācijas nerodas, ritms tiek atjaunots spontāni.

"Pirouette" tipa polimorfo ventrikulāro tahikardiju EKG raksturo noteikti rādītāji:

• Q-T intervāla pagarināšanās notiek pat pirms paroksizma sākuma;
• uzbrukumu provocē ventrikulāra ekstrasistolija;
• ritma pārkāpums;
• ventrikulāras kontrakcijas var sasniegt 150-250 sitienus;
• QRS kompleksiem ir liela amplitūda ar platumu vairāk nekā 0,12 sekundes;
• priekškambaru un ventrikulārais ritms nav saskaņoti viens ar otru;
• kompleksu amplitūda un polaritāte strauji mainās, 3–20 kontrakciju laikā tie lec uz augšu un uz leju;
• tahikardija ir nestabila;
• uzbrukumi ilgst vairākas sekundes un beidzas spontāni;
• Ir tendence uz atkārtotiem recidīviem, kad agrāk vai vēlāk cita uzbrukuma rezultātā var rasties sirds kambaru fibrilācija.

Sakarā ar to, ka paroksizmas ir īslaicīgas, novērtējiet intervālus Q-T biežāk iespējams tikai ar Holtera uzraudzību starp uzbrukumiem.

Šajā gadījumā tiek ņemts vērā:

• vai pacients paņēma Nesen sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi un citas zāles, kas var pagarināt QT intervālu;
• vai pacients cieš no hipokaliēmijas, hipomagnesēmijas, hipokalciēmijas;
• Vai pacients sūdzas par īslaicīgām sirdsklauves lēkmēm, kuras pavada ģībonis un reibonis?

Tahikardijas tipa "piruetes" ārstēšana

Svarīgi diagnozes noteikšanai EKG indikatori, pacientu sūdzības, informācija par ģimenes vēsturi. Akūti uzbrukumi parasti ilgst ilgu laiku un izraisa hemodinamikas traucējumus, tāpēc ir nepieciešams izmantot nesinhronizētu kardioversiju.

Neskatoties uz uzbrukuma pārtraukšanu, ļoti drīz tas atkal atkārtojas. Pacientiem ieteicams arī vienu reizi ievadīt magnija sulfātu intravenozi un, ja terapija ir neefektīva, pēc dažām minūtēm vēlreiz.

Ja tahikardiju izraisa medikamenti, jums jāpārtrauc to lietošana. Bet, kamēr zāles nav izvadītas no organisma dabiskā veidā un pacientam turpinās biežas un ilgstošas ​​tahikardijas epizodes, jālieto Q-T intervālu saīsinoši medikamenti, piemēram, lidokaīns, izoproterenols. Efektīva būs arī pagaidu stimulēšana. Nevar lietot 1. un 3. klases antiaritmiskos līdzekļus.

Pacientiem ar iedzimtu "piruetes" tipa tahikardijas formu nepieciešama ilgstoša terapija un pastāvīga sirds stimulēšana.

Ja pacientiem ir tendence, ieteicams implantēt elektrokardiostimulatoru, lai pastāvīgi uzturētu normālu sirdsdarbība. Atkārtotu lēkmju epizožu gadījumā ar samaņas zudumu vai asinsrites apstāšanos, nepieciešams implantēt kardioverteru-defibrilatoru.

Defibrilators palīdz novērst krampjus ventrikulāra tahikardija, un kardioverteris tos aptur.

Ja pacients viegla forma"piruetes" tipa tahikardija, sirdsdarbība nav ļoti ātra, papildu simptomi nav skaidri izteiktas, terapija netiek izmantota. Pacientiem ieteicams mainīt savu dzīvesveidu, izvairīties no stresa un palikt pēc iespējas mierīgākam.

Kad pacients sūdzas par bieži uzbrukumi Magnija sulfāts, lidokaīns, prokanamīds jāievada intravenozi. Ja ritms ir nestabils, tiek noteikti beta blokatori.

Ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā un saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ja nepieciešams, viņš var palielināt vai samazināt devu, un pacientiem laiku pa laikam jāuzrauga sirds ritms ar EKG.

Ārstēšanas laikā var būt blakus efekti no noteiktu medikamentu lietošanas, kas nesamazina, bet palielina kontrakciju intervālu starp ātrijiem, taču dažkārt to lietošana ir nepieciešama.

Piemēram, ja lieto antiaritmiskos līdzekļus, pastāv augsts sirdsdarbības apstāšanās risks cilvēkiem ar vai ir bijis sirdslēkme. Ārstēšanas laikā pacientiem papildus kardiologam jākonsultējas ar ģenētiku.

Profilakse

Sirds patoloģijas, tāpat kā citas slimības iekšējie orgāni var novērst veselīgā veidā dzīve, labs uzturs, savlaicīga konsultācija ar ārstu. Ieteicams izslēgt no uztura kaitīgie produkti, alkohols, tonizējoši dzērieni, atmest smēķēšanu.

Ir nepieciešams samazināt dzīvnieku tauku, saldumu un miltu izstrādājumu patēriņu. Ēdiet vairāk jūras veltes, svaigus augļus un dārzeņus, pārtikas produktus, kas satur kalciju, magniju un kāliju.

Jums vajadzētu vairāk kustēties, elpot svaigu gaisu un izvairīties no fiziska un garīga noguruma.

Ventrikulāra aritmija ir viens no visizplatītākajiem sirdsdarbības traucējumiem. Ekstrasistolija vai ritma traucējumi ventrikulārās aritmijas dēļ tiek diagnosticēti galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un reti jauniešiem.

