Patoģenēze. Akūta labā kambara mazspēja ir pēkšņas labā kambara aktivitātes pavājināšanās sekas. Šajā gadījumā sistēmiskās asinsrites vēnās attīstās asins stagnācija, palielinās venozais spiediens, aknas tiek pārpildītas ar asinīm un palielinās.

Šī sirds mazspējas forma tiek novērota lobāras pneimonijas, plaušu emfizēmas, kifoskoliozes sirds mazspējas, plaušu sirds mazspējas (cor pulmonale) un trīskāršā vārstuļa bojājumos. Labā kambara mazspējas gadījumā asins aiztures rezultātā visā vēnu sistēma palielinās cirkulējošo asiņu daudzums un palēninās asins plūsma.

Akūtas labās puses sirds mazspējas klīnisko ainu raksturo šādas pazīmes. Pacienta pozīcija gultā ir spiesta: lai viņš justos labāk, viņš cenšas gulēt augstāk. Lūpas, deguns un ekstremitātes ir cianotiskas (akrocianoze). Kakla vēnas ir pietūkušas un pulsējošas. Aknas ir palielinātas, to palpācija ir sāpīga. Nav pietūkuma. Sirds robežas ir palielinātas pa labi. Sirds skaņas ir apslāpētas, tiek atzīmēta tahikardija, un dažreiz tiek konstatēts trīsdaļīgs ritms (galopa ritms), kas norāda uz sirds muskuļa vājumu.

Šādas pazīmes ir raksturīgas arī hroniskai sirds mazspējai. Būtiskā atšķirība starp šiem diviem stāvokļiem ir akūta attīstība no šiem simptomiem dažos gadījumos un hroniska gaita ar lēnu asinsrites mazspējas pieaugumu mēnešu un pat gadu laikā citos gadījumos. Jāuzsver, ka stagnējošas aknas ir svarīgs simptoms akūta labā kambara mazspēja. Aknas ātri (dažu stundu laikā) palielinās un parasti ir sāpīgas palpējot. Pacienti bieži sūdzas par neatkarīgām sāpēm labajā hipohondrijā, ko akūtā stagnācijā izraisa asa aknu kapsulas izstiepšanās. Hroniskas stagnācijas gadījumā palielinātas aknas ir mazāk sāpīgas ar palpāciju.

Aknu palielināšanās, kas novērota visos akūtas labā kambara mazspējas gadījumos, ir diferenciāldiagnostikas pazīme. Ar kreisā kambara mazspēju aknas nemainās, bet plaušu cirkulācijā ir asins stagnācijas pazīmes. Palielinātas aknas ar kreisā kambara mazspēju norāda, ka tām ir pievienojusies labā kambara mazspēja.

Tūska, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobums(ascīts) un pleiras dobumos (hidrotorakss) ir arī labā kambara mazspējas pazīmes, bet raksturīgas ilgstošam un hroniskam procesam.

Tālāk ir sniegtas akūtas un hroniskas sirds mazspējas diferenciāldiagnostikas pazīmes, kurām ir ne tikai atšķirīgas, bet arī vairākas kopīgas iezīmes(skatīt tabulu).

Pacientiem ar hipertensiju asinsspiediens var palikt paaugstināts, samazinoties tikai relatīvi.

Viena no briesmīgākajām diagnozēm kardioloģijā ir sirds mazspēja. Slimība ir hroniska, tāpēc pacientam jāiemācās sadzīvot ar savu stāvokli, izvairoties no recidīviem. Ir kreisā kambara un labā kambara sirds mazspēja, taču jāpievērš uzmanība labā miokarda bojājumiem.

Ņemot vērā sirds slimība visbiežāk dominē pensijas vecumā un progresē uz esošo miokarda slimību fona. Nav ierobežojumu, pamatojoties uz dzimumu, tāpēc raksturīgā sirds mazspējas forma sieviešu un vīriešu ķermenī progresē vienādi.

Ja ar miokarda kreisās daļas bojājumiem plaušu lokā veidojas asiņu stagnācija, tad ar labā kambara sirds mazspēju šī anomālā parādība dominē. lielais aplis vispārēja asins plūsma. Tā rezultātā plaušās rodas neatgriezeniskas izmaiņas, kas ir pilns ar šī svarīgā orgāna pietūkumu. Iemesli tam patoloģisks process nav daudz, bet ārsti to skaidro ar to, ka noteiktu iemeslu dēļ dominē labā kambara pārslodze.

Ja mēs detalizēti pētām sirds mazspējas etioloģiju, tad šo slimības formu izraisa plaušu hipertensijas klātbūtne skartajā ķermenī. Pirms šīs diagnozes var būt arī citas sirds un asinsvadu slimības. asinsvadu sistēma ko pārstāv arteriālā hipertensija, sirds išēmija, ateroskleroze, miokarda infarkts, insults un asinsvadu distrofija. Attiecīgi ir svarīgi novērst detalizētus recidīvus, pretējā gadījumā nevar izslēgt pacienta nāvi.

Labā kambara hroniska sirds mazspēja ar acīmredzamām distrofijas izpausmēm tiek uzskatīta par raksturīgā patoloģiskā procesa pēdējo posmu, un noteiktie reanimācijas pasākumi ne vienmēr spēj stabilizēt vispārējo stāvokli. Tāpēc ir svarīgi zināt šīs diagnozes simptomus, pretējā gadījumā savlaicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt invaliditāti un mirstību.

Simptomi

Visām sirds slimībām ir raksturīgi recidīvi, kas izraisa satraucošas domas par sirds muskuļa un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem. Pazīmes šādos klīniskajos attēlos ir skaidri izteiktas, tāpēc vienkārši nav iespējams tām nepievērst uzmanību.

Viss sākas ar spiedošu sajūtu krūšu kaulā, kas palielinās gandrīz katru stundu. Slims cilvēks bez tādiem sāpīgas sajūtas piedzīvo akūtu skābekļa trūkumu un reiboņa lēkmi. Vemšana ir retāk sastopama, dominē ģībonis un asinsspiediena nestabilitāte.

Ja mēs runājam par daiļrunīgām labā kambara sirds mazspējas pazīmēm, tās raksturo ne tikai apakšējo ekstremitāšu, bet arī roku, sejas, kakla un krūšu augšdaļas pietūkums.

Turklāt, āda mainīt to krāsu, kļūstot ievērojami bālākas un ļengans. Tomēr pirmā pazīme bija nosmakšanas lēkmes, kas progresēja galvenokārt naktī. Dažreiz šo stāvokli var sajaukt ar bronhiālās astmas lēkmēm, tāpēc labā kambara sirds mazspēju sauc arī par "sirds astmu".

