Kardioloģija
5. nodaļa. Elektrokardiogrammas analīze

V. Vadīšanas traucējumi. Kreisā kūļa zara priekšējā zara blokāde, kreisā kūļa zara aizmugurējā zara blokāde, kreisā kūļa zara pilnīgs bloks, bloks labā kāja Viņa saišķis, 2. pakāpes AV blokāde un pilnīga AV blokāde.

G. Aritmijas skatīt nodaļu. 4.

VI. Elektrolītu traucējumi

A. Hipokaliēmija. PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšanās (reti). Izteikts U vilnis, saplacināts apgriezts T vilnis, ST segmenta depresija, neliels QT intervāla pagarinājums.

B. Hiperkaliēmija

Viegls(5,5 x 6,5 mekv/l). Augsts maksimums simetrisks T vilnis, QT intervāla saīsināšana.

Mērens(6,5 x 8,0 mekv/l). Samazināta P viļņa amplitūda; PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšanās, R viļņa amplitūdas samazināšanās ST segmenta depresija vai paaugstināšanās. Ventrikulāra ekstrasistolija.

Smags(911 mekv/l). P viļņa neesamība QRS kompleksa paplašināšanās (līdz sinusoidāliem kompleksiem). Lēns vai paātrināts idioventrikulārs ritms, kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija, asistolija.

IN. Hipokalciēmija. QT intervāla pagarināšanās (sakarā ar ST segmenta pagarināšanos).

G. Hiperkalciēmija. QT intervāla saīsināšana (sakarā ar ST segmenta saīsināšanu).

VII. Darbība zāles

A. Sirds glikozīdi

Terapeitiskā iedarbība. PQ intervāla pagarināšana. ST segmenta slīpa depresija, QT intervāla saīsināšanās, T viļņa izmaiņas (saplacināts, apgriezts, divfāzisks), izteikts U vilnis.Sirdsdarbības ātruma samazināšanās ar priekškambaru mirdzēšanu.

Toksisks efekts. Ventrikulāra ekstrasistolija, AV blokāde, priekškambaru tahikardija ar AV blokādi, paātrināts AV mezgla ritms, sinoatriāla blokāde, kambaru tahikardija, divvirzienu ventrikulāra tahikardija, kambaru fibrilācija.

A. Paplašināta kardiomiopātija. Kreisā ātrija palielināšanās pazīmes, dažreiz labā. Zema viļņu amplitūda, pseidoinfarkta līkne, kreisā kūļa zara blokāde, kreisā kūļa zara priekšējais zars. Nespecifiskas ST segmenta un T viļņa izmaiņas Kambaru ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija.

B. Hipertrofiska kardiomiopātija. Kreisā ātrija palielināšanās pazīmes, dažreiz labā. Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, patoloģiski Q viļņi, pseidoinfarkta līkne. Nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T viļņos.Ar kreisā kambara apikālo hipertrofiju, milzu negatīvi T viļņi kreisajā precordial novadījumos. Supraventrikulāra un sirds kambaru traucējumi ritms.

IN. Sirds amiloidoze. Zema viļņu amplitūda, pseidoinfarkta līkne. Priekškambaru fibrilācija, AV blokāde, ventrikulāras aritmijas, sinusa mezgla disfunkcija.

G. Dišēna miopātija. PQ intervāla saīsināšana. Augsts R vilnis pievados V 1, V 2; dziļš Q vilnis pievados V 5, V 6. Sinusa tahikardija, priekškambaru un ventrikulāra ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija.

D. Mitrālā stenoze. Kreisā ātrija paplašināšanās pazīmes. Tiek novērota labā kambara hipertrofija un sirds elektriskās ass novirze pa labi. Bieži priekškambaru mirdzēšana.

E. Mitrālā vārstuļa prolapss. T viļņi ir saplacināti vai negatīvi, īpaši III svinā; ST segmenta depresija, neliels QT intervāla pagarinājums. Ventrikulāra un priekškambaru ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija, kambaru tahikardija, dažreiz priekškambaru mirdzēšana.

UN. Perikardīts. PQ segmenta nomākums, īpaši pievados II, aVF, V 2 V 6. Izkliedēts ST segmenta pacēlums ar izliekumu uz augšu vados I, II, aVF, V 3 V 6. Dažreiz ST segmenta depresija svina aVR (in retos gadījumos vadās aVL, V 1, V 2). Sinusa tahikardija, priekškambaru ritma traucējumi. EKG izmaiņas notiek 4 posmos:

ST segmenta pacēlums, normāls T vilnis;

ST segments nolaižas uz izolīnu, T viļņa amplitūda samazinās;

ST segments uz izolīnas, T vilnis apgriezts;

ST segments uz izolīnas, T vilnis normāls.

Z. Liela perikarda izsvīdums. Zema viļņa amplitūda, QRS kompleksa maiņa. Patognomoniskas zīmes pilnīgas elektriskās alternatīvas (P, QRS, T).

UN. Dekstrokardija. P vilnis I novadījumā ir negatīvs. QRS komplekss ir apgriezts I svinā, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

UZ. Priekškambaru starpsienas defekts. Labā ātrija palielināšanās pazīmes, retāk kreisā; PQ intervāla pagarināšana. RSR" novadījumā V 1; sirds elektriskā ass novirzīta pa labi ar ostium secundum tipa defektu, pa kreisi ar ostium primum tipa defektu. Apgrieztais T vilnis pievados V 1, V 2. Dažreiz priekškambaru mirdzēšana.

L. Plaušu artērijas stenoze. Labā ātrija palielināšanās pazīmes. Labā kambara hipertrofija ar augstu R vilni pievados V 1, V 2; sirds elektriskās ass novirze pa labi. Apgriezts T vilnis pievados V 1, V 2.

M. Slims sinusa sindroms. Sinusa bradikardija, sinoatriāla blokāde, AV blokāde, sinusa apstāšanās, bradikardijas-tahikardijas sindroms, supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija/plandīšanās, kambaru tahikardija.

IX. Citas slimības

A. HOPS. Labā ātrija palielināšanās pazīmes. Sirds elektriskās ass novirze pa labi, pārejas zonas nobīde pa labi, labā kambara hipertrofijas pazīmes, zema viļņu amplitūda; EKG tips S I S II S III. T viļņa inversija pievados V 1, V 2. Sinusa tahikardija, AV mezgla ritms, vadīšanas traucējumi, tostarp AV blokāde, palēnināta intraventrikulāra vadīšana, saišķa zaru blokāde.

B. TELA. Sindroms S I Q III T III, labā kambara pārslodzes pazīmes, pārejoša pilnīga vai nepilnīga labā kūļa zara blokāde, sirds elektriskās ass nobīde uz labo pusi. T viļņa inversija pievados V 1, V 2; nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T vilnī.Sinusa tahikardija, dažkārt priekškambaru ritma traucējumi.

IN. Subarahnoidālā asiņošana un citi centrālās nervu sistēmas bojājumi. Dažkārt - patoloģisks Q vilnis.Augsts plats pozitīvs vai dziļi negatīvs T vilnis, ST segmenta pacēlums vai depresija, izteikts U vilnis, izteikts QT intervāla pagarinājums. Sinusa bradikardija, sinusa tahikardija, AV-mezgla ritms, ventrikulāra ekstrasistolija, kambaru tahikardija.

G. Hipotireoze. PQ intervāla pagarināšana. Zema QRS kompleksa amplitūda. Saplacināts T vilnis Sinusa bradikardija.

D. CRF. ST segmenta pagarinājums (hipokalciēmijas dēļ), augsti simetriski T viļņi (hiperkaliēmijas dēļ).

E. Hipotermija. PQ intervāla pagarināšana. Iecirtums QRS kompleksa gala daļā (skat. Osborna vilni). QT intervāla pagarināšanās, T viļņa inversija Sinusa bradikardija, priekškambaru fibrilācija, AV mezgla ritms, kambaru tahikardija.

BIJUŠAIS . Galvenie elektrokardiostimulatoru veidi ir aprakstīti ar trīs burtu kodu: pirmais burts norāda uz kuru sirds kambaru tiek stimulēts (A A trium ātrijs, V V sirds kambaris, D D gan ātrijā, gan kambarī), otrais burts, kura kameras darbība tiek uztverta (A, V vai D), trešais burts norāda reakcijas veidu uz uztverto aktivitāti (I es kavēšanas bloķēšana, T T aktivizēšanas palaišana, D D parasti abi). Tādējādi VVI režīmā gan stimulējošais, gan sensorais elektrods atrodas kambarī, un, kad notiek spontāna ventrikulāra darbība, tā stimulācija tiek bloķēta. DDD režīmā divi elektrodi (stimulējošie un sensorie) atrodas gan ātrijā, gan sirds kambarī. Atbildes tips D nozīmē, ka, iestājoties spontānai priekškambaru aktivitātei, tās stimulācija tiks bloķēta un pēc ieprogrammēta laika perioda (AV intervāla) kambarī tiks izvadīts stimuls; kad notiek spontāna ventrikulāra darbība, gluži pretēji, ventrikulāra stimulācija tiks bloķēta, un priekškambaru stimulācija sāksies pēc ieprogrammētā VA intervāla. Tipiski vienkameras elektrokardiostimulatora VVI un AAI režīmi. Tipiski divkameru elektrokardiostimulatora DVI un DDD režīmi. Ceturtais burts R ( R ate-adaptive adaptive) nozīmē, ka elektrokardiostimulators spēj palielināt stimulācijas ātrumu, reaģējot uz izmaiņām motora aktivitāte vai no slodzes atkarīgiem fizioloģiskiem parametriem (piemēram, QT intervāls, temperatūra).

A. EKG interpretācijas vispārīgie principi

Novērtējiet ritma raksturu (savu ritmu ar periodisku stimulatora aktivizēšanu vai uzspiestu).

Nosakiet, kura(-as) kamera(-as) tiek stimulēta.

Nosakiet, kuras kameras(-u) darbību stimulators uztver.

Nosakiet ieprogrammētos elektrokardiostimulatora intervālus (VA, VV, AV intervālus) no priekškambaru (A) un kambaru (V) stimulācijas artefaktiem.

