Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu raksturo noteikta asiņu daudzuma izdalīšanās no patoloģijas vai erozijas bojātiem traukiem tieši gremošanas orgānos. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un turpmākās lokalizācijas var parādīties šādas skaidras pazīmes:

• darvas vai melni izkārnījumi;
• vemšana, kuras konsistence atgādina kafijas biezumus;
• tahikardija;
• auksti sviedri;
• bālums un reibonis;
• ģībonis un vispārējs vājums.

Aprakstītās slimības diagnoze tiek veikta, izmantojot kolonoskopiju, enteroskopiju un laparotomiju. Kas attiecas uz asiņošanas apturēšanu, to veic ķirurģiski vai konservatīvi.

Faktiski kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir hronisku vai akūtu slimību komplikācija, kas ietekmē gremošanas orgānus. Vairumā gadījumu tas rada skaidrus draudus cilvēka dzīvībai. Šādas nevēlamas parādības avots var būt resnās vai tievās zarnas, kuņģis, barības vads utt.

Cēloņi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var būt čūlaina vai bez čūlas. Pirmajā grupā ietilpst:

1. Atkārtotas čūlas pēc kuņģa daļas rezekcijas.
2. Daudzas resnās zarnas čūlas un tievā zarnā spraugas formas, kas parādījās smaga iekaisuma (Krona slimības) fona.
3. Čūlains nespecifisks kolīts.

Ļaundabīgi un labdabīgi audzēji parasti veidojas šķērsvirziena resnajā zarnā vai drīzāk tās dilstošajā daļā.

Otrajā grupā ietilpst:

• taisnajā zarnā konstatētas plaisas;
• hroniski hemoroīdi saasināšanās dēļ;
• divertikulas zarnās.

Asiņošanas cēloņi

Turklāt norādīti iemesli, fekālijas, kas sajauktas ar asinīm, tiek konstatētas zarnu infekcijas slimībās, piemēram, tuberkulozes, dizentērijas, vēdertīfs.

Simptomi

Pirmais un satraucošais simptoms, kas norāda uz kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, ir asinis, kas konstatētas zarnu kustības laikā vai pašas no tās. Parasti pašā slimības sākumā tas netiek atbrīvots. Ir svarīgi ņemt vērā krāsas izmaiņas fekālijām pieņemšanas laikā aktivētā ogle, zāles satur dzelzi. Līdzīgas izmaiņas rada arī daži pārtikas produkti, tie var būt granātāboli, aronijas, mellenes, upenes.

Asiņošanas pazīmes no kuņģa-zarnu trakta

Jāatceras, ka šādas izmaiņas bērniem rodas uz krēpu vai asiņu uzņemšanas fona asiņošanas laikā no deguna, bet pieaugušajiem - plaušu asiņošanas laikā.

Asiņošanas pakāpe kuņģa-zarnu traktā tiek noteikta pēc pirmajām pazīmēm:

• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• bāla āda;
• "peldītāji" acīs, reibonis.

Šīs slimības etioloģija atšķiras un izpaužas individuāli, ņemot vērā noteiktu diagnozi. Galvenos kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomus raksturo šādi faktori:

1. Vēzis ir tiešs vai resnās zarnas noved pie hroniska anēmija, asins izdalījumi nav spēcīgi. Tāpēc ļaundabīgi audzēji bieži atklājas anēmijas slimnieka izmeklēšanas rezultātā. Izkārnījumi sajaucas ar asinīm un gļotām, ja audzēji atrodas resnās zarnas kreisajā pusē.
2. Čūlains nespecifisks kolīts izraisa pacientam bieža vēlme Uz viltus defekācija. Izkārnījumi kļūst ūdeņaini, un tiek konstatēts gļotu, strutas un asiņu piejaukums. Uz ilgstoša šāda stāvokļa fona pastāv anēmijas attīstības risks.
3. Par hemoroīdu klātbūtni liecina asiņošana zarnu kustības laikā vai pēkšņas fiziskas slodzes laikā, izdalījumiem ir raksturīga sarkana krāsa. Izkārnījumi parasti nesajaucas ar asinīm. Citas šīs slimības pazīmes ir sāpes tūpļa rajonā, dedzināšana un smags nieze.

Slimības simptomi bērniem

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana bērniem vairumā gadījumu notiek pirms trīs gadu vecuma. Iedzimtas patoloģijas var izpausties kā:

• daļējs resnās zarnas infarkts, kas saistīts ar obstrukciju vai volvulu;
• tievās zarnas dublēšanās;
• čūlainais nekrotizējošs enterokolīts.

Šajā gadījumā bērnam ir izteikta vēdera uzpūšanās, pastāvīga vemšana un regurgitācija. Zaļgani izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm un gļotām. Kuņģa-zarnu traktā - akūta asiņošana.

Ko darīt, ja pamanāt slimības simptomus

Pirmsmedicīniskā pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai sastāv no vairākiem svarīgiem punktiem:

• ātrās palīdzības izsaukšana;
• pacienta novietošana stingri horizontālā stāvoklī ar nedaudz paceltām kājām;
• novērst jebkādu vielu (pārtikas, ūdens, medikamentu) iekļūšanu organismā;
• sildīšanas paliktņa nostiprināšana ar ledu uz vēdera;
• svaiga un vēsa gaisa pieejamība telpā;
• regulāra pacienta uzraudzība.

Ja runājam par nodrošināšanu neatliekamā palīdzība ar iekšēju asiņošanu bērniem tas praktiski neatšķiras. Situāciju sarežģī fakts, ka mazuli nomierināt ir daudz grūtāk nekā pieaugušo. Ja slimību izraisa ievainojums, pēc iespējas precīzāk ir jāapraksta traumatiskais faktors ārstam. Tas varētu būt Ķīmiskā viela, asu priekšmetu utt.

Attiecībā uz neatliekamās palīdzības dienestiem medicīniskā aprūpe, tas ir tieši atkarīgs no asiņošanas rakstura un stipruma, no pacienta vispārējā stāvokļa. Arteriālo skarlato asiņu klātbūtne lielā apjomā, ko nevar apturēt ar parastajiem līdzekļiem, ir priekšnoteikums pacienta steidzamai nogādāšanai ķirurģijas nodaļā.

Slimības ārstēšana

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek novērsta divos veidos - izmantojot konservatīvus līdzekļus vai ķirurģiski.

Ja asiņošanu nevar novērst īsā laikā, tiek norādīta ārkārtas operācija. Vēlams pirms ķirurģiska iejaukšanās atjaunot zaudēto asiņu daudzumu, izmantojot infūzijas terapiju. Jo īpaši tā ir intravenoza asins infūzija vai zāles, kas to aizstāj. Šāda sagatavošana netiek veikta, ja pastāv nepārprotami draudi pacienta dzīvībai.

Ir divu veidu operācijas, tas viss ir atkarīgs no medicīniskām indikācijām:

• endoskopiskā metode, ieskaitot laparoskopiju, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju;
• atvērta klasiskā darbība.

Ārstēšanas būtība ir tāda, ka tiek sasietas kuņģa un barības vada vēnas, likvidēta skartā zona un koagulēti bojātie trauki.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindromu var ārstēt arī ar medikamentiem. Pirmkārt, pacientam tiek ievadītas hemostatiskās zāles. Pēc tam uzkrātās asinis tiek evakuētas no kuņģa-zarnu trakta, ko veic ar tīrīšanas klizmas vai nazogastriskā caurule. Nākamais solis ir atjaunot asins zudumu un vienlaikus nodrošināt normālu dzīves darbību. svarīgi orgāni. Tālāk slimība tiek diagnosticēta un ārstēta.

Atkarībā no asiņošanas apturēšanas sekām pacientam tiek nozīmēta diēta, kas palīdz atjaunot asinis, palielina to koagulējamību un uzlabo vispārējais stāvoklisķermeni.

Aizpildot slimības vēsturi, pašlaik ir ierasts izmantot īpašus kodus. Šī procedūra ir nepieciešama diagnozes ērtībai un standartizācijai, kā arī tās konfidencialitātei. Tāpēc ir izveidota sistēma, kas klasificē slimības, tā tiek attēlota digitālā kodējumā. Tādējādi visa veida slimības, kas ietekmē gremošanas orgānus, pieder pie XI klases: K00-K93.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var rasties jebkurā vecumā. Tas ir patoloģisks, iedzimts, infekciozs un bieži vien ir dzīvībai bīstams. Ir svarīgi sniegt palīdzību pacientam pēc pirmajiem simptomiem un ievietot viņu medicīnas iestādē.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana - ir asiņu aizplūšana no bojātiem traukiem to orgānu dobumā, kas veido gremošanas sistēma. Galvenajā riska grupā šim traucējumam ir gados vecāki cilvēki - no četrdesmit pieciem līdz sešdesmit gadiem, bet dažreiz to diagnosticē arī bērni. Jāatzīmē, ka vīriešiem tas notiek vairākas reizes biežāk nekā sievietēm.

Ir zināmas vairāk nekā simts slimības, pret kurām var attīstīties šāds simptoms. Tās var būt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, dažādi bojājumi asinsvadi, plaša spektra asins slimības vai portāla hipertensija.

Klīniskā attēla simptomu izpausmes raksturs ir tieši atkarīgs no asiņošanas pakāpes un veida. Par specifiskākajām izpausmēm var uzskatīt asins piemaisījumu rašanos vemšanā un izkārnījumos, bālumu un vājumu, kā arī smagu reiboni un ģīboni.

Asiņošanas avota meklēšana kuņģa-zarnu traktā tiek veikta, veicot plaša spektra instrumentālās diagnostikas metodes. Lai pārtrauktu mājokļu un komunālo pakalpojumu, jums būs nepieciešams konservatīvas metodes vai operācija.

Etioloģija

Pašlaik ir plašs predisponējošu faktoru klāsts, kas izraisa šādas nopietnas komplikācijas rašanos.

Gremošanas trakta asiņošanas, kas saistītas ar asinsvadu integritātes pārkāpumu, bieži izraisa:

• kuņģa-zarnu trakta orgāni, jo īpaši kuņģis vai;
• aterosklerozes plankumu veidošanās;
• aneirisma vai kuģa paplašināšanās, ko pavada tās sienas retināšana;
• kuņģa-zarnu trakta divertikulas;
• septisks

Bieži vien asiņošana kuņģa-zarnu traktā ir asins slimību rezultāts, piemēram:

• jebkura veida noplūde;
• kas ir atbildīgi par asins recēšanu;
• - ir ģenētiska patoloģija, uz kuras fona ir asins recēšanas procesa pārkāpums;
• un citas kaites.

Asiņošana kuņģa-zarnu traktā noplūdes dēļ bieži rodas, ja:

• aknu bojājumi;
• saspiežot portāla vēna jaunveidojumi vai rētas;
• asins recekļa veidošanās aknu vēnās.

Turklāt ir vērts izcelt citus kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņus:

• plašs traumu un vēdera dobuma orgānu ievainojumu klāsts;
• svešķermeņa iekļūšana kuņģa-zarnu traktā;
• nekontrolēta noteiktu zāļu grupu, piemēram, glikokortikoīdu hormonu vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, lietošana;
• ietekme vai nervu pārslodze ilgu laiku;
• traumatiski smadzeņu bojājumi;
• ķirurģiska iejaukšanās gremošanas sistēmas orgānos;

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem izraisa šādi faktori:

• jaundzimušo hemorāģiskā slimība ir visizplatītākais šādu traucējumu cēlonis zīdaiņiem līdz viena gada vecumam;
• – bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem vecumā no viena līdz trīs gadiem;
• resnās zarnas - izskaidro šī simptoma parādīšanos pirmsskolas vecuma bērniem.

Vecākiem bērniem vecuma grupa Līdzīgi etioloģiskie faktori ir raksturīgi pieaugušajiem.

Klasifikācija

Pastāv vairākas šāda simptoma vai komplikācijas šķirnes, sākot no tā rašanās rakstura līdz iespējamiem avotiem. Tādējādi izšķir divus kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidus:

• akūts – sadalīts apjomīgajos un mazajos. Pirmajā gadījumā ir ass izskats raksturīgie simptomi un būtiska cilvēka stāvokļa pasliktināšanās, kas var notikt pat pēc desmit minūtēm. Otrajā situācijā asins zuduma simptomi pakāpeniski palielinās;
• hroniska – raksturīga anēmijas izpausme, kas pēc būtības atkārtojas un turpinās ilgu laiku.

Papildus galvenajām formām ir arī acīmredzama un slēpta, vienreizēja un atkārtota asiņošana.

