Lai noteiktu izplatību un raksturu, īpaša funkcionālie testi ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām: saskaņā ar Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, kā arī trīs un vairāku virkņu testi saskaņā ar Sheinis et al.

Trojanova-Trendelenburgas tests

Pēc virspusējās vēnas iztukšošanas pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī, ar pirkstu nospiež vai saspiež, uzliekot žņaugu pie augšstilba pamatnes, lielo safenveida vēnu mutes apvidū un pacients ātri tiek pārvietots uz stāvoša pozīcija. Beidz spiest vēnu. Ja paplašinātā vēna ātri piepildās ar asinīm, tests tiek uzskatīts par pozitīvu un norāda uz ostiālā (atlikušā) vārsta nepietiekamību. Ja vēna piepildās lēni, tests tiek uzskatīts par negatīvu.

Trīs šķipsnu tests

Vairāk precīza definīcija komunikāciju (perforējošo) vēnu vārstuļu stāvokli, tiek veikts trīs virzienu tests. Divus žņaugus uzliek augšstilbu zonā un vienu apakšstilbā. Strauja vēnu aizpildīšana zonā starp žņaugiem, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, norāda uz šī segmenta perforējošo vēnu vārstuļu nepietiekamību.

Gājiena tests saskaņā ar Delbe-Perthes

Dziļo un savienojošo vēnu vārstuļu stāvoklis tiek noteikts, izmantojot Delbes-Perthes marta testu. Pacientam vertikālā stāvoklī (vēnu aizpildīšanas stāvoklī) augšstilba augšējās vai vidējās trešdaļas zonā tiek uzlikts venozais žņaugs un tiek lūgts staigāt 5 minūtes. Ar pietiekamu dziļo un sazinošo vēnu vārstuļu darbību virspusējās vēnas pēc pastaigas tās tiek iztukšotas, un, ja tās ir nekompetentas vai dziļās vēnas ir aizsprostotas, virspusējās vēnas paliek piepildītas. Lai spriestu par bojājumu līmeni, tiek uzlikti 5 žņaugi - 2 uz augšstilba un 3 uz apakšstilba. Vēnu atbrīvošanās pat vienā telpā norāda uz vārstu saglabāšanu šajā līmenī.

Pratt-2 paraugs

Pacientam guļus stāvoklī pēc sapenveida vēnu iztukšošanas kājai, sākot no pēdas, uzliek gumijas saiti, lai saspiestu virspusējās vēnas. Uz augšstilba zem cirkšņa krokas uzliek žņaugu. Pēc tam, kad pacients pieceļas kājās, zem žņauga sāk uzlikt otru gumijas saiti. Pēc tam pa kārtu noņem pirmo (apakšējo) pārsēju, bet augšējo aptin ap ekstremitāšu uz leju tā, lai starp pārsējiem būtu 5-6 cm atstarpe.No pārsējiem brīvajā zonā liecina ātra varikozo mezglu aizpildīšana. komunikāciju vēnu klātbūtne ar nekompetentiem vārstiem šeit.

Šeinis trīs šķipsnu tests

Būtībā iepriekšējā parauga modifikācija. Pacientu novieto uz muguras un lūdz pacelt kāju, kā Trojanova-Trendelenburgas testā. Pēc saphenozo vēnu sabrukšanas tiek uzlikti trīs žņaugi: augšējā trešdaļa augšstilbiem (pie cirkšņa krokas), augšstilba vidusdaļā un tieši zem ceļgala. Pacientam tiek lūgts stāvēt uz kājām. Strauja vēnu aizpildīšana jebkurā ekstremitātes daļā, ko ierobežo žņaugi, norāda uz komunikāciju vēnām ar nekompetentiem vārstiem šajā segmentā. Ātra varikozo mezglu piepildīšanās uz apakšstilba norāda uz šādu vēnu klātbūtni zem žņauga. Pārvietojot žņaugu uz leju pa apakšstilbu (atkārtojot testu), jūs varat precīzāk lokalizēt to atrašanās vietu.

Talmana tests

Šeinis testa modifikācija. Trīs žņaugu vietā izmantojiet vienu garu (2-3 m) žņaugu, kas izgatavots no mīkstas gumijas caurules, kas tiek uzklāts uz kājas spirālē no apakšas uz augšu; attālums starp žņaugu pagriezieniem ir 5-6 cm.Vēnu piepildījums jebkurā zonā starp pagriezieniem norāda uz komunikāciju vēnas ar nekompetentiem vārstiem klātbūtni šajā telpā.

Priekšstatu par dziļo vēnu caurlaidību sniedz Delbes-Pertesa marta tests un Pratt-1 tests.

