Cauruļu embrioģenēze. Olvadi ir Millera kanālu atvasinājumi. Ir zināms, ka aptuveni 8 mm garā embrijā jau ir plānota Millera kanālu attīstība rievas veidā uz primārās nieres ārējās virsmas. Nedaudz vēlāk rieva padziļinās, veidojot kanālu, kura augšējais (galvas) gals paliek atvērts, bet apakšējais (aste) gals beidzas akli. Pakāpeniski Millera kanālu astes pāra posmi aug uz leju, un tie tuvojas embrija mediālajai (vidējai) daļai, kur saplūst viens ar otru. Dzemde un maksts augšdaļa pēc tam tiek veidota no sapludinātiem Mīlera kanāliem. Tādējādi, kad Mülleri kanāli aug, tiem vispirms ir vertikāls un pēc tam horizontāls virziens. Vieta, kur mainās to augšanas virziens, atbilst vietai, kur olvadi atkāpjas no dzemdes.

Mīlera kanālu galvas gali veido olvadus ar atveri - vadu vēdera atverēm, ap kurām attīstās epitēlija izaugumi - nākotnes fimbrijas. Bieži vien ar galveno atveri (piltuvi) veidojas vairākas sānu atveres, kas vai nu pazūd, vai paliek olvadu papildu atveru veidā.

Caurules lūmenis veidojas, izkausējot centrāli izvietotās Millera kanāla daļas. Sākot ar 12. embrionālās attīstības nedēļu, caurulīšu vēdera galā veidojas gareniskās krokas, kas pamazām virzās pa visu caurulīti un līdz 20. nedēļai sasniedz dzemdes galu (N. M. Kakuškins, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Šīs krokas, būdamas primāras, pakāpeniski palielinās, radot papildu izaugumus un spraugas, kas nosaka caurules sarežģīto locījumu. Līdz meitenei piedzimstot, olvadu epitēlija oderējums veido skropstas.

Cauruļu augšana embrionālajā periodā ar vienlaicīgu olnīcu nolaišanos iegurņa dobumā noved pie dzemdes un cauruļu telpiskās konverģences (caurules vēdera un dzemdes daļas atrodas uz vienas horizontālas līnijas). Šī konverģence izraisa līkumainības veidošanos, kas pakāpeniski izzūd. Līdz meitenei piedzimstot, līkumainība tiek konstatēta tikai vēdera atveres zonā, līdz pubertātes sākumam tā pilnībā izzūd (1. att.). Caurules siena veidojas no mezenhīma, un līdz 20. intrauterīnās attīstības nedēļai visi muskuļu slāņi ir labi definēti. Volfa ķermeņu mezenhimālā daļa un vēdera dobuma epitēlijs (peritoneum) veido plato dzemdes saiti un caurules ārējo (serozo) apvalku.

Iedzimta abu olvadu neesamība notiek dzīvotnespējīgiem augļiem ar citu orgānu attīstības anomālijām.

Lai gan caurules un dzemde ir Millera kanālu atvasinājumi, t.i., tiem ir viens un tas pats embrija avots, ar dzemdes aplaziju caurules vienmēr ir labi attīstītas. Iedzimta patoloģija var rasties, ja sievietei trūkst vienas olnīcas, ir dzemdes un maksts aplazija, bet caurulīšu struktūra ir normāla. Iespējams, tas ir saistīts ar faktu, ka caurules attīstās par pilnvērtīgu veidojumu agrākos embrioģenēzes posmos nekā dzemde un maksts, un, ja tie neattīstās, faktori, kas izraisīja šo patoloģiju, vienlaikus iedarbojas uz citiem organoģenēzes perēkļiem, kas. noved pie deformāciju parādīšanās, kas nav savienojamas ar dzīvi.

Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka ar dzemdes un maksts anomālijām būtībā ir pabeigta dzīvībai svarīgo orgānu un centrālās nervu sistēmas embrionālā attīstība, tāpēc nav tik reti sastopamas sievietes ar dzemdes un maksts anomālijām. normālas caurules.

Normāla olvadu anatomija. Sākot no dzemdes stūriem, olvada (tuba uterina s. salpinx) iekļūst miometrija biezumā gandrīz stingri horizontālā virzienā, pēc tam nedaudz novirzās uz aizmuguri un uz augšu un tiek virzīta kompozīcijā. augšējā daļa plata saite līdz iegurņa sānu sienām, pa ceļam noliecoties ap olnīcu. Vidēji katras caurules garums ir 10-12 cm, retāk 13-16 cm.

Caurulē ir četras daļas [rādīt] .

Olvada daļas

1. intersticiāls (intersticiāls, intramurāls, pars tubae interstitialis), apmēram 1 cm garš, atrodas dzemdes sienas biezumā, ir šaurākais lūmenis (apmēram 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), apmēram 4-5 cm garš un 2-4 mm lūmenā,
3. ampulāra (ampula tubae), 6-7 cm gara un ar lūmenu, kas pakāpeniski palielinās diametrā līdz 8-12 mm, virzoties sānu virzienā,
4. Caurules vēdera gals, ko sauc arī par piltuvi (infundibulum tubae), ir īss pagarinājums, kas atveras vēdera dobumā. Piltuvē ir vairāki epitēlija izaugumi (fimbria, fimbria tubae), no kuriem viens dažreiz ir 2-3 cm garš, bieži atrodas gar olnīcas ārējo malu, ir piestiprināts pie tās un sauc par olnīcu (fimbria ovarica)

Olvada siena sastāv no četriem slāņiem [rādīt] .

Olvada sienas slāņi

• Ārējā jeb serozā membrāna (tunica serosa) veidojas no platās dzemdes saites augšējās malas, kas nosedz cauruli no visām pusēm, izņemot apakšējo malu, kas ir brīva no peritoneālā apvalka, jo šeit notiek dublēšanās. no plašās saites vēderplēves veido caurules mezentēriju (mesosalpinx).
• Subserozālie audi (tela subserosa) ir vaļīga saistaudu membrāna, vāji izteikta tikai šauruma un ampulas rajonā; dzemdes daļā un caurules piltuves zonā subserozālo audu praktiski nav.
• Muskuļu slānis (tunica muscularis) sastāv no trim gludās muskulatūras slāņiem: ļoti plāns ārējais slānis - gareniski, lielāks vidējais slānis - apļveida un iekšējais slānis - gareniski. Visi trīs slāņi ir cieši savstarpēji saistīti un tieši nonāk attiecīgajos miometrija slāņos. Caurules intersticiālajā daļā tiek konstatēts sabiezējums muskuļu šķiedras galvenokārt pateicoties apļveida slānim ar sfinktera tubae (sphincter tubae uterinae) veidošanos. Jāņem vērā arī tas, ka, virzoties no dzemdes uz vēdera galu, muskuļu struktūru skaits mēģenēs samazinās, līdz tās gandrīz pilnībā nepastāv caurules piltuves zonā, kur muskuļu veidojumi tiek noteikti formā. no atsevišķiem saišķiem.
• Gļotāda (tunica mucosa, endosalpinx) visā caurules garumā veido četras gareniskas krokas, starp kurām atrodas sekundāras un terciāras mazākas krokas. Tā rezultātā caurulei griešanas laikā ir izliekta forma. Īpaši daudz kroku ir ampulas daļā un caurules piltuvē.

  Fimbriju iekšējā virsma ir izklāta ar gļotādu, ārējā virsma ir izklāta ar vēdera mezotēliju, kas nonāk caurules serozajā membrānā.

Caurules histoloģiskā struktūra.

• Serozā membrāna sastāv no saistaudu pamatnes un mezodermālā epitēlija apvalka. Saistaudu pamatnē atrodas kolagēna šķiedru kūlīši un muskuļu gareniskā slāņa šķiedras.

  Daži pētnieki (V.A. Bukhshtab, 1896) atklāja elastīgās šķiedras serozajā, subserozajā un muskuļu slānī, savukārt K. P. Ulezko-Stroganova (1939) noliedza to klātbūtni, izņemot cauruļu trauku sienas.

• Gļotāda ietver stromu, kas sastāv no plānu kolagēna šķiedru tīkla ar vārpstveida un procesa šūnām, un tajā ir vagusa un tuklo šūnas. Gļotādas epitēlijs ir augsts cilindrisks ar skropstām. Jo tuvāk caurules posms atrodas dzemdes leņķiem, jo ​​īsāks ir skropstu garums un epitēlija augstums (R. N. Bubes, 1949).

  Ņ.V.Jastrebova (1881) un A.A.Zavarzina (1938) pētījumi parādīja, ka caurulīšu gļotādā nav dziedzeru, sekrēcijas elementi ir epitēlija šūnas, kuras izdalīšanās brīdī uzbriest un pēc atbrīvošanās no sekrēta kļūst. šaurs un iegarens.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) izšķir vairākus olvadu epitēlija veidus: 1) ciliāru, 2) sekrēciju, 3) bazālo, 4) kambiālo, uzskatot pēdējo tipu par galveno atlikušo šūnu veidotāju. Pētot olvadu epitēlija iezīmes audu kultūrā, Š.D.Galsgjans (1936) atklāja, ka tas ir stingri noteikts.

Vairākkārt ir radies jautājums par endosalpinx cikliskām transformācijām divu fāžu laikā menstruālais cikls. Daži autori (E.P. Maisel, 1965) uzskata, ka šīs transformācijas nav. Citi pētnieki atklāja tādas raksturīgas izmaiņas, ka varēja izdarīt secinājumus par menstruālā cikla fāzi, pamatojoties uz caurulīšu epitēliju [rādīt] .

Jo īpaši A. Yu. Shmeil (1943) atklāja caurulēs tos pašus proliferācijas procesus, kas tiek novēroti endometrijā. S. B. Edelman-Reznik noteica, ka cikla folikulārajā fāzē notiek kambijas elementu diferenciācija ciliārās un sekrēcijas šūnās; luteālās fāzes sākumā palielinās skropstu augšana un parādās izteikts sekrēcijas šūnu pietūkums; šīs fāzes beigās tiek novērota kambijas šūnu proliferācijas palielināšanās; caurules gļotādas noraidīšana in menstruālā fāze cikls nenotiek, bet attīstās hiperēmija, tūska un endosalpinx stromas pietūkums.

Mums šķiet, ka pēc analoģijas ar citiem Millera kanālu atvasinājumiem, kuros ir skaidri reģistrētas cikliskās transformācijas (dzemde, maksts), cikliskām transformācijām ir jānotiek un jānotiek mēģenēs, kas uztvertas ar smalkām mikroskopiskām (tostarp histoķīmiskām) metodēm. Apstiprinājumu tam atrodam N. I. Kondrikova (1969) darbā, kurš pētīja caurules dažādās menstruālā cikla fāzēs, šim nolūkam izmantojot vairākas dažādas metodes. Jo īpaši tika noteikts, ka dažādu endosalpinksa epitēlija šūnu skaits (sekrējošo, bazālo, ciliāru, tapas formas) visā caurules garumā nav vienāds. Skropstu šūnu skaits, īpaši daudz fimbriju un ampulārās daļas gļotādās, pakāpeniski samazinās, tuvojoties caurules dzemdes galam, un sekrēcijas šūnu skaits, kas ir minimāls ampulāra daļā un fimbrijās, palielinās dzemdes virzienā. caurules gals.

Menstruālā cikla pirmajā pusē epitēlija virsma ir gluda, nav tapas formas šūnu, folikulu fāzes beigās pakāpeniski palielinās RNS daudzums, palielinās glikogēna saturs skropstu šūnās. Olvadu sekrēcija, kas noteikta visā menstruālā cikla laikā, atrodas gar endosalpinx epitēlija sekrēcijas un ciliāro šūnu apikālo virsmu un satur mukopolisaharīdus.

Menstruālā cikla otrajā pusē samazinās epitēlija šūnu augstums, parādās tapas formas šūnas (sekrēcijas šūnu izdalīšanās rezultāts no satura). RNS daudzums un glikogēna saturs samazinās.

Cikla menstruālajā fāzē tiek novērots viegls caurules pietūkums, lūmenā tiek konstatēti limfocīti, leikocīti un eritrocīti, kas dažiem pētniekiem ļāva šādas izmaiņas saukt par "fizioloģisko endosalpingītu" (Nassberg E. A.), ar kuru N. I. Kondrikovs ( 1969) pamatoti nepiekrita, attiecinot šādas izmaiņas endosalpinx reakcijai uz sarkano asins šūnu iekļūšanu caurulītē.

Asins piegāde olvados [rādīt] .

Asins piegāde olvados notiek caur dzemdes un olnīcu artēriju zariem. O.K.Nikončiks (1954), izmantojot trauku plānās pildīšanas metodi, atklāja, ka ir trīs iespējas asins piegādei caurulēm.

1. Visizplatītākais asinsvadu padeves veids ir tad, kad olvadu artērija iziet dibenā no dzemdes artērijas apakšējā atzara, pēc tam iet gar caurules apakšējo malu un piegādā asinis tās proksimālajai pusei, bet ampulāra daļa saņem atzaru, kas stiepjas. no olnīcu artērijas olnīcu kaula rajonā.
2. Retāk sastopama iespēja, kad olvadu artērija apakšējā atzarojuma zonā atkāpjas tieši no dzemdes, un olnīcu artērijas atzars tuvojas ampulāra galam.
3. Ļoti reti ar asinīm tiek piegādāts viss caurules garums, jo asinsvadi nāk tikai no dzemdes artērijas.

Visā caurules garumā traukiem ir pārsvarā perpendikulārs virziens tās garumam, un tikai pie pašām fimbrijām tie ieņem garenvirzienu. Šī asinsvadu arhitektonikas iezīme ir jāņem vērā, veicot konservatīvas operācijas ar caurulēm un stomatoplastiku (V.P. Pichuev, 1961).

Venozā olvadu sistēma atrodas subserozos un muskuļu slāņos pinumu veidā, kas iet galvenokārt pa apaļo dzemdes saiti un mezosalpinksa zonā.

