6. NODAĻA KAKLS, DZEMDES KAKSLS (KOLLUMS)

Robežas. Kaklu no galvas norobežo līnija, kas iet gar apakšējā žokļa apakšējo malu, mastoidālā procesa virsotni, augšējo kakla līniju un ārējo pakauša izciļņu.

Kaklu no krūtīm, augšējo ekstremitāšu un muguras norobežo krūšu kaula jūga iegriezums, atslēgas kauls un līnija, kas novilkta no lāpstiņas akromiālā procesa līdz VII kakla skriemeļa mugurkaula atzarojumam.

Izolējiet uz kakla četras jomas: priekšējie, sternocleidomastoid, sānu un aizmugurējie muskuļi. Reģionu robežas tiek novilktas pēc ārējie atskaites punkti: apakšžokļa apakšējā mala, gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo un aizmugurējo malu, trapecveida muskuļa priekšējo malu, krūšu kaula jūga iegriezumu un atslēgas kauliņu (sk. 6.1. att.).

Priekšējā zona ierobežots virs apakšējā žokļa un zoda apakšējā mala, no apakšas- krūšu kaula jūga iegriezums, Uz sāniem- mediālās (priekšējās) malas m. sternocleidomastoideus. Priekšējā apgabalā, izmantojot palpētu hipoīdu kaulu, tiek izolēta suprahyoid daļa, pars suprahyoidea, un sublingvālā daļa, pars infrahyoidea. Katrā no tiem savukārt izdalīti vairāki kakla trijstūri, kas veidoti, izmantojot vēl divu muskuļu projekcijas: digastric un omohyoid.

Digastriskā muskuļa priekšējais vēders izvirzās no zoda apakšējās malas vidus līdz kaula kaula sānu virsmai; aizmugure- no hipoidāla kaula līdz mastoidālajam procesam pagaidu kauls. Projekcija m. digastricusļauj izcelt suprahyoid daļa Ir divi kakla trīsstūri: submandibular (sapārots) un submental (nesapārots).

Robežas submandibular trīsstūris ir virs- apakšējā žokļa apakšējā mala (trijstūra pamatne), priekšā- vēdera priekšējā daļa m. digastricus,aiz muguras- vēdera aizmugure.

Rīsi. 6.1. Kakla zonas un trīsstūri:

I a - priekšējā reģiona suprahyoid daļa; submandibular trīsstūris;

I b - priekšējā reģiona suprahyoid daļa; submentāls trīsstūris;

II a - priekšējā reģiona sublingvālā daļa; miegains trīsstūris; II b - priekšējā reģiona sublingvālā daļa; lāpstiņas-trahejas trīsstūris;

III - sternocleidomastoid reģions; IV a - sānu reģions; lāpstiņas-trapecveida trīsstūris; IV b - sānu reģions; scapuloklavikulārais trīsstūris; 1 - apakšējā žokļa apakšējā mala; 2 - digastriskā muskuļa priekšējais vēders; 3 - digastriskā muskuļa aizmugurējais vēders; 4 - hyoid kauls; 5 - sternocleidomastoid muskulis; 6 - omohyoid muskuļa augšējais vēders; 7 - trapecveida muskulis; 8 - omohyoid muskuļa vēdera lejasdaļa; 9 - atslēgas kauls

Submentālais trīsstūris atrodas starp kreiso un labo priekšējo vēderu m. digastricus un hyoid kauls (trijstūra pamatne).

Omohyoid muskuļa projekcija, m. omohyoideus: no punkta uz kaula kaula sānu virsmas tiek novilkta līnija līdz robežai starp sternocleidomastoid muskuļa apakšējo un vidējo trešdaļu un pēc tam līdz lāpstiņas akromiālajam procesam. Projekcijas līnija veido neasu leņķi, kas ir atvērta aizmugurē un uz augšu.

Ar šī muskuļa projekcijas palīdzību uz zemmēles daļa kakla priekšējo reģionu var atšķirt miega un lāpstiņas trahejas trijstūri.

Robežas miegains trīsstūris: uz augšu- vēdera aizmugure m. digastricus,priekšā- vēdera augšdaļas projekcija m. omohyoideus,aiz muguras- Priekšējā mala m. sternocleidomastoideus.Lāpstiņas traheja ierobežots trīsstūris virs vēdera augšdaļa m. omohyoideus,mediāli- kakla priekšējā viduslīnija, sāniski- priekšējā mala m. sternocleidomastoideus tās apakšējā trešdaļā.

Sternocleidomastoid muskuļa reģions ierobežo tās mediālās (priekšējās) un sānu (aizmugurējās) malas.

Sānu reģions ierobežots priekšā sānu (aizmugurējā) mala m. sternocleidomastoideus,aiz muguras- trapecveida muskuļa priekšējā mala, no apakšas- atslēgas kauls.

Vēdera lejasdaļa m. omohyoideus sadala sānu reģionu lāpstiņu un lāpstiņu trijstūrī.

Lāpstiņas-trapecveida trīsstūris no apakšas robežas m. omohyoideus,priekšā aiz muguras

Lāpstiņas kauliņā trīsstūris apakšā robeža ir atslēgas kauls, priekšā- sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā mala, superoposterior robeža - vēdera lejasdaļas projekcijas līnija m. omohyoideus.

Aizmugurējais reģions kakls atrodas aiz trapecveida muskuļa priekšējām malām.

KAKLAS FASKIJAS UN ŠŪNU TELPAS

Kakla fascija ieskauj anatomiskas struktūras, kas atrodas dažādos kakla apgabalos un trīsstūros, tāpēc pirms atsevišķu zonu topogrāfijas izpētes tiek ņemta vērā to topogrāfija. Tas pats attiecas uz šūnu telpām, kas atrodas starp fasciju loksnēm.

Saskaņā ar oficiālo anatomisko nomenklatūru uz kakla izšķir trīs kakla fascijas un miega vagīnas plāksnes. (vagina carotica). Topogrāfiskajā anatomijā ir ierasts ņemt vērā kakla fasces topogrāfiju, pamatojoties uz klasifikāciju, ko ierosinājis V.N. Ševkuņenko. Pēc šīs klasifikācijas izšķir 5 fascijas (skat. tabulu un 6.2. att.).

Kakla fascija

Virspusēja fascija,fascia superficialis(1 fascija saskaņā ar Ševkuņenko) atrodas zemādas audos un veido kakla zemādas muskuļu apvalku, platisma. Oficiālā anatomiskā nomenklatūra (PNA, RNA-99) neuzskata, ka šī fascija ir dzemdes kakla daļa, jo tā “tranzītā” iet caur kakla zonām no galvas uz kaklu un pēc tam uz krūtīm. Taču, veicot ķirurģiskas iejaukšanās kakla apvidos, tas ir redzams ar neapbruņotu aci, tas ir jāpreparē un jāpārvieto, tāpēc tā izolēšana kā neatkarīga lapa ir diezgan pamatota.

Virspusējā fascija ieskauj visu kaklu, tāpēc to var atrast jebkurā kakla rajonā un trīsstūrī(6.2. att.).

Kakla fascijas virspusējā plāksne,lamina superficialis fasciae cervicalis(2 fascija saskaņā ar Ševkuņenko). Šī fascija, tāpat kā pirmā, apņem kaklu no visām pusēm un attiecīgi atrodams visos apgabalos un trīsstūros. Tas veido korpusus sternocleidomastoid un trapezius muskuļiem (sk. 6.3. att.).

No 2. fascijas līdz kakla skriemeļu šķērsvirziena procesiem piesis virzās frontāli, atdalot kakla sānu un aizmugurējo reģionu slāņus.

Hioidāla kaula virspusēja plāksne (2 fascija) kakla fascija, sadaloties divās loksnēs, veido submandibulārā siekalu dziedzera gultni, kas ir arī

Rīsi. 6.2. Kakla fascija uz horizontālas daļas:

1 - fascia superficialis (dzeltens); II - lamina superficialis fasciae colli propriae (sarkans); III - lamina profunda fasciae colli propriae (zaļa); IV - lamina visceralis fasciae endocervicalis (zila punktēta līnija), lamina parietalis fasciae endocervicalis (vagina carotica (zila); V - fascia prevertebralis (brūna); 1 - m. trapezius;

2 - dziļie kakla muskuļi; 3 - barības vads; 4 - mm. scaleni; 5 - a. carotis communis, v. jugularis interna et n. vaguss; 6 - m. omohyoideus; 7 - m. sternocleidomastoideus; 8 - platisma; 9 - traheja; 10 - spatium previscerale; 11 - nodaļa vairogdziedzera

submandibular trīsstūra šūnu telpa (skatīt zemāk).

Kakla lejas daļā, 3 cm augstumā virs krūšu kaula jūga iecirtuma, sadalās arī 2. fascija: tā priekšējā lapa ir piestiprināts pie ārējās, bet aizmugurējās - pie kakla iecirtuma iekšējās virsmas. Starp tiem veidojas ļoti maza suprasternāla interfasciāla šķiedru telpa.

Kakla fascijas pretraheālā plāksne,lamina pretrachealis fasciae cervicalis(3 fascija saskaņā ar Ševkuņenko). Šai fascijai ir trapecveida forma, kas augšpusē ir piestiprināta pie kaula kaula,

Rīsi. 6.3. Kakla muskuļi un fascija (pēc V.N. Ševkuņenko):

ES esmu. masieris; 2 - platisma; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carotica (4.); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3.); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2.); 7 - cartilago cricoidea; 8 - traheja; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus;

II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15 - a. carotis communis; 16 - v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (venter posterior); 20 - nodaļa. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (vēdera priekšējā daļa)

un apakšā - uz krūšu kaula un abu atslēgas kaula manubrium iekšējo virsmu (šīs formas dēļ franču anatoms Rišē šo fasciju sauca par buru). Kakla 3. fascija veido sublingvālās (prettraheālās) muskuļu grupas korpusus. Šie muskuļi atrodas trahejas priekšā un rodas no hipoidāla kaula un vairogdziedzera skrimšļiem,

un ir piestiprināti pie krūšu kaula un lāpstiņas: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. Gar šo muskuļu gaitu 3. fascija nolaižas gar krūšu kaula manubrium aizmugurējo pusi līdz otrās ribu skrimšļu līmenim. Kakla 3. fascijas ārējās robežas veido omohioidālo muskuļu apvalki.

Starp 3. fascijas priekšējo virsmu un kakla 2. fascijas aizmugurējo virsmu, suprasternālā telpa, spatium suprasternale. Tajā, tuvāk kakla iecirtumam, atrodas arcus venosus juguli. Augstāk par viduslīnija abas fascijas aug kopā, veidojot tā saukto balto kakla līniju 2-3 mm platumā. Tas nesasniedz krūšu kaula jūga iegriezumu par 3 cm, bet augšpusē tas turpinās līdz hipoidālajam kaulam. Caur to tiek nodrošināta piekļuve kakla orgāniem.

Uz leju no omohioidālajiem muskuļiem kakla 3. fascija atrodas tieši blakus neirovaskulārā saišķa fasciālajam apvalkam, ko veido kakla intracervikālās (4.) fascijas parietālais slānis.

intracervikālā fascija,fascia endocervicalis(4 fascija saskaņā ar Ševkuņenko), sastāv no viscerāls plāksnes, kas tieši aptver kakla orgānus, un parietāls, kas saplūst ar 3. fasci priekšā un ar 5. aizmugurē. Sānos parietālā plāksne veido kakla neirovaskulārā saišķa apvalku, vagina carotica. Anatomiskā nomenklatūra identificē tikai vagina carotica, lai gan orgānu viscerālā fascija ir redzama ar neapbruņotu aci.

Starp parietālo un viscerālo slāni 4. fascijas atrodas previscerāls un retroviscerālsšūnu telpas.

Kakla fascijas pirmsskriemeļu plāksne,lamina prevertebralis fasciae cervicalis(5 fascija saskaņā ar Ševkuņenko). Šī fascija ir labi attīstīta vidējā daļā, veidojot šeit osteofasciālus apvalkus galvas un kakla garajiem muskuļiem. Augšpusē tas ir piestiprināts pie galvaskausa ārējās pamatnes aiz pakauša kaula rīkles tuberkula; sniedzas uz leju kopā ar garajiem muskuļiem līdz III-IV krūšu skriemeļa, kur tas ir fiksēts. Kakla sānu daļās piektā fascija veido korpusus priekšējiem, vidējiem un aizmugurējiem skalēna muskuļiem, sākot no kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem un beidzot ar skalēna muskuļu piestiprināšanas vietu ribām.

Kakla priekšskriemeļu (piektās) fascijas spuras, kas pāriet no skalēnas muskuļu gadījumiem uz kakla un pleca pinuma saišķiem

Mugurkaula nervu savienojumi ar subklāviju artēriju un tās zariem veido tiem fasciālos apvalkus.

Pirmsskriemeļu fascija, tāpat kā 1. un 2. fascija, ir atrodama visos kakla priekšējās un sānu daļas trīsstūros., izņemot submandibular un submental.

Kakla šūnu telpas

Starp kakla fascijām ir praktiski svarīgas šūnu telpas.

Submandibulārā šūnu telpa,spatium submandibulare.Šī telpa atrodas starp diviem kakla 2. fascijas slāņiem, veidojot submandibular siekalu dziedzera gultni. Trešā siena ir apakšžokļa apakšējā virsma. Šķiedra, kas ieskauj dziedzeri, ir savienota ar mutes dobumu gar dziedzera ekskrēcijas kanālu. Šajā sakarā infekcija no mutes dobuma var iekļūt šajā telpā, izraisot submandibular šūnu telpas flegmonu. Tajā pašā laikā tas ir pietiekami izolēts, un infekcijas izplatīšanās tālāk, blakus esošajās telpās, ir iespējama tikai pa traukiem, kas iet šajā telpā.

Suprasternālā interfasciālā telpa,spatium suprasternale interfasciale, atrodas starp divām 2. fascijas lapām, piestiprinātas pie krūšu kaula manubrium priekšējās un aizmugurējās virsmas. Šīs mazās šaurās telpas audi dažkārt struto pēc piekļuves videnei caur krūšu kaulu (sternotomija).

suprasternālā telpa,spatium suprasternale, atrodas starp 2. un 3. kakla fasciju augšpusē augšējā mala krūšu kauls un daļēji aiz tā. Tā augstums ir 2-3 cm; augstāk, abas fascijas, kā jau minēts, aug kopā. Sānu virzienā suprasternālo telpu ierobežo 3. fascijas saplūšana ar 2. aiz sternocleidomastoid muskuļa tās ārējā malā. Šeit tiek izdalīti tā sauktie Grūbera aklie maisi. Suprasternālajā telpā ir arcus venosus juguli, savienojot priekšējās jūga vēnas un ieplūstot ārējās jūga vēnās (6.4. att.).

Previscerālā (prettraheālā) telpa atrodas starp 4. fascijas parietālo un viscerālo slāni kakla orgānu priekšā. Augšpusē tas sniedzas līdz sublingvālam

Rīsi. 6.4. Kakla fascijas un šūnu telpas sagitālā griezumā (diagramma):

1 - os hyoideum; 2 - fascia superficialis (1.); 3 - lamina superficialis fasciae cervicalis propriae (2.); 4 - lamina profunda fasciae cervicalis propriae (3.); 5 - fasciae endocervicalis parietālā lapa (4.); 6 - fasciae endocervicalis viscerālā lapa (4.) un isthmus gl. vairogdziedzera; 7 - arcus venosus juguli; 8 - spatium interaponeuroticum; 9 - spatium suprasternale; 10 - manubrium sterni; 11 - spatium previscerale; 12 - a. et v. brachiocephalicae; 13 - spatium prevertebrale; 14 - spatium retroviscerale; 15 - traheja; 16 - barības vads; 17 - cartilago cricoidea; 18 - rima glottica; 19 - epiglottis; 20 - fascia prevertebralis (5.)

kauls, zem tā ierobežo parietālā slāņa pārejas vieta viscerālajā slānī krūšu kaula manubrium līmenī. Sānos previscerālo telpu ierobežo galvenais kakla neirovaskulārais saišķis, ko ieskauj vagina carotica,

Šķiedrās spatium previscerale atrodas nesapārots vēnu vairogdziedzera pinums, plexus thyroideus impar, no kuriem asinis ieplūst apakšējās vairogdziedzera vēnās. Dažos gadījumos apakšējā vairogdziedzera artērija iet cauri šūnu telpai, a. vairogdziedzera slimība, kas stiepjas no brahiocefālā stumbra.

Retroviscerālā telpa,spatium retroviscerale, atrodas starp 4. fascijas viscerālo un parietālo slāni; Parietālais slānis šeit saplūst ar 5. fasciju. Augšpusē šī telpa ir savienota ar perifaringālo telpu, un apakšā, gar barības vadu un peri-ezofageālo šķiedru, tā sazinās ar augšējo un aizmugurējo videnes daļu un stiepjas no galvaskausa pamatnes līdz diafragmai.

Karotīdās maksts šūnu plaisa,vagina carotica, ko veido 4. fascijas parietālais slānis. Papildus miega artērijai, iekšējai jūga vēnai un vagusa nervam karotīdo maksts satur šķiedru un dziļu limfmezglu ķēdi, kas atrodas gar iekšējās jūga vēnas sienu. Uz leju gar kopējo miega artēriju šķiedra ir savienota ar augšējo videnes artēriju.

Šūnu plaisa apkārtm. sternocleidomastoideus atrodas starp muskuļu un 2. fasciju, veidojot tai izolētu gadījumu.

pirmsskriemeļu telpa,spatium prevertebrale, kas atrodas starp priekšskriemeļu (5.) fasciju un kakla skriemeļu priekšējo virsmu.

Sānu reģiona šūnu telpa no kakla atrodas starp 2. un 5. fasciju. Papildus taukaudiem ārējā dzemdes kakla telpā ir asins un limfātiskie asinsvadi, nervi un limfmezgli.

Dziļa šūnu telpa zem 5. fascijas kakla sānu daļā tas ieskauj subklāviju artēriju un pleca pinumu un šī neirovaskulārā saišķa gaitā sazinās ar paduses dobuma audiem.

PRIEKŠĒJĀ KAKLA ZONA, REGIO CERVICALIS PRIEKŠĒJĀ

Ārējie orientieri, veidojošs robežas apgabali. Apakšējā žokļa un zoda apakšējā mala ir tops reģiona robeža, zemāks robeža iet gar krūšu kaula kakla iegriezumu, Uz sāniem apgabalu ierobežo sternocleidomastoid muskuļu mediālās (priekšējās) malas.

Ārējie orientieri un prognozes anatomiski veidojumi: palpē gar kakla viduslīniju uz leju no apakšējā žokļa hyoid kauls, un tā lielie ragi ir vispieejamākie palpācijai.

Zem hyoid kaula vienmēr skaidri redzamas, veidojas vairogdziedzera skrimšļa plāksnes balsenes izvirzījums, prominentia laryngea, vai Ādama ābols. Gar tās augšējo malu vairogdziedzera augšējo iecirtumu nosaka ar palpāciju.

Cricoid skrimšļa arka, arcus cartilaginis cricoideae, tiek noteikts rullīša veidā, kas atrodas šķērsām gar kakla viduslīniju, vairogdziedzera skrimšļa apakšējā malā, VI kakla skriemeļa līmenī.

Cricoid skrimšļa sānos uz VI kakla skriemeļa šķērseniskā procesa priekšējās virsmas karotīdu tuberkuloze vai Šasaņaka tuberkuloze, tuberculum caroticum; pret viņu tiek nospiests kopīgs spiediens miega artērija ar asiņošanu no ārējās miega artērijas zariem. Šeit tiek palpēta tā pulsācija. Cricoid skrimšļa (vai VI kakla skriemeļa) līmenī notiek balsenes pāreja uz traheju un rīkles pāreja uz barības vadu. Tajā pašā līmenī recidivējošais balsenes nervs nonāk balsenē.

Traheja ir izvirzīts gar viduslīniju, tā pirmie gredzeni ir labi palpēti zem cricoid skrimšļa.

Barības vads projicēts nedaudz pa kreisi no viduslīnijas.

Krūšu kaula jūga iegriezums, incisura jugularis sterni, atbilst starpskriemeļu skrimšļiem starp II un III krūšu skriemeļiem.

Projicēts uz kakla izgriezuma aortas arkas augšējā mala(cilvēkiem ar dolihomorfu ķermeņa uzbūvi).

Svarīgs orientieris kakla priekšējā daļā ir sternocleidomastoid muskulis, m. sternocleidomastoideus, skaidri redzams, īpaši pagriežot galvu pretējā virzienā.

Virs tā zem ādas labi redzamas ārējās jūga vēnas kontūras, kas parasti stiepjas no apakšžokļa leņķa līdz atslēgas kaula vidum (6.5. att.).