Delbes-Pertesa soļošanas tests

Pacientam stāvus stāvoklī, kad sapenveida vēnas ir maksimāli piepildītas, zemāk ceļa locītava Uzliek žņaugu, kas saspiež tikai virspusējās vēnas. Pēc tam lūdziet pacientam staigāt vai soļot uz vietas 5-10 minūtes. Ja vienlaikus sabrūk apavu vēnas un varikozas vēnas uz apakšstilba, tas nozīmē, ka dziļās vēnas ir caurejamas. Ja vēnas pēc pastaigas neiztukšojas, to sasprindzinājums nesamazinās, tad rūpīgi jāizvērtē testa rezultāts, jo tas ne vienmēr liecina par dziļo vēnu nosprostojumu, bet var būt atkarīgs no nepareizas pārbaudes veikšanas ( dziļo vēnu saspiešana ar pārāk cieši uzliktu žņaugu), virspusējo vēnu smagas sklerozes klātbūtne, novēršot to sieniņu sabrukšanu. Pārbaude jāatkārto.

Pratt-1 tests

Pēc kājas apkārtmēra mērīšanas (lai mērīšanu varētu atkārtot vienā līmenī) pacients tiek nolikts uz muguras un noglāstīts pa vēnām, tās tiek iztukšotas no asinīm. Uz kājas (sākot no apakšas) cieši uzliek elastīgu saiti, lai droši saspiestu sapenveida vēnas. Pēc tam pacientam tiek lūgts staigāt 10 minūtes. Sāpju parādīšanās iekšā ikru muskuļi norāda uz dziļo vēnu aizsprostojumu. Teļu apkārtmēra palielināšanās pēc pastaigas ar atkārtotiem mērījumiem apstiprina šo pieņēmumu.

Perforējošo vēnu atrašanās vietu ar nekompetentiem vārstiem dažreiz var noteikt, palpējot aponeirozes defektus, caur kuriem tie perforē fasciju. Instrumentālais vārstu atteices novērtējums ir precīzāks nekā iepriekš uzskaitītie testi.

Ar nekomplicētām varikozām vēnām instrumentālās diagnostikas metožu izmantošana parasti nav nepieciešama. Dažreiz tiek veikta dupleksā skenēšana, lai noteiktu precīzu perforējošo vēnu atrašanās vietu, identificējot venovenozo refluksu krāsu kodā. Ja vārsti ir nepietiekami, to vārsti pilnībā pārstāj aizvērties Valsalva manevra vai kompresijas testu laikā. Vārstu nepietiekamība izraisa venovenozā refluksa parādīšanos. Izmantojot šo metodi, ir iespējams reģistrēt reverso asins plūsmu caur nekompetenta vārsta noslīdējušām lapiņām. Antegrade plūsma parasti ir zilā krāsā, retrogrāda plūsma ir sarkana.

Varikozu vēnu ārstēšana

Ir vairākas pieejas varikozu vēnu ārstēšanai.

Konservatīvā ārstēšana

Tas indicēts galvenokārt pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanāsi vispārējā stāvokļa dēļ, pacientiem ar dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamību, ar nelielu vēnu paplašināšanos, radot tikai nelielas kosmētiskas neērtības, atsakoties ķirurģiska iejaukšanās. Konservatīvā ārstēšana kuru mērķis ir novērst turpmāku slimības attīstību. Šādos gadījumos pacientiem jāiesaka pārsiet skarto ekstremitāti ar elastīgu saiti vai valkāt elastīgās zeķes, periodiski pacelt kājas un veikt speciālie vingrinājumi pēdai un apakšstilbam (locīšana un pagarināšana potītes un ceļa locītavās), lai aktivizētu muskuļu-venozo sūkni. Paplašinot mazos zarus, var izmantot skleroterapiju. Stingri aizliegts lietot dažādus tualetes piederumus, kas savelk augšstilbus vai kājas un kavē venozo asiņu aizplūšanu.

Elastīga kompresija

Paātrina un uzlabo asinsriti dziļajās vēnās, samazina asiņu daudzumu sapenveida vēnās, novērš tūsku veidošanos, uzlabo mikrocirkulāciju, palīdz normalizēt vielmaiņas procesus audos. Ir svarīgi iemācīt pacientiem pareizi pārsiet kājas. Pārsiešana jāsāk no rīta, pirms izkāpšanas no gultas. Pārsējs tiek uzklāts ar nelielu sasprindzinājumu no pirkstiem līdz augšstilbam ar obligātu papēža satvērienu, potītes locītava. Katrai nākamajai pārsēja kārtai jāpārklājas ar iepriekšējo. Ieteicams izmantot sertificētu medicīnisko trikotāžas izstrādājumu ar individuālu kompresijas pakāpes izvēli no I līdz IV (t.i., kas spēj radīt spiedienu no 20 līdz 60 mm Hg).

Asinsrites sistēma ir viena no sarežģītākajām un sazarotākajām visā cilvēka ķermenī. Dažādos gadījumos un vairāku faktoru ietekmē var rasties arteriālās asinsrites nepietiekamība. Šādā situācijā funkcionālie testi kļūs aktuāli asinsvadu slimību diagnostikā, kuru saraksts ir milzīgs.

