Plaušu vēzis ieņem pirmo vietu nāves gadījumu skaitā starp visiem vēža veidiem. Galvenā riska grupa ir gados vecāki cilvēki, taču slimība tiek diagnosticēta arī gados jauniem pacientiem.

Plaušu vēža ķīmijterapija ir galvenā vēža šūnu apkarošanas metode. Pirmajās divās slimības stadijās ķīmijterapiju var kombinēt ar audzēju noņemšanas operācijām.

Trešajā posmā, kad vēža šūnas sāk metastēties, ķīmijterapija kļūst par galveno uzmanību, un to var apvienot ar staru terapiju.

Plaušu vēža diagnoze nozīmē, ka pacientam elpošanas orgānos veidojas audzēju veidojumi. Visbiežāk audzējs tiek lokalizēts labā plauša, tās augšējā daivā.

Fakts! Ārstēšanas grūtības ir saistītas ar slimības asimptomātisku gaitu laikā sākuma posmi. To diagnosticē, kad sākas metastāzes un patogēnās šūnas izplatās citos orgānos.

Plaušu vēža ķīmijterapija ir galvenā šīs onkoloģijas apkarošanas metode. Tas sastāv no tādu zāļu ievadīšanas pacientam, kas aptur vēža šūnu augšanu, neļauj tām dalīties un galu galā tās pilnībā iznīcina. Narkotiku ārstēšana var izmantot kā vienīgo metodi, bet atsevišķos gadījumos to var kombinēt ar staru terapiju vai ķirurģiska noņemšana audzēji.

Ķīmija visefektīvāk cīnās ar sīkšūnu vēzi, kas ir diezgan jūtami uzņēmīgs pret zāļu iedarbību. Audzēja nesīkšūnu struktūra bieži uzrāda rezistenci un pacientam tiek izvēlēts cits ārstēšanas kurss.

Vēža šūnu izplatīšanās citos orgānos nozīmē slimības metastāzes un vēža 4. stadijas rašanos. Cīnīties ar metastāzēm ar ķīmijterapiju nav iespējams. Tādēļ 4. stadijā zāļu terapiju izmanto kā paliatīvo ārstēšanu.

Ārstēšanas process

Mūsdienu medicīna ir padarījusi zāļu izrakstīšanas procesu daudz sarežģītāku. zāles. Vēl pirms 10-15 gadiem viss bija daudz vienkāršāk: klīnikā ierodas onkoloģisks pacients, kuram atkarībā no stāvokļa izraksta vienu vai divas zāles.

Ārstēšanas norādījumi gandrīz visām pacientu kategorijām bija vienādi. Netika ņemti vērā ne histoloģiskie rezultāti, ne bioloģiskie rādītāji, ne arī citu medicīnas nozaru ārstu viedokļi - tas viss ārstēšanas gaitu neietekmēja.

Pašreizējā posmā ķīmijterapijas procedūra pacientiem ar plaušu onkoloģiju tiks veikta atkarībā no pašas slimības.

Audzēja indikatori, kas ietekmē ārstēšanas gaitu:

• audzēja lielums;
• attīstības stadija;
• metastāžu līmenis;
• progresēšana un augšanas ātrums;
• lokalizācijas vieta.

Terapijas gaitu ietekmē individuālie ķermeņa rādītāji:

• vecums;
• vispārējā veselība;
• hronisku patoloģiju klātbūtne;
• organisma imūnsistēmas stāvoklis.

Papildus vēža attīstības rādītājiem un ķermeņa individuālajām īpašībām mūsdienu klīnikās tiek ņemta vērā audzēja citoģenētika. Atkarībā no šī rādītāja vēža slimniekus iedala četrās grupās un tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana.

Uzmanību! Šauri fokusētu rādītāju uzskaite kopā ar jaunākie sasniegumi medicīna ir ievērojami palielinājusi procentuālo daļu pilnīga atveseļošanās. Ir vērts atzīmēt, ka šī statistika apstiprina pozitīvi rezultāti, kas iegūts audzēja attīstības sākumposmā.

Kā ķīmijterapija darbojas plaušu vēža gadījumā?

Ārstēšanas kursu vēža slimniekiem koriģē onkologs. Ķermeņa individuālās īpašības, audzēja uzbūve, slimības stadija – šie faktori ietekmēs ķīmijterapijas ievadīšanu plaušu vēža gadījumā.

Ārstēšana ar medikamentiem tiek veikta ambulatorā veidā. Zāles lieto iekšķīgi vai intravenozi. Devas un zāles pacientam izvēlas onkologs, apkopojot visus slimības faktorus. Parasti tiek izmantota medikamentu kombinēšanas taktika. To praktizē efektīvākai ārstēšanai.

Narkotiku vēža ārstēšana tiek veikta vairāku nedēļu vai mēnešu ciklos. Intervāls starp cikliem ir no 3 līdz 5 nedēļām. Šī atpūta ir ļoti svarīga vēža slimniekam. Tas ļauj organismam un imūnsistēmai atgūties pēc ķīmijterapijas.

Pastāv iespēja vēža šūnām pielāgoties aktīvās zāles. Lai izvairītos no ārstēšanas efektivitātes samazināšanās, tiek mainīti medikamenti. Mūsdienu farmakoloģija ir nonākusi tuvu zāļu iedarbības samazināšanas problēmas risināšanai uz audzēju veidojumiem. Jaunākās paaudzes onkoloģijas medikamentiem nevajadzētu radīt atkarību.

Ķīmijterapijas laikā pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis un rodas blakusparādības. Ārstējošajam ārstam pastāvīgi jāuzrauga pacienta veselība. Svarīga ir regulāra dzīvībai svarīgo pazīmju pārbaude un uzraudzība.

Ciklu skaits galvenokārt ir atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes. Organismam vispieņemamākie ir 4-6 cikli. Tas ļauj izvairīties no nopietnas pacienta labklājības pasliktināšanās.

Svarīgs! Ķīmijterapijas procedūras jāveic kopā ar terapiju, kuras mērķis ir samazināt blakusparādības.

Kontrindikācijas plaušu vēža ķīmijterapijai

Plaušu vēža ķīmijterapija ir definēta kā visvairāk efektīva metode cīņa pret vēzi. To lieto, ja ir kontrindikācijas citām ārstēšanas metodēm, piemēram, operācijai. Bet ir vairāki faktori, kuru klātbūtnē vēža šūnu iznīcināšana ar zālēm ir kontrindicēta.

Galvenais kontrindikāciju saraksts ir šāds:

• metastāzes aknās vai smadzenēs;
• ķermeņa intoksikācija (piemēram, smaga pneimonija utt.);
• kaheksija (pilnīga ķermeņa izsīkšana ar svara zudumu);
• paaugstināts bilirubīna līmenis (norāda uz sarkano asins šūnu aktīvu iznīcināšanu).

Lai novērstu kaitīgo ietekmi uz ķermeni, pirms ķīmijterapijas tiek veikti vairāki pētījumi. Tikai pēc rezultātu iegūšanas tiek izvēlēts zāļu kurss.

Blakusparādības un komplikācijas

Narkotiku ārstēšana audzēja terapija ir vērsta uz vēža šūnu dalīšanās kavēšanu vai pilnīgu iznīcināšanu. Tomēr kopā ar šādas terapijas pozitīvo efektu gandrīz visiem pacientiem rodas daudzas komplikācijas.

Vispirms no toksiska iedarbība zāles ietekmē: imūnsistēma, kuņģa-zarnu trakts, hematopoēze.

Ķīmijterapijas sekas plaušu vēža gadījumā:

• caureja, slikta dūša, vemšana;
• matu izkrišana;
• leikocītu, eritrocītu, trombocītu iznīcināšana;
• sānu infekciju pievienošana;
• ātra noguruma spēja;
• nagi kļūst trausli;
• galvassāpes un miegainība;
• pārkāpums hormonālais līmenis(Sevišķi skartas sievietes).

Ja ārstēšanas laikā rodas komplikācijas, vispirms jāsazinās ar ārstu un jāveic pārbaude. Pēc saņemšanas klīniskā analīze, speciālists varēs pielāgot ietekmes shēmu.

Ir vērts atzīmēt faktu, ka blakusparādību rašanās in obligāts jāziņo ārstam. Ārsts varēs izvēlēties simptomātisku ārstēšanu. Ir aizliegts patstāvīgi izvēlēties metodes blakusparādību apkarošanai.

Zāles, ko lieto plaušu vēža ārstēšanā

Zālēm, kuru darbība ir vērsta uz vēža šūnu apkarošanu, ir dažāda efektivitāte un panesamība. Pasaules vadošie centri cīņai pret vēzi pastāvīgi izstrādā jaunākās ārstēšanas metodes ar lielāku precizitāti un mērķtiecību.

Ķīmijterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai tiek izmantotas, ņemot vērā plašu individuālo pacienta faktoru klāstu. Arī zāles tiek izrakstītas, ņemot vērā to ietekmes pakāpi uz patogēnām šūnām un slimības attīstības stadiju.

Pamatlīdzekļi ir apskatīti tabulā:

Narkotiku grupas	Ietekmes mehānisms uz vēža šūnas.	Aktīvās sastāvdaļas	Blakus efekti
Alkotējošas vielas	Tie mijiedarbojas ar DNS, izraisot mutāciju un šūnu nāvi.	Ciklofosfamīds, Embihins, Nitromosočevins	Kuņģa-zarnu trakta, hematopoēze (leikopēnija, trombocitopēnija).
Antimetabolīti	Tie kavē bioķīmiskos procesus, izraisot šūnu augšanas palēnināšanos un to funkciju traucējumus.	Folurīns, Nelarabīns, Fopurīns, citarabīns, Metotreksāts	Stomatīts, hematopoēzes kavēšana, spontāna asiņošana, infekcijas.
Antraciklīni	Tie ietekmē DNS molekulu, izraisot replikācijas traucējumus. Tiem ir mutagēna un kancerogēna iedarbība uz šūnu.	daunomicīns, Doksorubicīns.	Kardiotoksicitāte. Neatgriezeniskas kardiomiopātijas attīstība.
Vincaloīdi	Tas ietekmē olbaltumvielu tubulīnu, kas ir daļa no mikrotubuliem, un noved pie to izzušanas.	vinblastīns, Vinkrestins, Vindesine	Tahikardija, anēmija, parestēzija, hiperestēzija.
Platīna preparāti	Tie iznīcina vēža šūnu DNS un kavē to augšanu.	Cisplatīns, Finatriplatīns, karboplatīns, Platīns.	Trombocitopēnija, anēmija, leikopēnija, aknu darbības traucējumi, alerģiskas reakcijas.
Taksāni	Novērš vēža šūnu dalīšanos	Docetaksels, Paklitoksels Taxotere	Pazemināts asinsspiediens asinsvadu tromboze, anoreksija, astēnija, anēmija.