Limfa no visiem olvadu slāņiem tiek savākta subserozajā pinumā, no kurienes pa 4-11 ekstraorgānu drenējošiem limfātiskajiem asinsvadiem tiek novirzīta uz subovariālo limfātisko pinumu, bet pēc tam pa olnīcu limfas asinsvadiem uz paraaortas limfmezgliem. . Olvadu limfātisko asinsvadu iekšējo orgānu arhitektūra, kā to parāda L. S. Umanskaja (1970), ir diezgan sarežģīta, un katram slānim ir savas īpatnības, tā mainās arī atkarībā no vecuma.

Olvadu inervācija [rādīt] .

Olvadu inervāciju detalizēti pētīja A. S. Slepikh (1960). Pēc viņa teiktā, par galveno inervācijas avotu jāuzskata uterovaginālais pinums, kas ir daļa no iegurņa pinuma. Tas ir inervēts no šī avota Lielākā daļa olvadu, izņemot fimbriālo galu.

Postganglioniskās šķiedras, kas izplūst no uterovaginālā pinuma, sasniedz olvados divos veidos. IN lielāka masa tie, kuru izcelsme ir ganglijos, kas atrodas dzemdes kakla malās, paceļas augšup pa dzemdes posterolaterālo sienu un sasniedz olvadu-dzemdes leņķi, kur maina virzienu uz horizontālu, noliecoties taisnā leņķī. Šīs nervu stumbri Tie izdala šķiedras, kas tuvojas caurulei un sazarojas tās sienas biezumā, noslēdzoties uz epitēlija pogas formas sabiezējumu veidā. Daļa nervu šķiedru, atstājot tos pašus ganglijus, iet tieši uz caurules brīvo daļu, sekojot starp platās saites lapām paralēli dzemdes ribai.

Otrs olvadu inervācijas avots ir olnīcu pinums, kas savukārt ir atvasinājums no kaudāli izvietotajiem saules pinuma ganglijiem.

Trešais olvadu inervācijas avots ir ārējā spermas nerva šķiedras.

Caurules intersticiālajā un istmiskajā daļā ir vislielākais nervu šķiedru skaits. Olvadu inervācija ir jaukta, tie saņem gan simpātiskās, gan parasimpātiskās šķiedras.

Kubo et al. (1970) izteica ideju par olvadu inervācijas autonomiju. Viņi pārbaudīja caurules 16 sievietēm vecumā no 22 līdz 41 gadam. Konstatēts, ka norepinefrīna fluorescence atšķiras fimbriālajā, ampulārajā un istmiskajā daļā un netiek novērota endosalpinksā (epitēlija šūnās). Holīnesterāze, kas parasti atrodama nervu šķiedrās, reti tika konstatēta ampulāra un fimbriālajos reģionos. Monoamīnoksidāze tika konstatēta tikai epitēlija šūnu citoplazmā. Šie dati kalpoja par pamatu, lai autori secinātu, ka olvadu muskuļu audi ir līdzīgi asinsvadu muskuļu audiem un ka impulsu pārraidei nervu galos, iespējams, ir adrenerģisks raksturs.

Olvadu fizioloģija. Par galveno olvadu funkciju jāuzskata apaugļotas olšūnas transportēšana uz dzemdi. Tālajā 1883. gadā A. Ispolatovs konstatēja, ka olšūnas virzīšanās uz priekšu nenotiek pasīvi, bet gan cauruļu peristaltikas dēļ.

Lielais attēls saraušanās aktivitāte Olvadus var attēlot šādi: cauruļu peristaltiskās kontrakcijas notiek ar vispārēju peristaltikas vilni, kas vērsta uz ampulu vai dzemdi, caurules var veikt svārsta veida kustības, savukārt ampulāra daļai ir sarežģīta kustība, kas apzīmēta kā turbināla. Turklāt pārsvarā gredzenveida muskuļu slāņa kontrakciju dēļ notiek pašas caurules lūmena izmaiņas, t.i., kontrakcijas vilnis var pārvietoties pa caurules asi, vai nu paaugstinot tonusu vienā vietā vai samazinot to. citā.

Jau ļoti agrīnā olšūnas transportēšanas caur caurulītēm izpētes stadijā tika atklāts, ka caurules kontrakciju raksturs un tās kustības telpā ir atkarīgas no olnīcas ietekmes. Tā 1932. gadā Dirofs konstatēja, ka ovulācijas periodā sievietes caurule maina savu stāvokli un formu, tās piltuve paplašinās, fimbrijas pārklāj olnīcu un olšūna ovulācijas brīdī nonāk tieši caurules lūmenā. Šo procesu sauca par "olu uztveres mehānismu". Autore atklāja, ka vidēji minūtē notiek līdz 30-40 caurules kontrakcijas. Šos datus apstiprināja vairāki citi pētījumi.

Ļoti nozīmīgu ieguldījumu šajā sadaļā sniedza A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Izmantojot Kehrera-Magnusa tehniku, viņa atklāja, ka, ja nav olnīcu ietekmes (menopauzes), caurule nereaģē uz kairinājumu un nesaraujas (2. att.). Augošu folikulu klātbūtnē strauji paaugstinās caurules tonuss un uzbudināmība, caurule reaģē uz mazāko ietekmi, mainot kontrakciju skaitu un pārvietojot konvolucijas, paceļot un virzoties uz ampulas galu. Kontrakcijas bieži kļūst spastiskas, bez viļņa, kas vērsta uz vēdera vai dzemdes reģionu, tas ir, nav kontrakcijas, kas varētu nodrošināt olšūnas virzību. Vienlaikus tika konstatēts, ka ampulas kustības var nodrošināt “olšūnas uztveres fenomenu”, jo ampula, reaģējot uz kairinājumu, tuvojas olnīcai (3. att.).

Ja olnīcās ir funkcionējošs dzeltenais ķermenis, samazinās vadu tonuss un uzbudināmība, muskuļu kontrakcijas iegūst noteiktu ritmu. Kontrakcijas vilnis var pārvietoties pa garumu, piemēram, šajā periodā magoņu grauds cauri vidusdaļai un istmiskajam posmam iziet 4-6 stundās (4. att.), savukārt cikla pirmajā fāzē grauds gandrīz iziet. nekustēties. Bieži vien šajā periodā tiek noteikts tā sauktais pareiziistaltiskais kontrakciju vilnis - no caurules ampulas līdz dzemdei.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya arī konstatēja, ka atkarībā no viena vai otra olnīcu hormona pārsvara ir iespējamas dažādas novirzes cauruļu motorās funkcijas ritmā.

R. A. Osipovs (1972) veica eksperimentālu novērojumu par 24 operācijas laikā izņemtiem olvadiem. Tika pētītas gan spontānas kontrakcijas, gan oksitocīna un impulsa līdzstrāvas elektriskās stimulācijas ietekme uz tām. Tika konstatēts, ka normālos apstākļos cikla pirmajā fāzē visaktīvākie ir gareniskie muskuļi, bet otrajā fāzē visaktīvākie ir apļveida muskuļi. Iekaisuma procesa laikā cauruļu muskuļu kontrakcijas tiek novājinātas, īpaši cikla otrajā fāzē. Kontrakciju stimulēšana ar oksitocīnu un impulsa elektrisko strāvu bija efektīva.

Līdzīgi pētījumi ir veikti sievietēm, kuras lieto kimogrāfisko pertubāciju. Iegūtās tubegrammas tika novērtētas pēc toņa vērtības (minimālais spiediens), maksimālā spiediena (maksimālā amplitūda) un kontrakcijas biežuma (kontrakciju skaits minūtē). Veselām sievietēm (kontroles grupa) spontānas vadu kontrakcijas menstruālā cikla pirmajā un otrajā fāzē bija tieši atkarīgas no olnīcu hormonālās aktivitātes: pirmajā fāzē tās bija biežākas, bet vājākas nekā otrajā. tonis un maksimālā amplitūda, salīdzinot ar otro fāzi, bija augstāki. Otrajā fāzē kontrakcijas bija retākas, bet spēcīgas, un tonuss un maksimālā amplitūda samazinājās (5. att.).

Iekaisuma process izraisīja kontrakciju biežuma un stipruma samazināšanos. Oksitocīns uzlaboja olvadu kontrakcijas tikai sievietēm ar nemainīgu tonusu; sactosalpimx klātbūtnē oksitocīnam nebija nekādas ietekmes. Līdzīgi dati tika iegūti par elektrisko stimulāciju.

Hauschild un Seewald 1974. gadā atkārtoja A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya eksperimentus ar caurulēm, kas izņemtas operācijas laikā sievietēm. Viņi parādīja, ka spazmolīti izraisa gandrīz pilnīgu cauruļu kontrakcijas aktivitātes kavēšanu. Turklāt tika konstatēts, ka spontānu kontrakciju intensitāte un amplitūda bija visaugstākā grūtniecības laikā un vismazākā sievietēm menopauzes periodā.

Olnīcu hormonu obligāto līdzdalību cauruļu motoriskajā funkcijā apstiprināja citi pētījumi, kas veikti vēlāk. Tā E. A. Semenova (1953), izmantojot kimogrāfijas metodi, cikla pirmajā fāzē atklāja kontrakciju augstu tonusu un antiperistaltisko raksturu, kuru laikā jodolipola kustība vēdera dobumā notika ļoti ātri, otrajā fāzē tas aizkavējās cauruļu peristaltisko kontrakciju dēļ no ampulāra gala līdz istmiskajam galam.

Blanco et al. (1968) veica tiešu pētījumu par olvadu kontrakcijām operāciju laikā 13 pacientiem. Tika izmantota metode, lai tieši reģistrētu intratubālā spiediena izmaiņas, mēģenē ievietojot plānu katetru, kas piepildīts ar fizioloģisko šķīdumu. Cauruļu kontrakcijām bija noteikts ritms; ik pēc 20 sekundēm intratube spiediens palielinājās par aptuveni 2 mm Hg. Art. Periodiski šī bazālā aktivitāte tika pārtraukta, parādoties 1-3 intensīvākām kontrakcijām, kā arī palielinājās olvadu muskuļu tonuss, radot vilni, kas ilgst 6-8 minūtes. Vairākos gadījumos intrauterīnais un intratubālais spiediens tika reģistrēts vienlaikus: paralēlisms starp dzemdes un olvadu kontrakcijām netika konstatēts, bet, ievadot kontracepcijas līdzekli dzemdes dobumā, strauji palielinājās olvadu kontrakcijas un paaugstinājās to tonuss. atzīmēja. Līdzīga ietekme bija intravenoza ievadīšana oksitocīns.

Coutinho (1973) atklāja, ka garenisko un apļveida muskuļu šķiedru kontraktilitāte ir autonoma. Caurules saīsināšana gareniskā slāņa kontrakciju rezultātā ir asinhrona ar tās lūmena sašaurināšanos, ko izraisa apļveida slāņa saraušanās. Pēdējais ir jutīgāks pret adrenerģisko līdzekļu farmakoloģisko stimulāciju nekā gareniskie slāņi.

1973. gadā A. S. Pekki, izmantojot kino-radiogrāfijas metodi ar vienlaicīgu novērošanu televizora ekrānā, konstatēja, ka menstruālā cikla otrajā fāzē, no vienas puses, notiek olvadu sfinkteru atslābums, no vienas puses, cits, lēna jodolipola kustība caur caurulēm. Šķita, ka kontrastvielas kustība šajā cikla fāzē notiek šķidruma sūknēšanas laikā radītā spiediena, nevis pašas caurules kontrakciju dēļ. Šis stāvoklis ir diezgan izskaidrojams ar to, ka cikla otrajā fāzē caurulīšu kontrakciju vilnis galvenokārt ir vērsts uz dzemdi.

Erb un Wenner (1971) pētīja hormonālo un neirotropo vielu ietekmi uz olvadu kontrakcijām. Izrādījās, ka olvadu muskuļu jutība pret adrenalīnu sekrēcijas fāzē ir 9 reizes zemāka nekā proliferācijas fāzē. Šis samazinājums ir atkarīgs no progesterona līmeņa asinīs. Cauruļu reakcijas salīdzinājums ar miometrija reakciju atklāja to identitāti, reaģējot uz neirotropiskiem efektiem. Sekrēcijas fāzē olnīcu hormoni nenomāc olvadu kustības un jutību pret acetilholīnu.

Kamal (1971) veica īpašus kimogrāfiskos pētījumus par olvadu sfinktera funkciju atkarībā no hormonālo un intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošanas. Ir konstatēts, ka steroīdu ievadīšana paaugstina sfinktera tonusu, un intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi var izraisīt tā spazmu.

Interesanti ir Mikuļiča-Radecki novērojumi, kurš operāciju laikā novēroja, ka līdz ovulācijas brīdim caurules fimbrijas, palielinoties asins apgādei, uzbriest, kļūst elastīgas un pārklāj olnīcu, kas nodrošina to, ka olšūna pēc olnīcu plīsuma. folikulā, nonāk tieši caurules lūmenā. Tas apstiprināja Dyroff (1932) datus.

Iespējams, ka olšūnu uztveres mehānismā zināmu lomu spēlē arī šķidruma plūsma, kas notiek pēc ovulācijas un ir vērsta uz fimbrijām. VII Starptautiskajā auglības un neauglības kongresā (1971) tika demonstrēta filma, kurā tika filmēts ovulācijas brīdis dzīvniekiem. Bija skaidri redzams, kā olšūna burtiski izlido no plīsušā folikula, ko ieskauj granulozes šūnas, un kā šī bumbiņa ir vērsta uz caurules fimbrijām, kas atrodas zināmā attālumā no folikula.

Svarīgs jautājums ir laiks, kurā olšūna, kas nonāk caurulē, pārvietojas uz dzemdi. Croxato un Fuentealba (1971) noteica olšūnas transportēšanas laiku no ovulētās olnīcas uz dzemdi veselām sievietēm un tām, kuras tika ārstētas ar megestrola acetātu (progestīnu). Izrādījās, ka veselām sievietēm īsākais olšūnu transportēšanas ilgums bija 3 dienas, garākais - 4 dienas pēc ovulācijas, savukārt, lietojot megestrolu, šis ilgums palielinājās līdz 8 dienām.

