Lapinska punkts (augšstilba punkts) - labā augšstilba iekšējās malas vidū;

Labās popliteālās dobuma punkts;

Plantāra punkts - pēdas aizmugurē.

III grupai . Simptomi, kas saistīti ar žultspūšļa kairinājumu (kairinājuma simptomi).Šie simptomi ir vissvarīgākie, lai diagnosticētu žultspūšļa slimības, jo tie tiek atklāti gan slimības saasināšanās, gan remisijas laikā. Šos simptomus identificē ar dziļa palpācija vai perkusijas.

1. Kehra simptoms – sāpes labajā hipohondrijā Makenzija punktā ar dziļu palpāciju.

2. Mērfija simptoms - iedvesmas pārtraukšana dziļas žultspūšļa palpācijas laikā.

3. Lepenes-Vasiļenko simptoms – sāpes, veicot saraustītus sitienus ar pirkstu galiem zem labās piekrastes velves iedvesmas laikā.

4. Ortnera-Grekova simptoms – sāpes, veicot īsus sitienus ar plaukstas malu uz labās piekrastes velves.

5. Eizenberga simptoms II – stāvus stāvoklī pacients paceļas uz pirkstiem, pēc tam ātri nokrīt uz papēžiem; Šajā gadījumā sāpes rodas labajā hipohondrijā.

2. Aknu absolūto robežu noteikšanas metodika, to izmaiņu cēloņi.

Aknas kā blīvs orgāns sitienu laikā rada blāvu skaņu, bet, tā kā plaušu apakšējā mala tās daļēji nosedz, izšķir divas aknu truluma augšējās robežas: relatīvā (patiesā) un absolūtā. Ja mēs izmantojam skaļas perkusijas, tad, ejot no augšas uz leju, vispirms iegūstam skaidru plaušu skaņu, pēc tam nedaudz blāvu un vēl zemāk - pilnīgi blāvu skaņu. Robeža starp skaidru plaušu un blāvu skaņu atbilst aknu augšējai patiesajai robežai un tiek apzīmēta kā relatīvā blāvuma augšējā robeža. Robeža starp blāvu un blāvu skaņu tiek apzīmēta kā absolūtā aknu truluma augšējā robeža. Ir daudz vieglāk un precīzāk noteikt absolūto aknu blāvumu, jo aknas šeit ir tiešā saskarē ar krūškurvja priekšējo sienu. Lai to identificētu, ieteicams izmantot klusas perkusijas.

Aknu absolūtā truluma augšējo robežu parasti nosaka trīs taisnās līnijas: peristerāla, vidusklavikulārā un priekšējā paduses līnija. Perkusijas tiek izpildītas no augšas uz leju, no skaidras skaņas līdz blāvai skaņai, izmantojot klusas perkusijas. Atrastā robeža iezīmēta gar pirksta augšējo malu – plesimetru, t.i., no skaidras plaušu skaņas puses. Parasti absolūtā aknu truluma augšējā robeža iet pa labo parasternālo līniju VI ribas augšējās malas līmenī, gar vidusklavikulāro līniju - VI ribas apakšējās malas līmenī, gar priekšējo paduses līniju - VII ribas apakšējās malas līmenī.

Aknu relatīvā truluma augšējā robeža atrodas vienu ribu augstāk. Lai to noteiktu, izmantojiet vidēja stipruma perkusijas

Absolūtā aknu truluma apakšējo robežu nosaka priekšējās paduses, vidusklavikulārās un parasternālās līnijas labajā pusē, gar priekšējo viduslīniju un parasterālo līniju kreisajā pusē. Sitamie instrumenti tiek izpildīti no apakšas uz augšu no bungas līdz blāvai skaņai. Atrastā robeža iezīmēta gar pesimetra pirksta apakšējo malu, t.i. no timpanīta.

U vesels cilvēks Normostēniska ķermeņa uzbūve, aknu truluma apakšējā robeža uz kreisās parasternālās līnijas atrodas gar kreisās piekrastes loka apakšējo malu, priekšējā vidusdaļā - uz robežas starp augšējo un apakšējo trešdaļu attāluma no xiphoid procesa līdz nabai , uz labās parasterālās līnijas - 1,5 - 2 cm zem labās piekrastes velves apakšējās malas, uz vidusklavikulāras - gar labās piekrastes velves apakšējo malu, uz priekšējās paduses līnijas - gar X ribas apakšējo malu.

Personām ar astēnisku ķermeņa uzbūvi aknu apakšējā mala atrodas nedaudz zemāk, bet indivīdiem ar hiperstēnisku ķermeņa uzbūvi tā ir augstāka nekā indivīdiem ar normostēnisku ķermeņa uzbūvi.

Aknu absolūtā truluma augšējās un apakšējās robežas salīdzinājums ļauj aprēķināt aknu truluma augstumu, kas ir 8-10 cm gar labo parasternālo līniju, 9-10 cm gar vidusklavikulāro līniju un 10-12 cm gar priekšējā paduses līnija.

Aknu atrašanās vieta zem piekrastes loka malas norāda uz to palielināšanos vai pārvietošanos, ko nosaka aknu truluma augstums. Ja aknu truluma augstums nemainās, tad aknu apakšējās malas pārvietošanās notiek vienlaikus ar tās augšējās robežas pārvietošanos, kas liecina par aknu prolapsu. Kad aknas palielinās, mainās tikai to apakšējā robeža. Kopējais pieaugums aknas visbiežāk novēro ar venozo asiņu stagnāciju aknās (stagnētas aknas), dažādu etioloģiju hepatītu, hepatozi, ar dažiem infekcijas slimības(dizentērija, vēdertīfs, malārija, sepse), leikēmijas, aknu cirozes u.c.

Aknu augšējās robežas pārvietošanos uz augšu salīdzinoši reti izraisa pašu aknu slimība. Tas tiek novērots vēža gadījumā, aknu hidatīda cista. Visbiežāk aknu augšējās robežas paaugstināšanās rodas, kad diafragma ir augsta paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ ar smagu vēdera uzpūšanos, lielu ascītu, grūtniecības otrajā pusē, kā arī ar apakšējās daivas grumbu veidošanos. labā plauša.

Aknu augšējā robeža nolaižas ar smagu emfizēmu, pneimotoraksu, enteroptozi.

IN retos gadījumos aknu absolūtā blāvuma lieluma samazināšanās var sasniegt tā pilnīgu izzušanu. To var novērot kuņģa vai zarnu perforācijas laikā, kad gaiss, kas nonāk vēdera dobumā, spiež aknas uz aizmuguri un tiek konstatēta bungādiņa skaņa pār aknu zonu (Klārka simptoms).