Mūsdienu ķīmijterapija sniedz arvien vairāk pozitīvu garantiju un ir mazāk sāpīga pacientiem. Šajā medicīnas attīstības stadijā nav pretvēža zāļu bez blakus efekti. Bieža blakusparādība, kas apvieno gandrīz visas ķīmijterapijas zāles, ir ietekme uz kuņģa-zarnu traktu un asinsrades orgāniem.

Šajā rakstā esošais video iepazīstinās lasītājus ar ķīmijterapijas iezīmēm un tās iedarbības principu.

Diēta ķīmijterapijas laikā

Cīnoties ar audzēju plaušās, pacienta ķermenis ir burtiski izsmelts. Tā ir cena, ko pacients maksā par vēža šūnu iznīcināšanu. Narkotiku ārstēšanu nepavada īpaša apetīte. Pārtika ķermenim kļūst par vienīgo minerālvielu un vitamīnu papildināšanas avotu.

Uzturu pēc plaušu vēža ķīmijterapijas nevar saukt par īpašu. Drīzāk tam jābūt sabalansētam un veselīgam (attēlā). Liela daļa no tā, ko pacients varēja atļauties pirms ārstēšanas, būs jāizslēdz no uztura.

• konservēti pārtikas produkti;
• saldumi un konditorejas izstrādājumi;
• taukaini un pikanti ēdieni;
• pārtikas bāze, kas var būt nekvalitatīva gaļa (desas, kūpinājumi);
• alkohols;
• kafija.

Ķīmijterapijai ir kaitīga ietekme uz olbaltumvielām organismā. Tāpēc ir jādod pārtikas produkti, kas satur olbaltumvielas Īpaša uzmanība. Šāda pārtika ievērojami paātrinās ķermeņa atveseļošanās procesu.

Produkti, kas jāiekļauj uzturā:

• kas satur olbaltumvielas - rieksti, vistas gaļa, olas, pākšaugi;
• kas satur ogļhidrātus - kartupeļi, rīsi, makaroni;
• piena produkti - biezpiens, kefīrs, raudzēts cepts piens, jogurti;
• jūras veltes - liesa zivs, zilaļģes;
• dārzeņi un augļi jebkurā formā;
• dzerot daudz šķidruma— šķidrums izvada no organisma toksīnus.

Svarīgs! Plaušu vēža pacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, jākonsultējas ar uztura speciālistu. Ir jāsaprot ļoti svarīgs aspekts: uzturs ir ļoti svarīgs faktors, kas ietekmē vēža pacienta vispārējo stāvokli un ātru atveseļošanos.

Plaušu vēža pacientu izdzīvošanas prognoze pēc ķīmijterapijas

Jautājums par paredzamo dzīves ilgumu pēc ķīmijterapijas ir būtisks. Protams, katrs vēža slimnieks cer uz pozitīvu rezultātu.

Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Bet vissvarīgākais no tiem ir slimības stadija, kurā pacients tiks ārstēts. Proporcija ir acīmredzama – jo augstāka stadija, jo zemāks ir izdzīvošanas rādītājs un dzīves ilgums.

Svarīgs! Labvēlīga iznākuma iespējamība var būt tieši atkarīga no patoloģijas formas.

Sīkšūnu vēzis ir visizplatītākais un agresīvākais, šīs formas patoloģijai ir negatīva prognoze. Dzīves ilgums pēc ķīmijterapijas plaušu vēža gadījumā ar šo formu palielinās aptuveni 5 reizes, bet prognoze vairumā gadījumu paliek nelabvēlīga.

Tikai 3% pacientu dzīvos ilgāk par 5 gadiem. Vidējais paredzamais dzīves ilgums ir no 1 līdz 5 gadiem. Vēža recidīvs pēc ķīmijterapijas pasliktina pacienta prognozi.

Nesīkšūnu vēzi galvenokārt ārstē ar ķirurģiska iejaukšanās. Pēc audzēja noņemšanas tiek izmantota ķīmijterapija. NCLC prognoze ir labvēlīgāka - 15% pacientu dzīvos 5 gadus. Vidējais paredzamais dzīves ilgums būs 3 gadi.

Ja metastāzes ir izplatījušās citos orgānos, tad pat vismodernākās zāles ir bezspēcīgas slimības 4. stadijā. Vēža šūnas nav pret tām jutīgas, un ķīmijterapija tiek veikta kā paliatīvā ārstēšana.

Neskatoties uz visām grūtībām, ar kurām pacients saskaras ķīmijterapijas laikā, no tās nav iespējams atteikties. Mūsdienu tehnikas Tie var ievērojami pagarināt cilvēka dzīvi un padarīt to kvalitatīvāku. Lai kādi būtu plaušu vēža statistikas rādītāji, neviens nevar precīzi noteikt, cik ilgi pacients dzīvos.

Onkoloģisko procesu plaušās var apturēt ar ķīmijterapiju. Procedūra ir diezgan pieprasīta, jo plaušu vēzis ir visizplatītākais cilvēku nāves cēlonis ļaundabīgo audzēju dēļ.

Ir svarīgi salīdzināt šīs ārstēšanas metodes ieguvumus un kaitējumu.

Plaušu vēzis ir ļaundabīga audzēja klātbūtne epitēlija audi bronhu Slimību bieži sajauc ar orgānu metastāzēm.

Vēzi klasificē pēc tā atrašanās vietas:

• centrālais– izpaužas agri, skar bronhu gļotādu daļu, izraisa sāpju sindroms, ko raksturo klepus, elpas trūkums, paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• perifēra– norit nesāpīgi, līdz audzējs ieaug bronhos un izraisa iekšēju asiņošanu;
• masīvs– apvieno centrālo un perifēro vēzi.

Par procedūru

Ķīmijterapija ietver šūnu nogalināšanu ļaundabīgi audzēji izmantojot noteiktas indes un toksīnus. Pirmo reizi tas tika aprakstīts 1946. Tajā laikā embikvīns tika izmantots kā toksīns. Zāles tika izveidotas, pamatojoties uz sinepju gāzi, toksisku gaistošu Pirmā pasaules kara vielu. Tā parādījās citostatiķi.

Ķīmijterapijas laikā toksīnus ievada pilienu veidā vai tablešu veidā. Jāņem vērā, ka vēža šūnas nepārtraukti dalās. Tāpēc terapijas procedūras tiek atkārtotas, pamatojoties uz šūnu ciklu.

Indikācijas

Plkst ļaundabīgs audzējs plaušās ķīmijterapiju veic pirms un pēc operācijas.

Speciālists izvēlas terapiju, pamatojoties uz šādiem faktoriem:

• audzēja lielums;
• pieauguma temps;
• metastāžu izplatīšanās;
• blakus esošo limfmezglu iesaistīšanās;
• pacienta vecums;
• patoloģijas stadija;
• pavadošās slimības.

Ārstam jāapsver risks un komplikācijas, kas saistītas ar terapiju. Pamatojoties uz šiem faktoriem, speciālists pieņem lēmumu par ķīmijterapiju. Neoperējama plaušu vēža gadījumā ķīmijterapija kļūst par vienīgo iespēju izdzīvot.

Veidi

Eksperti iedala ķīmijterapijas veidus, koncentrējoties uz zālēm un to kombināciju. Ārstēšanas shēmas ir norādītas ar latīņu burtiem.

Pacientiem ir vieglāk klasificēt ārstēšanu pēc krāsas:

• sarkans– toksiskākais kurss. Nosaukums ir saistīts ar antaciklīnu lietošanu, kas ir sarkanā krāsā. Ārstēšana noved pie organisma aizsargspējas pret infekcijām samazināšanās. Tas ir saistīts ar neitrofilu skaita samazināšanos.
• Balts– ietver Taxotel un Taxol lietošanu.
• Dzeltens– izmantotās vielas ir krāsotas dzeltens. Organisms tos panes nedaudz vieglāk nekā sarkanos antaciklīnus.
• Zils– ietver zāles, ko sauc par mitomicīnu, mitoksantronu.

Priekš pilnīga ietekme Visām vēža daļiņām tiek izmantota dažāda veida ķīmijterapija. Speciālists var tos kombinēt, līdz redz pozitīvu ārstēšanas efektu.

Īpatnības

Ķīmijterapijas ievadīšana, lai pārtrauktu ļaundabīgs process plaušās ir savas atšķirības. Pirmkārt, tie ir atkarīgi no bronhopulmonārās sistēmas onkoloģijas veida.

Plakanšūnu karcinomas ārstēšanai

Patoloģija rodas no bronhu plakanšūnu epitēlija metaplastiskajām šūnām, kuras pēc noklusējuma audos nepastāv. Attīstās skropstu epitēlija deģenerācijas process par plakanu epitēliju. Visbiežāk patoloģija rodas vīriešiem pēc 40 gadu vecuma.

Ārstēšana ietver sistēmisku terapiju:

• zāles Cisplatīns, Bleomecīns un citi;
• starojuma iedarbība;
• Taksols;
• gamma terapija.

Procedūru komplekss var pilnībā izārstēt slimību. Efektivitāte ir atkarīga no ļaundabīgā procesa stadijas.

Adenokarcinomas gadījumā

Visizplatītākais veids nav sīkšūnu vēzis elpceļi ir adenokarcinoma. Tāpēc bieži tiek veikta patoloģijas ārstēšana ar ķīmijterapiju. Slimība rodas no dziedzeru epitēlija daļiņām, agrīnā stadijā neizpaužas, un to raksturo lēna attīstība.

