Išiass ir neiroloģiska slimība, sēžas nerva iekaisums. To pavada stipras, pastāvīgas sāpes visā patoloģijas periodā.

Kas ir išiass

Muguras nervs rodas muguras smadzenēs, kas atrodas mugurkaulā, nelielā šaurā kanālā.Caur skriemeļu atverēm no plkst. mugurkaula nervs parādās trīsdesmit viens nervu sakņu pāris. IN jostasvieta Ir pieci šādi mugurkaula pāri. Kopā tie veido sakrālo pinumu, kas ir sēžas nerva stumbra sākums - lielākā nervu šķiedra cilvēka ķermenī. Pie izejas no sakrālā pinuma nervs atzarojas un nolaižas cauri sēžamvietas zonai, lejup pa ekstremitāti. Popliteālās vāciņa zonā sēžas nervs ir sadalīts zaros: stilba kaula un peroneālais nervs. Sāpju sindromam ar išiass var būt ievērojama atrašanās vieta - no muguras lejasdaļas līdz pēdai.

Atkarībā no slimības cēloņa išiass ir sadalīts divos veidos:

Primārais - slimību izraisa infekcija, ķermeņa intoksikācija vai hipotermija.

Sekundārā - slimības attīstība notika skrimšļa un kaulu audu izmaiņu, jostas skriemeļu deformācijas, lūzumu un izmežģījumu dēļ.

Pamatojoties uz sēžas nerva daļu, kurā attīstījies iekaisums, išiass ir sadalīts trīs veidos:

1. Augšējais išiass

   Slimība rodas mugurkaula jostas daļā. Iekaisums ietekmē nervu saknes mugurkaula kanāla izejas vietās.

2. Vidējais išiass

   Iekaisuma avots atrodas sakrālā nerva pinumā.

3. Apakšējais išiass

   Smaga slimības forma. To raksturo plašs sēžas nerva stumbra iekaisums.

Išiass saskaņā ar ICD 10

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju išiasam ir kods M54.3.

Išiass cēloņi

Sēžas nerva iekaisums (išiass) var būt infekciozs vai attīstīties citu vienlaicīgu slimību rezultātā. Attiecīgi primārā un sekundārā išiasa cēloņi ir atšķirīgi.

Primārā išiasa cēloņi

Primāro išiasu var izraisīt šādi iemesli:

• Infekcijas patoloģijas

  Iepriekšējās elpceļu vīrusu slimības, seksuālās slimības, tuberkuloze, herpes, malārija var izraisīt nervu kolonnas iekaisumu. Vīruss, iekļūstot ķermenī un vairojoties, inficē nervu šūnas.

• Metabolisma un endokrīnās slimības

  Slimības gaitā organismā uzkrājas toksiskas vielas, kas bojā nervu šūnas.
  Tie ietver: podagru, diabētu.

• Hipotermija

  Ķermeņa hipotermija aktivizē infekcijas attīstību organismā, izraisot nervu stumbra iekaisumu. Puse pacientu, kuriem diagnosticēts išiass, piedzīvoja atdzišanu.

Sekundārā išiasa cēloņi

Sekundārais išiass var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Ar vecumu saistītas izmaiņas mugurkaulā
• Osteoartroze un osteohondroze

  Deģeneratīvas izmaiņas skrimšļa audos izraisa diska deformāciju, osteoartrītu vai osteohondrozi. Slimības attīstības laikā notiek pakāpeniska mugurkaula nervu sakņu, tostarp sēžas nervu, saspiešana.

• Starpskriemeļu trūce

  Starpskriemeļu disks ir skrimšļains veidojums. Tas sastāv no viskozas konsistences kodola, ko ieskauj šķiedraina membrāna (annulus fibrosus). Diski novērš skriemeļu nodilumu, darbojoties kā amortizatori. Sakarā ar spēcīgu spiedienu uz disku, tiek bojāts šķiedru gredzens. Kodols tiek pārvietots, veidojas starpskriemeļu trūce, kas saspiež nervu saknes, izraisot iekaisuma procesu nervu kolonnā un audu pietūkumu. Smagas slodzes celšana un traumas ir visizplatītākie trūces cēloņi.

• Skriemeļu osteofīti

  Osteofīti ir izaugums uz kaula smaile, konuss vai kamols. Visbiežāk osteofīts attīstās uz piektā jostas skriemeļa un izraisa išiass.

• Spondilolistēze

  Spondilolistēze ir mugurkaula nestabilitāte. Skriemeļi kustības procesā pakāpeniski pārvietojas viens pret otru, ieņemot nepareizu stāvokli. Notiek sēžas nerva kolonnas daļēja saspiešana un saspiešana, kas izraisa turpmāku iekaisumu. Iemesli: vāja muskuļu korsete, traumas, iedzimtība, lielas slodzes.

• Stenoze

  Muguras smadzenes kopā ar asinsvadiem un nervu saknēm atrodas mugurkaula kanālā. Tēlaini to var salīdzināt ar cauruli, kurā ielikts kabelis. Skriemeļu vai skrimšļa deformācijas rezultātā kanāls var ievērojami sašaurināties. Mugurkauls tiek saspiests un nervu gali sakrālā pinuma rajonā ir saspiesti.

• Piriformis muskuļu spazmas

  Piriformis muskulis atrodas sēžamvietas zonā. Atbild par gūžas motorisko funkciju. Muskuļa pamatne ir piestiprināta krustu kaula sānu virsmai. Muskuļu šķiedra iet caur sēžas atveri uz trohanteriskā kaula augšdaļu.Caur sēžas atveri iziet arī asinsvadi un sēžas nervs. Piriformis muskuļa iekaisums izraisa tā spazmu un sasprindzinājumu, kas izraisa sēžas nerva saspiešanu. Ilgstoša saskare izraisa kairinājumu, nervu šķiedras iekaisumu un išiass attīstību. Slimību pavada stipras sāpes sēžamvietā, gurni var nolaisties pa kāju līdz pēdai.

• Traumas

  Mugurkaula lūzums, gūžas locītavas mežģījums vai lūzums provocē arī sēžas nerva iekaisumu.

• Audzējs

  Labdabīgi un ļaundabīgi kaulu veidojumi var izraisīt išiass. Tāpat nerva iekaisumu provocē ekstramedulāri audzēji, kas skar nervu saknes un šķiedras, kas apņem muguras smadzenes, tāpēc aizdomas par išiass ir rūpīgi jāpārbauda.

Simptomi

Išiass (sēžas nerva iekaisums) raksturojas ar traucētu jutību, daļēju motoriskās aktivitātes samazināšanos un smagu, bieži ilgstošu sāpju rašanos. Apskatīsim pazīmes, pēc kurām var atpazīt išiass. Simptomi katram pacientam var atšķirties.

Sāpju sindroms

Visā išiasā ir sāpju sajūtas, kas atšķiras pēc stipruma, rakstura un ilguma. Sāpes ir asas, šaujošas, intensīvas. Paasinājuma periodā tas nepāriet vairākas dienas. Atkarībā no iekaisuma lokalizācijas sāpes var skart tikai jostasvietu, sēžamvietu vai aptvert visu ekstremitāti, ieskaitot pirkstu galus. Smagos išiass gadījumos sāpes izplatās uz abām kājām. Rodas, noliecoties, pagriežot ķermeni, pietupienos vai ilgstoši sēžot.

Jutības sliekšņa samazināšana

Attīstoties patoloģijai, iekaisuma zonā pakāpeniski samazinās ādas un ekstremitāšu jutīgums. Kāju pirkstu gali sāk nejūtīgi. Veģetatīvo nervu šķiedru iznīcināšana izraisa termoregulācijas traucējumus, ādas krāsas izmaiņas un lobīšanos. Retāk parādās tādi simptomi kā:

• pēdu svīšana;
• trausli nagi.

Kustību traucējumi

Sēžas nerva iekaisuma rezultātā tiek traucēta augšstilbu, apakšstilbu un pēdu muskuļu aizmugurējās grupas darbība. Soļa diapazons samazinās, problēmas parādās, saliekot ceļu un potītes locītava. Pacientam ir grūti stāvēt uz pirkstiem, un pēda sāk slikti kustēties. Progresīvās išiass formās pēdas vājuma vai kājas “vilkšanās” dēļ parādās “sajaukšanas” gaita.

Diagnostika

Ja parādās slimības simptomi, jums jāvienojas ar neirologu, neaizkavējiet vizīti pie ārsta. Agrīnā stadijā išiass ir vieglāk ārstējams.

Pirmajā pārbaudes posmā pacientam tiek nozīmēts:

• vispārēja urīna analīze;
• vispārēja asins analīze;
• Tiek veikti rentgena stari.

Rentgenstari var atklāt skriemeļu un starpskriemeļu disku patoloģiju. Šis ir viens no vienkāršākajiem un pieejamās metodes eksāmeniem.

Ja primārie rezultāti apstiprina išiasa attīstību, tiek veikta padziļināta diagnoze, tiek nozīmēta datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektroneuromiogrāfija.

datortomogrāfija

Pamatojoties uz rentgena starojumu, tas ļauj detalizēti izpētīt kaulu audus.

CT diagnosticē: mugurkaula, kaulu, locītavu, skriemeļu disku slimības. Atklāj kaulu bojājumus. CT ļauj iegūt detalizētu, trīsdimensiju problēmas apgabala attēlu.

Tiek pārbaudīti pacienti ar išiass gūžas locītavas un mugurkaula jostas daļas.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

MRI diagnostika balstās uz magnētiskā lauka darbību. Procedūras laikā tiek iegūts arī trīsdimensiju attēls. Bet atšķirībā no CT, diagnozes priekšmets ir mīksti audumi. MRI palīdz noteikt audzēju, metastāžu un iekaisuma klātbūtni. Diagnosticē muguras smadzeņu un smadzeņu stāvokli. Muskuļu un skrimšļu audu, iegurņa orgānu, asinsvadu un nervu galu izmeklēšana. Tas ļauj precīzāk noteikt cēloni, kas izraisīja išiass. Arī ar šādu diagnozi ārstēšana būs adekvātāka.

Diagnozējot išiass, magnētiskā tomogrāfija nosaka sēžas nerva iekaisuma lokalizāciju, nervu šķiedru stāvokli, asinsvadus, sablīvējumus, audzējus, tūsku.

Elektroneuromiogrāfija

Pārbaudes priekšmets ir neiromuskulārā sistēma. Procedūras laikā tiek noteikta nervu bojājuma zona. Izmēriet caurbraukšanas ātrumu nervu impulss no iekaisuma vietas uz centrālo nervu sistēmu, reakcijas ātrumu. Tiek noteikta muskuļu šķiedras elektriskās aktivitātes pakāpe.

Izmeklējums tiek nozīmēts pacientiem, kuriem ir jutīguma zudums, traucēta ekstremitāšu motora funkcija vai muskuļu audu vājināšanās, ko izraisa išiass.

Ārstēšana

Išiass ir nopietna slimība, ārstēšana tiek izvēlēta stingri individuāli. Būtībā tas ir atkarīgs no tā veida un stadijas. Pozitīvs rezultāts sniedz visaptverošu pieeju slimībai.

Išiass ārstēšana ietver:

• zāļu terapija;
• fizioterapija;
• akupunktūra;
• regulāri masāžas kursi;
• ārstnieciskā vingrošana.

Narkotiku ārstēšana

Sēžas nerva iekaisuma ārstēšanā tiek izmantotas vispārējas un vietējas iedarbības zāles.

Tabletes zāles tiek izrakstītas reti. Pārsvarā intravenozi un intramuskulāra injekcija. Smagu, akūtu sāpju gadījumos tiek praktizēts mugurkaula kanālā injicēt anestēzijas līdzekli, lai mazinātu išiass izraisītās sāpes.

Ārstēšanu papildina dažādu medikamentu lietošana. Lietotās zāles:

• steroīds
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
• antidepresanti
• muskuļu relaksanti
• vielmaiņas zāles.

Nesteroīdie medikamenti

Galvenā darbība nesteroīdās zāles- pretsāpju. Nokļūstot organismā, tie bloķē prostaglandīnu ražošanu, ķīmiskā viela atbildīgs par sāpju refleksu. Pēc pretsāpju iedarbības pakāpes tos iedala ilgstošas ​​un ātras darbības.