Atkarībā no asins zuduma avota atrašanās vietas to iedala:

• asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta - traucējumu parādīšanās notiek uz barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu fona;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta apakšējām zonām, kas ietver tādus orgānus kā mazie un resnās zarnas, kā arī taisnās zarnas.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klasifikācija pēc tās rašanās smaguma pakāpes:

• viegla pakāpe - cilvēks ir pie samaņas, asinsspiediena un pulsa rādītāji nedaudz atšķiras no normas, asinis sāk sabiezēt, bet to sastāvs nemainās;
• mērena pakāpe - raksturīga izteiktāka simptomu izpausme, pazemināts asinsspiediens un palielināts sirdsdarbības ātrums, netiek traucēta asins recēšana;
• smaga pakāpe - raksturīgs smags pacienta stāvoklis, ievērojams samazinājums asinsspiediens un sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• koma – novērota ar ievērojamu asins zudumu, kas var sasniegt trīs litrus asiņu.

Simptomi

Klīnisko pazīmju izpausmes intensitātes pakāpe būs tieši atkarīga no šāda traucējuma smaguma pakāpes. Specifiskākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi:

• vemšana ar asinīm. Ar asinsizplūdumiem no kuņģa vai zarnām asinis paliek nemainīgas, bet ar čūlainiem divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa bojājumiem tās var iegūt “kafijas biezumu” krāsu. Šī krāsa ir saistīta ar to, ka asinis nonāk saskarē ar kuņģa saturu. Ir vērts atzīmēt, ka ar asins zudumu no apakšējā kuņģa-zarnu trakta līdzīgs simptoms neparādās;
• asiņu piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos. Šādās situācijās asinis var būt arī nemainīgas, kas ir raksturīgi asiņošanai no apakšējā kuņģa-zarnu trakta. Asinis mainīsies apmēram piecas stundas pēc asiņošanas sākuma kuņģa-zarnu trakta augšdaļā – izkārnījumos ir darvas konsistence un tie iegūst melnu nokrāsu;
• smaga asiņošana;
• liela daudzuma aukstu sviedru izdalīšanās;
• bāla āda;
• "mušu" parādīšanās acu priekšā;
• pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• troksnis ausīs;
• apjukums;
• ģībonis;
• hemoptīze.

Līdzīgi klīniskās izpausmes raksturīgākais šāda traucējuma akūtai gaitai. Hroniskas asiņošanas gadījumā dominē šādi simptomi:

• vājums un palielināts ķermeņa nogurums;
• samazināta veiktspēja;
• ādas un gļotādu bālums;
• veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Turklāt hronisku formu un akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu pavadīs simptomi, kas raksturīgi pamata slimībai.

Diagnostika

Šādu izpausmju avotu un cēloņu identificēšana balstās uz pacienta instrumentālo izmeklēšanu, taču ir nepieciešams veikt citus visaptverošus diagnostikas pasākumus. Tādējādi klīnicistam vispirms ir patstāvīgi jāveic vairākas manipulācijas, proti:

• iepazīties ar pacienta slimības vēsturi un dzīves vēsturi;
• veikt rūpīgu fizisko pārbaudi, kurā obligāti jāietver rūpīga vēdera dobuma priekšējās sienas palpācija, ādas pārbaude, kā arī sirdsdarbības un asinsspiediena mērīšana;
• veikt detalizētu pacienta aptauju, lai noteiktu simptomu klātbūtni, pirmo rašanās laiku un intensitāti. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu asiņošanas smagumu.

Laboratorijas testi ar diagnostisko vērtību ir:

• Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze. Tos veic, lai noteiktu izmaiņas asins sastāvā un asinsreces spējā;
• fekāliju analīze slēpto asiņu noteikšanai.

Instrumentālās pārbaudes, lai noteiktu pareizu diagnozi, ietver šādas procedūras:

• FEGDS – asinsizplūdumiem no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas. Šāda diagnostiskā endoskopiskā procedūra var pārvērsties par terapeitisku;
• sigmoidoskopija vai kolonoskopija - ja asins zuduma avots ir resnajā zarnā. Šādu izmeklēšanu iedala arī diagnostiskajā un ārstnieciskajā;
• radiogrāfija;
• asinsvadu angiogrāfija;
• irrigoskopija;
• celiakogrāfija;
• Vēdera dobuma orgānu MRI.

Šādi diagnostikas pasākumi ir nepieciešami ne tikai asiņošanas avota noteikšanai, bet arī kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diferenciāldiagnozes veikšanai. Asins zudums ar fokusu kuņģa-zarnu traktā ir jānošķir no plaušu un nazofaringijas asiņošanas.

Ārstēšana

Akūts asinsizplūdums vai hroniskas asiņošanas paasinājums var notikt jebkur visnegaidītākajā brīdī, tādēļ ir jāzina neatliekamās palīdzības sniegšanas noteikumi cietušajam. Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ietver:

• nodrošinot personai horizontālu stāvokli, lai apakšējās ekstremitātes bija augstāki par pārējo ķermeni;
• uzliekot aukstu kompresi aizdomīgā avota zonā. Šai procedūrai vajadzētu ilgt ne vairāk kā divdesmit minūtes, pēc tam viņi veic īsu pārtraukumu un atkal uzklāj aukstumu;
• medikamentu lietošana iekšķīgi tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams;
• pārtikas un šķidruma uzņemšanas izslēgšana;
• pilnīgs kuņģa skalošanas un tīrīšanas klizmas aizliegums.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana apstākļos medicīnas iestāde ietver:

• asins aizvietojošo zāļu intravenozas injekcijas - asins tilpuma normalizēšanai;
• donoru asiņu pārliešana - masīvu asinsizplūdumu gadījumos;
• hemostatisku zāļu ievadīšana.

Neefektivitātes gadījumos zāļu terapija Var būt nepieciešama endoskopiska ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir:

• bojāto trauku nosiešana un skleroze;
• elektrokoagulācija;
• asiņojošu trauku punkcija.

Bieži vien ķeras pie atvērtā operācija asiņošanas apturēšanai.

Komplikācijas

Ja simptomi tiek ignorēti vai terapija netiek uzsākta savlaicīgi, kuņģa-zarnu trakta asiņošana var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp:

• hemorāģisks šoks liela asins daudzuma zuduma dēļ;
• akūts;
• vairāku orgānu mazspēja;
• priekšlaicīgas dzemdības – ja paciente ir grūtniece.

Profilakse

Īpaši profilakses pasākumi šim traucējumam nav izstrādāti, lai izvairītos no problēmām ar asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, ir nepieciešams:

• nekavējoties ārstēt slimības, kas var izraisīt šādas komplikācijas;
• regulāri jāpārbauda pieaugušajiem un bērniem pie gastroenterologa.

Prognoze ir tieši atkarīga no predisponējošiem faktoriem, asins zuduma pakāpes, vienlaicīgu slimību smaguma pakāpes un pacienta vecuma kategorijas. Komplikāciju un mirstības risks vienmēr ir ārkārtīgi augsts.

Akūtas gremošanas trakta asiņošanas cēloņi dažādas (pat salīdzinoši izplatītas, vairāk nekā 100). Tos var aptuveni iedalīt 4 galvenajās grupās (lai gan dažos gadījumos asiņošanu var izraisīt vairāki predisponējoši faktori):

• asiņošana barības vada, kuņģa-zarnu trakta, aknu, aizkuņģa dziedzera primārā bojājuma dēļ;
• asiņošana, ko izraisa primārs arteriālo un venozo asinsvadu sieniņu bojājums (sistēmisks vai īpaši saistīts ar gremošanas orgāniem);
• asiņošana, ko izraisa asinsreces sistēmas traucējumi;
• traumatiski ievainojumi: šāvieni, ievainojumi ar nazi, iekšēja orgāna plīsums, ievietojot barības vada sieniņā, kuņģis, norītas zarnas svešķermenis ar asu galu (nejauši vai tīši, piemēram, pacienti garīga slimība, ar pašnāvības nolūku) - zivs vai vistas kauls, stikla gabals, metāla gabals utt. Taču ar šo asiņošanu diagnostiku un ārstēšanu primāri nodarbojas traumatologi un ķirurgi, tāpēc šie jautājumi šeit netiek aplūkoti.

Asiņošana var būt intralumināla - gremošanas trakta dobo orgānu lūmenā (ar asiņu izdalīšanos uz āru ar vemšanu vai izkārnījumiem), intraorganiska - aknu, aizkuņģa dziedzera un dobuma audos - vēderplēves dobumā, pleira, perikards, kurā nav asiņošanas uz āru.

Biežākie masīvas asiņošanas avoti ir kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas, barības vads, resnās zarnas un retāk visi citi gremošanas sistēmas orgāni.

Apskatīsim asiņošanas cēloņus sīkāk.

• Asiņošana, ko izraisa tieši gremošanas sistēmas slimības. Visbiežākais asiņošanas cēlonis ir peptiska čūla (pēc daudzu autoru domām līdz 35% no visas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas), un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas asiņo biežāk nekā kuņģa čūlas. Jāatceras, ka neliela (slēpta) asiņošana ir gandrīz nemainīgs simptoms peptiska čūlas, un masīva (profūza) jau ir šīs slimības komplikācija. Čūlainas smagas asiņošanas rašanos var izraisīt spēcīgs fiziskais stress slimības saasināšanās laikā, ievērojamas negatīvas emocijas, raizes, smēķēšana, stipro alkoholisko dzērienu dzeršana, noteiktas zāles - acetilsalicilskābe, butadions, prednizolons un dažas citas zāles, kurām var būt blakus. "ulcerogēna" iedarbība. Bieži čūlas asiņošana rodas uz peptiskas čūlas saasināšanās simptomu fona (stipra sāpju parādīšanās epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana pēc ēšanas u.c.), bet gandrīz 10-35% gadījumu tā notiek it kā. "pilnīgas labklājības" vidū un ir pirmā peptiskās čūlas slimības paasinājuma izpausme. Kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas asiņošanu var izraisīt simptomātiskas (stresa, medikamentu, hormonālas, aterosklerozes u.c.) peptiskas kuņģa čūlas, tuberkulozes vai lutētiskas dabas čūlas, sadalošs audzējs (pēdējais cēlonis izraisa 4-20% no visas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas), erozīvs un erozīvs -čūlains gastrīts, duodenīts, vēdera trauma ar kuņģa vai zarnu sieniņas bojājumiem. Ļoti smagas vemšanas gadījumā (piemēram, alkohola vai citas intoksikācijas dēļ) var rasties barības vada distālā segmenta un kuņģa kardiālās daļas gļotādas gareniskas plīsumi, ko pavada akūta barības vada asiņošana (Mallory-Weiss sindroms). . Kopējais cēlonis barības vada-kuņģa asiņošana ir barības vada varikozas vēnas un kuņģa kardija, ko novēro aknu portālās cirozes gadījumā un citos portāla hipertensijas gadījumos (kompresija, portāla vēnas tromboze u.c., smaga sirds mazspēja ar smagu sastrēgumu lielais aplis asinsrite utt.); 4,9-13,8% gadījumu smagas asiņošanas no augšējā gremošanas trakta izraisa barības vada varikozas vēnas un kuņģa sirds. Bieža asiņošana var būt saistīta ar ļaundabīgo vai labdabīgs audzējs, svešķermeņa klātbūtne, čūlains divertikuls un daudz retāk sastopami cēloņi: žultspūšļa sienas bojājumi, žultsvadi(audzējs utt.), dažādi bojājumi aizkuņģa dziedzeris utt., kas rada lielas diagnostikas grūtības.
• Otrā gremošanas trakta asiņošanas cēloņu grupa sastāv no slimībām sirds un asinsvadu sistēmu. Piemēram, akūta asiņošana var rasties miokarda infarkta gadījumā (akūta kuņģa asiņošana), dzimšanas defekti asinsvadu sistēma (Rendu-Oslera slimība), mezglains periarterīts. Mazo asinsvadu (īpaši gremošanas trakta) bojājumi izraisa asiņošanu ilgstoša septiska endokardīta gadījumā, kā arī citas izcelsmes vaskulīta, skorbuta, gadījumā.
• Asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu traucējumi var izraisīt arī akūtu gremošanas trakta asiņošanu. Tos novēro ar antikoagulantu pārdozēšanu, ar dažādas izcelsmes trombocitopēniju (Verlhofa slimība, hipersplenisms, ar leikēmiju, ko izraisa kaulu smadzeņu megakariocītu asnu nomākums, ko izraisa strauji proliferējošas leikēmijas šūnas, ar aplastisko anēmiju un citām slimībām), ar iedzimtu deficītu. noteiktu asinsreces sistēmas plazmas faktoru (dažādu veidu hemofilija). veids).

Jebkura gremošanas trakta asiņošana ir jāuztver ārkārtīgi nopietni un jāuzskata par jau notikušu katastrofu vai draudīgu nopietnāku komplikāciju priekšvēstnesi, jo ne vienmēr ir zināms, kad asiņošana sākās, cik ilgi tā turpināsies, vai apstājās vai atkārtosies nākamajās minūtēs vai stundās ar vēl lielāku intensitāti un vai tas apstāsies vispār.