IN pēdējie gadi uzmanība tika pievērsta prostaglandīnu lomas izpētei reproduktīvā funkcija sievietes. Kā ziņots Pauersteina literatūras kopsavilkumā, ir konstatēts, ka prostaglandīns E izraisa olvadu relaksāciju, bet prostaglandīns F stimulē olvadu kontraktilitāti cilvēkiem. Olvadu muskuļu audu reakcija uz prostaglandīniem ir atkarīga no olnīcu ražoto steroīdu līmeņa un rakstura. Tādējādi progesterons palielina olvadu jutību pret prostaglandīna E 1 darbību un samazina to līdz prostaglandīnam F 2α. Preovulācijas estradiola satura palielināšanās periodā palielinās prostaglandīnu sintēze olvadu audos. Šis process sasniedz augstāko līmeni brīdī, kad olšūna istmiskā daļa kļūst visjutīgākā pret prostaglandīna F 2α iedarbību. Šī mehānisma attīstība izraisa pieaugumu muskuļu tonuss isthmic sadaļā caurules un to aizvēršanu, kas novērš priekšlaicīgu iekļūšanu apaugļotas olšūnas dzemdes dobumā. Progesterona ražošanas palielināšanās palielina jutību pret prostaglandīnu E, izraisa pretēju stāvokli olšūnu istmiskās daļas muskuļu audos un veicina apaugļotas olšūnas iekļūšanu dzemdē.

Tādējādi olšūnas transportēšana no olnīcas uz dzemdi notiek cauruļu muskuļu aktīvām kontrakcijām, kas savukārt atrodas olnīcu hormonu ietekmē. Šie dati vienlaikus izskaidro tik lielu atšķirību starp olvadu caurlaidības atjaunošanas biežumu konservatīvu vai ķirurģiskas metodesārstēšana un grūtniecības rādītāji. Nepietiek ar caurlaidības atjaunošanu, ir jāsaglabā vai jāatjauno caurules transportēšanas funkcija.

Vai skropstas epitēlija cilijām ir kāda nozīme olšūnas kustībā? Viedokļi par šo jautājumu atšķiras. Daži autori uzskata, ka skropstas veicina olšūnas kustību, bet citi noliedz šo iespēju.

N.I.Kondrikovs (1969), balstoties uz dažādu olvadu daļu strukturālo iezīmju noteikšanu un epitēlija sekrēta atšķirīgā sastāva atklāšanu, nonāk pie tāda paša viedokļa kā Dekers. Tas izpaužas šādi: dažādas nodaļas caurulēm ir dažādas funkcijas: fimbrijas, acīmredzot, satver olšūnu, ampulāra posma gļotādas kroku kompleksais sazarotais reljefs veicina olšūnas kapacitāti (izdalīšanās no membrānām, nogatavošanās); istmiskā departamenta funkcionālā nozīme ir augļa olšūnas dzīvībai nepieciešamo vielu sekrēcijā.

Mognissi (1971) uzskata, ka olvadi ne tikai pilda transporta funkciju, bet ir arī vieta, kur pirmajos posmos tiek barota olšūna un augošais embrijs intratubālā šķidruma dēļ. Pēdējā autors noteica proteīnu un aminoskābes. Kopējais olbaltumvielu daudzums tika konstatēts 3,26%. Šķidruma imūnelektroforētiskais pētījums atklāja 15 veidu proteīnu klātbūtni. Tika atklāts α-glikoproteīns, kura asinīs nav, un tāpēc to var klasificēt kā īpaši olvadu proteīnu. Tika identificētas arī 19 brīvās α-aminoskābes. Aminoskābju saturs intratubālā šķidrumā bija augstāks menstruālā cikla proliferatīvajā un zemāks luteālajā fāzē.

Chang (1955) un citu pētījumi parādīja, ka pastāv īpaša spermas nobriešanas parādība, kas notiek sieviešu dzimumorgānu traktā un ko sauc par kapacitāti. Bez nogatavošanās procesa spermatozoīdiem nav iespējams iekļūt olšūnas membrānās. Kapacitātes palielināšanai nepieciešamais laiks dažādiem dzīvniekiem atšķiras un svārstās no 4 līdz 8 stundām.. Edvards et al. (1969) atklāja, ka pērtiķiem un cilvēkiem notiek arī kapacitātes process, kurā piedalās vismaz divi faktori: viens no tiem iedarbojas dzemdē, otrs – olšūnās. Līdz ar to ir konstatēts vēl viens faktors, kas ietekmē apaugļošanās fenomenu un kura izcelsme ir saistīta ar cauruļu darbību.

Tātad olvadi veic olšūnas saņemšanas funkciju, tajos notiek apaugļošanās, un tie arī pārnes apaugļoto olu uz dzemdi; Cauruļvadu iziešanas laikā olšūna atrodas vidē, kas atbalsta tās dzīvībai svarīgo aktivitāti un nodrošina optimālus apstākļus embrija attīstības sākuma posmiem. Šos nosacījumus var izpildīt ar olvadu anatomisko un funkcionālo lietderību, kas ir atkarīga no to struktūras pareizības un normālas olnīcu hormonālās aktivitātes.

Cauruļu patoloģiskā anatomija un fizioloģija. Iedzimta vienas caurules trūkums vai nepietiekama attīstība ir ārkārtīgi reti. Abu caurulīšu nepietiekama attīstība ir obligāta kombinācijā ar dzemdes un olnīcu hipoplāziju. Cauruļu raksturīga iezīme šajā gadījumā ir spirālveida līkumainības saglabāšana un augstāks ampulāra posmu izvietojums salīdzinājumā ar normu. Caurules neatrodas stingri horizontāli, bet tām ir slīps (augšup) virziens, un tās sauc par infantīlām. Nepietiekamas kontraktilās aktivitātes dēļ salpingogrāfijas laikā kontrastviela šādā mēģenē nav sadalīta atsevišķās sekcijās, caurules lūmena diametrs visā garumā ir vienāds. Cinosalpingogrāfijas laikā (A.S. Pekki) kontrastviela no ampulas izplūst nevis biežos pilienos, bet gan plānā, lēni kustīgā strūklā. Aprakstītais attēls parasti parādās meitenēm pirms pubertātes.

Menopauzes laikā caurules kļūst plānas, taisnas, ar ampulāriem posmiem lēni nolaižoties iegurņa dziļumos, tās nereaģē uz mehāniskiem un citiem kairinājumiem, kontrastviela pārvietojas tikai pieaugošā spiediena dēļ pildītajā dzemdē.

Tādējādi dažos gadījumos normālas caurules struktūras vājāka attīstība un darbība var izraisīt neauglību traucētas olšūnas transportēšanas dēļ. Tomēr par galveno olvadu disfunkcijas cēloni ir jāatzīst to anatomiskās izmaiņas, kas attīstās tieši caurules slāņos vai apkārtējos (vai tuvu caurulēm) audos un orgānos. Šādi iemesli galvenokārt ietver dažādas iekaisuma izmaiņas.

Cauruļu topogrāfijas īpatnības nosaka to biežākos bojājumus iekaisuma procesa rezultātā. Tas vienlīdz attiecas gan uz specifiskām slimībām (tuberkulozi), gan uz vispārēju septisku infekciju.

Attīstoties infekciozam iekaisuma procesam, vispirms rodas endosalpingīts. Caurules plānās sienas dēļ izmaiņas ļoti ātri izplatās uz tās muskuļu un serozajiem slāņiem, kas izraisa salpingīta attīstību. Kad iekaisums sākas no vēderplēves, process ātri izplatās arī visā caurulē. Šajā gadījumā mainās caurules izskats: tā sabiezē nevienmērīgi, iegūst izteiktu izskatu, izliecas, gar kanālu var veidoties slēgtas kameras, jo gļotādas kroku pietūkums un epitēlija lobīšanās noved pie līmēšanas. no krokām kopā.

Sākotnēji iekaisuma laikā rodas hiperēmija un audu pietūkums, veidojoties leikocītu vai limfocītu infiltrātiem, kas atrodas galvenokārt gļotādas kroku virsotnēs, sīkšūnu infiltrāts iekļūst muskuļu slāņos, bet strutas ar lielu piejaukumu. iznīcinātais epitēlijs uzkrājas caurules lūmenā. Akūtajam periodam atkāpjoties, leikocītu reakcija samazinās un infiltrātā sāk dominēt monocitoīdās un plazmas šūnas, kā arī limfocīti. IN hroniska stadija endosalpinksā un muskuļu slāņos tiek konstatēti sīkšūnu infiltrāti, kas atrodas galvenokārt ap traukiem, kuru intima ir sabiezējusi (endovaskulīts). Caurules slāņu pietūkums ir nenozīmīgs, bet mainās gļotādas izaugumu konfigurācija - tie kļūst saplacināti, dažreiz salīmēti kopā. Dažos gadījumos tiek atzīmēta epitēlija salu iekļūšana muskuļu slāņos.

N.I.Kondrikovs (1969) konstatēja morfofunkcionālas izmaiņas visos olvadu slāņos hroniska salpingīta gadījumā. Hroniskajam iekaisuma procesam progresējot, kolagēna šķiedras aug gļotādas kroku stromā, olvadu muskuļu sieniņā un zem serozā seguma. Asinsvadi pakāpeniski tiek iznīcināti, un ap tiem uzkrājas skābie mukopolisaharīdi. Attīstās arī funkcionālās izmaiņas, kas izpaužas kā RNS un glikogēna līmeņa pazemināšanās un glikoproteīnu satura samazināšanās olvadu sekrēcijā. Visas šīs izmaiņas var traucēt olas transportēšanu vai izraisīt tās nāvi.

Visbeidzot, mums vajadzētu pakavēties pie iekaisuma sekām rētu līmju izmaiņu veidā. Ja iekaisuma procesa laikā mēģenē nebija nozīmīgas nekrozes zonu, notiek pakāpeniska gļotādas atjaunošana, atjaunojot caurules caurlaidību un tās funkciju. Ja audu iznīcināšanas process bija ievērojams, iekaisums beidzas ar rētām.

V.K.Rimashevsky un D.S.Zaprudskaya (1975) pētīja skābo mukopolisaharīdu saturu 43 olvados, kas izņemti sievietēm ar hronisku salpingooforītu. Izrādījās, ka ar salīdzinoši īsu slimības laiku to saturs ir diezgan augsts, un pēc tam nedaudz samazinās. Kad slimība ilgst līdz 10 gadiem vai ilgāk, tā atkal palielinās, kas apliecina pakāpeniski pieaugošo saistaudu dezorganizāciju, kas rodas iekaisuma laikā.

L. P. Drobjazko et al. (1970) veica sērijveida mikroskopisku izmeklēšanu 32 olvados, kas izņemti neauglības operācijas laikā. Pamatojoties uz olvada sieniņā konstatēto morfoloģisko izmaiņu raksturu, tika izdalītas trīs grupas.

Pirmajā grupā (8 novērojumi) makroskopiski olvadi bija līkumoti, nedaudz sabiezējuši ar blīvu peritoneālās pārsega saaugumu klātbūtni. Veicot mikroskopiju, olvadu lūmenis vietām deformēts, gļotādas krokas vietām hipertrofētas, sazarotas, vietām saaugušas kopā; dažos gadījumos caurules gļotāda bija nedaudz atrofiska, ar vāji attīstītām krokām. Muskuļu slānis lielākoties ir bez iezīmēm, dažreiz atrofisks. No vēderplēves puses dažos gadījumos tika konstatēts mērens pietūkums un fibrīna nogulsnes, citos - plaši saistaudu izaugumi. Visos gadījumos tika novērota mērena limfocītu infiltrācija. Tādējādi šajā grupā bija hroniska salpingīta parādības ar vairāk vai mazāk izteiktām strukturālām izmaiņām, kas dominēja olvadu gļotādās un serozajās membrānās. Jāpiebilst, ka lielākajai daļai sieviešu šajā grupā nebija datu par iepriekšēju dzimumorgānu iekaisuma procesu, neauglība biežāk bija sekundāra, ilga līdz 5 gadiem.

Otrajā grupā (11 novērojumi) tika konstatētas izteiktas makroskopiskas izmaiņas olvados: peritubaras saaugumi, kas izkropļo caurules formu, fokusa sablīvēšanās ar caurules lūmena iznīcināšanu vai, vietām, ar tā paplašināšanos. Mikroskopiski biežāk tika novērota caurules lūmena deformācija. Gļotādas krokas atsevišķās vietās bija atrofiskas, vietām izspiedušās caurules paplašinātajā lūmenā sazarotu izaugumu veidā. Bieži tie bija hipertrofēti, pietūkuši, saplūduši kopā, veidojot slēgtas mazas šūnas, kas piepildītas ar serozu eksudātu. Mazās šūnās tika atklāta kolonnu epitēlija metaplāzija kubiskā epitēlijā, lielās šūnās - plakanajā epitēlijā. Lielākajā daļā hipertrofētu kroku tiek novērota pārmērīga saistaudu augšana ar daudziem jaunizveidotiem maziem traukiem. Skleroze ir acīmredzama submukozālajā slānī. Muskuļu slānis ir nevienmērīgi attīstīts - vietām tas ir atrofisks, citās tas ir hipertrofēts ar dažādas brieduma pakāpes saistaudu slāņiem. Dažkārt muskuļainajā un subperitoneālajā slānī tika konstatēti izkaisīti, dažāda izmēra un formas cistai līdzīgi veidojumi, kas izklāti ar kuboidālu epitēliju. Uz tā paša fona tika atzīmēts ievērojams skaits limfātisko spraugu un dažāda kalibra asinsvadu, lielākā daļa no tiem bija mazi, ar sabiezinātu sklerozes sieniņu. Biežāk tika novērota pārmērīga saistaudu augšana vēderplēvē. Visos caurules sienas slāņos bija fokusa limfoīda infiltrācija ar atsevišķu plazmas šūnu klātbūtni. Dažos gadījumos tika konstatēti neitrofilo leikocītu un eozinofilu uzkrāšanās. Līdz ar to otrajā grupā tika konstatētas hroniska salpingīta parādības ar izteiktu visu caurules sienas slāņu, īpaši gļotādas un submukozālo slāņu, sklerozi. Šajā grupā peritoneālā apvalka saaugumi, caurules lūmena deformācija un obliterācija ir izteiktāka nekā pirmajā grupā. Visas sievietes šajā grupā agrāk bija cietušas no dzemdes piedēkļu B1 iekaisuma. Lielākajai daļai neauglība bija primāra, daļai sekundāra, pēc aborta. Neauglības ilgums ir 5 gadi vai vairāk.