Virspusējo vēnu vārstuļu traucējumu metodes

Visizplatītākais ir Trojanova-Trendelenburgas tests.

Cilvēks, atrodoties horizontālā stāvoklī, paceļ uz augšu speciālista izmeklēto ekstremitāti, kā rezultātā tiek iztukšoti tās virspusējie asinsvadi. Pēc tam uz augšstilba augšdaļas uzliek žņaugu, saspiežot vēnas.

Lai nodrošinātu, ka šī ierīce tiek lietota saskaņā ar visiem noteikumiem, palīdzēs pārbaudīt pulsāciju perifērajās artērijās, kas atrodas distālā veidā no tās piestiprināšanas vietas. Tālāk cilvēks iztaisnojas vertikāli. Žņaugu noņem un vizuāli fiksē augšstilba kaula virspusējo asinsvadu piepildīšanās ātrumu.

Kad asinis plūst retrogrādā vilnī, mēs varam runāt par vārstuļu nepietiekamību.

Bieži tiek noteikts Hakenbruha tests, kura laikā persona paliek vertikālā stāvoklī. Safeno-augšstilba kaula anastomozes vietā uz problemātiskās ekstremitātes atrodas speciālista pirksti. Pēc tam pacientam jāveic vairāki klepus triecieni.

Ja virspusējos asinsvados ir vārstuļu nekompetence, speciālists palpācijas laikā sajutīs izteiktas raustīšanās kustības. Tos ražo asins masas pa virspusējo vēnu ceļu.

Labi zināms ir Švarca tests, kura laikā cilvēks sēž vertikāli. Kurā kreisā roka novietots uz augšstilba apakšējās trešdaļas virspusējiem asinsvadiem.

Tālāk pētnieks izmanto labā roka nodrošina saraustītas kustības retrogrādā virzienā. To veic, piesitot zemādas traukam, kas atrodas augšstilba augšdaļā.

Par ko liecina funkcionālo testu veikšana šādā veidā? Pamatojoties uz izveidotā viļņa palpācijas skaidrību, tiek izdarīts secinājums par vārstuļu nepietiekamības klātbūtni.

Pasākumi, kas nosaka pārkāpumu saziņas vēnās

Funkcionālās diagnostikas metode pēc Prett II principa. Cilvēks ērti sēž guļus stāvoklī. Tālāk viņa pārbaudītā ekstremitāte paceļas augstumā, līdz tiek sasniegts 60° leņķis. Tādā veidā asinis izplūst no virspusējām vēnām.

Ārsts rūpīgi pārsien apakšējo ekstremitāti ar speciālu elastīgu drānu virzienā no pirkstiem uz augšstilba zonu (augšējā trešdaļa). Kad cilvēks pārvietojas vertikālā stāvoklī, otrā ekstremitāte tiek pievilkta ar līdzīgu pārsēju no cirkšņa un pēdas virzienā.

Starp pārsienamajām vietām vienmēr tiek saglabāta vismaz 10 cm atstarpe, tādējādi pamazām tiek noņemts apakšējais pārsējs, bet augšējais tiek uztīts, pārbaudot visu kāju. Kad brīvajā telpā parādās venozais mezgls, var apgalvot, ka ir traucēta komunikācija.

Ir vērts pieminēt modificēto Barrow-Shanneys tipa testu. Cilvēks ieņem horizontālu stāvokli, tāpat kā iepriekš aprakstītajos gadījumos, ekstremitāte paceļas uz augšu, lai nodrošinātu asins masu aizplūšanu no virspusējām vēnām.

Pēc tam profesionālis uzliek žņaugu vietā zem un virs ceļa locītavas, virs potītes, augšstilba kaula zonā. Ieņēmis vertikālu stāvokli, pacients veic pacelšanas procedūru uz pirkstiem.

Tas tiek darīts, lai samazinātu muskuļu masa uz pārbaudāmās kājas. Kad starp izstieptajām līnijām parādās venozās sablīvēšanās, mēs varam droši teikt, ka saziņas trauku stāvoklis ir traucēts. Šāda funkcionālā diagnostika ir lielisks veids, kā noteikt patoloģiju bez dārgām instrumentālām procedūrām.

Dziļo vēnu caurlaidības pārbaude

Prata testa veikšana. Pacientam atrodoties horizontālā plaknē, skartā ekstremitāte tiek pārsēja, izmantojot elastīgo saiti. Pēc tam cilvēks stundu staigā lēni. Ja pārsietajā zonā nav sāpīgu vai plīšanas sajūtu, dziļajās vēnās notiek normāla asinsrite.