Rīsi. 6.5. Kakla virspusēji veidojumi:

1 - virsmas lapa sava fascija kakls (2. fascija pēc Ševkuņenko);

2 - n. occipitalis minor; 3 - n. auricularis magnus; 4 - kakla ādas nervi; 5 - nn. supraclaviculares; 6 - platisma; 7 - v. jugularis externa; 8 - v. jugularis interna; 9 - a. carotis communis; 10 - n. vaguss; 11 - nodaļa submandibularis

M. sternocleidomastoideus- vissvarīgākais orientieris, piekļūstot miega artērijām: in augšējā daļaārējās un iekšējās miega artērijas atrodas mediāli pret šo muskuļu; kakla lejasdaļā šis muskulis aptver kopējo miega artēriju.

Submentāls trīsstūris, trigonum submentale

Submentālais trīsstūris sāniski ierobežo labās un kreisās puses vēdera muskuļu priekšējie vēderi; tā pamatne atbilst hipoīda kaula ķermenim, un tā virsotne ir vērsta pret garīgo mugurkaulu.

Āda tievs, mobils. Vīriešiem āda ir pārklāta ar matiem.

Zemādas audi labi attīstīta. Tas satur kreiso un labo pusi platisma ar virspusējo fasciju, kas tos nosedz.

Tuvāk hipoidālajam kaulam submentālais trīsstūris ir brīvs no platisma un tikai segtas virspusēja fascija- 1. fascija pēc Ševkuņenko.

2. fascija kakls veido gadījumus, kuros priekšējie vēderi ir slēgti m. digastricus, un aptver mylohyoid muskuļu, m. mylohyoideus. Audos starp 2. fasciju un šo muskuļu (dažreiz virs 2. fascijas) ir 1-2 submentāli limfmezgli, nodi submentales. Limfa tiem plūst no mēles gala, mutes dibena vidusdaļas un vidusdaļas apakšējā lūpa.

Ķekari m. m)!lohyoideus gar kakla viduslīniju veidojas šuve, raphe, plānas saistaudu sloksnes veidā. Dziļāk m. m)t-lohyoideus(virs tā) ir noapaļots geniohyoid muskulis, m. geniohyoideus un vēl dziļāk – vēdekļveida no mentālā mugurkaula līdz mēles saknei m. genioglossus. No mutes apakšas m. genioglossus un zemmēles siekalu dziedzeris, gl. sublingualis, pārklāti ar gļotādu, no tiem atdalīti ar irdenas šķiedras slāni.

submentālā artērija, a. submentalis,- sejas artērijas atzars - kopā ar tāda paša nosaukuma vēnu nonāk submentālajā trīsstūrī no submandibulārā trijstūra telpā starp digastriskā muskuļa priekšējo vēderu un m. mylohyoideus atrodas

virzoties tuvāk apakšžoklim. Šeit tas pievienojas kuģiem n. mylohyoideus izlidojot no n. alveolaris inferior pirms viņš pievienojas foramen mandibulare.

Submandibulārais trīsstūris, trigonum submandibulare

Ārējie orientieri. Apakšžokļa apakšējā mala, kaula kaula lielākais rags, mastoidālais process, zods.

Robežas.Augšējais- apakšējā žokļa apakšējā mala, anteroinferior- digastriskā muskuļa priekšējā vēdera projekcija, kas stiepjas no īroidālā kaula lielākā raga līdz zodam, posteroinferior- digastriskā muskuļa aizmugurējā vēdera projekcija, kas virzās no hipoīdā kaula lielākā raga līdz mastoidālajam procesam.

Prognozes. Projicēts paralēli apakšējā žokļa apakšējai malai marginālā atzara sejas nervs . Pie trīsstūra augšējās robežas, apakšējā žokļa apakšējās malas vidū vai košļājamā muskuļa priekšējā malā tiek projicēta izeja vaiga rajonā. sejas artērija. Šeit jūs varat palpēt tā pulsāciju vai izdarīt spiedienu, lai īslaicīgi apturētu asiņošanu.

Āda tievs, kustīgs, cieši saistīts ar zemādas audiem, individuāli attīstīts.

Zemādas tauki brīvs, sapludināts ar nākamo slāni.

Virspusēja fascija veido lietu par platisma. Pēdējais gandrīz pilnībā pārklāj šo trīsstūri, izņemot augšējo ārējo stūri. Audos starp platismu un kakla 2. fasciju, sejas nerva kakla zaru un augšējo zaru n. transversus colli forma no dzemdes kakla pinuma arcus cervicalis superficialis, kas atrodas hyoid kaula līmenī. Virs šīs arkas tajā pašā slānī, 1-2 cm zem apakšējā žokļa malas, iet garām apakšējā žokļa marginālajam zaram, ramus marginalis mandibularis n. sejas āda, iepriekš perforējot 2. fasciju apakšžokļa leņķa līmenī.

Kad šis zars ir bojāts, mutes stūris tiek uzvilkts uz augšu, jo ir paralizēts muskulis, kas nospiež mutes kaktiņu.

(2. fascija pēc Ševkuņenko) veido submandibular siekalu dziedzera gultni. Šī kakla fascija, kas piestiprināta pie kaula kaula, augšpusē sadalās divās lapās. 2. fascijas virspusējais slānis ir piestiprināts pie apakšējās žokļa malas, bet dziļais - pie milohioidās līnijas, kas iet gar apakšējā žokļa iekšpusi, 1,5-2 cm uz augšu no apakšējās malas. Starp šiem slāņiem atrodas zemžokļa siekalu dziedzeris, gl. submandibularis, ar viņu izvadkanāls, ductus submandibularis, vai Vārtona kanāls. Fascija ieskauj dziedzeri brīvi, nesaplūstot ar to un nenosūtot procesus dziedzera dziļumos. Starp dziedzeri un tā fasciālā gulta ir irdenas šķiedras slānis. Pateicoties tam, zemžokļa dziedzeri var viegli izolēt no gultas, izmantojot neasu metodi. Dziedzera ārējās virsmas augšējā daļa atrodas tieši blakus apakšējā žokļa periostam; dzelzs iekšējā (dziļā) virsma balstās uz mm. mylohyoideus Un hyoglossus, no tiem atdalīts ar dziļu 2. fascijas slāni.

Dziedzera fasciālā gultne ir slēgta no visām pusēm, īpaši aizmugurē, kur to no pieauss dziedzera gultnes atdala blīva fasciālā starpsiena. Tikai priekšējā un mediālā virzienā šķiedra, kas ieskauj dziedzeri, gar tā kanālu, sazinās ar mutes dobuma grīdas šķiedru.

Trijstūra sānu malās 2. fascija veido apvalkus digastrālajam muskulim.

Sejas artērija, a. sejas āda, vienmēr nonāk dziļi dziedzera fasciālajā gultnē, un visvieglāk to noteikt apakšējā žokļa malā, netālu no košļājamā muskuļa priekšējās malas. Šeit submentālā artērija atkāpjas no sejas artērijas, a. submentalis, iet uz priekšu telpā starp m. mylohyoideus Un venter anterior m. digastrici.

Sejas vēna, v. sejas āda, iet caur fascijas virspusējā slāņa biezumu vai tieši zem tā. Pie trīsstūra aizmugurējās robežas tajā ieplūst apakšžokļa vēna, v. retromandibularis.

Otrās fascijas dziļais slānis aptver muskuļus, kas veido mutes dobuma grīdu un vienlaikus veido submandibulārā trīsstūra dibenu - m. mylohyoideus Un m. hyoglossus. Brīvs laukums dziļajā lapā atbilst spraugai starp norādītajiem muskuļiem, caur kuru tas no submandibulārā trijstūra nonāk zemmēles audos. ductus submandibularis un zem tā v. lingualis un liels bagāžnieks n. hipogloss(XII galvaskausa nervu pāris).

Tajā pašā telpā, bet uz augšu no submandibular dziedzera kanāla, starp m. hyoglossus Un m. mylohyoideus atrodas mēles nervs n. lingualis, izdalot zarus zemžokļa siekalu dziedzerim (6.6. att.).

Tādējādi starpā starp m. hyoglossus Un m. mylohyoideus iet, sākot no apakšas n. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibular s, n. lingualis.

Pirogova trīsstūris izmanto kā iekšējais orientieris piekļūstot A. lingualis. Viņa ierobežojums hipoglosāls nervs virs, kuņģa cīpslas apakšā un aizmugurē, un brīvā beigu mala m. mylohyoideus- priekšā. Veidojas Pirogova trīsstūra dibens m. hyoglossus, gar augšējo (dziļo) virsmu ir lingvāla artērija, bet gar apakšējo virsmu ir vēna.

Rīsi. 6.6. Submandibulārā trīsstūra dziļie slāņi:

1 - a. occipitalis; 2 - nodaļa. parotidea; 3 - a. sejas āda; 4 - n. lingualis; 5 - gl. apakšcilvēks-

dibularis; 6 - ductus submandibularis; 7 - a. profunda linguae; 8 - a. sublingualis;

9, 18 - n. hipogloss; 10 - m. digastricus; 11 - a. thyreoidea superior; 12 - n. vaguss; 13 - a. ārējais carotis; 14 - a. carotis interna; 15 - a. lingualis; 16 - tr. sympathicus; 17 - n. laryngeus superior

Lai piekļūtu lingvālajai artērijai ar nolūku to sasiet, piemēram, ar dziļu mēles griezumu, ir nepieciešams atdalīt 2. fascijas dziļo slāni un atdalīt hioglossus muskuļa šķiedras.

Submandibulārie limfmezgli, nodi submandibular s, kas atrodas zem kakla 2. fascijas virspusējās plāksnes vai virs tās. Tie atrodas arī dziedzera biezumā, tāpēc vēža audzēju (piemēram, apakšējās lūpas) metastāžu laikā ir nepieciešams noņemt ne tikai limfmezglus, bet arī siekalu dziedzeri.

Limfa ieplūst submandibulārajos limfmezglos no plakstiņu mediālās daļas, ārējā deguna, vaigu gļotādas, smaganām, lūpām caur mezglu ķēdēm, kas stiepjas gar sejas artēriju. Limfa no mutes dibena un mēles vidusdaļas ieplūst arī submandibulārajos mezglos.

Submandibular trīsstūra šķiedras savienojums ar mutes dobumu gar dziedzera kanālu, kā arī limfas aizplūšanu no sejas virspusējām daļām izskaidro diezgan biežu submandibular flegmona attīstību. Strutaina-iekaisuma procesa turpmāka izplatība praktiski nenotiek šī trīsstūra šūnu telpas izolācijas dēļ.

Miegains trīsstūris trigonum caroticum

Ārējie orientieri. Hyoid kauls, vairogdziedzera skrimslis, cricoid skrimslis, sternocleidomastoid muskuļa priekšējā mala.

Robežas.Augšējais- vēdera aizmugures projekcija m. digastricus,priekšā- vēdera augšdaļas projekcija m. omohyoideus,atpakaļ- Priekšējā mala m. sternocleidomastoideus.

Prognozes. Kakla galvenais (mediālais) neirovaskulārais saišķis (miega artērija, iekšējā jūga vēna, klejotājnervs) tiek projicēts gar leņķa bisektoru, ko veido sternocleidomastoid muskuļa priekšējā mala un omohyoid muskuļa projekcija.

Āda tievs, mobils.

Zemādas audi individuāli izstrādāts. Tas satur virspusēja fascija (1 fascija) un platisma, priekš kam

fascija veido apvalku. Šis muskulis pilnībā pārklāj miega trijstūri. Audos starp 1. un 2. kakla fasciju ir r. colli n. sejas āda, inervējot platismu un sensoro augšējo zaru n. transversus colli no dzemdes kakla pinuma. Dažreiz šeit atrodas priekšējā jūga vēna, v. jugularis anterior, kas veido anastomozes ar ārējām jūga un apakšžokļa vēnām.

Kakla operāciju laikā ir nepieciešams saudzēt sejas nerva kakla zaru, jo, kad tas tiek bojāts, rodas platizmas paralīze, kas izpaužas ļenganās krokās karājoties ādā. Svarīgi arī atcerēties, ka, ja, šujot kakla brūces, āda ir neprecīzi sašūta, šuvē iesprostot platismai, saraušanās muskuļu šķiedras neļaus labu dzīšanu, un uz kakla veidosies plata, neglīta rēta.

Dzemdes kakla fascijas virspusējā plāksne (2 fascija) no sternocleidomastoid muskuļa priekšējās malas iet uz kakla viduslīniju un aptver visu trīsstūri. Visvairāk virspusēji atrodas zem fascijas v. facialis ar daudzām pietekām, tostarp v. lingualis, v. thyreoidea superior Un v. retromandibularis, kopā ar ko veido diezgan blīvu vēnu tīklu. Sejas vēnu caurdur viens vai vairāki stumbri vagina carotica un aizplūst iekšējā jūga vēnā.

Zem vēnām, uz asinsvadu apvalka priekšējās virsmas, dzemdes kakla cilpas augšējā sakne nolaižas no augšas uz leju no hipoglosālā nerva, radix superior ansae cervicalis, veidojas ar apakšējo sakni, radix inferior, no dzemdes kakla pinuma kakla cilpa ansa cervicalis . Šīs cilpas zari inervē pretraheālos muskuļus, ko aptver 3. fascija: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus, m. omohyoideus. Uzkāpjot augšup pa lejupejošo zaru, jūs varat atrast hipoglosālā nerva stumbru, kas atrodas arkas veidā uz ārējās miega artērijas zariem miega trijstūra augšējā malā (pie digastrālā muskuļa starpcīpslas) (6.7. att.).

Karotīdu neirovaskulārais saišķis, ko sauc arī par mediālu, atšķirībā no subklāvijas (sānu) kūlīša, atrodas uz āru no vairogdziedzera sānu daivas un augstāk no rīkles. To ieskauj fasciāls apvalks, vagina carotica, ko veido 4. fascijas parietālais slānis.

Rīsi. 6.7. Miegains kakla trīsstūris:

1 - gl. parotidea; 2 - n. hipogloss; 3 - v. sejas āda; 4, 6 - v. jugularis interna; 5 - a. ārējais carotis; 7 - radix superior ansae cervicalis; 8 - m. sternocleidomastoideus; 9 - nodaļa. vairogdziedzera; 10 - m. sternothyroideus; 11 - m. omohyoideus; 12 - m. thyrohyoideus; 13 - m. digastricus; 14 - m. mylohyoideus; 15 - virspusējās vēnas kakls

Iekšējā jūga vēna, v. jugularis interna, atrodas iekšpusē vagina carotica visvairāk sāniski, zem sternocleidomastoid muskuļa apvalka priekšējās malas.

Virs atslēgas kaula mediālā gala var iztaustīt iekšējās jūga vēnas pulsāciju, ko izraisa sirds labā kambara kontrakcija. Pulsācija var būt redzama, ja cilvēka galva atrodas 10-25° zemāk par kājām. Tā kā ne brahiocefālajā vēnā, ne augšējā dobajā vēnā nav vārstuļu, kontrakcijas vilnis caur šiem traukiem virzās uz iekšējās jūga vēnas apakšējo spuldzi. Iekšējais impulss

Jugulārā vēna kļūst daudz pamanāmāka ar mitrālā vārstuļa defektiem, kas samazina spiedienu plaušu sistēmā un sirds labajā pusē.

Ap iekšējās jūga vēnas sieniņām atrodas visā tās garumā dziļi dzemdes kakla limfmezgli. No tiem vissvarīgākais ir jūga-digastriskais mezgls, nodus jugulodigastricus, kas atrodas iekšējās jūga vēnas krustpunktā ar digastriskā muskuļa aizmugurējo vēderu. Limfa tajā ieplūst no mēles aizmugurējās trešdaļas. Šie limfmezgli izraisa salīdzinoši bieži strutainus audu bojājumus vagina carotica.

Limfātiskais kakla stumbrs veidojas no dziļo kakla limfmezglu drenāžas traukiem, truncus jugularis, kas atrodas aiz iekšējās jūga vēnas.

Kopējā miega artērija, a. carotis communis, atrodas mediāli iekšējai jūga vēnai.

Starp kopējo miega artēriju un iekšējo jūga vēnu un nedaudz aizmugurē atrodas stumbrs vagusa nervs, n. vagus(X galvaskausa nervu pāris). Miega trijstūra augšējā daļā vagusa nervs atrodas starp iekšējo miega artēriju un iekšējo jūga vēnu.

A. carotis communis vairogdziedzera skrimšļa vai hipoīda kaula augšējās malas līmenī un reti apakšējā žokļa leņķa līmenī tiek sadalīts ārējā un iekšējā (bifurkācija). Parasti ārējā miega artērija atrodas mediāli un priekšpusē pret iekšējo. (Nosaukumi “ārējās” un “iekšējās” miega artērijas tiek doti nevis pēc topogrāfiskiem kritērijiem, bet gan pēc asinsapgādes apgabala: ārējā miega artērija apgādā galvaskausa velves un sejas virsējos slāņus, iekšējā nonāk galvaskausā. dobumā un apgādā smadzenes.)

Kopējās miega artērijas bifurkācijas zonā veidojas paplašināšanās, kas pāriet uz iekšējo miega artēriju - karotīda sinusa, sinus caroticus. Uz tās iekšējās sienas ir daudz baroreceptoru, no kuriem stiepjas sinokarotīdais nervs, kas nonāk smadzenēs kā daļa no glossopharyngeal nerva. Kopā ar klejotājnerva zariem un simpātisks stumbrs, kas veido spēcīgo periarteriālo pinumu, veidojas sinokarotīdais nervs sinokarotīdu refleksogēnā zona.

Uz aizmugurējās virsmas atrodas kopējās miega artērijas bifurkācija miegains glomus, glomus caroticum. Tas ir mazs dzeltenīgi sarkans

Šo veidojumu atpazīst pēc daudziem tam tuvojošiem nervu zariem, ar kuriem šis glomeruls ir saistīts ar simpātisko stumbru, klejotājnervu, glosofaringeālo un augšējo balsenes nervu. Miegains glomus satur ķīmiskos receptorus, kas ir jutīgi pret oglekļa dioksīda un skābekļa līmeni asinīs. Pateicoties asinsvadu baro- un ķīmijreceptoriem, tiek veikta sarežģīta asinsspiediena regulēšana un tā ātra refleksu izlīdzināšana.

Ar paaugstinātu sinokarotīdu refleksogēnās zonas uzbudināmību, kas biežāk rodas gados vecākiem un seniliem vīriešiem (ateroskleroze), rodas lēkmes īstermiņa zaudējums apziņa, pagriežot galvu, valkā šauras apkakles, ciešas saites. Pārmērīgi uzbudināti receptori izraisa kopējā asinsspiediena pazemināšanos, kas izraisa smadzeņu hipoperfūziju un samaņas zudumu.

Iekšējā miega artērija, a. carotis interna, zari uz kakla parasti nesniedzas pirms iekļūšanas galvaskausa dobumā. Šī ir viena no galvenajām iekšējās miega artērijas atšķirīgajām iezīmēm no ārējās.

Ārējā miega artērija, a. carotis externa, miega trijstūra ietvaros uzreiz pēc bifurkācijas izdala vairākus zarus (sk. 6.8. att.).

Augstākā vairogdziedzera artērija, a. thyreoidea superior ir pirmā filiāle. Tas var rasties no bifurkācijas vai pat no kopējās miega artērijas stumbra. Atkāpjoties no miega artērijas tās anteromediālajā pusē, artērija paceļas uz augšu, veidojot arku, pēc tam nolaižas līdz vairogdziedzera sānu daivas augšējam polam un sadalās dziedzeru priekšējā, aizmugurējā un sānu zaros. Ceļā uz vairogdziedzeri šī artērija atrodas blakus balsenes sānu virsmai un izdala augšējo balsenes artēriju, a. augšējā balsene. Visi asinsvadu zari atrodas sāniski augšējā balsenes nerva ārējam zaram.

Augošā rīkles artērija, a. pharyngea ascendens, atkāpjas no ārējās miega artērijas aizmugures pusloka arī netālu no kopējās miega artērijas bifurkācijas. Tas paceļas gar rīkles sānu sienu mediāli no rīkles muskuļa, piegādājot asinis rīkles sieniņai un cietajai kauliņai. (a. meningea posterior).