Galvenā ārstēšanas forma ir operācija, ko papildina ķīmijterapija, lai izvairītos no recidīva.

Narkotikas

Plaušu vēža ārstēšana ar pretvēža zālēm var sastāvēt no divām iespējām:

1. vēža daļiņu iznīcināšana tiek veikta, izmantojot vienu medikamentu;
2. Tiek izmantoti vairāki medikamenti.

Katram no tirgū piedāvātajiem medikamentiem ir individuāls iedarbības mehānisms uz ļaundabīgām daļiņām. Medikamentu efektivitāte ir atkarīga arī no slimības fāzes.

Alkilējošie līdzekļi

Zāles, kas iedarbojas uz ļaundabīgām daļiņām molekulārā līmenī:

• Nitrozourīnvielas– urīnvielas atvasinājumi ar pretaudzēju iedarbību, piemēram, nitrulīns;
• Ciklofosfamīds– lieto kopā ar citām pretaudzēju vielām plaušu onkoloģijas ārstēšanā;
• Embihins– izraisa DNS stabilitātes traucējumus un traucē šūnu augšanu.

Antimetabolīti

Ārstnieciskas vielas, kas spēj bloķēt dzīvības procesus mutācijas daļiņās, kas noved pie to iznīcināšanas.

Lielākā daļa efektīvas zāles:

• 5-fluoruracils– izmaina RNS struktūru, nomāc ļaundabīgo daļiņu dalīšanos;
• citarabīns– piemīt pretleikēmijas aktivitāte;
• Metotreksāts– nomāc šūnu dalīšanos, kavē ļaundabīgo audzēju augšanu.

Antraciklīni

Zāles, kas satur sastāvdaļas, kas var izraisīt Negatīvā ietekmeļaundabīgām daļiņām:

• Rubomicīns– piemīt antibakteriāla un pretvēža iedarbība;
• Adriblastīns– attiecas uz antibiotikām ar pretaudzēju iedarbību.

Vincalkaloīdi

Zāļu pamatā ir augi, kas novērš patogēno šūnu dalīšanos un iznīcina tās:

• Vindesine– vinblastīna daļēji sintētisks atvasinājums;
• Vinblastīns– izveidots uz rozā periwinkle bāzes, bloķē tubulīnu un aptur šūnu dalīšanos;
• Vincristīns- vinblastīna analogs.

Epipodofilotoksīni

Zāles, kas tiek sintezētas līdzīgi aktīvā viela no mandragas ekstrakta:

• Tenipozīds – pretvēža līdzeklis, daļēji sintētisks podofilotoksīna atvasinājums, kas izolēts no Podophyllum thyroid saknēm;
• Etopozīds– podofilotoksīna pussintētiskais analogs.

Veicot

Ķīmijterapija tiek ievadīta intravenozi. Devas un shēma ir atkarīga no izvēlētās ārstēšanas shēmas. Tie tiek sastādīti individuāli katram pacientam.

Pēc katra terapeitiskā kursa pacienta ķermenim tiek dota iespēja atgūties. Pārtraukums var ilgt 1-5 nedēļas. Pēc tam kursu atkārto. Kopā ar ķīmijterapiju tiek veikta pavadošā uzturošā terapija. Tas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

Pirms katra ārstēšanas kursa pacients tiek pārbaudīts. Pamatojoties uz asins rezultātiem un citiem rādītājiem, ir iespējams pielāgot turpmāko ārstēšanas shēmu. Piemēram, ir iespējams samazināt devu vai atlikt nākamo kursu līdz ķermeņa atveseļošanai.

Papildu zāļu ievadīšanas metodes:

• artērijā, kas noved pie audzēja;
• caur muti;
• subkutāni;
• nonāk audzējā;
• intramuskulāri.

Kaitīga ietekme uz ķermeni

Pretvēža ārstēšanu 99% gadījumu pavada toksiskas reakcijas. Tie nav iemesls terapijas pārtraukšanai. Ja dzīvība ir apdraudēta, zāļu devu var samazināt.

Toksisku reakciju rašanās ir saistīta ar faktu, ka ķīmijterapijas zāles iznīcina aktīvās šūnas. Tie ietver ne tikai vēža daļiņas, bet arī veselas cilvēka šūnas.

Blakus efekti:

• Slikta dūša ar vemšanu– zāles ietekmē jutīgos receptorus zarnās, kas, reaģējot uz to, atbrīvo serotonīnu. Viela spēj stimulēt nervu galus, informācijai nonākot līdz smadzenēm, sākas vemšanas process. Jūs varat ietekmēt receptorus ar pretvemšanas līdzekļu palīdzību. Slikta dūša pāriet pēc kursa pabeigšanas.

Stomatīts– medikamenti iznīcina gļotādas epitēlija šūnas mutes dobums. Pacienta mute kļūst sausa, sāk veidoties plaisas un brūces. Tos ir sāpīgi panest.

Mutes dobumu var izskalot ar sodas šķīdumu un speciālām salvetēm, lai noņemtu aplikumu no mēles un zobiem. Stomatīts izzūd, tiklīdz pēc ķīmijterapijas pabeigšanas palielinās leikocītu līmenis asinīs.

Caureja– toksīnu ietekme uz resnās zarnas epitēlija šūnām un tievā zarnā. Caureja, ko izraisa pretvēža zāļu lietošana, ir dzīvībai bīstama pacientam, tāpēc ārsts var samazināt devu vai to pilnībā pārtraukt.

Tas pasliktina plaušu vēža prognozi. Pēc nepieciešamos testus sākt ārstēt caureju. Jūs varat izmantot garšaugus, Smecta, Attapulgite.

Progresējošas caurejas gadījumā tiek nozīmētas glikozes, elektrolītu šķīdumu, vitamīnu un antibiotiku infūzijas. Pēc ārstēšanas pacientam jāievēro diēta.

• Ķermeņa intoksikācija– izpaužas kā galvassāpes, vājums, slikta dūša. Rodas liela skaita ļaundabīgo daļiņu nāves dēļ, kas nonāk asinīs. Ir nepieciešams dzert daudz šķidruma, lietot dažādus novārījumus, aktivētā ogle. Notiek pēc kursa pabeigšanas.
• Matu izkrišana– folikulu augšana palēninās. Neietekmē visus pacientus. Ieteicams nežāvēt matus, lietot maigu šampūnu un stiprinošus uzlējumus. Uzacu un skropstu atjaunošanos var sagaidīt 2 nedēļas pēc ķīmijterapijas pabeigšanas. Uz galvas folikuliem nepieciešams vairāk laika - 3-6 mēneši. Tajā pašā laikā tie var mainīt savu struktūru un nokrāsu.

Neatgriezeniskas sekas

Var paiet zināms laiks, līdz parādās ķīmijterapijas ietekme plaušu vēža ārstēšanā. To novēršana prasīs laiku un papildu izmaksas.

Galvenās sekas:

• Auglība– zāles izraisa spermas līmeņa pazemināšanos vīriešiem un ietekmē ovulāciju sievietēm. Tas var izraisīt neauglību. Vienīgais risinājums jauniešiem ir sasaldēt šūnas, līdz tiek veikta ārstēšana.
• Osteoporoze– var rasties vienu gadu pēc vēža ārstēšanas. Slimību izraisa kalcija zudums. Tas noved pie zaudējumiem kaulu audi. Tas izpaužas kā locītavu sāpes, trausli nagi, krampji kājās un ātra sirdsdarbība. Izraisa kaulu lūzumu.
• Imunitātes kritums– rodas leikocītu deficīta dēļ. Jebkura infekcija var būt dzīvībai bīstama. Ir nepieciešams veikt profilaktiskus pasākumus marles pārsēja nēsāšanas un pārtikas apstrādes veidā. Jūs varat iziet nedēļu ilgu Derinata kursu. Lai atjaunotu ķermeni, būs nepieciešams daudz laika.
• Prostrācija- sarkano asins šūnu skaita samazināšanās. Var būt nepieciešama asins pārliešana vai eritropoetīna ievadīšana organismā.
• Sasitumu, izciļņu izskats- trombocītu deficīts izraisa asins recēšanas pasliktināšanos. Problēma prasa ilgstošu ārstēšanu.
• Ietekme uz aknām– paaugstinās bilirubīna līmenis asinīs. Jūs varat uzlabot aknu stāvokli ar diētu un medikamentiem.

Kāda ir cena

Dažas zāles nevar iegādāties patstāvīgi. Tos izsniedz tikai pēc receptes. Dažas zāles var atrast parastajās aptiekās.

Plaušu vēža pacienti medikamentus var saņemt bez maksas. Lai to izdarītu, jums jāsazinās ar onkologu. Speciālistam jāizraksta recepte. Bezmaksas medikamentu saraksts publicēts Veselības departamenta portālā.

Pacients ar recepti zāles saņem aptiekā, izlietotās ampulas un iepakojumu atnes pie onkologa ziņošanai. Ja ārsts nevēlas izrakstīt recepti noteiktām zālēm, kas ir bezmaksas zāļu sarakstā, jāraksta iesniegums, kas adresēts galvenajam ārstam.

Pacientiem tiek nodrošināta bezmaksas ārstēšana un aprūpe hospisos, Lielākā daļa kas ir koncentrēti Maskavā un reģionā.

Prognoze

Bez ārstēšanas mirstība no plaušu vēža pirmajos 2 gados ir 90%.

Ārstēšanas laikā izdzīvošana ir atkarīga no patoloģijas attīstības stadijas un tās formas. Piecu gadu dzīvildze pēc kombinētās ārstēšanas ir:

• pirmais posms – 70%;
• otrais – 40%;
• trešais – 20%;
• ceturtais– prognoze ir negatīva, terapija var mazināt sāpes un uz īsu brīdi aizkavēt nāvi.

Ķīmijterapija palielina izdzīvošanas prognozi pēc operācijas par 5-10%. Un tad, kad pēdējais posms ir vienīgā iespēja pagarināt dzīvi.

Šajā video apskatā pacients stāsta par to, kā viņš jūtas pēc plaušu vēža ķīmijterapijas:

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet Ctrl+Enter.

