1.9.1. Audzēji

Audzēji, jaunveidojumi, blastomas- netipiski ķermeņa audu izaugumi, atbilstoši augšanas raksturam un funkcionālā nozīme krasi atšķiras no normāla attīstība un citi patoloģiski procesi (hipertrofija, reģenerācija, organizācija un metaplāzija). Pamatā audzēja augšana slēpjas neierobežotā nenobriedušu šūnu proliferācijā. Tas neatbilst citu ķermeņa audu augšanai un galu galā izraisa audzēju aptverošo audu saspiešanu un iznīcināšanu un ķermeņa nāvi no dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem. svarīgas funkcijas un intoksikācija. Audzēja šūnas, atšķirībā no citām ķermeņa šūnām, iegūst jaunas audzēja īpašības un nespēj pārveidoties par nobriedušiem, pilnvērtīgiem audiem. Viņiem ir sava specifiska apmaiņa, kuras būtība nav pilnībā atšifrēta. Īpašas apmaiņas specifiku iegūst nevis dažas no ārpuses saņemtas šūnas, bet gan paša ķermeņa šūnas, nodarot tam kaitējumu.

Audzēji var rasties no jebkuriem ķermeņa audiem, jebkurā organismā. Tie ir plaši izplatīti pasaulē – arī cilvēkiem, aukstasiņu dzīvniekiem un augiem.

1.1. Dažādu faktoru ietekme uz
audzēju rašanās

Vecums. Audzēji var rasties visos dzīvnieka dzīves posmos, bet biežāk gados. Visbiežāk audzēji tiek reģistrēti suņiem un kaķiem vecumā no 6-10 gadiem (vidēji 8 gadi), zirgiem un liellopiem. liellopi- 5-13 gadi (vidēji 8 gadi), cāļiem - 2 gadi. Nav pilnībā skaidrs, kuri audzēji dominē veciem dzīvniekiem.

Daži audzēji, īpaši vīrusu etioloģijas audzēji, biežāk attīstās jauniem dzīvniekiem. Tas attiecas uz papilomām liellopiem, zirgiem un suņiem. Šādi audzēji rodas dzīvniekiem, kas nav vecāki par diviem gadiem. Tādējādi limfosarkomu suņiem visbiežāk reģistrē vecumā no 1 līdz 2 gadiem. Tos var atrast jaunām cūkām un kaķiem. Osteosarkoma rodas 1–4 gadus veciem suņiem, un ir ziņots par jauniem kaķiem.

Šķirne. Dzīvnieku šķirnei un krāsai ir nozīme audzēju veidošanā un attīstībā, taču līdz šim par šo jautājumu ir uzkrāts maz datu.Herefordas liellopus bieži skar acs plakanšūnu karcinoma.

Stāvs. Suņiem audzēji biežāk attīstās mātītēm. Pārsvarā tiek ietekmēts piena dziedzeris. Kopumā dzimumam dzīvniekiem nav lielas nozīmes.

Pēdējos gados liela nozīme saistīta ar iedzimtu un ģenētisku noslieci uz audzējiem.

Lielākā daļa audzēju pēc struktūras atgādina orgānu. Šādus audzējus sauc organoīds. Citos (slikti diferencētos) audzējos stroma ir vāji attīstīta un sastāv no plānsienu traukiem un kapilāriem. Šādus audzējus sauc histoīds.

Audzēju gadījumā attiecības starp stromu un parenhīmu gandrīz vienmēr tiek traucētas gan kvantitatīvi, gan kvalitatīvi. Viss audzēja audu raksturojošo pazīmju kopums ir definēts kā netipisms. Ir audu un šūnu atipija.

Audu atipija kas raksturīgs ar to, ka dažās audzēja vietās ir vairāk stromas, citās stromas ir mazāk vai nav. Audzēja parenhīmas šūnas, lai gan saglabā šim audam raksturīgo izskatu, neveido pareizas struktūras, kas raksturīgas šim orgānam. Tādējādi dziedzeru orgānos (piena dziedzeros) audzēji no dziedzeru audiem satur dažāda izmēra un formas dobumus, neveidojas izvadkanāli, cistiski izplešas un tādējādi neskaidri atgādina orgānu, kurā tie attīstās. Fibromas, miomas gadījumā šķiedras iet dažādos virzienos un ir nejauši savītas. Tas attiecas arī uz audzēja traukiem. Tiem ir ļoti atšķirīgs izskats, kalibrs un tie attīstās lielos vai mazos daudzumos.

Šūnu atipija attiecas uz audzēja šūnas struktūru, darbību, tās fizioloģiskajām, fizikāli ķīmiskajām un enerģētiskajām īpašībām. Šūnas pilnīgi atšķiras no audiem, no kuriem tās attīstījās. Tās atgādina embrionālās šūnas (morfoloģiskā anaplāzija). Tie zaudē formu, arī kodols kļūst neatpazīstams, tajā var parādīties vairāki kodoli. Kodols aizņem visu šūnas citoplazmu vai sadalās kunkuļos, citoplazmā parādās ieslēgumi, kas nav raksturīgi normālām audu šūnām.

Bioķīmiski audzēja šūnas atšķiras no normālām šūnām pēc enzīmu rakstura un aktivitātes ( enzīmu aktivitāte to augstā). Fizikāli ķīmiski audzēja šūnai ir raksturīga ūdeņaināka citoplazma, augsts saturs olbaltumvielas, holesterīns, nepietiekami oksidēti vielmaiņas produkti. Audzēja šūnas spēj ražot hialuronskābi, kas var būt atbildīga par audzēja invazivitāti. Enerģijas atipija izpaužas pastiprinātā glikolīzē un elpošanas nomākumā. Audzēja šūnas enerģijas pamatā ir glikolīze, tā notiek audzēja šūnā gan skābekļa klātbūtnē, gan bez tā, kas rada zināmu skābekļa piegādes neatkarību audzējam (var pastāvēt ar minimālu asins piegādi). Šī audzēja šūnas enerģijas īpašība rada enerģijas pārpalikumu, ko izmanto augšanai un strukturālo proteīnu sintēzei.

Ultrastrukturālā līmenī audzēja šūnas uzrāda citoplazmas dezorganizāciju, brīvo ribosomu pārsvaru tajā, kodola palielināšanos un tā membrānu invagināciju, kā arī izmaiņas mitohondrijās. Šīs izmaiņas nav specifiskas.

Audzēju augšana. Audzēji var rasties no visu orgānu un audu šūnām. Šūnu grupu, kas izraisa audzēja augšanu, var uzskatīt par audzēja dīgļu. Atkarībā no tā audzēji var augt lēni vai ātri. Labdabīgi audzēji attīstās lēni. Daži no tiem izaug līdz noteiktam izmēram un pēc tam pārstāj augt, citi ir labi apgādāti ar asinīm un attīstās pakāpeniski. Ļaundabīgi audzēji parasti aug ātri. Daži audzēji sasniedz noteiktu izmēru un pēc tam regresē.

Ir ekspansīvs (centrāls) un infiltrējošs audzēju augšana.

Ekspansīvu augšanu raksturo fakts, ka šūnas nepārsniedz audzēju. Šūnu masa uzkrājas vienā vietā, šādi audzēji aug uz orgāna vai audu virsmas pusi. Kaimiņu audi tiek saspiesti un veido audzēja kapsulu. Šādus audzējus ir viegli noņemt. Labdabīgi nobrieduši audzēji uzrāda ekspansīvu augšanu.

Ļaundabīgiem audzējiem raksturīga infiltrējoša augšana. Šajā gadījumā audzēja šūnas spēj ieaugt blakus audos un asins un limfas asinsvadu lūmenā, caur kuru tās tiek transportētas uz dažādām ķermeņa daļām. Šīs atdalītās audzēja šūnas (audzēja emboli) var iekļūt kapilāros un asinsvados. mikrovaskulatūra un vairojas tur. Tā rodas metastāzes (sekundārie audzēji), ko var saukt par meitas audzējiem. Daži audzēji metastējas caur asinsvadiem, citi caur limfātisko ceļu. Visbiežāk metastāzes tiek reģistrētas plaušās, pēc tam aknās, nierēs un liesā. Tie ir nekonsekventi atrodami ādā, gļotādās, endokrīnos dziedzeros, dzimumorgānos, kaulos un smadzenēs. Vislielākā metastātiskā aktivitāte ir ļaundabīgām melanomām. Metastāzes parasti atkārto audus, no kuriem tās radušās.

Recidīvs- audzēja atkārtota parādīšanās vietā, no kuras tas tika izņemts ķirurģiski vai citādi. Parasti recidīvs notiek tur, kur paliek audzēja šūnas.

Pirmsaudzēja stāvoklis. Daudzi pētījumi pēdējos gados viņi saka, ka pirmsvēža izmaiņas ir obligāta audzēja augšanas stadija. Prakse ir pierādījusi, ka pirms audzēja augšanas notiek dažādi procesi šūnu nāves un reģenerācijas, hiperplāzijas un šūnu displāzijas veidā. Normālu šūnu transformācija audzēja šūnās tiek sagatavota pakāpeniski. Zinātne vēl nav atrisinājusi jautājumu par to, cik ilgā laikā pirmsvēža stāvoklis attīstās par audzēju. Tiek uzskatīts, ka šis periods var ilgt gadiem (līdz 10-15 gadiem).

1.2. Labdabīgi un
ļaundabīgi audzēji

Visa audzēju dažādība pēc klīniskās nozīmes ir sadalīta divās daļās lielas grupas: labdabīgi un ļaundabīgi.

Labdabīgi audzēji. Kā norāda pats nosaukums, šādi audzēji attīstības laikā negatīvi neietekmē dzīvnieka ķermeni. Tie ir veidoti no labi diferencētiem šūnu elementiem. Pamatojoties uz to struktūru, var noteikt, no kuriem audiem tie attīstījās. To struktūrā var redzēt tikai audu atipijas pazīmes, savukārt šūnu atipisms gandrīz neparādās. Šādi audzēji aug lēni, tiem raksturīga centrālā augšana, un augot tie saspiež apkārtējos audus, bet nebojā audus, kuros tie aug. Apkārtējie audi parasti atrofē, kad tie aug. Šādi audzēji pēc ķirurģiska noņemšana neatkārtojas. Atkarībā no atrašanās vietas labdabīgi audzēji var kļūt bīstami. Tie ietver smadzeņu un muguras smadzeņu audzējus. Tas ļoti ietekmē ķermeni un audzēja lielumu.

Ļaundabīgi audzēji. Atšķirībā no labdabīgiem, tie “ātri aug, kā rezultātā šūnas ir vāji diferencētas, dažkārt pat nediferencētas vispār.Tāpēc ir grūti izlemt jautājumu par audzēja izcelsmi.Šādiem audzējiem ir labi izteikti audi. un šūnu atipisms, tie ir nabadzīgi stromā.Jo nabadzīgāks ir audzējs stromā,jo vairāk aug ātrāk.Audzēju augšana ir infiltrējoša, kā dēļ tie ātri iznīcina apkārtējos audus.Lielā mērā to veicina histolītiskie enzīmi. ko ražo ļaundabīgo audzēju šūnas.Tie viegli iekļūst caur mikroasinsvadu sieniņām asinsvadu lūmenā (asins un limfātiskā), viegli iznīcina blīvos audus (skrimšļus, kaulus utt.).

Audzēja ļaundabīgo audzēju pazīmes: pēkšņa parādīšanās, strauja, infiltrējoša augšana, atkārtota parādīšanās pēc ķirurģiskas izņemšanas (recidīvs) un metastāžu veidošanās. Ļaundabīgiem audzējiem ir viena specifiska īpašība – tie nekad nekļūst labdabīgi.

Audzēju ietekme uz ķermeni ir liela. Tas jo īpaši attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem. Jā, audzēji Endokrīnā sistēma var ražot hormonus, kas ietekmē saimniekorganismu. Virsnieru garozas adenoma izraisīja vīriešu dzimuma hormonu veidošanos kastrētām kazām. Aizkuņģa dziedzera audzēju salas suņiem var izraisīt hipoglikēmiju. Toksiskie hormoni ir atrodami audzējos, kas nomāc vielmaiņu organismā un iedarbojas uz enzīmu sistēmu. Tas noved pie kaheksijas (izsīkuma) un ķermeņa nāves.

1.3. Mezenhimālie audzēji

No mezenhīma ontoģenēzē veidojas saistaudi un to atvasinājumi, asinsvadi, gludie un šķērssvītrotie muskuļi, atbalsta aparāta audi, serozās membrānas un hematopoētiskā sistēma. Visas šo mezenhimālo struktūru šūnas noteiktos apstākļos var būt audzēja attīstības avots.