Nesteroīdie medikamenti arī mazina iekaisumu un tiem ir pretdrudža iedarbība. Vieglus pretsāpju līdzekļus var iegādāties bez receptes. Citas zāles izraksta tikai speciālists.

Ilgstoša lietošana provocē zarnu darbības traucējumus un mikrofloras izmaiņas, tāpēc kombinācijā tiek nozīmētas zāles, kas normalizē zarnu mikrofloru.

Pamata medikamentiem:

• Analgin;
• Diklofenaks;
• Ketoprofēns;
• Ibuprofēns;
• Movalis;
• Seractil.

Steroīdu zāles

Ļoti bieži steroīdu lietošana ir nepieciešama, lai efektīvi ārstētu išiass. Ārstēšanu ar šādu zāļu lietošanu nosaka un uzrauga speciālists.

Steroīdu zāles tiek izstrādātas, pamatojoties uz hormonu kortizolu, ko ražo virsnieru dziedzeri. Viņiem nav izteiktu pretsāpju īpašību. Viņu galvenais uzdevums ir atvieglot iekaisumu skartajā zonā. Izrakstīts pie tādām slimībām kā: artrīts, artroze, osteohondroze, mugurkaula, skrimšļu un locītavu audu iekaisums, starpskriemeļu trūce. Steroīdu zāles parakstīts 2. tipa išiass gadījumā.

Ir daudz iespēju medikamentiem, kas ārstē išiass. Ārstēšana pilnībā jāizstrādā speciālistam. Terapijai tiek izmantotas tādas zāles kā:

• Hidrokortizons;
• Diprospans;
• Kenalogs;
• Deksametazons;
• Metipred.

Steroīdu lietošanas kurss nedrīkst pārsniegt divas nedēļas. Ilgstoša lietošana var izraisīt izskatu blakus efekti%

• imunitāte ir ievērojami samazināta;
• paaugstinās asinsspiediens;
• vielmaiņas slimība.

Muskuļu relaksanti

Sēžas nerva iekaisums (išiass) izraisa muskuļu šķiedru spazmu. Atrodoties pastāvīgā spriedzē, muskuļi saspiež asinsvadus un nervu galus. Rodas audu pietūkums. Rodas sāpīgas sajūtas, kas izraisa jaunas muskuļu spazmas. Rezultāts ir apburtais loks.

Muskuļu relaksantus lieto, lai mazinātu hroniskas sāpes, ko izraisa išiass. Ārstēšana ar šādām zālēm ietekmē nervu impulsus. To galvenā iedarbība ir nervu impulsu bloķēšana muskuļu audos. Muskuļu sasprindzinājums ir daļēji samazināts un spazmas izzūd. Muskuļu šķiedra atslābinās, pietūkums samazinās, un nervu šķiedru kairinājums pazūd.

Metaboliskas zāles

Metabolisma zāļu darbība atjauno saspiestā nerva darbību, tāpēc to bieži lieto, ja pacientu skārusi išiass. Ārstēšanai ar šādiem medikamentiem ir sarežģīts efekts. Palielinās nervu impulsu caurlaidība, atjaunojas jutība un normalizējas fiziskā aktivitāte. Tā rezultātā tiek normalizēta sēžas nerva audu un nervu sakņu barošana krustu pinumā. Lietotās zāles:

• Glicīns;
• Elkars;
• Riboksīns;
• Meldonijs.

Fizioterapija

Lai konsolidētu narkotiku ārstēšanas rezultātus, paralēli zāļu lietošanai vai pēc tā pabeigšanas tiek noteikts fizioterapijas kurss.

Apskatīsim pamata fiziskās procedūras išiass ārstēšanā.

Elektroforēze

Elektroforēzes procedūras veicina dziļu iespiešanos ārstnieciskas vielas caur ādu iekļūst iekaisuma vietā. Pēc procedūru kursa ievērojami samazinās iekaisuma process, palielinās asins plūsma, samazinās pietūkums, sāpes pāriet.

Elektriskā stimulācija

Procedūras laikā strāva tiek pievadīta muskuļu un nervu šķiedrām. Procedūras laikā miostimulatoram muskuļu audi Tiek dots elektrisks impulss, kas noved pie muskuļu un nervu šķiedru kontrakcijas. Pacienti ar išiass ir parakstīti muskuļu atrofijai.

UHF

Procedūras būtība ir ultra-augstu elektrisko strāvu iedarbība uz iekaisuma vietu. Elektromagnētiskā lauka ietekmē kontakta zonā orgāni un audi uzsilst, šūnas mainās molekulārā līmenī. UHF stimulē asinsriti, samazina iekaisuma procesu un mazina sāpju sindromu, kas izraisīja išiass. Ārstēšana var ietvert arī lāzerterapiju.

Lāzera terapija

Lāzerterapija ir salīdzinoši jauna, bet ļoti efektīva fiziska procedūra, ko izmanto išiass ārstēšanai. Lāzera stars iekļūst audos noteiktā dziļumā, neietekmējot blakus esošās zonas. Ietekmes zonā paplašinās asinsvadi, pastiprinās asinsrite, paātrinās vielmaiņas procesi, uzlabojas nervu vadītspēja, sākas šūnu atjaunošanās process.

Ziedes

Ziedes no išiass ir vienlaicīga ārstēšana. Tādējādi viņi nevar atrisināt problēmu. Bet ar integrētu pieeju tie dod efektu. Galvenais efekts ir sāpju un iekaisuma sindromu mazināšana. Atkarībā no mērķa tos iedala vairākos veidos.

Pretiekaisuma ziedes

Visizplatītākais un pieprasītākais veids. Pieder plaša spektra lietojumprogrammas. Bieži vien sastāvs satur antibiotiku. Galvenais mērķis ir atvieglot iekaisuma procesu. Ziedes ārstnieciskās sastāvdaļas, iekļūstot organismā, kavē prostaglandīnu veidošanos, kas ir atbildīgi par iekaisuma procesa attīstību. Turklāt tiem var būt sildošs un pretsāpju efekts. Krēms tiek uzklāts uz skartās vietas. Sīkās invazīvās daļiņas iekļūst dziļi ādā un ietekmē audus, kas atrodas ap iekaisušo nervu.

Ilgstoši lietojot, pietūkums pazūd, palielinās kustību amplitūda un pazūd stīvums. Sāpes locītavās pazūd kustību laikā un miera stāvoklī. Izmanto kursos. Pirms lietošanas jums jāizlasa kontrindikācijas un jākonsultējas ar savu ārstu.

Visvairāk efektīvas ziedes išiass gadījumā:

• Diklofenaks;
• Indometacīns;
• Ketonāls;
• Ibuprofēns.

Anestēzijas (kairinošas) ziedes

Galvenais narkotiku uzdevums ir mazināt sāpes. Ziedes sastāvdaļas, iekļūstot ādā, bloķē receptorus šūnu līmenī. Receptori pārstāj uztvert sāpju impulsi no iekaisušiem muskuļiem un locītavām. Tā rezultātā sāpju sajūtas netiek pārnestas uz centrālo nervu sistēmu. Savukārt ziedes sastāvdaļas kairina nervu receptorus iespiešanās vietā, izslāpējot nervu impulsus no iekaisušās vietas. Pateicoties tam dubultā darbība, sāpes gandrīz pilnībā izzūd.

Papildu ziežu iedarbība, to uzklājot, ir spēcīga sildoša iedarbība. Uzklāšanas zonā audi uzsilst, dažreiz tie vienkārši sāk “degt”. Tā rezultātā tiek uzsākti bioķīmiskie procesi. Asins plūsma palielinās, skābeklis un mikroelementi ieplūst skartajā zonā. Tāpat ziežu ietekmē atslābst sāpošie muskuļi, izzūd spazmas, kas provocēja išiass. Ārstēšana ar šādām ziedēm dod pozitīvu efektu.

Šādu ziežu sastāvā var būt: čūsku vai bišu inde, sarkanie pipari, kampars, terpentīns.

Šīs zāles jālieto ļoti uzmanīgi. Tie var izraisīt kairinājumu un ādas apdegumus.
Lietošanai išiass:

• Voltarens;
• Finalgons;
• Viprosal;
• Fastum želeja.

Ziedes ar hondroprotektoriem

Ziedes satur hondroitīna sulfātu. Tas ir hondroprotektors, kas ir skrimšļa audu sastāvdaļa. Ziedes iedarbība palēnina skrimšļa audu iznīcināšanu un veicina saišu un muskuļu atjaunošanos. Izmanto kompleksā terapijā atveseļošanai saistaudi. Pacienti, kas cieš no išiass, tiek izrakstīti, ja sēžas nerva iekaisuma cēlonis ir disku vai skrimšļu locītavu audu deformācija.

Ziedes ar hondroprotektoru piemēri:

• krupja akmens;
• Hondroksīda gēls;
• Hondroksīds AKOS.

Vingrošana un vingrinājumi

Terapeitiskā vingrošana obligāti ir iekļauta visaptverošā išiass ārstēšanā. Īpaši nepieciešams, ja slimība attīstījusies dažādu mugurkaula vai locītavu patoloģiju rezultātā. Īpašs komplekss vingrinājumi stiprina mugurkaulu, attīsta locītavas un atslābina spazmu saspiestos muskuļus.

Vingrojumi jāsāk tikai pēc paasinājuma mazināšanās. Jums regulāri jāvingro, pakāpeniski palielinot atkārtojumu skaitu, bet neizraisot stipras sāpes. Asi, spēka vingrinājumi, pietupieni un lēcieni ir kontrindicēti. Treniņu virsmai jābūt līdzenai un cietai.

Atkarībā no sēžas nerva bojājuma vietas, fiziskais stāvoklis, fizikālo terapiju var veikt stāvus, guļus vai sēdus. Progresīvās išiass formās, ar daļēju muskuļu un motoriskās aktivitātes zudumu, vingrinājumus labāk veikt guļus stāvoklī.
Ārstnieciskās vingrošanas kompleksā ietilpst stiepšanās vingrinājumi, rumpja un kāju celšana, pagriešana un saliekšana dažādās pozīcijās. Staigāšana uz pirkstgaliem, ripināšana no papēžiem līdz pirkstiem. Kompleksā obligāti jāiekļauj stiepšanās vingrinājumi mugurkaulam. Muguras izliekums un izliekums, ko sauc par "kaķi" un "kamieļu". Ja fiziskais stāvoklis ir uzlabojies, mugurkaula muskuļu nostiprināšanai jāpievieno vingrinājums “laiva”. Veikts guļot uz vēdera. Tajā pašā laikā tiek pacelts rumpis un kājas.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem mājās

Išiass ir nopietna neiroloģiska slimība, tāpēc jums nevajadzētu pašārstēties mājās. Lai saglabātu rezultātus pēc galvenā ārstēšanas kursa pabeigšanas, tiek izmantota tradicionālā medicīna.

Vannas

Augu vannas var labi papildināt išiass ārstēšanu:

• Zāļu vannas

  Efektīva atbalstoša terapija, ko var veikt mājās. Vannas tiek ņemtas kursa veidā, reizi nedēļā divus mēnešus. Ilgums 10-15 minūtes. Vislielākais efekts tiek sasniegts, ja pēc peldes iekaisuma zonā tiek uzklāta pretiekaisuma ziede.
  Zāļu vannas stiprina imūnsistēmu, izvada kaitīgās vielas un toksīnus, mazina pietūkumu, mazina sāpes. Procedūras palīdz uzturēt locītavu un mugurkaula kustīgumu. Viņiem ir relaksējoša un nomierinoša iedarbība.

  Novārījumiem izmanto kumelītes, biškrēsliņus, salviju. Labs rezultāts tiek sasniegts pēc priežu vannu kursa uz kadiķa, priedes un egles bāzes.

• Sāls vannas

  Sāls vannām ir tāds pats ārstnieciskais efekts kā vannām ar augu novārījumiem. Tie normalizē ūdens-sāls metabolismu un mazina muskuļu sasprindzinājumu. Sāls vannai ir lietderīgi pievienot augu novārījumus un aromātiskās eļļas.

Kompreses

Kompresu iedarbību var salīdzināt ar elektroforēzi. Problēmas zonā tiek uzklāta komprese, pārklāta ar plēvi un iesaiņota. Lietošanas vietā āda uzsilst, palielinās asins plūsma, atjaunojas vielmaiņas procesi. Kompresēm izmanto bišu vasku, propolisu, mārrutku sakni, bērzu pumpurus, ceļmallapu lapas, kāpostu lapas, sarkanos piparus (lieto uzmanīgi, var apdegumus ādā).