3. Aknu perkusijas metode saskaņā ar M.G. Kurlov, aknu izmērs ir normāls.

IN klīniskā prakse Plaši tiek izmantota aknu izmēra noteikšana, izmantojot M.G. metodi. Kurlova. Šim nolūkam augšējā robeža ir atrodama gar vidusklavikulāro līniju labajā pusē absolūts stulbums aknas, kā arī tās apakšējā mala. Parasti attālums starp tiem ir 9 + 1-2 cm Tālāk pa priekšējo viduslīniju tiek atrasta nosacīti augšējā robeža. Lai to izdarītu, caur punktu, kas atbilst absolūtā blāvuma augšējās robežas līmenim gar viduslīnijas līniju, novelciet horizontālu līniju, līdz tā krustojas ar priekšējo viduslīniju. To krustošanās vieta parasti tiek uzskatīta par aknu augšējo robežu gar priekšējo viduslīniju. Aknu apakšējo robežu pa šo līniju nosaka perkusijas, kas tiek veiktas no apakšas uz augšu. Attālums starp aknu augšējo un apakšējo robežu gar priekšējo viduslīniju parasti ir 8 + 1-2 cm.Pēdējo slīpo izmēru nosaka kreisā krasta arka. Lai to izdarītu, perpendikulāri kreisās piekrastes arkas apakšējai malai tiek uzstādīts pirkstu pesimetrs un tiek veikta perkusija no priekšējās paduses līnijas gar krasta arku, līdz parādās blāva skaņa. Attālums starp aknu apakšējo robežu gar kreiso krasta arku un augšējo robežu gar priekšējo viduslīniju parasti ir 7 + 1-2 cm.

Nolaist absolūtā aknu truluma robeža sagriež rumpi un krūtis šādos punktos: gar l. parasternalis sinistra - krasta arka; autors: l. mediana - uz augšējās un vidējās robežas 1/3. l. xyphoumbelicalis; autors: l. parasternalis dexstra - 2 cm zem krasta arkas; autors: l. mammillaris - krasta arka; autors: l. axillaris - 10. riba.

Tātad augstums aknu blāvums autors: l. parasternalis ir 8-10 cm, gar l. mammillaris 9 11cm. un ar l. axillaris 10,5-12 cm (sievietēm tas vienmēr ir šaurāks nekā vīriešiem, par 1-2 cm).
Nosakot visus aknu absolūtā truluma augšējās un apakšējās robežas punktus, mēs izveidojam aknu truluma projekcijas figūru, kurai ir tipisks izskats).

Lai to izbeigtu ar aknu perkusiju, jāpiemin arī tas, ka Grocco sit aknas no aizmugures ne tikai pa labi, bet arī pa kreisi no mugurkaula un atrod 3,5-5 cm trulas skaņas laukumu pa kreisi no mugurkaula, kas ir augšējā horizontālā robeža, kas ir turpinājums augšējai truluma robežai labajā pusē. Palielinoties aknām, galvenokārt tās kreisajai daivai, šī zona var sasniegt 7-10 cm.

Mihailovs un Ēvalds piešķiriet kādu nozīmišis paravertebrāls atstāja aknu trulumu, bet es personīgi nevarēju pārliecināties par kaut kādu nozīmi aknu izmaiņu atpazīšanā.
Šīs ir perkusijas normālu aknu robežas ar pareizu ķermeņa uzbūvi, vidēju uzturu un normālu krūškurvja un vēdera dobuma stāvokli.

Jebkuras novirzes struktūrā skelets, jebkurš patoloģisks process krūtīs un vēdera dobums, mainot tajos esošo orgānu izmēru un stāvokli, kā arī dobuma spiediena apstākļi nekavējoties ietekmē aknu truluma formu un lielumu, ņemot vērā to, ka aknas to fiksācijas apstākļu dēļ ir spēj griezties ap frontālo un sagitālo asi un audu mīkstuma dēļ pielāgoties telpiskās attiecības vēdera dobums.

Līdzīgi dažādas pašu aknu slimības ir saistītas ar izmaiņām tā tilpumā un konfigurācijā, un tiem nekavējoties ir ievērojama ietekme uz absolūtā aknu truluma formu un atrašanās vietu.

Pagaidām atstāsim apsvēršanu izmaiņas aknu blāvumā klīnikā, un pāriesim pie citas aknu pētīšanas metodes, proti, palpācijas. Pēc iepazīšanās ar to atgriezīsimies pie šī jautājuma un tad analizēsim, kā dažādas atkāpes konstitūcijā un dažādas patoloģiskie procesi krūškurvja un vēdera dobuma, kā arī pašas aknu slimības ietekmē perkusijas un palpācijas rezultātus.

Darba sākšana aknu palpācija, mums jāatceras vispārīgie noteikumi, kas tika izklāstīti mūsu pirmajās lekcijās, jo, tos neievērojot, mēs daudzos gadījumos nevarēsim iztaustīt aknas, kur iespējams. Šie noteikumi ir tādi, ka vienmēr ir jāveic palpācija ar maksimālu vēdera preses atslābināšanu, vienmēr perpendikulāri palpējamā orgāna asij vai malai un izmantojot orgānu un vēdera dobuma elpošanas kustības.

Neatbilstība Jāpieņem, ka šie noteikumi bija iemesls tam, ka pat tagad gandrīz visās diagnostikas rokasgrāmatās (Sahli, Brugsch n Schittenhelm, Krause, Seifert and Muller, Levin and Pletnev, Yanovsky uc) un pat īpašās monogrāfijās ( Quincke und Hoppe- Seyler, Gilbert u.c.) kategoriski apgalvo, ka normālas aknas nevar iztaustīt, un, ja palpē, tad tikai ar ļenganu un mīkstu vēdera presi un ar aknu prolapsu, vai gadījumos, kad tiek izmainītas pašas aknas. kaut kādā veidā.vai patoloģisks process.

Šis izskats tika uzskatīts tik stingri izveidota, ka pat tāds palpācijas meistars kā Glenards, iztaustījis aknas 70% dažādu pacientu, kas pie viņa vērsās, atzina šo parādību par anomāliju un radīja īpašu teoriju par tā saukto “hepatismu”. Un tikai daži autori. , tāpat kā Kernigs un daļēji Ēvalds, kautrīgi paziņoja, ka var palpēt arī normālas aknas.

Bet klīnikā Obrazcova Viņiem jau sen bija atšķirīgs viedoklis, un 1916. gadā Obrazcovs apņēmīgi paziņoja, ka normālas aknas var iztaustīt un ja tās nav taustāmas, tad drīzāk šī parādība jāuzskata par kaut kādu anomāliju, kas katru reizi prasa savu skaidrojumu. Tomēr, lai justos normāli veselīgas aknas, to vajag palpēt īpaša laipnība un ievērojot iepriekš norādītos palpācijas pamatnoteikumus.