Saskaņā ar to klīnisko izpausmi mezenhimālie audzēji ir: labdabīgs Un ļaundabīgs.

Labdabīgi audzēji.

Fibroma - nobriedis šķiedru saistaudu audzējs. Sastopams visu sugu zīdītājiem un putniem. Lokalizēts dermā, zemādas audi, gļotādas, kuņģa-zarnu trakta un citas vietas ar saistaudiem. To var atrast olnīcās, dzemdē, spermatozoīdā, piena dziedzeros, liesā un limfmezglos. Atkarībā no atrašanās vietas fibromai var būt savas anatomiskās īpašības.

166. att. Ādas fibroma.

Ir blīvas un mīkstas fibromas.

Blīvā fibroma veidota kā blīvi šķiedru saistaudi. Tas aug blīvas konsistences mezglu veidā; griežot ir redzami savīti audu pušķi; tam ir bālgans perlamutra krāsa, un to ir grūti sagriezt.

Blīvās desmoidās fibromas veids tiek uzskatīts par ļoti blīvu audzēju, kas bieži ir norobežots no apkārtējiem audiem. Biežāk veidojas traumas, rētas vietā un atgādina aponeirozi. Var būt pakļauts gļotām.

Mīksta fibroma elastīgs, veidots kā vaļīgi saistaudi, ir tūsku audu izskats, bez slāņainas fascikulāras struktūras. Parasti sfērisks, mezglains-gabalains, sēņu formas vai polimorfs. Viena dzīvnieka mezglu izmērs un skaits var ievērojami atšķirties - no zirņa lieluma līdz metram diametrā, dažreiz tas veido pusi no dzīvnieka svara.

Miksoma (fibromiksoma) attīstās no embriju gļotādas paliekām. Audzējs sastāv no iegarenām un zvaigžņotām šūnām, kuru struktūra ir tuvu embrionālajiem fibroblastiem. Šūnas spēj izdalīt mukopolisaharīdus (hialuronskābi), kas piešķir miksomām to īpašo izskatu. Šādos audzējos ir neliels skaits argirofilo un kolagēna šķiedru, visi strukturālie elementi atrodas viendabīgā intersticiālā vielā.

Lipoma - nobriedis audzējs, veidots kā taukaudi. Visbiežāk tas ir lokalizēts zemgļotādas un serozās membrānās, zemādas audos, gar kuņģa-zarnu traktu. Makroskopiski lipomas raksturo mezglu forma. Viņiem var būt bieza pamatne vai, gluži pretēji, tie karājas uz plāna kāta. Saistaudu augšanas dēļ lipomām bieži ir lobulāra struktūra. Plaši izplatīts. Tos var atrast zirgiem, liellopiem, suņiem un putniem. To izmērs ir atšķirīgs: dažreiz ļoti mazs, dažreiz liels.

Leiomioma - nobriedis labdabīgs audzējs, kas sastāv no gludām muskuļu šķiedrām. Bieži sastopams suņiem, liellopiem, putniem, kā arī aitām, zirgiem, kaķiem un cūkām. Putniem audzējs visbiežāk tiek reģistrēts olšūnā. Biežāk tiek skarti vecāki dzīvnieki. Leiomiomas parasti ir vienas, bet var būt arī vairākas, īpaši dzemdē. Tā kā gludie muskuļi atrodas gandrīz visos orgānos, leiomiomas ir sastopamas visur. Visizplatītākās lokalizācijas vietas visiem dzīvniekiem ir ķermenis, ragi un dzemdes kakls, maksts, bieza un tievā zarnā, urīnceļi. Tie ir atrodami arī liesā, plaušās un citos orgānos.

167. att. Leiomioma.

Rabdomioma - šķērssvītrotu muskuļu šūnu audzējs. Reti sastopams dzīvniekiem. Reģistrēts cūkām, liellopiem, kā arī vistām, aitām, zirgiem, kaķiem un suņiem. Tiek ietekmēti visu sugu dzīvnieki vecuma grupām, ieskaitot mazuļus un augļus. Lielākā daļa pētnieku mēdz uzskatīt, ka rabdomiomas rodas no miokarda. Cūkām vairāki audzēju mezgli tika konstatēti sirdī un biežāk jauniem dzīvniekiem, kas liecina par to iedzimto izcelsmi. Audzējs bieži tiek reģistrēts skeleta muskulis, īpaši jēriem.

Hemangioma - kolektīvs nosaukums audzējiem, kas veidoti atbilstoši veidam asinsvadi. Lielākā daļa pētnieku sliecas uzskatīt, ka hemangiomas ir asinsvadu malformācijas vai tikai asinsvadu audu remonta rezultāts. No dzīvniekiem hemangiomas visbiežāk sastopamas suņiem, bet tās sastopamas arī zirgiem, govīm, kaķiem, aitām, vistām un cūkām. Parasti to atradumu biežums palielinās līdz ar vecumu. Šie audzēji bieži ir atsevišķi, bet var būt vairāki. Suņiem tie atrodas ādā, ekstremitāšu zemādas audos, cirkšņa apvidū, vēdera sānos, kaklā, piena dziedzeros un var atrast arī citās vietās. Bieži tiek ietekmēta liesa. Zirgiem tas atrodas ādā, zemādas audos, liesā un aknās. Citiem dzīvniekiem tie atrodas subkutāni un ādā. Hemangiomas var būt mazas vai lielas. Tās ir sfēriskas vai ovālas formas, dažreiz uz kātiņa ādā. Parasti labi norobežota no apkārtējiem audiem.

Ir divu veidu hemangiomas: kapilāras un kavernozas. Kapilārā hemašioma ir uzbūvēta no maziem kapilārā tipa traukiem, kas atrodas šūnu vai šķiedru stromā.Viss audzējs sastāv no endotēlija caurulītēm, kas iet dažādos virzienos - šķērsvirzienā, slīpi un gareniski. Kavernozā hemangioma sastāv no dažāda izmēra un formas asinsvadu dobumiem (sinusiem), tie ir izklāti ar endotēliju un daļēji piepildīti ar asinīm. Endotēlija šūnas tiek atdalītas ar dažāda biezuma saistaudu slāņiem.

Hemangiopericitoma pirmo reizi aprakstīts suņiem 1949. gadā. Tas ir atvasinājums no šūnām, kas veido perivaskulāras struktūras. Pericītu funkcija vēl nav noteikta. Parasti tas ir cieši saistīts ar kapilāru un mazu trauku gludo muskuļu šķiedrām.

Audzējs rodas suņiem, retāk govīm. Tas atrodas dermā, subkutāni rumpī un ekstremitātēs, dažreiz galvas un kakla rajonā. Atšķiras pēc izmēra un formas, bieži vien lobīti. Ir iekapsulētas formas, kas atrodas dziļi audos. Konsistence ir blīva, krāsa ir tumši vai tumši balta, pelēka, dažreiz ar sarkanām svītrām.

Limfangioma - audzējs, kas veidots atbilstoši limfas asinsvadu veidam. Hemangiomas ir biežākas. Attīstības defekti limfātiskā sistēma Ne vienmēr ir viegli atšķirt no īstām blastomām. Šis audzējs ir sastopams zirgiem, suņiem, mūļiem un liellopiem. Ir viens un vairāki audzēji. Biežāk to konstatē subkutāni, bet var būt perikardā, piekrastes pleirā vai diafragmas krūšu kurvja virsmā. Šie audzēji parasti ir iekapsulēti un multilobulēti. Var būt mīkstināts un satur cistas. Histoloģiski limfangiomas daudzējādā ziņā ir līdzīgas hemangiomām. Audzēja dobumi ir arī pārklāti ar endotēliju. Starpsienas starp dobumiem ir izgatavotas no šķiedrainiem audiem. Bieži starpsienās notiek limfoīdo audu uzkrāšanās ar limfātisko folikulu veidošanos, kas ir raksturīga iezīme limfangiomas.

Hondroma - nobriedis audzējs, kas sastāv no atsevišķām skrimšļa audu saliņām, starp kurām ir daudz šķiedru saistaudi, kas satur daudzus asinsvadus. Audzējs parasti rodas no hondroblastiem, skrimšļa prekursoriem, vai no audiem, kuriem nav skrimšļa, izmantojot vairāku šķiedru saistaudu metaplāziju. Visbiežāk tas tiek ziņots suņiem un aitām, bet tas ir arī liellopiem, zirgiem, kaķiem un putniem. Lokalizācijas vietas ir dažādas: uz ribām, krūšu kauls, lāpstiņa, iegurnis, ārējā auss, kaulu procesi, skriemeļi, elpošanas sistēmas skrimšļi.

168. att. Hondroma.

Makroskopiski hondromas bieži parādās atsevišķu vai vairāku mezglu veidā, parasti ar krasi noteiktām robežām, ļoti blīvu konsistenci, no maza zirņa līdz 15 cm diametrā. Tās var būt duļķainas, blāvas, necaurspīdīgas, pienbaltas vai zilgani pelēkas krāsas. Var būt pakļauts gļotādu deģenerācijai.

Mikroskopiski tas atgādina parastu hialīna skrimsli ar lielu skaitu hondroblastu gar perifēriju. Audzēja šūnas ir apaļas, ovālas vai neviendabīgas formas. Dažreiz tie var iegūt vārpstas vai zvaigžņu formu. Audzēja parenhīma atšķiras no parastā hialīna skrimšļa ar to, ka skrimšļa šūnu kapsulas ir nevienāda izmēra, pieblīvētas vai nevienmērīgi izkliedētas pa zemes vielu, un arī pašas šūnas kapsulā ir dažāda izmēra. Atkarībā no rakstura izšķir hialīnas, retikulāras un šķiedrainas hondromas.

Osteoma - nobriedis audzējs, veidots atbilstoši veidam kaulu audi. Tās sākotnējās šūnas ir osteoblasti. Osteoma var attīstīties jebkurā ķermeņa vietā, kur ir kaulu audi. Turklāt tas ir aprakstīts sirdī, aknās, piena dziedzeros, vēdera dobuma serozajās membrānās, sēkliniekos, prostatā, kurā tas veidojas šķiedru saistaudu metaplāzijas rezultātā. Osteomas ir sastopamas mājdzīvniekiem, tostarp visu veidu putniem. Ir divu veidu osteomas: cietas (kompaktas) un porainas (medulāras). Cietās osteomas parasti ir mazas, apaļas mezglainas, ļoti cietas un izvirzītas virs virsmas. Sūkļainās osteomas var svērt vairākus kilogramus. Audzēju griezuma virsma ir lobulāra.

Odontoma - audzējs, kas radies no zobu audiem. Tas ir zobu pulpas hiperplastisku izaugumu rezultāts zobu attīstības laikā un sastāv no emaljas, dentīna un cementa. Zirgiem un liellopiem to attēlo mazi, ļoti blīvi mezglaini veidojumi, kas pārvērš zobu par bezveidīgu kaulu masu.

Ļaundabīgi audzēji. Tiek saukti mezenhimālas izcelsmes ļaundabīgi audzēji sarkomas. Tie ir ļoti ļaundabīgi audzēji, tiem ir infiltrējoša augšana, dīgstoši asinsvadi, bieži dod hematogēnas metastāzes, un pēc operācijas - recidīvi. Sarkomām raksturīgs nobriešanas trūkums, t.i., šūnu tālāka diferenciācija. Jo mazāk diferencētas šūnas, jo ļaundabīgāks ir audzējs.

169. att. Apaļšūnu sarkoma.

Sarkomām ir raksturīga liela daudzveidība. Ir vairāk diferencētu šķiedru šūnu un mazāk diferencētu šūnu sarkomas. Pēdējiem bieži ir neskaidra histoģenēze.

Fibrosarkoma - šķiedru saistaudu audzējs. Tas ir nenobriedis fibroīdu analogs. Sastāv no slikti diferencētiem fibroblastiem ar ievērojamu daudzumu kolagēna šķiedru. Visbiežāk fibrosarkoma rodas suņiem piena dziedzeros, uz ekstremitātēm, smaganām un jebkurā galvas rajonā. Tie ir atrodami uroģenitālā sistēma suņiem, liellopiem, uz zirgu ādas. Fibrosarkomas var būt dažāda izmēra, dažreiz ļoti lielas, nevienmērīgi mezglainas formas, slikti norobežotas no apkārtējiem audiem un nav iekapsulētas. Mikroskopiski audzējs atgādina fibromu, bet ar vāji diferencētiem šūnu elementiem.