Kas attiecas uz asinsspiediena indikatoru, tā vērtība ir atkarīga no sērijas papildu zīmes slimības: hipertensīvās krīzes laikā tas palielinās, un miokarda infarkta laikā tas strauji samazinās. Sirds mazspējas progresēšana pakāpeniski izraisa plaušu tūsku, kas var būt letāla.

Diagnostika

Patstāvīgi noteikt slimību nav iespējams, taču ārsts to var izdarīt pēc detalizētas diagnostikas. Šajā klīniskajā attēlā klīniskās pārbaudes uzrāda EKG, ultraskaņa, MRI un krūšu kurvja rentgenogrāfija, un laboratorijas pētījumi– vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, urīna analīze.

Tādējādi EKG parāda akūtu sirds labās puses pārslodzi, ultraskaņa ļauj noteikt izmaiņas un jaunveidojumus miokardā, un MRI ir piemērota sarežģītās klīniskās situācijās. Vispārīga analīze asinis parāda leikocītu skaitu un attiecīgi iekaisuma procesa progresēšanas pakāpi; un bioķīmiskais - hormonālā līmeņa stāvoklis un potenciāla veselības apdraudējuma klātbūtne.

Kad visi pārbaužu un izmeklējumu rezultāti ir speciālista rokās, pēc atkārtotas apskates un pacienta sūdzību izskatīšanas ir iespējams noteikt diagnozi. precīza diagnoze un noteikt atbilstošu ārstēšanas metodi. Ja ir grūtības ar diagnozes noteikšanu, tad nepieciešama arī rentgena un MRI.

Profilakse

Protams, dažreiz vienkārši nav iespējams izvairīties no sirds slimībām, īpaši, ja mēs runājam par par ģenētisko noslieci. Taču, nonākot riska grupā, ir svarīgi neaizmirst par profilaktiskiem pasākumiem. Parasti labā kambara sirds mazspēja progresē uz pamatslimības fona, tāpēc profilakses uzdevums ir operatīvi novērst hroniska patoloģiskā procesa recidīvu un pēc iespējas ilgāk uzturēt remisijas periodu.

Šiem nolūkiem ir nepieciešams pareizs uzturs, emocionāls miers, aktīvs dzīvesveids, kardio vingrinājumi, svara kontrole un regulārs kurss. zāļu terapija. Pēdējā gadījumā nevajadzētu lietot nezināmas zāles, jebkurā gadījumā ir svarīgi vispirms konsultēties ar ārstējošo kardiologu.

Ārstēšana

Ja runājam par intensīvo aprūpi, tās uzdevums ir glābt pacienta dzīvību un saglabāt viņa darba spējas. Šiem nolūkiem tiek īpaši nodrošināta zāļu un ķirurģiska ārstēšana, un pēdējā gadījumā operācijas veikšanai ir nepieciešama speciālista liecība.

Narkotiku terapijai jābūt savlaicīgai un agrīnai, un tai jāatšķiras ar tās piemērotību. Tāpēc pacients recidīva stadijā tiek nekavējoties hospitalizēts, nodrošinot diennakts klīnisko un laboratoriski instrumentālo kontroli.

Ārsti sev izvirzīja uzdevumu normalizēt asinsriti gan mazajos, gan lielajos lokos, vienlaikus stabilizējot to, normalizējot miokarda sūknēšanas funkciju. Šādās klīniskās situācijās tiek nozīmēti beta blokatori, antikoagulanti, pretsāpju līdzekļi, vazodilatatori un atjaunojošie medikamenti, bet to dienas devu nosaka individuāli.

Ja slimību pavada komplikācijas, ir svarīgi novērst plaušu tūsku, aritmiju, acidozi un atjaunot audu perfūziju. Dažkārt ir ļoti grūti panākt pozitīvu terapeitisko efektu, tāpēc sirds ķirurgiem neatliek nekas cits kā veikt operāciju. Nepieciešams šeit detalizēta diagnostika un ārsta liecību, citādi turpmāk medicīniskā kļūda var kļūt nāvējošs.

Šādas ķirurģiskas procedūras ir dzīvībai bīstamas un prasa augstu profesionalitāti, un rehabilitācijas periods ir ļoti garš. Tipiskas operācijas sekas var būt visneparedzamākās, jo īpaši tāpēc, ka tās pilnībā neizārstē sirds slimības. Atveseļošanās periods dažreiz ilgst vairāk nekā vienu gadu, un tas ievērojami samazina kopējo veiktspēju.

Sirds mazspējas gadījumā sirds muskuļa kontraktilitāte samazinās, ko papildina stagnācija plaušu vai sistēmiskā cirkulācijā. Ir jaukta, kreisā kambara un labā kambara sirds mazspēja. Labā kambara mazspēja izraisa sastrēgumus sistēmiskajā cirkulācijā, tādējādi ierobežojot asins izdalīšanos plaušu cirkulācijā.

Labā kambara sirds mazspēja var izpausties akūtā un hroniska forma. Tomēr simptomi var atšķirties.

Miokarda darbības izmaiņas slimības hroniskā formā ilgu laiku var segt ar kompensācijas mehānismiem. Tajā pašā laikā palielinās kontrakciju stiprums un biežums, un kapilāru diametra paplašināšanās dēļ diastoliskais spiediens samazinās.

Tomēr kompensācijas spējas ir ierobežotas. Pēc tam samazinās izmesto asiņu tilpums, palielinās akumulējošo asiņu daudzums sirds kambaros un kambaru pārplūde diastoles laikā. Tas noved pie sirds šķiedru stiepšanās. Tādējādi attīstās patoloģiska miokarda hipertrofija.

Pēc kompensācijas sākas dekompensācijas stadija, ko pavada deģenerācijas un sklerozes procesi. Sirdij trūkst uztura, jo tā nesaņem pietiekams apjoms asinis.

Sākotnējā stadijā labā kambara mazspēja izpaužas šādi:

• Palielinātas kontrakcijas;
• Tūskas rašanās;
• Temperatūras pazemināšanās ekstremitātēs.

Pietūkums pakāpeniski palielinās un kļūst noturīgāks. Sākotnēji tas rodas apakšējās ekstremitātēs tiem, kuri daudz laika pavada uz kājām, un iekšā guloši pacienti novērota sakrālajā reģionā. Attīstoties sirds mazspējai, pietūkums var paaugstināties, izplatoties uz augšstilbiem, vēdera sienām un jostasvietu. Ascīts, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, var būt ilgstošas ​​patoloģijas sekas.