Nosakiet EX režīmu. Jāatceras, ka vienkameras elektrokardiostimulatora EKG pazīmes neizslēdz elektrodu atrašanos divās kamerās: tādējādi stimulētas sirds kambaru kontrakcijas var novērot gan ar vienkameras, gan ar divkameru elektrokardiostimulatoru, kurā kambaru stimulācija seko noteiktā intervālā pēc P viļņa (DDD režīms) .

Novērst uzlikšanas un atklāšanas pārkāpumus:

A. uzspiešanas traucējumi: ir stimulācijas artefakti, kuriem neseko atbilstošās kameras depolarizācijas kompleksi;

b. noteikšanas traucējumi: ir stimulācijas artefakti, kas ir jābloķē, lai normāli noteiktu priekškambaru vai ventrikulāru depolarizāciju.

B. Atsevišķi EX režīmi

AAI. Ja dabiskā ritma frekvence kļūst mazāka par ieprogrammēto elektrokardiostimulatora frekvenci, priekškambaru stimulācija tiek uzsākta ar nemainīgu AA intervālu. Kad notiek spontāna priekškambaru depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ja pēc norādītā AA intervāla spontāna priekškambaru depolarizācija neatkārtojas, tiek uzsākta priekškambaru stimulēšana.

VVI. Kad notiek spontāna ventrikulāra depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ja pēc iepriekš noteikta VV intervāla spontāna ventrikulāra depolarizācija neatkārtojas, tiek uzsākta sirds kambaru stimulēšana; pretējā gadījumā laika skaitītājs atkal tiek atiestatīts un viss cikls sākas no jauna. Adaptīvos VVIR elektrokardiostimulatoros ritma frekvence palielinās, palielinoties fiziskās aktivitātes līmenim (līdz noteiktai sirdsdarbības ātruma augšējai robežai).

DDD. Ja iekšējais ātrums kļūst mazāks par ieprogrammēto elektrokardiostimulatora frekvenci, priekškambaru (A) un ventrikulāra (V) stimulācija tiek uzsākta noteiktos intervālos starp A un V impulsiem (AV intervāls) un starp V impulsu un nākamo A impulsu (VA intervāls). ). Kad notiek spontāna vai inducēta ventrikulāra depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts un VA intervāls sāk skaitīt. Ja šajā intervālā notiek spontāna priekškambaru depolarizācija, priekškambaru stimulēšana tiek bloķēta; pretējā gadījumā tiek izdots priekškambaru impulss. Kad notiek spontāna vai inducēta priekškambaru depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts un AV intervāls sāk skaitīt. Ja šajā intervālā notiek spontāna ventrikulāra depolarizācija, kambara stimulēšana tiek bloķēta; pretējā gadījumā tiek izdots ventrikulārs impulss.

IN. Elektrokardiostimulatora disfunkcija un aritmijas

Uzlikšanas pārkāpums. Stimulācijas artefaktam neseko depolarizācijas komplekss, lai gan miokards nav ugunsizturīgā stadijā. Cēloņi: stimulējošā elektroda pārvietošanās, sirds perforācija, paaugstināts stimulācijas slieksnis (miokarda infarkta laikā, flekainīda lietošana, hiperkaliēmija), elektroda bojājums vai tā izolācijas pārkāpums, impulsu ģenerēšanas traucējumi (pēc defibrilācijas vai strāvas avota izsīkuma dēļ). ), kā arī nepareizi iestatīti elektrokardiostimulatora parametri.

Atklāšanas kļūme. Elektrokardiostimulatora laika skaitītājs netiek atiestatīts, kad notiek tā paša vai uzspiestā attiecīgās kameras depolarizācija, kas noved pie nepareiza ritma rašanās (uzliktais ritms tiek uzlikts pats par sevi). Iemesli: zema uztvertā signāla amplitūda (īpaši ar ventrikulāru ekstrasistolu), nepareizi iestatīta elektrokardiostimulatora jutība, kā arī iepriekš minētie iemesli (sk.). Bieži vien pietiek ar elektrokardiostimulatora jutības pārprogrammēšanu.

Elektrokardiostimulatora paaugstināta jutība. Paredzētajā brīdī (pēc tam, kad ir pagājis attiecīgais intervāls), stimulācija nenotiek. T viļņi (P viļņi, miopotenciāli) tiek nepareizi interpretēti kā R viļņi, un elektrokardiostimulatora taimeris tiek atiestatīts. Ja T vilnis tiek noteikts nepareizi, VA intervāls sāk skaitīt no tā. Šajā gadījumā ir jāpārprogrammē noteikšanas jutīgums vai ugunsizturīgais periods. Varat arī iestatīt VA intervālu, lai tas sāktu no T viļņa.

Bloķēšana ar miopotenciālu. Miopotenciālus, kas rodas no roku kustībām, var nepareizi interpretēt kā miokarda potenciālu un bloķēt stimulāciju. Šajā gadījumā intervāli starp uzliktajiem kompleksiem kļūst atšķirīgi, un ritms kļūst nepareizs. Visbiežāk šādi traucējumi rodas, lietojot unipolārus elektrokardiostimulatorus.

Apļveida tahikardija. Uzlikts ritms ar maksimālo elektrokardiostimulatora frekvenci. Rodas, ja priekškambaru elektrods uztver retrogrādu priekškambaru ierosmi pēc kambaru stimulācijas, un tas izraisa kambaru stimulāciju. Tas ir raksturīgi divu kameru elektrokardiostimulatoram ar priekškambaru ierosmes noteikšanu. Šādos gadījumos var būt pietiekami palielināt noteikšanas ugunsizturīgo periodu.

Tahikardija, ko izraisa priekškambaru tahikardija. Uzlikts ritms ar maksimālo elektrokardiostimulatora frekvenci. To novēro, ja pacientiem ar divkameru elektrokardiostimulatoru rodas priekškambaru tahikardija (piemēram, priekškambaru fibrilācija). Bieža priekškambaru depolarizācija tiek uztverta ar elektrokardiostimulatoru, un tā izraisa sirds kambaru stimulāciju. Šādos gadījumos tie pārslēdzas uz VVI režīmu un novērš aritmiju.

Saskaņā ar Goldbergeru pievadus sauc arī par uzlabotajiem ekstremitāšu vadiem. Aktīvais elektrods atrodas uz labās rokas, kreisās rokas vai kreisās kājas. Vienaldzīgā elektroda potenciāls ir tuvu nullei.

AVR — uzlabots priekšnesums no labā roka. Aktīvais elektrods tiek uzlikts uz labās rokas. Vienaldzīgais elektrods ir kreisā roka un kreisā kāja, kas savienotas ar pretestību.

AVL – palielināta kreisās rokas nolaupīšana. Uzlikts aktīvais elektrods kreisā roka. Vienaldzīgs elektrods – uz labās rokas, kreisās kājas.

AVF – palielināta nolaupīšana no kreisās kājas. Aktīvais elektrods ir savienots ar kreiso kāju. Vienaldzīgs elektrods – uz labo roku, kreiso roku.

Svina avR atspoguļo kreisā kambara subendokardiālās virsmas potenciālu un ir spoguļattēls pevo standarta vads. P vilnis ir negatīvs 0,5–2 mm. QRS kompleksam ir forma rS, QS, Qr. Q vai S amplitūda parasti nepārsniedz 15 mm, r ne vairāk kā 5–7 mm. Q vai S palielināšanās norāda uz kreisā kambara hipertrofiju. RavR amplitūda palielinās ar labā kambara hipertrofiju, labā kūļa zaru blokādi un

WPW A tips, kreisā kambara miokarda infarkts. Normāls R/Q avR< l .

Svina avL atspoguļo kreisā kambara subepikarda virsmas potenciālu. P vilnis parasti ir pozitīvs, 0,5–2,0 mm, ar ilgumu 0,06–0,1. Veidlapa kambaru komplekss atkarīgs no sirds rotācijas ap gareniskā ass(ass iet no virsotnes uz sirds pamatni) pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Kad sirds griežas pretēji pulksteņrādītāja virzienam, aktīvais elektrods reģistrē pārsvarā kreisā kambara potenciālus, dipols ar pozitīvu lādiņu virzās uz aktīvo elektrodu. Ventrikulārajam kompleksam ir forma - qRs.

Kad sirds griežas pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi, labais kambaris pārsvarā ir vērsts pret aktīvo elektrodu, QRS kompleksam ir rS forma.

QavL vilnis var nebūt, tā ilgums nepārsniedz 0,03, tā amplitūda<25 % R .

RavL vilnis parasti nepārsniedz 11 mm; R>ll mm palielināšanās norāda uz kreisā kambara hipertrofiju.

Amplitūda S svārstās no 0 līdz 18 mm, ilgums nepārsniedz 0,04. SavL>0,04 norāda labās paketes zaru bloku.

T vilnis horizontāls
sirds stāvoklis atbilstoši
pozitīvs 2–5 mm, pagriežot
vietējā pozīcija var būt
samazināts, izoelektrisks,

vāji negatīvs.

Svina avF atspoguļo labā kambara subepikarda virsmas un kreisā kambara aizmugurējās sienas potenciālu. P vilnis ir pozitīvs 0,5–2,5 mm, ventrikulārā kompleksa forma ir atkarīga no sirds griešanās ap garenisko asi. Kad sirds griežas pulksteņrādītāja virzienā, labā kambara subepikarda virsma atrodas blakus aktīvajam elektrodam, QRS kompleksam ir gRS forma. Kad sirds griežas pretēji pulksteņrādītāja virzienam, QRS kompleksam ir rS forma. QavF vilnis nav normāls

pārsniedz 0,04 , amplitūda Q 25–30% RavF.

RavF vilnis parasti nepārsniedz 20 mm; RavF> 20 mm rodas ar kreisā kambara hipertrofiju.

Beilijs ierosināja sešu asu vadu sistēmu, kas apvieno standarta un vienpolārus vadus (5. att.) un reģistrē EMF frontālajā plaknē.