Miksosarkomas ir reti un tiem nav praktiskas nozīmes.

Liposarkoma - taukaudu audzējs. Tas ir biežāk sastopams vecākiem suņiem, kā arī zirgiem, aitām, kaķiem, liellopiem un citiem mājdzīvniekiem. Liposarkomu lokalizācija ir tāda pati kā lipomas.

Liposarkoma atšķiras no citiem ļaundabīgiem audzējiem ar lēnāku augšanu un reti metastāzes. Atkarībā no audu brieduma izšķir vairākus liposarkomu veidus.

Leiomiosarkoma (ļaundabīga leiomioma) - labdabīgas leiomiomas analogs. Tās atrašanās vieta ir tāda pati kā līdzīgam labdabīgam audzējam. Audzējs ir ļoti ļaundabīgs un dod agrīnas metastāzes: bieži plaušās, retāk vēdera dobuma orgānos.

Makroskopiski audzējs ir daudzveidīgs, var sasniegt lieli izmēri. Infiltrējoša izaugsme ne vienmēr ir redzama. Uz sekcijas - dažādi raksti, brīžiem vaļīgi, brīžiem slāņaini, baltā vai pelēcīgā krāsā. Mikroskopiski atklāts liels skaitlis mitotiskas figūras. Šūnas ir vāji diferencētas, kodoli parasti ir bagāti ar hromatīnu. Spēcīgi izteikta audu un šūnu atipija.

Rabdomiosarkoma - šķērssvītrotu muskuļu audzējs. Tiek uzskatīts, ka rabdomiosarkomas ir biežākas dzīvniekiem nekā labdabīgi audzēji. Tiem ir raksturīga netipiska infiltrējoša augšana un metastāzes, kas visbiežāk tiek reģistrētas aknās, liesā, nierēs, limfmezglos, virsnieru dziedzeros, plaušās un sirdī.

Metastāzes biežāk ir hematogēnas nekā limfogēnas.

Makroskopiski audzējs atgādina mezglus, sasniedzot 40 cm diametru, mīkstu konsistenci, baltā vai gaiši baltā krāsā. Mikroskopiski to raksturo izteikta audu un šūnu atipija. Šūnas, kas to veido, ir ļoti polimorfas un atgādina dzimumšūnas. muskuļu šūnas ieslēgts dažādi posmi embrioģenēze. Tās ir mazu apaļu vai ovālu un vārpstveida šūnu vai milzu daudzkodolu struktūru veidā. Pēdējie bieži ir vakuolēti. Šūnu lielā polimorfisma dēļ šos audzējus ir grūti klasificēt.

Angiosarkoma - asinsvadu izcelsmes audzējs, kurā atsevišķos gadījumos dominē endotēlija šūnas, un tas tiek apzīmēts kā ļaundabīga hemangioendotelioma, citos gadījumos dominē pericītas šūnas - ļaundabīga hemangiopericitoma. Audzējs biežāk sastopams suņiem, bet var rasties arī citiem dzīvniekiem. Ietekmē vecākus dzīvniekus, bet jauniem dzīvniekiem tas ir reti. Tas ir atrodams tajās pašās vietās, kur labdabīgas angiomas, suņiem - biežāk uz ādas un liesā. Govs ir aprakstīts audzējs aknās. Audzēju izmēri ievērojami atšķiras.Suņu liesā tie ir masīvi, gumijas vai blīvas konsistences, pelēksarkanā krāsā ar lieliem sarkaniem laukumiem. Raksturīga audu un šūnu atipija, infiltrējoša augšana un metastāzes. Audzējs sastāv no nenobriedušām endotēlija šūnām, kas vietām veido mazus asinsvadu dobumus, kas dažkārt satur asinis. Var būt asins recekļi. Veidojošie trauki pastāvīgi plīst, tāpēc asiņošana ir bieži. Audzēju augšanu gandrīz vienmēr pavada nekroze. Šūnas ir lielas, kodoli ir ovāli, bagāti ar hromatīnu, bieži tiek reģistrētas mitotiskas figūras. Stromu attēlo saistaudi, kurus ir grūti atšķirt no audzēja audiem.

170. att. Angiosarkoma.

Hondrosarkoma - ļaundabīgs audzējs, kas veidots kā hialīna skrimslis. Bieži vien ir grūti atšķirt no hondromas. Liels skaits hondroblastu parasti tiek konstatēts visā bojājumā. Šūnas ir līdzīgas labdabīga audzēja (hondromas) šūnām, taču tās ir vairāk polimorfas un satur palielinātu hromatīna daudzumu. Metastāzes neveidojas. Audzēji satur milzu šūnas ar vienu vai vairākiem kodoliem.

Osteosarkoma - audzējs, kas veidots kā kaulaudiem.Visbiežāk to konstatē suņiem, nedaudz retāk liellopiem un vēl retāk citiem dzīvniekiem. Tiek ietekmēti iegurņa kauli krūtis, īpaši ribas, ekstremitātes un skriemeļi.Makroskopiski audzēji ir apaļi, ovāli un cieši saistīti ar kaulu, no kura tie rodas. Var ietekmēt smadzeņu dobumu. Krāsa ir pelēkbalta vai dzeltena. Virsma ir čūlaina.

1.4. Epitēlija audzēji

Epitēlija audi ir plaši pārstāvēti augstāko dzīvnieku ķermenī. Savā attīstībā tas ir cieši saistīts ar mezenhimālajiem audiem (ar pēdējo šķiedru struktūrām). Ar dažādām neoplazmām attiecības starp epitēlija un mezenhimālajiem audiem var tikt nopietni traucētas. Ir labdabīgi un ļaundabīgi epitēlija audzēji.

Labdabīgi audzēji.

Papiloma - labdabīgs ādas un gļotādu audzējs.

171. att. Papiloma.

Netipiska augšana notiek no ādas un gļotādu papillām, veidojot savdabīgas papillas, no kurām tā ieguva savu nosaukumu -

papilārs audzējs. . Papilomas ir ļoti izplatītas dzīvniekiem. Viņiem bieži ir vīrusu raksturs. Atrasts liellopiem, zirgiem, aitām un kazām, suņiem un kaķiem, trušiem, putniem. Liellopiem papilomas biežāk tiek reģistrētas jauniem dzīvniekiem, dzīvnieki, kas vecāki par 2 gadiem, ir izturīgāki. Papilomu lokalizācija liellopiem ir atkarīga no pasaules valstīm. Dažās valstīs tie biežāk sastopami galvas, kakla un muguras zonās; citās - vēdera lejasdaļā, piena dziedzeros, ekstremitātēs. Makroskopiski papilomas liellopiem bieži atgādina ziedkāpostu. Audzēja virsmā ir daudz plaisu. Papilomai var būt plāns kātiņš vai, gluži pretēji, plaša pamatne. Zem mikroskopa uz aizaugušu saistaudu slāņa parasti konstatē sabiezinātu epitēlija slāni. Ādas papillas ir nevienāda garuma un kļūst biezākas. Epitēlijam ir dažādas pakāpes hiperkeratoze. Bāzes slāņa (dīgļu) šūnas sniedz priekšstatu par biežām mitozēm, un augšējā slāņa šūnās notiek dažādi deģeneratīvi procesi.

Adenoma - dziedzeru epitēlija audzējs. Gluži kā parasti dziedzeru audi, to var uzbūvēt atbilstoši cauruļveida, alveolāra, pampiniform, folikulāra vai lobulāra dziedzera veidam. Adenomas attīstās no iepriekšējā dziedzera. Viņi aug plaši. Vispirms aug epitēlijs, pēc tam saistaudi (audzēja stroma). Parasti adenomām trūkst izvadkanālu. Epitēlija struktūra ir ļoti līdzīga mātes audiem. Tā kā nav ekskrēcijas kanālu, izdalījumi uzkrājas slēgtos dobumos un veidojas cistas, tāpēc nosaukums ir cistadenomas. Citi, gluži pretēji, aug papilāru formā - papilāru adenoma. Literatūrā ir aprakstītas alveolāras, cauruļveida, trabekulāras un citas adenomas. Mājdzīvniekiem adenomas nav nekas neparasts. To lokalizācija ir dažāda: plaušas, āda, aknas, liesa, prostata, vairogdziedzeris, olnīca, piena dziedzeris.

Ļaundabīgi audzēji.

Tiek saukti ļaundabīgi audzēji, kas attīstās no plakanšūnu un dziedzeru epitēlija vēzis (karcinoma).

172. att. Plakanšūnu keratinizējošs ādas vēzis.

Plakanšūnu karcinoma rodas no ādas un gļotādu stratificētā epitēlija. Šis audzēja veids rodas visu veidu mājdzīvniekiem, bet visbiežāk tas ir suņiem un vecākiem dzīvniekiem. Tie ir atrodami visos ādas apvidos, bet iecienītākās lokalizācijas vietas ir rumpis, ekstremitātes, pirksti un lūpas.Plakanšūnu karcinomas var būt keratinizējošas un nekeratinizējošas. Pirmajiem audzēja posmiem raksturīga paaugstināta epidermas šūnu bazālā slāņa aktivitāte un mononukleāra infiltrācija pamatā esošā dermā.Šīs bazālā slāņa šūnas ieaug dermā un subkutāni, ko papildina ievērojama stromas fibroze. Parasti šūnas ir mazas un satur daudz hromatīna. Bieži tiek novērotas metastāzes Limfmezgli un plaušas.Papildus ādas bojājumiem plakanšūnu karcinoma atrodas uz gļotādām.

Adenokarcinoma (dziedzeru vēzis) atrodas uz gļotādām un orgāniem ar dziedzeru struktūru. Ir dziedzera struktūra. Atšķirībā no adenomas, dziedzeru vēzim ir epitēlija šūnu anaplāzija: tās ir dažāda izmēra un formas, tām trūkst polaritātes. Audzēja dziedzeru veidojumi ir netipiski un bieži parādās kā šūnu ligzdas. Parasti adenokarcinomas kopē dziedzeri, no kura tās cēlušās.

173. att. Adenokarcinoma.

Atkarībā no audzēja histoģenēzes, šūnu diferenciācijas un anaplāzijas pakāpes, parenhīmas un stromas attiecības, papildus plakanšūnu un dziedzeru vēzim, cietais (trabekulārais), medulārais (adenogēnais), gļotādas (koloidālais), šķiedrainais (scirrhus) ) izšķir sīkšūnu vēzi.

1.5. Melanīnu veidojošie audzēji
audi (pigmenta audzēji)

Pigmentēti audzēji rodas no šūnām, kas spēj ražot pigmentu melanīnu. Tie galvenokārt ir epidermas bazālā slāņa šūnu elementi, dažas tīklenes šūnas, nervu stumbra Švāna šūnas, šūnas smadzeņu apvalki, virsnieru dziedzeri. Audzēji tiek novēroti gandrīz visu veidu mājdzīvniekiem, bet biežāk - suņiem un zirgiem. Tie rodas no melanoblastiem lielākajā daļā ķermeņa daļu un dažreiz no varavīksnenes hromatoforiem.

Labdabīgas formas sauc melanomas ļaundabīgas formas - ļaundabīga melanoma, melanosarkoma, melanoma. Viņiem raksturīgs ir tas, ka nav iespējams novilkt skaidru robežu starp labdabīgiem un ļaundabīgiem kursiem. Ļaundabīgās melanomas ir viens no ļaundabīgākajiem audzējiem, kam ir augsta metastāžu tendence.

174. att. Ādas melanoma.

Tie ir biežāk sastopami tumšas krāsas suņiem, tāpēc terjeru suņi ir jutīgāki (predisponēti). Melanomas parasti ir vienreizējas, retāk – vairākas audzēji.Biežāk reģistrē in mutes dobums, dažreiz uz gļotādas pie lūpām.

Ļaundabīgi audzēji ir lielāki par labdabīgiem. Tie ir apaļi, ovāli, dažkārt ar kātiem, retāk iekapsulēti. Konsistence ir blīva vai poraina, brūna vai melna ar pelēkiem akcentiem. Ļaundabīgiem audzējiem ir gaišāka krāsa.

Melanomas sastopamas arī visu vecuma grupu liellopiem, cūkām, vistām, aitām, kaķiem un kazām. Tie ir sastopami sivēniem un teļiem. Visbiežāk tiek skarta dzīvnieka āda, varavīksnene un dažādas ķermeņa daļas.