Aknu ēnā punkti norāda absolūtā aknu truluma robežas, atšķirība starp relatīvo un absolūto aknu blāvumu ir 1-2 cm (viena vai divas ribas), kas ir atkarīga no uzbūves veida.

Aknu stāvoklis vēdera dobumā ir tāds, ka tas atrodas blakus krūškurvja sienai tikai ar daļu no augšējās priekšējās virsmas. Tā augšējā daļa, tāpat kā diafragmas kupols, stiepjas no krūšu siena dziļi lejā krūšu dobums, ko daļēji sedz plaušas. Aknu kā blīva orgāna tuvums gaisu (gāzi) nesošajiem orgāniem (plaušas augšā, zarnas un kuņģis zemāk) rada labvēlīgus apstākļus to robežu, izmēra un konfigurācijas noteikšanai ar perkusiju.

Ar aknu perkusiju tiek izmantoti konvencionālie topogrāfiskie orientieri - malas un nosacītās vertikālās līnijas krūtis. Pirmkārt, tiek noteiktas aknu augšējās un pēc tam apakšējās robežas.

Aknu truluma relatīvā un absolūtā robeža

No augšas ir divas aknu truluma robežas - relatīvā un absolūtā.

Aknu truluma relatīvā robeža

Relatīvais aknu blāvums- tā ir robeža starp skaidru plaušu skaņu un blāvumu, ko rada dziļi guļošais diafragmas kupols. Šī robeža ir tuvu patiesajai, tā bieži sakrīt ar robežu, kas noteikta, izmantojot ultraskaņu un datortomogrāfija. Tomēr šo robežu ne vienmēr ir viegli atrast ar perkusiju tās atrašanās vietas dziļuma dēļ, īpaši pacientiem ar aptaukošanos un hiperstēniķiem. Tāpēc praksē tie bieži aprobežojas ar tikai absolūta aknu truluma definēšanu, tas ir, aknu augšējo robežu, ko nesedz plaušu mala, kas atbilst apakšējai. plaušu robežas. Mūsuprāt, novērtējot aknu izmērus, ar zināmu korekciju un piesardzību pastāvīgi jākoncentrējas uz absolūtu aknu trulumu. Klīnikā ir daudz piemēru, kad plaušu apakšējā mala ir “vietā”, un diafragmas kupols ir ievērojami pacelts uz augšu. Tas tiek novērots diafragmas relaksācijas laikā, subfrēnisks abscess, aknu ehinokokoze, aknu vēzis. Šādos gadījumos kļūda aknu lieluma noteikšanā var būt nozīmīga.
Tiek noteikts relatīvais aknu blāvums, pirmkārt, pa labo vidusklavikulāro līniju, tad pa vidējo paduses un lāpstiņas līniju. Tiek izmantotas viduvējas skaļas perkusijas. Trieciena spēks ir atkarīgs no fiziskā attīstība persona: jo lielāks tas ir, jo spēcīgākam jābūt sitienam pa pesimetra pirkstu, līdz pat spēcīgai palpācijas perkusijai. Tādējādi tiek panākta perkusijas viļņa iekļūšana 7-9 cm dziļumā Perkusijas sākas no II-III starpribu telpas pa vidusklavikulāro līniju ar secīgu pirksta kustību uz leju par 1-1,5 cm, tikai jāņem vērā daži skaņas atšķirība virs ribām un starpribu telpām, kā arī pāreja no skaidras plaušu skaņas uz blāvu būs pakāpeniska. Pirmais pamanāmais trulums uz skaidras plaušu skaņas fona atbildīs relatīvā aknu truluma robežai. Precizitātes labad sitaminstrumentus labāk atkārtot 2-3 reizes. Pa paduses līniju perkusijas sākas no IV-V ribas, pa lāpstiņas līniju - no lāpstiņas vidus.
Relatīvā aknu truluma augšējā robeža pa vidusklavikulāro līniju klusas elpošanas laikā veselam cilvēkam atrodas 5.ribas līmenī, iezīmējas gar pesimetra pirksta augšējo malu. Augšējā robeža pa vidusauss līniju atrodas VII ribas līmenī, gar lāpstiņas līniju - pie IX ribas.

Absolūtā aknu truluma robeža

Lai noteiktu absolūtā aknu truluma augšējo robežu Klusās perkusijas tiek izmantotas pēc plaušu apakšējās malas noteikšanas principa.
Augšējā absolūtā aknu truluma robeža gar vidusklavikulāro līniju atrodas uz VI ribas (VI apakšējā mala vai augšējā mala VII ribas), pa vidējo paduses līniju - uz VIII ribas, gar lāpstiņu līniju - uz X ribas. Atšķirība starp relatīvo un absolūto aknu blāvumu ir 1-2 ribās.

Absolūtā aknu truluma apakšējās robežas perkusijas priekšpuse un sāni rada zināmas grūtības, jo tuvu atrašanās vieta dobi orgāni, radot augstu timpanītu, slēpjot blāvu skaņu.

Ar perkusijām no aizmugures grūtības izraisa aknu truluma saplūšana ar biezo jostas muskuļu blāvu skaņu, labā niere. Tos nav iespējams atšķirt. Vēdera dobuma timpanīts aknu perkusijas laikā no priekšpuses un sāniem var ievērojami (par 2-3 cm) “samazināt” patieso aknu izmēru, īpaši, ja pietūkušās zarnu cilpas paceļas starp krasta arku un aknām, kas arī palīdz atspiest aknas. Tāpēc aknu perkusijas rezultāti ir jāvērtē ar zināmu piesardzību.

Lai noteiktu aknu apakšējo robežu Uz priekšējās un sānu virsmas tiek izmantotas tikai klusas vai klusas perkusijas. Var izmantot tiešās perkusijas metodi, veicot vieglus sitienus ar vidējā pirksta gala falangas mīkstumu tieši uz vēdera sienu (F.G. Janovska metode). Perkusējot parastajā veidā, pesimetra pirksts tiek novietots horizontāli paralēli paredzētajai aknu malai.

Pētījums parasti sākas no nabas līmeņa un tiek veikts pa vertikālām topogrāfiskām līnijām:

• gar labo midclavicular;
• gar labo parasternālo;
• uz priekšējās paduses labās puses;
• gar vidējo paduses;
• gar priekšējo vidusdaļu;
• gar kreiso parasternālo.

Perkusijas laikā pirksta pārvietošana uz augšu nedrīkst būt lielāka par 1–1,5 cm, līdz bungādiņa skaņa kļūst pilnīgi blāva. Gar katru līniju tiek veikta atzīme gar pesimetra pirksta ārējo malu, tas ir, no apakšas. Savienojot punktus, jūs varat iegūt priekšstatu par aknu apakšējās malas stāvokli un tās konfigurāciju.