Novārījumi un tinktūras

Pašmāju tinktūrām un novārījumiem nav tādas ātras iedarbības īpašību kā medikamentiem. Bet ar ilgstošu lietošanu tie efektīvi samazina iekaisuma procesu. Novārījumu gatavo ūdens vannā. Lietojiet pusi glāzes 30 minūtes pirms ēšanas.

Pret išiasu izmanto ķirbju, nātru, kadiķu augļu un sakņu, kliņģerīšu ziedu, kosas, saldā āboliņa novārījumus.

Masāža

Mājās masāžas procedūras jāveic ļoti piesardzīgi. Ja sēžas nervs ir iekaisis, nepareiza manipulācija var radīt neatgriezenisku kaitējumu. Masoterapija to vajadzētu veikt tikai speciālists. Mājās pacients saņem tikai sildošu masāžu. Tas jādara regulāri divas reizes nedēļā. Masāžas procedūras palīdz uzturēt locītavu un skriemeļu kustīgumu, mazina pietūkumu un novērš sāļu nogulsnēšanos. Vislabākos rezultātus var sasniegt, ja procedūras veic ar pretiekaisuma krēmu vai krēmu ar nelielu sildošu efektu. Nelietojiet spēcīgas ziedes, piemēram:

• Finalgons;
• Viprosal.

Profilakse

Pamatpasākumi išiass profilaksei:

• izvairīties no hipotermijas;
• kontrolēt svaru;
• vērojiet savu stāju, nesalieciet muguru;
• vingrošana, nūjošana, peldēšana un joga ir ideāli piemēroti;
• nepaceliet smagus priekšmetus;
• ilgstoši nestrādājiet slīpā stāvoklī;
• regulāri iziet locītavu un mugurkaula izmeklējumus;
• hondroprotektoru, kalcija kombinācijā ar D vitamīnu kursa uzņemšana.

Prognoze

Ir diezgan grūti paredzēt pilnīgu išiass izārstēšanu. Galīgais rezultāts ir atkarīgs no slimības cēloņa un veida, ārstēšanas laika, slimības progresēšanas stadijas, pacienta vecuma un fiziskā stāvokļa.

PAR pilnīga atveseļošanās mēs varam runāt tikai tad, ja pacientam ir infekcijas izraisīts pirmā veida išiass. Process ir garš. Ja ārstēšana nav pabeigta, ir iespējami recidīvi.

Otrā veida išiass, ko izraisa kaulu vai skrimšļa audu patoloģijas, ir daudz grūtāk paredzēt. Vispirms jums ir jānosaka sēžas nerva iekaisuma galvenais cēlonis.

Pozitīvs rezultāts būs atkarīgs no tā, vai ir iespējams izārstēt mugurkaula vai locītavu slimības, kas izraisīja sēžas nerva iekaisumu. Sekundārajam išiasam raksturīgs ilgstošs kurss un tendence uz recidīvu.

Veicot prognozi, jāņem vērā arī pacienta vispārējais stāvoklis un vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Pamatojoties uz visu iepriekš aprakstīto, mēs varam secināt, ka išiass ir nopietna neiroloģiska patoloģija, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Nepieciešams konsultēties ar ārstu, pašārstēšanās ir nepieņemama.

Video

Išiass ir patoloģija, kas izpaužas kā traucētas motoriskās prasmes, apakšējo ekstremitāšu un nervu galu jutīgums. Cilvēki, kas vecāki par 30 gadiem, ir uzņēmīgi pret šo slimību, un lēkmes var rasties vairākas reizes gadā. Pamazām tāda slimība kā išiass progresē un atgādina par sevi arvien biežāk, izplatoties uz dažādām ķermeņa daļām. Gan pacienta, gan ārsta galvenais mērķis ir atrast išiass cēloni un to ārstēt.

Slimību, kas rodas mugurkaulā, saspiežot sēžas nerva nervu galus, sauc par sēžas neiralģiju jeb išiass. Sēžas nervi ir lielākie un garākie nervi cilvēka ķermenī. Tās sākas muguras lejasdaļā, šķērso astes kaulu, iet cauri iegurņa aizmugurei un beidzas pie pēdām.

Vislielākā slodze ir jostas-krustu daļas mugurkaulam, tāpēc jebkura novirze izraisa nerva saspiešanu vai kairinājumu. Tāpēc ar išiasu vai citu slimību sāpes rodas ne tikai mugurā, bet izplatās pa visu ķermeni pa nervu.

Iekaisuma cēloņi

Sēžas nervs var būt uzņēmīgs pret iekaisumu un neiralģiju, pateicoties tā atrašanās vietai un patoloģiskiem procesiem, kas notiek uroģenitālās sistēmas orgānos un apakšējās zarnās. Turklāt ir vairāki citi sēžas nerva iekaisuma cēloņi:

• Starpskriemeļu trūce. Diska membrānu plīsums var saspiest nervu saknes, kas veido sēžas nervu, un no tā izrietošās sāpes var pāraugt iekaisuma procesā, neiralģijā un išiass.
• Infekcijas slimības(gripa, skarlatīns, sifiliss, tuberkuloze). Šī ir labvēlīga vide patogēno baktēriju vairošanai, kas izraisa sēžas nerva bojājumus un sekojošu išiasu.
• Hipotermija. Auksts aktivizē infekciju organismā un provocē iekaisuma procesu sēžas nervos, tas ir, išiass.
• Skriemeļu osteofīti. Artrozes, osteohondrozes un spondilozes gadījumā uz kauliem veidojas kunkuļi, konusi vai tapas. Osteofīti saspiež muguras smadzeņu nervu saknes un izraisa iekaisumu.
• Audzēji. Labdabīgi, ļaundabīgi, intramedulāri un ekstramedulāri mugurkaula un starpskriemeļu disku audzēji var izraisīt arī išiasa attīstību.
• Spondilolistēze. Ar išiasu viens no skriemeļiem var pārvietoties uz leju. Tā rezultātā nervu saknes kļūst plānākas vai saplacinātas.
• Grūtniecība. Išiass grūtniecības laikā ir izplatīta parādība. Šajā periodā, īpaši vēlākos posmos, sievietes ķermenis var nespēt tikt galā ar slodzi. Visbiežāk tas notiek nepietiekami attīstītu muskuļu dēļ ap mugurkaulu.

Sēžas nerva neirīta (išialģijas) attīstību var veicināt arī pārmērīga fiziskā slodze, mugurkaula deformācijas, artrīts, ginekoloģiskas saslimšanas, trombozes un Reitera sindroms.

Pat īslaicīga negatīva reakcija izraisa nervu šūnu pieplūdumu augsta aktivitāte un liek tos brīdināt. Tas savukārt izraisa sēžas nerva kontrakciju un sekojošu saspiešanu un iekaisumu.

Parasti ārsti identificē vienu patoloģiju, kas var būt galvenais sēžas nerva iekaisuma cēlonis, bet dažreiz išiass cēloņi var rasties vienlaikus.

Simptomi, išiass pazīmes

Sēžas nerva iekaisuma pazīmes ir diezgan dažādas. Galvenā išiass izpausme ir sāpes jostas rajonā, kas izstaro uz ķermeņa lejasdaļu (sēžas apvidu, augšstilba aizmuguri, ikriem).

Sāpes var būt asas, šaušanas vai tirpšanas. Citi išiasa simptomi parādās retāk - zosāda, muskuļu vājums un dedzināšana. Sāpīgi uzbrukumi pāriet tikpat pēkšņi, kā parādījās. Visbiežāk tie rodas naktī, pēc pārslodzes (fiziskas, emocionālas) vai hipotermijas.

Sēžas nervs rodas no sakrālā nervu pinums, kas atrodas netālu no krustu kaula. Tāpēc sāpīgas sajūtas un parādās muguras lejasdaļā, sēžas rajonā un krustā.

Parasti sāpes rodas vienā kājā, bet dažreiz tās var izplatīties uz otru. Išiasam ir tādi simptomi kā ekstremitāšu nejutīgums un samazināta jutība. Šī iemesla dēļ daži muskuļi var atrofēties, un rezultātā radīsies grūtības, saliekot apakšstilbu un paceļot pēdas.

Tā kā sēžas nervs sastāv no daudziem nervu galiem, var novērot arī citas išiass pazīmes - nesaturēšanu, pastiprināta svīšana, gaitas izmaiņas, ādas retināšana, refleksu traucējumi.

Diagnostika

Lai veiktu precīzu diagnozi un izrakstītu efektīvu išiass ārstēšanu, pirmkārt, jums ir jānosaka sāpju sindroma cēlonis. Lai to izdarītu, jums būs jāveic virkne pētījumu, kas var atklāt sēžas neiralģijas smagumu un raksturu.

Pirmkārt, izmeklēšanu veic neirologs, nosakot ādas jutīgumu un novērtējot bojājumus. Ārsts var identificēt šādas pazīmes:

• Samazināts Ahileja reflekss. Tās esamību pārbauda, ​​sitot ar āmuru pa Ahileja cīpslu (teļa muskuļa savienojums ar calcaneus). Ar išiass reflekss ir samazināts vai vispār nav.
• Ceļa refleksa novirze. Tā kā starp ceļa skriemeli un lielo stilba kauls cīpslas ar nervu galiem ir izstieptas, normāla reakcija Reaģējot uz āmura sitienu, tiek apsvērta piespiedu kājas pagarināšana. Ja sēžas nervs ir saspiests, šī reakcija tiks novājināta vai netiks atklāta.
• Lasēga sindroms. Ja jums ir išiass, taisnās kājas pacelšana uz augšu izraisīs stipras sāpes paceles cīpslās un muguras lejasdaļā.
• Krusta sindroms. Pārbaudot Lassegue, sāpes skar arī otru ekstremitāti.

Atkarībā no neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, lai saprastu, kā ārstēt išiass, ārsts var papildus izrakstīt visaptveroša pārbaude, kas sastāv no iet klīniskās un bioķīmiskie testi, sēžas nervu rentgenogrāfija, datortomogrāfija muskuļi, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un elektroneuromiogrāfija.

Pacienti bieži uztraucas par to, kā ārstēt sēžas nerva iekaisumu. Šo slimību ir ļoti grūti ārstēt, un visa terapija ir īslaicīga sāpju mazināšana. Išiass ārstēšana sastāv no medikamentiem un nemedikamentozām metodēm.

Išiass ārstēšana ar medikamentiem ietver zāles, kas mazina iekaisumu. Galvenais uzdevums šajā posmā ir sāpju mazināšana. Atkarībā no diagnostikas rezultāta, sēžas nerva iekaisuma stadijas un simptomiem, neirologs ārstēšanai izvēlas vienu vai vairākas medikamentu grupas.

Nemedikamentoza ārstēšana visbiežāk sastāv no fizioterapijas, masāžas, Fizioterapijaārstēšana, izmantojot tautas līdzekļus. Dažreiz tiek izmantota akupunktūra, manuālā terapija un citas metodes.

Medikamenti

Visefektīvākie pretsāpju līdzekļi sēžas neiralģijas gadījumā ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tajos ietilpst analgins, diklofenaks, ketorolaks, ibuprofēns, meloksikāms, sulindaks un citi.

Neskatoties uz to efektivitāti, šīs zāles jālieto stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem un īss kurss, jo ar ilgstošu lietošanu tie ir Negatīvā ietekme uz kuņģa gļotādas un asins recēšanu.

Lai novērstu komplikācijas, kad sēžas nervs ir saspiests, jālieto kairinošas ziedes, kas uzlabo asinsriti un mazina spazmas un sāpes. Tie ietver finalgon, verapin, viprosal.

Turklāt išiass ārstēšanai var ordinēt pretkrampju līdzekļus un tricikliskos antidepresantus. Ja medikamentiem nav vēlamā efekta, ārsti izraksta hormonālas injekcijas.

Ne-narkotiku

Fizioterapija mazina sāpes sēžas nerva iekaisuma dēļ, bet neizslēdz patiesais iemesls slimības. Išiass ārstēšana ar šo metodi var sastāvēt no dažādām procedūrām - elektroforēzes, vitamīnu terapijas, ultraaugstfrekvences (UHF) terapijas, kas pielieto strāvu skartā nerva zonā, fonoforēzes, elektromiega, magnētiskās terapijas, parafīna vannas. Šīs metodes atjauno asinsriti, normalizē vielmaiņu un mazina pietūkumu.