1.6. Nervu audu audzēji

Audzēji nervu audi ir ļoti dažādas. Tie var attīstīties no centrālās daļas šūnām nervu sistēma(smadzenes un muguras smadzenes), no veģetatīvās un perifērās nervu sistēmas šūnām, kā arī mezenhimālajām šūnām, kas veido nervu sistēmu. Tos iedala arī labdabīgos un ļaundabīgos. Tomēr galvā vai muguras smadzenes Būtībā tie vienmēr ir ļaundabīgi.

Mājdzīvniekiem vislielākā praktiskā nozīme ir astrocitomai, oligodendrogliomai un ependimomai.

Astrocitoma - audzējs, kas rodas no astrocītiem (zvaigžņu šūnām). Biežāk sastopams suņiem. Aprakstīts arī putniem, kaķiem, liellopiem, zirgiem.

Lokalizēts visiem mājdzīvniekiem smadzenēs un smadzenītēs, retāk iekšā smadzeņu stumbrs, talāmu reģioni un muguras smadzenes. Astrocitoma parasti ir viens audzējs, bet putniem tas ir vairāki.

Astrocitomās, kurām ir ļaundabīga konotācija, ievērojami izpaužas šūnu polimorfisms un daudzas mitotiskas figūras. Tajos var veidoties nekrotiski perēkļi, var rasties iekaisuma procesi. Diagnozi atvieglo šķiedru krāsošana pēc Bīlšovska (sudraba) un Mallory.

Oligodendroglioma aprakstīts suņiem un kaķiem. Tas ir atrodams smadzenītēs. Tā ir apaļa vai ovāla masa bez kapsulas, kuras konsistence ir blīvāka nekā parastiem audiem. Dažreiz tiek atzīmētas mīkstināšanas vietas. Mikroskopiski oligodendrogliomas sastāv no cieši izvietotām šūnām trūcīgā vielā. Šo šūnu citoplazma ir vāji iekrāsota. Kodoli ir mazi, apaļi, ar lielu hromatīna daudzumu. Mitozes ir biežas.

Ependioma -glia audzējs, kas rodas no smadzeņu ependimālajām šūnām. Šos audzējus raksturo kā papilomas vai dzīslenes pinuma karcinomas. Gadījumi ir aprakstīti suņiem, zirgiem, liellopiem un kaķiem. Ļaundabīgais variants ir reti sastopams. Vecākiem dzīvniekiem audzēji ir biežāk sastopami.

Meninpema - audzējs, kas mājdzīvniekiem rodas no smadzeņu apvalkiem. Tas notiek suņiem, kaķiem un zirgiem. Kaķiem ir aprakstītas metastāzes plaušās. Tas galvenokārt ir labdabīgs audzējs.

Neiroma (švannoma) ir perifērās nervu sistēmas audzējs. Šis audzējs rodas no nervu stumbru Schwann apvalkiem. Visbiežāk liellopiem. Aprakstīts zirgiem, kaķiem, suņiem, aitām, kazām, cūkām, mūļiem.

Neiromas var būt labdabīgas vai ļaundabīgas. Tie aug kā viens mezgls, bet var būt vairāki. Liellopiem tie atrodas nervos brahiālais pinums, bet dažreiz tiek ietekmēti citi pinumi un simpātiskie nervu gangliji. Suņiem neiromas var būt lokalizētas muguras un ekstremitāšu ādā. Ir ļaundabīgi varianti, kas metastējas plaušās.

Veģetatīvās nervu sistēmas audzēji ir sastopami arī dzīvniekiem, kas var būt labdabīgi (ganglioneiroma) vai ļaundabīgi (neiroblastoma). Tie ir reti sastopami un tiem nav praktiskas nozīmes.

1.7. Teratomas

Teratomas attīstās viena no olas blastomēru atdalīšanās dēļ un var sastāvēt no viena vai vairākiem audiem. Teratomas audi aug kopā ar saimnieku un reti ir ļaundabīgi. Tie rodas intrauterīnās attīstības laikā disontoģenēzes rezultātā. Audu primordiju pārvietošanās, saiknes zudums ar apkārtējiem augošajiem audiem izjauc augšanas koordināciju un proporcionālu audu attīstību, kas noved pie audu autonomas attīstības un ir priekšnoteikums patiesa audzēja augšanas rašanās gadījumam.

Audzējs (audzējs) vai blastoma (no grieķu blastomo — veido rudimentus, sēklas) jāuzskata par krasi patoloģisku ķermeņa šūnu augšanas un attīstības parādību.

Audzēja attīstības pamatā ir sava veida reaktīva ķermeņa šūnu reprodukcija, kas iegūst īpašas bioloģiskas īpašības, kas krasi atšķiras no normālām - normāla šūna iegūst blastomatozas īpašības, t.i.

Tendence uz nekontrolējamu izaugsmi. No īstiem audzējiem (blastom) ir jānošķir šādi audzēji, kas tiks apspriesti šajā mācību grāmatā:

1) mezglaini audzējiem līdzīgi veidojumi, kas rodas attīstības defektu dēļ (horistomas, hamartomas, teratomas u.c.)

2) iekaisuma audzēji;

3) dažādās orgānu palielināšanās formās u.c.

Pēc izskata šie veidojumi ir līdzīgi īstiem audzējiem, taču tiem nav blastomatozu īpašību. Šīs patieso audzēju īpašības ietver:

1) savdabīgas, nekontrolējamas augšanas izpausme, kas saistīta ar neoplazmu un šūnu proliferāciju;

2) ļaundabīgi audzēji, kas iznīcina apkārtējos audus un orgānus;

3) dod metastāzes citiem ķermeņa orgāniem un sistēmām.

Priekšmets, kas pēta audzēju izcelsmi un kontroles pasākumus

tos sauc par "onkoloģiju".

Ļaundabīgo audzēju klasifikācijā svarīga vieta aizņem to nomenklatūra (terminoloģija, apzīmējums). Nomenklatūras pamats 48

audzēju pamatā ir to audu izcelsme: vārdu saknēm, kas apzīmē konkrētus audus, tiek pievienots sufikss "oma" (sengrieķu termins "onkoma" - audzējs). Piemēram, audzēju no taukaudiem sauc par lipomu, no muskuļu audi- mioma, no kaulaudiem - osteoma, no nervu audiem - neiroma, no asinsvadu audiem - angioma, no skrimšļiem - hondroma utt. Praksē plaši tiek lietots nosaukums audzējs - blastoma (blast - audi, ota - audzējs).

Ļaundabīgi audzēji, kas rodas no epitēlija audi, ko sauc par "vēzi" vai karcinomu ( Latīņu nosaukums). Neepitēlija audu (saistaudu) ļaundabīgos audzējus sauc par sarkomu (grieķu valodā sarkos — gaļa; sagriežot sarkoma atgādina zivju gaļu).

Visi audzēji ir sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos. Labdabīgiem audzējiem ir prognostiski labvēlīgas īpašības.

Audzēju vispārējā morfoloģija. Pirmkārt, jāatzīmē, ka audzējs (blastoma) var rasties un attīstīties jebkurā ķermeņa audos. Turpmāka audzēja augšana notiek, pateicoties šo audu reprodukcijai, izmantojot netiešu (kariokinētisku) un tiešā sadalīšana. Pēc augšanas formas izšķir viencentrisku augšanu, kad audzēja sākumpunkts ir viena ķermeņa daļa, un daudzcentrisko augšanu, kad audzējs sāk attīstīties vairākās atsevišķās orgāna vai audu vietās. Audzēja struktūra kopumā atgādina audu struktūru, no kuras audzējs cēlies, no tās atšķiras ar nelīdzenumu, atsevišķu šūnu netipiskumu vai to relatīvo stāvokli vai netipiskumu. vispārējā būvniecība audumi.

Katrs audzējs sastāv no:

1) specifiski audi - parenhīma.

2) nespecifiskie audi, kas ietver asinsvadus, nervus un saistaudu stromu. Audzējus, kuros stroma ir vāji izteikta un sastāv tikai no audzēja šūnām, sauc par histoīdiem audzējiem vai, gluži otrādi, kuros stroma ir labi izteikta un krasi atdalīta no parenhīmas, sauc par organoīdiem audzējiem.

Būtībā vairumā gadījumu audzēja šūnas atbilst mātes audu šūnām, no kurām audzējs attīstījās. Tos sauc par nobriedušiem audzējiem, un ir ierasts runāt par homologiem vai homotipiskiem audzējiem; audi šajos audzējos sasniedz noteiktu brieduma pakāpi. Ir arī nenobrieduši (heteroloģiski vai heterotipiski) audzēji, kad tajos tiek noteikts līdzības trūkums ar oriģinālajiem audiem, un tas izskaidrojams ar to, ka audzējā audi ir agrākā attīstības stadijā un izpaužas audzējā. nav to diferenciācijas pazīmju, kas raksturo attiecīgā audu nobriedušos, attīstītos audus.sugas, tas ir, audi atgriežas neorganizētā iepriekšējā stāvoklī un tiek saukti par audu anaplaziju.

Audzēja parenhīma veido specifiskos audus, kas ir neoplazmas un to audu šūnu proliferācijas produkts, no kuriem audzējs attīstījās.

Jāatzīmē, ka audzēja procesa gaita ir atkarīga no parenhīmas rakstura. Audzēja parenhīmas struktūra vienmēr vienā vai otrā pakāpē atšķiras no normālu audu struktūras, un zināmā mērā ir netipiska, kas ļauj runāt par audzēja audu atipismu. Audzēja stroma spēlē audzēja skeleta lomu un sastāv no saistaudiem. Stroma lielākoties ir jauna saistaudu veidošanās rezultāts, audzējam augot. Caur to iziet audzēju barojošie asinsvadi, kuru veidošanās notiek tāpat kā reģenerācijas procesā.

Pamatojoties uz to izskatu, izšķir šādus audzēju veidus:

1) apaļa mezgla veidā;

2) difūza audzēja formā, kas jau no paša sākuma ir audu masa un saplūst ar normāliem audiem, no tiem atšķiras tikai ar krāsu un konsistenci;

3) papilāra (papilāra) vai villoza audzēja veidā;

4) sēnes formas veidā, veidojot kaut ko līdzīgu sēņu cepurītei;

5) cistiskā audzēja vai cistomas formā u.c.

Audzēja izmērs un konsistence var būt ļoti dažādi.

Audzēju konsistence ir atkarīga no audiem, no kuriem audzējs radies. Piemēram, audzējiem, kas izgatavoti no kaulu un skrimšļa audiem, ir ļoti blīva konsistence; audzējiem, kas sastāv galvenokārt no parenhīmas un sliktas saistaudu stromas, ir samērā mīksta konsistence, savukārt audzējiem, kas bagāti ar stromu, ir dažāda blīvuma pakāpe.

Audzēju augšana un attīstība. Audzēja augšana vienmēr notiek tikai savu šūnu veidošanās un vairošanās dēļ. Izšķir šādus audzēju augšanas veidus:

1) centrālā, ekspansīva augšana, tā raksturīga lielākajai daļai nobriedušu audzēju un raksturo audzēja labdabīgo raksturu. Ar šādu augšanu audzēji neizaug blakus audos, bet tikai attālina tos, skaidri norobežojot sevi no blakus audiem. Tāpēc operācijas laikā ir iespējams tās viegli noņemt un nolobīt kopā ar kapsulu. Šādas blastomas neatkārtojas;

2) infiltrējoša audzēja augšana; tas ir raksturīgs daudziem nenobriedušiem audzējiem un raksturo audzēja ļaundabīgo audzēju. Šādiem audzējiem augot tie pāraug blakus audos, un audzēja elementi, vairojoties, izplatās starp blakus esošo audu elementiem, iekļūst limfātisko un asinsvadu audu spraugās, nervu apvalkos un dažādos kanālos. Šādas blastomas ar destruktīvu augšanu iznīcina blakus esošos audus.

Ļaundabīga audzēja ieaugšana blakus struktūrās, atšķirībā no labdabīgiem audzējiem, rada veidojuma nekustīgumu, tiek zaudēta tā izplatības robeža, ko ir grūti noteikt operācijas laikā. Tāpēc pēc operācijas ļaundabīgie audzēji rada lokālu recidīvu (audzējs atkal parādās), jo audzēja šūnas paliek tur.

Viena no galvenajām īpašībām, kas raksturo audzēja ļaundabīguma pakāpi, ir strauja audzēja augšana, no tā atkarīga dīgtspēja un apkārtējo audu iznīcināšana. Turklāt parasti audzēja augšanas ātrums ir proporcionāls tā audu nenobrieduma pakāpei. Ir svarīgi atzīmēt, ka strauja augšana ir raksturīga nenobriedušiem audzējiem, kas pārsvarā vai galvenokārt sastāv no parenhīmas; Nobriedušiem audzējiem, kā arī tiem, kuriem ir stroma, ir raksturīga lēna augšana.