Veselā normostēnikā aknu apakšējā mala atrodas:

• pa labo vidusklavikulāro līniju - pie krasta arkas malas;
• pa labo parasternālo līniju - 2 cm zem krasta arkas malas;
• pa priekšējo paduses līniju pa labi - uz IX ribas;
• pa vidusauss līniju labajā pusē - uz X ribas;
• gar priekšējo viduslīniju - 3-6 cm zem xiphoid procesa malas,
• pa kreiso parasternālo līniju - krasta arkas malā (VII-VIII riba).

Astēniķiem aknu apakšējā mala gar viduslīniju atrodas attāluma vidū no xiphoid procesa pamatnes līdz nabai, hiperstēnijas gadījumā ar platām krūtīm - līmenī augšējā trešdaļašo attālumu un dažreiz arī xiphoid procesa virsotnē. Ar lielu kuņģa gāzes burbuli, pietūkušu zarnu, kā arī ar aknu marginālo stāvokli (aknas ir pagrieztas atpakaļ gar frontālo asi), aknu apakšējo malu dažreiz nav iespējams atrast.

Metode aknu izmēra noteikšanai saskaņā ar M.G. Kurlovs

Klīniskajā praksē visplašāk izmantotā metode ir aknu izmēra noteikšanas metode pēc M.G. Kurlovs (430. att.). Izmantojot parasto mēreno perkusiju, tiek noteikti trīs aknu izmēri:

• pirmais izmērs ir midclavicular; perkusijas tiek veiktas pa midclavicular līniju no augšas līdz relatīvam un absolūtam aknu trulumam un no apakšas; tas atspoguļo aknu labās daivas izmēru (biezumu);
• otrais izmērs ir vidējais izmērs; augšējo punktu nenosaka perkusijas sirds un aknu truluma saplūšanas dēļ.

Aknu robežu un lieluma noteikšana ar sitaminstrumentiem saskaņā ar M.G. Kurlovs

A. Zīmējums atspoguļo pirksta novietojums perkusijas laikā, perkusijas sākuma un beigu vieta.

Vidēja atslēgas kaula izmērs:
- perkusijas sākums no II-III starpribu telpas labajā pusē,
- relatīvā aknu truluma augšējā robeža ir uz V ribas, absolūta
- uz VI ribas,

- aknu apakšējā robeža atrodas krasta arkas malā

Vidējais izmērs:
- xiphoid procesa bāze (diafragmas kupola līmenis) tiek ņemta par aknu augšējo līmeni;
- perkusiju sākums no zem nabas līmeņa;
- aknu apakšējā robeža atrodas tieši virs attāluma vidus no xiphoid procesa līdz nabai (atkarībā no konstitūcijas veida).

Slīps izmērs:
- augšējais punkts ir xiphoid procesa pamats;
- perkusijas sākums no kreisās vidusklavikulas līnijas, perkusijas gar krasta arku;
- apakšējā blāvuma robeža atrodas kreisās parasternālās līnijas un krasta arkas krustpunktā.

B. Attēls atspoguļo

A-B- midclavicular izmērs, no relatīvā aknu truluma ir 12 cm, no absolūtā aknu truluma (A, -B) ir 10 cm Šis izmērs atspoguļo labās daivas biezumu.
V-G- vidējais izmērs ir 9 cm, kas atspoguļo kreisās daivas biezumu.
V-D- slīpais izmērs ir 8 cm, atspoguļo kreisās daivas garumu.

Formula aknu izmēram saskaņā ar M.G. Kurlovs

Formula aknu izmēram saskaņā ar M.G. Kurlovs:

• vīriešiem = 12(10), 9, 8
• sievietēm - par 1-2 cm mazāk nekā vīriešiem.

To konstatē, novelkot perpendikulu no relatīvā aknu blāvuma punkta līdz tā krustpunktam ar viduslīniju; tas visbiežāk atbilst xiphoid procesa bāzei (diafragmas līmenim); otrā izmēra zemāko punktu nosaka perkusijas no nabas līmeņa līdz aknu trulumam.

Otrais izmērs atspoguļo aknu biezumu tās vidusdaļā - tas ir, kreisās daivas biezumu;

Trešais izmērs- perkusijas sākas ar aknu apakšējās robežas noteikšanu kreisās piekrastes velves malā, perpendikulāri piekrastes lokam tiek uzstādīts pirksta pesimetrs vidusklavikulārās līnijas līmenī un sitieni gar krasta arku uz augšu, līdz parādās aknu blāvums; mērījums tiek veikts no atrastā punkta līdz xiphoid procesa pamatnei; šis izmērs atspoguļo aknu kreisās daivas garumu.

Normostēnikam cilvēkam ar vidējo augumu aknu izmērs pēc M.G. Kurlovs ir aptuveni vienādi ar:

• pirmais - 12 cm, mērot no relatīvā aknu truluma;
• 10 cm, mērot no absolūtā aknu truluma;
• otrais - 9 cm;
• trešais - 8 cm.

Sievietēm aknu izmērs ir par 1-2 cm mazāks nekā vīriešiem. Augstam un zemam augumam regulēšana tiek veikta par 2 cm uz katriem 10 cm novirzēm no vidējā augstuma.

Ir iespēja noteikt aknu izmēru saskaņā ar M.G. Kurlovs, ar to ar perkusiju nosaka tikai I izmēra augšējo punktu.Visu trīs izmēru apakšējos punktus nosaka ar palpāciju. Šāda modifikācija dažos gadījumos var dot precīzākus rezultātus, īpaši ar vēdera uzpūšanos.

Aknu lieluma pētījuma rezultāti saskaņā ar M.G. Kurlovu var uzrakstīt kā formulu.

Aknu izmēra un patiesā aknu izmēra perkusijas indikatori

Aknu izmēra perkusijas indikatori patiesas aknu patoloģijas dēļ var būtiski atšķirties no normas, izraisot orgāna palielināšanos vai samazināšanos. Tomēr dažos gadījumos ar normālu aknu stāvokli perkusiju dati var būt pārvērtēti vai nepietiekami novērtēti (viltus novirze). Tas notiek ar blakus esošo orgānu patoloģiju, radot blāvu skaņu, kas saplūst ar aknu, vai bungādiņu, “absorbējot” aknu blāvumu.

Patiess pieaugums visos trīs aknu izmēros biežāk saistīta ar difūzs bojājums aknas ar hepatītu, hepatocelulāro aknu vēzi, ehinokokozi, amiloidozi, taukainu deģenerāciju, pēkšņu žults izteces traucējumu, cirozi, abscesu veidošanos, kā arī sirds mazspēju. Jāuzsver, ka aknu palielināšanos vienmēr pavada nobīde galvenokārt tās apakšējā malā, bet augšējā robeža gandrīz vienmēr paliek tajā pašā līmenī.