Slimība izpaužas arī kā ekstremitāšu hipotermija un kakla vēnu pietūkums. Sākotnēji varikozas vēnas novēro tikai guļus stāvoklī, taču, simptomiem pastiprinoties, tas notiek arī sēdus stāvoklī, jo spiediens vēnās arvien vairāk palielinās.

Kad tiek diagnosticēts, tiek konstatēta aknu palielināšanās. Aknu palpāciju pavada sāpes. Ar strauji attīstošu sirds mazspēju var būt asas sāpes, lokalizēts zem ribām. Tie ir saistīti ar aknu kapsulas stiepšanu. Parasti šīs izmaiņas neietekmē orgāna darbību. Smagās patoloģijas formās var attīstīties aknu fibroze, ko papildina orgāna malas sabiezēšana.

Labā kambara mazspēja var attīstīties uz mitrālā sirds defekta, plaušu efizēmas utt.

Akūta slimības forma

Akūtu slimības formu pavada plaušu hipertensija, kā rezultātā samazinās asins tilpums, ko izspiež no kambara.

Akūta labā kambara mazspēja bieži rodas uz trombembolijas fona plaušu artērija. Asins stagnācija izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem:

• Sāpes zem ribām ar labā puse krūšu kauls;
• Pazemināts asinsspiediens;
• Pulsējošas vēnas kaklā;
• Elpas trūkums;
• Ādas zilas krāsas maiņa.

Salīdzinot ar kreisā kambara sirds mazspēju, dekompensācija notiek agrāk, jo labā kambara kompensācijas mehānismi ir mazāki. Tas ir saistīts ar faktu, ka kreisais kambara ir visspēcīgākā sirds daļa. Tajā pašā laikā ar kreisā kambara mazspēju visi patoloģiskie procesi norit daudz ātrāk.

Neatliekamā palīdzība akūtas labā kambara mazspējas gadījumā

Ja parādās uzbrukuma pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms viņas ierašanās ir jāpaaugstina ķermeņa augšdaļa. Ir svarīgi nodrošināt piekļuvi skābeklim: atveriet logus, kā arī attaisiet kaklasaiti un attaisiet apkakli. Personai jānodrošina pilnīga atpūta. Ieslēgts apakšējās ekstremitātes uzklājiet vēnu žņaugus 30 minūtes.

Diagnostikas metodes

Sirds mazspēja ir citu sirds slimību sekas, tādēļ, diagnosticējot, tiek pievērsta uzmanība anamnēzē pieejamajiem datiem, kā arī esošo traucējumu identificēšanai.

Agrīnā stadijā var norādīt uz patoloģijas attīstību ātra noguruma spēja un elpas trūkums.

Šādiem pacientiem anamnēzē bieži ir išēmiska slimība sirds slimības, miokarda infarkts, nezināmas etioloģijas patoloģijas, reimatiskas lēkmes.

Īpašas pazīmes, kas norāda uz sirds mazspējas attīstību, ir: pietūkums apvidū potītes locītava, ascīts, klausoties 3 sirds skaņas, kā arī izplūdušas sirds robežas.

Elektrokardiogramma var atklāt hipertrofiskas izmaiņas, sliktu asins piegādi un aritmijas. Miokarda aktivitātes stāvoklis tiek noteikts ne tikai miera stāvoklī, bet arī ar slodzi. Šādi izmeklējumi, kas saistīti ar pakāpenisku slodzes palielināšanu, ļauj noteikt sirds muskuļa rezerves potenciālu.

Ehokardiogrāfija ļauj noteikt patoloģijas cēloni un novērtēt, cik lielā mērā sirds veic savu asins sūknēšanas funkciju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj identificēt koronāro sirds slimību, esošos defektus (gan iedzimtus, gan iegūtus) un citas problēmas.

Smagos gadījumos tiek veikti papildu pētījumi, lai identificētu traucējumus, kas skāruši citus iekšējos orgānus.

Ārstēšanas principi

Ārstēšana ietver šādu problēmu novēršanu:

1. Sirds pārslodzes novēršana;
2. Simptomu likvidēšana;
3. Seku likvidēšana.

Primārajai ārstēšanai jābūt vērstai uz pamatcēloņa novēršanu. Tā var būt koronārā sirds slimība, hipertensija, miokardīts utt.

Trombembolijas gadījumā tas ir nepieciešams ārkārtas noņemšana trombs, kas tiek veikts ķirurģiski vai izšķīdinot.

• Eufilīns un gangliju blokatori ir nepieciešami, lai samazinātu plaušu hipertensiju.
• Šoka stāvoklis tiek atvieglots ar simpatomimētiskiem līdzekļiem.
• Sirdslēkmes ārstēšana ietver normālas asins piegādes atjaunošanu koronārajiem asinsvadiem.
• Pneimonijai ir paredzētas antibakteriālas zāles.

Bieži vien problēmu var atrisināt tikai ar operācijas palīdzību. Tas attiecas uz sirds defektiem un sirds aneirismu.

Tas nozīmē akūtu labā kambara mazspēju, kā arī hronisku formu smagos gadījumos gultas režīms, fizisko aktivitāšu trūkums un garīgais stress. Citos gadījumos ir pieļaujamas slodzes, kas netraucēs normālu pašsajūtu.

Jums vajadzētu ierobežot šķidruma uzņemšanu, jo, dzerot pārāk daudz, tas izraisīs vēl lielāku pietūkumu. Dienā jāizdzer ne vairāk kā 500-600 ml, kā arī jāizvairās no sāls lietošanas. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai un bagātai ar vitamīniem.

Hroniskas formas ārstēšanu var papildināt ar diurētisku terapiju. Kad simptomi pievienojas priekškambaru fibrilācija tiek noteikti sirds glikozīdi.

Narkotiku ārstēšana ietver šādas zāles:

• Sirds glikozīdi. Tās ir zāles, kuru darbība ir vērsta uz miokarda kontraktilitātes palielināšanu, palielina slodzes toleranci.
• Vazodilatatori un AKE inhibitori. Tie ļauj samazināt asinsvadu tonusu, veicina artēriju un vēnu paplašināšanos, kā rezultātā samazinās asinsvadu pretestība un palielinās izstumto asiņu apjoms.
• Nitrāti. To ietekmē uzlabojas sirds kambaru piepildīšanās ar asinīm, paplašinās artērijas, palielinās asins izdalīšanās.
• Diurētiskie līdzekļi. Stimulēt šķidruma izvadīšanu no ķermeņa, samazinot pietūkumu.
• Beta blokatori. Tie samazina kontrakciju biežumu, normalizē asins piegādi sirds muskulim un palielina izsviedes apjomu.
• Antikoagulanti. Novērš asins recekļu veidošanos asinsvados.
• Zāles, kuru mērķis ir uzlabot vielmaiņas procesus miokardā.