Audzēji laika gaitā aug nevienmērīgi. Audzēja augšanas ātrums var paātrināties traumu, iekaisuma, pubertātes, grūtniecības laikā vai tad, kad ķermenis kopumā ir novājināts. Pamatojoties uz to makroskopisko izskatu, ļaundabīgos audzējus iedala trīs veidos (augšanas forma): eksofītiskā, endofītiskā un jauktā veidā.

Eksofītiskais vēzis. Parasti eksofītiskais vēzis rodas dobos orgānos, un audzējs aug no sienas dobumā. Konsistence bieži ir blīva.

Eksofītiskajam vēzim raksturīgs skaidri definēts apaļas, ovālas vai sēņu formas audzēja mezgls.

Cits eksofītiskās formas veids ir polipoīds vēzis (kuņģa-zarnu traktā).

Eksofītiskajam audzējam var būt arī plāksnītei līdzīga forma, kad plakanajam audzēja mezglam augšējā centrālajā daļā ir tādi paši izmēri kā gar malām pamatnes zonā (taisnās zarnas vēzis).

Eksofītiskās formas veids ir vēzis, kas rodas no audzēja audzēja. Villozie audzēji pēc to īpašībām ir labdabīgi un izceļas ar eksofītisku augšanu un viļņainu virsmu bez sablīvēšanās vai čūlas, un tie ir mīksta konsistence. Šai audzēja formai ļaundabīgais audzējs rodas 80-90% gadījumu un, pārvēršoties par vēzi, iegūst tipisku eksofītiskās karcinomas izskatu ar blīvu konsistenci.

Endofītiskais vēzis. Endofītiskā vēža gadījumā audzēja audu augšana notiek galvenokārt dziļumā, gar dobu orgānu sienām un tā biezumā. Audzēja perifērajai daļai nav skaidru robežu, un tās malas, šķiet, iet zem bronhu, trahejas, barības vada un kuņģa-zarnu trakta gļotādas. Ja audzēja augšana pārsvarā izplatās dziļi orgāna sieniņā, tad veidojas vairāk vai mazāk dziļa kastveida čūla ar plakanām, paceltām malām (endofītiskā - čūlaina vēža forma).

Jaukto vēža formu raksturo gan eksofītiska, gan endofītiska augšana. Šī vēža forma ir salīdzinoši retāk sastopama. No morfoloģiskā viedokļa tiek izdalīti arī labdabīgi (nobrieduši) un ļaundabīgi (nenobrieduši) audzēji. Audzēja augšanas raksturs ir procesa labdabīguma vai ļaundabīguma kritērijs. Tie pieder pie īstiem audzējiem. Tomēr ir veidojumu grupa, kas veido pseidoaudzēju procesus. Tie ietver dishormonālu hiperplāziju mezglainu, ierobežotu augšanu hormonu ietekmē hormonu atkarīgos orgānos (krūšu fibroadenoma, dzemdes fibroīdi, endometrioze, dažas vairogdziedzera un prostatas adenomas). Pseidotomorālie procesi ietver arī embriju attīstības defektus - teratomas, pārmērīgas reģenerācijas gadījumus ar vienu vai vairāku mezglu veidošanos (kondilomas). Jāatceras, ka pseidotumori noteiktos posmos var kalpot par pamatu patiesu gan labdabīgu, gan ļaundabīgu audzēju attīstībai (teratomas var pārvērsties par teratoblastomu).

LEKCIJA Nr.10. Audzēji

Audzējs vai jaunveidojums ir patoloģisks process, kas ir sastopams visos dzīvajos organismos. Cilvēkiem ir vairāk nekā 200 audzēju veidu, kas veidojas jebkuros audos un jebkurā orgānā. Malignizācija ir audu pāreja uz audzēju. Pašlaik Krievijā vīriešu vidū izplatītākais vēzis ir plaušu vēzis, kam seko kuņģa un ādas vēzis. Sievietēm ir vēzis piena dziedzeru, tad kuņģis un āda. Ārstēšana galvenokārt sastāv no operācijas, kā arī staru un ķīmijterapijas.

Audzējs ir patoloģisks process, kam raksturīga nekontrolēta šūnu proliferācija, savukārt šūnu augšana un diferenciācija tiek traucēta to ģenētiskā aparāta izmaiņu dēļ. Audzēja īpašības: autonoma un nekontrolēta augšana, atipija, anaplāzija vai jaunas īpašības, kas nav raksturīgas normālai šūnai un kataplazija.

Audzēja struktūra pēc formas: mezgla forma, sēņu cepurīte, apakštase formas, papillu veidā, ziedkāpostu formā utt. Virsma: gluda, bumbuļaina, papilāra. Lokalizācija: dziļi orgānā, virspusē, polipa formā, difūzi iekļūstošs. Uz sadaļas tas var būt viendabīgu balti pelēku audu, pelēks-rozā (zivju gaļa), šķiedraina struktūra (sēkliniekos). Audzēja lielums ir atkarīgs no tā augšanas ātruma un ilguma, izcelsmes un atrašanās vietas. Atkarībā no diferenciācijas un augšanas pakāpes audzējs var būt:

1) ekspansīvs, t.i., tas izaug no sevis, atstumjot malā audus. Parenhīmas elementi, kas ieskauj audzēja audus, atrofējas, un audzēju ieskauj kapsula. Augšana ir lēnāka un biežāk labdabīga. Ļaundabīgi rodas vairogdziedzerī un nierēs;

2) opozīcijas augšana normālu šūnu neoplastiskas transformācijas dēļ audzēja šūnās;

3) infiltrējoša izaugsme. Šajā gadījumā audzējs ieaug apkārtējos audos un iznīcina tos. Izaugsme notiek vismazākās pretestības virzienā (gar starpaudu spraugām, gar nervu šķiedrām, asins un limfas asinsvadiem).

Pamatojoties uz audzēja augšanas attiecību pret doba orgāna lūmenu, tos izšķir: endofītisku (infiltrējoša augšana dziļi orgāna sienā) un eksofītisku augšanu (orgāna dobumā).

Mikroskopiskā struktūra. Parenhimmu veido šūnas, kas raksturo šis tips audzēji. Stromu veido gan orgāna saistaudi, gan paša audzēja šūnas. Audzēja parenhīmas šūnas izraisa fibroblastu aktivitāti un var radīt stromas starpšūnu vielu. Tie ražo specifisku proteīna vielu – angeogenīnu, kura ietekmē audzēja stromā veidojas kapilāri.

Homologi audzēji - to struktūra atbilst orgāna struktūrai, kurā tie attīstās (tie ir nobrieduši diferencēti audzēji). Heteroloģiskie audzēji: to šūnu struktūra atšķiras no orgāna, kurā tie attīstās (slikti vai nediferencēti audzēji). Labdabīgi audzēji ir homologi, lēnām augoši, ļoti diferencēti, nesniedz metastāzes un neietekmē organizāciju. Ļaundabīgi audzēji sastāv no slikti vai nediferencētām šūnām, zaudē līdzību ar audiem, tiem ir šūnu atipija, ātri aug un metastāzes.

Metastāzes var būt hematogēnas, limfogēnas, implantētas un jauktas. Labdabīgos audzējos audu identitāti ir viegli noteikt (atšķirībā no ļaundabīgiem). Ir ļoti svarīgi noteikt audzēja histoģenēzi, jo ir dažādas pieejas ārstēšanai. Audzēja histoģenēzes noteikšana balstās uz funkciju, ko šī audzēja šūna veic, t.i., tiek pieņemts, ka tā nosaka šīs šūnas ražotās vielas. Tam jārada tādas pašas vielas kā normāliem audiem (piemēram, parasts fibroblasts un ļaundabīgā audzēja rezultātā izmainīts fibroblasts ražo vienu un to pašu vielu - kolagēnu).

Šūnu funkciju var noteikt arī, izmantojot papildu krāsošanas reakcijas vai monoklonālos antiserumus. Audzēja histoģenēzi dažreiz ir grūti noteikt smagas šūnas anaplāzijas dēļ, kas nespēj veikt noteiktu funkciju. Ja ļaundabīga audzēja histoģenēzi nevar noteikt, tad šādu audzēju sauc par blastomu: lielšūna, vārpstšūna, polimorfā šūna. Blastomas ir apvienota audzēju grupa, jo dažādi ļaundabīgi audzēji var pārveidoties par blastomu.

Iemeslu skaidrojums un diskusija - lapā Wikipedia:Ceļā uz apvienošanos/2012. gada 23. augusts.
Diskusija ilgst vienu nedēļu (vai ilgāk, ja tā ir lēna).
Diskusijas sākuma datums ir 23.08.2012.
Ja diskusija nav nepieciešama (acīmredzams gadījums), izmantojiet citas veidnes.
Nedzēsiet veidni, kamēr diskusija nav beigusies.

Audzējs- audu proliferācija, kurai nav adaptīvas nozīmes.

Audzēja šūnas no normālām šūnām atšķiras galvenokārt ar samazinātu jutību pret regulējošām ietekmēm. Šo audzēja šūnu īpašību sauc relatīvā autonomija. Audzēja šūnu autonomijas pakāpe var atšķirties.

To sauc par audu proliferāciju, kam ir adaptīva nozīme hiperplāzija. Noteiktos apstākļos hiperplastisks process var pārveidoties par audzēja procesu.

Krievijas patoloģiskajā anatomijā Leona Manusoviča Šabada piedāvātā audzēju definīcija ir kļuvusi plaši izplatīta. Audzējs (pēc L.M. Šabada) ir pārmērīga, nekoordinēta patoloģiska audu augšana, kas kļuvuši netipiski diferenciācijas un augšanas ziņā un pārnes šīs īpašības uz saviem atvasinājumiem.

Terminoloģija

Šādi termini ir sinonīmi jēdzienam “audzējs”: (1) jaunveidojums, (2) jaunveidojums(audzējs), (3) blastoma(blastoma), (4) audzējs. Termini “vēzis”, “karcinoma” un “sarkoma” tiek lietoti, lai apzīmētu vairākas neoplazmas.

Blastomas biežāk sauc par nenobriedušiem audzējiem. Termins “audzējs” nozīmē ne tikai audzēja procesu, bet arī jebkādu audu pietūkumu, tostarp iekaisuma tūsku [“notae põletikuis sunt quattuor - rubor et”. audzējs cum calore et dolore"]. Koncepcija karcinoma lieto, lai apzīmētu nenobriedušus ļaundabīgus epitēlija audzējus. Termiņš sarkoma(Grieķu: “gaļīgs audzējs”) attiecas uz dažiem nenobriedušu ļaundabīgu neepiteliālu audzēju veidiem. Starptautiskajās onkoloģijas klasifikācijās, kuru pamatā ir angļu valodas terminoloģija, jēdziens vēzis (vēzis) lieto, lai apzīmētu jebkādus ļaundabīgus audzējus, un jēdzienu karcinoma(burtiski tulkots " vēža audzējs", un vispārpieņemtajā - arī vēzis) - tikai epitēlija ļaundabīgiem audzējiem. Tādējādi krievu medicīnas nomenklatūrā termins “vēzis” tiek lietots divās nozīmēs: (1) jebkurš ļaundabīgs audzējs (vēzis) un (2) ļaundabīgs epitēlija audzējs (karcinoma).

Audzēja augšana ko sauc arī par neoplāzija vai neoplastisks process.

Epidemioloģija

Audzēju epidemioloģija- doktrīna par to izplatību. Epidemioloģiskie dati ļauj spriest par audzēja augšanas cēloņiem un apstākļiem. Audzēji attīstās katram cilvēkam (lielākais vairums ir labdabīgi), dzīvniekiem un augiem, t.i. visos daudzšūnu organismos. Apmēram 1-2% iedzīvotāju dzīves laikā attīstās ļaundabīgi audzēji. Visizplatītākais ļaundabīgais audzējs vīriešiem attīstītajās valstīs ir plaušu vēzis(izņemot ASV, kur pēdējās desmitgadēs ir kļuvis par līderi vīriešu vēža izplatības ziņā prostatas vēzis), sieviešu vidū - krūts vēzis.