Trešajā grupā (13 novērojumi) makroskopiski sabiezinātas olvadu sienas, noblīvēti fimbrijas gali. Biežāk nekā iepriekšējā grupā tika konstatēti fokusa blīvējumi, kas sašaurina un dažreiz iznīcina caurules lūmenu. Saaugumi bija biežāk sastopami, iesaistot dzemdi un olnīcas. Mikroskopiskā izmeklēšanā gļotādas krokas tika sabiezinātas un sapludinātas kopā. Caurules vislielākā sabiezējuma vietās tās lūmena vai nu nebija, vai arī tas bija sašaurināts un deformēts. Adhēziju rezultātā gļotādā veidojās tīklveida struktūras, to epitēlijs bija saplacināts. Šūnas ir piepildītas ar saturu, kas satur nelielu skaitu desquamated epitēlija šūnu, eritrocītu un leikocītu. Muskuļu slānis ir hipertrofēts, daļēji atrofisks ar dažādas brieduma pakāpes saistaudu pārmērīgu attīstību: vai nu smalku, tīklveida fibrilu veidā, vai rupjāku un biezāku slāņu veidā ar hialinozes pazīmēm. Muskuļu un subperitoneālajos slāņos bieži tika konstatēti izkaisīti dažādu formu cistveida veidojumi - apaļi, ovāli, līča formas. To sienas sastāvēja no saistaudu pamatnes, bija izklāta ar kubisku vai plakanu epitēliju, un lūmenos atklājās serozs sekrēts ar nelielu skaitu veidotu elementu. Līdz ar to tika atzīmēts liels skaits limfas spraugu un dažāda lieluma asinsvadu, bieži vien mazu. Kuģu sienas ir sabiezētas, jo attīstās raupji saistaudi ar daļēju hialinozi un gandrīz pilnīgs gludo muskuļu elementu trūkums. No vēderplēves tika novērota masīva šķiedru audu attīstība ar ievērojamu hialinozi. Dažos preparātos gļotādas un submukozālajos slāņos tika konstatēti koncentriski kaļķu nogulsnes (psammotiskie ķermeņi). Visos slāņos bija nevienmērīga limfoleikocītu infiltrācija. Dažos gadījumos tika novērota leikocītu fokusa uzkrāšanās.

Trešajā grupā tika konstatētas diezgan rupjas morfoloģiskas izmaiņas: izteikta deformācija, bieži vien caurules lūmena trūkums gļotādas proliferācijas rezultātā, nozīmīga visu olvadu sieniņas slāņu skleroze, raupjāka u.c. masīva šķiedru audu attīstība peritoneālajā apvalkā. Katrā šīs grupas novērojumā tika konstatēti cistām līdzīgi veidojumi muskuļu un subperitoneālajos slāņos, asinsvadu sieniņu fibroze un hialinoze.

Dažos gadījumos tika novērotas strutainas salpingīta parādības kopā ar rupjām neatgriezeniskām izmaiņām caurules sieniņā.

Visiem šīs grupas pacientiem bija dzemdes piedēkļu iekaisums ar izteiktām klīniskām izpausmēm. Dažām sievietēm slimība bija ilgstoša un bieži pasliktinājās; dažām sievietēm tā bija bijusi pagātnē. strutains iekaisums dzemdes piedēkļi. Gan primārā, gan sekundārā neauglība ilga no 6 līdz 9 gadiem.

Cauruļu sakkulārie veidojumi (sactosalpinx) rodas, salīmējot kopā fimbrijas un aizverot caurules lūmenu ampulāra daļā. Šajā gadījumā iekaisuma produkti tiek saglabāti, izstiepjot radušos dobumu dažreiz līdz diezgan a lieli izmēri. Atkarībā no satura rakstura izšķir pyosalpinx (strutas), hidrosalpinksu (serozs šķidrums), hematosalpinx (asinis) un oleosalpinx (eļļains kontrasta šķidrums, ko injicē rentgena izmeklēšanas laikā). Sakulārā veidojuma sienām var būt dažāds biezums; kā likums, iekšējā virsma ir vai nu samtaina, nedaudz sabiezināta vai, gluži pretēji, atrofēta endosalpinksa bez krokām.

Olnīcu-olnīcu iekaisuma veidojumi rodas cauruļu un olnīcu topogrāfiskā tuvuma, to asinsrites un limfātiskās sistēmas kopības dēļ. Dažreiz pēc pārbaudes ir grūti atšķirt caurulīšu un olnīcu robežas šajos konglomerātos, kas bieži ietver tiem kopīgus iekaisuma dobumus.

Ir grūti noteikt kādas specifiskas patomorfoloģiskas izmaiņas mēģenēs, kas ir patognomoniskas noteiktam infekcijas veidam, izņemot tuberkulozi, kurai šīs izmaiņas ir ļoti raksturīgas. No reproduktīvās sistēmas orgāniem tuberkuloze visbiežāk skar caurules. Parasti process sākas ar fimbriju bojājumiem un to salīmēšanu, kas noved pie sactosalpinx veidošanās, uzkrājoties sabrukšanas produktiem (caseous masas). Ļoti ātri iesaistās iekaisumos muskuļu slānis un serozā membrāna. Produktīva iekaisuma elementu - specifisku granulomu - noteikšana šajā periodā ir neapšaubāms pierādījums par notiekošo tuberkulozes procesu. Daudz grūtāk ir diagnosticēt posttuberkulozes parādības, kad infiltratīvās-produktīvās tiek aizstātas ar cicatriciālām, sklerozējošām izmaiņām, kas aptver visus caurules slāņus. Dažreiz tiek konstatēti kalcificēti bojājumi.

Caurules caurlaidību var ietekmēt endometriozes perēkļi, kuru attīstība saistīta ar endometrija implantāciju caurulītēs menstruālo asiņu antiperistaltiskā atteces vai intrauterīnās manipulācijas (gļotādas kiretāža, pūšana, histerogrāfija u.c.) dēļ. ). Endometrioīdās heterotopijas mēģenēs, kuru biežums pēdējos gados pieaug, var izraisīt neauglību (pilnīgu caurules oklūziju) vai olvadu grūtniecības attīstību.

Olu transportēšanas apstākļu izmaiņas sakarā ar tiešu lūmena izmaiņu audzēja procesa attīstības rezultātā caurulē notiek salīdzinoši reti. Ir aprakstīti atsevišķi olvadu fibromas, miksomas un limfangiomas noteikšanas gadījumi.

Caurules lūmenis, garums un atrašanās vieta telpā var mainīties audzēja procesu laikā dzemdē (fibromas) vai olnīcās (cistoma), kad, no vienas puses, mainās orgāna topogrāfija, no otras – nomācošs. ietekmē pats audzējs. Cauruļu izmaiņas šajos gadījumos būs atkarīgas no blakus esošo orgānu formas un tilpuma izmaiņām.

Vēdera dobumā. Tajos notiek apaugļošanās un olšūna pārvietojas no olnīcām uz dzemdi. Tie ir nosaukti pēc itāļu anatoma G. Fallopiusa, kurš tos aprakstīja 16. gadsimtā.

Olvadu anatomija

Divi olvadi, kuru garums ir 6–20 cm (vidēji 10–12 cm), iziet no dzemdes augšējās daļas un ir horizontāli virzīti caur tās platajām saitēm uz iegurņa sienām. Olnīcu apakšējā polā olvadi paceļas, iet virs un priekšā olnīcām, maina virzienu uz leju un atveras blakus esošajā vēdera dobumā. Olvadi nav tieši savienoti ar olnīcām. Ovulācijas laikā tie var nedaudz pārvietoties (pārvietoties) vēdera dobumā. Olšūnu kanāli atrodas mezosalpinksā, kas ir dzemdes plašās saites sastāvdaļa, un atveras mediāli gar dzemdes augšējo stūri.

Olvadi sastāv no četrām galvenajām daļām (no mediālās līdz sāniem):

• intersticiāls (dzemdes);
• isthmus;
• ampulas;
• piltuves.

Intersticiālā daļa, 1 cm gara un 7 mm plata, atrodas miometrijā. Straume ir dzemdes daļas sānu turpinājums: noapaļots laukums 3 cm garš un 1–5 mm plats. Apaugļošanās parasti notiek plānsienu ampulas lūmenā ar diametru 1 cm (plašākajā vietā) un 5 cm garu.
Olvada distālo galu sauc par infundibulumu, jo tam ir šāda forma un tas atveras vēdera dobumā pie caurules mutes. Ap to atrodas fimbrijas (fimbrijas) - gļotādas izvirzījumi 1–1,5 cm garumā, piestiprināti pie distālā gala. Garākā fimbrija atrodas blakus olnīcas augšējai daļai.

Asins apgāde un olvadu inervācija

Asinis iekļūst olvados caur dzemdes un olnīcu artērijām. Dzemdes artērija apgādā divas trešdaļas olvadu, bet olnīcu artērija - vienu trešdaļu. No olšūnu mediālās daļas asinis ieplūst iekšējā gūžas vēnā, no sānu daļas pampiniformā pinumā, tad olnīcu un nieru vēnās. Limfodrenāža notiek arī caur olnīcu un dzemdes traukiem paraaortā un iekšējā gūžas kaulā Limfmezgli attiecīgi.

Olvadus inervē gan simpātiskie, gan parasimpātiskie nervu sistēma. Inervāciju nodrošina iegurņa un olnīcu pinumu zari. Simpātiskie nervi iznāk no muguras segmentiem T10-L2. Parasimpātiskie nervi, kas apgādā olvadu mediālo daļu, ir no iegurņa splanchnic nerviem; šķiedras, kas apgādā sānu daļu, ir no vagusa nerva.

Olvadu histoloģija

Olvadu sienas sastāv no trim galvenajiem slāņiem:

• gļotādas;
• muskuļots;
• serozs.

Gļotādu slāni attēlo gareniskas krokas, kas ir izteiktākas infundibulum, un tas ir izklāts ar viena slāņa cilindrisku epitēliju, kura iekšpusē ir trīs veidu kolonnveida šūnas: ciliētas, sekrēcijas un starpposma šūnas. Ciliētas šūnas dominē olvadu distālajā daļā. Skropstu mirgošana izpaužas menstruālā cikla pirmajā pusē. Vilnis, ko rada skropstu kustība, ir palīglīdzeklis olšūnas pārvietošanai pa olvadām. Sekretārās šūnas ir aktīvākas ovulācijas laikā un atšķirībā no ciliārām šūnām dominē caurulīšu proksimālajā daļā. Šīs šūnas izdala šķidrumu, kas palīdz olšūnai virzīties uz dzemdi. Sekrēts nodrošina apaugļoto olšūnu ar barības vielām, kā arī palīdz kapacitātes procesā. Menopauzes laikā epitēlijs kļūst plānāks, jo samazinās skropstu šūnu skaits.

Muskuļu slānis sastāv no trim slāņiem: iekšējā un ārējā gareniskā un vidējā gredzenveida, kas ir savstarpēji saistīti bez skaidras robežas. Šo slāņu inervācija izraisa olvadu peristaltiskas kontrakcijas, kas palīdz apaugļotajai olšūnai virzīties uz priekšu.

Serozā membrāna ir daļa no plašās dzemdes saites vēderplēves, kas aptver visu olvadu garumu. Izņēmums ir zona uz apakšējās virsmas (caurules apzarnis) un fimbrija.

Olvadu embrioloģija

Olvadi attīstās no Millera kanāliem (paramezonefriski). Šie kanāli veidojas no mezodermas: vidējā slāņa vienam no trim primārajiem dīgļu slāņiem embrijā. Atlikušie divi slāņi ir ektoderma un endoderma. Auglim attīstoties, caurules mainās: tās pagarinās un saritinās, veidojot pilnībā attīstītus olvadus.

Olvadu funkcijas

Olvadi ir iesaistīti olšūnas pārvietošanā no olnīcas uz dzemdi. To veicina muskuļu slāņu peristaltiskas kontrakcijas un viļņveidīgas skropstu šūnu kustības. Ovulācijas laikā fimbrijas rada sava veida viļņošanos, kas palīdz olšūnai no olnīcas nokļūt olvados. Sperma virzās caurulēs uz olu, un apaugļošanās parasti notiek ampulā. Olvadi nodrošina zigotas (apaugļotas olšūnas) uzturu. Parasti ovulācija notiek tikai vienā olnīcā, tāpēc olšūnu reizi mēnesī saņem tikai viena olvada.

Olvadu patoloģijas

Olvadu slimības izraisa aptuveni 25% sieviešu neauglības gadījumu. Nopietna komplikācija ir slimības vai ārpusdzemdes grūtniecības izraisīts olvadu plīsums (apaugļotā olšūna attīstās olvados, nevis dzemdē). Ārpusdzemdes grūtniecība, kas netiek atklāta agrīnā stadijā, parasti noved pie olvadu aborta - olvadu plīsuma pirmajās astoņās grūtniecības nedēļās. Stāvoklis ir pilns ar asiņošanu vēdera dobumā, kas, izplatoties taisnās zarnas dzemdes maisiņā, var izraisīt parietālās vēderplēves iekaisumu. Cauruļvadu aborts dažreiz tiek nepareizi diagnosticēts kā akūts apendicīts, jo tas izraisa sāpes vēderplēves iekaisuma dēļ. Asiņošana no plīsušas olvadas var kairināt subdiafragmas vēderplēvi, un pacientam rodas sāpes plecu rajonā, ko izraisa freniskā nerva kairinājums.

Iegurņa iekaisuma slimība, endometrioze un olnīcu cistas var izraisīt rētas un vienas vai abu caurulīšu bloķēšanu. Ar šo patoloģiju sievietes spēja iestāties grūtniecība samazinās. Olvadu caurlaidību var atjaunot ķirurģiski. Dažas sievietes ar auglības problēmām dod priekšroku mākslīgajai apsēklošanai. Procedūra ietver vienas vai vairāku apaugļotu olšūnu ievietošanu tieši dzemdē.