Ārstējot sēžas nerva iekaisumu, noderēs jebkura masāža. Vienkārši atcerieties, ka slimības akūtā stadijā berzēšanai un glāstīšanai jābūt vieglai. Kustību intensitāte jāpalielina pakāpeniski, atkarībā no sāpēm. Pret išiasu labi palīdz akupresūra, vispārējā vai kausu masāža kombinācijā ar pareizi izvēlētām ēteriskajām eļļām un ziedēm.

Išiass remisijas periodā jāveic ārstnieciskā vingrošana. Sēžas nerva iekaisuma simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti, tāpēc pat visvairāk vienkārši vingrinājumi– iešana pa grīdu uz sēžamvietas, vingrošana “velosipēds”, iegurņa rotācija.

Viens no efektīvi vingrinājumi ko veic pacients guļot uz cietas virsmas. Jums ir jāiztaisno kājas un lēnām jāvelk tās uz krūtīm. Šajā gadījumā viņiem ir jāsaliekas ceļos. Pēc tam atgriezieties sākuma stāvoklī.

Dūņu terapija, hidroterapija pērļu, radona, sērūdeņraža vannās palīdz uzlabot imunitāti un samazināt saaukstēšanās un tos bieži izmanto arī sēžas nerva iekaisuma ārstēšanā.

Mūsdienās akupunktūra tiek aktīvi izmantota išiass, neskatoties uz to, ka šīs procedūras efektivitāte nav apstiprināta ar medicīniskiem pētījumiem. Adatas, kas izgatavotas no īpašu metālu sakausējumiem, uzlabo asinsriti un audu reģenerāciju, mazina pietūkumu un paplašina mazos traukus.

Mājās

Tautas aizsardzības līdzekļi palīdz mazināt dažus išiass simptomus un sāpes, kad sēžas nervs ir saspiests. Pirms mājas aizsardzības līdzekļu lietošanas noteikti ievērojiet piesardzību. Katrai metodei vai receptei ir savas kontrindikācijas. Šeit ir daži tautas aizsardzības līdzekļi:

Krējuma bāzes zirgkastaņa. Tas atslābina muskuļus un palīdz saspiestiem sēžas nerviem.
Kūka no bišu vaska, kas karsēta ūdens peldē. Tas samazina sāpes skartajās ķermeņa zonās.
Ierīvējot ar egļu pumpuru, pienenes un priežu skuju tinktūru. Tas mazina neiralģijas simptomus. Lai to izdarītu, ievietojiet pumpurus burkā, piepildiet tos ar degvīnu un uzglabājiet tumša vieta pēc nedēļas.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem saspiesta sēžas nerva ārstēšanai jāveic kopā ar medicīniskās tikšanās un tikai ar ārsta atļauju.

Profilakses pasākumi

Galvenā sēžas neiralģijas profilakse ir aktīva dzīvesveida saglabāšana. Ir obligāti jāatsakās no sliktiem ieradumiem - alkohola lietošanas un smēķēšanas. Fizisko aktivitāšu laikā tiek nostiprināti muskuļi, aktivizējas nervu sistēma un normalizējas asinsrite.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka saspiešanu var izraisīt pārmērīga slodze, kas izraisa mugurkaula bojājumus. Tāpēc išiass ietver ārstēšanu ar jogu, peldēšanu un ātru staigāšanu.

Ja darbā ilgu laiku sēžat vienā vietā, iegādājieties jostasvietas spilvenus un veiciet nelielu iesildīšanos. Tāpat jāparūpējas par guļamvietu un pareiziem apaviem.

Šis nervu stumbrs sākas muguras smadzeņu jostas-krustu daļā. Pēc tam tas iziet cauri sēžamvietai, parādās augšstilba aizmugurē un nolaižas gar kāju, radot mazākus nervu zarus, kas inervē muskuļus, apakšējo ekstremitāšu ādu, gūžas un ceļa locītavas. Ņemot vērā tādus lieli izmēri sēžas nerva ietekmes zonas, sāpes, nejutīgums un citi išiass simptomi skar ne tikai muguras lejasdaļu, bet arī gandrīz visu kāju no sēžamvietas līdz pēdai.

Išiass cēloņi

Išiass nevar uzskatīt par neatkarīgu slimību. Sēžas nerva iekaisums gandrīz vienmēr ir citu slimību pazīme vai sekas. Apskatīsim tos:

Išiass diezgan bieži rodas topošajām māmiņām pēdējos grūtniecības mēnešos. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar sievietes muskuļu un skeleta sistēmas nesagatavotību augoša vēdera slodzei. Un, otrkārt, ar augļa ķermeņa daļu spiedienu uz nervu saknēm jostas un krustu rajonā. Tuvojoties dzemdībām, palielinās išiass sastopamība. Lai to novērstu, ginekologi iesaka grūtniecēm veikt īpašu vingrošanu, peldēt, valkāt pārsēju, vērot stāju, gulēt uz ērta ortopēdiskā matrača.

Išiass simptomi

Visi pacienti sūdzas par sāpēm, kas vispirms lokalizējas krustu rajonā un ar laiku nokrīt arvien zemāk gar kājas aizmugurējo virsmu. Šo sāpju izpausmju intensitāte var atšķirties. Daži pacienti jūt sāpes gan kustību laikā, gan miera stāvoklī. Citi pamana diskomforta parādīšanos tikai noliecoties, pagriežot ķermeni, paceļot skarto ekstremitāti, pēc ilgstošas ​​stāvēšanas, staigāšanas vai sēdēšanas neērtā stāvoklī. Smagākajos gadījumos smagu sāpju dēļ pacients vispār nevar kustēties. Sāpju raksturs var būt pulsējošs, dedzinošas, šaušanas, durošas.

Papildus sāpēm pacienti ir nobažījušies par ādas nejutīgumu, tirpšanas sajūtu un muskuļu vājumu kājā. Var būt traucēta gūžas un ceļa locītavu kustīgums. Tas ir saistīts ar faktu, ka sēžas nervs inervē šīs struktūras, kā arī ar to, ka pacienti refleksīvi saudzē savu kāju.

Aprakstītie simptomi, kā likums, parādās tikai vienā pusē, tas ir, kur notika saspiešana. Bet, ja mugurkaula patoloģija neaprobežojas tikai ar labo vai kreiso pusi, procesā var iesaistīties abas kājas vienlaikus.

Pie kura ārsta man jāsazinās ar išiass?

Ja parādās iepriekš aprakstītie simptomi, jums jāsazinās ar neirologu. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām un neiroloģiskās izmeklēšanas datiem, ārstam nebūs grūti noteikt išiass diagnozi. Bet noteikt šīs patoloģijas attīstības cēloni būs daudz grūtāk. Šeit jūs nevarat iztikt bez plašākas pārbaudes, tostarp:

• . Ja organismā attīstās infekciozi-iekaisuma process, asinīs noteikti parādīsies raksturīgas izmaiņas.
• iegurnis un mugurkauls dažādās projekcijās.
• vai - pēc indikācijām.
• Elektroneuromiogrāfija - impulsu pārejas noteikšana pa nervu šķiedru.
• par reimatoloģiskiem faktoriem. Reimatoloģiskās slimības var atdarināt išiass.

Išiasa komplikācijas

Ārsti var ietekmēt gandrīz visus išiass cēloņus un attiecīgi pārtraukt sēžas nerva izspiešanu. Izņēmums ir ļaundabīgi audzēji un nopietnas mugurkaula deformācijas, kuras ne vienmēr var novērst ar operāciju, taču, par laimi, tās ir reti sastopamas. Tāpēc galvenais išiass ir savlaicīgi diagnosticēt un sākt ārstēšanu. Tad prognoze būs labvēlīga.

Ja patoloģija ir uzsākta, daļa nervu stumbrs var nomirt, kas, protams, ietekmēs šo šķiedru inervēto zonu: āda kļūs nejutīga, muskuļi pārstās kustēties un pamazām atrofēsies utt. Šīs notikumu attīstības gala rezultāts ir pacienta invaliditāte.

Išiass ārstēšana mājās

Akūtā periodā galvenais ārstēšanas mērķis ir maksimāli iespējamā sēžas nerva saspiešanas un sāpju novēršana. Pacientam tiek parādīta pilnīga atpūta un gultas režīms, kā arī pretiekaisuma un pretsāpju terapija. Turklāt neirologi izraksta šādus pacientus vitamīnu kompleksi un zāles, kas uzlabo nervu impulsu vadītspēju. Smagu sāpju gadījumā tiek veikta sēžas nerva blokāde ar novokaīnu vai citiem anestēzijas līdzekļiem.

Kā pretiekaisuma un pretsāpju terapiju izmanto:

• Vietējās un sistēmiskās iedarbības nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ja sāpes ir stipras, ieteicama zāļu intramuskulāra ievadīšana.
• Ziedes un želejas ar kairinošu un anestēzijas efektivitāti.
• Muskuļu relaksanti. Šīs zāles samazina muskuļu sasprindzinājumu un tādējādi samazina nervu stumbra saspiešanu un sāpju intensitāti.
• Hormonālie līdzekļi (smagos gadījumos).

Neatņemama pacientu ar išiass ārstēšanas sastāvdaļa ir fizioterapija. Tas veicina ātru iekaisuma procesa izzušanu, samazina sāpju smagumu un muskuļu spazmas. Lai atbrīvotu sēžas nervu no saspiešanas, tiek parādīti pacienti kursi manuālā terapija un masāža. Pēc akūto simptomu mazināšanās tas nebūs lieki fizikālās terapijas nodarbības.

Ja saspiesto nervu nevar likvidēt ar konservatīvām metodēm, pacientiem tiek veikta operācija - tiek izņemts audzējs, sašūta trūce utt. Pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, lai nostiprinātu ārstēšanas rezultātus. Turklāt, lai slimība neatkārtotos, pacientiem jāuzklausa ārstu ieteikumi un jāmaina dzīvesveids, paradumi, attieksme pret fiziskajām aktivitātēm. Kustības ir labākās zāles mugurkaulam.

Atcerieties: Ja sēžas nervs tiek saspiests vismaz vienu reizi, tas var atkārtoties, tāpēc noteikti jākonsultējas ar ārstu un jāsaņem diagnoze. Pašārstēšanās išiass var dot tikai iedomātu pozitīvu efektu, un jūs varat patiesi atgūties tikai kvalificēta neirologa vadībā.

Zubkova Olga Sergeevna, medicīnas novērotāja, epidemioloģe

Sāpes jostas rajonā, iegurnī vai kājā ir diezgan izplatīta parādība pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Šādiem simptomiem ir daudz iemeslu, viens no nepatīkamākajiem un izplatītākajiem ir sēžas nerva bojājums, tas ir, išiass.

Sēžas nervs ir lielākais nervs cilvēka ķermenī. Tā izcelsme ir muguras jostas daļā, iet cauri iegurnim, augšstilbiem un zariem šajā rajonā. popliteal fossa un beidzas pēdā, nodrošinot arī tās inervāciju. Tik lielā mērā sēžas nervs ir ārkārtīgi neaizsargāts pret dažādiem patoloģiskiem procesiem. Tāpēc jums jāzina, kādi ir galvenie sēžas nerva iekaisuma cēloņi, simptomi un išiass ārstēšanas metodes.

Termins išiass medicīnas prakse ko raksturo patoloģisks process, kurā rodas sēžas nerva iekaisums. Iekaisuma procesu izraisa nerva vai tā radikulāro zaru saspiešana vai saspiešana. Visbiežāk tas notiek mugurkaulā, bet bojājumus var lokalizēt jebkurā sēžas nerva zonā.

Savukārt saspiešanu vai saspiešanu, kas drīz vien noved pie iekaisuma procesa attīstības, var izraisīt dažādi iemesli, sākot no muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām līdz infekcijas slimībām vai tipiskai hipotermijai. Tālāk mēs runāsim par iemesliem sīkāk.

Galvenais išiass simptoms ir sāpes muguras lejasdaļā, iegurņa zonā, gūžas, ceļa, ikru vai pēdas daļā. Sāpju sindroms var būt lokalizēts vairākās no šīm zonām vienlaikus. Sāpju intensitāte ir dažāda, no nelielām līdz nepanesamām.