Delbe-Perthes tipa soļošanas testa apraksts. To veido vertikāli stāvošs cilvēks, kuram vietā tieši zem ceļa locītavas piestiprina žņaugu, pārtverot virspusējos asinsvadus.

Augšējo ekstremitāšu pārbaude

Ratšova testa laikā cilvēks vertikālā stāvoklī paceļ roku virs galvas, nedaudz saliektu elkoņā. Mērīšanas režīmā savelciet/atvelciet pirkstus 30 sekundes. Plaukstu bālums un šī procesa intensitāte liecina par asinsrites traucējumiem rokās.

Lai veiktu Bogolepova testu, stāvus stāvoklī ir jāizstiepj abas rokas sev priekšā. Šajā brīdī speciālists atzīmē roku aizmugures krāsu un vēnu paplašināšanās pakāpi. Tālāk viena roka nolaižas gar ķermeni, otra iet uz augšu.

Pēc 30 sekundēm cilvēks ieņem sākuma pozīciju. Tālāk, izmantojot hronometru, ārsts novēro ādas toni izmaiņas roku aizmugurē. Ja asinsvadu struktūrā nav patoloģiju un asins plūsma darbojas normāli, asins piegādes izmaiņas stabilizējas ļoti ātri (ne vairāk kā 1 minūti).

Ja rodas venoza mazspēja, lēnām atjaunojas paceltās ekstremitātes bālā āda un nolaistās rokas cianotiskā āda. Jo vairāk ir bojāti trauki, jo lēnāk notiek šis process.

Funkcionālo stresa testu rādītāji skaidri parāda vispārējais stāvoklis cilvēka asinsriti.

Tātad, bez īpašām dārgām metodēm un ierīcēm, tiek noteikta primārā vēnu mazspēja traukos.

Kas attiecas uz kontrindikācijām funkcionālajiem testiem, tad tās nosaka speciālists pacienta sākotnējās apskates laikā.

Noderīgs video: Kā tiek diagnosticētas vēnas

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, problēmas ar vēnu traucējumiem ir tik izplatītas, ka tās ir iekļautas "civilizācijas slimību" sarakstā. Tāpēc šī virziena nozīme medicīnā ir nenoliedzama.

Funkcionālie testi fleboloģiskā praksē

Lai noteiktu ar vēnām saistītu slimību cēloni, mūsdienu medicīna izmanto funkcionālos testus un instrumentālās metodes. Pirmais pētījumu veids šobrīd tiek plaši izmantots un dod garantētus rezultātus, uz kuriem pamatojoties turpmāka ārstēšana pacients.

Pārbaudes un specifiski simptomi ļauj pētīt funkciju rādītāju izmaiņas dažādas sistēmas organismu un, pamatojoties uz datiem par šīm izmaiņām, novērtē slimības smagumu, slodzi, organisma reakciju uz noteiktu ietekmi, tā kompensācijas spējas.

Funkcionālais tests ir paredzēts, lai izpētītu noteiktas sistēmas reakciju uz kāda faktora ietekmi, visbiežāk tas fiziski vingrinājumi. Jebkuri funkcionālie testi sākas ar pētīto rādītāju sākotnējo datu noteikšanu vēnu sistēma.

Tad tos salīdzina ar tiem pašiem rādītājiem tūlīt vai pēc noteikta faktora iedarbības un pirms atpūtas stāvokļa. Šie dati nosaka ārstēšanas pasākumu raksturu un ilgumu.

Ja klīnisko pārbaudi veic saskaņā ar noteikumiem un kvalificēts speciālists, tad diagnozi var precīzi noteikt lielākajai daļai pacientu ar vēnu patoloģijām. Ārsta kvalifikācija ir liela nozīme, jo Funkcionālo paraugu ņemšanai ir nepieciešamas īpašas prasmes.

Visi slaveni mūsdienu medicīna funkcionālos testus var iedalīt trīs kategorijās:

• noteikt dziļo vēnu caurlaidību;
• virspusējo vēnu vārstuļu nepietiekamības novērtējums;
• saziņas vēnu vārstuļu nepietiekamības pētījums.

Katrs klīniskais paraugs tiek ievadīts analīzes nolūkā vēnu stāvoklis jebkura veida no iepriekš minētajām kategorijām.

Dziļo vēnu novērtējums

Dziļo vēnu caurlaidības klīniskie testi:

Pārbaudes, kas nosaka virspusējo vēnu nekompetenci

Pārbaude tiek uzskatīta par visizplatītāko.

Pacients guļ uz muguras un iztukšo vēnas, paceļot kāju. Ekstremitāte tiek glāsta ar roku no pēdas līdz cirkšņa zonai, tādējādi atbrīvojot vēnas no asinīm. Pēc šīs procedūras vēna tiek aizņemta ar žņaugu vai pirksta spiedienu augšējā zonā. Pēc tam tiek veikta skarto vēnu piecpadsmit sekunžu novērošana pēc tam, kad pacients atrodas uz kājām.