Nepareizs aknu truluma palielinājums novērots, kad labās plaušas apakšējā daivā notiek sablīvēšanās, labajā - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobums, ar encistētu diafragmas pleirītu, subdiafragmas abscesu, diafragmas relaksāciju, kā arī ar ievērojamu žultspūšļa palielināšanos, vēdera audzējs, kas atrodas labajā hipohondrijā.

Patiess aknu izmēra samazinājums rodas ar akūtu aknu atrofiju un aknu cirozes atrofisko versiju.

Viltus aknu truluma samazināšanās novērota, ja aknas pārklāj pietūkušas plaušas (emfizēma), pietūkušas zarnas un kuņģis, ar pneimoperitoneumu, ar gaisa uzkrāšanos virs aknām kuņģa čūlas un kuņģa čūlas perforācijas dēļ. divpadsmitpirkstu zarnas, kā arī aknu marginālajā pozīcijā (“atgrūšanās”).

Aknu blāvuma izzušana var būt šādu iemeslu dēļ:

• pneimooperitoneums;
• pneimoperitonīts ar vēdera sienas perforāciju, kuņģa un zarnu perforāciju;
• ārkārtēja dzelteno aknu atrofijas pakāpe ("klejojošās aknas");
• izteikta aknu rotācija ap frontālo asi - nedaudz uz augšu vai uz leju.

To pārvietošanās uz augšu var būt saistīta ar augstu intraabdominālo spiedienu grūtniecības laikā, aptaukošanos, ascītu, vēdera cistu lieli izmēri, kā arī ar labās plaušu tilpuma samazināšanos (grumbu veidošanos, rezekciju) un labās diafragmas kupola atslābināšanu.

Vienlaicīga augšējo un apakšējo robežu nobīde uz leju ir iespējama ar smagu plaušu emfizēmu, visceroptozi un labās puses spriedzes pneimotoraksu.

Žultspūšļa perkusijas

Žultspūšļa perkusijas (431. att.) ar tā parasto izmēru nav īpaši informatīvas. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas izvirzās zem aknu malas ne vairāk kā par 0,5-1,2 cm. Tikai ar žultspūšļa palielināšanos var iegūt trulas (neasas) skaņas zonu virs tās projekcijas vietas vēdera siena: piekrastes loka malas krustojums ar labā taisnā vēdera muskuļa ārējo malu.

Perkusijai pesimetra pirkstu novieto horizontāli uz vēdera sienas nabas līmenī tā, lai otrās falangas vidusdaļa būtu taisnā muskuļa ārējā malā. Izmantojot mīkstu vai maigu perkusiju, pirksts lēnām tiek virzīts uz augšu piekrastes arkas virzienā. Blāvuma līmeņa sakritība ar aknu apakšējās malas robežu norāda uz normālu žultspūšļa izmēru. Ja pirms žultspūšļa perkusijas aknu apakšējā mala jau bija noteikta pa topogrāfiskajām līnijām, un tā izrādījās gluda. tad perkuss žultspūšļa tam nav jēgas. Ja aknu mala ir deformēta ar izspiedumu uz leju pa midclavicular līniju vai nedaudz pa labi vai pa kreisi, tad ir pamats uzskatīt, ka ir palielināts žultspūslis.

Notiek žultspūšļa tilpuma palielināšanāsžults aizplūšanas pārkāpuma dēļ ar sliktu žultsvadu caurlaidību cistiskā vai kopējā žultsvada rajonā (akmens, kompresija, rētas, audzējs).
Žultspūšļa tilpums palielinās līdz ar tā atoniju, kā arī ar tā pilienu. Dropsija attīstās uz ilgstošas ​​akmens vai kompresijas bloķēšanas fona cistiskais kanāls, tiek absorbēta žultspūšļa žults, un urīnpūslis ir piepildīts ar transudātu.

Palielināts žultspūslis ir taustāms kā elastīgs apaļš vai bumbierveida veidojums, bieži vien viegli izbīdāms uz sāniem. Tikai ar audzēju tas iegūst neregulāru formu, bumbuļveida un blīvu konsistenci.

Sāpes žultspūšļa palpācijā novēro, kad tā ir pārstiepta, tās sieniņas iekaisums, tai skaitā to nosedzošās vēderplēves iekaisums (periholecistīts). Sāpes bieži tiek novērotas akmeņu vai žultspūšļa vēža klātbūtnē.

Lai diagnosticētu žultspūšļa patoloģiju, tiek izmantotas vairākas sāpes izraisošas palpācijas metodes. 1. Penetrējošā palpācija, lai identificētu Kera simptomu (438. att.) un Obrazcova-Mērfija simptomu (439. att.). Ārsta roku novieto uz vēdera tā, lai II un III pirksta gala falangas atrastos virs žultspūšļa punkta – piekrastes arkas un labā taisnā muskuļa ārējās malas krustpunkta. Pēc tam pacientam tiek lūgts dziļi elpot. Ieelpošanas augstumā pirksti iegremdējas hipohondrija dziļumos.

Sāpju parādīšanās norāda uz žultspūšļa patoloģiju - pozitīvs simptoms Kera, sāpju trūkums - Kera simptoms (-). Ārsta roku novieto plakaniski gar taisnās vēdera muskuļiem tā, lai īkšķa gala falanga būtu žultspūšļa punktā. Pēc tam, ņemot vērā pacienta mierīgu elpošanu, pirkstu uzmanīgi par 3-5 cm iegremdē hipohondrijā. Pēc tam pacientam tiek lūgts mierīgi, dziļi elpot, kuras laikā īkšķisĀrstam jāpaliek hipohondrijā, izdarot spiedienu uz vēdera sienu. Inhalācijas laikā žultspūslis "sastās" pirkstā. Ar savu patoloģiju rodas sāpes, Obrazcova-Mērfija simptoms ir pozitīvs, sāpju neesamība ir simptoms (-).

Aknas ir lielākais dziedzeris cilvēka ķermenī. Tas atrodas krūškurvja lejasdaļā labajā pusē. Tās funkcijas ir dažādas. Tas ir ķermeņa “filtrs”, kas uztur iekšējās vides noturību.

Metodei, kas ļauj noskaidrot aknu izmēru pēc Kurlova teiktā un līdz ar to spriest par to funkcijām, ir lieliska diagnostiskā vērtība. Tas ļauj ieteikt diagnozi agrīnā stadijā bez papildu izmeklējumiem.

Kurlova metodes būtība

Cilvēka audiem ir atšķirīgs blīvums. Perkusijas laikā, tas ir, piesitot noteiktas ķermeņa daļas projekcijas zonā, rodas dažādas skaņas parādības. Tas ir pamats aknu lieluma noteikšanai pēc Kurlova teiktā.