Plaušu vēzis ieņem pirmo vietu nāves gadījumu skaitā starp visiem vēža veidiem. Galvenā riska grupa ir gados vecāki cilvēki, taču slimība tiek diagnosticēta arī gados jauniem pacientiem.

Plaušu vēža ķīmijterapija ir galvenā vēža šūnu apkarošanas metode. Pirmajās divās slimības stadijās ķīmijterapiju var kombinēt ar audzēju noņemšanas operācijām.

Trešajā posmā, kad vēža šūnas sāk metastēties, ķīmijterapija kļūst par galveno uzmanību, un to var apvienot ar staru terapiju.

Plaušu vēža diagnoze nozīmē, ka pacientam elpošanas orgānos veidojas audzēju veidojumi. Visbiežāk audzējs lokalizējas labajā plaušās, tās augšējā daivā.

Fakts! Ārstēšanas grūtības ir asimptomātiska slimības gaita sākuma stadijā. To diagnosticē, kad sākas metastāzes un patogēnās šūnas izplatās citos orgānos.

Plaušu vēža ķīmijterapija ir galvenā šīs onkoloģijas apkarošanas metode. Tas sastāv no tādu zāļu ievadīšanas pacientam, kas aptur vēža šūnu augšanu, neļauj tām dalīties un galu galā tās pilnībā iznīcina. Narkotiku ārstēšanu var izmantot kā vienīgo ārstēšanu, bet dažos gadījumos to var kombinēt ar staru terapiju vai ķirurģisku audzēja izņemšanu.

Ķīmija visefektīvāk cīnās ar sīkšūnu vēzi, kas ir diezgan jūtami uzņēmīgs pret zāļu iedarbību. Audzēja nesīkšūnu struktūra bieži uzrāda rezistenci un pacientam tiek izvēlēts cits ārstēšanas kurss.

Vēža šūnu izplatīšanās citos orgānos nozīmē slimības metastāzes un vēža 4. stadijas rašanos. Cīnīties ar metastāzēm ar ķīmijterapiju nav iespējams. Tādēļ 4. stadijā zāļu terapiju izmanto kā paliatīvo ārstēšanu.

Ārstēšanas process

Mūsdienu medicīna ir padarījusi medikamentu izrakstīšanas procesu daudz sarežģītāku. Vēl pirms 10-15 gadiem viss bija daudz vienkāršāk: klīnikā ierodas onkoloģisks pacients, kuram atkarībā no stāvokļa izraksta vienu vai divas zāles.

Ārstēšanas norādījumi gandrīz visām pacientu kategorijām bija vienādi. Netika ņemti vērā ne histoloģiskie rezultāti, ne bioloģiskie rādītāji, ne arī citu medicīnas nozaru ārstu viedokļi - tas viss ārstēšanas gaitu neietekmēja.

Pašreizējā posmā ķīmijterapijas procedūra pacientiem ar plaušu onkoloģiju tiks veikta atkarībā no pašas slimības.

Audzēja indikatori, kas ietekmē ārstēšanas gaitu:

• audzēja lielums;
• attīstības stadija;
• metastāžu līmenis;
• progresēšana un augšanas ātrums;
• lokalizācijas vieta.

Terapijas gaitu ietekmē individuālie ķermeņa rādītāji:

• vecums;
• vispārējā veselība;
• hronisku patoloģiju klātbūtne;
• organisma imūnsistēmas stāvoklis.

Papildus vēža attīstības rādītājiem un ķermeņa individuālajām īpašībām mūsdienu klīnikās tiek ņemta vērā audzēja citoģenētika. Atkarībā no šī rādītāja vēža slimniekus iedala četrās grupās un tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana.

Uzmanību! Šauri mērķētu rādītāju ņemšana vērā kopā ar jaunākajiem sasniegumiem medicīnā ir ļāvusi būtiski palielināt pilnīgas atveseļošanās procentuālo daļu. Ir vērts atzīmēt, ka šī statistika apstiprina pozitīvos rezultātus, kas iegūti audzēja attīstības sākumposmā.

Kā ķīmijterapija darbojas plaušu vēža gadījumā?

Ārstēšanas kursu vēža slimniekiem koriģē onkologs. Ķermeņa individuālās īpašības, audzēja uzbūve, slimības stadija – šie faktori ietekmēs ķīmijterapijas ievadīšanu plaušu vēža gadījumā.

Ārstēšana ar medikamentiem tiek veikta ambulatorā veidā. Zāles lieto iekšķīgi vai intravenozi. Devas un zāles pacientam izvēlas onkologs, apkopojot visus slimības faktorus. Parasti tiek izmantota medikamentu kombinēšanas taktika. To praktizē efektīvākai ārstēšanai.

Narkotiku vēža ārstēšana tiek veikta vairāku nedēļu vai mēnešu ciklos. Intervāls starp cikliem ir no 3 līdz 5 nedēļām. Šī atpūta ir ļoti svarīga vēža slimniekam. Tas ļauj organismam un imūnsistēmai atgūties pēc ķīmijterapijas.

Pastāv iespēja, ka vēža šūnas pielāgosies pašreizējām zālēm. Lai izvairītos no ārstēšanas efektivitātes samazināšanās, tiek mainīti medikamenti. Mūsdienu farmakoloģija ir nonākusi tuvu zāļu iedarbības samazināšanas problēmas risināšanai uz audzēju veidojumiem. Jaunākās paaudzes onkoloģijas medikamentiem nevajadzētu radīt atkarību.

Ķīmijterapijas laikā pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis un rodas blakusparādības. Ārstējošajam ārstam pastāvīgi jāuzrauga pacienta veselība. Svarīga ir regulāra dzīvībai svarīgo pazīmju pārbaude un uzraudzība.

Ciklu skaits galvenokārt ir atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes. Organismam vispieņemamākie ir 4-6 cikli. Tas ļauj izvairīties no nopietnas pacienta labklājības pasliktināšanās.

Svarīgs! Ķīmijterapijas procedūras jāveic kopā ar terapiju, kuras mērķis ir samazināt blakusparādības.

Kontrindikācijas plaušu vēža ķīmijterapijai

Plaušu vēža ķīmijterapija tiek definēta kā visefektīvākā vēža apkarošanas metode. To lieto, ja ir kontrindikācijas citām ārstēšanas metodēm, piemēram, operācijai. Bet ir vairāki faktori, kuru klātbūtnē vēža šūnu iznīcināšana ar zālēm ir kontrindicēta.

Galvenais kontrindikāciju saraksts ir šāds:

• metastāzes aknās vai smadzenēs;
• ķermeņa intoksikācija (piemēram, smaga pneimonija utt.);
• kaheksija (pilnīga ķermeņa izsīkšana ar svara zudumu);
• paaugstināts bilirubīna līmenis (norāda uz sarkano asins šūnu aktīvu iznīcināšanu).

Lai novērstu kaitīgo ietekmi uz ķermeni, pirms ķīmijterapijas tiek veikti vairāki pētījumi. Tikai pēc rezultātu iegūšanas tiek izvēlēts zāļu kurss.

Blakusparādības un komplikācijas

Audzēja ārstēšana ar zālēm ir vērsta uz vēža šūnu dalīšanās kavēšanu vai pilnīgu iznīcināšanu. Tomēr kopā ar šādas terapijas pozitīvo efektu gandrīz visiem pacientiem rodas daudzas komplikācijas.

Pirmkārt, no zāļu toksiskās iedarbības tiek ietekmēta imūnsistēma, kuņģa-zarnu trakts un hematopoēze.

Ķīmijterapijas sekas plaušu vēža gadījumā:

• caureja, slikta dūša, vemšana;
• matu izkrišana;
• leikocītu, eritrocītu, trombocītu iznīcināšana;
• sānu infekciju pievienošana;
• ātra noguruma spēja;
• nagi kļūst trausli;
• galvassāpes un miegainība;
• hormonālā nelīdzsvarotība (īpaši skartas sievietes).

Ja ārstēšanas laikā rodas komplikācijas, vispirms jāsazinās ar ārstu un jāveic pārbaude. Pēc klīniskās analīzes saņemšanas speciālists varēs pielāgot ārstēšanas shēmu.

Ir vērts atzīmēt, ka par jebkādām blakusparādībām jāziņo ārstam. Ārsts varēs izvēlēties simptomātisku ārstēšanu. Ir aizliegts patstāvīgi izvēlēties metodes blakusparādību apkarošanai.

Zāles, ko lieto plaušu vēža ārstēšanā

Zālēm, kuru darbība ir vērsta uz vēža šūnu apkarošanu, ir dažāda efektivitāte un panesamība. Pasaules vadošie centri cīņai pret vēzi pastāvīgi izstrādā jaunākās ārstēšanas metodes ar lielāku precizitāti un mērķtiecību.

Ķīmijterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai tiek izmantotas, ņemot vērā plašu individuālo pacienta faktoru klāstu. Arī zāles tiek izrakstītas, ņemot vērā to ietekmes pakāpi uz patogēnām šūnām un slimības attīstības stadiju.

Pamatlīdzekļi ir apskatīti tabulā:

Narkotiku grupas	Darbības mehānisms uz vēža šūnām.	Aktīvās sastāvdaļas	Blakus efekti
Alkotējošas vielas	Tie mijiedarbojas ar DNS, izraisot mutāciju un šūnu nāvi.	Ciklofosfamīds, Embihins, Nitromosočevins	Kuņģa-zarnu trakta, hematopoēze (leikopēnija, trombocitopēnija).
Antimetabolīti	Tie kavē bioķīmiskos procesus, izraisot šūnu augšanas palēnināšanos un to funkciju traucējumus.	Folurīns, Nelarabīns, Fopurīns, citarabīns, Metotreksāts	Stomatīts, hematopoēzes kavēšana, spontāna asiņošana, infekcijas.
Antraciklīni	Tie ietekmē DNS molekulu, izraisot replikācijas traucējumus. Tiem ir mutagēna un kancerogēna iedarbība uz šūnu.	daunomicīns, Doksorubicīns.	Kardiotoksicitāte. Neatgriezeniskas kardiomiopātijas attīstība.
Vincaloīdi	Tas ietekmē olbaltumvielu tubulīnu, kas ir daļa no mikrotubuliem, un noved pie to izzušanas.	vinblastīns, Vinkrestins, Vindesine	Tahikardija, anēmija, parestēzija, hiperestēzija.
Platīna preparāti	Tie iznīcina vēža šūnu DNS un kavē to augšanu.	Cisplatīns, Finatriplatīns, karboplatīns, Platīns.	Trombocitopēnija, anēmija, leikopēnija, aknu darbības traucējumi, alerģiskas reakcijas.
Taksāni	Novērš vēža šūnu dalīšanos	Docetaksels, Paklitoksels Taxotere	Pazemināts asinsspiediens asinsvadu tromboze, anoreksija, astēnija, anēmija.