Audzēju vispārējā morfoloģija

Audzēja audiem ir divas sastāvdaļas - parenhīma un stroma. Audzēja parenhīma ir audzēju šūnu kolekcija stroma ko veido šķiedru saistaudi ar traukiem un nerviem, kuros atrodas audzēja parenhīmas elementi. Stroma nodrošina audzēja šūnu vitālo aktivitāti. Atkarībā no stromas smaguma pakāpes izšķir divu veidu audzējus: (1) organoīds(audzēji ar izteiktu stromu) un histioīds(audzēji ar nenoteiktu stromu).

Audzēju pamatīpašības

Galvenās audzēju īpašības ietver (1) augšanu, (2) metastāzes un (3) spēju nobriest parenhīmas elementus.

Audzēja augšana

Audzēja augšana- to apjoma palielināšanās parenhīmas elementu izplatības dēļ. Audzējs var palielināties sekundāru izmaiņu, piemēram, intratumorālas hematomas, dēļ, taču šādām izmaiņām nav nekāda sakara ar audzēja augšanu.

Audzēju augšanas formas tiek klasificētas šādi:

I. Augšanas modelis

1. Ekspansīva izaugsme- augšana kompakta mezgla vai mezgla formā; šajā gadījumā audzējs izspiež apkārtējos audus un saspiež tos, dažos gadījumos veidojot šķiedru kapsulu
2. Invazīvs (iefiltrējas) augstums- audzēja šūnu vai to kompleksu ieaugšana apkārtējos audos; ap augošo audzēju neveidojas kapsula.

Ja invazīvu audzēju augšanu pavada attīstība destruktīvas izmaiņas Apkārtējo audu (nekroze), to sauc lokāli destruktīvs.

Iepriekš šis jēdziens tika izmantots patoloģiskajā anatomijā apozīcijas izaugsme- apkārtējos audos jaunizveidoto audzēja šūnu augšana, “pārklājot” (apozīcija) uz esošo audzēju. Pašlaik šī koncepcija ir tikai vēsturiskā nozīme. Neoplazma nevar augt šūnu ļaundabīgo audzēju dēļ gar mezgla perifēriju, jo Normālas šūnas transformācijas process audzēja šūnā ir ilgs. Audzēja augšana notiek tikai vienas vai vairāku sākotnēji ļaundabīgu šūnu proliferācijas rezultātā.

II. Audzēja augšana apvalka audos un dobu orgānu sienās

1. Eksofītiskā augšana- audzēja izspiedums aplikuma, mezgla vai mezgla veidā virs virspusējiem audiem (ādas vai gļotādas)
2. Endofītiskā augšana- audzēja augšana doba orgāna sienas biezumā vai pārklājuma audos; audzējs nepaceļas virs ādas vai gļotādas virsmas.

III. Primāro augšanas perēkļu skaits

1. Unicentriska izaugsme- viens primārās izaugsmes centrs
2. Daudzcentriska izaugsme- divi vai vairāki primārie audzēja augšanas perēkļi (ja vienā vai vairākos orgānos vienlaikus veidojas atsevišķi makroskopiski nosakāmi audzēji, tos sauc primārais-daudzskaitlis).

Audzēja metastāzes

Audzēja metastāzes- audzēja augšanas sekundāro (meitas) perēkļu veidošanās attālumā no primārajiem (mātes) perēkļiem.

Audzēju metastāzes tiek klasificētas atkarībā no audzēja šūnu izplatīšanās ceļa, metastāžu lieluma un atkarībā no attāluma no mātes vietas:

I. Metastāžu ceļi (audzēja šūnu izplatīšanās ceļi)

1. Hematogēnas metastāzes- audzēja šūnu izplatīšanās caur asinsvadiem
2. Limfogēnas metastāzes- audzēja šūnu izplatīšanās pa limfas asinsvadiem
3. Liquorogenic metastāzes- audzēja šūnu izplatīšanās pa cerebrospinālā šķidruma ceļiem centrālajā nervu sistēmā
4. Implantācija (kontaktpersona) metastāzes- audzēja šūnu izplatīšanās pa serozo (biežāk) un gļotādu (retāk) membrānu virsmu.

Dažreiz izolēts perineurālās metastāzes- audzēja šūnu izplatīšanās caur perineirālajām telpām ar intersticiāla šķidruma plūsmu.

II. Attālums no primārā avota

1. Satelīti- metastāzes, kas atrodas blakus mātes audzējam (tās ir jānošķir no primārajiem daudzajiem audzējiem)
2. Reģionālās metastāzes- metastāzes, kas veidojas reģionālās limfodrenāžas zonās, galvenokārt reģionālajos limfmezglos (reģionālās metastāzes TNM audzēju klasifikācijā apzīmē ar simbolu “N”)
3. Attālās metastāzes- metastāzes ekstrareģionālajos limfmezglos vai citos orgānos (simbols “M” audzēju TNM klasifikācijā).

III. Metastāžu lielums

1. “Izolētas audzēja šūnas” - atsevišķas metastātiskas šūnas vai nelielas to grupas, kuru diametrs nepārsniedz 0,2 mm, parasti tiek noteiktas ar imūnhistoķīmisko metodi, taču tās var noteikt arī hematoksilīna-eozīna ainavā (šādās metastāzēs proliferatīvās audzēja šūnu aktivitātes un stromas reakcijas nav; par pacienta izdzīvošanu, saskaņā ar vismaz krūts karcinoma, ITC neietekmē)
2. Mikrometastāzes- metastāzes ar diametru no 0,2 mm līdz 2,0 mm (termins, ko lieto krūts vēža metastāzēm); klīniskā nozīme tie nav skaidri definēti)
3. Makrometastāzes- metastāzes, ko nosaka materiāla makromorfoloģiskā izmeklēšana; tiem ir būtiska ietekme uz pacientu dzīvildzi (krūts vēža makrometastāzes - metastāzes ar diametru vairāk par 2 mm).

Audzēju brieduma pakāpe un atipijas jēdziens

Lielākās daļas audzēju šūnas zināmā mērā spēj nogatavojas (atšķirt) konkrēta audu virzienā. Diferenciācijas pazīmju identificēšana ļauj audzēju attiecināt uz vienu vai otru histoģenētiskais tips(epitēlija, melanocītu, muskuļu utt.).

Atkarībā no brieduma pakāpes izšķir divus galvenos audzēju veidus:

1. Nobriedis (homologs) audzēji- audzēji, ko attēlo diferencēti (nobrieduši) parenhīmas elementi
2. Nenobriedis (heterologs) audzēji- audzēji no nediferencētiem vai oligodiferencētiem parenhīmas elementiem.

Patoloģiskajā anatomijā jēdzienu “atipija” lieto, lai raksturotu audzēja briedumu.

Netipisms- daļējs vai pilnīgs normālu šūnu un audu pazīmju zudums audzēju dēļ.

Ir četras galvenās atipijas formas:

1. Morfoloģiskā atipija- audzēja šūnu struktūras iezīmes (morfoloģiskā atipija tiek pētīta ar patoloģiskās anatomijas metodēm)
2. Funkcionālā atipija- audzēja šūnu dzīves aktivitātes (funkcijas) iezīmes (pēta patoloģiskā fizioloģija)
3. Molekulārā atipija- audzēja šūnu bioķīmiskās īpašības (pēta molekulārā onkoloģija)
4. Antigēns atipisms- imūnās atbildes attīstības pazīmes pret audzēja šūnu antigēniem (pētītas ar imunoloģiskām metodēm).

Morfoloģiskā atipija ir sadalīti divos veidos:

1. Audu atipija- audus veidojošo elementu normālās attiecības pārkāpums vai tādu struktūru parādīšanās audos, kuru parasti nav (audu atipisms ir raksturīgs visiem audzējiem - gan nobriedušiem, gan nenobriedušiem)
2. Šūnu atipija- audzēja nenobrieduma morfoloģiskā izpausme.

Uz galvenajām iezīmēm šūnu atipija ietver tālāk norādīto.

1. Šūnu un kodolenerģijas polimorfisms- dažādas formas un izmēra šūnas un to kodoli
2. Kodola hiperhromija audzēja šūnas (ir anaerobo procesu aktivācijas rezultāts nenobriedušā audzēja šūnā enerģijas metabolisms- glikolīze, kas izraisa intracelulāru acidozi, kas uzlabo heterohromatīna veidošanos)
3. Izteiktāka nekā parastā mitotiskā aktivitāte, kā arī izskats patoloģiskas formas mitozes. Visuzticamākās metodes mitotisko figūru noteikšanai audos ir imūnhistoķīmiskais pētījums ar Ki-67 reaģentu.

Tomēr dažos gadījumos nenobriedušiem audzējiem nav acīmredzamu šūnu atipisma pazīmju (mērens audzēja šūnu un to kodolu polimorfisms vai pat monomorfisms, hiperhromu kodolu trūkums, vāja mitotiskā aktivitāte).

Audzēju klasifikācija

Galvenie audzēju klasifikācijas principi ir klīniskie, morfoloģiskie un histoģenētiskie. Termins "histoģenēze" attiecas uz audzēja parenhīmas elementu diferenciācijas virzienu, kas veido noteiktu audu īpašības.

I. Audzēju klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija

1. Labdabīgi audzēji(labdabīgi audzēji) - audzēji, kas neizraisa smagas komplikācijas un neizraisa pacienta nāvi
2. Ļaundabīgi audzēji(ļaundabīgi audzēji) - audzēji, kas izraisa smagus dzīves traucējumus un izraisa invaliditāti un nāvi.

Labdabīgs audzējs var pārveidoties par ļaundabīgu.

II. Audzēju histoģenētiskā klasifikācija

1. Epitēlija audzēji(orgānu specifisks un orgānam nespecifisks) - audzēji ar parenhīmas epitēlija diferenciāciju ( orgāns-nespecifisks atrodami dažādos orgānos orgānu specifisks- pārsvarā vai tikai vienā orgānā)
2. Mezenhimālie audzēji- audzēji ar parenhīmas diferenciāciju šķiedru saistaudu, tauku, muskuļu, asinsvadu un skeleta (skrimšļu un kaulu) audu virzienā, kā arī sinoviālo un serozo membrānu audzēji
3. Melanocītiskie audzēji
4. Nervu audu un smadzeņu apvalku audzēji
5. Hemoblastozes- hematopoētisko (mieloīdo un limfoīdo) audu audzēji
6. Teratomas- audzēji un audzējiem līdzīgi procesi, kas attīstās no audu malformācijām un embriju struktūrām.

Dotā histoģenētiskā klasifikācija ir pamata, tā tiek ierosināta Starptautiskā vēža izpētes aģentūra pilsētā.Mūsdienu profesionālās histoģenētiskās audzēju klasifikācijas ir daudz detalizētākas.

Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji

Labdabīgi audzēji, kā likums, (1) aug ekspansīvi, (2) nesniedz metastāzes un (3) ir nobrieduši. Tomēr ne visi labdabīgie audzēji atbilst šiem kritērijiem:

1. Daži labdabīgi audzēji aug invazīvi (piemēram, dermatofibroma vai intramuskulāra lipoma); ameloblastomu pat raksturo lokāli destruktīva augšana
2. Ļoti reti labdabīgs audzējs var metastēties (piemēram, dzemdes leiomioma)
3. Dažos gadījumos labdabīgi audzēji ir nenobrieduši (piemēram, juvenīlais nevus, iepriekš saukts par juvenīlo melanomu).

Ļaundabīgi audzēji parasti (1) aug invazīvi, (2) metastējas un (3) ir nenobrieduši. Pastāv šādi izņēmumi:

1. Jebkurš ekspansīvi augošs audzējs, kas atrodas dzīvībai svarīgos orgānos, piemēram, smadzenēs un sirdī (piemēram, neiroma dzirdes nervs jeb miokarda rabdomioma), sasniedzot noteiktu izmēru, kļūst par ļaundabīgiem, jo noved pie smagas komplikācijas un pacienta nāve
2. Daži ļaundabīgi audzēji nesniedz metastāzes (piemēram, ādas bazālo šūnu karcinoma)
3. Daži ļaundabīgi audzēji ir nobrieduši (piemēram, hemangiomas Kasabaha-Merita sindroma gadījumā).

Ļaundabīgo audzēju etioloģija

Kopējais ļaundabīgo audzēju augšanas cēlonis ir antiblastomas rezistences sistēmas nepietiekamība(pretaudzēju aizsardzības sistēma), kuras galvenie elementi ir (1) DNS labošanas enzīmi, (2) antionkogēni (piemēram, p53) un (3) NK šūnas (dabiskās killer šūnas).