Pētījums var būt tiešs, kad sitieni tiek izdarīti ar vienas rokas pirkstiem, vai viduvēji. Pēdējā gadījumā ar trešo pirkstu labā roka pieskaršanās tiek veikta tā paša kreisās rokas pirksta vidējā falangā.

Sitamie instrumenti jāveic, guļot uz muguras. Pirmkārt, tiek noteikta vidusklavikulārā līnija labajā pusē. Vīriešiem tas iet pa atslēgas kaula vidu, tad gar sprauslām. Sievietes nedrīkst vadīties pēc saviem sprauslām, jo ​​krūtis ir dažādas formas. Tad ir priekšējā vidusdaļa, kas iet gar krūšu kaula centru, un kreisā krasta arka.

Dziedzera augšējā robeža ir perkusēta no augšas uz leju gar midclavicular līniju. Ar gludiem sitamajiem sitieniem no augšas uz leju pa vidusklavikulas diagonāli tiek dzirdama skaidra plaušu skaņa, kas ir saistīta ar brīvo gāzu saturu plaušās, tad skaņa kļūst blāva. Šī ir orgāna augstākā projekcija. Parasti šī projekcija tiek tulkota horizontāli uz vidu. Augstākā projekcija nav noteikta gar krasta arku.

Ķermeņa daļas apakšējā robeža tiek pārbaudīta pa visām trim līnijām. Šajā gadījumā notiek pāreja no bungas skaņas (līdzīgi bungu skaņai; tā notiek arī gaisa satura dēļ zarnās, bet mazākā daudzumā nekā plaušās) uz blāvu.

Bērnu izmēri

Orgānu izmērs zīdaiņiem un skolēniem ļoti atšķiras. Galu galā, līdz skolas beigām ķermenis ir fiziski pilnībā izveidots, jau pēc izmēra un proporcijām atbilst pieaugušajiem. Zīdaiņiem tas ir lielāks, aizņemot 4,2% no ķermeņa, un pieaugušajam tikai 2,7%.

Svara tabula pēc vecuma:

Zīdaiņiem svarīgākajai ķermeņa daļai vēl nav lobulāras struktūras, un tās darbība joprojām ir nepilnīga. Līdz gadam, kad viņa iegādājas akcijas, īstais ir lielākā daļa. Līdz astoņu gadu vecumam tas sāk pilnībā veikt visas funkcijas, jo aknu šūnas uzlabojas un iegūst raksturīgu radiālo stāvokli.

Aknu robežas bērniem līdz 6-8 gadu vecumam būtiski atšķiras no vecākiem bērniem. Ar perkusiju pēc Kurlova metodes apakšējā robeža pa visām trim taisnēm būs par 2-4 cm zemāka Kopējā masa ļoti palielinās bērniem ar infekcijas slimībām, traucējumiem kuņģa-zarnu trakta. Šādu slimību ievērošana ir viegli izskaidrojama.

Lobulās esošās šūnas turpina diferencēties līdz 8-10 gadu vecumam un līdz tam nespēj detoksicēt baktēriju toksīnus. Tomēr audi ir labi apgādāti ar asinīm un ātri atjaunojas.

Pieaugušo izmēri

Pieaugušajiem aknas parasti atrodas epigastrālajā reģionā labajā hipohondrijā, ko pārklāj diafragma. Sastāv no četrām daivām: kvadrātveida, astes, labās un kreisās.

Pēdējā daiva daļēji aizņem epigastriju. Dziedzera kopējā masa ir aptuveni 1,5 kilogrami. Katras daivas svars tiek noteikts ar precizitāti līdz tuvākajam centimetram, izmantojot ultraskaņu.

Parenhīmas orgāna robežas no augšas sasniedz piektās ribas skrimšļus labajā pusē, kur orgānu pārklāj diafragma, un pa kreisi no sestās ribas. Aknu apakšējā mala parasti nedrīkst pārsniegt krasta arku, bet kreisajā pusē iet zem tās līdz septītās un astotās ribas skrimšļa savienojuma vietai.

Gar priekšējo viduslīniju robeža atrodas starp augšējo un vidējo trešdaļu no attāluma līdz nabai un xiphoid procesam, un gar kreiso krasta arku - līmenī gar krūšu kaula malu.

Ķermeņa “filtra” kopējā masa mainās atkarībā no cilvēka uzbūves, kā arī viegli mainās dažādas slimības. Lielākā daļa izplatīti iemesli pieaugušajiem - vīrusu hepatīts un alkohola ciroze. Parastie izmēri: garums aptuveni 28 centimetri, kreisās daivas augstums 15 cm, pretējās daivas garums ir līdz 20-21 cm.

Normas pēc Kurlova metodes pieaugušajam:

Aknu perkusijas rada blāvu skaņu. Lielāko dziedzeru daļēji sedz plaušas, tāpēc parādās divi tembri: absolūtais un relatīvais. Parasti orientācijai pietiek ar absolūtā stulbuma definīciju. Šī pētījuma laikā personai jāatrodas horizontālā stāvoklī, un rokai jābūt paralēli projekcijai.

Jāņem vērā arī tehnika. Pieskaršanās var būt skaļa, klusa vai klusa. Apskatot šo ķermeņa daļu, tiek izmantota klusa perkusija, pieliekot vidēja spēka sitienus ar pirkstu.

Visizplatītākais veids, kā noteikt dziedzera izmēru, ir iepriekš aprakstītā metode.

Aknu blāvuma noteikšanas metode pēc Obrazcova nav zaudējusi savu nozīmi.

Absolūtā blāvuma augšējā robeža ir fiksēta pa trim līnijām: parasternālā, vidusklavikulārā un priekšējā paduses.

Apakšējais ir perkusēts pa visiem pieciem, ieskaitot priekšējo vidējo taisnās zarnas un krasta arku. Tehnika ir līdzīga iepriekš aprakstītajai metodei.

Izmēri pēc Obrazcova ir normāli:

Aknu palpācija

Ķermeņa daļu palpācija var būt virspusēja un dziļa. Virspusējas palpācijas laikā roka izdara vieglu spiedienu uz vēdera priekšējo sienu. Tas nosaka lokālas sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā dziedzera slimību gadījumā. Stipras sāpes runāt par peritonītu akūts holecistīts un holelitiāze. Ar hronisku holecistītu bieži rodas vieglas vai mērenas sāpes labajā hipohondrijā.

Dziļās palpācijas pamatā ir tas, ka ar dziļu elpu nokrīt vēdera dobuma saturs un ar 2-5 pirkstu spilventiņiem var iztaustīt pētāmās ķermeņa daļas apakšējo malu.