Sirds ritma traucējumu lēkmes ir īpaši satraucošas no rīta un ļoti reti tiek novērotas naktī. Gados vecākiem pacientiem no rītiem ieteicams celties lēnām, jo ​​pēkšņs pacēlums var izraisīt lēkmi un samaņas zudumu.

Ventrikulāra aritmija. Klasifikācija

Aritmijai ir vairākas šķirnes:

• Paroksizmāla tahikardija ir nestabila, rada trīs vai vairāk ciklus pēc kārtas. Ciklus var uzraudzīt EKG, katrs cikls ilgst aptuveni trīsdesmit sekundes. Hemodinamikas traucējumi bieži izraisa pēkšņu nāvi.
• Ilgstošai paroksismālai tahikardijai raksturīgi stabili cikli, kas ilgst vairāk nekā trīsdesmit sekundes. Uzbrukuma laikā pastāv augsts pēkšņas nāves risks.
• Divvirzienu ventrikulāra tahikardija nesniedz priekšstatu par aritmiju; QRS kompleksi mainās secīgi un vienmērīgi, jo impulsus piegādā sirds kambari no divām sekcijām.
• “Pirouette” tipa aritmiju raksturo viļņveidīgs svārstību pieaugums, kura frekvence pārsniedz divus simtus sitienu minūtē.

Kambaru tahikardiju pacientiem sauc par "sirds baletu". Vēl viens traucējumu nosaukums, kam raksturīgs nevienmērīgs sirds ritms, ir piruetes tipa aritmija. Elektrokardiogrammā aritmija tiek atklāta kā viļņotas, nevienmērīgas QRS svārstību amplitūdas.

“Sirds baleta” uzbrukumi sākas pēkšņi un var pārvērsties stāvoklī draudošs uz mūžu. Uzbrukums, kas netiek apturēts laikā, ir letāls, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Šāda veida tahikardijas cēlonis ir dzimšanas defekti sirds vai iegūtās slimības. Kambaru ritma pārkāpums var izraisīt pārdozēšanu zāles, prenilamīns vai hinidīns.

Vairāk Ir vairāki ventrikulārās tahikardijas cēloņi:

• stress;
• ēšanas mānija;
• alkohols un smēķēšana;
• dehidratācija;
• enerģijas dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
• pārmērīga fiziskā aktivitāte.

Iedzimta slimība, kas izpaužas kā ventrikulāra tahikardija: Lange-Nīlsena sindroms, kam ir divas šķirnes: Romano-Ward un Jervell-Lange-Nielsen. Jervell-Lange-Nīlsena sindromu papildus sirds problēmām pavada arī iedzimti dzirdes traucējumi.

Piruetes tipa aritmijas diagnostika un ārstēšana

Galvenā šāda veida ritma traucējumu pazīme ir samaņas zudums palielināta sitienu skaita dēļ, līdz pat trīs simtiem minūtē, kas traucē iekšējo orgānu un smadzeņu asins piegādi.

Diagnoze tiek noteikta pēc pārbaudes ar EKG un ultraskaņas aparātu.

Pacientam ar “piruetes” tipa aritmijas lēkmes simptomiem ir jāizsauc ātrā palīdzība reanimācijai.

utt un straujš spiediena kritums, tas tiek paaugstināts, izmantojot kardioversiju ar elektrisko izlādi. Beta blokatorus un magnija sulfātu ievada intravenozi. Lidokainu lieto, lai atvieglotu uzbrukumu.

Ja uzbrukumu izraisījuši medikamenti, to lietošana tiek atcelta un organisms tiek detoksicēts.

Pastāvīgus tahikardijas uzbrukumus var izraisīt audu izmaiņas vienā no sirds kambariem. Skartā zona tiek noņemta ķirurģiski.

Biežiem un sāpīgiem uzbrukumiem speciālisti iesaka implantēt automātisko defibrilatoru.

Sirds ritma traucējumi bērniem

Aritmijas dažādi veidi bērniem ir vieni no visvairāk sarežģītas slimības sirds slimības bērniem, jo ​​ir daudz sirds aritmiju formu, veidu un apakštipu, un nav vienprātības par aritmiju cēloņiem un terapijas metodēm.

Slimības, kas izraisa sirds ritma traucējumus bērniem:

• Bērnībā un pusaudža gados biežākie ritma traucējumi ir ekstrasistolijas veids.Sirds defekti, iedzimti un iegūti;
• kardīts;
• ģenētiskās slimības;
• sirds vadīšanas sistēmas patoloģijas un jonu kanālu disfunkcija;
• iedzimtas patoloģijas centrālās nervu sistēmas un autonomās nervu sistēmas attīstībā;
• smadzeņu onkoloģija;
• anēmija;
• saindēšanās ar zālēm.

D Diezgan bieži ritma traucējumus izraisa idiopātiski, tas ir, nezināmi cēloņi.Bērnu „piruetes” tipa aritmiju ārstē ar medikamentiem, ķirurģiski vai minimāli invazīvas. Ventrikulārās aritmijas ārstēšanai var izmantot arī antiaritmisko ierīču implantāciju.

Narkotiku terapija ir sadalīta steidzamā, ārkārtas un pastāvīgā, ko izmanto hronisku traucējumu novēršanai.