Elektrokardiogrāfija (EKG) ir transtorakāls (tiek veikts caur krūtīm) sirds elektriskās aktivitātes pētījums noteiktā laika periodā, ko veic, izmantojot elektrodus, kas novietoti uz ādas virsmas un reģistrēti, izmantojot ārēju ierīci. Šīs procedūras laikā iegūtais ieraksts tiek izsaukts elektrokardiogramma(ko sauc arī par EKG). Elektrokardiogramma ir sirds elektriskās aktivitātes ieraksts.

EKG izmanto, lai novērtētu sirds ritmu un regularitāti, izmērītu tās kambaru izmēru un atrašanās vietu, noteiktu, vai nav sirds bojājumu, kā arī novērtētu sirds darbību regulējošo zāļu un ierīču, piemēram, elektrokardiostimulatoru, efektivitāti.

Visbiežāk EKG izmanto, lai diagnosticētu un pētītu cilvēka sirdi, taču to var veikt arī dzīvniekiem, visbiežāk diagnostikas vai pētniecības nolūkos.

Mērķis

EKG ir labākā metode sirds aritmiju pētīšanai un diagnosticēšanai, jo īpaši tādu ritma traucējumu, ko izraisa sirds vadīšanas sistēmas bojājumi vai elektrolītu traucējumi. Miokarda infarkta (MI) laikā EKG var parādīt, kura sirds siena ir skarta, lai gan nav redzamas visas sirds zonas. Izmantojot EKG, nav iespējams ticami novērtēt sirds sūknēšanas funkciju, šim nolūkam tiek izmantota echo-CG (sirds ultraskaņas izmeklēšana) vai radioloģiskie pētījumi. Dažās situācijās cilvēkam ar sirds mazspēju joprojām var būt normāla EKG (stāvoklis, ko sauc par bezpulsa slimību).

EKG ierīce reģistrē un pastiprina smalkās elektriskā potenciāla izmaiņas uz ādas, kas rodas, sirds muskulim depolarizējoties ar katru sirdspukstu. Relaksācijas laikā katrai sirds muskuļa šūnai ir negatīvs lādiņš uz tās membrānas, ko sauc par membrānas potenciālu. Šī negatīvā lādiņa maiņu uz nulli, ieejot pozitīvi lādētiem Na un Ca joniem, sauc par depolarizāciju, šis process aktivizē mehānismu, kas izraisa šūnas kontrakciju. Katras sirdsdarbības laikā veselā sirdī tiek ģenerēts depolarizācijas vilnis, kura izcelsme ir sinoatriālā mezgla (SA) trigeršūnās, pēc tam izplatās ātrijos, iziet cauri atrioventrikulārajam mezglam (AV savienojums) un visbeidzot nonāk sirds kambaros. .

Šie procesi tiek uztverti kā nelieli sprieguma kāpumi un kritumi starp diviem elektrodiem, kas novietoti katrā sirds pusē, un tiek parādīti kā viļņota līnija uz ekrāna un EKG lentes. Displejs parāda vispārējais stāvoklis sirdsdarbība un traucējumi miokardā, dažādās tā daļās.

Parasti tiek izmantoti vairāk nekā divi elektrodi, tos var sagrupēt vairākos pāros. Piemēram: elektrodi uz kreisās rokas (LR), labās rokas (AR) un kreisās kājas (LN) veido trīs pārus - LR+PR, LR+LN un LR+LN. Tiek izsaukts izejas signāls no katra pāra svins. Katrs vads parāda sirds darbību no cita skata leņķa. Dažādi veidi EKG atšķiras ar reģistrēto vadu skaitu, piemēram, 3 pievadu, 5 vai 12 novadījumu EKG. 12 novadījumu EKG ieraksta 12 dažādus elektriskos signālus, kas ierakstīti gandrīz vienlaikus, un tiek izmantoti vienreizējai EKG ierakstīšanai, parasti uz papīra. EKG 3 un 5 novadījumos bieži tiek reģistrēti reāllaikā un tiek parādīti tikai īpašā monitorā, piemēram, operācijas laikā vai transportēšanas laikā ar ātro palīdzību. Atkarībā no izmantotā aprīkojuma pastāvīgu 3 vai 5 pievadu EKG var ierakstīt vai arī nereģistrēt.

Stāsts

Vārda etimoloģija atgriežas grieķu valodā "elektro", jo tas attiecas uz elektrisko aktivitāti, " kardio" - grieķu valodā nozīmē sirds, "grafiks" - rakstīt.

Pēc dažiem avotiem, 1872. gadā Sv. Bartolomejs, Aleksandrs Muirheds izmantoja vadus, kas novietoti uz pacienta krūtīm, lai reģistrētu viņa sirdsdarbību kā daļu no viņa doktora pētījuma (elektrībā). Britu fiziologs Džons Burdons Sandersons spēja reģistrēt un vizualizēt sirds darbību, izmantojot Lipmana kapilāro elektrometru. Pirmais, kurš atrada sistemātisku pieeju sirdij no elektriskā viedokļa, bija Augusts Vollers, kurš strādāja Sv. Mērija atrodas Padingtonā, Londonā.

Viņa elektrokardiogrāfs, kas balstīts uz Lipmana elektrometru, bija savienots ar projektoru. Sirdspuksti tika ierakstīti fotoplāksnē, kas savukārt tika piestiprināta rotaļu vilcienam. Tas ļāva ierakstīt sirdspukstu sēriju reāllaikā. Tomēr 1911. gadā viņš joprojām neredzēja sava darba plašu pielietojumu klīniskā prakse.

Pirmo īsto izrāvienu elektrokardiogrāfijas jomā veica Viljams Uithovens no Leidenes (Nīderlande), kurš izmantoja viņa 1901. gadā izgudroto stīgu galvanometru. Šī ierīce bija daudz jutīgāka nekā Volera izmantotais kapilārais elektrometrs un alternatīvais stīgu galvanometrs, ko 1897. gadā izgudroja Klements Aders (franču inženieris). Atšķirībā no mūsdienu pašlīmējošiem elektrodiem, Einthovena elektrodi tika iegremdēti tvertnēs ar sāls šķīdumu.

Einthovens izdomāja burtus P, R, Q, S un T, lai tos attēlotu EKG viļņi un aprakstīja vairāku sirds un asinsvadu slimību EKG pazīmes. 1924. gadā viņš tika apbalvots Nobela prēmija medicīnā par viņa atklājumu.

Lai gan kopš tā laika pamatprincipi nav mainījušies, gadu gaitā elektrokardiogrāfijā ir ieviesti daudzi uzlabojumi. Piemēram, EKG ierakstīšanas iekārtas ir attīstījušās no apjomīgām stacionārām ierīcēm par kompaktām elektroniskās sistēmas, bieži ietverot iespēju elektrokardiogrammu interpretēt datorā.

Lente sirds EKG ierakstīšanai

EKG tiek reģistrēta kā grafiska līkne (vai dažreiz vairākas līknes, no kurām katra apraksta vienu pievadu), ar laiku uz x ass un spriegumu uz y ass. Parasti elektrokardiogrāfs ieraksta lentē, kas ir atzīmēta mazas šūnas 1 mm katrs (sarkans vai zaļš), un lielāki un drosmīgāki - 5 mm.

Lielākā daļa EKG ierīču var mainīt ierakstīšanas ātrumu, bet noklusējuma vērtība ir 25 mm/s, un katrs mV ir vienāds ar 1 cm uz y ass. Lielāku ātrumu parasti izmanto, ja nepieciešama detalizētāka EKG izmeklēšana. Ja ierakstīšanas ātrums ir 25 mm/s, viens mazs kvadrāts uz lentes atbilst 40 ms. Pieci mazi kvadrāti veido vienu lielu, kas atbilst 200 ms. Tādējādi sekundē uz EKG lentes parādās 5 lieli kvadrāti. Ieraksts var saturēt arī kalibrēšanas signālu. Standarta 1 mV signāls pārvieto ierakstītāja pildspalvu vertikāli par 1 cm, kas ir vienāds ar diviem lieliem kvadrātiem uz EKG lentes.

Izskats

Pēc noklusējuma 12 pievadu EKG nodrošina nelielu ieraksta daļu katram pievadam. Trīs līnijas sadala lenti 4 daļās, no kurām pirmajā ir parādīti galvenie ekstremitāšu vadi (I, III un II), otrajā ir parādīti uzlabotie ekstremitāšu vadi (aVR, aVF un aVL), un pēdējās divas attēlo krūškurvja vadus ( V1-V6). Šo secību var mainīt, tāpēc ir jāpārbauda, ​​kurš svins ir marķēts uz lentes. Katrā sadaļā vienlaikus tiek ierakstīti trīs pārvedumi, pēc tam tā pāriet uz nākamo. Ierakstīšanas laikā var mainīties sirds ritms.

Katrs no šiem segmentiem reģistrē aptuveni 1-3 sirdspukstus atkarībā no sirdsdarbības ātruma, tāpēc sirdsdarbības ātruma analīze var būt sarežģīta. Lai atvieglotu šo uzdevumu, bieži tiek izdrukāta papildu "ritma josla". Parasti tas tiek reģistrēts otrajā vadā (kas parāda elektrisko signālu no ātriju, P-viļņa) un reģistrē sirdsdarbības ātrumu visā EKG periodā (parasti 5-6 sekundes). Daži elektrokardiogrāfi izdrukā papildu segmentu otrajā vadā. Šī pievada fiksācija turpinās visu EKG uzņemšanas procesu.

Termins "ritma josla" var apzīmēt arī visu monitorā redzamo EKG izsekojumu, kas var parādīt tikai vienu vadu, ļaujot ārstam laikus konstatēt dzīvībai bīstamas situācijas attīstību.

Ved

Termins "svins" elektrokardiogrāfijā dažkārt rada grūtības, jo tam var būt divi dažādi nozīmes. Papildus pamatnozīmei "svins" attiecas arī uz elektrisko kabeli, ar kuru elektrodi tiek pievienoti EKG ierīcei. Šajā statusā to lieto, piemēram, izteicienā "kreisās rokas nolaupīšana", apzīmējot elektrodu (un tā vadu), kas jāuzstāda uz kreisās rokas. Standarta 12 novadījumu EKG parasti izmanto 10 no šiem elektrodiem.