Mūsdienu ķīmijterapija sniedz arvien vairāk pozitīvu garantiju un ir mazāk sāpīga pacientiem. Šajā medicīnas attīstības stadijā nav pretvēža zāļu bez blakusparādībām. Bieža blakusparādība, kas apvieno gandrīz visas ķīmijterapijas zāles, ir ietekme uz kuņģa-zarnu traktu un asinsrades orgāniem.

Šajā rakstā esošais video iepazīstinās lasītājus ar ķīmijterapijas iezīmēm un tās iedarbības principu.

Diēta ķīmijterapijas laikā

Cīnoties ar audzēju plaušās, pacienta ķermenis ir burtiski izsmelts. Tā ir cena, ko pacients maksā par vēža šūnu iznīcināšanu. Narkotiku ārstēšanu nepavada īpaša apetīte. Pārtika ķermenim kļūst par vienīgo minerālvielu un vitamīnu papildināšanas avotu.

Uzturu pēc plaušu vēža ķīmijterapijas nevar saukt par īpašu. Drīzāk tam jābūt sabalansētam un veselīgam (attēlā). Liela daļa no tā, ko pacients varēja atļauties pirms ārstēšanas, būs jāizslēdz no uztura.

• konservēti pārtikas produkti;
• saldumi un konditorejas izstrādājumi;
• taukaini un pikanti ēdieni;
• pārtikas bāze, kas var būt nekvalitatīva gaļa (desas, kūpinājumi);
• alkohols;
• kafija.

Ķīmijterapijai ir kaitīga ietekme uz olbaltumvielām organismā. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš pārtikas produktiem, kas satur olbaltumvielas. Šāda pārtika ievērojami paātrinās ķermeņa atveseļošanās procesu.

Produkti, kas jāiekļauj uzturā:

• kas satur olbaltumvielas - rieksti, vistas gaļa, olas, pākšaugi;
• kas satur ogļhidrātus - kartupeļi, rīsi, makaroni;
• piena produkti - biezpiens, kefīrs, raudzēts cepts piens, jogurti;
• jūras veltes - liesas zivis, zilaļģes;
• dārzeņi un augļi jebkurā formā;
• Dzerot daudz šķidruma, no ķermeņa tiek izvadīti toksīni.

Svarīgs! Plaušu vēža pacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, jākonsultējas ar uztura speciālistu. Ir jāsaprot ļoti svarīgs aspekts: uzturs ir ļoti svarīgs faktors, kas ietekmē vēža pacienta vispārējo stāvokli un ātru atveseļošanos.

Plaušu vēža pacientu izdzīvošanas prognoze pēc ķīmijterapijas

Jautājums par paredzamo dzīves ilgumu pēc ķīmijterapijas ir būtisks. Protams, katrs vēža slimnieks cer uz pozitīvu rezultātu.

Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Bet vissvarīgākais no tiem ir slimības stadija, kurā pacients tiks ārstēts. Proporcija ir acīmredzama – jo augstāka stadija, jo zemāks ir izdzīvošanas rādītājs un dzīves ilgums.

Svarīgs! Labvēlīga iznākuma iespējamība var būt tieši atkarīga no patoloģijas formas.

Sīkšūnu vēzis ir visizplatītākais un agresīvākais, šīs formas patoloģijai ir negatīva prognoze. Dzīves ilgums pēc ķīmijterapijas plaušu vēža gadījumā ar šo formu palielinās aptuveni 5 reizes, bet prognoze vairumā gadījumu paliek nelabvēlīga.

Tikai 3% pacientu dzīvos ilgāk par 5 gadiem. Vidējais paredzamais dzīves ilgums ir no 1 līdz 5 gadiem. Vēža recidīvs pēc ķīmijterapijas pasliktina pacienta prognozi.

Nesīkšūnu vēzi galvenokārt ārstē ar operāciju. Pēc audzēja noņemšanas tiek izmantota ķīmijterapija. NCLC prognoze ir labvēlīgāka - 15% pacientu dzīvos 5 gadus. Vidējais paredzamais dzīves ilgums būs 3 gadi.

Ja metastāzes ir izplatījušās citos orgānos, tad pat vismodernākās zāles ir bezspēcīgas slimības 4. stadijā. Vēža šūnas nav pret tām jutīgas, un ķīmijterapija tiek veikta kā paliatīvā ārstēšana.

Neskatoties uz visām grūtībām, ar kurām pacients saskaras ķīmijterapijas laikā, no tās nav iespējams atteikties. Mūsdienu metodes var ievērojami pagarināt cilvēka dzīvi un padarīt to labāku. Lai kādi būtu plaušu vēža statistikas rādītāji, neviens nevar precīzi noteikt, cik ilgi pacients dzīvos.

Plaušu vēzis pamatoti tiek uzskatīts par nopietnu slimību un ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē. To epitēlija šūnu veidošanās patoloģiskajam procesam ir noteikti simptomi, tie ir:

• nepārtraukts mitrs klepus ar asiņainiem izdalījumiem;
• aizdusa;
• pleirīta sāpes.

Tie var ietvert citu iekšējo orgānu un sistēmu normālas darbības traucējumu pazīmes. Šis briesmīga slimība Visbiežāk tie tiek ārstēti visaptveroši. Un viens no efektīvas metodes ir ķīmijterapija.

Kas ir ķīmijterapijas ārstēšana?

Ķīmijterapijas metode

Plaušu vēža ķīmijterapija ir ārstēšana, izmantojot pretvēža zāles, kas var daļēji vai pilnībā iznīcināt vēža šūnas. Ir reizes, kad to izmanto kā pašapstrāde, bet tas notiek ārkārtīgi reti, jo maksimālu efektivitāti var sasniegt tikai ar kombinētu ķirurģisku un radiācijas iedarbību. Tas viss ir atkarīgs no vēža audzēja struktūras, kas var būt sīkšūnu vai nesīkšūnu.

Izmantojot plaušu vēža ķīmijterapiju, visas nepieciešamās zāles nonāk asinsritē un pilnībā pārklāj asins piegādi.

Šajā gadījumā ļaundabīgās šūnas tiek iznīcinātas gan iekšēji, gan ārēji. Dažkārt, lai panāktu 100% efektu, piemēram, ārstējot 3. stadijas plaušu vēzi ar ķīmijterapiju, dažas zāles tiek kombinētas savā starpā. Specifiskus medikamentus lieto gan ārstēšanas procesā, gan rehabilitācijas periodā. Visi no tiem tiek izvēlēti individuāli, optimālais terapijas kursa ilgums ir 3 nedēļas.

Ķīmijterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai organismā tiek ievadītas vienā no diviem veidiem:

1. mutiski;
2. intravenozi.

Mūsdienu zāles ķīmiskā darbība ir sadalīti šādās grupās:

• alkilējošos citostatiskos līdzekļus;
• antimetabolīti;
• antibiotikas;
• narkotikas augu izcelsme un utt.

Svarīgs! Hormonus un antihormonus bieži izmanto, lai kavētu aktīvo audzēju augšanu.

Medicīnā ir izstrādātas ķīmijterapijas shēmas plaušu audzējiem. Tie sastāv no noteikšanas, kuras zāles vispirms tiek izrakstītas, kā arī to, kādas devas ir atļautas un ar ko tās var kombinēt.

Visizplatītākās kombinācijas ir:

Ja ar vienu kursu neizdodas sasniegt vēlamo efektu, tad plaušu vēža gadījumā tiek veikta 2.līnijas ķīmijterapija.

Grūtības audzēju ārstēšanā ar ķimikālijām ir tādas, ka ļaundabīgās šūnas nav svešas organismam, jo ​​kādreiz tās bija pilnīgi normālas. Ņemot to vērā, pašlaik nav iespējams izveidot unikālas zāles, kas negatīvi neietekmētu veselās šūnas, bet tajā pašā laikā iznīcinātu audzēja elementus.

Ķīmijterapija ir efektīva apstākļos, jo tā ar speciālu zāļu palīdzību ietekmē ļaundabīgās šūnas, kuras par tādām tiek uzskatītas to nekontrolētās dalīšanās dēļ. Tie ietekmē vienkāršākās struktūras vienības brīdī, kad tās vairojas. Attiecīgi, jo biežāk notiek tā sadalīšana, jo efektīvākas ir zāles. Kad vēzis iekšējais orgāns ir pēdējā attīstības stadijā, tad ķīmijterapijai ir vairāk atbalstošs raksturs, t.i. atvieglo pacienta stāvokli, pozitīvi ietekmējot viņa dzīves kvalitāti.

Bet te mēs saskaramies ar problēmu, jo kopā ar patoloģisks process Organismā notiek arī daudzi citi absolūti normāli procesi šūnu dzīvē, kuras arī diezgan aktīvi dalās un nonāk vēža ārstēšanā lietojamo ķīmijterapijas medikamentu negatīvā ietekmē. Tas attiecas uz elementārām struktūrvienībām:

1. kaulu smadzenes;
2. āda;
3. matu folikulas;

Tā rezultātā ārstējamā persona ir spiesta ciest no vēzis elpošanas orgāni asinsrades procesu traucējumu veidā, matu izkrišana, slikta dūša un bieža caureja. Bet daudziem cilvēkiem tas ir labāk nekā vienkārši nomirt no vēža. Daudzus interesē jautājums “Cik ilgi viņi dzīvo pēc ķīmijterapijas?” un neatkarīgi no tā, kādi simptomi pavada plaušu vēzi, pēc šādas ārstēšanas pacients var dzīvot vēl aptuveni 5 gadus.