Reanimācijas terapija zāles nepieciešami akūtai sirds mazspējai un pēkšņai nāvei bīstamu lēkmju attīstībai. Šādos gadījumos ventrikulārās aritmijas lēkmes tiek apturētas, izraisot bradiaritmiju, fibrilāciju un paroksismālu tahikardiju.

D Lai noteiktu atdzīvināšanas tehniku, ātrās palīdzības ārstam jāskaita pulss, jāveic elektrokardiogramma, jānovērtē vispārējā hemodinamika. Ja tiek konstatēta paroksismāla tahikardija ar šauru vai plašu QRS kompleksu, atdzīvināšana ir vērsta uz normalizēšanu. vispārējais stāvoklis un mazina paroksismālas lēkmes. Ja ir sūdzības par reiboni, sāpēm krūšu kaulā, apziņas apduļķošanos un ritma biežumu aptuveni divsimt divdesmit minūtē, tiek veiktas vagālās pārbaudes.

Ja tas ir bērns, kas jaunāks par vienu gadu, viņš tiek apgriezts otrādi, vecākiem bērniem tiek lūgts stāvēt uz rokām. Reanimatologs var veikt Ašera testu, nospiežot ar pirkstiem acs āboli. Ašera tests ir kontrindicēts tuvredzībai.

Vagālo pārbaužu sarakstā ietilpst: mēles saknes masāža, ietekme uz saules pinumu, aukstuma uzlikšana uz mutes un zoda, Valsavas tests.
Iepriekš aprakstītās metodes ir efektīvas pirmajā pusstundā, ja SVPT saglabājas darbību laikā, jāpiesakās ārstam medicīnas preces lai stabilizētu bērna stāvokli.

Narkotiku terapija hroniskas slimības sirds, izraisot aritmiju bērniem, kļūst grūti bez atbilstības īpaša diēta. Produktiem, kas tiek pasniegti uz galda, jābūt saturam obligāts kālijs, kas nepieciešams pareizai sirds muskuļu darbībai, šī elementa trūkums izraisa aritmiju.

Produkti, kas satur kāliju:

• banāni;
• kartupeļi;
• pētersīļi;
• saulespuķu sēklas;
• žāvēti augļi;
• kāposti;
• upenes.

Pareizai sirds darbībai ir nepieciešami pārtikas produkti ar magniju un kalciju:

• griķi;
• pupiņas;
• gurķi;
• rieksti;
• raugs;
• spināti;
• klijas;
• avokado.

Piena produkti, siers, biezpiens, kefīrs un svaigs piens ir bagāti ar kalciju.

Speciālists
Mēs iesakām bērniem ierobežot sāls, konditorejas izstrādājumu, pikantu un treknu ēdienu patēriņu.
utt Produkti, kas izslēgti no ēdienkartes aritmijas gadījumā:

• kūpināta gaļa;
• konservi;
• trekna gaļa;
• ātrie ēdieni.

Bērniem ar sirds problēmām nevajadzētu dot mājās gatavotus marinētus gurķus, tie palielina slāpes, kas izraisa patēriņu liels daudzumsšķidrums, kas palielina slodzi uz sirdi, palielinot asinsriti.

• Aritmijas cēloņi
• Piruetes tipa aritmijas simptomi un ārstēšana
• Aritmijas ārstēšana un profilakse

Piruetes tipa aritmija, kuras simptomi izpaužas kā sirdsdarbības traucējumi, ir sirds ritma traucējumi, kam raksturīga patoloģiju un elektrisko impulsu veidošanās. Šajā gadījumā sirds kontrakcija var vai nu palielināties, vai, gluži pretēji, samazināties, kā rezultātā rodas blokāde sirds vārstulis. Šāds traucējums negatīvi ietekmē priekškambaru vai sirds kambaru zonas un var attīstīties hemodinamiku.

Pastāv aritmijas veids, ko sauc par pirueti. Piruetes tipa aritmija ir nosaukta nevienmērīgā un viļņainā raksta dēļ, kas iegūts, pētot elektrokardiogrammu. Atklājot sirdsdarbības traucējumus, jāsāk ārstēt tādas pamatslimības kā kardioskleroze, miokardīts un sirds neiroze, kas ir pamats turpmākai aritmijas attīstībai. Ja ir aritmija, jāierobežo ēdiena uzņemšana, lai nekairinātu klejotājnervu, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos. arteriālais spiediens, kas izraisa sirds ritma traucējumus.

Aritmijas cēloņi

Piruetes tipa aritmijas cēloņi bieži ir sirds slimības, miokarda infarkts akūta forma, garīga slimība, kā arī sirds defekti.

Garīgie traucējumi ietver traucējumus in nervu sistēma, piemēram, vagotonija, kālija un magnija trūkums organismā, kā rezultātā rodas sirds muskuļa darbības traucējumi, kas veicina piruetes aritmijas attīstību. Traucējumu var izraisīt pastāvīgs stress, miega trūkums, smēķēšana, fiziskās aktivitātes, ļaunprātīga izmantošana alkoholiskie dzērieni un kafiju. Dažu medikamentu, piemēram, sirds glikozīdu, trankvilizatoru un antidepresantu, lietošana var izraisīt arī aritmiju.