Pat ārēja asiņošana ar vemšanu vai izkārnījumiem parasti notiek kādu laiku pēc faktiskās asiņošanas sākuma (tikai traumu gadījumos un dažos gadījumos var droši pieņemt asiņošanas sākuma laiku).

Konstatēts, ka akūtas asiņošanas gadījumā galvenais drauds pacienta dzīvībai ir ne tikai skābekļa nesēja hemoglobīna zudums, bet arī ievērojamā mērā cirkulējošās asins masas zudums un hipovolēmijas rašanās. Sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos, cirkulējošo asiņu masas samazināšanos, mazo “pamestību”. perifērie trauki rodas arteriolu un vēnu mikrotromboze, attīstās diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, t.i., " ķēdes reakcija"nopietnas patofizioloģiskas izmaiņas. Šo patoloģisko procesu attīstība, progresēšana (īpaši strauja progresēšana notiekošas asiņošanas gadījumā), neveiksme kompensējošas reakcijas organismu un savlaicīga ārstēšanas pasākumu uzsākšana bieži var izraisīt nāvi.

Akūtas asiņošanas no gremošanas trakta ārstēšana

Parādoties pirmajām gremošanas trakta asiņošanas pazīmēm, pacients steidzami jā hospitalizē ķirurģijas klīnikā, terapeitiskie pasākumi sākas pēc iespējas agrāk un tiek veiktas vienlaikus ar diagnostikas testiem. No medicīniskā personāla darbības efektivitātes, skaidrības un saskaņotības visos aprūpes posmos medicīniskā aprūpe(ārsta izsaukšana, transportēšana uz slimnīcu, medicīniskās dokumentācijas noformēšana, nogādāšana ķirurģijas nodaļā, asinsgrupas un Rh saderības noteikšana, citi laboratorijas, diagnostikas un terapeitiskie pasākumi) lielā mērā ir atkarīgs no pacienta likteņa. Nekādā gadījumā nevajadzētu gaidīt, ka asiņošana var apstāties un neatkārtoties – tā ir rupja medicīniska kļūda.

Ierodoties pie pacienta, ārsts ātri apkopo anamnēzi un analizē galvenās sūdzības (pēc pacienta vai tuvinieku domām), ātri veic vispārēju izmeklēšanu, pārbauda pulsu, nosaka sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu, organizē pacienta transportēšanu (caur ātrās palīdzības dienestam, un, ja tas nav iespējams, piemēram, attāluma no pilsētas centra dēļ, tad izmantojot pieejamos līdzekļus - automašīnas, zirgu vilkumus u.c.). Pa ceļam, veicot visas šīs darbības, jānoskaidro, vai pacientam tādas nav medicīniskie dokumenti- izraksti no slimības vēstures, iepriekšējo pētījumu rezultāti, dati par asins grupu (izziņa vai zīmogs pasē) u.c., kas var noderēt diagnozes noteikšanā un turpmāka ārstēšana. Neliels daudzums vemšanas (hematemēzes gadījumā) un/vai izkārnījumos (nav krītam) jānosūta uz slimnīcu, lai pārbaudītu asins saturu.

Situācijas, ar kurām ārsts var saskarties, pieņemot, ka pacientam ir asiņošana no gremošanas trakta, var būt ļoti dažādas (izsaucot pacientu mājās, transportā, darba vietā, uz ielas, tālā ciematā utt.), tāpēc nav iespējams sniegt skaidrus konkrētus ieteikumus katram gadījumam. Tomēr visos gadījumos ārstam ir jācenšas apstiprināt pieņēmumu par asiņošanu, vismaz aptuveni jānosaka tās smagums un jānosūta pacients uz ārstniecības iestādi, kurā ir apstākļi nepieciešamo diagnostisko un terapeitisko pasākumu veikšanai.

Ja ir aizdomas par akūtu asiņošanu no gremošanas trakta, ārstam dažādos posmos - no ierašanās līdz pacientam pirms hospitalizācijas un neatliekamās izmeklēšanas procesā un pirmo ārstēšanas pasākumu uzsākšanas - jāizlemj par šādiem neatliekamiem jautājumiem (un Jo ātrāk, jo labāk).

• Apstipriniet, ka patiešām bija asiņošana no gremošanas trakta. Tas ir nepieciešams tādēļ, ka dažus simptomus pacienti var nepareizi interpretēt un citi. Piemēram, kuņģa asiņošanai raksturīgā “kafijas biezumu” vemšana patiesībā var būt vemšana pēc kafijas vai kafijas dzērienu dzeršanas, un melna izkārnījumi, kas atgādina melēnu, var būt pēc biešu ēšanas, karbolēna, bismuta sāļus saturošu zāļu (vikalīna, vi) lietošanas. -kairo, de-nol), dzelzs (ferrolex, ferrogradumet) uc Ja asiņošanas esamība tiek apstiprināta, pacients steidzami jāstacionē slimnīcas ķirurģijas nodaļā, lai veiktu nepieciešamo diagnostisko izmeklēšanu un ārstēšanu.
• Ja ir asiņošana vēdera dobums(kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas dēļ, žultspūšļa sieniņa ar strutojošu vai gangrenozs holecistīts utt.) ir izliešana kuņģa sula, žults iekļūst vēderplēves dobumā ar tā kairinājuma pazīmēm un strauju peritonīta attīstību ar atbilstošu klīnisko ainu.
• Nosakiet asiņošanas vietu (barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas utt.). Bieži vien, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem, to var aptuveni noteikt (vemšana ar sarkanām asinīm - asiņošana no barības vada, "kafijas biezumu" veids - no kuņģa, izkārnījumi, piemēram, "melena" (el en os - tumši, melni). ) - asiņošana no kuņģa un tievajām zarnām, resnās zarnas proksimālajām daļām; tīru asiņu izdalīšanās - asiņošanas gadījumā no tās distālajām daļām). Steidzama turpmāka pacienta izmeklēšana daudzos gadījumos ļauj ar lielāku pārliecību noteikt asiņošanas vietu.
• Nosakiet asiņošanas cēloni (pamatslimību).
• Nosakiet (vismaz aptuveni) asins zuduma pakāpi.

Tiek uzskatīts, ka akūtu asins zudumu (minūšu vai stundu laikā) vismaz 500 ml asiņu pavada klīniskie simptomi. 700-800 ml asiņu zudums var izpausties kā hematemēze un/vai melēna. Daudzos gadījumos tas rodas pacientiem ar iepriekš noteiktu diagnozi (peptiska čūla, aknu portāla ciroze ar barības vada varikozām vēnām), parasti ar pastiprinātiem slimības saasināšanās simptomiem pēc dažādiem diētas un uztura rakstura pārkāpumiem. (pikantu, kairinošu ēdienu, lielu stipro alkoholisko dzērienu devu lietošana) vai fiziskas aktivitātes (smagu smagumu celšana utt.).

Akūtas asiņošanas klīniskā aina kuņģa vai zarnu lūmenā bieži ir diezgan raksturīga. Visizplatītākie ir divu veidu simptomi:

• asiņu izdalījumi (svaigi vai izmainīti) ar vemšanu vai zarnu kustībām;
• asinsvadu kolapss.

Bieži vien tieši asiņu izdalīšanās ar vemšanu vai izkārnījumiem biedē pacientu, liekot viņam aizdomāties par asiņošanu no kuņģa vai zarnām (īpaši, ja līdzīgi simptomi bijuši jau iepriekš vai par tiem ir dzirdēts) un konsultēties ar ārstu.

Akūtas vēnu barības vada-kuņģa asiņošanas gadījumā (piemēram, no varikozām vēnām) izdalītās asinis ir tumši ķiršu krāsā. Kuņģa asiņošanas laikā pacientiem ar saglabātu kuņģa sulas sekrēciju mainās asiņu krāsa vemšanā: hemoglobīna hēma mijiedarbības dēļ ar sālsskābi (sālsskābi) veidojas sālsskābes hematīns, kuram ir brūna krāsa; Vemšana iegūst kafijas biezumu izskatu. Akūtas gastroduodenālās asiņošanas gadījumā, kas notiek uz ahlorhidrijas fona no arteriālais trauks kuņģa gļotādas vai divpadsmitpirkstu zarnas, vemšana satur svaigas, koši, nemainītas asinis.

Asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas (piemēram, ar peptisku čūlu), kā arī no citām tievās zarnas daļām izpaužas ar melnu izkārnījumu - melēnu vai darvas izkārnījumiem. Tas notiek tāpēc, ka no hemoglobīna pakāpeniski veidojas melnā dzelzs sulfīds (gremošanas enzīmu ietekmē, asinīm pārvietojoties pa zarnām). Jāpatur prātā, ka melēna var rasties arī ar asiņošanu no barības vada un kuņģa, ja nav vemšanas vai tāpēc, ka ne visas asinis tika izvadītas kopā ar vemšanu, bet daļa no tām nokļuva zarnās. Jāatceras arī, ka ar ļoti smagu, bagātīgu asiņošanu no augšējā daļa Zarnu asinis, kas ātri pārvietojas pa to (kad zarnā nonāk liels daudzums asiņu, strauji palielinās to peristaltika), var izdalīties ar izkārnījumiem un nemainītā veidā. Tāpēc melēnas izskats ir ļoti svarīgs, lai diagnosticētu iekšējo asiņošanu. Jāatceras arī, ka hematemēze un melēna rodas tikai kādu laiku pēc asiņošanas sākuma: pirmais simptoms var būt asinsvadu kolapss.

Jāpatur prātā, ka barības vada-kuņģa asiņošanu dažreiz sajauc ar plaušu asiņošanu (kurā daļa atklepoto asiņu var tikt norīta un pēc tam izvemta pārveidotā veidā, piemēram, “kafijas biezumi”) un zarnu asiņošanu sievietēm no. dzemde. Diferenciāldiagnoze jāveic arī ar akūtu asiņošanu vēdera dobumā (aknu, liesas plīsuma gadījumā, ārpusdzemdes grūtniecība utt.), kad vadošā klīniskā aina ir pēkšņi attīstošs kolapss pacientam ar gremošanas trakta patoloģiju (peptisku čūlu, divertikulu, audzēju utt.). Jāatceras, ka, asiņojot no kuņģa-zarnu trakta, parasti paiet kāds laiks, kaut arī salīdzinoši īss, pirms asinis nonāk ārējā vidē.

Otra akūtas masīvas asiņošanas izpausme ir asinsvadu sabrukums (asinsspiediena pazemināšanās, vispārējs vājums, vītņots pulss, tahikardija, bāla āda utt.).

Ar akūtu asiņošanu pacienti sajūt pēkšņu vājumu, reiboni, sausu muti, pamana “mirgojošus plankumus” acu priekšā, troksni ausīs, sirdsklauves, sliktu dūšu un miegainību. Sākumā tie ir nedaudz uzbudināti, tad iestājas ģībonis vai kolaptoīdais stāvoklis." Raksturīga ir asa, atsevišķos gadījumos "nāvējoša" pacienta sejas bālums, viņa ādu klāj auksti, lipīgi sviedri. Tiek konstatēta tahikardija, tahipnoja. ; deguna spārni ir iesaistīti ieelpošanas darbībā.

Pacienta vispārējo stāvokli nosaka ne tikai asins zuduma pakāpe, bet arī tā ātrums. Tādējādi strauji attīstās asiņošana (stundas, dienas) ar 1/3-1/4 no kopējā asins tilpuma zudumu var apdraudēt pacienta nāvi; salīdzinoši lēna (nedēļas, mēneši) asiņošana pat ar kopējā asins tilpuma samazināšanos, ja tā apstājas, var beigties droši.

Dažreiz pat ātra pārbaude ļauj aizdomām par pamatslimību, kas varētu būt asiņošanas avots. Tādējādi ādas un gļotādu iktēriska iekrāsošanās, ādas skrāpējumi, labi zināmie “aknu stigmāti” ļauj aizdomām par aknu cirozi un asiņošanu no barības vada varikozām vēnām (jāpatur prātā, ka ar aknu cirozi aknām, 10-25% gadījumu rodas tā sauktās hepatogēnās gastroduos -denālas čūlas, kas var būt arī asiņošanas avots). Ja pacients ir novājējis un viņa ādai ir bāli pelēks krāsojums, var pieņemt, ka ļaundabīgs audzējs gremošanas trakts. Jebkurā audzēja vietā asiņošana var rasties audzēja invāzijas dēļ lielā traukā. Ir konstatēts, ka ar cecum un augošā tievās zarnas audzējiem asiņošana un anēmija rodas biežāk nekā ar ļaundabīga audzēja izraisītiem citu tievo zarnu daļu bojājumiem.