Rezultātu var interpretēt četros veidos:

1. Negatīvs rezultāts. Lielā sapenveida vēna ātri piepildās ar asinīm 5-10 sekunžu laikā un pēc žņaugu noņemšanas tās pildījuma pakāpe nepalielinās. Rezultāts liecina, ka perforējošie vēnu vārsti ir nekompetenti.
2. Nulle rezultāts. Ja neatkarīgi no žņaugu noņemšanas asinis vēnu piepilda pakāpeniski un lēni, tad varam teikt, ka virspusējo un perforējošo vēnu dzīvotspēja nav apšaubāma.
3. Pozitīvs rezultāts. Ja pēc tam, kad pacients atrodas uz kājām un žņaugs ir noņemts, lielā sapenveida vēna ātri piepildās, tas norāda vispārēja nepietiekamībašīs vēnas vārsti.
4. Dubults pozitīvs rezultāts . Šajā gadījumā vēna ātri piepildās un pēc žņauga noņemšanas palielinās tās pildījuma pakāpe. Tas norāda, ka lielās sapenveida un vārstuļu vēnas nav normālas.

Citi šī plāna paraugi:

Komunikācijas vēnu vārstuļu nepietiekamības novērtējums

Šim nolūkam tiek ņemti paraugi:

Trofisko čūlu diagnostika

Tāpēc diagnozei tiek izmantots gājiena tests, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, tiek atklāti Homans un Moses simptomi.

Hakenbruha klepus simptoms skaidri raksturo tromboflebītu, jo Klepojot ir sāpes kājās.

Testi venozās mazspējas noteikšanai

Raksturo varikozu vēnu pirmo stadiju. Slimību var lokalizēt virspusējās, dziļās vēnās vai abās.

Pārbaudē ir iekļauti 3 uzdevumi: noskaidrot, cik paplašinātas ir sapenveida vēnas, analizēt dziļo (funkcionālo un anatomisko) stāvokli, noteikt, kur atrodas nekompetentās vēnas. Pamatojoties uz šiem uzdevumiem, tiek veiktas visas iepriekš minētās pārbaudes, kuras ārsts uzskata par nepieciešamu.

Vēnu stāvokļa novērtēšana, ja ir aizdomas par varikozām vēnām

Varikozām vēnām tiek izmantoti daudzi funkcionālie testi, taču ir visefektīvākie. Visbiežāk izmantotie ir: Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Pratt, Delbe-Perthes, Pratt tests - 2.

Testi varikoceles diagnosticēšanai

Raksturīgs ar patoloģisks stāvoklis sēklinieku nepareizas darbības rezultātā radušās spermatozoīdu vēnas. Sākotnēji slimība ir asimptomātiska, un to var atpazīt tikai ar Valsalvas manevru. Dažreiz tiek veikts klepus tests (Heckenbruch-Sica-Sicara tests).

Funkcionālie testi var pieļaut kļūdas, tāpēc speciālisti kopā ar tiem izmanto arī citus, ko sauc par "instrumentāliem" (ultraskaņas angioskenēšana, radionuklīdu un klīrensa metode utt.).

Pēc klīniskām pārbaudēm, kas parāda virspusējo, dziļo un komunikāciju vēnu vārstuļu nepietiekamības pakāpi, un citiem nepieciešamajiem pētījumiem, tiek izstrādāta galīgā anamnēze. Un tikai pēc tam var noteikt individuālu ārstēšanu.

Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu simptomi atšķiras atkarībā no slimības stadijas. Kompensējot venozo cirkulāciju, pacienti sūdzas tikai par paplašinātu vēnu klātbūtni. Pēdējie parasti ir skaidri redzami pacientu vertikālā stāvoklī līkumotu stumbru, mezglu un izspiedušos pinumu veidā. 75-80% pacientu stumbrs un zari lielā saphenous vēna, 5-10% - maza sapenveida vēna; abas vēnas ir iesaistītas patoloģisks process 7-10% pacientu.

Autors izskats Izšķir šādas varikozu vēnu formas:

• cilindrisks,
• serpentīns,
• saccular un
• sajaukts.

Palpējot tiem ir elastīga konsistence, ādas temperatūra virs varikozajiem mezgliem ir augstāka nekā citās vietās. Pacienta horizontālā stāvoklī vēnu spriedze samazinās.

Slimībai progresējot, pievienojas sūdzības par ātru nogurumu, smaguma un pilnuma sajūtu kājās, krampjus ikru muskuļos, parestēziju, kāju un pēdu pietūkumu. Pietūkums parasti rodas vakarā pēc ilgas staigāšanas un stāvēšanas, un pilnībā izzūd nākamajā rītā pēc nakts atpūtas. Ar laiku parādās kājas apakšējās trešdaļas ādas pigmentācija, kas izteiktāka virs iekšējās malleolas (60. att.), āda zaudē savu elastību, kļūst spīdīga, sausa, viegli ievainojama, cieši saaugusi ar sklerotiski izmainītiem zemādas taukaudiem. .