Aritmija ir sadalīta vairākos veidos:

1. Sinusa aritmija. Pulsa ātrums sasniedz 180 sitienus minūtē, bet sirds impulsi pilnībā nav. Sinusa aritmija parasti rodas stresa situāciju, anēmijas un hipotensijas dēļ cilvēkiem, kā arī sirds muskuļa atrofijas dēļ.
2. Sinusa bradikardija. Pulss ievērojami samazinās un nepārsniedz 60 sitienus minūtē. Plkst patoloģiski apstākļišāds ritms ir nestabils sirds kontrakciju raksturs.
3. Paroksizmāla aritmija. Tas ir raksturīgs pēkšņai sirds muskuļa kontrakcijai, kas izraisa palielinātu priekškambaru darbu, un pulsa ātrums sasniedz 250 sitienus minūtē. Kontrakcijas rodas pēkšņi un ir epizodiskas.
4. Aritmijas tipa piruete. Rodas, ja organismā un asins plazmā trūkst būtisku elementu – magnija un kālija. Tas izpaužas kā sirds plandīšanās, kad sirds muskulis ietekmē kreisā kambara miokardu un rodas skābekļa piegādes traucējumi ātrijā. Šāda veida pārkāpums prasa neatliekamā palīdzībaārstiem Slimojot ar aritmiju, sirds piruetes kontrakcija notiek vienlaikus, bet ne gluži pareizi spēcīga pulsa dēļ (240-350 sitieni minūtē). Tiek traucēta sirds muskuļa sinhronitāte, samazinās sirds kambaru kontrakcijas funkcija, kā rezultātā sirds pārstāj darboties, un pacientam steidzami nepieciešama reanimācija.

Atgriezties uz saturu

Piruetes tipa aritmijas simptomi un ārstēšana

Cilvēks var nejust izmaiņas organismā un piruetes aritmijas rašanos agrīnās stadijas slimības attīstība. Pakāpeniski piruetes tahikardija izraisa skābekļa trūkumu sirds muskuļos, elpas trūkumu, reiboni, ģīboni, kā arī sirdsdarbības svārstības un pēkšņu kambaru ierosmes sindromu. pēkšņa apstāšanās sirdis. Pacienti ar sirdsdarbības traucējumiem sūdzas par neregulāru vai samazinātu ritmu, un viņiem tiek nozīmēta ehokardiogramma, lai noteiktu raksturlielumus un noteiktu ārstēšanu. Lai noskaidrotu noteiktu veidu aritmiju cēloņus, tiek nozīmēta specializēta masāža, kam seko sirds elektriskās stimulācijas izmantošana.

Aritmijas piruetes lēkmju gadījumā nav nepieciešams atlikt vizīti pie ārsta, nekavējoties jāsāk ārstēšana. Zema asinsspiediena gadījumā tiek nozīmēta kardioversija un zāles, kas satur adrenalīna beta blokatorus un magnija sulfāta suspensiju. Ja piruetes tahikardiju izraisīja medikamentu lietošana, tad tās tiek pilnībā atceltas vai aizstātas ar citām. Lai izvadītu no organisma lietotās zāles, pacientam tiek nozīmēti speciāli medikamenti, kas attīra asinis un visu organismu. Aritmija, kas notiek pastāvīgi īsos intervālos un izraisa sirds kambaru zonu bojājumus, var liecināt par iedzimtu slimību klātbūtni.

Ventrikulāra tahikardija ir paātrinātu sirds kambaru kontrakciju lēkme, kas pārsniedz 140 minūtē, vienlaikus saglabājot pareizu regulāru sirds ritmu.
Attīstības mehānisms.

Vairumā gadījumu pamatā ir atkārtotas ievadīšanas mehānisms (ierosinājuma viļņa atkārtota ieiešana ar impulsa recirkulāciju “apburtajā lokā”); retāk ventrikulāra tahikardija var būt sprūda aktivitātes sekas.

• Simptomi
• Cēloņi
• Monotopisks
• Politopisks
• "Piruetes" veids
• Ārstēšana
• Neatliekamā aprūpe
• Komplikācijas
• Prognozes
• Kur es varu iegūt EKG?

Simptomi

Ventrikulāru tahikardiju raksturo:

• sirdsklauves, kas pēkšņi sākas un apstājas;
• vispārējs vājums, letarģija;
• smaguma sajūta sirdī vai sāpes krūtīs;
• elpas trūkums, klepus.

Citos gadījumos dominē simptomi, kas saistīti ar smadzeņu asins piegādes pasliktināšanos:

• "tumši loki" acu priekšā;
• reibonis;
• sinkope.

Auskultējot sirdi, ritms ir regulārs, ar frekvenci līdz 100-220 minūtē, periodiski paaugstinās pirmais tonis. Asinsspiediens ir samazināts. Vagālās pārbaudes uzbrukumu nenovērš.

Cēloņi

Ventrikulāra tahikardija ārkārtīgi reti rodas, ja sirds muskulim nav organisku bojājumu.

Visbiežāk tā ir miokarda infarkta, iedzimtu un reimatisku sirds defektu, glikozīdu intoksikācijas, gara Q-T intervāla sindroma, kardiomiopātijas un citu organisku sirds slimību komplikācija.

"Pirouetes" tahikardijas rašanos veicina daži medikamenti: hinidīns, kordarons (tie pagarina Q-T intervālu), antibiotikas (makrolīdi, fluorhinoloni), antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi - kopā ap 200 medikamentu, kā arī kokaīna lietošana, hipokaliēmija, hipomagniēmija.

Veidi

Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija rodas:

• monotopisks,
• politopisks,
• "piruetes" veids.