Lingvālā artērija, a. lingualis, atkāpjas hyoid kaula līmenī. Diezgan bieži tas atstāj kopīgu stumbru ar sejas artēriju, ko šajā gadījumā sauc truncus linguofacialis. Lingvālās un sejas artērijas iet mediāli un virspusēji un nonāk submandibulārā dziedzera gultnē zem digastriskā muskuļa aizmugurējā vēdera. Tālāk

Rīsi. 6.8.Ārējās miega artērijas topogrāfija:

1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - n. sejas āda; 3 - venter aizmugurējā m. digastrici; 4 - n. accessorius; 5 - a. occipitalis; 6 - n. vaguss; 7 - a. pharyngea ascendens; 8 - a. carotis interna; 9 - glomus caroticum et ramus sinus carotici n. glossopharyngei; 10 - radix superior ansae cervicalis; 11 - v. jugularis interna; 12 - radix inferior ansae cervicalis; 13 - a. ārējais carotis; 14 - a. carotis communis; 15 - a. thyreoidea superior; 16 - a. augšējā balsene; 17 - a. lingualis; 18 - os hyoideum; 19 - m. mylohyoideus; 20 - a. sejas āda; 21 - n. hipoglosss; 22 - a. auricularis posterior; 23 - m. stylohyoideus; 24 - a. maxillaris; 25 - a. temporalis superficialis

mēles artērija iet uz mēli pa dziļo virsmu m. hyoglossus,Šis muskulis ir atdalīts no mēles vēnas un hipoglosālā nerva.

Sejas artērija, a. sejas āda, nāk no ārējās miega artērijas anteromediālās sienas blakus lingvālajai kaula kaula lielākā raga līmenī vai apakšžokļa leņķī. Tas iet zem digastriskā muskuļa aizmugurējā vēdera, un pat pirms tā, t.i. miega trijstūrī rada augšupejošu palatīna artēriju, a. Palatina ascendens, paceļoties uz palatīna mandeles.

Pakauša artērija, a. occipitalis atkāpjas tajā pašā līmenī kā sejas artērija, bet no ārējās miega artērijas aizmugurējā pusloka. Viņa

iet gar digastriskā muskuļa aizmugurējo vēderu mastoidālā procesa virzienā. Procesa tuvumā tas izdala zarus tam un sternocleidomastoid muskuļa sākuma daļai. Aptuveni pusceļā starp mastoidālo procesu un pakauša izciļņu, pakauša artērija caurdur trapecveida muskuli tā ievietošanas vietā un atzarojas pakauša reģiona slāņos.

Aizmugurējā auss artērija, a. auricularis posterior, atkāpjas no ārējā karotīda pie reģiona augšējās robežas un dodas uz pakauša reģions starp auss kauliņu un mastoidālo procesu.

Ārējās miega artērijas terminālie zari ir, kā minēts iepriekš, a. temporalis superficialis Un a. maxillaris, bet tie atkāpjas no ārējās miegainības vairs ne kakla miega trijstūrī, bet gan sejas pieauss kakla rajonā, pieauss dziedzera biezumā.

Miega trijstūra reģiona nervi

N. vagus ietvaros vagina carotica atrodas starp kopējo miega artēriju un iekšējo jūga vēnu, bet dziļāk par tām. Virs hyoid kaula, jau starp vēnu un iekšējo miega artēriju, atrodas tā apakšējais mezgls, ganglions inferius. Augšējais balsenes nervs atkāpjas no mezgla priekšējās malas, kā arī rr. cardiaci cervicales superiores, starp kuriem viens ir vērsts uz sinokarotīdu zonu.

Augstākais balsenes nervs, n. hryngeus superior rodas no vagusa nerva apakšējā ganglija aiz mugurējās vēdera m. digastricus un iet uz iekšu un uz leju, šķērsvirzienā slīpi aiz mugurasārējās miega artērijas zari. Šeit tas ir sadalīts ārējā (r. externus) un iekšējais (r. internus) filiāles.

Iekšējais (jutīgais) zars kopā ar augšējiem balsenes asinsvadiem iet gandrīz horizontāli, starp hipoīdā kaula lielāko ragu un vairogdziedzera skrimšļa augšējo malu. Tad tas caur vairogdziedzera membrānas sānu daļu iekļūst balsenes dobumā, inervējot tās gļotādu virs balss kaula.

Dažreiz mutes dobuma endoskopijas, transezofageālās ehokardiogrāfijas un laringoskopijas laikā nemierīgiem pacientiem tiek veikta augšējā balsenes nerva blokāde. Adata tiek ievietota pa vidu starp vairogdziedzera skrimšļiem un hipoīdu kaulu, 2-5 cm uz iekšu no tā lielākā raga. Pēc vairogdziedzera membrānas punkcijas tiek izmantots neliels daudzums anestēzijas līdzekļa, lai bloķētu augšējo balsenes nervu. Šajā gadījumā tiek anestēzēta balsenes gļotāda virs balss krokām.

Ārējais zars, kas atrodas mediāli no augšējiem vairogdziedzera traukiem, iet uz leju līdz krikotireoīda muskuļiem, ko tas inervē (6.9. att.).

Rīsi. 6.9. Kakla nervi:

1 - ganglijs cervicale superius; 2 - m. levator lāpstiņas; 3 - n. cervicalis IV; 4 - truncus sympathicus; 5 - n. vaguss; 6 - ramus cardiacus superior n. vagi; 7 - m. scalenus medius; 8 - n. cardiacus superior; 9 - n. phrenicus; 10 - m. scalenus anterior; 11 - a. thyreoidea inferior; 12 - ganglija dzemdes kakla vide; 13 - truncus thyrocervicalis; 14 - plexus brachialis; 15 - a. subklāvija; 16 - n. thoracicus longus; 17 - m. serratus anterior; 18 - a. thoracica interna; 19 - cupula pleurae; 20 - a. brachiocephalica; 21 - a. carotis communis; 22 - a. subklāvija; 23 - ansa subclavia (Vieussenii); 24 - n. laryngeus atkārtojas; 25 - traheja; 26 - n. laryngeus atkārtojas; 27 - ramus anterior n. balsenes recidīvi; 28 - ramus posterior n. balsenes recidīvi; 29 - m. constrictor pharyngis inferior; 30 - cartilago thyroidea; 31 - r. anastomoticus cum n. laryngeus atkārtojas; 32 - os hyoideum; 33 - r. internus n. laryngei superior; 34 - ramus externus n. laryngei superior

Miegainajā trīsstūrī ir arī dzemdes kakla simpātiskais stumbrs, truncus sympathicus. Atrodas mediāli līdz klejotājnerram, bet dziļākā slānī, zem kakla 5. fascijas vai tā biezumā. Simpātisko stumbru var atpazīt pēc sabiezējuma II-III kakla skriemeļa līmenī, kas ir pastāvīgs augšējais kakla ganglijs, ganglions cervicale superius, un starpmezglu zari, kas savieno šo mezglu ar mezgliem, kas atrodas zemāk. Simpātiskā stumbra augšējais kakla ganglijs, atšķirībā no starpmezglu zariem, parasti atrodas pirmsskriemeļu fascijas priekšā un ir piestiprināts pie tā.

Telpā starp iekšējo miega artēriju un iekšējo jūga vēnu, simpātiskā stumbra augšējā kakla ganglija priekšā, atrodas vagusa nerva apakšējais ganglijs. Lai nesajauktu vienu nervu ar citu, jāatceras, ka klejotājnervs atrodas priekšskriemeļu fascijas priekšā un var brīvi kustēties.

Gan klejotājnerva, gan simpātiskā stumbra atrašanās trešā kakla skriemeļa līmenī, kas atrodas priekšskriemeļu (5.) fascijas priekšā, ļauj tos vienlaikus bloķēt, ievadot šajā slānī novokaīnu (vagosimpātiskā blokāde). Zem šī līmeņa klejotājnervs ir atdalīts no simpātiskā stumbra ar blīvu kopējo neirovaskulārā saišķa fasciālo apvalku, un pats stumbrs nonāk 5. fascijas biezumā.

No augšējā kakla simpātiskā ganglija augšējais kakla sirds nervs nolaižas gar kopējās miega artērijas apvalku, n. cardiacus cervicalis superior. Papildus tam daudzi zari atkāpjas no augšējā kakla simpātiskā ganglija, savienojot to ar vagusu, glossopharyngeal nerviem un mugurkaula nervu kakla pinumu.

Lāpstiņas trahejas trīsstūris, trigonum omotracheale

Trīsstūri (pārī) ierobežo sternocleidomastoid muskuļa priekšējā mala no apakšas, omohyoid muskuļa augšējais vēders virs un kakla priekšējā viduslīnija mediāli. Trīsstūros gar viduslīniju atrodas kakla orgāni: balsene un traheja, vairogdziedzeris un epitēlijķermenīšu dziedzeri, rīkle un barības vads.

Āda tievs, mobils, savienots ar pamatā esošo virspusējo fasciju.

Virspusēja fascija(1.) lāpstiņas trahejas trīsstūru superolateral zonās veido platisma korpusu. Vidējā daļā virs jūga iecirtuma nav platisma. Šeit dziļāk guļošos veidojumus sedz tikai virspusējā fascija.

Dzemdes kakla fascijas virspusējā plāksne(2.) pilnībā aptver trīsstūri.

Starp virspusējo fasciju (1.) un kakla fascijas virspusējo plāksni (2.) trīsstūra augšējā daļā atrodas priekšējās kakla vēnas, vv. jugulares anteriores. Tie iet uz leju no submentālā trīsstūra 0,5-1 cm sānis līdz kakla viduslīnijai. Zemāk tie caurdur 2. fasciju un iekļūst suprasternālajā šūnu telpā starp 2. un 3. fasciju, kur veido anastomozi, jugulāro venozo arku, arcus venosus juguli.Šī arka labajā un kreisajā pusē savienojas ar attiecīgās puses ārējo jūga vēnu.

(3.) veido subhioidālo muskuļu gadījumus: guļus virspusēji (priekšpuses) lāpstiņas, m. omohyoideus, un sternohyoid, m. sternohyoideus. Dziļāki meli m. sternothyroideus(plašāks par m. sternohyoideus), un virs tā - m. thyrohyoideus. Visus četrus muskuļus inervē zari ansae cervicalis, veidojas no kakla pinuma zara un hipoglosālā nerva lejupejošā zara.

2. un 3. fascijas saplūšana 3-3,5 cm virs krūšu kaula jūga iecirtuma viduslīnijā veido kakla balto līniju, linea alba cervicis. Preparējot audus pa balto līniju, jūs varat piekļūt kakla orgāniem, nesabojājot muskuļus.

Parietāla lapa fasciae endocervicalis (4. fascija), parasti sapludināta ar 3. fasciju, atrodas aiz infrahioidālajiem muskuļiem.

Atrodas dziļāk spatium previscerale Un viscerālā lapa, aptverošie orgāni.

Balsene, balsene

Balsene ieņem viduslīnijas stāvokli priekšējā kakla augšējā daļā tieši zem hipoīda kaula. Balsene atrodas IV-VI kakla skriemeļu līmenī.

Augšējā robeža jeb ieeja balsenē, aditus laringis, ierobežojums priekšā epiglottis, epiglottis,Uz sāniem ariepiglotiskas krokas, plicae aryepiglotticae, Un aiz muguras- aritenoīdu skrimšļu gali, virsotnes cartilaginis arytenoideae.

Cricoid skrimslis, cricoidea artilago, veidlapas apakšējā robeža, vai balsenes pamatne, uz kuras atrodas vairogdziedzera un aritenoidālais skrimslis (6.10. att.).

Rīsi. 6.10. Balsene priekšpusē:

1 - lig. hyothyroideum laterale; 2 - lig. hyothyroideum barotne; 3 - membrana hyothyroidea; 4 - incisura thyroidea sup.; 5 - lig. cricothyroideum (s. conicum); 6 - lig. ceratocricoideum laterale; 7 - lig. cricotracheale; 8 - cartilagines tracheales; 9 - cartilago cricoidea (arcus); 10 - cornu inferius cartilaginis thyroideae; 11 - tuberculum thyroideum inferius; 12 - cartilago thyroidea; 13 - tuberculum thyroideum superior; 14 - cornu superior cartilaginis thyroideae; 15 - os hyoideum

Zemāk cricoid skrimslis ir stingri savienots ar traheju caur krikotraheālo saiti, lig. cricotracheale. Skrimšļa forma ir tuvu gredzena formai ar diametru apmēram 2-3 cm.Vairāk šaura daļa gredzens, kas vērsts uz priekšu, veido loku, arcus, kas atrodas VI kakla skriemeļa līmenī un ir viegli aptaustāms. Tā aizmugurējā daļa, četrstūraina plāksne (lamina cartilaginis cricoideae), kopā ar aritenoidālajiem skrimšļiem veido balsenes aizmugurējo sienu.

Cricothyroid saite ir izstiepta starp cricoid un vairogdziedzera skrimšļiem, lig. cricothyroideum. Tās sānu sekcijas ir pārklātas ar tāda paša nosaukuma muskuļiem un vidusdaļa Saitei bez muskuļiem ir konusa forma. Iepriekš sauca par cricothyroid saiti lig. konikums. No šejienes cēlies balsenes atvēršanas operācijas nosaukums – konikotomija.

Vairogdziedzera skrimšļi, thyreoidea skrimšļi,- lielākais balsenes skrimslis. Tas veido balsenes anterolaterālo sienu. Skrimslis sastāv no divām plāksnēm, lam. thyroideae, kas priekšā savienojas gandrīz taisnā leņķī. Augšpusē izvirzītā daļa prominentia laryngea, sauc par Ādama ābolu vai Ādama ābolu. Vīriešiem balsenes izvirzījums stipri izvirzīts uz priekšu, sievietēm un bērniem tas ir grūti pamanāms. Skrimšļa priekšējā daļā ir augstāks vairogdziedzera iegriezums, incisura thyroidea superior, labi definēts ar palpāciju. Vairogdziedzera skrimslis ir cieši savienots ar vairogdziedzera kaulu ar vairogdziedzera membrānu, membrānas thyrohyoidea, pārklāti ar tāda paša nosaukuma muskuļiem. Šī membrāna ir piestiprināta pie kaula kaula augšējās malas no aizmugures tā, ka starp to un kaulu paliek sprauga, ko bieži aizņem gļotādas bursa, bursa retrohyoidea.

Bursa var būt kakla vidējās cistas veidošanās vieta, un, kad tā struto, kakla flegmona.

Epiglottis, epiglottis, veidota kā suņa mēle vai lapa; augšpusē tas ir plats, apakšā sašaurināts kātiņa vai kātiņa veidā, kas piestiprināts pie vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas iekšējās virsmas. Epiglottis sastāv no elastīgiem skrimšļiem; tas ir mīkstāks par citiem balsenes skrimšļiem. Tā priekšējā virsma ( facies lingualis) vērsts pret mēli, aizmugurē ( balsenes facies)- balsenes dobumā.

Papildus trim minētajiem nesapāroti skrimšļi, balsene sastāv no trim pārī savienotiem skrimšļiem – aritenoīdiem, kornikulu un ķīļveida.

Uz balsenes priekšējās un sānu virsmas ir muskuļi, kas to pārvieto uz augšu vai uz leju: sternohyoid, m. sternohyoideus, krūšu vairogdziedzeris, m. sternothyroideus un vairogdziedzeris, m. thyrohyoideus.

Atlikušos 8 balsenes muskuļus pēc to funkcionālajām īpašībām var iedalīt 4 grupās: 1) muskulis, kas paplašina balseni, aizmugurējais krioaritenoīds, m. cricoarytenoideus posterior; 2) sānu cricoarytenoid, šķērseniski un slīpi arytenoid muskuļi (paplašinošā balsenes muskuļa antagonisti); 3) muskuļi, kas stiepj balss saites - cricothyroid, crycothyroideus un balss m. vokālis; 4) muskuļi, kas pazemina epiglottis - aryepiglottic un thyreoepiglottis.

Balsenes dobums frontālajā daļā atgādina smilšu pulksteni (skat. 6.11. att.).

Telpa no ieejas balsenē līdz vestibila krokām, plicae vestibulares(nepatiess balss saites), sauc par balsenes vestibilu, vestibulum laringis(skat. 6.12. att.).

Zem vestibila krokām atrodas balsenes kambari, ventriculi balsenes, kuru apakšā ierobežo balss krokas, plicae vokāli. Zem krokām atrodas balss saites, ligg. vokāls, un muskuļi, mm. vokāls,šķērsgriezumā ar trīsstūra formu. Vīriešu balss saišu garums ir 20-22 mm, sievietēm - 18-20 mm. Plaisu, kas veidojas starp balss saitēm, sauc par balss saiti. rima glottidis.

Telpu starp balss saišu apakšējām virsmām un pirmā trahejas gredzena augšējo malu sauc par subglottisko dobumu. cavitas infraglottica.

Sintopija.Uz augšu balsene ir it kā piekarināta ar vairogdziedzera membrānas palīdzību pie hipoīdkaula. Balsene atveras rīkles dobumā, bet zemāk - trahejā. Priekšpuse balseni klāj sublingvālie (preglotiskie) muskuļi; sāniski atrodas vairogdziedzera kakla un daivu neirovaskulārie kūlīši. Aiz muguras Atrodas rīkles balsenes daļa.

Rīsi. 6.11. Balsenes dobums frontālajā daļā:

1 - cartilago thyroidea; 2 - rima vestibuli; 3 - apendix ventriculi laringis; 4 - ventriculus laringis; 5 - m. vokālis; 6 - rima glottidis; 7 - m. cricothyroideus; 8 - nodaļa. vairogdziedzera; 9 - traheja; 10 - cavum laringis (regio infraglottica); 11 - cartilago cricoidea; 12 - m. thyroarytenoideus externus; 13 - plica vocalis; 14 - plica vestibularis; 15 - tuberculum epiglotticum; 16 - membrana hyothyroidea; 17 - epiglottis; 18 - vestibulum laringis

Rīsi. 6.12. Balsenes dobums sagitālajā daļā:

1 - foramen caecum; 2 - ductus thyroglossus paliekas; 3 - m. genioglossus; 4 - cartilago epiglottica; 5 - m. geniohyoideus; 6 - os hyoideum (korpuss); 7 - lig. hyoepiglotticum; 8 - lig. hyothyroideum barotne; 9 - taukaudi; 10 - plica vestibularis; 11 - plica vocalis; 12 - cartilago thyroidea; 13 - lig. cricothyroideum barotne (s. conicum); 14 - arcus cartilaginis cricoideae; 15 - cartilagines tracheales; 16 - nodaļa. vairogdziedzera; 17 - barības vads; 18 - traheja; 19 - cavum laringis; 20 - lamina cartilaginis cricoideae; 21 - regio infraglottica; 22 - labium vokāls; 23 - mm. arytenoidei; 24 - ventriculus laringis; 25 - tuberculum corniculatum; 26 - tuberculum cuneiforme; 27 - vestibulum laringis; 28 - plica aryepiglottica; 29 - epiglottis; 30 - radix lingue; 31 - uvula

Balsenes asinsvadi un nervi

Asins piegāde tiek nodrošināta balsene aa. laringea superior un inferior, kas rodas no vairogdziedzera augšējām un apakšējām artērijām. Balsenes artērijas anastomozējas ar tāda paša nosaukuma zariem pretējā puse, un vēnas veido pinumus. Venozo asiņu aizplūšana notiek caur tāda paša nosaukuma vēnām iekšējās jugulārās un brahiocefālās vēnās.

Limfodrenāža tiek veikta kakla priekšējos (prettraheālajos) un dziļajos limfmezglos, kas atrodas gar neirovaskulāro saišķi.

Balsene inervēts augšējie un recidīvie balsenes nervi (klejotājnervu zari), kā arī zari no simpātiskā stumbra. Balsenes nervu inervācijas lauki pārklājas viens ar otru balsenes vidusdaļā.

N. laryngeus superior satur motoriskās šķiedras krikovairogdziedzera muskuļiem un sensorās šķiedras balsenes augšējā stāva gļotādai. Visi pārējie balsenes muskuļi un, pats galvenais, balss muskulis inervē n. laringeus atkārtojas. Dažas tās šķiedras nodrošina jutīgu inervāciju balsenes gļotādai zem balsenes, kā arī 1.-3.trahejas skrimšļu gļotādai.

N. laryngeus recurrens dexter, atkāpjoties no vagusa nerva labās subklāvijas artērijas līmenī, pa traheo-barības vada rievu paceļas līdz krikotireoīda locītavas līmenim, pēc kura tas caur aizmugurējo sienu iekļūst balsenes dobumā.

N. laryngeus atkārtojas draudīgs atkāpjas no vagusa nerva aortas arkas apakšējās malas līmenī, pēc tam iet aiz trahejas gar barības vada priekšējo sienu. Beigu zars Kreisais recidivējošais balsenes nervs iekļūst balsenes dobumā tāpat kā labā zars (6.13. att.).