Alternatīva (vai, drīzāk, galvenā, elektrokardiogrāfijas kontekstā) vārda "svins" nozīme ir divu elektrodu potenciālu starpības līkne, kuras ierakstu faktiski veic EKG. Katram potenciālajam pirkumam ir savs īpašs nosaukums. Piemēram, “Iesvads” (pirmais standarta vads) parāda potenciālu atšķirību starp labās un kreisās rokas elektrodiem, un “Lead II” (otrais standarts) parāda atšķirību starp labo roku un kāju. “EKG standarta 12 pievados” nozīmē tieši šo termina nozīmi.

Elektrodu novietošana

Tipiskā 12 novadījumu EKG izmanto 10 elektrodus. Tie ir pašlīmējoši mīksti paliktņi, kas pārklāti ar vadošu gēlu un pievienoti vadi. Dažkārt gēls darbojas arī kā līmviela (piestiprina elektrodu pie ādas). Katrs no tiem ir marķēts un uzstādīts uz pacienta ķermeņa šādi:

Elektrodu marķēšana	Elektrodu uzstādīšanas vieta
PR (sarkans)	Labajā rokā, izvairoties no zonām ar izteiktu muskuļu slāni.
LR (dzeltens)	Tas pats, bet pa kreiso roku.
PN (melns)	Uz labās kājas, sāniski pret ikru muskuli.
LN (zaļš)	Tas pats uz kreisās kājas.
	4. starpribu telpā (starp 4. un 5. ribu), pa labi pie krūšu kaula.
	4. starpribu telpā (starp 4. un 5. ribu), pa kreisi pie krūšu kaula.
	Starp V4 un V2
	5. starpribu telpā (starp 5. un 6. ribu) pa midclavicular līniju.
	Gar kreiso priekšējo paduses līniju, tādā pašā līmenī kā V4.
	Gar kreiso vidusauss līniju vienā līmenī ar V4.

Papildu elektrodi

Klasisko 12 novadījumu EKG var pagarināt vairākos veidos, lai noteiktu infarkta apgabalus vietās, kas nav redzamas standarta pievados. Šim nolūkam, piemēram, vads rV4, līdzīgs V4, bet labajā pusē, kā arī papildu krūškurvja vadi, kas atrodas aizmugurē - V7, V8 un V9.

Lewis vai S5 vads (kas sastāv no PR un LR elektrodu uzstādīšanas pa labi no krūšu kaula attiecīgi 2. un 4. starpribu telpā un tiek parādīts kā standarts I) tiek izmantots, lai precīzāk novērtētu priekškambaru aktivitāti un diagnosticētu tādas patoloģijas kā priekškambaru plandīšanās. vai plaša kompleksa tahikardija.

Ekstremitāšu vadi (standarta vadi)

Tiek izsaukti I, III un II pievadi ekstremitāšu vadi. Elektrodi, kas rada šos signālus, atrodas uz ekstremitātēm – pa vienam uz katras rokas un kājas. Ekstremitāšu vadi veido virsotnes Einthovena trīsstūris.

• I vads reģistrē spriegumu starp elektrodiem uz kreisās rokas (LR) un labās rokas (RA):

I=LR-PR

• Vads II reģistrē spriegumu starp elektrodiem uz kreisās kājas (LN) un labās rokas (AR):

II=LN-PR

• Vads III reģistrē spriegumu starp elektrodiem uz kreisās kājas (LN) un kreisās rokas (LR):

III=LN-LR

Vienkāršotās EKG versijas, ko izmanto izglītības nolūkos (vidusskolas līmenī), parasti aprobežojas ar šiem trim vadiem.

Unipolāri un bipolāri vadi

Ir divu veidu vadi: vienpolāri un bipolāri. Bipolāriem vadiem ir pozitīvs un negatīvs pols. Limb ved uz ņemot EKG 12 vadi ir bipolāri. Unipolāriem vadiem ir arī divi stabi, bet negatīvi lādētais pols ir salikts (centrālais Vilsona terminālis), kas sastāv no citu elektrodu signālu kombinācijas. Visi vadi, izņemot ekstremitāšu vadus, ir vienpolāri, ierakstot EKG 12 pievados: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

Centrālais Vilsona terminālis Vw veidojas, savienojot elektrodus PR, LN un LR caur pretestību, šī elektroda kopējais potenciāls tuvojas nullei.

Vw=1/3 (PR+LR+LN)

Pastiprināti ekstremitāšu vadi

Vadi aVR, aVF un aVL sauc pastiprināti vadi no ekstremitātēm(zināms arī kā Goldbergers vada, pēc to izgudrotāja Dr. E. Goldbergera vārda). Tie ir to pašu elektrodu atvasinājumi kā I, II, III vadi. Tomēr tie attēlo sirdi no dažādiem leņķiem (vektoriem), jo šo vadu negatīvo elektrodu attēlo nulles elektrods (centrālais Vilsona terminālis). Negatīvā elektroda lādiņš tiek atiestatīts uz nulli, padarot pozitīvi lādēto elektrodu par “darba elektrodu”. To izskaidro Einthovena likums, kas nosaka, ka I + (−II) + III = 0. Šo vienādību var uzrakstīt arī kā I + III = II. Otrais apzīmējums ir vēlams, jo Einthovens savā trīsstūrī mainīja II svina polaritāti, iespējams, tāpēc, ka viņš deva priekšroku QRS kompleksu skatīšanai vertikālā stāvoklī. Centrālais Vilsona terminālis ļāva izveidot pastiprinātus ekstremitāšu vadus aVR, aVF un aVL un sirds vadus V1, V3, V2, V4, V6 un V5.

• SvinsaVR ierakstīts, izmantojot pozitīvo elektrodu kreisajā rokā; negatīvo attēlo kreisās kājas un kreisās rokas elektrodu kombinācija, kas “pastiprina” signālu no labās rokas pozitīvi lādētā elektroda.

aVR=PR-1/2 (LR+LN)

• SvinsaVL ierakstīts, izmantojot pozitīvo elektrodu kreisajā rokā; negatīvo attēlo kreisās kājas un labās rokas elektrodu kombinācija, kas “pastiprina” signālu no pozitīvi lādēta kreisās rokas elektroda.

aVL=LR-1/2 (PR+LN)

• SvinsaVF ierakstīts, izmantojot pozitīvu elektrodu uz kreisās kājas; negatīvo attēlo labās/kreisās rokas elektrodu kombinācija, kas “pastiprina” signālu no kreisās pēdas pozitīvi lādētā elektroda.

aVF=LN-1/2 (PR+LR)

Pastiprinātie ekstremitāšu vadi aVR, aVF un aVL izplatās šādā veidā, jo to signāli ir pārāk mazi, lai tie būtu noderīgi, ja negatīvo elektrodu attēlo centrālais Vilsona terminālis. Kopā ar I, II un III vadiem uzlabotie vadi aVR, aVF un aVL veido pamatu sešu asu sistēma noved saskaņā ar Beilija, ko izmanto, lai aprēķinātu sirds elektrisko asi frontālajā plaknē.

Pievadus aVR, aVF un aVL var attēlot arī caur I un II pievadiem:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

Krūšu vadi

Krūškurvja svina elektrodi - V1, V3, V2, V5, V4 un V6 - ir novietoti tieši uz krūtīm. Tā kā šie elektrodi atrodas tuvu sirdij, tiem nav nepieciešama pastiprināšana. Negatīvi uzlādētais elektrods izmanto centrālo Vilsona spaili, un šie vadi ir vienpolāri. Krūškurvja vadi parāda sirds elektrisko aktivitāti tā sauktajā horizontālajā plaknē. Sirds elektriskā ass horizontālajā plaknē ir pazīstama kā Z-ass.

Zobi un intervāli

Tipiska sirdsdarbības viļņa forma, kas reģistrēta EKG, sastāv no QRS, P viļņa, T viļņa un U viļņa (pēdējais novērots 50–75% gadījumu). Kardiogrammas pamata spriegumu sauc izoelektriskā līnija(izolīna). Parasti izolīnu nosaka EKG ierakstīšanas zonā starp T viļņa beigām un nākamā P viļņa sākumu.

Elements	Apraksts	Ilgums
R-R intervāls	Intervāls starp secīgiem R viļņiem. Normāls sirdsdarbības ātrums, kas noteikts, izmantojot šo intervālu, ir 60-100 sitieni/min.
	Normālas priekškambaru depolarizācijas laikā galvenais elektriskais vektors tiek novirzīts no SA uz AV savienojumu un stiepjas no labā ātrija uz kreiso pusi. Šis process EKG tiek attēlots kā P vilnis.
P-R intervāls	Mērīts no P viļņa sākuma līdz QRS sākumam. Šis intervāls ir laiks, kas nepieciešams, lai elektriskais impulss pārvietotos no sinusa mezgla caur AV savienojumu uz sirds kambariem. Tādējādi PR intervāls novērtē AV savienojuma funkciju.
PR segments	PR segments savieno P vilni ar QRS kompleksu. Impulss tiek nosūtīts no AV savienojuma uz His saišķi un pēc tam izplatās pa Purkinje šķiedrām. Šī sadaļa parāda tikai impulsa vadīšanu; kontrakcija nenotiek, tāpēc šis segments atrodas uz izolīnas. PR intervāls ir klīniski informatīvāks.
QRS komplekss	QRS komplekss atspoguļo labā un kreisā kambara strauju depolarizāciju. Kambaru muskuļu slānis ir daudz masīvāks nekā ātrijos, tāpēc QRS kompleksa amplitūda parasti ir daudz lielāka nekā P vilnis.
	Punkts, kur beidzas QRS komplekss un sākas ST segments. Izmanto, lai novērtētu ST segmenta pacēlumu/depresiju.
ST segments	ST segments savieno QRS kompleksu ar T vilni.Tas parāda ventrikulārās depolarizācijas periodu. ST segments parasti atrodas uz izolīnas.
	Parāda kambaru repolarizāciju. Tiek saukts intervāls starp QRS galu un T viļņa virsotni absolūtais ugunsizturīgais periods. T viļņa otrā puse ir apzīmēta kā relatīvais ugunsizturīgais periods.
S-T intervāls	S-T intervāls ilgst no J punkta līdz T viļņa beigām.
QT intervāls	Ilgst no QRS sākuma līdz T viļņa beigām. Šī intervāla pagarināšanās ir faktors, kas palielina ventrikulāras tahiaritmijas un sekojošas attīstības iespējamību. pēkšņa nāve. Tās ilgums mainās atkarībā no sirdsdarbības ātruma.	Līdz 420 ms pie sirdsdarbības ātruma 60 sitieni/min.
	Tiek pieņemts, ka U vilnis atspoguļo interventrikulārās starpsienas repolarizācijas procesu. Parasti šim zobam ir maza amplitūda un bieži vien tā nav. Šis vilnis vienmēr seko T vilnim, un tam ir tāds pats virziens un amplitūda kā tam. Pārmērīga šī zoba izteiksme var liecināt par hipokaliēmiju, hiperkaliēmiju vai hipertireozi.
	J vilnis, J-punkta pacēlums vai Osborna vilnis ir aizkavēts delta vilnis, kas rodas pēc QRS kompleksa vai kā neliels papildu R vilnis. Tas tiek uzskatīts par hipotermijas un hipokalciēmijas patognomistisku.