Antiblastomas rezistences sistēmas nepietiekamību izraisa šādi faktori:

1. Intensīva kancerogēna iedarbība
2. Imūndeficīta apstākļi
3. DNS remonta enzīmu deficīts un antionkogēna funkcija (piemēram, pigmenta xeroderma vai Li-Fraumeni sindroma gadījumā)
4. Rētaudu sablīvēšanās (“vēzis rētā”).

Ir traumatiski, termiski, starojuma, ķīmiskie un vīrusu kanceroģenēzes varianti.

1. Traumatiska kanceroģenēze- ļaundabīga audzēja parādīšanās traumas vietā (piemēram, hronisks lūpu sarkanās apmales bojājums var izraisīt vēža attīstību).

2. Termiskā kanceroģenēze- ļaundabīga audzēja attīstība ilgstošas ​​dozētas iedarbības vietās paaugstināta temperatūra(apdegumu vietās), piemēram, mutes dobuma un barības vada gļotādas vēzis karsta ēdiena cienītājiem.

3. Radiācijas kanceroģenēze- audzēja parādīšanās jonizējošā vai nejonizējošā starojuma ietekmē kancerogēnā devā. Galvenais dabiskais kancerogēns kaukāziešu un mongoloīdu rases cilvēkiem ir saules ultravioletais starojums, tāpēc ieradums sauļoties saulē veicina ļaundabīgu ādas audzēju attīstību.

4. Ķīmiskā kanceroģenēze- ļaundabīgu audzēju attīstība ķīmisko kancerogēnu (kancerogēnu vielu) ietekmē. No eksogēni ķīmiski kancerogēni Galvenā loma ir tabakas dūmu kancerogēniem, kas ir galvenais plaušu vēža un balsenes vēža attīstības cēlonis. Starp endogēnie ķīmiskie kancerogēni Estrogēnu hormoni ir svarīgi augsts līmenis kas izraisa piena dziedzeru, olnīcu, endometrija vēža attīstību) un kancerogēno holesterīna metabolītu attīstību, kas veidojas resnajā zarnā mikroorganismu ietekmē un veicina resnās zarnas vēža attīstību.

5. Vīrusu kanceroģenēze- vīrusu izraisīta ļaundabīgo audzēju indukcija ( onkogēni vīrusi). Par onkogēniem sauc tikai tos vīrusus, kas tieši izraisa šūnu ļaundabīgu audzēju, ievadot to genomā onkogēnus ( vīrusu onkogēni). Daži vīrusi veicina ļaundabīgo audzēju attīstību netieši, izraisot fona patoloģisko procesu (piemēram, B, C, D hepatīta vīrusi, lai arī nav onkogēni, veicina aknu vēža attīstību, izraisot cirozi).

Svarīgākie cilvēka onkogēnie DNS vīrusi ir (1) simplex vīruss (vīruss herpes simplex ) II tips no Herpesviridae dzimtas (izraisa dzemdes kakla vēzi, dzimumlocekļa vēzi un, iespējams, vairākus citus audzējus); (2) VIII tipa herpes vīruss(izraisa Kapoši sarkomas attīstību); (3) cilvēka papilomas vīruss no Papovaviridae dzimtas (izraisa dzemdes kakla vēzi un ādas vēzi); (4) Epšteina-Barra vīruss no Herpesviridae dzimtas (izraisa ļaundabīgus audzējus galvenokārt valstīs ar karstu klimatu - Bērkita limfomu/leikēmiju, visbiežāk Āfrikā, nazofaringijas vēzi Dienvidaustrumāzijā un, iespējams, citus audzējus).

Par onkogēniem RNS vīrusiem sauc onkornavīrusi. Divi vīrusi no Retroviridae dzimtas ir onkogēni cilvēkiem - HTLV-I Un HTLV-II. Saīsinājums HTLV nozīmē "cilvēka T-limfotropais vīruss". HTLV-I izraisa T-šūnu leikēmiju un pieaugušo T-šūnu limfomu (pieaugušo T-šūnu leikēmiju/limfomu); HTLV-II - matains šūnu leikēmija.

"Vēzis spureklī." Jēdziens “vēzis rētā” pieder slavenajam 20. gadsimta pirmās puses vācu patologam. Roberts Roesls. Cilvēkiem visizplatītākās “vēža spureklī” formas ir (1) vēzis, kas attīstās trofisko ādas čūlu malās, (2) perifērais plaušu vēzis, (3) vēzis no hroniskām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, (4) primārais vēzis aknas uz cirozes fona.

Ļaundabīgo audzēju patoģenēze

Ir četras galvenās nenobriedušu ļaundabīgo audzēju attīstības stadijas: ļaundabīgo audzēju stadijas, preinvazīvs audzējs, invāzija un metastāzes.

1. Ļaundabīgā audzēja stadija- normālas šūnas pārveidošana par ļaundabīgu (pirmajā stadijā - sākuma stadija- notiek somatiska mutācija, kuras rezultātā ļaundabīgo šūnu genomā parādās onkogēni; otrajā - veicināšanas posms- sākas uzsākto šūnu proliferācija). Onkogēni(onc) ir jebkuri gēni, kas tieši izraisa normālas šūnas transformāciju ļaundabīgā vai veicina šo transformāciju. Onkogēnus iedala divās grupās atkarībā no to izcelsmes: (1) šūnu onkogēni(c-onc) un (2) vīrusu onkogēni(v-onc). Šūnu onkogēni veidojas no normāliem šūnas gēniem, ko sauc proto-onkogēni. Tipisks šūnu onkogēna piemērs ir p53 proteīna gēns ( P53). Parastais (“savvaļas”) p53 gēns spēlē vienu no aktīvajiem antionkogēniem; tās mutācijas rezultātā veidojas onkogēns (“mutants” p53 gēns). Pamatā ir iedzimts savvaļas p53 deficīts Li-Fraumeni sindroms, kas izpaužas ar dažādu ļaundabīgu audzēju rašanos pacientam. Onkogēna ekspresijas produktus sauc onkoproteīni (onkoproteīni).

2. Preinvazīvā audzēja stadija- nenobrieduša audzēja stāvoklis pirms invāzijas sākuma (karcinomas gadījumā šai stadijai tiek lietots termins "karcinoma in situ", bet vairumā gadījumu tas ir aizstāts ar jēdzienu "III pakāpes intraepiteliāla neoplāzija", ” kas ietver arī smagas displāzijas izmaiņas šūnās).

3. Invāzijas stadija- ļaundabīga audzēja invazīva augšana.

4. Metastāžu stadija.

Ļaundabīgo audzēju morfoģenēze

Ļaundabīga audzēja attīstība var notikt ārēji nemanāmi vai pirmsvēža izmaiņu stadijā:

1. De novo audzēja attīstība(“lēcienam līdzīga” evolūcija) – bez iepriekšējām redzamām pirmsaudzēja izmaiņām
2. Pakāpeniska kanceroģenēze- audzēja attīstība pirmsvēža izmaiņu vietā (vēža gadījumā terminu "pirmsvēža" lieto, lai apzīmētu pirmsvēža izmaiņas).

Ir divas formas pirmsvēža:

1. Obligāts priekšvēža vēzis- pirmsvēža vēzis, kas agrāk vai vēlāk pārvēršas par ļaundabīgu audzēju (piemēram, ādas izmaiņas ar pigmentu kserodermu)
2. Pēc izvēles pirmsvēža- pirmsvēža vēzis, kas ne visos gadījumos pārvēršas par vēzi (piemēram, leikoplakija, smēķētāju bronhīts vai hronisks atrofisks gastrīts).

Obligāta pirmsvēža morfoloģiskā izpausme ir smaga šūnu displāzija, visplašāk pētīta pirmskarcinomatozu bojājumu gadījumos, kas klasificēti kā “III pakāpes intraepiteliāla neoplāzija” kopā ar karcinomu in situ.

Sākumā īslaicīgi skarot tikai gļotādas epitēliju vai dziedzeru caurules, vēlāk kuņģa vēža attīstība izplatās visos virzienos pa intersticiālajām telpām un caur intrawall limfātiskajiem asinsvadiem pēc vēža limfangīta principa. Šis process iegūst ložņu infiltrācijas raksturu, bojājot visus kuņģa sienas slāņus.

Kuņģa vēzis var attīstīties intramurāli (kuņģa sieniņā), izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem un veidot metastāzes. Kā noteicis Borrmans (1949), vēža audzēja izplatīšanās virziens iet galvenokārt no kuņģa pīlora daļas uz sirds daļu, sekojot limfas plūsmai.

Vēža lokalizācija dažādās kuņģa daļās ir atšķirīga. Saskaņā ar S. A. Holdinu (1952): pīlora-antrālās daļas vēzis tiek novērots 60-70%, mazākā izliekuma vēzis (vidējā daļa - kuņģa korpuss) - 10-15%, sirds daļas vēzis - 10 %, priekšējās un aizmugurējās sienas vēzis - 2-5%, lielāka izliekuma vēzis (vidējā daļa) - aptuveni 1%, kuņģa dibena vēzis - 1%, un difūza vēža izplatība, kas ietver lielāko daļu vai visus kuņģis tiek novērots 5-10%.

Saskaņā ar Trimble un Lunn (1955), vēža lokalizācija dažādās kuņģa daļās notiek ar nedaudz atšķirīgu biežumu.

Jāpatur prātā, ka kuņģa vēzim ir dažādi augšanas veidi: eksofītisks, endofītisks un jaukts. Visbiežāk jaukts tips audzēja augšana ar nevienlīdzīgu eksofītiski-endofītisku augšanu dažādās jomās.

Makroskopiski Ir 4 kuņģa vēža formas (Bormann, Konjetzny).
1. Polipveida vai sēnes formas, kad audzējs ar platu pamatni vai šauru kātiņu ir asi izstiepts un izvirzās vēdera dobumā. To raksturo eksofītiska augšana.
2. Apakštase formas ar čūlu centrā. Tam ir paaugstinātas malas, asas kontūras un apakštasītes forma. To raksturo lēna attīstība, eksofītiska augšana un novēlota metastāžu izpausme.
3. Difūzs ar infiltratīvu augšanu, bez skaidrām robežām.
4. Jaukts, ārēji atšķiras ar eksofītisku augšanu, bet tajā pašā laikā ar kādu kuņģa sieniņu infiltrāciju.

Ar apakštaseveida un polipveida audzēju tā makroskopiskā robeža sakrīt ar mikroskopisko, un tāpēc rezekcijas robeža var atrasties 1-2 cm no audzēja malām. Ar difūzu un jaukta forma kuņģa vēža audzējs ar infiltrējošu izaugumu, kad tas atrodas gar mazāko kuņģa izliekumu tuvāk kardijai, tiek atzīmēta visizteiktākā sienas audzēja infiltrācija. Tas prasa, veicot rezekciju, atkāpties 6-8 cm virs audzēja malām un uz sāniem divpadsmitpirkstu zarnas ne mazāk kā 2-2,5 cm, jo ​​to prasa limfas plūsmas īpatnības caur kuņģa limfas baseinu.

Kuņģa vēža infiltratīvajā formā tā siena ir ļoti blīva. Pēc morfoloģiskās uzbūves izrādās scirrhus jeb šķiedru karcinoma (linitis plastica).

Turklāt jānošķir arī kuņģa čūlas, kas pāraugušas vēzis (cancer ex ulcere) - 10-15% gadījumu un čūlains vēzis (cancer ulceriforme). Pēdējais ir vēža audzējs ar sabrukšanu centrā. Lai gan tam ir lēnāks augšanas ātrums salīdzinājumā ar infiltratīvo vēža formu, tas ātri metastējas. Pierādījums tam, ka šajā gadījumā ir vēzis ex čūla, parasti ir tikai audzēja patoloģiska izmeklēšana. Parasti vēzi, kas attīstās no čūlas, raksturo izmaiņas gar čūlas malu, kas vērsta pret izejas sekciju. Tieši šeit tiek novēroti netipiski epitēlija veidojumi. Vēža rašanās no čūlas notiek ne tikai kuņģa izejas daļā vai tā ķermenī, bet arī kardijā, kas nav nekas neparasts, kā atzīmēja A.G. Savinykh (1949). Tieši šī iemesla dēļ sirds čūlas ir īpaši bīstamas.

Starp sirds vēzim ir gan eksofītiskas, gan endofītiskas formas ar agrāku dīgtspēju blakus esošajos orgānos. Šie vēži veido konglomerātu un ir klīniski īpaši ļaundabīgi.