Pacientiem, kuriem diagnosticēta sirds mazspēja, ir svarīgi mainīt dzīvesveidu:

1. Atgrieziet savu svaru normālā stāvoklī. Pārmērīgs ķermeņa svars sarežģī pacienta stāvokli, palielinot slodzi uz sirdi.
2. Diētas ievērošana.
3. Nepieciešamas fiziskās aktivitātes, ko regulē ārsts.
4. Atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem.

Jūs varētu interesēt arī:

Māsu aprūpe akūtas sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā
Kā atpazīt un ārstēt akūta neveiksme sirdis

Labā kambara mazspēja ir akūta vai hronisks traucējums sirds labā kambara darbs.

Tā ir daļa no tā sauktās plaušu cirkulācijas, kas ir atbildīga par asiņu piesātināšanu ar skābekli pirms šķidro audu transportēšanas uz kreisajām kamerām.

Tie savukārt izdala asinis sistēmiskajā cirkulācijā, kas baro visus orgānus un audus.

Attiecīgi patoloģiskā procesa simptomus nosaka ne tikai sirdsdarbības pazīmes, bet arī masīvi plaušu darbības traucējumi.

Atveseļošanās ir ļoti sarežģīta, īpaši, ja disfunkcija ir organiska, kas padara prognozi progresīvās stadijās un dažreiz pat diezgan agrīnā stadijā neskaidru vai sākotnēji negatīvu.

Patoloģiskā procesa veidošanos nosaka vairāki faktori. No augstspiediena Un hipertensija pret aterosklerozi koronārās artērijas un citas iespējas.

Neatkarīgi no tā, pārkāpums vienmēr attīstās pēc aptuveni tāda paša modeļa:

• Ietekmē sirdi negatīvs faktors. Nāk kompensācijas reakcijaķermeņi.

Parasti tas ir miokarda sieniņu sabiezējums, rētas un muskuļu orgānu kameru paplašināšanās (dilatācija) sirdslēkmes, iekaisuma procesa un citu faktoru rezultātā.

• Turklāt orgāna kontraktilitāte skartajā, patoloģiski mainītajā zonā samazinās.

Attiecīgi mazajā lokā tiek izlaists nepietiekams asins daudzums.

Tas nozīmē, ka daudz mazāks tilpums par atbilstošu tilpumu ir piesātināts ar skābekli.

Ilgtermiņā tas noved pie postošām sekām. Tajā pašā laikā patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā organisms var kompensēt stāvokli.

Tāpēc draudošu simptomu nav vai arī izpausmes ir tik niecīgas, ka cilvēks tām nepievērš uzmanību (neliels elpas trūkums, tirpšana krūtis, iespējams, nogurums, miegainība, klepus un citi).

Labā kambara sirds mazspējas progresējošas stadijas nevar ārstēt, un tās pat nav pakļautas daļējai kompensācijai. Nāve ir visticamākais iznākums.

Traucējumi ne vienmēr ir saistīti ar stingriem asinsvadu problēmām.

Tāda pati ietekme tiek novērota, kad plaušas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā uz HOPS, obstruktīva bronhīta un astmas fona.

Kā likums, ir kombinēta slimības etioloģija (izcelsme). Cēloņu noteikšana tiek veikta ietvaros instrumentālā diagnostika.

Simptomi

Manifestācijas lielā mērā ir atkarīgas no patoloģiskā procesa formas. Kopumā ir pieņemtas divas klasifikācijas.

Pirmais attiecas uz traucējuma stadiju. Ir 4 pārkāpuma posmi (dažos norādītās mašīnrakstīšanas metodes variantos - 3 ar dalītu punktu sadalījumu).

Saskaņā ar otro klasifikāciju Ir akūta un hroniska mazspēja.

• Akūta labā kambara mazspēja attīstās strauji, simptomi ir identiski hroniskiem, bet izteiktāki, nāves iespējamība ir aptuveni 80%.

Uzbrukumam ir vajadzīgs sprūda faktors vai provokators; tas neparādās no zila gaisa.

• Hronisku vai latentu, gausu patoloģisku procesu pavada pakāpeniska izpausmju palielināšanās. Progresēšana atbilst aprakstītajai stadijas shēmai.

1. posms

Sākotnējās izpausmes. Patoloģiskas izmaiņas sirdī un asinsvados jau ir klāt.

Tomēr tie ir nespecifiski un nenozīmīgas intensitātes. Turklāt pacients nepievērš pietiekamu uzmanību. Tā dara agrīna diagnostika grūts jautājums.

Aptuvens simptomu saraksts pirmajā posmā:

• Aizdusa. Viegls, gandrīz nemanāms. Tas attīstās uz ārkārtīgi intensīvas fiziskās aktivitātes fona.

Personai ir maz izredžu sasniegt šo aktivitātes līmeni, tam progresējot, josla samazinās.

Aptuvenais patoloģiskā procesa saasināšanās laiks ir vairāki gadi. Reti ātrāk.

Ir gadījumi, kad labā kambara mazspēja pirmajā posmā ilga 10-15 gadus vai ilgāk.

• Vājums, miegainība. Neizskaidrojams nogurums. To sauc par "astēniju". Tas parādās pēkšņi, pastāvīgi pavada pacientu un nepāriet. Samazinās efektivitāte, domāšanas produktivitāte un aktivitāte.
• Klepus. Sauss, regulārs. Ilgst no dažām minūtēm līdz pāris stundām. To pavada gaisa trūkuma sajūta. Parasti pacienti šo simptomu saista ar saaukstēšanos, smēķēšanu un citiem izplatītiem cēloņiem.
• Sirds aktivitātes paātrināšana. Sinusa tahikardija. Sirds kontrakciju skaita palielināšanās nav pat atpūtas fons. Fiziskās aktivitātes laikā rādītāji nedaudz palielinās.

Pacients sākotnējā sirds mazspējas stadijā saskaras ar šo klīnisko ainu. Dažreiz simptomu ir mazāk, retāk - vairāk. Labākais laiks terapijai.

2. posms

Mēreni pārkāpumi. Tas vairs nav traucējumu sākums, taču tas vēl nav beigu fāze.

Uzmanību:

Atveseļošanās joprojām ir iespējama, tāpēc jūs nevarat padoties, jums steidzami jāsazinās ar kardiologu.

Labā kambara mazspējas simptomi 2. stadijā ir izteikti, sirds un plaušu, neirogēni un garīgi.