Salpingīts (olvadu iekaisums) ir visizplatītākā olšūnu patoloģija. Patogēnā mikroflora parasti iekļūst olvados iegurņa orgānu, īpaši dzemdes un olnīcu, iekaisuma slimību laikā. Bakteriālas infekcijas attīstība var izraisīt rētas un sekojošu olvadu ārpusdzemdes grūtniecību. Olvadu caurlaidību nosaka ar histerosalpingogrāfiju, histeroskopiju vai laparoskopisku operāciju. Hysterosalpingogrāfija ir rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ievadīšanu dzemdē un olvados. Histeroskopija ir endoskopiska izmeklēšana, kas ļauj veikt cauruļu rekanalizāciju (atjaunot caurlaidību).

Sieviešu sterilizācija

Olvadu oklūzija - olvadu nosiešana vai nosiešana - tiek uzskatīta par efektīvu ķirurģiskā metode dzimstības kontrole. Tas novērš olšūnas apaugļošanos. Ir divas galvenās ķirurģiskās metodes: vēdera (suprapubiskais griezums) un laparoskopiskā (laparoskopa ievadīšana caur nelielu griezumu pie nabas).

olvadu vadi (tubae uteri, salpinx; sin.: olvadi, olšūnas) - sapārots cauruļveida orgāns, kas veic olšūnas un spermas transportēšanas funkcijas, radot labvēlīgu vidi apaugļošanas procesam, olšūnas attīstībai. agri datumi grūtniecība un embrija attīstība pirmajās dzemdes attīstības dienās.

Embrioloģija

Embrijiem, kuru garums ir 8–9 mm, primārās nieres galvaskausa daļā virs dzimumdziedzera anlagas I līmenī notiek simetriska celomiskā epitēlija invaginācija mezenhīmā. krūšu skriemeļa. Šīs zonas veido aklas caurules, kas aug gar primārās nieres kanāliem, veidojot paramezonefriskus (Müllerian) kanālus (1.a att.); to apšuvušās epitēlija šūnas iegūst iegarenu formu, un pēc tam epitēlijs kļūst pseidostratificēts. Paramezonefriskie kanāli (kanāli, T.) iet paralēli primārās nieres kanāliem sānu pusē un nedaudz ārpus tiem un atveras kloakā ar atsevišķām atverēm. Pretējā galā kanāls beidzas ar aklu pagarinājumu. Šis gals turpina augt un pēc tam kļūst par lūmenu. Dzemde, olvadi un maksts augšējā daļa attīstās no paramezonefriskajiem kanāliem; M. t. veidojas no augšējā trešdaļa Paramezonefriskie kanāli. 11-12 nedēļu laikā. Intrauterīnās attīstības laikā to sienas muskuļu un saistaudu slāņi veidojas no mezenhīma uzkrājumiem ap šiem kanāliem. Visi urīnpūšļa sienas strukturālie elementi ir skaidri definēti 18-22 nedēļās. intrauterīnā attīstība; šajā periodā gļotādas gareniskās krokas jau ir labi izteiktas (1. att., b). Līdz 28 nedēļām krokas palielinās, un jaundzimušai meitenei M. t. gļotādu jau attēlo kokam līdzīgi veidojumi, epitēlijs ir vienslāņains ar prizmatisku formu (1. att., c, d). Pirmās skropstas uz olvadu fimbriju epitēlija šūnām parādās 16. nedēļā. intrauterīnā attīstība. M.t. gļotādas epitēlija slānis savu maksimālo attīstību sasniedz 30.-31.nedēļā. intrauterīnā attīstība. Dzemdes muskuļu slānis attīstās vienlaikus ar dzemdes muskuļu slāni no mezenhīma, kas ieskauj paramezonefrisko kanālu. Apļveida un pēc tam garenvirziena muskuļu slāņi veidojas līdz 26.-27. nedēļai. Kuģi attīstās ārējā saistaudu slānī; vēlāk šī slāņa apjoms samazinās. Kreisā caurule (tāpat kā olnīca) attīstās nedaudz vēlāk.

Vecuma īpatnības

Līdz meitenes piedzimšanai M. veidošanās anatomiski būtībā ir pabeigta; caurules izskatās kā vītņotas caurules, kuru garums ir aptuveni 3 cm.Histoloģiski veidojas trīs membrānas, bet gļotāda vēl nav nobriedusi, tās komponentu diferenciācija nav pilnīga. Muskuļu slānī ārējā gareniskā slāņa veidošanās vēl nav pabeigta. M. t. šaurumā var atzīmēt 4-5 zemas primārās krokas, caurules garumā pret ampulu krokas kļūst augstākas un blīvi zarojas. Epitēlija šūnu augstums palielinās virzienā uz vēdera atveri M. t.; ir īpaši daudz augstu cilindrisku šūnu ar šauriem, izstieptiem kodoliem un atsevišķiem skropstiņiem, kas bieži ir salīmēti kopā. Primāro kroku pamatnē biežāk atrodamas sekrēcijas lielas šūnas ar vieglākiem kodoliem, savukārt kroku augšdaļā tās ir atsevišķas. Zemās, mazās šūnās ar lieliem kodoliem un gaismas burbuļiem līdzīgu citoplazmu tiek atrasti skaitļi mitotiskās dalīšanās(kambijas elementi). Saistaudus veido smalkas kolagēna šķiedras un liels skaits šūnu elementu, kas bagāti ar CHIC pozitīvām vielām un skābiem mukopolisaharīdiem. Pēc tam, īpaši pubertātes laikā, M. t., tāpat kā visas reproduktīvās sistēmas daļas, ievērojami palielinās, lai gan nelabvēlīgos apstākļos pieaugušai meitenei un sievietei var saglabāties infantilais M. t. tips.

Anatomija

Viens M. t. gals atveras dzemdē - caurules dzemdes atvere (ostium uterinum tubae), bet otrs (brīvais) gals - vēdera atvere (ostium abdominale tubae uterinae) - vēdera dobumā pie olnīcām. (2. att.) un ovulācijas laikā var cieši saskarties ar olnīcu. Katra caurule ir iekļauta vēderplēves krokā, kas veido dzemdes platās saites augšējo daļu un tiek saukta par M.t. apzarni (mezosalpinx). Biežāk garums M. t. pieaugusi sieviete vienāds ar 10-12 cm, labais M. t. parasti ir nedaudz garāks par kreiso; M.t. var būt strukturālas variācijas. Izšķir šādas sadaļas: dzemdes sieniņā ietvertā dzemdes daļa - dzemdes daļa (pars uterina); dzemdes šaurums (isthmus tubae uterinae) - šaurā daļa, kas atrodas vistuvāk dzemdei (diametrs 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - posms, kas seko šaurumam uz āru, pakāpeniski pieaugot diametrā (6-10 mm) un veidojot pusi no visa M. t. garuma; M. t. distālais gals, kas izplešas M. t. (infundibulum tubae interinae) piltuvē, ir tiešs ampulas turpinājums, kura brīvā mala beidzas ar daudziem izaugumiem-fimbriae tubae. Viena no olnīcu fimbrijām (fimbria ovarica), garākā un lielākā, stiepjas vēderplēves krokā līdz pat olnīcai, tuvojoties tās olvadu galam. M. t. vēdera atvere ar diametru 2-3 mm parasti ir aizvērta, lūmena atvēršana ir saistīta ar ovulācijas procesiem. Caur M. t. un pēc tam dzemdi un maksts vēdera dobums sazinās ar ārējo vidi.

Asins piegāde M. t. rodas 3-4 zaru dēļ, kas nāk no dzemdes artērijas olvados un olnīcu zariem (a. uterina), kas atrodas M. t. mezentērija. Piltuves gļotādas vēnas pie tās ārējās malas. ir izvietoti gredzena formā un stiepjas fimbriju iekšpusē. Ovulācijas brīdī vēnas piepildās ar asinīm, dzemdes fimbrijas saspringst un piltuve tuvojas olnīcai, to aptverot. Limfātiskie asinsvadi galvenokārt seko asinsvadu gaitai, virzoties uz iekšējiem gūžas (nodi lymphatici iliaci int.) un cirkšņa (nodi lymphatici inguinales) limfmezgliem. M. t. tiek inervēts no iegurņa un olnīcu pinumu zariem (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histoloģija

M. t siena sastāv no trim membrānām: gļotādas, muskuļu un serozas (tsvetn. 5. att.). Pieaugušās sievietes M. gļotādā ir izvirzījumi garu garenisku kroku veidā visā caurules garumā, starp kurām ir īsākas šķērseniskas krokas. Šķērsgriezumā katrai krokai ir zaraina koka izskats (3. att.). M. ampulā locījums ir visizteiktākais, dzemdes daļā tas ir nenozīmīgs.

Gļotāda sastāv no epitēlija un irdeniem saistaudiem - lamina propria mucosae. Epitēlijs ir vienslāņa cilindrisks; tas izšķir četrus šūnu veidus: ciliētas, sekrēcijas, bazālās (vienaldzīgās), tapas formas (tā sauktās sarkanās šūnas); šūnu skaits mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes (sk.). Ciliētas šūnas veido pusi no visām šūnām; tie atrodas visā M. t., to skaits palielinās ampulas virzienā. Šīs šūnas satur skropstas un mazāku skaitu organellu un ieslēgumu, salīdzinot ar sekrēcijas šūnām. Preovulācijas periodā skropstu skaits palielinās, un to kustības tiek reģistrētas. Sekretārās šūnas ir daļa no visu dzemdes daļu epitēlija, to skaits palielinās dzemdes gala virzienā. Būtiskas ir cikliskās izmaiņas sekrēcijas šūnu struktūrā; menstruālā cikla pirmajā pusē palielinās to izmērs un organellu, īpaši mitohondriju, skaits, parādās liels skaits sekrēta granulu. Šo šūnu maksimālā sekrēcijas aktivitāte tiek noteikta pēc ovulācijas; menstruālā cikla otrajā pusē samazinās šo šūnu augstums un mainās sekrēcijas granulu raksturs. Bazālās šūnas parādās menstruālā cikla otrajā pusē, īpaši luteālās fāzes beigās. Bazālās šūnas ir apaļas formas ar vāji eozinofīlu citoplazmu un lielu kodolu; tās ir kambijas rezerves šūnas. Fiziol, skropstu un sekrēcijas šūnu reģenerācija tiek veikta bazālo šūnu dalīšanās dēļ. Bazālās, tāpat kā tapas formas, šūnas veido apm. 1% no visām epitēlija šūnām. Tapveida šūnas tiek uzskatītas par distrofiski izmainītām ciliārām un sekrēcijas šūnām, kuras pēc tam tiek pakļautas autolīzei.

Gļotādas lamina propria ir irdeni, šķiedraini, neveidoti saistaudi, kas bagāti ar asinsvadiem un nervu galiem. Menstruālā cikla laikā arī saistaudos notiek izmaiņas, kas līdzīgas izmaiņām dzemdes endometrija funkcionālajā slānī (sk.). Muskuļu slānis sastāv no gludiem muskuļiem, kas sakārtoti apļveida (visspēcīgākā) un gareniskā slāņa veidā. Muskuļu saišķi iekļūst gļotādas krokās. Virzienā uz ampulu muskuļu slānis kļūst plānāks un, gluži pretēji, tuvojoties dzemdei, tas sabiezē. Serosa sastāv no mezotēlija un serozas lamina propria.

Fizioloģija

M. darbība ir saistīta ar sievietes ķermeņa vecumu, funkcijām un stāvokli. Funkcionālās izmaiņas M.t. tiek veiktas ch. arr. neirohumorālās regulācijas ietekmē (sk.). Tādējādi konstatēta gļotādas epitēlija šūnu strukturālā un funkcionālā stāvokļa atkarība no organisma hormonālā stāvokļa. Eksperimentos noskaidrots, ka kastrācija izraisa daļēju un pilnīgu skropstu šūnu iznīcināšanu un to virsmas saplacināšanu, un, ievadot dzimumhormonus, tiek atjaunota šūnu struktūra. Dzemdes muskuļu kontrakcijas un orgāna saraušanās aktivitātes veids dažādās menstruālā cikla fāzēs nav vienādi. Var izšķirt trīs galvenos muskuļu kontrakciju veidus.Proliferācijas fāzē palielinās muskuļa muskuļu uzbudināmība, ir tendence uz ilgstošām spastiskām kontrakcijām, vienlaikus mainot muskuļa formu un stāvokli attiecībā pret olnīca ar ampulas pacelšanu un nolaupīšanu virzienā uz brīvo galu; Šādas M. t kontrakcijas nodrošina olšūnas uztveres mehānismu. Sekrēcijas fāzē tiek samazināts muskuļu un skeleta sistēmas muskuļu tonuss un uzbudināmība, un kontrakcijas kļūst peristaltiskas. Dažādas nodaļas M. t. tiek samazināti autonomi un asinhroni. Visizteiktākās kontrakcijas ir M. t.. M. t. ampulā notiek tikai svārsta veida kustības.

M. t. kontrakciju viļņa virziens ir saistīts ar kairinājuma pielietošanas vietu (olšūna, sperma); tos var novirzīt no ampulas uz dzemdi (properistalsis) un no dzemdes uz dzemdi (antiperistaltika); šīs kontrakcijas nodrošina olšūnas vai embrija pārvietošanos dzemdē. Kad gareniskie muskuļi saraujas, muskuļi kļūst saīsināti; kad apļveida muskuļi saraujas, to lūmenis sašaurinās. Dzemdes šauruma muskuļu tonusa samazināšanās, kas atvieglo zigotas iekļūšanu dzemdē, var rasties prostaglandīna E2 ietekmē, kas atrodas sēklu šķidrumā, kas nokļuvis sievietes dzimumorgānos. Ja estrogēna saturs ir nepietiekams (sk.), samazinās M. of t. uzbudināmība, pavājinās reakcijas uz kairinājumu, kā rezultātā var nepastāvēt olšūnas uztveres mehānisms; tas var arī nenotikt nelabvēlīgas psihoseksuālas ietekmes inhibējošās ietekmes dēļ. Olas apaugļošanās parasti notiek endosalpinksa ampulā.Olas, zigotas un embrija pārvietošanās dzemdē notiek galvenokārt dzemdes muskuļu kontrakcijas rezultātā, kā arī skropstu ciliāru kustību rezultātā. endosalpinksa epitēlija šūnas, kas menstruālā cikla otrajā fāzē ir vērstas uz dzemdi (4. att.). Sākoties menopauzei (sk.), muskuļu audu muskuļu membrānas tonuss strauji samazinās, muskuļu uzbudināmība gandrīz pilnībā izzūd, un nav muskuļu audu kontrakcijas, izņemot ampulu.