Traheja, traheja

Traheja sākas no balsenes, tās cricoid skrimšļa, parasti VI kakla skriemeļa apakšējās malas līmenī. Dzemdes kakla rajonā (pars cervicalis) ir 6-8 skrimšļaini gredzeni. Trahejas kakla daļa priekšpusē beidzas krūšu kaula jūga iecirtuma līmenī, kas atbilst II krūšu skriemeļa apakšējās malas līmenim vai aizmugurē esošā III krūšu skriemeļa augšējai malai.

Rīsi. 6.13. Balsenes artērijas un nervi:

1 - r. internus n. laryngei superioris; 2 - r. externus n. laryngei superioris; 3 - n. vagus sinister; 4 - traheja; 5 - n. laryngeus recidīvs draudīgs; 6 - arcus aortae; 7 - truncus brachiocephalicus; 8 - a. subklāvija; 9 - a. thyreoidea inferior; 10 - a. carotis communis; 11 - a. thyreoidea superior; 12 - a. augšējā balsene; 13 - a. ārējais carotis; 14 - a. carotis interna; 15 - a. lingualis; 16 - r. hyoideus a. lingualis

Augšpusē trahejas kakla daļa atrodas virspusēji - 1,0-1,5 cm dziļumā un krūšu kaula kakla iecirtuma līmenī - 4-5 cm dziļumā.

Sintopija. Traheju no priekšpuses klāj virspusēja fascija (1. fascija), virspusējā slāņa (2. fascija) un kakla fascijas pretraheālā slāņa (3. fascija), kas aptver infrahioidālos (prettraheālos) muskuļus. 3. fascija saplūst ar 4. fascijas parietālo slāni. Starp parietālo un visceālo

Atrodas ceturtās (intracervikālās) fascijas centrālie slāņi spatium previscerale. Viscerālais slānis ieskauj traheju, un starp tā sienu un šo lapu atrodas neliels irdenu audu slānis, kurā iziet pirmstraheālo limfmezglu ķēde, nodi pretracheales.

Sākotnējo trahejas daļu priekšā klāj vairogdziedzera izciļņa. Šī dziedzera daivas pārklāj sānu sienas un sasniedz trahejas aizmugurējo sienu. Uz leju no vairogdziedzera šauruma iekšā spatium previscerale atrodas nesapārotais vairogdziedzera pinums plexus thyroideus impar, un 6-8% gadījumu - a. thyroidea ima. Kopējās miega artērijas, ko ieskauj fasciālais apvalks, sāniski atrodas blakus dzemdes kakla trahejas apakšējai daļai.

Aizmugurē trahejas membrānas daļa ir savienota ar barības vada priekšējo sienu. Atkārtoti balsenes nervi iet caur barības vada-trahejas rievām labajā un kreisajā pusē.

Asins piegāde traheju apgādā apakšējās vairogdziedzera artērijas, inervācija- recidivējoši balsenes nervi.

Rīkle, rīkle

Rīkle sākas no galvaskausa pamatnes un sasniedz VI kakla skriemeļa apakšējo malu, kur, piltuves veidā sašaurinoties, nonāk barības vadā. Rīkles garums pieaugušam cilvēkam ir 12-14 cm.Rīkle atrodas tieši 6 augšējo kakla skriemeļu ķermeņu priekšā ar dziļajiem muskuļiem un tos nosedzošām priekšskriemeļu fascijām. Tās sānos ir lieli kakla asinsvadu un nervu stumbri.

Rīkle ir sadalīta trīs daļās: deguna, pars nasalis, mutiski, pars oralis, un balsenes pars laringea. Pirmās divas daļas ir aprakstītas iepriekš, galvas sejas daļas topogrāfijas sadaļā.

Balsenes daļa sākas epiglota augšējās malas līmenī un atrodas IV, V un VI kakla skriemeļu priekšā, piltuves veidā sašaurinoties uz leju. Ieeja balsenē izvirzās tās apakšējās daļas lūmenā no apakšas un priekšpuses, aditus laringis. Ieejas malās starp balsenes skrimšļa izvirzījumiem un rīkles sānu sienām veidojas dziļas bumbierveida bedres, recessus piriformes; savienojoties aiz cricoid skrimšļa plāksnes, tie nonāk barības vada sākotnējā daļā. Uz rīkles apakšējās daļas priekšējās sienas, ko veido mēles sakne, atrodas lingvālā (ceturtā) mandele, tonsilla lingualis.

Rīkles muskuļu slāni veido divas muskuļu grupas, kas sastāv no šķērsām šķiedrām, kas saspiež un paaugstina rīkli. Ir trīs savilkšanas muskuļi: augšējais, vidējais un apakšējais. Sākot no augšas, tie viens otru pārklāj plākšņu veidā flīzētā veidā.

Gareniskie muskuļi, kas paceļ rīkli, ir mazāk izteikti nekā šķērsvirziena muskuļi. Galvenais no tiem ir stilofaringeālais muskulis, m. stilofaringeja sākas no stiloīds process pagaidu kauls. Saraujoties, muskulis paceļ rīkli.

Rīkles muskuļotās sienas ir pārklātas ar kakla 4. fascijas viscerālo slāni.

Sintopija.Priekšpuse Balsene atrodas no rīkles. Uz sāniem blakus rīklei atrodas vairogdziedzera daivu augšējie stabi un kopējās un pēc tam iekšējās miega artērijas (sk. 6.14. att.).

Aiz muguras Atrodas garie kakla muskuļi, kurus sedz kakla fascijas priekšskriemeļu plāksne (5. fascija).

Aizmugurē un sānu sienās rīkles balsenes daļa atrodas perifaringālā telpa,spatium peripharyngeum, kura sākotnējā daļa atrodas virs, pie rīkles mutes daļas. Šajā līmenī ir saglabātas divas tās daļas: retrofaringālā telpa, spatium retropharyngeum, un sānu parafaringeālās telpas, spatium lateropharyngeum. Retrofaringālā telpa atrodas starp rīkles aizmugurējo sienu, pārklāta intracervikālās (4.) fascijas viscerālā plāksne, un sapludināts ar parietālo plāksni un pirmsskriemeļu fasciju. Audos, mediāli no iekšējās miega artērijas, ir retrofaringeāli limfmezgli, nodi retropharyngeales. Limfa uz tiem plūst no deguna dobuma sienām, no palatīna mandeles un dzirdes caurules. Šajā sakarā ar mandeļu un vidusauss iekaisuma slimībām retrofaringālās telpas audos var veidoties abscesi un flegmons.

Uz leju retrofaringeālās un sānu parafaringālās telpas turpinās retro- un paraezofageālajā šūnu telpā.

Piegādā asinis kakls galvenokārt a. pharyngea ascendens, kas rodas no ārējās miega artērijas miega trīsstūrī. Tas iet netālu no rīkles sienas, kas atbilst fossa tonsillaris. Rīkles vēnas, nolaižoties gar rīkles sānu sienu gar a. pharyngea ascendens, ieplūst vienā vai vairākos kātos v. jugularis interna vai iekrist kādā no tās zariem - v. lingualis, thyroidea superior vai facialis.

Rīsi. 6.14. Aizmugurējais kakls:

1 - choanae; 2 - starpsiena nasi; 3 - tunica mucosa et aponeurosis pharyngis; 4 - foramen jugulare; 5 - ganglion cervicale sup. n. simpatici; 6 - n. vaguss; 7 - velum palatinum; 8 - epiglottis; 9 - aditus laringis; 10 - v. jugularis interna; 11 - recessus piriformis; 12 - a. carotis communis dextra; 13, 14 - a. thyreoidea inferior; 15 - a. laringea inferior et n. laryngeus atkārtojas; 16 - a. laryngea superior et n. laryngeus superior; 17 - radix linguae; 18 - ramus a. palatinae ascendens; 19 - m. salpingopharyngeus; 20 m. stilofaringeja

Nolaupītāji limfātiskā rīkles un palatīna mandeles asinsvadi tiek novirzīti uz blakus esošajiem retrofaringālās telpas limfmezgliem (nodi retropharyngeales), kā arī uz augšējiem dzemdes kakla dziļajiem limfmezgliem (nodiprofundi superiores), ejot līdzi v. jugularis interna.

Inervācija Rīkle tiek veikta ar glossopharyngeal, recidivējošu un palīgnervu zariem. Rīkles augšdaļa saņem motoro inervāciju galvenokārt no glossopharyngeal nerva, vidējā un apakšējā daļa - no recidivējošā nerva. Rīkles deguna daļas jutīgo inervāciju veic trīskāršā nerva otrais atzars, bet mutes daļu - glossopharyngeal nerva zari. Rīkles balsenes daļu inervē augšējā balsenes nerva iekšējais zars.

vairogdziedzeris, thyroidea dziedzeris

Vairogdziedzeris atrodas zem ailoīda kaula un ir cieši saistīts ar vairogdziedzera un cricoid skrimšļiem. Tas sastāv no divām daivām un šauruma, kas atrodas uz trahejas pirmajiem gredzeniem.

Priekšpuse ir pārklāta ar sekojošo slāņi:ādas, zemādas tauku, virspusējo fasciju un platisma, kakla fascijas virspusēja plāksne (2. fascija) un prettraheālā plāksne (3. fascija) ar infrahioidālajiem muskuļiem. No tiem virspusīgākie meli m. sternohyoideus, zem tā atrodas m. sternothyroideus. Sānu daivu augšējos stabus sedz vēdera augšdaļa m. omohyoideus. Kakla fascijas prettraheālās plāksnes (3. fascijas) sabiezējumu, kas piestiprina dziedzeru pie vairogdziedzera, krikoīdu skrimšļiem un traheju, sauc par vairogdziedzera suspensīvo saiti, lig. suspensorium glandulae thyroideae.

Sekojot muskuļiem un 3. fascijai, atrodas ar to sapludināta 4. fascijas parietālā plāksne. Gar kakla viduslīniju ar šīm fascijām saplūst arī 2. fascija, kā rezultātā veidojas kakla baltā līnija, caur kuru var pietuvoties vairogdziedzerim, nepārgriežot apakšstilba muskuļus.

Aiz 4. fascijas parietālā slāņa atrodas spatium previscerale, to ierobežo 4. fascijas viscerālais slānis.

Viscerālā lapa veidlapas fasciālā vai ārējā kapsula vairogdziedzeris, kas to apņem no visām pusēm.

Zem fasciālās kapsulas dziedzeru ieskauj vaļīgas šķiedras slānis, caur kuru tai tuvojas asinsvadi un nervi. Fasciālajai kapsulai nav ciešas saistības ar dziedzeri, tāpēc pēc tās atdalīšanas vairogdziedzera daivas var tikt pārvietotas (izmežģītas).

Vairogdziedzerim ir vēl viena kapsula - šķiedrains,fibrozes kapsula,vai iekšēji.Šī kapsula ir cieši saistīta ar dziedzera parenhīmu, kas stiepjas starpsienā. Starp fasciālajām un šķiedru kapsulām vairogdziedzera aizmugurējā virsmā atrodas epitēlijķermenīšu dziedzeri..

Vairogdziedzera sānu daivu augšējie stabi sasniedz vairogdziedzera skrimšļa plākšņu vidējo augstumu. Vairogdziedzera sānu daivu apakšējie stabi nolaižas zem šauruma un sasniedz piektā-sestā gredzena līmeni, 2-2,5 cm atpaliekot no krūšu kaula iecirtuma.

1/3 gadījumu ir piramīdveida daiva, lobus pyramidalis, un dažreiz arī vairogdziedzera palīgdaivas. Piramīdveida daiva paceļas uz augšu no šauruma vai no vienas sānu daivas.

Vairogdziedzera izciļņa atrodas trahejas priekšā (pirmā līdz trešā vai otrā līdz ceturtā skrimšļa līmenī). Saistībā ar šaurumu tiek noteikts traheotomijas (trahejas sadalīšanas) nosaukums: ja to veic virs zemesšaurnes, to sauc par augšējo, ja zemāk, tad par apakšējo. Dažreiz nav vairogdziedzera izciļņa.

Sintopija. Sānu daivas caur fasciālo kapsulu ar sānu virsmām saskaras ar kopējo miega artēriju fasciālajiem apvalkiem.

Ar vairogdziedzera audzējiem izteikta miega artērijas pulsācija var liecināt par to labdabīgumu vai ļaundabīgumu. Augošs labdabīgs audzējs tikai atstumj artēriju, tās pulsācija paliek izteikta. Ļaundabīgs audzējs, kas aug fasciālajā apvalkā un pēc tam artērijas sieniņā, padara tā pulsāciju vāju vai pat nemanāmu.

Sānu daivu posterointernal virsmas atrodas blakus balsenei, trahejai, traheobarības vada rievai, kā arī barības vadam, un tāpēc, palielinoties vairogdziedzera sānu daivas, tā var tikt saspiesta. Telpā starp traheju un barības vadu labajā pusē un gar barības vada priekšējo sienu kreisajā pusē recidivējošie balsenes nervi paceļas līdz krikotireoīda saitei. Šie nervi atšķiras no epitēlijķermenīšu dziedzeriem gulēt ārpus fasciālās kapsulas vairogdziedzeris (6.15. att.).

Rīsi. 6.15. Kakla šķērsgriezums vairogdziedzera līmenī (diagramma): 1 - kakla virspusēja fascija (1.); 2 - platisma; 3 - traheja; 4 - kakla splanhnic fascijas parietālā lapa (4.); 5 - vagina carotica; 6 - v. jugularis interna; 7 - a. carotis communis; 8 - n. vaguss; 9 - pirmsskriemeļu muskuļi; 10 - pirmsskriemeļu fascija (5.); 11 - barības vads ar kakla viscerālās fascijas viscerālo lapu (4.); 12 - n. laryngeus atkārtojas; 13 - nodaļa. epitēlijķermenīšu slimība; 14 - nodaļa vairogdziedzera; 15 - vairogdziedzera viscerālā kapsula (4.); 16 - m. omohyoideus; 17 - m. sternocleidomastoideus; 18 m. sternohyoideus; 19 - prettraheālā fascija (3.); 20 - pašas kakla fascijas virspusēja lapa (2.); 21 - vairogdziedzera šķiedraina kapsula

Tādējādi laukums sānu daivas aizmugurējā virsmā veido vairogdziedzera “bīstamo zonu”, kurai tuvojas apakšējās vairogdziedzera artērijas zari, krustojot šeit ar recidivējošu balsenes nervu, un blakus atrodas epitēlijķermenīšu dziedzeri.

Kad saspiests n. laryngeus atkārtojas vai kad iekaisuma process pāriet no dziedzera uz šo nervu, balss kļūst aizsmakusi (disfonija).

Asins piegāde Vairogdziedzera darbību veic divas augšējās vairogdziedzera (no ārējām miega artērijām) un divas apakšējās vairogdziedzera (no subklāviju artēriju vairogdziedzera-dzemdes kakla stumbriem) artērijas. 6-8% gadījumu tiek veikta asins piegāde dziedzeram

nesapārotas apakšējās vairogdziedzera artērijas dalība, a. vairogdziedzera slimība, kas stiepjas no brahiocefālā stumbra. Artērija paceļas uz vairogdziedzera šauruma apakšējo malu previscerālās telpas audos, kas jāatceras, veicot apakšējo traheotomiju.

A. thyroidea superior apgādā ar asinīm sānu daivu augšējos polius un vairogdziedzera izciļņa augšējo malu.

A. thyroidea inferior attālinās no truncus thyrocervicalis skalēna-skriemeļu telpā un paceļas zem kakla 5. fascijas gar priekšējo skalēna muskuli līdz VI kakla skriemeļa līmenim, veidojot šeit cilpu jeb arku. Tad tas nolaižas uz leju un uz iekšu, perforējot 4. fasciju, līdz dziedzera sānu daivas aizmugurējās virsmas apakšējai trešdaļai. Apakšējās vairogdziedzera artērijas augšupejošā daļa iet mediāli no freniskā nerva. Vairogdziedzera sānu daivas aizmugurējā virsmā apakšējās vairogdziedzera artērijas zari šķērso recidivējošu balsenes nervu, kas atrodas tā priekšā vai aizmugurē, un dažreiz pārklāj nervu asinsvadu cilpas formā.

Vairogdziedzeri ieskauj labi attīstīts vēnu pinums, kas atrodas starp šķiedru un fasciālo kapsulu (6.16. att.).

No viņa augstākās vairogdziedzera vēnas, pavadot artērijas, asinis ieplūst sejas vēnā vai tieši iekšējā jūga vēnā. Apakšējās vairogdziedzera vēnas veidojas no venozā pinuma uz dziedzera priekšējās virsmas, kā arī no nesapārota vēnu pinuma, plexus thyroideus impar, kas atrodas vairogdziedzera šauruma apakšējā malā un trahejas priekšā, un ieplūst attiecīgi labajā un kreisajā brahiocefālā vēnā.

Inervācija Vairogdziedzera darbību veic simpātiskā stumbra zari, augšējie un recidivējošie balsenes nervi.

Limfodrenāža no vairogdziedzera notiek pirmstraheālajos un paratraheālajos limfmezglos, un pēc tam dziļajos kakla limfmezglos.

epitēlijķermenīšu dziedzeri, glandulae parathyroideae

epitēlijķermenīšu dziedzeri – divi augšējie un divi apakšējie – atrodas uz vairogdziedzera sānu daivu posteromediālās virsmas vaļējos audos starp tā šķiedru kapsulu.

Rīsi. 6.16. Vairogdziedzeris:

1 - a. ārējais carotis; 2 - a. carotis interna; 3 - a., v. thyreoidea superior; 4 - a. augšējā balsene; 5 - radix inferior ansae cervicalis; 6 - radix superior ansae cervicalis; 7 - cartilago thyroidea; 8 - m. cricothyroideus; 9 - v. vairogdziedzera mediji; 10 - a. thyreoidea inferior; 11 - a. transversa colli; 12 - a. suprascapularis; 13 - a., v. subklāvija; 14 - v. jugularis interna; 15 - v. brachiocephalica dextra; 16 - v. cava superior; 17 - arcus aortae; 18 - n. laryngeus recidīvs draudīgs; 19 - m. scalenus anterior; 20 - n. vaguss; 21 - n. phrenicus; 22 - a. carotis communis; 23 - nodi lymphoidei pretracheales; 24 - lobus sinister gl. vairogdziedzera; 25 - isthmus gl. vairogdziedzera; 26 - lobus pyramidalis; 27 - r. externus n. laryngei superior; 28 - r. internus n. laryngei superior; 29 - n. laryngeus superior; 30 - os hyoideum

un ārējā fasciālā kapsula. Augšējie epitēlijķermenīšu dziedzeri atrodas cricoid skrimšļa apakšējās malas līmenī, apakšējie - vairogdziedzera sānu daivu apakšējās trešdaļas līmenī. To novietojums atšķiras, bet augšējie epitēlijķermenīšu dziedzeri vienmēr atrodas virs, bet apakšējie zem apakšējās vairogdziedzera artērijas ieejas punkta vairogdziedzera sānu daivas aizmugurējā virsmā (6.17. att.).

Rīsi. 6.17. Vairogdziedzeris un epitēlijķermenīšu dziedzeri aizmugurē: 1 - a. carotis interna; 2 - a. ārējais carotis; 3 - vv. faringijas; 4 - a. thyreoidea superior; 5 - v. thyreoidea superior; 6 - nodaļa. paratiroidei; 7 - v. jugularis interna; 8 - a. thyreoidea inferior; 9 - truncus thyrocervicalis; 10 - a. subklāvija; 11 - n. laryngeus recidīvs draudīgs; 12 - n. vagus sinister; 13 - n. vagus dexter; 14 - n. laryngeus recurrens dexter; 15 - nodaļa epitēlijķermenīšu slimība; 16 - rīkle

Barības vads, barības vads (barības vads, PNA)

Rīkles pāreja uz barības vadu atrodas VI kakla skriemeļa līmenī jeb aiz cricoid skrimšļa. Pārejas vieta atrodas 12-15 cm attālumā no zobiem, kas tiek ņemts vērā, veicot ezofagoskopiju. Šeit ir pirmais barības vada sašaurinājums, faringoezofageālais sašaurinājums (otrais - aortas arkas līmenī, bet trešais - barības vada pārejas punktā no krūšu dobuma uz vēdera dobumu caur diafragmu). Barības vada dzemdes kakla daļas garums (no cricoid skrimšļa līmeņa līdz krūšu kaula iecirtumam vai līdz trešā krūšu skriemeļa līmenim) ir 4,5-5 cm.

Barības vads ir pārklāts visā garumā kakla 4. fascijas viscerālais slānis. Barības vada kustīgums gan vertikālā, gan sānu virzienā ir diezgan ievērojams.