Slimībai tiek piešķirts atsevišķs kods starptautiskā klasifikācija slimības. Išiass saskaņā ar ICD 10 tiek apzīmēts ar kodu M 54.3, kas atbilst sēžas nerva iekaisumam, kas izpaužas mugurkaula problēmu dēļ, jostas skriemeļu pārvietošanās vai attāluma starp tiem samazināšanās dēļ nobrāzuma dēļ. starpskriemeļu diski.

Kāpēc tas kļūst iekaisis?

Išiass, tas ir, sēžas nerva iekaisums, nav patstāvīga slimība, tās cēloņi ir saistītie faktori. Kā minēts iepriekš, iekaisuma process sākas nerva, tā sakņu, infekcijas bojājumu un vairāku ārējo faktoru saspiešanas vai saspiešanas dēļ.

Tas nozīmē, ka ir iespējams identificēt vairākus specifiskus faktorus, kas veicina patoloģiskā procesa attīstību. Tādējādi išiass cēloņi ir šādi:

• Muguras jostas daļas, gūžas vai noteiktas kājas daļas mehāniski bojājumi. Tie ietver kritienus, sitienus, sasitumus, lūzumus, sastiepumus utt. Jebkāda veida ievainojumi, kas ietekmē nervu skartajā krustu kaula ekstremitātē vai jebkurā citā vietā.
• Viens no visvairāk izplatīti iemesli išiass attīstība ir vai osteoartrīts. Šīs slimības ir bīstamas mugurkaula stumbra patoloģisku izmaiņu dēļ, kad starpskriemeļu diski kļūst plānāki un skriemeļi saspiež sēžas nervu.
• Spondiloze var provocēt išiass rašanos, ja mugurkaula jostas daļā attīstās pavadošais iekaisuma process skriemeļos.
• Slimību išiass provocē izglītība. Tas izskaidrojams ar to, ka trūce noved pie sakņu saspiešanas vai sēžas nerva saspiešanas, kā rezultātā tas kļūst iekaisis.
• Augšanas process mugurkaula sakrālajā vai jostas daļā rada nopietnas briesmas.
• Atsevišķi ir vērts izcelt infekcijas slimības, kas var izraisīt sēžas nerva bojājumus. Tie ietver gripu, malāriju, tuberkulozi, sifilisu un daudz ko citu.
• Hroniskas sistēmiskas slimības, piemēram, podagra. Išiass bieži attīstās ar cukura diabētu. Tomēr išiass risks pastāv 2. un 1. tipa cukura diabēta gadījumā.
• Ķermeņa saindēšanās ar toksīniem izraisa toksiskus nervu bojājumus. Tiek ņemta vērā saindēšanās ar smagajiem metāliem, arsēnu vai pat alkoholu. Pēdējais fakts ir izplatīts starp cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma.
• Onkoloģija, jo īpaši labdabīgi un ļaundabīgi audzēji mugurkaula jostas daļā vai muguras smadzeņu audzēji. Tomēr metastāzes, kas izplatās starpskriemeļu disku un skriemeļu zonā, rada tikpat lielus draudus.
• Nopietni stājas traucējumi, piemēram, smagas skoliozes formas, greizā pēda, plakanās pēdas vai iedzimtas mugurkaula deformācijas.
• Grūtniecība - šo faktoru nevar ignorēt, jo augļa augšanas laikā ievērojami palielinās mugurkaula, iegurņa zonas un kāju slodze. Dažos gadījumos vēlākos posmos (trešajā trimestrī) sievietei var attīstīties išiass.
• Ārējie faktori, starp kuriem galvenie ir hipotermija (sēžas nervs var saaukstēties) un smagumu celšana. Pēdējais faktors ir īpaši izplatīts starp sportistiem un cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu. Bet tas vēl nav viss, išiass var attīstīties, ja cilvēks bieži ieņem neērtu ķermeņa stāvokli, nes smagumus vienā vai uz viena pleca utt.

Iepriekš minētie ir tikai visizplatītākie išiass cēloņi, taču patiesībā saraksts turpinās. Slimību var izraisīt jebkuri faktori, kas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmas darbību vai izraisa kustību, jutīguma un audu uztura traucējumus.

Simptomi

Klīniskā aina un gandrīz visas iekaisuma pazīmes išiass sastāv no sāpīgām sajūtām un vairākiem neiroloģiskiem simptomiem. Šī iemesla dēļ ir vērts pievērsties neiralģijai un sāpēm, aprakstot tos sīkāk.

Tomēr vispirms apskatīsim, kādi ir sēžas nerva iekaisuma simptomi. vispārējie simptomi, jo, tikai zinot klīnisko ainu pilnībā, var atklāt slimību sākotnējās stadijās un savlaicīgi vērsties pie ārsta.

Biežākie išiass simptomi ir:

• Sāpes mugurā vai noteiktā nerva zonā, tas ir, augšstilbos, kājās un pēdās.
• Grūtības pacienta kustībās, ko izraisa sāpīgas sajūtas. Jo īpaši ir grūti staigāt, noliekties un mainīt ķermeņa stāvokli.
• Inervācijas traucējumu dēļ muguras lejasdaļā, iegurnī, gurnos, kājās vai šo ķermeņa daļu nejutīgums ir sajūta.
• Apakšējo ekstremitāšu kustības ir ierobežotas un bojātas.
• Noraidīt muskuļu tonuss muskuļu audu inervācijas traucējumu dēļ. Tas attiecas uz muguras un apakšējo ekstremitāšu muskuļiem.
• Ekstremitātes kļūst pietūkušas un pietūkušas, jo viena no neiroloģiskām problēmām ar išiass ir šķidruma aizplūšanas no audiem pārkāpums. Biežāk šis simptoms tiek novērots sievietēm.
• Sistemātiskas sāpes vai neiroloģiski traucējumi ietekmē pacienta stāju un gaitu. Pacienti ar išiass bieži slīkst, klibo, velk kājas, un viņu gaita kļūst nestabila.
• Ir arī termoregulācijas pārkāpums, kurā jūtams tā sauktais kāju aukstums un var rasties beznosacījuma svīšana.

Ir svarīgi saprast, ka 90% gadījumu ar išiass sēžas nervs ir saspiests un iekaisis tikai ķermeņa kreisajā vai labajā pusē. Tas ir, visas sāpes un citas klīniskās pazīmes ir vienpusējas.

Sāpes išiass

Mēs esam apsvēruši vispārīgos simptomus, un tagad ir pienācis laiks pievērsties detalizētai galveno simptomu analīzei klīniskās pazīmes, galvenais ir sāpes.

Kā minēts iepriekš, sāpīgām sajūtām ir atšķirīga specifika, raksturs un intensitātes pakāpe. Bieži vien sāpes ir vienīgā išiass attīstības pazīme.

Ja mēs runājam par sāpju raksturu un specifiku, akūtā išiass vai paasinājumu periodā hronisks veids patoloģijas, akūtas sāpes. Jā, tās var izjust dažādi, ar dažādu intensitātes pakāpi, taču vairumā gadījumu sāpes ar išiasu ir griežošas, durošas un liek sevi manīt tik spilgti, ka gandrīz neiespējami izturēt. Daudzi pacienti tos salīdzina ar elektriskās strāvas triecienu vai asmeni, kas iekļūst dziļi ādā.

Ir arī vērts atzīmēt, ka sāpes sēžas nerva iekaisuma laikā ir epizodiskas, ir asas sāpju lēkmes, kuras pēc tam aizstāj stiprs nejutīgums un īss pārtraukums. Turklāt uzliesmojumi var būt tik smagi, ka cilvēks zaudē samaņu.

Ir gadījumi, kad sāpju sindroms ir nemainīgs. Bet tajā pašā laikā sāpes nav tik asas un spēcīgas, tās drīzāk var raksturot kā blāvas, sāpīgas, vājas. Tajā pašā laikā pacienti spēj vadīt normālu dzīvesveidu.

Ir arī svarīgi saprast, ka abu veidu sāpju uzliesmojumi pastiprinās vai notiek noteiktos apstākļos:

Hipotermijas dēļ.

Sakarā ar ilgstošu uzturēšanos neērtā stāvoklī.

Nevērīgas vai pēkšņas kustības, ķermeņa stāvokļa izmaiņas.

Runājot par sāpju lokalizāciju, tās ir “piestiprinātas” iekaisuma procesa vai saspiesta nerva vietai, 90% gadījumu tās ir vienpusējas. Bet ir gadījumi, kad sāpīgas sajūtas izstaro. Piemēram, sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro uz iegurņa un gūžas zonu vai vienlaikus aptver pēdu un kāju.

No cik stipras sāpes, ir atkarīgs no cilvēka dzīves kvalitātes, viņa spējām staigāt, kustēties un veikt ikdienas darbības. Dažos gadījumos ir grūti pat saglabāt guļus stāvokli vai gulēt.

Neiroloģiskie simptomi

Neiroloģisku traucējumu izraisītā klīniskā aina nav tik nemainīga kā sāpīgas sajūtas. Ir daudz šādu simptomu, bet tie var ilgu laiku neparādās vispār vai būs tikai 1-2 klīniskās pazīmes.

Neiralģija, kas attīstās sēžas nerva saspiešanas un iekaisuma rezultātā, izraisa vielmaiņas procesu traucējumus un audu, kuriem tā atrodas, uzturu. Šo stāvokli sauc par inervācijas samazināšanos.

Simptomi ir šādi:

• Apakšējo ekstremitāšu refleksu funkciju samazināšanās nervu bojājumu dēļ. Kāja var būt mazāk spējīga saliekties vai iztaisnot ceļa locītavas un pēdas zonā.
• Parestēzija – daļējs un pēc tam pilnīgs jušanas zudums ekstremitātēs. Sākotnējās parestēzijas attīstības stadijās ir jūtama tirpšana vai nejutīgums uz ādas virsmas sēžamvietā, augšstilbos vai kājās, skartā nerva pusē. Patoloģijai progresējot, jutība samazinās, līdz tās pilnīgai izzušanai un muskuļu paralīzei.
• Lasegue un Sicard simptoms - pirmajā gadījumā, ieņemot guļus stāvokli un paceļot kāju bez saliekšanas ceļgalā, rodas sāpīgas sajūtas jostas rajonā un paceltās apakšējās ekstremitātes aizmugurē. Saliekot kāju pie ceļa un gūžas, sāpju sindroms var samazināties vai pilnībā izzust. Lai identificētu Sekara simptomu, tiek veiktas tās pašas manipulācijas, taču visas darbības veic nevis pacients, bet gan ārsts.
• Stājas un ķermeņa stāvokļa izmaiņas tiek uzskatītas par neiroloģiskām problēmām. Protams, galvenais cēlonis ir sāpes, kuru intensitāti pacients cenšas mazināt, piešķirot ķermenim atbilstošu stāvokli. Vairumā gadījumu notiek ķermeņa piespiedu noliekšana uz sāniem vai uz priekšu, neatkarīgi no tā, vai sprādziens ir sēdus, stāvus vai guļus stāvoklī.
• Inervācijas traucējumu dēļ audu metabolisms pasliktinās. Šajā gadījumā muskuļi var deformēties, samazināties izmērā, kā arī bieži parādās ekstremitāšu pietūkums (kāju un pēdu pietūkums). Patoloģijai progresējot, pietūkums parādās pat aizmugurē (jostas rajonā).

Sarakstā ir arī tikai visbiežāk sastopamie simptomi, bet patiesībā klīniskā aina neiroloģiski traucējumi ir plašāki.

Slimības diagnostika

Zinot simptomus, jūs varat atklāt slimību un konsultēties ar ārstu. Tomēr išiass var precīzi noteikt tikai ar pilnu diagnozi. Apsvērsim galvenos notikumus, kas nosaka sēžas nerva iekaisumu:

1. Pirmkārt, lai identificētu išiass, ārsts intervē pacientu un veic sākotnējo pārbaudi, ieskaitot dažādas manipulācijas. Tas ir nepieciešams, lai aptuveni noteiktu sāpju intensitāti un patoloģiskā procesa lokalizāciju.
2. , kā arī apakšējā ekstremitāte. Rentgens tiek veikts, lai noteiktu saspiešanas vietu un apstiprinātu vai izslēgtu saikni starp patoloģiju un mugurkaula problēmām.
3. CT skenēšana – tiek veikta minētajās jomās, bet var ietvert skenēšanu iegurņa reģions. Išiass gadījumos šī izmeklēšanas metode sniedz visaptverošas indikācijas. Izņēmums ir tikai tie gadījumi, kad slimības cēlonis ir muguras smadzeņu vai to nervu zaru bojājumi.
4. MRI tiek izmantots, ja CT skenēšanas metode nesniedz nepieciešamos rezultātus. Šis diagnostikas veids ir visefektīvākais un efektīvākais.
5. Elektroneuromiogrāfija - tiek veikta pārbaude, lai noteiktu patoloģijas progresēšanas pakāpi. Tādā veidā tiek noteikta nervu impulsu vadītspēja skartajās zonās un muskuļu audu kontraktilitāte.