Varikozo vēnu komplikācijas: trofiskās čūlas, akūts paplašinātu vēnu tromboflebīts, asiņošana no varikoziem mezgliem.

Čūlas parasti rodas kājas apakšējās trešdaļas iekšējā virsmā, supramalleolārajā reģionā. To parādīšanās bieži notiek pirms dermatīta, ko pavada raudoša ekzēma un sāpīgs nieze. Čūlas parasti ir atsevišķas, bet var būt vairākas, parasti plakanas, to dibens ir gluds, malas ir neregulāras, plakanas, izdalījumi ir niecīgi, serozi vai strutaini. Ilgstoši nedzīstošas ​​un recidivējošas čūlas pacientiem sagādā sāpīgas ciešanas. Čūlas kļūst īpaši sāpīgas, kad notiek infekcija. Indurācija pieaug zemādas audi. Pacienti nevar ilgstoši stāvēt vai staigāt smaguma sajūtas dēļ kājās, viņi ātri nogurst.

Rīsi. 60.Sarežģīti varikozas vēnas vēnas

Ar akūta tromboflebīta attīstību gar paplašināto vēnu parādās sāpīgs sabiezējums, apgrūtināta staigāšana. Pārbaudes laikā tiek novērota hiperēmija āda virs trombozētām vēnām, kuras tiek palpētas blīvu, sāpīgu auklu veidā.

Varikozas vēnas plīsums var rasties no visnenozīmīgākajiem ādas bojājumiem, kas ir atšķaidīti un saauguši ar vēnu. Asinis izplūst straumē no pārsprāgtā mezgla; dažreiz asins zudums var būt diezgan ievērojams.

Varikozu vēnu diagnostika

Varikozu vēnu diagnostika ar pareizu sūdzību izvērtējumu, anamnēzes datiem un objektīva pētījuma rezultātiem nesagādā būtiskas grūtības. Svarīgi priekš precīza diagnoze ir paraugi, kas atspoguļo funkcionālais stāvoklis dažādas venozās sistēmas daļas.

Virspusējo vēnu vārstuļa aparāta stāvokli var noteikt ar Troyanov-Trendelenburg un Hackenbruch testiem.

Trojanova-Trendelenburgas tests. Pacients, atrodoties horizontālā stāvoklī, paceļ kāju uz augšu. Glāstot no pēdas līdz cirksnim, ārsts palīdz iztukšot virspusējās vēnas. Pēc tam lielā sapenveida vēna tiek saspiesta vietā, kur tā ieplūst augšstilba vēnā, un, nenoņemot pirkstu, pacients tiek lūgts piecelties. Lielās sapenveida vēnas stumbrs sākotnēji paliek tukšs. Tomēr pēc 20-30 sekundēm ir skaidrs, ka apakšstilba varikozie mezgli sāk piepildīties ar asinīm no apakšas uz augšu. Kamēr pirksts turpina spiest stumbru, mezglu pildījums nav tik intensīvs, kā tas bija pirms pētījuma. Tikai pēc pirksta noņemšanas vēna ātri piepildās ar asinīm no augšas uz leju un palielinās mezglu spriedze. Pozitīvs simptoms Trojanovs-Trendelenburgs norāda uz venozo vārstuļu un jo īpaši ostiālā vārstuļa nepietiekamību, kas atrodas lielās sapenveida vēnas un augšstilba vēnas krustojumā. Veicot šo testu, vēnas kompresiju var veikt arī ar žņaugu, kas uzlikts augšstilba augšējā trešdaļā.

Hakenbruha tests. Roku uzliek uz augšstilba lielās sapenveida vēnas un augšstilba kaula vēnas savienojuma vietā, un pacientam lūdz klepot; Tajā pašā laikā uzklātie pirksti atzīmē spiedienu. Pozitīvs klepus impulsa simptoms norāda uz ostiālā vārstuļa nepietiekamību un ir paaugstināta spiediena sekas apakšējā dobās vēnas sistēmā.

Novērtēt saskarsmes vēnu vārstuļa aparāta konsistenci Tiek izmantots Pratt-2 tests, Sheinis trīs šķipsnu tests un Talmana tests.

Pratt-2 tests. Pacientam guļus stāvoklī pēc sapenveida vēnu iztukšošanas kājai, sākot no pēdas, uzliek elastīgo saiti, saspiežot virspusējās vēnas. Uz augšstilba zem Pupart saites tiek uzlikts žņaugs. Pēc tam, kad pacients pieceļas kājās, zem žņauga tiek uzlikts otrs gumijas pārsējs. Pēc tam pa kārtu noņem pirmo – apakšējo – pārsēju, bet augšējo aptin ap ekstremitāšu uz leju tā, lai starp pārsējiem būtu 5-6 cm atstarpe.Par to liecina ātra varikozo mezglu aizpildīšana no pārsējiem brīvajā zonā. komunikāciju vēnu klātbūtne ar nepietiekamiem vārstiem šeit. Tie ir marķēti ar izcili zaļu šķīdumu.