Monotopisks

Monotopiska (vienvirziena) ventrikulāra tahikardija: vienā no sirds kambariem ir viens ārpusdzemdes fokuss (re-entry), ritmiski ģenerējot impulsus, kuru biežums ievērojami pārsniedz sinusa ritmu. Līdz ar to pacientam ir divi elektrokardiostimulatori: normāls sinusa elektrokardiostimulators un patoloģisks ventrikulārais elektrokardiostimulators ar augstu kontrakciju biežumu.

EKG pazīmes:

• QRS komplekss ir vairāk nekā 0,12 s, T vilnis ir vērsts uz pretējā pusē QRS komplekss
• vienā vadā ventrikulāro kompleksu forma ir vienāda (viens fokuss)
• R – R intervālu ilgums ir vienāds
• antrioventrikulārā disociācija, t.i. pilnīga priekškambaru un sirds kambaru funkciju atdalīšana: P viļņi sinusa ritmā pārklājas ar ventrikulāro kompleksu.

Politopisks

Politopiska ventrikulāra tahikardija var būt divu vai vairāku aritmoģenēzes perēkļu veidošanās sekas. Ja impulsu avoti atrodas dažādos sirds kambaros, rodas divvirzienu paroksismāla tahikardija, kurā mijas cikli ar augstiem, platiem un šķeltiem R viļņiem un sirds cikli ar zemiem R viļņiem, bet platiem un dziļiem S viļņiem.

Ar politopisku tahikardiju R - R intervāli var būt dažāda ilguma.

"Piruetes" veids

“Pirouette” tipa kambaru tahikardija parādās sprūda darbības rezultātā, un to izraisa vairāku ārpusdzemdes perēkļu līdzāspastāvēšana, kas konkurē savā starpā.

Tās rašanās pamats ir dažādu miocītu uzbudināmības atjaunošanas ilguma izmaiņas.

Tāpēc pirms “piruetes” tipa tahikardijas parādīšanās notiek Q-T intervāla pagarināšanās.Elektriskās ventrikulārās sistoles pagarināšanās līdz 0,45 s vai vairāk var būt iedzimta vai iegūta (miokarda infarkts, toksiska iedarbība hinidīns, kordarons, sirds glikozīdi).

Torsade de pointes kambaru tahikardija tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu aritmiju. Var sarežģīt kambaru plandīšanās vai fibrilācija.

EKG diagnostika:
Sirdsdarbības ātrums (HR) - līdz 250 minūtē. QRS kompleksi ir vairāk nekā 0,12 s, to amplitūda periodiski mainās, kas dažos gadījumos pēc formas atgādina vārpstu. Pozitīvie viļņi tiek aizstāti ar negatīviem.

Šķiet, ka ventrikulārie kompleksi “lec”, griežas gareniskā ass(izoelektriskā līnija), piemēram, balerīna (tātad nosaukums "piruete" - tahikardija).

Tā kā impulsi nāk no dažādiem perēkļiem, no kuriem katrs ģenerē tos savā ritmā, R - R intervāli atšķiras pēc ilguma. Tāpēc, pārbaudot pulsu, tiek noteikta aritmija, kas atgādina priekškambaru mirdzēšanu.

Iepriekš šāda ventrikulāra aritmija tika aprakstīta kā "intermitējoša liela viļņu kambaru fibrilācija". Atšķirībā no ventrikulārās fibrilācijas, EKG var identificēt ventrikulārā kompleksa viļņus, un “piruetes” tipa tahikardija bieži vien spontāni apstājas.

Ārstēšana

1. I posms. Lidokaīnu (devas aprēķins 1 mg/kg) ievada intravenozi ar mikrostrūklas metodi (vidēji 4 ml 2% šķīduma 20 ml šķīdinātāja), vienlaikus jāievada lidokaīna 10% šķīdums 4 ml. intramuskulāri, jo intravenozi ievadīts lidokaīns darbojas tikai 20-25 minūtes.
2. II posms. Cordarone (amiodarons) 300-450 mg (divas vai trīs ampulas) tiek ievadīts intravenozi ar glikozi.
3. III posms. Novokainamīds 5-10 ml 10% šķīduma un 200 ml šķīdinātāja ievada intravenozi, kontrolējot asinsspiedienu.
4. VI posms. Kardioversija.

Ventrikulāras paroksismālās tahikardijas (PT) gadījumā sirds glikozīdi ir kontrindicēti. Pirmkārt, tiem ir vagotropiska iedarbība, tie ir efektīvi tikai supraventrikulārai PT. Vagus neietekmē ārpusdzemdes centrus kambaros, tāpēc sirds glikozīdi nav efektīvi kambaru PT gadījumā.

Otrkārt, Na un Ca jonu uzkrāšanās un K zudums izraisa miocītu uzbudināmības palielināšanos un veicina jaunu aritmoģenēzes perēkļu rašanos kambaru miokardā, un tas ir reāls risks, ka aritmija pārvēršas par ventrikulāru. fibrilācija un pacienta nāve.

Neatliekamā aprūpe

I posms. Magnija sulfātu (10 mg 25% šķīduma) ievada intravenozi, ievadot lēnām, kontrolējot asinsspiedienu. Efekts parādās gandrīz uzreiz. Atkārtotu paroksizmu gadījumā intravenozi ievada 80 mg 25% magnija sulfāta šķīduma 400 ml sāls šķīduma (30 pilieni minūtē).

Magnēzija ir izvēles zāles, jo trigera darbība izraisa hipomagniēmiju. Turklāt magnija joni bloķē lēnus kalcija kanālus.