Gistol, M. t struktūra arī piedzīvo izteiktas izmaiņas dažādās menstruālā cikla fāzēs. M. t. gļotādas epitēlija šūnu augstums menstruālās asiņošanas laikā ir minimāls, bet ovulācijas brīdī - maksimālais. Proliferācijas fāzē palielinās skropstu un sekrēcijas šūnu skaits. Skropstu epitēlija šūnu kodoli virzās uz augšu. Menstruālā cikla otrajā fāzē sekrēcijas šūnas iegūst kausa vai bumbierveida formu un izvirzās virs skropstu šūnām, jo ​​vienlaikus samazinās skropstu šūnu augstums. Šajā pašā fāzē palielinās bazālo un tapas formas šūnu skaits. Skropstu šūnu kodoli iegūst iegarenu formu un virzās uz leju. Epitēlija šūnu sekrēcijas aktivitāte kļūst maksimāla; viņu radītais noslēpums sniedz nepieciešamos nosacījumus olšūnas apaugļošanai un attīstībai pirmajās grūtniecības dienās (sk.). Proliferācijas fāzē palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte sekrēcijas un ciliārajās šūnās, palielinās RNS un olbaltumvielu savienojumu saturs; Sekrēcijas fāzē palielinās skābes fosfatāzes aktivitāte. Šādas izmaiņas var uzskatīt par sekām, kas saistītas ar vielmaiņas procesu intensitātes palielināšanos epitēlija šūnās menstruālā cikla pirmajā fāzē un destruktīvām izmaiņām otrajā fāzē. M. t. histoķīmiskā dzemdes daļā izmaiņas dažādās menstruālā cikla fāzēs ir daudz mazāk izteiktas. M. t. lūmenā pastāvīgi ir noteikts daudzums šķidruma, kas satur glikoproteīnus, kā arī prostaglandīnu F2α (sk. Prostaglandīni).

Pētījuma metodes

M. t. parasti pārbauda, ​​izmantojot bimanuālo metodi. Neizmainītas M. t. ir grūti iztaustāmas un tiek noteiktas tikai tad, ja vēdera siena ir plāna un diezgan lokana. M. t. pētīšanai tiek izmantotas arī šādas metodes: metrosalpingogrāfija (sk.), peritoneoskopija (sk.), pertubācija (sk.), hidrotubācija (sk.), pneumoperitoneum (sk.), ultraskaņas diagnostika (sk.).

Patoloģija

Attīstības defekti

Attīstības defekti ir reti sastopami, un tos galvenokārt izraisa embrija attīstības traucējumi. M.t. var būt pārāk garš vai īss. Apgabalā var būt arī papildu caurumi distālais gals un papildu M. t. nelielu polipu veidojumu veidā ar dobumu centrā, kas ar plānu kātiņu savienoti ar M. t. piltuvi vai ar dzemdes platās saites virsmu. Var būt caurules lūmena šķelšanās, lūmena trūkums atsevišķās vietās, kā arī papildu taisnas, nesazarotas, aklas ejas. Retāk ir pilnīga caurules dubultošanās. Caurules sadalīšana, kā likums, tiek apvienota ar papildu fimbriju klātbūtni, papildu sānu caurumiem uz ampulas, cistām utt. M.t. anomālijas parasti nav jāārstē.

Olvadu kontraktilās aktivitātes traucējumus un olšūnas un embrija progresēšanas traucējumus var izraisīt mehāniski šķēršļi orgāna lūmena saauguma veidā, kas rodas iekaisuma procesa rezultātā pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas, kā arī neiroendokrīni. traucējumi sievietes ķermenī. Caur M. t. aborta, menstruāciju laikā vēdera dobumā var iemest endometrija daļiņas, kas var novest pie t.s. endometrioīda heterotopija. Audzēja šūnas var pārvietoties no vēdera dobuma caur M.t. uz dzemdi un no tās uz maksts.

Olvadu grūtniecība var rasties embrija implantācijas un attīstības rezultātā masta, kam seko tā plīsums. Olvadu grūtniecība un plīsums

M. t. ir izteikts ķīlis, attēls (sk. Ārpusdzemdes grūtniecība).

Slimības

M. t. iekaisuma slimības visbiežāk izpaužas salpingīta veidā, ko parasti izraisa stafilokoki, streptokoki, gonokoki, coli, Mycobacterium tuberculosis. Tajā pašā laikā gonorejas salpingīts vienmēr attīstās augšupejošā veidā, arī stafilokoki un streptokoki augšupejošā veidā iekļūst M. t., un M. t. tuberkulozes bojājumi attīstās, infekcijai hematogēnā veidā izplatoties no plaušām, limfogēni - no plkst. bronhiālie un apzarņa limfmezgli, no vēderplēves . Dažreiz infekcijas izraisītāji izplatās no aklās zarnas un sigmoidās resnās zarnas. Iekaisuma slimība M. t. ir reti izolēta, parasti procesā tiek iesaistītas olnīcas (sk.); šādos gadījumos slimības tiek apvienotas ar terminu “adnexīts”. Salpingīts parasti sākas ar t. gļotādas iekaisumu un ātri izplatās uz sieniņas muskuļu slāni un peritoneālo apvalku. Iekaisuma (sākotnēji katarāla, kas tomēr var kļūt strutojoša) rezultāts ir vai nu visas dzemdes vai tās dzemdes daļas un ampulas iznīcināšana, kas izraisa pastāvīgu neauglību (sk.); eksudāta uzkrāšanās noved pie sactosalpinx (hidrosalpinksa, hematosalpinksa, piosalpinksa) veidošanās. Ķīlis, attēls, ārstēšana, profilakse - sk. Adnexīts.

Iekaisuma procesa rezultātā, īpaši ar gonoreju, audzēja lūmenā var veidoties polipi, kas dažos gadījumos tiek pakļauti ļaundabīgam audzējam un tiek uzskatīti par pirmsvēža procesu.

Audzēji

M.t. audzēji ir reti. Labdabīgi audzēji(fibroīdi, limfangioma, polipi, lipoma) tiek atklāti ļoti reti; hondrofibroma, dermoīds un teratoma ir aprakstīti kazuistiski. Parasti tie nesasniedz lielus izmērus, klīniski netiek atklāti un tiek atklāti tikai iegurņa orgānu operāciju laikā. M. ļaundabīgo audzēju bojājumu biežums nepārsniedz 1% attiecībā pret visiem sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgajiem audzējiem. Starp ļaundabīgiem M.t. audzējiem, pirmkārt, ir vēzis, kuru pirmo reizi aprakstīja E. G. Ortmans 1886. gadā, bet vietējā literatūrā S. D. Mikhnovs (1891). Sarkoma ir reta, un vēl retāk ir horionepitelioma (olvadu grūtniecības rezultāts). Iekaisuma procesu kā etiola faktora loma M.t.vēža attīstībā ir apšaubāma, lai gan polipu ļaundabīgums, īpaši no gonorejas, nav apšaubāms. Krūts vēža pacientu vecums pārsvarā ir 40-50 gadi, un aptuveni puse no tiem, kas slimo ar vēzi, bija neauglīgi.

Patoanatomiski ļaundabīgie M. of t audzēji parasti izpaužas kā bumbierveida, retortveida veidojumi, ar cieši elastīgu konsistenci vai blīvu konsistenci ar mīkstināšanas perēkļiem, piepildīti, papildus audzēju izaugumiem, ar seroziem vai seroziem-asiņainiem. saturu. Tie var atgādināt hidrosalpinksu, kas atšķiras ar to, ka uz audzēja virsmas parasti ir papilāru izaugumi, kas bieži izplatās uz blakus esošajiem orgāniem. M. piltuve ir noslēgta, audzējs parasti ir vienpusējs, sakausēts ar apkārtējiem orgāniem (olnīcu, dzemdi, vēderplēvi, omentumu). Histoloģiski tas bieži ir papilāri ciets, retāk papilārs, papilārs vēža veids. Metastāzes notiek caur limfas traukiem, parasti uz jostas limfmezgliem; Nevar izslēgt hematogēno metastāžu ceļu uz dažādiem orgāniem. Metastāzes uz M. no citu orgānu primārajiem audzējiem īpaši bieži tiek kombinētas ar metastāzēm olnīcās; tie ir sastopami izkliedētu cauruļu vai mezglainu veidojumu sabiezējumu veidā vai prosai līdzīgu mezgliņu veidā zem serozā seguma. Emboli no audzēja šūnām bieži tiek novēroti limfas traukos.

Ķīlis, simptomi: pacienti atzīmē bagātīgu gaiši dzeltenu (dzintara) vai serozi asiņainu izdalījumu, kas parasti periodiski plūst, un pirms to parādīšanās ir krampjveida sāpes. Ja caurulītes dzemdes atveri aizsprosto audzēja veidojumi, izdalījumi var nebūt, bet sāpes, ko izraisa augošā audzēja izstiepšanās caurulē, pastiprinās un ir raksturīgs un diezgan agrīns krūts vēža simptoms. Parasti sāpes ir lokalizētas. vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā un krustu kaulā. Kad caurule plīst tās pārmērīgas izstiepšanas dēļ ar augošu audzēju vai audzēja dīgšanu caurules sieniņās, rodas akūta vēdera parādības (sk.).

M.t.vēža agrīna diagnostika diemžēl notiek reti; parasti ļaundabīgie audzēji M. t. tiek atpazīti tikai operācijas laikā. Taču ar strauju audzēja pieaugumu, krampjveida sāpēm, serozi asiņainiem vai dzintara krāsas izdalījumiem ievērojamā daudzumā (īpaši menopauzes laikā), ja nav izteiktu iekaisuma parādību, vienmēr jādomā par M. t. vēzi. Tsitolam ir liela diagnostikas nozīme. sekrēciju izpēte. Rektovagināla, bimanuāla izmeklēšana ir obligāta, lai gan iegūtie dati ne vienmēr ir skaidri par maziem audzējiem. Ja ir aizdomas par M. vēzi, metrosalpingogrāfijai ir noteikta nozīme; dažreiz viņi izmanto diagnostisko laparotomiju (sk.).

Krūts vēža ārstēšana pārsvarā ir kombinēta - audzēja un olnīcu ķirurģiska izņemšana ar supravaginālu dzemdes amputāciju. Dzemdes ekstirpācija, ja vien nav īpašu indikāciju, nav ieteicama, lai novērstu audzēja šūnu implantācijas iespēju makstī. Lielākā daļa klīnicistu iesaka pēcoperācijas periods staru terapijas izmantošana. Prognoze bieži ir slikta, jo diagnoze parasti tiek veikta novēloti.

Operācijas

M. izņemšanu veic audzējiem (sk. Salpingektomija) un seksuālās sterilizācijas nolūkos (sk.); ķirurģiskas iejaukšanās tiek izmantotas, lai novērstu neauglību, kā arī urīnpūšļa plīsumu olvadu grūtniecības laikā.

Neauglības M. t. operācijas priekšnoteikums ir iepriekšēja ķīļa izgriešana, sievietes un vīra spermas izmeklēšana, kā arī M. t. obstrukcijas vietas noteikšana ar metrosalpingogrāfiju. Neauglības operāciju mērķis ir likvidēt saaugumus, atjaunot urīnpūšļa caurlaidību un normālu mobilitāti. Salpingolīze (sin. fimbryolīze) ir ķirurģiska iejaukšanās, ko veic, lai likvidētu peritubulārus saaugumus un nodrošinātu muskuļu audu normālu kustīgumu. Darbības tehnika ir šāda. Pēc vēdera dobuma atvēršanas peritubaras saaugumi rūpīgi iznīcina asā veidā, pēc tam tiek pārbaudīts M. t. piltuves stāvoklis; ja ir daļēja caurules piltuves cauruma malu saķere, tās rūpīgi jāatdala ar anatomiskām pincetēm. Dzemdes caurlaidību var pārbaudīt vai nu pūšot gaisu caur ampulu (5. att.), vai no dzemdes sāniem - ar pertubāciju vai hidrotubāciju. M.t.bojāto vietu peritonizācija rūpīgi jāveic, lai pēcoperācijas periodā neveidotos saaugumi. Pēc L. S. Persianinova domām, labvēlīgs operācijas rezultāts (grūtniecība) ir līdz 30-40%.

Salpingostomijas operācija (sin. stomatoplastika) sastāv no m. atvēršanas slēgtajā brīvajā galā; Kontrindikācijas šai operācijai ir akūti un subakūti iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesi, kā arī izteiktas pēciekaisuma izmaiņas hidrosalpinksa formā. Ķirurģiskā tehnika ir šāda: caurumu caurulē var izveidot termināli brīvajā galā, sāniski sānu sienā vai caurules brīvā gala šķērsvirziena (šķērsvirziena) rezekciju. Pēc vēdera dobuma atvēršanas ar asu metodi rūpīgi izolē m.t. no saaugumiem un izdala caurules sieniņu (6., 1. att.); M. t. gļotāda ir nedaudz izgriezusies un ar plānām šuvēm savienota ar M. t. vēderplēvi (6., 2. att.). Izteiktu izmaiņu gadījumā ampulā tiek veikta daļēja rezekcija (7., 1. un 2. att.). Lai atjaunotu audzēja caurlaidību ampulas zonā, var izmantot metodi ar četru ketguta saišu uzlikšanu ap ampulas apkārtmēru un sekojošu krustveida griezumu starp tām (8., 1. att.). Vītņu vilkšana noved pie brūces atlocīšanās un četru m.t sienas atloku veidošanās Atlokus ar atsevišķām šuvēm savieno ar caurules vēderplēvi (8., 2. att.). Lai atvieglotu olšūnas iekļūšanu M. t., pie olnīcas tiek fiksētas jaunizveidotās atveres malas. Lai izvairītos no sekundārām rētām un caurules lūmena aizvēršanās, tiek izmantoti aizsargi, kas izgatavoti no bioloģiski neaktīviem materiāliem (9. un 10. att.). Pēc salpingostomijas grūtniecība iestājas, saskaņā ar Š.Ja.Mikeladze un M.G.Serdjukovu, 10-20% sieviešu; efekta trūkums var būt saistīts gan ar jaunizveidotās bedres saplūšanu, gan ar lielām anatomiskām un funkcionālām izmaiņām M. t., pret kuru tika veikta operācija.