Pareizs uzturs

Neskatoties uz visu ķīmiskās audzēja ietekmēšanas metodes agresivitāti, dažreiz citas iespējas vienkārši nav un pacients ir gatavs darīt jebko, lai tikai glābtu savu dzīvību. Bieži šādas ārstēšanas sekas ir depresija, slikta dūša un daudzas citas ciešanas. Ar pareizu uzturu plaušu karcinomas ķīmijterapijas laikā varat tikt galā ar to. Diētas galvenais uzdevums ir dot ķermenim barības vielas, mikroelementus tādā daudzumā, kas būs pietiekams tā normālai darbībai. Svarīgi ir veicināt vēlmi ēst, kas pazūd gandrīz pēc ārstēšanas sākuma, kā arī novērst sliktu dūšu.

Tātad plakanšūnu karcinomas vai tās citas formas ārstēšanas apstākļos ar ķimikālijām olbaltumvielas saturoši pārtikas produkti veicinās organisma atjaunošanos ģenētiskā līmenī:

1. liesa gaļa;
2. putns;
3. Zivis un jūras veltes;
4. olas.

Turklāt ikdienas uzturā jāiekļauj antioksidanti:

• piens;
• raudzēti piena produkti;
• krups;
• miltu izstrādājumi.

Lai atjaunotu vēlmi ēst, ēst vajadzētu diezgan bieži, bet ļoti mazās devās. Turklāt ar to vajadzētu pietikt, lai atjaunotu enerģijas zudumus. Nepalaidiet uzmanību aromatizētājiem un svaigām garšvielām, kā arī skābām sulām, kas var palielināt apetīti. Jūs varat nomākt sliktu dūšu, ja lietojat liels skaitsšķidrumi, apmēram 3 litri dienā.

Uzturs pēc ķīmiskās terapijas būtībā paliek nemainīgs. Kā papildinājumu pacientiem ieteicams izmantot tabulu Nr.15 saskaņā ar Pevzner. Olbaltumvielu avots var būt ne tikai gaļa, bet arī piena putra, maize, maizes izstrādājumi. Reizi nedēļā var ēst vārītu desu un desiņas. Daži zinātnieki iesaka ierobežot patērēto kaloriju daudzumu. Viņuprāt, mērens uzturs, gluži pretēji, veicina intensīvu organisma atveseļošanos. Jebkurā gadījumā tikai veselīga ēšana, kas neietver ceptu, pikantu un treknu pārtiku.

Aktuālākā problēma mūsdienu onkoloģija.

Saslimstības ziņā tā ieņem 1. vietu starp citiem vīriešu ļaundabīgajiem audzējiem Krievijā, bet mirstības ziņā – 1. vietā starp vīriešiem un sievietēm gan Krievijā, gan pasaulē.

Krievijā 2008. gadā ar plaušu vēzi saslima 56 767 cilvēki (24% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem), bet nomira 52 787 cilvēki (35,1% starp citiem ļaundabīgajiem audzējiem).

Tādējādi katrs ceturtais pacients starp kopējais skaits jaunreģistrētie vēža pacienti un katrs trešais no šīm slimībām mirušais ir plaušu vēža slimnieks. Plaušu vēzis katru gadu nogalina vairāk cilvēku nekā prostatas, krūts un resnās zarnas vēzis kopā.

Saskaņā ar PVO morfoloģisko klasifikāciju izšķir četras galvenās plaušu vēža grupas: plakanšūnu karcinoma (RCC)(40% pacientu), adenokarcinoma (40-50%), sīkšūnu plaušu vēzis (MRL)(15-20%), lielo šūnu karcinoma (5-10%) (9.4. tabula).

9.4. tabula. Starptautisks histoloģiskā klasifikācija plaušu vēzis

Šīs grupas veido aptuveni 90% no visiem gadījumiem plaušu audzēji. Atlikušie 10% aptver retas jauktas formas, sarkomas, melanomas, plaušu mezoteliomu utt.

Tālāk ir parādīts plaušu vēža sadalījums pēc stadijas un TNM (9.5. tabula).

9.5. tabula. Plaušu vēža stadijas, IASLC klasifikācija, 2009

Ārstēšana

Galvenā plaušu vēža ārstēšana ir operācija. Tomēr radikālu operāciju var veikt tikai 10-20% no visiem pacientiem. 5 gadu dzīvildze visu veidu plaušu vēža gadījumā ir 20-25%.

Staru terapiju parasti veic pacientiem bez tālām metastāzēm, kuri nav indicēti. operācija. Tikai ar staru terapiju ārstēto pacientu 5 gadu dzīvildze nepārsniedz 10%.

Ķīmijterapija (XT) veic pacientiem, kuri nav pakļauti operācijai (metastāzes videnes limfmezglos, perifērajos limfmezglos un citos orgānos) (IIIb un IV stadija).

Jutības ziņā pret XT viss morfoloģiskās formas Plaušu vēzis ir sadalīts SCLC, ļoti jutīgs pret ķīmijterapiju un nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC) vēzis (plakanšūna, adenokarcinoma, liela šūna), kas ir mazāk jutīgs pret XT.

Tabulā 9.6. attēlā parādīta atsevišķu ķīmijterapijas zāļu aktivitāte NSŠPV un sīkšūnu plaušu vēža gadījumā.

9.6. tabula. Aktivitāte atsevišķas grupasķīmijterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai

NSCLC gadījumā aktīvākie medikamenti ir taksāni (docetaksels un paklitaksels), platīna atvasinājumi, gemcitabīns, vinorelbīns, pemetrekseds, topoizomerāze I (irinotekāns un topotekāns), ciklofosfamīds un citas zāles.

Tajā pašā laikā SCLC gadījumā atsevišķu citostatisko līdzekļu aktivitāte ir 2-3 reizes lielāka nekā nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā. Starp aktīvajām SCLC zālēm jāatzīmē tie paši taksāni (paklitaksels un docetaksels), ifosfamīds, platīna atvasinājumi (cisplatīns, karboplatīns), nimustīns (ACNU), irinotekāns, topotekāns, etopozīds, ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns.
Tieši šīs zāles izmanto, lai izveidotu dažādas kombinētas ķīmijterapijas shēmas plaušu vēža ārstēšanai.

Nesīkšūnu plaušu vēzis

Līdz diagnozes noteikšanai vairāk nekā 75% no visiem plaušu vēža pacientiem ir lokāli progresējis vai metastātisks process. Saskaņā ar PVO datiem dažādos ārstēšanas posmos līdz 80% plaušu vēža pacientu ir nepieciešama XT.

XT vieta NSCLC ārstēšanā:

Pacientu ārstēšana ar progresējošu procesu (III-IV stadija)
Kā indukcijas (pirmsoperācijas) terapija.
Kā adjuvanta (pēcoperācijas) ķīmijterapija
Kombinācijā ar staru terapiju neoperējamām formām.

Pacientu ārstēšana ar progresējošu III-IV stadijas procesu.

Efektivitāte dažādas shēmas kombinētās ķīmijterapijas NSCLC gadījumā svārstās no 30 līdz 60%. Aktīvākās kombinācijas ir tās, kas satur platīna atvasinājumus. Tālāk ir norādītas platīna un neplatīna kombinācijas XT shēmas nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai.

Platīna shēmas:

taksols + cisplatīns;
Taksols + karboplatīns;
taksoters + cisplatīns;
Gemzar + cisplatīns;
Gemzar + karboplatīns;
Alimta + cisplatīns;
Navelbīns + cisplatīns;
Etopozīds + cisplatīns.

Neplatīna shēmas:

Gemzar + Navelbīne;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taksols + Navelbīns;
Taxotere + Navelbine.

Platīna shēmas ir vienlīdz efektīvas, paklitaksela (Taxol) shēmas biežāk tiek izmantotas Amerikas Savienotajās Valstīs un Gemzar shēmas biežāk izmantotas Eiropā.

Tabulā 9.7 piedāvā modernu standarta režīmiķīmijterapija NSCLC ārstēšanai.

9.7. tabula. Aktīvās ķīmijterapijas shēmas NSCLC ārstēšanai

Platīna shēmu lietošana uzlaboja XT efektivitāti izplatītām un lokāli progresējošām nesīkšūnu plaušu vēža formām līdz 30-40%, vidējo dzīvildzi līdz 6,5 mēnešiem, 1 gada dzīvildzi līdz 25%, kā arī jaunu citostatisko līdzekļu lietošanu 1990. gados (pemetrekseds, taksāni), gemcitabīns, vinorelbīns, topotekāns) palielināja šos skaitļus līdz 40-60%, 8-9 mēnešus. un attiecīgi 40-45%.

Pašreizējās standarta ķīmijterapijas shēmas NSCLC ietver gemcitabīna, paklitaksela, docetaksela, vinorelbīna, etopozīda vai Alimta kombināciju ar cisplatīnu vai karboplatīnu.

Divkāršās platīna ķīmijterapijas shēmas NSCLC palielina pacientu dzīves ilgumu un kvalitāti, salīdzinot ar labāko simptomātisko terapiju.

Dominē platīnu saturošas shēmas, bet cisplatīns pakāpeniski tiek aizstāts ar karboplatīnu. Cisplatīnam ir minimāla hematoloģiskā toksicitāte, un tas ir ērti lietojams kombinācijā ar citiem citostatiskiem līdzekļiem un staru terapiju, pastiprinot tā efektivitāti. Tajā pašā laikā karboplatīnam ir minimāla nefrotoksicitāte, un tas ir ļoti ērts ambulatorai ārstēšanai un paliatīvai terapijai.

Platīna un neplatīna kombinētām ķīmijterapijas shēmām ir līdzīga efektivitāte. Tajā pašā laikā platīna shēmas nodrošina augstāku 1 gada dzīvildzi un lielāku objektīvo efektu procentuālo daļu, bet palielina anēmijas, neitropēnijas, nefrotoksicitātes un neirotoksicitātes biežumu.

Neplatīna shēmas ar jaunām zālēm var izmantot gadījumos, kad nav norādītas platīna zāles.