Lai identificētu akūtas asiņošanas avotu no barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (parasti pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā), tiek veiktas steidzamas rentgena un endoskopiskās izmeklēšanas. Ja ir aizdomas par akūtu asiņošanu no resnās zarnas, tiek izmantota sigmoidoskopija un kolonoskopija (nedrīkst aizmirst par tūpļa zonas izmeklēšanu un taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, jo diezgan smagas asiņošanas avots var būt, piemēram, hemoroīdi vai asiņojošs audzējs. taisnās zarnas). Šādiem pacientiem jāveic diagnostiskā endoskopija agri datumi nevis gaidīt, kamēr asiņošana beigsies. Šo pacientu traģēdija var būt tā, ka endoskopija tiek atlikta, un konservatīvā terapija bez precīzas asiņošanas avota noteikšanas ir neefektīva. Turklāt sākumā neliela asiņošana vēlāk var kļūt spēcīga un apdraudēt pacienta dzīvību.

Pašlaik tiek veikta asiņošanas augstumā endoskopiskā izmeklēšana var sasniegt ne tikai diagnostiskos, bet arī terapeitiskos mērķus - sklerozējošu vielu injekcijas barības vada varikozās vēnās, tieša hemostatisko un koagulējošo vielu lietošana gļotādas asiņošanas zonā, čūlas utt., Elektrokoagulācija, cauterizācija ar lāzeru. starojums. Vairāku bojājumu gadījumā endoskopija var noteikt patiesos asiņošanas avotus.

Dažos diagnostiski sarežģītos gadījumos arteriogrāfijas metode ļauj identificēt patieso bagātīgās asiņošanas avotu no gremošanas trakta vairāku iespējamo asiņošanas avotu klātbūtnē.

Tomēr, neskatoties uz vismodernāko diagnostikas metožu izmantošanu, daudziem pacientiem kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis joprojām nav skaidrs. Gastroduodenālās asiņošanas cēloni rentgena un pat endoskopiskās izmeklēšanas laikā, pēc dažādu autoru domām, nevar noteikt 10-15% gadījumu (šie skaitļi ir daudz labāki nekā pirms 15-20 gadiem).

Diagnostiskā laparotomija ne vienmēr ļauj noteikt asiņošanas avotu. Dažos gadījumos asiņošanas avots netiek atklāts pat autopsijas laikā. Nezināmas etioloģijas asiņošana tiek novērota 6,5-13% un, saskaņā ar dažiem datiem, 25% gadījumu.

Akūta asiņošana var notikt dažādos veidos. Šajā sakarā tiek uzsvērts:

• akūta asiņošana, vienreizēja, īslaicīga (minūtes, stundas);
• ilgstoša (no 1 līdz 3 dienām); 3) ilgtermiņa (3-7 dienas);
• recidivējošas (1-7 dienas), ārēji izpaužas ar divām vai vairākām akūtām asins zuduma epizodēm. Īpaši smaga akūta asiņošana, ko papildina milzīgs asins zudums, tiek apzīmēta kā bagātīga.

Ir daudzas smaguma pakāpes klasifikācijas akūts asins zudums. Diezgan izplatīta klasifikācija ir tāda, ka ir 4 asiņošanas smaguma pakāpes.

Pirmajā smaguma pakāpē asiņošana nav izteikta, to pavada tikai nelielas hemodinamikas izmaiņas (asinsspiediens ir normas robežās, pulss ir nedaudz palielināts), pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, bet var novērot īslaicīgs zaudējums apziņa. Hemoglobīna saturs nav zemāks par 100 g/l, hematokrīts (hematokrīta skaitlis) ir virs 30, cirkulējošās asins tilpuma deficīts (CBV) nav lielāks par 5%.

Otrajā asiņošanas smaguma pakāpē pacientu vispārējais stāvoklis ir vidēji smags, tiek novērota ādas un redzamu gļotādu bālums, asinsspiediens pazeminās līdz 90 mm Hg. Art., hemoglobīna saturs - līdz 85 g/l, hematokrīts - līdz 30, cirkulējošā asins tilpuma deficīts (CBV) sasniedz 15%.

Ar trešo asiņošanas smaguma pakāpi pacienta stāvoklis ir smags, tiek novērotas izteiktas hemodinamikas izmaiņas: āda ir bāla, klāta ar aukstiem sviedriem, pacients žāvājas, jūt slāpes, rodas ģībonis, pulss ir pavediens, asinsspiediens pazeminās līdz 60 mm Hg. Art., hemoglobīns - līdz 50 g/l, hematokrīts - zem 30, BCC deficīts - 30%.

Ar ceturto smaguma pakāpi pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags; tiek novērota kolapsa aina, pulss nav konstatēts, hemoglobīna saturs ir zem 50 g/l, BCC deficīts pārsniedz 30%.

Jāatzīmē, ka, novērtējot asins zuduma smagumu, dažādi autori koncentrējas uz dažādi simptomi(hemoglobīna samazināšanās pakāpe, sarkano asins šūnu saturs asins tilpuma vienībā, hematokrīts, bcc, daži klīniskie kritēriji). Turklāt, ņemot vērā un salīdzinot vairākus rādītājus, kas ne vienmēr stingri mainās paralēli, ir grūti skaidri novērtēt asins zuduma pakāpi - tas svarīgākais rādītājs pacienta stāvoklis, kas nosaka neatliekamās palīdzības pasākumu būtību un prioritāti un prognozi. Turklāt sarkano asiņu rādītāji uz tilpuma vienību pirmajās stundās un dienās parasti nemainās (tiek zaudētas asinis - rodas oliģēmija), tāpēc nav iespējams koncentrēties uz hemoglobīna, eritrocītu un hematokrīta saturu asinīs tieši laikā. viskritiskākais periods – asins zuduma laikā un tuvākajās stundās pēc tā. Lai novērtētu asins zuduma pakāpi liela nozīmešajā periodā var būt definīcija kopējais bcc, piemēram, izmantojot polivinilspirta vai poliglucīna šķīdumu, kā arī plazmu un sarkano asins šūnu masa izmantojot eritrocītus. BCC noteikšana ir svarīga, vienlaikus ņemot vērā lodveida masas jeb “globulārā tilpuma” (GO, t.i., kopējais sarkano asinsķermenīšu zuduma tilpums) zudumu, jo BCC tiek atjaunots salīdzinoši ātri audu šķidruma iekļūšanas dēļ. asinīs, un sarkano asins šūnu zudums tiek atjaunots daudz lēnāk; tāpēc arī pirmajās stundās pēc asiņošanas asins tilpuma deficīts ne pārāk precīzi atspoguļo pacienta vispārējo stāvokli.

Praksē, nosakot asins zuduma pakāpi, viņi parasti izmanto diezgan vienkārša metode Algover, kas ļauj noteikt pulsa ātruma un sistoliskā spiediena attiecību ("šoka indekss"). Ar šoka indeksu 0,5 asins zudums ir 15%, ar indeksu aptuveni 1 - 30%, ar indeksu 2 - līdz 70%. Šajā gadījumā ir jāņem vērā pacienta klīniskais attēls un vispārējais stāvoklis.

Praksē ir lietderīgāk, ērtāk un vieglāk atšķirt 3 akūtas asiņošanas smaguma pakāpes:

• I - ar asins zudumu līdz 1-1,5 litriem asiņu un atbilstošām klīniskām un laboratoriskām izmaiņām, BCC deficīts līdz 20%;
• II - ar asins zudumu no 1,5 līdz 2,5 litriem asiņu un asins tilpuma deficītu līdz 20-40%;
• III - ar asins zudumu 2,5-3 litri vai vairāk un asins tilpuma deficītu līdz 40-70%.

Ļoti provizoriski varam pieņemt, ka I pakāpes asins zudums neapdraud pacienta dzīvību (ja asiņošana apstājas), ar II pakāpi apdraudējums pacienta dzīvībai ir ļoti būtisks, ir nepieciešami adekvāti terapeitiskie pasākumi (skatīt zemāk), ar III smaguma pakāpes asins zudumu bez ārstēšanas ir ļoti liels drauds dzīvībai un pat ar savlaicīgiem pasākumiem kompleksa ārstēšana mirstība var būt 20-30% vai vairāk.

Šī klasifikācija ļauj ārstam ātri saprast asins zuduma pakāpi un attiecīgi veikt nepieciešamos pasākumus. Jāatceras, ka pacienta stāvokļa smagumu nosaka:

• asins zuduma pakāpe;
• tā asums;
• pacienta sākotnējais stāvoklis atkarībā no slimības smaguma pakāpes un rakstura, kas izraisīja asins zudumu, kā arī no blakusslimībām ( hroniskas slimības sirds vai plaušas, ko sarežģī asinsrites mazspēja, nieru mazspēja utt.) un vispārēja fiziskā attīstība un pacienta ķermeņa reaktivitāte.

Ir trīs patoloģisku un kompensējošu izmaiņu posmi, kas notiek asiņošanas laikā un tūlīt pēc tās:

• oligēmija, ko pavada reflekss asinsvadu spazmas un asiņu izdalīšanās asinsritē no depo. Šajā periodā (12-24 stundas) hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzums uz vienu asins tilpuma vienību nemainās, tāpēc šie rādītāji nevar būt nozīmīgi asiņošanas diagnosticēšanā un smaguma novērtēšanā (tomēr jau pirmajās stundās starpšūnu process - sākas un pamazām pastiprinās audu plūsma - šķidrumi nonāk asinsritē);
• hidrēmija (hemodilācija), kas rodas 2-3 dienā audu šķidruma ieplūšanas dēļ asinsvadu gultnē; proporcionāli samazinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu saturs asins tilpuma vienībā (krāsu indekss paliek normas robežās - 0,8-1);
• asas eritropoēzes aktivācijas periods (sākot no 3-4. dienas): perifērajās asinīs parādās retikulocīti; Ja dzelzs rezerves organismā ir izsmeltas, anēmija kļūst hipohromiska.

Akūtas asiņošanas gadījumā no gremošanas trakta prognoze vienmēr ir nopietna, jo no pirmajām asiņošanas izpausmēm līdz avota noteikšanai un radikālu (ķirurģisku) pasākumu veikšanai tās apturēšanai bieži vien ir nepieciešams diezgan daudz laika. Turklāt vienmēr nav pilnīgas pārliecības, ka asiņošana ir apstājusies un vairs neatkārtosies. Tiek uzskatīts, ka, piemēram, ar smagu gastroduodenālas čūlas asiņošanu aptuveni 1/2-1/3 pacientu mirst (pēkšņa asins zuduma dēļ nav iespējams steidzami stacionēt pacientu, ātri noskaidrot asiņošanas cēloņus un pārtrauciet to utt.). Jāatceras, ka ar daudzām gremošanas sistēmas slimībām ir iespējami akūtas asiņošanas recidīvi.

Pacients ar akūtu asiņošanu no gremošanas trakta vai, ja ir aizdomas par tādu, steidzami jāhospitalizē ķirurģiskajā slimnīcā.

Labāk ir transportēt pacientu horizontālā stāvoklī, lai viņš neciestu no oligēmijas. smadzeņu cirkulācija; lai novērstu vemšanas aspirāciju, nepieciešams pagriezt pacienta galvu uz sāniem; ir jānodrošina, lai mēle neiegrimst, un periodiski jātīra mutes dobums ar marles tamponiem vai jāizskalo auksts ūdens. Parasti ieteicams lietot aukstumu vēdera zonā (parasts gumijas sildīšanas paliktnis, stiprs plastmasas maisiņš vai pudele, kas piepildīta ar ledus gabaliņiem, sniegu vai aukstu ūdeni). Pacients jāved uz mašīnu uz nestuvēm, bet no mašīnas uz slimnīcu – uz nestuvēm. Pacientam nevajadzētu ļaut staigāt pats, kā fiziskais stress var palielināt asiņošanu; turklāt smaga asins zuduma dēļ pacientam vertikālā stāvoklī var pasliktināties smadzeņu išēmija un iestāties ģībonis vai pat koma, un, visbeidzot, smaga vājuma dēļ pacients var nokrist un gūt traumas.

Ārstēšanas pasākumus nosaka asins zuduma pakāpe un ātrums, spēja noteikt asiņošanas avotu, kā arī vienlaicīgu slimību klātbūtne un raksturs. Gandrīz visos gadījumos ārstēšanas pasākumiem parasti ir šādi galvenie mērķi:

• asiņošanas apturēšana;
• oliiēmijas apkarošana, izmantojot aizstājterapiju (kompensācija galvenokārt par asins zuduma apjomu, vairāk smagi gadījumi- kompensācija un sarkano asins šūnu masa);
• cīņa pret D VS sindromu;
• cīņa pret šoku un sabrukumu;
• asiņošanai no augšējā gremošanas trakta, ko gan sākotnēji izraisījusi augsta kuņģa sulas proteolītiskā aktivitāte (gastroduodenālās un barības vada čūlas, erozīvs gastrīts, duodenīts), gan šī faktora uzturētai un pastiprinošai tiek lietotas zāles, kas krasi nomāc kuņģa sekrēciju.