Sākotnēji kardiogrammā tika identificēti 4 viļņi, bet vēlāk, pateicoties agrīno instrumentu radīto traucējumu matemātiskajai korekcijai, tika atklāti 5 galvenie viļņi. Einthovens tos apzīmēja ar burtiem O, P, S, R un T, kas atbilst viņa attēlotajām parādībām, nevis bezsejas un nepareizo A, C, B un D.

Intrakardiālajā elektrokardiogrammā, ko var ierakstīt, izmantojot īpašus intrakardiālos sensorus, var redzēt papildu vilnisH, kas parāda Viņa saišķa depolarizāciju. H-V intervāls ir attālums no H viļņa sākuma līdz pirmajam kambara depolarizācijas viļņam, kas reģistrēts jebkurā vadā.

Vektori un pozīcijas

EKG interpretācija balstās uz domu, ka dažādi vadi “parāda” apakšā esošo sirdi. dažādi leņķi. Tam ir divas priekšrocības. Pirmkārt, svins, kurā tiek reģistrēta patoloģija (piemēram, ST segmenta pacēlums), palīdz noteikt, kura sirds daļa tiek ietekmēta. Otrkārt, var noteikt vispārējo depolarizācijas viļņa virzienu, kas palīdz diagnosticēt citus sirdsdarbības traucējumus. Šo virzienu sauc arī sirds elektriskā ass. Sirds elektriskās ass koncepcija ir balstīta uz depolarizācijas viļņa vektora koncepciju. Šo vektoru var aprakstīt ar tā sastāvdaļām atkarībā no virziena virziena, kurā tas tiek skatīts. Kopējais QRS kompleksa augstuma pieaugums (R viļņa augstums mīnus S viļņa dziļums) norāda, ka depolarizācijas vilnis izplatās virzienā, kas sakrīt ar vadu, kurā tiek ņemta šī EKG sadaļa.

Sirds elektriskā ass

Sirds elektriskā ass parāda virzienu, kurā izplatās depolarizācijas vilnis ( vidējais elektriskais vektors) frontālajā plaknē. Ja sirds vadīšanas sistēma ir veselīga, elektriskā ass ir vērsta uz vietu, kur sirds muskuļu slānis (miokards) ir visspēcīgākais. Parasti tā ir kreisā kambara siena ar nelielu labā kambara sienas iesaistīšanos. Parasti šī ass ir vērsta no labā pleca uz kreiso kāju, kas atbilst kreisajam apakšējam kvadrantam sešu asu svina sistēmā, lai gan slīpuma leņķis diapazonā no -30° līdz +90° tiek uzskatīts par normālu. Kreisā kambara muskuļu slāņa palielināšanās gadījumā (miokarda hipertrofija) ass nobīdās pa kreisi (“EOS novirze pa kreisi”) un kļūst leņķī, kas mazāks par -30°, un vice otrādi - ar labā kambara hipertrofiju ass griežas uz labā puse(>90°), notiek “EOS novirze pa labi”. Sirds vadīšanas sistēmas traucējumi var izraisīt EOS novirzes, kas nav saistītas ar izmaiņām miokardā.

Norm	no -30° līdz +90°	Norm	Norm
EOS novirze pa kreisi		Var liecināt par kreisās priekšējās intraventrikulārās (fascikulārās) blokādes vai apakšējās sienas miokarda infarktu ar Q viļņa pacēlumu.	To uzskata par normālu grūtniecēm un pacientiem ar emfizēmu.
EOS novirze pa labi	no +90° līdz +180°	Var liecināt par kreisās aizmugures intraventrikulāru (fascikulāru) blokādi, sānu sienas miokarda infarktu ar Q viļņa pacēlumu vai labā kambara hipertrofiju ar ST segmenta nobīdi.	Uzskata par normālu bērniem un cilvēkiem ar sirds izkliedi (sirds pagriezta pa labi)
EOS asa novirze pa labi	no +180° līdz -90°	Tas ir reti un nav labi izpētīts.

Labā saišķa zara blokādes gadījumā EOS novirze pa labi vai pa kreisi var liecināt par bifascicular blokādi (kreisā saišķa atzara jebkura zara blokādes pievienošana).

Vadītāju grupas klīnikā

Kopumā ir 12 standarta vadi, kas fiksē sirds elektrisko lauku dažādos leņķos, kas arī atbilst dažādām sirds zonām, kurās var novērot patoloģiskas izmaiņas (akūtu koronāro išēmiju vai infarktu). Tiek izsaukti divi vadi, kas reģistrē izmaiņas blakus esošajos anatomiskajos apgabalos blakus esošie vadi. Klīniskā nozīme blakus esošie vadi ir apstiprināt vai atspēkot faktiskas patoloģijas klātbūtni EKG.

	Ved	Nozīme
Slikti vadi	I, aVF un II	Noteikt elektrisko aktivitāti uz sirds apakšējās sienas (diafragmas virsmas).
Sānu vadi (sānu)		Tiek noteikta elektriskā aktivitāte kreisā kambara sānu sienā. Pozitīvi lādētais elektrods vadiem I un aVL atrodas tālāk, uz pacienta kreisās rokas, tāpēc iepriekš minētos vadus dažkārt sauc sānu sienas augsto posmu izvadi. Pozitīvi uzlādētie vadu V5 un V6 elektrodi atrodas uz krūtis, tos sauc sānu sienas apakšējo daļu vadi.
Starpsienas ved		Tiek noteikta elektriskā aktivitāte starpkambaru starpsienas zonā.
Priekšējie vadi		Tiek noteikta elektriskā aktivitāte sirds priekšējās virsmas zonā.

Papildus iepriekš minētajam, vadi, kas seko viens otram, tiek uzskatīti arī par blakus esošajiem. Piemēram, lai gan svins V4 ir priekšējais un V5 ir sānu, tie ir blakus, jo tie seko viens otram.

Svina aVR nav specifiska kreisā kambara skata. Tā vietā tas parāda labā ātrija iekšējo virsmu no labās pleca puses.

Filtri

Mūsdienu EKG monitori izmanto filtrus, lai apstrādātu ienākošo signālu. Visbiežāk izmantotie režīmi ir uzraudzība un diagnostika. Monitoringa režīmā tiek izmantots zemfrekvences filtrs (HPF vai augstfrekvences filtrs), kas nepārsniedz diapazonu zem 0,5-1 Hz, un augstfrekvences filtrs (LPF - zemas caurlaidības filtrs), kas aizkavē signāls virs 40 Hz. Šie filtri samazina kropļojumus, ierakstot sirdsdarbības ātrumu. Diagnostikas režīmā augstfrekvences filtrs ir iestatīts uz 0,05 Hz, kas ļauj precīzi ierakstīt ST segmentus. Zemfrekvences filtrs ir iestatīts uz 40, 100 vai 150 Hz. Tā rezultātā uzraudzības režīms tiek filtrēts spēcīgāk nekā diagnostikas režīms, jo tā joslas platums ir šaurāks.

Indikācijas

Medicīnas aprindās neiesaka EKG kā kārtējo pārbaudi pacientiem, kuriem nav sirds simptomu un kuriem nav koronāro slimību attīstības riska. Iemesls ir tāds, ka pārmērīga šīs procedūras izmantošana, visticamāk, novedīs pie nepatiesas diagnozes, nevis atklāj patieso problēmu. Nepareiza neesošas slimības diagnoze novedīs pie nepareizas diagnozes un nevajadzīgas ārstēšanas nozīmēšanas ar daudzām blakusparādībām, tāpēc ar to saistītais risks ievērojami pārsniedz risku atteikties no ikdienas EKG pārbaudes cilvēkiem, kuriem nav indikāciju. par to.

Simptomi, kas norāda uz nepieciešamību pēc EKG diagnostikas:

• Sirds murmina
• Sinkope vai kolapss (samaņas zudums)
• Krampji
• Sirds ritma traucējumi
• Sirdslēkmes vai akūtas išēmijas simptomi

EKG tiek izmantota arī pacientu ar sistēmiskas slimības, kā arī smagi slimu pacientu un anestēzijas pacientu uzraudzībai.

Dažas patoloģijas, kuras var noteikt EKG

Intervāla saīsināšanaQT	Hiperkalciēmija, noteiktu medikamentu lietošana, vairākas ģenētiskas novirzes, hiperkaliēmija.
Intervāla pagarinājumsQT	Hipokalciēmija, noteiktu medikamentu lietošana, vairākas ģenētiskas novirzes.
T viļņa inversija vai saplacināšana	Koronārā išēmija, hipokaliēmija, LV hipertrofija, digoksīna un dažu citu zāļu lietošana.
Zoba asināšanaT	Iespējama agrīna pazīme akūta sirdslēkme miokarda, T viļņi kļūst izteiktāki, simetriskāki un smailāki.
Smails T vilnisintervāla pagarinājumsPR, kompleksa paplašināšanaQRS, saīsinot intervāluQT	Hiperkaliēmija, kalcija hlorīds, glikoze, insulīns, hemodialīze.
Izteikts zobsU	Hipokaliēmija.