Saskaņā ar tehniku ​​jums ir jāsēž pa labi no izmeklējamās personas un ar kreiso roku jānostiprina piekrastes arka. Šajā gadījumā īkšķis atrodas priekšā, bet pārējie četri atrodas jostas rajonā. Tas apgrūtina ribu paplašināšanos ieelpošanas laikā un veicina diafragmas izstumšanu no parenhīmas orgāna. Četri labās rokas pirksti ir novietoti uz hipohondrija.

Pēc tam subjektam ir nepieciešams dziļi elpot ar vēderu. Kapsulas malai parasti jābūt gludai, noapaļotai, nesāpīgai un blīvai. Palpācija var būt sarežģīta cilvēkiem ar smagu aptaukošanos, kā arī sportistiem ar labi attīstītiem taisnās vēdera muskuļiem.

Smaga audu sablīvēšanās notiek ar vēzi, cirozi vai hronisku hepatītu.

Palielinājums ir iespējams ar labā kambara sirds mazspēju, asins slimībām, piemēram, leikēmiju, anēmiju, infekcijas slimībām, hepatītu un cirozi. To pavada stipras sāpes kapsulas stiepšanās dēļ, izņemot cirozi.

Aknas ir viens no galvenajiem orgāniem cilvēka ķermenis. Slimību diagnostika, kas negatīvi ietekmē šī orgāna darbību, ir nopietns un atbildīgs pasākums, kas ietver dažādu pētījumu kompleksu.

Slimību diagnostika

Visu pētījumu pamatā ir īpaša orgāna atrašanās vietas pieskāriens, lai noteiktu aknu robežas un to atrašanās vietu. Tieši šādu procedūru izmanto speciālisti sākotnējo pārbaužu laikā.

Lai veiktu padziļinātu diagnozi, tie tiek noteikti laboratorijas pētījumi. Šāda veida diagnostika palīdz atklāt patoloģiskas izmaiņas orgānā. Turklāt, ja rodas šaubas, speciālisti izraksta aknu pētījumus, izmantojot ultraskaņu.

Ko nozīmē terminoloģija?

Perkusijas ir viena no galvenajām tehnikām, kur ar tapināšanas palīdzību diezgan skaidri nosaka orgānu ārējo stāvokli. Veicot diagnostiku, izmantojot šo metodi, skaņas izvades speciālisti nosaka aknu izmēru. Perkusijas laikā parenhīmas orgāni rada skaņas, kas absorbē piesitienu, padarot to blāvu. Pretēji tiem ir dobi apgabali, kur skaņas izvade ir jūtama skaļāka. Orgānu sākums ir apgabali, kas pārbaudes laikā rada blāvas skaņas.

Pētījuma metodes

Eksperti izmanto divas galvenās pētniecības metodes:

1. Tieša. Speciālists ar pirkstiem apskata aknu robežas. Lai to noteiktu, tiek pārbaudīta vieta, kas atrodas tieši virs vēdera dobuma.
2. Netiešs. Vēlamajā vietā tiek uzlikts plesimetrs. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantota metāla sloksne. Ja ierīces trūkst, ir atļauts ievietot pirkstu falangas.

Informatīvāks diagnostikas veids ir netiešā pieskaršanās. Bērniem un pieaugušajiem pētījuma metodoloģija nav vienāda. Atšķirības iemesls ir orgāna svars attiecībā pret pacienta svaru: bērniem šis rādītājs sasniedz 7% no starpības, pieaugušajiem - 3%. Primārā diagnoze iecelts ar juniora sākumu skolas vecums. Agrākos atgriešanās gadījumos aknu robežas bērniem praktiski nav sataustāmas, un to lielums var atšķirties atkarībā no individuālajām īpašībām.

Tehnikas būtība

Aknas pieder pie parenhīmas orgānu kategorijas ar lokalizāciju labā hipohondrija rajonā. Lai izpētītu orgāna izmēru, ir nepieciešama primārā diagnoze. Pieskaroties noteiktas jomas tiek noteiktas līnijas, kuru zonās ir dzirdama blāva atbalss. Šīs vietas iezīmē ērģeļu robežas, un pavisam tās ir trīs:

1. Ejot pa vidu. Tradicionāli novilktā līnija iet vertikāli, šķērsojot atslēgas kaula vidu.
2. Priekšpuse. Līnija iet vertikāli līdz paduses padziļinājuma priekšējai malai.
3. Parasternāls. Līnijas nosacītā pāreja iet vietā, kur robežojas krūšu kaula un vidusklavikulārā zona.

Salīdzinot garumu, izmantojot atskaites punktus un attālumu starp tiem, tiek salīdzināti normālu aknu robežu rādītāji. Turklāt, izmantojot sarežģītākus pētījumus, tiek aprēķināta aknu atrašanās vieta attiecībā pret citu orgānu atrašanās vietu.

Kā tiek noteikti izmēri?

Aknu robežu noteikšanas iezīme saskaņā ar Kurlovu ir izmēru mērīšana, izmantojot attālumu starp vairākiem punktiem. Kurlovs izmantoja vairākus punktus, novietojot tos gar orgāna malām, lai atvieglotu diagnozi. Pētot aknu robežas pēc Kurlova teiktā, jāpievērš uzmanība tam, ka, pieskaroties, orgāns reaģē ar blāvu, viegli dzirdamu skaņu. Pētījuma ērtībai zinātnieki noteica piecus galvenos punktus:

• Nr. 1. Tā sauktais augšējais punkts, jo tā atrašanās vieta ir 5. ribas apakšējā daļa, uz līnijas, kas iet gar midclavicular zonu. Apmales posmu nosaka pieskāriens, kas tiek veikts, sākot no augšas, vienmērīgi virzoties uz leju.
• Nr. 2. Punkts, kas nosaka aknu apakšējo robežu. Punkta atrašanās vieta ir apgabals tieši virs krasta arkas apakšējās malas. Tas iet gar midclavicular reģiona līniju. Lai to atklātu, tiek izmantotas perkusijas, kurās piesitiens sākas no apakšas, vienmērīgi virzoties uz augšu.
• Nr. 3. Punkts atrodas tajā pašā plaknē ar punktu Nr. 1, horizontāli pret viduslīniju. Šīs zīmes īpatnība ir tāda, ka krūšu kaula klātbūtnes dēļ punktu ir grūti atrast.
• Nr.4. Šī zīme pieder pie ērģeļu apakšējām robežām. Parasti tā atrašanās vieta ir zemāka attiecībā pret krūšu kaula xiphoid procesu.
• Nr.5. Punkts iezīmē asās malas beigas, tas ir uzsitīts pa kreiso krasta arku.

Visi uzskaitītie punkti atrodas malās. Ja aptuveni iedomājamies orgānu un savienojam visus punktus, tad ir diezgan skaidri noteikts aknu izmērs un atrašanās vieta vēdera dobumā. Tas ir Kurlova piedāvātās metodes pamatā, kur aprēķināšanai tiek mērīti visi attālumi starp kontrolpunktiem. Kā minēts iepriekš, normas aknu daivu robežu aprēķināšanai pieaugušajiem un bērniem atšķiras.