1. II posms. Lidokaīns intravenozi un intramuskulāri.
2. III posms. Izoptīns (finoptīns) 5-10 mg 20 ml šķīdinātāja tiek ievadīts intravenozi, kontrolējot asinsspiedienu.
3. IV posms. Kardio versija.

Ja sinusa ritms tiek atjaunots, izrakstiet pilienu ievadīšana“polarizējošs maisījums”, rūpīgi uzraugiet Q-T intervāla ilgumu.

Pie pacienta gultas jāatrodas defibrilatoram, jo ​​sirdsklauves var atkārtot daudzas reizes.

Komplikācijas

Pacientu ārstēšana jāveic blokā (palātā) intensīvā aprūpe ar nemainīgu EKG monitorings un bieža ritmogrammas ierakstīšana.

EKG izmaiņas tiek novērtētas reāllaikā ar ārstēšanas metožu korekciju, ņemot vērā medikamentu efektivitāti.

PT komplikāciju biežums un prognoze galvenokārt ir atkarīga no miokarda bojājuma pakāpes, sirds elektriskās nestabilitātes un tās kontraktilās funkcijas traucējumiem. Ļoti bieži PT sarežģī plaušu tūska, trombembolija, kardiogēns šoks un letālas sirds aritmijas.

Ja pacientam ar augstu sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī rodas elpas trūkums, bāla āda ar zili violetiem plankumiem uz kakla un krūtis, tikko pamanāma lūpu cianoze, sastrēguma sēkšana plaušu lejasdaļās, jāpieņem, akūta attīstība kreisā kambara mazspēja.

Tajā pašā laikā pulss ir mazs, zems pulsa spiediens( starpība starp maksimālo un minimālo asinsspiedienu).

Lai novērstu plaušu tūsku, jāizvairās no AAP (antiaritmisko līdzekļu) lietošanas, kas samazina sirds inotropo funkciju (I klases AAP, izņemot lidokaīnu, beta blokatorus, verapamila preparātus). Steidzami nepieciešama kardioversija. Ja sinusa ritms tiek atjaunots, intravenozi ievada Lasix 4-6 ml 1% šķīduma, “polarizējošo maisījumu” un skābekļa inhalācijas.

Par aritmiju kardiogēns šoks pacientiem ar akūtu miokarda išēmiju ārstēšanu var veikt ar lidokaīnu (kambaru AT ārstēšanai) vai kordaronu, kontrolējot asinsspiedienu ik pēc 5 minūtēm.

Ja nav antiaritmiskas iedarbības, tiek veikta kardioversija. PT trombemboliskās komplikācijas biežāk tiek novērotas pacientiem ar ilgstošiem paroksismiem un subakūtu sirds mazspēju ar atlikušo asiņu apjoma palielināšanos kreisajā ātrijā, īpaši ar paaugstinātu asins recēšanu. Šajā gadījumā kreisajā ātrijā veidojas asins recekļi, un var būt asinsvadu embolija lielisks loks asins cirkulācija

Jāpatur prātā, ka smadzeņu embolijas gadījumā intravenoza ievadīšana pilnas aminofilīna un kavintona devas var palielināt sirdsdarbības ātrumu vai veicināt AS (sirds aritmijas) parādīšanos.

Iespējama kambaru AT transformācija kambaru fibrilācijā rada milzīgas briesmas. To var veicināt hinidīna, ritmilēna, kordarona aritmogēnā iedarbība, kā arī progresējošā pamatslimības gaita. Kad parādās kambara fibrilācijas brīdinājuma pazīmes, tiek nozīmēta antifibrilatora terapija ar gatavību reanimācijai.

Prognozes

Pacientu prognoze ir sadalīta:

• nekaitīgs - ja ventrikulārās tahikardijas lēkmju laikā nav hemodinamikas traucējumu, pacienti necieš no organiskiem sirds bojājumiem;
• iespējams bīstami - ja ventrikulārās tahikardijas lēkmju laikā nav traucēta hemodinamika, bet ir sirds bojājumi;
• dzīvībai bīstami - ja ventrikulāras tahikardijas lēkmju laikā ir traucēta hemodinamika vai letālas aritmijas.

Noslēgumā jāatzīmē, ka paroksismālās sirdsdarbības ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no paroksizmālo ritma traucējumu klīnisko un patogēno formu noteikšanas precizitātes, jo pozitīvus rezultātus var dot tikai diferencēta elektrisko impulsu terapijas un antiaritmisko zāļu lietošana. terapeitiskais efekts un novērst bīstamas komplikācijas PT.

Cordarone ir izvēles zāles pacientiem ar akūtu miokarda išēmiju, ko sarežģī ritma traucējumi.

Kur es varu iegūt EKG?

• Vai jums bieži ir diskomfortu sirds rajonā (sāpes, tirpšana, spiedīšana)?
• Jūs pēkšņi varat justies vājš un noguris...
• Es pastāvīgi jūtu augstu asinsspiedienu...
• Par elpas trūkumu pēc mazākās fiziskais stress un nav ko teikt...
• Un jūs jau ilgu laiku lietojat kaudzi medikamentu, ievērojat diētu un vērojat savu svaru...

Ventrikulārās tahikardijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kā šī slimība tiek diagnosticēta?

Slimības klātbūtni var noteikt, veicot vienkāršas procedūras. Kad cilvēks sūdzas ārstam par noteiktām kaitēm, viņš tiek nosūtīts uz pārbaudi iespējamās EKG pazīmes. Izmantojot īpašu ierīci, tiek mērīts sirds ritms. Kardiogramma uzreiz parādīs, vai ir tahikardija vai nav.