Diagnoze un diagnostika - divas cieši saistītie jēdzieni, jo, lai precīzi noteiktu išiass diagnozi, vienmēr ir nepieciešama pilna izmeklēšana.

Kā un kā to ārstēt un ko darīt?

Sēžas nerva iekaisuma ārstēšana ir ilgs un rūpīgs process, kam nepieciešama sistemātiska un visaptveroša pieeja. Protams, ārstēšanas process un ilgums ir atkarīgs no iegūtajiem diagnostikas datiem, ārstēšanas shēma vienmēr ietver 2 galvenās jomas:

1. Simptomātisks - paredzēts sāpju un dažu neiroloģisku traucējumu mazināšanai. Ārsts cenšas ātri mazināt sāpes un stabilizēt pacienta stāvokli.
2. Iesaistot terapiju, kuras mērķis ir nomākt un ārstēt pamatfaktorus un cēloņus, kas izraisīja išiass attīstību.

Lai pilnībā apkarotu išiass, tiek izmantoti dažādi terapeitiskie līdzekļi, vairumā gadījumu ārstēšana ir konservatīva.

Kā minēts iepriekš, jūs varat atbrīvoties tikai no išiass integrēta pieeja, kas ietver šādas metodes:

• Narkotiku terapija, izmantojot ziedes un želejas, injekcijas un citas lietas.
• Fizioterapija, ieskaitot .
• Masāžu kurss, kas parasti ilgst vismaz 10 dienas un tiek atkārtots pēc neliela pārtraukuma.
• Pēdējais līdzeklis ir ķirurģiska iejaukšanās.

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par ārstēšanas metodēm, detalizēti apsveriet katru uzskaitīto vienumu.

Narkotiku ārstēšana

Išiass ārstēšana ar zālēm ietver dažādu veidu zāļu lietošanu. Daži no tiem ir nepieciešami, lai apkarotu galvenos simptomus, citi palīdz novērst slimības cēloni un atvieglo iekaisumu. Atkarībā no nepieciešamības ārsts izraksta ziedes, injekcijas, tabletes, svecītes utt.

Kopumā tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

Papildus iepriekšminētajam medikamentu sarakstam atkarībā no slimības progresēšanas stadijas, tās rašanās cēloņiem un vairākiem saistītiem faktoriem var būt nepieciešamas citas medikamentu grupas. Tas ir par par angioprotektoriem, antioksidantiem uc Jebkurā gadījumā katru līdzekli izraksta tikai ārsts, pašapstrāde ar išiass ir nepieņemama.

Fizioterapija

Sarežģītas ārstēšanas ietvaros ir nepieciešama išiass fizikālā terapija, kas paredzēta, lai paātrinātu atveseļošanos. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām un iegūtajiem diagnostikas datiem, ir nepieciešamas šādas fiziskās procedūras:

• Fizioterapeitiskā iedarbība, izmantojot Kuzņecova aplikatoru vai.

Procedūras var veikt tikai ar ārstējošā ārsta norādījumiem.

Masāža

Masāža sēžas nerva iekaisuma gadījumā ir vēl viens veids, kā paātrināt ārstēšanu. Masāžu vienmēr veic pieredzējis speciālists ar medicīniskā izglītība un atbilstošā specializācija.

Ir svarīgi atcerēties, ka masāža palīdz izārstēt išiass tikai remisijas stadijās, saasināšanās laikā šī metode ir kontrindicēta. Masāžas kurss no pieredzējuša masāžas terapeita ļauj normalizēt asinsriti skartajā zonā, atbrīvoties no sāpēm un mazināt muskuļu tonusu.

Masāžas kurss sastāv vismaz no 10 seansiem, katra ilgums svārstās no 25 līdz 35 minūtēm. Ieteicams masēt muguras lejasdaļu, sēžamvietu, augšstilbus, kājas un pēdas, izmantojot ārstnieciskās ziedes vai speciālus losjonus.

Ķirurģija

Kā minēts iepriekš, operācija ir pēdējais līdzeklis, un tā ir nepieciešama tikai tad, ja netiek ievadīti medikamenti. vēlamo efektu vai kaut kas apdraud cilvēka dzīvību.

Operācijas būtība ir daļēja vai pilnīga mugurkaula diska noņemšana jostas rajonā, kā rezultātā tika saspiests nervs. Un arī operācijas ir indicētas trūču, mugurkaula lūmena sašaurināšanās, nervu kanālu atjaunošanas un vairāku citu patoloģiju gadījumā.

Vingrojumu terapija

Terapeitiskā vingrošana tiek izmantota remisijas stadijā un atveseļošanai pēc ārstēšanas. Vispiemērotākais laiks vingrošanas terapijai ir tad, kad pacientam vairs nav sāpju un viņš var brīvi veikt vingrinājumus.

Vingrošana notiek fizioterapeita uzraudzībā, taču, kā liecina prakse, pat vienkārši vingrinājumi ar sistemātisku pieeju dod rezultātu. Vingrinājumi jāveic katru dienu, tie var būt gurnu rotācijas, “velosipēds” guļus stāvoklī, kāju saliekšana un pagarināšana utt.

Vai ir iespējams sildīt

Šo jautājumu uzdod daudzi, kas ir saskārušies ar išiass sāpēm. Faktiski ir iespējams sildīt išiass sāpju zonu, taču tas jādara ļoti uzmanīgi.

Šajā gadījumā siltums atvieglos muskuļu spazmas un mazinās sāpes. Bet ar ilgstošu karsēšanu pastāv stāvokļa pasliktināšanās risks, miospazmas utt.. Tāpēc, ja neesat pārliecināts par savu darbību pareizību, atturieties no sildīšanas.

Pie kura ārsta man jāgriežas un cik ilgi jāārstē?

Ja parādās raksturīgas sāpes, nekavējoties jākonsultējas ar ģimenes ārstu. Šis speciālists uzklausīs jūsu sūdzības un nosūtīs pie neirologa, kurš nodrošinās ārstēšanu.

Išiass ārstē neirologs, bet ārstēšanās laikā var būt nepieciešama fizioterapeita, manuālā terapeita un pat osteopāta palīdzība, viens ārsts ar problēmu pilnībā tiek galā reti.

Attiecībā uz ārstēšanas ilgumu neviens nevar atbildēt uz šo jautājumu. Tas viss ir atkarīgs no slimības attīstības stadijas, ķermeņa individuālajām īpašībām un daudziem faktoriem.

Išiass grūtniecības laikā

Išiass grūtniecības laikā ir izplatīta parādība. Ārstēšanas grūtības šajā gadījumā ir saistītas ar faktu, ka noteiktas zāles, kā arī fizikālās terapijas metodes sievietei šajā stāvoklī ir kontrindicētas.

Lai ārstētu sēžas nerva iekaisumu grūtniecības laikā, ievērojami palielinās nepieciešamība apmeklēt ārstu, dariet to steidzami. Ārstēšanas steidzamība ir izskaidrojama ar to, ka intensīvu sāpju dēļ ne tikai rodas grūtniecības neveiksmes iespējamība, dabisks process dzemdības bieži kļūst neiespējamas.

Profilakse

Sēžas nerva iekaisums ir bīstama un nopietna slimība, no kuras jūs varat pasargāt sevi, ievērojot vienkāršus profilaktiskus ieteikumus:

• Vadiet aktīvu dzīvesveidu, spēlējiet sportu, bet ar mēru.
• Ja darba laikā jums ir daudz jāsēž, ieturi pārtraukumus, lai iesildītos.
• Nosverieties uz horizontālās joslas vismaz 2-3 reizes nedēļā, ir lietderīgi doties peldēties.

Išiass ir slimība, ko izraisa sēžas nerva saspiešana, iekaisuma procesa klātbūtne mugurkaula jostas-krustu daļā.

Šai slimībai ir citi nosaukumi: sēžas neiralģija / jostas-krustu daļas radikulīts. Patoloģisks process izraisa akūtu sāpju sindroma attīstību un citas negatīvas sekas.

Slimību bieži novēro grūtniecēm, grūtniecēm jāievēro īpaši profilaktiski ieteikumi. Ja tiek konstatētas sāpes, išiass jāārstē nekavējoties.

Kas tas ir?

Išiass ir sēžas nerva neiekaisīgs bojājums, kas rodas tā saspiešanas rezultātā jebkurā vietā. Attiecīgi išiasa cēloņi var būt jebkuri faktori, kas izraisa to audu zonu saspiešanu, caur kurām iet sēžas nervs, piemēram, kāju, iegurņa, mugurkaula jostas vai krustu daļas traumas, nerva saspiešana ilgstošas ​​nekustīguma laikā. , šķiedru auklu saspiešana, audzēji, hematomas utt. Visbiežāk išiass attīstās cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, ko izraisa organismā uzkrājušās patoloģiskās izmaiņas, kas var izraisīt sēžas nerva saspiešanu.

Skaidri saprast un iedomāties, kas izraisa klīniskās izpausmes išiass, jums jāzina, kā un kur iet sēžas nervs. Šis nervs rodas sakrālā nerva pinumā, kas atrodas krustu rajonā, blakus skriemeļiem. Nervu pinumu veido muguras smadzeņu saknes, kas atrodas nevis mugurkaula kanāla iekšpusē, ko veido skriemeļi, kas stāv viens virs otra, bet gan ārpusē. Tas ir, šīs saknes atrodas katra skriemeļa sānos un ir ļoti tuvu viena otrai, kā rezultātā to lokalizācijas zonu sauca par sakrālo nervu pinumu.

No šī sakrālā nerva pinuma rodas lielais sēžas nervs, kas pēc tam iziet no iegurņa dobuma uz sēžamvietas aizmugurējo virsmu, no kurienes tas nolaižas gar augšstilba aizmugurējo virsmu uz apakšstilbu. Kājas augšdaļā sēžas nervs sadalās divos lielos zaros – fibulārajā un stilba kaulā, kas iet gar kājas aizmugures labo un kreiso malu (sk. 1. attēlu). Sēžas nervs ir pārī savienots orgāns, tas ir, tas atrodas labajā un kreisajā pusē. Attiecīgi divi sēžas nervi atkāpjas no sakrālā nerva pinuma - labajā un kreisajā kājā.

Slimības cēloņi

Šīs patoloģijas galvenie priekšnoteikumi ir citas esošās slimības, kas parādās kā komplikācijas:

1. Jostas daļas osteohondroze ir tās komplikāciju rezultāts, kas izraisa izmaiņas starpskriemeļu diskos. Šeit tiek izdalītas mugurkaula deformācijas, saplacināšana un citas patoloģijas.
2. Veidošanās starpskriemeļu trūce– saspiešana un sekojoši muguras smadzeņu sakņu bojājumi rodas diska gredzenu plīsuma dēļ, diska kodolu izvirzīšanās caur plīsumiem.
3. Jau diagnosticēta spondilolistēze - diska pārvietošanās noved pie sēžas nerva sistēmas sakņu saspiešanas vai bojājumiem.
4. Fasetes locītavas sindroms – rodas mugurkaula disfunkcija, kas paātrina diska deģenerāciju.
5. Piriformis muskuļa spazmas - tas atrodas zem sēžas muskuļa, caur kuru iziet sēžas nervi. Viņi cieš no stiepšanās un kairinājuma, izraisot personai stipras sāpes.

Papildus šiem iemesliem ir faktori, kas provocē išiass. Starp tiem ir:

• smagas slodzes;
• mugurkaula deformācijas;
• audzēji uz mugurkaula;
• artrīts;
• hipotermija;
• infekcijas un sieviešu slimības;
• tromboze.

To veicina arī cukura diabēts, abscess uz sēžamvietas un daži faktori un slimības, kas saistītas ar sēžas nerva sistēmu.