Standarta robežas bērniem

Līdz astoņu gadu vecumam bērna aknu izmērs var atšķirties atkarībā no organisma individuālajām īpašībām. Tikai pēc tam, kad bērnam kļūst 8 gadi, orgāna parenhīmas struktūra sāk atgādināt pilnībā attīstītu orgānu. Jaunāku un vecāku bērnu normas atšķiras, taču tās joprojām ir tuvu pieaugušo parametriem:

• Izmērs Nr.1. Aknu robežas nepārsniedz 7 cm.
• Izmērs Nr. 2. Parastās robežas ir ne vairāk kā 6 cm.
• Izmērs Nr.3. Ierobežojošā norma aknām ir 5 cm.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam diagnoze, izmantojot perkusijas, nenodrošinās nepieciešamo informāciju orgānu nenobrieduma dēļ. Segmentālā struktūra ir tik vāji dzirdama, ka to gandrīz nav iespējams noteikt. Vēl viena iezīme ir aknu apakšējās daļas struktūra. Šajā gadījumā tā apakšējās malas izvirzās ārpus krasta arkas.

Standarta robežas pieaugušajiem

Pieaugušiem pacientiem sākotnējā stadijā tiek noteikti punkti, kas tiek uzskatīti par pamata mērījumiem. Tā sauktie kontroles punkti palīdz noteikt orgāna izmēru, izmantojot nosacīto savienojumu, lai aprēķinātu attālumu. Ir 3 izmēri, kas tiek uzskatīti par normām, nosakot orgāna izmēru. Pirmajā gadījumā izmanto attālumu, kas ņemts starp punktiem Nr.1 ​​un Nr.2. Otrajā mēra attālumu starp punktu Nr.2 un punktu Nr.3. Trešajā gadījumā – garums starp punktu Nr. 3 un punkts Nr.4 tiek aprēķināts.. Orgānu izmēra norma pieaugušajiem ir šāda:

1. Ne vairāk kā 10 cm.
2. 7-8 cm.
3. Līdz 7 cm.

Neskatoties uz šķietamo primitivitāti, tehnika ļauj diezgan precīzi noteikt aknu perkusijas robežas ar to skaidru apzīmējumu. Ja diagnozes laikā vēdera dobumā ir palielināta gāze vai šķidruma uzkrāšanās, tad visticamāk, ka aknu izmērs tiks aprēķināts nepareizi.

Palpācijas metode

Palpācija ir vēl viens veids, kā noteikt aknu izmēru. Šīs metodes galvenais uzdevums ir pieskarties, izmantojot tikai pirkstus, lai pareizi noteiktu orgāna robežas. Ar pietiekamu pieredzi un zināšanām tas palīdzēs pareizi aprēķināt aknu izmēru, novērtēt leņķu asumu, vienlaikus novērojot pacienta uzvedību un viņa reakciju uz sāpēm.

Asa reakcija uz sāpēm, kas pacientam var rasties, spiežot ar pirkstiem aknu rajonā, palīdzēs noteikt paredzamās orgānu audu iznīcināšanas zonas un perēkļus, kuros progresē iekaisuma procesi.

Palpācijas procedūra

Procedūra tiek veikta vienlaikus divos virzienos - tiek apstrādāts orgāna iespējamo robežu laukums vertikāli un horizontāli. Procedūra sākas pēc tam, kad pacients lēni, bet dziļi ieelpo. Kad plaušas piepildās ar gaisu, aknas izplešas zem diafragmas spiediena un sāk izvirzīties ārpus piekrastes arkas malām. Šo brīdi var izmantot, lai pārbaudītu aknu apakšējās robežas, jo tās ir vispieejamākās diagnostikai. Pārbaudes laikā normām jābūt šādiem rādītājiem:

1. Apakšējām malām jābūt vidēji blīvām, noapaļotām un vienmērīgām.
2. Parasti aknu robeža nedrīkst pārsniegt krasta arkas malas, kas atrodas labajā pusē. Orgānu maksimālais izvirzījums aiz arkas malām nedrīkst pārsniegt 1 cm, bet tas ir ar nosacījumu, ka pacients šajā laikā ievilka elpu.
3. Kad gaiss tiek izelpots, ar palpāciju nevar noteikt aknu apakšējās malas.
4. Procedūras laikā pacientam nevajadzētu piedzīvot sāpes vai diskomfortu.

Procedūras priekšnoteikums ir pacienta dziļa, novilkta elpa. Ja, pat neieelpojot gaisu, pacientam ir jūtamas orgāna malas, un viņš pats jūt sāpes un diskomfortu palpācijas laikā, tas liecina, ka viņa veselība nav pārāk laba.

Galvenie noviržu iemesli

Aknu robežu rādītāji pēc Kurlova teiktā palīdz noteikt orgāna izmēra un robežu normas, kas veicina padziļinātu izpēti pētījuma laikā. patoloģiskas izmaiņas, ja tāda nepieciešamība pastāv. Katrs pētījums ir individuāls katram cilvēkam, bet, ja ir novirzes no normas, tas kalpo par iemeslu nopietnākai problēmas izpētei.

Sitamie instrumenti palīdz agrīnā stadijā liecina par orgānu slimību klātbūtni, un papildu simptomi, kas šajā gadījumā tiek pārbaudīti, palīdzēs uzsākt savlaicīgu ārstēšanu. Galvenie lieluma novirzes iemesli var būt:

Slimības, kas izraisa aknu darbības traucējumus

Tāpat, risinot šādus jautājumus, ārsti iesaka pievērst uzmanību vairākām slimībām, kas var izraisīt robežu maiņu un aknu lieluma palielināšanos:

• orgānu atrofija;
• ciroze sadalīšanās stadijā;
• pneimotorakss;
• hronisks hepatīts vai akūts raksturs;
• asiņu stagnācija aknās;
• sirds mazspēja, kas izraisa sastrēgumi;
• dažāda smaguma iekaisuma procesi.

Aknu slimību draudi

Aknu slimību iezīme ir grūtības diagnosticēt tās agrīnā stadijā. Aknu parenhīmas iezīme ir fakts, ka tai trūkst nervu galu. Tas ir pilns ar sekām, jo ​​ar sākotnējo orgānu šūnu iznīcināšanu pacients praktiski nejūt notiekošās izmaiņas. Perkusijas ir galvenā kaites un citu izmaiņu noteikšanas metode.

Ja jūtat sāpes sānos, jums jāredz ārsts, lai veiktu diagnozi. Atcerieties: agrīna un savlaicīga aknu slimību diagnostika ir atslēga uz ātru un pilnīga atveseļošanās pacients.