Pie salpingoanastomozes operācijas var ķerties M. t. obstrukcijas klātbūtnē tikai šaurumā. Šīs operācijas laikā tiek rezekts izsvītrotais m. laukums (9. att., 1) un tā lūmenā tiek ievietots aizsargs; cauruļu sienas atdalītos posmus sašuj kopā ar atsevišķām šuvēm vai izmantojot asinsvadu skavošanas ierīci (9., 2. att.). M. t. pārstādīšanas operāciju dzemdē veic gadījumos, kad M. t. ir neizbraucami dzemdes daļā vai pamatnes izejas daļā. M. t. tiek šķērsots uz robežas ar iznīcināšanas vietu; izgriež neizbraucamo daļu, sasien tās apzarni. Dzemdes leņķis tiek izgriezts ar šauru skalpeli vai speciālu instrumentu (implantatoru) cauri visam orgāna sienas biezumam līdz dzemdes dobumam tā, lai caur izveidoto caurumu varētu iziet cauri olvadu. 10., 1. att.). Izmantojot pincetes un šķēres, ko izmanto oftalmoloģijā, praksē, dzemdes daļa caurejošo cauruli sagriež divos atlokos; tad katrs atloks tiek piešūts pie dzemdes sienas ar aizsargu, kas ievietots caurules lūmenā un dzemdes dobumā (10., 2. att.). Aizsarga galu izvelk caur dzemdes kakla kanālu un maksts, vai caur vēdera sienu uz 4 līdz 6 nedēļām. Pēc L. S. Persianinova domām, grūtniecība pēc operācijas notiek 20% pacientu.

Bibliogrāfija: Ginekoloģiskā endokrinoloģija, red. K. N. Šmakina, lpp. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovins D.I. Cilvēka audzēju atlants, lpp. 231, L., 1975; Davydovs S.N., Khromovs B.M. un Šeiko V. 3. Ginekoloģisko operāciju atlants, L., 1973, bibliogr.; Ļaundabīgi audzēji, red. N.N. Petrovs un S. A. Holdins, 3. sēj., 2. daļa, 1. lpp. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh. un Kondrikov N. I. Par jautājumu par olvadu funkcionālo stāvokli pacientiem ar dzemdes miomu, Akush, i ginek., Nr. 9, lpp. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Sieviešu slimību semiotika un diagnostika, L., 1976; Daudzsējumu ceļvedis dzemdniecībā un ginekoloģijā, izd. L. S. Persianinova, 1. sēj., 1. lpp. 343, M., 1961; Nikončiks O.K. Arteriālā asins piegāde sievietes dzemdei un dzemdes piedēkļiem, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operatīvā ginekoloģija, M., 1976, bibliogr.; Ceļvedis cilvēka audzēju patoloģiskai diagnostikai, ed. N. A. Kraevskis un A. V. Smoļaņņikovs, lpp. 212, M., 1976; Akls A. S. Olvadu inervācijas attīstība, Kišiņeva, 1960, bibliogr.; S y z g and n island and K. N. Sieviešu neauglības ārstēšana, Kijeva, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; A ref I. a. Hafez E. S. E. Dzemdes olšūnu kustība ar uzsvaru uz olšūnu transportēšanu, Obstet, gineka. Surv., v. 28. lpp. 679, 1973, bibliogr.; Deivids A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Cilvēka olšūnu šķidruma ķīmiskais sastāvs, Pertil. un Steril., v. 24. lpp. 435, 1973; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mihails G. Estradiola receptors cilvēka olvados, turpat, v. 25. lpp. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Primārā olvadu karcinoma, grāmatā: Gynecol, oncol., ed. autors H. R. K. Barber a. E. A. Grēbers, lpp. 198, Amsterdama, 1970, bibliogr.

V. P. Kozačenko; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrov (onc.).

29. lekcija: Sieviešu reproduktīvā sistēma.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu avoti, veidošanās un attīstība.

Olnīcu histoloģiskā struktūra, histofizioloģija.

Dzemdes un olnīcu histoloģiskā struktūra.

Histoloģiskā uzbūve, piena dziedzeru funkciju regulēšana.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu embrionālā attīstība. Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgāni attīstās no šādiem avotiem:

a) pirmo nieri pārklājošais celomiskais epitēlijs (splanhnotomas)  olnīcu folikulārās šūnas;

b) dzeltenuma maisiņa endoderma  olšūnas;

c) mezenhīms  orgānu saistaudi un gludie muskuļi, olnīcu intersticiālās šūnas;

d) paramezonefriskais (Mülleri) kanāls  olvadu, dzemdes un maksts daļu epitēlijs.

Reproduktīvās sistēmas veidošanās un attīstība ir cieši saistīta ar urīnceļu sistēmu, proti, ar pirmo nieri. Sākotnējā reproduktīvās sistēmas orgānu veidošanās un attīstības stadija sievietēm un vīriešiem norit vienādi, un tāpēc to sauc par vienaldzīgo posmu. 4. embrioģenēzes nedēļā pirmās nieres virspusē esošais celomiskais epitēlijs (viscerālais splanhnotomu slānis) sabiezē - šos epitēlija sabiezējumus sauc par dzimumorgānu izciļņiem. Primārās dzimumšūnas, gonoblasti, sāk migrēt dzimumorgānu izciļņos. Gonoblasti vispirms parādās kā daļa no dzeltenuma maisiņa ekstraembrionālās endodermas, pēc tam migrē uz aizmugurējās zarnas sieniņu un tur nonāk asinsritē un caur asinīm sasniedz un iekļūst dzimumorgānu izciļņos. Pēc tam dzimumorgānu izciļņu epitēlijs kopā ar gonoblastiem sāk augt pamatā esošajā mezenhīmā auklu veidā - tie veidojas seksa auklas. Reproduktīvās saites sastāv no epitēlija šūnām un gonoblastiem. Sākotnēji dzimuma saites saglabā kontaktu ar celomisko epitēliju un pēc tam no tā atdalās. Aptuveni tajā pašā laikā sadalās mezonefriskais (Volfa) kanāls (sk. urīnceļu sistēmas embrioģenēzi) un tam paralēli veidojas paramezanefiskais (Mülleri) kanāls, kas arī ieplūst kloakā. Šeit beidzas vienaldzīgais reproduktīvās sistēmas attīstības posms.

Mezenhīms, augot, sadala dzimumvadus atsevišķos fragmentos vai segmentos – t.s. olu bumbiņas. Olšūnu bumbiņās gonocīti atrodas centrā, ko ieskauj epitēlija šūnas. Olu nesošajās bumbiņās gonocīti nonāk pirmajā ooģenēzes stadijā - vairošanās stadijā: tie sāk dalīties mitozes ceļā un pārvēršas par Ogonija, un apkārtējās epitēlija šūnas sāk diferencēties par folikulu šūnas. Mezenhīms turpina sasmalcināt olu saturošās bumbiņas vēl mazākos fragmentos, līdz katra fragmenta centrā paliek 1. dzimumšūna, ko ieskauj 1 slānis plakana folikulu šūnas, t.i. tiek veidota premordiālais folikuls. Premordiālajos folikulos oogonia nonāk augšanas stadijā un pārvēršas par oocītiespasūtījums. Drīz pirmās kārtas olšūnu augšana premordiālajos folikulos apstājas, un pēc tam premordiālie folikuli paliek nemainīgi līdz pubertātes vecumam. Premordiālo folikulu kombinācija ar vaļīgu saistaudu slāņiem starp tiem veido olnīcu garozu. Apkārtējais mezenhīms veido kapsulu, saistaudu slāņus starp folikuliem un intersticiālas šūnas olnīcu medulla garozā un saistaudos. No atlikušās dzimumorgānu izciļņu celomiskā epitēlija daļas veidojas olnīcu ārējais epitēlija apvalks.

Paramezonefrisko kanālu distālās daļas saplūst kopā, saplūst un veido dzemdes un maksts daļu epitēliju (ja šis process tiek traucēts, ir iespējama divraga dzemdes veidošanās), un kanālu proksimālās daļas paliek atsevišķas un veido olvadu epitēliju. No apkārtējā mezenhīma veidojas saistaudi kā daļa no visām 3 dzemdes un olvadu membrānām, kā arī šo orgānu gludajiem muskuļiem. Dzemdes un olvadu serozā membrāna veidojas no splanchnotomu viscerālā slāņa.

II.Dzemdes histoloģiskā struktūra un histofizioloģija. Virspusē orgāns ir pārklāts ar mezotēliju un blīvu, neveidotu šķiedru saistaudu kapsulu. Zem kapsulas atrodas garoza, un orgāna centrālajā daļā ir medulla. Dzimumnobriedušas sievietes olnīcu garozā ir folikuli dažādās attīstības stadijās, atretiskie ķermeņi, dzeltenais ķermenis, balts ķermenis un irdenu saistaudu slāņi ar asinsvadiem starp uzskaitītajām struktūrām.

Folikuli. Garoza galvenokārt sastāv no daudziem premordiāliem folikuliem - centrā atrodas pirmās kārtas oocīti, kurus ieskauj viens slānis plakanu folikulu šūnu. Sākoties pubertātei, premordiālie folikuli adenohipofīzes hormona FSH ietekmē pārmaiņus ieiet nobriešanas ceļā un iziet šādus posmus:

Pirmās kārtas oocīts nonāk lielas augšanas fāzē, palielinās apmēram 2 reizes un iegūst sekundārais – zona pellucida(tā veidošanā ir iesaistīta gan pati olšūna, gan folikulu šūnas); apkārtējie folikulāri no viena slāņa plakana vispirms pārvēršas par viena slāņa kubisku, bet pēc tam uz viena slāņa cilindrisku. Šo folikulu sauc esfolikuls.

Folikulārās šūnas vairojas un no viena slāņa cilindriskas kļūst daudzslāņainas un sāk ražot folikulu šķidrumu (satur estrogēnus), kas uzkrājas folikula attīstošajā dobumā; Pirmās kārtas oocīts, ko ieskauj I un II (pellucid) membrānas un folikulu šūnu slānis, tiek nospiests uz vienu polu (olnīcu tuberkuloze). Šo folikulu sauc IIfolikuls.

Folikuls savā dobumā uzkrāj daudz folikulu šķidruma, tāpēc tas ievērojami palielinās un izvirzās uz olnīcas virsmas. Šo folikulu sauc IIIfolikuls(vai vezikulārais vai Graafijas burbulis). Stiepšanās rezultātā trešā folikula sieniņas biezums un olnīcas pārklājošā albugīna strauji samazinās. Šajā laikā pirmās kārtas olšūna nonāk nākamajā ooģenēzes stadijā – nobriešanas stadijā: notiek pirmā meiotiskā dalīšanās un pirmās kārtas olšūns pārvēršas par otrās kārtas olšūnu. Tālāk folikula un tunica albuginea atšķaidītā sieniņa plīst un notiek ovulācija - otrās kārtas oocīts, ko ieskauj folikulu šūnu slānis (corona radiata) un I un II membrāna, nonāk vēderplēves dobumā un tiek nekavējoties notverts. fimbriae (fimbriae) nonāk olvadu lūmenā.

IN proksimālā daļa olvads ātri iziet nobriešanas stadijas otro dalījumu, un otrās kārtas oocīts pārvēršas par nobriedušu olšūnu ar haploīdu hromosomu kopumu.

Ovulācijas procesu regulē adenohipofīzes hormons lutropīns.

Kad premordiālais folikuls sāk ieiet nobriešanas ceļā, no apkārtējiem vaļējiem saistaudiem ap folikulu pakāpeniski veidojas ārējais apvalks. theca vai riepa. Tā iekšējo slāni sauc asinsvadu teka(ir daudz asins kapilāru) un satur intersticiālas šūnas, kas ražo estrogēnus, un tēkas ārējais slānis sastāv no blīviem, neregulāriem saistaudiem un tiek saukts šķiedru teka.

Dzeltens ķermenis. Pēc ovulācijas folikulu pārsprāgšanas vietā adenohipofīzes hormona lutropīna ietekmē dzeltenais ķermenis veidojas vairākos posmos:

I posms - vaskularizācija un proliferācija. Asinis ieplūst plīsušā folikula dobumā, asinsvadi ieaug asins receklī (tātad nosaukumā vārds “vaskularizācija”); Tajā pašā laikā notiek folikulu šūnu pavairošana vai proliferācija bijušā folikula sienā.

II posms - dzelzs metamorfoze(atdzimšana vai pārstrukturēšana). Folikulārās šūnas pārvēršas par luteocītiem, un intersticiālās tekālās šūnas pārvēršas par luteocītiem, un šīs šūnas sāk sintezēt hormonu progesterons.

III posms - rītausma. Dzeltenais ķermenis sasniedz lielu izmēru (diametrs līdz 2 cm), un progesterona sintēze sasniedz maksimumu.

IV posms - apgrieztā attīstība. Ja apaugļošanās nav notikusi un grūtniecība nav sākusies, tad 2 nedēļas pēc ovulācijas dzeltenais ķermenis (saukts par menstruālo dzelteno ķermeni) piedzīvo apgrieztu attīstību un tiek aizstāts ar saistaudu rētu - tas veidojas. balts ķermenis(corpus albicans). Ja iestājas grūtniecība, dzeltenā ķermeņa izmērs palielinās līdz 5 cm diametrā (grūtniecības dzeltenais ķermenis) un funkcionē grūtniecības pirmajā pusē, t.i. 4,5 mēneši.