Sintopija.Priekšpuse no barības vada atrodas traheja, kas pilnībā nosedz barības vada labo pusi, atstājot neaizsegtu tikai šauru daļu kreisajā pusē. Šeit veidojas traheo-barības vada rieva. Tas satur kreiso recidivējošu nervu, kas iet uz balseni. Gar barības vada priekšējo sienu, 1-2 cm zem tā sākuma, kreisā apakšējā vairogdziedzera artērija iet šķērsvirzienā. Labais recidivējošais nervs atrodas aiz trahejas, blakus barības vada labajai sānu virsmai.

No sāniem Vairogdziedzera sānu daivu apakšējie stabi atrodas cieši blakus dzemdes kakla barības vadam. Barības vada sānos, apmēram 1-2 cm attālumā pa labi un vairāku milimetru attālumā pa kreisi, iet kopējā miega artērija, ko ieskauj vagina carotica.

Aiz muguras Barības vads atrodas blakus kakla 5. fascijai, kas aptver mugurkaulu un garos kakla muskuļus. Kā jau minēts, 4. fascijas parietālais slānis saplūst ar 5. fasciju.

Aizmugurējo barības vada audu telpa(spatium retroviscerale) aizpilda telpu starp 4. fascijas viscerālo slāni un parietālā slāņa un 5. fascijas kopējo slāni. Augšpusē tas tieši sazinās ar aizdegunes un sānu parafaringeālajām telpām, un uz leju tas turpinās gar barības vadu uz aizmugurējo videnes daļu.

Dzemdes kakla barības vads piegādāt asinis vairogdziedzera apakšējo artēriju barības vada zari; inervācija ko veic recidivējošu balsenes nervu zari un simpātiskais stumbrs.

Limfa no barības vada ieplūst paratraheālajos limfmezglos, nodi lymphoidei paratracheales, un no šejienes līdz dziļajiem dzemdes kakla limfmezgliem.

sternocleidomastoid reģions, REGIO STERNOCLEIDOMASTOIDEA

Šī zona atbilst tāda paša nosaukuma muskuļa stāvoklim un sasniedz mastoidālo procesu augšpusē, bet apakšā - atslēgas kaulu un krūšu kaula manubrium.

Galvenā ārējā atsauce ir pats sternocleidomastoid muskulis, kas aptver kakla mediālo neirovaskulāro saišķi (kopējā miega artērija, iekšējā jūga vēna un klejotājnervs). Kakla augšējā daļā (miega trijstūris) saišķis ir izvirzīts gar šī muskuļa priekšējo malu, un apakšējā daļā to pārklāj tā krūšu daļa.

Prognozes. Sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas vidū tiek projicēta dzemdes kakla pinuma sensoro zaru izejas vieta. Lielākais no šiem zariem ir lielais auss nervs, n. auricularis magnus, tiek projicēts pa to pašu līniju kā ārējā jūga vēna, t.i. pret apakšējā žokļa leņķi.

Pirogova venozais leņķis, kā arī vagusa (mediāli) un freniskie (sānu) nervi tiek projicēti starp sternocleidomastoid muskuļa sternālo un atslēgas galvām.

Sāpes palpējot starp sternocleidomastoid muskuļa galvām (phrenicus simptoms) norāda uz peritoneālās dobuma augšējā stāva orgānu patoloģiju. Sāpīgums labajā pusē rodas ar aknu, žultspūšļa slimībām (Mussy simptoms), pa kreisi - liesa (Sögesser simptoms). Tas izskaidrojams ar to, ka freniskais nervs ir iesaistīts nervu pinumu veidošanā ap šiem orgāniem.

Āda plānas, to ir viegli salocīt kopā ar zemādas audiem un virspusējo fasciju. Mastoīda procesa tuvumā tas ir blīvs.

Zemādas audi vidēji attīstīts. Pie apgabala augšējās robežas tas sabiezē un kļūst šūnveida, pateicoties saistaudu tiltiem, kas savieno ādu ar mastoidālā procesa periostu.

Starp virspusēja fascija(1.) un kakla fascijas virspusējā plāksne (2.) ir ārējā jūga vēna, virspusējie kakla limfmezgli un mugurkaula nervu kakla pinuma ādas zari.

Ārējā jūga vēna, v. jugularis externa, veidojas pakauša, auss un daļēji apakšžokļa vēnu saplūšanas rezultātā apakšējā žokļa leņķī un ir vērsta uz leju, šķērsojot slīpi m. sternocleidomastoideus, līdz leņķa virsotnei, ko veido sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā mala un atslēgas kaula augšējā mala. Šeit ārējā jūga vēna, perforējot 2. un 3. kakla fasciju, iet dziļi un ieplūst subklāviālajā jeb iekšējā jūga vēnā.

Ārējās jūga vēnas var kalpot kā “iekšējais barometrs”. Ar normālu venozo spiedienu tie parasti ir redzami virs atslēgas kaula nelielā attālumā. Tomēr, palielinoties venozajam spiedienam, piemēram, sirds mazspējas gadījumā, ārējās jūga vēnas kļūst redzamas visā to garumā kakla pusē. Līdz ar to kārtējā izmeklēšana, izmeklējot pacientu, var atklāt sirds mazspējas pazīmes un augšējās dobās vēnas oklūziju (kad to saspiež audzējs).

Jāatceras arī, ka vēnas adventīcija ir sapludināta ar fasces caurumu malām - līdz ar to pastāv gaisa embolijas draudi, kad tiek bojāta ārējā jūga vēna, jo brūce atveras. Negatīvā intratorakālā spiediena dēļ gaiss tiks iesūkts vēnā caur atveri vēnā, atsevišķu burbuļu vai putu veidā sasniedzot sirds labo pusi. Asins plūsma sirdī ir ievērojami apgrūtināta, kas izpaužas kā smags elpas trūkums, un ar ievērojamu gaisa ieplūdes daudzumu var rasties nāve no sirds apstāšanās. Vienkāršs triks Lai novērstu šādas komplikācijas, pirms ķirurģiskas palīdzības sniegšanas ar pirkstu jānospiež bojātā vēna gala pietura asiņošana.

Lielāks auss nervs, n. auricularis magnus, iet kopā ar ārējo jūga vēnu aiz tās. Tas inervē apakšžokļa dobuma ādu un apakšžokļa leņķi.

Šķērsvirziena kakla nervs, n. transversus colli,šķērso sternocleidomastoid muskuļa ārējās virsmas vidu un tā priekšējā malā ir sadalīta augšējā un apakšējā zarā.

Dzemdes kakla fascijas virspusējā plāksne(2. fascija) veido atsevišķu gadījumu m. sternocleidomastoideus. Muskulis ir inervēts ārējais zars palīgnervs n. accessorius. Sternocleidomastoid muskuļa fasciālajā apvalkā mazākais pakauša nervs paceļas uz augšu gar tā aizmugurējo malu, n. occipitalis minor, mastoidālā reģiona ādas inervēšana.

Neirovaskulārais saišķis. Aiz muskuļa un tā fasciālā apvalka atrodas karotīdu neirovaskulārais saišķis, ko ieskauj vagina carotica(4. fascijas parietālais slānis). Reģiona vidējā trešdaļā vagina carotica saplūst priekšā ar sternocleidomastoid muskuļa apvalku (2. fasciju) un ar 3. fasciju, un aizmugurē ar kakla priekšskriemeļu (5.) fasciju. Saišķa iekšpusē A. carotis communis meli mediāli v. jugularis interna- sāniski, n. vagus- starp tām un aiz muguras.

Dzemdes kakla simpātiskais stumbrs, truncus sympathicus, atrodas paralēli kopējai miega artērijai zem 5. fascijas, bet dziļāk un mediālāk.

Dzemdes kakla pinums, plexus cervicalis, veidojas starp priekšējiem un vidējiem skalēna muskuļiem zem sternocleidomastoid muskuļa augšējās puses (6.18. att.).

Gan muskuļus, gan pinumu klāj kakla fascijas priekšskriemeļu plāksne (5. fascija). Papildus iepriekš minētajiem sensorajiem zariem dzemdes kakla pinums izdala divus motorus. Viens no tiem ir freniskais nervs (C), n. phrenicus, kas nolaižas gar priekšējo virsmu m. scalenus anterior(no tās ārējās malas uz iekšējo) līdz krūškurvja augšējai atverei un nonāk krūškurvja dobumā. Otrā motora atzars - radix inferior ansae cervicalis (C III -C IV), noliecoties ap iekšējās jūga vēnas ārsienu un savienojoties ar augšējo sakni (no plkst. n. hipogloss) kakla cilpā ansa cervicalis. No pēdējās ir zari, kas inervē sublingvālos (prettraheālos) muskuļus.

Apakšējā trešdaļā a. carotis communis projicēts telpā starp krūšu kaula un atslēgas galvām m. sternocleidomastoideus, pārklāts priekšā m. sternothyroideus.

Starp sternocleidomastoid muskuļa apakšējās daļas dziļo (aizmugurējo) virsmu ar fasciālo apvalku un priekšējo skalēna muskuļu, kas pārklāts ar 5. fasciju,

Rīsi. 6.18. Sternocleidomastoid reģiona nervi: 1 - m. digastricus (venter posterior); 2 - m. stylohyoideus; 3 - m. mylohyoideus; 4 - os hyoideum; 5 - m. omohyoideus (venter superior); 6 - m. sternohyoideus; 7 - m. sternothyroideus; 8 - ansa cervicalis; 9 - v. jugularis interna; 10 - n. vaguss; 11 - v. subklāvija; 12 - a. skriemeļi; 13 - a. subklāvija; 14 - truncus thyrocervicalis; 15 - plexus brachialis; 16 - m. omohyoideus (venter inferior); 17 - m. scalenus anterior; 18 - n. phrenicus; 19 - m. levator lāpstiņas; 20 - n. accessorius; 21 - n. hipogloss; 22 - n. occipitalis minor; 23 - n. auricularis magnus; 24 - m. sternocleidomastoideus

pirmsskalošanas telpa, spatium antescalenum. Tās priekšējā sienā ietilpst arī kakla fascijas pretraheālā plāksne (3. fascija). Tādējādi preskalēna telpa priekšā aprobežojas ar 2. un 3. fasciju, un aiz muguras- 5. kakla fascija. Karotīdo neirovaskulārais saišķis atrodas mediāli šajā telpā. Iekšējā jūga vēna šeit atrodas ne tikai sānis pret kopējo miega artēriju, bet arī nedaudz uz priekšu (virspusīgāk). Šeit ir viņas spuldze (apakšējais pagarinājums), bulbus venae jugularis inferior, savienojas ar subklāviālo vēnu piemērotu no ārpuses. Vēnu no subklāvijas artērijas atdala priekšējais skalēnas muskulis.

Tūlīt uz āru no šo vēnu saplūšanas vietas, ko sauc Pirogovska venozais leņķis, ārējā jūga vēna ieplūst subklāviālajā vēnā. Kreisajā pusē krūšu (limfātiskais) kanāls ieplūst venozajā leņķī. United v. jugularis interna Un v. subklāvija rada brahiocefālo vēnu. Caur preskalēna intervālu šķērsvirzienā ir arī suprascapular artērija, a. suprascapularis.

Tādējādi preskalēna telpā atrodas karotīdu neirovaskulārais saišķis, subklāviskā vēna, krūšu vads (kreisajā pusē), ārējā jūga vēna un suprascapulārā artērija. Šeit uz priekšējās skalēnas muskuļa priekšējās virsmas ir redzams n. phrenicus bet tas jau guļ zem 5. fascijas.

Aiz priekšējā skalēna muskuļa, zem 5. fascijas, atrodas intersticiāla telpa,spatium interscalenum, aizmuguri ierobežo vidējais skalēnas muskulis. Starpskalēna telpā pleca pinuma stumbri iet virs un sāniski, zemāk - a. subklāvija. Priekšējā skalēna muskuļa sānu malā tie stiepjas uz kakla sānu reģionu, ko ieskauj fasciālā apvalka, ko veido priekšskriemeļu (5.) fascija.

Starpskalēnu telpā plecu pinums var tikt saspiests (tuneļa neiropātija), parādoties sāpēm kaklā, plecu joslā un plecos. Sāpes pastiprinās, pagriežot un noliekot galvu, saraujoties priekšējiem un vidējiem zvīņveida muskuļiem (scalenus sindroms). Subklāvijas artērijas saspiešana noved pie pulsa pavājināšanās radiālajā artērijā. Visbiežāk tas ir saistīts ar neirodistrofiskām izmaiņām skalēna muskuļos ar dzemdes kakla osteohondrozi vai neparasti novietotu pirmo ribu.

Kāpņu telpa-skriemeļu telpa (trijstūris),spatium (trigonum) scalenovertebrale,- dziļākā kakla daļa, kas atrodas aiz sternocleidomastoid muskuļa apakšējās trešdaļas zem kakla 5. fascijas. Tas atrodas slīpi-agitālā plaknē. Viņa pamats ir pleiras kupols, tops- VI kakla skriemeļa šķērsvirziena process. Aizmugurējā un mediālā to ierobežo mugurkauls ar garo colli muskuļu, un priekšējā un sānu- priekšējā skalēna muskuļa mediālā mala, kas virzās uz pirmās ribas priekšējo daļu.

Zem priekšskriemeļu (5.) fascijas atrodas telpas saturs: mugurkaula kakla sākums subklāvijas artērija ar zariem, kas stiepjas no tā šeit, krūšu kurvja (limfātiskā) proto loka

ka, ductus thoracicus(pa kreisi), simpātiskā stumbra apakšējie un kakla torakālie (zvaigžņu) mezgli.

Tādējādi priekšā skalēna-mugurkaula telpa atrodas tālāk norādītie slāņi:āda, zemādas audi, virspusēja fascija (1.), kakla fascijas virspusējā plāksne (2.), apkārtējā m. sternocleidomastoideus, kakla fascijas pretraheālā plāksne (3.), veidojot ietvarus subhioidālajiem muskuļiem, karotīda neirovaskulārais kūlis tā apvalkā no intracervikālās fascijas parietālā slāņa (4.), prescaler telpa starp 3. un 5. fasciju, kurā atrodas subklāviskā vēna. Aiz 5. fascijas atrodas asinsvadi un nervi.

Jāpiebilst, ka galvenā iekšējā atsauce visās kakla reģiona dziļajās vietās ir priekšējais skalēnas muskulis. Tieši saistībā ar to ir aprakstīta gandrīz visu reģiona anatomisko veidojumu topogrāfija.

Kuģu un nervu topogrāfija

Subklāvijas artērijas atrodas zem 5. fascijas. Labā subklāvija artērija, a. subclavia dextra, atkāpjas no brahiocefālā stumbra un kreisā, a. subclavia sinistra,- no aortas arkas.

Subklāvijas artēriju parasti iedala četrās daļās:

1) krūšu kurvja - no izcelsmes līdz mediālajai malai m. scalenus anterior;

2) intersticiāls, kas atbilst intersticiālajai telpai, spatium interscalenum;

3) supraclavicular sekcija - no priekšējā skalēna muskuļa sānu malas līdz atslēgas kaulam;

4) subclavian - no atslēgas kaula līdz krūšu mazā muskuļa augšējai malai. Pēdējo artērijas sekciju sauc par paduses artēriju, un to pēta subklāvija rajonā, klavipectoral trīsstūrī, trigonum clavipectorale.

Pirmajā nodaļa, subklāvijas artērija atrodas uz pleiras kupola un ir ar to savienota ar saistaudu auklām.

Ieslēgts labā puse kakls Artērijas priekšpusē atrodas Pirogova venozais leņķis - subklāvijas vēnas un iekšējās jūga vēnas saplūšana.

Gar artērijas priekšējo virsmu tā nolaižas tai šķērsām n. vagus no kuras tas atiet šeit n. laringeus atkārtojas, aploksne

artērija no apakšas un aizmugures un paceļas uz augšu leņķī starp traheju un barības vadu (6.19. att.). Ārpus vagusa nerva artērija šķērso n. phrenicus dexter. Starp klejotājnerviem un freniskajiem nerviem atrodas simpātiskā stumbra subklāviskā cilpa, ansa subclavia, kas aptver subklāviju artēriju ar to veidojošajiem zariem.

Labā kopējā miega artērija iet uz iekšu no subklāvijas artērijas.

Kakla kreisajā pusē subklāvijas artērijas pirmā daļa atrodas dziļāk un to sedz kopējā miega artērija. Kreisā subklāvija artērija ir aptuveni par 4 cm garāka nekā labā. Kreisās subklāvijas artērijas priekšā atrodas iekšējā jūga vēna un kreisās brahiocefālās vēnas sākums. Starp šīm vēnām un artēriju iet

Rīsi. 6.19. Subklāvijas artērija kāpņu telpā-skriemeļu telpā: 1 - v. jugularis interna; 2 - a. carotis communis; 3 - n. vaguss; 4 - n. phrenicus; 5 - m. scalenus anterior; 6 - a. thyreoidea inferior; 7 - a. transversa colli; 8 - plexus brachialis; 9 - a. subklāvija; 10 - v. subklāvija; 11 - a. suprascapularis; 12 - truncus thyrocervicalis; 13 - n. laryngeus atkārtojas; 14 - a. skriemeļi

n. vagus Un n. phrenicus sinister, bet ne šķērsām artērijai, kā labajā pusē, bet gan gar tās priekšējo sienu (n. vagus- uz iekšu, n. phrenicus- ārā, ansa subclavia- starp viņiem). Subklāvijas artērijas mediāli atrodas barības vads un traheja, un rievā starp tām - n. laryngeus atkārtojas draudīgs(tas atkāpjas no klejotājnerva daudz zemāk par labo, pie aortas arkas apakšējās malas). Starp kreiso subklāviju un parasto miega artēriju, noliecoties ap subklāviju no aizmugures un augšas, tas iet ductus thoracicus.

Subklāvijas artērijas zari

Skriemeļu artērija, a. skriemeļi, stiepjas no subklāvijas augšējā pusloka 1,0-1,5 cm mediāli līdz priekšējā skalēna muskuļa iekšējai malai. Paceļoties uz augšu starp šo muskuļu un garā colli muskuļa ārējo malu, tas iekļūst VI kakla skriemeļa šķērseniskā procesa atverē un iet uz augšu kaula kanālā, ko veido foramina transversaria kakla skriemeļu šķērseniskie procesi. Starp I un II skriemeļiem tas iziet no kanāla, veidojot līkumu. Tālāk mugurkaula artērija caur lielo atveri nonāk galvaskausa dobumā, veidojot otru līkumu (sifonu) tās priekšā. Galvaskausa dobumā pie smadzeņu pamatnes labās un kreisās mugurkaula artērijas saplūst tilta apakšējās (aizmugurējās) malas līmenī vienā bazilārajā artērijā, a. basilaris, piedaloties Vilisa loka veidošanā.

Mugurkaula artēriju var saspiest osteofīti, kas veidojas dzemdes kakla osteohondrozes laikā. Ar asiem kakla pagriezieniem artēriju var pilnībā saspiest, kas izraisa troksni ausīs, līdzsvara zudumu un pat samaņas zudumu, jo mugurkaula artērijas, saplūstot bazilārajā artērijā, piegādā asinis smadzenīšu, iekšējās auss un stumbra struktūrām. .

Iekšējā krūšu artērija, a. thoracica interna, vērsta uz leju no subklāvijas artērijas apakšējā pusloka pretī mugurkaula artērijai. Pārejot starp pleiras kupolu un subklāvijas vēnu, tā nolaižas uz priekšējās krūškurvja sienas aizmugurējo virsmu.