Apturēt asiņošanu no gremošanas trakta ir iespējams tikai pēc tās avota noteikšanas, izmantojot mūsdienīgas endoskopiskās metodes, lokāli iedarbojoties uz asiņošanas zonu vai veicot operāciju. Daži notikumi ģenerālis, ko veic hemostatiskā nolūkā, bieži sākas agrāk, no ātrās palīdzības brigādes ierašanās brīža un/vai turpmākās pacienta transportēšanas laikā. Parasti tās sākas ar tādu līdzekļu lietošanu, kas palielina asins koagulācijas īpašības. Tradicionāli 10-15 ml 10% kalishlorīda šķīduma nekavējoties ievada intravenozi lēni; 1 ml 1% Vikasol šķīduma intramuskulāri; 100-200 ml 5% aminokaproīnskābes šķīduma izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā intravenozi, pilinot, ja nepieciešams, ievadīšanu atkārto pēc 4 stundām līdz dienas devai 10-15 g zāļu vai 5-10 tiek sasniegts ml 1% para-(aminometil)benzoskābes šķīduma (sinonīms - amben vai pamba); intravenozi vai intramuskulāri, kam seko intravenoza pilienveida ievadīšana 2-3 g fibrinogēna (pieejams ampulās ar ietilpību 250-500 ml, izšķīdināts karsētā ūdenī injekcijām). Jāņem vērā, ka šie līdzekļi vairumā gadījumu ir neefektīvi; Tādējādi kalcija preparāti palīdz tikai smaga šī jona deficīta gadījumos asinīs, kas reti rodas pat ar masīvu asiņošanu. Vikasol ir sintētisks ūdenī šķīstošs K vitamīna analogs, kas piedalās protrombīna veidošanā un veicina normālu asins recēšanu. Taču tā iedarbība izpaužas tikai tad, kad protrombīna saturs asinīs samazinās (zem 30-35%), ko novēro ar nopietnas slimības aknas (aknās veidojas protrombīns), ar obstruktīvu dzelti (K vitamīna uzsūkšanās notiek ar žulti), ar antikoagulantu pārdozēšanu vai ar izteiktu zarnu absorbcijas traucējumu sindromu (ar enterokolītu, nespecifisku čūlaino kolītu utt.). ). K vitamīns ir atrodams ievērojamā daudzumā daudzās pārtikas produkti augu izcelsmes (spināti, ziedkāposti, daži augļi un sakņu dārzeņi), aknās (īpaši cūkgaļa), mazāk pienā, vistas olas un daži citi produkti; Diezgan lielu daudzumu K vitamīna sintezē zarnu mikroflora. Tiek uzskatīts, ka Vikasol iedarbība parādās tikai pēc 12-18 stundām (ar lēnu intravenozu ievadīšanu - agrāk).

Aminokapronskābe un Ambien ir efektīvas tikai asiņošanai, ko izraisa pastiprināta fibrinolīze; Zināma zāļu iedarbība sagaidāma smagu aknu slimību gadījumā (piemēram, ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām un kuņģa kardijas, kas attīstījās uz aknu cirozes fona). Aminokaproīnskābi ieteicams ievadīt arī masveida konservētu asiņu pārliešanas laikā (kad var rasties sekundāra hipofibrinogēnija). Fibrinogēns ir efektīvs hipofibrinogēnijas izraisītas asiņošanas gadījumā, piemēram, ar aknu cirozi ar tās funkcionālās mazspējas klīnisko ainu (aknās veidojas fibrinogēns). Tāpēc šo pasākumu efektivitāte ir ļoti nosacīta un palīdz tikai retos specifiskos gadījumos, īpaši ar aknu mazspēju, ar operācijas izraisītu asiņošanu, ar iedzimtu hipofibrinogēnēmiju.

Salīdzinoši nesen par 1. pakāpes asins zudumu Lai kompensētu asins zudumu, ieteica pārliet plazmu un asins aizstājējus (poliglucīnu, reopoliglucīnu, želatīnu-nulle utt.). Tomēr tā saukto asins aizstājēju infūzijai, lai papildinātu asins zuduma apjomu, ir tikai ļoti īslaicīgs efekts. Jāpatur prātā arī tas, ka hemodez pazemina asinsspiedienu, kas nav vēlams lielu asins zudumu un arteriālās hipotensijas gadījumā. II smaguma pakāpes asins zuduma gadījumā ieteicama asiņu un asins aizstājēju šķidrumu pārliešana attiecībā 1:1; III pakāpes asins zudumam - proporcijā 3:1. Tieša viena veida asiņu pārliešana no donora ir ļoti efektīva (asiņošanas apturēšanas un asins aizstāšanas ziņā), taču to ir grūti īstenot vispārējā medicīnas praksē. Tāpēc iekšā pēdējie gadi Vispirms ieteicama infūzija svaigi saldēta plazma(500-1000 ml intravenozi strūklā vai diezgan ātri pa pilienam - apmēram 100 pilieni 1 minūtē). Šajā gadījumā tiek sasniegti trīs galvenie mērķi: DIC apkarošana, asins tilpuma (plazmas) zuduma papildināšana, asiņošanas apturēšana (jo svaigi saldēta plazma vislabāk saglabā asinsreces faktorus, tāpēc tai ir hemostatiskas īpašības). Ja saglabājas anēmijas klīniskās pazīmes (konjunktīvas un gļotādu bālums, elpas trūkums), tiek pārlietas papildu sarkanās asins šūnas. Pilnās (konservētās) asinīs lielā mērā tiek inaktivēti asins koagulācijas un fibrinolīzes faktori (pēdējo inaktivācija var veicināt DIC sindroma pastiprināšanos un pacienta stāvokļa pasliktināšanos); tāpēc konservētu asiņu pārliešana iespējama tikai masveida asins zuduma gadījumos, kad nav svaigi saldētas plazmas un sarkano asins šūnu. Dažu autoru ieteikto trombocītu masas pārliešanu, pirmkārt, ir grūti iegūt, un, otrkārt, trombocītu skaits cilvēkam parasti ir 5-10 reizes lielāks nekā daudzums, zem kura (50-109 uz 1 l) un iespējama asiņošana trombocītu trūkuma dēļ.

Lai uzturētu sirds darbību, tiek ievadīts kofeīns un kordiamīns. Preses amīnu preparāti (mezatons, norepinefrīns) ir kontrindicēti līdz pilnīgai asins tilpuma atjaunošanai, jo tie palielina mazo asinsvadu spazmas un veicina diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstību.

Asins aizstājterapijas efektivitātes pazīmes ir asinsspiediena (sistoliskā un īpaši diastoliskā) normalizēšanās, ādas sasilšana un sārtums, samazināta svīšana.

Sliktas prognostiskās pazīmes papildus pastāvīgajam asins zudumam un vispārējai pacienta stāvokļa pasliktināšanās ir izmaiņas metaboliskā acidoze(2. diena) alkalozei, izkliedētas intravaskulāras koagulācijas sindroma pazīmju parādīšanās. Smagos un ilgstošos gadījumos, kad parādās DIC sindroma pazīmes (kas attīstās kapilāru stāzes rezultātā, palielinās prokoagulantu saturs asinīs un palielinās trombocītu adhēzijas spēja, kā arī pēc liela daudzuma ievadīšanas heparīnu (līdz 20 000-500 000 vienībām dienā) un fibrinolizīnu (intravenozi pilināmā veidā 20 000-400 000 vienību dienā). Agrīna ķirurģiska iejaukšanās jāveic tikai tad, ja asiņošana turpinās, neskatoties uz notiekošo terapiju.

IN Nesen mērena barības vada un gastroduodenāla asiņošana ko izraisa aktīvās kuņģa sulas “agresīvā” iedarbība uz šo orgānu gļotādu, veiksmīgi tiek izmantoti H2-receptoru blokatori, strauji nomācot kuņģa sekrēciju: 2 ml 10% cimetidīna šķīduma (sinonīmi: belomets, cinamets, histadils, neitronorm, simetidīns, primamets, tagamets utt.) intravenozi lēni vai intramuskulāri; 2 ml 25% ranitidīna hidrohlorīda (sinonīmi: ranizāns, acilok-E, zantak, zoran, peltorāns, ulkodīns, ulkorans u.c.) šķīduma intravenozi lēni, kā arī famotidīns (sinonīmi: lecidils, gastrosidīns, ulfamīds, famosāns, utt.). Ja nav ampulu formu, Hg blokatorus var ordinēt iekšķīgi tabletēs (cimetidīns 200 mg, ranitidīns 150 mg, famotidīns 40 mg), ja nav smagas vemšanas. Nomācot kuņģa sekrēciju, tie tādējādi nomāc kuņģa sulas proteolītisko iedarbību, kas ir īpaši svarīga peptisku čūlu, erozīvā gastroduodenīta, varikozas vēnas barības vada vēnas un kuņģa kardija (pats par sevi saprotams, ka ar kuņģa ahiliju šie līdzekļi ir bezjēdzīgi). H+K+ATPāzes enzīma bloķētājs omeprazols (omeprols), kas tiek nozīmēts iekšķīgi, 1 kapsula (20 mg) dienā, spēcīgi inhibē kuņģa sekrēciju. Kuņģa sekrēciju nomāc arī pirenzipēna hidrohlorīds (gastrocepīns), ko ievada intravenozi 2 ml (10 mg) vai per os 25 mg tabletēs. Somatostatīns (stilamīns), kas inhibē kuņģa sekrēciju, samazina apzarņa asins plūsmu un spiedienu portāla vēnu sistēmā un palielina trombocītu agregāciju, ir ļoti efektīvs kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas asiņošanas gadījumā, kā arī asiņošanai no barības vada un sirds varikozām vēnām. To ievada nepārtraukti intravenozi pilienus(6 mg/dienā). Vispirms 250 mcg zāļu ievada intravenozi vienu reizi katrai ampulai īpaši pievienotā šķīdinātājā, pēc tam pēc 3-5 minūtēm - intravenozi nepārtrauktā pilināmā veidā ar ātrumu 250 mcg/stundā; pēc asiņošanas pārtraukšanas ievadīšana turpinās vēl 48-72 stundas.

Erozīvas un čūlainas asiņošanas profilaksei ko izraisa nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (zāļu izraisīti erozīvi un čūlaini kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi), un, parādoties pirmajām vidēji smagas asiņošanas pazīmēm pēdējos gados, tika izmantots dabīgā prostaglandīna E sintētiskais analogs - misoprostols. Cytotec strauji nomāc kuņģa sekrēciju un pepsīna veidošanos, palīdzot apturēt asiņošanu, pastiprina kuņģa sekrēciju un ātri pārtrauc erozīvu un čūlainu asiņošanu.

Ja nav spēcīgu mūsdienu kuņģa sekrēcijas inhibitoru, perorāli tiek nozīmētas lielas antacīdo līdzekļu devas (Almagel, Maalox, Gelusillac, Gastrolugel u.c.), kas saista sālsskābi (sālsskābi); 25-30 ml vai 2 tabletes (smalki sasmalcinātas) ik pēc 1,5-2 stundām Antacīdus izraksta iekšķīgi vai ievada caur kuņģa zondi.

Asiņošanai no maziem traukiem(piemēram, kad erozīvs gastrīts) ievada vazopresīnu; ja tā nav, ievada pituitrīnu (galvenais aktīvās sastāvdaļas- oksitocīns un vazopresīns) subkutāni vai intramuskulāri 0,2-0,25 ml (1-1,2 vienības) 4-6 reizes dienā vai intravenozi pilināt 1 ml (5 vienības) 500 ml 5% glikozes šķīduma. Pituitrīnu bieži iesaka asiņošanai no barības vada varikozām vēnām. Asiņojot no barības vada varikozām vēnām, to saspiešanai izmanto zondi ar piepūšamu balonu (piemēram, Blackmore balonu).

Pacienti ar aknu cirozi nomākt zarnās nonākušo asiņu pūšanas sadalīšanos, novērst to sadalīšanās produktu nelabvēlīgo ietekmi uz aknām un aknu koma plaša spektra antibiotikas tiek parakstītas iekšķīgi vai parenterāli; Laktulozi (Normaza) izraksta arī iekšēji.

Kā liecina mūsu klīniskie novērojumi (vairāk nekā 160 pacienti pēdējo 10 gadu laikā), šī taktika vairumā gadījumu ļauj apturēt asiņošanu un iegūt laiku, lai organizētu pacientu nogādāšanu ķirurģiskajā klīnikā.