Elektrokardiogrammas neviendabīgums

Elektrokardiogramma var atklāt zonu neviendabīgumu (atšķirību). Mūsdienu pētījumi liecina, ka neviendabīgums bieži norāda iespējamā attīstība bīstami sirds ritma traucējumi.

Nākotnē, lai novērtētu līdzību EKG intervāli būs iespējams izmantot implantējamas ierīces, kas var ne tikai kontrolēt ritmu, bet arī veikt, ja nepieciešams, neatliekamā palīdzība stimulācijas veidā vagusa nervs, beta blokatoru injekcijas vai, ja nepieciešams, sirds defibrilācija.

Augļa EKG

Augļa EKG (augļa EKG) ir augļa sirds elektriskās aktivitātes ieraksts dzemdē, kas tiek veikts dzemdību laikā, uzstādot elektrodu uz augļa galvas caur dzemdes kakla kanālu. Saskaņā ar Cochrane pārskatu, augļa EKG monitoringa izmantošana papildus kardiotokogrāfijai (CTG) palīdz samazināt indikācijas augļa asins analīzēm un papildu analīzēm. ķirurģiskas iejaukšanās dzemdību laikā, salīdzinot ar tikai CTG lietošanu. Izmaiņu ķeizargriezienu skaitā vai jaundzimušo veselības atšķirībās nebija.

Elektrokardiogrāfija ir galvenais sirds slimību diagnostikas veids. Lai to reģistrētu, tiek izmantoti vadi, kas ļauj reģistrēt sirds elektrisko aktivitāti no visām pusēm. Atkarībā no tā, kur uz cilvēka ķermeņa ir novietoti elektrodi, elektriskie impulsi no dažādas nodaļas sirdis. Standarta EKG diagnostika Tiek izmantoti 12 vadi. Ja ir īpašas indikācijas, var izmantot papildu.

Parādīt visu

Elektrokardiogrāfijas elektrofizioloģiskie pamati un principi

Parasti sirds elektriskās aktivitātes avots ir sinusa mezgls, kurā regulāri tiek ģenerēts uzbudinājums (ar frekvenci 60-90 sitieni minūtē), kas secīgi iziet caur sirds vadīšanas sistēmu ātrijos un sirds kambaros. Šajā gadījumā miokarda (muskuļu slāņa) biezuma ierosme tiek virzīta no endokarda (iekšējā slāņa) uz epikardu (ārējo slāni), kas rada tā saukto ierosmes vektoru. Vektoram ir virziens no ierosmes sākuma (negatīvais pols) uz miokarda reģionu, kurā ierosināšana notika pēdējā laikā (pozitīvs pols). Saskaņā ar vektoru saskaitīšanas noteikumiem var summēt vairākus vektorus, un šīs summas rezultāts būs viens iegūtais vektors.

Elektriskais lauks, kas veidojas ap sirds elektriskajiem impulsiem, izplatās pa visu cilvēka ķermeni koncentriskos apļos. Potenciāla vērtība jebkurā no šiem apļiem, ko sauc par ekvipotenciālu, ir vienāda. Šo īpašību izmanto elektrokardiogrāfa darbā. Rokas un kājas, krūškurvja virsma ir divi ekvipotenciālu apļi, kas ļauj uz tiem novietot elektrodus un reģistrēt potenciālu atšķirības atsevišķas jomas sirdis.

Sirds darba laikā radušos elektriskos potenciālus mēra, izmantojot divus elektrodus: viens no tiem ir savienots ar galvanometra pozitīvo, otrs ar negatīvo polu, neatņemama sastāvdaļa elektrokardiogrāfs. Ierīce reģistrē un grafiski parāda potenciālu starpības dinamiku starp aktīvo un pasīvo elektrodu.

Svins ir savienojums starp diviem attāliem cilvēka ķermeņa punktiem, kuriem ir atšķirīgs potenciāls.

Brīdī, kad strāva tiek virzīta uz aktīvo elektrodu, galvanometra adata novirzīsies uz augšu; kad strāva attālinās no aktīvā elektroda, bultiņa virzās uz leju. Tādā veidā pozitīva un negatīvi zobi uz elektrokardiogrammas.





EKG vadu veidi

Atkarībā no polu skaita izšķir viena un divu polu EKG vadus. Potenciālu starpību starp diviem ķermeņa punktiem reģistrē ar bipolāriem elektrodiem starp noteiktu ķermeņa apgabalu un potenciālu, kura vērtība ir nemainīga un ko parasti uzskata par nulli. Kā nulles potenciāls tiek izmantots kombinētais vienaldzīgais Vilsona elektrods, kas izveidots, savienojot caur kreisās kājas un abu roku vadiem.

Pašlaik ir vispārpieņemti 12 pievadi: trīs bipolāri standarta, trīs pastiprināti no ekstremitātēm un seši krūškurvja vienpolāri.





Ekstremitāšu vadi

Ekstremitāšu vadi sastāv no divām apakšgrupām - standarta (I, II, III) un pastiprinātas (aVR, aVL, aVF). Lai tos reģistrētu, elektrodi tiek novietoti saskaņā ar "luksofora" noteikumu: labajā pusē - sarkanā krāsā (R), kreisajā - dzeltenā (L), kreisajā kājā - zaļā (F). Ieslēgts labā kāja tiek uzlikts melns elektrods (“zemējums”), ko izmanto, lai novērstu elektrisko troksni.



Standarta pievadi

Standarta pievadi, ko Einthovens ierosināja 1903. gadā, ir apzīmēti ar skaitļiem I, II, III. Pirmo standarta vadu izmanto, lai reģistrētu potenciālo atšķirību starp labo (“negatīvo”) un kreiso (“pozitīvo”) roku, otro - labo roku (“negatīvo”) un kreiso kāju (“pozitīvā”), un trešais - kreisā roka (“negatīvs”) un kreisā kāja (“pozitīva”). Einthovena piedāvātais vienādmalu trīsstūris, kura virsotnes atrodas gan pleca, gan kreisās gūžas locītavas līmenī, izmantots, lai attēlotu standarta novadījumu asis (1. att.). Šī trīsstūra centrā atrodas tā sauktais sirds elektriskais centrs jeb dipols, kas atrodas vienādā attālumā no visiem trim standarta vadiem.



Pastiprināti vadi

Aktīvais (diferenciālais) pastiprinātais svina elektrods reģistrē tās ekstremitātes potenciālu, uz kuras tas atrodas. Abu ekstremitāšu elektrodi ir savienoti vienā pasīvā (vienaldzīgā) elektrodā, kura potenciāls tuvojas nullei. Rezultātā potenciālā atšķirība starp trim un vienaldzīgiem elektrodiem būs lielāka, un attiecīgi palielināsies EKG viļņu amplitūda. Ir norādīti pastiprināti vadi ar latīņu burtiem aVR, aVL un aVF (no angļu valodas papildināts - uzlabots, Spriegums - potenciāls, Pa labi - pa labi, Pa kreisi - pa kreisi, Pēda - kāja). Lielie burti norāda aktīvā elektroda pozīciju.

Beilija 6 asu koordinātu sistēma

Beilija piedāvātā 6 asu koordinātu sistēma tiek veidota, uzliekot 3 asu standarta vadu sistēmu uz ekstremitāšu pastiprināto vadu asīm (sk. 1. diagrammu). Tas raksturo sešu ekstremitāšu vadu stāvokli telpā un tādējādi atspoguļo izmaiņas sirds elektromotora spēka virzienā, kas notiek frontālajā plaknē.



Līnijas tiek novilktas no sirds centra paralēli trim standarta vadiem. Tālāk no ekstremitātēm pastiprinātās vadu asis tiek pielietotas sirds centram. Leņķis starp diviem standarta vadiem būs 60°. Leņķis starp jebkuru standarta vadu un paplašināto ekstremitāšu vadu, kas atrodas tam blakus, ir 30°.

Šo koordinātu sistēmu izmanto, lai noteiktu tā saukto sirds elektrisko asi - sirds elektromotora spēka kopējā vektora virzienu, kas atrodas frontālajā plaknē. Normālais elektriskās ass novirzes leņķis ir 30-70°. Ārsta praktiskajam darbam svarīgas ir sirds elektriskās ass stāvokļa izmaiņas, tās tā saucamās rotācijas ap garenisko un/vai šķērsasi, kas liecina par patoloģiju (skat. 1. tabulu).

Saikne starp sirds un plaušu slimībām un sirds elektriskās ass novirzi pēc elektrokardiogrammas:

Unipolāri krūškurvja vadi

Vienpolāri krūškurvja vadi, ko ierosināja Vilsons 1933. gadā, ir paredzēti, lai reģistrētu potenciālu starpību starp pirmo elektrodu (aktīvo), kas atrodas uz krūtīm, un otro elektrodu (vienaldzīgo). To apzīmējumā ir burts V un cipars sērijas numurs.Šajā gadījumā elektrodi atrodas:

• V1 - gar krūšu kaula labo malu 4. starpribu telpā;
• V2 - simetrisks V1 kreisajā pusē;
• V3 - pa vidu starp pirmo un otro punktu;
• V4 - 5. starpribu telpā gar sprauslas līniju;
• V5 - 5. starpribu telpā gar priekšējo paduses līniju;
• V6 - 5. starpribu telpā pa vidusauss līniju.

Dažām īpašām indikācijām nepieciešams reģistrēt galējos kreisos papildu krūškurvja vadus V7-V9. Šajā gadījumā aktīvais elektrods atrodas piektajā starpribu telpā gar aizmugures paduses, lāpstiņas un paravertebrālās līnijas attiecīgi.