Trīs šķipsnu tests V. N. Šeinis. Pacients tiek novietots uz muguras un viņa kāja tiek pacelta, tāpat kā Troyanov-Trendelenburg testā. Pēc tam, kad sapenveida vēnas ir sabrukušas, tiek uzlikti trīs žņaugi: augšstilba augšējā trešdaļā (pie cirkšņa krokas), augšstilba vidū un tieši zem ceļgala. Pacientam tiek lūgts stāvēt uz kājām. Strauja vēnu pietūkums jebkurā ekstremitāšu daļā, ko ierobežo žņaugi, liecina par to, ka šajā daļā ir saskarē esošās vēnas ar nekompetentiem vārstiem. Ātra varikozu mezglu aizpildīšana apakšstilbā norāda uz izmainītām saskarsmes vēnām zem žņauga. Pārvietojot pēdējos apakšstilbā (atkārtojot testu), varat precīzāk lokalizēt to atrašanās vietu.

Talmana tests. Trīs žņaugu vietā izmantojiet vienu garu (2-3 m) žņaugu, kas izgatavots no mīkstas gumijas caurules, kas tiek uzklāts uz kājas spirālē no apakšas uz augšu; attālumam starp siksnas pagriezieniem jābūt 5-6 cm.

Priekšstatu par dziļo vēnu caurlaidību sniedz Delbes-Pertesa marta tests un Pratt-1 tests.

Gājiena tests. Pacientam stāvošā stāvoklī, kad viņa sapenveida vēnas ir maksimāli piepildītas, uz augšstilba tiek uzlikts žņaugs, saspiežot tikai virspusējās vēnas. Pēc tam palūdziet pacientam staigāt vai soļot uz vietas 3-5 minūtes. Ja sapenveida vēnas sabrūk, tas nozīmē, ka dziļās vēnas ir caurejamas. Ja pēc staigāšanas vēnas neiztukšojas, testa rezultāts ir rūpīgi jāizvērtē, jo tas ne vienmēr liecina par dziļo vēnu nosprostojumu, bet var būt atkarīgs no nepareizas pārbaudes veikšanas (dziļo vēnu saspiešana ar pārāk cieši pieliktu žņaugs), nekompetentu komunikāciju vēnu klātbūtne zem žņauga un smaga vēnu skleroze, kas novērš to sienu sabrukšanu.

Pratt-1 tests. Pēc kājas apkārtmēra mērīšanas pacients tiek novietots uz muguras un, glāstot pa vēnām, no tām tiek izvadītas asinis. Uz kājas (sākot no apakšas) cieši uzliek elastīgu saiti, lai droši saspiestu sapenveida vēnas. Pacientam tiek lūgts staigāt 10 minūtes. Sāpju parādīšanās norāda uz dziļo vēnu bojājumiem. Teļu apkārtmēra palielināšanās pēc pastaigas ar atkārtotiem mērījumiem liecina arī par dziļo vēnu nosprostojumu.

Starp instrumentālajām pētniecības metodēm, kas atspoguļo dziļo vēnu stāvokli, svarīga vieta pieder pie funkcionāli dinamiskās flebomanometrijas, kurā venozā spiediena mērīšana tiek veikta ar dažādiem dinamiskiem testiem - Valsalvas manevru (sastiepšanu) un muskuļu slodzi (10-12 pietupieni).

Lai pētītu dziļo vēnu spiedienu Apakšstilbam uzliek elastīgo saiti, līdz tiek saspiestas sapenveida vēnas, tiek pārdurta viena no pēdas muguras vēnām, adata tiek savienota ar elektromanometru.

Novērtējot flebotonogrammas tiek ņemti vērā šādi rādītāji: sākotnējais spiediens, spiediens Valsalvas manevra laikā, "sistoliskais pieaugums" (ar apakšstilba muskuļu kontrakciju) un "diastoliskais samazinājums" (ar to atslābināšanu), "sistoliskais-diastoliskais" gradients sākumā. un muskuļu slodzes beigas, kā arī atgriešanās laiks venozais spiediens Uz sākotnējais līmenis. Ar atvērtām dziļajām vēnām spiediens Valsalva manevra laikā palielinās par 10-15%, sistoliskais un diastoliskais spiediens samazinās par 45-50%, un ievērojami samazinās sistoliskais-diastoliskais gradients. Pēc muskuļu slodzes spiediens lēnām atgriežas sākotnējā līmenī (61. att.).