Vairogdziedzera stumbrs, truncus thyrocervical, rodas no subklāvijas artērijas priekšējā skalēna muskuļa mediālajā malā un parasti izdala 4 zarus: vairogdziedzera apakšējo daļu, a. vairogdziedzera zemāka, augošā dzemdes kakla a. cervicalis ascendens, suprascapular, a. suprascapularis, un kakla šķērseniskā artērija, a. transversa colli:

1) a. vairogdziedzera zemāka, paceļoties uz augšu, tas veido arku VI kakla skriemeļa šķērseniskā procesa līmenī, šķērsojot aizmugurē esošo mugurkaula artēriju un priekšā ejošo kopējo miega artēriju. Punktā VI kakla skriemeļa līmenī vienlaikus tiek projicētas trīs lielas artērijas, kas atrodas viena aiz otras: kopējā miega, apakšējā vairogdziedzera un mugurkaula artērijas. No vairogdziedzera apakšējās daļas arkas inferomediālās daļas zari stiepjas līdz visiem kakla orgāniem (rr. rīkles, barības vada, trahejas). Orgānu sieniņās un vairogdziedzera biezumā šie zari anastomozējas ar citu kakla artēriju zariem un pretējo apakšējo un augšējo vairogdziedzera artēriju zariem;

2) a. cervicalis ascendens iet uz augšu pa priekšējo virsmu m. scalenus anterior, paralēli n. phrenicus uz iekšu no tā;

3) a. suprascapularis vērsta uz sānu pusi, tad ar tāda paša nosaukuma vēnu, kas atrodas aiz atslēgas kaula augšējās malas un kopā ar vēdera lejasdaļu m. omohyoideus sasniedz lāpstiņas šķērsgriezumu;

4) a. transversa colli, patīk a. cervicalis superficialis, pusē gadījumu tas atkāpjas no truncus thyrocervicalis, un otrā - tieši no subklāvijas artērijas. Abas artērijas iet uz sānu pusi, bet kakla šķērseniskā artērija atrodas starp pleca pinuma stumbriem, bet virspusējā iet uz tām priekšpusē. Kakla šķērseniskās artērijas dziļais atzars jeb lāpstiņas muguras artērija atrodas muguras šūnu telpā pie lāpstiņas mediālās malas.

kostocervikālais stumbrs,truncus costocervicalis, visbiežāk rodas no subklāvijas artērijas in spatium interscalenum. Nogājis augšup gar pleiras kupolu, tas pie mugurkaula tiek sadalīts divos zaros: augšējā starpribu, a. intercostalis suprema, sasniedzot pirmo un otro starpribu telpu un dziļo dzemdes kakla artēriju, a. cervicalis profunda, iekļūstot pakauša muskuļos.

krūšu vads,ductus thoracicus, atrodas kakla kreisajā pusē. Vispirms tas paceļas no krūškurvja dobuma gar barības vada aizmugurējo sienu, skalenovertebrālajā telpā tas iet aiz kopējās miega artērijas un pēc tam starp iekšējo jūga vēnu priekšpusē un mugurkaula vēnu aizmugurē (6.20. att.).

Iekšējās jūga vēnas ārējā malā dzemdes kakla ductus thoracicus veido arku, kurā ieplūst kreisā jūga un kreisā subklāvija limfātiskie stumbri. Tad lejupejošā daļa

Rīsi. 6.20. Krūškurvja kanāls:

1 - glandula thyroidea (lobus sin.); 2 - a. balsenes inf., n. laryngeus recidīvs, barības vads; 3 - nodaļa. parathyroidea inf. grēks.; 4 - traheja; 5-v. thyroidea ima; 6 - rami oesophagei n. laryngeus atkārtojas; 7 - truncus brachiocephalicus; 8 - v. brachiocephalica; 9 - arcus aortae, n. laryngeus recurrens grēks.; 10 - aorta ascendens; 11 - pulmo sin.; 12 - a. subclavia sin.; 13 - v. subklāvija, kosta I; 14 - ductus thoracicus, a. transversa colli; 15 - ganglis. cervicothoracicum (stellatum); 16 - rr., nn. dzemdes kakla sirds; 17 - plexus brachialis; 18 - a. thyroidea inf.; 19 - a. carotis communis, n.vagus, v. jugularis interna

Krūškurvja kanāla arka iet uz priekšu no subklāvijas artērijas vietā, kur no tās atkāpjas vairogdziedzera arteriālais stumbrs un ieplūst Pirogova venozajā leņķī aizmugurē. Bieži vien pirms šī kanāls tiek sadalīts 2-3 stumbros.

Kakla labajā pusē, pa labi limfātiskais kanāls, ductus lymphaticus dexter, kas veidojas no labās jūga, subklāvijas un bronhomediastinālās limfātiskās stumbra saplūšanas, kas atrodas pie iekšējās jūga vēnas mugurējās sienas.

Dzemdes krūšu kurvja (zvaigžņu) mezgls simpātisks stumbrs, ganglions cervicothoracicum (stellatum), atrodas aiz iekšējās

subklāvijas artērijas pusloks, mediāls līdz mugurkaula artērijai, kas rodas no tās. Vairumā gadījumu tas veidojas no apakšējās kakla locītavas, ganglions cervicale inferius, un pirmā krūtis, ganglions toracicum I, mezgli Virzoties uz mugurkaula artērijas sieniņu, zvaigžņu ganglija zari veido periarteriālo mugurkaula pinumu un mugurkaula nervu, plexus vertebralis un n. skriemeļi, un ap subklāviju artēriju - subklāvijas pinums, subclavius ​​pinums.

SĀNU KAKLA ZONA, REGIO CERVICALIS LATERALIS

Ārējie orientieri, veidojošs reģiona robežas. Sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā mala ir priekšā reģiona robeža, trapecveida muskuļa priekšējā mala - aizmugure. Atslēgas kauls ierobežo apgabalu no apakšas.

Vēdera lejasdaļa m. omohyoideus sānu apgabals ir sadalīts divos trīsstūros: lielākais (trigonum omotrapezoideum) un mazāks (trigonum omoclaviculare). Pēdējais trīsstūris atbilst lielākajai supraclavicular bedrei, Fossa supraclavicularis major.

Lāpstiņas-trapecveida trīsstūris, trigonum omotrapezoideum

Robežas.Priekšpuse- sternocleidomastoid muskulis, zemāks- omohyoid muskuļa projekcija, kas iet no robežas starp sternocleidomastoid muskuļa vidējo un apakšējo trešdaļu līdz akromionam, atpakaļ- trapecveida muskuļa priekšējā mala.

Prognozes.Ārējā jūga vēna ir izvirzīta un bieži skaidri redzama zem ādas pa līniju, kas iet no apakšžokļa leņķa līdz atslēgas kaula vidum. Tas slīpi šķērso sternocleidomastoid muskuļu tā augšējā pusē un pēc tam iet lāpstiņas-trapecveida trīsstūrī. Sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas vidū tiek projicēta dzemdes kakla pinuma sensoro zaru izejas vieta. papildu nervs, n. accessorius(XI galvaskausa nervu pāris), projicēts pa līniju, kas iet no robežas starp sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas augšējo un vidējo trešdaļu līdz priekšējās malas ārējai trešdaļai m. trapecveida.

Āda tievs, mobils.

IN zemādas audi trīsstūrī ir dzemdes kakla pinuma zari - supraclavicular nervi, nn. supraclaviculares, inervējot kakla un plecu jostas ādu.

Virspusēja fascija aptver visu trīsstūri. Flatysma aptver tikai trijstūra priekšējo apakšējo daļu.

Nākamais slānis, tāpat kā visos citos trīsstūros, ir kakla fascijas virspusēja plāksne (2. fascija).Šajā trīsstūrī nav ne 3., ne 4. fascijas.

Papildu nervs iet cauri audiem starp 2. un 5. fasciju, n. Accessorius, inervē sternocleidomastoid un trapezius muskuļus.

No sternocleidomastoid muskuļa apakšas parādās arī šķērsvirziena virspusējā kakla artērija un vēna. Šie trauki, kā arī palīgnervs atrodas uz 5. fascijas. Tajā pašā slānī gar palīgnervu ir limfmezgli, kas savāc limfu no kakla sānu reģiona audiem.

5., pirmsskriemeļu, fascija aptver priekšējos un vidējos skalēnas muskuļus. Starp šiem muskuļiem veidojas kakla un pleca pinumi, plexus cervicalis Un plexus brachialis arī guļ zem 5. fascijas.

Lāpstiņas trijstūris, trigonum omoclaviculare

Robežas.Trigonum omoclaviculare ierobežots no apakšas atslēgas kauls, sternocleidomastoid muskuļa atslēgas galva priekšā un omohyoid muskuļa vēdera lejasdaļā virs.

Prognozes. Subklāvija artērija izvirzās līdz atslēgas kaula vidum. Subklāviskā vēna tiek projicēta mediāli pret artēriju, pleca pinuma projekcijas līnija stiepjas augstāk no robežas starp sternocleidomastoid muskuļa apakšējo un vidējo trešdaļu leņķī pret atslēgas kaulu sāniski pret artēriju.

Āda plāns un mobils.

Virspusēja fascija Un Platisma aptver visu trīsstūri, tāpat kā dzemdes kakla fascijas virspusēja plāksne(2. fascija).

Starp 1. un 2. fasciju apgabala lejas daļā gar sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu iet v. jugularis externa. Tas caurdur 2. un 3. fasciju un ieplūst subklāvijas un iekšējo jūga vēnu saplūšanas leņķī vai caur kopīgu stumbru ar iekšējo jūga vēnu subklāviālajā vēnā. Vēnas adventīcija ir saistīta ar fasciju, ko tā perforē, tāpēc ievainota tā atveras. Šajā gadījumā kopā ar smagu asiņošanu ir iespējama arī gaisa embolija.

Dzemdes kakla fascijas pretraheālā plāksne(3. fascija) atrodas zemāk m. omohyoideus, aiz kakla 2. fascijas. Kopā ar to tas ir piestiprināts pie atslēgas kaula.

Aiz 3. fascijas iekšā trigonum omoclaviculare ir bagātīgs taukaudu slānis, kas satur supraclavicular limfmezglus.

Šajā trīsstūrī nav 4. fascijas.

Starp 3. un 5. fasciju, kas atrodas aiz tās, iziet subklāviskā vēna, kas virzās no atslēgas kaula vidus uz preskalēna telpu. Tajā starp pirmo ribu un atslēgas kaulu subklāvijas vēnas sienas ir cieši sapludinātas ar subklāvijas muskuļa fasciālo apvalku un kakla fasciju.

Pateicoties tās fiksētajam stāvoklim, šeit ir pieejama subklāviskā vēna punkcijas un perkutānas kateterizācijas veikšanai. Dažkārt ar pēkšņām rokas kustībām smagas fiziskās slodzes laikā subklāviskā vēna var tikt saspiesta starp atslēgas kaula un subklāvijas muskuli un I ribu (sk. 6.19. att.) ar sekojošu gan subklāvijas, gan paduses vēnu akūtas trombozes attīstību. (Padžeta-Šrotera sindroms). Sindroma klīniskās izpausmes ir ekstremitāšu pietūkums un cianoze. Izteikts vēnu raksts tiek noteikts uz pleca un krūškurvja priekšējās virsmas.

Zem 5. fascijas iziet cauri subklāviālās artērijas trešajai daļai un supraclavicular daļai plexus brachialis turklāt pleca pinuma stumbri atrodas virs un aiz trauka (6.21. att.) un iznirst šeit no starpskalēna telpas.

5. fascija veido plecu pinuma un artērijas apvalku. Subklāvijas artērija atrodas uz pirmās ribas tieši sāniski no skalēnas tuberkula un nolaižas lejup pa 1. ribas priekšējo virsmu, tādējādi atrodoties starp atslēgas kaulu un 1. ribu.

Rīsi. 6.21. Sānu kakla zona:

1 - gl. submandibularis; 2 - m. digastricus (venter posterior); 3 - v. jugularis interna; 4 - ganglion cervicale superior tr. simpatici; 5 - m. sternocleidomastoideus; 6 - plexus cervicalis; 7 - n. phrenicus; 8 - a. thyreoidea inferior; 9 - m. scalenus anterior; 10 - plexus brachialis; 11 - tr. thyrocervicalis; 12 - a. subklāvija; 13 - m. mylohyoideus; 14 - m. hyoglossus; 15 - v. lingualis; 16 - n. hipogloss; 17 - a. lingualis; 18 - n. vaguss; 19 - radix superior ansae cervicalis; 20 - a. thyreoidea superior; 21 - a. carotis communis; 22 - ganglion cervicale inferior tr. simpatici

Scapuloclavicular trīsstūrī tieši virs atslēgas kaula ir 3 artērijas: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis Un a. transversa colli, ar virspusējo dzemdes kakla un suprascapular

artērijas iet aiz atslēgas kaula augšējās malas priekšā pleca pinuma stumbriem, un kakla šķērseniskā artērija iet starp šī pinuma stumbriem.

Kakla sānu rajonā ir 3 limfmezglu grupas: gar palīgnervu, virspusējs dzemdes kakla artērija un viskonstantākā ir supraclavicular grupa, kas atrodas gar suprascapular artēriju. Supraclavicular limfmezgli ir savienoti ar subclavian limfmezgliem. Limfa šeit plūst ne tikai no sānu kakla audiem, bet arī no piena dziedzera, kā arī no krūšu dobuma orgāniem.

KAKLA ĶIRURĢIJA -

Vagosimpātiskā dzemdes kakla blokāde pēc Višņevska domām. Novokaīna blokādi gan dzemdes kakla simpātiskajam stumbram, gan vagusam nervam sauc par vagosimpātisko blokādi. To ierosināja A.A. Višņevskis pārtraukšanas nolūkos nervu impulsi ar pleiropulmonāru šoku traumatisku traumu un krūšu orgānu brūču dēļ.

Lai veiktu blokādi, jāzina simpātiskā stumbra un vagusa nerva topogrāfiski anatomiskās attiecības. Virs hyoid kaula šie veidojumi atrodas tajā pašā šūnu telpā, kas izskaidro to vienlaicīgas bloķēšanas iespēju, kad šeit tiek ievadīts novokaīns. Zemāk tos atdala 4. fascijas parietālais slānis (vagina carotica).

Cietušais tiek nolikts uz muguras, zem lāpstiņām tiek novietots spilvens, un viņa galva tiek pagriezta virzienā, kas ir pretējs vietai, kur tika veikta blokāde.

Adatas ievietošanas punkts atrodas sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā malā virs tā krustojuma ar ārējo jūga vēnu. Ja ārējās jūga vēnas kontūras nav redzamas, tad adatas ievietošanas projekcijas punktu nosaka vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenis (6.22. att.).

Pēc ādas apstrādes un anestēzijas sternocleidomastoid muskulis kopā ar neirovaskulāro saišķi, kas atrodas zem tā, tiek pārvietots uz iekšu ar kreiso rādītājpirkstu. Pirksta gals tiek padziļināts mīkstajos audos, līdz ir jūtami kakla skriemeļu ķermeņi. Gara adata, kas uzstādīta uz šļirces ar novokaīna punkcijām

Rīsi. 6.22. Vagosimpātiskā blokāde pēc Višņevska:

1 - sternocleidomastoid muskulis; 2 - dzemdes kakla fascijas priekšskriemeļu lapa; 3 - kopējā miega artērija, iekšējā jūga vēna; 4 - intracervikālās fascijas viscerālā lapa; 5 - dzemdes kakla simpātiskais stumbrs; 6 - vagusa nervs; 7 - neirovaskulārā saišķa fasciālais apvalks; 8 - kakla aizmugurējā viscerālā šūnu telpa - novokaīna šķīduma ievadīšanas vieta

Viņi nogriež ādu pār rādītājpirkstu, kas fiksē kakla audus, un lēnām virza adatu uz augšu un uz iekšu uz kakla skriemeļu priekšējo virsmu. Pēc tam adata tiek izvilkta no

mugurkaula par 0,5 cm (lai nenokļūtu pirmsskriemeļu telpā) un 40-50 ml 0,25% novokaīna šķīduma ievada audos, kas atrodas aiz dzemdes kakla neirovaskulārā saišķa kopējā fasciālā apvalka. Pēc šļirces izņemšanas no adatas nedrīkst parādīties šķidrums.

Vagosimpātiskās blokādes panākumi tiek vērtēti pēc Bernarda-Hornera sindroma parādīšanās upurim: miozes kombinācija, acs ābola ievilkšana (enoftalmoss), palpebrālās plaisas sašaurināšanās, kā arī pussejas hiperēmija sānos. no blokādes.

Citas iejaukšanās kakla orgānos prasa piekļuvi, t.i. ādas un dziļāko slāņu sadalīšana pa slānim. Piekļūstot kaklam, jābūt uzmanīgiem ar kosmētiku, jo tā ir atvērta ķermeņa daļa. Šajā sakarā uz kakla visbiežāk tiek izmantotas šķērsvirziena Kocher pieejas, kas iet gar ādas šķērsvirziena krokām. Pēcoperācijas rētas šajā gadījumā ir gandrīz neredzamas. Tomēr, veicot operācijas kakla orgānos, kuriem ir gareniskā atrašanās vieta, bieži vien ir nepieciešams izmantot gareniskus iegriezumus gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo vai aizmugurējo malu. Visievērojamākās rētas paliek pēc viduslīnijas gareniskiem griezumiem.

Iekšējās jūga vēnas punkcija

Iekšējā jūga vēna tiek punkta diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos. Šiem nolūkiem priekšroka tiek dota labās iekšējās jūga vēnai, jo tā parasti ir lielāka un taisnāka. Palpējot kopējās miega artērijas pulsāciju, adatu no tās ievieto sāniski 30° leņķī trijstūra virsotnē starp krūšu kaula un sternocleidomastoid muskuļa atslēgas galvām. Iedurtā adata ir vērsta distāli vispārējā virzienā uz tās pašas puses sprauslu.

Traheotomija un traheostomija

Traheotomija- trahejas atvēršana ar speciālas caurules ievadīšanu tās lūmenā, lai radītu piekļuvi āra gaisam elpošanas traktā, apejot šķēršļus dažāda rakstura asfiksijas laikā. Traheotomija bieži tiek veikta kā ārkārtas situācija.

Traheostomija- trahejas lūmena atvēršana ar trahejas griezuma malu sašūšanu līdz ādas griezuma malām, kā rezultātā veidojas

traheostomija ir atvērts caurums, kas ļauj pacientam elpot trahejas un balsenes virsējo daļu aizsprostojuma laikā.

Atkarībā no trahejas sadalīšanas līmeņa tiek izdalīta augšējā, vidējā un apakšējā traheotomija. Sākumpunkts šajā gadījumā ir vairogdziedzera izciļņa: trahejas pirmo gredzenu sadalīšana virs šauruma ir augšējā traheotomija, aiz šauruma (parasti ar tā krustojumu) - vidus, zem šauruma - apakšējā traheotomija.

Inhalācijas anestēziju traheotomijai acīmredzamu iemeslu dēļ nevar izmantot, tāpēc biežāk tiek izmantota vietējā anestēzija, dažkārt intravenoza anestēzija, un dziļas asfiksijas gadījumā, lai netērētu laiku, operācija tiek veikta bez anestēzijas.

Pacienta stāvoklis visas operācijas laikā atrodas uz muguras ar spilvenu, kas novietots zem lāpstiņām.

Kā ārējie orientieri tiek izmantotas vairogdziedzera skrimšļa augšējās un apakšējās malas, cricoid skrimšļi, vairogdziedzera šaurums un trahejas gredzeni zem dziedzera šauruma.

Augšējā traheotomija. Cricoid skrimšļa līmenī tiek veikts šķērsenisks ādas griezums apmēram 5 cm garumā. Kopā ar ādu tiek atdalīti zemādas taukaudi un virspusējā fascija ar zemādas kakla muskuli. Brūces malas nostieptas ar zobainiem āķiem, atsedzot kakla balto līniju. Linea alba vienmēr tiek atvērta gareniski, visbiežāk izmantojot rievotu zondi. Izdalītās baltās līnijas malas kopā ar blakus esošajiem sternohyoid un sternothyroid muskuļu fasciālajiem apvalkiem tiek izvilktas ar neasiem āķiem. Pretraheālajā telpā vairogdziedzera izeja ir izolēta un atbrīvota no saitēm. Izmantojot neasu āķi, šaurums tiek novilkts uz leju. Viduslīnijas malās trahejas pirmajā vai otrajā gredzenā tiek ievietoti asi vienzaru āķi, ar kuriem trahejas atvēršanas un traheotomijas kanulu ievietošanas brīdī tiek nostiprināta balsene un traheja (sk. 6.23. att.) .

Trahejas atvēršana (1-2 tās gredzenu sadalīšana, sākot no otrā) tiek veikta no apakšas uz augšu ar smailu skalpeli, ņemot tā, lai rādītājpirksta gals uz muguras būtu ne vairāk kā 1 cm. no griešanas daļas augšas.Tas tiek darīts, lai skalpelis “neiekristu” trahejas lūmenā un nesabojātu tās aizmugurējo sienu. Izgrieztā skrimšļa malas tiek izgrieztas, lai uz priekšējās virsmas izveidotu ovālu caurumu.