Starp viņiem:

• Aizdusa. Notiek, kad fiziskā aktivitāte, bet nepieciešamā intensitāte pazīmes provocēšanai ir daudz mazāka nekā sākotnējā stadijā. Piemēram, uzkāpjot uz 4.-5.stāvu. To pavada paaugstināta sirdsdarbība.
• Nogurums, letarģija, miegainība. Izteiktāks, normāli izpildīt nav iespējams darba pienākumi. Pēc atpūtas stāvoklis daļēji tiek koriģēts, bet pēc pāris stundām viss normalizējas un cilvēks atkal ir salūzis.
• Bezmiegs. Raksturīga bieža pamošanās naktī. Ik pēc 10-30 minūtēm. Simptoms izraisa iepriekšējā simptoma pasliktināšanos.
• Emocionālā labilitāte, aizkaitināmība. Garīgi traucējumi. Afekts pastiprinās, cilvēks var uzsprāgt kāda nesvarīga iemesla dēļ, pēc minūtes krist eiforijā, bet pēc vēl divām – distīmijā, depresīvs stāvoklis. Tāds ir rezultāts hormonālā nelīdzsvarotība sistēmā ar nepietiekamu smadzeņu uzturu.
• Tahikardija. Paaugstināta sirdsdarbība līdz līmenim, kas pārsniedz 100 sitienus minūtē. To pavada elpas trūkums un svīšana. Miera stāvoklī tas vājina, bet pilnībā neizzūd. Tas notiek lēkmes un sākas. Katrs ilgst no 10 līdz 120-180 minūtēm.
• Sāpes krūtīs. Spiešana, dedzināšana, plīšana. Kas tieši norāda uz diskomforta kardiālu, išēmisku raksturu. Nav šaušanas vai tirpšanas sajūtu.

Lokalizācija ne vienmēr ir acīmredzama. Dažos gadījumos pacients ir pārliecināts, ka viņam sāp vēders.

• Galvassāpes. Nepietiekamas asinsrites rezultāts smadzeņu struktūrās. Spiedīšana, šaušana raksturā. Lokalizēts iekšā dažādas daļas, var būt difūzs (izkliedēts), bez skaidras vietas.
• Slikta dūša. Vemt. Abi simptomi ir salīdzinoši reti un tiem ir refleksīvs raksturs. Tāpēc atvieglojums nerodas pēc kuņģa iztukšošanas akta.
• Reibonis. Vertigo. Nespēja orientēties kosmosā. Šobrīd akūts uzbrukums cilvēks ir spiests ieņemt guļus pozu un mazāk kustēties, lai neizprovocētu simptoma palielināšanos. Ir vestibulārā aparāta darbības traucējumi, ekstrapiramidālā sistēma un arī muskuļu vājums.
• Svīšana. Hiperhidroze.
• Nasolabiālā trīsstūra cianoze. Zils apgabals ap muti. Tas izskatās pēc gredzena.
• Ādas bālums. Arī nagu plāksnes, gļotādas. Simptoms vienmēr tiek identificēts.
• Klepus. Sauss, neproduktīvs reflekss. Visu laiku pavada pacientu. Intensitāte zema, nav “aizsērējošo” uzbrukumu, bet pārkāpumu nepamanīt nav iespējams.

3. posms

Smaga labā kambara mazspēja rada invaliditātes simptomus, kas izbeidz profesionālo darbību un normālu dzīvi.

Pilnīga izārstēšana nav iespējama, taču pastāv iespēja daļēji labot stāvokli.

Simptomi ir identiski, taču to intensitāte ir daudz augstāka. Ir arī citi aspekti, kas iepriekš nav atklāti.

• Elpas trūkums rodas ar minimālu fizisko slodzi un pat miera stāvoklī. Pacients nevar normāli pārvietoties, staigāšana kļūst nepanesami apgrūtināta, tāpat kā mājas pienākumu veikšana.
• Tahikardija. Pastāvīgi. Bet pēc dažām dienām vai nedēļām cilvēks pierod pie stāvokļa un pārstāj sajust sirdsdarbības paātrināšanos.
• Kritiens asinsspiediens. Objektīva zīme. Norāda uz nepietiekamu miokarda kontraktilitāti, sirds mazspēju. Vēl nav kritiskos līmeņos, sabrukuma nav, bet iespēja pastāv ārkārtas klāt.
• Hemoptīze. Klepus ar šķidro audu izdalīšanos pa pilienam. Obligāti diferenciāldiagnoze ar tuberkulozes procesu.
• Tūska. Tos izraisa pavājināta nieru darbība un samazināts šķidruma izdalīšanās ātrums. Filtrācija vājinās, jo sirds un sūknēšanas funkcija samazinās līdz minimumam. Atveseļošanai nepieciešama sirdsdarbības stimulēšana.

4. posms

Uzskata par termināli. Izārstēšana nav iespējama, tāpat kā stāvokļa korekcija. Tas ir patoloģiskā procesa fināls, kas visos gadījumos beidzas ar nāvi.

Paliatīvā aprūpe ir vērsta uz stāvokļa atvieglošanu un, iespējams, labklājības saglabāšanu pieņemamā līmenī.

Simptomi ir kritiski. Cilvēks nevar normāli elpot pat pilnīgas atpūtas stāvoklī.

Bradikardija tiek atklāta ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos līdz 40-60 sitieniem minūtē. Citas aritmijas rodas atkarībā no veida.

Labā kambara mazspējas pazīmes - sirds, plaušu, neirogēnas, garīgas - rada lielu apdraudējumu pacienta dzīvībai un viņa spējām.

Pirmā palīdzība uzbrukuma gadījumā

Akūtu stāvokli var ārstēt tikai slimnīcas apstākļos. Tāpēc galvenais, kas jādara, ir izsaukt ātro palīdzību.

Algoritms pirms ārstu ierašanās:

• Lieciet pacientam apsēsties. Jūs nevarat viņu noguldīt, jo ir iespējama asfiksija un smadzeņu asinsrites traucējumi.
• Nolaidiet rokas un kājas. Tas palīdzēs nodrošināt pieņemamu hemodinamiku. Pretējā gadījumā tas virzīsies uz perifēro trofismu.
• Dodiet šādos gadījumos izrakstītās tabletes. Ja ārstēšana nav parakstīta, jums jāpārtrauc zāļu lietošana.
• Neļaujiet personai pārvietoties, lai nerastos asistolija (sirds apstāšanās).
• Ja zaudējat samaņu, pagrieziet galvu uz sāniem, lai izvairītos no aspirācijas no vemšanas. Iespējama asfiksija un nāve.

• Sirds apstāšanās gadījumā veiciet masāžu. Novietojiet rokas vienu uz otras ar atvērtām plaukstām, novietojiet tās krūšu kaula centrā, nospiediet ar frekvenci 60-120 kustības minūtē. Štancēšanas dziļums ir 5-6 centimetri.

• Pēc ārstu ierašanās īsi pastāstiet par cietušā stāvokli un palīdziet viņu nogādāt slimnīcā (ja iespējams).

Ko noteikti nevajadzētu darīt: dot narkotikas, tautas aizsardzības līdzekļi, noguldiet pacientu gultā, nosūtiet uz vannu, dušu, piedāvājiet ēst.

Hroniskas formas cēloņi

Sirds un asinsvadu patoloģijas ir pirmajā vietā attīstības biežuma ziņā.

Hipertensija (stabils asinsspiediena paaugstināšanās), muskuļu orgāna kreiso daļu nepietiekamība, iedzimti un iegūti defekti.

Plaušu slimības ir arī izplatītas. Pneimonija, HOPS, bronhīts, alerģiskas vai citas izcelsmes astma.

Jauktas patoloģisko procesu formas izraisa ne tikai labā kambara mazspējas izpausmi, bet arī tās strauju progresēšanu pat ārstēšanas laikā. Tajos ietilpst, piemēram,.

Akūtas formas attīstības faktori

Iemesli ir tie paši, uzbrukumam ir nepieciešams tikai sprūda faktors vai provokators.

Tas var būt stress, smēķēšana, alkohola, kafijas, tējas lietošana, hipotermija, pēkšņas temperatūras izmaiņas (piemēram, izejot no pirts ziemā, pārceļoties uz citu klimata zonu).

No zila gaisa pārkāpums neattīstās. Tas nozīmē, ka ir organiski traucējumi, kurus pacients neapzinās.

Diagnostika

To veic slimnīcā, neskaitot patoloģiskā procesa agrīnās stadijas. Galvenais speciālists ir kardiologs.

Algoritms ir šāds:

• Mutiska aptauja. Lai identificētu simptomus, veidojiet klīniskā aina un izvirzot hipotēzes par iespējamu saslimšanu.
• Anamnēzes kolekcija. Dzīvesveids, paradumi, pagātnes un pašreizējās patoloģijas un citi punkti.
• Asinsspiediena mērīšana, sirdsdarbība. Abi rādītāji sākuma stadijā ir normāli vai nedaudz mainīti. Tad gan asinsspiedienam, gan pulsam ir tendence pazemināties.
• Ikdienas uzraudzība. Pēc Holtera teiktā. Ļauj novērtēt tos pašus rādītājus 24 stundu laikā. Metode ir svarīga tās spējai analizēt stāvokli dinamikā.
• Elektrokardiogrāfija. Sirds struktūru funkcionālās aktivitātes izpēte. Parāda visas aritmijas un iespējamos defektus.
• Ehokardiogrāfija. Audu vizualizācija. Būtībā sirds ultraskaņa.
• Krūškurvja MRI pēc vajadzības. AR kontrasta uzlabošana vai bez tā.

Ja nepieciešams, tiek veikta plaušu rentgenogrāfija, bronhoskopija, vispārējās asins analīzes, bioķīmiskās pārbaudes un citas metodes. Pēc speciālista vai saistīto ārstu (pulmonologa un citu) ieskatiem.

Ārstēšana

Vēlams slimnīcā. Ir trīs uzdevumi: cēloņa likvidēšana, simptomu mazināšana, letālu komplikāciju novēršana.

Etiotropiskā terapija (pirmais jautājums) tiek veikta konservatīvi vai ķirurģiskas metodes. Pamatā esošā patoloģija ir jānovērš.

Ir daudz iespēju:

• Hipertensijai nepieciešams lietot kalcija antagonistus, diurētiskos līdzekļus un dažus citus medikamentus. Stingri kontrolētās devās, rūpīgi izvēloties shēmu.
• Plaušu iekaisumu ārstē ar antibiotikām un glikokortikoīdiem (prednizolonu, deksametazonu).
• Ateroskleroze. Statīni (Atoris kā galvenais).
• HOPS Tiek izmantoti bronhodilatatori un hormonālie medikamenti.
• Sirdskaite. Glikozīdi (maijpuķīšu tinktūra), pēc vajadzības.

Ir aprakstīta niecīga ceļu daļa. Defektu, aneirismu un citu stāvokļu gadījumā tiek noteikta operācija. Tas pats attiecas uz aterosklerozi ar aplikuma kalcifikāciju.

Simptomātiska terapija. Arī ārstnieciskās. Tiek izmantotas šādas zāles:

• Antihipertensīvs līdzeklis.
• (Amiodarons, hinidīns).
• Sirds glikozīdi (Digoksīns, maijpuķītes tinktūra).

Profilakses mērķis ir uzturēt sirds darbību normālā līmenī.

• Kardioprotektori (Riboksīns, Mildronāts).
• Diurētiskie līdzekļi pēc nepieciešamības. Mīksta darbība, ietaupot kāliju, kas ir ārkārtīgi svarīgi normālas miokarda kontraktilitātes uzturēšanai (Veroshpiron).
• . Anavenols. Uzlabo asinsvadu elastību.

Dzīvesveida maiņa ir obligāta. Atpūtas optimizācija (vismaz 7 stundas naktī), diēta (sāls līdz 7 gramiem dienā, bez taukiem, cepti, kūpināti, konservēti, pusfabrikāti), fiziskā aktivitāte pieņemamā līmenī. Mazāk stresa.

Izvairieties no smēķēšanas, alkohola un medikamentu (jebkuru) neatļautas lietošanas.

Tiek veikta labā kambara sirds mazspējas ārstēšana izmantojot integrētas metodes, pamatā ir medikamenti, in retos gadījumos darbība.

Atveseļošanās prasa ilgu laiku. Ir iespējama narkotiku lietošana mūža garumā.

Prognoze

1-2 posmos - labvēlīgi. 3.-4. fāzei raksturīgs augsts nāves risks.

Termināla stadija jebkurā gadījumā ir absolūti letāla. Daudz kas ir atkarīgs no ārstēšanas brīža un tās kvalitātes.

Iespējamās komplikācijas:

• Sirdskaite.
• Plaušu tūska.
• Sirdstrieka. Lasiet par simptomiem sievietēm un vīriešiem.
• Rezultātā invaliditāte un nāve.

Labā kambara sirds mazspēja ir sirds struktūru darbības traucējumi organisku iemeslu dēļ.

Diagnoze nav grūta, ir svarīgi konsultēties ar ārstu, tiklīdz tiek atklātas pirmās traucējumu pazīmes.

Ārstēšana ir efektīva uz agrīnās stadijas. Prognoze ir atkarīga no terapijas uzsākšanas brīža.

Labā kambara sirds mazspēja un tās ārstēšanas problēmas ir kļuvusi par mūsdienu kardioloģijas uzmanības objektu pavisam nesen. Iepriekš tas tika uzskatīts par vienu no sirds slimību komplikācijām. Tomēr medicīnas statistikā tas veido apmēram 10 procentus slimību sirds un asinsvadu sistēmu. Šī iemesla dēļ daudzi kardiologi izšķir šo sirds mazspējas veidu kā atsevišķu slimību. Galvenā riska grupa ir vīrieši vecumā virs 40 gadiem un cilvēki, kas cieš no dzimšanas defekti miokarda.

Slimība izpaužas kā labā kambara muskuļu nespēja sarauties ar pietiekamu spēku. Tā rezultātā venozās asinis netiek pilnībā izvadītas plaušu artērijā, un katra jauna daļa palielina spiedienu uz kambara sienu un izraisa tā palielināšanos. Sistēmiskajā cirkulācijā notiek stagnācija, samazinās asins plūsma plaušās, apgrūtinās skābekļa piekļuve organismam.

Slimības formas

Kā iedzimta anomālijašī slimība ir ārkārtīgi reta. Visbiežāk tas ir sekundārs un ir dažādas izcelsmes pulmonālās hipertensijas un hroniskas kreisā kambara mazspējas sekas.

Labās puses sirds mazspēja izpaužas kā:

• akūts - dažu dienu (un dažos gadījumos stundu) laikā ir katastrofāli straujš spiediena pieaugums plaušu artērijas dobumā, kas izraisa labā kambara paplašināšanos, sirds muskuļa apstāšanos nepietiekamas asins piegādes un nāves dēļ;
• hronisks - labā kambara palielināšanās notiek sakarā ar muskuļu masa pakāpeniskas intravitālas plaušu hipertensijas palielināšanās rezultātā, kā arī beidzas ar sirds muskuļa kontrakciju pārtraukšanu nepietiekamas asins piegādes dēļ.

Cēloņi

Akūtā slimības forma visbiežāk ir strauja spiediena palielināšanās plaušu artērijas mutē par vairāk nekā 25 mm Hg. Art. līdz:

• bronhiālās astmas lēkme smagā formā - tās sienu gludo muskuļu kontrakcijas dēļ bronhu lūmenis sašaurinās un rodas skābekļa bads, izraisot asinsspiediena paaugstināšanos plaušu artērijā;
• gaisa ieplūšana krūškurvja pleiras dobumā (pneimotorakss), ko izraisa mehāniski bojājumi tās sienas vai plaušu audu iznīcināšana un izraisot plaušu saspiešanu un skābekļa piegādes pārtraukšanu ķermenim;
• pleirīts eksudatīvā formā - uzkrājas iekšā pleiras dobums iekaisuma šķidrums saspiež plaušas;
• viena no plaušu artērijas zariem bloķēšana (trombembolija) ar atdalītu trombu;
• saindēšanās ar kardiotropām zālēm;
• Hroniskā labā kambara mazspējas forma ir saistīta ar plašu slimību klāstu. Tas notiek, kad
• neinfekciozas izcelsmes plaušu slimības - hroniska pneimonija, pneimokonioze, sarkoidoze, fibrozējošs alveolīts, plaušu audzēji;
• infekcijas - piemēram, tuberkuloze;
• bronhu slimības - bronhektāzes, bronhiālā astma, emfizēma, hronisks bronhīts;
• krūškurvja un mugurkaula deformācijas, ko izraisījušas traumas, nepareiza stāja, vielmaiņas slimības, piemēram, bērnībā pārciests rahīts;
• slimības, kas izraisa elpošanas refleksu traucējumus un elpošanas centra bojājumus;
• smaga aptaukošanās, kurā diafragma sāk izdarīt spiedienu uz sirdi, novēršot tās normālu darbību;
• patoloģijas asinsvadi;
• iedzimti defekti - trīskāršā un mitrālā vārstuļa nepietiekamība;
• perikarda un miokarda slimības - koronārā sirds slimība, dažādas kardiomiopātijas.

Labā kambara mazspēja izraisa nopietnas komplikācijas - sirdstrieka, varikozas vēnas, aknu ciroze, hroniskas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas, kā arī hemoroīdi.

Hroniskajai slimības formai ir divas stadijas - kompensēta un dekompensēta. Kompensētajā stadijā labais kambara joprojām tiek galā ar pieaugošo slodzi. Šajā stāvoklī pacients var dzīvot diezgan ilgu laiku. Ja cēloņi, kas izraisa pastāvīgu slodžu pieaugumu, netiek savlaicīgi novērsti, tad drīz vien iestājas dekompensēta stadija, kas beidzas ar nāvi sirds apstāšanās rezultātā.

Simptomi un diagnoze

Simptomi var pārklāties ar vairāku citu slimību simptomiem, tāpēc galīgā diagnoze var diagnosticēt tikai kardiologs, pamatojoties uz MRI, ultraskaņas un EKG rezultātiem bioķīmiskie testi. Raksturīgi simptomi akūtas labās puses sirds mazspējas gadījumā ir

• elpas trūkums un nosmakšana;
• klepus ar hemoptīzi;
• asas sāpes krūtīs;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• kakla vēnu pietūkums;
• ādas cianoze;
• Hroniskā formā parādās raksturīgi simptomi:
• tahikardijas un aritmijas uzbrukumi;
• ātra noguruma spēja;
• krūškurvja (hidrotorakss) un vēdera (ascīts) dobuma, kā arī ķermeņa apakšdaļas pietūkums;
• sāpes aknu rajonā;
• smags izsīkums;

Bioķīmiskā asins analīze parāda sarkano asins šūnu un leikocītu skaita palielināšanos, paaugstināts hemoglobīna līmenis Un zema vērtība ESR, kas norāda uz iespējamu plaušu hipertensijas klātbūtni.

SVARĪGS! Precīzu diagnozi var noteikt, izmantojot pētījumu rezultātus, izmantojot instrumentālās diagnostikas metodes - ehokardiogrāfiju (EchoCG) - ultraskaņas veidu, elektrokardiogrāfiju (EKG) un rentgenogrāfiju.

Visprecīzākos datus sniedz ehokardiogrāfija. Ar tās palīdzību jūs varat iegūt pilns attēls izmaiņas sirdī, rekordliels labā kambara sieniņu sabiezējums, nepietiekama asins plūsma plaušu artērijā un asins plūsmas ātrums. Bieži vien ar to pietiek, lai veiktu galīgo diagnozi.