Trešās zāles ieviešana ārstēšanas shēmā var palielināt objektīvo efektu uz papildu toksicitātes rēķina, bet nepalielina dzīvildzi.

Viena vai otra tikpat efektīva režīma izvēle ir atkarīga no ārsta un pacienta vēlmēm, toksicitātes profila un ārstēšanas izmaksām.

Pašlaik NSCLC apakštipi kļūst arvien svarīgāki XT režīma izvēlē. Tādējādi RCC gadījumā gemcitabīna + cisplatīna vai vinorelbīna + cisplatīna vai docetaksela + cisplatīna shēma ir izdevīga. Adenokarcinomas un bronhoalveolāra vēža gadījumā izdevīga ir pemetrekseds + cisplatīns vai paklitaksels + karboplatīns ar bevacizumabu vai bez tā.

Otrās līnijas ķīmijterapija nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai nav pietiekami efektīva, un šajā virzienā tiek pieliktas intensīvas pūles. Zinātniskie pētījumi. Pašlaik ir pieejams Starptautiskās plaušu vēža izpētes asociācijas un Kvalitātes nodrošināšanas biroja otrās līnijas ķīmijterapijai NSCLC. pārtikas produkti Un zāles ASV (FDA) iesaka pemetreksedu (Alimta), docetakselu (Taxotere), erlotinibu (Tarceva).

Otrajai XT līnijai etopozīdu, vinorelbīnu, paklitakselu, gemcitabīnu var lietot arī monoterapijā, kā arī kombinācijā ar platīnu un citiem atvasinājumiem, ja tie netika lietoti pirmajā ārstēšanas līnijā. Pašlaik nav datu par kombinācijas XT priekšrocībām salīdzinājumā ar monoterapiju ar šīm zālēm otrās līnijas NSŠPV ārstēšanai. Otrās līnijas ķīmijterapijas izmantošana uzlabo dzīves kvalitāti un palielina dzīvildzi.

Trešās līnijas ķīmijterapija

Ja slimība progresē pēc XT otrās līnijas, pacientiem ar apmierinošu stāvokli var ieteikt ārstēšanu ar erlotinibu vai gefitinibu. Tas neizslēdz iespēju lietot citus citostatiskos līdzekļus trešās vai ceturtās līnijas ārstēšanai, ko pacients iepriekš nav saņēmis (etopozīds, vinorelbīns, paklitaksels, neplatīna kombinācijas).

Tomēr pacienti, kuri saņem trešās vai ceturtās līnijas XT, reti sasniedz objektīvu uzlabojumu, kas parasti ir ļoti īslaicīgs ar ievērojamu toksicitāti. Šiem pacientiem vienīgais pareizā metodeĀrstēšana ir simptomātiska terapija.

Ķīmijterapijas ilgums nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā

Pamatojoties uz publikāciju analīzi par pacientu ar NSŠPV ārstēšanas ilgumu, ASCO (2009) sniedz šādus ieteikumus:
1. Veicot pirmās rindas ķīmijterapiju, tā jāpārtrauc slimības progresēšanas vai neveiksmīgas ārstēšanas ciklu gadījumā pēc 4 cikliem.
2. Ārstēšanu var pārtraukt pēc 6 cikliem pat pacientiem, kuriem ir efekts.
3. Ar ilgāku ārstēšanu toksicitāte palielinās, nedodot nekādu labumu pacientam.

Indukcija (neoadjuvanta, pirmsoperācijas) un adjuvanta ķīmijterapija NSCLC

Indukcijas (pirmsoperācijas) XT pamatojums ir:

1. slikta dzīvildze tikai pēc ķirurģiskas ārstēšanas, pat nesīkšūnu plaušu vēža sākuma stadijās;
2. liels objektīvu efektu skaits, izmantojot jaunas platīnu saturošas kombinācijas;
3. lokoregionāla citoreduktīva iedarbība pirms operācijas ar ietekmi uz videnes limfmezgliem III stadijā;
4. agrīnas ietekmes iespēja uz attālām metastāzēm;
5. labāka panesamība salīdzinājumā ar XT pēcoperācijas lietošanu.

Dažādu XT indukcijas shēmu aktivitāte IIIA/N2 NSŠPV stadijā (gemcitabīns + cisplatīns, paklitaksels + karboplatīns, docetaksels + cisplatīns, etopozīds + cisplatīns u.c.) ir 42-65%, 5-7% pacientu patomorfoloģiski pierādīta pilnīga pilnība. remisija, un radikālu operāciju var veikt 75-85% pacientu.

Indukcijas ķīmijterapija ar iepriekš aprakstītajām shēmām parasti tiek veikta 3 ciklos ar 3 nedēļu intervālu. Tomēr iekšā pēdējie gadi Ir parādījušies pētījumi, kas liecina, ka pirmsoperācijas ķīmijterapija nepalielināja dzīvildzi pēc radikālas operācijas pacientiem ar NSCLC stadiju.

Saskaņā ar jaunākajām publikācijām 2010. gadā pacientiem ar morfoloģiski pierādītu nesīkšūnu plaušu vēzi IIIA-N2 stadijā ķīmijterapijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar operāciju. Pacientiem, kuriem diagnosticēts pēcoperācijas pN2, jāpiedāvā adjuvanta ķīmijterapija un, iespējams, pēcoperācijas staru terapija.

Indukcijas XT pirms ķīmijterapijas var izmantot, lai samazinātu audzēja apjomu, bet nav ieteicama pacientiem, kuru audzēja tilpums nekavējoties ļauj veikt staru terapiju.

Adjuvanta ķīmijterapija NSCLC nav attaisnojusi cerības ilgu laiku. Lielos randomizētos pētījumos ir pierādīts, ka dzīvildze palielinās par maksimāli 5%. Tomēr iekšā Nesen atkal ir palielinājusies interese par adjuvanta CT iespējamības izpēti, izmantojot jaunas pretvēža zāles, un ir parādījušies pirmie ziņojumi par palielinātu NSCLC pacientu dzīvildzi, kas saņem jaunas racionālas modernas kombinētās CT shēmas.

Saskaņā ar Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības (VIII-2007) datiem, nesīkšūnu plaušu vēža IIA, IIB un IIIA stadijas gadījumā var ieteikt adjuvantu CT, pamatojoties uz cisplatīnu.

IA un IB stadijā adjuvanta ķīmijterapija nav uzrādījusi nekādu izdzīvošanas ieguvumu salīdzinājumā ar operāciju vien, un tāpēc tā nav ieteicama šajos posmos. Adjuvanta staru terapija saskaņā ar randomizētiem pētījumiem ir pat uzrādījusi dzīvildzes pasliktināšanos, lai gan ir pierādījumi par vietējo recidīvu biežuma samazināšanos. Adjuvanta staru terapija var būt vidēji efektīva IIIA/N2 NSCLC stadijā.

Ķīmijstarošanas terapija lokāli progresējošai NSŠPV ārstēšanai

Radiācijas terapija ir bijusi aprūpes standarts pacientiem ar nesīkšūnu vēzi daudzus gadus. plaušu stadija IIIA vai IIIB. Tomēr vidējais dzīvildzes rādītājs pacientiem ar neoperējamu NSŠPV pēc staru terapija ir aptuveni 10 mēneši, un 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 5%. Lai uzlabotu šos rezultātus, ir izstrādātas dažādas platīnu saturošas kombinētas XT shēmas, kas tika ieviestas 80. gados kombinācijā ar staru terapiju g. kopējā fokusa deva (SOD) 60-65 Gy ļāva gandrīz 2 reizes palielināt vidējo izdzīvošanas līmeni, 1 un 2 gadu dzīvildzi.

Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs un Rietumeiropā vienlaicīga ķīmijterapija ir aizstājusi tikai staru terapiju lokāli progresējošas NSŠPV un ir kļuvusi par standarta ārstēšanas metodi pacientiem ar III posms. 5 gadu dzīvildze ar vienlaicīgu ķīmijterapiju ir 16%, salīdzinot ar 9% ar secīgu terapiju.

Līdz šim nav skaidru pierādījumu par lielāku pneimonīta un barības vada striktūru sastopamību vienlaicīgas nesīkšūnu plaušu vēža ķīmijterapijas laikā. XT shēmās tiek izmantotas platīnu saturošas shēmas: etopozīds + cisplatīns, paklitaksels + cisplatīns utt.

Pēdējos gados NSCLC ir aktīvi izmantota mērķtiecīga terapija. Pašlaik var ieteikt trīs zāles: EGFR inhibitorus erlotinibu, gefitinibu un VEGF inhibitoru bevacizumabu.

Erlotinibs (Tartceva) - lieto 150 mg iekšķīgi ilgu laiku, līdz slimība progresē.
Gefitinibs (Iressa) - lieto 250 mg iekšķīgi ilgstoši, arī līdz slimības progresēšanai.
Bevacizumabs (Avastin) - lieto 5 mg/kg reizi 2 nedēļās.

Paklitaksela + karboplatīna + bevacizumaba kombinācija palielināja objektīvo efektu skaitu un vidējo dzīvildzi, salīdzinot ar shēmu bez bevacizumaba.

Cetuksimabs (Erbitux) - lietot 400 mg/m2 intravenozi 120 minūtes, pēc tam balstterapijai - 250 mg/m2 reizi nedēļā.

Visas 4 zāles ir indicētas pacientiem, lai iegūtu efektu vai apturētu slimības progresēšanu. Tika arī atzīmēts, ka erlotinibam un gefitinibam ir lielāka aktivitāte adenokarcinomas, bronhoalveolārā vēža un sieviešu gadījumā.

EGFR tirozīna kināzes inhibitori (erlotinibs, gefitinibs) ir efektīvi pacientiem ar NSŠPV ar mutētu EGFR, tāpēc šī biomarķiera noteikšanai ir praktiska nozīme optimālā terapeitiskā režīma izvēlē.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Sīkšūnu plaušu vēzis ir īpaša forma, kas tiek atklāta 15-20% pacientu ar plaušu vēzi, kam raksturīgas strauja izaugsme, agrīnas metastāzes, augsta jutība pret starojumu un ķīmijterapiju. SCLC raksturo hromosomas Zp dzēšana, p53 gēna mutācijas, β-2 ekspresija, telomerāzes un nemutantu c-Kit aktivācija 75-90% pacientu.