Rīsi. 61. Flebomanometriskās līknes normālos apstākļos un vēnu slimībās. a - Valsalvas manevrs; b - muskuļu slodze; c - atgriezties sākotnējā līmenī.

Flebogrāfija ļauj spriest par dziļo vēnu izmaiņu raksturu un caurlaidību, novērtēt dziļo un komunikējošo vēnu vārstuļu aparāta stāvokli. Šī pētījuma nepieciešamība ir īpaši aktuāla gadījumos, kad klīniskie dati un funkcionālie testi nesniedz skaidru priekšstatu par vēnu darbību.

Pašlaik parasti tiek izmantota tieša intravenoza venogrāfija, kas var būt distāla un proksimāla. Ar distālo venogrāfiju kontrastviela(Verografin, Uro-Trust u.c.) injicē vienā no pēdas dorsuma vēnām vai mediālajā marginālajā vēnā. Lai kontrastētu dziļās vēnas, kājas apakšējā trešdaļā virs potītēm uzliek gumijas žņaugu. Pētījumu ieteicams veikt pacienta vertikālā stāvoklī, izmantojot funkcionālos testus (funkcionāli dinamisku venogrāfiju). Tiek izmantota sērijveida rentgenogrāfija: pirmais attēls tiek uzņemts uzreiz pēc injekcijas (atpūtas fāze), otrais - ar saspringtiem kāju muskuļiem brīdī, kad pacients paceļas uz pirkstiem (fāze muskuļu sasprindzinājums), trešais - pēc 10-12 pacēlumiem uz kāju pirkstiem (relaksācijas fāze).

Parasti pirmajās divās fāzēs kontrastviela aizpilda kāju dziļās vēnas un augšstilba vēnu. Attēlos redzamas gludas, regulāras šo vēnu kontūras, un to vārstu aparāts ir skaidri redzams. Trešajā fāzē vēnas tiek pilnībā iztukšotas no kontrastvielas (62. att.). Venogrammās kontrasta aizkave ļauj skaidri noteikt nekompetento vēnu atrašanās vietu.

Rīsi. 62. Distālā funkcionālā dinamiskā venogrāfija ir normāla.

Proksimālajā venogrāfijā kontrastvielu injicē tieši augšstilba vēnā ar punkciju vai kateterizāciju caur sapenveida vēnu saskaņā ar Seldingera teikto. Tas ļauj noskaidrot vārsta aparāta stāvokli augšstilba vēna un gūžas vēnu caurlaidība.

Termogrāfi palīdz atklāt acij neredzamās paplašināto vēnu zonas un noskaidrot nekompetento vēnu atrašanās vietu. Termogrammās paplašinātās vēnas tiek identificētas kā gaišas zonas uz pelēkāka fona (63. att.).

Rīsi. 63. Termogramma apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām.

Apakšējo ekstremitāšu primāro varikozo vēnu detalizētas klīniskās diagnozes formulējumā jāatspoguļo pazīmes klīniskā gaita(nesarežģītas, sarežģītas), īpaši norādītas vēnas ar nekompetentu vārstuļu aparātu (virspusējas, komunikatīvas, dziļas vai abas), tiek noteikta slimības stadija (kompensācija, dekompensācija).

Diferenciāldiagnoze: jāveic galvenokārt ar posttromboflebītisko sindromu, kam raksturīgas dziļo vēnu trombozes pazīmes, pastāvīgs skartās ekstremitātes pietūkums, “irdens” varikozu vēnu veids un lielāka trofisko traucējumu nopietnība. Svarīgi ir funkcionālo testu rezultāti, kas ļauj aizdomām par vadīšanas traucējumiem dziļajās vēnās. Flebomanometrijas un venogrāfijas dati ļauj precizēt diagnozi.

Ir jāizslēdz virspusējo vēnu kompensējošās varikozas vēnas, ko izraisa gūžas vēnu saspiešana ar orgānu izcelsmes audzējiem. vēdera dobums un iegurnis, retroperitoneālie audi, iedzimtas slimības- Parkes Weber un Klippel-Trenaunay sindromi.

Hipertrofijas un skartās ekstremitātes pagarinājuma neesamība, hipertrichoze, paplašinātu vēnu pulsācija un sistoliskais troksnis pār to projekciju ļauj izslēgt Parkes-Weber sindromu. Klippel-Trenaunay sindromu var izslēgt arī, pamatojoties uz tam raksturīgo simptomu triādi: asinsvadu pigmenta plankumi uz apakšējo ekstremitāšu ādas, līkumainas un strauji paplašinātas vēnas galvenokārt gar ekstremitāšu sānu virsmu, apjoma un garuma palielināšanās. no ekstremitātes.

Lielās sapenveida vēnas aneirisma paplašināšanās anastomozes vietā ar augšstilba vēnu var tikt sajaukta ar augšstilba trūci.

Ķirurģiskās slimības. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986