Hormons progesterons regulē šādus procesus:

Sagatavo dzemdi embrija uzņemšanai (palielinās endometrija biezums, palielinās deciduālo šūnu skaits, palielinās dzemdes dziedzeru skaits un sekrēcijas aktivitāte, samazinās dzemdes muskuļu kontraktilā aktivitāte).

Novērš turpmāko premordiālo olnīcu folikulu iekļūšanu nobriešanas ceļā.

Attētiski ķermeņi. Parasti nobriešanas ceļā vienlaikus nonāk vairāki premordiālie folikuli, bet visbiežāk 1 folikuls nobriest līdz trešajam folikulam, pārējie dažādos attīstības posmos notiek apgrieztā attīstībā - atrēzija(hormona gonadokrinīna ietekmē, ko ražo lielākais folikuls) un veidojas to vietā atretiski ķermeņi. Ar atrēziju olšūna mirst, atstājot aiz sevis deformētu, grumbuļu zona pellucida atretic ķermeņa centrā; mirst arī folikulu šūnas, bet tegmentuma intersticiālās šūnas vairojas un sāk aktīvi funkcionēt (estrogēnu sintēze). Atretisko ķermeņu bioloģiskā nozīme: superovulācijas novēršana - vairāku olšūnu vienlaicīga nobriešana un līdz ar to vairāku brāļu dvīņu ieņemšana; endokrīnā funkcija - sākotnējās attīstības stadijās viens augošs folikuls nevar izveidot nepieciešamo estrogēna līmeni sievietes ķermenī, tāpēc nepieciešami atretiskie ķermeņi.

Dzemdes histoloģiskā struktūra. Dzemde ir dobs muskuļu orgāns, kurā attīstās embrijs. Dzemdes siena sastāv no 3 membrānām - endometrija, miometrija un perimetra.

Endometrijs (gļotāda)– izklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju. Epitēlijs ir iegremdēts vaļīgo šķiedru saistaudu slānī propria un veido dzemdes dziedzerus - vienkāršus cauruļveida nesazarotus dziedzerus. Lamina propriā papildus parastajām irdeno saistaudu šūnām ir deciduālās šūnas - lielas apaļas šūnas, kas bagātas ar glikogēna un lipoproteīnu ieslēgumiem. Decidual šūnas piedalās embrija histotrofiskās barošanas nodrošināšanā pirmajā reizē pēc implantācijas.

Endometrija asins apgādei ir šādas pazīmes:

Artērijām ir spirālveida gaita - šī artēriju struktūra ir svarīga menstruāciju laikā:

spastiska spirālveida artēriju kontrakcija menstruāciju laikā izraisa nepietiekamu uzturu, nekrozi un endometrija funkcionālā slāņa noraidīšanu;

Šādi trauki trombozē ātrāk un samazina asins zudumu menstruāciju laikā.

Vēnas - veido paplašinājumus vai deguna blakusdobumus.

Kopumā endometrijs ir sadalīts funkcionālā (vai atkāpšanās) slānī un bazālajā slānī. Nosakot aptuveno robežu starp funkcionālo un bazālo slāni, galvenais atskaites punkts ir dzemdes dziedzeri - endometrija bazālais slānis aptver tikai pašus dzemdes dziedzeru dibenus. Menstruāciju laikā funkcionālais slānis tiek noraidīts, un pēc menstruācijām folikulu estrogēnu ietekmē, pateicoties saglabātajam dzemdes dziedzeru dibenu epitēlijam, notiek dzemdes epitēlija atjaunošanās.

Miometrijs (muskuļu membrāna) Dzemdē ir 3 gludo muskuļu slāņi:

Iekšējais – submukozālais slānis.

Vidējais slānis ir asinsvadu slānis.

Ārējais slānis ir supravaskulārais slānis.

Perimetrija– dzemdes ārējā odere, ko attēlo saistaudi, kas pārklāti ar mezotēliju.

Dzemdes funkcijas regulē hormoni: oksitocīns no hipotalāma priekšējās daļas - muskuļu tonuss, estrogēni un progesterons no olnīcām - cikliskas izmaiņas endometrijā.

Olvadi (olvadi)- ir 3 apvalki:

Gļotāda ir izklāta ar viena slāņa prizmatisku ciliārais epitēlijs, zem tā atrodas gļotādas lamina propria, kas veidota no irdeniem šķiedru saistaudiem. Gļotāda veido lielas sazarotas gareniskas krokas.

Muskuļu slānis sastāv no gareniski un cirkulāri orientētiem miocītiem.

Ārējais apvalks ir serozs.

Piena dziedzeru. Tā kā funkcija un funkciju regulēšana ir cieši saistīta ar reproduktīvo sistēmu, piena dziedzeri parasti tiek pētīti sadaļā par sieviešu reproduktīvo sistēmu.

Piena dziedzeri ir sarežģītas struktūras, sazaroti alveolāri dziedzeri; sastāv no sekrēcijas sekcijām un izvadkanāliem.

Termināla sekrēcijas sadaļas piena dziedzerī, kas nav laktācijas periods, tos attēlo akli beidzas caurules - alveolāri piena vadi. Šo alveolāro piena dziedzeru kanālu siena ir izklāta ar zemu prizmatisku vai kuboīdu epitēliju, un ārpusē atrodas sazarotās mielepitēlija šūnas.

Sākoties laktācijai, šo alveolāro piena kanālu aklais gals paplašinās un iegūst pūslīšu formu, t.i. pārvēršas alveolās. Alveolārā siena ir izklāta ar vienu zemu prizmatisku šūnu slāni - laktocītiem. Apikālajā galā laktocītiem ir mikrovilli; granulēts un agranulārs EPS, lamelārais komplekss un mitohondriji, mikrotubulas un mikrofilamenti ir labi izteikti citoplazmā. Laktocīti apokrīnā veidā izdala kazeīnu, laktozi un taukus. No ārpuses alveolas klāj zvaigžņu mioepitēlija šūnas, kas veicina sekrēciju kanālos.

Piens tiek izdalīts no alveolām piena vadi (2 rindu epitēlijs), kas tālāk starplobulārajās starpsienās turpinās piena kanālos (2 slāņu epitēlijā), ieplūstot piena deguna blakusdobumos (nelieli rezervuāri, kas izklāti ar 2 slāņu epitēliju) un sprauslas virsotnē atveras īsi izvadkanāli.

Piena dziedzeru funkciju regulēšana:

Prolaktīns (adenohipofīzes hormons) - uzlabo piena sintēzi ar laktocītiem.

Oksitocīns (no hipotalāma supraoptiskajiem paraventrikulāriem kodoliem) - izraisa piena izdalīšanos no dziedzera.

Glikokortikoīdi no virsnieru dziedzera fasciculata un tiroksīns no vairogdziedzera arī veicina laktāciju.

Dzemde(cits termins ir fallopian) caurules- tās ir divas ļoti plānas caurulītes ar oderes slāni ar skropstu epitēlija slāni, kas caur dzemdes olvadu anastomozi iet no zīdītāju olnīcām uz dzemdi. Mugurkaulniekiem, kas nav zīdītāji, līdzvērtīgas struktūras ir olšūnas.

Stāsts

Vēl viens olvadu nosaukums ir "olvads" par godu to atklājējam, 16. gadsimta itāļu anatomam Gabrielam Fallopio.

Video par olvados

Struktūra

Sievietes ķermenī olvads ļauj olšūnai pārvietoties no olnīcas uz dzemdi. Tās dažādie segmenti (sānu, mediāli): infundibulum un ar to saistītās fimbrijas pie olnīcas, ampulai līdzīgais reģions, kas pārstāv sānu segmenta galveno daļu, šaurums, kas ir vairāk šaura daļa, kas savieno ar dzemdi, kā arī intersticiālo reģionu (pazīstams arī kā intramurāls), kas šķērso dzemdes muskulatūru. Dzemdes atvere ir vieta, kur tā saskaras ar vēdera dobumu, savukārt dzemdes atvere ir ieeja dzemdes dobumā, dzemdes-olvadu anastomoze.

Histoloģija

Orgāna šķērsgriezumā redzami četri atsevišķi slāņi: serozais, subserozais, lamelārais propria un iekšējais gļotādas slānis. Serozais slānis rodas no viscerālās vēderplēves. Subserozo slāni veido irdeni ārējie audi, asinsvadi, limfas asinsvadi, ārējie gareniskie un iekšējie apļveida gludo muskuļu slāņi. Šis slānis ir atbildīgs par olvadu peristaltisko aktivitāti. Patiesais lamelārais slānis ir asinsvadu saistaudi. Vienkāršajā olvadu kolonnveida epitēlijā (olvadā) ir divu veidu šūnas. Visur dominē ciliētas šūnas, bet visvairāk tās ir piltuvēs un ampulās. Estrogēns palielina skropstu veidošanos uz šīm šūnām. Starp skropstu šūnām ir izkaisītas sekrēcijas šūnas, kas satur apikālas granulas un rada cauruļveida šķidrumu. Šis šķidrums satur barības vielas spermai, olām un zigotām. Izdalījumi arī veicina spermas kapacitāti, no spermas plazmas membrānas noņemot glikoproteīnus un citas molekulas. Progesterons palielina sekrēcijas šūnu skaitu, bet estrogēns palielina to augumu un sekrēcijas aktivitāti. Cauruļveida šķidrums plūst pret skropstu darbību, tas ir, virzienā uz fimbriālo galu.

Pateicoties histoloģisko pazīmju garenvirziena variācijai, šaurumam ir biezs muskuļu slānis un vienkāršas gļotādas krokas, bet ampulā ir sarežģītas gļotādas krokas.

Attīstība

Embrijiem ir divi kanālu pāri, lai izvadītu gametas no ķermeņa; viens pāris (Mülleri kanāli) attīstās sieviešu olvados, dzemdē un makstī, bet otrs pāris (Volfa kanāli) attīstās vīriešu epididimī un vas deferens.

Parasti attīstīsies tikai viens šo kanālu pāris, bet otrs regresē un pazūd dzemdē.

Vīriešiem homologais orgāns ir vestigiālais papildinājums sēklinieks.

Olvadu funkcija

Šo orgānu galvenā funkcija ir palīdzēt apaugļošanā, kas notiek šādi. Kad olšūna attīstās olnīcā, tā tiek iekļauta sfēriskā šūnu kolekcijā, kas pazīstama kā folikuls. Tieši pirms ovulācijas primārais oocīts pabeidz mejozes I fāzi, veidojot pirmo polāro ķermeni un sekundāro oocītu, kas apstājas II meiozes metafāzē. Pēc tam šis sekundārais oocīts tiek ovulēts. Folikula un olnīcu sienas plīsums ļauj atbrīvot sekundāro oocītu. Sekundāro olšūnu uztver fimbriētais gals un pārvietojas olvada ampulā, kur tas parasti satiekas ar spermu un notiek apaugļošanās; Mejozes II stadija tiek pabeigta nekavējoties. Apaugļotā olšūna, kas tagad ir kļuvusi par zigotu, virzās uz dzemdi, ko veicina dzemdes skropstu un muskuļu darbība. Pēc apmēram piecām dienām jaunais embrijs nonāk dzemdes dobumā un 6. dienā tiek implantēts dzemdes sieniņā.

Olas izdalīšanās nenotiek pārmaiņus starp abām olnīcām un šķiet nejauša. Ja tiek izņemta viena no olnīcām, pārējā katru mēnesi rodas olšūna.

Dažreiz embrijs implantējas olvados, nevis dzemdē, radot ārpusdzemdes grūtniecību, ko parasti sauc par "olvadu grūtniecību".

Klīniskā nozīme

Lai gan pilnīga olvadu funkcijas pārbaude neauglīgiem pacientiem nav iespējama, olvadu caurlaidības pārbaude ir svarīga, jo olvadu obstrukcija ir galvenais neauglības cēlonis. Histerosalpingogrāfija, krāsvielu laparoskopija vai kontrasta histerosalpingosonogrāfija parādīs, ka caurules ir atvērtas. Cauruļu pūšana ir standarta procedūra caurlaidības pārbaudei. Operācijas laikā to stāvokli var pārbaudīt, ievadot krāsvielu, piemēram, metilēnzilu, dzemdes dobumā un redzot, kā tas iziet cauri caurulēm, kad dzemdes kakls ir bloķēts. Tā kā olvadu slimība bieži ir saistīta ar hlamīdiju infekciju, antivielu pārbaude pret Hlamīdijas ir kļuvis par izmaksu ziņā efektīvu šo orgānu patoloģiju skrīninga veidu.

Iekaisums

Salpingīts ir olvadu slimība, ko pavada iekaisums, kas var rasties neatkarīgi vai būt daļa no iegurņa orgānu iekaisuma slimības. Olvada sakkulāra izplešanās tās šaurajā daļā iekaisuma dēļ ir pazīstama kā adenosalpingīts. Tāpat kā iegurņa iekaisuma slimība un endometrioze, tas var izraisīt šo orgānu obstrukciju. Obstrukcija ir saistīta ar neauglību un ārpusdzemdes grūtniecību.

Olvadu vēzis, kas parasti attīstās olvadu epitēlija oderē, vēsturiski tika uzskatīts par ļoti retu ļaundabīgu audzēju. Jaunākie pierādījumi liecina, ka tas, visticamāk, ir tas, kas agrāk tika klasificēts kā olnīcu vēzis. Lai gan šo problēmu var nepareizi diagnosticēt kā olnīcu vēzi, tā nav īpaši nozīmīga, jo olnīcu un olvadu vēzi ārstē vienādi.

Ķirurģija

Salpingektomija ir operācija, lai noņemtu olvadu. Ja noņemšana notiek abās pusēs, to sauc par divpusēju salpingektomiju. Operāciju, kas apvieno orgāna izņemšanu ar vismaz vienas olnīcas izņemšanu, sauc par salpingo-ooforektomiju. Operāciju obstrukcijas novēršanai sauc par olvadu plastiku.