Sirds-barības vada vēzis ir īpaši sarežģīta vēža forma. Barības vada un kuņģa savienojuma vietā notiek dažādu struktūru epitēlija izmaiņas. Vēzis var sākties gan no kuņģa, gan no barības vada (plakanā) epitēlija, un, sākot no barības vada, tas var izrādīties adenokarcinoma, nevis plakanšūnu audzējs, jo tā avots ir kuņģa epitēlija distopija barības vada gļotādā.

Kuņģa vidējās trešdaļas vēzis (vidusgastriskais vēzis) ir retāk sastopams, lokalizēts vai nu simetriski (uz mazāka izliekuma, lielāka izliekuma, priekšējā un aizmugurējā sienā), vai asimetriski (mazāks izliekums, kas ietver priekšējo vai aizmugurējo sienu, kā arī lielāks izliekums, kas ietver priekšējo vai aizmugurējo sienu).

Vēzis kuņģa pārejā uz divpadsmitpirkstu zarnu, kas tiek novērots salīdzinoši reti, ir pazīmes atkarībā no tā, ka, tāpat kā ar barības vada-sirds lokalizāciju, tas rodas divu orgānu savienojuma vietā, kas pārklāts ar dažādas struktūras gļotādu; Biežāk tiek novērots audzēja augšanas variants, kas paceļas gar kuņģa sieniņu. Šie vēži bieži izaug aizkuņģa dziedzera galvā, mezokolona vidusdaļā un īpaši bieži metastējas aknās.

Ievērības cienīgs ir S. A. Holdina ieteikums izmantot sekojošo Kuņģa vēža morfoloģiskā klasifikācija:
I. Ierobežoti augošs vēzis (eksofītiskā forma):
a) polipveida, sēnes formas, kāpostveida forma (veido 5-10% kuņģa bojājumu). Ir tendence uz asiņošanu, līdz ar to anēmiju un vājumu;
b) kausveida (apakštasveida) vēzis, kas novērots 8-10% no visiem kuņģa vēža slimniekiem un tiek uzskatīts par vienu no vislabvēlīgākajām formām pēc prognozes. Klīnisko gaitu raksturo anēmija un intoksikācijas simptomi;
c) plakans (plāksnei līdzīgs) vēzis tiek atklāts reti (apmēram 1% no visiem kuņģa vēža gadījumiem). Visbiežāk tas atrodas pīlora-antrālajā reģionā. Grūti atpazīt.

II. Infiltratīvi augošs vēzis (endofītiskā, difūzā forma):
a) čūlainais-infiltratīvais vēzis ir visizplatītākais veids (apmēram 60% no visiem kuņģa vēža bojājumiem). Visbiežāk tas ir lokalizēts pīlora antrumā uz mazākā izliekuma, subkardiālajā daļā. Bieži aug blakus esošajos orgānos;
b) difūzs vēzis - šķiedru vai cirozes forma, novērota 5-10% kuņģa vēža gadījumu. Process visbiežāk sākas pīlora reģionā. Ir strauja izsīkšana, kuņģis samazinās. Cita difūzā vēža forma - koloīds (vai gļotādas), kas rodas ar neskaidriem simptomiem, ir salīdzinoši reti sastopams, un šķiet, ka kuņģa siena ir piesūcināta ar viskozu masu.

III. Pārejas formas (jauktas, neskaidras formas).

Mikroskopiski, saskaņā ar Bormaņa klasifikāciju (1949), jānošķir adenomatozi, alveolāri, difūzi, polimorfocelulāri un jaukti kuņģa vēža audzēji. Tā kā tie visi ir cēlušies no dziedzeru epitēlija šūnām, pareizāk ir tos uzskatīt par adenokarcinomām ar dažādu diferenciācijas pakāpi un funkcionālu pilnīgumu. Broders ieteica to darīt šādi. Viņš iedalīja visas kuņģa vēža formas 4 diferenciācijas pakāpēs atkarībā no diferencētu vai nediferencētu šūnu pārsvara. Viņaprāt, epitēlija šūnu dediferenciācijas pakāpe izskaidro šī vēža audzēja augšanas ļaundabīgo audzēju smagumu. Šie 4 grādi pēc Brodersa ir:
I dediferenciācijas pakāpe (3%). Tie ietver tīri adenomatozas formas ar augstām cilindriskām, regulāri izkārtotām epitēlija šūnām, kurām ir ovāls, iegarens kodols ar spilgti iekrāsotu hromatīnu.

II dediferenciācijas pakāpe (20%). Tās ir dziedzeru struktūras adenokarcinomas. Dziedzeru odere pārsvarā sastāv no kuboidālām epitēlija šūnām ar apaļu daudzskaldņu kodolu, kas bagāts ar hromatīnu.

III dediferenciācijas pakāpe (38%). Tās ir adenokarcinomas ar mazāku šūnu spēju veidot dziedzeru struktūras. Neregulāri polimorfa tipa šūnas ar ovālu vai apaļu kodolu un intensīvi iekrāsotu hromatīnu.

IV dediferenciācijas pakāpe (39%). Tās ir adenokarcinomas, kas pilnībā sastāv no slikti diferencētām šūnām, kas neveido dziedzeru struktūras. To kontūras ir neregulāras, kodols ir apaļš vai daudzšķautņains, ļoti bagāts ar hromatīnu.

Iepriekš minētais neattiecas uz atsevišķi vēži kuņģa kardioezofageālā zona, kas var būt plakanšūnu karcinoma, nevis adenokarcinoma.

Dediferenciācijas pakāpe ievērojamā skaitā gadījumu sakrīt ar klīniskās izpausmes slimība; jo zemāka ir dediferenciācija, jo intensīvāka ir audzēja augšana un izteiktāka metastāzes (pirmajā un otrajā pakāpē - 25%, trešajā un ceturtajā pakāpē - 62%), un tā vietā ir ilgstošas ​​atveseļošanās gadījumu skaits. no 86,2% pirmajā dediferenciācijas pakāpē samazinās līdz 23, 3% ar tās IV pakāpi.

Sekojot kuņģa sieniņai, vēža audzējs var pāraugt blakus orgānos. Dīgšana parasti notiek visbiežāk aknu kreisajā daivā, aizkuņģa dziedzera astē un retāk liesas paugulā. Kad audzējs izaug cauri visiem kuņģa sienas slāņiem, var notikt implantācija vēža šūnas gar parietālo un viscerālo vēderplēvi peritoneālās karcinomatozes formā.

Praktiska nozīme ir kuņģa vēža metastāžu izplatīšanās pa limfātisko ceļu . Pēc Kuneo, Bormaņa, A. V. Meļņikova un citu teiktā, kuņģa limfātiskajā baseinā limfa no tās sienas plūst 3 virzienos - straumes:
I. Limfātiskā plūsma tiek virzīta no pīlora, mazākā izliekuma, kuņģa priekšējās un aizmugurējās sienas uz reģionālo limfmezglu 1. kolektoru, kas atrodas gar mazāko izliekumu, mazajā omentumā uz sirds un gar labo kuņģa artēriju. 2. limfmezglu kolektors atrodas gar kreiso kuņģa artēriju gastropankreatiskajā saitē.

II. Limfātiskā plūsma tiek virzīta no kuņģa apakšējās daļas, no kuņģa lielākās izliekuma, divpadsmitpirkstu zarnas un ķermeņa uz gastrokoliskās saites limfmezgliem (kuņģa limfātiskā baseina 3. savācējs). Šo saiti attēlo divi slāņi, starp kuriem limfmezgli atrodas ievērojamā attālumā no kuņģa sienas, kā dēļ ir nepieciešams šķērsot gastrokolisko saiti šķērsvirziena tuvumā. resnās zarnas un noteikti noņemiet visu lielo eļļas blīvējumu. Tālāk limfa, izlaužoties caur šo 3. kolektoru, tiek nosūtīta uz tievās zarnas apzarņa limfmezgliem un retroperitoneālajiem - pa aortu.

III. Limfātiskā plūsma tiek virzīta no kuņģa dibena un blakus esošās lielākā izliekuma daļas, tās priekšējās un aizmugurējās sienas gar liesas artēriju un īsajiem kuņģa dibena traukiem uz gastrospleniskās saites limfmezgliem, limfmezgliem. no liesas kaula un pašas liesas.

Kuņģa vēža metastāzes reģionālajos limfmezglos ir reti sastopamas. Tomēr šis biežums mainās atkarībā no vēža formas un tā augšanas veida.

Metastāzes iekšā iekšējie orgāni visbiežāk novēro aknās (30%), retāk aizkuņģa dziedzerī, plaušās, vēl retāk nierēs, liesā un kaulos. Tie nav reti sastopami lig. plosās hepatis, un gar to ādā nabā.

Attālās metastāzes ietver tā saukto Krukenberga audzēju (metastāzes olnīcā), metastāzes vēderplēvē, tā iegurņa-taisnās zarnas padziļinājumā (Schnitzler metastāzes) un limfmezglos, visbiežāk kreisajā supraclavicular fossa (Virchow metastāzes).

Kuņģa vēža attīstībā ir 4 stadijas. Ļaundabīgo audzēju attīstības stadiju izpēte mūsu valstī ir īpaši attīstījusies.

Ir daudz kuņģa vēža klasifikāciju pēc veida klīniskā gaita. S. A. Holdina klasifikācija ir ļoti racionāla. Tā pamatā ir visu kuņģa vēža gadījumu sadalīšana atbilstoši klīniskais tips tā gaita atkarībā no tā vai cita veida simptomiem, kas pavada tās dažādās formas. Tādējādi ir jānošķir:
a) kuņģa vēzis ar pārsvaru lokālām kuņģa izpausmēm (no nelieliem “diskomforta” simptomiem līdz smagiem funkcionāliem traucējumiem);
b) kuņģa vēzis ar pārsvaru vispārīgi pārkāpumi(anēmijas, kaheksijas, vājuma, noguruma raksturs);
c) “maskēts” kuņģa vēzis, kas rodas ar citu orgānu slimību simptomiem;
d) asimptomātisks (slēpts) kuņģa vēzis. A.V.Meļņikova piedāvātais sadalījums ir diezgan tuvu savai klasifikācijai.

Tomēr ar to nepietiek. Apkopojot literatūras datus un mūsu pašu pieredzi, varam piedāvāt šādu kuņģa vēža morfoloģiskās un klīniskās klasifikācijas (īpašību) shēmu (2. tabula).

2. TABULA Kuņģa vēža morfoloģiskā un klīniskā klasifikācija (pazīmes).

	Kuņģa vēža raksturojums
Audzēja struktūra	Adenokarcinoma, cieta karcinoma, gļotādas karcinoma, scirrhus vai fibrokarcinoma; plastiskais linīts
Audzēja mikroskopiskais skats	Polipveida vai sēnes formas, apakštasītes formas ar čūlu centrā, difūzs infiltrāts bez skaidrām robežām, jaukts, čūlains vēzis; vēzis no čūlas
Lokalizācija	Piloriskā daļa, mazāks izliekums (vidējā daļa), sirds daļa, priekšējā vai aizmugurējā siena, lielāks izliekums (vidējā daļa), kuņģa dibens, difūzs sadalījums
Izaugsmes veids	Eksofītisks, endofītisks, jaukts
Audzēja šūnu dediferenciācijas pakāpe (saskaņā ar Brodersu)
Kursa klīniskās pazīmes	Vēzis ar pārsvaru lokālām kuņģa izpausmēm, vēzis ar vispārēju traucējumu pārsvaru, vēzis, ko "maskē" simptomi no citiem orgāniem, asimptomātisks (ātri plūstošs) vēzis
Intoksikācijas komplikācija	Bez intoksikācijas, ar vieglu intoksikāciju, ar smagu intoksikāciju un kaheksiju
Audzēja attīstības stadijas (saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas shēmu)	Pirmā, otrā, trešā, ceturtā
Kaimiņu orgānu dīgšana	Lig. gastro-colicum, aknas, vēderplēve, kas aptver aizkuņģa dziedzeri, aizkuņģa dziedzera galva, aizkuņģa dziedzera ķermenis, liesas kāts, mezokolons, šķērsvirziena resnā zarna, hepatoduodenālā saite, žultspūšļa, žultsvadi
Kuņģa limfātiskā baseina kolektoru metastāzēm infekcija	Pirmā otrā Trešā ceturtā
Tālu metastāžu klātbūtne	Aknu apaļā saite, vēderplēve, Virhova mezgli, Krukenberga metastāzes, Šniclera metastāzes, citi orgāni

Piezīme. Vēlams papildus atzīmēt patoģenēzes pazīmes (gastrīts, čūlas, polips), dzimumu un īpaši pacienta vecumu