Klasifikācija

Atkarībā no tā, kura sēžas nerva daļa tiek ietekmēta (saspiesta, saspiesta), slimību iedala šādos trīs veidos:

1. Augšējais išiass – saspiež muguras smadzeņu smadzenes un nervu saknes jostas skriemeļu līmenī;
2. Mērens išiass (pleksīts) – saspiests nervs krustu nerva pinuma līmenī;
3. Apakšējais išiass (sēžas nerva neirīts) – sēžas nerva saspiešana un bojājums zonā no sēžamvietas līdz pēdai ieskaitot.

Sēžas neirītu sauc arī par nervu iekaisumu. Un tā kā visizplatītākais ir apakšējais išiass, tad faktiski jēdzieni “sēžas nerva iekaisums” un “išiass” tiek uztverti kā sinonīmi, lai gan tas nav pilnīgi pareizi.

Išiass simptomi

Išiass ir hroniska patoloģija. Visbiežāk tas sākas nepamanīti un attīstās pakāpeniski. Daudzi cilvēki pirmos išiass simptomus uzskata par nogurumu vai pārmērīgu darbu. Galu galā tas izpaužas kā nelielas sāpes mugurkaula jostas daļā, kas izstaro uz sēžamvietu, kā arī diskomforts kājā. Parasti šīs sajūtas rodas pēc fiziskā aktivitāte un iet prom pēc atpūtas. Dažreiz šī situācija turpinās vairākus gadus, līdz kaut kas izraisa uzbrukumu. Tas var būt pēkšņas kustības, smaguma pacelšana vai hipotermija.

Galvenais simptoms, kas raksturo išiass, ir sāpes. Tas ievērojami ierobežo pacienta mobilitāti, un to pavada autonomi un neiroloģiski simptomi. Atkarībā no tā, kuras sēžas nerva šķiedras tiek ietekmētas, maņu vai kustību traucējumi. Parasti visas šīs pazīmes tiek novērotas tikai vienā pusē. Tās var atšķirties pēc smaguma pakāpes un ilguma. Visbiežāk slimība rodas paroksismā, ar periodiskiem paasinājumiem.

Dažreiz ar išiass sāpes nav tik spēcīgas, un pacients galvenokārt ir nobažījies par neiroloģiskiem simptomiem. Tas ir jutīguma, muskuļu atrofijas un audu trofikas izmaiņu pārkāpums. Tas viss ir atkarīgs no tā, kuras nervu saknes tiek ietekmētas. Smagākajos gadījumos parādās arī iegurņa orgānu disfunkcijas pazīmes. Tas izpaužas kā urīna vai fekāliju nesaturēšana, zarnu darbības traucējumi un ginekoloģisku slimību parādīšanās.

Sāpju pazīmes

Sāpes išiass var būt dažādas. Paasinājuma laikā tie ir asi, intensīvi, šaujoši, dedzinoši. Katra kustība pacientam rada ciešanas. Tie pastiprinās, noliecoties vai sēžot. Bieži vien sāpes nemazinās pat guļus stāvoklī. Ar hronisku gaitu sajūtas nav tik spēcīgas. Sāpes var būt sāpīgas, nemierīgas, nepārtrauktas vai rasties tikai pēc treniņa. Sāpes palielinās noliecoties, paceļot kāju, pēc ilgstošas ​​sēdēšanas vai stāvēšanas stacionārā stāvoklī.

Visbiežāk sāpes tiek lokalizētas mugurkaula jostas-krustu daļā vai vietā, kur tika ietekmētas nervu saknes. Bet patoloģijas īpatnība ir tāda, ka sāpes izplatās gar nervu. Tiek uztverta sēžamvieta, augšstilba aizmugure un ikru muskuļi. Dažreiz sāpes izplatās līdz kāju pirkstiem.

Motoru un maņu traucējumi

Tas ir sēžas nervs, kas nodrošina audu jutīgumu un muskuļu kustību kājas aizmugurē. Tāpēc, kad tas tiek pārkāpts, parādās dažādi simptomi, kas saistīti ar motora vai maņu sakņu bojājumiem. Tiem ir dažāda smaguma pakāpe; var novērot vairākus simptomus vai vienu.

Visbiežāk sastopamie išiass simptomi ir:

• traucēta ādas jutība;
• ir tirpšanas, dedzināšanas, nejutīguma vai rāpošanas sajūtas;
• pacients ieņem ķermeņa piespiedu stāvokli - noliecas uz priekšu un pret sāpošo kāju, tāpēc sāpes ir mazāk jūtamas;
• tiek traucēta augšstilba un apakšstilba aizmugures muskuļu darbība, kas izpaužas kā ceļa un potītes locītavas saliekšanas problēmas;
• tādēļ mainās gaita, parādās klibums;
• muskuļi samazinās un var pakāpeniski atrofēties;
• āda uz kājas kļūst sarkana vai bāla;
• āda kļūst sausa un plāna, nagi bieži lūst;
• ir pastiprināta svīšana;
• smagākajos gadījumos attīstās osteoporoze, ko izraisa paralīze vai muskuļu atrofija.

Neiroloģiskie simptomi

Šādas išiass izpausmes vienmēr pavada sāpes neatkarīgi no patoloģijas veida vai veida. Bet tie var būt dažādas pakāpes izteiksmīgums. Neiroloģiskie simptomi izpaužas kā nervu vadīšanas traucējumi un refleksu izzušana. Šīs pazīmes bieži izmanto, lai diagnosticētu slimību. Galu galā vairums parasto refleksu cilvēkam ar išiass gandrīz neizpaužas vai vispār nav:

• Ahileja cīpslas reflekss;
• ceļa reflekss;
• plantārais reflekss.

Turklāt ir vairākas pazīmes, kas palīdz ārstam veikt pareizu diagnozi. Galvenā neiroloģisks simptoms, pārbauda pārbaudes laikā, ir taisnas kājas pacelšana no guļus stāvokļa. Šajā gadījumā pacientam ir stipras sāpes muguras lejasdaļā, sēžamvietā un augšstilba aizmugurē. Un, saliekot kāju, tas samazinās.

Skartās ekstremitātes stāvoklis

Parasti išiass ietekmē tikai vienu sēžas nerva zaru. Tāpēc visi pārkāpumi tiek novēroti vienā pusē. Tajā pašā laikā slimā kāja pakāpeniski arvien vairāk atšķiras no veselās izskats un funkcijas.

Ekstremitāte kļūst bāla, auksta uz tausti, āda ir sausa un pārslains. Muskuļu atrofijas dēļ tā izmērs samazinās. Savienojumi darbojas slikti, tiek traucēta arī jutība. Kustoties, skartā kāja ir nestabila, kļūst vāja, kā rezultātā rodas problēmas staigājot.

Diagnostika

Išiass diagnoze balstās uz slimības raksturīgo simptomu noteikšanu. Turklāt cilvēks aktīvi sūdzas ārstam par sāpēm, kustību un jutīguma traucējumiem, un ārsts izmeklējuma laikā papildus konstatē neiroloģiskus simptomus.

Pēc tam, lai identificētu iespējamie iemesli išiass un, lai noteiktu ekstremitāšu, muguras lejasdaļas un krustu locītavu un kaulu stāvokli, tiek veikti šādi instrumentālie izmeklējumi:

1. Skartās ekstremitātes, krustu un muguras lejasdaļas rentgens. Rentgenstaru rezultāti var palīdzēt noteikt, vai išiass ir saistīts ar skriemeļu un starpskriemeļu disku patoloģiju.
2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Tā ir visinformatīvākā diagnostikas metode, kas ļauj jebkurā gadījumā noteikt išiasa cēloni pat tad, ja datortomogrāfija ir bezjēdzīga.
3. Elektroneuromiogrāfija. Pētījuma metode, ko izmanto nevis išiass cēloņu diagnosticēšanai, bet gan skartās ekstremitātes nervu vadīšanas un muskuļu kontraktilitātes traucējumu pakāpes noteikšanai. Pētījums sastāv no nervu impulsu pārejas un muskuļu kontrakciju stipruma reģistrēšanas, reaģējot uz tiem dažādās kājas daļās.
4. Skartās ekstremitātes, krustu, muguras lejasdaļas un iegurņa datortomogrāfija. Datortomogrāfijas rezultāti ļauj gandrīz visos gadījumos noteikt precīzu išiass cēloni. Vienīgās situācijas, kad datortomogrāfijā nevar noteikt slimības cēloni, ir tad, ja išiass cēloņus provocē muguras smadzeņu un to membrānu, mugurkaula sakņu un sakrālā nervu pinuma asinsvadu patoloģijas.

Komplikācijas

Ārsti var ietekmēt gandrīz visus išiass cēloņus un attiecīgi pārtraukt sēžas nerva izspiešanu. Izņēmums ir ļaundabīgi audzēji un nopietnas mugurkaula deformācijas, kuras ne vienmēr var novērst ar operāciju, taču, par laimi, tās ir reti sastopamas. Tāpēc galvenais išiass ir savlaicīgi diagnosticēt un sākt ārstēšanu. Tad prognoze būs labvēlīga.

Ja tiek uzsākta patoloģija, daļa nervu stumbra var nomirt, kas, protams, ietekmēs šo šķiedru inervēto zonu: āda kļūs nejutīga, muskuļi pārstās kustēties un pamazām atrofēsies utt. Šīs notikumu attīstības gala rezultāts ir pacienta invaliditāte.

Išiass ārstēšana

Ātri un efektīva ārstēšana išiass ārstēšana nevar būt veiksmīga, nenovēršot galveno cēloni, kas izraisīja šo patoloģiju. Savukārt, ja visi spēki ir vērsti tikai uz cēloņa novēršanu, tas būs necilvēcīgi pret pacientu, kurš šobrīd cieš no stiprām sāpēm. Tāpēc išiass ārstēšanai jābūt visaptverošai, kas vērsta gan uz nervu bojājuma avotu, gan uz klīniskiem simptomiem.

Pirmajā posmā pacientam tiek nozīmēta konservatīva (neķirurģiska) ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt iekaisuma procesu un mazināt sāpīgus uzbrukumus. Šim nolūkam tiek izmantoti gan pretiekaisuma un pretsāpju medikamenti, gan fizioterapeitiskās procedūras (elektroforēze, UHF, magnētiskā terapija u.c.).

Turklāt šādas konservatīvās metodes ir kļuvušas plaši izplatītas:

• akupunktūra,
• manuālā terapija,
• elektriskā muskuļu stimulācija,
• valkājot fiksācijas jostas.

Tomēr simptomātiska ārstēšana išiass tikai atvieglo pacienta stāvokli, bet neārstē. Lai pilnībā atbrīvotos no slimības, jums vajadzētu vienlaikus lietot etiotropiskā terapija, t.i. ārstēšana ir vērsta uz slimības avotu. Ja išiass ir iegurņa orgānu patoloģijas sekas, ir jāārstē pamata slimība. Ja sēžas nervs ir bojāts infekcijas patogēnu uzbrukuma rezultātā, nepieciešama atbilstoša antibakteriāla vai pretvīrusu terapija.

Diemžēl konservatīvās ārstēšanas metodes ne vienmēr ir efektīvas. Ja išiass rodas nervu sakņu saspiešanas dēļ ar trūci starpskriemeļu disks vai audzējs operācija išiass ir neizbēgams.

Narkotiku ārstēšana

Akūtā išiass periodā stipru sāpju mazināšanai tiek noteikts pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu kurss. Šim nolūkam zāles no NPL grupas(Diklofenaks, Ortofēns, Indometacīns, Meloksikāms, Ketoprofēns), kā arī spēcīgi ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi (Sedalgin, Sedalgin Neo, Baralgin, Pentalgin).

Smagos gadījumos, kad pacientam ir stipras sāpes, kuras nevar ārstēt ar iepriekš minētajiem līdzekļiem, ārsts var izrakstīt opioīdu pretsāpju līdzekļus (Tramadol, Tramal, Tramalin). Tās jālieto ārsta uzraudzībā īsos kursos, jo šīs zāles var ātri izraisīt atkarību un atkarību no narkotikām, tām ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību. Turklāt, lai mazinātu novājinošas sāpes, ir paredzētas novokaīna vai ultrakaīna blokādes.

Kortikosteroīdu hormoni (prednizolons, hidrokortizons), kas izrakstīti akūtā periodā, palīdz ātri nomākt iekaisuma procesa attīstību, mazina pietūkumu un uzlabo ekstremitāšu kustīgumu. Tomēr hormonālos medikamentus nevar lietot visos gadījumos, tos izraksta tikai tad, kad smags pietūkums apgabalā jostas-krustu daļas mugurkaula nodaļa.