“Augsti” krūškurvja novadījumi tiek reģistrēti tādā pašā līnijā kā parastie krūškurvja novadījumi, bet 2-3 starpribu atstarpes augstāk (vai dažreiz zemāk), gadījumos, kad ir aizdomas par fokusa izmaiņām kreisā kambara priekšējās un sānu sienās. to augšējās sadaļas.

Labie krūškurvja vadi, kas apzīmēti līdzīgi tiem, kas nostiprināti no ekstremitātēm V3R-V6R, ir piestiprināti simetriskos krūškurvja apgabalos labajā pusē.



Papildu vadi

Neb vadi (bipolāri krūtis) ir ērti dažādu funkcionālo testu veikšanai ar fiziskā aktivitāte. Tos izmanto kā papildu metodes sirds kambaru hipertrofijas apstiprināšanai un specifisku sirds asinsrites traucējumu lokalizāciju noteikšanai. Elektrodi tiek novietoti uz krūtīm, veidojot tā saukto “mazo sirds trīsstūri”. Šajā gadījumā elektrodu atrašanās vieta ir šāda:

• sarkans elektrods - gar otro ribu pa labi pa parasternālo līniju (apzīmējums A saskaņā ar Sky - priekšējā siena);
• dzeltens elektrods - gar aizmugurējo paduses līniju piektās starpribu telpas līmenī (apzīmējums D saskaņā ar debesīm - aizmugurējā siena);
• zaļš elektrods - virs augšas (apzīmējums I saskaņā ar Sky - apakšējā siena).

Reģistrācijai fokālās izmaiņas kreisā kambara aizmugurējās sienas apakšējā daļā tiek izmantoti Slopak vadi . Dzeltenais (vienaldzīgais) elektrods tiek uzlikts kreisajai rokai, sarkanais (aktīvais) elektrods tiek novietots otrajā starpribu telpā pie krūšu kaula kreisās malas, pēc tam secīgi pārvietojas subklāvijas rajonā no krūšu kaula malas uz kreiso pusi. plecu gar midclavicular, priekšējo un vidējo paduses līniju.



Ved saskaņā ar Lianu izmanto skaidrākai priekškambaru reģistrācijai. Elektrodus novieto uz krūšu kaula manubrium un piektajā starpribu telpā pie krūšu kaula labās vai kreisās malas.

Svins saskaņā ar Kletenu identisks svina aVF, bet pārsniedz to amplitūdā 2 reizes un ir mazāk atkarīgs no sirds atrašanās vietas. Labās rokas elektrods tiek novietots uz krūšu kaula manubrium, un cits elektrods paliek uz kreisās kājas. Klīniskajā praksē Kleten elektrodu pielietošanas metodi izmanto, lai diagnosticētu fokusa bojājumus, kas atrodas gar kreisā kambara aizmugurējo sienu.

Barības vada vadi ļauj reģistrēt potenciālus tiešā sirds tuvumā, un tos izmanto, lai reģistrētu potenciālu vietās, kas nav pieejamas ierakstīšanai ar krūškurvja elektrodiem - kreisā kambara aizmugurējā sienā un kreisajā ātrijā.



Par ko ir atbildīgi EKG vadi?

Ir zināms, ka katrs no vadiem reģistrē impulsa pāreju no sinusa mezgla caur vadīšanas sistēmu noteiktās sirds daļās: standarta (I, II, III) ir atbildīgas par priekšējo un aizmugurējo sienu; pastiprināta no ekstremitātēm (aVR, aVL, aVF) - attiecīgi aiz labās sānu, kreisās anterolaterālās un posteroinferior sienas; krūšu kurvja V1 un V2 - aiz interventricular starpsienas; V3 – aiz kreisā kambara priekšējās sienas, V4 – aiz virsotnes, V5 un V6 – aiz kreisā kambara sānu sienas; papildu krūšu (V7 -V 9) - aiz muguras sienas; labā krūtis (V3 R-V6 R) - aiz labās sienas.

Tas nozīmē arī nosacītu pievadu sadalīšanu labajās (III, aVF, V1 -V2), reģistrējot potenciālu starpības izmaiņas labajā ātrijā un kambara un kreisajā (I, aVL, V5 -V6) - līdzīgi pa kreisi.

No šī raksta jūs uzzināsit par tādu diagnostikas metodi kā Sirds EKG- kas tas ir un ko tas parāda. Kā tiek reģistrēta elektrokardiogramma un kurš to var visprecīzāk atšifrēt. Jūs arī uzzināsiet, kā patstāvīgi noteikt normālas EKG pazīmes un galvenās sirds slimības, kuras var diagnosticēt, izmantojot šo metodi.

Raksta publicēšanas datums: 03/02/2017

Raksta atjaunošanas datums: 29.05.2019

Kas ir EKG (elektrokardiogramma)? Šī ir viena no vienkāršākajām, pieejamākajām un informatīvākajām sirds slimību diagnostikas metodēm. Tas ir balstīts uz elektrisko impulsu ierakstīšanu, kas rodas sirdī, un grafisku to ierakstīšanu zobu veidā uz īpašas papīra plēves.

Pēc šiem datiem var spriest ne tikai par sirds elektrisko aktivitāti, bet arī par miokarda uzbūvi. Tas nozīmē, ka, izmantojot EKG, jūs varat diagnosticēt daudzus dažādas slimības sirdis. Tādēļ neatkarīga EKG interpretācija, ko veic persona, kurai nav īpašu medicīnisko zināšanu, nav iespējama.

Viss, ko parasts cilvēks var darīt, ir tikai aptuveni novērtēt elektrokardiogrammas individuālos parametrus, vai tie atbilst normai un par kādu patoloģiju tie var liecināt. Bet galīgos secinājumus, pamatojoties uz EKG slēdzienu, var izdarīt tikai kvalificēts speciālists - kardiologs, kā arī terapeits vai ģimenes ārsts.

Metodes princips

Sirds saraušanās aktivitāte un darbība ir iespējama tāpēc, ka tajā regulāri rodas spontāni elektriskie impulsi (izlādes). Parasti to avots atrodas orgāna augšējā daļā (in sinusa mezgls, kas atrodas netālu no labā ātrija). Katra impulsa mērķis ir pārvietoties pa nervu ceļiem cauri visām miokarda daļām, izraisot to kontrakciju. Kad rodas impulss un iziet cauri priekškambaru miokardam un pēc tam sirds kambariem, notiek to mainīga kontrakcija - sistole. Periodā, kad nav impulsu, sirds atslābst - diastole.

EKG diagnostika (elektrokardiogrāfija) balstās uz elektrisko impulsu reģistrēšanu, kas rodas sirdī. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša ierīce - elektrokardiogrāfs. Tās darbības princips ir fiksēt uz ķermeņa virsmas bioelektrisko potenciālu (izlādi) atšķirību, kas rodas dažādas nodaļas sirds kontrakcijas (sistolē) un relaksācijas (diastolē) brīdī. Visi šie procesi tiek reģistrēti uz īpaša siltumjutīga papīra diagrammas veidā, kas sastāv no smailiem vai puslodes zobiem un horizontālām līnijām atstarpju veidā starp tiem.

Kas vēl ir svarīgi zināt par elektrokardiogrāfiju

Sirds elektriskās izlādes iziet ne tikai caur šo orgānu. Tā kā ķermenim ir laba elektrovadītspēja, aizraujošo sirds impulsu spēks ir pietiekams, lai izietu cauri visiem ķermeņa audiem. Tie vislabāk izplatās uz krūtīm apgabalā, kā arī uz augšējo un apakšējās ekstremitātes. Šī funkcija slēpjas pamatojoties uz EKG un paskaidro, kas tas ir.

Lai reģistrētu sirds elektrisko aktivitāti, nepieciešams piestiprināt vienu elektrokardiogrāfa elektrodu uz rokām un kājām, kā arī uz krūškurvja kreisās puses anterolaterālās virsmas. Tas ļauj uztvert visus elektrisko impulsu virzienus, kas izplatās visā ķermenī. Izplūdes ceļus starp miokarda kontrakcijas un relaksācijas zonām sauc par sirds vadiem un kardiogrammā apzīmē šādi:

1. Standarta vadi:

• es – pirmais;
• II – otrais;
• Ш – trešais;
• AVL (pirmā analogs);
• AVF (trešās analogs);
• AVR (spoguļo visus vadus).

Krūškurvja vadi (dažādi punkti krūškurvja kreisajā pusē, kas atrodas sirds rajonā):

Vadu nozīme ir tāda, ka katrs no tiem reģistrē elektriskā impulsa pāreju konkrētajā jomā sirdis. Pateicoties tam, jūs varat iegūt informāciju par:

• Kā sirds atrodas krūtīs (sirds elektriskā ass, kas sakrīt ar anatomisko asi).
• Kāda ir priekškambaru un sirds kambaru miokarda struktūra, biezums un asinsrites raksturs.
• Cik regulāri sinusa mezglā rodas impulsi un vai ir kādi pārtraukumi?
• Vai visi impulsi tiek veikti pa vadošās sistēmas ceļiem, un vai to ceļā ir kādi šķēršļi?

No kā sastāv elektrokardiogramma?

Ja sirdij būtu vienāda visu departamentu struktūra, nervu impulsi izietu tiem cauri tajā pašā laikā. Rezultātā EKG katra elektriskā izlāde atbilstu tikai vienam zobam, kas atspoguļo kontrakciju. Periods starp kontrakcijām (impulsiem) uz EGC izskatās kā vienmērīga horizontāla līnija, ko sauc par izolīnu.

Cilvēka sirds sastāv no labās un kreisās puses, kurās augšējā daļa ir priekškambari, bet apakšējā daļa ir sirds kambari. Tā kā tiem ir dažādi izmēri, biezumi un tie ir atdalīti ar starpsienām, aizraujošais impulss caur tiem iziet ar dažādu ātrumu. Tāpēc EKG tiek reģistrēti dažādi viļņi, kas atbilst noteiktai sirds daļai.

Ko nozīmē zobi?