Ieteicams kuņģa asiņošanas gadījumā kuņģa skalošana ar ledus ūdeni (šim nolūkam pat ir radītas speciālas ierīces, bet pēdējā laikā šajā metodē ir bijusi zināma vilšanās), selektīva vazokonstriktoru intraarteriāla infūzija, asiņošanas vietas elektrokoagulācija vai lāzera koagulācija caur endoskopu (sakarā ar endoskopisko metožu sarežģītība un nedrošība, tās izmanto tikai lielos endoskopijas centros).

Vēlreiz jāuzsver, ka visi šie pasākumi ir īslaicīgi un tiek veikti pacienta nogādāšanas laikā uz ķirurģijas klīniku un sagatavošanās operācijai vai gļotādas asiņošanas zonas endoskopiskai lāzerkoagulācijai vai elektrokoagulācijai. kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Un tikai tad, kad asiņošana ir apstājusies, ko pamato objektīvi rādītāji, ārstēšana tiek veikta konservatīvi. Šie pasākumi jāveic, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai (dekompensēta sirds slimība ar asinsrites mazspēju, PB - III posms, hroniska pneimonija ar smagu disfunkciju ārējā elpošana, vecums pacientiem, kuri vienlaikus cieš no nopietnām slimībām utt.).

Ar konservatīvu pacientu ārstēšanu pirmajās 1-2 dienās ieteicama badošanās (šķidrumu ievada subkutāni vai taisnajā zarnā izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, 5% glikozes šķīduma veidā). Pēc tam tiek nozīmēta šķidra pārtika, iespējams, ar ledus gabaliņiem (diēta 1, Meulengracht diēta). Attālākā periodā (kad asiņošana ir apstājusies un pacients ir atveseļojies no nopietna stāvokļa) tiek ārstēta pamatslimība (ja akūtā periodā tā netiek ķirurģiski novērsta) un tiek nozīmēti parenterāli dzelzs preparāti (dzelzs deficīta novēršanai). anēmija, kas rodas pēc smagas asiņošanas).

Akūtas asiņošanas no gremošanas trakta novēršana

Profilakse akūta asiņošana no gremošanas trakta, pirmkārt, ir savlaicīga tādu slimību ārstēšana, kuras var sarežģīt asiņošana (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla), to paasinājumu novēršana, portokavala anastomozes ķirurģiska pielietošana.

18.02.2019

Krievijā pēdējā mēneša laikā ir bijis masalu uzliesmojums. Salīdzinājumā ar periodu pirms gada ir vairāk nekā trīskāršs pieaugums. Pavisam nesen kāds Maskavas hostelis izrādījās infekcijas perēklis...

Medicīnas raksti

Gandrīz 5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem ir sarkomas. Tie ir ļoti agresīvi, ātri izplatās hematogēnā veidā un pēc ārstēšanas ir pakļauti recidīvam. Dažas sarkomas attīstās gadiem ilgi bez jebkādām pazīmēm...

Vīrusi ne tikai peld gaisā, bet var arī piezemēties uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, vienlaikus paliekot aktīvi. Tāpēc, ceļojot vai sabiedriskās vietās, vēlams ne tikai izslēgt saziņu ar citiem cilvēkiem, bet arī izvairīties no...

Atgriezties laba redze un uz visiem laikiem atvadīties no brillēm un kontaktlēcām ir daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši pārvērst par realitāti. Jaunas iespējas lāzera korekcija redze tiek atvērta ar pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehniku.

Kosmētika, kas paredzēta mūsu ādas un matu kopšanai, patiesībā var nebūt tik droša, kā mēs domājam

Mirstība no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas (GIB) ir 7-15%, tādēļ pacientus ar vidēji smagu un smagu asiņošanu vēlams stacionēt ICU, kur tiek veikta turpmāka izmeklēšana un ārstēšana.Atbildība par pacientu ir jāsadala. Nekavējoties izsauciet pacientam ķirurgu un endoskopistu, un, ja nepieciešams, citus speciālistus. Smaga un ārkārtīgi smaga pacienta stāvokļa gadījumā ir jēga rīkot konsultāciju.

Apmēram 80% gadījumu asiņošana apstājas pati par sevi. Turpinot asiņošanu, tā pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc endoskopiski. Ja tas nav iespējams, izmantojiet aktīvās ķirurģiskās taktikas. Dažos gadījumos tiek veikta endovaskulāra iejaukšanās vai konservatīva ārstēšana.

Galvenie anesteziologa-reanimatologa uzdevumi kuņģa-zarnu trakta pacientu ārstēšanā:

• Atkārtotas asiņošanas profilakse pēc tās apstāšanās;
• Sistēmiskās hemodinamikas un citu homeostāzes rādītāju atjaunošana. Likumsakarīgi, ka sniegtās palīdzības apjoms var būt ļoti dažāds: no reanimācijas pasākumiem līdz vienkāršai pacienta dinamiskai novērošanai;
• Palīdzības sniegšana endoskopiskas iejaukšanās vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā (ja nepieciešams);
• Savlaicīga atkārtotas asiņošanas atklāšana;
• Salīdzinoši retos gadījumos tiek veikta konservatīva asiņošanas ārstēšana.

Palīdzības secība

Ja pacients pirms asiņošanas ir saņēmis antikoagulantus, vairumā gadījumu to lietošana jāpārtrauc. Novērtēt pēc klīniskās pazīmes stāvokļa smagums un paredzamais asins zuduma apjoms. Asins vemšana vaļīgi izkārnījumi ar asinīm, melēnu, hemodinamikas parametru izmaiņām - šīs pazīmes liecina par notiekošu asiņošanu. Arteriālā hipotensija guļus stāvoklī norāda uz lielu asins zudumu (vairāk nekā 20% no asins tilpuma). Ortostatiskā hipotensija (sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās virs 10 mm Hg un sirdsdarbības ātruma palielināšanās par vairāk nekā 20 sitieniem minūtē, pārvietojoties vertikālā stāvoklī) norāda uz mērenu asins zudumu (10-20% no asins tilpuma);

Smagākajos gadījumos pirms endoskopiskās iejaukšanās var būt nepieciešama trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija. Nodrošiniet venozo piekļuvi ar pietiekama diametra perifēro katetru (G14-18); smagos gadījumos uzstādiet otru. perifērais katetrs vai veikt centrālo vēnu kateterizāciju.

Paņemiet pietiekamu daudzumu asiņu (parasti vismaz 20 ml), lai noteiktu grupu un Rh faktoru, saskaņotu asinis un vadītu laboratorijas testi: vispārējā asins analīze, protrombīna un aktivētā daļējā tromboplastīna laiks, bioķīmiskie parametri.

Infūzijas terapija

Sāciet infūzijas terapiju ar sabalansētu sāls šķīdumu ieviešanu.

Svarīgs! Ja ir ilgstošas ​​asiņošanas pazīmes vai ir sasniegta nestabila hemostāze, asinsspiediens jāuztur minimāli pieņemamā līmenī (SBP 80-100 mm Hg), t.i. infūzijas terapija nedrīkst būt pārāk agresīvs. Asins pārliešana tiek veikta, ja adekvāta infūzijas terapija nespēj stabilizēt pacienta hemodinamiku (asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu). Apsveriet asins pārliešanas nepieciešamību:

Kad hemoglobīna līmenis pazeminās zem 70 g/l. kad asiņošana ir apstājusies;

Ar pastāvīgu asiņošanu, kad hemoglobīns ir zem 90-110 g/l.

Liela asins zuduma gadījumā (vairāk nekā 50-100% no asins tilpuma) transfūzijas ārstēšana tiek veikta saskaņā ar “hemostatiskās reanimācijas” principiem. Tiek uzskatīts, ka katra sarkano asins šūnu deva (250-300 ml) palielina hemoglobīna līmeni par 10 g/l. Svaigi sasaldēta plazma tiek nozīmēta klīniski nozīmīgas koagulopātijas, tostarp zāļu izraisītas koagulopātijas gadījumā (piemēram, pacients saņem varfarīnu). Un liela asins zuduma gadījumā (>50% no asins tilpuma). Ja tiek panākta uzticama hemostāze, FFP nav jāievada pat ar ievērojamu asins zudumu (vairāk nekā 30% no asins tilpuma). Dekstrāni (poliglucīns, reopoliglucīns), šķīdumi (HES) var palielināt asiņošanu, un to lietošana nav ieteicama.

Antisecretory terapija

Optimāli apstākļi hemostāzes asinsvadu-trombocītu un hemokoagulācijas komponentu ieviešanai tiek radīti pie pH > 4,0. Protonu sūkņa inhibitorus un H2-histamīna receptoru blokatorus izmanto kā antisekrēcijas zāles.

Uzmanību! Nav vēlams vienlaikus izrakstīt H2-histamīna receptoru blokatorus un protonu sūkņa inhibitorus.

Abu grupu zāles nomāc sālsskābes veidošanos kuņģī un tādējādi rada apstākļus stabilai asiņošanas trauka hemostāzei. Taču protonu sūkņa inhibitori uzrāda konsekventākus rezultātus kuņģa skābuma samazināšanā un ievērojami efektīvāk samazina atkārtotas asiņošanas risku. Protonu sūkņa inhibitoru antisekrēcijas iedarbība ir atkarīga no devas. Tāpēc pašlaik ir ieteicams lietot lielas zāļu devas, tāpēc tālāk norādītās recepšu shēmas nav autora drukas kļūda.

Pacientiem tiek nozīmēta viena no tālāk norādīto protonu sūkņa inhibitoru intravenoza infūzija:

• (Losec) 80 mg IV kā piesātinošā deva, kam seko 8 mg/stundā.
• (Controloc) 80 mg IV kā piesātinošā deva, kam seko 8 mg/stundā.
• (Nexium) 80 mg IV piesātinošā deva, kam seko 8 mg/stundā.

Zāļu piesātinošā deva tiek ievadīta aptuveni pusstundas laikā. Intravenoza zāļu ievadīšana tiek turpināta 48-72 stundas, atkarībā no iespējām izmantojot bolus vai nepārtrauktu ievadīšanas veidu. Nākamajās dienās viņi pāriet uz perorālu zāļu lietošanu 40 mg dienas devā (visiem šajā punktā uzskaitītajiem protonu sūkņa inhibitoriem). Aptuvenais kursa ilgums ir 4 nedēļas.

Uzmanību. Protonu sūkņa inhibitoru ievadīšana jāsāk pirms endoskopiskās iejaukšanās, jo tas samazina atkārtotas asiņošanas iespējamību.

Ja protonu sūkņa inhibitoru nav vai pacientiem, kas tos nepanes, tiek nozīmēti intravenozi H2-histamīna receptoru blokatori:

• Ranitidīns 50 mg IV ik pēc 6 stundām vai 50 mg IV, kam seko 6,25 mg/stundā IV. Pēc trim dienām 150-300 mg iekšķīgi 2-3 reizes dienā;
• Famotidīns 20 mg IV pilināmā veidā ik pēc 12 stundām. Iekšķīgi ārstēšanai lietojiet 10-20 mg 2 reizes dienā vai 40 mg 1 reizi dienā.

Sagatavošanās gastroskopijai

Pēc relatīvas pacienta stāvokļa stabilizācijas (SBP vairāk nekā 80-90 mm Hg) ir jāveic endoskopiskā izmeklēšana un, ja iespējams, jānosaka avots un jāpārtrauc asiņošana.

Sekojošā procedūra var atvieglot gastroskopiju uz notiekošas asiņošanas fona. 20 minūtes pirms iejaukšanās pacientam intravenozi ievada eritromicīnu ātras infūzijas veidā (250-300 mg eritromicīna izšķīdina 50 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un ievada 5 minūšu laikā). Eritromicīns veicina ātra evakuācija asinis zarnās, un tādējādi ir vieglāk atrast asiņošanas avotu. Ar relatīvi stabilu hemodinamiku 10 mg metoklopramīda intravenozi lieto tiem pašiem mērķiem.

Pacientiem ar sirds vārstuļu slimību pirms gastroskopijas veikšanas ieteicama antibiotiku profilakse. Dažkārt, lai izvadītu asins recekļus no kuņģa (lai atvieglotu endoskopisko izmeklēšanu), jāievieto liela urbuma kuņģa caurule (24 Fr vai lielāka). Ieteicams izskalot kuņģi ar ūdeni istabas temperatūrā. Pēc procedūras pabeigšanas zonde tiek noņemta.

Kuņģa caurulītes izmantošana asiņošanas diagnosticēšanai un kontrolei (ja ir iespējama endoskopiskā izmeklēšana) vairumā gadījumu tiek uzskatīta par nepiemērotu.

Tālākā taktika

Atkarīgs no endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem. Tālāk mēs apsveram visizplatītākās iespējas.

Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, erozīvi bojājumi

Asiņošanas klasifikācija (pamatojoties uz Forrest klasifikāciju)

I. Nepārtraukta asiņošana:

a) masīva (strūklas arteriāla asiņošana no liela asinsvada)

b) vidēji smaga (no venoza vai maza arteriāla asinsvada izlijušās asinis pēc noskalošanās ātri pārpludina avotu un plašā strūklā plūst pa zarnu sieniņām; strūklas arteriāla asiņošana no maza trauka, kuras strūklas raksturs periodiski apstājas);

c) vājš (kapilārs) - neliela asiņu noplūde no avota, ko var pārklāt ar trombu.

II. Pašreizējā asiņošana:

a) trombozēta asinsvada klātbūtne asiņošanas avotā, pārklāta ar vaļēju trombu, ar lielu daudzumu izmainītu asiņu ar trombiem vai saturu, piemēram, “kafijas biezumiem”;

b) redzams trauks ar brūnu vai pelēks, kamēr trauks var izvirzīties virs apakšējā līmeņa, mērens satura daudzums, piemēram, “kafijas biezumi”.

c) mazu, precīzi trombozētu kapilāru klātbūtne Brūns, kas neizvirzās virs apakšējā līmeņa, uz ērģeļu sieniņām ir tādas satura pēdas kā “kafijas biezumi”.

Šobrīd kombinētā (termokoagulācija+aplikācija, injekcijas+endoklipēšana u.c.), kas kļuvusi par de facto standartu, endohemostāze nodrošina efektīvu asiņošanas apturēšanu 80-90% gadījumu. Bet ne visās iestādēs, kurās tiek uzņemti pacienti ar čūlas asiņošanu, ir nepieciešamie speciālisti.

Uzmanību. Ja asiņošana turpinās, indicēta endoskopiskā apturēšana, ja tā ir neefektīva, asiņošanas apturēšana ķirurģiski.

Ja ķirurģiska hemostāze nav iespējama

Diezgan bieži ir situācijas, kad nav iespējams veikt gan endoskopisko, gan ķirurģisko hemostāzi. Vai arī tie ir kontrindicēti. Mēs iesakām šādu terapijas apjomu:

Protonu sūkņa inhibitori ir noteikti. Un to prombūtnē - H2-histamīna receptoru blokatori.

Ārstējot erozīvu un čūlainu asiņošanu, īpaši ar lēnu asiņošanu (Forrest Ib tips), sandostatīna () lietošana dod labu efektu - 100 mcg IV bolus, pēc tam 25 mcg/stundā līdz asiņošana apstājas, un labāk - diviem. dienas .

Ja asiņošana turpinās, 1-3 dienas (atkarībā no kontroles endoskopijas datiem) vienlaikus tiek nozīmēts viens no šādiem fibrinolīzes inhibitoriem:

• aminokaproīnskābe 100-200 ml 5% IV šķīduma 1 stundu, pēc tam 1-2 g/stundā, līdz asiņošana apstājas;
• traneksamskābe - 1000 mg (10-15 mg/kg) uz 200 ml 0,9% nātrija hlorīda 2-3 reizes dienā;
• (Contrical, Gordox, Trasylol), salīdzinot ar iepriekšējām zālēm, ir mazāka nefrotoksicitāte un mazāks vēnu trombozes risks. Riska dēļ alerģiskas reakcijas(0,3%) sākotnēji ievada 10 000 vienību i.v. Šo pašu iemeslu dēļ zāles tagad reti lieto asiņošanas ārstēšanai. Ja reakcijas nav, 15-30 minūšu laikā intravenozi ievada 500 000 - 2 000 000 vienību, pēc tam infūziju ievada ar ātrumu 200 000 - 500 000 vienību stundā, līdz asiņošana apstājas;

Rekombinants aktivēts cilvēka VIIa koagulācijas faktors (rFVIIa) (Novo-Seven) devā 80-160 mg/kg IV tiek nozīmēts, ja cita terapija ir neefektīva. Ievērojami palielina trombozes un embolijas risku. Nozīmīgas koagulopātijas gadījumā pirms tā ievadīšanas koagulācijas faktoru deficīts jākoriģē, pārliejot svaigi sasaldētu plazmu apjomā vismaz 15 ml/kg/ķermeņa svara. Zāles ir diezgan efektīvas pat ar smagu asiņošanu. Bet tā augsto izmaksu dēļ to nav iespējams plaši izmantot.

Uzmanību. Etamsilāts (dicinons), ko bieži izraksta pacientiem ar asiņošanu, patiesībā ir pilnīgi neefektīvs. Faktiski zālēm vispār nav hemostatiskas iedarbības. Paredzēts kapilopātijas ārstēšanai kā palīgviela.

Erozīviem bojājumiem, gļotādas plīsumiem (Mallory-Weiss sindroms) un (vai) iepriekš minētās terapijas neefektivitāte, lietojiet intravenozu bolus injekciju 2 mg devā un pēc tam 1 mg intravenozi pēc 4-6 stundām, līdz asiņošana apstājas. Vasopresīns ir tikpat efektīvs, bet tam ir vairāk komplikāciju. Vasopresīnu ievada, izmantojot dozatoru ārstnieciskas vielas V centrālā vēna saskaņā ar šo shēmu: 0,3 SV/min pusstundu, kam seko palielinājums par 0,3 SV/min ik pēc 30 minūtēm, līdz asiņošana apstājas, attīstās komplikācijas vai tiek sasniegta maksimālā deva 0,9 SV/min. Tiklīdz asiņošana ir apstājusies, zāļu ievadīšanas ātrums sāk samazināties.

Terapijā ar vazopresīnu un terlipresīnu var attīstīties komplikācijas - išēmija un miokarda infarkts, ventrikulāras aritmijas, sirds apstāšanās, zarnu išēmija un infarkts, ādas nekroze. Šāda veida ārstēšana ļoti piesardzīgi jālieto pacientiem ar perifēro asinsvadu slimību, koronārā slimība sirdis. Vasopresīnu ievada, kontrolējot sirds darbību. Infūziju samazina vai pārtrauc, ja rodas stenokardija, aritmija vai sāpes vēderā. Vienlaicīga nitroglicerīna intravenoza ievadīšana samazina blakusparādību risku un uzlabo ārstēšanas rezultātus. Nitroglicerīnu izraksta, ja sistoliskais asinsspiediens pārsniedz 100 mmHg. Art. Parastā deva ir 10 mcg/min IV, palielinot par 10 mkg/min ik pēc 10-15 minūtēm (bet ne vairāk kā 400 mkg/min), līdz sistoliskais asinsspiediens pazeminās līdz 100 mmHg. Art.

Asiņošana apstājās. Turpmāka terapija

Turpinās iepriekšminēto antisekretīvo zāļu ievadīšana. Atkārtotas asiņošanas iespējamība pēc endoskopiskas vai medicīniskas apstāšanās ir aptuveni 20%. Savlaicīgai diagnostikai tiek veikta pacienta dinamiskā kontrole (stundu asinsspiediens, sirdsdarbība, hemoglobīns 2 reizes dienā, atkārtota endoskopiskā izmeklēšana katru otro dienu). Bads nav norādīts (ja vien nav plānota ķirurģiska vai endoskopiska iejaukšanās), parasti tiek nozīmēta 1. vai 1.a tabula;

Nazogastrālās caurules ievietošana, lai kontrolētu asiņošanu, kā minēts iepriekš, nav indicēta. Bet tas tiek uzstādīts, ja pacients pats nevar ēst un viņam ir nepieciešama enterāla barošana. Nav indicēta profilaktiska antifibrinolītisko līdzekļu (aminokaproīnskābe un traneksamskābe, aprotinīns) ievadīšana.

Tiek uzskatīts, ka 70-80% divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlu ir inficēti Helicobacter pylori. Iznīcināšana jāveic visiem pacientiem, kuriem ir šī infekcija. Tas ļauj ātrāk izārstēt čūlu un samazina atkārtotas asiņošanas biežumu. Bieži un diezgan efektīva shēma: omeprazols 20 mg divas reizes dienā + klaritromicīns 500 mg divas reizes dienā + amoksicilīns 1000 mg divas reizes dienā. Kursa ilgums ir desmit dienas.

Asiņošana no barības vada vai kuņģa varikozām vēnām portāla hipertensijas dēļ

Mirstība sasniedz 40%. Mūsu valstī salīdzinoši reti tiek izmantota endoskopiskā asiņošanas kontrole (skleroterapija, endoskopiskā mezglu nosiešana u.c.), ķirurģiskas un endovaskulāras iejaukšanās. Biežāk lietots narkotiku ārstēšana, varikozu vēnu tamponāde ar balonzondi, operācijas. Ņemiet vērā, ka VIIa faktora (rFVIIa) lietošana šiem pacientiem bija neefektīva. Drošākais un pietiekamākais efektīva metode Konservatīvā terapija tiek uzskatīta par sandostatīna (oktreotīda) intravenozu ievadīšanu - 100 mcg IV bolus, pēc tam 25-50 mcg / stundā 2-5 dienas.

Ja terapija ir neefektīva, terlipresīns tiek nozīmēts intravenozi 2 mg, pēc tam 1-2 mg ik pēc 4-6 stundām, līdz asiņošana apstājas, bet ne vairāk kā 72 stundas.Ja terapija ir neefektīva vai ir masīva asiņošana, tiek veikta Blackmore-Sengstaken zonde. uzstādīta. Metode: veikt vietējā anestēzija nazofarneks ar lidokaīna aerosolu. Pirms ievietošanas zondi pārbauda, ​​piepūšot abus balonus, kas ieeļļoti ar vadošu gēlu EKG elektrodiem vai glicerīnu (dažkārt vienkārši samitrināti ar ūdeni), baloni tiek salocīti ap zondi un šādā veidā tiek izlaisti caur deguna eju (parasti labajā viens) kuņģī. Dažreiz zondes ievietošana caur degunu nav iespējama, un tā tiek ievietota caur muti. Pēc tam distālajā (sfēriskajā) balonā ievada 200-300 ml ūdens, visu zondi velk uz augšu, līdz parādās kustības pretestība, un rūpīgi nofiksē šajā pozīcijā. Pēc tam barības vada balonā ar sfigmomanometru tiek iesūknēts gaiss līdz 40 mmHg spiedienam. Art. (ja vien zondes ražotājs neiesaka atšķirīgus gaisa un ūdens ievades tilpumus vai cilindra spiedienus).

Caur zondes lūmenu tiek atsūkts kuņģa saturs, t.i., tiek veikta dinamiska hemostāzes efektivitātes kontrole un tiek veikta barošana. Ir nepieciešams kontrolēt spiedienu barības vada aprocē ik pēc 2-3 stundām. Pēc asiņošanas apturēšanas spiediens balonā pakāpeniski jāsamazina. Zonde ar iztukšoto balonu tiek atstāta vietā 1-1,5 stundas, lai, atsākoties asiņošanai, tamponādi varētu atkārtot. Ja asiņošana nav, zonde tiek noņemta. Gļotādas čūlas un nekroze var rasties diezgan ātri, tāpēc zondes ilgums barības vadā nedrīkst pārsniegt 24 stundas, taču dažreiz šis periods ir jāpalielina.

Profilakses nolūkos pacientiem tiek nozīmēts cefotaksīms 1-2 g IV trīs reizes dienā vai ciprofloksacīns 400 mg IV 2 reizes dienā. Tiek ārstēta aknu mazspēja. Lai novērstu aknu encefalopātiju, izrakstīt laktulozi iekšķīgi 30-50 ml ik pēc 4 stundām.

Asiņošanas novēršana no barības vada vai kuņģa varikozām vēnām

Neselektīvu beta blokatoru (bet ne citu beta blokatoru) ievadīšana samazina spiediena gradientu aknu vēnās un samazina atkārtotas asiņošanas iespējamību. Šajā gadījumā svarīga ir beta-2 adrenerģiskās blokādes ietekme, kuras dēļ notiek splanhnotisko asinsvadu sašaurināšanās, kas izraisa asins plūsmas un spiediena samazināšanos barības vada un kuņģa varikozos traukos.

Tiek izvēlēta individuāla maksimālā panesamā deva, samazinot sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī par aptuveni 25% no sākotnējā līmeņa, bet ne zemāk par 50-55 sitieniem minūtē. Aptuvenā sākumdeva ir 1 mg/kg/dienā, sadalīta 3-4 devās.

Asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta

Galvenie asiņošanas cēloņi no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas ir angiodisplāzija, divertikuloze, iekaisuma slimības zarnas, jaunveidojumi, išēmisks un infekciozs kolīts un anorektālā reģiona slimības. Klīniski izpaužas asiņaini izkārnījumi – koši vai tumši bordo asinis, kas nāk no taisnās zarnas.