SCLC tiek novērotas arī citas molekulāras anomālijas: VEGF ekspresija, 9p un 10qy hromosomu heterozigotitātes zudums vairumam pacientu. KRAS un p16 anomālijas ir reti sastopamas SCLC, salīdzinot ar nesīkšūnu plaušu vēzi.

Diagnozējot SCLC, īpaša nozīme ir procesa izplatības novērtēšanai, kas nosaka terapeitiskās taktikas izvēli. Pēc diagnozes morfoloģiskās apstiprināšanas (bronhoskopija ar biopsiju, transtorakālā punkcija, metastātisku mezglu biopsija), datortomogrāfija(CT) krūtis un vēdera dobumā, kā arī CT vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) smadzeņu (ar kontrastu) un kaulu skenēšanu.

Nesen izskanēja ziņojumi, ka pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)ļauj vēl vairāk noskaidrot procesa posmu.

SCLC, tāpat kā citiem plaušu vēža veidiem, tiek izmantota starptautiska stadija. TNM sistēma tomēr lielākajai daļai pacientu ar sīkšūnu plaušu vēzi diagnozes noteikšanas brīdī jau ir III-IV posms slimības, tāpēc klasifikācija, pēc kuras tiek izdalīti pacienti ar lokalizētu un plaši izplatītu SCLC, savu nozīmi nav zaudējusi līdz mūsdienām.

Lokalizētā SCLC gadījumā audzēja bojājums aprobežojas ar vienu hemitoraksu, iesaistot videnes saknes reģionālos un kontralaterālos limfmezglus un ipsilaterālos supraclavicular limfmezglus, ja tehniski ir iespējama apstarošana, izmantojot vienu lauku.
Plašs sīkšūnu plaušu vēzis tiek uzskatīts par procesu, kas pārsniedz lokalizāciju. Ipsilaterālās plaušu metastāzes un audzēja pleirīta klātbūtne norāda uz progresējošu SCLC.

Procesa stadija, kas nosaka terapeitiskās iespējas, kalpo kā galvenais SCLC prognostiskais faktors.

Prognozes faktori:

Procesa izplatības pakāpe. Pacientiem ar lokalizētu procesu (nesniedzas tālāk par krūtīm) labākus rezultātus sasniedz ar ķīmijterapiju: objektīvs efekts - 80-100% pacientu, pilnīga remisija - 50-70%, vidējā dzīvildze - 18-24 mēneši, 5 gadu dzīvildze un atveseļošanās - 10-15% pacientu;
panākot pilnīgu primārā audzēja un metastāžu regresiju. Tikai pilnīgas remisijas sasniegšana ievērojami palielina paredzamo dzīves ilgumu un iespēju pilnībā atgūties;
pacienta vispārējais stāvoklis. Pacientiem, kuri sāk ārstēšanu labā stāvoklī, ir labāki ārstēšanas rezultāti un ilgāka dzīvildze nekā pacientiem ar smagu stāvokli, nepietiekamu uzturu, ar smagiem slimības simptomiem, hematoloģiskām un bioķīmiskām izmaiņām.

Ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai sīkšūnu plaušu vēža agrīnās stadijās (T1-2N0-1). To vajadzētu papildināt ar pēcoperācijas XT (4 kursi). 5 gadu dzīvildze šajā pacientu grupā ir 39-40%. Taču ķirurģiska ārstēšana iespējama arī gadījumos ar morfoloģiski neprecizētu pirmsoperācijas diagnozi, ja ir jaukta histoloģiskā forma (ar sīkšūnu un nesīkšūnu komponentiem). Citām progresīvākām SCLC stadijām ķirurģiska ārstēšana nav indicēta pat pēc veiksmīgas indukcijas ķīmijterapijas.

Staru terapija izraisa audzēja regresiju 60-80% pacientu, taču tā pati par sevi nepalielina dzīves ilgumu, jo parādās attālas metastāzes, kurām nepieciešama papildu ķīmijterapija.

Galvenā SCLC ārstēšana ir kombinēta ķīmijterapija ar platīnu saturošām shēmām, cisplatīnu pakāpeniski aizstājot ar karboplatīnu. Tabulā 9.8. ir parādītas sīkšūnu plaušu vēža modernās ķīmijterapijas shēmas un shēmas. Jāpiebilst, ka pēdējos gados XT pirmā rinda bija EP shēma, kas aizstāja iepriekš plaši izmantoto CAV shēmu.

9.8. tabula. Kombinētie ķīmijterapijas režīmi sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai

Efektivitāte mūsdienīga terapija lokalizētai SCLC svārstās no 65 līdz 90%, ar pilnīgu audzēja regresiju 45-75% pacientu un vidējo dzīvildzi 18-24 mēneši. Pacienti, kuri sāka ārstēties labi vispārējais stāvoklis(PS 0-1 punkts) un tiem, kas reaģē uz indukcijas terapiju, ir iespēja izdzīvot 5 gadus bez slimībām.

Pacientiem, kuri sasnieguši pilnīgu remisiju, ir ieteicama profilaktiska smadzeņu apstarošana ar devu 30 Gy, jo ir augsts metastāžu risks smadzenēs (līdz 70%).

Pēdējos gados ir pierādīts arī profilaktiskās smadzeņu apstarošanas priekšrocības pacientiem ar SCLC ar smagu daļēju remisiju pēc ķīmijterapijas. Vidējais izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar lokalizētu sīkšūnu plaušu vēzi, izmantojot ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācijas optimālajā shēmā, ir 18-24 mēneši, un 5 gadu dzīvildze ir 25%.

Pacientu ar progresējošu SCLC ārstēšana

Pateicoties jaunu diagnostikas metožu (CT, MRI, PET) izmantošanai, pacientu skaits ar progresējošu SCLC, pēc ārvalstu autoru datiem, pēdējos gados ir samazinājies no 75 līdz 60%. Pacientiem ar progresējošu sīkšūnu plaušu vēzi galvenā ārstēšanas metode ir kombinētā ķīmijterapija ar vienādām shēmām, un apstarošana tiek veikta tikai īpašām indikācijām.

XT kopējā efektivitāte ir 70%, bet pilnīga regresija tiek sasniegta tikai 3-20% gadījumu. Tajā pašā laikā to pacientu izdzīvošanas rādītājs, kuri sasniedz pilnīgu audzēja regresiju, ir ievērojami augstāks nekā tiem, kuri tika ārstēti ar daļēju efektu, un tuvojas pacientiem ar lokalizētu SCLC.

SCLC metastāzēm in kaulu smadzenes, metastātisks pleirīts, metastāzes attālos limfmezglos, kombinētais XT ir izvēles metode. Plkst metastātisks bojājums Ir vēlams izmantot videnes limfmezglus ar augšējās dobās vēnas kompresijas sindromu kombinēta ārstēšana(XT kombinācijā ar staru terapiju).

Kaulu, smadzeņu un virsnieru dziedzeru metastātisku bojājumu gadījumā staru terapija joprojām ir izvēles metode. Smadzeņu metastāzēm staru terapija ar devu 30 Gy rada klīnisku efektu 70% pacientu, un 1/2 no tiem tiek reģistrēta pilnīga audzēja regresija saskaņā ar CT un MRI.

Ir pierādīta arī dažādu kombinēto ķīmijterapijas shēmu efektivitāte sīkšūnu plaušu vēža metastāzēm smadzenēs. Tādējādi shēmas ACNU + EP, irinotekāns + cisplatīns un citi ļauj iegūt objektīvu uzlabojumu 40-60% pacientu un pilnīgu regresiju 50%.

Terapeitiskā taktika atkārtotai SCLC ārstēšanai

Neskatoties uz augsto jutību pret ķīmijterapiju un staru terapiju, SCLC parasti atkārtojas, un šādos gadījumos terapeitiskās taktikas izvēle (otrās līnijas XT) ir atkarīga no reakcijas uz pirmo terapijas līniju, laika intervālu, kas pagājis kopš tās beigām, un izplatīto audzēju raksturs (metastāžu lokalizācija).

Ir ierasts atšķirt pacientus ar jutīgu sīkšūnu plaušu vēža recidīvu, kuriem bija pilnīga vai daļēja XT pirmās līnijas iedarbība un audzēja procesa progresēšana ne agrāk kā 3 mēnešus. pēc indukcijas terapijas pabeigšanas un pacientiem ar refraktāru recidīvu, kas progresēja indukcijas terapijas laikā vai mazāk nekā 3 mēnešus. pēc tā pabeigšanas.

Prognoze pacientiem ar recidivējošu SCLC ir ārkārtīgi nelabvēlīga, un nav iemesla gaidīt to izārstēšanu. Tas ir īpaši nelabvēlīgs pacientiem ar refraktāru SCLC recidīvu: vidējā dzīvildze pēc recidīva konstatēšanas nepārsniedz 3-4 mēnešus.

Pacientiem ar refraktāru recidīvu vēlams lietot pretvēža zāles vai to kombinācijas, kas netika lietotas indukcijas terapijas laikā. Kā otrās līnijas XT zāles, piemēram, topotekānu, paklitakselu, gemcitabīnu, etopozīdu, ifosfamīdu var lietot monoterapijā, lai apturētu slimības progresēšanu un stabilizētu procesu.

Mērķtiecīga sīkšūnu plaušu vēža terapija

SCLC molekulārā patoģenēze vēl nav noteikta. Lai gan SCLC ir pētītas daudzas mērķtiecīgas terapijas iespējas, lielākā daļa pētījumu ir veikti "nemērķa populācijā".

Šajā sakarā interferoni, matricas metaloproteināzes inhibitori, imatinibs, gefitinibs, oblimersēns, temsirolīms, vandetamīds, bortezomibs, talidomīds bija neefektīvi sīkšūnu plaušu vēža gadījumā. Pārējās zāles tiek pētītas (bevacizumabs, tirozīna kināzes inhibitori ZD6474 un BAY-43-9006).

M.B. Bičkovs