IN retos gadījumosŠāda pārbaude patoloģiju neatklāj. Lai būtu pilnīgi pārliecināts, eksperti iesaka veikt ultraskaņu, kas parāda sirds darbību kopumā. Šajā posmā ir iespējams noteikt apgabalus, kuros parādās aritmijas.

Kā ārsti cīnās ar slimību?

Nereti ārsti izraksta antiaritmiskas zāles. Citos gadījumos ilgstoša ārstēšana ar kardiovertera-defibrilatora noņemšanu. Un, piemēram, tahikardija ar paroksizmiem (piruetēm) nosaka obligātu ambulatoro ārstēšanu.

Neilgstoša piruetes tipa ventrikulāras tahikardijas ārstēšanu var neuzskatīt par ārkārtas iespēju. Tikai tad, ja uzbrukumi pagarinājās, palielinājās orgānu sitienu biežums. Pēc tam ārsts izraksta antiaritmiskas zāles.

Ārstējošā ārsta galvenais pienākums ir novērst pacienta nāvi. Otrais svarīgākais ir aritmijas likvidēšana. Kardiovertera-defibrilatora implantācija ir optimāls risinājums nopietnās situācijās.

Ilgstoša ārstēšana nav piemērota, ja slimība parādās nesen pārciesta miokarda infarkta rezultātā. Citos gadījumos pacientiem nepieciešama hospitalizācija.

Kādas komplikācijas ir iespējamas?

• Akūta samazinātas asinsrites forma smadzenēs, kam seko samaņas zudums ar klusu kambaru tahikardiju. Šī komplikācija bieži iegremdē pacientu ilgstošā komā.
• Sirds mazspēja ar raksturīgu plaušu tūsku. Ja slimība netiek ārstēta savlaicīgi, komplikācija kļūs regulāra un pat letāla.
• Asinsrites apturēšana. Optimālais risinājums šeit ir orgāna restartēšana, izmantojot defibrilāciju un elektrokardiostimulatora implantāciju.

Kādi preventīvie pasākumi būtu jāievēro?

Lai novērstu slimības, ir vērts apsvērt dažus īpaši svarīgus ieteikumus.

Tātad cilvēkam ar noslieci uz šādu slimību mazāk jāuztraucas, jāizvairās garīgi traucējumi un pārmērīga fiziskā aktivitāte.

Kambaru tahikardija prasa pareizu uzturu- taukainas pārtikas izslēgšana, jebkāda alkohola un cigarešu atteikšanās, kafijas patēriņa samazināšana. Medicīniskā palīdzība - biežas pastaigas svaigs gaiss, augļi un dārzeņi ikdienas uzturā.

Ir labi, ja slimam cilvēkam ir iespēja dzīvot ekoloģiski tīrā vietā. Ja tas nav iespējams, jums vajadzētu apmeklēt biežāk, piemēram, brīvdienu ciematos.

Regulāra ārsta novērošana ir obligāta procedūra.

Jāņem vērā arī tas, ka galvenais slimības avots ir ikdienas stress. Tāpēc gan slimajam pacientam, gan vesels cilvēks Jums vajadzētu uzraudzīt savas emocijas un mazāk uztraukties par sīkumiem.

Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Kabardīno-Balkāriešu Valsts universitāte viņiem. HM. Berbekova, Medicīnas fakultāte (KBSU)

Izglītības līmenis – Speciālists

Papildus izglītība:

"Kardioloģija"

Čuvašijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas valsts izglītības iestāde "Medicīnas padziļināto studiju institūts"

Aprakstot vienu no ventrikulārās tahikardijas veidiem, tiek izmantota frāze torsade de pointes. Šis neparastais nosaukums parādījās nevienmērīgā un viļņainā EKG modeļa dēļ. Kambaru tahikardija, piruetes veids, raksturojas ar traucētu sirdsdarbību, un tai nepieciešama tūlītēja terapeitiska iejaukšanās. Kopš uzbrukumiem no šīs slimības var attīstīties kambaru fibrilācijā (aritmiska sirdsdarbība līdz 300 sitieniem minūtē) vai izzust. Šādu uzbrukumu sekas ārstniecības iestādē savlaicīgas ārstēšanas gadījumā izraisa asinsrites traucējumus un nāvi.

Kad sirds dejo?

Vārds "piruete" parasti tiek lietots deju vārdnīcā, piemēram, baletā. Šo kustību veic, apgriežoties ap savu asi uz vienas kājas. Izrādās, ka sirds var parādīt ko līdzīgu, ļoti pamanāmu elektrokardiogrammā. Ir netipiskas amplitūdas izmaiņas QRS komplekss(parāda ventrikulārās aktivācijas pakāpeniskas pārklājuma procesu). Attiecīgi sirds kambari sit nevienmērīgi un bieži - līdz 300 sitieniem/min. Šādas izmaiņas sirds darbībā var ilgt 30-60 sekundes un apstāties. Bet ir situācijas, kad uzbrukumam seko sirds kambaru kontrakcijas funkcijas samazināšanās un pēc tam sirds apstāšanās.

Ir vairāki avoti, kas nosaka šādu impulsu nosūtīšanu, kas ietekmē sirds kambaru kompleksu formu un amplitūdu kardiogrammā. Tahikardija torsades de pointes notiek uz pagarināta Q-T intervāla fona, kas atrodas plkst grafiskais zīmējums. Tas atspoguļo sirds muskuļa sirds kambaru ierosmes un atveseļošanās ciklu. Šī intervāla ilgums nosaka sirdsdarbības ātrumu, kas ir svarīgi, nosakot jebkādus traucējumus galvenā orgāna darbībā.