Rīsi. 6.23. Augšējā traheotomija. Darbības posmi:

1 - ādas, audu, virspusējo fasciju šķērsgriezums ar virspusējo kakla muskuļu; 2 - baltā līnija ir nogriezta precīzi starp sternohyoid muskuļu iekšējām malām; saites, kas iet uz vairogdziedzera izciļņa augšējo malu, tiek nogrieztas no cricoid skrimšļiem; 3 - vairogdziedzera sašaurinājums ir novilkts uz leju; tiek atvērta traheja, kas fiksēta ar asiem vienzaru āķiem; 4 - traheotomijas kanulas ievadīšanas sākums (tās vairogs sagitālajā plaknē); 5 - kanulas ievietošanas gals (tā vairogs frontālajā plaknē)

Caur griezumu trahejas dobumā ievieto trahejas paplašinātāju, uzmanīgi noņem viena zara āķus un trahejā ievieto traheotomijas caurulīti (kanulu). Lai nesabojātu trahejas aizmugurējo sienu, caurule tiek ievietota 3 soļos, it kā “ieskrūvējot” to trahejas lūmenā. Vispirms caurule tiek ievietota trahejā virzienā, kas ir šķērsvirziena kakla augstumam (vairogs atrodas sagitālajā plaknē), pēc tam galu pakāpeniski pagriež uz leju un uz priekšu (vairogs ieņem frontālo stāvokli un tā aizmugurējo virsmu ir vērsta pret kakla priekšējo virsmu) un, visbeidzot, caurule tiek virzīta trahejas lūmenā, līdz aizsargs nonāk saskarē ar ādu.

Brūce tiek šūta slāņos, sākot no stūriem, virzienā uz traheotomijas cauruli: fascijas un zemādas audu malas sašuj ar ketgutu, ādas griezuma malas sašuj ar zīda pārtrauktām šuvēm. Kanulas vairoga ausīs ievieto marles sloksnes un sasien ap kaklu.

Apakšējā traheotomija biežāk rodas bērniem. Principā to veic tāpat kā augšējo, taču tiek ņemts vērā, ka traheja atrodas dziļāk un to no virsmas slāņiem atdala izteiktāka prettraheālās telpas šķiedra starp 3. un 4. fasciju. Jāatceras arī par nesapāroto vairogdziedzera vēnu pinumu, kā arī iespējamo klātbūtni a. thyroidea ima.

Krikotirotomija- balsenes, precīzāk, vidējās cricothyroid saites preparēšana (operācijas vēsturiskais nosaukums ir konikotomija, kā iepriekš lig. cricothyroideum sauc par konisko saiti lig. conoidum).Šī ir ārkārtas operācija, ko var veikt pat ārpus operāciju zāles akūtas asfiksijas gadījumā, ko izraisa pēkšņa virsējo elpceļu obstrukcija. Tehniski operācija ir vienkāršāka nekā traheotomija, bet pēcoperācijas komplikāciju iespējamība ir lielāka.

Kā ārējie orientieri tiek izmantoti vairogdziedzera skrimšļa apakšējā mala, cricoid skrimšļi un padziļinājums starp tiem gar kakla viduslīniju.

Akūtas asfiksijas gadījumā operācija tiek veikta bez anestēzijas.

Ar vienas rokas pirkstiem droši nofiksē vairogdziedzera skrimšļus un starp skrimšļiem attāluma vidū veic aptuveni 2 cm garu virsmas audu šķērsgriezumu. Neizņemot skalpeli (tas var būt jebkurš cits griežams priekšmets), tie pārvieto to dziļāk un izoperē cricothyroid saiti un balsenes gļotādu (sk. 6.24. att.). Ja trahejas paplašinātājs nav pieejams, griezumā ievieto skalpeļa rokturi un pagriež par 90°, lai palielinātu atvērumu starp vairogdziedzera un krikoīda skrimšļiem. Ja nē

Rīsi. 6.24. Krikotirotomija. Paskaidrojums tekstā

traheotomijas caurule, ievieto jebkuru citu (piemēram, lodīšu pildspalvas korpusu) un turi to ar roku, līdz pacients tiek nogādāts medicīnas iestādē, kur tiek veikta tipiska traheotomija vai intubācija.

Vairogdziedzera operācija

Operācijas uz vairogdziedzera tiek veiktas diezgan bieži. Difūzā vai mezglainā tireotoksiskā goitera gadījumā tiek veikta dziedzera rezekcija, t.i. daļas noņemšana; vēža gadījumā dziedzeris tiek noņemts pilnībā kopā ar visiem apkārtējiem audiem un limfmezgliem, kas atrodas tajā. Šo operāciju laikā bieži tiek bojāts recidivējošais balsenes nervs, kas iet gar dziedzera aizmugurējo virsmu, un kopā ar to tiek noņemti epitēlijķermenīšu dziedzeri.

Operāciju, kas samazina šīs komplikācijas, ierosināja padomju ķirurgs O.V. Nikolajevs. Šo operāciju sauc par vairogdziedzera starpsummas subfasciālo rezekciju. To sauc par starpsumma, jo tiek noņemti gandrīz visi dziedzera audi, un subfasciāli, jo rezekcija tiek veikta dziedzera fasciālās kapsulas ietvaros, t.i. zem šīs kapsulas. Kā teikts sadaļā par vairogdziedzera topogrāfiju, epitēlijķermenīšu dziedzeri atrodas zem fasciālās kapsulas, un recidivējošie balsenes nervi atrodas sāniski pret kapsulu (sk. 6.15. att.). Tāpēc iejaukšanās fasciālajā kapsulā nevar izraisīt recidivējošā balsenes nerva bojājumus un neliela vairogdziedzera slāņa saglabāšanos uz tā.

aizmugurējā virsma atstāj epitēlijķermenīšus neskartus.

Operāciju veic ar šķērsvirziena, nedaudz lokveida pieeju, 1-1,5 cm virs jūga iecirtuma starp sternocleidomastoid muskuļu priekšējām malām. Pēc ādas, zemādas audu un virspusējo kakla muskuļu ar virspusēju fasciju atdalīšanas augšējais atloks tiek atvilkts līdz vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenim.

Kakla 2. un 3. fascijas tiek izgrieztas gareniski vidū starp sternohyoid un sternothyroid muskuļiem. Lai atsegtu vairogdziedzeri, šķērsvirzienā tiek izgriezti sternohyoid un dažreiz arī sternothyroid muskuļi. 0,25% novokaīna šķīduma ievadīšana zem vairogdziedzera fasciālās kapsulas bloķē tā nervu pinumu un atvieglo dziedzera izdalīšanos no kapsulas. No kapsulas izņemtais dziedzeris tiek rezekts, apturot asiņošanu ar hemostatiskām skavām. Pēc rūpīgas hemostāzes fasciālās kapsulas malas tiek uzšūtas virs celma, izmantojot nepārtrauktu ketguta šuvi.

Sternohyoid muskuļi ir sašūti ar ketguta U veida šuvēm. Fasces malas ir sašūtas ar pārtrauktām ketguta šuvēm, ādas malas ar pārtrauktām zīda vai sintētiskām šuvēm.

Kakla abscesu un flegmonu operācijas

Submandibular flegmona atvēršana.Ādas griezumu veic no apakšējā žokļa leņķa uz priekšu, paralēli tās apakšējai malai un 2-3 cm zem tās. Griezuma garums ir 5-6 cm Tiek izgriezti zemādas audi, zemādas kakla muskulis ar virspusējo fasciju. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tai, kas iet augšā, apakšējā žokļa malā, r. marginalis mandibularis n. facialis. Submandibulārā dziedzera kapsula (2. kakla fascija) tiek izgriezta un strutas evakuētas. Paša dziedzera strutojošu bojājumu gadījumā to izņem kopā ar apkārtējiem audiem un limfmezgliem (skat. 6.25. att.).

Dzemdes kakla neirovaskulārā saišķa fasciālās apvalka flegmonas atvēršana. Celulīts vagina carotica bieži rodas no limfmezglu bojājumiem, kas iet gar neirovaskulāro saišķi. Operācijas mērķis ir novērst strutojošā procesa izplatīšanos caur audiem uz augšu galvaskausa dobumā, uz leju priekšējā videnē un kakla previscerālajā telpā. Piekļūstiet biežāk

6.25.att. Kakla abscesu un flegmonu drenāža:

1 - submandibular flegmons; 2 - kakla asinsvadu apvalka flegmons; 3 - prettraheāla flegmona; 4 - priekšējā videnes abscess; 5 - Betsoldovskaya flegmons (sternocleidomastoid muskuļa fasciālās apvalka abscess); 6 - sānu kakla flegmona

Kopumā to veic caur sternocleidomastoid muskuļa fasciālo apvalku.

Gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu tiek veikts griezums ādā, zemādas audos, zemādas kakla muskuļos un virspusējā fascijā. Tās apvalka priekšējā lapa tiek izgriezta, muskulis tiek izvilkts uz āru un pēc tam tiek atvērta aizmugurējā lapa un tūlīt pat priekšējā lapa, izmantojot zondi ar rievotu zondi. vagina carotica. Izmantojot neasu instrumentu, tie iekļūst asinsvados, izņem strutas un iztukšo audus. Iekšējās jūga vēnas trombozes gadījumā to sasien un šķērso aiz tromba robežām.

Retroezofageālās flegmonas atvēršana veic pacienta kakla kreisajā pusē. Novietojiet pacientu uz muguras ar balstu zem lāpstiņām, galvu pagriežot pa labi.

Ādas, zemādas audu griezums, platisma un virspusēja fascija ved gar kreisā sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu. Izmantojot rievotu zondi, tie atver kakla fascijas virsējo slāni (2. fascija pēc Ševkuņenko) un iekļūst telpā starp sternocleidomastoid muskuļu un neirovaskulāro saišķi ārpusē un balsenē ar traheju un vairogdziedzeri iekšpusē. Dziļi brūcē atrodas barības vads ar kreiso recidivējošu balsenes nervu. Retroezofageālā flegmona tiek atvērta ar pirkstu vai neasu instrumentu, un šūnu telpa tiek iztukšota.

Kakla augšējā robeža iet gar apakšējā žokļa apakšējo malu, mastoidālā procesa virsotni un augšējo kakla līniju. Apakšējā robeža atbilst krūšu kaula jūga iecirtumam, atslēgas kaula augšējām malām un līnijai, kas savieno lāpstiņas akromiālo procesu ar VII kakla skriemeļa mugurkaulu.

Svarīgākie orgāni - traheja, barības vads, vairogdziedzeris, neirovaskulārie kūlīši, krūšu vads - atrodas kakla priekšējā daļā, atdalīti no aizmugures ar frontālo plakni, kas iet cauri kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem. Kakla aizmugurē ir tikai muskuļi, kas ir ietverti blīvos fasciālos apvalkos un atrodas blakus kakla skriemeļiem.

Kakls ir sadalīts priekšējā, sānu, aizmugurējā un sternocleidomastoid (tāda paša nosaukuma muskuļa robežās) reģionos.

Priekšējā kakla zona(regio colli anterior) ir ierobežots: no augšas - ar apakšējā žokļa apakšējo malu, no apakšas - ar krūšu kaula manubrium augšējo malu, no sāniem - ar sternocleidomastoid muskuļu priekšējām malām. Horizontālā plakne, kas iet caur hyoid kaulu, sadala reģionu suprahyoid un subhyoid reģionos. Priekšējā kakla sānu augšējās daļās starp suprahyoid un subhyoid reģioniem ir miega trijstūri.

Suprahyoid reģions(regio suprahyoidea) no augšas robežojas ar apakšējā žokļa apakšējo malu, no apakšas - ar hipoīdu kauliem, bet no sāniem - ar digastrālo muskuļu aizmugurējiem vēderiem. Reģionā tiek izdalīti divi pārī savienoti submandibular trīsstūri un submentālais trīsstūris, kas atrodas starp tiem.

Submandibular trīsstūris(trigonum submandibulare) ierobežo apakšējā žokļa apakšējā mala un digastriskā muskuļa vēderi. Šajā trijstūrī atrodas Pirogova trijstūris, kuru priekšā ierobežo milohioidālā muskuļa aizmugurējā mala, augšā - hipoglosālais nervs, apakšā un aizmugurē - digastriskā muskuļa cīpsla un aizmugurējais vēders.

Submentālais trīsstūris(trigonum submentale) sānos ierobežo digastrālo muskuļu priekšējie vēderi, priekšā apakšžoklis un aizmugures kauls.

Zemmēles zona(regio infrahyoidea) robežojas no augšas ar hipoidālo kauliņu, no apakšas ar krūšu kaula manubrium jūga iegriezumu un no sāniem ar sternocleidomastoid muskuļu un omohyoid muskuļu priekšējām malām. Priekšējā viduslīnija sadala subhioidālo reģionu divos lāpstiņas-trahejas trīsstūros (trigonum omotracheale).

Miega vai omohyoid trīsstūris(trigonum caroticum) ierobežo digastric un stylohyoid muskuļu aizmugurējais vēders, sternocleidomastoid muskuļa priekšējā mala un omohyoid muskuļa augšējais vēders.

Sānu kakla zona(regio colli lateralis) ir ierobežots: priekšā - ar sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu, aiz - ar trapecveida muskuļa priekšējo ārējo malu, zemāk ar atslēgas kauli. Lāpstiņas muskulis sadala apgabalu divos trīsstūros: lāpstiņas-claviculare (trigonum omoclaviculare) vai supraclavicular fossa (fossa supraclavicularis major) un lāpstiņas-trapecveida (trigonum omotrapezoideum).

Aizmugurējā kakla zona(regio colli posterior) ir ierobežots: no augšas - ar augšējo kakla līniju un ārējo pakauša bumbuli; no apakšas – līnija, kas iet cauri lāpstiņas akromiālajiem procesiem un VII kakla skriemeļa mugurkaula atzarojumam; no sāniem pa trapecveida muskuļu malām.

Trīsstūru praktiskā nozīme ir acīmredzama - katrā no tiem projicēti noteikti ķirurģiski svarīgi elementi, piemēram, lāpstiņas trijstūrī - subklāvija artērija un plecu pinums, sternocleidomastoid reģiona apakšējā daļā - kopējā miega artērija, klejotājnervs un iekšējā jūga vēna, šeit ir krūšu kanāla kakla daļa, miega trijstūrī - kopējā miega artērija un tās bifurkācija utt. Tomēr šo trīsstūru izmantošana ļauj orientēties tikai divdimensiju (planimetriskā) telpā, un ķirurgam skaidri jāsaprot orgāna vai trauka stāvoklis trīsdimensiju telpā. To veicina zināšanas par fascijas atrašanās vietu.

Fascija

Kakla fascijai ir sarežģīta struktūra, dažāda izcelsme un individuāla izteiksme. No vienas puses, tie apņem kakla muskuļus, asinsvadus, nervus un orgānus, veidojot tiem fasciālās somas un maksts, no otras puses, ierobežo šūnu telpas, novēršot vai atvieglojot strutojošu-iekaisuma procesu izplatīšanos. kaklā un kaimiņos.

Ir vairākas kakla fasciju klasifikācijas. Ķirurģiskiem nolūkiem visērtākais ir kakla fascijas apraksts pēc V.N.Ševkuņenko, kas balstīts uz ģenētisku pieeju.

Pēc izcelsmes visas fascijas iedala trīs grupās:

Saistaudu izcelsmes fascijas, kas veidojas irdenu saistaudu un šķiedru sablīvēšanās rezultātā ap muskuļiem, asinsvadiem un nerviem;

Muskuļu izcelsmes fascijas, kas veidojas samazinātu muskuļu vai saplacinātu un izstieptu cīpslu vietā (aponeurozes);

Cēlomiskas izcelsmes fascija, kas veidojas no primārā embrija dobuma iekšējās oderes vai no primāro apzarnu reducējošiem slāņiem.

Saskaņā ar šo klasifikāciju V.N. Ševkuņenko uz kakla izšķir 5 fascijas.

Kakla virspusēja fascija(fascia colli superficialis) ir muskuļu izcelsme. Tas veidojas samazinātā zemādas muskuļa vietā, kas ir labi attīstīts daudziem zīdītājiem. Šī fascija ir atrodama visās kakla daļās. Kakla priekšējā virsmā šo fasciju var atdalīt ar taukaudu uzkrāšanos vairākās plāksnēs, īpaši tā sauktā dubultzoda un trīskāršā zoda klātbūtnē cilvēkiem ar aptaukošanos. Anterolaterālajos posmos virspusēja fascija veido apvalku zemādas muskuļiem. Kakla aizmugurējā daļā no virspusējās fascijas līdz ādai stiepjas daudzi saistaudu tilti, sadalot zemādas taukaudus daudzās šūnās. Sakarā ar šo zemādas tauku slāņa strukturālo iezīmi, karbunkuļu veidošanos šajā zonā (dažreiz) pavada plaša audu nekroze, kas sasniedz muskuļu fasciālos apvalkus. Fascija ir daļa no ķermeņa vispārējās virspusējās (zemādas) fascijas un bez pārtraukuma pāriet no kakla uz blakus esošajām zonām.

Kakla fascijas propria virspusējais slānis(lamina superficialis fasciae colli propriae) aptver visu kaklu, nosedz muskuļus virs un zem hipoidāla kaula, siekalu dziedzerus, asinsvadus un nervus. Augšpusē tas ir piestiprināts pie augšējās kakla līnijas, deniņu kaula mastoidālā procesa, apakšējā žokļa leņķa un apakšējās malas un pāriet uz sejas pieauss-košļājamajā fascijā. Zemāk fascija piestiprinās pie manubrija priekšējās malas un atslēgas kaula. Priekšpusē, gar viduslīniju, virspusējais fasciālais slānis saplūst ar paša kakla fascijas dziļo slāni, veidojot tā saukto linea alba. Virspusējais slānis katrā kakla pusē iet no linea alba atpakaļ uz kakla skriemeļu mugurkaula ataugiem. Sadaloties, tas veido atsevišķus fasciālos apvalkus sternocleidomastoid un trapezius muskuļiem un submandibular siekalu dziedzera kapsulu (maksts). Kakla fascija ir saistaudu izcelsmes, jo vaļīgie saistaudi kļūst blīvāki attīstības laikā ap spēcīgajiem sternocleidomastoid un trapezius muskuļiem, kas ir nemainīgā tonusā. Otrās fasces spuras, kas stiepjas frontālajā virzienā, ir piestiprinātas pie kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem un anatomiski sadala kaklu divās daļās - priekšējā un aizmugurējā. Tam ir svarīga praktiska nozīme: blīvas fasciālās plāksnes klātbūtnes dēļ strutaini procesi atsevišķi attīstās vai nu tikai kakla priekšējā, vai tikai aizmugurējā daļā.

Dzemdes kakla fascijas dziļais slānis(lamina profunda fasciae colli propriae) ir muskuļu izcelsmes. Muskuļa vietā veidojas fascija, kas dažiem dzīvniekiem atrodas starp īkšķa kaulu, krūšu kaula jūga iegriezumu un atslēgas kauliem (m. cleidohyoideus). Redukcijas procesa laikā šis muskulis pārvērtās par plānu, bet blīvu saistaudu plāksni, kas izstiepta starp hipoidālo kaulu un atslēgas kauliem. Fascija ir izteikta tikai kakla vidusdaļā, kur tā ir izstiepta trapecveida formā starp īroidālo kaulu augšpusē, krūšu kaula aizmugurējo malu un atslēgas kauliem apakšā, sāniski tā ir to ierobežo omohyoid muskuļi un aptver tikai lāpstiņas traheālos, lāpstiņas trijstūrus un sternocleidomastoid reģiona apakšējo daļu. Lapa veido fasciālos apvalkus muskuļiem, kas atrodas zem kaula kaula, un apvieno šos muskuļus saistaudu-muskuļu plāksnē, tiem tā ir kā aponeiroze (aponeurosis omoclavicularis) (kakla bura), kas stiepjas, saraujoties omohioidālajiem muskuļiem. un veicina vēnu aizplūšanu pa kakla vēnām, kas iet caur to un saplūst ar to.

Iekšējā dzemdes kakla fascija(fascia endocervicalis) ir celomiskas izcelsmes, der dzemdes kaklam iekšējie orgāni(rīkle, balsene, traheja, vairogdziedzeris, barības vads, asinsvadi). Tas sastāv no diviem slāņiem: viscerālā, kas, pārklājot katru no orgāniem, veido tiem kapsulu, un parietālā, kas pārklāj visus orgānus kopā un veido apvalku kakla neirovaskulārajam kūlim. Fascija, kas ieskauj kakla orgānus, topogrāfiski nepārsniedz kakla vidējo trīsstūri un sternocleidomastoid muskuļa apgabalu. Vertikālā virzienā tas turpinās uz augšu līdz galvaskausa pamatnei (gar rīkles sienām) un nolaižas lejup pa traheju un barības vadu krūškurvja dobumā, kur tā analogs ir intratorakālā fascija. Tas noved pie svarīga praktiska secinājuma par strutojoša procesa izplatīšanās (noplūdes) iespējamību no kakla audu telpām priekšējā un aizmugurējā videnes audos un priekšējā vai aizmugurējā mediastinīta attīstību.