Kā uzturošā terapija tiek izmantoti muskuļu relaksanti, antioksidanti, vitamīnu kompleksi un citas zāles, kas palīdz atjaunot skarto nervu asins piegādi un uzturu un normalizēt to funkcijas.

Muskuļu relaksanti (Sirdalud, Tizanidine, Mydocalm, Tolperisone) labi atslābina saspringtos muskuļus, kas novērš saspiestās nervu šķiedras, palīdz mazināt sāpes, atjaunot skartās ekstremitātes jutīgumu un kustību apjomu.

Kompleksie preparāti, kas satur B vitamīnus (Kombilipen, Milgamma, Binavit), samazina neiralģisko simptomu smagumu un atjauno nervu impulsu pāreju pa šķiedrām, kas atgriež ekstremitātēm to iepriekšējo jutību, mazina nejutīgumu un citus nepatīkamus simptomus.

Lai atjaunotu traucētu asins piegādi un audu uzturu, tiek izmantoti angioprotektori un asins mikrocirkulācijas korektori (Actovegin, Curantil, Trental). Šādas zāles cīnās ar atrofiskām izmaiņām muskuļos un atjauno bojātās sēžas nerva struktūras. Šim pašam nolūkam kā antioksidanti tiek noteikti vitamīnu kompleksi, kas satur C, E vitamīnus, mikroelementus - varu, selēnu un citas derīgas vielas.

Metabolisma zāles, piemēram, Mildronāts, Inozīns, Riboflavīns, Elkars, palīdz uzlabot muguras smadzeņu un krustu pinuma nervu sakņu uzturu, tādējādi atjaunojot saspiestā sēžas nerva funkcijas un atgriežot ekstremitāšu jutīgumu un motorisko aktivitāti.

Fizioterapija

Fizioterapijas metode ir pierādījusi augstu efektivitāti išiass. Tas sastāv no skarto nervu vai muskuļu audu ietekmēšanas, izmantojot dažādus fiziskus faktorus – elektrisko strāvu dažādas frekvences, ultraskaņa, magnētiskais lauks, lāzera un ultravioletais starojums. Fizioterapija uzlabo asinsriti skartajā zonā, mazina pietūkumu un sāpes.

Izmantojot vienu no fizioterapijas veidiem - elektroforēzi, var ievadīt organismā dažādas narkotikas– spazmolīti, muskuļu relaksanti, pretiekaisuma līdzekļi. Fizioterapiju var veikt gan slimības saasināšanās, gan remisijas laikā. Nepieciešamā procedūra noteicis ārsts.

Fizioterapija

Terapeitiskā vingrošana ir nepieciešama išiasam, lai atvieglotu muskuļu spazmu skartajā zonā, stimulētu vielmaiņas procesus, lai novērstu pietūkumu. Vingrinājumus ieteicams veikt guļus uz cietas un līdzenas virsmas. Par visefektīvākajiem tiek uzskatīti šādi vingrinājumi:

1. Apgulieties uz muguras, pārmaiņus salieciet ceļus, vispirms pa kreisi, tad pa labi un pievelciet tos pie krūtīm, turot gurnus ar rokām aiz muguras. Palieciet šajā stāvoklī pusminūti, pēc tam lēnām iztaisnojieties un pilnībā atpūtieties. Veiciet 10 pieejas.
2. Guļot uz sāniem, velciet ceļos saliektas kājas pret krūtīm. Pēc tam iztaisnojieties un uzvelciet zeķes. Dariet to 10 reizes.
3. Guļot uz vēdera, novietojiet rokas plecu platumā. Paceliet rumpi, vienlaikus saglabājot iegurni un kājas. Dariet to 10 reizes.

Lai sasniegtu lielāku efektu, jums vajadzētu izmantot vingrinājumus, lai stiprinātu vēdera muskuļus. Apgulieties ar muguru uz grīdas, salieciet ceļus un novietojiet kājas uz grīdas. Novietojiet rokas uz krūtīm sakrustotā stāvoklī un sāciet pacelt rumpi, līdz pleci paceļas no grīdas. Šis vingrinājums jāveic līdz 15 reizēm. Iesniegtie vingrinājumi ir norādījumi, kā mājās ārstēt išiass.

Masāža

Ieteicams apvienot masāžu ar vingrošanu - tas arī palīdz atbrīvoties no slimībām mājās.

Tas jādara katru dienu vai katru otro dienu. Masāžai ir nepieciešamas intensīvas kustības, sākot no kāju pirkstiem līdz augšstilbiem un sēžamvietai. Masāžas seansa ilgums ir vismaz pusstunda, ar kursu 10 procedūras. Cita veida masāžas izmantošana nenodarīs kaitējumu, bet, gluži pretēji, palīdzēs: kausēšana, akupresūra, efekti ar berzi un sasilšanu.

Palīdzēs arī Kuzņecova aplikators, kas uzlabo limfas cirkulāciju un samazina muskuļu atrofijas risku. Masāžu var veikt pat laikā akūta gaita, tikai neveiciet pēkšņas un spēcīgas kustības. Lai stimulētu asins plūsmu un mazinātu muskuļu sasprindzinājumu, ir atļauta tikai berzēšana un glāstīšana.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Iziasa ārstēšana mājās ir atļauta, ja mājas terapija tiek veikta profilakses veidā. Pacientu izraksta no ārstniecības iestādes, ja tiek atjaunoti skarto audu galvenie perēkļi un sāpes praktiski netiek apgrūtinātas. Zāļu iedarbību jau var ievērojami samazināt. Ja tiek diagnosticēts išiass, akūts sēžas nerva iekaisums, lielākā daļa cilvēku aktīvi lieto ārstnieciskās receptes tradicionālā medicīna. Tas ir atļauts, bet ar nosacījumu, ka pacients par to detalizēti pastāsta ārstējošajam ārstam un viņš sniedz savus ieteikumus, kā slimību izārstēt līdz galam.

Mēs uzskaitām slavenākos tautas līdzekļus ārstēšanai mājās:

Kompreses

1. Nātru lapu, upeņu un diždadža sakņu maisījumu uzvāra puslitrā saulespuķu eļļas, pievieno simts gramus sāls un izmanto kompresēm.
2. Kā kompresi uzklāj ar verdošu ūdeni applaucētu kāposta lapu.
3. Sajauc terpentīnu ar ūdeni 1:2 un uz ceturtdaļas stundas uzklāj uz ķermeņa ar maisījumā samērcētu marli.

Lietojumprogrammas

1. Sildiet dabisko bišu vasku mikroviļņu krāsnī vai ūdens vannā, līdz tas kļūst mīksts. Ātri izveidojiet no tā plāksni, novietojiet to uz sāpīgās vietas, pārklājiet un izolējiet uz nakti.
2. No mīklas, kas sajaukta ar miltiem un šķidru medu, veido plakanu kūku. Izmantot kā vasku.
3. Kartupeļus, apmēram 500 g, sarīvē, ūdeni notecina, kūkā ielej ēdamkaroti petrolejas. Novietojiet starp divām marli un novietojiet uz muguras, vispirms eļļojot ādu ar eļļu.

Berzēšana

1. Nedēļu pagatavojiet degvīna (300 g) un baltās akācijas (100 g kaltētu ziedu) uzlējumu. Pēc tam berzējiet sāpīgos punktos. Akācijas vietā var izmantot balto persiešu ceriņu.
2. Sajauc melno rutku sulu ar medu 3:1 un berzē sāpīgās vietas.
3. Svaigas (ne kaltētas) lauru lapas (20 lapas) trīs dienas ielej glāzē degvīna.

Vannas

1. Zāļu novārījums: kliņģerīšu, kumelīšu, egļu eļļa. Ūdenim nevajadzētu būt karstam, peldes ilgumam jābūt trešdaļai stundas.
2. Sasmalciniet neapstrādātu mārrutku sakni un ievietojiet marles maisiņā. Liek vannā, kas piepildīta ar ūdeni (viena vanna – 100 g mārrutku). Palieciet ūdenī ne ilgāk kā 5 minūtes.
3. Kilograms jauniešu priežu dzinumi Ielejiet trīs litros verdoša ūdens, desmit minūtes karsējiet, četras stundas atstājiet un ielejiet vannā. Iegremdējiet tajā ceturtdaļu stundas.

Norīšana

1. Zirgkastaņas sēklas - ēdamkarote, ielej puslitru verdoša ūdens, karsē ceturtdaļu stundas (ūdens vannā). Pirms katras ēdienreizes ņem 100 ml atdzesētu.
2. Kliņģerīšu ziedi - ēdamkarote uz glāzi verdoša ūdens. Ielejiet un pārklājiet (negatavojiet). Pirms katras ēdienreizes (ne vairāk kā četras reizes dienā) izdzer pusglāzi atdzesēta, izkāsta uzlējuma.
3. Žāvētu un sasmalcinātu diždadža sakni iemaisa glāzē Cahors vīna un karsē uz lēnas uguns piecas minūtes. Šo devu lieto divās devās, pirms brokastīm un pirms vakariņām.

Kas ir išiass operācija?

Konservatīvā ārstēšana ir ilgs, bet diezgan efektīvs process. Tomēr dažos gadījumos tas nesniedz rezultātus. Turklāt dažreiz gadās, ka sākotnēji vienīgais ceļšārstēšana - operācija.

Absolūto indikāciju saraksts operācijai, ja cita metode nav efektīva

1. Ļaundabīgs operējams audzējs mugurkaula jostas daļā - ieslēgts agrīnās stadijas slimības (piemēram, hondrosarkoma).
2. Labdabīgs audzējs: osteoblastoklastoma, hondroma un citi.
3. Nopietni iegurņa orgānu darbības traucējumi – piemēram, urīna un/vai fekāliju nesaturēšana.
4. Ilgstošas ​​un stipras sāpes, kas neizzūd 6 nedēļu laikā, lietojot medikamentus.

Visos citos gadījumos lēmumu par operāciju pieņem ķirurgs individuāli katrā konkrētajā gadījumā. Tajā pašā laikā tiek ņemta vērā pacienta pamatslimību un blakusslimību gaita.

Tomēr operācijai ir absolūtas kontrindikācijas:

1. Grūtniecība jebkurā stadijā.
2. Infekcijas un iekaisuma slimības paasinājuma laikā un divas nedēļas pēc atveseļošanās.
3. Cukura diabēts ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs, bet, ja tas samazinās līdz normālam līmenim, tad tiek veikta operācija.
4. Smaga elpošanas un sirds mazspējas pakāpe.

Profilakse

Lai novērstu išiasa izpausmi organismā, pietiek ievērot vienkāršus profilaktiskus ieteikumus:

1. Dodiet savam ķermenim mērenu vingrinājumu daudzumu katru dienu. Pietiek tikai staigāt, lai sāpes neparādās. Atcerieties, ka slodzes laikā uzlabojas muskuļu tonuss un aktivizējas nervu sistēma. Var sportot trenera uzraudzībā. Dodiet priekšroku jogai, peldēšanai un Pilates;
2. Ja jums ir pastāvīgs sēdošs darbs, veiciet nelielus pārtraukumus, lai izstieptu muguru. Sēžot ilgu laiku, jums jāvalkā korsete. Iegādājieties arī augstas kvalitātes krēslu ar ortopēdiskām īpašībām;
3. Gulēt uz kvalitatīva matrača. Tam nevajadzētu nokrist no ķermeņa svara vai būt pārāk stingrai. Ir svarīgi, lai virsma miega laikā būtu ideāli līdzena, bez izciļņiem vai nokarājumiem. Ieteicams iegādāties ortopēdisko spilvenu un matraci;
4. Centieties pēc slimības necelt smagus priekšmetus. Ja jums ir jāpaceļ smags priekšmets, tad noteikti pietupieties un nedaudz saliecieties šajā procesā. Šajā brīdī mugurai jābūt taisnai. Vienmērīgi sadaliet jebkuru svaru starp divām rokām;
5. Ievērojiet uztura noteikumus un izvairieties no pārēšanās. Pievienojiet savai diētai augļus, dārzeņus un graudus. Centieties izvairīties no ātrās ēdināšanas, pikantiem un ceptiem ēdieniem. Dzert liels skaitsūdens dienā;
6. Pārtrauciet smēķēšanu un alkohola lietošanu.