Cēloņi

Piruetes tipa ventrikulārās tahikardijas cēloņi ir ne tikai iedzimtas vai iegūtas sirds slimības, bet arī pārmērīga fiziskā slodze un garīgi traucējumi:

• cilvēkam vitāli svarīgu mikroelementu trūkums asins plazmā: magnijs un kālijs;
• garīgi traucējumi: neirozes, pastāvīgs stress;
• miega trūkums un slikti ieradumi;
• alkohola un enerģijas dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
• Iedzimts sirds defekts;
• slimības sirds un asinsvadu sistēmu: stenokardija, miokarda infarkts, kardioskleroze, miokardīts, sirds neiroze;
• hipotermija;
• narkotiku lietošana;
• cukura diabēts;
• diēta ar zemu olbaltumvielu daudzumu;
• ķirurģiskas operācijas uz kakla, kuņģa čūlas un citām barības vada slimībām, kas saistītas ar šķērsošanu vagusa nervs(tā atsevišķi zari), stimulējot sālsskābes ražošanu kuņģī;
• sirds glikozīdu (lieto dažādu etioloģiju sirds mazspējas ārstēšanai), trankvilizatoru, antidepresantu pārdozēšana;
• iedzimtība.

Simptomi

Pirmajās slimības stadijās cilvēks bieži nejūt organismā notiekošās izmaiņas un nepievērš nozīmi ātrai sirdsdarbībai. Pamazām sāk parādīties slimības simptomi, rodas smadzeņu un citu iekšējo orgānu skābekļa bads, tiek traucēts asinsrites process. Pacients sāk kļūt bāls āda, pazeminās asinsspiediens, parādās elpas trūkums un reibonis, pulss sasniedz 300. Notiek arī ģībonis, kura laikā, ja iespējams, nepieciešams veikt EKG, lai apstiprinātu garā Q-T sindroma esamību.

Uzbrukums var apstāties, bet bieži tas pārvēršas par sirds kambaru fibrilāciju. Šajā gadījumā pacientam ir nepieciešami reanimācijas pasākumi. Ja tie netiek uzsākti 10 minūšu laikā pēc uzbrukuma, tad no nāves nevar izvairīties.

Diagnostika

Pacienti ar sirdsdarbības traucējumiem sūdzas par pārtraukumiem un ritma biežumu. Šajā gadījumā ārsts iesaka veikt elektrokardiogrāfiju un ehokardiogrāfiju. Lai gan uz paša uzbrukuma fona izstāšanās EKG rezultāti tiek uzskatīti par visefektīvākajiem. Pastāv situācijas, kad EKG ierīce pēc uzbrukuma var neuzrādīt tahikardiju. Tad jums vajadzētu darīt ultrasonogrāfija slimā orgāna, kas palīdzēs noteikt tahikardijas lokalizāciju un analizēt sirds darbību.

Ārstēšana

Ja rodas epizodiski kambaru torsades de pointes uzbrukumi, neaizkavējiet vizīti pie ārsta. Kardiologam nekavējoties jāpārbauda pacients un jāizraksta viņam zāļu terapija. Pacientam, kuram ir asinsrites traucējumi vai ģībonis, parasti tiek veikta kardioversija (sirds ritma traucējumu novēršana ar elektrisko signālu). Ja uzbrukumi turpinās epizodiski, pacientam tiek nozīmēts magnija sulfāta un beta blokatoru šķīdums.

Gadījumos, kad torsades de pointes rodas medikamentu dēļ, ārstam tās jāpārtrauc vai jāaizstāj ar citām. Un arī izrakstīt zāles, kas attīra asinis un ķermeni kopumā. Ja konservatīvas metodes procedūrām nav vēlamā efekta mēs runājam par O iedzimta forma slimības.

Profilakse

Paralēli zāļu terapijai pacientiem ieteicams ievērot šādu diētu:

• atteikties no miltu izstrādājumiem;
• Izslēdziet no uztura pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni: sviests, desa, konservi, cietie sieri, garneles, aknu pastēte;
• Kofeīns un alkoholiskie dzērieni ir kontrindicēti;
• dot priekšroku graudaugiem, raudzēti piena produkti, vārītas zivis, jūraszāles;
• ēst vairāk neapstrādātu dārzeņu un žāvētu augļu.

Pastaiga svaigā gaisā, gaismā fiziski vingrinājumi, atteikums slikti ieradumi, stresa situāciju novēršana ir arī vissvarīgākā un efektīvākā preventīvie pasākumi slimību profilakse.

Ventrikulārās torsades de pointes prognoze ir labvēlīga, ja savlaicīgi sazināties ar medicīnas iestādi. Kopš gada labākais scenārijs lēkme var pāriet bez sekām, sliktākajā gadījumā, kas notiek visbiežāk, sekos kambaru fibrilācija. Arī pēkšņas nāves risks ir diezgan augsts. Tāpēc, ja rodas problēmas ar sirdi, jums jāvienojas ar ārstu. Viņš veiks pareizu diagnozi un veiks to pilna pārbaude un nozīmēt efektīvu terapiju. Atcerieties: jo ātrāk sākat ārstēšanu, jo lielāka ir pilnīgas atveseļošanās iespējamība.