Pirmsskriemeļu fascija(fascia prevertebralis) ir saistaudu izcelsmes un ir vaļīgu saistaudu sablīvējums ap garajiem kakla muskuļiem. Fascija aptver priekšā esošos priekšskriemeļus un skalēnu muskuļus un, sapludināta ar skriemeļu šķērseniskajiem procesiem, veido šiem muskuļiem maksts. Pārsvarā pirmsskriemeļu fascija sākas no galvaskausa pamatnes aiz rīkles, nolaižas caur kaklu un aizmugures videnes daļā. Turpinot sāniski, fascija veido apvalku (fasciālo apvalku) pleca pinumam ar subklāviju artēriju un vēnu un sasniedz trapecveida muskuļu malas.

Saskaņā ar Parīzes anatomisko nomenklatūru visas kakla fascijas ir apvienotas ar nosaukumu fascia cervicalis, kas ir sadalīts trīs plāksnēs:

Virspusēja plāksne(lamina superficialis) atbilst 2. fascijai pēc V.N.Ševkuņenko.

Pretraheāla plāksne(lamina pretrachealis) muskuļus un citus veidojumus trahejas priekšā un atbilst 3. fascijai pēc V.N.Ševkuņenko.

Pirmsskriemeļu plāksne(lamina prevertebralis) atbilst 5. fascijai pēc V.N.Ševkuņenko.

Kakla virspusējo fasciju (pēc V.N. Ševkuņenko domām) uzskata par zemādas muskuļa epimiziju. Iekšējā kakla fascija (pēc V.N.Ševkuņenko domām) tiek uzskatīta par iekšējo orgānu adventitiju.

Uz kakla ir (pēc V.N. Ševkuņenko) 5 fascijas 1. Virspusēja fascija(fascia superficialis) ir daļa no vispārējās virspusējās ķermeņa fascijas, veido kakla zemādas muskuļa fasciālo apvalku. 2. Patentēta kakla fascija(fascia colli propria) aptver visu kaklu apvalka veidā un veido fasciālo apvalku sternocleidomastoid un trapezius muskuļiem. Kakla sānu daļās no tā dziļāk, līdz skriemeļu šķērseniskajiem procesiem, stiepjas frontāli novietota plāksne, kas kopējo fasciālo apvalku sadala priekšējā un aizmugurējā daļā. Virs hyoid kaula pareizā kakla fascija ir sadalīta divos slāņos, veidojot fasciālo apvalku submandibular siekalu dziedzerim. Šīs maksts dziļais slānis ir piestiprināts pie apakšējā žokļa milohioidās līnijas, un virspusējais slānis ir piestiprināts pie apakšējā žokļa pamatnes un pāriet uz košļājamo muskuļu. Dziedzera priekšējā polā šie slāņi aug kopā, un pēc tam otrā fascija virzās uz priekšu pār muskuļiem, kas atrodas virs hipoidāla kaula. Zem pēdējā, gar kakla viduslīniju, tas saplūst ar trešo fasciju, kas atrodas dziļākā slānī, veidojot kakla linea alba, un zem tā ir piestiprināta pie krūšu kaula priekšējās malas un priekšējās daļas. atslēgas kaula augšējā mala. 3. Scapoclavicular fascija(fascia omoclavicularis).Šai fascijai ir trapecveida forma: tā ir piestiprināta pie kaula kaula no augšas, no sāniem aptver abus omohioidālos muskuļus, bet apakšā ir piestiprināta pie krūšu kaula mugurējās malas un atslēgas kaula aizmugurējās malas. Trešā fascija aptver muskuļus, kas atrodas zem hipoīda kaula, veidojot tiem fasciālo apvalku. Starp otro un trešo fasciju, pie krūšu kaula manubrium, a suprasternālā telpa (spatium suprasternale), Kur atrodas jūga vēnu arka? Sānos, aiz sternocleidomastoid muskuļa apakšējā gala, šī telpa kļūst akla sānu kabatas. 4. Intracervikālā fascija(fascia endocervicalis) izkārto kakla orgānus. Tas atšķir divas plāksnes: parietāls (parietāls), kas no ārpuses aptver kakla orgānus, izklājot kakla dobumu, veido maksts kopējai miega artērijai un iekšējai jūga vēnai, un viscerāls, veido fasciālos apvalkus kakla orgāniem. Starp parietālajām un viscerālajām plāksnēm veidojas šūnu telpa, kurā tiek izdalīta priekšējā daļa - previscerālā telpa (spatium previscerale) un aizmugurē - retroviscerālā telpa (spatium retroviscerale).Šīs telpas sazinās attiecīgi ar priekšējo un aizmugurējo videnes daļu.

5. Pirmsskriemeļu plāksne(priekšskriemeļu lamināts) pievienojas kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem. Veidlapas osteofibrozi apvalki kakla dziļie muskuļi un fasciālie – skalēna muskuļi.

Kakla fascija saskaņā ar V.N. Ševkuņenko (horizontāls griezums; diagramma): 1 - trapecveida muskulis; 2 - aizmugurējais skalēna muskulis; 3 - kakla neirovaskulārais saišķis; 4 - omohyoid muskuļu; 5 - sternocleidomastoid muskulis; 6 - vairogdziedzera muskulis; 7 - sternothyroid muskulis; 8 - zemādas kakla muskuļi; 9 - balsene; 10 - vairogdziedzeris; 11 - barības vads; 12 - fasciālā plāksne, kas atdala kakla priekšējo daļu no aizmugures; fasciālās lapas: a - I; b - II; c - III; g - IV; d — V

Kakla fascija (saskaņā ar starptautisko anatomisko terminoloģiju), labais skats: 1 - košļājamā fascija; 2, 7 - zemādas kakla muskulis (nogriezts un pagriezts); 3 - submandibular siekalu dziedzeris; 4 - kakla fascijas virspusēja plāksne; 5 - suprasternālā interaponeurotiskā telpa; 6 - klavipectoral fascija; 8, 12 - kakla fascija; 9 - kakla fascijas prettraheālā plāksne; 10 - trapecveida muskulis; 11 - sternocleidomastoid muskulis

Saskaņā ar Parīzes anatomisko nomenklatūru (PNA) kakla fasciju (fascia cervicalis) iedala 3 plāksnēs: 1 - virspusēja plāksne (lamina superficialis); 2 - pretraheālā plāksne (lamina pretrachealis); 3 - priekšskriemeļu plāksne (lamina prevertebralis).

Virspusēja plāksne ( lamina superficialis ) - savas krūškurvja fascijas turpinājums, sākas no krūšu kaula un atslēgas kaula priekšējās virsmas, augšpusē pāriet uz košļājamo fasciju (fascia masseterica) un pieauss dziedzera fasciju (fascia parotidea), kas piestiprināta no sāniem uz kakla skriemeļu šķērseniskie procesi; aiz - uz viņu mugurkaula procesiem; no augšas - uz ārējo pakauša eminenci un uz kakla līniju, līdz apakšējā žokļa malai. Virspusējā plāksne veido apvalkus sternocleidomastoideus un trapezius muskuļiem, kā arī kakla muskuļiem virs hipoidāla kaula.

Pretraheālā plāksne ( lamina pretrahealis ) sākas no atslēgas kaula aizmugures virsmas un krūšu kaula manubrium, augšpusē tas ir piestiprināts pie kaula kaula, kur tas saplūst ar virsējo plāksni. Sānos šo fasciju ierobežo lāpstiņas-hyoidālie muskuļi (mm. omohyoidei), kuriem tā veido gadījumus tāpat kā citiem muskuļiem zem kaula kaula.

Pirmsskriemeļu plāksne ( lamina prevertebralis ) savienots ar dziļajiem kakla muskuļiem, ir intratorakālās fascijas (fascia endothoracica) turpinājums, kas piestiprināts augšpusē. galvaskausa pamatne, no sāniem - uz augšējo krūšu un kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem. Preskriemeļu plāksne veido fasciālos apvalkus skalēnas muskuļiem un osteofasciālos apvalkus priekšskriemeļu muskuļiem.

Izmantotās fascijas apraksts saskaņā ar V.N. Ševkuņenko. Saskaņā ar šo shēmu ir 5 kakla fascijas: 1 - virspusēja fascija (fascia superficialis colli); 2 - pašas kakla fascijas virspusēja lapa (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 - pašas kakla fascijas dziļa lapa (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 - kakla iekšējā fascija (fascia endocervicalis); 5 - priekšskriemeļu fascija (fascia prevertebralis).

Virspusēja fascija ( fascija superficialis colli ) - daļa no ķermeņa vispārējās zemādas fascijas. Uz kakla šī fascija veido apvalku zemādas muskuļiem (m. platysma).

Dzemdes kakla fascijas virspusējais slānis ( lamina superficialis fascijas colli propriae ) ieskauj visu kaklu, veido sternocleidomastoid un trapezius muskuļu apvalkus, zemžokļa siekalu dziedzeru kapsulu, kā arī aptver muskuļu grupu, kas atrodas virs hyoid kaula.

Dzemdes kakla fascijas dziļais slānis ( lamina dziļa fascijas colli propriae ) aizņem vietu starp hipoidālo kaulu (augšpusē), krūšu kaulu un atslēgas kauliem (apakšā) un omohyoid muskuļiem sānos. Dziļais slānis veido apvalku muskuļiem, kas atrodas zem hyoid kaula. Dzemdes kakla fascijas virspusējie un dziļie slāņi aug kopā gar kakla viduslīniju, veidojot balta kakla līnija (linea alba colli).

Kakla iekšējā fascija ( fascija endocervicalis ) ieskauj kakla orgānus un neirovaskulāro saišķi. Šai fascijai ir 2 lapas: 1 - viscerāls(apņem katru kakla orgānu); 2 - parietāls(veido kopīgu lietu visiem kakla orgāniem).

Pirmsskriemeļu fascija ( fascija prevertebralis ) veido lietas kakla dziļajiem muskuļiem.

Otrā fascija saskaņā ar V.N. Ševkuņenko atbilst virspusējai plāksnei (lamina superficialis) saskaņā ar Parīzes anatomisko nomenklatūru (PNA), trešā fascija atbilst pretraheālajai plāksnei (lamina pretrachealis) (PNA) un piektā fascija - priekšskriemeļu plāksnei (lamina prevertebralis). kakla fascija saskaņā ar PNA.

Cilvēka ķermeņa uzbūve ir ļoti sarežģīta un “pārdomāta”. Mūsu ķermenī nav nekā lieka. Pat mazākās un neuzkrītošākās, no pirmā acu uzmetiena, anatomiskās struktūras darbojas ļoti labi svarīgas funkcijas dzīvības nodrošināšanai. Tieši šiem veidojumiem pieder fascija.

Kas ir fascija un tās funkcijas

Fascija ir īpašs saistaudu membrānas apakštips, kas pārklāj asinsvadu ārpusi, iekšējos orgānus, nervu šķiedras un veido sava veida apvalku muskuļiem. Ļoti bieži medicīnas literatūrā jūs varat atrast citu nosaukumu šādām struktūrām - aponeirozi.

Autors histoloģiskā struktūra tie ir ļoti blīvi saistaudi, kurā dominē kolagēna šķiedras. Šķiedru struktūras ir savstarpēji saistītas dažādos virzienos. Starp kolagēna slāņiem ir elastīgu šķiedru tīkls. Audos ir ļoti maz šūnu elementu, un tos attēlo fibrocīti.

• balsta – nodrošina izolāciju un savienojumu ar asinsvadu un nervu saišķu, orgānu, muskuļu kauliem un periostu, papildina cilvēka skeletu, it kā tā mīksts turpinājums;
• trofisks - piedalās to anatomisko struktūru uzturā un vielmaiņā, ko tās ieskauj;
• norobežojot– atsevišķi fascijas apvalki nodrošina noteiktas mīksto audu grupas izolāciju, tādējādi apturot strutojošu procesu un infekciju izplatīšanos uz blakus esošajām ķermeņa zonām;
• motors - fascija, kas ieskauj noteiktu muskuļu, veicina tā izolētu kontrakciju, tādējādi nodrošinot vissmalkākās kustības.

Fasciālās membrānas iedala virspusējās (zemādas), kas atrodas tieši zem zemādas taukaudiem un norobežo to un ādu no dziļajiem mīksto audu slāņiem, un dziļajās (patentētajās), kas aptver atsevišķas muskuļu šķiedras vai to grupas. Dziļu aponeurozes procesi veido starpsienas starp muskuļu audi, kas kalpo kā noteiktu muskuļu piestiprināšanas punkts un izcelsme. Fasciālo apvalku iekšpusē ir daudz nervu un asinsvadi.

Fascija veido apvalkus muskuļu šķiedrām, sadalot tās funkcionālās grupās

Jums jāzina par vienu īpašu kakla fasciālo slāņu funkciju. Viņi piedalās venozo asiņu pieplūdes un aizplūšanas regulēšanā uz smadzenēm, jo ​​ir saķeres ar venozo asinsvadu ārējo apvalku. Šī paša iemesla dēļ kakla traumu gadījumā var attīstīties tāda patoloģija kā gaisa embolija, ko izraisa šo vēnu nespēja sabrukt, sirds tuvums un krūškurvja dobuma sūkšanas spēks.

Kakla fascija pēc Ševkuņenko domām

Iekšzemes anatomi un ķirurgi visbiežāk apsver kakla fasces topogrāfiskās iezīmes saskaņā ar V. N. Ševkunenko piedāvāto klasifikāciju. Pamatojoties uz šo nomenklatūru, ir ierasts atšķirt 5 fasciālās dzemdes kakla plāksnes.

Virspusēji

Tā ir daļa no ķermeņa vispārējās virspusējās fascijas, veido apvalku zemādas kakla muskuļiem.

Virspusēja lamina propria

Tas atrodas dziļāk nekā iepriekšējais un arī aptver visu kakla apkārtmēru. Aptver sternocleidomastoid un trapezius muskuļus, siekalu dziedzeri, neirovaskulārais saišķis. No apakšas tas ir piestiprināts pie atslēgas kaula un krūšu kaula, no augšas - pie apakšējā žokļa un mastoidālā procesa, turpinot galvas muskuļu temporālo un košļājamo fasciju. Abās kakla pusēs šis fasciālais veidojums izdala plāksnes kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem, tādējādi sadalot kakla telpu priekšējā un aizmugurējā daļā, kas novērš strutojošu procesu izplatīšanos.

Kakla fascijas diagramma pēc Ševkuņenko

Dziļa fascia propria plāksne

Vēl viens struktūras nosaukums ir scapuloclavicular aponeurosis jeb dzemdes kakla bura (Richet). Tas atrodas tikai kakla priekšējā daļā. Izstiepts starp omohyoid muskuļiem (no sāniem), hyoid kaulu (no augšas), krūšu kaula un atslēgas kauliem (no apakšas). Plāksne aptver dzemdes kakla muskuļus, kas atrodas zem hyoid kaula. Starp virspusējiem un dziļajiem loksnēm spraugas veidā ir šūnu telpa, kurā atrodas taukaudi, virspusējās jūga vēnas un jūga vēnu arka.

Intracervikāls

Tam ir divas plāksnes - parietāla un viscerāla. Pirmais veido kopīgu gadījumu visiem kakla orgāniem un dzemdes kakla neirovaskulārajam kūlim. Otrais veido maksts katram orgānam atsevišķi - balsenei, trahejai, vairogdziedzerim, rīklei, barības vadam. Starp abām intracervikālās fascijas plāksnēm atrodas šūnu telpa, kas ir sadalīta 2 daļās - previscerālā un retroviscerālā. Šīs telpas sazinās attiecīgi ar priekšējo un aizmugurējo videnes daļu.

Pirmsskriemeļu

Veido apvalku dziļajiem kakla muskuļiem. No augšas tas ir piestiprināts pie galvaskausa pamatnes, no apakšas tas tieši nonāk intratorakālajā fasciālajā plāksnē, un no abām pusēm tas saplūst ar kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem.

Svarīgs! Pamatojoties uz kakla fascijas struktūras topogrāfiskajām iezīmēm, strutojošie procesi nevar izplatīties starp kakla priekšējo un aizmugurējo daļu, bet tie var viegli nokļūt no priekšējās daļas caur previscerālo un retroviscerālo šūnu telpu krūškurvja dobumā (priekšējā un mugurējā videnes).

Kakla fascija saskaņā ar starptautisko anatomisko klasifikāciju

Saskaņā ar starptautisko Parīzes klasifikāciju pēc Brausa izšķir vienu kakla fasciju, kas ir sadalīta trīs atsevišķās plāksnēs: virspusēja, pretraheālā un prevertebrālā.

Virspusēji

Atbilst pirmajai kakla fascijai pēc Ševkuņenko domām. Atrodas tieši zem zemādas dzemdes kakla muskuļa, tas aptver sternocleidomastoid un trapezius muskuļus. No augšas tas ir piestiprināts pie apakšējā žokļa un kaula kaula ķermeņa, no apakšas - uz atslēgas kaula un krūšu kaula. Šī fascija pilnībā ieskauj visu kaklu, tāpēc to var atrast jebkurā šīs ķermeņa daļas topogrāfiskajā zonā.

Pretraheāla

Atbilst otrajai un trešajai kakla fascijai pēc Ševkuņenko domām. Tas aptver siekalu dziedzerus, vairogdziedzeri, dzemdes kakla muskuļus un citas anatomiskas struktūras, kas atrodas trahejas priekšā (tātad plāksnes nosaukums). Tas arī veido apvalku kakla neirovaskulārajam kūlim, kurā ietilpst miega artērija (parastā, dažreiz iekšējā), iekšējā jūga vēna un klejotājnervs. Šīs fascijas saišķi nostiprina vairogdziedzeri savā vietā, veidojot vairogdziedzera suspensīvo saiti.

No augšas fascija ir piestiprināta pie hyoid kaula, cricoid un vairogdziedzera skrimslis balsenes, un no apakšas uz atslēgas kaula un krūšu kaula.

Pirmsskriemeļu

Atbilst piektajai fascijai pēc Ševkuņenko domām. Tas aptver kakla dziļos muskuļus, frenisko nervu un simpātiskā nerva stumbru un ieaug mugurkaula kakla priekšējā virsmā. No augšas tas ir piestiprināts pie galvaskausa pamatnes, un no apakšas tas vienmērīgi nonāk intratorakālajā fascijā, kas no iekšpuses izklāj krūškurvja dobumu.

Ceturtā fascija saskaņā ar Ševkuņenko nav aprakstīta starptautiskajā klasifikācijā.

Iespējamās patoloģijas

Kakla fascija var iekaist, taču tas notiek ārkārtīgi reti. Šajā situācijā attīstās fascīts. Atkarībā no patoloģiskā procesa cēloņa un rakstura izšķir vairākus slimības veidus:

• mezglains fascīts - fokāli reaktīvs iekaisums ar nezināmu cēloni, kas izraisa sāpes un mezglainus veidojumus zemādas taukaudos;
• eozinofīlais fascīts ir neatkarīgs autoimūns bojājums, kurā tiek novērots difūzs ķermeņa fasciju iekaisums, kam raksturīgas sāpes, skarto audu pietūkums, fibroze un saplūšana ar pamatā esošajiem muskuļiem un zemādas taukaudiem;
• nekrotizējošs fascīts ir smags infekciozs bojājums, ko izraisa jaukta patogēna mikroflora un kas skar ķermeņa fasciju, kā arī zemādas taukaudus.

Labās rokas nekrotizējošs fascīts

- Šī ir ļoti bīstama slimība, kuru ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā tās niecīgo simptomu dēļ. Sākotnēji pacients ir noraizējies tikai par sāpēm skartajā ķermeņa zonā un temperatūras paaugstināšanos uz vispārēja nespēka fona. Pēc tam virs skartās fascijas parādās ādas apsārtums, pietūkums, āda pamazām iegūst ķiršu un/vai zilganu nokrāsu, parādās nekrozes vietas. Infekcijas process var izplatīties zibens ātrumā caur fasciju apvalkiem. Vēlākajos posmos attīstās infekciozi toksisks šoks, sepse un vairāku orgānu mazspēja, kas izraisa nāvi.

Vēl viena patoloģija, kas ietver patoloģisks process fascija ir miofasciālais sindroms. Miofasciālā disfunkcija ir visizplatītākais kakla sāpju cēlonis, kas rodas muskuļu pārslodzes un to patoloģiskā spazmas parādīšanās dēļ, muskuļu sasprindzinājuma klātbūtne, kuras palpācija provocē muskuļu attīstību. akūtas sāpes, samazināta skartā muskuļa kustību amplitūda.

Jums jāzina, ka tikai 5% pacientu, kuri sūdzas par hroniskām kakla sāpēm, izraisa šis simptoms ir osteohondroze un tās komplikācijas, un 95% šādu sāpju cēlonis ir muskulofasciālās disfunkcijas attīstība.