Diagnostikas problēmas

Endoskopiskā diagnostika ļoti bieži izrādās neefektīva, reti ir iespējams atrast asiņošanas avotu, vēl jo mazāk apturēt asiņošanu. Tomēr tas lielā mērā ir atkarīgs no endoskopista kvalifikācijas. Angiogrāfija tiek izmantota, ja pēc kolonoskopijas nevar noteikt asiņošanas cēloni. Laikā ķirurģiska iejaukšanās Ir arī grūti noteikt asiņošanas avotu. Dažreiz ir vairāki asiņošanas avoti (piemēram, iekaisīga zarnu slimība).

Uzmanību. Pirms operācijas jāveic FGS, lai izslēgtu asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta.

Neatliekamā operācija nepārtrauktas asiņošanas dēļ ir saistīta ar augstu mirstības līmeni (~25%). Tādēļ pastāvīgai konservatīvai ārstēšanai jābūt galvenajai šo pacientu ārstēšanas metodei.

Ārstēšana:

• Diagnostikas pasākumu laikā ir nepieciešams panākt stāvokļa stabilizāciju.
• Izmeklējuma apjomu nosaka veselības aprūpes iestādes diagnostikas iespējas;
• Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, mēģiniet noteikt asiņošanas cēloni. Tad ārstēšana būs mērķtiecīga;
• Ja precīzs asiņošanas cēlonis nav skaidrs, tiek veikti pasākumi sistēmiskās hemodinamikas uzturēšanai un tiek izmantoti hemostatiskie līdzekļi.

Ārkārtas operācija ir norādīta:

• ar pastāvīgu asiņošanu un hipovolēmiskā šoka attīstību, neskatoties uz intensīvu terapiju;
• ar pastāvīgu asiņošanu, kas prasa 6 vai vairāk asiņu vienību pārliešanu dienā;
• ja pēc kolonoskopijas, scintigrāfijas vai arteriogrāfijas nebija iespējams noteikt asiņošanas cēloni;
• dibinot precīza diagnoze slimības (kolonoskopijas vai arteriogrāfijas laikā), kuru labākā ārstēšana ir operācija.

Kuņģa asiņošana ir asins noplūde kuņģa lūmenā no bojātiem traukiem. Ņemot vērā patoloģisks stāvoklis ieņem vadošo pozīciju starp visiem neatliekamās hospitalizācijas cēloņiem ķirurģiskajās slimnīcās.

Avots: cardio-life.ru

Ir zināmas vairāk nekā simts patoloģiju, kas var izraisīt kuņģa asiņošanas attīstību. Visizplatītākā no tām ir kuņģa čūla – adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā asiņošana rodas aptuveni 20% pacientu ar kuņģa čūlu anamnēzē.

Smagas kuņģa asiņošanas gadījumā nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. intensīvā aprūpe.

Kuņģis ir dobs muskuļu orgāns, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnu. Kuņģa funkcija ir pārtikas masas uzkrāšanās, tās mehāniskā un ķīmiskā apstrāde, noteiktu vielu uzsūkšanās un pārvietošanās tālāk pa gremošanas traktu. Turklāt kuņģis ražo hormonus un bioloģiski aktīvās vielas un veic aizsargfunkcijas un ekskrēcijas funkcijas. Tukšā kuņģa tilpums ir aptuveni 0,5 litri, pēc ēšanas kuņģis var izstiepties līdz 1-4 litriem. Orgānu izmērs mainās atkarībā no tā pildījuma pakāpes, kā arī no cilvēka ķermeņa tipa. Kuņģa sienu veido serozas, muskuļainas, submukozālas un gļotādas membrānas. Kuņģis sastāv no ieplūdes daļas, kuņģa dibena, kuņģa korpusa un pīlora. Venozais pinums atrodas barības vada un kuņģa savienojuma vietā. Dažiem patoloģiskie procesi vēnas paplašinās un ir viegli ievainojamas, kas izraisa asiņošanu, dažreiz diezgan ievērojamu.

Kuņģa asiņošanas cēloņi un riska faktori

Papildus kuņģa čūlām galvenie kuņģa asiņošanas cēloņi ir kuņģa gļotādas bojājumi, kas nav čūlaini, hroniska nieru mazspēja, hronisks stress un dažu medikamentu neracionāla lietošana. Retāki izraisošie faktori ir: kuņģa gļotādas išēmija uz sirds un asinsvadu patoloģiju fona, ļaundabīgi audzēji, aknu ciroze, tuberkuloze un kuņģa sifiliss, termiski un ķīmiskie apdegumi kuņģa gļotāda.

Avots: econet.ru

Riska faktori ietver:

• endokrīnās slimības;
• šoka stāvokļi;
• hipotensija (īpaši zema asinsspiediena un tahikardijas kombinācija);
• kuņģa polipi, lipomas;
• vispārēja hipotermija;
• vecums virs 60 gadiem;
• vitamīnu (īpaši K vitamīna) trūkums.

Vieglas un vidēji smagas kuņģa asiņošanas ārstēšana, kurā nav būtiskas pacienta stāvokļa pasliktināšanās, tiek veikta ambulatorā veidā vai gastroenteroloģijas nodaļā.

Kuņģa asiņošana ir sadalīta divos galvenajos veidos:

• pikants– attīstās ātri, pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;
• hroniska– attīstās lēnāk, pakāpeniski izraisot pacienta anēmiju.

Atkarībā no izteiksmes pakāpes tie var būt acīmredzami vai slēpti.

Atkarībā no asins zuduma smaguma kuņģa asiņošana var būt:

• gaisma(stāvoklis apmierinošs, pacients ir pie samaņas);
• vidēji smags(pacients uztraucas par reiboni);
• smags(pacients ir ļoti nomākts un nereaģē uz vidi).

Atkarībā no etioloģiskais faktors atšķirt čūlaino un nečūlaino kuņģa asiņošanu.

Avots: gastrit-yazva.ru

Kuņģa asiņošanas simptomi

Noteiktu kuņģa asiņošanas pazīmju klātbūtne ir atkarīga no tās ilguma un intensitātes.

Ja rodas kuņģa asiņošana no kuņģa mazajiem asinsvadiem un asins zuduma apjoms nepārsniedz 20% no kopējā cirkulējošo asiņu tilpuma, pacienta stāvoklis ilgstoši var saglabāties apmierinošs.

Viegla īslaicīga kuņģa asiņošana var izpausties kā vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, reibonis, mainot ķermeņa stāvokli, mirgojoši plankumi acu priekšā, bāla āda un auksti lipīgi sviedri.

Attīstoties mērenai kuņģa asiņošanai, kuņģa dobumā uzkrājas asinis, kas daļēji nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Hemoglobīns kuņģa sulas ietekmē tiek pārveidots par hematīnu. Kad uzkrājas noteikts asins tilpums, pacients izvemj asiņainu saturu, kura krāsa hematīna piejaukuma dēļ atgādina kafijas biezumus.

Plkst izteiktas pazīmes asins zudums, pacients tiek transportēts uz nestuvēm ar galvas galu uz leju.

Ar intensīvu kuņģa asiņošanu kuņģa dobums ātri piepildās ar asinīm, savukārt hemoglobīnam nav laika oksidēties, un vemšanā ir liels daudzums nemainītu sarkano asiņu. Asinis, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un iziet cauri gremošanas trakts, izkārnījumi kļūst melni. Pacienti novēro asinsspiediena pazemināšanos, sausas gļotādas, troksni ausīs, bieži vāju pulsu un letarģiju. Ar lielu asins zudumu - apziņas traucējumi (ieskaitot komu), hemorāģisks šoks, nieru darbības traucējumi. Biežas asiņošanas un/vai aizkavētas medicīniskās palīdzības meklēšanas gadījumā pastāv augsts nāves risks.

Uz sepses un/vai šoka fona pacientiem var attīstīties stresa kuņģa čūlas, kuru patoģenēzē galvenā loma ir gļotādas išēmijai, kuņģa gļotādas barjeras pārrāvumam un pastiprinātai sālsskābes sekrēcijai. 4–15% pacientu ar stresa kuņģa čūlu novēro masīvu asiņošanu.

Diagnostika

Kuņģa asiņošanas diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti sūdzību vākšanas, anamnēzes, objektīvās izmeklēšanas, instrumentālo un laboratorisko pētījumu laikā.

Ja ir aizdomas par kuņģa asiņošanu, tiek nozīmēta vispārēja asins analīze (sarkano asinsķermenīšu un trombocītu skaita samazināšanās, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās), slēpto asiņu analīze fekālijās, koaguloloģiskā asins analīze un tiek pētīta vemšana.

Avots: gastroprocto.ru

Fibrogastroduodenoskopijas laikā tiek pārbaudītas barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, kas ļauj noteikt asiņošanas avotu. Ja šo procedūru nav iespējams veikt, to var veikt, lai noteiktu etioloģisko faktoru. Rentgena izmeklēšana kuņģis ar kontrastu.

Gados vecākiem pacientiem pat ar ķirurģisku kuņģa asiņošanas ārstēšanu atkārtošanās risks ir augsts.

Ja ir aizdomas par asinsvadu patoloģiju, tiek norādīta angiogrāfija. Diagnozes apstiprināšanai var būt nepieciešama radioizotopu skenēšana (ja asiņošanas vietu nav iespējams noteikt ar citām metodēm), kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Kuņģa asiņošanas ārstēšana

Vieglas un vidēji smagas kuņģa asiņošanas ārstēšana, kurā nav būtiskas pacienta stāvokļa pasliktināšanās, tiek veikta ambulatorā veidā vai gastroenteroloģijas nodaļā. Pacientiem tiek noteikts stingrs gultas režīms, epigastrālajā reģionā tiek uzlikts ledus iepakojums. Lai apturētu asiņošanu, tiek parakstītas hemostatiskās zāles. Šim nolūkam caur zondi kuņģī tiek ievadīts adrenalīns un norepinefrīns. Nelielas asiņošanas gadījumā skartajā zonā uzklājiet medicīnisko līmi. Lai attīrītu zarnas no asiņainām masām, ir norādītas tīrīšanas klizmas. Lai koriģētu posthemorāģisko anēmiju, tiek noteikti dzelzs preparāti.

Smagas kuņģa asiņošanas gadījumā nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Ja ir ievērojamas asins zuduma pazīmes, pacients tiek transportēts uz nestuvēm ar galvas galu uz leju. Cirkulējošās asins tilpumu atjauno ar koloīdiem, kristaloīdiem šķīdumiem un asins preparātiem, kas tiek ievadīti intravenozi. Pēc relatīvas pacienta stāvokļa stabilizācijas tiek veikta kuņģa asiņošanas ārkārtas apturēšana, izmantojot skarto asinsvadu apgriešanas, sasiešanas vai asiņojošu kuņģa čūlu sašūšanas metodes, izmantojot gastroduodenoskopiju.

Operācija ir indicēta gadījumos, kad nav iespējams apturēt asiņošanu ar citām metodēm, smagas kuņģa asiņošanas gadījumā, ko pavada ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, atkārtota asiņošana, komplikāciju attīstība.

Ir zināmas vairāk nekā simts patoloģiju, kas var izraisīt kuņģa asiņošanas attīstību.

Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas šādas kuņģa asiņošanas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

• skartās vietas šūšana;
• kuņģa daļas noņemšana;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas savienojuma plastiskā ķirurģija;
• iejaukšanās vagusā nervā.

Operāciju var veikt ar atklātu vai laparoskopisku (vēlams) pieeju.

Atveseļošanās laiks pēc kuņģa asiņošanas ķirurģiskas ārstēšanas atšķiras atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Šuves parasti tiek izņemtas 8. dienā pēc operācijas, un pacients tiek izrakstīts no slimnīcas aptuveni 14. dienā. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek nozīmēta maiga diēta un fizikālā terapija. Liels fiziski vingrinājumi kontrindicēta nākamajā mēnesī.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Kuņģa asiņošanu var sarežģīt hemorāģisks šoks un posthemorāģiska anēmija. Gados vecākiem pacientiem pat ar ķirurģisku kuņģa asiņošanas ārstēšanu atkārtošanās risks ir augsts.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no diagnozes un ārstēšanas savlaicīguma. Nelielas kuņģa asiņošanas gadījumā, ja pacients laikus saņem medicīnisko palīdzību, prognoze parasti ir labvēlīga. Attīstoties bagātīgai asiņošanai, prognoze pasliktinās. Mirstība no kuņģa asiņošanas ir 4–25%.

Profilakse

Lai novērstu kuņģa asiņošanas attīstību, ieteicams:

• savlaicīga un adekvāta slimību ārstēšana, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu;
• atteikšanās no pašārstēšanās, nekontrolēta medikamentu lietošana;
• slikto ieradumu noraidīšana;
• izvairoties no hipotermijas;
• imūnsistēmas stiprināšana.

Video no YouTube par raksta tēmu: