3.2. ZOBU NOŅEMŠANAS TEHNIKA

♦ Sagatavošanās zobu ekstrakcijas operācijai

Pēc tam, kad ārsts ir konstatējis indikācijas zoba ekstrakcijai, jautājums par pacienta sagatavošana operācijai, sāpju remdēšanas metode, nepieciešamo instrumentu izvēle un zoba ekstrakcijas metode.

Vispirms viņi veic pārbaude zobs, kas jānoņem. Noteikts vainaga stiprums, ļaujot zobu noņemšanai izmantot kroņa knaibles. Ja ir būtiski bojāts zoba kronis, kas neļauj izmantot kroņa knaibles un neļauj izmantot sakņu knaibles vai tiešu pacēlāju, vēlams to vispirms iekost.

Tiek noteikta zobu kustīguma pakāpe un iekaisuma klātbūtne. Izmantojot rentgenu, noskaidrojam zoba saknēm apkārtējo kaulaudu īpatnības, sakņu atrašanās vietu, to skaitu, izmēru un formu, kas var būtiski sarežģīt operāciju, kā arī to saistību ar deguna dobumu. , augšžokļa sinusa un apakšžokļa kanāls. Rentgenā mēs varam noteikt skartos, distopiskos un liekos zobus.

Pacientam, pieaugušajam vai bērnam, ir jābūt brīdināja par zoba izraušanas nepieciešamību, par intervences paredzamo ilgumu, par iespējamo komplikāciju attīstību tās īstenošanas laikā. Ir jārunā par sajūtām, kuras pacients piedzīvos operācijas laikā. Ar savlaicīgu un pareizu brīdinājumu pacienti mierīgāk reaģē uz medicīniskām procedūrām. Personām ar labilu nervu sistēmu jāsagatavo sedatīvs līdzeklis, izmantojot trankvilizatorus un sedatīvus līdzekļus.

Veicot operāciju, jāvalkā cimdi. Ķirurga roku ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtām ķirurģiskām metodēm.

Ķirurģiskā lauka sagatavošana sastāv no pārtikas atlieku un aplikuma mehāniskas noņemšanas no gļotādas un zobiem. Lai to izdarītu, izskalojiet muti ar antiseptiskiem šķīdumiem vai noslaukiet ķirurģisko laukumu ar šajos šķīdumos samitrinātām marles bumbiņām. Zobakmens vēlams noņemt iepriekš.

Rīsi. 3.2.1. Zobu ekstrakcijas knaibles augšžoklis.

♦ Instrumenti zobu ekstrakcijai

Izmanto zobu noņemšanai knaibles dažādu dizainu un lifti.Knaibles . Knaibles izšķir:

1) vaigi - knaibles daļa, kas kalpo zobu vai sakņu vainagu satveršanai, t.i. nodrošināt knaibles fiksāciju uz zoba;

2) rokturi (žokļi, rokturi) - zonas, kurām ārsts fiksē knaibles rokās, t.i. ārsta centienu piemērošanas vieta;

3) slēdzene - zona, kas savieno abas knaibles.

Knaibles izšķir atkarībā no zobu grupas, kurai tās paredzēts noņemt (3.2.1.-3.2.5. att.):

Knaibles augšējo un apakšējo zobu noņemšanai;

Knaibles priekšzobu, ilkņu, priekšzobu un molāru noņemšanai;

Knaibles noteiktai pusei (labajai vai kreisajai) vai zobu noņemšanai no abām pusēm.

Rīsi. 3.2.2. Krona knaibles priekš Rīsi. 3.2.3. Zobu ekstrakcijas knaibles

molāru noņemšana augšējā žoklī. apakšžoklis.

Rīsi. 3.2.4. Priekšzobu noņemšanas knaibles Rīsi. 3.2.5. Molāras ekstrakcijas knaibles

un premolāri apakšējā žoklī. un gudrības zobi uz apakšējā žokļa.

Knaibles izceļas ar šādām īpašībām:

1) leņķa zīme;

2) knaibles un rokturu locīšana;

3) partijas zīme;

4) vaigu platums.

Leņķa zīme . Knaibles augšējo zobu noņemšanai ir veidotas tā, lai vaigu ass sakristu ar rokturu asi (veidojot taisnu līniju) vai leņķis starp tiem ir neass (vairāk nekā 90°). Dažās knaibles augšējo zobu noņemšanai vaigu un rokturu asis ir paralēlas vai gandrīz paralēlas.

Atšķirībā no iepriekš teiktā, noņemšanas knaibles apakšējie zobi leņķis starp vaigu asi un rokām tuvojas taisnai līnijai.

Izliekuma zīme . Augšējo priekšzobu un ilkņu noņemšanai izmanto taisnas knaibles, bet augšējo priekšzobu un dzerokļa noņemšanai izmanto knaibles ar S-veida izliekumu. Pateicoties pēdējam, šo knaibles vaigus var pareizi uzlikt augšējiem mazajiem un lielajiem molāriem, t.i. neatbalstoties uz apakšējiem zobiem. Lai noņemtu augšējos gudrības zobus, tiek izmantotas knaibles, kurām ir ievērojams izliekums vai bajonetes formas (durku) knaibles.

Izraujot apakšējos zobus, knaibles var būt izliektas gar lidmašīnu(paredzēts, lai noņemtu apakšējos lielos molārus ar vāju mutes atvēršanu) vai izliekti gar rib (knābja formas) - Uzliekot zobam knaibles, rokturi atrodas viens virs otra (paredzēti priekšzobu, ilkņu, priekšzobu un molāru noņemšanai).

Sānu zīme . Attiecas uz lielo molāru noņemšanu augšējā žoklī. Knaibles, kas paredzētas augšējo molāru noņemšanai, vaiga ārējā pusē (vaigā) beidzas ar izvirzījumu - smaili, kas atrodas starp diviem iecirtumiem, un uz otra vaiga ir pusapaļa rieva. Vaigs, kuram ir tapas, pārvietojas telpā starp abām lielo molāru vaiga saknēm, un padziļinājumos (atrodas priekšā un aiz zoba) cieši noturas molāra meziālās un distālās vaiga saknes. Otrs vaigs aptver palatīna sakni.

Tādējādi labās un kreisās puses knaibles tiek izmantotas, lai noņemtu lielus molārus augšējā žoklī.

Ja knaibles abiem vaigiem ir smaile, tad tās paredzētas apakšējo molāru noņemšanai. Kad tie tiek uzlikti, smaile pārvietojas telpā starp apakšējā molāra meziālajām un distālajām saknēm.

P
Vaigu platuma indikators . Lai noņemtu zobu saknes, ir izstrādātas knaibles, kurām ir šaurākie vaigi. Priekšzobu, ilkņu un priekšzobu noņemšanai tiek izmantoti šaurāki knaibles nekā lielo molāru noņemšanai. Vaigi priekšzobu noņemšanai ir šaurāki nekā tie, kas paredzēti ilkņu un priekšzobu noņemšanai. Turklāt vaigi var aizvērties kopā un neaizvērties.

Lifti . Tie sastāv no trim daļām: darba daļas, roktura un savienojošā stieņa (3.2.6. att.).

Rīsi. 3.2.6. Sānu un tiešie lifti.

Ir taisni, leņķiski un bajonetes formas lifti.

Taisns lifts . Darba daļa ir izliekta (pusapaļa) vienā pusē, bet ieliekta (ir rievota forma) no otras puses. Darba daļas gals ir atšķaidīts un noapaļots (no vienas puses var būt smails).

Tiešā lifta darba daļa var būt šķēpveida, viena puse ir gluda, otra ir izliekta. Tiek saukti lifti ar šķēpveida darba galu bajoneta formas .

Un, ja instrumenta rokturis atrodas perpendikulāri darba daļai un savienojošajam stienim, tad to sauc " Lecluse lifts " un ir paredzēts apakšējo gudrības zobu noņemšanai.

Stūra (sānu) lifts . Darba daļa ir izliekta gar malu un atrodas aptuveni 120° leņķī pret lifta garenasi. Viena lifta vaiga virsma ir izliekta, otrā ir nedaudz ieliekta ar gareniskiem iegriezumiem. Darba daļas gals ir atšķaidīts un noapaļots (var būt smails vai robains). Zoba saknes noņemšanas laikā lifta darba gala izliektā daļa ir vērsta pret ligzdas sienu, bet ieliektā daļa ir vērsta pret izņemamo sakni. Lifta vaiga ieliekto virsmu var pagriezt pa kreisi (pret jums) vai pa labi (prom no jums).

♦ Ārsta un pacienta stāvoklis

Izņemot zobus, pacients atrodas zobārsta krēslā sēdus vai pussēdus stāvoklī, bet uz operāciju galda guļus stāvoklī.

Atkarībā no izņemamā zoba atrašanās vietas mainās pacienta un ārsta stāvoklis. Dzēšot augšējie zobi pacients sēž zobārstniecības krēslā ar nedaudz noliektu muguru un galvas balstu. Krēsls ir pacelts tādā augstumā, lai izņemamais zobs būtu aptuveni līmenī pleca locītavaārsts Ārsts ir pa labi un priekšā no pacienta.

Dzēšana apakšējie zobi krēsls ir nolaists pēc iespējas zemāk. Krēsla atzveltne un galvas balsts tiek pārvietoti tā, lai pacienta rumpis un galva būtu vertikālā stāvoklī vai galva ir nedaudz noliekta uz priekšu. Apakšžoklis atrodas līmenī elkoņa locītavaārsta nolaistā roka. Ja pacients ir garš un ārsts ir mazs, krēsla atzveltne jānoliek atpakaļ un jānovieto pussēdus stāvoklī. Izmantojot galvas balstu, pacienta galva tiek pacelta vertikālā stāvoklī.

Noņemot apakšējos labos lielos un mazos molārus, ārsts ir pa labi un nedaudz aizmugurē no pacienta.

Dzēšot zemāks frontālie zobi, ārsta pozīcija mainās - viņš stāv pa labi un nedaudz uz priekšu no pacienta.

Noņemot apakšējo kreiso lielo un mazo molāru, ārsts atrodas pa kreisi un nedaudz uz priekšu no pacienta.

Pareiza pacienta un ārsta pozīcija zoba raušanas laikā rada vislabvēlīgākos apstākļus ķirurģiskā lauka apskatei, žokļu nostiprināšanai un zobu vai sakņu noņemšanai. Nepareiza pozas izvēle pacientam un ārstam var novest pie kļūdām, kuru rezultātā var rasties dažādi sarežģījumi (nepilnīga zoba izraušana, apakšžokļa izmežģījums u.c.).

♦ Metodes knaibles nostiprināšanai ārsta rokā

Pirmais veids. Knaibles tiek turētas tā, lai īkšķis atrastos vienā pusē zem slēdzenes un nosegtu vienu rokturi, bet visi pārējie pirksti atrodas knaibles pretējā pusē, no kurām otrais un trešais pirksts satver knaibles no ārpuses, un ceturtais un piektais atrodas telpā starp rokturiem (3.2.7. att.).

Pirmais pirksts notur knaibles nekustīgi, otrais un trešais pirksts tos saspiež un nofiksē. Otru knaibles rokturi var pārvietot, izstiepjot ceturto un piekto pirkstu. Pēc tam, saspiežot (fiksējot) knaibles, ceturtais un piektais pirksts tiek izņemts no atstarpes starp rokturiem (3.2.8. att.) un tiek izmantots, lai satvertu rokturi no ārpuses (t.i., ar četriem pirkstiem).

Otrais veids. Īkšķis nofiksē vienu rokturi, otrais un trešais atrodas starp rokturiem, bet ceturtais un piektais aizdare otru rokturi no ārpuses. Iztaisnojot trešo pirkstu, mēs nobīdām knaibles, un, saliekot ceturto un piekto pirkstu, mēs tos saspiežam. Pēc knaibles uzlikšanas zobam trešo pirkstu izņem no vietas starp rokturiem un novieto uz viena no rokturiem ārpusē, t.i. kur atrodas ceturtais un piektais pirksts (3.2.9.-3.2.10. att.).

Rīsi. 3.2.7. knaibles nostiprināšanas metode, Rīsi. 3.2.8. knaibles nostiprināšanas metode,

izliekts gar malu (1. pozīcija). izliekts gar malu (2. pozīcija).

Rīsi. 3.2.9. knaibles nostiprināšanas metode, Rīsi. 3.2.10. knaibles nostiprināšanas metode,

izliekts gar plakni (1. pozīcija). izliekts gar plakni (2. pozīcija).

Rīsi. 3.2.11., 3.2.12. Metodes knaibles, kas izliektas gar plakni, fiksēšanai (izmantojot knaibles apakšējo gudrības zobu noņemšanai).

Rīsi. 3.2.13., 3.2.14. Knaibles nostiprināšanas metodes.

Trešais ceļš. Īkšķis atrodas knaibles fiksatora augšpusē, bet pārējās (dažādās versijās) saspiež rokturus no apakšas, no ārpuses un no iekšpuses (3.2.1. att. 1-3.2.14).

Nepareiza knaibles turēšana zoba ekstrakcijas laikā izraisa knaibles paslīdēšanu, izņemamā zoba stumšanu vai paslīdēšanu, antagonistu zobu bojājumus un citas komplikācijas.

♦ Zobu noņemšanas paņēmieni ar knaiblēm

Izņemšanas operācija sākas ar riņķveida saites atdalīšanu no zoba kakliņa. Smaganas ir ērti atdalīt, izmantojot gludināšanas gludekli vai šauru raspu. Ja izņemamie zobi ir stipri bojāti, smaganu ir jāatdala no alveolas malas ( sindesmotonija- zoba apļveida saites lobīšanās). Tas atvieglo knaibles vaigu uzlikšanu un ļauj precīzāk orientēties attiecībā pret saknes šķērsenisko izmēru, kā arī saglabā gļotādas integritāti, izraujot zobu.

Zobu ekstrakcija tiek veikta, izmantojot knaibles, un tā sastāv no vairākām secīgām metodēm:

1) knaibles uzlikšana;

2) knaibles vaigu virzīšana uz priekšu;

3) knaibles aizvēršana (fiksācija);

4) zoba dislokācija (luksācija vai rotācija);

5) zoba izraušana no ligzdas (trakcija).

Knaibles piegāde . Turot knaibles rokā, izmantojot kādu no iepriekš minētajām metodēm, atveriet to vaigus, lai zoba vai saknes vainags varētu ietilpt starp tiem. Viens knaibles vaigs tiek uzlikts uz lingvālās (palatālās) puses, otrs uz zoba vaiga pusi. Knaibles asij jāsakrīt ar zoba asi. Neatbilstība starp knaibles asi un zobu noved pie saknes lūzuma vai blakus esošā zoba savainojuma.

Knaibles vaigu virzīšana uz priekšu . Spiediens labā roka Vaigi tiek pārvietoti zem smaganas, izmantojot knaibles. Apakšžoklī tas tiek nodrošināts ar kreisās rokas īkšķa spiedienu uz knaibles bloķēšanas zonu; uz augšžokļa - ar spiedienu uz knaibles rokturiem. Vaigi tiek virzīti uz priekšu, līdz jūtat ciešu satvērienu ap zobu. Ja zoba vainags ir iznīcināts, tad knaibles vaigi tiek virzīti tā, lai tie satvertu ligzdas (alveolu) sienas malas. Izņemot zobu, šie alveolārās malas posmi nolūzt, t.i. notiek subperiosteāla rezekcija cauruma malas.

Knaibles aizvēršana . Pirmās divas darbības tiek veiktas ar knaiblēm, kas nav pilnībā aizvērtas, pēc tam to rokturi tiek cieši saspiesti, lai stingri nostiprinātu izņemamo zobu vai tā sakni. Knaibles jāsaspiež ar tādu spēku, lai nesaspiestu zoba vainagu vai sakni.

Šķiet, ka knaibles ciešā aizdare apvieno zobu un knaibles vienā veselumā. Kad knaibles kustas, zobs kustas. Vāja knaibles fiksācija neļauj noņemt zobu, un spēcīga fiksācija noved pie zoba vainaga vai saknes saspiešanas.

Zobu dislokācija . Kad zobs ir izmežģīts, tiek plīsts periodonts, kas savieno zobu ar alveolas sieniņu. Mežģījuma laikā ārsts klintis (luksusa) zobs vaiga un lingvālajā (palatālajā) pusē vai iznēsā rotācija (rotācija) zobu ap asi par 25-30° vienā vai otrā virzienā. Šīs kustības jāveic pakāpeniski, palielinot vibrāciju amplitūdu. Ar šādām kustībām kontaktligzdas sienas nobīdās un saplīst, t.i. Alveolu sienas attālinās.

Pirmā šūpošanās kustība tiek veikta vismazākās pretestības virzienā. Pirmā kustība tiek veikta uz augšžokļa uz āru, un tad iekšāiekšā. Izņemot gadījumu, kad tie tiek izdzēsti sestais zobs. Ārējā siena sestā augšējā zoba apvidū ir sabiezējusi zigomatiski-alveolārā izciļņa dēļ, tāpēc, noņemot šo zobu, tiek veikta pirmā kustība iekšāiekšā.

Ieslēgts apakšžoklis apgabalā esošo caurumu sienu ārējā puse otrais un trešais dzeroklis biezāka. Tāpēc tiek veikta pirmā dislokācijas kustība lingvālā puse.

Dzēšot pirmais molārs, premolāri, ilkņi un apakšžokļa priekšzobi veiciet pirmo šūpošanās kustību uz āru.

Rotācijas kustības var veikt zobu zonā, kurām ir viena sakne tuvinot konusa formu. Šīs kustības ir noderīgas noņemšanas laikā priekšzobiem, ilkņiem un priekšzobiem uz abiem žokļiem, kā arī noņemot atdalītās augšējo daudzsakņu zobu saknes. Veicot rotācijas kustības, noņemot apakšējos priekšzobus, jāievēro piesardzība, jo to saknes ir saplacinātas sānos.

Tomēr tikai līdz rotācijas kustības Ne vienmēr ir iespējams noņemt zobu vai sakni. Tāpēc rotācijas kustības jāapvieno ar šūpošanas kustībām (t.i., rotāciju ar luksāciju).

Zoba izraušana no ligzdas (vilkšana) Tas ir pēdējais posms zobu ekstrakcijas operācijā. Pēc pilnīgas zoba saknes atdalīšanas no fiksējošajām saitēm to ekstrahē. Zobu izrauj gludi, bez raustīšanās, bieži uz āru, retāk uz iekšu. Uz augšu vai uz leju, atkarībā no zoba atrašanās vietas apakšējā vai augšējā žoklī.

Ja ārsts, izraujot zobu, pielieto pārmērīgu spēku, knaibles var ar spēku trāpīt pret pretējā žokļa zobiem, sabojājot tos vai gļotādu.

Zobu izraušana tiek pabeigta, saliekot kopā pēcoperācijas brūces malas, saspiežot tās ar labās rokas pirkstiem, t.i. ārsts ražo salauzto malu pārvietošanažokļa alveolārais process. Tas palīdz samazināt pēcoperācijas brūces plaisas pakāpi un labvēlīgi ietekmē tās dzīšanu, jo samazinās savienojuma izmērs starp brūci un mutes dobumu.

METODOLOĢISKĀ IZSTRĀDE SKOLOTĀJIEM Nr.2

LAI VADĪTU NODARBĪBU

Zobārstniecības FAKULTĀTES 4. KURSS BĒRNU APRŪPĒ

MUTES MAKSILOFĀCIJAS ĶIRURĢIJA

TĒMA: ZOBU RŪKŠANAS OPERĀCIJA BĒRNIEM.

Laiks 3 stundas 30 minūtes

MĀCĪBU UN IZGLĪTĪBAS MĒRĶI

1. Izpētīt bērna ķermeņa īpatnības un indikācijas zobu ekstrakcijai bērniem.

2. Izpētīt zobu ekstrakcijas īpatnības bērniem.

3. Izpētīt deontoloģijas pamatprincipus darbā ar bērniem.

2. MATERIĀLAIS APRĪKOJUMS: galdi, slaidi, fantoms, instrumenti zobu ekstrakcijai. Nodarbība notiek sejas žokļu ķirurģijas slimnīcā, bērnu zobārstniecības klīnikas ķirurģijas kabinetā

3. JAUTĀJUMI, KAS ZINĀŠANAS IR NEPIECIEŠAMAS, LAI IZPĒTU ŠO TĒMU:

1. Zobu sistēmas anatomija.

2. Indikācijas zoba ekstrakcijai.

3. Zobu ekstrakcijas stadijas.

4. Instrumenti zobu noņemšanai.

5. Zobu ekstrakcijas kļūdas un komplikācijas.

JAUTĀJUMI, KAS JĀMĀCĀ KLASĒ

1. Anatomiskās īpašības zobi un žokļi bērniem.

2. Zobu maiņas periodi.

3. Indikācijas zobu ekstrakcijai bērniem.

4. Zobu ekstrakcijas stadijas bērniem.

5. Zobu ekstrakcijas tehnikas iezīmes bērniem.

6. Zobu ekstrakcijas kļūdas un komplikācijas bērniem.

MĀCĪBU LAIKA APRĒĶINS

1. Ievads – 10 min.

2. Testa kontrole bāzes līnija zināšanas – 20 minūtes.

3. Mutiskā intervija par klases jautājumiem - 40 minūtes.

4. Zobu ekstrakcijas operācijas veikšana uz fantoma – 20 minūtes.

5. Darbs ar pacientiem – 120 minūtes.

6. Situācijas problēmu analīze par nodarbības tēmu - 20 minūtes.

7. Slimību vēstures apskats - 30 minūtes.

8. Noslēguma kontrole, mājas darbs – 10 minūtes.

VISPĀRĪGĀS VADLĪNIJAS

Pēc klātesošo pārbaudes skolotājs iepazīstina skolēnus ar uzdevumiem un tēmu praktiskā nodarbība. Tēmas nozīmi nosaka zobu ekstrakcijas darbības īpatnības bērnu ķirurģiskajā stomatoloģijā. Sākotnējā zināšanu līmeņa kontrole tiek veikta testa un situācijas uzdevumu veidā. Klasē skolēni veic zobu ekstrakciju uz fantomiem. Ģērbtuvē un ķirurģijas kabinetā studenti, katrā apakšgrupā 3-4 cilvēki, iepazīstas ar zobu ekstrakcijas darbību bērnu zobārstniecībā. Studenti pasniedzēja uzraudzībā pacientiem veic zobu ekstrakcijas bērnība. Skolotājs koriģē praktiskās iemaņas. Galīgo zināšanu līmeni par konkrēto tēmu nosaka aptauja, kuras laikā skolotājs izvērtē skolēnu zināšanas un tās koriģē. Noslēgumā skolotājs sniedz aprakstu par grupas darbu. Tiek atzīmēta studentu sagatavotības pakāpe. Tiek dots uzdevums nākamajai nodarbībai.

NODARBĪBU PROGRESS

INDIKĀCIJAS ZOBU RAUKŠANAI BĒRNIEM:

I. Pagaidu sakodiens (līdz 6 gadiem).

1. Pagaidu zobi, kas izšķiļas dzimšanas brīdī.

2. Akūtas odontogēnas slimības (strutojošs periostīts, osteomielīts, limfadenīts, abscesi un flegmona).

3. Neefektīva hroniska granulējošā periodontīta ārstēšana, kad process izplatās uz pastāvīgā zoba folikulu.

4. Rezorbcija vairāk nekā pusei no saknes garuma un II – III pakāpes zobu kustīgums.

5. Izņemšana traumas vai traumatiskas priekšzobu distopijas dēļ sakņu rezorbcijas laikā.

II. Maināms sakodiens (no 6 līdz 11 gadiem).

1. Akūtas odontogēnas slimības (strutojošs periostīts, limfadenīts, abscesi un flegmona):

· ar rezorbciju vairāk nekā puse no pagaidu zoba saknes garuma;

· ja zobs nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.

2. Odontogēns žokļu osteomielīts.

3. Akūts pagaidu molāru pulpīts un periodontīts bērniem vecumā no 9 līdz 10 gadiem.

4. Pagaidu un pastāvīgo zobu hroniska periodontīta ārstēšanas neefektivitāte.

5. Iekaisuma izplatīšanās uz daudzsakņu pagaidu un pastāvīgo zobu starpsakņu starpsienām.

6. Pagaidu zoba vai tā sakņu klātbūtne, kad pastāvīgais ir izšķilis.

7. Pagaidu zoba sakņu aizkavēta rezorbcija, kas novērš pastāvīgā zoba savlaicīgu izšķilšanos.

8. Visa veida īslaicīgā zoba saknes traumatiskie lūzumi un pastāvīgā zoba saknes lūzumi, kad to nav iespējams izmantot zem ķegļa zoba.

9. Zoba vainaga lūzums tā saknes rezorbcijas dēļ.

10. Pagaidu zobu noņemšana traumas dēļ.

11.Pagaidu un pastāvīgie zobi kas atrodas žokļa lūzuma līnijā.

III. Pastāvīgs sakodiens (11-15 gadi).

1. Zobi, kas ir odontogēna osteomielīta avots (galvenokārt molāri).

2. Zobi ar hronisku granulējošu vai granulomatozu periodontītu, kas nav pakļauts ārstēšanai (konservatīvi vai ķirurģiski).

3. Būtiska zoba koronālās daļas iznīcināšana, kad nav iespējams izmantot tā sakni protezēšanai.

4. Komplikācijas, kas saistītas ar zobu ārstēšanu (pulpas kameras dibena vai zoba saknes perforācija iekaisuma procesa saasināšanās laikā).

5. Pārmērīgi, skarti zobi, kuriem nav apstākļu izvirdumam.

6. Pagaidu zobi, kas nodzīvojuši līdz 15 gadiem pareizi novietotu pastāvīgo zobu klātbūtnē (pēc rentgena datiem).

7. Zobi, kas atrodas žokļa lūzuma līnijā:

· neskarts, kas apgrūtina fragmentu pārvietošanu;

· zobi ar hronisku iekaisuma procesu sakņu virsotņu zonā, kas neaizkavē fragmentu pārvietošanos.

8. Sasmalcināts vai garenisks saknes lūzums.

9. Ortodontiskās indikācijas.

10. Virsskaitlīgi, kā arī veseli, smagi distopiski zobi, kurus nevar pārvietot normālā stāvoklī, izmantojot modernas ortodontiskās un ķirurģiskās metodes.

ZOBU IZRAUŠANAS OPERĀCIJAS SOĻI

1. Atdalīšana– riņķveida saites atdalīšana no zoba kakliņa un smaganu no alveolārais process.

Pamatnoteikums: pamatīgums.

2. Knaibles uzlikšana zobam.

Pamatnoteikums: knaibles vaigu asij jāsakrīt ar zoba asi.

3. Knaibles vaigu virzīšana uz priekšu.

Noņemot zobus ar aizturētu vainagu, knaibles vaigi tiek virzīti uz zoba kaklu. Atrisinot kaulu ap zobu, ir pieļaujams knaibles pārvietot dziļāk, augšējā daļa sakne Noņemot zobu saknes, uz alveolu malas pieliek knaibles.

Pamatnoteikums: vaigu asij jāsakrīt ar zoba asi.

4.Knaibles nostiprināšana vai aizvēršana.

Knaiblēm un izņemtajam zobam ir jāveido "viens veselums". Veidojas zobs un knaibles kopējā sviras roka.

5. Dislokācija zobs

Ir periodonta šķiedru plīsums, kas savieno zobu ar ligzdas sieniņām.

Ir divas iespējamās dislokācijas metodes:

Luksācija – šūpojošas (svārsta veida) kustības vestibulāri-orālā virzienā;

· rotācija – rotācijas kustības ap zoba asi par 20-28 0 vienā virzienā un tad otrā virzienā. Rotācija iespējama ar: 11, 12, 13, 21, 22, 23 un atdalītām saknēm 14, 24, 17, 18, 26, 27, 28 izmežģījumu;

Pamatnoteikumi:

a) pirmā dislokācijas kustība jāsāk vismazākās pretestības virzienā (kur kontaktligzdas siena ir plānāka);

Alveolārā procesa vestibulārā siena parasti ir plānāka nekā palata siena. Tāpēc pirmā dislokācijas kustība, noņemot zobus un augšējā žokļa zobu saknes, jāveic vestibulārā virzienā (uz āru). Izņēmums ir 16. un 26. zobi, jo šo zobu līmenī iziet zigomatiskā veolārā grēda, sabiezinot ārējo sienu. Tāpēc, noņemot šos zobus, pirmā dislokācijas kustība tiek veikta palatālā virzienā. Noņemot apakšējos zobus, ārējas slīpas līnijas klātbūtne molāru zonā noved pie tā, ka, noņemot šos zobus, pirmā kustība ir jāveic orālā virzienā.

b) padarīt pirmo dislokācijas kustību vāju, pakāpeniski jāpalielina svārstību amplitūda.

6. Zoba izraušana no tā ligzdas. Tas rodas, kad savienojums starp zobu un audiem, kas to tur ligzdā, ir pilnībā zaudēts. Tas tiek veikts vienmērīgi, bez raustīšanās.

7.Kontaktligzdu kiretāža.

Pamatnoteikums: kiretes karotei jābūt tāda paša izmēra kā caurumam. Uz augšējā žokļa jāatceras klātbūtne augšžokļa sinusa.

8.Pilnīga tromba veidošanās nodrošināšana un kontaktligzdas malu tuvināšana izmantojot marles tamponus.

Pamatnoteikums: receklim jābūt pilnīgam, t.i. neejiet tālāk par caurumu (neesiet vaļīgi, pārklājot cauruma malas).

(zobu ekstrakcija) ir visizplatītākā operācija cilvēkiem. Tas var būt tipisks (vienkāršs), sarežģīts, netipisks. Tipiskas (vienkāršas) zoba ekstrakcijas operācijas galvenais mērķis ir nepieciešamība radīt apstākļus, lai zobs varētu izkļūt no žokļa, tas ir, nepieciešams iznīcināt zoba savienojumu ar apkārtējiem audiem un nedaudz paplašināt alveolu. Operācijas laikā ārsts parasti stāv (vai sēž) ar labā puse no pacienta. Tomēr ārsta, pacienta pozīcijai krēslā un pacienta galvas slīpumam jābūt tādam, lai ārstam būtu ērti strādāt un asistentam palīdzēt. Zobārstam un asistentam ir jābūt labi pārredzamam ķirurģiskajā laukā un jāspēj kontrolēt mutes dobuma stāvokli un ar kreiso roku fiksēt žokli un alveolāro procesu pie izņemamā zoba.

Tiek izdalīti šādi obligātās vienkāršas zoba ekstrakcijas posmi, kas tiek veikti pēc anestēzijas:

1. sindesmotomija - gļotādas atdalīšanās no zoba un iznīcināšana augšējās sadaļas zobu-smaganu savienojums;
2. knaibles uzlikšana zobam
3. knaibles virzība uz priekšu
4. knaibles fiksācija
5. zoba atslābšana (luksācija vai rotācija atkarībā no zoba saknes formas)
6. vilkšana - zoba noņemšana no alveolas
7. caurumu pārskatīšana
8. zoba alveolu ārstēšana (tā malu pārvietošana vai šūšana)

Uzlieciet knaibles tā, lai to ass sakristu ar zoba asi, virziet knaibles uz priekšu, līdz tās saskaras ar zoba kakliņu un alveolas malu.

Knaibles vaigu uzlikšana zobam (a – pareizi; b – nepareizi) un zoba ligzdas sieniņu augšējām malām (c) (tas nav vēlams, jo tiek zaudēts kauls)

Jums ir jāsaspiež knaibles, lai nesadalītu zobu, it īpaši, ja tas ir trausls vai ar kariozu dobumu. Pēc knaibles uzlikšanas pirmā luksācijas kustība parasti tiek veikta zoba alveolas plānākās sieniņas virzienā (parasti uz āru vaiga virzienā), lai tā salauztu un palielinātu zobam paredzēto atveri. Apakšžoklī, noņemot molārus, pirmā kustība tiek veikta lingvālā virzienā, jo ārpusē ir ārēja slīpa līnija (apakšžokļa balsts), kas pretojas pieliktajam spēkam.

Pēc operācijas alveolu malas tiek savestas kopā ar pirkstiem un nepieciešamības gadījumā gļotādu virs alveolām var sašūt ar ketgutu, zīdu vai spiedošu saiti (tamponu, ko pacients spiež ar zobiem, lai apturētu asiņošanu no alveolām) var uzklāt uz to. Jāpiebilst, ka izrauts zobs viņi to uzreiz neizmet, bet apskata un parāda pacientam, lai nerastos jautājumi par zoba izņemšanas nepieciešamību un visu tā sakņu klātbūtni.

Klasiskā zobu ekstrakcijas ķirurģijas tehnika ir dažas iezīmes, izņemot dažādus zobus, kas ir saistīts ar to sakņu skaitu un struktūru, alveolāro procesu un pašu žokli, raksturu patoloģisks process alveolārā procesa jomā, zobu bojāšanās pakāpe, tā stāvoklis žoklī, mīksto audu īpašības un citi faktori. Zobus ar noapaļotām saknēm (ilkņi, centrālie priekšzobi) noņem, pārsvarā izmantojot rotācijas kustības, un zobus ar plakanām saknēm vai daudzsakņu zobiem, pārsvarā izmantojot luksācijas kustības. Zobu dislokācijas spēkam jāatbilst zoba ligzdas sieniņu kaula pretestībai.

No iepriekš minētajiem faktoriem ir atkarīga arī konkrēta lifta izmantošana, kā arī pirmās luksācijas kustības virziens (uz iekšu vai ārā). Tātad, tiešais lifts parasti tiek uzstādīts ar mediālā virsma zobu un ar liftu veiciet rotācijas kustības, pamatojoties uz alveolāro kaulu vai mediāli novietotiem zobiem, kas ļaus noņemt zobus vai to saknes. Jau izņemtas zoba saknes alveolā tiek ievietots leņķiskais pacēlājs, kas arī veic rotācijas kustību saknes un starpradikulārās starpsienas virzienā, kuras vienlaikus tiek noņemtas.

Shēma augšējā zoba saknes noņemšanai ar taisnu pacēlāju (a – d – operācijas posmi) un apakšējo molāru sakņu noņemšanai ar leņķisko pacēlāju (pēc A. E. Verlotska) (e)

Augšžokļa sakņu anatomijas un zobu ekstrakcijas iezīmes

• Priekšējie priekšzobi- to saknēm ir apaļa forma. Izmantojiet taisnas knaibles; rotācijas kustības, dislokācija - mutes dobuma vestibila virzienā.
• Sānu priekšzobi- nedaudz saplacināts, augšdaļa noliekta pret debesīm. Tiek izmantotas rotācijas un luksācijas kustības.
• Ilkņi- saknes ir masīvas, garas, saplacinātas, kā izlīdzināts trīsstūris. Knaibles ir taisnas, kustības ir luksācija, tad rotācija.
• Premolāri- saknes ir saplacinātas, pirmajam premolāram ir 50% vaiga un aukslēju sakņu. Knaibles ir S-veida, kustības ir luksācijas, pirmā kustība tiek veikta vaiga virzienā.
• Molāri- pirmajiem diviem (6 un 7) ir trīs saknes: divas vaiga un viena palatāla. 6. zoba zonā alveolas ārējā siena ir sabiezējusi zigomatiski-alveolārā izciļņa dēļ, un 7. zoba ārsiena ir plānāka nekā iekšējā. S-veida knaibles ar smaili uz ārējā vaiga tiek izmantotas, lai sadalītos starp vaigu saknēm. Pirmās luksācijas kustības ir vērstas uz aukslējām (6. zobs) vai uz āru (7. zobs).
• Augšējie 8 zobi noņem ar īpašām bajonetes knaiblēm ar gariem vaigiem, pirmā kustība ir uz āru. Bieži vien tos var noņemt, tikai izmantojot tiešu liftu.
• Augšējo zobu saknes- noņem ar bajonetes knaiblēm vai taisnām un S-veida knaiblēm ar vaigiem, kas saplūst. Augšējo molāru saknes tiek noņemtas vai nu visas kopā (saglabājot saikni starp tām), vai pa vienai (kad savienojums jau ir iznīcināts, saknes ir atsevišķas).

Sakņu anatomijas iezīmes un zobu ekstrakcija apakšējā žoklī

Pacienta pozīcija ir pēc iespējas zemāka, galva ir gandrīz vertikāla, zods ir noliekts uz krūtīm. Izņemot kreisos zobus, ārsts stāv pa labi un priekšā pacienta tuvumā, pirmais pirksts aizsedz zodu, 2 un 3 pirksti nosedz alveolāro procesu, un, izņemot labos zobus, ārsts stāv uzreiz aiz pacienta, 1- Kreisās rokas 2 pirksti aptver alveolāro procesu, bet 3-4 5 pirksti - zodu, turot apakšžokli. Spēka līnija (bieza kortikālā plāksne) nāk no mēles virsmas 1-2-3 zobu zonā, pakāpeniski 4-5 līmenī pāriet uz ārējo virsmu un 6-7-8 līmenī. zobi nonāk ārējā slīpajā līnijā (apakšžokļa balsts). Ņemot to vērā, tiek veikta pirmā luksācijas kustība, pakāpeniski palielinot kustību amplitūdu, kā arī tiek izmantotas rotācijas kustības. Zoba vilkšana tiek veikta uz augšu un uz āru, lai nesavainotu augšējos zobus.

• Priekšzobi- saknes ir saplacinātas no sāniem, tiek izmantotas šauras knābja formas knaibles, kustības galvenokārt ir luksācija.
• Ilkņi- garas saknes, spēcīgas, izmantot platas knābjveida knaibles, kustības - luksācija un rotācija.
• Premolāri ir viena apaļa sakne, nedaudz saplacināta. Kustības - luksācija un rotācija.
• Molāri(6, 7) ir divas saplacinātas saknes (priekšējā un aizmugurējā). Knābjveida knaibles ar dzelkšņiem, 6. zoba pirmā luksācijas kustība ir uz vaiga pusi un 7. zoba virzienā uz lingvālo pusi. 8. zobs - sakņu struktūra (tādas ir 1-4) var būt daudzveidīga, tāpēc zobu izņemšana ir ļoti apgrūtināta pat pēc rentgena izmeklēšanas. Viņi izmanto īpašas knaibles ar tapas, liftus un bieži veic sarežģītu vai netipisku noņemšanu.

Ja tipiska operācija neļauj izraut zobu, tad viņi pāriet uz sarežģītu zoba ekstrakcijas operāciju. Kompleksā zoba ekstrakcija ietver papildu ķirurģisku metožu un instrumentu izmantošanu, lai izņemtu sakni vai zobu no alveolas, neatverot un neatdalot mucperiosteālo atloku un daļēji vai pilnībā neizņemot vienu vai divus. kaulu sienas alveolas. Lai to izdarītu, tiek izmantoti papildu instrumenti un līdzekļi - kaulu urbji un urbis, šauri kalti, zobu spogulis un fossa papildu apgaismojums, dažādas zondes, šauri lifti un citi instrumenti. Pirmkārt, jums precīzi jānosaka lauztas zoba saknes klātbūtne, atrašanās vieta un izmērs, svarīgas kaimiņattiecības. anatomiskās struktūras. Lai to izdarītu, pēc urbuma žāvēšanas un apgaismošanas ar spoguli to rūpīgi pārbauda, ​​veic rentgena attēlus vai saknes stāvokli nosaka jau laikā. ķirurģiska iejaukšanās. Visas sarežģītās zoba ekstrakcijas metodes tiek tradicionāli sadalītas atkarībā no dobuma sieniņu iznīcināšanas pakāpes, lai atklātu zoba sakni, vai pēc ietekmes uz zobu - pilnībā noņemot zoba paliekas vai sadrumstalojot zobu. zoba paliekas un pa vienam noņemot tās fragmentus. Tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes, kas ir indicētas viensakņu zoba vai izolētas div- vai trīssakņu zoba saknes klātbūtnē (galvenokārt augšējā žoklī), neaizpildīta sakņu kanāla klātbūtnē un ja nav hipercementozes. zoba sakne:

• submukozāla subperiosteāla vaigu uzlikšana ar knaiblēm augšējā mala zoba alveolas, saspiežot un vienlaikus noņemot zoba sakni un alveolas augšējo malu, taču tas nav optimāli, jo tiek zaudēta daļa no dobuma kaula
• kaula izņemšana no cauruma augšpuses ap sakni ar urbi, lai jūs varētu izmežģīt sakni uz āru ar garu pacēlāju-glaudītāju vai izmantot šauras garas knaibles (bajonete), lai to nostiprinātu un noņemtu
• izmantojiet urbi, lai atklātu visu zoba saknes garumu vienā pusē, pēc tam noņemiet to, izmantojot mērogošanas āķi vai ekskavatoru
• izspiediet zoba saknes virsotni no cauruma ar jebkuru taisnu instrumentu, piemēram, taisnu pacēlāju, kas tiek ievietots caur griezumu gļotādā un zoba alveolas ārsienā, kas perforēta ar urbi apvidū. saknes virsotne
• Pēc sakņu kanāla vizualizācijas tajā cieši ieskrūvē konusa formas skrūvi ar stipru vītni un rokturi, skrūvi droši nofiksē kanālā, skrūvi pamazām vairākas reizes pagriež ar roku vītnes savilkšanas virzienā un skrūve ir izvilkta. Pēc šādām kombinētām kustībām sakne tiek atbrīvota no cauruma un noņemta (ja intraradikulārā skrūve neietilpst saknes kanālā, tā tiek rūpīgi paplašināta)
• pēc skrūves ievietošanas sakņu kanālā tiek izmantota īpaša ierīce, lai izveidotu mehānisku vilci zoba saknes noņemšanai
• zoba dobuma paplašināšana, to neatklājot - izmantojiet vajadzīgā diametra rokas cilindrisku griezēju ar sprūdratu, apaļu ar saknes diametru, lai noņemtu kaulu ap sakni visā tās garumā, kam seko zoba saknes noņemšana
• zoba atdalīšana ar urbi (vai kaltu) sakņu savienojuma zonā atsevišķās zoba un saknes daļās, kam seko alternatīva sakņu un zoba fragmentu noņemšana atsevišķi

Kompleksās zobu ekstrakcijas operācijas shēma - zobu sakņu atdalīšana ar urbi un to alternatīva noņemšana ar liftu: a - d - operācijas stadijas

Viņi izmanto arī citas ķirurģiskas metodes un to kombinācijas, instrumentus kompleksai zobu un to sakņu noņemšanai, ņemot vērā specifiskos klīniskos apstākļus. Pēc operācijas zoba ligzda tiek apstrādāta tipiskā veidā. Tikai pēc sarežģītas zoba ekstrakcijas neveiksmes viņi pāriet uz netipisku zoba ekstrakcijas operāciju.

Netipiskās zoba ekstrakcijas operācija sastāv no žokļa alveolārā procesa kaula atvēršanas zoba zonā, izņemot 1-2 zoba saknes malas vai zoba ligzdas kauliņu, atsedzot zobu un noņemot to. Šī operācija ir diezgan sarežģīta un traumatiska.

Indikācijas

Zoba saknes lūzums un nespēja to parasti noņemt ar knaiblēm sakarā ar saknes mazo izmēru, kas paliek, saknes trauslums pēc endodontiskas ārstēšanas vai hipercementozes, ievērojams zoba sakņu izliekums un netipiska struktūra, distonija un iekļaušana zobu, kad to tipiskā noņemšana nav iespējama, nepietiekama mutes atvēršana sakarā ar dažādu iemeslu dēļ. Dažkārt nepieciešamība veikt netipisku ekstrakciju ir saistīta ar instrumentu, aprīkojuma trūkumu vai nepietiekamu ārsta kvalifikācijas līmeni, kurš nepietiekami pārvalda tipiskas un sarežģītas zoba ekstrakcijas tehniku.

Kontrindikācijas netipiskām zobu ekstrakcijas operācijām

Pastāv vispārpieņemtas kontrindikācijas, kurām var pievienot ārsta neskaidrību par viņa spēju veikt šādu operāciju, pacienta nepārvaramo nevēlēšanos turpināt izņemšanu, kurš jau ir noguris no operācijas, nepietiekamas organizatoriskās spējas. ķirurģiskā telpa(instrumentu, aprīkojuma u.c. trūkums), sarežģīta klīniskā situācija un nespēja veikt operāciju ambulatori. Jāuzsver, ka sarežģītas klīniskās situācijas gadījumā ārsts nedrīkst nepārtraukti neauglīgi turpināt operāciju, cenšoties tipiski izņemt zobu un tikai vēl vairāk traumēt tuvējos audus. Ir nepieciešams savlaicīgi pāriet uz citiem ķirurģiskie instrumenti un darbības metodes, kas ir efektīvākas un atbilstošākas jaunajām specifikācijām klīniskie apstākļi.

Incīzijas iespējas netipiskas zoba sakņu noņemšanai

Netipiskai zobu ekstrakcijai tiek izmantoti šādi instrumenti: skalpelis, raspators, hemostatiskās skavas, adatu turētāji, zobu spoguļi, kaulu urbji un griezēji dažādi veidi un izmēri, taisni un leņķiski zobārstniecības rokturi, adatas, šuvju materiāls(), Farabeuf āķi, kalts un āmurs, kaulu knaibles, hemostatiskie sūkļi (), šļirces brūču mazgāšanai un citi instrumenti. Tomēr āmuru un kaltu var izmantot tikai kā pēdējo līdzekli, jo tas negatīvi ietekmē smadzeņu stāvokli, pacienta vispārējo somatisko un psiholoģisko stāvokli un atstāj viņam nepatīkamas atmiņas par operāciju, ja tā tiek veikta laikā. pacients paliek pie samaņas. Netipiska zoba ekstrakcijas operācija parasti ietver šādas darbības:

1. gļotādas un periosta sadalīšana
2. mucperiosteal atloka atdalīšanās
3. nepieciešamo (parasti ārējo) alveolu sieniņu noņemšana un zoba saknes atsegšana
4. zoba izmežģījums (sakne) no tā ligzdas
5. zoba sakņu noņemšana
6. alveolu pārskatīšana un ārstēšana
7. mucperiosteal atloka mobilizācija
8. ķirurģiskās brūces aizvēršana, novietojot mucperiosteālu atloku un sašujot ķirurģisko brūci. Ja nepieciešams, operācijas laikā tiek veikta papildu zoba vai tā sakņu sadrumstalotība.

Netipiskas zobu ekstrakcijas operācijas stadijas. 1, 2 – atloka sadalīšana un atdalīšana; 3, 4 – fossa ārsienas noņemšana; 5, 6, 7, 8 – zobu sakņu atdalīšana un noņemšana; 9 – šūta brūce (pēc V. A. Evdokimova teiktā)

Šī operācija ir sarežģīta, un tā jāveic augsti kvalificētiem ārstiem ar asistenta palīdzību atbilstošos klīniskos apstākļos. Pacienta stāvoklis ir guļus vai pussēdus krēslā, labā apgaismojumā. Operācijai nepieciešama kvalitatīva sāpju remdēšana, visu nepieciešamo instrumentu pieejamība un bieži vien premedikācija, medikamenti un pēcmedikamenti.

Ja zobs (sakne) iekļūst augšžokļa sinusā (augšējos molāros un priekšzobos) vai mīkstajos žokļa audos (apakšējais gudrības zobs un apakšējie molāri visbiežāk tiek pārvietoti pterigomandibulārajā telpā), tie pēc iespējas ātrāk ir jānoņem ( lai novērstu kakla flegmonas, pterigomandibulāras telpas, akūta vai saasināta sinusīta attīstību slimnīcas apstākļos. Šīs operācijas ir sarežģītas, var aizņemt ilgu laiku un izraisīt smagas komplikācijas. Pacienta sagatavošana plānveida operācija netipiskai zoba ekstrakcijai jābūt secīgai, un, pirmkārt, tajā jāietver pilnīga mutes dobuma terapeitiskā sanitārija: zobu aplikuma noņemšana, kariesa dobumu aizpildīšana, ārstēšana akūtas slimības periodonta un gļotādas. Tieši pirms operācijas izskalojiet muti ar antiseptiskiem šķīdumiem.

No vispārējās un lokālās sagatavošanas viedokļa parasti ir raksturīgi, izņemot skarto un pussistotu zobu noņemšanas gadījumus, kad par visu jāparedz iepriekš. iespējamās funkcijas operācijas, brīdināt un psiholoģiski sagatavot pacientu, dot viņam premedikāciju, kā arī sagatavot visu nepieciešamie instrumenti un aprīkojumu, iepriekš sagatavot nepieciešamos ortopēdiskos palīglīdzekļus (mutes aizsargus, koduma plāksnes u.c.). IN pēcoperācijas periods Iekaisuma komplikāciju novēršanai (īpaši, ja zobs tiek izņemts funkcionāli aktīvā vietā - gudrības zobā), pacientam tiek nozīmēti pretiekaisuma, pretsāpju un atjaunojošie medikamenti, un pacients tiek novērots līdz brūces pilnīgai sadzišanai.

Brūce var dziedēt ar primāro nolūku, un tad zoba alveola un kaula defekts ap to kļūst par slēgtu telpu. Dažreiz tiek novērota brūces strutošana un tās malu atdalīšanās, un tad dzīšana notiek ar sekundāru nolūku. Operācijas komplikācijas: iekaisuma (miozīts, ķirurģiskas brūces strutošana, limfadenīts uc), neiroloģiskas (neirīts apakšžokļa nervs, zobu pinums, nervu jutīguma traucējumi), anatomiski traucējumi (defektu veidošanās žokļu alveolārajā procesā, iekļūšana augšžokļa sinusā vai deguna dobumā, ilgstošas ​​sāpes u.c.).

Kad smaganu fistula jau ir parādījusies, tas draud ar nopietnām komplikācijām. Ja šāds zobs netiek laicīgi izņemts, infekcija izplatīsies arvien tālāk. Smags zoba bojājums ar kariesu, kad to nevar atjaunot, arī ir neapšaubāma norāde uz izņemšanu. Ārstam pie radikāliem pasākumiem nākas ķerties arī sarežģītu periodonta slimību gadījumā, piemēram, kad nevienas periodontīta ārstēšanas metodes vairs nespēj novērst. spēcīga mobilitāte zobus un turiet tos kontaktligzdā. Jāpiebilst, ka zobu ekstrakcija grūtniecēm, kā likums, netiek veikta un labāk par šo problēmu parūpēties pirms bērna ieņemšanas.

Zobu noņemšanas tehnika

Mūsdienās protezēšana uz tiltiem jau ir aizstāta ar implantu uzstādīšanu, bet zobu noņemšanas metodes faktiski paliek nemainīgas. Izšķir šādas galvenās zobu ekstrakcijas metodes: vienkārša un ķirurģiska. Pirmo izmanto gadījumos, kad zoba kronis ir labi saglabājies un ir uz ko satvert ar knaiblēm. Parasti tas notiek ar periodontītu. Šeit iznīcināšana notiek drīzāk ap periodonta audiem, tāpēc vainagi kopumā ir labi saglabājušies.