Rentgenstari var atklāt plaušu artērijas paplašināšanos, patoloģiskas izmaiņas sirds un plaušu kambaru sienas.

Elektrokardiogramma ir labs līdzeklis diagnosticējot hronisku formu, kas notiek latentā formā. Tas ļauj novērtēt sirds muskuļa darbību un noteikt traucējumus, pirms tie kļūst atvērti.

Ārstēšana

Ārstējot labā kambara sirds mazspēju, galvenā uzmanība tiek pievērsta venozās asins stāzes samazināšanai un likvidēšanai. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

• liekā šķidruma izvadīšana no asinīm tiek veikta, izvēloties individuālas spēcīgu diurētisko līdzekļu devas - diurētiskos līdzekļus;
• palielināta labā atriuma kontrakcija sistoles laikā - individuāli izvēloties zāļu devu no sirds glikozīdu grupas;
• ar AKE inhibitoru palīdzību samazinot asinsvadu spazmas iespējamību, kas apgrūtina sirds darbību.

SVARĪGS! Šie pasākumi dos visaptverošus rezultātus narkotiku ārstēšana, kas ietver skābekļa koncentrācijas paaugstināšanu asinīs, pulmonālās hipertensijas likvidēšanu un asinsvadu pretestība, asins retināšana.

Radikālā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. To lieto tikai gadījumos, kad citas metodes ir sevi izsmēlušas vai izrādījušās neefektīvas. Sirds ķirurģijā tiek izmantotas šādas metodes:

• priekškambaru septostomija - videnes perforācija priekškambaru zonā, lai izveidotu kanālu lieko asiņu izvadīšanai no labā kambara uz kreiso. Tas var samazināt ģīboņa iespējamību un pat palielināt ķermeņa izturību, taču tas rada arteriālās hipoksēmijas un iespējamās pacienta nāves risku.
• labā kambara izslēgšana – lieto iedzimtas labā kambara mazspējas dekompensācijas stadijā.
• labā kambara atjaunošana plaušu vārstuļa implantācijas laikā ir daudzsološa operācija, kurai vēl nav pietiekamas novērošanas bāzes, lai pierādītu tās efektivitāti.

SVARĪGS! Aprakstīts ķirurģiskas operācijas ir ierobežojumi un tie ir pēdējais līdzeklis. Lēmumu pieņemšana par to ieviešanu ir ārsta ekskluzīva prerogatīva.

Labākā aizsardzība ir profilakse

Labā kambara sirds mazspējas attīstības profilakse riska grupas cilvēkiem sastāv no ieteikumiem, kas raksturīgi sirds slimniekiem:

• izslēgt fiziskās aktivitātes;
• izslēdziet no uztura - alkoholu, augstas kaloriju pārtikas produktus, treknus ēdienus (cūku tauki, sviestu, cūkgaļu), ierobežojiet sāls uzņemšanu līdz 5 gramiem dienā, patērējiet vairāk vitamīnu;
• izvairīties no stresa situācijām.

Ja Jums bieži rodas elpas trūkums, ko pavada tahikardija un griezīgas sāpes krūtīs, neaizkavējiet vizīti pie kardiologa. Pirms vedat bērnu uz hokeja klubu, boksa, savstarpējās cīņas vai cīkstēšanās sadaļu, veiciet pilnīgu medicīniskā pārbaude– laicīgi nepamanīti iedzimti sirds defekti var kropļot viņa dzīvi un pat izraisīt priekšlaicīgu nāvi.

Ir skaidri jāsaprot, ka labās puses sirds mazspēja var ilgstoši palikt miera stāvoklī un nekādā veidā neizpausties. Ja Jums ir aprakstītās slimības risks vai jau esat slims, tad labākā stratēģijaārstēšana novērsīs slimības tālākas attīstības risku. Jūsu spēkos ir darīt visu, lai slimība nenonāktu dekompensētā stadijā.

Jeļena Petrovna () Tikko

Liels paldies! Pilnībā izārstēta hipertensija ar NORMIO.

Jevgeņija Karimova() pirms 2 nedēļām

Palīdzība!!1 Kā atbrīvoties no hipertensijas? Vai ir kādi labi tautas līdzekļi vai varat ieteikt kaut ko iegādāties aptiekā???

Daria () pirms 13 dienām

Nu, es nezinu, bet man lielākā daļa narkotiku ir pilnīgs atkritums, naudas izšķiešana. Ja vien jūs zinātu, cik lietas jau esmu izmēģinājis... Normāli palīdzēja tikai NORMIO (starp citu, to var iegūt gandrīz bez maksas, izmantojot īpašu programmu). Es to lietoju 4 nedēļas, un pēc pirmās lietošanas nedēļas es jutos labāk. Kopš tā laika ir pagājuši 4 mēneši, mans asinsspiediens ir normāls, es pat neatceros par hipertensiju! Dažreiz es dzeru produktu vēlreiz 2-3 dienas, tikai profilaksei. Es patiesībā par viņu uzzināju nejauši, no šī raksta..

P.S. Bet es pats esmu no pilsētas un nevarēju to atrast šeit pārdošanā, tāpēc pasūtīju tiešsaistē.

Jevgeņija Karimova() pirms 13 dienām

Daria () pirms 13 dienām

Jevgeņija Karimova, tas ir norādīts arī rakstā) Es to dublēšu katram gadījumam - NORMIO oficiālā vietne.

Ivans pirms 13 dienām

Tas ir tālu no jaunumiem. Ikviens jau zina par šo narkotiku. Un tie, kas nezina, acīmredzot necieš no spiediena.

Sonya pirms 12 dienām

Vai tā nav krāpšana? Kāpēc viņi pārdod internetā?

Yulek36 (Tvera) pirms 12 dienām

Sonja, kurā valstī tu dzīvo? Viņi to pārdod internetā, jo veikali un aptiekas iekasē nežēlīgus uzcenojumus. Turklāt maksājums ir tikai pēc saņemšanas, tas ir, viņi vispirms to saņēma un tikai pēc tam samaksāja. Un tagad internetā pārdod visu – no drēbēm līdz televizoriem un mēbelēm.

Redaktora atbilde pirms 11 dienām

Sonja, sveiks. Zāles hipertensijas ārstēšanai NORMIO patiešām netiek pārdotas aptieku ķēdēs un mazumtirdzniecības veikalos, lai izvairītos no paaugstinātām cenām. Līdz šim oriģinālās zāles var pasūtīt tikai plkst īpaša vietne. Būt veselam!