Sirds sistoliskā ierosmes izplatīšanās secība ir šāda:

1. Elektrisko impulsu izlādes izcelsme notiek sinusa mezglā. Tā kā tā atrodas tuvu labajam ātrijam, šī sadaļa vispirms saraujas. Ar nelielu novēlošanos gandrīz vienlaikus saraujas kreisais ātrijs. EKG šādu brīdi atspoguļo P vilnis, tāpēc to sauc par priekškambaru. Tas ir vērsts uz augšu.
2. No ātrijiem izdalījumi nokļūst kambaros caur atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) mezglu (modificētu nervu šūnas miokardu). Tiem ir laba elektrovadītspēja, tāpēc mezglā aizkavēšanās parasti nenotiek. Tas tiek parādīts EKG kā P-Q intervāls - horizontāla līnija starp atbilstošajiem zobiem.
3. Kambaru ierosināšana. Šai sirds daļai ir visbiezākais miokards, tāpēc elektriskais vilnis caur tiem pārvietojas ilgāk nekā caur ātrijiem. Tā rezultātā EKG parādās augstākais vilnis - R (ventrikulārais), vērsts uz augšu. Pirms tam var būt neliels Q vilnis, kura virsotne ir vērsta pretējā virzienā.
4. Pēc ventrikulārās sistoles pabeigšanas miokards sāk atslābināties un atjaunot enerģijas potenciālu. EKG tas izskatās kā S vilnis (vērsts uz leju) - pilnīgs uzbudināmības trūkums. Pēc tam nāk neliels T vilnis, kas vērsts uz augšu, pirms tam ir īsa horizontāla līnija - S-T segments. Tie norāda, ka miokards ir pilnībā atveseļojies un ir gatavs veikt vēl vienu kontrakciju.

Tā kā katrs elektrods, kas piestiprināts pie ekstremitātēm un krūtīm (svins), atbilst noteiktai sirds daļai, tie paši zobi dažādos vados izskatās atšķirīgi - dažos tie ir izteiktāki, bet citos mazāk.

Kā atšifrēt kardiogrammu

Secīgi EKG interpretācija gan pieaugušajiem, gan bērniem tas ietver zobu izmēra, garuma un zobu intervālu mērīšanu, to formas un virziena novērtēšanu. Jūsu darbībām ar atšifrēšanu jābūt šādām:

• Atlociet papīru ar ierakstīto EKG. Tas var būt šaurs (apmēram 10 cm) vai plats (apmēram 20 cm). Jūs redzēsiet vairākas robainas līnijas, kas iet horizontāli, paralēli viena otrai. Pēc īsa intervāla, kurā nav zobu, pēc ierakstīšanas pārtraukšanas (1–2 cm) atkal sākas rinda ar vairākiem zobu kompleksiem. Katrā šādā grafikā tiek parādīts novadījums, tāpēc pirms tā tiek norādīts, kurš novadījums tas ir (piemēram, I, II, III, AVL, V1 utt.).
• Vienā no standarta vadiem (I, II vai III), kurā R vilnis ir visaugstākais (parasti otrais), izmēra attālumu starp trim secīgiem R viļņiem (R-R-R intervāls) un nosaka vidējo vērtību (daliet milimetru skaitu uz 2). Tas ir nepieciešams, lai aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu minūtē. Atcerieties, ka šos un citus mērījumus var veikt ar milimetru lineālu vai aprēķinot attālumu, izmantojot EKG lenti. Katra lielā šūna uz papīra atbilst 5 mm, un katrs punkts vai mazā šūna tajā atbilst 1 mm.
• Novērtējiet atstarpes starp R viļņiem: vai tie ir vienādi vai atšķirīgi? Tas ir nepieciešams, lai noteiktu sirds ritma regularitāti.
• Secīgi novērtējiet un izmēriet katru viļņu un intervālu EKG. Nosakiet to piemērotību normāli rādītāji(tabula zemāk).

Svarīgi atcerēties! Vienmēr pievērsiet uzmanību lentes ātrumam – 25 vai 50 mm sekundē. Tas ir ļoti svarīgi sirdsdarbības ātruma (HR) aprēķināšanai. Mūsdienu ierīces pulsu norāda uz lentes, un nav nepieciešams skaitīt.

Kā saskaitīt savu sirdsdarbības ātrumu

Sirdspukstu skaitu minūtē var aprēķināt vairākos veidos:

1. Parasti EKG tiek reģistrēta ar ātrumu 50 mm / s. Šajā gadījumā jūs varat aprēķināt savu sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu), izmantojot šādas formulas:

   Sirdsdarbības ātrums=60/((R-R (mm)*0,02))

   Ierakstot EKG ar ātrumu 25 mm/s:

   Sirdsdarbības ātrums=60/((R-R (mm)*0,04)

2. Jūs varat arī aprēķināt sirdsdarbības ātrumu kardiogrammā, izmantojot šādas formulas:

• Ierakstot ar ātrumu 50 mm/s: HR = 600/vidējais lielu šūnu skaits starp R viļņiem.
• Ierakstot ar ātrumu 25 mm/s: HR = 300/vidējais lielu šūnu skaits starp R viļņiem.

Kā EKG izskatās normāli un ar patoloģiju?

Kā vajadzētu izskatīties normālai EKG un viļņu kompleksiem, kādas novirzes notiek visbiežāk un ko tās norāda, ir aprakstīts tabulā.

Svarīgi atcerēties!

1. Viena maza šūna (1 mm) uz EKG plēves atbilst 0,02 sekundēm, ierakstot ar ātrumu 50 mm/s, un 0,04 sekundēm, ierakstot ar ātrumu 25 mm/s (piemēram, 5 šūnas - 5 mm - viena liela šūna atbilst 1 sekundei) .
2. AVR vads netiek izmantots novērtēšanai. Parasti tas ir standarta vadu spoguļattēls.
3. Pirmais vads (I) dublē AVL, bet trešais (III) dublē AVF, tāpēc tie EKG izskatās gandrīz identiski.

EKG parametri	Normāli rādītāji	Kā atšifrēt novirzes no normas kardiogrammā un ko tās norāda
Attālums R–R–R	Visas atstarpes starp R viļņiem ir vienādas	Dažādi intervāli var norādīt uz priekškambaru mirdzēšanu, sirds blokādi
Sirdsdarbība	Diapazonā no 60 līdz 90 sitieniem/min	Tahikardija - ja sirdsdarbība ir lielāka par 90/min Bradikardija – mazāk par 60/min
P vilnis (priekškambaru kontrakcija)	Pirms katra R viļņa ir vērsts uz augšu kā loka, apmēram 2 mm augsts. Var nebūt III, V1 un AVL.	Augsts (vairāk nekā 3 mm), plats (vairāk nekā 5 mm), divu pušu veidā (dubultā izciļņa) - priekškambaru miokarda sabiezējums
		Parasti nav I, II, FVF, V2 – V6 novadījumos – ritms nenāk no sinusa mezgla
		Vairāki mazi zāģveida zobi starp R viļņiem – priekškambaru mirdzēšana
P–Q intervāls	Horizontālā līnija starp P un Q viļņiem 0,1–0,2 sekundes	Ja tas ir iegarens (vairāk par 1 cm, ierakstot 50 mm/sek) – sirsniņas
		Saīsināšana (mazāk par 3 mm) -
QRS komplekss	Ilgums ir aptuveni 0,1 sek (5 mm), pēc katra kompleksa ir T vilnis un ir horizontāla līnijas atstarpe	Ventrikulārā kompleksa paplašināšanās norāda uz kambara miokarda hipertrofiju, saišķa zaru blokādi
		Ja starp augstiem kompleksiem, kas vērsti uz augšu, nav spraugu (tie iet nepārtraukti), tas norāda vai nu kambaru fibrilāciju
		Izskatās pēc “karoga” – miokarda infarkta
Q vilnis	Uz leju vērsta, mazāka par ¼ R dziļumu, var nebūt	Dziļš un plats Q vilnis standarta vai precordial novadījumos norāda uz akūtu vai iepriekšēju miokarda infarktu
R vilnis	Augstākais, vērsts uz augšu (apmēram 10–15 mm), smails, atrodas visos vados	Tam var būt atšķirīgs augstums dažādos pievados, bet, ja tas ir lielāks par 15–20 mm pievados I, AVL, V5, V6, tas var norādīt. Rotains R augšpusē burta M formā norāda uz saišķa zaru bloku.
S vilnis	Pieejami visi vadi, vērsti uz leju, smaili, var būt dažāda dziļuma: 2–5 mm standarta vados	Parasti krūškurvja vados tā dziļums var būt tikpat milimetru kā R augstums, bet tas nedrīkst pārsniegt 20 mm, savukārt novadījumos V2–V4 S dziļums ir tāds pats kā R augstumam. Dziļš vai robains S in III, AVF, V1, V2 – kreisā kambara hipertrofija.
Segments S–T	Atbilst horizontālajai līnijai starp S un T viļņiem	Norāda elektrokardiogrāfiskās līnijas novirzi uz augšu vai uz leju no horizontālās plaknes vairāk nekā par 2 mm koronārā slimība, stenokardija vai miokarda infarkts
T vilnis	Vērts uz augšu loka formā, kura augstums ir mazāks par ½ R, V1 tam var būt vienāds augstums, bet tas nedrīkst būt augstāks	Augsts, smails, dubultā izciļņa T standarta un krūšu kabeļos norāda uz koronāro slimību un sirds pārslodzi
		T vilnis, kas saplūst ar S-T intervālu un R vilni lokveida “karoga” formā norāda uz akūtu infarkta periodu

Vēl kaut kas svarīgs

Tabulā aprakstītie EKG raksturlielumi normālos un patoloģiskos apstākļos ir tikai vienkāršota dekodēšanas versija. Pilnīgu rezultātu novērtējumu un pareizu secinājumu var izdarīt tikai speciālists (kardiologs), kurš pārzina paplašināto shēmu un visas metodes sarežģītības. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad nepieciešams atšifrēt EKG bērniem. Kardiogrammas vispārīgie principi un elementi ir tādi paši kā pieaugušajiem. Bet dažāda vecuma bērniem ir dažādi standarti. Tāpēc strīdīgos un šaubīgos gadījumos profesionālu vērtējumu var veikt tikai bērnu kardiologi.