Ķirurģiska zoba ekstrakcija ir nepieciešama gadījumos, kad piekļuve tai ir apgrūtināta. Piemēram, ja zobam ir nolūzis vainags vai tas nav izšķīdis līdz galam – tās ir tipiskas problēmas, ko var radīt gudrības zobs. Šādos gadījumos zobārstam ir jāveic izpēte un labi jāplāno procedūra. Ķirurģiska iejaukšanās palīdz atvērt nepieciešamo piekļuvi zobam. Šo zobu ekstrakcijas veidu sauc arī par sarežģītu vai netipisku. Šādos gadījumos ir svarīgi samazināt iekaisuma rašanās risku pēc zoba izraušanas. Tāpēc pirms zoba izraušanas ar ultraskaņu tiek noņemts zobu aplikums, bet, noņemot zobu, tiek nozīmētas antibiotikas.

Zobu izraušana bez sāpēm

Nav jābaidās, ka, izgriežot zobu, sāpēs. Atšķirībā no viduslaikiem, 21. gadsimtā šī procedūra vairs nav barbariska. Pateicoties anestēzijai, zoba izraušana ir pilnīgi nesāpīga un pacientam ērta. Neliels dūriens ir vienīgais, ko jūs jutīsit. Sāpīgas sajūtas var rasties pēc sarežģītas gudrības zobu noņemšanas, bet tos var arī novērst ar pretsāpju līdzekļu palīdzību.

Parasti, kad tiek izņemts zobs, tiek izmantots lokāls anestēzijas līdzeklis, bet dažreiz tiek veikta arī zoba ekstrakcija zem vispārējā anestēzija, piemēram, lai vienā sesijā dzēstu vairākas vienības. Tikai ārsts izlemj, kāda veida anestēzija jāizmanto, izņemot zobu. Galvenais pacientam pirms procedūras informēt, vai viņam ir alerģija pret pretsāpju līdzekļiem vai nopietna hroniskas slimības. Tas palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām, piemēram anafilaktiskais šoks anestēzijai zoba ekstrakcijas laikā.

Lai nodrošinātu veiksmīgu dzīšanu noņemšanas vietā, jums jāievēro daži vienkārši noteikumi:

• Izvairieties no ēšanas 2-3 stundas pēc procedūras.
• Nepieskarieties kontaktligzdai ar mēli vai svešķermeņiem.
• Neēdiet karstu ēdienu; košļājiet to pusi, kas ir pretēja zoba izņemšanas vietai.
• Jūs varat tīrīt zobus tikai nākamajā dienā pēc operācijas.
• Jūs nedrīkstat lietot skalošanas līdzekļus bez ārsta receptes.
• Un nākamajā dienā atkal jādodas pie zobārsta uz pēcpārbaudi.

Mūsdienu zobārstniecībā zobu ekstrakcija vairs nav biedējošs un sāpīgs pasākums. Nevajag zīmēt šausmīgas bildes no pagājušā gadsimta, kad zobi tika plēsti ar milzīgām knaiblēm un bez anestēzijas. Vienlaikus ar zoba izraušanu šodien jau ir iespējams ievietot implantu, izmantojot vienpakāpes zobu implantāciju. Bet šo radikālo pasākumu nevajadzētu uzskatīt par ārstēšanu.

Daudzi cilvēki baidās no zobu ekstrakcijas, un ne bez pamata. Šī procedūra vienmēr ir bijusi viena no traumatiskākajām un bīstamākajām zobārstniecībā: noņemšanas laikā jūs varat viegli sabojāt žokli, izraisīt infekciju vai izraisīt smagu asiņošanu. Pat ja viss noritēja labi, pēc zoba izņemšanas paliek īsta brūce – bedre, kuras dzīšana prasīs diezgan ilgu laiku.

Diemžēl zobārstniecība vēl nevar pilnībā iztikt bez šīs procedūras. Tas tiek parādīts, piemēram, skrienot strutaini iekaisumi: dažos gadījumos zobu ekstrakcija - vienīgais ceļš glābt savu žokli no iznīcināšanas. Tas nav iespējams bez zoba ekstrakcijas un plānotā ārstēšana(piemēram, ortopēdiskā), kā arī protezēšana.

Kas tad notiek – mēs ārstējam vienu, bet otru sakropļojam? Zobārsti saskata tikai vienu izeju no šīs situācijas – pilnveidot tehniku, lai zoba izraušana būtu pēc iespējas drošāka un nesāpīgāka. Medicīna nepārprotami nestāv uz vietas, un šī procedūra attīstās līdz ar to.

Piemēram, tagad iekšā zobārstniecības kabineti Jau tiek izmantota trešā zobu ekstrakcijas instrumentu “paaudze”. Kopumā šāda iekārta ir datēta ar 14. gadsimtu: par tās priekšteci tiek uzskatīts viduslaiku zobu pelikāns, kuru 18. gadsimtā nomainīja zobu atslēga. To savukārt 20. gadsimtā nomainīja modernas zobārstniecības knaibles.

Mūsdienu instrumenti zobu ekstrakcijai ļoti skaidri atšķiras pēc funkcijām. Tātad knaibles ar nesaplūstošiem vaigiem ir paredzētas veselu zobu noņemšanai, knaibles ar konverģentiem vaigiem ir paredzētas atsevišķu sakņu noņemšanai. Šādi instrumenti atšķiras arī pēc formas: taisnās knaibles ir paredzētas priekšzobu un ilkņu noņemšanai no augšējā žokļa, taisnā leņķī izliektas - apakšējā žokļa priekšzobu noņemšanai, S-veida - priekšzobiem un apakšējā žokļa molāriem.

Pašas ekstrakcijas metodes atšķiras atkarībā no zoba veida. Uz viensakņu zobiem tiek veikta rotācija (zoba rotācija ap savu asi), uz daudzsakņu zobiem - luksācija (šūpošana, atslābināšana). Abu šo procedūru mērķis ir atslābināt saikni starp zobu un ligzdu, lai noņemšana nesabojātu žokli.

Starp citu, dažreiz daudzsakņu zobu nevar izvilkt pat pēc rūpīgas atslābšanas. Pēc tam zobārsts to sagriež ar urbi, atdalot saknes, un pakāpeniski noņem. Zobu ekstrakcija pārvēršas gandrīz par ķirurģisku operāciju.

Nepalaidiet garām iespēju! Piesakies bezmaksas konsultācijai jūlijā!

Pierakstīties

Vēl grūtāk ir noņemt zobus, kas atrodas netipiski vai nav pilnībā izšķīlušies. Parasti tos klāj gļotāda vai kauls; Lai tiem piekļūtu, zobārsts var sagriezt mīksti audumi un pat noņemt žokļa gabalu. Tikai rūpīga plānošana var palīdzēt samazināt bojājumus šādas operācijas laikā - sarežģītos gadījumos pirms zobu noņemšanas ārsts veic rentgenu, no kura viņš pēta sakņu topogrāfiju.

Atsevišķs jautājums ir par antibiotiku lietošanu, brūču dzīšanu un pretsāpju līdzekļiem. Ir vērts atzīmēt, ka zobu ekstrakcija pašlaik netiek veikta bez anestēzijas un antiseptiķiem. Ir arī līdzeklis, kas paredzēts brūču dzīšanas paātrināšanai: pēc zoba ekstrakcijas bedrē tiek iestādīta trombocītu masa - blīvs trombs, kas bagāts ar trombocītiem un kolagēnu. Šo masu iegūst no paša pacienta asinīm, ņem tieši pirms zoba ekstrakcijas un apstrādā centrifūgā.

Tātad, vai jūs joprojām baidāties noņemt zobus? Velti. Protams, komplikāciju risks šīs operācijas laikā ir augsts, taču mūsdienu zobārstiem ir viss, lai to samazinātu līdz minimumam.